HomeРазноеРвота при беременности на ранних сроках что делать: Рвота при беременности — основные причины и лечение

Рвота при беременности на ранних сроках что делать: Рвота при беременности — основные причины и лечение

Содержание

Почему тошнит при беременности и что делать?

Почему тошнит при беременности?

Тошнит при беременности – ранний токсикоз. Симптомы этого явления очень явные – частые приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой и повышенным слюноотделением. Снижается аппетит, резко меняются густальные (вкусовые) и обонятельные предпочтения. Ранние проявления токсикоза с точки зрения медицины – это патология нейроэндокринной регуляторной функции, вызванная интоксикацией центральной нервной системы. Также тошнота и рвота может быть спровоцирована ранее приобретенными заболеваниями желудочно-кишечной системы, которые обостряются в период вынашивания плода. Обострение возникает в результате сглатывания постоянно выделяемой слюны, в которой содержатся токсины. Кислотно-щелочной баланс желудка нарушается, возникает тошнота, часто рвота, новое слюноотделение, и процесс повторяется, вращаясь по замкнутому кругу. С помощью рвоты организм старается очиститься от токсинов, однако вместе с отвергаемыми массами выходят и белки, и ферменты, и электролиты – важные и необходимые вещества. Женщина на ранних сроках, испытывающая тошноту, нередко теряет в весе. Тошнит при беременности также и по причине имеющихся заболеваний пищеварительной системы, в этих случаях тошнота, позывы к рвоте могут быть более интенсивными, вплоть до неукротимой рвоты.

Степень тяжести состояния беременной женщины, испытывающей тошноту, разделяют на три категории, равно как и методы, способы, помогающие облегчить симптомы токсикоза. 

Легкая степень интоксикации беременной на ранних сроках вынашивания ребенка. Стационарная помощь, когда женщину тошнит при беременности в период первого триместра, не требуется. Серьезных изменений в функционировании нервной системы не происходит, немного снижается активность коры головного мозга и нарушаются функции вегетативной системы, однако артериальное давление, как правило, в норме, состав крови также не изменяется. Лечение тошноты и рвоты в этот период заключается в курировании состояния центральной нервной системы, поэтому результативны физиотерапевтические процедуры и некоторые виды фитосборов. Поскольку в первом триместре лекарственные препараты применять нежелательно так же, как и в других периодах, корректная иглорефлексотерапия, массаж шейной воротниковой зоны, отвары специальных трав являются прекрасной альтернативой медикаментозному лечению. Также важна специальная диета, прием пищи должен быть дробным (каждые 2,5-3 часа), порции небольшими. Такое дробление пищи помогает снизить раздражение желудочных рецепторов. Если женщину тошнит при беременности сильнее обычного вплоть до частой рвоты, потерю жидкости и минеральных веществ можно восполнять с помощью негазированной минеральной воды и небольшими порциями соленой морской рыбы (селедки). Результативны периодические разгрузочные дни, когда в рацион включается только творог (500-700граммов) с небольшим количеством сметаны или 1,5-2 литра компота из сухофруктов. Порции нужно разделить так, чтобы принимать пищу в равномерных количествах не менее шести раз. Некоторые специалисты рекомендуют вовсе отказаться от пищи при сильной тошноте в первом триместре, однако достоверных статистических данных о пользе такого метода пока нет.  

Медикаментозное лечение предполагает лечение в стационарных условиях. Такой вариант терапии показан в тех случаях, когда токсикоз врачами признается средней степени тяжести. Тошнит при беременности в этих ситуациях достаточно сильно, рвота может усилиться до десяти раз в сутки. Назначение таких препаратов как дроперидол, этаперазин предполагает контроль и наблюдение доктором. В некоторых случаях женщине назначается медикаментозная терапия амбулаторно, тогда рекомендуются седативные и антигистаминные препараты в щадящих дозировках. Также результативны противорвотные средства – церукал, вогален, метоклопрамид, однако все лекарственные препараты нужно применять только по рекомендации лечащего врача. 

Тяжелая степень интоксикации на ранних сроках характеризуется практически неудержимыми рвотными позывами, отвращение к любым продуктам становиться тотальным, женщина стремительно теряет вес, развивается гипотония. Токсикоз такой формы лечится только в стационаре, так как есть опасность развития гестоза – комплексного расстройства функционирования внутренних органов и сердечно-сосудистой системы. Это состояние может быть смертельно опасным как для жизни матери, так и для жизни еще не рожденного ребенка из-за острого кислородного голодания организма. Симптомы гестоза проявляются явно, помимо тошноты и рвоты у женщины резко повышается артериальное давление, она испытывает постоянную сухость во рту и жажду, сильно отекает. Стационарное лечение направлено на восстановление водного баланса организма и введение необходимого количества питательных веществ с помощью капельниц. Также назначаются лекарственные препараты, нейтрализующие рвоту и щадящая седативная терапия. 

Когда женщину тошнит при беременности на поздних сроках, это может быть сугубо физиологической реакцией на прием пищи, не имеющей отношения к токсикозу. Матка все больше увеличивается, соответственно она поднимает близлежащие внутренние органы, нарушая их естественное положение и функционирование. Однако стойкая тошнота, независящая от пищи, может свидетельствовать о более серьезных проблемах, таких как гипертензия HELLP. Этот синдром является угрозой для жизни матери и ребенка, летальность составляет около 70%. Чем раньше будет диагностирован синдром HELLP, тем успешнее будет лечение и благоприятнее исход родов. Синдром характерен своей симптоматической триадой, от которой и произошло его название: Hemolysis – гемолиз (потеря гемоглобина из-за разрушения эритроцитов), Elevated Liver enzymes – активизация печеночных ферментов, Low platelet count – тромбоципения (повышенная кровоточивость, порой неукротимая). HELLP характерен упорной тошнотой и периодической рвотой на поздних сроках вынашивания ребенка, также типичны боли в области живота справа, отечность. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных анализов крови, исследующих состав крови, состояние печени, поджелудочной железы. Если опасный синдром не подтверждается, то назначается симптоматическая терапия, снижающая ощущение тошноты и строгая диета, исключающая жирную, жареную и соленую пищу. При соблюдении всех врачебных рекомендаций тошнота уходит в течение двух недель, а когда матка начинает опускаться, подготавливаясь к родам, неприятные симптомы исчезают вовсе.

Токсикоз

Ранний токсикоз при беременности это расстройство здоровья женщины, связанное с адаптацией её организма к вынашиванию плода. Токсикоз на ранних сроках переживает 6 женщин из 10, но гинекологи не всегда считают это состояние болезнью, обязательно требующей лечения. Ранний токсикоз беременных до сих пор не имеет четко установленных причин, и нет каких-либо способов его предотвратить. Отсутствие раннего токсикоза так же не свидетельствует о какой-либо патологии, некоторые женщины вовсе его не испытывают.

Причины раннего токсикоза

Причины раннего токсикоза при беременности до сих пор не изучены до конца, его пытаются объяснить несколькими теориями, однако все исследователи согласны только в одном, именно наличием плода в матке обусловлены симптомы беременности на ранних сроках. Удаление плодного яйца приводит к моментальному прекращению жалоб. Вероятнее всего, причины раннего токсикоза беременных обусловлены нервно-рефлекторными сдвигами на уровне диэнцефальной области головного мозга, дискоординация процессов возбуждения и торможения в которой происходит вследствие нарушения нервно-рефлекторной импульсации из-за развивающегося в матке эмбриона и быстро прогрессирующего врастания ворсин хориона в эндометрий. Известно, что после окончания формирования плаценты к 11-13 неделям неприятные первые симптомы при беременности стихают, и состояние беременной нормализуется.

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз на ранних сроках беременности, лечение которого требует медикаментозного вмешательства, должен представлять угрозу для здоровья женщины. Признаки беременности на ранних стадиях ввиде гастроэнтерологического дискомфорта нужно отличать от настоящего раннего токсикоза при беременности, который представляет собой серьёзное функциональное расстройство нервной системы, возникающее в ответ на наличие плодного яйца.

Как проявляется ранний токсикоз?

Ранние токсикозы беременных могут иметь самые разнообразные симптомы, однако тошнота, изжога являются ведущими проявлениями у подавляющего большинства женщин. На ранних сроках рвота, головокружение и тошнота при беременности являются самыми частыми формами токсикоза, довольно часто бывает слюнотечение, намного реже бывают другие, редкие признаки раннего токсикоза, например, дерматоз, кожный зуд, остеомаляция или бронхиальная астма. Рвота беременных бывает у 6 из 10 женщин, однако лечат лишь 10% из них. Изжога и тошнота врачами рассматриваются лишь как естественные симптомы при беременности, и беременной даются только рекомендации по режиму и питанию. Рвота градируется по степеням тяжести, всего их выделяют три. Важны сроки, когда появляется тошнота при беременности, рвота, и другие признаки раннего токсикоза, чем раньше, тем более тяжелое течение рвота принимает.

1 степень тяжести

Рвота и тошнота возникают после еды, до 5 раз в сутки, беременная может потерять до 3 кг массы тела. Несмотря на общее нарушение самочувствия, потерю аппетита, её состояние остается относительно удовлетворительным. Кожа остается влажной, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Как бороться с ранним токсикозом во время беременности при таких проявлениях — конечно, без лекарств. Акушеры не лечат это, нужно постараться пережить неприятности первого триместра, пользуясь лишь народными средствами от раннего токсикоза.

2 степень тяжести

Сильная тошнота при беременности возникает уже в первые дни и быстро перерастает в рвоту, которая случается вне зависимости от приема пищи, до 10 раз в день. Может быть небольшая температура, в моче у половины беременных обнаруживают ацетон, давление снижается, пульс ускоряется до 100 в минуту, общее состояние женщины сильно нарушено, у многих возникают мысли о прерывании беременности, настолько тяжело это переносится. Начиная со второй степени тяжести, токсикоз на ранней стадии беременности подлежит медикаментозному лечению.

3 степень тяжести

Это уже угрожающее жизни беременной состояние, чрезмерная рвота. Она повторяется до 25 раз в сутки, и может быть спровоцирована даже движением. Беременная не хочет двигаться, всё время лежит, не может спать, еда и вода не удерживаются, сразу возникает рвота, возможна потеря до 10 кг массы тела. Кожа и язык становятся сухими, повышается температура, пульс до 120 в минуту, артериальное давление низкое. В моче обнаруживают ацетон у всех женщин, нередко есть белок, гемоглобин повышен, изменения есть и в биохимическом анализе крови.

Когда ранний токсикоз начинается и заканчивается?

Ранний токсикоз начинается в большинстве случаев уже с 5-6 недели беременности, некоторые не особо счастливые женщины могут ощутить первые симптомы ещё до задержки менструации. Этот самый ранний токсикоз связан с высокой чувствительностью женщины к гормонам беременности и протекает в дальнейшем очень тяжело. Сроки, когда заканчивается ранний токсикоз, зависят от тяжести его течения и того, какая у вас беременность, одноплодная или многоплодная. При одноплодной беременности ранний токсикоз длится до 11-12 недели, а при многоплодной он проходит к 14-16 неделе беременности.

Лечение раннего токсикоза

При легкой степени тошноты и рвоты лечение раннего токсикоза беременности проводится амбулаторно, при средней и тем более тяжелой степени может потребоваться госпитализация. Часто бывает, что уже сам факт исключения беременной из стрессовой обстановки дома и на работе уже приводит к улучшению состояния. Питанию в лечении раннего токсикоза беременных придается огромное значение, правильное употребление пищи само по себе может уменьшить тошноту при беременности. Кушать нужно маленькими порциями, каждые 2 часа, лежа, пища должна быть охлажденной, показана минеральная вода, щелочная и не газированная.

Токсикоз на ранних сроках, лечение

Первый триместр беременности характеризуется тем, что плод уязвим, и многие препараты могут негативно отразиться на его развитии, это ограничивает спектр используемых лекарств. Конечно, нельзя ничего назначать себе самостоятельно без консультации врача, как облегчить ранний токсикоз надо решать только с его помощью.

Самые часто назначаемые препараты: Церукал (метоклопромид) относится к аниэметикам, его назначают в крайних случаях, при неукротимой рвоте беременных из-за способности повышать тонус матки и тем самым провоцировать выкидыши. Вообще же этот препарат запрещен в первом триместре, и лишь в исключительном случае его могут вам назначить. Торекан, обладает аналогичным церукалу действием и тоже назначается по жизненным показаниям. Хофитол, это растительное средство, представляющее собой экстракт артишока. Препарат обладает антиоксидантным действием и улучшает работу печени, это и позволяет в значительной мере убрать тошноту при беременности. Витамины группы В. Во время беременности потребность в витаминах группы В возрастает на 40%, они активный участник многих обменных процессов в организме матери и нужны развивающемуся плоду. При их нехватке тошнота на ранних сроках беременности проявляется сильнее, и их назначение уменьшает неприятные симптомы токсикоза. Однако использование инъекционных форм повышает риск развития аллергии на эти препараты. Дроперидол, препарат, воздействующий непосредственно на нервную систему матери, может применяться лишь при крайней необходимости. Хотя не выявлено тератогенного влияния на плод, всё же это лекарство относят к тем, что назначаются только тогда, когда польза для матери выше рисков для плода. Димедрол, пипольфен. Эти лекарства обычно назначают при аллергических реакциях, однако, благодаря своему седативному, успокаивающему действию и нормализации работы иммунной системы они помогают, когда тошнит во время беременности. Нужно предупредить, что эти препараты тоже не должны назначаться всем подряд, и показаны в первом триместре только при очевидной пользе для матери, превышающей риск для плода. Фитосборы и настои трав. Травы при раннем токсикозе помогают безопасно снять тошноту при беременности , и могут применяться самостоятельно будущей мамой, даже если беспокоит просто тошнота и изжога беременных. Однако что делать при раннем токсикозе конкретно, какие травы пить, тоже нужно согласовать с врачом так как многие из них опасны при беременности, об этом мы писали здесь. Спленин, это препарат, который изготавливают из селезенок крупного рогатого скота. Тошнота во время беременности при лечении спленином уменьшается за счет нормализации азотистого обмена и улучшения функции печени. Полифепан, это адсорбент, собирающий на себя токсины в желудке и кишечнике. Всё бы хорошо, но заодно выводятся и нужные, полезные вещества.

Как можно увидеть, любое медикаментозное лечение, все таблетки от тошноты при беременности, уколы имеют отрицательную сторону и несут в себе определенный риск. А значит, нужно стараться обойтись без них. Лишь травы относительно безопасны и помогают без риска бороться с ранним токсикозом.

Зачастую всё лечение в стационаре ограничивается инфузиями глюкозы и аскорбинки, и это правильно, хотя и не позволяет полностью избавиться от раннего токсикоза.

Ну и самое главное, не забывайте, ранняя тошнота при беременности скорее показатель того, что всё у вас хорошо и идет по плану. Ваша беременность прогрессирует, и скоро вы станете мамой. Уже к 11-13 неделям вы будете наслаждаться своим состоянием, а то, что происходит сейчас, нужно постараться просто пережить.

Источник: http://nedeli.org/early_pregnancy_toxaemia_articles 2014 © nedeli. org

причины почему тошнит, советы как облегчить, отзывы

Часто после легко перенесенного второго триместра беременности к беременной женщине возвращаются уже подзабытые симптомы – тошнота, повышенное слюноотделение, рвота и тяжесть в желудке. Эти симптомы могут существенно снижать качество жизни и омрачать настроение будущей мамы.

Причины тошноты

В большинстве случаев причиной появления тошноты на поздних сроках у женщины является давление выросшей матки на внутренние органы – желудок, печень, кишечник, в результате чего они не могут нормально функционировать. Это не опасно и не вредит малышу, а будущей маме необходимо потерпеть еще немного, совсем скоро кроха появится на свет, и все проблемы исчезнут.

Иногда тошнота может возникать у женщины на фоне обильного застолья – желудок максимально поджат ребенком, поэтому любое переедание приводит к приступам тошноты и даже рвоты.

Опасность для будущей мамы и малыша представляет тошнота, возникающая на фоне высокого артериального давления или головных болей. Подобное состояние указывает на гестоз – патологию, которая может привести к преэклампсии и эклампсии беременной, а в тяжелых случаях и к гибели плода внутри. Поздний гестоз сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • появление отеков нижних конечностей, пальцев рук, лица и шеи женщины;
  • появление протеинов в анализе мочи;
  • повышение показателей артериального давления;
  • ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;
  • боли в затылке;
  • рвота.

При появлении подобных симптомов женщину немедленно госпитализируют и проводят необходимое лечение.

Что делать если тошнит на поздних сроках?

Для того чтобы понимать, как помочь беременной при тошноте на позднем сроке, следует точно знать причину этого состояния:

  • При переедании будущей маме назначают ферменты, а в дальнейшем женщине следует контролировать порции и не перегружать желудок. Оптимальным является частое и дробное питание;
  • При давлении ребенка на органы ЖКТ женщина в большинстве случаев ничего сделать не может, остается только немного потерпеть, когда дно матки немного опустится и дышать станет легче. Чтобы не усугублять свое состояние, будущей маме следует не переедать и не есть жирных, острых и копченых блюд, так как они могут спровоцировать тошноту;
  • При позднем гестозе пациентку госпитализируют и назначают адекватное лечение, направленное на нормализацию показателей артериального давления, кровообращения в сосудах плаценты, улучшение общего состояния женщины.

Тошнота перед родами

При приступах тошноты непосредственно перед самыми родами следует исключить или подтвердить начало родового процесса. Почему тошнит перед родами? Часто синхронно с сокращением матки начинают сокращаться и гладкие мышцы органов ЖКТ, что провоцирует рефлекторно понос, тошноту и даже рвоту.

Узнай о том, каким должен быть пульс в третьем триместре беременности.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Рвота при беременности – чем опасна и как ее лечить?

О токсикозе известно практически всем рожавшим женщинам, а нерожавшие уверены, что после зачатия ребенка мучительного токсикоза не избежать и что тошнота и рвота при беременности обязательно должны быть.

Основным симптомом токсикоза считается рвота, но это только на ранних сроках, и не всегда она считается нормальным явлением.

Почему же мутит будущих мам по утрам и даже в течение всего дня? Лечится ли рвота при беременности, какие симптомы должны насторожить и что должно послужить срочным обращением к врачу?

Почему беременных женщин мучает ранний токсикоз?

Различают ранний и поздний токсикоз, соответственно, с разными симптомами и степенью осложнения. Ранняя стадия – всем хорошо известная утренняя тошнота в первые недели задержки месячных. На поздних сроках беременности рвота бывает не так часто, но токсикоз на последних неделях может проявляться отеками, судорогами, повышенным давлением, дефицитом белка и в меньшей мере тошнотой.

Внимание! Если у женщины на ранних сроках не наблюдается тошнота, нельзя утверждать, что с ее здоровьем и развитием плода что-то не так. Рвота при беременности на ранних сроках совсем необязательный симптом

Каждый женский организм перестраивается индивидуально на новый этап жизни:

  • Почему происходит гормональная перестройка в организме женщины после зачатия малыша? Все изменения направлены на сохранение жизнеспособности плода, чтобы женский организм не отторгнул его, так как плод все-таки чужероден. Чтобы не было выкидыша, женские яичники активно начинают вырабатывать прогестерон. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на стенки матки, но прогестерон также может вызывать и тошноту с сильнейшей рвотой.
  • Почему гормональная перестройка проявляется по-разному, и тошнота при беременности бывает не всех? Если еще на стадии планирования беременности у женщины были выявлены заболевания пищеварительной системой (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, эзофагит и некоторые другие проблемы), то все эти недуги в соединении с меняющимся гормональным фоном всегда будут служить причиной рвоты на ранних сроках беременности.

Негормональные причины утренней тошноты

Кроме гормональных изменений в женском организме мутить может и по другим причинам:

  • Обострение чувствительности к запахам – кажется, что духи, мыло, котлеты, колбаса и даже фрукты теперь намного резче стали пахнуть. Будущим мамам с абсолютно любыми запахами становится намного труднее справляться.
  • Психоэмоциональное перенапряжение, особенно если и раньше организм в критической ситуации мог подвести.
  • Генетическая предрасположенность – известно, что если маму сильно мутило в интересном положении, то и ее дочь в наследство получит подобную проблему.

Все эти причины токсикоза можно только предполагать, истинные же причины тошноты у беременных очень трудно выявить, особенно если ожидание малыша проходит без патологий.

Наши предки верили, что по тому, как женщина носит ребенка и какие у нее при этом возникают проблемы со здоровьем, можно определить кого она родит. Медициной давно уже доказано, что ни изжога, ни тошнота при беременности не оказывают никакого влияния на плод и по таким симптомам нельзя судить каким будет пол малыша.

Чем опасна тошнота на ранних сроках?

Первая тошнота при беременности возникает где-то на сроке в 4-5 недель и может длиться примерно до 12-14 недели, т.е. первый триместр беременности. При многоплодной беременности мутить может до 16-18 недели. Люди, далекие от медицины, всегда считают тошноту, особенно утреннюю, нормой, но так ли это?

Существуют разные степени токсикоза:

  • слабая – рвота в течение суток не более 5 раз;
  • средняя – от 6 до 10 раз;
  • высокая – свыше 10 случаев за день.

Чаще всего рвота на ранних сроках беременности происходит утром, когда женщина еще ничего не ела и не пила. Бывает и так, что рвоты утром не было, но беременная может весь день испытывать легкую тошноту. Если рвотные позывы не сопровождаются общей слабостью, головокружениями, потерей веса, то даже пять случаев в течения дня считаются медиками безопасными для здоровья мамы и ее ребенка.

Внимание! Многократная рвота при беременности – опасна, это уже не нормальное состояние. Если отмечаются многочисленные рвотные позывы в течение дня, будущая мама обязательно должна находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Частые рвоты в первом триместре указывают на ранний токсикоз, который также может сопровождаться:

  • общей слабостью;
  • понижением давления;
  • нарушением сердечного ритма;
  • повышением температуры тела;
  • возникновением апатии и даже депрессии;
  • обезвоживаем организма;
  • потерей веса до 3-4 кг в неделю.

Если есть понос и рвота при беременности, то это может быть признаком пищевого отравления или токсикоинфекции. Диагностировать проблему помогут другие жалобы – вздутие и урчание в животе, боли распирающего характера, ложные позывы к дефекации.

О чем говорит рвота на поздних сроках беременности?

Второй триместр беременности в отношении токсикоза можно считать спокойным, так как женский организм уже освоился со своим новым положением и тошноты практически не бывает. Если же случается разовая рвота, но развитие плода происходит нормально, нельзя эти проявления считать патологией.

Если тошнота при беременности продолжается и после 14-16 недели, это может указывать на повышенное содержание ацетона в организме. Эту проблему никак нельзя утаивать от врача, так как излишний ацетон чрезвычайно опасен и его следует выводить при помощи соответствующих медпрепаратов.

В последние недели перед родами тошнота может возникнуть от позднего гестоза или преэклампсии. Требуется срочная госпитализация, так как гестоз, обусловленный кислородной недостаточностью, является опасным осложнением беременности.

Болезненное состояние усугубляется отеками, протеинурией (белком в моче), артериальной гипертензией (повышенным давлением). Опасность позднего токсикоза в том, что могут развиться судороги, полиорганная недостаточность и коматозное состояние.

Если рвотных позывов не было в первом триместре, а впервые мутить начало во второй половине беременности, надо немедленно сообщить об этом вашему гинекологу, это очень важно! Берегите собственное здоровье, чтобы благополучно родить.

Лечение тошноты и рвоты у будущих мам

У женщины, ждущей ребенка, очень много забот, ей никак не хочется тратить время, чтобы лежать на сохранении, поэтому очень часто будущие мамочки на плановых осмотрах не все рассказывают о собственном здоровье. Им кажется, что нет ничего тревожного в частых рвотных позывах, что это нормальное состояние и можно потерпеть. Но вы уже знаете, какие опасности может таить рвота и на 38 неделе беременности, и на самых ранних сроках.

Как хочется просто принять таблетку, чтобы не мутило, но нельзя заниматься самолечением! Вы должны понимать, что все медпрепараты без рецепта могут навредить малышу. Известные метоклопрамид и церукал – специфические противорвотные средства, их назначает врач только в самых сложных случаях, взвесив все за и против.

Как лечить тошноту во время ожидания малыша? Если беременность протекает без патологий, состояние не вызывает опасений, специального лечения требуется. Если тошнит не очень часто, врачами рекомендуется просто соблюдать следующие общие правила:

  • Мутит только на голодный желудок, поэтому ни в коем случае нельзя пропускать завтрак.
  • Хорошо принимать завтрак, не вставая с постели.
  • Важно после утренней трапезы немного полежать.
  • Если врач не ограничивает жидкость, пейте побольше – часто, но небольшими порциями.
  • Ешьте только то, что вам действительно нравится, но исключайте неполезную консервированную, жирную или жареную еду.
  • Не употребляйте за один прием еды большие порции: питание должно стать дробным и частым.
  • Если чувствуете рвотные позывы, всегда следует остановиться, по возможности присесть и выпить немного минеральной воды.
  • Часто проветривайте комнату, в которой находитесь. Побольше гуляйте или хотя-бы посидите на балконе или в саду.
  • Носите с собой мятные конфеты, яблоки, воду с лимоном, соленые огурчики или другие ваши любимые соленые или кислые продукты. Также хорошо с тошнотой помогут справиться сухофрукты, орешки или отвар ромашки.

Не расстраивайтесь! Мутить будет не всю беременность: ко второму триместру все наладится и у вас будет еще достаточно времени, чтобы хорошо подготовиться к появлению нового члена семьи.

Постарайтесь исключить из своей жизни стрессы, побольше положительных эмоций. Но не забывайте, что рвота может быть и тревожным симптомом, поэтому все свои проблемы рассказывайте лечащему врачу и пусть он сам решит, как вам и вашему малышу будет лучше. Будьте здоровы!

Рвота при беременности – патология или норма?

Когда возникает первая рвота при беременности, женщина радуется, так как получает подтверждение, что она зачала, но в дальнейшем ежедневная тошнота может так изматывать, что уже не до радости. Почему возникает рвота у будущих мам и как им облегчить страдания? Всегда ли тошнота и рвота при беременности – норма или же подобные симптомы могут быть опасными?

Тошнота с рвотой – один из симптомов возникновения беременности

Токсикоз при беременности

Всем женщинам, даже еще не рожавшим, известен медицинский термин «токсикоз». Практически все беременные женщины в той или иной степени были подвержены этому патологическому состоянию, которое проходило сразу же после родов и без всякого лечения. Различают ранний и поздний токсикоз, у которого разные причины и степени осложнения.

Обратите внимание! Основным симптомом токсикоза является рвота. Это частый симптом, но это не значит, если у женщины нет утренней тошноты, то ее беременность протекает как-то неправильно. Все мы индивидуальны и у каждой женщины организм перестраивается на ношение плода по-разному. Рвота на поздних сроках беременности отличается от той, которая бывает на ранних сроках.

Причины токсикоза

Рассмотрим, что же происходит в женском организме после зачатия. Главной задачей становится сохранение беременности, так как плод на половину состоит из незнакомых хромосом и организм будет пытаться его изгнать.
Чтобы не произошло прерывания беременности в женских яичниках начинает вырабатываться гормон прогестерон, который действует на матку расслабляюще. Именно прогестерон в ответе за то, что бывает рвота беременных, так как этот гормон вызывает токсикоз.

Кроме прогестерона тошноту могут вызывать пролактин и хорионический гонадотропин. Если гормональная перестройка после оплодотворения происходит у всех женщин, то почему у некоторых беременных она проявляется более выражено?

Внимание! Если у женщины имеются или имелись ранее проблемы, связанные с пищеварительной системой, то рвота при беременности на ранних сроках ей обеспечена. Аномальная (низкая либо высокая) кислотность желудка в совокупности с изменяющимся гормональным фоном будет вызывать не только тошноту, но и сильнейшую рвоту.

Кроме гормональных составляющих причины утренней тошноты могут быть в следующем:

  • Наследственность – практически всегда дочь будет наследовать тяжелое протекание беременности, если у ее матери также был сильный токсикоз.
  • Состояние иммунной и эндокринной систем.
  • Психоэмоциональное перенапряжение – нервная система не только при беременности, но и в других критических состояниях организма может давать сбои при помощи рвотных позывов.
  • Изменившаяся чувствительность к запахам – все чувства обостряются и сделать с этим ничего нельзя, остается только терпеть.

Надо отметить, что если у женщины существующая беременность протекает без серьезных патологий, достоверно выяснить причины ее токсикоза затруднительно. Чаще всего можно только предполагать почему, но истинные причины удается выяснить очень редко.

Причины токсикоза полностью не изучены из-за индивидуальных особенностей будущих мам

Важно! Изжога, понос и рвота при беременности никак не зависят от пола ребенка, которого носит женщина. Существуют различные народные поверья на эти симптомы, но научно доказано, что токсикоз никак не влияет на то, будет девочка или мальчик, или же родится двойня.

Норма или патология?

Первая тошнота появляется примерно на 4-5 неделе после зачатия и длится обычно до 12-14 недели, но, если будет двойня, тошнота и рвота на ранних сроках могут затянуться до 16 недели.

В первый триместр рвота случается только утром, когда желудок голодный, но ее может и не быть, но мутить женщину будет целый день. Медики считают, что ничего страшного не происходит, если пища отторгается в течение суток до пяти раз, но рвота не должна сопровождаться слабостью, головокружением, потерей веса.
Степени токсикоза:

  • слабый – рвота в сутки до 5 раз;
  • средний – до 10 раз;
  • высокий – свыше 10 раз.

Внимание! Когда рвота у будущей мамы многократная в течение суток, ее обязательно наблюдают в стационаре, так как это уже отклонение от нормального состояния.

При частой рвоте наблюдаются слабость, апатия, высокая температура, пониженное давление. В таких случаях достаточно сильно обезвоживается организм, и потеря веса может достигать даже 3 кг за неделю.

Рвота во втором триместре беременности также отмечается, но не такая частая. Если малыш в утробе развивается без отклонений, то нет опасности в таких проявлениях. В середине беременности бывает тошнота, но женский организм как-бы уже смирился с новым положением и рвоты постепенно затихают.

Важно! Если неприятные симптомы продолжают мучить, можно предполагать, что в организме накопилось много ацетона для борьбы с плодом. Его излишек обязательно нужно вывести и сделать можно это только с помощью специальных медпрепаратов, поэтому нужно известить врача о продолжающихся проблемах.

Рвота в третьем триместре беременности чаще всего возникает от гестоза – позднего токсикоза, обусловленного кислородной недостаточностью. Тошнота сопровождается повышением давления, белком в моче и сильнейшими отеками. Серьезность гестоза в том, что могут возникнуть судороги, полиорганная недостаточность, коматозное состояние. Если диагностирован гестоз, требуется срочная госпитализация.

Внимание! Если тошнота, рвота в первый раз появились во второй половине беременности, то это всегда считается врачами опасным симптомом, который указывает на возникшую патологию.

Нельзя исключать у беременных женщин и пищевое отравление, поэтому если она жалуется на тошноту, сопровождающуюся поносом и рвотой, при беременности нужно искать проблемы с пищеварительной системой.

Лечение тошноты и рвоты

Любое недомогание у будущих мам требует должного обследования, поэтому на плановом осмотре женщина обязана гинекологу все рассказывать без утайки. Только специалист должен решать – ложиться пациентке в стационар или нет. Особое внимание уделяется, если возникает рвота на 38 неделе беременности, так как это может быть не только поздний токсикоз, но и ранние роды.

Поздний токсикоз – опасная болезнь

Внимание! Лекарственных средств от тошноты для женщин в интересном положении не существует. Нельзя заниматься самолечением и пить таблетки без рецептов. Вы можете сильно навредить плоду.

Все будущие мамы должны думать только о хорошем, а тошноту можно постараться убрать с помощью нескольких правил:

  • Частые прогулки облегчают состояние.
  • Если нет возможности много гулять, проветривайте почаще жилище.
  • Тошнота бывает только на голодный желудок, поэтому завтрак обязателен.
  • После завтрака нужно полежать, отлично завтракать в постели.
  • Надо прислушиваться к собственному организму и кушать все, что хочется.
  • Исключайте жареные и жирные блюда.
  • Пусть питание станет дробным, но частым.
  • Пейте больше жидкости, если нет ограничений от врача.
  • При возникающей тошноте всегда ограничивайте движение.

Вспомним народные рецепты. Хорошим средством от тошноты у беременных есть все кислые и соленые продукты. Носите с собой яблоки, воду с лимоном, отвар ромашки, сухофрукты и другую еду наподобие соленых огурцов и квашеной капусты. Важно понять, что позывы к рвоте не будут сопровождать всю беременность и со временем все наладится. Побольше позитива и будьте здоровы!

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Тошнота при беременности на ранних сроках — что делать?

Тошнота при беременности по медицинским терминам определяется как токсикоз. Это очень частое явление у женщин, которое говорит, прежде всего, о наступившей беременности. Если перевести слово «токсикоз» с греческого, то можно столкнуться с определением – ядовитый и токсический. И это действительно так! В организме женщины содержится огромное множество токсинов, которые начинают интенсивно выводиться во время беременности. Тошнота и рвота – это первые и явные признаки беременности, по которым женщины, в большинстве случаев, понимает, что она беременна (еще до сдачи анализа крови на ХГЧ или же текста на беременность).

Признаки токсикоза

Женщинам не стоит пугаться такого явления, как токсикоз! Ведь женщины за всю историю эволюции переживали его неоднократно и рожали после здоровых красивых детей и все было нормально. Поэтому, смиритесь с той мыслью, что вы – не одна такая и токсикоз является  скорее нормой, нежели какой-то патологией. Лечить его, а уж тем более – как-то бороться, — не стоит. Да, это явление не самое приятное во всей беременности. И некоторые женщины действительно мучаются от токсикоза, но постарайтесь утешить себя мыслью о том, что это все временно и через 9 месяцев вы увидите своего малыша.

Токсикоз у женщины обычно начинается в период с 1 по 3 месяц беременности. Токсикоз характеризуется такими признаками физиологического состояния женщины, как:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Снижение артериального давления;
  • Позывы к рвоте во время еды, при использовании парфюма и т.д.;
  • Снижение аппетита;
  • Слабость в теле, вялостью

По медицинским показаниям токсикоз не является болезнью. От него не умирают, он не приводит к тяжелым последствиям и не несет вред вашему будущему ребенку.

Стадии раннего токсикоза

На сегодняшний день выделяют несколько стадий раннего токсикоза. Для первой стадии характерны такие признаки, как:

  • Рвотный позыв, который чаще всего возникает рано утром. За день женщину может рвать до 5 раз в сутки. При этом, у беременной женщины снижается настроение, она не хочет кушать, а любой прием пищи заканчивается рвотой. На этом этапе женщина может незначительно потерять вес. Некоторые женщины в период острого токсикоза худеют на 5-10 кг. По желанию женщины, ее могут госпитализировать и улучшать ее состояние в стационаре гинекологического отделения.

Средняя степень токсикоза у женщины может корректироваться некоторым медикаментозным лечением. Подобное состояние корректируется повышенным количеством рвотных позывов в сутки – до 10 раз и больше. Женщина при этом начинает стремительно снижать вес, у нее периодически повышается температура, а также увеличивается частота сердечных сокращений. Беременную тошнит, она не может выполнять повседневные бытовые дела и уж тем более – работать. Лечение назначается исключительно врачом-гинекологом с учетом индивидуальных физиологических показателей женщины.

При тяжелой степени токсикоза беременную необходимо в срочном порядке госпитализировать. Такое состояние очень опасно! Женщина в течение всего дня может рвать без остановки, у нее нарушается обмен веществ, снижается вес до предельных минимальных отметок. В результате этого, плод не получает всех необходимых полезных веществ, витаминов и минералов.

Причины токсикоза во время беременности

Несмотря на то, что медицина 21 века значительно отличается от той, что была 5-10 лет тому назад, врачи-гинекологи всего мира до сих пор не могут установить истинной причины токсикоза. Большинство врачей расходятся во мнениях. Некоторые считают, что во время зачатия у женщины начинают происходить изменения, которые организм воспринимает как угрозу. Поэтому, беременность, прежде всего, сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Беременную тошнит, рвет, у нее повышается температура тела и возникает слабость. Помимо этого, у беременной нарушается обоняние и меняется восприятие окружающих ароматов.

Конечно, у некоторых девушек токсикоз возникает из-за нервного напряжения, волнения, переживаний. Ведь женщина в этот период (с 1 по 3 месяц беременности) начинает активно думать над изменениями в своей жизни. Кто-то переживает о том, что будет с ее отношениями и как супруг воспримет новость о появлении третьего члена семьи. Некоторых девушек с этого момент заботят мысли о материальном благополучии семьи. Кто-то понимает, что беременность временно притормозит активно развивающуюся карьеру женщины.

Как видите, причин для возникновения токсикоза – огромное множество. Причем, они могут быть как объективные, так и субъективные. Женщина должна осознать и принять, что теперь она не одна, что она в ответе за еще одного человека и только от нее зависит – как будет развиваться ребенок в утробе, будет ли он здоровым или же нет.

Ни в коем случае не стоит переносить токсикоз, проявляющийся в виде рвоты и тошноты на ногах. Если вас с утра сильно тошнит и вас очень плохо, то постарайтесь взять на работе больничный и лучше вообще не выходите в этот день из дома.

Лечение и первая помощь при токсикозе

Если тошнота и рвота протекаю в легкой степени, то все, что нужно сделать беременной женщине – это набраться терпения и переждать это состояние. Лучше это делать в спокойной домашней обстановке. Не стоит переносить даже легкие проявления токсикоза на ногах – это очень вредно.

Если же токсикоз проходит в средней или даже в тяжелой степени, то назначается медикаментозная терапия. Наиболее распространенный препарат, который назначают врачи – это Церукал. Также назначают препараты Хофитол, успокоительное растительное средство – валерьяну, а также Но-Шпу. Помогают устранить тошноту гомеопатические препараты – свечи Вибуркол. Для того, чтобы тошнота беспокоила в меньшей степени, можно пить чай из ромашки и мяты. При обильном слюноотделении заваривают кору дуба и полощут ею рот.

Не забывайте также о прогулках на свежем воздухе, правильном здоровом питании, приеме комплекса витаминов и минералов для беременных, а также спокойствии и наслаждении самым прекрасным состоянием в жизни женщины.

Что происходит с маткой во время беременности? (с иллюстрациями)

Во время беременности с маткой происходит много изменений. Он становится намного больше, чтобы вместить растущий плод; это может вызвать спазмы, похожие на менструальные; и, в очень редких случаях, матка может разрываться или заметно кровоточить. В большинстве случаев матка возвращается в нормальное состояние по окончании беременности.

Изменения, происходящие с маткой во время беременности, обычно исчезают в течение шести недель после родов.

Первое изменение в матке происходит, когда яйцеклетка имплантируется в первую неделю. Сама имплантация незаметна, но обычно сопровождается небольшим кровотечением через 5-10 дней после нее. Количество крови настолько незначительное, что большинство женщин этого не замечают.

Матка до беременности.

Судороги при беременности — еще один частый симптом. Это ощущение похоже на менструальные спазмы и вызвано расширением матки для размещения внутри растущего плода. Более резкие, но похожие боли можно отнести к боли в круглой связке . Матка удерживается на месте связками, которые должны растягиваться, чтобы помочь стабилизировать растущую матку во время беременности.Это растяжение может вызвать временную боль, особенно при резких движениях.

Связки, удерживающие матку на месте, во время беременности растягиваются, что может вызвать боль.

В течение девяти месяцев матка вырастет примерно с 2.От 5 унций (71 г) до примерно 2 фунтов (0,91 кг). К концу беременности матка женщины простирается от таза до нижней части грудной клетки. Он будет весить в 15 раз больше, чем до беременности, не считая плода, и может вместить в 500 раз больше, чем до зачатия. Более крупная матка — одна из причин, по которой у многих женщин часто возникает позыв к частому мочеиспусканию во время беременности, поскольку большая матка давит на мочевой пузырь, одновременно подавляя его способность.

Емкость матки увеличивается более чем в 500 раз во время беременности.

В редких случаях разрыв матки может произойти во время беременности, обычно во время ранних родов. Чаще всего это происходит через разрез после предыдущего кесарева сечения, поэтому многие врачи рекомендуют, чтобы женщина, перенесшая кесарево сечение, рожала и последующих детей таким же образом.Разрыв может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка. Это также может привести к необходимости гистерэктомии.

Увеличенная матка во время беременности может вызвать у будущих мам более частое мочеиспускание, чем обычно.

Все изменения, происходящие с маткой во время беременности, должны исчезнуть примерно в течение шести недель после родов.Сокращения после родов заставляют матку уменьшаться до своего нормального размера в процессе, называемом инволюцией матки . Боли, связанные с этими сокращениями, называются вторичными болями и ощущаются как судороги.

Через неделю после рождения матка должна опуститься примерно до фунта (.45 кг). Через две недели он будет весить примерно 311 г (11 унций). Через четыре-шесть недель после родов матка должна вернуться к своему весу до беременности.

Спазмы при беременности часто возникают из-за расширения матки.

Шейка матки на ранних сроках беременности: что нужно знать

Отверстие матки называется шейкой матки.Он расположен в верхней части области влагалища и обрабатывает различные положения в зависимости от того, есть ли у вас периоды, овуляция или беременность. Вместе с анализом крови или мочи врач может проверить положение шейки матки, чтобы узнать, действительно ли вы зачали. Это связано с тем, что когда вы не беременны, ваша шейка матки длинная и упругая.

После зачатия становится больше и мягче. По мере того, как вы переживаете беременность, она истончается и расширяется, чтобы подготовиться к родам.Хотя вы можете подумать, что проверка положения шейки матки — это всего лишь то, что врачи делают на рабочем месте, на самом деле вы можете найти лучшие способы сделать это самостоятельно и лучше понять свое тело, каково положение шейки матки на ранних сроках беременности, перед задержкой менструации, если она быть мягким или твердым, почему кровотечение, должно ли оно быть открытым или закрытым, почему оно высокое и мягкое или почему низкое и закрытое и т. д.

Положение шейки матки на ранних сроках беременности

В зависимости от вашего физического состояния, есть изменения положения шейки матки.Ранняя беременность имеет свое собственное положение шейки матки. Теперь посмотрим на развитие шейки матки на протяжении всего цикла.

Положение шейки матки после месячных

После того, как ваша продолжительность действительно закончилась, шейка матки опустится очень низко во влагалищный канал. Он закрывается и затвердевает, как кончик вашего носа. Считается, что это наименее плодородная продолжительность вашего цикла.

Положение шейки матки во время овуляции

В середине цикла и непосредственно перед овуляцией эстроген повышается и заставляет шейку матки подниматься выше во влагалище.Он смягчается и немного приоткрывается.

В этот период вы наиболее плодовиты, и вам следует заниматься любовью через день, если вы пытаетесь развиваться. Если вы не пытаетесь зачать ребенка и не пользуетесь защитой, постарайтесь все это время не допускать секса.

Положение шейки матки на очень ранних сроках беременности

После зачатия шейка матки остается мягкой и высоко во влагалище. Тем не менее, отверстие надежно закрывается, и ваше тело образует слизистую пробку, которая закрывает матку во время беременности.Это может произойти в течение от нескольких часов до примерно месяца после зачатия.

На ранних сроках беременности вы заметите изменения в шейке матки, которая расположена между маткой и областью влагалища. Его положение может измениться во время беременности, и можно узнать, когда произошло зачатие, посмотрев на положение шейки матки.

Положение шейки матки на ранних сроках беременности может быть обманчивым

Вышеупомянутые изменения положения шейки матки могут указывать только на беременность.Они могут быть неточными и не могут служить подтверждением того, что вы беременны, потому что изменения могут произойти рано или поздно у некоторых женщин.

Единственный способ подтвердить беременность — это сделать анализ крови и сердцебиение на УЗИ. врачи используют положение шейки матки только как один из многочисленных признаков того, что женщина беременна, однако в конечном итоге наблюдение за сердцебиением является гарантированным подтверждением.

Положение шейки матки до родов

Шейка матки при беременности закрывается и образует слизистую пробку, защищающую ребенка.Он остается твердым и длинным и указывает на вашу спину. Когда у вас начинаются роды, шейка матки начинает созревать и открываться. Он также становится короче, указывает на переднюю часть тела и смягчается, как ткань губ.

Как проверить шейку матки на раннюю беременность

Чтобы проверить положение шейки матки, выполните следующие действия:

1. Мойте руки

Сначала тщательно вымойте руки. Это сделано для того, чтобы микробы и другие микробы не попали к шейке матки, что может вызвать инфекцию.Если у вас уже есть известная инфекция, не осматривайте шейку матки, пока инфекция не вылечится.

2. Примите удобное положение

Вам нужно принять положение, при котором шейка матки находится как можно ниже во влагалищной области. Обычно это сидя на корточках, сидя на унитазе или кладя одну из рук на край ванны.

3. Знайте, куда вы собираетесь

Прежде чем войти, вы должны понять, куда идти.Область влагалища напоминает длинный коридор, на другом конце которого находится шейка матки. Стенки вашего влагалища станут мягкими. Но когда вы дойдете до шейки матки, она будет ощущаться как кончик вашего носа.

4. Поместите палец внутрь

Проведите самым длинным пальцем до упора вверх до упора. Возможно, вам придется переместить палец вперед и назад, когда вы окажетесь наверху, чтобы найти его. Убедитесь, что вы не царапаете себя ногтями.

Если у вас проблемы с достижением шейки матки, которая действительно высока и закрыта, это возможный признак беременности.Вам нужно будет обратиться к врачу для подтверждения.

Если вы беременны, ваша шейка матки будет больше увеличиваться в области влагалища. Однако оно будет ниже, чем если бы вы не были беременны. В течение этих первых недель ваша шейка матки будет мягкой. Не беременная шейка матки будет ощущаться как плод, который еще не полностью созрел. Шейка матки во время беременности мягкая, потому что в итоге она набухает от крови.

Что чувствует шейка матки во время беременности

На ранних сроках беременности шейка матки, скорее всего, станет мягкой и приподнимется.Ощущение мягкости возникает, когда во время беременности в шейку матки будет поступать больше крови из-за повышения уровня эстрогена в организме.

Шейка матки поднимется, хотя трудно понять, когда именно это произойдет, поскольку каждая женщина переживает это по-своему. Это означает, что, хотя иногда вы можете определить, беременны ли вы, пощупав шейку матки, это не всегда точно, поскольку она, возможно, еще не поднялась. Лучше всего постоянно проверять, что вы беременны, у врача.

Что чувствует шейка матки, когда она открыта?

Положение и текстура шейки матки будут меняться во время цикла:

  • Во время менструального кровотечения шейка матки обычно низкая, твердая и несколько приоткрытая, чтобы кровь могла вытекать. Это похоже на кончик носа.
  • После прекращения менструации шейка матки остается низкой и жесткой, а отверстие в матку (зев матки) остается закрытым.
  • По мере приближения к овуляции шейка матки поднимается вверх до верхней части влагалища и становится более мягкой и влажной.
  • В разгар овуляции шейка матки больше похожа на ваши губы, чем на нос, и зев матки открыт, позволяя сперме проникать внутрь. Часто кажется, что шейка матки исчезает — это просто означает, что она стала настолько мягкой, что смешалась с ней. со стенками влагалища и увеличивается настолько высоко, что палец не может его коснуться. Это называется ШОУ — мягкое, высокое, открытое и влажное. Это ваше самое плодородное время и идеальное время для занятий любовью, чтобы добиться беременности.
  • Когда происходит овуляция, шейка матки опускается ниже и становится более твердой, как только снова становится похожей на ваш нос.Вход в матку плотно закроется. Это может произойти сразу после овуляции или может занять от нескольких часов до нескольких дней.

Что это значит, когда шейка матки мягкая и низкая?

Если вы обнаружите, что ваша шейка матки низкая и мягкая, это может означать много разных вещей. Наиболее типичное описание — вы беременны. Размягчение шейки матки, иначе называемое «созреванием», как правило, происходит после эффективной овуляции. Возможно, у вас также завершился цикл овуляции.

Во время овуляции очень часто встречается низкая мягкая шейка матки. Кроме того, в этот момент вы можете обнаружить больше выделений из влагалища, что поможет сперме приблизиться к яйцеклетке. Точно так же шейка матки приоткроется. Если вы чувствуете, что ваша шейка матки низкая и мягкая, это означает, что вы готовы к беременности, в то время как высокие и тяжелые условия у вас в начале овуляции, но еще не все готово для запуска яйцеклетки.

Тем не менее, исследование шейки матки очень важно, поскольку каждая женщина индивидуальна.Некоторые женщины могут сказать, когда у них низкая мягкая закрытая шейка матки, что они определенно беременны. Для других шейка матки этого не делает. Вам может понадобиться несколько месяцев, чтобы проверить себя.

В приведенной ниже таблице запрограммированы положения шейки матки для многих женщин и их значение. Используйте это как приблизительный ориентир, пока не определите свой собственный график положения шейки матки на протяжении всего цикла.

Наконечники

  • Если вы используете положение шейки матки по соображениям фертильности, ведите журнал, как ваша шейка матки ощущается в разные периоды цикла.Это действительно поможет лучше определить овуляцию или понять, можете ли вы забеременеть из-за каких-либо необычных изменений.
  • Первые несколько раз вы осматриваете шейку матки, возможно, вы чувствуете себя некомфортно или, возможно, не знаете, что вы должны чувствовать. Это нормально и наберитесь терпения. Постепенно вы лучше узнаете свое тело. Если вы практикуете это более 5-8 раз, вы быстро поймете изменения и значение положения шейки матки.

Медицинское прерывание беременности на ранних сроках

Предпосылки

Медикаментозный аборт — относительно новая технология.В Европе и Китае клинически полезная медицинская альтернатива хирургическому аборту существует с 1988 года. Мифепристон в сочетании с аналогом простагландина использовался во Франции, Швеции, Великобритании и Китае более чем 3 миллионами женщин для прерывания беременности до Беременность 63 дня. Начиная с конца 1998 г., многие другие европейские страны одобрили продажу и использование мифепристона, а в сентябре 2001 г. — США. В остальном мире эти лекарства недоступны из-за политических и экономических ограничений доступа к мифепристону.Таким образом, были разработаны альтернативные схемы, которые, по-видимому, имеют сопоставимую общую эффективность.

История

Хотя идея использования лекарств для стимуляции поздних менструаций или прерывания беременности возникла веками, медицинские проверенные схемы были найдены только в последние 50 лет. В 1950 году было показано, что антагонист фолиевой кислоты 4-аминоптероилглутаминовая кислота (аминоптерин) вызывает гибель и резорбцию эмбриона у мышей и крыс в течение первой недели беременности. 3 Те же исследователи позже использовали пероральный аминоптерин для вызывания абортов по медицинским показаниям у женщин в сроке беременности менее 3 месяцев. 4 Десять из 12 женщин прервали беременность, включая всех 6 пациенток сроком менее 8 недель и 4 из 6 пациенток на сроке 8 недель и более. Однако в течение многих лет дальнейшая работа в этой области не велась.

В 1970-х годах было обнаружено, что природные простагландины, такие как простагландин E 2 (PGE 2 ) и простагландин F (PGF ), оказались эффективными для прерывания беременности на ранних сроках беременности при вагинальном введении. 5 Схемы, которые показали высокую эффективность, вызывали невыносимую тошноту, рвоту, диарею, лихорадку и боль, что требовало премедикации обезболивающими, седативными, противорвотными и противодиарейными препаратами.Вагинальное введение эффективных доз натуральных простагландинов также было связано с недопустимым уровнем побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. 6

Аналоги простагландина были разработаны в середине 1970-х годов с более избирательным действием на миометрий, чтобы можно было использовать более низкие дозы для прерывания беременности. Однако эти аналоги по-прежнему имели высокий уровень побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и часто были нестабильными при длительном хранении. К 1980 г. было обнаружено, что более стабильные аналоги эффективны для прерывания беременности; Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта были не такими серьезными, но все же возникали с высокой частотой. 7 , 8 Введение гемепроста (метиловый эфир 16, 16-диметил-транс Δ 2 PGE 1 ) в вагинальном суппозитории по 1 мг каждые 3 часа до 5 доз привело к полному аборту. От 87% до 97% женщин до 56 дней беременности. 8 , 9 , 10 Однако от 20% до 43% и от 30% до 33% субъектов имели рвоту и диарею, соответственно.

Инъекционный аналог, сульфростон (16-фенокситетранор PGE 2 сульфониламид) также оказался эффективным.У женщин со сроком беременности до 49 дней 0,5 мг сульпростона внутримышечно каждые 3 часа в течение 3 доз были столь же эффективны, как и аспирационная аспирация (91% против 94%, соответственно). 11 Однако рвота (30%) и диарея (21%) все еще наблюдались при приеме сульпростона. Попытки снизить дозу сульпростона привели к снижению эффективности. 12

Таким образом, исследования аналогов простагландинов установили, что эти соединения являются эффективной альтернативой хирургической аспирации при раннем аборте.Однако в то время исследователи сообщили, что уровень побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта все еще ограничивает клиническую применимость этих агентов.

Исследуя соединения, которые могут блокировать рецепторы глюкокортикоидов, Этьен-Эмиль Больё заметил, что некоторые из соединений прочно связываются с рецептором прогестерона аналогичной формы и блокируют действие прогестерона. Дальнейшее усовершенствование привело к производству мифепристона (RU-486), клинические испытания которого начались в 1982 году. К 1988 году мифепристон был лицензирован во Франции для использования в комбинации с аналогом простагландина для раннего аборта.

В США лабораторные и клинические исследователи изучали мифепристон до 1989 года, когда его импорт в США был запрещен. Поскольку мифепристон больше не был доступен даже в соответствии с протоколами исследования, исследователи искали альтернативные лекарства для медикаментозного аборта. После публикации исследований, демонстрирующих эффективность низких доз метотрексата при внематочной беременности, 13 этот агент оказался потенциальной альтернативой. В 1993 г. начались исследования по использованию низких доз метотрексата и мизопростола для прерывания беременности на ранних сроках.

Интересно, что предположение о том, что аналоги простагландина, когда они используются отдельно, вызывают невыносимые побочные эффекты, стало подвергаться сомнению исследователями, поскольку медикаментозные аборты стали более распространенными в некоторых частях мира. Следовательно, возобновившийся интерес к аналогам простагландинов, в частности к мизопростолу, вызвал дальнейшие исследования этих агентов в качестве альтернативных схем медикаментозного аборта.

Сегодня во всем мире наиболее широко используется мифепристон, за которым следует его аналог простагландина, обычно мизопростол.Однако в регионах, где нет доступа к мифепристону, приемлемыми альтернативами являются метотрексат, мизопростол и только мизопростол. Независимо от режима, причиной аборта действительно является аналог простагландина. Действие «предварительной обработки» мифепристоном или метотрексатом позволяет использовать более низкие дозы аналогов простагландина по сравнению с тем, когда эти агенты используются по отдельности.

Агенты, используемые в настоящее время для медикаментозного аборта

МИФЕПРИСТОН.

Справочная информация.

Прогестерон чрезвычайно важен для поддержания беременности на ранних сроках.Без поддержки прогестерона эмбрион изгоняется с помощью простагландин-опосредованного механизма. Клинически подавление эффектов прогестерона может быть достигнуто путем предотвращения его синтеза или блокирования его действия на рецептор. Эпостан, ингибитор 3β-гидроксистероиддегидрогеназы, предотвращает синтез прогестерона, но для прерывания беременности требуется прием препарата каждые 6 часов в течение 7 дней. 14 , 15 Мифепристон, производное норэтиндрона, связывается с рецептором прогестерона со сродством, равным самому прогестерону 16 , но не активирует рецептор, тем самым действуя как антипрогестин.Чтобы создать мифепристон из норэтиндрона, длинная боковая цепь добавляется в 17-углеродном положении, что заставляет его прочно связываться с рецептором прогестерона, а объемная боковая цепь добавляется в 11-углеродном положении, что делает его неактивным (рис. 1).

Рис. 1. Структурные формулы мифепристона, норэтиндрона и прогестерона.

Мифепристон воздействует на матку и шейку матки на ранних сроках беременности, оказывая специфическое действие, которое делает его потенциально полезным средством для прерывания беременности.Во-первых, мифепристон изменяет эндометрий, напрямую воздействуя на эндотелиальные клетки капилляров децидуальной оболочки; нет прямого воздействия на трофобласт. 17 Это приводит к отделению трофобласта от децидуальной оболочки, вызывая кровотечение и снижение секреции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в кровоток матери. Децидуальное действие также увеличивает высвобождение простагландина in vitro 18 и in vivo . 19 Во-вторых, мифепристон размягчает шейку матки, обеспечивая ее изгнание.

Первоначальные исследования мифепристона пытались настроить оптимальную дозу и режим дозирования для достижения приемлемых показателей изгнания. Результат пероральной терапии не отличался в диапазоне доз от 50 до 400 мг в день однократно или в несколько приемов в течение 4 дней. При сроке беременности до 49 дней полный аборт произошел примерно в 60–80% случаев, неполный аборт — в 6–30%, а продолжающаяся беременность — в 7–40%. 15 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 В лучшем случае 80% женщин, получавших мифепристон, полностью прервали беременность на ранних сроках скорость не является клинически приемлемой.Исследование в США, в котором использовалась однократная большая доза 600 мг у женщин в течение 49 дней беременности, показало, что частота полных абортов составляет 100% в течение 14 дней для женщин с уровнем β-ХГЧ в сыворотке менее 5000 мМЕ / мл и 86% для более высоких уровней сыворотки. Уровни β-ХГЧ. 25

В 1985 году исследователи сообщили, что добавление небольших доз аналога простагландина в последний день лечения мифепристоном увеличивало частоту полных абортов почти до 100%. 22 , 23 В идеале эти более низкие дозы аналога простагландина также будут вызывать меньше побочных эффектов.

Существует множество других заболеваний, при которых мифепристон имеет важное значение, включая экстренную контрацепцию, созревание шейки матки и индукцию родов, симптоматическую лейомиому матки, эндометриоз, синдром Кушинга, рак груди и глаукому. Первоначальная серия случаев показала, что мифепристон не будет эффективным средством лечения внематочной беременности 26 ; Эти данные правдоподобны, учитывая отсутствие экспрессии рецепторов прогестерона в маточных трубах, содержащих внематочную беременность. 27 Однако недавние сообщения предполагают разумную потенциальную эффективность, сравнимую с метотрексатом 28 , 29 , 30 ; очевидно, необходимы дополнительные исследования.

Фармакокинетика.

Мифепристон легко всасывается при пероральном введении людям; приблизительно 85% абсорбируется, но только от 30% до 60% является биодоступным после метаболизма первого прохождения. 31 Пиковая концентрация в сыворотке у беременных и небеременных женщин достигается в течение 2 часов независимо от дозы. 32 Мифепристон имеет три основных метаболита; все связываются с рецептором прогестерона, хотя и намного слабее, чем сам мифепристон. Исследования по подавлению овуляции показывают, что порог действия мифепристона для начала нарушения гипоталамо-гипофизарной оси составляет примерно 2 мг. 33 , 34

Фармакокинетика мифепристона различна для суточных доз менее 100 мг; при дозе 100 мг и более сывороточные уровни аналогичны. 35 , 36 , 37 В течение первых 72 часов общая концентрация в сыворотке одинакова для женщин, которым вводили 200 или 600 мг однократно. 32 Подобные пиковые концентрации в сыворотке крови от 2,0 до 2,5 мкг / мл обнаруживаются у женщин, принимающих 100 мг, 400 мг, 600 мг и 800 мг мифепристона. 38 Нелинейная фармакокинетика может быть объяснена насыщением специфического транспортного белка мифепристона, сывороточного α1-кислого гликопротеина; этот белок насыщен в дозах 100 мг и более. 39 Период полувыведения мифепристона составляет примерно от 24 до 29 часов. 22 , 36 , 38 Из-за этого длительного периода полураспада уровни циркуляции остаются значительными через 48 часов. 40 Эта информация указывает на то, что однократные дозы менее 600 мг, вероятно, будут столь же эффективны, как и 600 мг. Более того, у женщин, получивших однократную дозу мифепристона 600 мг, не было обнаружено различий в сывороточных уровнях мифепристона или его метаболитов между теми, кто сделал и не прервал аборт. 41

МЕТОТРЕКСАТ.

Справочная информация.

Метотрексат блокирует дигидрофолатредуктазу, фермент, необходимый для производства тимидина, нуклеотида, необходимого для синтеза ДНК.Поскольку наиболее быстро делящиеся клетки в организме должны производить наибольшее количество ДНК, метотрексат в первую очередь воздействует на эти клетки. Медицинские условия, при которых происходит быстрое деление клеток, включают рак, аутоиммунные заболевания и беременность. Таким образом, метотрексат используется более 40 лет для лечения опухолевых заболеваний, ревматоидного артрита и псориаза. Другие распространенные применения включают лечение системной красной волчанки, дерматомиозита, тяжелой астмы, болезни Крона, внематочной беременности и ранних абортов.

При лечении рака метотрексат назначается в различных режимах высоких доз. Другие медицинские условия, при которых можно использовать метотрексат, включают низкие дозы; это важно, потому что токсичность зависит от дозы. Однако высокая и низкая доза — это на самом деле сравнение не абсолютного количества, введенного за один раз, а количества, введенного за определенный период времени (площадь под кривой). 42 Таким образом, пациент, который получает однократную инъекцию метотрексата в дозе 85 мг, получает лечение в низких дозах по сравнению с человеком, которому вводят инъекцию 50 мг 5 дней подряд, что является относительно высокой дозой лечения.

Поскольку метотрексат влияет на наиболее быстро делящиеся клетки, вызывающие нежелательное заболевание, он также может влиять на быстро делящиеся нормальные клетки организма. Это объясняет побочные эффекты, наблюдаемые при использовании метотрексата. В частности, метотрексат в высоких дозах может влиять на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, костный мозг и легочный интерстиций. При приеме высоких доз также может возникнуть почечная токсичность и алопеция. Однако при использовании низких доз, таких как те, которые используются для аборта, побочные эффекты обычно ограничиваются минимальными желудочно-кишечными проблемами, такими как тошнота, рвота или диарея.В литературе были только отдельные сообщения о подавлении костного мозга, приводящем к тяжелой лейкопении, 43 алопеции, 44 и интерстициальному пневмониту 45 у пациентов, получавших низкие дозы метотрексата по поводу внематочной беременности.

Метотрексат цитотоксичен для неопластической трофобластической ткани (молярная беременность и хориокарцинома) и не влияет на яичники или ооциты. Сообщалось о дисфункции гонад после лечения высокодозной комбинированной химиотерапией с использованием схем, содержащих метотрексат, но считается, что она маловероятна для метотрексата и, более вероятно, является результатом алкилирующих агентов, таких как циклофосфамид. 46 Женщины, получавшие химиотерапию, включая метотрексат, по поводу гестационных трофобластических опухолей, имеют нормальную репродуктивную функцию в будущем. 47 Когда метотрексат используется в аналогичном лечении низкими дозами при внематочной беременности, последующие исследования показали, что менструация возвращается в норме, а частота наступления беременности аналогична показателям, достигнутым при традиционном хирургическом лечении внематочной беременности. 48 Наконец, последующие исследования женщин, получавших метотрексат для медикаментозного аборта, не показывают ухудшения фертильности в первый год после аборта. 49 Таким образом, метотрексат не влияет на фертильность в будущем и не увеличивает риск аномалий при будущих беременностях. Хотя на фертильность это не влияет, никакие долгосрочные исследования не рассматривали теоретическую возможность снижения резерва яичников и потенциальное влияние на возраст менопаузы. Однако краткосрочное лечение низкими дозами вряд ли вызовет значительное истощение ооцитов.

Фармакокинетика.

Имеется ограниченная информация о фармакокинетике метотрексата у беременных женщин.Из-за его способности к тератогенезу при использовании на ранних сроках беременности в фармакокинетических исследованиях обычно участвовали мужчины и небеременные женщины. Такие исследования показали, что через 24 часа после терапии высокими дозами концентрация метотрексата 5,0 мкмоль / л свидетельствует о повышенном риске токсичности. 50

В одном исследовании изучалась фармакокинетика метотрексата на ранних сроках внутриутробной беременности. 42 У 10 женщин со сроком беременности до 49 дней, получавших метотрексат в дозе 50 мг / м 2 внутримышечно, пик в сыворотке крови наблюдался в течение 1-2 часов, что аналогично тому, о котором сообщалось для небеременных субъектов. 51 Средняя пиковая концентрация в сыворотке крови составила 4,4 ± 0,9 мкмоль / л и не превышала 5,0 мкмоль / л через 24 часа ни у одного пациента. Уровни в сыворотке не определялись в течение 48 часов. Средняя площадь под кривой и почечный клиренс метотрексата составляли 11,5 ± 2,2 мкмоль / час на литр и 7,89 ± 1,98 л / час соответственно. Скорость почечного клиренса была такой же, как у мужчин и небеременных женщин, получавших метотрексат в более низких дозах при ревматоидном артрите или астме. 52 , 53 , 54

АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНА.

Гемепрост, сульфростон и большинство других аналогов простагландинов, доступных во всем мире, требуют охлаждения, что является важной характеристикой при рассмотрении их использования в развивающихся странах. Мизопростол ([±] -метил-11α, 16-дигидрокси-16-метил-9-оксопрост-13E-ен-1-оат) является недорогим пероральным аналогом PGE 1 , который стабилен при комнатной температуре. Ранний благоприятный опыт применения мифепристона и мизопростола из Франции 55 и Великобритании 56 показал, что мизопростол увеличивает активность матки на ранних сроках беременности.Фармакокинетическая оценка перорального и вагинального мизопростола показывает, что пероральный мизопростол абсорбируется быстрее, что приводит к более высокому пиковому уровню в сыворотке. 57 Однако площадь под кривой после вагинального введения мизопростола больше, что может объяснить улучшение эффекта (рис. 2). Кроме того, возможно, что вагинальное введение оказывает прямое воздействие на шейку матки и матку.

Рис. 2. Средние концентрации мизопростоловой кислоты в плазме с течением времени при пероральном (сплошная линия) и вагинальном (пунктирная линия) введении.Планки погрешностей представляют собой одно стандартное отклонение. (Zieman M, Fong SK, Benowitz NL, et al: Кинетика абсорбции мизопростола при пероральном или вагинальном введении. Obstet Gynecol 90:88, 1997.)

Лечение медикаментозного аборта

MIFEPRISTONE .

Стандартный режим.

Мифепристон обычно используется в клинической практике в виде однократной пероральной дозы 600 мг, за которой следует аналог простагландина. Аналоги, первоначально использовавшиеся с мифепристоном, включали гемепрост вагинально 1 мг или 0 мг.25 мг сульпростона внутримышечно. Аборты приводили к 95-96% случаев у женщин с беременностью до 49 дней. 58 , 59 В единственное крупнейшее испытание включили 16 369 женщин в сроке до 49 дней, получавших мифепристон с различными дозами гемепроста и сульпростона. 59 В трехстах центрах было зарегистрировано 16 369 пациентов, и 15 709 женщин были включены в окончательный анализ. Из исключенных из окончательного анализа пациенток у 21 (0,13%) была внематочная беременность.Общая эффективность составила 95,3% (95% доверительный интервал [ДИ] 95,0–95,6%) без разницы в показателях успеха лечения в зависимости от дозы или типа простагландина. Небольшой процент (2,8%) пациентов прервал лечение после приема мифепристона и до введения аналога простагландина. В течение 4 и 24 часов после приема аналога простагландина у 57% и 87%, соответственно, был аборт. Неудачи включали продолжающуюся беременность (1,2%), неполные аборты (2,8%) и кюретаж из-за сильного вагинального кровотечения (0,9%).7%). Кровоизлияние, требующее переливания, произошло в 11 (0,1%) случаях. Вагинальное кровотечение длилось 8,3 ± 4,2 дня, но колебалось от 1 до 60 дней. Четыре серьезных сердечно-сосудистых осложнения (один инфаркт миокарда и три случая тяжелой гипотензии) были связаны с инъекцией сульпростона. Следовательно, от использования сульпростона в схемах с мифепристоном для прерывания беременности отказались.

Схемы приема 600 мг мифепристона и 1 мг гемепроста вагинально были признаны эффективными, но крупные исследования по-прежнему продемонстрировали относительно высокие показатели рвоты (примерно 25%) 60 , 61 и диареи (примерно 15%) . 60 Таким образом, исследователи исследовали эффективность более низких доз гемепроста для улучшения профиля побочных эффектов. Когда через 48 часов после приема 600 мг мифепристона последовали 0,5 мг гемепроста, полный аборт произошел у 378 из 391 (96,7%, 95% ДИ 94,9–98,5%) женщины на сроке до 63 дней беременности без разницы в эффективности согласно данным срок беременности. 62 О тошноте и рвоте сообщили 33% и 12% субъектов, соответственно, в течение 2 часов после введения гемепроста, а диарея возникла у 7%.Таким образом, хотя и не в прямом сравнении с 1 мг гемепроста, доза 0,5 мг оказалась одинаково эффективной при беременности сроком до 63 дней, но с несколько меньшей частотой побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

В первом крупномасштабном исследовании с использованием комбинации мифепристон / мизопростол приняли участие 873 француженки со сроком беременности до 49 дней. 63 Исследователи описали два последовательных исследования, в которых все женщины получали 600 мг мифепристона перорально, а затем примерно через 48 часов — 400 мкг мизопростола перорально.Женщины, участвовавшие во втором исследовании, также имели право на получение дополнительных 200 мкг мизопростола перорально, если аборт не произошел в течение 4 часов. В целом 4% женщин прервали аборт исключительно от мифепристона. Полный аборт произошел у 96,9% (95% ДИ 94,1–97,7%) из 488 женщин, получавших лечение в первом исследовании, и у 98,7% (95% ДИ 96,8–99,5%) из 385 субъектов во втором исследовании, что несущественно. разница. Частота абортов в первые 4 часа после введения мизопростола составила 61% и 69% в двух исследованиях соответственно, что означает, что разница в общей эффективности не обязательно была фактором второй дозы.Маточное кровотечение длилось в среднем от 9 до 10 дней, и одной женщине потребовалось переливание крови. Примерно 80% женщин сообщили о спазмах, из-за которых около 15% получали неопийные анальгетики. После приема мизопростола 40% женщин испытали тошноту, 15% рвоту и 10% диарею. Таким образом, у женщин со сроком беременности до 49 дней, получавших мифепристон, использование мизопростола оказалось равным по эффективности гемепросту с аналогичными побочными эффектами.

Два других крупных исследования оценивали применение 600 мг мифепристона перорально с последующим примерно через 48 часов пероральным приемом 400 мкг мизопростола. 64 , 65 Французская группа провела многоцентровое исследование с участием 1108 женщин до 63 дней беременности, которые лечились по этой схеме, но также получили дополнительно 200 мкг мизопростола перорально. 64 Показатели полных абортов были самыми высокими при более низком гестационном возрасте: 97,6% до 42 дней беременности, 94,8% от 42 до 49 дней беременности, 93,4% от 50 до 56 дней и 86,8% от 57 до 63 дней. беременность. Точно так же частота продолжающихся беременностей увеличивалась с увеличением гестационного возраста: 0.8%, 1,4%, 1,6% и 5,1% соответственно. В целом 61,6% женщин не исключили беременность в течение 3 часов после введения мизопростола и получили вторую дозу. Группу женщин на сроке беременности 49 дней сравнивали с исторической группой женщин, которые получали только разовую дозу мизопростола. В этой подгруппе не было значительного улучшения частоты изгнания по сравнению с историческим контролем во время первоначального мониторинга после введения мизопростола (69,7% против 64,9% соответственно), изгнания в течение 72 часов (92.7% против 90,4% соответственно) и общего количества абортов (95,5% против 95,4% соответственно).

Крупнейшим клиническим испытанием, в котором принимали 600 мг мифепристона и 400 мкг мизопростола перорально, было исследование Совета по народонаселению США. 65 Всем участникам было проведено вагинальное ультразвуковое исследование для подтверждения срока беременности; в остальном протокол был аналогичен принятому во Франции. Пациенты получали 600 мг мифепристона перорально и вернулись через 2 дня для приема мизопростола.Если произошло кровотечение, которое могло быть связано с абортом (т. Е. Менструальным или более тяжелым), перед введением мизопростола проводилось ультразвуковое исследование. Примерно у 25% пациентов наблюдались кровотечения, соответствующие этим критериям. Те женщины, которые не прерывали беременность, получали 400 мкг мизопростола перорально и наблюдались в клинике или офисе в течение минимум 4 часов. Затем пациентов отправляли домой и возвращали через 12 дней для последнего посещения, во время которого было проведено физическое или ультразвуковое обследование для подтверждения полного изгнания.

Общая эффективность у оцениваемых в 2015 г. женщин была значительно хуже при использовании этой схемы лечения для женщин со сроком беременности более 49 дней (таблица 1). Время изгнания было известно 1468 испытуемым; В 50% случаев прерывание беременности произошло в течение 4 часов, а у 84% — в течение 24 часов после приема мизопростола. Вагинальное кровотечение длилось 17 ± 11 дней; У 9% женщин кровотечение длилось более 30 дней. Четырем женщинам сделали переливание крови; по одному субъекту в течение 49 дней и при сроке беременности от 57 до 63 дней и двух субъектов при сроке беременности от 50 до 56 дней.

ТАБЛИЦА 1. Исход лечения мифепристоном (600 мг) с последующим пероральным приемом мизопростола (400 мкг) для прерывания беременности в клиническом исследовании Совета по народонаселению США

49473

90.9%

Дни беременности

50–56

57–63

все (≤ 63)

Номер

827

827

678

2015

Мифепристон только

4.7% †

85,4%

Продолжающаяся беременность

1,0%

3,7%

9,0%

Неполный аборт

4,7%

7,5%

7,1%

6,3%

%

3,8%

4,1%

3,0%

Запрос пациента

0.5% 14,6%

* Статистически различаются ( p
статистически различаются ( p
Hemorrhage.
По материалам Spitz IM, Bardin L, Bardin CW, et al. прекращение приема мифепристона и мизопростола в США.N Engl J Med 338: 1241, 1998.

Альтернативные схемы.

Несмотря на раннее принятие стандартной схемы приема мифепристона 600 мг с последующим введением аналога простагландина через 48 часов в клинике или офисе у женщин до 49 дней беременности во Франции и большинстве других стран, 66 исследователи задались вопросом о возможности использования альтернативных схем лечения. использование этих агентов вызовет меньше побочных эффектов, будет дешевле или будет более приемлемым для медицинских работников и пациентов. Изученные нововведения включали более низкие дозы мифепристона, использование мизопростола вагинально, домашнее введение мизопростола и изменение времени введения дозы мизопростола.

Более низкие дозы мифепристона.

Еще в 1993 году рандомизированные исследования продемонстрировали равную эффективность 200 мг, 400 мг и 600 мг мифепристона, после 48 часов после введения 1 мг гемепроста вагинально. 61 Таких результатов можно было бы ожидать с учетом фармакокинетики мифепристона. В двух рандомизированных испытаниях оценивали более низкие дозы мифепристона в сочетании с мизопростолом.

В первое испытание вошли 220 женщин, получавших 200 или 600 мг мифепристона (110 пациентов на группу), а затем 600 мкг мизопростола перорально через 48 часов. 67 Не было различий в клинических исходах, эффективности, кровотечении или боли между разными группами лечения мифепристоном. Общая эффективность составила 97,5% при сроке беременности до 49 дней, 91,3% при сроке беременности от 50 до 56 дней и 84,4% при сроке беременности от 57 до 63 дней. Хотя это испытание показало одинаковую эффективность и побочные эффекты при использовании дозы 600 мкг мизопростола, оно не касалось более часто используемой схемы приема 600 мг мифепристона и 400 мкг мизопростола; теоретически схема приема 400 мкг может иметь равную эффективность с меньшим количеством побочных эффектов.

Второе испытание было проведено Всемирной организацией здравоохранения 68 и включало женщин до 63 дней беременности, которые получали 200 мг ( n = 792) или 600 мг ( n = 797) мифепристона, после чего 48 часов спустя 400 мкг мизопростола перорально. Показатели полных абортов были одинаковыми для обеих групп (89% и 88% соответственно), и, как и в исследовании Совета по народонаселению США, 65 зависели от гестационного возраста: до 42 дней, 8%; От 43 до 49 дней, 11%; От 50 до 56 дней — 13%; и более 56 дней — 20%.Побочные эффекты также не различались между группами. Таким образом, данное исследование наглядно продемонстрировало клиническое равенство 200 мг и 600 мг мифепристона. Поскольку мифепристон является более дорогим лекарством, такой режим более экономичен.

В дополнение к этим рандомизированным исследованиям, три крупных исследования с использованием 200 мг мифепристона в сочетании с 800 мкг мизопростола вагинально у более чем 4000 женщин также подтвердили эффективность более низкой дозы мифепристона. 69 , 70 , 71

Тем не менее, исходя из фармакокинетики, теоретически эффективна доза 100 мг.Creinin et al. 72 сообщили о небольшом испытании, в котором все женщины получали 100 мг мифепристона, а затем были рандомизированы для использования мизопростола через 48 часов в дозе 400 мкг перорально ( n, = 40) или 800 мкг вагинально ( n = 40). Женщины вернулись для последующего наблюдения через 24 ± 1 часа после приема мизопростола, а затем через 2–3 недели. Если аборт все еще не произошел и беременность была нежизнеспособной, пациентка вернулась снова через дополнительные 3 недели.Через 24 часа после приема мизопростола 34 из 40 (85%, 95% ДИ 71–94%) женщин, принимавших мизопростол перорально, и 38 из 40 (95%, 95% ДИ 85–99%) женщин, принимавших мизопростол вагинально. сделали полные аборты. В целом полный аборт без хирургического вмешательства произошел у 34 из 40 (85%, 95% ДИ 71–94%) женщин и 40 из 40 (100%, 95% ДИ 91–100%) женщин соответственно ( p = 0,03). Побочные эффекты возникали с одинаковой частотой в обеих группах лечения.

В ходе исследования, спонсируемого Всемирной организацией здравоохранения, оценивалось клиническое применение еще более низких доз мифепристона в сочетании с гемепростом у 1224 женщин. 73 Участники были рандомизированы в одну из четырех групп с использованием двух разных доз мифепристона (50 мг и 200 мг) и двух разных доз гемепроста (0,5 мг и 1,0 мг). Частота полных абортов составила 85% и 90% в группах, получавших 50 мг мифепристона с использованием 0,5 и 1,0 мг гемепроста, соответственно. В группе 200 мг мифепристона частота полных абортов составила 92% и 93% соответственно. Важно отметить, что вероятность продолжения беременности в четыре-восемь раз выше при более низкой дозе мифепристона, независимо от дозы гемепроста.В целом после корректировки относительный риск неудачи составил 1,6 для более низкой дозы мифепристона.

Мизопростол вагинальный.

По мере того, как использование мизопростола с мифепристоном становилось все более распространенным, в литературе стали появляться сообщения (об аборте во втором триместре и в комбинации с метотрексатом для раннего аборта) о вагинальном применении мизопростола с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Эль-Рафаэй и его коллеги 74 впервые сообщили об использовании вагинального мизопростола в сочетании с мифепристоном в 1994 году.Из 100 женщин на сроке до 63 дней беременности 99 полностью прервали аборт в течение 4 часов после приема мизопростола, а 67% не нуждались в каких-либо обезболивающих. El-Rafaey и его коллеги 75 сопровождали это исследование рандомизированным исследованием с участием женщин до 63 дней беременности, в котором сравнивали 600 мг мифепристона с последующим приемом 800 мкг мизопростола перорально или вагинально (130 и 133 пациента, соответственно, на группу) 48 часов. позже. Чуть менее 3% пациенток прервали лечение только мифепристоном, 95% прервали лечение вагинальным мизопростолом и 87% — пероральным мизопростолом.Более того, 93% группы вагинального мизопростола прервали лечение в течение 4 часов по сравнению с 78% группы перорального приема. Частота тошноты (60% против 70%), рвоты (31% против 44%) и диареи (18% против 36%) была намного ниже при вагинальном приеме по сравнению с группой перорального приема мизопростола. Однако можно было бы ожидать, что у пероральной группы будет гораздо более высокая частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем сообщалось ранее, поскольку использовалась доза 800 мкг, а не 400 мкг. Важно отметить, что это рандомизированное исследование подтверждает, что использование мизопростола вагинально позволяет эффективно применять схемы мифепристона в течение 63 дней беременности (в то время как пероральный мизопростол в значительной степени эффективен только в течение 49 дней беременности), вызывает более быстрое изгнание и приводит к более низкому показателю продолжающаяся беременность.

Более того, как обсуждалось ранее, в трех крупных исследованиях сообщается о клинической эффективности схем с использованием 800 мкг мизопростола вагинально. Ashok et al. 69 сообщили о ретроспективной оценке 2000 женщин, которые получали 200 мг мифепристона, а затем через 36–48 часов вводили 800 мкг мизопростола вагинально. У 928 женщин со сроком беременности до 49 дней и у 1072 женщин с сроком беременности от 50 до 63 дней полный аборт произошел у 98,5% (95% ДИ 97,7–99,3%) и 96,7% (95% ДИ 95.7% –97,8%) соответственно. Продолжающаяся беременность наступила только в 0,2% (95% ДИ 0–0,5%) и 0,8% (95% ДИ 0,2–1,3%), соответственно. Шафф и его коллеги 70 , 71 опубликовали два отчета, в которых оценивали дозу мифепристона 200 мг с последующим введением через 48 часов 800 мкг вагинального мизопростола. В первом испытании, в котором участвовали 933 женщины с беременностью до 56 дней, полный аборт произошел у 97% и 96% женщин до 49 дней ( n, = 660) и от 50 до 56 дней беременности ( n. = 273) соответственно. 70 Показатели продолжающейся беременности составили всего 0,3% и 1,1% соответственно. Во втором испытании, которое включало 1237 женщин с беременностью до 63 дней, полный аборт произошел у 98%, 97% и 96% женщин до 49 дней беременности ( n = 578), от 50 до 56 дней беременности ( n = 251) и от 57 до 63 дней беременности ( n = 308), соответственно. 71 Как и в первом испытании, показатели продолжающейся беременности были аналогичными и чрезвычайно низкими (0.2%, 0,4% и 1,0% соответственно).

Домашнее введение мизопростола.

Schaff et al. 76 обнаружили, что введение мизопростола в домашних условиях после приема мифепристона при беременности сроком до 56 дней является безопасным и эффективным. Субъекты имели возможность вернуться через 2 дня для вагинального введения мизопростола 800 мкг или сами ввести таблетки дома. Участников также проинструктировали вернуться перед введением мизопростола, если после приема мифепристона произошло кровотечение, которое было эквивалентно или тяжелее менструального цикла.Средний срок беременности составил 43 дня. Из 166 пациентов у 22 (13,3%) было значительное кровотечение после приема мифепристона, требующее обследования. Восемь женщин (4,8%) прервали беременность только мифепристоном; поскольку это почти вдвое больше, чем от 2,5% до 3%, обычно сообщаемых с этой дозой мифепристона, 59 , 63 , 75 , это, скорее всего, означает, что в когорту входило много женщин в очень раннем гестационном возрасте. . Только 3 (1,9%) из оставшихся 158 женщин попросили врача прописать мизопростол.Все пациенты, кроме 3 (98,2%), прервались без хирургического вмешательства. У этих трех пациентов была попытка сделать неполный аборт. Девять (5,4%) сочли домашнее администрирование неприемлемым. Это исследование снова показывает высокий уровень успеха при вагинальном введении мизопростола и предполагает, что домашнее введение может быть безопасным и приемлемым.

Несколько исследователей продолжали публиковать отчеты об успешном использовании мизопростола для самостоятельного приема в схемах медикаментозного аборта мифепристоном. 70 , 71 , 72 , 77 , 78 , 79 , 80 , три крупнейших , 80 с использованием 200 мг мифепристона и 800 мкг мизопростола вагинально, 70 , 71 , 77 90% субъектов во всех исследованиях сочли домашнее применение мизопростола приемлемым независимо от предшествующего опыта аборта, 70 гестационный возраст, 71 или время между приемом мифепристона и мизопростола. 77 Всего 4 (0,1%) участника двух исследований 70 , 71 испытали нежелательные явления в течение нескольких часов после приема мизопростола. Две из этих женщин обратились за помощью в связи с сильным кровотечением; ни тот, ни другой не потребовали переливания крови. У одной женщины случился синкопальный эпизод во время кровотечения, она упала и сломала нос. У одного пациента была вазовагальная реакция на спазмы, и его лечили внутривенными жидкостями. Только последнего случая (1 из примерно 4500 женщин) можно было бы избежать при наблюдении в офисе.

Интервал времени между мифепристоном и мизопростолом.

На основании первоначальных клинических испытаний мифепристона и аналога простагландина стандартное время введения аналога простагландина после мифепристона составляет от 36 до 48 часов. Однако схемы с более коротким интервалом между введением мифепристона и мизопростола, в случае их эффективности, сократят время, необходимое для медикаментозного аборта, и, возможно, увеличат приемлемость. Кроме того, поскольку примерно половина женщин истекает кровью в течение 48 часов после введения мифепристона, 65 ,

Creinin и его коллеги 78 исследовали более раннее введение мизопростола с использованием стандартных доз мифепристона и мизопростола в рандомизированном исследовании.Восемьдесят шесть женщин на сроке до 49 дней гестации получали 600 мг мифепристона, а затем в тот же день (группа 1) или через 2 дня (группа 2) перорально принимали 400 мкг мизопростола. Женщины, получавшие мизопростол в тот же день, что и мифепристон, получали вторую дозу мизопростола через стандартный 48-часовой интервал, если изгнание не произошло. Полный аборт через 24 часа после введения мизопростола произошел у 21 из 42 (50%, 95% ДИ 35–65%) женщин в группе 1 и 40 из 44 (91%, 95% ДИ 82–99%) женщин в группе. 2 ( с. <.0001).

Schaff et al. 77 провели многоцентровое рандомизированное исследование с участием 2295 женщин в сроке до 56 дней, которые самостоятельно вводили 800 мкг мизопростола вагинально через 24, 48 или 72 часа после приема 200 мг мифепристона перорально. Контрольное наблюдение произошло в течение 8 дней после приема мифепристона. Дозу мизопростола повторяли, если вагинальное ультразвуковое исследование не подтвердило изгнание. Полный медикаментозный аборт произошел в 98% (95% ДИ 97–99%), 98% (95% ДИ 97–99%) и 96% (95% ДИ 95–97%), соответственно.Кроме того, время ожидания исключения было приемлемым в 86%, 79% и 76%, соответственно ( p = 0,001).

После этого исследования исследователи провели рандомизированное исследование для сравнения перорального и вагинального дозирования мизопростола через 24 часа после приема 200 мг мифепристона. 79 Женщины до 63 дней беременности были случайным образом распределены для использования либо 2 доз мизопростола перорально, 400 мкг, с интервалом 2 часа, либо мизопростола, 800 мкг, вагинально. Женщины возвращались для наблюдения в течение 5 дней и получали мизопростол вагинально, если беременность продолжалась.Из 1144 женщин, выполнивших свое случайное распределение, полный аборт к первому контрольному визиту произошел у 90% и 97% соответственно ( p = 0,001). Ко второму контрольному визиту частота полных абортов составила 95% и 99% соответственно ( p = 0,001). Различия в побочных эффектах были минимальными. Несмотря на меньшую эффективность, женщины предпочитали пероральный путь введения.

Совсем недавно Пимар и его коллеги 80 и Фокс и коллеги 81 сообщили, что использование мифепристона 200 мг и мизопростола 800 мкг вагинально с интервалом 6-8 часов вызывало изгнание в течение 24 часов примерно у 90% женщин в течение 63 дней беременности. .Дальнейшие исследования продолжаются для сравнения эффективности, побочных эффектов и приемлемости приема лекарств в тот же день с приемом с интервалом 24 часа.

Сравнительные испытания с разными агентами.

Были проведены рандомизированные клинические испытания по сравнению вагинального и перорального мизопростола после приема мифепристона на сроке до 49 дней беременности 82 и вагинального мизопростола и гемепроста после лечения мифепристоном на сроке беременности 49 дней. 83

Обени и Шателье 82 лечили 237 женщин в течение 49 дней беременности 600 мг мифепристона, а затем случайным образом распределили женщин для приема 400 мкг мизопростола перорально ( n = 119) или вагинально ( n = 118).Если изгнание не произошло в течение 3 часов, вводили вторую дозу мизопростола. Только 1 участнику потребовалась аспирационная аспирация для общего показателя абортов 99,6% (95% ДИ 97,3–100%). Частота абортов в группах перорального и вагинального мизопростола была одинаковой через 3 часа (71,0% против 68,3%) и через 1 час после повторной дозы мизопростола (76,9% против 77,0%). Никаких различий в побочных эффектах или характере кровотечений не было. Анкеты приемлемости показали, что в обеих группах предпочтение отдается пероральному применению.Это исследование демонстрирует высокий уровень успешности даже при пероральном приеме мизопростола в течение 49 дней беременности. Результаты противоречат более крупным испытаниям, которые демонстрируют более низкие показатели успеха в течение 49 дней беременности, и исследованию тех же исследователей с повторной дозой мизопростола, которое продемонстрировало частоту изгнания за 3 часа 48% и процент успеха 95,5%. Это исследование показывает одинаковую эффективность перорального и вагинального введения мизопростола при повторении дозы через 3 часа, но не дает информации о том, превосходит ли введение повторной дозы однократную.Очевидно, что режим, не требующий повторного приема, проще для пациентов.

Те же исследователи также отправили редактору письмо, в котором указали, что у женщин 1973 года при сроке беременности 49 дней эффективность приема мизопростола перорально с повторным приемом через 3 часа была показана. 84 Частота успеха в течение 3 часов составила 68,1% (95% ДИ 66,1–70,2%), а общая частота успеха составила 98,4% (95% ДИ 97,9–99,0%). Хотя эта информация свидетельствует о высокой степени успеха при повторном введении мизопростола, она не доказывает превосходства над однократным приемом перорального или вагинального режима.Интересно, что Шафф и его коллеги 79 обнаружили частоту изгнания только 90% при использовании мифепристона 200 мг с последующим пероральным приемом 400 мкг мизопростола с повторной дозой через 24 часа у всех субъектов. Таким образом, до сих пор нет рандомизированных исследований, доказывающих пользу повторного введения мизопростола в течение нескольких часов после введения начальной дозы.

Bartley et al. 83 выполнили многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее мизопростол и гемепрост примерно через 48 часов после приема 200 мг мифепристона у женщин до 63 дней беременности.Дозы мизопростола (800 мкг вагинально) и гемепроста (0,5 мг вагинально) хорошо зарекомендовали себя как высокоэффективные в комбинации с мифепристоном для медикаментозного аборта. Слепой наблюдатель наблюдал за всеми 996 женщинами в течение 4-6 часов после введения аналога простагландина. Контрольный визит произошел примерно через 2 недели, и врач не знал о группе лечения; Ультрасонография проводилась для подтверждения изгнания только в том случае, если врач считал, что это было клинически показано. Восемьдесят шесть (8.6%) женщины не наблюдались, и у лечащего врача не было получено никакой информации. Исключение за период наблюдения произошло у 69,6% и 69,3% женщин, получавших мизопростол и гемепрост соответственно. Общая частота полных абортов была значительно выше после лечения мизопростолом, чем гемепростом (98,7% против 96,2%, соответственно; p = 0,02). Важно отметить, что продолжение беременности при приеме мизопростола было гораздо реже, чем при приеме гемепроста (0,2% против 1,8%, соответственно; p =.02). В обеих группах неудачи чаще встречались на более высоких сроках беременности. Побочные эффекты клинически значимо не различались между группами. Таким образом, это исследование демонстрирует, что мизопростол при вагинальном введении должен быть предпочтительным аналогом простагландина для использования с мифепристоном для медикаментозного аборта.

Клиническое использование схем мифепристона.

Текущие опубликованные исследования поддерживают использование мифепристона перорально в дозах 200 или 600 мг. Клинические испытания не демонстрируют разницы в эффективности между двумя дозировками; таким образом, следует использовать более низкую дозу, поскольку она дешевле.Более того, фармакокинетические исследования сывороточных уровней не показывают значительной разницы при любой дозе 100 мг или выше. Все резус-отрицательные пациенты должны получать резус-иммунный глобулин при приеме мифепристона, хотя необходимость применения резус-иммуноглобулина для пациентов с медикаментозным абортом ставится под сомнение. 85

Схемы применения мифепристона и мизопростола имеют более высокую эффективность в течение 42 дней беременности по сравнению с 43–49 днями беременности. 64 , 68 , 86 Верхний предел гестационного возраста, приемлемый для использования режима мифепристона для прерывания беременности, зависит от типа и пути введения аналога простагландина.Схемы с использованием 0,5 мг вагинального гемепроста или 800 мкг мизопростола эффективны в течение 63 дней беременности, хотя рандомизированное исследование предполагает, что мизопростол обеспечивает более высокую эффективность. 83 Когда 400 мкг мизопростола перорально перорально используются с мифепристоном, схема клинически эффективна в течение 49 дней беременности. Наконец, когда дозу мифепристона снижают до 200 мг и комбинируют с 600 мкг мизопростола перорально, схема эффективна в течение 56 дней беременности, хотя предел в 49 дней может быть более подходящим. 67

Медицинские данные убедительно подтверждают, что после введения мифепристона пациентка может безопасно и эффективно вводить мизопростол самостоятельно, перорально или вагинально. При вагинальном введении мизопростол с равной эффективностью можно использовать через 24-72 часа после мифепристона; однако пациенты, как правило, предпочитают более раннее введение. Последующее наблюдение обычно проводится через 10-15 дней после приема мизопростола, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.Изгнание может быть подтверждено анамнезом или ультразвуковым исследованием. Обычно протоколы клинических испытаний в Европе, Китае и США включают хирургическую аспирацию, если аборт не завершен к этому контрольному визиту. Шафф и его коллеги 76 продемонстрировали, что в этом вмешательстве нет необходимости, и дополнительные дозы мизопростола или простое ожидание (если беременность нежизнеспособна) являются приемлемой альтернативой.

Интересно, что более раннее наблюдение может быть выполнено, если для подтверждения изгнания используется вагинальное ультразвуковое исследование.Клиницисты должны понимать, каков нормальный трансвагинальный вид полости матки после введения мизопростола, которая будет содержать явный сгусток, а иногда и жидкость (рис. 3). Основная цель ультразвукового исследования — исключительно определение наличия или отсутствия гестационного мешка. Harwood и соавторы 87 продемонстрировали, что средняя толщина эндометрия через 24 часа после использования мизопростола у женщин с полным медикаментозным абортом составляла 17,5 мм, но варьировалась от 7,6 до 29.0 мм. Обычно клиницисты определяют толщину более 15 мм как подозрительную для неполного аборта. Через неделю после аборта средняя толщина составила 11,3 мм, но колебалась от 1,6 до 24,9 мм. У пятнадцати процентов женщин толщина эндометрия составляла 16 мм или больше, что традиционно диагностировалось как неполный аборт. Поскольку все женщины в этом исследовании сделали полный аборт, это исследование указывает на то, что визуализировать сгусток и мусор в матке при использовании трансвагинального ультразвукового исследования для оценки состояния пациентки после медикаментозного аборта — это нормально.Влагалищное кровотечение после медикаментозного аборта с применением мифепристона варьируется в разных исследованиях, но, как ни удивительно, различия не связаны с использованием разных доз лекарств или способов введения мизопростола. Три исследования, в том числе два из Франции, показали, что средняя продолжительность кровотечения составляет 9 дней, 63 , 64 , 75 с диапазоном от 1 до 32 дней. 63 , 75 Однако в остальных исследованиях, включая исследования из США, средняя продолжительность кровотечения составляет от 14 до 17 дней 67 , 70 , 76 с диапазон от 1 до 69 дней. 65 , 76 , 88

Рис. 3. Вагинальное ультразвуковое исследование полости матки через 1 день после введения мизопростола у пациентки, получающей метотрексат и мизопростол для прерывания беременности.

Дэвис и его коллеги 89 специально наблюдали за женщинами с дневниками кровотечений с целью установления точных закономерностей кровотечений. Мифепристон, 200 мг, и мизопростол, 800 мкг вагинально, были введены в рамках более крупного испытания, сравнивающего введение мизопростола через 1, 2 или 3 дня после приема мифепристона. 77 Из 138 женщин, включенных в анализ кровотечений, 78% вернули свои дневники лично или по почте. Субъекты сообщали о кровотечении в течение 14 дней и кровянистых выделениях в течение 10 дней. В целом, у женщин кровотечение или кровянистые выделения продолжались в среднем 24 дня, что намного дольше, чем обычно указывается в исследованиях эффективности. У 20 процентов женщин были кровотечения или кровянистые выделения, которые длились более 35 дней. На результаты не повлияло введение мизопростола. Однако гестационный возраст был напрямую связан с продолжительностью кровотечения, при этом среднее общее количество дней кровотечения или кровянистых выделений составляло 19 дней при сроке беременности менее 6 недель и 25 дней при сроке 6 недель или более.Кроме того, не было значительной разницы в продолжительности кровотечения в зависимости от метода контрацепции, начатого после изгнания. Два интересных исследования, проведенных в Китае, также продемонстрировали, что предлагать женщинам комбинированные гормональные контрацептивы безопасно через день после приема мизопростола. 90 , 91 Использование оральных контрацептивов не повлияло на исход аборта, продолжительность влагалищного кровотечения или кровопотерю, как указано на гигиенических прокладках.

МЕТОТРЕКСАТ И МИЗОПРОСТОЛ.

Схемы.

Клинические испытания метотрексата и мизопростола для лечения раннего аборта начались через 11 лет после начала испытаний мифепристона на людях. Первоначальные исследования с внутримышечным введением метотрексата 50 мг / м 2 с последующим введением мизопростола через 3 дня продемонстрировали, что мизопростол вагинально более эффективен, чем пероральный прием. 92

Было проведено два более крупных испытания, показывающих потенциальные преимущества более длительного интервала между приемом метотрексата и мизопростола.Hausknecht 93 сообщил о 178 женщинах, которые получали 50 мг / м 2 метотрексата внутримышечно с последующим введением через 5-7 дней 800 мкг мизопростола вагинально женщинам до 63 дней беременности. Пациенты получали повторную дозу мизопростола, если гестационный мешок не был удален. Сообщалось о 96% успешности лечения через 14 дней после введения метотрексата; 14% этих пациентов потребовалось повторное введение мизопростола. Однако у 26% пациенток срок беременности был менее 35 дней, а у 66% — менее 45 дней.Кроме того, не проводилось последующего наблюдения в течение 1-2 недель после приема мизопростола. Таким образом, неполное изгнание могло быть неправильно идентифицировано. Кроме того, только у 2 из 178 женщин были отмечены побочные эффекты метотрексата, что значительно ниже, чем в других исследованиях.

Вторым отчетом было рандомизированное исследование 94 , в котором сравнивалась эффективность метотрексата в дозе 50 мг / м 2 с последующим введением 800 мкг мизопростола вагинально через 3 и 7 дней при беременности сроком до 56 дней.Дозу мизопростола повторяли, если гестационный мешок не был удален. Общая эффективность составила 83% и 98% в 3- и 7-дневных группах соответственно. Повторный анализ данных связывает разницу в общей эффективности с гестационным возрастом. 95 В то время как частота полных абортов до 49 дней беременности составляла 90% и 96% ( p = 0,37) для 3-дневной и 7-дневной групп, соответственно, соответствующие показатели на сроке беременности от 50 до 56 дней были 75% и 100% ( p =.04). Только 65% и 68% пациенток в двух группах, соответственно, исключили беременность в течение 24 часов после первой или второй доз мизопростола.

Затем было проведено многоцентровое исследование с участием 300 женщин в сроке до 56 дней, которые получали 50 мг / м 2 метотрексата внутримышечно, а через 7 дней — 800 мкг мизопростола вагинально. 96 Доза мизопростола была повторена через 24 часа, если аборт не произошел. В целом у 88% пациентов произошел полный аборт без хирургической операции.Показатель успеха был значительно выше до 49 дней беременности (90,6%, 95% ДИ 85,7–94,2%) по сравнению с 50–56 днями (81,6%, 95% ДИ 72,5–88,7%, p = 0,04). ). Только 70% пациентов завершили аборт через 14 дней после приема метотрексата (таблица 2). У женщин, которые забеременели в течение 24 часов после первой или второй дозы мизопростола (немедленный успех), наблюдались кровотечения и кровянистые выделения в течение 14 ± 7 дней. У женщин, перенесших беременность с задержкой, кровотечение и мажущие выделения продолжались 11 ± 9 дней.О побочных эффектах после инъекции метотрексата сообщили 43,7% пациентов, хотя некоторые из побочных эффектов могли быть просто результатом утреннего недомогания. После введения мизопростола тошнота возникла у 12%, рвота у 8%, диарея у 7% и субъективная лихорадка или озноб у 3% пациентов.

ТАБЛИЦА 2. Кумулятивная частота полных абортов после лечения метотрексатом и мизопростолом до 49 дней беременности

9 0225

902

Режим с метотрексатом 50 мг / м 2 66148 IM IM = 300)

Схема с метотрексатом 50 мг перорально 68 ( n = 299)

До мизопростола

9022

9022 1%

После первой дозы мизопростола *

50%

70%

После второй дозы мизопростола *

%

Днем 14

66%

81%

Днем 21

73%

83%

Днем 28

83%

87%

87%

89%

Днем 45

87%

91%

Внутримышечно.
* В течение 24 часов после приема мизопростола.

Ввиду обнадеживающих результатов предварительной оценки схем с пероральным метотрексатом, 98 было проведено многоцентровое исследование с использованием дозы 50 мг с последующим введением мизопростола 800 мкг вагинально. 97 В целом у 91% пациенток произошел полный аборт, при этом 78% исключили беременность в течение 24 часов после первой или второй доз мизопростола (таблица 2). У этих женщин кровотечение и кровянистые выделения длились в общей сложности 15 ± 8 дней.У женщин, прервавших беременность после отсрочки, были кровотечения и кровянистые выделения в течение 11 ± 7 дней. Побочные эффекты, о которых сообщалось после перорального приема метотрексата, возникали чаще, чем при внутримышечном введении, даже если относительное количество метотрексата было меньше; это различие может быть результатом способа введения, разных популяций пациентов или способа представления данных о побочных эффектах. Также чаще, чем в предыдущих отчетах, сообщалось о побочных эффектах мизопростола, включая тошноту у 33%, рвоту у 18%, диарею у 18%, головокружение у 18%, головную боль у 12% и лихорадку / озноб у 31%.

Карбонелл и его коллеги 99 , 100 , 101 провели несколько клинических исследований метотрексата и мизопростола с использованием сложных схем лечения, в которых всех женщин проинструктировали спринцеваться кипяченой водой накануне приема мизопростола и Смочить каждую таблетку мизопростола 2–3 каплями воды перед введением. Субъектам также рекомендовалось лечь в течение 3 часов после введения мизопростола.Мизопростол повторялся каждые 48 часов до трех общих доз. Кроме того, как только изгнание было зарегистрировано с помощью вагинального УЗИ при последующем обследовании, субъект использовала еще 400–1200 мкг вагинального мизопростола в течение следующих 24 часов. Исследователи сообщили об эффективности 93% у 207 женщин в сроке до 49 дней и 92% у 80 женщин в сроке от 50 до 63 дней, которые использовали 800 мкг мизопростола вагинально через 3, 4 или 5 дней после введения 50 мг / м 2 метотрексата внутримышечно (без разницы в эффективности по дням введения мизопростола, p =.97). 99 В другом рандомизированном исследовании, проведенном Карбонеллом и соавторами 101 , сравнивали 25 и 50 мг метотрексата перорально с последующим приемом 800 мкг мизопростола вагинально у 310 женщин на сроке до 56 дней. Частота полных абортов составила 91% и 90% ( p = 0,93) в группах 25 и 50 мг метотрексата, соответственно, без существенных различий в побочных эффектах. У большинства неудачников лечения при ультразвуковом исследовании сохранялась сердечная деятельность. Побочные эффекты после приема метотрексата были одинаковыми между группами и включали тошноту в 11–12% случаев, рвоту в 5–6% случаев и диарею в 2–3% случаев.О стоматите сообщили 3% женщин, получавших 25 мг, и 5% женщин, получавших 50 мг метотрексата перорально ( p = 0,4). Побочные эффекты, зарегистрированные после использования мизопростола, включали тошноту у 30%, рвоту у 24%, диарею у 59% и озноб у 60%.

Поскольку результаты Карбонелла и его коллег 99 , 100 , 101 сильно отличались от результатов других авторов, особенно в отношении того, как быстро происходило изгнание и частота абортов при сроке беременности более 49 дней, Креинин и Карбонелл участвовали в рандомизированном исследовании, проведенном в обоих исследовательских офисах, сравнивая 50 мг / м 2 метотрексата внутримышечно с последующим введением 800 мкг мизопростола во влагалище в увлажненном или сухом виде у 240 женщин в срок до 49 дней беременности. . 102 Участники самостоятельно вводили мизопростол дома после быстрого погружения каждой таблетки в водопроводную воду перед введением во влагалище с использованием техники, предписанной Карбонеллом. Дозу мизопростола повторяли через 7 дней после метотрексата, если аборт еще не произошел. Повторную дозу вводил врач с помощью зеркала. Если субъекту было случайным образом назначено использование увлажненного мизопростола, то врач также добавил от 1 до 2 мл водопроводной воды с повторной дозой мизопростола.Доля женщин, прервавших беременность в течение 24 часов после введения начальной или повторной дозы мизопростола, не различалась между группами увлажненного и сухого мизопростола (84% против 81% соответственно; p = 0,65), хотя имеется тенденция к более высокому частота приема смоченного мизопростола была очевидна в центре США (87% против 76%, p = 0,19, n = 124). Общие показатели успеха через 35 дней после приема метотрексата также были одинаковыми в двух группах мизопростола (95% против 92%, соответственно; p =.40). Интересно, что показатели успеха в исследовательском офисе Карбонелла были намного ниже, чем сообщалось ранее. 99 , 100 , 101 Субъекты, случайным образом попавшие в группу увлажненного мизопростола, сообщили о большем количестве диареи (36% против 21%; p <0,05) и лихорадки / тепла / озноба (44% против 30%; p <0,05), чем в группе сухого мизопростола. Таким образом, из этого рандомизированного исследования следует, что использование увлажненного мизопростола в схемах медикаментозного аборта метотрексатом не улучшает показатели полных абортов, но вызывает увеличение побочных эффектов.

Wiebe и соавторы 103 провели интересное исследование с участием 100 женщин в сроке до 49 дней, которым случайным образом назначили для приема 50 мг / м 2 2 парентеральной формы метотрексата внутримышечно или перорально (в 10 мл апельсинового сока). ) с последующим вагинальным введением 600 мкг смоченного мизопростола. Мизопростол повторяли, если у женщины наблюдались только легкие вагинальные кровотечения. Показатели успеха для пероральной и инъекционной форм составили 95% и 89% соответственно ( p =.30). Чтобы установить значительную разницу, потребовалась бы выборка в 830 человек. Когда пациентам был предоставлен выбор между пероральным и внутримышечным введением, 57% выбрали пероральный путь.

Сравнительные испытания с разными агентами.

Рандомизированное исследование в Канаде сравнивало эффективность и побочные эффекты 600 мг мифепристона с последующим введением через 36-48 часов 400 мкг мизопростола перорально ( n = 518) и 50 мг / м 2 метотрексата внутримышечно с последующим 4 через 6 дней — по 800 мкг мизопростола вагинально ( n = 524) женщинам до 49 дней беременности. 104 Все дозы мизопростола вводились женщинами самостоятельно и повторялись через 24 часа, если кровотечение было меньше обычного менструального цикла. Субъекты вернулись через 7 дней после начала лечения, когда было выполнено вагинальное ультразвуковое исследование; 800 мкг мизопростола вводили вагинально, если обследование показало наличие гестационного мешка. Всасывающая аспирация выполнялась, если во время второго контрольного визита имелась жизнеспособная беременность, через 2 недели после начала лечения или если гестационный мешок не был удален через 5 недель после начала лечения.Частота абортов при контрольном осмотре через 1 неделю составила 75% в группе метотрексата и 90% в группе мифепристона ( p <0,001). Частота хирургических вмешательств составила 4% в обеих группах (таблица 3). Побочные эффекты были сходными между схемами мифепристон / мизопростол и метотрексат / мизопростол со статистически значимыми различиями в частоте возникновения головной боли после приема мифепристона или метотрексата (19,1% против 11,3%, p = 0,001), диареи после приема мизопростола (15,9%). против 27.0% соответственно; p <0,001), лихорадка после мизопростола (11,5% против 21,7% соответственно; p <0,001), озноб после мизопростола (23,2% против 49,3% соответственно; p <0,001), и головная боль после приема мизопростола (28,6% против 17,0% соответственно; p <0,001). Среднее количество дней кровотечения было значительно больше при схеме мифепристона (14,6 против 13,3 дня, p = 0,32), тогда как средний балл боли по 11-балльной шкале был значительно больше при схеме лечения метотрексатом (6.3 по сравнению с 5,8, р, = 0,003).

ТАБЛИЦА 3. Частота полных абортов в проспективном рандомизированном исследовании, сравнивающем мифепристон или метотрексат с последующим приемом мизопростола до 49 дней беременности

90×2 †

9000

902 3

%

Мифепристон Режим

Рандомизированные субъекты

524

518

Субъекты, потерянные для наблюдения

Субъекты без медицинского обследования для последующего наблюдения

7

4

Объекты, доступные для анализа

516

512

Через 7 дней после начала лечения

91.9%

75,4%

Через 7 дней после начала лечения

3,9%

20,5%

2,0%

Хирургическая аспирация по запросу пациента

1,0%

2,1%

* 36148 мг, позже 600 мг Миф мизопростолом, 400 мкг, внутрь.Дозу мизопростола повторяли через 24 часа, если у пациентки наблюдалось кровотечение меньше ее обычного периода. Если изгнание не произошло через 7 дней после приема мифепристона, пациентка получала увлажненный мизопростол, 800 мкг, вагинально.
Метотрексат 50 мг / м 2 Внутримышечно, через 4-6 дней после этого вводился увлажненный мизопростол, 800 мкг, вагинально. Дозу мизопростола повторяли через 24 часа, если у пациентки наблюдалось кровотечение меньше ее обычного периода. Если изгнание не произошло через 7 дней после приема мифепристона, пациентка получала увлажненный мизопростол, 800 мкг, вагинально.
p
По материалам Wiebe E, Dunn S, Guilbert E, et al: Сравнение абортов, вызванных метотрексатом или мифепристоном с последующим приемом мизопростола. Obstet Gynecol 99: 813, 2002.

Клиническое использование схем метотрексата.

Метотрексат можно вводить в виде 50 мг / м 2 внутримышечно или 50 мг перорально при беременности сроком до 49 дней. По прошествии 49 дней эффективность снижается.

Ультразвук влагалища использовался для подтверждения гестационного возраста во всех крупных исследованиях, проведенных с использованием этих препаратов.Все резус-отрицательные пациенты должны получать резус-иммунный глобулин; Если на момент введения метотрексата группа крови не известна, пациентка может получить резус-иммунный глобулин в любое время до того, как она будет использовать мизопростол. Дозу мизопростола (800 мкг) женщина может безопасно вводить самостоятельно дома, используя те же таблетки, что и для перорального приема. Литература поддерживает прием мизопростола через 3–7 дней после метотрексата.

Контрольное наблюдение проводится примерно через 1 неделю после приема метотрексата, во время которого выполняется вагинальное ультразвуковое исследование.Гестационный мешок будет отсутствовать примерно у 70–80% пациентов; у этих женщин лечение завершено. Если гестационный мешок все еще присутствует, доза мизопростола повторяется либо в офисе врачом, либо женщине дается вторая доза для самостоятельного введения, когда она возвращается домой. Примерно у 25% этих пациентов прерывание беременности происходит в течение 24 часов. Если гестационная сердечная деятельность отсутствует, пациентка может вернуться через 4 недели. Пациент возвращается через 1 неделю при наличии сердечной деятельности эмбриона.В это время повторяется вагинальное ультразвуковое исследование и выполняется отсасывающий аборт, если сердечная деятельность эмбриона все еще присутствует. Если гестационный мешок отсутствует, лечение завершено. Если мешочек все еще присутствует, но эмбриональная сердечная деятельность отсутствует, пациент может вернуться через 3 недели для последующего наблюдения.

Почти все субъекты, у которых беременность не наступила в течение 24 часов после первой или второй дозы мизопростола, вынашивают беременность с задержкой от нескольких дней до нескольких недель. В среднем изгнание происходит примерно через 3–3 недели после введения метотрексата. 1 / 2 недели.В течение времени после приема мизопростола, в течение которого женщина ожидает завершения беременности, кровотечение у нее прекратится, и она не будет чувствовать себя беременной. Чаще всего за день или два до того, как беременность пройдет, у нее будут легкие спазмы или легкое кровотечение. Пациент может быть уверен, что у нее не будет сильного кровотечения и сильных спазмов без предварительного уведомления. Примерно 96% пациенток, которым необходимо дождаться завершения беременности, полностью исключают беременность в течение 35 дней после инъекции метотрексата. 96

Вагинальные кровотечения и кровянистые выделения после метотрексата и мизопростола длятся примерно столько же, что и у пациентов с немедленным успехом, в среднем от 14 до 17 дней, с диапазоном от 2 до 52 дней. 96 , 97 , 105 , 106 Продолжительность кровотечения короче у пациентов с отсроченным успехом после лечения метотрексатом и ми

Лечение тошноты и рвоты во время беременности

Лечение тошноты и рвоты

По данным исследователей, более 70% женщин страдают тошнотой во время
ранняя беременность.Несмотря на название «утреннее недомогание», беременность
тошнота случается у многих женщин в течение дня. Это наиболее распространено в
первый триместр, но у 13% женщин тошнота была после 20 недели
беременности.

Что вызывает эту тошноту? Исследователи не уверены, но наиболее распространены
объяснение состоит в том, что повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), рост
гормон играет большую роль. Мы знаем, что тошнота меньше у женщин, которые
впоследствии выкидыш и выше у женщин, вынашивающих близнецов.

Если вы в настоящее время чувствуете легкую тошноту, вы можете быть «нормальным».
не будет утешением. Вы просто хотите знать: «Как мне это сделать?
уйти? «

Если вас постоянно рвет, меньше мочеиспускание или душевное чувство
нечеткие, вы находитесь в опасности обезвоживания, немедленно обратитесь к врачу.
Есть лекарства, которые могут вам помочь, и это лечение важно
тебе и твоему ребенку.

Если вас просто беспокоит тошнота или вас рвет только изредка,
вы можете отказаться от приема лекарств.Исследования показывают, что многие беременные
женщины имеют это предпочтение. Хотя есть несколько лекарств от тошноты.
считается безопасным во время беременности, они не были изучены полностью
как хотелось бы. Одно лекарство было отменено после того, как оно было связано с
врожденные дефекты, однако более поздние исследования не подтвердили эту связь.

А как насчет употребления пищи для лечения тошноты при беременности? Женщины давали
друг другу советы по еде от «утреннего недомогания» на протяжении веков.Вот несколько советов. Они все безопасны. Все они имеют
у кого-то работал; ни один из них не работает для всех. Я дам Вам знать
какие из них были изучены и о чем говорится в исследовании.

Есть регулярно

Мне не известно об исследованиях по этому поводу, но это работает для многих женщин. Это
имеет смысл. Низкий уровень сахара в крови может вызвать тошноту. Запланируйте немного фруктов
в середине утра. Держите на столе упаковку с орехами или сухофруктами или
в сумочке.Если вы собираетесь опоздать на обед, перекусите. Хранить
немного крекеров у постели и перекусите, если проснетесь в
посреди ночи. Ешьте весь день. Сохраняйте питательную пищу
рядом, чтобы перекусить здоровой пищей.

Обратите внимание на свое тело

Это еще один совет, который, возможно, не был исследован, но дает
смысл. Во время беременности у вас обостряется обоняние. Точные триггеры
могут быть индивидуальными, но обычно сильными запахами (определенные продукты, сильные духи,
некоторые чистящие средства или освежители воздуха) усиливают тошноту.Напротив
сторона, некоторые продукты могут работать на вас особенно хорошо, поскольку
тошнота. Для многих женщин хорошо подходят продукты с высоким содержанием углеводов, а также продукты, которые
«Приятная еда» помогает многим женщинам. Обрати внимание на
что работает для вас и повторите это!

Имбирь / свежий корень имбиря

Исследования по этому поводу довольно многообещающие, хотя, как и все лекарства,
для одних женщин это работает лучше, чем для других. Точные дозировки затруднены
поскольку имбирь, собранный в разное время или в разных условиях, был
вероятно, будут иметь разные уровни активных ингредиентов.Поговори со своим доктором
перед использованием имбирных капсул или экстрактов. Попивая имбирный чай или имбирь
эль с настоящим имбирем считается безопасным и эффективным для многих
женщины. Прочтите этикетки. Вам, вероятно, придется перейти на цельные продукты
магазин, чтобы найти имбирный эль с настоящим имбирем. Национальные бренды в
В продуктовом магазине обычно используют искусственные ароматизаторы, а не настоящий имбирь. В качестве альтернативы,
Сделай свой собственный.

Мята перечная

Это еще одна еда, которую многие женщины считают полезной, но еще не исследованной.Конфеты с перечной мятой кажутся любимым средством, но некоторые женщины пьют
чашку мятного чая (горячего или холодного) или откусите продукты с мятой.

Вода с долькой лимона

Не могу сказать, почему это сработает, но некоторые женщины считают это полезным.
Некоторые даже говорят, что нюхание лимонов помогает. Стакан воды непременно
хорошо для вас, и если лимон помогает, используйте его!

Витамин B6

Хотя это и не «еда» как таковая, исследования показали, что этот витамин
вызывает уменьшение количества тошноты.Некоторые исследования показывают, что
это также уменьшает рвоту, в то время как другие не нашли эту ссылку. Большинство
в исследовании использовалась доза 10-25 мг два или три раза в день. Всегда
расскажите врачам о витаминах, которые вы принимаете.

Как избежать запора

Запор усиливает тошноту. Пища движется по вашему
Желудочно-кишечный тракт во время беременности, поэтому пейте достаточное количество воды, включая свежую.
фрукты и овощи в вашем рационе и регулярно занимайтесь спортом.

Хотя информация в этой статье применима к большинству беременных женщин,
у вас могут быть особые потребности в питании из-за вашего здоровья
или осложнения беременности. Всегда говорите со своим врачом или акушеркой о
питание.

Как сохранить здоровье дома во время карантина из-за коронавируса | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW

В тревожные времена, такие как вспышка коронавируса, может показаться, что все выходит из-под вашего контроля.Большинство рутинных действий было приведено в беспорядок, и будущее, по мнению экспертов, далеко не определенно.

Но есть еще много вещей, которые вы можете сделать — помимо социального дистанцирования и мытья рук с мылом — чтобы защитить свое здоровье и благополучие.

Хорошо питайтесь

Без вакцины никто из нас не может полностью исключить риск заражения коронавирусом. И эксперты говорят, что до этого еще 18-24 месяца.

Но как можно более здоровое питание важно не только для нашего физического здоровья, но и для нашего психологического благополучия.Было доказано, что здоровая диета снижает риск хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ожирение, а также депрессии и тревоги.

Вам не обязательно соблюдать определенную диету, просто избегайте обработанных пищевых продуктов, поскольку они, как правило, содержат много сахара.

Лучшие продукты для нашего психического здоровья — это, как правило, самые здоровые продукты. Сложные углеводы, содержащиеся во фруктах, овощах и цельнозерновых, обеспечивают важное питание для нашего мозга, поскольку они медленно высвобождают энергию, что также стабилизирует наше настроение.

Лучшие продукты для нашего психического здоровья также самые полезные.

Сбалансированная диета в идеале включает разнообразные продукты с высоким содержанием витаминов A, B, C, D и E, а также минералов, содержащих железо, цинк и селен.

Витамины группы В, содержащиеся в зеленых овощах, таких как брокколи и шпинат, фасоль, бананы, яйца, птица, рыба и свекла, важны для нашего мозга и являются химическими веществами счастья, серотонином и дофамином. Недостаток B6, B12 и фолиевой кислоты (B9) часто встречается при депрессии.

Также жизненно важно следить за здоровьем кишечника, что, как показывают все растущие исследования, оказывает заметное влияние на наше настроение и поведение. Пребиотики и пробиотики, содержащиеся в ферментированных продуктах, таких как кефир, темпе, квашеная капуста, кимчи и йогурт, могут уменьшить воспаление, улучшить наше настроение и когнитивные функции.

В своих советах по преодолению стресса, вызванного вспышкой коронавируса, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) напоминает нам не «использовать курение, алкоголь или другие наркотики для борьбы со своими эмоциями».«Они рекомендуют поговорить с медицинским работником или консультантом, если вы чувствуете себя подавленным.

Крепкий сон

Сон необходим нашему телу для восстановления клеток, выведения токсинов, консолидации нашей памяти и обработки информации. Есть веские доказательства того, что сон депривация может иметь серьезные последствия для нашего здоровья — отрицательно влияя на наше психологическое благополучие, концентрацию внимания и даже на наш эмоциональный интеллект.

Она также может увеличить риск развития хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и болезни сердца.

Достаточное количество сна имеет решающее значение для функционирования нашего организма.

Как и в нашем расписании приема пищи, работы и физических упражнений, важно поддерживать регулярный режим сна. Для большинства людей достаточно от шести до девяти часов в сутки. Ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день может помочь сохранить чувство нормальной жизни и помочь вам реализовать свои планы.

Если вам трудно заснуть из-за того, что вы лежите без сна и беспокоитесь, постарайтесь ограничить потребление новостей перед сном.Также может быть полезно уменьшить воздействие на экраны в вечернее время, поскольку воздействие синего света на сетчатку глаза может нарушить качество сна.

Достаточно физических упражнений

Физические упражнения высвобождают в организме химические вещества, которые заставляют нас чувствовать себя хорошо, а также улучшают сон, снижают стресс и беспокойство, а также улучшают память и познавательные способности.

Командные виды спорта могут не входить в повестку дня, но вы все равно можете заниматься самостоятельно, — говорит Маркус Торманн, владелец высокотехнологичной фитнес-студии в Западной Германии.Он рекомендует умеренные движения в течение 30 минут в день, что было рекомендовано ВОЗ.

«Вы можете даже разбить это на 10-минутные части — 10 минут утром, 10 минут днем ​​и 10 минут вечером. Когда вы сделаете это повседневным распорядком, тогда ваш день будет лучше структурирован как хорошо «, — сказал он DW.

Многие инструкторы по фитнесу — йога и пилатес, личные тренеры, учителя танцев — предлагают свои занятия онлайн во время эпидемии, некоторые из них — бесплатно.Все, что вам нужно, это коврик или полотенце на полу и надежное подключение к Интернету.

Или, как указывает Торман, просто хорошая доза творчества. «Я видел в социальной сети сообщение о парне, который использовал свой 7-метровый балкон, то есть около 20 футов в длину, чтобы пробежать весь марафон ».

Хотя это «очень крайний пример», — говорит Торманн, — есть много способов стимулировать кровообращение в вашем теле. Он предлагает «ходить вверх и вниз по лестнице в вашем доме или, например, в здании.Или вы можете бегать трусцой внутри, или заниматься боксом с тенью, или прыгать, или приседать, или отжиматься ».

Выход на улицу даже всего лишь на 120 минут в неделю был связан с улучшением здоровья.

Хотя область, на которой вы можете бродить, может быть ограничена во время изоляции, было показано, что выход на улицу, даже кратковременный, улучшает душевное состояние людей. Даже если короткая прогулка один раз в день — это все, что вы можете сделать, исследования показывают, что всего два часа в неделю природа связана с улучшением здоровья и благополучия.

Но будьте осторожны, чтобы не заниматься спортом, если у вас симптомы гриппа или если вы чувствуете себя истощенным.

Социальные сети

Сейчас как никогда нам нужны наши друзья. Факты показывают, что социальные связи так же важны для нашего здоровья, как диета, движение и сон.

Нет, вы не можете устроить званый обед или пикник в изоляции — лично! Но не все социальные взаимодействия должны быть личными, чтобы иметь смысл. Попробуйте воссоздать их с помощью видеозвонков — вы можете организовать виртуальный ужин с помощью таких приложений, как Zoom, Houseparty или старый добрый Google Hangouts, или взять друга на виртуальную прогулку, или вместе заняться чем-нибудь дома, например, поделкой или рисованием.

Думайте об этом как о далеком социальном.

Нужна ли любовь к вашему саду?

Успокаивающие действия

Хотя может показаться, что мир сейчас говорит только об одной теме, принудительная социальная изоляция также может предоставить многим людям прекрасную возможность отдохнуть от цикла новостей.

На что обычно не хватает времени? Садоводство, кулинария, маринование, пазлы, рукоделие, шитье, обучение медитации, изготовление мебели, чтение стопки книг у кровати?

Сейчас может быть идеальное время, чтобы сделать их все, или некоторые, или половину из нескольких — все, что вы можете сделать.

На протяжении всего этого не забывайте, как советует ВОЗ, «использовать навыки, которые вы использовали в прошлом, которые помогли вам справиться с предыдущими невзгодами».

  • У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе

    Красочная диета!

    Иммунной системе нужно много разных видов топлива. Их обеспечивают фрукты и овощи. Ваша диета должна быть здоровой и яркой: апельсины, красный перец, зеленые листовые овощи и красная капуста содержат множество витаминов и особенно богаты натуральным витамином С.

  • У вирусов и бактерий нет шансов с сильной иммунной системой

    Сделайте прививку!

    Чтобы ваша иммунная система работала на высшем уровне, убедитесь, что у вас есть все необходимые прививки. Взрослые часто забывают обновить вакцинацию, которую они сделали в молодости. Проверьте, нужны ли вам вакцины от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, гепатита, пневмококка, менингита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа и других болезней. Обязательно поговорите со своим врачом!

  • У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе

    Держите вирусы в бегах

    Научные исследования показывают, что регулярные тренировки мышц (бег трусцой, скандинавская ходьба или ходьба с шестом, прогулка) три раза в день неделю в течение 20 минут может повысить вашу защиту.Но будьте осторожны: чрезмерное усердие также может истощить вашу иммунную систему.

  • У вирусов и бактерий нет шансов с сильной иммунной системой

    Спи спокойно!

    Достаточный сон не только позволяет вашему телу восстанавливать силы. Во время фазы медленного сна высвобождаются нейромедиаторы, и иммунная система начинает действовать.

  • У вирусов и бактерий нет шансов с сильной иммунной системой

    Наслаждайтесь жизнью!

    Исследования показывают, что хорошее настроение и жизнерадостность способствуют укреплению иммунной системы.Смех и игра не только улучшают качество жизни, но и укрепляют защитные силы организма.

  • У вирусов и бактерий нет шансов с сильной иммунной системой

    Избегайте стресса!

    Отрицательный стресс активирует выброс адреналина и кортизола. Эти гормоны могут парализовать иммунную систему. Разумный стресс и тайм-менеджмент позволяют телу отдыхать и пополнять запасы новой энергии. Селективные расслабляющие упражнения, такие как медитация, аутогенная тренировка и йога, могут значительно повысить иммунную систему.

  • У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе

    Прогуляйтесь!

    Прогулки на свежем воздухе изменяют температуру, а физические упражнения стимулируют защитные системы организма. На слизистых оболочках также улучшается кровообращение, а повышенная влажность облегчает борьбу с приступами.

  • У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе

    Следите за сахаром!

    Исследования показали, что при сжигании короткоцепочечных сахаров, таких как фруктоза и глюкоза, расходуется много витаминов, которые больше не доступны для организма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *