HomeРазноеОстрый бронхит у грудничка: симптомы и лечение, советы доктора Комаровского

Острый бронхит у грудничка: симптомы и лечение, советы доктора Комаровского

Содержание

симптомы и лечение, советы доктора Комаровского

12 декабря 2018

Аверьянова Света

Главная картинка

Новорожденные до года заболевают бронхитом часто из-за анатомических особенностей организма. У грудничков короткая трахея, вирусы легко проникают в глубокие отделы дыхательных путей, быстро размножаются на рыхлых слоях под слизистой оболочкой бронхов.

60% малышей до 12 месяцев хотя бы раз переносят этот недуг. Поэтому мамам важно знать, как распознать бронхит у ребенка в 1 год, какие методы лечения можно использовать в домашних условиях и как уберечь грудничка от развития хронического бронхита. Наиболее полезную информацию об этом мы собрали в этой статье.

Из этой статьи вы узнаете

Причины заболевания

Предрасположенность к частым бронхитам у малышей раннего возраста объясняется негативными особенностями протекания беременности у мамы – курение, проживание в неблагополучном экологическом районе, работа на вредном производстве.

Ребеночек начинает задыхаться уже в утробе, органы ослабляются. У таких малышей, а также у недоношенных, на первом году жизни воспаления бронхов встречаются три–четыре раза, недуг часто перетекает в пневмонию.

схема бронхита

Основными причинами, провоцирующими бронхит у грудничков, являются:

  • переохлаждение и перегрев;
  • излишняя влажность воздуха;
  • неподходящий климат;
  • ОРВИ;
  • заражение аденовирусами;
  • бактериальные инфекции, ОИВДП;
  • тесный и длительный контакт с аллергенами дома, на улице;
  • курение рядом с малышом.

Виды бронхитов

Классификация патологии основывается на природе возникновения воспаления и особенностях течения болезни.

По провоцирующим факторам различают три вида бронхита:

  • Вирусный. Грудничка атакуют аденовирусы, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус.
  • Бактериальный (инфекционный). Является следствием ОРВИ, вызывается палочками и грибками.
  • Аллергический. Проявляется у детей с непереносимостями. Длительный контакт с аллергеном приводит к отеку слизистой, кашлю, одышке. Причиной негативной реакции грудничка чаще становится пыльца, аллергенная пища, сигаретный дым, косметика мамы, бытовая химия.

По течению болезни и продолжительности лечения педиатры выделяют следующие виды бронхитов:

  • Острый. Всегда возникает на фоне ОРВИ. Излечивается полностью за 7–10 дней.
  • Острый обструктивный. Сопровождается одышкой и обструкцией дыхательных путей. Мышцы бронхов сокращаются, сужают просвет для прохода воздуха. Патологическая мокрота накапливается внутри бронхов, стенки слизистой утолщаются. При правильном лечении малыш выздоровеет за 14 дней, улучшение наступает на пятые–шестые сутки.
  • Бронхолитический. Развивается отек бронхов, активно выделяется слизь. Выведение мокроты нарушается, она создает пробки, проход для воздуха затруднен. В результате снижается насыщенность крови кислородом, одышка и диспноэ. Восстановиться полностью ребеночку удастся на пятнадцатый–семнадцатый день болезни.
  • Рецидивирующий. Диагностируется у малышей, если бронхиты повторяются три раза в год два года подряд. В группе риска дети до 7 лет, малыши с хроническими лор-заболеваниями, аденоидами, наследственными болезнями дыхательной системы, аллергики.
  • Хронический. Ставится детям, если на фоне любой простуды, ОРВИ развивается острый бронхит.

    Болеть ребенок может длительное время, кашель не проходит 1–3 месяца. Хронический бронхит является первой ступенькой к астме.

На заметку! Инфекционный бронхит, то есть вызванный патологическими бактериями, для окружающих считается заразным, будет передаваться воздушно-капельным путем. До того, как ребенок вылечится полностью, его желательно оградить от других детей в доме.

Симптомы заболевания

строение бронхов

Первые внешние проявления болезни похожи на признаки обычной простуды. Это:

  • повышение температуры до 38–38,5°С;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • першение в горле;
  • покашливание;
  • насморк;
  • покраснение горла;
  • бледность кожных покровов;
  • синюшность носогубного треугольника;

Через 1–2 дня ребенок кашляет постоянно. Сначала мокроты нет. Затем покашливание становится влажным, выделяется мокрота. По виду слизи можно определить тип бронхита:

  • желтая или прозрачная мокрота – симптом острого недуга, вызванного вирусами;
  • с признаками гнойного экссудата – явный симптом бактериального бронхита.

Для аллергического бронхита характерны все перечисленные симптомы, за исключением гипертермии. Аллергены не вызывают воспалительных процессов в дыхательных путях, кашель и одышка появляются из-за отеков тканей, слизистой.

Обструктивный бронхит сопровождается еще несколькими неприятными проявлениями:

  • хрипы;
  • одышка;
  • свист при выдохе;
  • бронхоспазм;
  • боль в груди, горле при кашле;
  • увеличение темпа дыхания;
  • головокружения из-за недостатка кислорода;
  • рвота при невозможности откашляться.

Рецидивирующий бронхит выявляют по следующим признакам:

  • Температура поднимается резко. Показатели градусника держатся на отметке 38–39°С три–четыре дня.
  • Дети в годик жалуются на головные боли.
  • Из носа может вытекать слизь с гноем.

Как распознать болезнь

методы диагностики

Установить точный диагноз педиатр может с помощью прослушивания ребенка, осмотра, опроса мамы и результатов анализов. Обязательно учитываются возраст младенца и изменения, происходящие с ребенком на данном этапе развития.

Родители новорожденных часто бьют тревогу зря. Забывают о физиологических особенностях грудничка, путают серьезные болезни с обычной простудой или негативной реакцией на ошибки в уходе. При постановке диагноза нужно понимать следующее:

  1. У новорожденных и 3-месячных детей бронхит бывает очень редко. От болезней их спасает врожденный иммунитет. Грудной ребенок кашляет из-за сухого воздуха, задымленности квартиры, если папа курит. Правильный уход и оптимальный микроклимат в детской помогут исправить ситуацию, младенец кашлять и задыхаться перестанет.
  2. У пятимесячных–шестимесячных детей начинают прорезаться первые зубки. Кашель провоцирует активная работа слюнной железы. Кроха не успевает сглатывать слюну, поэтому подкашливает. Мокрота отходит легко, затрудненности дыхания нет. Температура и капризность тоже появляются как реакция на зубы. Обратитесь к доктору. После прослушивания груди малыша диагноз можно поставить точно.
  3. Следующий возрастной этап – с 6 до 12 месяцев – самый опасный.

    Врожденный иммунитет истощается. Вероятность бактериального и вирусного бронхита возрастает. Температура, удушливый кашель, отхаркивание мокротой зеленого цвета указывают именно на этот недуг. Доктор услышит хрипы в груди, назначит анализ крови, мочи, слизи для определения причины болезни.

На заметку! Общий анализ крови сообщит об инфекции или воспалении, если повышены показатели СОЭ, лимфоцитов. Рентген помогает отличить затяжной бронхит от пневмонии.

Методы лечения

Лечение бронхита у детей до года проводят комплексно. Препараты и процедуры назначают по показаниям. Исходя из типа болезни и общего состояния ребенка. Бронхит у новорожденного, детей годовалого возраста лечат в стационаре. Терапия на дому разрешена, если ребеночек чувствует себя удовлетворительно, нет нарушений дыхания.

Чтобы лечение было эффективным, действуйте по следующей схеме (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево):

Методы терапии Простой острый бронхит, список лекарств, разрешенных детям до года Обструктивный бронхит, бронхолитический
Жаропонижающие Сироп «Нурофен», «Калпол», свечи «Цефекон» Сироп «Нурофен», «Калпол», свечи «Цефекон»
Антибиотики В 99% случаев не требуются. Назначаются, если бронхит бактериальный, переходит в пневмонию. Детям до 3 лет назначают инъекции, прием перорально макролидов, «Амоксициллина», «Клавуланата» Инъекции цефалоспоринами, макролидами, аминопенициллинами.
Противовирусные Свечи «Виферон», капли «Интерферон»
Капли в нос «Називин», при аллергическом типе – «Виброцил»
Гормоны Глюкокортикоиды
Антигистамины «Зиртек», «Зодак», «Фенистил» в каплях назначаются при аллергической природе бронхита «Зиртек», «Зодак», «Фенистил» в каплях назначаются при аллергической природе бронхита
Муколитики (отхаркивающие, разжижающие мокроту препараты) Сиропы «Амбробене», «Бромгексин», «Лазолван»
Ингаляции Через небулайзер с «Лазолваном», «Амбробене», «Беродуалом» Через электроаспиратор с солевым раствором
Питье Увеличение объема жидкости в два раза. При длительном отказе от питья и еды вводят орально, через зонд, солевой раствор Увеличение объема жидкости в два раза. При длительном отказе от питья и еды вводят орально, через зонд, солевой раствор
Физиотерапия ЛФК, прогревания, УФО, УВЧ

Мнение доктора Комаровского

доктор Комаровский

Знаменитый педиатр Евгений Олегович Комаровский не забывает напоминать родителям, что заниматься самолечением опасно. Это чревато осложнениями из-за неправильного метода терапии.

Комаровский резко высказывается о применении антибиотиков при бронхите у грудничков. Для их назначения нужны серьезные показания. Это:

  • сильнейший воспалительный процесс;
  • гипертермия в течение 3–4 дней и более;
  • интоксикация;
  • развитие пневмонии.

Антибиотиками лечится только бактериальный тип воспаления в бронхах, на вирусы инъекции противомикробными препаратами повлиять не могут.

Распознавать вид недуга, его причину, принимать решение о нужности курса антибиотиков – дело педиатра в поликлинике или стационаре. Делать это самостоятельно нельзя.

Родителям гораздо важнее создать условия для вылечивания малыша. Увлажнять воздух, чаще поить, орошать горло, промывать нос. Не стоит пренебрегать чудесным методом помощи маленькому ребенку при сильном кашле и вязкой мокроте – массаже при бронхите. Кладите грудничка на колени головкой вниз, легонечко стучите по спинке, разминайте и щипайте кожу. Мокрота отойдет быстрее.

Еще доктор заостряет внимание на популярных вопросах от родителей: можно ли мыть малыша и можно ли гулять при бронхите без температуры?

Купание возможно, если у малыша аллергический бронхит или острый в стадии выздоровления. При обструктивном, бактериологическом типе болезни ребенка нельзя купать в ванне, если есть температура, нарушение дыхания. Достаточно подмывать или обтирать влажной салфеткой.

Таким же образом поступайте с прогулками. Пока течение болезни острое, тяжелое, есть гипертермия, слабость, ребенок болен инфекционным типом бронхита, от выходов на улицу воздержитесь. Через 10–15 дней гуляйте по 15–20 минут.

Еще несколько советов о том, как и сколько лечится бронхит дома, как определить верные методы терапии, посмотрите здесь

Лечение народными средствами

Когда болеет грудничок, то многие родители предпочитают лечить малыша от бронхита народными средствами. Это правильно, поскольку большинство лекарств запрещено детям до 1–3 месяцев.

Использовать бабушкины рецепты можно при аллергическом и остром бронхите, если нет температуры, состояние ребенка удовлетворительное.

Ингаляции

Вдыхание влажных паров разжижает мокроту, бронхи очищаются от слизи быстрее. Небулайзер зарядите настоями трав (ромашка, душица и мята), минералкой без газа («Ессентуки» 4, 7), физраствором.

ингаляция

Важно! Дышать водой из-под крана через ингалятор нельзя. Вдыхается хлорка, другие очищающие средства, которые используют на водоканале для дезинфекции.

Пропаривания

Грудничкам насыпайте в ванну ментол, душицу, ромашку, зверобой. Травы нужно заранее залить кипятком и дать настояться. Воду прогрейте до 37–39°С. Продолжительность процедуры – 10–15 минут. Пропаривать тело лучше перед ночным сном.

Горчичники

Используйте аптечные горчичники для прогревания спинки. На грудь ставить согревающий компресс нельзя, особенно в области сердца. Удержать горчичник на спине грудничка невозможно, поэтому новорожденных до 3 месяцев греют обертываниями с горчицей. Подготовьтесь к процедуре так:

  1. Смешайте 20 г сухой горчицы с 500 мл горячей воды.
  2. Смочите кусок марли или ткани в растворе.
  3. Оберните младенца и накройте теплым одеялом.
  4. Скорее всего, малыш будет плакать. Ему неприятна мокрая пеленка. Придется потерпеть 5–10 минут.
  5. Через это время раскройте ребенка. Вытрите насухо и переоденьте в чистые штанишки, кофточку.
  6. Покормите и уложите спать.

Важно! После горчичников или обертывания мазать дополнительными согревающими мазями тело ребенка нельзя. Кожа у новорожденных слишком нежная для такой нагрузки. Чередовать процедуры можно.

Травяные настои

Используйте готовые отхаркивающие сборы. Они продаются в аптеках. Природные муколитики подходят детям с хорошей переносимостью трав.

На заметку! «Амбробене» можно заменить на сироп солодки, если у ребенка нет аллергии на сахар. В составе натурального лекарства сладости 95%.

Профилактика

Предупреждение болезни помогает избежать неприятных последствий недуга, необходимости использовать сильнодействующие антибиотики в раннем возрасте. Чтобы новорожденный малыш был здоров и болел реже, выполните следующие простые рекомендации:

  • Следите за уровнем влажности в доме. Воздух в квартире и детской должен быть прохладным, увлажнен до 50–60%. Если дом отсырел, на стенах появилась плесень, боритесь с грибками высушивающими устройствами – кондиционерами. Повышенная и пониженная влажность одинаково опасны для грудничка.
  • Остерегайтесь заражаться болезнями. Оградите новорожденного от чихающих и кашляющих родственников. Будьте особенно бдительны, когда малышу исполнится 6 месяцев.
  • Уберите из дома аллергены (кошку, собаку, ковры, цветы).
  • Следите за питанием кормящей мамы, меню для прикорма ребеночка. Насыщайте организм витаминами, минералами.
  • Делайте влажную уборку каждый день.
  • Проветривайте дом 3–4 раза в сутки.
  • Закаливайте новорожденного с первого месяца жизни. Делайте гимнастику голышом, устраивайте солнечные ванны. Купайте в прохладной воде, снижая градус постепенно, выполняйте простой оздоравливающий массаж.
  • Ежедневно гуляйте. В морозную погоду находитесь на улице 20–30 минут, не закрывайте ротик шарфом.
  • Вовремя выявляйте болезни, обращайтесь за медицинской помощью.
  • Прививайте ребенка по плану.
  • Не занимайтесь самостоятельным диагностированием болезней и назначением курса лечения.

Ждать, что ребенок немного покашляет и бронхит пройдет сам, опасно. Выявлять причину, лечить воспаления дыхательной системы нужно обязательно. Не забывайте, что бактерии закрепляются и размножаются на слизистой внутреннего органа. Без терапии вредоносные организмы спустятся ниже, возникнут осложнения, бронхит перейдет в хроническую форму, а потом и в астму.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/bronxit_u_grudnichka.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Бронхит у грудничка: симптомы, лечение массажем, ингаляциями

Лечение бронхита у новорожденного обычно проводится дома, только при наличии осложнений или у деток недоношенных, можно проводить лечение в стационаре.

Режим — постельный на все время лихорадки, что подразумевает как для новорожденного, так и для грудничка не гулять на улице и не купать ребенка до тех пор, пока держится повышенная температура тела. В дальнейшем — щадящий режим без контакта с больными детками. Новорожденный должен получать только грудное молоко. Пища для грудничка при бронхите должна быть по калорийности повышена на 10-15%, термически и механически щадящей. Содержание белка в рационе тоже увеличивается на 10-15%, диета должна быть обогащена кальцием, витаминами (морсы, кислые соки), фрукты, овощи, если позволяет возраст ребенка. Если малыш при болезни не хочет ничего кушать кроме груди, то не нужно его заставлять. В лихорадочном периоде полезно много пить в 1,5-2 раза возрастных норм. Для новорожденных это может быть просто водичка по половине чайной ложки, а для грудничков используют чай с имбирем, водичка с лимоном, минеральная негазированная вода, детская вода, морс, конечно с учетом наличия у ребенка аллергии.

Этиотропная терапия начинается с учета вирусной природы бронхита, поэтому современная стратегия заключается именно в применении специфических противовирусных препаратов. Следует заметить, что эта терапия эффективна только в первые два дня заболевания, а также в качестве профилактики в контактных лиц.

  1. Назоферон – это препарат лейкоцитарного интерферона который применяют с целью специфического противовирусного эффекта. Способ применения — в оба носовые входы в форме капель для новорожденных и можно использовать спрей для грудничков. Дозировка – по одной капле или по одному впрыскиванию спрея пять раз на день. Побочные эффекты очень редкие.
  2. Противогриппозный иммуноглобулины вводят в первые 2-3 дня заболевания, внутримышечно, однократно в дозе 0,1 — 0,2 мл / кг. Показанием для его применения являются тяжелое течение бронхита, вызванного вирусом гриппа с нейротоксикозом. Побочные эффекты могут быть только в месте введения в виде уплотнений и болезненности. Меры предосторожности – для новорожденных используется только при подтвержденном гриппе.
  3. Раствор ДНК-азы — это специфический препарат, который эффективен в отношении вирусов, содержащих ДНК. При аденовирусной инфекции применяют этот препарат в виде капель. Дозировка для новорожденных – по 2 капли в каждый носовой ход и в глазки каждые 2 часа. Побочные эффекты очень редкие.

Симптоматические методы лечения также очень важны:

  • Средства для улучшения реологии мокроты и лучшего ее отхождения способствуют более быстрой эвакуации бронхиального секрета. Такие препараты можно использовать в виде сиропов или ингаляционно.
  • Препараты, которые уменьшают кашель за счет действия на центральные его механизмы у деток до года, а тем более у новорожденных практически не используются.
  • Противоаллергические средства могут использоваться у деток с явлениями атопического дерматита, на фоне которого развился бронхит и сухой кашель.
  • Витаминные средства могут применяться в периоде реконвалесценции.
  • Повышение температуры тела выше 38,5 требует назначения антипиретических препаратов.
  1. Препараты, которые уменьшают кашель не могут широко применяться поскольку это защитная реакция, которая способствует удалению мокроты из дыхательных путей. У новорожденных такие препараты вообще только по строгим показаниям. Применение отхаркивающих средств стимулирует кашлевой рефлекс. При сухом характере кашля у деток с одного месяца можно применять Гербион с исландским мхом. Назначают по 5 миллилитров три раза на день. Простым средством для применения у деток считается Амброксол, который применяют в той же дозе. Среди муколитиков широко применяют Ацетилцистеин — это препарат, который влияет на гель-фазу мокроты и таким образом разжижает ее. Этот препарат выпускается в удобных формах, как для перорального так парентерального применения, а также для ингаляции. Назначают его из расчета 15-20 мг / кг / сут в 4 приема. Побочные эффекты могут быть в виде аллергических проявлений и усиления кашля. Для новорожденных наиболее приемлемый способ применения – ингаляционный.
  2. Уменьшает выраженность отека и воспалительные явления эпителия бронхов препарат на основе эреспала Бронхомакс. Этот препарат способен уменьшать воспалительную реакцию за счет нарушения активации воспалительных цитокинов. Это приводит к уменьшению количества гистамина в очаге и снижает отек. Для новорожденных препарат не используется. Для грудничков дозировка составляет 5 миллиграмм на килограмм массы тела.

Антибиотики при бронхите у грудничка применяются только в определенных условиях. Есть случаи, когда визуально определяется тяжелая степень заболевания и необходимо назначение активной противобактериальной терапии:

  1. кашель у новорожденного на протяжении трех дней,
  2. признаки одышки у деток первых шести месяцев жизни;
  3. высокая степень интоксикации с нарушением сна ребенка;
  4. частота дыхательных движений более 50.

При выборе антибактериальной терапии нужно отдавать предпочтение таким современным препаратам: Аугментнин, новые макролиды (Рулид, Ровамицин, Азитромицин, Кларитромицин), оральные цефалоспорины 2- 3-го поколения.

Ингаляции при бронхите грудничку могут проводиться как в домашних условиях, так и в условиях стационара. Для этого используют Небутамол, Вентолин, Небуфлюзон. Особенно важны ингаляции в терапии обструктивного компонента бронхита. Очень часто в сложных случаях используют препараты с действием на адренорецепторы бронхов, что приводит к их длительному расширению и достижению достаточной эвакуации слизи. Используют препарат сальбутамол в дозировке 0,1 миллиграмм на килограмм массы тела с разведением этого препарата физиологическим растворов один к одному. Ингаляции препаратов должны проводиться маленьким детям через спейсеры с маской или с помощью носовых канюль, что позволит уменьшить токсическое и системное влияние симпатомиметиков.

Пульмикорт при бронхите у грудничка может использоваться не более двух раз на день как средство неотложной терапии при выраженном обструктивном компоненте. Препарат содержит гормон, который быстро снимает воспаление в бронхах и снимает приступ кашля. Такие ингаляции не рекомендуется применять больше двух дней. Преднизолон грудничку при бронхите можно вводить только в условиях стационара для оказания неотложной помощи.

Эуфиллин грудничку при бронхите может назначаться в условиях стационара гораздо реже чем это применялось раньше, поскольку есть другие более эффективные и менее опасные препараты для детей. Эуфиллин назначают из расчета 3-5 миллиграмм на килограмм капельно на физиологическом растворе разовая доза. Поддерживающие дозы уже рассчитываются индивидуально.

Витаминные препараты могут применяться в форме поливитаминных комплексов когда ребенок начинает выздоравливать для поддержания его сил и энергетического запаса организма. Противоаллергические средства могут применяться только у деток с атопическим дерматитом или при влажных хрипах, поскольку эти препараты обладают способностью «подсушивать» слизистые оболочки.

Физиотерапевтическое лечение бронхита в стационаре предусматривает назначение в остром периоде – ультракрасного облучения, микротоков, электрофореза с рассасывающими растворами.

Массаж для новорожденных при бронхите очень важен, поскольку ребенок постоянно лежит и не может самостоятельно выкашлять весь секрет.

Дренажный массаж при бронхите грудничку также помогает вывести весь секрет и ускоряет выздоровление. Как делать массаж грудничку при бронхите? Его нужно положить на спинку и легкими движениями кистей рук постучать параллельно ребрам несколько раз. Затем массажными движениями нужно погладить кожу в направлении от поясницы до шеи. Это наиболее простые массажные движения, которые мама может делать до трех раз на день, а после этого поносить ребенка вертикально.

Народное лечение бронхита

Народные способы лечения очень широко могут применяться в виде настоев из трав. Но если ребенок новорожденный, то такое лечение ограничено, так как не рекомендуется давать травы для избежания аллергических реакций. В таком случае такие методы лечения может использовать мама, если она кормит ребенка грудью. Народные методы лечения бронхита у грудничка можно использовать немного шире.

  1. Делают настой из трав. Для этого необходимо взять траву солодки, исландского мха и корень лопуха каждого по сорок граммов. Эти травы запаривают в 100 — 200 миллилитров кипятка и принимает мама столовую ложку настоя 5 раз в день либо для грудничка по половинке чайной ложке каждый час.
  2. Цветы фиалки трьохцветной и чебреца, листья девясила по 30 г, плоды облепихи — 10 г. Из этого делают настой, заливая все стаканом горячей воды. Принимают по полстакана два раза надень или по чайной ложке для ребенка.
  3. Для лучшего отхаркивающего эффекта используют такой сбор: сосонка — 10 граммов, трава багульника — 20 граммов, стружка коры сосны — 5 граммов, зверобой — 40 граммов. Смесь этих трав разминают, одну часть заливают горячей водой ста миллилитрами и настаивают 10 минут. Для лечения нужно пить по половине столовой ложки утром и вечером.
  4. В дальнейшем, когда достигнуто смягчения кашля применяют настой термопсиса-мышатника. Для этого на 100 граммов травы нужно добавить сто граммов меда и столько же кипятка. Настояться это должно месяц и принимать по две капли для ребенка натощак.
  5. Грудной сбор — липа, солодка, мята, алтейка и коровник нужно смешать в равных частях и сделать чай. Листья и корни измельчают и одну чайную ложку заваривают в 200 миллилитрах кипятка. После настаивания пьют вместо чая в течение дня.

Гомеопатия в лечении бронхита у грудничка также может использоваться.

  1. Меркуриус – это гомеопатическое средство, которое особенно эффективно у деток с длительным и выраженным сухим кашлем. Дозировка препарата для детей может быть по три гранулы, которые предварительно нужно растворить в кипяченой воде и первую неделю применять три раза в день, а затем еще на протяжении недели до полного исчезновения кашля один раз на сутки. Побочные эффекты бывают в виде учащенного сердцебиения.
  2. Ипекакуана – это гомеопатическое растительное средство, которое используют для лечения бронхита у деток и взрослых. Его применяют у детей с бледным анемическим цветом лица на фоне выраженного влажного кашля с выделением большого количества мокроты. Препарат применяется для мамы в дозе одна гранула четыре раза на день. Побочные явления могут быть у малыша в виде жидкого стула.
  3. Калий Бихромикум – это гомеопатический препарат органического происхождения, который применяется для лечения бронхитов, которые сопровождаются кашлем ночью астматического характера. Дозировка препарата для ребенка в начале терапии — по две гранулы три раза, а при более тяжелых случаях доза увеличивается вдвое. Могут быть побочные эффекты в виде сонливости, вялости малыша.
  4. Арсеникум Альбум – применяют для лечения бронхитов у деток с аллергией на медикаментозные препараты и пищевые продукты. Кашель у таких деток сухой, раздражающий с плохим отделением мокроты. С целью коррекции этого состояния применяется препарат по одной грануле на день, которую можно использовать для грудничка, растерев, и дать под язык. Побочные эффекты могут быть в виде усиления кашля на некоторое время.

Это основные методы лечения народными средствами, которые можно использовать лишь по рекомендации доктора.

Хирургическое лечение бронхита используется очень редко, только при запущенных случаях с развитием гангрены легкого, что при современной медицине практически не встречается.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

лечение у детей до года

Нарушение дыхания у малышей первого года жизни является достаточно опасным состоянием. К сужению просвета бронхов у грудного ребенка могут привести различные причины. Только своевременная диагностика и лечение способны помочь в устранении неблагоприятных симптомов.

Что это такое?

Сужение просвета бронхов у грудничка в результате воздействия провоцирующей причины называется обструктивным бронхитом. В результате этого происходит нарушение дыхания. Это ситуация опасна недостаточным поступлением в детский организм кислорода. Длительное кислородное голодание приводит к нарушению работы многих внутренних органов.

Заболеть обструктивным бронхитом могут как мальчики, так и девочки. Симптомы, которые возникают в острый период заболевания, у грудных детей намного ярче и более выражены, чем у школьников. Более тяжелое течение болезни бывает у недоношенных малышей, а также детей с низкой массой тела при рождении или врожденным иммунодефицитом.

Причины

Течение заболевания у новорожденного ребенка и грудничка имеет свои особенности. Даже причины, которые вызывают данную болезнь, могут быть совершенно разнообразными.

К обструктивному бронхиту приводят:

  • Вирусные инфекции. Вирусы гриппа и парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы наиболее часто способствуют бронхиальной обструкции. Эти микроорганизмы имеют очень маленький размер и легко проникают на эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. Быстро размножаясь в организме, они способствуют развитию сильного воспалительного процесса в бронхах.

  • Бактерии. Стрептококки и стафилококки вызывают сильное повреждение бронхов. Бактериальные инфекции протекают достаточно тяжело, с высокой температурой и сильнейшим кашлем. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется применение антибиотиков.

  • Дым или вдыхание промышленных выбросов. По статистике, малыши, проживающие в городских условиях, болеют обструктивным бронхитом чаще, чем их сельские сверстники. Мельчайшие компоненты пыли и токсических частиц, которые находятся в воздухе вблизи крупных дорог или промышленных фабрик и заводов, попадают на верхние дыхательные пути и способствуют развитию бронхиальной обструкции.

  • Недоношенность. Окончательное формирование органов дыхания проходит в третьем триместре беременности. Если ребенок был рожден ранее положенного срока, то у него могут наблюдаться множественные нарушения и дефекты в строении легких и бронхов. Это увеличивает риск развития бронхиальной обструкции в дальнейшем.

  • Аллергии. Обычно появляются у малышей в возрасте 5 месяцев и старше. Часто возникают после введения в рацион питания ребенка новых продуктов в качестве прикормов. Аллергические формы болезни у грудных малышей протекают достаточно тяжело.

Виды

Все обструктивные бронхиты можно разделить на несколько групп. Наиболее часто врачи используют классификации, в которых отражена причина болезни, форма заболевания, а также степень тяжести во время ее обострения.

В зависимости от длительности течения, все обструктивные бронхиты подразделяются на острые и хронические. Впервые возникшее заболевание, которое зарегистрировано у конкретного ребенка в первый раз, называется острым. Обычно такой бронхит длится 7-10 дней, а у ослабленных малышей – даже до двух недель.

Если, несмотря на проведенное лечение, болезнь появляется через некоторое время вновь, то такая форма называется хронической. Периоды обострения и ремиссии приводят к развитию рецидивирующего бронхита. Такие формы болезни наиболее опасны развитием осложнений.

По степени тяжести обструктивные бронхиты подразделяются на:

  • Легкие. Протекают без осложнений и хорошо поддаются лечению. Неблагоприятные симптомы болезни выражены слабо. Могут протекать без высокой температуры.

  • Средне тяжелые. Характерно более затяжное течение. При некоторых бактериальных инфекциях даже до 1 месяца. При таком течении могут появляться различные осложнения.

  • Тяжелые. Лечатся только в условиях стационара. Сопровождаются появлением сильной одышки и проявлений дыхательной недостаточности.

Симптомы

Первые признаки заболевания проявляются после инкубационного периода. Обычно он составляет 3-4 дня при вирусных инфекциях и 7-14 суток при бактериальных. Если обструктивный бронхит стал проявлением аллергии, то первые симптомы могут появиться уже спустя несколько часов с момента попадания в организм аллергена.

К клиническим проявлениям сужения просвета бронхов относят:

  • Кашель. Бывает изнуряющим. Часто ребенок кашляет приступами. В дневное время кашель беспокоит малыша гораздо больше, чем ночью.

  • Глубокое и шумное дыхание. Даже на расстоянии слышны хрипы и булькание в грудной клетке.

  • Одышка. Малыш начинает чаще дышать. Симптом можно проверить в домашних условиях. Для этого следует посчитать дыхательные движения, которые совершаются грудной клеткой за одну минуту. Усиление одышки — неблагоприятный симптом. Он может свидетельствовать о развитии дыхательной недостаточности.

  • Повышение температуры. Она может подниматься до 37-39 градусов. На высоте температуры у грудничков часто возникает рвота.

  • Нарушение общего состояния. Малыши отказываются от грудных кормлений, капризничают, больше просятся на ручки. Нарастает сонливость и общая слабость.

  • Нарушение носового дыхания и покраснение ротоглотки. Встречается при вирусных и бактериальных инфекциях.

  • Болезненность в грудной клетке после откашливания. Надсадный кашель с трудноотходимой мокротой приводит к быстрой утомляемости малыша и появлению болезненности в грудной клетки во время дыхания.

Диагностика

При появлении у ребенка первых симптомов болезни, его нужно обязательно показать врачу-педиатру. С помощью аускультации (выслушивании звуков стетоскопом) доктор сможет выявить наличие хрипов и нарушения проводимости дыхания.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение общего анализа крови. Выраженный лейкоцитоз будет доказательством наличия воспалительного процесса в детском организме. Осмотра ребенка врачом и общего анализа крови, в большинстве, случаев вполне достаточно для установления диагноза и назначения лечения. Рентгенографию органов грудной клетки у малышей-грудничков не применяют.

Лечение

Если течение заболевания тяжелое или развились осложнения, а также имеются симптомы дыхательной недостаточности, то тогда требуется госпитализация в стационар. В остальных случаях вполне достаточно лечения в домашних условиях под контролем лечащего врача.

Для устранения неблагоприятных симптомов болезни применяют:

  • Отхаркивающие и муколитические средства. Они делают вязкую мокроту более жидкой, и помогают малышу легче ее откашлять.

  • Жаропонижающие. Назначаются при повышении температуры выше 38 градусов. Длительно не применяются. Для грудничков выписываются лекарственные препараты в сиропе или растворах.

  • Спазмолитики. Препараты на основе дротаверина и папаверина помогают хорошо устранять бронзхоспазм, а также способствуют лучшему отхождению мокроты.

  • Теплое обильное питье. Щелочные минеральные воды активно применяются у малышей с 4 месяцев. Хорошо подходят также морсы и компоты, приготовленные из яблок и груш, а также сухофруктов.

  • Полноценное питание с исключением аллергенных продуктов. Если у малыша обструктивный бронхит развился, как следствие аллергической реакции, следует полностью исключить из его рациона питания провоцирующие аллергены.

  • Бронхолитики. Данные препараты помогают устранить спазм бронхов и нормализовать дыхание. Назначаются в ингаляциях. Дозировку и кратность использования выбирает лечащий врач, учитывая возраст ребенка и наличие сопутствующих патологий.

  • Противовирусные препараты и антибиотики. Назначаются после установления причины болезни. Противирусные средства назначаются на 4-5 дней, антибиотики — на 7-10 суток.

  • Специальные увлажнители воздуха. Такие приборы позволяют поддерживать правильную влажность в помещениях и помогают устранить выраженную сухость слизистых оболочек.

Лечение обструктивного бронхита у малышей первого года жизни требует более внимательного подхода. При неправильно подобранной терапии заболевание может перейти в хроническую форму. Укрепление иммунитета и предупреждение заражения во время сезона простудных заболеваний позволит грудничку не заболеть обструктивным бронхитом в дальнейшем.

О лечении обструктивного бронхита у детей расскажет нам доктор Комаровский в следующем видео.

Бронхит у грудничка: причины, опасность и лечение

Бронхит – разновидность заболевания, которое характеризуется поражением дыхательных путей, образованием на слизистой бронхов воспаления, что приводит к повышению температуры и развитию сильного кашля.

Болезнь диагностируют не только у взрослых, но у малышей младше года – этот факт беспокоит молодых родителей. Бронхит у грудничков выступает осложнением простудного заболевания и требует проведения качественной терапии. 

Механизм развития

Бронхитом называют инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в дыхательной системе и повышением выработки бронхиального секрета, отделяющегося во время кашля.

Детские врачи утверждают, что симптомы бронхита наблюдаются у каждого пятого новорожденного малыша: данное явление обусловлено слабостью иммунной системы и анатомическим строением органов дыхания ребенка. 

Как правильно лечить бронхит грудничка

К факторам, способствующим воспалению бронхов, относят:

  1. Неполноценное строение бронхов: отсутствие между ними просвета. 
  2. Вязкая консистенция бронхиального секрета усложняет процесс его выведения наружу во время кашля – приводит к скоплению слизи.
  3. Слабость иммунной системы. Поскольку иммунитет малыша только формируется, присутствует высокая вероятность воспаления бронхов на фоне инфицирования вирусными агентами.
  4. Частые аллергические реакции. Организм грудничка отличается повышенной чувствительностью – это объясняет высокий риск развития аллергии, в большинстве случаев пищевой. 
  5. Переохлаждение детского организма.

Механизм развития патологии следующий: слизистая оболочка бронхов, пребывая под воздействием патогенных бактерий, сильно воспаляется и отекает. Образование отека приводит к сужению просвета между бронхами и ухудшению проводимости кислорода в легкие. Как результат, увеличивается синтез вязкого экссудата: чтобы замедлить выработку слизи, бронхи часто сокращаются, в результате чего развивается местный спазм. 

Проявлению обструктивного бронхита у грудничка предшествует развитие острой респираторной инфекции, которая характеризуется поражением верхнего отдела системы дыхания. 

Существует много видов патогенных микроорганизмов, которые поражают человеческий организм – это объясняет тот факт, что риск заражения инфекцией для малыша очень высокий. 

Классификация

Различают две формы бронхита – острую и хроническую.

Острый бронхит – результат инфицирования организма патогенными микроорганизмами – вирусом гриппа, аденовирусом либо риновирусом.

Реже острое воспаление развивается на фоне попадания в дыхательные пути бактериологической микрофлоры, грибка, токсинов или аллергенов.

Хронический бронхит возникает при частых рецидивах простудных заболеваний, регулярном переохлаждении организма, а также продолжительном воздействии на органы дыхания токсических веществ. 

Симптоматика

Признаки бронхита у грудничка определяются формой течения воспалительного процесса. Симптоматика принимает ярко выраженный характер, если инфекционное заболевание развивается в острой форме: специфические признаки проявляются в течение нескольких часов. 

Хроническое воспаление бронхов у малыша диагностировать своевременно сложно, что обусловлено бессимптомным развитием патологии. 

Основной фактор, который провоцирует появление симптомов бронхита – отсутствие качественного лечения простуды. Родители часто прерывают медикаментозную терапию, полагаясь на нормализацию самочувствия их малыша. Как результат, дыхательные пути повторно воспаляются, а иммунная система начинает еще больше ослабевать: развивается рецидив. 

Если бронхит у новорожденного имеет аллергическую природу, неприятная симптоматика проявляется на фоне воздействия на детский организм аллергена. Бронхит у грудничка проявляется такими симптомами:

  • хрипота возникает как результат скопления в верхнем отделе дыхательных путей новорожденного мокроты;
  • болевые ощущения и дискомфорт в горле;
  • отделение слизистого секрета во время кашля;
  • затруднительное дыхание как результат развития бронхоспазма.

Еще один характерный для бронхита симптом – кашель, который на ранней стадии воспалительного процесса является сухим. По мере развития инфекции в бронхах начинает скапливаться слизистый секрет, который отделяется во время кашлевого рефлекса. Если воспаление образовалось на фоне поражения бактериями, мокрота содержит примеси гноя. В том случае, если бронхит спровоцирован вирусными агентами, происходит отделение прозрачной, иногда с зеленым оттенком, бронхиальной слизи. 

Лечение бронхита у малышей

В среднем такой симптом воспаления, как кашель, тревожит грудничка в течение двух недель. Если данный признак сохраняется после того, как все остальные симптомы были купированы, необходимо обратиться к педиатру. 

Воспалительный процесс, который развивается в бронхах, провоцирует повышение температуры тела маленького пациента до 38 градусов: в среднем она сохраняется на 7 дней. 

Если бронхит у грудничка не сопровождается высокой температурой – это свидетельствует о том, что очаг воспаления в дыхательной системе образовался на фоне воздействия аллергена.

Характерные для бронхита симптомы усугубляются вялостью и плаксивостью, плохим аппетитом, общей слабостью ребенка. Днем малыш постоянно капризничает и требует внимания, а в ночное время суток часто просыпается и отказывается от материнского молока. Степень проявления признаков обусловлена степенью поражения слизистой бронхов грудничка.

Диагностика 

Обследование новорожденного при подозрении на воспаление бронхов начинается с осмотра у педиатра. Детский врач посредством стетоскопа прослушивает грудную клетку малыша, чтобы обнаружить хрипы и свистящие звуки, а также оценить работу дыхательной функции. 

После доктор направляет маленького пациента на сдачу общего анализа крови, который позволит определить содержание лейкоцитов: их большое количество свидетельствует о наличии очага воспаления в организме. Анализ крови позволяет оценить состояние эозинофилов: их переизбыток является симптомом развития аллергической реакции.

Информативным методом при диагностике респираторного заболевания выступает анализ мокроты, с помощью которого лаборант определяет вид бактериального возбудителя. Если у малыша затруднено дыхание, необходимо сдать анализ крови также для оценки в её составе газов.

Чтобы исключить вероятность поражения очагом воспаления легких, врач направляет малыша на рентгенологическое исследование грудины. 

Принципы лечения

Лечение бронхита у грудничка направлено на купирование негативного воздействия фактора, который спровоцировал образование очага воспаления. Если патология имеет вирусную этиологию, медикаментозная терапия основывается на приеме противовирусных препаратов – Арбидола или Тамифлю. Поражение слизистой бронхов бактериальной микрофлорой является показанием к проведению антибактериальной терапии.

Для нормализации температуры тела рекомендуется давать малышу жаропонижающий препарат «Парацетамол». Чтобы облегчить процесс отделения мокроты, ребенку рекомендуется принимать отхаркивающие средства – Лазолван и АЦЦ.

При необходимости педиатр может прописать также муколитические препараты: принимать их нужно с особой осторожностью, поскольку они способствуют увеличению синтеза мокроты. 

Затяжной сухой кашель является показанием к приему противокашлевых средств, в составе которых содержится кодеин. Если малыша тревожит кашель с обильным отделением мокроты, принимать противокашлевые препараты не рекомендуется. Для купирования бронхиальных спазмов применяются бронхолитическое средство «Атровент». 

Ускорить процесс восстановления организма поможет обильное питье. Для улучшения самочувствия малыша могут использоваться физиотерапевтические процедуры – электрофорез и лечебная гимнастика.

Лечение воспалительного процесса у грудничков

Возможные осложнения 

Запущенный бронхит провоцирует развитие осложнений:

  1. Обструкция дыхательного канала. 
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Дыхательная недостаточность.
  4. Пневмония в хронической форме.
  5. Астма бронхиального типа.
  6. Воспаление легочной ткани.

Проявление у малыша симптомов воспаления является показанием к экстренному посещению педиатра. Если родители малыша игнорируют признаки бронхита либо занимаются самолечением, воспалительный процесс усугубляется, на фоне чего развиваются опасные осложнения.

Профилактические меры

Основная мера профилактики бронхита у грудничка – это укрепление детского иммунитета за счет регулярных прогулок с малышом на свежем воздухе, а также сбалансированного питания, посредством которого ребенок получает комплекс полезных витаминов и минералов.

Воспалительный процесс развивается на фоне переохлаждения, родители должны следить за тем, чтобы их малыш был одет по сезону. 

Часто бронхит у грудничка проявляется как осложнение простуды или гриппа, поэтому в период обострения респираторных заболеваний молодым родителям рекомендуется отказаться от прогулок с малышом в людных местах – на детской площадке. Чтобы предотвратить скопление комнате ребенка вирусов и бактерий, родителям нужно ежедневно проветривать квартиру, а также проводить качественную влажную уборку. 

Важной мерой профилактики принято считать регулярное посещение педиатра – это поможет обнаружить не только бронхит, но другие заболевания, опасные для детского организма.

Лешенкова - врач высшей категории

Автор:
Лешенкова Евгения
Терапевт, пульмонолог

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Острый бронхит у новорожденных является одним из наиболее распространённых заболеваний бронхиального дерева. Данная патология развивается, в основном, вследствие особого анатомического строения дыхательной системы новорожденных. В числе основных причин, вызывающих заболевание, можно выделить:

  • воздействие вирусов и бактерий;
  • аллергия;  
  • воздействие пыли на слизистую;  
  • вдыхание химических веществ;  
  • переохлаждение.

Вирусный острый бронхит у младенцев грудного возраста протекает намного легче, чем инфекционный. Заболевание может иметь признаки обструкции. В этом случае бронхит будет называться обструктивным.

Зачастую у новорожденных также развивается бронхиолит, патология, которая характеризуется возникновением воспалительного процесса в бронхиолах. В данном случае просвет в бронхах закупоривается, и патология протекает достаточно тяжело.

Симптомы

Признаки острого бронхита у грудничка, особенно на начальной стадии, напоминают симптомы вирусной инфекции. К ним относятся:

  • плохой аппетит;
  • высокая температура;
  • покраснение глотки, нёба;
  • заложенный нос, а также насморк.

Далее у новорожденного развивается кашель, при котором может выделяться слизистая мокрота. Такие признаки свойственны, в основном, вирусному острому бронхиту. Как уже говорилось выше, патология бактериальной природы протекает более тяжело. Для неё свойственны следующие признаки:

  • повышенная температура, до 39-40 градусов;
  • ярко выраженные признаки интоксикации организма;
  • сухой кашель, который постепенно меняется на влажный, с мокротой гнойного характера.

Если к острому бронхиту у грудничка присоединяется обструкция, кашель становится более сильным, особенно в ночное время. Дыхание малыша становится тяжёлым, в нём появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии.

При появлении первых признаков острого бронхита мама обязательно должна показать новорожденного педиатру.

Диагностика острого бронхита у новорожденных

Острый бронхит у новорожденного диагностируется различными способами. В первую очередь, педиатр проводит осмотр малыша и прослушивает его. На развитие заболевания обычно указывают хрипы, учащённое дыхание. После проведения общего анализа крови обнаруживается увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови. Если заболевание носит аллергический характер, в крови малыша обнаруживают увеличенное количество эозинофилов.

При необходимости может проводиться рентген грудной клетки. Делают его, в основном, для исключения пневмонии у младенца. Также грудничку делают анализ мокроты для выявления возбудителя патологии. После диагностики новорожденному назначается адекватная схема лечения.

Осложнения

Острый бронхит, особенно для детей грудного возраста, весьма опасное заболевание. Оно может привести к различным неприятным последствиям, особенно в том случае, если лечение патологии не начато своевременно.

Острый бронхит может перерасти в хроническую форму или вызвать другие виды бронхитов, которые характеризуются более тяжёлым течением. Например, гнойный, астматический или трахейный бронхит. Более того, заболевание, без правильного лечения, может стать причиной воспаления лёгких.

Таким образом, со здоровьем детей грудного возраста ни в коем случае нельзя шутить. При обнаружении любых признаков острого бронхита задача родителей – своевременно обратиться за медицинской помощью и в дальнейшем следовать всем рекомендациям врача.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители, обнаружившие у грудничка признаки острого бронхита, должны сразу же показать ребёнка врачу. Медлить ни в коем случае нельзя, так как заболевание весьма опасно для младенца. Нельзя также заниматься самолечением: некоторые препараты могут нанести новорожденному непоправимый вред.

Что делает врач

Острый бронхит у грудничков, как правило, лечится в стационарных условиях. Хотя, при нетяжёлом протекании заболевания малышу может быть назначено и амбулаторное лечение. Но проводиться оно должно также под контролем врача: в первые дни развития патологии младенец нуждается в регулярных медицинских осмотрах.

Как правило, при вирусной этиологии заболевания назначаются противовирусные препараты. Если острый бронхит носит аллергический характер, ребёнку прописывают антигистаминные средства. Антибиотики назначают только тогда, когда патология вызвана различными бактериями. При этом учитывается возраст новорожденного и возбудитель, вызвавший заболевание.

Весьма полезен массаж грудной клетки. Он помогает выводить мокроту из бронхов. Обычно его начинают делать тогда, когда основные симптомы патологии уже идут на спад.

Помимо этого, врач может назначить грудничку бронхолитические, муколитические и жаропонижающие препараты, чтобы снизить симптоматику острого бронхита.

Профилактика

Некоторые профилактические мероприятия вполне могут помочь предотвратить развитие острого бронхита у грудничка. Родители должны соблюдать их неукоснительно, чтобы сохранить здоровье новорожденного в полном порядке. К таким мероприятиям относятся:

  • поддержание необходимого уровня влажности в помещении, где большую часть времени находится новорожденный;
  • обязательное соблюдение режима дня грудничка;
  • исключение контактов с посторонними людьми;
  • при простудных заболеваниях у членов семьи – обязательное ношение медицинской маски;
  • своевременная вакцинация грудничков;
  • поддержание чистоты в комнате у ребёнка: важно, чтобы влажная уборка в помещении проводилась ежедневно, так как пыль негативно воздействует на слизистую бронхов новорожденного;
  • при обнаружении любых признаков простудных заболеваний следует незамедлительно обратиться к врачу.

Соблюдение всех вышеперечисленных мероприятий поможет сохранить здоровье грудничка и уберечь его от различных простудных заболеваний.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании острый бронхит у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг острый бронхит у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как острый бронхит у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга острый бронхит у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить острый бронхит у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

Линии защиты

Бронхит у малыша пугает родителей. Младенец дышит тяжело, со свистом, кашляет. На день-другой поднимается температура… Но не надо к бронхиту относиться, как к абсолютному злу, в этом заболевании мы можем разглядеть и… пользу. Если бы вирус, который малыш подхватил из окружающего его воздуха, вместе с теми микробами, которые у нас всегда живут в носоглотке, не осели в бронхах, а провалились глубже, в легкие, у ребенка началась бы пневмония. А эта болезнь – гораздо опаснее бронхита. Когда-то, до изобретения антибиотиков, она была основной причиной смерти младенцев.

Бронхи – вторая линия защиты после аденоидов, миндалин, слизистой носоглотки. Те вирусы, которые не осели в носоглотке, попадают в бронхи, прилипают к бронхиальному эпителию и вызывают его воспаление. Ребенок начинает кашлять, и это очень хорошо, потому что никак по-другому он не может очистить бронхи от мокроты.

У младенцев бронхиты обычно протекают с затрудненным дыханием и свистом на выдохе. Этот свист обычно тревожит родителей. Но то, что он есть – на самом деле тоже хорошо. Он говорит о том, что и мелкие бронхи очищаются: спазм сужает просвет между бронхами и струя воздуха, проходя через этот небольшой просвет, при кашле достигает сверхзвуковой скорости, вынося все ненужное из организма.

Кроме того, есть еще один механизм, оберегающий младенца от пневмонии. В первые месяцы жизни дети защищены от многих инфекций антителами, которые перешли к ним от матери. Если мама за год-два до беременности болела бронхитом, она передала антитела, защищающие ее от повторного заражения этой болезнью, своему ребенку. Казалось бы, он не должен теперь заболеть, даже есть встретится с вирусами. Но парадокс в том, что именно младенцы, чьи мамы за несколько лет до их рождения болели бронхитом, те малыши, у которых есть антитела к его вирусам, при заражении болеют наиболее ярко. И медики видят в таком парадоксе опять-таки механизм защиты от пневмонии: более грозной болезни не дает развиться бурный и мощный бронхит. Для этого, видимо, и нужны материнские антитела. Младенцы, у которых их нет, бронхитами болеют реже, зато пневмониями – чаще.

Пугающий свист

Бронхит вызывают в основном РС-вирус и парагриппозные вирусы третьего типа. Официальной статистики, как часто бронхитом болеют малыши до года, – нет. По наблюдениям Института педиатрии РАМН в средней полосе России бронхитом переболевает каждый 10‑й грудной ребенок. Давние исследования в других регионах давали и более внушительные цифры.

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры, насморка и кашля. Через три-четыре дня болезнь как бы вызревает: беспокойство ребенка усиливается, появляется шумное свистящее дыхание, причем вдох малыш делает свободно и быстро, а выдох – с усилием, выделяется много мокроты. Родители обычно умоляют врачей облегчить ребенку дыхание, снять одышку и свист. Но если при помощи лекарств расширить просвет между бронхами на следующий день рентгеновский снимок покажет у малыша пневмонию. Поэтому маленькому придется потерпеть, подышать со свистом, потрудиться, чтобы защитить свои легкие.

Чем лечить?

Бронхит – не бактериальное заболевание, поэтому лечить его антибиотиками бессмысленно, хотя, к сожалению, участковые педиатры то тут, то там их назначают. Правда, в одном случае из десяти к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и тогда назначение антибиотиков оправдано. Например, если поднимается очень высокая температура, изменяются показатели крови, хрипы с одной стороны слышны более явно, чем с другой… Врач может назначить антибиотики на один-два дня, чтобы за это время решить, осложнилось течение болезни бактериальным присутствием или нет… Если осложнилось – курс надо продолжить, если нет – антибиотики отменить.

Сейчас малышам во время бронхита прописывают симпатомиметики или бета-агонисты – они быстро действуют и прекрасно улучшают проходимость бронхов. Как только малышу становится чуть-чуть полегче, родители обычно спрашивают, нельзя ли лекарства заменить травами.

Делать этого не стоит. Если ребенок склонен к аллергии, а вы можете пока не знать, есть у него такая склонность или нет, отхаркивающие травы могут вызвать аллергическую реакцию. Точно так же, как и мед, которым родители иногда порываются накормить кашляющего младенца.

А вот что на самом деле поможет болеющему грудничку, так это свежий воздух и массаж с поколачиванием, который помогает откашляться. В Институте педиатрии лежали младенцы, которым с первых дней болезни делали массаж, и бронхит у них проходил без медикаментозного лечения.

В тяжелых случаях младенцам вводят стероидные гормоны, на два-три дня малышей кладут в больницу. Как правило, это бывает, когда бронхит осложняется астматическим компонентом.

Что это булькает?

Болезнь проходит, но дыхание у малыша какое-то время еще остается, как говорят родители, с хрипотцой. У ребенка в груди что-то булькает. Это неприятно и это пугает.

На самом деле ничего страшного нет, просто у малыша после болезни наблюдается снижение кашлевого рефлекса. Во время болезни он был повышен. Взрослый человек, чтобы не издавать столь неприятных звуков, откашлялся бы, но младенец преспокойно булькает мокротой до тех пор, пока она совершенно не закроет просвет в бронхах, а потом одним кашлевым толчком все выталкивает наружу. Если вас беспокоят эти звуки, нажмите легонько ребенку пальцем на трахею или ложечкой на корень языка и он откашляется. Снижение кашлевого рефлекса продолжается две недели – месяц.

А вдруг астма?

…всегда спрашивают родители, когда малыш при бронхите начинает дышать с трудом.

Да, внешне обструктивный бронхит и астма похожи. Только при астме сужение просвета бронхов вызывают аллергены, а при бронхите – вирусы. Но родителям даже и не надо пытаться ставить диагноз прежде, чем это сделает врач.

Если малыш трижды переболел бронхитами один за другим подряд, врач начинает думать об астме. Вирусный бронхит может настигнуть любого, но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, если его родители – аллергики, бронхиты для такого малыша могут закончиться астмой. Так что малышам, которые повторно перенесли бронхит, обычно определяют иммуноглобулин Е в крови. Если анализ показывает, что ребенок – аллергик, ему прописывают такую же терапию, какую проводят в межприступный период при настоящей бронхиальной астме.

Больше 10 лет мы следили за детьми, которые в младенчестве перенесли бронхиты. Дети, склонные к аллергии, болели в первый год жизни бронхитами по несколько раз. 45% из них заболели потом астмой. Это печально. Но 55% – большинство – не заболели. А у тех детей, тоже перенесших в младенчестве бронхит, которые не были склонны к аллергии, никакой астмы нет.

Недавно закончилось подобное исследование в США, оно длилось 15 лет. Американские врачи пришли к таким же выводам: сам вирусный бронхит никакого отношения к аллергии не имеет, но если ребенку в силу генетической предрасположенности суждено заболеть астмой, бронхит в младенчестве повышает этот риск.

Повремените с выходом в свет

Как оградить малыша от бронхита?

Хорошо бы иметь вакцину против РС-вируса. Но пока ее нет. Единственная профилактика – не устраивать младенцам бурную светскую жизнь. Не созывать на смотрины внушительные компании гостей, которые выдохнут в воздух вашей квартиры огромное количество самых разнообразных вирусов. Не возить грудничков в общественном транспорте. Не ходить с ними по магазинам. В общем, как можно меньше контактов.

А когда ребенок подрастет, ту же инфекцию он будет переносить легко: неделю покашляет, и все.

Тревожные сигналы, требующие срочного вызова врача:

>> Температура выше 38,0.

>> Частое дыхание – более 70 вдохов в минуту.

>> Нарастающая бледность и синюшность кожи.

>> Появление одышки.

Смотрите также:

Симптомы и лечение бронхита у грудного ребенка от 1 месяца до года

Каждая мама стремится оградить своего ребенка от всех неприятностей этого мира и в первую очередь это относится к тем болезням, которые подстерегают нас на каждом шагу. К сожалению, это практически невозможно и, сталкиваясь с окружающими его микроорганизмами, от которых невозможно полностью защититься, ребенок начинает болеть. Конечно, в идеале его иммунная система и антитела, полученные от мамы, должны защитить от инфекции, но так бывает далеко не всегда, бронхит у грудничка, как ни парадоксально это звучит, является довольно частым заболеванием.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Бронхит у грудничка

Что представляет из себя болезнь

Система органов, с помощью которой человек дышит, может быть представлена как дерево. Проходя через нос, гортань (корни дерева), воздух проникает в трахею (которая является стволом), она затем разделяется на два основных бронха. От них отходят бронхи средние и малые. При некоторой фантазии их можно принять за более тонкие ветки, далее идут бронхиолы, которые, если следовать аналогии, будут совсем уж маленькими веточками, ну а листьями можно считать альвеолы. Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов без вовлечения в воспалительный процесс легочной ткани.

Среди патоморфологических изменений при бронхите особенно выделяются: спазм гладкомышечной мускулатуры разной степени выражености, отек слизистой и экссудация (выработка мокроты). Бронхит у детей до года – явление довольно частое, это объясняется особенностями строения дыхательной системы грудничков, а именно достаточно коротким респираторным трактом, обильным кровоснабжением слизистой бронхов и достаточной «рыхлостью» подслизистых слоев. Все это способствует быстрому распространению патологического процесса вглубь дыхательного тракта и выражености воспаления. Наиболее опасный возраст от 5-6 месяцев до года.

Классификация

Современная медицина классифицирует бронхиты по нескольким признакам. По этиологии (причине, вызвавшей заболевание) различают:

  • вирусные – они развиваются как следствие или как симптом ОРВИ: гриппа, парагриппа, аденовирусной, риновирусной инфекции. А также большое значе

Острый обструктивный бронхит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение острого обструктивного бронхита у детей

Госпитализация показана младенцам и детям младшего возраста с умеренным и тяжелым острым обструктивным бронхитом. Назначено щадящее исключение внешних раздражителей (ненужные процедуры, осмотры). Присутствие матери ребенка обязательно. Требуется максимальный доступ свежего воздуха (частое проветривание помещения, в котором находится больной ребенок).Диета физиологическая, с учетом возраста ребенка принудительного кормления быть не должно. Важно обеспечить адекватный водный режим не только с учетом возрастных требований, но и обеспечить достаточное увлажнение мокроты для улучшения ее эвакуации из дыхательных путей. С учетом съеденного рекомендуют увеличение объема жидкости в 1,3-1,5 раза. Используйте чай, фруктовые бульоны, фруктовые и овощные соки.

Антибиотики не показаны, если в анализах крови нет изменений, указывающих на бактериальные воспалительные изменения.Основное лечение острого обструктивного бронхита — успешное устранение бронхиальной обструкции. Это использование бета2-адреномиметиков, которые в большинстве случаев дают положительный эффект довольно быстро. При легкой непроходимости сальбутамол 1 мг можно назначать внутрь детям в возрасте 2-4 месяцев и 2 мг на прием 2-3 лет в возрасте 2-3 лет в сутки.

Лечение острого обструктивного бронхита

Лечение обструктивного бронхита у детей — трудоемкий процесс.Родителям нужно в первую очередь набраться терпения, ведь ребенку придется перенести не только неприятные лекарства, но и перенести внутримышечные инъекции, если болезнь резко прогрессирует.

Основными препаратами от этого заболевания следует считать антибиотики. При появлении хрипов в груди, которые слышны даже на расстоянии, это говорит о том, что бронхи практически полностью забиты образующейся слизью, которая не способна сама отойти. Для облегчения состояния принимаются разжижающие средства, среди которых наиболее эффективными считаются ингаляции.

Важно помнить, что на этой стадии необходимо вызвать кашель, а не бороться с ним, поэтому необходимо давать отхаркивающее, а не противокашлевое средство. Необходимо выдавливать мокроту из вязкого состояния в жидкое. После этого перехода появляется кашель, который принято называть «сырым», когда в процессе кашля можно наблюдать выделение слизи.

Перед тем, как перейти непосредственно к ингаляции, следует проконсультироваться с педиатром. Спровоцировать детский организм на возникновение аллергических реакций очень легко, что сильно осложнит течение и без того серьезного заболевания.К тому же сама болезнь поражает иммунную систему, а ослабленный иммунитет — отличная основа для присоединения разных инфекций. Поэтому даже самый маленький шаг к выздоровлению лучше всего делать под наблюдением врачей.

Особого внимания заслуживает острый обструктивный бронхит у детей, который возникает не впервые, с сильными спазмами бронхов, напоминающими приступ астмы. Таких детей нужно лечить только в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.Лекарства часто требуют внутривенного введения для более быстрого и эффективного устранения причин заболевания. Под рукой всегда должен быть баллонный ингалятор с лекарственным средством, снимающим бронхоспазм.

Для восстановления носового дыхания используют носовые ходы и сосудосуживающие капельки. Если показатели температуры тела находятся в пределах нормы, то можно проводить физиотерапевтические процедуры, которые будут направлены как на разжижение мокроты, так и на снятие заложенности носа.

Чаще всего острый бронхит усугубляется присоединением вирусной инфекции, поэтому температура тела имеет тенденцию к повышению.В таких случаях проводить тепловые процедуры невозможно. Многие родители в моменты заложенности в груди прибегают к использованию горчичника или других подручных средств. Пока температура тела не снизится до нормального уровня, согреть грудку малыша невозможно.

Хорошо помогают при разжижении мокроты в бронхах специальные массажные упражнения. Чтобы их освоить, родителям необходимо обратиться за помощью к детской массажистке. Во время консультации со специалистами следует узнать о дыхательных упражнениях, которые также значительно облегчат ситуацию и помогут бронхам избавиться от лишней мокроты.

При таком серьезном заболевании, как обструктивный бронхит, страдает весь организм, поэтому лечение проводится не симптоматическое, направленное на снятие каких-то отдельных симптомов, а комплексное. Сюда входят витаминные препараты и иммуностимуляторы, а также препараты для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. При наличии сопутствующих заболеваний возможно назначение параллельного лечения.

Обструктивный бронхит у детей лечить на фоне постельного режима и специальной диеты.В питании приоритет отдается кисломолочным продуктам, обильному питью, лучше, если это будут морсы, а также продукты с повышенным содержанием витаминов. Ввести больше овощных блюд, супов на нежирных бульонах.

.

Острый бронхит — американский семейный врач

УИЛЬЯМ Дж. Хьюстон, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

АРЧ Г. МЕЙНОУС III, доктор философии, Медицинский колледж Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки

Am Fam, врач. 15 марта 1998 г .; 57 (6): 1270-1276.


См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об остром бронхите, написанный авторами этой статьи.

Острый бронхит — это инфекция нижних дыхательных путей, вызывающая обратимое воспаление бронхов.До 95 процентов случаев причина — вирусная. Хотя антибиотики часто назначают пациентам с острым бронхитом, мало доказательств того, что эти агенты обеспечивают значительное облегчение симптомов или сокращают течение болезни. В нескольких небольших исследованиях было обнаружено, что бронходилататоры, такие как альбутерол, облегчают некоторые симптомы острого бронхита. Повышенное внимание уделяется роли разновидностей Chlamydia в остром бронхите и астме у взрослых. Текущие исследования могут помочь прояснить важность этих организмов при остром бронхите и определить, может ли раннее лечение предотвратить или облегчить астму.

Острый бронхит — один из наиболее распространенных диагнозов, который ставят врачи первичного звена.1–3 Только в Соединенных Штатах оценка и лечение этого заболевания оцениваются в от 200 до 300 миллионов долларов в год4. острого бронхита, определение этого заболевания нечеткое, а его патофизиология часто неправильно понимается. Кроме того, острый бронхит традиционно лечили антибиотиками, хотя мало доказательств, подтверждающих эффективность лечения антибиотиками при этом заболевании.

В этой статье рассматриваются причины острого бронхита, а также физиологические реакции на это заболевание. Также оценивается значение антибиотиков и других средств при лечении бронхитического кашля.

Определение и эпидемиология

Одна из причин того, что острый бронхит является таким распространенным диагнозом в практике первичной медико-санитарной помощи, заключается в том, что врачи часто объединяют различные состояния в диагноз «бронхит». При отсутствии четких диагностических признаков или лабораторных исследований диагноз острого бронхита является чисто клиническим.5 Следовательно, кашель от инфекций верхних дыхательных путей, синусита или аллергических синдромов (например, легкая астма или вирусная пневмония) может быть диагностирован как острый бронхит.

Истинный острый гнойный бронхит характеризуется инфицированием бронхиального дерева, что приводит к отеку бронхов и образованию слизи.6 Из-за этих изменений у пациентов появляется продуктивный кашель и появляются признаки обструкции бронхов, такие как хрипы или одышка при физической нагрузке. В отличие от хронических воспалительных изменений астмы, воспаление при остром бронхите носит временный характер и обычно проходит вскоре после исчезновения инфекции.Однако у некоторых пациентов воспаление может длиться несколько месяцев.7 В редких случаях постбронхитический кашель может сохраняться до шести месяцев.

Бронхит может быть вызван не только инфекцией. Воспаление бронхиальной стенки может возникать при астме или может быть вторичным по отношению к повреждению слизистой оболочки в остром событии, таком как вдыхание дыма или химического дыма. Это воспаление также может быть результатом хронического токсического воздействия, например курения сигарет. Важно понимать, что при наличии основного воспаления, например, у астматиков или курильщиков, инфекционные агенты могут вызывать более сильный кашель и хрипы.

Вирусы являются наиболее частой причиной воспаления бронхов у здоровых взрослых людей с острым бронхитом. Лишь небольшая часть инфекций острого бронхита вызывается невирусными агентами, наиболее распространенным микроорганизмом является Mycoplasma pneumoniae. 8–10 Результаты исследований показывают, что Chlamydia pneumoniae может быть еще одной невирусной причиной острого бронхита.11,12

Обструктивные симптомы острый бронхит, определенный спирометрическими исследованиями, очень похож на бронхит легкой степени.13 В одном исследовании 13 объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1 ), средний поток форсированного выдоха в середине форсированной жизненной емкости легких (FEF 25–75% ) и значения пикового потока снизились до менее 80 процентов от прогнозируемые значения почти у 60 процентов пациентов во время эпизодов острого бронхита. Через пять недель после заражения эти значения вернулись к норме. Другое исследование14 показало, что пациенты с острым бронхитом в 6,5 раз чаще получали информацию о том, что у них была астма в прошлом, и в девять раз чаще имели диагноз астмы в будущем.

Результаты этих исследований12,13 предполагают, что пациенты с острым бронхитом могут иметь предрасположенность к реактивности бронхов во время вирусной инфекции, и что эта реактивность может развиваться в более хроническое воспаление бронхов, которое характеризует астму. Недавние эпидемиологические данные серологических свидетельств инфекции C. pneumoniae у взрослых с впервые возникшей астмой предполагают, что нелеченные хламидийные инфекции могут играть роль в переходе от острого воспаления бронхита к хроническим воспалительным изменениям астмы.11,12

Диагноз

Пациенты с острым бронхитом обычно страдают респираторной вирусной инфекцией с преходящими воспалительными изменениями, которые вызывают образование мокроты и симптомы обструкции дыхательных путей. Кашель при остром бронхите может выделять прозрачную или гнойную мокроту. Хотя этот кашель обычно длится 7-10 дней, он может сохраняться. Приблизительно у 50 процентов пациентов с острым бронхитом кашель продолжается до трех недель, а у 25 процентов пациентов кашель сохраняется более месяца.12

Физикальное обследование

Хотя обследование легких может быть полезно у пациентов с острым бронхитом, оно не является диагностическим. Могут присутствовать хрипы, хрипы, длительная фаза выдоха или другие обструктивные признаки. Однако у некоторых пациентов признаки бронхоспазма могут отсутствовать. Пациентов следует спросить о ночном кашле и сделать форсированный выдох в положении лежа на животе для выявления хрипов. Ночной кашель или хрипы могут быть единственными признаками наличия бронхиальной обструкции.

Диагностические исследования

По появлению мокроты нельзя определить наличие бактериальной инфекции. Гнойная мокрота чаще всего вызывается вирусными инфекциями.5,15 Микроскопическое исследование или посев мокроты у здоровых взрослых с острым бронхитом обычно не помогают. Поскольку большинство случаев острого бронхита вызвано вирусами, посевы обычно отрицательны или показывают нормальную респираторную флору.

При наличии инфекции M. pneumoniae обычные посевы мокроты все еще отрицательны.Разработаны экспресс-тесты для идентификации микроорганизмов Mycoplasma. Однако эти тесты обычно не доступны, и они вряд ли будут рентабельными исследованиями в условиях неотложной помощи16.

Нет доступных тестов, которые могут предоставить окончательный диагноз острого бронхита. Хотя снижение легочной функции было продемонстрировано у пациентов с острым бронхитом, диагностическое исследование функции легких не должно проводиться у ранее здоровых пациентов. При подозрении на астму следует рассмотреть возможность исследования функции легких.

Следует помнить, что острый бронхит может вызывать преходящие нарушения функции легких. Следовательно, чтобы диагностировать астму, врач должен найти изменения, которые сохраняются после острой фазы болезни. При подозрении на пневмонию для постановки диагноза могут помочь рентгенограммы грудной клетки и пульсоксиметрия.

Дифференциальный диагноз

Многие состояния, кроме острого бронхита, сопровождаются кашлем (таблица 1). Острый бронхит или пневмония может проявляться лихорадкой, конституциональными симптомами и продуктивным кашлем.Хотя у пациентов с пневмонией часто наблюдаются хрипы, это открытие не является ни чувствительным, ни специфическим для этого заболевания. При подозрении на пневмонию на основании высокой температуры, конституциональных симптомов, тяжелой одышки и определенных физических симптомов или факторов риска для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика острого бронхита

03

0 96778

0 Воздействие на рабочем месте

Заболевание Признаки и симптомы

Реактивное заболевание дыхательных путей

78 Астма 9

Признаки обратимой обструкции дыхательных путей, даже если они не инфицированы

Аллергический аспергиллез

Транзиторные легочные инфильтраты

Эозинофилия в мокроте и мазке периферической крови

Симптомы усиливаются в течение рабочей недели, но имеют тенденцию улучшаться в выходные, праздничные и праздничные дни

Хронический бронхит

Хронический кашель с выделением мокроты ежедневно минимум на три месяца

Обычно встречается у курильщиков

Респираторная инфекция

Синусит

Болезненность носовых пазух

Постназальный дренаж

Простуда

Воспаление верхних дыхательных путей без признаков бронхиального хрипа

Пневмония

Признаки инфильтрата грудной клетки

Другие причины

Застойная сердечная недостаточность

Базилярные хрипы

Ортопноэ

Кардиомегалия

Признаки увеличения интерстициальной или альвеолярной жидкости на рентгенограмме грудной клетки

S 3 галоп

Тахикардия

9000 esophaitis

Прерывистые симптомы, ухудшающиеся в положении лежа

Изжога

Бронхогенная опухоль

Часто присутствуют конституциональные признаки

Кашель хронический, иногда с кровоизлиянием

Другие синдромы аспирации

Обычно связаны с выпадением осадка, например, вдыханием дыма

Рвота

Decr облегченный уровень сознания

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика острого бронхита

рентгенограмма грудной клетки

9002

esophaglu000

Заболевание Признаки и симптомы

Реактивное заболевание дыхательных путей

78 9008

Признаки обратимой обструкции дыхательных путей, даже если они не инфицированы

Аллергический аспергиллез

Преходящие легочные инфильтраты

Эозинофилия в мокроте и мазке периферической крови

0

0

воздействия

Симптомы усиливаются в течение рабочей недели, но имеют тенденцию к уменьшению в выходные, праздничные дни и каникулы

Хронический бронхит

Хронический кашель с выделением мокроты на ежедневно в течение минимум трех месяцев

Обычно встречается у курильщиков

Респираторная инфекция

Синусит

Болезненность носовых пазух

Постназальный дренаж

Простуда

Воспаление верхних дыхательных путей без признаков бронхиального хрипа

Пневмония

Другие причины

Застойная сердечная недостаточность

Базилярные хрипы

Ортопноэ

Кардиомегалия

Признаки увеличения интерстициальной или альвеолярной жидкости на рентгенограмме грудной клетки

S 3 галоп

Тахикардия

Прерывистые симптомы ухудшаются в положении лежа

Изжога

Бронхогенная опухоль

Часто присутствуют конституциональные признаки

Кашель хронический

Другие синдромы аспирации

Обычно связаны с провоцирующим событием, таким как вдыхание дыма

Рвота

9000 2 Пониженный уровень сознания

Астма и аллергические бронхоспастические расстройства, такие как аллергический аспергиллез или бронхоспазм, вызванные другими воздействиями окружающей среды и профессиональной деятельности, могут имитировать продуктивный кашель при остром бронхите.Когда обструктивные симптомы не очевидны, легкая форма астмы может быть диагностирована как острый бронхит. Кроме того, поскольку респираторные инфекции могут вызывать бронхоспазм при астме, пациенты с астмой, которая возникает только при наличии респираторных инфекций, напоминают пациентов с острым бронхитом.

Следует учитывать астму у пациентов с повторяющимися эпизодами острого бронхита. Пациентам, которые неоднократно обращаются с кашлем и хрипом, можно провести полное спирометрическое тестирование с бронходилатацией или провокационное тестирование с тестом на метахолин, чтобы помочь дифференцировать астму от рецидивирующего бронхита.Тем, у кого есть данные, указывающие на хронические воспалительные изменения, возникающие при астме, может быть полезна хроническая противовоспалительная терапия.

Инфекцию верхних дыхательных путей и синусит также можно спутать с острым бронхитом. При всех трех этих заболеваниях у пациентов может быть продуктивный кашель. Однако материал, образующийся при кашле при инфекции верхних дыхательных путей или синусите, поступает из глубоких слоев глотки и накапливается из постназального дренажа.

Дифференциальный диагноз должен также включать нелегочные причины кашля и одышки.У пожилых пациентов застойная сердечная недостаточность может вызывать кашель, одышку и хрипы. Симптомы часто усиливаются ночью. Рефлюкс-эзофагит при хронической аспирации может вызвать воспаление бронхов с кашлем и хрипом.17 Наконец, бронхогенные опухоли могут вызывать кашель и обструктивные симптомы.4

Лечение

Антибиотики

Хотя многие авторитеты утверждали, что антибиотики не играют никакой роли в лечении острый бронхит, эти агенты остаются преобладающей терапией, предлагаемой пациентам.Врачи первичной медико-санитарной помощи в США лечили острый бронхит широким спектром антибиотиков, 18,19, даже несмотря на то, что существуют скудные доказательства того, что антибиотики имеют какое-либо существенное преимущество перед плацебо (таблица 2) .20 Плацебо-контролируемые исследования с использованием доксициклина, 7,15 эритромицин 21,22 и триметоприм-сульфаметоксазол 23 не продемонстрировали значимого положительного эффекта при антибактериальной терапии острого бронхита. Даже когда пациентов с инфекцией M. pneumoniae можно идентифицировать с помощью системы быстрой идентификации, лечение эритромицином дает лишь ограниченную пользу.24

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Испытания антибиотиков в лечении острого бронхита
Исследование Антибиотик Размер образца Результаты

Stott and West (1976) 15

Доксициклин

212

Нет преимуществ при любом исходе

Уильямсон (1984) 7

Доксициклин

Нет

74

при любом исходе3

02

Брикфилд и др.(1986) 21

Эритромицин

52

Нет пользы при любом исходе

Dunlay, et al. (1987) 22

Эритромицин

63

Сокращение использования лекарств от кашля и меньшее количество патологических исследований легких при последующем наблюдении у пролеченных пациентов

Franks and Gleiner (1984) 23

Триметоприм с сульфаметоксазолом

67

Меньшее количество дней кашля, меньшее количество выходных и снижение использования деконгестантов у пролеченных пациентов

King и др.* (1996) 24

Эритромицин

91

Раннее возвращение к работе у пролеченных пациентов

ТАБЛИЦА 2

Испытания антибиотиков в лечении острого бронхита

Антибиотик

Исследование Размер пробы Результаты

Стотт и Уэст (1976) 15

Доксициклин

212

Нет пользы при любом исходе

Williamson ( 7

Доксициклин

74

Нет пользы при любом исходе

Brickfield et al.(1986) 21

Эритромицин

52

Нет пользы при любом исходе

Dunlay, et al. (1987) 22

Эритромицин

63

Сокращение использования лекарств от кашля и меньшее количество патологических исследований легких при последующем наблюдении у пролеченных пациентов

Franks and Gleiner (1984) 23

Триметоприм с сульфаметоксазолом

67

Меньшее количество дней кашля, меньшее количество выходных и снижение использования деконгестантов у пролеченных пациентов

King и др.* (1996) 24

Эритромицин

91

Раннее возвращение на работу пролеченным пациентам

Часто антибиотики назначают в первую очередь для удовлетворения ожиданий пациентов.25 Хотя врачи могут понимать, что антибиотики неэффективны при остром бронхите, они все равно прописывают их, опасаясь, что в противном случае пациенты будут менее удовлетворены. Однако одно исследование26 показало, что удовлетворенность пациентов лечением не зависела от получения рецепта на антибиотики.Пока врачи объясняли причину лечения, пациенты, которые ожидали приема антибиотиков и не получали их, были так же довольны, как и те, кому давали антибиотики.

Еще одним объяснением частого назначения антибиотиков является отсутствие различия между острым и хроническим бронхитом. Хронический бронхит характеризуется стойкими и необратимыми воспалительными изменениями в бронхиальном дереве, которые приводят к хроническому кашлю, ежедневному выделению мокроты и одышке.Пациенты с хроническим бронхитом могут периодически инфицироваться различными микроорганизмами, которые вызывают изменения их обычных респираторных симптомов. В таких случаях данные об эффективности антибактериальной терапии различны.

Хотя некоторые исследования показывают, что антибиотикотерапия эффективна у пациентов с обострениями хронического бронхита, 27,28 другие исследования менее убедительны.29,30 Испытания эффективности антибиотиков, которые не проводят различий между острым бронхитом и обострениями хронического бронхита, добавляют путаницы .Неправильные представления о роли бактерий в остром бронхите и широко распространенной практике лечения этого заболевания антибиотиками могут быть связаны с исследованиями, в которых участвовали пациенты с хроническим бронхитом, которые были неправильно обозначены как страдающие острым бронхитом.31

Бронходилататоры

Результаты исследования функции легких при легкой астме и острый бронхит похожи. Таким образом, было высказано предположение, что бронходилатирующие агенты могут облегчить симптомы у пациентов с бронхитом.

В трех исследованиях32–34 оценивалась эффективность бронходилататоров при лечении острого бронхита (таблица 3).Все эти исследования продемонстрировали значительное облегчение симптомов у пациентов с бронхитом, получавших перорально альбутерол (4 мг четыре раза в день) 33, ингаляционный альбутерол (две затяжки четыре раза в день) 34 или фенотерол (недоступно в США) .32 По сравнению с пациентами. Те, кто получал плацебо, с большей вероятностью прекращали кашель в течение недели после начала терапии.33,34 Пациенты, получавшие ингаляционный альбутерол, также вернулись к работе раньше.33 Также оценивались эффекты комбинации альбутерола с антибиотиком. В одном из этих исследований32 не было показано никакой пользы от добавления эритромицина к схеме лечения пациентов, которые уже получали альбутерол.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Исследования бронходилататоров при остром бронхите или кашле
Faster

результаты исследования легких

Исследование Исследуемая группа Размер исследования Используемые лекарства Продолжительность терапии Основное различие, отмеченное с препаратом терапия

Melbye, et al.(1991) 32

Взрослые с бронхитом

73

Аэрозоль фенотерола по сравнению с плацебо

Семь дней

Улучшение общей оценки симптомов

Улучшение объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1 )

Hueston (1991) 33

Взрослые с бронхитом

34

Пероральный альбутерол vs.эритромицин

Семь дней

Снижение процента пациентов, кашлявших через одну неделю

Тенденция к улучшению самочувствия

Hueston (1994) 34

Взрослые с бронхитом

46

Аэрозоль альбутерола по сравнению с плацебо (с антибиотиком и без него)

Семидневный

Снижение доли пациентов, которые кашляли через неделю

К четвертому дню лечения вернулись к работе больше пациентов

Littenberg, et al.(1996) 35

Острый неспецифический кашель

104

Аэрозоль альбутерола по сравнению с плацебо

Семь дней

Нет преимуществ

Таблица 3

Исследования бронхорасширяющих препаратов или кашель
Faster

результаты исследования легких

Исследование Группа исследования Размер исследования Используемые лекарства Продолжительность терапии Основное различие, отмеченное при медикаментозной терапии

Melbye, et al.(1991) 32

Взрослые с бронхитом

73

Аэрозоль фенотерола по сравнению с плацебо

Семь дней

Улучшение общей оценки симптомов

Улучшение объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1 )

Hueston (1991) 33

Взрослые с бронхитом

34

Пероральный альбутерол vs.эритромицин

Семь дней

Снижение процента пациентов, кашлявших через одну неделю

Тенденция к улучшению самочувствия

Hueston (1994) 34

Взрослые с бронхитом

46

Аэрозоль альбутерола по сравнению с плацебо (с антибиотиком и без него)

Семидневный

Снижение доли пациентов, которые кашляли через неделю

К четвертому дню лечения вернулись к работе больше пациентов

Littenberg, et al.(1996) 35

Острый неспецифический кашель

104

Аэрозоль альбутерола по сравнению с плацебо

Семь дней

Нет преимуществ

Еще одно исследование с недифференцированным кашлем35. нет положительного эффекта от терапии альбутеролом. Исследователи, проводившие это исследование, не пытались отбирать пациентов с продуктивным кашлем и / или обструктивными симптомами. Из-за множества причин кашля в исследуемую популяцию, скорее всего, были пациенты с острым бронхитом, а также со многими другими состояниями, включая синусит, инфекции верхних дыхательных путей и астму.Результаты этого исследования показывают, что бронходилататоры, вероятно, будут эффективны только при наличии воспалительных изменений бронхов.

До тех пор, пока не будут доступны более точные клинические данные, врачи должны полагаться на точный анамнез и клиническую картину продуктивного кашля и хрипов, чтобы руководствоваться ими при использовании терапии бронходилататорами.

Возможное осложнение бронхита: астма у взрослых

Серологические доказательства предыдущей инфекции C. pneumoniae были обнаружены у некоторых взрослых с впервые возникшей астмой.36 Следовательно, значительное внимание было сосредоточено на том, часто ли астме у взрослых предшествует хламидийная респираторная инфекция.11,12 Как Chlamydia trachomatis37, так и C. pneumoniae38 были культивированы из мокроты детей, страдающих астмой. Однако ни одно исследование распространенности не оценило частоту, с которой пациенты с респираторными заболеваниями, такими как бронхит, инфицированы видами Chlamydia, и процент этих пациентов, у которых развивается астма.

Обратимость бронхиального воспаления при лечении хламидийных инфекций неясна.В одном небольшом открытом исследовании пациентов из одной практики 39 бронхиальная обструкция была устранена примерно у половины пациентов, получавших антибактериальную терапию. Пациенты, которые отреагировали на антибиотики, имели серологические признаки острой инфекции или инфекции в течение более короткого периода времени по сравнению с пациентами, которые не ответили на терапию антибиотиками. Хотя эти данные все еще являются предварительными, они позволяют предположить, что раннее лечение стойкого свистящего дыхания агентами, эффективными против видов хламидий, может предотвратить развитие астматических симптомов у взрослых.Дальнейшие исследования, подтверждающие эффективность антихламидийной терапии, могут быть полезны при принятии решений о лечении.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое острый бронхит?

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, полых дыхательных путей, соединяющих легкие с дыхательным горлом (трахеей). Воспаление может быть вызвано инфекцией или другими факторами, раздражающими дыхательные пути, такими как курение сигарет, аллергия и воздействие паров некоторых химических веществ.

Острый бронхит, вызванный инфекцией, обычно начинается с заболевания верхних дыхательных путей, например, простуды или гриппа, которое распространяется из носа и горла в дыхательные пути. Острый бронхит не влияет на легкие, как пневмония. Пневмония выявляется на рентгенограмме грудной клетки, а острый бронхит — нет.

Большинство случаев острого бронхита вызывается вирусами, хотя заболевание также может быть вызвано бактериями.

Симптомы

Основной симптом острого бронхита — кашель. Кашель может быть сухим или может выделять мокроту, похожую на слизь субстанцию, выходящую из легких. Мокрота может быть прозрачной, мутной, коричневой, желтой или зеленоватой. Другие симптомы могут включать хрипы, стеснение в груди или боль, одышку, боль в горле, заложенность носа, жар и усталость.

Диагностика

Чтобы диагностировать острый бронхит, ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни, особенно о том, перенесли ли вы недавно инфекцию верхних дыхательных путей.Врач также послушает вашу грудь с помощью стетоскопа, чтобы попытаться обнаружить хрипы и засорение дыхательных путей слизью. Уровень кислорода в крови можно проверить с помощью небольшого устройства, которое осторожно закрывает палец. Если ваш лечащий врач слышит какие-либо подозрительные звуки в легких во время медицинского осмотра или если у вас уровень кислорода ниже нормы, он или она может назначить рентген грудной клетки для проверки на пневмонию.

Ожидаемая длительность

В большинстве случаев острый бронхит проходит без лечения в течение пяти дней, хотя кашель обычно длится от семи до 10 дней.В некоторых случаях кашель продолжается в течение недель или даже месяцев после того, как инфекция исчезла, потому что бронхиальные оболочки все еще раздражены и могут стать узкими, как при астме. В этих случаях при лечении кашля могут помочь ингаляторы. Когда бронхит возвращается часто или возникает в течение большей части месяца в течение как минимум трех месяцев в году в течение двух лет, это называется хроническим бронхитом. Хронический бронхит чаще всего встречается у нынешних и бывших курильщиков.

Профилактика

Невозможно предотвратить все случаи острого бронхита.Однако риск бронхита и осложнений можно снизить, если отказаться от курения и сделать прививки от гриппа, чтобы снизить риск заражения гриппом, который может привести к острому бронхиту.

Лечение

В большинстве случаев острый бронхит не требует лечения. Людям с диагнозом острый бронхит рекомендуют отдыхать и пить много жидкости, чтобы слизь оставалась жидкой, водянистой и легко отхаркивалась. Теплый влажный воздух также может разжижать мокроту и облегчать кашель и дыхание.По этой причине многие врачи рекомендуют людям с бронхитом хотя бы одно из следующего:

  • Использование испарителя или увлажнителя
  • Стоять под горячим душем или рядом с ним
  • Пить горячий чай или суп
  • Вдыхание пара из раковины или кастрюли с горячей водой. Вы можете собрать больше пара, накинув полотенце на голову, наклоняясь над водой. В целях безопасности не дышите из кастрюли с кипящей водой, которая все еще находится на плите.

Если у вас жар, большинство врачей порекомендуют принимать аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или ацетаминофен (Тайленол) для снижения температуры. Однако аспирин не следует давать детям младше 19 лет, чтобы избежать риска синдрома Рея — редкого, но серьезного, потенциально смертельного заболевания, которое может возникнуть, когда ребенок с лихорадкой принимает аспирин.

Курильщикам следует избегать курения во время болезни, чтобы уменьшить раздражение дыхательных путей.

Если бронхит вызван бактериальной инфекцией и не проходит сам по себе, может быть назначен антибиотик.Антибиотики будут назначены только в том случае, если есть сильное подозрение, что бронхит вызван бактериальной инфекцией. Это из-за растущей обеспокоенности по поводу устойчивости к антибиотикам, при которой бактерии развиваются таким образом, чтобы они могли выжить при применении антибиотиков. Эта проблема возрастает и частично вызвана неправильным использованием антибиотиков, когда они не нужны.

В некоторых случаях врачи могут назначить бронходилататор — ингаляционный препарат, который помогает открываться дыхательным путям.Это те же лекарства, которые используются некоторыми людьми, страдающими астмой, для облегчения дыхания во время приступа астмы.

Когда звонить профессионалу

Запишитесь на прием к врачу, если легкий кашель усиливается через неделю или если у вас кашель с выделением густой, кровянистой, зловонной или зеленой мокроты. Вам следует позвонить своему врачу, если:

  • Ваше дыхание становится затрудненным или болезненным.
  • Вы замечаете новое свистящее дыхание или ухудшение симптомов астмы.
  • У вас высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих препаратов, таких как ацетаминофен или аспирин.
  • Если температура держится более трех дней.

Каждый раз, когда у вас возникает боль в груди, вам следует обратиться за советом к врачу. Боль в груди может исходить как от сердца, так и от легких.

Людям с высоким риском осложнений острого бронхита — например, младенцам, пожилым людям или людям с хроническими заболеваниями легких или сердца — следует обращаться к врачу при первых признаках бронхита.

Симптомы острого бронхита часто похожи на симптомы легкой формы астмы. Людям, у которых часто случаются приступы острого бронхита, следует записаться на прием к врачу, чтобы узнать, есть ли у них недиагностированная астма.

Прогноз

У среднего здорового человека острый бронхит обычно быстро проходит самостоятельно или после лечения антибиотиками. Некоторые люди, включая пожилых людей, младенцев, курильщиков или людей с сердечными или легочными заболеваниями, подвергаются более высокому риску развития осложнений от острого бронхита.

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http://www.nhlbi.nih.gov

Американская ассоциация легких

http://www.lung.org

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Диагностика и лечение острого бронхита

1. Slusarcick AL, McCaig LF. Обследование амбулаторной медицинской помощи в национальных больницах: сводка амбулаторного отделения за 1998 год. Хяттсвилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, 2000 г .; Публикация DDHS № (PHS) 2000–1250 / 0–0520 ….

2. Oeffinger KC,
Снелл Л.М.,
Фостер Б.М.,
Панико КГ,
Лучник РК.
Диагностика острого бронхита у взрослых: всероссийский опрос семейных врачей. Дж Фам Прак .
1997; 45: 402–9.

3. Хьюстон WJ,
Mainous AG III.
Острый бронхит. Am Fam Врач .
1998; 57: 1270–6,1281–2.

4. Гонсалес Р.,
Штайнер Дж. Ф.,
Sande MA.
Назначение антибиотиков при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. JAMA .
1997; 278: 901–4.

5. Mainous AG III,
Зоороб Р.Дж.,
Хьюстон WJ.
Современное лечение острого бронхита в амбулаторных условиях: использование антибиотиков и бронходилататоров. Арк Фам Мед .
1996; 5: 79–83.

6. Treanor JJ, Hayden FG. Вирусные инфекции. В: Мюррей Дж. Ф., изд. Учебник респираторной медицины. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 929–84.

7. Блинкхорн Р. Дж. Младший. Инфекции верхних дыхательных путей. В: Баум Г.Л., изд. Учебник легочных болезней. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 493–502.

8. Болды Д.А.,
Скидмор SJ,
Эйрес JG.
Острый бронхит в обществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения функции легких и реактивность бронхов на гистамин. Респир Мед .
1990; 84: 377–85.

9. Marrie TJ. Острый бронхит и внебольничная пневмония. В: Fishman AP, Elias JA, ред. Легочные болезни и расстройства Фишмана. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998: 1985–95.

10. Scherl ER,
Риглер С.Л.,
Купер Дж.
Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. Дж. Кай Мед Ассо .
1987. 85: 539–41.

11. Франкс П.,
Gleiner JA.
Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. Дж Фам Прак .
1984; 19: 185–90.

12. Уильямсон HA Jr.
Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. Дж Фам Прак .
1984; 19: 481–6.

13. Брикфилд FX,
Картер WH,
Джонсон RE.
Эритромицин в лечении острого бронхита в условиях стационара. Дж Фам Прак .
1986; 23: 119–22.

14. Данлей Дж.,
Рейнхардт Р,
Roi LD.
Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. Дж Фам Прак .
1987. 25: 137–41.

15. Chesnutt MS, Prendergast TJ. Легкое. В: Tierney LM, ed. Текущий медицинский диагноз и лечение, 2002. 41-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2002: 269–362.

16. Муфсон М.А. Вирусный фарингит, ларингит, круп и бронхит. В: Goldman L, Bennett JC, ред. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 1793–4.

17. Ходош С.
Острые бактериальные обострения при бронхите и астме. Am J Med .1987. 82 (4A): 154–63.

18. Ирвин Р.С.,
Буле LP,
Клотье ММ,
Фуллер Р,
Золотой ПМ,
Хоффштейн V,

и другие.
Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Отчет о консенсусной группе Американского колледжа грудных врачей. Сундук .
1998; 114 (2 доп. Руководства): S133–81.

19. Ирвин Р.С.,
Керли Ф.Дж.,
Беннет FM.
Надлежащее использование противокашлевых и противокашлевых средств. Практический обзор. Наркотики .
1993; 46: 80–91.

20. Справка врачей. 56-е изд. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика, 2002.

21. Хьюстон В.Дж.
Альбутерол доставляется с помощью дозированного ингалятора для лечения острого бронхита. Дж Фам Прак .
1994; 39: 437–40.

22. Снежный V,
Моттур-Пилсон C,
Гонсалес Р.
Принципы правильного применения антибиотиков при лечении острого бронхита у взрослых. Энн Интерн Мед. .
2001; 134: 518–20.

23. Arroll B,
Кинили Т.
Антибиотики при остром бронхите [От редакции]. BMJ .
2001; 322: 939–40.

24. MacKay DN.
Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med .
1996; 11: 557–62.

25. Фэи Т.,
Акции N,
Томас Т.
Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ .
1998; 316: 906–10.

26. Smucny JJ,
Беккер Л.А.,
Стекольщик RH,
МакИзаак В.
Эффективны ли антибиотики при лечении острого бронхита? Метаанализ. Дж Фам Прак .
1998; 47: 453–60.

27. Бент S,
Святой S,
Виттингхофф Э,
Грейди Д.
Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Am J Med .
1999; 107: 62–7.

28. Smucny J,
Фэйи Т,
Беккер Л,
Стекольщик R,
Макайзак В.Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (4): CD000245.

29. Гонсалес Р,
Барретт PH младший,
Кран Л.А.,
Штайнер Дж. Ф.
Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med .
1998; 13: 541–8.

30. Стивенсон Дж.
Исландские исследователи показывают способ снизить количество устойчивых к антибиотикам бактерий. JAMA .
1996; 275: 175.

31. Сеппала H,
Клаукка Т,
Вуопио-Варкила Ж,
Муотиала А,
Хелениус H,
Лагер К,

и другие.
Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам. N Engl J Med .
1997; 337: 441–6.

32. Hueston WJ.
Антибиотики: ни рентабельны, ни «от кашля». Дж Фам Прак .1997; 44: 261–5.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *