HomeРазноеХгч уровень внематочная беременность: Какой уровень показывает ХГЧ при внематочной беременности / Mama66.ru

Хгч уровень внематочная беременность: Какой уровень показывает ХГЧ при внематочной беременности / Mama66.ru

Содержание

ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ при внематочной беременности отличается от количества хорионического гонадотропина в период нормального вынашивания ребенка. Насколько точно может сказать уровень ХГЧ о патологиях развития плода? И почему он вообще способен отразить реальную ситуацию?

Фото. ХГЧ при внематочной беременности отличается от нормального течения беременности

Когда начинает выделяться ХГЧ

Хорионический гонадотропин (или гормон беременности по-другому) продуцирует оболочка оплодотворенной яйцеклетки – хорион. Уровень этого вещества в крови при зачатии резко увеличивается, и именно на него реагируют тесты на беременность, продающиеся в любой аптеке.

При нормальном сценарии количество ХГЧ увеличивается в два раза каждые два дня. А вот при внематочной беременности рост замедленный и невыраженный. Иногда отметка, говорящая об уровне хорионического гонадотропина вообще замирает.

Фото. ХГЧ при внематочной беременности увеличивается очень медленно

Как определяют количество ХГЧ в организме

Самый простой и доступный способ – тест в виде бумажной полоски. Он, как и тест на беременность, продается в аптеках. Но у этого метода есть и свои существенные недостатки. Главный из них – точно уровень ХГЧ с его помощью не определить. Единственный результат, который способна выдать полоска, неярко окрашенное пятнышко, которое при нормальном количестве гормона будет более насыщенным по цвету и четким.

Но все-таки более точным анализом будет анализ крови. Сдают ее утром, натощак. Желательно, чтобы женщина хорошо выспалась перед процедурой и не нервничала.

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность – это состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка крепится не к стенке матки, а к стенке маточной трубы (чаще всего), в шейке матки или к яичнику. Это один из самых страшных диагнозов, поскольку такая беременность грозит женщине не только потерей способности рожать, но и угрожает жизни. Ведь если дело дойдет до того, что плод разорвет фаллопиеву трубу, то начнется внутреннее кровотечение, а саму трубу придется удалить.

Выявить внематочную беременность с первых дней ее развития сложно. Она имеет те же симптомы, что и обычная: токсикоз, тянущие боли внизу живота, набухание груди. Одним из главных показателей является анализ на ХГЧ. Поэтому во время «интересного положения» делать его следует регулярно.

Фото. Выявить внематочную беременность с первых дней очень сложно.

показатели в норме на ранних сроках

Эктопическая беременность – разочарование для женщины и угроза жизни. Важно выявить патологию вовремя и принять меры, чтобы устранить ее, восстановить репродуктивную функцию. Диагностика внематочной беременности на ранних сроках может определяться по уровню ХГЧ. Показатели анализа отличаются от ее нормального протекания.

Фотографии:

Что такое хорионический гонадотропин человека

ХГЧ – гормон, который продуцирует хорион, наружная оболочка зародыша. По наличию его в организме можно судить об оплодотворении яйцеклетки. С течением срока его насыщенность увеличивается.


Продукция гонадотропина начинается сразу после крепления зародыша к стенке матки (или другому органу в случае внематочного зачатия). Происходит это примерно через 4 дня после оплодотворения.

Симптомы при внематочной беременности

В норме характерный гормон удваивается каждые двое суток. При внематочной беременности этого не происходит. К 7 неделе показатель ХГЧ резко нарастает, затем постепенно начинается снижение.

Для чего наблюдать за уровнем ХГЧ?

Отклонение показателя гонадотропина от нормы позволяет врачам заподозрить различные патологии, среди которых внематочная, замершая беременность, аномальное развитие плода и пр.

Низкий уровень гонадотропина при эктопическом зачатии дает возможность врачу выбрать тактику терапии. Внематочная беременность – опасное состояние по следующим причинам.

  1. Нет шансов на сохранение плода.
  2. Подвергается опасности здоровье и жизнь пациентки при отсутствии своевременной медицинской помощи.
  3. После перенесенной внематочной беременности снижаются шансы на зачатие. Согласно статистике, 30% женщин, перенесших удаление трубы, страдают бесплодием.
  4. Симптомы внематочной беременности легко спутать с обычной, что делает ее коварной патологией. Осложнение – внезапный разрыв трубы с последующим шоком и массивным кровотечением.

Есть несколько методов определения гормона, которые сдают в любой клинике, например, Инвитро или другой:

  1. Анализ крови. Считается самым достоверным. Его эффективность составляет 99%. Показывает увеличение уровня ХГЧ уже во время 4 дня после зачатия. При нормальном развитии плода показатель выше 15 – 25 мЕд/мл. При внематочной беременности может быть занижен. Кровь на ХГЧ берется из вены утром, натощак. Если был у вас результат, отличный от нормы, для уточнения результата исследование проводится повторно через двое суток.
  2. Общий анализ мочи. Не так достоверен, как анализ крови при внематочной беременности. Накануне теста женщине рекомендуется не пить более 2 литров жидкости. Это может повлиять на достоверность результата.
  3. Тест на беременность. Ненадежен, но женщины выбирают его ввиду удобства использования. При наличии ХГЧ в организме тест показывает 2 полоски. Это значит, что оплодотворение наступило. А именно при внематочном зачатии вторая полоска обычно имеет неяркую окраску.
  4. УЗИ. Если врач заподозрил внематочную беременность, проводится ультразвуковое исследование. На УЗИ не обнаруживается эмбрион в полости матки, а в трубе визуализируется небольшое образование.

Объяснение повышенного роста ХГЧ при эктопической беременности

У небеременной женщины ХГЧ в организме отсутствует, т. е. анализ должен быть отрицательным. Он начинает вырабатываться после зачатия, поэтому его называют гормоном зачатия.

Как растет и действительно ли увеличивается при внематочной беременности уровень ХГЧ? Определение гормона в крови позволяет достоверно установить сам факт зачатия. Если оно нормальное, ХГЧ увеличивается стремительно, замедляя рост лишь к 7-12 неделе.

Выявление патологии на УЗИ

Когда плодное яйцо крепится вне полости матки, ХГЧ показывает несоответствие его концентрации предполагаемому сроку. На патологию указывает слишком медленное повышение гормона.

Если дата зачатия известна, достаточно однократного анализа, чтобы заподозрить внематочную беременность. Когда день оплодотворения неизвестен, диагностику проводят дважды с интервалом в несколько дней. В 80% внематочного оплодотворения уровень ХГЧ повышается менее чем в 2 раза от зачатия.

Зная, что показатели ХГЧ при внематочной беременности могут разниться от нормы уровня гормона, можно своевременно диагностировать патологию и обезопасить женщину от осложнений.

Показатели ХГЧ в норме

Забор крови

Есть таблица ХГЧ, определяющая рамки количества гормона. С ее помощью можно узнать, маточная беременность или нет. Если анализы вписываются в них, беспокоиться не о чем: вынашивание ребенка протекает нормально. Но если цифры ХГЧ повышаются или падают, нужно пройти дополнительное обследование и исключить внематочную беременность.

Срок, недель Уровень гормона, мЕд/мл
1-2 20-150
3-4 100-4880
4-5 1120-31400
5-6 2550-82400
6-7 23200-151100
7-11 27400-233100
11-16 20800-291100
16-21 4730-80200
21-39 2500-…

Учитывая общие показания таблицы, врач может определить внематочное зачатие. Самостоятельно интерпретировать данные не следует. Во-первых, женщина может ошибиться с предполагаемым сроком оплодотворения и неверно интерпретировать значение анализа. Во-вторых, отклонения могут сигнализировать не только о внематочном зачатии, но и других патологических состояниях.

Ненормальный рост ХГЧ при внематочной беременности: анализ таблицы по неделям

Анализ крови при креплении плода вне матки покажет невысокие значения гонадотропина. Это связано с тем, что клетки хориона продуцируют гормон в малом количестве в сравнении с прогрессирующим

показатели и отличия от нормальной локализации плода, таблица с расшифровкой уровня гормона по неделям и способы проведения теста

Знание верных данных об уровне ХГЧ при внематочной беременности, норма по неделям, таблица динамики роста, помогут женщинам в положении своевременно обнаружить отклонения от нормы.

Это говорит о патологическом расположении плода, то есть, когда он развивается вне матки, а в 97%, в маточных трубах. При подобном развитии, показатели анализа будут заметно отличаться от нормального протекания беременности.

Чем раньше выявятся нарушения, тем больше шансов на выздоровление.

ХГЧ что это такое и как сдавать при беременности

Организм каждой женщины, находясь в положении, подвергается серьезным изменениям, которые просто невозможно заметить невооруженным глазом. Разумеется, окружающие также ничего не замечают, однако, после зачатия, гормональный фон женщины меняется невероятно сильно. Что влечет за собой изменения в поведении и может отразится на самочувствии.

ХГЧ — гормон, повышение которого является главным и практически первым признаком успешного зачатия. Щитовидная железа начинает выработку гормона сразу же после овуляции.

Щитовидная железа симптомы заболевания у женщин

Знать результат анализа на него невероятно важно. Все что для этого требуется – сдать общий анализ крови, при внематочной беременности результаты которого, естественно, будут отличаться от привычных показателей.

Сильнейший шок и потрясение для каждой молодой девушки, у которой была мечта иметь собственного ребенка, узнать о том, что у нее вместо естественного – трубное развитие.

Кроме того, что эта ситуация сводит шанс нормального развития плода к нулю. А неправильное расположение плода, несет огромную опасность для здоровья женщины.

В половине таких случаев женщины больше никогда не смогут иметь детей.

Благодаря своевременному выявлению отклонений, можно предотвратить выкидыш или узнать о замершей беременности, что позволит максимально эффективно бороться за здоровье женщины.

Проведение анализа попросту необходимо. Не только при подозрении на неправильное развитие плода, но и для выявления других патологий, если они имеются.

Именно поэтому его необходимо сдавать уже на первых неделях вынашивания младенца.

Уровень ХГЧ при отсутствии беременности

Положительный показатель при сдаче теста на «особое положение» дает именно повышенный уровень ХГЧ. Из-за повышения именно этого гормона, женщина наблюдает на тесте 2 полоски.

Тест на беременность с какого срока показывает

Но при трубной беременности, цвет полосок может изменится, на это следует обратить внимание. Благодаря этому, уже на ранней стадии можно заподозрить о наличии проблемы и обратиться к гинекологу.

Поведение гормона при развитии плода вне матки:

  • происходит повышение его уровня, но он все равно ниже, чем норма при нормальном развитии;
  • для подтверждения опасений назначают анализ крови и мочи, полученные результаты ХГЧ при беременности вне матки сравнивают с нормальными показателями;
  • при проведении теста, вторая полоска может иметь не четкий контур или слабый окрас;
  • анализ крови на гормон могут брать каждые несколько дней, для того, чтобы понять динамику его изменений. В нормальном состоянии уровень гормона постоянно удваивается, при патологическом состоянии уровень гормона практически не изменяется;

Все вышеописанные методы исследования способствуют своевременной диагностике нарушений. Вследствие чего, появляется время для принятия необходимых мер, дабы обезопасить молодую женщину от возможных осложнений.

Операция по удалению плода из маточных труб в большинстве случаев становится единственным возможным решением проблемы. Чем раньше ее проведут, тем лучше, от этого зависит будущее женского здоровья.

Хгч при внематочной беременности показатели

Необходимо начать с истоков. Трубное развитие ребенка означает, что плодное яйцо расположено не в матке, а за ее пределами. Такое расположение является серьезной проблемой для слабого пола. Уровень ХГЧ при внематочной беременности, на ранних сроках, возрастает не так резко, как в нормальных условиях.

Стоит учесть, что невысокий уровень гормона еще не дает 100% уверенность в развитии подобной патологии. Уровень гормона от 1 тысячи означает, что плод скорее всего расположен в матке.

Начиная от 2 тысяч мЕд/мл, если в матке при исследовании ультразвуком нет развивающегося плода – вероятность трубного развития стремится к максимуму.

Что может значит повышенный уровень гормона:

  • развивается одновременно несколько плодов;
  • сахарный диабет матери;
  • ошибка при расчете срока;
  • осложнения беременности;
  • могут иметься пороки в развитии ребенка.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности

В обычных условиях вынашивания ребенка, повышенный уровень гормона можно заметить уже через пару недель после зачатия.

С течением времени плод развивается, вместе с ним увеличивается гормональный уровень, это длится с первого по четвертый месяц вынашивания включительно.

После чего уровень гормона остается неизменен, но с пятого месяца вновь начинает расти, правда уже не так быстро.

Врачи регулярно наблюдают за уровнем гормона в крови. Если динамика ХГЧ при внематочной беременности будет не такой ярко выраженной, анализ позволит вовремя узнать о проблеме, и приступить к ее решению.

Уровень хгч при внематочной беременности

В норме хорионический гонадотропин в крови человека не определяется. Но после оплодотворения и имплантации яйцеклетки, примерно на 6-8 сутки, начинает вырабатываться зародышевой оболочкой – хорионом.

Он обладает лютеинизирующими свойствами и способен поддерживать существование желтого тела в яичниках до момента формирования плаценты, когда она берет гормональную функцию на себя.

Динамика изменений концентрации ХГЧ позволяет судить о нормальном прогрессировании беременности, а также определить внематочную беременность (ВБ).

Содержание

  • Нормальные показатели ХГЧ
  • Динамика по неделям
  • Показатели ХГЧ при внематочной беременности
    • Растет ли ХГЧ
    • Показатели по неделям
  • Как подготовиться к анализу
  • Показывает ли тест внематочную беременность на ранних сроках
  • Дополнительные симптомы ВБ
  • Как растет ХГЧ при других патологиях

Нормальные показатели ХГЧ

Хорионический гонадотропин постепенно нарастает после слияния яйцеклетки со сперматозоидом, постепенно поднимаясь до максимальных показателей на 7—11 неделе, а затем поступательно уменьшаясь. Увеличение гормона происходит путем удваивания концентрации каждых два дня. Это необходимо для сохранения плода и нормальной гестации.

Поддержание существования желтого тела до 12 недель способствует повышенной концентрации прогестерона и эстрогена. Позже этого срока гормоны начинает продуцировать плацента. Также ХГЧ способен влиять на надпочечники, увеличивая синтез глюкокортикоидов. За счет него происходит супрессия иммунитета, что необходимо для сохранения плода.

Нормальные показатели отражены в таблице 1:

Уровень ХГЧ по неделям. Таблица 1

1-2 5,8 — 750
3-4 160 — 7200
4-5 1000 — 31800
5-6 3600 — 160000
6-7 32000 — 150000
7-8 64000 — 155000
8-9 46000 — 190000
10-11 27000 — 211000
11-12 13500 — 63000
13-14 12000 — 71000
15-25 8000 — 60000
26-37 5000 — 55000

Особенностями табличных данных является то, что срок гестации в ней отсчитывается от дня оплодотворения. При определении недели беременности врачом женской консультации за отправную точку считают начало последних месячных.

Каждая клиническая лаборатория использует различные методики подсчета данных анализа, а значит нормы, принятые в отдельных клиниках, также могут отличаться от приведенной таблицы.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин – это пептидный кинин, образованный двумя наборами белков. Альфа-часть аналогична таковой у гонадотропных кининов – ФСГ, ТТГ, ЛГ. Бэта является уникальной для ХГЧ. Поэтому для диагностики наличия беременности определяют бэта-субъединицы, как наиболее специфичные образования.

Гормон выделяется в кровь через 7-14 дней после образования зиготы, содержание его в моче ниже в 1,5-2 раза. Диагностическое количество достигается на 1-2 дня позже, чем в крови.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности по неделям

Если зачатие не произошло, бэта-ХГЧ отрицательно. При прогрессирующей беременности со 2 недели через каждые 36 часов происходит удвоение концентрации гормона.

Например, при начальной минимальной отметке 6 МЕ/л, к концу 3 недели уровень гормона достигнет отметки около 196 МЕ/л, к 4-5 неделе 3072-24500 МЕ/л.

К моменту формирования плаценты на 11—12 неделе он достигнет своего максимума и начнет постепенно плавно снижаться.

Таблица норм ХГЧ по неделям беременности: динамика роста

Как растет ХГЧ при внематочной беременности

При внематочном расположении плодного яйца на начальном этапе ХГЧ начинает свой рост в более медленном темпе. Отличием являются заниженные показатели или соответствующие минимуму. До 3-4 недель показатель ХГЧ будет повышаться. Но затем рост прекратится, в анализах не будет динамики. Позже этого срока обычно происходит нарушение беременности с разрывом фаллопиевой трубы.

Анализ на уровень ХГЧ при внематочной беременности: подготовка

Для диагностики внематочной беременности прибегают к исследованию крови на ХГЧ. Экспресс-тесты для анализа мочи неинформативны. Результат может оказаться ложноположительным или отрицательным: после проведения анализа на полоске появляется слабо прокрашенная розовая полоса или не появляется совсем.

Методика исследования представляет собой иммунохемилюминисцентный анализ. Для него используют венозную кровь. За несколько дней до проведения исследования исключают алкоголь, жирную пищу. За день до анализа рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, стрессов и эмоционального перенапряжения.

Прекращают прием лекарственных средств. Если некоторые препараты невозможно перестать принимать, об этом нужно сообщить врачу. Кровь берут строго утром натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-12 часов, в этот промежуток времени нельзя пить чай, кофе, разрешается питьевая вода.

Сдают кровь не ранее, чем через 3-5 дней задержки. Это объясняется индивидуальными темпами синтеза гормона. Более раннее проведение исследования может привести к ложным результатам. Для диагностики беременности вне матки анализ выполняют с интервалом 48 часов. Но при наличии клинических симптомов и изначально низком уровне ХГЧ, достаточно однократного исследования.

Скорость выполнения анализа зависит от конкретной лаборатории. При хорошей оснащенности результат готов через несколько часов. В небольших лабораториях анализ могут проводить, если соберется достаточное количество претендентов. Поэтому и результаты анализа крови на ХГЧ будут готовы через 5-10 дней.

Покажет ли тест внематочную беременность?

Самостоятельно молодые женщины привыкли использовать экспресс-тесты на беременность. Они изготавливаются в виде тонкой картонной полоски с закрепленным на ней синтетическим материалом, пропитанным реактивом. После обмакивания в мочу, она пропитывает тестер, на нем выделяется первая полоска. Если беременность есть, то очень быстро проявляется вторая полоса.

Хорионический гонадотропин выделяется с мочой через 13-15 дней после слияния яйцеклетки со сперматозоидом. Поэтому тест проводят не после незащищенного полового акта, а лишь когда менструация не придет в срок. При нормальном месячном цикле этот промежуток составит необходимые 2 недели после оплодотворения.

Тест основан на определении бэта-субъединицы ХГЧ, как наиболее специфичной части гормона. Тестирование рекомендуется проводить в утреннее время сразу после пробуждения, т.к.

за ночь концентрация ХГЧ станет достаточной для получения результата. Если задержка большая, то выполнять тест можно в любой момент времени.

Но не стоит пить большое количество жидкости: разведение мочи может исказить результат.

Внематочная беременность при выполнении теста может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат. В некоторых случаях вторая полоска остается слабопрокрашеной.

Результат зависит от нарастания концентрации ХГЧ в зависимости от прогрессирования беременности. То есть на ранних сроках тест показывает не внематочную беременность, а сам факт наличия беременности.

А о внематочной беременности «расскажет» динамика показателей ХГЧ в анализе крови.

Ложноотрицательный результат может также наблюдаться при проведении теста раньше положенного срока, патологии сердечно-сосудистой системы или почек, которые препятствуют нормальному выведению гормона, а также при употреблении мочегонных препаратов.

Дополнительные симптомы внематочной беременности

Чаще всего под внематочной беременностью подразумевают прикрепление зиготы в фаллопиевой трубе. Но имплантация может произойти и в других местах:

ХГЧ при внематочной беременности: динамика изменения важного показателя

При задержке месячных женщина в первую очередь думает о наступлении беременности.

Точно определить, произошло зачатие или нет, помогает анализ образца крови на содержание хорионического гонадотропина.

Однако не всегда беременность развивается нормально. Поэтому очень важно вовремя сделать УЗИ, чтобы развеять все сомнения. Однако не всегда ультразвуковое исследование способно распознать плодное яйцо в полости матки.

Случается так, что яйцо просто не видно — частая ситуация на ранних сроках, либо ошибочно ставится маточная беременность, а плод на самом деле отсутствует.

Подобные диагнозы способен подтвердить или опровергнуть анализ крови на ХГЧ. Как влияет течение беременности на концентрацию гормона и можно ли по ее изменениям своевременно выявить нарушение процесса?

Почему хорионический гонадотропин считается гормоном беременности?

Непосредственно после зачатия начинает вырабатываться ХГЧ.

Гормон состоит из 2-х субъединиц — белков α и β. Альфа-ХГЧ востребован для продуцирования других гормонов и в минимальном количестве присутствует в организме каждого человека.

Содержание бета-ХГЧ резко начинает расти только при оплодотворении.

Если процесс протекает правильно, уже на 5-7-е сутки продуцируется значительный объем белка. Максимальный показатель, до 200 мМЕ/мл, достигается уже к концу первого триместра.

Хорионический гонадотропин играет важную роль при овуляции и дальнейшем производстве желтых тел. Благодаря гормону происходит увеличение желтого тела после оплодотворения и стимуляция продуцирования прогестерона до тех пор, пока его выработкой не займется плацента.

В задачи ХГЧ входит поддержание иммунитета и создание условий, препятствующих отторжению зародыша организмом матери.

Кроме того, гормон стимулирует функциональность клеток, которые производят тестостерон, обеспечивающий нормальное формирование мужской репродуктивной системы.

Как меняется концентрация ХГЧ?

Активное производство ХГЧ продолжается, пока плацента не сформируется в достаточной степени, чтобы обеспечить необходимый для зародыша гормональный фон.

При этом концентрация гормона резко повышается до 8-9-й недели. Затем показатель гормона начинает постепенно снижаться.

Точная диагностика возможно только при концентрации гормона больше 25 мМЕ/мл. Можно проследить, как происходит изменение уровня хорионического гонадотропина:

День после овуляции (ДПО) Показатели ХГЧ, мМЕ/мл День после овуляции (ДПО) Показатели ХГЧ, мМЕ/мл
мин сред макс мин сред макс
7 2 4 10 25 2400 6150 9800
8 3 7 18 26 4200 8160 15600
9 5 11 21 27 5400 10200 19500
10 8 18 26 28 7100 11300 27300
11 11 28 45 29 8800 13600 33000
12 17 45 65 30 10500 16500 40000
13 22 73 105 31 11500 19500 60000
14 29 105 170 32 12800 22600 63000
15 39 160 270 33 14000 24000 68000
16 68 260 400 34 15500 27200 70000
17 120 410 580 35 17000 31000 74000
18 220 650 840 36 19000 36000 78000
19 370 980 1300 37 20500 39500 83000
20 520 1380 2000 38 22000 45000 87000
21 750 1960 3100 39 23000 51000 93000
22 1050 2680 4900 40 25000 58000 108000
23 1400 3550 6200 41 26500 62000 117000
24 1830 4650 7800 42 28000 65000 128000

В крови мужчины, а также женщины вне беременности может выявляться уровень гормона до 5 мМЕ/мл. Это связано с тем, что альфа-ХГЧ идентичен некоторым гормонам, вырабатываемым гипофизом.

Показатель в 5-25 мМЕ/мл считается сомнительным для подтверждения диагноза «беременность» и требует подтверждения. Поэтому рекомендуется повторить исследование образца крови спустя 2-3 дня, чтобы определить, какой стал уровень концентрации.

Уровень ХГЧ, в моче, достаточный для достоверного анализа, ниже, чем в крови в 1,5-2 раза. Из-за этого определение в пробе мочи возможно на 1-2 дня позже, чем при анализе сыворотки крови.

Нарушение в изменении показателя свидетельствует о проблемах течения беременности.

Что означает ХГЧ, как сдается и расшифровывается анализ — в данном видео.

Почему показатели концентрации ХГЧ медленно растут в случае эктопической беременности?

Внематочная беременность означает, что крепление плодного яйца происходит вне полости матки.

В этом случае симптоматика ранней стадии практически ничем не отличается от признаков нормально протекающей беременности.

Но показатели ХГЧ при внематочной беременности могут быть ниже, а динамика роста концентрации хорионического гонадотропина существенно отличаться от нормы. В этом случае говорят о том, что анализ крови на ХГЧ показал внематочную беременность.

Активное продуцирование бета-ХГЧ начинается при погружении яйцеклетки в эндометрий маточной стенки. Во время процесса происходит формирование трофобласта — наружного клеточного слоя, призванного обеспечить нормальное питание зародыша.

Крепление к прочим органам сопровождается сниженным производством гормона, так как отсутствуют условия, необходимые для образования ворсинок трофобласта. Эндометрий данного типа присутствует только в матке. Соответственно, трофобласт формируется с нарушениями, что и приводит к медленному повышению концентрации хориона.

Чтобы динамика изменения ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках была достоверной, желательно проводить исследования сыворотки крови несколько раз чере

ХГЧ при внематочной беременности — повышенный и сниженный уровни

Сегодня выявление внематочной беременности, к сожалению, не является редким случаем. Для любой женщины обнаружение внематочной беременности является настоящей трагедией. Это означает потерю долгожданного ребенка и возможное удаление всей маточной трубы. Внематочная беременность – патология вынашивания плода, при которой нет никаких шансов на успешное вынашивание и рождение малыша. Данное патологическое расположение эмбриона (за пределами маточной полости) может стать причиной тяжелой патологии репродуктивной системы женщины в последующем или даже привести к летальному исходу.

Характеристика внематочной беременности

Естественная беременность наступает вследствие оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, после чего она в норме продвигается по маточной трубе (место зачатия) в полость матки, где происходит имплантация зародыша в эндометрий. По разнообразным причинам оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности дойти до матки и поэтому эмбрион вынужден имплантироваться в том месте, где имеются благоприятные условия для прикрепления. Одним из самых частых мест имплантации оплодотворенной зиготы является фаллопиева труба (трубная беременность), а также оплодотворенная яйцеклетка может продолжить свое развитие в яичнике (яичниковая беременность), в брюшине (брюшная внематочная беременная) или в шейке матки (шеечная беременность). Таким образом, в случае имплантации и дальнейшего развития эмбриона за пределами маточной полости такую беременность называют внематочной. Ее характеризуют в зависимости от анатомической локализации плодного яйца.

Диагностика

На ранней стадии развития внематочной беременности диагностика данного патологического состояния очень важна, так как маточная труба не создана для роста и развития эмбриона из-за своей недостаточной эластичности. Серьезным осложнением внематочной беременности является разрыв фаллопиевой трубы, который характеризуется сильным болевым синдромом и симптомами внутреннего кровотечения. Эта ситуация требует срочного хирургического вмешательства, так как ее поздняя диагностика и промедление в оказании помощи может привести к смерти беременной женщины. Внематочная беременность очень опасна, так как ее довольно сложно отличить на ранних сроках гестации от нормально протекающей беременности. Для беременности, которая развивается вне полости матки, характерны все основные клинические симптомы и признаки естественной нормально развивающейся беременности. Так, при внематочной беременности наблюдается задержка менструации (редко могут наблюдаться выделения крови из влагалища), характерно нагрубание молочных желез, тянущие боли внизу живота. Кроме того, появляется повышенная слабость, головокружение и все признаки токсикоза беременности. Среди лабораторных признаков наблюдается повышение ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ представляет собой специфический гормон, концентрация которого в норме повышается только во время беременности. ХГЧ – это своеобразный достоверный маркер беременности, так как он продуцируется хориальной, а затем плацентарной тканью.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности

Определить произошедшее зачатие в ранний период беременности в современных условиях можно при помощи сверхчувствительных тестов, которые основаны на обнаружении повышенного уровня ХГЧ в моче. Положительным тест считается в случае потемнения обоих полос. При этом часто наблюдаются случаи, когда вторая полоска окрашивается неярко. ХГЧ при внематочной беременности можно выполнять не ранее 9-10 дней после задержки, так как по сравнению с маточной беременностью он будет медленнее нарастать с каждым днем. Сниженный прирост цифр ХГЧ при внематочной беременности объясняется тем, что при патологической имплантации плодного яйца хориальная ткань в меньшем количестве продуцирует этот гормон. Таким образом, данный вид диагностики врачи рекомендуют совмещать с ультразвуковым исследованием органов малого таза. Более достоверным методом диагностики считается определение ХГЧ при внематочной беременности путем забора венозной крови у беременной женщины. В сыворотке крови наблюдаются сниженные показатели ХГЧ по сравнению с нормальной беременностью в тот же период гестации.

Более достоверным способом выявления внематочной беременности является УЗИ органов малого таза, при котором визуализируется четкая локализация плодного яйца в местах, не предназначенных для нормального течения и развития беременности. Еще одним достоверным признаком развития данной патологии является то, что ХГЧ при внематочной беременности не имеет четкого прироста по сравнению с естественной беременностью, для которой характерно удвоение показателей ХГЧ каждые двое суток. Этот лабораторный признак внематочной беременности можно диагностировать, делая забор венозной крови и определяя уровень ХГЧ каждые 48-72 часа. Все особенности прироста цифр ХГЧ при внематочной беременности позволяют существенно облегчить диагностику данного патологического состояния и не допустить развития тяжелых осложнений.

Каким методом и когда можно определить уровень ХГЧ при внематочной беременности

Определить уровень ХГЧ можно при помощи анализов мочи, крови и специальных тестов на беременность. Среди данных методик самым надежным и информативным является анализ венозной крови, так как уже через 5 дней после имплантации эмбриона (возможно и раньше) можно увидеть прирост концентрации ХГЧ в сыворотке венозной крови. Цифры ХГЧ у небеременных женщин составляют в среднем меньше 15 мЕд/мл. Вторым по информативности является анализ мочи, который выполняют на 7-8 день задержки. На третьем месте находится определение ХГЧ при внематочной беременности посредством теста на беременность, который производится спустя 10 дней после задержки. Женщины чаще пользуются тестом на беременность, учитывая его удобность в использовании.

Параметры ХГЧ при внематочной беременности

Показатель ХГЧ может изменяться в зависимости от недели гестации. Существует специальная таблица с приведенными цифрами ХГЧ, характерными для маточной беременности. Концентрация ХГЧ при внематочной беременности будет ниже цифр при естественной беременности, так как он будет медленнее накапливаться в организме по сравнению с маточной локализацией эмбриона. Для каждой конкретной лаборатории существуют свои референтные показатели ХГЧ. Поэтому при интерпретации результатов анализа необходимо придерживаться норм той лаборатории, в которой сдавался анализ.

Повышенный или сниженный уровень ХГЧ

Уровень ХГЧ является не только диагностическим критерием, по которому врач диагностирует наличие или отсутствие беременности, но и показателем развития патологических состояний в женском организме. Таким образом, повышение или снижение уровня ХГЧ свидетельствует о каком-либо заболевании или наличии патологического процесса в организме как женщины, так и мужчины. Анализ крови на определение количества ХГЧ позволяет выявить различные гинекологические и акушерские патологии.

Сниженная концентрация ХГЧ во время вынашивания беременности:

  • Этот показатель свидетельствует о наличии различных проблем с вынашиванием. Прекращение прироста уровня ХГЧ может означать, что беременность прекратила свое развитие (замершая беременность). Это патологическое состояние подтверждается на ультразвуковом исследовании органов малого таза. Замершая беременность является абсолютным показанием для полного медикаментозного или хирургического удаления содержимого маточной полости, если до этого времени прекратившая развитие беременность сама не отторглась из матки;
  • Низкий уровень ХГЧ наблюдается при внематочной беременности. На ранних стадиях развития беременности цифры ХГЧ не отличаются от показателей маточной беременности. При дальнейшем развитии внематочной беременности показатели ХГЧ не нарастают каждые 48 часов, что свидетельствует об аномальной имплантации плодного яйца;
  • Еще одним состоянием, при котором снижается уровень ХГЧ, является угроза самопроизвольного выкидыша из-за недостаточной выработки естественного прогестерона или патологического увеличения цифр мужских половых гормонов;
  • Низкий уровень ХГЧ может наблюдаться при неправильно подсчитанном сроке гестации (позднем наступлении овуляции или нерегулярном менструальном цикле).

Снижение уровня ХГЧ более, чем на 50 %, наблюдается при таких патологиях:

  • Внематочной беременности;
  • Замершей беременности в первом триместре;
  • Антенатальной гибели плода во втором и третьем триместре;
  • Самопроизвольном выкидыше;
  • Перенашивании беременности;
  • Хронической дисфункции плаценты.

Ложноотрицательные показатели ХГЧ во время беременности свидетельствуют о:

  • Слишком раннем проведении теста;
  • Развитии внематочной беременности.

Увеличение количества ХГЧ у беременных женщин диагностируется при:

  • Многоплодной беременности;
  • Переношенной беременности, что свидетельствует о дистрессе плода;
  • Тяжелом течении гестоза беременных;
  • Неправильно установленном сроке беременности;
  • Гестационном сахарном диабете;
  • Генетических аномалиях развития у плода (синдром Дауна, пороки развития внутренних органов).

Повышение ХГЧ у женщин вне беременности и у мужчин наблюдается при следующих патологиях:

  • Хорионкарцинома и ее рецидивы;
  • Семинома;
  • Пузырный занос и его рецидивы;
  • Тератома яичка;
  • Злокачественные образования пищеварительного тракта;
  • Забор крови на определение уровня ХГЧ был сделан в течение 5 дней после выполненного аборта или самопроизвольного выкидыша, а также приема препаратов ХГЧ в рамках программы ЭКО.

Анализ на содержание ХГЧ в венозной крови является информативным методом исследования для диагностики внематочной беременности и различных новообразований злокачественной природы.

Уровни ХГЧ при беременности

Хорионический гонадотропин человека (сокращенно ХГЧ) — уникальный гормон беременности, который вырабатывается клетками плаценты. ХГЧ необходим для поддержания беременности, а также способствует развитию плода. Эксперты предполагают, что этот особый гормон также играет роль в подавлении иммунной системы беременной женщины (чтобы ее организм не отвергал развивающегося ребенка как «злоумышленника»).

Безрецептурные домашние тесты на беременность работают, проверяя наличие наличие ХГЧ в моче женщины.Если в организме женщины есть ХГЧ, она действительно беременна. Хотя ХГЧ накапливается с момента зачатия, тест на беременность в моче не сможет определить какой-либо уровень ХГЧ до 12–14 дней после зачатия — примерно во время задержки менструации у женщины.

Анализы крови также могут проверить на ХГЧ для подтверждения беременности. У 5 процентов всех беременных женщин уровень ХГЧ можно определить в крови через 8 дней после зачатия — до того, как у женщины пропадут месячные. У остальных 95 процентов будущих мам анализ крови может определить уровень ХГЧ через 11 дней после зачатия.

Почему ХГЧ сначала обнаруживается в крови?

Чтобы ответить на этот вопрос, вы должны понимать некоторые основы концепции.

Во время зачатия ваша яйцеклетка оплодотворяется спермой вашего партнера в маточной трубе. После этого ваш будущий ребенок (который сейчас представляет собой просто клубок клеток) движется вниз по фаллопиевым трубам и входит в вашу матку, где прикрепляется к стенке матки. Это называется имплантацией. После имплантации развивающаяся плацента выделяет ХГЧ в кровоток.Некоторое количество ХГЧ также выводится с мочой.

Уровни ХГЧ на ранних сроках беременности

Первоначальный уровень ХГЧ в организме беременной будет низким, но будет постепенно увеличиваться. Приблизительно в 85 процентах случаев здоровой беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 30-72 часа. Между 7 и 12 неделями беременности уровень ХГЧ достигает пика, а затем немного снижается. После 16 недель беременности уровень будет оставаться относительно постоянным, пока вы не родите ребенка.

Старайтесь не уделять слишком много внимания уровню ХГЧ.Они могут сильно различаться в зависимости от беременности и беременности, от человека к человеку. Например, у некоторых беременных женщин нет измеримого уровня ХГЧ в день пропущенных месячных, в то время как у других показания составляют 400 мМЕ / мл.

Обзор уровней ХГЧ при беременности

Ниже приводится руководство по нормальным уровням ХГЧ на разных этапах беременности.

Эти числа дают нормальный диапазон. Если ваши показатели ХГЧ выходят за рамки этих рекомендаций, постарайтесь не беспокоиться. Возможно, срок вашей оплаты истек; вы носите близнецов или близнецов; или что эта беременность просто особенная.

Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом о результатах анализа ХГЧ. Он или она должны быть в состоянии заверить вас, что ваш ребенок совершенно здоров.

  • 3 недели (от последнего менструального цикла) — от 0 до 50 мМЕ / мл
  • 4 недели (от последнего менструального цикла) — от 5 до 426 мМЕ / мл
  • 5 недель (от последнего менструального цикла) — от 18 до 7340 мМЕ / мл
  • 6 недель (от последнего менструального цикла) — от 1080 до 56500 мМЕ / мл
  • 7-8 недель (от последнего менструального цикла) — от 7650 до 229000 мМЕ / мл
  • 9-12 недель (от последнего менструального периода) — от 25,700 до 288,000 мМЕ / мл
  • 13-16 недель (с момента последней менструации) -13,300 до 253,000 мМЕ / мл
  • Второй триместр — от 4060 до 65,400 мМЕ / мл
  • Третий триместр — от 3640 до 117,000 мМЕ / мл

* Уровни ХГЧ измеряются в милли-международных единицах на миллилитр (мМЕ / мл).

Низкий уровень ХГЧ при беременности — стоит ли беспокоиться?

Если у вас низкий уровень ХГЧ, вы, естественно, беспокоитесь. У вас низкие результаты ХГЧ по ряду причин, поэтому вам следует обсудить свои опасения с врачом.

  • Неточные даты — Низкий уровень ХГЧ может означать, что ваша дата родов была неправильно рассчитана. Вы не так далеко, как предполагали изначально.
  • Внематочная беременность — К сожалению, низкий уровень ХГЧ может быть признаком того, что у вас внематочная беременность.Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например в фаллопиеву трубу, выделяется меньше ХГЧ.
  • Выкидыш или зараженная плодная яйцеклетка — Иногда низкий уровень ХГЧ может означать, что ваша беременность нездорова и может закончиться выкидышем.
  • Ваш ребенок умер — Уровень ХГЧ, который продолжает снижаться, может означать, что ваш ребенок уже умер в утробе матери.

Имейте в виду, что многие здоровые беременные имеют низкий уровень ХГЧ, поэтому низкие результаты ХГЧ могут не означать, что с вашей беременностью что-то не так.

Если вы получите низкий результат, ваш врач может повторно проверить ваш уровень ХГЧ с помощью простого анализа крови в течение 2-3 дней. Если вас когда-либо что-то беспокоит, откровенно и открыто поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.

Высокий уровень ХГЧ и беременность

С другой стороны, если у вас высокий уровень ХГЧ во время беременности, это может означать любое из следующего:

  • Многоплодная беременность — Более высокий уровень ХГЧ может означать, что вы иметь двойню, тройню или близнецов.
  • Молярная беременность — Высокий уровень ХГЧ может быть признаком молярной беременности. Таким образом, вместо того, чтобы иметь растущего ребенка внутри вашей матки, вместо этого растет редкая масса или рост.
  • Хориокарцинома — Это быстрорастущий рак, который растет в матке женщины. Это происходит, когда раковые клетки начинают расти в ткани, которая стала бы плацентой. Высокий уровень ХГЧ может быть признаком того, что у вас нет нормальной беременности.

Если вы получите высокий результат ХГЧ, ваш врач захочет перепроверить ваши уровни через несколько дней, чтобы оценить любые изменения. Если ваш лечащий врач считает, что что-то не так, он или она сообщит вам об этом.

Внематочная беременность — американский семейный врач

ДЖОЗИ Л. ТЕНОР, доктор медицинских наук, медицинская школа Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Am Famician. , 15 февраля 2000 г .; 61 (4): 1080-1088.

Внематочная беременность наступает у 19.7 случаев на 1000 беременностей в Северной Америке и является основной причиной материнской смертности в первом триместре. Повышение осведомленности о факторах риска и улучшенные технологии (биохимические маркеры и ультразвуковое исследование) позволяют идентифицировать внематочную беременность до развития опасных для жизни событий. Оценка может включать комбинацию определения уровней хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче и сыворотке крови, уровней прогестерона в сыворотке, ультразвукового исследования, кульдоцентеза и лапароскопии.Ключом к диагнозу является определение наличия или отсутствия внутриутробного гестационного мешка, коррелирующего с количественным уровнем бета-субъединицы ХГЧ (ß-ХГЧ) в сыворотке. Следует подозревать внематочную беременность, если трансвагинальное УЗИ не выявляет внутриутробного гестационного мешка, когда уровень ß-ХГЧ превышает 1500 млU на мл (1500 МЕ на л). Если уровень ß-ХГЧ не увеличивается вдвое за 48 часов, а ультразвуковое исследование не позволяет выявить внутриматочный гестационный мешок, выскабливание матки может определить наличие или отсутствие ворсинок хориона.Хотя в прошлом лечение состояло из открытой лапаротомии и сальпингэктомии, современные лапароскопические методы лечения неразрывной внематочной беременности делают упор на сохранении маточных труб. Другие варианты лечения включают использование метотрексата при небольших, неразрывных внематочных беременностях у гемодинамически стабильных пациенток. Ожидаемое лечение может иметь значение, когда уровень ß-ХГЧ низкий и снижается.

Внематочная беременность — это любая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне внутриматочной полости.Более 95 процентов внематочных беременностей происходит в маточных трубах.1 Еще 2,5 процента происходят в рогах матки, а остальные — в яичниках, шейке матки или брюшной полости.1 Потому что ни одно из этих анатомических участков не может вместить прикрепление плаценты. или растущий эмбрион всегда существует вероятность разрыва и кровотечения. Разрыв внематочной беременности — это настоящая неотложная медицинская помощь. Это основная причина материнской смертности в первом триместре, на которую приходится от 10 до 15 процентов всех материнских смертей.2–4

Современные достижения в ультразвуковой технологии и определение уровней бета-субъединицы человеческого хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) в сыворотке крови облегчили диагностику внематочной беременности. Тем не менее, диагностика остается сложной задачей.

Эпидемиология

Число внематочных беременностей резко возросло за последние несколько десятилетий. Согласно данным о выписке из больницы, частота внематочной беременности выросла с 4,5 случаев на 1000 беременностей в 1970 году5, 6 до 19.7 случаев на 1000 беременностей в 1992 г. 2 Этот рост частично можно объяснить увеличением определенных факторов риска, но в основном улучшением диагностики. Например, некоторые внематочные беременности, обнаруженные сегодня, разрешились бы спонтанно без обнаружения или вмешательства в прошлом. Внематочная беременность чаще выявляется у женщин старше 35 лет и у небелых этнических групп.1

Уровень смертности снизился с 35,5 материнских смертей на 10 000 внематочных беременностей в 1970 году до всего 3.8 материнских смертей на 10 000 внематочных беременностей в 1989 году.6 Несмотря на то, что общая выживаемость увеличилась, риск смерти, связанный с внематочной беременностью, остается более высоким среди чернокожих и других небелых женщин из меньшинств.

ФАКТОРЫ РИСКА

Несколько факторов повышают риск внематочной беременности (Таблица 1). Эти факторы риска имеют общий механизм действия, а именно нарушение функции маточных труб. Обычно яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе, а затем перемещается по трубе к месту имплантации.Любой механизм, который мешает нормальному функционированию маточной трубы во время этого процесса, увеличивает риск внематочной беременности. Механизм может быть анатомическим (например, рубцевание, которое блокирует транспортировку яйца) или функциональным (например, нарушение подвижности маточных труб).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1.

Факторы риска внематочной беременности

0003

000

Убедительные доказательства ассоциации

Воспалительное заболевание тазовых органов

Предыдущее заболевание

Эндометриоз

Предыдущие операции на трубах

Предыдущие операции на органах малого таза

Лечение бесплодия и бесплодия

4 в анамнезе диэтилстильбестрол

Курение сигарет

Более слабые доказательства ассоциации

Множественные половые партнеры

Ранний возраст

143

Спринцевание

ТАБЛИЦА 1.

Факторы риска внематочной беременности
901ri409

901

Убедительные доказательства ассоциации

Воспалительное заболевание органов малого таза

Предыдущая внематочная беременность

Предыдущие операции на органах малого таза

Лечение бесплодия

Аномалии маточно-трубчатого канала

4 909 903 903 903 903 диета 903 903 903

Более слабые доказательства ассоциации

Множественные половые партнеры

Ранний возраст первого полового акта

Вагинальные спринцевания

901 43

Среди населения в целом воспалительные заболевания органов малого таза являются наиболее частым фактором риска внематочной беременности.Организмы, которые преимущественно атакуют маточные трубы, включают Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и смешанные аэробы и анаэробы. В отличие от смешанных аэробов и анаэробов, N. gonorrhoeae и C. trachomatis могут вызывать тихие инфекции. У женщин с этими инфекциями даже раннее лечение не обязательно предотвращает повреждение маточных труб.7

Внутриматочные средства (ВМС), используемые для контрацепции, не повышают риск внематочной беременности, и нет данных, свидетельствующих о том, что доступные в настоящее время ВМС вызывают воспалительные заболевания органов малого таза.Одно из объяснений ошибочной связи ВМС с внематочной беременностью может заключаться в том, что при наличии ВМС внематочная беременность возникает чаще, чем внутриутробная беременность.1,8 Просто потому, что ВМС более эффективны для предотвращения внутриутробной беременности, чем внематочная беременность, имплантация более вероятна. произойти в эктопическом месте.

Предыдущая внематочная беременность становится все более значительным фактором риска с каждым последующим возникновением. При одной предыдущей внематочной беременности, леченной линейной сальпингостомией, частота рецидивов составляет от 15 до 20 процентов, в зависимости от целостности контралатеральной трубки.1,9 Две предыдущие внематочные беременности повышают риск рецидива до 32 процентов, хотя промежуточная внутриутробная беременность снижает этот показатель. 1,10

Эндометриоз, хирургия маточных труб и хирургия таза приводят к сращениям тазовых и трубных маточных труб и нарушению функции маточных труб. Фаллопиевы трубы также могут быть затронуты другими, менее понятными причинами бесплодия, а также многими гормонами, которые вводятся для помощи в овуляции и улучшения фертильности.10

Воздействие диэтилстильбэстрола (ДЭС) внутриутробно связано с аномалиями маточно-трубчатого канала. начиная от грубых структурных аномалий, таких как двойная матка, до более тонких микроскопических аномалий, приводящих к дисфункции маточных труб.1,10,11 Любые аномалии маточно-канального канала, с воздействием DES или без него, увеличивают риск внематочной беременности.

Курение сигарет оказывает независимое дозозависимое влияние на риск внематочной беременности. Известно, что курение сигарет влияет на цилиарную активность носоглотки и дыхательных путей. Аналогичный эффект может наблюдаться и в фаллопиевых трубах. 3,12

Множественные половые партнеры, ранний возраст первого полового акта и спринцевание часто считаются факторами риска внематочной беременности.Механизм действия этих факторов риска является косвенным, поскольку они являются маркерами развития заболеваний, передающихся половым путем, восходящей инфекции или того и другого3,10

Клинические данные

Последние технологические усовершенствования сделали возможным диагностировать внематочную беременность. ранее. Это изменило клиническую картину с опасной для жизни неотложной хирургической помощи на менее серьезную совокупность признаков и симптомов.

Исторически отличительным признаком внематочной беременности была боль в животе с кровянистыми выделениями, обычно возникающая через шесть-восемь недель после последней нормальной менструации.Это остается наиболее частым проявлением трубной беременности у пациенток с симптомами. Другие проявления зависят от локализации внематочной беременности. Реже внематочная беременность проявляется иррадиацией в плечо, вагинальным кровотечением, обмороком и / или гиповолемическим шоком.

Физические признаки включают нормальную или слегка увеличенную матку, боль в области таза с движением шейки матки и пальпируемое образование на придатках. Такие данные, как гипотензия и выраженная болезненность живота с охраняющей и возвратной болезненностью, указывают на протекающую или разорванную внематочную беременность.Отчеты о клинических случаях показывают, что жизнеспособная внематочная беременность брюшной полости может быть обнаружена при кесаревом сечении, хотя и редко.13

Диагностическая оценка

От 40 до 50 процентов внематочных беременностей диагностируются неправильно при первом посещении отделения неотложной помощи4,14. Факторы риска упоминаются как частая и важная причина неправильного диагноза4. Собственный анамнез и физикальное обследование остаются основой для начала соответствующего обследования, которое приведет к точному и своевременному диагнозу внематочной беременности.

Выявление факторов риска может повысить показатель подозрительности и придать значение незначительным физическим результатам. Например, незначительные изменения показателей жизнедеятельности, такие как легкая тахикардия или более низкое, чем обычно, артериальное давление, требуют дальнейшего исследования. Для облегчения более ранней диагностики внематочной беременности были предложены системы подсчета баллов путем указания уровня риска как функции взвешенных факторов риска.15

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

После тщательного сбора анамнеза и физического обследования дополнительные исследования могут включать анализ мочи на беременность и определение сывороточного уровня прогестерона и сывороточного количественного уровня β-ХГЧ.Другие химические маркеры, такие как креатинкиназа16,17 и уровни фибронектина плода 18, были исследованы и отклонены из-за недостаточной диагностической чувствительности.

Стандартный тест на беременность в моче чувствителен на 99 процентов и специфичен для определения беременности на 99 процентов. Хотя тест на беременность в моче используется в качестве начального шага в некоторых случаях, он является скорее качественным, чем количественным показателем, который определяет присутствие ХГЧ в таких низких концентрациях, как 25 мМЕ на мл. В настоящее время проводится оценка полуколичественного анализа мочи, который может стать рентабельной альтернативой анализу сывороточного β-ХГЧ.19

Исторически уровень прогестерона в сыворотке определялся одновременно с уровнем β-ХГЧ. Некоторые врачи продолжают находить полезными определение прогестерона. Обоснование этого состоит в том, что жизнеспособные внутриутробные беременности были связаны с уровнями прогестерона в сыворотке 11 нг на мл (35 нмоль на л) или выше в одном исследовании 20 и с уровнями 25 нг на мл (80 нмоль на л) или выше в другом исследовании. 12 Соответствующая чувствительность составила 91 процент при 11 нг на мл20 и 97,5 процента при 25 нг на мл 12

Хотя уровень прогестерона в сыворотке менее 11 нг на мл свидетельствует о патологической беременности, этот показатель не различает нормальную беременность. внематочная беременность и неудачная внутриутробная беременность.Кроме того, известно, что внематочная беременность возникает, когда уровень прогестерона в сыворотке превышает 25 нг / мл.21 Следовательно, уровни β-ХГЧ в сыворотке чаще используются в сочетании с ультразвуковым исследованием.

УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ

Дискриминационная зона — это диапазон концентраций β-ХГЧ в сыворотке, при превышении которых гестационный мешок может быть визуализирован последовательно.11 Ультрасонография брюшной полости должна последовательно выявлять гестационный мешок, когда уровень 3-ХГЧ превышает 6500 мМЕ на мл ( 6500 МЕ на л).Отсутствие внутриутробного гестационного мешка на УЗИ брюшной полости в сочетании с уровнем β-ХГЧ более 6500 мМЕ / мл предполагает наличие внематочной беременности.

По сравнению с УЗИ брюшной полости трансвагинальное УЗИ диагностирует внутриутробную беременность в среднем на одну неделю раньше, поскольку оно более чувствительно и имеет более низкую дискриминационную зону (т. Е. Уровень β-ХГЧ между 1 00022 и 1500 мМЕ на мл [1000 и 1500 МЕ на л]). Внематочную беременность можно заподозрить, если трансвагинальное ультразвуковое исследование не обнаруживает внутриутробный гестационный мешок, когда уровень β-ХГЧ превышает 1500 мМЕ на мл.

В литературе представлен широкий спектр чувствительности и специфики трансвагинального ультразвукового исследования при обнаружении внематочной беременности. Чувствительность составляет от 69 до 99 процентов, а специфичность — от 84 до 99,6 процента.14,23,24

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ

Сегодня кульдоцентез выполняется редко, потому что ультразвуковое исследование может выявить наличие любой свободной жидкости. Таким образом, процедура используется в первую очередь, когда ультразвуковое исследование недоступно.Кульдоцентез, положительный на отсутствие кровянистой жидкости, убедительно свидетельствует о наличии кровоточащей внематочной беременности. Обнаружение жидкости желтого или соломенного цвета больше соответствует разрыву кисты яичника, чем внематочной беременности.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕЯСНА

Если уровень β-ХГЧ составляет менее 1500 мМЕ на мл, клиническое состояние пациента определяет направление исследования. Пациентам с множественными признаками и симптомами внематочной беременности или с нестабильной гемодинамикой следует пройти лапароскопию.

У пациентов с минимальной симптоматикой или гемодинамически стабильных пациентов можно отслеживать серийные уровни β-ХГЧ. Даже при очень низких уровнях содержание β-ХГЧ должно удваиваться каждые два дня. Отсутствие 48-часового удвоения указывает на наличие аномальной беременности25, но не указывает, где находится неудавшаяся беременность.

Выскабливание матки можно использовать для определения наличия или отсутствия ворсинок хориона, когда уровень β-ХГЧ падает или повышается менее чем вдвое за 48 часов и есть подозрение на нежизнеспособную внутриутробную беременность.Внематочную беременность можно заподозрить, если уровень β-ХГЧ не снизится по крайней мере на 15 процентов за 12 часов или гистологические данные не включают ворсинки хориона.10

Алгоритмы оценки пациентов с положительным уровнем ХГЧ в моче, ниже Боль в животе и / или вагинальное кровотечение представлены на рисунках 1 и 2.

Просмотр / печать Рисунок

Тесты на подозрение на внематочную беременность

РИСУНОК 1.

Диагностические исследования, использованные при оценке подозреваемого на эктопию беременность.(ХГЧ = хорионический гонадотропин человека; β-ХГЧ = бета-субъединица ХГЧ; IUP = внутриутробная беременность)

Тесты на подозрение на внематочную беременность

РИСУНОК 1.

Диагностические исследования, использованные для оценки подозреваемой внематочной беременности. (ХГЧ = хорионический гонадотропин человека; β-ХГЧ = бета-субъединица ХГЧ; IUP = внутриутробная беременность)

Просмотреть / распечатать рисунок

Кюретаж для оценки подозреваемой внематочной беременности

РИСУНОК 2.

Диагностический кюретаж при подозрении на внематочную беременность. (β-ХГЧ = бета-субъединица хорионического гонадотропина человека)

Кюретаж для оценки подозрения на внематочную беременность

РИСУНОК 2.

Диагностическое выскабливание при подозрении на внематочную беременность. (β-ХГЧ = бета-субъединица хорионического гонадотропина человека)

Ведение

После того, как была диагностирована внематочная беременность, пациентку следует повторно обследовать клинически. Выживающее или медикаментозное лечение может быть предпринято, если состояние пациента остается стабильным и надежным.При ухудшении состояния пациента показано хирургическое вмешательство (рис. 3).


РИСУНОК 3.

Внематочная беременность, выявленная при лапароскопии.

ОЖИДАЕМОЕ ВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день по меньшей мере 14 исследований документально подтвердили, что от 68 до 77 процентов внематочных беременностей проходят без вмешательства. К сожалению, никакие маркеры не позволяют четко определить, у какой группы пациентов есть самоограниченное заболевание. В одном ретроспективном обзоре 236 внематочных беременностей не удалось определить какие-либо параметры, которые были конкретно связаны с разрывом маточных труб.26 Тем не менее, выжидательная тактика может быть вариантом для пациентки с небольшой внематочной беременностью (менее 3,5 см в наибольшем измерении) и низкими, снижающимися значениями β-ХГЧ, которые готовы и могут соблюдать тщательное наблюдение.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ

Более ранний диагноз сделал возможным медицинское ведение внематочной беременности. Потенциальными преимуществами являются избежание хирургического вмешательства и сопутствующих ему опасностей, сохранение проходимости и функции маточных труб, а также более низкая стоимость. Исследованные химические агенты включают гиперосмолярную глюкозу, 27,28 мочевину, 28 цитотоксических агентов (например,g., метотрексат [ревматрекс] 28 и актиномицин), простагландины28 и мифепростон (RU486) 28.

Наиболее изученным из этих агентов является метотрексат, антагонист фолиевой кислоты, который метаболизируется в печени и выводится из организма через почки. Метотрексат подавляет синтез пуринов и пиримидинов. Таким образом, он препятствует синтезу ДНК и размножению клеток. Быстро делящиеся клетки наиболее уязвимы для метотрексата. Это объясняет действие препарата на трофобластическую ткань, а также его побочные эффекты на слизистую оболочку рта и кишечника, мочевой пузырь, костный мозг и кожу.

Хотя существует возможность серьезных токсических эффектов, низкие дозы метотрексата, которые используются у пациенток с внематочной беременностью, обычно вызывают только легкие, самоограничивающиеся реакции. Общие побочные эффекты включают тошноту и рвоту, частое мочеиспускание и легкую диарею. Таким образом, если диагноз установлен, а эктопическая масса составляет менее 3,5 см в наибольшем измерении, лечение метотрексатом является вариантом.

Уровень β-ХГЧ необходимо учитывать при отборе пациентов для терапии метотрексатом.Одно исследование показало, что уровни β-ХГЧ выше 1500 мМЕ на мл связаны с гораздо более высоким риском неудачи лечения.29 Это же исследование также показало, что пациенты с уровнями 3-ХГЧ выше 5000 мМЕ на мл (5000 МЕ на л) обычно не отвечают на терапию метотрексатом.

Критерии терапии метотрексатом перечислены в таблице 2.11. В дополнение к уровням β-ХГЧ показания для назначения метотрексата включают гемодинамическую стабильность, подтверждение внематочной беременности ультразвуковым исследованием, значительный риск, связанный с общей анестезией, соблюдение пациентом режима лечения, отсутствие противопоказаний к терапии метотрексатом , небольшой размер эктопической массы и отсутствие сердечной деятельности плода.

ТАБЛИЦА 2.
Критерии использования метотрексата (ревматрекс) у пациентов с внематочной беременностью

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Были изучены схемы с изменяющейся дозой, однократной и низкой дозой метотрексата.30–33 Была исследована также прямая инъекция в концептус. Поскольку использование метотрексата при внематочной беременности является относительно новым, стандартизированный протокол еще не доступен.11

Режим с переменной дозой включает чередование метотрексата с лейковорином (Веллковорином). Во время лечения уровень β-ХГЧ определяется ежедневно. Режим продолжают до тех пор, пока уровень β-ХГЧ не снизится более чем на 15 процентов за 48 часов. Эта схема, по-видимому, эффективна от 82 до 86 процентов в разрешении внематочной беременности.30 Показатели последующей фертильности и проходимости маточных труб сравнимы с таковыми при консервативном хирургическом лечении.30

Показатели эффективности однократных доз составляли 71 процент.Показатель успеха увеличивается до 84-94% при добавлении второй разовой дозы.31,32

Было обнаружено, что схемы с низкими дозами метотрексата не лучше, чем плацебо.33

Режимы прямых инъекций показали меньший успех по сравнению с режимами с переменной дозой и однократной дозой метотрексата. Преимущества прямой инъекции включают доставку более высокой концентрации активного агента в пораженную ткань, а также меньшее количество системных токсических эффектов. К недостаткам можно отнести необходимость лапароскопического или ультразвукового наведения иглы, при этом оба метода увеличивают заболеваемость и стоимость.

ХИРУРГИЯ

Раньше сальпингэктомия путем лапаротомии была золотым стандартом лечения внематочной беременности. Лапароскоп практически избавил от необходимости лапаротомии. В настоящее время лапаротомия является предпочтительной техникой, когда пациент гемодинамически нестабилен, хирург не обучен лапароскопии, отсутствуют физические средства и принадлежности для выполнения лапароскопической операции или имеются технические препятствия для лапароскопии.

При ампулярной внематочной беременности выполняется линейная сальпингостомия, а затем разрез оставляют для заживления вторичным намерением (рис. 4).При внематочной беременности, локализующейся на концах фимбрии, техника «доения» позволяет трофобластической ткани проходить через фимбрию. Когда беременность находится в истмической части фаллопиевой трубы, этот сегмент иссекается, а два конца повторно анастомизируются под микроскопическим контролем позже.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эктопическая масса удалена из маточной трубы с помощью линейной сальпингостомии.


РИСУНОК 4.

Эктопическое образование удалено из маточной трубы линейной сальпингостомией.

Сальпингэктомия применяется гораздо реже, чем сальпингостомия. Он предпочтителен только у пациентов с неконтролируемым кровотечением, обширным повреждением маточных труб или повторной внематочной беременностью в одной и той же трубке. Он также используется, когда пациент хочет, чтобы была проведена процедура стерилизации.

В одном обзоре сравнивались результаты линейной сальпингостомии и сальпингэктомии в 40 исследованиях, ни одно из которых не было рандомизированным контролируемым исследованием.9 Исследования показали, что последующая фертильность и частота повторных внематочных беременностей одинаковы для этих двух методов. Однако для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные проспективные исследования.

Наиболее частыми осложнениями хирургического вмешательства являются рецидив внематочной беременности (частота от 5 до 20 процентов) и неполное удаление трофобластической ткани. Было высказано предположение, что пациентам очень высокого риска следует назначать однократную дозу метотрексата в послеоперационном периоде в качестве профилактической меры.30

Независимо от подхода к лечению (выжидательный, медикаментозный или хирургический) следует следить за уровнем β-ХГЧ, пока он не станет неопределяемым или не снизится до менее 5 мМЕ на мл.

Гетеротопическая беременность

Любое обсуждение внематочной беременности было бы неполным без упоминания гетеротопической беременности (сосуществование внутриутробной и внематочной беременности). В Европе и Соединенных Штатах это заболевание встречается при одной из 2600 беременностей34. При лечении бесплодия частота гетеротопической беременности увеличивается до 3 процентов.34 Гетеротопную беременность чрезвычайно сложно диагностировать, и 50 процентов случаев выявляются только после разрыва маточных труб. Если желательно сохранение внутриутробной беременности, внематочную беременность необходимо лечить хирургическим путем.1,12

Внематочная беременность — BabyCentre UK

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть неприятным переживанием. Это происходит, когда эмбрион развивается вне матки (матки). Около 98% внематочных беременностей имплантируются в одну из фаллопиевых труб (NICE 2018) и иногда называются трубными беременностями.Остальной имплантат находится либо в брюшной полости, яичнике, шейке матки, либо в рубце после кесарева сечения (NICE 2018).

Примерно одна из 90 беременностей в Великобритании перерастает во внематочную беременность (RCOG, 2016).

По мере роста трубной беременности возникает боль. Если не лечить, это может привести к разрыву трубки и внутреннему кровотечению. Это очень серьезно и может привести к летальному исходу. Вот почему так важно получить срочное лечение.

Разрыв излечим, если с ним справиться быстро.Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка. К сожалению, беременность не выживает, и ее нельзя перенести в матку. Врач удалит ткани беременных. Обычно, хотя и не всегда, удаляется и пораженная маточная труба.

Когда диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть обнаружена на любом сроке от пяти до 14 недель беременности (NHS 2018, NICE 2018). Тем не менее, его чаще всего обнаруживают примерно на шестой неделе беременности, поскольку у большинства женщин симптомы появляются примерно через две недели после пропуска менструации (RCOG, 2016).

Почему бывает внематочная беременность?

Яйцеклетка обычно проводит около пяти дней, путешествуя по трубке от яичника к матке, где в случае оплодотворения она имплантируется и начинает развиваться. Если у вас внематочная беременность, яйцеклетка обычно не продвинулась достаточно далеко, когда имплантируется, и начинает развиваться в трубке.

Это может произойти из-за повреждения маточной трубы, из-за которой она становится слишком узкой для того, чтобы яйцо могло достичь места назначения.

Есть ли у меня риск внематочной беременности?

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и примерно каждая третья женщина, у которой она есть, не имеет известных факторов риска (NICE, 2019).Обстоятельства, которые делают его более вероятным, включают:

  • Если у вас было воспалительное заболевание органов малого таза (PID) (NICE 2018, RCOG 2016), чаще всего вызванное хламидиозом. Это может вызвать повреждение и рубцевание маточных труб.
  • Если у вас была какая-либо операция на брюшной полости, включая удаление аппендикса, или кесарево сечение, или операцию на фаллопиевых трубах, например, обратную стерилизацию (RCOG 2016).
  • Если вы беременны после ЭКО (NICE 2018, RCOG 2016).Вам следует провести раннее сканирование, чтобы проверить, где имплантирован эмбрион.
  • Если вы забеременели при использовании противозачаточного внутриматочного средства (ВМС) (NICE 2018, RCOG 2016) или при приеме противозачаточных мини-таблеток (RCOG 2016).
  • Если у вас ранее была внематочная беременность (NICE 2018, RCOG 2016), ваш риск увеличивается примерно с одного из 100 до примерно одного из шести (MA 2019, NICE 2018).

К другим менее важным факторам риска относятся курение или возраст от 35 лет и старше (NICE 2018, RCOG 2016).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Распознать симптомы непросто. Вы можете почувствовать, что у вас менструальные боли или спазмы, а также небольшое кровотечение (NICE 2018). Симптомы могут появиться постепенно или внезапно, или вы можете вообще не почувствовать никаких симптомов на ранних стадиях (RCOG 2016).

Симптомы внематочной беременности могут включать:

  • Признаки беременности, такие как задержка или задержка менструации, болезненность груди (NICE 2018, NICE 2019).
  • Необычное вагинальное кровотечение, отличное от вашего обычного периода. Он может быть светлее, ярче, темнее красного, чем обычно, или водянистым (NICE 2018, RCOG 2016). Некоторые женщины описывают его как сливовый сок. Сгустки могут быть, а могут и не быть (NICE 2019).
  • Расстройство желудка, например диарея или боль при мочеиспускании (NHS 2018, RCOG 2016)
  • Боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016). Это может происходить постепенно или внезапно и может быть односторонним (RCOG 2016).

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту и попросите его немедленно осмотреть или позвоните 111. Если вы обратитесь к врачу, он спросит о ваших симптомах, осмотрит ваш живот и может провести внутреннее обследование (RCOG 2016) .
Позвоните 999 или обратитесь в скорую помощь, если у вас есть следующие симптомы. Если внематочная беременность не диагностирована на ранней стадии, ваша трубка может растянуться растущим эмбрионом и разорваться. Обычно это вызывает внутреннее кровотечение, поэтому важно немедленно обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете любое из следующего:

  • Чувство сильного головокружения, обморока или головокружения (NICE 2018).
  • Внезапная резкая и сильная боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016).
  • Боль в кончике плеча (боль в месте окончания плеча и начала руки), если внутреннее кровотечение раздражает другие внутренние органы, например диафрагму (NICE 2013, NICE 2018, RCOG 2010a, RCOG 2016). Боль может усиливаться, когда вы ложитесь, и на нее могут не повлиять обезболивающие (RCOG, 2016).
  • Ваше тело в шоке или падает в обморок (RCOG 2016).

Если ваша маточная труба разорвалась, вам сразу же сделают операцию.Однако в большинстве случаев врачи обнаруживают симптомы достаточно рано, чтобы проверить и диагностировать внематочную беременность. Затем ваш врач спланирует операцию, если она понадобится.

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач, вероятно, направит вас в отделение ранней беременности для проведения ультразвукового исследования влагалища, чтобы определить местонахождение беременности (NICE 2018, RCOG 2016). Если сканирование не дает результатов, вам может потребоваться еще одно сканирование через неделю или около того (NICE 2018).

Вы можете пройти тест на беременность, чтобы подтвердить беременность и измерить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Уровень ХГЧ ниже нормы может быть признаком внематочной беременности. Вам может потребоваться несколько анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов (RCOG 2016).

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, но она не подтверждена ультразвуком, он может предложить исследовательскую операцию под наркозом (Elson et al, NICE 2018, RCOG 2016). Это называется лапароскопией (также известной как хирургия замочной скважины). Ваш врач поместит узкий инструмент для просмотра в ваш живот через крошечный разрез, чтобы осмотреть ваши трубки.

Как лечится внематочная беременность?

Предлагаемое вам лечение будет зависеть от степени развития беременности, уровня гормонов и наличия у вас таких симптомов, как боль или потеря крови (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016). Варианты включают:

выжидательный подход (выжидательная тактика)

Если ваша внематочная беременность выявлена ​​на очень раннем этапе (в течение шести недель) и вы чувствуете себя хорошо, без каких-либо симптомов, вам может быть предоставлен вариант отказа от лечения (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016, RCOG 2010).Такой вариант выжидания известен как выжидательная тактика.

Около половины внематочных беременностей перестают расти и выкидыши сами по себе (NHS 2018, NICE 2018). Ожидаемое лечение может быть правильным для вас, если:

  • уровень гормонов беременности низкий
  • уровень гормонов беременности устойчиво падает в течение 48-72 часов и
  • при сканировании нет сердцебиения

Однако от одной седьмой до одной из 10 женщин, которые выберут этот вариант, в дальнейшем может потребоваться лечение или операция (NICE 2019, RCOG 2016, RCOG 2010).

Лечение

Лечение с большей вероятностью будет вариантом, если ваша внематочная беременность была диагностирована с помощью УЗИ и анализов крови (Elson et al, 2016). Ваш врач может порекомендовать лечение, если:

  • у вас низкий уровень гормона беременности, но он не снижается
  • у вас легкие симптомы без кровотечения
  • на сканировании нет видимого сердцебиения
    (Elson et al 2016, MA 2019, NICE 2018, NICE 2019)

Ваш врач введет вам в бедро или ягодицу лекарство под названием метотрексат, которое остановит развитие беременности (NICE 2018, Elson et al 2016, RCOG 2016).

После того, как вам будет введено лекарство, ткани беременных снова абсорбируются вашим организмом. Через пару недель у вас будет кровотечение. Вам нужно будет снова обратиться к врачу для сдачи анализов крови и обследований (Harding 2015). Около 15% женщин нуждаются в более чем одной инъекции метотрексата (MA 2019, NICE 2019, RCOG 2010, RCOG 2016).

Если вы не можете вернуться на эти важные регулярные осмотры после инъекции, сообщите об этом своему врачу. Вместо этого они могут порекомендовать операцию (NICE 2019).

Хирургия

Удаление внематочной беременности обычно выполняется в виде хирургии замочной скважины (лапароскопии), при которой используются небольшие разрезы. Операция будет рекомендована, если:

  • вы испытываете сильную боль
  • беременность продвинулась
  • ваши гормоны беременности выше определенного уровня
  • сканирование показывает сердцебиение
    (MA 2019, NICE 2019)

Серьезные осложнения в результате этого типа хирургического вмешательства случаются редко (RCOG, 2016).Хирургия замочной скважины имеет преимущества перед открытой (абдоминальной) хирургией, потому что:

  • выздоровление происходит быстрее, чем после открытой операции
  • меньше кровопотери
  • это означает более короткое пребывание в больнице
  • вам понадобится меньше обезболивания
    (Elson et al 2016 , MA 2019)

Если трубка разорвалась, врач может порекомендовать вам операцию на брюшной полости. Это потому, что это самый быстрый способ уменьшить кровопотерю (Elson et al, 2016).

Какую бы операцию вы ни перенесли, ваш хирург может удалить и поврежденную фаллопиевую трубу, так как это снижает риск повторной внематочной беременности (NICE 2019, RCOG 2016).У вас есть хорошие шансы на повторное зачатие с помощью одной здоровой трубки (NHS 2018, NICE 2018).

Можно удалить внематочную беременность из фаллопиевой трубы и сохранить трубу, если она не разорвана или серьезно повреждена. Это называется сальпинготомией (RCOG, 2016). Ваш врач может порекомендовать это, если у вас только одна трубка или если другая маточная труба не выглядит здоровой (NICE 2019, RCOG 2016).

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и объяснит риски и преимущества каждого из них (RCOG 2016).

Примерно у каждой пятой женщины, у которой внематочная беременность была удалена без потери трубки, могут остаться ткани беременных, и требуется дальнейшее лечение для их удаления (постоянная внематочная беременность) (NICE 2019).

Ваш врач сделает вам инъекцию метотрексата, чтобы предотвратить дальнейший рост тканей (Elson et al, 2016), или иногда может быть проведена дополнительная операция по удалению трубки (EPT 2017, NICE 2019).

В некоторых случаях вам может быть предложен выбор между медикаментозным или хирургическим лечением (NICE 2019).Однако ваш врач расскажет вам о возможных вариантах, и вам будет оказана поддержка во всем.

Повлияет ли внематочная беременность на мою фертильность?

Это зависит от состояния ваших фаллопиевых труб или оставшейся фаллопиевой трубы, если вам пришлось ее удалить (NHS 2018).

Если у вас есть одна здоровая трубка, у вас есть хорошие шансы на повторное зачатие, поскольку овуляция еще возможна. Около шести из 10 женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова зачать ребенка и иметь успешную беременность (NHS 2018, NICE 2018).

Причина вашей внематочной беременности, например перенесенная ранее инфекция органов малого таза, также может иметь некоторое влияние на вашу фертильность.

Если вы не можете забеременеть естественным путем, то вам может помочь вспомогательное оплодотворение, например ЭКО.

Могу ли я предотвратить еще одну внематочную беременность?

Вероятность повторной внематочной беременности составляет примерно один из шести (NICE 2018). Но это по-прежнему означает, что у вас, вероятно, будет здоровая беременность.

Этот риск может зависеть от типа перенесенной вами операции (NICE 2019) и наличия какого-либо основного повреждения вашей оставшейся трубки или трубок (NICE 2018).Поскольку внематочная беременность обычно вызывается повреждением маточных труб в прошлом, вы, к сожалению, мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

После лечения в вашей больнице может быть назначен повторный прием, или вы можете записаться на прием к терапевту. Это даст вам возможность обсудить, что произошло, и как это влияет на ваши шансы зачать и вынашивать ребенка в будущем (EPT 2017, NICE 2018).

Если вы снова забеременеете, как можно скорее обратитесь к врачу.Вы можете получить направление или направить себя в отделение ранней беременности для прохождения сканирования от шести до семи недель (NICE 2018, NICE 2019). Это позволит убедиться, что ваша беременность развивается в правильном месте.

Как долго мне ждать, прежде чем пытаться снова?

С последствиями внематочной беременности трудно справиться (NHS 2018, NICE 2018). Если возможно, дайте себе время на выздоровление, как эмоционально, так и физически, прежде чем пытаться снова.

Обратитесь за советом к врачу и подождите, пока почувствуете себя готовым (RCOG, 2016).Если у вас была операция по замочной скважине, вам следует подождать, пока у вас не будет хотя бы двух полных менструальных циклов, прежде чем пытаться снова зачать ребенка (NHS 2018). Если вам сделали операцию на брюшной полости, лучше подождать шесть месяцев, чтобы рубцы зажили.

Если вы принимали метотрексат, вам нужно подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что лекарство полностью покинуло вашу систему (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2016).

Куда я могу обратиться за советом и поддержкой?

Внематочная беременность может быть разрушительной.Вы будете пытаться справиться с потерей беременности, которая могла повлиять на вашу фертильность, и, возможно, вам сделали серьезную операцию.

Это нормально — испытывать болезненные эмоции, такие как горе и печаль, когда вы теряете беременность. Фонд внематочной беременности и Фонд внематочной беременности могут предложить вам совет и поддержку. В нашем сообществе вы также найдете много поддержки со стороны других женщин, перенесших внематочную беременность.

Последний раз отзыв: апрель 2020 г.,

Список литературы

Элсон С.Дж., Салим Р., Потдар Н. и др. От имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов.2016. Диагностика и ведение внематочной беременности. BJOG 123: e15 – e55. /obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: апрель 2020 г.]

EPT. 2017. Хирургическое лечение . Фонд внематочной беременности. ectopic.org.uk [Доступ в апреле 2020 г.]

Harding M. 2015. Внематочная беременность . Скорая помощь и травмы. Patient.info [дата обращения: апрель 2020 г.]

MA. 2019. Внематочная беременность . Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

NICE.2018. Внематочная беременность . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2019. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. NG126. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NHS. 2018. Внематочная беременность. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

RCOG. 2010. Лапараскопическое ведение трубной внематочной беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультации по согласованию, 8. www.rcog.org.uk [Доступно в апреле 2020 г.]

RCOG. 2016. Внематочная беременность. Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

ХГЧ — Калькулятор времени удвоения уровня хорионического гонадотропина человека

Только в последние десять лет или около того стало возможно тщательно контролировать беременность в первой половине первого триместра.Ранний мониторинг при правильном использовании может успокоить женщину в неопределенное время и предотвратить опасные осложнения. Выкидыши и внематочные (трубные) беременности, вероятно, будут демонстрировать более низкие уровни и более медленные подъемы, но часто изначально имеют нормальные уровни. Иногда требуется три или более тестов на уровень ХГЧ с интервалом не менее 48 часов, чтобы понять, как протекает беременность.

Одно значение ХГЧ не дает достаточно информации о здоровье или жизнеспособности беременности.В течение первых 2-4 недель после оплодотворения уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 48-72 часа. Обычно это соответствует уровню ХГЧ ниже 1200 мМЕ / мл. В период с 12:00 до 6:00 ХГЧ обычно удваивается за 72-96 часов. При концентрации выше 6000 мМЕ / мл для удвоения ХГЧ часто требуется более четырех дней. Итак, скорость повышения уровня ХГЧ обычно изменяется по мере прогрессирования беременности. Уровень ХГЧ, который не удваивается каждые два-три дня, не обязательно указывает на проблему с беременностью. Некоторые нормальные беременности будут иметь довольно низкий уровень ХГЧ, и в результате родятся идеальные дети.

Когда уровень ХГЧ превышает 1000-1500 мМЕ / мл, вагинальная сонография обычно выявляет наличие внутриутробной беременности. В этом случае внематочная беременность практически исключена. Как только беременность видна на УЗИ, дальнейшее исследование ХГЧ менее надежно, чем УЗИ для наблюдения за беременностью, поскольку колебания уровней ХГЧ часто вводят в заблуждение и вызывают ненужное беспокойство.

Поскольку нормальные уровни ХГЧ могут сильно различаться, после 5-6 недель беременности результаты сонограммы намного лучше предсказывают исход беременности, чем уровни ХГЧ.После того, как гестационный мешок будет виден, большинство врачей будут контролировать с помощью УЗИ, а не брать кровь для анализа на ХГЧ.

Последующее ультразвуковое исследование должно выявить нормальный рост гестационного мешка и развитие сердцебиения плода к 6-7 неделям гестации (6-7 неделям после LMP). После определения активности плода с помощью ультразвука вероятность выкидыша обычно составляет менее 10%.

Если ваш домашний тест на беременность положительный и через несколько дней у вас начнутся месячные.Ваши месячные могут быть более обильными, чем вы привыкли, что может означать, что ваша беременность была потеряна. По оценкам экспертов, от 20 до 30 процентов всех беременностей заканчиваются выкидышем, поэтому, к сожалению, это очень распространенное явление.

Только после того, как тесты на беременность стали настолько чувствительными, люди поняли, как часто могут происходить ранние выкидыши. В прошлом эти очень ранние потери могли даже не замечаться, и женщина никогда бы не узнала, что беременна.

Вы думаете, что беременны и получили отрицательный результат HPT?

Если вы получили отрицательный результат HPT, возможно, вы беременны, и у вас просто недостаточно высокий уровень ХГЧ для запуска теста.Возможно, тест был проведен неправильно, слишком рано, что моча была слишком разбавленной, чтобы дать точные показания, или что тест не хранился должным образом перед использованием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *