HomeРазноеАкушерство 3 триместр: симптомы подтекания околоплодных, понос, молочница и выделения, многоводие, отеки и разгрузочные дни, половая жизнь и питание, токсикоз, другие проблемы

Акушерство 3 триместр: симптомы подтекания околоплодных, понос, молочница и выделения, многоводие, отеки и разгрузочные дни, половая жизнь и питание, токсикоз, другие проблемы

Содержание

симптомы подтекания околоплодных, понос, молочница и выделения, многоводие, отеки и разгрузочные дни, половая жизнь и питание, токсикоз, другие проблемы

Третий триместр — завершающий период вынашивания ребенка. Остается совсем немного времени до встречи мамы с малышом. Обычно женщины с самого начала третьего триместра начинают вести обратный отсчет до родов. И чем ближе к ним, тем больше терпения и мужества требуется от будущей мамы — этот триместр вовсе не такой легкий, как предыдущий.

Когда начинается и заканчивается?

Начинается заключительный триместр на 28 неделе беременности. А вот точные сроки его окончания назвать довольно сложно: роды происходят не всегда в намеченный акушерами день. Предполагаемый день родов (ПДР) используется лишь в качестве ориентира. Большая часть родов приходится на 39-40 неделю, треть родов — на 38 неделю, около 15% женщин продолжают носить малышей и после того, как ПДР минует — до 42 недели беременности. По существующим медицинским стандартам, переношенной она не считается, она называется пролонгированной. Когда именно у вас произойдут роды — не ответит ни один врач.

Третий триместр заканчивается с началом регулярной родовой деятельности. Женщина перестает быть беременной и переходит в разряд рожениц, а после родов становится родильницей и новоиспеченной мамой.

Третий триместр включает в себя седьмой, восьмой и девятый календарные месяцы срока вынашивания.

Развитие плода

Малыш уже не такой беззащитный, как ранее. В этом триместре у него ничего нового формироваться уже не будет, за исключением нейронных связей и новых навыков. Последняя треть беременности очень важна — кроха обучается компенсировать угрозы и адаптироваться к новым средам, ведь после рождения его ждет встреча с новым миром, в котором все совсем не так, как в уютной и стерильной материнской утробе. Он растет, дозревают органы и системы детского организма. Теперь уже неблагоприятные факторы, которые могли покалечить или убить его на более ранних сроках, встречают достойный иммунный ответ — малыш в меньшей степени подвержен их влиянию.

Если вдруг сейчас ребенок оказывается в неблагоприятных условиях существования, его компенсаторные механизмы помогают ему выжить и стараются свести к минимуму возможные последствия. Этим обусловлено то, что в последние три месяца новых пороков развития у детей, как правило, не возникает.

Малыш оказывает сильное влияние на мамин организм — он создает ей немало неудобств и неприятных ощущений, но он же помогает ей подготовиться к родам — вырабатывает в малом количестве окситоцин, который необходим для сократительной способности матки в родах, давит головкой на шейку матки изнутри, способствуя созреванию и раскрытию шейки. Стареющая плацента на последних неделях начинает оберегать маму — она не дает ребенку набирать еще больше веса, чтобы облегчить процесс рождения.

Критический этап, на котором преждевременные роды были чрезвычайно опасными, остался позади, во втором триместре. Теперь прогнозы в случае рождения малыша досрочно будут с каждой неделей все более положительными. До 37 недели они будут по-прежнему именоваться преждевременными, но с 37 недели станут срочными, а малыш будет считаться полностью зрелым и доношенным.

В течение всего триместра ребенок будет продолжать набирать вес — то более интенсивно, то менее, но набор будет неизбежным. Сравните: в начале триместра вес крохи едва превышает килограмм, а уже к 37-38 неделе существенно превышает 3 килограмма. Есть и карапузы, вес которых к концу триместра превысит 4 килограмма.

В течение всей последней трети срока вынашивания у малыша будет активно идти формирование головного мозга, будет оттачивать функции нервная система. Процесс этот продлится и потом, после родов. Нужно понимать, что малыш еще не обладает произвольными умениями, но уже готов обучаться им, и этим он займется буквально с первых часов после рождения.

В заключительной трети беременности отлажена работа органов чувств — они помогут крохе адаптироваться в новом для него мире, ведь сразу с первым вдохом на него обрушится огромное количество звуков, света, запахов, изменится температура окружающей среды, его приложат к груди родильницы, и он начнет воспринимать новые вкусы. Для анализа всей этой информации мозг должен быть хорошо подготовленным.

Легочная ткань на протяжении всего триместра продолжает созревать — фосфолипидное вещество под названием «сурфактант» продолжает накапливаться в альвеолах, благодаря чему ребенок сможет самостоятельно дышать после рождения.

Предлагаем интересную информацию о том, что происходит нового у малыша по неделям беременности.

28 неделя

Эта неделя открывает для малыша новый этап его внутриутробного развития – перинатальный или поздний плодный. Это означает, что ваш кроха полностью сформирован, у него есть все для самостоятельного выживания, осталось лишь немного дозреть органам, увеличиться в размере. Подкожный жир ребенок накапливает очень активно, причем наметились различия в массе тела у мальчиков и девочек. Она небольшая — около 150 граммов, но она уже есть.

На этой неделе у малыша уже есть довольно пухлые щеки, начинает поправляться еще одна умиляющая родителей часть его тела — попа. Малыш активно избавляется от лануго, и около десятой части этих тонких волос с кожных покровов уже выпало. Дети в утробе на этом сроке показывают явную реакцию на свет, что дает основания полагать, что завершаются процессы формирования глазного нерва — если на живот посветить, малыш начинает жмуриться и отворачиваться. Опасаться родов на этой неделе не стоит — до 90% малышей выживают.

29 неделя

Малыш занят оттачиванием рефлексов. Он уже «знает» несколько десятков умений, которые помогут ему выживать в новом для себя мире. Глотает, плюется, грудная клетка совершает частые дыхательные движения, такие же, какие будет совершать, когда ребенок перейдет на легочный тип дыхания. Набор веса малышом достигает рекордных темпов — до 40 граммов за день. В целом же дети растут и «толстеют» согласно генетической программе, заложенной в них родительскими ДНК.

Выживаемость, если произойдут роды, ВОЗ оценивает в 97%, риск инвалидности минимален.

30 неделя

Долгожданный декретный отпуск наступил. Ровно в 30 недель женщине, вынашивающей одного ребенка, выдают больничный лист на 140 дней. Если в животе у мамы двойня, то в декрет она выходит в 28 недель.

Малышу стало тесно в утробе матери. Большинство плодов занимают уже то положение, которое сохранится до самых родов. Если сейчас ваш малыш находится не в головном предлежании, то вероятность самостоятельного разворота, увы, невысока. В матке для таких маневров места не остается.

Средний вес плода на этом сроке — около полутора килограммов при росте более 40 сантиметров. Появляется красящий пигмент, и волосы становятся более темными. Светлыми они остаются только у тех, кому суждено родиться блондинами.

31 неделя

Кожа была красной и сморщенной. С этой недели она становится нежной розовой, морщинки разгладились. Всего за неделю малыш прибавляет около 300 граммов за счет роста слоя подкожной жировой клетчатки. Ушные раковины, которые торчали в стороны, начинают прилегать к голове. Если малыш сейчас появится на свет, по степени отверждения хрящевой ткани ушек доктора будут судить о степени его недоношенности.

32 неделя

С этой недели двигательная активность плода идет на спад. Шевеления будут более редкими и более болезненными для мамы, поскольку места в матке не осталось — до 90% пространства занимает ребенок, 5% отводится на плаценту, остальное — плодные оболочки и околоплодные воды. Количество вод тоже начинает уменьшаться. Вес малыша в среднем от полутора до двух килограммов.

Плацента начинает вырабатывать гормоны, важные для подготовки женского организма к родам.

33 неделя

Многие на этом сроке проходят заключительное третье УЗИ, но их ждет разочарование — посмотреть на малыша в полный рост уже нельзя. Кроха вырос настолько, что ультразвуковой датчик не может получить полное его изображение, ребенка осматривают по частям — головку и личико, ножки, ручки, живот и грудную клетку.

Половые органы могут быть надежно скрыты за пуповиной или бедром ребенка, поскольку он уже давно пребывает в согнутом положении — по-другому в матке он уже не уместится.

34 неделя

Матка достигает максимального растяжения. Плацента начинает стареть и искусственно сдерживать дальнейший рост плода. Это не означает, что малыш больше не будет набирать массу тела, но просто темпы набора несколько замедлятся. У большинства плодов вес перевалил за 2,3 килограмма, и это дает основания полагать, что рожденному на таком сроке малышу будет достаточно пребывания в специальной кроватке с подогревом, более серьезных реанимационных мер может уже не потребоваться.

По мере старения плаценты малыш начинает использовать компенсаторные механизмы и механизмы приспособления, ведь теперь и кислорода, и питания может поступать меньше.

35 неделя

Впервые за весь срок вынашивания ребенок начинает выглядеть как новорожденный. Но это не должно вводить в заблуждение. Он выглядит готовым к рождению только внешне, внутри продолжается процесс дозревания почек и легочной ткани, меняется нагрузка на правые и левые отделы сердечка в связи со старением плаценты. Будет лучше, если ребенок побудет в материнской утробе еще несколько недель. Происходящие процессы очень важны для него.

Почти исчезли лануго и сыровидная смазка, кожа имеет нежный розовый цвет, пухлыми выглядят не только щеки и попа, но и конечности плода. Радужная оболочка глаз приобретает на этом сроке тот цвет, который положен ребенку по генетической программе.

Нервные окончания миелинизировались. Масса головного мозга заметно выросла, извилины и борозды на нем углубились.

36 неделя

На этом сроке малыши впервые достигают веса в 3 килограмма или около того при среднем росте в 47-49 сантиметров. У беременных в первый раз именно на этой неделе чаще всего происходит опущение живота — малыш опускается в нижнюю часть матки и начинает давить головкой на внутренний зев, способствуя созреванию шейки. Малыш группируется и складывает руки на груди, он фактически находится в позе бегуна на старте.

Ногтевые пластинки подрастают и на этом сроке впервые выходят за пределы фаланг пальцев. Кости отвердели в достаточной степени, пока подвижными и относительно мягкими остаются только черепные кости. Роды на этой неделе, хоть и относятся к преждевременным, неопасны ни для мамы, ни для плода.

37 неделя

Вес малыша перевалил за 3 килограмма. С этой недели родов можно ожидать в любой день, и они будут срочными, то есть происходящими в срок. Сурфактанта в легочной ткани накопилось достаточно, интенсивность его выработки снижается. Движения малыша замедляются, он испытывает тесноту.

38 неделя

Это неделя ожидания. Женщины внимательно прислушиваются к изменениям в своем организме, ищут признаки-предвестники скорых родов. Малыш тоже несколько затихает. Из-за тесноты большую часть времени он проводит во сне.

У плодов мужского пола яички опустились в мошонку. Лишь около 2% детей пока не могут похвастаться правильным расположением половых желез, но у них еще есть время.

39 неделя

Готовы к рождению все органы и системы ребенка. Интенсивные процессы продолжаются только в одной — в нервной. Продолжают образовываться молодые нейроны, которые выстраивают все новые и новые нервные связи.

Предлежание плода на этом сроке окончательное, обжалованию не подлежит. А потому при поперечном или тазовом в 39 полных недель проводят кесарево сечение, чтобы снизить вероятность родовых травм.

40 неделя

Если женщины думают, что это они на 40 неделе устали и нервничают, они ошибаются, поскольку просто не знают, что куда сильнее переживает на этом сроке ребенок. Теснота в утробе вызывает у него сильный стресс, организм плода начинает производить адреналин — гормон стресса. Он начинает ускорять формирование родовой доминанты в организме матери. Ребенок таким образом поторапливает материнский организм.

Если женщина переходит в 41 и 42 неделю, она должна знать, что с каждым днем обстановка для ребенка становится все более стрессовой, дегенерирующая плацента уже не может обеспечивать ему нормальное питание и поставку кислорода, но волноваться за малыша не стоит — его организм уже может компенсировать некоторые неприятности.

Если роды не начнутся до 42 недель, потом врачи, согласно приказу Минздрава, примут меры по индукции родовой деятельности, то есть стимулируют роды, чтобы не допустить истинного перенашивания — состояния, при котором малыш уже не может компенсировать нехватку кислорода и питания.

Самочувствие женщины

Состояние женщины ухудшается по мере нарастания срока. Если начало третьего триместра сопровождается небольшим дискомфортом, то к окончанию периода даже очень выдержанные женщины начинают мечтать о том, чтобы роды уже поскорее произошли. Понять их можно: ходить, заниматься повседневными делами с каждым днем становится все труднее. До опущения живота женщину мучает изжога — матка давит на желудок и приводит к забросу желудочного сока в пищевод, запор и понос — следствие давления на петли кишечника, одышка и боль в ребрах — следствие сдавливания диафрагмы.

Как только живот опускается ниже, становится легче дышать, меньше болят реберные дуги, но учащаются походы в туалет — теперь давление головки малыша ощущает не только шейка матки, но и мочевой пузырь. Сильнее начинает болеть копчик и лобковая кость — тазовые кости интенсивно размягчаются перед родами.

Может вернуться заложенность носа, которая присутствовала в первом триместре и была вызвана действием прогестерона на слизистые оболочки. Если физиологический ринит беременных возвращается, обычно он сохраняется до самых родов и проходит уже после того, как малыш родится, и гормональный фон женщины придет в исходное состояние.

Головная боль на этом сроке может быть вызвана высоким или низким давлением, может быть следствием нарушения сна, которое также встречается часто на последних неделях вынашивания, может быть психогенным — женщина переживает, нервничает, тревожится за исход родов.

Среди других болей встречаются совершенно нормальные для этого срока боли в коленях и ступнях (вызваны увеличенной массой тела женщины), боли в спине из-за смещенного центра тяжести (живот и грудь уже очень большие). Встречаются жалобы на прострелы в тазу — это следствие защемления нервных окончаний, на то, что болит пупок — натяжение кожи сейчас максимальное.

Тренировочные схватки по мере приближения даты родов усиливаются, происходят чаще. Проявляются они непродолжительными напряжениями матки с последующим расслаблением мускулатуры. Они не систематичны, появляются и исчезают совершенно спонтанно. Если их нет, это тоже норма, и переживать на этот счет не стоит.

Выделения в последней трети срока вынашивания малыша требуют особенно внимательного отношения. Их характер по мере приближения к родам меняется: выделения становятся более обильными. Это требует усиления гигиенических мер. Водянистые жидкие выделения, которые усиливаются при вставании из положения лежа, могут говорить о подтекании околоплодных вод, а слизистые желеобразные выделения с примесями крови или кровяных прожилок — это слизистая пробка, которая покидает свое место в цервикальном канале шейки матки незадолго до начала родов.

Нормальными можно считать выделения светлые и не имеющие запаха, однородные по своей консистенции.

Любые отклонения в цвете, количестве, запахе и характере выделений, особенно если это сопровождается неприятными ощущениями, болями, должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Особого внимания заслуживает психологическое состояние беременной женщины в третьем триместре. Большинство испытывает страх перед родами. Важно знать, что этот страх оказывает огромное влияние на подготовку шейки матки к родам и на протекание родов. В состоянии страха у женщины вырабатывается большое количество гормонов стресса, которые на мышечном уровне вызывают зажимы, это становится причиной слабого раскрытия шейки матки, отсутствия раскрытия, разрывов, родовых травм.

В третьем триместре важно получить правильную психологическую помощь и поддержку, направленную на снижение стресса, правильный позитивный настрой во многом определяет характер предстоящих родов.

Уровень прогестерона начинает снижаться, подрастает уровень эстрогенов, окситоцина, адреналина. Матка занимает почти все пространство брюшной полости. Ближе к родам в ней начинает уменьшаться количество нервных волокон — это тоже механизм естественного обезболивания родов, до мелочей продуманный самой природой. Шейка матки созревает, укорачивается, размягчается. Ее состояние оценивается после 38 недели беременности.

Еще больше увеличиваются молочные железы. Стареющая плацента начинает вырабатывать гормон пролактин, который активно готовит грудь женщины к предстоящему грудному вскармливанию. Соски становятся более грубыми, выделяется молозиво. Если его нет, не стоит думать, что будут проблемы с появлением грудного молока — эти факты между собой не связаны. После 36 недели молозиво становится более жидким и светлеет.

Женщины, которые страдали анемией во втором триместре, к середине третьего начинают чувствовать себя значительно лучше — гемоглобин подрастает. Более активно растут волосы и ногти, ведь их усиленный рост — это проявление влияния эстрогенов.

Иммунитет женщины находится на пределе, а потому именно сейчас нередко стартуют аллергические реакции, простудные заболевания, обостряются хронические заболевания. Повышается потливость.

Возможные осложнения

Наиболее опасными осложнениями третьего триместра считаются состояния, которые, так или иначе, влияют на состояние головного мозга ребенка, именно в нем в этот период происходят самые разные изменения, и негативное влияние патологий может сказаться на функционировании ЦНС плода. Опасен гестоз с отеками внешними и особенно внутренними, опасно многоводие, опасна гипоксия плода, поскольку в первую очередь особенно остро нехватку кислорода испытывает именно детский головной мозг.

Не меньшую опасность представляет внутриутробная инфекция, которая может стать возможной и из-за нарушения целостности плодного пузыря, и из-за раннего отхождения слизистой пробки, особенно если у женщины есть непролеченные инфекции половых путей, даже банальная и распространенная молочница.

Задача врачей и будущей мамы на последних неделях — бдительно следить за состоянием плода. При обнаружении обстоятельств внутриутробного страдания часто принимается решение о досрочном родоразрешении, если установить или устранить фактор воздействия не представляется возможным.

Перечислим самые распространенные патологии и осложнения третьего триместра.

Анемия

Связана с повышенными потребностями ребенка и плаценты в железе, а также с увеличением объема крови (при этом объем плазмы увеличивается почти на 40%, то есть кровь становится более разведенной). На нарушение указывает снижение гемоглобина менее 100 г/л, эритроцитов становится меньше, уменьшается гематокритное число.

Анемия в третьем триместре угрожает при многоплодной беременности, при беременности, которая наступила слишком рано после предыдущей (не прошло двух лет), при недостаточном питании и наличии у беременной хронической инфекции. Проявляется бледностью, женщине все время хочется спать, есть признаки низкого давления, женщина в большей степени подвержена простудным и вирусным заболеваниям.

Женщине рекомендуется питание, богатое железом, а также лекарственные средства — витамин С, препараты железа («Сорбифер» и другие).

Гестационный пиелонефрит

Воспалительный процесс в тканях почек возникает из-за сдавливания маткой мочеточников, если при этом нарушается отток мочи. Если в половых путях женщины при этом есть патогенная микрофлора, то вероятность осложнения очень высока. Бактерии быстро размножаются и поражают почечные чашечки и лоханки.

Проявляется ощущением озноба, повышением температуры выше 37,0 градуса, признаками интоксикации, болями в пояснице, затрудненным мочеиспусканием. Анализ мочи показывает высокий уровень лейкоцитов. Почки женщины хуже справляются со своими фильтрационными задачами. Состояние опасно высокой вероятностью развития тяжелого гестоза.

Для лечения назначают антибиотики, мочегонные препараты.

Аорто-кавальная компрессия

Под таким сложным медицинским термином подразумевается сдавливание нижней половой вены и нижней части аорты большой и тяжелой маткой, если женщина лежит на спине. Все беременные слышали, что это опасно, но не все знают, чем именно. При сдавливании нарушается венозный возврат к сердцу, оно начинает биться реже, возникает коллапс. Давление крови в сосудах снижается до критических отметок, кожа бледнеет, появляется голубоватый оттенок.

Случиться такое может и в ходе третьего триместра, и даже в период самих родов. Результат обычно довольно плачевный: плацента отслаивается раньше времени, нарушается кровоток, малыш испытывает острую некомпенсированную гипоксию, нередко плод погибает. Теперь вы знаете, почему особенно опасно лежать на спине в последние недели беременности.

Обследования, анализы

В середине третьего триместра беременности женщине сделают контрольное УЗИ с цветным допплером — этот метод, которые некоторые называют третьим скринингом, позволит оценить работу плаценты, а также даст представление о том, насколько хорошо малыш обеспечен кислородом и кровью, насколько благополучно он себя чувствует.

С 30 недели в консультации делают КТГ — кардиотокографическое исследование позволяет получит данные о сердцебиении малыша и его двигательной активности, а также о развитии его вегетативной нервной системы.

На прием к врачу женщина теперь будет приходить раз в неделю. Каждый раз ей придется сдавать мочу на общий анализ, чтобы доктор мог в динамике видеть, в норме ли работа почек будущей мамы, нет ли признаков пиелонефрита и гестоза. Каждый прием будут проводить взвешивание, оценку наличия или отсутствия отеков, измерение артериального давления на двух руках.

Женщине перед родами предстоит сдать почти все те же анализы, которые она сдавала во время постановки на учет — кровь на сифилис и ВИЧ-принадлежность, сделать коагулограмму с определением фибриногена и Д-димера.

По показаниям будут сделаны анализы на гормоны ТТГ, а также оценят гемоглобин, СОЭ в рамках общего анализа крови.

Распространенные вопросы

Вопросы у женщин в третьем триместре, по отзывам, довольно схожи, мы объединили их в группы.

Антибиотики

Антибактериальные препараты, которые могли существенно навредить в первом триместре и представляли определенную опасность во втором, сейчас уже не столь противопоказаны. При необходимости врач вполне может назначить женщине такое лечение, ведь бактериальная инфекция для малыша на поздних сроках беременности более опасна, чем применение антибиотикотерапии.

Почти нет ограничений на местное применение — капли в нос, мазь с антибиотиком, глазные капли при некоторых патологиях, ранах и ожогах вполне могут применяться. Для системного применения всегда должны иметься веские обстоятельства — наличие инфекции, вред от которой будет выше, чем потенциальный вред от употребления антибактериальных препаратов. Вызвать у ребенка пороков развития в третьем триместре антибиотики уже не могут.

Рекомендуется избегать препаратов из группы хинолонов, а также ототоксичных средств («Гентамицин», «Неомицин»), поскольку они могут привести к нарушениям работы слуха ребенка.

Бессонница

Бессонница на поздних сроках вызвана неудобством сна, ведь переворачиваться с боку на бок становится все сложнее, давлением матки на мочевой пузырь и частыми позывами в туалет, а также волнением, тревогой и страхами будущей мамы. Для малыша мамина бессонница большой опасности не представляет, но вот для самой будущей мамы длительное состояние инсомнии может быть опасным — увеличивается вероятность развития гестоза, повышается риск развития тревожного синдрома и депрессии, вырастает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Беременные, страдающие от бессонницы, быстро набирают лишний вес, страдают нарушениями метаболического характера.

Все эффективные снотворные препараты (на основе бензодиазепинов, барбитуратов, талидомида, бромсодержащие и другие) в период вынашивания малыша запрещены.

По согласованию с врачом женщине могут быть рекомендованы только растительные седативные средства, которые помогут успокоиться и лучше засыпать — пустырник, валериана и так далее. Но и в отношении таких средств многие врачи настроены решительно против.

Чтобы наладить сон, что очень важно в преддверии родов, женщина должна:

  • засыпать в проветренном помещении, на удобном матрасе, пользоваться специальными подушками для беременных, позволяющими поддерживать живот и спину;
  • поддерживать хорошее настроение, позитивный настрой перед родами, воспринимать все трудности периода как временные, которые обязательно закончатся счастливой встречей с малышом;
  • гулять на свежем воздухе, особенно перед сном;
  • меньше спать в течение дня, сделать свой режим насыщенным, двигаться, делать текущие дела.

Спать лучше в полной темноте и тишине. Если такой возможности нет, обязательно купите беруши и темные плотные шторы.

Секс

Не стоит думать, что секса для женщин с большим животом не существует. Многие, наоборот, несмотря на физиологическое недомогание, испытывают повышенное сексуально желание. Если нет никаких противопоказаний и осложнений беременности, интимная жизнь в третьем триместре не запрещается, но на нее налагаются вполне конкретные ограничения. Позы, которые выбирают партнеры, должны полностью исключать давление на живот и матку, а потому миссионерская позиция исключается. Позы с глубоким проникновением («наездница», например) тоже должны быть исключены. Оптимальна как для сна, так и для секса поза лежа на боку.

Женщине нужно прекратить интимные контакты в случае начала отхождения слизистой пробки или полного ее выхода — цервикальный канал с этого момента становится открытым, полость матки от влагалища больше не отделяет надежная защита, не исключено попадание в полость матки болезнетворных организмов, которые могут вызвать внутриутробную инфекцию. По этой же причине рекомендуется прекратить половые контакты при подтекании околоплодных вод.

Секс на поздних сроках имеет и выраженный терапевтический эффект: сперма содержит естественные простагландины, которые позволяют шейке матки лучше созревать, размягчаться и укорачиваться.

Удовольствие от близости с мужем поднимает женщине настроение, а позитивные эмоции сейчас — это именно то, в чем она нуждается.

Возможность летать на самолете

Путешествия воздушным транспортом в заключительной трети срока вынашивания малыша не запрещены, но и не рекомендованы. Перепады давления, смена часовых и климатических поясов могут не лучшим образом сказаться на самочувствии беременной. Некоторые авиакомпании требуют справку от врача при посадке в самолет. После 36 недель в посадке может быть отказано. Прежде чем лететь куда-то, если очень нужно, уточните у представителей авиакомпании их правила перевозки беременных женщин.

Можно ли лечить зубы?

Зубная боль в третьем триместре — отнюдь не редкость. Запасы кальция в организме женщины сильно истощились, пока малыш забирал это вещество для отвердевания собственных костей скелета, а потому маленькие проблемы с зубами, которые были в начале беременности, но не были вылечены из-за токсикоза, тошноты, страха перед анестезией, сейчас могут иметь более глобальные масштабы.

Лечить зубы можно. Но специалисты не рекомендуют делать это именно сейчас.

Если проблема не требует немедленного решения (нет острой боли, флюса), то лечение лучше перенести на послеродовой период, ведь лишний стресс сейчас будущей маме ни к чему.

Если проблема стоит остро, терпеть боль не нужно — следует обратиться к стоматологу и решить ее, не опасаясь за состояние плода. Современные обезболивающие средства, применяемые в стоматологии, не имеют выраженного негативного влияния на такой большой плод, каким является ваш малыш в третьем триместре беременности.

Рекомендации

Легче пережить заключительный триместр беременности помогут некоторые полезные рекомендации, составленные специалистами с учетом особенностей этого гестационного периода.

Питание и витамины

Диета женщины в заключительном триместре очень важна для нее и малыша. Ребенок нуждается в полезных веществах ничуть не меньше, а порой даже больше, чем в предыдущие периоды, но вот от поливитаминов в последний месяц беременности лучше отказаться, чтобы ребенок не «перебрал» вес. Конечно, у каждого малыша в материнской утробе есть собственный потенциал роста и веса, и если к началу триместра врачи говорят о том, что не исключено рождение крупного ребенка, не стоит «кормить» его ударными дозами витаминов.

При нехватке определенного витамина или минерала, которую может показать биохимический анализ крови, женщине может быть назначен витаминный монопрепарат, например, препарат железа при анемии или масляный раствор токоферола при недостатке витамина Е. В комплексном витаминном сопровождении необходимости не будет. Если малыш, наоборот, маленький и растет замедленно, витамины показаны и нужны.

В последние недели беременности нежелательно включать в меню большое количество молочных продуктов, творога. Лучше устранить эти продукты, чтобы не привести к чрезмерной минерализации костей черепа малыша — это существенно затруднит процесс рождения крохи.

Не стоит употреблять и большого количество животного белка. Постарайтесь кушать больше овощей, богатых клетчаткой, чтобы исключить запоры, фруктов (с невысокой аллергенностью), кусок говядины лучше заменить более легкой диетической куриной грудкой или отварной рыбой нежирного сорта.

По-прежнему противопоказаны алкогольные напитки, газировка, кофе, все копченое, жареное и острое. Не стоит кушать фабричных сладостей. Если прибавка веса сверх нормы, можно устраивать разгрузочные дни, но делать это можно только по согласованию с лечащим врачом.

Физическая активность, зарядка

Женщина не должна сильно снижать своей физической активности, хотя определенное снижение неизбежно. По мере роста живота будущая мама становится все более неуклюжей, она быстрее устает, нуждается в отдыхе. Это не значит, что лучше всего провести третий триместр на диване.

Умеренная и адекватная физическая нагрузка поможет женщине подготовиться к родам — на пользу пойдут йога, прогулки на свежем воздухе, домашняя зарядка, основанная на упражнениях для тренировки мышц тазового дна, а также упражнения для мышц спины, ног и рук, в том числе сочетание дыхательных упражнений с занятиями на таком снаряде, как фитбол.

Женщина может выполнять определенный круг обязанностей по дому, но, понятно, ей противопоказаны резкие приседания, прыжки, падения, интенсивный бег, подъем тяжестей. С учетом этого и нужно планировать свой день.

Движение позволяет не набрать лишних килограммов, ускоряет процесс созревания шейки матки, улучшает эластичность мышечной ткани.

Болезни, простуда, ОРВИ

Учитывая, что иммунитет женщины снижен, заболеть для нее сейчас — не такая уж невозможная ситуация. Что делать, вопрос сложный. Для ребенка ни грипп, ни ОРВИ, ни тем более банальная простуда сейчас не представляет большой непосредственной опасности, неопасны ни герпес на губе, ни ларингит. Но опасна высокая температура, которая сопровождает большинство острых респираторных вирусных инфекций. Она может вызвать нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, привести к плацентарной недостаточности.

Важно получить консультацию врача относительно того, какие жаропонижающие препараты вам подойдут в случае болезни. Все средства на основе парацетамола не навредят малышу, конкретное подскажет доктор.

Противовирусные средства беременной не нужны. Это лишняя нагрузка на печень, к тому же эффективных противовирусных средств не существует, большинство из них — коммерчески выгодная фармацевтической промышленности «пустышка».

Если болезнь настигла на последних неделях беременности, не стоит волноваться. Вызовите терапевта на дом, примите жаропонижающее средство, если жар высокий, обеспечьте себе несколько дней покоя в состоянии лежа, пейте больше теплой жидкости — компот из сухофруктов, зеленый чай, домашний морс из ягод, отвар шиповника. Через 3-5 дней вирус будет побежден собственными силами вашего организма.

Если роды начинаются до того, как женщина вылечится, то в роддом ее, конечно, примут, но поместят в обсервационное отделение, куда попадают все больные, с инфекциями и необследованные женщины. Перспектива хоть и малоприятная, но не смертельная — и там женщины прекрасно рожают и выписываются домой в срок.

Полезные советы

В течение всего третьего триместра беременности женщина должна очень внимательно считать каждый день шевеления плода. В норме их должно быть не менее 10 за 12 часов (икота малыша не в счет). Если количество шевелений недостаточное, это может говорить о тяжелой гипоксии, компенсировать которую малышу уже не удается. Учащение шевелений обычно говорит о неблагополучии на начальной стадии, когда компенсаторные механизмы еще справляются с ситуацией.

Вот несколько советов, которые помогут более ответственно отнестись к последним неделям.

  • Внимательно прислушивайтесь к изменениям в своем организме: характер выделений, ощущения, неприятные симптомы должны обязательно отмечаться будущей мамой ежедневно. При необходимости нужно сообщать об изменениях врачу.
  • Расширяйте свой кругозор: постарайтесь узнать больше достоверной информации о том, как устроена ваша репродуктивная система, как будут проходить роды, каковы их этапы. Это придаст больше уверенности в своих силах, а также уменьшит беспокойство по случаю тех или иных симптомов.
  • Посетите занятия на курсах для беременных в женской консультации или запишитесь на такие курсы в любой клинике, которая вам по душе — они помогут освоить правильное дыхание в разных периодах родов, приемы массажа и самомассажа для облегчения родовых схваток. На таких занятиях рассказывают, как заботиться о малыше в первые дни, как наладить грудное вскармливание.
  • Со всей ответственностью подойдите к выбору родильного дома или перинатального центра: читайте отзывы, побывайте в этом роддоме, пообщайтесь с персоналом, пациентами, выясните, какими условиями располагает роддом, какие в нем правила, есть ли в нем все необходимое, чтобы оказать реанимационную помощь любой сложности роженице и ребенку. Сделав выбор, посетите в приемный день главного врача и подпишите обменную карту — родовой сертификат дает любой женщине право выбирать абсолютно любой роддом или перинатальный центр на бесплатной основе.
  • Удостоверьтесь, что вы собрали все необходимое в роддом заранее (список можно получить в выбранном вами родовспомогательном учреждении). Начиная с 33-34 недели собранная сумка и документы должны находиться в приготовленном состоянии – если начнутся роды, вам не придется переживать.
  • Даже если третий триместр явно затянулся, не прибегайте к народным средствам и медикаментам для стимуляции родов самостоятельно. Индукция родов на 42 неделе и позднее должна проводиться исключительно в условиях стационара. До 42 недели ничего стимулировать не нужно, тем более дома — последствия могут быть трагичными.

Подробнее о третьем триместре беременности узнаете из следующего видео.

что они означают? Сколько недель и месяцев длятся, что происходит? Особенности первого, второго и третьего триместров. Бывает ли четвертый?

Беременность — довольно продолжительный по времени период. Считать срок до родов можно по дням, по неделям, по месяцам. Для простоты вычислений, чтобы и врачу, и женщине было легче ориентироваться в развитии малыша, в протекании срока, в акушерстве принято делить всю беременности на три равных части. Каждая получила название триместра. Каждый из триместров имеет свои отличительные черты.

Что это такое?

Триместры беременности — это отрезки времени, которые равны трем календарным месяцам. Всего вынашивание малыша длится 9 месяцев в календарном исчислении или 10 акушерских месяцев. Разница в том, что один привычный нам календарный месяц содержит от 28 до 31 дня, а акушерский всегда равен 4 неделям, то есть 28 дням.

Весь гестационный срок делят на три триместра. Ответ на вопрос, существует ли 4 триместр беременности, очевиден: такого триместра не бывает.

Деление на три равных отрезка времени вошло в акушерскую практику в XX веке, когда появились более детальные и точные знания об этапах развития плода в материнской утробе.

Как считать?

Поначалу существовал довольно примитивный, упрощенный способ определения триместра: всю продолжительность беременности брали и делили на 3, выходило три отрезка времени по 14 недель в каждом. Но при таком подсчете получалось, что третий, последний триместр заканчивался на 42 неделе беременности. Пролонгированная беременность (с 40 по 42 неделю), конечно, не такая уж редкость, но и не столь широко распространенная ситуация, а потому постепенно был выведен более рациональный, по мнению акушеров, метод подсчета.

Учитывая, что беременность в подавляющем большинстве случаев у женщин длится 266-280 дней, то за основу взяли 40 недель. Отсчет принято вести от первого дня последних месячных, ведь точно установить день зачатия нет возможности. При этом 40 недель поделили на 3 части с учетом:

  • особенностей и темпов формирования плодных структур и «детского места»;
  • метаморфоз в женском организме;
  • подверженности негативным факторам влияния, которые способны внести свои коррективы в формирование новой жизни;
  • доступности медикаментозной терапии и возмо

Особенности третьего триместра беременности

Вот так незаметно и прошли первые шесть месяцев беременности. Вы уже на седьмом месяце, а это значит, что наступил последний триместр. Это самый тяжелый в прямом и переносном смысле период для будущей мамы. Ощутимо увеличившаяся в размере матка оказывает сильное давление на внутренние органы, и беременная женщина зачастую жалуется на одышку, частое мочеиспускание и бессонницу. Возможно появление схваток, так матка тренируется перед предстоящими родами. Прибавление в весе и пропорциях делают движения женщины не такими легкими, как прежде, и каждый шаг дается ей с большим трудом. Все это приводит к быстрой утомляемости и, как следствие, постоянной усталости.

Прибавление в весе и пропорциях делают движения женщины не такими легкими, как прежде, и каждый шаг дается ей с большим трудом

Изменения происходят и с будущим ребенком. К седьмому месяцу ребенок обретает способность мыслить и уже может почувствовать боль. Меняется и его внешний вид. За счет подкожного жира, который тоже начинает откладываться, в этот период ребеночек начинает принимать округленные пухленькие формы. К концу третьего триместра он прибавляет в весе.

На 7-ом месяце органы чувств малыша полностью созревают, и он начинает различать вкус, видеть и слышать. Самый главный звук для него в этот период — это стук сердца его матери. И чем спокойнее оно бьется, тем лучше чувствует себя ребенок. У малыша складывается свой автономный обмен веществ, его организм начинает вырабатывать собственные гормоны и ферменты.

Так как ребеночек еще не очень крупный и в животе у мамы для него много свободного пространства, то где-то до восьмого месяца ребенок крутится и двигается там, как ему хочется. Этим он приносит очень много неприятных моментов для своей мамы, особенно если ее режим сна и бодрствования не совпадает с периодами его активности.

В начале 8-го месяца активность плода немного уменьшается. Это происходит потому, что он немного увеличивается в размерах и ему уже не так просторно. Ребенок старается принять оптимальную для будущих родов позу — поворачивается головой вниз. Сделать это он может и ближе к родам, так что не стоит волноваться, если малыш не повернулся раньше.

В этот же период у ребенка заканчивается формирование легких, и он уже может дышать самостоятельно. К концу беременности у малыша исчезает первичный пушок, вырастают ноготки, вес и рост устанавливаются окончательно. При полной готовности плода появиться на свет, организм ребенка начинает вырабатывать гормоны, которые стимулируют роды.

В третьем триместре, впрочем, как и на протяжении всей беременности, будущая мама обязана заботиться о своем здоровье. Для этого мамаше необходимо гулять на свежем воздухе 2–3 часа в день, делать допустимые для нее специальные упражнения и гимнастику. В питании следует отдавать предпочтение белковой пище (у малыша формируется мышечная масса), кисломолочным и молочным продуктам, полезно употреблять рыбу. Бобовых и других продуктов, провоцирующих вздутие и образование газов, следует избегать.

Для профилактики варикоза носите специальный компрессионный трикотаж. Чтобы избежать застойных явлений в брюшной полости и не сдавливать малыша, старайтесь не находиться подолгу в сидячем положении. Для поддержки выросшего живота носите дородовой бандаж. Принимайте назначенные врачом витаминные комплексы. Они вам понадобятся еще и после родов, в период кормления малыша грудью. 

3 триместр беременности: что происходит с плодом

3-й триместр: 27-я неделя — рождение

Малыш уже почти сформирован! В последние недели беременности, когда он продолжает набирать вес и совершает движения в замкнутом пространстве, Вы можете чувствовать себя более комфортно. Старайтесь как можно больше отдыхать. К симптомам 2-го триместра беременности могут добавиться:

  • Отекание рук, ног и лица. Избыток жидкости в организме может вызывать отеки рук, ног и припухлость лица. По возможности старайтесь чаще отдыхать в горизонтальном положении, подняв при этом ноги вверх, это улучшит кровообращение и снимет усталость ног.
  • Выделения из сосков. Из сосков может начать выделяться молозиво, жидкость, которой будет питаться малыш до появления молока. Чтобы избежать пятен на одежде, вкладывайте в бюстгальтер специальные прокладки.
  • Схватки Брекстона-Хикса. Ваш ребенок готовится к появлению на свет, и Вы можете ощущать легкие «тренировочные» схватки. Эти схватки, появляющиеся и исчезающие через регулярные промежутки времени, называются схватками Брекстона-Хикса. Если схватки сильные и продолжительные, вызовите врача. Это может быть началом родов.
Основные этапы 3-го триместра беременности
  • За время беременности Вы прибавите в весе от 10 до 16 кг. Прибавка веса формируется главным образом за счет веса ребенка, плаценты и амниотической жидкости и увеличения количества жира и жидкости в организме женщины.
  • 37 недель считают полным сроком беременности.
Развитие ребенка в 3-м триместре беременности

К окончанию 3-го триместра:

  • Ребенок занимает в тазу положение головой вниз, готовясь к рождению.
  • Системы организма ребенка развиты и готовы функционировать самостоятельно.
  • Мягкие, напоминающие пух волоски, покрывающие тело, исчезли.
  • Длина тела малыша — около 46—56 см от головы до пальцев ног.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО (ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ)

 



содержание   .. 












6   ..

 

 



Раздел 5

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО (ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ)

 

 
















 

001 — а

016 — г

031 — д

046 — д

061 — а

076 — д

091 — в

 

002 — а

017 — б

032 — в

047 — г

062 — а

077 — г

092 — в

 

003 — а

018 — г

033 — а

048 — в

063 — д

078 — г

093 — а

 

004 — б

019 — г

034 — д

049 — г

064 — а

079 — а

094 — а

 

005 — б

020 — г

035 — а

050 — д

065 — г

080 — г

095 — в

 

006 — в

021 — а

036 — д

051 — б

066 — г

081 — а

096 — а

 

007 — а

022 — а

037 — а

052 — а

067 — а

082 — д

097 — а

 

008 — д

023 — б

038 — а

053 — г

068 — б

083 — б

098 — г

 

009 — д

024 — в

039 — д

054 — г

069 — в

084 — б

099 — г

 

010 — а

025 — а

040 — в

055 — г

070 — в

085 — в

 

 

011 — а

026 — а

041 — а

056 — а

071 — г

086 — г

 

 

012 — а

027 — а

042 — а

057 — д

072 — б

087 — д

 

 

013 — г

028 — в

043 — б

058 — в

073 — б

088 — в

 

 

014 — в

029 — б

044 — д

059 — в

074 — д

089 — г

 

 

015 — г

030 — в

045 — г

060 — б

075 — а

090 — в

 

 

 

001.  Связь
материнского организма и плода осуществляется, в основном, через

         а)   плаценту

         б)   барорецепторы
стенки матки

         в)   водные
оболочки плода

         г)   децидуальную
оболочку матки

         д)   все
перечисленное

 

002.  Становление
фетоплацентарной системы, как правило, заканчивается

         а)   к
16-й неделе беременности

         б)   к
20-й неделе беременности

         в)   к
24-й неделе беременности

         г)   к
28-й неделе беременности

         д)   к
32-й неделе беременности

 

003.  Ранняя
функция цитотрофобласта, в основном, состоит

         а)   в
гистиотрофном питании зародыша

         б)   в
продукции гормонов ХГ (хорионического гонадотропина)

                и
ПЛ (плацентарного лактогена)

         в)   в
продукции экстрогенов и прогестерона

         г)   во
всем перечисленном

 

004.  Первичные
ворсинки хориона образуются чаще всего

         а)   на
1-й неделе беременности

         б)   на
2-й неделе беременности

         в)   на
3-й неделе беременности

         г)   на
4-й неделе беременности

         д)   на
5-й неделе беременности

 

005.  Вторичные
ворсинки хориона, как правило, образуются

         а)   на
1-й неделе беременности

         б)   на
2-й неделе беременности

         в)   на
3-й неделе беременности

         г)   на
4-й неделе беременности

         д)   на
5-й неделе беременности

 

006.  Третичные
ворсинки хориона, как правило, образуются

         а)   на
1-й неделе беременности

         б)   на
2-й неделе беременности

         в)   на
3-й неделе беременности

         г)   на
4-й неделе беременности

         д)   на
5-й неделе беременности



007.  При
нарушении маточно-плацентарного кровотока

         в
первом триместре беременности, как правило, развивается

         а)   первичная
плацентарная недостаточность

         б)   ранний
токсикоз беременных

         в)   гипертония
беременных

         г)   все
перечисленное

 

008.  Основными
функциями плаценты являются

         а)   дыхательная

         б)   питательная

         в)   выделительная

         г)   гормональная

         д)   все
перечисленные

 

009.  Окончательно
доказано, что зрелая плацента

         продуцирует
следующие гормоны

         а)   адренокортикостероидные
(АКТР)

         б)   тиреотропные
(ТТГ)

         в)   адренотропные

         г)   все
перечисленные

         д)   никакие
из перечисленных

 

010.  Эмбриопатией
называются заболевания

         а)   возникшее
на стадии развития эмбриона, до завершения эмбриогенеза

         б)   возникшие
в первом триместре беременности

         в)   внутриутробные
пороки развития плода

         г)   все
перечисленные

         д)   никакие
из перечисленных

 

011.  Следующая
после имплантации стадия дифференцировки трофобласта —

         это
образование

         а)   первичных
ворсин хориона

         б)   морулы

         в)   бластоцисты

         г)   всего
перечисленного

         д)   ничего
из перечисленного

 

012.  Обмен
газами (О2 и СО2) между матерью и плодом осуществляется путем

         а)   простой
диффузии

         б)   фагоцитоза

         в)   избирательной
абсорбции

         г)   пиноцитоза

         д)   всего
перечисленного



013.  Первый
триместр беременности называется периодом

         а)   органогенеза

         б)   плацентации

         в)   плодовым

         г)   правильно
а) и б)  

         д)   правильно
б) и в)  

 

014.  Эмбриогенез
заканчивается

         а)   на
4-й неделе развития плода

         б)   на
6-й неделе развития плода

         в)   на
8-й неделе развития плода

         г)   на
10-й неделе развития плода

         д)   на
12-й неделе развития плода

 

015.  Плацентация
начинается

         а)   с
3-й недели развития зародыша

         б)   когда
сосуды врастают в ворсинки хориона

         в)   когда
вторичные ворсинки превращаются в третичные

         г)   верно
все перечисленное

         д)   неверно
все перечисленное

 

016.  При
беременности водный обмен осуществляется между

         а)   плодом
и околоплодными водами

         б)   матерью
и плодом

         в)   матерью
и амниотической жидкостью

         г)   всем
перечисленным

         д)   ничем
из перечисленного

 

017.  Большая
часть материнской артериальной крови

         проникает
в межворсинчатое пространство через

         а)   плацентарные
перегородки

         б)   спиральные
артерии

         в)   магистральные
сосуды матки

         г)   все
перечисленное

         д)   ничего
из перечисленного

 

018.  В
системе органов дыхания у беременной женщины наблюдается

         а)   гипервентиляция

         б)   снижение
парциального давления СО2 крови

         в)   снижение
артерио-венозной разницы в содержании О2 и СО2

         г)   все
перечисленное

         д)   правильно
б) и в)  



019.  При
нормальной беременности

         наблюдаются
следующие изменения гемодинамики

         а)   возрастает
объем циркулирующей крови (ОЦК) на 40-50%

         б)   увеличивается
объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) на 30-40%

         в)   отмечается
гидремия

         г)   все
перечисленные

         д)   ничего
из перечисленного

 

020.  Во
время нормальной беременности

         наблюдаются
следующие изменения в углеводном обмене

         а)   тенденция
к глюкозурии

         б)   усиление
клубочковой фильтрации сахара

         в)   снижение
чувствительности к инсулину

         г)   все
перечисленные

         д)   ничего
из перечисленного

 

021.  Во
время нормальной беременности

         происходят
следующие изменения в липидном обмене

         а)   нарастает
содержание липидов в плазме крови

         б)   снижается
уровень неэфирных жирных кислот

         в)   снижается
содержание липидов в эритроцитах

         г)   все
перечисленные

         д)   ничего
из перечисленного

 

022.  Длина
плода в 9 см соответствует сроку беременности

         а)   3
мес

         б)   4
мес

         в)   5
мес

         г)   6
мес

 

023.  Длина
плода 16 см соответствует сроку беременности

         а)   3
мес

         б)   4
мес

         в)   5
мес

         г)   6
мес

         д)   7
мес

 

024.  Длина
плода 25 см соответствует сроку беременности

         а)   3
мес

         б)   4
мес

         в)   5
мес

         г)   6
мес

         д)   7
мес



025.  Длина
плода, начиная с 24 недель,

         высчитывается
путем умножения числа месяцев

         а)   на
5

         б)   на
4

         в)   на
3

         г)   на
2

 

026.  В
24 недели гестационного возраста длина плода равна

         а)   30
см

         б)   24
см

         в)   18
см

         г)   12
см

 

027.  В
28 недель гестационного возраста длина плода равна

         а)   35
см

         б)   30
см

         в)   24
см

         г)   18
см

 

028.  В
32 недели гестационного возраста длина плода равна

         а)   45
см

         б)   43
см

         в)   40
см

         г)   35
см

         д)   30
см

 

029.  В
36 недель гестационного возраста длина плода равна

         а)   48
см

         б)   45
см

         в)   43
см

         г)   40
см

         д)   35
см

 

030.  В
40 недель беременности в среднем длина плода, как правило, составляет

         а)   55
см

         б)   53
см

         в)   50
см

         г)   45
см

         д)   40
см



031.  При
нормальной беременности

         в
сердечно-сосудистой системе наблюдаются следующие изменения

         а)   повышается
систолическое давление крови

         б)   повышается
диастолическое давление крови

         в)   повышается
периферическое сопротивление сосудов

         г)   снижается
объем циркулирующей крови

         д)   ничего
из перечисленного

 

032.  Пик
прироста объема циркулирующей крови при нормальной беременности

         приходится
на срок

         а)   16-20
недель

         б)   22-24
недели

         в)   26-36
недель

         г)   38-40
недель

 

033.  В
пищеварительной системе при беременности

         происходят
следующие изменения

         а)   гипохлоргидрия

         б)   усиление
моторной функции желудка

         в)   усиление
перистальтики кишечника

         г)   увеличение
секреции пепсина

         д)   все
перечисленные

 

034.  При
физиологической беременности

         в
нервной системе наблюдаются следующие изменения

         а)   периодические
колебания интенсивности нейродинамических процессов

         б)   понижение
возбудимости коры головного мозга

         в)   повышение
возбудимости ретикулярной формации мозга

         г)   повышение
тонуса адренергической вегетативной нервной системы

         д)   все
перечисленные

 

035.  В
период физиологически развивающейся беременности

         происходят
следующие изменения в системе гемостаза

         а)   гиперкоагуляция

         б)   гипокоагуляция

         в)   коагулопатия
потребления

         г)   активизация
только сосудисто-тромбоцитарного звена

         д)   активизация
только плазменного звена

 

036.  Наиболее
частыми осложнениями в I триместре беременности

         являются
все перечисленные, кроме

         а)   угрозы
выкидыша

         б)   раннего
токсикоза

         в)   анемии

         г)   гипотонии

         д)   нефропатии



037.  Если
в 10 недель беременности

         выявлено
повышение артериального давления,

         то,
как правило, возможно развитие следующего осложнения

         а)   сочетанного
гестоза ОПГ

         б)   раннего
токсикоза

         в)   анемии
беременных

         г)   всего
перечисленного

         д)   ничего
из перечисленного

 

038.  Если
в 10 недель беременности выявлено отсутствие «пика» выделения ХГ,

         то
возможны следующие осложнения

         а)   развитие
первичной плацентарной недостаточности

         б)   эмбриопатия

         в)   хромосомные
аберрации

         г)   все
перечисленные

         д)   ничего
из перечисленного

 

039.  Показатель
скорости клубочковой фильтрации почек

         с
20 недель физиологически развивающейся беременности повышается

         а)   на
10%

         б)   на
20%

         в)   на
30%

         г)   на
40%

         д)   на
50%

 

040.  В
28 недель беременности плод имеет массу тела

         а)   500
г

         б)   800
г

         в)   1000
г

         г)   1400
г

         д)   1800
г

 

041.  Дифференцировка
наружных половых органов у плода

         происходит
в срок гестационного возраста

         а)   13-20
недель

         б)   21-26
недель

         в)   27-34
недели

         г)   35-40
недель

 

042.  Генотип
плода определяется

         а)   набором
хромосом (ХХ или ХУ)

         б)   особенностью
строения внутренних половых органов

         в)   особенностью
строения наружных половых органов

         г)   всеми
перечисленными факторами



043.  Генотип
совпадает с фенотипом

         а)   всегда

         б)   не
всегда

         в)   только
на ранних стадиях развития

         г)   только
после рождения

 

044.  Склонность
к отекам нижних конечностей во время беременности

         обусловлена

         а)   снижением
осмотического давления в плазме крови

         б)   сдавлением
нижней полой вены беременной маткой

                и
повышением венозного давления в нижних конечностях

         в)   задержкой
натрия в организме

         г)   увеличением
секреции альдостерона

         д)   всеми
перечисленными факторами

 

045.  Наиболее
частым осложнением беременности во втором триместре является

         а)   преждевременное
созревание плаценты

         б)   запоздалое
созревание плаценты

         в)   вторичная
плацентарная недостаточность

         г)   сочетанные
формы гестоза ОПГ

         д)   все
перечисленное

 

046.  Основной
причиной развития позднего выкидыша является

         а)   истмико-цервикальная
недостаточность

         б)   гипоплазия
матки

         в)   гиперандрогения

         г)   плацентарная
недостаточность

         д)   все
перечисленное

 

047.  Медикаментозная
профилактика плацентарной недостаточности

         заключается
в использовании всех перечисленных препаратов, кроме

         а)   спазмолитиков

         б)   токолитиков

         в)   антиагрегантов

         г)   антидиуретиков

         д)   сосудорасширяющих

 

048.  Максимальное
растяжение матки происходит при сроке беременности

         а)   20-26
недель

         б)   27-30
недель

         в)   31-36
недель

         г)   37-39
недель

         д)   40
недель



049.  При
нормально развивающейся беременности в крови матери

         а)   увеличивается
количество тромбоцитов

         б)   возрастает
содержание фибриногена

         в)   повышается
вязкость крови

         г)   происходит
все перечисленное

         д)   ничего
из перечисленного не происходит

 

050.  Различают
следующие виды плацентарной недостаточности

         а)   первичная

         б)   вторичная

         в)   острая

         г)   хроническая

         д)   все
перечисленные

Акушерское УЗИ — второй и третий триместры

Акушерское УЗИ — второй и третий триместры

США широко используется для оценки беременности, при этом более 70% всех беременностей в США проходят ультразвуковое исследование [1]. Показания к ультразвуковому обследованию обширны и включают оценку гестационного возраста (GA), оценку роста плода, определение положения плода, обнаружение многоплодных беременностей, оценку состояния плода и выявление аномалий плода.Американский институт ультразвука в медицине предоставляет общепринятые рекомендации по проведению акушерского ультразвукового исследования [2].

Руководство по акушерскому ультразвуковому исследованию

Акушерское УЗИ во втором и третьем триместре должно включать следующие стандарты [2], одобренные Американским колледжем радиологии [3]:

  • Документирование жизни плода, номер и презентация.

  • Оценка количества околоплодных вод.

  • Расположение и внешний вид плаценты и ее соотношение с внутренним зевом шейки матки.

  • Оценка ГА с использованием комбинации бипариетального диаметра (BPD), окружности головы (HC), окружности живота (AC) и длины бедра (FL).

  • Оценка матки и придатков. Необходимо сообщить о наличии, местонахождении и размере миом и образований придатков.

  • Исследование должно включать оценку анатомии плода, включая, помимо прочего, желудочки головного мозга, четырехкамерный вид сердца плода, позвоночника, желудка, мочевого пузыря, места введения пуповины и области почек.

Многие акушерские практики УЗИ расширяют оценку, включая шейку плода, заднюю ямку, конечности, пути оттока желудочков, кишечник плода и допплеровское исследование пупочной артерии.

Измерение и рост плода

Некоторые из наиболее важных аспектов акушерской помощи — определение ГА и оценка роста плода. По соглашению, клиническое датирование беременности основывается на первом дне последней менструации (LMP).Предполагается, что зачатие происходит на 14 день менструального цикла. Нормальная доношенная беременность составляет 40 недель с диапазоном 37-42 недель. Клинические датировки, основанные на истории болезни матери с LMP, заведомо неточны. Сонографическое датирование основано на измерении параметров плода. Стандартизованные диаграммы коррелируют GA с измерениями параметров плода. Серийные измерения используются для документирования роста плода. Во втором и третьем триместрах обычно используются четыре измерения плода.

Бипариетальный диаметр

На измерение BPD в значительной степени влияет форма головки плода.

Окружность головы

Измерение HC не зависит от формы головы. BPD и HC отражают рост головного мозга плода.

  • HC измеряется на том же осевом изображении, что и BPD. ГК представляет собой измерение периметра черепа плода за исключением подкожных мягких тканей (рис. 7.3).

Рисунок 7.1 Бипариетальный диаметр. Бипариетальный диаметр измеряется от внешнего края ближнего черепа до внутреннего края дальнего черепа (между курсорами, +) на плоскости изображения через таламус (длинные стрелки) и третий желудочек (короткая стрелка).

Рисунок 7.2 Долихоцефалия и брахицефалия. A. Головка плода имеет исключительно удлиненную форму (долихоцефалия), что непропорционально уменьшает размер бипариетального диаметра. B. Голова плода исключительно круглой формы (брахицефалия), что непропорционально увеличивает размер бипариетального диаметра.

Окружность живота

АК отражает рост внутрибрюшных органов.

  • АС измеряют в аксиальной плоскости на уровне соединения пупочной вены с левой воротной веной (рис. 7.4). Живот должен выглядеть круглым, а не овальным, когда получается истинный осевой разрез. В этом плане обычно можно увидеть наполненный жидкостью желудок. AC измеряется как длина периферической окружности брюшной полости плода, включая подкожные мягкие ткани.

Рисунок 7.3 Окружность головы. Окружность головы измеряется в той же плоскости изображения, что и бипариетальный диаметр. Измерение представляет собой окружность черепа плода без включения мягких тканей черепа.

Рисунок 7.4 Окружность живота. Окружность живота измеряется на поперечном изображении живота, полученном на уровне, где пупочная вена (стрелка) находится в веществе печени.Внешняя окружность измеряется с учетом всех мягких тканей.

Длина бедренной кости

FL служит монитором роста длинных костей.

  • Диафрагма бедренной кости представляет собой слегка изогнутую эхогенную структуру, которая создает акустическую тень. Самый длинный размер диафиза бедренной кости измеряется для FL (рис. 7.5). Эпифиз бедренной кости, видимый как игла на одном конце диафиза бедренной кости, не учитывается при измерении.Измерение наиболее точное, когда бедренная кость перпендикулярна лучу УЗИ.

Рисунок 7.5 Длина бедренной кости. Длина бедренной кости — это самый длинный размер стержня бедренной кости (между курсорами, +). Обратите внимание на акустическую тень, отбрасываемую костью.

Рис. 7.6 Составной отчет по возрасту и биометрии плода. Большинство единиц измерения в США предоставляют страницу данных, на которой резюмируются измерения и расчеты плода.В этом отчете (вверху) сравниваются клинические датировки по последней менструации (LMP) с датировками по данным США по измерениям плода. Оценка менструального возраста (MA) в США — это составной возраст, основанный на среднем значении четырех перечисленных измерений. Перечислены средние показатели плода вместе с гестационным возрастом (GA), прогнозируемым для каждого измерения. В правом столбце указана таблица измерений, используемая для компьютерного определения GA. Внизу представлены коэффициенты измерения и расчет предполагаемой массы плода (EFW).Обозначение LMP% обеспечивает процентиль EFW для GA на основе LMP.

Расчетный вес плода

Расчетный вес плода (EFW) используется для определения плодов, которые малы для GA и потенциально задерживаются в росте, а также для крупных для GA плодов, которые могут быть трудно родить.

  • EFW может быть определен путем измерения BPD и AC [5] или путем измерения AC и FL [6]. Многие компьютерные программы включают автоматическую распечатку EFW с весовым процентилем по сравнению с GA, определенным LMP (рис.7.6).

Назначение ГА — это интерпретация, основанная на истории болезни, физикальном обследовании и сонографической оценке. Это не просто значение, взятое из диаграммы. GA обычно определяется во время первого УЗИ и после этого не изменяется. Измерения, сделанные при последующих обследованиях в США, сравниваются с GA, полученными при первом обследовании в США, чтобы определить, является ли интервальный рост нормальным. Сонографические оценки ГА наиболее точны на ранних сроках беременности и становятся все менее точными по мере наступления беременности.Сонографический ГА во втором и третьем триместрах обычно основан на комбинированном возрасте, который представляет собой средний ГА, определяемый путем измерения нескольких параметров, обычно БЛД, HC, AC и FL (рис. 7.6). Аномалии плода могут сделать отдельные измерения недействительными. Если это так, затронутые измерения исключаются, и по оставшимся измерениям определяется составной возраст. GA, основанный на длине крупа коронки в первом триместре, дает точность примерно 0,5 недели. Композитный GA, основанный на четырех стандартных измерениях, имеет точность до 1.2 недели между 12 и 18 неделями, но точнее всего 3,1 недели на 36-42 неделе. Диаграммы измерений включены в пакеты вычислений в компьютерном программном обеспечении для большинства единиц измерения в США. Обычно указывается диапазон погрешности каждого измерения. В Соединенных Штатах большинство врачей используют диаграммы Хэдлока в качестве эталонов, хотя доступны различные диаграммы и формулы измерения [7,8,9,10,11,12].

Задержка внутриутробного развития

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) связана с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и повышенным риском нарушения развития нервной системы.Уровень младенческой смертности в 4-8 раз выше, чем у младенцев без ЗВУР [13]. Диагностическая задача состоит в том, чтобы отличить патологически маленькие плоды от нормальных, но конституционально малых. Причины ЗВУР перечислены во вставке 7.1. Подход к диагностике ЗВУР следующий:

  • Оценить ГА. Сделайте наилучшую возможную оценку на основе раннего УЗИ, истории болезни и физического обследования.

  • Сравните измерение переменного тока с ожидаемым значением переменного тока на основе GA.AC ниже десятого процентиля для GA предполагает ЗВУР.

  • Сравните EFW с ожидаемым EFW для GA. EFW ниже десятого процентиля для GA предполагает ЗВУР. Если EFW ниже пятого процентиля для GA, риск IUGR очень высок.

  • Отношение FL / AC (FL / AC)> 23,5 предполагает IUGR.

  • Получите спектральное допплеровское исследование пупочной артерии (рис. 7.7) [14]. Соотношение систолической и диастолической (S / D) скорости> 4 предполагает IUGR [15].Отсутствие диастолического кровотока или его обратный кровоток — очень специфический признак дистресса плода, часто указывающий на неминуемую гибель плода [16]. Обычно пупочная артерия демонстрирует допплеровский спектральный паттерн с низким сопротивлением [S / D
  • Плоды с небольшими размерами для ГА, но с нормальными допплеровскими исследованиями (рис. 7.7A), скорее всего, будут иметь нормальный результат [17].
  • Проверить на маловодие. Низкий объем амниотической жидкости [индекс амниотической жидкости (AFI) 15].
  • Комбинация ЗВУР с многоводием также опасна и связана с высокой частотой хромосомных аномалий (38%), серьезными врожденными аномалиями и высокой смертностью (59%) [18].
  • Плоды, которые определены в соответствии с этими критериями как «подверженные риску» ЗВУР, обычно еженедельно отслеживаются с повторной оценкой перечисленных параметров. Наблюдение за благополучием плода часто включает серийные биофизические профили.

Рисунок 7.7 Допплер на пупочной артерии. A. Нормальный допплеровский спектр артерии пуповины отображается над базовой линией, тогда как спектр пупочной вены отображается ниже базовой линии, указывая на нормальный кровоток в противоположных направлениях.Отчетливый, умеренно высокоскоростной кровоток наблюдается в пупочной артерии на протяжении диастолы, что приводит к индексу сопротивления (RI) 0,58 и соотношению систола / диастола (S / D) 2,36. B. Допплеровский спектр от пупочной артерии плода с задержкой роста показывает изменение направления кровотока в диастолу (стрелка). Это очень специфическая находка тяжелого дистресса плода.

Биофизический профиль

Биофизический профиль — это обычно выполняемый тест, используемый для выявления пораженных плодов, которые могут потребовать ускоренной доставки [19].Четыре «неврологических» теста используются для оценки острой гипоксии, а один тест (амниотическая жидкость) используется для выявления хронической гипоксии. Оценка 2 дается, если тест проходит нормально, и 0 баллов, если тест отклоняется от нормы. Общий балл 8 или 10 считается нормальным. Более низкие баллы коррелируют с повышенным риском для плода. О ненормальных результатах сообщают только после минимального периода наблюдения в 30 минут.

  • Амниотическая жидкость. По крайней мере, один карман с жидкостью размером 2 см или более в вертикальной плоскости дает оценку 2.Отсутствие карманов с жидкостью размером 2 см и более в вертикальной плоскости дает 0 баллов.

  • Движение плода. По крайней мере, три отдельных движения тела конечностями или туловищем дают оценку 2. Менее трех отдельных движений тела равняются оценке 0.

  • Тонус плода. По крайней мере, один эпизод разгибания конечности из согнутого положения с возвращением в согнутое положение дает оценку 2. Отсутствие разгибания или вялого разгибания конечности с невозможностью возврата к полному сгибанию дает оценку 0.

  • Дыхание плода. По крайней мере, один эпизод дыхательного движения продолжительностью не менее 30 секунд дает оценку 2. Отсутствие дыхательного движения или дыхание продолжительностью менее 30 секунд дает оценку 0.

  • Нестрессовый тест. Нормальный (реактивный) стресс-тест — это наблюдение двух или более ускорений сердцебиения плода не менее чем на 15 ударов в минуту (ударов в минуту) и продолжительностью 30 секунд или более, равной 2. Все, что меньше, представляет собой ненормальный (нереактивный) стресс. тест с оценкой 0.

Макросомия

Макросомия описывает детей, которые крупны для ГА. У этих младенцев жизнь в утробе обычно не сложна, но они подвержены высокому риску осложнений во время и после родов. Многие крупные дети встречаются у матерей с гестационным диабетом. Осложнения макросомии включают дистоцию плеча, неврологическое повреждение плечевого сплетения (паралич Эрба), переломы, перинатальную асфиксию, неонатальную гипогликемию и аспирацию мекония.

Плацента

Нормальная плацента

Нормальный рост и развитие плода в значительной степени зависят от нормальной функции и целостности плаценты.Соединение ворсинок хориона, возникающих из оплодотворенной яйцеклетки, с материнской децидуальной базалисом образует нормальную плаценту. Спиральные артерии переносят материнскую кровь в межворсинчатые промежутки между ветвящимися ворсинками хориона. Обширное разветвление обеспечивает большую площадь поверхности для обмена метаболитов [20].

Рисунок 7.8 Нормальная плацента. Нормальная плацента (P) имеет зернистый вид с гладкой поверхностью, определяемой покрывающей ее хорионической мембраной (C, стрелка).Ретро-плацентарный комплекс кровеносных сосудов (черные стрелки) является важным ультразвуковым ориентиром в диагностике отслойки плаценты.

Рисунок 7.9 Старение плаценты. Эта плацента (P) показывает нормальные изменения, связанные с увеличением гестационного возраста. В стареющей плаценте появляются гипоэхогенные области (большая стрелка), перегородки (маленькие стрелки) и кальцификаты вдоль перегородок и поверхности плаценты.FH, головка плода.

Рисунок 7.10 Нормальные плацентарные венозные озера. Венозные озера (большие стрелки) выглядят как очаговые эхопрозрачные области непосредственно под хорионической мембраной (C, маленькая стрелка), A, или внутри вещества плаценты (P), B. Обратите внимание на закрученный кровоток (маленькая стрелка) в B. Венозные озера — случайная находка, не имеющая клинического значения.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты описывает низкую имплантацию плаценты, которая покрывает все или часть внутреннего зева шейки матки.Предлежание плаценты в срок присутствует только в 0,3–0,6% всех беременностей, но УЗИ может быть предложено в 45% беременностей в первом и втором триместрах. Факторы риска предлежания плаценты включают предыдущее кесарево сечение, предшествующее предлежание плаценты, многоплодие и возраст матери> 35 лет. Осложнениями предлежания плаценты являются
кровотечения у матери, преждевременные роды, ЗВУР и перинатальная смерть. Пациенты обращаются с безболезненным вагинальным кровотечением в третьем триместре, вызванным расширением зева шейки матки, которое разрушает кровеносные сосуды плаценты.

Рисунок 7.11 Превосходство плаценты. На трансабиальном изображении по «трубке» влагалища (V) показаны внутренний (длинная стрелка) и внешний (короткая стрелка) устья шейки матки. Внутренний зев покрыт плацентой (P, PL, двойные стрелки). Также видны часть почти пустого мочевого пузыря (b), немного околоплодных вод (a) и часть головки плода (h). Транслабиальный вид позволяет оптимально визуализировать шейку матки при пустом мочевом пузыре.

Рис. 7.12 Субхорионическое кровоизлияние — краевая отслойка плаценты. Субхорионическое кровоизлияние возникает в результате венозного кровотечения, вызванного отслоением края (изогнутая стрелка) плаценты (p). Кровотечение под низким давлением (b) рассекает под хорионом (белые стрелки), отделяя его от миометрия (черные стрелки).

Отслойка плаценты

Отслойка определяется как преждевременное отделение нормально расположенной плаценты от ее прикрепления к миометрию.Кровоизлияние происходит из поврежденных материнских сосудов. Факторы риска отслойки плаценты включают материнскую гипертензию, токсикоз, злоупотребление кокаином, курение и предшествующую отслойку плаценты. Осложнения включают преждевременные роды, недоношенность, коагулопатию и гибель плода.

  • УЗИ диагностика отслойки зависит от визуализации образовавшейся гематомы [28].
  • Субхорионическое кровоизлияние представляет собой отделение плаценты по ее краю («краевая» отслойка).Кровотечение в основном венозное и распространяется под хорионической перепонкой (рис. 7.12) (см. Рис. 6.20). Большие гематомы связаны с высоким риском потери беременности на ранних сроках. Большинство субхорионических кровоизлияний происходит до 20 недель беременности [29,30,31].
  • Ретроплацентарная отслойка намного серьезнее, потому что связанное с этим кровотечение является артериальным (рис. 7.13). Обширная отслойка плаценты нарушает функцию плаценты, вызывает инфаркты плаценты и может привести к гипоксии плода и смерти.Слезы в амнионе позволяют крови попадать в плодный мешок. Утечка околоплодных вод в кровоток матери может вызвать коагулопатию потребления.
  • Гематома выглядит как безэхогенная или смешанная эхогенная масса под плацентой и обычно распространяется под хорион (рис. 7.12, 7.13). Внешний вид гематомы зависит от возраста и физического состояния. Гематома анэхогенная до образования сгустка, изоэхогенная плаценте с образованием сгустка и становится гипоэхогенной или анэхогенной с гемолизом через 1-2 недели после кровотечения.Когда сгусток изоэхогенный, плацента может казаться утолщенной диффузно.
  • Нарушение ретроплацентарного комплекса кровеносных сосудов является важным подтверждающим признаком отслойки (рис. 7.13A). Сокращения миометрия и лейомиомы под плацентой имитируют внешний вид отслойки в США, но смещают, а не разрушают кровеносные сосуды плаценты.

Рисунок 7.13 Ретроплацентарная отслойка.A. Большое ретроплацентарное кровоизлияние (H) смещает плаценту (P) от миометрия и разрушает ретроплацентарный комплекс кровеносных сосудов. B. Большая ретроплацентарная гематома (H) сдавливает пуповину (стрелка) относительно головки плода (h), вызывая выраженный дистресс плода. Эта мать часто употребляла кокаин. р, плацента.

Плацента Creta

Плацента крита описывает патологическую инвазию плаценты в миометрий с полным или частичным отсутствием базальной децидуальной оболочки.Степень тяжести оценивается как врастание с ворсинками хориона, непосредственно контактирующими с миометрием, инкремента с ворсинками хориона, вторгающимися в миометрий, и перкрета с ворсинками хориона, проникающими в миометрий и вторгающимися в стенку мочевого пузыря. Факторы риска аналогичны факторам риска при предлежании плаценты и включают предыдущее кесарево сечение
, увеличение паритета и перенесенную инфекцию матки. Окончательный диагноз на УЗИ может быть трудным, но диагноз следует предложить при наличии этих данных [32, 33].

Рисунок 7.14 Плацента Percreta. A. Изображение в градациях серого показывает скопившуюся плаценту (p) с полным предлежанием плаценты. Плацента находится в непосредственной близости от стенки мочевого пузыря (B). Обратите внимание на отсутствие нормального ретроплацентарного комплекса кровеносных сосудов и тонкого, трудно визуализируемого миометрия. Внутренняя поверхность стенки мочевого пузыря имеет дольчатый вид (стрелка). B. Цветное допплеровское изображение показывает аномальные плацентарные кровеносные сосуды (стрелка), проникающие в стенку мочевого пузыря и выступающие в просвет мочевого пузыря.У этого пациента в анамнезе было два кесарева сечения и предшествующее предлежание плаценты. (См. Цветной рисунок 7.14B).

Рисунок 7.15 Хориоангиома плаценты. Опухоль (стрелки) выглядит как четко выраженная гипоэхогенная масса внутри плаценты (P) и выпячивается с ее поверхности. Спектральный допплер показывает кровоток внутри массы при частоте сердечных сокращений плода.

  • Плацента низкорасположенная и передняя, ​​часто присутствует предлежание плаценты (рис.7.14).
  • Заднеплацентарный комплекс сосудов частично или полностью отсутствует. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать сжатия этих сосудов из-за чрезмерного давления датчика или чрезмерного растяжения мочевого пузыря.

  • Миометрий под плацентой выглядит истонченным (<1 мм) или отсутствует.

  • Яркое отражение серозной оболочки, отделяющей матку от мочевого пузыря, отсутствует.

  • Цветной допплер может показать смежные кровеносные сосуды, выходящие из миометрия в стенку мочевого пузыря (рис.7.14B). Аномальные кровеносные сосуды могут вызывать очаговые подъемы слизистой оболочки мочевого пузыря.

Хориоангиома плаценты

Хориоангиома — доброкачественная опухоль плаценты, иногда классифицируемая как гамартома. Патологически они обнаруживаются в 1% плаценты, но большинство из них имеют небольшой размер и клинически не значимы [21]. УЗИ обнаруживает только более крупные очаги поражения, связанные с повышением уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери (MS-AFP).

  • Хориоангиомы выглядят как четко очерченные, гипоэхогенные или смешанные образования в пределах плаценты, часто рядом с местом прикрепления пуповины (рис.7.15) [34]. Выявленные хориоангиомы обычно имеют размер 1-5 см.
  • Спектральная допплерография — это диагностика с демонстрацией сосудов внутри опухоли с пульсирующим кровотоком с частотой сердечных сокращений плода.

  • Гематомы плаценты могут иметь похожий внешний вид, но не иметь кровотока при УЗИ Допплера.

Пуповина

Нормальная пуповина

  • Нормальная пуповина состоит из двух артерий и одной вены (рис.7.16А, В). Пуповина легко визуализируется в околоплодных водах. Цветной доплер показывает его спиралевидную конфигурацию.
  • Подтверждение наличия одной или двух пупочных артерий легко сделать, осмотрев плод и демонстрируя, как пупочные артерии проходят по обеим сторонам мочевого пузыря (рис. 7.16C, D) [35].

Рисунок 7.16 Пуповина. A. В нормальной пуповине с тремя сосудами есть две меньшие артерии, по которым кровь от плода идет к плаценте, и одна большая вена, по которой насыщенная кислородом кровь и питательные вещества от плаценты к плоду.B. Пуповина с двумя сосудами имеет единственную артерию и единственную вену. Цветные изображения потока мочевого пузыря (стрелка) подтверждают наличие двух, C или одной, D, пупочных артерий, проходящих рядом с мочевым пузырем от гипогастральных артерий плода к пупку. Визуализация мочевого пузыря полезна, когда невозможно получить оптимальные изображения поперечного сечения пуповины. (См. Цветные рисунки 7.16C, D).

Пуповина с двумя сосудами

Одиночная пупочная артерия встречается примерно в 1% беременных.Пуповина с двумя сосудами связана с хромосомными аномалиями и различными пороками плода.

акушерская Википедия

Эта статья посвящена медицинской специальности. Для медицинских профессий см. Акушерство.

Акушерство — это область исследований, посвященная вопросам беременности, родов и послеродового периода. Как медицинская специальность, акушерство сочетается с гинекологией в рамках дисциплины, известной как акушерство и гинекология (OB / GYN), которая является хирургической областью. [1]

Основные области []

Пренатальный уход []

Пренатальный уход важен при скрининге различных осложнений беременности.Это включает обычные посещения офиса с физическим осмотром и стандартными лабораторными тестами:

Первый триместр []

Стандартные тесты в первом триместре беременности обычно включают:

Генетический скрининг на синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдвардса (трисомия 18), национальный стандарт в Соединенных Штатах, быстро эволюционирует от скрининга AFP-quad, который обычно проводится во втором триместре на сроке 16–18 недель. Более новый интегрированный скрининг (ранее называвшийся БЫСТРЕЕ для ранних результатов первого и второго триместра) можно проводить на сроке от 10 недель до 13 недель с помощью ультразвукового исследования шейки плода (более толстая затылочная кожа коррелирует с более высоким риском наличия синдрома Дауна) и двух химические вещества (аналиты), белок плазмы А, связанный с беременностью, и хорионический гонадотропин человека (сам уровень гормона беременности).Это дает точный профиль риска очень рано. Второй анализ крови через 15–20 недель позволяет более точно определить риск. Стоимость выше, чем у экрана «AFP-quad» из-за УЗИ и второго анализа крови, но он, по заявленным данным, дает 93% результатов по сравнению с 88% для стандартного AFP / QS. Это развивающийся стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах. [2] [3] [ необходима ссылка ]

Второй триместр []
  • MSAFP / квад.скрининг (четыре одновременных анализа крови) (АФП материнской сыворотки, ингибин А, эстриол и βHCG) — повышение, низкие числа или нечетные закономерности коррелируют с риском дефекта нервной трубки и повышенным риском трисомии 18 или трисомии 21
  • Абдоминальное или трансвагинальное УЗИ для оценки шейки матки, плаценты, жидкости и ребенка
  • Амниоцентез — это национальный стандарт (в какой стране) для женщин старше 35 лет или женщин, достигших 35 лет к середине беременности или находящихся в группе повышенного риска по семейному анамнезу или предыдущим родам.
Третий триместр []
  • Гематокрит (если низкий, мать получает препараты железа)
  • Скрининг на стрептококки группы B. В случае положительного результата женщина получает пенициллин или ампициллин внутривенно во время родов или, если у нее аллергия на пенициллин, альтернативную терапию, например клиндамицин внутривенно или ванкомицин внутривенно.
  • Нагрузочный тест глюкозы (GLT) — скрининг на гестационный диабет; если> 140 мг / дл, проводится тест на толерантность к глюкозе (GTT); уровень глюкозы натощак> 105 мг / дл предполагает гестационный диабет.

Большинство врачей назначают сахарную нагрузку в виде напитка из 50 граммов глюкозы в коле, лайме или апельсине и берут кровь через час (плюс-минус 5 минут). Стандартные модифицированные критерии были снижены до 135 с конца 1980-х годов.

Результат ультразвукового исследования: черно-белое изображение, на котором хорошо видна внутренняя часть живота.

Оценка плода []

Сканирование свиданий в 12 недель.

Акушерское ультразвуковое исследование обычно используется для определения срока беременности по размеру плода, определения количества плодов и плаценты, оценки внематочной беременности и кровотечения в первом триместре, наиболее точное датирование проводится в первом триместре до начала роста. на плод значительно повлияли другие факторы.Ультразвук также используется для обнаружения врожденных аномалий (или других аномалий плода) и определения биофизических профилей (BPP), которые обычно легче обнаружить во втором триместре, когда структуры плода больше и более развиты. Специализированное ультразвуковое оборудование также может оценивать скорость кровотока в пуповине, стремясь обнаружить уменьшение / отсутствие / реверсирование или диастолический кровоток в пупочной артерии.

Рентген и компьютерная томография (КТ) не используются, особенно в первом триместре, из-за ионизирующего излучения, которое оказывает тератогенное действие на плод.Не было продемонстрировано никаких эффектов магнитно-резонансной томографии (МРТ) на плод, [4] , но этот метод слишком дорог для рутинного наблюдения. Вместо этого акушерское ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации в первом триместре и на протяжении всей беременности, поскольку оно не излучает радиацию, является портативным и позволяет получать изображения в реальном времени.

Безопасность частого ультразвукового сканирования не подтверждена. Несмотря на это, все больше женщин предпочитают проходить дополнительные сканирования без каких-либо медицинских целей, например, сканирование пола, 3D- и 4D-сканирование.При нормальном течении беременности обнаруживается гестационный мешок, желточный мешок и полюс плода. Гестационный возраст можно оценить, оценив средний диаметр гестационного мешка (MGD) до 6-й недели и длину от макушки до крестца после 6-й недели. Многоплодную беременность оценивают по количеству присутствующих плацент и амниотических мешков.

Другие инструменты, используемые для оценки, включают:

Заболевания при беременности []

У беременной женщины может быть уже существующее заболевание, которое может обостриться или стать риском для беременности или послеродового развития потомства.

  • Сахарный диабет и беременность рассматривает взаимодействие сахарного диабета (не только гестационного диабета) и беременности.Риски для ребенка включают выкидыш, ограничение роста, ускорение роста, ожирение плода (макросомия), многоводие и врожденные дефекты.
  • Волчанка и беременность вызывают повышенный уровень гибели плода в утробе матери и самопроизвольного аборта (выкидыша), а также неонатальной волчанки.
  • Заболевание щитовидной железы при беременности, если его не исправить, может оказать неблагоприятное воздействие на благополучие плода и матери. Вредные эффекты дисфункции щитовидной железы могут также выходить за рамки беременности и родов и влиять на нейроинтеллектуальное развитие в раннем возрасте ребенка.Спрос на гормоны щитовидной железы увеличивается во время беременности и может вызвать обострение ранее незаметного заболевания щитовидной железы.
  • Гиперкоагуляция при беременности — это склонность беременных к развитию тромбозов (сгустков крови). Сама беременность является фактором гиперкоагуляции (гиперкоагуляции, вызванной беременностью), как физиологически адаптивный механизм для предотвращения послеродовых кровотечений. [5] Однако в сочетании с дополнительными основными состояниями гиперкоагуляции риск тромбоза или эмболии может стать существенным. [5]

Индукция и труд []

Индукция — это метод искусственного или преждевременного стимулирования родов у женщины. Причины для индукции могут включать преэклампсию, дистресс плода, нарушение функции плаценты, задержку внутриутробного развития и неспособность к прогрессированию в родах, что увеличивает риск инфекции и дистресс-синдрома плода.

Индукция может быть достигнута несколькими способами:

  • Нарушение шейных перепонок
  • Пессарий Простин крем, простагландин Е 2
  • Интравагинальное или пероральное введение мизопростола
  • Цервикальное введение катетера Фолея 30 мл
  • Разрыв амниотической оболочки
  • Внутривенное введение синтетического окситоцина (питоцина или синтоцинона)

Во время родов акушер выполняет следующие задачи:

  • Следите за ходом родов, просматривая карту медсестер, выполняя вагинальное обследование и оценивая следы, производимые устройством для мониторинга плода (кардиотокографом)
  • Обезболивать с помощью закиси азота, опиатов или эпидуральной анестезии, проводимой анестезиологом, анестезиологом или медсестрой-анестезиологом.
  • Кесарево сечение, если есть риск, связанный с вагинальными родами, как компромисс для плода или матери.

Осложнения и аварийные ситуации []

Основные аварийные ситуации включают:

  • Внематочная беременность — это имплантация эмбриона в маточную (фаллопиеву) трубу или (реже) в яичник или внутри брюшной полости. Это может вызвать массивное внутреннее кровотечение.
  • Преэклампсия — это заболевание, определяемое сочетанием признаков и симптомов, связанных с материнской гипертензией.Причина неизвестна, и ищут маркеры, чтобы предсказать ее развитие с самых ранних стадий беременности. Некоторые неизвестные факторы вызывают повреждение сосудов в эндотелии, вызывая гипертонию. В тяжелом случае болезнь прогрессирует до эклампсии, при которой возникают судороги, которые могут быть фатальными. У пациентов с преэклампсией с синдромом HELLP наблюдается печеночная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Единственное лечение — это доставка плода. После родов у женщины все еще может развиться преэклампсия.
  • Отслойка плаценты — это место, где плацента отделяется от матки, и женщина и плод могут истечь кровью, если не лечить соответствующим образом.
  • Поражение плода, при котором происходит поражение плода в среде матки.
  • Дистоция плеча, при которой одно из плеч плода застревает во время естественных родов. Существует множество факторов риска, в том числе макроскопический (крупный) плод, но многие из них также необъяснимы.
  • Разрыв матки может произойти во время затрудненных родов и поставить под угрозу жизнь плода и матери.
  • Выпадение пуповины может произойти только после разрыва плодных оболочек. Пуповина рожает до предлежания плода. Если плод не родится в течение нескольких минут или если пуповина снята, плод умирает.
  • Акушерское кровотечение может быть вызвано рядом факторов, таких как предлежание плаценты, разрыв или разрывы матки, атония матки, задержка плаценты или фрагментов плаценты или нарушения свертываемости крови.
  • Послеродовой сепсис — восходящая инфекция половых путей.Это может произойти во время или после родов. Признаки, на которые следует обратить внимание, включают признаки инфекции (гипертермия или переохлаждение, учащенное сердцебиение и частота дыхания, снижение артериального давления) и боль в животе, зловонные лохии (кровопотеря), повышенные лохии, тромбы, диарея и рвота.

Послеродовой период []

Всемирная организация здравоохранения проводит различие между использованием послеродового ухода , когда речь идет о уходе за матерью после родов, и послеродового ухода , когда речь идет об уходе за новорожденным. [6] Послеродовой уход предоставляется матери после родов.

Женщина в западном мире, которая рожает в больнице, может покинуть больницу, как только ее медицинское состояние станет стабильным, и решит уйти, что может быть уже через несколько часов, но обычно в среднем остается один или несколько часов. два дня; Средняя продолжительность послеродового периода после родов путем кесарева сечения составляет от трех до четырех дней.

В течение этого времени мать контролируется на предмет кровотечения, функции кишечника и мочевого пузыря и ухода за ребенком.Также контролируется здоровье младенца.

Ветеринарное акушерство []

История []

До 18 века уход за беременными женщинами в Европе был ограничен исключительно женщинами и строго исключался из числа мужчин. Будущая мама приглашала к себе домой близких подруг и членов семьи, чтобы составить ей компанию во время родов. [7] Квалифицированные акушерки руководили всеми аспектами родов. Присутствие врачей и хирургов было очень редким и происходило только в том случае, если имело место серьезное осложнение и акушерка исчерпала все имеющиеся в ее распоряжении меры.Обращение к хирургу было крайней мерой, и когда мужчины рожали женщин, в то время считалось оскорблением женской скромности. [8] [9]

До XVIII века []

До 18-19 веков акушерство было хорошо развито, но акушерство не было признано отдельной медицинской специальностью. Однако предмет и интерес к женской репродуктивной системе и сексуальной практике можно проследить до Древнего Египта [10] и Древней Греции. [11] Соран Эфесский иногда называют самой важной фигурой в древней гинекологии. Живя в конце первого века нашей эры и в начале второго века, он изучал анатомию и имел мнения и методы в отношении абортов, контрацепции — особенно coitus interruptus — и осложнений при родах. После его смерти методы и работы по гинекологии пришли в упадок; очень мало его работ было записано и дожило до конца 18 века, когда гинекология и акушерство вновь превратились в медицинскую специальность. [12]

18 век []

18 век ознаменовал начало многих достижений европейской акушерства, основанных на более глубоком знании физиологии беременности и родов. К концу века медицинские работники начали понимать анатомию матки и физиологические изменения, происходящие во время родов. В это же время произошло и введение щипцов при родах. Все эти медицинские достижения в акушерстве были рычагом для вывода мужчин на арену, ранее управляемую и управляемую женщинами, — акушерство. [13]

Добавление мужчины-акушерки (или мужчины-акушерки) исторически является значительным изменением в профессии акушера. В 18 веке медики начали заниматься родовспоможением и, обладая передовыми знаниями в области анатомии, верили, что роды можно улучшить. Во Франции этих мужчин-акушерок называли accoucheurs , позднее это название использовалось по всей Европе. Основание родильных домов также способствовало медикализации и преобладанию акушерства среди мужчин.Эти первые родильные дома были учреждениями, куда женщины приходили, чтобы родить своих детей, в отличие от практики, когда с незапамятных времен акушерка посещала дом роженицы. Это учреждение предоставляло акушерам-мужчинам бесконечное количество пациентов, на которых они могли практиковать свои методы, и было способом для этих мужчин продемонстрировать свои знания. [14]

Многие акушерки того времени резко выступали против участия мужчин в родах. Некоторые практикующие мужчины также выступали против привлечения к акушерству таких же мужчин, как они, и даже дошли до того, что заявили, что акушерки-мужчины берут на себя акушерство исключительно для извращенного эротического удовлетворения.Акушеры утверждали, что их участие в акушерстве должно улучшить процесс родов. Эти люди также верили, что акушерство будет развиваться и продолжать укрепляться. [8]

19 век []

Врачи 18-го века ожидали, что акушерство будет продолжать развиваться, но произошло обратное. В 19 веке акушерство вошло в стадию застоя, которая длилась примерно до 1880-х годов. [7] Центральным объяснением отсутствия прогресса в то время был отказ медицинского сообщества от акушерства.XIX век ознаменовал эпоху медицинской реформы в Европе и усиления регулирования профессии. Крупные европейские учреждения, такие как Колледж врачей и хирургов [ где? ] считал, что рожать младенцев не по-джентльменски, и отказался иметь какое-либо отношение к родам в целом. Даже когда был принят Закон о медицине 1858 года, в котором говорилось, что студенты-медики могут считаться врачами, акушерство полностью игнорировалось. Это сделало практически невозможным получение акушерского образования, а также признание профессии врача или хирурга.Акушерство было отодвинуто в сторону. [15]

К концу 19 века начали развиваться основы современного акушерства и акушерства. Рождение детей врачами стало популярным и с радостью принималось, но акушерки продолжали играть роль в родах. Акушерство также изменилось в течение этой эпохи из-за усиления регулирования и возможной необходимости сертификации акушерок. Многие европейские страны к концу 19 века контролировали подготовку акушерок и выдавали сертификаты на основе их компетентности.Акушерки перестали быть необразованными в формальном смысле. [16]

По мере того, как акушерство начало развиваться, к концу века росла и акушерская профессия. Рождение ребенка больше не было неоправданно презираемым медицинским сообществом, как когда-то в начале века. Но акушерство было недостаточно развито по сравнению с другими медицинскими специальностями. Многие врачи-мужчины рожали детей, но очень немногие называли себя акушерами. Конец 19 века действительно ознаменовался значительным достижением в профессии с достижениями в области асептики и анестезии, которые проложили путь к широкому распространению, а затем и к успеху кесарева сечения. [16] [17]

До 1880-х годов уровень смертности в лежачих больницах достигал неприемлемо высокого уровня и становился предметом общественного беспокойства. Большая часть этих материнских смертей произошла из-за послеродовой лихорадки, известной тогда как родовая лихорадка. В 1800-х годах доктор Игнац Земмельвейс заметил, что женщины, рожающие дома, имеют гораздо меньшую заболеваемость лихорадкой во время родов, чем женщины, рожающие в родильных домах. Его расследование показало, что мытье рук антисептическим раствором перед родами снижает смертность от родов на 90%. [18] Итак, был сделан вывод, что это врачи передавали болезнь от одной роженицы к другой. Несмотря на публикацию этой информации, врачи все равно не мылись. Только в 20 веке прогресс в асептической технике и понимание болезней сыграли значительную роль в снижении уровня материнской смертности среди многих групп населения.

История акушерства в Америке []

Развитие акушерства как практики для аккредитованных врачей произошло на рубеже 18-го века и, таким образом, очень по-разному развивалось в Европе и Америке из-за независимости многих стран Америки от европейских держав.«В отличие от Европы и Британских островов, где законы об акушерстве были национальными, в Америке законы об акушерстве были местными и сильно различались». [19]

Гинекология и акушерство привлекли внимание американской медицины в конце девятнадцатого века благодаря развитию таких процедур, как овариотомия. Затем эти процедуры были переданы европейским хирургам, которые повторили операции. Это был период, когда антисептические, асептические или анестезирующие меры только вводились в хирургические и наблюдательные процедуры, и без этих процедур операции были опасными и часто фатальными.Ниже приведены два хирурга, известных своим вкладом в эти области, включая Эфраима МакДауэлла и Джеймса Мэрион Симса.

Эфраим МакДауэлл открыл хирургическую практику в 1795 году и провел первую овариотомию в 1809 году 47-летней вдове, которая затем прожила еще 31 год. Он попытался поделиться этим с Джоном Беллом, у которого он тренировался, который уехал в Италию. Говорят, что Белл умер, не увидев документа, но он был опубликован сотрудником в журнале Extractions of Diseased Ovaria в 1825 году.К середине века операция проводилась как успешно, так и безуспешно. Хирурги из Пенсильвании и братья Эттли сделали эту процедуру очень рутинной: в общей сложности 465 операций — Джон Эттли успешно выполнил 64 из 78, в то время как его брат Уильям сообщил о 387 — в период с 1843 по 1883 год. К середине XIX века эта процедура была успешной. проводится в Европе английскими хирургами сэром Спенсером Уэллсом и Чарльзом Клэем, а также французскими хирургами Эженом Кеберле, Огюстом Нелатоном и Жюлем Пеаном. [20]

Дж. Марион Симс была хирургом, первым лечившим пузырно-влагалищный свищ [20] — состояние, многие из которых связаны, главным образом, с длительным прижатием бедренной кости к тазу или другими причинами, например изнасилование, гистерэктомия или другие операции — а также он был доктором многих европейских королевских особ и 20-го президента Соединенных Штатов Джеймса А. Гарфилда после того, как в него застрелили. У симов неоднозначное медицинское прошлое. В то время, согласно представлениям о боли и предубеждениях по отношению к африканцам, он практиковал свои хирургические навыки и развивал навыки на рабах. [21] Эти женщины были первыми пациентками современной гинекологии. Одну из женщин, которую он прооперировал, звали Анарча Уэсткотт, женщина, которую он впервые вылечил от фистулы. [22]

Историческая роль пола []

До 18 века женщины и мужчины играли очень разные роли в уходе за ребенком. Роль врача выполнялась исключительно мужчинами, которые учились в университете — заведении сугубо мужским, и теоретизировали анатомию и процесс репродукции, основываясь на теологическом учении и философии.Многие представления о женском теле и менструации в 17 и 18 веках были неточными; очевидно, из-за отсутствия литературы о практике. [23] Многие теории причин менструации берут начало в философии Гиппократа. [24] Акушерками того времени была помощь при рождении и уходе за новорожденными и нерожденными детьми, и, как следует из названия, эту должность занимали в основном женщины.

При рождении ребенка мужчины присутствовали редко.Женщины из соседства или семьи присоединялись к процессу родов и помогали разными способами. Единственное положение, в котором мужчины могли бы помочь с рождением ребенка, — это сидячая поза, обычно при выполнении на краю кровати, чтобы поддержать мать. [25]

Мужчины начали заниматься акушерством в девятнадцатом веке, что привело к изменению фокуса этой профессии. Гинекология непосредственно возникла как новая и отдельная область исследований от акушерства и сосредоточена на лечении болезней и недомоганий женских половых органов. «Описание специальности акушерство и гинекология». Гелис, Жак. История родов. Бостон: Northeastern University Press, 1991: 130.

Summa Health | Третий триместр

Чего ожидать

Третий триместр беременности знаменует собой выход на финишную прямую, поскольку будущая мать готовится к рождению ребенка. Плод продолжает расти в весе и размерах, а системы организма завершают созревание. Сейчас мать может чувствовать себя более некомфортно, поскольку она продолжает набирать вес и у нее появляются ложные схватки (так называемые схватки Брэкстона-Хикса ).

В течение третьего триместра рекомендуется начать посещать занятия по родам, чтобы подготовиться к важному дню, особенно в случае первой беременности. Если вы планируете кормить грудью, вам может быть полезна консультация специалиста по лактации в Summa.

В течение третьего триместра и тело матери, и плод продолжают расти и изменяться.

Развитие плода

В третьем триместре беременности плод продолжает расти в размерах и весе.Легкие еще созревают, и плод начинает опускаться головой. К концу третьего триместра плод достигает от 19 до 21 дюйма в длину и весит в среднем от шести до девяти фунтов. Развитие плода в третьем триместре включает:

  • Плод видит и слышит.
  • Мозг продолжает развиваться.
  • Почки и легкие продолжают созревать.
  • К 36-й неделе голова может «включиться» (опускаться в область таза) — процесс, называемый «осветлением».«
  • Кости черепа остаются мягкими, чтобы облегчить прохождение родовых путей.
  • У многих детей радужная оболочка глаз темно-синего цвета. Постоянный цвет глаз не появится раньше, чем через несколько дней или недель после рождения.
  • Плод может сосать большой палец и плакать.
  • К сроку от 38 до 40 недель lanugo плода почти полностью исчезнет.
  • К 38-40 неделям легкие полностью созревают.
  • Младенец покрыт кремовой защитной пленкой на коже vernix caseosa (или просто vernix ).
  • В течение последних двух недель беременности голова обычно поворачивается вниз.

Изменения в организме матери

В третьем триместре беременности некоторым женщинам становится все хуже по мере приближения срока родов. По мере того, как плод увеличивается в размерах и заполняет брюшную полость, некоторые будущие матери испытывают трудности с глубоким вдохом или комфортным ночным сном, в то время как другие избавляются от какого-либо дискомфорта, поскольку они с нетерпением ждут прибытия своего нового сына или дочери. .

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые женщина может испытывать в течение третьего триместра, и включает:

  • Повышенная температура кожи, так как плод излучает тепло тела, в результате чего матери становится жарко.
  • Учащенное мочеиспускание возвращается из-за повышенного давления на мочевой пузырь.
  • Артериальное давление может снижаться, поскольку плод давит на главную вену, по которой кровь возвращается к сердцу.
  • Может возникнуть отек лодыжек, рук и лица (так называемый отек ), поскольку мать продолжает задерживать жидкость.
  • Волосы могут начать расти на руках, ногах и лице женщины из-за повышенной гормональной стимуляции волосяных фолликулов. Волосы также могут казаться грубее.
  • Судороги в ногах могут участиться.
  • схватки Брэкстона-Хикса (ложные роды) могут начаться через нерегулярные промежутки времени при подготовке к родам.
  • Растяжки могут появиться на животе, груди, бедрах и ягодицах.
  • Молозиво (жидкость в груди, которая питает ребенка до тех пор, пока грудное молоко не станет доступным), может начать вытекать из сосков.
  • Сухая, зудящая кожа может сохраняться, особенно на животе, поскольку кожа продолжает расти и растягиваться.
  • У женщины либидо (половое влечение) может снизиться.
  • Пигментация кожи может стать более заметной, особенно темные участки кожи на лице.
  • Запор, изжога и несварение желудка могут продолжаться.
  • Увеличенные выделения из влагалища белого цвета ( лейкорея, ), которые могут содержать больше слизи.
  • Боли в спине могут сохраняться и усиливаться.
  • Геморрой может сохраняться и увеличиваться в степени тяжести.
  • Варикозное расширение вен на ногах может сохраняться и усиливаться.

Посещения беременных в третьем триместре

Во время дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш врач / акушерка может проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и здоровья плода:

  • Любые текущие симптомы или дискомфорт
  • Вес матери
  • Кровяное давление матери
  • Анализ мочи — для определения альбумина (белка), который может указывать на преэклампсию или токсемию , и сахар (который может указывать на гипергликемию )
  • Положение, рост и развитие плода
  • Высота дна (верхняя часть матки)
  • Сердцебиение плода

В начале третьего триместра ваш врач / акушерка может изменить график ваших дородовых посещений с ежемесячных на каждые две недели.Ваши дородовые посещения могут быть запланированы один раз в неделю в течение последнего месяца. Этот график будет зависеть от вашего состояния здоровья, роста и развития плода и предпочтений вашего врача / акушерки.

Ближе к более поздним неделям беременности (где-то после 38-й недели) может быть проведено тазовое обследование для определения раскрытия ( расширение ) и истончения ( сглаживание ) шейки матки. Ваш врач / акушерка также спросит о любых схватках и обсудит ваши предпочтения в отношении родов и процедур родоразрешения.

Пришло время обсудить с врачом возможные варианты и максимально заранее спланировать роды.

3. Триместр / Трименон — Onmeda.de

Letzte Änderung:
Zuletzt bearbeitet von Jasmin Krsteski • Medizinredakteurin

Unsere Inhalte basieren auf fundierten wissenschaftlichen Quellen, die den derzeit anerkannten medizinischen Wissensstand widerspiegeln. Wir arbeiten eng mit medizinischen Experten zusammen.

Mehr Erfahren

Das 3. Schwangerschaftsdrittel (3. Trimester / Trimenon) umfasst die letzten zwölf Wochen der Schwangerschaft und somit die Schwangerschaftsmonate acht bis zehn.

© iStock

Im 3. Trimester nimmt das Baby weiterhin an Größe und Gewicht zu. Es ist jetzt lebensfähig , Falls es als Frühgeburt zur Welt kommen sollte, auch wenn bis zum Geburtstermin jede weitere Woche im Mutterleib besser für seine Entwicklung ist.Für die werdende Mutter wird die Schwangerschaft nun zunehmend beschwerlich .

Neue Schwangerschaftsbeschwerden zeigen sich, bestehende können zunehmen: Rückenschmerzen, Sodbrennen und Wassereinlagerungen lassen viele Schwangere die Geburt herbeisehnen. Jetzt ist es wichtig, sich zu schonen und Energie für die Geburt zu tanken.

Insgesamt umfasst eine Schwangerschaft 40 Wochen oder zehn Monate. Dabei start die Berechnung etwa zwei Wochen vor der Befruchtung — nämlich mit dem ersten Tag der letzten Regelblutung .Diese Rechnung hat sich bewährt, da sich nicht bei jeder Frau der Termin des Eisprungs rückwirkend eindeutig bestimmen lässt.

Die Schwangerschaft wird in Drittel unterteilt, die jedoch nicht gleichverteilt sind. In Deutschland gibt es zwei verschiedene Zählweisen. Nach der häufigeren Variante sind die Schwangerschaftswochen folgendermaßen verteilt:

Die Alternative ordnet dem 2. Schwangerschaftsdrittel die Wochen 13 bis 24 zu und dem 3. Schwangerschaftsdrittel die Wochen 25 bis 40.

Die Unterteilung in Drittel stammt aus der Zeit, in der die Schwangerschaft ab dem Zeitpunkt der Befruchtung berechnet wurde und somit neun Monate umfasste, die gleichverteilt werden konnten.

Schwangerschaftswochen im 3. Trimester

8. Schwangerschaftsmonat:

9. Schwangerschaftsmonat:

10. Schwangerschaftsmonat:

Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Geburtstermin überschritten wird.Bis zu zwei Wochen Übertragung sind normal, daher werden bei Bedarf dem 3. Trimester auch folgende SSW zugeordnet:

Eine Ausnahme bilden Zwillings- und Mehrlingsschwangerschaften. Mehrlinge kommen meist als Frühchen zur Welt. Ist das nicht der Fall, wird spätestens ab der 38. Woche die Geburt eingeleitet oder ein Kaiserschnitt vorgenommen. Eine Mehrlingsschwangerschaft dauert damit nie länger als bis zur 38. SSW.

Bauchschmerzen oder Wehen?

Je näher der Geburtstermin rückt, desto eher denken Schwangere bei Schmerzen oder Ziehen im Bauch natürlich an mögliche Geburtswehen .

Tatsächlich bereitet sich die Gebärmutter auf die bevorstehende Geburt vor, indem sie sich hin und wieder zusammenzieht. « Übungswehen » heißen diese unregelmäßigen Kontraktionen. Sie sind ganz normal und kein Grund zur Beunruhigung. Auch während der Senkwehen , wenn das Baby rund einen Monat vor der Geburt tiefer ins Beckeninkt, kann der Bauch hart werden.

Wenn der Bauch mehr als drei Mal pro Stunde oder zehn Mal über den Tag verteilt hart wird und auch in warmem Wasser oder bei Ruhe nicht entspannt, sollten Sie Allerdings den Arzt um Rat fragen.

Beschwerden im letzten Schwangerschaftsdrittel

Der Bauch legt im letzten Drittel noch einmal richtig zu und macht Ihnen den Alltag vermutlich schwer. Häufig ist er im Weg — sei es beim Schuhe binden oder beim Schlafen. Am bequemsten finden es viele Schwangere jetzt, auf der Seite zu schlafen , ein Knie angewinkelt, das andere ausgestreckt. Ein Kissen или Stillkissen kann helfen, eine angenehme Position einzunehmen. Gönnen Sie sich nun viel Ruhe .

Je größer der Bauch wird, umso mehr nehmen Beschwerden wie Rückenschmerzen und Wassereinlagerungen zu. Gegen Rückenschmerzen helfen Wärme und Massagen und Übungen : Schwimmen, Wassergymnastik und Yoga können gut tun. Achten Sie außerdem darauf, die richtigen Schuhe zu tragen: Flache Absätze und weiche Sohlen entlasten Sie. Langes Stehen sollten Sie vermeiden.

Bewegung beugt Wassereinlagerungen vor. Kompressionsstrümpfe helfen gegen solche Ödeme ebenso wie das Hochlegen der Beine .Entwässernde Medikamente und Tees sollten Sie in der Schwangerschaft nicht anwenden. Fragen Sie dazu Ihren Arzt.

Bei starken Beschwerden können Sie Ihren Arzt bitten, Sie zur Physiotherapie zu überweisen.

Aber diese Zeit givet auch Erleichterung mit sich: Gegen Ende der Schwangerschaft senkt sich die Gebärmutter tiefer ins Becken und drückt nicht mehr so ​​sehr auf Zwerchfell und Magen. Sodbrennen und Kurzatmigkeit lassen nach.

Das Kind dreht sich

Etwa vier Wochen vor der Geburt dreht sich das Baby mit dem Kopf nach unten zum Geburtskanal in die richtige Position. Passiert das nicht, machen sich viele Schwangere Sorgen.

Die meisten Babys holen diese Wendung jedoch noch nach. В nur rund fünf Prozent der Fälle dreht sich das Kind gar nicht und bleibt in der Beckenendlage . Der Arzt kann dann versuchen, das Kind von außen zu drehen.

Gelingt das nicht, ist eine vaginale Geburt in manchen Kliniken immer noch möglich, wenn keine besonderen Risiken vorliegen.Andernfalls muss das Kind per Kaiserschnitt geboren werden.

Angst vor der Geburt?

Besonders wenn es die erste Schwangerschaft ist, machen sich viele Schwangere Gedanken über die bald bevorstehende Geburt und die damit verbundenen Schmerzen .

Видео: Diese 5 Dinge über die Geburt sollten Schwangere wissen

Wer bereits bei einer Geburt schlechte Erfahrungen gemacht hat, sieht dem Ereignis verständlicherweise ebenfalls nicht ganz gelassen entgegen.

Solche Ängste sind normal. Sie sollten sich dafür nicht schämen. Sprechen Sie offen darüber, mit Ihrem Arzt oder Ihrem Partner zum Beispiel.

Im Geburtsvorbereitungskurs können Sie Techniken erlernen, um den Schmerzen unter der Geburt mit Atem- und Entspannungsübungen aktiv zu begegnen und sich darüber informieren, welche 910zitender ziburden, welche 910zitender zibür.

Eine Periduralanästhesie (PDA) zum Beispiel kann den Schmerz wirksam ausschalten.

Falls Ihre Ängste zu groß sein sollten, scheuen Sie sich nicht, rechtzeitig Hilfe в Анспрух цу немен.

Vorbereitung auf die Geburt

Die Wartezeit vor der Geburt können Sie nutzen, um Vorbereitungen für die Geburt und die Zeit danach zu treffen.

Wissen Sie schon, wo das Kind zur Welt kommen soll ? Falls Sie in einer Klinik gebären möchten, ist es gut, wenn Sie sich das Krankenhaus vorher aussuchen und sich dort vorher anmelden .So wissen die Ärzte und Hebammen, ob und welche Risiken vorliegen und welche Wünsche Sie haben.

Packen Sie rechtzeitig vor dem Geburtstermin die Kliniktasche . So vermeiden Sie, в Hektik zu geraten, wenn es soweit ist. Auch Organisatorisches können Sie jetzt gut vorbereiten. Zum Beispiel können Sie die Elternzeit beantragen .

Damm-Massagen sollen Studien zufolge helfen, das Risiko von Dammrissen zu vermindern und die Notwendigkeit von Dammschnitten zu reduzieren.Dafür massiert man einmal pro Woche den Bereich zwischen After und Scheide mit einem naturbelassenen Öl.

Ist es soweit?

Wenn der Schleimpfropf sich löst, der den Muttermund verschließt, steht die Geburt bald bevor. Neben dem abgehenden Schleim erkennen Sie das meist an leichten Blutungen, den sogenannten « Zeichnungsblutungen ». Bis zur Geburt sind es dann nur noch wenige Tage, manchmal auch nur noch wenige Stunden.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *