HomeРазноеДисплазия шейки матки у беременных: Дисплазия шейки матки после родов

Дисплазия шейки матки у беременных: Дисплазия шейки матки после родов

Содержание

Дисплазия шейки матки после родов

Дисплазия шейки матки после родов

ЦИН (дисплазия шейки матки) не выбирает состояние женщины – до родов или после них, это заболевание встречается с одинаковой частотой.

Характерные этапы протекания, которые свойственны дисплазии шейки матки, не меняются во время вынашивания ребенка, так же, как и не могут ускоряться или замедляться после родов. Исключением можно считать третью стадию, когда ЦИН переходит в начальную форму рака. Также есть статистика зарубежных исследовательских институтов, которая утверждает, что после родов процесс дисплазии может меняться:

  • Регресс заболевания (трансформация клеток останавливается и стихает) — 25-30%
  • Дисплазия шейки матки остается в стабильной стадии – 40-45%
  • Прогрессирование заболевания при III степени ЦИН – 15-20%

Следует отметить, чтобы снять тревогу молодых мам, такие моменты:

  • дисплазия шейки матки не может быть прямым указанием на рак, чаще всего первые две степени успешно лечатся при условии прохождения комплексного обследования и регулярного наблюдения у врача
  • РШМ, дисплазия шейки матки после родов в III степени диагностируется очень редко – 10-12 женщин на каждые 100 000 случаев беременности и родоразрешения. Эпителиальная ткань шейки при беременности характерна высоким уровнем защиты со стороны прогестерона. В свою очередь гормональные трансформации могут вызвать ложную картину, клинически похожую на дисплазию или эрозивный процесс (эктропион)
  • Дисплазия шейки матки после родов не требует дополнительной цитологии, если женщина до беременности регулярно проходила осмотры и скрининг состояния эпителиальной ткани
  • После рождения ребенка структура эпителия шейки матки может измениться из-за естественных причин (процесс родов). Особенно это характерно для тех мам, которые кормят ребенка грудным молоком, грудью. Обследование и профилактические осмотры у таких женщин проводятся только по окончанию периода кормления малыша. Исключение — диагностированная III степень дисплазии во время беременности

Существуют и особенности течения диспластического процесса после родов, если диагностированное заболевание требовало конизации во время вынашивания плода.

На процесс беременности удаление сектора шейки не оказывает влияния. Однако после родов женщине стоит наблюдаться у гинеколога, чтобы избежать рецидивов и в принципе устранить причину дисплазии шейки. Также дисплазия шейки матки после родов может быть связана с тяжелым родоразрешением — разрывами эпителиальной ткани. Эктропион (выворачивание шейки) лечится только хирургически и никогда не проходит самостоятельно.К нему может присоединиться вторичный процесс, что в совокупности дает клиническую картину, схожую с дисплазией 2 или даже 3 степени. Травматические повреждения при наличии скрытой, недиагностированной и непролеченной инфекции — это путь к диспластическим процессам, а, значит и к предраковой патологии. И наоборот, своевременный осмотр после родов, определение временных или недиагностированных ранее патологий помогают избежать риска развития рака шейки матки.

[7], [8], [9]

можно ли забеременеть после заболевания и какие могут быть последствия

Дисплазия шейки матки – опасное предраковое состояние, которое проявляется в виде появлений на слизистой атипичных клеточных структур.

Этот недуг редко сопровождается симптоматикой, и зачастую женщина узнает о нем уже в запущенной стадии.

Основную опасность для здоровья женщины представляет 3 степень заболевания, которая по-другому называется неинвазивный рак.

При отсутствии адекватного лечения риск образования злокачественной опухоли в шеечной области достаточно велик.

Что такое дисплазия?

Злокачественный процесс в шейке матки на сегодняшний день занимает третье место среди всех онкологических патологий и составляет 16%.

Этому предшествуют 3 степени дисплазии.

Дисплазия – это изменение структуры клеток, которые составляют эпителиальный слой слизистой шейки.

Здоровая шейка матки имеет три слоя, которые имеют между собой границы. Патология приводит к стиранию этих границ по причине образования атипичных клеток, которые по мере прогрессирования заболевания замещают здоровые клетки.

В соответствии с распространением патологического процесса, дисплазия делится на 3 степени:

  1. называют . В этом случае патология распространяется на треть эпителиального слоя слизистой оболочки, и поражает только самый нижний базальный слой.
  2. называется . Атипичные клетки можно наблюдать в половине эпителиального слоя.
  3. . Патологический процесс распространяется на все слои эпителия, но при этом за границы шейки не выходит. То есть ни расположенные поблизости ткани, ни нервы, ни сосуды, ни мышцы в процесс не вовлекаются.

Причины патологии

Главной причиной патологии считается вирус папилломы. Он, находясь на слизистой шейки, встраивается в здоровые клетки, вызывая в них изменения.

Вирус папилломы имеют несколько разновидностей, но самыми опасными считаются 16 и 18, так как их онкогенный индекс наиболее высок.

Как показывают многочисленные исследования, практически все женщины после 25 лет имеют в крови вирус папилломы, однако дисплазия выявляется не у всех.

Дело в том, что для активации папилломавируса необходимы :

  • низкий иммунитет;
  • эндокринные нарушения;
  • наследственность;
  • воспалительные и инфекционные процессы, которые длительное время не лечатся;
  • наличие кондилом во влагалище или на половых губах;
  • сексуальные отношения и роды до 16 лет;
  • механические повреждения шейки матки – роды, аборты, хирургические манипуляции;
  • авитаминоз;
  • курение;
  • частая смена интимных партнеров.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При отсутствии провоцирующих факторов, иммунная система женщины подавляет активность вируса, и даже способна ликвидировать его полностью.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано, дисплазия редко сопровождается , в этом и проявляется ее коварство.

Симптомы можно заметить только в более тяжелых стадиях недуга, или, когда происходят осложнения в виде воспалительных и инфекционных процессов.

Женщину может беспокоить следующее:

  • боль во время сексуального контакта;
  • кровянистые выделения после сексуального контакта;
  • увеличение количества белей;
  • нарушение менструального цикла;
  • жжение и зуд во влагалище.

Как такового болевого синдрома дисплазия на ранних стадиях практически никогда не провоцирует, поэтому появление боли может свидетельствовать о тяжелой степени недуга.

Можно ли забеременеть?

Сама дисплазия на возможность зачатия влияния не оказывает, поскольку на работе яичников этот недуг не отражается. Однако сочетание ее с беременностью — достаточно тревожное состояние.

Многое безусловно зависит от степени недуга, от возраста будущей мамы, от наличия фоновых патологий, но в целом женщина должна понимать, что в случае наступления беременности во время дисплазии, лечение недуга придется отложить на пару лет.

Дисплазия легкой степени вполне может корректироваться и во время вынашивания ребенка, но умеренную и тяжелую степень недуга лучше лечить до зачатия.

Беременность и дисплазия понятия вполне совместимые, но только в том случае, когда лечение недуга можно отложить на некоторое время. Если ситуация критичная, то необходимо сначала пролечить дисплазию, а уже потом задумываться о планировании беременности. Надо сказать, что в некоторых случаях патология во время беременности может начать регрессировать, это связано с тем, что вынашивание ребенка сопровождается гормональными изменениями, которые могут оказать влияние на клетки эпителия. Однако, рассчитывать на такой исход событий нельзя, поскольку как именно повлияет гормональная перестройка на слизистую шейки предсказать невозможно. Женщина должна понимать, что лечение дисплазии во время беременности невозможно, поэтому лечить недуг желательно до беременности.

Какое оказывает влияние?

Что делать, если дисплазия и беременность диагностированы одновременно?

Если у женщины диагностирована 1 степень дисплазии, беременность ее будет протекать в обычном режиме, но посещение врача должно быть как можно чаще.

При 2 степени вынашивание плода тоже практически никогда не осложняется. Но в этом случае очень важно как можно чаще сдавать анализы для контроля атипичных клеток – необходимо следить, чтобы они не трансформировались в злокачественные.

Если при наличии беременности врач поставил диагноз «дисплазии 3 степени», к сожалению, рекомендуется прервать беременность. На процесс вынашивания малыша патология влияния не оказывает, единственной угрозой может стать присоединение к патологии воспалительного или инфекционного процесса.

Дисплазия может оказывать влияние на роды. Дело в том, что этот недуг приводит к ухудшению эластичности шейки матки, и при родоразрешении она может не раскрыться в нужном объеме. Это может спровоцировать разрывы тканей, а в тяжелых случаях может потребоваться экстренное кесарево.

Может ли исчезнуть?

Во время беременности в организме женщины периодически происходят гормональные перестройки, которые влияют на весь организм в целом, включая слизистую шейки.

Улучшение состояния слизистой во время беременности можно наблюдать только в том случае, если дисплазия имеет легкую степень.

Во 2 и 3 степени состояние слизистой может ухудшаться.

Нужно ли лечить?

Лечение во время беременности проводится в двух случаях – если заболевание было спровоцировано вирусом, и, если дисплазия развилась на фоне гормональных нарушений. В первом случае активная противовирусная терапия во время вынашивания ребенка не назначается, а предпочтение отдается средствам местного воздействия.

ВАЖНО!

Дисплазия, которая развилась на фоне нарушения гормонального фона, может нести с собой угрозу прерывания беременности, поэтому женщине прописывается гормональная заместительная терапия.

Что касается применения , то они допустимы с разрешения врача.

Будущая мама должна понимать, что не все народные рецепты абсолютно безопасны, и что многие из них во время вынашивания малыша противопоказаны.

Появление после родов

Дисплазия до родов и после родов встречается с одинаковой частотой.

Если у женщины до родов была диагностирована дисплазия, после родов могут наблюдаться следующие изменения:

  • регресс недуга в 25%;
  • стабильная стадия в 45%;
  • трансформация в рак (при 3 степени) в 20%.

После родов женщине необходимо обязательно наблюдаться у врача, поскольку дисплазия может появиться первично, или осложниться уже имеющийся недуг в результате тяжелых родов с разрывами.

Методы лечения

проводится в соответствии со степенью недуга. Начальная и умеренная стадия может лечиться консервативно, а тяжелые или запущенные состояния лечат преимущественно хирургическим путем.

Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • противовирусные препараты;
  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминные комплексы.

Если медикаментозное лечение в течение трех месяцев не приводит к положительной динамике, назначается хирургическое лечение:

  • диатермокоагуляция;
  • ;
  • лазерная вапоризация;
  • замораживание жидким азотом – криодеструкция.

ОСТОРОЖНО!

В особо тяжелых случаях, если заболевание трансформируется в злокачественное, рекомендуется конизация шейки матки – иссечение части шейки, или полная .

Что касается терапии во время вынашивания ребенка, никакого активного лечения в этот период времени не проводится. Врач только наблюдает за процессом при помощи кольпоскопии и ПАП-тестов.

В некоторых случаях возможно потребуется санация влагалищной полости антимикробными и противогрибковыми средствами местного воздействия. Это необходимо для ликвидации раздражения в шеечной области.

Активное лечение дисплазии возможно только через год после родов – когда матка полностью восстановится.

Беременная женщина с дисплазией должна своевременно приходить на профилактические осмотры и сдавать все необходимые анализы.

Народные методы лечения во время беременности рекомендуется применять с большой осторожностью. Важно внимательно наблюдать за выделениями, и при малейших изменениях сообщать о них лечащему врачу.

Заключение и выводы

Что касается прогноза рождения здорового малыша, он положительный. Патология на сам плод не оказывает никакого влияния, и поэтому здоровью ребенка ничего не угрожает.

А вот прогноз для матери может быть и не таким хорошим. Поэтому корректировать данную патологию нужно уже сразу после родов, а по окончании послеродового периода необходимо срочно приступать к активному лечению патологии.

Безусловно, лечить дисплазию лучше всего до наступления зачатия, а, чтобы и вовсе предотвратить это заболевание нужно придерживаться одного очень простого правила – регулярно и своевременно проходить плановые профилактические осмотры у гинеколога.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о беременности и дисплазии шейки матки:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Дисплазия при беременности: причины и осложнения

В период планирования беременности либо уже после её наступления при обследовании женщины порой выявляются разные патологии, включая дисплазию.

Раннюю дисплазию врач способен не диагностировать, заболевание никак не проявляется, не вносит коррективы в интимную близость партнёров. Беременность способна протекать на фоне дисплазии, однако в период планирования будущего ребёнка следует пройти обследование, вылечить возможные скрытые заболевания, избегая осложнений во время вынашивания малыша. Различают ряд видов дисплазии при беременности.

Дисплазия шейки матки

Наличие дисплазии, выявленной в период беременности женщины, не отразится на ходе беременности либо здоровье малыша. Если установлена вероятность выносить здорового ребёнка, не стоит делать операцию по удалению дисплазии, высока возможность инфицирования плода, выкидышей, риск внутриутробной гибели плода.

Важным моментом при беременности вовремя провести цитологическое обследование и по полученным результатам обсудить с лечащим врачом дальнейшее лечение. При положительной картине не следует соглашаться на проведение кольпоскопии, при исследовании применяется уксусная кислота, лишнее вмешательство в организм беременной женщины, как минимум, нецелесообразно. Лучше отказаться от биопсии, процедуру проводят в случае острой необходимости.

Женская дисплазия

Лечение дисплазии желательно провести до беременности, при тяжёлых случаях заболевания удаляется часть шейки матки. Для зачатия и вынашивания ребёнка факт не играет роли. Роды протекают естественным путём при любой степени дисплазии, при отсутствии прочих противопоказаний.

Дисплазия при беременности, выявленная в шейке матки, обязана быть вылечена вовремя, не допуская шанса переродиться в злокачественную опухоль. Дисплазия представляет изменение клеток строения эпителия, слоя формирующего шейку матки. Известны три степени. Лёгкая степень – простая в лечении, но затягивать процесс не стоит. С лёгкой степени дисплазия с лёгкостью перейдёт в среднюю, где поражаются глубокие слои эпителия. Потом наступает тяжёлая степень, где уже обязательно потребуется консультация гинеколога-онколога, возможно удаление части шейки матки.

Причины появления синдрома, способы лечения

Причины возникновения дисплазии у женщин в возрасте от 15 до 45 лет, ведущих энергичную половую жизнь, элементарны. Преждевременное начало сексуальной жизни, периодическая активная смена партнёров, возможные инфекции и заболевания, полученные половым путём. Сюда включается отсутствие здорового и спортивного образа жизни, курение. Продолжительный приём гормональных оральных контрацептивов или КОКов, возможные гормональные нарушения в организме женщины любого детородного возраста. Причиной происхождения дисплазии становится наличие вируса папилломы человека, ослабление иммунной системы в период беременности либо стрессовых переживаний.

Дисплазия шейки матки протекает без симптомов, однако появление выделений с характерным цветом обязаны насторожить женщину. Единственной возможностью выявить заболевание становится прохождение ежегодного обследования у гинеколога, сдача анализа на цитологию. В период планирования беременности требуется сначала вылечить заболевание, затем готовиться к счастливому материнству.

Синдром дисплазии у женщины

Лечащий врач пропишет медикаментозное лечение, параллельно назначит терапию сопутствующих инфекционных заболеваний. В случае отсутствия положительной динамики в лечении врач посоветует операбельное вмешательство. Известен ряд методов удаления поражённых клеток эпителия. К примеру:

  • Криодеструкция – воздействие низких температур строго на поражённые участки ткани.
  • Лазерная вапоризация – удаление лазером повреждённых клеток, побочным действием вмешательства становится ожог тканей.
  • Эксцизия, или биопсия – удаление электроножом поражённого участка.
  • Электрическая эксцизия, или прижигание током, при операции образуются грубые рубцы, не позволяющие при родоразрешении полностью раскрыть шейку матки.
  • Радиоволновая коагуляция при помощи тока высокой частоты.
  • Аргоноплазменная коагуляция, бесконтактный метод удаления тканей, четкое воздействие аргоном на глубину очага. Способ не оставляет рубцов на ткани.
  • Ампутация шейки матки. Операция возможна двумя способами: ножевой или ультразвуковой.

В период беременности лучше отказаться от лечения и вернуться к болезни уже после рождения долгожданного чуда.

Проведение операции в период планирования ребёнка снизит риск отклонений при беременности. Через 2-3 месяца после операции допустимо пробовать забеременеть, лечащий врач призван контролировать состояние шейки матки.

Во время беременности при недостаточности фолиевой кислоты у множества женщин появляется в мазках клеточная патология. Потербуется пройти курс лечения фолатами, через пару недель вновь пройти обследование, клеточные изменения должны прийти в норму, синтез ДНК стабилизируется.

Дисплазия шейки матки показывает обратимый процесс, важно следить за здоровьем и вовремя обращаться за медицинской помощью. Здоровье женщины важно для будущего детей.

Мезенхимальная дисплазия плаценты

Во время беременности при плановом прохождении ультразвукового исследования, врач-узист способен обнаружить увеличенную плаценту, не соответствующую степени развития календарному либо акушерскому сроку беременности.

После получения результатов исследования УЗИ требуется срочно посетить врача, наблюдающего беременность. Возможно, доктор предложит сдать анализы или провести дополнительное обследование. Увеличенная плацента опасна для плода и диагностируется как заболевание – мезенхимальная дисплазия плаценты.

Причины появления дисплазии

Функционирование плаценты у беременной женщины может дать сбой. При тщательном клиническом исследовании, гистологической экспертизы, появляется возможность выявить формирование осложнений у матери, перинатальных отклонений у плода. Состояние плаценты у беременных женщин с формами мезенхимальной дисплазии характеризуются незрелостью ворсин, признаками инфицирования плаценты у беременных, в сочетании с низким предлежанием плаценты в полости матки. Последствием нарушения структуры плаценты становится недостаточное развитие плода, включающее замедленный рост.

Нарушения структуры плаценты

Причины возникновения мезенхимальной дисплазии плаценты до конца не изучены, большинство практикующих врачей предполагают наличие врождённых патологий матери. Дисплазия соединительной ткани, обнаруженной у будущего отца, способна повлиять на развитие совместного плода. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с патологией дисплазии часть ДНК передаётся будущему ребёнку, соответственно, наследуются болезни.

Осложнения беременности при диагностировании мезенхимальной дисплазии

Заболевание возможно диагностировать с помощью УЗИ, похожими признаками обладает пузырный занос. Потребуется сделать контрольное ультразвуковое исследование через две недели и подтвердить либо опровергнуть наличие синдрома мезенхимальной дисплазии. После подтверждения синдрома беременную кладут в стационар, у женщины возникают различные угрозы и степени их развития, связанные с неблагоприятным протеканием беременности:

  1. Естественное прерывание беременности или выкидыш способен случиться на любой неделе беременности, возможно, на ранних сроках. Женщина может не знать о случившейся беременности, списать всё на длительную задержку менструации либо необычное недомогание во время её протекания, не догадываясь о возможности забеременеть.
  2. Преждевременные роды на ранних неделях беременности. Роды могут начаться с 20 недели беременности, что несёт сильные риски для здоровья и жизни малыша. Как правило, при соблюдении ряда рекомендаций, постельного режима, отсутствии стрессовых ситуаций данную угрозу возможно избегать и доносить малыша до 36 недели.

    Ранние роды

  3. Послеродовое кровотечение. Может начаться на вторые сутки после родов. Потребуется срочное медицинское вмешательство, принятие экстренных мер по восстановлению здоровья родильнице.
  4. Задержка развития плода, при указанном виде дисплазии питательные вещества, получаемые от матери с употребляемой пищей, витаминные комплексы не поступают через кровотоки плаценты, малыш их не получает.
  5. Гипоксия плода в связи с кислородным голоданием. Нехватка кислорода в связи с увеличенной плацентой негативно влияет на плод, ребёнок не получает через плаценту достаточного питания для полноценного роста.
  6. Раннее излитие околоплодных вод, как следствие, искусственные роды. При протекании части околоплодных вод, выявленных ультразвуковым исследованием, существуют малые степени вероятности сохранить беременность. В случае вытекания большей части либо массы околоплодных вод следует медикаментозно стимулировать роды либо начать внеплановое кесарево сечение, в противном случае при истечении четырёх часов ребёнок способен погибнуть.
  7. Гестоз. Оложнение протекания беременности проявляется повышенным артериальным давлением, судорогами мышц ног, потерей белка с мочой, отёками конечностей либо живота. Провоцирует высокую смертность среди рожениц, высокую перинатальную смертность среди детей.
  8. Плацентарная недостаточность. Разновидность осложнений в период протекания беременности, при которой формируется задержка развития плода.
  9. Замирание беременности на сроках первого триместра. Диагностируется с помощью УЗИ или ЭКГ плода.

Скрупулёзный контроль беременности, общее состояние матери, контроль развития плода становятся главными моментами после тщательного изучения анализов беременной с целью раннего диагностирования различных патологий и заблаговременного планирования способа родоразрешения. При наличии заболевания врачи часто разрешают провести естественные роды, при стабильных показателях матери и плода, постоянном контроле шейки матки. Применяется местное обезболивание в процессе родов.

Мезенхимальная дисплазия плаценты представляет рост плацентарных тканей, превышающих срок беременности в несколько раз. Подобная аномалия приведёт к нарушению кровотока к плоду, вызвав хроническую гипоксию плода. Заболевание не подвергается лечению.

С рождением ребёнка плацента будет удалена, новая беременность проходит без осложнений. В случае благоприятного исхода родоразрешения болезнь никак не повлияет на ребёнка, если не передалась на генном уровне дисплазия соединительной ткани.

Последующую беременность возможно планировать уже через 1,5-2 года с момента благополучных родов. Дисплазия при беременности бывает выявлена на ранних стадиях и тщательно контролируется на протяжении срока беременности.

Дисплазия шейки матки и беременность

Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1. 5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.

Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.
Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:
• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов).
• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год.
• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазию, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.
• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.
• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев.Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

 

Похожие записи

Беременность и доброкачественные заболевания шейки матки. Дисплазия шейки матки при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Согласно рекомендациям ВОЗ, используют два основные термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Дисплазия — нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, нередко связанное с присутствием ВПЧ. Базальная мембрана при этом остаётся интактной. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с признаками атипии в эпителиальном пласте многослойного плоского эпителия. Это преобразование обычно начинается в базальных и парабазальных клетках. При лёгкой дисплазии вовлекается нижняя треть эпителиального пласта, при умеренной — от одной до двух третей, при тяжёлой — признаки атипии приобретает более двух третей клеток эпителиального пласта.

В 1975 г. был принят термин ЦИН. Выделяют 3 степени выраженности: I и II степени соответствуют лёгкой и умеренной дисплазии, III включает наличие одновременно тяжёлой дисплазии и карциномы in situ (рис. 49-1).

Рис. 49-1. Классификация ЦИН.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (ПИП) — цитопатологический термин, применяемый для описания дисплазии (терминология цервиковагинальных цитологических аномалий системы Бетесда). ПИП низкой степени соответствует лёгкой дисплазии или ЦИН I. Как правило, ПИП низкой степени — клиническое свидетельство инфицирования ВПЧ. ПИП высокой степени соответствует умеренной и тяжёлой дисплазии, (ЦИН II или ЦИН III) и карциноме in situ. ПИП высокой степени, как правило, сочетается с инфицированием штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска.

СИНОНИМЫ

Предраковое состояние шейки матки.
КОД ПО МКБ-10
N87 Дисплазия шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после её наступления. Распространённость инфицирования ВПЧ среди беременных варьирует, по разным данным, от 10 до 42%. Нет данных о том, что беременные более восприимчивы к инфицированию или активации ВПЧ. Беременность вызывает временное снижение клеточного иммунитета, уменьшение содержания CD4-лимфоцитов, что способствует клиническому проявлению вирусной инфекции. Как и в общей популяции, во время беременности субклиническую форму инфекции ВПЧ выявляют чаще, чем клинически выраженную в виде кондилом. Временная иммуносупрессия может вызывать быстрый рост кондилом.

Дисплазия шейки матки среди беременных женщин, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространённость ЦИН у беременных варьирует среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%. У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжёлая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Её диагностируют у 0,1–1,8% беременных. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьёзной угрозы для беременности. Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорождённому. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение. Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, — не показание к КС. При инфицировании ВПЧ новорождённого наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100 000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно. Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильным, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев. При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемы, связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

ПАТОГЕНЕЗ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

В настоящее время окончательно установлено, что этиология цервикальных эпителиальных поражений и цервикального рака неразрывно связана с определёнными типами инфекции ВПЧ. Выявлено более 100 типов ВПЧ, около 40 из них могут инфицировать половые пути. Приблизительно 15 типов часто обнаруживают при цервикальном раке (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 82), в связи с чем их называют типами высокого канцерогенного риска. К типам низкого канцерогенного риска относят следующие: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 25, 53, 66 и СР 6108). Вирусы типов 6 и 11 в 90% случаев вызывают развитие экзофитных кондилом шейки матки, влагалища и вульвы. Смешанное инфицирование вирусами высокого и низкого канцерогенного риска отмечают у 2–25% женщин.

При цервикальных поражениях II–III степени в 50% случаев обнаруживают 16-й тип ВПЧ, также обнаруживаемый приблизительно в трети случаев возникновения аденокарцином.

Участки незрелого метапластического эпителия в переходной зоне или зоне трансформации шейки матки наиболее подвержены инфицированию. Вирус способен проникать только в базальные клетки эпителия, легко доступные в зоне метаплазии или при микротравмах эпителия. Метаплазия может быть реакцией на хроническое раздражение во многих органах, но на шейке матки этот процесс всегда имеет место у сексуально активных женщин. Очень активно процесс метаплазии протекает во время беременности из-за выворота цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки в результате сильного эстрогенного воздействия. Цервикальная неоплазия — сложное взаимодействие между ВПЧ и незрелым плоским эпителием. Однако в большинстве случаев инфекция протекает в латентной субклинической форме без морфологических изменений и элиминируется через 8–16 мес. При развитии морфологических изменений цитологический анализ указывает на проявления продуктивной инфекции ВПЧ (ПИП низкой степени, койлоцитоз) или на наличие атипических плоских клеток неопределённого значения. Гистологическое исследование позволяет обнаружить изменения, свойственные ЦИН I, или эффект ВПЧ. Большая часть этих изменений спонтанно регрессирует. Меньшая часть прогрессирует до поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II–III степени). Исторически ЦИН рассматривали как прогрессирующий биологический континуум, приводящий к цервикальному раку. Была принята теория о том, что ЦИН I переходит в ЦИН II, а затем в ЦИН III. Полученные позднее данные показали, что одновременно могут присутствовать два различных по тяжести поражения с разным генезом и динамикой развития. Факторы, провоцирующие прогрессию ЦИН и инвазию до конца не изучены. К таким факторам относят: отдельные комбинации онкогенных штаммов ВПЧ, генетическую восприимчивость, пищевые факторы. Геномная нестабильность приводит к инактивации гена супрессора опухоли и интеграции генома ВПЧ в геном клетки хозяина. Риск прогрессии ЦИН напрямую зависит от типа вируса. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска чаще провоцируют прогрессию заболевания. Кроме того, существуют различные геномные варианты одного и того же типа вируса, например ВПЧ 16, также влияющие на вероятность прогресса или регресса заболевания (рис. 49-2).

Рис. 49-2. Развитие ВПЧ инфекции и цервикальной неоплазии.

ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При обследовании шейки матки следует помнить, что самые большие изменения происходят именно во время беременности. Данные изменения могут затруднять выполнение диагностических процедур и влиять на клиническую интерпретацию данных.

Физиологические изменения влагалища и шейки матки во время беременности. Степень изменений зависит от паритета. Во время беременности происходит увеличение маточного кровотока для того, чтобы поддержать рост плода. Маточный кровоток увеличивается, что приводит к полнокровию и появлению синеватого оттенка шейки матки.

В течение беременности происходит прогрессивное размягчение шейки. Эндоцервикальный эпителий пролиферирует и продуцирует густую непрозрачную слизь, предотвращающую проникновение микрофлоры.

Цервикальный эпителий очень чувствителен к изменению уровня эстрогенов, высокий уровень которых увеличивает объём шейки матки за счёт гипертрофии мышечнофиброзной стромы. Вследствие увеличения диаметра шейки матки происходит выворачивание эндоцервикального эпителия наружу. Особенно выражено данное явление при первой беременности. Это состояние называют эктопия шейки матки (выворот), которую во время беременности считают вариантом нормы. Эктопия шейки матки облегчает проведение кольпоскопии из-за лучшей визуализации переходной зоны. В результате выворота и зияния наружного зева цилиндрический эпителий попадает в кислую среду влагалища и подвергается активной метаплазии в течение всей беременности. При обработке уксусной кислотой этот эпителий будет. Данный эпителий необходимо отличать от атипического эпителия. Физиологические изменения касаются не только шейки матки, но и влагалища. Влагалищный эпителий утолщается, приобретает синеватый оттенок.

Увеличивается длина влагалища и влагалищные стенки несколько пролабируют, затрудняя в ряде случаев осмотр.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь. Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щёточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию — клеточный материал помещают в ёмкость со специальным консервирующим раствором.

Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток. В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют чёткие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки.

Цитологические аномалии плоских клеток, в зависимости от стандартов лаборатории, могут быть описаны по разным классификациям (рис. 49-3, см. цв. вклейку). Наиболее широко используют классификацию Бетесда.

Рис. 49-3. Сравнение цитологических классификаций плоскоклеточных аномалий шейки матки. АПКНЗ — атипичные плоские клетки неопределённого значения; АПК-В-ПИП — атипичные плоские клетки, подозрительные на атипию высокой степени; Н-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени; В-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; Сr — карцинома; НАК — неклассифицируемые атипичные клетки; КО — койлоцитоз.

Гистологическое исследование. Биопсия выполняется при кольпоскопическом исследовании из наиболее выраженного участка атипии или любого подозрительного участка. Техника биопсии идентична у беременных и небеременных женщин. При беременности увеличивается риск кровотечения после биопсии.

Во время беременности могут происходить изменения плоского и цилиндрического эпителия. Возможна гиперплазия цилиндрического эпителия и базальных клеток. Отмечают незрелую метаплазию, отёк стромы, усиленную васкуляризацию. В биоптат часто попадают децидуальные клетки, в которых происходит цитоплазматическая вакуололизация и увеличение ядра, что может быть похоже на дис-плазию. Иногда децидуальная ткань напоминает полип (децидуальный полип), а он может быть похож на инвазивный рак. В связи с этим, достаточно взятия нормального цитологического мазка, чтобы не прибегать к излишней биопсии.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространённость неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещён, так как эта процедура может повредить плодный пузырь. При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инвазивный рак.

Показания для кольпоскопии во время беременности:
·Аномальная цитология: ПИП высокой степени, ПИП низкой степени, атипичные железистые клетки, атипические плоские клетки неопределённого значения, аденокарцинома in situ, раковые клетки.
·Любое объёмное образование шейки матки, выявленное при осмотре в зеркалах или пальпации.
·Клинически очевидная инфекция ВПЧ половых путей или неоплазия.
·Необъяснимое кровотечение, в том числе посткоитальное, во время беременности (при отсутствии других осложнений беременности: предлежание плаценты, аборт, пузырный занос и др.).

Если в мазке обнаружены атипические плоские клетки неопределённого значения, кольпоскопию проводят только при выявлении с помощью теста ПЦР высококанцерогенных штаммов ВПЧ. При невозможности типирования ВПЧ следует повторить цитологическое исследование. При повторном обнаружении атипичных клеток выполняют кольпоскопию.

Женщинам с аномалиями в цитологическом мазке, обнаруженными до беременности, тоже проводят кольпоскопию. В I триместре беременности изменения незначительны и проведение кольпоскопии незатруднено. При осмотре и кольпоскопии можно обнаружить полип слизистой оболочки цервикального канала (железистый, железисто- фиброзный). Удаляют полип, как правило, после родов, если он не препятствует родоразрешению, а также при благоприятных результатах цитологического исследования.

В исследовании кольпоскопии подвергли более 1000 беременных. Точность оценки составила 99,5%, осложнения возникли в 0,6%, случаев, а конизация потребовалась 4% обследуемых. Ни один случай инвазивного рака не был пропущен.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Тактика ведения беременных с аномальной цитологической картиной мазка (рис. 49-4). Беременных, с обнаруженными атипическими плоскими клетками неопределённого значения, похожими на ПИП высокой степени, ПИП низкой степени (лёгкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН II–III), необходимо направлять на кольпоскопию. Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределённого значения, выполняют повторный цитологический мазок или тест на высококанцерогенные типы инфекции ВПЧ.

Рис. 49-4. Алгоритм ведения беременных с аномальной цитологической картиной содержимого цервикального
канала.

Эпителиальные поражения низкой степени выраженности могут быть представлены экзофитными, микропапиллярными кондиломами, или участками нестойкого уксуснобелого эпителия с неправильными «географическими» очертаниями. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны — переходная зона чётко визуализирована, кольпоскопическая оценка соответствует поражению низкой степени, проведение биопсии не требуется. Беременную необходимо подвергать цитологическому контролю каждый триместр. Если данные цитологического исследования отражают прогрессирование поражения (что случается редко), необходима повторная кольпоскопия. Если есть сомнения в результатах кольпоскопического исследования, то лучше выполнить биопсию. В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна (переходная зона не визуализируется), исследование следует повторить после 20-й недели беременности, после того, как произойдёт физиологический выворот слизистой (эктопия) и можно будет увидеть переходную зону.

Высокоатипичный эпителий может захватывать несколько квадрантов шейки матки, края могут быть ровными или зазубренными. Могут быть внутренние границы между высокоатипичным эпителием, находящимся внутри зоны поражения низкой степени, что выражается в степени и продолжительности побеления после аппликации уксусной кислотой. Биопсию выполняют со всех подозрительных участков. При подтверждении высокой степени поражения данными гистологии наблюдение за беременными необходимо каждый триместр: выполняют цитологическое исследование мазка и кольпоскопию. Как правило, поражение не прогрессирует. Окончательное лечение поражения необходимо провести после родов.

Микроинвазивную карциному невозможно точно диагностировать цитологическим методом исследования. Определить инвазию можно только при гистологическом исследовании биоптата. Очаги микроинвазивного рака могут скрываться внутри больших очагов поражения. Обычной прицельной биопсии, как правило, недостаточно для уточнения микроинвазии. Только проведение расширенной биопсии в виде конусовидной эксцизии позволяет установить окончательный диагноз. Конизацию лучше выполнять во II триместре беременности. Если инвазия исключена, при конусовидной биопсии беременность можно пролонгировать. В случаях, когда диагноз микроинвазивного рака установлен до срока 23–24 нед беременности необходимо ведение пациентки вместе с онкологом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях эксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить. Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения.

Окончательное лечение проводят только после родоразрешения. Конизация во время беременности — диагностическая, а не лечебная процедура. Женщинам, не желающим больше рожать, может быть проведена гистерэктомия после КС.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Время и способ родоразрешения зависит от глубины инвазии и других особенностей рака, включая вовлечение в процесс лимфатических пространств, слияние очагов инвазии и площади поверхности опухоли. Нет убедительных данных о связи разрастания опухоли и способа родоразрешения. Обычно роды происходят в срок через естественные родовые пути.

дисплазия у беременных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Мне 33. Живу и работаю на данный момент в Болгарии, сама из Минска(Беларусь). В 2009-м (где-то 8 лет назад) мне поставили диагноз дисплазия ШМ CIN 3-4. Напугали сильно. Но с учётом того, что на момент анонса, я только уехала работать в Африку. Никакой возможности вернуться назад не было. С этим диагнозом и его периодические изменения на CIN 2-3 и CIN 1-2 я проходила до недавнего времени. Таблетки ела как конфетки.. не помогло. Сказали нужно обязательно делать конизацию ШМ. А мне хотелось сначала родить, и только потом делать операцию. Так как начитавшись статей и форумов-там говорилось что вынашивание будет скажем так- сложным. Не получилось В 2015 сделали конизацию ШМ в Болгарии под эпидуральной анестезией . Так как тянуть дальше -это как играть в русскую рулетку с Раком ШМ. Доктору отдельное спасибо-ничего лишнего не отрезал и ШМ в относительно хорошем состоянии. И предупредили , что в случае беременности — нужно быть более внимательней к себе если хочу выносить ребёнка. А также будет необходимо наложить шов на ШМ (цервикальный серкляж). Это моя вторая беременность. Первая 2013 (около 5 лет назад) не увенчалась успехом- папа не хотел… не готов. Сделала аборт. Забеременела во второй раз. Папа опять не готов, но уже не заикается об абороте-знает что я во второй раз на это не соглашусь.Беременность без особых проблем. На первых неделях за счёт коричневых выделений-принимала сначала прогестерон в таблетках(от него мне было плохо:тошнота,вялость и головокружения). Сменили на прогестерон свечи. Побочные действия больше не беспокоили. Я не знала тошноту по утрам, не знала и что такое «зверский» аппетит. Все было как до беременности, с одной оговоркой-внутри росла новая жизнь. Когда нам было где-то 23 недели-перенесли операцию с полной анестезией. Сделали серкляж Макдональда. Перенести с ребетенком вроде не плохо. Без осложнений. Правда от операции я была готова отказаться. Это благодаря «хорошим» людям создавшим панику. За 2 дня до назначенной операции я была готова отказаться. Благо мой доктор дала свой личный номер, я ей позвонила. Она мне объяснила ещё раз что и как будет. Что сколько врачей, столько и мнений. Можно обойтись без операции, НО есть большой процент риска и что в случае чего мне до конца беременности придётся находится в горизонтальном положении, а также велика вероятность родов на ранних сроках. Вставать с постели нельзя (даже до туалета в некоторых случаях). Так что взвесив все за и против я все же сделала выбор в пользу операции. После операции, спустя несколько недель нужно было лететь в Беларусь-срочно нужно делать документы. Было страшно. Доктор дала добро. И я полетела заниматься этой бумажной волокитой.

А Так как рожать я собиралась в США, а сроки уже поджимали (34-35 неделя беременности). Нужно было снова разрешение врача. И нам дали добро. И я полетела. В самолёте пила много воды-чтоб не было обезвоживания ребёнка. 36 недель доктор сказал что нужно снимать швы. Предупредил что есть возможность родить даже на второй день после снятия, а может и без них дохожу до конца беременности без проблем. В общем как повезёт. А я хотела чтобы ребёнок ещё немного подрос внутри меня. В общем поговорив решили снимать их через неделю. Доктор предупредил если начнутся роды-бегом в больницу иначе без снятых швов в случае родов и не успев швы снять-матка может сильно пострадать. Швы снимали в 37 недель и 5 дней без анестезии. Ощущения не очень, но терпимо. После снятия швов раскрытие ШМ 1 см. Боялась не доношу. Больше отдыхала. Без надобности даже из дома не выходила. И так прошла неделя. На приеме у врача никаких изменений в раскрытии ШМ не было. Спросила про роды и можно ли стимулировать. Сказали что да, но по закону не ранее 39 недель. В общем ровно в 39 недель я должна была явиться в больницу к 12 дня. Там мне установят в матке foley balloon который благодаря ребёнку поможет раскрытию ШМ до 4см. безмедикаментозно. Потом в 2 ночи нужно явиться в больницу для последующих манипуляций для рождения ребёнка. Единственное условие-не лежать.

День Х настал. Установили баллон, выходила 12 часов и я в больнице. И понеслось….результат мы родились!

Лечение короткой шейки матки (и цервикальной недостаточности) во время беременности

Во время беременности вы узнаете о своей анатомии все, чего, возможно, не знали раньше. А иногда вы узнаете вещи, которые требуют особого внимания во время беременности.

Это так, если у вас короткая шейка матки.

Шейка матки — это отверстие в нижней части матки, которое соединяет матку и влагалище. Когда вы не беременны, оно обычно довольно короткое — в среднем около 25 миллиметров (мм) — и закрыто.

Во время беременности шейка матки удлиняется, увеличивая защитное расстояние между вашим ребенком и внешней частью вашего тела.

В одном исследовании с участием 930 беременных женщин средняя длина шейки матки на 8 неделе беременности составила почти 41 мм.

Но по мере того, как беременность прогрессирует, шейка матки снова начинает укорачиваться при подготовке к родам. Фактически, именно сокращение, раскрытие, истончение и размягчение шейки матки позволяет ребенку пройти через родовые пути и родиться.

Имеет смысл, правда? Но если у вас на ранних сроках беременности шейка матки короче, естественное укорочение, которое происходит по прошествии нескольких недель, может сделать ее слишком короткой, слишком короткой, слишком ранней, что приведет к преждевременным родам и родам. Это может даже вызвать выкидыш (потеря беременности до 20 недель беременности).

В более раннем, но фундаментальном исследовании, исследователи обнаружили, что женщины, чья шейка матки была 15 мм или меньше на 23 неделе беременности, составляли большинство преждевременных родов, произошедших на 32 неделе или ранее.

Вывод? Длина шейки матки — довольно хороший показатель преждевременных родов.

Так как цель состоит в том, чтобы держать вашу «булочку в духовке» как можно дольше, важно диагностировать и лечить короткую шейку матки, чтобы предотвратить цервикальную недостаточность — раннее размягчение и раскрытие (расширение, говорят о беременности) шейки матки. .

Основной причиной короткой шейки матки является цервикальная недостаточность, также называемая несостоятельной шейкой матки. Это может быть вызвано предыдущими:

  • травмой в области шейки матки (например, во время такой процедуры, как расширение и выскабливание — но обратите внимание, это редко)
  • повреждение шейки матки во время тяжелых родов
  • воздействие гормонов лекарственный диэтилстильбестрол (то есть, если ваша мама принимала его, когда была беременна вами)
  • разрыв шейки матки

Цервикальная недостаточность также может быть врожденной или чем-то, с чем вы родились из-за формы матки.

Короткая шейка матки сама по себе не вызывает симптомов. Тем не менее, пара признаков того, что у вас может быть короткая шейка матки, включают:

  • выкидыш (ы) во втором триместре в предыдущем (короткая шейка матки — основная причина этого)
  • предыдущие преждевременные роды из-за спонтанных родов до 37 недель

Есть и другие причины для этих вещей — и, конечно, этих признаков даже не будет, если это ваша первая беременность — поэтому у вас (и вашего врача) может не быть причин думать, что у вас короткая шейка матки.

Однако, если у вас есть эти признаки, ваш акушер может попросить измерить вашу шейку матки в рамках текущего или будущего пренатального мониторинга.

Кроме того, при цервикальной недостаточности во время беременности могут возникнуть некоторые симптомы.

Во втором триместре сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов некомпетентной шейки матки:

Эти симптомы могут также побудить вашего врача проверить, нет ли короткой шейки матки.

Если у вас высокий риск короткой шейки матки — из-за предыдущих преждевременных родов или родов, выкидыша в анамнезе или членов семьи с короткой шейкой матки — ваш врач проведет трансвагинальное УЗИ, чтобы измерить вашу шейку матки.

Этот вид ультразвука считается золотым стандартом для измерения шейки матки.

Если у вас в прошлом были потери или преждевременные роды, ваш врач может провести это измерение к началу вашего второго триместра или примерно через 12–14 недель.

Если на этом этапе длина шейки матки меньше 25 мм, врач поставит диагноз «короткая шейка матки».

Это не входит в стандартные дородовые посещения, если у вас не было ранее предупреждающих знаков. Но помните, что вы всегда можете попросить своего врача измерить шейку матки, даже если вы не входите в группу риска.

Ваш акушер поможет вам на протяжении всей беременности и успокоит ваш разум.

Хорошая новость для вас и вашего ребенка заключается в том, что, как только ваш врач узнает о вашей короткой шейке матки, существуют методы лечения, которые помогут задержать роды на максимально долгий срок.

Серкляж шейки матки

Это в основном прочный шов, закрывающий шейку матки.

Если в прошлом у вас были проблемы с короткой шейкой матки, если длина шейки матки меньше 25 мм, или если у вас есть цервикальная недостаточность, ваш врач может порекомендовать пройти серкляж в начале второго триместра, чтобы предотвратить выкидыш и сохранить ребенка. красиво и безопасно.

Будьте уверены, стандартный шейный серкляж не вечен. Ваш врач снимет шов, как только вы сможете безопасно родить — от 36 до 38 недель.

Помните, 37 недель беременности считаются доношенными, так что это хорошие новости!

Прогестерон

Если вы относитесь к группе повышенного риска, ваш врач может назначить прогестерон в виде инъекции или вагинальных суппозиториев (нет, это не весело — но оно того стоит, как мы объясним).

В 2 клинических испытаниях, упомянутых в одном исследовании, прогестерон доказал свою эффективность в сокращении преждевременных родов.Фактически, для женщин, которые ранее рожали преждевременно, прогестерон уменьшил повторение этого при последующей беременности почти наполовину во всей группе.

Таким образом, хотя уколы могут ужалить, а суппозитории могут быть грязными, прогестерон может снизить риск ранних, самопроизвольных родов, если у вас короткая шейка матки, и, следовательно, дольше удерживать ребенка в утробе матери.

Арабиновый пессарий

Арабиновый пессарий считается более новой альтернативой серкляжу и прогестерону.Это небольшое кольцо, предназначенное для обертывания шейки матки и закрытия ее — хирургического вмешательства не требуется.

Одно исследование, в котором сравнивали шейный серкляж и пессарий, показало, что шейный пессарий может быть лучшим вариантом, если у вас есть воронка.

У вас может быть короткая шейка матки без воронки, но воронка означает, что она начинает принимать V- или U-образную форму. Но исследователи сказали, что необходимы дополнительные исследования.

Если у вас короткая шейка матки, узнайте больше об этом варианте у своего врача.

Постельный режим

Иногда врач может порекомендовать постельный режим (или тазовый режим) и постоянное наблюдение за короткой шейкой матки.Это может означать что угодно: от отсутствия секса или напряженной активности до полноценного постельного режима, который включает в себя только то, чтобы пописать и поесть.

Это может быть тяжело терпеть, но этот проверенный метод может помочь отложить роды до срока или до тех пор, пока другие меры не будут сочтены необходимыми.

Загрузите в планшет романы, а в библиотеку фильмов — лучшие фильмы для потоковой передачи. Повесить там. У тебя есть это.

Короткая шейка матки — это то, что вы можете иметь, даже не подозревая об этом, и, как правило, это не проблема вне беременности.Но если вы беременны, диагностика короткой шейки матки имеет решающее значение, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Как всегда, открыто поговорите со своим врачом о своих проблемах. Следите за дородовыми приемами и обращайте внимание на любые новые симптомы.

К счастью, исследования продвинулись, и лечение короткой шейки матки оказалось очень эффективным.

Советы по безопасности, положения, эффекты и информация

Для женщины полностью безопасно продолжать половую жизнь на протяжении всей беременности, если ее врач или акушерка не указали ей иное.Фактически, половое влечение женщины может усиливаться на определенных этапах беременности, и секс может иметь некоторые преимущества.

По мере того, как ее живот начинает увеличиваться в размерах, женщина может обнаружить, что определенные положения более удобны для нее. Открытый разговор о сексе может помочь обоим партнерам получать удовольствие от секса на протяжении всей беременности.

В этой статье мы исследуем вопросы безопасности и риски, а также даем советы по сексу во время беременности. Мы также обсуждаем, когда следует избегать секса и как он может измениться во втором и третьем триместрах.

Секс не причинит вреда ребенку ни на каком этапе типичной неосложненной беременности. Младенец защищен сильными мышцами матки, околоплодными водами и слизистой пробкой, которая образуется вокруг шейки матки.

Некоторые люди считают, что сексуальная активность или оргазм могут повредить ребенку, увеличить вероятность выкидыша или вызвать преждевременные роды. Однако при здоровой беременности все это неверно.

Может ли секс вызвать роды?

Вагинальный секс во время беременности не связан с повышенным риском преждевременных родов.

Многие исследования пришли к выводу, что вагинальный секс во время беременности не связан с повышенным риском преждевременных родов или преждевременных родов. Однако, если врач считает, что кто-то находится в группе повышенного риска, он может порекомендовать этому человеку избегать половых контактов во время беременности или только на более поздних сроках.

Возможно, что оргазм или половое проникновение могут вызвать схватки Брэкстона-Хикса на поздних сроках беременности.

Брэкстон-Хикс — это легкие схватки, которые некоторые женщины испытывают ближе к концу беременности.Однако эти схватки не указывают на роды и не вызывают их, поэтому не должны вызывать беспокойства.

Лучшие позы

На поздних сроках беременности людям следует выбирать позы, не оказывающие давления на живот беременной, например миссионерскую позу. Если женщина лежит на спине, вес ребенка может оказать дополнительное давление на ее внутренние органы или основные артерии.

Беременная женщина может чувствовать себя более комфортно в положениях, в которых она может контролировать глубину и скорость проникновения.

В удобное положение беременная женщина может лежать на своем партнере, ложиться бок о бок или сидеть на краю кровати.

Оральный и анальный секс

Оральный секс совершенно безопасно продолжать на протяжении всей беременности. Однако партнеру следует избегать вдувания воздуха во влагалище беременной женщины, так как это может вызвать воздушную эмболию, когда воздушный пузырь блокирует кровеносный сосуд. Хотя воздушная эмболия встречается редко, она может быть опасной для жизни как женщины, так и ребенка.

Анальный секс не причинит вреда ребенку, но может быть неудобным, если у человека геморрой, связанный с беременностью. Людям следует избегать анального секса с последующим вагинальным сексом, так как это может вызвать распространение бактерий из прямой кишки во влагалище, что приведет к инфекции.

Акушерка или врач могут посоветовать женщине избегать половых сношений во время беременности, если она испытала следующее:

  • Проблемы с шейкой матки, которые могут увеличить вероятность выкидыша или преждевременных родов
  • Беременность двойней
  • предлежание плаценты, когда плацента частично или полностью закрывает вход в шейку матки
  • цервикальная недостаточность, когда шейка матки открывается преждевременно
  • преждевременные роды в анамнезе
  • значительная кровопотеря или необъяснимое вагинальное кровотечение
  • утечка околоплодных вод
  • вода разошлась, что может увеличить риск заражения.

Беременная женщина должна защитить себя и своего ребенка от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).Это означает использование барьерных контрацептивов, таких как презервативы или зубные прокладки, во время всех половых контактов с новыми половыми партнерами.

Повышение уровня гормонов может усилить половое влечение, особенно во втором триместре.

Беременность по-разному влияет на сексуальные влечения людей, и типичной реакции на нее нет.

Повышение уровня гормонов и усиление притока крови к гениталиям может усилить половое влечение, особенно во втором триместре.

У других людей может наблюдаться снижение полового влечения из-за колебаний гормонов, ухудшения самочувствия в своем теле, снижения уровня энергии или физических болей.

Беременность также может влиять на половое влечение партнера беременной. Некоторые люди могут испытывать повышенное влечение к своей беременной партнерше из-за изменений формы их тела, например увеличения размера груди.

В некоторых случаях беспокойство и напряжение, испытываемые обоими партнерами, могут снизить их интерес к сексу.Важно открыто говорить о сексе, чтобы обоим партнерам было комфортно.

Секс во время беременности может иметь определенные преимущества для беременной женщины и ее партнера. Возможные преимущества:

  • Улучшение оргазма. Повышенный приток крови к гениталиям может означать увеличение количества более сильных оргазмов для беременных.
  • Поддержание формы. Секс сжигает калории и помогает поддерживать форму обоих партнеров.
  • Связь между партнерами. Некоторые пары считают, что сексуальная активность во время беременности сближает их.
  • Повышение иммунной системы. Исследование 2004 года показало, что секс увеличивает уровень IgA, антитела, которое помогает предотвратить простуду и другие инфекции.
  • Повышенное счастье. При оргазме выделяются эндорфины, которые помогают матери и ребенку чувствовать себя счастливыми и расслабленными.

Всем молодым матерям нужно время, чтобы выздороветь и восстановиться после родов. Им следует дать время для восстановления тела, закрытия шейки матки, остановки послеродового кровотечения и, если возможно, заживления кесарева сечения или разрывов влагалища.

Женщины могут вернуться к сексуальной активности, когда почувствуют, что готовы к этому. Истощение и энергия, потраченная на присмотр за новым членом семьи, могут означать, что женщина не хочет заниматься сексом в течение некоторого времени после родов.

При здоровой беременности секс не связан с какими-либо рисками для матери или ребенка. Связано ли это с сексом или нет, если женщина испытывает необычную боль или кровотечение во время беременности, ей следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев секс во время беременности не представляет опасности для матери или ребенка.Некоторые позы могут стать более или менее удобными по мере развития беременности.

Женщина может испытывать изменения в своем желании заниматься сексом во время и после беременности. Открытый и честный разговор с сексуальными партнерами может помочь людям продолжать вести здоровую половую жизнь на протяжении всей беременности.

Прочтите статью на испанском языке.

ВПЧ — ведущая причина рака шейки матки у женщин

Вирус папилломы человека (ВПЧ), группа из более чем 150 родственных вирусов, может поражать как женщин, так и мужчин.

Некоторые типы ВПЧ могут вызывать обычные кожные бородавки, некоторые — генитальные бородавки, а некоторые — определенные виды рака.

У женщин ВПЧ является причиной подавляющего большинства случаев рака шейки матки, а также может вызывать рак влагалища, вульвы и анального канала, а также рак ротоглотки — рак задней и боковых сторон горла, миндалин и т. Д. и основание языка.

ВПЧ всех типов часто протекает бессимптомно и может безвредно жить в организме в течение десятилетий или устраняться иммунной системой через несколько лет.

Но можно заразиться ВПЧ от человека, у которого нет симптомов, и передать ВПЧ другим людям, когда у вас нет симптомов.

Распространенность ВПЧ, передаваемого половым путем, у женщин

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 40 типов ВПЧ могут инфицировать область половых органов и другие слизистые оболочки. Эти типы ВПЧ передаются при интимном контакте кожа-к-коже, включая вагинальный, анальный и оральный секс.

Почти все сексуально активные мужчины и женщины в какой-то момент своей жизни заразятся ВПЧ, что делает его наиболее распространенным заболеванием, передаваемым половым путем в Соединенных Штатах.

Согласно отчету Национального центра статистики здравоохранения за апрель 2017 года, с 2013 по 2014 год распространенность любой генитальной инфекции ВПЧ среди взрослого населения США в возрасте от 18 до 59 лет составляла 42,5 процента. Среди мужчин распространенность составила 45,2 процента, среди женщин — 39,9 процента.

Кроме того, в период с 2011 по 2014 год распространенность любого орального ВПЧ составляла 7,3 процента среди взрослого населения США в возрасте от 18 до 69 лет, при этом 11,5 процента мужчин дали положительный результат, а женщины — 3,3 процента. (1)

По данным CDC, около 90 процентов остроконечных кондилом, также известных как остроконечные кондиломы, связаны с ВПЧ 6 и 11 типов.

У женщин остроконечные кондиломы могут расти внутри или вокруг ануса, на верхней части бедер, внутри влагалища, на шейке матки (нижний конец матки) или вокруг вульвы (отверстие во влагалище). Они также могут развиваться во рту и горле, на языке и губах.

Обычно они розового или телесного цвета, но иногда слишком малы, чтобы их можно было увидеть.

Остроконечные кондиломы могут:

  • Появляться через несколько недель или месяцев после заражения ВПЧ
  • Быть плоскими или приподнятыми
  • Разрастаться группами, приобретая вид цветной капусты
  • Быть нежным, болезненным или зудящим

Редко, остроконечные кондиломы могут вызвать выделения из влагалища или кровотечение из влагалища или ануса.

Постоянная инфекция некоторыми типами ВПЧ может привести к различным типам рака у женщин.

По данным Национального института рака, почти все виды рака шейки матки вызываются ВПЧ, и 70 процентов этих случаев рака шейки матки, связанных с ВПЧ, связаны именно с ВПЧ 16 и 18 типов.

Пап-тест, или мазок Папаниколау, долгое время был стандартом для обнаружения аномальных клеток, называемых дисплазией шейки матки, в шейке матки. Пап-тест включает соскоб некоторых клеток с поверхности шейки матки и исследование их под микроскопом.

Дисплазия шейки матки не является раком, но в некоторых случаях она перерастает в рак.

Последующее наблюдение при дисплазии шейки матки зависит от ее степени тяжести. При легкой дисплазии может быть рекомендовано повторное обследование через год, чтобы увидеть, ухудшилась ли дисплазия или исчезла сама по себе. При тяжелой дисплазии может быть рекомендована процедура удаления аномальных клеток.

Новый тест, называемый тестом на ВПЧ, проверяет наличие вируса в клетках шейки матки, а не на изменение внешнего вида клеток.

В настоящее время Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует женщинам в возрасте от 21 до 29 лет проходить мазок Папаниколау каждые три года без теста на ВПЧ, поскольку инфекция ВПЧ очень распространена в этой возрастной группе. Женщинам с ненормальным результатом мазка Папаниколау может быть рекомендовано тестирование на ВПЧ.

Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет ACS рекомендует проходить тест на ВПЧ вместе с тестом Папаниколау каждые пять лет или только тест Папаниколау каждые три года. (2)

Однако эти рекомендации могут измениться, поскольку некоторые исследования показывают, что тестирование только на ВПЧ без одновременного проведения мазка Папаниколау так же хорошо для выявления предраков, как и выполнение обоих тестов одновременно.(3)

Оплата скрининга на рак шейки матки

Большинство планов медицинского страхования покрывают рекомендуемые обследования на рак шейки матки, часто бесплатно для человека, помимо стоимости посещения офиса, и от этого также можно отказаться, если тесты проводятся как часть ежегодного медицинского осмотра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *