HomeРазноеТоксоплазма положительная у беременной: положительный токсоплазмоз при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Токсоплазма положительная у беременной: положительный токсоплазмоз при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

положительный токсоплазмоз при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем огромный привет)

После первой своей неудачной беременности, я мечтала написать в раздел «История успешного зачатия». И вот прошло четыре месяца и я снова беременна, произошло это с первого раза, притом, что я не высчитывала овуляцию. Я подумала это судьба, пришло время). Тест показал слабую полоску за день до задержки, сделала в тайне от мужа, как и в первую беременность. Полоска появилась не сразу, но появилась. Со слезами на глазах показала мужу. Обрадовались)). Это было начало апреля. Пошла сдать ХГЧ на пятый день задержки был 1000, прогестерон 86, мы тихонько радовались. Через три дня пошла повторно сдала, ХГЧ 1400 и прогестерон 120. И тут я начала волноваться, за три дня и всего лишь хгч на 400 повысился. В лаборатории сказали сдать на следующий день, так как по срокам должен быть больше. Я сходила к двум гинекологам, которые меня утешили и сказали, растёт же и отправили гулять две недели.

На следующий день сдала ХГЧ повторно 2990, вырос, за сутки вырос в два раза, радости не было предела))) Записалась на узи, увидела плодное яйцо, без эмбриончика, сказала, что рано ещё, правда по срокам уже отставал. Я с надеждой, что ещё догоним отправилась домой.

Из признаков беременности была боль в груди, именно по ней я поняла, что у нас получилось) Лёгкая тошнота и не переносимость запахов.

29 апреля прихожу с работы домой и вижу коричневые выделения((((( У меня сразу паника, я верила, что в эту беременность всё будет хорошо, надеялась на это. На следующий день пошла к участковому гинекологу, она сказала принимать утрожестан и приходить через две недели. Я говорю, может узи, она — рано ещё и всё. Другой гинеколог сразу же послал на узи, где к сожалению сказали, что эмбриончик слишком маленький, неудачный самоаборт…Утрожестан хорошо закрепил, мазня прекратилась. Но в мае в семье случилось горе, под нервами началось небольшое кровотечение, 5 мая в больнице сделали сделали чистку. ..Вот так…сказать, что на душе плохо не могу, на душе просто хреново. Но держимся. Выхода другого нет.

Отправили на инфекции, положительный был только токсоплазмоз, аж 216. Гинеколог написал направление мужу сдать инфекции и мне гормоны. Пока не сдавали, в июне пойдём. Сказали становится на учёт по не вынашиванию и идти к генетику.

Вот такая моя счастливая и грустная история… Может я слишком зациклена, но опять всё повторилось и сон, и день чистки, всё, как в прошлый раз. Значит судьба даёт намёки, что ещё не время, а может…не известно. В этом году уже не хотим ничего пробовать, устала морально. Но деток хочется всё больше.

Токсоплазмоз при беременности — лечение, норма, симптомы, чем опасен

Многие будущие мамочки во время беременности сталкиваются с проблемой такого заболевания, как токсоплазмоз. Некоторые из них просто-таки впадают в панику, услышав данный термин, по сути не зная, о чем идет речь. Для того чтобы предотвратить паническую атаку и не травмировать свою нервную систему, попробуем разобраться, что же это за болезнь и так ли она страшна, как ее «малюют».

Начнем с главного – определяем и расшифровываем само понятие «токсоплазмоз». Токсоплазмоз – это паразитное заболевание, носителем которого зачастую являются животные (в основном кошки), на которых живет и размножается паразит, а вот сам человек является «промежуточным хозяином» паразита. Проявляется токсоплазмоз как следствие «общения» с больным животным. Заразиться можно также, потребляя в пищу недостаточно прожаренное или проваренное мясо, немытые овощи и ягоды. Кроме того, существует ряд других опасных в этом смысле факторов, уберечься от которых можно, лишь надев скафандр.

Чем же страшен токсоплазмоз в период беременности?

Заметим, что многие беременные женщины, сами не подозревая об этом, могли в прошлом перенести эту инфекцию в скрытой форме, тем самым обеспечив себе стойкий иммунитет. Поэтому в данном случае риск для плода минимальный или отсутствует вовсе. В случае, когда токсоплазмозом болеют впервые, риск заражения плода в первом триместре составляет 15-20%, во втором триместре – 30%, а в третьем – 60%. Учитывая статистику, не стоит пугаться того, что риск заражения плода с каждым триместром увеличивается, ведь сама тяжесть проявления болезни согласно медицинским наблюдениям снижается. Поэтому не стоит выбрасывать любимую кошку, отказываться от мяса и не выходить на улицу, не убедившись окончательно, что вы инфицированы. О том, что диагноз может поставить вам только врач, думаю, напоминать не стоит, но вот взять на заметку элементарные пункты предотвращения болезни – можно и даже нужно.

К слову сказать, токсоплазмоз очень легко предупредить. Для этого нужно соблюдать элементарные правила гигиены:

  • мыть руки перед едой;
  • тщательно промывать овощи и фрукты;
  • есть только хорошо проваренное и прожаренное мясо.

Если в доме живет кошка, необходимо тщательнее следить за ее туалетом: промывать и дезинфицировать горшок, по возможности свести к минимуму общение с животными, которые часто бывают на улице.

Анализ на токсоплазмоз при беременности

И наконец, чтобы не возникало развитие токсоплазмоза, а также чтобы окончательно убедиться в безопасности своей и будущего ребенка, следует провести обследование на инфекцию, желательно во время планирования беременности или, по крайней мере, на ранних сроках.

В любом случае, инфицированы вы или нет, диагностику и лечение этого заболевания никто не отменял. В современной медицине лечение происходит оперативно и с наименьшим риском для будущего ребенка при своевременном обращении и ранней диагностике.

Для определения, имеет ли место токсоплазмоз, понадобится анализ крови – токсоплазмы выявляют в крови и внутренних органах, определяя наличие антител к токсоплазмозу. При исследовании крови медики измеряют уровни двух антител, иммуноглобулинов класса М и G (IgG и IgM). В ходе исследования, кроме того, определяется не только наличие инфекции в организме, но и то, является она «свежей» или «старой». Не всегда по результатам анализов однозначная картина может быть сразу определена, порой медики просят повторно сдать кровь на анализ через определенное время (около 2-3-х недель).

В некоторых случаях диагностика токсоплазмоза проводится методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции) крови. Однако, метод этот считается недостаточно точным, да и, кроме того, недостаток его состоит еще в том, что посредством ПЦР не удастся определить давность заражения.

Вместе с тем, что анализ на токсоплазмоз назначается беременной, при положительных результатах понадобится также и обследование плода. Проводится оно обычно путем амниоцентеза – через взятие проб околоплодных вод. Также проводится УЗИ – методом ультразвукового исследования у плода определяют увеличение печени и селезенки, возможное расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты.

Норма токсоплазмоза при беременности

В норме антитела класса IgM в сыворотке крови отсутствуют – выявление их в ходе анализов указывает на заражение токсоплазмозом. Появляются IgM в острый период инфекции, уровни достигает пика на 2-3 неделе заражения, а исчезают через 2-3 месяца.

Присутствие в сыворотке крови антител класса IgG, в свою очередь, указывает на когда-то поразившую организм инфекцию – выявляют этот иммуноглобулин у переболевших токсоплазмозом. Причем, сохраняются они в организме до 10 лет.

Так, относительно благоприятной ситуацией можно назвать картину, когда иммуноглобулины IgM и IgG не обнаруживаются при исследовании вообще. Почему относительно? Потому что такие результаты свидетельствуют о том, что инфекции в организме нет и не было, посему, иммунитет к токсоплазмозу у женщины отсутствует. А значит, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать заражения.

А вот если обнаруживается IgG, в том время, как IgM отсутствует, можно говорить о том, что в прошлом женщина имела контакт с инфекцией. На данном этапе опасности она не несет, поскольку иммунитет уже выработался. Кстати, как указывается в некоторых источниках, такие показатели,– наиболее часты в медицинской практике.

Если, наоборот, IgM обнаруживается, а IgG отсутствует, выводы делаются неутешительные – заражение произошло недавно, и это является наиболее неблагоприятной ситуацией.

Когда в крови обнаруживаются оба антитела – и IgM, и IgG – значит, инфекция присутствует в организме около года, и в этом случае, требуется повторный анализ через 2-3 недели.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение токсоплазмоза при беременности, если таковой будет у женщины диагностирован, требуется в обязательном порядке. После того, как будут проведены все необходимые обследования и анализы, схема и длительность лечения определяется врачом.

Усложняет ситуацию то, что лечение токсоплазмоза при беременности возможно, только начиная с 12-16 недели – в ином случае вредного воздействия лекарств на плод не избежать. Тем более, что в терапии токсоплазмоза используются антибиотики. Не назначается лечение беременным, которые перенесли токсоплазмоз до наступления беременности.

Как правило, препаратом выбора в терапии токсоплазмоза во время вынашивания ребеночка становится антибиотик макролидного ряда Ровамицин (Спирамицин). Согласно многим источником, возможность назначения этого лекарства при беременности обусловлена его высокой эффективностью, а также хорошей переносимостью препарата больными.

Еще одним лекарственным средством, которое может быть назначено для лечения токсоплазмоза при беременности, является препарат группы пириметамина Фансидар. На фоне приема Фансидара, учитывая возможность угнетения функции кроветворения, показан также дополнительный прием фолиевой кислоты. Кроме того, хороший эффект дает сочетание препарата с иммуномодулирующими средствами, но, опять-таки, исключительно по назначению врача.

Специально для beremennost.net – Ира Романий

Токсоплазмоз при беременности: отзывы

симптомы, причины, последствия для плода и лечение

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано

Токсоплазмоз — заболевание крайне опасное, если женщина беременная. Если для самой женщины угроза не такая большая, то плод подвергается рискам, связанным с серьезными нарушениями развития.

Болезнь токсоплазмоз — что это

Это не инфекционное, а паразитарное заболевание. Оно вызывается одноклеточным простейшим паразитом Toxoplasma gondii. В подавляющем большинстве случаев симптоматически это никак не проявляется. И выявить его наличие можно с помощью соответствующих анализов.

Во время беременности тревожным звонком становятся результаты УЗИ плода, если обнаруживаются отклонения в развитии.

По каким причинам токсоплазмоз возникает у беременных?

Обычно возникает он не во время беременности, а задолго до ее наступления, но никак себя не симптоматически проявляет, поэтому многие даже не знают о наличии такой проблемы. Именно поэтому многие врачи рекомендуют еще во время подготовки к беременности, если женщина осознанно и ответственно ко всему этому подходит, сдать необходимый список анализов, в том числе и на токсоплазмоз.

До беременности и во время, токсоплазмозом можно заразиться следующими способами:

  • Контакт с инфицированными животными, потому что именно они являются переносчиками. В домашних условиях основным переносчиком являются кошки.
  • Прием в пище недостаточно вымытых овощей, фруктов, зелени.
  • Употребление в пищу зараженного мяса, если оно не было до конца и хорошо обработано термически.
  • Переливание крови от зараженного человека.

Также в группу риска попадают женщины, путешествовавшие в так называемых эндемических зонах, к которым относится Южная Америка, Франция и Юго-Восточная Азия.

Признаки

В 90% случаев вообще никак не проявляется, в том числе и во время вынашивания ребенка. Признаки токсоплазмоза у беременных могут появиться только у женщин с ослабленным иммунитетом. Причем, далеко не каждая женщина по ним, заподозрит у себя токсоплазмоз, потому что они схожи с проявлениями многих других заболеваний.

Симптоматика у беременных может быть следующей:

  1. сильная слабость
  2. быстрая утомляемость
  3. постоянная мигрень
  4. лихорадка и озноб
  5. повышение температуры тела до 38,5 градусов по Цельсию
  6. увеличенные и болезненные лимфоузлы
  7. пневмония
  8. желтуха
  9. кожные высыпания
  10. бессонница или, наоборот, сонливость
  11. апатичное состояние
  12. нарушение памяти
  13. тревожное беспричинное состояние и т. д.

Многие считают, что такие симптомы во время беременности нормальные, и не спешат обращаться к врачу, если ничего более серьезное их не беспокоит.

Формы развития болезни

Протекает заболевание в трех формах:

  • острой
  • латентной (бессимптомной)
  • хронической

Латентная форма характерна как для тех, кто заразился недавно, так и для тех, кто уже давно страдает токсоплазмозом. Симптомов никаких нет, и многие даже не подозревают о наличии такого заболевания.

Хроническая форма также обычно бессимптомна, если нет серьезных проблем с организмом. Наиболее себя проявляет острая форма, сопровождающаяся целым рядом симптомов. Обычно, она характерна для женщин с сильно ослабленным иммунитетом, встречается в ВИЧ-инфицированных и при иммунодифиците.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности?

Опасны в большей мере именно те случаи, когда женщина заразилась во время беременности. Если инфекция у женщины давно, скорее всего у нее выработался иммунитет, и на плоде это не отразиться никак негативно. Хотя он может родиться с врожденной инфекцией. Но, это все равно не так опасно, как заражение во время беременности.

Для самой женщины заражение данной паразитарной инфекцией во время вынашивания ребенка очень опасно, если не предпринимать никаких мер. Могут возникнуть следующие осложнения, особенно при ослабленном иммунитете.

Токсоплазмоз во время беременности: последствия для плода

Многое зависит от времени (триместра), когда произошло заражение:

  • I триместр. Нарушение развитие сердца, почек, ЦНС, печени и других органов. В трети случаев отмечается замирание беременности. Если ребенок все-таки родился, у него наблюдаются пороки, которые несовместимы с нормальной жизнедеятельностью. Младенческая смертность в таких случаях очень высокая.
  • II триместр. Только в 6% случаев возникают осложнения в развитии ребенка, если заражение было во втором триместре. Но и риски заражения самого плода повышаются на 30%.
  • III триместр. В этот период для ребенка особой угрозы заражение токсоплазмозом не несет. Есть высокие риски того, что он может заразиться во время родов.

Если у женщины с данным заболеванием родился ребенок, в течение 3 месяцев его наблюдают у инфекциониста и берут анализ крови, чтобы выявить наличие данной инфекции. Если в течение этого времени анализы показывали отрицательный результат, ребенка снимают с учета.

Диагностика заболевания

Врач назначает следующие анализы:

  1. РНИФ
  2. РСК
  3. ИФА
  4. кожная проба
  5. анализ капиллярной пробы

Также делается УЗИ плода, чтобы посмотреть его развитие, наличие тех или иных аномалий, ПЦР околоплодных вод.

Рекомендуем прочитать: спайки в женском организме – понятие патологии, ее принцип развития и лечения.

 

Антигеморрагическое средство Этамзилат в гинекологии: какие лечит заболевания? Ответ читайте здесь.

 

5 признаков фиброзно-жировой инволюции молочных желез – https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/fibrozno-zhirovaia-involyutsyia.html

Анализ на токсоплазмоз при беременности: расшифровка

Если наличие данное паразитарной инфекции подтверждено, врачи выясняют, когда возникло заражение. Очень важную информацию о том, когда произошло заражение, дает анализ ИФА.

Если результат показывает IgM, то заражение произошло недавно. Если в результате присутствует IgG — это означает, что с момента заражения прошло, как минимум, больше года и у организма уже выработался иммунитет. Если одновременно присутствуют IgM и IgG, нужно будет сдать анализ повторно через некоторое время. Соотношение между ними уже будет разное, и врачи смогут получить более четкую картину.

Лечение

Лечат только острую форму. Важно, начать лечение своевременно, потому что токсоплазмы способны покрываться специальной защитной оболочкой, что повышает их устойчивость к антибиотикам. А сильные препараты беременным назначать нельзя.

Если это первый триместр и уже найдены серьезные пороки развития ребенка, женщине рекомендуют беременность прервать, потому что малыш родится с отклонениями и долго не проживет.

В случае, когда ситуация не запущена, плод не заражен, либо нет отклонений в развитии, могут быть назначены следующие препараты:

  • Ровамицин
  • Пиремитамин
  • Сульфаминамид
  • Фолиевая кислота
  • Спирамицин

Причем, лечение токсоплазмоза у беременных проводится в промежутке от 12 до 16 недели. Никакого самолечения, народной медицины быть не должно. Это не простуда. Ситуация очень серьезная.

Видео: токсоплазмоз при беременности – симптомы, диагностика.

Токсоплазмоз при беременности, что делать, если его обнаружили, необходим ли аборт или возможно лечение? Все это очень актуальные вопросы. Ведь данное заболевание довольно опасно даже для взрослого человека. Может вызвать ухудшение зрения (хориоритенит). ТОРЧ-инфекция при беременности часто приводит к выкидышу, появлению на свет ребенка с врожденными заболеваниями, иногда несовместимыми с жизнью.

Диагностировать внутриутробное заражение можно далеко не всегда. Признаки и симптомы токсоплазмоза при беременности у ребенка могут отсутствовать, и родиться он может внешне здоровым, но через несколько месяцев или лет (известны случаи до 15 лет) у него начнутся проблемы со зрением или слухом. Но обо всем по порядку.

Чаще всего, пути заражения токсоплазмозом во время беременности — это плохо приготовленные (недостаточно термически обработанные) мясные блюда, плохо вымытые овощи и фрукты, работа на земле без использования перчаток, домашние животные — в первые три недели после их заражения.

Лучше провериться на данное заболевание еще до зачатия ребенка, в период его планирования. Но и информация про найденные антитела к токсоплазмозу при беременности тоже очень важна. Проверяются антитела IgG и IgM. Причем вторые всегда возникают при первичной инфекции или, реже, реактивации инфекции.

Отличить первичную инфекцию от реактивации помогает информация об агивидности антител. О том какие токсоплазмоз при беременности лабораторные показатели может иметь, и что они означают, знает любой современный врач. От них зависит и потенциальный риск для будущего ребенка.

Зная, чем опасен токсоплазмоз при беременности, если у женщины до ее наступления обнаружены IgM, врачи советуют подождать с зачатием несколько месяцев, по возможности год. Это максимальный срок, через который формируется иммунитет. Или пройти лечение препаратом «Ровамицин» в течение трех недель. После чего сдается контрольный анализ. Если данные антитела уже не обнаруживаются — можно заводить ребенка без всякого беспокойства.

Анализ на токсоплазмоз igg положительный при беременности будет, но это не страшно. IgG теперь будут всегда обнаруживаться. Вреда здоровью это не приносит. Главное, чтобы не было IgM. Если они диагностируются в анализе крови у будущей мамы — ей назначается курс специальных безопасных антибиотиков. Но это не гарантия того, что ребенок не заразится.

Первичный токсоплазмоз при беременности последствия для плода имеет наиболее тяжелые в случае заражения ребенка в первые 12 недель его внутриутробного развития. Плюсом является то, что только 15% заражений приходится на этот период.

Видимо, это связано с сильной защитой плаценты. Наибольшее количество передач инфекции от матери к ребенку приходится на конец беременности, когда плацента становится проницаемой, степень ее созревания достигает трех-четырех.

Токсоплазмоз хронический при беременности не является опасным. Но даже если у вас обнаружено «свежее» заражение, есть большая вероятность того, что ребенок не заразится. По статистике, внутриутробное заражение происходит только у одной из пяти женщин с обнаруженными IgM антителами.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза у беременных женщин

Серологические методы: реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА Toxo, IgG, IgM) составляют основу лабораторной диагностики токсоплазмоза. Динамика уровня антител класса IgG и IgM — маркер эффективности проводимой терапии.

Наличие антител класса IgM, достоверно нарастающая динамика титра иммуноглобулинов, их высокий уровень подтверждают диагноз токсоплазмоза. Надежность диагностики подтверждается данными мониторинга за уровнем антител в динамике.

Повышение уровня антител всех классов отмечается на 2 — 3 неделе от момента заражения. Правильная интерпретация полученных данных — обязанность врача.

Об инфицировании в период беременности говорят следующие факторы:

  • нарастание титров антител в случае постановки реакции с интервалом в 2 — 3 недели,
  • наличие эпидемиологических предпосылок к первичному инфицированию,
  • обнаружение трофозоидов токсоплазм в биологических жидкостях организма беременной,
  • эталонным методом диагностики является положительная реакция выявления ДНК возбудителей в амниотической жидкости (метод ПЦР).

Рис. 5. Токсоплазмы под микроскопом (слева). В острую фазу заболевания токсоплазмы обнаруживаются во всех биологических жидкостях больного. Один конец паразита заострен, что помогает ему внедряться в клетки хозяина.

Методы выявления токсоплазмоза

Для диагностики токсоплазмоза важно правильно проанализировать клинические проявления данной болезни и проведенные, согласно направлению врача, лабораторные исследования. Основным методом выявления является серологическая диагностика

Для выявления инфицирования беременной женщины существуют следующие виды анализов: метод реакции непрямой иммунной флуоресценции «РНИФ»; реакция связывания комплемента, сокращенно «РСК»; иммуноферментный анализ, или «ИФА»

Основным методом выявления является серологическая диагностика. Для выявления инфицирования беременной женщины существуют следующие виды анализов: метод реакции непрямой иммунной флуоресценции «РНИФ»; реакция связывания комплемента, сокращенно «РСК»; иммуноферментный анализ, или «ИФА».

Метод РНИФ выявит болезнь на самой ранней ее стадии, с первой недели занесения инфекции в организм. Максимально эффективным этот вид диагностики будет на 2-4 месяце заражения и останется показательным при хронической форме, в течение нескольких следующих лет.

РСК дает положительную реакцию со второй недели развития заболевания, а ко 2-4 месяцу развивающейся болезни показывает максимальную диагностику. При более длительном развитии болезни РСК может показывать отрицательный или слабоположительный результат, то есть недостаточно эффективный для выявления хронической или затяжной форм токсоплазмоза.

Иммуноферментный метод анализа крови является наиболее эффективным, так как с его помощью возможно выявить и отличить иммуноглобулины IgM, IgG класса, а следовательно, и любые формы токсоплазмоза.

Одним из дополнительных методов диагностики часто используют кожную пробу на аллергию КП. Она будет давать положительную реакцию с 4-6 недель с заражения и далее, на протяжении жизни.

Клиническими проявлениями позитивной реакции на токсоплазмин являются:

  • общая реакция всего организма;
  • увеличение размеров папулы и ее болезненными проявлениями;
  • увеличение лимфатических узлов и др.

Наиболее опасным для женщины, ждущей ребенка и будущего малыша является заражение, произошедшее во время беременности.

В случае инфицирования до беременности, осложнения маловероятны. Анализ показывает наличие своих защитных антител IgG, лечение при этом врач не назначает. Исследование полового партнера беременной на наличие TORCH-инфекции не обязательно.

Общий анализ крови женщины, больной токсоплазмозом характерен пониженным количеством лейкоцитов, или, при норме лейкоцитов, увеличенной фракцией лимфоцитов.

Среди инструментальных методов исследования токсоплазмоза следует выделить: биопсию лимфатических узлов, рентген диагностику, исследование глазного дна, в теменных, затылочных, височных или лобных участках головного мозга таких больных, а также в их мышцах могут выявить кальцификаты.

Изучение глазного дна позволяет выявить признаки хориоретинита характерные рубцовые изменения. Биопсия лимфоузлов дает возможность отличить токсоплазмоз от сходных заболеваний.

Возбудитель токсоплазмоза, его источники и пути заражения

Токсоплазмоз – это одна из TORCH-инфекций, инфекций которые связаны одним единственным признаком — возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.

Возбудителем токсоплазмоза является простейший внутриклеточный паразит – токсоплазма (Toxoplasma gondii), основным источником которого являются домашние животные. Жизненный цикл токсоплазм проходит с участием окончательного и промежуточного хозяев. Окончательным хозяином токсоплазм служат представители семейства кошачьих, а промежуточным — многие виды млекопитающих и птиц.

У кошек токсоплазмы паразитируют не только в органах и тканях (что характерно для заболевших животных и человека), но и в кишечнике. Больная кошка загрязняет своими испражнениями почву, газоны, поля и огороды.

Токсоплазмы с испражнениями выводятся в окружающую среду, где сохраняют свою жизнеспособность в виде цист на протяжении полутора лет и могут вызвать заболевание, попав в организм человека. Сельскохозяйственные животные и птицы заражаются, поедая траву, на которую попали цисты токсоплазм.

Соответственно, возможны следующие пути заражения человека:

  • употребление недостаточно проваренного или плохо прожаренного мяса животных и птиц, немытых овощей, ягод, зелени, инфицированных токсоплазмами;
  • заражение непосредственно от больной кошки, но только в том случае, если возбудитель вместе со слюной, слезной жидкостью, мочой кошки проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Больной человек не выделяет возбудителя в окружающую среду, следовательно, никакой опасности для окружающих не представляет.

Лучшие ответы

nika:

Если найдены Ат (JgG)-это в настоящий момент неопасно, т. е. Вы некогда перенесли токсоплазмоз в той или иной форме. Если -JgM есть некий риск инфицирования плода, но есть еще и плацента, которая имеет барьерную функции, т. е адсорбирует весь негатив (в плане инфекций) на себе. Иначе бы, практически, не родилось ни одного здорового ребёнка! Лечение сейчас возможно только в том случае, если титр Антител достаточно высок (об этом вам скажет врач) . В остальных случаях лечить не надо. Препараты эрадикационной терапии токсоплазмоза достаточно токсичны. Удалите из дома животных (собак, кошек) , дабы не продолжать инфицирование.

Татьяна Ларина:

ничего не делать… они всем ставят положительные анализы, лишь бы деньги платили… .рожать… а потом еще раз провериться, уверена что ничего не будет…

Олюня:

А какие анализы? Если антитела IgG — то ничего страшного, это свидетельство того, что есть иммунитет. Вообще, если откровенно, то при беременности токсоплазмоз и некоторые другие инфекции (не все, конечно) , лечить нет смысла. Всё это обследование надо было проходить ДО беременности. Не паникуйте! Иммунитет — страшная сила!)) ) (в хорошем смысле этого слова)

Tayler Derden:

Как интерпретировать результаты исследований

При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов:

+ IgG, — IgM – данный результат свидетельствует о наличии стойкого пожизненного иммунитета (до 65% взрослого населения) к возбудителю токсоплазмоза. Данное сочетание антител в крови детей, мужчин и небеременных женщин, которые планируют беременность, не требует продолжения исследований и лечения. Если диагностика проводилась впервые во время беременности, дополнительно необходимо провести анализы крови и мочи на ДНК токсоплазм методом ПЦР и определить авидность IgG к токсоплазмам.

Отсутствие ДНК и высокая авидность – подтверждение того, что иммунитет к токсоплазмам был приобретен до наступления текущей беременности, следовательно, в дальнейшей диагностике и лечении нет необходимости.

— IgG, + IgM – вероятность первичного инфицирования токсоплазмами. Во время беременности данная ситуация указывает на возможность внутриутробного инфицирования. Поэтому, необходимо провести анализы крови и мочи на ДНК токсоплазм методом ПЦР, а анализ крови на IgG и IgM обязательно повторить через 1-2 недели, когда IgG уже должен быть положительным. Если IgG положительный, ДНК обнаружено — назначается лечение, в противном случае (- IgG, ДНК не обнаружено) результат анализа IgM был ошибочно положительным.

  • + IgG, + IgM – возможно первичное инфицирование, однако необходимо помнить, что IgM может оставаться положительным от 3 месяцев до 2 лет после перенесенного токсоплазмоза. Поэтому, необходимо провести анализы крови и мочи на ДНК токсоплазм методом ПЦР и с помощью анализа остроты инфекции (avidity test – авидность IgG) определить время заражения.
  • — IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Женщины на этапе планирования беременности и беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр. Анализ можно повторить на 22-24 неделях и перед родами. Если присутствует сероконверсия – для определения инфекции проводится амниоцентез, цепная реакция полимеразы (PGR), после этого производится лечение инфицированной матери и ребёнка.

При определении в сыворотке крови новорожденного положительного результата по IgM, диагноз может быть подтвержден, если в крови матери также выявляется положительный титр IgM. При хронической и латентной форме инфекции у новорожденного, в тех случаях, когда инфицирование произошло в I или II триместре беременности, IgM может не выявляться.

Тогда о наличии инфицирования можно судить по динамике IgG, при этом также необходимо исследовать уровень IgG в крови матери. При наличии инфицирования, уровень IgG в первые месяцы жизни новорожденного растет. При отсутствии инфицирования IgG в крови новорожденного либо не выявляется (мать серонегативна), либо падает (элиминация материнских антител). В некоторых случаях для подтверждения диагноза используются методы выявления токсоплазм в биоптатах, ликворе, крови (культуральный метод, ПЦР и др.).

Лечение и тактика ведения беременности

Если во время беременности проведенный анализ на токсоплазмоз положительный, женщине назначается тщательное динамическое обследование для определения рисков и составления плана дальнейших действий. При остром токсоплазмозе (или реактивации хронической инфекции) в течение 1 триместра рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. Это связано с риском развитием грубых аномалий развития эмбриона при его внутриутробном заражении. Если же женщина настаивает на пролонгации беременности, ей назначается соответствующая терапия. При этом врач обязательно разъясняет имеющиеся риски и берет письменное согласие женщины на проведение химиотерапии.

Для выявления внутриутробного заражения плода целесообразно проведение антенатальной диагностики. Она включает кордоцентез (взятие крови у плода для серологического анализа), УЗИ и амниоцентез для ПЦР-исследования околоплодных вод. Все инвазивные методы обследования требуют взятия у беременной информированного согласия.

В 1 триместре лечение токсоплазмоза у беременных проводится с использованием Ровамицина или Спирамицина. С 16 недели гестации рекомендована комбинированная терапия (сульфаниламиды с пириметамином) в сочетании с препаратами фолиевой кислоты. Такое лечение может чередоваться с курсами Ровамицина. В последние недели беременности сульфаниламиды использовать нельзя, так как эти препараты способствуют гемолизу и развитию у новорожденных выраженной желтухи вследствие конкурентозависимой гипербилирубинемии. Поэтому начиная с 36 недели беременным назначается Ровамицин.

При назначении лечения важно учитывать, что все применяемые препараты действуют на активно размножающиеся внутриклеточные и свободно циркулирующие формы возбудителя. Цисты благодаря плотной защитной оболочке невосприимчивы к медикаментам

Целью лечения является не полная санация организма, а лишь уничтожение активных форм паразитов.

Ребенка, рожденного от матери с токсоплазмозом, тщательно обследуют для исключения его внутриутробного заражения. При наличии признаков заболевания ему проводят чередующиеся 4-недельные курсы терапии. Подтверждение инфицирования новорожденного при отсутствии у него клинических симптомов врожденного токсоплазмоза является основанием для их динамического диспансерного наблюдения вплоть до 10-летнего возраста.

Заражение токсоплазмозом способно привести к грубым необратимым нарушениям развития плода. Поэтому скрининговые анализы для выявления этой инфекции проводят и при отсутствии у женщины клинических признаков заболевания, в том числе и на этапе подготовки к зачатию.

Диагностика

Диагностика токсоплазмоза включает в себя анализ эпидемиологических данных, оценку клинической картины, инструментальное и лабораторное исследование. При этом ключевым моментом для подтверждения диагноза и определения формы заболевания является ПЦР и серологический анализ крови на токсоплазмоз при беременности. Другие методы лабораторной диагностики (выращивание в культуре, прямая микроскопия, биопроба) используются гораздо реже.

В настоящее время широко используется метод ИФА, позволяющий определить в крови титр отдельных классов иммуноглобулинов. Клинически значимой является оценка содержания антител Ig M и Ig G. Именно этот анализ обычно применяется для подтверждения токсоплазмоза и определения типа течения заболевания.

Иммуноглобулины класса М начинают вырабатываться в течение первых 2 недель после первичного заражения. К концу первого месяца их титр становится максимальным, после чего отмечается постепенное снижение уровня этих антител. В большинстве случаев через 3 месяца содержание Ig M к токсоплазме возвращается к норме, хотя у 10% заболевших их повышенное количество сохраняется в крови до 12 месяцев.

Иммуноглобулины класса G начинают синтезироваться со второй недели заболевания. Их титр постепенно нарастает, достигая максимального значения через 2-3 месяца и сохраняясь на этом уровне в течение приблизительно 1 года. Хроническая инфекция сопровождается волнообразными колебаниями титра Ig G, что не всегда соотносится с имеющимися клиническими проявлениями. Реактивация инфекции чаще всего приводит к новому появлению Ig M, а вот повышение титра Ig G при этом отмечается не всегда. Повышенное содержание в крови антител класса G может сохраняться до 10 лет после реконвалесценции.

Правильная расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности крайне важна для определения риска заражения плода, составления прогноза последствий и выработки тактики дальнейшего ведения беременности. Наличие в крови Ig M свидетельствует о высокой активности инфекционного процесса с внутриклеточным размножением токсоплазм и высоким риском инфицирования плода. Если же у женщины Ig G положительный, лабораторные показатели при беременности оцениваются в динамике. Можно использовать и дополнительное исследование: определение авидности антител класса G. Этот анализ позволяет оценить прочность связывания между антителами и антигенами. Появление в динамике высокоавидных Ig G свидетельствует о завершении острой фазы токсоплазмоза.

В ОАК при токсоплазмозе выявляется норма СОЭ, сочетающаяся с лейкопенией, относительным лимфоцитозом, эозинофилией и нейтропенией. ЭКГ при поражении ткани сердца может показать снижение вольтажа, нарушения ритма сердца и мелкоочаговые диффузные изменения миокарда. Исследование ликвора (при токсоплазменном менингоэнцефалите) позволяет выявить ксантохромию, повышение содержания белка и лимфоцитарный плеоцитоз. А при рентгенографии черепа могут быть видны усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления и кальцинаты. Иногда дополнительно используются КТ и МРТ головного мозга. Они позволяют оценить характер и степень поражения головного мозга, подтверждают наличие кальцинатов, выявляют очаги с кольцевидным накоплением контраста на периферии.

Симптомы токсоплазмоза

Большинство беременных женщин (> 90%), инфицированных токсоплазмой, не имеют симптомов заболевания и спонтанно выздоравливают. У малой части их всё же могут наблюдаться некоторые признаки токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза у беременных, как и у небеременных, в основном, похожи на те, что сопровождают гриппоподобные заболевания (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание, мышечные боли, увеличение лимфатических узлов).

Инкубационный период — от 5 до 18 дней после инфицирования. У беременных женщин достаточно редко встречаются симптомы токсоплазмозного хориоретинита (воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза).

Беременные с ослабленным иммунитетом при наличии острой инфекции или реактивации латентной формы могут иметь тяжелые осложнения: энцефалит, воспаление сердечной мышцы, пневмония, гепатит.

Что значит токсоплазмоз igG положительный при беременности

Если, после сдачи анализов выявляется наличие в организме пациентки иммуноглобина класса G, то такое явление указывает на долгое пребывание антител, противоборствующих паразитам

Но тут важно обратить внимание также на присутствие IgM — иммуноглобина. В случаях, когда IgG положительный, а IgM отсутствует, можно смело заявлять, что инфекционно-паразитарное заболевание присутствовало в организме пациентки. Но при этом антитела сумели самостоятельно подавить недуг

Но при этом антитела сумели самостоятельно подавить недуг.

Норма антител класса IgG к токсоплазмам — немного неправильное понятие, потому что токсоплазмоз заболевание, вызванное простейшими паразитами. Установленная норма зависит от лаборатории, где были приняты анализы. В каждой, отдельно-взятой, лаборатории норма антител может отличаться, но если показатель больше двенадцати, то это означает, что пациентка заражена токсоплазмами. Благоприятным диагнозом считается отсутствие антител классификации IgM в сыворотке крови пациентки.

Общая профилактика токсоплазмоза

Рекомендовано с целью профилактики токсоплазмоза:

  • употреблять в пищу термически обработанные мясные продукты,
  • употреблять в пищу хорошо вымытые овощи, зелень и фрукты,
  • тщательно мыть руки после работы с сырым мясом, работы с землей,
  • для детей опасность представляет игра в песочнице,
  • соблюдать правила содержания домашних животных.

Рис. 18. Обследование и лечение домашних кошек — основа профилактики токсоплазмоза.

Рис. 19. Правильный уход за домашними животными предотвратит заболевание.

Токсоплазмоз при беременности всегда пугает будущих мам. Эти страхи всегда обоснованы, так как инфекция не только поражает организм беременной, но и поражает плод. Постоянное диспансерное наблюдение у врача гинеколога-акушера, раннее выявление заболевания и проведение адекватного лечения, соблюдение правил личной гигиены и правильный уход за домашними животными предотвратят заболевание.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Что такое рубромикоз паховой области?
  • Хламидиоз при беременности
  • Токсоплазмоз: симптомы заболевания
  • как влияет хламидиоз на репродуктивную систему женщины
  • Все про симптомы клещевого энцефалита
  • Что делать если поднялась температура при беременности
  • Уреаплазма и симптомы заболевания
  • Что такое гидроцефалия

Статьи раздела «Токсоплазмоз»

  • Что надо знать о токсоплазмозе при беременности

Самое популярное

  • Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
  • Грибок кожи головы: как распознать и лечить
  • Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
  • Польза и вред кишечной палочки
  • Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Токсоплазмоз»

  • Что надо знать о токсоплазмозе при беременности

О микробах и болезнях 2019

Что такое токсоплазмоз

Возбудителем токсоплазмоза является Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii) – внутриклеточный паразит группы простейших. Ее жизненный цикл протекает со сменой хозяев. При этом возможно заражение человека и некоторых животных, поэтому токсоплазмоз относится к антропозоонозным инфекциям.

Окончательным хозяином токсоплазмы являются представители семейства кошачьих, в том числе и домашние кошки. Именно в их организмах возбудитель находится во взрослой половозрелой форме, размножаясь половым путем с образованием микро- и макрогамет. При их слиянии образуется ооциста, которая выводится в окружающую среду с калом животного. В таком виде токсоплазма достаточно устойчива к воздействую различных факторов окружающей среды и сохраняет жизнеспособность в течение 1,5-2 лет.

Содержащие паразита фекалии становятся заразными через 3-6 суток. В течение этого времени происходит созревание находящейся в почве ооцисты, при этом внутри нее формируются готовые к бесполому размножению спорозоиты. Ооциста может попадать в организм других теплокровных животных и человека алиментарным путем, то есть через пищеварительную систему с пищей и загрязненной водой.

В организме промежуточных хозяев токсоплазма захватывается ядерными клетками или активно проникает в них. Благодаря этому она способна заражать практически все ткани и мигрировать по пути лимфо- и кровотока. Внутри клеток возбудитель может размножаться бесполым путем с образованием тахизоитов, что соответствует активной стадии заболевания. Такие внутриклеточные скопления паразитов называются псевдоцистами. Их разрушение сопровождается выходом возбудителя в межклеточные пространства, массивным заражением соседних клеток с повторением цикла размножения. Организм-хозяин при этом не представляет инфекционной опасности для окружающих.

Токсоплазма также может инкапсулироваться с формированием защитной истинной цисты, в которой содержится большое количество малоактивных брадизоитов. В такой форме она длительно сохраняет жизнеспособность и не вызывает активную ответную реакцию со стороны организма хозяина. Цисты могут быть обнаружены в любых тканях с содержащими ядра клетками. Но наибольшее их количество образуется в обильно кровоснабжаемых органах: мышцах, головном мозге, глазах, печени, сердце. Человек и хищные животные могут заражаться токсоплазмозом при поедании зараженного цистами мяса. В этом случае возбудитель активируется и начинает цикл бесполого размножения с дальнейшим распространением по организму хозяина.

симптомы, лечение и последствия для плода

Токсоплазмоз — это широко распространенное заболевание, вызываемое облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii из класса Sporozoa. Будучи неопасным для людей с крепким иммунитетом, токсоплазмоз при беременности может стать одной из важнейших причин патологии матери и ее плода. Без труда проникая сквозь плацентарный барьер, токсоплазмы способны привести к тяжелейшим порокам развития и внутриутробной гибели плода. Это зоонозное заболевание характеризуется большой вариабельностью течения, что напрямую зависит от общей резистентности организма.

Как происходит заражение?

Заражение токсоплазмами происходит обычно при употреблении в пищу мясных продуктов, содержащих возбудителя, а также через предметы и почву, загрязненную кошачьим калом.

По последним данным, токсоплазмозом инфицировано около 25% свежего мяса. Чаще всего паразитов обнаруживают в баранине, крольчатине и свинине.

Механизм передачи заболевания преимущественно фекально-оральный. Человек является промежуточным хозяином, основными же носителями и переносчиками паразитов считаются больные кошки. Их экскременты становятся опасными уже на третий день после экстракорпорального дозревания возбудителей в окружающей среде. Жизнеспособность паразитов сохраняется еще в течение двух лет. Кошки становятся заразными, поедая инфицированных крыс, птиц и сырого мяса, содержащего ооцисты. Особенно опасными являются дворовые кошки, справляющие нужду в садах или детских песочницах.

Токсоплазмозом во время беременности можно заразиться и через собак. Приходя с прогулки, питомцы обычно с улицы приносят возбудителей на своих лапах и шерсти. Подобно человеку, собаки не являются основным хозяином токсоплазм и также болеют этим заболеванием.

Специалисты утверждают, что от собаки заражение может наступить гораздо реже, нежели чем от кошки. Оградиться от этой болезни крайне трудно. Большинство женщин только при постановке на учет по беременности узнают, что переболели токсоплазмозом в латентной форме и приобрели пожизненный иммунитет.

Чем опасен токсоплазмоз?

Токсоплазмоз у беременных женщин без специфического иммунитета несет опасность в первую очередь для ребенка. Обладая способностью проникать сквозь защитный барьер плаценты, паразиты вызывают патологию в различных тканях и внутренних органах плода. Серьезные нарушения в развитии чаще всего приводят к неизбежной гибели плода. Прогноз болезни зависит от срока беременности, при котором произошло инфицирование.

Нарушения внутриутробного развития плода в зависимости от срока беременности:

Срок беременности Риск заражения Нарушение развития плода
1–2 триместр 15–20% Развиваются тяжелейшие пороки внутренних органов и систем, несовместимые с жизнью
2 триместр 30% Поражение печени и тканей головного мозга в виде отложения кальцификатов. Вероятно образование хориоретинита, гидроцефалии и судорожного синдрома. Иммунитет матери достаточно быстро вырабатывает антитела к инфекции, но к этому времени часть нервных окончаний уже поражена. В результате этого, у детей может наблюдаться повышенное внутричерепное давление, слепота, эпилепсия. Дети отстают в развитии, как физическом, так и умственном.
2–3 триместр 45% Патология выявляется во всевозможных внутренних органах. Наблюдается анемия, тромбоцитопения и желтуха.
3 триместр >60% Характерно отсутствие симптомов. Такое проявление, как глухота или хориоретинит может возникнуть у ребенка уже после рождения как одно из последствий перенесенного заболевания

Риск внутриутробного инфицирования напрямую зависит от срока беременности. Восприимчивость плода к токсоплазмозу повышается с каждым триместром беременности.

Большую роль при заражении играет имеющийся иммунитет у матери к данному заболеванию. Женщины, перенесшие токсоплазмоз задолго до зачатия, обладают пожизненным иммунитетом. Заразиться повторно для них не представляется возможным, и лечение не потребуется.

Симптомы заболевания

Симптомы токсоплазмоза у беременных женщин могут быть различными. Заболевание протекает практически всегда доброкачественно и имеет несколько форм течения.

Бессимптомное течение

У большинства больных паразитемия протекает без клинических проявлений. В организме совершаются иммунологические сдвиги, формируются специфические антитела. Вырабатывается нестерильный иммунитет, а также происходит аллергическая перестройка организма. Такую форму болезни распознают лишь при проведении иммунохимического и молекулярно-биологического исследования крови.

Острая форма болезни

Инкубационный период длится около трех недель. Заболевание протекает для больной крайне тяжело. Постоянная субфебрильная температура, чувство слабости, боли в мышцах, озноб, недомогание — все это главные симптомы токсоплазмоза у беременных в данный период.

  • Все лимфоузлы увеличены в размерах и болезненны при прощупывании. Они не спаяны между собой, и диаметр не превышает 15 мм. Те из них, которые находятся в брюшной полости, часто вызывают клинику «острого живота».
  • Заболевание нередко сопровождается явлениями менингоэнцефалита, среди которых: лихорадка, спутанность сознания, головные боли, судороги, галлюцинации, рвота и другие признаки.
  • Если процесс поражает органы зрения, то формируется такая патология, как воспаление зрительного нерва, хориоидит и ретинит.
  • Увеличиваются размеры печени и селезенки.
  • На теле появляются временные высыпания в виде папул или розеол.
  • Со стороны мышечной системы часто беспокоят миозиты и миокардиты.

Длительность острого периода варьируется от нескольких суток до нескольких месяцев. Затем развивается вторично-латентное течение, либо процесс переходит в хроническую стадию.

Хроническая форма болезни

Хроническая форма отличается редкими периодами ремиссии, при которых лишь ослабляются симптомы. Такие временные улучшения достигаются благодаря эффективности лечения. Субфебрильная температура, общая интоксикация организма, потеря веса и увеличение всех лимфоузлов — основные клинические проявления в этот период.

Паразитемия может сопровождаться для беременных поражением головного и спинного мозга. В процесс также вовлекаются печень, селезенка, мышцы, глазные яблоки и половые органы. Отмечается ухудшение памяти, адинамия, психическая лабильность. Такие непрекращающиеся симптомы ничем не отличаются от клиники заболевания обычных людей.

Диагностика

Определить наличие паразитов, выработанный к ним иммунитет и время, когда произошло инфицирование, можно с помощью серологического исследования крови. Анализ на токсоплазмоз при планировании беременности рекомендуется проводить всем женщинам. Кровь сдается натощак, берется из вены.

Иммуноглобулины класса G и М — это основные показатели, благодаря которым выявляется состояние иммунитета и свежесть перенесенной инфекции.

Анализ позволяет определить наличие специфических антител к токсоплазмозу. Образно говоря, анализ на IgМ можно назвать выявлением «ранних» антител, а анализ на IgG — выявлением «поздних» антител.

Расшифровка анализа

IgG IgM Расшифровка
отрицательно отрицательно Женщина никогда не встречалась с болезнью. У нее нет иммунной защиты. В данном случае при планировании беременности рекомендуется отнестись со всей осторожностью, чтобы не заболеть при вынашивании плода.
положительно отрицательно У женщины имеется иммунитет к болезни, поэтому недуг не представляет угрозы для малыша.
отрицательно положительно Заражение токсоплазмозом произошло недавно. При таком результате анализа следует повременить с беременностью на полгода, пока организм не выработает стойкий иммунитет к инфекции. Через полгода риск инфицирования ребенка сводится к нулю.
положительно положительно Заражение произошло около 4 месяцев назад. За это время уже начал вырабатываться иммунитет, но инфекция еще присутствует в организме женщины. Чтобы будущий ребенок родился здоровым, необходимо провести лечение инфекции, отложив на полгода планирование беременности.

Лечение во время беременности

Лечение токсоплазмоза при беременности эффективно в острой фазе заболевания, когда в крови циркулируют внецистные формы возбудителя — тахизоиты. Препараты практически не действуют на цистную форму, которая формирует нестерильный иммунитет (носительство).

Когда врачи обнаруживают токсоплазмоз при беременности до 24 недель, лечение, как правило, не назначают. Это связано с несовместимыми для жизни поражениями плода, при котором единственным показанием становится прерывание беременности. Пациентку информируют об осложнениях и опасностях лечения химиопрепаратами в этот период. Вопрос о сохранении беременности решается в индивидуальном порядке. Больная оформляет согласие в письменном виде на проведение лечения, в случае, если беременность сохраняется.

Наибольшую эффективность в лечении доказали такие препараты, как Пириметамин одновременно с сульфаниламидами. Они блокируют действие ферментов, которые участвуют в выработке фолиевой кислоты внутри организма простейшего. Побочные эффекты антифолатов компенсируют назначением витамина B9. Менее токсичными считаются макролиды, действующие внутри самой клетки токсоплазмы. Эти препараты тормозят синтез белков в рибосомах паразита.

Женщина, инфицированная в период беременности, может родить ребенка с внутриутробным токсоплазмозом лишь один раз. Дальнейшие ее беременности застрахованы от появления на свет больных малышей.

Если пациентка настойчиво желает не прерывать беременность в период первого триместра, то лечащий врач назначает прием Спирамицина. Во втором триместре, когда развивается острая форма течения, чередуют прием Спирамицина с Пириметамином в комбинации с сульфаниламидами. Такое лечение токсоплазмоза у беременных продолжают до наступления родов.

За две недели до рождения ребенка прекращают прием сульфаниламидов во избежание гипербилирубинемии. Прием фолиевой кислоты (витамин B6) в дозировке 5 мг в сутки не прекращается с целью сохранения нормальной функции костного мозга. Во время терапии проводится ежедневный контроль показателей общего анализа крови и мочи.

Схема лечения острых форм токсоплазмоза

Срок беременности Лекарственный препарат/дозировка
От момента постановки диагноза до 15 недель Ровамицин 9 000 000 МЕ в сутки;
16–36 недель Фолиевая кислота в течение 4 недель. В суточной дозировке: сульфаниламиды 4 г, Пириметамин 50 мг в первый день, затем по 25 мг, Лейковорин по 10 мг;
36 недель – конец беременности Сульфадиазин заменяется Ровамицином.

При выявлении у новорожденного врожденного токсоплазмоза проводят дополнительную терапию длительными курсами. Лечить отдаленные последствия болезни у ребенка необходимо будет совместно с неонатологом, инфекционистом, невропатологом и офтальмологом.

Как избежать заражения

Понимая, чем опасен токсоплазмоз при беременности, женщины должны уберечь себя от общения с домашними животными. В первую очередь, необходимо сдать анализ на токсоплазмоз самой беременной. В случае обнаружения защитных антител в крови переживать больше нет необходимости, повторного заражения не произойдет.

В случае отсутствия антител, анализ необходимо сделать кошке. Если она больна либо перенесла болезнь в прошлом и является носителем возбудителя, то с питомцем лучше распрощаться. Здорового любимца нельзя выпускать за пределы дома и давать в пищу свежее мясо. Повторять анализы женщине следует каждые 2 месяца.

Основа профилактики заболевания — это регулярный серологический контроль наличия иммуноглобулинов в крови на протяжении всей беременности.

Чтобы избежать инфицирования токсоплазмозом, беременным стоит обязательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • не есть блюда, в которых может содержаться недостаточно прожаренное мясо;
  • мыть руки после разделывания мяса;
  • не пробовать на вкус сырой мясной фарш во время приготовления пищи;
  • использовать средства защиты при работе с почвой;
  • доверять уборку кошачьего туалета другим членам семьи.

Женщине, ранее не инфицированной токсоплазмами, можно не бояться заражения, если она будет соблюдать вышеперечисленные меры профилактики.

Токсоплазмоз входит в большую группу Torch-инфекций, передающихся внутриутробно от матери к ребенку и вызывающих различные врожденные дефекты и заболевания. Токсоплазмоз занимает первое место среди всех Torch-инфекций при беременности и вызывает опасные последствия для плода вплоть до отставания в развитии. Систематический диспансерный контроль у гинеколога, своевременное обнаружение болезни и грамотное лечение способны минимизировать вероятность внутриутробного токсоплазмоза у будущего ребенка.

Токсоплазмоз при беременности | Бэбицентр

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это инфекция, которую вы можете получить от микроскопического паразита под названием Toxoplasma gondii . Хотя инфекция обычно вызывает легкое бессимптомное заболевание у людей со здоровой иммунной системой, это рискованно во время беременности, поскольку паразит может заразить плаценту и вашего будущего ребенка.

По оценкам исследователей, из более 4 миллионов рождений в Соединенных Штатах ежегодно от 400 до 4000 младенцев рождаются с токсоплазмозом (известным как врожденный токсоплазмоз).Эта инфекция может быть легкой или тяжелой, вызывая мертворождение, долгосрочные структурные и неврологические повреждения и другие разрушительные эффекты. Хорошая новость в том, что вы можете многое сделать, чтобы вообще не заразиться.

Каковы мои шансы заболеть токсоплазмозом и заразить моего ребенка?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только около 15 процентов женщин детородного возраста имеют иммунитет к токсоплазмозу. К счастью, число женщин, заразившихся инфекцией во время беременности, все еще относительно невелико, и не все из них передают ее своим детям.

Риск заражения вашего ребенка повышается по мере прогрессирования беременности. Если вы заразились токсоплазмозом в первом триместре, риск заражения вашего ребенка также составляет около 15 процентов. Если вы заразитесь во втором триместре, риск для вашего ребенка составляет около 30 процентов, а в третьем триместре — 60 процентов. Однако, хотя скорость передачи выше на поздних сроках беременности, токсоплазмоз с большей вероятностью будет тяжелым для вашего ребенка, если он заразится в первом триместре.

Также очень мал риск заразить вашего ребенка, если вы заразитесь инфекцией в течение нескольких месяцев до беременности. Если вы знаете, что заразились недавно, некоторые эксперты предлагают подождать шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Как распространяется токсоплазмоз?

По оценкам экспертов, около половины инфекций токсоплазмоза вызваны употреблением в пищу сырого или недоваренного инфицированного мяса, но вы также можете заразиться паразитом, употребляя немытые зараженные продукты, пить зараженную воду или работая с зараженной почвой, наполнителем для кошачьего туалета или мясом, а затем прикасаясь к себе. рот, нос или глаза.

Токсоплазмоз не может передаваться от человека к человеку, за исключением передачи от матери ребенку во время беременности или в результате переливания инфицированной крови или трансплантации органов.

Нужно ли мне избавляться от кошки?

Нет. Вы, наверное, слышали, что кошачьи фекалии являются основным источником токсоплазмоза, но это не значит, что вам нужно избавляться от любимого питомца. Однако вам следует принять некоторые дополнительные меры предосторожности. Вот информация о том, как кошки могут заразиться и передать инфекцию.

Кошачьи — естественный хозяин паразита, размножающийся в их кишечнике. Кошка может заразиться токсоплазмозом в результате употребления в пищу зараженной добычи или недоваренного мяса, а также при употреблении непастеризованного молока или загрязненной воды.

Затем паразиты образуют «ооцисты» в кишечнике кошки, и кошка выделяет миллионы этих ооцист ежедневно в течение до трех недель. (Ооцисты нельзя увидеть невооруженным глазом, и в большинстве случаев вы даже не подозреваете, что ваша кошка больна.)

Ооцисты становятся заразными примерно через 24 часа после выделения.При правильных условиях они могут жить в почве, песке или подстилке и оставаться заразными до 18 месяцев. В течение этого времени они распространяются, заражая воду, фрукты и овощи, а также заражая теплокровные виды, включая людей, которые контактируют с ними и глотают их.

Таким образом, хотя можно заразиться ооцитами токсоплазмы при прямом контакте с кошачьими фекалиями (например, при обращении с подстилкой недавно инфицированной кошки), вы также можете подвергнуться воздействию ооцитов в другом месте — во время работы в саду, поедания немытых овощей или употребления загрязненной воды. , например.

Так как же мне избежать заражения, если у меня есть кошка?

Вот несколько рекомендаций, если вы живете с кошкой:

  • Попросите других опорожнять туалетный лоток и пусть они делают это ежедневно. Это снижает риск заражения, поскольку ооцисты не заразны в течение первых 24 часов после выделения. Если вам необходимо выполнить эту работу, наденьте одноразовые перчатки и после этого хорошо вымойте руки. Некоторые специалисты также рекомендуют носить маску на случай, если при взбалтывании подстилки в воздух попадут какие-либо частицы.
  • Чтобы ваша кошка не заразилась во время беременности, кормите ее только коммерческим кормом для кошек или хорошо приготовленными отходами со стола — ни в коем случае не сырым или недоваренным мясом.
  • Держите его дома, чтобы он не охотился на потенциально зараженную добычу, такую ​​как мыши или птицы. (Однако помните, что даже домашняя кошка может поймать мышь.)
  • Держите котенка подальше от кухонной стойки и обеденного стола.
  • Хотя маловероятно, что у вашей кошки есть паразиты в шерсти, рекомендуется мыть руки после игры с ним, особенно перед едой или иным образом подносить руки ко рту.
  • Не заводите нового котенка или кошку во время беременности и не играйте с бездомными кошками или котятами.

Какой риск есть при употреблении мяса?

Хотя кошки передают паразита с фекалиями, другие инфицированные виды навсегда скрывают паразита в своих тканях, в так называемых «тканевых кистах». Свинина, баранина и мясо дичи (например, оленина) являются основными виновниками, но любой тип мяса может быть заражен, поэтому со всем мясом следует обращаться и готовить соответствующим образом.

Тепло убьет паразитов, но если вы съедите сырое или недоваренное мясо (или прикоснетесь к нему, а затем коснетесь своего рта, носа или глаз), вы можете заразиться этими тканевыми кистами.

Правила безопасного приготовления мяса:

  • Заморозьте мясо на несколько дней перед приготовлением. Это снизит — но не устранит — вероятность заражения.
  • Хорошо приготовьте мясо. Это единственный способ убедиться, что вы избавились от токсоплазмоза. Используйте пищевой термометр, чтобы проверить внутреннюю температуру мяса. Большая часть мяса должна быть приготовлена ​​при температуре 160 градусов по Фаренгейту, или 180 градусов по Фаренгейту для всей птицы. Лучше всего использовать термометр, но если вы обойдетесь без него, готовьте мясо, пока оно не перестанет быть розовым в середине, а соки не станут прозрачными.Не пробуйте мясо, которое вы готовите, до того, как оно будет готово.
  • Избегайте соленого или копченого мяса, такого как генуэзская салями, пармская ветчина и прошутто, если вы сначала не нагреете их до готовности. (Например, они хороши, если приготовлены на пицце.) Если они не приготовлены, они опасны, потому что они могли быть обработаны без тщательного нагревания или без нагрева вообще. Кроме того, не ешьте сушеное мясо, например вяленое мясо, которое, возможно, недостаточно нагрелось во время сушки.

Что еще я могу сделать, чтобы избежать заражения?

Вот еще несколько рекомендаций, о которых следует помнить:

  • Не пейте непастеризованное молоко или продукты, изготовленные из непастеризованного молока (например, сыр и йогурт), и избегайте сырых яиц.
  • Вымойте или очистите фрукты и овощи перед едой.
  • Мойте столешницы, разделочные доски, посуду, посуду и руки горячей мыльной водой после работы с немытыми продуктами или сырым мясом, птицей или морепродуктами.
  • Не касайтесь рта, носа или глаз во время приготовления пищи и всегда мойте руки перед едой. Также убедитесь, что порезы и открытые язвы не соприкасаются с потенциальными источниками заражения паразитом. Если у вас есть порезы на руках, наденьте одноразовые перчатки.
  • Не подпускайте к еде мух и тараканов.
  • Избегайте потенциально загрязненной воды. Используйте воду в бутылках во время кемпинга или путешествий по развивающимся странам.
  • Надевайте перчатки во время работы в саду и не прикасайтесь руками ко рту, носу или глазам, пока они не будут тщательно промыты.
  • Избегайте общедоступных песочниц и накрывайте песочницу вашего ребенка, когда она не используется. Если это не всегда возможно, держитесь подальше. (Токсоплазмоз вряд ли причинит вред вашему ребенку, и вы не сможете заразиться от него, если он действительно заразится, но вам нужно держаться подальше от песка, который может содержать инфицированные кошачьи фекалии.)

Как я узнаю, что у меня токсоплазмоз?

Без тестирования вы, вероятно, не узнаете, что заразились. Подавляющее большинство инфицированных людей со здоровой иммунной системой вообще не имеют никаких симптомов. Если вы это сделаете, у вас могут быть безболезненные опухшие лимфатические узлы и другие, как правило, легкие симптомы, такие как мышечные боли, усталость, головная боль, лихорадка и, возможно, боль в горле или сыпь.

Только в редких случаях более серьезные симптомы возникают у здоровых людей. Иногда подозрение на токсоплазмоз возникает, когда во время пренатального ультразвукового исследования выявляются определенные аномалии плода, хотя большинство инфицированных младенцев выглядят нормальными.

Будет ли я проходить скрининг на иммунитет к токсоплазмозу или инфекцию?

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендует проводить скрининг беременных, за исключением ВИЧ-положительных или при подозрении на инфекцию.

Обсудите плюсы и минусы тестирования со своим врачом или акушеркой, и вместе вы сможете принять решение, которое подходит именно вам. И обязательно позвоните своему опекуну, если у вас опухшие железы или есть другие причины подозревать, что вы инфицированы.

Если кажется, что вы могли быть инфицированы, ваша кровь будет проверена для определения уровня двух антител. В зависимости от результатов вам может потребоваться повторное обследование через две-три недели и отправку вашей крови в «справочную лабораторию» по токсоплазмозу. Это делается как для подтверждения первоначальных результатов, так и для того, чтобы приблизительно определить, когда вы могли заразиться.

Что будет, если я действительно заболею токсоплазмозом?

Если результаты анализов предполагают, что вы заразились токсоплазмозом во время беременности, ваш врач может начать лечение вас антибиотиком, который может снизить риск передачи инфекции вашему ребенку.

И поскольку не все материнские инфекции передаются ребенку, вам могут пройти амниоцентез, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка инфекция. (В лаборатории будет проведен специальный анализ ДНК ваших околоплодных вод, чтобы проверить наличие паразита.) Вам также предстоит пройти серию ультразвуковых исследований на протяжении всей беременности для выявления аномалий у вашего развивающегося ребенка.

Что может случиться, если мой ребенок заболеет токсоплазмозом, и как его лечить?

Последствия для вашего ребенка могут варьироваться от легких до тяжелых, а инфекция может привести к выкидышу, мертворождению или смерти вскоре после рождения.

Если ваши околоплодные воды показывают, что ваш ребенок инфицирован, или ультразвуковое исследование показывает проблему, вас, вероятно, направят к специалисту за помощью, и вы также можете поговорить с генетическим консультантом о рисках для вашего ребенка. В зависимости от гестационного возраста вашего ребенка вам будет предоставлена ​​возможность прервать беременность.

Если вы продолжите беременность, вам будут назначены другие антибиотики где-то во втором триместре, чтобы попытаться снизить риск проблем у вашего ребенка.

Врожденный токсоплазмоз может поражать мозг вашего ребенка, вызывая такие проблемы, как задержка умственного или моторного развития, церебральный паралич и эпилепсия. Он может поражать и другие органы, чаще всего глаза, приводя к ухудшению зрения, а иногда и к слепоте.

Появятся ли у моего ребенка признаки токсоплазмоза сразу после рождения?

У некоторых младенцев при рождении появляются признаки токсоплазмоза, которые могут включать увеличение печени и желтуху, увеличенную селезенку, низкое количество тромбоцитов, сыпь, сердечную или легочную инфекцию и увеличение лимфатических узлов.Однако подавляющее большинство детей с врожденным токсоплазмозом, особенно инфицированных на более поздних сроках беременности, кажутся нормальными при рождении, но у них могут развиться серьезные проблемы через несколько месяцев или даже лет.

Если у вашего ребенка положительный результат теста на токсоплазмоз при рождении, его будут лечить антибиотиками около года, даже если у него нет симптомов. Будут проведены специальные осмотры слуха и зрения, а также сонограмма или компьютерная томография его головы и другие необходимые тесты. Исследования показывают, что, хотя лечение после родов не может полностью изменить весь ущерб, нанесенный до рождения, оно значительно снизит риск развития у ребенка новых проблем в младенчестве и в дальнейшем.

Сероэпидемиология Toxoplasma gondii среди беременных женщин в провинции Джазан, Саудовская Аравия

Предпосылки. Toxoplasma gondii (T. gondii) — облигатный внутриклеточный простейший паразит, распространенный во всем мире. Информация о распространенности токсоплазмоза в южной части Саудовской Аравии ограничена. Настоящее исследование проводилось для определения распространенности T. gondii у беременных женщин в провинции Джазан. Материалы и методы. Исследование проводилось с января по июнь 2013 года и включало 195 беременных женщин, данные о социально-демографических и предрасполагающих факторах были собраны у каждой участницы. Образцы венозной крови были собраны в соответствии со стандартными операционными процедурами. Серологический анализ латентного токсоплазмоза (уровни IgG) и активного токсоплазмоза (IgM) проводили с использованием иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты. Общая распространенность T. gondii в районе исследования составила 24 человека.1%. Распространенность анти- Toxoplasma IgG составила 20% (39 из 195), тогда как серопозитивность IgM составила 6,2% (12 из 195). Только 4 беременные женщины дали положительный результат как на IgG, так и на IgM. Самая высокая распространенность IgG и IgM была среди участников исследования в возрасте от 35 до 39 лет (13,5% и 35,1% соответственно). Уровень серопозитивности к антителам к T. gondii был выше среди беременных женщин из городских районов, чем среди женщин из сельской местности (7,4% против 0% и 21% против 15.4% для IgM и IgG соответственно). Выводы. Распространенность T. gondii была высокой среди беременных женщин в Джазане. Распространенность токсоплазмоза увеличивается с возрастом. Информационно-просветительскую программу по вопросам здоровья в Джазане необходимо поддерживать и развивать для целевых беременных женщин.

1. Введение

Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный условно-патогенный простейший паразит, который может инфицировать любые ядерные клетки различных позвоночных-хозяев, включая человека [1].Было подсчитано, что одна треть населения мира инфицирована T. gondii [2]. Исследования показывают, что около 90% инфекций у иммунокомпетентных людей протекают бессимптомно, в то время как до 10% проявляются гриппом, таким как шейная лимфаденопатия или глазное заболевание. Инфекция во время беременности может вызывать широкий спектр клинических проявлений у потомства в зависимости от гестационного возраста, времени приобретения материнской инфекции, иммунологического развития плода и вирулентности паразита [3].У пациентов с ослабленным иммунитетом токсоплазмоз может вызывать тяжелый энцефалит в результате острой инфекции или реактивации латентной инфекции [3]. Острые и латентные инфекции во время беременности обычно диагностируются по выявлению анти- T. gondii -специфических антител IgG и IgM и по авидности -специфических антител к T. gondii [4].

Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность инфекции T. gondii у беременных женщин существенно различается в разных странах; в Европе он колеблется от 9% до 63%, 63.2% в Германии [5], 19,8% в Италии [6] и 9,1% в Великобритании [7]. В азиатских странах сообщалось о низкой распространенности токсоплазмоза: 3,7% в Корее и 11,2% во Вьетнаме [8, 9], тогда как распространенность достигает 41,6–45% среди беременных женщин Индии [10], 66,9% в Иордании и 53,1%. % в Кувейте [11, 12]. Сообщалось, что на американском континенте распространенность токсоплазмоза составляет 77,5% в Бразилии [13] и 63,5% в Колумбии [14].

Несмотря на то, что токсоплазмоз является одной из болезней, распространенных во всем мире, информации о распространенности и эпидемиологии этого заболевания в странах Персидского залива очень мало.Было проведено лишь несколько исследований для определения распространенности T. gondii в Саудовской Аравии, включая исследования, проведенные в Эр-Рияде, Восточном регионе и Джидде [15–17]. Насколько нам известно, уровень передачи, эпидемиология и распространенность токсоплазмоза в районе Джазана ранее не сообщались. Поэтому мы провели перекрестное исследование, чтобы определить распространенность инфекции T. gondii у беременных женщин в провинции Джазан, Королевство Саудовская Аравия, и определить характеристики исследуемой популяции, которые были связаны с инфекцией.

2. Материалы и методы
2.1. Район исследования и участники

Это исследование проводилось в провинции Джазан (также называемой Джизан, Гизан или Газан), которая расположена на побережье Красного моря. Он расположен в юго-западном углу Саудовской Аравии и прямо к северу от границы с Йеменом. В нем проживает менее миллиона жителей. Как и в большинстве прибрежных городов, здесь много кошек. Большинство этих кошек живут в непосредственной близости от населенных пунктов и ресторанов, питаясь остатками еды в мусорных баках и едой, которую поставляют местные жители.Лишь небольшой процент кошачьих популяции содержится некоторыми особями в качестве домашних животных.

2.2. Дизайн исследования и процедуры выборки

Это исследование представляет собой обзорное перекрестное описательное исследование, основанное на значениях (предварительная оценка распространенности T. gondii в провинции Джазан отсутствует), желаемой предельной ошибке = 0,075 и или (уровень достоверности 95%). ) = 1,96; Частота неполучения ответов была оценена в 10% от размера выборки из 200 женщин. Для отбора женщин в женской консультации использовалась процедура систематической случайной выборки.

2.3. Сбор данных

Данные были собраны с помощью структурированной анкеты, состоящей из 45 вопросов, касающихся демографических клинических данных и другой информации, такой как возраст, общие знания о токсоплазмозе, акушерский анамнез, тип дома и уровень жизни. Информация о потенциальных факторах риска, таких как присутствие кошек или котят, прямой контакт с кошками или кошачьими боксами, пищевое поведение, гигиена кухни, история переливания крови и история заболеваний глаз, также была собрана от каждого участника исследования.

2.4. Сбор проб и лабораторная обработка

Пять мл венозной крови были собраны в асептических условиях у 195 беременных женщин в период с января по июнь 2013 года в больнице общего профиля Джазан. Затем образцы крови были доставлены в лабораторию Медицинского исследовательского центра Джазанского университета. Затем сыворотку отделяли от цельной крови центрифугированием при 3000 об / мин в течение десяти минут при комнатной температуре. Отделенную сыворотку метили и хранили при -20 ° C до использования.Наконец, он был протестирован на наличие антител IgG и IgM к T. gondii с использованием тест-набора ELISA (Human Gesllschaft для биохимических и диагностических, Max Plank, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.

2,5. Управление данными и анализ

Данные, собранные исследовательской группой, были проверены и введены на медицинский факультет Джазана. Данные вводились и анализировались с использованием программного обеспечения SPSS (версия 17.0). Описательная статистика (частота, перекрестная таблица и проценты) использовалась для обобщения зависимых переменных и переменных результата.Для оценки различий в пропорциях использовался критерий хи-квадрат Пирсона / точный критерий Фишера. Однофакторный анализ был проведен для определения факторов, связанных с Toxoplasma IgG в качестве зависимой переменной и набора выбранных независимых переменных. Переменные, которые были связаны с Toxoplasma IgG, были включены в пошаговую многомерную логистическую регрессию с обратным правдоподобием. Сообщались скорректированные отношения шансов (OR) и их 95% доверительные интервалы. Статистические данные Хосмера-Лемешоу использовались для оценки степени соответствия модели.Все статистические тесты были двусторонними, и значение использовалось для обозначения статистической значимости.

3. Результаты
3.1. Характеристики субъектов исследования

Данные анкеты показали, что 81,4% участников никогда не слышали и не видели информацию о токсоплазмозе до интервью. Кроме того, 95,1% участников не знали, проходят ли серологические тесты на токсоплазмоз или нет.

Анализы крови успешно выполнены 195 человек (97.75%) от целевого показателя в 200 женщин. Более 50% беременных были в возрастной группе 20–29 лет. Распределение образовательного статуса показало, что 65,6% женщин имели полное среднее образование и выше. Сто шестьдесят два (83,1%) участника проживали в городах, 74,4% из них были домохозяйками. Анамнез фертильности показал, что 30,3% женщин не имели детородного опыта и 36,4% из них имели от одного ребенка до двух детей, в то время как женщины с пятью и более детьми были 17,4%.

3.2. Распространенность ответов антител IgG и IgM

Общая распространенность T. gondii среди беременных женщин составила 24,1%. Из 195 беременных женщин, обследованных на серологическую распространенность T. gondii , 12 (6,2%) (95% ДИ (3,6–10,5)) и 39 (20,0%) (95% ДИ (15,0–26,1)) были положительными для Toxoplasma IgM и IgG соответственно. Из 12 женщин с титрами IgM у четырех также были титры IgG. Только 4 женщины (из 12) были положительными как на IgG, так и на IgM.Наивысшая распространенность IgM к Toxoplasma составила 13,5% среди беременных женщин в возрастной группе (35–39). Самый высокий уровень распространенности Toxoplasma IgG был зарегистрирован среди той же возрастной группы — 35,1%. Распространенность антител Toxoplasma IgM составила 0%, 5,5% и 6,4% для первого, второго и третьего триместра соответственно; распространенность Toxoplasma IgG составляла 16,7%, 21,8% и 17,3% в первом, втором и третьем триместрах соответственно.

3.3. Уровень серопозитивности Toxoplasma IgM и антител IgG в соответствии с некоторыми выбранными характеристиками

Не было значительных различий () в серопозитивности Toxoplasma среди лиц, у которых, как сообщалось, были домашние кошки.Было обнаружено, что женщины, сообщившие о присутствии домашних кошек, составляли 20% по сравнению с 19,7% среди женщин, у которых не было домашних кошек. Была выявлена ​​очень значимая связь между серопозитивностью среди участников из городских и сельских районов ().

Более 90% участников исследования сообщили, что имеют привычку питаться вне дома, из них 21,1% были серопозитивными в отношении T. gondii . Однако значимой связи () между привычкой употреблять в пищу не домашнюю приготовленную пищу и T.gondii серопозитивный. Не было значимой разницы () в серопозитивности Toxoplasma среди работающих и неработающих лиц или разных профессий (Таблица 1).

9025 9025 9025 9025 9025

30–245 34

Тип проживания ()

9025 9025 9025 9025 из Саудовской Аравии 3,2–11,0

30–34


Характеристики Распространенность 95% CI значение

15–19 0 (0.0) 0,633
20–24 3 (7,1) 2,6–19,1
25–29 3 (5,0) 1,8–13,7
1 (2,6) 0,61–13,2
35–39 5 (13,5) 6,0–28,1
40–44 0 (0)
Городской 12 (7.4) 4,3–12,5 0,000
В сельской местности 0 (0)
Национальность ()
0,552
Не из Саудовской Аравии 3 (6,7) 2,4–17,9
Рабочий статус ()
Рабочий (рабочий)0) 0,48–10,4 0,138
Не работает 11 (7,6) 4,3–13,1
Триместр беременности ()
0 (0) 0,545
2-й триместр 3 (5,5) 2,0–14,9
3-й триместр 7 (6,4) 3,2–12,6 9025 распространенность 12 (6.2) 3,6–10,5

Toxoplasma IgG
Возрастные группы () 11.1) 2,5–44,5 0,150
20–24 5 (11,9) 5,3–25,1
25–29 12 (20,0) 11,9254,8 6 (15.4) 7,3–29,3
35–39 13 (35,1) 21,4–51,4
40–44 2 (25,0) 7,4–56,8
)
Городской 34 (21,0) 15,4–27,9 0,538
Сельский 4 (15,4) 4 (15,4) 6,3

Саудовская Аравия 28 (18.7) 13,3–25,7 0,256
Не из Саудовской Аравии 11 (24,4) 14,3–38,8
Рабочий статус (

900iii Infection Table 1 | Женщины: серопревалентность и исследование случай-контроль в Восточном Китае

Таблица 1

Распространенность комбинированных антител IgG и IgM против T. gondii у беременных женщин и контрольной группы.

9024

0,7

для IgG и IgM


Беременные женщины Контроли Всего значение
(= 965) (= 965) (= 1930)
Положительный % % Положительный % Положительный % Положительный %

Положительный только для IgG 122 12.6 137 14,2 259 13,4 0,32
Положительный только для IgM 3 0,3 7 10
0,5 25 2,6 30 3,1 55 2,8 0,49
Отрицательный для IgG и IgM 815 84.5 791 82,0 1606 83,2 0,14
Положительный либо для IgG, либо для IgM 150 15,5
18256
18256

Распространенность Toxoplasma gondii среди беременных женщин около

  • Ресурс исследования

  • Исследовать

    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • Другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Здравоохранение
    • Физика
    • Другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • Другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • Другое →

Токсоплазмоз у беременных: профилактика, скрининг и лечение

1 №285, январь 2013 г. Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение Это руководство по клинической практике было подготовлено Комитетом по инфекционным заболеваниям, рассмотрено Консультативным комитетом по семейной практике и Комитетом по материнской медицине плода и одобрено Исполнительным комитетом и Советом Общество акушеров и гинекологов Канады. ОСНОВНЫЕ АВТОРЫ Кэролайн Паке, RM, Trois-Rivières QC Марк Х. Юдин, доктор медицины, Торонто КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ Марк Х. Юдин, доктор медицины (председатель), Toronto ON Victoria M.Аллен, доктор медицины, Галифакс, штат Нью-Йорк, Селин Бушар, доктор медицины, Квебек, королевский адвокат Марк Буше, доктор медицины, Монреаль, королевский адвокат Шейла Кэдди, доктор медицины, Эдмонтон, AB Элиана Кастильо, доктор медицины, Калгари А.Б. Торонто Джина Огилви, доктор медицины, Ванкувер, Британская Колумбия Кэролайн Паке, RM, Труа-Ривьер, королевский адвокат, Джули ван Шалквик, доктор медицины, Ванкувер, Британская Колумбия. Вита Сеникас, доктор медицины, Оттава, Канада Заявления о раскрытии информации были получены от всех членов комитета. Краткая справка. Одним из основных последствий заражения Toxoplasma gondii беременных женщин является вертикальная передача плоду.Врожденный токсоплазмоз, хотя и редко, может вызывать тяжелые неврологические или глазные заболевания (приводящие к слепоте), а также сердечные и церебральные аномалии. Пренатальный уход должен включать обучение профилактике токсоплазмоза. Низкая распространенность заболевания среди населения Канады и ограничения в диагностике и терапии ограничивают эффективность стратегий скрининга. Поэтому рутинный скрининг в настоящее время не рекомендуется. Цель: рассмотреть вопросы профилактики, диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных.Результаты. Оцениваемые результаты включают влияние скрининга на диагностику врожденного токсоплазмоза и эффективность профилактики и лечения. Доказательства: В Кокрановской библиотеке и Medline проводился поиск статей, опубликованных на английском языке с 1990 г. по настоящее время, связанных с токсоплазмозом и беременностью. Дополнительные статьи были найдены по ссылкам на эти статьи. Ценности: оценивается качество доказательств и даются рекомендации в соответствии с руководящими принципами, разработанными Канадской целевой группой по профилактической медицинской помощи (таблица 1).Польза, вред и затраты: внедрение руководства должно помочь практикующему врачу разработать подход к скринингу и лечению токсоплазмоза во время беременности. Пациентам будет полезно правильное лечение этого состояния. Спонсор: Общество акушеров и гинекологов Канады. 01. Обычный всеобщий скрининг не следует проводить беременным женщинам из группы низкого риска. Серологический скрининг следует предлагать только беременным женщинам, которые относятся к группе риска по первичной инфекции Toxoplasma gondii.(II-3E) 02. Подозрение на недавнюю инфекцию у беременной женщины должно быть подтверждено перед вмешательством путем тестирования образцов в референс-лаборатории на токсоплазмоз с использованием максимально точных и правильно интерпретированных тестов. (II-2B) 03. При подозрении на острую инфекцию следует провести повторное тестирование в течение 2–3 недель и рассмотреть возможность немедленного начала терапии спирамицином, не дожидаясь результатов повторных тестов. (II-2B) 04. Амниоцентез должен быть предложен для выявления Toxoplasma gondii в околоплодных водах с помощью полимеразной цепной реакции (a) если диагностирована первичная инфекция матери, (b) если серологическое исследование не может подтвердить или исключить острую инфекцию, или (c) при наличии аномальных результатов ультразвукового исследования (внутричерепная кальцификация, J Obstet Gynaecol Can 2013; 35 (1 esuppl A): S1 S7 Ключевые слова: токсоплазмоз, беременность, врожденный, пренатальный, передача болезни, массовый скрининг, консультирование Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и могут быть изменены.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать. Местные учреждения могут диктовать поправки к этим заключениям. Если они изменяются на местном уровне, они должны быть хорошо задокументированы. Ни одно из этих материалов не может быть воспроизведено в какой-либо форме без предварительного письменного разрешения SOGC. ЯНВАРЬ JOGC JANVIER 2013 S1

2 Таблица 1.Ключ к заявлениям о доказательствах и классификации рекомендаций с использованием рейтинга Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения Оценка качества доказательств * Классификация рекомендаций I: доказательства, полученные по крайней мере из одного должным образом рандомизированного A. Имеются убедительные доказательства для рекомендации клинических профилактических мер. Испытание, контролируемое действием II-1: Доказательства хорошо спланированных контролируемых испытаний без Б. Имеются достаточные доказательства для рекомендации рандомизации клинических превентивных действий II-2: Доказательства хорошо спланированных когортных (проспективных или ретроспективных) или исследований случай-контроль, предпочтительно из более одного центра или исследовательской группы II-3: данные получены путем сравнения времен или мест с вмешательством или без него.Драматические результаты неконтролируемых экспериментов (например, результаты лечения пенициллином в 1940-х годах) также могут быть включены в эту категорию III: Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах комитетов экспертов C. Существующие доказательства является противоречивым и не позволяет сделать рекомендацию за или против использования клинического профилактического действия; тем не менее, на принятие решения могут влиять другие факторы D. Имеются убедительные доказательства, позволяющие не рекомендовать клинические профилактические меры E.Имеются веские доказательства, позволяющие не рекомендовать клиническое профилактическое действие L. Доказательств (по количеству или качеству) недостаточно, чтобы дать рекомендацию; однако на принятие решений могут влиять и другие факторы. * Качество доказательств, представленных в этих рекомендациях, было адаптировано из критериев оценки доказательств, описанных Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения. 32, включенные в это руководство, были адаптированы из Классификации критериев, описанной Канадской целевой группой по профилактической медицинской помощи.32 микроцефалия, гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия или серьезное ограничение внутриутробного развития). (II-2B) 05. Амниоцентез не следует предлагать для выявления инфекции Toxoplasma gondii при сроке беременности менее 18 недель, и его следует проводить не менее чем через 4 недели после подозрения на острую инфекцию матери, чтобы снизить вероятность ложноотрицательных результатов. (II-2D) 06. Следует подозревать инфекцию Toxoplasma gondii и предлагать беременным женщинам обследование с результатами ультразвукового исследования, соответствующими возможной инфекции TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.), Включая, помимо прочего, внутричерепную кальцификацию, микроцефалия, гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия или серьезное ограничение внутриутробного развития.(II-2B) 07. Каждый случай беременной женщины с подозрением на острую инфекцию Toxoplasma gondii, приобретенную во время беременности, должен обсуждаться со специалистом по лечению токсоплазмоза. (III-B) 08. Если материнская инфекция подтверждена, но еще не известно, что плод инфицирован, спирамицин должен быть предложен для профилактики плода (для предотвращения распространения организмов через плаценту от матери к плоду). (I-B) 09. Комбинация пириметамина, сульфадиазина и фолиновой кислоты должна быть предложена в качестве лечения для женщин, у которых подтверждена или подозревается внутриутробная инфекция (обычно в результате положительной полимеразной цепной реакции околоплодных вод).(I-B) 10. Противотоксоплазменная терапия у иммунокомпетентных беременных женщин с предшествующей инфекцией Toxoplasma gondii не требуется. (I-E) 11. Женщинам с ослабленным иммунитетом или ВИЧ-положительным следует предложить обследование из-за риска реактивации и токсоплазмозного энцефалита. (I-A) 12. Небеременной женщине, у которой диагностирована острая инфекция Toxoplasma gondii, следует посоветовать подождать 6 месяцев, прежде чем пытаться забеременеть. Каждый случай следует рассматривать отдельно при консультации со специалистом.(III-B) 13. Информация о профилактике инфекции Toxoplasma gondii во время беременности должна быть доступна всем беременным или планирующим беременность женщинам. (III-C) Резюме этого документа было ранее опубликовано в: J Obstet Gynaecol Can 2013; 35 (1): 78 79 ТОКСОПЛАЗМА GONDII: ОСНОВНЫЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Toxoplasma gondii (T. gondii) — облигатный внутриклеточный простейший паразит. 1 Он имеет сложный жизненный цикл, в котором бесполое размножение происходит в различных тканях млекопитающих и птиц (вторичные хозяева), а половое размножение происходит в пищеварительном эпителии кошек (первичный хозяин).1 3 Кошки заражаются в основном при поедании мяса животных (мыши, птицы), инфицированного T. gondii, и в редких случаях при проглатывании ооцист непосредственно с фекалиями других кошек. 2,3 Зараженные кошки обычно протекают бессимптомно и через 1-2 недели после заражения начинают выделять неспоровые (неинфекционные) ооцисты (до одного миллиона в день) с фекалиями. 3,4 Большинство кошек выделяют ооцисты только один раз в жизни. 2,4 В течение нескольких дней или недель ооцисты образуют споры и становятся инфекционными. 2,3 Ооцисты лучше всего выживают в теплых и влажных условиях (сад, песочница, подстилка) и могут оставаться заразными в течение многих месяцев.3,5,6 Ооцисты также выдерживают замораживание до 18 месяцев, особенно если они закрыты и не находятся под прямыми солнечными лучами. 3 После проглатывания вторичным хозяином (человеком, птицей, грызуном, домашним животным) ооцисты выделяют спорозоиты, которые превращаются в тахизоиты. 1,3 Тахизоиты присутствуют во время острой инфекции и способны проникать через S2 ЯНВАРЬ JOGC JANVIER 2013

3 Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение клеток и репликация.1,3. Они широко распространены и циркулируют от 3 до 10 дней в иммунокомпетентном хозяине, прежде чем превратиться в брадизоиты и образовать цисты в тканях. 1,3 Эти кисты остаются при скрытой инфекции. 1,3 Считается, что после заражения человек остается инфицированным на всю жизнь. Если не наступит иммуносупрессия и не произойдет реактивация организма, у человека-хозяина обычно нет симптомов. 7 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА Токсоплазмоз является третьей по значимости инфекционной причиной смерти от пищевых продуктов после сальмонеллеза и листериоза.5,7 Распространенность серотипа значительно варьируется, при этом высокий уровень серотипа (> 50%) наблюдается в странах, где обычно едят сырое мясо (Франция, 54%), и в тропических регионах Латинской Америки или Африки к югу от Сахары, где много кошек и климат благоприятный. к выживанию ооцист. 4,5,8 В Соединенных Штатах 15% женщин детородного возраста (от 15 до 44) инфицированы T. gondii, а частота врожденного токсоплазмоза оценивается в 400-4000 случаев в год. 5 В Канаде было проведено лишь несколько серологических или проспективных исследований женщин детородного возраста.9 На основании этих исследований Картер и Фрэнк. 9 экстраполировали серологическую распространенность от 20% до 40% для канадских женщин детородного возраста. Однако их вывод был основан на исследованиях со многими важными предубеждениями. 9 Высокая распространенность (59,8%) документально подтверждена в инуитских популяциях Нунавика и других северных общин, что связано с употреблением загрязненной воды и потреблением сырого или недоваренного мяса тюленей и диких птиц. 10 Три основных пути передачи: употребление в пищу сырого или недоваренного мяса, контакт с фекалиями кошек, инфицированных ооцистами, и вертикальная передача.1,2,5 Во время беременности наиболее распространенными механизмами заражения являются употребление сырого или сильно недоваренного мяса или загрязненной воды, или воздействие почвы (садоводство без перчаток) или наполнителя для кошачьего туалета. 1,2,5 Трансфузия или трансплантация органов от инфицированного человека также могут передавать этот организм. 7 Данные европейского многоцентрового исследования случай-контроль показывают, что сырое или недоваренное мясо составляет от 30% до 63% сероконверсий T. gondii во время беременности. 4 Аналогичные результаты (60%) наблюдались в США.4, 11 Несколько исследований показали, что владение кошкой представляет небольшой риск заражения человека. 2,4,7 Исследование кошек в европейских странах показало, что уровень обнаружения ооцист T. gondii составляет 0,11%. 7 Риск заражения от кошек связан с контактом с фекалиями кошки, выделяющей ооцисты. 2,4 Домашние кошки, которые не охотятся и не кормятся сырым мясом, вряд ли заразятся T. gondii. 2 4,6 Показатели распространенности различаются в зависимости от географического положения, и беременные женщины, которые путешествуют в районы с более высокими показателями распространенности, могут подвергаться повышенному риску заражения.4,5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Большинство беременных женщин (> 90%) с приобретенной инфекцией T. gondii не испытывают явных признаков и симптомов, и обычно происходит спонтанное выздоровление. 12,13 Только у небольшой части людей разовьются клинические признаки болезни. 8,12 Клинические проявления у беременных не более серьезны, чем у небеременных, и чаще всего протекают как гриппоподобное заболевание (субфебрильная температура, недомогание, лимфаденопатия) с инкубационным периодом от 5 до 18 дней. после воздействия.11,12,14 У беременных редко наблюдаются визуальные изменения из-за токсоплазматического хориоретинита. 15,16 У беременных женщин с ослабленным иммунитетом T. gondii может вызывать тяжелый энцефалит, миокардит, пневмонит или гепатит через острую инфекцию или реактивацию латентной инфекции. 1,17 ДИАГНОСТИКА Инфекция T. gondii может быть идентифицирована с помощью серологического тестирования или амниоцентеза, или по наличию аномальных результатов ультразвукового исследования (обсуждаемых ниже в разделе «Токсоплазмоз при беременности»). Серологическое тестирование Серологическое тестирование часто является первым шагом в диагностике с использованием антител IgG и IgM.Диагностическая проблема заключается в том, чтобы различить первичную и хроническую инфекцию, и результаты тестирования IgG и IgM часто бывает трудно интерпретировать. По этой причине при подтверждении диагноза важно проконсультироваться со специалистом в этой области. Наличие антител IgM нельзя считать надежным для постановки диагноза острой инфекции токсоплазмоза. Титры IgM-антител повышаются с 5 дней до недель после острой инфекции, достигают максимума через 1-2 месяца и снижаются быстрее, чем IgG.14 Хотя уровень антител IgM может снижаться до низких или неопределяемых уровней, во многих случаях они могут сохраняться в течение многих лет после острой инфекции. 14,18 Антитела IgG появляются позже, чем IgM, и обычно обнаруживаются в течение 1-2 недель после заражения, причем пик достигается в пределах от 12 недель до 6 месяцев после острой инфекции. Они будут обнаруживаться в течение многих лет после заражения и обычно присутствуют на протяжении всей жизни. 18 Если оба IgG и IgM отрицательны, это указывает на отсутствие инфекции или очень недавнюю острую инфекцию.19 Если тестирование выявляет положительный IgG и отрицательный IgM, это указывает на старую инфекцию (инфекцию более 1 года назад). Если оба IgG и IgM положительны, это указывает либо на недавнюю инфекцию, либо на ложноположительный результат теста. 18 При подозрении на острую инфекцию рекомендуется повторить анализ в течение 2–3 недель. 11,14 4-кратное повышение титров антител IgG между тестами указывает на недавнюю инфекцию. 20 Коммерческие наборы для серологической диагностики могут быть ненадежными (с неприемлемым JOGC JANVIER 2013 S3

4 ложноположительных и ложноотрицательных результатов) Поэтому очень важно, чтобы положительные результаты на антитела подтверждались справочной лабораторией по токсоплазмозу (имеется в Монреале, КК, и Пало-Альто, Калифорния). В справочных лабораториях используются специальные анализы для большего точно измеряйте уровни антител, такие как тест с красителем Сабина-Фельдмана и непрямой флуоресцентный тест на антитела.14,18 Знание того, когда произошло инфицирование во время беременности, важно для оценки риска передачи инфекции плода, начала терапии антибиотиками и обеспечения надлежащего дородового консультирования. 19 Справочные лаборатории используют дополнительные специфические тесты, включая авидность IgG, для определения времени заражения. 8,19 Тест на авидность IgG измеряет силу связывания IgG с организмом. 20 Авидность в большинстве случаев, но не во всех, меняется с низкой на высокую примерно через 5 месяцев. Если авидность высока, это означает, что инфекция произошла как минимум за 5 месяцев до тестирования.20 Амниоцентез Амниоцентез должен быть предложен соответствующим пациентам после консультации со специалистами по медицине плода для выявления T. gondii в околоплодных водах с помощью полимеразной цепной реакции (чувствительность от 81% до 90%, специфичность от 96% до 100%). Будет ли проводиться диагностическое тестирование, будет зависеть от того, будет ли диагностирована первичная инфекция у матери, если серологическое исследование не может подтвердить или исключить острую инфекцию, а также будут ли аномальные результаты ультразвукового исследования, указывающие на инфекцию токсоплазмоза.Амниоцентез для выявления инфекции T. gondii не следует предлагать на сроке беременности менее 18 недель из-за высокого уровня ложноположительных результатов, и его следует проводить не менее чем через 4 недели после момента подозрения на острую инфекцию матери. 21 Забор крови плода (кордоцентез), который ранее был золотым стандартом для диагностики инфекций плода, больше не следует предлагать в качестве диагностического теста из-за высокой чувствительности и специфичности теста полимеразной цепной реакции околоплодных вод и из-за связанных риск при кордоцентезе Обычный универсальный скрининг не следует проводить беременным женщинам из группы низкого риска.Серологический скрининг следует предлагать только беременным женщинам, которые относятся к группе риска по первичной инфекции Toxoplasma gondii. (II-3E) 2. Перед вмешательством следует подтвердить подозрение на недавнюю инфекцию у беременной женщины путем тестирования образцов в референс-лаборатории по токсоплазмозу с использованием как можно более точных и правильно интерпретированных тестов. (II-2B) 3. Если есть подозрение на острую инфекцию, повторное тестирование следует провести в течение 2–3 недель и рассмотреть возможность немедленного начала терапии спирамицином, не дожидаясь результатов повторных тестов.(II-2B) 4. Амниоцентез должен быть предложен для выявления Toxoplasma gondii в околоплодных водах с помощью полимеразной цепной реакции (a) если диагностирована первичная инфекция матери, (b) если серологическое исследование не может подтвердить или исключить острую инфекцию, или (c) при наличии аномальных результатов ультразвукового исследования (внутричерепная кальцификация, микроцефалия, гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия или серьезное ограничение внутриутробного развития). (II-2B) 5. Амниоцентез не следует предлагать для выявления инфекции Toxoplasma gondii при сроке беременности менее 18 недель и должен проводиться не менее чем через 4 недели после подозрения на острую инфекцию матери, чтобы снизить вероятность ложноотрицательных результатов.(II-2D) ТОКСОПЛАЗМОЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Передача инфекции плоду происходит преимущественно у женщин, которые заразились первичной инфекцией во время беременности. 16 Врожденная передача в некоторых редких случаях была обнаружена у хронически инфицированных беременных женщин, у которых инфекция была реактивирована из-за их иммунодефицитного состояния. 15,18 Передача от матери к плоду происходит между 1 и 4 месяцами после колонизации плаценты тахизоитами. Плацента остается инфицированной на протяжении всей беременности и, следовательно, может действовать как резервуар, снабжающий плод жизнеспособными организмами на протяжении всей беременности.3,14 Исторические исследования (до появления и использования противотоксоплазменных препаратов во время беременности) показали, что риск вертикальной передачи увеличивается с возрастом гестации, с самыми высокими показателями (от 60% до 81%) в третьем триместре по сравнению с 6. % в первом триместре. 23,24 Однако тяжесть заболевания уменьшается с возрастом беременности, при этом инфекция в первом триместре беременности приводит к потере плода или серьезным последствиям. 17,23,24 Общий риск врожденной инфекции от острой инфекции T. gondii во время беременности составляет от 20% до 50% без лечения.11,14,24 Классический врожденный токсоплазмоз характеризуется тетрадой, описанной Sabin в 1942 году: хориоретинит, гидроцефалия, внутричерепная кальцификация и судороги. 14 Такие признаки, как внутричерепная кальцификация, микроцефалия, гидроцефалия и серьезное ограничение внутриутробного развития, убедительно указывают на внутриутробную инфекцию при наличии документально подтвержденной материнской инфекции. 7,11 Результаты УЗИ S4 ЯНВАРЬ JOGC JANVIER 2013

5 Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение недостаточны для окончательного диагноза.Прерывание беременности следует рассматривать в случае серьезных морфологических поражений. 24 Более 90% новорожденных с врожденной инфекцией не имеют клинических признаков инфекции при рождении. В отсутствие лечения новорожденные подвергаются значительному риску развития долгосрочных последствий, включая хориоретинальное заболевание (до 85% инфицированных детей) и серьезные неврологические нарушения, а также психомоторные и психические нарушения. 7,8,11,12,25 Острая материнская инфекция также считается причиной внутриутробной гибели плода.17 Многочисленные исследования продемонстрировали, что раннее лечение может благоприятно изменить развитие этих последствий (уже имеющихся, но не клинически очевидных) у новорожденных и повлиять на долгосрочные результаты. 8,12,25 Рекомендация 6. Следует подозревать инфекцию Toxoplasma gondii и предлагать беременным женщинам скрининг с результатами ультразвукового исследования, соответствующими возможной инфекции TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.), Включая, помимо прочего, внутричерепную кальцификацию. , микроцефалия, гидроцефалия, асцит, гепатоспленомегалия или серьезное ограничение внутриутробного развития.(II-2B) ЛЕЧЕНИЕ В Кокрановском обзоре 3332 исследований, опубликованных за последние 30 лет, сделан вывод о том, что пренатальное лечение при наличии сероконверсии во время беременности не снижает риск передачи, но может снизить тяжесть врожденного токсоплазмоза. 26,27 Текущих данных недостаточно, чтобы подтвердить, что лечение матерей с сероконверсией во время беременности предотвращает инфицирование плода. 26,27 Есть 2 цели лекарственной терапии токсоплазмоза, в зависимости от того, произошло ли инфицирование плода.Если инфицирование матери произошло, но плод не инфицирован, спирамицин используется для профилактики плода (для предотвращения распространения микроорганизмов через плаценту от матери к плоду). 16 Спирамицин — это макролидный антибиотик, который концентрируется в плаценте, но не проникает через плаценту, и поэтому не является надежным средством лечения инфекции плода. 16 Использование направлено на предотвращение вертикальной передачи паразита плоду и показано только перед инфицированием плода. Его использование во время беременности рекомендовано многими исследователями в Европе и Северной Америке.16 Он вводится в дозе 1 г (3 миллиона ЕД) перорально каждые 8 ​​часов. 16 Он будет назначен на время беременности, если будет получено отрицательное значение полимеразной цепной реакции околоплодных вод на T. gondii. Если инфекция плода подтверждена или подозревается, для лечения используются пириметамин и сульфадиазин. Пириметамин — антагонист фолиевой кислоты, который действует синергетически с сульфаниламидами. Этот препарат не следует использовать в первом триместре, поскольку он потенциально тератогенный.Он вызывает обратимое дозозависимое угнетение костного мозга, поэтому его необходимо сочетать с фолиевой кислотой. 16 Комбинация пириметамина и сульфадиазина приводит к значительному снижению тяжести заболевания. Каждый случай, связанный с беременной женщиной с подозрением на острую инфекцию Toxoplasma gondii, приобретенную во время беременности, следует обсудить со специалистом по лечению токсоплазмоза. (III-B) 8. Если материнская инфекция подтверждена, но еще не известно, что плод инфицирован, спирамицин должен быть предложен для профилактики плода (для предотвращения распространения организмов через плаценту от матери к плоду).(I-B) ПРОФИЛАКТИКА Скрининг Обычный скрининг женщин из группы низкого риска проводить не следует. Скрининг создает проблемы, и важно учитывать стоимость, факторы риска, доступность соответствующих тестов, относительно низкую частоту острой инфекции, низкую чувствительность скрининга (ложноположительные результаты тестов) и эффективность лечения во время беременности. Универсальный скрининг проводится во многих европейских странах, хотя его преимущества и затраты не были должным образом оценены. 24 В большинстве стран (включая США и Соединенное Королевство), где заболеваемость токсоплазмозом низкая, универсальный скрининг не рекомендуется.16,27 Скрининг рекомендуется людям из группы высокого риска (например, женщинам с ослабленным иммунитетом или ВИЧ-положительным) или тем, у кого есть результаты ультразвукового исследования, такие как гидроцефалия, внутричерепные кальцификации, микроцефалия, задержка роста плода, асцит или гепатоспленомегалия. 16 Из-за отсутствия определенности относительно эффекта лечения во время беременности, Дания и некоторые американские штаты недавно выбрали скрининг, основанный на обнаружении инфицированных новорожденных при рождении, а не пренатальный скрининг.16,27 Эта стратегия позволяет выявить некоторых младенцев с субклинической инфекцией, но не предотвращает врожденную инфекцию. В Канаде только в Нунавике и северном Квебеке есть программы скрининга для выявления антител к T. gondii во время беременности из-за их высокой распространенности. 10 ЯНВАРЯ JOGC JANVIER 2013 S5

6 Таблица 2. Особые гигиенические и диетические рекомендации для беременных, чтобы избежать первичного T.gondii. Надевайте перчатки и тщательно очищайте руки и ногти при работе с материалами, потенциально загрязненными кошачьими фекалиями (песок, почва, садоводство). Уменьшите риск заражения домашних кошек путем (1) содержания всех кошек в помещении (2) давая домашним кошкам только приготовленный, консервированный или сухой корм. Регулярно (каждые 24 часа) меняйте подстилку и избавляйтесь от кошачьих фекалий (в перчатках). Продезинфицируйте пустой лоток для кошачьего туалета почти кипящей водой в течение 5 минут перед повторным наполнением. Ешьте только хорошо приготовленное мясо (> 67 C / 153 F).Замораживание мяса до температуры не менее 20 C / 4 F также убивает цисты T. gondii. Очистите поверхности и посуду, которые контактировали с сырым мясом. Не употребляйте сырые яйца или сырое молоко. Вымойте сырые фрукты и овощи перед употреблением. Предотвращение перекрестного заражения: тщательно очищайте руки и посуду после прикосновения к сырому мясу или овощам. Не пейте воду, потенциально загрязненную ооцистами. Имейте в виду, что процесс вяления, копчения или сушки мяса не обязательно приводит к получению продукта, свободного от кист паразитов.охлаждение не уничтожает паразита (сохраняет жизнеспособность через 68 дней при +4 C). Приготовление в микроволновой печи не уничтожает паразитов. 9. Комбинация пириметамина, сульфадиазина и фолиновой кислоты должна быть предложена в качестве лечения женщинам, у которых подтверждена или подозревается внутриутробная инфекция (обычно по положительной полимеразной цепной реакции околоплодных вод). (I-B) 10. Противотоксоплазменная терапия у иммунокомпетентных беременных женщин с предшествующей инфекцией Toxoplasma gondii не требуется.(I-E) 11. Женщинам с ослабленным иммунитетом или ВИЧ-положительным следует предложить обследование из-за риска реактивации и токсоплазмозного энцефалита. (I-A) 12. Небеременной женщине, у которой диагностирована острая инфекция Toxoplasma gondii, следует посоветовать подождать 6 месяцев, прежде чем пытаться забеременеть. Каждый случай следует рассматривать отдельно при консультации со специалистом. (III-B) Несмотря на данные обсервационных исследований, свидетельствующие о том, что дородовое обучение эффективно для снижения врожденного токсоплазмоза, это не было подтверждено рандомизированными контролируемыми исследованиями.Материалы по санитарному просвещению, содержащие информацию о профилактике инфекции T. gondii во время беременности, могут привести к снижению уровня сероконверсии. Однако это вмешательство требует дальнейшего изучения с использованием более тщательных исследований и методологии проектирования. 14,29 31 Предоставления письменных рекомендаций женщинам, входящим в группу риска, недостаточно для изменения поведения, и личное общение является более успешным. 29 В идеале женщины должны быть ознакомлены с этими рекомендациями до первой беременности (уход до зачатия).Беременные женщины должны располагать информацией о конкретных гигиенических и диетических рекомендациях для предотвращения первичной инфекции T. gondii (таблица 2), а также других инфекций пищевого происхождения. Рекомендация 13. Информация о профилактике инфекции Toxoplasma gondii во время беременности должна быть доступна всем беременным или планирующим беременность женщинам. (III-C) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Скария С., Макинтайр М.К., Морду Д.Г. Toxoplasma gondii: детерминанты превращения тахизоита в брадизоит. Parasitol Res 2010; 107 (2): Elmore SA, Jones JL, Conrad PA, Patton S, Lindsay DS, Dubey JP.Toxoplasma gondii: эпидемиология, клинические аспекты кошачьих и профилактика. Trends Parasitol 2010; 26 (4): Dubey JP, Lindsay DS, Lappin MR. Токсоплазмоз и другие кокцидиальные кишечные инфекции у кошек и собак. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39 (6):, т. 4. Кук AJ, Gilbert RE, Buffolano W, Zufferey J, Petersen E, Jenum PA, et al. Источники токсоплазменной инфекции у беременных: европейское многоцентровое исследование случай-контроль. Европейская исследовательская сеть по врожденному токсоплазмозу. BMJ 2000; 321 (7254): Джонс Дж. Л., Крушон-Моран Д., Уилсон М., Маккуиллан Дж., Навин Т., Маколи Дж. Б..Инфекция Toxoplasma gondii в США: распространенность серотипа и факторы риска. Am J Epidemiol 2001; 154 (4): Jones JL, Krueger A, Schulkin J, Schantz PM. Профилактика и тестирование токсоплазмоза при беременности, осмотр акушеров-гинекологов. Общественное здравоохранение при зоонозах 2010; 57 (1): Dubey JP, Jones JL. Инфекция Toxoplasma gondii у людей и животных в США. Int J Parasitol 2008; 38 (11): Ди Карло П., Романо А., Шимменти М.Г., Маццола А., Титоне Л. Инфекция матернофетальной токсоплазмой gondii: критический обзор доступных диагностических методов.Infez Med 2008; 16 (1): S6 ЯНВАРЬ JOGC JANVIER 2013

7 Токсоплазмоз у беременных: профилактика, скрининг и лечение 9. Картер А.О., Франк Дж. У. Врожденный токсоплазмоз: эпидемиологические особенности и меры борьбы. CMAJ 1986; 135 (6): Мессье В., Левеск Б., Пру Дж. Ф., Рошетт Л., Либман М. Д., Уорд Б. Дж. И др. Распространенность Toxoplasma gondii среди инуитов Нунавик (Канада). Общественное здравоохранение по зоонозам 2009; 56 (4): Jones J, Lopez A, Wilson M.Врожденный токсоплазмоз. Am Fam Physician 2003; 67 (10): Boyer KM, Holfels E, Roizen N, Swisher C, Mack D, Remington J и др .; Группа изучения токсоплазмоза. Факторы риска инфицирования Toxoplasma gondii у матерей младенцев с врожденным токсоплазмозом: значение для пренатального ведения и скрининга. Am J Obstet Gynecol 2005; 192 (2): Kravetz JD, Federman DG. Профилактика токсоплазмоза при беременности: знание факторов риска. Infect Dis Obstet Gynecol 2005; 13 (3): Stray-Pedersen B. Токсоплазмоз во время беременности.Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1993; 7 (1): Garweg JG, Scherrer J, Wallon M, Kodjikian L, Peyron F. Реактивация глазного токсоплазмоза во время беременности. BJOG 2005; 112 (2): Montoya JG, Remington JS. Лечение инфекции Toxoplasma gondii во время беременности. Clin Infect Dis 2008; 47 (4): Chen KT, Eskild A, Bresnahan M, Stray-Pedersen B, Sher A, Jenum PA. Предыдущее инфицирование матери Toxoplasma gondii и риск смерти плода. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 (2): Liesenfeld O, Press C, Montoya JG, Gill R, Isaac-Renton JL, Hedman K, et al.Ложноположительные результаты тестов на антитела к токсоплазме иммуноглобулина M (IgM) и важность подтверждающего тестирования: тест Platelia Toxo IgM. J Clin Microbiol 1997; 35 (1): Flori P, Chene G, Varlet MN, Sung RT. Серология Toxoplasma gondii у беременных: характеристики и подводные камни [статья на французском языке]. Ann Biol Clin (Париж) 2009; 67 (2): Montoya JG. Лабораторная диагностика инфекции Toxoplasma gondii и токсоплазмоза. J Infect Dis 2002; 185 (Приложение 1): S Romand S, Wallon M, Frank J, Thulliez, P, Peyron F, Dumon H.Пренатальная диагностика с использованием полимеразной цепной реакции на околоплодные воды при врожденном токсоплазмозе. Obstet Gynecol 2001; 97: Lappalainen M, Hedman K. Серодиагностика токсоплазмоза. Влияние измерения авидности IgG. Ann Ist Super Sanita 2004; 40 (1): Foulon W, Pinon JM, Stray-Pedersen B, Pollak A, Lappalainen M, Decoster A, et al. Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза: многоцентровая оценка различных диагностических параметров. Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (4): Dunn D, Wallon M, Peyron F, Petersen E, Peckham C, Gilbert R.Передача токсоплазмоза от матери ребенку: оценка риска для клинического консультирования. Lancet 1999; 353 (9167): Brown ED, Chau JK, Atashband S, Westerberg BD, Kozak FK. Систематический обзор воздействия неонатального токсоплазмоза и нейросенсорной тугоухости. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (5): Валлон М., Лиу С., Гарнер П., Пейрон Ф. Врожденный токсоплазмоз: систематический обзор доказательств эффективности лечения при беременности. BMJ 1999; 318 (7197): Пейрон Ф., Валлон М., Лиу С., Гарнер П. Лечения токсоплазмоза во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev 1999; Выпуск 3. Ст. №: CD DOI: / CD McLeod R, Kieffer F, Sautter M, Hosten T., Pelloux H. Зачем предотвращать, диагностировать и лечить врожденный токсоплазмоз? Mem Inst Oswaldo Cruz 2009; 104 (2): Gollub EL, Leroy V, Gilbert R, Chêne G, Wallon M; Европейская группа по изучению токсопрофилактики (EUROTOXO). Эффективность санитарного просвещения относительно знаний, поведения и риска сероконверсии во время беременности, связанных с токсоплазмой. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 136 (2): Carter AO, Gelmon SB, Wells GA, Toepell AP.Эффективность пренатальной образовательной программы для профилактики врожденного токсоплазмоза. Epidemiol Infect 1989; 103 (3): Ди Марио С., Басеви В., Гальотти С., Спеттоли Д., Гори Г., Д. Амико Р. и др. Пренатальное образование при врожденном токсоплазмозе. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (1): CD Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, Eel W. Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения. Новые оценки для рекомендаций Канадской целевой группы по профилактике здоровья. CMAJ 2003; 169: ЯНВАРЬ JOGC JANVIER 2013 S7

Согласно исследованию S.Канкова и его коллеги с кафедр паразитологии, микробиологии и зоологии Карлова университета; Центр репродуктивной медицины; и GynCentrum в Чешской Республике.

Они обнаружили, что присутствие паразита Toxoplasma gondii в крови матери, одного из наиболее распространенных паразитов у людей с распространенностью в мире 20-80%, увеличивает вероятность того, что эти женщины родят мальчика. Это первое исследование [1], опубликованное на этой неделе в журнале Springer Naturwissenschaften, в котором предполагается влияние паразитарной инфекции на пол ребенка.

Канкова и его коллеги проанализировали влияние латентного (или спящего) токсоплазмоза [2] на вероятность рождения мальчика у человека. Латентный токсоплазмоз протекает бессимптомно, но обычно представляет собой пожизненную инфекцию, характеризующуюся наличием в крови антител против токсоплазмы.

Они проанализировали более 1800 историй болезни младенцев, родившихся в период с 1996 по 2004 год в частных родильных домах Чешской Республики. Женщины, посещающие эти частные клиники, обычно проходят тестирование на токсоплазмоз.Записи содержали информацию о возрасте матери, концентрации антител против токсоплазмы в крови матери, предыдущих родах и абортах, а также о поле новорожденного.

В среднем во всем мире на трех рожденных детей приходится только один мальчик. Команда Канкова обнаружила, что матери с положительным результатом токсоплазмы рожали больше мальчиков, чем женщины с отрицательным результатом токсоплазмы. Вероятность рождения мужского пола также увеличилась, до двух мальчиков на трех детей, с повышением уровня антител против токсоплазмы.По мнению исследователей, повышенная выживаемость мужских эмбрионов у инфицированных женщин может быть объяснена модулирующим и подавляющим действием токсоплазмоза на иммунную систему.

Авторы предупреждают, что это обсервационное исследование предполагает, что токсоплазмоз может быть причиной такого увеличения рождаемости мужского пола, но не может установить причину и следствие. Они приходят к выводу, что «необходимо независимое подтверждение этого предварительного вывода с помощью манипулятивного эксперимента (экспериментального заражения животных).”

1. Канкова С. и др. (2006). У женщин, зараженных паразитом токсоплазма, больше сыновей. (Naturwissenschaften, DOI 10.1007 / s00114-006-0166-2)

2. Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая паразитами, передающаяся человеку в результате потребления сырого или недоваренного мяса промежуточного хозяина (например, свиньи, овцы и кролика) и пищи или воды, загрязненных почвой, содержащей кошачьи фекалии. Если беременная женщина заражена токсоплазмозом, это имеет потенциально фатальные последствия для плода.

История Источник:

Материалы предоставлены Springer . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *