HomeРазноеОстеохондропатия у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Остеохондропатия у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Содержание

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Что касается оснований для появления данного заболевания, то окончательно ряд возможных поводов к патологии ещё не изучен, но в тоже время существует определённый набор предшествующих факторов.

  • Наследственный фактор, заболевание может возникнуть ещё в утробе у плода.         
  • Проблемы с деятельностью эндокринных желез или эндокринной системой в целом.         
  • Нарушение обмена веществ.         
  • Неспособность организма усваиваться кальций и другие витамины.         
  • Различные травмы.         
  • После изнуряющих физнагрузок. Сначала происходит сдавливание сосудов, а затем их сужение в губчатых костях.

Заболевание остеохондропатия может касаться определённых частей тела:

  • пяточной кости (синдром Хаглунда-Шинца) — наблюдается у девочек-подростков примерно до 16 лет. Проявления известны резкими болевыми ощущениями в области пятки, которые появляются после нагрузки. Помимо боли, наблюдается небольшая припухлость. Страдающие данным видом заболевания не могут наступать на всю стопу, начинают ходить на носках, бег и прыжки становятся мучительными и болезненными;
  • позвоночника (болезнь Шейермана-Мау)  — болеют молодые люди до 18лет. Известно несколько стадий. При первой — позвоночник искривляется в верхнем отделе, вторая – сильные болевые ощущения. Пациент быстро устаёт, мышцы спины слабые, ноят при малейшей нагрузке. Последняя стадия характеризуется окончательным сращением позвонков с апофизами, с прогрессируемым болевым синдромом;
  • бедренной кости (синдром Легга-Кальве-Пертеса) встречается у мальчиков с дошкольного возраста и до 12 лет. Сначала протекает бессимптомно. Позже пациент чувствует боль в бедре, которая отдаёт в колено. Как правило, дети не всегда жалуются на такие боли, поскольку дискомфортные ощущения периодически проходят, потом появляются снова. С течением времени происходит атрофия мышцы больного бедра, и оно сильно худеет;
  • бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) – патологией также страдают мальчики. Болезнь может возникнуть с 12 до 16 лет, связана с определённой деятельностью, поэтому болеют те, кто увлекается: спортивными танцами, балетом. Больной испытывает боль при сгибании ног в коленях, взбирании по лестнице вверх. Страдает область колена.

Диагностика остеохондропатии у ребёнка

Методика выявления патологического процесса тесно связана с локализацией патологического процесса.

Хотя есть и то, что объединяет все клинические случаи.

Специалист в первую очередь проводит рентгенологическое обследование интересующей его части тела. Он смотрит все изменения, которые может детально показать рентген-аппарат, и на основании увиденной картины составляет рекомендации лечения.

При заболевании пяточной области исследование показывает уплотнение апофиза.На снимках при заболевании позвоночника заметно, насколько изменена структура позвонков.Что касается бедренной части, здесь рассматривают возможные пять стадий деформации головки бедренной кости. Если речь о бугристости большеберцовой кости, диагноз ставится также на основании клинической картины течения заболевания и снимка рентгена.  

Тяжёлые последствия и негативные последствия реально избежать. При адекватной терапии специалисты дают благоприятный прогноз такого заболевания. В целом, прогноз весьма благоприятен. Самое главное не тянуть с лечением. Чтобы забыть о данной проблеме навсегда, следует пролечить проблему в самые кротчайшие сроки. Здесь родителям поможет опытный квалифицированный врач.

Что можете сделать вы

Родителям следует побольше внимания уделять возникшей проблеме у ребёнка, выполнять все рекомендации врача.

Специалист подробно объяснит, что нужно делать при определённой форме заболевания. Родителям останется только исполнить все показания лечащего специалиста.

Что делает врач

После осмотра врач даёт ряд рекомендаций, которые необходимо выполнять курсом. По прошествии времени врач снова осматривает пациента, чтобы понять динамику в результате терапии.

  • Устранение воспаления пяточной кости состоит в предписании приёма нестероидных медсредств противовоспалительного действия при сильных болевых ощущениях, физиопроцедур, в ограничении физнагрузок. Чтобы снять нагрузку на больную стопу, врач рекомендует специальные стельки-супинаторы.
  • Остеохондропатию позвонков устраняют с помощью специального массажа, занятий плаваньем, ЛФК, подводными занятиями. В тяжёлых ситуациях показано оперативное вмешательство.
  • Терапия аномального процесса в бедренной кости может быть медикаментозной и оперативной. Пластические операции на кости осуществляются в зависимости от тяжести патологии. Консервативная терапия патологии состоит в предписании постельного режима (ребёнку необходимо лежать), массажировании ног, физиопроцедур. Также показано скелетное вытягивание за бедра.
  • Для устранения проблем с бугристостью большеберцовой кости показаны физиопроцедуры, накладывание согревающих компрессов. Когда болевые ощущения нестерпимы, накладывают гипс. Бывает, что врачи проводят операцию – ликвидируют участок бугристости. Нагрузки исключаются.

Профилактические мероприятия связаны с той частью тела, которая подверглась воздействию патологического процесса.

Итак, чтобы предотвратить патологию необходимо:

  • Всегда носить удобную и просторную обувь – при болевых ощущениях в пятке.         
  • Заниматься лечебной физкультурой и укреплять мышцы спины при проблемах с позвоночником и при этом не утруждать себя чрезмерными нагрузками.         
  • Если болят колени во время тренировок, спортсменам рекомендуют вшивать в форму поролоновые накладки.         
  • Массаж и занятие плаваньем показаны для профилактики заболевания бедра.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании остеохондропатия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как остеохондропатия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга остеохондропатия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить остеохондропатия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания остеохондропатия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание остеохондропатия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Остеохондропатии у детей: симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев расстройство носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько видов, которые различаются своей локализацией. У детей чаще всего диагностируют такие виды поражения:

  • Головка бедренной кости.
  • Ладьевидная кость стопы.
  • Большеберцовая кость.
  • Коленный сустав и надколенник.
  • Пяточная кость.
  • Позвоночник (прогрессирующий кифоз).
  • Головки плюсневых костей.

Кроме вышеперечисленных нарушений, в медицинской практике встречается хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.

Юношеская остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофические процессы в костях пациентов юношеского возраста 15-18 лет встречаются немного реже, чем у детей и подростков. У данной возрастной категории чаще всего диагностируют поражение грудинного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и тазобедренной кости.

Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего взросления организма. Грудные позвонки деформируются, что приводит к изменению положения позвоночника и грудной клетки. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изматывающими физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, которые профессионально занимаются спортом.

Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани. Для этого применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, иммобилизацию пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и другое.

Остеохондропатия у подростков

Асептический некроз чаще всего диагностируют у детей и подростков. Возраст 11-15 лет – это период гормональных изменений в организме и активного роста скелета. Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают из-за таких причин и факторов:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринные и гормональные нарушения.
  • Нарушение метаболизма незаменимых веществ.
  • Травматические повреждения.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Все виды болезни характеризуются медленным развитием и смазанной симптоматикой на начальных стадиях. По мере прогрессирования возникают нарастающие и острые боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.

Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза и изучении клинической симптоматики. Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от того на какой стадии болезнь была диагностирована. Терапия, как правило консервативная. В особо тяжелых случаях возможно проведение операции для восстановления нормального функционирования пораженной конечности.

Остеохондропатии у детей, причины, симптомы


Автор Доктор Роман На чтение 5 мин. Просмотров 185

Остеохондропатии у детей характеризуются дегенеративными процессами в костной ткани. Они сопровождаются развитием дополнительных симптомов у пациентов. Этиология заболевания до сих пор остается не выявленной. Врачи не могут достоверно установить причину данного заболевания. Патология распространяется на различные кости. Именно благодаря локализации патологического процесса существует несколько видов остеохондропатий у детей.

Диагностирование заболевания

Все эти изменения в костях сопровождаются схожими признаками. Название заболеваний зависит от специалистов, которые их открыли.

Виды заболеваний

При остеохондропатии у пациентов происходит сильное размягчение губчатой ткани костей. Этот процесс сопровождается изменением формы кости и ее локализации. Такая проблема может возникнуть в различных частях тела. Различаются следующие детские остеохондропатии:

  • Болезнь Келера;
  • Патология Ларсена;
  • Поражение Кальве;
  • Шойермана-Мау;
  • Кенига;
  • Кинберга.

Также существует еще несколько видов патологического процесса. Все эти заболевания сопровождаются общей симптоматикой. У детей выявляется опухоль или отечность на пораженном участке тела. Это происходит из-за развития воспалительного процесса в мягких тканях. Воспаление образуется при сильном сдавливании мягких тканей поврежденными костями.

Этот процесс сопровождается ощутимым болевым синдромом. Ребенок жалуется на боль. Усиление болезненности происходит при движении. Особенно этот симптом проявляется при хождении. Походка у таких детей сопровождается хромотой.

Также дети жалуются на мышечную слабость. При постоянном болевом синдроме ребенок перестает усиленно пользоваться пораженным суставом. Это влечет снижение физической нагрузки на мышечный каркас. Мышцы становятся дряблыми, возникает атрофия.

Чтобы правильно установить причину патологии детям необходимо посетить специалиста. Установить вид заболевания и локализацию патологического процесса можно при помощи диагностики.

Диагностирование заболевания

Остеохондропатии можно установить при помощи рентгенографического исследования. Пациенту необходимо сделать снимок поврежденного участка. На снимке наблюдаются дегенеративные изменения в губчатой ткани.

Рентгеновский снимокТакие кости имеют неправильную форму. Мягкие ткани, расположенные вокруг этих костей воспаленные. На снимке это явление различается в виде затемнения.

Также пациенту необходимо сдать ряд анализов. Основное исследование проводится по качественному составу кровяной жидкости. При остеохондропатии в организме детей вырабатывается большое количество белых кровяных телец. Лейкоциты отвечают за защитные функции организма. Данные клетки позволяют организму самостоятельно очищаться от патогенных микроорганизмов. Если количество лейкоцитов повышено, то это говорит о наличии воспалительного процесса. Воспаление в данном случае сопровождает остеохондропатию.

При сильной деформации костной ткани детям необходимо провести ультразвуковое исследование мягких тканей. Если поврежденная кость сильно изменила свою первоначальную форму, возникают микротравмы мягких тканей. Чтобы установить, имеются ли такие повреждения, следует пройти УЗИ.
При проведении исследования специалисты обращают внимание на наличие различных участков с выделяемой фрагментацией. Также на снимке специалисты изучают участки с ярко выраженной соединительной тканью. Спаечный процесс часто сопровождает остеохондропатию стопы и позвоночного столба.

Причины, провоцирующие патологический процесс

Многие специалисты до сих пор затрудняются в определении причин остеохондропатий у детей. Но существует ряд схожих признаков, которые могут стать причиной патологического процесса:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Гормональные особенности;
  • Сосудистые патологии;
  • Нарушение витаминно-минерального баланса;
  • Травмирование костей;
  • Инфицирование костной ткани.

Бабушка и дед с внукамиОдной из причин детской остеохондропатии считается генетическая предрасположенность. Дети, родители которых страдали данной патологией, входят в группу риска. Было выявлено, что остеохондропатия может проявляться в семье через поколение. То есть, если бабушки или дедушки имели данное заболевание, то и внуки ему подвержены. Эта форма болезни проявляется постепенно и также самостоятельно исчезает.

Основной причиной остеохондропатии у подростков считается гормональная перестройка. При достижении подросткового возраста происходит становление гормонального фона. На фоне гормонов происходит активизация половой системы. В этот период организм начинает усиленно расти. Рост костей не всегда происходит равномерно. Отдельные ткани не успевают за общим развитием организма. Это вызывает дегенеративные процессы в губчатой ткани. Происходит постепенное образование детской остеохондропатии.

Вызвать патологию могут и сосудистые изменения. Сосуды необходимы для поставки кислорода в костную ткань. Кислород поступает в кости благодаря красным кровяным телам. Эритроциты имеют двояковогнутую форму. В образовавшуюся полость эритроцита помещается молекула кислорода. По кровотоку красные тела доставляют воздух к костям. Если же в сосудистой ткани развиваются разнообразные патологии, происходит снижение поставки кислорода. Недостаток кислорода вызывает разрушение губчатой ткани. Это провоцирует формирование остеохондропатии.

Частой причиной развития остеохондропатии является и витаминно-минеральный дисбаланс. Для нормального формирования костной ткани необходимо определенное количество микроэлементов. Строение костей происходит под действием кальция и витаминов группы В.

При снижении количества поступающего кальция происходит нарушение твердости костей. По этой причине рекомендуется постоянно употреблять пищу, богатую данными микроэлементами. Если же нет возможности приобрести такую еду, следует купить витаминно-минеральный комплекс. Он должен соответствовать возрастным особенностям ребенка.

Остеохондропатии могут поражать суставы ребенка и при неудачном травмировании. Получение травмы влечет разрушение части костной ткани или развитию трещины. Правильное заживление таких повреждений зависит от рационального лечения, проводимого специалистом. Если же дети не имеют жалоб, то посещение врача откладывается. Постепенно происходит развитие воспалительного процесса в мягких тканях. Нормальное сращивание костей затрудняется. Вкупе этот процесс влечет остеохондропатию.

Редкой причиной остеохондропатии является инфицирование твердых тканей. Инфекция может попасть в губчатое вещество только через трещины в костях. Этот вид остеохондропатий опасен и своими последствиями. Несвоевременное лечение данной патологии влечет дальнейшую инвалидность детей. Чтобы установить правильный диагноз необходимо сдать бактериальный анализ. Для этого берется небольшая часть губчатого вещества и отправляется на бактериальный посев. После подтверждения диагноза назначается целесообразное лечение.


Этот патологический процесс сопровождается различными симптомами. Чтобы оказать ребенку необходимую помощь следует посетить специалиста. Только врач сможет определить остеохондропатию.

Остеохондропатии у детей | Здоровье.org

Остеохондропатии объединяют группу встречающихся в детском и юношеском возрасте заболеваний, при которых поражаются субхондральные отделы эпифизов некоторых костей. С морфологической и патофизиологической точки зрения остеохондропатии представляют собой асептический некроз, имеющий своеобразную клиническую картину.
Асептический некроз часто развивается в головке бедра (болезнь Легг-Кальве-Пертеса), в головках II и III плюсневых костей (болезнь Келера-II), в бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шлаттера), в полулунной кости кисти (болезнь Кинбекка), во внутренних мыщелках бедра (болезнь Кенига) и значительно реже — в ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I), в бугре пяточной кости (болезнь Шинца), совсем редко — в эпифизах позвонков (болезнь Шоуермана-May) и в телах позвонков (болезнь Кальве).
Главная цель лечения — восстановить нарушенное кровообращение надкостницы, предупредить деформации и развитие деформирующего артроза.
Главными методами реабилитации таких больных являются массаж, ЛФК, физио- и гидропроцедуры, криомассаж, вибромассаж, гидрокинезотерапия и др.

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости часто встречается у детей в возрасте от 5 лет до 12 лет. Мальчики страдают в 4-5 раз чаще, чем девочки. Болезнь начинается незаметно с появления незначительных болей в тазобедренном суставе и хромоты. Определяется атрофия мышц больной конечности, а в запущенных случаях — функциональное укорочение ноги на 1-2 см, а также ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
Консервативное лечение заключается в ранней разгрузке пораженной конечности (разгрузочные аппараты, вытяжение или костыли). Показаны массаж, ЛГ (в положении лежа, включают общеразвивающие и дыхательные упражнения, в основном для мышц туловища и здоровой конечности, изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра), физиотерапия (грязевые аппликации на сустав, фонофорез с мазью мумие или мобилатом). Если больной находится на стационарном лечении, то назначают клеевое или манжеточное вытяжение для полной разгрузки конечности и применяют ЛГ, массаж, физиотерапию. После выписки показаны гидрокинезотерапия, вибрационный массаж спины и нижних конечностей.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головки плюсневой кости чаще встречается у девушек в возрасте от 13 до 19 лет. В 90% случаев поражается головка II плюсневой кости. Характерна припухлость и болезненность в области плюснево-фалангового сустава. При пальпации отмечаются утолщения и костные разрастания на головке плюсневой кости. Движения в плюсне-фаланговом суставе ограничены.
Консервативное лечение включает массаж бедра и икроножной мышцы, физиотерапию (парафино-озокеритовые, грязевые аппликации, фонофорез), ЛГ (в положении лежа и сидя), ношение вкладыша в обуви. Показана гидрокинезотерапия. Исключается выполнение упражнений в положении стоя (приседания, прыжки, подскоки и т.д.).

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости часто наблюдается у подростков 12-16 лет. Она развивается вследствие перегрузки четырехглавой мышцы бедра, острой травмы, хронической микротравматизации и т.д. В области бугристости большеберцовой кости появляются припухлость и небольшая отечность мягких тканей.
Консервативное лечение включает массаж, ЛГ в воде, физиотерапию (ультразвук с мобилатом, 10%-й мазью мумие). Исключаются нагрузки на нижнюю конечность в течение 2-3 недель. Место заболевания фиксируют лейкопластырем, используют также криомассаж в первые 3-5 дней.
Методика массажа
С первого дня заболевания проводится отсасывающий массаж, то есть вначале массируют мышцы бедра, коленного сустава, икроножные мышцы, применяя поглаживание, разминание, растирание. После этого массируют место заболевания, применяя поглаживание, а в последующие дни — растирание основанием ладони, кончиками пальцев. После стихания болей можно осторожно применять разминание подушечками пальцев, щипцеобразное растирание, чередуя его с поглаживанием. Массаж целесообразно применять в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Продолжительность массажа 10-15 мин.

Болезнь Кинбека

Остеохондропатия полулунной кости наблюдается у лиц, подвергающихся частым травмам. Характерны боли в области полулунной кости, усиливающиеся при надавливании. Движения в лучезапястном суставе вызывают сильную боль. Появляется отек в этой области.
Консервативное лечение включает иммобилизацию, массаж здоровых тканей, ЛГ (общеразвивающие упражнения, дыхательные, в изометрии и др.), физиотерапию (УВЧ № 3, фонофорез, электрофорез с 10%-м раствором мумие), тренировки на велоэргометре, после снятия гипсовой повязки применяют массаж, плавание, вибрационный массаж спины и нижних конечностей.
При хирургическом лечении (удаление полулунной кости) проводится ЛГ, массаж воротниковой области, мышц надплечья и здоровой конечности. Тренировки на велоэргометре или на бегущей дорожке. После снятия гипсовой повязки включают вибрационный массаж спины, рук и ног.

Болезнь Кенига

Асептический некроз бедренной кости представляет собой асептический субхондральный некроз небольшого участка эпифиза полукруглой формы, что часто приводит к образованию свободного внутрисуставного тела. Локализация процесса чаще отмечается в области внутреннего мыщелка, то есть в тех участках эпифиза, которые подвергаются наибольшей функциональной нагрузке.
Болезнь характеризуется болью в суставе, чувством недомогания или неустойчивостью в пораженном суставе. В поздней стадии заболевания возникают характерные явления — «блокада» сустава, синовит.
Лечение хирургическое — удаление пораженного участка кости.
В послеоперационном периоде проводят массаж здоровых тканей, ЛГ (общеразвивающие, дыхательные упражнения в положении лежа). После снятия швов и лонгеты — электростимуляция четырехглавой мышцы бедра, гидрокинезотерапия и криомассаж. Затем постепенно расширяется двигательный режим и включаются занятия на тренажерах, прогулки. ЛФК после выписки из больницы пациент делает дома.
Реабилитация детей

причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

37. Остеохондропатии у детей. Классификация, типичные локализации. Клиника, диагностика. Лечение болезнь Пертеса, Шляттера, Келлера.

Остеохондропатия

заболевание, наблюдающееся почти
исключительно в детском и юношеском
возрасте. Неза­висимо от локализации
болезни в различных костях скелета
остеохондропатия всегда имеет хроническое
добро­качественное течение и
относительно благоприятный ис­ход.
Сущность заболевания состоит в нарушении
кровообращения кости и появлении
участков асептического некроза в
губчатой кости, находящейся в условиях
наибольшей механической нагрузки.
Чаще
мальчики, протекают с осложнениями виде
переломов, пораж активно растущий
организм.

Классификация.

I.
по локализации
1.
эпифизов длинных трубчатых костей
2.
эпифизов коротких трубчатых костей и
губчатых
3.
апофизов
4.
расслаивающие, частичные, клиновидные
ОХП суставных поверхностей.

II. По течению. Стадии:

1.
ишемический некроз 3-4 мес (синовиальная
оболочка реагирует гиперпродукцией
синовиальной ж-ти, синовиит, расширение
суставной щели в 15%, Re – норма)

2.
импсессионные перелом (0,5-1г.костные
балки слипаются, эпифиз изменяет форму,
меньш размеров., Re – склерозированна,
в окруж тк остеопороз, суст щель расшир..)

3.
фрагментации от 1 -1,5 лет-эпифиз разделен
на несколько фрагментов, в него врастают
участки ст, хрящевой, кров сос, суст щель
расшир

4.
восстановление (СТ тяжи заменяются
новообразованной костной тк с
грубоволокнистой структурой, расширение
суставной щели, 1-2 года)

5.
остаточных явлений (полная перестройка
костной структуры, восстановления
полного нет)

III.

остеохондропатия
тел позвонков (болезнь Кальве)

остеохондропатия
апофизов позвонков (болезнь Шейермана—May)

остеохондропатия
головки бедренной кости (болезнь Пертеса)

остеохондропатия
бугристости большеберцовой кости
(болезнь Шлаттера)

остеохондропатия
ладьевидной кости стопы (болезнь Келера
I)

остеохондропатия
головки II—III плюсневых костей (болезнь
Келера II)

Остеохондропатия
головки бедренной кости (болезнь Пертеса)
Чаще
мальчики, 5-12 лет. Мб одностор и
2хстор(последовательно пораж-1-2года
промежуток м-у суставами)Развивается
медленно, боли периодич, с физ нагрузкой,
в коленном суставе, боли в тбс если
синовиит, быстрое утомление, к вечеру
хромота, гипотрофия ягодичных мышц на
пораженной стороне, укорочение конечности
за счет контрактуры. Позже наблюдается
ограничение внутр ротации и отведения
в тазобедренном суставе. В общем состоянии
ребенка заметных изменений не наблюдается.
С-м тренделенбурга-эпифиз уменьшается
в размерах-укорочение конечности
абсолютное, пов тонуса м-ц(относит
укорочение конечности), бол-на осеваня
нагрузка на б вертил, постучать по
суставу.

Диагностика.
Re
костей таза. В прям позиции, лежа и с
отведением. Стадии: 1) нет изм, небольшое
расшир суставной щели

2)
уменьшение в размере головки бедренной
кости, ложный склероз, расширение
суставной щели, эпифиз уменьшен и
деформирован, в шейки бедренной кости
уч-ки просветления кистовидные(с-м
тающего сахара) 3) расширение суставной
щели, фрагментирован на 2-3 участка.4)фрагменты
сливаются5)головка приближ размерами
к здоровой но остается грибовидная
деформация

Кт,
УЗИ, остеосцинтиграфия технеций-ч/з2
часа сканирование.Лечение.
1)ограничение осевых нагрузок местное:
щадящий
режим

– брейсы(внешняя фиксация)+внутренняя
фиксация, вытяжение – разгрузка ТБС,
улучшение
к\обр

– парафиновые аппликации, магнитотерапия,
электрофорез с KI(в стад фрагментации),
солями кальция, лидазой, никотиновой
к-той, долобене-гель,
2)
общее: НПВС(нимесулид, найз, +гели с
НПВП-долобене с 5 лет(гепарин и димексид)),
препараты улучшающиен микроциркуляцию-,
сервион, тонокан, генкор форте, витамины,
микроэлементы, альфа-адреноблокаторы
(ницерголин), спазмолитики (трентал), 3)
оперативное: коррегирующая межвертельная
остеотомия. М псоас к капсуле подшивают.
Для ускорепия оссификации некротических
участков эпифиза головки бедра производят
туннелизацию шейки: в центр оси шейки
вводят спицу или буравчик, в образо­вавшийся
канал вставляют аллотрансплантат или
подво­дят лоскут надкостницы либо
мышцы для улучшения кро­воснабжения
головки бедра.

Остеохондропатия
бугристости большеберцовой кости
(болезнь Шлаттера)
встречается
у подростков 12-15 лет. чаще у мальчиков.
Болезненная припухлость области
бугристости может возникнуть после
травмы. При ходьбе (при подъеме или
спуске по лестнице) в области
бугристости
появляется боль, которая исчезает при
отсутствии нагрузки на конечности.
Припухлость
растет, не могут стоять на коленях, не
м играть в футбол и кататься на велосипеде.
Рентгенологическая картина представлена
разрежением или фрагментацией
хоботообразного отростка переднего
отдела эпифиза больше-берцовой кости.
Лечение состоит в обеспечении покоя и
разгрузки конечности, иммобилизации
ее,
назначении ванн, ионогальванизации с
хлоридом кальция и новокаином. Оперативное
лечение в виде удаления некротических
очагов кости показано лишь в очень
редких случаях. Надколенники с
надпателярным отверстием.

Остеохондропатия
ладьевидной кости стопы (болезнь Келера
I).

одностороннее поражение у мальчиков
7-12 лет.уплощение продольного свода.1-2
стороннее плоскостопие. У медиального
края тыла стопы появляется припухлость,
постозность, гиперемия, отмечаются
болевой с-м, лок-й, усиливающиеся при
надавливании на ладьевидную кость. На
рентгенограмме ладьевидная кость с
фестончатыми краями изменена в зависимости
от стадии заболевания: либо она
остеопорирована и сплющна, либо разделена
на фрагменты, либо склерозирована.
Длительная иммобилизация стопы в твердой
обуви, ограничение конечности в нагрузке
наряду с нпвс и физиотерапевтическими
процедурами приводят к полному излечению.
Остеохонд­ропатия головки II—III
плюсневых костей (болезнь Келера II)
поражает
детей 11-14 лет, преимущественно девочек.
Поперечное плоскостопие с выраж болевым
с-мом. В дистальном конце стопы появляются
нерезкие боли, усиливающиеся при ходьбе,
изменяется походка, опираются на кончики
пальцев. В области II или III плюсневой
кости можно наблюдать припухлость. На
рентгенограмме — характерные для
асептического некроза изменения в
головке одной из этих плюсневых костей
. Лечение местное + силиконовые пилоты,
состоит в назначении специальных стелек
или ортопедической обуви либо гипсовых
повязок, полностью исключающих движения
стопы на срок до 6 мес. Оперативное-резекция
головки.

38.
Опухоли костей у детей. Классификация.
Остеобластокластома, остеокластома,
остеогенная саркома, саркома Юинга.
Клиника, диагностика, методы лечения.

что это такое и как правильно лечится

Заболевания, с поражением опорно-двигательного отдела, при которых происходит деформирование и некротизирование пораженного участка, носят общее название «остеохондропатия». Среднестатистические данные сообщают, что патология часто встречается в подростковом и детском возрасте.

Первопричины образования

Основные источники поражения до конца не изучены, специалисты предполагают, что вероятными предпосылками для формирования недуга являются излишние нагрузки или травматизации костных тканей.

Остеохондропатия

К предположительным факторам возникновения болезни относятся:

  • Нарушение гормонального обмена, возникшее под влиянием нестабильной работы щитовидной железы;
  • Отклонения в обмене веществ;
  • Изменения в стандартном кровоснабжении костных тканей;
  • Инфекционные поражения;
  • Недостаточность поступающего кальция в организм;
  • Острый дефицит витаминов и минеральных веществ;
  • Частые микротравматизации и иные отклонения – наблюдаются у профессиональных спортсменов;
  • Нарушения требований к ежедневному рациону;
  • Излишняя масса тела с переходом в ожирение различных степеней.

Излишняя масса тела

Образование патологического процесса в костях может возникать по вине наследственной предрасположенности – при одном из родителей, страдавших от подобного недуга в подростковом периоде.

Аномальное отклонение относится к доброкачественным процессам, часто встречающимся у детей и подростков.

Особенности патологии

Травматологи выделяют отдельные подгруппы патологического процесса:

ОстеохондропатияС поражением концевых отделов трубчатых длинных костей:

  1. В грудинном отделе ключицы;
  2. В фалангах пальцев рук;
  3. В тазобедренном суставе;
  4. В головках 2 и 3 плюсневых костей;
  5. В проксимальном метафизе большеберцовой кости.

С поражением коротких губчатых костей:

  1. В телах позвонков;
  2. В полулунных костях кистей рук;
  3. В ладьевидных костях стоп ног;
  4. В сесамовидной кости 1 плюснефалангового сустава.

Сесамовидная кость

С поражением апофизов:

  • В лонных костях;
  • В апофизарных дисках позвонков;
  • В буграх пяточной кости;
  • В бугристости большеберцовой кости.

Фрагментарные варианты заболевания повреждают поверхности локтевого, коленного сустава.

Классификация патологии

Специалисты подразделяют заболевание по стадиям течения:

  1. Первая — характеризуется некротизированием костных тканей. Продолжительность течения включает несколько месяцев. Пациенты предъявляют жалобы на небольшие болезненные ощущения в пораженных участках, с нарушением стандартной функциональности конечности. При пальпации болезненности не отмечается, увеличения рядом расположенных лимфатических узлов нет. На рентгенологических снимках явных изменений не обнаруживается.
  2. Вторая – относится к компрессионным переломам, с продолжительностью до полугода и более. Отмечается проседание костей, с последующим их вклиниванием друг в друга. Рентген показывает затемненные области в местах поражения, размытие структуры кости. Размер пораженного эпифиза уменьшается, возникает увеличение суставной щели.
  3. Третья – проявляется фрагментаций, продолжительностью до трех лет. В этом периоде происходит самопроизвольное разрушение некротизированных участков, постепенная замена грануляционными тканями и остеокластами. При диагностике проявляется уменьшением размера кости, дроблением поврежденных участков на светлые и темные фрагменты, с их беспорядочным чередованием.
  4. Четвертая – восстановительный период. Продолжительность течения варьирует от нескольких месяцев до полутора лет. Со временем наблюдается возвращение к старой форме и стандартной структуре кости.

Остеохондропатия стадии

Общее время прохождения заболевания может включать период от 2 до 4 лет. При отказе от симптоматического лечения у пациентов остается остаточная деформация пораженного отдела, с дальнейшим переходом в деформирующий артроз.

Патология Легга-Кальве-Пертеса

Заболевание повреждает головку тазобедренной кости, встречается преимущественно у мужского пола между 4-9 годами. Предполагается, что болезнь образуется под влиянием травматизации бедренного сустава.

Первые симптоматические проявления начинаются с небольшой хромоты и болезненных ощущений в участке повреждения, с иррадиацией в район коленного сустава. Проявления нарастают, появляется ограниченность движений.

При визуальном осмотре фиксируется:

  • Поверхностная атрофия мышечных структур голени и бедра;
  • Ограниченность отведения и круговых движений бедра;
  • Укорочение пораженной нижней конечности на 2 см – под влиянием подвывиха в верхнюю сторону.

Патология Легга-Кальве-Пертеса

При влиянии на область большого вертела регистрируется болевой синдром. Процесс длится до 4,5 лет и заканчивается восстановлением структурных элементов поврежденной головки бедра. При отсутствии симптоматического лечения головка становится грибовидной формы, у пациента формируется деформирующий артроз.

Перед назначением терапии больной направляется на УЗИ и МРТ. Для возвращения головки бедра в нормальное состояние необходим строгий постельный режим. Пациент госпитализируется в условия стационара на срок до 3 лет.

Лечение включает:

  1. Применение скелетного вытяжения;
  2. Физиотерапевтические процедуры;
  3. Витаминотерапию;
  4. Климатолечение.

Для восстановления объемов движения бедра больной постоянно посещает ЛФК. В случаях изменения формы головки показаны пластические операции.

Патология Осгуда — Шлаттера

Поражение бугристости большеберцовой кости отмечается у 10-18-летних представителей мужского пола.

Заболевание характеризуется:

  • Опуханием в районе поражения;
  • Болезненными ощущениями, увеличивающимися при подъеме по лестницам или длительном стоянии на коленях;
  • Отсутствием или незначительным нарушением функциональности сустава.

Терапия проводится в амбулаторных условиях. Больному рекомендуется снизить нагрузки на пораженную нижнюю конечность, в случае сильного болевого синдрома накладывается гипсовая шина – до двух месяцев.

Параллельно пациент проходит физиологические процедуры:

  1. Электрофорез с использованием кальция и фосфора;
  2. Аппликации на парафиновой основе.

В обязательном порядке назначаются поливитаминные комплексы. Это тип патологи имеет благоприятное течение — полное выздоровление проходит за полтора года.

Патология Келера No 1

Встречается у 3-7-летних мальчиков, характеризуется некротизированием ладьевидной кости стопы нижней конечности.

Регистрируется реже всех остальных форм, симптоматически проявляется:

  1. Болезненностью в области стопы – без внешних причин;
  2. Периодической хромотой;
  3. Отечностью и покраснением кожных покровов тыльной стороны стопы.Патология Келера No 1

Терапия проводится в амбулаторных условиях. Рекомендуется ограничение нагрузок на поврежденную нижнюю конечность, прохождение курса физиотерапевтических процедур и витаминотерапии. При значительном болевом синдроме пораженная конечность фиксируется гипсовым сапожком.

Больным рекомендовано дальнейшее использование обуви с супинаторами.

Патология Келера No 2

Часто возникает у девочек в возрасте от 10 до 15 лет. Заболевание затрагивает головки 2 и 3 плюсневых костей.

Развитие процесса проходит постепенно:

  • Периодические болезненные ощущения в районе поврежденной костной ткани;
  • Периодическая хромота, совмещенная с болезненностью и проходящая после ее исчезновения;
  • Минимальная отечность;
  • Покраснение кожных покровов на тыльной стороне стопы;
  • Укорочение затронутых пальцев;
  • Резкое ограничение их двигательной способности.Патология Келера No 2

При попытках осевых нагрузок и пальпаторном исследовании отмечается резкая болезненность. В ходе лечения применяется витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры и ношение специализированного гипсового «сапожка». Больным рекомендуется ограничить нагрузки на весь период амбулаторного лечения.

Патология не относится к угрожающим видам – значительного нарушения функциональности и развития последующей нетрудоспособности при ней не отмечается.

Патология Шинца

Отмечается в редких случаях у детей от 7 до 14 лет. Заболевание поражает бугор пяточной кости, проявляется болезненными ощущениями и припухлостью в месте повреждения.

Лечение проходит амбулаторно:

  • Ограничения нагрузок на больную конечность;
  • Процедуры электрофореза с кальцием;
  • Тепловая терапия.Патология Шинца

Патология Шейермана-Мау

Часто встречающееся заболевание с поражением апофиозов позвонков. Болезнь образуется у мальчиков, в периоде полового созревания, совмещается с кифозом среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного столба (эффект «круглой спины»).

Болезненность незначительного уровня или отмечается ее отсутствие. Обращение на консультацию ортопеда происходит по причине косметического дефекта – округлой спины. Диагностирующие процедуры включают рентгенологические снимки и КТ поврежденного участка. В качестве дополнительных мер пациенту назначается прохождение МРТ.

Патология Шейермана-МауПатология повреждает несколько позвонков, с выраженным деформированием, которая остается на всю жизнь. Для сохранения стандартного строения позвонков больному рекомендуется полный покой.

Основное время пациент находится в лежащем положении на спине. Лечение включает:

  • Массаж мышц области спины и живота;
  • Курс ЛФК.

При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Патология Кальве

Регистрируется у детей от 4 до 7 лет, болезнь поражает тела позвонков. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и усталость. Рентгенологические снимки определяют значительное уменьшение размера позвонков – на одну четверть от нормативных показателей. Поражение захватывает в грудном отделе единственный позвонок.

Терапия производится при условиях госпитализации в стационар. Пациентам необходим полный покой, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Восстановление формы и конструкции пораженного позвонка проходит в периоде от 2 до 3 лет.

Патология Кальве

Фрагментарное поражение поверхностей суставов

Фиксируется у мужского пола, в возрасте 10-25 лет. Патология в районе сустава колена встречается в 85% случаев. Участок некротизированных тканей фиксируется на выпуклой части суставной поверхности.

Опасность заболевания заключается в возможном отделении поврежденной поверхности и переформировании в свободно лежащее суставное тело («суставная мышь»). Для подтверждения диагноза больной проходит процедуры МРТ и УЗИ.

Первые стадии заболевания требуют консервативного лечения:

  1. Постоянного постельного режима;
  2. Физиотерапевтических манипуляций;
  3. Иммобилизацию и пр.

На запущенных стадиях (при возникновении «суставной мыши») рекомендуется хирургическое вмешательство с иссечением аномалии.

Хирургическое вмешательство

Профилактические меры

Специально выработанных методик по предотвращению образования остеохондропатий не существует. Для снижения вероятности возникновения специалисты рекомендуют:

  1. Предотвращать травматизации костных тканей;
  2. Вести активный образ жизни;
  3. Постоянно контролировать вес;
  4. Избегать любых повышенных физических нагрузок;
  5. Периодически посещать профилактические осмотры – для раннего выявления скрытых патологий;
  6. Своевременно лечить все заболевания.

Периодически посещать профилактические осмотры

Недуг имеет благоприятный прогноз при условии раннего обращения за квалифицированной помощью.

При игнорировании первичной симптоматики, возможно развитие осложнений:

  • Деформирующего артроза;
  • Ограничение сустава в подвижности;
  • Переход острой формы в хронический процесс;
  • Потеря трудоспособности с последующим получением инвалидности.

Осложнения встречаются в редких случаях. Родителям следует обращать внимание на малейшие нестандартные проявления – прихрамывание, жалобы на болезненность отдельных участков.

При первой негативной симптоматике необходимо обращение к детскому ортопеду.

Остеохондропатия у детей: симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько типов, различающихся по своей локализации. У детей чаще всего диагностируются такие виды поражений:

  • Головка бедренной кости.
  • Ладьевидная кость стопы.
  • Большеберцовая кость.
  • Коленный сустав и надколенник.
  • Пяточная кость.
  • Позвоночник (прогрессирующий кифоз).
  • Головки плюсневых костей.

Помимо перечисленных нарушений, в лечебную практику входят хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.

Ювенильная остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофические процессы в костях у пациентов подросткового возраста 15-18 лет встречаются реже, чем у детей и подростков. В этой возрастной группе чаще всего диагностируется поражение грудного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и бедренной кости.

Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего созревания тела. Деформируются грудные позвонки, что приводит к изменению положения позвоночника и груди. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изнурительными физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, профессионально занимающихся спортом.

Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани. Для этого используются лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, иммобилизация пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и другое.

Остеохондропатия у подростков

Асептический некроз чаще всего диагностируется у детей и подростков. Возраст 11-15 лет — период гормональных изменений в организме и активного роста скелета.Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают по следующим причинам и факторам:

  • Наследственная предрасположенность
  • Эндокринные и гормональные нарушения.
  • Нарушение обмена основных веществ.
  • Травматические повреждения.
  • Чрезмерные упражнения.

Все виды заболевания характеризуются медленным развитием и нечеткостью симптомов на начальных стадиях. По мере прогрессирования появляются нарастающие и резкие боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.

Диагностика заболевания проводится на основании анамнеза и изучения клинических симптомов. Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Терапия обычно консервативная. В тяжелых случаях возможно проведение операции по восстановлению нормального функционирования пораженной конечности.

.

Остеохондропатия (асептический некроз кости, апофиза)

Остеохондропатия (синоним: асептический некроз костей, апофиза) — заболевание эпифизов и эпифизов костей, возникающее в детском и подростковом возрасте. Чаще всего поражаются головка бедренной кости (см. Болезнь Пертеса), бугристость большеберцовой кости, головки плюсневых костей тела позвонков и реже другие кости. Остеохондропатия проявляется болью и часто припухлостью в пораженной области. Диагноз обычно ставят на основании рентгенологического исследования.Прогноз при остеохондропатии благоприятный, но неправильное лечение болезни может стать причиной развития остеоартроза (см.).

Остеохондропатия (остеохондропатия; от греч. Osteon — кость, chondros — хрящ и пафос — страдание, болезнь; синоним: асептический некроз костей, эпифизеолиз, апофиза) — группа патологических процессов, характеризующихся своеобразным изменением губчатого вещества. короткие и эпифизы длинных костей, часто связанные с изменениями суставного хряща и заканчивающиеся деформацией пораженных костей.
Этиология и патогенез. Остеохондропатия возникает в результате местного нарушения питания костной ткани, причины которого, по-видимому, разные на разных участках процесса (перегрузка, микротравмы и др.).
Остеохондропатия отличается определенной фазой тока. В основе процесса лежит автоматически возникающий асептический некроз костной ткани (I фаза), осложняющий вторичный патологический вдавленный перелом некротизированной области (II фаза, импрессионный перелом). Прилегающая соединительная ткань (суставной и зародышевый хрящ, суставная сумка, надкостница, связки) участвует в разрешении некроза и замене элементов его остеогенного вещества (III фаза, фаза резорбции, фрагментации), затем костенюк.В костях структура пораженного отдела восстанавливается (IV фаза, фаза восстановления) и самопроизвольно прекращается, однако с различной степенью деформации пораженного отдела (V фаза, окончание). При значении этой деформации соответственно и постепенно моделируется коробление суставного конца соседней кости этого сустава; поэтому постепенно может возникать деформирующий процесс (остеоартроз) — частое осложнение О. Практически отдельные фазы частично дополняются со временем одна другой.
Есть определенные кости скелета и типичные места в этих костях (покрытые хрящом) для локализации остеохондропатии. В литературе разной локализации О. часто (не всегда точно) указывают имена первых, о которых сообщили их авторы. Так, О. лобково-седалищное соединение называется болезнью Ван-Накки, тела позвонка — болезнью Кальвета, ладьевидной стопой, болезнью Келлера I, головной плюсневой костью, болезнью Келлера II — болезнью луны запястья — болезнью Кинбаку, головки бедренной кости — болезнью Пертеса или Легге — тельце — болезнь Пертеса (см. Болезнь Пертеса), бугристость большеберцовой кости — болезнь Осгуда (большеберцовая кость) (см. (Большеберцовая кость)), ладьевидная кость — болезнь Прейзера, сесамовидные кости I плюснефалангового сустава, болезнь Ренандера — Мюллера, грудной конец болезнь ключицы Фридриха, ядро ​​окостенения пяточной кости — болезнь Хаглунда — болезнь Шинца, эпифизов тел позвонков, болезнь Лейерманна-Мая, медиальный мыщелок бедренной кости и головчатое возвышение плечевой кости, болезнь Кенига.Некоторые авторы ссылаются на остеохондропатию и изменение формы позвонков — болезнь Нуммела. Ограниченное диагностическое заключение короткой фразой типа «болезнь Келлера II»; его следует выявить, а фазы заболевания зависят от тех или иных лечебно-трудовых целей и ограничений.
Изучена патологическая анатомия. Действие препаратов, полученных в результате операций. Сущность патологических изменений одинакова при всех заболеваниях, относящихся к группе О.
Начальная стадия заболевания не изучена, так как операции по поводу остеохондропатии производятся на поздних стадиях.В разгар болезни макроскопически выражается деформация пораженного костного отдела или всех костей с локализацией процесса в мелких костях. При болезни икроножный позвонок уплощается, иногда больше в бэк-офисе. При болезни Пертеса уплощается головка бедренной кости; По краям у него образуются костные утолщения в виде валиков. При болезни Келлера I уплощение ладьевидной кости стопы (рис. 1). При болезни Келлера II уплощенная голова поразила плюсневые кости. В случае Нуммела пораженные позвонки уменьшаются в высоту, принимают зауженные, тарифицируются.При болезни Осгуда (Tibia) деформируется область бугристости большеберцовой кости. При болезни Кенига (рассекающий остеохондрит) часть медиального мыщелка бедренной кости со временем отторгается и оказывается в полости сустава в виде свободного суставного тела — участка губчатой ​​кости, покрытого суставным хрящом. По линии отделения от костей проходит узкий участок фиброзной ткани. В частях фрагментов кости видны микромоторы, спинно-сломанные балокки. В длинных костях и мелких костях кистей и стоп основные изменения локализуются в субхондральных областях.Здесь под микроскопом видны беспорядочно расположенные мелкие костные фрагменты, представляющие собой фрагменты костных балок; остеоциты не окрашиваются. Также встречаются фрагменты хрящевой ткани и дегенеративные изменения, а иногда и разрастание хрящевых клеток. Также в этой области находятся неструктурированные белковые массы (рис. 2). Часть из них образует, по-видимому, плетневский фибрин, часть представляет собой основное вещество хряща. В эти неструктурированные массы выпадают крупнозернистые осадки извести, которые иногда неправильно принимают разрушение костей (костная мука).В костных балках можно обнаружить следы бывших некогда переломов: отдельные булочки впаяны между микромакрамами, есть участки новообразованного костного вещества, к которому спаяны старые костные булочки, лишенные остеоцитов. Иногда новообразованное костное вещество имеет характер остеоида.

Рис. 1. Деформация ладьевидной кости.
Рис. 2. Белковая масса в межкостных промежутках.

Последовательность патологических изменений при остеохондропатии трактуется двояко.Некоторые считают, что в основе О. лежит первичный асептический некроз костных балок с последующими их переломами, а иногда и переломом всех костей. К другим относятся действующие на микротранзакции заболевания: первично возникают микротрещины костных балок, срастание их происходит в условиях продолжающейся функциональной нагрузки, поэтому заживление бывает неполным и сопровождается развитием деформаций. См. Кость (патологическая анатомия). Т. Виноградова.
Клиническая картина и симптомы. Остеохондропатия — это болезнь растущего организма, которая встречается в основном у детей, подростков и молодых людей, реже у младенцев и только в определенных местах в зрелом возрасте.Начало болезни самое незаметное и постепенное. Ведущими клиническими признаками являются строго локализованная боль, усиливающаяся при стрессе и вызывающая щадящий этот отдел, ограничение движений, а также боль при надавливании на пораженный отдел и по длинной оси кости; включая местный отек и даже гиперемию. Лихорадка, изменения периферической крови, блуждающие абсцессы и свищи отсутствуют.
Уверенный диагноз и дифференциальный диагноз возможен только на основании данных рентгенологического исследования.Дифференцировать остеохондропатию в зависимости от локализации потребности с туберкулезом, переломом перестроечного периода, неспецифическим артритом, рахитом, кессонной болезнью и др. Следует учитывать, что количество заболеваний костей (туберкулез, эозинофильная гранулема и др.) Может быть осложненным O.
Благоприятный для болезни прогноз остеохондропатии спонтанно заканчивается. Для предупреждения нарастания некроза и степени патологического угнетения кости целесообразно обезвредить пораженный отдел при 1-II-III стадиях заболевания; это способствует репарации и восстановлению более совершенной формы костей в четвертой фазе О.
При исследовании скелета в других случаях иногда на рентгеновском снимке можно обнаружить изменения, характерные для последствий однажды перенесенных и не наблюдаемых пациентами остеохондропатии. Также известны случаи обращения людей только с жалобами на остеоартроз, в результате чего незаметно перенесенная остеохондропатия.
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве, плоский, остеопатический позвонок) встречается у младенцев, детей и подростков в грудном, поясничном или шейном отделах позвоночника; на уровне малого углового кифоза рентгенологически выявляется прогрессирующая потеря тела одного позвонка до 1/2 — 1/4 и более нормальной высоты, более передняя, ​​с небольшим вастанием его в передней части.Усилилась интенсивность тени пораженного позвонка из-за некроза и патологической компрессии. Часто увеличивается высота прилегающих межпозвонковых щелей. В течение нескольких лет восстанавливается высота пораженного позвонка (часто несовершенно) и нормальная фигура, его тень на рентгенограммах.
Остеохондропатия ладьевидной стопы, болезнь Келера I) болеют младенцы, дети и подростки, чаще мальчики. Рентгеновская тень ядра окостенения ладьевидной кости в фазе II тоньше и затемнена, и оба смежных суставных промежутка расширяются.В фазе III теневое ядро ​​сегментировалось, а затем восстанавливалось без лечения.
Остеохондропатия головы II, редко III — IV плюсневой кости (болезнь Келера II) связана с повышенной нагрузкой на плюсневую кость (плоскую). Встречается одиночное, реже множественное поражение у подростков и молодых людей, преимущественно у женщин. Во II фазе пораженная головка сплющивается и уплотняется, увеличивается межпозвоночная щель. В III фазе голова выглядит как бы состоящей из отдельных фрагментов. Затемнение и неравномерность тени головы исчезают на четвертой фазе, которая обычно заканчивается спонтанно, не позднее третьего года заболевания.Разрыв, связанный с плюснефаланговым суставом, остается увеличенным навсегда; основание прилегающей фаланги моделируется головкой плюсневой кости. На пятой фазе наблюдаются деформации головы различной степени от тонкой до очень грубой с остеофитами.

Остеохондропатия луны (болезнь костей запястья (болезнь Кинбаку)) характерна для людей в возрасте 15-30 лет, сильно нагружающих запястье. Особенность данной локализации Действуя при длительности (до 2 лет и более) I фазы заболевания, т.е.е., фаза отрицательных рентгеновских данных, недостаточный учет местных клинических явлений и профессии часто вызывает чрезмерное подозрение при моделировании. Уплощение, деформация и уплотнение кости во II фазе сменяется неравномерностью ее тени в III фазе и гомогенизацией в четвертой фазе, но без восстановления исходной формы и размеров кости к концу заболевания.
Для очень редко действующей, часто медиальной, из сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера — Мюллера) типична рентгенологическая картина динамики заболевания, но без восстановления нормальной формы и размеров пораженных костей к концу болезни.
Остеохондропатия ядра () окостенения пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца) очень редка и гистологически не доказана. Характерен для детей и подростков. Убедительными аргументами в пользу существования этого заболевания являются отчетливое смещение I фрагментов ядра, окостенение холма и утолщение хряща, прозрачного для рентгеновских лучей, прослойки между ядром и массивом пяточной кости.
Председатель и Мэй (N. Scheuermann, S. May) описали заболевание костей грудного отдела позвоночника в подростковом и раннем юношеском возрасте у большинства мужчин, действующее как эпифизов позвоночника, болезнь Лейерманна-Мая) как причину так называемого ювенильного кифоза. .На основании рентгенологической картины изменения апофизы позвонков аналогичны остеохондропатии, но гистологически не доказаны. Некоторые авторы изменения ювенильного кифоза относят к хроническим травмам эпифизов при перегрузке позвоночника с развитием передних хрящевых грыж и последующей деформацией. Местная боль редкая и не интенсивная. Рентгенологически в динамике наблюдаются единичные или множественные неровности участков тел пораженной груди, редкие верхние поясничные позвонки (из-за хрящей грыж межпозвонковых дисков), позади них в росте в высоту, формируются здесь кифозы, позже истончающиеся диски.В дальнейшем на этом уровне обычно развиваются необратимые деформационно-дегенеративные заболевания (остеохондроз).
Иногда в зрелом возрасте мотивированные травмы, обычно головки бедренной кости, возникают на поздних стадиях актерского мастерства, динамика которых характеризуется отсутствием фазы восстановления и повторением первых трех фаз. Прогноз неблагоприятный из-за прогрессирующего разрушения головки бедренной кости.
Одна из разновидностей аваскулярного остеонекроза — болезнь Кенига [синоним: частичная клин остеохондропатия суставной поверхности, рассекающая рассекающий остеохондроз)] — это постепенное отграничение некротизированного фрагмента от окружающих живых грануляций кости, а затем и его исключение через суставной хрящ в полость сустава, где он становится «суставной мышью», иногда используется.Классическими и наиболее частыми участками этого типа являются действующая суставная поверхность медиального мыщелка бедренной кости, головчатая верхняя часть плеча и таранная таранная кость, реже другие части скелета.

.

Костная остеохондропатия: симптомы, диагностика, лечение

Остеохондропатия — это группа заболеваний костно-суставной системы. Для них характерен асептический субхондральный инфаркт краевой части губчатого вещества костной ткани в местах с повышенной нагрузкой.

Основные виды дегенеративно-дистрофических процессов в костях:

  • Эпифизарные концы трубчатых костей — это головка бедренной кости, головка II и III плюсневых костей, грудинный конец ключицы.
  • Губчатые кости — надколенник, ладьевидная кость стопы и кисти, полулунная кость кисти, тела позвонков, сесамовидная кость I плюснефалангового сустава.
  • Костные апофизы — бугристость большеберцовой кости, бугорок пяточной кости, апофизы позвонков, лобковая кость.
  • Частичное повреждение суставных поверхностей — головки бедренной кости, дистального конца бедра, локтевого и голеностопного суставов, головки плечевой кости, лучевой и локтевой костей.

Асептический некроз кости первичный и вторичный:

  1. Первичная — развивается в детстве, связана с действием сосудистых, возрастных и эндокринных факторов.Быстрый рост скелета у детей, конституциональные особенности костной системы имеют большое значение для развития болезни.
  2. Вторичный (симптоматический) — выступает как осложнение основного заболевания. Развивается на фоне ишемии костей, васкулита, дегенеративных и метаболических нарушений, нейротрофических и эндокринных нарушений и других патологических процессов.

В большинстве случаев заболевание имеет моноартикулярное поражение.Чаще локализуются в головке бедренной кости, ладьевидной кости, плюсневых костях. Изредка встречается множественное поражение эпифизов фаланг верхних конечностей, двустороннее поражение бугристости большеберцовой кости и пяточного бугра.

Остеохондропатии костей характеризуются выраженными болезненными ощущениями в месте поражения, которые усиливаются при физической нагрузке и уменьшаются в покое. Возникает местная болезненная припухлость из-за реактивного синовита, возникающая при травмировании травмированной части кости.Также возможно небольшое ухудшение общего самочувствия.

Патологический процесс характеризуется длительным течением с постепенным исчезновением клинико-диагностических признаков. Для диагностики используют комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Лечение состоит из курса медикаментозной терапии, физиотерапии, ограничения физических нагрузок. В тяжелых случаях проводится операция.

Остеохондропатия стопы

Дегенеративно-дистрофический процесс в костях стопы связан с некрозом губчатого вещества кости, которое подвергается наибольшему механическому воздействию.Также заболевание характеризуется поражением трубчатых костей апофиза. Чаще диагностируется у пациентов детского и подросткового возраста, взрослые страдают очень редко.

В большинстве случаев патология имеет доброкачественное течение, не влияя на работу суставов. Заболевание характеризуется самолечением. В этом случае о наличии асептического некроза можно судить только по рентгенограмме и наличию деформирующего артроза.

Механизм заболевания до конца не изучен.Чаще всего это связано с локальными сосудистыми нарушениями, возникающими из-за действия различных факторов: травмы, инфекции, врожденных нарушений обмена веществ.

Остеохондропатия стопы имеет несколько форм:

  1. Поражение ладьевидной кости (болезнь Келера I) — чаще всего развивается у мальчиков 3-10 лет. Возможен как односторонний, так и двусторонний процесс. Некроз ладьевидной кости у взрослых — это синдром Мюллера-Вейсса.
  2. Асептический некроз головок плюсневых костей (болезнь Келера II) — эта форма заболевания встречается менее чем в 1% случаев поражения стоп.Чаще всего диагностируется у пациенток 10-20 лет. При множественном некрозе наблюдается статическая деформация стопы: плоско-вальгусная и вальгусная деформации, поперечное и продольное плоскостопие, диспластическое развитие.
  3. Разрушение сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера-Мюллера) встречается у женщин 15-30 лет, проявляется резкими болями под головкой первой плюсневой кости, которые усиливаются при разгибании пальца. и во время прогулки.Рентгенологические признаки определяют изменение структуры пораженной кости, ее фрагментацию.
  4. Поражение бугристости V плюсневой кости — развивается из-за нарушения окостенения, из дополнительных точек окостенения. На рентгеновском снимке несовместимый перелом бугорка, стойкий апофиз или добавленная кость Везалия. Заболевание диагностируется у детей с повышенной нагрузкой на стопу. У больных хромает походка с повышенной нагрузкой на внутреннюю часть стопы.
  5. Режущий остеохондроз таранной кости — чаще всего возникает при травме голеностопного сустава. Патологический процесс протекает в области блока таранной кости и проявляется асептическим воспалением. На рентгенограмме очаг деструкции с зубчатыми контурами, отделенный от здоровой ткани зоной склероза.
  6. Асептический некроз пяточного бугра (болезнь Гаглунда-Шинца) — боли при надавливании и пальпации пяточной кости возникают у пациентов 7-14 лет.Нарушение проявляется периоститом или бурситом, возможна атрофия мышц голени. Рентген показывает апофиз пяточной кости, расшатывание коры под апофизом.

Все перечисленные выше остеохондропатии проходят несколько стадий развития. Лечение зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и особенностей пациента. Чаще всего проводится консервативная терапия, но в особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Остеохондропатия пяточной кости

Эта форма дегенеративно-некротического заболевания чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. В группу риска входят девочки 7-9 лет и мальчики 9-11 лет. Остеохондропатия пяточной кости характерна для профессиональных спортсменов и людей, регулярно испытывающих повышенные физические нагрузки.

Болезнь Шинца, то есть асептический некроз пяточной кости, развивается из-за нарушения работы костной ткани. К основным причинам расстройства можно отнести:

  • Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ.
  • Плохое всасывание кальция.
  • Травмы и повышенная физическая активность.

Симптомы заболевания зависят от его стадии и наличия осложнений. У одних он протекает вяло в течение длительного периода времени, а у других вызывает острую боль. Нарушение питания костной ткани проявляется припухлостью в пораженном месте, возникают проблемы со сгибанием и разгибанием стопы, болезненностью при попытке пальпации. Также возможно местное повышение температуры тела, хромота при ходьбе, боли в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Диагностика состоит из рентгенографии, КТ, МРТ. Рентген показывает нарушения структурных закономерностей апофиза и фрагментации, искаженное расстояние между пяточной костью и апофизом. У больной ноги шероховатость контуров более выражена, чем у здоровой. Обязательно провести дифференциальную диагностику. Патологию сравнивают с аналогичными симптомами в костях.

Лечение состоит из курса медикаментозной терапии. Пациентам назначают хондропротекторы и препараты кальция, анальгетики.Показано, что физиотерапия снимает боль и стимулирует регенеративные процессы. Также необходимо минимизировать нагрузку на пораженную конечность и правильно подобрать обувь.

Остеохондропатия пяточного бугра

Разрушение и медленное восстановление губчатой ​​губчатой ​​кости пяточного бугра в основном обнаруживается у пациенток в возрасте 12–15 лет. Заболевание может иметь одно- или двусторонний характер поражения.

Причины дегенеративного процесса в костях:

  • Микротравма.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Эндокринные, сосудистые и нейтрофические факторы.

Основные симптомы: сильная боль при ходьбе, отек пораженных тканей, измененная структура и мышечная атрофия. Диагностика состоит из комплекса лабораторных и инструментальных методов. Дифференциация проводится также при костном туберкулезе, злокачественных опухолях, бурсите, периостите, остеомиелите, воспалительных поражениях.

Лечение начинается консервативными методами.Иммобилизация пораженной конечности, анестезия, физиотерапия, прием поливитаминных комплексов. Если вышеуказанные методы не принесли желаемого терапевтического результата, то показано хирургическое вмешательство. Особое внимание уделяется профилактическим мерам, направленным на предотвращение повторения заболевания.

Остеохондропатия плюсневых костей

Плюсны — это пять трубчатых коротких костей, которые являются частью стопы. Они подвержены дегенеративно-дистрофическим процессам. Болезнь Альбана Кёра II или асептический некроз плюсневых костей чаще встречается у молодых женщин.Основная причина развития патологии — частое и продолжительное ношение обуви на высоком каблуке.

Болезненное состояние постепенно прогрессирует, вызывая острую боль при ходьбе. Смена обуви и уменьшение нагрузки на ноги облегчает дискомфорт, но некроз костей продолжается, переходя в деформирующий артроз. На рентгенограмме выявляется уплотненная головка плюсневой кости и ее фрагментация.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам показано снижение нагрузки на ногу, физиотерапевтические процедуры, ношение супинаторов.В тяжелых случаях выполняется резекция плюсневой кости для удаления обширных костных разрастаний.

Остеохондропатия головки плюсневой кости

Асептическое поражение головки плюсневой кости чаще всего диагностируется у пациенток 12-18 лет. В 10% случаев некроз поражает несколько плюсневых костей, реже встречаются двусторонние поражения.

Основная причина болезни — неправильное питание костей. Это происходит при травмах, ношении тесной или не по размеру обуви, из-за перегрузки нижних конечностей, плоскостопия (статическое поперечное, продольное).Разрушение тканей происходит постепенно, поэтому симптомы появляются постепенно. Признаки расстройства включают:

  • Болезненные ощущения при нагрузке на стопу.
  • Hromot.
  • Невозможность ходить босиком, в мягкой обуви и по неровной поверхности.
  • На тыльной стороне стопы на уровне поражения имеется небольшая припухлость, простирающаяся проксимально вдоль плюсневой кости.
  • Голова пальпируется болезненно.
  • Укорочение пальца, прилегающего к голове.
  • Деформация плюснефалангового сустава и ограничение движений в нем.

Для диагностики применяется рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Также показаны лабораторные тесты и дифференциальные методы.

Рентгенологические признаки болезни:

  1. Первая стадия проявляется незначительным уплотнением структуры костной ткани очага поражения.
  2. На второй стадии происходит утолщение суставной поверхности головки плюсневой кости и увеличение плотности ее костной ткани.
  3. Третья стадия характеризуется фрагментацией, то есть рассасыванием некротизированной костной ткани.
  4. Четвертый этап — восстановление структуры деформированной кости и исчезновение признаков фрагментации.

В дифференцировке заболевание связано с осложнениями перелома головки плюсневой кости, воспалительными процессами, болезнью Дойчлендера (маршевый перелом).

На первом и втором этапах показана иммобилизация пораженной конечности.На более поздних этапах необходимо носить ортопедическую стельку с расчетом поперечного и продольного свода стопы. Также следует полностью исключить любую перегрузку стопы. Для уменьшения болей и стимуляции регенеративных процессов проводится физиотерапия.

Если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, проводится операция. Хирургическое вмешательство направлено на удаление наростов костей, усиливающих боль и мешающих нормальному ношению обуви.Также возможно восстановить подвижность сустава. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Запущенные формы заболевания переходят в деформирующий артроз с нарушением функций переднего отдела стопы.

Остеохондропатия ладьевидной кости

Болезнь Келера I диагностируется редко и обычно после травм. Эта патология чаще встречается у мальчиков 3-10 лет и старше. Возможен как односторонний, так и двусторонний асептический некроз ладьевидной кости. Если нарушение обнаруживается у взрослых, то оно относится к самостоятельной нозологической форме остеохондропатии и называется синдромом Мюллера-Вейсса.

У детей заболевание протекает при нарушении процесса окостенения ладьевидной кости. На рентгенограмме это проявляется следующими симптомами:

  • Повышенная плотность пораженной кости.
  • Уплощение ядра окостенения.
  • Фрагментация ладьевидной кости в сагиттальном направлении.
  • Увеличение межкостного пространства.

На тыльной стороне стопы появляется припухлость и боль по ее внутреннему краю.Из-за этого больной хромает, продвигая больную конечность. Заболевание может возникать на фоне плоскостопия, деформаций стопы и пальцев. При дифференцировке учитывают возможность перелома, воспаления, изолированного туберкулезного поражения.

Лечение консервативное. Необходимо обеспечить иммобилизацию пораженной конечности с помощью гипса. Обязательно проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих кровоснабжение пораженных тканей, обезболивающих и способствующих заживлению.Хирургическое вмешательство не проводится. Срок полного восстановления костной структуры составляет 1,5-2 года.

Остеохондропатия таранной кости

Надводная или ветвящаяся кость — это одна кость, образующая нижнюю часть голеностопного сустава. Он на 60% покрыт суставным хрящом и отвечает за перенос веса тела на поверхность стопы. Кость состоит из нескольких частей: блока, головки, заднего отростка.

Асептический некроз данной локализации встречается редко, грозит ограничением подвижности, инвалидностью.С этой проблемой чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Основная возрастная группа больных 20-45 лет.

Причины дегенеративно-дистрофических процессов:

  • Осложнения перелома.
  • Нарушения кровообращения.
  • Травмы голеностопного сустава.
  • Повышенная физическая нагрузка.

Заболевание отличается медленным течением. Некроз проходит несколько стадий. Основные симптомы включают местный отек и боль при ходьбе.

В процессе диагностики используются рентгенограммы, КТ, МРТ, комплекс лабораторных исследований.На рентгеновских снимках четко определяется деструктивная клетка с клеточной структурой, отграниченная склерозом от здоровой кости. Также имеется выступ и истончение фиксирующей пластины над поражением. В этом случае возможен как одно-, так и двусторонний процесс.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают лекарства и физиотерапию для улучшения кровообращения, восстановления плотности костных клеток и стимуляции процессов регенерации. При своевременном обращении за медицинской помощью — прогноз благоприятный.

Остеохондропатия тазобедренного сустава

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса составляет около 2% всех ортопедических патологий. Чаще всего его диагностируют в возрасте 4-14 лет. При этом пациенты мужского пола страдают чаще, чем пациенты женского пола. Патологический процесс может быть двусторонним, но чаще встречается односторонняя локализация некроза.

Причины травмы тазобедренного сустава:

  • Миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.
  • Воспаление тазобедренного сустава.
  • Травмы с пережатием сосудов и нарушения кровообращения.
  • Инфекционные болезни.

Ранние стадии дегенеративного процесса протекают бессимптомно. По мере развития боли в тазобедренных и коленных суставах, хромота. В дальнейшем деформация головки бедра и ограничение движения в больном суставе. Деформация зависит от размера очага поражения и определяет исход патологии.

Для диагностики используют МРТ, УЗИ тазобедренных суставов и рентгенографию.Лечение направлено на восстановление анатомической структуры кости для предотвращения нарушений походки и устранения болей. Пациентам назначают лекарства, физиотерапию, физиотерапию. Хирургическое лечение показано при тяжелых формах заболевания. Операция направлена ​​на улучшение кровоснабжения бедра и устранение нарушений в суставе. Продолжительность лечения составляет от 3 до 4 лет.

Остеохондропатия бедренной кости

Болезнь Пертеса — это патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости с последующим ее асептическим некрозом.Возникает в детском и подростковом возрасте от 3 до 14 лет, является одной из самых распространенных остеохондропатий. Мальчики болеют чаще девочек, но у последних болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Причины и факторы недостаточности питания костей:

  • Валютные нарушения.
  • Влияние внешних факторов.
  • Травмы и повреждения.
  • Миелодисплазия.
  • Воспалительные и инфекционные болезни.
  • Гормональные изменения в подростковом возрасте.
  • Нарушения обмена веществ, участвующие в формировании костной ткани.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Аномалии строения тазобедренного сустава.

Асептический некроз бедренной кости проходит пять основных стадий развития:

  1. Нарушение кровоснабжения и образование очага некроза.
  2. Оттискный перелом в зоне разрушения.
  3. Рассасывание некротической ткани, укорочение шейки бедра.
  4. Разрастание соединительной ткани в очаге поражения.
  5. Замена соединительной ткани новой кости, сращение перелома.

На первых стадиях при ходьбе возникают легкие боли, которые локализуются в области тазобедренного сустава. Дискомфорт может создаваться в коленном суставе или захватывать всю ногу. Больной начинает хромать, подволакивая пораженную конечность. Дальнейшее разрушение головы и ее вдавленный перелом вызывают резкие боли и сильную хромоту.На этом фоне ограничена подвижность, больной не может вывернуть ногу, ограничены сгибательные и разгибательные движения в тазобедренном суставе. Также наблюдаются вегетативные нарушения в дистальных отделах — бледность и похолодание стопы, повышенное потоотделение.

Для диагностики проводят рентгенографию, МРТ, КТ. Лечение зависит от стадии заболевания, его осложнений и симптомов. В большинстве случаев терапия консервативная. Показана полная разгрузка конечности, прием препаратов для улучшения кровообращения и стимуляции роста костной ткани.Физиотерапия одинаково эффективна для поддержания мышечного тонуса и ускорения процесса регенерации.

Остеохондропатия головки бедренной кости

Это одна из самых распространенных форм дегенеративно-дистрофической болезни костей. Возникает у пациентов 5-12 лет. Чаще всего встречаются односторонние поражения, но возможен и двусторонний патологический процесс. Основные причины расстройства включают нарушения кровообращения, травмы, перенесенные заболевания и генетическую предрасположенность.

На ранних стадиях болезни симптомы нечеткие.По мере прогрессирования возникает выраженная боль при ходьбе, атрофия мышц, хромота, укорочение пораженной конечности на 1-2 см. Диагностические признаки некроза появляются через 6 месяцев. На рентгеновских снимках это определяется по равномерному затемнению головки бедренной кости из-за некроза и вдавленного перелома.

Лечение направлено на восстановление функциональных возможностей пораженной конечности. Показано ограничение подвижности тазобедренного сустава, использование костылей и ортопедических приспособлений. Хирургическое вмешательство проводится редко и направлено на улучшение кровообращения головки бедренной кости.

Апофиз остеохондропатии

Болезнь Шейермана-Мау — это асептический некроз апофизов, то есть отростков тел позвонков. Эта форма заболевания чаще диагностируется у пациентов в период интенсивного роста, то есть 11-18 лет. Основная причина патологии — врожденные пороки развития межпозвонковых дисков, нарушение прочности межпозвонковых пластинок. Факторы риска включают эндокринные заболевания, функциональные перегрузки и травмы.То есть нарушение процесса окостенения в зоне роста тел позвонков приводит к их некрозу и деформации.

Дегенеративно-дистрофические процессы характерны для VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Также возможно поражение пояснично-грудного и поясничного отделов. Симптомы заболевания зависят от его стадии.

Основные признаки некроза:

  1. На первом этапе боль минимальная. Возможна асимметрия надплечья, незначительно усиленный грудной кифоз, паравертебральная асимметрия.На уровне патологических изменений находятся остистые отростки, при пальпации которых возникает боль. Также есть возможность ограничить наклон корпуса.
  2. Для второй стадии характерно появление окостенения апофизов. Боли в спине при длительной ходьбе или сидении, повышенная утомляемость и мышечная слабость ног, спины. Повышенный грудной кифоз, деформация. Развивается корешковый синдром с ограниченной подвижностью позвонков.
  3. Третий этап — слияние апофизов с телами позвонков.Для него характерны кифоз и клиновидная деформация тел позвонков, признаки артроза позвоночника с острым болевым синдромом. Фиксированный кифоз и поясничный лордоз не поддаются коррекции.

Диагностика состоит из комплекса инструментальных и дифференциальных методик. Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают общеукрепляющие процедуры, прием витаминов, щадящую работу и отдых. Для выработки правильной осанки необходимо выбрать жесткий матрас, также можно носить специальный корсет — корректор осанки.

Лечебный эффект — плавание, массаж спины, физиотерапия. При тяжелом кифозе с неврологическими осложнениями проводится хирургическое вмешательство. При своевременном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз.

Остеохондропатия коленного сустава

Этот вид асептического некроза чаще всего диагностируется у пациентов детского и подросткового возраста. Основная причина повреждения коленного сустава — повышенные механические нагрузки и травмы.

Дегенеративно-дистрофический процесс включает в себя несколько патологий в области колена, каждая из которых имеет свои симптомы и локализацию:

  • Болезнь Кенига — поражение поверхности коленного и пателло-бедренного сустава.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера — некроз бугристости большеберцовой кости.
  • Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона — поражение верхней / нижней надколенника.

На начальных стадиях болезни не появляется ярких симптомов. Подозрение на патологию может заключаться в болевом синдроме, усиливающемся при нагрузке на колено. В то же время в состоянии покоя уходит дискомфорт. На более поздних стадиях некроза боль становится постоянной.

Диагностируйте заболевание с помощью УЗИ, МРТ, сцинтиграфии, артроскопии и дифференциальных методов.Для лечения могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. В первом случае показано снижение нагрузки на колено путем его фиксации. Во время операции удаляют хрящевое тело с последующей хондропластикой.

Исход болезни зависит от ее стадии и наличия осложнений. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. На более поздних стадиях есть риск гонартроза, хромоты и ограничения подвижности коленного сустава.Полное восстановление пораженной конечности занимает около 1 года.

Остеохондропатия надколенника

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона — это асептический некроз в области надколенника. Чаще всего эта патология выявляется у пациентов 10-15 лет. Заболевание относится к полиэтиологическим. Дегенеративный процесс может быть связан с разрывом и отделением части костной ткани от надколенника из-за повышенной функции четырехглавой мышцы.

Симптомы патологии:

  • Усиливающаяся боль в коленном суставе.
  • Припухлость мягких тканей пораженного участка.
  • Атрофия / деформация четырехглавой мышцы бедра.

В отдельных случаях остеохондропатия надколенника возникает на фоне некроза бугристости большеберцовой кости, то есть синдрома Осгуда-Шлаттера.

Для диагностики использовались различные инструментальные методики. На рентгенограмме определяется поражение коркового слоя передне-нижнего отдела надколенника, фрагментация нижнего ее полюса, периостит.

Лечение состоит из комплекса консервативных методов. Пациентам показана разгрузка суставов, физиотерапия, массаж. Если заболевание не поддается консервативному лечению, то проводится операция с удалением пораженной кости.

Остеохондропатия ключицы

Разрушение и медленное восстановление губчатой ​​костной ткани ключицы встречается крайне редко. Эта патология называется синдромом Фридриха. Чаще всего его диагностируют у пациентов подросткового возраста. Этиология в большинстве случаев связана с микротравмами.

Симптомы болезни:

  • Болезненная припухлость в грудино-ключичном суставе.
  • Боль усиливается от напряжения.
  • На рентгенограмме определяется утолщение грудного конца ключицы и очаговое просветление, костная ткань фрагментирована.

Для диагностики с помощью КТ, МРТ, рентгенографии. В дифференциации заболевание связано с периоститом, остеомиелитом ключицы и другими патологиями. Лечение консервативное.Ортопед фиксирует верхнюю конечность на стороне поражения на 7-10 дней. Также показаны физиотерапия и прием минеральных комплексов. Прогноз благоприятный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Остеохондропатия плечевой кости

Плечевая кость — это часть скелета верхней конечности между лопаткой вверху, локтевой костью и лучевой костью внизу. Он относится к длинным трубчатым костям, принимает участие в формировании плечевого и локтевого суставов, обеспечивая свободу их движений.Дегенеративно-дистрофический процесс — это разрушение костного вещества участками некроза и замещение их жировой тканью.

Повреждение головки плечевой кости — одна из причин асептического некроза. Также развитие болезни может быть связано с такими факторами:

  • Нарушение кровоснабжения кости.
  • Синдром сдавливания
  • Грубые медицинские манипуляции.
  • Длительная гормональная терапия кортикостероидами.
  • Тромбозы и воспалительные заболевания.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Лучевая или химиотерапия.
  • Состояния декомпрессии.

Асептический некроз плечевой кости проявляется болезненными ощущениями при пальпации кости и при повышенной физической нагрузке. По мере прогрессирования некроза подвижность пораженной конечности нарушается, мышцы плечевого пояса атрофируются, кость становится хрупкой.

Диагностика состоит из визуального осмотра пораженного участка, рентгенографии, МРТ и лабораторных исследований.Медикаментозное лечение, с курсом физиотерапии. Операция проводится только в тяжелых случаях. При своевременном лечении заболевание имеет положительный прогноз.

Остеохондропатия большеберцовой кости

Данная патология представляет собой тяжелый дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани из-за нарушения ее кровоснабжения, структуры и жирового перерождения костного мозга. Заболевание относится к полиэтиологическим, но существует ряд основных факторов, повышающих риск некроза:

  • Травмы и дисплазия.
  • Токсическое действие лекарств.
  • Остеопения
  • Остеопороз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Ишемическая болезнь сердца.

Патологическое состояние проявляется болями в области тазобедренного сустава и паха, которые могут отдаваться в колено, поясницу, крестец. По мере прогрессирования болезни дискомфорт становится постоянным. Больной начинает хромать, пораженная конечность теряет подвижность из-за атрофии мышц.

Диагностика асептического некроза большеберцовой кости состоит из обзорной рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии мягких тканей.Консервативное лечение: физиотерапия, медикаменты, ЛФК. Операция возможна при серьезных дегенеративных изменениях.

Остеохондропатия малоберцовой кости

Малоберцовая кость — это тонкая и длинная трубчатая часть голени. Он соединяется с большеберцовой костью, состоит из тела и двух концов. Он выполняет функцию внешнего стабилизатора голеностопного сустава.

Дегенеративно-дистрофическое поражение малоберцовой кости часто возникает на фоне некроза костей таза и проявляется такими признаками: расширение суставной щели, уменьшение высоты эпифизов, отмирание кости.

Заболевание вызывает боль при движении и пальпации очага поражения. Патология отличается цикличным течением. Его общая продолжительность составляет от 2 до 4 лет. Комплексное лечение: препараты, физиотерапия, ЛФК, минеральные комплексы.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Болезнь Осгуда-Шлаттера — одна из распространенных форм асептического некроза у детей. Поражение бугристости большеберцовой кости диагностируется у пациентов 10-18 лет, активно занимающихся спортом.Заболевание может быть как односторонним, так и с симметричным поражением обеих конечностей.

Основная причина расстройства — частые травмы и повышенная физическая нагрузка. Дегенеративно-дистрофический процесс проявляется следующими симптомами:

  • Припухлость очага поражения.
  • Местная болезненность при пальпации и сгибании конечности.
  • При пальпации определяется твердый костный рост.

На ранних стадиях дискомфорт носит периодический характер. По мере прогрессирования боли становятся стойкими, хуже при ходьбе, приседании.Из-за отека наблюдается умеренная деформация переднего проксимального отдела большеберцовой кости. Это хорошо видно сбоку при согнутом колене. Бугристость может быть эластичной или плотной костной структуры.

При постановке диагноза учитываются рентгенологические признаки патологии. Наблюдается изменение структуры и контуров бугристости большеберцовой кости — светлые участки чередуются с темными и бесструктурными, образуется краевая полость. Дифференциация проводится при рецидивирующем подвывихе надколенника, опухолях хрящевой ткани, отделяемом переломе бугристости большеберцовой кости, остеомиелите, инфраэпителиальном бурсите.

Лечение заключается в ограничении сгибательных движений в коленных суставах больной конечности. Пациентам назначают обезболивающие, укрепляющие костную ткань и организм лекарства. Лечебная физкультура направлена ​​на стимуляцию регенеративных процессов. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, так как есть риск повреждения зародышевой зоны и развития синостоза. Заболевание длится 1-1,5 года и заканчивается восстановлением костной структуры. В запущенных случаях возможна деформация очага поражения.

Остеохондропатия седалищной кости

Одна из трех частей, образующих тазовую кость, — седалищная кость. Асептический некроз этой локализации — синдром Ван Нека. Заболевание проявляется в возрасте 6-10 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. Патология проявляется болями в бедре и паху, рефлекторной хромотой, повышением температуры тела. В некоторых случаях ограниченная боль в области симфиза.

Используется для диагностики инструментальными методами: рентгенография, МРТ. На рентгенограмме определяется шаровидное расширение в области седалищной кости, единичный или двусторонний некроз.Дегенеративный процесс дифференцируют с опухолевым поражением таза, костным туберкулезом, остеомиелитом. Лечение и прогноз зависят от тяжести заболевания.

Остеохондропатия клиновидной кости

Асептический некроз костей предплюсны стопы (напоминающих клинья) — синдром Кюхера. Повреждение клиновидной кости происходит из-за шока, чрезмерного давления, скручивания или сгибания стопы. Одна из наиболее частых причин заболеваний — неправильная обувь, которая не подходит по размеру и ширине стопы.

Дегенеративный процесс проявляется болями в стопе, которые усиливаются при ходьбе. Больной начинает хромать, стараясь не наступить на больную конечность. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография. Остеохондропатию клиновидной кости дифференцируют с ее переломом.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Конечность больного иммобилизируется гипсовым ботинком, назначаются лекарства для улучшения кровообращения. Также рекомендуется физиотерапия, стимулирующая регенерацию костной ткани.

.

Остеохондропатия: причины, симптомы, диагностика, прогноз

При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных участков костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.

Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. Далее назначают анализы крови и ревматические пробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.

На начальной стадии заболевания рентгенограмма малоинформативна, поэтому проводят МРТ и КТ для выявления мельчайших изменений костной структуры.Диагностические обследования также показаны в процессе лечения, чтобы определить его эффективность.

[30], [31], [32], [33], [34]

Анализирует

Лабораторная диагностика асептического некроза необходима для определения уровня минеральных веществ в крови, маркеров костеобразования и резорбции костной ткани в биологических жидкостях. Общий анализ крови и мочи неинформативен при дегенеративных процессах в костях, но проводится для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.

  1. Анализ на определение минеральных веществ в крови.
    1. Кальций — основной компонент кости, участвует в построении скелета. Его норма в венозной крови — 2,15-2,65 ммоль / л. Если значения ниже нормы, то недостаток минералов компенсируется вымыванием из костей. Это приводит к постепенному разрушению кости и не сказывается на видимом здоровье тела.
    2. Фосфор и магний — взаимодействуют с кальцием, улучшают его проникновение в костную ткань.При повышенном содержании фосфора кальций вымывается из организма. Нормальное соотношение кальция и фосфора — 2: 1. Норма фосфора в крови — от 0,81 до 1,45 ммоль / л, норма магния — от 0,73 до 1,2 ммоль / л. При нарушении зоны роста губчатых костей их значения могут уменьшаться или оставаться в пределах нормы.
  2. Биохимические показатели деструкции костной ткани

Белок коллагена, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани, является основным материалом межкостного вещества, расположенного между костными пластинами.При поражении костей белок, как и коллаген, разрушается, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизмененном виде выводятся с мочой.

Основными маркерами асептического некроза являются: дезоксипиридон (DPID), пиридинолин и Cross-Laps. Последняя представляет собой 8 аминокислот, из которых состоит коллаген, участвующий в построении белков.

Также во время диагностики анализируются показатели улучшения костеобразования. Наиболее информативен остеокальцин.Это вещество вырабатывается остеобластами при образовании костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.

[35], [36], [37]

Инструментальная диагностика

Обязательным компонентом диагностики при подозрении на остеохондропатию является комплекс инструментальных исследований. Аппаратная техника имеет ряд показаний к:

  • Недавно получил травмы.
  • Острая хроническая боль, иррадирующая в другие части тела.
  • Контроль эффективности лечения.
  • Подготовка к операции.
  • Оценка костей и кровеносных сосудов.
  1. Рентген — дает общее представление о состоянии пораженной кости. Не обнаруживает нарушений кровообращения. Как правило, изображения выполняются в нескольких проекциях для более точного анализа.
  2. Компьютерная томография — послойное исследование костей и мягких тканей. Он определяет структуру пораженной кости и состояние сосудов с помощью контрастного вещества.
  3. Магнитно-резонансная томография — выявляет патологические изменения на ранних стадиях. Электромагнитные волны используются для визуализации пораженного участка.
  4. Сцинтиграфия — выявляет аномальные костные отростки на ранних стадиях, до того, как они появятся на рентгеновском снимке. Чаще всего используется как дополнительный метод при МРТ или КТ. В педиатрической практике применяется редко.
  5. Артроскопия — позволяет точно оценить состояние коленного сустава и выработать дальнейшую тактику лечения.Сочетает в себе диагностические и лечебные функции. Чаще всего используется для диагностики болезни Кенига, то есть поражения мыщелков бедренной кости.

Остеохондропатия на рентгене

Рентгенография является золотым стандартом исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгенограмме:

  1. Некроз губчатой ​​кости и костного мозга. Суставные хрящи гибели не подвергаются.
  2. Патологический перелом — отмершая костная ткань не функционирует, трабекулы губчатого вещества не выдерживают оказываемой на них нагрузки.На рентгеновских снимках есть признаки деформации, укорочения и уплотнения костей. Этот этап длится около полугода.
  3. Этап рассасывания некротических масс с помощью лизиса. На рентгенограмме некротические образования, окруженные остеокластами. Эпифиз имеет неоднородное строение, могут быть признаки кровоизлияния с последующей кальцификацией, кистозными изменениями.
  4. На этапе репарации, то есть восстановления костной структуры, рентгенография показывает участки просветления во вновь созданной костной ткани, вызванные кистозными изменениями.

Для определения стадии заболевания результаты рентгенографии сравниваются с клиническими симптомами заболевания.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *