HomeРазноеСрок действия противозачаточных таблеток: виды, как действуют, побочные эффекты

Срок действия противозачаточных таблеток: виды, как действуют, побочные эффекты

Содержание

виды, как действуют, побочные эффекты

Противозачаточные таблетки – это гормональные препараты, которое нужно принимать каждый день, чтобы предотвратить беременность. Они безопасны, доступны и эффективны при правильном использовании. Помимо предотвращения беременности, эти таблетки обладают и некоторыми позитивными эффектами для здоровья, что дает возможность их применять с целью лечения определенных гинекологических и эндокринных заболеваний и состояний.

Как они действуют?

По своему составу противозачаточные таблетки обычно делят на 2 типа: комбинированные и чисто прогестиновые. Еще существуют таблетки для экстренной контрацепции, которые принимаются в особых случаях – после незащищенного полового акта. Они здесь не рассматриваются.

1. Комбинированные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) состоят из двух гормонов – эстрогена и прогестерона. Они останавливают овуляцию, в итоге яйцеклетка не имеет возможности быть выпущенной и оплодотворенной, а женщина не может забеременеть. Кроме того, эти таблетки делают слизь в шейке матки более густой, как следствие, сперматозоиды не могут перемещаться вверх по влагалищу, проникать в матку и достигать высвобожденной яйцеклетки. Также слизистая оболочка матки (эндометрий) не утолщается достаточно, чтобы яйцеклетка могла к ней прикрепиться.

Упаковка комбинированных оральных контрацептивов чаще всего бывает двух видов: на 21 или 28 таблеток, которые принимаются каждый день желательно в одно и то же время. Используя упаковку, содержащую 21 таблетку, на неделю делают перерыв и не принимают препарат совсем. Тогда как в случае 28-дневной упаковки, из нее в течение последних 7 дней месяца принимаются специальные таблетки другого цвета без гормонов (плацебо). Как только месячный курс из 21 гормональной таблетки заканчивается, у женщины наступает менструация. Для тех, кому трудно отслеживать график приема таблеток, рекомендуется использовать 28-дневную форму, поскольку в этом случае таблетки принимаются ежедневно.

Некоторые женщины принимают гормональные таблетки в течение 12 недель без перерыва, а затем следует одна неделя с негормональными таблетками (или без таблеток). Таким образом, менструация наступает только раз в три месяца, а не каждый. Это называется пролонгированным режимом. Кроме того, существует также беспрерывный режим, когда прием совсем не прерывается до того момента, пока женщина желает предохраняться. Эти режимы имеют свои преимущества и недостатки. Для них лучше выбирать соответствующие бренды, такие как Seasonale и Lybrel.

2. Мини-пили

Вторая разновидность противозачаточных таблеток известна как чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) или просто мини-пили. Они содержат меньше прогестина (искусственного прогестерона), и в них нет эстрогена совсем. Они уменьшают обильность менструаций, хотя при этом циклы обычно остаются регулярными. Эти таблетки действуют на слизистую оболочку матки, в результате чего цервикальная слизь становится более густой. Иногда мини-пили также влияют на овуляцию. Используя данный вид контрацептивов шансы забеременеть выше, чем при использовании комбинированных противозачаточных препаратов. Но из-за отсутствия эстрогена в составе мини-пили могут оказывать меньше побочных эффектов.

Их следует принимать ежедневно. Это не приводит к отсутствию менструаций или их нерегулярности. Чтобы препарат работал должным образом, важно не пропускать прием. Для достижения желаемых результатов очень важно принимать противозачаточные таблетки в одно и то же время каждый день, независимо от того, являетесь ли вы сексуально активными или нет.

В течение первых семи дней употребления мини-пили важно использовать другие способы контрацепции, чтобы избежать беременности. Спустя неделю эффективности самих таблеток будет достаточно.

Узнайте больше о том, когда противозачаточные таблетки начинают действовать.

Какие побочные эффекты противозачаточных таблеток?

С уменьшением дозы гормонов, входящих в состав современных препаратов, их негативное воздействие на организм значительно сократилось. Ниже приведены некоторые побочные эффекты, связанные с употреблением противозачаточных таблеток:

  • Они могут иногда вызывать прибавку в весе, тошноту, болезненность груди, изменения настроения, нерегулярные кровянистые выделения и даже головные боли.
  • Одним из самых опасных рисков, связанных с комбинированными гормональными контрацептивами, является вероятность образования тромбов (из-за эстрогена в составе). Тем не менее шансы на их возникновение составляют около 3-9 на 10000 случаев по сравнению с 1-5 на 10000 среди людей, которые не принимают эти препараты и не беременны. Однако наибольший риск возникновения тромбов у женщин репродуктивного возраста возникает во время беременности и после родов (послеродовой период). Это связано с тем, что уровень природных эстрогенов и так повышен в это время.
  • Женщинам, имеющим проблемы с сердцем, рак молочной железы, тромбозы, заболевания печени и инсульты, оральных контрацептивов следует избегать.
  • Для женщин, с предрасположенностью к диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям, высокому кровяному давлению и высокому уровню холестерина, важно обсудить с врачом альтернативные способы контрацепции.

Насколько вероятно забеременеть, пропустив прием противозачаточных таблеток?

Могут быть разные причины, по которым противозачаточную таблетку женщина приняла позже положенного времени или во

как не забеременеть и другие секреты

г. Санкт-Петербург, Заневский пр-т, д.10 | Время работы: 9:00 — 21:00 (без выходных) | +7 (812) 408-46-24 | +7 (800) 707-15-60 | Viber, WhatsApp +7 (961) 809-89-61 | +7 (812) 445-10-52

  • Главная
  • О клинике
    • ЛИЦЕНЗИИ
    • ОБОРУДОВАНИЕ
    • ВАКАНСИИ
    • ОТЗЫВЫ
    • Запись на прием
  • Услуги
    • УЗИ
      • УЗИ при беременности
      • 3D УЗИ при беременности
      • УЗИ плода на 3 триместре
      • Определение пола ребенка по УЗИ
      • УЗИ придатков
      • УЗИ яичников и маточных труб
      • Комплексное УЗИ
      • Гинекологическое УЗИ
      • УЗИ мужчинам
      • УЗИ предстательной железы
      • УЗИ при боли в животе
    • Аборт, контрацепция
      • Аборт в Санкт-Петербурге
      • Прерывание беременности на ранних сроках
      • Медикаментозный аборт
      • Вакуумный аборт
      • Мини аборт
      • Бархатный аборт
      • Медикаментозное прерывание беременности
      • Хирургический аборт
    • Анализы
      • Анализ биоценоза влагалища
      • Анализ крови на паразитов
      • Анализ крови на глистов
      • Анализ крови на лямблии
      • Анализ биоценоза влагалища
      • Биопсия простаты
      • Мазок на флору у женщин
      • Мазок из уретры у мужчин
    • Беременность, бесплодие
    • Малотравматичные операции
      • Лазер в гинекологии
      • Радионож
      • Удаление эрозии шейки матки
      • Удаление остроконечных кондилом
      • Удаление полипов матки
      • Удаление папиллом
      • Удаление бородавок
      • Удаление бородавок в интимных местах
      • Удаление кондилом в интимной зоне
      • Дистанционная литотрипсия
      • Контактная литотрипсия
      • Удаление камней из мочеточника
      • ТУР простаты
      • Удаление полипа уретры
      • Мочеточниковый стент
      • Лапароскопическая простатэктомия
      • Нефростомия
    • Лечение инфекций
    • Цикл, созревание, климакс
    • Комплексное обследование
    • Процедурный кабинет
      • Капельницы в клинике
      • Уколы (инъекции) в клинике
  • Врачи
    • ПРИЕМ ГИНЕКОЛОГА
      • Частная гинекология
      • Гинеколог в Санкт-Петербурге
      • Платный гинеколог
      • Гинеколог с высшей категорией
      • Консультация гинеколога
      • Консультация гинеколога после УЗИ
      • Консультация гинеколога по анализам
      • Осмотр шейки матки у гинеколога
      • Лечение воспалений
    • ПРИЕМ ТРИХОЛОГА
      • Лечение волос СПБ
      • Трихоскопия
    • ПРИЕМ УРОЛОГА
      • Прием уролога с УЗИ
      • Лечение у уролога
      • Консультация уролога после УЗИ
      • Консультация уролога по анализам
      • Лечение азоспермии
    • ПРИЕМ ЭНДОКРИНОЛОГА
      • Врач гинеколог-эндокринолог
      • Прием эндокринолога с УЗИ
      • Консультация эндокринолога по анализам
    • ПРИЕМ ДЕРМАТОЛОГА
      • Врач кожник в СПБ
      • Лечение кожных заболеваний
      • Лечение кожи лица
    • ПРИЕМ ОНКОЛОГА
      • Консультация онколога с УЗИ и биопсией
      • Консультация онколога после УЗИ
      • Консультация онколога по анализам
    • ПРИЕМ МАММОЛОГА
      • Прием маммолога с УЗИ
      • Консультация

Опасные побочные действия противозачаточных таблеток

г. Санкт-Петербург, Заневский пр-т, д.10 | Время работы: 9:00 — 21:00 (без выходных) | +7 (812) 408-46-24 | +7 (800) 707-15-60 | Viber, WhatsApp +7 (961) 809-89-61 | +7 (812) 445-10-52

  • Главная
  • О клинике
    • ЛИЦЕНЗИИ
    • ОБОРУДОВАНИЕ
    • ВАКАНСИИ
    • ОТЗЫВЫ
    • Запись на прием
  • Услуги
    • УЗИ
      • УЗИ при беременности
      • 3D УЗИ при беременности
      • УЗИ плода на 3 триместре
      • Определение пола ребенка по УЗИ
      • УЗИ придатков
      • УЗИ яичников и маточных труб
      • Комплексное УЗИ
      • Гинекологическое УЗИ
      • УЗИ мужчинам
      • УЗИ предстательной железы
      • УЗИ при боли в животе
    • Аборт, контрацепция
      • Аборт в Санкт-Петербурге
      • Прерывание беременности на ранних сроках
      • Медикаментозный аборт
      • Вакуумный аборт
      • Мини аборт
      • Бархатный аборт
      • Медикаментозное прерывание беременности
      • Хирургический аборт
    • Анализы
      • Анализ биоценоза влагалища
      • Анализ крови на паразитов
      • Анализ крови на глистов
      • Анализ крови на лямблии
      • Анализ биоценоза влагалища
      • Биопсия простаты
      • Мазок на флору у женщин
      • Мазок из уретры у мужчин
    • Беременность, бесплодие
    • Малотравматичные операции
      • Лазер в гинекологии
      • Радионож
      • Удаление эрозии шейки матки
      • Удаление остроконечных кондилом
      • Удаление полипов матки
      • Удаление папиллом
      • Удаление бородавок
      • Удаление бородавок в интимных местах
      • Удаление кондилом в интимной зоне
      • Дистанционная литотрипсия
      • Контактная литотрипсия
      • Удаление камней из мочеточника
      • ТУР простаты
      • Удаление полипа уретры
      • Мочеточниковый стент
      • Лапароскопическая простатэктомия
      • Нефростомия
    • Лечение инфекций
    • Цикл, созревание, климакс
    • Комплексное обследование
    • Процедурный кабинет
      • Капельницы в клинике
      • Уколы (инъекции) в клинике
  • Врачи
    • ПРИЕМ ГИНЕКОЛОГА
      • Частная гинекология
      • Гинеколог в Санкт-Петербурге
      • Платный гинеколог
      • Гинеколог с высшей категорией
      • Консультация гинеколога
      • Консультация гинеколога после УЗИ
      • Консультация гинеколога по анализам
      • Осмотр шейки матки у гинеколога
      • Лечение воспалений
    • ПРИЕМ ТРИХОЛОГА
      • Лечение волос СПБ
      • Трихоскопия
    • ПРИЕМ УРОЛОГА
      • Прием уролога с УЗИ
      • Лечение у уролога
      • Консультация уролога после УЗИ
      • Консультация уролога по анализам
      • Лечение азоспермии
    • ПРИЕМ ЭНДОКРИНОЛОГА
      • Врач гинеколог-эндокринолог
      • Прием эндокринолога с УЗИ
      • Консультация эндокринолога по анализам
    • ПРИЕМ ДЕРМАТОЛОГА
      • Врач кожник в СПБ
      • Лечение кожных заболеваний
      • Лечение кожи лица
    • ПРИЕМ ОНКОЛОГА
      • Консультация онколога с УЗИ и биопсией
      • Консультация онколога после УЗИ
      • Консультация онколога по анализам
    • ПРИЕМ МАММОЛОГА
      • Прием маммолога с УЗИ
      • Консультация маммолога после УЗИ
      • Консультация маммолога по анализам
    • ПРИЕМ АНДРОЛОГА
      • Прием андролога с УЗИ
      • Консультация андролога по анализам
      • Консультация андролога после УЗИ
    • ПРИЕМ ГАСТРОЭНТЕ

Противозачаточные таблетки (контрацептивы), руководство | Разумный Потребитель Медицинских Услуг

Чем опасны гормоны, которые содержатся в оральных контрацептивах?

Противники противозачаточных таблеток часто аргументируют свою позицию тем, что «эти препараты содержат половые гормоны». Этот аргумент кажется многим людям весьма весомым, так как для них слово «гормоны» имеет самое негативное значение и они уверены в том, что «гормоны» всегда вызывают грубые нарушения в организме человека, который их принимает.

Панический страх, который многие люди испытывают перед лекарствами, содержащими гормоны, объясняется тем, что они просто не знают, что такое гормоны и как они работают.

Гормоны – это вещества, которые вырабатываются в организме человека и управляют биохимическими реакциями, ростом и делением клеток, работой внутренних органов.

В организме каждого здорового человека вырабатывается несколько десятков разных гормонов, каждый из которых имеет свою особую структуру и выполняет особую функцию.

Гормоны, которые содержатся в лекарствах, обычно являются синтетическими аналогами гормонов, которые вырабатываются в организме человека. Это значит, что они похожи на них по структуре и оказывают на организм точно такое же действие, как и его собственные гормоны.

Как правило, гормональные лекарства используются в медицине для компенсации недостатка выработки того или иного гормона клетками самого организма человека. С такой целью, например, используются препараты инсулина, в лечении сахарного диабета, тироксин в лечении гипотиреоза, гормон роста в лечении детей с нарушением роста.

Реже гормоны используются для изменения или коррекции работы той или иной системы организма человека.

Например, глюкокортикоидные гормоны используются для снижения активности иммунной системы у людей с аутоиммунными заболеваниями.

Миф «о вреде гормонов» во многом основывается на побочных эффектах от лечения глюкокортикоидными гормонами. При длительном использовании препараты, содержащие эти гормоны действительно способны вызвать ряд серьезных побочных эффектов, включая ожирение, язва желудка, сильное снижение иммунитета, усиленный рост волос на лице и на теле и пр.

Что делать при пропуске противозачаточной таблетки?

Ни одна женщина не застрахована от пропуска противозачаточного средства в должное время: иногда так происходит из-за непредсказуемых обстоятельств, а порой из-за забывчивости. Однако нарушенный прием контрацептива не всегда приводит к нежелательной беременности. Соблюдая определенные правила, женщина может предупредить зачатие ребенка.

Для различных гормональных контрацептивов действия при пропущенной таблетке отличаются. Рассмотрим подробнее все возможные варианты.

Схема для КОК, содержащих 21 таблетку

На примере контрацептивного препарата Ярина.

Если с момента применения таблетки прошло менее 12 часов, контрацептивное действие препарата сохраняется. Нужно незамедлительно выпить пропущенную пилюлю. Следующая таблетка принимается в обычное время.

При опоздании свыше 12 часов эффективность препарата снижается. Чем больше подряд таблеток пропущено и чем ближе пропуск ближе к началу или концу приема, тем выше вероятность нежелательной беременности.

Если женщина забыла принять более 1 пилюли из упаковки, следует проконсультироваться с гинекологом.

При пропуске 1 таблетки нужно учитывать, в какой период это произошло:

1-7 день

Нужно скорее принять препарат, даже если придется выпить одновременно 2 штуки. Следующая таблетка принимается в обычное время. Рекомендуется воспользоваться барьерным способом контрацепции в течение последующих 7 суток. Нельзя исключать наступление беременности, если сексуальные контакты были на протяжении недели перед тем, как женщина забыла о контрацепции.

8-14 день

Как только женщина вспоминает о КОК, нужно немедленно принять таблетку, даже если придется выпить 2 штуки. Следующая применяется по прежнему режиму. Противозачаточное действие сохраняется, если в течение 7 дней до забытой пилюли девушка принимала препарат правильно. Дополнительная контрацепция не требуется. Когда пропускается 2 и боле таблетки, обязательно используется барьерный способ предохранения в течение 7 дней.

15-21 день

Если на протяжении недели до пропуска таблетки женщина правильно принимала лекарство, не нужно применять другие методы контрацепции. Девушка должна придерживаться одного из вариантов:

  1. Принять забытую таблетку как можно быстрее, даже если придется выпить сразу 2 пилюли. Дальнейший прием препарата проводится в обычное время. КОК из следующей упаковки начинать использовать сразу после окончания предыдущей пачки. Перерыва и менструальноподобного кровотечения в этом случае не будет.
  2. Прекратить пить таблетки из текущей пачки и сделать перерыв на 7 дней, а затем начать прием пилюль из новой упаковки.

Непрерывный прием препарата (две упаковки сразу) увеличивает риск развития прорывного кровотечения, однако такое состояние не опасно и лечения не требует.

Схема для КОК, содержащих 28 таблеток

На примере контрацептива Джес.

Если опоздание не превышает 12 часов, не происходит ослабления противозачаточного действия. Нужно скорее принять таблетку, а остальные пилюли из пачки использовать как обычно.

Контрацептивный эффект КОК снижается, если прошло более 12 часов. Чем больше пропущено пилюль и ближе пропуск к фазе приема неактивных таблеток, тем выше риск забеременеть.

Использование орального контрацептива с учетом пропущенного времени:

1-7 день

Незамедлительно принять препарат, даже если придется выпить сразу 2 таблетки. Последующий прием КОК проводится как обычно, но в течение недели нужно использовать барьерный способ предохранения. Вероятность зачатия повышается, если сексуальный контакт произошел в течение 7 дней до пропуска контрацептива.

8-14 день

Женщине нужно принять последнюю забытую таблетку сразу же, как она вспомнит, даже если потребуется выпить 2 штуки. Затем препарат применяется по обычному режиму. Барьерная контрацепция понадобится, если женщина ранее нарушала схему приема КОК или пропустила более 1 таблетки. Презервативом придется пользоваться в течение 7 суток. Если препарат принимался правильно и пропусков в этом цикле не было, дополнительные меры защиты не требуются.

15-24 день

Приближающаяся фаза приема неактивных таблеток повышает вероятность нежелательной беременности. Проблему можно предотвратить, если скорректировать график применения КОК. Придерживаясь одной из двух предлагаемых схем, женщина обойдется без дополнительной контрацепции. Важным условием считается правильный прием препарата в течение недели до пропуска пилюли.

  1. Принять забытую таблетку незамедлительно, даже если придется выпить сразу 2 штуки. Дальнейшее применение контрацептива происходит в обычном режиме, пока не потратятся активные таблетки. Четыре неактивные пилюли выбрасываются, и женщина начинает прием КОК из следующей упаковки. Менструальноподобного кровотечения в этом случае не будет.
  2. Прекратить использовать препарат из текущей упаковки и не пить КОК в течение 4 суток. Затем продолжить принимать контрацептив из следующей пачки.

О вероятной беременности говорит отсутствие менструации в положенный срок. Нужно обратиться к гинекологу прежде, чем начинать прием таблеток из новой упаковки.

Схема для КОК на основе натуральных эстрогенов

На примере контрацептива Клайра.

Если пропуск в приеме таблеток составил менее 12 часов, дополнительные меры защиты не требуются. Нужно принять таблетку сразу, как будет такая возможность. Далее прием препарата ведется по обычной схеме.

Если женщина забывает о приеме белых неактивных пилюль, дополнительные меры не требуются. Защита от нежелательной беременности не снижается, поэтому пропущенную таблетку необходимо выпить сразу, как женщина вспоминает о ней. В дальнейшем прием контрацептива происходит по обычному режиму.

Если с момента использования препарата проходит свыше 12 часов, его надежность от зачатия снижается. Забытая таблетка принимается сразу же, как женщина вспоминает о ней, даже если подразумевается одновременный прием 2 штук. Затем использование препарата продолжают по прежней схеме.

Правила приема пропущенной таблетки зависят от фазы цикла:

  • 1-2 день: незамедлительно принять темно-желтую таблетку, следующую – в обычном режиме.
  • 3-7 день: прием розовых таблеток происходит по прежней схеме, но используется дополнительная контрацепция в последующие 9 суток.
  • 8-17 дни: прием светло-желтых таблеток по обычному режиму в сочетании с дополнительными средствами предохранения.
  • 18-24 день (бледно-желтые пилюли): используется КОК из новой календарной пачки (с 1 таблетки), а в следующие 9 дней применяют барьерное средство предохранения.
  • 25-26 день (красные пилюли): пропущенный контрацептив выпивается незамедлительно, а следующий прием проводится в обычное время.
  • 27-28 день (белые пилюли – плацебо): использование препарата продолжается по обычной схеме, а забытая таблетка выбрасывается.

Чем больше таблеток женщина пропустила и чем ближе пропуск ко времени приема неактивных пилюль, тем выше риск зачатия (если в течение недели перед пропуском КОК случился сексуальный контакт). 

Мини-пили

На примере препарата Чарозетта.

Если с момента пропуска таблетки проходит менее 12 часов, нужно как можно скорее принять забытый препарат. Последующий прием противозачаточного средства продолжается в обычном режиме.

Контрацептивная защита препарата снижается, когда женщина совершает перерыв между двумя пилюлями свыше 36 часов. В течение недели ей следует использовать барьерную контрацепцию.

Точные рекомендации по каждому конкретному препарату можно прочитать в инструкции.

Читайте также:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

Обновленная информация о пероральных противозачаточных таблетках

СИЛЬВИЯ Л. СЕРЕЛ-СУЛЬ, доктор медицины, и БРАЙАН Ф. ЙЕЙГЕР, PHARM.D., Медицинский колледж Университета Кентукки, Лексингтон, Кентукки

Am Fam Physician. , 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2073-2084.

Таблетки для перорального приема широко используются и в целом безопасны и эффективны для многих женщин. Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации рисков, чтобы помочь врачам информировать пациентов о безопасности пероральных противозачаточных таблеток.На выбор лекарственной формы таблетки влияют клинические соображения. Правильно выбирая таблетки из имеющихся, семейные врачи могут свести к минимуму негативные побочные эффекты и максимизировать неконтрацептивные преимущества для своих пациентов. Дополнительный мониторинг и последующее наблюдение необходимы в особых группах населения, таких как женщины старше 35 лет, курильщики, женщины в перименопаузе и подростки. Прогестины третьего поколения — это дополнительные возможности для достижения неконтрастных преимуществ, но их использование подняло новые вопросы о тромбообразовании.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обозначило экстренную посткоитальную контрацепцию для использования после незащищенного коитуса. Оральные противозачаточные таблетки связаны с небольшим количеством клинически значимых лекарственных взаимодействий, хотя рассмотрение взаимодействий остается важным.

Оральные противозачаточные таблетки представляют собой комбинированные препараты прогестина и синтетического эстрогена (таблица 1) .1 Эти таблетки широко используются в Соединенных Штатах на протяжении почти 40 лет. Последние данные показывают, что оральные противозачаточные таблетки ежегодно используют примерно 10 миллионов ЕД.S. women.2

ТАБЛИЦА 1
Избранные составы оральных контрацептивов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

В отличие от других обычно назначаемых лекарств, оральные противозачаточные таблетки принимаются здоровыми женщинами в течение длительного времени. Таким образом, семейным врачам важно быть знакомыми с самой последней информацией о профилях побочных эффектов пероральных противозачаточных таблеток и их соотношении риска и пользы.Вооруженные этой информацией, семейные врачи должны быть в состоянии помочь пациентам выбрать основной метод контрацепции, а также резервный метод3. К счастью, безопасность оральных контрацептивов для большинства женщин в настоящее время хорошо задокументирована4.

Показатели эффективности и Примеры использования оральных контрацептивов

Данные об эффективности или частоте отказов при использовании оральных контрацептивов можно проанализировать на основе информации об «идеальном» пользователе и «типичном» пользователе. Идеальный пользователь никогда не пропускает прием таблеток, принимает таблетки в одно и то же время каждый день, у него никогда не бывает рвоты и диареи.«Типичное» поведение пользователя приводит к частоте отказов, о которой сообщается для населения в целом. В то время как только одна из 1000 женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки «совершенно», забеременеет в течение года, 50 из 1000 женщин, принимающих таблетки «обычно», забеременеют в течение одного года.4

Преимущества оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы: выбирая таблетку

Опубликовано: 7 марта 2019 г. | Обновлено: 24 ноября 2020

Что изменилось?

24 ноября 2020 г. Обновлен статус финансирования Mercilon

13 октября 2020 г. Статус поставки COC обновлен

2 сентября 2020 г. Статус финансирования и поставок COC обновлен

4 августа 2020 г. В Таблицу 1 добавлены новые варианты COC; Обновлен статус финансирования и поставок КОК и СОЗ.

1 ноября 2019 г. Информация обновлена: ВМС левоноргестрела полностью финансируются без ограничений с 1 ноября 2019 г.


Если вы хотите узнать, какие изменения были внесены при обновлении статьи, свяжитесь с нами


Ключевые точки практики:

  • Комбинированные оральные контрацептивы и оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены, одинаково эффективны для предотвращения беременности; оценочная ставка
    беременности составляет 2–3 на 1000 в течение первого года при правильном и постоянном использовании, однако с типичными
    использования, беременность 90 на 1000
  • Разумным выбором для первого пользователя комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) является состав, содержащий ≤ 30 мкг
    этинилэстрадиол с левоноргестрелом или норэтистероном
  • Избегайте использования КОК у пациентов с факторами риска венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда или ишемического инсульта,
    например, курящие люди старше 35 лет, страдающие мигренью с аурой или люди, которые могут длительное время оставаться неподвижными.
    период, e.грамм. перенесла серьезную операцию
  • Оральные контрацептивы, содержащие только прогестоген, обычно называемые таблетками, содержащими только прогестагены (СОЗ), можно использовать, если эстроген
    противопоказано
  • КОК можно начинать через шесть недель после родов у кормящих грудью пациенток; предыдущее руководство рекомендуется
    ожидание до шести месяцев после родов

Оральные контрацептивы доступны в двух формах: комбинированная таблетка этинилэстрадиола / прогестагена и таблетка, содержащая только прогестаген.
таблетка (ПОП).Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) обычно являются препаратами первой линии выбора для тех, кто хочет использовать пероральные контрацептивы.
противозачаточные, если не противопоказано использование эстрогенов. Это связано с тем, что КОК требуют менее строгого соблюдения регулярного
время дозирования, чем у СОЗ, и обеспечивают дополнительные неконтрацептивные преимущества. При правильном приеме КОК и СОЗ
Расчетная частота наступления беременности составляет 2–3 случая на 1000 в течение первого года использования. 1

КОК предотвращают овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуют проникновению сперматозоидов в верхние половые пути и изменяют
слизистой оболочки эндометрия, чтобы снизить вероятность имплантации.Их принимают по одной таблетке ежедневно примерно в одинаковом количестве.
время суток.

Все КОК в Новой Зеландии содержат один и тот же эстроген (этинилэстрадиол) в разных дозах вместе с разными прогестагенами.
(Таблица 1). Прогестагены различаются по своим андрогенным свойствам; норестистерон и левоноргестрел более андрогенны
чем дезогестрел; дроспиренон и ципротерон обладают антиандрогенными свойствами и поэтому наиболее эффективны для лечения акне. 2

Какие КОК доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступен целый ряд полностью или частично субсидируемых COC * .Другие несубсидированные пероральные составы
также доступны. Препараты с более низкими дозами этинилэстрадиола так же эффективны для предотвращения беременности, как и
те, у кого более высокая доза. 3, 4

* Для частично субсидируемых COC более высокая субсидия доступна с одобрения Специального органа для
пациенты с низким доходом, если хотя бы один полностью субсидируемый вариант был опробован и не переносится, см .:
https: //schedule.pharmac.govt.nz/ScheduleOnline.php?code=A130802


Таблица 1: составов КОК, доступных в Новой Зеландии. 5
N.B. Постоянные проблемы с поставками из-за COVID-19 влияют на доступность некоторых противозачаточных средств; проверить ФАРМАК
сайт для последних обновлений.

Полностью субсидируется
Частично субсидируется

ED = состав на каждый день — это схема приема КОК, которая включает в себя таблетки плацебо, которые следует принимать во время перерыва в приеме гормонов.NB. Не все торговые марки включают «ED», даже если они относятся к режиму ED.

Составы КОК, не содержащие таблеток плацебо
* Дата исключения из списка еще не доступна

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Использование

КОК связано с увеличением относительного риска ВТЭ в 3–3,5 раза. 1 Однако, если есть
без дополнительных факторов риска, абсолютный риск ВТЭ, связанный с применением КОК, очень мал, особенно при сравнении
к риску при беременности и в послеродовом периоде (таблица 2). 1 Риск ВТЭ наиболее высок в
в первые несколько месяцев после начала приема КОК и уменьшается в течение первого года использования. 1

Если у пациента есть факторы риска ВТЭ, абсолютный риск выше и КОК не следует применять.

Для получения информации о противозачаточных средствах, не содержащих эстроген, подходящих для пациентов из группы высокого риска.
о ВТЭ см. «Контрацепция: какой вариант для какого пациента».

Факторы риска ВТЭ, которые являются противопоказаниями к применению КОК включают: 1, 5, 6

  • Текущее или прошлое VTE
  • Тромбогенные мутации, e.грамм. фактор V Лейден, * мутация протромбина, протеин S, протеин C, антитромбин
    недостатки
  • Крупное плановое хирургическое вмешательство, любая операция на ногах или операция, приводящая к длительной неподвижности, т.е. более одной недели
  • Возраст ≥ 35 лет и выкуриваете ≥ 15 сигарет в день

* Если он гомозиготный по фактору V Лейден или гетерозиготный с анамнезом ВТЭ, КОК следует избегать.Если гетерозиготный, но в анамнезе нет ВТЭ и нет альтернативных противозачаточных средств, можно использовать КОК, но избегать составов.
с более высоким риском ВТЭ (Таблица 5). 7

Применение КОК следует прекратить за четыре недели до операции и возобновить через две недели после мобилизации. 8 Эти
рекомендации не относятся к незначительным хирургическим процедурам, например удаление зуба или те, которые требуют непродолжительного
общей анестезии (<30 минут). 8

Возраст и курение являются независимыми факторами риска ВТЭ, однако, когда эти факторы действуют в сочетании,
Считается, что дополнительные риски перевешивают преимущества КОК. 1

Факторы риска для ВТЭ при применении КОК настоятельно рекомендуется , включая: 1

  • Семейный анамнез ВТЭ у родственника первой степени в возрасте <45 лет
  • Неподвижный в течение длительного периода из-за болезни или инвалидности, i.е. без дополнительного риска ВТЭ, связанного с операцией
  • Возраст ≥ 35 лет, выкуривающий <15 сигарет в день или бросивший курить менее года назад
  • Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 35 кг / м 2 )

Таблица 2: Риск ВТЭ для разных групп пациентов 9, 10

Группа Риск ВТЭ на 10 000 женщин в год
Детородный возраст, не принимающие КОК 2–4
пользователей COC 7–10
Беременные и послеродовые 20–30 *

* Риск ВТЭ за два дня до и после родов оценивается в 300–400 на 10 000 женщин.
в год и в течение первых 12 недель послеродового периода — 40–65 на 10 000 женщин в год

Подсказка: Напомните пациентам, которые принимают КОК и собираются путешествовать для обслуживания
мобильность на дальних рейсах (> 3 часов).Компрессионные чулки не обязательны, если нет других факторов риска ВТЭ.
присутствуют. 1 Если пациент собирается провести более одной недели на высоте> 4500 метров, ему следует
рассмотрите возможность перехода на контрацептивы, не содержащие эстроген, особенно если у них есть другие факторы риска ВТЭ. 1

Риск других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Применение

КОК связано с увеличением относительного риска инфаркта миокарда и ишемии в 1,6 и 1,7 раза.
инсульт соответственно. 11 * Однако абсолютный риск каждого из этих исходов невелик, если
факторы риска артериального заболевания присутствуют. 1 Подсчитано, что среди 10 000 женщин употребление КОК
на один год даст: 1

  • Два дополнительных случая тромботического инсульта
  • Еще один случай инфаркта миокарда

* Продолжительность использования КОК не указывалась в этом метаанализе

КОК не следует применять при наличии дополнительных факторов риска инфаркта миокарда или инсульта, в том числе: 1

  • Гипертензия (систолическое ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое ≥ 90 мм рт. Ст.) Или прием гипотензивных препаратов, даже при артериальной гипертензии
    хорошо контролируется
  • Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, e.грамм. возраст, курение, гипертония, ожирение, дислипидемия, диабет
  • Текущая или перенесенная ишемическая болезнь сердца, инсульт, осложненные клапанные пороки сердца или врожденные пороки сердца, например легочный
    гипертония и другие сосудистые заболевания
  • Нарушение функции сердца или фибрилляция предсердий
  • Мигрень с аурой или мигрень без ауры, впервые возникшая при применении КОК *

* Можно с осторожностью назначить КОК, если в анамнезе мигрень без ауры, при условии
нет других факторов риска ССЗ

Текущий рак груди

КОК не следует применять пациентам с текущим раком молочной железы, и категорически не рекомендуется их применение пациентам с
история рака груди или известных носителей генных мутаций, связанных с раком груди, e.грамм. BRCA1 или BRCA2. 1

N.B. КОК могут защищать от рака яичников, связанного с этими мутациями; обсуждение с
рекомендуется онколог.

Послеродовой

КОК можно начинать через шесть недель после родов при грудном вскармливании, при условии, что грудное вскармливание хорошо налажено и есть
не заботятся о росте младенца. 1, 12

КОК можно начинать через три недели после родов, если не кормят грудью, при условии отсутствия других факторов риска
ВТЕ; * тем, у кого есть дополнительные факторы риска, следует подождать шесть недель до начала приема КОК. 1

* Другие факторы риска послеродовой ВТЭ включают неподвижность, переливание крови при родах, ИМТ ≥ 30
кг / м 2 , родоразрешение путем кесарева сечения, кровотечение, преэклампсия, курение

Дополнительную информацию о подходящих послеродовых противозачаточных средствах см .: «Контрацепция:
какой вариант для какого пациента? ».

Возраст ≥ 50 лет

Применение КОК не рекомендуется лицам в возрасте ≥ 50 лет из-за риска, превышающего пользу. 13

Для получения дополнительной информации о подходящих методах контрацепции для пожилых пациентов см .: «Контрацепция:
какой вариант для какого пациента ».

Для получения дополнительной информации о медицинских состояниях, при которых применение КОК противопоказано или показано с осторожностью, например: системная красная волчанка, обратитесь к
Новозеландский формуляр: www.nzf.org.nz/nzf_4178 и США
Медицинские критерии приемлемости Королевства:
www.fsrh.org/standards-and-guidance/external/ukmec-2016-digital-version/

Разумным вариантом для начинающего пользователя КОК является 30-35 мкг этинилэстрадиола или 150 мкг левоноргестрела.
или 500 мкг норэтистерона.Более низкая доза этинилэстрадиола рекомендуется пожилым пациентам, например. > 40 лет. 13

Выбор орального контрацептива может также зависеть от того, хочет ли пациент получить неконтрацептивные преимущества от
лекарство, например препарат, содержащий ципротерон, может быть подходящим для пациента с акне или поликистозом яичников.
синдром, однако преимущества следует сравнивать с более высоким риском ВТЭ.

Если у пациента наблюдаются побочные эффекты от одного КОК, может быть испытан другой препарат (см .: «Неблагоприятные
эффекты зависят от дозировки и состава »и Таблица 3).

КОК можно начать в любой день менструального цикла, однако, если они начинаются через шесть или более дней после начала менструации,
презервативы следует использовать в течение первых семи дней приема гормональных таблеток.


Таблица 3: Устранение побочных эффектов, связанных с КОК 1, 2, 4, 5

Побочное действие Предлагаемые действия
Угри Повышение эстрогена; и / или
Уменьшите прогестаген или выберите менее андрогенный или антиандрогенный прогестоген, т.е.е.
дезогестрел, дроспиренон * или ципротерон
Вздутие живота / задержка жидкости Понижение эстрогена; и / или
Переход на прогестаген с легким диуретическим эффектом, например дроспиренон *
Прорывное кровотечение Повышение эстрогена; и / или
Измените тип прогестагена, например.грамм. левоноргестрел или дезогестрел
Нежность груди Снижение эстрогена и / или прогестагена; и / или
Измените прогестаген, например Левоноргестель
Головная боль Понижение эстрогена; и / или
Измените прогестаген, например левоноргестрел
Если головные боли возникают в период без гормонов, рассмотрите возможность длительного или непрерывного приема.
Спазмы в животе или сильное кровотечение во время безгормонального интервала Расширенный или непрерывный режим
Тошнота Понизьте уровень эстрогена и / или примите таблетку на ночь
Перейти на POP

* Дроспиренон может повышать уровень калия.Если есть факторы риска гиперкалиемии, такие как почечная недостаточность,
Нарушение функции печени или недостаточность надпочечников не следует применять КОК, содержащие этот прогестаген. Составы КОК, содержащие
дроспиренон в настоящее время не субсидируется в Новой Зеландии.

Могут быть предложены индивидуальные схемы лечения, чтобы исключить неделю без таблеток

КОК обычно принимают по схеме из 21 «активной» гормональной таблетки с последующим безгормональным перерывом в семь дней,
во время которого возникает кровотечение отмены.Однако нет никаких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу для здоровья от ежемесячного
кровотечение отмены. 1 Увеличение интервала между употреблением гормонов за счет пропуска таблеток в начале или в конце цикла
может увеличить риск беременности, допуская развитие фолликулов и овуляцию у некоторых пациентов. 1

Пропуск безгормонального интервала может повысить эффективность контрацепции, уменьшить сильное кровотечение и улучшить симптомы
связанные с кровотечением отмены, например вздутие живота / задержка жидкости, головная боль и изменение настроения. 1, 6 Данные
прямое сравнение риска сердечно-сосудистых событий и рака между стандартными и расширенными схемами пока недоступно,
однако косвенные данные свидетельствуют об отсутствии разницы в риске сердечно-сосудистых заболеваний. 1 Также нет свидетельств эндометрия.
утолщение или гистологические аномалии при длительных или непрерывных режимах. 1 Есть повышенный риск
Прорывного кровотечения при постоянном приеме таблеток, но со временем это количество уменьшается. 14

Если прорывное кровотечение сохраняется в течение трех-четырех дней при непрерывном приеме таблеток, таблетки следует
быть остановлено на четыре дня, а затем возобновлено. 1

Если пациенты не хотят полностью исключать безгормональный интервал, другой вариант — сократить этот период с
семь-четыре дня. Это снижает вероятность возврата к активности яичников и, следовательно, может снизить риск применения противозачаточных средств.
отказ, e.грамм. если пропущены таблетки. 1

Индивидуальный режим лечения может быть рекомендован пациентам, которые начинают или уже принимают КОК (Таблица 4).
Существуют дополнительные расходы, связанные с потребностью в большем количестве упаковок таблеток в год, т. Е. При постоянном использовании — шестимесячный
рецепт будет длиться 18 недель вместо 24 недель. Однако эти затраты могут быть компенсированы за счет экономии за счет отсутствия необходимости
покупать сантехнические изделия.


Таблица 4: Примеры различных схем применения КОК 1

Режим Продолжительность приема гормональных таблеток (дни) Безгормональный интервал (дни)
Стандартный 21 7
Сокращенный интервал без гормонов 21 4
Расширенный 63 или 84, т.е. 3 или 4 упаковки таблеток 4–7 (каждые 3–4 упаковки таблеток)
Непрерывное использование Непрерывный прием активных таблеток Нет

Убедитесь, что пациенты понимают, как правильно соблюдать индивидуальный режим лечения

Выбор режима приема КОК требует отклонения от инструкций на упаковке КОК, что может привести к ошибкам в применении лекарств.Обсудите варианты режима с пациентом и убедитесь, что он понимает, как пропустить безгормональный интервал, т.е.
путем отказа от неиспользованных таблеток плацебо и перехода к следующей упаковке активных таблеток.

Для получения дополнительной информации о применении орального контрацептива, в том числе о переходе с другого метода контрацепции,
см. Новозеландский формуляр: www.nzf.org.nz/nzf_4163

Информацию для пациентов о том, как принимать таблетки постоянно, можно найти здесь:

www.familyplanning.org.nz/advice/contraception/combined-oral-contraceptive-pill

Побочные эффекты и риски, связанные с применением КОК, зависят от дозировки и состава

Более низкие дозы эстрогена связаны с меньшим риском. Исследования показали, что дозы 20 мкг
этинилэстрадиола, ежедневно, связаны с более низким риском ВТЭ, инсульта и инфаркта миокарда, чем дозы 30
микрограммы и выше, ежедневно, но повышенный риск прорывного кровотечения. 1

Выбор прогестагена может повлиять на риски: Доказательства безопасности различных прогестагенов
противоречиво, но предполагает, что КОК, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, могут быть связаны с более низкой частотой
ВТЭ (таблица 5), инсульт и инфаркт миокарда по сравнению с КОК, содержащими гестагены нового поколения. 1 дюйм
Кроме того, частота прекращения приема левоноргестрела из-за побочных эффектов, таких как головная боль, болезненность груди и тошнота, ниже.
чем КОК, содержащие норэтистерон. 16


Таблица 5: Риск ВТЭ в соответствии с рецептурой КОК 9, 10

Группа Риск ВТЭ на 10 000 женщин в год
Пользователи, не использующие COC 2–4
Низкие дозы * КОК с левоноргестрелом или норэтистероном 5–7
Низкие дозы * КОК с дроспиреноном, дезогестрелом, ципротероном 9–12
Высокие дозы КОК с левоноргестрелом 9–12

* Низкая доза = 20–35 мкг этинилэстрадиола
Высокая доза = 50 мкг этинилэстрадиола

Рак

КОК связаны со снижением риска нескольких видов рака, включая рак эндометрия, яичников и колоректальный рак, но
повышенный риск рака груди и шейки матки. 1

Продольное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, в котором наблюдали за женщинами * на срок до 44 лет.
что использование КОК привело к предотвращению: 17

  • 19% колоректального рака
  • 34% случаев рака эндометрия
  • 34% случаев рака яичников

Использование КОК было связано с оценочным:

  • 25% случаев рака шейки матки
  • 3% случаев рака груди

Повышенный риск рака груди и шейки матки присутствовал только у нынешних и недавних пользователей; риск больше не было
присутствует в этом исследовании через пять лет после прекращения приема КОК. 17

* Средний возраст приема на работу составлял примерно 28 лет; 82% имели хотя бы одного ребенка в
время набора

Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) необходима для развития рака шейки матки.
Неизвестно, увеличивает ли КОК сам по себе риск рака шейки матки или его использование
ассоциируется с увеличением частоты инфицирования ВПЧ из-за сексуальной активности без презерватива.КОК
использование более пяти лет связано с небольшим увеличением риска рака шейки матки,
но со временем риск уменьшается. 1

Изменения настроения

Свидетельства связи между приемом КОК и изменениями настроения различны. В одном исследовании с участием более 600 женщин 16% сообщили
ухудшение настроения, в то время как 12% сообщили об улучшении настроения при приеме КОК. 18 COC следует использовать с
будьте осторожны, если в анамнезе имеется депрессия, и все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет аномальных изменений настроения. 5

Увеличение веса из-за приема КОК маловероятно

В Кокрановском обзоре 2014 года, охватывающем 49 исследований, сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств того, что использование КОК влияет на организм.
вес или состав, и если какой-либо эффект существует, он, вероятно, будет небольшим. 19

Управление прорывным кровотечением, связанным с применением КОК

У некоторых пациентов могут наблюдаться прорывные мажущие выделения или кровотечение при приеме КОК.Это чаще встречается в первом
через три месяца после начала и обычно со временем проходит. 1

При назначении КОК проинформируйте пациентов о возможности прорывного кровотечения и подтвердите, что
это не снижает противозачаточной эффективности КОК. Пациентам также следует напомнить, что пропустить таблетку
увеличивает риск прорывного кровотечения и, в зависимости от того, когда он пропущен в упаковке, может уменьшить количество контрацептива.
эффективность.

Если кровотечение не прекратилось через три месяца и другие причины были исключены, рассмотрите следующие стратегии
для улучшения прорывного кровотечения: 1, 2

Повышение дозы эстрогена: переход на препарат с более высокой дозой этинилэстрадиола (до максимальной
35 мкг)

Изменение типа прогестагена: Ограниченные данные свидетельствуют о том, что КОК, содержащие левоноргестрел, могут быть предпочтительнее
по сравнению с препаратом, содержащим норэтистерон, и этот дезогестрел может быть предпочтительнее левоноргестрела

Прекращение курения: Прорывное кровотечение чаще встречается у курильщиков КОК, хотя механизм
это не очень хорошо определено

Если первый случай прорывного кровотечения произошел более чем через три месяца после начала приема КОК или кровотечения
настойчиво подумайте, может ли быть другое клиническое объяснение, например.грамм. пропущенные таблетки, инфекция, передающаяся половым путем,
беременность, патология шейки матки.

Препараты

, содержащие только прогестоген, являются подходящей альтернативой для тех, кто хочет использовать оральные контрацептивы, но имеет противопоказания.
к употреблению эстрогенов или предпочитаете не принимать КОК.

СОЗ сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов, а также могут предотвратить овуляцию (50% циклов). 20
Состав, содержащий только дезогестрел, постоянно подавляет овуляцию (97% циклов), но не субсидируется в Новой Зеландии (Таблица
6). 20

POP можно начинать в любой день менструального цикла, однако, если они начинаются через шесть или более дней после начала менструации,
презервативы следует использовать в течение первых двух дней (48 часов) приема гормональных таблеток.

Какие СОЗ доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступны два полностью субсидируемых СОЗ (Таблица 6). Хотя надежный
прямых исследований не имеется, данные свидетельствуют о том, что при правильном использовании различные составы СОЗ
доступные в Новой Зеландии, одинаково эффективны для предотвращения беременности. 20


Таблица 6: Составы POP, доступные в Новой Зеландии 5

Тип и доза прогестагена Фирменное наименование
Дезогестрел 75 мкг Cerazette
Левоноргестрел 30 мкг Микролют
Норэтистерон 350 мкг Noriday

Полностью субсидируется

Предостережения и противопоказания к применению POP

СОЗ не следует применять пациентам с текущим раком груди.Их можно рассматривать с осторожностью, т.е. только если есть
других подходящих вариантов нет, если рак находится в ремиссии более пяти лет. 21 СОЗ, как и в случае КОК,
следует с осторожностью применять пациентам с системной красной волчанкой, у которых обнаружены антифосфолипидные антитела,
и у людей с некоторыми заболеваниями печени, например декомпенсированный цирроз печени. 21

Правильное и постоянное использование СОЗ необходимо для обеспечения эффективной контрацепции

СОЗ принимаются постоянно, т.е.е. активная таблетка каждый день. Посоветуйте пациентам, планирующим принимать ПОП, регулярное соблюдение режима лечения.
необходимо для максимальной эффективности этих лекарств. Необходимо принимать таблетки норэтистерона и левоноргестрела.
в течение трех часов от обычного времени дозирования каждый день. Таблетки, содержащие только дезогестрел, имеют более широкий диапазон ошибок и должны
принимать в течение 12 часов после обычного времени дозирования.

СОЗ обеспечивают такой же уровень противозачаточной эффективности, что и КОК, и могут использоваться в клинических ситуациях, когда КОК не рекомендуются. 20

СОЗ могут использоваться при грудном вскармливании и могут быть начаты в любое время после родов, в отличие от КОК, которые не следует использовать в первые шесть месяцев.
недель при грудном вскармливании (см .: «Предостережения и противопоказания: когда избегать КОК»). 1

Характер кровотечения может быть непредсказуемым, из-за переменного подавления овуляции; считается, что
50% пациенток, использующих POP, сохранят нормальный менструальный цикл, 40% — нерегулярный менструальный цикл и 10% — нет.
менструальный цикл. 22 До 70% пациентов, принимающих СОЗ, сообщают о прорывных кровотечениях, а 10% — о частых
кровотечение, то есть более пяти эпизодов за 90 дней. 20, 23

Проблемное кровотечение не всегда проходит со временем. Переход на другой POP, например таблетка, содержащая только дезогестрел, может
улучшить регулярность кровотечения у некоторых пациентов. 20 Альтернативный метод контрацепции может потребоваться в
некоторые случаи. Например, левоноргестрел ВМС Мирена может быть подходящим для женщин, которые испытывают постоянные обильные менструальные кровотечения.

N.B. Нет убедительных доказательств того, что СОЗ вызывают увеличение веса. 24

Эффективность КОК и СОЗ может быть снижена путем взаимодействия с лекарствами, которые вызывают метаболизм в печени путем
Фермент CYP3A4, например рифампицин, рифабутин, карбамазепин, окскарбазепин, невирапин, фенитоин, фенобарбитал, примидон,
ритонавир, зверобой и топирамат. 25 Абсорбция КОК или СОЗ может быть уменьшена при одновременном применении слабительных
если они вызывают диарею или используются чрезмерно или ненадлежащим образом.

Взаимодействие между оральными контрацептивами и другими лекарствами можно проверить здесь: www.nzf.org.nz/nzf_1

Ведение пациентов, принимающих препараты, индуцирующие ферменты 25

Пациенты, принимающие оральные контрацептивы и препараты, индуцирующие ферменты, кратковременно, т.е. менее двух месяцев,
следует рекомендовать использовать презервативы во время лечения препаратом, индуцирующим ферменты, и в течение следующих четырех
через несколько недель после остановки. *

* Использование высоких доз КОК, например Было предложено 50 микрограммов этинилэстрадиола противодействовать
изменение метаболизма в печени, однако данные о противозачаточной эффективности этого подхода отсутствуют. 26

Если лекарство, индуцирующее ферменты, требуется в течение длительного времени, порекомендуйте альтернативное средство контрацепции, например медроксипрогестерон
инъекция или внутриматочная спираль.

Для получения дополнительной информации о применении противоэпилептических препаратов у женщин см .:
www.bpac.org.nz/2018/antiepileptic.aspx

Большинство антибиотиков широкого спектра действия не взаимодействуют с пероральными контрацептивами

Большинство антибиотиков, кроме рифампицина и рифабутина, не имеют клинически значимого взаимодействия с оральными контрацептивами.
и пациентам не нужно принимать дополнительные меры предосторожности, если они постоянно и правильно принимают свои противозачаточные средства. 1 Однако
если антибиотик или заболевание, которое он лечит, вызывают рвоту или диарею, могут потребоваться дополнительные меры контрацепции.
быть обязательным (см .: «Рекомендации по пропущенным КОК или СОЗ»).

Рекомендации по пропущенным КОК или СОЗ 1, 5

Пропущенная таблетка КОК — это когда прошло ≥ 24 часов с момента обычного времени дозирования. Пропущенная таблетка должна
следует принять, как только вспомнить, а следующую таблетку принять в обычное время, даже если это означает прием двух таблеток в
один раз. Никаких дополнительных мер контрацепции не требуется.

Если пропущены две или более таблеток КОК , следует принять одну активную таблетку, как только она вспомнилась, и
затем возобновили нормальный режим. Следует использовать презервативы или избегать секса до тех пор, пока не будут приняты семь гормональных таблеток подряд.
взят. Для пациентов, использующих стандартную схему КОК, дополнительные меры предосторожности зависят от того, когда пропущены таблетки в схеме приема:

  • Неделя 1 (после перерыва без гормонов) — если незащищенный секс произошел во время перерыва без гормонов или на 1 неделе,
    рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции
  • Неделя 3 (до перерыва без гормонов) — пропустить перерыв без гормонов

Теоретически можно пропустить до восьми последовательных таблеток в течение 2-й или 3-й недели стандартного режима или в любое время.
во время непрерывного режима, прежде чем потребуются дополнительные меры предосторожности (при условии отсутствия гормонов
интервал пропускается, если пропущенные таблетки приходятся на 3-ю неделю стандартного режима, а семь гормональных таблеток принимались последовательно
перед пропущенными таблетками).Однако данных о результатах этой практики нет, поэтому в настоящее время существует
отсутствие консенсуса по этой рекомендации.

Для СОЗ пропущенная таблетка — это если с момента обычного времени дозирования норэтистерона прошло более трех часов.
или таблетки, содержащие только левоноргестрел, или более 12 часов для таблеток, содержащих только дезогестрел.
Необходимо принять пропущенную таблетку.
как только об этом вспомнят. Если пропущено более одной таблетки, следует принять только одну.Следующая таблетка должна быть
следует использовать презервативы или избегать секса в течение следующих 48 часов. При незащищенном половом акте
произошло после пропуска таблетки и в течение 48 часов после возобновления приема СОЗ следует использовать экстренную контрацепцию.

Рвота и диарея могут препятствовать абсорбции КОК и СОЗ. Если возникает рвота и меньше
прошло более двух часов с момента приема КОК или СОП, следует как можно скорее принять другую таблетку.Если замена
POP принимается более чем через три часа после обычного времени приема (12 часов для таблеток, содержащих только дезогестрел), дополнительное средство контрацепции
Меры предосторожности должны быть приняты во время болезни и до тех пор, пока не будут приняты две гормональные таблетки подряд.

Если рвота или диарея стойкие, то есть длятся более 24 часов, следует использовать дополнительный метод контрацепции.
использовался во время болезни и до:

  • При приеме КОК было принято семь гормональных таблеток подряд
  • При использовании СОЗ были приняты две гормональные таблетки подряд

Напоминание: аккредитованные фармацевты могут поставлять выбранные оральные контрацептивы без рецепта

Реклассификация отдельных оральных контрацептивов в 2017 году позволяет аккредитованным фармацевтам поставлять следующие составы
без рецепта пациентам, отвечающим медицинским показаниям: 27

  • КОК, содержащие ≤ 35 мкг этинилэстрадиола в сочетании с левоноргестрелом или норэтистероном (можно назначать пациентам
    в возрасте от 16 до 39 лет)
  • СОЗ только с левоноргестрелом, норэтистероном или дезогрестрелом (можно назначать пациентам в возрасте от 16 до 52 лет)

Зарегистрированные фармацевты должны пройти утвержденную программу обучения, чтобы иметь возможность поставлять эти оральные контрацептивы.

Требуется всесторонняя оценка, чтобы определить, соответствует ли пациент требованиям, предъявляемым к фармацевтическим препаратам.
КОК или ПОП. Выбранный оральный контрацептив должен быть выписан практикующим врачом в
за последние три года пациент должен был пройти по крайней мере еще один визит к практикующему врачу с момента начала
оральные контрацептивы и пациент должны посещать практикующего врача не реже одного раза в три года (для оценки продолжения
пригодность орального контрацептива и для проверки сексуального здоровья).Фармацевт должен предоставить тот же состав.
перорального контрацептива, который изначально был прописан пациенту (за некоторыми исключениями обратитесь к Практическому руководству)
к этому). С согласия пациента фармацевт должен уведомить практикующего врача о том, что они
поставляя их COC или POP.

Практическое руководство по поставке фармацевтами отдельных оральных контрацептивов доступно здесь:

www.psnz.org.nz/Folder?Action=View%20File&Folder_id=169&File=Pharmacist%20SOC%20Guidelines%202018.pdf

Доступен тест

Доступен тест, связанный с этой статьей. Пройти тест


Викторины одобрены Королевским колледжем врачей общей практики Новой Зеландии (RNZCGP) для выдачи кредитов за поддержание профессиональных стандартов (MOPS),
и приравнивается к одному часу непрерывного медицинского образования (НМО) для врачей общей практики.Ваши данные отправляются в RNZCGP для распределения
кредиты после прохождения викторины. Онлайн-страница MOPS периодически обновляется, поэтому между завершением викторины и «появлением» вашего CME будет задержка.
Индикатор в верхней части страницы обзора покажет, был ли уведомлен RNZCGP.

Благодарности:

Спасибо д-ру Бет Мессенджер , национальному медицинскому советнику, Планирование семьи Новой Зеландии, за экспертную оценку этой статьи

Н.Б. Эксперты-рецензенты не несут ответственности за окончательное содержание статьи.


Список литературы
  1. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Рекомендации FSRH: комбинированная гормональная контрацепция. 2019. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/ (дата обращения:
    Январь, 2019).
  2. Стюарт М., Блэк К. Выбор комбинированного орального контрацептива.Австралийский президент предписаний 2015; 38: 6–11. http://dx.doi.org/10.18773/austprescr.2015.002
  3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А. и др. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции.
    Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 8: CD003989. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003989.pub5
  4. Битцер Дж., Саймон Дж. А. Актуальные проблемы и доступные варианты комбинированной гормональной контрацепции. Контрацепция 2011; 84: 342–56. http: // dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2011.02.013
  5. Новозеландский формуляр (NZF). NZF v80. 2019. Доступно по адресу: http://www.nzf.org.nz (дата обращения:
    Фев, 2019)
  6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Исследования (ВОЗ / RHR) и Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса / Центр, для
    Коммуникационные программы (CCP), Проект «Знание для здоровья». Планирование семьи. Глобальный справочник для провайдеров (обновление 2018 г.).
    2018. Доступно по адресу: http: // www.who.int/reproductivehealth/publications/fp-global-handbook/en/ (доступ
    Февраль 2019 г.).
  7. Куйович Ю.Л. Фактор V лейденской тромбофилии. В: Адам М. П., Ардингер Х. Х., Пагон Р. А. и др., Ред. GeneReviews®. Сиэтл
    (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл, 1993 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1368/ (дата обращения:
    Февраль 2019 г.).
  8. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Британские медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (UKMEC).2016 г.
    Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use-ukmec/ (доступ
    Февраль 2019 г.).
  9. Бейтсон Д., Батчер Б. Е., Донован С. и др. Риск венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированный пероральный контрацептив:
    Систематический обзор и метаанализ. Aust Fam Physician 2016; 45: 59–64.
  10. Medsafe. Использование данных Новой Зеландии для анализа риска венозной тромбоэмболии при применении комбинированных пероральных контрацептивов.2018.
    Доступно по адресу: https://medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/June2018/NZDataVenousThromboembolismOralContraceptives.htm (доступ
    Январь, 2019).
  11. Roach REJ, Helmerhorst FM, Lijfering WM и др. Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и
    ишемический приступ. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 8: CD011054. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011054.pub2
  12. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья.Рекомендации FSRH: контрацепция после беременности. 2017. Доступно по адресу: https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/contraception-after-pregnancy-guideline-january-2017/ (дата обращения:
    Февраль 2019 г.).
  13. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Рекомендации FSRH: контрацептивы для женщин старше 40 лет. 2017. Доступно
    из: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ (доступ
    Февраль 2019 г.).
  14. Эдельман А., Микс Э., Галло М.Ф. и др. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов
    для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD004695. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004695.pub3
  15. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, et al. Тромботический инсульт и инфаркт миокарда с гормональной контрацепцией.
    N Engl J Med 2012; 366: 2257–66. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1111840
  16. Лори Т.А., Хелмерхорст Ф.М., Майтра Н.К. и др.Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и
    побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 5: CD004861. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004861.pub2
  17. Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А. Дж. И др. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Королевский колледж
    исследования оральной контрацепции врачей общей практики. Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 580.e1-580.e9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.002
  18. Джоффе Х., Коэн Л.С., Харлоу БЛ.Влияние приема оральных контрацептивов на предменструальное настроение: предикторы улучшения
    и ухудшение. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1523–30.
  19. Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. и др. Комбинированные контрацептивы: влияние на вес. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 1: CD003987. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003987.pub5
  20. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Руководство подразделения клинической эффективности. Прогестаген только в таблетках.2015 г.
    Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/documents/ceuguidanceprogestogenonlypills/ (дата обращения:
    Январь, 2019).
  21. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 5-е издание. Женева: ВОЗ 2015.
    Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/ (доступ
    Февраль 2019 г.).
  22. Zigler RE, McNicholas C. Незапланированное вагинальное кровотечение с использованием только прогестиновых контрацептивов.Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 443–50. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.12.008
  23. Макканн MF, Поттер LS. Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины: всесторонний обзор. Контрацепция 1994; 50: S114–38. http://dx.doi.org/10.1016/0010-7824(94)

    -8

  24. Лопес Л.М., Рамеш С., Чен М. и др. Противозачаточные средства, содержащие только прогестины: влияние на вес. Кокрановская база данных систематических
    Обзоры 2016; [Epub перед печатью]. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008815.pub4
  25. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Клиническое руководство CEU: лекарственные взаимодействия с гормональными контрацептивами.
    2018. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-drug-interactions-with-hormonal/ (дата обращения:
    Январь, 2019).
  26. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Эпилепсия при беременности (рекомендация № 68, отмеченная зелеными наверху). Королевский колледж
    акушеров и гинекологов 2016.Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg68/ (доступ
    Январь, 2019).
  27. Фармацевтическое общество Новой Зеландии. Практическое руководство: поставка фармацевтами избранных оральных контрацептивов
    (SOC). Доступно по адресу: https://www.psnz.org.nz/Folder?Action=View%20File&Folder_id=169&File=Pharmacist%20SOC%20Guidelines%202018.pdf (доступ
    Февраль 2019 г.).

Противозачаточные инъекции — NHS

Противозачаточные инъекции (Депо-Провера, Саяна Пресс или Нористерат) высвобождают гормон прогестаген в кровоток, чтобы предотвратить беременность.

Депо-Провера чаще всего назначается в Великобритании и длится 13 недель. Иногда можно назначать Нористерат в течение 8 недель.

Sayana Press также действует в течение 13 недель, но это новый вид инъекций, поэтому он доступен не во всех клиниках и кабинетах общей практики.

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/132191/view

Кратко: противозачаточная инъекция

  • При правильном использовании противозачаточная инъекция эффективна более чем на 99%.
  • Это длится 8 или 13 недель (в зависимости от того, какая у вас инъекция), поэтому вам не нужно думать о контрацепции каждый день или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом в этот период.
  • Это очень полезно для женщин, которым трудно не забыть принимать таблетки в одно и то же время каждый день.
  • Это действительно требует, чтобы вы не забыли сделать повторную инъекцию, прежде чем она истечет или станет неэффективной.
  • Может быть полезен женщинам, которые не могут использовать контрацептивы, содержащие эстроген.
  • Другие лекарства не действуют.
  • Побочные эффекты могут включать увеличение веса, головные боли, перепады настроения, болезненность груди и нерегулярные кровотечения.
  • Ваши менструации могут стать более нерегулярными, более тяжелыми, короче, более легкими или вообще прекратиться.
  • После окончания инъекции может потребоваться до 1 года, чтобы ваша фертильность вернулась в норму, поэтому это может не подойти, если вы хотите иметь ребенка в ближайшем будущем.
  • Он не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), поэтому вам, возможно, придется использовать презервативы.

Как это работает

Противозачаточная инъекция постепенно высвобождает гормон прогестаген в кровоток, что предотвращает выпуск яйцеклетки каждый месяц (овуляция).

Он также сгущает цервикальную слизь, что затрудняет прохождение сперматозоидов через шейку матки, и истончает слизистую оболочку матки, так что оплодотворенная яйцеклетка с меньшей вероятностью имплантируется.

Обычно инъекции Депо-Провера и Нористерат вводятся вам в нижнюю часть, но вы можете вводить их в плечо.

Вы можете сделать инъекцию Sayana Press в живот (живот) или бедро, и обычно вы научитесь делать это самостоятельно.

Когда он начнет работать

Вы можете сделать инъекцию в любое время во время менструального цикла, если вы не беременны.

Если вам сделают инъекцию в течение первых 5 дней менструального цикла, вы сразу же будете защищены от беременности.

Если вам сделают инъекцию в любой другой день цикла, вам потребуется использовать дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение 7 дней.

После родов

Вы можете сделать противозачаточную инъекцию в любое время после родов, если вы не кормите грудью. Если вы кормите грудью, инъекцию обычно делают через 6 недель.

  • Если вы начнете делать инъекции на 21 день после родов или раньше, вы сразу же будете защищены от беременности.
  • Если вы начнете делать инъекции после 21 дня, вам потребуется использовать дополнительные средства контрацепции, например презервативы, в течение следующих 7 дней.

У вас больше шансов получить сильное и нерегулярное кровотечение, если вы сделаете инъекцию в течение первых нескольких недель после родов.

Использование противозачаточных инъекций во время кормления грудью безопасно.

После выкидыша или аборта

Вы можете сделать инъекцию сразу после выкидыша или аборта и сразу же будете защищены от беременности.

Если вы сделали инъекцию более чем через 5 дней после выкидыша или аборта, вам нужно будет использовать дополнительные средства контрацепции, например презервативы, в течение следующих 7 дней.

Кто может использовать инъекцию?

Большинству женщин можно делать противозачаточные инъекции.

Но это может не подходить, если вы:

  • думаете, что вы беременны
  • не хотите, чтобы у вас изменились месячные
  • хотите иметь ребенка в следующем году
  • имеете необъяснимое кровотечение между менструациями или после секса
  • имеют заболевание артерий или сердечные заболевания или инсульт в анамнезе
  • имеют заболевание печени
  • имеют рак груди или болели им в прошлом
  • подвержены риску остеопороза

Преимущества и недостатки инъекции

Преимущества:

  • каждая инъекция длится 8 или 13 недель
  • она не прерывает половой акт
  • это вариант, если вы не можете использовать контрацептивы на основе эстрогена
  • , вам не нужно помнить о ежедневном приеме таблеток
  • безопасно использовать во время грудного вскармливания
  • не влияет на другие лекарства
  • может уменьшить тяжелые болезненные периоды и помочь с предменструальными симптомами s для некоторых женщин

Недостатки:

  • Ваши месячные могут измениться и стать нерегулярными, более тяжелыми, короче, более легкими или вообще прекратиться — это может продолжаться в течение нескольких месяцев после прекращения инъекций
  • , это не защищает вас от ИППП
  • может быть задержка до 1 года, прежде чем ваши менструации вернутся к норме и вы сможете забеременеть
  • некоторые люди могут набрать вес при использовании противозачаточных инъекций Депо-Провера или Sayana Press
  • у вас могут возникнуть побочные эффекты, такие как головные боли, угри, выпадение волос, снижение полового влечения и перепады настроения
  • любые побочные эффекты могут продолжаться до тех пор, пока длится инъекция (8 или 13 недель) и в течение некоторого времени после

Риски

Существует небольшой риск заражения в месте укола.В очень редких случаях у некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на инъекцию.

Использование Депо-Провера влияет на ваш естественный уровень эстрогена, что может вызвать истончение костей, но не увеличивает риск перелома кости.

Это не проблема для большинства женщин, потому что кость самовосстанавливается, когда вы прекращаете инъекцию, и это не вызывает каких-либо долгосрочных проблем.

Иногда врач может порекомендовать вам прекратить прием через 2 года, чтобы не повлиять на ваши кости в долгосрочной перспективе.

Где его получить

Вы можете получить контрацептивную инъекцию бесплатно, даже если вам меньше 16 лет:

  • клиники контрацепции
  • клиники сексуального здоровья или мочеполовой медицины (ГУМ)
  • Операции общей практики
  • некоторые услуги для молодежи

Найдите клинику сексуального здоровья.

Sayana Press — это новая форма Depo-Provera, доступная в некоторых клиниках.

Он очень похож на Depo-Provera по принципу действия и по влиянию на ваше тело.

Но вас научат делать инъекцию самому себе, а не врач или медсестра.

Получение контрацепции при коронавирусе

Если вам нужны контрацептивы, как можно скорее позвоните своему терапевту или в клинику сексуального здоровья. Идите лично, только если вас об этом попросят.

В настоящее время уколы противозачаточных средств могут быть недоступны. Возможно, вам сейчас понадобится другой тип контрацепции, например, презервативы или таблетки, содержащие только гестагены.

Если вы обычно сами делаете противозачаточные инъекции, возможно, вы сможете получить рецепт еще на 12 месяцев.

Если вам меньше 16 лет

Услуги по контрацепции бесплатны и конфиденциальны, в том числе для людей младше 16 лет.

Если вам меньше 16 лет и вам нужны контрацептивы, врач, медсестра или фармацевт не сообщат вам родители (или опекун), если они считают, что вы полностью понимаете информацию, которую вам дают, и решения, которые вы принимаете.

Врачи и медсестры работают в строгом соответствии с инструкциями, когда имеют дело с людьми младше 16 лет. Они посоветуют вам подумать об этом и рассказать своим родителям, но они не заставят вас.

Единственный раз, когда профессионал может захотеть рассказать кому-то другому, — это если он считает, что вам угрожает опасность, например, жестокое обращение.

Риск должен быть серьезным, и обычно они сначала обсуждают это с вами.

Последняя проверка страницы: 7 февраля 2018 г.

Срок следующего рассмотрения: 7 февраля 2021 г.

Противозачаточные таблетки могут вызвать долгосрочные проблемы с тестостероном

Исследователи опубликовали новое исследование, в котором измеряется глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) до и после прекращения приема оральных контрацептивов.Исследование, опубликованное в январском выпуске журнала The Journal of Sexual Medicine, пришло к выводу, что женщины, принимавшие оральные противозачаточные таблетки, могут столкнуться с долгосрочными проблемами, связанными с низкими значениями «несвязанного» тестостерона, которые потенциально могут привести к продолжению половой жизни, метаболизма и последствия для психического здоровья.

Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) — это белок, который связывает тестостерон, делая его недоступным для физиологических потребностей женщины. Исследование показало, что у женщин с сексуальной дисфункцией повышенный уровень ГСПГ у «Прекращенных пользователей оральных контрацептивов» не снижался до значений, соответствующих показателям «Никогда не принимавших оральные контрацептивы».Таким образом, вследствие хронического повышения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, потребители таблеток могут подвергаться риску хронических проблем со здоровьем, включая сексуальную дисфункцию.

Оральные контрацептивы были предпочтительным методом контроля рождаемости из-за их простоты использования и высокой степени эффективности. Однако у некоторых женщин оральные контрацептивы по иронии судьбы ассоциируются с проблемами женского сексуального здоровья и гормональными проблемами, связанными с тестостероном. Теперь есть данные о том, что оральные противозачаточные таблетки могут оказывать длительное неблагоприятное воздействие на гормон тестостерон.

В исследовании, опубликованном в статье «Влияние оральных контрацептивов на уровни глобулина и андрогенов, связывающих половые гормоны: ретроспективное исследование у женщин с сексуальной дисфункцией», приняли участие 124 женщины в пременопаузе с жалобами на сексуальное здоровье. более 6 месяцев. Были определены три группы женщин: i) 62 «продолжающих употреблять оральные контрацептивы» принимали оральные контрацептивы более 6 месяцев и продолжали их принимать, ii) 39 «постоянных пользователей оральных контрацептивов» принимали оральные контрацептивы более 6 месяцев. 6 месяцев и прекратили их принимать, и iii) 23 «никогда не употреблявших оральные контрацептивы» никогда не принимали оральные контрацептивы.Значения ГСПГ сравнивались на исходном уровне (группы i, ii и iii), во время приема оральных контрацептивов (группы i и ii) и намного дольше 7-дневного периода полувыведения глобулина, связывающего половые гормоны, на 49-120 (среднее 80) дней. и более 120 (в среднем 196) дней после прекращения приема оральных контрацептивов (группа II).

Исследователи пришли к выводу, что значения SHBG в группе «Постоянных пользователей оральных контрацептивов» были в 4 раза выше, чем в группе «Никогда не принимавшие оральные контрацептивы». Несмотря на снижение значений SHBG после прекращения приема оральных контрацептивов, уровни SHBG у лиц, прекративших прием пероральных контрацептивов, оставались повышенными по сравнению с теми, кто никогда не принимал пероральные контрацептивы.Это привело к вопросу о том, вызывает ли длительное воздействие синтетических эстрогенов пероральных контрацептивов импринтинг генов и повышенную экспрессию генов SHBG в печени у некоторых женщин, которые использовали пероральные контрацептивы.

Доктор Клаудиа Панцер, эндокринолог из Денвера, Колорадо, и ведущий автор исследования, отметила, что «для врачей, назначающих оральные контрацептивы, важно указывать своим пациентам на потенциальные побочные эффекты сексуального характера, такие как снижение желания, возбуждения, снижения смазка и усиление сексуальной боли.Кроме того, если женщины обращаются с этими жалобами, очень важно признать связь между сексуальной дисфункцией и оральными контрацептивами и не связывать эти жалобы исключительно с психологическими причинами ».

« Интересное наблюдение заключалось в том, что использование оральных контрацептивов привело к изменениям. в синтезе ГСПГ, которые не были полностью обратимы в наши сроки наблюдения. Это может привести к снижению уровня «несвязанного» тестостерона, который, как считается, играет важную роль в женском сексуальном здоровье.Было бы важно провести долгосрочные исследования, чтобы увидеть, являются ли эти увеличенные изменения SHBG постоянными », — добавил доктор Панцер.

Доктор Андре Гуай, соавтор исследования и директор Центра сексуальной функции / эндокринологии в Пибоди, MA подтвердил, что это исследование является открытием и что результаты были замечательными. «В течение многих лет мы знали, что подгруппа женщин, использующих оральные контрацептивы, страдает сниженным половым влечением», — заявляет д-р Гуай. «Мы знаем, что контроль над рождаемостью Таблетки подавляют как овуляцию, так и мужские гормоны, которые яичники вырабатывают в больших количествах в течение средней трети менструального цикла.SHBG связывает тестостерон, поэтому эти таблетки снижают доступность мужских гормонов у женщин по двум отдельным механизмам. Неудивительно, что у такого количества женщин были симптомы. «

» Эта работа является кульминацией 7-летнего наблюдательного исследования, в ходе которого мы отметили в своей практике многих женщин с сексуальной дисфункцией, которые использовали оральные контрацептивы, но у которых сексуальные и гормональные проблемы сохранялись, несмотря на прекращение приема противозачаточных таблеток «, — сказал доктор Ирвин Голдштейн, уролог и старший автор исследования.«В настоящее время во всем мире около 100 миллионов женщин используют оральные контрацептивы, поэтому очевидно, что необходимы более обширные исследования. Оральные контрацептивы существуют уже более 40 лет, но никто ранее не изучал долгосрочные эффекты ГСПГ у этих женщин. Более серьезная проблема заключается в том, что исследования проблем женского сексуального здоровья были ограничены, в отличие от исследований в других областях женского здоровья или даже мужской сексуальной дисфункции.»

Чтобы лучше понять масштаб проблемы, оральные контрацептивы были введены в США в 1960 году и в настоящее время используются для обратимого фармакологического контроля рождаемости более чем 10 миллионами женщин в США, в том числе 80% всех американских женщин, родившихся с 1945 года и более конкретно, 27% женщин в возрасте 15-44 лет и 53% женщин в возрасте 20-24 лет. Обеспечивая мощный синтетический эстроген (этинилэстрадиол) и мощный синтетический прогестерон (например, норэтиндрон), достигается высокоэффективная контрацепция. за счет снижения уровней ФСГ и ЛГ, тем самым снижая метаболическую активность яичников, включая подавление овуляции.

В нескольких исследованиях, проведенных за последние 30 лет, сообщалось о негативном влиянии оральных контрацептивов на сексуальную функцию, включая снижение сексуального интереса и возбуждения, подавление сексуальной активности, инициированной женщиной, снижение частоты половых сношений и сексуального удовольствия. Андрогены, такие как тестостерон, являются важными модуляторами сексуальной функции. Оральные контрацептивы снижают уровень андрогенов в кровотоке за счет прямого ингибирования выработки андрогенов в яичниках и за счет заметного увеличения печеночного синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, основного связывающего белка гонадных стероидов в кровотоке.Комбинация этих двух механизмов приводит к низким уровням циркулирующего «несвязанного» или «свободного» тестостерона.

оральный контрацептив | Определение, история и факты

Оральный контрацептив , также называемый противозачаточными таблетками , любой из класса синтетических стероидных гормонов, которые подавляют высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) из передней доля гипофиза в женском организме. ФСГ и ЛГ обычно стимулируют высвобождение эстрогена из яичников, что, в свою очередь, стимулирует овуляцию — выделение зрелой яйцеклетки из женского яичника ( см. менструация).Однако, когда ФСГ и ЛГ подавлены, шансы на овуляцию и, следовательно, на оплодотворение мужскими сперматозоидами значительно снижаются. При правильном использовании оральных контрацептивов их эффективность в предотвращении нежелательной беременности составляет от 92 до 99 процентов.

оральный контрацептив

Пакет оральных противозачаточных таблеток (противозачаточных таблеток).

© areeya_ann / Shutterstock.com Узнайте, как появление противозачаточных таблеток привело к сексуальной революции в Западной Германии.

Появление противозачаточных таблеток способствует сексуальной революции 1960-х годов в Западной Германии.

Contunico © ZDF Enterprises GmbH, Майнц См. Все видеоролики к этой статье

Хотя принцип гормональной контрацепции был понят в 1920-х годах, американскому социальному реформатору Маргарет Сэнджер и американскому биологу и филантропу Кэтрин МакКормик потребовалось еще 30 лет, чтобы убедить сопротивляющихся. ученые и врачи создают препараты оральных контрацептивов. Первое клиническое сообщение об использовании таких препаратов для подавления овуляции было опубликовано в 1956 году американским эндокринологом Грегори Пинкусом и американским гинекологом и исследователем Джоном Роком.Оральные контрацептивы были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1960 году, а маркетинг этих препаратов в Великобритании начался два года спустя.

Существует множество коммерческих препаратов оральных контрацептивов, но большинство из них содержат комбинацию эстрогена (обычно этинилэстрадиола) и прогестина (обычно норэтиндрона). Как правило, оральные контрацептивы принимаются ежемесячно, в соответствии с менструальным циклом. Защита от беременности часто ненадежна до второго или третьего цикла приема лекарств, и в течение этого времени могут проявляться определенные побочные эффекты, такие как тошнота, болезненность груди или кровотечение.Возможны более серьезные побочные эффекты, включая образование тромбов и повышение артериального давления, особенно у женщин старше 34 лет. Однако частота побочных эффектов от пероральных контрацептивов была значительно снижена за счет уменьшения количества эстрогена и прогестерона в препаратах. Нормальная овуляция обычно начинается через два-три месяца после прекращения приема препарата.

оральная контрацепция

оральные противозачаточные таблетки.

© Gordana Sermek / Shutterstock

Препараты, содержащие только прогестин (так называемый минипил), сгущают слизь, выстилающую шейку матки, и делают ее более кислой, тем самым делая ее враждебной для сперматозоидов.Препараты, содержащие только прогестин, несколько менее надежны, чем комбинированные препараты, но вызывают меньше побочных эффектов. При определенных обстоятельствах прогестин можно вводить в виде внутримышечного депозита, который постепенно высвобождает гормон в течение одного-трех месяцев.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Контрацепция — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Для сексуально активных людей важно знать о различных доступных противозачаточных средствах. Контрацепция выполняет две основные функции. Он предотвращает нежелательную беременность, а также распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Некоторые люди — например, состоящие в моногамных отношениях (с одним партнером) — могут использовать противозачаточные средства просто как средство контроля рождаемости, в то время как люди, имеющие более одного сексуального партнера, также будут беспокоиться о заражении ИППП. Поскольку не все виды контрацепции предотвращают ИППП, а некоторые формы контроля над рождаемостью более надежны, чем другие, вам необходимо оценить, какой метод лучше всего подходит для вас и вашего партнера.

Различные виды контрацепции

Контрацепция подразделяется на четыре основные категории, каждая из которых имеет свои преимущества:

  • барьерные методы
  • гормональные методы
  • естественные противозачаточные
  • стерилизация

Различные типы барьерных методов включают мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки. Мужские презервативы изготавливаются из латексной резины, винила или натуральных материалов, и их развертывают на эрегированном пенисе перед половым актом.Это предотвращает попадание сперматозоидов в женские половые пути, а также предотвращает передачу микроорганизмов от одного человека к другому (это справедливо только для латексных и виниловых презервативов). Само собой разумеется, что если у вас аллергия на латекс, ваш выбор продуктов ограничен.

Женские презервативы выстилают влагалище и вставляются перед половым актом. Это тонкие мягкие мешочки из полиуретанового пластика (их могут использовать люди с аллергией на латекс) с гибкими кольцами на обоих концах.Одно кольцо используется для вставки презерватива, а другое остается снаружи, закрывая наружные половые органы. Женские презервативы обеспечивают большую защиту, позволяют женщинам контролировать средства контрацепции и позволяют избежать потери чувствительности, которую многие мужчины испытывают при ношении мужских презервативов. Однако потребуется немного практики, чтобы научиться удобно и правильно вставлять женский презерватив. Женские презервативы больше, чем мужские, и более дорогие — от 3 до 4 долларов каждый.

Диафрагмы и цервикальные колпачки не защищают от ИППП, включая ВИЧ. Диафрагма представляет собой неглубокую куполообразную латексную чашку, а цервикальные колпачки меньше и имеют форму наперстка. Они подходят к шейке матки во влагалище, закрывая вход в матку. Эти методы всегда следует использовать вместе со спермицидами (см. Ниже). Диафрагмы необходимо подбирать индивидуально, а цервикальные колпачки бывают четырех разных размеров. В любом случае вам нужно будет ежегодно проходить обследование органов малого таза, чтобы убедиться, что посадка по-прежнему правильная. Беременность, изменение веса и абдоминальная хирургия могут потребовать от вас диафрагмы или шейного колпачка другого размера.

Противозачаточные губки содержат спермицид. Губка помещается в шейку матки, где спермицид убивает любые сперматозоиды, пытающиеся проникнуть внутрь. Губка обеспечивает 12-часовую защиту. Некоторым женщинам трудно удалить губку, а у некоторых может быть аллергия на спермицид. Некоторые женщины жалуются на периодические грибковые инфекции при использовании противозачаточной губки. При использовании в сочетании с мужским презервативом (его всегда следует использовать таким образом) примерно 1 из 50 женщин забеременеет в течение одного года.

Спермициды — это химические вещества, которые инактивируют или убивают сперму. Они доступны в виде кремов, гелей, аэрозолей, растворимых пленок, вагинальных суппозиториев или таблеток. Некоторые презервативы покрыты спермицидом для дополнительной защиты.

Гормональные методы контрацепции основаны на использовании прогестина, чаще всего в сочетании с эстрогеном. Эти женские гормоны регулируют репродуктивный цикл, включая менструальный цикл и овуляцию.

Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы доступны в виде таблеток для приема внутрь.Пакеты разработаны таким образом, что вы принимаете таблетку один раз в день или ежемесячно в течение 21 из 28 дней в соответствии с указаниями. После приема таблеток в течение 21 дня у вас начнутся месячные на 4-й неделе. После этого запускается новая упаковка таблеток, чтобы начать новый цикл. Существуют также некоторые лекарственные формы (так называемые «таблетки непрерывного действия»), предназначенные для ежедневного приема в течение 3 месяцев до пропуска недели. Это дает вам период 4 раза в год, а не каждый месяц. Оральные противозачаточные таблетки действуют за счет:

  • подавление овуляции
  • утолщение цервикальной слизи, препятствующее прохождению сперматозоидов
  • Изменение слизистой оболочки матки, что снижает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки
  • уменьшение доступа сперматозоидов к маточным трубам, где оплодотворяются яйцеклетки

Важно принимать таблетки ежедневно, в правильном порядке и вовремя.Шансы на беременность увеличиваются, если пропустить одну или несколько таблеток. В таких ситуациях хорошей идеей является использование дополнительных средств контрацепции, таких как барьерный метод.

Комбинированные гормональные контрацептивы также доступны в виде пластыря и кольца, вводимого во влагалище. Пластырь наносят на кожу каждую неделю в течение 3 недель. На четвертой неделе у вас начнутся месячные. Затем цикл начинается снова. Вагинальное кольцо надевают во влагалище в течение 3 недель, затем удаляют, чтобы дать 1-недельный перерыв без кольца, в течение которого у вас начнутся месячные.После этого во влагалище вводится новое кольцо.

Контрацептивы, содержащие только прогестин, лучше подходят некоторым женщинам, которым не следует принимать эстрогены, включая кормящих матерей, женщин старше 35 лет, курящих женщин и женщин с неконтролируемым высоким кровяным давлением. Если женщина страдает мигренью (с неврологическими изменениями), диабетом, серповидно-клеточной анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями, прогестиновые контрацептивы предпочтительнее комбинированных гормонов.

Контрацептивы, содержащие только прогестин, действуют аналогично комбинациям эстроген-прогестин.Их также можно принимать в виде таблеток для ежедневного приема, инъекций (каждые 3 месяца) или в виде внутриматочной спирали, высвобождающей прогестин (ВМС). Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое Т-образное устройство, которое врач может вставить в матку женщины. ВМС выделяют прогестин или медь. Выделяющие прогестин ВМС работают так же, как и другие противозачаточные средства, содержащие только прогестин, и действуют до 5 лет, после чего их необходимо заменить. Эти ВМС являются наиболее эффективной формой обратимой контрацепции и имеют дополнительное преимущество в виде уменьшения менструального цикла.ВМС, выделяющая медь, действует до 10 лет. Медь влияет на слизистую оболочку матки, предотвращая имплантацию; он также изменяет химический состав матки и убивает сперму.

Естественные методы контроля рождаемости не используют спермициды, таблетки, инъекции или другие приспособления. Один из методов, известный как coitus interruptus , требует, чтобы мужчина полностью вынул свой пенис из влагалища перед эякуляцией. Это ненадежный метод контроля над рождаемостью, поскольку некоторое количество сперматозоидов может выделяться до эякуляции, а мужчина должен обладать очень хорошим самоконтролем и расчетом времени.Примерно 1 из 5 пар, использующих только этот метод, имеет незапланированную беременность.

Ритмические методы требуют, чтобы женщина воздерживалась от половых контактов в течение наиболее плодородной части менструального цикла. Женщина может определить время овуляции с помощью одного из четырех методов: календарного ритма, температуры, слизи и симптотермических методов. Метод календарного ритма наименее точен из четырех. Другие методы зависят от измерения температуры тела (которая немного падает до и повышается после выхода яйца) и большего количества водянистой слизи, наблюдаемого перед овуляцией.Примерно у 1 из 5 женщин, использующих только ритмический метод контроля над рождаемостью, в течение первого года будет незапланированная беременность. Риск беременности еще больше снижается, когда к методу ритма добавляются другие контрольные признаки.

Стерилизация — вариант для женщин и мужчин. Для женщин это включает перевязку маточных труб — процедуру, при которой фаллопиевы трубы женщины перерезаются и связываются или блокируются. Это перекрывает доступ сперматозоидов к яйцеклетке, предотвращая оплодотворение. Для мужчины вазэктомия заключается в разрезании трубок, по которым сперма проходит от яичек к половому члену.Оба метода стерилизации считаются постоянными и необратимыми, хотя очень небольшой процент мужчин, перенесших обратную вазэктомию, могут снова стать фертильными.

Побочные эффекты и осложнения

Вероятность того, что мужские презервативы порвутся или соскользнут, составляет 2–5%, но обычно это связано с неопытностью в их использовании. Правильное обращение с презервативами снижает вероятность их разрыва или соскальзывания, а снятие полного презерватива до того, как пенис снова станет мягким, помогает гарантировать, что сперма не вытечет.В среднем примерно 12% пар, использующих только этот метод контроля рождаемости, забеременели случайно.

Женщины, использующие диафрагмы, могут быть подвержены инфекциям мочевого пузыря; это может указывать на плохую посадку. Чтобы снизить вероятность заражения, рекомендуется помочиться перед введением диафрагмы и после полового акта. Синдром токсического шока, хотя и очень редко, также может возникать у пользователей диафрагмы. Если вы испытываете внезапную высокую температуру, диарею, рвоту, боль в горле, боли в суставах и мышцах или головокружение, немедленно удалите диафрагму и обратитесь к врачу.

Женщины, употребляющие спермициды, имеют более высокий риск рецидивов инфекций мочевыводящих путей (т. Е. 2 ​​или более инфекций мочевого пузыря за 6 месяцев). В этом случае может помочь переключение на другой метод контроля рождаемости.

Оральные контрацептивы доступны во многих различных дозировках. Любые возникающие побочные эффекты зависят от человека, и обычно с ними можно справиться, просто переключившись на другой тип таблеток. Вам нужно посоветоваться с врачом, чтобы подобрать для вас подходящий оральный контрацептив.В прошлом «таблетки» были связаны с более высоким риском рака груди и шейки матки. Однако сегодня дозы гормонов резко сократились. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах пероральных контрацептивов для вас. С другой стороны, мы знаем, что оральные контрацептивы защищают женщин от рака яичников и эндометрия. Оральные контрацептивы считаются безопасными для некурящих женщин вплоть до менопаузы. Исследования показывают, что курящим женщинам следует прекратить использование оральных контрацептивов к 35 годам, поскольку их риск сердечных заболеваний перевешивает преимущества использования этого метода контрацепции.

Эстроген в составе комбинированных контрацептивов может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, болезненность груди, вздутие живота и повышение артериального давления. У таблеток, содержащих только прогестин, меньше побочных эффектов, хотя прогестин иногда может вызывать увеличение веса, прыщи и нервозность. Поскольку некоторые лекарства снижают эффективность оральной контрацепции, женщины, принимающие другие лекарства или страдающие другими заболеваниями, должны проконсультироваться со своим врачом.

Надежность контрацепции сильно различается в зависимости от метода. Приблизительный процент женщин, забеременевших в течение первого года использования только определенной формы контрацепции, выглядит следующим образом (если существует диапазон процентов, меньшее число относится к «идеальному» использованию метода, а большее число относится к » сценарии реального мира):

  • мужские презервативы: от 3% до 12%
  • женских презервативов: от 5% до 21%
  • мужской презерватив плюс контрацептивная губка: 2%
  • диафрагма со спермицидом: от 6% до 18%
  • цервикальных колпачков со спермицидом: 11.От 5% до 18%
  • пероральные эстроген-прогестиновые таблетки: от 0,3% до 3%
  • оральные таблетки, содержащие только прогестин: от 0,5% до 3%
  • эстроген-прогестиновый пластырь: от 0,3% до 3%
  • эстроген-прогестиновое кольцо: от 0,3% до 3%
  • Прогестин для инъекций: 0,3%
  • имплантатов прогестина: менее 0,1%
  • внутриматочные спирали: от 0,6% до 2%
  • Ритмический метод (естественная контрацепция): 20%
  • Перевязка маточных труб: 2% (за 10-летний период)
  • вывод: 20%
  • вазэктомия: менее 1%

Экстренная контрацепция — иногда называемая «таблеткой на следующее утро» — используется в некоторых случаях для предотвращения беременности после незащищенного секса. Их можно приобрести у врача, в женских консультациях или, во многих провинциях, в аптеках. Их следует принимать в течение 72 часов после незащищенного полового акта. С помощью этого метода можно избежать примерно 99% незапланированных беременностей. Введение ВМС иногда используется в качестве альтернативной формы экстренной контрацепции, особенно если с момента незащищенного секса прошло более 72 часов.


* Все лекарства имеют как общие (генерические), так и фирменные наименования.Торговая марка — это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название — это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Для получения информации о конкретном лекарстве обратитесь к нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Лечение и профилактика

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 — 2020. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Contraception

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *