HomeРазноеГипертонус матки при беременности 2 триместр симптомы лечение: Тонус матки при беременности 2 триместр: симптомы и признаки, как определить и чем опасен

Гипертонус матки при беременности 2 триместр симптомы лечение: Тонус матки при беременности 2 триместр: симптомы и признаки, как определить и чем опасен

Содержание

Тонус матки при беременности 2 триместр: симптомы и признаки, как определить и чем опасен

При болях и напряжении в животе врачи часто диагностируют тонус матки при беременности во 2 триместре. Для одних пациенток это состояние не представляет опасности и является физиологической реакцией. Другим оно может угрожать преждевременной отслойкой плаценты и ранними родами. Чтобы определить, чем опасен тонус и надо ли с ним бороться в данном случае, необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ.

Читайте также: тонус матки при беременности 3 триместр беременности.

Причины

Причиной тонуса матки во втором триместре беременности могут быть физиологические и патологические факторы. Полость детородного органа состоит из нескольких слоев. Промежуточным является миометрий – мышца. Он выполняет важную функцию для беременной женщины и будущего ребенка: во время вынашивания позволяет органу растягиваться и оставаться в спокойствии, а при родах сокращается и помогает вытолкнуть новорожденного.

Периодически повышенный тонус матки во 2 триместре – это нормальное явление.

Поскольку орган является мышечным, ему необходима тренировка. Примерно на 20 неделе беременности у женщины могут возникать тренировочные схватки. Основным отличием от истинных является отсутствие боли и периодичности. Обеспокоиться надо в том случае, если сокращения повторяются через одинаковое время и учащаются. Причины тонуса матки 2 триместра можно разделить на физиологические и патологические:

  • физическая нагрузка – на 18 неделе беременности животик женщины начинает стремительно увеличиваться в размере, а при нагрузке становится явно заметно напряжение брюшной стенки;
  • стресс – во время переживания в организме вырабатывается кортизол и адреналин, несвойственные для беременной женщины;
  • прогестероновая недостаточность – во 2 триместре обычно беременная уже знакома с ощущениями, сигнализирующими о дефиците гормона и принимает для коррекции препараты;
  • цервикальная недостаточность – состояние, при котором происходит раскрытие шейки раньше положенного времени;
  • интимная близость – во время оргазма происходит сокращение детородного органа, в результате чего возникают признаки тонуса матки.

Спровоцировать неприятные ощущения может езда по бездорожью, выполнение домашних дел, слишком долгая ходьба, нарушение работы пищеварительного тракта. Обычно эти провокаторы не представляют опасности, если не повторяются регулярно.

Симптомы и признаки

У разных женщин могут иметь отличительную интенсивность признаки тонуса матки при беременности – симптомы во 2 триместре заметны сильнее, чем в первом. Это объясняется тем, что детородный орган расширяется и к середине срока достигает области пупка.

Матка занимает большую часть брюшной полости и при напряжении вызывает яркую клиническую картину:

  • неприятные ощущения в нижнем отделе живота, напоминающие предменструальные боли;
  • увеличение объема влагалищных выделений, присутствие слизи и кровяных прожилок;
  • ощущение тяжести в животе;
  • болезненные прострелы в поясничной зоне;
  • дискомфорт в лобке и промежности.

В редких случаях признаки тонуса матки во втором триместре отсутствуют, и проблема обнаруживается случайно. Если в первом триместре женщины не всегда могут отличить признаки патологии от естественных процессов, то во 2 они становятся более выраженными.

Как определить тонус матки при беременности самостоятельно

Диагностика тонуса матки во втором триместре беременности должна осуществляться врачом. Будущая мама может провести самостоятельное обследование в домашних условиях. Распознать тонус матки не сложно. Однако самостоятельно не получится оценить тяжесть сложившейся ситуации. Опасен ли тонус матки – скажет только врач. Как только будущая мама поймет, что у нее тонус, необходимо сразу сообщить о своем состоянии участковому гинекологу.

Как определить тонус матки при беременности?

  1. Необходимо принять удобное положение. Если лечь, то увидеть сокращения можно лучше. В сидячем положении беременная больше ощущает сокращения, нежели видит и осязает их.
  2. Следует расположить ладони на животе и расслабиться. Дыхание должно быть ровным, а эмоциональное состояние спокойным.
  3. В течение нескольких минут надо понаблюдать за поведением животика. Тонус – это напряжение мышц. Очередной эпизод будет сопровождаться ощущением давления в промежности и визуальным изменением формы животика. Многие женщины сравнивают эпизод гипертонуса матки с окаменением живота.

Иногда случается так, что после самостоятельной диагностики беспокоящие признаки проходят. В этом случае не опасен тонус матки. Если в состоянии покоя напряжение передней брюшной стенки и давление в полости малого таза исчезают, значит эти симптомы являются физиологической реакцией. Однако сообщить гинекологу о них все же следует.

Диагностика

Обследование будущей мамы на предмет тонуса во втором триместре беременности осуществляется с помощью ультразвукового исследования и гинекологического осмотра. Первоначально при обращении с жалобами врач прощупывает животик женщины. Во 2 триместре он уже значительно возвышается над лоном и позволяет определить проблему сразу. Не зависимо от того, подтверждается тонус или нет, женщине рекомендуется дополнительное ультразвуковое обследование. Периодичность тонуса матки при беременности во втором триместре непредсказуема. Врач может не обнаружить повода для беспокойства и сказать, что нет рисков, а дома у женщины вновь появятся сокращения. Поэтому всем пациенткам с жалобами на боли и напряжение в животе назначают УЗИ.

Во 2 триместре беременности обследование выполняется датчиком через брюшную стенку.

Это позволяет избежать дополнительной стимуляции активности матки. Если тонус действительно есть, УЗИ показывает, что одна или все стенки находятся в напряжении – утолщены. Во время диагностики также оценивается состояние внутреннего зева и шейки матки, что позволяет судить об опасности данного состояния.

Медикаментозное лечение

Оценивая силу гипертонуса матки при беременности, специалист назначает амбулаторное или стационарное лечение. Если есть опасения за жизнь ребенка или существует вероятность преждевременных родов во 2 триместре, беременную госпитализируют. Также положить в отделение патологии могут женщину, если у нее присутствуют сильные боли.

Чтобы избавиться от тонуса матки при беременности во 2 триместре, выбирается комплексный подход к терапии.

  1. Режим и диета. Будущей маме рекомендуется полный покой. Это касается не только физической активности, но и эмоциональной. Половые контакты необходимо исключить полностью. Любая стимуляция матки запрещена. Повышенная или сниженная активность кишечника также может вызвать сокращения органа. Поэтому женщине назначают диету и питьевой режим. Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря способствует расслаблению мышц и ликвидирует напряжение матки.
  2. Чтобы вернуть мышечный слой детородного органа в нормальное состояние, проводят токолитическую терапию. Она подразумевает использование лекарственных средств для предупреждения преждевременных родов. В перечень таких препаратов входит Нифедипин и Ритодрин.
  3. Для устранения спазма назначается Папаверин и Но-Шпа. Эти средства подходят для длительного использования и не оказывают негативного влияния на плод.
  4. Седативные препараты являются обязательными в терапии тонуса матки 2 триместра. Обычно беременной назначают настойку Пустырника или таблетки Валерианы. Положительное влияние на нервную систему и мышцы оказывает Магний В6 или сульфат магнезии.
  5. Для предотвращения гипоксии плода и нормализации кровотока выписывают препараты Курантил и Актовегин, разрешенные для приема во 2 триместре беременности.
  6. Если диагностика показала, что причиной тонуса стал недостаток прогестерона, назначается гормональная терапия. Обычно в ней нуждаются пациентки, чей срок беременности менее 22 недель.
  7. При истмико-цервикальной недостаточности, обнаруженной во 2 триместре, назначается ношение пессария или наложение швов на шейку матки.

Пациенткам, входящим в группу риска, запрещен интим и физические нагрузки до самых родов.

Чем опасен тонус матки во 2 триместре

Повышенная активность матки 2 степени сопровождается сильными болями в животе и периодическим напряжением брюшной стенки. Для женщины данное состояние обычно не представляет угрозы, чего нельзя сказать о будущем ребенке. При повторяющемся сокращении мышц происходит нарушение обменных процессов, изменяется кровообращение между плодом и плацентой, возникает дефицит кислорода и других необходимых для развития веществ.

Будущие мамы часто отмечают, что при появлении данной клинической картины во 2 триместре ребенок становится более активным. Это объясняется тем, что малыш пытается стимулировать плаценту своими движениями. Ребенок инстинктивно массирует детское место, заставляя его работать в прежнем режиме.

Постоянный тонус может привести к неприятным последствиям:

  • кислородное голодание;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • задержка внутриутробного развития;
  • рождение младенца с малым весом;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Особенно опасно при ранней активности матки преждевременное отделение плаценты. В результате возникает массивное внутреннее кровотечение. При отсутствии медицинской помощи обычно наступает стремительный летальный исход для малыша и возникает риск гибели для мамы.

Сокращение матки способно привести к преждевременным родам. Напряжение стенок вызывает расширение внутреннего зева и сокращение цервикального канала. Давление на плодный пузырь изнутри способно вызвать излитие околоплодных вод.

При своевременном обращении за медицинской помощью серьезной угрозы тонус матки не представляет. Врачи быстро выбирают тактику действий, которая зависит от срока беременности и исходного состояния пациентки, что позволяет продлить беременность до нужного срока.

Общие советы

Для предотвращения тонуса рекомендуется исключить физический и эмоциональные нагрузки. Если нет противопоказаний, следует больше находиться на свежем воздухе во время беременности. Для правильной работы мышц важно здоровое питание и отсутствие вредных привычек. Положительные эмоции обеспечивают нормальное течение беременности.

Женщинам, которые столкнулись с тонусом в 1 триместре, следует особо внимательно относиться к своему положению. Необходимо регулярно принимать препараты, которые назначил врач и исключить интимные отношения.

Если во время беременности при выполнении домашней работы или после длительной прогулки появились признаки тонуса, необходимо отдохнуть. В состоянии покоя получается лучше следить за поведением своего животика. Если тонус не проходит в течение получаса или его признаки усиливаются, необходимо обратиться в больницу.

Гипертонус матки при беременности: на ранних сроках, симптомы, как определить, чем опасен, лечение

Во время беременности может возникать гипертонус матки, в отличие от западных гинекологов, наши специалисты сразу реагируют на этот диагноз и предлагают женщине лечь на сохранение.

Причины 

Гипертонус матки – это напряжение мышц тела матки, такое состояние еще называют повышенным тонусом. По анатомическому строению матка представляет собой своеобразный «мешок», в котором развивается эмбрион. По мере роста и развития эмбриона, этот «мешок» соответственно растягивается, благодаря мышцам (стенки матки состоят из мышечных волокон). Нормой, считается такое состояние, когда мышцы матки расслаблены, если они начинают сжиматься, напрягаться или сокращаться намного ранее, чем предполагаемая дата родов, то это является отклонением от нормы и называется гипертонусом матки при беременности.

Одной из основных причин гипертонуса матки при беременности является страх, нервное перенапряжение, стресс. Может быть такая ситуация, что перед приходом на ультразвуковое исследование (УЗИ) женщина понервничала и в результате ей выставляют диагноз — повышенный тонус.

К остальным причинам являются следующие факторы:

  • Физическое перенапряжение (тяжелый физический труд).
  • Вредные привычки
  • Дефицит магния в организме
  • Если в прошлом женщина делала аборты.
  • Если женщина имела гинекологические заболевания перед беременностью.
  • При вынашивании двойни (или большого количества детей)
  • Если беременность осложнена многоводием
  • Если беременная болеет общими воспалительными заболеваниями (ОРЗ, грипп и т.д.)
  • Различные осложнения при беременности – токсикоз, предлежание плаценты и т.д.
  • Гормональные нарушения.
  • Резус-фактор мамы и малыша различаются.

Симптомы

При беременности гипертонус может проявляться по-разному, однако в большинстве случаев женщину должны насторожить следующие проявления:

  1. На ощупь живот становится «каменным», определить это можно следующим образом: женщина, лежа на спине, ощупывает свой живот на упругость – если он упругий и твердый, как бедро, то, скорее всего матка находится в тонусе, если же он на ощупь мягкий, то не стоит переживать.
  2. «Плохим»  симптомом гипертонуса матки является кровянистые выделения. В этом случае, женщина должна немедленно обратиться к врачу.
  3. Боль, которая может напоминать боль, возникающую при менструации, либо она может быть тянущей, схваткообразной, кроме этого болезненность может возникать не только в области живота, но и поясницы.
  4. Беременная может чувствовать «ломоту» во всем теле, дискомфорт и т.д.

Иногда гипертонус матки во время беременности никак себя не проявляет, женщина узнает об этом диагнозе на ультразвуковом исследовании.

Диагностика

Гипертонус матки легко определяется при влагалищном осмотре и ощупывании живота, но более часто его диагностируют на УЗИ. При проведении УЗИ на мониторе очевидные изменения женского органа – матка «сплющена», ребенок «сжат» её стенками.

Существует прибор для измерения силы сжатия миометрия, однако по причине того, что гипертонус матки легко определяется простыми способами, необходимости в этом приборе нет.

Лечение гипертонуса матки                                                          

Лечить гипертонус матки сложно, потому что беременность ограничивает прием препаратов и также потому, что в лечении немаловажен психологический и моральный фактор. Всем известно, что беременная женщина очень уязвима и самый лучший подход в лечении гипертонуса матки – это избавить ее от лишнего стресса.  

В домашних условиях беременная женщина при первых признаках гипертонуса матки должна принять но-шпу. Если удалось ликвидировать болевые симптомы, то можно успокоиться, однако, если все продолжается, то необходимо срочно обращаться к врачу.

При гипертонусе матки лечение начинается с того, что женщине предлагают лечь под наблюдение в стационар. Для избавления от тонуса матки при беременности используют следующие препараты:

  • Магнезия или магния сульфат – назначают внутривенные инъекции (от 3 до 10 капельниц в среднем). Магнезия расслабляет мышцы, снимает тонус, однако при постановке капельницы магнезии нужно постоянно контролировать давление, по причине того, что данный препарат снижает давление и при гипотонии его нужно вводить очень медленно. Кроме этого с осторожностью это лекарство необходимо принимать на последнем триместре беременности, потому что оно воздействует на дыхательную и сердечную систему малыша и чем больше срок, тем больше ребенок, и он больше нуждается в нормальном функционировании этих систем, и опасно какое-либо вмешательство извне.
  • Папаверин в свечах и уколах. Папаверин – это всем давно известный спазмолитик, под его влиянием понижается уровень ионов кальция, который вызывает сокращения мышц, при падении уровня происходит расслабление и обезболивание, если боль вызвана спазмом мышц.
  • В некоторых особо сложных случаях назначают синтетические аналоги гормона прогестерона. Прогестерон это гормон, который играет особо важную роль на начальном этапе развития беременности. Если уровень прогестерона в организме низкий, то организм не принимает ребенка и случается выкидыш, поэтому если гипертонус сопровождается дефицитом прогестерона (для этого нужно сдать анализ на гормоны), то беременной назначат его аналоги — Дюфастон или Утрожестан.  Утрожестан более предпочтителен, так как производится из растительного сырья.
  • При повышенном уровне андрогенов используют препараты метипред, дексаметазон. Гормональные препараты имеют большой список побочных действий, поэтому принимать их нужно строго под контролем врача.

Преимущество лечения в стационаре состоит в том, что беременной женщине будет обеспечен отдых, она не будет заниматься физическим трудом – это особенно ценно для тех женщин, которые физически тяжело работают. Также при гипертонусе вводят запрет на интимные отношения.

Чем опасен гипертонус матки

Что такого в гипертонусе матки плохого, что пугает врачей? Основная опасность гипертонуса матки при беременности на ранних сроках заключается в том, что он может стать причиной выкидыша, либо вызвать преждевременные роды на более поздних сроках.

Как упоминалось выше, западные врачи и некоторые отечественные специалисты считают, что опасность гипертонуса преувеличена. Они объясняют это тем, что матка – это мышечный орган, в нормальном состоянии мышцы и должны быть немного в напряжении, кроме того сокращение матки или ее участков (локальный гипертонус) на ранних сроках беременности происходит вполне оправданно и называть это состояние патологией нельзя!

Матка может напрягаться и вне беременности, например при сильном стрессе, воспалительных заболеваниях и т.д. Такое напряжение мышц напоминает обычную судорогу и не является гипертонусом.

С этими возражениями можно отчасти согласиться, ведь в нашем обществе такой диагноз ставят почти 60% беременным женщинам, однако многие из них даже не знают, что у них, что-то не в порядке, пока не придут на УЗИ. На самом деле, выставляя такой диагноз по результатам УЗИ, многие врачи-«узисты» не принимают во внимание тот факт, что на ранних сроках женский орган может привести в напряжение датчик прибора УЗИ.

За рубежом говорят о том, что нельзя на ранних сроках определить в тонусе ли матка, потому что биологически задняя стенка толще передней и это нормально, но на УЗИ это выглядит, как перенапряжение задней стенке и может ложно восприниматься, как гипертонус! Кроме того, при имплантации эмбриона к стенкам матки, происходит воспаление того участка к которому, он прикрепляется и это очень хорошо и правильно, однако на УЗИ этот участок выглядит «ненормально».

Читая, зарубежные медицинские статьи, необходимо понимать, что у «нас» и «там» принципиально разный подход к беременности. У нас время вынашивания ребенка считается чуть ли не критичным состоянием для женщины, и любая боль, покалывание воспринимается как угроза для жизни ребенка.

В Западном обществе к беременности относятся, как к нормальному состоянию и в отношении болевых ощущений западные врачи не так категоричны. Они говорят о том, что в первом триместре организм женщины перестраивается и боли, подобные болям во время менструации, вполне возможны у любой здоровой беременной женщины. Угрозу представляют собой боли, которые прогрессируют по интенсивности, частоте и напоминают схватки.  Каменеть живот может с 11-12 неделе и вплоть до последних недель и это абсолютная норма для здоровой матки.

Знать об этом мнении западных врачей необходимо хотя бы для того, чтобы успокоить наших беременных женщин, однако необходимо сохранять бдительность. Если вас беспокоят выделения, боли, то вы должны в любом случае обращаться к врачу, потому что угроза выкидыша(преждевременных родов) очень велика. Если же ничего вас не беспокоит, то не стоит сильно переживать и волноваться, возможно, это всего лишь реакция на датчик УЗИ.

Очень многие женщины вынашивали свою беременность до нужного срока, хотя им постоянно ставили такой диагноз.

Прогноз и профилактика

На протяжении всего периода беременности женщина должна очень внимательно относиться к себе, она должна оберегать себя от стрессов, физических нагрузок, одновременно с этим иметь достаточную активность, совершать прогулки на свежем воздухе, высыпаться, хорошо и правильно питаться, избегать вредных привычек.

Женщина должна иметь правильный настрой и воспринимать свою беременность, как норму, а не патологию или болезнь. Относительно интимных отношений, то, если вас ничего не беспокоит, хорошо и полезно заниматься любовью вплоть до последнего триместра, однако, если начинает болеть живот или поясница, присутствуют кровянистые выделения, «интим» стоит отложить.

Как снять тонус матки при беременности в домашних условиях в 1,2,3 триместре

Писать о том, как снять тонус в домашних условиях достаточно опасно, потому что период беременности – это не время для лишнего риска и лучше советоваться по этому вопросу со своим врачом.

Как снять (избавиться от) тонус матки в домашних условиях

Повышенный тонус матки причиняет много переживаний беременным женщинам из-за того, что «каменеет» живот и появляются боли. Сразу необходимо оговориться, что тонус матки при беременности проявляется не всегда, иногда его обнаруживают только при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), в этом случае женщина редко беспокоится о том как снять тонус, ведь она его не ощущает.

Снимать тонус матки при беременности в домашних условиях не самая лучшая идея, потому что присутствует угроза выкидыша в первом триместре и преждевременных родов во втором и третьем триместре. Правильно снимать тонус матки при беременности в стационаре, находясь под наблюдением врачей. Однако, это не всегда возможно.

Диета

Правильная диета не снимет тонус матки, она лишь является частью комплексного лечения. Основные принципы питания при тонусе матки следующие:

  1. Одной из причин тонуса может быть дефицит магния в организме, поэтому питание должно быть обогащено этим элементом. Магний в избытке содержится в пшеничных отрубях, семечках, кунжуте, гречке. Кроме этого для нормальной беременности необходим витамин В6 – он снижает тяжесть токсикоза, уменьшает вероятность преждевременных родов. Витамин В6 в избытке содержится в грецких орехах, шпинате, капусте, в яйцах, печени.
  2. Питание должно быть полноценным и здоровым, женщина должна отказаться от алкоголя и курения, а также от вредных продуктов- фаст-фуда, газированных напитков и т.д.
  3. Беременная женщина должна следить за состоянием кишечника и не допускать появления запоров. Кишечник и матка «соседствуют» друг с другом, поэтому заполненный кишечник может давить на матку, а увеличивающаяся матка на кишечник, в итоге женщина будет страдать от боли. Во избежание такой ситуации будущая мама должна употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой –это морковь, свекла, яблоки, огурцы, помидоры, хлеб грубого помола, кисломолочные продукты –кефир, простокваша, ряженка, йогурт и т.д.
  4. Сладости надо заменить сухофруктами, потому что орехи являются источниками всех необходимых микроэлементов для беременных – магния, калия, цинка, меди, кальция, селена и т.д.
  5. Беременным важно не нервничать, потому что излишне волнение является частой причиной тонуса матки, поэтому женщина должна иногда кушать свои любимые продукты, хотя стрессы «заедать» нельзя!
  6. Кроме этого женщина не должна кушать за двоих (она должна кушать для двоих) – лишние килограммы не прибавят здоровья вам и вашему ребенку, оптимально набрать за беременность от 10 до 15 кг.
  7. Необходимо пить достаточное количество жидкости, не менее 2 литров в день (потребности в жидкости при беременности увеличиваются), если это не противопоказано из-за отеков или по другим причинам, также это будет профилактикой запоров.

Лечебная гимнастика

Как избавиться от тонуса, используя возможности своего тела? Расслабить мышцы живота помогают определенные упражнения при тонусе матки.  Главным упражнением для снятия тонуса матки при беременности является «кошечка» или поза на четвереньках! Для того чтобы его выполнить необходимо занять коленно-локтевую позицию, в таком случае матка как бы подвешена в воздухе и ее мышцы расслабляются, также при этом ослабляется нагрузка на почки и поясницу.

При этом на вдохе нужно прогнуться и поднять голову вверх, а грудь вперед, при выдохе возвратиться в исходное положение – позвоночник выгнут дугой. Все это надо делать медленно и плавно. Эти движение можно делать с опорой на ладони или локти.

Если у вас нет возможности выполнить это упражнение, то вспомните о том, что расслабление мышц лица и шеи, приводит к тому, что мышцы матки также расслабляются, поэтому закройте глаза, опустите голову и правильно дышите.

В борьбе с тонусом матки очень помогают следующие дыхательные упражнения:

  1. Занять полулежащее положение с опорой на локти, ноги согнуты в коленях. В таком положении начать дышать животом, чтобы живот поднимался и опускался.
  2. Дышать ртом в положении лежа в течение минуты, вдыхать и выдать можно со звуками О,Ы,И.

Интересно заметить, что сторонники естественной беременности и родов, советуют будущим матерям больше петь. Пение приносит радость, удовольствие и снижает напряжение тела. Важно знать, что при тонусе нельзя гладить живот и лучше его вообще не трогать, это также касается сосков!

Ароматерапия

Как убрать тонус, используя наше обоняние? Некоторые женщины расслабляются, вдыхая любимые ароматы, поэтому они для того, чтобы избежать тонуса матки принимают ванны с определенными маслами или носят флакончики с приятными запахами. Но здесь нужно быть очень осторожным, потому что определенные растения увеличивают тонус матки.

Противопоказаны при беременности – эфирные масла жасмина, мирры, ромашки, мелиссы, валерианы, герани, мяты и любые масла, содержащие кетоны. Кетоны очень опасны для беременной женщины, под их действием может произойти выкидыш. Это давно было известно, потому что растения, содержащие наиболее агрессивные кетоны, например полынь, использовались для подпольных абортов.

Многие специалисты вовсе не рекомендуют использовать какую-либо ароматерапию в первом триместре, потому что можно спровоцировать тошноту и усугубить токсикоз.

К относительно безопасным маслам при беременности относят:

  1. Мандариновое, апельсиновое, грейпфрута, лайма.
  2. Имбирное, иланг-иланг.

Но все же будущей маме нужно очень осторожно подходить к настойкам и чаям из целебных трав и лучше с травами не экспериментировать. Даже такие безобидные травы, как пустырник и валериана не всем подходят. Пустырник вообще не рекомендуют при повышенном тонусе матки.

Использование бандажа

Бандаж от тонуса матки не существует ! Если было бы так просто избавиться от тонуса матки -как надеть бандаж, то гинекологи бы успокоились. Бандаж лишь помогает в комплексе со всем остальным лечением. Его можно носить только после 22 недели, а лучше еще позже и только с разрешения врача.

Кроме этого нужно убедиться, что у вас ребенок лежит головкой вниз, при других положениях плода бандаж категорически запрещено носить. Будущей маме важно понимать, что бандаж –это крайняя мера, его нужно применять, когда никак нельзя без него обойтись.

Во всех остальных случаях, когда женщина может носить самостоятельно «свой» живот, она должна это делать, потому что её организм должен привыкать к нагрузке, ведь ей еще предстоит гипернагрузка, в виде схваток и родов.

Как избавиться от гипертонуса матки

Как снять гипертонус лекарствами? Сразу стоит оговориться, что термин «гипертонус» не совсем верный, по причине того, что гипертонус матки возможен только при родах. Под этим термином подразумевается аномальная родовая деятельность, при которой происходит большое количество схваток за короткий промежуток времени, поэтому правильно говорить о повышенном тонусе при беременности.

Снять тонус матки помогут следующие лекарства:

  1. Дротаверин, папаверин, но-шпа – это спазмолитики, которые обладают обезболивающим действием, их назначают в первую очередь. Если, выпив но-шпу, вы почувствовали облегчение, то это хороший признак, плохо, когда спазмолитики не помогают.
  2. Гинипрал. Он не принимается при тонусе матки на ранних сроках беременности, его назначают только после 27-ой недели, выпускается он в форме таблеток или раствора для инъекций.
  3. Витамины — магний В6, витамин Е. Витамин Е способствуют усвоению магния, а дефицит магния является одной из причин тонуса.
  4. Нифедипин является блокатором кальциевых каналов, часто его назначают, если гинипрал не подходит или эти два препарата чередуют.
  5. Магнезия или сульфат магния. Используют это лекарство обычно в форме капельниц.
  6. Утрожестан, Дюфастон –это аналоги гормона прогестерона, от которого зависит приживаемость эмбриона на начальных сроках беременности. Естественный прогестерон должен активно вырабатываться в течение первых 10 недель, если этого не происходит, зародыш не закрепляется в матке, поэтому эти препараты актуально принимать до 16 недель.
  7. Не только нехватка прогестерона может вызвать тонус, но и другие гормональные нарушения, например, если присутствует избыток мужских гормонов- андрогенов и другие причины. В таком случае женщина должна принимать соответствующие гормональные препараты, которые ей назначит врач.

Во время беременности экспериментировать с лекарственными препаратами нельзя, их должен назначить врач, самостоятельно можно принять только простые обезболивающие таблетки, свечи.

Можно ли предотвратить появление тонуса? Как правило, тонус провоцирует стресс и волнение, поэтому беременной женщине нужно избегать всех тревожных мыслей, ей нужно научиться успокаивать себя. Возможно, ей в этом поможет приятная музыка, фильм, книга.

Беременная женщина должна соблюдать правильный режим дня, высыпаться, она не должна поднимать тяжести, если совсем плохо, то она должна просто лежать, в некоторых случаях нельзя даже готовить, не говоря о какой-то более тяжелой работе!

Важно! От интимной жизни при тонусе матке лучше отказаться, потому что оргазм вызывает сокращение мышц матки.

Сокращение мышц матки вызывает также наполненный мочевой пузырь и кишечник, поэтому обязательно делайте «эти дела» вовремя, не увеличивайте нагрузку на матку.

причины, признаки и методы лечения, гипертонус во втором триместре.

Часто беременные во 2 триместре слышат от врача о возможности развития ложных схваток и окаменения нижней части живота, которые при регулярном появлении могут серьезно навредить плоду. Обычно такое состояние наблюдается в начале зачатия и на последних неделях вынашивания малыша, однако иногда оно наблюдается и в середине срока. Как можно распознать тонус матки во втором триместре, и какую опасность такое состояние несет с собой для малыша и самой женщины.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Особенности патологии

Как правило, середина беременности – это наиболее легкий и благоприятный период. Ранний токсикоз уже прошел, организм уже привык к новым изменениям. Однако иногда процесс вынашивания малыша может осложнить повышенное напряжение матки во втором триместре. Подобное состояние серьезно вредит плоду, особенно если возникает часто (более 5 раз в день).

Внимание! Беременные зачастую не ощущают боли, дискомфорта в животе и чрезмерной тяжести, как это происходит на последних сроках беременности.

Если лечение патологии по каким-либо причинам пройдет неудачно, малыша в большинстве случаев удается спасти (особенно высокий процент выживаемости наблюдается после 28 недели, когда у плода полностью сформированы все органы, в особенности легкие).

Поэтому если данное состояние вызовет ранние роды, возможно, это не принесет вреда малышу и матери. Главное своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Причины тонуса с 16 недели могут быть различными, однако большинство ранних родов возникает именно из-за сокращений детородного органа, которые часто появляются намного раньше положенного срока.

Как определить тонус матки. Данное явление представляет собой окаменение нижней части живота, что вызывает определенный дискомфорт. Если он будет редко появляться, женщина, скорее всего, его не заметит. Если беременная выявит признаки тонуса матки во втором триместре, ей понадобится обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и, если необходимо, провести лечение. Это позволит избежать осложнений, которые, как правило, негативно отражаются на здоровье малыша.

Признаки

Первым делом стоит отметить, что тонус матки во втором триместре появляется из-за частого напряжения волокон мышц детородного органа. Такое явление чаще всего появляется при постоянных физических нагрузках, стрессах или эмоциональном перенапряжении. Именно поэтому врачи советуют женщине больше отдыхать и стараться сохранять спокойствие в любых ситуациях.

В сравнении с течением начала беременности, когда частое напряжение органа можно обнаружить из-за нарушения выработки гормона прогестерона в организме, признаки тонуса матки во втором триместре несколько отличаются. Такое состояние развивается из-за активного образа жизни беременной или же сильных и постоянных физических перегрузок. Если возникает тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре могут появляться из-за тяжелых стрессовых ситуаций, которые нарушают эмоциональное равновесие будущей мамы.

Как правило, причины тонуса у каждой беременной одинаковые.

Если вынашивание малыша проходит нормально, значит, женщина себя умственно или физически перегружает, что негативно сказывается на детородном органе, который и без того претерпевает нагрузку из-за вынашивания плода.

Опасен тонус матки для ребенка или нет.

Разумеется, патология несет серьезную опасность для малыша, ведь в результате сжимания детородного органа кроха не получает оптимальную дозу кислорода, крови и полезных веществ, что не лучшим образом сказывается на его состоянии. В итоге это ведет к отставанию в развитии и появлению врожденных болезней.

Симптомы

Как распознать тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре будут характерными. Если женщина внимательно следит за состоянием своего здоровья, она сможет заметить несколько признаков.

Признаки патологии:

  • чувство начала схваток;
  • боли в пояснице резкого характера;
  • чувство напряженности в животе, которую можно сравнить с окаменением;
  • возможное ухудшение стула;
  • невозможность опорожнения мочевого пузыря;
  • твердый живот;
  • неприятные ощущения в лобке.

Если женщина хоть раз ощущала данное состояние, то она уже знает, как определить тонус матки во 2-м триместре. Его невозможно ни с чем перепутать. Если у пациентки была выявлена такая патология, ей необходимо постоянно находиться под присмотром гинеколога, а в случае сильных и долгих схваток немедленно вызвать скорую.

Как правило, тонус матки при беременности наблюдается достаточно часто. Происходит это из-за реакции организма на резкую перестройку работы внутренних органов и изменение гормонального фона. Врачи утверждают, что причины тонуса в большинстве случаев не требуют проводить лечение и опасаться за здоровье крохи.

Важно! Обо всех изменениях в организме, интенсивности схваток и частоте их появления, требуется обязательно сообщать врачу.

После 20 недели вынашивания малыша схватки появляются несколько чаще, что считается подготовкой организма к предстоящей родовой деятельности.

Диагностика

Матка является полым органом, который состоит из мышц и располагается в нижней части малого таза. Она способна возбуждаться, быть эластичной и пластичной, а также подвергаться растяжению.

В нормальном состоянии детородный орган должен быть постоянно расслабленным, поскольку именно такие условия считаются для малыша нормальными.

Кроме того, именно расслабленная мышца позволяет яйцеклетке прикрепиться к ее стенкам.

Как правило, у каждой беременной иногда возникает окаменение органа, что свидетельствует о его подготовке к растяжению и родовой деятельности.

Но если оно появляется часто, это свидетельствует о серьезной угрозе для малыша, поэтому его выявление требуется провести как можно раньше.

Если женщина обратится к врачу с жалобами на болевые ощущения в паховой области и частое затвердение живота, он назначит ей ряд обследований.

Среди них выделяются такие:

  1. Сбор мазка из полости влагалища. Методика позволяет выявить компоненты околоплодных вод и целостность органа. Частое напряжение мышц способно повредить пузырь, в котором находится ребенок, и спровоцировать ранние роды.
  2. Проведение УЗИ с целью оценить состояние плаценты, которая также может повредиться из-за частого сжатия органа или же отслоиться от его стенок. УЗИ позволит выявить патологические изменения в «детском месте».
  3. Проводится диагностика других органов, болезни которых способны привести к схожим симптомам. Это могут быть патологии почек, болезни кишечника, остеохондроз.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся КТГ и допплер-УЗИ. Исследования помогают точно определить заболевание, протекающее в организме, и начать его комплексное лечение, которое поможет восстановить нормальное и здоровое состояние будущей мамы. Такие методики выявляют пороки развития плода и оценивают количество околоплодных вод.

Важно! Только правильная диагностика помогает избавиться от данного состояния, которое значительно вредит малышу

Чем ребенку опасен тонус матки во втором триместре. Часто появляющиеся схватки могут вызвать кислородное голодание у плода, что является особо опасным при внутриутробном развитии, а также способно привести к выкидышу, поэтому если у женщины будет выявлена данная патология, ей срочно назначается лечение.

Проведение терапии

Зная, как проявляет себя патология, можно проводить комплексную терапию. Обычно лечение тонуса матки подразумевает полное исключение физических нагрузок и соблюдение постельного режима.

Если болезнь развилась из-за перестройки гормонов, в серьезных случаях назначается гормонотерапия.

Постельный режим и соблюдение спокойствия обеспечивают расслабление мускулатуры детородного органа, что вызывает избавление от боли и дискомфорта.

Если пациентка ощущает сильные боли и схватки, ее кладут в стационар, где нормализовать здоровую и полноценную работу репродуктивной системы получится при помощи капельниц и некоторых препаратов. Также в больнице пациентка не будет подвергаться стрессам и эмоциональным перегрузкам, чтобы благоприятно скажется на ее здоровье.

Чем опасен тонус, если его не лечить. В таком случае может произойти выкидыш или преждевременные роды, при которых не всегда есть шанс сохранить жизнь малышу. Поэтому если у женщины нестабильное состояние, требуется обязательно лечь в больницу, чтобы сохранить жизнь плода.

Больной назначают правильное питание, соблюдение режима дня, прогулки, общение с близкими людьми и минимум стрессов. Тогда восстановить здоровье половых органов получится намного быстрее и качественней. Если снижение физических нагрузок в ходе профессиональной деятельности невозможно, рекомендуется больше отдыхать или раньше уйти в декрет, ведь здоровье малыша намного важнее.

Своевременное выявление патологии поможет сохранить здоровье матери и ребенка, что особенно важно в период его развития. Проводить самолечение опасно, поэтому лучше рассказать о своих симптомах врачу, чтобы он провел обследование и назначил правильное лечение. Беременность месячные читайте в нашей статье.
Полезное видео: тонус матки при беременности

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

причины и симптомы патологии, диагностика и медикаментозное лечение, профилактика осложнений и советы врачей

У беременных в процессе вынашивания достаточно часто возникают всевозможные проблемы со здоровьем или осложнения, которые обуславливаются психологическими либо физиологическими факторами.

Одной из частых проблем является тонус матки во втором триместре. Подобное состояние нередко сопровождается ярко выраженным дискомфортом и провоцирует развитие различных осложнений.

Поэтому важное значение имеет своевременное выявление гипертонуса и его адекватное лечение.

Любые витаминные комплексы можно принимать только по назначению лечащего врача

Понятие тонуса

Понятие повышенного тонуса матки при беременности предполагает сильное напряжение стенок органа, при котором начинается сокращение мышечных тканей, вызывающее дискомфортные, болезненные ощущения. Матка имеет простое строение, представленное тремя слоями. Если вынашивание протекает нормально, то состояние маточных мышечных тканей расслабленное и остается таковым до родоразрешения.

Если же пациентка подвергается нервным стрессам, избыточным психоэмоциональным переживаниям или чрезмерным нагрузкам, то проявляются мышечные сокращения, провоцирующие повышение внутриматочного давления.

Если матка пребывает в тонусе 2 степени тяжести примерно на 15-18-недельном сроке, то это чревато плодной гипоксией или прерыванием беременности.

Поэтому нельзя игнорировать проявления тонуса матки во 2 триместре, при наличии тревожных признаков рекомендуется срочно обращаться к специалисту.

Почему матка в тонусе

Второй триместр считается самым спокойным и благоприятным периодом для вынашивания. Но и сейчас вынашивание может омрачить тонус матки во втором триместре. Причиной подобных проблем выступают достаточно разнообразные факторы, которые условно подразделяются на психосоматические и физиологические. К последней группе относят:

  • Биологические факторы – когда матка находится в гипертонусе по причине неправильного питания, возрастных особенностей или общего состояния здоровья;
  • Социальные факторы – когда на возникновение тонуса матки во втором триместре оказывает влияние профессиональная деятельность беременяшки, уровень жизни мамочки и ее социальный статус;
  • Проблемы вынашивания вроде плодной гипоксии, плацентарного предлежания, риска прерывания или токсикоза, резус-конфликта;
  • Неблагоприятный анамнез пациентки вроде абортов или выкидышей, хронических патологий или нехорошей наследственности, назначения кесарева и пр.

К группе психосоматических факторов причисляют стрессовые состояния, употребление спиртного или наркотических веществ, табакокурение, излишние волнения и психоэмоциональные напряжения, расстройства или всевозможные фобии и навязчивые мысли. Также психосоматическую природу имеют факторы вроде постоянного страха или эмоциональной нестабильности, частых перепадов настроения, усталости, апатии или бессонницы и переутомления.

Обычно повышенный тонус матки при беременности возникает на фоне нескольких патологических факторов. Психоэмоциональные переживания и нездоровое питание, стрессовые ситуации и усталость негативно сказываются на состоянии самой пациентки и на плодном развитии.

Поэтому беременным необходимо сразу после зачатия перейти на правильный режим питания и распорядка, больше гулять и исключить перенапряжение эмоционального и физического характера. Тогда риск возникновения какого-либо осложнения, в т. ч. и симптомов тонуса матки при беременности во 2 триместре, будет минимальным.

Признаки гипертонуса по неделям второго триместра

Эпизодическое напряжение маточных стенок считается нормальным явлением, поскольку в процессе вынашивания женский организм настраивается и готовится к предстоящему родоразрешению. Тренировочные схватки для вынашивания не представляют никакой угрозы.

Если тонус во втором триместре проявляется в форме длительных и достаточно болезненных маточных сокращений с кровянистой мазней, то необходимо срочное лечение. Симптомы тонуса матки способны ощущаться по-разному в зависимости от срока гестации.

14 неделя

Следует прислушиваться к своим ощущениям

К данному сроку маточное тело уже достаточно заметно увеличивается и прощупывается над лобком. Животик пока совсем небольшой, но он уже может немного выступать вперед. На данном этапе гестации излишнее напряжение маточных мышц чревато прерыванием, при котором обычно ощущается ярко выраженная поясничная и маточная боль, частые сокращения органа, а также кровотечение.

При гинекологическом осмотре обнаруживается шеечное расширение и расслабленность мышц маточного зева. Тонус матки при беременности во втором триместре может возникнуть даже по незначительным причинам вроде нервного стресса или психоэмоционального переживания, сильного волнения или страха и пр.

15-16-недельный срок

На 15 недельке малыш начинает активную деятельность, хотя ощущение пинков еще отсутствует. Теперь гипертонус может возникнуть на фоне избыточной кишечной работе или запоров.

При 16-недельной гестации признаки тонуса матки во время 2 триместра могут проявиться в форме неприятных спазмов или дискомфорта в области матки. Ощущающееся состояние многим пациенткам напоминает наступление менструации.

17-18 недель

Данный срок отличается быстрым развитием крохи, маленький человечек усиленно набирает массу.

  • В результате столь активного роста маточное тело увеличивается до размеров дыньки.
  • На 18-недельном гестационном сроке причины тонуса матки обуславливаются давлением органа на пупок с внутренней стороны живота.
  • Если при этом отсутствует болезненная симптоматика, то причин для волнения нет.

19-20 недель

На этой стадии гестации плод нач

как тонус матки влияет на плод — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.

Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н. критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:

— В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)

— 3-8 неделя беременности — период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)

— 18-22 неделя — наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэза, продукции гормонов (III критический период)

Теперь пройдемся по препаратам, коими травят несчастных беременных в ЖК:

1.Но-шпа (как вариант, папаверин) — спазмолитик, применяется для снижения возбудимости матки в период беременности. Сведения по поводу сего средства весьма противоречивы — от практически полной безвредности до задержки речевого развития у ребенка. Но так как реальную угрозу прерывания беременности но-шпой не снимешь, то и особого смысла в ее применении нет. Кстати, папаверин действует эффективнее.

2. Курантил (да-да, я его люто ненавижу!) — антиагрегант, попутно является индуктором синтеза интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона. Препарат повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора синтеза интерферона и иммуномодулятора). В акушерстве применяется для профилактики плацентарной недостаточности при ОСЛОЖНЕННОЙ беременности (то есть, если у вас, например, плохая допплерометрия или коагулограмма, прием курантила в принципе оправдан, но если врач в ЖК при абсолютно нормальном УЗИ/лабораторных показателях, предлагает попить курантил для профилактики, мой вам совет — лучше купите себе пару килограммчиков фруктов).

3. Аспирин, а также др. НПВС (индометацин, ибупрофен) — прием в ранние сроки беременности может стать причиной сердечно-сосудистых аномалий, гипотрофии, прием в III триместре — кровотечение у плода, перенашивание беременности. Так что головную боль лучше лечить супружеским долгом.

4. Актовегин. Несмотря на то, что его вовсю назначают беременным на предмет «подкормить млоденчика», во многих справочниках в числе показаний к его применению беременность НЕ ЗНАЧИТСЯ, в отличие от того же курантила. Напрашивается логичный вывод о том, что эффективность актовегина при осложненной беременности равна нулю (впрочем, психопрофилактический эффект еще никто не отменял). И, кстати, готовится сей препарат из крови телят, а угадайте-ка с трех раз, кто имеет тенденцию болеть прионными инфекциями? Разумеется, прионы облюбовывают ткани нервной системы, но не факт, что сцуко-возбудителям не вздумается прогуляться по кровеносному руслу. Учитывая их невиданную живучесть, лично я, когда врач в ЖК назначила мне актовегин для очередной профилактики, вежливо сказала, что обязательно буду принимать гадское средство, но до аптеки так и не дошла.

5. Гинипрал — препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, бета2-симпатомиметик, уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки.Приведу лишь несколько интересных моментов:

а) если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза(!) из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (на этом пункте лично я бы конкретно насторожилась)

б) при применении Гинипрала следует следить за пульсом и АД матери, а также за сердцебиением плода (ну, разумеется, врач в ЖК, который назначает гинипрал, будет каждый день измерять ей давление и делать КТГ, кто бы сомневался!).

в) На фоне применения препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей.д) Гинипрал не рекомендуется применять одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоиды. И этот препарат вовсю назначают в женских консультациях, причем ни о каком контроле врача не идет и речи — типа, попейте таблетки и придите через пару недель!

6. Витамин А — в первом триместре беременности может оказывать тератогенное действие (пороки развития ЦНС, расщепление твердого неба). Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема (он накапливается в печени), поэтому планировать беременность при применении препарата рекомендуется через 6-12 месяцев, по этой же причине большие дозы витамина А нельзя назначать беременным (особенно в I триместре). Кстати, тератогенный эффект проявляют также витамины D и К при применении в больших дозах в период беременности.

7. Фитотерапия при беременности
Вопреки распространенному мнению о полнейшей безопасности растительных препаратов, приведу здесь списочек, который без труда можно найти на просторах инета:

а) Травы, которые могут вызвать аборт:
• Алоэ древовидное — входит в состав желудочно-кишечных сборов, сборов, возбуждающих аппетит, назначается для стимуляции иммунитета.
• Барбарис обыкновенный — встречается в противоанемических сборах, рекомендуется для улучшения работы печени, возбуждения аппетита, при желчно-каменной болезни и пр.
• Душица лекарственная — используется для улучшения аппетита, в желудочно-кишечных, легочно-бронхиальных, успокоительных сборах.
• Любисток лекарственный — часто используется как приправа, включен в успокоительные, отхаркивающие, мочегонные и обезболивающие сборы.
• Крушина ломкая — используется как слабительное и при язвенной болезни желудка.• Спорынья в настоящее время не часто используется в гинекологической практике. Спорынья ядовита и абсолютно противопоказана при беременности!
• Чеснок посевной — широко применяется в фитотерапии.
• Пижма обыкновенная — ядовита, повышает тонус матки, повышает артериальное давление. Она входит в состав многих сборов: желудочно-кишечных, от малокровия, головных болей, отеков, хронического стресса.
• Редька посевная назначается для улучшения аппетита и улучшения пищеварения, при холециститах, бронхитах и простудных заболеваниях. Она может оказаться полезной чуть позже, после родов, так как увеличивает лактацию.
• Петрушка кудрявая часто включается в сборы для лечения желчно-каменной и мочекаменной болезней, используется как мочегонное, при расстройствах пищеварения и менструального цикла.Нарушают плацентарное кровообращение, то есть циркуляцию крови в плаценте, обеспечение малыша кислородом и питательными веществами:
• Иссоп лекарственный. Повышает тонус матки, усиливая риск преждевременного прерывания беременности. Он входит в состав сборов против бронхиальной астмы, желудочно-кишечных заболеваний, стенокардии, неврозов, анемии.
• Земляника лесная — рекомендуется при заболеваниях желудка и кишечника, при мочекаменной болезни, авитаминозах, анемии и пр. Она может повышать тонус матки и спровоцировать преждевременное прерывание беременности.
• Череда трехраздельная — используется в различных кожных сборах как потогонное и мочегонное.

б) Оказывают неблагоприятное влияние на материнский организм:
• Мордовник обыкновенный повышает тонус мышц и усиливает чувствительность к боли, входит в сборы для лечения ряда неврологических и терапевтических заболеваний.
• Солодка голая повышает давление, задерживает воду в организме, вызывая отеки. Очень часто назначается при хронических и острых заболеваниях легких и бронхов, при некоторых эндокринных болезнях.
• Настой березового гриба чаги также задерживает воду в организме.

в) Травы, усугубляющие явления раннего и позднего токсикоза
Травы этой группы иногда могут назначаться беременным женщинам, но только по особым показаниям и только врачом-фитотерапевтом, имеющим еще и акушерско-гинекологическую специализацию. Могут вызывать тошноту, рвоту, изжогу, метеоризм и пр.:
• Багульник болотный — ядовит, вызывает воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, расширяет сосуды, понижает давление. Используется в основном как отхаркивающее при бронхиальной астме.
• Валериана лекарственная при длительном приеме или при высоких дозировках может вызывать головную боль, тошноту, тормозить пищеварение, нарушать работу сердца и, как ни странно, повышать нервозность.
• Донник лекарственный — ядовит, провоцирует головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, сонливость. Включен в отхаркивающие, мочегонные сборы. Назначают при метеоризме, бессоннице, ревматических болях.
• Полынь горькая — назначается для возбуждения аппетита, как желчегонное и при различных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Полынь опасна при передозировке. Она может вызывать судороги, галлюцинации и другие нарушения психики. Необходимо учесть, что организмы беременной и ее ребенка более чувствительны к различным химическим веществам, и дозы (настоев в том числе) должны быть уменьшены.
• Чистотел большой относится к ядовитым травам, от него возможны тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания. Прием внутрь в виде настоя рекомендуется в основном при заболеваниях пищеварительной системы.Повышают артериальное давление:
• Бессмертник песчаный — назначается при заболеваниях желчного пузыря и печени.
• Зверобой продырявленный (некоторыми авторами причисляется к ядовитым растениям) суживает сосуды, нарушает кровообращение плаценты, повышает артериальное давление. В фитотерапевтических сборах применяется очень широко.
• Аир болотный — противопоказан из-за выраженного мочегонного действия, входит в состав желудочно-кишечных и противоязвенных сборов.
• Василек синий — требует особенно осторожного обращения. Входит в желчегонные, мочегонные сборы, применяется при сердечнососудистых и глазных болезнях и пр. Противопоказан из-за мочегонного эффекта и содержания цианидного комплекса.
• Девясил высокий — используется в отхаркивающих, желудочно-кишечных сборах.
• Марена красильная — раздражает слизистую оболочку желудка, назначается при мочекаменной болезни.
• Можжевельник (ягоды) — используется как мочегонное, слабительное, потогонное средство, усиливает отделение желудочного сока.
• Рододендрон золотистый — ядовитое растение, вызывает сильное слюнотечение, рвоту, боли в желудке и по ходу кишечника, брадикардию, нарушения дыхания, снижение давления, угнетение почек.

г) Травы, влияющие на свертываемость крови
• Горец птичий, почечуйный, перечный — кроме сильного кровесвертывающего действия, вызывает сокращение матки с риском прерывания беременности. Входит в сборы, употребляемые при многих заболеваниях.
• Кровохлебка лекарственная — используется в сборах при холециститах, метеоризме, энтероколитах, заболеваниях органов дыхания.
• Кошачья лапка (она же бессмертник) обладает сильным кровесвертывающим действием, повышает артериальное давление.
• Крапива двудомная широко используется в фитотерапии. Кроме того, она стимулирует половые железы, нарушая естественный гормональный фон.
• Кукуруза (рыльца) рекомендуется обычно как желчегонное и мочегонное средство.
• Крестовник обыкновенный — он вызывает сердцебиение, сухость во рту, имеет канцерогенное действие.д) Травы, стимулирующие половые железы и нарушающие гормональный фон
• Одуванчик лекарственный — широко применяется в фитотерапии.
• Орех грецкий — может спровоцировать спазм сосудов головного мозга, повышает свертываемость крови.
• Мелисса лекарственная — используется в сборах при очень многих заболеваниях.
• Хмель обыкновенный — наиболее часто встречается в сборах при различных почечных заболеваниях и для лечения бессонницы, нервного напряжения.
• Лапчатка гусиная — назначается как кровеостанавливающее и мочегонное средство.
• Смородина черная — назначается при заболеваниях почек, авитаминозах, кровотечениях и лучевой болезни, гипертонической болезни, простудных заболеваниях и как желчегонное.
• Тысячелистник обыкновенный — растение ядовито, вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки.
• Адаптогены: аралия маньчжурская, заманиха, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная или маралий корень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Все они тоже стимулируют половые железы, нарушая нормальный гормональный фон, и повышают артериальное давление, вызывают сердцебиение, тахикардию, бессонницу, головные боли, повышают нервозность. Во время беременности их можно применять лишь строго по показаниям, уменьшенными дозами, укороченными курсами и обязательно под контролем врача.

е) Просто ядовитые растения Ядовитыми считают:
• авран лекарственный,
• белену черную,
• белладонну (или красавку)
• дурнишник обыкновенный,
• дымянку лекарственную,• живокость высокую,• копытень европейский,• крестовник плосколистный,• кубышку желтую,• купальницу европейскую,• черемуху обыкновенную,• чистец лесной,• кирказон ломоносовидный,• ластовень лекарственный,• молочай глянцевитый,• мыльнянку лекарственную,• окопник лекарственный,• очиток едкий,• папоротник мужской,• переступень белый,• пион уклоняющийся,• прострел раскрытый,• руту пахучую,• сирень обыкновенную,• хвощ полевой.

Впечатлились, дорогие мои? А теперь возьмем, например, канефрон — препарат, который вовсю назначают беременным теткам при отеках (не поверите, мне его тоже назначали, но я проигнорировала и это назначение — вот только почему мой мозг не включился, когда я начала пить курантил?), и в состав которого входит любисток, обладающий абортивным действием. Да, любистока в препарате немного, но закон подлости и индивидуальную чувствительность еще никто не отменял! И когда тетка в ru_perinatal спрашивает, может ли канефрон усиливать маточные сокращения, только нежелание прослыть истеричкой удерживает меня от совета вылить содержимое пузырька в унитаз и сменить врача

8. Виферон В аннотации сказано, что он может применяться у беременных женщин с УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства (хотя лично мне даже такой подход кажется весьма спорным). Но, опять же, я постоянно встречаю в ru_perinatal сообщения о том, что врач выписал виферон для профилактики гриппа или ОРВИ… Как известно, действующее вещество виферона — альфа-интерферон. Читаем про эффекты этого милого средства: в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Да, интерферон из свечек всасывается не так чтобы очень хорошо, но где гарантия, что именно эта малая доза не стимульнет вашу иммунную систему так, что и двойная доза гинипрала потом не поможет? Во время беременности идет физиологическое угнетение иммунитета, необходимое для того, чтобы сохранить плод, и какого черта его вообще стимулировать? Не буди лихо, пока оно тихо!(с)

9. Антигистаминные препараты — применяются при лечении аллергических заболеваний (риниты, дерматозы, бронхиальная астма)Дело в том, что гистамин (против которого и направлено действие этих препаратов) обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению стромальных клеток эндометрия в децидуальную ткань, регулирует процессы обмена между матерью и плодом. То есть антигистаминные препараты могут нарушать эти процессы.Большинство «популярных» антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям. Эти препараты могут стать причиной резорбции плода, стеноза привратника, синдактилии, атрезии анального отверстия, гипоплазии легких, гидроцефалии.

10. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) могут приводить к аномалиям развития соединительной ткани, задержке внутриутробного развития, гипогликемии плода.

11. Антибиотики — назначают беременным при инфекциях.Наиболее безопасными для плода являются препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. НО: ампициллин в случае применения в конце беременности может вызвать усиление желтухи у новорожденного, цефалоспорины могут привести к гипопротромбинемии и кровотечениям. Антибиотики других групп в акушерстве применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!Нитрофураны (фурагин, фуразолидон) могут вызывать гемолиз у плода. Доксициклин может вызывать необратимое изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей и хрупкость скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Метронидазол оказывает эмбриотоксическое действие.Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) оказывают артротоксичное действие Сульфаниламиды — оказывают тератогенное действие, усиливают желтуху плода Противотуберкулезные препараты — грубые аномалии развития плода, замедление психомоторного развития, судорожный синдром, кровотечения

12. Препараты, применяемые во время родов (фанатикам на заметку!):Окситоцин — может вызвать резкие схватки, ведущие к гипоксии плода Промедол — может угнетать дыхание плодаМестные анестетики (ксикаин, лидокаин, тримекаин), используются для парацервикальной, эпидуральной, спинальной анестезии — гипоксия плода, нарушение гемодинамики плода (брадикардия, снижение предсердно-желудочковой проводимости) Препараты для общего наркоза: Тиопентал-натрий — угнетение ЦНССомбревин — гипоксия, ацидоз Натрия оксибутират — угнетение ЦНС, миорелаксацияЗакись азота — гипоксия, ацидоз Метоксифлуран, фторотан — угнетение ЦНС

13. Эуфиллин — бронхолитическое средство, расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносные сосуды, оказывает периферическое венодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток. Стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения его из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного. Эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.На этом мой энтузиазм сдох и отказался вспоминать аццкие лекарства! Вы спросите, что же теперь делать? Ищите вменяемого врача, штудируйте фармакологические и акушерские справочники, и, самое главное — прислушивайтесь к себе, потому как интуицию еще никто не отменял. Если вы испытываете когнитивный диссонанс при виде упаковки таблеток (разумеется, при отсутствии серьезных проблем у вас или ребенка), подумайте: а так ли они необходимы? Все хорошо в меру)))

Второй триместр беременности: боль, кровотечение и выделения

Многие женщины испытывают различные типы выделений во втором триместре. Обратите внимание на цвет, запах, количество и частоту вагинальных или анальных выделений. Некоторые типы выделений могут указывать на инфекцию, которая требует медицинской помощи или лечения.

Выделения из влагалища

По мере прогрессирования беременности вы можете заметить увеличивающиеся выделения из влагалища. Как правило, он выглядит как яичный белок, имеет молочный цвет и немного пахнет.Это может напоминать о предменструальных выделениях, только немного более обильными и частыми.

Эти выделения совершенно нормальны и являются еще одним изменением, через которое проходит ваше тело в ответ на гормоны беременности и усиление кровотока в этой области. Вы можете носить ежедневные прокладки или менять нижнее белье чаще, чем обычно, если выделения вам неприятны.

Хотя описанные выше выделения являются нормальным явлением, существуют некоторые типы выделений, которые могут означать, что у вас инфекция.

Вульвовагинальный кандидоз , или дрожжевая инфекция, очень часто встречается во время беременности. Признаки включают густые творожистые выделения, сопровождающиеся зудом, покраснением и жжением, а также болезненные ощущения при половом акте и мочеиспускании.

Инфекции, передаваемые половым путем ( ИППП ) также могут возникать во время беременности, и, поскольку многие из них могут повлиять на плод, важно, чтобы они лечились.

У вас может быть состояние, требующее лечения, если выполняется одно из следующих условий:

  • Выделения выглядят как гной.
  • Выделения желтого, зеленого цвета или с неприятным запахом.
  • Вы замечаете жжение при мочеиспускании.
  • Ваши половые губы красные, опухшие или зудящие.

В отличие от признаков инфекции, прозрачные или розоватые водянистые выделения могут быть признаком преждевременного разрыва амниотического мешка.

Разрыв мешка может вызвать струйки водянистых выделений или прилив большого количества водянистой жидкости из влагалища.Это обычно называется перерывом на воду перед началом родов.

Предупреждение: Если вы заметили устойчивую струйку или прилив водянистых выделений во втором триместре, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком преждевременных родов или разрыва амниотического мешка.

Выделения из прямой кишки

Помимо кровотечения из прямой кишки, у некоторых женщин во время беременности могут наблюдаться выделения из ануса. Выделения из прямой кишки могут быть вызваны ИППП, проблемами кишечника и желудочно-кишечного тракта или физическими ранами в прямой кишке.Если у вас наблюдаются выделения из прямой кишки, обратитесь к врачу.

Гонорея, хламидиоз и другие инфекции, которые могут передаваться половым путем, могут вызвать инфекцию заднего прохода. Эти инфекции могут вызывать кровоточащие поражения или язвы. Кроме того, они могут вызывать выделения зеленого или желтого цвета с неприятным запахом и густые выделения.

Вытираться или ходить в туалет может быть больно. Если у вас есть эти симптомы, обсудите их с врачом. При отсутствии лечения они могут вызвать у ребенка серьезные проблемы.Большинство ИППП можно лечить антибиотиками.

Некоторые беременные женщины могут испытывать выделения из ануса из-за проблем с кишечником или желудочно-кишечных расстройств. Это может привести к появлению слизи или водянистых выделений из заднего прохода.

Определенные желудочно-кишечные проблемы или пищевое отравление могут также вызывать частую диарею или появление фекалий необычного цвета или текстуры. Сообщите врачу о любых необычных характеристиках дефекации. Некоторые состояния требуют немедленного лечения.

Наконец, если у вас есть инфицированный геморрой или анальная трещина, вы можете заметить необычные выделения из прямой кишки.Инфицированные раны могут вызывать выделения коричневого, желтого, зеленого или белого цвета.

Такая рана может иметь неприятный запах, а может и не иметь. Зараженные язвы часто очень болезненны и требуют медицинской помощи. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникнут выделения такого характера из ануса.

Выделения из сосков

Многие женщины испытывают выделения из одного или обоих сосков во втором триместре беременности. Нежность груди и изменение цвета сосков также обычны во время беременности.

Выделения чаще всего встречаются у ранее рожавших женщин.Выделения из сосков часто прозрачные, молочного или желтоватого цвета.

Выделение из сосков обычно не является признаком проблемы, если только не присутствуют следующие симптомы:

  • Соска изменяется в размере или становится втянутой.
  • Соск сухой, потрескавшийся или болезненный.
  • На соске сыпь или новые бугорки.
  • Выделения с неприятным запахом, кровянистые, зеленые или коричневые.

Если вы не уверены, нормальны ли выделения из сосков, обратитесь к врачу, чтобы обсудить свои симптомы.

Гипертонус матки — Энциклопедия безопасности

Гипертонусом в медицине раком называют уменьшение тела, появляющееся до предполагаемой даты начала родов (часто — на ранних сроках). Гипертонус матки — не самостоятельное заболевание , это просто признак неблагополучия в женском организме, который нельзя игнорировать, так как он свидетельствует об угрозе самопроизвольного прерывания беременности.

Причины

  • Гормональные нарушения — недостаточная функция яичников, плаценты, нарушение функции надпочечников, ведущее к дефициту эстрогена и / или прогестерона или избытку мужских гормонов (андрогенов).
  • Гипоплазия женских половых органов (генитальный инфантилизм), пороки развития матки (например, двурогая матка и др.).
  • Опухоль в матке (миома).
  • Инфекции и воспаления в органах малого таза у женщин и плодного яйца.
  • Цервикальная недостаточность (т.е. шейка матки не выдерживает возрастающих нагрузок и начинает раскрываться задолго до начала родов).
  • Отказ иммунной системы при беременности.
  • Соматическое заболевание женщины, т.е. заболевание, не имеющее прямого отношения к репродуктивной системе: болезнь сердца, болезнь почек и т. Д.
  • Перенесенные ранее аборты.
  • Тревожно-депрессивное состояние женщины во время и незадолго до беременности, внутреннее напряжение, неуверенность в себе.

Каковы симптомы?

При тонусе матки возникает ощущение тяжести и напряжения внизу живота. Возникает боль в лобковой области, тянущая боль в спине, ощущение распирания внизу живота, боли, похожие на менструальные.

Повышенный тонус матки в I триместре беременности может привести к гибели плодного яйца, развивающейся беременности, выкидышу.Во II и III триместре гипертонус матки может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Для развивающегося плода при гипертонусе матки опасно нарушение кровообращения плаценты, а значит, гипоксия плода (кислородное голодание) и задержка роста и развития. Это связано с тем, что плацента не сокращается за счет сокращения матки. Как следствие, может произойти ее отслойка и самопроизвольный аборт на любом этапе рождения недоношенного ребенка.

Диагностика и лечение

Гипертонус матки обычно выявляется при плановом осмотре беременным гинекологом. Врач обычно назначает успокаивающие (успокаивающие) и спазмолитические средства. Дополнительно могут быть назначены препараты магния и витамина B 6 и т. Д.

Обычно получают достаточно средств, предназначенных для снижения тонуса матки. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может навредить малышу и стать причиной преждевременных родов.

Кроме того, при гипертонусе упражнения противопоказаны и рекомендуется больше отдыха.Секс нежелателен, так как возникшие в этом случае схватки могут вызвать выкидыш.

Госпитализация

При отсутствии эффекта от терапии и появлении регулярных спазмов и болей, особенно если они сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей, немедленно обратиться к врачу и принять решение о приеме, т. Е. «Лечь на консервацию». «, так как в этом случае существует угроза прерывания беременности.

В поликлинике вам проведут вагинальное обследование и обязательно сделают УЗИ.Благодаря этому исследованию можно диагностировать угрозу прерывания беременности на ранних стадиях и вовремя принять меры по ее сохранению. Во время УЗИ врач сможет подтвердить наличие повышенного тонуса матки, а также оценить состояние плода и плодных оболочек.

Дополнительно, при необходимости, оценка уровня половых гормонов в крови и суточной моче, обследование на половые инфекции и др.

В больнице беременной стараются обеспечить полноценный отдых, прописывают успокоительные и спазмолитики, поливитамины и другие препараты.При гиперандрогении используются препараты, восстанавливающие нарушенный баланс гормонов.

Если гипертонус матки привел к началу родов до 34 недель, родовые действия необходимо подавить с помощью токолитических (расслабляющих мышцы матки) препаратов. Наиболее критичным для недоношенного ребенка является срок 25-28 недель (до этого его шансы на выживание, к сожалению, ничтожны, после 28 недель они резко возрастают). В случае угрозы преждевременных родов основная задача на этот срок — ускорить созревание легких плода (обычно для этого назначаются гормоны).Продление беременности минимум на два дня в большинстве случаев дает возможность.

Профилактика гипертонуса

Профилактический гипер лучше всего принимать еще на этапе планирования беременности: пройти обследование на инфекционные заболевания органов малого таза, обратиться к агинекологу-эндокринологу, а при необходимости — и к терапевту. Когда наступила беременность , следует оказать себе (и своему ребенку) щадящее лечение, снизить физическое и умственное напряжение и при малейших признаках тонуса матки без промедления обратиться к врачу.

По данным журнала 9 месяцев

Антитромботическая терапия | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 12 мая 2020 г.

Краткие рекомендации
Сводные рекомендации

Лабораторное исследование:

  • У не госпитализированных пациентов с COVID-19 в настоящее время нет данных, подтверждающих измерение маркеров коагуляции (например,g., D-димеры, протромбиновое время, количество тромбоцитов, фибриноген) (AIII) .
  • У госпитализированных пациентов с COVID-19 обычно измеряются гематологические параметры и параметры коагуляции, хотя в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование этих данных для принятия управленческих решений. (BIII) .

Хроническая антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия:

  • Пациенты, получающие антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных состояний, должны продолжать принимать эти лекарства, если им поставлен диагноз COVID-19 (AIII) .

Профилактика и скрининг венозной тромбоэмболии:

  • Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию для предотвращения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или артериального тромбоза, если нет других показаний. (AIII) .
  • Госпитализированные взрослые с COVID-19 должны получать профилактику ВТЭ в соответствии со стандартом оказания помощи другим госпитализированным взрослым (AIII) .Диагноз COVID-19 не должен влиять на рекомендации педиатра по профилактике ВТЭ у госпитализированных детей (BIII) . Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия не должна использоваться для предотвращения артериального тромбоза вне обычных стандартов лечения пациентов без COVID-19 (AIII) .
  • Зарегистрированная частота ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 варьируется. В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать за или против использования тромболитиков или повышения доз антикоагулянтов для профилактики ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 вне рамок клинического исследования (BIII)
  • Госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны обычно выписываться для профилактики ВТЭ (AIII) .Используя схемы, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, расширенную профилактику ВТЭ можно рассмотреть у пациентов с низким риском кровотечения и высоким риском ВТЭ в соответствии с протоколами для пациентов без COVID-19 (подробные сведения об определении пациентов из группы риска см. В тексте) (БИ) .
  • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга на тромбоз глубоких вен у пациентов с COVID-19 без признаков или симптомов ВТЭ, независимо от статуса их маркеров коагуляции (BIII) .
  • У госпитализированных пациентов с COVID-19 следует оценивать возможность тромбоэмболической болезни в случае быстрого ухудшения легочной, сердечной или неврологической функции или внезапной локализованной потери периферической перфузии (AIII) .

Лечение:

  • Пациентам с COVID-19, у которых возникло эпизодическое тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID- 19 (AIII) .
  • Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или постоянная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться антитромботической терапией в соответствии со стандартными институциональными протоколами для пациентов без COVID-19 (AIII) .

Особые рекомендации во время беременности и кормления грудью:

  • Ведение антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует специального ухода и планирования и должно проводиться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагуляции во время беременности (AIII) .
  • Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденных; следовательно, они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных о безопасности (AIII) .
Рейтинг рекомендаций: A = сильный; B = умеренный; C = Необязательно
Рейтинг доказательности: I = Одно или несколько рандомизированных испытаний с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками; II = Одно или несколько хорошо спланированных нерандомизированных исследований или наблюдательных когортных исследований; III = экспертное мнение

Связь между COVID-19 и тромбоэмболией

Инфекция новым коронавирусом SARS-CoV-2 и возникший в результате синдром коронавирусной болезни (COVID-19) были связаны с воспалением и протромботическим состоянием, с увеличением фибрина, продуктов распада фибрина, фибриногена и D-димеров. 1,2 Фактически, эти маркеры были связаны с худшими клиническими исходами. 3,4 Хотя истинная частота этих осложнений среди пациентов с разной степенью тяжести заболевания полностью не определена, были сообщения о повышении частоты тромбоэмболических заболеваний, связанных с COVID-19, у пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ). 5,6 Во французской проспективной многоцентровой когорте из 150 пациентов ОИТ 16,7% имели тромбоэмболию легочной артерии, несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию.Пациенты с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) имели повышенную частоту тромбоэмболии легочной артерии по сравнению с пациентами без ОРДС, ассоциированного с COVID-19. 6 Голландское исследование 184 пациентов в отделении интенсивной терапии сообщило о совокупной частоте венозной тромбоэмболии (ВТЭ) 27% (95% доверительный интервал, от 17% до 32%), несмотря на профилактику. 7 Исследование, в котором использовалось рутинное ультразвуковое исследование, показало, что частота ВТЭ составила 69% 5 у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Однако другие центры сообщили о более низкой частоте случаев.Итальянское исследование показало, что частота ВТЭ составляет 22,2%. 8 Среди 393 пациентов из Нью-Йорка только 13 пациентов (3,3%) испытали ВТЭ; 10 из этих пациентов (7,7%) получали искусственную вентиляцию легких, а трое (1,1%) не подвергались механической вентиляции. 9 Необходимы эпидемиологические исследования, контролирующие клинические характеристики, сопутствующие заболевания, профилактические антикоагулянты и методы лечения, связанные с COVID-19.

Примечательно, что все исследования, описанные выше, основывались на клинических данных, которые наводили на мысль о тромбоэмболических событиях, чтобы вызвать диагноз тромбоэмболии.Хотя частота тромбоэмболических событий, особенно тромбоэмболии легочной артерии, может быть довольно высокой, на данный момент нет опубликованных данных, исследующих полезность рутинного наблюдения за тромбозом глубоких вен с помощью УЗИ нижних конечностей. Однако для клиницистов, которые регулярно проводят ультразвуковые исследования у пациентов в критическом состоянии, добавление глубоких вен к ежедневному обследованию может быть полезным дополнением к лечению.

Остается очень мало проспективных данных, демонстрирующих преимущества мониторинга маркеров коагуляции или безопасность и эффективность использования терапевтических доз антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 при отсутствии других показаний.Ретроспективный анализ 2773 пациентов из одного центра в США показал внутрибольничную летальность у 22,5% пациентов, получавших терапевтическую антикоагулянтную терапию, и у 22,8% пациентов, не получавших антикоагулянты. В исследовании также сообщается, что в подгруппе из 395 пациентов на ИВЛ умерли 29,1%, получавшие антикоагулянты, и 62,7%, не получавшие антикоагулянты. Исследование имело важные ограничения: в нем отсутствовали подробные сведения о характеристиках пациентов, показаниях для начала приема антикоагулянтов и описания других методов лечения, которые получали пациенты и которые могли повлиять на смертность.Кроме того, авторы не обсуждали возможное влияние систематической ошибки выживаемости на результаты исследования. По этим причинам данных недостаточно, чтобы повлиять на стандарт лечения, и это исследование дополнительно подчеркивает необходимость проведения проспективных испытаний для определения рисков и потенциальных преимуществ терапевтической антикоагуляции у пациентов с COVID-19. 10

Был разработан ряд рандомизированных контролируемых исследований для оценки рисков и преимуществ антикоагуляции у пациентов с COVID-19 (посетите ClinicalTrials.gov для текущего списка испытаний). Временное руководство по распознаванию и лечению коагулопатии у пациентов с COVID-19 было выпущено Международным обществом тромбоза и гемостаза (ISTH). 11 Американское общество гематологов разработало инструкции по коагулопатии и венозной тромбоэмболии. Дополнительный документ, в котором излагаются проблемы, связанные с тромботическими заболеваниями, с последствиями для профилактики и лечения, был одобрен ISTH, Североамериканским форумом по тромбозам, Европейским обществом сосудистой медицины и Международным союзом ангиологов. 12

Мониторинг маркеров коагуляции у пациентов с COVID-19:

  • Не госпитализированные пациенты с COVID-19 не должны в плановом порядке проходить тестирование на предмет выявления коагулопатии, таких как уровень D-димера, протромбиновое время, уровень фибриногена и количество тромбоцитов (AIII) . Хотя отклонения от нормы этих маркеров были связаны с худшими исходами, отсутствуют проспективные данные, демонстрирующие, что их можно использовать для стратификации риска у тех, у кого нет симптомов, или у пациентов с легкой инфекцией SARS-CoV-2.
  • Гематологические параметры и параметры коагуляции обычно измеряются у госпитализированных пациентов с COVID-19. Тем не менее, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать за или против использования таких данных для принятия управленческих решений (BIII) .

Лечение коагулопатии у пациентов с COVID-19

Выбор антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов для пациентов с COVID-19: 13

  • Каждый раз, когда используется антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия, необходимо учитывать потенциальные лекарственные взаимодействия с другими сопутствующими лекарствами. (AIII) .Ливерпульский университет составил список лекарственных взаимодействий.
  • Низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин могут быть предпочтительнее для госпитализированных, тяжелобольных пациентов из-за их более короткого периода полураспада, возможности вводиться внутривенно или подкожно и меньшего количества лекарственных взаимодействий по сравнению с пероральными антикоагулянтами (AIII) .
  • Амбулаторные пациенты, получающие варфарин, которые не могут получить международный нормализованный мониторинг соотношения во время изоляции, могут стать кандидатами на прямую пероральную антикоагулянтную терапию.Пациенты с механическими сердечными клапанами, вспомогательными устройствами для желудочков, клапанной фибрилляцией предсердий или синдромом антифосфолипидных антител или кормящие пациенты должны продолжать лечение варфарином (AIII) .

Хроническая антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия:

  • Пациенты с COVID-19, которые принимают антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию по поводу основных заболеваний, должны продолжать лечение, если не разовьется значительное кровотечение или отсутствуют другие противопоказания. (AIII) .

Пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении:

  • Не госпитализированным пациентам с COVID-19 не следует начинать антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию для профилактики ВТЭ или в терапевтических дозах (AIII) .

Госпитализированные пациенты с COVID-19:

  • Взрослым, которые поступают в больницу с COVID-19, профилактика ВТЭ, если нет противопоказаний (например, у пациента с активным кровотечением или тяжелой тромбоцитопенией), должна быть назначена с использованием рекомендаций для пациентов, которые были госпитализированы для других случаев. показания (AIII) .Хотя данные, подтверждающие эту рекомендацию, ограничены, ретроспективное исследование показало снижение смертности у пациентов, получавших профилактическую антикоагулянтную терапию, особенно если у пациента был показатель коагулопатии, вызванной сепсисом, ≥4. 4
  • В недавнем метаанализе инфекции COVID-19 у детей венозная тромбоэмболия не обсуждалась. 14 Учитывая недостаточность данных, инфекция COVID-19 не должна изменять рекомендации по профилактике ВТЭ для госпитализированных детей (BIII) .
  • Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия не должна использоваться для предотвращения артериального тромбоза за пределами стандартного лечения для людей без COVID-19 (AIII) . Антикоагулянты обычно используются для предотвращения артериальной тромбоэмболии у пациентов с сердечной аритмией. Хотя есть сообщения об инсультах и ​​инфаркте миокарда у пациентов с COVID-19, частота этих событий неизвестна.
  • Пациенты с COVID-19, у которых возникло эпизодическое тромбоэмболическое событие или у которых имеется большое подозрение на тромбоэмболическое заболевание в то время, когда визуализация невозможна, следует лечить терапевтическими дозами антикоагулянтной терапии в соответствии со стандартом лечения пациентов без COVID-19 (АIII) .
  • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования терапевтических доз антитромботических или тромболитических средств для лечения COVID-19 у пациентов, поступающих в больницу. (BIII) . Хотя есть данные о том, что полиорганная недостаточность более вероятна у пациентов с сепсисом, если у них развивается коагулопатия, 15 нет убедительных доказательств того, что какое-либо конкретное антитромботическое лечение повлияет на исходы у пациентов с COVID-19 или без него.Приветствуется участие в рандомизированных исследованиях, если они доступны.
  • Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или непрерывная заместительная почечная терапия, или у которых есть тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться в соответствии со стандартными институциональными протоколами для пациентов без COVID-19 (AIII) .

Пациентов с COVID-19, выписанных из больницы:

  • Рутинная профилактика ВТЭ после выписки не рекомендуется для пациентов с COVID-19 (AIII) .Однако преимущества профилактики после выписки для некоторых пациентов из группы высокого риска без COVID-19 привели к одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов двух схем: ривароксабана 10 мг в день в течение 31-39 дней и бетриксабана 160 мг в день 1, после чего бетриксабаном по 80 мг один раз в сутки в течение 35–42 дней. 16,17 Критерии включения в исследования, в которых изучались эти схемы, включали:

    • Модифицированный балл IMPROVE-VTE ≥4; или
    • Модифицированная оценка IMPROVE-VTE ≥2 и уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы; 16 или
    • Возраст ≥75 лет; или
    • Возраст> 60 лет и уровень D-димера> 2 раза выше верхней границы нормы; или
    • Возраст от 40 до 60 лет, уровень D-димера> 2-кратного верхнего предела нормы и предыдущее событие ВТЭ или рак. 17
  • Любое решение о применении профилактики ВТЭ после выписки должно учитывать индивидуальные факторы риска пациента, в том числе ограниченную подвижность, риск кровотечения и осуществимость.

Особые рекомендации при беременности и кормлении грудью

Несколько профессиональных обществ, в том числе Американское общество гематологов и Американский колледж акушеров и гинекологов, имеют руководящие принципы, которые конкретно касаются лечения ВТЭ в контексте беременности. 18,19 Отсутствуют данные об использовании этих систем оценки для прогнозирования риска ВТЭ у беременных. Кроме того, уровень D-димера не может быть надежным предиктором ВТЭ во время беременности, потому что существует физиологическое повышение уровней D-димера на протяжении всей беременности. 20-22

Как правило, предпочтительными антикоагулянтами во время беременности являются соединения гепарина. 2 Из-за надежности и простоты применения низкомолекулярный гепарин рекомендуется вместо нефракционированного гепарина для профилактики и лечения ВТЭ у беременных. 19

Антикоагулянты прямого действия обычно не используются во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности у беременных. 18 Следует избегать использования варфарина для профилактики или лечения ВТЭ у беременных, независимо от их статуса COVID-19; это особенно верно в течение первого триместра из-за опасений по поводу тератогенности.

Конкретные рекомендации для беременных с COVID-19 включают:

  • Если антитромботическая терапия назначается во время беременности по другому показанию, эту терапию следует продолжить, если пациентке поставлен диагноз COVID-19 (AIII) .
  • Для беременных, госпитализированных с COVID-19, рекомендации по профилактике ВТЭ такие же, как и для госпитализированных небеременных пациентов (AIII) .
  • Ведение антикоагулянтной терапии во время родов и родоразрешения требует специального ухода и планирования и должно проводиться у беременных с COVID-19 так же, как и при других состояниях, требующих антикоагулянтной терапии во время беременности. (AIII) .

Тромболитическая терапия при беременности:

  • Из-за потенциального риска материнского кровотечения во время беременности тромболитическую терапию следует применять при острой тромбоэмболии легочной артерии с опасной для жизни гемодинамической нестабильностью, независимо от того, есть ли у пациента COVID-19 (AIII) . 18

Лактация:

  • Нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин и варфарин не накапливаются в грудном молоке и не вызывают антикоагулянтного эффекта у новорожденного; следовательно, они могут использоваться кормящими женщинами с COVID-19 или без него, которым требуется профилактика или лечение ВТЭ (AIII) . 19 Напротив, пероральные антикоагулянты прямого действия обычно не рекомендуются из-за отсутствия данных о безопасности. (AIII) . 18

Список литературы

  1. Хан Х, Ян Л., Лю Р. и др. Выраженные изменения свертывания крови у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Клин Хим Лаб Мед . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32172226.
  2. Дриггин Э., Мадхаван М.В., Бикдели Б. и др. Соображения по поводу сердечно-сосудистой системы для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения во время пандемии коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). J Am Coll Cardiol. 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32201335.
  3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Английский язык J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013.
  4. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 с коагулопатией. Дж. Тромб Хемост . 2020; 18 (5): 1094-1099.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32220112.
  5. Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, et al. Высокая частота венозных тромбоэмболий у пациентов с тяжелой формой COVID-19, получавшей антикоагулянты. Дж. Тромб Хемост . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32320517.
  6. Helms J, Tacquard C, Severac F и др. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Центр интенсивной терапии .2020: [Препринт]. Доступно по адресу: https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/04/863_author_proof.pdf.
  7. Klok FA, Kruip M, van der Meer NJM и др. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Тромб Рес . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/322

    .

  8. Tavazzi G, Civardi L, Caneva L, Mongodi S, Mojoli F. Тромботические события у пациентов с SARS-CoV-2: срочный вызов на ультразвуковой скрининг. Центр интенсивной терапии .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32322918.
  9. Goyal P, Choi JJ, Pinheiro LC, et al. Клиническая характеристика COVID-19 в Нью-Йорке. N Английский язык J Med . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32302078.
  10. Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Связь дозовой антикоагуляции с выживаемостью в стационаре среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Журнал Американского кардиологического колледжа .2020. [В печати]. Доступно по адресу: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109720352189?via%3Dihub.
  11. Тачил Дж., Танг Н., Гандо С. и др. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; 18 (5): 1023-1026. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32338827.
  12. Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения. Джам Колл Кардиол . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32311448.
  13. Американское общество гематологов. COVID-19 и ВТЭ / антикоагулянты: часто задаваемые вопросы. 2020. Доступно по адресу: https://www. Mathematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation. Доступно 8 мая 2020 г..
  14. Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Акта Педиатр . 2020. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32202343.
  15. Iba T, Nisio MD, Levy JH, Kitamura N, Thachil J. Новые критерии коагулопатии, вызванной сепсисом (SIC) после пересмотренного определения сепсиса: ретроспективный анализ общенационального исследования. BMJ Открыть . 2017; 7 (9): e017046. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28963294.
  16. Spyropoulos AC, Lipardi C, Xu J, et al. Модифицированная оценка риска IMPROVE VTE и повышенный уровень D-димера указывают на высокий риск венозной тромбоэмболии у пациентов с острыми заболеваниями для расширенной тромбопрофилактики. TH Открыть . 2020; 4 (1): e59-e65. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/321

    .

  17. Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med. 2016; 375 (6): 534-544. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27232649.
  18. Бейтс С.М., Раджасекхар А., Миддельдорп С. и др. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии, 2018 г.: венозная тромбоэмболия в контексте беременности. Кровавый Совет . 2018; 2 (22): 3317-3359. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482767.
  19. Практический бюллетень ACOG № 196: тромбоэмболия при беременности. Акушерский гинекол . 2018; 132 (1): 243-248. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939933.
  20. Ван М., Лу С., Ли С., Шен Ф. Референсные интервалы D-димера во время беременности и послеродового периода на анализаторе коагуляции STA-R evolution. Клин Чим Акта .2013; 425: 176-180. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23954836.
  21. Регер Б, Петерфальви А, помет I и др. Проблемы оценки уровней D-димера и фибриногена у беременных. Тромб Рес . 2013; 131 (4): e183-187. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481480.
  22. Hu W, Wang Y, Li J, et al. Прогностическая ценность теста D-димера для венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде: проспективное когортное исследование. Clin Appl Thromb Hemost .2020; 26: 1076029620

    6. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/320

    .

Лечение гидронефроза во время беременности

Как партнер Amazon мы можем получать небольшую комиссию за соответствующие покупки. Эта комиссия не влияет на стоимость товаров.

Событие гидронефроза и гидроуретера во время беременности было описано физиологическим, поскольку оно наблюдается более чем в 80-85% случаев, часто и наиболее выражено у первородящих.

Расширение возникает во втором триместре и, в конечном итоге, становится более заметным с правой стороны, только видна над терминальной линией и исчезает в течение нескольких недель после рождения. Заболевание не наблюдается у женщин, у которых мочеточники не пересекают край таза.

Степень дилатации можно уменьшить, поместив женщину на наименее пораженную сторону или в колено-локтевое положение. После обзора литературы сделан вывод, что сегодня существует большая вероятность того, что гидронефроз во время беременности устанавливается в результате сдавления мочеточников между беременной маткой и конечной линией.

Не было продемонстрировано, что изменение гормонального баланса во время беременности имеет значение. Научное значение гидронефроза зависит от связи между обструкцией мочеточника и высокой частотой нарастания инфекции мочевыводящих путей во время беременности, а также от понимания важности — в лечении инфекции — улучшения дренажа путем изменения положения тела.

Что такое гидронефроз во время беременности?

Понимали ли вы, что около 90-95% беременных женщин страдают тем или иным гидронефрозом? Это может показаться вам ошеломляющим, но это результат ряда отчетов за последнее время.Если вы ожидающая мама, вам пора осознать гидронефроз, чтобы оставаться в безопасности во время беременности.

Рентген брюшной полости, показывающий размещение уретального стента на левой стороне тела (помещенного для облегчения гидронефроза левой почки, вызванного опухолью, блокирующей левый мочеточник по отношению к мочевому пузырю)

Гидронефроз не является заболеванием. Это структурное заболевание, которое обычно возникает в одной почке или, когда оно хроническое, влияет на обе почки. Нарушение обычного оттока мочи из почки в мочевой пузырь может привести к отеку одной или обеих почек.Это состояние часто описывает гидронефроз. Это могло произойти из-за типичной версии или основного заболевания.

Когда опухоль поражает одну из почек, это называется односторонним гидронефрозом. В то время как, когда обе почки поражаются одновременно, это состояние называется двусторонним гидронефрозом.

Гидронефроз матери

Условием установления гидронефроза во время беременности из-за присутствия плода в утробе матери является материнский гидронефроз.Бессимптомное расширение чашечек почек, почечной лоханки и верхних двух третей матки во время беременности приводит к этому типичному состоянию.

Подобно гестационному гидронефрозу, он ассоциируется с типичным заболеванием — инфекцией мочевыводящих путей у беременных женщин. Таким образом, приблизительно 90-95% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза во время беременности.

Расширение обычно более заметно на правой стороне тела (80–85%), чем на левой (15–20%).Расширение мочеточника не происходит ниже края таза. Наличие гидронефроза из-за какого-либо патологического состояния внутриутробно усугубляет заболевание.

Что вызывает гидронефроз во время беременности?

Гормональные изменения во время беременности с участием агентов, подобных эстрогену, прогестерону и простагландину, вызывают такие состояния, как гидронефроз и эктазию мочеточника.

Беременность приводит к общему расслаблению гладкой мускулатуры за счет прогестерона. Наряду с правовращением матки возрастает частота возникновения гидронефроза у беременных.

Растущий вес матки при минимальном пространстве таза может вызвать расширение матки и, таким образом, усугубить возникновение гидронефроза. Увеличение срока беременности и рост матки за пределами бедер могут снизить это давление на мочеточники. Повышенная гидратация может привести к усилению гидронефроза.

Беременность увеличивает кровоток в почках примерно до 75% и примерно на 50% увеличивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — это тест, используемый для проверки того, насколько хорошо работают почки.Следовательно, частота гидронефроза плода при беременности увеличивается.

Непроходимость или закупорка мочевыводящих путей может произойти врожденно у плода или может быть одним из физиологических факторов, влияющих на беременность. Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, стриктура уретры и т. Д. — вот лишь некоторые из основных причин гидронефроза.

Аналогичным образом, внешние причины рака шейки матки, синдрома яичниковых вен и функциональные причины, такие как диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, также могут привести к гидронефрозу.

Симптомы гидронефроза во время беременности

Вот несколько симптомов гидронефроза при беременности. Тем не менее, во многих случаях симптомы вообще не проявляются. Симптомы зависят от того, происходит ли отек остро, прогрессивно или более постепенно.

  1. Сильная боль в боку или боль в области спины и живота
  2. Тошнота и рвота, лихорадка
  3. Постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием, учащением мочеиспускания.
  4. Колики боли
  5. Пятна крови в моче
  6. Боль в груди
  7. Отек ног.

Факты о гидронефрозе

  1. Гестационный гидронефроз обычно происходит во 2 триместре. Он поражает практически 90-95% беременностей к 26 и 28 неделям.
  2. Частота дилатации выше у нерожавших. Женщина, у которой беременность не превысила 20 недель, считается нерожавшей.
  3. В основном гидронефроз исчезает сам по себе, без какого-либо лечения. Идеальный период — 6 недель после родов, однако в некоторых случаях он может длиться дольше.
  4. Гидронефроз объясняет отек почек, вызванный неспособностью мочи отводить трубы из почек в мочевой пузырь.
  5. Гидроуретер объясняет набухание мочеточника, трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем.
  6. Обструкция может иметь место на любом уровне мочевыводящей системы от почки до мочеточника, мочевого пузыря и уретры.
  7. В зависимости от уровня причины гидронефроз может быть односторонним, включая одну почку, или двусторонним, включая обе.
  8. Повышенное давление, вызванное гидронефрозом, потенциально может поставить под угрозу функцию почек, если оно не будет уменьшено в разумные сроки.
  9. Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли опухоль остро или прогрессирует медленнее. Если это сильная непроходимость, симптомы могут включать скручивающую боль, тошноту и рвоту.
  10. Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на восстановление циркуляции мочи из пораженной почки.

Диагноз гидронефроза во время беременности

Изотопные ренографические исследования, кажется, показывают возможную связь между двусторонней обструкцией мочеточника и развитием преэклампсии.

Точно так же, похоже, что серьезный гидронефроз или обострение существующего гидронефроза фактически игнорировались как возможная причина неуверенной боли в животе во время беременности.

Эти состояния необходимо исследовать с помощью ультразвукового исследования, и необходимо предпринять усилия для лечения путем изменения положения. В случае продолжающейся боли или нарушения функции почек лечение должно заключаться в установке мочеточникового катетера.

  1. Ультразвуковое сканирование может помочь в отделении физиологического гидронефроза от обструкции, вызванной зубным камнем.
  2. Анализ мочи на инфекцию.
  3. Анализ крови на анемию.
  4. Анализ электролитов и СКФ для определения правильного функционирования почек.

Риск гидронефроза

Необычная, но потенциально опасная проблема, связанная с гестационным гидронефрозом, — это спонтанный разрыв почки.

Это происходит из-за повышенного гидростатического давления внутри собирающих структур, которое выходит за пределы удерживающей способности соединения чашечно-почечной капсулы.

Почки, поврежденные до беременности, более подвержены самопроизвольному разрыву почек.

Если оставить без лечения сверх разумного периода, почка полностью перестанет работать.

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации

При появлении лихорадки, острой боли в области живота или следов крови в моче следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Гидронефроз может быть смертельным для беременных с одной почкой. По этой причине вашему врачу необходимо сообщить даже о появлении легких симптомов!

Лечение гидронефроза во время беременности

Лечение гидронефроза во время беременности тщательно проводится на разных этапах.Взгляните на них.

  1. 1. Слить мочу через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или прямо через кожу в почку. Снижает давление мочи в почках.
  2. Следующим шагом на пути является лечение основной причины, которая в первую очередь вызвала закупорку. Операция, называемая стентированием мочеточника, обычно позволяет избавиться от обструкции. Различные причины будут лечиться по-разному. Например, если гидронефроз вызвал камень в почках, для его разрушения используются акустические волны или лазеры.
  3. Но если это состояние вызвано чистой беременностью, ничего нельзя сделать для лечения этого состояния. Вам просто нужно подождать, пока он не вылечится естественным путем. Тем не менее, процедура слива излишка мочи через катетер будет сделана, чтобы снизить давление на почки и избежать возможности дальнейшего повреждения.

Профилактика гидронефроза во время беременности

Заболевания почек обычно протекают бессимптомно. Таким образом, он может остаться незамеченным, если не оценить его в нужное время.

Раннее выявление и лечение могут замедлить или предотвратить развитие болезни почек. Регулярный анализ мочи и крови может помочь в выявлении любых заболеваний почек во время беременности.

Регулярно консультируйтесь со своим врачом на протяжении всей беременности и убедитесь, что у вас нет никаких тревожных признаков почечных заболеваний.

Мы надеемся, что приведенная выше информация была практичной. Не стесняйтесь делиться, если знаете какую-либо информацию.

Удачи! Хороших выходных!

Руководство по использованию лапароскопии во время беременности

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2017 года.

Авторы

Джонатан Перл, Реймонд Р. Прайс, Эллисон Е. Тонкин, Уильям С. Ричардсон, Димитриос Стефанидис

Преамбула

Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риск для плода без ущерба для безопасности матери. Благоприятные исходы для беременной и плода зависят от точной и своевременной диагностики при оперативном вмешательстве. Хирурги должны знать данные о различиях в методах, используемых для беременных пациенток, для оптимизации результатов.В этом документе содержатся конкретные рекомендации и руководства для оказания помощи врачам в диагностике и лечении хирургических состояний у беременных пациенток с упором на использование лапароскопии.

Заявление об ограничении ответственности

Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или нет.

Рекомендации

применимы ко всем врачам, которые решают клиническую проблему (проблемы) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственных приемлемых подходов из-за сложности среды здравоохранения. Руководящие принципы должны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, наиболее подходящий для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

Рекомендации

разработаны под эгидой Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически изучалось, анализировалось и пересматривалось комитетом по руководствам. Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых достижений в области медицинских исследований и практики.

Методология обзора литературы

Это обновление руководства, которое было опубликовано в апреле 2011 г. [1] , и в его объем входила литература до декабря 2010 г. Новый систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline и Cochrane был проведен с января 2011 г. по март 2016 г. охватить всю новую литературу по теме. Стратегия поиска ограничивалась исследованиями взрослых людей на английском языке. Актуальность каждого исследования была оценена, и те, которые не имеют отношения к делу, были отклонены.

Ключевые слова Лапароскопия, беременность, аппендэктомия, холецистэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, МРТ, компьютерная томография, ультразвук, облучение, ERCP, MRCP, ультразвук, холедохолитиаз, безопасность, позиционирование, мониторинг, триместр
Типы исследований Рандомизированные испытания, метаанализы, систематические обзоры, проспективные, ретроспективные, редакционные статьи, серии случаев, существующие и прошлые руководства
Сроки рассмотрения с октября 2011 г. по март 2016 г.

Было обнаружено 154 статьи, опубликованные за период поиска.Учитывая небольшое количество статей, все они были проанализированы с целью включения ретроспективных обзоров и серии случаев. Рецензенты вручную просматривали библиографии, чтобы выявить пропущенные дополнительные статьи. Этот поиск дал еще 32 статьи.

Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из приведенных ниже руководств были оценены в соответствии с системой GRADE, описанной в таблицах 1 и 2. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+) , низкий (+), средний (+++) или высокий (++++)) и двухуровневую систему для оценки силы рекомендации (слабая или сильная).Дополнительные определения предоставлены SAGES в «Документе с определениями: Справочник по использованию Руководства SAGES». Если текущая литература не поддерживает вывод, предлагается мнение экспертов в данной области, чтобы помочь читателю в принятии обоснованных решений.


I. Введение

Примерно 1 из 500 женщин во время беременности потребуется неакушерская абдоминальная хирургия [2-4] . Наиболее частыми неотложными неакушерскими хирургическими вмешательствами, осложняющими беременность, являются острый аппендицит и холецистит [2, 4] .Другие состояния, при которых может потребоваться операция во время беременности, включают кисты, новообразования или перекрут яичников, симптоматический желчнокаменный таз, опухоли надпочечников, расстройства селезенки, симптоматические грыжи, осложнения воспалительных заболеваний кишечника и другие редкие состояния

Более двух десятилетий назад некоторые утверждали, что лапароскопия противопоказана во время беременности из-за опасений по поводу травмы матки в результате установки троакара и неправильной перфузии плода из-за пневмоперитонеума. По мере того, как хирурги набирались опыта и документировали свои результаты, лапароскопия стала предпочтительным методом лечения многих хирургических заболеваний у беременных [5, 6] .


II. Диагностика и обследование

Устранение боли в животе у беременных представляет собой дилемму, при которой врач должен учитывать риски и преимущества диагностических методов и методов лечения как для матери, так и для плода. Основной принцип лечения боли в животе заключается в том, что более ранний диагноз дает лучший прогноз [7] . У беременных женщин с болями в животе исход плода зависит от исхода матери. Для точного диагноза обычно требуется диагностическая визуализация, включая УЗИ, КТ и / или МРТ.Перед любым диагностическим исследованием с пациентом следует обсудить соотношение риска и пользы.

УЗИ

Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

Боль в животе у беременных можно разделить на гинекологические и негинекологические причины. Когда для постановки диагноза требуются рентгенографические исследования, ультразвуковое исследование считается безопасным и эффективным.Это первоначальный рентгенологический тест выбора для большинства гинекологических причин боли в животе, включая образование придатков, перекрут, отслойку плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки и гибель плода [8, 9] . Ультразвук чувствителен до 80% и специфичен на 94% для диагностики акушерских и гинекологических причин боли в животе, включая отслойку плаценты, внематочную беременность и перекрут яичника [9] .

Ультразвук также является полезным исследованием для многих негинекологических причин боли в животе, включая симптоматические камни в желчном пузыре и аппендицит [10-16] .Ультразвук — это диагностическое исследование выбора при патологии желчевыводящих путей у беременных с диагностической точностью выше 90% [17] . У беременных пациенток с болью в правой нижней части живота аппендикс можно визуализировать в 60% случаев [17] , но результаты обследований на аппендицит могут достигать 90% [18] . Если диагноз остается неясным на основании анамнеза, физикального обследования и УЗИ, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для установления точного диагноза.

Риск ионизирующего излучения

Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 миллигрэй (мГр) во время беременности (+++; Strong).

Значительное радиационное облучение плода может привести к хромосомным мутациям, неврологическим аномалиям и повышению риска лейкемии у детей [19] . Кумулятивная доза облучения является основным фактором риска неблагоприятных эффектов для плода, но возраст плода на момент облучения также важен [12, 13, 20, 21] .Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первой недели после зачатия. Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения концептуса во время беременности была менее 50–100 мГр [21–23] . Например, доза облучения концептуса для простой рентгенограммы брюшной полости в среднем составляет 1-3 мГр, в то время как КТ таза в среднем составляет менее 30 мГр облучения [24-26] (дополнительные дозы облучения см. В Таблице 3) .

Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности, и в это время следует избегать обычных рентгенограмм [21, 27] .На более поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенеза на повышение риска гематологических злокачественных новообразований у детей. Фон заболеваемости детским раком и лейкемией составляет примерно 0,2-0,3%. Радиация может увеличить эту частоту на 0,06% на каждые 10 мГр, доставленные плоду [22, 28] .

Воздействие 5 мГр на концептус увеличивает риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития и детских злокачественных новообразований до одного дополнительного случая на 6000 живорождений выше исходного риска [21, 27] .Более 99% плодов не страдают от дозы облучения менее 20 мГр [29] . Риск аберрантного тератогенеза низок при 50 мГр или менее, а риск порока развития значительно увеличивается при дозах выше 150 мГр. Ни одно диагностическое исследование не должно превышать 50 мГр [13, 20, 22, 30-33] .

Компьютерная томография

Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации.(++; Слабая).

Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки абдоминальной боли у беременных, когда требуется срочная информация, а другие методы визуализации недостаточны [8, 34] . Радиационное воздействие на плод может составлять всего 20 мГр для КТ органов малого таза, но может достигать 50 мГр при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза [12, 35-38] . Эта доза облучения может повлиять на тератогенез и увеличить риск развития злокачественных гематологических заболеваний у детей [35] .

Компьютерная томография не должна быть первоначальным методом визуализации для беременных, за исключением случаев, когда требуется срочная информация в случаях травмы или острой боли в животе [27, 39, 40] . Учитывая полезность ультразвука и МРТ в диагностике абдоминальной боли у беременных, КТ следует зарезервировать для экстренных случаев или когда МРТ недоступна [8, 27] . Если необходима визуализация с использованием ионизирующего излучения, следует использовать специальные методы, чтобы придерживаться принципа ALARA (минимально возможного) [41] .

Магнитно-резонансная томография

Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности. МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерских болей в животе у беременных (++; Слабая).

МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей без ионизирующего излучения и безопасен для использования у беременных [8, 9, 42-44] . Внутривенные препараты гадолиния проникают через плаценту и могут вызывать тератогенез; поэтому их использование во время беременности должно быть ограничено отдельными случаями, когда это считается необходимым. [45-47] . Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу пагубного воздействия акустического шума на плод [48] , но о каких-либо конкретных побочных эффектах метода МРТ на развитие плода не сообщалось [46, 49-52] .

Усовершенствования в технике сделали МРТ предпочтительным передовым методом визуализации у беременных пациенток [42, 43, 53-56] . Более быстрое получение и нечувствительные к движению последовательности повысили полезность МРТ у беременных.По мере увеличения опыта проведения МРТ брюшной полости точность диагностики повысилась [9, 57] . В экстренных случаях МРТ демонстрирует эквивалентную или лучшую точность диагностики нетравматической патологии брюшной полости по сравнению с компьютерной томографией или ультразвуком [57, 58] . Если возможно, МРТ следует использовать вместо компьютерной томографии при обследовании беременных с болью в животе [8, 9, 56] .

Ядерная медицина

Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).

Если считается необходимым для лечения неотложного медицинского состояния, радиофармпрепараты обычно можно вводить в дозах, обеспечивающих облучение всего плода менее 5 мГр [59, 60] , что находится в безопасном диапазоне воздействия на плод. Перед проведением исследования следует рассмотреть возможность консультации с радиологом или технологом ядерной медицины.

Холангиография

Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности.При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

Радиационное облучение во время холангиографии оценивается в 20-50 мГр [61] . Рентгеноскопия обычно обеспечивает дозу облучения до 200 мГр / мин, но варьируется в зависимости от используемого рентгеновского оборудования, положения пациента и его размера. Во время холангиографии следует защитить плод, поместив защитное устройство между источником ионизирующего излучения и пациентом [62, 63] .Следует приложить усилия для защиты плода от радиационного облучения без ущерба для поля зрения, необходимого для правильной визуализации. Не сообщалось о побочных эффектах для беременных пациенток или их плодов конкретно при холангиографии.

Доза облучения во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в среднем составляет 20–120 мГр, но может быть значительно выше при длительных процедурах [64] . ERCP также несет риски помимо радиационного воздействия, такие как кровотечение и панкреатит.У небеременных пациенток риск кровотечения составляет 1,3%, а риск панкреатита составляет 3,5–11% [65] . Эти дополнительные риски требуют такого же тщательного анализа и обсуждения с пациентом, что и другие оперативные и процедурные вмешательства [12, 32, 66-68] .

Альтернативы рентгеноскопии для визуализации билиарного дерева включают эндоскопическое ультразвуковое исследование и холедохоскопию [69-71] . Оба эти метода являются приемлемыми при условии, что хирург имеет соответствующее оборудование и навыки для точного выполнения процедур.

Диагностическая лапароскопия

Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

Визуализация предпочтительнее диагностической лапароскопии для исследования абдоминальных процессов во время беременности [8, 39, 58, 72] . Если визуализация недоступна или не дает результатов, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии в качестве диагностического инструмента.Лапароскопию следует использовать разумно, так как может быть повышенный риск преждевременных родов и гибели плода после отрицательного результата лапароскопии по поводу предполагаемого аппендицита [73, 74] . Риски и преимущества диагностической лапароскопии при других состояниях во время беременности недостаточно документированы и требуют дальнейшего изучения.

Установление точной и своевременной диагностики заболеваний брюшной полости во время беременности оптимизирует исходы для матери и плода. Когда доступные ресурсы не позволяют сделать своевременную визуализацию для диагностики или визуализация не дает результатов, можно рассмотреть диагностическую лапароскопию.Риски поздней диагностики следует сопоставить с риском возможного отрицательного результата лапароскопии. Хирург должен быть готов лечить состояния, диагностированные при лапароскопии.


III. Отбор пациентов

Принятие предварительного решения

Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания предлагает беременным и небеременным пациентам те же преимущества, что и лапаротомия (+++; Strong).

После принятия решения об операции следует определить хирургический подход (лапаротомия или лапароскопия), исходя из навыков хирурга и наличия соответствующего персонала и оборудования.Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся аналогичными преимуществам у небеременных пациенток, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе [75-80] . Другие преимущества лапароскопии у беременных включают снижение угнетения дыхания плода из-за снижения послеоперационной потребности в наркотических средствах [77, 81-83] , более низкий риск раневых осложнений [81, 84, 85] , уменьшение послеоперационной гиповентиляции у матери [ 81, 82] , и снижение риска тромбоэмболических событий.Улучшенная визуализация при лапароскопии может снизить риск раздражения матки за счет уменьшения потребности в манипуляциях с маткой [86] .

Лапароскопия и триместр беременности

Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в течение любого триместра беременности, когда показаны операции (+++; Strong).

Традиционно рекомендация относительно несрочных процедур во время беременности заключалась в том, чтобы избегать хирургического вмешательства в первом и третьем триместрах, чтобы минимизировать риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов, соответственно.Это побудило некоторых авторов предложить отложить операцию до второго триместра [87] и что предел гестационного возраста для успешного завершения лапароскопической операции во время беременности должен составлять от 26 до 28 недель [88] . Эти рекомендации не поддерживаются доказательствами хорошего качества; Недавняя литература продемонстрировала, что беременным пациенткам можно безопасно выполнять лапароскопическую операцию в течение любого триместра без повышенного риска для матери или плода [79, 80, 89-94] .

И лапароскопическая холецистэктомия, и аппендэктомия были успешно выполнены в конце третьего триместра, не увеличивая риск преждевременных родов или гибели плода [28, 91, 93, 95] . Важно отметить, что в некоторых случаях было показано, что откладывание необходимых операций до родов увеличивает частоту осложнений как для матери, так и для плода [90, 96-98] .


IV. Лечение

Расположение пациента

Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Сильная).

Когда беременная пациентка находится в положении лежа на спине, беременная матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Это снижение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса с сопутствующей материнской гипотонией и снижением перфузии плаценты во время операции [99-101] . Размещение пациента в положении лежа на левом боку сдвигает матку от полой вены, улучшая венозный возврат и сердечный выброс [99, 100] .Если доступ к брюшной полости затруднен в положении полного пролежня, можно использовать положение частичного левого бокового пролежня. Беременным пациенткам в первом триместре не требуется менять положение, так как небольшой размер матки не препятствует венозному оттоку.

Первоначальное размещение порта

Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы Вереша или оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна дна матки (++; слабый) .

Безопасный абдоминальный доступ для лапароскопии может быть выполнен как открытым, так и закрытым способом при правильном использовании. Обеспокоенность по поводу использования методов закрытого доступа (игла Вереша или оптический ввод) в значительной степени была основана на потенциально более высоком риске повреждения матки или других внутрибрюшных органов [102, 103] . Поскольку во втором и третьем триместре интраабдоминальная область изменяется, для повышения безопасности доступа следует изменить стандартную конфигурацию размещения троакара, чтобы учесть увеличенный размер матки [104-106] .Если место первоначального доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки, а брюшная стенка приподнята во время введения, безопасное и эффективное использование техники Хасана и иглы Вереша [91, 93, 107] . Первоначальный доступ к брюшной полости через подреберный доступ с использованием открытой или закрытой техники был рекомендован, чтобы избежать попадания в матку [86, 91, 93, 95] . Установка троакара под ультразвуковым контролем описана в литературе как дополнительная мера защиты от повреждения матки [108] .

Давление вдувания

Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен быть адаптирован к физиологии пациента (++; слабый).

Диафрагма беременной пациентки смещается вверх растущим плодом, что приводит к уменьшению остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости [109] . Смещение диафрагмы вверх пневмоперитонеумом вызывает большее беспокойство у беременных пациенток с существующей рестриктивной физиологией легких.Некоторые рекомендуют поддерживать давление внутрибрюшной инсуффляции на уровне менее 12 мм рт. Ст., Чтобы избежать ухудшения физиологии легких у беременных [105, 110] . Другие утверждали, что инсуффляция менее 12 мм рт. Ст. Не может обеспечить адекватную визуализацию внутрибрюшной полости [91, 93] . Давление 15 мм рт. Ст. Использовалось во время лапароскопии у беременных пациенток без увеличения неблагоприятных исходов для пациентки или ее плода [91, 93] .

Поскольку обмен CO2 происходит при внутрибрюшинной инсуффляции, существуют опасения по поводу вредного воздействия пневмоперитонеума на плод.Некоторые исследования на животных подтвердили ацидоз плода с ассоциированной тахикардией, гипертонией и гиперкапнией во время CO2-пневмоперитонеума [111-113] , в то время как другие исследования на животных противоречат этим выводам [114] . Нет данных, свидетельствующих о вредном воздействии CO2 пневмоперитонеума на плод человека [88] .

Интраоперационный мониторинг CO2

Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в пневмоперитонеуме с CO2 были задокументированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было. [111-113, 115] . Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у человеческого плода, но опасения по поводу возможных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации по мониторингу CO2 у матери [116, 117] . Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга содержания углекислого газа в крови матери (PaCO2) по сравнению с мониторингом содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает кислотно-щелочной статус матери у людей [118] .Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерения ЕТСО2 у беременных [88, 91, 93] , что делает ненужным регулярный мониторинг газов крови.

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

Беременность — состояние гиперкоагуляции с 0.1–0,2% случаев тромбоза глубоких вен [119] . CO2-пневмоперитонеум может повышать риск тромбоза глубоких вен, предрасполагая к венозному застою. Инсуффляция 12 мм рт. Ст. Вызывает значительное снижение кровотока, которое нельзя полностью изменить с помощью устройств прерывистого пневматического сжатия [120] .

Несмотря на то, что исследований по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных мало, применяются общие принципы лапароскопической хирургии.Из-за повышенного риска тромбоза рекомендуется профилактика с использованием пневматических компрессионных устройств как во время операции, так и после операции, а также ранние послеоперационные прогулки. Нет данных относительно использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина для профилактики у беременных пациенток, перенесших лапароскопию, хотя его использование было предложено у пациентов, перенесших обширные обширные операции [121] . У пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия во время беременности, нефракционированный гепарин доказал свою безопасность и является препаратом выбора [122] .

Болезнь желчного пузыря

Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

В прошлом рекомендовалось безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни у беременных [96, 123-125] . В настоящее время лечение выбора является ранним хирургическим вмешательством. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности связана с более коротким пребыванием в стационаре, сокращением времени операции и меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией [6] .Не было сообщений о гибели плода в результате лапароскопической холецистэктомии, выполненной в течение первого и второго триместров [126] . Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии сообщалось о снижении частоты самопроизвольных абортов и преждевременных родов по сравнению с лапаротомией [127] .

Рецидивирующие симптомы желчного пузыря развиваются у 92% пациентов, поступивших в неоперативном режиме и поступивших в первый триместр, у 64% пациентов во втором триместре и у 44% пациентов в третьем триместре [128, 129] .Если заболевание желчевыводящих путей остается неосложненным, частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов при оперативном и неоперативном ведении одинакова [129] . Однако примерно 50% пациентов с рецидивирующими симптомами требуют госпитализации [130] , и до 23% таких пациентов заболевают острым холециститом, холангитом или желчнокаменным панкреатитом [90, 131] . Осложненная желчнокаменная болезнь приводит к преждевременным родам в 20% случаев и потере плода в 10-60% случаев, в зависимости от степени тяжести [132, 133] .

Отсрочка холецистэктомии до послеродового периода приводит к высокому уровню повторных симптомов, посещений отделений неотложной помощи и повторных госпитализаций [130, 134, 135] . Учитывая низкий риск лапароскопической холецистэктомии для беременной женщины и плода, эту процедуру следует рассматривать для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.

Холедохолитиаз

Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ.Сравнительные исследования отсутствуют. (++; слабый).

ЭРХПГ при холедохолитиазе во время беременности доказала свою безопасность и эффективность [63, 136, 137] . Осложнения, связанные с холедохолитиазом, такие как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время беременности встречаются редко [138, 139] . Не было исследований, сравнивающих исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии с ERCP с последующей холецистэктомией у беременных.Когда холедохолитиаз переходит в холангит, преждевременные роды или самопроизвольный аборт могут произойти в 10% случаев [140] .

Хорошие результаты описаны при интраоперационном исследовании общего желчного протока, но было зарегистрировано несколько случаев [141] . Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное лечение камней общего желчного протока с помощью предоперационной ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией [142-148] . Хотя лучевая нагрузка во время ЭРХПГ низка, эндоскопическое извлечение камня без облучения может быть выполнено с использованием эндоскопического ультразвука и холедохоскопии [70, 71, 149] .Эндоскопическое стентирование без извлечения камня — еще одна альтернатива, которая может быть выполнена при минимальном облучении [150] .

В зависимости от местного опыта следует выполнить наименее инвазивную процедуру по удалению камней из общего протока. И ЭРХПГ, и лапароскопическое исследование общего протока безопасны для беременных.

Лапароскопическая аппендэктомия

Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия — метод выбора для беременных с острым аппендицитом (++; Слабый).

Лапароскопический подход является предпочтительным методом лечения беременных с острым аппендицитом [151, 152] . Большинство исследований показали, что этот метод безопасен и эффективен [91, 93, 153-159] . Эти ретроспективные серии показали очень низкие показатели преждевременных родов, а в большинстве серий не было сообщений о гибели плода. Безоперационное лечение неосложненного острого аппендицита у беременных женщин не играет роли из-за более высокой частоты перитонита, шока гибели плода и венозной тромбоэмболии по сравнению с оперативным лечением [74, 160] .Недавние доказательства использования только антибиотиков для лечения острого аппендицита не были распространены на беременных.

Слабые данные на уровне доказательств предполагают увеличение материнской заболеваемости, преждевременных родов и потери плода в случаях отрицательной лапароскопии при предполагаемом аппендиците по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците [73, 74] . Возможная причина увеличения заболеваемости при отрицательной лапароскопии неясна и не исследовалась в проспективных исследованиях.

Наблюдение, что отрицательная лапароскопия может увеличить заболеваемость, подчеркивает необходимость точной и своевременной диагностики аппендицита у беременных. Когда диагноз остается неопределенным с клиническими данными и ультразвуком, МРТ является предпочтительным дополнением для установления точного диагноза. Использование МРТ во время обследования беременных с подозрением на аппендицит снижает частоту отрицательных результатов исследования на 50% [161] . КТ можно использовать, когда МРТ недоступно, но необходимо учитывать риски воздействия ионизирующего излучения.

Резекция твердого органа

Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия и спленэктомия являются безопасными процедурами у надлежащим образом отобранных беременных пациенток (+; Слабая).

Лапароскопическая адреналэктомия во время беременности доказала свою эффективность при лечении первичного гиперальдостеронизма [162] , синдрома Кушинга [163-166] и феохромоцитомы [167-173] . Лапароскопическая спленэктомия также становится все более распространенным хирургическим вмешательством при беременности [174-176] .Беременным с антифосфолипидным синдромом [177] , наследственным сфероцитозом [178] и аутоиммунной тромбоцитопенией пурпура [174, 179, 180] была проведена лапароскопическая спленэктомия с хорошими результатами для матери и плода. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопической нефрэктомии во время беременности без осложнений [181-186] .

Учитывая скудность данных о лапароскопическом исследовании твердых органов у беременных пациенток, каждый случай должен быть индивидуализирован.Если операцию на твердых органах можно отложить до родов, так и должно быть. Патологические хирургические состояния надпочечников, почек и селезенки, представляющие опасность для матери или плода, должны быть предприняты лапароскопически.

Придаточные массы

Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными образованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что УЗИ не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).

Частота образования придаточных масс во время беременности составляет 2% [187-190] . Большинство этих образований в придатках, обнаруженных в течение первого триместра, представляют собой функциональные кисты, которые спонтанно разрешаются во втором триместре [104] . От 80% до 95% новообразований в придатках диаметром менее 6 см у беременных проходят спонтанно; поэтому в таких случаях оправдано неоперативное управление. [190, 191] .

Стойкие образования чаще всего представляют собой функциональные кисты с очень низким уровнем злокачественности или зрелые кистозные тератомы с уровнем злокачественности от 2% до 6% [192] . Исторически опасения по поводу возможности злокачественного новообразования и рисков, связанных с экстренной операцией, приводили к плановому удалению новообразований, которые сохраняются через 16 недель и имеют диаметр> 6 см [191-193] . Недавняя литература поддерживает безопасность тщательного наблюдения за этими пациентами, когда результаты ультразвукового исследования не указывают на злокачественность, опухолевые маркеры (CA125, LDH) в норме, а у пациента нет симптомов [190, 194-198] .В том случае, если показано хирургическое вмешательство, различные отчеты о случаях подтверждают использование лапароскопии для лечения опухолей придатков в каждом триместре [198-206] .

Adnexal Torsion

Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).

От 10 до 15% придаточных масс подвергаются перекручиванию [207] . Лапароскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения беременных с перекрутом придатка [198, 208, 209] .Многочисленные сообщения о случаях подтвердили безопасность и эффективность лапароскопии при перекруте придатка у беременных [210-214] . Если диагноз был диагностирован до некроза ткани, перекрут придатка можно лечить простым лапароскопическим деторсированием [215] . Однако при поздней диагностике перекрута может возникнуть инфаркт придатка, который может привести к перитониту, самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти [193, 216] . Гангренозные придатки следует полностью удалить [217] и начать терапию прогестероном после удаления желтого тела, если срок беременности меньше 12 недель [215] .Лапаротомия может потребоваться в зависимости от клинического состояния пациента и результатов оперативного вмешательства [218] .


V. Периоперационная помощь

Мониторинг сердца плода

Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; Слабый).

В то время как интраоперационный мониторинг сердечного ритма плода когда-то считался наиболее точным методом выявления дистресса плода во время лапароскопии, в литературе не сообщалось об интраоперационных аномалиях сердечного ритма плода [90, 127] .Предоперационный и послеоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который считается жизнеспособным, является текущим стандартом, при этом не сообщалось об увеличении заболеваемости плода [91, 93, 219] . Текущий нижний предел жизнеспособности составляет от 22 недель до 24 недель. [220, 221] .

Tocolytics

Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, перенесших операцию, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (++++; сильные).

С угрозой преждевременных родов можно успешно справиться с помощью токолитической терапии. Конкретный агент и показания к применению токолитиков должны быть индивидуализированы и основаны на рекомендации акушера [222-225] . Никакая литература не поддерживает использование профилактических токолитиков [226, 227] .

Ограничения доступной литературы

В последнее время накопилось больше данных, поскольку лапароскопия во время беременности стала обычным явлением.Большинство данных содержится в сериях случаев и ретроспективных обзорах, которые ограничивают возможность предоставления окончательных рекомендаций. Нет проспективных сравнительных исследований, которые оценивали бы общие состояния брюшной полости во время беременности, такие как желчекаменная болезнь и аппендицит. Для уточнения этих рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, и по мере появления новых данных может потребоваться их пересмотр. Текущие рекомендации по лапароскопии при беременности:


VI. Резюме рекомендаций

Диагностика и обследование

УЗИ

Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).

Риск ионизирующего излучения

Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза излучения должна быть ограничена 50-100 мГр во время беременности (+++; Strong).

Компьютерная томография

Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации. (++: слабый).

Магнитно-резонансная томография

Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности.МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерских болей в животе у беременных (++; Strong).

Ядерная медицина

Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабый).

Холангиография

Рекомендация 6: Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности. При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).

Диагностическая лапароскопия

Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).

Выбор пациентов

Принятие предварительного решения

Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания предлагает беременным и небеременным пациентам те же преимущества, что и лапаротомия (+++; Strong).

Лапароскопия и триместр беременности

Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).

Лечение

Расположение пациента

Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение левого бокового пролежня или положение частичного левого бокового пролежня для минимизации компрессии полой вены (++; Strong).

Первоначальное размещение порта

Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, с помощью открытой (Хассона) иглы, иглы Вереша или оптического троакара, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый).

Давление вдувания

Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен быть адаптирован к физиологии пациента (++; слабый).

Интраоперационный мониторинг CO2

Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранние послеоперационные передвижения рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).

Болезнь желчного пузыря

Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).

Холедохолитиаз

Рекомендация 16: Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время первой холецистэктомии или послеоперационного анализа на артериальной артерии

3 Doppler. in the Prediction of Later Pregnancy Complications

Допплеровский анализ формы волны маточной артерии широко изучался во втором триместре беременности в качестве прогностического маркера более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода.Использование допплеровского исследования этого сосуда в первом триместре в последние годы набирает обороты. Для оценки взаимосвязи между допплеровской велосиметрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности использовались различные методы измерения и индексы импеданса. В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре более эффективно для прогнозирования раннего начала, чем позднего начала преэклампсии. Как изолированный маркер будущего заболевания, его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных из группы низкого риска умеренная и составляет 40–70%.Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%. Идеальное сочетание этих тестов и их валидация на различных группах пациентов будет в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов — это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матери и ребенка.Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасение жизни матерей» 2006–2008 гг.) Преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0,83 на 100 000 родильных домов). [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (FGR) также были определены как предшествующие причины 6% и 10% перинатальной смерти, соответственно.Современное дородовое наблюдение сосредоточено на подходе к мониторингу неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение, с учетом рисков. Все чаще исследования нацелены на раннее выявление рисков, что позволяет на раннем этапе приступить к стратегиям управления для минимизации риска неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2]. В этом обзоре описывается методика допплеровского исследования маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании последующих осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа, транспортирующего питательные вещества и кислород к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутридецидуальную часть спиральных артерий. За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности.Потеря гладкой мускулатуры и эластичности спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к сроку беременности 16–18 недель. Неправильная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение дифференцировки трофобластов лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (FGR). Неисправная имплантация также может быть причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6].Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации материнских сосудов с соответствующей системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Плацентарные продукты выпускаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранние сроки беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают ассоциированный с беременностью белок плазмы-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- А.

3. Изменения формы волны допплера маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую вырезку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, использование антигипертензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку внутри маточно-плацентарного кровообращения передается выше по течению к маточным артериям и может быть измерено как индекс повышенной пульсации (PI) или индекс сопротивления (RI). Значения PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референсные диапазоны для допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель беременности до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии снижаются с увеличением срока беременности, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса маточных сосудов после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании, проведенном Gómez et al., Среднее значение ИП маточной артерии продолжало снижаться в третьем триместре до 34 недели [11].

«Насечка», по-видимому, является общей характеристикой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение минимум на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточной артерии, распространенность зазубрин уменьшается с увеличением срока беременности до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая выемка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в более позднюю диастолу и отражает эластичность сосудов [9, 11]. Считается, что стойкая ранняя диастолическая выемка отражает аномальный сосудистый тонус матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому увеличению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и FGR, в отличие от его отрицательной прогностической ценности 97% для этих состояний в популяции исследования высокого риска. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к тому, что его исключили из недавних исследований в этой области, вместо этого появилась тенденция к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета PI включает площадь под формой волны [(пиковая систолическая — конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], PI косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической вырезки.

Допплеровский анализ маточной артерии может прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *