HomeРазноеВо время беременности рак: «Сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае!». Директор Института акушерства Роман Шмаков о том, каковы шансы родить здорового ребенка, даже если во время беременности обнаружили рак

Во время беременности рак: «Сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае!». Директор Института акушерства Роман Шмаков о том, каковы шансы родить здорового ребенка, даже если во время беременности обнаружили рак

Содержание

«Сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае!». Директор Института акушерства Роман Шмаков о том, каковы шансы родить здорового ребенка, даже если во время беременности обнаружили рак

[Ch.]: Давайте начнем с хорошего: сколько лет вашему самому взрослому маленькому пациенту?

[РШ]: Если точнее,  самым взрослым, поскольку это двойняшки, которые родились у мамы с лимфомой Ходжкина, и им сегодня по 24 года. Спортсмены, ходят на байдарках, даже призовые места занимали. Конечно, родители очень серьезно вкладывались в их развитие и воспитание. Это была очень сложная беременность и в психологическом плане тоже.

[Ch.]: Насколько часто встречаются такие случаи, как онкологические заболевания при беременности?

[РШ]: В целом в популяции рак во время беременности встречается, к счастью, не так часто. На частоту онкозаболеваний у беременных влияют две тенденции: увеличение возраста рожающих (современная женщина сейчас откладывает рождение первого ребенка на более поздний срок: роды в 40-45 лет уже обычная ситуация), растет заболеваемость среди молодых женщин. Возраст — основной фактор риска. Я занимаюсь этой проблемой уже почти 20 лет, и в моей врачебной практике не было ни одной пациентки, которая прервала бы беременность по своему желанию после диагностирования онкологии. Только двоим женщинам с крайне тяжелыми заболеваниями по абсолютным медицинским показаниям на ранних сроках прерывали беременность. У этих женщин уже были старшие дети, а рак выявляли в первом триместре.

[Ch.]: Я правильно понимаю, что само по себе наличие онкологического заболевания, выявленного в период беременности, не является препятствием для рождения здорового ребенка?

[РШ]: Все индивидуально. В подавляющем большинстве случаев мы действительно сохраняем беременность. Есть крайне агрессивные заболевания, например меланома, особенно, если это рецидив, тогда вероятность неблагоприятного исхода для матери очень высока. У нас, к сожалению, был один такой случай. На тридцатой неделе пациентку родоразрешили. Ребенка удалось выходить. Мама умерла на 28-е сутки после родов, папа сейчас воспитывает ребенка. Но это, к счастью, один такой случай. В основном нам удавалось сохранять жизни и мамы, и малыша.

[Ch.]: Какие онкозаболевания встречаются чаще?

[РШ]: На первом месте — рак шейки матки, на втором — рак молочной железы и на третьем — онкогематологические заболевания, лимфомы и лейкозы.

[Ch.]: То есть это заболевания, которые возникают именно в период беременности, или это заболевания, которые уже были у женщины, но  выявили их во время беременности?

[РШ]: По-разному бывает. Если речь идет о раке молочной железы, то очаг мог возникнуть и за пять лет до клинических проявлений, а диагностировали — во время беременности. С раком шейки матки такая же ситуация.

[Ch.]: Хочется понять, насколько беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание.

[РШ]: Не может. Это либо совпадение, либо женщина заболела до наступления беременности, а во время ее течения заболевание диагностировали, но сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае.

[Ch.]: А на прогноз лечения как влияет беременность?

[РШ]: Сама беременность не влияет. Значение имеет только своевременная диагностика и правильное лечение. Даже прерывание беременности не влияет на прогноз лечения. Конечно, ситуации бывают разные. Мы всегда стараемся сохранить и ребенка, и маму.

[РШ]: Еще один важный момент. Например, диагностировали онко-заболевание до наступления беременности. До сих пор лечение рака в подавляющем большинстве случаев лишало женщин, да и мужчин тоже, физиологической возможности в будущем иметь детей. Сейчас перед началом химиотерапии или лучевой терапии (в ряде случаев даже до наступления репродуктивного возраста) можно сохранить половые клетки (сперматозоиды, яйцеклетки или даже эмбрион) при помощи криоконсервации. Другой вопрос, что врачи не всегда готовы к этой ситуации. Пациенты должны знать о такой возможности. Приходит пациентка, у нее был рак молочной железы, два года ремиссии. Можно ли беременеть? На самом деле, можно и даже нужно, если нет никаких признаков заболевания.

[Ch.]: Какие методы диагностики во время беременности являются безопасными?

[РШ]: Прежде всего — ультразвук (УЗИ). Если требуется, можно сделать МРТ (магнитно-резонансная терапия), это тоже безопасно во время беременности. Компьютерную томографию (КТ) можно делать выше диафрагмы — головной мозг, легкие. Во время беременности мы не можем проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ): слишком мало исследовано влияние этих методов диагностики —  лишь несколько случаев в научных работах описаны (всего около 10 случаев). Поэтому ПЭТ КТ в наших рекомендациях не разрешен во время беременности. Рентген — можно, но опять же только выше диафрагмы и с использованием свинцового фартука.

[Ch.]: Недавно читала исследование о том, что некоторые виды рака все-таки могут метастазировать в плаценту и плод. Речь шла о меланоме  и лейкозе. Хотя процент случаев там небольшой.

[РШ]: Всего описано 100 случаев метастазирования, в основном это меланома, на втором месте — лейкоз. Больше практически ничего не метастазирует. Если у ребенка есть специфические мутации в генах, тогда велика вероятность онкозаболевания в будущем. Естественно, если родители перенесли онкологическое заболевание до беременности или во время, дети должны быть на строгом учете у педиатра.

[Ch.]: То есть, если я правильно поняла, тактика ведения беременности зависит еще и от того, в каком триместре выявили рак. Если  речь о первом триместре, а лечение нужно начать немедленно, то, как правило, это критично для плода, верно?

[РШ]: Напрямую онкозаболевание в принципе никак не влияет на беременность, но лечение, которое мы проводим в это время, может повлиять. Если химиотерапия, например, начинается в первом триместре, то очень высока вероятность развития пороков развития плода. Существуют схемы, которые мы можем использовать и в первом триместре, но их немного, например при лимфоме Ходжкина — можно. Если мы проводим химиотерапию во втором и третьем триместрах, то основное осложнение, возникающее в такой ситуации, — это задержка роста плода. В нашей практике частота внутриутробной гибели плода невелика, но в литературе описаны такие случаи. Наш центр принял участие в большом международном исследовании, результаты которого было опубликованы в одном из самых серьезных медицинских  журналов — Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. В статье приведены данные о 1150 пациентках, получавших химиотерапию во время беременности при различных заболеваниях. Данные исследования показали, что перинатальные потери при лечении рака во время беременности, конечно, выше по сравнению с потерями при других заболеваниях

[Ch.]: А сколько в среднем продолжается беременность на фоне лечения рака?

[РШ]: Изначально врачи пролонгировали беременность до 34 недель. В настоящее время тактику пересмотрели. Опыт показывает, что лучше в 34 недели провести дополнительный курс химиотерапии, если это нужно, и довести беременность до 37-38 недель, чем родоразрешить преждевременно. Ведь все основные проблемы у детей в этом случае связаны с недоношенностью, а не с влиянием препаратов. Сейчас скорректированы все протоколы и алгоритмы ведения. Врачи стремятся к тому, чтобы родоразрешать беременность как можно ближе к доношенному сроку. Однако возникают ситуации, когда в интересах матери необходимо более раннее родоразрешение, но реальные шансы на выживание при наличии хорошей реанимации появляются только начиная с 24-26 недель, хотя согласно протоколу реанимационные мероприятия в РФ проводятся с 22 недель беременности.

[Ch.]: Как можно в этом случае стандартизировать лечение рака?

[РШ]: Схемы разработаны для каждого заболевания, для каждой стадии, для каждой локализации, но все всегда решается индивидуально. Универсальных схем не может быть. При лечении онкологии во время беременности предпочтение отдается более безопасным препаратам. Пока все еще мало накоплено данных с хорошей доказательностью о влиянии тех или иных препаратов. Не будем забывать и об этических моментах. Двадцать лет назад в случае обнаружения рака  немедленно прерывали беременность или досрочно родоразрешали. Сейчас благодаря новым, современным методам и схемам лечения исходы заболевания при беременности стали лучше: матери живут дольше, у доношенных детей меньше нарушений развития.

[Ch.]: Все ли методы консервативного лечения рака могут применяться при лечении во время беременности?

[РШ]: Существуют три основных метода лечения онкологических заболеваний — хирургия, лучевая и химиотерапия. В последние годы все чаще вне беременности используется и четвертый вид — таргетная терапия. При хронических лейкозах есть таргетные препараты, но пока накоплено мало данных об их безопасности для плода. Лучевая терапия может применяться с первого триместра, химиотерапия безопасна со второго. Хирургическое лечение зависит от локализации. Так, при раке шейки матки во время беременности хирургическое лечение выполняется в единичных случаях, а вот, например, при раке молочной железы — очень часто.

[Ch.]: Насколько грудное вскармливание возможно при таких диагнозах?

[РШ]: Грудное вскармливание возможно при многих заболеваниях, даже при раке молочной железы: говорят, что можно другой грудью кормить. Только на фоне химиотерапии не рекомендуется, а по окончании курса — пожалуйста.

[Ch.]: А как быть с психологической поддержкой беременной женщины в такой ситуации?

[РШ]: Обычно на беременную женщину в это время оказывается колоссальный прессинг: акушеры-гинекологи боятся вести беременность у женщины со злокачественным заболеванием, а большинство онкологов за нее не берутся потому, что видят в беременности осложнение для лечения. К нам приходят десятки женщин, напуганные и в связи с диагностированным заболеванием, и в связи с невозможностью найти специалистов, которые взялись бы за ведение беременности и лечение заболевания. Понимаете, ведь не любой специалист может вести такую беременность. Такую маму нужно вести и четко знать, что делаешь. Это сложные пациентки еще и в психологическом плане, потому что в начале лечения, когда беременная женщина узнает о диагнозе, обычно она сдержанная, собранная: нужно все правильно сделать, выполнить предписания и рекомендации врача, через все пройти… А когда беременность заканчивается, вместе с ней, бывает, заканчивается и эмоциональный ресурс… Очень важно в этот период оказывать маме всю психологическую поддержку.  Это не менее значимо, чем любая другая клиническая работа врача.

[Ch.]: Где в России есть специалисты, которые помогут в этом случае?

[РШ]: Наш центр, Национальный медицинский исследовательский центр АГиП им. В.И. Кулакова, тесно взаимодействует с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии им. Н.Н. Блохина, с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена и с Гематологическим центром Минздрава России. К нам приезжают пациенты со всей России и зарубежья. Все знают, что мы оказываем помощь таким женщинам.

 Инна Финочка

Как при злокачественной опухоли родить здорового ребенка — Российская газета

Не скрою, судьбы этих женщин мы отслеживали почти три года. Знали, что в московской онкологической больнице N 62 они проходят лечение, потому что во время беременности у них обнаружен рак молочной железы. Причем у одной из них в поздней стадии. Почему медлили с публикацией даже тогда, когда сперва у Жени, а потом у Карины появились на свет очаровательные мальчишки? Да потому что важен был отдаленный результат. Результат «не на глазок», а подтвержденный анализами, исследованиями: мамы здоровы, малыши здоровы.

Взгляните на публикуемые фотографии. Они сделаны два дня назад. Это Карина Ханкишиева из подмосковных Мытищ и москвичка Евгения Касьян. Обеим — 31 год. У обеих уже были первые дети: у Карины — дочка София, у Жени — сын Арсений. Карина — преподаватель китайского языка, Женя — повар. Впрочем, слово им самим.

Братишка по заказу Софии

— Я вышла замуж в 2006 году, — рассказывает Карина Ханкишиева. — Муж Артур — менеджер по экспорту. Через три года у нас появился первый ребенок — София. В семье ни у кого никаких онкологических заболеваний никогда не было. Планировали обязательно родить еще сына. Об этом постоянно просила София: «Когда у меня будет брат?» Я пообещала сделать ей такой подарок к пятилетию. София запомнила. И когда ей исполнилось пять лет, подошла ко мне: «Ты же обещала!» Я ей стала что-то объяснять о трудностях обустройства и — дала новое обещание: когда пойдешь в первый класс. София по-взрослому вздохнула: «Придется ждать». А я тогда еще не знала, что уже беременна.

Наблюдалась в мытищинской женской консультации — там же, где и во время первой беременности, которая проходила без всяких проблем. И вторая поначалу также. А когда уже была 21-я неделя, я обнаружила под мышкой увеличенный лимфоузел. Сказала об этом врачу. Она успокоила: «У вас мастопатия. Беременность сама ее лечит». Не хочу сейчас вспоминать, как меня не записывали к маммологу, а направляли к гинекологу, терапевту. Это все долго, мучительно. И лишь когда образовался еще один узел над ключицей, молодая врач сразу отправила к онкологам. Куда? Об этом лучше не вспоминать. Один штрих. На мой вопрос, откуда будут брать очередную пункцию, так называемый врач ответил: «Из пятки».

Я столько тогда плакала! Я тогда поняла, почему люди не хотят жить с диагнозом рак. А тут еще беременность, советы от нее избавиться — пока не поздно. Но мне повезло: я попала в 62-ю больницу. Да, она онкологическая, Вот только страха умереть, стать инвалидом в ней совсем нет.

Карина Ханкишиева: Вот какой у меня родился сын! Это радость для всей семьи. Фото: Александр Корольков

Первый разговор с заведующим отделением химиотерапии Даниилом Львовичем Строяковским. Никакого сюсюканья. Сразу вопрос: «Ребенок желанный?» — «Да». — «Беременность сохраним. Будешь рожать.» Не верила своим ушам: «Так можно?!» — «Конечно! Ничего твоему ребенку не будет угрожать».

Я перестала плакать. У меня исчезли сомнения. Тем более что София уже имя брату придумала. Сперва было четыре курса химиотерапии — раз в три недели. На 33-й неделе беременности — кесарево сечение в Балашихинском перинатальном центре. Вес сына — 2450 граммов, рост — 48 сантиметров. Потом еще четыре курса химиотерапии. В перинатальном центре ребенок пролежал три недели. Малыш у меня спокойный. Правда, немного хулиганистый — все его балуют, особенно София. Они даже зубы чистят вместе.

У некоторых женщин во время беременности обнаруживается рак. Пусть они знают: это не повод к аборту

— Третьего малыша в планах нет? — спрашиваю Карину:

— Даниил Львович сказал, что через пять лет смогу родить еще. Это меня вдохновляет. И знаете, почему я согласилась встретиться с вами, рассказать свою историю? Я теперь знаю многих женщин, у которых во время беременности обнаружен рак. Пусть они знают: это не повод к аборту. Просто надо относиться к онкологическому заболеванию, как к любому другому. Ничего страшного, что женщина с огромным животом идет на химиопроцедуру. А еще очень важна поддержка мужа, близких, друзей. Не жалость, не сострадание — поддержка, помощь. Когда сыну исполнился год, муж собрал такой праздник: и родные, и друзья, и врачи из 62-й больницы, из перинатального центра.

Аборт никто не предлагал

Евгения Касьян: Медицина теперь такая, что может спасти в самой большой беде. Фото: Аркадий Колыбалов

Евгении Касьян повезло: она «приписана» к 62-й больнице. Поэтому, когда на шестом месяце второй беременности (старшему сыну Арсению было два года четыре месяца) у нее диагностировали рак молочной железы, она попала в 62-ю больницу. Там ранее вылечили от рака желудка отца ее мужа.

— В пятницу приехала в 62-ю в первый раз, — рассказывает Женя. — Об аборте даже речи не было. В понедельник собрался консилиум. Даниил Львович сказал: «Мы поймаем двух зайцев: от рака вылечим и ребенка здорового родим». Назначили курс лечения. Все было расписано. Проблем с лекарствами не было. Операцию по удалению опухоли, а потом и по восстановлению груди делал Александр Владимирович Сороколетов.

Хочу сказать тем, у кого обнаружен рак даже во время беременности: не падайте духом. Медицина теперь такая, что может спасти. Моему Савелию сейчас два года и восемь месяцев. Все нормально и у него, и у меня. Оба сына ходят в детский сад. Да, каждые полгода прохожу обследование. Хочу еще девочку родить. Даниил Львович сказал, что никаких препятствий к этому нет.

Компетентно

За комментарием медицинский обозреватель «РГ» обратился к завотделением химиотерапии 62-й больницы Даниилу Строяковскому.

Даниил Львович, это действительно так? Понимаю, звучит почти двусмысленно, но обе женщины, перенесшие рак во время беременности, родившие здоровых детей, уверяют, что появление на свет малышей было бы невозможным без вас?

Даниил Строяковский: Это преувеличение. В наше время сочетание беременности и рака — не редкость. И это не фатально.

Почему не редкость? Беременность может стать отправной точкой для развития опухоли?

Даниил Строяковский: Ни в коем случае! Рак возникает задолго до беременности, Но в силу скрытности течения выявляется случайно во время беременности. И задача онкологов в подобных ситуациях сделать все, чтобы сохранить жизнь матери и не потерять ребенка. Так как рак молочной железы наиболее частая локализация опухоли у женщин, то именно рак молочной железы сочетается с беременностью. Хотя и другие формы рака могут быть во время нее. Но заметно реже.

Диагноз рак сам по себе вызывает ужас. А в сочетании с беременностью… Знаю о случаях, когда, обнаружив рак у беременной, врачи настоятельно советуют срочно сделать аборт. Пугают женщину тем, что плод не может полноценно развиваться, что родить здорового ребенка в такой ситуации невозможно.

Даниил Строяковский: Это нетерпимая, грубейшая ошибка! Уже с конца 80-х годов научились лечить беременных с лимфомами, лейкозами. И доказали, что химиотерапия во втором и третьем триместрах безопасна для ребенка и спасает мать. На Западе, во всех развитых странах мира давно проводят лечение онкологических заболеваний на фоне беременности. Это делают и в России, например, в Онкоцентре имени Блохина, это практика нашей 62-й больницы. Так что это не нечто уникальное! Но, к сожалению, об этом не везде и не все даже коллеги-онкологи знают. Потому иногда упорно советуют прервать беременность, если у женщины диагностирован рак.

Другое дело, что на фоне беременности и рака молочной железы очень важно правильно установить подтип рака молочной железы, его стадию, продумать весь путь лечения от начала и до конца. И обязательно совместить все это со сроками беременности, так как не все препараты можно вводить при беременности. У женщин, с которыми вы встречались, были разные формы рака, разные его стадии. Потому лечение они получали совершенно разное. Но цель лечения была одна: максимально сократить опухоль до возможной операции, убить все потенциальные микрометастазы, выиграть время для полноценного развития ребенка в утробе мамы. Во время провести роды (не обязательно путем кесарева сечения). Затем возможно изменение дальнейшей химиотерапии с добавлением других высокоэффективных препаратов. Затем проведение операции по удалению опухоли. После операции очень важна грамотная патоморфологическая оценка эффекта проведенной химиотерапии. Далее решение вопроса о проведении лучевой терапии. В некоторых случаях и гормональной.

Как же все непросто!

Даниил Строяковский: Не просто, но эффективно. У Карины была более продвинутая стадия заболевания. Ей требовались еще и таргетные препараты, то есть те, которые избирательно действуют на саму опухоль, значительно усиливая проводимую химиотерапию.

У нас такие препараты есть? Они доступны?

Даниил Строяковский: На момент лечения Карины один препарат был доступен. Другого еще не было. Отец Карины покупал его за рубежом. А когда он появился в России, Карина стала его получать по бесплатному рецепту. Если бы мы этого не сделали, результат мог быть иным.

Карина показывала фотографии Семы. Чудный парень

Даниил Строяковский: Не только на фотографии. И дело не во внешней привлекательности: главное, мальчик абсолютно здоров. Я только хотел бы добавить, что в подобных ситуациях очень важна совместная работа онкологов и акушеров-гинекологов. И положительный опыт такой работы у нас есть.

Повторюсь: мы рассказываем об этих судьбах, чтобы убрать страх, чтобы предотвратить ненужные аборты в случаях, если во время беременности диагностируется рак. Современная медицина, современные лекарства, технологии позволяют сохранять жизнь матери и младенца.

Даниил Строяковский: Эти случаи очень берут за душу в человеческом плане. Но по большому счету — это будни нашей больницы. И не только нашей. А сделать эти две судьбы достоянием гласности оправдано. Сейчас одна из беременных, проходящих у нас лечение, не перестает возмущаться тем, что в нескольких медицинских учреждениях ей на 19-й неделе беременности предлагали срочно сделать аборт и лечить рак. Женщине 39 лет. Она ждет второго ребенка. Сейчас уже 31-я неделя беременности. Все нормально.

рак при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Была моя беременностьт желанной и я вообще радовалась каждому дню-ну какие то мелочи,ранний токсикоз,борьба с лишними кг… Летом 26 недель ужасная жара я гостила у родителей,ходили на речку,купались,гуляли по дубовой роще. И как то из дней мама говорит-Оль,у тебя на спине какя то паппилома растет,какая то она странная,от нее лучи расходятся. Я ей отвечаю,что во время беременности к дерматольгу не пойду,мол,рожу ,гостила у родителей 3 недели и мы заметили,что это образование на спине растет,причем по меркам дерматолог(и онколог)быстро,1мм в 2 дня.

Я сразу в интернет-начиталась,про все образования-начало мое образование на меланому смахивать недель к 32 моей беременности,я в консультацию побежала. К этому времени моя фигулина на спине выглядела как 6 мм родинка темного цвата приподнимающее над уровнем кожи на 4 мм. Из консультации меня направили кожвен диспан сер! Муж меня повез! Дерматолог говорит родинка воспалилась-говорит не переживай и направляет к онкологу,это все в Подольске происходит. Прихожу на след день к онкологу одна посмотрела,говорит завтра приходи наш главный будет,приезжаю на след день-и их главный гговорит-Дай,Бог,чтобы я ошибался! направляет меня на анализыы и сказал делать флюрографию!!!!!! Я ем у говорю -Мне нельзя,а он мне отвечает- Делай как я говорю,а то воообще у меня беременности лишишься!Это он мне на 33 неделе беременности говорит, причем таким тоном генеральским…..Я вышла мужу говорю так и так.

накручивать еще больше стала.Флюрографию делать не стала.Из консультации меня в роддом направили узнать,смогут kn они меня срочно прокесарить в случае чего на 33 гнеделе???!!!! врач там меня посмотрела-говорит не надо так быстро делать.

Я узнала,где онкологические центры у нас и на 33 неделе свекровь повезла меня на Каширку в онкологический институт им Блохина. Там врач ,посмотрела на мою фигню-да,говорит,это наша проблема.У меня все как опустилось-я так надеялась-ведь там на Каширке врачи уж столько всего видели……….. Она сказала,что кесарево надо делать в 36 недель,а после через неделю удалять эту фигню. Но все таки она сделала анализ с поверхности этого образования-анализ готов был через неделю,мне разрешили туда не ездить-пуз уже большой был.Как я ждала вестей от свекрови,она поехала их узнавать,у меня аж руки затряслись ,когда я ждала ее звонка.(такой стресс,что пишу и плачу),анализ ничего не показал,НО РАКА НЕ ИСКЛЮЧАЕТ!!!!! но разрешили делать кесарево  в наилучшее для ребенка время.А ведь я настраивалась,что сама рожу-все было нормально,никаких оснований к кесарево сечение не было.

Все это время я на таких нервах-не передать,все время на онкофорумах-мы с мужем отвлекались как могли-больше гуляли,ездили в кафе-чтобы не думать об этом.

Написала себе икону Спомощницу в родах, и Всецарицу Богородицу-она от рака помогает и молилась ей.

Положили меня в паталогию,на спине фигня выросла уже прилично,16 мм диаметром,выпуклая,заденишь-кровит.на спине спать невозможно,я так контролировала,что когда переворачивалась,то просыпалась,приподнималась и на другой бочек.Я попала в Подольске к главврачу в палату к Сергееву Александру Иличу-он замечательный врач!!огромное ему спасибо!меня прокесарили!убыстрю историю.после выписки через 2 дня меня повезли в онкологию-где спасибо врачу,меня без очереди, т к я мама кормящая провели по кабинетам и я сдала все необходимые анализы.через неделю меня положили на Каширке в онко больничку,при этом в палате нас было двое, девочка после химио терапии лежала-уже без волос-знаете отрезвляет,понимаешь,что это рядом все……. врач вошел в мое положение и в этот же день отпустил меня дормой,вообщем меня возили туда -обратно-спасибо свекрови и свекру!!!! я кормила грудью и сцеживалась ,сейчас такое ощущение,что почти постоянно сцеживалась)))))))  меня в институте онкологии на Каширке показывали на консилиуме перед операцией-я показала им свое образование-и вздох такой по аудитории-ужасные ощущения. У своего лечащего врача спрашиваю-ну шанс у меня есть ,что это доброкачественное?говорюему,скажите,я все выдержу! а он мне -это рак,потому что быстро выросло!!!!!!! я вышла-звоню своим реву.на след день маму ,папу,сестру и мужа успокаиваю….как молоко не закончилось….

Перед операцией пришел ко мне заслуженный врач — его президент награждал ,вообщем начал мне ли мфоузлы щупать и говорит-чувствуешь у тебя слева лимфоузел воспален? я говорю так 4 дня назад на УЗИ ничего не было,он говорит-ну чувствуешь? я так и села.Ведь я надеялась-что если лимфоузлы не воспалены……. Сделали операцию под общим наркозом.

Вообще с моей картиной заболевания живут около года,если это рак…….А еще мои родственники (мама,папа,сестра)тза 700 км от меня.

после операции муж приехал.Пытались не падать духом-но было тяжело.приехала моя мама помочь с ребеночком.Каждый день меня возили в больницу и обратно,потом перевязки. Гистология(анализ на природу заболевания) известен стал через 2 недели.Звоню врачу договариваться на счет перевязки-он говорит гистология пришла,я спрашиваю и? я вас поздравляю это гемангиома,вам очень повезло,это доброкачественное! конечно рада я ,ведь я уже подводила жизненные итоги….ужасс…..

И у меня вопрос, а может повезло это когда у тебя растет гемангиома и врачи говорят гемангиома,ане рак????? я сама рожаю ,а не кесарево????? Слава Богу ,что не рак,но как то врачи у нас…..я не осуждаю…..сложный вопрос…..

 

а к чему я все.До последнего не унывайте! цените жизнь! своих родных и друзей!все ерунда-главное здоровье!

 

А икону,которой,я молилась подарю храму,чтобы у людей была возможность помолиться.

 

 

Беременность при онкологии — как болезнь влияет на здоровье плода


Время чтения: 4 мин.

Автор статьи

Вашкевич Ирина Владимировна


подробно






Беременность не может быть провокатором онкологических заболеваний. У женщин в положении рак встречается с частотой, не выходящей за рамки общей статистики. На стадии беременности чаще всего обнаруживают рак шейки матки и молочной железы, а уже во вторую очередь все иные виды. Но очаги онкологических заболеваний могут возникнуть задолго до обнаружения. Беременность становится лишь поводом для обследования, в ходе которого обнаружен рак.


Диагностика во время беременности


К безопасной для плода диагностике относится метод ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Насчет МРТ у гинекологов есть разногласия, поэтому в ряде клиник этот метод может быть исключен либо применяться с большой осторожностью. Но доказанных противопоказаний для эмбриона магнитный резонанс не имеет. Рентген беременным можно делать выше диафрагмы с использованием свинцового фартука. До того же уровня можно применять компьютерную томографию (КТ), например, для исследования легких, головного мозга, щитовидной железы. Естественно не наносит никакого вреда беременным и плоду анализ крови на онкомаркеры. Биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием также активно используется при обследовании беременных с подозрениями на раковые опухоли.


К неразрешенным методам диагностики относится позитронно-эмиссионная томография (ПЭ КТ), поскольку ее влияние на зародыш до конца не изучено.


У беременных частота выявления онкозаболеваний не выходит за рамки статистической для популяции. Многое зависит от возраста беременной женщины. К сожалению, с возрастом рак встречаются чаще у людей в целом. Соответственно и беременные не являются исключением.


Лечение рака во время беременности


Будущим матерям очень важно знать, что большинство видов онкологии напрямую не угрожают плоду. Только меланома и лейкоз могут вызывать метастазы у плода, но и это случается крайне редко (в мире известно не более сотни случаев метастазирование этих видов рака в плаценту и эмбрион). Но определенную опасность может представлять лечение онкологии в период вынашивания.


Химиотерапия относится к жестким видам лечения, оказывающем влияние на весь организм в целом. Разумеется, используемые химические препараты, подавляющие рост раковых клеток, могут вызывать пороки у эмбриона, несмотря на природный защитный барьер. Вероятность развития пороков у плода тем выше, чем дольше и интенсивнее проводится химиотерапия. Больше всего рисков возникает, если такое лечение назначают уже в первом триместре. Но есть схемы, которые имеют показания при беременности, например, при таком виде рака, как синдром Ходжкина.


Во втором и третьем триместре эмбрион менее уязвим при химиотерапии. Но препараты могут вызывать задержку развития эмбриона. В медицинской литературе описаны случаи внутриутробной гибели плода. Несмотря на то, что это редкие в практике случаи, они дают основания с большой осторожностью подходить к использованию препаратов химиотерапии.


После 14-й недели беременности процессы формирующие органы у эмбриона завершаются. С этого момента введение схем ПХТ (паллиативной химиотерапии) становится значительно безопаснее для плода. До начала органогенеза, в частности в имплантационный период, химиотерапия воздействует соответственно закону «все или ничего». На сроке 2-8 недель уровень врожденных аномалий при химиотерапии доходит до 20%. Препараты в первую очередь оказывают негативное влияние на нервную систему и органы чувств (глаза, уши).



Лучевая терапия, как и воздействие химическими препаратами, несет в себе определенный риск для эмбриона. Поэтому при составлении схем и определении методики лечения рака у беременных решение принимают, взвешивая степень пользы и вреда. Лучевая терапия – важный этап в борьбе с многими видами рака. На ранних сроках беременности, когда зародыш еще мал и защищен от облучения толщей материнских тканей, этот метод не наносит ему вреда при дозах, не превышающих 100 мГр. Эти данные были получены в результате масштабных исследований применения лучевой терапии на животных, а также на основании практики влияния метода на людей в т.ч. и внутриутробного периода. Радиоактивные методики могут привести к гибели зародыша на самых ранних стадиях – до имплантации и в ее процессе.


Хирургическое вмешательство с целью удаления раковых опухолей у беременных – относится к наименее спорным методикам. При соответствующих показаниях его можно проводить на любом сроке вынашивания. В мировой статистике проведения операций женщинам на том или ином сроке беременности фигурирует цифра 65%. Методики анестезии и самих хирургических манипуляций имеют некоторые особенности, связанные с физиологическим состоянием матери, а также с мерами безопасности плода. В частности критический срок проведения лапароскопии в брюшной полости ограничен 28-ю неделями беременности.


Один из главных факторов риска операций для женщин в положении – тромбоэмболические осложнения. Перенесшим хирургическое вмешательство рекомендовано профилактическое лечение таких осложнений. При операциях на матке распространена практика применения токолитиков.


Влияние онкологических заболеваний на плод


Медицина пока не может объяснить всех механизмов воздействия основных методик лечения рака у матери на развивающийся в ее утробе эмбрион. Само заболевание не проникает метастазами в плод (за редким исключением). Опасность для ребенка представляют агрессивные методы, которые применяются для лечения рака. Медицинская наука не дает однозначного ответа на то, как влияет препарат или облучение на плод. Известны случаи, когда у близнецов, растущих в утробе матери, проходящей курс химиотерапии, наблюдались абсолютно разные последствия.


Дети, рожденные от матерей, проходивших курсы химиотерапии даже начиная с первого триместра, в большинстве рождаются здоровыми. Отклонения у них встречаются в порядке статистических. В зарубежной литературе приводятся результаты 20-летних исследований, в ходе которых изучалось 58 беременностей женщин с гемоблистозными видами рака. Дозы химических препаратов они получали уже в первом триместре. Из общего числа исследуемых произошло два выкидыша и два случая мертворождения. У остальных не наблюдалось врожденных аномалий, пороков умственного, физического или полового развития. За время наблюдения некоторые дети успели стать родителями, и их потомство тоже не имело врожденных патологических признаков.


Ранняя диагностика онкологии у беременных способствует улучшению прогноза. В таком случае чаще удается побороть основное заболевание (рак) у женщины и не дать ему развиться до стадии, угрожающей жизни ее и ребенка, которого она вынашивает. Избавление от беременности в большинстве случаев не улучшает прогноз для матери, у которой после лечения резко снижается фертильность вплоть до бесплодия.


Говоря о влиянии рака на эмбрион, нельзя не затронуть психологический аспект состояния беременной женщины, которой поставили диагноз злокачественного заболевания. На фоне эмоционального потрясения могут происходить выкидыши, преждевременны роды, поэтому к таким пациенткам нужен особый подход.


Читайте также:


Что такое криоконсервация эмбрионов


Бесплодие: что нужно знать о нём?


Беременность после 35 лет


Витрификация эмбрионов: отличия от медленного замораживания




Автор статьи

Вашкевич Ирина Владимировна


подробно




беременность через ЭКО может ли вызвать рак? Беременность после онкологии риски

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, в том числе гормональных. А, как известно, для развития некоторых видов рака высокий уровень женских половых гормонов благоприятен. В связи с этим возникает вопрос: влияет ли беременность на риск развития онкологических заболеваний?

На какие риски влияет беременность?

Многочисленные исследования показали, что беременность не увеличивает риск развития рака, а иногда даже снижает шансы заболеть. Исключение составляет только очень редкая гестационная трофобластическая болезнь. Это группа заболеваний, при которых из ткани будущей плаценты развивается опухоль. Иногда — злокачественная. В этом случае нужно провести химиотерапию и, возможно, операцию. Прогноз при гестационной трофобластической неоплазии очень хороший.

Известно, что чем больше беременностей, закончившихся родами, тем ниже риск развития рака яичника и рака эндометрия.

Риск развития рака молочной железы (РМЖ) тем больше, чем больше у женщины было менструальных циклов, то есть однотипных колебаний уровня гормонов. Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, поздняя первая беременность (после 30 лет), отсутствие беременностей, закончившихся родами, — всё это увеличивает риск развития РМЖ. А вот ранняя беременность, несколько беременностей и кормление грудью в течение как минимум года снижают. Это, возможно, ещё связано с тем, что клетки молочной железы во время беременности и лактации претерпевают определённые изменения, и это теоретически может защищать их от превращения в раковые.

Вернётся ли рак?

По современным данным, у женщин, которые вылечились от рака, беременность не повышает риск рецидива. Но обычный совет врачей — не делайте попыток зачать в течение двух лет после прекращения лечения, потому что в это время заболевание возвращается чаще всего, а химиотерапия может быть губительной для плода. Надо тем не менее отметить, что женщины, которые, несмотря на такую рекомендацию, беременеют в первые два года после завершения терапии, по всей видимости, не имеют каких-то дополнительных проблем. Однако для некоторых пациенток есть более строгие рекомендации: после окончания применения тамоксифена беременеть строго нельзя как минимум 3 месяца, после трастузумаба — 7 месяцев. Это связано с влиянием таких препаратов на развитие плода.

Влияет ли ЭКО?

В некоторых случаях при бесплодии для достижения беременности используется экстракорпоральное оплодотворение (яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, а затем подсаживается в матку). Если при этом используется не донорская яйцеклетка, то пациентка проходит процедуру стимуляции суперовуляции, чтобы созрело как можно больше яйцеклеток. Для этого используются препараты, регулирующие уровень различных гормонов. Это вызывало опасения у некоторых врачей: не повышают ли такие средства риск развития рака? Но крупный метаанализ 2013 года показал, что у женщин, прошедших процедуру ЭКО онкологические заболевания развиваются не чаще, чем у остальных.

Список литературы:

  1. Ivana Rizzuto, Renee F Behrens, Lesley A Smith. «Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility».
  2. Michelle D. Althuis, Bert Scoccia, Emmet J. Lamb, Kamran S. Moghissi, Carolyn L. Westhoff, Jerome E. Mabie, Louise A. Brinton. «Melanoma, thyroid, cervical, and colon cancer risk after use of fertility drugs».
  3. Alexandra W. van den Belt-Dusebout, Mandy Spaan, Cornelis B. Lambalk, Marian Kortman, Joop S. E. Laven, Evert J. P. van Santbrink, Lucette A. J. van der Westerlaken, Ben J. Cohlen, Didi D. M. Braat, Jesper M. J. Smeenk, Jolande A. Land, Mariëtte Goddijn, Ron J. T. van Golde, Minouche M. van Rumste, Roel Schats, Katarzyna Jóźwiak, Michael Hauptmann, Matti A. Rookus, Curt W. Burger, Flora E. van Leeuwen. «Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-term Risk of Breast Cancer».

Рак и беременность | Серов В.Н., Шмаков Р.Г., Полушкина Е.С., Волочаева М.В.

В статье освещена проблема онкологических заболеваний во время беременности

С каждым годом растет частота злокачественных новообразований, выявленных во время беременности в группе женщин старше 30 лет. Это обусловлено тем, что в развитых странах молодые женщины откладывают рождение ребенка на более поздний период своей жизни в связи с желанием сделать профессиональную карьеру, тем самым значительно увеличивая частоту деторождения после 30 лет.
Американский хирург B.F. Byrd еще в 1962 г. в статье о лечении опухолей молочной железы во время беременности выдвинул тезис, что «не беременность должна быть прервана, а рак» [1]. В связи с редкой встречаемостью онкологического заболевания во время беременности (1 на 1000) [2] отсутствуют мультицентровые рандомизированные исследования при единичном числе когортных и проспективных исследований с коротким периодом наблюдения. Отсутствие данных как о влиянии беременности на течение онкологического заболевания, так и о воздействии опухолевого процесса на состояние здоровья новорожденного при проведении химиотерапии ставит практикующих врачей перед сложной задачей выбора оптимальных методов диагностики и лечения и требует дальнейших исследований и методических разработок по ведению беременности, осложненной онкологическим заболеванием [3–6].

Длительное время существовала догма о негативном гормональном влиянии беременности на прогноз злокачественного заболевания, что беременность способствует прогрессу опухоли и увеличивает частоту рецидива новообразования [7, 8]. В дальнейшем это мнение было опровергнуто, и был сделан вывод, что беременность не несет негативного влияния на прогноз онкологического заболевания [2, 4–7, 9–13]. Однако до сих пор как онкологи, так и акушеры-гинекологи не знают современных основ ведения беременности при данной патологии. В 2012 г. бельгийские исследователи провели опрос среди акушеров-гинекологов и онкогинекологов из 246 медицинских учреждений 14 стран Европы: 44% опрошенных рекомендовали прерывание беременности при сочетании с онкологическим заболеванием, 58% – индукцию преждевременных родов с последующим началом лечения в послеродовом периоде, а 37% – не стали бы проводить химио- или радиотерапию во время беременности. Данные опроса отражают незнание врачами проблемы «рак и беременность» при консультации этих пациентов и противоречат современным данным доказательной медицины [14]. Эти результаты схожи с данными исследовательской группы из Дании, где число артифициальных абортов в группе пациенток с раком молочной железы составило 82% [15].

Помимо этого существует ничем не аргументированное мнение, что дети, рожденные женщинами с онкологическим заболеванием, не могут быть здоровыми. Однако результаты многолетних наблюдений показали, что риск врожденных аномалий у детей, матери которых получали лечение по поводу злокачественных новообразований, не выше общепопуляционного.

Лечение беременной пациентки со злокачественным заболеванием представляет собой этический конфликт. Врач сталкивается со сложной профессиональной задачей: с одной стороны, отсроченная диагностика и недостаточно агрессивное лечение, с другой – возможное токсическое влияние некоторых методов диагностики и противоопухолевого лечения на развитие плода и будущего ребенка. В основу тактики ведения беременности должно быть положено совместное обсуждение врачей-специалистов, беременной женщины и ее семьи, и решение, которое принимается относительно беременности, зависит от ее срока, стадии заболевания, методов лечения и желания пациентки. Поэтому ведение беременности у пациенток с онкологическими заболеваниями – это задача мультидисциплинарной команды, состоящей из онколога, акушера-гинеколога, перинатолога, онкогематолога, генетика, психолога и репродуктолога [9, 16].

Из всех онкологических заболеваний, выявляемых во время беременности, наиболее часто встречаются рак шейки матки, рак молочной железы, лимфомы и лейкозы.

Диагностика

Клиническая картина многих онкологических заболеваний сходна с симптомами, характерными для беременности, такими как тошнота, слабость, анемия, дискомфорт или кровянистые выделения из влагалища, боли или дискомфорт в животе и др. Физиологические изменения в молочной железе при беременности (увеличение объема железистой ткани, лактостаз, выделения из соска) делают проблематичным обнаружение опухоли как пациенткой, так и врачом. В связи с этим обращение к врачу и диагностика рака молочной железы во время беременности запаздывают, и чаще всего выявляются распространенные стадии заболевания. Поэтому рак молочной железы во время беременности связан с более частым метастазированием в лимфатические узлы и другие органы по сравнению с небеременными женщинами.

Для диагностики онкологического заболевания нередко требуется применение лучевой диагностики и радиоактивных веществ, в связи с чем нужен взвешенный подход для определения показаний и возможного негативного влияния радиации на внутриутробное развитие плода. Кроме дозы и вида лучевой энергии нужно также учитывать подвергающуюся исследованию часть тела беременной и стадию развития эмбриона [17]. При этом помимо возможного риска нарушения органогенеза для плода существует также риск развития канцерогеза в детском и подростковом возрасте, который возрастает уже при дозе ионизирующего облучения 10 мГр [18]. Рентгеновское излучение и компьютерная томография обладают самой высокой дозой облучения, но они могут быть безопасно выполнены с экранированием живота.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее предпочтительными методами диагностики во время беременности. Использование МРТ во время беременности не показало отрицательного влияния на здоровье новорожденных, в т. ч. на функцию органов слуха [19, 20]. Низкомолекулярные водорастворимые вещества, такие как йодсодержащие (КТ) и гадолиниум (МРТ), переходят трансплацентарный барьер и определяются в незначительных количествах в фетальной крови. Мутагенного или тератогенного эффектов при аппликации общепринятых доз (0,1 ммоль/кг) зафиксировано не было. При парентеральном применении йодсодержащего контрастного вещества после 12 нед. беременности рекомендуется исследование функции щитовидной железы у новорожденного сразу после родов [21].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) с изотопом фтор-18-фтордезоксиглюкоза (18-ФДГ) необходима при поиске метастазов, определении первичной опухоли, так называемого CUP-синдрома (cancer unknown primary) или для контроля результатов противоопухолевого лечения. Использование ПЭТ-КТ во время беременности пока противопоказано в связи с малоизученным влиянием на плод. Сейчас существуют единичные наблюдения использования данного метода во время беременности. В одной работе авторы применили 18F-ФДГ ПЭТ без КТ у 5 беременных с онкологическим заболеванием, установив при этом, что доза излучения для плода составила в среднем 1,1–2,43 мГр, что значительно ниже пороговой дозы для детерминированных эффектов, связанных с воздействием радиации на плод [22]. Это немногочисленное обнадеживающее исследование открывает дальнейшие перспективы в применении ПЭТ у беременных с онкологическими заболеваниями.

Лучевая терапия во время беременности

Поскольку лучевая терапия при многих опухолевых заболеваниях является важным компонентом стандартной схемы лечения, но при этом представляет определенный риск развития генетических и соматических нарушений у эмбриона или плода, то для принятия решения нужно противопоставлять риск выгоде, к которой может привести данная терапевтическая процедура.

В большинстве случаев, когда срок беременности небольшой и имеется расстояние между облучаемой областью и плодом, а доза облучения не превышает предельно допустимую 100 мГр, лучевая терапия считается безопасной.

Потенциальные эффекты лучевой терапии были описаны в исследовании Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ). В этой работе была проведена оценка результатов исследований на животных и серий исследований на людях, касающихся риска развития рака внутриутробно и влияния на головной мозг. При воздействии радиации, предимплантационный период, когда зародыш состоит всего из нескольких клеток, как правило, происходит его гибель, и мальформации на этом этапе крайне редки [16, 18, 23].

Согласно данным МКРЗ, пороки развития могут возникать при дозе в диапазоне 100–200 мГр и выше и обычно связаны с проблемами центральной нервной системы. Вероятность после внутриутробной лучевой экспозиции в дозе 0,1 Гр избежать нарушения развития плода и не получить развития опухоли в детском или юношеском возрасте составляет, по оценке МКРЗ, около 97%. Поэтому доза <0,1 Гр не может служить показанием для прерывания беременности [24].

Из этого следует, что лучевая терапия во время беременности, с учетом минимального риска для здоровья плода, возможна при облучении опухолей, находящихся по своей локализации наддиафрагмально, как, например, рак молочной железы, лимфома Ходжкина, опухоли головы, шеи и головного мозга, в то время как при раке шейки матки она несовместима с жизнеспособностью плода [24, 25].

Таким образом, решение о проведении лучевой терапии во время беременности должно быть мультидисциплинарным и приниматься консультативно после детального обсуждения с пациенткой возможного риска для плода.

Хирургическое лечение

Во время беременности возможно проведение широкого спектра хирургических вмешательств, поэтому хирургическое лечение является наименее спорным методом. По данным зарубежных исследователей, хирургическое лечение было проведено у 65,7% женщин с различными программами лечения во время беременности. Хирургическое вмешательство может быть проведено на любом сроке. Анестезиологическое и хирургическое пособия имеют некоторые особенности в связи с анатомическими и физиологическими изменениями во время беременности, необходимыми для безопасности плода, с целью профилактики прерывания беременности. В настоящее время отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования по сравнению лапаротомии и лапароскопии во время беременности. После 26–28 нед. беременности проведение лапароскопии затруднительно из-за больших размеров беременной матки, поэтому лапаротомия является операцией выбора. Сама беременность, хирургическое вмешательство, иммобилизация, злокачественное заболевание в совокупности являются факторами риска развития тромбоэмболических осложнений. В данном случае после оперативного лечения рекомендовано проведение профилактики венозных тромбоэмболических осложнений низкомолекулярными гепаринами. Несмотря на немногочисленные данные, существует единое мнение о назначении токолитических препаратов при оперативном вмешательстве на матке. В остальных случаях рутинное назначение токолитиков не показано [26].

Химиотерапия во время беременности

Данные по применению химиотерапии во время беременности крайне немногочисленны и представляют в основном единичные случаи либо малые ретроспективные серии исследований с различным временным периодом наблюдений [2–6, 9–11, 18]. Сложности в назначении и проведении оптимального химиотерапевтического лечения у беременных заключаются в отсутствии больших рандомизированных и когортных исследований, а доказательность при выборе определенного режима химиотерапии во время беременности недостаточна и, как правило, не проверена проспективными исследованиями [27].

Во время беременности изменяются основные параметры гемодинамики: происходит повышение объема плазмы на 40–45% и сердечного выброса, увеличение почечной и печеночной перфузии, повышение клубочковой фильтрации на 50%. Все эти изменения ведут к снижению концентрации цитостатиков в плазме [9, 27, 28]. Так, недавно установлено изменение фармакокинетики лекарственных препаратов (доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел и доцетаксел) в плазме у беременных женщин, по сравнению с небеременными. Поэтому неизвестно, приведет ли коррекция дозы цитостатика во время беременности к увеличению эффективности лечения онкологического заболевания и повышению тератогенного эффекта [9, 29].

Тератогенность цитостатиков известна, и большинство из этих препаратов могут в 2–3 и более раза увеличить риск врожденных пороков развития по сравнению с нормальной популяцией [7, 16, 30]. При этом в одних ситуациях пренатальное воздействие противоопухолевой терапии может не иметь заметного влияния на плод и дальнейшее здоровье ребенка [2, 4, 6, 10, 11, 31], а в других возникают тяжелые аномалии, самопроизвольные аборты или перинатальная гибель плода [7, 16, 32].

Поэтому всегда необходимо учитывать факторы, которые влияют на риск возникновения пороков развития плода и других неблагоприятных исходов беременности. Основные факторы – это стадия развития плода, характеристика химиотерапевтического воздействия (схема паллиативной химиотерапии (ПХТ), продолжительность лечения и доза препаратов), а также генетическая изменчивость (индивидуальные различия в плацентарном транспорте, метаболизме и распределении химиопрепарата).

Применение химиотерапии возможно в течение второго и третьего триместра беременности, начиная с 12–14 до 35–37-й нед. беременности. Назначение ПХТ в этот период относительно безопасно в связи с тем, что процессы органогенеза уже завершены. Воздействие химиотерапии в период имплантации, когда дифференциация клеток минимальна и органогенез еще не начался, происходит в соответствии с феноменом «все или ничего», а со 2-й по 8-ю нед. беременности риск врожденных аномалий составляет 10–20%. Наиболее восприимчивые к воздействию препаратов органы – это глаза, уши, гематопоэтическая и центральная нервная система.

В литературе имеются данные о проведении ПХТ в первом триместре беременности. В исследовании A. Aviles et al. 54 пациентки получали химиотерапию в первом триместре, однако увеличения числа врожденных аномалий развития не было. Авторы объясняют это, во-первых, различиями функционирования почечной и печеночной систем и процессов метаболизма. Во-вторых, плацента является барьером и защищает плод. Для многих используемых химиопрепаратов рассчитаны минимальные концентрации, проникающие к плоду. Транспорт химиопрепаратов изучен во время беременности у животных и in vitro, он зависит от фармакокинетики у матери, кровотока в плаценте и физико-химических свойств препаратов [33–38]. Плацента является активным органом, контролирующим транспорт препаратов к плоду. Так, переход препаратов может быть низким (паклитаксел – 0–1%), умеренным (антрациклины – 5–7%) и высоким (карбоплатин – 60%). Несмотря на это, в настоящее время не существует протоколов, содержащих рекомендуемые дозы химиопрепаратов во время беременности, и поэтому при беременности применяются те же дозы, что у небеременных.

В настоящее время достаточно сложно определить все механизмы воздействия химиотерапии на плод. Так, например, непонятно, почему при применении одних и тех же химиопрепаратов, в одни и те же сроки беременности у женщин с двойнями у одного ребенка находили множественные пороки развития плода с развитием злокачественного заболевания в последующие годы, а другой был без отклонений с нормальным интеллектуальным и половым развитием [32, 39]. А. Aviles et al. опубликовали исследование, где сообщается о клиническом результате 58 беременностей с острыми гемобластозами и антенатальной экспозицией химиотерапии уже в первом триместре [40]. В 2 случаях были зафиксированы выкидыши на 19-й и 20-й нед., в 2 – мертворожденность на 5-м и 6-м мес. беременности. Врожденных аномалий не наблюдалось ни в одном из случаев, и только 4 новорожденных родились на сроке 29–32 нед. беременности, в остальных случаях беременность закончилась рождением детей с весом, соответствующим сроку гестации. Период наблюдения за детьми составил в среднем 20 (от 8 до 32) лет. Физическое, неврологическое развитие, в т. ч. интеллект, были нормальными, и 24 ребенка впоследствии достигли ученой степени, также ни у кого из обследованных детей не было зафиксировано каких-либо изменений в функции сердца, не наблюдалось хромосомных аномалий, а также развития злокачественных заболеваний. В 12 случаях эти дети стали родителями, и здоровье детей второго поколения было нормальным [40].

Таким образом, позднее обнаружение онкологического заболевания во время беременности и откладывание адекватной терапии может привести к быстрому прогрессу основного заболевания с трагическими последствиями как для матери, так и для плода. Прерывание же беременности (которая может быть последней в связи с истощением яичников после противоопухолевого лечения) может и не улучшить прогноз заболевания. В связи с этим требуется дальнейшее изучение механизмов действия противоопухолевых препаратов во время беременности на плод, исследование тератогенности различных классов химиопрепаратов и создание четких алгоритмов ведения беременных с различными онкологическими заболеваниями.

Литература

1. Byrd B.F. Jr, Bayer D.S., Robertson J.C., Stephenson S.E. Jr. Treatment of breast tumors associated with pregnancy and lactation // Ann. Surg. 1962. Vol.155. № 6. P. 940–947.

2. Van Calsteren K., Heyns L., De Smet F. et al. Cancer during pregnancy: an analysis of 215 patients emphasizing the obstetrical and the neonatal outcomes // J. Clin. Oncol. 2010. Vol. 28. № 4. P. 683–689.

3. Stensheim H., Moller B., van Dijk T. et al. Cause-specific survival for women diagnosed with cancer during pregnancy or lactation: A registry-based cohort study // J. Clin. Oncol. 2009. Vol. 27. № 1. P. 45–51.

4. Hahn K.M., Johnson P.H., Gordon N. et al. Treatment of pregnant breast cancer patients and outcomes of children exposed to chemotherapy in utero // Cancer. 2006. Vol. 107. № 6. P. 1219–1226.

5. Abdel-Hady E.-S., Hemida R.A.-H., Gamal A. et al. Cancer during pregnancy: perinatal outcome after in utero exposure to chemotherapy // Arch. Gynecol. Obstet. 2012. Vol. 286. № 2. P. 283–286.

6. Amant F., Van Calsteren K., Halaska M.J. et al. Long-term cognitive and cardiac outcomes after prenatal exposure to chemotherapy in children aged 18 months or older: an observational study // Lancet Oncol. 2012. Vol. 13. № 3. P. 256–264.

7. Hoellen F., Reibke R., Hornemann K. et al. Cancer in pregnancy. Part I: basic diagnostic and therapeutic principles and treatment of gynecological malignancies // Arch. Gynecol. Obstet. 2012. Vol. 285. № 1. P. 195–205.

8. Albrektsen G., Heuch I., Thoresen S. et al. Clinical stage of breast cancer by parity, age at birth, and time since birth: a progressive effect of pregnancy hormones? // Cancer Epidemiol. Biomarkers. Prev. 2006. Vol. 15. № 1. P. 65–69.

9. Bolling C., Schuster S., Pfeiffer J. Hematological and non-gynecological malignancies in pregnancy. Treatment options, problems and challenges // Gynakologe. 2012. Vol. 45. № 12. P. 951–958.

10. Serkies K., Wegrzynowicz E., Jasem J. Paclitaxel and cisplatin chemotherapy for ovarian cancer during pregnancy: case report and review oft the literature // Arch. Gynecol. Obstet. 2011. Vol. 283. № 1. P. 97–100.

11. Mir O., Berveiller P., Goffinet F. et al. Taxanes for breast cancer during pregnancy: a systematic review // Ann. Oncol. 2010. Vol. 21. № 2. P. 425–426.

12. Cardonick E., Dougherty R., Grana G. et al. Breast cancer during pregnancy: Maternal and fetal outcomes // Cancer J. 2010. Vol.16. № 1. P. 76–82.

13. Morice P., Uzan C., Gouy S. et al. Gynaecological cancers during pregnancy // Lancet. 2012. Vol. 379. P. 558–569.

14. Han S.N., Kesic V.I. et al. Cancer in pregnancy: a survey of current clinical practice // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013. Vol.167. № 1. P. 18–23.

15. Kroman N., Jensen M.-B., Wohlfahrt J., Ejlertsen B. Pregnancy after treatment of breast cancer -A population-based study on behalf of Danish Breast Cancer Cooperative Group // Acta Oncologica. 2008. Vol. 47. № 4. P. 545–549.

16. Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna, not anymore // Eur. J. Cancer. 2006. Vol. 42. № 2. P. 126–140.

17. Wunderlich P., Zophel K. Diagnostic imaging in pregnancy // Onkologe. 2012. Vol.18. № 4. P. 308–315.

18. Voulgaris E., Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: A comprehensive review // Surgical Oncology. 2011. Vol. 20. № 4. P. 175–185.

19. Kok R.D., de Vries M.M., Heerschap A., van den Berg P.P. Absence of harmful effects of magnetic resonance exposure at 1.5 T in utero during the third trimester of pregnancy: a follow-up study // Magn. Reson. Imaging. 2004. Vol. 22. № 6. P. 851–854.

20. Reeves M.J. et al. Neonatal cochlear function: measurement after exposure to acoustic noise during in utero MR imaging // Radiol. 2010. Vol. 257. № 3. P. 802–809.

21. Frohlich J.M., Kubik-Huch R.A. Radiographic, MR or Ultrasound Contrast Media in Pregnant or Breast-Feeding Women: What are the Key Issues? // Fortschr. Rontgenstr. 2013. Vol.185. № 1. P.13–25.

22. Takalkar A.M., Khandelwal A., Lokitz S. et al. 18F-FDG PET in Pregnancy and Fetal Radiation Dose Estimates // J. Nucl. Med. 2011. Vol. 52. № 7. P.1035–1040.

23. Luis S.A., Christie D.R., Kaminski A. et al. Pregnancy and radiotherapy: Management options for minimising risk, case series and comprehensive literature review // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2009. Vol. 53. № 6. P. 559–568.

24. Stuschke M., Muller W.-U. Radiation therapy during pregnancy // Onkologe. 2012. Vol.18. № 4. P. 316–329.

25. Kal H.B., Struikmans H. Radiotherapy during pregnancy: fact and fiction // Lancet Oncol. 2005. Vol. 6. № 5. P. 328–333.

26. Amant F., Van Calsteren K. et al. Management of cancer in pregnancy // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecol. 2015. Р.1–13.

27. McGrath SE, Ring A. Chemotherapy for breast cancer in pregnancy: evidence and guidance for oncologists // Ther. Adv. Med. Oncol. 2011. Vol. 3. № 2. P. 73–83.

28. Heyns L., Van Calsteren K., Han S.N. et al. Practice Guidelines: Chemotherapy during pregnancy // Belg. J. Hematol. 2011. Vol. 2. № 3. P. 101–106.

29. Van Calsteren K., Verbesselt R., Ottevanger P. et al. Pharmacokinetics of chemotherapeutic agents in pregnancy: a preclinical and clinical study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010. Vol. 89. № 10. P. 1338–1345.

30. Brewer M., Kueck A., Runowicz C.D. Chemotherapy in Pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 54. № 4. P. 602–618.

31. Aviles A., Neri N., Nambo M.J. Long-term evaluation of cardiac function in children who received anthracyclines during pregnancy // Ann. Oncol. 2006. Vol.17. № 2. P. 286–288.

32. Reynoso E.E., Shephard F.A., Messner H.A. et al. Acute leukemia during pregnancy: The Toronto Leukemia Study group experience with long-term follow-up of children exposed in utero to chemotherapeutic agent // J. Clin. Oncol. 1987. Vol. 5. № 7. P. 1098–l106.

33. Grohard P., Akbaraly J.P., Saux M.C. et al. Transplacental passage of doxorubicin // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1989. Vol.18. P. 595–600.

34. Van Calsteren K., Hartmann D., Van Aerschot L. et al. Vinblastine and doxorubicin administration to pregnant mice affects brain development and behaviour in the offspring // Neurotoxicol. 2009. Vol. 30. P. 647–657.

35. Van Calsteren K., Verbesselt R., Devlieger R. et al. Transplacental transfer of paclitaxel, docetaxel, carboplatin, and trastuzumab in a baboon model // Int. J. Gynecol. Cancer. 2010. Vol. 20. P. 1456–1464.

36. Van Calsteren K., Verbesselt R., Beijnen J. et al. Transplacental transfer of anthracyclines, inblastine, and 4-hydroxycyclophosphamide in a baboon model // Gynecol. Oncol. 2010. Vol. 119. P.594–600.

37. Gziri M.M., Pokreisz P., De Vos R. et al. Fetal rat hearts do not display acute cardiotoxicity in response to maternal Doxorubicin treatment // J. Pharmacol. Exp. Ther. 2013. Vol. 346. P. 362–369.

38. Gaillard B., Leng J.J., Grellet J. et al. Transplacental passage of epirubicin // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1995. Vol. 24. P. 63–68.

39. Schafer A.I. Teratogenic effects of antileukemia chemotherapy // Arch. Intern. Med. 1981. Vol. 141. P. 514–515.

40. Aviles A., Neri N., Nambo M.J. Hematological malignancies and pregnancy: Treat or no treat during first trimester // Int. J. Cancer. 2012. Vol.131. № 11. P. 2678–2683.

.

Правда ли, что во время беременности чаще и быстрее растут опухоли?

Медики из Амурской государственной медицинской академии в своей недавней научной работе описали такой клинический случай. 25-летнюю пациентку привезли в роддом на восьмом месяце беременности в очень плохом состоянии. У неё были «жалобы на рвоту, слабость, головную боль в затылочной области, головокружение, изжогу». Также у девушки было сильно повышено артериальное давление и выглядела она сильно заторможенной.

Будущая мама начала плохо себя чувствовать на шестом месяце. Болел живот, появились отёки, и вес она набирала слишком быстро. В целом всё это можно было списать на токсикоз, что, видимо, девушка и делала, пока не стало совсем невыносимо.

В роддоме ей сделали кесарево сечение. Но жалобы у пациентки остались и после того, как ребёнок появился на свет. «Заторможена, речь замедленная, артикуляция нарушена, взгляд не фиксировала», — так описывали её состояние медики.

Врачи сделали пациентке МРТ головного мозга и нашли опухоль мозжечка — в диаметре она составляла 4 см. Через несколько дней девушке провели трепанацию черепа и удалили опухоль. Через три недели молодую маму выписали и перевели под наблюдение онкологов в диспансере.

Фото © Shutterstock Inc

«В 75% случаев опухоль головного мозга у женщин … впервые проявляется с наступлением беременности, что связано с гормональными изменениями, — говорится в научной работе. — …Основным стимулятором роста опухоли является плацента, как высоко активный гормональный орган».

Как рассказал главный врач Европейской клиники хирургии и онкологии Андрей Пылев, не только опухоли головного мозга, но и многие другие часто выявляются именно во время беременности.

— Статистически не подтверждено, что беременность провоцирует появление новых опухолей, — сказал он. — Но часто, если у женщины есть маленькая опухоль, которая себя ещё не проявила, то беременность провоцирует её бурный рост. Беременность — это сумасшедший гормональный взрыв для организма. На этом фоне новообразования получают возможность для быстрого роста. У каждого врача есть примеры, когда у пациентки была обнаружена опухоль во время беременности. Из известных ситуаций — болезнь Жанны Фриске, заболевание которой стало проявлять себя во время беременности, но появилось, естественно, ещё до этого.

Если недавно женщина перенесла рак и вылечилась, во время беременности он может вернуться.

Фото © Shutterstock Inc

— Своим молодым онкологическим пациенткам, которые прошли лечение и сейчас в состоянии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов болезни. — Прим. Лайфа), мы не рекомендуем беременеть в течение 3–5 лет после окончания лечения, чтобы быть окончательно уверенными, что болезнь отступила и беременность не спровоцирует заболевание, — сказал Андрей Пылев.

Если опухоль злокачественная, врачи обычно рекомендуют пациентке прервать беременность.

— В моей практике были девочки, которые, узнав о своём заболевании, не соглашались прерывать беременность и рожали. К сожалению, очень быстро болезнь прогрессировала и девочки погибали. К нам приезжала пациентка с раком толстой кишки — фактически уже за паллиативной помощью. Мы убирали жидкость из плевральной (лёгких. — Прим. Лайфа) и брюшной полостей, то есть проводили симптоматическую терапию, чтобы максимально продлить жизнь девушки. Диагноз был поставлен, когда она была беременна на ранних стадиях. Она решила рожать. Родила здорового ребёнка, но сама умерла.

Рак при беременности | Международная сеть по раку, бесплодию и беременности

Более десяти лет мы возглавляем инновационный исследовательский проект по лечению рака у беременных женщин. Наша исследовательская группа изучает влияние различных методов лечения рака на здоровье матери и ребенка.

Результаты нашей работы замечательны и обнадеживают: они показывают, что беременных, больных раком, можно лечить так же эффективно, как и небеременных.

В настоящее время мы наблюдаем за 296 детьми в Бельгии и Нидерландах, матери которых получали химиотерапию во время беременности. Наши результаты показывают, что лечение не оказывает отрицательного воздействия на здоровье и развитие ребенка. Побочные эффекты более вероятны в результате преждевременных родов, чем лечения рака во время беременности. В ближайшие годы мы хотим уточнить наши выводы и подтвердить их в долгосрочных исследованиях в сотрудничестве с международными коллегами и партнерами.Мы также хотим вкладывать средства в поиск методов лечения рака, способствующих сохранению фертильности.

Мы рады поделиться с вами нашими открытиями и надеемся, что информация на этом сайте может быть актуальной для коллег по всему миру. Не стесняйтесь обращаться к нам со своими вопросами или замечаниями. Мы также хотели бы пригласить вас присоединиться к нашей команде или принять участие в сети INCIP. И, конечно же, мы надеемся, что наша работа поможет врачам и пациентам принять трудные, но жизненно важные решения о лечении.

В 2015 году мы отметили 10-летие начала этого исследовательского проекта, организовав международный симпозиум в Лёвене. Известные спикеры обсуждали различные аспекты рака во время беременности, рака и фертильности. Более подробную информацию можно найти на сайте. Я хотел бы поблагодарить вас за то, что вы посетили эту вдохновляющую конференцию и поделились своим видением и опытом.

Проф. Доктор Фредерик Аман

От имени исследовательской группы «Рак при беременности»,

KU Leuven, Бельгия

.

Рак во время беременности — Информация о беременности

  • Перед тем, как зачать ребенка
    • Плодородие
      • Инструменты для понимания фертильности
        • Исследование цервикальной слизи
        • Базальная температура тела
        • Наборы для предсказания овуляции
        • Наборы для тестов на беременность
      • Возраст и плодовитость
      • Вес и плодовитость
      • Эндометриоз и фертильность
      • Мужское бесплодие
    • Репродукция человека
      • Основы репродукции человека
      • Вспомогательная репродукция
        • Донорская сперма и яйцеклетка
      • Суррогатная беременность
    • Ваше здоровье до беременности
      • Фолиевая кислота
      • Здоровое питание
      • Лекарства и препараты до беременности
      • Стоматологическая помощь
      • Пап-тест
      • Прививки
      • Выбор поставщика медицинских услуг
        • Выбор поставщика медицинских услуг в сельской местности
      • Эпигенетика
    • Особые соображения
      • Соображения, касающиеся женщин из числа первых наций, метисов и инуитов
      • Соображения для сообщества ЛГБТТК +
      • Планирование беременности при ВИЧ
      • Планирование беременности для новичков в Канаде
  • Ваша беременность
    • Текущие испытания
      • Тесты на беременность
      • Пренатальный генетический скрининг
      • Скрининг на гепатит В
      • Скрининг на ВИЧ
      • Вакцинация
      • УЗИ плановое
      • Немедицинское УЗИ
      • Тестирование глюкозы — Скрининг гестационного диабета
      • Rh группы крови
      • Скрининг на стрептококки группы B
    • Здоровая беременность
      • Сообщаем о беременности
      • Симптомы беременности
      • Калькулятор срока оплаты
      • Физические упражнения при беременности
      • Фолиевая кислота
      • Здоровое питание
      • Количество движений и ударов плода
      • Лекарства и препараты при беременности
      • Употребление психоактивных веществ во время беременности
      • Психическое здоровье во время беременности
      • Тошнота и рвота
      • Секс и беременность
      • Увеличение веса при беременности
      • Работа во время беременности
    • Подготовка к доставке
      • Пренатальные классы и подготовка к родам
      • План рождения
      • Защита от детей и создание экологически чистого дома
      • Doulas
      • Что упаковать
    • Особые соображения
      • Беременность в подростковом возрасте
      • Рак при беременности
      • Выкидыш
      • Многоплодная беременность
      • Ожирение при беременности
      • Поздняя беременность
      • Путешествия и беременность
      • Гестационная гипертензия
      • Незапланированная беременность
  • Рождение
    • Труда
      • Работа 101
      • Наблюдение и мониторинг плода
      • Индукция
      • Обезболивание
        • Безмедикаментозное обезболивание
        • Обезболивание с помощью лекарств
    • Доставка
      • Нормальные роды
      • Роды с применением вакуума и щипцов
      • Кесарево сечение (кесарево)
      • Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
      • Роды в воде и роды в воде
      • Внебольничные роды
      • Многоплодие
      • Тазовые роды
      • Отсроченный зажим шнура
      • Пуповинная кровь
      • Глазные капли для новорожденных
    • Особые соображения
      • Преждевременные роды
      • Сельское и удаленное проживание
      • Герпес
      • Стрептококк группы B — лечение
      • Мертворождение
      • Плацентофагия
  • Послеродовой
    • Кормление ребенка
    • Уход за грудью
    • Питание для кормящих женщин
    • Лекарства и препараты при грудном вскармливании
    • Психическое здоровье и послеродовая депрессия
    • Послеродовая поддержка
    • Вагинальное восстановление
    • Восстановление кесарева сечения
    • Послеродовой уход и послеродовой визит через 6 недель
    • Контрацепция
    • Отпуск по беременности и родам
    • Нормальное поведение новорожденного
  • ресурса
    • До зачатия
    • Ваша беременность
    • Рождение
    • Послеродовой
    • Материалы для заказа
  • Français
  • Другие сайты SOGC
    • Секс и U
    • ВПЧ
    • Ваш период
    • Менопауза
    • SOGC

Меню

  • До зачатия

    • Фертильность

.

Скрининг рака груди во время беременности

Leer esta página en español

Ваша грудь претерпевает поразительные изменения, когда вы беременны. По мере развития молочных протоков для кормления грудью они часто удваиваются в размерах и становятся тяжелыми из-за избыточной жидкости. Ткань груди также кажется более твердой и «бугристой». Эти изменения могут затруднить диагностику рака груди. Обеспокоенность по поводу того, как метод визуализации влияет на развивающегося ребенка, также может ограничить некоторые возможности диагностики для женщин с подозрением на рак груди.

В нескольких небольших исследованиях изучается, как чаще всего впервые обнаруживается рак груди во время беременности, а также безопасность и надежность маммографии, ультразвука и других методов визуализации рака груди во время беременности.

Признаки рака груди во время беременности

Большинство случаев рака груди, диагностированных во время или вскоре после беременности, сначала проявляются в виде безболезненного уплотнения груди. Тем не менее, большинство шишек, обнаруживаемых во время беременности, не являются раком.

Приятно знать, что если во время беременности у вас образовалось уплотнение в груди, это вряд ли будет рак груди.Но вы все равно должны обращать внимание своего врача на любую подозрительную шишку и проходить соответствующие тесты, чтобы выяснить, может ли это быть рак. НЕ ДОЖДИТЕ, КОГДА ВЫ ПОЛУЧИТЕ ИЛИ ОТКЛЮЧИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ, ЧТОБЫ ВЫБРАТЬ КУШКУ.

Итак, если вы беременны и у вас есть уплотнение в груди, которое необходимо проверить, какие тесты безопасны для вас и вашего ребенка?

Маммограмма

Маммограмма во время беременности может быть назначена женщинам с признаками или симптомами возможной проблемы с грудью.

По данным Американского онкологического общества, делать маммографию во время беременности довольно безопасно. Для маммографии требуется лишь небольшое количество излучения, и излучение фокусируется на груди, поэтому большая его часть не достигает других частей тела. Для дополнительной защиты на животе помещается свинцовый экран, который блокирует любое возможное рассеяние излучения.

Регулярная скрининговая маммография у женщин без каких-либо симптомов не проводится во время беременности.

Ультразвук

Ультразвук считается безопасным инструментом для «заглядывания» в грудь беременных женщин.Обычно его используют перед маммографией, чтобы оценить пальпируемое уплотнение (уплотнение, которое вы можете почувствовать).

У беременных и небеременных женщин ультразвуковое исследование может точно определить, является ли уплотнение безвредной кистой, заполненной жидкостью, или твердой массой, которая может быть злокачественной. Но он гораздо менее точен при различении твердой шишки, которая является раком груди, и твердой шишкой, которая не является раком.

MRI

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, безопасность магнитно-резонансной томографии (МРТ) во время беременности не установлена.Тем не менее, большинство небольших исследований, посвященных МРТ во время беременности, показывают, что это не вызывает проблем. МРТ иногда используется для проверки уплотнений в груди у беременных женщин, которые на маммограмме выглядят так, как будто они могут быть злокачественными. Поговорите со своим врачом о том, безопасен ли этот тип теста для вас и вашего ребенка.

Биопсия

Чтобы точно диагностировать рак груди как у беременных, так и у небеременных женщин, врачам необходимо удалить небольшую часть подозрительной опухоли в груди. Эта процедура называется биопсией.Такая ткань может быть удалена иглой (иглой или стержневой биопсией) или хирургическим удалением всей опухоли (эксцизионная биопсия).

Биопсия груди во время беременности обычно может быть проведена амбулаторно. Врач использует лекарство для обезболивания только той области груди, на которой будет сделана биопсия. Риск для ребенка невелик. При необходимости биопсию также можно провести под общим наркозом, с небольшим риском для ребенка.

Игольная биопсия безопасна для кормящих женщин.Риск инфекции выше при эксцизионной биопсии, потому что требуется больше хирургического вмешательства, и грудное молоко может просачиваться в операционную зону. Если это произойдет, молоко можно слить с помощью тонкой иглы.


Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?


Последнее изменение 30 января 2015 г. в 5:42

.

Рак во время беременности | Cigna

Обзор темы

В редких случаях рак совпадает с беременностью. Поскольку лекарства и радиация, используемые для лечения рака, могут быть опасны для плода, беременная женщина и ее врачи должны взвесить ряд факторов при планировании лечения, в том числе:

  • Плода
    срок беременности .
  • Тип и место расположения рака.
  • Насколько развит рак.
  • Как быстро развивается рак.
  • Есть ли у нее другие проблемы со здоровьем.

У небеременных женщин для удаления рака может использоваться операция, в зависимости от типа и локализации рака. После операции по удалению рака, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация могут использоваться для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.При лечении беременной женщины врачи корректируют обычный режим лечения с учетом следующего.

  • Лучевая терапия для лечения рака обычно не используется во время беременности, поскольку она может быть вредной для ребенка.
  • При необходимости во время беременности можно использовать диагностические тесты с использованием излучения. Но
    ультразвуковая и магнитно-резонансная томография (
    МРТ) считаются более безопасными и используются по возможности.
  • Химиотерапевтические препараты обычно не используются в течение первого триместра из-за риска для плода, но есть некоторые, которые можно безопасно назначать во втором и третьем триместрах беременности.

По возможности врачи стараются отложить химиотерапию во время беременности, чтобы свести к минимуму ее воздействие на плод. Такие решения зависят от того, насколько развит рак и как быстро он развивается.

  • Если рак диагностирован в третьем триместре , возможно, сначала удастся родить ребенка, а затем начать лечение.После того, как легкие плода созреют,
    кесарево сечение или искусственное родоразрешение могут сократить время ожидания до лечения.
  • Если рак диагностирован в первом или втором триместре , ваши врачи могут попытаться отложить химиотерапию как можно дольше до второго триместра.
  • Если рак на поздней стадии диагностирован в первом триместре и необходимы немедленная лучевая и химиотерапия, ваш врач может порекомендовать прерывание беременности.

Если во время беременности у вас диагностировали рак, вы будете работать с рядом медицинских работников. Спросите у своего онколога (онколога) имя лицензированного медицинского социального работника, который может помочь вам в вашем лечении. Социальный работник также может помочь скоординировать работу различных специалистов, занимающихся вашим лечением.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:

Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина

E.Грегори Томпсон, врач — внутренняя медицина

Адам Хусни MD — Семейная медицина

Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

Ребекка Сью Уранга

По состоянию на: 29 мая 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Э.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Ребекка Сью Уранга

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *