HomeРазноеПри беременности рак шейки матки симптомы: Рак шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

При беременности рак шейки матки симптомы: Рак шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Рак шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Самы распространенные симптомы рака шейки матки:

  • Аномальные вагинальные кровотечения.
  • Вагинальный дискомфорт.
  • Неприятный запах и выделения из влагалища.
  • Расстройство мочеиспускания.

Преинвазивный рак шейки матки (Са in situ) — патология покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, по отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак.

Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста — область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов — шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.

Симптомы преинвазивного рака шейки матки не имеют специфических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.

Микроинвазивный рак шейки матки — относительно компенсированная и малоагрессивная форма опухоли, которая занимает промежуточное положение между внутриэпителиальным и инвазивным раком.

Микрокарцинома так же, как и рак in situ, является преклинической формой злокачественного процесса и поэтому не имеет специфических клинических признаков.

Основные симптомы инвазивного рака — боли, кровотечение, бели. Боли локализуются в области крестца, поясницы, прямой кишки и нижних отделах живота. При распространенном раке шейки матки с поражением параметральной клетчатки й тазовых лимфатических узлов боли могут иррадиировать в бедро.

Кровотечение из половых путей возникает в результате повреждения легко травмируемых мелких сосудов опухоли (во время потового акта, дефекации, подъема тяжести, влагалищное исследования)

Бели имеют серозный или кровянистый характер, нередко с неприятным запахом; появление белей обусловлено вскрытием лимфатических сосудов при распаде опухоли.

При переходе рака на мочевой пузырь наблюдаются частые позывы и учащенное мочеиспускание. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро- и пионефроза, а в дальнейшем — развитию уремии. При поражении опухолью прямой кишки возникает запор, в кале появляются слизь и кровь, формируются влагалищно-прямокишечные свищи.

[26], [27], [28], [29], [30]

Тактика ведения беременных с инвазивным раком шейки матки | Паяниди Ю.Г., Боровкова Е.И., Доброхотова Ю.Э., Арутюнян А.М.

В статье представлена тактика ведения беременных с инвазивным раком шейки матки.

   Введение

    Рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у беременных и встречается с частотой от 0,8 до 1,5 случая на 10 000 родов. Во время беременности и в течение первого года после родов верифицируется до 3% случаев болезни [1, 2].
    Крупных рандомизированных исследований, на материалах которых можно основывать рекомендации по ведению беременных с РШМ, не проводилось. И при лечении этой категории больных применяются рекомендации, основанные на материалах исследований с участием небеременных пациенток. При этом дополнительно тактика ведения беременных с РШМ определяется сроком гестации, стадией опухолевого процесса и желанием пациентки сохранить беременность. Лечение должно быть индивидуальным, своевременным, с минимальным риском для женщины и плода [2].
    Во время беременности РШМ в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях, а средний гестационный срок составляет 19,5 нед. [3, 4]. Клинические проявления РШМ во время беременности зачастую отсутствуют или могут быть приняты за акушерские осложнения (влагалищное кровотечение, тазовые боли, боли по ходу седалищного нерва, анемия).

   Тактика лечения пациенток с РШМ

    Тактика лечения пациенток с РШМ определяется стадией заболевания, сроком гестации, а также вовлеченностью в процесс регионарных лимфатических узлов. Основными методами лечения являются хирургический и медикаментозный (химиотерапия) [5–7] (табл. 1).

    Согласно приказу Минздрава России № 572н от 1 ноября 2012 г. все беременные подлежат обязательному цитологическому скринингу, что позволяет своевременно поставить диагноз. При выявлении признаков, подозрительных в отношении микроинвазивного процесса, проводится атипичная конизация шейки матки с высотой конуса не более 1,5 см. Во время беременности не производится выскабливание цервикального канала в связи с высоким риском прерывания беременности после данной манипуляции. Конизация шейки матки может быть выполнена в любом сроке гестации, но не менее, чем за 4 нед. до предполагаемых родов. При IA1 стадии (инвазия до 3 мм и протяженность по горизонтали до 7 мм без сосудистой инвазии) конизация является оптимальным и безопасным методом лечения. Риск метастазирования составляет 0,8% при плоскоклеточном раке и 1,5% при аденокарциноме. При подозрении на поражение тазовых лимфатических узлов показано проведение тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ) или биопсии сторожевого лимфатического узла [8].
    Ведение пациенток до 22 нед. гестации с IА2 и IB1 стадией и опухолью до 2 см.
На первом этапе проводится атипичная конизация шейки матки с лимфаденэктомией. Если подтверждается метастатическое поражение лимфатических узлов, должен быть рассмотрен вопрос прерывания беременности. При отсутствии поражения лимфатических узлов возможно пролонгирование беременности с проведением стандартной терапии после родов (при IА2 стадии) или неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) (при IB1 стадии) с отсроченным стандартным лечением после родов [9] (рис. 1).

    Ведение пациенток в сроке более 22 нед. с IА2 и IB1 стадией при опухоли до 2 см. В данном сроке гестации для стадирования процесса проводится атипичная конизация шейки матки. Тазовая лимфаденэктомия не выполняется в связи с техническими ограничениями, связанными с размером матки. При подтверждении IА2 стадии после родов проводится стандартное лечение, при IB1 стадии начинают неоадъювантную полихимиотерапию [9].
    Ведение беременных до 22 нед. с IB1 стадией и опухолью до 2–4 см. Для уточнения распространенности процесса проводится ТЛАЭ. При подтверждении вовлечения лимфатических узлов рекомендовано прерывание беременности с последующим стандартным лечением. В случае интактности лимфатических узлов после 12 нед. начинают НАХТ [9].
    Беременным в сроке гестации до 22 нед. с подтвержденным РШМ IB2 и IIA стадии рекомендовано прерывание беременности вне зависимости от вовлеченности лимфатических узлов [9]. После 22 нед. проводят несколько курсов НАХТ. Последний курс должен быть завершен не позднее 3 нед. до родов [9].

   Хирургическое лечение

    Диагностика РШМ основывается на гистологическом исследовании, однако прогноз заболевания определяется размером опухоли и вовлеченностью в патологический процесс лимфатических узлов. В первой половине беременности (до 22 нед.) проведение лапароскопической ТЛАЭ является безопасной и весьма информативной операцией [10]. При выявлении метастазов показано прерывание беременности и проведение химиолучевой терапии [11]. Пролонгирование беременности допустимо при интактности лимфатических узлов и начале НАХТ [11]. Проведение трахелэктомии во время беременности не рекомендовано в связи с малой эффективностью и высоким риском прерывания беременности (до 34%) [12].

   Неоадъювантная химиотерапия

    В случае пролонгирования беременности у пациенток с местнораспространенным РШМ проведение НАХТ позволяет стабилизировать опухолевый процесс [6]. Расчет лечебной дозы и выбор препарата идентичен таковым вне беременности. Однако необходимо учитывать, что физиологические изменения, связанные с беременностью (гемодилюция, гипопротеинемия, ускорение скорости клубочковой фильтрации, появление третьего пространства — амниотической полости), оказывают влияние на фармакокинетические свойства химиопрепаратов.

    Согласно международным протоколам химиотерапия не проводится в I триместре беременности в связи с высоким риском эмбриотоксического и тератогенного действия. Во время беременности у пациенток с РШМ химиотерапию можно проводить начиная со II триместра: при IB1 стадии, отсутствии метастазов в лимфатических узлах и размерах опухоли
    В подавляющем большинстве случаев проведение НАХТ позволяет стабилизировать опухолевый процесс и пролонгировать беременность до периода достижения плодом жизнеспособности и зрелости. Наиболее часто схема терапии включает цисплатин (50–100 мг/м2) в монорежиме или в комбинации с паклитакселом (175 мг/м2). Курсы проводятся с интервалом каждые 3 нед. [13]. Реже применяется комбинация цисплатина (75 мг/м2) с ифосфамидом 2 г/м2 циклами каждые 2 нед. [12, 14].

   Тактика родоразрешения беременных  с РШМ

    Последний курс полихимиотерапии должен быть завершен за 3 нед. до предполагаемой даты родов. Это связано с риском рождения ребенка с подавленным костным мозгом и высокой вероятностью развития у него инфекционных осложнений [14, 15]. В настоящее время рекомендовано пролонгировать беременность как минимум до доношенного срока (37 нед. ), при отсутствии такой возможности — хотя бы до 34 нед. [14–17].
    После конизации шейки матки, выполненной при IA1–IA2 стадиях, теоретически возможны влагалищные роды [9]. В случае распространенного РШМ методом родоразрешения является операция корпорального кесарева сечения с последующей операцией Вертгейма. Выбор метода родоразрешения зависит от стадии заболевания с учетом желания пациентки сохранить фертильность [1, 2, 12, 18–20].

   Заключение

    «Золотой стандарт» лечения РШМ у беременных еще не разработан. Следует признать, что приведенные выше клинические рекомендации ESGO, к сожалению, не могут ответить на все вопросы. Так, например, с нашей точки зрения, важным прогностическим фактором являются биологические особенности новообразования, которые в рекомендациях не учитываются. Также не ясно, какова тактика лечения при запущенных стадиях процесса и не являются ли рискованными рекомендуемые роды через естественные родовые пути при IA2 стадии заболевания и т. д. Тем не менее целесообразно следовать предложенному варианту тактических подходов, учитывая рекомендации Международного консенсусного совещания по «гинекологическим ракам», основанные на базе мирового опыта. Необходимо подчеркнуть особую роль мультидисциплинарного подхода с участием онкогинеколога, акушера-гинеколога, неонатолога, химио- и лучевого терапевтов, психолога, юриста в решении ряда важных вопросов.

Сведения об авторах:
1Паяниди Юлия Геннадиевна — д.м.н., старший научный сотрудник гинекологического отделения, ORCID iD 0000-0001-5950-4543;

2Боровкова Екатерина Игоревна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0001-7140-262Х;
2Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0001-6571-3448;
2Арутюнян Анна Меружановна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0002-6392-5444.
1ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24.
2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Боровкова Екатерина Игоревна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 13.12.2018.

About the authors:
1Yulia G. Payanidi — MD, PhD, Senior Researcher of the Department of Gynecology, ORCID iD 0000-0001-5950-4543;
2Ekaterina I. Borovkova — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, ORCID iD 0000-0001-7140-262Х;
2Yulia E. Dobrokhotova — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, ORCID iD 0000-0001-6571-3448;
2Anna M. Arutunyan — post-graduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty, ORCID iD 0000-0002-6392-5444.
1Blokhin Cancer Research Center. 24, Kashirskoye shosse, Moscow,115478, Russian Federation.
2Pirogov Russian National Research Medical University, 

1 Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation.
Contact information: Ekaterina I. Borovkova, e-mail: [email protected] Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 13.12.2018.

.

Рак шейки матки и беременность: вопросы и ответы

Как часто встречается рак шейки матки у беременных женщин?

Рак шейки матки при беременности встречается почти с такой же частотой, как аппендицит и почечные камни. Это лидирующая причина смерти среди женщин 35–54 лет. Из всех новых случаев рака шейки матки 1–3 % случаев обнаруживают во время беременности. В США частота рака шейки матки составляет 1,2 случая на 10 000 беременных. В целом у 5 % беременных находят отклонения в цитологическом мазке, что практически не превышает уровни отклонений у небеременных женщин.

Ухудшает ли беременность предраковые состояния шейки матки (интраэпителиальное поражение, дисплазии)?

Клинические исследования показывают, что беременность не ухудшает предраковые состояния шейки матки — CIN 2 и 3. Наоборот, отмечается обратный процесс (регресс) таких состояний в 70 % случаев.

Имеются ли изменения на шейке матки, характерные для беременности?

При беременности наблюдаются физиологические изменения шейки матки, которые характеризуются повышением кровоснабжения матки, в том числе шейки матки, и увеличением количества сосудов (васкуляризация), увеличением размеров шейки матки (гипертрофия) и усиленным ростом желез канала шейки матки (гиперплазия). Разрастание железистой ткани может выходить за пределы канала шейки матки и выглядеть как полипы, что не требует лечения, хотя может сопровождаться травматизацией и кровотечениями.
Также при беременности зона трансформации и стык двух видов эпителия (плоского и цилиндрического) нередко смещается наружу, то есть на поверхность влагалищной порции шейки матки, и к 20 неделям беременности становятся заметными практически у всех беременных женщин.
При беременности в материал цитологического мазка часто попадают клетки измененного (децидуального) эндометрия и трофобласта (часть плаценты), что может быть ошибочно принято за дисплазию. Поэтому необходимо учитывать факт роста ложноположительных результатов цитологического исследования с увеличением срока беременности.

Влияет ли вид родоразрешения на возникновение рака шейки матки в будущем?

Еще не так давно в медицинской литературе можно было найти публикации, которые утверждали, что при естественных родах увеличивается уровень травматизации шейки матки, а значит, это повышает риск возникновения рака шейки матки, особенно у женщин с изменениями в этой зоне. Многочисленные клинические исследования не подтверждают такие утверждения. Наоборот, полученные данные весьма противоречивые.

Согласно одним данным, влагалищные роды понижают риск возникновения рака почти на 60 %. Такое понижение объясняется включением механизма иммунологической защиты и улучшения процессов заживления шейки матки после влагалищных родов (при них всегда имеются микротравмы и разрывы шейки матки).

Согласно другим данным, разница в регрессе предраковых состояний шейки матки при естественных родах и после кесарева сечения не наблюдалась.
Недостатком всех исследований было небольшое количество участников, что понижает уровень их достоверности. Однако до сих пор дисплазия шейки матки, независимо от ее степени, не является показанием для кесарева сечения.

Какие виды рака шейки матки встречаются у беременных?

Статистика показывает, что у беременных женщин в 80–87 % случаев встречается плоскоклеточная карцинома, а в 7–16 % случаев — аденокарцинома шейки матки.

Как протекает рак шейки матки у беременных женщин?

У 70 % беременных женщин рак шейки матки протекает бессимптомно. Наиболее частой жалобой являются кровянистые выделения из влагалища, реже боль внизу живота, что может быть принято за угрозу прерывания беременности.

Легко ли диагностировать рак шейки матки у беременных?

У беременных женщин диагностика рака шейки матки может быть проведена на более ранних сроках, потому что беременные наблюдаются врачами чаще и регулярнее. Так как во время беременности происходит физиологический выворот зоны трансформации шейки матки, где наиболее часто возникает злокачественный процесс, цитологический скрининг, кольпоскопию и другие исследования проводить легче, особенно со второго триместра.

Можно ли проводить забор цитологического мазка во время беременности?

Забор цитологического мазка во время беременности не противопоказан, однако врачи должны избегать проведения эндоцервикального кюретажа (соскоб с внутренней стенки шеечного канала) и введения инструментов в канал шейки матки, что приводит часто к возникновению кровотечения, повреждению околоплодных оболочек, разрушению шеечной пробки.
Современные щеточки для забора материала, предназначенного для цитологического исследования, безопасны и удобны. Если лечебное учреждение не оснащено современными инструментами, то от цитологического исследования можно воздержаться при отсутствии четких показаний для его проведения.
Также важно придерживаться современных рекомендаций скрининга на предраковые и раковые состояния шейки матки, которые гласят следующее: если последнее цитологическое исследование проведено не позже 2–3 лет и его результаты в норме, повторное обследование можно не проводить. Таким образом, если в течение двух-трех лет до планирования беременности женщина проходила цитологическое исследование и у нее не находили дисплазии, то при отсутствии видимых изменений на шейке матки цитологическое исследование не рекомендуется.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности?

Кольпоскопия является безопасным методом диагностирования заболеваний шейки матки во время беременности. Но так как во время беременности в шейке матки могут проходить процессы, напоминающие раковые, кольпоскопия должна проводиться очень опытным врачом. В то же время очень часто врачи недооценивают найденные изменения. Поэтому кольпоскопия у беременных должна проводиться врачами, имеющими специальную подготовку по теме изменения эпителия шейки матки у беременных женщин.
Кольпоскопия также должна проводиться строго по показаниям — при наличии предракового состояния, обнаруженного с помощью цитологического исследования, и при проведении биопсии.

Можно ли проводить забор тканей шейки матки (биопсию) во время беременности?

Если простую биопсию проводить прицельно, то есть с помощью кольпоскопии, то можно избежать многих негативных последствий такого обследования. Конусовидная биопсия тканей может привести к прерыванию беременности, если проводится в первом триместре беременности, или быть причиной преждевременных родов, если проводится во втором или третьем триместрах. Умеренное кровотечение является серьезным побочным эффектом конусовидной биопсии. Некоторые врачи предлагают проводить клиновидную биопсию у беременных, что позволяет уменьшить травматизацию шейки матки и предотвратить ряд осложнений этой процедуры. Однако при проведении любого вида биопсии необходимо всегда помнить, что для нее должны быть серьезные показания — тяжелая дисплазия и подозрение на рак.
Многие врачи рекомендуют проводить биопсию не раньше второго триместра.

Необходимо ли проводить ВПЧ-тестирование у беременных женщин?

Тестирование на ВПЧ (вирус папилломы человека) рекомендуется проводить у тех беременных, в результатах цитологического исследования которых найдены отклонения, в том числе атипические клетки плоского эпителия невыясненного значения (ASCUS). Но необходимо помнить, что медикаментозного лечения ВПЧ не существует.

Ухудшает ли состояние беременности протекание рака шейки матки?

Данные по поводу влияния состояния беременности на прогресс рака шейки матки противоречивы. Теоретическое предположение, что беременность может усугублять протекание рака шейки матки, не подтверждено на практике.

Какое лечение рака шейки матки применяется у беременных женщин?

Лечение беременных женщин, у которых обнаружен рак шейки матки, практически такое же, как и небеременных, и зависит от стадии заболевания, глубины поражения, распространенности злокачественного процесса. На ранних стадиях рака шейки матки возможно проведение органосохраняющего удаления опухоли. Если рак шейки матки обнаружен до 20 недель беременности, женщине обычно предлагают удаление матки вместе с плодом во избежание сильных кровотечений. Если рак шейки матки обнаружен после 20 недель, женщине предлагают сначала завершить беременность, а потом сделать операцию по удалению матки. Во избежание распространения рака через кровь таких женщин необходимо родоразрешать путем кесарева сечения.

Можно ли отложить лечение рака шейки матки в период беременности?

Результаты ряда исследований показали, что во многих случаях на начальных стадиях рака шейки матки лечение можно отложить до того момента, когда плод будет достаточно зрелым для выживания, однако решение о лечении или выжидании должно приниматься после серьезного анализа всех факторов риска в каждом случае рака шейки матки.

Можно ли проводить химиотерапию во время беременности?

Существует очень мало данных о безопасности химиотерапии при лечении рака шейки матки у беременных. В медицинской практике имеются только единичные случаи применения химиотерапии у женщин во втором и третьем триместре беременности. У таких женщин наблюдалась задержка роста плода и потеря слуха у новорожденных. Химиотерапия не может применяться у женщин, кормящих грудью, так как медицинские препараты легко проникают в грудное молоко и могут вызвать у новорожденного осложнения.

Можно ли применять облучение как метод лечения рака шейки матки у беременных?

Применение облучения у беременных не рекомендуется, однако этот метод лечения можно применять в послеродовом периоде. Данные исследований говорят о том, что существует риск отставания в умственном развитии детей, чьи матери проходили облучение в 8–15 недель беременности. После 20 недель беременности радиация может повредить костный мозг ребенка, вызвать развитие у него злокачественных процессов, задержку развития плода и быть причиной бесплодия у этих детей в половозрелом возрасте.

Может ли женщина с раком шейки матки рожать естественным путем через влагалище?

Предпочтение отдается кесареву сечению из-за повышенного риска развития сильного кровотечения шейки матки и возможного распространения злокачественного процесса через кровь или лимфу по всему организму женщины. По некоторым данным, выживаемость женщин, рожавших естественным путем, ниже выживаемости женщин, у которых проводилась операция кесарева сечения.

Каков прогноз выживаемости женщин, у которых обнаружен рак шейки матки во время беременности?

5-летняя выживаемость женщин, у которых рак шейки матки был обнаружен во время беременности, приблизительно такая же, как и у небеременных женщин, и составляет 88 % для рака I стадии, однако она ниже для II стадии рака шейки матки (54 %).

Больше про рак шейки матки читайте в цикле статей Елены Березовской
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О вирусе папилломы человека
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О ВПЧ-вакцине 
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О раке шейки матки 
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О цитологических мазках 
Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: Что же делать?

Будьте здоровы!

Можно ли забеременеть при раке матки

Возникновение злокачественной опухоли в области шейки и тела матки — одно из самых опасных заболеваний женской половой системы. В зависимости от вида новообразования симптомы проявляются по-разному. Однако при появлении кровотечений, болей в нижней части живота, и ухудшения общего самочувствия необходимо обратиться к врачу. Чем раньше обнаружена онкология, тем выше шансы на успешное лечение и ремиссию.

Рак шейки матки и беременность

Ответ на вопрос «Можно ли забеременеть при раке шейки матки?» зависит от вида опухоли и стадии ее развития. При неинвазивном раке шейки матки после проведения лечения малоинвазивным методом либо канонизации шейки матки беременность возможна. Однако не сразу, поскольку терапия неинвазивного рака шейки матки подразумевает реабилитацию, и прием интерферонов в течение полугода.

Если недуг обнаружен во время беременности, то прерывание развития плода не обязательно. Достижения современной медицины позволяют проводить терапию без негативного влияния на плод.

Рак матки и беременность

В случае обнаружения онкологии матки при беременности женщине необходима консультация онколога и гинеколога. Врачи ставят точный диагноз, прогнозируют развитие опухоли и принимают решение о необходимости прерывания беременности3. Однако, когда с таким диагнозом сталкиваются не рожавшие женщины, возникает вопрос можно ли забеременеть при раке матки?

В случае удаления опухоли на первой и второй стадии развития, когда недуг локализуется только в одной области, врачи используют щадящие методы:

  • лазерная хирургия — удаление пораженного участка лучом лазера,
  • криодеструкция — удаление опухоли при помощи жидкого азота,
  • электрокоагуляция — удаление злокачественных клеток посредством импульсов высокого напряжения.

После проведения операции и прохождения пациенткой химиотерапии врачи стараются восстановить детородную функцию.

К сожалению, после лечения онкологии матки третьей и четвертой стадии беременность невозможна, поскольку при хирургическом лечении тело матки, которое необходимо для прикрепления эмбриона и дальнейшего развития плода, удаляется. В зависимости от распространенности патологии проводят несколько видов операций:

  • удаление тела матки вместе с маточными трубами,
  • удаление тела матки вместе с шейкой,
  • удаление тела матки, шейки и яичники при этом остаются на месте.

Реабилитация после удаления тела матки

В течение полутора месяцев после удаления матки могут возникать боли внизу живота и кровотечения, поэтому пациентке необходимо ограничить физические нагрузки и соблюдать диету, прописанную врачом. При удалении матки вместе с яичниками врач назначает пациентке прием гормональных препаратов, чтобы восполнить дефицит гормонов в организме и замедлить его раннее старение.


5379

Рак шейки матки — Medside.ru

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

Типы, лечение, риски и перспективы

Несколько лет назад врачи не знали, как безопасно лечить рак во время беременности, и многие рекомендовали прерывание плода. Сегодня все больше женщин выбирают лечение своей болезни во время беременности.

Вам нужно будет обсудить с врачом все «за» и «против» лечения рака во время беременности. Все ситуации разные.

Варианты лечения для беременных, больных раком, такие же, как и для небеременных женщин, больных раком.Способы и время проведения лечения для беременных женщин могут отличаться.

Ваши варианты лечения будут зависеть от многих факторов, включая:

  • тип рака, который у вас есть
  • место расположения вашего рака
  • стадию рака
  • продолжительность вашей беременности
  • ваш личный выбор

Общие методы лечения могут включать:

Хирургия

Хирургия обычно считается безопасным вариантом лечения для мамы и ребенка, особенно после первого триместра беременности.Тип операции будет зависеть от типа рака. Цель операции — удалить раковые опухоли.

Если у вас рак груди во время беременности, операция может повлиять на вашу способность кормить грудью в случае мастэктомии или лучевой терапии. Обязательно поговорите со своим врачом о том, как операция повлияет на грудное вскармливание, если вы обдумываете это.

Химиотерапия и другие лекарства

Химиотерапия предполагает использование токсичных веществ для уничтожения рака в организме. Химиотерапия и другие противоопухолевые препараты могут нанести вред плоду, вызвать врожденные дефекты или привести к выкидышу, особенно если они используются в первом триместре беременности.Некоторые химиотерапевтические и другие противораковые препараты можно безопасно назначать во втором и третьем триместрах.

Радиация

Радиация использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или частицы для уничтожения раковых клеток в вашем теле. Эта терапия может нанести вред нерожденному ребенку, особенно если ее использовать в первом триместре. Иногда облучение можно безопасно использовать во втором или третьем триместре беременности, но это зависит от типа, дозы и области лечения.

Следует ли откладывать лечение?

Вы можете отложить начало лечения до последнего триместра или даже после рождения ребенка.Это особенно часто, если рак диагностируется на более поздних сроках беременности или если это рак очень ранней стадии. При необходимости ваш врач может вызвать роды раньше.

В целом беременность не должна влиять на эффективность лечения рака, но откладывание лечения из-за беременности может повлиять на ваше мнение.

Причины, симптомы, профилактика и лечение

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — это тип рака, который начинается в шейке матки.Шейка матки представляет собой полый цилиндр, соединяющий нижнюю часть матки женщины с ее влагалищем. Большинство раковых заболеваний шейки матки начинается в клетках на поверхности шейки матки.

Рак шейки матки когда-то был ведущей причиной смерти среди американских женщин. Ситуация изменилась с тех пор, как стали широко доступны скрининговые тесты.

Многие женщины с раком шейки матки не осознают, что заболели этим заболеванием на ранней стадии, потому что обычно симптомы не проявляются до поздних стадий. Когда симптомы появляются, их легко принять за обычные состояния, такие как менструальный цикл или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Типичные симптомы рака шейки матки:

  • необычное кровотечение, например, между менструациями, после секса или после менопаузы
  • выделения из влагалища, которые выглядят или пахнут иначе, чем обычно
  • боль в тазу
  • необходимо мочеиспускание чаще
  • боль при мочеиспускании

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для осмотра. Узнайте, как ваш врач диагностирует рак шейки матки.

Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путем (ВПЧ). Это тот же вирус, который вызывает остроконечные кондиломы.

Существует около 100 различных штаммов ВПЧ. Только определенные типы вызывают рак шейки матки. Два типа, которые чаще всего вызывают рак, — это ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Заражение канцерогенным штаммом ВПЧ не означает, что вы заболеете раком шейки матки. Ваша иммунная система устраняет подавляющее большинство инфекций ВПЧ, часто в течение двух лет.

ВПЧ также может вызывать другие виды рака у женщин и мужчин. К ним относятся:

ВПЧ — очень распространенная инфекция. Узнайте, какой процент сексуально активных взрослых получит это в какой-то момент своей жизни.

Рак шейки матки хорошо поддается лечению, если вы поймаете его на ранней стадии. Четыре основных метода лечения:

Иногда эти методы лечения комбинируются, чтобы сделать их более эффективными.

Хирургия

Цель операции — удалить как можно большую часть рака.Иногда врач может удалить только ту область шейки матки, которая содержит раковые клетки. При более распространенном раке операция может включать удаление шейки матки и других органов таза.

Лучевая терапия

Радиация убивает раковые клетки с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Его можно доставить через машину вне тела. Его также можно доставить изнутри тела с помощью металлической трубки, вводимой в матку или влагалище.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу.Врачи проводят это лечение циклами. Вы будете проходить курс химиотерапии в течение некоторого времени. Затем вы прекратите лечение, чтобы дать вашему организму время восстановиться.

Таргетная терапия

Бевацизумаб (Авастин) — новый препарат, который отличается от химиотерапии и лучевой терапии. Он блокирует рост новых кровеносных сосудов, которые помогают раку расти и выжить. Этот препарат часто назначают вместе с химиотерапией.

Если ваш врач обнаружит предраковые клетки в шейке матки, их можно вылечить.Посмотрите, какие методы предотвращают превращение этих клеток в рак.

После постановки диагноза врач определит стадию рака. Этап показывает, распространился ли рак, и если да, то насколько далеко он распространился. Определение стадии рака может помочь вашему врачу подобрать для вас подходящее лечение.

Рак шейки матки имеет четыре стадии:

  • Стадия 1: Рак небольшой. Возможно, он распространился на лимфатические узлы. Он не распространился на другие части вашего тела.
  • Стадия 2: Рак более крупный.Возможно, он распространился за пределы матки и шейки матки или на лимфатические узлы. Он все еще не достиг других частей вашего тела.
  • Стадия 3: Рак распространился на нижнюю часть влагалища или таз. Это может быть закупорка мочеточников, трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Он не распространился на другие части вашего тела.
  • Стадия 4: Рак мог распространиться за пределы таза на такие органы, как легкие, кости или печень.

Мазок Папаниколау — это тест, который врачи используют для диагностики рака шейки матки.Чтобы выполнить этот тест, ваш врач собирает образец клеток с поверхности шейки матки. Затем эти клетки отправляются в лабораторию для проверки на предраковые или раковые изменения.

Если эти изменения обнаружены, врач может предложить кольпоскопию — процедуру исследования шейки матки. Во время этого теста ваш врач может взять биопсию, которая представляет собой образец клеток шейки матки.

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует следующий график скрининга для женщин по возрасту:

  • Возраст от 21 до 29 лет: Делайте мазок Папаниколау каждые три года.
  • Возраст от 30 до 65: Делайте мазок Папаниколау раз в три года, сдавайте анализ на ВПЧ высокого риска (ВПЧ) каждые пять лет или сдавайте мазок Папаниколау плюс тест на ВПЧ каждые пять лет.

Вам нужен мазок Папаниколау? Узнайте, чего ожидать во время мазка Папаниколау.

Для рака шейки матки, выявленного на ранних стадиях, когда он все еще ограничен шейкой матки, пятилетняя выживаемость составляет 92 процента.

После того, как рак распространился в области малого таза, пятилетняя выживаемость снижается до 56 процентов.Если рак распространяется на отдаленные части тела, выживаемость составляет всего 17 процентов.

Регулярное обследование важно для улучшения прогноза женщин с раком шейки матки. Когда этот рак обнаружен на ранней стадии, он поддается лечению.

Рак шейки матки лечат несколькими видами хирургического вмешательства. Какой из них порекомендует ваш врач, зависит от того, насколько далеко распространился рак.

  • При криохирургии раковые клетки замораживаются с помощью зонда, помещенного в шейку матки.
  • Лазерная хирургия выжигает аномальные клетки лазерным лучом.
  • Конизация удаляет конусообразный участок шейки матки с помощью хирургического ножа, лазера или тонкой проволоки, нагретой электричеством.
  • Гистерэктомия удаляет всю матку и шейку матки. Когда также удаляется верхняя часть влагалища, это называется радикальной гистерэктомией.
  • При трахелэктомии удаляется шейка матки и верхняя часть влагалища, но матка остается на месте, чтобы женщина могла иметь детей в будущем.
  • Экзентерация таза может удалить матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы и часть толстой кишки, в зависимости от того, где распространился рак.

Один из самых простых способов предотвратить рак шейки матки — это регулярно проходить скрининг с мазком Папаниколау и / или тестом на ВПЧ. Скрининг выявляет предраковые клетки, поэтому их можно вылечить до того, как они перерастут в рак.

Инфекция ВПЧ вызывает большинство случаев рака шейки матки. Инфекцию можно предотвратить с помощью вакцин Гардасил и Церварикс. Вакцинация наиболее эффективна до того, как человек станет сексуально активным. И мальчики, и девочки могут быть вакцинированы против ВПЧ.

Вот еще несколько способов снизить риск ВПЧ и рака шейки матки:

  • Ограничьте количество половых партнеров
  • Всегда используйте презерватив или другой барьерный метод при вагинальном, оральном или анальном сексе

Неправильный результат мазка Папаниколау указывает на наличие предраковых клеток в шейке матки.Узнайте, что делать, если результат анализа окажется положительным.

Вот некоторые основные статистические данные о раке шейки матки.

По оценкам Американского онкологического общества, в 2019 году примерно у 13 170 американских женщин будет диагностирован рак шейки матки, а 4250 умрут от этого заболевания. Большинство случаев будет диагностировано у женщин в возрасте от 35 до 44 лет.

Латиноамериканские женщины являются наиболее вероятной этнической группой для развития рака шейки матки в Соединенных Штатах. Самые низкие показатели у американских индейцев и коренных жителей Аляски.

Смертность от рака шейки матки с годами снизилась. С 2002 по 2016 год количество смертей составляло 2,3 на 100 000 женщин в год. Частично это снижение было связано с улучшением скрининга.

Рак шейки матки во время беременности диагностируют редко, но такое бывает. Большинство видов рака, обнаруживаемых во время беременности, обнаруживаются на ранней стадии.

Лечить рак во время беременности может быть сложно. Ваш врач может помочь вам выбрать лечение в зависимости от стадии рака и продолжительности вашей беременности.

Если рак находится на очень ранней стадии, вы можете дождаться родов, прежде чем начинать лечение. В случае более поздней стадии рака, когда для лечения требуется гистерэктомия или лучевая терапия, вам нужно будет решить, продолжать ли беременность.

Врачи постараются родить вашего ребенка, как только он сможет выжить вне матки.

Цервикальная слизь: признак ранней беременности?

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Цервикальная слизь (выделения из влагалища) может менять цвет, консистенцию и количество на протяжении менструального цикла — это нормально. Он также может измениться на ранних сроках беременности.

Хотя изменения в цервикальной слизи можно заметить на ранних сроках беременности, эти изменения обычно незначительны. Они также могут сильно отличаться от человека к человеку.

Прочтите, чтобы узнать об изменениях слизистой шейки матки и о том, является ли это надежным методом выявления беременности на ранних сроках.

На ранних сроках беременности изменения цервикальной слизи могут быть незначительными. Обычно наблюдается увеличение количества выделений из шейки матки. Однако изменение может быть настолько незначительным, что едва заметным.

На ранних сроках беременности вы можете почувствовать большую влажность нижнего белья, чем обычно. Вы также можете заметить большее количество сухих беловато-желтых выделений на нижнем белье в конце дня или ночью.

Цервикальная слизь, также называемая лейкореей, является нормальной частью цикла женщины.Он помогает сохранить ткани влагалища здоровыми, защищая их от раздражения и инфекции, а также сохраняет влагалище смазкой.

Во время менструального цикла вы можете заметить изменение цервикальной слизи. Например, сегодня он может быть белым и липким, а на следующий день — прозрачным и водянистым.

Когда вы забеременеете, уровень гормонов в вашем организме начнет резко повышаться. Эти гормональные изменения помогают подготовить ваше тело к росту, а также защищают и питают ребенка.

Изменения в ваших гормонах могут привести к увеличению количества выделений из влагалища по мере прогрессирования беременности. Это происходит естественным образом, поскольку ваше тело работает над предотвращением вагинальных инфекций, особенно на более поздних стадиях беременности.

Здоровая цервикальная слизь жидкая, белая или прозрачная, со слабым запахом. Хотя цервикальная слизь меняется на протяжении всего цикла, а также во время беременности, она должна сохранять эти качества.

Следующие характеристики выделений нетипичны:

  • неприятный запах
  • ярко-желтый, зеленый или серый
  • вызывает зуд, опухоль, жжение или раздражение

Выделения из шейки матки с любым из этих признаков могут быть признак инфекции.Если вы заметили какие-либо из этих изменений или симптомов, обратитесь к врачу.

Незначительное увеличение цервикальной слизи — лишь один из многих ранних признаков беременности. Поскольку это так сложно, о нем часто забывают. Другие общие, более заметные ранние признаки беременности включают:

  • задержка менструации; однако некоторые другие состояния, включая стресс, экстремальные упражнения, расстройства пищевого поведения, гормональный дисбаланс и другие проблемы со здоровьем, могут привести к тому, что вы пропустите период.
  • спазмы
  • тяга к еде и повышенный голод, а также отказ от определенных продуктов
  • частые мочеиспускание, вызванное гормоном беременности хорионическим гонадотропином, которое вызывает частое мочеиспускание
  • усталость, вызванная повышением гормона прогестерона
  • легкие кровянистые выделения, называемые «имплантационным кровотечением», которые могут возникать от 6 до 12 дней после зачатия, продолжительностью не более 24 до 48 часов
  • тошнота, часто по утрам (утреннее недомогание)
  • изменения груди, которые обычно включают болезненность, болезненность, опухшую грудь
  • металлический привкус во рту
  • головные боли и головокружение

Большинство женских тел вырабатывают очень специфические вид слизи прямо перед овуляцией.Если вы внимательно отслеживаете свои выделения, можно будет отследить дни, когда вы наиболее фертильны.

Когда слизь из шейки матки прозрачная и скользкая, у вас, вероятно, начинается овуляция. Это время, когда вы, скорее всего, забеременеете. У вас меньше шансов забеременеть, если вы заметите мутную и липкую слизь или когда почувствуете сухость.

Запись характеристик цервикальной слизи в течение месяца может выявить закономерности овуляции, что поможет вам определить, когда вы наиболее фертильны.

Хотя можно отслеживать свою фертильность, сосредоточив внимание на цервикальной слизи в течение месяца, может быть сложно полагаться на этот метод, чтобы определить, когда вы наиболее плодовиты.

Вот почему специалисты обычно рекомендуют использовать более точный метод отслеживания фертильности, например, мониторинг фертильности. Вы можете купить разные типы тестов на овуляцию и наборы для мониторинга фертильности. Некоторые предполагают сдачу анализов мочи, чтобы проверить гормональные всплески, возникающие во время овуляции.

При использовании других наборов вам необходимо измерить температуру, чтобы определить, в каком периоде менструального цикла вы находитесь. Температура вашего тела обычно немного понижается перед овуляцией, а затем повышается и остается немного выше в течение нескольких дней.

Купите тесты на овуляцию и наборы для отслеживания фертильности в Интернете.

Вы можете заметить небольшие изменения в цервикальной слизи на ранних сроках беременности. Однако это не самый надежный способ определить, беременны вы или нет.Пройти тест на беременность дома или в кабинете врача — гораздо более надежный метод.

Хотя изменения в цервикальной слизи могут не помочь вам узнать, беременны вы или нет, внимание на цервикальную слизь на протяжении всего цикла может помочь вам следить за своим репродуктивным здоровьем.

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть вопросы о фертильности или беременности.

Беременность | Рак шейки матки | Исследования рака Великобритании

Если у вас диагностировали рак шейки матки во время беременности, то, что произойдет, зависит от:

  • тип рака шейки матки
  • насколько велика опухоль и распространилась ли она (стадия)
  • сколько недель беременности вы
  • каковы ваши пожелания

Многопрофильная группа

Ваш врач является частью многопрофильной группы, которая обсудит вашу ситуацию и вместе решит, какие варианты лечения лучше всего подходят для вашего случая.В эту команду входят:

  • врач, специализирующийся на лекарственном лечении рака, таком как химиотерапия (онколог)
  • врач, специализирующийся на лучевой терапии и лекарственном лечении рака (клинический онколог)
  • хирург, специализирующийся на раке женской репродуктивной системы (гинеколог-онколог)
  • врач, специализирующийся на уход за женщиной во время беременности (акушер)
  • врач, специализирующийся на уходе за новорожденными (неонатолог)
  • эксперт по исследованию и выявлению клеток (патолог)
  • медсестра специалист

Для принятия решения вам потребуется полная информация от вашей медицинской бригады о возможных вариантах.Они расскажут вам о преимуществах и возможных рисках каждого варианта.

Лечение

Большинство женщин, у которых во время беременности диагностирован рак шейки матки, имеют заболевание на ранней стадии. Исследования показывают, что рак шейки матки, диагностированный во время беременности, растет не быстрее и не имеет большей вероятности распространения, чем рак шейки матки у небеременных женщин.

Во втором или третьем триместре

Если вы беременны на сроке более 3 месяцев, ваш акушер, вероятно, скажет, что вы можете продолжить беременность, но вы можете родить раньше срока с помощью кесарева сечения.Возможно, вам одновременно удалили матку. Затем вам может потребоваться дальнейшее лечение химиотерапией и лучевой терапией (химиолучевой терапией).

Менее 3 месяцев беременности

Если вы находитесь на сроке менее 3 месяцев беременности, ваш врач может немедленно приступить к лечению. Ваш врач может посчитать, что более 6 месяцев — это слишком долго, чтобы оставить рак шейки матки без лечения.

Если вы решите пройти курс лечения, возможно, вам придется прервать беременность. Это может быть очень неприятно, но помните, что вас поддержат медсестры и врачи.

Если вы хотите продолжить беременность, ваш врач отложит лечение до тех пор, пока вы не забеременеете более 3 месяцев во втором триместре. Вы не можете проходить химиотерапию в первом триместре, так как это может навредить ребенку или вызвать выкидыш.

Лечение рака во время беременности является экспериментальным, так как случаев мало, а крупных испытаний нет. Также мало информации о долгосрочном прогнозе женщин, проходящих лечение во время беременности.

Для небольших опухолей

Для лечения некоторых небольших опухолей можно использовать конусную биопсию или трахелэктомию.Трахелэктомия означает удаление большей части шейки матки и верхней части влагалища.

Очень немногие женщины перенесли трахелэктомию во время беременности. Вскоре после операции есть риск кровотечения и потери ребенка. Ваш врач обсудит это с вами перед операцией.

Для больших опухолей

При больших опухолях ваш врач может посоветовать пройти химиотерапию, чтобы уменьшить или контролировать рак до рождения ребенка. Вы не можете проходить химиотерапию в первом триместре, так как это может навредить ребенку или вызвать выкидыш.

Исследования, посвященные химиотерапии, проводимой после первого триместра беременности, пока что не показали повышенного риска врожденных дефектов по сравнению с населением в целом. Но исследователям необходимо собирать больше информации в течение более длительного времени, чтобы мы могли лучше понять долгосрочные перспективы для детей.

Принятие решения о лечении

Выбор лечения во время беременности может быть очень трудным. Вам понадобится время, чтобы подумать и выяснить, какие у вас есть варианты.Убедитесь, что у вас была возможность задать все вопросы, которые вам нужно задать. Вы также можете спросить, есть ли еще кто-нибудь, с кем вы (и ваш партнер) можете поговорить, например, медсестра-специалист или консультант.

Симптомы | Рак шейки матки | Исследования рака Великобритании

Ранний рак шейки матки и предраковые изменения клеток обычно не имеют симптомов.

Не у всех, у кого диагностирован рак шейки матки, будут симптомы, поэтому важно регулярно проходить обследование шейки матки.

Наиболее частые симптомы рака шейки матки включают:

  • необычное вагинальное кровотечение
  • боль или дискомфорт во время секса
  • выделения из влагалища
  • Боль в области между тазобедренными костями (таз)

Есть много других состояний, вызывающих эти симптомы. Большинство из них встречаются гораздо чаще, чем рак шейки матки.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас необычное вагинальное кровотечение или другие симптомы, упомянутые здесь.Хотя ваши симптомы вряд ли связаны с раком, важно проконсультироваться с врачом.

Кровотечение

Наиболее частым признаком рака шейки матки является кровотечение из влагалища не во время менструации. Возможно кровотечение:

  • между периодами
  • во время или после секса
  • в любое время после менопаузы

Кровотечение после секса

Кровотечение после секса не обязательно является признаком рака шейки матки.Это часто вызывается так называемой эрозией шейки матки или эктропионом.

Эрозия шейки матки означает, что клетки, которые обычно находятся внутри цервикального канала (железистые клетки), можно увидеть на внешней поверхности шейки матки. Часто встречается:

  • у молодых девушек
  • во время беременности
  • у женщин, принимающих противозачаточные таблетки

Это связано с изменением уровня гормонов. Секс может вызвать кровотечение.

Эрозия шейки матки не имеет ничего общего с раком.Это безвредно и часто проходит само по себе или при смене контрацепции. Иногда может потребоваться лечение. Ваш врач делает это, замораживая область под местной анестезией (криотерапия).

Поскольку рак шейки матки также может вызывать кровотечение после секса, всегда разумно обратиться к врачу для проверки любого необычного кровотечения.

Дискомфорт или боль во время секса

Некоторые женщины испытывают дискомфорт или боль во время секса. Это называется диспареунией.

Есть много других состояний, которые могут вызвать этот симптом.Но вам следует немедленно обратиться к врачу, если он у вас есть.

Другие симптомы

У некоторых женщин также есть:

  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • боль в области между тазобедренными костями (таз)

Скрининг шейки матки

Предраковые клеточные изменения не имеют никаких симптомов. Программа скрининга шейки матки направлена ​​на выявление этих изменений и, в первую очередь, на предотвращение развития рака.

Рак шейки матки при беременности — Консультант по терапии рака

Рак шейки матки при беременности

1.Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Рак шейки матки — второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин во всем мире. Поскольку рак шейки матки часто встречается у молодых женщин, неудивительно, что это заболевание является одним из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых во время беременности.

В настоящее время признано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является предпосылкой для развития рака шейки матки. Поскольку ВПЧ чрезвычайно распространен среди молодых женщин, преинвазивные цитологические аномалии часто диагностируются у беременных.Большинство этих изменений представляют собой аномалии низкой степени, которые часто являются временными и проходят без вмешательства. У небольшой группы женщин есть аномалии высокой степени, которые несут значительный риск сохранения и, в конечном итоге, прогрессирования до инвазивного рака шейки матки.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные кератиноциты шейки матки и может привести к серии прогрессирующих предраковых изменений, известных как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Хотя ВПЧ чрезвычайно распространен, особенно среди молодых сексуально активных женщин, рак шейки матки развивается редко.Длительная преинвазивная фаза от инфекции ВПЧ до развития рака шейки матки позволяет обнаруживать и устранять прединвазивные изменения.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Что является первым этапом скрининга на рак шейки матки во время беременности?

Папаникоалу (Пап-тест) можно безопасно выполнять во время беременности, и всем беременным рекомендуется пройти цитологический скрининг с Пап-тестом во время первого дородового визита (за исключением случаев, когда до беременности был выполнен недавний мазок Папаниколау).Как и у небеременных женщин, забор образцов из шейки матки можно безопасно выполнить с помощью забор образцов эктоцервикса, а также забор образцов из шейки матки с помощью цитощетки или аналогичного устройства.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения?

Нормальная шейка матки беременной обычно характеризуется эктропионом, который может сопровождаться воспалением и может быть ошибочно принят за аномалию. Женщинам с нормальным тестом Папаникоалу не требуется дальнейшего обследования во время беременности.Аномальные результаты Пап требуют дальнейшей оценки.

Как интерпретируются и обрабатываются аномальные результаты мазка Папаниколау?

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) — это аномалия, которая часто наблюдается у молодых женщин. Несмотря на то, что поражение плохо воспроизводится, общий риск рака невелик (примерно 0,1-0,2%). Беременные женщины старше 20 лет могут выбрать кольпоскопию или безопасно отложить кольпоскопию до 6 недель или более после родов.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) также часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. CIN 2 или выше выявляется примерно у 12-16% женщин с LSIL. Для беременных женщин старше 20 лет кольпоскопия предпочтительна для оценки, хотя допустимо отложить кольпоскопию до 6 недель и более после родов. Беременные женщины в возрасте 20 лет и младше не нуждаются в обследовании и должны пройти цитологическое наблюдение через 1 год.

Женщины с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) при цитологическом исследовании имеют высокую распространенность основного CIN 2 или выше.Беременным женщинам с HSIL следует пройти кольпоскопию с направленной биопсией любых поражений, подозрительных на CIN 2 или 3 или рак. Женщинам с HSIL не следует подвергаться неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях или эксцизии в рамках обследования.

Хотя атипичные железистые клетки (AGC) — относительно необычный цитологический диагноз, эти женщины подвергаются значительному риску основных аномалий высокой степени. Исследования показали, что 9–38% женщин страдают интраэпителиальной неоплазией шейки матки высокой степени или аденокарциномой in situ, а еще 3–17% женщин страдают инвазивным раком.Беременным с AGC следует пройти кольпоскопию с биопсией любых подозрительных образований.

Какие первоначальные исследования следует провести, чтобы поставить диагноз?

Как и небеременные женщины, беременных с цитологическими отклонениями обычно обследуют с помощью кольпоскопии. Во время процедуры уксусная кислота наносится на шейку матки, и шейка матки и влагалище визуализируются под малым увеличением. Соответствующая кольпоскопия должна позволить визуализировать всю зону трансформации.Хотя эктропион, который сопровождает беременность, облегчает визуализацию зоны трансформации, его можно ошибочно принять за аномалию шейки матки. Ряд исследований показали, что кольпоскопия во время беременности безопасна и не связана с неблагоприятными исходами для плода.

Когда вам нужны более агрессивные тесты?

Хотя биопсия шейки матки безопасна во время беременности, процедура может быть связана с более частым кровотечением, чем обычно наблюдается у небеременных женщин. Многие специалисты рекомендуют выполнять биопсию только женщинам с поражением, подозрительным на интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени.В отличие от биопсии шейки матки, эндоцервикальный кюретаж (ECC) не рекомендуется во время беременности. В то время как данные о том, что неотложная беременность связана с неблагоприятными исходами, отсутствуют, теоретические опасения, что процедура может привести к осложнениям, связанным с беременностью, исключают рутинное выполнение неотложной помощи при беременности.

Иссечение шейки матки, включая конизацию холодным ножом, иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), как правило, выполняются только во время беременности, чтобы исключить микроинвазивный рак

Как интерпретируются результаты кольпоскопии?

Понимание интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) быстро растет.Ведение молодых женщин с КИН должно тщательно сбалансировать риски развития рака и побочные эффекты лечения конизацией. Для лечения цервикальная интраэпителиальная неоплазия классифицируется как CIN 1, CIN 2 или CIN 3.

CIN 1 — это гетерогенный диагноз, который включает женщин, у которых может развиться CIN более высокой степени, а также женщин с неонкогенным ВПЧ. Диагноз CIN 1 плохо воспроизводится. Беременным женщинам с CIN 1 дальнейшее обследование не требуется.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 и 3 (CIN 2 и CIN 3) представляет собой цервикальную интраэпителиальную неоплазию от умеренной до тяжелой. Различие между CIN 2 и 3 плохо воспроизводимо, и поэтому эти поражения классифицируются аналогично. Основной риск прогрессирования инвазивного рака высок. Беременные женщины с диагнозом CIN 2 или CIN 3 могут либо наблюдаться во время беременности с помощью повторной кольпоскопии, либо отложить повторную кольпоскопию как минимум до 6 недель после родов.

Тем женщинам, которым во время беременности проводится повторная кольпоскопия, процедуру не следует проводить чаще, чем каждые 12 недель.Повторная биопсия не требуется, если только поражение не ухудшится. Иссечение не следует проводить, если не подозревается инвазивный рак.

Какие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство при инвазивном заболевании?

У женщин с микроскопическими опухолями симптомы обычно протекают бессимптомно. Среди женщин с клинически видимыми поражениями наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение. Классически вагинальное кровотечение бывает посткоитальным. Также могут возникать абдоминально-тазовые боли и выделения из влагалища.У женщин с опухолями на поздних стадиях могут быть боли в спине, гидронефроз или радикулит.

3. Менеджмент

Если поставлен диагноз «рак шейки матки», как лечить беременную?

Ведение рака шейки матки во время беременности в первую очередь зависит от стадии рака и гестационного возраста матери на момент постановки диагноза. Рак шейки матки диагностируется с использованием системы стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства 2009 года. Стадия женщин с раком шейки матки зависит от клинического обследования.

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

КТ и МРТ представляют собой методы анатомической визуализации, которые используются для оценки размера опухоли, параметриального распространения и распространения узлов. Проспективное исследование, проведенное Группой гинекологической онкологии, показало, что оба теста были умеренно точными при оценке заболевания. Компьютерная томография таза приводит к облучению плода и должна использоваться с осторожностью. Напротив, МРТ не подвергает плод ионизирующему излучению и может безопасно использоваться во время беременности.В последнее время ПЭТ широко используется у женщин с недавно диагностированным раком шейки матки. Однако, поскольку влияние радиоизотопа на плод неизвестно, ПЭТ противопоказан во время беременности.

Каким образом лечение рака шейки матки зависит от беременных женщин?

Планирование лечения женщин с инвазивным раком шейки матки должно учитывать как материнские, так и фетальные особенности. Лечение преимущественно зависит от стадии заболевания и срока гестации плода.Поскольку рандомизированные исследования отсутствуют, большинство рекомендаций по лечению рака шейки матки во время беременности основаны на наблюдательных исследованиях и мнениях экспертов. Как правило, женщинам, у которых поставлен диагноз до 20-24 недель беременности, рекомендуется немедленное лечение, в то время как женщины, которым поставлен диагноз после 20-24 недель, могут отложить лечение до родов, которые обычно планируются на 32-34 неделе в зависимости от клинического сценария.

Какие виды лечения доступны в зависимости от стадии?

При раке шейки матки стадии IA1 у женщин с опухолями с глубиной инвазии менее 3 мм и боковым распространением менее 7 мм прогноз отличный прогноз.Учитывая повышенный приток крови к беременной матке, операции по удалению шейки матки, такие как конизация во время беременности, могут привести к значительной кровопотере.

Конизация обычно назначается женщинам на сроке менее 20-24 недель гестации для подтверждения диагноза микроинвазивного рака шейки матки и исключения более обширной опухоли или при подозрении на инвазию при биопсии шейки матки, но результаты неубедительны. Как правило, пациенты с раком шейки матки IA1 стадии могут отложить лечение до родов.

При лечении беременных женщин с раком шейки матки стадии IA2, IB1 и малым раком шейки матки IB2 и IIA на сроке менее 20-24 недель беременности может быть выбрана немедленная радикальная гистерэктомия, которая может выполняться либо после планового прерывания беременности, либо с плодом in situ. Пациенты, которым поставлен диагноз после 20-24 недель беременности, обычно откладывают лечение до родов. Для таких пациенток время родов должно быть согласовано с многопрофильной командой, включая экспертов по медицине матери и плода.

Беременным женщинам с раком шейки матки IIB-IVA стадии, а также женщинам с более крупными поражениями стадии IB2-IIA многие эксперты рекомендуют немедленно начинать лечение у женщин на сроке менее 20-24 недель и отложить терапию до родов в женщины на более позднем сроке беременности. Хотя химиолучевая терапия в настоящее время является стандартом лечения небеременных пациенток с поздней стадией рака шейки матки, данных, конкретно оценивающих комбинированную терапию во время беременности, в основном не хватает.

Доступны ли альтернативные методы лечения?

Неоадъювантная химиотерапия — это потенциальное терапевтическое решение для пациентов с раком шейки матки, которые хотят отложить лечение. Было показано, что неоадъювантное лечение уменьшает размер местных опухолей и облегчает хирургическое лечение. К сожалению, отсутствуют крупные исследования, описывающие эффекты химиотерапии при беременности. Некоторые отчеты предполагают, что женщины, получающие химиотерапию, подвергаются повышенному риску преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов.Лечение на ранних сроках беременности, особенно 5-фторурацил и циклофосфамид, было связано с аномалиями плода.

Какие новые методы лечения появляются?

В течение последнего десятилетия возрос интерес к более консервативным хирургическим методам лечения рака шейки матки. В настоящее время опубликован ряд сообщений о случаях радикальной трахелэктомии у беременных с локализованным раком шейки матки. В то время как применение радикальной трахелэктомии во время беременности развивается, у небеременных женщин эта процедура обычно предназначена для женщин с опухолями менее 2 см в диаметре.Помимо абдоминального доступа, во время беременности также выполнялась радикальная вагинальная трахелэктомия.

Какой способ родоразрешения рекомендуется беременным с раком шейки матки?

Кесарево сечение рекомендуется большинству женщин с объемными опухолями шейки матки, чтобы снизить риск кровотечения во время родов. Другие сообщения предполагают, что вагинальные роды безопасны, особенно для женщин с микроинвазивными или небольшими опухолями, при которых риск кровотечения меньше.Потенциальная проблема для женщин, рожающих естественным путем, — это местные рецидивы.

Как вы консультируете пациента и семью по поводу прогноза рака шейки матки во время беременности?

Хотя напрямую сравнивать исходы рака шейки матки у беременных и небеременных женщин трудно, похоже, что беременность не ухудшает исходы. Стадия оказывается наиболее важным прогностическим фактором. Влияние отсрочки лечения на исход уже давно обсуждается. Однако, по крайней мере, в одной небольшой серии пациентов с преимущественно ранней стадией заболевания отсрочка лечения не оказала видимого неблагоприятного воздействия на выживаемость.

4. Какие доказательства?

Хантер, Мичиган, Тевари, К., Монах, Б.Дж. «Неоплазия шейки матки при беременности. Часть 2: современное лечение инвазивных заболеваний ». Am J Obstet Gynecol. об. 199. 2008. С. 10-8.

Economos, K, Perez Veridiano, N, Delke, I, Collado, ML, Tancer, ML. «Аномальная цитология шейки матки при беременности: 17-летний опыт». Obstet Gynecol. об. 81. 1993. pp. 915-8.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж.«Согласованные руководящие принципы 2006 года по ведению женщин с аномальными скрининговыми тестами на рак шейки матки». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 346-55.

Arbyn, M, Kyrgiou, M, Simoens, C. «Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии: метаанализ». BMJ. об. 337. 2008. pp. A1284

Робинсон, В. Р., Уэбб, С., Тирпак, Дж., Дегефу, С., О’Куинн, А.Г. «Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии во время беременности с иссечением LOOP». Gynecol Oncol. об. 64. 1997. pp. 153-5.

Кирджиу, М., Колиопулос, Г., Мартин-Хирш, П., Арбин, М., Прендивилль, В. «Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. об. 367. 2006. С. 489–98.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж. «Консенсусное руководство 2006 г. по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или аденокарциномой in situ». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 340-5.

Суд, А. К., Сороски, Д. И., Крогман, С., Андерсон, Б., Бенда, Дж. «Хирургическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность: исследование случай-контроль». Gynecol Oncol. об. 63. 1996. pp. 294-8.

Mutch, DG. «Новая система стадирования FIGO для рака вульвы, шейки матки, эндометрия и сарком». Gynecol Oncol. об. 115. 2009. С. 325-8.

Hricak, H, Gatsonis, C, Chi, DS. «Роль визуализации в оценке раннего инвазивного рака шейки матки перед лечением: результаты межгруппового исследования Американского колледжа радиологической сети визуализации 6651 — группа гинекологической онкологии 183». J Clin Oncol. об. 23. 2005. С. 9329-37.

Schwarz, JK, Siegel, BA, Dehdashti, F, Grigsby, PW. «Связь посттерапевтической позитронно-эмиссионной томографии с опухолевым ответом и выживаемостью при карциноме шейки матки». Джама. об. 298. 2007. С. 2289-95.

Sivanesaratnam, V, Jayalakshmi, P, Loo, C. «Хирургическое лечение раннего инвазивного рака шейки матки, связанного с беременностью». Gynecol Oncol. об. 48. 1993. С. 68-75.

Sioutas, A, Schedvins, K, Larson, B, Gemzell-Danielsson, K.«Три случая вагинальной радикальной трахелэктомии во время беременности». Gynecol Oncol. 2011г.

Ungar, L, Smith, JR, Palfalvi, L, Del Priore, G. «Абдоминальная радикальная трахелэктомия во время беременности для сохранения беременности и фертильности». Obstet Gynecol. об. 108. 2006. С. 811-4.

Суд, А.К., Сороски, Ю.И., Майр, Н. «Радиотерапевтическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность». Рак. об. 80. 1997. pp. 1073-8.

Остром, К., Бен-Ари, А., Эдвардс, К., Грегг, А., Чиу, Дж. К..«Опорожнение матки мизопростолом во время лучевой терапии рака шейки матки во время беременности». Int J Gynecol Cancer. об. 13. 2003. С. 340-3.

Коломбо, Н., Пейретти, М. «Критический обзор неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией по поводу местнораспространенного рака шейки матки». Int J Gynecol Cancer. об. 20. 2010. С. S47-8.

Tewari, K, Cappuccini, F, Gambino, A, Kohler, MF, Pecorelli, S. «Неоадъювантная химиотерапия в лечении местнораспространенной карциномы шейки матки во время беременности: отчет о двух случаях и обзор вопросов, касающихся лечения шейки матки». карцинома у беременных, включая плановую отсрочку лечения ». Рак. об. 82. 1998. pp. 1529-34.

Клиби, Вашингтон, Додсон, МК, Подрац, Канзас. «Рак шейки матки, осложненный беременностью: рецидивы в месте эпизиотомии после родов через естественные родовые пути». Obstet Gynecol. об. 84. 1994. С. 179–82.

Дугган, Б., Мудершпах, Л.И., Роман, Л.Д., Кертин, Дж. П., д’Аблаинг, Г. «Рак шейки матки во время беременности: сообщение о запланированной отсрочке лечения». Obstet Gynecol. об. 82. 1993. pp. 598-602.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *