HomeРазноеПерикардит симптомы и лечение у детей: Перикардит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перикардит симптомы и лечение у детей: Перикардит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Перикардит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

   Перикардит у детей чаще всего связан с септическими заболеваниями, либо воспалением легких, на фоне которых он и развивается. Кокковая инфекция проникает по кровотоку в перикардиальную полость и там начинает разрушительную для перикарда работу.

Симптоматика перикардита у детей схожа с симптоматикой заболевания у взрослых. Ребенок также ощущает боль в области сердца, однако, чем меньше возраст – тем сложней получить от него адекватную оценку состояния. Однако кашель ребенка совместно с рвотными позывами должен насторожить родителей. Стоит обратить внимание на ситуацию поиска ребенком комфортного положения, при котором болевые ощущения уменьшаются.

Статистика перикардита у детей все же говорит о том, что в большинстве случаев болезнь поражает детей старше 6-ти лет. Следует внимательно отнестись к лечению гриппа, возможно туберкулеза и подобных инфекционных заболеваний, после которых и может возникнуть перикардит. Часто воспаление перикарда у детей проходит самостоятельно. Однако, при длительных жалобах на одышку и утомляемость следует обратиться к врачу.

Содержание статьи

Что такое перикардит у детей

Перикардит у детей – процесс воспаления перикарда сердца (наиболее часто – его внутреннего листка). Как правило, данная патология в детском возрасте не часто выступает как симптом другого заболевания, чаще всего она является осложнением какого-либо патологического процесса. Кроме того, у детей перикардит диагностируется очень редко.

В зависимости от иммунитета ребёнка и силы воздействующего патогенного фактора, воспалительный процесс в перикарде может иметь острое или затяжное течение, сопровождаться скоплением экссудата в околосердечной сумке либо сращиванием листков перикарда друг с другом, иметь ограниченную либо распространённую локализацию.

Справочно. Острый перикардит у детей характеризуется внезапным началом, длительность течения воспалительного процесса не превышает полугода.

При данном состоянии накапливается экссудат, который может либо самостоятельно рассосаться, что приведёт к развитию фибринозного перикардита, либо, напротив, накопиться в избытке, что представляет угрозу для жизни ребёнка.

Хронический перикардит у детей может возникать как первично, так и быть последствием течения острого воспалительного процесса в перикарде. Данное заболевание может быть:

Справочно. При значительно большом сроке течения хронического перикардита в области воспаления развивается соединительная ткань, ввиду чего может произойти заращение перикардиальной полости. При этом на листках перикарда откладывается кальций. Всё это вызывает развитие патологию, которая называется “панцирное сердце”.

Классификация перикардита у детей

Исходя из симптомов заболевания, выделяют следующие типы перикардита у детей:

Данное разделение является условным, поскольку развиваются оба типа болезни по одному механизму. Классифицируются перикардиты именно по симптоматике. Выпотный перикардит в клинике также подразделяют на гнойный и серозный.

При фиброзном воспалении перикарда в перикардиальной полости отмечаются отложения фибриновых нитей и незначительное количество выпота. Данное состояние в клинике называют “волосатое сердце”.

При выпотном перикардите в околосердечной сумке накапливается значительное количество жидкости. Она может иметь серозный, фибринозный, гнойный или кровянистый характер.

Справочно. После перенесения воспаления перикарда развивается адгезивный перикардит – комплекс симптомов, обусловленных сращением листков перикарда между собой.

Наиболее тяжёлым течением отличается экссудативная форма воспаления перикарда, особенно при быстрой скорости накопления экссудата. Фиброзный и адгезивный перикардиты нередко протекают без симптомов.

Причины перикардита у детей

Воспалительный процесс в серозной оболочке сердца у детей возникает обычно по следующим причинам:

  • Наличие инфекционного заболевания (чаще всего вызванного стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа, адено- или энтеровирусами;
  • Кардиологическое хирургическое вмешательство;
  • Туберкулёз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Ревматические болезни;
  • Травматические повреждения грудной клетки;
  • Приём определённых сильнодействующих лекарственных препаратов в течение длительного времени;
  • Недостаточная работа почек;
  • Злокачественные новообразования;
  • Метаболические заболевания – подагра, тиреотоксикоз, синдром Дресслера.

Патогенез перикардита у детей

Внимание. Большинство случаев возникновения воспаления перикарда обусловлены сбоем работы иммунной системы ребёнка, то есть наличием ревматических или вирусных болезней.

Перикардит во время протекания гнойных патологических процессов рассматривают как метастатический, возникающий в связи с забросом крови в серозную оболочку сердца либо проникновения гнойного содержимого в околосердечную сумку из мышечной оболочки сердца.

Уремический воспалительный процесс в перикарде развивается при недостаточном функционировании почек, и обусловлен отравлением организма циркулирующими веществами. Различные методы обследования позволяют обнаружить отложения нитей фибрина и экссудат. Характер экссудата при этом имеет зависимость от лидирующего заболевания, вызвавшего воспаление серозной сердечной оболочки.

Симптомы перикардита у детей

Заболевание начинается остро. Наиболее отличительные черты перикардита:

  • Симптомы накопления выпота или фибриноидных наложений, что проявляется при обследованиях в шуме трения перикарда, болью, а также увеличенными размерами сердца.
     
  • Недостаточное наполнение сердца кровью в момент расслабления, что сигнализирует о сдавлении сердечных камер накапливающимся экссудатом. Данное состояние провоцирует застой крови в системе полых вен, а также увеличение селезёнки и печени, отёчность тканей.

Внимание! Наиболее ярким признаком перикардита является наличие болевых ощущений, беспокоящих ребёнка постоянно. У маленьких пациентов дошкольного возраста они нередко выявляются в области живота, и при этом сопровождаются метеоризмом.

   При пальпации болевое чувство усиливается, особенно в эпигастральной зоне. Кроме того, нередко болевой синдром ощущается сильнее при смене ребёнком позы или более глубоком вдохе. Дети школьного возраста обычно ощущают боли в области грудной клетки, отдающие в шею и левое плечо.

Примерно у половины маленьких пациентов, особенно в самом начале заболевания, обнаруживают особый симптом – шум трения серозной оболочки сердца. Данный звук может иметь характер слабых экстратонов, а может быть более грубым и напоминать хруст снега под подошвами.

Сила шума трения перикарда не имеет зависимости от объёма и характера экссудата – данный признак появляется при наличии наложений нитей фибрина на внешней оболочке сердца, а также при касании листков перикарда друг друга.

Симптоматика выпотного перикардита зависима от объёма и скоростью поступления экссудата. Самочувствие маленького пациента внезапно ухудшается, появляется диспноэ.

Справочно. Ребёнка начинают беспокоить тупые боли в грудной клетке, из-за чего он находится в полусидячей позе. При наличии значительного объёма экссудата у малыша может появиться хрипота в голосе и икота.

У пациентов дошкольного возраста нередко отмечается увеличение грудной клетки с левой стороны, из-за её повышенного сопротивления.

Помимо того, при перикардитах возникает нарушение кровенаполнения сердца во время диастолы, из-за давления на сердечные камеры. Симптоматика особенно ярко проявляется у пациентов до 1-летнего возраста. Она проявляется повышением центрального венозного давления в системе верхней полой вены.

Внимание. Данное состояние у малышей до года провоцирует увеличение внутричерепного давления, что проявляется повышенным сопротивлением мышц затылочной области, рвотой, набуханием родничка и т.п. После этих признаков нередко возникает посинение кожных покровов в области корней ногтей, ушей.

Кроме того, развивается увеличение печени и селезёнки, чаще всего пальпация печени при этом вызывает болевые ощущения. Также у детей выявляется отёчность лица, которая со временем переходит на область шеи.

Адгезивный перикардит у детей возникает как осложнение воспалительных процессов в перикарде при ревматизме, туберкулёзе или сепсисе. В некоторых ситуациях острую фазу данного заболевания не успевают обнаружить. Болезнь диагностируют при сбое в системе кровотока, возникающем вследствие сращивания листков серозной оболочки сердца между собой.

В первую очередь, возникает недостаточное кровенаполнение сердца в момент фазы расслабления. Ребёнка беспокоят ощущения давления под правыми рёбрами и ухудшение самочувствия.

При этом также наблюдается посинение кожных покровов, которое усиливается при принятии позы лёжа. Венозная система шеи отчётливо видна, набухает и пульсирует. У малыша также обнаруживают скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностика перикардита у детей

В первую очередь, ребёнка должен осмотреть терапевт либо кардиолог, провести тщательный визуальный осмотр. В этот момент проводится аускультация сердца и определяются его границы.

После этого, как правило, назначаются:

  • ЭКГ,
  • ЭХОкардиографическое исследование,
  • рентгенография,
  • лабораторные обследования.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, чтобы отличить перикардит от иных схожих патологий или осложнений.

Выпотный перикардит

При значительном объёме экссудата на электрокардиограмме регистрируются уменьшение амплитуды зубцов, нередко – опущение зубцов T вниз, перемещение сегмента ST. Рентгенографическое исследование позволяет обнаружить увеличение сердечных теней, причём их форма чаще всего становится треугольной или шарообразной.

Наиболее достоверным методом обследования перикардита является эхокардиографическое исследование. Данное обследование помогает выявить наличие и объём экссудата, обнаружить отложения фибрина на листках серозной оболочки сердца.

Справочно. Подтверждение диагноза происходит после проведения прокола перикарда. При этом откаченную жидкость исследуют биохимическим методом.

Адгезивный перикардит

Данную патологию диагностируют с помощью регистрации электрокардиограммы. На ней выявляется незначительное уменьшение амплитуды зубцов, однонаправленное смещение сегмента ST. Зубец T также может быть направлен вниз. В некоторых случаях на фонокардиограмме регистрируют перикардиальный ранний диастолический шум.

Также проводится рентгенографическое исследование. Оно позволяет обнаружить смещение сердечных границ и уменьшение пульсации.

Важно. Сложность диагностики перикардита у детей заключается в трудности выявления патогенеза заболевания.

Лечение перикардита у детей

Терапия направлена на устранение патологического процесса, ставшего причиной развития перикардита. При этом доктора ориентируются на тип воспалительного процесса и уровень тяжести состояния маленького пациента.

Внимание. Во время острого периода течения болезни предписывается строгий постельный режим, если форма заболевания затяжная – для ребёнка устанавливается ограничение физической активности.

Назначается диетическое питание, включающее витаминокомплекс и богатое легко усвояемыми белками. При этом количество жирных и солёных блюд ограничивается.

Медикаментозная терапия

   Во время острого периода течения сухого перикардита назначаются противовоспалительные лекарственные средства (“Немесулид”, “Нурофен”), а также анальгетики и комплекс витаминов. Также врачи назначают калиевые соли, “Рибоксин” и “Милдронат”.

При накоплении экссудата ввиду наличия инфекционных процессов ребёнку назначают лечение антибиотиками.

Справочно. В случае, если был сделан прокол серозной оболочки сердца, проводится лабораторное исследование выпота на выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотическим медикаментам.

При гнойном патологическом процессе нередко применяют комбинированное введение лекарственных средств – путём внутримышечных инъекций и дренажа.

Воспаления серозной оболочки сердца, вызванные ревматическими или аутоиммунными заболеваниями, лечат с использованием гормональных кортикостероидных препаратов. Наиболее часто в детском возрасте для купирования воспаления и рассасывания экссудата назначают “Преднизолон”.

Хирургическое вмешательство

   При быстром накоплении экссудата в околосердечной сумке для ребёнка имеется угроза развития тампонады сердца, что может привести к асистолии и летальному исходу болезни.

Ввиду этого в данных ситуациях в срочном порядке проводят прокол серозной оболочки сердца с последующим удалением экссудата. Также данное оперативное вмешательство могут проводить при большом сроке рассасывания выпота (более двух-трёх недель) или для лабораторного исследования его состава.

Справочно. В случае, если листки перикарда уплотнились, и на них были обнаружены отложения кальция, что препятствует расширению сердца в момент расслабления, участок рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Сращения в виде спаек между плеврой и перикардом рассекают путём почти полного удаления околосердечной сумки.

Профилактика перикардита у детей

При наличии у ребёнка тяжело протекающих инфекционных или аутоиммунных заболеваний необходимо обязательно пройти достаточный курс терапии, после чего обязательно сделать повторную лабораторную и инструментальную диагностику с целью подтверждения выздоровления.

Чтобы предотвратить повторное течение перикардита либо развития тяжёлых последствий, следует поставить ребёнка на учёт у кардиолога, проходить профилактические курсы для повышения иммунитета и улучшения метаболических процессов в сердце.

Внимание. Как минимум два раза в год следует проходить полное медицинское обследование, с обязательным включением в перечень диагностики проведение эхокардиографии, электрокардиографии и анализов крови.

К каким докторам следует обращаться, если у вас перикардит у детей

  • Кардиолог;
  • Педиатр.

 

Перикардит у детей: симптомы, лечение, причины

Перикардит у детей – это редкое, диагностируемое в единичных случаях заболевание, как правило, являющееся осложнением другой болезни. Во время болезни происходит воспаление серозной оболочки сердца (перикарда).

Традиционно перикардиты подразделяются на сухие (фиброзные) и экссудативные (серозный и гнойный). Отдельным видом считается адгезивный, являющийся следствием более раннего перикардита другого вида.

Причины

Перикардит у детей в большинстве случаев провоцируется вирусными заболеваниями. Также причиной могут стать перенесенный ревматизм, диффузное заболевание соединительной ткани (к примеру, волчанка). Болезнь может быть вызвана уремией.

Кроме того, у малышей (до шести лет) перикардит провоцируется септическими процессами (например, стафилококком). Очень редко, но всё-таки встречаются перикардиты туберкулезного происхождения.

Виды перикардита

Виды перикардита по типу воспаления.

Симптомы

Боль. Типичный признак. Болевые ощущения непрерывные.

  1. Боль в районе живота. У малышей (до пяти лет) наблюдается вместе с газообразованием в кишечнике, становится сильнее при надавливании. Также может усиливаться при смене положения тела, сильном вдохе.
  2. Болевые ощущения в грудной области. Детки семи лет и старше. Передаются также в район шеи, а затем и левого плеча.
  3. Характерный звук во время прослушивания сердца (шум трения перикарда). Выявляется у каждого второго ребёнка, звуки отличаются тональностью и высотой.
  4. Сдавленность полостей сердца (гиподиастолия). Застои в системе полых вен, отечность. Ощутимое набухание вен.
  5. Ухудшение общего состояния.Пациент чувствует себя заметно хуже, наблюдаются одышка, тупая боль в районе сердца. Характерный признак – из-за неприятных ощущений ребенок часто полусидит.
  6. Изменение размеров сердца.Некоторое увеличение за счёт скопившейся жидкости. Определяется по возросшей сердечной тупости (слышимых границ сердца внутри грудной клетки).
  7. Охрипший голос и икота. Очень редко.
  8. Выбухание левой стороны грудной клетки. Иногда наблюдается у детей младше 5 лет.
  9. Снижение верхнего давления при нормальном (и даже повышенном) нижнем.
  10. Отечность. В первую очередь проступает на лице, после чего на шее.

Родители, будьте внимательны, не допускайте низкого сахара в крови у ребенка. Это влечет за собой большие проблемы для здоровья, как и переизбыток сахара.

Аритмия у детей встречается часто, это нарушение ритма сердца, и это нужно лечить.

Боли в области сердца также могут привести и к миокардиту. Внимательно следите за симптомами, и обратитесь к врачу.

У младенцев

Специфика обусловлена особенностями проявлений гиподиастолии.

  1. Рост давления внутри черепа. Вызывается повышенным давлением в системе верхней полой вены.
  2. Неврологические симптомы. Резкое повышение тонуса (ригидность) мышц на затылке, рвотные позывы, выбухание родничка.

Расположение сердца

Расположение сердца в грудной полости.

Особенности адгезивной формы

Другие названия данной болезни – слипчивый, констриктивный перикардит. Считается, что этот вид является последствием перенесенного перикардита другой формы (ревматического, септического и т. д.) Симптомы не наблюдаются так остро, поэтому адгезивная форма у ребенка обнаруживается при выявлении проблем гемодинамики (кровообращения).

  1. Гиподиастолия. Проявляется через ощущение сдавливания в правом подреберье, слабость.
  2. Цианоз. Кожа приобретает синеватый оттенок, особенно при горизонтальном положении ребенка.
  3. Одутловатость. Набухание и пульсация шейных вен, а также асцит (скопление жидкости в брюшной полости) без отеков ног.
  4. Ослабленный сердечный толчок. Выявляется с помощью медицинских обследований сердечной деятельности.

Также особенностью данной формы недуга у детей являются обычные или лишь слегка увеличенные границы области сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза используются ЭКГ, рентгенографические инструменты, эхокардиография. При экссудативном перикардите для установления точного характера заболевания берется пункция.

Лечение

Поскольку перикардит у детей считается недугом вторичным, лечение его основано на устранении основного заболевания. Поэтому лечение может быть различным.

  1. Сухие (фибринозные) перикардиты могут не требовать терапии.
  2. Лечение экссудативной формы болезни зависит от характера скопившейся жидкости и её происхождения. Например, при аллергической природе недуга часто прописываются соответствующие препараты, в частности, кортикостероиды. В большинстве случаев назначаются мочегонные средства (диуретики) для выведения из организма излишней жидкости, что является симптоматическим лечением.
  3. Однако при большом объёме скопившейся жидкости в районе сердца может быть назначена пункция, а при гнойном перикардите она является обязательной или даже заменяется дренажом полости перикарда. В этом случае после полного отсоса гнойной жидкости полость промывается физиологическим раствором с необходимыми препаратами, после чего вводятся антибиотики.

При серьёзном течении болезни могут проявляться признаки недостаточности кровообращения, лечение которого проводят медикаментозно.

Хирургическое лечение является необходимым при адгезивных формах болезни, поскольку иные методы неэффективны.

К сожалению, на данный момент не существует известных методов профилактики перикардитов у детей, поэтому следует внимательно следить за проявлением симптомов болезни у ребенка.

Перикардит у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Перикардита у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Перикардит у детей —

Перикардит у детей – воспалительное поражение серозной оболочки сердца (чаще всего – висцерального листка). Перикардит редко выступает проявлением иной болезни, чаще это осложнение. Среди детей перикардиты – явление редкое, и диагностируются они также крайне редко – в единичных случаях.

Классификация

Виды перикардита у детей:

  • сухие (фиброзные)
  • экссудативные

Такое деление условно по причине однотипности механизмов развития. Но в проявленных симптомах есть отличия, что оправдывает деление на выше указанные 2 вида. Экссудативный перикардит у детей, в свою очередь, делится на серозный и гнойный. результатом перенесенного перикардита является адгезивный перикардит, который рассматривается отдельно от выше перечисленных видов. Это симптомокомплекс, возникающий вследствие сращения листков перикарда.

Что провоцирует / Причины Перикардита у детей:

Чаще всего провоцируют перикардит у ребенка вирусные заболевания, к примеру, спровоцированные энтеровирусами. Рассматриваемое заболевание может возникать при ревматизме, диф­фузных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), существуют также уремические перикардиты. У детей до 6 лет перикард может быть поражен при тяжелых септических процессах – чаще при тех, что вызваны стафилококком. В настоящее время в очень редких случаях бывают перикардиты туберкулезной этиологии.

Патогенез (что происходит?) во время Перикардита у детей:

Большинство перикардитов у детей имеют иммунопатологический генез — ревматические, вирусные, туберкулезные. Перикардиты при гнойных процес­сах предлагается рассматривать как метастатические, которые бывают из-за гематогенного заноса, или прорыва в полость перикарда гнойного очага из миокарда. Уремический перикардит при тяжелой почечной недостаточности у ребенка носит токсический характер. Морфологическое исследование чаще всего обнаруживает фибриноидные наложения, выпот. Характер выпота зависит от основной болезни.

Перикардит у детей

Симптомы Перикардита у детей:

Болезнь имеет острое начало. В симптоматике доминируют:

1. Признаки накопления экссудата или отложения фибрина, которые про­являются такими признаками:

  • шум трения перикарда
  • болевой синдром
  • увеличение сердца в размерах

2. Гиподиастолия. Это признаки сдавления полостей сердца. Они вызывают застой в системе полых вен, гепато- и сплено-мегалию, отеки.

Типичным симптомом перикардита у детей является болевой син­дром. Боль постоянная. У детей до 5 лет она часто проявляется в области живота, сопровождается избыточным образованием и скоплением газов в кишечнике. При надавливании на живот боль становится сильнее, особенно в области эпигастрия. В частых случаях боль также усиливается, когда малыш меняет положение тела, когда вдыхает глубже обычного – эти особенности могут использовать врачи при диагностике. У детей от 7 лет более типичная локализация боли – в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, шею.

У 50% детей, в особенности в первые дни болезни, выявляют патогномоничный признак — шум трения перикарда. Звучать он может по-разному — от нежных экстратонов до грубого типичного систоло-диастолического шума, напоминающего хруст раз­грызаемого сухаря или хруст снега. На основании сердца шум трения можно услышать лучше всего, когда ребенок сидит и при надавливании стетоскопом. От количества и характера выпота интенсивность шумов не зависит. Для образования шума необходимо только наличие фибринозных на­ложений на эпикарде, соприкосновение и подвижность листков околосердеч­ной сорочки. При шуме трения перикарда он записывается на ФКГ как неправильные, высокочастотные колебания, не связанные с фазами сердеч­ного цикла.

Симптомы экссудативного перикардита в значительной мере определяются величиной и скоростью накопления выпота. Общее состояние ребенка, как правило, резко становится хуже, родители замечают одышку. Появляются тупые боли в области сердца, ребенок в частых случаях принимает полусидячее, вынужденное положение. О появлении выпота в перикарде говорит увеличение зоны сердеч­ной тупости. Увеличивается абсолютная сердечная тупость, при наличии большого выпота расширяется и относительная сердечная тупость. Если выпот большой, в части случаев появляются такие симптомы как охрипший голос и икота у ребенка. У детей до 5 лет можно обнаружить выбухание левой половины грудной клетки, которое бывает по причине ригидности грудной клетки. Максимальное артериальное дав­ление снижено, минимальное — нормальное или даже повышено.

При перикардите у детей появляется и другая группа симптомов. Это признаки сдавления полостей сердца с нарушением их диастолического наполнения (синдром гиподиастолии). У детей до 1 года признаки сдавления сердца яркие, но симптомы нельзя назвать специфическими. Повышение веноз­ного давления в системе верхней полой вены вызывает у детей до 12 месяцев повышение внутричерепного давления с появлением неврологической симптоматики, напоминающей менингит — ригидность затылочных мышц, рвота, выбухание родничка и пр. У грудничков шея короткая, потому вены на ней определяются с большим трудом. Но в старшем возрасте вены видны хорошо, их можно пропальпировать. Определяются и кубитальные вены и вены кисти, что у грудничков можно наблюдать лишь в единичных случаях. Далее может появлять­ся легкий цианоз ногтевых лож и ушных раковин. Почти одновременно появ­ляется гепато- и спленомегалия, причем увеличение печени всегда преобла­дает, в большинстве случаев  печень болезненна. Отеки при сдавлении сердца появляются сначала на лице, на более позднем этапе распространяются на шею.

Адгезивный перикардит известен также как слипчивый, констриктивный. Он становится следствием ревматического, туберкулезного, септического перикардита. острая фаза может в некоторых случаях быть незафиксированной. Выявляется болезнь только при нарушении гемодинамики из-за развившихся сращений. Появляется гиподиастолия. Появляются жалобы на чувство давления в правом подреберье и общую слабость. Родители могут заметить, что цианоз усиливается, когда ребенок ложится. Также отмечают одуловатость лица у ребенка. Шейные вены пульсируют и набухают. Фиксируют также асцит. Отеков ног не наблюдается. Обследование сердца позволяет зафиксировать ослабленный сердечный толчок, который иногда отрицательный.

Границы сердца при адгезивном перикардите у детей в норме, могут быть слегка увеличены. Аускультативно, кроме тахикардии и умерен­ного акцента II тона на легочной артерии, иногда можно обнаружить протодиастолический дополнительный тон (перикардиальный тон). Этот тон выслу­шивают сразу за II тоном, и он имеет высокую громкость.

Диагностика Перикардита у детей:

Экссудативный перикардит

ЭКГ-изменения при перикардите у детей нельзя назвать типичными. Но при больших выпотах можно обнаружить снижение зубцов, часто отрицательные зубцы Т, сме­щение интервала S-T. Рентгенографические методы показывают расширение тени сердца, которая принимает треугольную форму или форму трапеции, шара. Пульсация сердца уменьшена, что особенно хорошо выявляется при кимографическом исследовании.

Для диагностики перикардита у детей используют метод, который считается довольно надежным, это эхокардиография. Метод позволяет обнаружить наличие выпота и его количество, а также определить фибринозные наложения на лист­ках перикарда. О характере экссудата можно предположительно судить по течению ос­новного заболевания, на фоне которого развился перикардит, точным диаг­ноз становится после пункции.

Адгезивный перикардит

Для диагностики применяют такой метод как ЭКГ. Фиксируют небольшое снижение зубцов, конкордантное смеще­ние сегмента S-T. Зубец Т снижен или отрицателен. На ФКГ иногда удается регистрировать перикардиальный протодиастолический тон. Для диагностики этого вида перикардита у ребенка важно рентгенографическое исследование. При нормальных или умеренно расширенных границах сердца обнаруживают уменьшение или даже отсутствие пульсовых колебаний, пульсаторные зубцы деформированы.

При диагностике любого вида перикардита у ребенка основные затруднения возникают в определении природы заболевания.

Лечение Перикардита у детей:

Лечат основное заболевание, которое спровоцировало перикардит. Разные виды требуют разных подходов лечения. Специальная терапия не нужна при сухих (фибринозных) перикардитах у детей. А при экссудативном перикардите лечение разное – зависит от характера выпота. Серозный и серозно-фибринозный вид имеют аллергическую природу, потому необходима де­сенсибилизирующая, в том числе кортикостероидная терапия. Врачи приписывают в большинстве случаев диуретики (такие как лазикс, гипотиазид и т. п.), может понадобиться и симптоматическая терапия (устраняющая проявления, но не влияющая на причину болезни). При большом выпоте с явления­ми тампонады сердца необходима пункция перикарда.

При гнойном перикардите обязательным лечением является пункция или даже дренаж полости перикарда. В большинстве случаев гнойное содержимое полностью отсасывают, промывают полость физиологи­ческим раствором с гепарином и тразилолом, вводят антибиотики. Длитель­ность и кратность дренажа зависит от эффективности лечения.

При экссудативном перикардите у детей проявляются признаки недостаточности кровообращения, потому для лечения применяют сердечные гликозиды, чаще всего по методу умеренно быстрого насыщения. При адгезивных перикардитах показано только хирургическое лечение, остальные методы неэффективны.

Прогноз при перикардите у детей

Прогноз перикардита зависит в основном от болезни, которая стала причиной. Серьезный прогноз при гнойном и адгезивном перикардите у ребенка.

Профилактика Перикардита у детей:

Специфических методов профилактики перикардитов не существует.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перикардит у детей:

Педиатр

Кардиолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Перикардита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Перикардиты у детей. Симптомы перикардитов. Диагностика. Лечение. | EUROLAB

Перикардит — острое или хроническое воспаление листков эпи- и перикарда. Перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти.

Популяционная частота перикардитов неизвестна. Их диагностируют приблизительно у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4-5% случаев.

Этиология

Перикардиты могут быть инфекционными и асептическими, сопровождающими аллергические реакции, системные или обменные заболевания. Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты. Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто-, стафило-, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис. Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ювенильном ревматоидном артрите, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.

Патогенез

При инфекционном перикардите возбудитель может проникнуть в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём, а также при непосредственном распространении из прилежащих органов (палочка Коха — с плевры, кокковая флора — при прорыве абсцесса миокарда, лёгких).

Асептические воспалительные реакции в перикарде могут возникнуть при повышении проницаемости сосудистой стенки под воздействием продуктов белкового распада, токсических веществ (при уремии, подагре), радиации (например, при лечении опухолей), а также вследствие системного иммунопатологического процесса.

В начальную фазу развития перикардита увеличивается экссудация жидкости в сосудистом сплетении висцерального листка перикарда в области магистральных сосудов у основания сердца. Выпот распространяется по задней поверхности сердца сверху вниз. При небольшом выпоте происходит быстрое обратное его всасывание, и на поверхности эпикарда могут остаться наложения фибрина (сухой перикардит). При более распространённом и интенсивном вовлечении в процесс висцерального и париетального листков образуется более массивный выпот. Возможности реабсорбции его снижаются, жидкость накапливается в полости перикарда сначала в нижней части, оттесняя сердце вперёд и вверх. В дальнейшем выпот занимает всё пространство между листками перикарда (выпотной перикардит).

Необходимо отметить, что этот процесс может приостановиться (спонтанно или под влиянием лечения) на любом этапе и закончиться выздоровлением пациента, что, видимо, и наблюдают в большинстве случаев этого заболевания (доброкачественный перикардит).

Классификация болезней перикарда

Перикардиты

Острые

Хронические

  1. Сухой (фибринозный)
  2. Выпотной (экссудативный)
    1. серозно-фибринозный
    2. геморрагический
      1. с тампонадой сердца
      2. без тампонады сердца
  3. Гнойный, гнилостный

  1. Выпотной (экссудативный)
  2. Адгезивный
    1. бессимптомный
    2. с функциональными нарушениями
    3. с отложением солей кальция («панцирное» сердце)
    4. с экстракардиальными сращениями
    5. констриктивный
    6. с диссеминацией воспалительных гранулём (например, при туберкулёзном перикардите)
  3. Экссудативно-адгезивный

Невоспалительные поражения перикарда

  1. Гидроперикард

  2. Гемоперикард

  3. Хилоперикард

  4. Пневмоперикард

  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре

Новообразования перикарда

  1. Первичные
  2. Диссеминированные, осложнённые перикардитом

Кисты

  1. Постоянные по объёму

  2. Прогрессирующие

Клиническая картина перикардитов

Клиническая картина зависит от формы перикардита, а также его этиологии. Однако следует учитывать, что как острый сухой, так и длительно протекающий хронический адгезивный перикардит может не иметь никаких клинических проявлений. Основные клинические симптомы перикардита связаны с отложением фибрина или накоплением жидкости в полости перикарда, а также со сдавлением полостей сердца большим выпотом и нарушением диастолической функции сердца.

Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией

Этиология

Клинические симптомы, течение

Экстракардиальные проявления

Вирусный

 

 

 

• Внезапное начало: лихорадка, болевой синдром, шум трения перикарда над основанием сердца

• Выпот серозно-фибринозный, незначительный по объёму

• Течение доброкачественное

Остаточные явления ОРВИ или гриппа, миалгии

 

 

Гнойный (бактериальный)

 

 

 

 

 

 

 

• Выраженная интоксикация

• Фебрильная лихорадка

• Озноб, профузный пот

• Вынужденное положение

• Болевой синдром

• Шум трения перикарда

• Выпот значительный, гнойный или гнилостный

• Течение тяжёлое, часто переходящее в хроническое

У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лёгких, у детей старшего возраста — на фоне остеомиелита




В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ


Ревматический (при острой ревматической лихорадке, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия)




• На I-2-й неделе атаки острой
ревматической лихорадки; при
обострении других ревматических заболеваний

• Болевой синдром незначительный

• Шум трения перикарда непостоянный

• Выпот умеренный, серозный или серозно-фибринозный

• Течение обычно благоприятное

Клинические синдромы основного заболевания; перикардит — часть общей реакции серозных оболочек




 

 

 

Острый сухой перикардит

Острый сухой перикардит обычно начинается с лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У детей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются на боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума — «хруст снега») в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)

  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)

  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)

  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)

  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях

  • злокачественные опухоли

  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение

  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)

  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)

  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца

    2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)

  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности

  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)

  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)

  • констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.

  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.

  2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.

  3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.

  4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.

  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.

  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).

  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

  1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

  2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

  3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.

  4. ЭхоКГ. Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

  5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Лечение перикардита

Терапия острых перикардитов

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Гнойный перикардит у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.11-002.3-053.2-07-089

ГНОЙНЫЙ ПЕРИКАРДИТ У РЕБЕНКА

Ковальчук В.И.

УС «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь, Гродно

В данном сообщении, в силу редко встречающейся патологии, описана клиника, диагностика и избранная хирургическая тактика лечения тяжелого септического осложнения — гнойного перикардита — у пациентки 6-летнего возраста. Представлена значимость диагностических методов: ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, КТ, пункция перикарда. Торакотомия, субтотальная перикардэктомия и дренирование полости перикарда является наиболее эффективным методом хирургического лечения гнойного перикардита.

Ключевые слова: гнойный перикардит, сепсис, дети, хирургическое лечение.

Острый гнойный перикардит встречается преимущественно у детей раннего возраста и обычно осложняет течение генерализованной стафилококковой инфекции (сепсис, деструктивная пневмония, острый гематогенный остеомиелит). Установлено, что возбудителями может быть как кокковая (с превалированием стафилококков), так и грамотрицательная флора. Нередко обнаруживается поражение перикарда при менингококцемии и стрептококковых заболеваниях (тонзиллогенный сепсис, ангина). Перикардит может вызываться и различными вирусами (наиболее часто вирусом гриппа, Коксаки). Ранее ведущая роль принадлежала микобактерии туберкулеза, однако в настоящее время специфические перикардиты встречаются у детей очень редко. У старших детей перикардит наблюдается при ревматизме, ревматоидном артрите, диффузных болезнях соединительной ткани [3, 4].

Гнойный перикардит сопровождается наличием жидкости в полости перикарда вследствие гнойно-воспалительного процесса и характеризуется симптомокомплексом клинических проявлений: прогрессивно нарастающая дыхательная недостаточность, боль и тяжесть за грудиной, набухание шейных вен, фебрильная температура, общая слабость, симптомы сердечной недостаточности. Быстрое накопление экссудата в полости перикарда может сопровождаться симптомом тампонады сердца, что, в конечном итоге, приводит к остановке сердечной деятельности. При не дренированном гнойном очаге, помимо сдавливающего действия экссудата, тяжесть течения перикардита обуславливается резорбтивным действием гноя, тяжелым и прогрессирующим эндо-токсикозом [1, 3]. В диагностике наиболее известны и распространены рентгеноскопия и рентгенография. Для перикардита характерна шарообразная тень сердца и отсутствие пульсации по контуру сердечной тени. Ультрасонография получила в последние годы наибольшую популярность для диагностики перикардита. При исследовании хорошо видны утолщенные листки перикарда, скопление экссудата и его характер. Исследование с допплерографией позволяет оценить и параметры гемодинамики. Довольно информативными методами диагностики являются МРТ и КТ. Окончательный же метод диагностики — пункция с исследованием содержимого из полости перикарда.

Лечение гнойного перикардита предусматривает удаление гноя из полости перикарда. Пункция перикарда является малоэффективным методом, поэтому методом выбора считается постоянное дренирование полости перикарда. Наиболее эффективен открытый способ, особенно при переходе воспалительного процесса в продуктивную стадию с образованием плотных внутрипе-рикардиальных сращений. В этом случае следует выполнять субтотальную перикардэктомию [1, 2].

В данном сообщении приводится описание гнойного перикардита у ребенка, находившегося на лечении в клинике детской хирургии ГрГМУ. За последнее десятилетие в Республике Беларусь наблюдалось 8 детей, у которых был диагностирован гнойный перикардит. В связи с редкостью встречаемой патологии и особенностями используемой лечебной тактики, представляется интересным и полезным для детских хирургов, педиатров и реаниматологов обсуждение данного заболевания у детей.

Клинический случай пациентки П., 6 лет (история болезни № 9032 ГОДКБ), которая поступила в ДОКБ г. Гродно 1.11.2013 г. из Гродненской инфекционной клинической больницы, где находилась с 31.10.13 г. с диагнозом недифференцированный коллагеноз, аллергический синдром. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, одышку. Болеет с 26.10.13 г., когда стала повышаться температура тела до фебрильных цифр. Лечилась амбулаторно по поводу герпетической ангины. Получала жаропонижающие, виферон, супрастин, биопарокс, ровами-цин, цефтриаксон. Общее состояние пациентки на момент поступления в реанимационное отделение расценено как тяжелое. Адинамичная, вялая, в сознании. Кожный покров бледный, румянец на щеках. Гиперемия задней стенки глотки и небных миндалин. Симптом бледного пятна менее 3 секунд. Температура тела 37.5°С. Дыхание спонтанное, при аускульта-ции жесткое, проводится с двух сторон, ослаблено в нижних отделах легких. Тахипноэ до 48 в минуту, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Сатурация 96%. Тоны сердца ритмичные, ЧСС — 110 в мин., АД — 102/60 мм. рт. ст. 1.11.13 г. ЭКГ: ритм синусовый, резкая тахикардия. Положение ЭОС вертикальное. Диффузные изменения в миокарде желудочков. Признаки перикардита. Рентгенография органов грудной клетки от 1.11.13 г.: рентгенологические признаки перикардита, двустороннего плеврита. Эхография от 1.11.13 г.: справа в плевральной полости визуализируется свободная жидкость шириной до 46 мм., слева — до 45 мм, в полости перикарда — 20 мм (неоднородная). Заключение: признаки перикардита, двустороннего плеврита. Умеренное снижение сократительной способности миокарда.

Установлен клинический диагноз: бактериальная внегоспитальная двусторонняя пневмония, двусторонний гнойный плеврит. Гнойный перикардит. Тяжелый сепсис.

Учитывая наличие жидкости в плевральных полостях, полости перикарда, 1.11.13 г. выполнена плевральная пункция слева, получено 170 мл гнойного содержимого, торакоцентез, установлена дренажная трубка, налажена активная аспирация. Выполнена плевральная пункция справа, получено 160 мл гнойного отделяемого, торакоцентез, дре-

нажная трубка, налажена активная аспирация. В IV межреберье по парастернальной линии слева, под контролем эхографии произведена пункция перикарда, получено 95 мл густого, желтого цвета гноя, который взят на микробиологическое и биохимическое исследование. Ребенок переведен на ИВЛ. Исследование экссудата из плевральной полости от 1.11.13 г. Цвет желтый, мутный, плотность 1023, РН 7,5. Лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопия окрашенного препарата: нейтрофилы 86%, лимфоциты 2%, макрофаги 12%. Проба Ривальта положительная. Исследование содержимого перикарда от 1.11.13 г. Цвет мутный, желтый, плотность 1030, РН 7,5, лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопия окрашенного препарата по Граму: Грам-положительная флора, кокки. По Романовскому: нейтрофилы 95%, лимфоциты 5%. Проба Ривальта положительная. 1.11.13 г. Клинико-микробиологиче-ское исследование жидкости из правой плевральной полости, левой плевральной полости и полости перикарда. Заключение: микроорганизмы не выделены.

1.11.13 г. был вызван детский кардиохирург из РНПЦ «Кардиология» Пашкевич Д.В. в связи с угрозой тампонады сердца, тяжелым септическим состоянием ребенка. Установлены показания для экстренного оперативного вмешательства. 2.11.13 г. выполнена правосторонняя то-ракотомия в V межреберье. В плевральной полости выявлены выраженные наложения фибрина, покрывающие все легкое, последние удалены (рис. 1).

Рисунок 1. — Фибринозные наложения

Перикард утолщен, гиперемирован, инфильтрирован (рис. 2). Кпереди от диафрагмального нерва перикард вскрыт — выделилось до 400 мл мутного выпота с примесью фибрина (рис. 3). Выполнена субтотальная перикардэктомия, резекция левой доли тимуса. Миокард грязно-серого цвета, покрыт фибрином (рис. 4). Лаваж полости перикарда. Дренажная трубка установлена в плевральную полость. Швы на рану.

Состояние ребенка после операции очень тяжелое. Кожный покров бледный, конечности теплые на ощупь. Тургор мягких тканей сохранен. Температура тела 39,5°С. На ИВЛ в режиме Duo PAP. Дыхание аппаратное, при аускультации жесткое, проводится с двух сторон, ослаблено в нижних отделах. По системе активной аспирации из плевральных полостей геморрагическое отделяемое. Сатурация 97-98%. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Кардиотония

Г

Рисунки 2, 3. — Инфильтрация перикарда, гнойное в плевральной полости содержимое, этап перикардэктомии

Рисунок 4. — Фрагмент перикарда

добутамином 5 мкг/кг/мин. ЧСС 160 в минуту, АД 117/53 мм рт. ст. 4.11.13 г. проведена гемосорб-ция. 5.11.13 г. Состояние ребенка тяжелое, с некоторой положительной динамикой, на ИВЛ. Температура остается на субфебрильных цифрах. Дыхание жесткое, проводится с двух сторон, несколько осла-

блено в нижних отделах, сатурация 99%. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 142 в минуту, АД 98/50 мм рт. ст., без кардиотонии. Живот мягкий, перистальтика выслушивается. Печень +2,0. Стул 2 раза, оформленный. По дренажам из плевральных полостей серозное отделяемое в небольшом объеме. 8.11.13 г. выполнена рентгенография органов грудной клетки. Левое легочное поле прозрачно, правое — на всем протяжении незначительно затемнено за счет плевральных наложений. Корневой рисунок усилен. Тень сердца увеличена в размере, контуры сердца сглажены. Отделяемого по дренажным трубкам из плевральных полостей нет, последние удалены. 8.11.13 г. Эхография: патологических изменений в брюшной полости, плевральных полостях на момент исследования не выявлено. 9.11.13 г. Произведена экстубация трахеи в плановом порядке. Подача увлажненного кислорода через лицевую маску. 12.11.13 г. ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия. Положение ЭОС вертикальное. Диффузные изменения в миокарде желудочков. 13.11.13 г. Эхография: справа в плевральной полости визуализируется полоска жидкости шириной до 8 мм, признаки правостороннего фибринозного плеврита. Размеры камер сердца и гемодинамика в пределах возрастной нормы.

14.11.13 г. состояние ребенка тяжелое, стабильное, в сознании. Температура тела на субфебрильных цифрах. Питание усваивает в полном объеме. Кожный покров бледный, чистый. Конечности теплые на ощупь. Тургор мягких тканей сохранен. Симптом бледного пятна менее 3 секунд. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 110 в минуту, АД 116/54 мм рт. ст. Гемодинамика стабильная. Дыхание жесткое, проводится с двух сторон, несколько ослаблено справа в нижних отделах. ЧД 20 в минуту, сатурация 98%. Живот мягкий, кишечные перистальтические шумы выслушиваются. Печень +0,5 см, селезенка не уве-Литература

1. Гостищев, В. К. Инфекция в торакальной хирургии. М.: Медицина, 2004. — 556 с.

2. Непосредственные результаты лечения огнестрельных ранений груди у детей / В. В. Масляков [и др.] // Новости хирургии. — 2014. — Т. 22. — №3. — С. 356 — 359.

3. Хирургические инфекции: Практическое руководство / Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.: Литтера, 2006. — 736 с.

4. Comparative study of functional recovery for surgically explored and sonservatively managed spinal cord missile injuries / B. Aarabi [et al.] // Neurosurgery. — 1996. — Vol. 39. -N 6. — P. 1133 — 1140.

личена. Стул оформленный, диурез достаточный. Патогистологическое исследование удаленного перикарда (2.11.13 г.). Заключение: плотные фибри-нозно-гнойные массы и участок стенки перикарда с кровоизлияниями и очаговым гнойным воспалением.

Ребенок выписан из стационара с выздоровлением на 26 сутки. Заключительный диагноз: острая двусторонняя внегоспитальная бактериальная деструктивная пневмония. ДН I ст. Двусторонний гнойный плеврит. Гнойный перикардит. СН I ст. Тяжелый сепсис. СПОН. ДВС I-II ст. Вторичное иммунодефицитное состояние. Анемия легкой степени тяжести смешанного генеза.

Данный случай описан с целью ознакомления и заострения внимания детских хирургов и педиатров на особенностях развития клиники гнойного перикардита у детей и лечебно-диагностических мероприятий. Следует отметить, что гнойный перикардит является осложнением тяжелого сепсиса и встречается довольно редко. Это и обуславливает отсутствие опыта диагностики и лечения данной патологии у детских специалистов. Вместе с тем в арсенале врачей имеется целый набор эффективных методов диагностики: ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, КТ. Пункции перикарда должны выполняться лишь только с целью диагностики и подготовки к оперативному лечению. Методика пе-рикардиоцентеза из внеплеврального доступа и постоянное промывание полости перикарда является наиболее эффективным методом хирургического лечения гнойного перикардита. Однако в продуктивной фазе образования внутриперикардиальных сращений установка дренажной трубки является малоэффективной. В этом случае оптимальным методом лечения является торакотомия, субтотальная перикардэктомия и дренирование полости перикарда.

Literatura

1. Gostishchev, V.K. Infekciya v torakal’noj hirurgii. M.: Medicina, 2004. — 556 s.

2. Neposredstvennye rezul’taty lecheniya ognestrel’nyh ranenij grudi u detej / V.V. Maslyakov [i dr.] // Novosti hirurgii. — 2014. — T. 22. — №3. — S. 356 — 359.

3. Hirurgicheskie infekcii: Prakticheskoe rukovodstvo / Pod red. I. A. Eryuhina, B. R. Gel’fanda, S.A. SHlyapnikova. Izdanie 2- e, pererabotannoe i dopolnennoe. — M.: Littera, 2006. — 736 s.

4. Comparative study of functional recovery for surgically explored and sonservatively managed spinal cord missile injuries / B. Aarabi [et al.] // Neurosurgery. — 1996. — Vol. 39. -N 6. — P. 1133 — 1140.

PURULENT PERICARDITIS IN A CHILD

Kovalchuk V.I.

Educational Establishment «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus

As the pathology develops infrequently the paper presents clinical manifestations, diagnostics and chosen surgical tactics of treatment of severe septic complication — purulent pericarditis in a patient aged 6 years. The importance of diagnostic methods: electrocardiography, ultrasonography, X-ray analysis of the thorax, CT, pericardium puncture is presented. Toracotomy, a subtotal pericardectomy and drainage of the cavity ofpericardium is the most effective method ofsurgical treatment ofpurulent pericarditis.

Key words: purulent pericarditis, sepsis, children, surgical treatment.

Адрес для корреспонденции: е-mail: [email protected] Поступила 29.01.2015

что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

   Перикардит относится к воспалительным заболеваниям (об этом говорит суффикс “-ит”), которое поражает серозную оболочку сердца (перикард), представляющую собой как бы мешок, в котором находится некоторое количество смазывающей жидкости (перикардиальная жидкость), позволяющей сердцу легко, без излишнего трения о листки перикарда менять свой объем при сокращениях.

Воспаление перикарда чаще всего развивается как осложнение имеющегося заболевания, которое и следует диагностировать, и лечить. Как самостоятельное заболевание перикардит развивается крайне редко.

Для перикардита характерны два варианта. В первом варианте (экссудативный перикардит) к нормальному объему жидкости (норма от 5-ти до 30-ти мл) в полости перикарда (по составу жидкость близка к плазме крови) добавляется дополнительный объем, который увеличивает внешнее давление на сердце, что затрудняет его работу.

Во втором варианте (сухой перикардит) после восстановления нормы жидкости (воспаление закончилось) в полости остаются белковые включения, из которых формируются фибриновые спайки, которые ограничивают возможность сердца расширяться при поддержании сердечного ритма.

Содержание статьи

Перикардит – что это

Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

  • слабое состояние,
  • болевые ощущения за грудиной,
  • диспноэ (при экссудативном перикардите).

Внимание! Экссудативный перикардит представляет серьёзную угрозу для здоровья пациента, поскольку способен спровоцировать образование гноя и сдавление сердца и околосердечных сосудов.

Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

  • повышенной проницаемостью,
  • расширенными сосудами,
  • лейкоцитарной инфильтрацией,
  • отложением фибрина,
  • процессом формирования рубцовых образований,
  • отложением в листках перикарда кальция,
  • сдавливанием сердца.

Патогенез заболевания

Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

  • Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
     
  • Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
     
  • Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
     
  • Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
     
  • Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
     
  • Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
     
  • Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.

Перикардит – симптомы

Наиболее отчётливо симптоматика заболевания проявляется в острый период перикардита. В области верхушки сердца либо нижней части грудины развиваются острые, сильные болевые ощущения. Эта боль схожа с таковой при инфаркте миокарда либо воспалении плевры.

Иногда болевое чувство может передаваться в надчревную зону, левую руку, шею, что свидетельствует о возможном течении сухого воспаления перикарда.

Экссудативные перикардиты характеризуются болевыми чувствами ноющего характера либо тяжёлыми ощущениями в грудной клетке. При возникновении экссудата развивается диспноэ при ходьбе либо постоянном стоячем положении. По мере увеличения количества выпота одышка становится сильнее.

Внимание. Если пациент при этом садится и наклоняется вперёд, дышать становится легче, что обуславливается течением экссудата в нижнюю область наружной оболочки сердца, что облегчает кровообращение. Исходя из этого, человек старается принять определённую позу для облегчения дыхания.

Выпот из перикарда оказывает давление на верхние респираторные тракты, что провоцирует появление кашля, имеющего сухой характер. Всё это провоцирует возбуждение диафрагмального нерва, что способно спровоцировать тошноту и рвоту.

Повышение количества гноя, накапливающегося в перикардиальных пространствах, становится причиной синдрома тампонады сердца, при котором попадание крови в левый желудочек после диастолы сильно затруднено. Синдром провоцирует недостаточность кровотока в большом круге кровообращения.

Справочно. При этом у пациента отмечаются множественные отёки, увеличенная венозная сеть на шее, асцит и увеличенная печень. Экссудативный перикардит формируется при температуре тела, равной 37 – 37,5 градусов, увеличении скорости оседания эритроцитов, смещении формулы лейкоцитов влево. Формируется пульсация, уменьшенная во время вдоха. Артериальное давление снижается.

При затяжной форме перикардита возможно два типа течения:

  • Адгезивное – сердечные боли ноющего характера, сухой кашель, особенно при физической нагрузки;
     
  • Констриктивное – одутловатое лицо пациента с синюшными кожными покровами, увеличенные шейные вены, язвы на ногах. Увеличивается давление в венах, возникает асцит, желудочки сердца уменьшаются.

Чем опасен перикардит

Важно. Главная опасность воспаления перикарда состоит в возможном образовании тампонады сердца. При этом в перикардиальном пространстве скапливается много жидкости, что ведёт к опасным для жизни последствиям.

Сердце вынуждено сжаться в размерах, значительно снижается сердечный выброс – из-за сдавливания предсердий жидкостью, в них практически не попадает кровь, а значит, желудочкам в дальнейшем выбросить практически нечего.

Внимание. Тампонада грозит возникновением обморока, коллапса, и при отсутствии врачебной помощи, – летальным исходом.

Причины возникновения перикардита

Чаще всего в клинике встречаются воспаления перикарда, спровоцированные:

  • кишечной палочкой,
  • стафилококками,
  • менингококками,
  • пневмококками,
  • стрептококками.

Иногда, но значительно реже, возникают перикардиты из-за иных микроорганизмов, обитающих в организме человека. Крайне редко человек заболевает перикардитом, вызванным грибками или паразитарными микроорганизмами.

В некоторых ситуациях перикардит развивается под воздействием возбудителей гриппа A или B, эховирусов или энтеровирусов Коксаки группы A или B.

Справочно. Перикардит не всегда возникает из-за воздействия микроорганизмов. В некоторых случаях причиной может послужить гипертиреоз, постинфарктный синдром, гипотиреоз, подагра, затяжная недостаточность почек. В очень редких случаях причиной перикардита выступает ревматизм.

Также довольно часто воспаление перикарда возникает вследствие развившейся аллергической реакции наружной сердечной оболочки.

Перикардит – классификация

Воспаление перикарда классифицируют по двум основным признакам:

  • По симптоматике: фибринозный и экссудативный;
  • По клиническому течению: острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Данной форме болезни наиболее подвержены пациенты молодого возраста. Чаще всего острый фибринозный перикардит возникает вследствие воздействия вирусов на организм и переохлаждения в период течения острой формы дыхательной болезни.

К симптомам такой формы перикардита относят резко развившуюся боль за грудиной и субфебрильную температуру. Данное заболевание обычно полностью вылечивается без затруднений.

Острый инфекционный перикардит

Острая форма воспаления перикарда, формирующаяся на фоне какой-либо инфекции, обычно клинически не проявляется. Ввиду этого, диагностировать острый инфекционный перикардит очень сложно, что в ряде случаев приводит к формированию хронического перикардита, срастанию листков перикарда между собой и с органами.

Внимание. Острый инфекционный перикардит представляет опасность ввиду возможного возникновения нагноения, которое можно устранить только посредством хирургической операции.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит, также называемый выпотный, наиболее часто имеет подострое либо затяжное клиническое течение, для него характерно скопление в перикардиальном пространстве значительного объёма экссудата.

Данный тип заболевания имеет две формы проявлений:

  • Адгезивный перикардит – для данной формы характерно сращивание наружных отделов перикарда либо скопление и откладывание кальциевых солей в рубцах, что образует новую оболочку вокруг сердца (“панцирь”). Довольно часто такая форма характеризуется синусовой тахикардией либо сильным заглушением тонов сердца. Иногда адгезивный перикардит протекает без проявлений.
     
  • Констриктивный перикардит – наиболее часто поражает пациентов мужского пола. Для данной формы болезни характерно сдавливание сердца, нарушение поступления крови в предсердия и её оттока из желудочков, формирование недостаточности сердца. Воспалительный процесс при этом легко может поразить капсулу печени, что представляет серьёзную опасность, поскольку происходит сдавление вен печени и развивается псевдоцирроз Пика. Иногда превышенные объёмы экссудата могут сдавить левое лёгкое.

Экссудативный гнойный перикардит

Данный тип перикардита, как правило, возникает из-за воздействия гноеродных кокков, проникающих в полость перикарда с кровью. Болезнь имеет достаточно тяжёлое и острое течение, параллельно развивается отравление организма, поднимается высокая температура тела, возникает тампонада сердца. Гной скапливается в перикардиальной полости.

Данное заболевание представляет серьёзную угрозу жизни пациента.

Геморрагический перикардит

В некоторых случаях воспаление перикарда возникает как осложнение раковых болезней. Злокачественные новообразования образуют метастазы на внутренних листках перикарда, что становится причиной развития геморрагического перикардита.

Справочно. При этом экссудат содержит кровь.

Довольно часто данный тип перикардита формируется на фоне недостаточности почек.

Туберкулёзный перикардит

Если в перикардиальное пространство по лимфе или с других близлежащих органов проникает туберкулёзная палочка, формируется туберкулёзное воспаление перикарда. Данная форма заболевания характеризуется длительным течением.

Начинается она с сильных болей. Постепенно с накоплением экссудата болевые ощущения затихают, но в момент отложения гноя вновь проявляются. Постепенно к симптоматике прибавляется диспноэ.

Перикардит у детей

   Перикардит у детей чаще всего возникает в результате заражения крови либо воспалительного процесса в лёгких из-за попадания кокков с кровью в перикардиальное пространство.

Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

Справочно. Лечение перикардита у пациента детского возраста выполняют с помощью приёма лекарственных средств.

Диагностика перикардита

Во время проведения диагностических процедур у больного выявляют:

  • Сухое воспаление перикарда характеризуется немного приглушёнными тонами сердца, шумом трения плевральной оболочки, причём он имеет “царапающий” характер и звучит на несколько частот выше, чем у сердечных ударов. Что касается выпотного перикардита, то сердечные тоны имеют глухой характер, а шума трения практически не слышно.
     
  • Рентгеновский снимок демонстрирует смену расположения теневых отражений сердца: слева граница его распрямляется, а восходящая часть аорты тени не даёт. По мере скопления экссудата очертания сердца приобретают более округлую форму, они расширяются. Затяжная форма перикардита характеризуется треугольной или бутылочной формой сердца.
     
  • Электрокардиографическое исследование регистрирует видоизменения сегмента ST – он поднимается над изолинией, зубец T может, напротив, принять отрицательное значение. Во время экссудативного перикардита регистрируется снижение амплитуды всех зубцов.

Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

  • Болевые ощущения имеет прямую зависимость от позы пациента: они усиливаются в стоячем положении и ослабляются, когда больной сидит;
     
  • Шум трения наружной оболочки сердца ясный и громкий, хорошо выслушивается;
     
  • Недостаточность функционирования сердца обусловлена сбоем кровообращения в большом круге;
     
  • Сегмент ST на электрокардиограмме поднят во всех отведениях, зубцы имеют одинаковое направление, зубец T направлен вниз;
     
  • Функционирование ферментов крови соответствует норме;
     
  • Рентгенографическое исследование демонстрирует увеличенные сердечные границы и сниженную пульсацию.

Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

  • Эхо-свободное пространство между оболочками или структурами сердца;
  • Размах движения перикарда ограничен;
  • Правый желудочек располагается на большей глубине.

Перикардит – лечение

Целью лечения воспаления перикарда являются устранение лидирующей симптоматики заболевания, патологических изменений органов и факторов, спровоцировавших патологию:

  • Для лечения перикардита, спровоцированного инфекционными агентами, применяются антиэкссудативные и антивоспалительные лекарственные препараты. При этом учитывают чувствительность возбудителя к тому или иному лекарству.
     
  • С целью терапии выпотных и сухих воспалений перикарда, спровоцированных СКВ либо ревматизмом, назначают глюкокортикостероидные медикаменты, которые пациент должен принимать в течение пары месяцев.
     
  • Если выпот усиленно накапливается, развивается тампонада сердца, самочувствие пациента резко ухудшается, производят пункцию перикарда с высасыванием накопившегося экссудата.
     
  • Констриктивный перикардит, сопровождающийся недостаточностью работы сердца, наиболее тяжело поддаётся терапии. Вначале больному прописывают мочегонные медикаменты для устранения отёков. При метаболических нарушениях прописывают применение анаболических стероидов. Кроме того, такому пациенту рекомендуется соблюдение диеты и ограничение употребления соли.
     
  • Если больного нередко беспокоят повторные приступы заболевания с образованием новых порций выпота, перикардит приобретает констриктивную форму и есть постоянная опасность возникновения сердечной тампонады, ему рекомендуется проведение перикардэктомии – вскрывание сердечной оболочки с последующим дренированием.

Прогноз

Самый благоприятный прогноз можно ставить в тех случаях, когда воспаление перикарда является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, и нет угрозы возникновения “панциря” сердца.

Внимание. Наиболее опасны для жизни геморрагический, гнойный и гнилостный перикардиты. Кроме того, прогноз неблагоприятен при констриктивном воспалении перикарда, сопровождающегося недостаточной работой сердца.

При вовремя начатой терапии, в котором применяются новейшие хирургические методики, болезнь удаётся победить даже при самых тяжёлых её формах. Как правило, больные могут утратить работоспособность на несколько месяцев, после чего они снова могут вести нормальную жизнь.

Перикардит у детей: причины, симптомы и лечение

Статьи о медицинских тестах Статьи о здоровье

(Отправлено Nic 30 января 2013 г.)

Перикардит — это воспаление или инфекция оболочки, окружающей сердце. Эта мембрана или мешок называется перикардом и образует защитный слой вокруг сердца. В случае воспаления или инфицирования между слоями мембраны образуется скопление жидкости, и может развиться состояние, известное как перикардиальный выпот.

Причины

Точные причины перикардита до сих пор остаются неизвестными. Возможные причины включают:

  • Инфекции, такие как вирусные инфекции, вызывающие пневмонию или заложенность грудной клетки
  • Грипп
  • Бактериальные инфекции
  • Грибковые инфекции (хотя это бывает редко)

Перикардит может наблюдаться у детей, страдающих от:

  • Раковые заболевания, такие как лейкемия
  • Аутоиммунные заболевания
  • ВИЧ / СПИД
  • Гипотиреоз
  • Туберкулез
  • Поражение почек
  • Ревматическая лихорадка

Если ребенок перенес любую операцию на сердце или груди или проходит лечение с некоторыми лекарствами от рака или иммунодепрессантами также высок риск развития перикардита.

У детей наиболее частыми причинами перикардита являются операции на сердце, врожденные пороки сердца или инфекции. Травма или травма грудной клетки также могут привести к перикардиту.

Симптомы

Симптомы перикардита у детей могут включать:

  • Боль в груди, которая может быть резкой и внезапной
  • Боль в шее, спине, плече и животе
  • Боль, усиливающаяся в положении лежа, при кашле или глубоком кашле дыхание
  • Боль, которая уменьшается при сидении или наклоне вперед
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Чрезмерное потоотделение
  • Задержка воды в лодыжках (хотя это бывает время от времени)
  • Сухой кашель
  • Слабость и усталость
  • Чувство тревоги
  • Незначительная лихорадка
  • Раздражительность и беспокойство
  • Потеря аппетита
  • Нерегулярное сердцебиение

Имейте в виду, что дети могут быть не в состоянии описать такие симптомы, как боль в груди или затрудненное дыхание.Если ваш ребенок испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу. Раннее вмешательство и лечение перикардита необходимы для полного выздоровления.

Диагностика и анализы

Для диагностики перикардита необходимо тщательное медицинское обследование. При прослушивании сердца с помощью стетоскопа сердцебиение будет звучать приглушенным, и могут быть признаки перикардиального выпота или жидкости в перикарде. В тяжелых случаях может быть затруднено дыхание, а также могут быть признаки жидкости в легких.Помимо физического обследования, другие тесты, используемые для проверки сердца, включают МРТ грудной клетки, рентген, эхокардиограмму, компьютерную томографию сердца и радионуклидное сканирование.

Для определения причины состояния или наличия инфекции могут также потребоваться анализы крови, кожные туберкулиновые пробы и тесты на ВИЧ.

Лечение

Если причина состояния установлена, лечение будет более целенаправленным и успешным. Например, если перикардит вызван бактериальной инфекцией, назначают антибиотики.При грибковых поражениях необходимы противогрибковые препараты. В тех случаях, когда причину невозможно определить, используются противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек вокруг сердца. Это также поможет уменьшить боль и дискомфорт, вызванные отеком. Если симптомы не исчезают через две недели, рекомендуется препарат, известный как колхицин. Другие лекарства, которые могут помочь, включают диуретики для лечения задержки воды и кортикостероиды для снятия боли и воспаления.

Если жидкость, скопившаяся вокруг сердца, вызывает его нарушение, могут потребоваться более агрессивные формы лечения.К ним относится процедура, известная как перикардиоцентез, при которой лишняя жидкость выводится из мешка с помощью иглы под контролем эхокардиографии. В тяжелых или хронических случаях перикардита может быть проведена операция, известная как перикардиэктомия, которая включает удаление части перикарда.

Прогноз

Легкие случаи при немедленном лечении обычно разрешаются в течение нескольких недель. В более тяжелых случаях такие осложнения, как повреждение сердца и скопление избыточной жидкости, могут оказаться фатальными.Перикардит также может рецидивировать и стать хроническим, если симптомы не лечить должным образом.

Список литературы

Другие статьи из категории статей о здоровье

.

Перикардит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, начнет с вашей истории болезни и задаст вопросы о боли в груди и других симптомах. В рамках вашей первоначальной оценки ваш врач также проведет физический осмотр и проверит ваши сердечные тоны.

Прислушиваясь к вашему сердцу, ваш врач поместит стетоскоп вам на грудь, чтобы проверить звуки, характерные для перикардита, которые издаются, когда слои перикарда трутся друг о друга.Этот характерный шум называется шумом трения перикарда.

Ваш врач может назначить вам анализы, которые помогут определить, был ли у вас сердечный приступ, скопилась ли жидкость в перикардиальном мешочке или есть ли признаки воспаления. Ваш врач может использовать анализы крови, чтобы определить наличие бактериальной или другой инфекции.

Вы также можете пройти одну или несколько из следующих диагностических процедур:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). В этом тесте пластыри с проводами (электродами) прикрепляются к вашей коже для измерения электрических импульсов, исходящих от вашего сердца.

    Импульсы записываются в виде волн, отображаемых на мониторе или распечатанных на бумаге. Некоторые результаты ЭКГ могут указывать на перикардит, а другие — на сердечный приступ.

  • Рентген грудной клетки. С помощью рентгеновского снимка грудной клетки врач может изучить размер и форму вашего сердца. На изображениях сердца может быть видно увеличенное сердце, если в перикарде скопилась избыточная жидкость.
  • Эхокардиограмма. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего сердца и его структур, включая скопление жидкости в перикарде. Ваш врач может просмотреть и проанализировать это изображение на мониторе.
  • Компьютерная томография (КТ). Этот рентгеновский метод позволяет получить более детальные изображения вашего сердца и перикарда, чем обычные рентгеновские исследования.

    КТ-сканирование может быть выполнено для исключения других причин острой боли в груди, таких как сгусток крови в легочной артерии (легочная эмболия) или разрыв аорты (расслоение аорты).КТ также можно использовать для поиска утолщения перикарда, которое может указывать на констриктивный перикардит.

  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Этот метод использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений поперечного сечения вашего сердца, которые могут выявить утолщение, воспаление или другие изменения в перикарде.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение перикардита зависит как от причины, так и от степени тяжести.В легких случаях перикардит может вылечиться самостоятельно без лечения.

Лекарства

Часто назначают лекарства для уменьшения воспаления и отека, связанных с перикардитом, в том числе:

  • Обезболивающие. Большая часть боли, связанной с перикардитом, хорошо поддается лечению обезболивающими, отпускаемыми без рецепта, такими как аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие). Эти лекарства также помогают уменьшить воспаление.Также можно использовать обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
  • Колхицин (Colcrys, Mitigare). Этот препарат, уменьшающий воспаление в организме, может быть назначен при остром перикардите или для лечения рецидивирующих симптомов.

    Колхицин может уменьшить продолжительность симптомов перикардита и снизить риск его повторения. Однако лекарство небезопасно для людей с определенными ранее существовавшими проблемами со здоровьем, такими как заболевания печени или почек, а также для тех, кто принимает определенные лекарства.Ваш врач внимательно проверит вашу историю здоровья, прежде чем назначать колхицин.

  • Кортикостероиды. Если вы не реагируете на обезболивающие или колхицин, или если у вас есть повторяющиеся симптомы перикардита, ваш врач может назначить стероидные препараты, например преднизон.

Острые эпизоды перикардита обычно длятся несколько недель, но могут возникать эпизоды в будущем. У некоторых людей с перикардитом рецидив возникает в течение нескольких месяцев после первоначального эпизода.

Если бактериальная инфекция является основной причиной перикардита, вам будут назначены антибиотики и дренаж при необходимости.

Госпитализация и процедуры

Вам, скорее всего, потребуется госпитализация, если ваш врач подозревает тампонаду сердца, опасное осложнение перикардита из-за скопления жидкости вокруг сердца.

Если присутствует тампонада сердца, врач может порекомендовать процедуру для уменьшения скопления жидкости, например:

  • Перикардиоцентез. В этой процедуре врач использует стерильную иглу или небольшую трубку (катетер) для удаления и слива лишней жидкости из полости перикарда. Перед перикардиоцентезом вам сделают местный анестетик, который часто проводится с мониторингом эхокардиограммы и ультразвуковым контролем. Этот дренаж может продолжаться несколько дней в течение вашей госпитализации.
  • Перикардиэктомия. Если у вас диагностирован констриктивный перикардит, вам может потребоваться хирургическая процедура (перикардиэктомия), чтобы удалить весь перикард, который стал жестким и затрудняет работу вашего сердца.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

В большинстве легких случаев перикардита может потребоваться покой и безрецептурные обезболивающие, принимаемые под руководством врача.Пока вы восстанавливаетесь, избегайте тяжелых физических нагрузок. Напряженная деятельность может вызвать симптомы перикардита. Спросите своего врача, сколько времени вам нужно, чтобы расслабиться.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или врача отделения неотложной помощи. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете и как долго. Также обратите внимание, были ли у вас подобные симптомы, которые появлялись и исчезали в прошлом.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая другие недавние проблемы со здоровьем, которые у вас были, и названия любых рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно.Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отношении перикардита несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Мне нужно будет госпитализировать для обследования?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я могу ожидать улучшения своих симптомов?
  • Каковы возможные побочные эффекты назначенного вами лечения?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
  • Как часто мне будут нужны контрольные визиты по поводу этого состояния?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения по активности или диете?
  • Существуют ли какие-либо особые рекомендации по ведению этого состояния наряду с другими состояниями моего здоровья?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

  • Можете описать свои симптомы? Где боль? Насколько сильна боль?
  • Ваши симптомы появились постепенно или внезапно? Когда?
  • Были ли у вас подобные симптомы в прошлом?
  • У вас проблемы с дыханием?
  • Влияет ли изменение положения на вашу боль?
  • Вы недавно болели простудой или гриппом? А как насчет лихорадки?
  • Вы в последнее время похудели, не пытаясь?
  • Были ли у кого-либо из ваших близких родственников — родителей, братьев и сестер или детей — болезни сердца?
  • Вы курили или курили? Сколько?

.

Перикардит — лучший канал здоровья

О перикардите

Сердце окружено гибкой двухслойной мембраной, называемой перикардом. Два слоя разделены тонкой пленкой жидкости, которая позволяет слоям легко скользить друг по другу. Роль перикарда заключается в том, чтобы удерживать сердце на месте и защищать его от инфекции и трения.

Перикардит — это воспаление перикарда, при котором два его слоя трутся друг о друга при сокращении и расслаблении сердца.Симптомы могут быть похожи на симптомы сердечного приступа и включать боль в груди и нарушение сердечного ритма. Наибольшему риску подвержены мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

К основным типам перикардита относятся:

  • Перикардит вирусный
  • Перикардит бактериальный
  • Констриктивный перикардит
  • Перикардит после сердечного приступа
  • хронический эффузивный перикардит.

Во многих случаях это состояние невозможно предотвратить, но своевременное лечение инфекций (например, пневмонии) снижает риск бактериального перикардита.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита зависят от типа, но могут включать:

  • высокая температура
  • потливость и озноб
  • Проблемы с дыханием, такие как одышка
  • сухой кашель
  • Нарушения сердечного ритма, например учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • острые и колющие боли в груди
  • Боль, отдающая в левое плечо и руку
  • Боль, усиливающаяся в положении лежа или при глубоком вдохе.

Причины перикардита

Некоторые из причин перикардита включают:

  • бактериальная инфекция
  • вирусная инфекция
  • Травма груди
  • сердечный приступ
  • кардиохирургия
  • почечная недостаточность
  • аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка
  • рак
  • лучевая терапия.

Перикардит вирусный

Вирусы — наиболее частая причина перикардита.Например, вирусная инфекция грудной клетки может привести к перикардиту.

Вирусный перикардит не требует специального лечения и обычно проходит сам по себе. Могут быть назначены лекарства, чтобы помочь с воспалением и симптомами.

Бактериальный перикардит

Это состояние потенциально смертельно без своевременной медицинской помощи. Большинство случаев бактериального перикардита вызвано инфекциями в других частях тела. Например, человек с пневмонией (инфекцией легких) может быть уязвим к бактериальному перикардиту, если бактерии попадают в перикард напрямую или через кровоток.

Констриктивный перикардит

По мере восстановления перикарда после травмы или воспаления может образовываться рубцовая ткань. Рубцовая ткань делает перикард жестким и твердым, так что сердце не может должным образом наполняться кровью. Симптомы включают необъяснимую потерю веса, усталость, одышку, вздутие живота и шумы в сердце.

Без лечения констриктивный перикардит может привести к ряду осложнений, включая:

  • Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия)
  • сердечная недостаточность
  • повреждение печени.

Перикардит после сердечного приступа

Хотя перикардит не вызывает и не способствует сердечному приступу, повреждение сердечной ткани, вызванное сердечным приступом, иногда может привести к перикардиту. Это известно как перикардит после инфаркта миокарда (пост-ИМ).

Симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель или месяцев после сердечного приступа и могут включать относительно легкую боль в груди, боли в суставах и лихорадку.

Перикардит после операции на сердце

Перикардит может быть осложнением операции на сердце.Некоторые операции на сердце включают вскрытие перикарда для наложения аортокоронарного шунта, открытия или замены сердечных клапанов или проведения других корректирующих процедур.

Хронический эффузивный перикардит

Длительное воспаление вызывает постепенное накопление жидкости в двух слоях перикарда. В большинстве случаев причины этого неизвестны. Двумя известными причинами хронического эффузивного перикардита являются туберкулез и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).

Осложнения перикардита

Некоторые из опасных осложнений перикардита включают:

  • тампонада сердца — жидкость накапливается между двумя слоями перикарда. Сердце сжато и не может нормально функционировать. Это требует немедленного внимания и может привести к летальному исходу.
  • абсцесс — скопление гноя в сердце или в перикарде
  • s до заражения — как и в случае любой другой инфекции, инфекция может распространиться на другие области
  • констриктивный перикардит — перикард поврежден воспалением.Рубцовая ткань не растягивается, поэтому сердце не может нормально функционировать.

Диагностика перикардита

Перикардит диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

  • история болезни
  • медицинский осмотр, включая прослушивание сердца через стетоскоп. Врач услышит, как слои воспаленного перикарда трутся друг о друга
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • рентген грудной клетки
  • эхокардиограмма (УЗИ сердца)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
  • Анализы крови
  • : образец перикарда можно взять тонкой иглой и исследовать в лаборатории.

Лечение перикардита

Лечение перикардита зависит от причины и степени тяжести, но может включать:

  • остальное
  • обезболивающее
  • диуретики для выведения лишней жидкости, в том числе из перикарда
  • хирургическое дренирование лишней жидкости (перикардиоцентез)
  • лекарство для уменьшения воспаления, такое как колхицин или, в некоторых случаях, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по назначению врача
  • Лекарство для лечения аритмии
  • операция по удалению перикарда (хирургическая перикардэктомия).
  • Антибиотики используются для лечения бактериального перикардита.

Хирургическая перикардэктомия

Операция по удалению перикарда называется хирургической перикардэктомией. Это требуется редко.

Операция может быть рассмотрена, если перикард рубцеват и негибкий, или если перикардит продолжает повторяться. Удаляют поврежденные части перикарда или вырезают весь мешок, в зависимости от степени тяжести.

Хотя перикард помогает поддерживать и защищать сердце, его удаление не причиняет никакого вреда.Сердце может прекрасно функционировать и без него.

Куда обратиться за помощью

.

Что такое перикардит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Перикардит, частая причина боли в груди, также может приводить к опасным для жизни осложнениям.

Перикардит — это воспаление перикарда, мешочка, который окружает сердце и удерживает его на месте.

Состояние может быть острым (краткосрочным) или хроническим (долгосрочным).

Острая колющая боль в груди, которая может ощущаться как боль при сердечном приступе, является наиболее частым симптомом перикардита.

Распространенность

Неясно, насколько распространен перикардит среди населения в целом.

Согласно отчету журнала The Lancet, на него может приходиться около пяти процентов всех случаев боли в груди, не связанной с сердечным приступом, которые попадают в отделения неотложной помощи.

Более того, доказательства перикардита были обнаружены примерно в одном проценте аутопсических исследований, что позволяет предположить, что воспаление может часто присутствовать у людей, не вызывая заметных симптомов.

Перикардит может возникать у мужчин и женщин любого возраста, но чаще всего он поражает мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

Кроме того, по данным NHLBI, от 15 до 30 процентов людей, проходящих лечение от перикардита, могут снова заболеть им через несколько недель или месяцев.

Причины

Во многих случаях неизвестно, что вызывает у человека развитие острого или хронического перикардита.

На самом деле причина перикардита неизвестна примерно в 30% случаев, согласно отчету The Lancet.

Однако вирусные инфекции, такие как вирусы Коксаки, грипп и ВИЧ, являются наиболее частыми или идентифицируемыми причинами перикардита.

Инфекции, вызываемые бактериями, грибами, паразитами и другими организмами (например, туберкулезом), также могут вызывать перикардит.

Ученые считают, что хронический перикардит чаще всего вызывается аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, склеродермия и ревматоидный артрит.

К другим причинам перикардита относятся:

  • Рак, включая лейкоз
  • Туберкулез
  • Почечная недостаточность
  • Травматические и лучевые повреждения
  • Различные лекарственные препараты, такие как противосудорожные, разжижающие кровь и антиаритмия. лекарства

Перикардит после сердечного приступа

Перикардит может развиться после сердечного приступа.

В некоторых случаях воспаление возникает всего через один-три дня после сердечного приступа, когда организм пытается очистить больную ткань сердца (вызывая отек и воспаление в процессе).

Перикардит также может развиться через несколько недель или даже месяцев после сердечного приступа или другой сердечной травмы.

Этот поздний перикардит называется синдромом Дресслера, также известный как синдром посткардиального повреждения или посткардиотомический перикардит.

Считается, что это своего рода аутоиммунная проблема, при которой иммунная система ошибочно атакует здоровую ткань сердца.

Боль в груди и жар — самые частые симптомы синдрома Дресслера.

Осложнения перикардита

Перикардит может привести к одному из двух серьезных осложнений: тампонаде сердца и хроническому констриктивному перикардиту.

Тампонада сердца считается неотложной медицинской помощью и, если ее не лечить, может быстро привести к летальному исходу.

Возникает, когда между сердечной мышцей (миокардом) и перикардом накапливается слишком много жидкости, оказывая обструктивное давление на сердце, которое мешает ему работать должным образом.

Тампонада сердца может вызывать множество симптомов, в том числе:

  • Беспокойство
  • Проблемы с дыханием и боль в груди
  • Головокружение и обмороки
  • Набухание живота
  • Сонливость
  • Слабый пульс

Долгосрочное редкое заболевание , хронический констриктивный перикардит также может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Он медленно развивается, когда перикардит вызывает образование рубцовидной (фиброзной) ткани на перикарде, в результате чего мешок становится толстым, жестким и жестким.

Рубцовая ткань со временем сжимается, не позволяя сердцу полностью растянуться и наполняться кровью.

Хронический констриктивный перикардит может вызывать слабость и утомляемость, затрудненное дыхание и отеки в области живота и конечностей.

Узнайте больше о симптомах перикардита

Узнайте больше о лечении перикардита

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о