HomeРазноеУзи 3 триместра расшифровка: сроки проведения, нормы и расшифровка

Узи 3 триместра расшифровка: сроки проведения, нормы и расшифровка

Содержание

сроки проведения, нормы и расшифровка

Третье скрининговое УЗИ осуществляется на 32–34-й неделе беременности. В этот период развитие плода вступает в завершающую фазу, а организм матери начинает постепенно готовиться к рождению малыша.

Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.

Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.

 

 

Задачи третьей процедуры УЗИ:

  • выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
  • оценка анатомических и физиологических параметров плода;
  • определение предлежания плода и состояния плаценты;
  • прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).

Особенности третьего УЗИ у беременных

Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.

Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.

УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.

Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.

Дополнительно: первое и второе узи при беременности.

Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов

Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.

Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.

  • Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
  • Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
  • Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
  • Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
  • Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
  • Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
  • Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
  • Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.

Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.

  • Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
  • Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
  • Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
  • Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.

Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.

Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.

 

 

Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра

На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:

  • оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
  • исследуется маточно-плацентарный кровоток;
  • осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.

При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:

  • ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
  • ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
  • СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.

Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.

Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.

Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.

  • СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
  • ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.

Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.

  • ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
  • Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.

[quote_box_center]Нарушение данных показателей является признаком развивающейся гипоксии плода или позднего гестоза у будущей роженицы.[/quote_box_center]

При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.

  • СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
  • ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.

Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.

  • СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
  • ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
  • ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.

Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.

Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.

Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.

когда, где и на какой неделе сделать, расшифровка и нормы, параметры плода

Скрининговое УЗИ помогает выявлять многие патологии. Проведение такого исследования в 3 триместре беременности позволяет врачам оценить завершающий период внутриутробного развития малыша. Подробнее о третьем УЗИ, проводимом будущим мамочкам, расскажет эта статья.

Цель исследования

Ультразвуковое исследование в этом периоде беременности необходимо для функциональной оценки внутриутробного развития плода. Последний период беременности очень важен для малыша. Именно в это время его организм готовится к самостоятельной жизни вне материнского организма.

Ультразвуковое исследование позволяет также оценить внутриутробное развитие плода и особенности его анатомии. Специалист УЗИ определяет длину туловища малыша, а также его предположительный вес. Также с помощью данного исследования доктор может определить длину основных костных элементов.

Плацента – это очень важный плодный элемент. Именно благодаря этому органу ребенок получает все необходимые питательные вещества и кислород. Они необходимы малышу для его активного роста и развития.

Оценка плацентарного кровотока является очень важной, особенно в этом периоде беременности. Во время проведения исследования специалист может выявить сформировавшиеся патологии кровеносных сосудов плаценты. Перекрут или аномальные сужения кровеносных сосудов являются частыми «находками» во время проведения УЗИ в этом триместре беременности.

С помощью скринингового исследования можно определить также положение плода в матке и выявить сопутствующие заболевания внутренних половых органов. Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять дефекты внутриутробного развития, которые формируются уже на завершающих неделях беременности. Наиболее опасны аномалии в строении сердца.

Формирующиеся сердечные пороки – серьезный повод для беспокойства. В некоторых ситуациях может потребоваться даже проведение хирургического лечения с целью устранения этого дефекта. В этом случае операции проводятся уже после рождения малыша.

Для определения признаков плацентарной недостаточности используется специальное исследование с применением допплера. Такой тест позволяет выявить патологическое снижение кровотока в питающих плаценту кровеносных сосудах. С помощью допплеровского исследования можно также определить скорость пульсовых волн в плацентарных и маточных артериях.

Сроки проведения

Плановое УЗИ в третьем триместре обычно проводится на 28-34 неделе беременности. В некоторых случаях провести комплекс исследований можно раньше на 7-14 дней. Обычно срок проведения скринингового УЗИ устанавливает наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.

При нормальном течении беременности проведение третьего скрининга может и не потребоваться. Обычно УЗИ в этом периоде назначается будущим мамочкам, у которых во время первых двух исследований были выявлены какие-то нарушения. Также скрининг обязательно должен проводиться беременным женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили предыдущие исследования.

Основные исследуемые параметры

Положение малыша в матке – это очень важный показатель, который оценивается во время проведения третьего скринингового УЗИ. Частота погрешности измерения этого критерия обычно гораздо ниже, чем при проведении исследования во время 1 скрининга. Если беременность многоплодная, то в этом случае врачи определяют положение всех малышей в материнской утробе.

Предлежание – очень важный критерий, который также отмечается во время проведения скринингового УЗИ. Обычно малыш начинает активно двигаться в животике у мамы уже в середине 2 триместра беременности. Это приводит к тому, что предлежание, которое было установлено во время второго скринингового исследования, может измениться.

Определение этого параметра очень важно провести на третьем триместре беременности перед родами. Он поможет врачам определить оптимальную тактику родовспоможения.

Врачи выделяют несколько основных клинических параметров, которые позволяют оценить внутриутробное развитие плода. Для этого они обязательно оценивают бипариетальный размер головы малыша. Также измеряется и окружность живота.

В норме между этими показателями существует определенная зависимость. Если окружность животика малыша существенно превышает размеры головки, то это может свидетельствовать о развитии опасной патологии печени и быть признаком накопления в брюшной полости избыточной жидкости (асцита).

Также для выявления определенных ортопедических патологий проводится определение длины бедренных косточек. Укорочение длин этих трубчатых костей может проявиться также и при некоторых генетических заболеваниях.

Если во время проведения скринингового УЗИ были выявлены какие-либо отклонения от нормы, то в этом случае специалисты подсчитывают также и некоторые специальные коэффициенты. Для этого оцениваются лобно-затылочное и цефалические соотношения. Определяются также индексы отношения окружности живота к головке.

Для оценки работы головного мозга врачи УЗИ определяют некоторые его структурные элементы. Для этого они обязательно исследуют боковые цистерны и желудочки. Дополнительно измеряются основные линейные размеры мозжечка. Оцениваются также и зрительные бугры (таламусы), сосудистые сплетения, а также прозрачная перегородка.

Во время проведения исследования определяются основные анатомические элементы лица. Нужно отметить, что исследуется личико плода как в фас, так и в профиль. Носовая кость – это важный костный элемент, который оценивается во 2 и 3 триместре беременности. Также во время проведения исследования обязательно оценивается область носогубного треугольника. Для исключения аномалий обязательно исследуются глазницы.

Опытные специалисты УЗИ могут определить также толщину и костную плотность лобной кости. Исследуется также верхняя и нижняя челюсти.

Продольное сечение позвоночника – очень важный критерий, оцениваемый во время проведения третьего скрининга. С помощью этого исследования можно выявить различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата у малышей. Укорочение длин остистых отростков может быть признаком некоторых хромосомных патологий.

Во время исследования грудной клетки определяются также и множественные болезни дыхательной системы, а также диафрагмы плода. Во время проведения такого исследования можно просмотреть все элементы сердца. УЗИ позволяет выявить различные клапанные пороки. Для выявления регургитации применяется режим допплерографии. Во время третьего скринингового УЗИ обязательно оценивается также и сердцебиение плода.

Все магистральные кровеносные сосуды обязательно исследуются. Во время проведения исследования можно выявить различные патологии аорты, легочного ствола и верхней полой вены. Аппарат УЗИ с высоким разрешением позволяет выявить также патологическое прикрепление кровеносных сосудов к плаценте.

Оценка внутренних органов очень важна при проведении третьего скринингового УЗИ. Во время исследования доктор оценивает строение и наличие патологий печени, желчного и мочевого пузыря, а также кишечника плода. Современные методы исследования позволяют также определить размеры почек в продольном и поперечном сечении. Также с помощью УЗИ можно выявить и различные аномалии мочевыводящих путей.

Плодные структуры – очень важные анатомические элементы, которые также обязательно оцениваются. В этом случае измеряется толщина плаценты, а также определяется индекс амниотической жидкости. В каждом триместре у беременной женщины при проведении скринингового УЗИ обязательно выявляются патологии матки и ее придатков, а также яичников. На 34 неделе беременности нормальные значения определяемых параметров следующие:

  • Бипариетальный размер – 7,5-9,1 см.
  • Окружность живота – 8,1-10 см.
  • Окружность головы — 8,6-10,5 см.
  • Лобно-затылочный размер – 10-11,7см.
  • Длина бедренной косточки – 5,7-7 см.
  • Масса плода – 2,2-2,7 кг.

При многоплодной беременности вес малышей обычно несколько меньше. При выявленной тенденции к вынашиванию крупного плода врачи могут порекомендовать будущей мамочке проведение еще одного исследования. Обычно оно проводится непосредственно перед родами. Крупный плод при узком тазе матери – довольно опасное состояние, которое в некоторых случаях может привести к проведению кесарева сечения.

Нормальная толщина плаценты на этом этапе беременности составляет 27-44 мм. Обычно к концу завершающего периода внутриутробного развития «детское» место уже не меняет своей локализации. Миграция плаценты в третьем триместре беременности возможна только лишь при развитии патологий.

Линейное расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева является также важным диагностическим критерием. В норме это значение должно быть больше 60 мм. Если во время проведения исследования плацента практически прикрывает внутренний зев, то это может говорить о приращении или низком ее расположении. Данная патология может быть довольно опасной и способствует осложненным родам.

Зрелость плаценты – еще один важный критерий, который определяется во время третьего скрининга. Этот показатель в разных периодах беременности может быть разным. Плацента «зреет» уже ближе к родам. Ее незрелость в 3 триместре беременности является патологией, которая может привести к различным осложнениям.

При чрезмерно раннем созревании плаценты на ранних стадиях внутриутробного развития могут также сформироваться различные внутриутробные патологии. Перезревание этого органа может привести к развитию выраженной гипоксии у плода.

Нормой считается, если зрелость плаценты до 30 недель беременности является нулевой. Первая степень зрелости нормальна уже на 27-34 неделе. Вторая степень определяется на 34-39 неделе. Третья степень нормальна при сроке беременности с 39 недель.

Количество околоплодных вод – очень важный критерий, который оценивается во время третьего ультразвукового скрининга. В этом периоде беременности норма этого показателя составляет 1,7 л. О патологиях в такой ситуации врачи говорят в том случае, если данные показатели отклоняются от нормальных значений.

Расшифровка результатов

Многоводие – это патологическое состояние, которое сопровождается избыточным накоплением амниотической жидкости. В случае этой патологии данный показатель увеличивается до 2 литров.

Превышение объема амниотической жидкости более 3 л сопровождается уже развитием неблагоприятных симптомов. Также данное состояние обычно приводит к формированию опасных патологий. К ним относятся: патологическое предлежание плода, выпадение петель пуповины, родовое кровотечение, а также различные послеродовые заболевания. В этом случае вероятность гибели плода повышается до 45%.

У новорожденного малыша, который родился с признаками многоводия, сразу же после его рождения обязательно исключают признаки атрезии пищевода или желудка, а также другие аномалии желудочно-кишечного тракта. Однако, бывает часто и так, что многоводие не приводит к каким-либо патологиям ни у матери, ни у плода.

Маловодие – это патология, которая устанавливается при выраженном снижении объема околоплодных вод. Такое патологическое состояние часто встречается при затяжной беременности, когда будущая мама вынашивает малыша более 40 недель. В такой ситуации риск формирования внутриутробных патологий у плода существенно увеличивается.

Для оценки степени нарушений проводится комплексная оценка мать-плацента-плод. Все выявленные отклонения при этом разделяются на несколько категорий:

  • Нарушения первой степени. Характеризуются компенсированным течением. В этом случае выраженных нарушений у плода не диагностируется. Если во время исследования были выявлены какие-либо несущественные отклонения, то в этом случае может быть назначено патогенетическое лечение. Динамика состояния плода в этом случае обязательна.
  • Нарушения второй степени. Также называются субкомпенсированным состоянием. В этом случае выявляются патологии плацентарного кровотока. Лечение этих нарушений в такой ситуации проводится в поликлинике. Госпитализации будущей мамы в стационар, как правило, не требуется.
  • Нарушения третьей степени. Характеризуются декомпенсированным течением. Сопровождаются сильными нарушениями в плацентарном кровотоке. Встречаются такие патологии довольно редко. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае обязательно требуется госпитализация.

В 3 триместре беременности плацента должна быть расположена на задней стенке. В этом случае обеспечен нормальный плацентарный кровоток. Для нормального проведения родов лучше, чтобы плацента располагалась выше внутреннего маточного зева на 4 см. Если она смещается ниже, то, скорее всего, без кесарева сечения будущая мама родить малыша самостоятельно не сможет.

Длина шейки матки – очень важный критерий, который оценивается во время третьего скрининга. В этот период беременности нормальные значения данного показателя составляют более 3 см. Если данный критерий меньше нормы, то это является, как правило, проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Для устранения данной патологии требуется специальное наложение шовного материала.

Повышенный тонус матки – очень опасное состояние, которое оценивается во время третьего скрининга. Эта патология может привести к преждевременным родам и также к развитию опасных состояний, которые могут проявиться во время родов.

Снижение частоты сердцебиения у плода, выявляемое при проведении третьего скринингового УЗИ, является проявлением патологии работы сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации ЧСС снижается ниже 130 ударов в минуту. Тахикардия – это также опасный симптом, который может быть проявлением гипоксии плода. В этом случае требуется обязательное назначение терапии, которую подбирает гинеколог совместно с терапевтом.

Во время проведения третьего планового УЗИ обязательно также оцениваются и показатели работы дыхательной системы. Снижение частоты дыхательных движений плода – крайне неблагоприятный симптом, свидетельствующий о недоразвитости его органов дыхания. Слишком частое дыхание может стать проявлением выраженной гипоксии. Нормой на этом этапе врачи считают частоту дыхания, равную 40-70 движений в минуту.

О завершающем периоде внутриутробного развития малыша в третьем триместре смотрите в следующем видео.

УЗИ 3 триместра: сроки, особенности, расшифровка

УЗИ – достаточно информативная и безопасная диагностическая методика, проводимая в течении пренатального развития трижды: по одному разу на каждом этапе гестации. УЗИ 3 триместра обеспечивает выявление вероятных нарушений, помогает оценить состояние плодного развития. Результаты подобного диагностического исследования важны для подбора тактики дальнейшего наблюдения за развитием малыша и способа его появления на свет. УЗИ в 3 триместре беременности для каждой мамочки является приятной возможностью увидеть свою крошку, который становится все больше похожим на крохотного человечка.

Портретик

Многие мамочки с трепетом хранят подобные черно-белые фотографии

Сроки проведения

По закону беременяшке следует пройти три плановых скрининговых ультразвуковых обследования. Последняя диагностика рекомендована на 30-34-недельном сроке пренатального развития. Подобные исследования считаются обязательными, поскольку относятся к плановым скрининговым диагностикам плодных пороков и вероятных осложнений в процессе вынашивания.

Если плановое УЗИ в 3 триместре не выявило каких-либо отклонений, то необходимости в повторном его проведении не возникает. Если же у мамочки обнаружились какие-либо отклонения, то пациентка направляется на дополнительные обследования, при необходимости проводятся терапевтические мероприятия. После терапии показано проведение контрольных УЗИ на 3 триместре в более поздние периоды.

Нарушения на поздних сроках пренатального развития опасны всевозможными отклонениями в родовых процессах, недоношенностью, недостаточностью веса или общей недоразвитостью малыша. Проведение качественного и своевременного мониторинга в 3 триместре беременности позволяет грамотно проследить за состоянием плодного развития и подготовиться к приближающемуся родоразрешению.

Цели обследования

Как правило, на 3 триместре беременности УЗИ проводится с целью проверки соответствия малыша фактическому пренатальному сроку, а также для выявления вероятных аномалий плодной гестации, не поддающихся выявлению в более ранние стадии. Также плановое УЗИ проводится для выявления гипоксических признаков или для исключения рисков преждевременного родоразрешения.

По результатам специалист оценивает состояние и своевременно выявляет наличие каких-либо нарушений, при необходимости корректирует их благополучно доводит ведение пациентки до родоразрешения. В ходе исследования крайне важно оценить такие моменты.

  • Амниотическая жидкость и ее количество. Для данного триместра беременности часто характерно обнаружение много- или маловодия. Оба состояния считаются крайне опасными и часто указывают на наличие инфекционного процесса.
  • Примерная масса плода. Определить данный показатель с точностью до грамма невозможно, но примерную массу малыша на третьем триместре при ультразвуковом исследовании выявить на этом сроке можно. Данные показатели важны, если у мамочки таз чересчур узкий, когда у специалиста возникают сомнения относительно возможностей женщины родить самостоятельно.
  • Положение плода. Если кроха уже в начале третьего триместра расположился головкой вниз, то беспокоиться не о чем. Порой малыш в этот период располагается попой вниз или вовсе пребывает в поперечном положении. В подобной ситуации врачи рекомендуют подождать пару-тройку недель, потому как малыш еще может перевернуться в правильное расположение. Если же в ходе последующих исследований малыш остается в неправильном предлежании, то пациентке назначается родоразрешающая операция посредством кесарева, поскольку естественные роды опасны для плода и мамочки.
  • Ультразвуковая диагностика после 30 недель помогает определить степень плацентарного созревания. Если доктор выявляет преждевременное вызревание органа у беременной, то малыш будет испытывать гипоксию, недополучит питательные компоненты, при этом максимально возрастает вероятность преждевременного родоразрешения.

Делать УЗИ при беременности необходимо, прежде всего, для определения базовых функций плодного либо материнского организма, функциональность которых значима для родоразрешения.

Как подготовиться

На основе особенностей течения гестации женщине в третий триместр может быть назначено трансвагинальное либо трансабдоминальное исследование. Особенной подготовки для процедуры не требуется, хотя некоторые условия все же нужно соблюсти. Примерно за пару дней до исследования мамочке необходимо перейти на ограниченное питание, исключив из рациона продукты, способные вызвать малейшие процессы вздутия или метеоризм.

Салат

Перед процедурой рацион питания должен быть облегченным

Перед обследованием мамочке лучше предупредить узиста о принимаемых препаратах. Доктор посоветует, что еще потребуется сделать перед диагностикой. Кроме того, при трансвагинальном обследовании необходимо предварительно провести тщательный гигиенический туалет интимных мест, а при абдоминальном – за 30-60 минут до диагностики следует наполнить полость мочевого. Также понадобится небольшое полотенце или салфетка.

При трансабдоминальном исследовании пациентка оголяет живот и укладывается на кушетку. Узист наносит на живот специальный гель, для лучшего скольжения датчика и визуализации при исследовании. Датчиком водят по брюшной стенке, рассматривая расположение внутренних органов крохи, его параметры и прочие показатели. После процедуры следует вытереть гель с живота салфеткой.

При трансвагинальном обследовании мамочка также располагается на кушетке, широко раздвинув ноги. Во влагалище вводится трансвагинальный датчик. Далее проводится обследование (минут 10-15), все фиксируется и визуализируется на мониторе. В целом процедура не требует серьезной подготовки и проводится без каких-либо сложностей и непредвиденных проблем.

На что смотрят

Когда делают ультразвуковое исследование на последнем триместре, в ходе диагностики удается оценить предлежание, осмотреть биофизический профиль и внутренние органы плода, прослушать биение маленького сердечка, выяснить фетометрические показатели. Идеальным для благополучного родоразрешения считается головное предлежание. При тазовом предлежании естественное родоразрешение может стать опасным, потому в подобной ситуации рекомендуется кесарево, как и при косом, либо поперечном предлежании.

  • При диагностике на любой неделе третьего триместра удается выявить все пороки в развитии плода, которые ранее обнаружить не было возможности. Обычно с жизнью подобные пороки совместимы, однако, после родов малышу могут потребоваться специальные оперативные мероприятия. Пациентку направляют в перинатальный центр, оснащенный специализированной реанимацией и неонатальным отделением.
  • Сердечко у ребеночка бьется в ритме 140-160 уд/мин. Это физиологическая норма, если же частота снижается менее 120 уд/мин, то возникают подозрения о плодной гипоксии. В процессе исследования определяется и правильность расположения сердечка.
  • Определение фетометрических показателей – это замеры плодных параметров, оценка их соответствия срокам и пр. Существуют усредненные данные, но если расшифровка результатов показала незначительные отклонения, то не стоит воспринимать их, как серьезную угрозу. К примеру, если родители низкорослые, ребеночек тоже будет невысоким, а при статной габаритности родителей и малыш получится крупным.
  • Оценка биофизического плодного профиля предполагает определение его маточной локализации, числа шевелений либо дыхательной активности. Если малыш развивается нормально, то его ножки/ручки располагаются в полусогнутом положении. Если пальчики разжаты, а конечности расслаблены, то это указывает на кислородное голодание крохи. Норма – это когда ребеночек активен и регулярно сучит конечностями.
  • Также результаты должны показать, что рост жировой и подкожной клетчатки активно продолжается, совершенствуются структуры головномозговой коры и завершает формирование половая система крохи.
  • Дыхательная система еще недоразвита, но это тоже норма, процесс ее формирования еще продолжается до самого родоразрешения. При этом у малыша заканчивают формироваться органы чувств, кроха уже реагирует на звук, свет и прочие раздражители, он прекрасно чувствует боль, чихает и моргает, корчит рожицы и икает.

Продолжают развиваться печеночные ткани, в них накапливается железо, а также растут поджелудочножелезистые клеточные структуры, но ферментативной деятельностью они пока не занимаются. Постепенно исчезают пушковые волосики. Обязательно учитываются и другие показатели.

Пуповинный кровоток

Иногда нормы УЗИ несколько отклоняются, тогда специалисты назначают мамочке ультразвуковую диагностику с допплером, в ходе которой проверяют кровоток в пуповинных, плодных и маточных сосудистых каналах. Но наиболее показательно допплер-УЗИ пуповинных тканей, поскольку именно от них зависит полноценное поступление питательных веществ и кислорода к малышу. Особенно показана допплерометрия на третьем этапе пренатального развития в случаях вроде много- или маловодия, многоплодного вынашивания, фетоплацентарной недостаточности или гестоза, диабете беременяшки либо несоответствии плодных размеров истинному сроку.

Животик

О любых непривычных ощущениях следует рассказать лечащему врачу

В процессе допплерометрического исследования специалист может выявить отклонения вроде изменений в пуповинных артериях, которые обычно возникают при гипоксии или позднем гестозе. Также могут обнаружиться отклонения в маточных артериях, что также указывает на недостаточное поступление кислорода и питательных компонентов.

Если расшифровка допплердиагностики показывает, что норма показателей превышена, то это указывает на резус-конфликт или на перенашивание. Если же кровоток нарушен в структурах средней мозговой артерии, то есть все основания подозревать остановку в плодном развитии. Если специалисты своевременно обнаружат отклонения в кровотоке, то можно своевременно устранить отрицательные последствия для крохи и пролонгировать вынашивание до того гестационного срока, в котором появление на свет малыша станет возможным. Тактика ведения вынашивания определяется в соответствии со степенью обнаруженных нарушений.

При 1 степени пациентку наблюдает гинеколог, ей прописывают специальные медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровотока. При второй степени специалисты постоянно контролируют плодное и обеспечивают медикаментозную поддержку. При 3 степени необходимо проведение экстренной родоразрешающей операции.

Материнские органы

Вне зависимости от того, на каком сроке третьего этапа гестации будет проводиться диагностика, УЗИ позволяет оценить наиважнейшие показатели вроде объема амниотической жидкости и пр. Нормы ультразвукового исследования на третьем гестационном этапе таковы:

  • Плацентарная зрелость не должна превышать единицу. Окончательное созревание детского места завершается к 36-недельному сроку. Если созревание завершиться хоть на сколько раньше, то говорят о преждевременном плацентарном старении, в результате чего развивается плодная гипоксия.
  • Толщина плацентарных тканей в норме составляет 2,3-4,2 см. При воспалительных процессах или резус-конфликтах ткани плаценты утолщаются.
  • Длина цервикального канала в норме составляет 3 см и больше. Если же шейка укорачивается до 2,5 см и меньше, то существенно повышается риск преждевременного родоразрешения.
  • Расположение плацентарных тканей должно быть на высоте не меньше 7 см от малотазового выхода. Если плацентарный орган располагается ниже, то возникает риск кровотечения. Если имеет место частичное либо полное плацентарное предлежание, то пациентке показано кесарево.
  • Нормальный для третьего гестационного триместра объем амниотической жидкости составляет порядка 1,75 л. Но если имеют место воспалительные поражения, плодные пороки развития, то максимально возрастает риск возникновения гипоксии и преждевременного родоразрешения максимально возрастает.
  • Оба шеечных зева должны быть в закрытом состоянии. Если внутренний зев немного раскрыт, но шеечная длина в норме, то риска преждевременного родоразрешения не наблюдается.

Если же шейка сильно укорочена, открыты зевы цервикального канала и повышен тонус маточных мышц, то риск преждевременных родов очень высок. Требуется госпитализация пациентки с целью пролонгирования гестации.

Вредно ли УЗИ для беременных

Многие беременные беспокоятся, что ультразвуковая диагностика может навредить крохе, потому волнуются, как часто можно делать УЗИ. За все вынашивание на подобную диагностику мамочка ходит всего три раза. Врачи не заставят пациентку без нужды дополнительно проходить исследование. Если возникла необходимость что-то перепроверить, к примеру, изменения предлежания, то на последнем триместре могут быть назначены дополнительные исследования.

Волноваться мамочкам не стоит, потому как медицина доказала, что частота, на которой функционируют ультразвуковые аппараты, абсолютно безопасна. Это рутинная, обыденная процедура, которую на 3 триместре доктор может назначить повторно, если возникает необходимость проследить за развитием органов или перинатальными процессами.

Возможные противопоказания для УЗИ

Противопоказаний для проведения ультразвукового обследования нет. Потому данная диагностическая процедура без опасения назначается всем пациенткам. Хотя, если мамочка простужена или плохо себя чувствует, доктора рекомендуют отложить исследование на несколько дней, пока девушке не станет лучше. Но совсем отказываться от УЗИ нельзя, чтобы не упустить вероятных аномалий у крохи.

Мамочки должны понимать, какой важностью обладает третий ультразвуковой скрининг, ведь по его результатам специалисты выявляют наличие вероятных отклонений, аномалий в развитии, плацентарном состоянии или количестве вод и пр. При исследовании хорошо просматриваются все внутриорганические структуры малыша, практически готового к появлению на свет, что помогает своевременно подготовиться к родоразрешению при наличии каких-либо отклонений. Окончательные прогнозы может сделать только акушер, ведущий пациентку в течении всего пренатального периода.

Скрининг третьего триместра — расшифровка, нормы и отклонения

Указанный вид исследования рекомендуется проводить на 32-34 неделях беременности. В этот период можно продиагностировать уровень развития плода, оценить факторы риска появления вероятных дефектов. Кроме того, третий скрининг дает возможность своевременно выявить угрозу преждевременных родов и устранить неблагоприятные явления посредством специальной терапии.

Виды пренатального скрининга

Что показывает третий скрининг обследование?

Данное обследование включает проведение следующих процедур:

  1. УЗИ, цель которого выявление отклонений в развитии плода.
  2. Кардиотокография. Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
  3. Допплерография. Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.
  4. Биохимический анализ. Его назначают для уточнения диагноза. Сдают указанное тестирование не все беременные.

1.Общее ультразвуковое исследование плода

Рассматриваемый вид диагностирования зачастую проводят в промежутке между 32 и 34 неделями беременности с целью выявления аномалий/задержек в развитии эмбриона, угрозы преждевременных родов.

Своевременное обнаружение неблагоприятных влияний дает возможность докторам вовремя среагировать на них и предпринять соответствующие меры для их устранения (если это возможно).

УЗИ на третьем скрининге

Посредством УЗИ можно выяснить следующие показатели:

1) Положение, параметры, степень зрелости плаценты. Наиболее благоприятный вариант – размещение плаценты в районе задней стенки матки. В этом случае обеспечивается наилучшее ее кровоснабжение. Однако расположение плаценты в иных зонах матки также является нормой. Если же плацента закрывает выход из матки, или она расположена в 40 мм от зева, существует большой риск, что женщина не сможет родить самостоятельно.

Толщина плаценты будет варьироваться, в зависимости от срока беременности: 25,2-41,5 мм на 32-й недели беременности; 26,7-43,7 мм на 34-й недели беременности. Превышение указанных показателей может свидетельствовать о развитии воспалительных явлений. Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.

В третьем триместре беременности степень зрелости плаценты должна быть I или II. При более высокой степени зрелости врачи диагностируют старение плаценты, что требует срочного лечения антибиотиками, витаминами, препаратами, улучшающими кровотечение. В противном случае на более поздних сроках может возникнуть гипоксия плода, при которой необходимо срочное родоразрешение.

2) Норма (индекс) амниотической жидкости должна составлять 80-277 мм. Значительное превышение указанного показателя подразумевает наличие многоводия. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых – перинатальная смерть, пороки развития. Недостаток рассматриваемой жидкости (маловодие) может спровоцировать задержку в развитии эмбриона.

3) Длина шейки матки в норме составляет 30 мм, а ее зев не должен быть открытым. Если данная цифра меньше 25 мм, имеет место быть истмико-цервикальная недостаточность. Подобную патологию лечат при помощи акушерского пессария либо путем наложения швов. Раскрытие шейки матки происходит по мере приближения даты родов. Если сама матка находится в тонусе, это не является признаком какого-либо отклонения. Подобное явление свидетельствует о скором начале родов. А вот утолщение мышечного слоя матки на поздних сроках – повод для беспокойства.

4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:

  • Бипариентальный размер может варьироваться в пределах 78-86 мм.
  • Окружность головы: 78-88 мм.
  • Диаметр живота (средний) – 82-93 мм.
  • Длина бедра – 59-66 мм.
  • Длина обеих костей голени при замерах должна составлять 52-57 мм.
  • Плечи эмбриона должны иметь длину в пределах 55-60 мм, предплечья – 46-56 мм.
  • Параметры лобно-затылочной доли могут составлять 102-108 мм.
  • Масса плода может варьироваться в пределах 1795-2395 г. Превышение указанной нормы грозит определенными проблемами при родах. Поэтому врачи рекомендуют будущей маме непосредственно перед родоразрешением пройти еще одно УЗИ, чтобы прояснить ситуацию.
  • Рост плода – 43-47 см.

5) В ходе исследования УЗИст также оценивает состояние некоторых органов и систем:

  1. Головного, продолговатого мозга.
  2. Носогубного треугольника, верхней и нижней челюстей, глазниц.
  3. Органов внутри брюшины.
  4. Позвоночника.
  5. Мочеполовой системы.

Выявление аномалий в строении данных органов требует дополнительных инвазивных исследований.

6) Датчик УЗИ дает возможность получить сведения о функциональном состоянии плода:

  • Норма сокращений сердца – 110-150 ударов в минуту. Если данный показатель менее 100 уд/мин, существует большая вероятность того, что эмбрион развивается с аномалиями в сердечно-сосудистой системе.
  • Частота дыхания – 31-70 движений на протяжении 60 секунд. Отклонение от нормы в большую/меньшую сторону, отсутствие движений грудной клетки, судорожные движения эмбриона во время УЗИ, — признак нарастающего кислородного голодания.

2. Кардиотокография – КТГ

Указанный вид скрининга – дополнительный метод третьего скрининга при беременности, который назначают при выявлении следующих погрешностей на УЗИ:

  • Пуповина обвилась вокруг шеи эмбриона.
  • Частота сокращений сердца малыша не соответствует норме.
  • Плод перекрывает зев матки.
  • У беременной сахарный диабет/гестоз.
  • Диагностируется старение плаценты.
  • У мамы и ребенка разные резус-факторы.

Посредством КТГ можно зафиксировать сердцебиение плода и сокращение матки. Полученные результаты дают возможность оценить работу сердца и степень воздействия окружающей среды на сердечный ритм.

Наиболее актуальный срок для проведения указанной диагностики – после 32-й недели беременности. Ранее специалисты, как правило, не назначают КТГ – процедура будет нерезультативной.

Для кардиотокографии используют два датчика УЗИ. Один из них помещают в область живота, где при помощи фонендоскопа находят зону самой лучшей слышимости. Второй датчик давления крепят в район маточного дна.

Если тестирование не показывает отклонений, его продолжительность составляет около 20 минут. При выявлении сбоев в сердцебиении процедуру могут продлить до 60 минут.

Цель кардиотокографии – определение следующих показателей:

  • Базального уровня ЧСС – среднее значение сердечного ритма, которое сохраняется на протяжении 10 минут. В норме он составляет 120-160 уд/мин.
  • Изменений в частоте сердечных сокращений, амплитуде сердцебиения: 5-25 ударов за минуту
  • Непродолжительное (13-15 секунд) увеличение сердцебиения на 15 уд/мин. Подобное явление именуют акцелерацией. Норма рассматриваемого показателя – более 2 на протяжении 10 минут манипуляции.
  • Кратковременное (не более 15 секунд) снижение сердечного ритма на 15 уд/мин. Данный показатель называют делерацией. В норме делерации не должны наблюдаться, хотя могут иметь место весьма короткие замедления сердцебиения.

Результаты кардиотокографии записываются в балах от 0 до 10:

  1. Если в ходе исследования состояние плода оценивают в 8-10 балов, его развитие считается благоприятным.
  2. При оценке от 5-7 баллов назначают дополнительное обследования.
  3. Показатели ниже 4 балов указывают на неудовлетворительное состояние плода. Подобная ситуация требует срочного лечения — либо экстренного родоразрешения.

Следует помнить, что результатов одной лишь кардиотокографии недостаточно, чтобы оценить общую картину. Врач выносит свой «вердикт» с учетом заключения УЗИ, биохимического анализа крови, предыдущих скринингов.

3. Допплерография

Данный тип диагностики – обязательная составляющая третьего скрининга при беременности.

Проводят допплерографию зачастую на 32-й неделе беременности, одновременно с УЗИ, с целью оценки кровообращения во внутренних органах плода, пуповине, плаценте, кровеносных сосудах матки.

Посредством определения качества кровотока в этих артериях можно судить о том, насколько хорошо обеспечиваются кислородом центральная нервная система, миокард эмбриона.

После ультразвукового исследования плода доктор выбирает кровеносные сосуды, которые ему бы хотелось изучить более детально. Чаще всего тестированию подвергаются сосуды пуповины. В эту зону устанавливают специальный внешний датчик, и в течение нескольких минут на экране монитора появляется изображение кровообращения. В дальнейшем оборудование самостоятельно проводит анализ

Диаметр, силу кровотока в сосудах плаценты, в области пуповины УЗИст проверяет в тех случаях, если женщина вынашивает более одного ребенка; при разных резус-факторах у мамы и малыша; при низком весе эмбриона.

  • Если датчик фиксирует повышенное сопротивление в стенках пуповинной вены, а результаты скрининга в целом неудовлетворительные, проводят досрочные роды.
  • Если же плод развивается нормально, а результаты допплерографии не слишком утешительные, беременной проводят комплексное лечение в стационаре.

Бывают и такие случаи, когда вес плода маленький, а сопротивление пуповинной вены минимально: от мамы к ребенку поступает достаточное количество питательных веществ. Причина низкого веса малыша может крыться в миниатюрных формах его мамы, и никакого лечения здесь не требуется.

4. Биохимическая диагностика

Биохимический скрининг в III триместре беременности проводят, если предыдущие обследования имели негативную окраску.

Основными объектами исследования являются:

  • Свободный эстриол. Данный гормон на рассматриваемом этапе беременности вырабатывается печенью плода. Его уровень колеблется от 35,3 до 63,05 нмоль/л на 30-32 неделях; от 40,2 до 70 нмоль/л на 33-34 неделях беременности.
  • ХГЧ. Уровень указанного гормона может варьироваться от 10 тыс. до 60 тыс. мЕд/мл.
  • Лактоген. Это вещество синтезируется плацентой и его количество сильно зависит от срока беременности: 3,2-10,0 мг/л. Отклонение от нормы может являться результатом неправильно определенного срока.

Снижение количества лактогена в крови может быть следствием нескольких факторов:

  1. Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождаются регулярными повышениями артериального давления.
  2. Неспособность плаценты выполнять свои основные задачи. Отклонения от нормы более, чем на 50% — сигнал о задержке в развитии плода, которая возникла на фоне плацентарной недостаточности.

Причинами повышения лактогена могут быть многоплодная беременность, либо резус-конфликт между мамой и малышом.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.

В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

расшифровка показателей по исследованию, нормы и отклонения

Наблюдение за малышом: УЗИ в 3 триместре

узи 3 триместрУльтразвуковое исследование дает возможность своевременно выявить патологии у плода и принять меры по их устранению. В 3 триместре нередко возникают ситуации, при которых врач рекомендует УЗИ. С помощью этой процедуры можно решить ряд вопросов:

  • оценить состояние плода;
  • определить способ родоразрешения;
  • увидеть изменения органов репродуктивной системы женщины, влияющих на течение беременности.

Плановое УЗИ в 3 триместре одно, а дополнительные проводятся по решению врача. В обязательном порядке направляются на УЗИ женщины, имеющие патологии и заболевания, ставящие развитие плода под угрозу. Выявленные аномалии развития ребенка также требуют контроля УЗИ в динамике.

Обязательно ли делать на третьем триместре

Для определения нормального развития плода и достаточного кровоснабжения плаценты в 3 триместре предусмотрено плановое УЗИ. Его делать рекомендуется всем беременным, независимо от наличия жалоб и особенностей организма.

На какой неделе третьего триместра делают плановое

Плановое УЗИ на 3 триместре назначается на 32 неделю беременности. В этот период все органы плода уже сформированы, а необходимость исследования заключается в исключении возможных патологий. На этом сроке Ультразвуковое исследование делают с Доплером – дополнительный датчик, позволяющий оценить состояние кровеносной системы между будущей мамой и плацентой, а также между плацентой и плодом.

Сколько раз за третий триместр можно делать

узи 3 триместрРегулярность проведения УЗИ зависит от индивидуальных особенностей женщины. Помимо планового УЗИ, проверить состояние плода рекомендуется в следующих случаях:

  • медленный рост живота или полное прекращение его увеличения;
  • снижение массы тела беременной;
  • при наличии рубцов на матке, для контроля их состояния;
  • для определения положения плода при подозрении на тазовое предлежание;
  • при получении женщиной травм любого вида;
  • при отсутствии шевелений длительное время.

узи 3 триместр

При отсутствии шевелений больше 12 часов подряд, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для ультразвукового исследования. Часто это может помочь спасти жизнь плода.

Дополнительно делать УЗИ рекомендуется женщинам, чья работа связана с вредным производством или высокой физической или умственной нагрузкой.

Как проводят УЗИ на 3 триместре

В 3 триместре УЗИ проводится только трансабдоминально. Плод на этом сроке уже слишком большой, чтобы увидеть его целиком, поэтому врач оценивает отдельные части тела и внутренние органы. Женщина ложится на спину, оголяя весь живот, после чего специалист приступает к исследованию.

Сколько продолжается

узи 3 триместрПродолжительность ультразвукового исследования полностью зависит от особенностей течения беременности. В среднем, на таком сроке процедура занимает 20-30 минут, это связано с большим количеством исследуемых областей у ребенка, а также системы кровообращения. В некоторых случаях требуемое время может быть увеличено:

  1. При многоплодной беременности. В этом случае врачу необходимо оценить состояние каждого плода, проверить кровоток, их положение относительно друг друга и матки. Это необходимо для определения способа родоразрешения.
  2. При патологиях у плода. В этом случае врач должен подробно изучить неправильно развитый орган или систему, чтобы оценить риски и определить насколько плод жизнеспособен.
  3. При проблемах со здоровьем матки. Рубцы и другие изменения на ее стенках требуют более тщательного контроля УЗИ.

узи 3 триместр

При проведении УЗИ врач может оставить женщине снимки плода. Следует показать их своему лечащему врачу на ближайшем приеме, чтобы специалист мог оценить течение беременности не только по описанию.

Что смотрят

узи 3 триместрВ третьем триместре цель ультразвукового исследования такая же, что и в предыдущих – оценить состояние плода и выявить патологии, при наличии. Врач оценивает следующие параметры:

  • зрелость плаценты, от которой зависит поступление питательных веществ ребенку;
  • кровоснабжение плода и доставку ему необходимого количества кислорода;
  • положение пуповины, исключение или подтверждение обвития;
  • размеры ребенка, соответствие нормам, выявление задержки или опережения развития;
  • наличие инфекций, которые влияют на внутренние органы плода.

Стандартные замеры конечностей и тела, частота сердечных сокращений тоже входят в стандарт исследования в 3 триместре. На этом сроке на УЗИ можно увидеть пол ребенка, если раньше сделать это не получилось.

Нормы и расшифровка исследований УЗИ

Проводить расшифровку УЗИ может только врач, ведущий беременность. Нормы и стандарты корректируются в зависимости от предыдущих данных и других методов обследования. Важный показатель – размеры плода, по которым уже в 3 триместре можно определить, насколько крупный будет ребенок. Это важно при узком тазе у женщины и других особенностях ее организма. При плановом УЗИ размеры малыша должны находиться в следующих границах:

  • окружность головки от 30 до 32 см;
  • окружность живота 28-31 см;
  • длина бедренной кости 6-6,5 см;
  • длина голени 5,5-6 см;
  • длина плечевой кости 5,6-6 см;
  • длина предплечья 4,9-5,2 см.

узи 3 триместрРазмеры могут быть больше, если родители высокие или срок определен неправильно. Слишком маленький плод требует пристального наблюдения, за исключением случаев, когда будущая мама очень миниатюрна.

Толщина плаценты в норме должна быть от 32 до 44 мм, что означает полноценное питание малыша необходимыми веществами. Ее зрелость в начале 3 триместра в норме остается 1 степени, а старение начинается после 36 недели. Диаметр околоплодных вод не должен превышать 70 мм, так как это симптом многоводия, а количество менее 20 мм говорит о маловодии и требует наблюдения в стационаре.

Данные с каждого УЗИ сравниваются с предыдущими, на основании чего врач делает вывод о течении беременности и состоянии плода.

Могут ли делать УЗИ при перенашивании ребенка

Переношенной считается беременность, продолжительность которой превышает 40 акушерских недель. Врачи рекомендуют пройти УЗИ, чтобы определить зрелость плаценты, состояние вод и самого плода. Специалист смотрит готовность шейки матки. От полученных результатов зависит необходимость срочного родоразрешения.

Срок более 42 недель требует медицинского вмешательства, перед которым также проводят УЗИ. Врач оценивает все показатели, после чего принимается решение о стимуляции родовой деятельности или проведении кесарева сечения.

В 3 триместре УЗИ необходимо пройти как минимум один раз, в 32 недели. Своевременно принятые меры при любых отклонениях от нормы помогут доносить ребенка до конца срока, а контроль состояния матки избежать угрозы для здоровья будущей матери.

Полезное видео

сроки проведения – во сколько недель проводят и когда делают, нормы и расшифровка показателей

Беременность подходит в концу. Остались последние месяцы, и будущая мама уже с нетерпением ждет встречи со своим малышом. Именно на этот непростой период приходится последний пренатальный скрининг. Многие заранее хотят узнать, что кроется за этим понятием и какие результаты оно может дать.

Что это такое?

Третий скрининг завершает дородовые комплексные исследования, направленные на выявление возможных повышенных рисков появления на свет малыша с аномалиями развития. Скрининги проводятся по рекомендации Минздрава всем беременным женщинам.

Первое обследование назначается на сроке 10-13 недель и считается самым информативным, в него входит УЗИ плода и лабораторное исследование крови мамы («двойной тест»). Второй проводится с 16 по 20 неделю и также подразумевает лабораторную диагностику («тройной тест») и ультразвуковое сканирование. Заключительный третий скрининг является итоговым, он соединяет в себе глубокий интегральный анализ результатов первого и второго обследования и дополняет картину собственными данными.

Первостепенная задача дородового скринингового исследования кроется в вычислении вероятности появления на свет малыша с грубыми хромосомными аномалиями. Оцениваются маркеры и предрасположенность женщины к таким генетическим патологиям, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, болезнь Тернера, синдром Патау, выявляются возможные дефекты нервной трубки. Все эти аномалии считаются неизлечимыми, многие из них — летальны.

Во вторую очередь, скрининговое исследование позволяет установить, как протекает внутриутробная жизнь крошечного человека: хватает ли ему питания и кислорода, нет ли препятствий для его нормального здорового развития.

Третий скрининг считается особенным, ведь помимо возможных патологий развития малыша с его помощью можно установить некоторые осложнения беременности, которые могут помешать нормальным естественным родам. Последнее исследование необходимо еще и для того, чтобы правильно выбрать тактику родов, а также уточнить их сроки.

Сроки проведения

Третье исследование назначается на период с 30 по 36 неделю беременности. Наиболее часто акушеры-гинекологи стараются отправить беременную на обследование на сроке с 32 по 34 неделю. Это время негласно считается наиболее подходящим. Сроки обусловлены особенностями протекания беременности и развитием малышей.

Именно после тридцатой недели, когда вес плода существенно увеличивается, а места в матке для кульбитов и других движений остается немного, резко увеличивается риск нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Сама плацента начинает «стареть» также после 30 недели, и от темпов ее старения будет напрямую зависеть благополучие ребенка.

Третий триместр — подходящее время, чтобы оценить состояние сердца и сосудов малыша, определить степень зрелости его легких, готовности головного мозга «взять контроль и управление на себя». Если в процессе прохождения предыдущих скрининговых исследований были выявлены какие-то отклонения, сейчас самое время, чтобы оценить динамику.

Если у малыша были обнаружены пороки развития внутренних органов, именно третий скрининг, проведенный на аппарате экспертного уровня, поможет детским врачам-неонатологам принять решение о том, как оказать малышу помощь сразу после появления на свет.

Какие исследования предстоят?

В отличие от первых двух исследований, которые проводились в первом и втором триместрах, третий скрининг не подразумевает обязательного перечня диагностических мероприятий. Что именно войдет в скрининговое обследование данной конкретной женщины, решает ее лечащий акушер-гинеколог.

Это решение основывается на анамнезе женщины, на рисках, рассчитанных в предыдущие периоды, на ее самочувствии и особенностях протекания беременности. Всем будущим мамам в ходе третьего скринингового исследования в обязательном порядке показаны только два исследования — УЗИ и КТГ.

Остальные рекомендуются и назначаются по ситуации.

Доплерография

Этот вид диагностики медики сегодня настоятельно рекомендуют каждой беременной, ведь для прохождения его не требуется отдельного посещения женской консультации, исследование доплером может быть проведено непосредственно во время ультразвукового сканирования. Принцип, который лежит в основе метода, идентичен ультразвуковому сканированию.

Только на мониторе при проведении процедуры женщина будет видеть не своего малыша, а несколько разноцветных пульсирующих полосок: в разные цвета окрашены сосуды, скорость кровотока по которым различна.

Этот метод позволяет уточнить, насколько хорошо ребенок обеспечивается питательными веществами и материнской кровью, обогащенной кислородом, нет ли проблем с отдачей матери детской крови с продуктами метаболизма, которые подлежат выведению. Доплером исследуют плаценту, пуповину, все три сосуда пуповины (в норме она имеет именно 3 сосуда).

Если у врача есть подозрение на гипоксию плода или фетоплацентарную недостаточность, то УЗДГ может быть проведено и ранее, начиная с 20 недели беременности, но ее информативность выше именно в период с 32 по 36 неделю, когда плацента работает на пределе своих возможностей.

В состав третьего скрининга УЗДГ, и, возможно, даже не единожды, обязательно включают женщинам с признаками гестоза, с отеками и повышенным артериальным давлением, резус-отрицательным мамам, вынашивающим резус-положительного ребенка, особенно, если анализы крови показывают, что начался резус-конфликт, женщинам, у которых в предыдущих исследованиях выявились аномалии развития пуповины или плаценты.

Метод дает четкое представление о том, как работают сосуды и сердце малыша, как функционирует его мозговая артерия.

Очень важным это обследование считается для дам, которые вынашивают двойню или тройню, ведь при многоплодной беременности кровоток у каждого плода свой, и не каждому из малышей в одинаковой степени достается самое лучшее — полезные вещества, витамины, много кислорода.

Кардиотокография

Это очень простой и доступный метод, и назначается он также всем беременным хотя бы 3 раза в третьем триместре, а женщинам из группы риска — при каждом посещении акушера-гинеколога. Сегодня в женских консультациях аппараты КТГ устанавливаются прямо в кабинетах, где проходит прием, и специально отправляться куда-то на обследование женщине нет необходимости. Суть метода заключается в регистрации шевелений плода, частоты его сердечных сокращений и сокращений стенок матки, которые измеряются специальными датчиками.

Их крепят на живот беременной в районе предполагаемого нахождения грудной клетки малыша. Процедура длится от получаса до 2 часов. Все зависит от того, насколько быстро малыш продемонстрирует свои «способности». Если кроха в момент прохождения КТГ спит, то информации для компьютерной программы будет маловато, и она предложит продолжить измерения.

Показатели регистрируются на мониторе компьютера, и программа сама выводит данные о состоянии плода, выраженные в количестве баллов. КТГ дает достаточно четкое представление о том, как чувствует себя малыш в материнской утробе.

Наиболее необходимо такое обследование женщинам с резус-конфликтом, гестозом, маловодием или многоводием, беременных, страдающих гипертензией, при угрозе преждевременных родов.

Этот метод впоследствии будет применяться и в роддоме, ведь процесс естественных родов, даже если они протекают без осложнений, контролируется аппаратом КТГ каждые 3 часа, чтобы врачи могли узнавать, как чувствует себя ребенок в процессе рождения, нет ли у него острой гипоксии, которая может привести к необратимым изменениями в центральной нервной системе.

УЗИ

Ультразвуковое исследование в рамках третьего скрининга проводят абдоминально — через переднюю брюшную стенку. Матка большая, количество вод делает визуализацию четкой. На сканировании оценивают фетометрические параметры крохи — длину костей, размеры головки, грудной клетки, окружность живота. Доктор внимательно осматривает внутренние органы ребенка.

Они полностью сформированы и функционируют. Оценивается степень зрелости, толщина и расположение плаценты, состояние шейки матки.

Для исследования цервикального канала, если есть угроза преждевременных родов, может быть использован внутренний способ, когда датчик размещается вагинально.

3D-УЗИ в 30-36 недель позволяет разглядеть малыша в самых мельчайших подробностях. Он выглядит почти так, каким предстанет после своего рождения. Снимки, сделанные на таком УЗИ, могут украсить собой семейный домашний альбом. А вот выяснить пол ребенка в ходе третьего скрининга достаточно сложно. Если раньше по каким-то причинам не удалось определить половую принадлежность малыша, то сейчас не самое лучшее время для этого. Ребенок слишком большой, он уже компактно «свернулся» в маточной полости, поджал ножки при головном предлежании или сидит на попе при тазовом.

В любом случае половые органы прикрыты ножками, ручками, петлями пуповины, и рассмотреть их бывает невозможно. Само положение ребенка в матке в ходе этого скрининга является важной информацией, которая нужна для выбора способа родоразрешения. Конечно, у крохи еще есть в запасе несколько недель, чтобы принять правильное положение. Но если он этой возможностью не воспользуется, врачи могут принять решение о проведении кесарева сечения на сроке 38-39 недель.

Биохимический анализ крови

Сдавать кровь при третьем скрининге требуется не всем. Обычно направление в процедурный кабинет в 32-34 недели беременности получаются женщины, которые имели высокие риски генетических патологий в первом и втором триместре по результатам скринингов. Кровь могут порекомендовать сдать и женщинам, у которых результаты предыдущих исследований находились в норме, но последнее УЗИ выявило аномалии развития плода, пороки развития.

Биохимический анализ выявляет концентрацию в крови беременной ХГЧ, АФП, плазменного белка РАРР-А. Если проводится «четверной тест», то к перечисленным веществам будет добавлено определение концентрации плацентарного лактогена.

Подготовка и порядок проведения

Особой подготовки третий плановый скрининг от женщины не требует. Отправляясь на ультразвуковое исследование, не надо пить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь, ведь объем вод уже и без того большой для того, чтобы обеспечить четкую картинку на мониторе сканера. Объявлять войну кишечным газам, которые могут сдавить органы малого таза, тоже больше нет нужды, ведь матка очень большая и повлиять на ее положение кишечник никак не может.

Единственное, что стоит предусмотреть, отправляясь на УЗИ и доплерографическое исследование – запасная салфетка или небольшое полотенце, чтобы вытереть живот от геля после проведения диагностики.

Перед КТГ лучше всего съесть небольшую шоколадку. Сладкое, попав в амниотическую жидкость, придаст ей приятный вкус, ребенок не будет спать, а начнет проявлять активность и даже икать, что позволит программе быстрее составить график движений малыша и его сердцебиения в состоянии активности.

С этой же целью перед тем, как зайти в кабинет, где предстоит прохождение КТГ, стоит чуть-чуть погулять на улице, пройтись по коридору больницы, глубоко подышать, чтобы малыш получил больше кислорода и вел себя активнее.

Если назначено биохимическое исследование крови (это бывает не так часто, но все-таки и такое не исключено), требования те же, что и в предыдущие скрининговые исследования. Прийти в процедурный кабинет, где производится забор крови, нужно натощак, за пару дней до сдачи анализа не стоит употреблять в пищу жирные, жареные, копченые и маринованные продукты, а также большое количество сладкого. Последний прием пищи перед посещением медицинского учреждения должен состояться не позднее, чем за 6 часов.

В день сдачи крови стоит обязательно измерить температуру, ведь повышенная температура может исказить биохимические показатели крови. Если есть признаки простуды, заболевания, обязательно нужно сообщить об этом лечащему врачу. В некоторых случаях заболевшим беременным или будущим мамам, пережившим нервное потрясение или принимавшим какие-либо медикаменты накануне диагностики, анализ не делают.

Расшифровка — среднестатистические нормы

Хоть каждый из методов имеет свои результаты, оценивают их, как и при предыдущих скрининговых исследованиях, только вкупе.

УЗИ

На УЗИ-сканировании параметры увиденного заносятся в отдельную форму – протокол скрининга третьего триместра. Основные сокращения в этом документе расшифровываются так:

  • БПР — бипариентальный размер головы;
  • ЛЗР — лобно-затылочный размер головы;
  • ОГ — окружность головки;
  • ОЖ — окружность животика;
  • ДБК — длина бедренной кости;
  • ДКГ — длина костей голени;
  • ДПК — длина плечевой кости;
  • ДКП — длина костей предплечья.

Фетометрия малыша — третий скрининг. Ниже приведена таблица, все размеры указаны в миллиметрах:

Если у ребенка все в порядке с внутренними органами, а доктор осматривает сердце, легкие, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь, то в протоколе указывается – «норма» или «осмотрено». «Детское место» при нормальной беременности без осложнений до 35 недели имеет зрелость -1, затем она приобретает вторую степень. Нормальное размещение плаценты в этот период играет важнейшую роль для вынесения вердикта о возможности проведения самостоятельных естественных родов. Плацента и амниотическая жидкость — средние нормальные показатели, ниже приведена таблица:

Таблица роста и предполагаемого веса плода (средние значения) выглядит следующим образом:

Отклонения от нормы по УЗИ

Небольшие расхождения между средними нормами, указанными в таблицах и фактическими показателями у женщины, не должны вызывать опасений. В третьем триместре детки растут с разной скоростью, они уже имеют индивидуальную внешность, а потому голова, ноги, руки, живот у одного ребенка могут быть более крупным, чем у другого.

Опасным с точки зрения возможного неблагополучия малыша считается отставание или опережение средних статистических значений больше, чем на 14 дней.

Уменьшение размеров по фетометрии на такое же значение косвенно указывает на отставание в росте и развитии крохи, возможном состоянии гипоксии, резус-конфликта. В некоторых случаях необходима госпитализация или проведение операции кесарева сечения раньше срока, если состояние признано угрожающим для жизни карапуза.

После третьего УЗИ в стационар под наблюдение до самых родов отправляют беременных с низкой плацентацией и предлежанием этого временного вспомогательного органа, с преждевременным утолщением и старением плацентарных структур, и беременные дамы с выраженным многоводием или маловодием.

КТГ

Показатели расцениваются по следующим нормам:

ПСП — показатель состояния плода — главный резюмирующий пункт всего исследования. Его подсчитывает программа на основании данных, полученных за время прохождения диагностики. Превышение нормального значения ПСП (до 0,8) — основание для проведения повторного КТГ, возможно, в другом положении тела (если женщина сидела, нужно лечь). Если негативный результат повторяется, то беременную госпитализируют и уже в стационаре проводят дополнительные исследования и принимают решение о выборе дальнейшей тактики действий.

Доплерографическлое исследование (УЗДГ)

Биохимические исследования (30-34 неделя)

Покаатели следующие:

Любые отклонения от нормы в лабораторных анализах при беременности могут о многом рассказать опытному врачу, поэтому не стоит пытаться расшифровывать результаты самостоятельно. В третьем скрининге количественному показателю гормонов и белков не придается такого большого значения, как при первом и втором скрининге, а потому и диапазон норм, представленных в таблице, так широк.

Только комплексная оценка результатов всех видов диагностики, дополненная лабораторной картиной, может помочь доктору найти истинные причины того или иного отклонения или патологического состояния.

Возможные проблемы

После прохождения третьего скрининга и перед этим важным делом у женщин возникает немало вопросов о том, на какие проблемы могут указывать результаты этого последней диагностической кампании. Наиболее распространенными и серьезными являются следующие состояния и признаки:

  • Резус-конфликт — могут быть увеличен обхват живота по фетометрии, если форма заболевания отечная, существенное превышение значений наблюдается и с остальными частями тела.
  • Генетические патологии — на завершающей стадии беременности большинство синдромов и аномалий в развитии ребенка уже хорошо видны на УЗИ. Они проявляют себя множественными порока развития, почти всегда — пороком сердца, деформацией лицевых костей, укорочением костей бедра и голени.
  • Гипоксия плода — установить ее позволяют УЗДГ и КТГ. Если ребенок испытывает дефицит кислорода, все зависит от стадии кислородного голодания. Гипоксия начальной стадии нуждается в медикаментозной поддержке карапуза, поскольку рождаться малышу еще рано. Тяжелая гипоксия — показание для экстренного оперативного вмешательства – операции кесарева сечения, чтобы спасти жизнь ребенку.
  • Низкая плацентация. Когда «детское место» расположено низко, возрастают риски преждевременных родов. Почти всегда при проблемах с расположением плаценты в маточной полости на поздних сроках врачи стремятся госпитализировать беременную, чтобы она и малыш могли находиться под постоянным наблюдением специалистов.
  • Внутриутробная инфекция. Заподозрить ее врачи могут по увеличившемуся количеству амниотической жидкости. Если на прошлом скрининге индекс был вполне нормальным, а на третьем УЗИ показывает многоводие, пациентку госпитализируют, чтобы выяснить тип внутриутробной инфекции и принять решение о том, как помочь малышу.

Точность исследований

Скрининг сам по себе не является точным диагностическим мероприятием, по результатам которого будущей матери или ее ребенку будут поставлены какие-то бесспорные диагнозы. Скрининг лишь прогнозирует и показывает возможные риски, и даже при высоких рисках родить больного малыша, кроха может появиться на свет совершенно здоровым. Судите сами, высокий риск по болезни Тернера 1: 100 означает, что с таким синдромом на свет появится лишь один из сотни малышей с таким же точно риском. 99 остальных родятся здоровыми, несмотря на тревожные прогнозы.

Точность УЗИ в третьем триместре высока — около 90%. Патологии, если они есть, доктор вполне сможет увидеть. Уменьшается точность только при осмотре двойняшек или тройняшек — не всегда есть возможность рассмотреть все части тела каждого отдельного малыша.

В целом, третий скрининг дается женщинам легче и проще двух предыдущих, если верить отзывам, то нервов беременные при обследовании тратят меньше, и негативные результаты последнее исследование дает значительно реже.

сроки. подготовка, нормы и расшифровка

Заключительным скрининговым исследованием является третье УЗИ при беременности, которое выполняется в более поздние сроки и оценивает физическое развитие и особенности плода, а также функциональное состояние плаценты.

Срок УЗИ третьего триместра 32-33-34 недели, в этом периоде оценивается соответствие размеров ребенка сроку беременности, обследуется правильность строения внутренних органов.

Виды исследований 3 триместра

В зависимости от уровня оснащенности медицинского центра и наличия квалифицированных специалистов, женщине могут выполнить следующие виды УЗИ:

  • Трансабдоминальное – исследование выполняется через переднюю стенку живота и в основном не требует специфической подготовки. Является абсолютно безболезненным и относительно безопасным для ребенка. С его помощью осуществляются замеры тела и головки плода, определяется его положение и высота стояния матки.
  • Трансвагинальное – заключается в введении датчика в полость влагалища. Позволяет получить более четкую картину о состоянии матки, самого плода, его оболочек, пуповины и плаценты.
  • Ультразвуковая амниоскопия направлена на оценку чистоты и количества околоплодных вод, что является прогностически значимым. Определить точное, вплоть до мл, количество вод не представляется возможным, поэтому с помощью (в 4-х разных квадрантах амниотической полости) четырех линейных замеров производится арифметический подсчет их примерного объема. После сложения полученных замеров результат не должен выходить за пределы 6-24 см, в противном случае следует говорить о мало- или многоводии.
  • Трехмерное ультразвуковое обследование – с его помощью получается объемное изображение плода, которое позволяет достоверно судить о наличии и степени выраженности выявленной патологии.
  • Доплерометрическое исследование, которое проводится в комплексе с обычным двухмерным УЗИ. Высчитывается сосудистое сопротивление в магистральных сосудах ребенка и артериях пуповины, а также измеряется скорость кровотока.

Беременная женщина с УЗИ снимком плода

Задачи третьего скринингового УЗИ

3 плановое УЗИ при беременности является последним и обязательным функциональным исследованием, которое проходит будущая роженица. Основные задачи скринингового обследования:

  1. Определение позиции, вида и положения плода, что необходимо врачу-гинекологу для выбора тактики и способа ведения родов (то есть естественным путем или с помощью кесарева сечения).
  2. Анализ анатомических данных ребенка. Оцениваются размеры, рассчитывается предполагаемый вес и соответствие гестационного срока полученным показателям и данным. С помощью третьего УЗИ достоверно можно выявить некоторые отставания и пороки развития, которые не визуализировались в более ранние сроки, определить наличие инфекции, полученной от матери, и патологические изменения в коре больших полушарий.
  3. Исключение неопластических процессов в цервикальном канале, несостоятельности шейки матки, которые могут нарушить нормальное течение родов.
  4. Также на третьем УЗИ при беременности определяют эхоструктуру и объем амниотических вод. Если обнаруживается отклонение в большую либо меньшую сторону, то это чаще всего указывает на патологию плода, что требует оценки желудка и мочевого пузыря.

Подготовка и техника проведения

Если женщине назначена трансабдоминальная ультразвуковая диагностика, то за несколько дней до процедуры она не должна употреблять в пищу продукты, вызывающие газообразование в кишечнике (огурцы, белокочанную капусту, ржаной хлеб, фастфуд, горох, фасоль и т. д.). Наполнение мочевого пузыря не нужно, жидкостной средой для УЗИ являются околоплодные воды. Очищение кишечника также не проводится.

Для трансвагинального УЗИ не требуется особой подготовки. Также можно в течение 2-3-х дней придерживаться диеты, но наполнение мочевого пузыря не нужно. По данной методике женщина находится на гинекологическом кресле, а датчик, защищенный специальным презервативом, вводится во влагалищную полость. Такое исследование проводится значительно реже трансабдоминального.

Проведение третьего планового УЗИ

Расшифровка результатов

При беременности делают третье УЗИ согласно официальному протоколу, в котором прописано, что должно быть обследовано, какие замеры выполнены для получения достоверных сведений о жизнедеятельности и фетометрии плода. Благодаря этому протоколу акушер-гинеколог имеет четкие данные о состоянии будущей роженицы и ее ребенка и подготовлен касательно возможных нежелательных ситуаций и осложнений, которые могут возникнуть в любой период родов.

В норме последнее УЗИ содержит в себе такие показатели:

  • Бипариетальный размер головки на 32-й неделе соответствует 76-89 мм, на 34-й достигает 80-93 мм в диаметре.
  • Окружность головы на 32-й неделе в норме находится в диапазоне от 284 до 326 мм, а на 34-й – от 295 до 338 мм.
  • Окружность живота на 32-й и 34-й неделе приравнивается к 257-312 мм и 275-335 мм соответственно.
  • Длина бедра в норме составляет 56-70 мм.
  • Длина плечевой кости – от 52 до 64 мм.
  • На 32-й неделе нормальная масса плода равняется 1850-1900 граммам, в то время как к 34-й неделе она увеличивается до 2250-2450 грамм.
  • Предлежание плода оценивается по тому, какая его часть обращена к полости малого таза. Для нормального течения физиологических родов наиболее оптимальным является головное предлежание, в том время как косое, тазовое или ножное родоразрешается путем кесарева сечения.

Когда делают третье – заключительное УЗИ, толщина плацентарной оболочки в норме не должна превышать 26,7-42,8 мм, так как к этому сроку она полностью сформирована и занимает постоянную локализацию, которая будет наблюдаться и в родах. Также в третьем триместре, а именно с 33-й недели оценивается степень зрелости плацентарной оболочки, что в норме соответствует второй степени по Граннуму и характеризуется плотной структурой, наличием углублений в ее хориальной части и видимых незначительных кальциевых отложений. Количественные показатели не должны превышать 1700-1750 мл ввиду того, что мало- или многоводие говорит о наличии патологии у будущего ребенка.

Проведение третьего планового УЗИ Загрузка…

УЗИ 3-го триместра как к

3-й УЛЬТРАЗВУК ТРИМЕСТЕРА — Обычный

Для нормальной анатомии и протокола сканирования

Оценка 3-го триместра в первую очередь предназначена для оценки соответствующего роста и благополучия плода / матери. За исключением сердца, структурную оценку лучше всего проводить во 2 триместре.

ФЕТАЛЬНАЯ БИОМЕТРИЯ (измерения роста)

BPD HC

Правильная плоскость для измерения окружности головы (HC) и двухстенного диаметра (BPD) должна включать прозрачную полую перегородку, таллам и сосудистое сплетение в предсердиях боковых желудочков. BPD: Измерьте расстояние от внешнего стола черепа до внутреннего стола.
HC: Море вокруг внешнего стола черепа.

БЛОЧНАЯ ОКРУЖНОСТЬ

ДОПЛЕР СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

MCA Доплер Допплер средней мозговой артерии указывает на «эффект сохранения мозга».
Измерьте индекс пульсации.
Еще одно полезное соотношение: MCA RI / UA RI <1 (обычно> 1).

DUCTUS VENOSUS

Ductus venosus doppler:
Богатая кислородом кровь из материнского кровотока поступает к плоду через пупочную вену. Пупочная вена поднимается вверх по брюшной полости плода и отводится в левую воротную вену и НПВ через венозный проток.
DV считается потенциально более ранним предиктором неблагоприятного исхода беременности, чем допплерография пупочной артерии.
Венозный проток Допплера

  • Опознается как небольшая высокоскоростная структура, лежащая выше в печени, рядом с НПВ.
  • Должен быть постоянный прямой поток на протяжении сердечного цикла.

ТИПЫ БРЮКА

Типы казенной части

Для оценки маточной артерии

Дыхательные движения плода

  • Дыхание плода должно происходить регулярно во 2 и 3 триместрах, но оно не будет постоянным.
  • Это обнадеживающий признак благополучия плода. Это не исключает патологии, но вызывает беспокойство отсутствие каких-либо дыхательных движений у плода в 3-м триместре, особенно у небольшого для фиников плода.
  • Это общепринятая практика, согласно которой PerManning et al. Предположили, что: 1 или более эпизодов дыхания длительностью ≥20 секунд должны наблюдаться у здорового плода в течение 30 минут после сканирования .

Дыхательные движения плода можно увидеть с помощью

  • Грудь / движение живота.(Иногда это можно документировать с помощью m-режима)
  • Движение околоплодных вод в / из ноздрей (вид профиля или коронарный вид «нос / губы»), зарегистрированное с помощью энергетического допплера.
  • Отражается в допплерографии плода, например, в следах пупочной артерии (см. Изображение ниже).

2 видеоролика, демонстрирующих дыхание плода с помощью ультразвука.

Видео 1: B-режим движений живота и груди.

Видео 2: Использование цветного допплера для наблюдения за движением жидкости через нос с выдохом.

Обычная аритмия, являющаяся следствием дыхания плода.

Расчет индекса резистивности, индекса пульсации или коэффициента SD не следует проводить во время дыхания плода.

Использование энергетического допплера для демонстрации дыхания плода путем определения колебаний околоплодных вод через нос.

УЗИ 3-го триместра — Протокол

Роль ультразвука

Ультразвук в основном используется для оценки роста плода и благополучия матери. Ультразвук является ценным диагностическим инструментом при оценке следующих показаний:

  • Последующее наблюдение в случае ранее выявленных или предполагаемых отклонений.
  • Патологии в анамнезе в акушерском анамнезе
  • Предполагаемое или известное низкое положение плаценты
  • Кровотечение, потеря жидкости или боль
  • Нарушение здоровья матери (например, гипертония или протеинурия)
  • Снижение шевеления плода
  • Small для фиников (SFD) или Small для гестационного возраста (SGA) или Large для фиников (LFD) или Large для гестационного возраста (LGA)

История болезни

  • Тяжесть
  • Паритет (выкидыш, прерывание беременности (Т.О.П.))
  • Предыдущие результаты сканирования
  • Дата последней менструации
  • Другой анамнез беременности
  • Гинекологический анамнез

Выбор оборудования

  • Современный аппарат УЗИ
  • Изогнутый линейный датчик примерно 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов
  • Трансвагинальный зонд примерно 5-9 МГц (рекомендуется использовать безлатексный чехол)
  • Обеспечьте пациенту комфорт и конфиденциальность.
  • Теплый гель, чистые полотенца и т. Д.
  • Выберите предустановку «Акушерский» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений

Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с малой мощностью, чтобы снизить потенциальный риск биоэффектов.

Подготовка пациента

Пациенту не нужно пить много воды на этом этапе. Если есть подозрение на укорочение шейки матки, следует провести трансвагинальное обследование шейки матки. Пациенту слишком неудобно пить большое количество жидкости.

Техника сканирования

> 26 НЕДЕЛЬ

  • Шейка матки — проверьте, закрыта ли она, и измерьте длину между внутренним и внешним отверстием
  • Оценить расположение плаценты и расстояние от внутреннего зева.
  • Проверка на наличие ретроплацентарных кровотечений, плацентарных масс и т. Д.
  • Материнские придатки (если есть показания, также материнские почки)
  • Подтвердить сердцебиение и частоту
  • Ложь плода: (например, голова, позвоночник слева от матери) Если тазовое предлежание, опишите «тип» тазового предлежания.
  • Головка:
    • Форма
    • Симметрия / falx
    • Мозжечок
    • Cavum septum pellucidum
    • Желудочки
  • Сундук:
    • Положение и ориентация частоты пульса (проверка на аритмию) (4 камеры, пути оттока)
    • Диафрагма
    • Легкие (гомогенные и эхогенные по отношению к печени)
  • Абдо
    • желудок
    • почки
    • мочевой пузырь
    • передняя стенка брюшной полости и введение шнура
  • Конечности:
      • 12 длинных костей
      • Положение рук / ног
      • Механизм и тон
  • Позвоночник: Симметрия от позвоночника С до крестцового конуса и неповрежденного заднего края кожи

Стандартные измерения

  • Длина шейки матки
  • Расстояние от плаценты до внутреннего Os (> 3 см)
  • Бипариетальный диаметр (БПД)
  • окружность головы (HC)
  • Окружность живота (АК)
  • длина бедра (FL)
  • ЧСС плода (ЧСС)
  • Индекс амниотической жидкости (AFI)
  • Пупочная артерия: индекс сопротивления (UA RI)
  • Если UA RI ненормальный.Проверьте венозный проток и среднюю мозговую артерию: индекс пульсации (MCA PI)

Вернуться к началу

ОЦЕНКА БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
(Для маточно-плацентарной сосудистой недостаточности)

  • Обратите внимание на движения плода, такие как сгибание ног, рук и диафрагмы.
  • Оцените тонус и осанку плода.
  • Биофизическая оценка — это комбинация следующих оценок, дающая им общую оценку 8 баллов.
    • Дыхание плода 2/2
    • Конечности плода / движения тела 2/2
    • Поза плода 2/2
    • AFI 2/2

Если оценка ниже 7, это проблема, требующая более пристального внимания. Оценка должна охватывать как минимум 30 минут, прежде чем будет предложен отрицательный отчет.

Общая патология

Задержка внутриутробного роста (ЗВУР)
Макросомия

  • Большой для гестационного возраста: вес (> 4000 грамм)
  • > 90-й процентиль
  • Связан с матерями-диабетиками, материнским ожирением, диабетом, анамнезом предыдущего ребенка с LGA, увеличением веса матери, беременностью> 40 недель, пожилым возрастом матери и множественностью.

IUGR (ограничение внутриутробного развития)

  • Малый вес для гестационного возраста
  • <10-й процентиль
  • Причины включают:

.

нормальное УЗИ 2-го триместра как

УЛЬТРАЗВУК 18-20 недель — нормальный (МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ)

Подтвердите наличие и положение обеих почек. Будьте осторожны, чтобы не ошибиться с довольно большими надпочечниками.Ищите безэховую почечную лоханку. Диаметр TS почечной лоханки должен быть менее 5 мм. Почки необходимо измерять в сагиттальной или коронарной плоскости. Используйте цветной / энергетический допплер для проверки почечных артерий и идентификации почек у более крупных пациентов.

вернуться в топ

ПОВОД

Вернуться в топ

CERVIX

Шейку матки необходимо измерять от внутреннего зева до наружного.

Оценка шейки матки с помощью трансвагинального зонда — самый точный способ измерения ее длины. Положение плаценты относительно внутреннего зева более точно оценивается и измеряется при трансвагинальном доступе.

Это абдоминальный доступ.
Измерьте длину шейки матки.Он должен быть не менее 30 мм и не содержать жидкости.

Вернуться в топ

Плацентарное ложе

  • Найдите плаценту (задний или боковой передний V-образный вырез)
  • Убедитесь, что под плацентой имеется ободок миометрия на 3 мм или более (в противном случае можно подозревать, что плацента percreta / accreta).


Абдоминальная оценка края плаценты.

Кончик плаценты должен находиться на расстоянии более 3 см от внутреннего зева.


Сокращение матки
Остерегайтесь сокращений матки, имитирующих низкорасположенную плаценту.
возврат к вершине

Для оценки маточных артерий

возврат в топ

2-й УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ПРОТОКОЛ ТРИМЕСТРА

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Во 2 триместре УЗИ необходимо для оценки

  • Текущая жизнеспособность
  • Структурная целостность плода
  • Положение и состояние плаценты

Это сканирование не должно выполняться раньше 18 недель.

19 недель оптимально.

История болезни

  • Тяжесть
  • Четность (выкидыш, T.O.P)
  • Лечение бесплодия
  • Дата последней менструации
  • Текущая история беременности
  • История прошлых беременностей (например, гестационный диабет)
  • Гинекологический анамнез

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

.

нормальное УЗИ 1-го триместра как

Для протокола сканирования

ГРАФИКИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

В зависимости от возраста беременности эти графики могут использоваться для определения правильного EDD.

Измерение среднего диаметра мешка используется для определения гестационного возраста до того, как можно будет точно измерить длину крестцовой коронки.Средний диаметр мешочка определяется путем измерения длины, ширины и высоты, а затем деления на 3.
Как только полюс плода может быть визуализирован, измерение CRL является наиболее точным методом датирования беременности

Вернуться к началу

Уровни ХГЧ при нормальной беременности.ПРИМЕЧАНИЕ: Количественное значение бета-ХГЧ в сыворотке крови матери достигает пика примерно через 10 недель, а затем снижается.

GESTATIONAL SAC

Гестационный мешок (GS) — это самая ранняя сонографическая находка при беременности. Будет сложно определить, есть ли у матери ретровертированная матка или миома. GS — это эхогенное кольцо, окружающее безэховый центр. Внематочная беременность будет выглядеть так же, но не в полости эндометрия. GS не идентифицируется примерно через 4 1/2 недели при трансвагинальном сканировании.

Размер гестационного мешка следует определять путем измерения среднего значения трех диаметров. Эти различия редко влияют на гестационный возраст более чем на день или два.

На следующем изображении с использованием трансвагинального доступа гестационный мешок можно увидеть на 4-5 неделе.

Беременность 5 недель. Желточный мешок Только видел.Желточный мешок будет виден перед четко определяемым полюсом эмбриона. Измерение среднего диаметра мешочка используется для определения гестационного возраста до того, как можно будет точно измерить длину коронного крестца. Средний диаметр мешка определяется путем измерения длины, ширины и высоты, а затем деления на 3.
Сердце самого раннего эмбриона будет едва уловимым мерцанием.Это можно измерить с помощью M-режима (избегайте допплера в первом триместре из-за риска биоэффектов). Изначально частота сердечных сокращений может быть низкой. Сравните с частотой сердечных сокращений матери, чтобы убедиться, что вы не видите артериол.
Измерение длины гребешка на 6-й неделе беременности. Масса плодных клеток, отделенных от желточного мешка, впервые становится очевидной при трансвагинальном ультразвуковом исследовании сразу после 6-й недели беременности. Эта масса клеток известна как полюс плода.

Полюс плода растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — это добавить длину плода (в мм) к 6 неделям. Используя этот метод, у полюса плода размером 5 мм будет гестационный срок 6 недель и 5 дней.


ЖЕЛТЫЙ мешок

Желточный мешок появляется на 5-й неделе.Это вторая структура, появившаяся после GS. Он должен быть круглым с безэховым центром. Он не должен быть кальцинированным, деформированным или размером> 5 мм от внутреннего к внутреннему диаметру. Желточные мешки размером более 6 мм обычно указывают на патологическую беременность. Неспособность идентифицировать (с помощью трансвагинального УЗИ) желточный мешок, когда гестационный мешок вырос до 12 мм, также обычно свидетельствует о неудачной беременности.

СЕРДЦА

При трансвагинальном подходе можно увидеть мерцание сердцебиения плода еще до того, как будет идентифицирован полюс плода.Это будет видно рядом с желточным мешком. Он может быть ниже 100 ударов в минуту, но к 7 неделям он увеличится до 120-180 ударов в минуту. На ранних сканированиях в 5-6 недель важно просто визуализировать биение сердца. Неспособность идентифицировать сердечную деятельность плода у плода, общая длина которого превышает 4 мм, является зловещим признаком.

Иногда бывает трудно отличить пульс матери от сердцебиения плода. Часто технические специалисты одновременно измеряют пульс матери, чтобы проверить, плод это или матери.

ДЛИНА КОРОБКИ КОРОБКИ (CRL)

CRL — это воспроизводимый и точный метод измерения и датировки плода.

Ранние ультрасонографы использовали этот термин (CRL), потому что ранние плоды также приняли позу сидя на стуле на ранних сроках беременности. Через 12 недель точность CRL в прогнозировании гестационного возраста снижается и заменяется измерением бипариетального диаметра плода.

По крайней мере в некоторых отношениях термин «длина крупа коронки» вводит в заблуждение:

  • Отсутствуют коронка плода и крупа плода, которые необходимо измерять в течение большей части первого триместра.

  • До 53 дней после LMP самой каудальной частью массы клеток плода является каудальный нервный спон, за которым следует хвост. Только через 53 дня крупа плода становится самой хвостовой частью плода.

  • До 60 дней после LMP наиболее головной частью клеточной массы плода является сначала ростральные нейропоры, а затем шейный изгиб. Через 60 дней головка плода становится самой головной частью клеточной массы плода.

  • Что действительно измеряется на этом раннем этапе развития плода, так это самый длинный диаметр плода.

От 6 недель до 9 1/2 недель гестационный возраст CRL плода растет со скоростью около 1 мм в день.

8 недель 10 недель

вернуться в топ

БЛИЗНЕЦЫ

Первоначально близнецы могут быть идентифицированы как 2 отдельных гестационных мешка (т.е. диамниотические, дихориальные). Они могут быть 2-мя полюсами плода в одном гестационном мешке (монохорионными).На ранних сроках беременности легче определить хорионичность, в зависимости от хорионичности и амнионичности.

Это печальная ситуация, когда возникает «исчезающий близнец», что составляет около 20% беременностей двойней. В этих случаях один из близнецов не может расти и развиваться. Вместо этого ее развитие останавливается, и она реабсорбируется без каких-либо признаков беременности двойней.

Моноамниотические близнецы Дихориальные диамниотические близнецы

ТРИПЛЕТЫ

Тройняшки с 2 мешочками.Моноамниотические, монохориальные близнецы и нормальный одиночный.
Щелкните здесь, чтобы увидеть большую статью о близнецах

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

Для www.obstetricassistant.com

Для НАРУШЕНИЙ первого триместра
  • выкидыш
  • Внематочная беременность
  • Сиамские близнецы
  • Дородовое кровотечение
Для оценки маточной артерии

ПЕРВЫЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТРИМЕСТЕР ПРОТОКОЛ

РОЛЬ УЗИ


Ультразвук в основном используется для оценки гестационного возраста, текущей жизнеспособности и материнского благополучия.Ультразвук — ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

  • Не уверен в дате
  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в тазу
  • Исключить внематочную беременность
  • Материнский анамнез
  • Угроза выкидыша
  • Затылочная прозрачность (11-14 недель: CRL 45-84 мм)

История болезни

  • Тяжесть
  • Паритет (выкидыш, прерывание беременности (Т.О.П))
  • Лечение бесплодия
  • Дата последней менструации
  • Другой анамнез беременности
  • Гинекологический анамнез

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Современный ультразвуковой аппарат
  • Изогнутый линейный датчик примерно 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов
  • Трансвагинальный датчик примерно 5-9 МГц (при необходимости используйте безлатексный чехол)
  • Обеспечьте пациенту комфорт и конфиденциальность.
  • Теплый гель, чистые полотенца и т. Д.
  • Выберите предустановку «Акушерский» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений

Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с малой мощностью, чтобы снизить риск биологических эффектов. Следует избегать использования допплера в 1 триместре.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

За 2 часа до назначенного времени опорожните мочевой пузырь.В течение следующего часа выпейте не менее 1 литра воды и не ходите в туалет, пока не получите инструкции.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *