HomeРазноеАсимметричная внутренняя неокклюзионная гидроцефалия: Внутренняя асимметричная гидроцефалия головного мозга

Асимметричная внутренняя неокклюзионная гидроцефалия: Внутренняя асимметричная гидроцефалия головного мозга

Содержание

Окклюзионная гидроцефалия: признаки патологии

Гидроцефалия окклюзионная – это патология, при которой происходит увеличения объёма цереброспинальной жидкости, которая располагается в желудочковой системе мозга. Подобное явление происходит из-за того, что блокируются ликворные пути.

Из-за болезни возникает увеличение внутричерепного давления, может наблюдаться нарушение зрения, рвота и расстройство сознания. Болезнь преимущественно возникает у маленьких детей, однако может наблюдаться и у взрослых людей.

Характеристика

Как известно, человеческий организм регулярно вырабатывает ликвор, который беспрерывно циркулирует между головными желудочками и субарахноидальным пространством. У спинномозговой жидкости имеются разные функции, например, она защищает организм от повреждений, регулирует внутричерепное давление, а также задействована в обменных процессах.

В некоторых ситуациях жидкость накапливается в избытке, и тогда у человека начинается гидроцефалия. Её также называют водянкой за пределами медицинской сферы. Гидроцефалия бывает разных видов и отличается в зависимости от причины, по которой она возникла, и от места локализации. Например, если невозможен нормальный отток жидкости из-за блокировки ликворных путей, тогда у человека диагностируется окклюзионный тип.

Данная патология считается тяжёлой, она напрямую связана с нарушением физиологической циркуляции спинальной жидкости. Ликовр накапливается либо внутри желудочков, либо в области под оболочками мозга.

Возникновение окклюзионной гидроцефалии возможно ещё в период внутриутробного развития. В этом случае патология имеет врождённый характер. При этом существует ряд факторов, которые способны вызвать водянку уже после появления на свет.

Учитывая тот факт, что такое заболевание считается опасным, важно своевременно обратиться к врачу. Это поможет избежать различных осложнений, которые способны не только ухудшить качество жизни, но и привести к летальному исходу.

Причины

Существует ряд факторов, которые приводят к образованию водянки. Гидроцефалия окклюзионного вида способна появиться как по врождённым причинам, так и по приобретённым. Сама по себе патология не образуется, всегда имеются провоцирующие факторы.

Врождённые причины:

  • Аномальное развитие плода. Могут наблюдаться стенозы в ликворных путях, а также атрезии.
  • Эмбриональные опухоли.
  • Травмы, полученные при родах.
  • Инфекции, например, краснуха или цитомегаловирус.

Если у ребёнка при рождении не была диагностирована патология, тогда стоит рассмотреть приобретённые факторы. В большинстве случаев они возникают у младенцев, но могут наблюдаться и у взрослых людей.

Провоцирующие факторы:

  • Опухоли злокачественного характера в голове.
  • Травмы черепно-мозговой коробки.
  • Мозговые кровоизлияния и гематомы.
  • Аневризмы сосудов.
  • Рубцы и спайки.
  • Инфекционные болезни, такие как менингит, арахноидит и другие.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.
  • Болезни, спровоцированные паразитами. Например, токсоплазмоз или эхинококкоз.
  • Постоянная гипоксия мозга.

Существует ряд обстоятельств, которые повышают вероятность появления окклюзионной гидроцефалии. К ним можно принести нейрохирургические вмешательства, пожилой возраст, а также алкоголизм. В этих случаях значительно выше вероятность того, что появится гидроцефалия окклюзионного типа.

Симптомы

Патологию важно своевременно диагностировать, чтобы можно было сразу начать лечение. Для этого нужно знать основные симптомы, при которых потребуется обращаться к врачу. Поначалу признаки могут слабо проявляться, но по мере развития патологии они будут усиливаться. Также симптоматика во многом зависит от того, какой формы у человека водянка, а также по какой причине она возникла.

Основные признаки:

  • Интенсивная головная боль. Нередко она появляется утром после просыпа, при этом стандартные анальгетики от неё не избавляют.
  • Сонливость в течение дня, слабость.
  • Проблемы со зрением.
  • Нарушение координации.
  • Смещение различных мозговых структур.
  • Психические расстройства. Пациент может страдать от апатии, депрессии, либо от приступов гнева.
  • Рвота. Она может быть даже без тошноты, при этом не приносит облегчения.

У маленьких детей симптомы гидроцефалии появляются сразу после рождения. В младенческом возрасте признаки более яркие, их можно даже при визуальном осмотре заметить. Следует разобраться с тем, как именно может проявляться патология в детстве.

Симптоматика у малышей:

  • Голова может значительно увеличиваться в размерах, при этом она не соответствует общепринятым нормам.
  • Происходит набухание вен в области черепа.
  • Проблемы со слухом и зрением.
  • Судороги.
  • Отставание в нервном и психическом развитии.
  • Частая рвота, а также срыгивания.
  • Парезы и параличи, затрагивающие нижние конечности.

Если окклюзионная гидроцефалия будет быстро прогрессировать, тогда у ребёнка не всегда будет шанс дожить хотя бы до школьного возраста. Связано это с тем, что будет дистрофия и поражение внутренних органов.

Во взрослом возрасте гидроцефалия способна привести к тому, что произойдёт сдавливание тканей головного мозга, усугубится кровообращение. Водянка может привести к получению инвалидности из-за того, что человек не сможет полноценно передвигаться, а также мыслить.

При гидроцефалии наблюдается некроз и атрофия мозговых участков. Из-за этого возникает ряд осложнений, например, может появиться проблема с дыханием и нарушение сердечной функции. Подобные состояния являются опасными для жизни, по этой причине важно своевременно пройти диагностику и начать лечение.

Методы диагностики

Если у ребёнка или взрослого человека возникли характерные симптомы, тогда рекомендуется обратиться в больницу, чтобы пройти профессиональное обследование. Только врачи смогут однозначно сказать, что делать в конкретной ситуации, а также какие методы терапии использовать. Сначала специалист узнает про тревожащие симптомы, потом проведёт визуальный осмотр и выполнит необходимые замеры области головы.

Пациент обязательно должен посетить невролога, чтобы можно было выявить существующий очаговый дефицит. Также нужна консультация у офтальмолога, доктор осмотрит глазное дно, выявит наличие застойных зрительных дисков, а также при наличии определит атрофию нерва.

Эхоэнцефалографию проводят для того, чтобы выявить высокое внутричерепное давление, факт расширения желудочков, а также смещение мозговых тканей. Для того чтобы поставить наиболее точный диагноз, обязательно проводится нейровизуализация.

Для грудных детей выполняется нейросонография, она осуществляется только для тех малышей, у которых ещё не зарос родничок. Для остальных проводится МРТ головного мозга, а также КТ.

Благодаря визуализации мозга может быть диагностирована тривентрикулярная гидроцефалия, либо иной тип заболевания. Обследования позволят точно установить наличие патологии, а также степень развития.

Отметим, что при тривентрикулярном типе происходит полная закупорка головного канала, которая необходима для отвода жидкости.

При этом  существуют и иные разновидности болезни, например, моновентрикулярная гидроцефалия, когда сужается только один головной желудочек. Только врач сможет однозначно определить, с какой патологией пришлось столкнуться.

Лечение

Только правильно подобранная терапия позволит значительно улучшить состояние пациента. Конкретный вид лечения зависит от состояния и возраста пациента. Например, у маленьких детей может быть медленное прогрессирование патологии. В этом случае можно поначалу использовать консервативное лечение, которое позволит улучшить состояние.

Применяются следующие способы терапии:

  • Восстанавливается правильный баланс электролитов.
  • Уменьшается уровень внутричерепного давления. Для этого используют не один месяц мочегонные средства, например, Лазикс или Диакарба.
  • Удаляется избыток жидкости при помощи пункции через родничок.
  • Используются витамины для того, чтобы улучшить здоровье ребёнка.
  • Снижается объём спинномозговой жидкости. Для этого прописывают Глицерин или Маннитол.

Если гидроцефалия имеет приобретённый характер, тогда взрослым людям обязательно назначают лечение, направленное на устранение причины недуга. В той ситуации, когда медикаментозная терапия не даёт нужного результата, либо болезнь быстро прогрессирует, потребуется хирургическое вмешательство.

Важно устранить препятствия, которые мешают циркуляции ликвора. Может потребоваться удалить гематому, кисту, аневризму или новообразование. Для этого выполняется шунтирование. В некоторых случаях необходимо создать новый путь для оттока ликвора.

Нередко используют установку шунтов, а также проводят пластику желудочков. Если не допускается полноценное оперативное вмешательство, тогда выполняется пункция спинномозговой области или желудочков. Когда хирургическое вмешательство уже было проведено, человек должен пройти период восстановления. Конкретные меры зависят от тяжести состояния, возраста пациента и наличия других болезней.

Врачи не могут сделать однозначный прогноз, потому как всё зависит от индивидуальных особенностей пациента. Тяжелее всего приходится новорожденным детям, потому как у них меньше вероятность успешно побороть болезнь. Во взрослом возрасте всё будет зависеть от степени тяжести. Если операция пройдёт успешно, тогда человек после шунтирования сможет вернуться к нормальной жизни. При этом через несколько лет потребуется заменить шунт.

Гидроцефалия является серьёзным заболеванием, поэтому при ней требуется своевременная медицинская помощь. Как правило, только приёма лекарств недостаточно для улучшения состояния. В большинстве случаев лечение невозможно без операции. При правильной и своевременной терапии врачи могут сделать положительный прогноз. По этой причине при появлении симптомов нужно сразу посетить больницу и пройти диагностику.

Окклюзионная гидроцефалия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Окклюзионная гидроцефалия — повышение объёма находящейся в желудочковой системе цереброспинальной жидкости, обусловленное блокировкой ликворных путей. Приводит к росту давления внутри черепа, клинически проявляется цефалгией, рвотой, расстройством зрения, атаксией, вегетативной дисфункцией, угнетением сознания. Диагностика осуществляется по результатам неврологического, офтальмологического обследования, данным нейровизуализации (УЗИ через родничок, МРТ, КТ, МСКТ). Лечение хирургическое: экстренно — наружное дренирование, планово — ликвидация блокирующего фактора, коррекция врождённой аномалии, постановка шунта, вентрикулоцистерностомия.

Общие сведения

Термином «гидроцефалия» в неврологии обозначается повышенное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в полости черепа. Если причиной патологии стала окклюзия (закупорка, сдавление) ликворопроводящих путей, то гидроцефалия носит название окклюзионной. Синонимом данного состояния является термин «закрытая гидроцефалия», поскольку окклюзия приводит к закрытию системы ликвороциркуляции и накоплению в ней ликвора. В МКБ-10 окклюзионная гидроцефалия внесена под названием «обструктивная». Заболевание носит вторичный характер, всегда имеет причинную патологию. Окклюзионная гидроцефалия встречается в любом возрасте, у детей и взрослых, может носить врождённый характер. В ряде случаев наблюдается острая окклюзия, требующая немедленной медицинской помощи.

Окклюзионная гидроцефалия

Причины

Ликворная система представлена четырьмя желудочками: парными боковыми, непарными — третьим и четвёртым. Цереброспинальная жидкость из бокового желудочка через межжелудочковое отверстие Монро поступает в III желудочек, затем по сильвиеву водопроводу в IV, из которого сквозь отверстия Люшка и Можанди оттекает в цистерны церебрального и спинального подпаутинного пространства. Окклюзионная гидроцефалия развивается при возникновении препятствия на любом участке описанной системы ликвороциркуляции. Факторами окклюзии могут выступать:

  • Аномалии развития головного мозга. Врождённый стеноз, недоразвитие сильвиева водопровода, синдром Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари генетически детерминированы либо формируются в условиях внутриутробной инфекции, гипоксии плода, тератогенных воздействий. Анатомические изменения при данных пороках приводят к развитию гидроцефалии в антенатальном периоде или вскоре после рождения.

  • Церебральные опухоли. Новообразования желудочков уменьшают их объём, вызывают закупорку сообщающих отверстий. Опухоли мозговых цистерн препятствуют притоку в них цереброспинальной жидкости из желудочков. Околовентрикулярные опухоли, новообразования ствола, мозжечка по мере роста сдавливают ликвороносные пути. Результатом указанных процессов является скопление ликвора в желудочках.

  • Внутримозговая гематома. Формируется вследствие черепно-мозговой травмы (в том числе внутричерепной родовой травмы), геморрагического инсульта. Окклюзионная гидроцефалия обусловлена сдавлением путей оттока ликвора образовавшейся гематомой.

  • Коллоидная киста III желудочка — доброкачественное образование неопухолевой природы. Увеличиваясь в размерах, киста перекрывает вход в сильвиев водопровод. Нарушение оттока обуславливает развитие гидроцефалии.

  • Кровоизлияния в желудочки мозга. Возникают при травмах, разрывах сосудов артериовенозной мальформации, прорыве гематомы в желудочки. Излившаяся в полость желудочка кровь сворачивается − формируются сгустки, закупоривающие отверстия Монро, Люшка, Можанди, узкий канал церебрального водопровода.

Патогенез

Закупорка, сдавление ликвороносных трактов приводит к нарушению оттока и накоплению цереброспинальной жидкости в желудочках мозга. Объем желудочков увеличивается, в условиях замкнутого внутричерепного пространства это влечёт повышение давления внутри черепной коробки. Скорость нарастания интракраниальной гипертензии зависит от степени и механизма окклюзии. Обтурация отверстия Монро ведёт к увеличению бокового желудочка, закупорка на уровне сильвиевого водопровода — к расширению III и обоих боковых желудочков, на уровне отверстий Можанди и Люшка — к тотальной дилатации желудочковой системы.

Окклюзионная гидроцефалия опухолевого генеза формируется постепенно, при посттравматической гематоме — в течение нескольких дней. Окклюзия кровяным сгустком, частью внутрижелудочковой опухоли происходит внезапно, приводит к острой гидроцефалии. Интравентрикулярные новообразования, коллоидные кисты способны вызывать окклюзионные кризы — преходящую блокировку ликвороциркуляции, возникающую при смещении образования. Значительная внутричерепная гипертензия обуславливает сдавление мозговых тканей, питающих сосудов. Возникает гипоксия, дисметаболические изменения, ведущие к гибели нейронов. Продолжающийся рост давления вызывает смещение церебральных структур (масс-эффект), приводящее к тяжёлым осложнениям.

Классификация

В клинической практике окклюзионная гидроцефалия разделяется по этиологической и анатомо-топографической принадлежности. Обе классификации имеют значение при выборе наиболее адекватного способа лечения. Соответственно этиологическому принципу выделяют:

  • Врождённую форму — формируется во внутриутробном периоде вследствие пороков развития ликворной системы, церебральных аномалий (например, кист головного мозга), сдавливающих ликвороносные тракты. Проявляется с первых дней жизни.

  • Приобретённую форму — возникает в течение жизни, обусловлена травмами и заболеваниями ЦНС. Проявляется в сочетании с другими симптомами причинной патологии.

Согласно анатомо-топографической классификации, окклюзионная гидроцефалия подразделяется на:

  • Моновентрикулярную — расширен один боковой желудочек. Причиной выступает закупорка межжелудочкового отверстия.

  • Бивентрикулярную — увеличен объём двух боковых желудочков. Окклюзия на уровне III желудочка.

  • Тривентрикулярную — расширение охватывает три желудочка. Препятствие ликворооттоку расположено в области водопровода мозга.

  • Тетравентрикулярную — дилатация всех желудочков. Ликвороциркуляция нарушена на уровне путей оттока из IV желудочка.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Симптомы окклюзионной гидроцефалии

Независимо от уровня ликворного блока, ведущими в клинической картине являются признаки интракраниальной гипертензии. Пациенты отмечают интенсивную головную боль (цефалгию), не связанную с приёмом пищи тошноту, рвоту, частые носовые кровотечения. Цефалгия обуславливает вынужденное положение головы, сопровождается ощущением давления на глазные яблоки. Дебют симптоматики происходит остро или подостро на фоне клиники основной патологии. В ряде случаев окклюзионная гидроцефалия является первым признаком заболевания.

Наиболее часто в условиях внутричерепной гипертензии страдает кохлеовестибулярный и зрительный нервы. Наблюдается вестибулярная атаксия, шум в ушах, понижение слуха, ухудшение остроты зрения, образование дефектов зрительных полей. Нередко отмечаются эпилептические пароксизмы. Сопутствующий очаговый дефицит зависит от причинной патологии, представлен парезами, параличами, расстройствами чувствительности, когнитивными нарушениями, мозжечковым синдромом. Ликворный блок на уровне третьего желудочка характеризуется диэнцефальной симптоматикой: лабильностью пульса, перепадами артериального давления, гипергидрозом, изменением цвета кожных покровов (бледность, гиперемия). Обтурация сильвиева водопровода сопровождается диссоциацией зрачковых реакций на свет, нарушением конвергенции, парезом взора. Блок в области четвёртого желудочка сопровождается мозжечковой атаксией.

Окклюзионная гидроцефалия у детей младшего возраста проявляется увеличением размеров черепа, расхождением черепных швов, расширением и выбуханием родничков. Для врождённой гидроцефалии типична увеличенная шарообразная голова, сравнительно маленькое туловище, глубокие глазницы, набухшие вены скальпа. Дети отстают в психофизическом развитии. Выраженность интеллектуальных нарушений зависит от возраста начала заболевания, длительности, степени выраженности внутричерепной гипертензии.

Осложнения

Окклюзионная гидроцефалия может сопровождаться остро возникающим практически полным блоком ликворооттока — окклюзионно-гидроцефальным кризом. Приступ протекает с резкой интенсивной цефалгией, многократной рвотой, гиперемией лица с последующей бледностью, глазодвигательными расстройствами, угнетением сознания, вегетативными симптомами. Наиболее грозным осложнением гидроцефалии выступает масс-эффект. Смещение мозговых тканей в направлении большого затылочного отверстия приводит к сдавлению продолговатого мозга, где локализуются жизненно важные центры регуляции сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности. Нарушение функции последних обуславливает возможность летального исхода.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза: выяснения времени дебюта симптомов повышения интракраниального давления, характера их развития, наличия установленного диагноза заболевания головного мозга, факта травмы головы и т. п. Дальнейший алгоритм диагностики включает:

  • Неврологический осмотр. Позволяет неврологу выявить объективные симптомы внутричерепной гипертензии, существующий очаговый дефицит. Полученные данные позволяют установить топический диагноз.

  • Консультацию офтальмолога. Включает офтальмоскопию, периметрию, визометрию. Осмотр глазного дна определяет застойные диски зрительных нервов, при длительно текущей гидроцефалии — признаки атрофии зрительного нерва. Исследование полей зрения выявляет их сужение, выпадение отдельных участков, визометрия — падение остроты зрения.

  • Эхоэнцефалографию. Благодаря простоте выполнения может служить скрининговым методом. Позволяет диагностировать повышенное интракраниальное давление, расширение желудочков, смещение церебральных тканей.

  • Нейровизуализацию. У грудничков проводится путём нейросонографии через родничок, у остальных — при помощи МРТ головного мозга. Исследование даёт возможность диагностировать порок развития, установить локализацию ликворного блока, определить его причину. МСКТ, КТ головного мозга проводятся в сложных диагностических случаях в дополнение к МРТ, при наличии противопоказаний к МР-исследованиям.

КТ головного мозга. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная массивной внутримозговой гематомой. Стрелка – поджатый 3-й желудочек

Дифференцировать окклюзионную гидроцефалию необходимо от субарахноидального кровоизлияния, других форм гидроцефалии. Дифдиагностика также проводится среди возможных причин окклюзии. У детей первых месяцев жизни необходимо дифференцировать гидроцефалию от макрокрании, которая в основном носит семейный характер, не сопровождается симптомами гипертензии, отставанием развития.

Лечение окклюзионной гидроцефалии

Единственно эффективным методом лечения является нейрохирургический. Существует два пути купирования гидроцефалии: устранение обтурации ликворных трактов, формирование альтернативного пути оттока ликвора. В плановом порядке проводятся следующие виды операций:

  • Коррекция аномалии ликворной системы. Не все пороки развития подлежат коррекции по причине высокой травматичности оперативных вмешательств. Наиболее распространена пластика сильвиева водопровода при наличии атрезии, спаек.

  • Устранение блокирующего фактора. Хирургическое удаление гематомы, опухоли, кисты, обуславливающей блокировку ликвороциркуляции, является радикальным решением вопроса. Слишком травматично при большом размере образования.

  • Шунтирующие операции. Осуществляется имплантация шунта, обеспечивающего отток цереброспинальной жидкости из желудочковой системы. Возможно вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное шунтирование. Невозможность выполнения стандартной операции выступает показанием к применению альтернативных методов: вентрикуло-плеврального, вентрикуло-уретрального шунтирования.

  • Вентрикулоцистерностомия. Альтернативный ликвороотток создаётся путём эндоскопической перфорации дна III желудочка. В сравнении с шунтирующими вмешательствами метод менее травматичен, отсутствуют осложнения связанные с шунтом (синдром гипердренирования, обтурация шунта, шунтозависимость пациента). Осложнением является закрытие созданного отверстия, что служит показанием к проведению шунтирующей операции.

В условиях быстро нарастающей интракраниальной гипертензии с угрозой масс-эффекта нейрохирургами экстренно производится наружное вентрикулярное дренирование. Дренаж устанавливается в один из боковых желудочков. В последующем пациентам проводится одна из плановых операции.

Прогноз и профилактика

В связи с накоплением ликвора в желудочках, окклюзионная гидроцефалия характеризуется неуклонным прогрессированием интракраниальной гипертензии и без нейрохирургической помощи приводит к тяжёлым осложнениям, гибели пациента. Прогноз после хирургического лечения тесно связан с характером основного заболевания, наиболее серьёзен при злокачественных опухолях, тяжёлых церебральных аномалиях. Перенёсшие шунтирование пациенты становятся шунтзависимыми: нарушения функционирования шунта вызывают резкое ухудшение их состояния, требуют ургентного восстановления системы дренирования. Профилактические мероприятия включают меры предупреждения врождённых аномалии, черепно-мозговых травм, онкозаболеваний, своевременное лечение патологии церебральных сосудов, новообразований мозга, злокачественных опухолей иной локализации.

Неокклюзионная гидроцефалия что это такое

Гидроцефалия окклюзионная – это патология, при которой происходит увеличения объёма цереброспинальной жидкости, которая располагается в желудочковой системе мозга. Подобное явление происходит из-за того, что блокируются ликворные пути.

Из-за болезни возникает увеличение внутричерепного давления, может наблюдаться нарушение зрения, рвота и расстройство сознания. Болезнь преимущественно возникает у маленьких детей, однако может наблюдаться и у взрослых людей.

Характеристика

Как известно, человеческий организм регулярно вырабатывает ликвор, который беспрерывно циркулирует между головными желудочками и субарахноидальным пространством. У спинномозговой жидкости имеются разные функции, например, она защищает организм от повреждений, регулирует внутричерепное давление, а также задействована в обменных процессах.

В некоторых ситуациях жидкость накапливается в избытке, и тогда у человека начинается гидроцефалия. Её также называют водянкой за пределами медицинской сферы.

Гидроцефалия бывает разных видов и отличается в зависимости от причины, по которой она возникла, и от места локализации.

Например, если невозможен нормальный отток жидкости из-за блокировки ликворных путей, тогда у человека диагностируется окклюзионный тип.

Данная патология считается тяжёлой, она напрямую связана с нарушением физиологической циркуляции спинальной жидкости. Ликовр накапливается либо внутри желудочков, либо в области под оболочками мозга.

Возникновение окклюзионной гидроцефалии возможно ещё в период внутриутробного развития. В этом случае патология имеет врождённый характер. При этом существует ряд факторов, которые способны вызвать водянку уже после появления на свет.

Учитывая тот факт, что такое заболевание считается опасным, важно своевременно обратиться к врачу. Это поможет избежать различных осложнений, которые способны не только ухудшить качество жизни, но и привести к летальному исходу.

Причины

Существует ряд факторов, которые приводят к образованию водянки. Гидроцефалия окклюзионного вида способна появиться как по врождённым причинам, так и по приобретённым. Сама по себе патология не образуется, всегда имеются провоцирующие факторы.

Врождённые причины:

  • Аномальное развитие плода. Могут наблюдаться стенозы в ликворных путях, а также атрезии.
  • Эмбриональные опухоли.
  • Травмы, полученные при родах.
  • Инфекции, например, краснуха или цитомегаловирус.

Если у ребёнка при рождении не была диагностирована патология, тогда стоит рассмотреть приобретённые факторы. В большинстве случаев они возникают у младенцев, но могут наблюдаться и у взрослых людей.

Провоцирующие факторы:

  • Опухоли злокачественного характера в голове.
  • Травмы черепно-мозговой коробки.
  • Мозговые кровоизлияния и гематомы.
  • Аневризмы сосудов.
  • Рубцы и спайки.
  • Инфекционные болезни, такие как менингит, арахноидит и другие.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.
  • Болезни, спровоцированные паразитами. Например, токсоплазмоз или эхинококкоз.
  • Постоянная гипоксия мозга.

Существует ряд обстоятельств, которые повышают вероятность появления окклюзионной гидроцефалии. К ним можно принести нейрохирургические вмешательства, пожилой возраст, а также алкоголизм. В этих случаях значительно выше вероятность того, что появится гидроцефалия окклюзионного типа.

Симптомы

Патологию важно своевременно диагностировать, чтобы можно было сразу начать лечение. Для этого нужно знать основные симптомы, при которых потребуется обращаться к врачу. Поначалу признаки могут слабо проявляться, но по мере развития патологии они будут усиливаться. Также симптоматика во многом зависит от того, какой формы у человека водянка, а также по какой причине она возникла.

Основные признаки:

  • Интенсивная головная боль. Нередко она появляется утром после просыпа, при этом стандартные анальгетики от неё не избавляют.
  • Сонливость в течение дня, слабость.
  • Проблемы со зрением.
  • Нарушение координации.
  • Смещение различных мозговых структур.
  • Психические расстройства. Пациент может страдать от апатии, депрессии, либо от приступов гнева.
  • Рвота. Она может быть даже без тошноты, при этом не приносит облегчения.

У маленьких детей симптомы гидроцефалии появляются сразу после рождения. В младенческом возрасте признаки более яркие, их можно даже при визуальном осмотре заметить. Следует разобраться с тем, как именно может проявляться патология в детстве.

Симптоматика у малышей:

  • Голова может значительно увеличиваться в размерах, при этом она не соответствует общепринятым нормам.
  • Происходит набухание вен в области черепа.
  • Проблемы со слухом и зрением.
  • Судороги.
  • Отставание в нервном и психическом развитии.
  • Частая рвота, а также срыгивания.
  • Парезы и параличи, затрагивающие нижние конечности.

Если окклюзионная гидроцефалия будет быстро прогрессировать, тогда у ребёнка не всегда будет шанс дожить хотя бы до школьного возраста. Связано это с тем, что будет дистрофия и поражение внутренних органов.

Во взрослом возрасте гидроцефалия способна привести к тому, что произойдёт сдавливание тканей головного мозга, усугубится кровообращение. Водянка может привести к получению инвалидности из-за того, что человек не сможет полноценно передвигаться, а также мыслить.

При гидроцефалии наблюдается некроз и атрофия мозговых участков. Из-за этого возникает ряд осложнений, например, может появиться проблема с дыханием и нарушение сердечной функции. Подобные состояния являются опасными для жизни, по этой причине важно своевременно пройти диагностику и начать лечение.

Методы диагностики

Если у ребёнка или взрослого человека возникли характерные симптомы, тогда рекомендуется обратиться в больницу, чтобы пройти профессиональное обследование.

Только врачи смогут однозначно сказать, что делать в конкретной ситуации, а также какие методы терапии использовать.

Сначала специалист узнает про тревожащие симптомы, потом проведёт визуальный осмотр и выполнит необходимые замеры области головы.

Пациент обязательно должен посетить невролога, чтобы можно было выявить существующий очаговый дефицит. Также нужна консультация у офтальмолога, доктор осмотрит глазное дно, выявит наличие застойных зрительных дисков, а также при наличии определит атрофию нерва.

Эхоэнцефалографию проводят для того, чтобы выявить высокое внутричерепное давление, факт расширения желудочков, а также смещение мозговых тканей. Для того чтобы поставить наиболее точный диагноз, обязательно проводится нейровизуализация.

Для грудных детей выполняется нейросонография, она осуществляется только для тех малышей, у которых ещё не зарос родничок. Для остальных проводится МРТ головного мозга, а также КТ.

Благодаря визуализации мозга может быть диагностирована тривентрикулярная гидроцефалия, либо иной тип заболевания. Обследования позволят точно установить наличие патологии, а также степень развития.

Отметим, что при тривентрикулярном типе происходит полная закупорка головного канала, которая необходима для отвода жидкости.

При этом  существуют и иные разновидности болезни, например, моновентрикулярная гидроцефалия, когда сужается только один головной желудочек. Только врач сможет однозначно определить, с какой патологией пришлось столкнуться.

Лечение

Только правильно подобранная терапия позволит значительно улучшить состояние пациента. Конкретный вид лечения зависит от состояния и возраста пациента. Например, у маленьких детей может быть медленное прогрессирование патологии. В этом случае можно поначалу использовать консервативное лечение, которое позволит улучшить состояние.

Применяются следующие способы терапии:

  • Восстанавливается правильный баланс электролитов.
  • Уменьшается уровень внутричерепного давления. Для этого используют не один месяц мочегонные средства, например, Лазикс или Диакарба.
  • Удаляется избыток жидкости при помощи пункции через родничок.
  • Используются витамины для того, чтобы улучшить здоровье ребёнка.
  • Снижается объём спинномозговой жидкости. Для этого прописывают Глицерин или Маннитол.

Если гидроцефалия имеет приобретённый характер, тогда взрослым людям обязательно назначают лечение, направленное на устранение причины недуга. В той ситуации, когда медикаментозная терапия не даёт нужного результата, либо болезнь быстро прогрессирует, потребуется хирургическое вмешательство.

Важно устранить препятствия, которые мешают циркуляции ликвора. Может потребоваться удалить гематому, кисту, аневризму или новообразование. Для этого выполняется шунтирование. В некоторых случаях необходимо создать новый путь для оттока ликвора.

Нередко используют установку шунтов, а также проводят пластику желудочков. Если не допускается полноценное оперативное вмешательство, тогда выполняется пункция спинномозговой области или желудочков. Когда хирургическое вмешательство уже было проведено, человек должен пройти период восстановления. Конкретные меры зависят от тяжести состояния, возраста пациента и наличия других болезней.

Врачи не могут сделать однозначный прогноз, потому как всё зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Тяжелее всего приходится новорожденным детям, потому как у них меньше вероятность успешно побороть болезнь. Во взрослом возрасте всё будет зависеть от степени тяжести.

Если операция пройдёт успешно, тогда человек после шунтирования сможет вернуться к нормальной жизни. При этом через несколько лет потребуется заменить шунт.

Гидроцефалия является серьёзным заболеванием, поэтому при ней требуется своевременная медицинская помощь. Как правило, только приёма лекарств недостаточно для улучшения состояния. В большинстве случаев лечение невозможно без операции. При правильной и своевременной терапии врачи могут сделать положительный прогноз. По этой причине при появлении симптомов нужно сразу посетить больницу и пройти диагностику.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/okklyuzionnaya-gidrotsefaliya.html

Гидроцефалия окклюзионная: признаки, причины, лечение

Гидроцефалия – заболевание, которое распространено в детском возрасте. В 10 случаях на 1000 новорожденных диагностируется подобная патология.

У взрослых пациентов гидроцефальный синдром выявляется в каждом 4-м случае в ходе специализированного обследования.

Гидроцефалия окклюзионная считается закрытой, является разновидностью болезни, возникающей на фоне закупорки протоков, по которым циркулирует цереброспинальная жидкость.

При сообщающейся, открытой форме заболевания проходимость протоков не нарушается. Водянка развивается из-за повышенной продукции ликвора или в результате ухудшения абсорбции (всасывания) в субарахноидальном (подоболочечном) пространстве. Как следствие увеличивается объем цереброспинальной жидкости в желудочковой системе и субарахноидальном пространстве при сохранении нормальной циркуляции.

Характеристика заболевания

Окклюзионная гидроцефалия – это такое заболевание, которое выражается в нарушении оттока цереброспинальной жидкости из-за закупорки протоков, что приводит к ее накоплению в желудочковой системе головного мозга и в зоне выводящих путей.

Непроходимость протоков появляется, как врожденная аномалия, результат процесса образования спаек, вследствие формирования опухоли, которая сдавливает канал отвода ликвора.

Нарушение проходимости может происходить на разных участках, чаще встречается в области III желудочка, отверстий Монро, Мажанди, Лушки.

Классификация патологии

Различают врожденную и приобретенную формы.

Во втором случае причиной патологии могут служить опухоли и другие интракраниальные объемные образования (очаги геморрагии, кисты), травмы в области головы, отек мозга, связанный с воспалительными процессами.

Выделяют компенсированную и декомпенсированную форму. Клиническая картина при компенсированной форме предполагает относительно нормальные показатели внутричерепного давления.

Нормализация показателей происходит за счет подключения механизмов компенсации – расширения желудочков, увеличения диаметра черепной коробки, расхождения черепных швов (у младенцев).

Декомпенсированная форма характеризуется повышенными значениями внутричерепного давления, которые выявляются параллельно с такими признаками, как увеличение размеров головы или расширение элементов желудочковой системы.

По характеру течения бывает острая и хроническая форма. В первом случае заболевание развивается быстро, сопровождается выраженной, прогрессирующей симптоматикой. Во втором – протекает медленно, характеризуется подключением механизмов компенсации, проявляется в основном симптомами первичной патологии, которая привела к возникновению гидроцефального синдрома.

Тривентрикулярная гидроцефалия протекает на фоне расширения боковых и III желудочка при сохранении нормального размера IV желудочка.

Тривентрикулярная гидроцефалия, диагностированная у взрослых, часто осложняется кровоизлияниями в зоне желудочковой системы и субарахноидального пространства, гемотампонадой (чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости) желудочков. В этих случаях необходима экстренная операция, иначе неизбежен летальный исход.

При гидроцефалии внутреннего типа (характерна для окклюзионной формы) ликвор аккумулируется в области желудочков. При водянке внешнего типа (характерна для сообщающейся формы) цереброспинальная жидкость накапливается в субарахноидальном пространстве. Для смешанного типа характерно скопление цереброспинальной жидкости одновременно в желудочках и подоболочечном пространстве.

Причины возникновения

Основная причина развития патологии состоит в нарушении баланса между объемом прод

Гидроцефалия (водянка головного мозга) — симптомы, причины

Под гидроцефалией головного мозга в медицине понимают заболевание, приводящее к скапливанию во внутричерепном пространстве больших объемов особой жидкости (ликвора). Для водянки свойственно развиваться у разновозрастного контингента, однако по мере взросления человека она приобретает более тяжелое течение. Согласно МКБ 10 код гидроцефалии G91.

Симптоматика гидроцефалии

Специалисты выделяют основные признаки гидроцефалии, принимающей острую форму:

  1. Головные боли, отдающие в область глазных яблок.  У большинства больных такие ощущения имеют давящий, распирающий характер, появляются утром, и постепенно слабеют в дневное время суток.
  2. Увеличение головы в размерах, появление выраженной венозной сетки.
  3. Тошноту, сопутствующую утреннему болевому синдрому.
  4. Рвоту, возникающую независимо от времени приема пищи, после которой наступает временное облегчение.
  5. Расстройства зрения, жжение в глазных яблоках, «туман» перед глазами.
  6. Нарушение глазодвигательной и дыхательной функций.
  7. Угнетенное сознание, способное обернуться комой.
  8. Сонливость, эпилептические приступы.

Типичным симптомом становится высокое внутричерепное давление, оказывающее негативное воздействие на работу головного мозга, вызывающее расширение его жидкостных полостей. Для новорожденных детей с гидроцефалией характерны большой лоб, способный нависать над глазами, постоянная плаксивость, косоглазие, набухание в области родничка, нервное перевозбуждение, недостаточный набор веса.

В случае хронизации болезни симптомы гидроцефалии менее выражены, проявляются постепенно. Для взрослых пациентов характерны проблемное засыпание, спутанное сознание, ухудшение памяти и мышления. Могут возникнуть трудности с самообслуживанием в быту, потеря равновесия, нарушение походки, проявляющееся в виде шаткости, неуверенных движений, крупных шагов.

При отсутствии адекватной терапии водянка головного мозга провоцирует у больного недержание мочи и кала, ухудшение или полное отсутствие способности к мыслительной активности, понижение тонуса мышц, постоянную вялость, апатичность.

Причины развития патологи

Водянка головного мозга нередко рассматривается как осложнение патологий сосудистой, нервной систем, внутричерепных структур. К числу распространенных причин возникновения гидроцефалии принадлежат:

  • инфицирование плода в период вынашивания,
  • врожденные дефекты ЦНС,
  • последствия травм, заболеваний,
  • атрофия серого или белого мозгового вещества.

Находясь в утробе, будущий ребенок может страдать от различных инфекций. Малыши подвержены заражению от матерей, болеющих краснухой, токсоплазмозом, эпидемическим паротитом, энцефалитом, герпесом, сифилисом.

Врожденные пороки ЦНС, вызывающие формирование водянки головного мозга, представлены несколькими синдромами:

  1. Киари (1 и 2 типов), на фоне которого черепная коробка имеет размеры, меньшие в сравнении с объемом ее содержимого.
  2. Адамса, состоящего в неспособности спинномозговой жидкости свободно циркулировать, ее скапливании в определенных участках.
  3. Денди-Уокера, связанного с невозможностью попадания ликвора в цистерны, субарахноидальное пространство, кровоток, вызывающего его накапливание внутри черепа.

Фактором, провоцирующим врожденную гидроцефалию, также становится развитие базилярной компрессии, аневризмы большой мозговой вены.

К развитию нарушения ведут черепно-мозговые, родовые травмы. Опасность представляют последствия геморрагических инсультов, кровоизлияний или прорыва мозговых гематом в желудочки, воспалительных процессов в мозге. Причиной патологии становятся паразиты, опухоли сосудистого сплетения, кистозные образования в желудочках, метастазы.

Атрофию мозгового вещества связывают с дегенеративными процессами, происходящими в ЦНС. «Почвой» для их развития становятся сосудистая, токсическая энцефалопатия, болезнь Кройцфельдта-Якоба.

Разновидности гидроцефалии

Гидроцефалия, развивающаяся у пациентов разного возраста, бывает:

  • открытой,
  • неокклюзионной,
  • арезорбтивной,
  • бивентрикулярной,
  • атрофической.

Открытая гидроцефалия вызывается медленным всасыванием в кровь церебральной жидкости. Результатом становится несбалансированная выработка и резорбция ликвора, которую организм восстанавливает благодаря повышению давления внутри черепа.

Неокклюзионная гидроцефалия приводит к переполнению желудочков мозга спинномозговой жидкостью. При этом типе патологии жидкая субстанция скапливается в вентрикулярной системе, или заполняет субдуральное и субарахноидальное пространство.

Арезорбтивная гидроцефалия склонна поражать взрослых. При этой разновидности венозные синусы недостаточно всасывают ликвор. Бивентрикулярная гидроцефалия провоцируется закрытием отверстий, находящихся в 3 желудочке.

К атрофической форме водянки головного мозга ведет сокращение объема головного мозга. Такой вид заболевания преимущественно диагностируется у пожилых лиц, подверженных гипертонии, диабетической ангиопатии, атеросклерозу.

Помимо перечисленных форм болезни различают смешанный тип гидроцефалии – накапливание спинномозговой жидкости сразу в нескольких участках.

Как проходит диагностика водянки мозга

Специалист начинает диагностику гидроцефалии с визуального осмотра больного. Лечением новорожденных детей занимаются педиатры. Далее пациент направляется к нейрохирургу, неврологу, офтальмологу.

Определив наличие патологии, врач назначает дополнительное обследование, позволяющее уточнить ее степень и форму. Для получения более подробных данных специалисты прибегают к следующим методам:

  • ультразвуковому исследованию (УЗИ),
  • рентгенографии,
  • цистернографии,
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ),
  • компьютерной томографии (КТ),
  • люмбальной пункции.

УЗИ уточняет степень внутричерепной гипертензии, являющейся типичным симптомом гидроцефалии. Рентгенография определяет состояние сосудов и их стенок. Цистернография служит выяснению формы патологии, позволяет узнать, в каком направлении движется ликвор.

МРТ визуализирует жидкость, присутствующую в мозговых структурах, определяет степень тяжести заболевания, его форму. Данный метод позволяет назвать предположительную причину формирования водянки. КТ дополнительно подтверждает информацию, полученную в ходе проведения магнитно-резонансной томографии.

Люмбальная пункция подразумевает взятие ликвора и последующее определение внутричерепного давления. Процедура позволяет исследовать состав спинномозговой жидкости, выявить наличие воспалений.

Офтальмоскопия становится дополнительной мерой, служащей выявлению нарушений зрения, причин их развития. После того, как диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома завершена, осуществляется терапия, соответствующая разновидности заболевания.

Как лечат гидроцефалию

Водянка головного мозга нередко предусматривает оперативное лечение, проводимое под общим наркозом. Специалисты прибегают к следующим видам хирургического вмешательства:

  • паллиативному,
  • радикальному.

В процессе паллиативной операции выполняется спинномозговая или вентрикулярная пункция. Для лечения детей младшего возраста устранение лишней жидкости осуществляется через глазную впадину. К радикальным хирургическим методам принадлежат вентрикулоперитонеальное шунтирование, операция Кюттнера Венгловского, вентрикулоцистерностомия.

Лечение водянки головного мозга с использованием медикаментозных средств приносит положительные результаты только в 40-45 % случаев, становится актуальным при небольших объемах жидкости, умеренно высоком внутричерепном давлении.

Пациентам младшего возраста назначаются мочегонные средства:

  1. Фуросемид.
  2. Маннит.
  3. Диакарб.

С целью терапии гидроцефалии головного мозга у взрослых применяют магния сульфат, Аспаркам. Обязательными становятся антибиотикотерапия, прием витаминных и рассасывающих препаратов, физиотерапия, занятия ЛФК.

В большей части случаев хирургическое лечение позволяет достичь полного выздоровления пациента. Если причиной водянки головного мозга стала агрессивная раковая опухоль, своевременно проведенная операция на несколько лет продлевает жизнь больному.

К каким осложнениям приводит водянка

Родителям, у чьих детей предполагается развитие патологии, необходимо знать, чем опасна гидроцефалия. Последствиями несвоевременной терапии становятся:

  • отставание в плане психического и физического развития,
  • неспособность концентрировать внимание,
  • слабая память,
  • дефекты речевого аппарата.

У взрослых осложнения принимают форму судорожных припадков, слепоты или глухоты, нарушенной координации движений, неспособности контролировать мочеиспускание и дефекацию. Высока вероятность развития необратимых патологических процессов в тканях головного мозга.

Гидроцефалия головного мозга принадлежит к числу опаснейших болезней, способных сделать человека инвалидом. Именно поэтому следует начинать лечение на начальной стадии заболевания, и не допускать его прогрессирования.

Профилактические меры

Чтобы избежать проявления патологии у будущего ребенка, беременным женщинам рекомендуется:

  1. Принимать фолиевую кислоту, специальные витаминные комплексы.
  2. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Избегать бесконтрольного приема медикаментозных препаратов.

Обнаружение признаков заболевания у плода во время прохождения планового УЗИ позволяет проводить лечение на начальном этапе, и предотвращать его дальнейшее развитие.

Водянка головного мозга у взрослых предупреждается благодаря минимизации стрессов, профилактике венерических болезней. Важно избегать переутомления, при наличии гидроцефалии в семейном анамнезе необходимо регулярно обследоваться у врача.

что это такое, симптомы, лечение

Гидроцефалия – заболевание, которое распространено в детском возрасте. В 10 случаях на 1000 новорожденных диагностируется подобная патология. У взрослых пациентов гидроцефальный синдром выявляется в каждом 4-м случае в ходе специализированного обследования. Гидроцефалия окклюзионная считается закрытой, является разновидностью болезни, возникающей на фоне закупорки протоков, по которым циркулирует цереброспинальная жидкость.

При сообщающейся, открытой форме заболевания проходимость протоков не нарушается. Водянка развивается из-за повышенной продукции ликвора или в результате ухудшения абсорбции (всасывания) в субарахноидальном (подоболочечном) пространстве. Как следствие увеличивается объем цереброспинальной жидкости в желудочковой системе и субарахноидальном пространстве при сохранении нормальной циркуляции.

Характеристика заболевания

Окклюзионная гидроцефалия – это такое заболевание, которое выражается в нарушении оттока цереброспинальной жидкости из-за закупорки протоков, что приводит к ее накоплению в желудочковой системе головного мозга и в зоне выводящих путей. Непроходимость протоков появляется, как врожденная аномалия, результат процесса образования спаек, вследствие формирования опухоли, которая сдавливает канал отвода ликвора. Нарушение проходимости может происходить на разных участках, чаще встречается в области III желудочка, отверстий Монро, Мажанди, Лушки.

Классификация патологии

Различают врожденную и приобретенную формы. Во втором случае причиной патологии могут служить опухоли и другие интракраниальные объемные образования (очаги геморрагии, кисты), травмы в области головы, отек мозга, связанный с воспалительными процессами. Выделяют компенсированную и декомпенсированную форму. Клиническая картина при компенсированной форме предполагает относительно нормальные показатели внутричерепного давления.

Нормализация показателей происходит за счет подключения механизмов компенсации – расширения желудочков, увеличения диаметра черепной коробки, расхождения черепных швов (у младенцев). Декомпенсированная форма характеризуется повышенными значениями внутричерепного давления, которые выявляются параллельно с такими признаками, как увеличение размеров головы или расширение элементов желудочковой системы.

По характеру течения бывает острая и хроническая форма. В первом случае заболевание развивается быстро, сопровождается выраженной, прогрессирующей симптоматикой. Во втором – протекает медленно, характеризуется подключением механизмов компенсации, проявляется в основном симптомами первичной патологии, которая привела к возникновению гидроцефального синдрома.

Тривентрикулярная гидроцефалия протекает на фоне расширения боковых и III желудочка при сохранении нормального размера IV желудочка. Тривентрикулярная гидроцефалия, диагностированная у взрослых, часто осложняется кровоизлияниями в зоне желудочковой системы и субарахноидального пространства, гемотампонадой (чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости) желудочков. В этих случаях необходима экстренная операция, иначе неизбежен летальный исход.

При гидроцефалии внутреннего типа (характерна для окклюзионной формы) ликвор аккумулируется в области желудочков. При водянке внешнего типа (характерна для сообщающейся формы) цереброспинальная жидкость накапливается в субарахноидальном пространстве. Для смешанного типа характерно скопление цереброспинальной жидкости одновременно в желудочках и подоболочечном пространстве.

Причины возникновения

Основная причина развития патологии состоит в нарушении баланса между объемом продуцирования ликвора и количеством цереброспинальной жидкости, которая всасывается в подоболочечном пространстве. В результате сбоев происходит накопление ликвора в интракраниальных структурах. Основные причины, обуславливающие патологическое состояние:

  1. Воспалительные заболевания, затронувшие ткани мозга и мозговые оболочки.
  2. Травматические повреждения в области черепа и интракраниальных структур (черепно-мозговые, перинатальные, родовые травмы).
  3. Вирусные инфекции, перенесенные матерью в период вынашивания плода.
  4. Интоксикации (острые, хронические).
  5. Пороки развития элементов ЦНС.
  6. Патологии элементов кровеносной системы, снабжающей мозг.
  7. Опухолевые процессы в мозге.
  8. Генетические мутации.
  9. Энцефалопатии разного генеза (хроническая гипоксия – кислородное голодание мозга, последствия алкоголизма).

Закупорка протоков (окклюзия) чаще происходит по причине разрастания опухоли, образования спаек, эмболии, вызванной кровяным сгустком, обструкции ворсинок сосудистого сплетения эритроцитами. Нередко патологическое состояние спровоцировано окклюзией (закупоркой) синусов и фиброзом, который развился после перенесенного менингита или внутримозгового кровоизлияния.

Симптоматика

Клиническая картина складывается из симптомов, спровоцированных первичным заболеванием. Чаще проявляется очаговыми признаками в зависимости от локализации патологического процесса. Заболевание, протекающее в острой форме, сопровождается симптомами: тошнота, приступы повторной рвоты, частые, фонтанообразные срыгивания (у младенцев), интенсивные боли в зоне головы с тенденцией к усилению в утренние часы. Другие признаки, характерные для новорожденных:

  • Беспокойство, плач без очевидных причин.
  • Нарушение режима сна.
  • Сонливость, апатия.
  • Утрата аппетита.
  • Угнетение сознания.
  • Ускоренное увеличение диаметра головы.
  • Выпирающий, набухший родничок.
  • Запрокидывание головы в направлении назад.
  • Зрительные расстройства (косоглазие, нистагм).
  • Нервная возбудимость, проявляющаяся на фоне сильных головных болей.
  • Повышение мышечного тонуса в области конечностей.

В тяжелых случаях возможно наступление комы с последующим летальным исходом. Осложнения гидроцефалии в раннем детском возрасте проявляются зрительной дисфункцией, задержкой умственного и физического развития, судорогами, эпилептическими припадками. При окклюзионной гидроцефалии, протекающей в острой форме, у взрослых наблюдается схожая симптоматика, которая включает:

  • Боли в области головы, возникающие преимущественно утром после пробуждения.
  • Приступы тошноты, сопровождающиеся повторной рвотой.
  • Сбои в работе пирамидной системы (параличи, парезы, па

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Смешанная гидроцефалия — довольно редкое, но очень опасное неврологическое заболевание. Оно может быть диагностировано как у взрослых, так и у маленьких детей, поэтому знать об этой болезни необходимо каждому. При отсутствии лечения смешанная гидроцефалия головного мозга может привести к очень серьезным последствиям.

Этот недуг возникает вследствие нарушения оттока ликвора (спинномозговой жидкости) из черепной коробки. Жидкость накапливается и заполняет как желудочки мозга, так и пространство между мозгом и черепной коробкой. Возникает повышенное внутричерепное давление, которое влечет за собой ряд серьезных симптомов.

Классификация гидроцефалии

Данное заболевание делится на 3 основных вида:

  • Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Она характеризуется накоплением ликвора непосредственно в желудочках мозга, вследствие чего увеличивается внутричерепное давление. Спинномозговая жидкость начинает давить на различные участки мозга, происходит нарушение работы органов и целых систем, за которые ответственны данные участки. Эту форму провоцируют воспалительные процессы в организме, нарушения работы центральной нервной системы у больного, опухоли и новообразования.
  • Наружная гидроцефалия. Ранее являлась полноценным видом заболевания, но сейчас таковым не считается. У этого типа водянки другое происхождение, и совсем иные последствия. При этом нарушении происходит уменьшение объемов мозга и он может даже частично атрофироваться. При этом все освободившееся в черепной коробке место занимает спинномозговая жидкость.
  • Смешанная заместительная гидроцефалия. Характеризуется уменьшением объема мозга и заполнением ликвором не только мозговых желудочков, но и образовавшегося пустого пространства в черепе. Эта форма болезни носит название заместительной. Данному виду недуга больше всего подвержены пожилые люди.

По характеру течения гидроцефалию разделяют на:

  • Острую. Острая форма болезни характеризуется быстрым течением и является серьезной угрозой для жизни и здоровья больного. Как правило, она требует срочного хирургического вмешательства. При ней проводится трепанация черепа и установка дренажей для оттока спинномозговой жидкости из полостей мозга.
  • Хроническую. Хроническая форма не несет в себе такой серьезной опасности, однако, несомненно, требует лечения. При ней производится шунтирование — установка сложной системы катетеров, которые обеспечивают перемещение ликвора из черепной коробки в другие полости организма — брюшную или малого таза, где будет происходить быстрое всасывание спинномозговой жидкости.

Существует также подострая гидроцефалия — сочетание острой и хронической форм болезней. Она является самой опасной формой заболевания, несет большую угрозу для здоровья и нормальной жизнедеятельности. Однако, диагностируется подострая водянка крайне редко.

Встречается и викарная гидроцефалия головного мозга, которая возникает вследствие атрофии коры больших полушарий.

Причины возникновения болезни

Гидроцефалия, или водянка головного мозга, чаще всего диагностируется у новорожденных детей. Дело в том, что мозг, как и другие органы, после рождения продолжает быстро расти и развиваться, что провоцирует сбои в организме. В данном случае ставится диагноз гидроцефалия головного мозга. Она считается врожденной и, зачастую, умеренная форма не является угрозой для здоровья. Недуг пройдет, как только череп начнет расти и соотношение массы мозга к размеру черепной коробки восстановится.

Однако, в некоторых случаях повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия, диагностированная у новорожденного, может стать серьезным поводом для беспокойства. Довольно часто заболевание определяется еще до появления плода на свет.

Развитие заболевания у маленьких детей могут провоцировать следующие факторы:

  • Родовые и внутриутробные травмы.
  • Перенесённые во время беременности инфекции.

Чаще всего гидроцефалия возникает по следующим причинам:

  • Серьезные черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника.
  • Перенесенные инфекции и менингит.
  • Интоксикации.

Подвержены гидроцефалии, в том числе и смешенной, и пожилые люди. Можно сказать, именно они находятся в факторе риска. Дело в том, что в старческом возрасте позвоночник становится слабым, и любые его травмы, особенно шейного отдела, и смещения могут спровоцировать нарушение оттока ликвора. Причины появления водянки у пожилых людей:

  • Слабость и хрупкость позвоночника, его травмы.
  • Атеросклероз.
  • Гипертония.

Самым опасным в данном заболевании является то, что оно долгое время может не давать о себе знать. На первых порах человек может не испытывать дискомфорта, так как признаки заболевания проявляются не сразу. Независимо от причины, запущенная форма гидроцефалии, как у детей, так и у взрослых, может грозить серьезными последствиями. Например, частичной или полной недееспособностью у взрослых и серьезной задержкой развития у детей.

Симптомы заболевания

Важно знать о таком заболевании, как смешанная гидроцефалия головного мозга, что это такое, какие признаки (симптомы) этого недуга.

У маленького ребёнка, в том числе новорожденного, водянка характеризуется, прежде всего, непропорциональными размерами черепа. Чаще всего это видно невооруженным глазом. Конечно, точно определить диагноз сможет только квалифицированный врач. Однако, такой признак, как большая голова, должен вызвать подозрение у родителей.

Помимо этого детская гидроцефалия имеет такие симптомы, как:

  • Повышенное внутричерепное давление (ВЧД).
  • Постоянный плач и беспокойство.
  • Видимое затруднение при движении головой.
  • Нарушение координации ребенка.
  • Выпуклый родничок.
  • Приступы в виде судорог, закатывание глаз, подергивания.
  • Непроизвольное запрокидывание головы, явные нарушения зрения и слуха.

Все вышеперечисленные факторы должны послужить серьезным поводом для обращения к врачу. В наше время гидроцефалия лечится, однако, задержка с обращением к врачу может послужить причиной тому, что ребенок будет иметь серьезное отставание в развитии, слабый интеллект и проблемы с самостоятельным жизнеобеспечением.

При гидроцефалии у взрослых:

  • Постоянные сильнейшие опоясывающие головные боли, мигрени.
  • Шум в ушах, значительное снижение зрения и слуха.
  • Затрудненное движение глазных яблок.
  • Потеря ориентации в пространстве, неожиданные приступы тошноты, рвота, сонливость. Эти признаки более заметны в утреннее время, сразу после пробуждения.
  • Слабость и безынициативность.
  • В запущенных случаях характерны заметные изменения в поведении, снижение интеллекта, и даже невозможность ответить на простой вопрос.
  • Также возможны изменения в форме черепа даже у взрослых людей — чаще всего происходит образование выпуклости в области лба.

Диагностика заболевания

Смешанную гидроцефалию головного мозга у взрослых, лечение которой не стоит откладывать, как и у детей, диагностируют при помощи рентгенографии черепа и магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет отследить размеры мозга и его желудочков, а также количество скопившейся жидкости. Детям, у которых не зарос родничок, проводят через него УЗИ мозговых структур.

Известно, что у здоровых людей объем ликвора составляет около 150мл, в то время, как у больного количество спинномозговой жидкости может достигать 1литра. После этого проводятся обследования у невролога, эндокринолога и офтальмолога. Также есть другие способы диагностики гидроцефалии головного мозга. Сред них:

  • Ангиография — введение в организм контрастного вещества, позволяющего выявить на снимке патологии головного мозга, сосудов и так далее.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Общий анализ крови.
  • Компьютерная томография.
  • Забор ликвора с целью его дальнейшего исследования на предмет наличия болезнетворных бактерий или нарушений состава.

Лечение гидроцефалии

При умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, которая не несет большой опасности для здоровья человека, существуют следующие способы лечения:

  • Медикаментозный.
  • Мануальная терапия.
  • Физиопроцедуры.

Как правило, больному назначаются мочегонные препараты, стимулирующие ускоренную циркуляцию жидкости в организме, а также антибиотики, если подтверждена инфекционная причина возникновения заболевания. Кроме того, производится лечение препаратами, ускоряющими кровообращение в головном мозге.

Хирургическое лечение

Однако даже умеренная заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга может в любой момент перерасти в острую форму, поэтому важно постоянно наблюдаться у врача, который будет производить сбор данных. При возникновении острой формы заболевания проводится безотлагательное нейрохирургическое вмешательство.

Существует несколько видов операций при гидроцефалии:

  • Шунтирование. Шунтирование, применяемое при хронической форме гидроцефалии, применяется все реже. Дело в том, что эта операция довольно травматична и грозит серьезными осложнениями в случае неправильного проведения. Даже после установки шунтов, сложная система катетеров требует постоянного тщательного ухода, замены элементов, и так далее. В таких условиях довольно легко занести в организм инфекцию и получить серьезное заражение.
  • Установка дренажей. Дренаж применяется в том случае, когда необходимо срочно снизить внутричерепное давление и произвести изъятие части ликвора из полостей головного мозга. Это может произойти тогда, когда новообразование полностью перекрывает канал для оттока спинномозговой жидкости из черепа и происходит стремительное ее накопление в полостях мозга.
  • Эндоскопия. Эндоскопия производится с минимальным травмированием организма. С помощью специального прибора — эндоскопа — врач проникает в желудочки мозга и проделывает отверстия для обеспечения оттока ликвора непосредственно в мозговые цистерны. Внутричерепное давление снижается, и происходит всасывание спинномозговой жидкости.

Шунтирование и установка дренажей являются несколько устаревшей формой операции, хотя и до сих пор применяются на практике. Самым современным способом борьбы с гидроцефалией головного мозга является эндоскопическая операция.

Смешанная гидроцефалия головного мозга — очень серьезное и опасное заболевание, которому подвержены все возрастные группы людей. Лечение этого недуга откладывать не следует, так как при запущенной форме болезни возможны необратимые изменения в организме, вплоть до снижения интеллектуального уровня и полной недееспособности. В наше время проводится успешное медикаментозное и нейрохирургическое лечение данного заболевания.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия, также известная как «вода на головном мозге», — это состояние, при котором вокруг головного и спинного мозга имеется избыточная спинномозговая жидкость. Спинномозговая жидкость действует как подушка для головного и спинного мозга, поставляет питательные вещества и выводит продукты жизнедеятельности.

Гидроцефалия может присутствовать при рождении (врожденная) или развиваться позже (приобретенная).

  • Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении, хотя может быть обнаружена только в более зрелом возрасте. Он образуется, когда мозг и окружающие его структуры развиваются ненормально. Точная причина обычно неизвестна, но способствующие факторы могут включать генетику и определенные инфекции во время беременности.
  • Приобретенная гидроцефалия возникает в результате травм или заболеваний, которые возникают при рождении или позже, включая инфекции головного и спинного мозга (менингит), кровотечение (кровоизлияние) в кровеносные сосуды головного мозга, тяжелую травму головы, опухоли или кисты головного мозга.Гидроцефалия также может возникать, когда нет данных о травме или заболевании, которые могут ее вызвать.

Гидроцефалия классифицируется в зависимости от ее причины:

  • Обструктивная (не сообщающаяся) гидроцефалия вызывается закупоркой системы полостей (желудочков) головного мозга. Блокировка не позволяет спинномозговой жидкости течь (или «сообщаться») с областью, окружающей головной и спинной мозг (субарахноидальное пространство), как обычно.Закупорки могут присутствовать при рождении или возникать позже. Один из наиболее распространенных типов — стеноз водопровода, который возникает из-за сужения водопровода Сильвия, канала, соединяющего два желудочка вместе.

Другой тип гидроцефалии, называемый гидроцефалией нормального давления, представляет собой приобретенный тип сообщающейся гидроцефалии, при которой желудочки увеличиваются, но не находятся под высоким давлением.Гидроцефалия с нормальным давлением наблюдается у пожилых людей. Это может быть результатом травмы или болезни, но в большинстве случаев причина неизвестна.

Другой тип — гидроцефалия ex-vacuo. Инсульт или травма вызывают повреждение головного мозга, что может привести к сокращению мозговой ткани.

Недоношенные дети, родившиеся до 34 недель или с массой тела менее 4 фунтов, имеют более высокий риск кровотечения из кровеносных сосудов головного мозга. Сильное кровотечение может привести к приобретенной гидроцефалии, сообщающейся или не сообщающейся, в зависимости от места и степени кровотечения.

Симптомы

Наиболее частые симптомы гидроцефалии различаются в зависимости от возраста начала.

У младенцев симптомы включают:

  • Большая голова, которая слишком быстро растет
  • Выпуклое «мягкое пятно» на макушке (передний родничок)
  • Раздражительность
  • Изъятия
  • Задержки в разработке

У детей старшего возраста и взрослых симптомы включают:

  • Головная боль
  • Затруднения при ходьбе
  • Утрата спортивных способностей
  • Изменение личности
  • Снижение умственных способностей

Симптомы в любом возрасте включают:

Диагностика

Врожденная гидроцефалия может быть диагностирована при обычном пренатальном УЗИ, но часто обнаруживается в младенчестве или раннем детстве.Врач может заподозрить гидроцефалию до того, как появятся другие симптомы, если у ребенка голова кажется слишком быстро увеличивающейся или больше, чем можно было бы ожидать, учитывая текущий вес или длину ребенка. Если мягкое место (передний родничок) все еще открыто, на УЗИ головы можно определить, не увеличивается ли голова из-за гидроцефалии. Если результаты этого УЗИ отклоняются от нормы, необходима дополнительная оценка.

Врач задаст вопросы об истории болезни человека и проведет физическое и неврологическое обследование.Подробные изображения головного мозга можно получить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если эти изображения выявляют гидроцефалию или другие проблемы, ребенка или взрослого обычно направляют к нейрохирургу для дальнейшего обследования и лечения.

Ожидаемая длительность

Хотя симптомы могут исчезнуть после лечения, его продолжительность зависит от типа и причины гидроцефалии.

Профилактика

Некоторые из причин гидроцефалии можно предотвратить:

  • Чтобы избежать серьезных травм головы, надевайте соответствующее защитное снаряжение при занятиях контактными видами спорта или другими видами деятельности, такими как катание на лыжах, велосипеде и санях, с риском травмы головы.
  • Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только вы узнаете, что беременны, и часто на протяжении всей беременности. Ваш врач проверит вас на наличие инфекций и других проблем, которые могут возникнуть во время беременности. Регулярные посещения также снизят риск преждевременных родов. Женщины детородного возраста должны регулярно включать фолиевую кислоту в свой рацион перед беременностью, чтобы предотвратить развитие дефектов нервной трубки, в том числе гидроцефалии.

Лечение

Лечение гидроцефалии зависит от ее причины и степени тяжести.Иногда для временного замедления выработки спинномозговой жидкости используются лекарства. Однако при длительном лечении это не принесло успеха.

В большинстве случаев требуется слив лишней жидкости. Трубка, называемая шунтом, вводится в одну из полостей мозга через отверстие в черепе. Шунт проходит под кожей и переносит спинномозговую жидкость в другую область тела, например в брюшную полость, где она может абсорбироваться.

Шунт может нуждаться в периодической замене по мере роста ребенка, развития его инфекции или закупорки шунта.

Некоторых людей с обструктивной гидроцефалией можно лечить с помощью техники, называемой вентрикулостомией, при которой нейрохирург делает разрез в месте закупорки, чтобы дать возможность стекать спинномозговой жидкости. В некоторых случаях хирурги могут порекомендовать хирургическое лечение врожденной гидроцефалии, пока плод все еще находится в утробе матери (матке).

Когда звонить профессионалу

Всегда записывайтесь на прием к врачу-акушеру, если вы забеременеете, чтобы организовать дородовой уход.Позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка появятся симптомы гидроцефалии или у вас серьезная травма головы.

Прогноз

Прогноз зависит от причины гидроцефалии и обычно лучше, если проблема диагностируется и лечится на ранней стадии. Если гидроцефалия быстро ухудшается или длится длительное время, это может вызвать повреждение мозга и смерть.

Дети с гидроцефалией чаще имеют различные отклонения в развитии. Даже после лечения у многих детей с гидроцефалией снижается интеллект, проблемы с памятью и зрением, в том числе косоглазие (неправильное положение глаз).Дети с гидроцефалией также могут вступить в половую зрелость раньше, чем обычно.

При соответствующем лечении большинство младенцев с гидроцефалией выживают, и примерно половина из них имеет нормальный интеллект.

Узнать больше о Гидроцефалии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

http: // www.ninds.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Диагностическая эффективность оценки глимфатической системы с использованием тензорной диффузной визуализации при идиопатической гидроцефалии нормального давления и имитаторах

Цель . Изучить патологическое изменение глимфатической системы при идиопатической гидроцефалии нормального давления (iNPH) с использованием анализа тензорной диффузии (DTI). Материалы и методы . 24 пациента-правши были направлены в нашу клинику гидроцефалии для оценки вентрикуломегалии и нарушения походки. 12 из 24 были диагностированы как псевдо-iNPH (piNPH) на основании оценки невролога. Карты диффузии в направлении оси x (справа налево) (Dx), оси y (от переднего к заднему) (Dy) и оси z (от нижнего к верхнему) (Dz) были вычислено. Карта распространения была зарегистрирована в атласе DTI-81 Международного консорциума по картированию мозга (ICBM).Анализ по индексу периваскулярного пространства (ALPS) определялся как среднее (Dxpro, Dypro) / среднее (Dypro, Dzasc), где Dxpro и Dxasc — значения Dx в областях проекции и ассоциации волокон, соответственно. Индекс Эванса и мозолистый угол также оценивались в каждом случае. Результатов . Индексы ALPS в контроле, piNPH и iNPH составляли 1,18 ± 0,08, 1,08 ± 0,03 и 0,94 ± 0,06, соответственно, и были достоверные различия между группами (контроль против piNPH, P = 0,003; контроль противiNPH P <0,001; piNPH по сравнению с iNPH, P <0,001). Площадь под кривой (AUC) составляла 0,92, 1,00 и 1,00 для контроля против piNPH, контроля против iNPH и piNPH против iNPH по ROC-анализу. Между piNPH и NPH индекс ALPS имеет более высокую диагностическую эффективность, чем индекс Эванса и мозолистый угол (AUC = 1,00 против 0,84, P = 0,028; AUC = 1,00 против 0,74, P = 0,016). Заключение . Индекс ALPS на основе Атласа с использованием метода DTI четко дифференцировал iNPH, piNPH и контроли.

1. Введение

Идиопатическая гидроцефалия нормального давления (iNPH) остается сложной задачей для диагностики, поскольку как клинические симптомы, так и результаты визуализации частично совпадают с другими заболеваниями.Классическое клиническое исследование — это нарушение походки, когнитивные нарушения и недержание мочи [1]. Дисфункция походки обычно является начальным симптомом iNPH и характеризуется магнитной или апрактической походкой. Однако многие заболевания могут имитировать нарушение походки iNPH. У пациентов с иНПГ всегда есть вентрикуломегалия; однако нейродегенеративное заболевание может атрофировать ткань мозга и вызывать вторичную вентрикуломегалию. Индекс Эванса (EI) и каллозальный угол (CA) являются маркерами визуализации, используемыми для идентификации вентрикуломегалии, связанной с iNPH; Однако, их диагностическая эффективность остается спорной.Предлагаемые клинические критерии требуют исключения других заболеваний, включая нейродегенеративные заболевания [2], которые сложно диагностировать самостоятельно. Объективный и эффективный индекс визуализации для диагностики и отслеживания iNPH был бы ценным инструментом для более точного выявления и лечения пациентов с этой сложной проблемой.

Глимфатическая система зависит от конвективного транспорта жидкости через периваскулярное пространство и интерстициальное пространство и играет роль в очистке метаболитов мозга.Спинномозговая жидкость течет в паренхиму головного мозга через периартериальное пространство и транспортируется в интерстициальное пространство через водные каналы аквапорина-Р4 на концевых ножках астроцитов, которые составляют гематоэнцефалический барьер. Интерстициальная жидкость вытекает через перивенальное пространство и достигает шейной лимфатической системы [3–5]. Отказ глимфатической системы вызывает накопление продуктов жизнедеятельности клеток, таких как амилоид- β и тау, и тесно связан с патофизиологией болезни Альцгеймера.Недавно глимфатическая МРТ с использованием интратекального введения контрастного вещества выявила замедленный глимфатический клиренс и трансепендимальную миграцию контрастных агентов в iNPH [6]. Однако этот метод является инвазивным, и требуется несколько снимков МРТ до и после интратекальной инъекции контрастного вещества.

Taoka et al. предложили новый метод оценки глимфатической системы с использованием тензорной диффузионной визуализации (DTI) [7]. Авторы оценили коэффициент диффузии воды в перивентрикулярном белом веществе справа налево, что соответствовало направлению движения паренхиматозных сосудов глубокого белого вещества.Ожидаемая диффузия воды в этом направлении может частично отражать функцию глимфатической системы. Используя этот метод, они показали значительную корреляцию между диффузией воды в направлении справа налево и тяжестью когнитивной дисфункции при болезни Альцгеймера. Они также предложили новое количественное значение, отражающее активность глимфатической системы, анализ DTI по ​​индексу периваскулярного пространства (ALPS).

Наша цель состояла в том, чтобы исследовать патологическое изменение глимфатической системы в условиях iNPH с использованием этого нового метода анализа DTI.Анализ проводился для пациентов с iNPH, нормального контроля и пациентов с вентрикуломегалией, которые не удовлетворяли диагностическим требованиям iNPH. Используя эти популяции, мы оценили диагностическую эффективность индекса ALPS между iNPH и имитаторами.

2. Материалы и методы

Это исследование было оценено и одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

2.1. Субъекты

Блок-схема включения пациентов показана на Рисунке 1. 82 пациента были направлены в нашу клинику гидроцефалии с сентября 2016 года по октябрь 2017 года для оценки вентрикуломегалии и нарушения походки с когнитивной дисфункцией и / или недержанием мочи или без нее комиссией сертифицированный невролог с 5-летним опытом работы во взрослой неврологии.Мы исключили 57 пациентов без данных DTI, и одному пациенту была сделана МРТ 1,5 тесла. В конечном итоге в это исследование были включены 24 пациента-правши (средний возраст ± стандартное отклонение, 77,7 ± 8,7 лет; 12 мужчин, 12 женщин). 12 из 24 пациентов были диагностированы как не имеющие iNPH на основании неврологической оценки (10 из 12 имели нарушение походки, несовместимое с классическим iNPH, и 2 из 12 не продемонстрировали ответа после испытания люмбального дренажа). В контексте данного исследования эта группа пациентов была включена в группу, обозначенную как псевдо-iNPH (piNPH).Мы также включили 12 контрольных субъектов того же возраста.

2.2. Протокол МРТ

Все МРТ были получены с использованием 3-теслового МРТ-сканера Siemens Skyra или Prisma. Протоколы перечислены в таблице 1.

9 0031


Последовательность TR / TE [мсек] Матрица Разрешение [мм] значение b MPG [направление]

DTI EPI / осевое 9500-10900 / 90-100 128×128 2x2x2 0,1200 12
EPI / осевой 7900-12000 / 66-100 128×128 2x2x2 0,1000 64
EPI / осевой 7600/66 128×128 2x2x2 0, 1000 128

TR / TE / TI [мсек] Угол поворота [°] Матрица Разрешение [мм]

3D-T1-взвешенное изображение MPRAGE / сагиттальное 1810-2200 / 2.23-2,48 / 900-1100 8-15 256x256x176-192 0,9-1×0,9-1×0,9-1

TR / TE [мсек ] Матрица Разрешение [мм]

Т2-взвешенное изображение TSE / коронарное 3000-9690 / 98-120 278-345×384-512 0,4×0,4×3-6

TR / TE / TI = время повторения / время эхо / время инверсии, MPG = градиент зондирования движения.

2.3. Анализ по индексу периваскулярного пространства (ALPS)

На схеме показаны направления диффузии воды в перивентрикулярном белом веществе (рис. 2). Данные DTI обрабатывались FSL ver. 5.0.9 (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk/). Карты диффузии в направлении оси x (= право-лево) (Dx), оси y (= передний-задний) (Dy) и оси z (= нижний-верхний) (Dz) были рассчитаны дополнительно. к картам фракционной анизотропии (FA), средней диффузии (MD), аксиальной диффузии (AD) и радиальной диффузии (RD).Dx отражает коэффициент диффузии воды вдоль оси x, что соответствует направлению сосудов глубокого белого вещества в перивентрикулярном белом веществе. Глимфатическая система существует вдоль глубоких сосудов белого вещества, так что Dx должен частично включать диффузию воды вдоль глимфатической системы. В перивентрикулярном белом веществе волокна проекции проходят по стенке бокового желудочка. В более латеральной области ассоциативные волокна состоят из верхних продольных пучков.Эти волокна проходят в направлениях, перпендикулярных оси абсцисс. Мы сосредоточились на Dx в проекционных волокнах (Dxpro) и областях ассоциативных волокон (Dxasc).

На Dx также влияет трансепендимальный отек, особенно при iNPH. Ишемическое изменение белого вещества также часто встречается при iNPH [8]. Они представлены как перивентрикулярная гиперинтенсивность белого вещества (PVWH). PVWH может увеличивать коэффициент диффузии воды во всех направлениях, включая Dy в области выступающих волокон (Dypro) и Dz в области ассоциативных волокон (Dzasc), где коэффициент диффузии воды изначально очень велик.Таким образом, Dxpro плюс Dxasc, разделенные на Dypro плюс Dzasc, должны выполнить стандартизацию, чтобы устранить эффект PVWH. Taoka et al. определил это значение как анализ DTI по ​​индексу периваскулярного пространства (ALPS): Среднее (Dxpro, Dxasc) и среднее (Dypro, Dzasc) были выражены как Dxmean и Dyzmean на следующем сеансе.

2.4. Метод измерения индекса ALPS

Подобно Taoka et al., Мы вручную установили 2 области интереса (ROI) сферы диаметром 5 мм в областях левой проекции и ассоциативных волокон, соответственно (рисунки 3 (a) и 3 (б)).Все дела были праворукими. Таким образом, левое перивентрикулярное белое вещество использовалось для расчета индекса ALPS, потому что ассоциативное волокно более толстое в доминантном полушарии. Расположение было подтверждено с помощью карты FA с цветовой кодировкой для каждого пациента. Был выбран срез, показывающий наиболее яркий цвет проекционных и ассоциативных волокон, и в центрах этих волокон были установлены области интереса.

Карта FA для каждого случая была зарегистрирована в шаблоне карты FA в Атласе МБР DTI-81 с помощью ANT (http: // stnava.github.io/ANTs/). Правильность регистрации подтверждена визуально. Другие карты DTI также были искажены с использованием регистрационной матрицы карты FA. ICBM DTI-81 Atlas имеет метки проекционных (верхняя и задняя лучистая коронка) и ассоциативных (верхний продольный пучок) волокон в перивентрикулярной области. Мы извлекли ограниченный диапазон левых проекционных и ассоциативных волокон, где линия оси x соответствовала направлению прохождения сосудов в глубоком белом веществе (рисунки 3 (c) и 3 (d)).Затем в этих метках автоматически вычислялся индекс ALPS.

2,5. Стандартные меры

EI и CA были оценены двумя экспертами (A и B с 12 и 14 годами опыта в нейрорадиологии), слепыми к окончательному диагнозу в соответствии с обычно используемыми методами на трехмерном T1-взвешенном изображении [9]. EI определяли как отношение между наибольшей шириной между правым и левым лобными рогами боковых желудочков и наибольшей шириной черепа на реконструированном осевом срезе.CA определяли как угол между верхними стенками правого и левого боковых желудочков. Его измеряли на коронковом срезе, проходящем через заднюю комиссуру и перпендикулярном линии передне-задней комиссуры. В соответствии с классификацией Shinohara et al., PVWH был разделен на четыре степени в корональном срезе тела на уровне бокового желудочка. [10]: 0 баллов, нет или только пятнистый; 1 степень, распространенная на всю перивентрикулярную область; степень 2 — нерегулярная гиперинтенсивность, переходящая в глубокое белое вещество; степень 3, распространяющаяся на глубокое и подкорковое белое вещество.PVWH оценивали только в левом перивентрикулярном белом веществе, где мы вычисляли индекс ALPS. Объем супратенториальных желудочков (бокового и третьего желудочков) сегментировали вручную на два случая контрольной группы и группы iNPH. Каждый сегмент желудочка регистрировался в другом контроле или в случаях iNPH / piNPH с использованием ANT и вручную изменялся.

2.6. Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием R версии 3.3.3 (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия).Для проверки нормальности использовался тест Шапиро-Уилка. Группы iNPH и piNPH совпадали по возрасту по совпадению. Таким образом, мы провели парные тесты с поправкой Бонферрони, если применимо. Оценка характеристик пациентов, парный t-критерий, критерий суммы рангов Вилкоксона и точный критерий Фишера использовались для непрерывной классификации и категориальных значений соответственно. Для оценки точности регистрации в МБР DTI-81 Atlas были рассчитаны FA, MD, AD и RD площади волокна левой проекции. Эти значения были оценены в нескольких предыдущих исследованиях [11, 12].Ручной и основанный на атласе индекс ALPS сравнивали с коробчатой ​​диаграммой и парным t-критерием. Также сравнивались Dxmean и Dyzmean, полученные на основе метода атласа. Используя анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC), оценивали диагностические характеристики индекса ALPS, индекса Эванса, мозолистого угла и желудочкового объема между группами контроля и piNPH, контроля и iNPH и piNPH против iNPH. Площадь под кривой (AUC) сравнивали с тестом Делонга. Корреляция между индексом ALPS на основе атласа и объемом желудочка оценивалась с использованием коэффициентов корреляции Пирсона.Надежность индекса Эванса, мозолистого угла и ручного индекса ALPS между наблюдателями оценивалась с использованием внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) с двусторонней случайной моделью. Значение p менее 0,05 считалось значимым.

3. Результаты

Характеристики контрольной, piNPH и iNPH групп суммированы в таблице 2. EI всех случаев piNPH и iNPH были более 0,3. При сравнении piNPH с iNPH было выявлено достоверное различие в CA и объеме желудочков (P = 0,047 и 0,032). Напротив, степени EI и PVWH существенно не различались (P = 0.444 и 0,916). Визуальная регистрация карты FA во всех случаях прошла успешно. FA, MD, AD и RD площади волокна левой проекции были значительно увеличены в iNPH по сравнению с контрольной группой (Таблица 3). Напротив, не было значительных различий между группами piNPH и iNPH.


Управление piNPH iNPH Значения P
(n = 12) (n = 12) Контроль vs.piNPH Контроль в сравнении с iNPH piNPH в сравнении с iNPH

Возраст [лет] 75,7 ± 8,4 75,7 ± 9,4 75,3 ± 7,3 1 1 1
Пол [Женский, Мужской] 6, 6 8, 4 4, 8 1 1 1
Клинические симптомы
Нарушение походки [n] 0 10 12 <0.001 <0,001 1
Когнитивные нарушения [n] 0 7 11 0,014 <0,001 0,465
Недержание мочи [n] 0 7 10 0,014 <0,001 1
Индексы изображений
Индекс Эванса [степень] 26.9 ± 4,1 34,8 ± 3,4 37,2 ± 2,9 <0,001 <0,001 0,444
Мозолистый угол [градус] 126,8 ± 31,2 120,3 ± 35,5 87,7 ± 17,3 1 0,008 0,047
Объем желудочка [мл] 40,3 ± 16,1 127,5 ± 21,1 161,0 ± 22,4 <0,001 <0,001 0,032
Уровень PVWH [n ]
класс 3 0 1 0 0.071 0,314 0,916
класс 2 0 3 2
класс 1 3 5 5
класс 0 9 3 5

Примечание. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.


Контроль piNPH nNPH Значения P nPH n = 12) (n = 12) Контроль vs.piNPH Контроль против iNPH piNPH против iNPH

FA 0,39 ± 0,03 0,43 ± 0,04 0,46 ± 0,04 0,185 0,013 MD [× 10 −3 мм 2 / с] 0,77 ± 0,06 0,91 ± 0,08 0,91 ± 0,07 0,002 <0,001 1
AD [× 10 −3 мм 2 / с] 1.10 ± 0,07 1,34 ± 0,09 1,37 ± 0,08 <0,001 <0,001 1
RD [× 10 −3 мм 2 / с] 0,60 ± 0,06 0,69 ± 0,08 0,68 ± 0,08 0,062 0,049 1

Примечание. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Таблица 4 и Рисунок 4 показывают результаты индекса ALPS, Dx и Dyz.По ручным индексам и индексам ALPS на основе атласа контрольная группа была самой высокой, за ней следовали группы piNPH и iNPH. Индекс ALPS на основе Атласа показал меньшее стандартное отклонение по сравнению с ручным индексом ALPS. Таким образом, мы использовали атласный индекс ALPS в следующих анализах. Не было значительных различий Dx между тремя группами. Напротив, Dyz в контрольной группе был значительно выше, чем в группах piNPH и iNPH (P = 0,001 и 0,006). При анализе кривой ROC (рис. 5) индекс ALPS на основе атласа полностью дифференцировал iNPH от piNPH (AUC = 1).AUC индекса ALPS на основе атласа была значительно выше, чем EI и CA (AUC = 0,74, P = 0,0164; AUC = 0,84, P = 0,048). Кроме того, AUC была выше, чем объем желудочков; однако статистически значимой разницы не было (AUC = 0,88, P = 0,071). Индекс ALPS на основе Атласа сильно коррелировал с объемом желудочков (r = -0,81, P <-0,001) (Рисунок 6). ICC для EI, CA и ручного ALPS составляли 0,85 (P <0,001), 0,71 (P <0,001) и 0,81 (P <0,001), соответственно.

) 12)


Управление piNPH iNPH Значения P
(n = n = (n = 12) Контроль vs.piNPH Контроль по сравнению с iNPH piNPH по сравнению с iNPH

ALPS (вручную) 1,30 ± 0,22 1,01 ± 0,07 0,87 ± 0,07 0,003 <0,001 <0,001
ALPS (на основе атласа) 1,18 ± 0,08 1,08 ± 0,03 0,94 ± 0,06 0,003 <0,001 <0,001
Dx (на основе атласа) [× 10 −3 мм 2 / с] 0.72 ± 0,07 0,78 ± 0,07 0,72 ± 0,08 0,230 1 0,360
Dyz (на основе атласа) [× 10 −3 мм 2 / с] 0,61 ± 0,05 0,72 ± 0,07 0,76 ± 0,07 0,006 <0,001 0,783

Примечание. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.

4.Обсуждение

Наше исследование демонстрирует дисфункцию глимфатической системы при iNPH с использованием метода DTI. Степень глимфатической дисфункции выражали индексом ALPS. Этот индекс четко дифференцирует iNPH, piNPH и контрольные группы и связан со степенью вентрикуломегалии. Оценка индекса ALPS может иметь потенциал для оценки патофизиологических изменений iNPH и подтверждения конкретного диагноза.

Глимфатическая система играет роль в выводе растворимых белков и метаболитов из центральной нервной системы.Концевые ножки астроцитов формируют путь транспортировки жидкости через интерстициальное пространство, опосредованный водными каналами аквапорина-Р4. Дисфункция глимфатической системы приводит к отложению отходов, включая амилоид β , что приводит к нейродегенеративным заболеваниям, таким как болезнь Альцгеймера. Недавно Ringstad et al. выявили снижение уровня iNPH в глимфатической системе при использовании интратекального гадолиниевого контрастного вещества. В этом исследовании было проведено несколько исследований МРТ до и в несколько временных точек после интратекального введения контрастного вещества.Однако этот интратекальный метод требует люмбальной пункции и контраста на основе гадолиния, что может привести к отложению гадолиния внутри бледного шара и зубчатого ядра [13]. Таким образом, неинвазивный метод оценки глимфатической системы является предпочтительным.

Ручные и основанные на атласе индексы ALPS были рассчитаны в этом исследовании, и последние показали стабильные значения с небольшими вариациями. Ручной метод такой же, как и метод, использованный Таока и др., Которые использовали сферы диаметром 5 мм для измерения индекса ALPS.В нашем методе, основанном на атласе, использовалась более широкая ROI, что могло отражать дисфункцию глимфатической системы в большей области. Автоматическая совместная регистрация затруднена у пациентов с iNPH с серьезными морфологическими изменениями, но наш метод обеспечил точную совместную регистрацию. FA, MD, AD и RD были увеличены в области перивентрикулярных проекционных волокон у пациентов с iNPH по сравнению с контрольной группой. Более того, значение P для RD было выше, чем для AD (P = 0,049 против <0,001). Этот результат согласуется с выводами предыдущих работ [11, 12].Интересно, что группа piNPH показала ту же тенденцию, что и группа iNPH. Таким образом, эти значения не были полезны для дифференциации между группами piNPH и iNPH.

Не было различий Dx между тремя группами. Напротив, Dyz в группах piNPH или iPNH были значительно выше, чем в контрольной группе. Мы предположили, что Dx отражает коэффициент диффузии воды вдоль периваскулярного пространства и PVWH, а Dyz в основном отражает PVWH (Рисунок 2). Дисфункция глимфатической системы может уменьшать Dx, тогда как PVWH может увеличивать его.Уровни PVWH были одинаковыми для piNPH и iNPH (Таблица 2). Наши результаты Dx

Язвы диабетической стопы: профилактика, диагностика и классификация

1. Лавери Л.А.,
Ашры HR,
ван Хоутум В,
Пью Дж. А.,
Harkless LB,
Басу С.
Различия в частоте и доле ампутаций, связанных с диабетом, среди меньшинств. Уход за диабетом .
1996; 19: 48–52 ….

2. Армстронг Д.Г.,
Лавери Л.А.,
Квебедо, TL,
Уокер SC.Хирургическая заболеваемость и риск ампутации из-за инфицированных колотых ран у взрослых с диабетом и без диабета. South Med J .
1997; 90: 384–9.

3. Гиббонс Г., Элиопулос Г.М. Заражение диабетической стопы. В: Козак Г.П. и др., Ред. Управление проблемами диабетической стопы. Филадельфия: Сондерс, 1984: 97–102.

4. Pecoraro RE,
Reiber GE,
Берджесс Э.М.
Пути к диабетической ампутации конечностей. Основа для профилактики. Уход за диабетом .1990; 13: 513–21.

5. Рейбер Г.Е.,
Pecoraro RE,
Koepsell TD.
Факторы риска ампутации у больных сахарным диабетом. Исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед. .
1992; 117: 97–105.

6. Национальный консультативный совет США по диабету. Национальный долгосрочный план борьбы с диабетом. Бетесда, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, 1987 г .; Номер публикации NIH 88-1587.

7. Эдмондс МЭ. Опыт работы в многопрофильной клинике диабетической стопы. В: Connor H, Boulton AJ, Ward JD, eds. Стопа при диабете: материалы 1-й Национальной конференции по диабетической стопе, Малверн, май 1986 г. Чичестер, Нью-Йорк: Wiley, 1987: 121–31.

8. Уайли-Россет Дж.,
Уокер EA,
Шамун H,
Энгель С,
Basch C,
Зиберт П.
Оценка документально подтвержденных обследований стоп у пациентов с диабетом в городских клиниках первичной медико-санитарной помощи. Арк Фам Мед .
1995; 4: 46–50.

9. Бейли Т.С.,
Ю ХМ,
Rayfield EJ.
Схемы обследования стоп в диабетической клинике. Am J Med .
1985; 78: 371–4.

10. Эдельсон Г.В.,
Армстронг Д.Г.,
Лавери Л.А.,
Кайкко Г.
Острое инфицирование диабетической стопы не получает адекватной оценки в стационарных условиях. Arch Intern Med .
1996. 156: 2373–8.

11. Каннель ВБ,
МакГи DL.Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Уход за диабетом .
1979; 2: 120–6.

12. LoGerfo FW,
Коффман Дж. Д.
Сосудистые и микрососудистые заболевания стопы при сахарном диабете. Значение для ухода за ногами. N Engl J Med .
1984; 311: 1615–9.

13. Ли Дж. С.,
Лу М,
Ли VS,
Рассел Д.,
Bahr C,
Ли ET.
Ампутация нижней конечности. Заболеваемость, факторы риска и смертность в Индийском исследовании диабета в Оклахоме. Диабет .
1993; 42: 876–82.

14. Каннель ВБ,
МакГи DL.
Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: исследование Framingham. Дж. Ам Гериатр Соц .
1985; 33: 13–8.

15. Бахарах Дж. М.,
Рук Т.В.,
Осмундсон П.Дж.,
Гловицки П.
Прогностическая ценность чрескожного давления кислорода и успешности ампутации с помощью измерений в положении лежа на спине и в вертикальном положении. J Vasc Surg .
1992; 15: 558–63.

16. Апельквист Дж.,
Кастенфорс Дж,
Ларссон Дж.,
Стренстрем А,
Компакт-диск Agardh.
Прогностическое значение уровней систолического артериального давления в голеностопном суставе и пальце ноги в исходе диабетической язвы стопы. Уход за диабетом .
1989; 12: 373–8.

17. Фруктовый сад TJ,
Strandness DE Jr.
Оценка заболеваний периферических сосудов при диабете. Отчет и рекомендации международного семинара, организованного Американской кардиологической ассоциацией и Американской диабетической ассоциацией 18–20 сентября 1992 г., Новый Орлеан, Луизиана. J Am Podiatr Med Assoc .
1993; 83: 685–95.

18. Капуто GM,
Кавана PR,
Ульбрехт JS,
Гиббонс GW,
Карчмер А.В.
Оценка и лечение заболеваний стоп у пациентов с диабетом. N Engl J Med .
1994; 331: 854–60.

19. Харати Ю. Диабетическая периферическая нейропатия. В кн .: Коминский С.Ю., под ред. Медикаментозное и хирургическое лечение диабетической стопы. Сент-Луис: Мосби, 1994: 73–85.

20. Марка PW. Нечувствительность стопы (включая проказу).В: Jahss MH, ed. Заболевания стопы и голеностопного сустава: медикаментозное и хирургическое лечение. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 2173–5.

21. Армстронг Д.Г.,
Тодд В.Ф.,
Лавери Л.А.,
Harkless LB,
Бушман TR.
Естественное течение острой артропатии Шарко в специализированной клинике диабетической стопы. Диабет Мед .
1997. 14: 357–63.

22. Эдмондс МЭ,
Кларк МБ,
Ньютон S,
Барретт Дж.
Уоткинс П.Дж.
Повышенное потребление костных радиофармпрепаратов при диабетической невропатии. Q J Med .
1985; 57: 843–55.

23. Брауэр А.С.,
Allman RM.
Невропатический сустав: нервно-сосудистое заболевание костей. Радиол Клин Норт Ам .
1981; 19: 571–80.

24. Бирке Ю.А.,
Sims DS.
Подошвенный сенсорный порог язвенной стопы. Лепр Рев .
1986; 57: 261–7.

25. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Д.Г. Выбор практичного скринингового инструмента для выявления пациентов с риском образования язв диабетической стопы.Arch Intern Med (в печати).

26. Фернандо DJ,
Массон Э.А.,
Вевес А,
Бултон А.Дж.
Связь ограниченной подвижности суставов с аномальным давлением стопы и диабетической язвой стопы. Уход за диабетом .
1991; 14: 8–11.

27. Розенблум А.Л.,
Сильверштейн JH,
Лезотт, округ Колумбия,
Ричардсон К.,
Маккаллум М.
Ограниченная подвижность суставов при детском сахарном диабете указывает на повышенный риск микрососудистых заболеваний. N Engl J Med .
1981; 305: 191–4.

28. Bild DE,
Селби СП,
Синнок П,
Браунер WS,
Бравмен П,
Showstack JA.
Ампутация нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Эпидемиология и профилактика. Уход за диабетом .
1989; 12: 24–31.

29. Lavery LA,
Армстронг Д.Г.,
Квебедо, TL,
Уокер SC.
Колотые раны: нормальные лабораторные показатели при тяжелой инфекции у диабетиков и недиабетиков. Am J Med .
1996; 101: 521–5.

30. Грейсон М.Л.,
Гиббонс GW,
Балог К,
Левин Э,
Карчмер А.В.
Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. Клинический признак основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. ЯМА .
1995; 273: 721–3.

31. Саттер CW,
Shelton DK.
Трехфазное сканирование костей в остеомиелите и других заболеваниях опорно-двигательных. Ам Фам Врач .
1996; 54: 1639–47.

32. Lavery LA,
Армстронг Д.Г.,
Harkless LB.
Классификация ран диабетической стопы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе .
1996; 35: 528–31.

33. Армстронг Д.Г.,
Лавери Л.А.,
Harkless LB.
Система классификации на основе лечения для оценки и ухода за диабетической стопой. J Am Podiatr Med Assoc .
1996. 86: 311–6.

34. Лавери Л.А., Армстронг Д.Г., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Дж. Выявление пациентов с высоким риском развития язв диабетической стопы: практические критерии скрининга.Arch Intern Med (в печати).

Сообщающаяся гидроцефалия

Что это такое?

Сообщающаяся гидроцефалия (также называемая необструктивной гидроцефалией) — это форма гидроцефалии, которая не возникает из-за видимой блокировки потока спинномозговой жидкости.

Гидроцефалия — это состояние, характеризующееся аномальным потоком и / или повторным всасыванием спинномозговой жидкости, водоподобной жидкости, которая окружает головной и спинной мозг и заполняет открытые пространства в головном мозге, желудочки.Это может привести к увеличению давления внутри головы, что может привести к дисфункции и / или повреждению нервной системы. При большинстве форм гидроцефалии желудочки внутри мозга увеличиваются при увеличении давления.

Гидроцефалия может быть вызвана некоторым видимым (на снимках мозга) препятствием для нормального оттока этой жидкости. Эта обструкция может быть врожденным или приобретенным рубцом в какой-либо части желудочковой системы, или это может быть образование, такое как опухоль головного мозга, которая блокирует нормальный поток жидкости.Эта причина называется обструктивной гидроцефалией , потому что она вызвана препятствием для этого потока жидкости. Другое название этого типа гидроцефалии — не сообщающаяся гидроцефалия.

В случае , сообщающегося с гидроцефалией, неврологическое обследование не выявило каких-либо явных точек препятствия потоку спинномозговой жидкости. Следовательно, кажется, что жидкостные пространства сообщаются нормально. Сообщающаяся гидроцефалия также известна как необструктивная , потому что никаких препятствий не наблюдается.Считается, что гидроцефалия вызвана более тонкими изменениями в способе реабсорбции жидкости, а не явной закупоркой.

Сообщающаяся гидроцефалия может быть вызвана несколькими причинами. Предыдущая инфекция в пространстве, окружающем мозг, называемая менингитом, может привести к неспособности должным образом повторно абсорбировать спинномозговую жидкость. Точно так же кровотечение в субарахноидальное пространство, где находится жидкость, называемое субарахноидальным кровоизлиянием, также может препятствовать нормальному повторному всасыванию жидкости.Это может быть вызвано, например, разрывом церебральной аневризмы. Эта форма гидроцефалии также может быть врожденной или даже идиопатической, что означает, что медицинская причина неизвестна.


Какие типы симптомов типичны?

Симптомы сообщающейся гидроцефалии в целом неотличимы от симптомов любой формы гидроцефалии, за некоторыми исключениями. Как правило, из-за повышенного давления в головном мозге желудочки увеличиваются, и мозг сжимается. Ткань нервной системы плохо функционирует под давлением или сжатием.

Некоторые из наиболее частых симптомов гидроцефалии — головная боль и прогрессирующее снижение уровня сознания. Если давление станет слишком сильным до начала лечения, может наступить кома и даже смерть.

У маленьких детей гидроцефалия часто приводит к увеличению головы, так как кости черепа еще не срослись. Давление внутри раздвигает кости и увеличивает череп. Они также могут жаловаться на головную боль и нарушения движений глаз, особенно на неспособность смотреть вверх.У этих детей, если их не лечить вовремя, по мере взросления может наблюдаться задержка их нормального неврологического развития. Возможны и другие, более тонкие симптомы.

У детей старшего возраста и взрослых голова не увеличивается при гидроцефалии, потому что череп срастается и не может расширяться. При повышении давления частым симптомом становится головная боль. Может произойти прогрессирующее ухудшение уровня сознания и неврологического функционирования, которое начинается с летаргии и продолжается до комы и смерти, если не лечить.Также возможны аномалии движений глаз, наблюдаемые у детей. Кроме того, может произойти ухудшение зрения, поскольку давление сдавливает заднюю часть глаза, где нерв выходит из задней части глаза. Это явление называется отеком диска зрительного нерва и может быть обнаружено при тщательном осмотре глаз.

У пожилых людей некоторые формы гидроцефалии, такие как гидроцефалия нормального давления (NPH), могут приводить к трем симптомам, которые включают затруднения при ходьбе (атаксию), спутанность сознания и потерю памяти (деменция) и неспособность контролировать мочеиспускание (мочеиспускание). недержание мочи).


Как обычно ставится диагноз?

Если после неврологического обследования у пациента появляются симптомы, соответствующие сообщающейся гидроцефалии, часто назначают компьютерную томографию или МРТ. Эти визуализирующие исследования могут показать желудочки в головном мозге и определить, увеличены ли они или есть какие-либо другие физические доказательства повышения давления внутри головы. Сканирование часто также может определить причину гидроцефалии, например, опухоль или другую структуру, препятствующую току жидкости.

Если не обнаружено очевидной причины обструкции, объясняющей гидроцефалию, это называется сообщающейся гидроцефалией. Некоторые специальные типы МРТ-сканирования (например, СНПЧ или FIESTA-сканирование) могут помочь показать больше деталей анатомии желудочков и выявить тонкие препятствия, которые невозможно увидеть на обычном МРТ.

В редких случаях, когда у пациента есть симптомы, соответствующие той или иной форме гидроцефалии, но результаты сканирования не являются окончательными, иногда может быть проведена проверка давления внутри головы, внутричерепного давления.Обычно для этого требуется, чтобы пациента поместили в больницу, и небольшой датчик помещается в череп через небольшое отверстие в черепе. Он подключен к компьютеру, который записывает внутричерепное давление, чтобы определить, повышено ли оно. Это может помочь подтвердить диагноз гидроцефалии в тех случаях, когда диагноз ставится под сомнение.


Какие общие методы лечения?

Лечение гидроцефалии варьируется в зависимости от типа, состояния пациента и других факторов.

В общем, одна из наиболее распространенных форм лечения гидроцефалии — это введение устройства, называемого шунтом, в желудочки для слива лишней жидкости. Существуют различные типы этих устройств, но большинство из них представляют собой длинный гибкий катетер, который подсоединяется к клапану и затем проходит под кожей вниз в брюшную полость. Это называется вентрикулоперитонеальным шунтом (VP-шунт). Это позволяет жидкости из головы отводиться в брюшную полость, где она может легче всасываться. Есть и другие формы шунтирования.

В случае сообщающейся гидроцефалии может потребоваться шунт для лечения повышенного давления жидкости в голове. Поскольку очевидного места обструкции нет, никакого другого лечения обычно не требуется. Другие формы лечения гидроцефалии, такие как эндоскопическая третья вентрикулостомия, как правило, не подходят для лечения типов гидроцефалии, хотя могут быть исключения.

Наконец, у некоторых пациентов может быть предпринята попытка лечения лекарствами, снижающими выработку спинномозговой жидкости, для улучшения некоторых симптомов гидроцефалии.

Это лишь некоторые из наиболее распространенных методов лечения гидроцефалии. Как упоминалось выше, индивидуальный подход к лечению любого пациента может значительно различаться. Каждый пациент должен обсудить варианты лечения со своим личным врачом.


Вернитесь на страницу «Гидроцефалия»
со страницы «Сообщающаяся гидроцефалия».

Вернуться на главную страницу заболеваний нервной системы.


Важное примечание: Этот сайт не предназначен для предоставления медицинских консультаций.Все пациенты индивидуальны, и только ваш личный врач может посоветовать вам, что лучше всего подходит для вашей ситуации. Мы предлагаем общую справочную информацию о различных заболеваниях и методах лечения для вашего образования.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *