HomeРазноеБиохимия крови понижен натрий: Дефицит натрия в крови: причины, симптомы, методы лечения

Биохимия крови понижен натрий: Дефицит натрия в крови: причины, симптомы, методы лечения

Содержание

Причины понижения натрия в крови (гипонатриемия)

Гипонатриемия — снижение концентрации натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л. Различают четыре вида гипонатриемии.

  • Эуволемическая гипонатриемия (объём циркулирующей крови и плазмы в нормальных пределах, объём внеклеточной жидкости и общее содержание натрия в пределах нормы).
  • Гиповолемическая гипонатриемия (дефицит объёма циркулирующей крови; снижение содержания натрия и внеклеточной жидкости, причём дефицит натрия превышает дефицит воды).
  • Гиперволемическая гипонатриемия (увеличение объёма циркулирующей крови; общее содержание натрия и объём внеклеточной жидкости увеличены, но воды в большей степени, чем натрия).
  • Ложная (изоосмолярная гипонатриемия), или псевдогипонатриемия (ложные результаты лабораторных анализов).

При эуволемической гипонатриемии у больных отсутствуют как признаки дефицита внеклеточной жидкости и объёма циркулирующей крови, так и периферические отёки, то есть признаки задержки воды в интерстициальном пространстве, однако общее количество воды в организме обычно повышено на 3-5 л. Это наиболее частый вид диснатриемии у госпитализированных больных.

Основная причина эуволемической гипонатриемии — синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), то есть состояние, характеризующееся постоянным автономным высвобождением антидиуретического гормона или усиленной реакцией почек на антидиуретический гормон в крови. Избыток воды в организме никогда не возникает как результат её избыточного употребления до тех пор, пока не нарушена регуляция водного баланса. Антидиуретический гормон принадлежит ведущая роль в регуляции обмена натрия. В норме антидиуретический гормон секретируется при высокой осмолярности плазмы. Его секреция приводит к увеличению канальцевой реабсорбции воды, в результате чего осмолярность плазмы снижается и секреция антидиуретического гормона ингибируется. Секрецию антидиуретического гормона считают неадекватной, когда она не прекращается несмотря на низкую осмолярность плазмы (280 мосм/л).

При эуволемической гипонатриемии в результате действия антидиуретического гормона на клетки собирательных канальцев увеличивается осмолярность конечной мочи и концентрация в ней натрия становится больше, чем 20 ммоль/л.

Гипотиреоз может сопровождаться гипонатриемией. В результате недостатка тиреоидных гормов (T4, T3) снижается сердечный выброс и клубочковая фильтрация. Снижение сердечного выброса приводит к неосмотической стимуляции секреции антидиуретического гормона и ослаблению клубочковой фильтрации. В результате экскреция свободной воды падает и развивается гипонатриемия. Назначение препаратов T4 приводит к устранению гипонатриемии.

Аналогичные механизмы задействованы при первичной или вторичной глюкокортикоидной недостаточности надпочечников.

Применение с лечебными целями аналогов антидиуретического гормона или препаратов, стимулирующих секрецию или потенцирующих действие вазопрессина, также может приводить к развитию гипонатриемии.

Гиповолемическая гипонатриемия возможна у пациентов с большой потерей воды и электролитов или при вливании гипотонических растворов. Патогенетические механизмы гиповолемической гипонатриемии связаны с неосмотической стимуляцией секреции антидиуретического гормона. Уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие потерь воды воспринимается барорецептора-ми дуги аорты, каротидных синусов и левого предсердия и поддерживает секрецию антидиуретического гормона на высоком уровне, несмотря на гипоосмолярное состояние плазмы крови.

Гиповолемическая гипонатриемия может быть разделена на два вида: с избыточной потерей натрия с мочой и внепочечной потерей натрия. Среди основных причин гипонатриемии истощения, связанной с потерей через почки, выделяют следующие.

  • Форсированный диурез:
    • приём диуретиков;
    • осмотический диурез;
    • сахарный диабет с глюкозурией;
    • гиперкальциурия;
    • введение контрастных веществ при рентгенологических исследованиях.
  • Заболевания почек:
    • хроническая почечная недостаточность;
    • острый и хронический пиелонефрит;
    • обтурация мочевыводящих путей;
    • поликистоз почек;
    • канальцевый ацидоз;
    • применение антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина).
  • Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Внепочечные потери натрия связаны с болезнями ЖКТ (рвота, фистула тонкой кишки, илеостома, билиарная фистула, хроническая диарея и др.). Избыточные потери натрия через кожу возможны обильном потении, например, при работе в жарких помещениях, в жарком климате, при замедленном заживлении ожогов. В таких условиях концентрация натрия в моче составляет менее 20 ммоль/л.

При низкой секреции альдостерона и обладающего свойствами минералокортикоида кортизола вследствие снижения реабсорбции натрия в нефронах увеличивается осмотический клиренс и падает водный диурез. Это приводит к снижению концентрации натрия в организме, тем самым вызывая дефицит объёмов интерстициальной жидкости и циркулирующей крови. Одновременное падение водного диуреза вызывает гипонатриемию. Гиповолемия и падение минутного объёма кровообращения снижают СКФ, которая также ведёт к гипонатриемии за счёт стимуляции секреции антидиуретического гормона.

При неконтролируемом сахарном диабете повышается осмолярность плазмы крови (вследствие увеличения концентрации глюкозы), что приводит к переходу воды из клеточной жидкости во внеклеточную жидкость (кровь) и, соответственно, к гипонатриемии. Содержание натрия в крови снижается на 1,6 ммоль/л при повышении концентрации глюкозы на 5,6 ммоль/л (на 2 ммоль/л у больных с гиповолемией).

Гиперволемическая гипонатриемия возникает в результате патологического «наводнения» интерстициального пространства, которое обусловливают застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени и другие состояния. Общее содержание в организме воды растёт в большей степени, чем содержание в нём натрия. В результате развивается гиперволемическая гипонатриемия.

Ложная, или псевдогипонатриемия возможна в том случае, когда концентрация натрия в плазме не уменьшена, но при проведении исследования была допущена ошибка. Это может произойти при высокой гиперлипидемии, гиперпротеинемии (общий белок выше 100 г/л) и гипергликемии. В таких ситуациях повышается неводная, не содержащая натрия фракция плазмы (в норме 5-7% её объёма). Поэтому для правильного определения концентрации натрия в плазме лучше применять ионоселективные анализаторы, более точно отражающие реальную концентрацию натрия. Осмолярность плазмы при псевдогипонатриемии в пределах нормальных величин. Такая гипонатриемия коррекции не требует.

Снижение содержания натрия в плазме крови вследствие гиперлипидемии и гиперпротеинемии можно вычислить следующим образом: снижение Na (ммоль/л) = концентрация ТГ в плазме (г/л)×0,002; снижение Na (ммоль/л) = количество общего белка в сыворотке свыше 80 г/л × 0,025.

У большинства пациентов с содержанием натрия в сыворотке крови выше 135 ммоль/л клинические симптомы отсутствуют. Когда концентрация натрия находится в диапазоне 125-130 ммоль/л превалирующие симптомы включают апатию, потерю аппетита, тошноту, рвоту. Симптомы со стороны нервной системы превалируют, когда содержание натрия становится ниже 125 ммоль/л, в основном они возникают из-за отёка мозга. Они включают головную боль, сонливость, обратимую атаксию, психозы, судороги, нарушения рефлексов, кому. Жажды у таких больных, как правило, не наблюдают. При концентрации натрия в сыворотке крови 115 ммоль/л и ниже у пациента появляются признаки спутанности сознания, он жалуется на усталость, головную боль, тошноту, рвоту, анорексию. При концентрации 110 ммоль/л нарушения сознания усиливаются и пациент впадает в кому. Если это состояние своевременно не купируют, то развивается гиповолемический шок и наступает смерть.

норма по возрасту (таблица), причины повышения и понижения

Из статьи вы узнаете нормы натрия в крови, суточную потребность, причины недостатка и переизбытка вещества, методы коррекции и профилактика отклонений.

Натрий в анализе крови

Роль натрия в организме

Натрий – это микроэлемент, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма. Поступает вещество с продуктами, всасывается в тонком кишечнике, откуда попадает в кровоток. Основной источник – обычная соль. Максимальное количество натрия сосредоточено в межклеточном веществе. Выводится микроэлемент в основном с уриной, поэтому колебания концентрации натрия в крови в обе стороны связаны с почечной недостаточностью. Небольшое количество натрия удаляется с потом и калом.

Контролирует баланс калия и натрия кора надпочечников. Повышение одного – значит понижение другого, и наоборот. Натрий отвечает в организме за осмотическое давление – основной показатель водно-солевого обмена, то есть постоянства гомеостаза. Изменение количества ведет к изменению общего объема жидкости в организме. Обезвоживание – повышает натрий, гипергидратация – понижает. Три элемента: натрий, калий и хлор тесно связаны друг с другом и помогают выполнять общие функции.

В сфере ответственности натрия находится:

  • поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия;
  • транспорт аминокислот и других биоактивных веществ через клеточные оболочки;
  • передача нервных импульсов;
  • перемещение и утилизация диоксида углерода;
  • усвоение в кровотоке других минералов;
  • прочность мышц.

От нормы натрия зависит правильная работа сердца, сосудов, почек, нервной системы.

Суточная норма натрия для взрослых и детей

Если человек здоров, у него нет серьезных сопутствующих патологий, норма суточной дозы натрия составляет 3 г/сутки (максимум – 6) для взрослых и 1 г/сутки (максимум – 2г) – для детей. Два грамма натрия – эквивалент 5 г соли.

Норма натрия в крови у взрослых и детей

Концентрация натрия в кровотоке не имеет гендерных различий. У взрослых и детей измеряется натрий в моль/л с учетом референсных значений. У мужчин и женщин норма натрия в крови составляет 135-145 единиц, у детей: 138-145. В анализе обязательно оценивают уровень хлора и калия.

Микроэлемент Референсные значения в моль/л
Натрий 135-145
Калий 3,5-5,5
Хлор 95-115

В период гестации натрий может повышаться до 130-150 ммоль/л, но колебания концентрации не должны превышать 7% от нормы. Повлиять на концентрацию может несбалансированный рацион, недостаточность почек, состояние потовых желез, баланс калия и хлора, обмен веществ, гормональный фон.

Показания к проведению анализа на уровень натрия

Определение концентрации Na проводится при биохимическом исследовании крови ионоселективным методом. Подготовка к процедуре стандартна: за 12 часов до тестирования – голод, ограничение психофизиологического напряжения, согласование приема лекарств с врачом. За трое суток до анализа нельзя употреблять соли более 5 г/сутки и необходимо пить воды не менее полутора литров/день. Кровь берут из вены с утра, достаточно одного миллилитра.

Показанием к тестированию является:

  • ХПН;
  • пастозность тканей;
  • обезвоживание разного генеза;
  • гормональные сбои;
  • прием диуретиков;
  • профилактический контроль водно-солевого баланса;
  • характерные симптомы избытка или недостатка натрия.

Причины повышения уровня натрия в крови

Гипернатриемию можно обнаружить при исследовании крови, патология говорит о нарушении поступления, усвоения или выведения микроэлемента. Обычно, повышенным уровнем считают Na > 150 ммоль/л. Происходит повышение концентрации натрия при эндокринных заболеваниях, нарушении синтеза антидиуретического гормона, некорректного приема гормоносодержащих средств.

Повышен натрий и при синдроме Иценко-Кушинга, гломеруло- или пиелонефрите, нефротическом синдроме, ХПН. Растет концентрация натрия при обезвоживании (гипергидроз, рвота, диспепсия), кахексии, переедании соленой пищи, алкогольной интоксикации, отравлении промышленным ядом.

Патологическое повышение натрия провоцируется самолечением.

Причины низкого натрия в крови

Гипонатриемия тоже нередкое явление. Провоцирует понижение натрия в крови: бессолевая диета, чрезмерное употребление жидкости, которое разбавляет плазму, синдром Аддисона, сахарный диабет, кетоацидоз, почечная недостаточность, нарушение оттока мочи, патология щитовидки, цирроз, гипергидроз, лапароцентоз при асците или плевральная пункция при плеврите, кровотечение.

Низкий уровень натрия может быть при передозировке диуретиков, антидепрессантов, некорректном введении гипотонического раствора. Опасно понижение концентрации натрия в крови чрезмерным скоплением жидкости в межклеточном пространстве легких, головного мозга, органов брюшной полости.

Методы коррекции и профилактика отклонений от нормы

Для нормализации баланса микроэлементов необходимо установить первопричину отклонений от нормы. Если они связаны с нарушением работы внутренних органов, лечат основное заболевание, при физиологических колебаниях – используют диетотерапию. При повышении уровня натрия нужно исключить из рациона всю консервированную продукцию, блюда быстрого приготовления, колбасы, фаст-фуд, пресервы, соленую рыбу. Заменит их пища, богатая калием: бобовые, орехи, сухофрукты, морепродукты, овощи, сыры.

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

норма, повышен, понижен – причины

НатрийНатрий

Содержание статьи

Норма концентрации натрия в крови человека находится в пределах 135 – 145 ммоль/л.

СольСоль

Соль

Натрий в организме человека в основном сосредоточен во внеклеточной жидкости (80%), в меньшей степени натрий находится в костной ткани (20%). Натрий используется организмом в процессах деятельности нервной системы, для поддержания работоспособного состояния мышечной и сердечно-сосудистой системы, а также для поддержания оптимального pH внутриклеточных и внеклеточных пространств. Из организма натрий выводится почками (с мочой), желудочно-кишечным трактом (с калом), кожей (с потом). На почки приходится самый большой объем выделения натрия (около 65%), поэтому при отклонениях концентрации натрия в крови зачастую выявляют патологии, связанные с нарушением функционирования почек.

Гипонатриемия

Состояние при котором натрий в крови понижен называют гипонатриемией.

При уменьшении концентрации натрия в крови ниже 125 ммоль/л появляются первые симптомы гипонатриемии (потеря аппетита, апатия, рвота, тошнота). При дальнейшем снижении концентрации натрия возникает отек мозга и появляются симптомы угнетения нервной системы (головная боль, сонливость, психозы, судороги). При снижении до 110 ммоль/л наступает больной впадает в кому (если не удается оперативно оказать помощь пациенту возникает гиповолемический шок и наступает смерть).

    Четыре формы гипонатриемии:

  • Эуволемическая: объем крови, объем внеклеточной жидкости, общее содержание натрия в норме
  • Гиповолемическая: объем крови и внеклеточной жидкости снижен, содержание натрия снижен (дефицит натрия больше дефицита воды)
  • Гиперволемическая: объем крови и внеклеточной жидкости повышен, содержание натрия повышено (избыток воды больше избытка натрия)
  • Изоосмолярная (ложная): ложные результаты исследования

Эуволемическая гипонатриемия характерна отсутствием признаков дефицита объема крови, циркулирующей в организме, а также внеклеточной жидкости. Причиной эуволемической гипонатриемии является синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), который играет ключевую роль в регуляции обмена натрия. В здоровом организме секреция АДГ происходит только при высокой осмолярности плазмы, после чего осмолярность плазмы снижается, что снижает в свою очередь секрецию АДГ. При неадекватной секреции АДГ, она не прекращается даже при снижении осмолярности плазмы.

Причины гипонатриемииПричины гипонатриемии

Причины гипонатриемии

Гиповолемическая гипонатриемия развивается в связи с большой потерей воды и электролитов, либо при введении гипотонических растворов.

    Гиповолемическую гипонатриемию разделяют на два вида:

  • с избыточной потерей натрия с мочей. Такая гипонатриемия вызывается заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, острый и хронический пиелонефриты, канальцевый ацидоз, прием антибиотиков группы аминогликозидов), болезнью Аддисона ( недостаточностью коры надпочечников), форсированным диурезом (прием диуретиков, гиперкальциурия, сахарный диабет с глюкозурией, осмотический диурез).
  • с внепочечной потерей натрия. Гипонатриемия такого вида развивается при наличии болезней желудочно-кишечного тракта (хроническая диарея, рвота, фистула тонкой кишки, илеостома, билиарная фистула).

Помимо этого потери натрия возможны через кожные покровы при обильном потоотделении (жара, стресс).

Типы гипонатриемийТипы гипонатриемий

Типы гипонатриемий

Гиперволемическая гипонатриемия обычно возникает при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме.

Гипернатриемия

    Повышение концентрации натрия в крови (гипернатриемию) вызывают:

  • чрезмерные потери воды при лихорадке, открытом лечении ожогов, трахеостоме, искусственная вентиляция легких при недостаточном увлажнении дыхательной смеси, обильном потоотделении при недостаточном потреблении жидкости. Любопытный факт: при превышении концентрации натрия в крови свыше 145 ммоль/л дальнейшее увеличение концентрации натрия на каждые 3 ммоль/л свидетельствует о недостатке 1 л внеклеточной воды организма
  • несахарный диабет
  • солевые перегрузки организма при кормлении через зонд концентратами питательных смесей при недостаточном введении воды, после проведенных операций на головном мозге, при питании через гастростому
  • патологии почек при зафиксированной олигурии
  • избыточная секреция гормона альдостерона опухолью надпочечников или аденомой, который приводит к задержке натрия в организме.

    Три формы гипернатриемии:

  • гиповолемическая гипернатриемия потеря натрия с любой жидкостью тела, при преобладании потерь воды над потерями натрия
  • эуволемическая гипернатриемия несахарный диабет, потери воды через кожу
  • гиперволемическая гипернатриемия введение гипертонических растворов (раствор натрия хлорида 3%)

Это может быть полезным для Вас:

чем грозит пониженное содержание натрия в крови

Гипонатриемией называется состояние, характеризуемое пониженным содержанием натрия в крови. Гипонатриемия вызвана как избытком жидкости, накапливающейся в организме, так и вымыванием натрия из организма вместе с его жидкими компонентами.

Натрий является химическим элементом, играющим важную роль во многих функциях организма человека, включая поддержание жидкостного баланса, регулирование давления крови и корректную работу нервной системы. Гипонатриемию иногда называют «водным отравлением» — особенно когда она вызывается потреблением большого количества воды. Натрий находится во внеклеточной жидкости организма и представляет собой положительный ион (катион). В сочетании с хлором он образует всем известную пищевую соль. Нормальное содержание натрия в крови — 135—145 мг-экв/л.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ

Низкий уровень содержания натрия в крови можем вызываться излишним содержанием воды или других жидкостей в организме человека. Жидкость разбавляет имеющийся в организме натрий, и поэтому его концентрация оказывается ниже нормы. Этот тип гипонатриемии вызывается некоторыми хроническими заболеваниями, например, почечной недостаточностью, при которой избыточная жидкость не может в необходимом объеме удаляться из организма, и застойной сердечной недостаточностью, при которой в организме накапливается излишняя жидкость. При синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона этот производимый в избыточном количестве гормон также задерживает воду в организме.

Гипонатриемия также развивается в результате потребления большого количества воды — например, при требующих больших усилий физических упражнениях, когда вымываемый из организма натрий не восполняется в необходимом объеме. Натрий выводится из организма при продолжительном потоотделении, сильной рвоте или поносе. Иногда потеря натрия сопровождает такие заболевания, как адреналиновая недостаточность, гипофункция щитовидной железы и цирроз печени. Способствуют вымыванию натрия из организма и некоторые лекарства, в частности, антидиуретики, вазопрессин и сульфомочевина.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ

При пониженном уровне натрия в крови вода начинает проникать в клетки, вызывая их распухание. Если этот процесс происходит в мозге, он называется отеком мозга. Отек мозга исключительно опасен, так как мозг не имеет возможности расширяться — он ограничен костями черепа, и опухание клеток мозга может привести к его повреждению. Отек мозга развивается только при очень тяжелых случаях гипонатриемии.

При хронической гипонатриемии, при которой уровень натрия в крови снижается постепенно, симптомы обычно более мягкие, чем при острой гипонатриемии (неожиданном резком снижении уровня натрия), и носят неспецифический характер. Основные симптомы гипонатрисмии — головная боль, судороги, мышечный спазм, слабость и утомляемость, помрачение сознания, которое способно привести к коме и фатальному исходу. Любой из этих симптомов может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поскольку симптомы гипонатрисмии неспецифичные, то для постановки диагноза необходимо сделать анализ крови на содержание натрия. На гипонатриемию могут также указывать избыточное потоотделение и эпизоды продолжительной рвоты. В ряде случаев для уточнения причины развития гипонатриемии необходимо провести дополнительные анализы крови и мочи.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОНАТРИЕМИИ

Легкая форма гипонатриемии истребует специфического лечения, кроме изменений в диете и образе жизни. Лечащий врач может счесть целесообразным заменить лекарства, принимаемые от других болезней, на те, которые не будут способствовать вымыванию натрия из организма. При тяжелой или острой формах гипонатриемии лечение обычно заключается во внутривенном введении водно-солевого раствора. В этих случаях также назначается лекарственная терапия для лечения первопричины гипонатриемии и препараты для облегчения симптомов гипонатриемии, например, от головной боли, противорвотные и другие.

Журнал Медицинский офис №221
Автор: Яков Грин
Фото: Яндекс Картинки

симптомы, причины, лечение пониженного натрия в крови

Гипонатриемия

Что это такое — гипонатриемия? Это дефицит натрия в организме. Как он проявляется, как диагностируется, и чем опасно это состояние? Прежде, чем рассказать об этом, нужно дать информацию о самом натрии как электролите. Какова роль натрия в организме, для чего он нужен? После этого дальнейший материал станет более понятным.

Многие люди, которые интересуются своим здоровьем, знают, что поваренная соль в избытке вредна. И не столько сама соль, как содержащийся в ней натрий. Врачи часто говорят: не ешьте много соли, соль задерживает в организме в воду, возникают отёки, и сердцу трудно справляться со своей работой. Это действительно так, и по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пациентам с гипертонической болезнью нужно ограничивать поваренную соль до 5 г в сутки, и иногда устраивать себе разгрузочные дни в виде бессолевой диеты.

Гипонатриемия

Но если соль так вредна, то можно ли обойтись полностью без этого соединения в рационе? Оказывается, нельзя. У человека развивается гипохлоремия и гипонатриемия.

Функции натрия в организме

Натрий — это щелочной металл. Из курса химии мы знаем, что он очень реакционноспособный. Куски металла, которые легко режутся ножом, хранятся в банках под слоем керосина, поскольку он воспламеняется при соединении с кислородом воздуха. Если бросить маленький кусочек натрия в воду, то он загорится, а бурно выделяющийся при этом водород будет взрываться, соединяясь с кислородом в виде гремучего газа. После того, как горение закончатся, вода превратится в щелочь, или гидроксид натрия.

В организме человека этот металл проявляет совсем другие свойства. Он относится к минеральным элементам, и не имеет никакого отношения к белкам, жирам и углеводам. Его «коллегами» можно назвать калий, кальций, магний, хлор, и другие простые элементы. О них читайте в статье Анализ крови на электролиты.

минеральные вещества в организме человека

Натрию в живом организме уготована судьба находится не внутри клеток, где царит калий, а снаружи. Когда клетка погибает, то тогда калий покидает ее, и внутрь входит натрий: мертвая клетка не способна поддерживать гомеостаз. Натрий вне клеток находится в ионизованной форме, его катион имеет положительный знак, и делает тканевую и межклеточную жидкость электролитом. Его основная функция — поддерживать нормальное кислотно-основное состояние, или pH крови, регулировать осмотическое давление, и передачу электрического импульса.

Таким образом, без натрия не работали бы нервы, по ним бы не проводилось возбуждение, а мышцы не могли бы сокращаться. Без этого элемента не было бы передачи информации и никакого движения. Следующая очень важная функция натрия — это регуляция водно-солевого баланса.

Основным источником натрия для людей является поваренная соль. Это простое вещество, которое в растворе диссоциирует на ионы, и не представляет собой единой молекулы. Поэтому всасываются натрий и хлор из поваренной соли раздельно. Как и у всех электролитов плазмы крови, концентрация этого элемента колеблется в очень узком диапазоне, а избыток сразу же выводится почками.

На поддержание натриевого равновесия в плазме работает несколько механизмов:

  • альдостерон и натрийуретический пептид регулируют количество натрия, который выделяется в мочу;
  • антидиуретический гормон, или АДГ, предупреждает излишнюю утечку элемента из организма, и он же контролирует степень жажды.

Обычно если один из этих механизмов нарушается, то в крови изменяется и концентрация натрия. Гипонатриемия — что это такое? Это понижение концентрации этого электролита в плазме крови до определенных значений.

Гипонатриемия

В регуляции водно-солевого обмена в организме принимают участие также карбоангидраза, вазопрессин, альдостерон ренин, и другие соединения. Естественно, чтобы определить, когда произошло снижение натрия в крови, необходимо знать, что такое гипонатриемия в количественном значении.

Норма и референсные значения

Снижен натрий крови в том случае, если его концентрация меньше 135 миллимоль на литр (ммоль/л). Уже в этом случае можно ставить диагноз гипонатриемии.

Гипонатриемия — это состояние, при котором даже значение в 136 мл на литр уже будет настораживать: ведь элемент будет на низшей границе. Посудите сами, как тщательно природа путём многочисленных контролирующих гормонов и работы почек охраняет узкий коридор колебания уровня натрия. Вот таблица норм натрия в крови в зависимости от возраста:

1 день — 4 недели 133 – 146 ммоль/л;
4 недели — 1 год 139 – 146 ммоль/л;
2 года  — 14 лет  138 – 145 ммоль/л;
14 — 90 лет 136 – 145 ммоль/л.

Проявляется ли как-нибудь ситуация, когда натрий в крови ниже нормы? Какие признаки и симптомы нехватки натрия в организме?

Признаки гипонатриемии

В том случае, если натрий понижен незначительно, то никаких симптомов у пациента не определяется. Но если из крови и межклеточной жидкости натрий исчезает в значительной степени, то возникает осмотическое изменение жидкости, и вода из крови устремляется в клетки, в результате они переполняются водой, и некоторые из них гибнут. Так страдают многие клетки, и прежде всего — клетки мозга.

Эта ситуация очень легко объясняется на примере банки с солеными помидорами. Все прекрасно знают, что если в рассол погрузить тугой спелый помидор, то через некоторое время рассол вытянет из него сок, чтобы уравнять осмотическую концентрацию внутри помидора и снаружи, а сам помидор сморщивается. В данном случае шкурка помидора – это полупроницаемая мембрана клеток, через которую и действует осмотический насос.

Если же снаружи от клеток будет лежать жидкость с низким содержанием натрия, то возникнет обратный процесс: эта жидкость устремится внутрь клеток. Теоретически, если помидор поместить в дистиллированную воду, то он раздувается и лопнет. Именно так как происходит в том случае, когда натрий в крови понижен в значительной степени. Всем известен феномен «лаковой крови»: гемолиз эритроцитов происходит при соединении клеток крови с дистиллированной водой. Конечно, клетки при гипонатриемии не лопаются, но они переполняются жидкостью, и их функции нарушаются.

У пациента будут возникать такие симптомы, как упорные головные боли, значительная общая слабость, головокружение, появляется рвота. При продолжающейся потере возникает нарушения центральной нервной системы: изменяется сознание, пациент «загружается», впадает в сопор. Затем развивается коматозное состояние.

Гипонатриемия

Степени тяжести

В реаниматологии принято считать, что признаками гипонатриемии средней степени тяжести является тошнота без рвоты, головная боль и заторможенность, которую иногда называют «спутанностью сознания». Симптомами тяжёлой потери является глубокая, тяжёлая сонливость, когда пациента практически невозможно заставить вступить в словесный контакт, рвота и судороги.

Известно, что у 20% пациентов, которые госпитализируются по различным неотложным состояниям, в той или иной степени развивается гипонатриемия. У лиц в отделении реанимации и интенсивной терапии, находящихся в состоянии шока и полиорганной недостаточности, она даже превышает этот показатель.

Что касается биохимических значений, то для легкой формы гипонатриемии характерен уровень натрия плазмы не меньше 130 ммоль/л, для среднетяжёлой – 125 ммоль/л. Тяжёлая гипонатриемия развивается при концентрации менее 125 миллимоль на литр.

Кроме этого, для оказания неотложной помощи важно различать острую и хроническую патологию. Если документально засвидетельствовано, что это состояние развилось раньше, чем за 48 часов, то это будет острая гипонатриемия, в противном случае — хроническая.

С чем связано такое разделение, и зачем оно нужно? Дело в том, что в случае острого процесса есть более высокий риск развития отека мозга, и как раз 48 часов — это время, за которое нейроны способны в какой-то мере адаптироваться к пониженному количеству электролита. Поэтому длительность гипонатриемии косвенно влияет на прогноз. Чем она короче, и развитие внезапнее, тем опаснее.

Каковы же причины снижения натрия в крови? От чего возникают симптомы гипонатриемии?

Причины развития

В этой небольшой статье мы не будем чрезмерно нагружать читателей без медицинского и физического образования. Так, не будет разделяться гипонатриемия по видам осмолярности и объему внеклеточной жидкости (а от этого зависит лечение). Перечислим только основные причины низкого натрия в крови.

На любое состояние можно посмотреть с нескольких сторон. Точно так же, пониженный натрий в крови может возникать как вследствие чрезмерной его потери, так и при избыточном поступлении воды в организм, при котором концентрация натрия в плазме крови будет падать. И в том, и в другом случае разовьются симптомы гипонатриемии.

Причиной гипонатриемии очень редко бывает недостаток поступления. Чаще всего, напротив, к дефициту ведёт потеря электролита. Эта потеря связана со рвотой, избыточной потливостью (физиологическая гипонатриемия), она возникает при бронзовой болезни, или болезни Аддисона.

Причина пониженного натрия в крови — если в организме застаивается лишняя жидкость. Правда, при этом возникает относительная гипонатриемия: элемент в организме находится в нормальном количестве, но по отношению к возросшему объёму воды удельная концентрация становится недостаточной. Такая перегрузка жидкостью возникает при следующих состояниях:

  • длительно текущая, хроническая сердечная недостаточность, когда отекают ноги, возникает асцит, увеличение печени, отёк лёгких;
  • если пациентам вводится большой объем глюкозы, то при этом вводится и вода, поэтому также эта инфузионная терапия может быть причиной гипонатриемии;
  • если пациент имеет диагноз острой почечной недостаточности, то после периода олигоанурии наступает фаза полиурии, когда мочи выделяется очень много, но ее концентрация, или удельный вес низкий (изогипостенурия). При этом теряется натрий с мочой, и у пациента развивается гипонатриемия;
  • возможна и лекарственная гипонатриемия, когда причиной является фуросемид, амитриптилин, галоперидол, гепарин, Магнезия, противосудорожные препараты — карбамазепин, трициклические антидепрессанты.

Интересно, что есть лекарства, которые повышают содержание этого металла в крови. Это андрогены и эстрогены, оральные контрацептивы, слабительные, кортикостероидные гормоны. Врачу-лаборанту желательно учитывать лекарственный анамнез пациента, поскольку результаты анализов крови на пониженный натрий могут быть ложноположительные и ложноотрицательные.

Причина пониженного натрия в крови — если пациент получает вазопрессин, десмопрессин или его аналоги, например окситоцин. Этот препарат используется в акушерстве, для стимуляции родовой деятельности.

Отдельно следует сказать о некоторых заболеваниях, которые приводят к так называемому синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона, который регулирует концентрацию натрия в плазме крови. Это такие злокачественные новообразования, как карциномы и лимфомы, саркомы. Изменяют нормальную концентрацию АДГ в плазме крови муковисцидоз, туберкулез и бронхиальная астма.

К гипонатриемии, связанной с продукцией антидиуретического гормона, могут приводить энцефалиты и менингиты, субарахноидальное кровоизлияние и инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз и даже алкогольный делирий, в просторечии известный как белая горячка.

Как бороться с нехваткой натрия в организме? Какие существуют принципы лечения гипонатриемии? Может быть, просто дать пациенту «солененькое»?

Принципы лечения

Медицина — непростая наука. Ведь у пациента с дефицитом натрия может быть низким общее количество жидкости, или гиповолемия, и тогда натрия вполне хватит, если просто добавить жидкости. Наконец, у него может быть нормальный объем жидкости, или существовать избыток, или отеки.

Если не учесть особенности объёма распределения жидкости, то можно ошибиться, и неправильно начать лечение. Кроме того, врачу-реаниматологу важно перед началом лечения установить, где именно преимущественно находится распределённая жидкость: в сосудистом русле, или в тканях, во внеклеточной жидкости. Для определения этих тонкостей необходимы дополнительные анализы, например, концентрация глюкозы в сыворотке крови. Обязательно требуется знать осмолярность плазмы и осмолярность мочи, нужно знать концентрацию натрия в моче, требуются и другие анализы.

Стандартное лечение тяжёлой гипонатриемии, которое показано срочно, вне зависимости от того, острая или хроническая форма — это введение внутривенно гипертонического раствора поваренной соли (инфузия 150 мл 3% р-ра NaCl).

Гипонатриемия

Напомним, что изотонический (равный по солености крови) физиологический раствор имеет концентрацию 0,9%, соответственно, вводимый раствор в 3 раза «солонее», чем нужно. Вводить его надо 20 минут. После этого делается повторный анализ. В том случае, если концентрация электролита в плазме крови увеличилась на 5 ммол/л, то нужно прекратить введение гипертонического раствора, и перейти на обычный изотонический раствор, а затем начать лечение заболевания, которое и вызвало гипонатриемию.

Это непростая задача – причины понижения натрия в крови иногда ищутся дольше, чем купируется неотложная ситуация. Если же концентрация не повышается, то нужно повторить введение раствора.

Существуют сложные алгоритмы, с учетом осмолярности биологических жидкостей, уровня гормонов – АДГ, вазопрессина и альдостерона, и нужно быть очень хорошим специалистом, чтобы разбираться в тонкостях регуляции водно-солевого обмена.

Но так или иначе, основным способом лечения и даже спасения жизни больного при этом синдроме является внутривенное введение обычной солёной стерильной воды, которая может спасти жизнь больного.

Теперь вы знаете, что такое гипонатриемия, каковы симптомы, лечение и причины этого состояния. В заключение следует сказать, что в каждой крупной больнице заранее должен быть приготовлен 3% гипертонический раствор хлорида натрия. Если его готовить непосредственно у постели больного, то вследствие торопливости и довольно редкого применения возможны ошибки.

Также врач должен помнить, что больные с тяжёлым дефицитом элемента восстанавливаются довольно медленно, а если гипонатриемия развивается у пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом или судорогами, то это состояние может маскироваться, ведь пациентам часто назначают противосудорожные и седативные препараты. Поэтому мониторинг такого показателя, как натрий плазмы у пациентов в отделениях реанимации, является очень важным.

Натрий в сыворотке

Натрий – минеральный элемент, являющийся важной частью тканей тела человека. Это основной внеклеточный катион, поддерживающий осмотическое давление и регулирующий кислотно-основное состояние, нервно-мышечную возбудимость и передачу электрического импульса.

Синонимы русские

Ионы натрия, натрий в крови.

Синонимы английские

Sodium, Na, Sodium serum.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  2. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Натрий – жизненно важный микроэлемент, который необходим для передачи импульсов в нервной системе и мышечных сокращений. Ион натрия взаимодействует с другими электролитами (калием, хлором, карбонат-анионом) и регулирует водно-солевой баланс организма. Вместе они обеспечивают нормальную работу нервных окончаний – передачу слабых электрических импульсов и, как следствие, сокращение мышц.

Натрий присутствует во всех жидкостях и тканях организма, но в наибольшей концентрации – в крови и во внеклеточной жидкости. Уровень внеклеточного натрия контролируется почками.

Для людей источник натрия – столовая соль. Большинство получает суточную норму этого элемента.

На всасывание натрия в кишечнике оказывают влияние гастрин, секретин, холецистокинин, простагландины. Организм забирает часть поступившего натрия на свои нужды, а остальное почки выделяют, поддерживая концентрацию электролита в очень узком диапазоне.

Механизмы поддержания натрия:

  • производство гормонов, которые повышают или понижают потерю натрия с мочой (натрийуретический пептид и альдостерон),
  • производство гормона, предупреждающего потерю жидкости с мочой (антидиуретический гормон),
  • контроль жажды (антидиуретический гормон).

Выходящая за пределы нормы концентрация натрия в крови обычно связана с одним из перечисленных механизмов. При изменении уровня натрия в крови меняется и количество жидкости в тканях организма. Чаще всего это приводит к обезвоживанию или отечности (особенно ног).

Из всех электролитов натрия в человеческом организме больше всего. Он играет главную роль в распределении жидкости между внеклеточным и внутриклеточным пространствами. Кроме того, он участвует в передаче нервного импульса и сокращении сердечной мышцы. Без определенного количества натрия организм не способен функционировать, поэтому так важно, чтобы его уровень был стабилен и не подвергался значительным колебаниям.

Натрий выделяется почками, а его концентрация регулируется гормоном альдостероном, синтезирующимся в надпочечниках. Другими факторами, поддерживающими натрий на постоянном уровне, являются активность фермента карбоангидразы, действие гормонов из передней доли гипофиза, секреция фермента ренина, АДГ, вазопрессин.

Для чего используется исследование?

  • Для определения степени гипонатриемии и гипернатриемии, часто возникающей при дегидратации, отеках и других заболеваниях.
  • Для диагностики патологии головного мозга, легких, печени, сердца, почек, щитовидной железы, надпочечников, являющейся следствием или причиной дефицита или избытка натрия.
  • Для контроля за эффективностью лечения пациентов с нарушением состава электролитов, например при приеме диуретиков.

Когда назначается исследование?

  • При стандартном лабораторном обследовании в рамках биохимического анализа крови у большинства людей (вместе с группой других электролитов: хлором, калием, магнием).
  • При неспецифических жалобах для контроля результатов лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, заболеваний почек и/или печени.
  • При подозрении на обезвоживание.
  • При симптомах гипонатриемии (слабости, вялости, спутанности сознания) и гипернатриемии (жажде, снижении количества выделяемой мочи, судорогах, возбуждении).

При резком падении уровня натрия человек может почувствовать слабость и утомляемость, в некоторых случаях возникает спутанность сознания вплоть до коматозного состояния. При более медленном снижении концентрации натрия симптомов может вообще не быть, поэтому его уровень все равно проверяют даже при отсутствии симптомов.

Что означают результаты?

Референсные значения: 136 — 145 ммоль/л.

Пониженный уровень натрия говорит о гипонатриемии, возникающей из-за чрезмерной потери электролита, избыточном поступлении жидкости в организм или ее задержке с отеками или без них.

Гипонатриемия редко возникает при недостатке поступления электролита извне. Наиболее часто она является следствием его возросшей потери (из-за болезни Аддисона, диареи, повышенного потоотделения, приема диуретиков или заболевания почек). Уровень натрия может снижаться в ответ на увеличение общего объема жидкости в организме (при чрезмерном потреблении воды, сердечной недостаточности, циррозе, заболеваниях почек, вызывающих чрезмерную потерю белка с мочой, например нефротическом синдроме). Иногда (особенно при заболеваниях головного мозга и легких, многих раковых поражениях и при употреблении некоторых лекарств) организм продуцирует много антидиуретического гормона, задерживающего жидкость в теле.

Высокий уровень натрия подразумевает гипернатриемию, в большинстве случаев возникающую из-за обезвоживания при недостаточном поступлении жидкости. Среди ее симптомов сухость слизистых, жажда, беспокойство, беспорядочные движения, судороги и кома. В редких случаях гипернатриемию вызывает синдром Кушинга или состояние с низким уровнем АДГ (несахарный диабет).

Причинами высокого уровня натрия могут быть кетоацидоз, синдром Кушинга, дегидратация, заболевание почек, несахарный диабет, большое поступление натрия, гиперальдостеронизм и др, низкого – постоянная жажда, сердечная недостаточность, рвота, диарея, несахарный диабет, цирроз, заболевания почек.

Снижение уровня натрия свидетельствует чаще о переизбытке жидкости, чем о нехватке натрия. Оно может быть вызвано:

  • застойной сердечной недостаточностью (отеками нижних конечностей и скоплением жидкости в естественных полостях организма),
  • чрезмерной потерей жидкости (тяжелой диареей, рвотой, сильным потоотделением),
  • введением гипертонического раствора глюкозы (накоплением жидкости в кровяном русле для разбавления получившегося состава крови),
  • тяжелым нефритом,
  • непроходимостью пилорического отдела желудка (рвотой желудочным содержимым с высоким содержанием электролитов),
  • мальабсорбцией – нарушением первичного всасывания натрия, поступающего с пищей, и адсорбцией натрия, выделившегося в просвет ЖКТ,
  • диабетическим ацидозом,
  • передозировкой лекарственных препаратов, например диуретиков (повышенным выделением электролита с мочой),
  • отеками,
  • большим поступлением жидкости,
  • гипотиреозом,
  • повышенной выработкой АДГ (задержкой жидкости в организме),
  • надпочечниковой недостаточностью (нехваткой альдостерона, отвечающего за обратное всасывание натрия в почках),
  • ожоговой болезнью (разбавлением крови за счет межклеточной жидкости).

Уровень натрия повышается при следующих состояниях:

  • обезвоживание,
  • синдром и болезнь Кушинга (чрезмерная выработка кортикостероидов, повышающих содержание натрия в организме),
  • первичный и вторичный гиперальдостеронизм,
  • кома,
  • несахарный диабет (недостаток выработки антидиуретического гормона),
  • трахеобронхит.

Что может влиять на результат?

  • Недавно полученная травма, хирургическое вмешательство, шоковое состояние способствуют увеличению концентрации натрия.
  • На уровень натрия влияют многие лекарства. Повышают его анаболические стероиды, кортикостероиды, кальций, соединения фтора, андроген, эстрогены, метилдопа, слабительные, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия, понижают – гепарин, сульфаты, диуретики, карбамазепин, трициклические антидепрессанты.


Скачать пример результата

Важные замечания

Гипернатриемией нередко страдают младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, так как молочные смеси содержат намного больше натрия, чем материнское молоко. Из организма детей натрий выводится хуже, чем из организма взрослых, поэтому большое количество натрия в продуктах детского питания опасно для ребенка и может привести к обезвоживанию.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог, онколог, невролог.

как сдать анализ и его расшифровка

При проведении исследований на концентрацию натрия в крови определяется общий уровень содержания этого элемента, который находится в виде свободных ионов и комплексных соединений. Это вещество выполняет важные функции в организме, оно удерживает воду внутри клеток и в межклеточном пространстве. Кроме того, натрий необходим для нормального функционирования нервной системы и мускулатуры.

В теле человека средней комплекции содержится множество различных элементов, в том числе и около 150 граммов натрия. Примерно пятая часть общего количества является составляющей твердой костной ткани и в метаболизме не задействована. Основное же количество элемента находится в растворенном виде в межклеточном пространстве.

Общие сведения

Основная функция натрия – это сохранение стабильности гидростатического давления и кислотно-щелочного баланса в межклеточном пространстве. Кроме того, этот элемент необходим для нормального функционирования:

Содержание натрия в крови

  • сердца и сосудов;
  • мышечной ткани;
  • нервной системы.

Поступление элемента обеспечивается пищей и водой. Основной источник поступления элемента – поваренная соль.

Совет! Соединения натрия входят в состав различных лекарств, а также зубной пасты и жидкостей для полоскания рта.

Выведение элемента происходит посредством ЖКТ и мочевыделительной системы, кроме того, некоторое количество элемента теряется с выделяемым потом.

Выделяется с потом

Самый важный фактор в поддержания баланса натрия в крови – это почечный фактор, нередко причиной того, что норма содержания элемента превышена или снижена, является нарушение нормальной деятельности почек.

Совет! Еще один фактор патологического изменения содержания натрия – это обезвоживание с потерей воды и солей.

Избыток натрия, поступающего с пищей, может стать причиной развития гипернатриемии. Проявляется это состояние повышением кровяного давления, увеличением риска развития сердечно-сосудистых патологий, появлением отеков. Недостаточный уровень этого элемента встречается реже. В большинстве случаев, гипонатриемия является побочным действием некоторых лекарств, например, диуретиков.

Показания

Провести анализ на уровень натрия может понадобиться в следующих случаях:

  • контроль электролитного и водного баланса;
  • контроль процесса лечения заболеваний почек;
  • появление симптоматики, характерных для гипо- или гипернатриемии.

Чувство жажды

Симптомы гипернатриемии

Если уровень содержания натрия повышен, то у пациентов могут отмечаться такие признаки, как:

  • постоянное чувство жажды;
  • тремор;
  • эпилептические припадки.

Выраженные симптомы отмечаются, если содержание элемента повышается резко. В случае, если норма превышена значительно, больной может впасть в кому.

Симптомы гипонатриемии

В том случае, если норма содержания элемента снижена, то у больного могут отмечаться такие симптомы, как:

  • апатия;
  • слабость;
  • снижение давления.

Совет! При резком снижении давления развивается состояние, которое называется коллапс, сопровождающееся потерей сознания.

Если уровень натрия понижен значительно (дефицит более 450 ммоль/л) отмечаются такие признаки, как:

  • сухость языка, появлением на нем складок;
  • тахикардия;
  • анорексия;
  • повышен объем красных кровяных клеток в крови (гематокрит).

Анализ натощак

При снижении уровня содержания элемента до 115 ммоль/л, появляются головокружения, спутанность сознания, тошнота. Если гипонатриемия продолжает прогрессировать, больной впадает в кому и при отсутствии своевременной помощи, пациент может погибнуть.

Процедура

Для проведения анализа требуется получить пробу (около 10 мл) венозной крови. Забор материала производится обычным способом, в утренние часы. Пациент не должен употреблять какую-либо пищу или напитки до сдачи проб.

На результаты анализа могут повлиять:

  • прием лекарств, поэтому нужно заранее обсудить с врачом необходимость прекращения приема препаратов до проведения анализа. А если это невозможно, то врач будет учитывать влияние препаратов на результат;
  • употребление алкоголя, излишне жирной и соленой пищи накануне сдачи анализа.

Диарея и рвота

Нормальные значения и отклонения

При проведении анализа норма содержания элемента одинакова для пациентов любого пола и возраста. И для детей, и для взрослых норма составляет 135-148 ммоль/л.

Гипонатриемия

Если содержание элемента ниже нижней границы нормы, то развивается состояние, которое называется гипонатиемией, выделяют четыре вида данной патологии:

  • разбавления;
  • истощения;
  • депонирования;
  • четвертой разновидностью является ложная гипонатриемия.

Истощение запасов элемента может быть вызвано сильной диареей и частой рвотой. Это приводит к обезвоживанию, что наиболее опасно для ребенка. Низкий уровень элемента может быть вызван снижением функций желез внутренней секреции.

Несахарный диабет

Чаще всего, снижение уровня натрия отмечается в том случае, если организм по каким-то причинам накапливает большое количество воды. Нарушение водно-солевого баланса отмечается:

  • при тяжелых положениях печени;
  • нефротическом синдроме;
  • у приверженцев бессолевой диеты при отсутствии показаний для её соблюдения;
  • при неправильном введении гипотонических растворов.

Наиболее же частой причиной накопления избыточной жидкости является нарушение выработки антидиуретического гормона.

Гипернатриемия

Если уровень содержания элемента повышен, то это состояние называется гипернатриемией. Так, уровень элемента может быть повышен, если человек употребляет большое количество соленых продуктов и пьет мало воды.

Но недостаток воды чаще обусловлен не тем, что жидкость не поступает в организм, а тем, что организм теряет влагу. Потеря влаги может протекать с одновременной потерей солей, но иногда влага теряется изолировано. Потеря воды с сохранением солей (в этом случае уровень натрия будет повышен) отмечается при таких заболеваниях, как:

Заболевания почек

  • несахарный диабет, в том числе и нефрогенного характера;
  • несахарный диабет, вызванный приемом определенных лекарств.

Избыточное поступление в организм соленой пищи может послужить причиной того, что уровень натрия будет повышен. Избыточным количеством соли для взрослого человека составляет боле 12 граммов в сутки. При расчете количества соли следует учитывать и те соединения натрия, которые входят в состав продуктов питания.

Уровень элемента может быть повышен и в том случае, если пациент получает с лечебной целью внутривенно растворы с содержанием натрия. Еще одной причиной развития гипернатриемии являются заболевания почек.

Итак, содержание натрия в крови – это важный диагностический показатель. Если уровень концентрации повышен или понижен, необходимо предпринимать меры, так как при значительном отклонении от норм, возможно наступление комы и летального исхода.

Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)

Альтернативные названия: низкий уровень натрия в крови, низкий уровень натрия, потребность в соли, потребность в соли

Гипонатриемия — это концентрация натрия в крови ниже нормы. Натрий является важным электролитом в нашем организме, жизненно важным для правильной работы мышц и нервов и стабилизации кровяного давления; мы не можем без этого жить. При употреблении большого количества воды в течение дня соли (особенно натрия) вымываются через почки и выводятся из организма.Нормальный уровень натрия в крови составляет от 135 до 145 мэкв / л (миллиэквивалент на литр). Ниже этого состояния называется гипонатриемия; тяжелая гипонатриемия возникает при концентрации 120 мг-экв / л.

Диагностируйте свои симптомы прямо сейчас!

  • понять, что происходит с вашим телом
  • пусть The Analyst ™ обнаружит, что не так
  • выявить дефицит питательных веществ

Около 40% натрия в организме содержится в костях; 2-5% происходит внутри органов и клеток, а оставшиеся 55-58% — в крови и жидкости, окружающей клетки.Организм постоянно поддерживает определенную концентрацию натрия в крови и жидкостях.

Когда уровень натрия слишком высокий или низкий, кишечник и почки возвращают концентрацию в норму. Например, когда возникает гипонатриемия (уровень натрия в крови слишком низкий), кишечник увеличивает эффективность абсорбции натрия, а почки уменьшают количество, которое они выделяют с мочой.

Поваренная соль (химическая формула NaCl) содержит ионы натрия и хлорида.Одна чайная ложка (6 граммов) соли содержит 2300 мг натрия. Потребление слишком большого количества соли повышает кровяное давление и, следовательно, увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. Основные организации здравоохранения рекомендуют потреблять не более 1500–2300 мг соли в день — другими словами, мы должны стараться поддерживать потребление ниже 1500 мг в день и, конечно, не превышать 2300 мг.

Заболеваемость; Причины и развитие; Факторы риска

В среднем американцы потребляют более 3400 мг натрия каждый день.Около 70% из них приходится на переработанные продукты и рестораны. Организму требуется менее 500 мг (примерно 1 4 чайной ложки) в день для правильного функционирования, и очень немногие люди не достигают этого уровня.

Уровень натрия может падать по двум причинам: недостаточное потребление или слишком быстрое его удаление организмом. Гипонатриемия может быть вызвана следующими причинами:

  • Ненормальное потребление или выведение натрия или воды с пищей

    • Долгосрочное соблюдение низкосолевой диеты.Некоторые люди слышат, что «соль вредна для вас», слишком сильно сокращают потребление соли и подвергают риску свое здоровье.
    • Употребление слишком большого количества воды (путем питья или внутривенно): вода в кровотоке разбавляет натрий
    • Чрезмерное употребление пива, состоящего в основном из воды и с низким содержанием натрия, в сочетании с плохим питанием.
    • Обезвоживание
  • Заболевание почек или почечная недостаточность, при которой почки испытывают трудности с выводом жидкости
  • Цирроз печени
  • Сердечная недостаточность
  • Заболевания органов, контролирующих регуляцию в организме натрия или воды:

    • Надпочечники выделяют гормон под названием альдостерон, который поступает в почки, где заставляет их удерживать натрий, не выводя его с мочой.Болезнь Аддисона вызывает гипонатриемию в результате низкого уровня альдостерона из-за повреждения надпочечников.
    • Гипоталамус и гипофиз также участвуют в регуляции натрия, производя и высвобождая вазопрессин, известный как антидиуретический гормон, в кровоток. Как и альдостерон, вазопрессин действует на почки, но заставляет их уменьшать количество воды, выделяемой с мочой. При большем производстве вазопрессина организм экономит воду, что приводит к снижению концентрации натрия в плазме.
    • Некоторые типы раковых клеток продуцируют вазопрессин, что приводит к гипонатриемии
  • Мочегонные препараты, применяемые для лечения высокого кровяного давления путем увеличения выведения натрия с мочой. Эти препараты заставляют почки вырабатывать больше мочи, что может вымыть слишком много натрия. Обычно у пациентов, принимающих диуретики, наблюдается только легкая гипонатриемия, но в сочетании с диетой с низким содержанием натрия или чрезмерным употреблением воды может развиться тяжелая гипонатриемия.
  • Антидепрессанты
  • Старость. У пожилых пациентов снижена способность регулировать концентрацию различных питательных веществ в кровотоке.
  • Тяжелая и продолжительная диарея, вызывающая ежедневное выделение 8-10 литров жидкости из толстого кишечника, приводит к потере большого количества воды, натрия и различных питательных веществ. Некоторые диарейные заболевания выделяют особенно большое количество натрия и, следовательно, с наибольшей вероятностью вызывают гипонатриемию.
  • Длительная рвота.
  • Чрезмерная потеря пота (с высоким содержанием натрия и воды) во время гонки в жаркий день может помешать организму поддерживать адекватный уровень натрия. Марафонцы могут потеть 8-10 литров во время забега, и около 30% испытывают легкую гипонатриемию. Те, кто потребляет только воду, могут истощить свой уровень натрия до такой степени, что у них возникнут неврологические расстройства и потребуется неотложная помощь.
  • Заболевания гипоталамуса и гипофиза.
  • Некоторые виды рака.
  • Гипотиреоз
  • Несахарный диабет
  • Синдром Кушинга

Гипонатриемия чаще встречается у спортсменов и людей, живущих в более теплом климате, которым требуется больше воды и больше пота, что подвергает их большему риску потери избытка натрия.

Признаки и симптомы

Симптомы низкого уровня натрия в крови (гипонатриемия) могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми.Мозг очень чувствителен к уровню натрия, и считается, что неврологические симптомы возникают в результате движения воды в клетки мозга, вызывая их набухание и нарушение их функционирования. Симптомы умеренной гипонатриемии включают:

  • Замешательство / дезориентация
  • Затруднение мышления
  • Слабость
  • Мышечные судороги / спазмы / подергивания
  • Головные боли
  • Плохой баланс
  • Тошнота
  • Рвота
  • Раздражительность
  • Усталость / утомляемость / низкий уровень энергии / вялость
  • Учащенное сердцебиение

В конечном итоге тяжелая гипонатриемия может привести к:

Диагностика и тесты

Гипонатриемия подтверждается взятием образца крови, приготовлением плазмы и использованием чувствительного к натрию электрода для измерения концентрации ионов натрия.Нормальный уровень натрия в крови составляет от 136 до 145 миллиэквивалентов на литр (мэкв / л) крови. У пациента с гипонатриемией уровень натрия в крови ниже 136 мэкв / л. Некоторые врачи используют нижний порог 135.

Следующий шаг — выявить основную причину низкого уровня натрия в плазме. Если причина не очевидна, проводятся различные тесты, чтобы определить, потеряно ли натрий с мочой, диареей или рвотой. Другие тесты определяют отклонения уровня альдостерона или вазопрессина.

Основная метаболическая панель (анализы крови) может определить количество электролитов и минералов в крови. Анализ мочи может помочь определить причину низкого уровня натрия:

  • Если уровень в крови низкий, но высокий уровень мочи, организм теряет слишком много натрия
  • Низкий уровень в крови и моче означает, что организм не получает достаточно натрия или потребляется слишком много воды.

Также необходимо учитывать диету пациента и использование диуретиков.

Лечение и профилактика

Лечение будет зависеть от причины, но корректировка уровней потребления воды и соли должна быть достаточной для предотвращения любого дисбаланса. На каждые два литра воды, потребляемые в день, добавляйте 1 2 чайных ложек соли.

Тяжелую гипонатриемию можно лечить путем введения в кровоток 5% раствора хлорида натрия в воде. Умеренная гипонатриемия, вызванная применением диуретиков или аномальным повышением уровня вазопрессина, часто лечится указанием пить меньше воды каждый день.Гипонатриемия из-за недостаточности надпочечников лечится инъекциями гормонов.

При тяжелой гипонатриемии считается неотложной медицинской помощью, которую лечат в больнице, поскольку очень низкий уровень натрия в плазме может привести к судорогам и коме. Врач будет постепенно повышать уровень натрия в крови с помощью внутривенных (IV) жидкостей. Дополнительное лечение зависит от основной причины гипонатриемии.

Если вы принимаете диуретики, регулярно проверяйте уровень натрия в крови.Если вы заболели и симптомы включают рвоту или диарею, следуйте рекомендациям врача по замене потерянных жидкостей прозрачными жидкостями или жидкостями для замещения электролитов. Люди, которые бегают марафоны и интенсивно тренируются, должны пить жидкости, замещающие электролиты, чтобы поддерживать сбалансированный уровень натрия.

Прогноз; Осложнения; Обратитесь за медицинской помощью, если …

Гипонатриемия — это всего лишь одно из проявлений множества заболеваний. Хотя гипонатриемию легко исправить, прогноз основного состояния, которое ее вызывает, варьируется.

Недостаточное количество соли может привести к различным осложнениям, в том числе:

  • Повышенный холестерин (ЛПНП) и триглицериды. Было показано, что диеты с низким содержанием натрия вызывают повышение холестерина на 4,6% и уровня триглицеридов на 5,9%. Второе исследование подтвердило это, обнаружив повышение холестерина на 2,5% и триглицеридов на 7%.
  • В другом исследовании всего несколько дней на диете с низким содержанием натрия увеличивали инсулинорезистентность.

Смерть, наступающая во время гипонатриемии, обычно связана с другими особенностями заболевания, а не с самой гипонатриемией.

Важно обратиться за медицинской помощью, если симптомы низкого уровня натрия не исчезнут.

.

Низкий уровень натрия в крови у пожилых людей: проблема?

Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия) возникает, когда у вас аномально низкое количество натрия в крови или когда у вас слишком много воды в крови. Низкий уровень натрия в крови часто встречается у пожилых людей, особенно у тех, кто госпитализирован или проживает в учреждениях длительного ухода.

Признаки и симптомы гипонатриемии могут включать изменение личности, летаргию и спутанность сознания. Сильная гипонатриемия может вызвать судороги, кому и даже смерть.

Гипонатриемия чаще встречается у пожилых людей, потому что они с большей вероятностью принимают лекарства или имеют медицинские условия, которые подвергают их риску заболевания. Эти факторы риска включают:

  • Лекарства, вызывающие учащение мочеиспускания (диуретики)
  • Некоторые виды антидепрессантов
  • Карбамазепин, противосудорожный препарат
  • Сниженная активность щитовидной железы или надпочечников
  • Снижение функции почек, печени или сердца
  • Некоторые виды рака, включая рак легких
  • Некоторые болезни, такие как пневмония или инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызывать обезвоживание

Лечение гипонатриемии может включать в себя смену лекарства, влияющего на уровень натрия, лечение основного заболевания, изменение количества воды, которую вы пьете, или изменение количества соли в вашем рационе.

01 августа 2020 г.

Показать ссылки

  1. Weismann D, et al. Клинические аспекты симптоматической гипонатриемии. Эндокринные связи. 2016; 5: G4.
  2. Гипонатриемия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyponatremia. Доступ 21 июня 2017 г.
  3. Soiza RL, et al. Гипонатриемия: Особые указания у пожилых пациентов. Журнал клинической медицины. 2014; 3: 944.
  4. Sterns RH. Причины гипонатриемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. Доступ 21 июня 2017 г.
  5. Такахаши П.Ю. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 июня 2017 г.
  6. Sterns RH. Лечение гипонатриемии: синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) и сброса осмостата. http://www.uptodate.com/home. Доступ 21 июня 2017 г.
  7. Sterns RH. Обзор лечения гипонатриемии у взрослых. http: //www.uptodate.com / home. Доступ 21 июня 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
  2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

.

Натрий: как приручить соленую привычку

Натрий: как приручить соленую привычку

Узнайте, сколько натрия вам действительно нужно, каких продуктов с высоким содержанием натрия следует избегать, а также способы приготовления и подачи пищи без добавления натрия.

Персонал клиники Мэйо

Если вы похожи на многих людей, вы получаете гораздо больше натрия, чем рекомендуется, и это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Вы, вероятно, даже не знаете, сколько натрия в вашем рационе.Учтите, что одна чайная ложка поваренной соли, которая представляет собой комбинацию натрия и хлорида, содержит 2325 миллиграммов (мг) натрия — больше, чем дневное количество, рекомендованное диетическими подходами к борьбе с гипертонией (DASH).

И это не просто поваренная соль. Многие обработанные и готовые продукты содержат натрий.

Посмотрите, как натрий проникает в ваш рацион, и узнайте, как избавиться от этой привычки.

Натрий: незаменимый в небольших количествах

Вашему организму для правильного функционирования требуется немного натрия, потому что он:

  • Помогает поддерживать правильный баланс жидкостей в организме
  • Помогает передавать нервные импульсы
  • Влияет на сокращение и расслабление мышц

Ваши почки естественным образом уравновешивают количество натрия, хранящегося в вашем организме, для оптимального здоровья.Когда уровень натрия в организме низкий, почки, по сути, удерживают его. Когда в организме высокий уровень натрия, почки выводят его избыток с мочой.

Но если по какой-то причине ваши почки не могут вывести достаточное количество натрия, он начинает накапливаться в вашей крови. Поскольку натрий притягивает и удерживает воду, объем вашей крови увеличивается, что заставляет ваше сердце работать сильнее и увеличивает давление в артериях. Такие заболевания, как застойная сердечная недостаточность, цирроз и хроническое заболевание почек, могут затруднить поддержание сбалансированного уровня натрия в почках.

Организмы одних людей более чувствительны к воздействию натрия, чем другие. Если вы чувствительны к натрию, вам будет легче удерживать натрий, что приведет к задержке жидкости и повышению артериального давления. Если это становится хроническим, это может привести к сердечным заболеваниям, инсульту, заболеванию почек и застойной сердечной недостаточности.

Натрий: сколько-то много?

Диетические рекомендации для американцев рекомендуют ограничивать потребление натрия до менее 2300 мг в день.

Имейте в виду, что это верхние пределы, и обычно лучше меньше, особенно если вы чувствительны к воздействию натрия.Если вы не уверены, сколько натрия должно включать в себя ваш рацион, поговорите со своим врачом или диетологом.

Натрий: каковы основные источники питания?

Средний американец получает около 3 400 мг натрия в день — намного больше, чем рекомендуется. Вот основные источники натрия в типичной диете:

  • полуфабрикаты и готовые продукты. Подавляющее большинство натрия в типичной американской диете поступает из обработанных и приготовленных продуктов. Эти продукты обычно содержат много соли и добавок, содержащих натрий.Обработанные продукты включают хлеб, пиццу, мясное ассорти и бекон, сыр, супы, фаст-фуд и готовые обеды, такие как паста, блюда из мяса и яиц.
  • Природные источники. Некоторые продукты содержат натрий. К ним относятся все овощи и молочные продукты, мясо и моллюски. Хотя в них нет большого количества натрия, употребление этих продуктов увеличивает общее содержание натрия в организме. Например, 1 стакан (237 миллилитров) нежирного молока содержит около 100 мг натрия.
  • На кухне и за столом. Многие рецепты требуют соли, и многие люди также солят пищу на столе. Приправы также могут содержать натрий. Одна столовая ложка (15 миллилитров) соевого соуса, например, содержит около 1000 мг натрия.

Советы по сокращению потребления натрия

Практически все американцы могут извлечь выгоду из снижения содержания натрия в своем рационе. Вот еще несколько способов сократить потребление натрия:

  • Ешьте больше свежих продуктов. Большинство свежих фруктов и овощей содержат мало натрия.Кроме того, свежее мясо содержит меньше натрия, чем ланч, бекон, хот-доги, колбасы и ветчина. Покупайте свежую или замороженную птицу или мясо, в которое не вводили натрийсодержащий раствор. Посмотрите на этикетку или спросите своего мясника.
  • Выбирайте продукты с низким содержанием натрия. Если вы все же покупаете обработанные пищевые продукты, выбирайте продукты с низким содержанием натрия. А еще лучше покупать цельнозерновой рис и макаронные изделия вместо продуктов с добавлением приправ.
  • По возможности убирайте соль из рецептов. Вы можете не использовать соль во многих рецептах, включая запеканки, супы, рагу и другие основные блюда, которые вы готовите. Поищите поваренные книги, которые посвящены снижению риска высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.
  • Ограничьте использование приправ с содержанием натрия. Соевый соус, заправки для салатов, соусы, соусы, кетчуп, горчица и приправы — все они содержат натрий.
  • Используйте травы, специи и другие ароматизаторы для приправы пищи. Используйте свежие или сушеные травы, специи, цедру и сок цитрусовых, чтобы оживить ваши блюда.Однако морская соль не является хорошей заменой. Он содержит примерно столько же натрия, что и поваренная соль.
  • Используйте заменители соли с умом. Некоторые заменители соли или легкие соли содержат смесь поваренной соли и других соединений. Чтобы добиться этого знакомого соленого вкуса, вы можете использовать слишком много заменителя — и получить слишком много натрия. Также многие заменители соли содержат хлорид калия. Хотя калий может уменьшить некоторые проблемы, связанные с избыточным потреблением натрия, слишком большое количество калия может быть вредным, особенно если у вас проблемы с почками или если вы принимаете лекарства от застойной сердечной недостаточности или высокого кровяного давления, которые вызывают задержку калия.

Натрий: будьте разумным покупателем

Один только вкус не может сказать вам, какие продукты содержат большое количество натрия. Например, вам может показаться, что бублик не имеет соленого вкуса, но типичный 4-дюймовый (10 сантиметров) бублик из овсяных отрубей содержит около 600 мг натрия, и даже ломтик цельнозернового хлеба содержит около 150 мг натрия.

Итак, как определить, какие продукты содержат много натрия? Читайте этикетки на продуктах. На этикетке с информацией о питании, которую можно найти на большинстве упакованных и обработанных пищевых продуктов, указано количество натрия в каждой порции.В нем также указано, включают ли ингредиенты соль или натрийсодержащие соединения, например:

  • глутамат натрия (MSG)
  • Пищевая сода (также называемая бикарбонатом натрия)
  • Разрыхлитель
  • Динатрий фосфат
  • Альгинат натрия
  • Цитрат натрия
  • Нитрит натрия

Старайтесь избегать продуктов, содержащих более 200 мг натрия на порцию. И убедитесь, что вы знаете, сколько порций находится в упаковке — эта информация также указана на этикетке Nutrition Facts.

Знай этикетку жаргон

В супермаркете полно продуктов с маркировкой «пониженное содержание натрия» или «легкое содержание натрия». Но не думайте, что это означает, что в них мало натрия. Например, банка куриного супа с лапшой, в которой утверждается, что в ней на 25% меньше натрия, все же содержится колоссальные 524 мг в 1 чашке. В нем меньше натрия по сравнению с обычным куриным супом с лапшой, в стакане которого содержится более 790 мг натрия.

Вот краткое изложение распространенных заявлений о натрии и их значения:

Лучший выбор
  • Без натрия или соли. Каждая порция этого продукта содержит менее 5 мг натрия.
  • Очень низкое содержание натрия. Каждая порция содержит 35 мг натрия или меньше.
  • Низкое содержание натрия. Каждая порция содержит 140 мг натрия или меньше.
Что означает другая маркировка натрия
  • С пониженным или меньшим содержанием натрия. Продукт содержит как минимум на 25% меньше натрия, чем обычная версия.
  • Облегченный или легкий в натрии. Содержание натрия снижено минимум на 50% по сравнению с обычной версией.
  • Несоленый или без добавления соли. При обработке пищи, которая обычно содержит соль, соль не добавляется. Тем не менее, некоторые продукты с такими этикетками могут содержать много натрия, потому что некоторые ингредиенты могут содержать много натрия.

Низко и медленно

Приобретается ваш вкус к соли, и вы можете научиться получать меньше удовольствия. Постепенно уменьшайте количество соли, и ваши вкусовые рецепторы приспособятся.Попробуйте использовать приправы без соли, чтобы облегчить переход.

После нескольких недель сокращения потребления соли вы, вероятно, не пропустите ее, а некоторые продукты могут даже оказаться слишком солеными. Начните с использования не более 1/4 чайной ложки соли в день — за столом и во время приготовления пищи. Затем выбросьте солонку. Чем меньше соли вы употребляете, тем меньше вы ее предпочитаете, что позволяет вам наслаждаться вкусом самой пищи, что приносит пользу сердцу.

29 июня 2019 г.,

Показать ссылки

  1. План питания DASH.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/dash-eating-plan. По состоянию на 8 мая 2019 г.
  2. Сколько натрия мне нужно есть в день? Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/sodium/how-much-sodium-should-i-eat-per-day. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  3. Шепс С.Г., изд. Следите за солью. В: Mayo Clinic 5 шагов к контролю высокого кровяного давления. 2-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015 г.
  4. Ознакомьтесь с фактами: натрий и рекомендации по питанию. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/salt/pdfs/sodium_dietary_guidelines.pdf. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  5. Appel LJ. Потребление соли, ограничение соли и первичная (эссенциальная) гипертензия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  6. Краткое содержание: Диетические рекомендации для американцев, 2015-2020 гг. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http: // здоровье.gov / диетические рекомендации / 2015 / руководящие принципы / исполнительное-резюме /. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  7. Натрий и пищевые источники. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/salt/food.htm. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  8. Топ-10 источников натрия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/salt/sources.htm. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  9. Используйте этикетку «Пищевая ценность», чтобы уменьшить потребление натрия в своем рационе. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/food/nutrition-education-resources-and-materials/use-nutrition-facts-label-reduce-your-intake-sodium-your-diet. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  10. Ваш гид по снижению артериального давления с помощью DASH. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/your-guide-lowering-your-blood-pressure-dash. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  11. Базы данных о составе пищевых продуктов USDA. Служба сельскохозяйственных исследований. https: // ndb.nal.usda.gov/ndb/. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  12. Достаньте мерную ложку натрия и соли. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/sodium/sodium-and-salt. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  13. Правильное питание при хронической болезни почек. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/eating-nutrition?dkrd=hispt1210. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  14. Избавление от соли для снижения высокого кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/Preventi…ressure/Shaking-the-Salt-Habit_UCM_303241_Article.jsp#.XNcOTBRKjIV. По состоянию на 11 мая 2019 г.
  15. Зерацкий К.А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 29 мая 2019 г.

Узнать больше Подробно

.

.

Панель биохимии крови: Центр волчанки Джонса Хопкинса

Панель биохимического анализа крови — еще один распространенный тест, используемый для оценки множества компонентов. Обычно он состоит из 7-25 тестов. Информация ниже предназначена для обзора этих тестов. Ваш врач проконсультирует вас относительно результатов вашего личного анализа крови и лабораторных анализов.

Функциональные тесты почек

Анализ крови на креатинин и азот мочевины в крови (АМК) используются для оценки функции почек у людей с волчаночной болезнью почек (нефритом).

  • Креатинин : Креатинин вырабатывается вашими мышцами, поскольку они расщепляют креатин, вещество, участвующее в сокращении мышц. Креатинин образуется в организме с постоянной скоростью и выводится почками, поэтому, оценив количество креатинина в крови, ваш врач может определить, насколько эффективно работают ваши почки. Уровень креатинина измеряется путем взятия пробы крови из вены; затем концентрация креатинина в крови сравнивается со стандартным количеством для вашего возраста и пола.Повышенный уровень креатинина в крови может указывать на учащение волчанки почек. Другие состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет, также могут вызывать повышение уровня креатинина.
  • Иногда людей просят предоставить 24-часовой образец мочи для дальнейшей оценки. Комбинация образцов крови и мочи может использоваться для оценки клиренса креатина — насколько эффективно ваши почки фильтруют небольшие молекулы, такие как креатинин, из крови. Кроме того, поскольку креатинин обычно удаляется из крови с постоянной скоростью, уровень креатинина в крови можно использовать в качестве стандарта, по которому врачи могут сравнивать другие анализы мочи или крови.Ваш уровень креатинина в сыворотке (крови) также может быть объединен с вашим возрастом, весом и полом, чтобы оценить вашу расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Клубочки — это крошечные шарообразные структуры в почках, которые помогают фильтровать кровь и предотвращают потерю ценных веществ, таких как клетки крови и белки. СКФ — это обоснованная оценка количества крови, которая фильтруется за минуту вашими клубочками, и часто используется для обнаружения повреждения почек.
  • Азот мочевины крови (АМК) : Тест АМК измеряет количество азота мочевины в крови.Печень производит азот в виде аммиака (Nh4), расщепляя белки на составляющие их аминокислоты. Из печени мочевина попадает с кровью в почки, которые фильтруют мочевину и выводят ее из организма в виде мочи. Для оценки уровня азота мочевины у человека берется кровь из вены, и концентрация азота мочевины в крови оценивается и сравнивается со стандартным значением для возрастного диапазона этого человека. Несмотря на то, что повышенный уровень белка в рационе человека может вызвать повышение уровня азота мочевины в крови, повышенный уровень азота мочевины может указывать на поражение почек из-за волчанки или другого состояния, такого как обезвоживание, которое вызывает снижение кровотока к почкам.Низкие уровни АМК встречаются редко и обычно не так важны; они могут указывать на определенные состояния, такие как недоедание, чрезмерное увлажнение или заболевание печени, но врачи обычно используют другие тесты для наблюдения за этими состояниями.

Тест на глюкозу (сахар) крови

Тесты уровня глюкозы в крови выполняются, чтобы определить, находится ли уровень глюкозы в крови человека в пределах нормы. Этот тест помогает обнаружить гипергликемию (высокий уровень сахара в крови), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) и диабет (который может возникнуть после длительной стероидной терапии).Глюкоза — это простой сахар, который ваше тело получает с пищей, которую вы едите. Клеткам вашего тела нужна глюкоза для получения энергии, и они не могут функционировать без нее. Когда мы думаем о снабжении нашего тела энергией, мы обычно думаем о движении и физической активности. Однако глюкоза также жизненно важна для клеток вашего мозга и центральной нервной системы.

Количество глюкозы в крови контролируется механизмом обратной связи с участием двух гормонов, инсулина и глюкагона. Эти гормоны обеспечивают содержание в крови нужного количества глюкозы, чтобы ваши клетки, в том числе клетки мозга и центральной нервной системы, могли нормально функционировать.Когда ваше тело получает глюкозу после еды, инсулин секретируется клетками поджелудочной железы (бета-клетками), чтобы снизить уровень глюкозы в крови до необходимого уровня. Когда уровень сахара в крови становится слишком низким, глюкагон секретируется альфа-клетками поджелудочной железы, чтобы повысить уровень глюкозы. Нарушения в этом механизме обратной связи могут нанести вред вашему организму. У людей с диабетом организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо не использует его должным образом. Высокий или низкий уровень сахара в крови, вызванный диабетом или другими состояниями, может быть серьезным, если его не контролировать.
Уровни глюкозы в крови обычно оцениваются, когда пациент голодает, но они также могут быть взяты произвольно, после еды или в «контрольном» тесте, в котором человек потребляет определенное количество глюкозы, чтобы проверить свою систему и отслеживать способ, которым его / ее организм справляется с глюкозой с течением времени. Диабетики обычно контролируют уровень глюкозы в крови дома.

Профиль липидов натощак

Липидный профиль — это группа тестов, которая включает измерения общего холестерина, холестерина ЛПВП («хороший холестерин»), холестерина ЛПНП («плохой холестерин») и триглицеридов (жиров), все из которых являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь.Если у вас повышен уровень холестерина, важно, чтобы ваши врачи выполнили анализ липидного профиля натощак, потому что люди с волчанкой подвержены повышенному риску сердечных заболеваний. Фактически, сердечно-сосудистые заболевания, а не сама волчанка, являются причиной смерти номер один среди людей с волчанкой. Кроме того, лекарства, используемые при лечении волчанки, особенно кортикостероиды, такие как преднизон, могут повышать артериальное давление, уровень глюкозы в крови, холестерина и триглицеридов, усугубляя факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с волчанкой.

Профиль липидов натощак выполняется только тогда, когда пациент голоден (т. Е. Не ел с полуночи предыдущей ночи). Пост обеспечивает точное определение исходного уровня общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов. Однако, пожалуйста, поймите, что в день голодания можно запивать лекарства водой — вода не влияет на липидный профиль натощак.

  • Общий холестерин : Холестерин — это жирное вещество, вырабатываемое в организме и усваиваемое из определенных продуктов, которое необходимо для нормальных процессов в организме.Он играет важную роль в мембранах ваших клеток, используется для выработки гормонов и помогает формировать желчные кислоты, необходимые вашему организму для получения питательных веществ из пищи. Ваш общий холестерин является мерой обоих типов холестерина — ЛПНП и ЛПВП — и должен быть ниже 200 мг / дл. Уровень общего холестерина выше 240 мг / дл считается опасно высоким, особенно у людей с дополнительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как курение, ожирение или семейный анамнез. Если ваш общий уровень холестерина выше 200 мг / дл, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам соблюдать диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина и начать умеренный режим упражнений.Если диеты и физических упражнений недостаточно для контроля уровня холестерина, он / она может прописать лекарство, называемое статином, чтобы снизить уровень холестерина.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) : Холестерин циркулирует в организме в виде сложных молекул, называемых липопротеинами. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) иногда называют «плохим холестерином», поскольку они могут откладывать избыток холестерина в стенках артерий, ограничивая кровоток и вызывая состояние, известное как атеросклероз.Если артерии заблокированы, человек может пострадать от сердечного приступа, инсульта или других осложнений. Уровни ЛПНП выше 100 мг / дл считаются выше оптимального диапазона. Если у вас есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение в анамнезе, низкий уровень ЛПВП, высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания в личном или семейном анамнезе, вам следует стремиться к снижению уровня ЛПНП.
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) : Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) известны как «хороший холестерин», потому что они помогают выводить холестерин из организма, доставляя его в печень, где он обрабатывается для выделения.Уровни ЛПВП ниже 40 мг / дл связаны с повышенным риском сердечных заболеваний, но хороший уровень ЛПВП выше 60 мг / дл.

Белок

Комплексная метаболическая панель также проверит уровень определенных белков в крови. В частности, тест проверяет уровни альбумина и общего белка.

  • Альбумин : Альбумин — это небольшой белок, вырабатываемый в печени, который составляет основной белок сыворотки крови. Альбумин выполняет множество функций в вашем теле, включая питание тканей, транспортировку различных веществ по телу (гормоны, витамины, лекарства и ионы) и предотвращение утечки жидкости из кровеносных сосудов.Концентрация альбумина упадет, если человек страдает от поражения печени, почек, недоедания, серьезного воспаления или шока. Уровни абумина позволяют вашему врачу оценивать или контролировать заболевания печени или почек, вызванные волчанкой и другими факторами.
  • Общий белок : Помимо альбумина, ваша сыворотка крови также содержит белок, называемый глобулином. Фактически, глобулин — это класс белков, который включает ферменты, антитела и сотни других белков. Общий тест на белок измеряет общее количество этих белков в вашей крови.Также вычисляется соотношение альбумина к глобулину (A / G). Общий уровень белка у человека дает информацию о повреждении почек, печени и состоянии питания. Если ваш общий белок выходит за пределы нормального уровня, ваш врач, скорее всего, назначит другие тесты для оценки функции печени или почек.

Электролиты

Электролиты — это ионы (электрически заряженные химические вещества) в крови и других жидкостях организма. Концентрация электролитов в вашем теле зависит от адекватного поступления питательных веществ, правильного усвоения питательных веществ кишечником и правильной функции почек и легких.Аномальные концентрации электролитов могут указывать на нарушения в определенных органах и физических процессах. Например, задержка натрия, бикарбоната или кальция может указывать на проблемы с функцией почек. Гормоны также помогают контролировать концентрацию электролитов, поэтому аномальные уровни электролитов также могут указывать на дефицит определенных гормонов или проблемы с определенными регулирующими гормоны железами или органами. Некоторые электролиты, измеренные на комплексной метаболической панели, описаны ниже.

  • Натрий (Na +) : Натрий помогает регулировать водный баланс вашего тела и играет важную роль в правильном сердечном ритме, артериальном давлении, объеме крови, а также работе мозга и нервов.Гипернатриемия означает слишком много натрия в крови; это может произойти, например, из-за диеты с высоким содержанием соли. Среди прочего, слишком много натрия в крови может вызвать высокое кровяное давление. Гипонатриемия — это недостаток натрия в крови. Гипонатриемия может вызвать спутанность сознания, беспокойство, беспокойство, слабость и мышечные судороги. Уровень натрия в крови регулируется гормоном под названием альдостерон, который секретируется надпочечниками. Альдостерон регулирует уровень натрия, увеличивая реабсорбцию ионов натрия почками.
  • Калий (K +) : Калий играет роль в регулировании кислотно-щелочного химического состава и водного баланса в крови и тканях организма. Это также помогает вашему организму синтезировать белки и использовать углеводы в качестве топлива. Калий необходим для нормального роста мышц и помогает натрию и кальцию поддерживать нормальный сердечный ритм и регулировать водный баланс организма. Калий также помогает вашим мышцам сокращаться, а нервам — посылать импульсы. Уровень калия может быть низким, если человек принимает мочегонные средства (жидкие таблетки), такие как гидрохлоротиазид (HCTC) или фуросемид (Lasix).Слишком высокий или низкий уровень калия в крови может привести к мышечной слабости и судорогам; очень низкие уровни могут вызвать нарушения сердечного ритма. Как и уровень натрия, уровень калия в крови регулируется альдостероном, который способствует потере калия из почек.
  • Кальций (Ca2 +) : большинство людей распознают кальций как часть костей и зубов, но кальций играет много других ролей в организме, таких как регулирование сердцебиения, передача нервных импульсов, сокращение мышц и обеспечение правильного свертывания крови.Уровень кальция в крови регулируется паращитовидным гормоном, который секретируется паращитовидной железой, и кальцитонином, который секретируется щитовидной железой. Поскольку волчанка вызывает повышенный риск остеопороза, а использование кортикостероидов (например, преднизона) может повысить этот риск, большинству людей с волчанкой следует принимать добавки кальция и витамина D, чтобы поддерживать адекватную плотность костей. При обнаружении остеопороза могут быть добавлены препараты, называемые бисфосфонатами, для улучшения целостности костей. Однако важно понимать, что анализ кальция в крови измеряет количество кальция в крови, а не в костях.Для адекватного измерения здоровья костей вам необходимо будет проходить DEXA-сканирование каждые 2 года.
  • Хлорид (Cl-) : Ионы хлора помогают вашему организму поддерживать правильный pH и баланс жидкости. Он также выделяется желудком во время пищеварения. Чрезмерное потоотделение, рвота или диарея могут вызвать снижение уровня хлоридов. Низкий уровень хлоридов может изменить pH крови, вызвать обезвоживание; они также могут вызвать потерю калия.
  • Двуокись углерода (CO2) : Этот тест измеряет количество двуокиси углерода (CO2) в крови, которая присутствует в форме CO2, бикарбоната (HCO3-) и угольной кислоты (h3CO3).Эти три формы участвуют в равновесии, которое поддерживает pH вашей крови (7,35-7,45). Бикарбонат также взаимодействует с другими электролитами, чтобы поддерживать определенный баланс заряда в ваших клетках. Концентрация углекислого газа в крови поддерживается вашими легкими и почками. Высокий или низкий уровень CO2 может побудить вашего врача назначить другие тесты для проверки функции почек и легких, газов крови или задержки жидкости.

Тесты печени

Волчанка и некоторые лекарства, используемые для лечения волчанки, могут поражать печень.Кроме того, такие факторы, как чрезмерное употребление алкоголя или вирусный гепатит, могут влиять на печень у людей с волчанкой, как и у обычного населения. Некоторые тесты могут быть выполнены как часть комплексной метаболической панели, чтобы дать представление о функции вашей печени. Кроме того, ваш врач может назначить тест, называемый панелью печени, если он / она подозревает, что у вас есть симптомы заболевания печени. Обычно эти тесты измеряют определенные ферменты печени, а именно щелочную фосфатазу (ЩФ), аланинаминтрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ).Также измеряется билирубин, продукт жизнедеятельности печени, который хранится в желчном пузыре. Эти значения могут быть использованы вашим врачом в качестве инструмента для скрининга или мониторинга поражения печени. Приблизительно у 30-60% пациентов с волчанкой наблюдаются отклонения в тестах функции печени; у некоторых нет симптомов заболевания печени. Как правило, повышенные уровни коррелируют с повышенной активностью, но другие факторы могут способствовать повышению уровня ферментов печени в крови. Например, НПВП, ацетаминофен (тайленол) и аспирин могут вызывать повышение уровня ферментов печени, особенно у людей с волчанкой.Если ваш врач заметит аномальные уровни ферментов печени, он / она может попросить вас пройти дополнительные тесты на гепатит.

Ферменты и вещества печени, обнаруженные на комплексной метаболической панели, более подробно описаны ниже.

  • Щелочная фосфатаза (ЩФ) : Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент — белок, который помогает вызывать химические реакции в вашем теле, который в основном находится в печени и костях. Высокий уровень ЩФ в крови может указывать на аномалии костей или печени.Если высокие значения ЩФ сопровождаются высокими значениями других ферментов печени и билирубина, то тест предполагает поражение печени. Определенные соотношения ферментов печени также могут указывать на более конкретные условия. У детей обычно уровень ЩФ выше, чем у взрослых, потому что их кости все еще растут.
  • Аланин-аминотрансфераза (ALT) : Аланин-аминотрансфераза (ALT) — еще один фермент, обнаруженный в основном в печени. Меньшие количества также могут быть обнаружены в почках, сердце и мышцах.Уровни этого фермента обычно оцениваются вместе с показаниями других ферментов печени, чтобы определить или контролировать поражение печени. Очень высокий уровень АЛТ может указывать на острый гепатит.
  • Аспартатаминотрансфераза (AST) : Аспартамаминтрансфераза (AST) — это фермент, обнаруживаемый в основном в печени, сердце и мышцах. AST попадает в кровь поврежденными клетками печени или мышц, но используется в первую очередь для обнаружения повреждения печени. [Другой фермент, называемый креатинкиназой (CK или CPK), является лучшим индикатором повреждения сердца или мышц.] Уровни AST обычно рассматриваются вместе с другими ферментами печени для оценки повреждения печени. Как и АЛТ, очень высокий уровень АСТ может указывать на острый гепатит.
  • Билирубин : Билирубин — это желто-коричневое вещество, образующееся, когда печень расщепляет старые эритроциты. Слишком много билирубина может быть признаком того, что печень не может адекватно удалить билирубин из системы из-за блокировки (например, желчных камней, опухолей), цирроза или острого гепатита. Повышенный билирубин также может указывать на гемолитическую анемию, уменьшение количества красных кровяных телец из-за аномального разрушения красных кровяных телец (гемолиза).Гемолитическая анемия может передаваться по наследству или приобретаться; примерно у 10-15% людей с волчанкой развивается аутоиммунная гемолитическая анемия. Гемолитическая анемия приводит к сокращению продолжительности жизни красных кровяных телец в крови, а поскольку билирубин является продуктом старых красных кровяных телец, он накапливается в организме быстрее, чем его можно удалить. [Другие тесты, называемые тестом Кумбса, количеством гаптоглобина и количеством ретикулоцитов, являются лучшими диагностическими тестами для гемолитической анемии.] Некоторые наследственные состояния, такие как синдром Гилберта, также могут вызывать у человека слишком много билирубина.Эти состояния могут быть серьезными или доброкачественными. Часто накопление билирбубина сопровождается пожелтением кожи, которое называется желтухой.

Тесты щитовидной железы

Щитовидная железа — это железа на шее, связанная с метаболизмом — процессами, посредством которых ваше тело использует энергию. У людей с волчанкой может возникать аутоиммунное заболевание щитовидной железы, как и другие заболевания щитовидной железы. Обычно при заболеваниях щитовидной железы железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормона. Ваш врач может назначить анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы в крови, особенно если вы испытываете значительную потерю или набор веса, потоотделение, острую чувствительность к жару или холоду, усталость или другие симптомы.Эти тесты также могут помочь вашему врачу контролировать эффективность лечения щитовидной железы. Ниже более подробно описаны тесты на гормоны щитовидной железы. Ваш врач может запросить дополнительные тесты, такие как тесты на антитела к щитовидной железе, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

  • Тиреоидостимулирующий гормон (ТТГ) : Тиреотропный гормон (ТТГ) — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который сигнализирует щитовидной железе о высвобождении своих гормонов (Т3 и Т4) при понижении уровня в крови.Вместе ТТГ, Т3 и Т4 являются частью цепи отрицательной обратной связи, которая поддерживает постоянный уровень гормонов щитовидной железы в крови. Аномальный уровень ТТГ в крови может указывать на проблему с гипофизом, такую ​​как опухоль, но это маловероятно. Чаще высокий или низкий уровень ТТГ свидетельствует о проблемах со щитовидной железой. Щитовидная железа может не реагировать на стимуляцию ТТГ или выделять слишком много Т3 и Т4. Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) чаще встречается при волчанке, но также может возникать гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).Оба эти состояния могут быть опасными при неправильном лечении.
  • T4 и T3 : Гормон щитовидной железы содержит тироксин (T4, 90%) и триидотиронин (T3, 10%). Основная роль этих веществ — регулировать обмен веществ в организме. Аномальный уровень гормона щитовидной железы может указывать на гипо- или гипертиреоз.

Источники

  • «Альбумин». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «БУЛОЧКА». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «Комплексная метаболическая панель». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «Креатинин». Лабораторные тесты онлайн .8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «Электролиты». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «Глюкоза». Лабораторные тесты онлайн . 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «Липидный профиль». Лабораторные тесты онлайн . 18 июня 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «Панель печени». Лабораторные тесты онлайн. 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • Паркер, Джанет, изд. Энциклопедический атлас человеческого тела: Наглядное руководство по человеческому телу . Чикаго: Global Book, 2007.
  • «Панель щитовидной железы». Лабораторные тесты онлайн. 8 апреля 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .
  • «Общий белок и соотношение A / G». Лабораторные тесты онлайн . 16 мая 2009 г. Американская ассоциация клинической химии. 12 июля 2009 г. .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *