HomeРазноеТермический ожог диагностика: причины, симптомы и лечение в статье детского хирурга Шутова Д. В.

Термический ожог диагностика: причины, симптомы и лечение в статье детского хирурга Шутова Д. В.

Содержание

Термические ожоги > Клинические протоколы МЗ РК


Клиническая классификация ожогов.


В зависимости от вида энергии, которая вызывает поражение, различают:

1) термические

2) электрические

3) химические ожоги

Общим для всех этих травм является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей. Механизм их поражения различен и определяется действующим агентом и обстоятельствами травмы.


Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла.


Возможны 3 способа переноса тепла:

1) конвекция — при воздействии горячего пара или газа;

2) проведение — при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью;

3) радиация — при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.


В целом интенсивность термического воздействия зависит от глубины расположения различных тканей, от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии. При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражений может быть небольшой. В то же время длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомических структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50-60°С.
Особое значение имеет продолжительность тканевой гипертермии. Денатурация белка наступает при температуре 60-70°С, но клетки

теплокровных животных могут погибать и при менее высокой температуре. Изменения, происходящие в клетках при нагревании, определяются соотношением между уровнем повышения температуры и продолжительностью гипертермии. Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60°С, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку интенсивность прогревания тканей ожоговой раны на разных ее участках неодинакова, эти разновидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.

Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическим эффектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия 

превращается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вследствие их сближения при судорожном сокращении мышц.
Поражения кожи в местах входа и выхода тока различны по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания целой конечности. Распространенность поражения кожи при электроожогах обычно меньше, чем глубже лежащих тканей.
Поскольку в момент электротравмы нередко образуется вольтовая дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с термическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми. При прохождении электрического тока через ткани происходит перемещение ионов в клетках, наступает коагуляция белков, образуются газы и пар. Наблюдаемые иногда при электроожогах расслоения тканей, отрывы частей тела объясняются совместным тепловым и механическим действием тока высокого напряжения.

Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является достаточно четким. Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений.
Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течении относительно короткого времени вызывать омертвение тканей.
При воздействии кислот наступает коагуляция белков вследствие ионизации карбоксильных групп, нарушения пептидных связей белковых молекул и разрыва пептидной цепочки. Изменяется дисперсная фаза тканевых коллоидов, белки тканевой жидкости переходят в плотный осадок. Поскольку растворение некоторых кислот в тканевой жидкости сопровождается выделением тепла, перегревание тканей также может быть причиной их гибели.

Щелочи и обладающие их свойствами вещества взаимодействуют с жирами и, омыляя их, подавляют ионизацию аммонийных групп белков с образованием щелочных альбуминатов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается до завершения химических реакций, после чего в ожоговой ране остаются вновь образованные органические и неорганические соединения. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы регенерации.

 

Классификация ожогов по 4 степеням (принята на XXXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) [4j


Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация).


Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной мутноватой жидкостью. 11од отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой его.


Ожоги III степени подразделяются на 2 вида. Ожоги III А степени (дермальные) — поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении более глубоких слоев и кожных придатков. При ожоге III Б степени омертвевает вся толгца кожи и образуется некротический струп.


Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции — мышц, костей, сухожилий, суставов.


Помимо определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка площади поражения. Имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности туловища.


Способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной A.Wallace (1951):

— правило девяток

— правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.


«Правило девяток» (метод предложен A.Wallace, 1951 г.) основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:

— голова и шея — 9%

— передняя и задняя поверхности туловища — по 18%

— каждая верхняя конечность — по 9%

— каждая нижняя конечность — по 18%

— промежность и половые органы — 1 %.


«Правило ладони» (J. Yrazer, 1997 г.)

В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке. 

Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица (C.Lund et N.Browder, 1944 г.), в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).

Таблица 1

 

При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:

— вид ожога (термический, химический, электрический)

— локализацию

— степень

— общую площадь

— площадь глубокого поражения

Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках — площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе — степень ожога. Пример такого диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ — IV=12%) / 1- П-ШАБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.
Для большей наглядности в историю болезни вкладывают схему, на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога.

Патологический процесс, в котором ожоговая рапа и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, и представляют собой нозологическую форму, которую принято называть ожоговой болезнью. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 5%. Для характеристики периодов ожоговой болезни приходится в основном ориентироваться на сроки, прошедшие с момента травмы, и частично на динамику изменений, происходящих в ожоговой ране.


Периоды ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок

2. Ожоговая токсемия

3. Септикотоксемия

4. Реконвелесценсия


Ожоговый шок продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом ожоговой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. Далее наступает период септнкотоксемии, начало которого совпадает по времени и патогенетически связано с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность этого периода различна и определяется сроком существования ожоговых ран. После их спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается 4-й период — реконвелесненсии, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.


Выделяют три степени ожогового шока:

1. легкую

2. тяжелую

3. крайне тяжелую


X.Франк предложил прогностический показатель тяжести ожога, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 ед. индекса, а глубокого — 3 ед. Например, у пострадавшего с ожогом 20% (10%)/ II-III АБ вычисление индекса Франка производится следующим образом: (20-10) + (10×3) = 40.


Индекс Франка до 70 — легкий ожоговый шок

Индекс Франка 71-130— тяжелый ожоговый шок

Индекс Франка 130 и выше- крайне тяжелый ожоговый шок
 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:
По глубине поражения:
  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.

  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.

  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.

  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

  • IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.

  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

  • Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.

  • Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.

  • Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.

  • Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.

  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.

  • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.

  • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.

  • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

  • площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;

  • грудь – 9%;

  • живот – 9%;

  • задняя поверхность туловища – 18%;

  • одна верхняя конечность – 9%;

  • одно бедро – 9%;

  • одна голень вместе со стопой – 9%;

  • наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 30 ед.;

  • относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;

  • сомнительный – от 61 до 90 ед.;

  • неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 60;

  • относительно благоприятный – 61-80;

  • сомнительный – 81-100;

  • неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.

  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.

  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало;

  • четкий план;

  • исключение периодов длительной неподвижности;

  • постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

причины, симптомы, классификация, первая помощь, лечение и последствия

При взаимодействии с раскаленными предметами, кипящей жидкостью, паром, пламенем можно сильно пострадать. Термический ожог — распространенное явление, несущее угрозу здоровью и жизни человека. Чтобы минимизировать повреждения, нужно своевременно оказать первую помощь и пройти комплексное лечение.

Причины возникновения

Термический ожог развивается под воздействием различных источников тепла. Он может повредить несколько слоев эпидермиса и затронуть обширную часть кожного покрова. Код по МКБ 10 термических и химических ожогов — Т20 — Т25.

Чаще всего причиной является несчастный случай или неосторожность при работе с легковоспламеняющимися веществами.

  • Первое место среди возможных причин занимает контакт с огнем. Туда входят травмы, полученные при пожаре и от воспламенения паров бензина. По статистике, это 84% от общего числа термических ожогов.
  • Затем следуют повреждения паром, кипятком и другими жидкими веществами — 7%.
  • Около 9% остается на ожоги, происшедшие под влиянием других факторов.

Человек может пострадать от холодовой травмы при взаимодействии с низкими температурами. При таком повреждении нередко травмируются руки, лицо, стопы. Ожоги формируются от длительного нахождения на морозе, при контакте со льдом, холодным металлом и жидким азотом на производстве.

Симптомы и классификация

Мгновенно появляются болезненные ощущения. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести и площади травмы. В медицинских кругах существует классификация, в которую входят четыре степени ожогов.

Обширность повреждений определяется в процентном соотношении относительно всего кожного покрова. Для расчета используется «правило ладони». Согласно ему, раскрытая человеческая ладонь приравнивается к 1% площади эпидермиса.

  1. Первая степень считается поверхностным повреждением. Человек испытывает острую боль. Обожженное место воспаляется и опухает. При надавливании на пораженную область жжение усиливается. Неприятные признаки тревожат около 3 дней. Если проводить адекватное лечение, краснота быстро спадает, кожа начинает шелушиться, и через неделю наступает выздоровление.
  2. Вторая степень диагностируется, когда к вышеперечисленным симптомам добавляется формирование пузырей с прозрачным содержимым. Жидкость — это лейкоциты, помогающие заживлению поврежденных участков и ограждающие от инфицирования. Пациент страдает от ярко выраженной боли и жжения. Через 3—5 дней жидкость в пузырьках постепенно исчезает и под пленкой формируется новый слой эпидермиса.
  3. Третья степень подразумевает глубокие повреждения и некроз тканей. Влажное омертвение кожного покрова характеризуется сильной отечностью. Эпидермис напоминает жидковатое тесто и покрывается желтоватым налетом. Могут появиться пузыри. При сухом омертвении тканей границы ожога явственно видны. Больное место имеет темный вид и бугрится. Такую травму требуется лечить в стационарных условиях.
  4. Четвертая степень — самая сложная. Ее признаком является разрушение не только верхнего слоя и дермы, но и подкожных тканей. Могут быть травмированы сухожилия, кости и внутренние органы. Омертвевшая кожа становится темно-красной и постепенно чернеет. Пациент находится в шоковом состоянии и нуждается в срочной госпитализации.

Доврачебная помощь


При оказании первой помощи нужно сохранять спокойствие и действовать быстро. Следует сразу прервать контакт пострадавшего с травмирующим веществом или предметом и вызвать медицинскую помощь. Горящую одежду требуется забросать землей или залить водой, оттащить человека от пара или кипятка.

  1. Ткань, прилипшую к коже, отдирать нельзя. Надо аккуратно убрать тлеющую одежду, не дотрагиваясь до поврежденных участков руками, и поместить обожженное место в прохладную воду на 20 минут. Жидкость снизит температуру в ране и не позволит ожогу расшириться.
  2. Запрещено прикладывать лед. Это может ухудшить положение больного и спровоцировать холодовую травму.
  3. Если в аптечке есть противоожоговая мазь, нужно нанести ее тонким слоем и прикрыть стерильной сухой марлевой повязкой. Если лекарственное средство отсутствует, наложить отрез марли, чтобы исключить проникновение пыли и микробов и дожидаться бригаду скорой.

Когда наблюдаются обширные повреждения, больному требуется много жидкости. В доврачебную помощь входит обильное питье. Это может быть обычная вода, прохладный чай, компот, сок. При сильной боли допускается прием анальгетиков. Если нарушен сердечный ритм, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Когда человек пострадал от холода, его надо занести в теплое помещение, снять одежду, укрыть одеялом. Место травмирования ничем не обрабатывать.

Ожог любой степени требует врачебного вмешательства. Сотрудники скорой помощи оценят состояние пострадавшего и отвезут в ближайшее лечебное учреждение.

Лечение

Терапия тепловых ожогов состоит из мероприятий, направленных на заживление пораженных тканей и устранение внутренних нарушений, спровоцированных травмой.

Комплексное лечение включает:

  • купирование болезненных ощущений;
  • устранение интоксикации;
  • восстановление белкового и электролитного обмена;
  • поддержание сердечной деятельности;
  • нормализацию работы внутренних органов;
  • предотвращение гипоксии.

При поступлении больного в стационар пораженные зоны обрабатывают мыльным раствором. Затем раны очищают водой или медицинским спиртом. На сухую поверхность наносят антисептическое средство.

Чтобы предотвратить инфекцию, вводится противостолбнячная сыворотка. При сильном жжении обезболивание проводится внутримышечно или внутривенно.

Медикаментозное

При ожогах первой и второй степени лечиться можно дома. Необходимо регулярно смазывать поврежденное место ранозаживляющими мазями.

Медики рекомендуют:

  • линимент Вишневского;
  • Левомеколь;
  • Пантенол;
  • бальзам Спасатель.

Небольшое количество средства нужно нанести на продезинфицированную рану и закрыть стерильным бинтом. Повязки менять 2 раза в день. Если отсутствуют пузыри и заживление происходит хорошо, рану можно не прикрывать.

Ожоги третьей и четвертой степени подразумевают омертвение дермы, поэтому нуждаются в стационарном лечении. Врачам важно предотвратить инфекцию и не допустить углубления ожогового очага.

В первые дни на раны наносят антисептики и антибиотики. Затем допускается обработка заживляющими и смягчающими средствами.

К ним относятся:

  • Синтомициновая и Прополисная мазь;
  • Левосин;
  • Олазоль;
  • Солкосерил;
  • Фурацилиновая мазь;
  • Дермазин;
  • Банецион.

Лекарства предупреждают развитие воспалительного процесса, способствуют регенерации клеток и заживлению.

В комплексной терапии используются препараты для поддержания сердца, кардиотоники, противоаллергические медикаменты и средства, повышающие устойчивость тканей и органов к гипоксии.

Терапевтическое

Чтобы ускорить выздоровление, востребованы физиологические процедуры. Они направлены на восстановление кровоснабжения, предотвращение нагноения, снятие болезненных ощущений и удаление некротических участков. Чаще всего используются:

  • Облучение ультрафиолетом. Процедуры ускоряют заживление, стимулируют обновление клеток, снижают риск рубцевания.
  • Ультразвук и фонофорез. Устраняют боль, повышают иммунную защиту, восстанавливают циркуляцию крови.
  • Дарсонваль помогает не допустить инфицирование и нагноение. Стимулирует быстрое восстановление пораженных участков кожи.
  • Магнитотерапия обладает сосудорасширяющими, обезболивающими, противовоспалительными, регенерирующими свойствами. Снимает нервное напряжение и ускоряет затягивание ран.
  • Криотерапия рекомендуется сразу после травмирования. Воздействие жидким азотом предупреждает углубление очага поражения, уменьшает интоксикацию тканей и помогает не допустить осложнений.

Чтобы терапевтическое лечение было успешным, больному необходимо сбалансированное высококалорийное питание. Приблизительная суточная норма калорий — 3500.

Продукты нужно отваривать или готовить на пару. Полезно включать в рацион свежую зелень, молочные продукты, мясные бульоны, фрукты, каши. Важно соблюдать питьевой режим, включающий 2 литра чистой воды в день.

Хирургическое

Оперативное вмешательство применяют в тяжелых случаях. При ожогах третьей и четвертой степени может понадобиться иссечь некротическую ткань и наложить швы. Такая операция называется некрэктомия. Ее проводит пластический хирург. В процессе вмешательства пораженная зона очищается от отмершей ткани. Затем делается кожная пластика, закрывающая открытые раны.

Хирургическое лечение применяется в таких случаях:

  • существует угроза нагноения;
  • организм страдает от сильной интоксикации;
  • нарушен кровоток в пораженной области;
  • ожог плохо заживает.

Инфузионно-трансфузионная терапия

В комплексе с медикаментозным лечением используется инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ). Это методика, подразумевающая внутривенное введение растворов, корректирующих нарушения гемостаза.

Процедуры помогают:

  • отрегулировать водно-электролитный баланс;
  • улучшить обменные процессы;
  • нормализовать микроциркуляцию крови;
  • снизить интоксикацию.

Лекарственные средства врач назначает в индивидуальном порядке. Терапия используется, если термический ожог затронул около 10% кожного покрова. Она значительно улучшает состояние больного и снижает риск осложнений.

Лечение в домашних условиях

При поверхностных ожогах первой и второй степени допускается лечение в домашних условиях. Хорошо помогает справиться с болью и ускоряет заживление облепиховое масло. В нем находятся вещества, стимулирующие регенерацию клеток.

  1. Нужно продезинфицировать ожог.
  2. Пропитать стерильную марлю маслом.
  3. Наложить на рану и зафиксировать.
  4. Повязка меняется раз в сутки.
  5. Неглубокие повреждения можно смазывать средством 3—4 раза в день, не прикрывая повязкой.
  6. Лечение требуется продолжать 5—8 дней.

При легких термических ожогах воспаленную кожу полезно обрабатывать взбитым яичным белком. Следует густо нанести пену, дождаться полного застывания. Пленку не снимать, она должна отойти самостоятельно.

Эффективная мазь от ожогов получается из лекарственных трав. Надо смешать 2 ложки дубовой коры с ложкой тополиных почек. Измельчить блендером. В порошкообразную массу положить 7 ложек сливочного масла. Перемешать, сложить в керамическую емкость и поставить в минимально разогретую духовку на 12 часов. Достать, поместить на водяную баню и через полчаса отцедить. Полученной мазью смазывать неглубокие ожоги под повязку два раза в сутки.

Что нельзя делать

Оказывая первую помощь, люди часто допускают ошибки, затрудняющие последующее лечение. Нельзя сразу после травмирования смазывать кожу сметаной, жиром, сливочным, оливковым или другим маслом. Эти продукты создают жировую пленку, препятствующую охлаждению тканей, усиливая глубину ожога.

Обрабатывать рану народными способами допускается после оказания первой помощи, если врач считает такое лечение целесообразным.

Запрещено дезинфицировать ожоги зеленкой, йодом, использовать уринотерапию. В домашних условиях не следует прокалывать пузыри. Нарушив их целостность, легко инфицировать пораженные ткани и усилить риск формирования рубцов. Если пузырь лопнул сам, надо аккуратно подрезать кожу стерильными ножницами, продезинфицировать рану и закрыть бинтом.

Ожоговый шок

Сильное термическое воздействие может стать причиной ожогового шока. Это реакция организма на боль и повреждение эпидермиса.Основными симптомами патологического явления считаются:

  • повышение кровяного давления;
  • тахикардия;
  • учащение пульса;
  • нарушение циркуляции крови;
  • перебои сердечного ритма;
  • чрезмерное возбуждение;
  • потеря ориентации;
  • неадекватное поведение.

Ожоговый шок наблюдается, если поражено более 10% от общей площади человеческого тела. Больной нуждается в немедленной госпитализации. Терапия должна быть направлена на стимуляцию сердечной деятельности, дыхания и купирование боли.

Осложнения

Ожоги влекут за собой многочисленные последствия. Распространенное осложнение, развивающееся у людей с поражением кожи более 20%, — сепсис. Заражение крови происходит на фоне ослабленного иммунитета пострадавшего. Для лечения требуются большие дозы антибиотиков, переливание крови, гамма-глобулин и противомикробные средства.

Длительная интоксикация при термических повреждениях приводит к ожоговому истощению. Человек жалуется на общую слабость, нарушение сна, заторможенность, перепады настроения.

Нередко последствием ожогов являются:

  • пролежни;
  • рубцы;
  • отеки;
  • атрофия мышц;
  • неврит;
  • анемия.

Обширные поражения грозят развитием пневмонии, почечной и печеночной недостаточности, нарушением работы ЖКТ.

Прогноз

Нужно помнить, что прогноз на выздоровление повышает правильно оказанная первая помощь. Ожоги неизбежно вызывают нарушения жизненно важных органов. Успех лечения зависит от возраста пациента, глубины и площади ожога.

Критическим для пострадавшего является повреждение первой степени со стопроцентным поражением кожного покрова. Опасным для жизни считается некроз тканей, развивающийся при ожогах третьей и четвертой степени. Угрозу несет травмирование лица и гениталий. Опасно, когда площадь термического воздействия более 15% тела.

Риск летального исхода повышается, если глубокая травма диагностирована у ребенка младше 3 лет и у пациента старше 60 лет.

Чтоб предотвратить ожоги, надо придерживаться правил безопасности, хранить легковоспламеняющиеся вещества в труднодоступных местах и установить дома противопожарную сигнализацию.

Термические ожоги | Симптомы и лечение термических ожогов

Неотложная помощь при ожогах у детей без клинических признаков развития шока

Начинают с охлаждения места ожога и окружающей поверхности кожи нейтральной жидкостью (водой) до момента исчезновения боли, но не менее 10 мин, для того чтобы остановить процесс повреждения кожи. У подростков орошение холодной водой (15-20 °С) проводят в течение 30 мин. Необходимо освободить повреждённые участки кожи от одежды до того, как она остынет, срезая не прилипшую одежду вокруг участка повреждения и не вскрывая пузырей, чтобы не создавать условий для их инфицирования.

Если ожоги кожи до IIIА степени имеют площадь поражения менее 9% (у детей до 5 лет — менее 5%), для обезболивания внутримышечно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина) 10 мг на 1 кг массы тела и 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) 0,1 мл на год жизни или 5% раствор трамадола (трамала) в дозе 1-1,5 мг на 1 кг массы тела.

При ожогах кожи IIIА степени тяжести с площадью поражения более 9%, как правило, развивается ожоговый шок, поэтому для обезболивания внутривенно вводят наркотические анальгетики — 1-2% раствор тримеперидина (промедола) или омнопона 0,1 мл на год жизни или 0,2 мг на 1 кг массы тела (у детей в возрасте более 6 мес).

При ожогах половых органов и промежности уже на догоспитальном этапе необходимо ввести катетер в мочевой пузырь, так как отёк тканей может привести к задержке мочи. Активную инфузионную терапию при ожогах на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, не практикуют, так как гиповолемия за счёт плазморрагии развивается через 4-6 ч. Такое лечение необходимо при ожоговом шоке, когда развиваются гемодинамические нарушения уже в первые минуты с момента травмы.

Экстренную профилактику столбняка детям и подросткам проводят в случае нарушений в календаре прививок:

  • непривитым (старше 5 мес) — 0,5 мл анатоксина столбнячного и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного;
  • при пропущенной последней ревакцинации — 0,5 мл анатоксина столбнячного:
  • при проведении только 1 -2 вакцинаций в анамнезе менее 5 лет назад вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного, а более 5 лет — 1 мл анатоксина столбнячного и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного.

При ингаляционном ожоге дыхательных путей горячим воздухом и при тяжёлом ожоге лица целесообразна интубация трахеи, рентгенография грудной клетки, определение газового состава крови, уровня карбоксигемоглобина.

При термических ожогах век и глазного яблока в конъюнктивальную полость закапывают анестезирующие вещества — 3-5 капель 0,25% раствора тетракаина (дикаина) или 2% раствора лидокаина. На область глаз накладывают асептическую бинокулярную повязку.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Первая помощь при термическом ожоге первой степени

При ожоге первой степени строгого алгоритма оказания медицинской помощи нет. Достаточно подержать поврежденную поверхность под струей холодной проточной воды или, если подобное невозможно, приложить к обожжённому месту смоченное в холодной воде полотенце. Подойдет и пакет со льдом. Одним словом, холод — это самое простое средство. Холод снимет неприятные болезненные ощущения, уберет отек за счет суживания мелких кровеносных сосудов. Пяти — десяти минут холодного компресса будет вполне достаточно. Можно использовать современные аэрозольные средства, оказывающие обеззараживающее и, одновременно, обезболивающее действие.

[15], [16]

Первая помощь при термическом ожоге второй степени

Она заключается в обработке поверхности специальными противоожоговыми средствами, которые в изобилии имеются в любой аптеке, и обязательно должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Остужаем обожжённое место под проточной водой, если это возможно, и наносим противоожоговую аэрозоль. Накладывать повязки не обязательно, лучше вести рану так называемым «открытым способом». Желательно, не откладывая в долгий ящик, обратиться за профессиональной медицинской помощью. Вскрывать волдыри самостоятельно не стоит, эта операция может привести к попаданию на раневую поверхность инфекции, и вы вместо облегчения получите усугубление ситуации и гнойный процесс.

[17], [18], [19], [20], [21]

Первая помощь при термических ожогах 3-4 степеней

Она заключается в срочном вызове бригады врачей. Самостоятельное оказание помощи может усугубить положение. Безопасное вмешательство — дать пострадавшему прохладное питьё, обезболивающее, желательно в виде внутримышечной инъекции. Если сделать укол нет возможности, то сильное таблетированное обезболивающее тоже успеет дать эффект до приезда врачей. Как правило, пострадавших, получивших обширные ожоги, оставляют на лечение в стационаре. Если же ожог локальный, занимает небольшую площадь, то проводят лечение в условиях диспансера.

Первая помощь при термических ожогах, как показывает практика, должна быть оказана немедленно. От вмешательства медиков часто зависит жизнь и дальнейшее самочувствие пациента.

[22]

первая помощь, что делать и как лечить

Данные статистики отражают в перечне самых распространенных травм поражения тканей вследствие контакта с огнем, кипящей жидкостью, электротоком. Термический ожог возникает часто вследствие непредвиденных ситуаций на производстве, в бытовой среде от неосторожного обращения с нагревательными приборами, горячими жидкостями.

Характеристика термического поражения

В международной классификации болезней (МКБ) термический ожог — это повреждение эпителия либо глубоких тканей организма от источника тепла, имеющего высокую температуру (огонь, пар, кипяток, раскаленные предметы).

Классификация термического ожога и его последствияКлассификация термического ожога и его последствия

Лидирующее место среди термических поражений занимают ожоги от пламени — 70%. Травмы вследствие обваривания и контакта с электрическим током составляют 25%, под воздействием других факторов — до 5% от зафиксированных случаев.

Термический ожог повреждает различные слои кожи — от поверхностного эпидермиса до подкожной клетчатки, в тяжелых случаях до внутренних органов. Травмы классифицируют по факторам глубины и обширности патологии. Сложная терапия, продолжительное восстановление связано с разрушительным воздействием поражающего фактора на белок, участвующий в клеточном обновлении.

Классификация по локализации травмы

Термический ожог код по мкб 10 (Т20-Т32)

Особенности ожогов отражены в МКБ-10 по факту локализации травмы:

  • стенки живота, поверхность спины, грудная клетка, зона паха — МКБ-10 Т21;
  • плечи, верхние конечности — МКБ-10 Т22;
  • голова, шея — МКБ-10 Т20;
  • запястья, кисти — МКБ-10 Т22;
  • бедра, нижние конечности — МКБ-10 Т24;
  • стопа, голеностоп — МКБ-10 Т24.

Классификация термического ожога и его последствияКлассификация термического ожога и его последствия

Раны глаз, рта, глотки рассматриваются отдельно. Повреждения зачастую охватывают разные зоны, их относят к неуточненной локализации — МКБ-30.

Обширный ожог (более 10% кожи) — опасный фактор, даже в случаях неглубокого повреждения эпидермиса. Возникает угроза жизни человека при поражении более трети площади общей поверхности. Разрушение тканей визуально оценивают по локализации, с указанием процента поражения от общей площади кожного покрова тела. Размер ладони пострадавшего составляет примерно 1%, данный ориентир позволяет установить масштаб полученной травмы.

Глубокие повреждения характерны для участков внутренних поверхностей рук, бедер, где кожный покров тоньше. Особенно опасны ожоги для нежной детской кожи.

Степени ожогов и симптоматика

Тяжесть последствий зависит от следующих факторов:

  • длительности контакта с поражающим фактором;
  • степени нагрева теплового источника;
  • глубины разрушения слоев кожи.

Различают 4 степени повреждения:

1 степень. Повреждение проявляется в постепенном покраснении раневой области, легкой припухлости, ощущении жжения. На месте травмы наблюдается шелушение верхнего слоя кожи, натянутость, сухость. Заживление длится 4−5 дней, следов полученной раны не остается.

  1. степень. Очевидные симптомы термического ожога ярко выражены в насыщенном покраснении зоны поражения, отечности, сильной боли, образовании волдырей, внутри которых прозрачная жидкость. Спустя несколько дней содержимое становится желеобразным, боль стихает. Постепенно пузыри лопаются, образуют тонкий струп. Новый роговый слой формируется через 7−10 дней, на полное заживление требуется до 3 недель.Классификация термического ожога и его последствияКлассификация термического ожога и его последствия

3 степень. Очаг поражения глубиной до мышечных волокон. Наблюдается некроз тканей в сухой либо влажной форме. Термический ожог 3 степени вследствие ошпаривания, как правило, влажный. Края омертвевших тканей отчетливо видны. Струп темно-бурого цвета. Пузыри с кровянистым содержимым. Процесс заживления чаще протекает в форме рубцевания, но при сохранности росткового слоя, возможна эпителизация. Продолжительность заживления от 2 месяцев и более.

4 степень. Наступает омертвление тканей, включая костные структуры. Цвет кожи багровый до черноты. Хирургическое лечение термических ожогов 4 степени нацелено на сохранение жизни человека, так как нарушается работа внутренних органов, травма связана с риском развития сепсиса, болевого шока.

Запущенные стадии развития патологии приводят к летальному исходу. Действия при термических ожогах требуют оперативности, от которой зависит дальнейший исход лечения.

Классификация термического ожога и его последствияКлассификация термического ожога и его последствия

Сильное болевое раздражение провоцирует у пострадавшего развитие шокового состояния. Особому риску патологии подвержены дети, женщины, пожилые люди, лица с обширными зонами поражения.

Признаки шока:

  • проявление фазы возбуждения в неадекватных реакциях;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сгущение крови, тромбообразование.

Шоковое состояние проявляется в легкой, средней, тяжелой формах, длится 1−3 дня.

Доврачебная помощь

Первая помощь при термических ожогах существенно снижает риск развития осложнений, продолжительность лечения.

Первые действия должны быть нацелены:

  • на устранение теплового источника, патологически воздействующего на организм человека;
  • вызов скорой помощи, если ожог обширный либо наблюдается глубокое поражение тканей.

Далее следует облегчить состояние пострадавшего:

  • при необходимости освободить от тлеющей одежды, при этом не прикасаться к ранам. Если ткань прилипла к поверхности кожи, то следует обрезать фрагмент, но не отрывать его от больного места;
  • пораженный участок охладить проточной водой комнатной температуры, поливать 10−15 минут, чтобы не допустить увеличения площади ожога. Процедуру не проводить, если рана глубокая, поверхность кожи разрушена, так как возможно инфицирование организма;
  • наложить на поврежденное место сухую стерильную салфетку, при обширных ожогах накрыть тканью, проглаженной утюгом;
  • предложить пострадавшему обезболивающие препараты, доступные в аптеке;
  • обеспечить обильное питье.

Не менее важно успокоить человека, настроить его на преодоление ситуации. Ребенку важно почувствовать защиту и заботу близких людей.

Первая помощь при термических ожогах кратко

Классификация термического ожога и его последствияКлассификация термического ожога и его последствия

Оказание первой помощи при термических ожогах не должно включать непоправимых ошибок, причиняющих боль и провоцирующих осложнения у пострадавшего.

Категорически запрещено:

  • трогать свежие раны руками, чтобы не занести инфекцию;
  • наносить на место повреждения сразу после получения травмы противоожоговые средства ранозаживляющего характера — их действие приносит пользу на другом этапе лечения;
  • смазывать ожоги средствами, содержащими спирт, а также зеленкой, йодом — оказывают разрушительное воздействие, сушат хрупкие ткани, усиливают боль;
  • наносить жиросодержащие вещества, кремы, растительное масло — образуется пленка, нарушающая теплообмен;
  • охлаждать область поражения непосредственным прикладыванием льда к ране — действие вызывает переохлаждение, спазм сосудов, сильную боль;
  • протирать ожог мочой — усиливается риск попадания в рану инфекции, температура жидкости не оказывает нужного воздействия;
  • вскрывать пузыри — присутствие дискомфорта от волдырей с жидким содержимым нужно терпеть. Пока рана закрыта вздувшейся кожей, она защищена от бактерий внешней среды.

Доврачебная помощь следует оказывать осторожно, предусмотрительно. Ошибки усиливают разрушительное воздействие, увеличивают период восстановления после травмы.

Направления лечения

После оказанных мер срочной помощи наступает этап оценки случившегося. Повреждения только 1-й степени можно лечить домашними средствами, не переживая за последствия травмы. Что делать при термическом ожоге с глубоким поражением кожи, решает врач.

Допускается амбулаторное лечение травм 2-й степени после осмотра участкового терапевта, первичной обработки раневой поверхности в процедурном кабинете. К термическим повреждениям детей даже незначительного характера следует относиться внимательно — на нежной коже ребенка могут остаться следы от травмы на всю жизнь.

Задачи противоожоговой терапии первого этапа:

  • предотвратить интоксикацию организма;
  • уменьшить отечность;
  • укрепить иммунитет;
  • очистить раневую поверхность от омертвевших частиц.

Обработку ожогов проводят антибактериальными, антисептическими препаратами. От протекания процессов лечения зависит выбор конкретных лекарственных средств.

Классификация термического ожога и его последствия

Диагностика глубины и площади ожога

Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам: гиперемия, наличие пузырей, формирование струпа.

Диагностика поверхностных ожогов основана на выявлении признаков сохранения капилляров и нервных окончаний в непораженной части кожи. Отмечается гиперемия кожи, сохраняется болевая чувствительность. Для поверхностных ожогов характерно наличие пузырей, а при ожогах IIIа степени возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета.

Глубокие ожоги характеризуются образованием толстого струпа черного, темно-коричневого или серого цвета. Через струп могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком поражения IIIб-IV степени. При ожогах пламенем IV степени возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия. При глубоких ожогах кистей и стоп имеет место «симптом перчаток» — отслоившийся эпидермис легко и безболезненно удаляется вместе с ногтевыми пластинками. Легкое безболезненное удаление волос, отрицательная спиртовая проба, отсутствие болевой реакции при прокалывании струпа иглой — убедительные признаки глубокого ожога.

Тем не менее в большинстве случаев окончательное распознавание степени ожогов возможно лишь по мере отторжения ожогового струпа (спустя 2–3 недели).

Помимо степени ожога большое значение имеет определение обширности распространения — общей площади ожога. Существует ряд способов и схем определения плошади ожоговой поверхности (правило девяток, правило ладони).

«Правило девяток» основано на том, что площадь кожных покровов отдельных частей тела взрослых людей равна или кратна 9% поверхности тела, площадь покровов головы и шеи составляет 9%, передней и задней поверхности туловища — 18% верхних конечностей по 9%, нижних по 18% (рис. 1).

Рис. 1. «Правило девятки»

«Правило ладони». Площадь лалони у взрослого человека составляет 1,0-1,2% всей поверхности его тела. Применяется этот способ для определения площади обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела.

После определения площади и глубины ожога диагноз записывается следующим образом. Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводят общую площадь ожога и рядом (в скобках) — площадь глубокого поражения, в знаменателе — степень ожога. Необходимо указать также этнологический фактор и локализацию поражения. Большое практическое значение имеет зарисовка ожогов на специальных бланках, позволяющая отметить на схеме все необходимые характеристики поражения (локализацию, площадь, степень).

Пример формулировки диагноза. Ожог пламенем (горячей водой, паром)

35% (15%) / II — III ст. головы, туловища, верхних конечностей. Ожоговый шок II степени.

По тяжести термического поражения в зависимости от площади и глубины ожогов, пораженных подразделяют на 4 группы (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение обожженных по тяжести поражения

Тяжесть поражения Характеристика ожогов
Легкообожженные

Обожженные средней степени тяжести

Тяжелообожженные

Обожженные крайне тяжелой степени тяжести

Ожоги I-II-IIIа степени площадью до 10%  поверхности тела. 

Ожоги I-II-IIIа степени площадью от 10% до 40% поверхности тела; ожоги IIIб степени площадью до 10% поверхности тела, не локализующиеся в функционально активных областях.


Ожоги I-II-IIIа степени площадью более 40% поверхности тела.

Ожоги IIIб—IV степени площадью более 10% поверхности тела, поражение дыхательных путей, независимо от тяжести поражения кожного покрова.

Ожоги IIIб-IV степени плошадью более 40% поверхности тела.

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

Опубликовал Константин Моканов

Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


 


Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.



Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.


 


Код протокола: E-023 «Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела»
Профиль: скорая медицинская помощь


Цель этапа: стабилизация жизненно важных функций организма


Код (коды) по МКБ-10-10: T20-T25 Термические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации


Включено: термические и химические ожоги:


— первой степени [эритема]


— второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]


— третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]


T20 Термические и химические ожоги головы и шеи


Включено:


глаза и других областей лица, головы и шеи 


губы


виска (области)


волосистой части головы (любого участка)


носа (перегородки)


уха (любой части)


Исключено: термические и химические ожоги:


— ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (T26.-)


— рта и глотки (T28.-)


T20.0 Термические ожог головы и шеи неуточнённой степени


T20.1 Термические ожог головы и шеи первой степени


T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени


T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени


T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточнённой степени


T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени


T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени


T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени


T21 Термические и химические ожоги туловища


Включено:


боковой стенки живота


вульвы


заднего прохода


межлопаточной области


молочной железы


мошонки


паховой области


полового члена


половой губы (большой) (малой)


промежности


спины (любой части)


стенки грудной клетки


стенки живота


ягодичной области


яичка


Исключено: термические и химические ожоги:


— лопаточной области (T22.-)


— подмышечной впадины (T22.-)


T21.0 Термический ожог туловища неуточнённой степени


T21.1 Термический ожог туловища первой степени


T21.2 Термический ожог туловища второй степени


T21.3 Термический ожог туловища третьей степени


T21.4 Химический ожог туловища неуточнённой степени


T21.5 Химический ожог туловища первой степени


T21.6 Химический ожог туловища второй степени


T21.7 Химический ожог туловища третьей степени


T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть


Включено:


лопаточной области


подмышечной области


руки (любой части, кроме только запястья и кисти)


Исключено: термические и химические ожоги:


— межлопаточной области (T21.-)


— только запястья и кисти (T23.-)


T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени


T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени


T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени


T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени


T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени


T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени


T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени


T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени


T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти


Включено:


большого пальца (ногтя)


ладони


пальца (ногтя)


T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточнённой степени


T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени


T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени


T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени


T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточнённой степени


T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени


T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени


T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени


T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу


Включено: ноги (любой части, исключая голеностопный сустав и стопу)


Исключено: термические и химические ожоги только голеностопного сустава и стопы (T25.-)


T24.0 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени


T24.1 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени


T24.2 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени


T24.3 Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени


T24.4 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени


T24.5 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени


T24.6 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени


T24.7 Химический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени


T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы


Включено: пальца(ев) ноги


T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточнённой степени


T25.1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени


T25.2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени


T25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени


T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени


T25.5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени


T25.6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени


T25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени


ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И НЕУТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T29-T32)


T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела


Включено: термические и химические ожоги, классифицированные более чем в одной из рубрик T20-T28


T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела неуточнённой степени


T29.1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов


T29.2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень ожогов


T29.3 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени


T29.4 Химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени


T29.5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов


T29.6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов


T29.7 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один химический ожог третьей степени


T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации


Исключено: термические и химические ожоги с установленной площадью пораженной


поверхности тела (T31-T32)


T30.0 Термический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации


T30.1 Термический ожог первой степени неуточненной локализации


T30.2 Термический ожог второй степени неуточненной локализации


T30.3 Термический ожог третьей степени неуточненной локализации


T30.4 Химический ожог неуточнённой степени неуточненной локализации


T30.5 Химический ожог первой степени неуточненной локализации


T30.6 Химический ожог второй степени неуточненной локализации


T30.7 Химический ожог третьей степени неуточненной локализации


T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела


Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистической разработки только в тех случаях, когда локализация термического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29


T31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела


T31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела


T31.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела


T31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела


T31.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела


T31.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела


T31.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела


T31.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела


T31.8 Термический ожог 80-89% поверхности тела


T31.9 Термический ожог 90% поверхности тела и более


T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела


Примечание: эту рубрику следует использовать для первичной статистики разработки только в тех случаях, когда локализация химического ожога не уточнена; если локализация уточнена, эту рубрику при необходимости можно использовать как дополнительный код с рубриками T20-T29


T32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела


T32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела


T32.2 Химический ожог 20-29% поверхности тела


T32.3 Химический ожог 30-39% поверхности тела


T32.4 Химический ожог 40-49% поверхности тела


T32.5 Химический ожог 50-59% поверхности тела


T32.6 Химический ожог 60-69% поверхности тела


T32.7 Химический ожог 70-79% поверхности тела


T31.8 Химический ожог 80-89% поверхности тела


T32.9 Химический ожог 90% поверхности тела и более


 

Burns — Знания для студентов-медиков и врачей

Ожоги — это травмы тканей, вызванные жарой, химическими веществами и / или радиацией. Два фактора, которые влияют на тяжесть ожога, — это его глубина и площадь поверхности. Соответственно, ожоги подразделяются на четыре степени в зависимости от глубины поражения тканей. Диаграммы Лунда-Браудера используются для расчета площади поверхности. Массивный некроз тканей, который возникает при тяжелых ожогах, приводит к сепсису, шоку и последующей органной недостаточности (подробности см. В шкале SOFA).В случае тяжелых ожогов пациентам следует интубировать, дать дополнительный кислород и реанимировать с помощью внутривенного введения жидкостей. Существуют разные формулы для расчета начальной потребности в жидкости, но жидкости следует корректировать для поддержания клинической стабильности и соответствующего диуреза. Пульсоксиметрия, анализ газов крови и измерение уровней электролитов и креатинина являются важными диагностическими процедурами для пациентов с тяжелыми ожогами. В случае кольцевых ожогов вокруг конечностей для определения перфузии можно использовать периферические импульсы и наполнение капилляров.Эшаротомия должна выполняться для лечения компартмент-синдрома и предотвращения острой ишемии конечностей. Ожоги первой и второй степени можно лечить антисептическими мазями и повязками. Лечение ожогов третьей и четвертой степени включает очистку некротической ткани с последующим трансплантацией кожи или переносом ткани через лоскут. Ожоговые раны имеют тенденцию к инфицированию, а большие тяжелые ожоги приводят к летальному исходу. Наиболее частыми причинами смерти после ожогов являются шок, сепсис и дыхательная недостаточность.

.

Ожоги — Диагностика и лечение

Диагноз

Если вы обратитесь к врачу для лечения ожога, он или она оценит тяжесть ожога, осмотрев вашу кожу. Он или она может порекомендовать перевести вас в ожоговый центр, если ваш ожог покрывает более 10 процентов общей площади вашего тела, он очень глубокий, находится на лице, ступнях или паху или соответствует другим критериям, установленным American Burn. Ассоциация.

Ваш врач проверит наличие других травм и может назначить лабораторные анализы, рентген или другие диагностические процедуры.

Лечение

Большинство легких ожогов можно лечить дома. Обычно они заживают в течение пары недель.

В случае серьезных ожогов после соответствующей первой помощи и оценки раны ваше лечение может включать лекарства, перевязки ран, терапию и хирургическое вмешательство. Цели лечения — контролировать боль, удалять мертвые ткани, предотвращать инфекцию, снижать риск рубцевания и восстанавливать функции.

Людям с тяжелыми ожогами может потребоваться лечение в специализированных ожоговых центрах.Им может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть большие раны. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физиотерапия.

Медицинская помощь

После того, как вам была оказана первая помощь при сильном ожоге, ваше медицинское обслуживание может включать лекарства и продукты, которые предназначены для ускорения заживления.

  • Водные процедуры. Ваша медицинская бригада может использовать такие методы, как ультразвуковая терапия для очистки и стимуляции ткани раны.
  • Жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам может потребоваться внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
  • Лекарства от боли и беспокойства. Заживляющие ожоги могут быть невероятно болезненными. Вам могут потребоваться морфин и лекарства от тревожности, особенно при смене повязки.
  • Кремы и мази от ожогов. Если вас не переводят в ожоговый центр, ваша медицинская бригада может выбрать из множества продуктов местного действия для заживления ран, таких как бацитрацин и сульфадиазин серебра (сильваден).Это помогает предотвратить инфекцию и подготовить рану к закрытию.
  • Перевязки. Ваша медицинская бригада также может использовать различные специальные повязки для ран, чтобы подготовить рану к заживлению. Если вас переводят в ожоговый центр, ваша рана, скорее всего, будет покрыта только сухой марлей.
  • Препараты, борющиеся с инфекциями. Если у вас развивается инфекция, вам могут потребоваться антибиотики внутривенно.
  • Прививка от столбняка. Ваш врач может порекомендовать прививку от столбняка после ожоговой травмы.

Физиотерапия и трудотерапия

Если зона ожога большая, особенно если она покрывает какие-либо суставы, вам может потребоваться лечебная физкультура. Это поможет растянуть кожу и сохранить гибкость суставов. Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. А трудотерапия может помочь, если вам трудно выполнять обычные повседневные дела.

Хирургические и другие процедуры

Вам может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

  • Помощь при дыхании. Если вы получили ожог лица или шеи, ваше горло может опухнуть. Если это кажется вероятным, ваш врач может вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы кислород поступал в легкие.
  • Подающая трубка. Людям с обширными ожогами или недоедающим может потребоваться нутритивная поддержка. Ваш врач может провести через нос к желудку зонд для кормления.
  • Облегчение кровотока вокруг раны. Если ожоговая корка (струп) полностью покрывает конечность, она может стягиваться и нарушать кровообращение.Струп, полностью покрывающий грудь, может затруднить дыхание. Ваш врач может срезать струп, чтобы уменьшить давление.
  • Кожные трансплантаты. Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой участки вашей здоровой кожи используются для замещения рубцовой ткани, образовавшейся в результате глубоких ожогов. В качестве временного решения можно использовать донорскую кожу от умерших доноров или свиней.
  • Пластическая хирургия. Пластическая хирургия (реконструкция) может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и повысить гибкость суставов, пораженных рубцами.

Образ жизни и домашние средства

Для лечения легких ожогов выполните следующие действия:

  • Охладите ожог. Подержите обожженный участок под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет. Не используйте лед. Если положить лед прямо на ожог, это может привести к дальнейшему повреждению тканей.
  • Снимите кольца или другие узкие предметы. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока не опухло место ожога.
  • Не повредить волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если волдырь лопнул, промойте пораженное место водой (использование мягкого мыла необязательно). Нанесите мазь с антибиотиком. Но если появится сыпь, прекратите использование мази.
  • Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
  • Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой).Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает кожу с волдырями.
  • Возьмите обезболивающее. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль.
  • Рассмотрим прививку от столбняка. Убедитесь, что у вас установлена ​​современная вакцина против столбняка. Врачи рекомендуют делать прививку от столбняка не реже одного раза в 10 лет.

Независимо от того, был ли ваш ожог серьезным или легким, регулярно используйте солнцезащитный крем и увлажняющий крем после заживления раны.

Помощь и поддержка

Справиться с серьезной ожоговой травмой может быть непросто, особенно если она охватывает большие участки тела или находится в местах, легко видимых окружающими, например на лице или руках. Возможные рубцы, ограниченная подвижность и возможные хирургические операции увеличивают бремя.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, у которых были серьезные ожоги и которые знают, через что вы проходите.Вы можете найти утешение в том, чтобы делиться своим опытом и трудностями и встречаться с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

Подготовка к приему

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при глубоких ожогах рук, ног, лица, паха, ягодиц, крупного сустава или большой части тела. Врач отделения неотложной помощи может порекомендовать осмотр кожному специалисту (дерматологу), ожоговому специалисту, хирургу или другому специалисту.

При других ожогах вам может потребоваться прием к семейному врачу. Информация ниже поможет вам подготовиться.

Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например:

  • Мне нужно лечение ожога?
  • Какие у меня варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Могу я подождать, чтобы увидеть, заживает ли ожог сам по себе?
  • Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения ожога?
  • Какие результаты я могу ожидать?
  • Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете, пока заживает ожог?
  • Какие последующие меры мне понадобятся?
  • Какие изменения в моей коже я могу ожидать, когда она заживает?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Как произошло возгорание?
  • Есть ли у вас другие симптомы?
  • Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например диабет?
  • Какие средства для лечения ожогов в домашних условиях вы использовали?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде ожога?

.

Термические ожоги Артикул

Лечение ожога начинается с места травмы. СМП следует оценить ингаляционное повреждение, ища опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту. Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и жидкости, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента большие ожоги, будьте осторожны, не переохлаждайтесь, так как это может привести к переохлаждению. Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Частичные и полнослойные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка.Пациентам с тяжелым ожогом потребуется жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное обезболивающее, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей. За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Вдыхание может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация.Возможна оптоволоконная бронхоскопия, поскольку она дает точный способ определения ингаляционного повреждения. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки. Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом.Следует подозревать цианидотоксичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы Parkland. Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует быть осторожным, чтобы не перебрать жидкость и не вызвать ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумин. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения ожогов на частичную толщину — это покрытие их мазями с антибиотиками местного действия, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку. Мазь можно намазать на повязку, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог.Повязки меняют один или два раза в день, заживление может занять от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность с растущими доказательствами, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны — это наложить на ожог специальную окклюзионную ожоговую повязку и оставить ее примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутриционная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок.Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность в калориях пациента можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — частая проблема после ожогов и источник серьезных страданий. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре. Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы оценить степень и глубину ожогов.

.

Введение в системы тепловой безопасности в прошивке Marlin [Неофициальная JGAurora Wiki]

Что это такое, для чего он нужен, как его использовать и, наконец, что эти настройки не могут предотвратить, а также некоторые меры предосторожности.

Автор: Дахай Чжу

Введение

Примечание. В этом документе я буду использовать термин «термистор» как синонимы, чтобы охватывать как термопары, так и термисторные датчики температуры.

В прошивке Marlin есть ряд настроек, которые позволяют прошивке отслеживать температуру и тепловой процесс хот-энда (ов) и нагретой платформы 3D-принтера. Если возникает состояние, выходящее за «безопасные границы», установленные в прошивке, оно может отключить нагреватели и все процессы печати, чтобы предотвратить повреждение 3D-принтера и избежать опасных ситуаций, таких как потенциальный пожар.

Однако я должен подчеркнуть, что эти настройки и сама прошивка Marlin не могут гарантировать абсолютную защиту от теплового разгона при любых обстоятельствах .Это не абсолютные отказоустойчивые системы и не доказательства для идиотов. В последних разделах этого документа описаны некоторые основные меры безопасности, а также ситуации, не зависящие от микропрограммы и контроллера.

Тепловая защита взлетно-посадочной полосы в Марлине обеспечивает только один уровень защиты, и есть некоторые обстоятельства, которые она не может предотвратить. Одна очень важная опасность, о которой следует помнить, — это шорты MOSFET


.

Включение и отключение настроек

Многие функции Marlin можно включить или отключить, изменив файлы конфигурации в исходном коде.В большинстве случаев функции отключаются, когда они «закомментированы». Это делается путем вставки двух косых черт в начале строки, которую нужно отключить, например «//». См. Примеры ниже:

Вот пример включенной функции:

 #define THERMAL_PROTECTION_HOTENDS 

Вот пример отключенной функции:

 // # определение THERMAL_PROTECTION_HOTENDS 

Настройки контроля безопасности при тепловом разгоне в Marlin

Теперь давайте рассмотрим каждую из настроек теплового разгона в прошивке Marlin (начиная с версии 1.1.9) и охватить то, для чего они предназначены.


Включение тепловой защиты

Файл: configuration.h
Раздел: Защита от теплового разгона
Настройки:

 #define THERMAL_PROTECTION_HOTENDS
#define THERMAL_PROTECTION_BED 

Что это:
Это две наиболее важные настройки тепловой защиты в Marlin. Если они отключены (закомментировав — см. Выше), то защиты от теплового разгона нет вообще — независимо от любого другого элемента, описанного здесь.

Что он делает:
Если этот параметр включен (без косой черты перед операторами «#define»), эти параметры включают защиту от теплового разгона, чтобы защитить ваш принтер и вас самих.

Как использовать:
Включите этот параметр, как показано. Это основа для всей защиты от теплового разгона в Marlin и позволяет прошивке отслеживать и управлять нагревателями на вашем принтере, отключать их в случае возникновения опасной ситуации.


Настройка защиты от перегрева Hotend

Файл: configuration_adv.h
Раздел: Температурные настройки
Настройки:

 #if ENABLED (THERMAL_PROTECTION_HOTENDS)
  #define THERMAL_PROTECTION_PERIOD 40 // Секунды
  #define THERMAL_PROTECTION_HYSTERESIS 4 // Градусы Цельсия 

Что это такое:
Это часть встроенной защиты от теплового разгона в Marlin, и, как вы можете видеть выше, она включена только в том случае, если THERMAL_PROTECTION_HOTENDS включен в предыдущем параметре в configuration.h и эти параметры включены (имеют БЕЗ косой черты (‘//’) перед строками).

Что делает:
После достижения целевой температуры хот-энда он будет отслеживать температуру хот-энда, и если она упадет на 4c (THERMAL_PROTECTION_HYSTERESIS) ниже целевой температуры в течение отведенного времени (THERMAL_PROTECTION_PERIOD), обогреватель выключится.
В ситуации, когда термистор оторвался от блока нагревателя или вышел из строя по какой-либо причине, и поэтому больше не сообщает фактическую температуру горячего конца, микропрограммное обеспечение увидит падение температуры и включит нагреватель для компенсации.Если, однако, температура продолжает падать ниже предела 4c после установленного периода в 40 секунд, это приведет к ее перехвату и отключению нагревателя горячего конца, чтобы предотвратить его перегрев и возможное возгорание.

Как это использовать:
Включите THERMAL_PROTECTION_HOTENDS в configuration.h и включите эти настройки выше (без косой черты (‘//’) перед строками)
Обычно вы не должны изменять эту настройку, если у вас нет очень медленного нагревателя горячего конца (его недостаточное питание или очень большого блока нагревателя).


Настройка защиты от нагрева Hotend

Файл: configuration_adv.h
Раздел: Температурные настройки
Настройки:

 #if ENABLED (THERMAL_PROTECTION_HOTENDS)
  #define WATCH_TEMP_PERIOD 20 // Секунды
  #define WATCH_TEMP_INCREASE 2 // Градусы Цельсия 

Что это такое:
Это часть встроенной защиты от теплового разгона в Marlin и, как вы можете видеть выше, она включена, только если THERMAL_PROTECTION_HOTENDS включен в предыдущем параметре конфигурации.h, и эти настройки включены (НЕ ставьте перед строками косую черту (‘//’)).

Что он делает:
Эти настройки контролируют нагрев горячих концов, чтобы обеспечить ожидаемое повышение температуры.
Если температура не повысится на 2c (WATCH_TEMP_INCREASE) в течение 20-секундного периода времени (WATCH_TEMP_PERIOD), обогреватель выключится.
В ситуации, когда термистор отсоединен от хотэнда или неисправен, он не будет сообщать о повышении температуры при включенном нагревателе, и поэтому после 20 секунд отсутствия изменения температуры нагреватель будет выключен.

Как это использовать:
Включите THERMAL_PROTECTION_HOTENDS в configuration.h и включите указанные выше настройки (без косой черты («//») перед строками). Обычно вы не должны изменять эту настройку, если у вас нет очень медленного нагревателя горячего конца (его недостаточное питание или очень большой блок нагревателя), и в этих случаях вам следует только увеличить WATCH_TEMP_PERIOD

Предупреждение:
Эта настройка применяется только во время начального нагрева хот-энда. Он не используется после достижения целевой температуры.


Настройка термостабильности кровати и защиты от нагрева

Файл: configuration_adv.h
Раздел: Температурные настройки
Настройки:

 #if ENABLED (THERMAL_PROTECTION_BED)
  #define THERMAL_PROTECTION_BED_PERIOD 20 // Секунды
  #define THERMAL_PROTECTION_BED_HYSTERESIS 2 // Градусы Цельсия
  #define WATCH_BED_TEMP_PERIOD 90 // Секунды
  #define WATCH_BED_TEMP_INCREASE 2 // Градусы Цельсия 

Это соответствующие настройки защиты от теплового разгона для подогреваемого слоя и выполняют ту же функцию, что и предыдущие 2 раздела для горячего конца.


Дополнительные настройки

Это дополнительные меры предосторожности в Marlin, которые, хотя и не связаны напрямую с Thermal Runaway Production, по-прежнему помогают защитить принтер от чрезмерного воздействия на нагреватели и потенциального возгорания.


Настройка защиты от отсутствия термистора

Файл: configuration.h
Раздел: Температурные настройки
Настройки:

 #define HEATER_0_MINTEMP 5
#define HEATER_1_MINTEMP 5
#define HEATER_2_MINTEMP 5
#define HEATER_3_MINTEMP 5
#define HEATER_4_MINTEMP 5
#define BED_MINTEMP 5 

Что это такое:
Устанавливает минимальную температуру (в градусах Цельсия), которую термисторы могут сообщать, чтобы считаться «работающими правильно».Рабочий датчик температуры должен показывать температуру в вашей комнате при первом включении или после полного охлаждения после печати. Если вы не живете в иглу, его, вероятно, не будет 5c или ниже в комнате.

Что он делает:

Если эти датчики сообщают о температурах ниже этих установленных значений, нагреватели не смогут включиться, поскольку явно что-то не так с датчиками, проводкой или платой контроллера (например, короткое замыкание) так как это может быть очень опасно.

Как использовать:
Убедитесь, что эти строки включены (перед ними нет косой черты).
Почти для всех ситуаций (которые я могу придумать) вы захотите оставить это значение по умолчанию 5c. Это поможет защитить ваш принтер от включения нагревателей, если есть проблема с термисторами, сообщающими о слишком низкой температуре.


Настройка защиты от перегрева

Файл: configuarion.h
Раздел: Температурные настройки
Настройки:

 #define HEATER_0_MAXTEMP 260
#define HEATER_1_MAXTEMP 275
#define HEATER_2_MAXTEMP 275
#define HEATER_3_MAXTEMP 275
#define HEATER_4_MAXTEMP 275
#define BED_MAXTEMP 115 

Что это:
Это максимальные температуры, которые могут достичь хотэнды и нагретый слой.

Что он делает:
Нагреватели 0–4 являются нагревателями горячего конца, и эти значения по умолчанию считаются безопасными для большинства горячих концов. Поскольку большинство горячих концов содержат PTFE (Telfon) в горловинах (полый стержень с резьбой между блоком нагревателя и холодным концом), PTFE проходит вниз в сам блок нагревателя. В результате он подвергается воздействию тех же температур, что и плавящаяся нить. Поскольку ПТФЭ начинает разрушаться при температуре выше 250 ° C и может начать выделять газ при температуре выше 260 ° C, максимальная температура по умолчанию установлена ​​на 260 ° C.ПТФЭ выделяет токсичные пары, которые могут вызывать болезни и убивать птиц.

Как его использовать:
Если вы не уверены, что ваш принтер имеет «цельнометаллический хотэнд» (в большинстве случаев его нет), вы должны оставить для них значения по умолчанию, показанные по умолчанию, и убедиться, что эти строки включены (без косых черт их).


Настройка льготного периода для допуска по температуре

Файл: configuration_adv.h
Раздел: Поддержка высоких температур
Настройки:

 // # определить MAX_CONSECUTIVE_LOW_TEMPERATURE_ERROR_ALLOWED 0
// # определение MILLISECONDS_PREHEAT_TIME 0 

Что это такое:
Это расширенные настройки для поддержки высокотемпературного термистора и не имеют прямого отношения к защите от теплового разгона

Что он делает:
Высокотемпературным термисторам трудно получить точные показания при комнатной температуре, и в результате они могут ошибочно инициировать событие теплового разгона и выключить нагреватель.Эти настройки помогают это компенсировать. Однако, поскольку большинство 3D-принтеров не имеют датчиков высокой температуры, они по умолчанию отключены (перед ними стоит две косой черты («//»)).

Как использовать:
Если вы не знаете, что ваш 3D-принтер имеет датчик высокой температуры в своем хот-энде, вы должны оставить эти настройки отключенными, как показано. В комментариях к этим настройкам в файле configuration_adv.h есть дополнительная информация, если вам нужно их включить и использовать.


Основные меры предосторожности, передовые методы и другие глупые вещи, которых не следует делать …

Тип термистора:
Очень важно выбрать правильный тип термистора в файле configuration.h в разделе Термистор для следующих настроек:

 #define TEMP_SENSOR_0 1
#define TEMP_SENSOR_1 0
#define TEMP_SENSOR_2 0
#define TEMP_SENSOR_3 0
#define TEMP_SENSOR_4 0
#define TEMP_SENSOR_BED 1 

Обычно у вас есть только один хот-энд, поэтому вам нужно установить для него только TEMP_SENSOR_0.Если у вас есть кровать с подогревом, вы также должны установить TEMP_SENSOR_BED.

Многие настройки защиты от теплового разгона зависят от правильной работы и правильной настройки датчика температуры (термистора). Если правильный датчик не установлен, могут возникнуть неточные показания температуры, что приведет к более высоким температурам, чем те, о которых сообщается. Это может вызвать выделение токсичных газов из футеровки из ПТФЭ в горловине, а также от сжигания остатков нитей накала, если фактическая температура превышает 260 ° C.

Как правило, для этого типа термистора устанавливается значение «1»: термистор 100 кОм — лучший выбор для EPCOS 100 кОм (4,7 кОм).
Однако, если вы не знаете, какой термистор установлен в вашем принтере, обратитесь к производителю принтера или продавцу датчика, чтобы узнать.

Рекомендации и меры безопасности

Вот некоторые меры предосторожности и передовые методы работы с 3D-принтером.

  • Убедитесь, что у вас есть огнетушитель (выберите подходящий для электронного пожара) в комнате, в которой работает ваш принтер.

  • Убедитесь, что в комнате, в которой работает ваш принтер, установлена ​​сигнализация Smoke Alarm .

  • Не включайте нагреватели вашего принтера, если термисторы изначально не показывают температуры, близкие к температуре вашей комнаты (при полном охлаждении), или если термисторы не подключены или физически не прикреплены к нагревателю, он отвечает за мониторинг (например, застрял вниз на печатную платформу или установлен в блоке нагревателя сопел).

  • Запрещается намеренно «сжигать» нить или ее остатки на горячем конце вашего принтера — путем отсоединения термистора или любых других средств. При сжигании пластика, любого пластика, образуются токсичные, возможно, канцерогенные пары (вот почему вы не сжигаете пластик в камине). Помимо основного пластика, нить для 3D-принтера также содержит различные добавки, такие как цветные красители, усилители текучести, модификаторы вязкости — и практически нет информации о том, какие химические вещества выделяются при их сгорании.

  • Не запускать намеренно событие теплового разгона. Нет никаких гарантий, что защита от теплового разгона сработает до того, как ПТФЭ начнет выделять токсичные пары, нить накала или даже возгорание.

  • Если вы не уверены, включена ли какая-либо из настроек защиты от теплового разгона во встроенном ПО вашего принтера, обратитесь к производителю. Если они не могут или не хотят предоставить эту информацию, то предполагайте, что она отключена.Однако единственный надежный метод обеспечения того, чтобы все настройки защиты от теплового разгона были включены и установлены на правильные значения, — это найти источник Marlin производителя или источник сообщества для вашего принтера, установить значения самостоятельно и загрузить эту прошивку на свой принтер.

CAVEAT EMPTOR: тепловая защита от разгона не является абсолютной отказоустойчивостью!
Читайте дальше, чтобы узнать, почему…

Шорты MOSFET

МОП-транзисторы (металлооксидные полупроводниковые полевые транзисторы) — это твердотельные (неподвижные) компоненты на плате контроллера вашего принтера.Их работа состоит в том, чтобы включать и выключать питание различных нагревателей (например, нагревателя кровати или нагревателя сопла горячего конца). Эти полевые МОП-транзисторы могут выйти из строя либо в открытом состоянии (питание не подается), либо в закрытом состоянии (питание подается). Если MOSFET не открывается, это просто означает, что нагреватель, которым он управляет, не работает вообще.

Если полевой МОП-транзистор выходит из строя «коротко» или замыкается, питание будет проходить напрямую от источника питания к нагревателю, и он не будет реагировать на команды прошивки на выключение. Когда это происходит, полевой МОП-транзистор застревает во включенном состоянии и не может быть выключен — единственный способ остановить подачу питания на нагреватель — это физически отключить или выключить основное питание принтера.

3D-принтер с закороченным МОП-транзистором сразу же начнет нагреваться после включения питания и не будет подчиняться никаким инструкциям систем безопасности по отключению. В этом случае произойдет тепловой разгон, который может привести к образованию дыма, токсичных паров и потенциально вызвать пожар.

Так как короткое замыкание MOSFET может произойти случайным образом в любое время без какой-либо очевидной причины. По этой причине, наконец, и безусловно:

НИКОГДА НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ РАБОЧИЙ 3D-ПРИНТЕР БЕЗ НАСЛЕДИЯ

Будьте в безопасности, и удачной печати!

DaHai Zhu

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *