HomeРазноеЗначения хгч при внематочной беременности: Какой уровень показывает ХГЧ при внематочной беременности / Mama66.ru

Значения хгч при внематочной беременности: Какой уровень показывает ХГЧ при внематочной беременности / Mama66.ru

Содержание

Анализ ХГЧ при внематочной беременности: какие показатели?

Подготовка и техника проведения анализа

Для определения уровня хорионического гонадотропина при беременности используются различные методы лабораторной диагностики. Наиболее простым вариантом анализа считаются тест-полоски, механизм действия которых как раз и основан на повышении уровня ХГЧ после зачатия.

Тест на беременность можно приобрести в любой аптеке и даже в продуктовых супермаркетах. Он представляет собой светлую полоску с нанесенным на нее реактивом, который при контакте с мочой изменяет цвет, в результате чего появляется вторая полоска, свидетельствующая о беременности.

Дело в том, что спустя 6-8 дней после зачатия в моче обнаруживается уже достаточный для диагностирования беременности уровень гонадотропина. Другое дело, что чувствительность большинства тестов позволяет выявлять беременность лишь спустя 2 и более недель. Наиболее точными считаются струйные и цифровые тесты, которые нужно не опускать в емкость с мочой или капать мочу на них, а поставлять под свежую струю.

10 секунд контакта тест-полоски с мочой достаточно, чтобы реакция началась, а ее результат можно будет увидеть спустя 1-10 минут в зависимости от уровня ХГЧ. Но если на обычных тестах о концентрации гормона и сроке беременности можно судить в основном по интенсивности окраски проявившейся полоски, то электронная версия теста предоставит информацию в цифровом варианте.

Такой анализ на ХГЧ вполне подходит для определения беременности, но он мало что может сказать о ее сроке и характере протекания. Т.е. обычные тесты на ХГЧ при внематочной беременности будут малоинформативными. Они покажут наличие беременности в любом случае, а вот об уровне гонадотропина и динамике его роста можно лишь догадываться. Подозрительным может показаться недостаточно интенсивный цвет второй полоски или ее отсутствие при повторных проверках.

Цифровой тест в этом плане более интересен, ведь он позволяет оценить концентрацию гормона, а при повторном анализе даже оценить, насколько повысился уровень ХГЧ за определенный промежуток времени. Такие изменения дают больший процент истинных результатов в первые 2 месяца беременности, после чего возможны такие казусы, как отрицательный результат теста на беременность.

Аналогичным способом проводится анализ мочи на хорионический гонадотропин в лаборатории. Беременной женщине в этом случае нужно будет сдать на анализ свежую утреннюю мочу. Почему именно утреннюю? Потому что на концентрации гонадотропина сказывается объем выпиваемой жидкости. Чем больше воды выпьет женщина, тем ниже будет концентрация гормона беременности, что будет искажать истинные результаты. За день до сдачи анализа также не рекомендуется пить много жидкости, особенно перед сном.

При внематочной беременности и других осложнениях наиболее целесообразным считается проведение анализа крови на ХГЧ. В крови гонадотропин выявляется быстрее, чем в моче, а результаты исследования крови считаются наиболее точными. Кровь берут из вены, после чего при помощи центрифуги отделяют жидкую ее часть и добавляют реактивы. Аппарат для проведения анализа преобразует количественные результаты в цифровые, которые и используют для диагностики течения беременности.

Любой анализ имеет диагностическую ценность, если его результаты достоверны, поэтому перед проведением анализа зачастую требуется определенная подготовка. В идеале кровь, как и мочу, нужно сдавать с утра до завтрака спустя некоторое время после пробуждения. Но даже если кровь придется сдавать в другое время, для повышения точности исследований рекомендуется воздержаться от приема пищи и ограничить употребление воды да 5-7 часов до взятия крови на анализ.

Внематочная беременность

Практически каждая женщина мечтает в один прекрасный момент стать счастливой мамой родного малыша. Но для этого ей предстоит зачать и выносить ребенка. Оплодотворение яйцеклетки происходит после выхода ее в маточную трубу, но этого еще недостаточно для нормального развития беременности. В дальнейшем дуэт, из которого образуется зародыш человека (эмбрион), должен проследовать по фаллопиевой трубе непосредственно в матку, где он закрепляется на постоянное место жительство спустя 2-3 недели после произошедшего зачатия.

Но иногда случается так, что яйцеклетка в отведенное для этого время не успевает внедриться с матку и ему приходится «осесть» в другом месте. Чаще всего местом его локализации оказывается сама маточная труба, реже плодное яйцо закрепляется вблизи яичника, в брюшной полости или шейке матки. В любом случае, если эмбрион развивается вне матки, говорят о патологии, имеющей название «внематочная беременность».

Подобная ситуация считается неподходящей для нормального развития ребенка, особенно если плод закрепился внутри маточной трубы. Размеры просвета фаллопиевой трубы не рассчитаны на увеличение оплодотворенной яйцеклетки, что происходит по мере роста и развития плода, поэтому плод будет отставать в развитии и вскоре гибнет. Сохранять такую беременность просто не имеет смысла.

Мало того, внематочная беременность представляет угрозу и для жизни беременной женщины. Небольшой просвет фаллопиевой трубы и недостаточная эластичность ее стенок являются фактором риска разрыва органа по мере увеличения размеров плода. Это чрезвычайно опасная ситуация, при которой возникают сильнейшие боли и обильное внутреннее кровотечение. Если пациентке вовремя не оказать помощь, женщине грозит смерть. И даже если врачам удастся спасти ей жизнь, восстановить поврежденную маточную трубу уже не удастся, а значит возможность забеременеть будет крайне низка. Ведь даже после своевременного вмешательства шансы на беременность уменьшаются вдвое.

В первые месяцы после зачатия отличить внематочную беременность от нормальной без специальных исследований практически невозможно. У женщины даже может развиваться токсикоз на ранних сроках, набухают молочные железы, прекращаются менструации или преобразуются в ежемесячную скудную мазню.

Вне зависимости от места локализации эмбриона его окружает защитная оболочка (хорион), которая продуцирует хорионический гонадотропин, а значит, и уровень ХГЧ при внематочной беременности будет повышаться. Чем же тогда сможет помочь анализ в подобной ситуации? А тем, что ХГЧ при маточной и внематочной беременности заметно отличаются.

Хгч при внематочной беременности норма по неделям таблица

Знание верных данных об уровне ХГЧ при внематочной беременности, норма по неделям, таблица динамики роста, помогут женщинам в положении своевременно обнаружить отклонения от нормы. Это говорит о патологическом расположении плода, то есть, когда он развивается вне матки, а в 97%, в маточных трубах. При подобном развитии, показатели анализа будут заметно отличаться от нормального протекания беременности. Чем раньше выявятся нарушения, тем больше шансов на выздоровление.

Хгч при внематочной беременности норма по неделям таблица

ХГЧ что это такое и как сдавать при беременности

Организм каждой женщины, находясь в положении, подвергается серьезным изменениям, которые просто невозможно заметить невооруженным глазом. Разумеется, окружающие также ничего не замечают, однако, после зачатия, гормональный фон женщины меняется невероятно сильно. Что влечет за собой изменения в поведении и может отразится на самочувствии.

ХГЧ — гормон, повышение которого является главным и практически первым признаком успешного зачатия. Щитовидная железа начинает выработку гормона сразу же после овуляции.

Читайте также: Щитовидная железа симптомы заболевания у женщин

Знать результат анализа на него невероятно важно. Все что для этого требуется – сдать общий анализ крови, при внематочной беременности результаты которого, естественно, будут отличаться от привычных показателей.

Сильнейший шок и потрясение для каждой молодой девушки, у которой была мечта иметь собственного ребенка, узнать о том, что у нее вместо естественного – трубное развитие. Кроме того, что эта ситуация сводит шанс нормального развития плода к нулю. А неправильное расположение плода, несет огромную опасность для здоровья женщины. В половине таких случаев женщины больше никогда не смогут иметь детей.

Благодаря своевременному выявлению отклонений, можно предотвратить выкидыш или узнать о замершей беременности, что позволит максимально эффективно бороться за здоровье женщины. Проведение анализа попросту необходимо. Не только при подозрении на неправильное развитие плода, но и для выявления других патологий, если они имеются. Именно поэтому его необходимо сдавать уже на первых неделях вынашивания младенца.

Уровень ХГЧ при отсутствии беременности

Положительный показатель при сдаче теста на «особое положение» дает именно повышенный уровень ХГЧ. Из-за повышения именно этого гормона, женщина наблюдает на тесте 2 полоски.

Читайте также: Тест на беременность с какого срока показывает

Но при трубной беременности, цвет полосок может изменится, на это следует обратить внимание. Благодаря этому, уже на ранней стадии можно заподозрить о наличии проблемы и обратиться к гинекологу.

Поведение гормона при развитии плода вне матки:

  • происходит повышение его уровня, но он все равно ниже, чем норма при нормальном развитии;
  • для подтверждения опасений назначают анализ крови и мочи, полученные результаты ХГЧ при беременности вне матки сравнивают с нормальными показателями;
  • при проведении теста, вторая полоска может иметь не четкий контур или слабый окрас;

  • анализ крови на гормон могут брать каждые несколько дней, для того, чтобы понять динамику его изменений. В нормальном состоянии уровень гормона постоянно удваивается, при патологическом состоянии уровень гормона практически не изменяется;

Все вышеописанные методы исследования способствуют своевременной диагностике нарушений. Вследствие чего, появляется время для принятия необходимых мер, дабы обезопасить молодую женщину от возможных осложнений. Операция по удалению плода из маточных труб в большинстве случаев становится единственным возможным решением проблемы. Чем раньше ее проведут, тем лучше, от этого зависит будущее женского здоровья.

ХГЧ при внематочной беременности показатели

Необходимо начать с истоков. Трубное развитие ребенка означает, что плодное яйцо расположено не в матке, а за ее пределами. Такое расположение является серьезной проблемой для слабого пола. Уровень ХГЧ при внематочной беременности, на ранних сроках, возрастает не так резко, как в нормальных условиях. Стоит учесть, что невысокий уровень гормона еще не дает 100% уверенность в развитии подобной патологии. Уровень гормона от 1 тысячи означает, что плод скорее всего расположен в матке. Начиная от 2 тысяч мЕд/мл, если в матке при исследовании ультразвуком нет развивающегося плода – вероятность трубного развития стремится к максимуму.

Что может значит повышенный уровень гормона:

  • развивается одновременно несколько плодов;
  • сахарный диабет матери;
  • ошибка при расчете срока;
  • осложнения беременности;
  • могут иметься пороки в развитии ребенка.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности

В обычных условиях вынашивания ребенка, повышенный уровень гормона можно заметить уже через пару недель после зачатия. С течением времени плод развивается, вместе с ним увеличивается гормональный уровень, это длится с первого по четвертый месяц вынашивания включительно. После чего уровень гормона остается неизменен, но с пятого месяца вновь начинает расти, правда уже не так быстро.

Врачи регулярно наблюдают за уровнем гормона в крови. Если динамика ХГЧ при внематочной беременности будет не такой ярко выраженной, анализ позволит вовремя узнать о проблеме, и приступить к ее решению. Строгих данных о правильном уровне гормона для каждой женщины нет, потому что для каждой — он индивидуален. Поэтому, для нормального вынашивания ребенка, нужно регулярно исследовать его динамику, для этого нужно строго соблюдать сроки сдачи анализа, назначенные врачом.

Максимальное значение ХГЧ, в большинстве случаев, наступает на 11 неделе развития плода. Все же, динамика изменения при нормальной, и внематочной беременности прослеживается только в сравнении.

Читайте также: Внематочная беременность признаки на ранних сроках

Пример, при нормальном развитии ребенка, гормональный уровень будет пропорционально увеличиваться в двое с каждой сдачей анализа. При патологическом развитии, такого резкого увеличения наблюдаться не будет.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности таблица

Среднее время, за которое уровень гормона удваивается – от 40 до 70 часов. По мере развития плода, среднее время удвоения ХГЧ увеличивается до 90 часов. Если количество гормона в организме менее 5 мЕд/мл, это означает, что беременности вовсе нет. Либо анализ был сдан раньше необходимого времени. Количество гормона более 24 мЕд/мл – беременность наступила.

По уровню гормона срок развития ребенка не определяют. Для этого используют УЗИ, ЭКО, гормональный уровень имеет слишком большой диапазон показаний, поэтому эти данные не учитываются.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности по неделям:

Симптомы трубного развития плода:

  • задержка менструаций;
  • разные по выраженности боли внизу живота;
  • кровавые выделения темного цвета;
  • кружится голова;
  • тошнота, рвота;
  • боли в поясничном отделе, в бедрах.

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках

При прослеживании изменений, уровень ХГЧ при замершей беременности уменьшается, потому что эмбрион перестает вырабатывать данный гормон. Падение количества гормона в крови может быть, как резким, так и постепенным. На это влияет ряд факторов, например, индивидуальные особенности женского организма.

В определенных случаях, при подобных нарушениях беременности снижение гормонального уровня происходит настолько медленно, что это изменения можно заметить только после проведения нескольких анализов.

В медицинской практике были отмечены случаи, когда уровень гонадотропина увеличивался при замершей беременности. Но даже в таких редких случаях, этот рост был незначителен, и врач сразу заметил отличия от нормы. Неладное положение дел сможет определить любой специалист, взглянув на подобный результат анализов. Радует, что подобные ситуации происходят очень редко. Чаще всего, при замирании развития, уровень гормона падает очень резко. Благодаря чему, врачи быстро узнают о проблеме и находят ее решение.

Нами рассмотрена ХГЧ при внематочной беременности норма по неделям таблица. А какой у вас был ХГЧ, вы сравнивали табличные значения при внематочной беременности? Форум поможет оставить свое мнение или отзыв.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: норма

Одним из лабораторных признаков интересного положения является появление в крови беременной повышенного содержания хорионического гонадотропина, нередко именуемого гормоном беременных. Как только клетка имплантируется в ткани маточного эндометрия, начинается продуцирование данного гормонального вещества. Хотя уровень ХГЧ при внематочной беременности заметно различается с показателями здорового вынашивания. Поэтому исследование крови на содержание гонадотропина хорионического помогает своевременно заподозрить внематочное развитие плода.

Вопрос планирования

Особенности беременности с расположением плода вне матки

Чем раньше будет обнаружена патологическая беременность, тем меньше будет риск для женского здоровья. Плод, растущий вне маточного тела, просто обречен на гибель. А в тяжелых случаях смертельный исход грозит и самой матери, если случится трубный разрыв либо повреждение яичника, а помощь подоспеть не успеет. Показатели ХГЧ при внематочной беременности несколько ниже традиционных, что помогает безошибочно определить наличие патологической беременности и провести соответствующие мероприятия, ведь для любой женщины такой диагноз – это серьезный стресс.

Сохранить ребенка невозможно, да и жизнь самой несостоявшейся мамочки постоянно находится под угрозой, поскольку фаллопиева труба, где преимущественно располагается плод при подобном зачатии, может в любое время разорваться, что вызовет неконтролируемое кровотечение, нестерпимую боль и шоковое состояние, а потом и смертельный исход. После подобного патологического зачатия у пациенток часто осложняются последующие беременности.

Но основную трудность представляет именно своевременная диагностика, поскольку внематочное расположение плода в течение первых недель протекает, аналогично традиционному вынашиванию. Здесь то и пригодится анализ ХГЧ при внематочной беременности, определяющий заниженные результаты, поскольку хорионические клетки вырабатывают его в гораздо меньших объемах, нежели при обычном вынашивании.

ХГЧ и внематочная

На основе гормонального уровня хорионического человеческого гонадотропина основан принцип работы всех домашних тест-систем, предназначенных для диагностирования беременности. Контактируя с мочой беременной, цвет полоски изменяется. При развитии внематочной тестирование также покажет две линии, хотя при внимательном его изучении уже на этой стадии можно заподозрить неладное. Где надо проявить бдительность и сосредоточиться?

  • Значение ХГЧ при внематочной беременности также поднимается, однако не настолько выражено, как в ходе здорового вынашивания;
  • Именно поэтому тестовая полоска будет окрашиваться не так ярко, как контрольная;
  • Чтобы наверняка убедиться в аномальном расположении плода, доктор назначает ХГЧ диагностику. Ее результаты будут зависеть от срока плода;
  • Когда подозрение о внематочной подтвердит пониженный показатель хорионического гонадотропина, пациентку направляют на ультразвуковую диагностику.

Диагностика ХГЧПри необходимости ХГЧ диагностику проводят неоднократно с интервалом в пару дней. Подобные исследования необходимы для прослеживания динамики. Если зачатие развивается нормально, то с каждым разом показатель будет ярко выражать рост ХГЧ как минимум вдвое. При аномальной локализации плода увеличение гормона будет незначительным, и вряд ли дотянет до двукратного роста за неделю.

Зная эти особенности развития беременности вне матки, можно без труда обнаружить проблему на раннем сроке, и оградить женщину от вероятных осложнений и даже летального исхода.

Когда начинает выделяться гонадотропин

Гормон беременности начинает активно продуцироваться, после яйцеклеточного вживления в эндометриальный маточный слой. Это гормональное вещество синтезируется хорионической оболочкой, покрывающей плодное яйцо. Именно при зачатии гормон ХГЧ стремительно увеличивается, поэтому и аптечные тесты на него реагируют, определяя факт случившегося оплодотворения.

В норме после имплантации хорионический гонадотропин удваивается за каждые 48 часов, тогда как при расположении плодного яйца вне матки его количество будет расти незначительно, а иногда и вовсе прекращает увеличиваться. При обычном течении беременности гонадотропный гормон можно определить спустя полторы недели после закрепления яйцеклетки в эндометрии. В период 3-7 недели хорионический показатель растет, потом в 10-12-недельный промежуток рост прекращается. Максимальное содержание ХГЧ фиксируется в 7-11 недель. Исследование данного гормона является одной из диагностических методик внематочного развития плода. Потому между внематочной беременностью и ХГЧ имеется закономерная связь.

Показатели гормона при патологической беременности

При внематочной беременности уровень ХГЧ значительно не соответствует нормальным показателям. Основное внимание уделяется содержанию в составе крови. Поскольку содержание гонадотропина постоянно изменяется, то по ним возможно вычислить беременность по неделям, только отсчет начинается не по акушерским показаниям, а с момента зачатия. При внематочной локализации плода показатели гонадотропина сопоставляют с нормой, а по разнице результатов подводят итоги о вероятности патологического вынашивания.

таблица ХГЧ

Первый столбец показывает количество дней, прошедших после последних месячных, второй – число дней после вероятного оплодотворения, третий – уровень ХГЧ. Гонадотропин во время внематочного и нормального расположения плода показывает индивидуальные значения, поэтому и расхождения достаточно большие. Нередко отличаются результаты, полученные при прохождении диагностики в различных лабораториях. Хотя при любом раскладе показатели результатов ХГЧ при внематочной беременности будут многократно ниже, нежели норма ХГЧ, характерная для здорового вынашивания.

Методики измерения ХГЧ

Выявить точное содержание гонадотропина возможно исключительно посредством лабораторных исследований. Одним из точнейших методов вычисления считается анализ крови на ХГЧ. Такая методика точно показывает изменение значений гормона уже спустя 96 часов после фактического оплодотворения. Обычно для исследования берут венозную кровь, процедуру проводят утром. Главное, чтобы беременная перед процедурой в течение 10-12 часов ничего не кушала. Подобную диагностику можно проводить уже с четвертого дня задержки месячных. Чтобы удостовериться в результатах и определить динамику ХГЧ, исследование повторяют через пару дней.

Определить ХГЧ можно и по моче, только точность результатов будет уже не такой высокой. Накануне исследование женщине не рекомендуется пить много жидкости (максимум 2 л), поскольку обильное питье разбавит мочу, и результаты выйдут недостоверными. Если исследования урины и крови вызывают сомнения, то необходимо спустя пару дней повторить диагностику. Гонадотропин при патологическом вынашивании подобного рода увеличивается в разы медленнее, поэтому проследив его динамику, можно с большей вероятностью подтвердить внематочную.

Для окончательного подтверждения осуществляется ультразвуковая диагностика. Очень важно выявить внематочное эмбриональное вживление на самых ранних сроках, любое промедление грозит печальными последствиями и осложнениями от необратимого бесплодия до смертельного исхода.

Высокий ХГЧ

Ожидание мальчикаСпециалистам на руку, что по ХГЧ внематочную беременность возможно обнаружить, но расшифровка его показателей облегчает диагностику и других, не менее опасных патологических состояний, а также указывает на некоторые интересные особенности протекающей беременности.

  • В ранние этапы вынашивания высокое содержание ХГЧ может предупреждать о многоплодном характере беременности.
  • Однако, высокий гормональный уровень также сообщает о развитии тяжелого токсикоза, сахарного или гестозного диабета.
  • Если гонадотропный хорионический гормон превышен в середине вынашивания, то возникает риск, что малыш родится «дауненком», т. е. с болезнью Дауна. Но только на основании анализа ХГЧ поставить такой диагноз нельзя, поэтому необходима комплексная и всесторонняя диагностика.
  • Если к сроку родов ХГЧ в организме зашкаливает, то это явный сигнал о страданиях плода из-за перенашивания.

А если принимать синтетические гестагены, то любой человек столкнется с повышением гонадотропина, даже мужчина. Повышение гонадотропина на любом сроке может иметь патологическое объяснение вроде перенашивания либо сложного токсикоза, гестоза или диабета, хромосомных плодных аномалий либо пузырного заноса, наличия хорионкарциномы или другого опухолевого образования в матке, легких и прочих внутриорганических структурах. Поэтому по тому, какой уровень имеет ХГЧ у пациентки, можно заподозрить и своевременно выявить немало опасных патологий.

Недостаток хорионического гонадотропина

Патологическое понижение ХГЧ свидетельствует не только о внематочной плодной локализации, но и о множестве прочих отклонений при вынашивании. Когда исследование показывает, что ХГЧ возрастал по графику, но вскоре его концентрация прекратила увеличиваться, то это может предупреждать о внутриутробной погибели плода, замершей беременностью. Подобная патология без труда определяется посредством ультразвуковой диагностики. Для ее устранения, при отсутствии самопроизвольного выкидыша пациентке проводится выскабливание.

На ранних сроках внематочного вынашивания результаты уровня ХГЧ могут вполне вписываться в границы нормальных значений, но вскоре разница значений становится заметной. Максимальное содержание хорионического гонадотропина при расположении плода вне матки достигает 25-70 тысяч МЕ/л. Подобное явление обуславливается неправильной имплантацией эмбриона и постепенной отслойкой хориона.

БеременностьПоказывает ли ХГЧ другие патологии беременности? Пониженное содержание этого гормона может предупреждать о развитии вероятного выкидыша, обусловленного гормональными факторами. Но иногда дефицит ХГЧ возникает на фоне запоздалого выхода женской клетки и, соответственно, позднего оплодотворения. В целом пониженные гонадотропные показатели наблюдаются при замершем, внематочном либо перенашивающем состоянии беременности, недостаточности плацентарного развития либо угрозе выкидыша, а также плодной антенатальной гибели.

Прочие симптомы беременности вне матки

Помимо пониженных хорионических показателей, о патологической локализации эмбриона вне маточного тела могут свидетельствовать прочие проявления. Их наличие у подтвердит опасения относительно патологии, а если таких признаков не обнаружится, то, вероятно, подозрения относительно внематочной были ложными.

К подобным проявлениям можно отнести:

  1. Болевые проявления в животе, локализующиеся в нижней области и носящие ярко выраженный и тянущий характер;
  2. Непонятную мазню и скудные кровянистые выделения в период очередного наступления месячных;
  3. Заметное ухудшение состояния, которое проявляется в головокружениях и слабости, сонливости и выделении холодного пота, отсутствие работоспособности и аппетита. При нормальном вынашивании подобная симптоматика тоже бывает, однако, выражена она слабо;
  4. При больших соках внематочная сопровождается лихорадкой, гипертермией и систематическими обмороками.

Как видно, только по пониженному содержанию гонадотропина хорионического сложно диагностировать патологическую имплантацию плодного яйца вне матки. Это далеко не один-единственный показатель, да и он иногда может свидетельствовать о совсем других особенностях беременности, никак не связанных с внематочной.

Женщинам необходимо внимательно наблюдать за состоянием с первого дня задержки, отмечать все малейшие необычные проявления и изменения в самочувствии и внутренних ощущениях, тогда можно заподозрить неладное в первую-вторую неделю задержки. Ранняя диагностика внематочной гарантирует безопасное ее устранение и отсутствие проблем с последующими беременностями.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ – гормон, активно выделяющийся в женском организме с первых дней вынашивания ребенка.

ХГЧ — Гонадотропный гормон, который вырабатывается плацентой в период беременности. Выделяется с первых часов после зачатия. Самый высокий показатель гормона, припадает на 8-11 неделю беременности, после чего он начинает уменьшаться.

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — его функции

  • Сохранение желтого тела
  • Подготавливает иммунную систему женщины к принятию плода
  • Активизирует клетки Лейдига, которые вырабатывают тестостерон у эмбрионов мужского пола
  • Повышает выработку эстрогена и прогестерона
  • Активизирует у плода работу надпочечников, а также половых желез

Коротко о внематочной беременности

К сожалению, иногда случается так, что яйцеклетка после оплодотворения не добирается до матки, чтобы закрепиться в ней, и прикрепляется вне этого органа. В основном это случается в маточных трубах 98%. Однако, это может произойти и в другом месте. От того где именно прикрепилось яйцо, беременность различают: брюшная, трубная, яичниковая, шеечная. 

Фаллопиевы (маточные) трубы не могут выдержать процесс вынашивания ребенка, это не является их предназначением, поэтому рост плода оказывает сильное давление, из-за которого появляется угроза разрыва маточной трубы, что вызовет очень обильное кровотечение. Такая ситуация грозит женщине смертельным исходом, а вероятности вынашивания здорового ребеночка и тем более родов нет, и внематочную беременность прерывают штучным путем и извлекают плод.

 

Причины эктопической (внематочной) беременности

  • Спаечные процессы — сужение маточных труб, в итоге затрудняется передвижение яйцеклетки в полость матки 
  • Инфекционные воспаления
  • Гормональные нарушения
  • Воспаление маточных труб
  • Врожденные дефекты фаллопиевех труб
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
  • Внутриматочная спираль (ВМС)
  • Бесплодие 
  • Операции
  • Возраст старше 35 лет

Тест на беременность при внематочном закреплении плодного яйца, покажет две полоски, однако вторая, как правило, будет слабо выражена.
 

 

Нужно ли определять уровень ХГЧ при внематочной беременности

Для внематочной беременности характерны такие же симптомы и признаки, как и для маточной беременности. На ранних сроках нельзя заметить внематочную беременность при помощи ультразвукового исследования, а чем раньше она будет обнаружена, тем лучше.

Один из основных признаков, который говорит о внематочной беременности – уровень ХГЧ. Количество этого гормона во время беременности умножается очень стремительно, практически каждый день. При внематочной беременности, уровень ХГЧ в крови находится значительно ниже нормы.

Поэтому, чтобы убедиться в нормальном прикреплении яйцеклетки к стенке матки, женщина должна сдать анализ крови на ХГЧ, причем неоднократно. Анализ нужно делать утром, натощак.

Уровень ХГЧ при нормально протекающей беременности

При нормальном развитии беременности уровень ХГЧ в крови увеличивается практически вдвое, примерно через каждые двое суток. Потом наблюдается небольшой спад и новый период роста количества гормона в крови.

Показатели ХГЧ и динамика его роста при нормально протекающей беременности выглядят следующим образом:

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

В случае внематочной беременности, уровень гормона ХГЧ увеличивается намного медленнее. За тот же период, когда уровень ХГЧ умножается вдвое при нормальном протекании беременности, при внематочной беременности он вырастает всего на 10%.

Рост ХГЧ при внематочной беременности:

Что означает низкий уровень ХГЧ

Низкий уровень ХГЧ, кроме внематочной беременности, может быть вызван замиранием плода, угрозой выкидыша, плацентарной недостаточностью или самое банальное — ошибка при вычислении даты зачатия.
Если при новых тестах на ХГЧ его уровень не растет, а падает, это очень тревожный симптом, который может означать угрозу для жизни малыша.
Если тест на ХГЧ имеет отрицательный результат, это может значить, что вы не беременны.

Что означает высокий уровень ХГЧ

Очень высокий уровень ХГЧ у женщины может быть вызван многоплодной беременностью, патологиями плода, наличием токсикоза, сахарным диабетом.

Но в то же время он может свидетельствовать об опасном явлении – пузырном заносе, который несет смертельную опасность для малыша.

 

Уровень ХГЧ при Внематочной Беременности на Ранних Сроках : SALUMA.RU

Развитие плода вне матки в первые недели может не вызывать тревожных симптомов. Однако осложнение опасно, и выявить его необходимо как можно раньше. Уровень ХГЧ при внематочной беременности поможет обнаружить патологию.

Что такое внематочная беременность, каковы ее симптомы?

В норме яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе, затем продвигается к матке, где закрепляется и начинает расти. При внематочной (другое название — эктопическая) беременности зигота не попадает в матку. Эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне ее. В 98% патологических случаев оплодотворенная яйцеклетка остается в маточных трубах, но может прикрепиться и к шейке матки, яичнику или брюшной полости. Причины, повышающие риск осложнения:

  • возраст матери более 35 лет;
  • многократные аборты;
  • воспалительные и венерические болезни органов малого таза, особенно опасны гонорея и хламидийная инфекция;
  • эндометриоз;
  • зачатие, произошедшее с внутриматочной спиралью или на фоне приема гормональных контрацептивов;
  • наркотики и курение;
  • структурные аномалии в трубах, затрудняющие перемещение оплодотворенной яйцеклетки;
  • операции на маточных трубах;

Частота осложнения составляет 1,7% от всех беременностей. При наличии перечисленных выше факторов о них оповещают гинеколога и внимательно отслеживают возможные симптомы.

Внематочная беременностьВнематочная беременность схематически

Первый настораживающий сигнал после задержки менструации — слабая или размытая вторая полоска экспресс-теста мочи. Вызвано это тем, что концентрация гормона хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ или HCG), определяемого тестом, меньше, нежели при здоровой беременности. ХГЧ при внематочной беременности растет медленно и не достигает нормативных значений.

К другим симптомам относят:

  • острые спазмы и тупые ноющие боли в области живота;
  • вагинальное кровотечение;
  • позывы к рвоте;
  • утомляемость, головокружение, потеря сознания;
  • сложности с опорожнением мочевого пузыря;
  • боли, отдающие в шейно-воротниковую зону и ноги;
  • диарею.

Осложнение способно вызывать разрыв фаллопиевой трубы, обильное кровотечение и даже летальный исход. При симптомах патологии следует незамедлительно обращаться к врачу. Анализ крови на ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках информативен, но при острой и внезапной боли, нарушении равновесия или потери сознания необходимо вызвать скорую помощь.

Плодное яйцо, закрепившееся в неположенном месте, придется удалять. На первых неделях допустим медикаментозный способ, действенный пример препарата — метотрексат в виде инъекций. Вещество остановит рост плаценты и приведет к самопроизвольному аборту. Другой надежный и безопасный метод — лапароскопия. Если диагноз установлен с опозданием, возможен разрыв фаллопиевой трубы. Своевременная диагностика и безопасные методы прерывания несут меньше осложнений, поэтому важно сделать тест ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках.

Особенности выработки ХГЧ при ВБ

HCG вырабатывает ворсинчатая ткань эмбриона через 6-8 суток после оплодотворения. Зачатие состоялось, и зародыш начал развиваться, поэтому белок гонадотропин определяется в сыворотке крови и моче. На первых этапах показатели ХГЧ при внематочной беременности вписываются в нормативные диапазоны таблиц с референсными значениями. При наличии факторов риска или болезненных симптомах женщине следует пересдать тест через 2-3 дня. Уровень ХГЧ при внематочной беременности не увеличивается либо растет незначительно.

Уровень ХГЧ при нормально протекающей беременности

При нормальной гестации хорионический гонадотропин повышается в геометрической прогрессии, удваиваясь каждые 48-72 часа. По данным последних исследований, при отсутствии патологий минимальная скорость увеличения β-HCG составляет 66% за 2 суток.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности

Патологию подозревают, если на трансвагинальном исследовании в полости матки не видно плодного мешка, а уровень β-ХГЧ выше 1500 мМе/мл.

Трансвагинальное УЗИ проводят на ранних сроках, специальный датчик способен обнаружить зародыш на третьей неделе после оплодотворения. Другой тревожный признак — отсутствие удвоения хорионического β-гонадотропина за 48 часов.

Консультация гинеколога при внематочной беременности

Для внематочной патологии характерен медленный рост хорионического гонадотропина. Причина этого: зародыш, находясь вне утробы, не развивается, как положено, и хорион секретирует меньше гормона. Но не так значимо, сколько показывает анализ ХГЧ при внематочной беременности, как изменение гонадотропина в динамике. При интерпретации показателей важно помнить, что отдельный тест малоинформативен: при зачатии существует разброс уровня HCG в популяции. Более того, у женщины концентрация гормона изменяется от одной беременности к другой.

Покажет ли тест внематочную беременность?

Современные достижения в ультразвуковой технологии и определение концентрации бета-субъединицы сывороточного гонадотропина человека (β-ХГЧ) облегчают выявление патологии. В медицинской практике обследование основывается на комбинации трансвагинального УЗИ и отслеживании динамики β-ХГЧ. Кроме того, проводится осмотр гинекологом в кресле. Покажет ли ХГЧ внематочную беременность, зависит от количества гормона в крови и сроков зачатия. При постановке диагноза учитывают не результат единичного теста, а его динамику.

Максимальный ХГЧ

В норме хорионический гонадотропин достигает максимума в конце первого триместра между 7 и 11 неделями. После 14 недели роль HCG уменьшается, количество белка в крови снижается, оставаясь значительно выше уровня до зачатия. Высокое содержание сохраняется до родов.

Максимальный уровень ХГЧ при внематочной беременности составляет 50 000–70 000 мМЕ/мл, тогда как в норме достигает 200 000–290 000.

Определить внематочную беременность по ХГЧ можно, но верную расшифровку значений даст только акушер-гинеколог. Для подтверждения диагноза анализируют динамику хорионического гонадотропина, данные УЗИ и лапароскопии, выступающей не только способом прерывания, но и методом диагностики.

норма по неделям, таблица по дням

ХГЧ, хорионический гонадотропин человека, это гормон, который выделяет образовавшаяся плацента. Он попадает в кровь будущей матери с первых дней оплодотворения яйцеклетки, продолжает интенсивно продуцироваться на протяжении всего первого триместра, будь она нормальная, маточная, или атипичная, трубная. Большое значение имеют показатели ХГЧ при внематочной беременности (нормы по неделям в таблице приведены ниже). Если у гинеколога или пациентки возникли подозрения на трубную локализацию плодного яйца, необходимо сделать УЗИ, провести все тесты на количество данного вещества. При атипичном прикреплении цифры будут ниже, нежели при маточном.

Методы обследования внематочной беременности

Для выявления количественных показателей этого гормона существуют несколько методов. Самый простой из них, это использование специальной полоски. Такой экспресс-тест женщина может провести сама, дома при малейшем подозрении на максимально раннем сроке. Этот способ оправдан тем, что, хотя не с максимальной точностью, но на очень раннем сроке можно распознать возможную патологию, сразу же принять меры.

При трубном прикреплении плодного яйца возможны серьезные последствия:

  • разрыв трубы;
  • невозможность дальнейшего зачатия;
  • летальный исход.

Поэтому крайне важно выявить внематочную локализацию как можно раньше. Единственно верным вариантом решения проблемы будет искусственное прерывание хирургическим путем.

[sc name=»info» text=»Для более точного определения необходимы лабораторные анализы. Самым информативным здесь может быть результат тестирования крови (мочи в меньшей степени).» ]

Дабы быть уверенной в нормальном прикреплении и благоприятном развитии плода, можно сверится с данными которые приведены далее.

Читайте также:

Показания на разных сроках

После того, как получены результаты теста на количество ХГЧ при внематочной беременности, узнать нормы по неделям можно используя таблицу.

Если они ниже нормальных значений, то необходимо пройти тестирование повторно, а также дальнейшее обследование: осмотр у гинеколога, УЗИ.

Срок ( недель после первого дня последних месячных)

Нормальные значения хорионического гонадотропина (тысяч мМЕ/мл)

2

50-300 (единиц)

3-4

1,5-5

4-5

10-30

5-6

50 -200

6-7

40 -200

7-8

35 – 140

8-9

32,5 -130

9-10

30 -120

10-11

27,5 — 100

11-12

25 — 100

Здесь имеет значение динамика, поэтому, когда заподозрена аномалия, назначают повторные тесты спустя некоторое время. Для более точного определения уровня нормы ХГЧ при внематочной беременности можно использовать таблицу по дням.

Дней после последних месячных

Дней с момента зачатия

Показатели ХГЧ

мМЕ/мл

26-27

12-13

0-100

28-29

14-15

100-200

30-31

16-17

200-1000

32-33

18-19

1050-3760

3435

20-21

1940-6530

36-37

22-23

3400-10810

38-39

24-25

5680-17050

40-41

26-27

9050-23340

42-43

28-29

11230-30880

44-45

30-31

16650-43220

46-47

32-33

25530-57640

48-49

34-35

31700-73280

50-51

36-37

40700-88790

52-53

38-39

49810-102540

54-55

40-41

58200-112870

55-56

42-43

64600-116310

Эти показатели интерпретируются врачом, для постановки точного диагноза учитываются сведения, полученные из анализов, проведения клинического обследования (осмотра ), ультразвука.

Цифры нормальных значений весьма условны. Только гинеколог может точно определить наличие или отсутствие той или иной патологии. Если полученный результат ниже приведенных норм может свидетельствовать не только об атипичном прикреплении плода, поэтому сверятся с данными нужно лишь для ознакомления, а диагноз поставит врач.

таблица показателей на 6 недель

В современной гинекологии внематочная (атипичная) беременность характеризуется фиксацией оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки, обычно внутри фаллопиевой трубы, в яичниках или на ее шейке. В атипичных, исключительных случаях имеет место прикрепление эмбриона к другим не детородным органам, вплоть до наружной оболочки печени. Однако первоначальные признаки, свидетельствующие о зачатии, как правило, не отличаются от стандартного течения беременности. У представительницы прекрасного пола, прекращаются менструации, наблюдается токсикоз и увеличение молочных желез. Анализ (тест) на наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и изменение ее концентрации положительный, только уровень ХГЧ при внематочной беременности ниже чем при обычном протекании процесса развития эмбриона.

Анализ ХГЧ при внематочной беременности позволяет предотвратить деформацию или разрыв стенок фаллопиевой трубы. Ведь они являются наиболее частой угрозой, возникающей через четыре – пять недель после атипичного зачатия. Это вызывается увеличением размеров эмбриона, который растет и растягивает трубные стенки, в результате чего может наступить их разрыв. Чтобы диагностировать наличие аномального расположения плода необходимо определить уровень хорионического гонадотропина, который на профессиональном сленге именуют «гормоном беременности».

Методика тестирования уровня хорионического гонадотропина

ОбследованиеОбследование

Сегодня в гинекологии используется несколько методов тестирования, позволяющих определить уровень ХГЧ при внематочной беременности. Экспресс-анализ проводится с использованием тест-полоски, которая реагирует на содержание гормона беременности в моче. Обычно к нему прибегают при отсутствии или задержке плановой менструации.

В настоящее время имеется два вида этого средства диагностики – простой и специальный. Первый позволяет определить наличие факта зачатия, а второй с определенной точности дает возможность проконтролировать концентрацию хорионического гонадотропина.

В предлагающихся к тесту таблице и цветной шкале имеются все необходимые данные для приблизительного определения уровня гормона. Однако получаемые результаты являются довольно приближенными, не позволяют определить действительное содержание ХГЧ при внематочной беременности и являются поводом для направления женщины на более детальное обследование.

Применение данного метода тестирования, с использованием второго типа тест-полосок является оправданным, так как позволяет определить вероятность атипичного зачатия на ранних стадиях, что дает возможность своевременно предпринять все меры для нейтрализации последствий патологии.

Более точный результат при определении ХГЧ при внематочной беременности дает специальный анализ крови. Он проводится специалистами биологической лаборатории гинекологической клиники. При этом достоверность показателей анализа обеспечивается сдачей проб крови натощак.

Показатель гормона при внематочной беременности

Обычно уровень ХГЧ при внематочной беременности ниже, чем при нормальном развитии эмбриона. Данное явление объясняется тем, что клетки плода вырабатывают гормон в гораздо меньшем количестве, нежели при нормальной беременности. Заниженный показатель является поводом для более глубоко обследования с применение современных средств медицинской диагностики. Однако результаты любых анализов сугубо индивидуальны и зависят от:

  • общего физиологического состояния пациентки,
  • количества перенесенных зачатий (в том числе прерванных) и прошедших родов,
  • возраста пациентки,
  • наличия различного вида хронических заболеваний.

Результат анализаРезультат анализа

Для того чтобы более точно и оперативно определить наличие патологии в распоряжении медиков имеются специальные многофакторные таблицы, в которых приведено типичное содержание ХГЧ при внематочной беременности как по неделям зачатия, так и по дням, прошедшим после последних месячных.

Таблица уровня ХГЧ при внематочной беременности (мЕд/мл = mUI/ml)

Таблица ХГЧ при внематочной беременностиТаблица ХГЧ при внематочной беременности

Используя данные первого столбца таблицы можно ориентировочно определить срок зачатия (столбец 2), а по ним — диапазон показателей уровня ХГЧ при внематочной беременности. Существуют и другие таблицы, в которых приведены показатели нормального значения хорионического гонадотропина, характерные для нормального развития эмбриона. Например, таблица показателей по неделям:

Неделя

Уровень гормона
1-2 0-100
2 100-200
2-3 200-1000
3 1050-3760
3-4 3400-5680
4 9050-23340
4-5 16650-43220
5 40700-88790
5-6 49810-102540
6

64600-116310

Однако точно описать информацию в таблице способен только врач. Самостоятельный анализ показателей может привести к негативным последствиям.

При внематочной беременности значения ХГЧ значительно ниже нормальных. На ранних сроках показатель может соответствовать норме. Однако через некоторое время рост уровня гормона прекращается. Максимально ХГЧ при внематочной беременности может приближаться к диапазону 25000-70000 МЕ/л. Происходит это из-за неправильного прикрепления плода. При этом отмечается отслаивание хориона. Уровень гормона повышается очень медленно, отсутствует любая динамика.

Особенности анализа хорионического гонадотропина

Несмотря на высокую точность определения вероятности патологического развития плода, результаты анализа крови также являются ориентировочными. Ни один врач- гинеколог не даст однозначного ответа на вопрос, какой ХГЧ при внематочной беременности будет свидетельствовать о наличии патологии. Для окончательного установления диагноза необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее обнаружить наличие трофобласта — клеточной массы эмбриона вне пределов матки.

Современная, хорошо отработанная методика биологического анализа крови на наличие и концентрацию ХГЧ позволяет определить присутствие патологии. При этом имеют место случаи, когда его пониженные показатели не свидетельствовали о патологической имплантации эмбриона, но позволили предотвратить выкидыш. Именно пониженный уровень хорионического гонадотропина может показывать на высокую вероятность угрозы выкидыша.

Необходимо отметить, что для нескорых категорий женщин сопровождение зачатия понижением ХГЧ является типичным явлением и зависит не только от индивидуальных физиологических особенностей, но и от наследственных факторов. Поэтому окончательный диагноз ставится при положительном анализе ХГЧ в совокупности с другими признаками. О атипичном зачатии может свидетельствовать наличие кровянистых выделений вместо полноценных месячных. Показателем патологии является возникновение тянущих болей в нижней части брюшного отдела. При появлении хотя-бы одного из этих признаков женщина должна немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который назначит необходимый метод обследования.

Несмотря на то, что рассматриваемое заболевание не является смертельным, обычно оно — одно из причин возникновения последствий, делающих невозможным нормальное зачатие и развитие плода. По данным медицинской статистики до 25,0% женщин после внематочной патологии не способны к нормальному зачатию и вынашивания ребенка. Тяжесть последствий зависит от того насколько своевременно был поставлен диагноз, наличия патологии и насколько своевременно были приняты все необходимые для лечения меры.

Заключение

Проведение тестирование на определение уровня (концентрации) гормона хорионического гонадотропина следует использовать не только при подозрении на атипичную беременность. Динамика изменения концентрации хорионического гонадотропина в крови позволяет обнаружить патологическое развитие плода на любом сроке. При этом по его динамике можно судить о характере заболевания. Если при внематочном прикреплении эмбриона уровень гормона изначально ниже нормы, то при угрозе выкидыша, увеличение его нормальной концентрации приостанавливается. В случае низкой концентрации хорионического гонадотропина на последних стадиях развития плода, это может свидетельствовать о плацентарной недостаточности и высокой вероятности преждевременных родов. Если же опасения не подтвердятся и тест будет свидетельствовать об отсутствии патологии — это будет приятным фактором для женщины, в жизни которой положительные эмоции играют немаловажное значение.

Похожие записи

Внематочная беременность — знания для студентов-медиков и врачей

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион прикрепляется вне матки, чаще всего в фаллопиевых трубах. Это часто связано с воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ), которое может привести к стенозу маточных труб. Это предотвращает прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку, вместо этого заставляя ее прикрепляться к самой трубке. Помимо признаков беременности, симптомы включают боль в животе и вагинальное кровотечение.Первым диагностическим шагом является подтверждение беременности с помощью теста на β-ХГЧ, после которого следует провести трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы определить место беременности и сердцебиение плода. Неосложненная внематочная беременность часто разрешается спонтанно, и ее обычно сложно диагностировать. Пациенты обычно гемодинамически стабильны с низкими, снижающимися концентрациями ХГЧ (<5000 МЕ / л). Осложненные случаи могут включать аборт или разрыв трубы, что может привести к внутрибрюшному кровотечению и шоку.В то время как неосложненные случаи лечатся консервативно (например, метотрексатом или выжидательной тактикой), осложненная внематочная беременность требует хирургического удаления. Поэтому при болях в животе у женщин репродуктивного возраста важно исключить разрыв внематочной беременности.

.

Внематочная беременность — Разрыв — Симптомы — Ведение

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне полости матки. В Великобритании 1 из 80-90 беременностей является внематочной. [NHS UK]

Наиболее частыми участками являются ампула и перешеек маточной трубы . Реже могут быть поражены яичники, шейка матки или брюшная полость.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и ведение внематочной беременности.

Fig 1 - An ectopic pregnancy is one that is implanted outside the uterine cavity. Рис. 1. Внематочная беременность — это беременность, имплантированная вне полости матки. [/ caption]


Факторы риска

Факторы риска внематочной беременности представлены в таблице 1.

Примечание. Использование противозачаточных средств фактически снижает вероятность наступления беременности. Однако при неэффективности перечисленных ниже типов контрацепции беременность, скорее всего, будет внематочной.

История болезни Контрацепция Ятрогенная
Предыдущая внематочная беременность

Воспалительные заболевания органов малого таза (вследствие образования спаек)

Эндометриоз (спаечное образование)

Внутриматочная спираль или внутриматочная система

Пероральный контрацептив или имплантат прогестерона (из-за нарушения моторики цилиарной системы маточных труб)

Перевязка или окклюзия маточных труб

Хирургия органов малого таза — особенно хирургия маточных труб (обращение стерилизации)

Вспомогательная репродукция i.е. перенос эмбриона при ЭКО


Клинические особенности

Ведущий симптом внематочной беременности боль . Пациенты обычно жалуются на боль в нижней части живота / таза, с вагинальным кровотечением или без него. Также может быть в анамнезе аменорея.

Примечание. Вагинальное кровотечение при внематочной беременности является результатом децидуального распада в полости матки из-за субоптимальных уровней β-ХГЧ. Кровотечение при прерванной внематочной беременности обычно бывает внутрибрюшным, а не вагинальным.

Другие симптомы включают:

  • Боль в кончике плеча — раздражение диафрагмы кровью в брюшной полости приводит к отраженной боли в кончике плеча. Это связано с тем, что диафрагма и надключичные нервы (которые иннервируют верхушку плеча) имеют общие дерматомы C3-C5.
  • Выделения из влагалища — коричневого цвета, классически относящиеся к черносливовому соку. Это результат разрушения децидуальной оболочки.

При осмотре у пациентки может быть выявлено болезненных ощущений в животе , при вагинальном исследовании выявлено возбуждение шейки матки и / или болезненность придатков.

Если внематочная беременность прервалась, пациентка также может быть гемодинамически нестабильной (бледность, увеличенное время наполнения капилляров, тахикардия, гипотензия), с признаками перитонита (болезненность и сдержанность в области живота). Вагинальное исследование может выявить полноту в сумке Дугласа.


Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность всегда следует рассматривать в случае болей в животе у женщин репродуктивного возраста.

Тем не менее, его клинические признаки в основном неспецифические , и их можно увидеть в других условиях:

  • Выкидыш
  • Несчастный случай кисты яичника (кровоизлияние в кисту, перекрут или разрыв)
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Аппендицит
  • Дивертикулит

Fig 2 - Differential diagnoses for pain in each region of the abdomen. Рис. 2 — Дифференциальный диагноз боли в каждой области живота.[/ caption]


Расследования

Тест на беременность (β-ХГЧ в моче) является наиболее важным начальным исследованием внематочной беременности.

В случае положительного результата следует выполнить USS таза — это может определить наличие или отсутствие внутриутробной («нормальной») беременности. Если внутрибрюшинная беременность не выявляется при трансабдоминальном УЗИ, следует предложить трансвагинальное сканирование.

Если беременность не может быть идентифицирована на УЗИ (но β-ХГЧ положительный), это называется беременностью неизвестного местонахождения .Имеет три основных дифференциальных диагноза; (i) очень ранняя внутриутробная беременность; (ii) выкидыш; и (iii) внематочная беременность. В этой ситуации следует принять сывороточный β-ХГЧ :

  • Если исходный уровень β-ХГЧ > 1500 МЕ (дискриминационный уровень) и при трансвагинальном УЗИ нет внутриутробной беременности, то это следует рассматривать как внематочную беременность, пока не будет доказано обратное, и следует провести диагностическую лапароскопию. предложенный.
  • Если исходный уровень β-ХГЧ <1500 МЕ и состояние пациента стабильное, следующий анализ крови можно сдать через 48 часов:
    • При жизнеспособной беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 48 часов.
    • При невынашивании беременности уровень ХГЧ должен снижаться вдвое каждые 48 часов
    • Если увеличение или уменьшение скорости изменения выходит за эти пределы, внематочная беременность не может быть исключена, и пациентка должна лечиться соответствующим образом.

При необходимости следует использовать другие исследования, чтобы исключить / исключить другие дифференциальные диагнозы — например, общий анализ мочи на инфекцию мочевыводящих путей.

Fig 3 - Ectopic pregnancy identified by transvaginal ultrasound, in a woman with an intrauterine contraceptive device (IUD). Рис. 3. Внематочная беременность, выявленная при трансвагинальном ультразвуковом исследовании у женщины с внутриматочным противозачаточным средством (ВМС).[/ caption]


Менеджмент

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована. В случае нестабильности следует использовать доступ A-E для реанимации пациента. Это может включать использование продуктов крови, если есть признаки гемодинамической нестабильности.

Окончательное ведение внематочной беременности может быть медикаментозным, хирургическим или консервативным.

Медицинский

Лечение внематочной беременности Метотрексат внутримышечно .Это антифолатный цитотоксический агент, который нарушает фолат-зависимое деление клеток развивающегося плода. Затем беременность постепенно пройдет.

Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови регулярно контролируется, чтобы убедиться, что уровень снижается (более чем на 15% в дни 4-5). Если такого снижения нет, вводят повторную дозу.

Медицинское лечение предлагается пациентам в стабильном состоянии, с хорошо контролируемой болью и уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / мл. Внематочная должна быть неразорвавшейся и без видимого сердцебиения.Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим услугам и быть проинформирована о симптомах разрыва.

  • Преимущества : Избегает осложнений хирургического вмешательства, и после инъекции пациент может находиться дома.
  • Недостатки : Возможные побочные эффекты метотрексата — боль в животе, миелосупрессия, нарушение функции почек, гепатит, тератогенез (пациентам следует рекомендовать использовать контрацептивы в течение 3-6 месяцев после применения метотрексата).Лечение может потерпеть неудачу, что потребует хирургического вмешательства.

Хирургический

Хирургическое лечение включает хирургическое удаление внематочной беременности.

В случаях трубной эктопии (наиболее распространенной) обычно выполняется лапароскопическая сальпингэктомия — удаление эктопической ткани и трубки, в которую она имплантирована.

Однако, если есть повреждение контралатеральной трубы в результате инфекции, болезни или хирургического вмешательства, может быть выполнена сальпинготомия (разрез в фаллопиевой трубе), чтобы удалить внематочную трубу и спасти трубу для сохранения фертильности в будущем.

Примечание. При сальпинготомии необходимо наблюдение ХГЧ до тех пор, пока его уровень не достигнет <5 МЕ (отрицательный), чтобы убедиться в отсутствии остаточного трофобласта. Риск повторной внематочной беременности в спасенной трубке будет увеличиваться.

Хирургическое лечение обычно предлагается пациентам с сильной болью, уровнем β-ХГЧ> 5000 мМЕ / мл, массой придатков> 34 мм и / или сердцебиением плода, видимым на сканировании.

  • Преимущества : уверенность в том, когда будет проведено окончательное лечение, высокий уровень успеха.
  • Недостатки : Общий анестезиологический риск, риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, ТГВ / ПЭ, кровотечение, инфекция. При сальпинготомии также существует риск неудачи лечения, так как часть беременности может остаться в трубке.

Всем резус-отрицательным женщинам, которые получают хирургическое лечение внематочной беременности, следует предложить анти-D профилактику.

Fig 4 - Laparoscopic view of ectopic pregnancy within the left fallopian tube (red arrows). Uterus marked by blue arrows. Рис. 4. Лапароскопический вид внематочной беременности в левой фаллопиевой трубе (красные стрелки).Матка отмечена синими стрелками. [/ Caption]

Консервативный

Консервативное лечение включает бдительного ожидания стабильного пациента, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

Уровень B-hCG в сыворотке следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он падает на 50% или больше, пока он не упадет примерно до <5 мМЕ / мл.

Этот метод предлагается пациентам, у которых маловероятен разрыв; это стабильных пациента , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.

Пациентка должна иметь доступ к круглосуточным гинекологическим службам и быть проинформированными о симптомах разрыва.

  • Преимущества : Избегайте рисков медицинского и хирургического лечения, можно проводить дома.
  • Недостатки : Отказ или осложнения, требующие медикаментозного или хирургического лечения (25% пациентов), разрыв эктопии.

Осложнения

Осложнения индивидуального лечения подробно описаны выше.

Нелеченная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы . Возникающая в результате кровопотеря может вызвать гиповолемический шок, приводящий к органной недостаточности и смерти.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *