HomeРазноеКатаракта у детей причины: причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В.

Катаракта у детей причины: причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В.

Содержание

Катаракта у детей

— И все-таки, какая катаракта наиболее распространена среди детей? Врожденная?

— Да. Ей все возрасты покорны, потому что совсем необязательно, что ее оперируют в первый год жизни. Иногда операцию откладывают по медицинским показаниям или в ситуациях, когда катаракта неполная. Ее можно не оперировать до старости, если она не снижает зрение.

— Расскажите подробнее о вариантах лечения. Почему иногда можно обойтись без операции?

— В нашей клинике Педиатрического университета мы обследуем ребенка и определяем, насколько катаракта может снижать зрение. Это не всегда просто. Когда зрачок полностью белый, закрыт мутным хрусталиком, тут все ясно. Такая катаракта снижает зрение, ее нужно оперировать как можно быстрее: в первые полгода или, в крайнем случае, год жизни. Это сенситивный период, когда еще можно развить у ребенка хорошее зрение.

Бывает катаракта совсем небольшая, точечная. Мы ее видим, но, скорее всего, она зрение не снижает. Тогда рекомендуем просто наблюдение ребенка у офтальмолога. Если катаракта расположена ближе к зрачку, то мы назначаем его медикаментозное расширение, чтобы как можно больше света проходило мимо этого помутнения.

Еще мы часто рекомендуем закрывать здоровый глаз, чтобы ребенок развивал (тренировал) больной глаз, если катаракта не тотальная, не полная. Для этого существуют специальные повязки — окклюдеры. Их несложно приобрести в любой оптике.

И еще одна группа детей, самая многочисленная, к сожалению, когда не ясно, нарушает катаракта зрение или нет. В данном случае ребенок проходит наблюдение у офтальмолога.

— Если операция по удалению катаракты необходима, как проходит лечение?

— Как правило, мы удаляем мутный хрусталик и создаем технические условия для того, чтобы потом чуть позже имплантировать искусственный. В этот период — после операции по устранению катаракты — мы рекомендуем родителям пользоваться контактными линзами для ребенка или очками. Если катаракта двухсторонняя, то очки — вполне реальный способ коррекции зрения. Если она односторонняя, то лучше использовать контактную линзу.

причины, разновидности, симптомы и лечение

Катаракта у детей способна появиться в любом возрасте. У малышей отклонение, при котором мутнеет хрусталик не вызывает ни боли, ни дискомфорта, что особенно опасно. Родители нередко не подозревают о проблеме, а развивающая катаракта у ребенка, может привести если не к потере зрения, то к его ухудшению. Чаще патология наблюдается в виде врожденной аномалии. Устраняют изменения в глазном яблоке обычно хирургическим путем. Если помутнение хрусталика локализуется на периферии, и центральное зрение не затронуто, обходятся без вмешательства. Приобретенная катаракта выявляется у детей реже.

Причины отклонений

Не всегда можно определить, какие факторы способствовали тому, что развивается катаракта. Причины бывают различными. Врожденная патология в большинстве случаев имеет наследственный характер.

Возникновение отклонения в глазном яблоке у малыша могли спровоцировать инфекционные болезни матери в период его вынашивания в виде гриппа, кори, краснухи, сифилиса, токоплазмоза, а также присутствие в ее организме герпеса и цитомегаловируса.

Врожденная катаракта иногда появляется у недоношенных детей. Причиной аномалии у младенца может стать прием антибиотиков беременной женщиной. Нередко с патологией на свет появляются дети, у которых мамы болеют сахарным диабетом.

Развитие отклонения у новорожденных связано с внутренними факторами. Приобретенная катаракта у ребенка возникает вследствие воздействия внешних причин в виде:

  • повышенной радиации;
  • плохой экологии;
  • механической травмы;
  • неудачной операции;
  • инфекционной болезни;
  • воспалительного процесса;
  • проблемы с обменом веществ;

Спровоцировать аномальное развитие глазного яблока может травма мозга, длительный прием лекарств, присутствие токсакароза, сбой в выработке галактозы.

Особенности и виды врожденной патологии

У новорожденного малыша может наблюдаться катаракта в передней части хрусталика. Ее появление связывают с генетическим фактором. При этом виде патологии зрение не нарушается. При лечении обходятся без хирургического вмешательства.

Отклонение у ребенка иногда выявляют в задней части хрусталика. Ядерная катаракта диагностируется по его центру. У малышей встречается редко. При слоистом двухстороннем виде патологии зрения падает ниже 0,1, а помутнение выявляется вокруг ядра. Опасность несет полная катаракта, поскольку аномалия захватывает все слои.

О том, что у малыша присутствует отклонение, сигнализирует белесый или серый оттенок зрачка.

Он трет глаза руками, не в состоянии сфокусироваться на игрушке. Ребенок не наблюдает за движущимся объектом или смотрит на него одним глазом. При врожденной катаракте можно заметить помутнения в виде точек на зрачке или сразу на обоих.

косоглазие

косоглазиеОтсутствие своевременного вмешательства при таком нарушении грозит развитием амблиопии или косоглазия. А это в дальнейшем нередко приводит к проблемам в школе, влияет на становление личности у ребенка. Если наблюдаются симптомы, что сигнализируют об отклонении, осмотр у окулиста необходим. Используя специальное оборудование и капли, которые расширяют зрачок, врач увидит состояние глазного яблока.

Специалисты считают, что если при помутнении хрусталика снижается центральное зрение, то удалить катаракту, возникшую при рождении малыша нужно не позже даты, когда ребенку исполнится 3 месяца. Однако существует риск роста внутричерепного давления. В таком возрасте наркоз малышу перенести тяжело.

При небольшом участке помутнения и отсутствии проблемы с остротой центрального зрения обходятся без операции, но постоянно наблюдают за состоянием глазного яблока.

Симптомы нарушения у старших детей

Развивающаяся катаракта не дает малышу воспринимать нормально мир, который его окружает. У старших детей проблем возникает еще больше. При отклонении, что связано с помутнением хрусталика, у них наблюдается:

  1. Мелькание точек в глазах.
  2. Затуманенный взгляд.
  3. Снижение остроты зрения.
  4. Раздвоение предметов.

Школьнику тяжело читать, цвета воспринимаются плохо, объекты кажутся смазанными. При ярком свете у него начинают течь слезы, болят глаза.

Приобретенная катаракта, как и врожденная способна развиваться по-разному. Каждая разновидность патологии имеет свои особенности в лечении.

При субкапсульной, что возникает у детей больных диабетом, повреждается задняя поверхность хрусталика, при полярной форме – вся область на обоих глазах. Развитию вторичной катаракты способствует хроническая болезнь или неудачная операция. Травматическому виду предшествует воздействие химикатов. Двустороннее поражение хрусталика при слоистой катаракте грозит полной потерей зрения.

Иногда зрачок не приобретает другой цвет. Малыш нормально видит, не поворачивается, чтобы рассмотреть предмет. Родители не замечают ничего аномального. А уже в школе, напрягая глаза, ребенок станет жаловаться на то, что ему мешает пятнышко у зрачка.

Точечная катаракта, которая диагностируется довольно редко, возникает:

  • вследствие внутриутробной инфекции;
  • у недоношенных младенцев;
  • при хромосомных нарушениях.

Спровоцировать изменения в хрусталике способны диабет и болезнь Вильсона. Причиной это вида катаракты может стать снижение в плазме крови кальция, а также гипогликемия, при которой уменьшается уровень глюкозы. У ребенка при таком отклонении иногда присутствует не одна, а несколько точек на зрачке. Белок приобретает молочный оттенок. Помутнение локализуется в разных его частях. У малыша часто возникает желание потереть глаз.

У подростков провоцирует развитие катаракты:

  1. Курение.
  2. Употребление спиртного.
  3. Нездоровая экологическая обстановка.

Способствует появлению нарушения излучение солнца, воздействие химикатов. Достается хрусталику при травмировании глаза.

Диагностика и лечение

детский офтальмолог

детский офтальмологЯвное помутнение в хрусталике у малыша обнаруживают сразу после рождения, менее заметное – во время осмотров. Выявляют нарушения, используя щелевую микроскопию, делают УЗИ глазного яблока, применяют когерентную томографию.

Перед процедурами в зрачок закапывают раствор, что помогает его расширить. У школьников проверяют угол и остроту зрения, исследуют сетчатку, замеряют давление внутри глаза.

Выявив степень помутнения, диагностируют стадию катаракты – от начальной до перезрелой. Об отсутствии отклонения свидетельствует прозрачный хрусталик. Патологию не лечат, прибегая к народным рецептам, к физиотерапевтическим процедурам. Не помогают при этом нарушении фармацевтические препараты. При периферическом поражении наблюдают за состоянием глазного яблока.

Операцию делают, когда помутнение хрусталика распространяется на всю его поверхность, а зрение ухудшается.

Вид вмешательства зависит от возраста малыша, учитывается общее состояние, наличие других патологий. Хрусталик могут удалять вместе и без капсулы. Применяя криоэкстракцию, примораживают его, а затем извлекают. При факоэмульсифации воздействуют на глаз ультразвуком. Сейчас выпускаются специальные линзы, которые способны заменить пораженный элемент. Они выполняют функцию хрусталика.

Игнорирование такой болезни у малыша может привести к серьезным последствиям в виде:

  • глаукомы;
  • близорукости;
  • отека глазного яблока;
  • воспалительного процесса;
  • слепоты.

симптомы, причины возникновения, методы лечения, профилактика

Медики считают катаракту очень коварным заболеванием, так как оно в начале своего развития не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта у детей, поэтому не сразу подвергается лечению. Родители малышей, у которых появилась катаракта, тоже не всегда обращают внимание на такое заболевание, но его опасность заключается в том, что оно может в дальнейшем привести к полной потере зрения. Наиболее часто у детей диагностируют врожденную катаракту, которая может возникнуть из-за внешних провоцирующих факторов, влияющих на развитие плода, а также на фоне отклонений в здоровье беременной женщины. Очень важно знать причины и симптомы катаракты у детей, чтобы вовремя заметить заболевание и начать лечение.

Причины

К образованию врожденной катаракты у детей могут привести различные инфекционные заболевания во время беременности матери. Прием сильнодействующих антибиотиков также может послужить причиной развития недуга. К появлению приобретенной катаракту у детей могут привести другие факторы, такие как механические повреждения глаз, черепно-мозговые травмы. Катаракта может появиться и у тех детей, которым лечили заболевания глаз хирургическим способом, а также у тех, кто перенес инфекционные заболевания.

Симптомы

Катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения. Родителям сложно установить симптомы катаракты у новорожденных, но за этим следят врачи еще в родильном доме. Потом зрение проверяют у детей в 1 месяц жизни при профилактическом осмотре.

Симптомы:

  • Нечеткое зрение (амблиопия, синдром «ленивого» глаза).
  • Ослепление от яркого света.
  • Один или оба зрачка мутнеют (становятся серого цвета).
  • Движения глаз быстрые и неконтролируемые.
  • Косоглазие.
  • Белый зрачковый рефлекс.
  • Неспособность сфокусировать взгляд на объекте.
  • Ухудшение ночного зрения.
  • Малыш часто трет глазки ручками.

Различия врожденной и приобретенной катаракты

Чтобы поставить диагноз катаракта у новорожденного ребенка, необходимо, чтобы врач выдал заключение о этиологическом полиморфизме. Для этого медики предварительно занимаются сбором анамнеза, а также составляют картину полных данных об иммунной системе ребенка и его развитии. Также выявляются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на формирование зрения. Врожденной может быть катаракта у детей, если возникло нарушение в период формирования плода, то есть это внутриутробная патология. Причин для того, чтобы ребенок родился с нарушением зрения, существует масса. Это может произойти при банальном распитии спиртных напитков во время беременности, при повышенном уровне любого рода опасного излучения, при авитаминозе до и во время беременности, при возникновении резус-конфликта матери и ребенка. Возможно, резкое падение зрения у малыша говорит о влиянии хронических заболеваний матери на его развитие. Это могут быть и резкие скачки сахара, и начавшиеся приступы ВСД.

Классификация

Каждый вид заболевания имеет свою характеристику и симптоматику. Поэтому столь важно проводить диагностику, ведь без нее невозможно осуществить адекватное лечение. Рассмотрим подробно наиболее часто встречаемые разновидности катаракты у детей.

Точечная катаракта

Выражается она виде отдельного помутнения либо в передней, либо в задней части капсулы хрусталика глаза. Размер образовавшегося помутнения может быть разным. От величины капсулы зависит степень снижения зрения. Образоваться такая точечная катаракта у детей может по причине того, что мать в период вынашивания ребенка перенесла какие либо заболевания или у нее были в организме воспалительные процессы. Кроме того, на развитие органов зрения у плода оказывают влияние вредные вещества, поступающие в организм беременной (алкоголь, никотин, наркотики, многие медикаменты).

Полярная катаракта

Такой вид болезни оказывает негативное воздействие не только на капсулу, но и на само вещество, содержащееся в хрусталике как переднего, так и заднего полюса. Наиболее часто встречаются патологии с обеих сторон хрусталика. Полярная катаракта заднего полюса развивается по причине слабости капсулы, в результате чего может даже произойти ее разрыв. Переднюю полярную катаракту связывают с нарушениями развития органов зрения на ранних сроках развития зародыша.

Зонулярная катаракта

Такой вид заболевания является самым распространенным у только родившихся детей. Чаще всего катаракта проявляется двухсторонней формой. Находится она в центральной части зоны вокруг прозрачного ядра (оно также может быть немного мутноватым). Зонулярная форма катаракты оказывает негативное влияние на зрение и значительно его снижает, вплоть до 0,1 и еще ниже.

Ядерная катаракта

Чаще всего такой вид заболевания передается в семье по наследству. Поражает оно оба глаза сразу. Зрение при ядерной катаракте снижается очень сильно, может достичь -0,1 и еще ниже. Если поражение затрагивает только эмбриональное ядро, зрение может сохраниться прежним или упасть, но совсем незначительно.

Полная катаракта

Данный вид болезни также характеризуется своей двухсторонней формой. Побочные эффекты катаракты различные. Они зависят от того, как сильно поражается хрусталик. Если болезнь получила полное развитие, то хрусталик становится полностью мутным. Ребенок не в состоянии видеть окружающий мир, просвечивают только отдельные световые вспышки. Полная катаракта может поразить его в первые несколько месяцев после рождения или даже до момента появления на свет. К числу особенностей такого вида болезни можно отнести то, что она наблюдается одновременно с другими глазными заболеваниями, например, косоглазием. В некоторых случаях катаракта может начать рассасываться, в результате чего в месте зрачка остается пленка.

Осложненная катаракта

Развиться данная болезнь может в результате перенесенных беременной заболеваний, таких как гепатит, краснуха, герпес и другие. Осложненная катаракта редко образовывается одна, чаще всего вместе с ней ребенку могут диагностироваться и иные отклонения, такие как глухота или порок сердца.

Лечение

Заболевания глаз являются очень распространенными в современном мире, именно поэтому с катарактой можно столкнуться уже с рождения. Конечно, как и любая патология, она требует лечения, постоянного наблюдения и исключения всех последствий. Современная хирургия глаза уже давно занимается вопросом о лечении врожденной катаракты у детей до того, как организм закончит полное развитие. Новые методики лечения и реабилитации помогают достичь желаемого эффекта без проведения каких-либо серьезных хирургических вмешательств, вроде надрезов и прочего.

Благодаря лазерному оборудованию и технике проведения операции при катаракте у детей, врач может без лишнего стресса как для глаза, так и для ребенка провести все необходимые манипуляции. Если форма катаракты предусматривает внутрикапсульную имплантацию, она также может быть проведена без лишних повреждений кожи вокруг глаз. Конечно, желаемый эффект не всегда достигается сразу. Это может быть связано с тем, как быстро после обнаружения патологии была проведена операция, с наличием сопутствующих заболеваний, а также с эффективностью предоперационной терапии. Дело в том, что катаракта может развиваться стремительно. Часто уже к первому году жизни у ребенка наблюдается помутнение хрусталика. Врачи рекомендуют делать коррекцию сразу после обнаружения проблемы. Идеален возраст ребенка до полутора лет. В более поздние сроки может понадобиться проведение нескольких хирургических вмешательств.

Осторожнее нужно быть беременным и с обычными вирусными заболеваниями. Они могут не очень сильно проявиться у матери, но некоторые из возбудителей способны проникнуть сквозь плаценту, что повлечет за собой развитие серьезных отклонений у плода, включая нарушения в формировании и развитии органов зрения.

Осторожность беременные должны проявлять и в отношении своего образа жизни (избегать стрессов, переутомления), рациона (исключить все продукты питания, которые не являются полезными и безопасными). Наиболее осмотрительно себя нужно вести со второй по седьмую неделю беременности.

Формы проявления катаракты

Проявлений данного заболевания существует огромное множество. Если у взрослых они наиболее заметны, поэтому такие больные могут легко описать свои ощущения, то ребенок в плане постановки диагноза является сложным пациентом. Самыми явственными нарушениями, на которые нужно обратить внимание при осмотре, являются:

  • Неполный состав ядра хрусталика.
  • Повышенная хрупкость у заднего ядра.

Бывают и такие разновидности катаракты глаза у ребенка, при которых у них передние и задние отделы глаза подвергаются мутации. При этом локализовать помутнение довольно сложно. Когда эти показатели говорят об усложненной форме заболевания, приходится назначать гораздо более сложное лечение с постоянным поддержанием уровня зрения даже после хирургического вмешательства.

В случае развития есть только два выхода лечения катаракты у ребенка:

  • Проведение срочного хирургического вмешательства в первый год жизни.
  • Проведение плановой операции в более позднем возрасте, но при этом нужно учесть, что может возникнуть необходимость повторного хирургического воздействия. Ребенок будет нуждаться в постоянных проверках зрения и ношении очков.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейшего прогрессирования заболеваний глаз, ребенка нужно обязательно показать офтальмологу. Врач выпишет специальные глазные капли, которые необходимо использовать строго по инструкции. Большой эффективностью славятся примочки с чистотелом, которые нужно прикладывать к глазам на всю ночь. Они не только помогут снять неприятные ощущения, но и благотворно скажутся на зрении. Не стоит забывать и про соблюдение правильного рациона питания. Следует употреблять в пищу фрукты и овощи, молочные продукты, орехи, морепродукты, зелень, ягоды, особенно чернику. Желательно исключить всю жирную и жареную пищу, соления, копчености, острые блюда. После возвращения домой с улицы, лицо нужно мыть специальным гелем, чтобы удалить с него всю пыль.

В летнее время года врачи рекомендуют использовать солнцезащитные очки, которые уберегут глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей. Следует ограничивать время просмотра телевизора или игр за компьютерной техникой до часа в день. При этом нужно делать небольшие перерывы на гимнастику для глаз. Читать желательно только днем при хорошем освещении, но если такой возможности нет, то следует купить качественную и яркую настольную лампу, при которой ребенок не будет напрягать зрение.

Катаракта у ребенка. Причины возникновения и признаки

Начнем с определения, что такое катаракта – это заболевание глаз, из-за которого происходит помутнение хрусталика. Катаракта у ребенка – это редкое явление, носит оно в основном врожденный характер. В результате этой болезни дети видят все как в тумане, размыто, нечетко.

Причины появления катаракты

В качестве причин появления врожденной катаракты педиатры называют инфекции, которыми могла переболеть мама во время вынашивания ребенка, а также немалый процент на себя берет наследственность. Катаракта у ребенка может стать последствием сахарного диабета у родителей.

Если речь идет о приобретенной катаракте, тогда в качестве факторов появления офтальмологи называют травмы глаза, ультрафиолетовое излучение, экологию, отравления токсическими веществами, применение некоторых медицинских препаратов.

Катаракта у ребенка признаки

  • Цвет зрачка не черный, а серый
  • Постоянное воспаление век у ребенка.
  • Малыш все время трет глаза.
  • Ребенок часто моргает, машет головой, постоянно наклоняя ее вниз.
  • Ребенок, чтобы посмотреть на предмет или человека, всегда поворачивается одним и тем же глазом.
  • Бегающие глазки ребенка, которые как бы мечутся из одной стороны в другую.
  • Малыш не концентрирует взгляд на предметах, людях.
  • Косоглазие.

Педиатры предостерегают! Катаракта может притекать без видимых симптомов, поэтому необходимо регулярно посещать офтальмолога. Если пропустить заболевание, то это приведет к осложнению катаракты у детей.

Осложнение катаракты у детей.

Если ребенку был поставлен диагноз катаракта, не стоит медлить с лечением, которое заключается в оперативном вмешательстве. Такое заболевание как катаракта, профилактика которого невозможна, можно привести к плачевным последствиям. Самое страшное – вторичная глаукома, ведущая к полной слепоте. Появление ее связано с тем, что пораженный катарактой хрусталик увеличивается в размерах, провоцируя повышение внутриглазного давления, что приводит к выше изложенным последствиям.

Что касается профилактики катаракты, то возможно только о временное замедление развития заболевания. Никакие диеты, лечебные схемы, препараты, народные средства не исцелят от этого заболевания. Важно понять, что есть единственный метод, способный избавить от недуга – это хирургическое вмешательство.

Пораженный хрусталик удаляется, на его место ставиться искусственный. Также роль хрусталика могут выполнять очки или линзы. Но, вряд ли это будет актуально для совсем еще маленького ребенка.

Важно помнить, что катаракта у ребенка – это не приговор. С этим заболеванием живут, его успешно лечат. Важно сохранять спокойствие, любить своего малыша и, конечно же, своевременно обращаться к врачу.

Далее можете прочитать интересную информационную статью – что делать если у ребенка болит живот.

Поставьте оценку этому посту

Врожденная катаракта — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.

Общие сведения

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения – 60%. Гендерных различий в заболеваемости не обнаружено, за исключением генетических мутаций, которые чаще проявляются у мальчиков, в то время как девочки часто остаются носителями измененного гена бессимптомно. В настоящее время проблеме врожденной катаракты в педиатрии уделяется особое внимание. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения. Все меры направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Врожденная катаракта

Причины врожденной катаракты

Чаще всего врожденная катаракта сопутствует группе TORCH-инфекций, в которую входят краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция. При этом она не является единственным симптомом. Для каждого заболевания характерны свои особые признаки. Вторая по частоте причина врожденной катаракты – обменные нарушения у ребенка: галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, сахарный диабет и другие. Изредка заболевание встречается в связи с генетическими мутациями по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивного типу. Мутации, сцепленные с X-хромосомой, отмечаются еще реже.

В случае хромосомных патологий (синдром Дауна, синдром кошачьего крика, точечная хондродисплазия, синдром Халлермана-Штрайфа-Франсуа и др.) врожденная катаракта также не является единственным симптомом. Как правило, ей сопутствуют нарушения физического и умственного развития и другие проявления, специфические для конкретной нозологии. Экзогенно воздействующими причинами заболевания могут служить антибиотикотерапия беременной женщины, терапия стероидными гормонами, лучевая терапия и влияние других тератогенных факторов. Отдельно выделяют врожденную катаракту недоношенных.

Помутнение хрусталика происходит по одному из двух механизмов. Во-первых, изначально неправильная закладка органа зрения. Характерна для внутриутробных инфекций на ранних стадиях беременности, хромосомных патологий и вообще любого тератогенного воздействия, если оно имеет место в первые недели беременности, когда у плода формируется система органов зрения. Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр). В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.

Классификация врожденной катаракты

Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота, если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.

По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

Симптомы врожденной катаракты

Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Диагностика врожденной катаракты

Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы лечения оправданы только при незначительном помутнении хрусталика. В терапии используются цитопротекторы и витамины. Однако чаще всего врожденная катаракта лечится оперативно. Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего. Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.

Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы. Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму. Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки, отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии.

Прогноз и профилактика врожденной катаракты

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.

Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

Врожденная катаракта. Симптомы, причины и лечение.

30.01.2020

 Содержание статьи: 


В структуре всех микрохирургических глазных операций у детей на долю врожденной катаракты приходится 20%. Несвоевременное оказание помощи приводит к необратимому снижению зрительных функций вплоть до полной их утраты.

Причины врожденной катаракты


Помутнения в хрусталике новорожденного малыша могут появиться в случаях:


  • внутриутробного влияния неблагоприятных факторов (внешних и внутренних), действующих на беременную женщину. Ненаследственная врожденная катаракта у детей развивается при воздействии на мать во время вынашивания радиации, интоксикаций, инфекций, резус-конфликта, алкоголя и т.п. Внутриутробная врожденная катаракта – самая распространенная группа помутнений хрусталика, на ее долю приходится 67% всех случаев;


  • отягощенной наследственности. Чаще патология передается по аутосомно-доминантному типу, но в случае кровного родства родителей появится и при аутосомно-рецессивном варианте наследования. При наследовании, сцепленном с полом, врожденная катаракта у мальчиков проявится в рецессивном типе, у девочек – в доминантном;


  • при генетически обусловленных нарушениях обмена веществ (галактоземии, врожденной хондродистрофии, синдроме Лоу, псевдогопопаратиреозе и т.п.).


При наследственных болезнях обмена веществ помутнения в хрусталике могут развиться и после рождения малыша.


Врожденные катаракты в половине случаев (от 30 до 70%, по данным разных авторов) сопровождаются другими аномалиями развития глазного яблока – микрофтальмом, аномалиями развития роговицы, колобомами радужки, сосудистой оболочки и пр.

Признаки врожденной катаракты глаза у детей


Увидеть невооруженным глазом врожденную катаракту можно лишь в случаях полного помутнения вещества хрусталика. Тогда область зрачка выглядит белесоватой или сероватой. Неполное помутнение может увидеть только врач при осмотре.



Заподозрить патологию можно у младенцев с нистагмом, микрофтальмом или другими глазными заболеваниями. Симптомом катаракты может быть и косоглазие.


Если прогнозируется высокий риск появления врожденной катаракты (отягощенная наследственность, неблагополучная беременность, воздействие на мать неблагоприятных факторов), новорожденного должен осмотреть детский врач-офтальмолог в первые же дни после рождения. Диагноз устанавливается на основании офтальмоскопии, скиаскопии и биомикроскопии. Обследование проводят после медикаментозного расширения зрачка.


При выявлении врожденной катаракты малыша направляют в стационар офтальмологического профиля для углубленного осмотра под наркозом.



Это необходимо для полной диагностики состояния всех глазных структур и принятия решения о дальнейшей тактике лечения врожденной катаракты.

Виды врожденной катаракты


Детские катарактальные хирурги чаще используют классификацию Хватовой А.В.. Врожденная катаракта глаза бывает:


1. В зависимости от характера патологии:


a. односторонней – помутнение хрусталика только одного органа;


b. двусторонней – заболевание на обоих глазах, встречается чаще всего;


2. В зависимости от распространенности помутнения:


a. полной – процесс затрагивает все вещество хрусталика:


b. частичной;


3. По локализации:


a. капсулярные – прозрачность потеряла только капсула хрусталика;


b. капсуло-лентикулярные – помутнения распространяются и на капсулу, и на вещество;


c. лентикулярные – непрозрачно содержимое хрусталиковой сумки.


От характера и степени помутнения напрямую зависят сроки хирургического лечения катаракты.



Общепринятый возраст малыша, при котором риск минимален – 3-6 месяцев.


При удалении катаракты в более позднем возрасте, особенно при полных формах, велика вероятность низкого функционального результата из-за развития амблиопии.



Детские офтальмохирурги дополнительно выделяют основные клинические формы врожденных катаракт глаза, такие как:


  • зонулярная. Она отличается наличием оптически прозрачных промежутков в веществе хрусталика. При зонулярной врожденной катаракте острота зрения существенно варьирует от сотых долей до 30-50%;


  • ядерная. Дисковидное помутнение в ядре, от размера которого зависят зрительные функции;


  • полярная. Катаракта захватывает участок передней и/или задней капсулы и прилежащего вещества хрусталика в центре. Помутнения менее 2.5 мм в диаметре несущественно снижают остроту зрения;


  • пленчатая и полурассосавшаяся. Образуются после самопроизвольного лизиса помутнений, характеризуются низким зрением, на уровне 1-4%.


Помимо перечисленных, есть достаточно много других, менее значимых форм врожденной катаракты, практически не снижающих зрение: коралловидная, точечная, порошкообразная и пр.

Лечение врожденной катаракты


При определении тактики лечения ключевую роль играет распространенность и клиническая форма врожденной катаракты глаза. Речь идет исключительно о хирургическом решении, консервативная терапия неэффективна.


Большинство детских катарактальных хирургов, как в России, так и за рубежом, считают, что оперативное лечение врожденной катаракты глаза не стоит проводить в первый месяц жизни младенца. Это сопряжено с высоким риском послеоперационного развития глаукомы – заболевания с повышенным внутриглазным давлением, ведущим к атрофии зрительного нерва.



Это сделают позже, вторым этапом. Сложность состоит не в процессе вживления искусственного хрусталика, а в расчете оптической силы ИОЛ, так как по мере роста малыша меняется и рефракция глазного яблока. Для предупреждения развития амблиопии после таких вмешательств обязательно ношение очков или контактной линзы до момента имплантации искусственного хрусталика.


Прогноз для зрения благоприятный при условии проведения хирургического лечения врожденной катаракты глаза в 5-6-месячном возрасте малыша и отсутствии осложнений или сопутствующей глазной патологии.


Стоимость операций при катаракте

Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2009003 Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях 90000 Записаться
2008047 Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности 86880 Записаться
2008046 Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности 79650 Записаться
2008045 Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1 категория сложности 77400 Записаться
2008044 Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности 71220 Записаться
2008043 Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности 67080 Записаться
2014001 Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) 96000 Записаться
2014003 Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ 120000 Записаться
2014005 Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) 108000 Записаться
2014007 Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 84000 Записаться
2008041 Дисцизия вторичной катаракты 9000 Записаться
2008053 Набор расходных материалов и интраокулярная линза импортного производства для факоэмульсификации катаракты с удалением катаракты. 42000 Записаться
2008005 Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при начальной и незрелой возрастной катаракте 79650 Записаться
2008007 Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при осложненной, зрелой и перезрелой возрастной катаракте 84440 Записаться
2008012 Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ 40200 Записаться
2008021 Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности 40500 Записаться
2008022 Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности 45600 Записаться
2008023 Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности 50400 Записаться

лечение, причины, виды и операция

Диагностируется катаракта у детей довольно часто. Заболевание представляет собой помутнение хрусталика. В норме он является прозрачной линзой, которая отвечает за фокусировку света, попадающего на сетчатку. При катаракте же часть света начинает отражаться или рассеиваться. Если не проводится лечение, заболевание приводит к серьезным последствиям и может полностью лишить маленького пациента зрения.

Виды болезни

Катаракту у детей классифицируют следующим образом:

  • Врожденная. Выявляется после рождения или в течение первых месяцев жизни маленького пациента.
  • Приобретенная. Диагностируют в возрасте от 2 месяцев.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Врожденное заболевание

Спровоцировать катаракту у ребенка во время внутриутробного развития могут следующие факторы:

  • нарушение обменных процессов;
  • перенесенные инфекционные заболевания беременной женщины;
  • хромосомные болезни;
  • генетическая предрасположенность к аномалиям строения хрусталика;
  • интоксикация организма будущей матери химическими веществами или определенными медпрепаратами.

Вернуться к оглавлению

Причины болезни приобретенного характера

Патология, в первые месяцы жизни ребенка, может проявиться из-за лечения стероидами и сульфаниламидными препаратами.

У младенца после 2 месяцев жизни глазное заболевание может быть спровоцировано такими факторами:

  • экзема атопического характера;
  • инфекционные патологии; сахарный диабет;
  • повреждение зрительных органов травматического характера;
  • лечение стероидами или сульфаниламидами;
  • нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы указывают на патологию?

Родители могут заподозрить развитие глазного заболевания у новорожденных, если они плохо фокусируют взгляд на предметах, не интересуется двигающимися объектами, хрусталик помутневший. При этом глаза могут совершать бесконтрольные действия. Преимущественно дети рассматривают объекты одним зрительным органом. По мере взросления маленьких пациентов у них ухудшается зрение, понижается способность к обучению, ухудшается концентрация внимания.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если у новорожденного подозревают прогрессирование недуга, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для профессионального диагностирования.

Катаракта врожденного характера у маленьких пациентов преимущественно диагностируется в роддоме. Если же патология не была сразу выявлена, заметить ее можно на протяжении первых месяцев жизни при плановых медосмотрах у офтальмолога. Если у родителей появляются подозрения на возникновение у ребенка катаракты, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Медик, в первую очередь, предпишет специальные глазные капли, которые позволяют расширить зрачок. После этого доктор опрашивает родителей о том, насколько давно появились нарушения зрения, какие нежелательные симптомы тревожат маленького пациента. Врач собирает данные и о наличии похожих проблем со зрением у ближайших родственников ребенка, что позволит установить причины, спровоцировавшие болезнь.

После этого прибегают к помощи визуального осмотра зрительных органов с использованием офтальмологического оборудования, оснащенного увеличительным стеклом и осветительным прибором. Эти манипуляции позволяют подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Помутнение зрачка и отсутствие красного рефлекса свидетельствуют о развитии катаракты у ребенка.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Курс лечения подбирается в зависимости от вида и тяжести течения глазного заболевания. Если патология не мешает зрительной системе развиваться нормально, прибегают к помощи медикаментозной терапии. Нередко используются глазные капли «Квинакс» и «Тауфон». С помощью этих медпрепаратов удается приостановить дистрофические изменения в тканях зрительных органов.

Вернуться к оглавлению

Нужна ли операция?

Оперативное вмешательство можно делать с третьего месяца жизни ребенка, когда организм более менее готов к общей анестезии.

Лечение катаракты у детей хирургическим методом проводится в тех ситуациях, когда патология мешает здоровому развитию зрению. Однако хирургию не назначают до того момента, пока маленькому пациенту исполнится 3 месяца. Обусловлено это тем, что у грудничков повышена вероятность возникновения последствий от использования общей анестезии. По достижении ребенком трехмесячного возраста хирургическое вмешательство проводится аспиративно-ирригационным методом, во время которого хирург делает маленькие надрезы. Кроме этого, для старших детей могут быть использованы следующие хирургические методики:

  • Криоэкстракция. Из зрительного органа хрусталик извлекают при помощи присасывания его к наконечнику криоэкстрактора, который имеет низкую температуру.
  • Интракапсулярная экстракция. Используя холодный металлический стержень, хирург удаляет хрусталик с капсулой.
  • Факоэмульсификация. Медик делает небольшие надрезы и через них воздействует на хрусталик ультрафиолетом. Благодаря этим манипуляциям, он приобретает консистенцию эмульсии, после чего его удаляют. Далее проводится замена эластичной линзой.

Если катаракта затронула сразу оба глаза, хирургическое вмешательство проводится сначала на одном, а затем — на втором. При этом между операциями делают перерыв на 7 дней.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

После операции на глаз накладывается повязка, также могут быть прописаны очки или контактные линзы.

После проведения хирургического вмешательства ребенка на несколько дней оставляют в стационарных условиях и накладывают на зрительный орган повязку. Затем ему потребуется пройти оптическую коррекцию зрения, которая позволяет создать правильную фокусировку лучей света на сетчатку. Детям могут быть назначены контактные линзы или очки. Кроме этого, в зрительный орган иногда имплантируют искусственный хрусталик. Наиболее безопасным методом оптической коррекции принято считать ношение очков. Преимущественно их предписывают маленьким больным, у которых катаракта поразила оба зрительных органа.

Если патология затронула оба глаза, назначают замену хрусталика или же контактные линзы. Преимущественно прибегают к помощи воздухопроницаемых линз, которые не вызывают дискомфорта во время ношения. Чтобы правильно подобрать нужные оптические приспособления, маленькому пациенту доведется 2—3 раза посетить офтальмолога. Медик в обязательном порядке дает рекомендации родителям относительно правильного ношения линз, ухода за ними и зрительными органами. Носить эти приспособления для оптической коррекции потребуется ежедневно.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина

Рецепты нетрадиционных средств допускаются исключительно в комплексе с консервативными методами терапии и после консультации со специалистом. При проблемах со зрительными органами рекомендуют использовать календулу. Потребуется взять 2 чайные ложки растения и добавить к ним 2 стакана горячей воды. Настаивать на протяжении 2—3 часов, после чего употреблять по 100 мл.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не спровоцировать развития такого заболевания, как детская катаракта, будущей матери важно следить за состоянием здоровья. В обязательном порядке требуется проводить терапию любых заболеваний, особенно инфекционного характера. Нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, а также курения. Немаловажным во время беременности является и питание, которое должно быть здоровым и сбалансированным. В рационе беременной женщины должны преобладать овощи и фрукты, а также пища, содержащая витамины и микроэлементы.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенное’ зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию…

Детские катаракты — NHS

Катаракта возникает, когда из-за изменений хрусталика глаза он становится менее прозрачным (прозрачным). Это приводит к нечеткому или нечеткому зрению.

Хрусталик — это прозрачная структура, расположенная сразу за зрачком (черный кружок в центре глаза).

Позволяет свету проходить к светочувствительному слою ткани в задней части глаза (сетчатке).

Катаракта чаще всего поражает пожилых людей (возрастная катаракта), но некоторые дети рождаются с катарактой.

Дети тоже могут развивать их в раннем возрасте. Они известны как детская катаракта.

Детские катаракты часто называют:

.

  • врожденная катаракта — катаракта, возникающая при рождении ребенка или вскоре после него
  • развивающаяся, младенческая или ювенильная катаракта — катаракта, диагностированная у младенцев или детей старшего возраста

Катаракта у младенцев и детей встречается редко. По оценкам, от них страдают от 3 до 4 из 10 000 детей в Великобритании.

Симптомы катаракты у детей

У детей катаракта может поражать один или оба глаза.

Мутные пятна на хрусталике иногда могут увеличиваться и увеличиваться, в результате чего зрение ребенка ухудшается.

Помимо плохого зрения, катаракта может также вызывать «дрожание глаз» и косоглазие, когда глаза смотрят в разные стороны.

Когда ваш ребенок очень маленький, бывает трудно обнаружить признаки катаракты.

Но глаза вашего ребенка обычно проверяют в течение 72 часов после рождения и еще раз, когда ему от 6 до 8 недель.

Иногда после этих скрининговых тестов у детей может развиться катаракта.

Особенно важно быстро обнаружить катаракту у детей, поскольку раннее лечение может снизить риск долгосрочных проблем со зрением.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу зрения вашего ребенка, вам следует посетить своего терапевта или сообщить об этом своему патронатору.

Узнайте больше о симптомах детской катаракты и диагностике детской катаракты.

Что вызывает катаракту у детей?

Существует ряд причин, по которым ребенок может родиться с катарактой или развить ее, пока он еще маленький.

Но во многих случаях невозможно определить точную причину.

Возможные причины включают:

  • генетический дефект, унаследованный от родителей ребенка, который привел к аномальному развитию хрусталика
  • определенные генетические состояния, включая синдром Дауна
  • Некоторые инфекции, перенесенные матерью во время беременности, включая краснуху и ветряную оспу
  • Повреждение глаза после рождения

Подробнее о причинах возникновения катаракты у детей.

Как лечить детскую катаракту

Катаракта у детей часто бывает неплохой и практически не влияет на их зрение.

Но если катаракта влияет на зрение вашего ребенка, она может замедлить или остановить его нормальное развитие зрения.

В этих случаях обычно рекомендуется как можно скорее операция по удалению пораженного хрусталика (или линз).

Замена фокусирующей силы линзы так же важна, как и операция по ее удалению.

Пораженный хрусталик иногда можно заменить искусственным хрусталиком во время операции, хотя ребенок чаще носит контактные линзы или очки после операции, чтобы компенсировать удаленный хрусталик.

Трудно точно предсказать, насколько улучшится зрение вашего ребенка после лечения, хотя вполне вероятно, что всегда будет определенное ухудшение зрения в пораженном глазу (или глазах).

Но многие дети с детской катарактой могут жить полноценной и нормальной жизнью.

Подробнее о лечении детской катаракты.

Какие риски?

Катаракта, влияющая на зрение, которую не вылечить быстро, иногда может вызвать необратимое повреждение зрения, включая постоянную ленивость глаз и даже слепоту в тяжелых случаях.

Операция по удалению катаракты в целом проходит успешно, с низким риском серьезных осложнений.

Наиболее частый риск, связанный с операцией по удалению катаракты, — это состояние, которое может повлиять на имплантаты искусственных хрусталиков, называемое помутнением задней капсулы (PCO), которое вызывает возвращение помутнения зрения.

Другой важный риск хирургического вмешательства — глаукома, при которой внутриглазное давление увеличивается.

Без успешного лечения глаукома может вызвать необратимое повреждение ключевых структур глаза.

Хотя некоторые из возможных осложнений операции по удалению катаракты могут повлиять на зрение вашего ребенка, их часто можно лечить с помощью лекарств или дополнительной хирургии.

Подробнее об осложнениях детской катаракты.

Можно ли предотвратить катаракту у детей?

Обычно невозможно предотвратить катаракту, особенно ту, которая передается по наследству (передается в семье).

Но следование советам вашей акушерки или терапевта по предотвращению инфекций во время беременности (включая своевременное проведение всех прививок до наступления беременности) может снизить вероятность того, что ваш ребенок родится с катарактой.

Если у вас раньше был ребенок с детской катарактой и вы планируете еще одну беременность, вы можете обсудить со своим терапевтом необходимость генетического консультирования.

Генетическое консультирование может помочь парам, которые могут быть подвержены риску передачи наследственного заболевания своему ребенку.

Подробнее об инфекциях при беременности, генетическом тестировании и консультировании.

Информация о вашем ребенке

Если у вашего ребенка была катаракта, ваша клиническая бригада передаст информацию о нем или о ней в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Подробнее о реестре

Последняя проверка страницы: 25 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 октября 2021 г.

.

Детская катаракта — Причины — NHS

Существует ряд причин, по которым ребенок может родиться с катарактой или развить ее, пока он еще маленький.

Но во многих случаях невозможно определить точную причину.

Некоторые из основных причин детской катаракты описаны ниже.

Гены и генетические состояния

Катаракта, присутствующая с рождения (врожденная катаракта), иногда вызывается дефектным геном, переданным ребенку от родителей.

Эта неисправность означает, что линза не развивается должным образом.

По оценкам, в 1 из каждых 5 случаев заболевания врожденная катаракта была в семейном анамнезе.

Недавние исследования показывают, что генетические причины ответственны за большинство двусторонних врожденных катаракт в Великобритании.

Катаракта также может быть связана с состояниями, вызванными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна.

Хромосомы — это части клеток организма, несущие гены.

Инфекции при беременности

Врожденная катаракта также может быть вызвана инфекциями, зараженными матерью во время беременности.

Основные инфекции, связанные с повышенным риском врожденной катаракты, включают:

  • Краснуха (немецкая корь) — вирусная инфекция, которая может вызывать красновато-розовую пятнистую кожную сыпь
  • токсоплазмоз — паразитарная инфекция, передаваемая при употреблении пищи, воды или почвы, загрязненной фекалиями инфицированной кошки
  • цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который может вызывать симптомы гриппа
  • Ветряная оспа — легкое, но очень заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы
  • вирус простого герпеса — вирус, который часто вызывает герпес

Причины приобретенной катаракты

Катаракта, развивающаяся у детей после рождения, известна как приобретенная, детская или ювенильная катаракта.

Причины этого типа катаракты могут включать:

  • галактоземия — сахарная галактоза (которая в основном поступает из лактозы, сахара в молоке) не может расщепляться организмом
  • диабет — пожизненное заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким
  • травма глаза — в результате травмы глаза или глазной хирургии
  • Токсокароз — редкая паразитарная инфекция, которая иногда может поражать глаза, передаваясь от животных к человеку через инфицированные фекалии

Но большинство из этих проблем либо редки, либо обычно не вызывают развитие катаракты у детей.

Последняя проверка страницы: 25 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 октября 2021 г.

.

Детская катаракта — Американская академия офтальмологии

Многие думают, что катаракта бывает только у пожилых людей. Дети тоже могут заболеть катарактой. Название катаракты у детей — детская катаракта.

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза в любом возрасте. Хрусталик глаза должен быть прозрачным, чтобы фокусировать изображения, которые он видит, на сетчатке, которая затем отправляет изображения в мозг. Катаракта может препятствовать попаданию света на сетчатку. Это также может вызвать рассеяние световых лучей при прохождении через облачность.Это искажает изображение и может вызвать нечеткое зрение или слепоту.

У взрослых катаракта возникает после развития глаз и зрения. Большинство взрослых могут снова обрести хорошее зрение после удаления катаракты. Глаза детей все еще развиваются, пока им не исполнится 8 или 10 лет. Вот почему невылеченная катаракта может иметь серьезные долгосрочные последствия для зрения.

Различные типы и причины катаракты у детей

Травматическая катаракта глаза ребенка. Травма также повредила радужную оболочку.

  • Катаракта у ребенка бывает врожденной (присутствует при рождении) или приобретенной (развивается после рождения).
  • Катаракта может возникнуть в одном или обоих глазах. Когда оба глаза имеют катаракту, один может быть хуже другого.
  • Катаракта может появляться в разных частях хрусталика и иметь размер от крошечных точек до плотных облаков.
  • Генетика, нарушения обмена веществ, такие как диабет, и травмы глаз могут вызвать катаракту.

Иногда причина катаракты у ребенка неизвестна.

Раннее выявление и быстрое лечение

Глаза и мозг детей все еще учатся видеть. Вот почему искажение может привести к ленивости глаз у детей. Без лечения катаракта может вызвать нарушения связи между мозгом и глазом. После создания эти связи не меняются. Вот почему так важно обнаружение и лечение катаракты на ранней стадии. Это может предотвратить необратимую потерю зрения у детей.

При осмотре врача у большинства детей обнаруживается катаракта при рождении еще до выписки из больницы.Педиатры находят гораздо больше на осмотрах здорового ребенка. Некоторые из них родители находят сами. Катаракта часто обнаруживается на экзаменах как отсутствующий или нерегулярный красный рефлекс.

В отличие от врожденной катаракты, приобретенная катаракта развивается спустя некоторое время после рождения. Чаще всего педиатры диагностируют их на проверках зрения или после травмы глаза.

Лечение требует долгосрочной стратегии

Лечение зависит от типа и степени тяжести катаракты. Но большинству детей для их удаления требуется операция.В отличие от взрослых с полноразмерными глазами, детям нужны специальные хирургические инструменты и техники. При выполнении опытным хирургом удаление катаракты, как правило, безопасно.

К наиболее частым рискам хирургии катаракты относятся:

Для большинства детей операция — это лишь первый шаг к исправлению зрения. Продолжающееся лечение должно восстановить связи между глазами и мозгом. Это включает в себя обучение глаз правильной фокусировке.

После операции детям часто требуется комбинация:

Если у ребенка ленивый глаз, ему может потребоваться наложение повязки.Вы закрываете более сильный глаз, чтобы стимулировать зрение более слабым.

Дети, получившие своевременное лечение и наблюдение, имеют хороший прогноз. Вашему ребенку могут потребоваться годы реабилитации зрения, чтобы добиться успешного результата.

.

Детская катаракта: обзор — Американская академия офтальмологии

Автор: М. Эдвард Уилсон, доктор медицины

Введение и эпидемиология

У детей катаракта вызывает больше нарушений зрения, чем любая другая форма излечимой слепоты. Дети с невылеченной, визуально значимой катарактой сталкиваются с пожизненной слепотой с огромным качеством жизни и социально-экономическими издержками для ребенка, семьи и общества. Более 200 000 детей слепы из-за неоперированной катаракты, из-за осложнений операции по удалению катаракты или глазных аномалий, связанных с катарактой. 1 Еще больше детей страдают частичной катарактой, которая со временем может медленно прогрессировать, увеличивая проблемы со зрением по мере роста ребенка. Совокупный риск катаракты в годы роста достигает 1 на 1000. 2

Лечение катаракты в детстве утомительно и часто сложно, требуя много посещений в течение многих лет. Успех требует целенаправленных усилий команды, в которой часто участвуют родители, педиатры первичного звена, хирурги, анестезиологи, техники, ортоптики, специалисты по реабилитации слабовидящих и местные медицинские работники.

Классификация (категоризация)

Катаракту у детей можно классифицировать с помощью ряда методов, включая возраст начала, этиологию и морфологию.

Возраст начала

Врожденные / младенческие

В то время как помутнение хрусталика при рождении указывает на врожденное начало, диагностика и распознавание помутнения хрусталика в более позднем возрасте не исключает его врожденное начало. Крайне важно предоставить подробное описание типа помутнения хрусталика перед удалением катаракты и в оперативной записи, чтобы можно было определить тип и более точно провести любое последующее исследование, коррелирующее генетическую этиологию или связанное с ней системное заболевание.Некоторые морфологические категории катаракты, такие как передняя полярная катаракта, центральная ядерная катаракта плода и задняя полярная катаракта, четко указывают на врожденное начало, в то время как другие, такие как кортикальная или ламеллярная, могут быть связаны либо с более поздним началом, либо иметь врожденный характер.

Приобретенные / несовершеннолетние

Эта категория может сбивать с толку. Строго говоря, приобретенная катаракта — это катаракта, вызванная внешней причиной, в отличие от катаракты, в которой причина определяется генетически, например, мутации в одном из кристаллических генов.Однако некоторые будут использовать приобретенное, чтобы указать на начало после младенчества, что не обязательно указывает на негенетическую причину. Ювенильные катаракты по определению возникают в детстве, после младенчества, независимо от основной этиологии.

Этиология

Генетический

Примерно 50% детских катаракт вызваны мутациями в генах, которые кодируют белки, участвующие в структуре или прозрачности хрусталика. В таблице 1 перечислены гены, в которых мутации могут вызывать катаракту. 3 Хотя многие из этих генов наследуются доминантно, другие являются аутосомно-рецессивными или X-сцепленными. Составление родословной и распознавание некоторых фенотипов катаракты и глаз, связанных с конкретными мутациями, поможет определить вероятный способ наследования и возможный основной синдром. Последние достижения в области генетического тестирования, включая секвенирование следующего поколения, позволяют определить точную генетическую причину изолированной врожденной катаракты в 75% отдельных семей и 63% семей с синдромальной врожденной катарактой. 4 Мутации в кристаллинах составляют 50% изолированных (без связанных системных аномалий) катаракт, в то время как мутации в белках щелевых соединений коннексинов составляют 25% случаев, а мутации в генах фактора транскрипции теплового шока-4, аквапорина-0, и структурный белок-2 филамента из бисера составляют оставшиеся 25%.

Нарушения обмена веществ могут вызывать катаракту, которая может иметь особую морфологию, указывающую на первопричину. Секвенирование следующего поколения генов, связанных с синдромальной или метаболической катарактой, может обеспечить точный диагноз, если системные данные не позволяют распознать метаболическое или системное заболевание. В таблице 1 обобщены результаты некоторых основных заболеваний, связанных с приобретенной синдромальной катарактой.

Травма остается основной причиной приобретенной катаракты у детей. Травматическая катаракта чаще встречается у мальчиков и может быть результатом проникающих или тупых травм глаза. Необходимо быть осторожным при исключении или исключении наличия внутриглазного или интраорбитального инородного тела, отсюда важность подробного физического обследования и визуализационных исследований, таких как ультразвуковое исследование и компьютерная томография.Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) противопоказаны, если есть подозрение, что инородное тело имеет металлический вид.

Таблица 1 . Распространенные причины врожденной или ранней приобретенной катаракты 3

Болезнь

Расположение

Джин

Фенотип

Номер OMIM

АВТОСОМНЫЙ ДОМИНАНТ

Синдром гиперферритинемии-катаракты

19q13.33

FTL

Врожденная ядерная катаракта и повышенный уровень ферритина в сыворотке

600886

Катаракта Коппока

2q33,3

CRYGC

Пыльное помутнение ядра плода с частым поражением поясной линзы

604307

22q11.23

CRYBB2

Врожденная катаракта типа Фолькмана

1п36

Неизвестно

Центральная и зональная катаракта

115665

Зонулярный с шовным помутнением

17q11.2

CRYBA1

Зонулярная катаракта с помутнением швов

600881

Задний полюс 1 (CTPP1)

1п36.13

EPHA2

Непрозрачность на задней стороне линзы

116600

Задний полюс 2 (CTPP2)

11q23.1

CRYAB

Одиночная хорошо выраженная бляшка в заднем полюсе хрусталика; двусторонний

613763

Задний полюс 3 (CTPP3)

20q11.22

CHMP4B

Прогрессирующее, дискообразное, заднее субкапсулярное помутнение

605387

Задний полюс 4 (CTPP4)

10q24.32

PITX3

Одиночная хорошо выраженная бляшка на заднем полюсе хрусталика

610623

Задний полюс 5 (CTPP5)

14q22-q23

Неизвестно

Матовый рефлекс задней капсулы, который переходит в хорошо разграниченный диск в заднем полюсе, образуя непрозрачный налет

610634

Зонулярный порошкообразный 1 (CZP1)

1q21.2

GJA8

Чечевицеобразные помутнения, расположенные в ядре плода с рассеянными, мелкими, диффузными корковыми помутнениями и неполными кортикальными «наездниками»

116200

Зонулярный порошкообразный 3 (CZP3)

13к12.11

GJA3

Центральное пылевидное помутнение, окруженное помутнением в виде снежинок в передней и задней областях коры хрусталика

601885

Передняя полярная катаракта 1

14q24-qter

Неизвестно

Небольшие помутнения на передней поверхности хрусталика

115650

Передняя полярная катаракта 2

17q13

Неизвестно

Небольшие помутнения на передней поверхности хрусталика

601202

Церулеан типа 1 (CCA1)

17q24

Неизвестно

Периферические синие и белые помутнения в концентрических кругах

115660

Церулеан тип 2 (CCA2)

22q11.23

CRYBB2

Многочисленные периферические синие чешуйки и отдельные спицы-помутнения в центре

601547

Церулеан тип 3 (CCA3)

2q33,3

CRYGD

Прогрессивная непрозрачность синих точек

608983

Кристаллическая иглообразная катаракта

2q33.3

CRYGD

Игольчатые кристаллы, выступающие в разных направлениях через осевую область линзы или вблизи нее

115700

Неядерная полиморфная врожденная катаракта

2q33,3

CRYGD

Помутнение между ядром плода и корой хрусталика

601286

Шовная катаракта с точечным и лазурным помутнением

22q11.23

CRYBB2

Плотное белое помутнение вокруг переднего и заднего Y-образных швов, овальные точки и лазурные помутнения разного размера, расположенные в виде пластинок

607133

Миотоническая дистрофия 1 (DM1)

19q13.32

ДМПК

Миотония, мышечная дистрофия, катаракта, гипогонадизм, лобное облысение и изменения ЭКГ

160900

Полиморфные и пластинчатые катаракты

12q13.3

МИП

Пластинчатые, шовные, полярные и корковые помутнения

604219

Катаракта, аутосомно-доминантная, множественных типов 1

3q22.1

BFSP2

Ядерные и шовные помутнения.

611597

АВТОСОМАЛЬНЫЙ РЕЦЕССИВ

Врожденная катаракта, лицевой дисморфизм и невропатия (CCFDN)

18q23

CTDP1

Врожденная катаракта, лицевой дисморфизм, невропатия, задержка психомоторного развития, аномалии скелета, микрокорнея и гипогонадизм

604168

Синдром Маринеско-Шегрена

5q31.2

SIL1

Врожденная катаракта, мозжечковая атаксия, мышечная слабость, задержка психомоторного развития, низкий рост, гипергонадотропный гипогонадизм и деформации скелета

248800

Микросиндром Варбурга 1

2q21,3

RAB3GAP1

Микроцефалия, микрофтальмия, микрокорнея, атрофия зрительного нерва, корковая дисплазия, в частности гипоплазия мозолистого тела, тяжелая умственная отсталость, спастическая диплегия и гипогонадизм

600118

Микросиндром Варбурга 2

1q41

RAB3GAP2

614225

Микросиндром Варбурга 3

10п12.1

RAB18

614222

Синдром Марцольфа

1q41

RAB3GAP2

Умственная отсталость, гипогонадизм, микроцефалия

212720

Синдром Халлерманна-Штрейфа (дисцефальный синдром Франсуа)

6q22.31

GJA1

Брахицефалия, гипотрихоз, микрофтальм, нос с клювом, атрофия кожи, аномалии зубов, низкий рост

234100

Синдром Ротмунда-Томсона

8q24,3

RECQL4

Атрофия кожи, телеангиэктазия, гипер- и гипопигментация, врожденные аномалии скелета, преждевременное старение, повышенный риск злокачественных заболеваний

268400

Синдром Смита-Лемли-Опица

11q13.4

DHCR7

Микроцефалия, умственная отсталость, гипотония« полидактилия, волчья пасть

270400

Врожденные ядерные катаракты 2

22q11.23

CRYBB3

Ядерная катаракта с кортикальными гребнями

609741

X-LINKED

Болезнь Норри

Xp11.3

НПР

Слепота в раннем детстве, психические расстройства, нейросенсорная глухота

310600

Синдром Нэнси Хорана

Xp22.13

NHS

У мужчин плотная ядерная катаракта, микрорнея, аномалии зубов и задержка развития.У самок-носителей задняя Y-шовная катаракта с маленькими роговицами

302350

Xu LT, Traboulsi EI. Генетика врожденной катаракты. В: Уилсон М.Э., Триведи Р.Х., редакторы. Детская хирургия катаракты: Lippincott, Walters Kluwer, 2014. стр. 1-8.

Среднее

Увеит — Катаракта развивается у пациентов с увеитом в результате хронического воспаления глаз или вторичного по отношению к хроническому употреблению стероидов.Хирургическое вмешательство по поводу такой катаракты может осложняться тяжелым послеоперационным воспалением, поэтому необходимо отсутствие предоперационного воспаления в переднем сегменте глаза и пред-, интра- и послеоперационное использование различных комбинаций местного, субконъюнктивального, внутрикамерного введения. а иногда и системные стероиды. У многих пациентов будет зрачковая мембрана, которая покрывает линзу и прикрепляется к радужке, что затрудняет операцию. Такие мембраны можно отделить от передней капсулы хрусталика во время операции, чтобы облегчить удаление хрусталика.Использование интраокулярной линзы (ИОЛ) остается на усмотрение отдельного хирурга.

  • Ювенильный идиопатический артрит : Одна из наиболее частых причин переднего увеита у детей. Использование системных антиметаболитов в последние годы привело к лучшему контролю увеита у таких пациентов и снижению частоты возникновения катаракты.
  • Другие типы увеита также могут вызывать катаракту либо из-за воспаления, либо как осложнение от приема стероидов.

Внутриглазные опухоли — Катаракта очень редко развивается как следствие внутриглазных опухолей. У пациентов с нелеченой ретинобластомой хрусталик обычно чистый. Лечение опухоли, такое как лучевая терапия, может привести к развитию катаракты, и в этом случае необходимо очень тщательно продумать время удаления катаракты и хирургическое вмешательство следует проводить только после того, как вся опухоль в глазу будет ликвидирована. Пациенты с лучевой катарактой могут иметь значительную сухость глазной поверхности и не переносят контактные линзы, поэтому необходима имплантация интраокулярных линз (ИОЛ).

Хроническая отслойка сетчатки — Эти катаракты наблюдаются при травмах или в связи с синдромом Стиклера. Если хрусталик полностью непрозрачен, необходимо провести предоперационное ультразвуковое исследование, чтобы исключить хроническую отслойку сетчатки. Наличие афферентного зрачкового дефекта — плохой прогностический признак.

Материнская инфекция (краснуха) — Этот тип катаракты не наблюдался в странах, где была ликвидирована краснуха, но продолжает встречаться в некоторых частях мира.

Ятрогенный
  • Облучение — У пациентов с ретинобластомой избегают облучения внешним пучком. Если облучение попадает в мозг или другие части головы и шеи, глаза обычно закрывают.
  • Системные стероиды — очень редкие причины катаракты у детей. Ингаляционные стероиды при астме не вызывают катаракту. Типичная катаракта, индуцированная стероидами, является задней субкапсулярной.
  • Витрэктомия — У большого процента детей, перенесших витрэктомию, развивается катаракта.В основном это задние субкапсулярные.
  • Лазер для ретинопатии недоношенных — Катаракта может развиться в результате термического повреждения хрусталика при наличии выступающей оболочки vasculosa lentis.

Морфология

Как упоминалось выше, для описания детской катаракты важно использовать соответствующую терминологию. Морфология может дать ключ к пониманию основной этиологии (изолированной или связанной с системным заболеванием) и, возможно, к визуальному прогнозу после операции.

диффузный / общий

Это не редкость врожденная катаракта. Нет никаких конкретных причин диффузной или тотальной катаракты.

Передняя

Передний полюс — Помутнение находится в самой капсуле и может выступать в переднюю камеру, как небольшая мамилляция. Может быть нижележащий круговой слой коркового помутнения немного больше белого полярного помутнения. Хотя большинство из них стабильны и не мешают зрению, некоторые из них могут прогрессировать и потребовать хирургического удаления.Они могут передаваться по доминантному принципу, особенно в двусторонних случаях. Односторонние случаи могут быть связаны с анизометропией (астигматизмом или дальнозоркостью), которая, если ее не лечить, может вызвать амблиопию, даже если сама катаракта не имеет визуального значения.

Рисунок 1. Передняя полярная катаракта.

Пирамидальные — Обычно они больше, чем полярные катаракты, и с большей вероятностью станут визуально значимыми. Их трудно удалить с помощью инструмента для витрэктомии, и может потребоваться иссечение и удаление щипцами перед аспирацией остальной части хрусталика.

Рисунок 2. Пирамидная катаракта.

Передний лентиконус — Означает истонченную центральную переднюю капсулу с передним кортикальным помутнением или без него. Считается, что передний лентиконус характерен для синдрома Альпорта. Может произойти спонтанный разрыв хрусталика, что приведет к полной гидратации катаракты.

Рис. 3. Передний лентиконус (любезно предоставлено К.Дэвид Эпли).

Кортикальный пластинчатый

При этом типе катаракты помутнение проявляется ламеллами (яйцевидным слоем коры), которые можно визуализировать между соседними прозрачными пластинками. Они часто связаны с радиальными помутнениями «наездника». Семейные ламеллярные катаракты чаще всего являются аутосомно-доминантными и обычно связаны с хорошим прогнозом зрения после их удаления. Они могут быть стабильными или могут быть связаны с прогрессирующим помутнением промежуточной коры, требующим удаления.

Рисунок 4 . Ламеллярная катаракта ( вверху : любезно предоставлено K. David Epley, MD. Bottom : любезно предоставлено Faruk H. Örge, MD).

Ядерный плод плода

Эти помутнения занимают центральную часть линзы. Они могут быть точечными или довольно плотными. Обычно они составляют 2-3,5 мм и могут быть связаны с микрофтальмией. Считается, что они связаны с более высокой частотой послеоперационной глаукомы из-за микрофтальмии и необходимости хирургического вмешательства в раннем младенчестве.

Рисунок 5 . Врожденная ядерная катаракта.

Задний полярный

При этом типе катаракты помутнение находится в самой капсуле. Необходимо дифференцировать заднюю полярную катаракту от задней субкапсулярной. Задние полярные катаракты генетически детерминированы, и некоторые из них были связаны с мутациями в PITX3 .

Рисунок 6 . Задняя полярная катаракта.

Задний лентиглобус (lenticonus)

В этой группе состояний центральная, а иногда и парацентральная задняя капсула тонкая и выпячивается кзади. Обычно это происходит в месте прикрепления гиалоидной системы к глазу. Искажение может вызвать локализованную область крайней миопической рефракции. Может быть или не быть субкапсулярного коркового помутнения. Нарушение зрения может быть результатом оптического искажения или помутнения капсулы.Большинство случаев односторонние, хотя зарегистрированы двусторонние и семейные случаи. В большинстве случаев операция связана с хорошими визуальными результатами. Самопроизвольный разрыв хрусталика может происходить редко, что приводит к резкому прогрессированию до полной катаракты.

Рисунок 7 . Задняя лентиглобусная (лентиконусная) катаракта. ( A) Ранний четкий дефект центральной задней капсулы и (B) раннее помутнение центрального дефекта. ( C) Ультразвуковая биомикроскопия расширенного заднего лентиконуса.

Задний субкапсулярный

Они могут быть врожденными, но чаще приобретаются в результате травмы или приема стероидов. Помутнения являются кортикальными и не затрагивают собственно капсулу.

Рисунок 8 . Задняя субкапсулярная катаракта.

Стойкая сосудистая сеть плода (PFV) (тяжелые разновидности все еще называются стойкими гиперпластическими первичными стекловидными телами)

Помутнение хрусталика у пациентов с PFV обычно капсулярное и может быть связано с усадкой, утолщением и васкуляризацией капсулы.Может быть задняя бляшка снаружи или вовнутрь капсулы хрусталика с прозрачной линзой, которую, тем не менее, следует рассматривать как катаракту.

Рисунок 9 . Стойкая сосудистая сеть плода.

Травматическое повреждение хрусталика

У детей травматический разрыв передней капсулы хрусталика быстро приводит к гидратированной белой катаракте. Однако у детей кора хрусталика в передней камере может хорошо переноситься без повышения внутриглазного давления (ВГД).Операция по удалению катаракты часто может быть отложена на несколько дней или до 3 или 4 недель, чтобы позволить травматическому ириту утихнуть до операции по удалению катаракты и ИОЛ.

Рисунок 10 . Травматическое повреждение хрусталика (любезно предоставлено К. Дэвидом Эпли).

Оценка и проработка

Роль проверки зрения

Проверка зрения является обязательной для скорейшего выявления катаракты. Позднее обнаружение может привести к плохим визуальным результатам. Всем новорожденным необходимо пройти обследование на красный рефлекс, в идеале после повторного обследования на красный рефлекс во время 6-8-недельного неонатального осмотра.Тестирование красного рефлекса проводится с помощью прямого офтальмоскопа с расстояния 1-2 фута в затемненной комнате. Дошкольное обследование зрения (в возрасте 3 и 5 лет) часто проводится в общине. Скринеры для просмотра фотографий используются для довербальных и вербальных детей. Это может помочь педиатру сэкономить время на обследовании. Они работают с помощью компьютера, анализирующего красный рефлекс на предмет неравенства цвета, интенсивности или четкости. Новые скринеры, использующие поляризованный лазерный свет, более точно обнаруживают ухудшение зрения. При наличии помутнений, отсутствия красного рефлекса или лейкокории следует срочно обратиться к детскому офтальмологу.

Осмотр офтальмолога

Собирается подробный анамнез, который включает вопросы об основных этапах развития ребенка, а также о проблемах со здоровьем у братьев, сестер и родителей. Визуальная оценка проводится с использованием возрастного тестирования. Когда ребенку исполняется два месяца, оценку зрения можно проводить с помощью техник принудительного предпочтительного осмотра (например, карты остроты зрения Теллера, карты Кардиффа), фиксации и последующей оценки, а также оценки возражений против закупорки каждого глаза.Отмечается наличие или отсутствие нистагма. Субъективное визуальное тестирование (соответствие HOTV, символы LEA или переворачивание Es) проводится, как только ребенок может сыграть в игру на сопоставление или идентифицировать символы и буквы. Эти тесты обычно можно сделать в возрасте 3 лет и старше.

Биомикроскопия (исследование с помощью стандартной или переносной щелевой лампы) завершена. Документируются тяжесть и морфология катаракты и любые связанные с ней аномалии роговицы или переднего сегмента. Обследование братьев, сестер и родителей может указывать на унаследованную катаракту.Если возможно, проверяют внутриглазное давление.

Если есть вид на сетчатку, выполняется полное обследование сетчатки с документированием зрительных нервов, сетчатки и ямки. Если нет просмотра, проводится УЗИ (В-сканирование). Если есть травма, необходимо исключить жестокое обращение с детьми. При односторонней катаракте лабораторные исследования не нужны.

При двусторонней катаракте, если в семейном анамнезе есть детские катаракты, у ребенка нет других проблем со здоровьем, а у родителей помутнение хрусталика, то системные и лабораторные исследования не нужны.Если в семейном анамнезе нет катаракты, требуется педиатрическое системное обследование, поскольку эти катаракты могут быть связаны с системным или метаболическим заболеванием. Также могут потребоваться лабораторные исследования. Офтальмолог часто работает вместе с педиатром и / или клиническим генетиком при проведении лабораторных исследований. Можно проверить анализ мочи на уровень восстанавливающего сахара, скрининг TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа), тест Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) на сифилис, а также анализ крови на уровни кальция, фосфора, глюкозы и галактокиназы.

Большинство наследуемых катаракт являются аутосомно-доминантными. Рецессивные и Х-сцепленные катаракты встречаются реже. Генетическое тестирование — это быстро развивающаяся область. Мутации, вызывающие врожденную катаракту, были обнаружены в более чем 100 генах. Используя новейшие тесты секвенирования, можно будет проверить все гены, участвующие в врожденной катаракте, в одном образце крови. Это может привести к более быстрому и дешевому индивидуальному лечению и консультированию генетика.

Если катаракта меньше 3 мм в диаметре или имеет частичную плотность, их можно наблюдать или лечить с помощью расширяющих капель.Любое плотное центральное помутнение хрусталика размером три и более мм у маленького ребенка является значительным и требует хирургического вмешательства. Помимо размера катаракты, почернение ретиноскопического рефлекса является наиболее важным фактором, определяющим необходимость операции. 5 У детей старшего возраста любое помутнение, вызывающее снижение качества жизни, следует рассматривать для операции. В то же время потеря аккомодации, возникающая при удалении хрусталика у ребенка, должна быть принята во внимание при принятии хирургического решения.С возрастом требования к зрению у ребенка увеличиваются, и необходимо постоянно пересматривать оценку того, является ли частичная катаракта визуально значимой.

Биометрия выполняется для кератометрических измерений, желательно без зеркала. У детей аксиальную длину часто измеряют с помощью ультразвука с А-сканированием, при этом иммерсионный метод более точен, чем контактный. 6,7 Часто эти измерения невозможны в клинике, и требуется обследование под анестезией.Если ребенок постарше и сговорчив, а катаракта не очень плотная, проводится оптическая биометрия.

Для расчета ИОЛ можно использовать теоретические формулы третьего поколения (например, SRK / T, Holladay I & II, Hoffer Q I & II и Haigis). Целевая рефракция может быть направлена ​​на начальную гиперметропию (высокую или низкую) или эмметропию. Предлагаемые целевые рефракции для возраста приведены в Таблице 2 . 5 Другие факторы, такие как амблиопия, состояние парного глаза или рефракция, предполагаемая комплаентность и рефракционная ошибка родителей также должны приниматься во внимание при интерпретации таблицы: один выбор мощности ИОЛ для каждого возраста не работает для каждой ситуации.

Таблица 2. Возраст при операции по удалению катаракты и рекомендации по остаточной рефракции для целевой рефракции

Возраст при операции по удалению катаракты

Остаточная рефракция (диоптрии)

<6 месяцев

от +6 до +10

6-12 месяцев

+4 по +6

1-3 года

+4

3-4

+3

4-6

+2 по +3

6-8

от +1 до +2

> 8

+1 к 0

Хирургия

Кому следует проводить операцию

Хирургия катаракты у взрослых является основным направлением программ ординатуры по офтальмологии.Навыки, необходимые для выполнения операции по удалению катаракты у взрослых, также важны для выполнения операции по удалению катаракты у детей, но для детской хирургии необходимы дополнительные навыки. Детское хирургическое вмешательство по поводу катаракты должно выполняться только хирургами-офтальмологами, которые проводят их еженедельно или раз в две недели, чтобы они могли выполнять их с высоким уровнем компетентности. 8 По этой причине большинство практикующих больших групп назначают только одного хирурга в своей практике для выполнения этих операций. По возможности детей следует направлять в региональные центры, где проводится большое количество операций по удалению катаракты у детей.После послеоперационного периода в большинстве случаев эти дети могут находиться под долгосрочным наблюдением у местного врача и возвращаться в областной центр только в случае возникновения проблем. Детские офтальмологи, заинтересованные в проведении хирургических операций по удалению катаракты у детей, должны пройти стажировку в учреждении, где они будут обучены проведению операций по удалению катаракты у детей. После завершения стажировки им следует пройти учебные курсы по мере необходимости, чтобы применять новые техники по мере их появления.Пока у взрослых катаракта

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *