HomeРазноеНеясного генеза: Лихорадки неясного генеза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Неясного генеза: Лихорадки неясного генеза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Лихорадка неясного генеза — Доказательная медицина для всех

Различают четыре блока причин лихорадки неясного генеза: 

Пациент с лихорадкой выше 38,3 на приеме у врача – вовсе не редкость. В большинстве случаев причину удается легко выяснить на первом же визите. Иногда для выявления причины требуются дополнительные исследования. Чаще всего причиной является вирусная инфекция, которая проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Если этого не произошло – требуется тщательная детальная диагностика. Несмотря на то, что длительная лихорадка чаще всего является симптомом серьезных заболеваний, большинство из них поддается лечению. 

Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO) мы уже дали выше – это повышение температуры более 38,3 С, длительностью более трех недель, при отсутствии очевидной причины несмотря на тщательное обследование. 

Различают четыре категории потенциальной этиологии FUO:

Каждый подтип имеет уникальную дифференциальную диагностику (см. табл. 1)

Классификация лихорадки неясного генеза (FUO) Таблица 1

Подтипы FUO

Критерии

Этиология

Классический

Температура >38.3°C

Инфекции, злокачественные опухоли, коллагеновые сосудистые заболевания

Продолжительность >3 недель

Наличие как минимум трех амбулаторных визитов к врачу или проведение трех суток в стационаре

Внутрибольничный


(нозокомиальный)

Температура >38.3°C

Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (антибиотик-ассоциированная диарея), лекарственно-индуцированная лихорадка, легочная эмболия, септический тромбофлебит, синусит

Начало лихорадки в стационаре, ≥24 часов от поступления.

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

Иммунодефицитный (нейтропенический)

Температура >38.3°C

Оппортунистические бактериальные инфекции (то есть инфекции бактериальными возбудителями, не вызывающими болезней у людей с сохранным иммунитетом), аспергиллез, кандидоз, герпетическая инфекция

Абсолютное количество нейтрофилов ≤ 500 кл в мм3

Отсутствие диагноза после трех суток поиска

ВИЧ-ассоциированный

Температура >38.3°C

Цитомегаловирус, Микобактериальная внутриклеточная инфекция (специфическая инфекция ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа), пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, лекарственно-индуцированная лихорадка, саркома Капоши, лимфома

Продолжительность> 4 недель для амбулаторных больных,> 3-х дней для стационарных больных

Подтвержденная ВИЧ-инфекция

Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основных подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (см. таблицу 2).

Основные причины лихорадки неясного генеза. Таблица 2

Инфекции

Аутоиммунные заболевания

Туберкулез (особенно внелегочный)

Болезнь Стилла у взрослых

Абсцесс брюшной полости

Ревматическая полимиалгия

Абсцесс малого таза

Височный артериит

Зубной абсцесс

Ревматоидный артрит

Эндокардит

Ревматоидная лихорадка

Остеомиелит

Воспалительные заболевания


толстого кишечника

Синусит

Синдром Рейтера

Цитомегаловирус

Системная красная волчанка

Вирус Эпштейн-Барр

Васкулиты

Вирус иммунодефицита человека

Прочее

Лайм-боррелиоз

Лекарственно-индуцированная лихорадка

Простатит

Осложнения цирроза

Синусит

Искусственная лихорадка

Злокачественные опухоли

Гепатит (алкогольный,


гранулематозный или волчаночный)

Хронический лейкоз

Тромбоз глубоких вен

Лимфома

Саркоидоз

Метастатический рак

Почечно-клеточная карцинома

Рак толстого кишечника

Рак печени

Миелодиспластический синдром

Рак поджелудочной железы

Саркома

Инфекции

Среди множества инфекционных заболеваний, способных вызывать FUO, туберкулез (особенно внелегочные формы) и абсцессы брюшной/тазовой области являются наиболее распространенными. 

 Абдоминальные абсцессы обычно связаны с перфорацией полых внутренних органов, с дивертикулитом, злокачественными опухолями и травмой. Помимо этого, следует помнить о возможности подострого бактериального эндокардита, синусита, остеомиелита и флюса. В случаях особой длительности лихорадки – вероятность инфекционной этиологии уменьшается. В таких ситуациях следует думать скорее о злокачественных новообразованиях или искусственной лихорадке (то есть лихорадке, которую провоцирует сам пациент).

Злокачественные новообразования

Из-за существенного увеличения продолжительности жизни, а также достижений в области диагностики и лечения болезней, обычных в этой группе населения, злокачественные новообразования стали частым явлением у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования нередко трудно диагностировать, особенно такие, как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и рак с метастазами. Именно эти виды рака часто вызывают лихорадку неясного генеза.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит и ревматизм являются воспалительными заболеваниями, которые раньше были самой частой причиной FUO, однако с развитием серологической диагностики эти заболевания, как правило, теперь диагностируется более оперативно. На этом фоне такие болезни как Болезнь Стилла у взрослых и височный артериит — стали наиболее распространенными аутоиммунными причинами FUO, потому что они остаются весьма труднодиагностируемыми даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, особенно часто являются причиной FUO у пациентов старше 65 лет.

Другие причины лихорадки неясного генеза

Самой частой причиной FUO в этой группе является медикаментозная (лекарственно-индуцированная) лихорадка. Это состояние является частью реакции гиперчувствительности к конкретным препаратам, таким как диуретики, обезболивающие препараты, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики (цефалоспорины), антигистаминные препараты, барбитураты, салицилаты, и сульфонамиды (см. таблицу 3).

Таблица 3

Лекарственные препараты, способные вызывать лекарственно-индуцированную лихорадку

Аллопуринол (Zyloprim)

Изониазид

Каптоприл

Меперидин

Циметидин

Метилдопа

Эритромицин

Нифедипин

Гепарин

Нитрофурантоин

Гидралазин

Пенициллин

Гидрохлортиазид

Фенитоин

Хинидин

Прокаинамид

Осложнения цирроза и гепатита (алкогольного, гранулематозного или волчаночного), также могут являться потенциальными причинами FUO. Тромбоз глубоких вен хотя и является редкой причиной FUO, однако должен быть исключен у таких пациентов с помощью доплеровского исследования вен. Искусственная лихорадка должна быть заподозрена у пациентов с медицинским образованием или большим опытом общения с медицинскими работниками, при наличии психиатрических симптомов, и при продолжительности лихорадки более шести месяцев.

Даже после проведения всех необходимых методов диагностики – отсутствие окончательного диагноза у пациента с FUO – не является редкостью; по статистике около 20% случаев остаются без диагноза. Однако, если самое тщательное исследование не выявило причины FUO, то прогноз такого пациента, как правило, благоприятный.



Диагностический подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза

Стартовый подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза включает в себя: полный подробный анамнез, физикальный осмотр и базовые дополнительные методы обследования (ОАК, ОАМ, рентгенограмма/флюорография легких, осмотр гинеколога для женщин). Первым шагом диагностики является изучение анамнеза лихорадки и документирование ее модели (см рисунок 1).

Различают следующие основные модели лихорадки: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), извращенная, гектическая (истощающая) и неправильная.

При сборе анамнеза особое внимание уделяется: недавним далеким поездкам, контакту с домашними и другими животными, и недавнему контакту с людьми, имеющими подобные симптомы. Если пациент приехал из местности с высоким риском заражения малярией или туберкулезом — следует сперва подозревать эти заболевания. У пациентов, которые имели контакт с животными — следует подозревать зоонозные болезни. 

Следует изучить семейный анамнез, с целью выявления наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Следует также выяснить наличие среди ближайших родственников пациентов, страдающих лимфомой, ревматизмом и хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). У пациентов, принимающих лекарства, следует исключать медикаментозную лихорадку, хотя она и является довольно редкой причиной FUO. 

Многие диагностические подсказки легко можно упустить при первом осмотре, однако при повторных осмотрах они могут стать очевидными, поэтому повторные визиты являются обоснованными. 

При физикальном обследовании нужно обращать особое внимание на состояние кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, а также пальпации живота на предмет опухоли или увеличения органов. Необходимость применения визуализирующих методик (рентгенографии, УЗИ, МРТ и тд) следует обосновывать клиническим подозрением на конкретные заболевания, а не просто назначать пациенту исследования по какому-либо списку (например, сердечный шум, усиливающийся в динамике, даже на фоне отрицательного посева крови на стерильность — это повод для проведения трансторакальной эхокардиографии или, при необходимости, чреспищеводная эхокардиография). 

Стартовые методы дополнительного обследования дают основу для дальнейшей дифференциальной диагностики, и назначения методов углубленной диагностики, которые являются более инвазивными, травматичными, труднодоступными или дорогими. Таким образом диагностика проводится ступенчато, с постепенным возрастанием степени инвазивности исследований. 

К стартовым анализам относятся: 

Простые «симптомы-подсказки», найденные во время стартового тестирования, часто позволяют врачу склониться к одной из больших групп FUO, сконцентрировать и оптимизировать усилия. Дальнейшие диагностические исследования — должны быть логичным продолжением зародившихся диагностических гипотез; не следует скатываться к бессистемному назначению дорогостоящих и/или инвазивных методов.

Кожная проба с туберкулином — недорогой скрининговый тест, который должен быть назначен всем пациентам с лихорадкой неясного генеза. Однако сам по себе этот метод не может быть достаточным обоснованием туберкулезной этиологии лихорадки, или наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть проведена всем таким пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний, или злокачественных новообразований. Если рентгенограмма не дала нужных сведений, а подозрение на эти болезни сохраняется — возможно назначение более конкретных методов исследования: серологических, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изотопного сканирования.

УЗИ брюшной полости и органов малого таза, как и КТ — могут быть назначены и на первом этапе диагностики при уверенном подозрении на заболевания органов этих полостей. Эти методы, вкупе с прицельными биопсиями — значительно снижают необходимость в инвазивных методиках (лапароскопии, биопсии и др)

МРТ следует отложить на последующие этапы, и применять лишь когда в этом возникла необходимость или диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидных методов — оправданно при некоторых воспалительных или опухолевых болезнях, однако совершенно бесполезно при коллагеновых сосудистых заболеваниях и других болезнях.

Эндоскопические методики могут быть полезны в диагностике некоторых заболеваний, таких как воспалительные заболевания толстого кишечника и саркоидоз. Новейшим диагностическим методом в оценке пациента с FUO – является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод имеют очень высокую ценность в выявлении воспалительных причин лихорадки, однако доступен далеко не везде. 

Более инвазивные методы обследования, такие как люмбальная пункция, биопсия костного мозга, печени или лимфатических узлов, должны выполняться только тогда, когда клинические признаки и стартовые обследования указывают на наличие соответствующей патологии, или если источник лихорадки остается неизвестным после самого тщательного обследования. 

Лихорадка неясного генеза: причины, симптомы, лечение

Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) — клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей — дольше 8 дней) или более.

Возможными причинами могут выступать онкологические процессы, системные и наследственные патологии, передозировка лекарственными препаратами, инфекционно-воспалительные заболевания.

Клинические проявления часто ограничиваются повышением температуры до 38 градусов. Такое состояние может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, приступами удушья и болевыми ощущениями различной локализации.

Объектом диагностического поиска выступает первопричина, поэтому от пациента требуется прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур. Необходимы мероприятия первичной диагностики.

Алгоритм терапии подбирается индивидуально. При стабильном состоянии больного лечение вовсе не требуется. В тяжелых случаях применяют пробную схему, зависящую от предполагаемого патологического провокатора.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, лихорадка неясного генеза обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 — R50.

Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.

Наиболее частые вероятные причины:

Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:

  • противомикробными веществами;
  • антибиотиками;
  • сульфаниламидами;
  • нитрофуранами;
  • противовоспалительными средствами;
  • лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
  • сердечно-сосудистыми медикаментами;
  • цитостатиками;
  • антигистаминами;
  • препаратами йода;
  • веществами, воздействующими на ЦНС.

Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.

Причины лихорадки неясного генеза

Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:

  • классическая — на фоне известных науке патологий;
  • нозокомиальная — возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
  • нейтропеническая — отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
  • ВИЧ-ассоциированная.

По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:

  • субфебрильная — варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
  • фебрильная — составляет 38–38,9 градуса;
  • пиретическая — от 39 до 40,9;
  • гиперпиретическая — выше 41 градуса.

По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:

  • постоянная — суточные колебания не превышают 1 градуса;
  • послабляющаяся — вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
  • перемежающаяся — происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
  • гектическая — отмечаются резкие скачки температурных показателей;
  • волнообразная — показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
  • извращенная — показатели выше по утрам, нежели вечером;
  • неправильная — не имеет закономерностей.

По длительности лихорадка неясного генеза может быть:

  • острая — сохраняется не дольше 15 суток;
  • подострая — промежуток составляет от 16 до 45 дней;
  • хроническая — больше 1,5 месяца.

Главным, а в некоторых случаях — единственным — симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.

Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.

Основные дополнительные проявления:

  • мышечные и суставные боли;
  • головокружение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • учащение сердечного ритма;
  • ознобы;
  • повышенное потоотделение;
  • болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройство стула;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и разбитость;
  • частая смена настроения;
  • сильная жажда;
  • сонливость;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение работоспособности.

Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.

Диагностика при лихорадке неясного генеза

Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.

Первый шаг в установке правильного диагноза включает:

  • изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
  • измерение температурных значений;
  • детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • общий анализ урины;
  • бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
  • гормональные и иммунологические тесты;
  • бактериоскопия;
  • серологические реакции;
  • ПЦР-тесты;
  • проба Манту;
  • анализы на СПИД и ВИЧ.

Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:

  • рентгенография;
  • КТ и МРТ;
  • сканирование костной системы;
  • ультрасонография;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • колоноскопия;
  • пункция и биопсия;
  • сцинтиграфия;
  • денситометрия;
  • ЭФГДС;
  • МСКТ.

Денситометрия

Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.

Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:

  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • онкология;
  • аутоиммунные болезни;
  • системные нарушения;
  • иные патологии.

Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.

Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:

  • при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
  • инфекции лечат антибиотиками;
  • вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
  • аутоиммунные процессы — прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
  • при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
  • при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.

При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.

Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом — если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.

Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.

Профилактика:

  • ведение здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • предупреждение каких-либо травм;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
  • ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Лихорадка неясного генеза имеет неоднозначный прогноз, который зависит от первопричины. Полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений того или иного базового заболевания, что нередко заканчивается летальным исходом.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Лихорадка неясного генеза — Терапия

Мухаммед Абдуллаев, Мужчина, 27 лет

Добрый день, на протяжении почти двух лет беспокоит те или иные проблемы со здоровьем. Рассказ будет долгий прошу отнестись с понимаем надеюсь на помощь.

Начну по порядку:
1. Года два назад появилась девушка решили жить вместе и со временем начался какой то ужас, я сильно заболел беспокоила боль в горле не проходимая, кашль, появилась мокрота, ком в горле, боли в правом подреберье, стоматит переодический, язык обложенный, волнистый. Начал лечить своими силами полоскал горло фурасолом, купил леденьцы оксалин, и еще кучу всего ничего не помогало, сходил к врачу дали диагноз ОРВИ прописали капли и полоскание и противовирусные лекарство, все это не помогало лучше не становилось. Делал рентген легких — все в норме. Сдавал в то время анализ крови и мочи из отхождений от нормы лейкоциты былы повышены. Врачи сказали что это от горла.

2. По истечению пару недель появились начали беспокоить кроме всего вышеперечисленного частые позывы к мочевоспусканию, появились не большие выделения. Сново врач — на этот раз венеролог — ПЦР — хламидия трихоманада + уретоплазма, прописали антибиотики пропил 2 недели ( вильпрафен и юдидокс солютаб), позывы в туалет прошли, выделеления тоже, но мокрота никуда не делась, переодически возникали боли в горле но уже не такие сильные, боли в правом подреберье. Я пытался полоскать горло и как то его лечить, избавиться от мокроты не удалось, ходил в лор врачу диагноз — хронический тонзилит, прописала лечение боль слегка спала, но мокрота была. Сделал анализы на Герпес простой 1 и 2 на тот момент были только антитела lgg высокие, на это не обратил внимание.

3. Через какое то время после сильного стресса сново появлились проблемы с мочеполовой системой, хочу заметить что на тот момент у меня не было половых отношений довольно долгий период, как потом объяснил врач возможно я не долечил до конца в прошлый раз инфекцию, хотя все пропил как было сказано две недели. Cново венеролог и сново обнаружено ПЦР ( хламидия трихомонада), сново прописали антибиотики на этот раз сново (вильпрафен, юнидоск солютаб) + галавит около трех недель пропил все как положенно. Проблема с хламидией вроде изчезла. Хочу заметить что и мокрота начала пропадать именно после приема галавита, но все же не полностью.

4. Прошло около года на протяжении всего этого времени переодически повторялась боль в горле, мокрота cново возобновилась, боли в правом подреберье, при этом никакого кашля уже не было. Был у гастроинтерогола по результатам фиброскопии желудка он прописал лечение рефлюкс эзофагита я прошел лечение, но мокрота не пропала.

5. В последнии месяца два стал сильно уставать появилась сново боль сильная в правом побреберье, измерил температуру 37.5, причем динамика следующая, утром как проснусь температура в норме к обеду она увеличивается до 37,3 если еще и активность какая то есть то и выше до 37,7 к вечеру у 12 ночи спадает до 37 не выше.
На этот раз сдал анализы на Гепатит С, B, ВИЧ, все в норме. Далее сдал анализы все что можно: Микоплазма пневмония, Хламидия пневмония, Цитомегаловирус, Эпштейна бара, Герпес 1 и 2, Хламидия Трихомонада — все этим анализы дали положительный результат в lgg, по lgm lga и ПЦР отрицательны. Общий анализ крови, Анализ Мочи, Анализ на щитовидку, анализ на инфекции из ротовой области, анализ на Ревматоидные маркеры, анализ печени, рентген легкий, УЗИ брюшной полости. все в норме, даже онколомаркеры делал и там все в норме. Ходил к инфекционисту он сказал по результатам анализов это не по моей части, так как инфекций в активной фазе не выявленны. Сдавал анализ на паразитов все в норме кроме Лямбии — они вышли в сомнительной зоне, то есть еще чуть чуть lgg и были бы положительные. Прошел лечение антибиотиками сново (ультрацин, юнидокс солютаб, сульфасалазин) так как ревматолог предположил у меня реактивный артирит на фоне слабовыраженных летучих болей в суставах. Хотя по анализам крови воспалительного процесса в организме не было. Лечение длилось 3 месяца активно, после чего пил только сульфасалазин месяц, но температура не пропадала.

6. В итоге симптомы сдедующие: температура подымается к обеду 37.5 к 12 ночи падает до 37, утром соответсвенно до обеда в норме 36,6 на протяжении уже трех месяцев. Иногда возникают боли в правом подреберье, приступообразные, тупые. Мокрота в горле, по утрам особо много — белая, кускообразная похожая на творог зернистный. Язык обложенный желтовытый налет, горечь во рту часто бывает, отрыжки очень частые после еды. Слабость, нервозность, физической активностью вообще не могу заниматься. Диагноза точного нет, и уже не знаю что делать.

что это и как лечить?

Иногда даже полное обследование обоих супругов не дает объективных причин бесплодия. Такая ситуация носит название – бесплодие неясного генеза. В данном случае специалисты, даже с помощью самых современных методов, не могут выявить причины невозможности иметь детей.

Что означает такое бесплодие?

Согласно современным научным исследованиям бесплодие неясного генеза связывают c патологиями яйцеклеток или сперматозоидов, которые пока распознать не могут. Но медицина не стоит на месте и сегодня подобный диагноз ставят только в 10% случае, а еще 40 лет назад – это была почти половина обратившихся за помощью супружеских пар.

девушка и парень встречают закат

Отмечаются и такие случаи как, вторичное бесплодие неясного генеза. Они констатируются, когда женщина уже была беременна, хотя бы один раз. Окончательный диагноз ставится только после проведения всего комплекса исследований для обоих супругов.

Существует ряд критериев при наличии, которых ставится диагноз:

  • у женщины не получается забеременеть в течение года, при регулярных половых актах;
  • у мужчины показатели спермограммы в норме, отсутствуют другие патологии;
  • у женщины регулярный менструальный цикл (25-35 дней), своевременная овуляция;
  • показатели гормонального фона в пределах нормы;
  • на УЗИ показало отсутствие эндометриоза, патологий матки и яичников;
  • отсутствие антиспермальных антител;
  • отсутствие в крови антител к хламидиям.

В этом видео доктор расскажет что такое бесплодие неясного генеза:

В ряде случаев назначаются дополнительные обследования обоих супругов, или прибегают к искусственному оплодотворению. В этом случае специалист с помощью микроскопа сможет пронаблюдать за поведением яйцеклетки и сперматозоида, и дальнейшим развитием зародыша.

Не всегда в процессе ЭКО можно определить причины бесплодия неясного генеза, но экстракорпоральное оплодотворение поможет решить проблему, преодолев бесплодие.

Что делать при таком виде бесплодия?

Диагноз неясный генез ставится в том случае, когда при отсутствии очевидных причин женщина не может забеременеть долгое время. Зачастую, в таком случае у супругов отсутствуют видимые нарушения в функционировании репродуктивной системы. А существующие проблемы крайне трудно диагностировать.

женщина врач работает с микроскопомБесплодие неясного генеза оттого и неясное, что определить причину очень сложно или невозможно.

На первоначальном этапе все силы должны быть направлены на получение собственных половых клеток, и только в крайнем случае используются альтернативные варианты. При бесплодии неясного генеза рекомендуется:

  1. Воздержаться от употребления алкоголя, сигарет. Максимально исключить кофе из рациона.
  2. При наличии лишнего веса стоит немного похудеть, либо же набрать вес при его нехватке (минимальный вес 44 кг., а максимальный 89 кг.).
  3. Курс приема специальных препаратов, назначенных врачом.
  4. Проведение искусственной инсеминации.
  5. Процедура искусственного оплодотворения — ЭКО.
  6. Использование донорских: спермы, яйцеклетки, зародыша.

Виды лечения

Лечение в первую очередь начинается с проведения комплексного обследования семейной пары. Это необходимо для определения оптимального метода лечения. Далее расположена таблица с перечнем необходимых обследований которые необходимо пройти мужчине и женщине.

Таблица обследования мужчины и женщиныПолный перечень обследований которые нужно пройти.

Лечение бесплодия при неясном генезе

Зачастую лечение бесплодия при неясном генезе назначается женщинам уже старше тридцати лет. Это связано с тем, что у женщин младше при ведении регулярной половой жизни беременность может наступить естественны путем. Специалисты дают вероятность такого исхода около 10%.

Но в случае, когда женщина старше 35 лет, то шансы на наступление беременности естественным путем понижаются с каждым днем. Поэтому зачастую назначается прием гормональных препаратов, для стимуляции организма. Параллельно с приемом гормонов проводится искусственная инсеминация. Считается, что так шансы наступления беременности повышаются.

Экстракорпоральное оплодотворение

Процедура ЭКО зачастую способствует успешному преодолению бесплодия при неясном генезе. Оно считается наиболее эффективным способом лечения либо преодоления бесплодия (в том числе и бесплодия неясного генеза). При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на пути сперматозоида к яйцеклетке не возникает барьеров.

Зачатие и последующая беременность при ЭКО будут успешными в 50% случаев.

Неясный генез выявляется путем продолжительного и тщательного обследования обоих супругов. И часто является основной причиной невозможности зачатия ребенка. Но комплексное лечение или процедура искусственного оплодотворения может способствовать решению данной проблемы.

девушка и парень на закатеНе стоит опускать руки, главное верить, что все получится. Если забеременеть естественным путем не получится — вам точно поможет ЭКО.

Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с удовольствием на них ответят. Спасибо за прочтение, надеемся, эта статья была полезна для вас. Не забывайте оценивать статью звездочками снизу и делать репосты в ваши соцсети.

Автор: Svetlana06

Вам может быть интересно

Лихорадка неясного генеза — «рабочий» диагноз, почему может подниматься температура

Такой диагноз как лихорадка неясного генеза можно встретить гораздо чаще, чем об этом говорит статистика. Дело в том, что он является своеобразной предтечей поиска заболевания при многих ситуациях. То есть, выставив его, врач только определяет круг возможных патологий.

Общая характеристика лихорадки

Под лихорадкой понимается повышение температуры тела более нормального значения. В среднем, она должна быть более 37,5°. При измерении в подмышечной впадине — более 37,1°. В случае ректального измерения, лихорадочной называется температура более 37,8°.

Не зависимо от способа измерения температуры, патологическая должна превышать норму любого участка организма. Причиной того, что температура тела человека отличается от окружающей среды, заключается в обмене веществ. Он идет по более энергоемкому пути, а сбережение тепла работает в несколько раз более интенсивно, чем у холоднокровных. Поэтому лихорадка может быть связана или с увеличением энергообразования, и/или с усилением сохранения тепла.

Лихорадка неясной этиологии (неизвестной причины) возникает согласно следующим механизмам.

  1. Неизвестный этиологический фактор сам или косвенно воздействует на центр терморегуляции в гипоталамусе.
  2. Ядра центра увеличивают свой метаболизм, что приводит к смещению границ нормальных температур. Они «поднимаются» выше.
  3. Информации о температуре организма воспринимается как патологическая из-за того, что она ниже «новой нормы».
  4. Гипоталамус посылает сигналы на периферию об активации дополнительных механизмах задержки тепла.
  5. Под действием импульсов гипоталамуса снижается общий теплообмен с окружающей средой. В результате чего, образовавшееся тепло меньше теряется и задерживается. Это приводит к повышению температуры тела до тех пор, пака он не сравнится с «новой нормой». После чего вновь будут работать механизмы «сброса тепла». Но и они уже будут поддерживать «новую норму».

Все пункты, кроме первого, известны, так как они едины для всех случаев лихорадки. Поэтому для диагностики заболеваний важен именно первый пункт. Его прояснение предоставляет возможность для устранения самой причины лихорадки, равно как и причины заболевания.

Обоснование диагноза и поиск причины лихорадки

Первичный осмотр врачом и тщательный сбор анамнеза (естественно, у больного с лихорадкой) приводят к выявлению патологий в 50% случаев. Дальнейшие лабораторные и инструментальные методы выявляют еще 45% заболеваний. Остальные же проценты требуют уточнения. Именно данные пациенты «получают» диагноз «лихорадка неясного генеза».

В практике медицины постсоветского пространства вместо 5% может оказаться 20-30%. Так как далеко не во всех лечебных возможно проведение всех лабораторно-инструментальных исследований.

В любом случае, лихорадка неясного генеза вовсе не значит, что диагностика на этом остановится. Данный термин означает, что необходимо время: некоторые патологии могут проявиться спустя часы и дни. При этом пациент получает симптоматическую терапию.

К основным причинам, не уточненной лихорадки относят следующие.

  1. Новообразования полости черепа, особенно в области гипоталамуса.
  2. МКБ — мочекаменная болезнь. Может привести не уточненной лихорадке в случае воспаления на фоне конкрементов (камней), которые невозможно выявить общедоступными методами. Тем более, что диагностика патологии иногда может потребовать несколько дней.
  3. Ревматическая лихорадка без положительных проб. Ситуация крайне редкая.

Все остальные носят спорадический характер. Но подозревать МКБ, опухоли и ревматизм при невыясненной температуре необходимо всегда.

Тактика ведения больных

Ранее диагноз лихорадка неясного генеза выставлялся на основании следующих условий. К ним относятся случаи, когда имеется сохраняющееся повышение температуры тела при условии полного обследования на протяжении недели стационарного лечения.

Сейчас от подобной практики отходят и выводят термин в ранг «дежурного диагноза». Но международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет данный термин как отдельный диагноз.

Основная стратегия терапии с неутонченной гипертермией (повышенной лихорадкой) заключается в следующих принципах.

  1. Больной должен находиться под постоянным наблюдением. Для чего он должен быть госпитализирован в стационар. Лучше всего, если это будет широкопрофильная больница. Так как здесь имеется достаточное количество специалистов разной направленности и значительное количество диагностического оборудования.
  2. Устанавливается динамика некоторых наиболее приемлемых к его случаю методов диагностики.
  3. Прием жаропонижающих производится по самочувствию. Если же пациент ощущает себя хорошо при гипертермии, отправной точкой для начала жаропонижающей терапии считается температура тела 38,5° и выше.
  4. Симптоматическая терапия проводится только по жизненным показаниям на протяжении 10-ти дней. Если по окончании 10-го дня диагноз остается неутонченным – симптоматическая терапия проводится в полном объеме.

Время лечения больного с не уточненной лихорадкой строго нигде не регламентируется. Но стационарное лечение подразумевает не более 2-х недельного курса лечения.

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА — это… Что такое ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА?



ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
мед.
Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.
Возможные причины
• Инфекционные и бактериальные заболевания
• Абсцессы брюшной полости
• Микобактериальные инфекции
• Цитомегаловирус
• Синуситы
• ВИЧ-инфекция
• Эндо- и перикардиты
• Инфекции почек и мочевыводящих путей
• Остеомиелиты
• Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами
• Амёбный гепатит
• Раневые инфекции
• Новообразования
• Липома
• Лейкоз
• Солидные опухоли (гипернефрома)
• Гепатома
• Миксома предсердия
• Рак толстой кишки
• Коллагенозно-сосудистые заболевания
• Гигантоклеточный артериит
• Узелковый периартериит
• Ревматоидная лихорадка
• СКВ
• Ревматоидный артрит
• Ревматоидная полимиалгия
• Другие причины
• Гранулематозы
• Эмболия лёгочной артерии
• Приём лекарственных препаратов
• Расстройства терморегуляции
• Эндокринные заболевания
• Факторы окружающей среды
• Периодическая лихорадка
• Нарушение мозгового кровообращения
• Алкогольный гепатит.

Клиническая картина

• Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания
• Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны
• Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головные и мышечные боли, общее недомогание.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)
• Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа
• Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии
• Общий анализ и бактериальный посев мочи.


Специальные исследования

• Комплексное обследование больного на туберкулёз
• При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)
• Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза
• Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию
• Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы
• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит
• Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию
• Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)
• КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование
• УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей
• Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.
Диагностические процедуры
• Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования
• Биопсия печени при подозрении на гранулематоз
• Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит
• Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)
• Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

Лечение:

Тактика ведения

• Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов
• Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС
• При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.
Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС
• Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин
[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея
• Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)
• Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)
• Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

Течение и прогноз

• Зависят от этиологии и возраста
• Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.

Возрастные особенности

• Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины — коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника
• Пожилые
• Возможные причины — острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии
• Признаки и симптомы менее специфичны
• Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку
• Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.
Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.
См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный

МКБ

R50 Лихорадка неясного происхождения

Справочник по болезням.
2012.

  • ЛИХОРАДКА МАРСЕЛЬСКАЯ
  • ЛИХОРАДКА ОКОПНАЯ

Смотреть что такое «ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА» в других словарях:

  • Лихорадка неясного генеза — МКБ 10 R50.50. МКБ 9 780.6780.6 MedlinePlus …   Википедия

  • Оргазм Нострадамуса — Основная информация Жанр …   Википедия

  • ТУБЕРКУЛЁЗ — мед. Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое мико бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких …   Справочник по болезням

  • ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ — мед. Пневмоцистная пневмония (ПП) воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи воздушно капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне… …   Справочник по болезням

  • АНГИДРОЗ — мед. Ангидроз патологическое состояние, характеризующееся отсутствием потоотделения. Классификация • Острый ангидроз развивается при функциональных нарушениях потоотделения (например, при быстром и значительном обезвоживании организма, некоторых… …   Справочник по болезням

  • ЛНГ — Ленанефтегаз ОАО организация, энерг. Источник: http://kapital.zrpress.ru/company/2004/0101.asp ЛНГ лихорадка неясного генеза мед. Источник: http://www.mma.ru/article/id34190 …   Словарь сокращений и аббревиатур

  • ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И СПИД — мед. ВИЧ инфекция инфекция, вызываемая ретровирусами, обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов и нервных клеток; проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом: от бессимптомного носительства до тяжёлых и смертельных заболеваний …   Справочник по болезням

  • Лимфаденопатия — МКБ 10 I88.88., L04.04., R59.159.1 МКБ 9 …   Википедия

  • Ибупрофен-Хемофарм — Действующее вещество ›› Ибупрофен* (Ibuprofen*) Латинское название Ibuprofen Hemofarm АТХ: ›› M01AE01 Ибупрофен Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G54.1 Поражения… …   Словарь медицинских препаратов

  • Фаспик — Действующее вещество ›› Ибупрофен* (Ibuprofen*) Латинское название Faspic АТХ: ›› M01AE01 Ибупрофен Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› G43 Мигрень ›› K08.8.0* Боль… …   Словарь медицинских препаратов

Книги

  • Лихорадка неясного генеза, Вернер Хандрик, Гизберт Менцель. В книге упорядочен и предельно четко изложен материал, необходимый при дифференциально-диагностическом поиске причин лихорадки неясного генеза. Структура издания позволяет легко и быстро… Подробнее  Купить за 192 руб

Воспалительные и невоспалительные причины лихорадки неясного генеза у детей

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) у детей остается актуальной и сложной проблемой уже на протяжении многих лет. Несмотря на это, только в последние годы начата разработка стандартизированных подходов к обследованию и лечению данного состояния. Трудности стандартизации обусловлены тем, что ЛНГ — индивидуальный ответ ребенка на ряд внешних и внутренних факторов, сочетающий реакции иммунной, нервной и эндокринной систем.

 

Повышение температуры тела у ребенка — самый распространенный патологический симптом, однако, не во всех этих случаях можно применить термин «лихорадка», необходимо четко разграничивать это понятие с гипертермией.

 

Так, согласно современным клиническим рекомендациям, лихорадкой считается повышение температуры тела при инфекционной и некоторых вариантах (травмы, иммунопатологические и онкологические процессы) неинфекционной патологии в связи с перестройкой центра терморегуляции гипоталамуса под влиянием цитокинов (интерлейкинов 1 и 6).

 

В свою очередь гипертермией называют повышение температуры тела вследствие перегревания и некоторых метаболических сдвигов, не обусловленное терморегуляторными процессами. Клиническим критерием лихорадки является повышение температуры, измеренной ректально выше 38°С, орально или в наружном слуховом проходе >37,6°С, в аксиллярной впадине — более 37,4°С.

 

В подавляющем числе случаев умеренная лихорадка имеет защитное значение, заключая в себе ряд положительных эффектов, играя, в частности, существенную роль в поддержании гомеостаза у пациентов и, в отличие от гипертермии, температура тела не превышает уровень переносимости организмом.

 

С этой точки зрения, ее биологическое значение заключается в ускорении элиминации инфекционного агента из организма. Под действием умеренной лихорадки увеличивается бактерицидность макрофагов, повышается продукция интерферонов, скорость синтеза антител и провоспалительных цитокинов, которые усиливают образование острофазных воспалительных белков и лейкоцитоз. Все это способствует переключению иммунного ответа с Т-хелпер 2 типа (особенно в грудном возрасте) на более совершенный противоинфекционный Т-хелпер 1 тип, подавляя размножение большинства инфекционных патогенов.

 

Во многих исследованиях доказана обратная зависимость между высотой лихорадки и длительностью выделения микроорганизмов у пациентов и, в свою очередь, нерациональная жаропонижающая терапия, подавляя лихорадку, может приводить к снижению интенсивности иммунных реакций. Патологические биологические эффекты лихорадки проявляются в основном при температуре около 41°С, преимущественно у детей группы риска (с поражением центральной нервной системы, врожденными пороками развития, наследственными и обменными заболеваниями и др.).

 

В клинической картине лихорадки традиционно выделяют следующие стадии или периоды течения:

 

  • Начальная фаза или повышение температуры (Statum incrementi) в типичных случаях легких и среднетяжелых инфекционных заболеваний занимает не более 2-4 часов и связана с перестройкой терморегуляционного центра на более высокий, чем в норме, уровень.

 

  • Фаза разгара или «лихорадочного плато» (Statum fastigii) свидетельствует о том, что новый температурный уровень достигнут, процессы теплообразования и теплоотдачи равновесны. По степени повышения температуры в этом периоде выделяют: субфебрильную лихорадку — <38°С; фебрильную — 38,0-40,9°С; гиперпирексию — свыше 41,0°С. Продолжительность данной стадии может колебаться в пределах от нескольких часов до недель.

 

  • Фаза снижения температуры (Statum decrementi) является завершающей и развивается вследствие ликвидации поступления экзогенных пирогенов и / или снижения синтеза эндогенных, а также в результате применения противомикробных и жаропонижающих медикаментозных средств. На этом этапе течения лихорадки теплоотдача значительно превышает теплопродукцию, т.к. установочная точка вновь смещается к норме, и температура кожи, внутренних сред организма воспринимается гипоталамусом как повышенная. Снижение температуры может протекать литически, т.е. медленно и постепенно в течение нескольких дней, а также критически быстро — за 1-2 часа, что может привести к развитию коллапса.

 

Надо отметить, что классическое циклическое развитие лихорадки наблюдается сейчас в случае естественного ее течения, т.е. при отсутствии или минимальном объеме медикаментозной терапии жаропонижающими препаратами.

 

Кроме того, традиционно принято выделять специфические типы лихорадки по особенностям температурной кривой, хотя на современном уровне лабораторно-инструментальной диагностики заболеваний и широком арсенале этиотропных и противовоспалительных средств, они уже утратили самостоятельное диагностическое значение, однако входят в описание клинической картины нозологий, и их знание можно рассматривать как показатель медицинской грамотности врача:

 

  • Длительная постоянная — стабильное повышение температуры тела с изменениями не более 0,4°С в течение суток.
  • Послабляющая или ремиттирующая (наиболее часто встречается в практике педиатра) — наблюдаются ежедневными колебания температуры, однако минимальные значения не достигают нормальных величин.
  • Интермиттирующая — ежедневные колебания показателей с понижением до нормы (чаще в утренние часы) и максимумом вечером или ночью.
  • Гектическая или истощающая лихорадка — наблюдаются большие колебания температуры тела (свыше 3°) в течение суток и резкое падение ее до нормы и субнормальных цифр, что характерно для септических процессов и тяжелых вариантов течения туберкулеза.
  • Волнообразная или ундулирующая — постепенное нарастание лихорадки изо дня в день до высоких цифр, с аналогичным характером снижения. Может фиксироваться несколько подобных волн подъема/ спада температуры, встречается при бруцеллезе.
  • Возвратная или рекуррентная лихорадка отмечается чередование лихорадочных приступов (с резким подъемом до фебрильных цифр) и периодов нормальной температуры, как правило, через разные промежутки времени в течение одного заболевания (характерна для 3 и 4-дневной малярии, возвратного тифа).
  • Двухфазная — заболевание сопровождается двумя раздельными периодами лихорадки в течение 1 недели и более; типична для тропических лихорадок (денге, желтой, африканских геморрагических).
  • Периодическая — повторяющаяся через регулярные интервалы лихорадка (через несколько недель или месяцев), часто встречается при иммунопатологических состояниях.

 

Неблагоприятные явления, развивающиеся вследствие самой лихорадки, наблюдаются достаточно редко, в большинстве случаев опасность представляют осложнения основного заболевания, симптомом которого и является повышение температуры тела. У детей до 3 лет из-за лихорадки может развиваться дегидратация (высокие потери воды при дыхании и потоотделении), опасна также гиперпирексия — особенно для недоношенных, детей первых 3 месяцев, пациентов с патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, головного мозга. У части детей она может сопровождаться микроциркуляторными расстройствами, а также фебрильными судорогами.

 

Таким образом, лихорадку с одной стороны можно рассматривать как важный маркер тяжести течения основного заболевания, с другой стороны, как защитную реакцию, которая при определенных условиях сама может вызывать патологические изменения в организме ребенка, поэтому поиск причин ее развития не должен быть рутинным и требует профессионального мастерства и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. В большинстве случаев педиатр самостоятельно должен разобраться в причине лихорадки и поставить правильный диагноз.

 

Максимальную сложность в практике врача представляют случаи лихорадки неясного генеза. В такой ситуации необходим индивидуальный подход в дифференциально-диагностическом поиске причин ее возникновения и к определению дальнейшей терапевтической тактики. По данным авторов, из общего числа пациентов в 10-15% случаев причина лихорадки остается неизвестной.

 

Этим термином в современной медицинской литературе принято обозначать длительную лихорадку с недостаточным набором симптомов, необходимых для ее этиологической расшифровки. Если у взрослых ЛНГ продолжается 3 недели и более, то у детей — 2 недели. Вторым критерием ЛНГ следует считать отсутствие конкретного диагноза в ходе стационарного обследования в течение 1 недели.

 

По литературным данным, среди госпитализированных в стационар детей доля пациентов с ЛНГ составляет 2-5%. ЛНГ устанавливается у детей с температурой тела от 37,5°С, регистрируемой более 3-х недель. К группе риска по развитию осложнений при ЛНГ относятся дети первых трех месяцев жизни, с фебрильными судорогами в анамнезе, с патологией нервной системы и хроническими заболеваниями сердца и легких, а также с наследственными метаболическими заболеваниями.

 

За последние годы отмечается трансформация возрастной структуры, с одной стороны, с увеличением доли детей 5-7 лет, а с другой, детей периода пубертата. Подобная возрастная динамика ЛНГ требует от педиатров тщательной разработки новых подходов к уточнению этиологического фактора с целью рациональной коррекции схем терапии.

 

Это особенно важно, поскольку ЛНГ свойственен ряд негативных последствий, таких как усиленный притока крови к мозгу и внутричерепная гипертензия, общемозговая симптоматика, различные степени нарушения сознания, судорожный синдром и др., обезвоживание и гипервентиляция, а также активация эндогенной микрофлоры на фоне повышенной проницаемости слизистых оболочек.

 

Неблагоприятным диагностическим признаком ЛНГ, коррелирующим с дальнейшим тяжелым течением основного заболевания и длительной высокой лихорадкой, является повышение разницы между аксиллярной и ректальной температурой тела более чем на 1⁰С.

 

В практической деятельности педиатров нередко возникают трудности верификации причин возникновения ЛНГ. Это приводит к длительному отсутствию клинического диагноза, задержке этиопатогенетического лечения на неопределенный срок, удлинению сроков пребывания больного в стационаре, утрате доверия больного к врачу и увеличению объема дорогостоящего обследования. Что касается тактики наблюдения за пациентами со стороны участкового врача, допускается интенсивное, но не более чем недельное обследование ЛНГ в условиях амбулаторного ведения. В случае неустановленного диагноза показана госпитализация в стационар для более детального обследования и проведения рациональной терапии.

 

В настоящее время ЛНГ дифференцируется по инфекционной и неинфекционной этиологии. Так, среди инфекционных причин ЛНГ, выделяют вирусные (цитомегаловирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, гепатит, инфекция, вызванная вирусом Эпштейн — Барр), грибковые (кандидоз, гистоплазмоз), паразитарные (малярия, стронгилоидоз, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония) и бактериальные (синусит, остеомиелит, инфекционный эндокардит и т.д.), глистные инвазии, внелегочные формы туберкулеза.

 

Среди неинфекционных причин требуется исключение следующих патологий: злокачественные новообразования (лимфомы, лимфогранулематоз, острый лейкоз, бластные кризы при хроническом лейкозе, гепатома и др.), иммунокомплексные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадки и системные васкулиты).

 

К числу основных причин возникновения ЛНГ в подростковом периоде относят лекарственную лихорадку, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, эндокринные заболевания, гематома, симуляция и т.д. Определенную значимость при решении причин длительного непрерывного воздействия на организм пациента внешних причин имеет значение оценка типов лихорадки, о которых говорилось выше.

 

Диагностический поиск у больного с ЛНГ целесообразно начать с выяснения возможности экзотических инфекций и инвазий (контакт с животными, выезд за границу, особенно в азиатские и африканские страны). При положительном анамнезе показано проведение соответствующих анализов. Следует отметить, что анализ на малярию проводят рутинно на первом этапе диагностики ЛНГ из-за продвижения данного заболевания в северные регионы.

 

Поскольку более половины случаев ЛНГ при относительно удовлетворительном состоянии пациентов обусловлены вирусной или локализованной бактериальной инфекцией, на втором этапе обследования необходимо расширить традиционные подходы к диагностике путем включения рентгенографии околоносовых пазух и легких, туберкулиновые пробы, по возможности бакпосевы крови и мочи.

 

Единую универсальную схему обследования ребенка с ЛНГ создать очень сложно, акцент необходимо делать и на преморбидный фон пациента. При выявлении лабораторных и клинических «бактериальных признаков» важно исключить патологию печени (абсцесс, гранулематоз при болезни кошачьей царапины), почек и параректальной клетчатки, расширив применяемый спектр ультразвукового исследования обследованием органов малого таза. У детей дошкольного возраста исключение остеомиелита на раннем этапе возможно путем сцинтиграфии костей скелета.

 

При отрицательных результатах проведенных исследований следующим направлением диагностики становится исключение онкологической и иммунопатологической нозологии. Проводят пункцию костного мозга для исключения лейкоза, а также лабораторно-инструментальные тесты на ревматоидные болезни (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка в первую очередь).

 

Значительно реже встречаются другие опухолевые процессы (опухоли мозга, костей, лимфогранулематоз), что требует проведения компьютерной томографии (КТ) и МРТ головы и тела.

 

Специального внимания заслуживает лекарственная лихорадка, представляющая собой особое, но редко диагностируемое патологическое состояние. Это фебрильное повышение температуры тела, по времени совпадающее с использованием лекарственных средств при отсутствии других причин для его возникновения. Характерной чертой лекарственной лихорадки и очевидным ее подтверждением является купирование пирексии после отмены «виновного» препарата (атропин, эпинефрин, левотироксин, изониазид и др.), при этом больной не должен иметь лихорадки в течение, по крайней мере, 72 часов после нормализации температуры тела. Лекарственная лихорадка считается, как правило, диагнозом исключения, особенно в тех ситуациях, когда она единственное или основное проявление лекарственной непереносимости.

 

Среди иных причин ЛНГ может быть непирогенная гипертермия у пациентов с неврологической патологией и в семьях, склонных к гиперопеке детей (избыточное утепление), а также у подростков — фиктивная (притворная) лихорадка.

 

Таким образом, учет характеристик ЛНГ в подавляющем большинстве позволяет очертить круг наиболее вероятных этиологических факторов (инфекционной или неинфекционной природы) формирования причинных заболеваний, учесть клинические параметры в каждом конкретном случае, подобрать рациональный подход к диагностике и терапии.

 

Подробный клинический анализ лихорадки в комплексе с анамнезом, физикальными данными и результатами дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск, который можно сформулировать в виде следующего алгоритма: сбор доступной диагностической информации о пациенте — составление перечня синдромносходных заболеваний — дополнительное обследование по индивидуальным показаниям при отсутствии подтверждающих данных при формулировании диагностической гипотезы.

 

В сложных случаях, когда не удается верифицировать диагноз (в среднем до 10%) пациентов в плане терапевтической практики можно говорить лишь о провизорном лечении. Если выявляется положительная реакция на антибактериальную терапию, это направляет поиск в сторону бактериальных причин ЛНГ, снижение температуры на фоне нестероидных противовоспалительных средств при отсутствии реакции на антибактериальные позволяет думать о ревматической природе заболевания. Неуспех предшествующих попыток оправдывает назначение короткого курса глюкокортикостероидов (только после пункции костного мозга), положительный кратковременный ответ отмечается при злокачественных процессах.

 

По нашему мнению, именно поэтапное следование алгоритму позволит провести верификацию причин как инфекционного, так и неинфекционного варианта ЛНГ и до минимума сократить число неустановленных этиологических факторов, а, следовательно, обеспечить широкий адекватный спектр медицинской помощи детям.

 

О.И. Пикуза, А.М. Закирова, З.Я. Сулейманова, Е.А. Самороднова

2017 г.

Nuclear Genesis — Большая химическая энциклопедия

Хьюз, Т. П. (1989). Американский генезис. Нью-Йорк Викинг. Джоппке, К. (1993). Мобилизация против ядерной энергии. [Стр.858]

Излишне говорить, что ядерная астрофизика не ограничивается химической эволюцией Млечного Пути, но стремится придать космическое измерение своим поискам происхождения и эволюции элементов. Когда-либо омраченный древнейшими временами, временем зарождения, астрофизический дух проникает в бурную молодость галактик, восходящую к бурным дням их раннего детства.[Стр.188]

Ядерная эволюция предшествует и определяет эволюцию жизни, а сама ей предшествует эволюция элементарных частиц. Такова великая система материальных вещей. Идея всеобщего единства может быть усилена только этим знанием. В этом физическом генезисе звезда играет решающую промежуточную роль между Большим взрывом и жизнью, и по этой причине мы должны уделять ей самое пристальное внимание. [Стр.220]

Некоторые искусственные элементы (группа c), вероятно, возникли в процессе их возникновения и присутствовали на Земле во время ее образования.Возраст Земли оценивается примерно в 4,5 10 лет. За это время в результате ядерных превращений исчезли элементы с более коротким периодом полураспада. После ожидания примерно 10 лет большинство искусственных элементов снова распалось бы, а через гораздо более длительное время (около 10 лет) радиоэлементы U и Th также больше не существовали бы на Земле в измеримых количествах, в результате чего Периодическая таблица элементов закончится элементом 83 (Bi = висмут). [Pg.6]

Для специальных геохимических исследований также определяются изотопные отношения других элементов, таких как B, N, Si, K и Se.Измерение распределения природных радиоэлементов U и Th и их дочерних нуклидов в минералах, отложениях, нефти, воде и воздухе дает информацию о генезисе минералов, отложений и нефтей, а также о процессах, происходящих в литосфере. гидросфера и атмосфера. Ядерные методы датирования будут обсуждаться в главе 16. [Pg.311]

Идея о том, что правильный способ рассматривать молекулы в квантовой механике — это попытаться разделить движение электронов и ядер, насколько это возможно, восходит к самому началу первые дни предмета.Генезис этой идеи обычно приписывают Борну и Оппенгеймеру (1), но эта идея витала в воздухе в то время, поскольку самые ранние статьи, в которых эта идея использовалась, возникли до публикации их статьи. Физическая картина, описывающая попытку разделения, хорошо известна и широко используется даже в классической механике, а именно разделение задачи на набор быстро движущихся частиц, здесь электроны, и гораздо более медленно движущийся набор, здесь ядра. Опыт показывает, что разумно попытаться разделить такие несоизмеримые движения как для эффективного расчета, так и для получения полезной физической картины.[Стр.66]

Чен В.Х., Моррисс-Кей Г.М., Копп A (1995) Генезис и предотвращение дефектов спинной нервной трубки в вовлечении мутантных мышей с кудрявым хвостом ретиноевой кислоты и ее ядерных рецепторов RAR- и RAR-. Разработка 121 681-691. [Стр.36]

Несмотря на свой общий генезис, значения Rj протона предоставляют совершенно иную, хотя и дополнительную, структурную информацию по сравнению со значениями ядер 13c. Мы разработали (5) четыре различных метода, с помощью которых можно точно определить величину индивидуальных вкладов межпротонной релаксации.Очевидно, что если определить относительные величины вкладов, которые два донорных протона D1 и D2 вносят в релаксацию общего рецепторного протона, R, это дает прямую меру отношения межпротонных расстояний, как показано в уравнении Два. Ясно, что это уравнение будет справедливо только в том случае, если оба межъядерных вектора Dl- -R и D2- + ft будут иметь одинаковое значение x, … [Pg.28]

Концепция реактора с жидкометаллическим теплоносителем восходит к зарождению ядерной энергии.Первым ядерным реактором, вырабатывающим электричество, был жидкий натрий-калиевый реактор на быстрых нейтронах Experimental Breeder Reactor-1 (EBR-1) [5]. Преемник EBR-Fs, реактор на быстрых нейтронах с натриевым теплоносителем (SFR) EBR-11 успешно работал более 30 лет, производя 20 МВт электроэнергии по паро-натриевому циклу [6]. [Pg.231]

Флейшманн, М. (2006) Предпосылки к холодному синтезу — генезис концепции, в Ядерной науке о конденсированных средах, Труды 10-й Международной конференции по холодному синтезу (ред.Л. Хагерштейн, С. Чабб), World Scientific, Нью-Джерси, стр. 1. [Стр.19]

ГРИНБЛАТ, П. ГТМЕНЕЗ, М., ШЛАМП, М., КАРЕМ Ядерная безопасность рентабельно усвоена из зарождения концепции. Advanced Nuclear Power Plants (Proc. Int. Congress Cordoba, Spain, 2003), ICAPP03- ISBN 0-89448-675-6 (2003). [Стр.49]


.

Genesis Nuclear

Предыстория — доктор Адам Михан

Д-р Михан — независимый консультант, специализирующийся на стратегической поддержке клиентов в атомной отрасли. Он предлагает ориентированный на доставку подход с учетом интересов заинтересованных сторон, основанный на партнерстве с организациями-клиентами. Он является признанным специалистом в области разработки стратегии и планирования с более чем 20-летним опытом работы в отрасли.

Последнее поручение д-ра Михана включало подготовку бизнес-обоснования стратегической программы для NDA для передачи правительству (BEIS) в поисках поддержки для подхода «непрерывного вывода из эксплуатации» парка реакторов Magnox.Эта работа, представленная в последней публикации Стратегии NDA, сыграла ключевую роль в обосновании значительного изменения стратегии программы на сайтах Magnox.

Д-р Михан также работал в течение 2 лет в качестве специалиста по встроенным системам в качестве ведущего клиента NuGen по разработке плана вывода из эксплуатации и управления отходами (DWMP) для проекта Moorside, крупнейшего на тот момент проекта строительства новой атомной электростанции в Европе.

До того, как основать свою консультационную фирму, д-р Михан был одним из старейших членов Организации родительского тела Магнокса (PBO).Он оказал большое влияние на политику, стратегии и планы поставок в компании Magnox и в целом в NDA Estate.

Его работа над новыми маршрутами отходов считалась революционной в то время и способствовала разработке множества новых, пригодных для использования и экономичных маршрутов удаления отходов. Предлагаемые стратегии удаления отходов для конкретных участков привели к постепенному снижению затрат. Несколько широких возможностей Estate для подходов к управлению отходами с учетом рисков, которые он отстаивал, теперь включены в Стратегию NDA по отходам 2019.

Адам Михан родился в Ливерпуле в 1974 году. Он изучал физику в Манчестерском университете и получил степень магистра прикладной радиационной физики в Университете Бирмингема, получив высшее образование в своем классе и обладатель премии Фремлина. После этого он защитил докторскую диссертацию по характеристике земель, загрязненных радиоактивностью на атомных электростанциях Университета Бирмингема, одновременно работая полный рабочий день в группе специалистов по заводам и измерениям окружающей среды в ядерных лабораториях Беркли в Глостершире.

Д-р Михан — дипломированный инженер и дипломированный физик, член Института физики и член Ассоциации по управлению проектами.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *