HomeРазноеВес плода в 21 неделю норма: Норма показателей размеров плода на 21 недели.

Вес плода в 21 неделю норма: Норма показателей размеров плода на 21 недели.

Содержание

Норма показателей размеров плода на 21 недели.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 21 неделю беременности в норме:


  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 21 неделю беременности бипариетальный размер составляет 46-56 мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 21 неделю беременности 60-72 мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 21 неделю беременности окружность головки соответствует 166-200 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 21 неделю беременности составляет102 мм137-177 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 21 неделю беременности:

  • Бедренная кость 32-40 мм,
  • Плечевая кость 29-37 мм,
  • Кости предплечья 24-32 мм,
  • Кости голени 29-37 мм.

Что происходит с вашим ребенком при УЗИ плода в 21 неделю беременности?

Рост плода при УЗИ плода в 21 неделю беременности в среднем составляет17,5 сми весит он приблизительно350 грамм.

Как уже было сказано выше, ребенок начал ощущать вкус. Заглатывая ежечасно несколько граммов околоплодной жидкости, ребенок ощущает новый вкус. Вкус околоплодных вод меняется согласно того, что вы кушаете. Процесс глотания необходим для того, чтоб плод подготовился к существованию вне его уютного домика (вашей матки). Заглатывание вод стимулирует пищеварение ребенка, наводняет его, незначительно питает. При УЗИ плода в 21 неделю беременности можно отчетливо увидеть, как плод активно производит глотательные движения.

Если вы хотите, чтоб ваш ребенок ел морковку – ешьте ее сейчас!

Пространства внутри матки у плода еще достаточно много. Это позволяет ребенку достаточно свободно двигаться, что можно увидеть не только при УЗИ плода в 21 неделю беременности, а и просто невооруженным глазом! Ребенок еще способен спокойно переворачиваться с ног на голову и в обратном направлении. Если ваш малыш очень активный и имеет достаточно длинную пуповину, он может намотать ее себе на конечности, тело или на шею. Крайне редко возникает истинный узел пуповины, когда пуповина завязывается на узелок. Данные осложнения беременности видны при УЗИ плода в 21 неделю беременности, особенно при применении 3d-4d УЗИ при беременности.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода не является большой проблемой. В большинстве случаев при родах с обвитием, после рождения головы ребенка, пуповина снимается. Далее ребенок уже рождается без никаких затруднений. Исключения сопоставляют тугие обвития пуповиной. Такое тугое обвитие диагностируется при УЗИ плода в 21 неделю беременности или на других сроках при применении дуплексного сканирования. В случаях тугого обвития родиться самостоятельно ребенок не может, прибегают к операции кесарева сечения.

Несмотря на постоянные танцы в животе, ваш ребенок спит 12-14 часов в сутки. Периоды сна и бодрствования постоянно чередуются. При проведении УЗИ плода в 21 неделю беременности можно определить по крайней мере один такой период смены этих двух состояний. Ультразвук воспринимается ребенком также, как и взрослым. Более он реагирует на новые, незнакомые голоса и на механическое давление датчиком при проведении УЗИ плода в 21 неделю беременности, на более поздних сроках.

нормы и показатели – таблица, размеры плода

Первая половина беременности осталась позади. 21 неделя открывает вторую половину этого интересного и непростого периода, наполненного надеждами и новыми чувствами. На этом сроке может быть назначено исследование в рамках второго скрининга.

Цель обследования

Второй пренатальный скрининг, а точнее, одна из его составляющих — ультразвуковое обследование, проводится в любой из дней между 18 и 21 неделей беременности. Лабораторные анализы крови на содержание гормонов и белков, так называемый тройной тест, сдаются раньше — с 16 по 20 неделю. Таким образом, на 21 неделе на УЗИ отправят всех беременных, которые не успели пройти это обследование в предыдущие три недели.

Цель исследования — выявить риски возможных генетических аномалий у плода. Ультразвуковой диагностике в этом процессе отводится особая роль, ее результаты существенно влияют на общее заключение.

Кроме того, на 21 неделе посетить кабинет УЗИ будущая мама может и по другим причинам. Появление болевого синдрома, ненормальных для срока выделений, сукровицы, появившиеся признаки воспаления, возникновение угрозы для сохранения беременности — все это является основанием для проведения срочной внеплановой диагностики состояния матери и плода. Акушер-гинеколог может порекомендовать УЗИ в случае, если высота дна стояния матки не соответствует акушерскому сроку, если женщина жалуется на то, что она внезапно перестала чувствовать шевеления плода, хотя раньше они были.

Иногда возникает необходимость уточнить сроки беременности и определиться с датой предстоящих родов.

Подготовка и особенности

На этом сроке процедура ультразвукового исследования проходит трансабдоминально: датчик располагается сверху живота, обзор матки и ребенка осуществляется через переднюю брюшную стенку. Вагинальным датчиком специалист может воспользоваться только в том случае, если обзор через живот затруднен из-за лишнего веса беременной, ожирения, а также в случаях, если нужно исследовать шейку матки и цервикальный канал для оценки возможно угрозы прерывания беременности на данном сроке.

Специфической подготовки от женщины это УЗИ не требует, необходимости наполнять мочевой пузырь нет, поскольку количество околоплодных вод достаточное для хорошей визуализации, а кишечные газы, с которыми необходимо было бороться перед ультразвуковым сканированием в первом триместре, уже никак не могут повлиять на результат обследования, ведь матка выросла, и ее сдавить раздутым кишечником уже невозможно.

Что видно на УЗИ?

Малыш вырос и «оформился»: его рост уже приблизился к 25 сантиметрам от пяточек до макушки, а вес превысил 350 граммов. Самые маленькие по размерам детки на этом сроке имеют рост около 18 сантиметров. Карапуза с такими параметрами хорошо видно на любом аппарате-сканере, даже если это оборудование не относится к разряду современной инновационной техники. 21 неделя по акушерским меркам — около 19 недель с момента зачатия. Ребенок за это время многому научился и готов многое продемонстрировать маме и доктору, которые будут несколько минут наблюдать за ним через ультразвуковой датчик.

Кроха в совершенстве освоил разнообразные мимические гримасы, особенно хорошо это будет заметно, если делается 3D-УЗИ. Он сосет кулачки, играет с пуповинным канатиком. На этом сроке на голове малыша начинают расти волосы, происходит становление работы пищеварительной системы. В день кроха заглатывает около половины литра амниотической жидкости.

На 21 неделе малыш учится различать вкусы, поскольку на его язычке в это время появляются вкусовые рецепторы. Ручки и ножки пока двигаются несколько хаотично, и на УЗИ это легко увидеть, координация движений — задача ближайшего будущего. Ребенок слышит различные звуки, во время проведения процедуры он может усилением двигательной активности отреагировать на незнакомый голос врача, на размеренное жужжание аппаратуры.

21 неделя — отличное время, чтобы выяснить пол ребенка. Если до этого доктор говорил о половой принадлежности малыша неуверенно или рассмотреть гениталии не получалось, именно сейчас тайное может стать явным. В матке еще достаточно свободно, и малыш постоянно меняет положение в пространстве.

Не исключено, что именно во время УЗИ малыш развернется так, что его наружные половые органы окажутся доступными для осмотра.

Расшифровка и нормы

Заключение врача о проведенном ультразвуковом сканировании всегда начинается с определения количества детей. В отношении каждого из них специалист устанавливает критерии жизнеспособности — у малыша должно биться сердце и присутствовать двигательная активность. Также специалист устанавливает тип расположения ребенка в матке — головной, тазовый или поперечный.

Однако пока женщину не должно расстраивать ни тазовое, ни поперечное предлежание, ведь до родов еще долго, малыш двигается постоянно, и положение его еще не раз изменится.

Фетометрия плода

К фетометрическим данным у акушеров особое отношение — размеры отдельных частей тела ребенка позволяют составить представление о том, насколько пропорционально он сложен, правильно ли он растет и развивается. К таким данным относятся уже знакомые женщине сокращения — БПР, ЛЗР, ОГ и ОЖ:

  • Бипариентальный размер — визуальный отрезок, проведенный между двумя височными костями головы,
  • Лобно-затылочный размер — продольный отрезок от лобной кости до затылочной.
  • Окружность головы и окружность живота — два дополнительных параметра, позволяющих судить о развитии ребенка.

Длина парных костей — бедренной, голени, предплечья и плеча — важные признаки благополучного роста крохи, а также маркеры возможных хромосомных нарушений.

Таблица средних норм фетометрических показателей на 20-21 неделе выглядит следующим образом:

Таблица норм длины парных костей на 21 неделе следующая:

Межполушарный размер мозжечка малыша на этом сроке приближается к 21-23 мм. Предполагаемый вес крохи уже находится в пределах 350-420 граммов.

Анатомические особенности плода

Все внутренние органы ребенка полностью сформированы. Большинство из них функционируют в отлаженном режиме, некоторые только начинают работать. На УЗИ осматривают полушария головного мозга, наличие и особенности, если они имеются, легких, органов мочевыделительной системы — мочевого пузыря и почек. Сердце должно иметь 4 камеры, биться ритмично, ровно. Поскольку на 21 неделе активно начинает работать желудочно-кишечный тракт, доктор внимательно изучает желудок, кишечник, желчный пузырь. Оцениваются позвоночник и кости лица и черепа.

Если видимых пороков не обнаружено, доктор не углубляется в детали описания каждого осмотренного органа и указывает, что все они находятся в норме и не имеют особенностей. Если порок обнаружен, врач подробно описывает тип патологии, решение о дополнительной диагностике и возможном лечении.

В этом случае все решения будут принимать акушер и детский врач совместными усилиями.

Плацента, матка, околоплодные воды

На этой неделе нормальным считается нулевая степень зрелости плаценты. Это означает, что этот временный орган, на который возложены важные обязанности — обеспечивать ребенка всем необходимым, достаточно молод и успешно справляется со своей основной задачей. Если врач утверждает, что плацента расположена низко, не стоит переживать, ведь матке еще предстоит вырасти, а вместе с растягивающимися маточными стенками может «мигрировать» и «детское место».

Однако низкая плацентация накладывает свой отпечаток на повседневную жизнь будущей матери — ей нужно относиться к свой беременности более трепетно и внимательно, беречь себя, не поднимать тяжестей, не совершать резких движений, принимать витамины и чаще других беременных посещать своего лечащего врача, чтобы контроль был постоянным. Околоплодные воды на 21 неделе должны быть чистыми, прозрачными, не содержащими взвеси. Их нормальное количество на данном сроке — 143-214 мм.

Маточные стенки не должны находиться с тонусе, шейка матки не должна претерпевать изменений, цервикальный канал в норме плотно сомкнут.

Возможные проблемы

Существует несколько проблем, которые могут быть выявлены на УЗИ на этом сроке.

Фетометрические данные отличаются от реального срока

Небольшое отклонение индивидуальных размеров малыша от усредненных норм может не говорить о патологиях развития плода. Причиной может быть наследственность: маленький рост родителей, скорее всего, передастся и ребенку, а потому ожидать от него большой длины костей не стоит. Если голова у мамы или папы большая, то такая же может быть и у ребенка, а потому параметры головки по УЗИ будут несколько опережать нормативные данные.

Тревожным считается такое отклонение, при котором срок по таблицам «сдвигается» на 2 и более недель. Если в 21 неделю размеры головки (БПР и ЛЗР) едва дотягивают до показателей 18-19 недели, это основание для назначения дополнительной диагностики, поскольку причин на то может быть много — микроцефалия, пороки развития, генетические патологии, кислородное голодание, недостаточное питание плода, отставание в развитии.

Увеличение размеров на 2 и более недели также может говорить о возможных проблемах в будущем, но оценивать следует и другие размеры. Если увеличение является пропорциональным, и другие параметры тоже опережают нормативы, то речь может идти о тенденции к рождению крупного или гигантского ребенка. Если увеличены только определенные части тела, требуется детальное разбирательство в причинах такого явления.

При выраженной асимметрии частей тела ребенка может быть назначена инвазивная диагностика — амниоцентез или кордоцентез, которые с вероятностью 99,9% ответят на вопрос, если ли у ребенка грубые пороки развития.

Маловодие или многоводие

Малое количество вод на 21 неделе, равно как и слишком большое их количество, тоже могут быть признаком возможных пороков развития. Некоторые из неизлечимых хромосомных синдромов действительно сопровождаются маловодием или многоводием, но чаще всего причины кроются в других патологиях беременности — воспалениях мочеполовой системы, инфекционных заболеваниях, резус-конфликте и так далее.

Любое отклонение количества вод от нормы — это угроза в первую очередь для безопасности ребенка, поэтому не стоит оставлять выявленные нарушения на произвол судьбы.

Только с врачебной помощью можно доносить ребенка и в некоторых случаях даже родить ребенка естественным путем, без операции кесарева сечения.

Снимки

На снимках УЗИ в 21 неделю хорошо виден профиль малыша, форма носика, челюсти, лоб. Не менее заметны очертания позвоночника, реберных дуг, конечностей. Пол ребенка, если врачу удастся выбрать удачный ракурс, можно уже увидеть практически без сомнений.

На трехмерных снимках малыш может быть запечатлен с интересной гримасой, на таком первом «фото» уже видны черты лица малыша, и родители могут понять, на кого же похож их сын или дочка. Точность определения пола и диагностики УЗИ на этом сроке — от 85 до 90%.

Подробнее об УЗИ на 21 неделе беременности, размерах плода и других особенностях, вы узнаете из следующего видео.

что происходит с малышом, мамой, шевеления

Женщина вступает во вторую половину беременности: токсикоз остался позади, появляются первые шевеления. Однако с 21 недели беременности может возникать ощутимый дискомфорт в связи с интенсивным ростом живота.

Акушерский и календарный срок

21 неделя беременности соответствует шестому акушерскому месяцу. Календарный срок соотносится с четырьмя месяцами и тремя неделями. Календарный месяц отличается от акушерского количеством недель. В акушерском месяца ровно четыре недели. Таким образом, беременность протекает десять акушерских месяцев.

Акушерский срок начинается от даты первого дня последней менструации. Беременность протекает сорок акушерских недель. В 21 неделю стартует вторая половина беременности.

Прошло 19 недель от зачатия. Вероятно, первый тест на беременность был выполнен 17 недель назад. 21 неделя беременности является солидным сроком. В развитии растущего организма произошли колоссальные изменения.

Во второй половине беременности субъективно время летит быстрее. Каждый день приближает беременную к встрече с долгожданным ребёнком.

Развитие плода

Как и мама, ребёнок вступает во вторую половину беременности. В начале пути он был всего лишь скоплением клеток, а затем эмбрионом. С восьмой недели беременности растущий организм называется плодом.

Продолжается дальнейшее развитие ребёнка. Однако с 21 недели беременности рост не будет интенсивным.

Вес и рост

Плод в 21 неделю беременности весит приблизительно 400 граммов и имеет рост в 24-28 сантиметров. Рост плода сопоставим с размерами небольшой куклы. Отмечается изменение цвета кожного покрова ребёнка, который был красноватым, и разглаживание морщинок.

Худоба постепенно исчезает, ручки и ножки становятся округлыми. Эти изменения появляются благодаря образованию подкожного жира. Подкожная жировая клетчатка также выполняет терморегулирующую функцию. После рождения подкожный жир позволит новорожденному сохранять тепло.

Всё тело плода покрыто толстым слоем сыровидной смазки сероватого оттенка. Смазка позволяет плоду сохранять тепло и защищает его от негативного воздействия околоплодных вод. Удержание смазки на нежной коже становится возможным благодаря лануго, подразумевающего рост пушковых волос.

Смазка и лануго постепенно исчезают перед рождением плода. Некоторые дети рождаются с незначительным количеством пушковых волос на теле, которые полностью исчезнут через несколько дней.

Тело ребёнка в 21 неделю беременности становится более пропорциональным. Ещё недавно головка составляла более половины тела плода. Перед родами головка будет составлять приблизительно одну пятую часть тела. В 21 неделю беременности голова плода занимает четверть тела.

Короткие ручки и ножки также растут и становятся пропорциональными. Плод всё больше напоминает новорождённого ребёнка. Полностью сформированы шея, лицо, пальцы, ногти и уникальные отпечатки пальцев. На личике можно разглядеть брови и реснички. У некоторых детей есть ямочки на щеках и подбородке.

Внутренние органы

Нервная система развивается стремительными темпами. Ежесекундно образуются тысячи нейронов, которые означают нервные клетки. Закладываются нейронные связи, которые обеспечивают необходимое функционирование нервной системы.

Продолжается развитие коры больших полушарий в головном мозге, извилин и борозд. Ребёнок научился контролировать движения ручек и ножек. Отмечается контроль нервной системы над всеми органами и системами.

Сформированные рефлексы позволяют ребёнку сосать, глотать и хватать. В 21 неделю беременности уже очевидно, станет ли ребёнок левшой или правшой. Дети-правши сосут правый кулачок.

Регистрируется активность отвечающих за восприятие речи центров в головном мозге. В частности, активность лобных и височных долей проявляется при прослушивании громкой музыки мамой.

Все внутренние органы плода уже сформировались. В 21 неделю происходит их дальнейших рост и освоение необходимых функций. В частности, желудок принимает воды, которые заглатывает плод, переваривает мелкие частицы. Лануго и частички эпителия не перевариваются. Они откладываются в кишечнике в виде мекония, подразумевающего первородный кал. Желчь перерабатывается желчным пузырём и частично попадает в кишечник, придавая меконию характерный тёмно-зелёный цвет.

Активность сердца и мышц зависит частично от нервной системы. В период бодрствования плод двигается активнее, что вызывает учащение сердечных сокращений. По крайней мере, 19-20 часов плод пребывает в близком ко сну состоянии. В эти периоды сердцебиение достигает 146-148 ударов ежеминутно.

При беременности и после рождения ребёнок имеет врождённый материнский иммунитет. Однако становление собственного иммунитета начинается ещё в период беременности. В крови содержаться множество незрелых лейкоцитов.

У плода функционируют почки, мочевой пузырь, печень, железы внутренней секреции. Плод заглатывает примерно пол-литра околоплодных вод в течение суток. Мочеиспускание отмечается каждый час.

Большинство детей различают свет и темноту. В 21 неделю беременности может вырабатываться подобие режима дня. Изначально этот режим может не совпадать с материнским.

Органы слуха завершили своё формирование. Плод не только ориентируется на вибрацию, но и воспринимает звуки, как и взрослый. Слышимость может снижаться за счёт толщины брюшной стенки матери и количества околоплодных вод.

Ребёнок уже хорошо знает голос мамы. В 21 неделю беременности дети узнают голос отца. Следует иметь в виду, что громкие звуки могут пугать ребёнка. Именно поэтому от посещения «шумных» мест желательно отказаться.

Плод постепенно учится моргать. Скоро он сможет открывать глаза. Ребёнок дифференцирует разные вкусы. Как правило, детям нравятся сладкие воды, которые они активно заглатывают.

Половая принадлежность

В 21 неделю врач посредством УЗИ может определить пол ребёнка. Причём для этой цели совсем необязательно проводить исследование на новейшем аппарате. Наружные половые органы плода полностью сформированы. Однако иногда дети отворачиваются в процессе выполнения ультразвуковой диагностики. Мальчики могут прятать половой член между ножками, а девочки зажимать пуповину определённым образом. В таких случаях возможны ошибки в определении пола.

Тем не менее в 21 неделю беременности вероятность ошибки в определении пола маловероятна. На более ранних сроках ошибки могут быть вызваны маленьким размером половых органов. Позже ребёнок принимает сгибательную позу, которая значительно затрудняет визуализацию.

В 21 неделю беременности яички мальчиков начали процесс миграции к малому тазу, а затем в мошонку. Яичники у девочек уже расположены в малом тазу.

Ощущения и основные изменения

Округлый живот в 21 неделю беременности хорошо заметен окружающим. Его достаточно сложно скрыть под просторной одеждой. На данном сроке беременности женщину обычно не тяготят дискомфортные ощущения. Самочувствие отличается лёгкостью. Однако уже в 21 неделю беременности могут возникать первые дискомфортные ощущения.

Процессы, протекающие в организме беременной женщины, необходимы для создания комфортных условий с целью вынашивания плода. Изменяется в первую очередь размер матки, что оказывает влияние практически на все органы и системы организма.

Матка

Важное диагностическое значение имеет высота стояния дна матки. Этот показатель измеряется в рамках каждого посещения акушера-гинеколога посредством сантиметровой ленты. Начиная с 20 недели беременности показатель должен примерно равняться количеству недель. Таким образом, в 21 неделю беременности высота стояния дна матки составляет примерно 20-21 сантиметр. В норме высота стояния дна матки составляет 18-24 сантиметра.

Длина шейки матки в 21 неделю беременности варьируется в пределах 4-4.5 сантиметра. Укорочение шейки матки обычно указывает на развитие истмико-цервикальной недостаточности. Данная патология опасна поздним выкидышем и преждевременными родами. Чтобы снизить возможные риски, врач обычно рекомендует установку пессария. Это приспособление фиксирует шейку и не позволяет ей раскрыться досрочно.

В течение беременности матка увеличивается в размерах до 500 раз. Длина мышечных волокон увеличивается приблизительно в 5 раз. Тело матки располагается в брюшной полости. Дно находится на одной линии с пупком. У некоторых женщин пупок начинает выступать вперёд.

Прибавка веса

Врачи подчёркивают, что прибавка в весе является неизбежным явлением. Однако к 21 неделе некоторые женщины прибавляют уже по 12 килограммов, что не является нормой. В целом нормы прибавки зависят от телосложения женщины. Представительницам с хрупким телосложением разрешается набрать до 6.6 килограмм. При нормальном весе нормальной считается прибавка до 6.4 килограмма. У женщин с избыточным весом прибавка должна составлять не более 3.1 килограммов.

За весом следует следить в течение всей беременности. Резкое увеличение массы тела может быть единственным симптомом гестоза. Взвешивание рекомендуют проводит раз в неделю.

Выделения

В 21 недели беременности женщина отмечает увеличение влагалищных выделений. Это является вариантом нормы. Причиной увеличения количества выделений является изменение гормонального фона. Влагалищный секрет поддерживает оптимальный баланс состава микрофлоры.

В норме влагалищные выделения светлые, не отличаются резким запахом. Лейкорея, проявляющаяся белыми и желтоватыми белями с кислым запахом, также является вариантом нормы. Следует помнить, что влагалищный секрет – это питательная среда для активизации патогенных микроорганизмов. Именно поэтому существенное значение необходимо уделять интимной гигиене, чтобы предупредить развитие воспалительного процесса.

Для подмывания, которое необходимо осуществлять два-три раза в день, используют воду. Один раз в сутки используют специальные моющие средства. Нежелательно использовать туалетное мыло. Щёлочи могут привести к появлению сухости. Не нужно вытираться жёстким полотенцем, чтобы избежать травмирование кожи и слизистых.

При обильных выделениях нельзя использовать тампоны. Применение ежедневных гигиенических прокладок разрешено. Средства гигиены помогают контролировать цвет и консистенцию секрета. Если выделения отличаются серым, зелёным бурым цветом, сопровождаются зудом и неприятным запахом, следует обратиться к врачу. Как правило, такие выделения указывают на воспалительный процесс и инфекцию.

Зачастую при беременности развивается молочница, подразумевающая интенсивное размножение грибковой флоры. Появление молочницы связано со снижением местного иммунитета, повышением продукции прогестерона. Иногда молочница сопровождает всю беременность, регулярно обостряясь. К признакам молочницы относят творожистые выделения, зуд и жжение во влагалище.

Лечение предусматривает диету, с исключением сладких продуктов, использование вагинальных суппозиториев, назначенных врачом. Самостоятельное лечение молочницы или кандидоза является недопустимым, так как не все медикаментозные препараты разрешены при беременности.

Появление выделений с примесью крови может указывать на различные осложнения. Выделения имеют розовый, коричневый или алый цвет. Кровянистые выделения связаны с патологиями шейки матки или плаценты.

Боли

Болевые ощущения при беременности могут быть как патологическими, так и физиологическими. Как правило, о патологии говорят при появлении интенсивных, резких или тянущих болей, которые также могут иметь характер схваток. При таких болях нарушается общее самочувствие женщины, могут отмечаться атипичные выделения.

Слабые боли, которые возникают нерегулярно, считаются вариантом нормы. Зачастую болезненность связана с ростом матки. Связки и мышцы растягиваются, чтобы удержать растущую матку. Этот процесс вызывает ломоту и тянущие боли в боку. Женщины могут замечать возникновение болезненности в пояснице.

Болезненность не носит постоянный характер и появляется после длительной ходьбы или стояния. В вечернее время может отмечаться ломота в коленях и тяжесть в стопах. Нагрузка на нижние конечности возрастает из-за роста матки и общего увеличения массы тела.

В 21 неделю беременности иногда возникают боли в лонном сочленении. Боль возникает при подъёме по лестнице, интенсивной ходьбе, попытках встать из положения сидя. В норме боль не должна ограничивать движения. Болезненность возникает из-за воздействия на кости таза гормона релаксина. Таким образом, кости постепенно размягчаются и становятся более подвижными. Умеренное расхождение костей таза является необходимым условием для прохождения головки плода во время родов.

Если боль имеет выраженный характер, усиливается по ночам и мешает ежедневной физической активности, необходимо обратиться к врачу и исключить симфизит. При такой патологии естественные роды могут быть противопоказаны.

Благодаря изменению гормонального фона головные боли возникают реже. Однако, если головные боли появляются достаточно часто и локализуются в области затылка и виска, сопровождаются носовым кровотечением, необходимо исключить гипертонию. При беременности стойкое повышение артериального давления представляет собой опасное осложнение.

Если женщина периодически отмечает прострелы в промежности, возможна компрессия маткой нервных окончаний. В данном случае для облегчения состояния рекомендуется отдых и смена положения тела.

Особенности артериального давления

Нагрузка на орган при беременности заметно возрастает, что связано с возникновением плацентарного круга кровообращения. Примечательно, что кровообращение в системе матка – плацента – плод отличается интенсивностью и достигает пол-литра за минуту. Это приводит к снижению давления крови на стенки сосудов.

Систолическое давление снижается приблизительно на 4-5 мм ртутного столба, диастолическое – на 15. Отмечается учащение пульса на 10-15 ударов ежеминутно. Зачастую женщина не замечает изменения в давлении благодаря компенсаторным механизмам, которые предусмотрены природой.

Тем не менее возможны исключения. Если женщина имеет гипотонию в анамнезе, при беременности могут отмечаться головокружение, тошнота и потеря сознания. В таких случаях требуется назначение поддерживающего лечения.

Молочные железы

К 21 неделе беременности у многих представительниц грудь увеличивается в размере и приобретает чувствительность. В этот период беременности обычно дискомфорт в груди отсутствует.

Основной рост железистой ткани груди отмечается в первом триместре, однако, эти процессы продолжаются. На сосках могут появиться бугорки и тёмные пятна, которые исчезнут после родов.

В 21 неделю беременности возможно появление молозива, что является нормой. Молозиво считается прообразом грудного молока, появляющегося через несколько дней после родов. У повторнородящих женщин молозиво обычно появляется раньше.

Выдавливать молозиво из груди нельзя, так как это способствует приведению матки в тонус. Стимуляция сосков вызывает выработку окситоцина. Однако за грудью необходимо правильно ухаживать. Например, использовать специальные косметические средства, предотвращающие появление растяжек. Омывать грудь без применения мыла следует дважды в день. Нужно также подбирать удобный бюстгальтер из натуральных тканей с широкими бретелями.

Психоэмоциональное состояние

В 21 неделю беременности эмоциональное состояние обычно отличается стабильностью. Обычно скрининговое УЗИ пройдено, как и основные анализы. Вероятность самопроизвольного выкидыша в 21 неделю беременности достаточно мала, что является своеобразным облегчением для женщины.

Большинство беременных чувствуют себя комфортно. В 21 неделю существует прекрасная возможность наслаждаться беременностью, так как обычно дети уже реагируют на прикосновения к животу и мамино пение шевелениями.

Некоторые женщины нуждаются в обращении к психологу. Согласно статистике, большинство обращений связано с проблемами во взаимоотношениях и неудовлетворённом инстинкте безопасности. Женщина чувствует обиду на мужа, который, по её мнению, недостаточно уделяет ей внимания. Это нередко провоцирует ссоры между супругами. Справиться с ситуацией беременной поможет психолог, например, в женской консультации.

Отсутствие шевелений

В 21 неделю беременности шевеления ощущают большинство женщин. По статистике 93% женщин отмечают регулярные шевеления, некоторым из них удалось наладить полноценный контакт с ребёнком. Посредством шевелений растущий организм сигнализирует о своём состоянии и настроении. Со временем женщина научится понимать язык движений ребёнка.

В 21 неделю беременности ощущают шевеления повторнородящие женщины, а также представительницы, ожидающие двойню или тройню. Однако иногда шевеления появляются позже. В норме шевеления должны появиться до 22 недель беременности.

На проявление шевелений влияют следующие факторы:

  • состояние мышц пресса;
  • телосложение мамы;
  • положение матки;
  • параметры плода;
  • толщина плаценты;
  • активность и предлежание ребёнка.

Иногда шевеления можно спутать с перистальтикой кишечника. Первые шевеления напоминают лёгкое касание или стук в животе. Женщинам, ведущим активный образ жизни, сложно заметить первые шевеления.

Выраженность шевелений во многом зависит от телосложения женщины. Обычно представительницы с хрупким телосложением начинают чувствовать шевеления раньше.

В 21 неделю беременности вести подсчёт шевелений пока не требуется. Однако необходимо всё равно обращать на них внимание. Это связано с тем, что шевеления указывают на состояние плода.

Движения в 21 неделю беременности имеют неравномерный характер, что связано с недостаточной развитостью головного мозга. Однако уже на данном этапе можно заметить, что в ночное время шевеления ощущаются более отчётливо. В действительности, это субъективное ощущение, связанное с состоянием покоя матери. Днём женщина ведёт активный образ жизни и первые шевеления заметить сложно.

Некоторые женщины беспокоятся, если шевеления носят единичный характер или отсутствуют. В таких случаях, необходимо проконсультироваться с врачом. Акушер проведёт соответствующую диагностику.

На интенсивность и выраженность шевелений влияет темперамент ребёнка. В то время как некоторые дети предпочитают большую часть времени спать, другие постоянно находятся в движении.

Ложные схватки

Схватки Брэкстона-Хикса, которые также называются тренировочными или ложными, могут начаться в 21 неделю беременности. Эти схватки не сигнализируют о скорых родах и считаются неопасными. Предназначение тренировочных схваток учёным не известно. Предполагается, что они являются своеобразной подготовкой организма к родам.

При возникновении ложных схваток напрягается гладкая мускулатура матки, что проявляется тянущими ощущениями в пояснице и нижней части живота. Тренировочные схватки могут напоминать месячные по ощущениям. Обычно тренировочные схватки в 21 неделю беременности возникают у первородящих женщин.

Важно дифференцировать ложные схватки от настоящих. При тренировочных схватках боли выражены слабо и имеют нерегулярный характер. При смене положения тела и отдыхе они могут исчезать. Раскрытие шейки матки не наблюдается.

При настоящих схватках боли усиливаются. Интервал между схватками постепенно сокращается. Остановить схватки самостоятельно невозможно, так как их цель – раскрытие шейки.

До 20 недели беременности ложные схватки возникают редко.

Лечение ложных схваток не требуется. Однако необходимо известить врача об их возникновении.

Диагностика

21 неделя беременности является периодом завершения второго скрининга. Женщина проходит ультразвуковое исследование. Анализ крови выполняется в 16-19 недель беременности.

При хороших результатах скрининга дополнительное исследование не требуется. В противном случае назначается амниоцентез, кордоцентез. Эти процедуры сопровождаются забором пуповинной крови или околоплодных вод специальной иглой.

Кордоцентез и амниоцентез относятся к инвазивным процедурам, которые могут представлять опасность для пролонгирования беременности. Акушеры рекомендуют выполнять неинвазивный пренатальный тест ДНК, который проводится посредством материнской крови. Однако его стоимость высока.

Одним из обязательных исследований, которое следует выполнять перед каждым посещением врача, является общий анализ мочи. Это простое исследование позволяет оценить функционирование почек, исключить гестоз и инфекции мочеполовой системы.

УЗИ

В 21 неделю нередко проводится скрининговое УЗИ. Этот срок беременности является оптимальным для прохождения пренатального скрининга. На 21 неделе беременности можно оценить не только подвижность плода, но и рассмотреть на мониторе бьющееся сердечко.

Для исключения различных патологий специалист проводит замеры органов и частей тела. Комплекс важных замеров, который позволяет судить о пропорциональности плода и темпе его роста, называется фетометрией.

В норме, размеры в мм плода следующие:

  • БПР: 48-51, 45-56;
  • ЛЗР: 62-66, 57-72;
  • ОГ: 170-183;
  • ОЖ: 144-157;
  • ДБК: 33-36, 29-40;
  • ДКГ: 30-33, 26-37;
  • длина предплечья: 26-28, 22-32;
  • длина плеча: 30-33, 26-37.

В 21 неделю беременности плод может располагаться как в тазовом, так и поперечном предлежании. На данном сроке такое предлежание неопасно. Это связано с высокой двигательной активностью плода, который может неоднократно изменить своё положение.

Возможные осложнения

При возможном выкидыше плод выжить не сможет. Его вес менее 500 граммов. Плод считается ребёнком после 22 недели беременности. Именно поэтому необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать рождения плода на данном сроке.

В 21 неделю у женщины могут наблюдаться признаки позднего начала токсикоза. Это осложнение называется гестозом и сопровождается отёками, гипертонией и появлением белка в моче.

Появление отёков можно заподозрить по тесной одежде и кольцам. При обнаружении отёков обязательно об этом следует сказать врачу.

В течение всей беременности отмечается физиологическое снижение иммунитета. Этот природный механизм предусмотрен в качестве предупреждения отторжения плода, который для материнского организма является родным наполовину. Однако этот механизм имеет и побочное действие. Организм матери беззащитен перед многочисленными вирусами и инфекциями. Именно поэтому беременные чаще болеют простудными заболеваниями.

Женщине не стоит паниковать в случае, если она заболела. Плацента надёжно защищает плод. Однако ОРВИ необходимо постараться избежать, так как это создаёт лишнюю нагрузку на организм.

В 21 неделю беременности может наблюдаться гипертонус матки. Это патологическое состояние необходимо дифференцировать от тренировочных схваток. При гипертонусе отмечается напряжение гладкой мускулатуры матки патологического характера. Такое осложнение чаще встречается у женщин, которые подвержены стрессам.

Гипертонус может возникать в связи с инфекциями, повышенной физической активностью. Акушеры рекомендуют своевременно сдавать анализы, соблюдать рекомендации врача, не игнорировать назначенное лечение в случае его необходимости.

Рекомендации

Основные рекомендации для беременных сводятся к прогулкам на свежем воздухе, качественному полноценному питанию, здоровому образу жизни. Также в 21 неделю беременности врачи советуют обратить внимание на адекватную физическую активность.

Специальная гимнастика для беременных позволит избежать патологического набора веса. Во второй половине беременности многие представительницы набирают лишний вес. При помощи несложных и полезных упражнений можно держать набор веса под контролем.

Половые контакты в 21 неделю беременности не запрещены при отсутствии противопоказаний. Многие беременные в этот период испытывают прилив сексуальной энергии. Интимная жизнь позволит сохранить гармонию в семье. Следует обратить внимание на выбор поз. Например, нужно исключить позы с глубоким проникновением и механическим давлением на живот.

В 21 неделю беременность отмечается интенсивный набор веса плодом. Именно поэтому следует увеличить суточную калорийность на 500 Ккал. Можно потреблять молочные продукты с большей жирностью, злаки.

Беременным женщинам желательно отказаться от каблуков в связи с увеличивающейся нагрузкой на суставы ног, спины, смещением центра тяжести. Обувь нужно выбирать исключительно на плоской подошве. Одежда должна быть свободной, не стеснять движения. Существенное значение имеет натуральность тканей.

Процесс дефекации не должен занимать более пяти минут. В противном случае увеличивается риск развития геморроя. Потребление фруктов и овощей позволит избежать запоров.

21 неделя беременности — Развитие плода и ощущения. Как выглядит ребенок?

С 21 недели начинается вторая половина беременности. Живот уже хорошо видно, окружающие обращают на это внимание и уступают место в транспорте. Малыш активно напоминает о себе шевелениями, что очень радует мамочку. Уже с этого момента нужно начинать с ним общаться, гладить животик, ребенок чувствует, когда ему уделяют внимание и ласку.

21 неделя беременности сколько это месяцев

21 акушерская неделя беременности — это начало 6 месяца, II триместр. 21 неделе соответствует 19 неделя эмбрионального развития.

Что происходит с мамой?

Данный период беременности самый благоприятный для беременной. Живот еще не такой большой, что позволяет быть активной и выполнять домашние дела. Токсикоз давно позади, и в целом самочувствие будущей мамы должно быть отличное.

Вес беременной увеличился уже на 4-5 кг, далее прибавка в весе будет более заметной, поэтому важно контролировать свой вес. Если он стремительно растет выше нормы, значит нужно корректировать рацион питания.

Могут появиться выделения из сосков, это вполне нормальное явление, обозначающее подготовку груди к выработке молозива, а затем молока.

Влагалищные выделения на 21 неделе должны быть без запаха, цвета и болезненных или зудящих ощущений, а также в небольших количествах. При обнаружении других выделений нужно немедленно сообщить врачу. Это может быть причиной каких-либо инфекций половых путей или возникновения молочницы. Появление коричневых выделений, бурых или кровянистых на этом сроке может говорить о заболевании шейки матки или ее повреждении во время секса. Необходимо обязательно обратиться к врачу и установить причину таких выделений.

Возможно возникновение пигментных пятен, но они бывают не у всех, поэтому переживать не стоит. Даже если они начали проявляться, это временное явление, затем они исчезнут. Их всегда можно подкорректировать тональным кремом.

Возникновение отеков на 21 неделе беременность — явление довольно частое, но они не являются нормой и нужно от них избавляться. Потому следует регулировать количество употребляемой жидкости и соли.

Живот на 21 неделе беременности

Что происходит с малышом? Развитие плода на 21 неделе

Размер ребенка на 21 неделе беременности составляет около 25 см. Это почти половина его роста при рождении. Вес плода пока всего лишь 350-360 грамм. Он начинает активно развиваться и укреплять кости. Поэтому маме следует позаботиться о своем питании, чтобы малышу поступали все необходимые витамины и минералы.

Ребенок в животе мамы чувствует себя достаточно просторно, что позволяет ему совершать там различные маневры. Период активности малыша мама хорошо ощущает и чувствует каждое шевеление. Ведь он уже достаточно большой, чтобы ударяя ножками и ручками о стенку матки, мама ощутила эти толчки. В основном периоды активности ребенка наступают, когда мама отдыхает или просто находится в спокойном положении. Когда мама гуляет или двигается, малыш спит, движения мамы его хорошо укачивают.

На 21 неделе вступает в фазу активного развития пищеварительная система. Малыш начинает заглатывать окружающую его жидкость. Так он заставляет работать свои легкие и желудочно-кишечный тракт. Считается, что с этого времени начинают формироваться вкусовые пристрастия маленького человечка, и мама вполне может на них повлиять, употребляя здоровую полезную пищу.

Включаются в работу эндокринная система плода и селезенка.

Анализы и обследования на 21 неделе

Биохимический скрининг крови и второе плановое УЗИ большинство беременных проходят на сроке 16-20 недель. Те, кто не успел, пройдут УЗИ на этой неделе, а вот скрининг на этом сроке уже бесполезен. В ходе ультразвукового исследования врач оценит состояние плода, плаценты и околоплодных вод, узнает его рост, вес и пол. Современное оборудование позволит отчетливо разглядеть малыша и сделать его первое фото или видео. Поэтому не расстраивайтесь, если будущий папа не смог присутствовать на УЗИ, он сможет увидеть малыша на снимке.

Анализы на этой неделе назначает врач, если все проходит хорошо, то кроме плановых анализов мочи ничего сдавать не нужно.

Частые вопросы на форумах

1:

В.: Вторая беременность, на УЗИ сказали, что будет мальчик, а мы очень хотим девочку. Насколько точны результаты УЗИ?

О.: Точность результатов УЗИ во многом зависит от опыта и квалификации специалиста, проводящего исследование. Также ребенок может быть в неудобном для осмотра положении, что повлияет на точность определения пола. В среднем же точность УЗИ во втором триместре порядка 90-95%.

2:

В.: 21 неделя беременности, ребенок часто шевелиться. Так и должно быть?

О.: Смотря, что вы понимаете под словом «часто». У ребенка должны быть периоды сна и бодрствования, причем периоды сна сейчас преобладают. Если ребенок шевелиться большую часть дня и довольно активно, возможно ему не хватает кислорода. Больше гуляйте на свежем воздухе и обязательно скажите об этом своему врачу.

3:

В.: 21 неделя беременности почему снова тошнит?

О.: Тошнить может по разным причинам. Около 10% женщин тошнота не отпускает до самых родов, это связано с индивидуальными особенностями. Обратитесь к врачу, он назначит анализы, чтобы установить причину.

Ощущения женщины

Матка постоянно растет, на 21 неделе она уже немалого размера, что может быть причиной частого позыва к мочеиспусканию. Матка поднялась вверх и находится на 1 см выше пупка. Она давит на внутренние органы, но болезненных ощущений это не вызывает, ее рост может провоцировать лишь неприятные ощущения в пояснице.

На сроке беременности 21 недель в норме не должен болеть живот, не может быть никаких острых, ноющих или схваткообразных ощущений. Обо всех изменениях в самочувствии и жалобах необходимо сообщать своему врачу.

Шевеление плода с каждой неделей ощущается все сильнее и ярче. Сейчас мама уже может понять, где именно в животе резвится ее малыш. Через пару недель ощутить движения ребенка сможет и папа.

Общее самочувствие большинства беременных на этом сроке прекрасное. Они пребывают в приподнятом настроении и ожидают своего скорого ухода в декрет, планируют обстановку детской и предстоящие покупки.

Питание беременной. Как контролировать аппетит?

Малыш активно развивается, поэтому питание мамы должно быть сбалансированным и правильным. Необходимо в рацион питания включить больше кальция, так как в этот период формируется костная система малыша. В рацион должны обязательно входить: творог, яйца, рыба, молочные продукты. Также следует контролировать уровень гемоглобина. Чтобы он был на должном уровне, нужно употреблять говядину, гречневую кашу, яблоки, печень, гранат.

Не следует употреблять в пищу жирное, сильно соленое, копченое. Это вредно в первую очередь для здоровья мамы, могут возникнуть отеки, изжога, проблемы с почками и желудком, а затем это все скажется и на состоянии малыша.

Побольше нужно кушать фруктов, овощей, мяса, злаковых, молочных продуктов. Фрукты и овощи должны быть сезонные и лучше избегать цитрусовых, особенно мандарин.

Аппетит набирает обороты, и его все сложнее контролировать. Если не соблюдать режим питания, прибавка в весе не заставит ждать. А с быстрым набором веса придет и одышка, отеки, тяжесть, боли в пояснице и усталость.

Избежать этого поможет простое правило: плотный питательный завтрак, полезный и легкий полдник, сытный обед (суп обязательно), питательный полдник и легкий ужин. В перерывах между едой голод можно утолить фруктами, морсами и соками.

Что делать маме на 21 неделе

  1. Отказаться от каблуков.
  2. Побольше отдыхать.
  3. Не перенапрягаться, как в физическом, так и моральном плане.
  4. Не поднимать тяжестей.
  5. Спать на боку. Так как на спине уже спать не рекомендовано, увеличившаяся матка может сдавливать полую вену.
  6. Носить комфортную одежду, не сдавливающую живот.
  7. Правильно питаться.
  8. Общаться с малышом, он уже реагирует на мамин голос и прикосновения.
  9. Чаще гулять нам свежем воздухе.
  10. Посещать курсы для беременных, либо самостоятельно изучать специализированную литературу. Это поможет постепенно начать морально готовиться к родовому процессу, а также дальнейшему уходу за малышом.
  11. Заняться гимнастикой для беременных, конечно, если разрешает врач. Они поможет подготовить мышцы к родам.

Видео:

изменения в теле мамы и малыша, анализы и обследования, возможные опасности и неприятные ощущения, рекомендации гинеколога

Наступает 21 неделя беременности. В это время многие женщины словно расцветают, у них быстро растут волосы, кожа становится нежной и чистой. Ее могут подпортить немного пигментные пятна, но не у каждой женщины они явно выражены. Очень украшает будущую маму и налившаяся грудь.На 21 неделе наступает шестой месяц, как женщина готовится стать мамой. До родов уже остается ждать намного меньше. В это время развитие беременность стремительно развивается. У женщины заметно округлился животик, осанка поменялась.

Ощущения на 21 неделе беременности

С каждой неделей беременности начинают появляться новые ощущения, 21 неделя тоже не исключение:

    • Сейчас ребенок начинает набирать вес, поэтому у будущей мамы появляется сильный аппетит. Из-за переедания, вследствие которого увеличивается вес, начинает болеть спина. Также боли в спине появляются из-за увеличившейся матки, в это время центр тяжести смещается на спину.
    • В этот срок уже все женщины отчетливо чувствуют движения ребенка и даже видят, как в это время у них шевелится живот.
    • Некоторые женщины после 21 недели начинают жаловаться на легкую одышку, это связано с увеличением живота, из-за которого легкие стеснены.
    • Изжога также частый спутник беременных на 21 неделе. Особенно ощущение горечи во рту чувствуется во время горизонтального положения.
    • У многих беременных в это срок появляется кровоточивость и болезненность десен.
    • Некоторые жалуются носовые кровотечения, возникающие периодически и заложенность носа.
  • Сейчас могут появиться головокружения, сильная слабость, из-за снижения артериального давления.
  • Многие отмечают резкие изменения настроения. Будущим мамам становятся неинтересны прежние увлечения, они чувствуют какую-то необъяснимую опустошенность, ненужность, не могут сосредоточиться, все время тревожатся.

Все эти ощущения бывают у большинства беременных, не надо их пугаться, но обязательно требуется рассказывать обо всех своих ощущения врачу, только он может подсказать, как справиться с ними.

Изменения в теле мамы на 21 неделе беременности

  • Матка на 21 неделе продолжает подниматься. Ее верхний край уже приподнялся на 125 мм выше пупка.
  • Увеличивается сильно грудь. Если из сосков выделяется молозиво, не надо его выдавливать, достаточно просто вытереть салфеткой.
  • На 21 неделе появляются растяжки на животе, груди, ягодицах и бедрах. Это пурпурные или розовые полосы, но бывают они не у каждой женщины. Растяжки могут появиться из-за гормональных изменений, физического растяжения кожи и наследственности.

Пора отказываться от узкой одежды, все, что стало мало, надо заменить и купить одежду на несколько размеров больше, живот в это время перетягивать нельзя.

Малыш на 21 й неделе. Плод 21 недель

На 21 неделе беременности, малышу исполняется всего лишь 19 недель от зачатия.

Развитие плода на 21 неделе беременности

Начиная с 21 недели надо разговаривать со своим малышом, рассказывает ему сказки, петь песенки. Можно включать классическую музыку. В это время малыш уже отчетливо различает звуки.

Внешнее развитие плода

Вес плода растет, а темпы роста замедляются. Малыш постоянно глотает околоплодную жидкость, выпивая за сутки около полулитра. Из этой жидкости он получает питательные вещества.

Малыш уже слышит, но не видит, его глаза пока спрятаны за веками. Все тельце покрыто волосами, особенно много их на голове. Сейчас ему еще очень просторно в матке, и он любит менять свое положение. Пока он почти постоянно спит, около двадцати часов в сутки занимает сон, но малыш в это время не лежит спокойно, а постоянно вертится.

Внутреннее развитие плода

К 21 неделе нервная система будущего ребенка полностью сформирована. Он уже все отлично слышит. В крови у малыша появились красные кровяные клетки, и уже вырабатываются белые, именно они подавляют инфекции. На языке формируются вкусовые сосочки. Пищеварительная система плода готовится к первым приемам пищи.

Вес

На 21 неделе беременности вес плода уже должен составлять триста и более грамм. Его рост от макушки до пяточек примерно 25 сантиметров. Не надо волноваться, если врачи насчитали немного меньше или больше вес и рост ребенка. Это нормально, ведь все все люди индивидуальны, поэтому у каждой беременной могут быть различные показатели

Что новенького?

На 21 неделе плод начинает наращивать жир. У него стремительно увеличивает вес, норма прибавки в этот период составляет примерно пятьдесят процент.

Всем давно известно, что беременная женщина – кормилица своего будущего ребенка, все полезные вещества он получает от нее. В связи с этим возникает вопрос: как должна питаться будущая мама?

Узнайте о том, какие анализы нужно сдавать при беременности и на каких сроках.

Признаки и симптомы беременности на 21 неделе

Самочувствие является самым лучшим индикатором состояния организма. Но во время беременности часто бывают колебания самочувствия, из-за изменений в организме. Иногда женщины пропускают тревожные симптомы, приняв их за признаки беременности.

В этот срок многие женщины испытывают неприятные симптомы:

  • растяжки на теле;
  • боли или дискомфорт в спине;
  • судороги икроножных мышц;
  • варикозное расширение вен;
  • бессонницу;
  • изжогу.

Увеличение веса на 21 неделе беременности

Начиная с 21 недели беременности, вес женщины резко увеличивается, так как у нее возрастает аппетит. В это время появляются прихоти, будущей маме хочется отведать что-либо необычное. Средним увеличением веса в этот срок считается прибавка на шесть – восемь килограмм от начала беременности.

Что происходит с животом на 21 неделе беременности

На 21 неделе живот беременной округляется и становится хорошо заметным. В это время уже хорошо ощущаются шевеления ребенка: тычки, пинки, кувырки. Они пока еще совсем не болезненны и приносят радость беременным.

Матка

Матка сейчас возвышается над пупком на один сантиметр, высота стояния ее дна находится в 21 см от лобка. Она уже сильно увеличилась и давит на внутренние органы, из-за чего у будущей мамы появляется одышка.

Боли

Беременных женщин на 21 неделе огорчают самые разнообразные боли. В основном они зависят от роста матки. У женщин начинает болеть живот, пупок, особенно поясница.

Из-за того, что ребенок забирает кальций из организма мамы, у нее могут появиться болезненные судороги в ногах.

Боли от роста матки не несут никакой угрозы, но если начинается схваткообразная, отдающая в поясницу боль, лучше не оставлять ее без внимания. Это очень нехороший признак, возможно, тонус матки повышен.

Из-за повышенного тонуса может начаться рвота, сопровождающаяся болью в нижней части живота. В это время беременная испытывает особую давящую живот боль – это признак выкидыша.

На 21 неделе часто происходят преждевременные роды. Но ребенок в этот срок пока не готов к самостоятельному выживанию.

Выделения на 21 неделе беременности

На 21 неделе выделения не должны ничем отличаться от обычных:

  • В норме они должны быть молочного цвета и иметь запах скисшего кефира.
  • Если идут выделения зеленоватого или коричневого цвета, к тому же они имеют неприятный запах, женщина чувствует зуд или другие болезненные ощущения – это повод для обращения к врачу.
  • Если появились кровянистые выделения, начал болеть живот, чувствуются частые сокращения матки, во время мочеиспускания появляется сильная боль – это признаки наступления выкидыша.
  • Особое внимание надо уделить внезапным и обильным выделениям из влагалища. Это начинают отходить воды, верный признак того, что женщина в этот день может потерять плод.
  • Если идут обильные коричневые выделения, это очень опасно, обязательно надо обратиться к врачу, даже если у женщины ничего не болит, и других подозрений на выкидыш нет.

Иногда на 21 неделе может начаться кровотечение из заднего прохода. Оно не опасно для развития беременности . Это варикозное расширение вен в прямой кишке, так называемый геморрой. Обычно он случается из-за частых запоров.

Необходимые медицинские наблюдения, анализы и обследования

Если женщина желает родить здорового ребенка, очень важно не пропустить тревожные симптомы. Чтобы быть уверенной, что беременности ничто не угрожает, женщина должна регулярно проходить медицинское обследование, а не полагаться на свое самочувствие.

УЗИ, анализы

Какие-либо особые обследования на 21 неделе не назначают. Обычно в это время беременную направляют на общий анализ мочи и крови. Их будущие мамы сдают периодически.

На 21 неделе беременности проходят второе скрининговое УЗИ. Некоторые женщины считают его вредным и отказываются от прохождения. Но ученые не могут доказать вред УЗИ.

На трехмерном ультразвуковом исследовании в 21 неделю беременности малыш уже четко виден.

В расшифровке УЗИ показывают следующие биометрические параметры:

  • бипариетальный размер головы плода
  • копчико-теменной размер,
  • длину бедра и другие показатели.
  • По этим данным высчитывают вес и рост ребенка.
  • В этот же срок на УЗИ проводят оценку состояние плаценты, выявляют признаки начинающегося маловодия или многоводия.
  • Не надо беспокоиться на 21 неделе, увидев неправильное предлежание плода, он еще успеет перевернуться в нужное положение.
  • Все результаты УЗИ расшифровывает врач, ведущий беременность.

Секс

Обычно на 21 неделе женщина чувствует себя хорошо. В это время у многих беременных даже усиливается половое влечение, так как чувствительность эрогенных зон повышается. Поэтому многие женщины быстро получают оргазма во время секса.

Единственное, что может помешать интимной близости на 21 неделе – это увеличившийся в своих размерах животик будущей мамы. Поэтому приходится искать новые позы, чтобы во время секса не придавить его.

Питание

Питанию на 21 неделе надо уделять особое внимание. В этот срок надо постараться утихомирить свой аппетит и не переедать. Чтобы ребенку и маме хватало полезных веществ, питание лучше разнообразить. Рыбу и мясо желательно покупать только домашние. Очень полезны в это время свежие овощи и фрукты. Соки предпочтительнее пить только свежевыжатые. Блюда надо готовить исключительно на пару.

Чтобы избежать появления изжоги, надо питаться маленькими порциями.

У некоторых женщин на 21 неделе не проходят проблемы с запорами. Чтобы справиться с ними, надо наладить правильное питание, перед завтраком выпивать стакан холодной воды, включить в свой рацион продукты грубого помола.

Что сделать на этой неделе

  • На 21 неделе беременности надо совершать неспешные пешие прогулки. Из-за недостатка воздуха, длительного сидения в душном помещении, беременная может почувствовать нехватку воздуха.
  • Будущие мамы могут заняться йогой, плаванием и другими видами спорта, к которым нет противопоказаний.
  • Главное исключить упражнения, во время выполнения которых можно удариться животом. Также лучше избегать напряжения пресса.

Упражнения должны быть легкими, неутомительными и непродолжительными.

Опасности и осложнения

Частыми спутниками на 21 неделе беременности бывают простуда и отечность ног.

С отеками можно справиться, если:

  • Несколько раз в день лежать с приподнятыми вверх ногами;
  • Носить обувь на устойчивом каблуке;
  • Принимать контрастные ванны.

Контрастные ванны помогут также укреплению иммунитета, что поможет избежать простудных заболеваний.

Советы и рекомендации

На 21 неделе беременности женщина и ее родные должны постараться обустроить комфортную обстановку. Обязательно надо:

  • изменить гардероб;
  • убрать подальше высокие каблуки;
  • носить свободный не стягивающий грудь бюстгальтер.

Чтобы лучше спалось, можно купить специальную подушку. Во время сна некоторые жещины кладут между коленями обычную подушку, что облегчает их состояние.

Рекомендации по избавлению болей в спине:

  • Делайте контрастные компрессы.
  • Запишитесь на массаж, если вас мучают сильные боли.
  • Носите компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток в ногах.
  • Выполняйте физические упражнения.

Иногда беременные просыпаются ночью от чувства холода или обильного потения. Лучше не спать в одежде из синтетических тканей.

Избежать венозного расширения, помогут следующие советы:

  • не напрягайтесь при опорожнении кишечника, держите всегда ноги на подставке.
  • Выполняйте упражнения Кегля, они помогут улучшить кровообращение.
  • Не забывайте о теплых сидячих ваннах, можете принимать их несколько раз в день.
  • Подмывайтесь теплой водой после дефекации.
  • Отдыхая днем, лежите на боку, такое положение не даст матке передавливать прямую кишку.

На 21 неделе женщины могут наслаждаться своим положением и стойко переносить все неприятные явления, стараясь с помощью врачей облегчить страдания.

Источник: https://kinderok.com/beremennost/po-nedelyam/21-nedelya-beremennosti.html

21 неделя беременности

Многие беременные на 21 неделе беременности отчетливо чувствуют шевеления малыша. Однако не все движения будущая мама способна уловить. К примеру, шевеления губами, повороты головой и вздрагивания она не ощущает. По мнению специалистов плод на этом сроке совершает более 200 различных движений в день и только 20 из них фиксируются будущей роженицей.

Начался шестой месяц беременности. Можно посещать специальные курсы для родителей, начать выбирать роддом и покупать детские вещи.

Если женщина по-прежнему не чувствует шевелений плода, это может произойти несколько позже — некоторые мамы начинают ощущать движения малыша только в 24 недели. Если специалист прослушивает сердцебиение плода — причин для беспокойства нет.

Фигура будущей роженицы становится округлой. Важно контролировать прибавку в весе, поскольку впереди 3 месяца третьего триместра — период, когда плод будет активно набирать массу.

Матка продолжает расти, давит на внутренние органы и кишечник, что провоцирует развитие запоров. Давление матки становится ощутимым, вызывая определенный дискомфорт.

Также страдает мочевой пузырь, что провоцирует появление частых позывов к мочеотделению.

У некоторых беременных наблюдаются кратковременные схваткообразные ощущения (схватки Брекстона-Хикса).

Это естественное проявление, которое свидетельствует о подготовке организма к предстоящей родовой деятельности. Эти ложные схватки не опасны для плода и будущей роженицы.

Если они становятся интенсивными или беременную беспокоят другие дискомфортные ощущения нужно проконсультироваться с гинекологом.

Облегчить неприятные ощущения при тренировочных схватках поможет теплое молоко и расслабляющий чай. Также можно принять теплый душ, горизонтальное положение и расслабиться.

Что происходит с малышом на 21 неделе беременности

Глаза плода постепенно открываются, он хорошо слышит окружающие звуки и голос мамы. Ребенок остается худым, но с этого периода он начинает интенсивно набирать вес. Его тело покрыто первородным пушком и смазкой.

Положение плода постоянно меняется, он активно двигается. Околоплодных вод достаточно и он просторно себя в них чувствует. Для прибавки в весе и развития мускулатуры ребенок продолжает накапливать жиры. Именно поэтому беременная ощущает постоянное чувство голода.

Продолжают совершенствоваться пищеварительные органы. Часть еды усваивается, а другая часть поступает в прямую кишку. Синтезируется соляная кислота и ферменты, которые способствуют функционированию кишечника.

Костные и мышечные структуры укрепляются. Селезенка и эндокринные железы продолжают работать. Продуцируются белые кровяные клетки, предназначенные для борьбы с инфекциями. Костный мозг продолжает совершенствоваться.

На языке плода почти сформировались вкусовые сосочки. Он начинает различать вкус амниотической жидкости. Вес плода на 21 неделе беременности составляет 350-370 грамм, а размер — 25-26 см.

Ощущения женщины на 21 неделе беременности

Будущая мама продолжает ощущать боль в боках, пояснице и животе. Они спровоцированы давлением увеличенной матки на организм и не опасны для будущей роженицы и плода. Также у беременной могут отекать ноги. Это обусловлено чрезмерным скоплением жидкости.

Может возникнуть изжога, которая образуется вследствие давления растущей матки на желудок. Кислотное содержимое забрасывается в пищевод, провоцируя появление неприятных ощущений. Чтобы бороться с изжогой нужно отказаться от соленых, маринованных, копченых и жареных блюд, газированных напитков. Также после еды не рекомендуется сгибаться в поясе и наклоняться вперед.

На фоне роста живота у будущей роженицы могут появляться растяжки и зуд кожных покровов по бокам. Для облегчения состояния кожи и предупреждения появления растяжек можно пользоваться питательными лосьонами или увлажняющими кремами.

Из груди на 21 неделе беременности может выделяться молозиво. Это признак подготовки молочных желез к грудному вскармливанию. Отсутствие выделений не влияет на объемы молока после родоразрешения и предстоящую лактацию.

Вагинальные выделения становятся более жидкими и обильными, что объясняется изменениями во влагалищной микрофлоре и воздействием прогестерона на слизистые влагалища.

Чаще бели имеют однородную консистенцию, молочный, светлый или беловато-сероватый оттенок.

При любых отклонениях от нормы, возникновении сгустков, хлопьев, гноя, слизи или примесей крови следует проконсультироваться с гинекологом.

Медицинское обследование на 21 неделе гестации

Никаких специальных исследований на этом сроке не проводится. Перед плановым посещением доктора необходимо сдать мочу на анализ. На приеме акушер-гинеколог определит показатели артериального давления, измеряет объем живота, вес и высоту маточного дна беременной.

Тем, кто не прошел второе плановое УЗИ, оно может назначаться на этой неделе. С помощью ультразвуковой диагностики оцениваются параметры роста и развития плода, соответствие размеров внутренних органов установленным нормам. Также изучается состояние амниотической жидкости, плаценты и сердца.

Возможные проблемы беременности на 21 неделе гестации

Наслаждаться беременностью будущей роженице в этот период могут помешать судороги, отеки и проявления варикоза. Для борьбы с подобными состояниями помогут активный способ жизни, сбалансированное питание и контроль набора веса.

Досрочное прерывание беременности с 21 недели называется преждевременными родами, а не выкидышем. Младенец, рожденный в этот период считается жизнеспособным и с помощью специальной медицинской аппаратуры может выжить. Признаками преждевременной родовой деятельности могут быть резкие боли в животе и кровянистые влагалищные выделения.

Появление алой крови в белях на 21 неделе беременности характерно для отслойки или предлежания плаценты. Подобное состояние требует врачебной помощи. При незначительном кровотечении продление беременности осуществляется путем применения лекарственных средств. Если кровопотеря опасна для жизни беременной, единственным оптимальным вариантом становится родоразрешение.

Появление водянистых, светлых или жидких вагинальных выделений на 21 неделе беременности — признак преждевременного излития или подтекания околоплодных вод. Их не обязательно должно быть много. Амниотическая жидкость может подтекать незначительными порциями.

Поскольку отсутствие герметичности плодной оболочки на протяжении суток провоцирует внутриутробное инфицирование плода, нужно обратиться к доктору. Кроме того, досрочное излитие амниотической жидкости может спровоцировать преждевременную родовую деятельность.

Запреты и рекомендации будущим роженицам на 21 неделе гестации

Всем беременным, которые прошли половину срока гестации, нужно учиться правильно наклоняться и приседать, чтобы не прижимать живот. Отправляться одной на длительные прогулки не рекомендуется. В случае головокружения или переутомления возле женщины должен быть человек, который при необходимости подстрахует и поможет.

Особенности питания

На фоне интенсивного роста плода у будущей роженицы значительно повышается аппетит. Теперь ее суточный рацион должен составлять 2800-3000 ккал. В меню следует включить больше фруктов, молочных изделий, овощей, рыбы и мяса. Количество жиров можно оставить прежним.

Превышать установленный энергетический уровень питания не рекомендуется. Если женщина не может справиться с растущим аппетитом, нужно стараться кушать чаще небольшими порциями. Чрезмерно соленые и острые блюда из рациона лучше исключить.

Они провоцируют изжогу, повышают аппетит и задерживают жидкость в тканях.

Будущим роженицам лучше выбирать натуральные продукты, которые растут в одной природной зоне. Необычные и экзотические — употреблять не рекомендуется. Еще не стоит употреблять травяные чаи. К примеру, каркаде или гибискус может повысить тонус матки и спровоцировать ее сокращения.

Прием витаминов

Если беременная не способна обеспечить поступление в организм необходимых веществ посредством правильного питания, это можно сделать с помощью специальных поливитаминных комплексов.

Перед их употреблением следует посоветоваться с гинекологом. Для предупреждения рахита у ребенка и варикоза у матери может быть показан прием витамина Д и кальция.

Для лечения анемии назначаются фолиевая кислота и препараты железа.

Секс на 21 неделе беременности

На фоне роста восприимчивости эрогенных зон у беременных может повыситься половое влечение. Благодаря этому женщина значительно быстрее получает оргазм и испытывает новые ощущения во время интимной близости. При этом следует учитывать размеры увеличившегося живота и выбирать наиболее безопасные и удобные позы.

При наличии медицинских ограничений (угроза прерывания, предлежание плаценты, подтекание околоплодных вод) сексуальная жизнь ограничивается.

Физическая активность

Умеренные физические нагрузки будут полезными на любом сроке гестации. Существуют специально разработанные программы для беременных, танцы, фитнес, пилатес и другие виды спортивных занятий, адаптированных под потребности организма будущих рожениц. Также можно просто гулять на воздухе. Любая активность поможет избежать набора лишнего веса и поддерживать тело в форме.

Еще есть курсы по подготовке к родам. На них беременную обучат специальной дыхательной гимнастике и другим упражнениям, которые облегчат родоразрешение.

Медицинские процедуры, прием медикаментов

Прием любых лекарств и выполнение различных медицинских манипуляций должно осуществляться только после консультации акушер-гинеколога. Плацента на этом сроке уже сформирована, поэтому у врача есть возможность подобрать относительно безопасные процедуры и медикаменты.

К допустимым лекарственным препаратам относятся средства локального действия, которые практически не проникают в систему кровообращения. При необходимости назначаются препараты для нормализации реологических свойств крови и кровотока. По показаниям применяются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты.

Назначение противомикробных средств показано в случаях, когда их польза значительно превышает возможные риски. Антибактериальные препараты тетрациклиновой группы противопоказаны на любом сроке.

Как выглядит живот на 21 неделе беременности

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/21-nedelya-beremennosti/

21 неделя беременности: что происходит с плодом и мамой

Всем студентам хорошо знакомо слово «экватор». Когда кто-нибудь произносит его с облегчением, становится ясно: половина учебного курса пройдена, осталось доучиться еще столько же – и можно выходить в новую жизнь.

Переживания беременных на 21 неделе в чем-то аналогичны: для них это тоже своеобразный «экватор», когда половина срока прошла, преодолеем еще немного – и начнется новая жизнь, совершенно не похожая на ту, которую женщина вела раньше.

21 неделя беременности: сколько это месяцев

Если ребенку в утробе матери «исполнилось» 19 недель, то для женщины этот рубеж как раз и означает 21-ю неделю. 21 акушерская неделя беременности – уже достаточно солидный срок.

С мамой происходит к этому времени много изменений, как в физиологическом, так и в психологическом плане. 21-ая неделя – это шестой месяц по счету.

Что чувствует в это время женщина, как выглядит ребенок, каков должен быть вес мамы и вес плода – во всем этом мы сейчас попробуем разобраться.

21 неделя беременности: развитие плода

Зная, какой месяц – 21 неделя беременности, можно вычислить, что от зачатия до данного момента прошло 19 недель. Это уже весьма крупный малыш.

Если здесь уместны сравнения, то он будет похож на увесистый спелый банан по своим размерам. На 21 неделе беременности размер плода в длину достигает 23 см.

Вес ребенка на 21 неделе беременности может быть от 280 до 370 г. Оба показателя – норма веса плода на 21 неделе беременности.

Интересно, что беременные двойней в это время почти не ощущают разницы с теми, кто ожидает только мальчика или только девочку: вместе оба плода пока могут весить столько же.

21 неделя беременности двойней отличается главным образом интенсивностью шевелений и размерами живота мамы.

21 неделя беременности: что происходит с малышом?

Этот вопрос интересует и тех, кто впервые готовится к роли матери, и тех, кто уже имеет счастливый опыт. Развитие ребенка идет быстрыми темпами. Плод выглядит сформировавшимся и даже довольно пропорциональным человеческим существом. Идет период интенсивного развития:

  • нервной системы;
  • кишечника;
  • головного мозга.

Улучшается терморегуляция. Плод накапливает жир (сейчас его процент равен пока цифре 1), запасается клетками, которые будут бороться с инфекциями – лейкоцитами. У него много красных кровяных клеток.

Пока ребенок покрыт лануго (первородным «пухом»), призванным облегчить ему удержание первородной смазки. После родов пушок исчезнет.

У него сформированы ногти на руках и ногах. Уже есть веки, хотя они пока закрыты. Беременность 21-22 недели – период, когда малыш уже хорошо слышит звуки и может различать яркий свет.

Ребенок на 21 неделе беременности активен, он может по нескольку раз в сутки переворачиваться и менять свое положение в матке. Малыш на 21 неделе беременности то спит, то бодрствует: у него чередуются фазы сна и активности.

Спать он способен до 16-20 часов в сутки: так он накапливает силы.

Живот на 21 неделе беременности

Скорее всего, скрыть факт наличия «подозрительной округлости» на этом сроке уже не удастся: не спасут даже широкие одеяния. У ожидающих мальчиков и ожидающих девочек «без пяти минут» мамочек к этому времени начинают меняться очертания фигуры: вне зависимости от того, сколько весит малыш, животик округляется. Ведь на его размер влияют еще количество околоплодных вод и другие показатели. Пупок как бы выпячивается. На животе заметна темная линия. Понять, где находится ребенок, можно, приложив руку к животу: уровень дна матки будет примерно на 1 см выше пупка. Интересно, что, если на УЗИ видят девочку, живот мамы часто словно расплывается в бока. На УЗИ мальчика определили? Тогда живот будет «острым», сильно выступающим вперед, причем со спины можно даже не заметить, что женщина «в положении».

Разумеется, эти народные приметы не всегда бывают верны, но у некоторых отмечаются совпадения. Когда на календаре беременности 21 неделя, пора отправляться в магазин за бандажом и кремами от растяжек, если до сих пор вы этого не сделали. Ведь плод на 21 неделе беременности вместе с «детским местом» ощутимо давит на соседние органы, может вызвать болезненность в пояснице, боли в ногах.

Узи на 21 неделе беременности

Если назначен второй скрининг, то УЗИ станет его частью. Оно очень важно:

  • поможет выявить пороки развития плода;
  • даст возможность оценить состояние плаценты;
  • позволит врачу судить о том, нормально ли развивается беременность, нет ли рисков для ребенка и матери.

Как делают УЗИ? Используют трансабдомиальный метод. Проводя Узи на 21 неделе беременности, нормы врач сличит с теми показателями, которые обнаружит на экране монитора. На 21-22 неделе беременности что происходит с шейкой матки и плацентой? На эти вопросы доктор также ответит в процессе проведения замеров.

Он измерит ЧСС плода (частоту сердечных сокращений), проведет допплерометрию и пояснит, что допплер определяет качество кровотока в плаценте, а, соответственно и, достаточное поступление крови в организм ребенка. На УЗИ увидят такие нарушения, как взвесь в водах, признаки тонуса, и объяснят их причины.

Если существует опасность выкидыша, то об этом врач проинформирует пациентку. На это может указывать короткая шейка матки. В норме ее длина должна быть не менее 4-4,5 см.

Однако иногда Ашейка начинает сглаживаться преждевременно, что угрожает раскрытием матки. Иногда в протоколе УЗИ пишут «тазовое предлежание».

На этом сроке диагноз не страшен: ребенок еще не раз перевернется и успеет к родам принять правильную позу.

Если врач увидит преждевременное созревание плаценты, то направит женщину в больницу. На этом сроке степень зрелости плаценты должна быть равна «нулю».

Низкая плацентация при беременности 21 неделя

Сам по себе диагноз «низкая плацентация» не говорит о серьезных осложнениях. Он просто означает, что плацента прикреплена слишком близко к зеву матки.

Конечно, существует в этом случае определенный риск преждевременных родов, но с такой патологией вполне можно доносить плод до его полного развития. Просто необходим постоянный контроль, а в случае необходимости – госпитализация и постельный режим.

При истмико-цервикальной недостаточности применяют метод механического закрытия зева с помощью пессария.

Выделения на 21 неделе беременности

Особенностей в характере выделений в этот период нет. Но можно заметить, что они усилились, есть ощущение постоянной влажности в промежности.

Это норма – просто в больших количествах выделяется влагалищный секрет. Но если болит низ живота при этом – нужна консультация врача, причем поскорее.

Появилось кровотечение, даже слабое? Немедленно вызывайте «Скорую помощь»! Возможна отслойка плаценты.

Иногда на этом сроке могут отойти воды, а схваток нет. Это состояние требует немедленной госпитализации. Воспользуйтесь памперсом, срочно вызывайте «Скорую». Ребенка на таком сроке уже можно сохранить – он жизнеспособен. Но нужно действовать незамедлительно.

Тонус матки: что делать?

Если женщина чувствует, что у нее болит низ живота, но нет выделений, а сам живот при этом словно «каменеет», можно воспользоваться свечами с папаверином. Это еще не роды, это, скорее всего, тренировочные схватки, которые периодически дают о себе знать примерно с 21 недели. Папаверин снимает напряжение, расслабляет мускулатуру матки, убирает тонус. Твердый живот становится мягче.

Врачи рекомендуют ограничение физической активности, частый отдых. Если все эти меры не помогают – пациентку госпитализируют.

Почему возникает тонус? Одна из причин – низкий прогестерон, вырабатываемый организмом матери.

Шевеления плода на 21 неделе беременности

К 21 неделе обычно все беременные чувствуют странные движения внизу живота – первые сигналы ребенка внешнему миру.

Шевеления внизу живота пока еще слабые, нежные. Они могут быть не каждый день – то есть не всегда ощущаются матерью. Сколько должно быть шевелений? Показатели нормы относительные, но в целом врачи рекомендуют вести дневник и считать их количество. Больше 10 – все нормально.

Меньше? Нужно понаблюдать несколько дней – возможно, просто ребенок спит, пока вы бодрствуете. Вообще норма шевелений доходит до 200, однако мать не чувствует из них и половины. А если она ведет очень активный образ жизни, то вопрос, почему не чувствуются шевеления, у нее наверняка появится.

Ответ прост: ей некогда прислушиваться к себе и отмечать изменения.

И все же, если плод мало шевелится, нужно сообщить лечащему врачу, чтобы тот дал направление на УЗИ. Сердцебиение и другие показатели в норме? Можно не переживать.

Заболели? Только не нервничать!

Заболело горло, температура 38, кашель, насморк? Спокойно – принимаем меры и никуда не выходим из дома. 4 дня – состояние должно прийти в норму. Это было всего лишь ОРВИ.

Если женщина заболела гриппом, ситуация осложняется, постельный режим необходим до 7-10 дней.

Иногда старшие дети «приносят» домой ветрянку из садика и заражают мать. Но ребенку на 21 неделе уже ничего не угрожает: даже если мать заболеет, он выживет и не приобретет пороков.

Что еще возможно на 21 неделе?

Вес и рост плода таковы, что женщина чувствует увеличение объемов живота. Но ее собственная прибавка в весе не должна пока превышать 6 кг: маме нужно следить за питанием. При появлении изжоги уменьшите порции. Также возможно ощущение сдавленного желудка – это также требует дробного питания.

Если есть отеки, не отпускает токсикоз, тошнит, бывают рвота и понос, болит спина, тянет живот – нанесите врачу внеплановый визит.

Частое мочеиспускание – досадное явление, к которому нужно приспособится. Это нормальное состояние для беременной женщины. Ночные «походы» в туалет 3-4 раза это норма.

А вообще 21 акушерская неделя – отличное время. Почти исключен выкидыш, пока редко болит спина, параметры тела еще не слишком изменились, даже секс разрешен при условии, что женщина не чувствует неприятных ощущений. Как часто можно заниматься сексом? Сколько угодно – при наличии желания и отсутствии противопоказаний.

Начало беременности позади! Можно позволить себе многое. А что нельзя делать? Только то, что вам неприятно. Развитие ребенка идет своим чередом – мама может пока спокойно наслаждаться жизнью!

Источник: https://stanumamoy.com.ua/kalendar-21-nedelja-beremennosti-chto-proishodit-s-malyshom-i-mamoj/

21 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой, фото, развитие, размеры плода

На двадцать первой неделе практически любая женщина испытывает более сильные чувства к еще не родившемуся малышу, ведь шевеления на этом сроке ощущают почти все. А что может быть важнее драгоценных моментов, когда ребенок дает о себе знать едва заметными движениями?

В дальнейшем плод станет шевелиться еще чаще, поэтому будущая мама будет постоянно ощущать в себе присутствие новой жизни. Поэтому 21 неделя беременности – это время, когда пора прислушаться к новым ощущениям и начать более осмысленно относиться к самой важной миссии – вынашиванию ребенка.

Живот на 21 неделе продолжает увеличиваться, поэтому нет никакого смысла скрывать от окружающих свое состояние. Наоборот, беременной женщине все обычно помогают, уступают место в транспорте или очереди, так почему бы не воспользоваться временными преимуществами?

Рост и развитие плода

На 21 неделе беременности длина тела плода в копчико-теменном размере (от верхушки головы до низа ягодиц) в норме составляет 18 см, а полный рост (до пяточек) – 25-26 см. Вес плода в этот период должен составлять 300 грамм и более.

Сейчас малыш по размерам

В организме плода на 21 неделе наиболее значимыми являются следующие изменения:

  • В пищеварительном тракте начинает вырабатываться соляная кислота, а также некоторые ферменты.
  • Формируются вкусовые привычки малыша, поэтому женщине следует быть особенно внимательной в выборе продуктов для своего ежедневного меню.
  • Продолжает увеличиваться масса и плотность костной и мышечной ткани.
  • Ручки и ноги плода становятся более развитыми и пропорциональными по отношению к туловищу.
  • Начинает проявлять активность селезенка.

На данном этапе своего развития плод чутко реагирует на эмоции, которые испытывает его мама. Малыш успокаивается, если мама нежно поглаживает животик, и начинает беспокойно шевелиться, когда она чем-то обеспокоена. Но движения ребенка еще слишком слабые, поэтому женщина зачастую не чувствует их на протяжении суток и более.

Для тех, кому интересно узнать, 21 акушерская неделя беременности – сколько это месяцев развития плода, можно произвести несложный подсчет.

Так как этот срок соответствует 19 неделе развития плода со дня зачатия, а в одном календарном месяце 4,33 недели (52 недели в году разделим на 12 месяцев), то 21-я акушерская неделя – это чуть меньше четырех с половиной календарных месяцев вынашивания малыша (19 эмбриональных недель разделим на 4,33 нед. и получим 4,39 мес.).

Узнать, что происходит с ребенком на каждой неделе беременности, можно из видео.

Изменения в организме женщины

Для организма будущей мамы на 21 неделе характерны следующие изменения:

  • Вес женщины на протяжении недели может увеличиться на 350-550 г. Общая прибавка массы тела с момента зачатия в норме составляет 4,5-6,5 кг. Если женщина беременна двойней, она может весить несколько больше, чем при обычной беременности.
  • В связи с продолжением увеличения объема живота на 21 неделе и смещением центра тяжести у беременной может начать болеть поясница. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, женщине рекомендуется отказаться от отдыха на спине, спать лучше только на боку.
  • Так как в настоящее время происходит активный процесс развития костей скелета малыша, у женщины может нарушиться минеральный обмен в организме, в частности, могут пострадать зубы, костная ткань и волосы. Чтобы не допустить подобных негативных изменений, необходимо ежедневно включать в рацион питания достаточное количество молочных, рыбных блюд, яиц, нежирного мяса, орехов.
  • Нередко в середине беременности появляется кровоточивость десен, поэтому следует более тщательно ухаживать за полостью рта, применяя специальные лечебные пасты и ополаскиватели, а также меньше кушать продуктов, которые могут повредить нежную ткань десен.

Анализы и обследования

К началу 21 недели второй пренатальный скрининг, как правило, уже пройден. Если это не так, необходимо поторопиться, ведь пройдет совсем немного времени, и многие параметры развития плода оценить будет сложнее, а время для проведения лечения в случае обнаружения каких-либо нарушений будет упущено.

При проведении УЗИ на указанном сроке беременности пол малыша определить довольно легко. По желанию родителей врач сообщит им, кого ожидать, мальчика или, может быть, родится девочка. Также родители могут попросить специалиста распечатать на память снимок УЗИ, чтобы запомнить, как выглядит малыш на данном сроке.

  • По результатам обследования специалист формирует расшифровку исследуемых параметров плода и оценивает степень риска наличия возможных отклонений.
  • Также врач оценит размер плода, его расположение в матке, прослушает сердцебиение плода, посмотрит на состояние плаценты и шейки матки, определит объем околоплодных вод и другие показатели.

Возможные опасности на 21 неделе беременности

Нередким диагнозом на 21 неделе является маловодие. Причины развития данной патологии до конца не изучены, но к числу провоцирующих факторов можно отнести недостаточное развитие эпителиальной ткани, содержащей околоплодные воды, высокое артериальное давление, различные инфекции, многоплодную беременность.

Выраженное маловодие может стать причиной самопроизвольного аборта. Диагностируют маловодие при проведении УЗИ. Кроме того, сама женщина может обратить внимание на некоторые симптомы и вовремя обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. Так, при маловодии женщина часто испытывает резкие болезненные ощущения внизу живота при шевелениях малыша.

При подтверждении диагноза с помощью УЗИ беременной назначают лечение, направленное на улучшение обмена веществ и повышение скорости маточного кровотока. В ходе проведения лечебных мероприятий женщине раз в неделю проводят УЗИ, чтобы контролировать состояние плода и изменение объема околоплодных вод.

Примерно у половины пациенток с диагнозом маловодие имеется повышенная угроза выкидыша. В самых тяжелых случаях женщине может быть проведено прерывание беременности по медицинским показаниям, но такие ситуации встречаются довольно редко.

Также на сроке в 20-21 неделю беременности нельзя сбрасывать со счетов опасность развития гипертонуса матки. При повышенном тонусе может наблюдаться целый набор симптомов: часто болит или тянет низ живота, возникают тошнота или рвота, а также слабость и головокружение. Выделения могут приобрести коричневый или кровянистый оттенок.

Причины гипертонуса самые разные: патологии хромосом, миомы матки, низкая плацентация, различные инфекции. Лечение должен назначать исключительно врач.

Помочь женщине можно довольно легко, ведь, в отличие от некоторых других патологий, симптомы гипертонуса успешно снимаются приемом специальных медикаментов, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение и пройти УЗИ.

Рекомендации

На 21 неделе будущей маме не помешает обратить внимание на следующие советы:

  • Следует отказаться от выполнения спортивных упражнений и физической работы, связанной с наклонами туловища. Даже обуваться лучше не стоя, склонившись до самого пола, а желательно присесть на невысокий стульчик или пуфик.
  • Если у женщины отекают ноги, пальцы рук или другие части тела – срочно к врачу! Отеки в середине беременности – один из симптомов раннего гестоза, а это может быть опасным как для мамы, так и для плода.
  • Калорийность рациона будущей мамы в середине срока должна превышать суточную потребность небеременной женщины в питательных веществах приблизительно на 550 ккал. А это совсем немного, всего лишь 100 грамм кондитерских изделий или 200 грамм нежирного мяса. Но лучше увеличить калорийность рациона за счет фруктов, овощей и молочных продуктов, которые намного полезнее для будущего ребенка, чем сладости или выпечка. Аппетит у женщины на данном сроке обычно хороший, ведь токсикоз уже далеко позади, поэтому не следует чрезмерно налегать на высококалорийные блюда. О том, какой рацион наиболее полезен для беременной, можно найти информацию в источниках по правильному питанию.

Современные будущие мамы имеют замечательную возможность на протяжении всей беременности получать всю необходимую информацию на тематическом форуме.

Там содержатся сведения о развитии малыша, можно посмотреть фото животиков беременных на разных сроках, видео о развитии малыша, узнать, что происходит с малышом и мамой на протяжении всех 40 недель, изучить советы видеогида и даже найти новых подруг, проживающих неподалеку.

Источник: https://sputnikdetstva.ru/kalendar-beremennosti/21-nedelya.html

21,22,23,24 недели беременности: что происходит, развитие беременности и плода

МАЛЫШ

Рост плода от макушки до пяток на этой неделе составляет около 25 см, а вес 300—400 г. На 21-й неделе беременности малыш уже очень похож на новорожденного ребенка, но несколько худее и с более крупной головой. Полностью формируются брови и ресницы, и плод часто моргает. Его кожа приобретает телесный цвет, уплотняется, и на ней возникают перетяжки за счет развития подкожного жира.

Продолжается интенсивное развитие мышц и скелета плода. Малыш активен, и его небольшие размеры позволяют совершать множество разнообразных движений – кувырки, повороты вокруг своей оси, интенсивные сгибания и разгибания ручек и ножек. За день плод может изменить свое положение в матке десятки раз: он лежит то вверх, то вниз головой, то ложится поперечно в матке.

Слух плода развивается настолько хорошо, что он реагирует не только на громкие и резкие звуки, но и на разговоры, музыку.

На этом сроке беременности продолжается интенсивное развитие желудочно-кишечного тракта плода. Формируются рецепторы на вкусовых сосочках языка, и малыш отчетливо различает вкус амниотической жидкости.

Будущая МАМА

Общее самочувствие беременных на этом сроке, как правило, не претерпевает существенных изменений по сравнению с предыдущими неделями.

Более интенсивно ощущаются движения плода, часто периоды сна и бодрствования женщины и плода не совпадают, и мама может просыпаться ночью, разбуженная малышом.

Однако болезненных ощущений на этом сроке не бывает, поскольку плод обладает еще недостаточной физической силой.

С 21-й недели начинается выраженная прибавка веса будущей мамы из-за роста малыша и накопления им мышечной и жировой массы. Именно этим и объясняется усиление аппетита беременной на данном сроке.

Развитие скелета плода требует увеличения расхода кальция.

И если в организме будущей мамы имеется дефицит свободного кальция, то с этого периода возможны проблемы с зубами: повышается их ломкость, зубы начинают крошиться и разрушаться в результате «вымывания» кальция из зубной ткани.

Крайне важно придерживаться рационального питания: употреблять молочные продукты — сыры, творог, кефир. кальция достаточно высоко и в рыбе, злаковых культурах, бобовых — чечевице, фасоли, а также в овощах, например брокколи.

Однако необходимо помнить, что лучше всего кальций усваивается из витаминных комплексов и лекарственных препаратов. И вполне возможно, что на этом сроке беременности врач назначит женщине дополнительный прием кальция, исходя из состояния беременной и результатов анализов.

МАЛЫШ

Рост малыша 28—30 см, а весить к концу 22-й недели он будет около 500 г. Продолжает изменяться пропорциональное отношение размеров головки относительно туловища. Опережение головки уже не столь значительное, и длина конечностей уже не так сильно отстает от тела: все эти изменения приближают внешность малыша к привычному виду.

С этого срока беременности плод начинает периодически выпрямлять ножки, которые до этого находились в основном в согнутом состоянии. Характерным для этого срока является интенсивное совершенствование центральной нервной системы.

В период с 21-й по 25-ю неделю внутриутробного развития вес головного мозга увеличивается с 20 до 100 г – это очень интенсивный прирост массы.

Плод все более отчетливо совершает мелкие движения – шевелит пальчиками, двигает головой в разные стороны.

Если раньше для своего любимого занятия — сосания большого пальчика — малыш поднимал ручку, ощупывая личико, то с 22—23 недель он начинает совершать и наклоны головой, точно попадая при этом большим пальчиком в ротик.

Такое движение «навстречу» отражает достаточно серьезные процессы, происходящие в центральной нервной системе. Это свидетельство совершенства чувствительности и координации, т.е. состояния, когда плод четко ощущает положение своего тела в пространстве.

Удивительный факт: к 22 неделям головной мозг содержит полный набор клеточек мозга — нейронов. Именно такое их количество будет находиться в мозге малыша после рождения и на протяжении всей жизни. Все остальное время будет происходить лишь увеличение связей между этими клетками и усовершенствование работы мозга.

Будущая МАМА

Высота дна матки к этому сроку достигает 2 см выше пупка. Объем живота еще не слишком большой, но, тем не менее, внутренние органы реагируют на быстрый рост матки, под воздействием которого происходит вынужденное изменение их привычного расположения.

Так, на этом сроке будущие мамы часто ощущают дискомфорт в области нижних ребер, которые немного раздвигаются под давлением дна матки. Чтобы избавиться от этого, необходимо следить за своей осанкой, держать спину прямо.

Изменение положения тела, наклоны, повороты туловища и другие несложные упражнения помогут снять давление на ребра и снять неприятные ощущения.

Если дно матки давит на желудок, то беременные ощущают тяжесть после еды, изжогу. Изменение положения желудка на более горизонтальное, а также гормональный фон (высокое содержание прогестерона) расслабляют мышцу, смыкающую переход из пищевода в желудок — сфинктер.

Содержимое желудка — пища, пропитанная кислотой, — забрасывается обратно в пищевод. В норме этого не происходит и сфинктер должен полностью сомкнуться после перехода пищи в пищевод. При обратном забросе слизистая пищевода реагирует на кислое содержимое и беременные ощущают жжение и неприятный вкус во рту – изжогу.

Для предотвращения этих явлений необходимо тщательно пережевывать пищу, есть небольшими порциями, не ложиться сразу после еды, давая возможность пищевому комку свободно перемещаться из желудка, не задерживаясь в нем. Если данные симптомы вызывают у беременной дискомфорт, необходимо сообщить об этом врачу.

Рациональная диета и лекарственные препараты помогут избавиться от этой неприятности.

Источник: https://www.cironline.ru/services/maintenance-pregnancy/weeks/21-24/

Как помочь пожилому человеку с непреднамеренной потерей веса

В: Мой 88-летний отец живет в собственном доме примерно в 100 милях от нас. Он живет один с тех пор, как пять лет назад умерла моя мать. Я подумал, что он выглядел довольно худым в последний раз, когда мы видели его . Я начинаю беспокоиться о его питании. Я должен быть обеспокоен? Вы бы порекомендовали ему начать пить такие добавки, как Boost или Ensure?

A: Этот вопрос часто возникает у семей.Действительно, пожилые люди очень часто испытывают непреднамеренную потерю веса в какой-то момент в позднем возрасте.

Краткий ответ: да, вы должны быть обеспокоены. Но я бы не рекомендовал вам сразу покупать Boost или Ensure.

Сейчас, в большинстве случаев, некоторые пищевые добавки — это в порядке. Но прежде чем сосредоточиться на этом, вы должны сначала получить помощь в выяснении, почему ваш отец худеет.

Для врачей непреднамеренная потеря веса — серьезный красный флаг , когда речь идет о здоровье пожилого человека.

Итак, в гериатрии мы обычно рекомендуем пожилым людям или их опекунам регулярно контролировать вес. Это позволяет нам заметить потерю веса раньше, чем позже.

Как только мы заметили непреднамеренную потерю веса, следующий шаг — выяснить, что может быть ее причиной. И тогда мы сможем порекомендовать план лечения, который вполне может включать пищевую добавку.

В этой статье я рассмотрю каждый из этих шагов более подробно.

Почему вам следует следить за непреднамеренной потерей веса

Непреднамеренная потеря веса означает потерю веса без соблюдения диеты или других намеренных попыток похудения.

Это часто идет рука об руку с недоеданием в процессе старения. Но это не совсем одно и то же: можно недоедать, не теряя при этом веса. Но они, как правило, идут вместе.

Обе проблемы часто встречаются у пожилых людей. Одно исследование показало, что 39% госпитализированных пожилых людей недоедали.

Важно выявлять и оценивать потерю веса и недоедание по нескольким ключевым причинам:

  • Они часто вызваны основными проблемами со здоровьем , которые необходимо диагностировать и лечить.
  • Они делают пожилых людей ослабленными и более уязвимыми к дополнительным заболеваниям и травмам.
  • Они могут быть признаком того, что пожилой человек имеет инвалидность или иным образом нуждается в дополнительной поддержке в повседневной жизни.

К счастью, есть простой способ выявить эти проблемы: отслеживать вес пожилого человека.

Как отслеживать вес и питание у пожилого человека

отслеживаемый вес:

Это потрясающий быстрый и простой способ контролировать общее состояние здоровья и питания пожилого человека.

Чтобы отслеживать вес пожилого человека, живущего дома или в системе социального обеспечения, я обычно рекомендую проверять и записывать вес не реже одного раза в месяц .

(Обратите внимание, что в домах престарелых обычно требуется ежемесячное взвешивание жителей; некоторые учреждения для престарелых тоже могут это делать.)

Вам следует вести записи проверок веса, желательно таким образом, чтобы облегчить передачу информации в кабинет врача. Некоторые семьи хранят информацию в бумажной таблице, но потенциально лучше хранить ее в общем компьютерном файле; см. эту статью о хранении и организации информации для более подробной информации.

Можно также рассмотреть одну из более новых «подключенных» шкал. Это устройства, которые могут подключаться по беспроводной сети к мобильному устройству или даже к домашней сети Wi-Fi. После этого запись веса можно будет получить через приложение или веб-сайт.

Как только вы начнете отслеживать вес: в какой момент вам следует беспокоиться?

Общее практическое правило состоит в том, что непреднамеренная потеря 5% от первоначальной массы тела в течение 3–6 месяцев является поводом для беспокойства . Но также разумно беспокоиться, если вы заметили устойчивую тенденцию к снижению.

После того, как вы забеспокоились и задокументировали изменение веса, вам стоит обсудить это с врачом или другим медицинским работником.

Отслеживание питания:

Мониторинг непреднамеренной потери веса, как описано выше, вероятно, является самым простым способом выявления проблем с питанием.

Другие красные флаги, на которые следует обратить внимание:

  • Потеря аппетита.
  • Снижение силы и / или способности передвигаться.

Примечание. Термин «питание» может использоваться по-разному в разных контекстах.В гериатрии часто в первую очередь уделяется внимание тому, чтобы пожилой человек получал достаточно калорий и белка для поддержания энергетических потребностей и мышечной массы. Очевидно, что питание — это не только это; Также важно, чтобы люди удовлетворяли потребности своего организма в витаминах и минералах и придерживались «здоровой диеты». Точные определения «здоровой диеты» различаются, но, как правило, она способствует здоровью и благополучию, а не вызывает и не усугубляет проблемы со здоровьем. Средиземноморская диета подходит многим.

Общие причины потери веса и недоедания

Для пожилого человека важно пройти клиническое обследование, если вы заметили потерю веса или другие признаки возможного недоедания. Простой инструмент первоначальной оценки, который будут использовать многие клиники, — это мини-оценка питания.

(Вы можете просмотреть и загрузить «Self-MNA» здесь.)

Многие проблемы со здоровьем могут вызвать потерю веса. Согласно этой обзорной статье Canadian Medical Journal, наиболее частыми причинами, которые следует учитывать, являются:

  • Депрессия и другие психические расстройства (9-42% случаев)
  • Рак (16-36%)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (e.грамм. проблемы с желудком или другими отделами пищеварительного тракта; 6-19%)
  • Дисбаланс щитовидной железы, диабет, и другие типы эндокринных нарушений (4-11%)
  • Сердечно-сосудистые заболевания (2-9%)
  • Алкоголизм и другие формы нарушений питания (4-8%)
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и другие респираторные заболевания (~ 6%)
  • Неврологические расстройства, в т.ч. нарушающие глотание (2-7%)
  • Побочные эффекты лекарств (~ 2%)
  • Неизвестно после всесторонней оценки (10-36%)

Некоторые дополнительные проблемы, которые особенно возникают у пожилых людей, включают:

  • Трудно выйти из дома, чтобы купить еду. Это может быть связано с ограниченной подвижностью (например, из-за боли, страха падения и т. Д.), Отсутствием транспорта или когнитивными проблемами.
  • Трудности с питанием. Некоторые пожилые люди имеют очень ограниченный доход.
  • Затруднение или боль при жевании и глотании. Многие пожилые люди не получают стоматологической помощи по разным причинам. Это может привести к болезненным состояниям во рту или к отсутствию подходящих зубных протезов.
  • Запор . Это довольно часто встречается у пожилых людей и может мешать аппетиту и достаточному количеству еды.
  • Паранойя по поводу еды из-за слабоумия или психического заболевания . Многие пожилые люди начинают подозрительно относиться к другим во время раннего слабоумия. Иногда это приводит к тому, что они не едят достаточно.
  • Забывает поесть или испытывает трудности с приготовлением еды. Это особенно характерно для людей с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, но также может быть вызвано такими проблемами, как депрессия или даже ограниченная подвижность.
  • Неаппетитная еда. Иногда пища не по вкусу пожилому человеку, особенно если это диета с низким содержанием соли, низким содержанием жира, низким содержанием углеводов и сахара или другая «рекомендованная» с медицинской точки зрения диета.

Обычно, чтобы разобраться во всех этих возможностях, врачам необходимо опросить пожилого пациента и его семью. Например, они захотят узнать:

  • Как у пожилого человека аппетит? Они любят поесть или кажутся незаинтересованными? Как это изменилось за последний год?
  • Есть ли боль или трудности при жевании или глотании?
  • Есть ли проблемы с тошнотой, рвотой или легким чувством сытости? Есть боль в животе?
  • Есть проблемы с диареей или запором?
  • Кто покупает продукты? Кто готовит еду и определяет время, когда поесть? Делает ли это пожилой человек один или обычно с кем-то еще?

Для врачей также очень полезно иметь как можно больше информации о том, какую пищу — и сколько еды — фактически ест человек.

И последнее, но не менее важное: во время клинической оценки врач физически осмотрит пожилого человека, а затем, вероятно, также назначит анализ крови.

Как вы можете помочь врачам оценить потерю веса

Главный способ помочь врачам — двоякий. Один из них — внести запись о весе, показывающую, как изменился вес пожилого человека за последние несколько месяцев.

Другой — предоставить информацию о симптомах и способности добывать пищу.Вы можете сделать это, задав своему старшему родственнику и всем, кто знаком с повседневной жизнью этого человека, вопросы, указанные выше.

Конечно, врачу все равно нужно будет задать эти вопросы, но для пациентов и их семей очень полезно заранее продумать их.

Вы также можете загрузить и заполнить «Self-MNA» (самостоятельную мини-оценку питания) и принести ее для обсуждения со своими поставщиками медицинских услуг.

Как «лечить» непреднамеренную потерю веса

Лучшие планы лечения основаны на тщательной оценке и правильном диагнозе того, какие проблемы со здоровьем — и социальные факторы — вызывают потерю веса.

К сожалению, многие врачи часто обращаются к прописанию высококалорийных добавок, таких как Ensure, или даже к стимуляторам аппетита по рецепту.

На самом деле, это настолько распространенная проблема, что Американское гериатрическое общество решило ее решить в своих рекомендациях «Выбирать мудро»:

Избегайте использования рецептурных стимуляторов аппетита или высококалорийных добавок для лечения анорексии (потери аппетита) или кахексии (потери мышечной массы) у пожилых людей.

Вместо этого оптимизируйте социальную поддержку, прекратите прием лекарств, которые могут мешать приему пищи, обеспечьте привлекательную еду и помощь в кормлении и проясните цели и ожидания пациентов.

(Подробнее здесь: Выбор с умом: еще 5 процедур для пожилых людей, о которых стоит задаться вопросом)

Сейчас, даже когда решаются социальные проблемы и проблемы со здоровьем, часто бывает необходимо обеспечить некоторую дополнительную нутритивную поддержку тем пожилым людям, которые худеют.

Обычно это означает обеспечение дополнительным белком и дополнительными калориями. Жиры содержат много калорий, поэтому это может быть хорошим способом увеличить потребление энергии. Технически лучше давать «хороший жир», такой как оливковое масло, но в краткосрочной перспективе я призываю людей подумать о том, какую жирную пищу действительно любит есть пожилой человек, например, мороженое или арахисовое масло.

Исследования также показывают, что многим пожилым людям может быть полезен дополнительный белок, особенно если у них наблюдаются признаки потери мышечной массы.Во многих исследованиях использовалось молоко или сывороточный протеин.

Так что стоит подумать: Ensure или Boost? Вам следует обсудить больше с врачом вашего отца, но я считаю, что такие коммерческие добавки следует использовать только в крайнем случае. Они дорогие, обычно содержат много сахара и содержат различные добавки. Так что лучше приготовить смузи самому или дать отцу богатые питательными веществами закуски и белок, если это вообще возможно.

Ключевые моменты похудания у пожилых людей

Я предоставил много информации, отвечая на ваш вопрос, поэтому позвольте мне резюмировать наиболее важные выводы.

  • Ежемесячное отслеживание веса — хороший способ следить за здоровьем пожилого человека. Поместите это в календарь. «Подключенные» весы могут упростить регистрацию и обмен данными о весе.
  • Непреднамеренная потеря веса — серьезный красный флаг . Примите меры и обратитесь к врачу, если пожилой человек теряет на 5% больше веса своего тела или если вас беспокоит иное.
  • Обязательно проверьте наличие проблем, связанных с покупкой, приготовлением и употреблением пищи. У пожилых людей их легко не заметить. Они могут быть связаны с проблемами передвижения, когнитивными нарушениями, проблемами с зубами, депрессией или неаппетитными диетами.
  • Коммерческие добавки и / или стимуляторы аппетита следует использовать только после тщательного обсуждения с врачом и после рассмотрения альтернатив. Они часто кажутся «самым простым» решением (при условии, что кто-то может себе их позволить), но обычно они не лучший способ поддерживать питание и благополучие пожилого человека.

Если вам нужен более научный подход к вопросам питания при старении, вот несколько хороших статей:

Беспокоились ли вы о потере веса пожилого человека? Оставьте свои вопросы и комментарии ниже.

[Эта статья была отрецензирована и обновлена ​​в июле 2020 г.]

Увеличенная толщина затылочной кости плода и нормальный кариотип: пренатальный и послеродовой исход

1. Введение

Затылочная прозрачность (NT) — это оценка количества жидкости за шейкой плода, также известной как воротная складка.Безэховое пространство видно и измеряется сонографически у всех плодов между 11-й и 14-й неделями беременности (Рисунок 1). Основные патофизиологические механизмы скопления жидкости в затылочной области под кожей включают сердечную дисфункцию, венозный застой в голове и шее, измененный состав внеклеточного матрикса, нарушение лимфодренажа, анемию плода или гипопротеинемию и врожденную инфекцию [1]. Аномальное накопление затылочной жидкости уменьшается после 14-й недели.

Рисунок 1.

Нормальная толщина затылочного просвета (NT)

1.1. Повышенный NT у плодов с хромосомными отклонениями

Связь между повышенным NT и хромосомными отклонениями хорошо задокументирована (рис. 2). Это помогает нам идентифицировать плоды с высоким риском трисомии 21 и других хромосомных аномалий [2,3].

Рисунок 2.

Увеличенная толщина воротниковой зоны (NT)

Результаты многочисленных исследований показывают, что эффективный скрининг на трисомию 21 в первом триместре может быть получен путем сочетания возраста матери и измерения NT плода [4-11] .При пороговом значении риска 1 из 100 частота выявления трисомии 21 составляет около 75%, при уровне ложноположительных результатов около 2%. Частота обнаружения может быть повышена до 85% за счет дополнительной оценки носовой кости плода и даже больше за счет допплеровской оценки кровотока через трикуспидальный клапан или кровотока в венозном протоке, что повысило уровень обнаружения примерно до 95%. с частотой ложных срабатываний 2,5% [11].

Наше ретроспективное исследование скрининга на трисомию 21 в первом триместре за 5-летний период с 2005 по 2010 год с использованием комбинации возраста матери, ультразвукового измерения толщины NT плода и оценки носовой кости плода включало 13 049 беременных [ 12].Выборка представляла собой неотобранную популяцию женщин с одноплодной беременностью. Пороговый риск трисомии 21 был установлен на уровне 1 из 300. Распределение материнского возраста обследованных женщин сравнивали с возрастным распределением среди беременных в Словении за тот же интервал времени (2005-2010). Был изучен баланс между частотой ложных срабатываний и частотой обнаружения, а тенденции были проверены графически. Для трисомии 21 был рассчитан риск отсечения, который приведет к 5% ложноположительных результатов.Средняя продолжительность беременности составила 12 4/7 недель (от 11 1/7 недель до 14 0/7 недель). Средний CRL плода составил 63,2 мм (от 45 до 83 мм). Средняя толщина NT составляла 1,7 мм (диапазон от 0,9 мм до 13,4 мм). NT был выше 95-го центиля нормального диапазона для CRL в 75% (15 из 20) беременностей с трисомией 21 и в 64% (16 из 25) беременностей с другими хромосомными аномалиями. Во время тестирования оценочный риск трисомии 21 составлял 1 из 300 или выше в 3% всех беременностей (394 из 13 049), учитывая расчет, основанный на программе FMF.Триста шестьдесят случаев (2,8%) оказались ложноположительными. При инвазивном тестировании хромосомные аномалии были выявлены в 8,6% случаев высокого риска (34 из 394), что представляло собой один случай хромосомной аномалии плода, обнаруженный за 12 инвазивных диагностических процедур. Следовательно, мы считаем, что эффективный скрининг на трисомию 21 может быть достигнут в первом триместре беременности путем сочетания возраста матери, сонографического измерения толщины NT плода и оценки носовой кости плода, с частотой выявления 85% при ложном положительная ставка менее 3%.

(Синдром Тернера)

45308 9036 Всего

9036 .

Хромосомные аномалии у плодов и новорожденных в нашей выборке из 13 049 женщин с одноплодной беременностью [12].

1.2. Повышенный NT у хромосомно нормальных плодов

NT может быть увеличен также у хромосомно нормальных плодов. Когда кариотип нормальный, у плода все еще существует значительный риск неблагоприятного исхода беременности, например потеря плода, структурные аномалии, особенно пороки сердца, различные генетические синдромы и задержка развития нервной системы [9,13]. Распространенность аномалий плода и неблагоприятных исходов беременности увеличивается с увеличением толщины NT.

Воздействие увеличенного скопления жидкости в затылочной части, наблюдаемое во время ультразвукового исследования, вызывает у родителей серьезную обеспокоенность по поводу будущего развития плода [13]. Риски неблагоприятных исходов беременности необходимо обсудить с родителями, и им следует предложить объективную консультацию вместе с подробным ультразвуковым обследованием на более поздних сроках беременности. Но даже при отсутствии явных аномалий развития плода некоторые пары просят прервать беременность в таких обстоятельствах [14].

Таким образом, целью данного исследования была оценка исходов беременности плодов с увеличенной толщиной NT и нормальным кариотипом в неотобранной популяции беременных.

2. Предмет и методы

2.1. Дизайн исследования

Ретроспективное исследование включало неотобранную популяцию беременных женщин кавказской национальности, назначенных для ультразвукового скринингового обследования в первом триместре в единой амбулаторной клинике в период с 4 января 2005 г. по 30 апреля 2010 г.В исследуемую популяцию были включены только одноплодные беременные живым плодом с 11-й по 14-ю неделю гестации с CRL 45-83 мм.

Перед обследованием все они получили консультацию гинеколога первого уровня и информационную брошюру о ультразвуковом обследовании и целях обследования. В большинстве случаев исследование ранней морфологии плода и другие измерения проводились трансабдоминально в течение 20 минут. Менее чем в 1% случаев необходимо было проводить трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Для исследований использовались датчики 2–5 МГц и 3,7–9,3 МГц GE Healthcare Voluson 730 Pro, Милуоки, США, датчики 4–6 МГц, 4–7 МГц, 5–9 МГц и 7–9 МГц Acuson S2000, Siemens Medical Solution, Маунтин-Вью, Калифорния, США.

Измерение NT плода соответствовало критериям, рекомендованным Фондом медицины плода (FMF). Увеличенная толщина NT была определена как измерение выше 95-го процентиля для нормального диапазона. Риски рассчитывались в соответствии с программой FMF, следуя ее руководящим принципам [15,16].

Женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий (≥ 1: 300), рассчитанным на основе возраста матери, NT и длины крестца плода (CRL), было предложено инвазивное тестирование на кариотипирование плода. Кариотипирование проводилось с использованием проб ворсинок хориона или амниоцентеза в трех цитогенетических лабораториях.

У плодов с повышенным NT и нормальным кариотипом была проведена подробная структурная ультразвуковая оценка между 20-й и 24-й неделями беременности.Эхокардиография плода выполнялась в случаях, когда NT превышало 3,5 мм.

После подписания информированного согласия у участвовавших женщин были получены результаты беременности с помощью письменных анкет. В случае отсутствия ответов или неуверенности был установлен телефонный контакт с родителями. Срок наблюдения составил от 18 месяцев до 5 лет.

2.2. Критерии исключения

Критериями исключения были потеря для последующего наблюдения, хромосомные аномалии или отсутствие информации о кариотипе при потере плода.

2.3. Классификация неблагоприятного исхода

Неблагоприятный исход беременности был определен как потеря плода (выкидыш, внутриутробная смерть, прерывание беременности) и как живорожденный младенец со структурной аномалией, генетическими нарушениями и / или задержкой нервного развития, диагностированными до или после родов. Мертворождение <22 недель беременности было определено как выкидыш, а мертворождение на сроке ≥22 недель беременности или рождение ребенка весом не менее 500 г без признаков жизненно важных функций - внутриутробной смертью плода.

2.4. Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для описания нашей выборки. Для непрерывных переменных представлены средние значения, стандартные отклонения и диапазоны, для категориальных переменных — числа и пропорции. Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета R, версия 2.14.

3. Результаты

3.1. Исследуемая популяция

Выборка включала 11 980 неотобранных беременных женщин, назначенных для скринингового ультразвукового обследования в первом триместре в единой амбулаторной клинике в период с 4 января 2005 г. по 30 апреля 2010 г.

Пятьсот пятьдесят восемь плодов имели повышенный NT и нормальный кариотип (558/11 980; 4,7%). В 46 случаях (46/558; 8,2%) исход беременности был неизвестен; поэтому в дальнейший анализ были включены 512 случаев одноплодной беременности.

Средний возраст матери составлял 30,2 года (диапазон от 17 до 46 лет, SD = 4,8). Из 512 беременностей 421 (82,2%) были зачатыми естественным путем, а 91 (17,8%; 91/512) — после экстракорпорального оплодотворения. Среднее NT ≥95 перцентиля было 2.5 мм (диапазон от 1,3 до 13,4 мм).

3.2. Потеря плода

Потеря плода зарегистрирована при 36 беременностях (36/512; 7%). Двенадцать женщин (2,3%; 12/512) имели выкидыш, 19 беременностей (3,7%; 19/512) были прерваны по просьбе родителей или в связи с обнаружением структурных аномалий, и 1% беременностей (5/512) закончились внутриутробно. смерть. Результаты относительно толщины NT представлены в Таблице 2. В Таблице 3 представлены подробные сведения обо всех типах потери плода. Наиболее частыми причинами прерывания операции были водянка плода, увеличение NT или кистозная гигрома (рис. 3).

Кариотип n
Трисомия 21 20
Трисомия 18
3
47, XXY 2
Мозаичная структура 3
Несбалансированные структурные преобразования Таблица 5
NT (мм) ≤ 3,4 3,5-4,4 4,5-5,4 04 4,5-5,4 04 Всего
Результат
Доставка 436 34 5 1 3 3 3 903

11 0 1 0 0 12 (2.3%)
Внутриутробная смерть 1 3 0 0 1 5 (1%)
Прерывание 8 3 2

4 19 (3,7%)
Всего 456 39 9 3 5 512

Таблица 2.

Исход беременностей в отношении NT

/ 2,6 /

Внутриутробная смерть / тетралогия Фалло

90 / 2,9

9036 Потери плода по толщине NT.

3.3. Живорожденные дети с аномалиями

Четыреста семьдесят шесть беременностей закончились рождением жизнеспособного ребенка (93%). Среди них мы обнаружили 48 новорожденных (9.5%; 48/476) с единичными или множественными отклонениями. Клинические данные по толщине NT у 476 новорожденных представлены в таблице 4. Было 8 случаев (1,7%, 8/476), рожденных с пороками сердца, другие структурные аномалии были обнаружены у 30 новорожденных (6,3%; 30 / 476). В течение первого года жизни некоторые генетические синдромы или задержка развития нервной системы были зарегистрированы в 10 случаях (2,1%; 10/476). Все отклонения были обнаружены в группе новорожденных с умеренно увеличенным NT, от 95 до 4 перцентилей.4 мм. Среди здоровых детей не было NT толще 6,4 мм. В таблице 5 более подробно описаны заболевания 48 детей.

Рисунок 3.

Водянка феталиса

Потеря плода n NT (мм)
Выкидыш (неуточненный) 2,1 / 2,3 / 2,6 / 2,6 /

2,1 / 2,5 2,9 / 2,9 / 3,0 / 3,0 / 4,6
Самопроизвольный аборт после амниоцентеза 2 2,5 / 3,0
Внутриутробная смерть (неуточненная) 4 3,0 / 3,5 / 3,73 / 4,2 1 7.8
Прекращение: 19
Hydrops fetalis 5 2,7 / 3,7 / 6,4 / 7,4 / 12,0
Повышенный NT 4
Кистозная гигрома 3 12,2 / 13,4
Гидроцефалия 2 2,5 / 4,9
VSD / аномалия клапана 1 5.6
Диафрагмальная грыжа 1 3,2
Дисплазия почек 1 2,2
Нейрофиброматоз I типа (по наследству) 1 2 9036 2,1

9362 437

9362 437

NT (мм) ≤ 3,4 3,54,4 930129

3,54-4,4 5,5-6,4 ≥ 6,5 Всего
Клинические данные
Здоровый 3 903 903 903 903 3 903 903 903

431
Дефект сердца 6 2 0 0 0 8
Структурные аномалии 29 1 29 1

Генетические синдромы 5 0 0 0 0 5
Задержка нейроразвития 4 1 0 0 0 5
Всего 437

0 476

Таблица 4.

Клинические данные по толщине NT у живорожденных.

8

12 3,0 / 3,2

30317

312 Гипоплазия мозолистого тела

Гипоплазия тела

1,912

3

3,2 / 4,4

903 расстройство

Расстройство n NT (мм)
Дефекты сердца:
VSD, ASD и коарктация аорты 1 3,9
VSD, ASD и аномалия трикуспидального клапана 1 4.0
Гипоплазия левого желудочка 1 3,4
Изолированная аномалия клапана 2 3,4 / 2,6
Другие аномалии 4 1,8 / 2,5 / 2,8 / 3,1
Гидронефроз и стеноз мочеточника 2 2,8 / 3,1
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 6 / 2,8
Расщелина губы и / или неба 4 1,5 / 2,1 / 3,1 / 3,1
Краниосиностоз 1 2,3
2,5
Гидроцефалия 1 3,2
Микрогнатия 1 2,6
Гемангиома 3 1 1 .4
Диафрагмальная грыжа 1 3,2
Атрезия двенадцатиперстной кишки 1 3,0
Односторонняя почечная агенезия
Гипоспадия 1 3,2
Полидактилия 1 2,3
Дисплазия бедра 1 8 / 1,8 / 2,2
Когти 1 2,9
Генетические синдромы и задержка нервного развития : 10
Адреногенитальный синдром 1 3 3 1 1,9
Целиакия 1 1,6
Поликистоз почек 2 2.4 / 2,4
Неспецифический генетический синдром и
задержка нервного развития
2 2,6 / 3,0
Задержка нервного развития 3 2,5 / 2,9 / 3,5

9302 Расстройства, описанные в таблице 5. сорок восемь младенцев-эуплоидов.

3.4. Пол и преждевременные роды

Общее соотношение мужчин и женщин составляло 1,37: 1. В группе плодов с толщиной NT от 95-го процентиля до ≤ 3,4 мм соотношение составило 1.27: 1 и в группе с NT ≥ 3,5 мм 2,64: 1.

Гендерное распределение живорожденных младенцев в отношении аномалий представлено в таблице 6. Мужской пол преобладал среди здоровых младенцев и в группе с генетическими синдромами задержки нервного развития.

Преждевременные роды зарегистрированы в 41 случае (41 из 476; 8,6%). Тридцать один здоровый ребенок (31/431; 9,5%) и 10 младенцев с аномалиями (10/48; 20,8%) родились недоношенными.

6

Младенцы Самцы Женщины
Здоровые 253 253 аномалии 15 15
Генетические синдромы /
задержка нервного развития
8 2
Всего 276 Таблица 198

.

Гендерное распределение живорожденных младенцев по аномалиям.

4. Обсуждение

Мы оценили исход беременности для подгруппы из 512 плодов с увеличенной толщиной NT и нормальным кариотипом, относящейся к 11 980 невыбранным беременностям. Согласно данным о потере плода, структурных аномалиях, генетических нарушениях и задержке нервного развития, каждый шестой плод имел повышенный риск трисомии 21 ≥1: 300, рассчитанный на основе возраста матери, NT и длины темени-крестца плода.Исследование подтверждает, что 16,4% плодов (84/512) имели повышенный риск неблагоприятного исхода беременности.

Количество исследований, в которых изучали неотобранную популяцию беременных с четким описанием всех неблагоприятных исходов беременности, ограничено [9]. Bilardo CM и др. [14] отметили, что у каждого пятого плода с повышенным NT был неблагоприятный исход беременности. В их исследовании представлен обзор выбранной беременности 675 плодов, направленных из других центров из-за повышенного измерения NT.

4.1. Потеря плода

В некоторых исследованиях неясно, были ли включены плоды с неизвестным кариотипом [17,18]. Это особенно важно в случае потери плода. Мы включили только плоды с известным нормальным кариотипом. Кариотипирование проводилось во всех случаях выкидышей, внутриутробных смертей и прерываний беременности с использованием амниоцентеза или образцов тканей, полученных при хирургической эвакуации продуктов зачатия.

Увеличенная толщина NT увеличивает риск потери плода.Общая потеря плода в нашей подгруппе плодов составила 7% (таблица 2). Мы разделяем мнение, что потерю плода в исследованиях без контрольной группы очень трудно интерпретировать [9,17-20]. Сообщенные показатели самопроизвольной потери составляют 0,5–3,8%, а показатели прерывания беременности — 2,3–16,9%.

Пятнадцать женщин прервали беременность из-за аномалий развития плода (таблица 3). Но в 4 случаях беременность была прервана по просьбе родителей из-за повышенного риска трисомии 21, несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании не было выявлено пороков развития плода.Вестин М. и др. [9] описывают аналогичный опыт.

Наше исследование показывает схожую слабость по сравнению с аналогичными исследованиями, а именно, не все плоды были потеряны после аутопсии для установления патологий плода, особенно в группе выкидышей [9,17-20].

4.2. Живорожденные младенцы с аномалиями

Распространенность структурных аномалий в нашей подгруппе новорожденных с повышенным NT составила 8%. Процент выше, чем ожидалось, среди населения в целом (2-3%).Аналогичный результат можно встретить в исследованиях без контрольной группы (9,5–30,3%) [9].

Пороки сердца были подтверждены у 8 из 38 младенцев со структурными аномалиями. Средняя толщина NT была значительно выше у плодов с серьезными пороками сердца по сравнению с плодами с нормальным сердцем [21-24]. У 8 младенцев с пороками сердца мы обнаружили NT-размер от 3,4 до 4,4 мм. Хотя только измерение толщины NT представляется умеренно эффективным средством скрининга для выявления сердечных аномалий, его роль в обнаружении специфических врожденных пороков сердца кажется более многообещающей [24].При обнаружении повышенного NT, плод необходимо обследовать на наличие дополнительных сонографических маркеров, таких как трикуспидальная регургитация и аномальный профиль допплеровского кровотока венозного протока. Мы разделяем мнение, что для плодов с показателем NT ≥99 перцентиля и / или у которых обнаружена трикуспидальная регургитация и / или аномальная картина допплеровского кровотока в венозном протоке, показана более ранняя эхокардиография плода [23,24].

Второй по частоте изолированной структурной аномалией был гидронефроз, за ​​которым следовала расщелина губы и / или неба (таблица 5).

В 5 случаях выявлены генетические синдромы. Было зарегистрировано два случая наследственной поликистозной болезни почек и три генетических синдрома de novo. По сравнению с другими исследованиями мы не обнаружили младенцев с нервно-мышечными расстройствами [13,14].

Как указали Bilardo CM et al [14], наиболее непредсказуемым аспектом увеличения NT является задержка развития нервной системы, которая может неожиданно проявиться в постнатальном периоде. Сообщаемая частота задержки нервного развития у плодов с распознаваемым генетическим синдромом или без него варьируется от 0 до 13% [14,25,26].В нашем исследовании 10,4% новорожденных (5 из 48) были диагностированы в течение периода наблюдения не менее 18 месяцев.

4.3. Пол и преждевременные роды

В нашей популяции плодов с увеличенной толщиной NT преобладал мужской пол, особенно в группе с NT ≥ 3,5 мм. О влиянии соотношения мужчин и женщин на степень накопления жидкости в затылке сообщалось с противоречивыми результатами. Yaron et al [27] и Prefumo et al [28] не обнаружили, что NT существенно связана с полом, но Lam et al [29] и Timmerman et al [30] сообщили о значительно большем NT у плодов мужского пола.Также Спенсер и др. [31] обнаружили, что NT на 3-4% меньше как у плодов женского пола с нормальным хромосомом, так и у плодов с синдромом Дауна.

5. Заключение

Многие пары участвуют в любой из программ скрининга, не имея четкого представления о потенциальных осложнениях у плода и новорожденного. Хотя для будущих родителей разумно считать нормальный кариотип «хорошим» результатом, медицинские работники должны посоветовать им, что увеличенная толщина NT является сильным маркером неблагоприятного исхода беременности, связанного с выкидышем, внутриутробной смертью, пороками сердца и многими другими. структурные аномалии и генетические синдромы.Хотя измерение толщины затылочной прозрачности было введено более 15 лет назад, мы разделяем мнение о том, что общий консенсус в отношении того, как консультировать родителей эуплоидного плода с увеличенным NT, еще не достигнут [13]. Необходимы более масштабные исследования с едиными протоколами и долгосрочным наблюдением, чтобы рекомендовать руководящие принципы для объективного родительского консультирования.

Высота дна: точный признак роста плода?

Какое значение имеет измерение высоты дна дна матки?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Измерение высоты дна матки обычно выполняется, чтобы определить, мал ли ребенок для своего гестационного возраста. Измерение обычно определяется как расстояние в сантиметрах от лобковой кости до верхушки матки. Ожидается, что после 24 недели беременности высота дна дна нормально растущего ребенка будет соответствовать количеству недель беременности — плюс-минус 2 сантиметра. Например, если вы беременны на 27 неделе беременности, ваш лечащий врач ожидает, что высота вашего дна матки будет около 27 сантиметров.

Однако измерение высоты дна дна может быть менее точным, если у вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение) или если в анамнезе имеется миома.

Высота дна матки, которая меньше или больше ожидаемой — или увеличивается более или менее быстро, чем ожидалось — может указывать на:

  • Замедленный рост плода (ограничение внутриутробного развития)
  • Многоплодная беременность
  • Ребенок значительно крупнее среднего (макросомия плода)
  • Слишком мало околоплодных вод (олигогидрамнион)
  • Слишком много амниотической жидкости (многоводие)

В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы определить причину необычных измерений, или более внимательно следить за вашей беременностью.

Но высота дна матки — это только инструмент для измерения роста плода, а не точная наука. И необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько он эффективен при обнаружении задержки внутриутробного развития. Обычно измерение высоты дна дна обеспечивает уверенность в стабильном росте ребенка. Если вас беспокоят измерения высоты дна дна матки, узнайте подробности у своего врача.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

  • Прививка от гриппа при беременности
  • Краска для волос и беременность

14 марта 2020 г.

Показать ссылки

  1. Дивон г.Ограничение роста плода: обследование и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 октября 2019 г.
  2. Питер JR и др. Измерение высоты дна симфиза (SFH) во время беременности для выявления аномального роста плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008136.pub3.
  3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 204: Ограничение роста плода. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003070.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Различие между нормальным и аномальным ростом плода

Оценка роста плода

Отделение оценки роста плода / Доверие: 1.ВВЕДЕНИЕ Целью данного шаблона руководства является описание методов, используемых для оценки роста плода и путей направления к специалистам с использованием индивидуализированного антенатального

Подробнее

Graviditet och obesitaskirurgi:

Graviditet och obesitaskirurgi: Vad händer med mor och foster? Кари Йоханссон, доктор медицинских наук, диетолог Enheten för klinisk epidemiologi, Каролинский институт Благодарность соавторы Свен Цнаттингиус, доктор медицины,

Подробнее

Graviditet och obesitaskirurgi:

Graviditet och obesitaskirurgi: Vad händer med mor och foster? Кари Йоханссон, диетолог, медицинский доктор Мартин Неовиус, доцент Enheten för klinisk epidemiologi, Каролинский институт Выражение признательности Соавторы

Подробнее

Статья.Энтони О. Одибо, доктор медицины, Кристофер Риддик, Эммануэль Паре, доктор медицины, Дэвид М. Стамилио, доктор медицины, MSCE, Джордж А. Маконес, доктор медицины, MSCE

Статья Коэффициент цереброплацентарного допплера и неблагоприятные перинатальные исходы при ограничении внутриутробного развития. Оценка влияния использования эталонных значений, специфичных для гестационного возраста. Энтони О. Одибо, доктор медицины, Кристофер

Подробнее

Раннее человеческое развитие

Раннее человеческое развитие 85 (2009) 737 744 Списки содержания доступны на домашней странице журнала ScienceDirect по раннему человеческому развитию: www.elsevier.com/locate/earlhumdev Новые голландские эталонные кривые для веса при рождении

Подробнее

ФАКТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ОБ АВСТРАЛИИ И НОВОЙ ЗЕЛАНДИИ

ФАКТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ АВСТРАЛИИ И НОВОЙ ЗЕЛАНДИИ Что такое мертворождение? В Австралии и Новой Зеландии мертворождение — это смерть ребенка до или во время родов, начиная с 20-й недели беременности, или 400 граммов веса при рождении.

Подробнее

Таблицы размеров плода: кости конечностей

BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, август 2002 г., Vol.109, pp. 919 929 Таблицы размеров плода: кости конечностей Лин С. Читти a, *, Дуглас Г. Альтман b Цель Создать новый размер

Подробнее

OET: Прослушивание Часть A: Грипп

Тест на прослушивание, часть B Отведенное время: 23 минуты В этой части вы услышите доклад медицинского исследователя о критических заболеваниях, вызываемых гриппом A / h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде. Вы получите

Подробнее

Церебральный паралич — дорогая загадка

Детский церебральный паралич. Дорогая загадка. Национальный родильный дом Роны Махони. Группа постоянных нарушений развития движений и осанки, вызывающих ограничение активности, которым не приписывают

Подробнее

Сонографическая точность оценки веса плода у близнецов

ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Сонографическая точность расчетной массы плода у близнецов Лори М.Харпер, доктор медицины, MSCI, Кимберли А. Рол, магистр здравоохранения, Мефодий Г. Туули, доктор медицины, магистр здравоохранения, Энтони О. Одибо, доктор медицины, МСК, Элисон Г. Кэхилл, доктор медицины,

Подробнее

АБСТРАКТНЫЙ ТРУД И ДОСТАВКА

РЕФЕРАТНАЯ ПОЛИТИКА Умышленное родоразрешение до достижения жизнеспособности плода является эквивалентом аборта и не допускается. После достижения жизнеспособности плода намеренно предпринимается

Подробнее

Болезнь Крона и беременность.

Gut, 1984, 25, 52-56 Болезнь Крона и беременность. R KHOSLA, CP WILLOUGHBY, AND D P JEWELL из отделения гастроэнтерологии, больница Рэдклиффа, Оксфорд. КРАТКИЙ ОБЗОР Бесплодие и исход беременности

Подробнее

До 50% женщин продолжают употреблять алкоголь в

Связь между употреблением алкоголя матерью на ранних сроках беременности и беременностью с Fergus P.Маккарти, доктор философии, доктор медицины, Линда М. О Киф, бакалавр, Али С. Хашан, доктор философии, магистр наук, Робин А. Норт, доктор философии, доктор медицины, Лусилла Постон,

Подробнее

Почему люди ошибаются?

Почему люди ошибаются? — и что мы можем с этим поделать? П. Дж. Стир, заслуженный профессор акушерства Академический отдел акушерства и гинекологии Госпиталь Челси и Вестминстер 1 Имперский колледж

Подробнее

Оценка и последующее наблюдение гидронефроза плода

Оценка и последующее наблюдение гидронефроза плода Дебора М.Фельдман, доктор медицины, Марвалин Декамбр, доктор медицины, Эрин Конг, Адам Боргида, доктор медицины, Муджган Джамил, MBBS, Патрик МакКенна, доктор медицины, Джеймс Ф. Х. Иган, доктор медицины Цель. Кому

Подробнее

ЛОГИСТИЧЕСКИЙ РЕГРЕССИОННЫЙ АНАЛИЗ

АНАЛИЗ ЛОГИСТИЧЕСКОЙ РЕГРЕССИИ К. Митчелл Дейтон, кафедра измерений, статистики и оценки, 1230D, Университет Бенджамина Билдинг, Мэриленд, сентябрь 1992 г. 1. Введение и логистика модели

Подробнее

Число рождений и смертей в округе Денвер, 2013 г.

Число рождений и смертей в округе Денвер, 2013 г. Избранные характеристики рождения: жители округа, 2013 г… 2 Избранные характеристики при рождении по возрастной группе матери: жители округа, 2013 год … 3 Отдельные характеристики при рождении

Подробнее

Единый центр: 1000 последовательных случаев уменьшения многоплодной беременности

Единый центр: 1000 последовательных случаев уменьшения многоплодной беременности. Джоан Стоун, доктор медицины, Кейт Эддлман, доктор медицины, Лорен Линч, доктор медицины, и Ричард Л. Берковиц, доктор медицины, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, и Сан-Хуан,

Подробнее

ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА

ВРОЖДЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА Введение Врожденный порок сердца (ВПС) — наиболее частое врожденное заболевание у новорожденных [1].Из-за проблем с определениями оценки распространенности сильно различаются.

Подробнее

Краткий буклет клинических исследований

Клинические исследования Краткий буклет Пренатальный тест Harmony — это неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который оценивает риск трисомий путем анализа внеклеточной ДНК (ВКДНК) в материнской крови. С января

г.

Подробнее

Женское здоровье Виктория

Женское здоровье Виктория. Прерывание беременности после 20 недель. Справочный документ, март 2007 г. Подготовлен Керрили Райс, специалистом по политике и исследованиям. Опубликовано на уровне 1, 123 Лонсдейл-стрит, Мельбурн, Виктория,

Подробнее

Шведское исследование EXPRESS

Шведское исследование EXPRESS Карел Маршал, Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Лунда, Швеция Шведское национальное проспективное исследование крайне недоношенных детей в Швеции (EXPRESS) Критерии включения: Все

Подробнее

Факты о церебральном параличе

Роль акушера в предотвращении церебрального паралича и защите от судебных тяжб.Проф. Р. Дж. ПЕППЕРИЛЛ Почетный профессор Мельбурнского университета Предыдущий профессор Медицинского колледжа Пенанга,

Подробнее

Дополнительное онлайн-приложение

Дополнительное онлайн-приложение 1 Таблица A1: Выборка по пяти штатам: сводка данных Год AZ CA MD NJ NY Всего 1991 0 1,430 0 0 0 1,430 1992 0 1,428 0 0 0 1,428 1993 0 1,346 0 0 0 1,346 1994 0 1,410 0 0 0 1,410 1995

Подробнее

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОЦЕНКА БИОМЕТРИИ ПЛОДА, НОРМАЛЬНОГО И АНОМАЛЬНОГО РОСТА ПЛОДА

Самым ранним однозначным признаком беременности с помощью ультразвукового исследования является демонстрация «гестационного мешка». 35 41 Интересно, что термин гестационный мешок в значительной степени является изобретением ранних сонологов, которые использовали этот термин для описания кольцеобразной структуры, которую они идентифицировали в матке женщин с положительными тестами на беременность. Более точный термин хорионический мешок . Именно развивающиеся ворсинки хориона образуют яркое эхогенное кольцо, отмеченное около полости эндометрия. Содержащаяся в нем жидкость почти полностью представляет собой хорионическую жидкость на очень раннем этапе развития.С ранним оборудованием с шарнирно-сочлененной рамой (статическая визуализация) и трансабдоминальным оборудованием в реальном времени гестационный мешок нельзя было визуализировать примерно до 6 менструальных недель, но с новым оборудованием с высоким разрешением в реальном времени, особенно с трансвагинальными датчиками, мешок обычно можно увидеть к 5 менструальным неделям. На этой ранней стадии беременности средний внутренний диаметр гестационного мешка, рассчитанный как среднее значение переднезаднего диаметра, поперечного диаметра и продольного диаметра (так называемый средний диаметр мешка [MSD]), может обеспечить оценку менструальный возраст при нормально развивающейся беременности (Таблица 7-2).Важно отметить, что измерение MSD происходит на границе раздела ворсинок хориона и хорионической жидкости. Таким образом, он представляет собой оценку среднего внутреннего диаметра хорионического мешка. Стенка мешка в комплект не входит.

Таблица 7-2 Взаимосвязь между средним диаметром мешка, менструальным возрастом и уровнем хорионического гонадотропина человека

41483 0

84 0 6 5,5 (5,0–6,0)

8 3 3 3
9 6,0 (5,5–0,5)

84

84 04

6,6 (6,2–7,1)

9

6,9 (6,4–7,3)

583

7,3 (6,8–7,7)

228384
7,5 (7,0–8,0)

литература о точном возрасте, в котором сонография может впервые обнаружить хорионический (гестационный) мешок; оценки колеблются от 3 до 5 недель. 38, 42, 44 Меньше разногласий по поводу размера гестационного мешка при его первом наблюдении. 44 Сейчас считается, что это примерно 2–3 мм СКО. Точно так же большинство наблюдателей соглашаются, что MSD увеличивается примерно на 1 мм в день на ранних сроках беременности. 36, 42, 45, 46 Споры возникают при изучении возрастных оценок МСД разными авторами. 38, 42, 43 Эмбриологические данные и недавние данные, собранные de Crespigny, Cooper и McKenna 44 , не оставляют сомнений в том, что MSD составляет 2–3 мм через 4 недели и от 3 до 4 дней. 41 Разумно предположить, что гестационный мешок достигает 5 мм за 5 недель. 43 Таким образом (до достижения СКО 25 мм) GA в днях можно рассчитать, прибавив 30 к СКО (т. Е. СКО через 5 недель или 35 дней = 5 мм). 36, 46

Ранний эмбрион в настоящее время невозможно увидеть, но есть две особенности, которые отличают гестационный мешок от псевдогестационного мешка при внематочной беременности. Один из них — это знак двойного мешка, который создается путем визуализации глубокого слоя decidua parietalis и ранних ворсинок, разделенных менее эхогенным слоем и более поверхностным слоем decidua parietalis (рис.7-2). 18, 50 Также ценным является внутриполадочный признак, при котором развивающийся мешок, внедренный в децидуальную оболочку, отклоняет отражение полости эндометрия (рис. 7-3). 49 Визуализация эмбриона или эмбриональной структуры — более надежный признак, чем любой из только что упомянутых признаков. Самая ранняя эмбриональная структура, которую можно обнаружить с помощью сонографии, — это желточный мешок. Это можно увидеть с помощью вагинальных датчиков с высоким разрешением в течение 5-й менструальной недели (MSD обычно колеблется от 6 до 12 мм, если желточный мешок виден в отсутствие сопутствующего эмбриона) (рис.7-4).

MSD становится все менее надежным для прогнозирования менструального возраста по мере продвижения первого триместра беременности. Как только эмбрион может быть визуализирован, предпочтительным показателем для оценки менструального возраста становится длина крестца коронки (CRL). Развивающийся эмбрион может быть последовательно обнаружен трансвагинальными датчиками, когда CRL достигает 5 мм, и может быть обнаружен, когда он составляет всего 2 мм. Если эмбрион можно визуализировать и измерить, то MSD больше не используется для прогнозирования возраста.Эмбрион достигает CRL 5 мм, когда MSD составляет приблизительно 14 мм. MSD 14 мм или меньше очень точны для прогнозирования менструального возраста при нормальной беременности. По истечении этого времени точность измерений МСД только ухудшается. Как правило, измерения эмбриона или плода более точны, чем измерения гестационного мешка. Кроме того, чем раньше будет измерение, тем оно будет точнее. Следовательно, измерения MSD от 2 до 14 мм (т.е. до того, как эмбрион можно будет увидеть) являются очень надежными, поскольку они представляют собой самое раннее возможное ультразвуковое измерение.

К 6-й менструальной неделе обычно можно определить ранний эмбрион и, как правило, сердечную активность при нормально развивающихся беременностях (Рис. 7-5 A ). Однако лучшую визуализацию раннего эмбриона можно сделать между 7 и 13 менструальными неделями (см. Рис. 7-5 B ). Warren et al. 41 продемонстрировали вехи развития эмбриона в течение этого периода времени (рис. 7-6). Хотя эти анатомические особенности могут дать ключ к определению возраста плода, более точные оценки менструального возраста можно сделать путем измерения CRL. 23, 29, 31, 39, 51 60 Строго говоря, исследователи и клинические сонологи не измеряют CRL при определении длины эмбрионов и плодов первого триместра. 61 Ранний эмбрион / плод искривлен (см. Рис. 7-5 B ). Полученное стандартное измерение — это максимальная прямолинейная длина плода (см. Рис. 7-5 B ). 61 Истинный список отзыва сертификатов показан на рис. 7-5 C .Дополнительным измерением, которое можно принять во внимание, является максимальная осевая длина плода, изображенная на Рисунке 7-5 D . Однако, несмотря на незначительную неточность номенклатуры, максимальная длина прямой линии, измеренная практически всеми практикующими сонологами, будет обозначаться в этой главе как CRL. При использовании CRL для прогнозирования менструального возраста следует использовать среднее измерение CRL из трех удовлетворительных изображений. Современные инструменты вычисляют менструальный возраст на основе этого измерения.В качестве альтернативы можно обратиться к опубликованным таблицам для оценки менструального возраста (Таблица 7-3).

В целом, данные CRL из различных центров были чрезвычайно единообразными, начиная с оригинальных исследований Робинсона 51 и Робинсона и Флеминга, 52 , и было продемонстрировано, что измерения, сделанные со статическим изображением оборудование, трансабдоминальное оборудование в реальном времени и трансвагинальное оборудование в реальном времени не демонстрируют существенных различий.Кроме того, Silva et al. 59 оценивали пациентов с известными датами зачатия с помощью трансвагинальных зондов с высоким разрешением, и их данные полностью совпадают с данными первых исследователей. Единственная трудность с более старыми исследованиями заключается в том, что они не предоставляют данных раньше, чем через 7 недель. Это создавало проблему при оценке менструального возраста эмбрионов, выявленных ранее, чем 7 недель. В ходе всестороннего исследования CRL, Hadlock et al. 23 разработали таблицы измерений, в которых установлен менструальный возраст для CRL размером всего 2 мм, и расширили диапазон данных CRL до размеров до 12 см (см. Таблицу 7-3).Большинство ранних исследований CRL продемонстрировали, что точность метода прогнозирования менструального возраста составляла от 3 до 5 дней (± 2 стандартных отклонения [SD]). 51 53

Однако в исследовании MacGregor et al., 56 было продемонстрировано, что точность метода снижается по мере того, как беременность приближается к концу первого триместра. Хэдлок и др. 23 согласны с тем, что точность снижается по мере того, как приближается конец первого триместра беременности.Поскольку исследуемая популяция МакГрегора знала даты зачатия, это увеличение вариабельности с приближающейся беременностью, как полагали, представляло раннюю биологическую вариабельность размеров эмбриона или плода. Стремясь упростить составление отчетов об оценках вариабельности, Хэдлок и др. Оценили вариабельность как процент от прогнозируемого возраста и продемонстрировали, что вариабельность относительно однородна на уровне 8% для измерений CRL от 2 мм до 12 см. Таким образом, для прогноза менструального возраста CRL на 8 недель 95% доверительный интервал составляет 8 недель ± 8% = 8 недель ± 0.64 неделя. Точно так же для оценки возраста CRL в 15 недель вариабельность составит 15 недель ± 8% = 15 недель ± 1,2 недели. Оптимальное время для прогнозирования менструального возраста по измерениям CRL составляет от 6 до 9 недель.

Benson and Doubilet 8 рекомендовали следующие практические правила для визуальной оценки менструального возраста в начале первого триместра. Если виден хорионический (гестационный) мешок без желточного мешка или эмбриона, оцените возраст на 5 менструальных неделях. Если виден хорионический (гестационный) мешок с желточным мешком, но без эмбриона, оцените возраст в 5 лет.5 менструальных недель. Если виден хорионический (гестационный) мешок с крошечным эмбрионом (<5 мм), прилегающим к желточному мешку, оцените возраст на 6 менструальных неделях. Хотя это простые визуальные оценки, их точность невероятна.

Другие измерения плода также можно проводить в первом триместре беременности. Например, Bovicelli et al. 54 в 1981 году оценили БЛД плода по сравнению с CRL первого триместра для прогнозирования менструального возраста между 7 и 13 неделями, а в 1982 году Selbing 39 сообщил о аналогичном исследовании.Обе группы продемонстрировали, что ПРЛ в первом триместре является точным предиктором менструального возраста, но не более точным, чем CRL, и почти ничего не добавляет к оценке возраста, основанной на CRL. Reece et al., 31, продемонстрировали аналогичные результаты, используя раннюю окружность «живота» (туловища) плода в первом триместре беременности. Совсем недавно Sladkevicius et al. 62 сравнили 21 формулу датирования на основе CRL с тремя различными формулами датировки на основе BPD, полученными на 12–14 неделе беременности с помощью УЗИ брюшной полости у 167 одноплодных беременностей, зачатых после экстракорпорального оплодотворения, и, таким образом, получили окончательные сведения. возраст беременности.Их результаты показали, что пять формул CRL дают очень точный возраст беременности, и хотя формулы ПРЛ также были достаточно точными, они имели меньшие случайные ошибки измерения, чем формулы CRL. Это привело авторов к выводу, что BPD является лучшим измерением, чем CRL на 12–14 неделях для целей датирования. В этом исследовании не проводились измерения AC, HC или FL, и поэтому комментарии по ним не могут быть сделаны по сравнению с CRL. На практике использование вагинальных датчиков с высоким разрешением позволяет получать очень приемлемые изображения головы, живота и бедренной кости для измерения HC, BPD, AC и FL, начиная с 10 недель.Однако, поскольку эти дополнительные измерения не обязательно более точны, чем длина CRL при прогнозировании возраста от 10 до 13 недель, и их использование вместе с CRL не способствует дальнейшему улучшению оценки возраста, их использование трудно оправдать. Более того, их технически труднее получить, чем измерение CRL, и, по крайней мере, до сих пор их обычное использование не оправдано в первом триместре. Переход между первым и вторым триместрами (13–14 недель) — подходящее время для перехода от CRL к BPD, HC, AC и FL.

Таким образом, точность измерений плода в первом триместре для прогнозирования менструального возраста хорошо задокументирована; в это время биологическая изменчивость размеров очень мала. Это контрастирует с третьим триместром беременности, в котором индивидуальные генетические проявления в размере плода могут привести к очень гетерогенной популяции. Также хорошо известно, что, как только менструальный возраст был определен или подтвержден очень ранним MSD (от 2 до 14 мм) или эмбриональным или фетальным CRL в первом триместре беременности, менструальный возраст беременности устанавливается и не должен быть никогда изменено на основании биометрических измерений, сделанных на более поздних сроках беременности.

Действительно, то же самое можно сказать и о сонографической оценке возраста в любое время. Более раннее измерение заменяет более позднее измерение, а сонографические оценки возраста до 20 недель беременности очень надежны для датирования беременности. Почти во всех случаях сонографические оценки возраста до 20 недель беременности (за исключением тех, для которых используется вспомогательное зачатие и тех, которые поддерживают графики базальной температуры тела) представляют собой наиболее точную научную информацию, устанавливающую менструальный возраст.

Важным вопросом является синхронизация сонограммы, когда даты не определены.Уже было сказано, что чем раньше будет получено измерение, тем точнее будет оценка, поскольку биологическая изменчивость увеличивается на протяжении всей беременности. К сожалению, оценка возраста на сроке 7 менструальных недель будет чрезвычайно точной, но не даст другой полезной информации о плоде, плаценте, объеме околоплодных вод и шейке матки. Альтернативный вариант — дождаться начала второго триместра, прежде чем выполнять сонограмму для определения даты (от 15 до 18 недель). Поскольку речь идет о сроках, оценка размера матки важна при планировании сроков обследования в начале второго триместра.Если будет выбран второй вариант, пострадает точность датировки. Тем не менее, точность на сроке от 15 до 18 недель остается превосходной и достаточной для всех клинических целей. Ценность ожидания в том, что получается большой объем дополнительной информации о здоровье беременности. Конечно, также есть возможность получить сонограммы как в первом, так и во втором триместре, но это связано со значительным удорожанием. Наибольшая точность на каждый потраченный медицинский доллар достигается в первом триместре.Наибольшая ценность израсходованного медицинского доллара достигается в начале второго триместра. Если сроки беременности клинически не определены, рекомендуется провести как можно более раннее ультразвуковое исследование, чтобы обеспечить наивысшую точность при назначении GA.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Средний диаметр гестационного мешка (мм) Прогнозируемый возрастной диапазон (неделя14) = 9544 ДИ 9 * Прогнозируемый ХГЧ (мМЕ / мл) Диапазон = 95% ДИ
2 5.0 (4,5–5,5) 1164 (629–2188)
3 5,1 (4,6–5,6) 1377 (771–2589)
5,2 (4,8–5,7) 1629 (863–3036)
5 5,4 (4,9–5,8) 1932 (1026–3636)
2155 (1226–4256)
7 5.6 (5,1–6,1) 2704 (1465–4990)
9 5,9 (5,4–6,3) 3785 (2085–6870)
4470 (2400–0075)
11 6,1 (5,6–6,6) 5297 (2952–9058)
4

4 6,2 (5,8–6,7) 6267 (3502–11,218)
13 6.4 (5,9–6,8) 7415 (4145–13,267)
14 6,5 (6,0–7,0) 8773 (4894–15,726)
10 379 (5767–18 682)
16 6,7 (6,3–7,2) 12 270 (6776–22 235)
14 528 (7964–26 501)
18 7.0 (6,5–7,5) 17,188 (9343–31,621)
19 7,1 (6,6–7,6) 20,337 (10,951–37,761)
24060 (12,820–45,130)
21 7,4 (6,9–7,8) 28,464 (15,020–53,970) 33,675 (17,560–64,570)
23 7.6 (7,2–8,1) 39,843 (20,573–77,164)
24 7,8 (7,3–8,2) 47,138 (24,067–93,325)