Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] (синдром/болезнь Кавасаки) у детей
Критерии постановки диагноза синдрома Кавасаки [13,23]:
1. Лихорадка, часто до 40 С˚ и выше, длительностью минимум 5 дней и наличие хотя бы четырех из приведенных ниже пяти признаков:
2. Изменения слизистых оболочек, особенно ротовой полости и дыхательных путей, сухие, в трещинах губы; «земляничный» /малиновый язык, гиперемия губ и ротоглотки.
3. Изменения кожи кистей, стоп, (в том числе плотный отек, покраснение ладоней и подошв, часто – яркая эритема над мелкими суставами кистей и стоп) в ранней фазе, а также генерализованное или локализованное шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев рук и ног на 14-21-й день от начала заболевания.
4. Изменение со стороны глаз, прежде всего двусторонняя инъекция сосудов склер и конъюнктивы, без слезотечения и изъязвления роговицы; при осмотре в проходящем свете может быть выявлен передний увеит.
5. Увеличение размеров лимфоузлов (в 50% случаев), особенно шейных, чаще возникает одиночный болезненный узел диаметром более 1,5 см.
6. Сыпь, которая появляется в первые несколько дней болезни и угасает через неделю; сыпь чаще диффузная, полиморфная — макулопапулезная, уртикарная, скарлатиноподобная или даже кореподобная без везикул или корочек.
|
• Синдром Кавасаки встречается значительно чаще, чем распознается • При лихорадке более 5 дней следует подумать об этом диагнозе |
Кроме вышеуказанных симптомов, рекомендуется также при наличии следующих симптомов и признаков рассмотреть вероятность синдрома Кавасаки у ребенка [24]:
1. Сердечно-сосудистая система: аускультация (сердечный шум, ритм галопа,), изменения на ЭКГ (удлинение интервалов PR/QT аномальная Q волна, низкий вольтаж комплекса QRS, изменения сегмента ST и T-зубца, аритмии), кардиомегалия по данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки, ЭхоКГ (жидкость в полости перикарда, аневризмы коронарных сосудов), аневризмы периферических артерий (например, аксиллярной), загрудинные боли (стенокардия) или инфаркт миокарда
2. Желудочно-кишечный тракт: диарея, рвота, боль в животе, водянка желчного пузыря, паралитический илеус, легкая желтушность кожи, небольшое кратковременное повышение сывороточных трансаминаз.
3. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз (до 1-1,2 млн), ускорение СОЭ, повышение уровня СРБ, гипоальбуминемия, повышение уровня α2-глобулина, небольшое повышение количества эритроцитов и уровня гемоглобина
4. Моча: протеинурия, стерильная лейкоцитурия
5. Кожа: гиперемия и появление корки на месте введения БЦЖ вакцины мелкие пустулы, поперечные борозды на ногтях пальцев рук.
6. Органы дыхания: кашель, ринорея, затемнения легочных полей на обзорной ренгенограмме органов грудной клетки
7. Суставы: боль, отек
8. Неврологические: плеоцитоз в цереброспинальной жидкости (с преобладанием мононуклеаров с нормальным уровнем белка и углеводов), судороги, потеря сознания, паралич лицевого нерва, паралич конечностей
Следует подчеркнуть важность выявления склерита для предположения о СК при скудности или необычности другой симптоматики. Обнаружение при ультразвуковом исследовании расширения или, хотя бы, изменений стенок коронарных артерий, позволяет подтвердить диагноз СК при наличии лишь 2 признаков из 6.
Жалобы и анамнез
Самый существенный признак СК – стойкая лихорадка, которая начинается, как правило, внезапно, достигая 40˚С и выше, резистентная к жаропонижающим препаратам. Ее «диагностический минимум» — 5 дней, но обычно она держится намного дольше, иногда на протяжении месяца. На фоне лихорадки в течение первых 10 дней обычно появляются симптомы, относящиеся к основным критериям диагностики заболевания (типичные признаки СК): сыпь, сухие в трещинах гиперемированные губы, гиперемия и инъецированность склер, плотный отек и покраснение ладоней и подошв.
Характерный клинический признак для детей раннего возраста — покраснение и уплотнение места инъекции БЦЖ (этот признак не был внесен в список обязательных, т.к. в США нет массовой вакцинации БЦЖ).
В подострой стадии – шелушение кожи на кончиках пальцев рук и ног.
Следует тщательно провести расспрос родителей (законных представителей) с целью выявления анамнестических данных о типичных и/или вероятных проявлениях СК.
Физикальное обследование
Необходимо проведение стандартного осмотра ребенка. Обязательно обратить внимание на типичные признаки СК.
Клинически может выявляться тахикардия, аритмия (вследствие вовлечения в процесс проводящей системы сердца, вплоть до развития угрожающих жизни аритмий), выслушиваться шумы в сердце вследствие поражения клапанного аппарата (митральная, аортальная, трикуспидальная недостаточность, как правило, обратимые без формирования клапанных пороков), возможно развитие сердечной недостаточности.
Одна из проблем диагностики заключается в том, что проявления СК возникают последовательно, вследствие чего, ранние проявления, например, сыпь, может быть не зафиксирована врачом. А наиболее часто обнаруживаемый признак — шелушение кожи на ладонях и стопах, выявляется в более поздней, подострой стадии, когда уже могут иметь место осложнения со стороны сердца.
Лабораторная диагностика
• Рекомендовано проведение следующих лабораторных тестов (Американская Ассоциация Кардиологов (American Heart Association — AHA) и Американская Академия Педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP)), особенно у пациентов с вероятным неполным синдромом Кавасаки [23,25]:
— С-реактивный белок
— Общий анализ крови с оценкой СОЭ и лейкоцитарной формулой
— Общий анализ мочи (средняя порция)
— Уровень сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ>50 ЕД/л)
— Уровень сывороточного альбумина
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарий: Лабораторные признаки, свидетельствующие в пользу СК:
— Повышение СРБ ≥3 мг/дл или СОЭ ≥40 мм/ч)
— Лейкоцитоз ≥15,000/мкл
— Нормохромная нормоцитарная анемия
— Уровень тромбоцитов в общем анализе крови ≥450,000/мкл после 7 дня заболевания
— Стерильная лейкоцитурия (≥10 лейкоцитов в поле зрения)
— Уровень сывороточного альбумина ≤3 г/дл
Для СК типичен лейкоцитоз (более 15-20х109/л) с нейтрофилезом. На 2-й неделе может быть выявлена гипохромная анемия и нарастающий тромбоцитоз (более 1000х109/л), СОЭ обычно повышена. Тромбоцитоз сопровождается гиперкоагуляцией, угрожающей тромбозом.
У некоторых детей повышается уровень С-реактивного белка (СРБ), выявляется стерильная лейкоцитурия и протеинурия, но ни один из этих тестов не патогномоничен. Лабораторные параметры возвращаются к норме через 6-8 недель. Несколько отличаются данные о прокальцитонине (ПКТ): его уровень в первые дни болезни высокий (3 и более нг/мл), но быстро, уже ко 2-й недели болезни нормализуется.
• Рекомендуется также исследование коагулограммы [10, 23, 25].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
• При неясности диагноза рекомендовано провести:
— посевы крови,
— мочи,
— мазки из зева (и/или экспресс-тест) на β- гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes),
— определить антистрептолизин О (АСЛО),
— ПКТ,
— аутоантитела к нейтрофилам [6].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Инструментальная диагностика
• Пациентам с неясной фебрильной лихорадкой ≥ 5 дней рекомендовано провести Эхо-КГ с оценкой состояния коронарных сосудов [10,25].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарий
: при СК обычно визуализируются: жидкость в полости перикарда, аневризмы и дилатация коронарных сосудов, утолщение стенок коронарных артерий, неровные контуры, тромбоз коронарных артерий с развитием в последующем инфаркта миокарда. При тромбозе коронарных артерий отмечаются: нарушение глобальной и локальной систолической функции желудочков сердца вследствие ишемии миокарда, снижение насосной функции сердца и других параметров гемодинамики, приводящих к развитию недостаточности кровообращения.
• Пациентам с подозрением на СК рекомендовано проведение электрокардиограммы (ЭКГ) [23,25,10].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)
Комментарий: изменения на ЭКГ: в острой фазе сводятся к увеличению интервала PR, снижению вольтажа комплекса QRS, уплощению зубца T, изменениям сегмента ST. Ишемические изменения возникают позже, в подострой фазе, в результате тромбоза аневризм коронарных артерий.
• По показаниям (подозрение на инфаркт миокарда или ишемию миокарда) рекомендовано проводить исследования уровней:
— Креатинкиназы;
— Миокардиальной фракции креатинкиназы;
— Миокардиального тропонина T и I [15,14].
(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)
Синдром Кавасаки у ребенка: симптомы, причины, лечение, осложнения
Болезнь Кавасаки затрагивает в основном детей от двух до пяти лет, если не обращать внимание на первые симптомы, она может привести к сердечному приступу, кровоизлиянию и в конечном итоге, гибели ребенка. Когда меры предприняты своевременно, ничего подобного не происходит, более 95% детей выздоравливают без осложнений.
Синдром Кавасаки — это острое воспалительное заболевание мелких и средних кровеносных сосудов, поражающее весь организм, в том числе внутренние органы. Педиатры относят заболевание к ревматическим, во время которого воспаляются лимфатические узлы. Название болезнь получила в честь своего «первооткрывателя» японца в 1967 году. Специалист описал несколько случаев, когда дети страдали от высокой температуры в течение нескольких дней и покрывались сыпью.
Почему происходит воспаление все еще не известно, коронарных артерий может повредить стенку сосуда, а если проявится кровотечение или закупорка, пациенту грозят тяжелые последствия, например, возникновение сердечного приступа через несколько лет.
Синдром Кавасаки у ребенка — симптомы
Болезнь скрывается за самыми различными факторами, поскольку он влияет практически на каждый орган. Именно поэтому врачи рекомендуют обращаться к ним при каждом повышении температуры у ребенка, чтобы педиатр мог вовремя определить болезнь и принять все меры для предотвращения дальнейшего развития. Самостоятельная диагностика до осмотра врачом вполне допустима, существуют пять основных признаков.
Во всех случаях наблюдается повышение температуры свыше 39°С не снижающейся более трех дней, обычно, лихорадка возникает при заражении вирусами или бактериями, но в случае Ковасаки, патогены отсутствуют, поэтому снизить температуру обычными средствами не удается. У 90% детей слизистые оболочки рта и губы приобретают багровый, схожий с малиной цвет.
В 80% случаев появляется сыпь на груди, животе и спине, как если бы у ребенка была скарлатина или корь. Кроме того, имеется сыпь на ладони и подошве стопы. Через две-три недели сыпь распространяется на пальцы рук и ног. Сухость, шелушение кожи — поздние признаки.
Очень часто встречается двусторонний конъюнктивит без образования гноя, так как в воспалении не участвуют бактерии. Когда он присутствует, можете быть уверены, что это не Кавасаки. Примерно у 2/3 пациентов увеличиваются лимфатические узлы реагирующие на процесс воспаления и активацию иммунитета. Ребенок становится вялым, возможна боль в суставах, болезненное мочеиспускание. Безусловно самое опасное проявление — воспаление сосудов сердца. Первые симптомы — одышка, неприятные ощущения в груди.
Синдром Кавасаки — причины
Исследователи подозревают, что за этим стоит чрезмерная реакция защитной системы организма. Воспалительная реакция запускается в кровеносных сосудах, повреждая их стенки. Также здесь играет роль генетика, некоторые эксперты предполагают, что клетки «запрограммированы» на особую чувствительность к любым изменениям в организме. В России заболевание встречается редко, четверо из пяти пациентов — дети от двух до пяти лет, мальчики болеют чаще девочек.
Проводимые обследования
Диагноз в основном ставится клинически на основании выше перечисленных симптомов без каких-либо дополнительных тестов, кроме обследования крови, состояния сердца с помощью УЗИ и электрокардиограммы. Анализ крови показывает уровень воспаления и позволяет уточнить с чем оно связано — вирусами и бактериями или устанавливаемой болезнью.
Синдром Кавасаки у детей — лечение
За последние годы лечение значительно улучшилось. Стандарт сегодня — терапия антителами (иммуноглобулинами). Это искусственно продуцируемые белки, уменьшающие воспалительный ответ и восстанавливающие иммунную систему по регулируемым путям. При введении препаратов, повреждения сердца в значительной степени предотвращаются, поэтому вероятность возникновения осложнений значительно снижается.
Если ребенку не становится лучше через один-два дня после начала терапии, дополнительно используют стероиды подавляющие иммунную систему. Когда болезнь уже привела к разрыву окклюзии коронарных сосудов, может потребоваться хирургическое вмешательство. После лечения необходимо наблюдение у кардиолога и временный прием лекарственных средств предотвращающих позднее развитие осложнений.
Поскольку затрагиваются все органы, течение заболевания у разных детей отличается. В острой фазе, может возникнуть миокардит, вызывающий долговременное повреждение сердца. Инфаркты и аневризма обычно происходит в первые несколько недель после начала лихорадки. Также возможно атипичное развитие, при котором болезнь становится узнаваемой на поздней стадии.
Благоприятный прогноз дает только раннее начало лечение, чем меньше повреждение, тем ниже вероятность отдаленных последствий заболевания.
Синдром Кавасаки у детей после Covid-19. Всё, что нужно знать
Признаки болезни Кавасаки начали выявлять у казахстанских детей, перенёсших коронавирус. Но это немного другая патология, которая называется мультивоспалительный синдром (МВС), временно ассоциированный с Covid-19. По данным на 19 августа в стране зарегистрировано 14 таких случаев.
Совместно с председателем правления Научного центра педиатрии и детской хирургии Ризой Боранбаевой разбираем, чем отличается МВС от болезни Кавасаки и что делать родителям.
№1. Чем болезнь Кавасаки отличается от синдрома Кавасаки?
Болезнь Кавасаки – редкая патология, которая встречается в основном у детей до пяти лет, чаще – в два-три года. Причиной может быть любая инфекция. Считается, что на появление этой болезни влияет и генетическая предрасположенность. Болезнь может привести к сердечно-сосудистым осложнениям.
Основные симптомы:
- лихорадка;
- кожная сыпь;
- конъюнктивит;
- покраснение горла и полости рта;
- увеличение лимфатических узлов в области шеи;
- отёк рук и ног.
Кавасаки-подобный синдром правильнее называть «мультисистемный воспалительный синдром» (МВС), временно ассоциированный с Covid-19, или «постинфекционный синдром». Он развивается через две-три недели после перенесённой коронавирусной инфекции. Это отсроченный иммунологический ответ на Covid-19.
«В отличие от истинного синдрома Кавасаки, МВС может возникнуть у детей в любом возрасте. Во время пандемии в мире он встречался даже у молодых людей в возрасте 21 года. Связано ли это с генетикой или нет, пока неизвестно, так как синдром до конца не изучен. Эта патология характерна для стран с высоким уровнем заражения Covid-19», – говорит Риза Боранбаева.
Например, в Нью-Йорке (США занимают первое место в мире по количеству заражённых коронавирусом) известно об около 100 случаев МВС у детей. Зарубежные медицинские эксперты предупреждают, что страны, которые прошли пик пандемии коронавируса, должны быть готовы к появлению МВС у детей.
№2. Какие симптомы при Кавасаки-синдроме?
Если Covid-19 у 80% детей протекает в лёгкой форме или бессимптомно, то МВС – тяжело.
«Мы столкнулись с тем, что из-за бессимптомной формы Covid-19 некоторые родители даже не знали, что их дети перенесли инфекцию. Через какое-то время появилась температура, после обследования у детей выявляли антитела», – рассказывает Риза Боранбаева.
У детей с МВС могут быть следующие симптомы:
- высокая температура, которая трудно сбивается жаропонижающими и держится в течение 24 часов и более;
- пятнистая сыпь;
- специфически красный язык, губы;
- отёк ладоней и стоп;
- конъюнктивит;
- увеличенные лимфоузлы;
- одышка;
- боли в сердце, животе.
При МВС могут быть поражены органы дыхания, сердце, лёгкие, желудочно-кишечный тракт.
Читайте также: «Covid-19 может негативно повлиять на ребёнка». Всё о беременности и родах во время пандемии
№3. Нужна ли госпитализация при Кавасаки-синдроме?
Если у ребёнка действительно мультисистемный воспалительный синдром, то госпитализация и диагностика обязательны. Нужно наблюдение не одного специалиста, а целой команды врачей. Поэтому маленьких пациентов с синдромом Кавасаки в основном лечат в многопрофильных детских больницах, где есть все специалисты.
Но медики в первую очередь советуют родителям не паниковать.
«Если вы обнаружили один из симптомов у ребёнка, нужно вызвать участкового врача. К примеру, температура может быть и от обычной инфекции. Если доктор в этом уверен, то госпитализация не нужна. Для того и существует врач, чтобы проводить диагностику и решать вопрос о госпитализации. Но в любом случае температурящие дети не должны оставаться без внимания, самолечением заниматься не нужно», – рекомендует Риза Боранбаева.
№4. Может ли быть летальный исход при Кавасаки-синдроме?
Теоретически – да, но в Казахстане таких случаев не было. В зарубежных медицинских публикациях приводятся случаи летального исхода, связанные с МВС. Но сам по себе Каваски-подобный синдром не смертелен, и, главное, он лечится. Если начать лечение на ранних стадиях, то с ним можно справиться
Читайте также: Реабилитация после Covid-19: как восстановить поражённые лёгкие
№5. Как лечат детей с Кавасаки-синдромом?
Терапия при МВС схожа с терапией при болезни Кавасаки из-за схожести по течению. Применяют высокодозные иммуноглобулины внутривенно, аспирин, гормоны. Не обязательно будут назначать всё вместе – лечение зависит от того, какие симптомы превалируют больше. Иногда клинически воспаление может не проявляться, но обнаруживается в анализах крови.
№6. Какими могут быть последствия от Кавасаки-синдрома?
О последствиях от МВС говорить рано, так как случаи Кавасаки-синдрома начали регистрировать недавно. Но если говорить о болезни Кавасаки, с которой он имеет схожесть, то она может давать осложнения на сосудистую систему.
Также возможно влияние сопутствующих заболеваний: ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Такая категория детей должна быть под пристальным вниманием, потому что она в группе риска.
«Сейчас мы можем только предполагать. Все дети с МВС на нашем постоянном контроле. Создана рабочая группа экспертов, есть отдельный чат, куда поступают данные об этих детях. Мы всё обговариваем, так как патология новая и важны все нюансы», – поясняет Риза Боранбаева.
Читайте также: Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19
№7. Встречался ли Кавасаки-синдром до пандемии Covid-19?
Проблема Кавасаки-подобного синдрома существовала и раньше, просто о нём не слышали.
«Каждый год сезонный грипп, ОРВИ могут осложняться и Кавасаки-подобным синдромом. Также и пневмония может перейти в сепсис, ветрянка – в энцефалит, инфекционный мононуклеоз вирусов Эпштейна – Барра может вызвать увеличение селезёнки и разрыв. Но насколько часто мы это видим? Один случай на 1000», – рассказал член Американской ассоциации семейных врачей Дмитрий Киреев в своём Instagram.
Как и любое осложнение, Кавасаки-сидром встречается редко. Он развивается не у всех детей, перенёсших коронавирус.
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
причины, симптомы, диагностика и лечение
Из этой статьи вы получите всю нужную информацию про синдром Кавасаки. Механизм развития патологии, предположительные причины ее возникновения, симптомы, методы диагностики и способы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:
Содержание статьи:
Болезнь Кавасаки – редкое серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением коронарных и остальных артерий разного калибра. Развивается преимущественно у детей до 5 лет, гораздо реже у взрослых в 20–30-летнем возрасте. В 1,5 раза чаще выявляют у мальчиков.
Эту болезнь еще называют узелковым периартериитом детского возраста, генерализованным васкулитом и синдромом мукокутанного лимфоузла. Она опасна своими осложнениями, среди которых формирование и разрыв аневризм, развитие миокардита, артрита, асептического менингита и др. По причине развития пороков сердца у детей эта патология в развитых странах обогнала ревматическую лихорадку.
Механизм развития заключается в следующем. По до сих пор точно не установленным причинам в организме ребенка начинают вырабатываться антитела к собственным эндотелиальным клеткам, из которых состоят стенки сосудов. Вследствие иммунных реакций в них начинают происходить патологические изменения:
- средняя оболочка – медия – воспаляется, ее клетки отмирают;
- внутренняя и наружная мембраны разрушаются, приводя к формированию патологических расширений в стенках – аневризм.
Без лечения через 1–2 месяца начинается фиброз сосудистых стенок, просветы артерий сужаются, а в тяжелых случаях полностью закрываются, развивается «закрытие» сосудов.
При вовремя начатой адекватной терапии прогноз чаще благоприятный, однако в отдельных случаях не исключен риск летального исхода (до 3% от общего числа заболевших) из-за тромбоза артерий либо острого инфаркта миокарда.
Синдром Кавасаки относится к ревматологическим, поэтому его лечением занимается врач-ревматолог. В зависимости от сложности ситуации к лечению может подключиться кардиолог или кардиохирург.
Причины развития синдрома Кавасаки
Ревматология до настоящего времени не располагает однозначными точными данными о причинах воспаления стенок сосудов. Есть несколько теорий развития синдрома. Наиболее признанная – наследственная предрасположенность вкупе с влиянием на организм микроорганизмов вирусной и бактериальной природы – вируса Эпштейна-Барра, парвовируса, риккетсии, вируса герпеса простого, спирохет, ретровируса, стрептококков, стафилококков. До 10% людей, у которых предки перенесли болезнь Кавасаки, тоже заболевают ею.
Предпосылки для развития синдрома:
- Расовая принадлежность. Склонность к заболеванию обнаружена у азиатов.
- Снижение защитных функций иммунитета.
Симптомы болезни
Различают 3 периода генерализованного васкулита:
- Острый. Длиться первые 7–10 дней.
- Подострый с продолжительностью 2–3 недели.
- Период реконвалесценции (выздоровления). Занимает от нескольких месяцев до 2 лет.
Синдром Кавасаки у детей начинается резко и бурно. Температура поднимается до 39,0–40,0 градусов, носит перемежающийся характер, сохраняется на протяжении первых 5–7 дней, а без лечения – до 2 недель. Увеличение продолжительности лихорадочного периода – плохой признак для дальнейшего прогноза. На фоне фебрильной температуры увеличиваются региональные (чаще шейные) лимфоузлы, присоединяются симптомы выраженной интоксикации – сильная слабость, учащение пульса, боли в животе, тошнота, диарея. Ребенок тяжело переносит болезнь, становясь раздражительным, беспокойным. Он часто плачет, отказывается от пищи, плохо спит.
Кожные проявления развиваются на протяжении первых 5 недель болезни. На теле появляются мелкие волдыри, скарлатино- или кореподобная сыпь. Ее элементы располагаются на конечностях, теле, в паху. Постепенно на стопах и ладонях появляются покрасневшие участки, кожа уплотняется, начинает болеть, из-за чего ограничиваются движения пальцами. Стопы отекают. Высыпания проходят через 7 дней после появления, а эритема сохраняется до 3 недель, после чего кожа начинает шелушиться.
Поражение слизистых в остром периоде проявляется в виде конъюнктивита обоих глаз. У некоторых к нему присоединяется передний увеит – воспаление одновременно нескольких элементов сосудистой оболочки глаз. Слизистая рта краснеет, становится сухой, губы покрываются болезненными кровоточащими трещинками, миндалины увеличиваются, цвет языка меняется на малиновый.
Симптомы синдрома Кавасаки: покарснение глаз, покарснение и уплотнение кожи стоп, малиновый цвет языка, увеличенные шейный лимфоузлы
Изменения со стороны сосудов и сердца при болезни Кавасаки у детей приводят к развитию миокардита с болями, тахикардией или аритмией, одышкой, осложняющегося часто острой недостаточностью сердца. Реже воспаляется околосердечная сумка – перикард – и формируется митральная либо аортальная недостаточность. У 25% больных на 5–7 неделе возникают расширения отдельных участков стенок коронарных сосудов. Не исключено появление аневризм подключичных, локтевых или бедерных артерий.
Поражение суставов выявляют примерно у 35% больных, у которых воспаляются как мелкие, так и крупные суставы с соответствующей симптоматикой.
Воспаление коронарных артерий при синдроме Кавасаки у взрослых приводит к потере их эластичности и множественным аневризмам (расширениям), вследствие чего у них резко возрастает риск развития дистрофии или инфаркта миокарда, тромбозов, кальциноза и раннего атеросклероза. Пациентов беспокоят боли в сердце и суставах, нарушение сердечного ритма и работы пищеварения. В отдельных случаях возможно развитие менингита, уретрита, поражения органов пищеварительного тракта.
У больного возникают проблемы с выполнением привычной физической нагрузки. Некоторые повседневные действия, такие как подъем в гору, быстрая ходьба или бег, поднятие тяжестей, становятся затруднительны.
После лечения патологические расширения стенок сосудов у взрослых остаются, но со временем уменьшаются и могут исчезнуть полностью.
Диагностика синдрома Кавасаки
Болезнь Кавасаки подтверждается наличием на фоне 5-дневной лихорадки минимумом 4 клинико-диагностических критериев. Среди них:
- Конъюнктивит обоих глаз.
- Локальная (шейная) аденопатия.
- Полиморфная сыпь по всему телу.
- Симптомы поражения слизистой рта.
- Покраснение, уплотнение кожи стоп и ладоней с их отеком.
- Шелушение подушечек пальцев на 2–3 неделе от начала болезни.
Если при обследовании выявлена аневризма коронарных артерий, то для установки диагноза достаточно 3 дополнительных признаков.
Нажмите на фото для увеличения
Атипичный (неполный) синдром Кавасаки диагностируют при наличии 2–3 вышеперечисленных критериев. Это объясняется тем, что симптомы могут быть вызваны другой патологией. Для полной клинической картины заболевания недостаточно в совокупности объективных данных.
Методы диагностики
| Лабораторные исследования | Инструментальные исследования |
|---|---|
| Клинический анализ крови | ЭКГ |
| «Биохимия» крови | УЗИ сердца |
| Общий анализ мочи | Рентген органов грудной клетки |
| Исследование состава спинномозговой жидкости | Ангиография коронарных артерий |
Важно провести дифференциальную диагностику с гриппом, синдромом Стивенса-Джонса, краснухой, корью, скарлатиной, микоплазменной пневмонией, ревматоидным артритом, аденовирусной инфекцией, мононуклеозом.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных сосудов, 3D-реконструкция. Аневризмы обозначены стрелками
Лечение синдрома Кавасаки
Это заболевание хорошо поддается лечению и излечивается полностью, хотя не исключены случаи летального исхода из-за развития серьезных осложнений, к примеру, инфаркта миокарда. Чем раньше диагностирована болезнь Кавасаки и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.
Поскольку точные причины патологии не установлены, то лечение, направленное на устранение причины, не предусмотрено. Для купирования симптомов и предотвращения дальнейшего развития воспаления применяют препараты из таблицы ниже.
| Название лекарственного средства или фармакологической группы | Действие, применение |
|---|---|
| Иммуноглобулин | Основной препарат. Вводят в/в-капельно в течение 9–12 часов каждый день. Лучший эффект достигается при его введении в первые 10 дней болезни. Уменьшает воспалительные явления в стенках артерий. |
| Ацетилсалициловая кислота | Большие дозы назначают в лихорадочный период (5 дней) со снижением дозировки до профилактической в следующие 2–3 мес. Аспирин разжижает кровь, снимает воспаление, снижает риск образования тромбов. |
| Антикоагулянты – клопидогрель, варфарин | Рекомендованы детям с выявленными аневризмами с целью профилактики тромбообразования. |
Дети должны быть обязательно привиты от ветряной оспы, гриппа, т. к. длительный прием в больших дозах аспирина вместе с этими инфекциями повышает риск развития острой печеночной энцефалопатии – синдрома Рея.
Назначение кортикостероидов спорно. Доказано, что гормоны повышают риск развития аневризмы и коронарного тромбоза.
Осложнения
- Со стороны сердца и сосудов: миокардит, поражение сердечных клапанов, аневризмы артерий, инфаркт миокарда.
- Со стороны других органов: диарея, асептический менингит, гангрена мягких тканей, артрит, холецистит с затруднением прохождения желчи по протокам, отит и др.
Гангрена пальца руки
Прогноз при болезни Кавасаки
Несмотря на вероятность развития осложнений, прогноз при этой патологии благоприятный. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 6–10 недель. Смертью заканчивается лишь в 0,8–3% запущенных случаев, когда терапия не была начата вовремя; смерть наступает от инфаркта, тромбоза, реже – миокардита с тяжелой сердечной недостаточностью.
симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Дать точный ответ на вопрос от чего может быть данный синдром, несмотря на длительное слежение за тем, как проявляется заболевание, врачи до сих пор не могут. Специалисты не исключают, что болезнь Кавасаки напрямую связана с наследственным фактором и негативной активностью микроорганизмов. В этиологии, ключевыми провокаторами считаются вирусы и бактерии. Инфекция вызывает аутоиммунные реакции, которые ведут к проявлению заболевания.
В подавляющем большинстве случаев болезни Кавасаки подвергаются дети в возрасте до 5-ти лет. На этом этапе жизни развитие аутоиммунных процессов приводит к воспалению. Оно поражает сосуды кровеносной системы, а обнаружить признаки этого поражения можно только после комплексной диагностики. Усугубляет ситуацию интенсивная выработка Т-лимфоцитов, которую может вызвать инфекция следующих типов:
- стафилококковая;
- стрептококковая;
- риккетсийная.
Антигены эндотелиальных тканей стимулируют синтез антител. Таким образом, развивается нетипичный ответ иммунитета ребёнка на раздражитель.
Заболевание предусматривает разделение на 3 отдельных периода развития, а именно:
- Начинается болезнь Кавасаки с острого периода продолжительностью 7-10 дней.
- Далее в течение 21 дня продолжается подострый период.
- В течение нескольких месяцев или лет происходит период выздоровления.
Первым признаком заболевания является высокая температура. При отсутствии лечения, ребёнок находится в состоянии лихорадки 14 дней в среднем. Затягивание данного периода влечет за собой серьезные последствия.
Болезнь проявляется изменениями кожных покровов. На них образуются множественные покраснения в виде плотных пятен и волдырей. Похожие высыпания появляются при кори. Основная доля изменений приходится на долю торса, паховой области, руки и ноги. Далее начинается эритема и уплотнение кожи в области ступней и ладоней, которое препятствует свободному движению. Пятна сохраняются на протяжении 3-х недель, затем отшелушиваются.
Синдром Кавасаки также характеризуется:
- конъктивитом;
- увеитом;
- покраснением и сухостью ротовой полости;
- образованием трещин и кровоточивостью губ;
- ярко-малиновым цветом языка;
- увеличением лимфоузлов.
Проявления с точки зрения сердечно-сосудистой системы выражены ускорением сердечного ритма, болями в сердце, другими признаками миокардита. Возможно наличие симптомов аритмии, которая может повлечь за собой сердечную недостаточность. Проявляется аневризма с характерным для неё расширением сосудов сердца, а именно – коронарных. Развивается артрит коленей и голеностопа, затем поражения распространяются на мелкие суставы. Возможно вовлечение в процесс внутренних органов. При поражении ЖКТ у ребёнка наблюдается рвота, желудочные спазмы, понос.
Диагностика синдрома Кавасаки у ребёнка
Болезнь можно распознать по жалобам на продолжительную лихорадку. Поэтому, в обязательном порядке врач собирает анамнез, оценивает состояние слизистых оболочек, в том числе во рту, на глазах, пальпирует лимфоузлы.
Лабораторные анализы используются только в качестве дополнения к основному диагностическому комплексу. Единственное, что можно обнаружить при исследовании крови пациента – это отклонения уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов от нормы, а также ускоренную свёртываемость. Анализы на биохимию при наличии диагноза Кавасаки демонстрируют повышение иммуноглобулина, ЦИК и т. д. Что касается анализов мочи, то они указывают на высокое содержание белка и лейкоцитов.
В обязательном порядке врач обследует сердце пациента, чтобы определить изменения. Используются методы ЭКГ, рентгеновского обследования грудной клетки, УЗ-исследования, люмбальной пункции при необходимости.
Перед тем как диагностировать заболевание, необходимо исключить грипп, мононуклеоз, краснуху, пневмонию и т. д.
Чем опасна болезнь Кавасаки? Список последствий включает в себя:
- инфаркт или миокардит;
- повреждение аневризмы;
- средний отит;
- сердечную недостаточность и т. д.
Данное заболевание характеризуется благоприятными прогнозами. Единственное условие – своевременное обращение внимания на симптомы и обращение к компетентному врачу. При этом, оказывая первую помощь и назначая последующее лечение, врачи ориентированы в первую очередь на предотвращение возможных осложнений на сердце.
Что можете сделать вы
Гораздо большее внимание врачи уделяют разъяснениям на тему того, что делать нельзя, если у ребёнка обнаружен синдром Кавасаки. Во-первых, необходимо отказаться от использования любых народных средств. Самолечение недопустимо, а все действия необходимо согласовывать со специалистом. Во-вторых, важно соблюдать полный комплекс рекомендаций, обеспечить ребёнку правильное питание и режим дня. Важно избегать инфекций и вирусов.
Что делает врач
Лечить детей кортикостероидами, как раньше, сегодня врачи отказываются. Такая терапия может увеличить вероятность коронарного тромбоза. Как правило, чтобы вылечить пациента специалисты назначают:
- Внутривенные инъекции препаратов, повышающих пассивную иммунную защиту и ускоряющих выздоровление.
- Противовоспалительные средства, одновременно разжижающие крови.
- Антикоагулянты для профилактики образования тромбов.
Предотвратить заболевание невозможно, так как подтвержденных на практике методов профилактики не существует. Важно укреплять иммунитет ребёнка на всех этапах взросления.
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании синдром кавасаки у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как синдром кавасаки у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга синдром кавасаки у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить синдром кавасаки у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания синдром кавасаки у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание синдром кавасаки у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
|
Диагноз |
Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Корь |
Лихорадка, конъюнктивит, пятнисто-папулезная экзантема |
Физикальный осмотр Анамнез (контакт) Лабораторные данные |
Катар верхних дыхательных путей в виде ринита с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями и сухого, навязчивого кашля. Сыпь папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности. Пятна Коплика Шелушение при кори на кистях и на стопах не наблюдается |
| Ювенильный идиопатический артрит, системный |
Длительной (2 недели и более) гектической лихорадкой, генерализованной лимфоаденопатией и пятнистой розовой летучей сыпью в отсутствие артрита. |
Оценка клинической картины болезни, Лабораторные и инструментальные данные |
Генерализованная лимфоаденопатия безболезненная, гепатомегалия или серозит. Пятнистая розовая летучая сыпь. Нет конъюнктивита, шелушения кистей и стоп, «малинового языка» |
| Узелковый полиартериит |
Лихорадка астения артралгии миалгия |
Оценка клинической картины болезни и подтверждается ангиографическим исследованием и биопсией поражённых тканей (чаще — кожно-мышечного лоскута, икроножного нерва, реже — почки). | Подкожные узелки, дистальная гангрена, артериальная гипертензия, множественный асимметричный мононеврит. |
| Синдром Стивенса-Джонсона |
Лихорадка Поражение слизистых оболочек Сыпь |
Анамнез (характер питания, принимаемые лекарственные средства, заболевания, особенно аллергические, у родителей и других родственников. Время начала заболевания, действие на организм разнообразных факторов, предшествовавших ему, особенно прием лекарственных препаратов. Оцениваются внешние проявления заболевания, для чего больного необходимо раздеть и тщательно осмотреть кожные покровы и слизистые оболочки. |
Наличием последовательно трансформирующихся высыпаний: макулы – папулы – везикулы и буллы, уртикарные элементы или сливная эритема с изъязвлениями и некрозом. По клиническим данным, а также потому, что лихорадка при них длится менее 5 дней и/или реагирует на введение антибиотика. |
| Экзантемные инфекции | Лихорадка, сыпь, лимфоаденопатия | Оценка клинической картины, лабораторные данные | Диффузная эритема, корочки, петехии, пурпура, формирование везикул не характерны для СК |
| Инфекционный мононуклеоз |
в 10-15% случаев сопровождается макуло-папулезной сыпью, увеличение шейных лимфоузлов |
Физикальные и лабораторные данные |
Анорексия, недомогания, температура, которая длится 1-3 недели |
| Скарлатина |
Сыпь Лихорадка Лимфоаденопатия |
Оценка клинической картины, анамнез | Не встречается инъекция конъюнктивы, плотного отека кистей и стоп с последующим шелушением |
| Аденовирусная инфекция |
Чаще у детей до 5 лет Лихорадка Конъюнктивит |
Физикальные и лабораторные данные | Не бывает «малинового языка», плотного отека кистей и стоп с последующим шелушением |
| Синдром ошпаренной кожи | Макулярная эритема, которая начинается на лице, неэкссудативный конъюнктивит | Оценка клинической картины, анамнез |
Поражения слизистой оболочки не наблюдается, крупные вялые пузыри, кожа по типу папиросной бумаги. Эффект от антибактериальной терапии |
Что такое синдром Кавасаки и какие у него симптомы? | Здоровая жизнь | Здоровье
Представители национальной системы здравоохранения (NHS) Великобритании направили врачам страны предупреждение о росте числа случаев, когда дети попадают в реанимацию с мультисистемным воспалительным симптомом, связанным с коронавирусом.
Как сказано в сообщении, число таких случаев резко выросло за последние три недели. Пациенты требуют интенсивной терапии, это наблюдается по всему Лондону, а также в других регионах Великобритании. Как отмечают специалисты, во всех случаях наблюдаются признаки синдрома токсического шока и атипичной формы синдрома Кавасаки.
Медики заявляют, что точная природа синдрома пока не определена. Врачи считают, что он может быть вызван еще не определенной инфекцией, набравшей силу на фоне коронавируса. Ранее о 20 подобных случаях, произошедших за последний месяц, сообщили в итальянском Бергамо, регионе в северной Италии, который наиболее пострадал от коронавируса. Местные врачи заявили, что случаи тяжелого развития синдрома Кавасаки были выявлены у детей в возрасте до девяти лет.
Что такое синдром Кавасаки?
Синдром Кавасаки — это слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, который проявляется в виде некротизирующего системного поражения средних и мелких артерий. Заболевание характеризуется лихорадкой, изменениями слизистых оболочек, кожи, поражением коронарных и других висцеральных артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки.
При синдроме Кавасаки поражаются артерии, также возможны серьезные осложнения на сердце. Согласно медицинскому справочнику, повреждение коронарных артерий происходит примерно у 20% пациентов, не получавших лечения.
Впервые заболевание было описано в англоязычной медицинской литературе в 1967 году японским педиатром по имени Томисаку Кавасаки. Он идентифицировал группу детей с лихорадкой, кожной сыпью, конъюнктивитом, покраснением горла и полости рта, отеком рук и ног и увеличением лимфатических узлов в области шеи. А через несколько лет у больных были зафиксированы осложнения на сердце, такие как аневризмы коронарных артерий (расширение просвета этих кровеносных сосудов).
Какие симптомы у синдрома Кавасаки?
Для данного заболевания характерна тенденция к этапному прогрессированию. Болезнь начинается с лихорадки > 39° С. Температура держится не менее пяти дней, без жаропонижающих препаратов не нормализуется. Также появляются раздражительность, вялость и периодические боли в животе по типу колик. В течение одного или двух дней от начала лихорадки развивается конъюнктивит. Затем появляется сыпь, в основном на туловище. Сыпь может сопровождаться покраснением глотки, губы могут краснеть и трескаться, а язык — становиться малиновым. В течение первой недели также может возникнуть бледность ногтей на руках или ногах (частичная лейконихия). Спустя пять дней возможен отек ладоней и подошв, а на 10-й день в околоногтевой, ладонной, подошвенной области начинается шелушение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы ранние проявления синдрома Кавасаки включают острый миокардит с сердечной недостаточностью, аритмию, эндокардит и перикардит. Впоследствии может сформироваться аневризма коронарных артерий. Проявления со стороны сердца обычно начинаются в подострой фазе синдрома примерно на 1-4-й неделе от начала заболевания, когда сыпь, лихорадка и другие ранние острые клинические симптомы начинают уменьшаться.
Как часто встречается заболевание?
Синдром Кавасаки — довольно редкое заболевание. Он редко встречается у подростков, взрослых и детей младше четырех месяцев. Болезнь поражает в основном малышей в возрасте от года до пяти лет. Самая высокая частота этого заболевания отмечается в Японии. В США диагностируют 3-5 тыс. случаев в год.
Как диагностируют синдром Кавасаки?
Диагноз врачи ставят исключительно на основании клинической картины. Так, диагноз может быть поставлен, если необъяснимая высокая температура длится пять или более дней наряду с четырьмя из пяти следующих признаков: двусторонний конъюнктивит (воспаление оболочки, покрывающей глазное яблоко), увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, поражение рта и языка и соответствующие изменения в области конечностей. Но при этом врач должен убедиться в отсутствии признаков какой-либо другой болезни, которая может иметь такие же симптомы.
При выявлении симптомов врачи проводят ЭКГ и эхокардиографию, пациенту назначают тестирование для исключения других заболеваний (общий анализ крови, анализы крови на СОЭ, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела (AНA), ревматоидный фактор (РФ), альбумин, ферменты печени, посев мазка из зева и посев крови, анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки).
Как лечится синдром Кавасаки?
Точная этиология синдрома Кавасаки неизвестна. Согласно эпидемиологическим и клиническим проявлениям, заболевание имеет инфекционную природу или атипичный иммунный ответ на инфекцию у генетически предрасположенных детей. Аутоиммунный характер заболевания также не исключается.
Прямого лечения синдрома Кавасаки не существует. В основном оно заключается в приеме аспирина. Пациентам также вводят внутривенно иммуноглобулин. Если заболевание не лечить, оно может самостоятельно пройти в течение примерно двух недель, но при этом коронарные артерии останутся поврежденными.
Болезнь Кавасаки — Диагностика и лечение
Диагностика
Специальных тестов для диагностики болезни Кавасаки нет. Диагностика предполагает исключение других заболеваний, вызывающих аналогичные признаки и симптомы, в том числе:
- Скарлатина, вызываемая стрептококковыми бактериями и вызывающая лихорадку, сыпь, озноб и боль в горле
- Юношеский ревматоидный артрит
- Синдром Стивенса-Джонсона, заболевание слизистых оболочек
- Синдром токсического шока
- Корь
- Определенные клещевые болезни, такие как пятнистая лихорадка Скалистых гор
Врач проведет медицинский осмотр и назначит анализы крови и мочи, чтобы помочь в диагностике.Тесты могут включать:
-
Анализы крови. Анализы крови помогают исключить другие заболевания и проверить количество клеток крови вашего ребенка. Признаками болезни Кавасаки являются высокое количество лейкоцитов, анемия и воспаление.
Анализ на вещество, называемое натрийуретическим пептидом B-типа (BNP), которое выделяется, когда сердце находится в состоянии стресса, может быть полезным при диагностике болезни Кавасаки. Однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.
- Электрокардиограмма. Электроды прикрепляются к коже для измерения электрических импульсов сердцебиения вашего ребенка. Болезнь Кавасаки может вызвать проблемы с сердечным ритмом.
- Эхокардиограмма. В этом тесте используются ультразвуковые изображения, чтобы показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь определить проблемы с коронарными артериями.
Лечение
Чтобы снизить риск осложнений, врач вашего ребенка захочет начать лечение болезни Кавасаки как можно скорее, желательно, когда у вашего ребенка все еще есть температура.Цели начального лечения — снизить температуру и воспаление, а также предотвратить повреждение сердца.
Лечение болезни Кавасаки может включать:
- Гамма-глобулин. Инфузия иммунного белка (гамма-глобулина) через вену (внутривенно) может снизить риск заболеваний коронарной артерии.
-
Аспирин. Высокие дозы аспирина могут помочь при воспалении. Аспирин также может уменьшить боль и воспаление суставов, а также снизить температуру.
Лечение Кавасаки — редкое исключение из правила, согласно которому нельзя давать аспирин детям. Аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием у детей, выздоравливающих от ветряной оспы или гриппа. Детям следует давать аспирин только под наблюдением врача.
Из-за риска серьезных осложнений первоначальное лечение болезни Кавасаки обычно проводится в больнице.
После первоначального лечения
После снижения температуры вашему ребенку может потребоваться принимать низкие дозы аспирина в течение как минимум шести недель и дольше, если у него или нее разовьется аневризма коронарной артерии.Аспирин помогает предотвратить свертывание крови.
Однако, если во время лечения у вашего ребенка разовьется грипп или ветряная оспа, ему, возможно, придется прекратить прием аспирина. Прием аспирина был связан с синдромом Рея — редким, но потенциально опасным для жизни состоянием, которое может поражать кровь, печень и мозг детей и подростков после вирусной инфекции.
После лечения у вашего ребенка может начаться улучшение вскоре после первого лечения гамма-глобулином. Без лечения болезнь Кавасаки длится в среднем 12 дней.Однако сердечные осложнения могут длиться дольше.
Мониторинг проблем с сердцем
Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки проблем с сердцем, врач может порекомендовать последующие тесты для проверки здоровья сердца вашего ребенка через регулярные промежутки времени, часто через шесть-восемь недель после начала болезни, а затем снова через шесть месяцы.
Если проблемы с сердцем не исчезнут, вас могут направить к врачу, который специализируется на лечении болезней сердца у детей (детский кардиолог).Лечение сердечных осложнений, связанных с болезнью Кавасаки, зависит от того, какой тип сердечного заболевания присутствует. При разрыве аневризмы коронарной артерии лечение может включать антикоагулянты, установку стента или операцию шунтирования.
Дождитесь вакцинации
Если вашему ребенку сделали гамма-глобулин, рекомендуется подождать не менее 11 месяцев, чтобы получить вакцину против ветряной оспы или кори, поскольку гамма-глобулин может повлиять на эффективность этих прививок.
Помощь и поддержка
Узнайте все, что можно о болезни Кавасаки, чтобы вместе с медицинскими работниками вашего ребенка сделать осознанный выбор вариантов лечения.
Большинство детей с болезнью Кавасаки полностью выздоравливают, хотя может пройти некоторое время, прежде чем ваш ребенок вернется в норму и перестанет чувствовать себя таким усталым и раздражительным. Kawasaki Disease Foundation предлагает обученных волонтеров для поддержки семей, которые в настоящее время страдают от болезни.
Подготовка к приему
Возможно, вы сначала обратитесь к семейному врачу или педиатру. Однако в некоторых случаях вашего ребенка также могут направить к врачу, который специализируется на лечении детей с сердечными заболеваниями (детский кардиолог).
Поскольку встречи могут быть краткими и часто есть что обсудить, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, что вы можете ожидать от врача вашего ребенка.
Что вы можете сделать
- Запишите все признаки и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те, которые могут показаться несвязанными. Постарайтесь отслеживать, насколько высока была температура у вашего ребенка и как долго она держалась.
- Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые принимает ваш ребенок.
- Попросите члена семьи или друга присоединиться к вам, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.
Ваше время с врачом может быть ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать время приема. При болезни Кавасаки врачу следует задать следующие основные вопросы:
- Какая наиболее вероятная причина признаков и симптомов у моего ребенка?
- Есть ли другие возможные причины его или ее признаков и симптомов?
- Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?
- Как долго будут длиться признаки и симптомы?
- Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
- Каковы возможные побочные эффекты лечения?
- Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы моему ребенку было удобнее?
- Какие признаки или симптомы могут указывать на то, что ему становится хуже?
- Каков долгосрочный прогноз моего ребенка?
- Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы, которые могут возникнуть во время приема.
Чего ожидать от врача
Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Врач вашего ребенка может спросить:
- Когда у вашего ребенка появились симптомы?
- Насколько серьезны признаки и симптомы? Насколько высока была температура у вашего ребенка? Как долго это продолжалось?
- Что может улучшить симптомы?
- Что может ухудшить симптомы?
- Был ли ваш ребенок подвержен инфекционным заболеваниям?
- Принимал ли ваш ребенок какие-либо лекарства?
- Есть ли у вашего ребенка аллергия?
.
Синдром Кавасаки, связанный с COVID-19 у детей, — новое заболевание
Кредит: CC0 Public Domain
Исследование детей, страдающих от тяжелых воспалительных симптомов, показало, что это заболевание является новым и отличается от болезни Кавасаки.
В апреле исследователи из Великобритании и нескольких европейских стран с большим количеством случаев COVID-19 обнаружили новый воспалительный синдром у детей, похожий на болезнь Кавасаки, редкий синдром, который, как известно, поражает маленьких детей.
В статье, опубликованной сегодня в журнале Американской медицинской ассоциации, исследователей определили основные симптомы и клинические маркеры нового синдрома. Это поможет врачам диагностировать и лечить заболевание, а исследователям — глубже понять его и найти новые методы лечения.
В исследовании, проведенном исследователями Академического научного центра здоровья Имперского колледжа (AHSC), участвовали врачи и академические партнеры из больниц по всей Англии, включая больницу на Грейт-Ормонд-стрит (GOSH) и Лондонскую детскую больницу Эвелины, а также Исследовательский центр болезней Кавасаки в Калифорнийский университет в Сан-Диего.
Состояние, которое исследователи назвали детским воспалительным мультисистемным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2 (PIMS-TS), изучали у 58 детей, госпитализированных в восемь больниц в Англии.
Считается, что это состояние встречается крайне редко, но есть опасения по поводу длительного коронарного повреждения. В Англии зарегистрировано менее 200 случаев с различными симптомами и степенью тяжести, и большинство детей уже выздоровели.
Ведущий автор Др.Элизабет Уиттакер из отделения инфекционных заболеваний Имперского колледжа Лондона и консультант по педиатрическим инфекционным заболеваниям и иммунологии в Imperial College Healthcare NHS Trust сказала: «Новое заболевание, PIMS-TS, встречается крайне редко, но от него может сильно пострадать ребенок. больной, поэтому важно правильно охарактеризовать болезнь, чтобы мы могли обеспечить тщательный мониторинг и наилучшее лечение.
«Для любых родителей, которые беспокоятся о своих детях, я бы посоветовал им следовать своим обычным инстинктам — все, что обычно побуждает вас посетить терапевта или скорую помощь с вашим ребенком, все еще применимо.«
Доктор Джулия Кенни, консультант по педиатрическим инфекционным заболеваниям и иммунологии в Evelina London, сказала: «Наш анализ показал, что это действительно новое заболевание. При отсутствии лечения существует риск серьезных осложнений у очень нездоровых детей, но при раннем выявлении. и лечение результат отличный, с детьми мы наблюдаем после выписки полностью здоровы.
«Для клиницистов важно, чтобы мы проводили совместные исследования, чтобы быстро улучшить наше понимание этого состояния и предоставить нашим пациентам наилучшее, основанное на фактах лечение.«
PIMS-TS, по-видимому, чаще поражает детей старшего возраста, чем болезнь Кавасаки (в среднем девять лет против четырех лет соответственно) и чаще проявляется болями в животе и диареей наряду с такими общими признаками, как стойкая лихорадка. Это также, по-видимому, затрагивает более высокую долю чернокожих и азиатских пациентов.
Анализы крови также показывают разные результаты: пациенты с PIMS-TS показывают больше маркеров воспаления и сердечных ферментов, что свидетельствует о том, что сердце находится под нагрузкой.
Известно, что болезнь Кавасаки повреждает коронарную артерию таким образом, что по мере роста ребенка артерия не растет, что приводит к уменьшению количества крови, которая может достигать сердца. Иммунотерапия, как известно, помогает облегчить эти проблемы, поэтому она также использовалась для пациентов с PIMS-TS, хотя команда говорит, что различия в этих двух заболеваниях означают, что это требует дальнейшего изучения и лечения следует тщательно контролировать.
Ведущий исследователь, профессор Майкл Левин с кафедры инфекционных болезней Имперского колледжа Лондона, сказал: «Новое заболевание проявляется по-разному и может иметь серьезные осложнения.Однако чем больше мы узнаем, тем лучше мы готовы вмешаться и предотвратить худшие результаты. Например, у пациентов, у которых развивается шок и сердечная недостаточность, проводятся разные анализы крови, которые могут помочь определить группу риска для целевого лечения ».
Хотя команда не может с уверенностью сказать, что PIMS-TS вызван COVID-19, 45 из 58 детей имели доказательства текущей или прошлой инфекции COVID-19, и исследователи говорят, что появление нового воспалительного состояния во время пандемии вряд ли будет совпадением.
У большинства детей с признаками инфекции были антитела к новому коронавирусу, что позволяет предположить, что PIMS-TS возникает после заражения, возможно, в результате чрезмерной реакции иммунной системы.
По этой причине исследователи также говорят, что понимание PIMS-TS может помочь в более общем понимании COVID-19 и его эффектов даже у взрослых. Поскольку PIMS-TS настолько различается, легко изучать людей с сильным воспалением, которое может быть труднее идентифицировать в общей популяции.
Исследователи сотрудничают с группами по всей Европе и США, которые также изучают новое состояние в надежде быстро узнать больше о PIMS-TS и COVID-19. Например, если заболевание вызвано чрезмерной реакцией иммунной системы, это может иметь последствия для использования вакцин.
Доктор Аласдер Бэмфорд, консультант и ведущий специалист по педиатрическим инфекционным заболеваниям в больнице Грейт-Ормонд-стрит, сказал: «Следующим важным шагом будет рассмотрение этих данных в контексте других исследований, публикуемых по всему миру.Это поможет обосновать рекомендации по ведению и уточнить определение случая. Привлечение детей к обсервационным исследованиям и клиническим испытаниям будет ключом к созданию доказательной базы для наилучшего лечения ».
Это исследование является примером работы, проведенной Академическим научным центром здоровья Имперского колледжа, совместной инициативой Имперского колледжа Лондона и трех больничных фондов NHS. Он направлен на преобразование здравоохранения путем превращения научных открытий в медицинские достижения на благо местного, национального и глобального населения в максимально короткие сроки.
Тест подтверждает, что COVID-19 является триггером редкого синдрома Кавасаки у детей
Дополнительная информация:
Элизабет Уиттакер и др., Клинические характеристики 58 детей с детским воспалительным мультисистемным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2, JAMA (2020).DOI: 10.1001 / jama.2020.10369
Предоставлено
Имперский колледж Лондон
Ссылка :
Синдром Кавасаки, связанный с COVID-19 у детей, — новое заболевание (2020, 8 июня)
получено 5 октября 2020
из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-06-kawasaki-like-Syndrome-connected-covid-children.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
.
Понимание связи COVID-19 и болезни Кавасаки
Доктор Джейн С. Бернс изучала болезнь Кавасаки на протяжении четырех десятилетий. COVID-19 потребовалось всего четыре месяца, чтобы перевернуть дело ее жизни с ног на голову.
Необычное количество детей и подростков, живущих в горячих точках COVID-19, таких как Ломбардия, Италия и Нью-Йорк, заболели воспалительным заболеванием (официально называемым мультисистемным воспалительным синдромом у детей или MIS-C), которое очень похоже на болезнь Кавасаки.Во многих случаях дети также давали положительный результат на антитела к COVID-19, что позволяет предположить, что синдром возник после вирусной инфекции.
В штате Нью-Йорк расследуются 170 случаев воспалительных заболеваний и три связанных смерти. По данным государственного департамента здравоохранения, 92% этих пациентов дали положительный результат на COVID-19 или его антитела, и почти все они были моложе 20 лет. По мере того, как накапливаются отчеты о случаях заболевания, мир внезапно обращает внимание на редкий детский синдром, который ставил Бернс и ее коллег в тупик на протяжении десятилетий, но в значительной степени оставался незамеченным.
«Я ждал 40 лет, чтобы более четко понять, на что я смотрел всю свою жизнь», — говорит Бернс, руководитель Исследовательского центра болезней Кавасаки при Калифорнийском университете в Сан-Диего и детской больнице Рэди. . «Это трагедия — осознавать, что этот вирус, который, как мы думали, собирался пощадить наших самых уязвимых граждан — наших детей, — нет. Но это внезапно предоставило возможность действительно понять болезнь Кавасаки ».
Болезнь Кавасаки — загадка
Болезнь Кавасаки имеет четко выраженный набор симптомов, включая стойкую высокую температуру, налитые кровью глаза, покраснение вокруг рта, сыпь и покраснение на теле, а также отек ног и рук.Ежегодно в США диагностируется всего несколько тысяч случаев Кавасаки, в основном у детей в возрасте 5 лет и младше.
Отчасти из-за его редкости врачи до сих пор не знают точно, что вызывает болезнь Кавасаки, но доминирующая теория состоит в том, что патоген, скорее всего, вирус, заставляет иммунную систему ребенка работать с повышенной нагрузкой, что приводит к воспалению по всему телу.Это воспаление можно успешно снять с помощью внутривенного введения иммуноглобулина на основе антител, но при отсутствии лечения оно может привести к необратимому повреждению сердца.
Бернс считает, что название болезни Кавасаки оказало ей медвежью услугу. Когда это состояние было впервые обнаружено в 1960-х годах, это состояние было названо «болезнью» Кавасаки, а не «синдромом» Кавасаки, и это обозначение прижилось. Но «болезнь» — это нечто, имеющее определенную причину, тогда как «синдром» — это совокупность симптомов, у которых может не быть единственного катализатора, что, по мнению Бернса, намного лучше характеризует Кавасаки.«Назвав это болезнью, мы подумали, что… может быть только одна причина или спусковой механизм», — говорит Бернс.
В последнее время, по ее словам, врачи начали сомневаться в этом мнении. Ее исследовательский центр обнаружил, что болезнь Кавасаки имеет тенденцию проявляться в группах генетически похожих детей, и болезнь может выглядеть немного по-разному в зависимости от основной генетики группы. Это говорит о том, что различные триггеры могут вызывать воспалительную реакцию у детей с определенной генетической предрасположенностью, говорит Бернс.Возможно, что SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, является одним из таких триггеров.
Но некоторые исследователи не считают, что вирусы всегда виноваты. Доктор Майкл Левин, педиатрический специалист по инфекционным заболеваниям Имперского колледжа Лондона, говорит, что бактерии также могут вызывать воспалительную реакцию. Левин говорит, что когда врачи берут мазок из носа или горла, они ищут известные патогены. Но в организме живут миллионы штаммов бактерий, и большинство из них не исследовано повторно в лаборатории.«Я думаю, причина появления Кавасаки лежит в мусорном ведре, потому что мы не знаем, как ее идентифицировать», — говорит Левин.
Отсутствие точной информации о причинах болезни Кавасаки также затрудняет диагностику, говорит доктор Майкл Портман, директор педиатрических исследований сердечно-сосудистой системы Детской больницы Сиэтла. Чтобы сделать субъективный вывод, врачи должны полагаться на маркеры воспаления в крови, а также на наблюдаемые симптомы. Портман работает со стартапом по анализу крови Prevencio над разработкой анализа крови, который может обнаруживать определенные белки и компоненты крови, чтобы поставить точный диагноз Кавасаки.По словам Портмана, наличие простой диагностики облегчило бы врачам поиск правильного лечения для пациентов. Это также могло бы помочь ответить на вопрос, сбивающий с толку исследователей: является ли MIS-C типом синдрома Кавасаки или чем-то совершенно другим?
Связь болезни Кавасаки с COVID-19
До пандемии COVID-19 в нескольких публикациях предполагалось, что другие коронавирусы могут вызывать болезнь Кавасаки. Поэтому, когда разразилась пандемия, Портман ожидал увидеть рост воспалительного заболевания, подобного Кавасаки, говорит он.
Но некоторые исследователи не считают, что SARS-CoV-2 имеет какое-либо отношение к болезни Кавасаки. Это потому, что у MIS-C и Kawasaki есть некоторые четкие и важные различия.
В то время как болезнь Кавасаки поддается лечению и приводит к значительному повреждению сердца только в 25% случаев, даже если ее оставить в покое, многие пациенты MIS-C страдают настолько серьезным повреждением сердца, что впадают в шок. У других нет внешних симптомов Кавасаки, но у них высокая температура и повышенные маркеры воспаления.Подростки и молодые люди также обращаются в больницы с MIS-C, в то время как Kawasaki почти всегда поражает детей в возрасте пяти лет и младше.
Бернс считает, что SARS-CoV-2 может по-разному влиять на детей, склонных к Кавасаки, в зависимости от их уникальных генетических особенностей. Некоторые могут избавиться от инфекции SARS-CoV-2 без какой-либо воспалительной реакции.У других может развиться болезнь Кавасаки, в то время как у третьих может наблюдаться воспалительная реакция, немного отличная от болезни Кавасаки. Берн подала заявку на грант Национального института здравоохранения, который позволил бы ей выполнить секвенирование полного генома детей с различными типами MIS-C, а также детей, у которых была диагностирована болезнь Кавасаки до пандемии COVID-19, чтобы найти различия и сходства.
Но Левин не уверен, что существует достаточное сходство, чтобы считать MIS-C родственником Кавасаки.
Используя данные из базы данных Бернса пациентов Кавасаки до COVID-19, Левин сравнил классический Кавасаки с новыми клиническими и лабораторными отчетами MIS-C. Учитывая высокую вероятность того, что MIS-C приведет к гораздо более серьезным симптомам, чем в типичном случае Кавасаки, «общий спектр больше отличается от Кавасаки, чем от Кавасаки», — заключает он.
Он отмечает, что у взрослых с серьезными случаями COVID-19 также наблюдаются сильные воспалительные реакции; они просто проявляются по-разному, вызывая такие проблемы, как респираторный дистресс.«Возможно, MIS-C — детская версия этого воспаления», — говорит он.
Портман говорит, что не уверен, что имеет значение, является ли MIS-C подгруппой Кавасаки или собственным синдромом, поскольку они оба, похоже, реагируют на одно и то же лечение. «Мое общее мнение таково, что нам, возможно, придется преобразовать эти две болезни в одну и просто дать им подклассы», — говорит он.
И Портман, и Левин работают над сбором данных, необходимых, чтобы выяснить, как лучше всего обращаться с Kawasaki и MIS-C.Левин запускает базу данных, которая позволит клиницистам загружать анонимные сведения о случаях и результаты лечения до тех пор, пока не будут завершены более строгие рандомизированные контрольные испытания, а Портман получил исследовательский грант для изучения различий у пациентов, которые реагируют на внутривенный иммуноглобулин, по сравнению с теми, кто этого не делает. т.
Что нужно знать родителям
Для напуганных родителей может быть страшно узнать, что исследователи все еще работают над изучением болезни Кавасаки и MIS-C.Но все эксперты, опрошенные TIME, говорят, что родителям не стоит паниковать.
Дети по-прежнему гораздо реже, чем взрослые, заболевают серьезной инфекцией COVID-19. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, только около 2% подтвержденных случаев COVID-19 в США приходится на детей младше 18 лет. Даже среди детей, зараженных COVID-19, MIS-C — очень редкое осложнение. Около 170 случаев MIS-C расследуются в штате Нью-Йорк по сравнению с тысячами случаев заболевания COVID-19 у детей, и во многих частях страны еще не было зарегистрировано ни одного случая.
Тем не менее, родители не должны ждать, чтобы обратиться за медицинской помощью, если они увидят какие-либо симптомы болезни Кавасаки у своих детей, — говорит Бернс. По ее словам, при своевременном лечении большинство детей должны хорошо выздороветь.
Краткое изложение коронавируса. Все, что вам нужно знать о глобальном распространении COVID-19
Спасибо!
В целях вашей безопасности мы отправили электронное письмо с подтверждением на указанный вами адрес.Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.
Напишите Джейми Дюшарму на [email protected]
.
Болезнь Кавасаки | Симптомы, диагностика, лечение и отдаленные эффекты
Болезнь Кавасаки может поражать сердце, вызывая следующие осложнения:
- Аневризмы коронарных артерий (или раздувание артерий)
- Негерметичность клапанов (часто регургитация митрального клапана)
- Скопление жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот)
Болезнь Кавасаки — основная причина приобретенных пороков сердца у детей.У 25% детей с болезнью Кавасаки без надлежащего лечения поражается сердце. Аневризмы коронарных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих кислородом само сердце, являются наиболее серьезным осложнением болезни Кавасаки. . При надлежащем и своевременном лечении риск поражения коронарной артерии снижается примерно до 5 процентов.
В целом, если изменения коронарной артерии не произошли через шесть-восемь недель после начала заболевания, риск развития этих изменений очень низок.
Если развивается коронарная аневризма, наличие долговременных изменений коронарной артерии зависит от размера аневризмы — изменения коронарной артерии могут исчезнуть, остаться неизменными или прогрессировать. Пациенты с большими аневризмами подвержены риску развития сгустков коронарных артерий или стеноза (сужения) по мере заживления аневризм.
Сообщается, что у половины пациентов с небольшими коронарными аневризмами изменения проходят в течение первого года после болезни. К сожалению, врачи не могут предсказать, какой курс выберет пациент.
Независимо от поражения коронарной артерии вашему ребенку необходимо будет посещать детского кардиолога в детстве, а часто и во взрослом возрасте. В Детском кардиологическом институте Цинциннати есть клиника коронарной артерии, которая специализируется на этой группе пациентов.
Что делать, если происходят изменения коронарной артерии?
Из-за неровности стенки сосуда аневризма коронарной артерии может стать местом образования тромба. Если образуется достаточно большой сгусток крови, он может блокировать кровоток, и ткани сердца лишаются необходимого кислорода, что в редких случаях может привести к сердечному приступу.
В зависимости от размера и количества коронарных аневризм вашему ребенку могут потребоваться лекарства для предотвращения свертывания крови. Если аневризмы маленькие и немногочисленные, обычно принимается только аспирин один раз в день. Если аневризмы большие (так называемые «гигантские аневризмы»), используется разжижитель крови, такой как кумадин (варфарин).
Детям с гигантскими коронарными аневризмами требуется периодическая катетеризация сердца для проверки размеров сосудов. Для проверки способности сердца получать достаточное количество кислорода во время нагрузки используются периодические тесты на нагрузку / упражнения.
Дети с крупными аневризмами коронарных артерий или отклонениями от нормы при нагрузочных тестах могут иметь ограничения в отношении определенных физических нагрузок.
.