Стридор у новорожденных, лечение, симптомы, когда проходит
Стридор у детей – распространённый симптом сужения верхних дыхательных путей, вызванный каким-либо патологическим состоянием, сопровождающийся шумным дыханием, свистом, звуками, схожими с криком петуха. Он проявляется с двух месяцев либо ранее и обычно не требует терапевтических мер. Но, чтобы не пропустить серьезное заболевание, необходимо получить консультацию врача, который подробно расскажет, когда проходит данная патология.
Общая характеристика
Детские врачи не относят стридор к заболеваниям. Это симптом сужения дыхательных путей. Гортанные хрящи у грудного ребенка мягкие, не полностью сформированные. Во время осуществления вдоха происходит смыкание хрящей, вибрирующих из-за давления, которое оказывают бронхи. Стридор у младенцев – нередкое явление. Данное состояние выявляется с частотой 1,5–4% .
При стридоре у новорожденных возможно увеличение уровня шума во время сна, плача или кашля
Иногда стридор свидетельствует о серьезном заболевании. Но обычно он самостоятельно проходит до достижения возраста 12 месяцев. Проявляется шумом, слышимым на вдохе и выдохе. Звуки усиливаются при беспокойстве младенца. Дети страдают стридором круглосуточно, причем по ночам возникают более шумные, свистящие звуки.
Возникновение стридора у грудничков не сказывается в дальнейшем на голосе, он не будет грубым и хриплым.
Определить тип патологии поможет характеристика издаваемого звука. Громкие звуки указывают на сужение гортани. Если громкие звуки переходят в более тихие, то это говорит об усилении обструкции. Средние по высоте звуки, развивающиеся на выдохе, свидетельствуют о том, что причина патологии находится ниже расположения голосовых связок.
Стадии стридора
Педиатры выделяют следующие стадии стридора:
- Компенсированная, представляет собой легкую форму. Не доставляет неудобств младенцу. По мере его взросления стридор проходит без каких-либо терапевтических мер, самостоятельно.
Симптомы стридора обнаруживаются редко.
- Погранично-компенсированная. Данная стадия требует регулярного контроля врача для предотвращения осложнений. Она не сильно мешает младенцу.
- Декомпенсированная. У детей слышны шум, свист во время вдоха. Данное состояние требует постоянного контроля врача, медикаментозной терапии.
- Критическая, характеризуется сильно нарушенным дыханием. Эта стадия требует оперативного вмешательства, в противном случае возникает угроза смертельного исхода.
Кроме стадий у врожденного стридора различают следующие формы:
- Инспираторная, которую характеризует тяжелый вдох с низким звучанием. Патология располагается над голосовыми связками.
- Экспираторная, сопровождающаяся тяжелым выдохом и средним уровнем шума. Звуки слышатся сильней, чем на предыдущей стадии, доставляют ребенку беспокойство. Патология находится ниже уровня голосовых связок.
- Двухфазная (смешанная) форма, при которой нарушено протекание и вдоха, и выдоха.
Она считается наиболее тяжелой стадией. Патология располагается в области голосовых связок, ухудшает качество жизни младенца, у него наблюдается тяжелое, шумное дыхание.
Определить форму стридора, область его расположения в гортани поможет контроль за состоянием младенца. Лучше всего провести наблюдение у врача.
Стридор у новорожденных способен вызвать сильную обструкцию при любом ОРВИ
Причины состояния
К врожденным причинам, вызывающим нарушение процесса дыхания, относятся следующие состояния:
- Преждевременные роды. Патология развивается на фоне физиологической несформированности хрящей гортани, которые слипаются, вызывая нетипичные звуки. По мере роста младенца хрящи крепнут, и проблема проходит самостоятельно.
- Неврологические проблемы в виде повышенного тонуса, который сковывает гортанные мышцы. Данная ситуация требует наблюдения у детского невролога и терапии, направленной на снижение сильного тонуса.
- Врождённые особенности строения дыхательных путей или близлежащих тканей.
Обычно это увеличенный зоб, ослабленная голосовая щель. Во время лечения данных аномалий используются медикаментозные препараты.
К приобретенным причинам проблемы относят:
- интубацию трахеи – аномалия возникает в виде осложнения после проведённого медицинского вмешательства; чтобы избежать такого развития событий, важно в постинтубационный период соблюдать рекомендации врачей;
- приобретенные патологии – например, полипы дыхательных путей.
Проблему с дыханием также могут вызывать сердечные заболевания, синдром Дауна.
Часто встречается стридор у новорожденных, родившихся раньше срока
Клиническая картина
Выявить стридор можно по наличию следующей клинической картины:
- Свистящее дыхание. Это главный признак, который наблюдается при осуществлении как выдоха, так и вдоха. Шум во время выдоха является характерной чертой экспираторного вида стридора, во время вдоха – инспираторного, при патологии смешанной формы шум присутствует постоянно.
- В расслабленном состоянии шумы уменьшаются. Если ребенок плачет, кашляет, лежит на спине – увеличиваются. Возможно появление шума даже во время сна.
- Патология не влияет на общее состояние грудничка, не уменьшает его активность.
Возможен переход стридора в острую форму, которая определяется по следующей симптоматике:
- ребенок дышит более глубоко и часто;
- младенец проявляет беспокойство, вызванное недостатком воздуха;
- затрудняется вдох – данное состояние вызывается ларингоспазмом;
- между ребрами отмечается втягивание кожи внутрь при совершении вдоха.
Тяжелую стадию стридора, которая является угрозой жизни ребенка, возможно определить по следующим признакам:
- повышение артериального давления;
- беспокойство ребёнка;
- синюшная кожа.
Острая и тяжелая форма требуют немедленной госпитализации и срочного врачебного вмешательства.
Диагностика
Для подтверждения или опровержения патологии, выявления ее причины необходима диагностика. Педиатр во время беседы с матерью собирает информацию о младенце, выявляет наличие врожденных заболеваний, выясняет, проводилась ли трахейная интубация и если проводилась, то в течение какого времени. Особое внимание уделяется симптомам стридора. Затем младенца направляют на некоторые из диагностических процедур:
- эндоскопию, которая позволяет определить состояние дыхательных путей;
- рентгенографию, результаты которой показывают патологические изменения хрящей;
- УЗИ дыхательных путей;
- компьютерную томографию, дающую наиболее четкое изображение гортани.
Ребенка направляют на осмотр к неврологу, эндокринологу, отоларингологу.
При стридоре у новорожденных для облегчения состояния назначают регулярное проведение массажа
Лечение
Начальная стадия стридора не требует терапевтических мер. Необходимо только регулярное наблюдение у педиатра. Если на фоне данной проблемы ребенок заболел ОРВИ, то потребуется госпитализация, чтобы не допустить спазма гортани. Для снятия воспалительного процесса, устранения спазмов врачом назначаются гормональные препараты, бронхолитики, противоотечные средства. Для расширения дыхательных путей младенцу проводят ингаляции с сосудорасширяющими препаратами. После этого он начинает легче дышать и спокойнее спать. Медикаментозная терапия не устраняет симптоматику стридора, но облегчает течение ОРВИ. Подбором лекарственных препаратов должен заниматься врач.
Для облегчения состояния ребенка может потребоваться проведение хирургического вмешательства. Способ операции выбирается исходя из вида патологии:
- при пораженных голосовых связках назначается трахеотомия;
- при образованиях на гортани проводится лазерное рассечение ткани;
- в критических случаях выполняется интубация.
При несвоевременно начатом лечении увеличивается риск образования опасных последствий:
- ларингита;
- трахеита;
- пневмонии;
- дыхательной недостаточности;
- афонии, которая приводит к тому, что впоследствии ребенок не имеет возможности говорить в полный голос.
В исключительных случаях возможен летальный исход на фоне дефицита кислорода.
Меры профилактики
Профилактические меры, направленные на повышение иммунитета, можно использовать не только у грудных детей с развившимся стридором, но и у здоровых. Для этого следует:
- своевременно лечить простудные, инфекционные заболевания;
- не допускать контактов младенца с больными людьми;
- поддерживать в комнате ребенка необходимый уровень влажности;
- проводить регулярную влажную уборку в помещении;
- обеспечить полноценное питание младенца, обогащенное минералами и витаминами;
- проводить умеренное закаливание;
- ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе.
При наличии симптоматики стридора регулярно показывайте младенца врачам, чтобы избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.
Несмотря на то что стридор является частым спутником новорожденных, нельзя оставлять без внимания данное состояние. Под контролем врача, при профилактике и лечении инфекционных заболеваний данная проблема проходит к концу первого года жизни младенца.
Также читайте про икоту у новорожденных
причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика
Медучреждения, в которые можно обратиться
Общее описание
Врожденный стридор гортани (Q31.4) — это аномалия развития наружного скелета гортани.
Симптомы появляются непосредственно после рождения, в первые недели жизни ребенка. В результате роста, дифференцировки хрящей гортани, трахеи стридорозное дыхание уменьшается после 6 месяцев, к 2-3 годам исчезает.
Клиническая картина
- Постоянное шумное (стридорозное) дыхание.
- Шум свистящий, звонкий, напоминающий «воркование голубей», «мурлыканье кошки». Шум постоянный, сохраняется, если зажать нос, надавить на язык шпателем; уменьшается во сне, при переносе ребенка из холодного в теплое помещение, в покое; увеличивается при беспокойстве, плаче, кашле.
- Самочувствие ребенка не изменено.
- Голос не изменен.
Врожденный стридор развивается вследствие аномалии развития хрящей гортани/трахеи: надгортанник мягкий, свернут в трубку, черпалонадгортанные складки приближены друг к другу, образуют надутые паруса, на вдохе они присасываютя и создают шум.
Диагностика
- Консультация врача-оториноларинголога.
- Прямая ларингоскопия.
Дифференциальный диагноз:
Лечение врожденного стридора гортани
Лечение не проводится. Необходима профилактика ОРВИ.
• | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи. | |
• | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире: |
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.![]() |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
Мужчины | Женщины | |||||||||||||
Возраст, лет |
0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
Кол-во заболевших |
4.5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4.5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Симптомы
Что такое стридор и почему он опасен?
Что такое стридор
Стридором называют характерные звуки, которые возникают при
патологическом (аномальном, затрудненном) дыхании у ребенка, когда в силу
врожденных особенностей гортани или трахеи либо по другим причинам (о них дальше)
воздух сталкивается с препятствиями (то есть возникает обструкция), в
результате выходит с шумом или свистом.
Причины стридора
Стридор возникает по многим причинам,
которые для простоты назовем врожденными аномалиями. К ним относятся сужение
дыхательных путей, аномальное строение хрящей гортани, реже – паралич голосовых
связок и многое другое. Причинами врожденного стридора могут быть патологии
сердечно-сосудистой системы и поражение центральной нервной системы.
Впрочем, иногда стридор – симптом
инфекционных заболеваний, увеличенных лимфоузлов, сосудистых аномалий в области
гортани, опухолей или признак того, что в дыхательные пути малыша попало
инородное тело. Астма также иногда становится причиной периодически
возникающего стридора.
Причина может скрываться и в
носовой полости (например, воспаление миндалин или аденоидов) – в этом случае
стридор чаще возникает, когда ребенок спит.
Симптомы врожденного стридора
— шумное, затрудненное дыхание, которое усиливается при
плаче или кашле
— одышка
— учащенное сердцебиение
Диагностика стридора
Стридор сложно не заметить. Предварительный диагноз ставит
педиатр, подтверждает его отоларинголог на основании обследований – рентгенографии
гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, компьютерной томографии,
трахеобронхоскопии, ларингоскопии, фиброскопии, эзофагоскопии. Какие из них
потребуются, определит врач на основе состояния ребенка и истории болезни.
Лечение стридора
Обычно считается, что врожденный
стридор – «болезнь роста». То есть по мере взросления ребенка (примерно к 3
годам), роста хрящей гортани стридор проходит сам собой. Достаточно регулярно
наблюдаться у отоларинголога. В некоторых случаях требуется операция по
устранению затруднений дыхания.
Если стридор вызван аспирацией (попаданием инородного тела в
дыхательные пути), то это тело оттуда достают. В случае воспалительных
заболеваний врач в первую очередь облегчит состояние (дыхание) ребенка, затем
приступит к лечению непосредственно заболеваний. Может назначить
бронхорасширяющие ингаляции, антибиотики, даже хирургическое вмешательство –
всё зависит от причины стридора.
Чем опасен стридор
Опасность стридора в том, что он
может быть не только результатом, проявлением затрудненного дыхания у малыша,
но и симптомом более серьезных заболеваний.
При оценке рисков учитываются
громкость стридора, высота звука и фаза дыхания, во время которой стридор
проявляется. Нюансы оставим врачам, родителей же должно насторожить внезапное
(не постепенное) ослабление стридора: если привычно громкий шум дыхания
неожиданно стал слабее, почти незаметен, возможно, препятствия в гортани
увеличились, а сложности с дыханием возросли. В этом случае следует обратиться
к врачу.
Кроме того, при возникновении в
организме острых инфекционных заболеваний или воспалений дыхательных путей
(например, при пневмонии, бронхите и других заболеваниях) стридор может
усиливаться, проявляясь острыми приступами, вызывая панику и удушье у малыша и
родителей.
Острые приступы стридора могут
возникнуть из-за стеноза гортани (ложного крупа), дифтерии, заглоточного
абсцесса, воспаления надгортанника (эпиглоттита).
Оценивая опасность стридора, врач
обязательно спросит родителей о времени возникновения шумного дыхания и об
обстоятельствах, при которых оно возникло. Раннее возникновение стридора
указывает на его врожденный характер. Если стридор возник в возрасте от 6
месяцев до 2-3 лет, то первым подозрением станет попадание инородного тела в
дыхательные пути. Если до возникновения стридора малыш был абсолютно здоров, а
дыхание было бесшумным, то необходимо срочно обратиться к врачу. Если же были симптомы
недомогания (лихорадка, плач, отсутствие аппетита, осиплость голоса), – то
речь, вероятно, об инфекционном заболевании, при котором необходимо вызвать
врача скорой помощи, так как у малышей инфекционные заболевания прогрессируют
быстро.
Так когда звонить
врачу?
Врожденное состояние, скорее всего, врачи заметят еще в
роддоме. Если же речь о приобретенном стридоре (то есть возникшем в более
старшем возрасте), – то обращаться к врачу необходимо немедленно, так как
многие причины стридора относятся к состояниям, серьезно угрожающим здоровью и
жизни.
Профилактика стридора
-
Будьте внимательны к малышу, не оставляйте в зоне его
доступа мелкие и острые предметы, которые ребенок может засунуть в рот или в
нос. -
Регулярно проветривайте квартиру, помните о личной
гигиене (смена полотенец, мытье рук), ограничивайте общение в периоды эпидемий
ложного крупа. -
Прививки от дифтерии и гемофильной инфекции согласно
календарю вакцинаций помогут защитить ребенка от этих болезней (тем самым
предупредить возникновение стридора).
WordReference Англо-итальянский словарь © 2020:
|