HomeРазноеРасположение матки на 17 неделе беременности: Где находится малыш на 17 неделе беременности: ощущения и как протекает развитие и рост плода • Твоя Семья

Расположение матки на 17 неделе беременности: Где находится малыш на 17 неделе беременности: ощущения и как протекает развитие и рост плода • Твоя Семья

Содержание

17 неделя беременности — Календарь беременности по неделям

Ребенок

Сейчас твой малыш ведет весьма активный и подвижный образ жизни: он все время меняет положение тела, изучает свои ручки и ножки. Кстати, если раньше только они отличались чувствительностью, то сейчас эта способность появляется и на других участках тела малыша.

Если тебе еще не заметны движения крохи – подожди немного. Вообще, то, как рано женщина начнет ощущать первые «сигналы», зависит от нескольких факторов: какая это по счету беременность (при повторной малыш становится «заметнее» немного раньше), от комплекции мамы (худенькие женщины замечают толчки ребенка немного раньше).

Развитие плода на 17 неделе беременности

На 17 неделе беременности малыш уже «может постоять за себя» – теперь для защиты от инфекций его организм самостоятельно вырабатывает свои интерферон и иммуноглобулин. Однако, это не повод, чтобы маме менее осторожно и бережно относиться к своему здоровью и меньше опасаться заражения от окружающих, особенно в период эпидемий.

Вообще эндокринная система ребенка становится все более зрелой: в полной мере вырабатывают гормоны надпочечники, включается гипоталамусно-гипофизный обмен. А еще тело малыша покрывается жирком. Это еще не та подкожная жировая клетчатка, которая есть у каждого новорожденного и взрослого человека. Это так называемый коричневый жир, который впоследствии изменится. Но уже сейчас он участвует в теплообмене.

На 17 неделе тело малыша уже покрывает родовая смазка – она сохранится до момента рождения. Природой предусмотрен этот барьер как защита от инфекций, которыми он мог бы заразиться еще внутриутробно или в родах. После рождения акушерка, впервые обмывая ребенка, удалит эту смазку, поскольку в ней больше не будет необходимости.

Продолжает расти и укрепляться скелет и мышцы крохи, поэтому он так активно «плавает» в плодном пузыре.

Сейчас твой ребенок особенно зависим от эмоционального состояния мамы, от ее физических ощущений. Громкие звуки, испуг мамы и любые ее отрицательные эмоции пугают его и причиняют дискомфорт. В то время как радость и удовольствия мамы, ее веселый и бодрый настрой сообщают ему, что все хорошо, мир прекрасен, и ему в нем есть место. А потому щади чувства своего ребенка, и не нервничай по пустякам. Балуй себя, потому что, доставляя удовольствия себе, ты тем самым ласкаешь свое дитя. Пой ему, разговаривай ласково, рассказывай, как вы с папой его ждете. Пойми, сейчас для малыша ты – не просто мост в мир, ты сама – его мир. Так пусть же он будет прекрасен!

Твое тело

Твои почки и сердце работают с удвоенной силой, так как они осуществляют обмен жидкостями в масштабах твоего организма и организма крохи. Поэтому будущей маме советуют исключить из своего рацио

17 неделя беременности развитие плода, ощущения, шевеления, тянет низ живота, выделения, узи

Позади почти четыре месяца интересного и сложного пути к материнству. На 17-ой неделе ребенок весомо увеличивается в размерах, продолжает идти формирование его внутренних органов и систем. Будущая мама начинает чувствовать первые шевеления.

Второй триместр — один из самых приятных этапов беременности. К женщине возвращается хороший аппетит, а живот еще не достиг таких размеров, чтобы стеснять физическую активность.

Плод

На 17 неделе беременности с плодом продолжают происходить волшебные изменения. Ребенок стремительно растет, достигая размеров крупной груши (11-12 см от затылка до кобчика). Вес увеличивается в среднем до 140 грамм.

На этом сроке у малыша:

  • Начинает формироваться жировая прослойка плода. Это крайне важно, ведь именно она будет отвечать за теплообмен, когда малыш появится на свет. Защитную функцию на себя возьмут гормоны-интерферон и иммуноглобулин, которые теперь выработаются в организме плода.
  • Внутренние органы так же продолжают свое развитие, они уже практически сформированы, и начинается процесс выработки веществ, необходимых для их правильного функционирования. Надпочечники вырабатывают гормоны.
  • Во всю бьется крохотное сердечко, качая кровь, дыхательная система продолжает совершенствоваться.
  • Закладываются зачатки постоянных зубов.
  • Изменения претерпевает и нервная система. Ребенок внутри хорошо слышит звуки. Спокойные действуют на него умиротворяюще, а громкие и резкие могут напугать. Самым приятным конечно же является мамин голос, который малыш запомнит уже сейчас.

Если плод женского пола, то начинает формироваться матка, если мужского — продолжается развитие предстательной железы.

Плод на 17 неделе беременности

Состояние будущей мамы

Ощущения

Начиная с 16 недели многие мамы начинают чувствовать первые шевеления ребенка в утробе. Малыш еще очень мал, поэтому его перемещения ощущаются как щекотание бабочек в животе. Некоторые описывают их похожими на лопанье маленьких пузырьков. Если беременность первая  и пока не ощущается шевелений, то не стоит огорчаться до 20 недели — это физиологическая норма.

Старайтесь чаще прислушиваться к себе и беречь себя. Сейчас Ваш организм испытывает двойную нагрузку.

Живот

Живот — центральный объект всех происходящих изменений. На 17 неделе он бывает уже отчетливо заметен при повторной беременности, а может еще не выдавать интересного положения. Большую роль играет и расположение плода внутри матки, если оно по передней стенке-то живот более заметен, если по задней, то пока может быть не особо виден.

Неприятными симптомами могут быть: изжога, учащение мочеиспускания, потягивание внизу живота.

Тянущие ощущения являются следствием роста и растяжения матки, если они не носят постоянный характер и ярко-выраженных болевых ощущений. В противном случае лучше рассказать о них своему врачу-гинекологу.

Выделения

В норме на этом сроке выделения бесцветные или беловатые, без запаха и кровянистых включений.

Если вдруг цвет выделений сменился на светло-зеленый, а структура стала комковатая, с прожилками крови — это первый сигнал к развитию инфекционных заболеваний. Не стоит откладывать визит к врачу в этом случае.

Кровянистые выделения несут большую опасность, т. к. могут быть результатом отслойки плаценты или других внутриутробных проблем. Следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы установить причину кровотечений.

Трудности вынашивания.

Варикоз

Будущая мама может заметить выступающие вены в области груди и декольте. Это нормальная реакция организма на происходящие внутри изменения. Ареолы груди темнеют и увеличиваются, а грудь продолжает готовиться к механизмам лактации.

Для профилактики развития варикоза уже на этом сроке рекомендуется начинать носить специальное компрессионное белье.

Боли

Основные болезненные ощущения на этой неделе связаны с быстрым ростом матки. При этом происходит растягивание кожи живота, а также натягивание мышц.

Кроме того, происходит смещение центра тяжести, что также может вызывать неприятные ощущения. Иногда к ним присоединяется боль в пояснице, вызванная также увеличением нагрузки из-за роста плода. Обычно такая боль носит умеренный характер.

На этом сроке мамы часто жалуются на боль в ногах. Ее причина в нехватке витаминов К и кальция. Обязательно следует это сообщать врачу для назначения дополнительных витаминов.

Старайтесь чередовать умеренную физическую активность и хороший полноценный отдых. Обувь и одежда должны быть удобными.

Сложности мочеиспускания

На 17 неделе беременности можно заметить более частые позывы к мочеиспусканию. Неудивительно, ведь постоянно растущая матка давит на мочевой пузырь, стесняя остальные органы.

Рекомендуется регулярно сдавать анализ мочи. Это необходимо для контроля белка в моче. Его избыток приводит к тяжелым осложнениям, а повышение лейкоцитов укажет на развитие нежелательных воспалительных процессов.

Кровотечения

Нагрузка на кровеносные сосуды будущей мамы увеличивается с каждым днем, поэтому иногда некоторые капилляры не выдерживают сложившейся обстановки. Это может привести к кровотечению десен. По утрам иногда могут случаться носовые кровотечения. Бояться подобного не стоит, однако если кровотечения носят регулярный характер, стоит рассказать о них своему лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.

Если заметили кровотечение из влагалища — стоит немедленно обратиться за врачебным обследованием и установить причину.

TORCH-инфекции

Возможно врач ранее назначал сдавать анализ крови «на самые распространенные» инфекции. Если нет, то сейчас нужно сделать это обязательно.

Наличие любых инфекций в организме будущей матери несут потенциальную опасность для плода.

При положительном результате наличия инфекций врачом будет назначено лечение, либо показано прерывание беременности, в зависимости от тяжести ситуации. Женщинам, имеющим хронические инфекции, обычно рекомендуют профилактические процедуры еще в период планирования ребенка.

Что происходит с малышом и мамой

17 неделя беременности относится ко второму триместру. В этот период плод переходит на новую ступень своего развития: окончательно сформировывается сердце, образовывается жировая ткань, закладываются зубы.

Женщина на 17 неделе может сильно поправиться, у нее появляются отеки, однако есть и положительные моменты уменьшается чувствительность груди, исчезает токсикоз.

Характеристика 17 недели беременности

17 неделя беременности это первая неделя пятого месяца. В этот период матка будущей матери располагается на 5 сантиметров ниже уровня пупка, а ее дно находится между пупком и лонным сочленением.

В целом, это благоприятный период для женщины, ведь организм начинает настраивать себя на роды и материнство, а это влечет за собой массу положительных эмоций и появление новых позитивных ощущений. Большинство будущих мам на 17 неделе уже ощущают первые едва заметные шевеления плода, которые усиливаются с каждым днем.

Что происходит с мамой в 17 недель беременности 

17 неделя беременности для будущей матери характеризуется значительным повышением аппетита, ведь в этот период исчезает токсикоз и улучшается общее самочувствие. Женщина может сильно поправиться, что неблагоприятно отразится на родах и здоровье будущего ребенка, поэтому на 17 неделе необходимо уделять особое внимание своему питанию, ограничивая себя в употреблении жирной, сладкой и острой пищи.

Полезными продуктами, которые необходимо употреблять ежедневно, являются овощи, фрукты и кисломолочные продукты.

Грудь будущей матери уже не настолько чувствительна, как на первых неделях. Она наливается, соски темнеют. Также к характерным изменениям в области груди относится появление светлых бугорков в области сосков и усиление венозных рисунков.

Эти изменения абсолютно нормальны и возникают практически у всех женщин, поэтому не стоит паниковать, ведь после родов грудь через некоторое время приходит в норму.

Сердце беременной начинает работать намного активнее, усиливается кровообращение. Это может стать причиной носовых кровотечений, которые, однако, не должны беспокоить будущую маму, ведь они возникают из-за повышенной нагрузки сосуды, по которым плацента проводит питательные вещества.

Избежать кровотечений из носа можно при условии сбалансированного режима дня, а также полноценного сна. Укреплению сосудов также способствует употребление таких продуктов как зеленый горошек, шиповник, черная смородина.

Большая нагрузка на сосуды может повлечь за собой перепады артериального давления беременной. Признаками повышенного давления являются тошнота, рвота, головная боль, концентрирующаяся в левой стороне головы, и общая слабость. Контролировать давление можно не только в больнице, но и дома, главное делать это регулярно.

В два раза активнее начинают работать и почки будущей матери, поскольку их основной функцией становится фильтрация отходов малыша. Это может привести к задержке мочи, которая, в свою очередь, может способствовать возникновению цистита, пиелонифрита и других неприятных заболеваний. Во избежание этого следует стараться как можно чаще опорожнять мочевой пузырь.

Значительно увеличивается и матка, при этом она не расширяется, а поднимается вверх, становится сферообразной, вследствие чего возникает давление на внутренние органы и появляется изжога. Изжога совершенно не вредит развитию ребенка, однако вызывает значительный дискомфорт у матери. Полностью избежать изжоги вряд ли удастся, однако уменьшить неприятное жжение можно употребляя в пищу сметану, масло и вареные овощи.

На лице вследствие гормональных проблем организма может возникнуть пигментация разных размеров, которая увеличивается после активного воздействия солнечных лучей. Именно поэтому беременным на 17 неделе следует воздержаться от прямого контакта с солнцем.

В этот период будущая мать может испытывать болевые ощущения в области живота и спины. Боли в животе связаны с сильным натяжением связок, удерживающих матку, а боли в спине с резким увеличением размеров матки. При возникновении болевых ощущений следует избегать резких движений и по возможности принимать лежачее положение.

Размеры живота на 17 неделе беременности значительно меняются: живот увеличивается, вытягивается и приобретает яйцеобразную форму. Резкое изменение размеров живота влечет за собой усиление нагрузки на ноги, которые из-за смещения центра тяжести могут начать отекать и болеть. В этот период необходимо носить свободные вещи и обувь на низком ходу.

У женщины могут появиться различные выделения. Традиционными для 17 недели беременности выделениями являются бели (густые либо жидкие выделения белого или прозрачного цвета, имеющие слегка кисловатый запах).

Если запах белей становится резким, а консистенция творожистой и пузырящейся, это свидетельствует о появлении молочницы либо какой-то другой грибковой инфекции, которая может отрицательно сказаться на развитии плода. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к гинекологу, который подберет эффективные и безопасные для здоровья малыша препараты.

Советуем к прочтению: 18 неделя беременности, 19 неделя беременности, 20 неделя беременности

Тревожным сигналом являются выделения с примесью крови. И хотя зачастую они являются лишь с

17 неделя беременности — ощущения мамы, развитие плода, рекомендации

Этот период считают наиболее благоприятным, ведь он знаменуется прекрасным самочувствием женщины — позади тошнота и страхи. Как и раньше, нужно больше отдыхать, увеличить прогулки на свежем воздухе.

Малыш уже весит около 100 грамм, а его рост – 11-12 см, его сейчас можно сравнить с грушей. У крохи начинается повышенная активность. Это, конечно, чревато усиленной физической нагрузкой для будущей мамы, но в то же время происходит невероятная эмоциональная связь с малышом.

Развитие плода на 17 неделе беременности

У малыша накопился первый жирок, иммунная система начала активную работу. К тому же, организм ребенка уже способен вырабатывать интерферон и иммуноглобулин.

Будущая мама в этот чувственный период ощущает легкие шевеления своего малыша, ведь он энергично двигается. Этот момент обязательно нужно занести в календарь беременности по неделям.

Начало 5 месяца знаменуется тем, что плацента заканчивает развиваться, а ее стенки становится толстыми и плотными. В среднем ее вес может составить около 450 г. Плацента имеет огромное количество сосудов, через которые происходит снабжение плода питательными веществами и кислородом. С 17 недели беременности изменяется центр тяжести, из-за увеличенного размера живота. Поэтому, ты почувствуешь боли в спине, а позвоночник будет испытывать всё увеличивающуюся нагрузку. Многие мамочки спасаются бандажом — он поддерживает в правильном положении животик и берет на себя часть нагрузки, которая приходится на спину.

5 главных достижений в развитии малыша

  1. Жирок есть только за лопатками, поэтому малыш внешне худой, а его кожа пока сморщенная и тонкая. Это всего один процент от всей массы малыша, а на момент рождения увеличивается до 60%.
  2. Настроился теплообмен. Теперь за него будет отвечать только появившийся тип подкожно-жировой клетчатки. Терморегуляцию обеспечивает пушок лануго, он покрывает тело ребенка.
  3. У малыша появляются первые закладки коренных зубов.
  4. Глотательный рефлекс к этому периоду уже отлично работает, а значит, кроха заглатывает околоплодные воды. Так, в сутки ребеночек выпивает около 400 мл жидкости. Из-за этого у малыша может появиться икота. Ты не пропустишь её если внимательно будешь следить за ритмичными сокращениями в животике!
  5. В кишечнике уже образовывается меконий — первый кал твоего малыша.

Что чувствует мама

  • Матка растет вверх, уменьшая давление на мочевой пузырь и органы малого таза. Высота дна достигнет 15 см, и сейчас по форме она напоминает грушу.
  • Количество крови становится больше на 40%. У тебя могут сильно кровоточить десна и появиться носовое кровотечение. Следует не допустить варикозного расширения вен.
  • Вес будущей мамы увеличивается одновременно с объемом живота. Поэтому, если наберешь около трех с половиной килограмм, то это нормально. Если цифра на весах резко прыгнет вверх, проконсультируйся с врачом и внимательней отнесись своему к рациону.
  • Следи за выделениями. В норме они не должны резко пахнуть, будут прозрачными, однородной молочной консистенции. Если же появятся влагалищные выделения с примесью гноя или крови, обязательно сообщи врачу!

Переедать сейчас опасно, ведь избыточный вес не лучшим образом влияет на твое самочувствие.

Сейчас ты можешь столкнуться с таким неприятным явлением, как молочница. Выделения сопровождаются хлопьями белого цвета и кисловатым запахом. Лечить её нужно сразу, а если вовремя не заняться лечением, грибок может перейти к малышу по детородным трубам, вызывая кандидоз слизистых.

«Спутники» 17 недели беременности:

  1. Усиленная кровоточивость десен.
  2. Повышенное потоотделение.
  3. Появление влагалищных выделений, которые будут увеличены в объеме.
  4. Могут проявиться тренировочные схватки (особых болей они не приносят, кроме того, что вызовут дискомфорт и влагалищные кровотечения).
  5. Так как происходит увеличение кровоснабжения — повышается объем крови на 40 % и беременная испытывает резкие приступы жара по всему телу.
  6. Седалищный нерв может ущемиться, поэтому беременной женщине необходимо много двигаться плавно и медленно.

3 важные рекомендации для 5 месяца беременности

  1. Привычка спать на животе может привести к нарушению кровоснабжения.
  2. Каблуки добавят проблем к твоему, и так смещенному, центру тяжести. 
  3. Огради себя от подъёма тяжестей, чтобы не спровоцировать отслойку плаценты и не вызвать роды раньше срока.

Благодарим за проявленный интерес! Подпишитесь на рассылку и сохраните статью на стену вконтакте или facebook!

Отчет о болезни и обзор литературы

Предпосылки . Что касается терапии ранней инвазивной карциномы шейки матки во время беременности, радикальная трахелэктомия также является методом выбора, наряду с ее преимуществами и недостатками. Отчет о болезни . 28-летней женщине, пункт 1-0-0-1, на 12 неделе беременности был поставлен диагноз плоскоклеточный рак шейки матки IB1 стадии по классификации FIGO. Пациентке выполнена радикальная абдоминальная трахелэктомия с тазовой лимфаденэктомией на 17 неделе беременности.После операции беременность сохранилась. Пациентке на 38 неделе беременности выполнено плановое кесарево сечение. Родилась здоровая девочка массой 2970 г с оценкой по шкале Апгар 8/9. Мать и ребенок были выписаны в целом здоровыми. Через десять месяцев после родов клинических признаков рецидива не было. Выводы . Мы считаем целесообразным выполнить радикальную брюшную трахелэктомию в начале второго триместра с сохранением маточных артерий, хотя это технически сложный подход.Возможно, радикальная абдоминальная трахелэктомия во время беременности поможет женщинам избежать тройной потери желаемой беременности, фертильности и материнства.

1. Введение

Рак шейки матки — наиболее часто диагностируемая злокачественная опухоль во время беременности [1, 2]. Частота аномальных результатов цитологического исследования шейки матки оценивается в 1–5% всех беременностей, а зарегистрированный уровень рака шейки матки колеблется от 1 до 12 на 10 000 беременностей [1–3]. Возникает вопрос о выборе лечения беременным пациенткам с диагнозом «ранняя инвазивная карцинома шейки матки», желающим сохранить имеющуюся беременность.Было разработано несколько национальных и международных рекомендаций или руководств по лечению рака шейки матки у беременных [4]. Основная трудность заключается в отсутствии высококачественной доказательной медицины, которая могла бы руководить последовательным подходом.

На сегодняшний день предложено только три возможных режима лечения ранней инвазивной карциномы шейки матки во время беременности, которые обеспечивают возможность сохранения беременности в течение всего срока. Отложенная радикальная операция обеспечивает зрелость плода и, следовательно, увеличивает шансы плода на выживание вне матки.Однако этот тип лечения по-прежнему ограничен пациентами в конце второго или начале третьего триместра с карциномой шейки матки I стадии. Для пациентов с опухолью стадии IB1 (≥2 см) и отрицательными лимфатическими узлами таза альтернативой является неоадъювантная химиотерапия до созревания плода. Было предложено несколько консервативных вариантов лечения, таких как лапароскопическая оценка, включая лимфаденэктомию или неоадъювантную химиотерапию в сочетании с отсроченной терапией [5, 6]. Наконец, радикальная трахелэктомия также является методом выбора, наряду с ее преимуществами и недостатками, и также является возможным вариантом лечения.В этом исследовании мы сообщаем о применении этой техники у пациентки с продолжающейся беременностью и раком шейки матки.

2. История болезни

У 28-летней женщины, пункт 1-0-0-1, на 12 неделе беременности был диагностирован инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, и она была направлена ​​в Университет Рюкюса. Больница. При зеркальном обследовании на передней губе шейки матки была обнаружена опухоль на сидячем месте диаметром около 2 см. На 15 неделе беременности магнитно-резонансная томография показала поражение, соответствующее карциноме шейки матки стадии IB1 по FIGO.И пациентка, и ее муж были проинформированы о вариантах лечения и возможных последствиях такого лечения для беременности. Пару также проинформировали о возможности выполнения радикальной брюшной трахелэктомии (RAT) как относительно новой хирургической операции, и обсудили все возможные последствия. Пациенту сказали, что результат этой процедуры не может быть гарантирован, потому что в мире было выполнено недостаточно процедур для получения надежных выводов. Пациентка пожелала сохранить беременность, и оба родителя подписали письменное согласие на получение RAT.Наблюдательный совет нашего университета одобрил это лечение.

Пациентке проведена РАТ с тазовой лимфаденэктомией под общей анестезией в августе 2013 г. на 17 неделе беременности. Чтобы предотвратить сокращение матки, утром перед операцией вводили 50 мг ректальных суппозиториев индометацина натрия; 25 мг ректальных суппозиториев индометацина натрия вводили сразу после операции и каждые 6 ч после нее (всего 4 раза). Кроме того, 250 мг 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата вводили внутримышечно за 60 минут непосредственно перед операцией и вводили один раз в неделю после этого до 36 недель беременности. Увеличенная беременная матка закрывала операционное поле; поэтому он был закреплен вручную, отложив матку, потому что индометацин натрия и севофлуран были достаточно эффективными для размягчения маточной мышцы.

В нашем случае была выполнена тазовая лимфаденэктомия. Замороженный участок лимфатических узлов, двустороннего запирающего органа и наружных подвздошных узлов метастазов не выявил. Путем отделения мочеточников от забрюшинного пространства были идентифицированы и сохранены двусторонние маточные артерии, после чего были пересечены кардинальные, маточно-крестцовые и ректовагинальные связки.После обработки передней и задней пузырно-маточных связок влагалище было отрезано (рис. 1) и шейка матки пересечена ниже перешейка матки. Образец был отправлен на анализ замороженных срезов, который показал, что эндоцервикальный край не выявил рака. Нерассасывающийся серкляжный шов накладывали на самое нижнее возможное место тела матки полиэфирным швом, покрытым гидроксибутиратом, стараясь не разорвать амниотические оболочки. Стенка влагалища и оставшаяся шейка матки были анастомозированы (рис. 2).Иссеченный образец включал 2,8 см шейки матки с 1 см влагалищной манжеты и 3 см каждого параметрия. Цитологический мазок оставшейся шейки матки отрицательный. Проведено интраоперационное ультразвуковое исследование плода, околоплодных вод, частоты сердечных сокращений плода и участка плаценты. Операция длилась 6 ч 23 мин, потеря крови составила 2510 мл. Перелиты восемь единиц МАП. После операции не было никаких интраоперационных или немедленных осложнений. Окончательная патология на образце трахелэктомии выявила инвазию в строму менее одной трети без явного поражения лимфоваскулярной и параметриальной систем; были отрицательные поля и 13 отрицательных лимфатических узлов.После операции мазок из шейки матки проводился с 8-недельными интервалами. Никаких отклонений не наблюдалось, беременность сохранилась.


Антенатальное ультразвуковое исследование проводилось ежемесячно, показывая нормальные структурные изображения, нормальную биометрию плода и адекватную длину шейки матки (≥20 мм). Пациентке на 38 неделе беременности выполнено плановое кесарево сечение. Родилась здоровая девочка массой 2970 г с оценкой по шкале Апгар 8/9. PH в пупочной артерии — 7.282. Мать и ребенок, в целом здоровые, были выписаны на 15-е сутки после операции. Через десять месяцев после родов мазок из шейки матки показал нормальные результаты при регулярной кольпоскопии. Клинических свидетельств рецидива не было.

3. Обсуждение

Радикальная трахелэктомия применяется у небеременных женщин с ранней стадией заболевания и поражением шейки матки размером ≤2 см без поражения узлов и желающих сохранить фертильность. Процедура состоит из тазовой лимфаденэктомии с последующим удалением шейки матки вместе с окружающими параметриями с сохранением тела матки и яичников.На данный момент зарегистрировано 20 случаев рака шейки матки у женщин, в том числе наш случай (4 стадии IA2, 15 IB1 и одна IB2), перенесших радикальную трахелэктомию во время беременности [4]. Из них десять трахелэктомий были выполнены абдоминальным путем и 10 — вагинальным. Подход к радикальной трахелэктомии абдоминальный и вагинальный, со всеми их преимуществами и недостатками.

Что касается RAT (таблица 1), десять пациенток были прооперированы на сроке от 7 до 22 недель гестации [1, 7–10]. Во время RAT ни у одного пациента не было узлового распространения.Все пациенты не болели в течение периода наблюдения 8–54 месяцев. Помимо технически сложной процедуры, применение RAT во время беременности было связано со значительной кровопотерей (200–2510 мл) и длительным хирургическим вмешательством (3,5–7,5 ч). Более того, частота потери плода после этой процедуры была высокой (4 потери плода произошли через 0–16 дней после операции). У трех из четырех пациенток, перенесших RAT ранее 14 недель беременности, были выкидыши. Два пациента, получавших RAT на 7 неделе и 8 неделе беременности, сделали аборт через день после операции, и одна женщина, получавшая RAT на 13 неделе беременности, перенесла поздний аборт на 17 день после операции.Это говорит о том, что плоды в первом триместре могут не переносить процедуры RAT. Лечение RAT на 22 неделе беременности у другой пациентки привело к внутриутробной гибели плода через 4 часа после операции [9]. В этом случае из-за увеличенной беременной матки, возможно, не удалось получить достаточно широкое операционное поле. Кроме того, во время трахелэктомии перевязали двусторонние маточные артерии. Они подчеркнули, что основной проблемой было нарушение кровоснабжения матки, поскольку единственным оставшимся маточным кровоснабжением у этих пациенток были сосуды яичников, и эти сосуды, казалось, адаптировались к потребностям беременности, если они взяли на себя кровоснабжение матки на ранних этапах. гестационные недели.На самом деле, хотя вскрытие плода не выявило отклонений от нормы, в плаценте наблюдались гипоксические изменения без каких-либо признаков отслойки. Этот случай предполагает, что их кровоток может быть недостаточным на поздних сроках беременности, что приводит к потере беременности. При выполнении RAT во время беременности маточные артерии должны быть максимально сохранены.


Число Этап Гистология Результат радикальной трахелэктомии брюшной полости Исход беременности Прогноз рака Автор, год
GA на операции Маточная артерия Количество удаленных LN Время операции (ч) Кровопотеря (мл)

1 IB1 SCC 7 недель Сохранено NA NA NA Аборт (7 недель) NED (медиана 40 месяцев, диапазон, 10–54 месяца)

Ungr et al. , 2006 [7]

2 IB1 SCC 8 недель Сохранено NA NA NA Аборт (8 недель)
3 IB1 SCC 9 w Сохранено NA NA NA C / S (38 w), 3220 г, девочка
4 IB1 SCC 13 w Сохранено NA NA NA Аборт (15 недель) Число 1–5 Число 1–5
5 IA2 SCC 18 w Сохранено NA NA NA C / S (39 w), 2980 г, мальчик

6 IB1 SCC 19 w NA NA 5 450 К / С, П ROM (36 недель), 2580 г, мальчик NED (16 мес) Mandic et al. , 2009 [1]
7 IB1 Лимфоэпителиальный 15 нед Лигированный литий 9 3,5 1600 C / S (39 недель) NA Abu- Rustum et al., 2010 [8]
8 IB2 SCC 22 w Bil. лигированный NA NA 200 IUFD (22 нед.), Плацента: гипоксическое изменение NA Karateke et al., 2010 [9]
9 IB1 SCC 15 w Rt. лигированный 16 7,5 1200 C / S (37 недель), 2584 г, девочка NED (12 месяцев) Enomoto et al. , 2011 [10]
10 IB1 SCC 17 w Сохранено 13 6,3 2510 C / S (38 w), 2970 г, девочка NED (10 месяцев) Настоящий кейс

GA: гестационный возраст; SCC: плоскоклеточный рак; К / С: кесарево сечение; PROM: преждевременный разрыв мембраны; NED: нет признаков болезни; NA: не адресовано; ЛУ: лимфатические узлы.

Эти акушерские результаты предполагают корреляцию между высокой частотой прерывания беременности на ранних сроках и RAT. Следовательно, на основании этих данных, радикальная трахелэктомия во время беременности не рекомендуется руководящими принципами второго международного консенсусного совещания по гинекологическому раку во время беременности [4]. Однако остальные пять женщин, включая нашу пациентку, перенесшие операцию на сроке от 15 до 19 недель гестации, родили здоровых живых детей [1, 7, 8, 10]. Мы считаем целесообразным выполнение RAT в начале второго триместра с сохранением маточных артерий.Подробное расследование аналогичных случаев выявило бы эффективность и безопасность этой относительно новой процедуры, хотя это технически сложный подход, и следует подчеркнуть важность опыта и централизации. Возможно, что RAT во время беременности поможет женщинам избежать тройной потери желаемой беременности, фертильности и материнства.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для просмотра по запросу.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов в отношении данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2014 Yoichi Aoki et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

определение беременности.и синонимы слова «беременность». (Английский)

Беременность — это вынашивание эмбриона или плода внутри живородящей самки животного. У млекопитающих во время беременности может быть одна или несколько беременностей одновременно (несколько беременностей).

Период беременности называется период беременности . В акушерстве у человека гестационного возраста означает эмбриональный возраст или возраст плода плюс две недели. Это приблизительно продолжительность с начала последней менструации женщины.

Люди

Беременность человека можно разделить на три триместра по три месяца каждый. Первый триместр — с последнего периода до 13-й недели, второй триместр — с 14-й по 27-ю неделю, а третий триместр — с 28-й до 42-й недели. [1]

У людей роды обычно происходят в гестационном возрасте около 40 недель, хотя нормальный диапазон составляет от 37 до 42 недель. (около 9 месяцев)

Млекопитающие

Основная статья: Беременность (млекопитающие)

У млекопитающих беременность начинается, когда оплодотворенная зигота имплантируется в матку самки, и заканчивается, когда плод покидает матку.

Ниже приведены средние и приблизительные значения, отсортированные по периоду беременности (примечание для людей гестационный возраст рассчитывается от LMP, для других животных метод подсчета варьируется, поэтому эти цифры могут быть 14 дней отдыха):

Немлекопитающие

Живородящее животное — это животное, использующее живородящее животное: эмбрион развивается внутри тела матери, а не снаружи в яйце (яйцекладе). Затем мать рожает живого ребенка. Менее развитая форма живорождения называется яйцеживанием, которое, например, встречается у большинства гадюк.Более развитая форма живорождения называется плацентарным живорождением; млекопитающие — лучший пример, но он также независимо развился у других животных, таких как скорпионы, некоторые акулы и бархатные черви. Живородящее потомство живет самостоятельно и с рождения требует внешнего питания. Некоторые ящерицы также используют этот метод, например, роды Tiliqua и Corucia. У этих ящериц плацента прикрепляется непосредственно к матери, что называется живородящей матротрофией.

Яйцеживородящие животные развиваются в яйцах, которые остаются в теле матери до тех пор, пока они не вылупятся или не собираются вылупиться. Эта стратегия рождения известна как яйцеживородство. Это похоже на живорождение в том, что эмбрион развивается в теле матери. В отличие от эмбрионов живородящих видов, яйцекладущие эмбрионы питаются яичным желтком, а не материнским телом. Однако организм матери обеспечивает газообмен. Яйцоножание используется многими водными формами жизни, такими как рыбы и некоторые акулы, рептилии и беспозвоночные.Молодняк яйцеживородящих амфибий иногда рождается личинками и претерпевает метаморфоз вне тела матери.

Семейство рыб Syngnathidae обладает уникальной особенностью: самки откладывают икру в выводной мешок на груди самца, а самец высиживает икру. Оплодотворение может происходить в мешочке или перед имплантацией в воде. В Syngnathidae входят морские коньки, иглы, а также морские драконы, покрытые водорослями и листвой. Syngnathidae — единственное семейство в животном мире, к которому применяется термин «мужская беременность». [2]

См. Также

Список литературы

Внешние ссылки

Отчет о болезни и обзор литературы

Отчет о болезни

Интерстициальная внематочная беременность, диагностика и ведение: отчет о болезни и обзор литературы

Ahmed Samy Yassin 1 * и Manal Shaker Taha 2
1 Отделение гинекологии, Медицинский и исследовательский центр Сидра, Доха, Катар
2 Отделение гинекологии, Женская больница, Медицинская корпорация Хамад, Доха, Катар

* Автор, ответственный за переписку: Ахмед Сами Ясин, Sidra Medical and
Исследовательский центр, башня Аль-Наср, почтовый ящик 26999, Доха, Катар

Опубликован : 06 мая, 2017
Цитируйте эту статью как : Yassin AS, Taha MS.Интерстициальная внематочная беременность, диагностика и ведение: отчет о болезни и обзор литературы. Ann Clin Case Rep. 2017; 2: 1352.

Аннотация

В этом обзоре мы описываем заболеваемость, проявления, доступные методы ранней диагностики и
различные варианты лечения для ведения интерстициальной внематочной беременности и как отличить
этот тип внематочной беременности от других беременностей, которые имплантируются латерально в матке. Случай
представлена ​​жизнеспособная интерстициальная внематочная беременность, полученная внутримышечно метотрексатом, и
использовались для критического обсуждения его управления в свете представленных доказательств, и мы пришли к выводу, что
путем выделения некоторых практических моментов в отчетности, диагностике и лечении интерстициальной эктопической
беременность.

Введение

Многие авторы в опубликованной литературе используют термины «роговая» и «интерстициальная» беременность.
взаимозаменяемо для беременных, имплантированных латерально в матку [1-3]. Другие зарезервировали термин
роговая беременность для описания беременности одним рогом двустворчатой ​​матки или перегородки матки, или
в рудиментарном роге матки единорога [4,5]. Эти термины также часто путают с
термин угловая беременность, при которой беременность также имплантируется латерально в матку, но
имплантация располагается медиальнее маточно-трубного перехода и круглой связки матки [5].Некоторые авторы считают термин угловая беременность устаревшим, поскольку он просто относится к нормальной внутриутробной беременности.
беременность, которая происходит сбоку в полости матки и доносится до срока [6]. В то время как другие считают, что этот тип беременности развивается либо непосредственно над трубным отверстием, либо
более вероятно, в промежуточной части трубки непосредственно вне этого отверстия, а затем
прорастает в прилегающую полость матки, поэтому угловую беременность рассматривают как продолжение
интерстициальная беременность [7,8].Угловая беременность может прогрессировать до второго триместра или даже до срока, но связана с высокими показателями самопроизвольных абортов, разрывов матки и приросшей плаценты, а также
разрыв происходит в 23,5% всех угловых беременностей [9].

Рисунок 1

Рисунок 1
Результаты транслапароскопии правой интерстициальной внематочной беременности.

Рисунок 2

Рисунок 2
Диаграмма, изображающая сонографические критерии диагностики
интерстициальная беременность в первом триместре. Гестационный мешок эксцентрично
расположен в правой части дна матки, и признак межуточной линии,
который относится к эхогенной линии, идущей от полости эндометрия к
рог матки, примыкающий к плодному мешку [3].

Рисунок 3

Рисунок 3
Результаты ультразвукового исследования интерстициальной внематочной беременности (ИЭ), интерстициальной
виден линейный знак (стрелка), соединяющий полость эндометрия (в) [6].

Рисунок 4

Рисунок 4
Трехмерное ультразвуковое исследование матки, показывающее гестационный мешок
встроен в правый рог. Также видны полость матки и мускулатура.
ясно [20].

Определения и анатомия

Анатомически интерстициальная часть маточной трубы (интрамуральная часть) имеет ширину 0,7 мм.
и примерно 1-2 см длиной со слегка извилистым ходом внутри мышечной стенки
матка, выходящая наискось вверх и наружу от полости матки. Следовательно, межстраничное
внематочная беременность определяется как беременность, имплантированная в интерстициальную часть маточной трубы
то есть внутри мышечной стенки матки, латеральнее круглой связки матки (рис. 1) [1,2,10].
Заболеваемость
Частота интерстициальной беременности колеблется от 2 до 4% от всех внематочных имплантаций и
один на каждые 2500-5000 живорождений [2,11-14]. Взаимозаменяемое использование терминов роговая, угловая и интерстициальная беременность в литературе могло создать проблемы в сообщаемой частоте
интерстициальная внематочная беременность. Частота интерстициальной внематочной беременности неуклонно растет.
с увеличением использования вспомогательных репродуктивных технологий [10,15].Факторы, предрасполагающие к интерстициальной внематочной беременности, включают: воспалительное заболевание органов малого таза, предшествующую ипсилатеральную или двустороннюю беременность.
сальпингэктомия, перенесенные ранее внематочные операции и операции на органах малого таза, опухоли, аномалии матки и in vitro
оплодотворение [16].
Поздняя диагностика интерстициальной беременности является основным фактором, способствующим высокой материнской беременности.
уровень смертности по сравнению со смертностью от трубной внематочной беременности; смертность от трубных
о внематочной беременности сообщалось 0.14%, в то время как для интерстициальной беременности сообщалось, что
почти в 15 раз выше, на 2–2,5% [11].
Презентация
Интерстициальная внематочная беременность может протекать с классической
симптомы внематочной беременности а именно аменорея, вагинальная
кровотечение и боль в животе, но последние два симптома могут не
возникают при некоторых неразорвавшихся интерстициальных внематочных беременностях, которые
может оставаться бессимптомным в течение нескольких недель из-за интерстициального
часть трубы может расширяться больше, чем другие сегменты трубы
до его разрыва [17].
В ретроспективном обзоре 109 случаев интерстициальной внематочной
беременность У 54,5% пациенток возникла боль в животе, у 22,7%
с вагинальными кровянистыми выделениями и 20,5% были бессимптомными [18].
Поскольку интерстициальная внематочная беременность располагается в верхнем
латеральная область матки, где имеется обширная маточно-яичниковая
анастомоз сосудов это приводит к катастрофическому кровотечению, когда
разорванный [16]. Этим объясняется более высокая смертность от этого типа
внематочная беременность и подчеркивает необходимость ранней диагностики.

Рисунок 5

Рисунок 5
Допплеровское УЗИ показывает межуточное гестационное сканирование в окружении
интенсивная периферическая васкуляризация вокруг интерстициальной беременности [17].

Рисунок 6

Рисунок 6
МРТ-изображение правой интерстициальной внематочной беременности, показывающее
масса неоднородной интенсивности (стрелка), возникающая из межузельного участка
правой маточной трубы непосредственно латеральнее правого маточного угла
(стрелка).Обратите внимание на неповрежденную зону соединения между полостью матки и
масса [5].

Диагноз

Интерстициальная внематочная беременность остается одной из самых тяжелых
беременности для диагностики. Эксцентрично расположенный внутриутробный гестационный
мешок может быть ошибочно интерпретирован как интерстициальная беременность на УЗИ
оценка. Даже при подозрении на интерстициальную беременность
ультразвуковое исследование (УЗИ), результаты лапароскопии могут быть отрицательными на ранних стадиях
стадии и представляют собой диагностическую дилемму [19,20].
Американская идентификация промежуточных частей двух трубок
очень помогает исключить диагноз единорога матки и
имеет важное значение для диагностики интерстициальной беременности. От
при исследовании дна матки в поперечном срезе
интерстициальные трубки можно определить как тонкие гиперэхогенные линии, идущие
из латеральной части полости матки через миометрий
по направлению к серозной оболочке матки [21]. Их часто можно увидеть у женщин.
при внутриутробной беременности [6].
Результаты США, согласующиеся с интерстициальной беременностью, включают:
эксцентрично расположенный гестационный мешок на верхнем уровне дна матки
матка не менее 1 см от латерального края полости матки
окружены асимметричными тонкими ([3,22]. Знак интерстициальной линии (Рисунок 2) имеет 80% чувствительность и
98% специфичность для диагностики интерстициальной внематочной беременности.
Однако эти критерии воспроизводимы только в первом триместре и
диагноз становится более сложным и неоднозначным, когда беременность
увеличивается во втором триместре [2,3,23].
В редакционной статье предлагается адаптация двух результатов УЗИ для
диагностика интерстициальной внематочной беременности [6]: 1) визуализация интерстициальной линии, прилегающей к гестационному мешку и латеральной стороне
полости матки; и 2) продолжение мантии миометрия
вокруг эктопического мешка (рис. 3).
Недавний обзор 11 случаев интерстициальной беременности.
что наличие роговой массы при отсутствии каких-либо доказательств
внутриутробной беременности является наиболее значимым признаком
чувствительность 80%.Однако они признали, что иногда
бывает трудно отличить интерстициальную беременность от
трубная внематочная беременность на двумерном УЗИ [19].
Было показано, что трехмерное ультразвуковое исследование (3D сканирование)
важный диагностический инструмент, поскольку он может показать точное местоположение
межуточный гестационный мешок, отличающий его от эксцентрично расположенного
внутриматочный гестационный мешок по сравнению с другими методами визуализации
(Рисунок 4) [20]. Использование цветового доплера в сочетании с
сканирование может выявить наличие сосудистого кольца, которое доказало
интенсивная периферическая васкуляризация вокруг интерстициальной беременности
(Рисунок 5) [17].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться в нехирургических
случаев и для оценки случаев, в которых ультразвуковое сканирование
были безрезультатными. Основное преимущество МРТ перед
с УЗИ — это возможность визуализировать всю матку, а значит
определить точное место имплантации.Гестационный мешок расположен
эксцентрично на дне матки и окружен асимметричным
тонкий миометрий. Различие между угловой беременностью и
интерстициальная беременность иногда может быть затруднена. Однако в
ранняя интерстициальная беременность наличие неповрежденной переходной зоны
между полостью матки и поражением (беременность) наводит на мысль
межстраничного расположения (рис. 6) [5,23]. Во втором триместре визуализация децидуальной оболочки, прилегающей к эксцентрично расположенной
гестационный мешок очень наводит на мысль об интерстициальной беременности и помогает
для исключения диагноза угловой беременности [23]. Особенности МРТ
продвинутая интерстициальная внематочная беременность включает эксцентричное расположение
гестационный мешок, покрытый асимметричным тонким миометрием на
дно матки и четкая визуализация прилегающей к нему децидуальной оболочки
[23]. МРТ также может показать дефект миометрия и гемоперитонеум.
которые являются признаками разрыва матки.
Дифференциальная диагностика
Диагноз может быть отложен из-за трудности различения
интерстициальная беременность от других беременностей с боковой имплантацией
в том числе эксцентрично расположенный внутриматочный гестационный мешок (Таблица 1).На ранних сроках беременности можно использовать 3D-сканирование, чтобы помочь определить
точное расположение гестационного мешка [20].
Дифференциальный диагноз с угловой беременностью актуален.
аспект. При имплантации интерстициальной беременности в матку
часть трубки, угловая беременность — внутриутробная беременность
расположен рядом с маточно-трубным переходом. Анатомически эти два эктопических
беременность вызывает другое искривление матки: обычно угловатая
беременность приводит к выпуклости медиальнее круглой связки, и
интерстициальный определяет латеральную выпуклость [17].Клинически, учитывая
внутриутробная локализация угловой беременности, как описано выше, и
обволакивающий миометрий, эти пациенты, вероятно, будут иметь
симптомы позже, чем у пациенток с другими типами внематочной беременности.
При УЗИ миометрий толще при угловой беременности.
миометрий не менее 5 мм или более, окружающий со всех сторон
мешочка при интерстициальной беременности тоньше [9,17].
На МРТ угловая беременность выглядит как имплантированный гестационный мешок.
в боковом угле матки и может быть перепутана с нормальным
беременность.Этот гестационный мешок будет полностью окружен
миометрий матки, хотя иногда наблюдается очаговое истончение
(Рисунок 7). Высокая интенсивность сигнала в самой стенке матки может указывать на
интрамуральное кровотечение. Также важно искать плацентарный
вторжение в миометрий, потому что приросшая плацента часто
наблюдается у этих пациентов. Учитывая склонность к разрыву, это также
важно искать разрыв миометрия и гемоперитонеум
при подозрении на угловую беременность [5].

Рисунок 7

Рисунок 7
МРТ показывает гестационный мешок во втором триместре с истончением
вышележащий миометрий (стрелка) и промежуточная интенсивность сигнала
кровоизлияние (стрелка) в тупик [5].

Рисунок 8

Рисунок 8
Слева: сканирование брюшной полости, показывающее гестационный мешок с полюсом плода.
в правой части дна матки (тонкая белая стрелка) вдали от
эндоментальная полость (наконечник стрелки).Справа телевизор показывает то же самое
гестационный мешок с демонстрацией сердечных сокращений плода и интерстициальной линии
знак (тонкая белая стрелка).

Фиг.9

Рисунок 9
Телевизионное сканирование с доплеровским цветовым потоком, демонстрирующее уменьшение периферийных
сосудистый кровоток, окружающий правую роговую внематочную беременность.

Лечение

Медикаментозное лечение метотрексатом в соответствующих случаях использовалось в качестве лечения первой линии. Строгие критерии включения
(ранние сроки беременности, диаметр [17].
Когда интерстициальная беременность правильно определена на раннем этапе
стадия и не разорвана, можно предпринять попытку лечения,
с потенциальным преимуществом избежания хирургического вмешательства и с увеличением
вероятность сохранения фертильности.Системное введение метотрексата
(MTX) — это наиболее изученная схема лечения. Этот препарат
вводился либо однократно, либо многократно с разумным успехом, а также вводился локально.
мода, как под УЗИ, так и под лапароскопическим контролем [24]. Системный
способ введения дает преимущества перед местной инъекцией
внематочная беременность, поскольку она менее инвазивна и не зависит от оператора.
Последующее наблюдение может потребоваться продлить после лечения
интерстициальная беременность, так как исходные значения ХГЧ обычно выше
с трубной внематочной беременностью [17].Другое медицинское
лечения, показывающие некоторый успех, включают хлорид калия и
простагландины, оба вводятся непосредственно в гестационный мешок во время
ультразвуковая визуализация.
Медикаментозное лечение внематочной беременности имеет более высокий процент неудач.
до 35% и разрыв внематочной беременности также возможен при лечении метотрексатом даже при снижении значений ХГЧ [25–27]. Операция показана, когда пациент отказывается, неудачно или не подходит
для лечения, при наличии значительных симптомов, в
разорванные случаи или в большой интерстициальной эктопии с наличием
сердцебиение [19].
В прошлом лапаротомия с гистерэктомией или роговой
была рекомендована резекция. В последнее время такие варианты, как лапароскопический
корнуостомия (разрез роговой области) или корнуэктомия
(резекция роговой области матки и ушивание
место разреза) [18,19]. Текущая тенденция заключается в использовании
консервативные хирургические альтернативы роговой резекции в попытке
увеличить будущую фертильность и снизить риск разрыва матки во время
последующая беременность [1].Эти консервативные хирургические методы лечения
успешно использованное сочетание гистероскопии, лапароскопии и
трансцервикальная эвакуация интерстициальной эктопии под контролем ультразвука
беременность [28,29].
Интраоперационное кровотечение остается серьезной проблемой для лапароскопических операций.
ведение интерстициальной внематочной беременности из-за богатых
кровоснабжение сосудов в месте интерстициальной эктопической
беременность [18].
Были предприняты попытки применения различных гемостатических методов
контроль кровотечения.К ним относятся интракорпоральные и
наложение экстракорпорального шва, эндопетли или окружающего шва перед
эвакуация зачатия, электрохирургия в дополнение к разбавленным
инъекция вазопрессина, фибриновый клей, гармонический скальпель и матка
эмболизация артерий [18,30-34]. Успешное лапароскопическое лечение
интерстициальной внематочной беременности с использованием автоматического степлера для
одновременно иссекают и сшивают рог матки.
сообщается [35].
Одна из ключевых проблем после лапароскопической хирургии — это
стойкая трофобластическая активность даже после роговой резекции, которая
может быть связано с повышенной инвазией миометрия в некоторых интерстициальных
внематочная беременность. Это успешно лечится с помощью
метотрексат [11,19].

Прогноз

Уровень смертности от интерстициальной беременности
быть в 15 раз больше, чем смертность от трубной эктопии; это было
связано с поздним диагнозом интерстициальной беременности, но также может
быть из-за путаницы с угловатой и роговой беременностью, которая
к разрыву на более поздней стадии [11,17,23].
Стабильно высокий уровень бета-ХГЧ в сыворотке после лапароскопического лечения
лечился метотрексатом [31].Повторение межстраничного объявления
внематочная беременность после медикаментозного или лапароскопического лечения, включая
консервативная лапароскопическая операция или лапароскопическая резекция роговицы
сообщалось [18,31].
Разрыв матки при последующей беременности был
сообщили после спонтанного разрешения и после хирургического лечения
интерстициальной беременности [36,37]. Недостаток роговой резекции
и наложение швов — это использование разреза стенки матки на всю толщину (как в
гистеротомия) и при использовании электрохирургии; глубина термика
Ущерб трудно оценить.Это побудило многих хирургов
рекомендовать плановое кесарево сечение при последующих беременностях
для снижения риска разрыва матки [19,37]. Однако успешный
вагинальные роды также были зарегистрированы после резекции роговой
с ушиванием дефекта матки и лапароскопической корнуостомией в
стенка матки была оставлена ​​открытой для вторичного заживления [31,38,39].

Таблица 1

Полезные результаты сканирования Полезные результаты МРТ При лапароскопии
Ранняя эксцентрично расположенная внутриутробная беременность (1) Гестационный мешок обычно располагается эксцентрично в полости матки и окружен эхогенным кольцом трофобласта.
(2) Эхо-сигнал по средней линии эндометрия не поврежден, и можно увидеть беременность, имплантированную ниже поверхности эндометрия.
(3) Соединение эндометрия и миометрия проходит вокруг гестационного мешка.
(4) Между мешком и полостью матки имеется широкое сообщение.
(1) Симметричное глобальное увеличение матки.
Интерстициальная беременность (1) Пустая матка.
(2) Ипсилатеральная интерстициальная трубка, примыкающая к полости матки и гестационному мешку.
(3) Гестационный мешок нельзя отделить от матки и по крайней мере на 1 см от бокового края полости матки.
(4) Тонкий слой миометрия (≤ 5 мм), окружающий надлатеральную часть гестационного мешка.
(5) Знак промежуточной строки присутствует.
(6) Видно узкое сообщение между мешком и полостью матки.
(1) На ранних сроках беременности имеется соединительная зона между гестационным мешком и полостью матки.
(2) Гестационный мешок расположен эксцентрично на дне матки и прилегает к миометрию матки за счет
имплантация внутри интрамуральной части маточной трубы.
(3) Окружен асимметричным тонким миометрием
(4) Четкая визуализация децидуальной оболочки, прилегающей к гестационному мешку во втором триместре.
(5) Выявление разрывов миометрия и гемоперитонеума в запущенных случаях разрыва.
(1) Гестационный мешок (выпуклость матки), расположенный латеральнее круглой связки.
Угловая беременность (1) Гестационный мешок в латеральном углу полости матки.
(2) Ипсилатеральная интерстициальная трубка, примыкающая к полости матки и гестационному мешку.
(3) Миометрий толще и имеет 5 мм или более миометрия, окружающего все стороны мешочка.
(4) Отсутствует знак межстраничной линии.
(5) Видно широкое сообщение между мешком и полостью матки.
(1) Отсутствие неповрежденной зоны соединения между полостью матки и гестационным мешком на ранних сроках беременности.(2) Гестационный мешок будет полностью окружен миометрием матки, хотя иногда наблюдается очаговое истончение.
(3) Отсутствие четкой визуализации децидуальной оболочки, прилегающей к гестационному мешку во втором триместре.
(4) Высокая интенсивность сигнала в стенке матки может указывать на интрамуральное кровоизлияние и идентификацию разрыва миометрия и гемоперитонеума в случаях разрыва.
(1) Гестационный мешок (выпуклость матки) расположен медиальнее круглой связки и смещает ее латерально.
(2) Асимметричное увеличение матки.
Рудиментарная роговая беременность (1) Псевдопаттерн асимметричной двустворчатой ​​матки с вариациями толщины миометрия, окружающего 2 рога, и заметным расстоянием между 2 рогами.
(2) Гестационный мешок подвижен и отделен от пустой матки.
(3) Отсутствие визуальной коммуникации
между тканями, окружающими гестационный мешок, и шейным эндометрием.
(1) Гестационный мешок явно
расположена в рудиментарном роге с перевязкой ткани, соединяющей рудиментарный рог матки.
(2) Гестационный мешок окружен
стенкой, которая должна соответствовать интенсивности сигнала нормального миометрия со всеми последовательностями импульсов.
(3) Отсутствие связи между рогом беременной и полостью эндометрия или эндоцервикальным каналом.
(4) Контралатеральный единорог
матка будет смещена в боковом направлении и описана как «матка в форме банана».
(5) Идентификация миометрия
Нарушение непрерывности и гемоперитонеум в запущенных случаях разрыва.
(1) Гестационный мешок отдельно
рог матки с маточной трубой.
(2) Рог прикрепляется к пустой матке единорога с помощью (узкой или широкой) полосы.
(3) Круглая связка рудиментарного рога прикрепляется латеральнее гестационного мешка.
Беременность в одном роге двустворчатой ​​матки (1) Нет изменений в
толщина миометрия около
2 рога.
(2) Визуальная непрерывность между эндометрием, выстилающим гестационный мешок, и эндометрием другого рога матки.
(3) Широкое сообщение между гестационным мешком и остальной частью полости эндометрия.
(1) Два отдельных рога матки с непрерывностью между
эндометрий, выстилающий плодный мешок и другой рог матки.
(1) Гестационный мешок в одном из двух рогов матки, который больше и продолжается с другим рогом.
(2) Круглая связка рога беременности прикрепляется латеральнее к
.
плодный мешок.
Таблица 1: Диагностические критерии различных типов беременностей с боковой имплантацией, которые можно спутать с интерстициальной беременностью

Таблица 1
Диагностические критерии различных типов беременностей с боковой имплантацией, которые можно принять за интерстициальную беременность

Презентация кейса

Женщина 37 лет, G8P6 + 1 обратилась через 6 недель
аменорея в отделение УЗИ.США показали 10 мм
гестационный мешок, содержащий жизнеспособный полюс плода с длиной крупа коронки
(CRL) 3,4 мм, что соответствует 6 неделе беременности. Гестационный
мешок был замечен в правой роговой части матки и поставлен диагноз
сообщалось о правосторонней жизнеспособной роговой эктопии (рис. 8). она
был допущен для дальнейшей оценки. У нее не было симптомов с
нормальные стабильные показатели жизненно важных функций, ее гемоглобин был 13,2 мг / дл, а ее
Уровень ХГЧ составил 8735 мМЕ / мл. Ввиду жизнеспособной роговой беременности
и высокий уровень ХГЧ пациенту была рекомендована повторная операция
как первый вариант, но она отказалась от этого варианта.Медицинское лечение
с внутримышечным метотрексатом, и она выбрала
что. Она согласилась остаться в больнице во время лечения и
делать операцию только при появлении боли, ухудшении жизненно важных функций и
ее гемоглобин упал. Ее держали в больнице. В соответствии с
Единичный протокол ей дали 90 мг метотрексата внутримышечно (IM)
и оставался стабильным без боли в больнице до 4-го дня после
метотрексат для инъекций. Ее сывороточный ХГЧ увеличился до 13469 мМЕ / мл.Она оставалась бессимптомной, с нормальными показателями жизнедеятельности и без изменений.
уровень гемоглобина до 7-го дня. ХГЧ на 7-й день упал до 10137.
мМЕ / мл. Повторное УЗИ показало повторную демонстрацию правостороннего рога.
беременность с CRL, эквивалентным 7 неделям беременности, но без сердца плода
биение выявлено с наличием субхорионической гематомы
размером 1,0 см x 0,3 см и уменьшенной периферической васкуляризацией на
цветной поток Доплера (рисунок 9). Ввиду хорошего отклика на IM
метотрексата с падением уровня ХГЧ> 15%, и по данным США, было решено выписать ее для амбулаторного наблюдения и наблюдения.
вверх.Ее предупредили и посоветовали немедленно явиться в больницу.
если у нее появилась боль. Провела 6 амбулаторных визитов по поводу серийного ХГЧ.
уровни, которые продолжают падать, пока не станут

Обсуждение

Представленное дело было успешно обработано системными
метотрексат. Этот отчет о болезни и другие подтвердили
успешное использование метотрексата при лечении ранней интерстициальной эктопии
беременность [1,2,24,25]. Наличие сердцебиения плода в этом случае
подтвердили, что лечение можно успешно применять на ранней стадии
жизнеспособная интерстициальная внематочная беременность даже при наличии выявляемых
сердцебиение плода с уровнем сывороточного бета-ХГЧ более 8000 мМЕ / мл.Этот
в отличие от других работ, предполагающих, что наличие плода
сердцебиение является противопоказанием к медикаментозному лечению [19]. в
представленный случай В США не сообщалось ни о каких ультразвуковых диагностических
критерии, описанные в литературе выше для диагностики интерстициального
внематочная беременность [2,3,6,23]. Доступное 3D не использовалось.
УЗИ для подтверждения диагноза и термин Cornual вместо interstitial
эктопический. Однако использование цветового допплера во время
наблюдение и демонстрация уменьшения кровотока и сосудистости вокруг
гестационный мешок был полезен для поощрения продолжения
медицинское управление.Сообщается о случае отказа от хирургического лечения
и согласился остаться в стационаре после лечения, пока он не будет
чувствовал себя в безопасности, выписав ее на амбулаторное наблюдение. У нее было 6 еженедельных
посещения в течение 47 дней после в / м метотрексата, пока она не была выписана
от продолжения. Это продолжительное наблюдение требует мотивации пациента.
и может не подходить всем женщинам.

Заключение

Термин роговая беременность не следует использовать для описания
интерстициальная внематочная беременность в литературе.Исследователи и
редакторы должны придерживаться этого правила, чтобы истинная частота и различные
исходы тактики ведения интерстициальной внематочной беременности
можно точно сообщить.
Сонографистов следует поощрять искать описанные
критерии сонографической диагностики и документируйте их в своем отчете
повысить уверенность врача в диагнозе, особенно в
бессимптомные пациенты с жизнеспособной беременностью и высоким уровнем бета в сыворотке
Уровни ХГЧ. Если доступно 3D-сканирование, его также следует использовать, поскольку это может
повышает точность диагностики.
Женщины, подходящие для лечения интерстициальной эктопии
беременность следует проинформировать о том, что медицинское ведение
системный метотрексат при ранней жизнеспособной интерстициальной внематочной беременности
может быть успешным, но последующее наблюдение после лечения может быть продлено и
они должны согласиться на это, прежде чем предлагать лечение.
В доступной литературе нет согласованных рекомендаций относительно
риски будущей беременности и оптимальный режим родов после
лечение интерстициальной внематочной беременности.

Список литературы

  1. Тинелли А, Мальваси А, Пеллегрино М, Понтрелли Дж., Мартулли Б., Цин Д.А. Лапароскопическое ведение роговой беременности: отчет о трех случаях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 151 (2): 199-202.
  2. Росс Р., Линдхейм С.Р., Олив Д.Л., Приттс Е.А. Роговая беременность: систематический обзор литературы и два отчета о новом режиме лечения. J Min Inv Gynecol. 2006; 13: 74-8.
  3. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, Holt SC, Lindsay DJ.Интерстициальная линия: сонографические данные при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология. 1993; 189 (1): 83-7.
  4. Маврелос Д., Сойер Э., Хелми С., Холланд Т.К., Бен-Наги Дж., Юркович Д. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности в не сообщающемся роге матки единорога (роговая беременность). Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007; 30 (5): 765-70.
  5. Паркер Р.А., Яно М., Тай А.В., Фридман М., Нарра В.Р., Мениас Колорадо. Результаты МРТ-визуализации внематочной беременности: графический обзор.Рентгенография. 2012; 32 (5): 1445-60.
  6. Юркович Д., Маврелос Д. Поймай меня, если просканируешь: ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007; 30 (1): 1-7.
  7. Baldawa PS, Chaudhari HK. Угловая внематочная беременность, проявляющаяся разрывом боковой стенки матки. J Hum Reprod Sci. 2008; 1 (1): 33-4.
  8. MOIR JC. «Угловая беременность». В: KEER J M, MOIR J C, редакторы. Оперативное акушерство. 7-е изд. Лондон: Balliere Tindall & Cox; 1964 г.733-98.
  9. Бисвас С.П., Гальдер С., Ширин Ф.Б. Угловая беременность, проявляющаяся как роговая внематочная беременность. Медицина сегодня. 2014; 26 (01): 63-5.
  10. Буйе Дж., Косте Дж., Фернандес Х., Пули Дж. Л., Джоб-Спира Н. Сайты внематочной беременности: 10-летнее популяционное исследование 1800 случаев. Hum Reprod. 2002; 17: 3224-30.
  11. Tulandi T, Al-Jaroudi D. Интерстициальная беременность: результаты получены из реестра Общества репродуктивных хирургов. Obstet Gynecol. 2004; 103: 47-50.
  12. Стовалл Т.Г., МакКорд М.Л. Выкидыш на ранних сроках и внематочная беременность. В: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, редакторы. Гинекология Новака. 12-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1996. 487-524.
  13. Tulandi T, Saleh A. Хирургическое лечение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol. 1999; 42 (1): 31-8.
  14. Фарадж Р., Стил М. Обзор Ведение роговой (интерстициальной) беременности. TOG. 2007; 9 (4): 249-55.
  15. Rock JA, Jones HW, Te Linde RW.Те Линде. Оперативная гинекология. 10-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.
  16. Lau S, Tulandi T. Консервативное медикаментозное и хирургическое лечение интерстициальной внематочной беременности. Fertil Steril. 1999; 72: 207-15.
  17. Corioni S, Perelli F, Bianchi C, Cozzolino M, Maggio L, Masini G. Интерстициальная беременность, обработанная однократной дозой системного метотрексата: успешное ведение. J Res Med Sci. 2015; 20: 312-6.
  18. Хван Дж. Х., Ли Дж. К., Ли Н. В., Ли К. В..Сравнение открытой роговой резекции и лапароскопической роговой резекции у пациенток с интерстициальной внематочной беременностью. EJOG. 2011; 156: 78-82.
  19. MacRae R, Olowu, Rizzuto MI, Odejinmi F. Диагностика и лапароскопическое ведение 11 последовательных случаев роговой внематочной беременности. Arch Gynecol Obstet. 2009; 280: 59-64.
  20. Сингх Н., Трипати Р., Мала И., Батра А. Диагностическая дилемма при роговой беременности — УЗИ 3D может помочь !! J Clin Diagn Res. 2015; 9 (1): QD12-3.
  21. Тимор-Тритч И.Э., Фарин Д., Розен М.Г.Тщательный взгляд на раннее эмбриональное развитие с помощью высокочастотного трансвагинального датчика. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 676-81.
  22. Timor-Tritsch IE, Monteogudo A, Matera C, Veit CR. Сонографическая эволюция роговых беременностей, леченных без хирургического вмешательства. Obstet Gynecol. 1992; 79: 1044-9.
  23. Hamouda ESM, Littooij AS, Thia EW, Ong CL. Разрыв интерстициальной внематочной беременности на 18 неделе беременности, диагностированной с помощью МРТ: отчет о болезни. JRCR. 2013; 7 (10): 34-42.
  24. Barnhart K, Spandorfer S, Coutifaris C.Лечение интерстициальной беременности. Отчет о трех безуспешных делах. J Reprod Med. 1997; 42: 521-4.
  25. Tang A, Baartz D, Khoo SK. Медицинское ведение интерстициальной внематочной беременности: 5-летнее клиническое исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006; 46 (2): 107-11.
  26. Гробман В.А., Милад депутат. Консервативное лапароскопическое ведение обширной роговой внематочной беременности. Hum Reprod. 1998; 13: 2002-4.
  27. Voigt RR, van der Veen F, Karsdorp VH, Hogerzeil HV, Ketting BW.Лечение интерстициальной беременности метотрексатом: сообщение о безуспешном случае. Hum Reprod. 1994; 9 (8): 1576-9.
  28. Такур Ю., Кокер А., Моррис Дж., Оливер Р. Лапароскопическая и трансцервикальная эвакуация роговой эктопической беременности под контролем УЗИ: альтернативный подход. Журнал акушерства и гинекологии. 2004; 24 (7): 809-10.
  29. Pal B, Akinfenwa O, Harrington K. Гистероскопическое ведение роговой внематочной беременности. BJOG. 2003; 110 (9): 879-80.
  30. Deruelle P, Lucot JP, Lions C, Robert Y.Ведение интерстициальной беременности с использованием селективной эмболизации маточной артерии. Obstet Gynecol. 2005; 106: 1165-7.
  31. Ng S, Hamontri S, Chua I, Chern B, Siow A. Лапароскопическое лечение 53 случаев роговой внематочной беременности. Fertil Steril. 2009; 92 (2): 448-52.
  32. Moon HS, Choi YJ, Park YH, Kim SG. Новые простые эндоскопические операции при интерстициальной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182 (1 Пет 1): 114-21.
  33. Морита Ю., Цуцуми О., Момоэда М., Такетани Ю.Роговая беременность успешно лечится лапароскопически, гемостаз фибриновым клеем. Obstet Gynecol. 1997; 90: 685-7.
  34. Dalkalitsis N, Stefanidis K, Paschopoulos M, Navrozoglou I., Mouzakioti E, Lolis D. Лапароскопическое лечение интерстициальной беременности с использованием гармонического скальпеля. Clin Exp Obstet Gynecol. 1998; 25: 49-50.
  35. Sergent F, Le Cornec JB, Meilhaud MF, Marpeau L. Лапароскопическое иссечение роговой кости с автоматическим сшивателем при разрыве интерстициальной беременности.J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32: 426-30.
  36. Downey GP, Tuck S. Самопроизвольный разрыв матки во время последующей беременности после невырезания интерстициальной внематочной беременности. BJOG. 1994; 101: 162-3.
  37. Ауамкул С. Разрыв беременной матки после роговой резекции. Отчет о болезни. J Reprod Med. 1970; 5 (5): 218-20.
  38. Туланди Т., Вилос Г., Гомель В. Лапароскопическое лечение интерстициальной беременности. Obstet Gynecol. 1995; 85 (3): 465-7.
  39. Пански М, Буковский I, Голан А, Разиэль А, Каспи Э.Консервативное ведение интерстициальной беременности с помощью оперативной лапароскопии. Surg Endosc. 1995; 9: 515-6.

Примечания 17-18 недели

  • Ресурс исследования

  • Исследовать

    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Основы математики
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный камень
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Здравоохранение
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *