HomeРазноеИндекс реактивности плода при ктг норма: баллы на 32, 34, 36, 38, 39 неделях, вариабельность плода и индекс реактивности

Индекс реактивности плода при ктг норма: баллы на 32, 34, 36, 38, 39 неделях, вариабельность плода и индекс реактивности

Содержание

баллы на 32, 34, 36, 38, 39 неделях, вариабельность плода и индекс реактивности

Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.

Суть метода

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.

Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.

Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная ЧСС

Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.

Вариабельность, размах ЧСС

Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

  • Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
  • Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
  • Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Децелерации и акцелерации

Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.

Шевеления плода

Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.

Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.

Стрессовый и нестрессовый тесты

В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.

Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».

Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.

ПСП

Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.

Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.

Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.

ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.

Индекс реактивности

Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).

Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.

STV (short-term variation)

Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.

Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.

Оценка в баллах

Таблица начисления баллов по Фишеру

По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.

Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.

Выводы

Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.

Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.

Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.

Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.

Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.

О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.

Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

*Взято из нескольких источников. Сокращено.

Определение, проведение и значение анализа

Кардиотокография (КТГ)— это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Для выявления резервных возможностей плода и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

• нестрессовый тест;

• окситоциновый контрактильный тест;

• маммарный стрессовый тест;

• степ-тест;

• тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест внастоящее время он является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше. Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результата, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Норма КТГ плода– это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Основные параметры. Расшифровка

Базальный ритм (БЧСС, ЧСС)— средняя частота сокращений сердца плода.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. — брадикардией.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

Вариабельность (размах ЧСС), амплитуда мгновенных осцилляций— изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма).

Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

— монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту;

— слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту;

— ундулирующий: разброс 10-15 в минуту;

— сальтаторный: 24-30 ударов в минуту;

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии.

Акцелерации— ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.

Акцелерации – то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх, — это отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд.Они означают учащение сердцебиения малыша и должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут, что являетсяхорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода.

Децелерации— урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек. двигательная активность плода.

Децелерации на КТГ – зубья графика, направленные вниз — периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек.Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности и не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением.

Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.

Поздние (II тип): это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.

Вариабельные (III тип): они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Показатель состояния плода (ПСП)— это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода.

Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок:

  1. поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
  2. автоматическое определение продолжительности и, при необходимости, продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
  3. учёт двигательной активности плода.
  4. установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.

Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

0,0 — 1,0(в некоторых случаях пишут – до 1,05): — норма, при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0 исследование нужно повторить;

1,05-2,0:имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5-7 дней;

2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация;

3,0 и более– необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Индекс реактивности плода — показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий.

Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Токограммапоказывает активность сокращений матки.

В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС,а по длительности они не превышают 30 секунд.

Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук:для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Что означают баллы на КТГ?

Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие — качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ.

При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Так, помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера:

БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.

Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.

Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.

Акцелерации:нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.

Децелерации:II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Оценка в 8- 10 баллов – означает нормальную деятельность сердца; 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение; 4 и меньше баллов – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Расшифровка КТГ плода в 38 недельдолжна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недельв норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки.

Таким образом,норма КТГ плода– понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Источники:

http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

http://www.medison.ru/si/art239.htm

http://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/

http://lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg

http://puzyaka.ru/advices/beremennost/kardiotokografiya-ktg-ploda/t35900

http://sochi.md/KTG

http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html

https://ru.wikipedia.org/wiki/Показатель_состояния_плода

КТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормыКТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

расшифровка, норма, что значит/показывает, как делают

Вынашивание малыша – приятный и очень ответственный период в жизни женщины. Для того чтобы беременность протекала благополучно, роды прошли без осложнений, а малыш появился на свет здоровеньким, за женщиной наблюдают медики на протяжении всего периода гестации. Проводится множество плановых или внеплановых (по показаниям) исследований. Одним из таких обязательных исследований является КТГ (кардиотокография) плода. КТГ является простым безопасным и достаточно информативным методом пренатальной диагностики. Она позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы плода, зарегистрировав его частоту сердечных сокращений (ЧСС) и двигательную активность, а также отследить взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша. С помощью КТГ врач может определить наличие или отсутствие угрожающих состояний, требующих немедленного реагирования со стороны медперсонала.

КТГ при беременности проводят в третьем триместре

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

Когда?

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как  лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще. 

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений  — чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

  • поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
  • артериальная гипертензия любой этиологии
  • анемия 
  • многоводие
  • маловодие
  • многоплодная беременность
  • резус-конфликтная беременность
  • перенашивание
  • угроза преждевременных родов;
  • оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
  • гипотрофия плода
  • тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как?

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой). 

Первый  способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения  исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего?

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

 В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода

Как подготовиться к процедуре

Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.

Искажение результатов исследования может быть следствием:

  • потребления большого количества пищи перед обследованием;
  • совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
  • избыточная масса тела будущей матери;
  • чрезмерная активность плода;
  • наличие в матке более одного плода;
  • неправильное крепление датчиков.

Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.

Расшифровка результатов

Результат более 9 баллов по 10-балльной шкале – норма

По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.

Основные показатели для оценки результата:

  1. Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту. 
  2. Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
  3. Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
  4. Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
  5. Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале  Савельевой, где:

  1. Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
  2. Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
  3. От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.

Значимость процедуры 

Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.

При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.

Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.

Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.

Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.

Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.

Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.

Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

Смотрите далее: сердцебиение плода при беременности

КТГ плода при беременности: расшифровка результатов

Рейтинг: 5/5 (1)

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Зачем проводится КТГ плода у беременных

Зачем проводится КТГ плода у беременныхЧто показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Основными показаниями для КТГ

  • Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
  • Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
  • Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
  • Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
  • Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
  • Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша.

На каком сроке делают КТГ плода

Когда производится КТГ плодаПрименение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Как производится КТГ плодаКардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Расшифровка результатов КТГ плода у беременныхОценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или обвитии его пуповиной, что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.

Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.

Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.

Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.

В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
  • Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
  • 2 и более акцелерации в течение 10 минут.
  • Отсутствие децелераций.

Патологическая КТГ выглядит следующим образом:

  • Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
  • Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
  • Отсутствие или малое количество акцелераций.
  • Наличие разного вида децелераций.

Десятибальная шкала Фишера

Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).

  • Если сумма баллов КТГ составила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
  • Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
  • Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ

Что означает, если врач не одобрил результаты КТГТо, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.

Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.

Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.

Как на КТГ проявляются схватки

Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.

Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.

Что представляет собой индекс реактивности плода

Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:

  • 0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
  • 1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
  • 2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
  • 3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
  • 4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
  • 5 баллов означают нормальную реактивность у плода.

Что такое нестрессовый тест?

Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.

Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.

Как определяется гипоксия при КТГ

Как определяется гипоксия при КТГКардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:

  • Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.

Ошибочная оценка результатов КТГ

Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.

Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.

Видео о кардиотокографии (КТГ) плода

Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.

Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием. Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции. Не забывайте обязательно оставлять отзывы, задавать вопросы о КТГ, ответы на которые больше всего Вас волнуют или до сих пор остаются неясными.

При беременности ктг: расшифровка результатов

Со многими исследованиями женщина встречается в первый раз, некоторые диагностические процедуры ей не знакомы, поэтому настораживают будущую маму, заставляют усомниться в том, что с ней и малышом всё в порядке. Один гинеколог рассказывал, что одна молодая женщина впервые пришла на процедуру ктг вся в слезах, с полным убеждением, что раз назначили обследование, значит заподозрили патологию… Пришлось успокаивать будущую мамочку всем отделением, объяснять, что эта процедура назначается всем беременным на определённых сроках и с определённой целью. Так что же это за процедура — ктг? Зачем её назначают? Детально разберёмся в этих вопросах.

Зачем назначают ктг?

При каких обстоятельствах назначается КТГ

При каких обстоятельствах назначается КТГ

Кардиотокография (ктг) — это метод исследования, который основан на анализе изменчивости частоты сердцебиения плода (в медицинской терминологии, плод — это будущий малыш с восьмой недели внутриутробного развития до момента рождения). При ктг плода фиксируется также частота шевелений малыша и сократительная активность матки. Ктг проводится при помощи кардиомониторов, основанных на принципе Допплера, которые регистрируют изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода.

Анализируя результаты ктг можно оценить функциональное состояние, частоту движений плода, понять, комфортно ли ему, хватает ли кислорода, частоту и силу сокращений матки. Благодаря процедуре ктг плода врач может своевременно заметить отклонения при протекании беременности и вовремя оказать необходимую помощь беременной и будущему малышу. КТГ плода назначают как с профилактической целью с 30-32 недели беременности всем женщинам, так и по медицинским показаниям (в таком случае сроки могут быть разными).

Обычно, если беременность протекает хорошо, ктг плода в 3 триместре женщина проходит минимум дважды, если есть показания (отягощённый акушерский анамнез, обвитие пуповины, рубцы на матке, фетоплацентарная недостаточность, много- или маловодие, особенности развития сердечно-сосудистой системы плода) — чаще по показаниям врача. При плановой госпитализации за несколько недель перед родами женщины ежедневно проходят ктг плода, эта процедура становится для них привычной, и большинство с нетерпением ждут её, ведь она показывает биение сердца их крохи, некоторые приборы воспроизводят звук бьющегося сердечка малыша.

Как проходит процедура ?

КТГ плода. Датчики

КТГ плода. Датчики

Ктг плода проходит совершенно безболезненно как для будущей мамочки, так и для её будущего малыша. Женщина занимает удобное положение полусидя или полулёжа на спине или на боку, лёжа процедуру проводить не рекомендуют, т.к. в положении лёжа может наступить сдавление нижней полой вены и результаты записи исказятся. На живот беременной прикрепляют два датчика, подключённых к монитору. Один датчик фиксирует сердцебиение плода, а второй — сокращения матки.

В более старых приборах-кардиомониторах имеется еще один датчик шевелений плода с кнопкой, он помещается в руки женщины, и она должна нажимать на кнопку каждый раз, как только почувствует шевеления своего малыша. В новых современных приборах такого приспособления нет. Процедура длится 30-35 минут, поэтому перед её проведением женщине рекомендуют выспаться, сходить в туалет. Если ребёнок при проведении ктг не будет активным и будет спать в животе у мамочки, процедура окажется не информативной.

Для увеличения активности плода женщине при отсутствии аллергии рекомендуют съесть одну-другую дольку шоколада. Волноваться, расстраиваться, переживать женщине не рекомендуется, эти факторы могут способствовать искажению полученных результатов. Процедура ктг плода совершенна безвредна, безболезненна, не имеет противопоказаний и побочных эффектов как со стороны матери, так и со стороны плода. Также ктг плода может проводиться непосредственно в родах, чтобы понять, как чувствует себя малыш.

Как врач «читает» ктг?

Оценка состояния плода

Оценка состояния плода

Расшифровка ктг плода — прерогатива врачей-гинекологов, но каждая женщина может иметь представление о том, что означают результаты ктг, каковы показатели и являются ли они нормой ктг. Как правило, к 32 неделе уже сформирован кардиальный рефлекс у ребёнка, и на каждое шевеление у него появляется реакция сердечно-сосудистой системы в виде увеличения ЧСС. Датчики регистрируют эти показатели, которые регистрируются в виде кривой на ленте — кардиотокограмме. Кривую врач-гинеколог оценивает в баллах от 1 до 10. По этой оценке можно сделать вывод как ребенок себя чувствует внутриутробно, насколько его организм, в том числе сердечно-сосудистая система, обеспечивается кислородом, нет ли гипоксии плода.

Какие параметры оценивает врач?

Нормальная КТГ плода

Нормальная КТГ плода

Неподготовленному человеку сложно сказать, что обозначает кардиотокограмма. На ней видна непрерывающаяся линия и зубцы, направленные преимущественно вверх, реже — вниз. Но как расшифровать эти показатели? На кардиотокограмме плода врач оценивает следующие показатели:

  • Базальный ритм — это средняя арифметическая ЧСС плода за 10 мин. Нормальная частота базального ритма — 110-160 ударов в минуту.
  • вариабельность базального ритма (амплитуда и частота). На плёнке вариабельность выделяется в виде зубцов и зубчиков. Иногда такие скачки пугают женщину, на самом деле, это даже хорошо. Линия ктг не должна быть ровной.
  • акцелерации — это учащение сердцебиения на 15 ударов и более в течение 15 секунд. На ктг они выглядят в виде зубцов, направленных вверх. Возникают при движении плода. В норме акцелераций 2-3 и более за 10 минут.
  • децелерации — это замедление ЧСС на 15 и более в течение 15 секунд в ответ на схватку или при активности матки. На ктг они выглядят как зубцы, направленные вниз. Если децелерации редкие, неглубокие, после них быстро восстанавливается нормальный базальный ритм, то нет поводов для беспокойства. Врача должны насторожить частые, высокоамплитудные урежения ЧСС на плёнке.

Шкала оценки по Фишеру

Шкала оценки по Фишеру

За каждый из четырёх показателей врач начисляет баллы, от 0 до 2. И затем, суммируя результат, получает конечное количество баллов, которое и даёт оценку состояния плода и его сердечной деятельности.

Шкала оценки по Фишеру следующая:

  • 8-10 баллов — норма ктг плода, состояние ребёнка хорошее. Поводов для волнения у будущей мамы нет.
  • 6-7 баллов — пограничное состояние, которое требует повторения процедуры и подкрепления результатов дополнительными методами исследования (узи с допплерографией).
  • 5 баллов и ниже — угрожающее состояние плода. 1-2 балла ктг при беременности — критические баллы, требуют скорейшей госпитализации пациентки в стационар и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.

Нормальные результаты

Нормальные показатели ктг — это понятие, которое укладывается в совершенно определённые критерии, а именно: базальный ритм должен быть 119-160 ударов в мин., амплитуда отклонения — 7-25 ударов в минуту, не менее 2‐х акцелераций за 10 минут, отсутствие децелераций или легкие урежения ЧСС. Таковы нормальные показатели. Но всегда нужно помнить о том, что по одной записи диагноз не выставляется, и небольшие отклонения от нормы — это еще не патология. Данные графика могут изменяться в зависимости от того спит малыш или бодрствует, пребывает в спокойном или активном состоянии, а также от того, на какой неделе беременности производится обследование.

Показатели, которые должны насторожить

Гипоксия плода ктг

Гипоксия плода ктг

Врача должны насторожить результаты ктг, имеющие значительные отклонения от пределов нормы: если базальный ритм менее 110 или более 190 ударов в минуту. Низкая частота 110 и менее говорит о замедлении сердцебиения у плода, а высокая, напротив, о выраженном учащении. И то и другое может указывать на гипоксию плода, кислородное голодание. Базальный ритм более 190 и менее 110 оценивается в 0 баллов. Также не очень хорошо, когда отсутствуют акцелерации в ответ на движение плода. Это может свидетельствовать о напряжённости и истощении компенсаторных реакций плода, незрелости кардиального рефлекса.

Глубокие и частые децелерации всегда настораживают врача, они могут указывать на нарушение плацентарного кровотока и требуют тщательного изучения. Монотонно вариабельный базальный ритм или амплитуда менее 10 или больше 25 ударов также вызывают вопросы у врача. Если расшифровка ктг плода дает сомнительный результат в 6-7 баллов, необходимо повторить исследование и дополнить его другими методами обследования для выяснения причин, приведших к такому результату. Но не стоит сразу паниковать, это может лишь навредить состоянию будущего малыша.

Повод для немедленной госпитализации беременной женщины — угрожающие показатели по шкале Фишера 1 балл — 5 баллов.

Мне не назначили ктг?

Стоит ли волноваться?

Стоит ли волноваться?

Вы беременны, чувствуете, как Ваш малыш растёт, пинается, и уже совсем скоро состоится Ваша с ним встреча, но врач пока не назначил Вам КТГ? Почему? Возможно Ваша беременность протекает хорошо, и её срок не подошел к 32 неделям, никаких показаний для более раннего проведения у Вас нет. Это лишь повод для радости, и никак не повод для беспокойства.

Можно ли по ктг поставить диагноз?

Нет. Если какие-то отклонения в результате проведения процедуры были выявлены, врач направит Вас на другие обследования (лабораторные, инструментальные). И уже в комплексной оценке, с учётом данных всех исследований, будет выставлен диагноз, подтверждены или опровергнуты результаты расшифровки КТГ плода.

Расшифровка КТГ 32 недели, какая норма при беременности

Беременность – важный этап в жизни каждой женщины, который меняет ее как изнутри, так и снаружи. В период зарождения новой жизни будущая мама нередко чутко прислушивается к любым изменениям в своем теле. И это не удивительно, ведь в данное время организм женщины и ребенка наиболее подвержен различным негативным влияниям внешней среды.

Одним из методов оценки состояния плода является кардиотокография. Ее проводят для исключения или же своевременного выявления патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности или же для будущего здоровья новорожденного малыша. В этой статье мы поговорим о расшифровке КТГ на 32 неделе беременности в норме и патологии.

Показания для проведения процедуры на 32 неделе

Кардиотокография позволяет выявить такие нарушения, как много- и маловодие, гипоксию плода, его внутриутробное инфицирование, аномалии строения сердца и сосудов, фетоплацентарную недостаточность.

Процедуру назначают в следующих случаях:

  • Наличие эндокринных или системных болезней у матери (сахарный диабет, анемии различного генеза и т. д.).
  • Угрожающие течению беременности состояния (неправильное предлежание ребенка, многоплодная и переношенная беременность, тяжелый токсикоз, стойкое повышение температуры тела и др.).
  • Ранее выявленные нарушения во время ультразвуковой диагностики (отклонение размеров плода от нормы, уменьшение его двигательной активности, задержка развития, патология в околоплодных водах и плацентарной системе кровообращения).
  • Зафиксированные ранее случаи преждевременных родов и самопроизвольного прерывания беременности на ранних стадиях.
  • Резус-конфликт между матерью и плодом.

Специальных подготовительных мероприятий данный вид диагностики не требует. Для того чтобы результаты получились наиболее точными, будущая мама должна лежать максимально неподвижно, поэтому перед исследованием лучше заранее сходить в туалет. Запрещается принимать анальгетики или седативные препараты за 11–12 часов до начала КТГ.

Проводить процедуру разрешено в положении на боку или полусидя, опираясь спиной на заранее подготовленную подушку. К животу будущей матери крепится специальный прибор, состоящий из двух частей. Первый датчик смазывается гелем и устанавливается в проекции наилучшей слышимости сердцебиения плода.

Второй – в область дна матки для регистрации ее возбуждения и дальнейших сокращений. Далее беременной предлагают специальную кнопку, на которую она будет нажимать в периоды шевеления ребенка. Запись осуществляется врачом в течение 30–60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

КТГ при беременности
Правильное расположение датчиков во время КТГ уменьшает погрешности в исследовании

Основные показатели кардиотокографии

Норма КТГ плода – это ряд цифровых значений, которые рассматриваются доктором для подтверждения нормального или патологического внутриутробного развития ребенка. В ходе исследования регистрируются следующие показатели.

Базальный ритм (БЧСС)

Для расчета данного значения каждую секунду регистрируют показатели частоты сердечных сокращений, после чего отнимают существенные учащения и урежения ритма и выводят среднее значение за временной период, равный 10 мин. В норме на 32 неделе беременности БЧСС при активных движениях ребенка составляет 130–180 ударов, во время сна 120–160.

Если значения базального ритма укладываются в рамки нормы, это говорит об отсутствии гипоксии плода. БЧСС выше или ниже приведенных показателей свидетельствует о том, что организм малыша получает недостаточно кислорода, а это может губительно сказаться на нервной системе и общем развитии ребенка.

Вариабельность базального ритма

Амплитудой принято считать колебания от основной линии сердечного ритма по вертикали, частотой – разброс показателей за минуту. В норме частота сердцебиения малыша в утробе не должна быть все время одинаковой. О нормальной кардиотокографии говорят такие понятия, как ундулирующий или сальтаторный ритм, когда разброс составляет 10–15 ударов в минуту, а амплитуда – 25–30 ударов в минуту.

Монотонный ритм характеризуется колебанием частоты сердечных сокращений от 0 до 5 ударов в минуту. Слегка ундулирующий – амплитудой от 5 до 10 уд/мин. Оба этих варианта указывают на патологию.

Ребенок на 32 неделе беременности
КТГ помогает выявить гипоксию плода и другие жизнеугрожающие состояния

Акцелерация

Данный показатель отображается на графике в виде зубцов, вершины которых направлены вверх. Они отражают ускорение частоты сердечных сокращений. В норме это должно происходить при спазме матки, во время активных движений плода, в ответ на стрессовые тесты. Допускается 2–3 увеличения на протяжении 15 минут.

Децелерация

Появление зубцов на графике, вершины которых опущены вниз. Данный показатель отображает уменьшение частоты сердечных сокращений. В норме они не должны присутствовать или же быть маловыраженными по глубине, частоте и длительности. Выделяют следующие разновидности децелераций:

  • Ранние – возникают одновременно со схваткой, начинаются и заканчиваются постепенно. Появление такого показателя может являться признаком сдавливания пуповины.
  • Поздние – возникают в ответ на сокращение матки, но опаздывают на 0,5 мин и больше, а их пик регистрируется после max напряжения стенок органа.
  • Вариабельные – отсутствует связь между урежением ритма и возникновением схватки. На графике отображаются зубцы разнообразной формы и продолжительности. Такие отклонения от нормы возникают при компрессии пуповины или недостаточном количестве околоплодных вод.

Число маточных сокращений

Периодические спазмы мышечной оболочки данного органа – процесс вполне физиологичный. Нормой для 32 недель считается длительность таких сокращений не более 30 секунд, а соотношение с базальной частотой сердечных сокращений не выше 15 процентов.

Норма КТГ
Нормальные показатели кардиотокографии

Десятибалльная шкала Фишера

Данной шкалой пользуются врачи для оценки результатов КТГ. Суть процедуры заключается в том, что каждому из показателей присуждают от 0 до 2 баллов. Все значения складывают и определяют информативность данного метода диагностики, а также наличие или отсутствие патологий.

  • 1-5 баллов – состояние плода в матке плохое, он испытывает ярко выраженную нехватку кислорода.
  • 6-7 баллов – слабовыраженная гипоксия, пограничное состояние.
  • 8-10 баллов – организм ребенка не испытывает кислородного голодания и находится в отличном состоянии.

Показатель состояния плода (ПСП)

Расчет данного значения происходит автоматически. Различают следующие варианты ПСП:

  • Меньше 1 – вариант нормы. Однако при значении от 0,8 до 1,0 КТГ при беременности рекомендуют повторить.
  • От 1 до 2 – начальные изменения в общем состоянии плода. Рекомендовано амбулаторное лечение и контрольная кардиотокография через одну неделю.
  • От 2 до 3 – тяжелое состояние ребенка. Необходима срочная госпитализация в стационар и немедленное начало лечения.
  • Более 3 – состояние крайне тяжелое. Ставится вопрос о ведении родов в экстренном порядке.

Индекс реактивности плода и не стрессовый тест

Первый показатель отображает состояние нервной системы плода в ответ на воздействие извне. Такие стрессовые ситуации сказываются, в первую очередь, на состоянии сердечно-сосудистой системы. Для расчета используются баллы, где:

  • 0 – полное отсутствие ответа на внешний раздражитель.
  • 1 – ярко выраженное снижение реактивности.
  • 2 – ощутимое уменьшение реактивности.
  • 3 – умеренно выраженный ответ на внешнее воздействие.
  • 4 – начальная степень патологической реактивности.
  • 5 – адекватные ответ на воздействие извне.

Беременность
Прикладывание к животу беременной теплого или холодного предмета применяется для оценки реактивности плода

Не стрессовый тест проводится для оценки состояния сердечно-сосудистой системы малыша во время его произвольных движений. В норме такой тест должен быть отрицательным, что подразумевает наличие 2-х, 3-х увеличений ЧСС на 15 ударов, длительностью не более 20 секунд.

Несмотря на большое количество показателей, кардиотокография является лишь дополнительным методом диагностики. Для комплексной оценки состояния матери и плода необходимы другие инструментальные обследования, данные лабораторных анализов и консультация опытного специалиста.

показатель состояния плода при ктг норма — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Закончилась 34 неделя беременности.

Из основных событий: прием у врача, ложные схватки.

На этой неделе мы посетили врача. Перед приемом, мы сделали КТГ. Пока мы были одни, я расспросила медсестру обо всех показателях на мониторе. Крайний левый показатель это частота сердечных сокращений плода, то что она скачет это абсолютно нормально и не должно вызывать волнений у мамы. Крайний правый показатель это сокращения матки, в родах этот показатель равен 100%. У меня прыгал от 4 до 22%, до 22% доходило в моменты когда малыш шевелился. Шевеления плода мы фиксируем самостоятельно, нажимая кнопку. КТГ у нас был хороший, что нас очень радует, потому как процесс созревания плаценты идет полным ходом. К врачу мы попали только через 1.5ч, была очень большая очередь. Давление у нас в норме, высота дна матки 31см, вес за две недели прибавился на 1.2 кг, на что врач мне ничего не сказала. Мне пытались прописать поливитамины, я категорически отказалась, так как там много кальция, мне его хватает, лишнего на таком сроке нам не надо. На следующей неделе, необходимо пройти специалистов в поликлинике: терапевт, окулист, хирург. Как же мне не хочется… Сейчас свирепствует грипп и совсем не хочется сидеть в очередях среди заразившихся людей.

На этой неделе я справилась со своей бессонницей. Не знаю надолго ли, но сейчас чувствую себя отлично. До беременности у меня были болючие месячные, я всегда знала, если выпить теплый чай с ложкой меда и лечь спать, то совсем скоро меня это расслабит и я усну. А после того как поспишь, боль как рукой снимает. Я решила применить этот метод. За час-полтора до сна завариваю себе зеленый чай молочный улун, кладу туда чайную ложку меда и выпиваю. Засыпаю быстро, просыпаюсь только с будильником, бывает что за час до будильника, состояние отличное. Днем стараюсь не спать, чтобы накопить усталость, тоже помогает заснуть. Хочу уточнить маленький нюанс, гипертоникам нельзя на ночь пить чай, зеленый или черный не важно, если чай хороший то он повышает давление и уснуть будет сложно, чай надо заменить на обычную теплую воду.

Я на днях смотрела видео, в котором девушка описывала ложные схватки. В течение двух недель подряд 2-3 раза меня скрутило. Был дискомфорт внизу живота и в пояснице, боли не было, было чувство что мне хочется в туалет и внизу все тянет. Я была уверена, что хочу в туалет :). Только после просмотра видео, до меня дошло что это были именно ложные схватки.

Я случайно наткнулась на сайт http://proestro.com/webinars/, на нем много вебинаров, где рассказывают о родах. Там есть запись вебинара с Мишелем Оденом. Сайт немного глючит и вебинары записаны любительски, но кому интересно выкладываю ссылку. Я смотрю все на youtube.com. Посмотрела пару видео Мишеля Одена и поняла, что в родах меня особенно беспокоит. Для меня самым слабым звеном в этом процессе является медицинский персонал. Я столько историй о родах перечитала и пересмотрела, что буквально сплошь и рядом некомпетентные действия врачей. Вот говорят, что роженица должна отключить свой интеллект, перестать все контролировать, ей нельзя задавать вопросов требующих обдумывания, нельзя роженицу без конца тревожить и осматривать, не должно быть никаких агрессивных или нервных людей рядом, минимум света и тишина. Все перечисленные факторы влияют на выработку гормонов, от которых зависит родовая деятельность. Мне кажется такое в жизни не встречается :).

На этой неделе я чувствовала себя лучше, чем на предыдущей, прошла апатия, возможно потому что я начала высыпаться. Заметила, что у меня немного поплыло лицо. Отеков нет, а вот лицо поплыло. Сегодня муж тоже заметил, что произошли небольшие изменения. С каждым днем становиться все тяжелее вставать и ходить. Я с этим борюсь, стараюсь не лениться, а то так можно и мышцы атрофировать, если постоянно лежать 🙂

Малыш ведет себя как обычно, единственные изменения это прибавка в весе. Когда стоишь и малыш начинает пинаться, то это уже очень ощутимо и вызывает дискомфорт.

Какие таблетки пью: курантил, магний, йод, винюльс.

Прибавка в весе: 9,7 кг, при норме 10,9кг.

Обхват живота: 105см.

Всем хорошо выносить, легко родить здоровых малышей .

scipy.stats.norm — Справочное руководство SciPy v1.5.2

rvs (loc = 0, scale = 1, size = 1, random_state = None)

Случайные переменные.

pdf (x, loc = 0, масштаб = 1)

Функция плотности вероятности.

logpdf (x, loc = 0, масштаб = 1)

Логарифм функции плотности вероятности.

cdf (x, loc = 0, scale = 1)

Кумулятивная функция распределения.

logcdf (x, loc = 0, масштаб = 1)

Журнал кумулятивной функции распределения.

SF (x, loc = 0, масштаб = 1)

Функция выживания (также определяется как 1 - cdf , но sf иногда более точна).

logsf (x, loc = 0, масштаб = 1)

Журнал функции выживания.

ppf (q, loc = 0, масштаб = 1)

Функция процентной точки (обратная cdf — процентили).

isf (q, loc = 0, масштаб = 1)

Обратная функция выживания (обратная sf ).

момент (n, loc = 0, масштаб = 1)

Нецентральный момент заказа №

статистика (loc = 0, масштаб = 1, моменты = ’mv’)

Среднее («m»), дисперсия («v»), перекос («s») и / или эксцесс («k»).

энтропия (loc = 0, масштаб = 1)

(Дифференциальная) энтропия RV.

соответствует (данные)

Оценка параметров для общих данных. См. Scipy.stats.rv_continuous.fit для подробной документации аргументов ключевого слова.

ожидать (func, args = (), loc = 0, scale = 1, lb = None, ub = None, conditional = False, ** kwds)

Ожидаемое значение функции (одного аргумента) относительно распределения.

медиана (loc = 0, масштаб = 1)

Медиана распределения.

среднее (loc = 0, масштаб = 1)

Среднее значение распределения.

var (loc = 0, scale = 1)

Вариация распределения.

std (loc = 0, scale = 1)

Стандартное отклонение распределения.

интервал (альфа, loc = 0, масштаб = 1)

Конечные точки диапазона, который содержит альфа-процент распределения

.

NIMH »Расстройство дефицита внимания / гиперактивности

Хотя от СДВГ нет лекарства, доступные в настоящее время методы лечения могут помочь уменьшить симптомы и улучшить функционирование. Лечение включает в себя прием лекарств, психотерапию, образование или обучение или комбинацию методов лечения.

Лекарство

У многих людей лекарства от СДВГ снижают гиперактивность и импульсивность и улучшают их способность сосредотачиваться, работать и учиться. Лекарства также могут улучшить физическую координацию.Иногда необходимо попробовать несколько разных лекарств или дозировок, прежде чем подобрать подходящее для конкретного человека. Каждый, кто принимает лекарства, должен находиться под пристальным наблюдением лечащего врача.

Стимуляторы. Самый распространенный тип лекарств, используемых для лечения СДВГ, называется «стимулятором». Хотя может показаться необычным лечить СДВГ лекарством, которое считается стимулятором, оно работает за счет увеличения химических веществ в мозге дофамина и норэпинефрина, которые играют важную роль в мышлении и внимании.

Под наблюдением врача стимулирующие препараты считаются безопасными. Однако существуют риски и побочные эффекты, особенно при неправильном использовании или превышении предписанной дозы. Например, стимуляторы могут повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также повышать тревожность. Таким образом, человек с другими проблемами со здоровьем, включая высокое кровяное давление, судороги, сердечные заболевания, глаукому, заболевание печени или почек или тревожное расстройство, должен сообщить об этом своему врачу, прежде чем принимать стимулятор.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какие-либо из этих или других побочных эффектов при приеме стимуляторов:

  • снижение аппетита
  • проблемы со сном
  • тики (внезапные, повторяющиеся движения или звуки)
  • изменения личности
  • Повышенная тревожность и раздражительность
  • боли в животе
  • головные боли

Нестимуляторы. Несколько других лекарств от СДВГ не стимулируют. Эти лекарства начинают действовать дольше, чем стимуляторы, но также могут улучшить концентрацию внимания и импульсивность у человека с СДВГ. Врачи могут прописать не стимулирующее средство: когда у человека наблюдаются неприятные побочные эффекты от стимуляторов; когда стимулятор оказался неэффективным; или в сочетании со стимулятором для повышения эффективности.

Хотя они не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) специально для лечения СДВГ, некоторые антидепрессанты иногда используются отдельно или в сочетании со стимуляторами для лечения СДВГ.Антидепрессанты могут помочь при всех симптомах СДВГ и могут быть прописаны, если у пациента наблюдаются неприятные побочные эффекты от стимуляторов. Антидепрессанты могут быть полезны в сочетании со стимуляторами, если у пациента также есть другое состояние, такое как тревожное расстройство, депрессия или другое расстройство настроения.

Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучшее лекарство, дозу или комбинацию лекарств. Изучите основы стимуляторов и других лекарств для психического здоровья на веб-странице NIMH Mental Health Medications и посетите веб-сайт FDA для получения последней информации о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах.

Психотерапия и психосоциальные вмешательства

Было показано, что несколько конкретных психосоциальных вмешательств помогают пациентам и их семьям управлять симптомами и улучшать повседневное функционирование. Кроме того, дети и взрослые с СДВГ нуждаются в руководстве и понимании со стороны своих родителей, семей и учителей, чтобы полностью раскрыть свой потенциал и добиться успеха.

Что касается детей школьного возраста, то разочарование, обвинение и гнев могли накапливаться в семье еще до того, как ребенку был поставлен диагноз.Родителям и детям может потребоваться специализированная помощь, чтобы преодолеть негативные чувства. Специалисты в области психического здоровья могут рассказать родителям о СДВГ и о том, как он влияет на семью. Они также помогут ребенку и его или ее родителям развить новые навыки, отношения и способы взаимоотношений друг с другом.

Поведенческая терапия — это вид психотерапии, цель которого — помочь человеку изменить свое поведение. Это может быть практическая помощь, например, помощь в организации заданий или выполнении школьных заданий, или проработке эмоционально сложных событий.Поведенческая терапия также учит человека:

  • следить за своим поведением
  • хвалить себя или вознаграждать себя за желаемый образ действий, например, сдерживание гнева или размышления перед тем, как действовать

Родители, учителя и члены семьи также могут давать положительные или отрицательные отзывы об определенном поведении и помогать устанавливать четкие правила, списки обязанностей и другие структурированные распорядки, чтобы помочь человеку контролировать свое поведение.Терапевты также могут обучать детей социальным навыкам, например, как ждать своей очереди, делиться игрушками, просить о помощи или отвечать на поддразнивания. Обучение чтению мимики и тона голоса других людей, а также умение правильно реагировать также может быть частью тренировки социальных навыков.

Когнитивно-поведенческая терапия также может научить человека техникам осознанности или медитации. Человек учится осознавать и принимать собственные мысли и чувства, чтобы улучшить внимание и концентрацию.Терапевт также побуждает человека с СДВГ адаптироваться к изменениям в жизни, которые происходят с лечением, например, думать, прежде чем действовать, или сопротивляться побуждению пойти на ненужный риск.

Семейная и супружеская терапия может помочь членам семьи и супругам найти более эффективные способы справляться с деструктивным поведением, поощрять изменения поведения и улучшать взаимодействие с пациентом.

Обучение родительским навыкам (обучение поведенческому управлению родителями) обучает родителей навыкам, необходимым им для поощрения и поощрения позитивного поведения у своих детей.Это помогает родителям научиться использовать систему поощрений и последствий для изменения поведения ребенка. Родителей учат давать немедленную и положительную обратную связь в отношении поведения, которое они хотят поощрять, и игнорировать или перенаправлять поведение, которое они хотят препятствовать. Они также могут научиться структурировать ситуации таким образом, чтобы поддерживать желаемое поведение.

Конкретные поведенческие вмешательства в классе показали свою эффективность для лечения симптомов у подростков и улучшения их функционирования в школе и со сверстниками.Эти основанные на исследованиях стратегии обычно включают внедряемые учителями программы вознаграждения, в которых часто используются балльные системы и общение с родителями с помощью ежедневных отчетов.

Многие школы предлагают услуги специального образования для детей с СДВГ, которые соответствуют требованиям. Специалисты в области образования помогают ребенку, родителям и учителям вносить изменения в классные и домашние задания, чтобы помочь ребенку добиться успеха. Государственные школы обязаны предлагать эти услуги квалифицированным детям, которые могут быть бесплатными для семей, проживающих в школьном округе.Чтобы узнать больше о Законе об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA), посетите веб-сайт IDEA Министерства образования США.

Методы управления стрессом могут принести пользу родителям детей с СДВГ, увеличивая их способность справляться с разочарованием, чтобы они могли спокойно реагировать на поведение своего ребенка.

Группы поддержки могут помочь родителям и семьям связаться с другими людьми, у которых есть аналогичные проблемы и проблемы. Группы часто встречаются регулярно, чтобы поделиться разочарованием и успехами, обменяться информацией о рекомендуемых специалистах и ​​стратегиях, а также поговорить с экспертами.

Национальный ресурсный центр по СДВГ, программа для детей и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (CHADD®), поддерживаемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), располагает информацией и множеством ресурсов. Вы можете связаться с этим центром онлайн или по телефону 1-866-200-8098.

Для получения дополнительной информации о психотерапии посетите веб-страницу «Психотерапия» на веб-сайте NIMH.

Советы, как помочь детям и взрослым с СДВГ оставаться организованными

Для детей:

Родители и учителя могут помочь детям с СДВГ оставаться организованными и следовать указаниям с помощью таких инструментов, как:

  • Соблюдать распорядок и распорядок дня.Придерживайтесь одного и того же распорядка каждый день, от пробуждения до сна. Включите время для домашних заданий, игр на свежем воздухе и занятий в помещении. Храните расписание на холодильнике или на доске объявлений на кухне. Запишите изменения в графике как можно раньше.
  • Организация повседневных вещей. Найдите место для всего (например, одежды, рюкзаков и игрушек) и держите все на своих местах.
  • Использование органайзеров для домашних заданий и записных книжек. Используйте органайзеры для школьных материалов и принадлежностей.Подчеркните ребенку важность записывать задания и приносить домой необходимые книги.
  • Четкость и последовательность. Детям с СДВГ нужны последовательные правила, которые они могут понять и которым они будут следовать.
  • Хвалить или награждать за соблюдение правил. Дети с СДВГ часто получают и ждут критики. Ищите хорошее поведение и хвалите его.
Для взрослых:

Профессиональный консультант или терапевт может помочь взрослому с СДВГ научиться организовывать свою жизнь с помощью таких инструментов, как:

  • Порядок ведения
  • Составление списков для разных задач и занятий
  • Использование календаря для планирования событий
  • Использование напоминаний
  • Выделение специального места для ключей, счетов и документов
  • Разбиение больших задач на более управляемые и мелкие шаги, чтобы выполнение каждой части задачи давало ощущение выполненного долга.

.

Нормальное распределение

Данные могут «распределяться» (распространяться) разными способами.

Можно разложить еще
слева
Или больше справа
Или все может быть перемешано

Но есть много случаев, когда данные имеют тенденцию быть около центрального значения без смещения влево или вправо, и они приближаются к «нормальному распределению», например:

Нормальное распределение

«Колоколообразная кривая» — это нормальное распределение.
И желтая гистограмма показывает
некоторые данные, что
внимательно следит за ним,
но не идеально (что обычно).

Его часто называют «колоколообразной кривой»
, потому что она похожа на колокол.

Многие вещи точно соответствуют нормальному распределению:

  • Рост людей
  • размер вещей, производимых машинами
  • ошибок измерений
  • артериальное давление
  • баллов на тесте

Мы говорим, что данные «нормально распределены»:

Нормальное распределение имеет:

  • среднее значение = медиана = режим
  • симметрия относительно центра
  • 50% значений меньше среднего
    и на 50% больше среднего

Quincunx

Вы можете видеть, что нормальное распределение создается случайно!

Это называется Quincunx, и это потрясающая машина.

Поиграйте с этим!

Стандартные отклонения

Стандартное отклонение — это мера того, насколько разброс
наши числа равны (прочтите эту страницу, чтобы узнать, как это вычислить).

Когда мы вычисляем стандартное отклонение, мы обнаруживаем, что обычно :

68% значений находятся в пределах
1 стандартное отклонение от среднего значения

95% значений находятся в пределах
2 стандартных отклонения среднего

99.7% значений находятся в пределах
3 стандартных отклонения
среднего

Пример: 95% учеников школы имеют рост от 1,1 м до 1,7 м .

Предполагая, что эти данные имеют нормальное распределение , можете ли вы рассчитать среднее значение и стандартное отклонение?

Среднее значение находится на полпути между 1,1 м и 1,7 м:

Среднее значение = (1,1 м + 1,7 м) / 2 = 1,4 м

95% — это 2 стандартных отклонения по обе стороны от среднего (всего 4 стандартных отклонения), поэтому:

1 стандартное отклонение = (1.7м-1,1м) / 4
= 0,6 м / 4
= 0,15 м

И вот результат:

Хорошо знать стандартное отклонение, потому что мы можем сказать, что любое значение:

  • вероятно находится в пределах 1 стандартного отклонения (должно быть 68 из 100)
  • очень вероятно, что находится в пределах 2 стандартных отклонений (должно быть 95 из 100)
  • почти наверняка в пределах 3 стандартных отклонений (должно быть 997 из 1000)

Стандартные баллы

.

определение, формула, нормы и ограничения

Определение

Оборачиваемость активов (общий оборот активов) — это финансовый коэффициент, который измеряет эффективность использования компанией своих активов по отношению к продажам продукции. Это показатель того, насколько эффективно руководство использует имеющиеся в его распоряжении активы для стимулирования продаж. Коэффициент помогает измерить производительность активов компании.

Расчет (формула)

Оборачиваемость активов = Выручка / Средняя общая сумма активов

или в днях = 365 / Оборачиваемость активов

Числитель формулы оборачиваемости активов показывает выручку, которая находится в отчете о прибылях и убытках компании (отчет о совокупном доходе), а знаменатель показывает общую сумму активов, которая находится в балансе компании (отчет о финансовом положении).

Нормы и ограничения

Не существует установленного числа, которое представляет хорошую общую стоимость оборачиваемости активов, потому что в каждой отрасли есть свои бизнес-модели. Это также зависит от соотношения затрат на рабочую силу и требуемого капитала, т.е. от того, является ли процесс трудоемким или капиталоемким.

Чем больше число, тем лучше. Низкий оборот может указывать на то, что бизнесу следует либо использовать свои активы более эффективно, либо продать их.Но это также указывает на стратегию ценообразования: компании с низкой рентабельностью обычно имеют высокую оборачиваемость активов, в то время как компании с высокой рентабельностью имеют низкую оборачиваемость активов.

Следует отметить, что формула коэффициента оборачиваемости активов не учитывает, насколько хорошо компания получает прибыль по отношению к активам. Формула коэффициента оборачиваемости активов учитывает только выручку, а не прибыль. Это явная разница между рентабельностью активов (ROA) и коэффициентом оборачиваемости активов, поскольку рентабельность активов зависит от чистой прибыли или прибыли относительно активов.

Вы можете найти отраслевые эталоны оборачиваемости активов в нашем справочнике.

Точная формула в аналитическом программном обеспечении ReadyRatios

Коэффициент оборачиваемости активов = F2 [Доход] / ((F1 [b] [Активы] + F1 [e] [Активы]) / 2)

F2 — Отчет о совокупном доходе (МСФО).
F1 [b], F1 [e] — Отчет о финансовом положении (на [b] начало и [e] -ю аналитического периода).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *