HomeРазноеСистемная красная волчанка и беременность: ДА или НЕТ? – Ревматология

Системная красная волчанка и беременность: ДА или НЕТ? – Ревматология

Содержание

Системная красная волчанка и беременность: причины заболевания, симптомы, диагностика

Системная красная волчанка и сегодня является абсолютным противопоказанием к беременности. Однако в медицинской практике случаев, когда женщина с подобным диагнозом вынашивали и рожали здорового ребенка, не мало.

Что такое красная волчанка

системная красная волчанка и беременностьСистемной красной волчанкой чаще всего болеют женщины. Это объясняется гормональными особенностями их организма.

Во время данного заболевания происходит разрешения ДНК клеток под действием иммунной системы.

Иммунитет начинает воспринимать собственные клетки организма как чужеродные. Так он уничтожает здоровые клетки, при этом развиваются новые  — нездоровые.

Это влечет за собой поражение внутренних органов, хроническим болям, повреждению тканей.

Если имеется системная красная волчанка и беременность, то происходит затрагивание заболеванием плаценты и плода. Болезнь несет хронический характер, избавиться от нее полностью невозможно.

Так как при вынашивании ребенка у женщины происходит гормональный сбой, это может стать толчком для формирования заболевания.

Если у будущей матери до беременности была волчанка, то она переходит в стадию ремиссии. После родов состояние женщины становиться прежним.

Иногда заболевание может прогрессировать в виде нефропатии и сепсиса.

Причины заболевания у беременных

Полностью причина появления заболевания неизвестна. Одной из теорий является генетическая предрасположенность и воздействие внешних факторов. Сюда входит гормональный сбой, нервные перенапряжения и вирусные инфекции.

Также к причинам красной волчанки при беременности относят расовую принадлежность. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов. Влияет и возраст человека.

Чаще всего волчанка развивается от 15 до 44 лет. Обострение заболевания может вызвать длительное пребывание на солнечном свете.

Также повышает риск развития волчанки курение. По этой причине женщинам, которые планируют ребенка, необходимо избавиться от этой пагубной привычки заранее.

Симптомы при беременности

Симптомы системной красной волчанки при беременности могут возникнуть на любом сроке. Проявляют они себя различной степенью тяжести.

Наиболее распространенными признаками являются артрит, сыпь, слабость.

Также у беременной наблюдаются:
системная красная волчанка и беременность

  • опухшие суставы;
  • боли в мышцах;
  • сыпь на лице в форме бабочки;
  • температура тела выше 39 градусов;
  • боль в груди при глубоком вдохе.

Нередко сыпь может появляться на коже головы и во рту. Высыпания красные, сухие или бугристые, фиолетовые.

В период болезни плохо воспринимается солнечный свет. После солнечных ванн возможно обострение заболевания. Также может наблюдаться потеря веса и анемия.

Крайне редко симптомы возникают сразу все. Обычно присутствуют лишь некоторые из них. Но если не проводить своевременное лечение, болезнь может усугубиться.

Факторы риска при беременности

Волчанка утяжеляет протекание беременности. Она несет угрозу жизни матери и ее ребенку.

Для женщины

При системной красной волчанке возрастает риск развития осложнений. Могут случиться преждевременные роды, отслоиться плацента. В последнем случае большая вероятность гибели плода.

Намного чаще встречаются поздние токсикозы, которые протекают довольно тяжело. Также может появиться кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Приблизительно в 8% случаев у беременных с волчанкой наблюдается повышение артериального давления, в моче содержится белок.

Это состояние называют преэклампсия. Оно относиться к серьезным заболеваниям, которое иногда требует даже проведение преждевременных родов.

Случается, что волчанка влияет на развитие тромбов в плаценте. В женском теле образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков.

Они мешают нормальному развитию плаценты. Так как она питает малыша необходимыми элементами, то эта патология замедляет его рост.

Для ребенка

системная красная волчанка и беременностьИмеется большая вероятность рождение ребенка отстающего в развитии или недоношенного.

Рожденный ребенок у матери с системной красной волчанкой, редко страдает данным заболеванием. Но в крови у них можно обнаружить плацентарный волчаночный фактор, который исчезает в полугодовалом возрасте.

Примерно у 50% младенцев наблюдаются заболевания сердца различной тяжести. Хотя это состояние хроническое, оно поддается лечению. Для этого используют кардиостимуляторы, которые регулируют сердцебиение малыша.

Волчанка у новорожденных встречается только в 5%.

Диагностика во время беременности

Обратиться к врачу-ревматологу беременной женщине необходимо в том случае, когда симптомы волчанки проявляются у нее первично.

Способы диагностики заболевания подбираются для каждой пациентки индивидуально, исходя из ее состояния.

При посещении врача, он уточнит симптомы заболевания, изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит необходимые анализы.

Лечение заболевания и контроль будущей мамы

Лечение волчанки при беременности проводиться строго индивидуально. О том стоит сохранить беременность или нет, решает врач-гинеколог совместно с терапевтом и ревматологом.

Во внимание берутся симптомы заболевания, результаты обследований и общее состояние женщины.

Если пациентка имеет обострение болезни, во время которого происходит поражение сердца и почек, то беременность ей противопоказана. Сохраняется она лишь в случае подострого и хронического течения болезни.

Когда женщина страдающая системной волчанкой решает родить ребенка, ей предварительно следует проконсультироваться со специалистом. Он должен подтвердить, что симптомы заболевания контролируемы, болезнь находиться в стадии ремиссии. В этом случае врачи обязаны предупредить о возможных осложнениях.

Лекарств, которые могут излечить волчанку на данный момент нет.

системная красная волчанка и беременность

Существует ряд медикаментов, которые совместно с изменением образа жизни, могут облегчить протекание заболевания. Так, чаще всего легкую вспышку заболевания лечат при помощи ибупрофена.

Зачастую врачи не рекомендуют принимать данное лекарство, но риск для плода от него намного ниже, нежели от волчанки. Применяют данный препарат с конца первого до начала третьего триместра.

При серьезных вспышках волчанки применяются кортикостероиды. Только в этом случае необходимо быть очень осторожными. Их используют наружно, для борьбе с сыпью, а также в виде таблеток и инъекций.

Применение данных препаратов на позднем сроке беременности может привести к гипертонии и сахарному диабету.

Хороший эффект в снижении воспаления и снятия сыпи, дают противомалярийные препараты. Они считаются безопасными в период вынашивания ребенка.

Так как беременные с волчанкой относятся к группе повышенного риска, будущим мамам необходимо будет с особым вниманием следить за своим здоровьем. Им нужно чаще посещать женскую консультацию.

Таким женщинам часто назначают дополнительные исследования, чтобы следить за ростом и развитием ребенка.

К такого рода обследованию относится:

Если на момент родов у женщины не было симптомов волчанки, она может родить естественным путем.

В других случаях врачи советуют использовать кесарево сечение.

Госпитализация и роды

Если не имеется показаний к досрочному родоразрешению, роды проводятся на 40 неделе. Во время них проводят непрерывную регистрацию ЧСС ребенка.

При наличии пневмонита перед родами обследуют фиксацию внешнего дыхания.

Если пациентка длительное время принимала кортикостероиды, во время родоразрешения их вводят внутривенно.

Стоит ли после продолжить лечение и в каких дозах принимать, врач назначает индивидуально.

Возможные послеродовые осложнения

системная красная волчанка и беременностьВо-первых, у матери могут появиться проблемы с выработкой молока из-за приемов лекарственных препаратов. Но даже если таких проблем не возникнет, нельзя кормить ребенка грудью, чтобы элементы лекарств не попали в его организм.

Во-вторых, если ребенок родился недоношенным, он может быть слишком слабым, чтобы сосать грудь.

Как избежать осложнения

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, при волчанке следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, соблюдать все предписания врачей.

Беременной с имеющейся волчанкой необходим полноценный отдых. Ей следует как можно больше гулять на свежем воздухе и спать. Только обязательно перед выходом на улицу нужно использовать солнцезащитные крема.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: системная красная волчанка и беременность

Системная красная волчанка и беременность

Многие воспринимают диагноз системная красная волчанка и беременность как несочетаемые понятия. Кто-то вообще считает, что СКВ и бесплодие – слова-синонимы.

На самом деле все не так страшно, хотя нужно очень хорошо подумать. Универсального совета нет. Все случаи уникальны, и только врач может определить, будут ли негативные последствия или нет.

Планирование беременности и наблюдение у врачей

Беременность при диагнозе системная красная волчанка должна быть заранее запланированной. Всегда! Врач изучает анамнез за год до предполагаемого зачатия и ведет всю беременность. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный исход во всех отношениях.

красная волчанка и беременность

В течение всего времени вынашивания ребенка женщину наблюдают сразу несколько врачей:

  • гинеколог;
  • ревматолог;
  • нефролог;
  • кардиолог;
  • невропатолог.

Обязательно консультации неонатологов.

В большинстве случае фертильность при СКВ не нарушается. Ограничения могут касаться активного периода болезни, когда идет интенсивное лечение. Осложняет возможность зачатия нарушения менструального цикла.

Важно! Беременность при СКВ разрешена при длительной ремиссии и при отсутствии дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы, работы печени и почек

Как влияет беременность на развитие волчанки

Сегодня нет подробной статистической выборки ни в нашей стране, ни даже в США, где самый высокий процент больных СКВ, относительно влияния вынашивания на развитие болезни.

В некоторых случаях симптоматика стертая, ремиссии более длительный, но говорить о причинно-следственной связи пока нельзя.

Как влияет волчанка на беременность и плод

Вот в этой сфере информация и статистика более полные. При диагнозе СКВ беременность протекает тяжело, у каждой второй пациентки происходят преждевременные роды при сроке от 22 до 38 полных недель и при массе плода более 500 гр.

Негативные явления наблюдаются и в отношении будущего ребенка:

  • у 30% — задержка внутриутробного развития;
  • более 25% детей рождаются недоношенными.

красная волчанка и беременность

В медицинской практике часто фиксируются случаи мертворождения, потери плода на любом триместре.

Особенно большой риск недоношенности среди пациенток с поражением почек (быстропрогрессирующий волчаночный нефрит)

В каждом третьем случае при благоприятном родоразрешении у новорожденного развивается неонатальная волчанка. Проявляется транзиторные (в течение полугода после рождения) кожными волчаночными поражениями, нарушениями сердечного ритма, гематологическими аномалиями, у некоторых младенцев усматриваются иммунологические признаки СКВ.

Как часто посещать врача беременным с СКВ

Если до зачатия более полугода наблюдалась стойкая клиническая ремиссия, ревматолог наблюдает беременную минимум 3 раза за весь период – в каждом триместре. Если наступает активная фаза болезни, ревматолог наблюдает пациентку ежемесячно или по мере необходимости.

При посещении ревматолога необходимо на руках иметь результаты анализов:

  • клинический, биохимический, иммунологический анализ крови и гемостазиограмма для получения полной информации о состоянии пациента;
  • анализ мочи для оценки состояния почек;
  • анализ на антифосфолипидные антитела для выявления специфических фосфолипидсвязанных белков;
  • электрокардиограмма по назначению.

В отношении плода информацию врач получает из результатов УЗИ и допплеромерического исследования.

красная волчанка и беременность

Лечение в период вынашивания

Терапевтическая схема, составленная в отношении больной с болезнью болезнь Либмана-Сакса, на время беременности изменяется:

  1. Основная задача терапии – подавление активной фазы и сохранение беременности.
  2. Назначение лекарственных препаратов, оказывающих незначительное влияние на плод и околоплодные воды.
  3. Схема приема глюкокортикостероидных препаратов сохраняется. Преимущество отдают в пользу Преднизолона — синтетический глюкокортикостероидный препарат, дегидрированный аналог гидрокортизона. Дозировку определяется врач.
  4. Постоянный контроль артериального давления, состояния внутренних органов и общего состояния пациентки.
  5. Назначение и прием в течение всего периода вынашивания аминохинолиновых препаратов. Они оказывают противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект, сокращают риск перехода болезни в активную фазу.

Запрещено принимать следующие препараты:

  • Циклофосфан – противоопухолевое средство алкилирующего действия;
  • Метотрексат – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов;
  • Майсепт и Супрест – иммунодепрессивные препараты;
  • Мабтера – противоопухолевый иммуномодулирующий препарат
  • Реддитукс – противоопухолевое средство.

Системная красная волчанка у детей

Профилактика осложнений во время беременности при СКВ

Многое зависит от поведения самой женщины, а не только от врача. Специалисты приводят ряд общих рекомендаций, соблюдение которых может снизить риск обострения СКВ:

  1. Отдых и продолжительный сон. Чем больше отдыхает организм и чем меньше стрессов, тем лучше состояние больной.
  2. До минимума сократить пребывание на солнце. Неважно, утром, вечером или тем более днем, на все открытые участки тела наносится крем SPF 50 и выше, одежда закрывает тело максимально, на голове – шляпа с полями.
  3. Точное соблюдение рекомендаций врача – в отношении терапии, питания, анализов, состояния и т.д.
  4. Рациональное здоровое питание. Прием поливитаминов, большое количество чистой воды, сезонные фрукты и овощи.
  5. Сократить количество соли.

Особенности родов у больных болезнью Либмана-Сакса

При отсутствии показаний к ранней госпитализации не позднее 37 недели беременную помещают на стационар. Противопоказаний к естественным родам нет. Кесарево сечение может быть назначено в следующих случаях:

  • наступление активной фазы на момент родоразрешения;
  • антифосфолипидный синдром;
  • поражения тазобедренных суставов;
  • неправильное нахождение плода.

Противопоказания к вынашиванию при СКВ

Ее раз повторимся, СКВ не является однозначным противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребенка. В каждом конкретном случае врач оценивает анамнез больной, количество и продолжительность ремиссии, анализы и общее состояние.

Тем не менее, в отдельных случаях беременность категорически запрещена. Риск наступления осложнений как у самой пациентки, так и у плода, очень высокий. В числе таких:

  • неконтролируемая активность красной волчанки;
  • тяжелые поражения внутренних органов, требующие регулярного введения больших доз глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков, тем более за полгода до планируемого зачатия;
  • волчаночный нефрит (поражение почек) за 6 месяцев до, во время и после зачатия;
  • легочная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • перенесенный инсульт;
  • при прежних беременностях преэклампсия – осложненная степень токсикоза.

Особенности кормления младенцев

Никто не оспаривает важность грудного вскармливания для нормального физиологического и психического развития ребенка, но пациенткам с симптомом СКВ необходимо оценивать ситуацию в комплексе.

красная волчанка и беременность

Ситуация усугубляется тем, что в 55% случае после родов наступает активная стадия болезни, требующая введения глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков. Сегодня, несмотря на значительное увеличение больных красной волчанкой, пока нет достаточных исследований проникновения этой группы лекарств в материнское молоко. То есть, нет серьезной выборки – вредно или полезно для малышей, особенно тех, у кого развивается неонатальная волчанка, принимать грудное молоко в период активной терапии.

Большинство врачей склоняется к прекращению грудного вскармливания, но, еще раз отметим, что явных противопоказаний нет.

Несколько слов в заключение

Если беременность протекает без осложнений, болезнь не переходит в активную фазу, очень часто у пациенток с диагнозом болезнь Либмана-Сакса рождаются абсолютно здоровые дети.

волчанка при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Мне генетик, при моих мутациях, повышенном гомоцистеине и уровне холестерина и триглицеридов, сразу назначила омега-3 (рыбий жир).

Вот что нашла про омега-3 в разных источниках:

Жирные кислоты Омега-3 ЭПК (эйкозопентеновая кислота) и ДГК (докозогексеновая кислота) — EPA и DHA на английском, помогают сдерживать слипание тромбоцитов, тем самым предотвращая образование кровяных сгустков. Это влияние на тромбоциты делает их главной альтернативой антикоагулянту варфарину. Даже в высоких концентрациях ЭПК и ДГК не ухудшают сворачивания крови при обычных кровотечениях и не усиливают аномальной кровоточивости. Кроме того, они снижают кровяное давление и, судя по всему, защищают артерии от нарастания атеросклеротических бляшек. По последним данным, более чем в семи исследованиях зафиксировано, что при использовании жиров омега-3 можно рассчитывать на снижение уровня триглицеридов в крови в среднем на 25-35%. При сочетании приема ЭПК и ДГК с резким ограничением потребления углеводов вы можете ожидать снижения триглицеридов на 75%.

При аутоимунных заболеваниях иммунная система атакует компоненты своего собственного организма, как если бы они были чужеродными агрессорами, однако ЭПК и ДГК в дозах 3 г в день могут подавлять этот саморазрушительный процесс всего лишь за три недели. Отчасти поэтому их считают чрезвычайно ценными для любых пациентов с красной волчанкой, склеродермой, рассеянным склерозом, тромбоцитопенией и другими аутоиммунными заболеваниями. (у меня аутоимунный тиреоидит). Начинают появляться клинические исследования, показывающие способность ЭПК и ДГК приводить к ремиссии при красной волчанке.

(Раньше я уже выкладывала статью, что омега-3 помогают снижать клетки-киллеры (NK-cells), которые препятствуют имплантации.)

Омега-3 помогают женскому организму:

· Регулировать гормоны

· Увеличивать приток крови к матке

· Снизить чувствительности к гормону пролактину, который может подавлять овуляцию.

· увеличивать «яичный белок» цервикальной слизи , который необходим, чтобы помочь сперматозоидам достичь яйцеклетки.

· Нормализовать цикл.

Рыбий жир может также помочь беременным женщинам избежать двух серьезных осложнений, которые могут возникнуть во время беременности: гипертензия (преэклампсия) и гестационный диабет. Омега-3 жирные кислоты очень важны для развития плода мозга.

Беременные женщины, которые потребляют омега-3 жирные кислоты, такие как EPA и DHA, найденные в рыбьем жире, имеют низкий риск выкидыша, преждевременных родов, низкого веса при рождении и гиперактивности у детей.

После рождения ребенка, молодые мамы должны поддерживать в рационе высокую дозу рыбьего жира, чтобы снизить риск получения послеродовой депрессии. После рождения ребенка, уровни омега-3 жирных кислот (особенно DHA) значительно снижаются в крови матери. Это похоже на аналогичное снижение, которое наблюдается у пациентов с депрессией.

Жиры омега-3 оказывают особенно сильное тормозящее действие на развитие рака груди и толстой кишки. Например, среди женщин, которые едят рыбу, богатую ЭПК, значительно меньше случаев рака груди. Кроме того, у женщин с диагнозом этой опухоли, как правило, меньше концентрация жиров омега-3 в тканях молочной железы, чем у их здоровых ровесниц.

Незаменимые жирные кислоты и мужская фертильность

· Жирные кислоты улучшают кровообращение в половых органах , помогают поддерживать простату, что необходимо для воспроизводства.

· Это помогает снизить кровяное давление, что помогает при эректильной дисфункции.

· Это помогает снизить кровяное давление, что помогает при эректильной дисфункции.

· Омега 3 являются важными для производства спермы

Незаменимые жирные кислоты и холестерин, являются основными ингредиентами в клеточных мембранах сперматозоидов.

ДГК, одна из жирных кислот, содержащихся в рыбьем жире, оказывает существенное влияние на жизнеспособность и здоровье сперматозоидов. Когда не хватает жирных кислот, холестерин заменяет необходимую жирную кислоту в мембране сперматозоидов. Это мешает правильному созреванию сперматозоидов. А также создается больше свободных радикалов, которые повреждают любые здоровые сперматозоиды, которые могут присутствовать.

При увеличении потребления незаменимых жирных кислот через потребление рыбы или рыбьего жира, в результате сперматозоиды имеют лучшее здоровье, лучшую моторику, и увеличиваются шансы на успешное зачатие.

Источник: http://natural-fertility-info.com/essential-fatty-acid-fertility

Волчанка и беременность!

Что такое волчанка?

Волчанка – это хроническое заболевание, которое влияет на иммунную систему. Ваша иммунная система обычно защищает вас от инфекций и болезней. Но если у вас волчанка, ваша иммунная система атакует здоровые ткани вашего тела, а не микробы – вот почему волчанку называют аутоиммунным заболеванием.

Существуют различные виды волчанки, но наиболее распространенной формой является красная волчанка (СКВ). СКВ может быть легкой или тяжелой и поражать различные части тела, включая сердце, суставы, кожу, легкие, кровеносные сосуды, почки и нервную систему.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут приходить и уходить. Это называется «вспышка», когда у вас есть симптомы волчанки и «ремиссия», когда у вас нет симптомов.

Эксперты не знают, что вызывает волчанку, но вполне вероятно, что генетика, гормоны и факторы окружающей среды играют свою роль. Волчанка также может быть трудно диагностирована, потому что состояние непредсказуемо и имеет тенденцию быть различным для каждого человека. Никто не уверен, сколько людей имеют волчанку в Соединенных Штатах, но оценки колеблются от 160 000 до 1,5 миллиона.

Я в высоком риске для волчанки?

Волчанка поражает в основном женщин – около 9 из 10 человек с СКВ – женщины. Другие факторы риска включают наличие другого аутоиммунного заболевания или близкого родственника с волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием.

Каковы симптомы волчанки?

Некоторые из наиболее очевидных признаков волчанки включают изменения кожи, такие как:

  • Сыпь в виде бабочки (скуловая сыпь), которая проходит через скулы и переносицу
  • Дискоидная сыпь, которая является шелушащейся и, возможно, зудящей, обычно появляется на коже головы или ушей и может вызвать выпадение волос.
  • Светочувствительная сыпь, которая появляется после пребывания на солнце.
  • Язвы во рту и носу, которые часто безболезненны.
  • Другие симптомы волчанки включают в себя:
  • Боль в суставах и отек (артрит)
  • Плохая циркуляция, из-за которой пальцы могут стать белыми или синими.
  • Лихорадка.
  • Крайняя усталость.
  • Грудная боль.
  • Затрудненное дыхание.
  • Неразбериха.
  • Судороги или инсульт (в крайнем случае).

В зависимости от того, какие у вас симптомы и насколько они серьезны, ваш врач может провести тесты на наличие проблем с почками, сердцем или легкими. Волчанка также может вызывать заболевания крови, такие как анемия и тромбы (тромбоз).

Как волчанка повлияет на мою беременность?

Многие женщины, страдающие волчанкой, имеют здоровую беременность и ребенка, но это не значит, что нет никаких рисков. Даже когда симптомы слабо выражены, волчанка является серьезным заболеванием, которое требует тщательного контроля со стороны врача во время беременности.

Возможные осложнения включают в себя:

  • Преэклампсия. Приблизительно у 1 из 5 женщин с волчанкой развивается преэклампсия.
  • Преждевременные роды. Около 40 процентов беременностей, пораженных волчанкой, заканчиваются преждевременными родами.
  • Ограничение внутриутробного развития (IUGR). Если у вас волчанка, существует небольшая вероятность того, что ваш ребенок может расти медленно и быть меньше нормального размера при рождении.
  • Потеря беременности. Раньше выкидыш часто случался во время беременности у женщины, страдающей волчанкой, но риск потерять ребенка от СКВ уменьшается из-за лучшего планирования, приема лекарств и лечения. Риск потери беременности у женщин с волчанкой сейчас почти такой же, как и у женщин, у которых нет волчанки.

Хотя волчанка повышает риск осложнений, не все женщины испытывают их. Если волчанка находится в стадии ремиссии до беременности, вероятность возникновения проблем намного ниже. В идеале, волчанка будет неактивна не менее шести месяцев, прежде чем вы забеременеете.

А если вы беременны, хороший дородовой уход может значительно снизить вероятность осложнений.

Скорее всего, вы увидите команду медицинских работников, включая вашего ревматолога и акушера. Если у вас высокий риск осложнений, вы также можете обратиться к специалисту по беременности с высоким риском.

Как беременность повлияет на мою волчанку?

Взаимодействие между волчанкой и беременностью очень индивидуально. Некоторые женщины имеют вспышки во время беременности, в то время как другие обнаруживают, что беременность меняет или даже уменьшает симптомы волчанки. У некоторых женщин вообще нет симптомов волчанки.

Вспышка менее вероятна во время беременности, если ваша волчанка была под контролем в течение по крайней мере шести месяцев, прежде чем вы зачали. Но иногда трудно определить разницу между симптомами волчанки и нормальными болями и болями во время беременности. Усталость, боль в спине, одышка и изменения кожи могут быть признаками вспышки, но также могут быть связаны с беременностью.

Ваш врач поможет вам определить, какие симптомы являются нормальными симптомами беременности, а какие связаны с волчанкой. Приходите на все ваши приемы, чтобы ваш врач мог сразу же обнаружить любые симптомы волчанки и лечить вас.

Вспышки волчанки во время беременности могут быть легкими или умеренными, и большинство симптомов можно лечить с помощью лекарств, которые можно безопасно принимать во время беременности.

Как волчанка повлияет на моего ребенка?

Волчанка встречается в семьях, поэтому, вероятно, гены играют роль, и ребенок может унаследовать ее. Когда у одного из двух одинаковых близнецов есть волчанка, есть большая вероятность, что у другого тоже будет развиваться это состояние.

Некоторые дети, родившиеся от матери с волчанкой, подвержены риску развития состояния, которое называется волчанка новорожденных. Риск связан с двумя антителами в крови, которые называются антиген А, связанный с синдромом Шегрена (анти-SSA), и антиген В, связанный с синдромом Шегрена (анти-SSB). Анализ крови на ранних сроках беременности может подтвердить, есть ли у вас эти антитела.

Симптомы волчанки у новорожденных обычно не являются серьезными и часто проходят к тому времени, когда ребенку исполняется 8 месяцев. Но у очень небольшого числа детей развивается потенциально опасное для жизни осложнение, называемое врожденным сердечным блоком, которое является типом нерегулярного сердцебиения.

Как я могу заботиться о себе во время беременности?

Все беременные женщины выигрывают от заботы о себе, и это особенно верно, когда у вас волчанка.

Вот что вы можете сделать:

  1. Достаточно времени отдыхать. Всем беременным женщинам нужно много спать, но вам понадобится еще больше, если у вас волчанка.
  2. Упражнение. Сбалансируйте отдых с периодами от легкой до умеренной нагрузки. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом перед началом нового плана упражнений.
  3. Ходите на все ваши дородовые встречи. Не пропускайте дородовые встречи и принимайте лекарства, как это предписано. Ваш врач будет контролировать вас на наличие симптомов, связанных с волчанкой, и при необходимости корректировать лекарства.
  4. Хорошо питайтесь. Здоровое питание во время беременности приносит пользу вам и вашему ребенку. Рекомендации для женщин, страдающих волчанкой, такие же, как и для других женщин: соблюдайте сбалансированную диету, которая включает в себя много свежих фруктов и овощей, цельного зерна и немного белка.
  5. Не курите! Курение может ухудшить действие волчанки на ваше сердце и кровеносные сосуды.
  6. Получать поддержку. Правильная поддержка со стороны вашей семьи, друзей и врача может помочь вам справиться с беременностью с высоким риском. Поскольку у вас волчанка, вам может потребоваться дополнительное время, чтобы оправиться от родов, а также справиться с проблемами родительства.

Новое видео:


Новое видео:


Красная волчанка при беременности

Системная красная волчанка и беременность — проблема достаточно актуальная, поскольку болезнь распространена среди женщин, находящихся в детородном возрасте. Не так давно в научной среде доминировало мнение, что пациентки, страдающие волчанкой, не могут родить здоровых детей, и в случае зачатия ребёнка необходимо делать искусственное прерывание беременности. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась.

Особенности течения болезни

В соответствии с медицинской терминологией системную красную волчанку относят к хроническим патологиям соединительной ткани и кровеносных сосудов аутоиммунного характера. При этой болезни защитные силы организма начинают воспринимать свои клетки как чужеродные и атаковать их. Запускается системный патологический процесс, отражающийся на различных органах и системах:

  • Мочевыделительной.
  • Опорно-двигательной.
  • Коже.
  • Дыхательной.
  • Сердечно-сосудистой.
  • Кровеносной.

Эти системы особенно страдают во время беременности. На современном этапе полного излечения добиться маловероятно. Превалирующая часть беременных женщин ощущает слабовыраженные симптомы, которые периодически обостряются и проявляются такими патологическими состояниями, как:

  • Слабость, усталость, быстрая утомляемость.
  • Болезненность в области суставов.
  • Отёки.
  • Выпадение волос.
  • Резкое похудение.
  • Высокая чувствительность к ультрафиолету.

Как правило, по завершении активной фазы наступает стадия ремиссии. Как показывает статистика, основная группа пациентов, болеющих системной красной волчанкой — это молодые девушки. Высказывают предположения, что всему виной являются особенности гормонального фона женщины, высокая склонность к образованию глобулинов и биологические процессы, происходящие во время менструального цикла.

Только квалифицированный врач-специалист, проведя комплексное обследование женщины, способен дать аргументированный ответ на вопрос, можно ли рожать при красной волчанке.

Актуальность проблемы

Существенное улучшение диагностики заболевания и появление современных методов терапии позволило пересмотреть устоявшееся мнение относительно беременности у женщин с диагнозом системная красная волчанка. Перед тем как планировать зачатие, врач должен обсудить с женщиной следующие моменты:

  • Как заболевание влияет на беременность и наоборот?
  • Как СКВ отражается на плоде и дальнейшем здоровье малыша?
  • Безопасное использование необходимых лекарств во время вынашивания ребёнка.
  • Как будут вестись роды?
  • Возможно ли кормление грудью при системной красной волчанке?
  • Применение оптимальных противозачаточных средств.

Хотелось бы заметить, что системная красная волчанка обычно не оказывает негативного влияния на процесс зачатия и вынашивания ребёнка. В некоторой степени фертильность может снижаться только у девушек, имеющих активную форму болезни или проходящих продолжительную цитотоксическую терапию с применением высоких дозировок лекарственных препаратов.

Риски во время беременности

Несомненно, период вынашивания ребёнка — это существенная нагрузка для женщины, страдающей системной красной волчанкой. Вместе с тем наибольшему риску подвергаются те будущие матери, кто зачал ребёнка во время обострения заболевания. Перечислим основные риски, с которыми может столкнуться женщина:

  • Преэклампсия. У около 13% обнаруживается повышение кровяного давления и появление белка в моче. В группу риска входят беременные с диагнозом волчаночный нефрит (поражение почек).
  • Самопроизвольный аборт. Наблюдается в 25% случаев. Например, если не учитывать отягощающие диагнозы, все беременные сталкиваются с этой проблемой в 10—20% случаях.
  • Преждевременное родоразрешение. Шансы родить недоношенного ребёнка возрастают до 25%. Привести к преждевременным родам может как болезнь, так и проводимое лечение.
  • Задержка развития плода. У 15% беременных отмечается внутриутробное нарушение роста плода. Увеличивают риск преэклампсия и глюкокортикостероидная или иммуносупрессивная терапия.
  • Тромбообразование в плаценте. У некоторой части будущих матерей с красной волчанкой могут появляться кровяные сгустки (тромбы) в плаценте. Это негативно сказывается на внутриутробном развитии плода.

Тем не менее все вышеперечисленные риски можно свести к минимуму, если планировать беременность в период стойкой ремиссии основного заболевания и придерживаться адекватной лекарственной терапии. В таких случаях можно рассчитывать на родоразрешение в срок и появление здорового малыша. Когда же зачатие не планируется и происходит на активной стадии болезни, тогда достаточно высок риск потери ребёнка или летального исхода самой женщины.

Благодаря прогрессу в медицине, сегодня системная красная волчанка при беременности не является приговором для женщины.

Специфические антитела

Клинически установлено, что примерно у трети женщин с красной волчанкой обнаруживаются специфические антитела (Ro/SSA- и La/SSB), которые нередко отрицательно сказываются на исходе беременности. Некоторые из них проникают в плод через плаценту и способны привести к возникновению неонатальной волчанки. Эта болезнь поражает кожные покровы и сердце, иногда наблюдаются системные проявления. Например, серьёзное поражение сердца может спровоцировать гибель плода. Однако не всё так безнадёжно. Если своевременно диагностировать это патологическое состояние и провести коррекцию лечения, можно обеспечить благоприятное течение беременности.

Также немалую опасность представляют антифосфолипидные антитела (АКЛ), существенно отягощающие течение беременности (тяжёлые токсикозы, преждевременное прерывание и т. д.). Такие пациентки требуют особого наблюдения. Поэтому следует помнить, что планирование зачатия при системной красной волчанке поможет избежать или снизить до минимума неблагоприятный исход беременности.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта (специфических антител) в анализе крови в период вынашивания ребёнка считается весьма тревожным признаком.

Планирование беременности

Огромное значение для женщины с СКВ имеет правильное планирование беременности. Наиболее оптимальным считается период стойкой ремиссии или незначительной активности основного заболевания, который длится не менее 6 месяцев. Комплексное обследование во время беременности включает следующие мероприятия:

  • Консультация ревматолога как минимум три раза. Беременная сдаёт необходимые анализы и получает рекомендации относительно лечения.
  • Прохождение дополнительных исследований, позволяющих контролировать рост и развитие плода (ультразвуковое исследование, доплерометрия, фетальный мониторинг и т. д.).
  • Степень активности СКВ оценивают по уровню волчаночного антикоагулянта при проведении специфического анализа крови.
  • Контроль состояния плода.

Если женщина, имеющая диагноз системная красная волчанка, соблюдает все рекомендации по планированию беременности, то велика вероятность родить здорового полноценного малыша. У большинства беременных роды могут проходить естественным путём. Тем не менее при наличии объективных показаний довольно-таки нередко прибегают к кесареву сечению.

Лечение

Для лечения системной красной волчанки при беременности используют специальные терапевтические схемы, задействуя только разрешённые лекарственные препараты. Основные принципы, которые следует соблюдать при назначении лечения беременной, болеющей СКВ:

  • Применяемые лекарственные препараты должны подавлять активность болезни и обеспечить успешное вынашивание ребёнка.
  • Отдают предпочтение препаратам с минимальным воздействием на развитие и формирование плода.
  • Во время беременности применение глюкокортикостероидов не прекращается.
  • Основным препаратом считается преднизолон. Его дозировку определяет лечащий врач, учитывая клинико-лабораторные показатели пациентки.
  • Некорректная отмена или изменение дозировки может способствовать обострению заболевания или возникновению различного рода осложнений (например, повышение артериального давления, активация хронической патологии, диабет и т. д.).

Кроме того, предупредить развитие обострений волчанки при беременности и после рождения ребёнка помогут аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин). Многие специалисты рекомендуют принимать его на протяжении всего периода вынашивания малыша. Также до зачатия необходимо прекратить приём следующих лекарственных препаратов, если они были назначены:

  • Циклофосфана.
  • Метотрексата.
  • Майсепта.
  • Супреста.

Категорически запрещены к использованию препараты, фармакологическое действие которых на течение беременности и развитие плода малоизученно (Мабтера, Реддитукс и др.). Ещё один очень важный момент при системной красной волчанке у беременных — это возможность сохранить кормление грудным молоком. Решение принимается в индивидуальном порядке. Однако стоит отметить, что если отсутствуют признаки активной формы болезни и принимаются низкие дозы глюкокортикостероидов, то кормление грудью возможно.

Перед тем как забеременеть, настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование всего организма.

Профилактика

Будучи беременной, женщина, страдающая системной красной волчанкой, должна делать всё, что поможет предотвратить обострение болезни и родить здорового малыша. Перечислим несколько полезных рекомендаций:

  1. Отдыхаем максимально. Всем беременным необходим качественный и полноценный сон, а женщинам, болеющим красной волчанкой — ещё больше.
  2. Длительное нахождение на солнце вредно, в особенности весной и летом. Ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать приступ обострения СКВ. Пригодится специальная солнцезащитная одежда, и не пренебрегайте специальными кремами от загара.
  3. Следует безукоризненно выполнять все рекомендации лечащего доктора, независимо от своего самочувствия. Следите за ухудшением состояния и обострением проявлений заболевания.


  4. Придерживаемся рационального и сбалансированного питания. Ваша диета должна быть богата фруктами, овощами цельными зёрнами и другими полезными продуктами. При необходимости обратитесь к диетологу, который составит оптимальную диету.
  5. Если повышено кровяное давление, меньше употребляйте соли.
  6. Не занимайтесь самолечением и не корректируйте свою лекарственную терапию, не поставив в известность лечащего врача.

Ребёнок, рождённый женщиной, болеющей СКВ, может быть абсолютно здоровым, если беременность проходила нормально и без осложнений.

волчанка при беременности | mamusiki.ru

Волчанка при беременности является хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием, причем в 90% случаев заболевание затрагивает именно женщин.

Иммунная система обеспечивает организму защиту от вирусов, микробов, бактерий и других вредных микроорганизмов, но при аутоиммунных заболеваниях иммунная система может отреагировать на собственные клетки вашего организма, как на чужеродные. Это может вызвать воспаление, которое может повлиять на многие органы, включая почки, кожу, суставы, сердце, клетки крови и легкие. Тяжелое воспаление может привести к хронической боли, повреждению тканей и повреждению внутренних органов.

К сожалению, лекарств для излечения волчанки нет, но есть целый ряд медикаментов и изменение образа жизни, которые могут облегчить симптомы заболевания и помогут предотвратить повреждение органов.

Волчанка является хроническим заболеванием, которое появляется, проходит и снова появляется, но очень редко исчезает насовсем. Большинство людей страдают от слабых симптомов болезни, которые сменяются вспышками заболевания, а затем болезнь снова на время отступает. Во время вспышки симптомы включают в себя усталость, лихорадку, сыпь, боль в суставах, отеки, выпадение волос, повышенную чувствительность к свету и резкую потерю веса. Затем вспышка стихает, и заболевание переходит в стадию ремиссии. Люди с волчанкой также могут страдать от болей в груди, затрудненного дыхания и проблем с почками.

Разновидности волчанки

Существуют четыре основных типа волчанки. К ним относятся:

1. Системная красная волчанка – является наиболее распространенной и тяжелой формой волчанки. Заболевание оказывает негативное влияние на печень, почки, кожу, суставы, легкие, сердце, кровеносные сосуды и нервную систему. Течение болезни носит непредсказуемый характер, вспышки чередуются с ремиссиями.

2. Дискоидная красная волчанка – этот тип волчанки главным образом влияет на кожу, вызывая красные, воспаленные повреждения, которые появляются в основном на лице, ушах и голове. У 10% пациентов дискоидная красная волчанка переходит в полиорганную системную красную волчанку.

3. Лекарственно-индуцированная красная волчанка – может возникнуть у людей, которые принимают определенные лекарства, как правило, препараты, используемые для лечения хронических заболеваний, таких как гипертония и болезни сердца. Как только лечение остановлено, симптомы обычно исчезают в течение недели или двух.

Некоторые симптомы лекарственно-индуцированной красной волчанки совпадают с симптомами системной красной волчанки. К ним относятся мышечные и суставные боли, отеки, гриппоподобные симптомы (усталость и лихорадка), серозит (воспаление вокруг легких или сердца, вызывающее боль или дискомфорт) и некоторые аномалии в анализах.

4. Красная волчанка новорожденных (неонатальная волчанка) – это редкое состояние, отмечающееся всего у 2% детей, рожденных женщинами, имеющими определенные антитела – анти-Ro и анти-La. Эти антитела могут проникать через плаценту и вызывать воспаление кожи развивающегося ребенка или проблемы с его сердцем. Ребенок обычно рождается здоровым, но в первые несколько недель жизни у него может появиться сыпь и возникают аномальные показатели анализа крови. Волчанка обычно исчезает, когда ребенок достигает возраста 3- х – 6-ти месяцев и больше не повторяется. Серьезные случаи неонатальной волчанки могут вызвать серьезную проблему с сердцем – так называемую врожденную блокаду сердца. Это заболевание является хроническим, но его можно попытаться лечить.

Что вызывает волчанку?

Что именно приводит к возникновению волчанки – до сих пор не известно. Но современные врачи сходятся во мнении, что причиной волчанки при беременности может быть комбинация гормонов и элементов окружающей среды, особенно, если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

Выделяются также некоторые факторы, которые повышают риск развития волчанки:

  • расовая принадлежность– волчанка чаще всего встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов;
  • пол– болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин;
  • возраст– волчанка развивается у людей всех возрастов, включая новорожденных, но чаще всего она поражает людей возрастом между 15-тью и 44-мя годами;
  • солнечный свет– у людей, которые восприимчивы к волчанке, пребывание на солнце может вызвать повреждения кожи или вызвать обострение заболевания;
  • воздействие химических веществ – некоторые исследования показали, что воздействие некоторых химических веществ может увеличить риск волчанки;
  • курение – курение сигарет может повысить риск развития волчанки.

Еще несколько лет назад перспективы для беременных женщин, заболевших волчанкой, были довольно мрачными и неутешительными, но в наше время, при условии получения надлежащей медицинской помощи, все риски, связанные с волчанкой при беременности могут быть значительно уменьшены. Сегодня многие женщины, страдающие волчанкой, способны родить здорового ребенка, а тщательное планирование беременности значительно повышает ваши шансы на нормальную беременность.

Большинство врачей рекомендуют женщинам с волчанкой отложить попытки забеременеть до того момента, пока болезнь не перейдет в состояние ремиссии, и не будет оставаться в таком состоянии не менее шести месяцев. Это особенно важно для женщин, которые страдают от заболеваний почек.

Симптомы волчанки во время беременности

Вспышки волчанки могут возникнуть в любом триместре беременности. Они могут быть как легкими, так и тяжелыми, и наиболее распространенными симптомами таких вспышек являются артрит, сыпь и усталость.

Очень важно отличать симптомы волчанки от нормальных изменений в организме, происходящих во время беременности. Например, боли в суставах могут быть вызванными не волчанкой, а тем, что во время беременности происходит увеличение веса и смещается центр тяжести.

Многие женщины замечают усиленный рост волос во время беременности, а затем наступает драматический период выпадения волос после родов. Хоть потеря волос и является симптомом активной волчанки, это выпадение, скорее всего, вызвано послеродовыми гормональными изменениями.

Осложнения от волчанки при беременности

Женщины, страдающие волчанкой при беременности, находятся в опасности по развитию определенных осложнений. Если вы забеременели в то время, когда волчанка находилась в активной стадии, или если у вас отмечались серьезные вспышки болезни во время беременности, у вас намного больше шансов иметь следующие осложнения:

1. Преэклампсия – около 13% женщин с волчанкой страдают от повышенного артериального давления, и у них обнаруживают белок в моче. Эти симптомы говорят о серьезном состоянии, известном как преэклампсия, и требуют немедленного лечения, которое может даже заключаться в досрочных родах. Преэклампсия затрагивает от 3 до 8% беременных женщин, и женщины, страдающие от заболеваний почек, связанных с волчанкой (волчаночный нефрит), относятся к группе высокого риска по преэклампсии.

2. Выкидыши – около 25% беременностей с волчанкой заканчиваются выкидышем или рождением мертвого ребенка. Если брать все беременности в целом, то от 10-ти до 20-ти процентов всех беременностей в конечном итоге заканчиваются выкидышем.

3. Преждевременные роды – около 25% детей, рожденных от матерей с волчанкой, являются недоношенными. Причиной преждевременных родов становится не только само заболевание, но и лекарственные препараты, которые широко используются для лечения волчанки.

4. Нарушения роста плода – дети матерей с волчанкой подвержены более высокому риску внутриутробной задержки роста (ЗВУР), что означает, что ребенок может быть намного меньше, чем положено. Врач может диагностировать задержку роста плода при помощи проведения УЗИ. Задержка внутриутробного роста встречается примерно в 15% беременностей с волчанкой. Эта вероятность может еще больше повыситься, если беременная женщина страдает от преэклампсии, или если она получает лечение стероидными или иммуносупрессивными лекарственными препаратами во время беременности.

5. Образование тромбов в плаценте – у некоторых женщин, страдающих волчанкой при беременности, образуются антитела, которые приводят к образованию кровяных сгустков (тромбов) в плаценте. Эти сгустки препятствуют нормальному росту и функционированию плаценту. Поскольку ребенок получает жизненно важные питательные вещества через плаценту, то наличие в ней тромбов может замедлить рост ребенка.

Передастся ли волчанка от матери к ребенку?

Около 5% детей, рожденных от матери с волчанкой, также страдают от этой болезни.

Около 2 % женщин, которые имеют анти-Ro и анти-La антитела, будут иметь ребенка с неонатальной волчанкой, которая заключается в наличии сыпи на теле и низком количестве тромбоцитов в крови. Обычно такое состояние проходит, когда ребенку исполняется три – шесть месяцев. Вероятность того, что у ребенка с неонатальной волчанкой в дальнейшей жизни разовьется системная красная волчанка, очень невелика.

В некоторых случаях у ребенка, рожденного женщиной с волчанкой, могут развиться проблемы с сердцем. Это состояние является хроническим, но поддается лечению, обычно с применением кардиостимулятора, который регулирует сердцебиение ребенка.

Если женщина в прошлом уже рожала ребенка с неонатальной волчанкой, то вероятность того, что у ее следующего ребенка также будет это заболевание, составляет около 25%.

Ведение беременности с волчанкой

Беременность с волчанкой считаются беременностью, входящей в группу повышенного риска, поэтому таким будущим мамам придется более внимательно следить за своим здоровьем и чаще посещать женскую консультацию. Кроме того, женщинам с волчанкой при беременности часто назначают дополнительные исследования для контроля роста и развития ребенка. Такие анализы включают в себя:

  • анализы крови, направленные на поиск специфических антитела (чаще всего – анализ на волчаночный антикоагулянт), которые помогают отслеживать тяжесть заболевания;
  • регулярные измерения артериального давления, чтобы проверить женщину на наличие признаков гипертензии, вызванной беременностью;
  • анализы мочина выявление следов белка, чтобы вовремя выявить преэклампсию;
  • ультразвуковое исследованиедля контроля роста ребенка;
  • допплерометрия, чтобы убедиться, что поток крови через пуповину соответствует норме, особенно в третьем триместре;
  • фетальный мониторинг плода, чтобы проверить пульс ребенка и выявить признаки блокады сердца. Обычно такое исследование проводится, когда будущая мама имеет анти-Ro и анти-La антитела;
  • нестрессовый тест, чтобы выяснить, как изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка в то время, когда он движется. Чаще всего такое исследование проводится на последних двух месяцах беременности;
  • биофизический профиль для оценки благополучного развития ребенка и для определения, получает ли он достаточное количество кислорода в утробе матери. Биофизический профиль состоит из ультразвукового исследования и нестрессового теста.

Многие женщины могут родить ребенка естественным (вагинальным) путем, при условии, что они были тщательно обследованы и на момент родов у них нет симптомов волчанки. Тем не менее, врачи рекомендуют в таких случаях прибегнуть к кесареву сечению.

Профилактика волчанки при беременности

Хороший уход за собой во время беременности может помочь предотвратить вспышки волчанки и увеличить ваши шансы родить здорового ребенка. Вот что вы можете сделать:

1. Побольше отдыхайте. Все беременные женщины нуждаются в продолжительном сне, но женщинам, страдающим от волчанки при беременности, нужно спать еще больше.

2. Защитите себя от солнца. Ультрафиолетовое излучение может вызвать обострение заболевания. Вы можете снизить риск, используя защитную одежду и крем от загара, когда вы находитесь на открытом воздухе.

3. Не пренебрегайте рекомендациями врача. Женщина с волчанкой должна обследоваться более тщательно, чем обычная беременная женщина. Очень важно, чтобы она выполняла все назначения своего врача, что даст акушеру-гинекологу возможность следить за появлением симптомов волчанки.

4. Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты. Фрукты, овощи и цельные зерна являются частью здоровой диеты. Если у вас повышенное артериальное давление, ваш врач может посоветовать вам отказаться от употребления соли. Если вам нужна помощь в составлении рациона питания, ваш врач может направить вас к врачу-диетологу.

5. Не курите. Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может усугубить последствия волчанки на сердце и кровеносные сосуды. Плюс, это вредно для вашего растущего ребенка, независимо от того, есть у вас волчанка или нет.

Можно ли принимать лекарства от волчанки во время беременности?

Если у вас во время беременности случилась легкая вспышка волчанки, которая поразила только кожу и суставы, то такое состояние можно лечить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Как правило, врачи не рекомендуют использование этих препаратов во время беременности, но для человека с волчанкой риск для плода от этих лекарств является намного ниже, чем риск от последствий волчанки, поэтому эти препараты могут применяться с конца первого до начала третьего триместра беременности в случае необходимости. При использовании в последнем триместре беременности, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть токсичными для вашего растущего ребенка.

Для более серьезных вспышек волчанки могут быть использованы кортикостероиды (только с очень большой осторожностью!). Кортикостероиды можно использовать наружно в виде мази для лечения сыпи, или внутренне в виде таблеток или инъекций. Преднизолон является наиболее часто назначаемым кортикостероидом. Он очень эффективно снижает воспаление, снимает суставные и мышечные боли, снимает усталость и устраняет подавление иммунной системы. Но не превышайте выписанной вашим врачом дозы!!! Преднизолон в низких концентрациях проникает через плаценту, поэтому существует риска появления у плода расщелины нёба, особенно если препарат применялся на сроке до 14-ой недели беременности.

Применение кортикостероидов на более поздних сроках беременности может повысить риск гипертонии и сахарного диабета, вызванного беременностью. Правда, некоторые кортикостероиды используется на поздних сроках беременности, чтобы ускорить развитие легких у ребенка, в тех случаях, когда по медицинским показаниям нужно завершить беременность раньше положенного срока. Такие препараты проникают через плаценту в высоких концентрациях.

Противомалярийные препараты могут быть очень эффективными в снижении воспаления и повреждения кожи, а также для предотвращения новых вспышек волчанки. Эти препараты считаются безопасными во время беременности.

Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и циклоспорин, также могут применяться во время беременности. Другие иммуносупрессивные препараты, антиметаболиты и цитотоксические препараты, такие как талидомид, метотрексат, микофенолат и циклофосфамид, могут быть вредными для ребенка, и их следует избегать для лечения волчанки при беременности.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (11 вопросов):

ХОРОШО ЛИ ТЫ ПОНИМАЕШЬ СЕБЯ?

СКВ и беременность • СЛИПАПС

Сегодня у нас новый пост из рубрики Второе мнение, которую я сделал для того, чтобы дать возможность нашим пациентам сравнить назначения, полученные у российских врачей, с рекомендациями и мнениями специалистов из индустриально и научно развитых стран.

На линии доктор Ritu Khurana, руководитель ревматологической службы в Crozer Cherster Medical Center в Upland (Пенсильвания, США), член Американской Коллегии Ревматологов, а также Yuriko Yamamoto и Shigeru Aoki из перинатального центра при Yokohama City University Medical Center  (Япония).

Их рекомендации по ведению беременности у пациентов с СКВ были опубликованы на Medscape в апреле 2014 года и в International Journal of Women’s Health в июле 2016 года, соответственно.

О системной красной волчанке (СКВ), ее патогенезе, клинике, диагностике и лечении я уже рассказывал в статье Системная Красная Волчанка. Рекомендую ознакомиться с этой статьей прежде, чем разбираться в течении СКВ при беременности.

СКВ – это почти исключительно женское заболевание, от которого чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста, от 15 до 45 лет. Из-за этого многие из пациенток с СКВ сталкиваются с вопросом – как планировать и вести беременность на фоне болезни.

Беременность – это фактор риска обострения СКВ, но в общей популяции пациентов это случается только у 20-30% беременных. Однако, риск обострения прямо связан с активностью заболевания в момент зачатия. Эпидемиологические исследования показывают, что у женщин, зачавших ребенка на фоне активной СКВ, частота обострений во время беременности составляет 61-67%, в то время, как у женщин, у которых на момент зачатия заболевание как минимум 6 месяцев оставалось в ремиссии, обострения происходили лишь в 7-33%.

Отсюда первая рекомендация женщинам с СКВ:

Если планируете завести ребенка – сначала добейтесь стойкой ремиссии. Чтобы существенно снизить риски обострения СКВ во время беременности – ремиссия должна длится не менее 4 месяцев, а лучше – не менее 6.

Чем плохи обострения СКВ при беременности?

В большинстве случаев обострения СКВ при беременности случаются в первом и втором триместрах, проявляются артритом, сыпью и слабостью, протекают легко и поддаются лечению небольшими дозами кортикостероидов. Однако, они, все же, повышают риски некоторых осложнений беременности: невынашивания, преэклампсии, задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Особо опасные осложнения

  • Заболевание почек. Беременность у женщин с волчаночным нефритом (это одна из тяжелых форм СКВ) связана с высоким (до 75%) риском потери плода. Частота у таких осложнений невысокая, но они возможны. Женщинам с волчаночным нефритом рекомендовано отложить зачатие как минимум на 6 месяцев с момента стихания заболевания.
  • Преэклампсия. Это частое осложнение, развивающееся у 7-22% беременных женщин с СКВ. Это состояние можно спутать с волчаночным нефритом, поэтому врачам и пациентом нужно знать критерии их различия (они приведены ниже).
  • Тромбоз. У беременных пациентов с РСВ, у которых есть антифосфолипидные антитела, повышен риск тромбообразования, особенно в послеродовом периоде. Профилактики, кроме гепарина и низких дох аспирина, гидроксихлорохина, нет.
  • Потеря плода. У женщин с СКВ этот риск значительно выше (3-36%), чем у здоровых и возможен в любом триместре беременности. Потери в первом триместре связаны с антифосфолипидными антителами, а также повышением активности СКВ (снижением уровня компонентов комплемента и повышением титров анти-dsDNA антител), а также почечным заболеванием. Потери на поздних сроках связаны преимущественно с антифосфолипидными антителами.
  • Преждевременные роды. Бывает у 12-54% женщин с СКВ.
  • Бесплодие. СКВ не повышает риск бесплодия, но прием циклофосфамида (подавляет иммунную систему) может привести к развитию преждевременной недостаточности яичников.
  • Волчанка новорожденных. Это редкое осложнение, оно случается у 3.5% беременных с СКВ и связано антиядерными антителами и антирибонуклеиновыми антителами матери. Проявляется либо врожденной блокадой сердца, либо волчаночной сыпью.

Все эти осложнения чаще всего случаются у женщин с волчаночным нефритом, антифосфолипидным синдромом и активностью СКВ на момент зачатия.

Как отличить преэклампсию от волчаночного нефрита?

преэклампсия или волчаночный нефрит

Каких врачей посещать, зачем и когда?

Женщинам с СКВ, планирующим беременность, следует подготовиться и придерживаться такого графика медицинского сопровождения:

  • Акушер. После подтверждения беременности, раз в месяц до 20й недели, затем каждые 2 недели до 24й недели, затем каждую неделю до родов. На каждом визите: сбор анамнеза, физикальное обследование.
  • Ревматолог. После подтверждения беременности, раз в месяц до родов.
  • Неонатолог. Консультация будет назначена акушером, если выявлены проблемы у плода.
  • Кардиолог. Если у плода есть признаки врожденной блокады сердца или сердечной недостаточности.

Какие анализы сдавать и когда

  • Общий анализ мочи. Анализ мочи на альбумин-креатининовое соотношение (АКС), если общий анализ выявил белок. Перед первым визитом к акушеру. Если был выявлен белок – АКС нужно повторять раз в месяц до родов.
  • Клинический анализ крови. Перед первым визитом к акушеру и ревматологу
  • Биохимия крови (включая мочевую кислоту, печеночные ферменты, креатинин). Перед первым визитом к акушеру и ревматологу
  • Иммунологические исследования: компоненты системы комплемента, антитела anti-dsDNA, антинуклеарные антитела SS-A и SS-B, антитела против кардиолипина, волчаночный антикоагулянт. Перед первым визитом к ревматологу

Какие инструментальные обследования пройти и когда

  • Эхокардиография плода. Начиная с 16й недели и по расписанию акушера
  • УЗИ плода, совместно с оценкой ЧСС, роста плода и доплерографией пупочной вены. Начиная с 24й недели и по расписанию акушера

Группы риска

Вероятность осложнений беременности зависит от активности СКВ, и по некоторым критериям пациентов можно разделить на 4 группы риска:

  • Беременность противопоказана, если есть хоть одно из следующего: а) в анамнезе тяжелая преэклампсия, от которой не помогали ни аспирин, ни гепарин, б) сердечная недостаточность, в) рестриктивное заболевание легких (FVC < 1 литра), г) почечная недостаточность (креатинин > 2.8 мг/дл), д) тяжелая легочная гипертензия (sPAP > 50 mmHg)
  • Беременность нужно отложить на 6 месяцев после стабилизации, если: а) в наличии активный волчаночный нефрит или б) недавно было обострение СКВ
  • Беременность допустима, но риск высок, если: а) есть активный волчаночный нефрит, или б) за последние 6 месяцев было обострение СКВ, или в) имеется антифосфолипидный синдром, или г) есть антиядерные антитела (anti-SS-A или анти-SS-B)
  • Беременность допустима, риск низкий, если: а) не было повреждения внутренних органов (из-за волчанки) и б) заболевание не активно на момент зачатия

Чем можно лечить беременных с СКВ?

К сожалению, ни одно лекарство против СКВ не безопасно для плода. Увы. В течение первого триместра беременности почти все стандартные препараты противопоказаны. Именно поэтому так важно добиться устойчивой ремиссии до зачатия.

Если в анамнезе нет антифосфолипидного синдрома, то пациентам волчаночным антикоагулянтом и/или высокими титрами антикардиолипиновых антител можно назначать аспирин в малых дозах.

При беременности и кормлению грудью противопоказаны иммуноподавляющие препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид и мекофенолат), а НПВС длительного действия и гидрохлорохин нужно применять с осторожностью. НПВС короткого действия, антималярийные препараты, преднизолон в низких дозах (< 15-20 мг в день), варфарин и гепарин считаются относительно безопасными.

Биологические препараты (анти-TNFα и ритуксимаб) считаются безопасными в первом триместре беременности, но на поздних сроках их нужно применять осторожно, так как они проникают через плацентарный барьер и подавляют иммунную систему плода, что иногда приводит к тяжелым инфекциям в результате вакцинирования новорожденных.

Какие выводы?

Cама по себе, системная красная волчанка не исключает возможности нормальной беременности и ее успешного исхода. Все противопоказания касаются тяжелых запущенных случаев.

Для женщин с СКВ, планирующих беременность есть несколько важны правил:

  1. Лечить СКВ, чтобы добиться устойчивой ремисии не менее 6 месяцев
  2. Зачать ребенка в устойчивой ремиссии
  3. Заранее найти себе хороший медицинский центр для сопровождения беременности
  4. Убедиться, что в этом центре хорошая неонатологическая служба
  5. Заранее проконсультироваться с акушером и ревматологом
  6. Встретиться с врачами и составить конкретный план визитов в центр и обследований
  7. Научиться у врача распознавать обострения и отслеживать их

В Санкт-Петербурге могу порекомендовать ФГБУ «СЗФМИЦ имени В.А. Алмазова». Про остальные города не скажу. Вопросы, замечания и советы оставляйте в комментариях.


Показалось интересным или полезным — подпишитесь на анонсы новых статей в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

PPT — Системная красная волчанка (СКВ) и беременность PowerPoint Presentation

  • Системная красная волчанка (СКВ) и беременность . Мишель М. Эрнандес, доктор медицины

  • Цели • Обсудить, как беременность влияет на СКВ при увеличении частоты обострения волчанки. • Обсудить влияние СКВ на исход беременности у матери и плода. • Обсудить лечение обострения волчанки во время беременности. обсудить этические вопросы по делу

  • Общие данные • К.G. • 18 / F • Город Макати • CC: двуногий отек • DOA: 18 марта 2008 г.

  • Диагностированный случай системной красной волчанки с августа 2007 1997 г. Пересмотренные критерии классификации системной красной волчанки [1] 1 Клигман, Роберт, доктор медицины, и др. Учебник педиатрии Нельсона. 18 изд. США: Sanders, 2007, стр. 1015-191

  • История настоящего заболевания 1 год PTA (+) алопеция, (+) скуловая сыпь 9 месяцев PTA (+) лихорадка, (+) дискоидная сыпь, (+ ) язвы в полости рта (+) отек правого века (+) боль в суставах и отек рук RHEUMA CLINIC A> SLE Labs: ANA (+4) гомогенная лейкопения 1:80 (3800), анемия (10), лимфопения (ALC 0.934) АМК 2.3 моль / л (N), Crea (N), протеинурия (++), RBC 0-1

  • История настоящего заболевания 2 мес PTA Беременность прекращена Преднизон Консультации не проводились 1 нед PTA (+ ) постоянство кашля (+) двуногий и периорбитальный отек 4 d PTA (+) постоянство отека (+) ортопноэ с двумя подушками (-) PND, сердцебиение, боль в груди

  • История настоящего заболевания 2 дня PTA (+ ) легкая утомляемость (+) затрудненное дыхание (+) рвота (+) боль в эпигастрии (+) диарея (+) моча чайного цвета (+) o liguria Консультация в клинике ревмы PAY

  • Обзор систем • Общие: (-) общая слабость, (-) потеря веса, (-) анорексия • Неврологические: (-) судороги, (-) головная боль, (-) изменение в сенсориуме, (-) изменение поведения • HEENT: (-) боль в глазах, нечеткость зрения, (-) боль в горле • Гематологические: (-) носовое кровотечение, (-) гематемезис, (-) гематохезия, (-) кровохарканье, (-) легкие кровоподтеки, (-) повышенное кровотечение, • Дерматологические: (-) активные кожные поражения

  • Прошлый медицинский анамнез Семейный анамнез Рождение / материнский анамнез История иммунизации Анамнез питания Никаких других лекарств, кроме преднизона (+) аналогичное заболевание — бабушка, по отцовской линии, без участия ребенка Завершено в местном медицинском центре Незаметно

  • История развития Акушерский / менструальный анамнез • Соответствует возрасту • G1P0, (+) тест на беременность в феврале, • (+) кровянистые выделения в феврале, (-) влагалище l Выделения • LMP: 3 декабря 2007 г., интервал 30 дней, продолжительность 4 дня, 3 прокладки в день, (+) дисменорея • 2-й ребенок из выводка 9 • Мать — домохозяйка 39 лет.• Отцу 45 лет, медсестра в отделении отделения интенсивной терапии интенсивной терапии. Личная / социальная история

  • HEADSS • Дом • проживание с родителями, братьями и сестрами • хорошие отношения с ними (ближе всего к ее старшей сестре) • Образование • поступающая студентка первого курса колледжа, изучающая бакалавр психологии • Она не закончила первый год из-за болезни • планирует закончить учебу и работать, чтобы помочь родителям

  • HEADSS • Мероприятие • тусуется с друзьями в торговом центре или в их доме, желательно гулять ночью • люблю поговорить сплетни • Наркотики • Отрицает употребление запрещенных наркотиков • Время от времени употребляет напитки • не курит

  • HEADSS • Секс • одни отношения и ведет активную половую жизнь, с 15-летним парнем, который также является отцом ее нынешней беременности • Ее бойфренд оплодотворил другую женщину до нее • сейчас не планирует выходить замуж • Суицидальные мысли • когда родители ругают • очень грустно, когда ей поставили диагноз СКВ

  • Физическое состояние Осмотр при поступлении • Общий осмотр: в сознании, связный, без кардиореспираторного дистресса • Жизненно важные показатели: BP 140/80, PR 110, RR 24, T 38C, вес 47 кг, высота 151 см • HEENT: слегка бледные конъюнктивы, безжелтушная склера , (+) периорбитальный отек, двусторонний • (-) шейная лимфаденопатия, (-) опухоль в передней части шеи, (-) нагрубание шейной вены, (-) миндалины и глотка

  • Физикальное обследование при поступлении • Грудь и легкие: равны расширение грудной клетки, втягивание нет, (+) ясный звук дыхания, (-) треск / хрип +) NABS, мягкий, (+) болезненность в эпигастрии, (-) органегалия, обхват живота = 76 см, высота фундального отдела = 20 см, сердечный тонус плода не определяется стетоскопом

  • Физикальное обследование при поступлении • Внутренний осмотр: (+) отек вульвы, нерожавшее влагалище, кор гной увеличен до AOG, шейка матки мягко закрыта, (-) аномальные выделения или образования • Конечности: розовые ногтевые ложа, FEP, (-) цианоз, (+) двуногий отек, ямки, степень 1 • Наружные гениталии: примерно женские, SMR 4 • Кожа : (-) активные дерматозы • Неврологический осмотр: в основном нормальный

  • Начальное впечатление Активная СКВ Беременность Матка 17 2/7 недель по раннему UTZ, NIL UTI

  • Список проблем Беременность СКВ Нефрит, гипертензия Перикард Анемия Отек легких, некардиогенный плевральный выпот, B-инфекция

  • Беременность

  • Волчанка и гипертензия

  • 000 Отек легких и плевральный выпот

  • Инфекционный

  • Палата пребывания — 17 дней • Пребывание в отделении интенсивной терапии — 10 дней • Выписка — 15 апреля 2008 г. • Домашние лекарства • Преднизон • Аспирин • Азатиоприн • Нифедипин • Метилдопа • Гидралазин • Мультивитамины • Фолиевая кислота • MgSO4 • Fe

  • Обостряется ли беременность волчанка? • Среди ретроспективных и проспективных исследований [2] • Частота обострения волчанки колеблется от 20% до 60% • Волчанка, активная в начале беременности, активизируется в дальнейшем во время беременности 2 Singh, Ajay K.Волчаночный нефрит и синдром антифосфолипидной активности при беременности. Kidney International. Vol 58. (2000), pp 2240-2254.

  • Таблица 1. Распределение обострений СКВ во время беременности a [3] 3 Cortez-Hernandez, J., et al. Клинические предикторы исходов у плода и матери при системной красной волчанке, проспективное исследование. Ревматология. 2002; 41: 643-50.

  • Как лечить обострение СКВ во время беременности? • Преднизон (1-2 мг / кг / день) — препарат выбора при большинстве проявлений СКВ • Пульс метилпреднизона 1 г / день при пероральном приеме преднизона при 0.5-1,0 мг / кг / день — тяжелое системное заболевание • Азатиоприн (2 мг / кг / день) — для начального легкого обострения • Стрессовые дозы гидрокортизона — для неотложной хирургии, кесарева сечения, длительных родов и родов 5 Неотложные акушерские состояния: ведение Вспышка волчанки. www.obgmanagement.com. May 2006.

  • 6 Mackillop, Lucy H., et al. Беременность плюс системная волчанка Красная роза. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Таблица 2. Доказательства побочных эффектов иммунодепрессанта , используемого при беременности и кормлении грудью [6] 6 Mackillop, Lucy H., и другие. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Рефрактерные случаи • Правило: лечить обострение волчанки до того, как будет нанесен непоправимый вред матери. • Использование других иммунодепрессантов новой линии • Потенциальные риски должны перевешивать преимущества • Нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что прерывание беременности улучшит вспышка волчанки. 5 Неотложная акушерская помощь: лечение вспышки волчанки. www.obgmanagement.com. Май 2006 г.

  • Визит до зачатия • Консультации по выбору подходящего времени для планируемой беременности • ремиссия не менее 6 месяцев, а предпочтительно более 12 месяцев и минимальная потребность в иммуносупрессивных средствах или их отсутствие • Подробно обсуждаются риски для пациента и плода • В начале выполняются следующие базовые исследования • Общий анализ крови • Мочевина, креатинин, электролиты • Функциональные тесты печени • ANA, анти-дцДНК, aPL, анти-Ro / анти-La Mackillop, Люси Х., и другие. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Ведение после зачатия • частота наблюдения зависит от активности заболевания • гидроксихлорохин назначается для предотвращения обострений • Низкая доза аспирина вводится для предотвращения преэклампсии • Если положительный результат APLS или тромбоз или потеря плода в анамнезе , лечение гепарином или НМГ и низкими дозами аспирина Mackillop, Lucy H., et al. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Ведение после зачатия • плод регулярно контролируется акушером с помощью допплерографии UTZ • 20 недель, выполняется подробное морфологическое сканирование • Регулярное сканирование роста проводится на 28, 32 и 36 неделе • Если с анти-Ro и анти -La, импульсная допплеровская эхокардиография сердца плода на 18 неделе и в 3-м триместре • Метод и время проведения зависят от акушерских показаний Mackillop, Lucy H., et al. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Ведение после зачатия • Управление питанием • Терапия мегавитаминами • адекватное питание • Кормление грудью противопоказано при приеме следующих препаратов: микофенолат, циклофосфамид, метотрексат и лефлуномид • Кормление грудью является приемлемой дозой преднизона, если мать <30 мг / сут, чтобы принимать лекарства сразу после кормления грудью Феррис, Энн М., и другие. Последствия для питания хронических состояний матери во время беременности и кормления грудью: волчанка и диабет. Американский журнал клинического питания. 1994; 59 (доп.): 465С-73С.

  • Как СКВ влияет на беременность? • Самопроизвольный аборт • Преэклампсия • ЗВУР • Уровень смертности плода • Преждевременные роды • Тромбоэмболия • Волчаночный нефрит • Почечная недостаточность • Антифосфолипидный синдром • Активное заболевание при зачатии • Первое проявление СКВ при беременности 7 Молад, Яир.Системная волчанка при беременности. Текущее мнение в акушерстве и гинекологии.2006; 18: 613-617.

  • Таблица 4. Результат для плода [8] 8 Valdez, Corazon, et al. Системная красная волчанка при беременности: 23-летний обзор. Acta Medica Philippina

  • Обновления о пациенте • При регулярном наблюдении за ревмой, почечными заболеваниями, перинатологией • Поддерживается преднизон, азатиоприн, аспирин, мегавитамин • Контролируемая гипертензия • Нормальный плод при серийном сканировании • EDC: август.26, 2008г • Ожидается APAS • Отец отчуждает пациента.

  • Заключение • Обостряет ли беременность СКВ — вопрос спорный. • У женщин с СКВ может быть успешная беременность. • При лечении беременной с волчанкой самой сложной дилеммой является спасение как матери, так и будущего ребенка.

  • .

    PPT — Системная красная волчанка (СКВ) и беременность PowerPoint Presentation

  • Системная красная волчанка (СКВ) и беременность . Мишель М. Эрнандес, доктор медицины

  • Цели • Обсудить, как беременность влияет на СКВ при увеличении частоты обострения волчанки. • Обсудить влияние СКВ на исход беременности у матери и плода. • Обсудить лечение обострения волчанки во время беременности. обсудить этические вопросы по делу

  • Общие данные • К.G. • 18 / F • Город Макати • CC: двуногий отек • DOA: 18 марта 2008 г.

  • Диагностированный случай системной красной волчанки с августа 2007 1997 г. Пересмотренные критерии классификации системной красной волчанки [1] 1 Клигман, Роберт, доктор медицины, и др. Учебник педиатрии Нельсона. 18 изд. США: Sanders, 2007, стр. 1015-191

  • История настоящего заболевания 1 год PTA (+) алопеция, (+) скуловая сыпь 9 месяцев PTA (+) лихорадка, (+) дискоидная сыпь, (+ ) язвы в полости рта (+) отек правого века (+) боль в суставах и отек рук RHEUMA CLINIC A> SLE Labs: ANA (+4) гомогенная лейкопения 1:80 (3800), анемия (10), лимфопения (ALC 0.934) АМК 2.3 моль / л (N), Crea (N), протеинурия (++), RBC 0-1

  • История настоящего заболевания 2 мес PTA Беременность прекращена Преднизон Консультации не проводились 1 нед PTA (+ ) постоянство кашля (+) двуногий и периорбитальный отек 4 d PTA (+) постоянство отека (+) ортопноэ с двумя подушками (-) PND, сердцебиение, боль в груди

  • История настоящего заболевания 2 дня PTA (+ ) легкая утомляемость (+) затрудненное дыхание (+) рвота (+) боль в эпигастрии (+) диарея (+) моча чайного цвета (+) o liguria Консультация в клинике ревмы PAY

  • Обзор систем • Общие: (-) общая слабость, (-) потеря веса, (-) анорексия • Неврологические: (-) судороги, (-) головная боль, (-) изменение в сенсориуме, (-) изменение поведения • HEENT: (-) боль в глазах, нечеткость зрения, (-) боль в горле • Гематологические: (-) носовое кровотечение, (-) гематемезис, (-) гематохезия, (-) кровохарканье, (-) легкие кровоподтеки, (-) повышенное кровотечение, • Дерматологические: (-) активные кожные поражения

  • Прошлый медицинский анамнез Семейный анамнез Рождение / материнский анамнез История иммунизации Анамнез питания Никаких других лекарств, кроме преднизона (+) аналогичное заболевание — бабушка, по отцовской линии, без участия ребенка Завершено в местном медицинском центре Незаметно

  • История развития Акушерский / менструальный анамнез • Соответствует возрасту • G1P0, (+) тест на беременность в феврале, • (+) кровянистые выделения в феврале, (-) влагалище l Выделения • LMP: 3 декабря 2007 г., интервал 30 дней, продолжительность 4 дня, 3 прокладки в день, (+) дисменорея • 2-й ребенок из выводка 9 • Мать — домохозяйка 39 лет.• Отцу 45 лет, медсестра в отделении отделения интенсивной терапии интенсивной терапии. Личная / социальная история

  • HEADSS • Дом • проживание с родителями, братьями и сестрами • хорошие отношения с ними (ближе всего к ее старшей сестре) • Образование • поступающая студентка первого курса колледжа, изучающая бакалавр психологии • Она не закончила первый год из-за болезни • планирует закончить учебу и работать, чтобы помочь родителям

  • HEADSS • Мероприятие • тусуется с друзьями в торговом центре или в их доме, желательно гулять ночью • люблю поговорить сплетни • Наркотики • Отрицает употребление запрещенных наркотиков • Время от времени употребляет напитки • не курит

  • HEADSS • Секс • одни отношения и ведет активную половую жизнь, с 15-летним парнем, который также является отцом ее нынешней беременности • Ее бойфренд оплодотворил другую женщину до нее • сейчас не планирует выходить замуж • Суицидальные мысли • когда родители ругают • очень грустно, когда ей поставили диагноз СКВ

  • Физическое состояние Осмотр при поступлении • Общий осмотр: в сознании, связный, без кардиореспираторного дистресса • Жизненно важные показатели: BP 140/80, PR 110, RR 24, T 38C, вес 47 кг, высота 151 см • HEENT: слегка бледные конъюнктивы, безжелтушная склера , (+) периорбитальный отек, двусторонний • (-) шейная лимфаденопатия, (-) опухоль в передней части шеи, (-) нагрубание шейной вены, (-) миндалины и глотка

  • Физикальное обследование при поступлении • Грудь и легкие: равны расширение грудной клетки, втягивание нет, (+) ясный звук дыхания, (-) треск / хрип +) NABS, мягкий, (+) болезненность в эпигастрии, (-) органегалия, обхват живота = 76 см, высота фундального отдела = 20 см, сердечный тонус плода не определяется стетоскопом

  • Физикальное обследование при поступлении • Внутренний осмотр: (+) отек вульвы, нерожавшее влагалище, кор гной увеличен до AOG, шейка матки мягко закрыта, (-) аномальные выделения или образования • Конечности: розовые ногтевые ложа, FEP, (-) цианоз, (+) двуногий отек, ямки, степень 1 • Наружные гениталии: примерно женские, SMR 4 • Кожа : (-) активные дерматозы • Неврологический осмотр: в основном нормальный

  • Начальное впечатление Активная СКВ Беременность Матка 17 2/7 недель по раннему UTZ, NIL UTI

  • Список проблем Беременность СКВ Нефрит, гипертензия Перикард Анемия Отек легких, некардиогенный плевральный выпот, B-инфекция

  • Беременность

  • Волчанка и гипертензия

  • 000 Отек легких и плевральный выпот

  • Инфекционный

  • Палата пребывания — 17 дней • Пребывание в отделении интенсивной терапии — 10 дней • Выписка — 15 апреля 2008 г. • Домашние лекарства • Преднизон • Аспирин • Азатиоприн • Нифедипин • Метилдопа • Гидралазин • Мультивитамины • Фолиевая кислота • MgSO4 • Fe

  • Обостряется ли беременность волчанка? • Среди ретроспективных и проспективных исследований [2] • Частота обострения волчанки колеблется от 20% до 60% • Волчанка, активная в начале беременности, активизируется в дальнейшем во время беременности 2 Singh, Ajay K.Волчаночный нефрит и синдром антифосфолипидной активности при беременности. Kidney International. Vol 58. (2000), pp 2240-2254.

  • Таблица 1. Распределение обострений СКВ во время беременности a [3] 3 Cortez-Hernandez, J., et al. Клинические предикторы исходов у плода и матери при системной красной волчанке, проспективное исследование. Ревматология. 2002; 41: 643-50.

  • Как лечить обострение СКВ во время беременности? • Преднизон (1-2 мг / кг / день) — препарат выбора при большинстве проявлений СКВ • Пульс метилпреднизона 1 г / день при пероральном приеме преднизона при 0.5-1,0 мг / кг / день — тяжелое системное заболевание • Азатиоприн (2 мг / кг / день) — для начального легкого обострения • Стрессовые дозы гидрокортизона — для неотложной хирургии, кесарева сечения, длительных родов и родов 5 Неотложные акушерские состояния: ведение Вспышка волчанки. www.obgmanagement.com. May 2006.

  • 6 Mackillop, Lucy H., et al. Беременность плюс системная волчанка Красная роза. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Таблица 2. Доказательства побочных эффектов иммунодепрессанта , используемого при беременности и кормлении грудью [6] 6 Mackillop, Lucy H., и другие. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Рефрактерные случаи • Правило: лечить обострение волчанки до того, как будет нанесен непоправимый вред матери. • Использование других иммунодепрессантов новой линии • Потенциальные риски должны перевешивать преимущества • Нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что прерывание беременности улучшит вспышка волчанки. 5 Неотложная акушерская помощь: лечение вспышки волчанки. www.obgmanagement.com. Май 2006 г.

  • Визит до зачатия • Консультации по выбору подходящего времени для планируемой беременности • ремиссия не менее 6 месяцев, а предпочтительно более 12 месяцев и минимальная потребность в иммуносупрессивных средствах или их отсутствие • Подробно обсуждаются риски для пациента и плода • В начале выполняются следующие базовые исследования • Общий анализ крови • Мочевина, креатинин, электролиты • Функциональные тесты печени • ANA, анти-дцДНК, aPL, анти-Ro / анти-La Mackillop, Люси Х., и другие. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Ведение после зачатия • частота наблюдения зависит от активности заболевания • гидроксихлорохин назначается для предотвращения обострений • Низкая доза аспирина вводится для предотвращения преэклампсии • Если положительный результат APLS или тромбоз или потеря плода в анамнезе , лечение гепарином или НМГ и низкими дозами аспирина Mackillop, Lucy H., et al. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Ведение после зачатия • плод регулярно контролируется акушером с помощью допплерографии UTZ • 20 недель, выполняется подробное морфологическое сканирование • Регулярное сканирование роста проводится на 28, 32 и 36 неделе • Если с анти-Ro и анти -La, импульсная допплеровская эхокардиография сердца плода на 18 неделе и в 3-м триместре • Метод и время проведения зависят от акушерских показаний Mackillop, Lucy H., et al. Беременность плюс системная красная волчанка. BMJ.2007; 335: 93336.

  • Ведение после зачатия • Управление питанием • Терапия мегавитаминами • адекватное питание • Кормление грудью противопоказано при приеме следующих препаратов: микофенолат, циклофосфамид, метотрексат и лефлуномид • Кормление грудью является приемлемой дозой преднизона, если мать <30 мг / сут, чтобы принимать лекарства сразу после кормления грудью Феррис, Энн М., и другие. Последствия для питания хронических состояний матери во время беременности и кормления грудью: волчанка и диабет. Американский журнал клинического питания. 1994; 59 (доп.): 465С-73С.

  • Как СКВ влияет на беременность? • Самопроизвольный аборт • Преэклампсия • ЗВУР • Уровень смертности плода • Преждевременные роды • Тромбоэмболия • Волчаночный нефрит • Почечная недостаточность • Антифосфолипидный синдром • Активное заболевание при зачатии • Первое проявление СКВ при беременности 7 Молад, Яир.Системная волчанка при беременности. Текущее мнение в акушерстве и гинекологии.2006; 18: 613-617.

  • Таблица 4. Результат для плода [8] 8 Valdez, Corazon, et al. Системная красная волчанка при беременности: 23-летний обзор. Acta Medica Philippina

  • Обновления о пациенте • При регулярном наблюдении за ревмой, почечными заболеваниями, перинатологией • Поддерживается преднизон, азатиоприн, аспирин, мегавитамин • Контролируемая гипертензия • Нормальный плод при серийном сканировании • EDC: август.26, 2008г • Ожидается APAS • Отец отчуждает пациента.

  • Заключение • Обостряет ли беременность СКВ — вопрос спорный. • У женщин с СКВ может быть успешная беременность. • При лечении беременной с волчанкой самой сложной дилеммой является спасение как матери, так и будущего ребенка.

  • .

    Красная волчанка — Диагностика, симптомы и лечение

    Волчанка , пожалуй, самая типичная из аутоиммунных заболеваний . Он богат клиническими данными и остается малоизученным. Узнайте, что такое волчанка, и какие органы поражены больше всего.

    Красная волчанка

    Заболевание характеризуется выработкой различных аутоантител или антител, которые атакуют сам организм. При волчанке наиболее распространены аутоантитела против ядра клетки и против собственной ДНК пациента.Итак, вы уже можете представить себе ущерб, который может вызвать болезнь, поскольку она создает антитела против структур, необходимых для нашей жизни.

    Неизвестно, почему организм начинает вырабатывать эти антитела. Вероятно, существует комбинация генетических факторов, потому что заболевание чаще встречается при наличии положительного семейного анамнеза и еще не выявленных экологических факторах.

    Волчанка поражает кожу, почки, суставы, легкие, сердце, кровеносные сосуды, клетки крови, нервную систему, желудочно-кишечный тракт и другие органы и ткани.Заболевание в девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и встречается в любом возрасте, причем чаще в возрасте от 20 до 40 лет.

    Волчанка — болезнь, трудно поддающаяся лечению, и в тяжелых случаях требует интенсивного применения иммунодепрессантов. Хотя вылечить это непросто, некоторые результаты показывают, как медицина продвинулась вперед за последние десятилетия. В 50-е годы более 60% пациентов умирали, не дожив до пяти лет. Сегодня 80% живут по крайней мере двадцать лет.

    Симптомы красной волчанки

    Опишем наиболее частые симптомы волчанки.Это не означает, что у каждого пациента с волчанкой должны быть все проявления, описанные ниже. Бывают случаи волчанки с небольшим количеством симптомов и случаи с множеством.

    Соединения

    Артрит коленного сустава

    Поражение суставов встречается у 95% пациентов с волчанкой. Двумя основными проявлениями являются артрит (воспаление суставов) и артралгия (боль в суставах без воспаления). Эти симптомы часто появляются за годы до постановки окончательного диагноза волчанки.

    Артрит и артралгия волчанки имеют некоторые характеристики, которые отличают их от других заболеваний, поражающих также суставы:

    • Они мигрирующие, т.е.е. боли в суставах переходят в точку между 24-48 часами. Один день могут болеть колени, другой — кулаки, на третий день — плечо, потом спина до колена и т. Д.
    • Поражение симметрично, т.е. когда болит одно колено, болит и другое.
    • Обычно присутствует полиартрит или полиартралгия, что означает одновременную боль в нескольких суставах. Поражение одного сустава говорит в пользу других диагнозов, таких как подагра или септический артрит.
    • Вообще сустав болит намного больше, чем может показаться.

    Наиболее часто поражаются суставы рук и пальцев (фаланги), запястья и колени.

    Кожа

    Другой очень часто поражаемый орган — это кожа. До 80% пациентов с волчанкой имеют какой-либо тип поражения кожи, особенно в местах, подверженных воздействию солнца.

    Сыпь на лице

    Типичные поражения включают сыпь на скулах или на крыльях бабочки. Как видно на фотографиях, это красноватая область, которая покрывает щеки и нос. Малярная сыпь появляется, по крайней мере, у 50% пациентов, обычно длится несколько дней, и всегда есть возможность обратиться за помощью.Продолжительное воздействие флуоресцентных ламп также может вызвать волчанку.

    Другое распространенное поражение кожи — это дискоидная волчанка, которая характеризуется округлыми и красноватыми бляшками, чаще всего на лице, шее и волосистой части головы. Дискоидная волчанка может быть частью системной волчанки или быть единственным проявлением заболевания. В последнем случае прогноз лучше, так как нет вовлечения других органов.

    У пациентов с изолированной дискоидной волчанкой вероятность прогрессирования системной красной волчанки составляет 10%.Чем более многочисленны дискоидные поражения, тем выше риск их распространения на другие органы.

    Другим распространенным поражением кожи является выпадение волос, которое может поражать не только кожу головы, но и брови, ресницы и бороду. Однако язвы в полости рта, похожие на язвы, обычно безболезненны.

    Феномен Рейно — это изменение цвета конечностей, вызванное спазмом кровеносных сосудов. Спазм артерий вызывает внезапную нехватку крови, покидающей бледную руку. Если спазм не проходит, из-за нехватки крови бледная рука становится фиолетовой.Эта ишемия может вызвать сильную боль. Когда спазм исчезает, быстрое возвращение крови делает кожу горячей и красной.

    Феномен Рейно не является исключительным явлением при волчанке и может возникать даже у людей без какого-либо диагностированного заболевания. Холод, сигареты и кофеин могут быть провоцирующими факторами этого симптома.

    Почки

    До 75% пациентов с волчанкой в ​​ходе болезни получают повреждение почек.

    Наиболее частая находка — потеря белка с мочой, называемая протеинурией.Другие важные выводы:

    • Гематурия (кровь в моче), которая может быть макро- или микроскопической
    • Повышение уровня креатинина в крови, указывающее на почечную недостаточность
    • Гипертония

    Гломерулонефрит

    Наиболее частым заболеванием почек является гломерулонефрит (повреждение почечных клубочков), вызванный аутоантителами. Существует пять основных типов гломерулонефрита при волчанке, объединенных термином волчаночный нефрит. Они есть:

    • Волчанка I класса — минимальный мезангиальный гломерулонефрит
    • Волчанка II класса — мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
    • Волчанка III класса — очаговый пролиферативный гломерулонефрит
    • Волчанка IV класса — диффузный пролиферативный гломерулонефрит
    • Волчанка V класса — мембранозный гломерулонефрит

    Классы III, IV и V являются наиболее серьезными, причем диффузный пролиферативный гломерулонефрит (класс IV) имеет худший прогноз.Минимальный мезангиальный гломерулонефрит (класс I) более мягкий.

    Волчаночный нефрит классифицируется по классам, поскольку каждое из этих поражений требует различных методов лечения и прогноза. Поэтому очень важно определить, какой тип волчаночного нефрита у пациента.

    Только на основании клинических данных невозможно установить, какой тип волчаночного нефрита существует, поскольку протеинурия, гематурия и почечный нефрит являются частыми находками при типах II, III, IV и V. Таким образом, все пациенты с волчанкой проявляют признаки почек. Необходимо провести биопсию почек, чтобы определить, какой тип повреждения клубочков вызывает аутоантитела.Также возможно, что у пациента одновременно имеется более одного класса волчаночного нефрита.

    Классы I и II обычно не требуют специального лечения, однако классы III, IV и V имеют худший прогноз и высокий риск терминальной почечной недостаточности и обычно лечатся иммунодепрессантами. Наиболее распространены кортикостероиды (кортизон), циклофосфамид, циклоспорин, микофенолят мофетил и азатиоприн. Не получающие лечения пациенты или пациенты, у которых отсутствует хороший ответ на лекарства, неизбежно в конечном итоге нуждаются в гемодиализе.

    Кровь

    Аутоантитела могут также атаковать клетки крови, вырабатываемые костным мозгом. Наиболее распространена анемия, которая возникает не только из-за разрушения красных кровяных телец, но и из-за подавления выработки в костном мозге.

    Лейкопения

    Еще одно частое гематологическое изменение — уменьшение лейкоцитов (лейкоцитов), которое называется лейкопенией. Механизм такой же, как и у анемии, то есть разрушение и подавление ее производства. Следуя тем же рассуждениям, мы можем обнаружить снижение количества тромбоцитов, называемое тромбоцитопенией.

    Когда наблюдается спад в трех линиях крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) одновременно, мы называем это панцитопенией.

    Любое из этих изменений может быть фатальным из-за тяжелой анемии, инфекций из-за низкого количества лейкоцитов или спонтанного кровотечения из-за падения тромбоцитов.
    Лимфатический узел и селезенка также часто встречаются при волчанке, и их можно спутать с лимфомой.

    Другой распространенной проблемой при волчанке является появление тромбоза. Синдром антифосфолипидных антител — это заболевание, которое часто встречается у пациентов с волчанкой и связано с образованием множественных тромбов как в артериях, так и в венах, что может привести к таким состояниям, как инсульт, инфаркт почек, ишемия конечностей, венозный тромбоз ног. и легочная эмболия.

    Суда

    Помимо тромбоза, возникающего при синдроме антифосфолипидных антител, аутоантитела волчанки могут напрямую атаковать кровеносные сосуды, вызывая так называемый васкулит. Васкулит может поражать любой сосуд в организме и может повредить кожу, глаза, мозг, почки и т. Д.

    Нерв

    Волчанка может проявляться неврологическими и психиатрическими синдромами. Неврологические травмы возникают из-за тромбоза и васкулита, которые в конечном итоге вызывают инсульт.

    Психиатрические расстройства также могут возникать из-за волчанки.Наиболее распространены психоз, при котором у пациента появляются странные мысли и галлюцинации, и слабоумие с прогрессирующей потерей памяти и способности выполнять простые задачи.

    Прочие

    Фактически любой орган может быть поражен волчаночными антителами. Перикардиальный выпот и плевральный выпот (вода в плевре и перикарде) — частые признаки. Также могут возникнуть поражения желудочно-кишечного тракта, легких, сердечные приступы, поражения сердечного клапана и панкреатит.

    Другие признаки, очень часто встречающиеся при волчанке, — это усталость (утомляемость), непреднамеренная потеря веса и постоянная субфебрильная температура.

    АНА

    Диагноз волчанки ставится на основании клинических данных и определения антител в крови. Основным является ANA (антинуклеарные антитела), антитело против белков ядра клетки.

    ANA почти всегда присутствует при системной волчанке, но также может возникать при других аутоиммунных заболеваниях, таких как гипотиреоз Хашимото, ревматоидный артрит, склеродермия и т. Д.

    АНА, однако, может быть положительным у нормальных людей.Поэтому их наличие не обязательно подтверждает болезнь, но их отсутствие почти на 100% исключает диагноз волчанки. Случаи изолированной дискоидной волчанки без системного поражения являются исключением и не могут иметь положительных антител к ANA.
    Присутствие двух других антител тесно связано с системной волчанкой: Anti-Sm и анти-ДНК (ds). Наличие типичных симптомов, положительного результата на ANA и одного из этих двух антител закрывает диагноз волчанки.

    Волчанку обычно лечат кортикостероидами, хлорохином и противовоспалительными препаратами.В более тяжелых случаях требуются более тяжелые препараты, такие как циклофосфамид, микофенолятмофетил, азатиоприн и кортикостероиды в очень высоких дозах.

    Бениста

    В 2011 году препарат под названием Белимумаб (Бениста) был одобрен для лечения волчанки. Этот препарат представляет собой синтетические антитела против В-лимфоцитов, клеток, вырабатывающих защитные аутоантитела от волчанки. Белимумаб может использоваться в сочетании с существующими лекарствами и, по-видимому, снижает активность заболевания и количество рецидивов. Однако важно отметить, что исследования с этим препаратом не включали пациентов, которые ранее принимали циклофосфамид или имели неврологические или почечные повреждения при волчанке.Это означает, что препарат был протестирован только на пациентах с более легкими формами заболевания. Другой результат исследований показал, что препарат был гораздо менее эффективен у пациентов африканского происхождения, что не казалось хорошим вариантом для этой этнической группы.

    В очень тяжелых случаях, таких как васкулит с диффузным легочным кровотечением, неврологические нарушения и т. Д., Вам может потребоваться лечение плазмаферезом для уменьшения количества циркулирующих аутоантител.

    Больные волчанкой могут переключать фазы кризиса и стадии ремиссии.Некоторые пациенты могут годами оставаться без симптомов. Некоторые факторы способствуют реактивации заболевания у пациентов в стадии ремиссии:

    • Воздействие солнца
    • Физическое или психическое напряжение
    • Беременность
    • Инфекции
    • Сигареты
    • Прерывание лечения

    .

    Диагностика и лечение красной волчанки (системная красная волчанка)

    Волчанка (системная красная волчанка) поражает до 500 000 человек в Соединенных Штатах.

    Инфографика о волчанке

    Что такое волчанка?

    Системная красная волчанка (СКВ), широко известная как волчанка, представляет собой аутоиммунное заболевание, поражающее многие органы и системы организма. Волчанка — хроническое заболевание, но симптомы, как правило, циклически сменяются периодами «обострения» (или «обострения») и ремиссии.Известного лекарства не существует, но существует множество методов лечения.

    У человека с волчанкой иммунная система, которая обычно защищает организм от инородных захватчиков и инфекций, дает сбой и вместо этого атакует собственные здоровые ткани тела человека. Волчанка может привести к многочисленным осложнениям со здоровьем, а в серьезных случаях даже стать опасной для жизни.

    Что вызывает волчанку?

    Точная причина волчанки неизвестна, но большинство ученых считают, что генетика в сочетании с внешними триггерами, такими как инфекции, лекарства или другие факторы окружающей среды, приводят к развитию этого заболевания.

    Какие бывают типы волчанки?

    Существует пять признанных форм волчанки:

    • Системная красная волчанка (СКВ) — это заболевание, о котором чаще всего упоминают, и наиболее серьезное, поскольку оно затрагивает все тело.
    • Дискоидная волчанка — это кожное заболевание, при котором специфическая сыпь, в основном рубцовая сыпь округлой формы, возникает без других симптомов (у пациентов с СКВ иногда бывает такая же сыпь).
    • Подострая кожная волчанка включает более распространенную сыпь, которая часто усиливается на солнце.Это связано с ограниченной формой СКВ примерно в 50% случаев.
    • Лекарственная волчанка встречается относительно редко и вызывается некоторыми лекарствами, такими как гидралазин и некоторые противосудорожные препараты. Волчанка, вызванная лекарствами, вызывает боль в суставах примерно в 90% случаев, сыпь в 20% и воспаление внутренней оболочки сердца или легких в 15% случаев. Обычно он проходит, если прекратить прием препарата.
    • Неонатальная волчанка встречается у младенцев, матери которых имеют специфические аномалии крови, но не у младенцев от матерей с СКВ, но не имеют этих аномалий.Его симптомы обычно состоят в основном из преходящей, неважной сыпи и отклонений в анализе крови, которые исчезают в течение нескольких месяцев. В редких случаях это может привести к серьезной форме сердечного заболевания.

    Каковы факторы риска волчанки?

    Ключевыми факторами являются пол, раса, этническая принадлежность и возраст. Более молодые женщины, и особенно молодые цветные женщины, подвергаются наибольшему риску.

    • Пол: Большинство пациентов с волчанкой — женщины. Соотношение женщин и мужчин, страдающих волчанкой, составляет примерно 9: 1.
    • Раса и этническая принадлежность. Цветные женщины чаще болеют волчанкой, чем белые женщины преимущественно североевропейского происхождения.
      • Заболеваемость волчанкой у женщин африканского происхождения в три раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
      • Заболеваемость волчанкой у женщин азиатского происхождения в два раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
      • Заболеваемость волчанкой у женщин латинского происхождения в два раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
    • Возраст: Симптомы, которые приводят к диагнозу волчанки, чаще всего проявляются у людей в возрасте от 15 до 44 лет.

    Если у меня волчанка, повышен ли риск заражения коронавирусом COVID-19?

    Люди с ревматическими заболеваниями и подавленной иммунной системой, такие как пациенты с волчанкой, могут быть более уязвимы к заболеванию, известному как COVID-19, которое вызывается тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Однако в этом пока нет уверенности. Для получения дополнительной информации прочитайте Что нужно знать о ревматическом заболевании и коронавирусе COVID-19.

    Каковы симптомы волчанки?

    Симптомы варьируются от человека к человеку, но типичным пациентом с волчанкой является молодая женщина, у которой развивается артрит пальцев, запястий или других мелких суставов, выпадение волос, сыпь (часто на лице, в виде бабочки на носу и щеках) .Они могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов (желез), болью в груди и / или появлением белка в моче.

    Часто первым клиническим признаком того, что человек страдает волчанкой, является аномальный результат анализа крови, независимо от того, есть ли у него общие симптомы волчанки. Когда симптомы действительно возникают, они обычно начинаются только в одной или двух частях тела, но со временем могут развиться и другие.

    Наиболее частые признаки и симптомы волчанки:

    • Артрит
    • недомогание или усталость
    • лихорадка
    • Сыпь (часто в результате воздействия солнечного света), обычно локализованная на лице, шее, груди, тыльной стороне плеч, кончиках пальцев и / или у основания ногтей
    • Выпадение волос
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Болезнь почек (почек)
    • потеря веса
    • Боли в груди при плеврите или перикардите
    • Боль в животе
    • головная боль, расстройство настроения, спутанность сознания, психоз, припадок или инсульт
    • Светочувствительность — при которой воздействие солнца вызывает у человека заболевание (помимо сыпи), что требует использования высококачественного солнцезащитного крема.
    • небольшие безболезненные язвы во рту и носу

    У каждого пациента с волчанкой, вероятно, будут свои собственные специфические симптомы и обострения.Однако со временем эти шаблоны могут измениться.

    Врач может заподозрить у человека волчанку, если у него есть классические признаки, такие как повторяющаяся сыпь и лихорадка. В случаях, когда эти более очевидные симптомы отсутствуют, диагностика может быть отложена. Например, пациент может испытывать только легкие формы некоторых из классических симптомов, таких как усталость и увеличение лимфатических узлов, и не обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока не произойдет серьезное осложнение, такое как перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

    Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть волчанка, обратитесь к ревматологу, чтобы подтвердить диагноз и получить соответствующее лечение. HSS занимает первое место по ревматологии по версии U.S. News & World Report и предлагает специальную команду специалистов и ресурсы в Центре передового опыта Lupus и APS.

    Как диагностируется волчанка?

    Диагноз волчанки обычно основывается на лабораторных тестах, исключающих другие заболевания, которые могут иметь аналогичные симптомы (например, болезнь Лайма), и на конкретных серологических тестах — анализах крови, которые определяют наличие определенных антител.

    Пациенты с волчанкой обычно имеют следующие результаты лабораторных анализов:

    • Антитела против собственных клеток. Почти все люди с волчанкой имеют положительный результат теста на антинуклеарные антитела (ANA).
    • Положительные признаки одного или нескольких из следующих признаков, которые могут присутствовать вместе с положительным ANA:
      • анти-двухцепочечная ДНК (анти-дцДНК)
      • Анти-Смит (анти-Sm) антитело
      • антитело против Ro / SSA
      • антитело против La / SSB
      • антитело против RNP
      • антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, анти-бета-2-гликопротеин-I (aβ2GPI) антитела)
    • Нарушения крови (гематологические), такие как:
      • лейкопения (низкое количество лейкоцитов)
      • лимфопения (низкое количество лимфоцитов)
      • тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
      • различные формы анемии, включая аутоиммунную гемолитическую анемию
      • свидетельство воспаления в крови, обычно измеряемое по повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

    У людей с волчанкой иногда также появляются ложноположительные результаты тестов на сифилис.Это не имеет ничего общего с заболеванием сифилисом, и более конкретный тест на сифилис будет отрицательным у людей, у которых есть этот результат.

    Как лечить волчанку?

    В зависимости от симптомов, результатов анализа крови и конкретных пораженных органов человек с волчанкой может получить одно или несколько из следующего:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
    • гидроксихлорохин (Плаквенил)
    • кортикостероиды
    • Иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн (Имуран), метотрексат (Ревматрекс), циклоспорин (Сандиммун, Неорал) и микофенолятмофетил (CellCept), циклофосфамид (Цитоксан) и такролимус (Prograf).
    • биологических агентов, таких как белимумаб (Benlysta), ритуксимаб (Rituxan), ингибиторы TNF-альфа (Enbrel, Humira, Cimzia и другие)
    • другие биологические агенты, которые в настоящее время считаются экспериментальными, в том числе те, которые блокируют интерферон и другие цитокины
    • (для особых обстоятельств) внутривенный иммуноглобулин, витамины / антиоксиданты или препараты, используемые для других целей, но которые могут быть эффективными, например:
      • экулизумаб (для ингибирования комплемента)
      • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (для контроля артериального давления и защиты почек)
      • антидепрессанты
      • противосудорожные препараты

    При правильном лечении большинство людей с волчанкой могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, но многие могут иметь определенный уровень инвалидности.Отклонения в анализе крови часто не требуют лечения, тогда как сыпь, усталость, артрит и другие симптомы обычно поддаются лечению одним или несколькими способами, описанными выше.

    Агрессивное лечение требуется при более опасных для здоровья осложнениях волчанки, таких как заболевание почек (почек) и неврологические осложнения.

    Каковы осложнения волчанки?

    Тяжесть волчанки варьируется от легкой до реальной

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *