HomeРазноеЧерепно мозговые травмы у детей: симптомы и признаки ЧМТ, что делать и как лечить сильную травму головы у ребенка?

Черепно мозговые травмы у детей: симптомы и признаки ЧМТ, что делать и как лечить сильную травму головы у ребенка?

Содержание

признаки последсвия и симптомы ЧМТ у ребенка

Сложно переоценить важность проблемы черепно-мозговых травм во всем мире. Среди заболеваний и причин обращения в медицинские организации ЧМТ занимает лидирующие места. Только у взрослых на травмы приходится 80% от всех патологий. Черепно-мозговая травма у детей – достаточно частое явление – остается на такой же высоте, причем преобладают случаи бытовых повреждений.

Нередко после перенесенной ЧМТ и клинического выздоровления могут развиваться осложнения: нарушения памяти, двигательной активности.

Почему возникают ЧМТ?

Причинами, вызвавшими черепно-мозговую травму у детей, становятся разнообразные факторы. У маленьких детей повреждения возникают из-за невнимательности родителей вследствие выпадения из кроватки, с пеленального столика. Бытовой травматизм дома, на улице и спортивный преобладают у  более старшего возраста. Примечательно, что мальчики травмируются гораздо чаще, нежели девочки.

Головные боли при ЧМТ

В старшем детстве (после 10 лет) бытовые причины появления ЧМТ встречаются реже, зато возрастает риск в развитии патологии при ДТП.

Прогноз заболевания зависит не только от тяжести состояния ребёнка, но и своевременности оказанной медицинской помощи на месте и в стационаре. Нередко последнее может вызывать затруднения, поскольку в ряде случаев закрытых ЧМТ клиника развивается постепенно, а на первых порах симптомы могут вовсе отсутствовать.

При подозрении на черепно-мозговую травму детей в обязательном порядке требуется отправлять в специализированные стационары для проведения всестороннего обследования и необходимого лечения.

Классификация повреждений

ЧМТ может подразделяться на открытую (с повреждением мозговых оболочек) и закрытую (при их сохранности).

При первом типе ранение может быть проникающее в полость черепа или же непроникающее.

При закрытой ЧМТ достаточно часто внешние признаки полностью отсутствуют, кроме небольших ссадин или царапин. Повреждение подразделяется на наиболее частые виды черепно-мозговых травм у детей:

  1. Сотрясение.
  2. Сдавление структур мозга (кровью, костными отломками).
  3. Ушиб (легкой, средней тяжести и тяжелой степеней).

В практике врача преобладают дети с сотрясениями или ушибами головного мозга в легкой или средней степени тяжести.

Но, несмотря на существующую классификацию, проявления заболевания имеют сходные черты.

Общая клиническая картина ЧМТ детского возраста

Ключевые моменты в развитии патологии:

  1. Поражения черепно-мозговых сплетений нервов.
  2. Помрачение сознания.
  3. Очаговая симптоматика.

При возникновении повреждения в любом детском возрасте наблюдается практически полное отсутствие каких-либо симптомов даже через пару часов после травмирования. Это существенно затрудняет диагностику и, следовательно, помощь пострадавшим.

ЧМТ у детей также имеет свои признаки, редко встречающиеся у взрослых. Подобное связано с возрастными особенностями – незрелостью ткани мозга, незавершенным окостенением черепных костей.

Пострадавший ребенок не может адекватно реагировать на опрос, ему сложно описать причины и обстоятельства получения травматического повреждения. У маленьких деток практически в 90% случаев происходит потеря сознания. В ряде эпизодов может наблюдаться повышенная чувствительность к раздражителям (звуку, свету). Неврологические симптомы развиваются невероятно быстро, причем преобладают общемозговые признаки (т. е. рвота, боль в голове). Причем у детей раннего возраста часто развиваются кровоизлияния, а в дальнейшем и отек головного мозга, приводящий к серьезным осложнениям.

При легкой ЧМТ (сотрясение) сознание ребенка не изменяется.

Существуют градации патологических состояний сознания:

  1. Ясное – при этом ребенок активен, ориентируется во времени и пространстве, способен хорошо отвечать на вопросы.
  2. Ступор (оглушение) – малыш ориентирован не полностью, сонлив, на контакт идет с трудом, на вопросы отвечает неохотно, односложно, способен выполнять команды.
  3. Сопор – сознание нарушено, ребенок в бессознательном состоянии. Реакция защиты возникает на болевой раздражитель. В конечностях преобладают выраженные сгибательные движения.
  4. Кома – пациент находится не в сознании, не отвечает на окрик или иные раздражения, болевые реакции не выражены, защитные движения отсутствуют. Стремительно развиваются нарушения мышечной активности. Функция дыхания резко угнетается, сердце работает с перебоями. Преобладают разгибательные движения рук и ног, но они редки.
  5. Глубокая кома – сильные нарушения сознания. Реакции на болевые раздражители отсутствуют. Пульс возрастает и превышает 140 ударов в минуту, артериальное давление стремительно падает. Самостоятельное дыхание отсутствует. Это состояние легко может повлечь за собой летальный исход даже при условии адекватной медицинской помощи.

Расстройство памяти может быть либо ретроградным (утрата воспоминаний о событиях, происходящих перед травмой), либо антероградным (малыш не помнит, что было после самого повреждения). В последующем при правильной реабилитации ребенка пробелы в памяти успешно восполняются.

Боль в голове появляется в 100% случаев. Она беспокоит всех без исключения детей, перенесших ЧМТ разных степей тяжести. Причем характеристика боли следующая: она разлитая, стихает в полном покое и при соблюдении постельного режима.

Рвота также является наиболее распространенным симптомом, относящимся к группе общемозговых проявлений ЧМТ вследствие раздражения ядер нервов в структуре головного мозга. При легких повреждениях рвота появляется вместе с головокружениями и болью. Когда у ребенка крайне тяжелое состояние, может развиваться неукротимая рвота, не приносящая желаемого облегчения и истощающая пациента.

При осмотре ребенка обязательно стоит обратить внимание на зрачковую реакцию на свет и другие раздражители. При легкой ЧМТ возникают нарушения, проявляющиеся слабыми рефлексами на световые раздражители (т. е. зрачок медленно сужается). При коматозных состояниях нередко полное отсутствие реакции на свет.

Обнаружение расширенного одного зрачка (при условии, что второй нормального размера) является грозным признаком развивающихся осложнений травмы – дислокации (смещения) головного мозга в большое затылочное отверстие и сдавление им проводящих нервных путей.

Тонус мышц вариабелен и может быть повышенным. У некоторых детей проявляются нарушения рефлексов, судорожные припадки либо, наоборот, полное отсутствие движения и слабость мышечной системы.

Частота сердечных сокращений при легкой ЧМТ находится в пределах допустимых значений, при более тяжелых повреждениях пульс учащается либо значительно урежается (при коме). Температура тела практически не изменяется. У маленьких детей возможно некоторое ее повышение. Если температура достигает до 40 – 41 С, стоит заподозрить внутричерепные кровоизлияния и быстрое развитие внечерепных осложнений.

Перечисленные симптомы характеризуются чрезвычайной вариабельностью и в разных комбинациях могут наблюдаться у ребенка.

Сотрясение

Сотрясение – это наиболее легкая степень поражения при черепно-мозговой травме у детей. При этом никаких изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается, соответственно, внешних деформаций костей черепа, нарушений целостности мозговой оболочки не наблюдается. Если происходит пвреждение целостности черепной коробки, то это уже не сотрясение, а ушиб.

Признаки сотрясения мозга

Потеря сознания при сотрясении бывает крайне редко и относится больше к казуистике. Но если это все-таки происходит, то развивается стремительно и так же быстро проходит. После того, как ребенок очнется, он еще некоторое время будет находиться в состоянии оглушения: не способен понять, где находится и что произошло. Дети младенческого возраста начинают громко плакать, судорожно дергаться, успокоить их в таком состоянии крайне трудно. Но спустя какое-то время они засыпают. После пробуждения начинают отказываться от пищи, капризничают и плачут. В дальнейшем состояние нормализуется и возникает ложное выздоровление.

Развивающиеся общемозговые симптомы представлены рвотой и головокружениями.

Рвота у больных детей возникает в разных возрастах, а у грудных малышей характеризуется частым срыгиванием. Головная боль неинтенсивная, исчезает со временем в состоянии покоя и не требует использования обезболивающих средств. Длительность болей различна и составляет в среднем от 1 до 3 суток.

Классическими признаками сотрясения мозга у детей являются:

  1. Снижение рефлексов.
  2. Сокращение мышечной силы.
  3. Ухудшение зрачковой реакции на световые раздражители.
  4. Парезы или выраженные нарушения иннервации мимической мускулатуры. При этом может возникать отклонение языка в одну из сторон.

Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы могут не развиваться все сразу. Причем иногда возможно полностью бессимптомное течение сотрясения головного мозга либо стертая клиническая картина заболевания. Наиболее достоверным для установки диагноза считаются инструментальные и лабораторные обследования.

В целом вся симптоматика практически исчезает уже к концу первой недели. Однако общее самочувствие приходит в норму гораздо раньше. Важно помнить о том, что не стоит пренебрегать необходимым постельным режимом, поскольку раннее вставание и активные игры при отсутствии полного выздоровления способны вызывать осложнения.

Ушиб

Ушибом называют тяжелое повреждение, развивающееся при какой-либо деформации вещества мозга. Очаги – единичные или множественные – классифицируют по глубине поражения коры и локализации.

Легкую степень крайне трудно дифференцировать от сотрясения, и поэтому ряд врачей считает эти две патологии синонимами. В мозге присутствует очаг, не проникающий в глубокие слои коры.

При ушибе средней тяжести очаги распространяются на большую поверхность, но оболочка мозга не нарушена.

А вот уже при тяжелой степени ушиб характеризуется множественными очагами либо одним, но занимающим значительную поверхность коры. Мягкая оболочка мозга разрушается. Нередко развиваются серьезные осложнения, поскольку возникает дислокация мозга, а так же деформации ствола.

В зоне очага кровоизлияния нарушается микроциркуляция, что ведет к появлению характерной клинической картины. При множественных повреждениях состояние пациента будет крайне тяжелым, в ряде случаев несовместимым с жизнью. Развиваются тканевая гипоксия и отек головного мозга, функции органов и систем нарушаются. При ЧМТ у детей наблюдается очаговая симптоматика: парезы и параличи, нарушения иннервации лицевых нервов, разобщение рефлексов, резко выраженные патологические изменения в дыхании и работе сердца. Но стоит отметить, что при развитии нарушений двигательной активности существует большой шанс на восстановление функции при условии, если проведена необходимая терапия и хирургическое лечение.

Общемозговые признаки ушиба проявляются в виде болей в голове, многократной рвоты, нарушения сознания и головокружения. Однако симптомы более резко выражены, нежели при сотрясении. Утрата сознания у ребенка происходит внезапно и на более длительный срок. При пробуждении малыш так же заторможен, не в состоянии адекватно разговаривать и оценивать свое состояние либо плаксив и капризничает (у младенцев). Рвота многократная, неукротимая, не приносящая ожидаемого облегчения и возникающая даже при резком повороте головы. Боль в голове сопутствует практически на всем протяжении заболевания, выражена ярко.

При ушибах мозга и разрыве оболочек появляются кровотечения. При этом, чем сильнее они выражены, тем глубже повреждения структур мозга и большее количество очагов. В ликворе обязательно обнаруживают повышенное число эритроцитов. Попавшая в спинномозговую жидкость кровь ведет к дополнительному раздражению оболочек головного мозга. Все это влечет развитие такого синдрома как менингеальный. Но у некоторых групп детей (преимущественно младший школьный возраст) проявления менингизма могут полностью отсутствовать.

Критериями тяжести при ушибах являются: тяжелая степень угнетения сознания, повышение температуры свыше 40 С, увеличение числа сердечных сокращений, учащенное дыхание, повышение давления. В организме в ответ на патологические процессы лидирующими становятся процессы катаболизма (разрушение белков). Именно поэтому в крови обнаруживается повышение уровня глюкозы и продуктов азотистого обмена.

При локализации очагов ЧМТ у детей в стволе мозга клиническая картина характеризуется урежением сердцебиения и частоты дыхательных движений, артериальное давление стремительно снижается, а температура падает даже ниже нормальных значений.

В последнее время особо выделяют новый вид повреждения – диффузное аксональное. Оно происходит при ДТП во время резкого торможения движущегося вперед тела. При этом возникают микротравмы ствола мозга и нервных пучков, а также микрокровоизлияния в ядрах головного мозга. У пациентов наблюдается крайне тяжелое состояние, кома, которая в большинстве случаев приводит к смерти. Трудности диагностики заключаются в том, что на МРТ и КТ подобную патологию заметить крайне сложно. Поэтому диагноз чаще всего устанавливается на основе данных патологоанатомических вскрытий.

Сдавление

Сдавления головного мозга происходят под действием гематом. У детей эта патология развивается крайне редко, однако их течение значительно отличается от такового у взрослых.

Гематомы образуются в месте приложения силы, часто сочетаются с переломами костей черепа и повреждениями мозговых оболочек. Выделяют следующие виды гематом по локализации:

  1. Эпидуральные (расположены между костными тканями черепа и мозговой оболочкой) – нередко встречаются у детей школьного возраста. Они могут достигать больших размеров. Клиническая картина развивается в первые 3 часа от момента получения травмы.
  2. Субдуральные (кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и паутинной) – развивается у малышей первых лет жизни. Кровь скапливается постепенно, поэтому и клиническая картина проявляется только спустя 5 – 6, а то и более часов.
  3. Внутримозговые.

Неврологические проявления при сдавлении головного мозга наиболее отчетливо выражены при эпидуральной гематоме. При этом клиника развивается остро, ребенок резко теряет сознание. В дальнейшем на короткий промежуток времени состояние пациента нормализуется с присутствием легкого ступора, дезориентации во времени. Иногда может отсутствовать вообще любое проявление патологии. Подобное состояние называют «светлым промежутком». Важно, чтобы при поступлении в больницу врач не прошел мимо такого ребенка, поскольку, несмотря на отсутствие клинических проявлений, в головном мозге продолжается кровотечение, которое способно привести к крайне тяжелому состоянию. В это время малыш может отмечать только головную боль разной выраженности. А спустя пару часов или через сутки при накоплении большого объема гематомы стремительно развивается отек мозга и, как следствие, его дислокация. Возникает сдавление ствола в большом затылочном отверстии, а поскольку там находятся жизненно важные центры регуляции дыхания и сердечной деятельности, то развивается кома, быстро приводящая к смерти.

При своевременной диагностике таких гематом необходима срочная операция.

Диагностика головного мозга

Какие же существуют общие признаки сдавления мозга?

  1. Снижение числа сердечных сокращений.
  2. Сознание сильно угнетено.
  3. Одностороннее расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.
  4. Развиваются параличи, парезы конечностей и всего тела.
  5. Парезы глазодвигательных мышц.
  6. Редко – эмоциональное и моторное возбуждение.

Симптомы при гематомах в головном мозге нарастают постепенно. Поэтому важно осмотреть ребенка через полчаса после первого поступления. Если наблюдается активное развитие клинической картины, то с большой долей вероятности можно сказать о сдавлении мозга. При сотрясении или ушибе головного мозга подобной клиники не будет.

При субдуральной гематоме симптомы менее выражены, однако «светлого промежутка» нет. Следует отметить, что чем меньше возраст ребенка, тем более резко выражены будут клинические проявления. У младенцев, например, симптомы ЧМТ могут заключаться только лишь в частых срыгиваниях, выбухании родничка и беспокойстве малыша.

Поэтому родители обязательно должны знать, какие признаки могут наблюдаться у ребенка после черепно-мозговой травмы:

  1. Эпилептические припадки.
  2. Нарушения чувствительности и двигательной активности.
  3. Отставание в психомоторном развитии.
  4. Сильное прогрессирование или внезапное исчезновение всех симптомов патологии.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться в больницу.

Лечение

Терапия черепно-мозговых травм должна проводиться в соответствии со степенью тяжести. Так, лечение сотрясения головного мозга  возможно и амбулаторно, в домашних условиях. Более серьезные патологии потребуют квалифицированной медицинской помощи в стационаре. Большая часть пациентов лечится в травматологических или хирургических отделениях (реже – в нейрохирургических).

Сотрясение головного мозга требует покоя. Постельный режим назначают на неделю. Чтение в кровати, игры и просмотр телевизора необходимо исключить. Медикаментозное лечение ограничивается «Фенобарбиталом» или «Димедролом», сосудорасширяющими средствами («Трентал»). В условиях стационара лечение продолжают в течение 14 дней. После выписки еще на такой же срок ребенка освобождают от физкультуры и занятий в школе. В общей сложности терапию продолжают около месяца.  В питании следует отдавать предпочтение пище, богатой витаминами и минералами. От соленой и острой еды лучше на время отказаться.

Ушиб головного мозга легкой степени лечится так же, как и сотрясение, но сроки госпитализации и постельного режима несколько увеличиваются. Пребывание в стационаре – 21 день, постельный режим – 2 недели. Лечение на дому после выписки длится еще месяц. Медикаментозная терапия включает в себя «Фенобарбитал», «Димедрол», ноотропы («Пирацетам»), витамины группы В.

При ушибах головного мозга тяжелой степени в немедленном порядке необходима специализированная медицинская помощь, а также хирургическое лечение.

При открытых черепно-мозговых травмах обязательна первичная обработка раны, а после контрольной рентгенографии черепа устанавливается область лечения (в перевязочной или операционной). Вдавленные или оскольчатые повреждения должны быть прооперированы, при вдавлениях применяется репозиция.

При локализованных внутричерепных гематомах нужна трепанация черепа с целью опорожнения и удаления сгустков крови. Обязателен МРТ-контроль.

При дислокации мозга обязательно должно проводиться оперативное лечение.

В последующем при необходимости делают пластику костных тканей в области ранения (спустя несколько недель или месяцев после операции).

Заключение

Черепно-мозговые травмы являются достаточно распространенными повреждениями у детей разных возрастов. Среди причин, влекущих за собой патологию, чаще всего выделяют бытовые и дорожно-транспортные происшествия. Клиническая картина может отличаться не только в зависимости от вида ЧМТ, влияют и возраст самого ребенка, и наличие сопутствующих осложнений. Черепно-мозговые травмы могут стать причиной смерти и инвалидизации при отсутствии должного лечения.

Закрытая и открытая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы — повреждения костей черепа, возникшие по причине механического воздействия. По характеру травмы могут быть открытыми и закрытыми. Сопровождается выраженной симптоматикой, часто провоцирует осложнения. В тяжелых случаях травма головы может привести к летальному исходу.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ – это любая травма головы, сопровождающаяся нарушением нормальной работы организма. Наименее тяжелыми считаются мелкие повреждения: порезы, местные ушибы.

К тяжелым мозговым травмам относят:

  • Переломы черепной коробки.
  • Контузия.
  • Сотрясения.
  • Внутричерепное кровоизлияние.

Опасность патологии объясняется высокой вероятность нарушения целостности мозга. Это может привести к смерти, инвалидизации, другим тяжелым последствиям.

Классификация ЧМТ

Существуют разные подходы к классификации черепно-мозговых травм. Критериями для деления на виды выступают степень тяжести ЧМТ, наличие проникающих ранений. При повреждениях черепа не всегда возникает мозговая травма. Это указывает на необходимость грамотного распознавания симптоматики, чтобы определить тяжесть патологии.

Классификация черепно-мозговых травм по Гайдару

Позволяет точно определить механизм травмы головы. Одновременно оценивается тяжесть состояния путем визуальной оценки пораженной области.

В представленной классификации черепно-мозговых травм выделяют:

  • Ушибы ГМ (легкие, средние, тяжелые).
  • Сотрясения.
  • Сдавливания мозга (с ушибом или без ушиба, гематомами, отеками).

Также выделяются сопутствующие состояния:

  • Переломы костей черепа.
  • Подоболочечные кровоизлияния.
  • Нарушение ликворного давления.

Для успешной классификации учитывают общее состояние пациента, сопутствующие патологии, нарушений жизненно важных процессов.

Классификация по степени повреждения костей черепа

При поражениях головы всегда существует вероятность кровоизлияний и инфекционного заражения.

Ввиду этого, выделяют такие виды черепно-мозговых травм:

  • Закрытая черепно-мозговая травма. Патология, при которой не нарушается целостность мягких тканей головы. В данную группу включают ЧМТ, при которых есть поверхностные повреждения: ссадины, порезы, но при этом костные ткани не затронуты. Самая распространенная закрытая ЧМТ – сотрясение.
  • Открытая ЧМТ. Представляет собой патологию, при которой нарушается целостность черепной коробки, чаще всего переломы свода и основания. Открытое черепно-мозговое поражение представляет большую опасность из-за возможных кровотечений, инфекционного заражения, поражения тканей костными обломками.

Открытые ЧМТ бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ткани мозга остаются незатронутыми, в то время как проникающие сопровождаются разрывами или другими поражениями.

Классификация по степени тяжести

Интенсивность патологии напрямую зависит от силы воздействующих механических факторов. Это влияет на тяжесть состояния пострадавшего, возможный исход патологии в будущем.

С учетом степени тяжести выделяют:

  • Тяжелые.
    Характеризуются существенным повреждением твердых и мягких тканей. Пациент находится в тяжелом состоянии. Проявляются симптомы, характерные для комы, признаки смерти. К тяжелым черепно-мозговым травмам относятся отягощенные формы переломов, ушибов, сдавливание, внутренние кровоизлияния.
  • Средние.
    Сопровождаются проявлениями средней степени тяжести. В число провоцирующих факторов относятся ушибы, сотрясения, костные трещины, кровотечения.
  • Легкие.
    Поражение протекает с низкой интенсивностью симптоматики. Отягощающих проявлений нет. Среди легких черепно-мозговых травм неосложненные сотрясения и ушибы.

Причины черепно-мозговых травм

Патологии, связанные с повреждением черепа, имеют многофакторную этиологию. Чаще всего они получены из-за механического воздействия на голову.

Возможные причины:

  • Удары
  • Падения с высоты
  • Проникающие поражения (в том числе из-за огнестрельных ранений)
  • Сдавливание мозга (например, при ДТП)

К причинам, по которым возникает травма головы, относят факторы, оказывающие пагубное механическое воздействие. Череп входит в число самых прочных костей в организме, но часто его целостность нарушается в быту или на месте работы.

Градация состояния больных с ЧМТ

Описания градаций позволяют с точностью определить характер патологии на основе общего состояния пациента, изменений его самочувствия. Выделяют 5 градаций, соответствующих определенным степеням тяжести и отражающим сопутствующие процессы, которыми сопровождается мозговая травма.

Критерии удовлетворительного состояния

Удовлетворительное состояние характерно, преимущественно, для закрытых черепно-мозговых поражений легкой степени. Основной критерий – отсутствие интенсивных симптомов ЧМТ.

Вспомогательные критерии оценки:

  • Отсутствие нарушений сознания
  • Жизненно важные показатели в пределах нормы
  • Отсутствие или низкая выраженность очаговых симптомов
  • Не проявляются отягощающие неврологические симптомы

Соответствие перечисленным критериям указывает на то, что ЧМТ незначительная. Опасности для жизни больного нет, а трудоспособность восстановится за короткий период времени, в случае правильной терапии.

Критерии состояния средней тяжести

Указывает на проявления, характерные для закрытых поражений и ОЧМТ умеренной степени. Состояние больного ухудшено, в сравнении с удовлетворительным, однако выраженные отягощенные симптомы не проявляются.

Критерии оценки:

  • Сознание без изменений, реже с признаками оглушения
  • Не нарушаются жизненно важные показатели
  • Допустима незначительная брадикардия
  • Присутствуют очаговые симптомы

Закрытая или открытая чмт, соответствующая описанным критериям, не представляет угрозу жизни. Прогноз, при наличии правильной терапии, благоприятный.

Критерии тяжелого состояния

Характерно для осложненных травм мозга. Состояние пациента существенно ухудшается, в сравнении с нормой. В большинстве случаев требуется госпитализация.

Основные критерии:

  • Нарушения сознания (сопор, оглушение)
  • Отклонения 1 или 2 жизненно важных показателя от нормы
  • Возникновение очаговой симптоматики (полушарные, краниобазальные или стволовые симптомы)

Соответствие такому состоянию свидетельствует об угрозе жизни. Вероятность выживания зависит от длительности и качестве оказания помощи. Прогноз неблагоприятный из-за необходимости длительного восстановления.

Критерии крайне тяжелого состояния

Характеризуют состояние, возникающее при тяжелых черепно-мозговых травмах. Есть высокая вероятность летального исхода. Прогноз на восстановление пациента неблагоприятен. Это объясняется тяжелыми повреждениями головного мозга, которые приводят к инвалидности.

Критерии:

  • Пациент без сознания, в коме
  • Значительное отклонение жизненно важных показателей от нормы
  • Интенсивная стволовая симптоматика
  • Краниобазальные и полушарные проявления резко выражены

Критерии терминального состояния

Терминальная фаза сопровождается проявлениями, при которых вероятность выживания минимальна. Летальный исход может наступить сразу после травмы.

Терминальные критерии:

  • Пациент находится в состоянии комы
  • Отмечаются критические отклонения жизненных процессов
  • Стволовые симптомы проявляются полным отсутствием рефлексов

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая картина и симптомы черепно-мозговой травмы зависят от вида ЧМТ, степени тяжести, периода ЧМТ, наличия поникающих повреждений и других факторов.

Периоды:

  • Острый.
    Составляет, в зависимости от тяжести, от 2 до 10 недель. Период отражает промежуток времени между повреждением черепа и стабилизации основных функций.
  • Промежуточный.
    Длится от 6 месяцев до 1 года. Сопровождается регенерацией и рассасыванием участков повреждения, активизацией компенсаторных процессов с целью восстановления функций ГМ.
  • Отдаленный.
    Завершающий период восстановления после острой черепно-мозговой травмы, длящийся 3 года.

Сотрясение головного мозга

Наиболее распространенная ЧМТ (до 80% случаев). Характеризуется кратковременным нарушением работы мозга вследствие смещения внутри черепа. Иногда протекает в невыраженной бессимптомной форме.

Основные симптомы:

  • Усталость, повышенная утомляемость
  • Цефалгия
  • Кратковременная потеря сознания после травмы
  • Кратковременная амнезия
  • Однократная рвота
  • Учащенное дыхание
  • Сонливость

Восстановительный период, при отсутствии отягощающих факторов, длится около 2 недель. В этот период возможны побочные симптомы: повышение температуры, тошнота с рвотой, отсутствие аппетита, головокружение.

Ушиб головного мозга (УГМ)

Это травма головы, при которой повреждаются ткани. Отличительная особенность – наличие очага отмерших нервных тканей. Чаще всего возникает в височной, лобной или затылочной долей.

Симптомы:

  • Потеря сознания (до 30-40 минут)
  • Умеренная или интенсивная цефалгия
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Потеря памяти
  • Выраженные нарушения дыхания
  • Рост АД

Продолжительность симптоматики зависит от тяжести процесса. При неотягощенном течении проявления полностью проходят спустя 2-3 недели.

Сдавление головного мозга

Представляет собой процесс, сопутствующий ЧМТ, при котором ткани сдавливаются. Как правило, это происходит из-за гематом, на фоне роста давления цереброспинальной жидкости. Такое осложнение отмечают в 55% случаев.

Симптомы:

  • Нарушения сознания
  • Цефалгия
  • Частая рвота
  • Нарушение координации движений
  • Психическое возбуждение
  • Судороги
  • Нарушения рефлекторной активности
  • Брадикардия
  • Рост АД
  • Офтальмологические нарушения

Опасность заключается в том, что нарушение постоянно прогрессирует. В результате возрастает риск летальных последствий. Пациенту требуется срочная госпитализация.

Обследование пострадавших с черепно-мозговой травмой

Грамотная диагностика – важный процесс, влияющий на дальнейшее лечение. Изначально у пострадавшего, если он в сознании, выясняют причину и обстоятельства повреждения. Иногда у пациента после ЧМТ возникает амнезия, из-за чего он не помнит падение или удар. Поэтому следует осмотреть голову, чтобы обнаружить следы поражения.

На перелом черепа указывают кровоизлияния в орбиты, носовые и ушные кровотечения. Отмечают вытекание ликвора. Для постановки диагноза важно определить состояние сознания. Наиболее тяжелым считается состоянием комы, при котором пострадавший не проявляет ответную реакцию на раздражители, а признаки сознания отсутствуют.

Дополнительные обследования при тяжелом состоянии

Вспомогательная диагностика травмы черепа требуется при отягощенной симптоматике. Если у пациента признаки комы, угнетенное сознание, судороги, проявления которые указывают на внутренние кровоизлияния, необходимо дополнительное обследование.

В неврологии используют следующие методы:

  • Методы томографии
  • Энцефалография
  • Измерение ВЧД
  • Визуальная оценка черепного повреждения
  • Проверка состояния дыхательных путей
  • Рентгенография позвоночника

На основе результатов обследования ставится диагноз, назначают соответствующую терапию.

Лечение

Пострадавшим назначается комплексное лечение черепно-мозговой травмы. Характер терапевтических процедур напрямую зависят от состояния больного. Легкие повреждения лечат амбулаторно, но при условии предварительного одобрения врача. При поражениях средней и тяжелой степени обязательна госпитализация, так как такое лечение после ЧМТ требует постоянного контроля.

Помощь до приезда врачей

Прогноз выздоровления напрямую зависит от качества оказанной доврачебной помощи. В первую очередь пострадавшему нужно вызвать скорую помощь. Транспортировать самостоятельно допустимо только при легких формах патологии.

Если пациент без сознания, в первую очередь проверяют проходимость дыхательных путей. При необходимости их прочищают вручную. Больного рекомендуют уложить на бок (противоположный месту повреждения), так чтобы при рвоте массы свободно покидали ротовую полость.

При возникновении кровотечения пациенту накладывают повязку. Не рекомендуется смачивать антисептическими средствами, а только приложить к ранению, чтобы прекратить кровопотерю.

При подозрении на одновременную травму позвоночника пациента нужно иммобилизовать. Давать медикаменты после ЧМТ запрещено, чтобы не влиять на симптоматику.

Когда нужно лечение исключительно в условиях стационара?

При любых тяжелых черепно-мозговых травмах требуется госпитализация. Исключением являются только случаи легких закрытых повреждений, при которых нет угрозы жизни.

Госпитализация нужна при таких симптомах:

  • Угнетение сознания
  • Выраженная очаговая симптоматика (судороги, паралич, нарушения рефлексов)
  • Открытые переломы
  • Кровотечения из ушей, носа
  • Эпилептический приступ
  • Длительная потеря сознания
  • Длительная амнезия

Перечисленные проявления указывают на высокую вероятность негативных последствий травмы головы. Поэтому больной должен оставаться под врачебным контролем до полного восстановления.

Последствия ЧМТ

Распространенное последствие ЧМТ – сбой физиологических процессов и отклонение жизненных показателей от нормы. Это связано с повреждением участков мозга, отвечающих за определенные процессы.

Возможные осложнения ЧМТ:

  • Дыхательная недостаточность
  • Мозговая гипоксия
  • Смещение мозговых отделов
  • Гнойно-воспалительные процессы
  • Поражение нервных тканей костными обломками
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Отек мозга

К числу осложнений черепно-мозговой травмы относят инфекционные заболевания: менингит, энцефалит. Не исключается риск развития абсцесса.

К последствиям закрытой черепно-мозговой травмы входят отеки, внутренние кровоизлияния, сдавливание мозга из-за нарушения циркуляции ликвора.

В число отдаленных последствий открытой черепно-мозговой травмы входят инвалидность, паралич, офтальмологические расстройства, нарушения памяти. Возможны психические нарушения и расстройства. При отсутствии своевременной помощи такие повреждения неминуемо приводят к смерти.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

Прогноз на выздоровления зависит от тяжести нанесенного повреждения. При благоприятном течении риск негативных последствий травмы головы снижается. Такой вариант исхода характерен для легкой и средней степени, при условии отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Неблагоприятный прогноз в случае отеков или внутренних кровоизлияний. В таких случаях возрастает вероятность тяжелых последствий после ЧМТ, из-за которых пациент утрачивает способность к нормальному функционированию. Восстановление после тяжелых травм длится дольше, чем при легких – до 5 лет.

Реабилитация

Чтобы снизить выраженность негативных последствий после ЧМТ, и ускорить восстановление поврежденных участков, необходимо грамотна реабилитация. Характер мероприятий назначают с учетом специфики клинической картины конкретного пациента.

Общая реабилитация предусматривает следующие мероприятия:

  • Постельный режим
  • Исключение физических нагрузок
  • Медикаментозная терапия
  • Дыхательная гимнастика
  • Правильное питание
  • Снижение нагрузки на мозг
  • Восстановление нормальной циркуляции ликвора

При лечении используются разные методы. Легкие формы могут лечить без препаратов или процедур, путем создания оптимальных для восстановления условий. Тяжелые повреждения лечатся при помощи медикаментов, физиотерапевтических процедур, хирургических операций.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут проявляться даже при легких формах повреждения. Поэтому следует предотвращать патологию путем профилактики.

Профилактика ЧМТ

Целенаправленная профилактика ЧМТ позволяет предотвратить тяжелые последствия, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшего. Основное мероприятие направлено на исключение повреждающих факторов.

В целях профилактики черепно-мозговых травм рекомендуется:

  • Предотвращать удары, падения
  • Использовать средства индивидуальной защиты на производстве
  • Носить нескользкую обувь
  • Правильно группироваться в случае падения
  • Предотвращать спортивные травмы
  • Принимать препараты, повышающие прочность костей
  • Отказаться от вредных привычек

Для предотвращения осложнений, пациентам, которые получили ЧМТ, рекомендуются умеренные нагрузки в виде лечебной физкультуры, массажи, мануальная терапия, назначается диета.

Повреждения черепа – распространенная группа патологий, опасность которых заключается в возможном поражении мозга. Выделяют легкие и тяжелые ЧМТ, которые отличаются симптоматикой, способом лечения, периодом восстановления. При черепно-мозговых повреждениях нужно вызывать скорую помощь, так как самостоятельное лечение недопустимо.

Черепно-мозговая травма у детей — симптомы, лечение, диагностика

Черепно-мозговая травма у детей – это комплекс контактных и внутричерепных повреждений. У детей наиболее часто встречаются закрытые, реже открытые черепно-мозговые травмы. В соответствии с преимущественным закрытым типом травм черепа у детей складываются и основные патогенетические механизмы, чаще всего сводящиеся к изменениям внутричерепного давления и сосудисто-ликворной циркуляции.

Содержание статьи:

Этиология и патогенез

В раннем возрасте среди механических травм черепно-мозговые занимают довольно большое место. Черепно-мозговые травмы чаще всего возникают вследствие падения, случайных ушибов или транспортных катастроф. Иногда травмы черепа возникают во время игры, при падении во время катания на коньках и др. Проникающие ранения у детей вследствие умышленных повреждений встречаются редко.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста обусловливают некоторые особенности патогенеза мозговых травм. Так, большая подвижность костей черепа у ребенка вследствие отсутствия у него прочных сращений до 6-12 месяцев в значительной степени снижает силу удара во время травмы. Такому уменьшению влияния травмы содействуют и особенности субарахноидальных пространств, более объемистых у детей. В то же время основные механизмы патогенеза применимы и к детям. К ним относятся: нарушения иннервации сосудов, шок, возникновение рефлекторных изменений в жизненно важных отделах мозга, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, нарушение целости гематоэнцефалического барьера, отек и набухание мозга. Травма может вызвать к жизни латентную до того инфекцию или создать условия для ее проникновения в нервную систему.

В зависимости от характера травмы (открытой, закрытой) определяются и патоморфологические изменения. Они более массивны при значительных проникающих ранениях, когда могут возникать обширные кровоизлияния с нарушением целости твердой мозговой оболочки и проникновением осколков под оболочки и в вещество мозга. Такие травмы бывают редко. При более частых закрытых травмах изменения сводятся главным образом к диапедезным кровоизлияниям, отеку и набуханию мозга. Большей частью отсутствуют и эти изменения. У детей нередко отмечается серозный отек мозговых оболочек. Часто наблюдается повышение внутричерепного давления.

Симптомы и клиническая картина

Среди всех черепно-мозговых травм, у детей чаще наблюдаются повреждения свода черепа, реже – его основания. При этих травмах наблюдаются и повреждения мозга, которые расцениваются как сотрясение, контузия и компрессия. Такое деление является общепринятым, хотя оно чрезвычайно схематично и не соответствует патогенетическим механизмам травмы, а также и патоморфологическому субстрату, так как и при сотрясении мозга могут быть обнаружены те или иные изменения структурного характера.

Симптоматология сотрясения мозга складывается из более или менее длительной потери сознания, замедления пульса, поверхностного дыхания. При значительных сотрясениях может наблюдаться и менингеальный синдром: рвота, ригидность мышц затылка и симптом Кернига. В таких случаях приходится допустить ту или иную степень вовлечения в процесс мозговых оболочек. В тех случаях, когда сотрясение мозга у ребенка сопровождается длительной потерей сознания, он, придя в сознание, часто не помнит о происшедшем – наблюдается амнезия, которая может быть ретроградной. Она заключается в том, что ребенок не помнит все события, имевшие место в ближайшее к травме время. У детей, также как и у взрослых, могут наблюдаться расстройства функции черепно-мозговых нервов: изменения конфигурации зрачков в виде их расширения, умеренный нистагм, недоведение глазных яблок кнаружи за счет вовлечения отводящих нервов и др. Часто наблюдается повышение внутричерепного давления. При достаточной интенсивности травмы бывают вегетативно-сосудистые расстройства: общая бледность, возможно изменение кровяного давления, потливость, локальные сосудистые изменения.

Одним из важнейших патогенетических механизмов при сотрясении являются нарушения функций стволовой части мозга с последующим рефлекторным вовлечением корковых и подкорковых образований. Корковые симптомы, возникающие рефлекторным путем, обычно довольно быстро исчезают. В первую очередь это относится к состоянию сознания. В тех случаях, когда очаговые симптомы более стойки, держится менингеальный синдром и имеются указания на повышение внутричерепного давления, следует допустить более глубокое нарушение как локального характера, так и сосудистой и ликворной циркуляции. В таких случаях приходится думать о так называемой контузии.

При контузии мозга могут быть резче выражены общемозговые и очаговые симптомы. Иногда наблюдается потеря сознания, нарушение пульса, дыхания и др. Очаговые симптомы зависят от локализации основного очага, повреждения черепа (трещин, смещения костей, внедрения осколков).

Если во время тяжелой травмы повреждается сагиттальный синус и кровоизлияние распространяется на обе парацентральные извилины, то наблюдается паралич нижних конечностей с присоединением расстройства сфинктеров. У детей нередко возникают эпидуральные гематомы, которые распределяются соответственно поврежденным ветвям средней менингеальной артерии при ее разрыве. Такая гематома чаще возникает спустя некоторое время после черепно-мозговой травмы.

Образующиеся при тяжелых травмах гематомы дают местные симптомы, соответствующие локализации гематомы в сочетании с повышенным внутричерепным давлением и застойными сосками зрительных нервов. По клинической картине гематома напоминает опухолевый синдром.

При церебральных черепно-мозговых травмах иногда возникают и тяжелые внутримозговые кровоизлияния, способные спровоцировать гемиплегии. Даже и при тяжелых начальных состояниях и выраженных неврологических синдромах у детей может наблюдаться хорошее восстановление.

Переломы основания черепа у детей встречаются относительно редко. Переломы основания черепа чаще бывают в средней черепной ямке, реже в задней и в передней. Помимо смещения костей и трещин, могут наблюдаться кровоизлияния из diploe (губчатое костное вещество плоских костей черепа) поврежденных костей. При переломах основания черепа могут быть различные симптомы в зависимости от перелома тех или иных костей. При переломах пирамидной кости отмечается кровотечение изо рта и ушей, при переломе решетчатой кости – носовое кровотечение. При нарушении целости мозговых оболочек может наблюдаться и истечение спинномозговой жидкости. Для клинического синдрома перелома основания черепа типично поражение черепно-мозговых нервов (слухового, отводящего и др.).

Одним из признаков перелома основания черепа является возникновение кровоподтека вокруг глаз, имеющего вид так называемых очков. Такие кровоподтеки могут быть односторонними.

При переломах с внедрением осколков создаются условия для инфицирования оболочек, что может вести к менингиту. При тяжелых черепно-мозговых травмах у детей нередко возникают субарахноидальные кровоизлияния с клинической картиной менингита; бывают и серозные формы травматического менингита. Окончательный диагноз возможен после спинномозговой пункции, которая производится после выхода из шокового состояния.

Течение и исход черепно-мозговой травмы у детей зависят от характера травмы черепа (открытая или закрытая), степени повреждения мозга и ее локализации. Легкие степени травмы без повреждения костей, оболочек и вещества мозга даже и при начальных тяжелых симптомах могут дать довольно быстрый и благоприятный исход. При травмах, осложненных значительным повреждением костей черепа, нарушением целости оболочек, кровоизлияниями из средней менингеальной артерии и синусов, осложненных инфекционным менингитом, прогноз всегда более тяжелый и может быть определен уже после острого периода. Для уточнения характера черепно-мозговой травмы, помимо детального общесоматического и неврологического исследования, необходимо произвести рентгенограмму черепа, при менингеальных явлениях и симптомах повышенного внутричерепного давления необходима люмбальная пункция и исследование глазного дна.

Диагностика

Определение степени повреждений и состояния, как головного мозга, так и организма в целом, осуществляется посредством физикального, инструментального и лабораторного исследования.

Лечение

При черепно-мозговых травмах обязателен постельный режим и покой, длительность которого определяется тяжестью травмы (от 7 до 14 дней). Дальнейшее ограничение движения и занятий устанавливается на основании течения травмы и выявляемых симптомов. Для уменьшения внутричерепного давления применяется внутривенное вливание глюкозы в количестве 20-30 мл (40% раствора) в течение нескольких дней. Можно заменить их внутримышечными инъекциями 25% раствора сернокислой магнезии по 3-5 мл. Головные боли и серозный отек могут быть уменьшены дачей пирамидона (0,1-0,3 г) 2-3 раза в день. При возбуждении и судорогах дается бром, бром с хлоралгидратом.

Особое внимание должно быть уделено борьбе с травматическим шоком. Шок – одно из частых осложнений черепно-мозговой травмы, как закрытой, так и открытой. Шок может возникнуть даже и при травмах, которые протекают без каких-либо отчетливых очаговых симптомов со стороны нервной системы. Если травма у ребенка сопровождается значительными болевыми ощущениями, то на снятие боли должно быть обращено серьезное внимание. Ребенку должны назначаться болеутоляющие и успокаивающие средства, внутрь – пирамидон, бром, хлоралгидрат.

При кровопотерях следует применять переливание крови, вводя 50-100 мл или больше соответственно возрасту.

Необходимо следить за сердечной деятельностью. При шоковых состояниях с нарушением дыхания рекомендуется дача кордиамина, который улучшает дыхание и тонизирует сердечно-сосудистую деятельность. Можно давать внутрь от 1-2 до 8-14 капель соответственно возрасту или в виде подкожных инъекций от 0,1 до 0,5 г. При необходимости более энергично стимулировать дыхание и поднять кровяное давление следует применять цититон внутривенно, подкожно или внутримышечно в дозах 0,1-1 г соответственно возрасту.

Профилактика черепно-мозговых травм у детей должна строиться на наблюдении за поведением детей в школе, в общественных местах, правильной организации досуга, организованном время провождении. Многие травмы возникают из-за невнимательного надзора родителей за детьми.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка черепно-мозговой травмы, немедленно проконсультируйтесь с врачом!

Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у детей – легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа. Сотрясение головного мозга у детей протекает с кратковременным нарушением созна­ния, рвотой, бледностью кожных покровов, которые в дальнейшем сменяются головной болью, головокружением, вялостью, шумом в ушах, болью в глазных яблоках. При подозрении на сотрясение мозга детям показаны консультации травматолога и невролога, проведение НСГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа; по показаниям КТ (МРТ) головного мозга, люмбальной пункции. Лечебная тактика при сотрясении головного мозга у детей включает госпитализацию, покой, местную гипотермию, дегидратационную, седативную, ноотропную тера­пию.

Общие сведения

Сотрясение головного мозга у детей – разновидность закрытой черепно-мозговой травмы с обратимыми изменениями в ЦНС, проявляющимися общемозговой и нестойкой очаговой неврологической симптоматикой. Сотрясение головного мозга относится к самым легким и распространенным видам повреждений в детской травматологии, которое ежегодно диагностируется у 120 тысяч российских детей. Среди всех ЧМТ на долю сотрясения мозга у детей приходится 90% случаев. По статистике, наибольшее число случаев сотрясения головного мозга у детей происходит в возрастных группах до 5 лет и старше 15 лет.

Своеобразие течения и исхода сотрясения головного мозга у детей связано с тем, что воздействие механической энергии приходится на растущий и развивающийся мозг. С одной стороны, пластичность детского мозга обусловливает высокую степень компенсации; с другой — срыв функций головного мозга даже в детском возрасте не всегда проходит бесследно. Известно, что в отдаленном периоде (через 6 мес.- 3 года после сотрясения головного мозга) у 30% детей развивается, так называемый, посткоммоционный синдром, характеризующийся головокружением, головными болями, нарушением памяти и внимания, апатией, тревожностью, эмоциональной лабильностью, проблемами со сном.

Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у ребенка

Причины сотрясения головного мозга у детей

Обстоятельства, приводящие к сотрясению мозга у детей, специфичны для различных возрастных групп. Травмы головы у детей первого года жизни являются следствием недосмотра взрослых. Обычно грудные дети получают сотрясение головного мозга вследствие падения с пеленального столика, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п. После года, когда малыш начинает самостоятельно ходить, основной причиной сотрясения головного мозга у ребенка выступает падение с высоты собственного роста. Травмы дошкольников связаны с падением с горок, качелей, лестниц, из окон, ударами по голове и т. д. Школьники и подростки, как правило, получают сотрясение головного мозга из-за собственной беспечности и неосторожности – при падении с крыш, деревьев, занятиях травмоопасными видами спорта, в драках и пр.

Высокой распространенности ЧМТ в детском возрасте способствует повышенная двигательная активность и любознательность детей и вместе с тем – пониженное чувство опасности, несовершенство моторики и координации. Учитывая относительно большой вес головы у детей и неразвитость навыка страховки руками, большинство падений в детском возрасте заканчивается именно травмой головы. Следует отметить, что сотрясение головного мозга у детей не всегда удается выявить сразу же: присматривающие за маленьким ребенком взрослые (няни, соседи, родственники), а также дети постарше могут сознательно скрывать от родителей факт травмы.

Кроме этого, сотрясение головного мозга у детей может произойти и без механической травмы черепа. Данный феномен, развивающийся при воздействии на тело резкого ускорения либо торможения, в детской хирургии и педиатрии получил название синдрома «встряхнутого ребенка». Это явление наиболее характерно для детей младшего возраста и может возникать вследствие чрезмерно интенсивного укачивания грудничков, грубого обращения с ребенком со стороны взрослого, прыжков с высоты на ноги и т. д.

Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга у детей выявляются лишь на молекулярно-клеточном уровне. Для объяснения возникающих при этом расстройств выдвинуто ряд теорий.

Согласно вибрационной молекулярной концепции, механизм повреждений клеток мозга связан с молекулярными изменениями, вызываемыми вибрацией в момент нанесения травмы. Из места приложения силы, по принципу контрудара, вибрация распространяется через всю мозговую ткань к противоположной стороне.

Вазомоторная теория в качестве основных механизмов сотрясения головного мозга рассматривает расстройство деятельности вазомоторных центров, приводящее к нарушению мозгового кровообращения (сосудистый спазм – ишемия мозга — продолжительная застойная гиперемия).

По гидродинамической теории, удар в момент травмы вызывает движение спинномозговой жидкости, которая резко перемещается из боковых желудочков мозга в III и IV, вызывая их растяжение, ушиб и раздражение близлежащих центров.

Классификация сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.

Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь легкую (I), средней тяжести (II) и тяжелую (III) степени выраженности. При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут. При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут. Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.

У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания (оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сон­ливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).

При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и др.

При сотрясении головного мозга у детей субъективная симптоматика и объективные признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Чем младше возраст ребенка, тем сложнее выявить у него симптомы сотрясения головного мозга.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.

Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.

Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.

С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.

Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Дети с сотрясением головного мозга нуждаются в госпитализации в отделение детской травматологии для проведения необходимого объема диагностики и динамического наблюдения. При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.

Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между про­цессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и др.). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.

В случае исключения тяжелых повреждений мозга и регрессии симптоматики ребенок уже через 7-10 дней может быть выписан на амбулаторное долечивание в течение еще 1,5-2-х недель. Посещение детского учреждения разрешается после контрольного осмотра невролога с освобождением ребенка от физических нагрузок на 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей обычно не влечет за собой значимых осложнений. Наиболее частыми последствием сотрясения головного мозга являются посткоммоционный синдром, астенический синдром, вегето-сосудистая дистония; при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ может развиваться посттравматическая эпилепсия. Своевременное обращение к врачу и полный курс медикаментозной терапии позволяют исключить отдаленные последствия сотрясения головного мозга у детей.

Профилактика сотрясения головного мозга у маленьких детей требует постоянного и неусыпного родительского контроля за ребенком. Детям старшего возраста необходимо объяснять важность соблюдения правил дорожного движения, осторожности в играх, защиты головы шлемом при занятиях травмоопасными видами спорта. При любой зафиксированной травме головы необходимо показать ребенка специалисту, который решит вопрос о целесообразности дальнейшего обследования и лечения.

Сотрясение головного мозга у ребенка: почему нельзя медлить?

— Признаки сотрясения мозга проявляются сразу или спустя какое-то время? Каковы они?

— Симптомы сотрясения головного мозга существенно отличаются у детей и взрослых. Главное отличие — смазанность клинических проявлений у маленьких пациентов. Особенности детской физиологии приводят к тому, что зачастую непосредственно после сотрясения мозга ребенок чувствует себя неплохо. Но спустя несколько часов ему может резко стать хуже. Признаки сотрясения могут проявиться минимум через 30 минут и максимум в течение суток. Иногда у детей наблюдается посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а потом самостоятельно исчезает.

Также сотрясение мозга у ребенка может сопровождаться кратковременной потерей сознания, но иногда протекает без нее. У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы, нежели у малышей. Дети постарше также могут жаловаться на головную боль.

— То есть симптомы могут отличаться у детей разного возраста?

— Да. Чем младше ребенок, тем менее выражены у него классические симптомы сотрясения мозга. У детей до года, например, как я говорила, оно нередко протекает без потери сознания. Другими словами, чем младше ребенок, тем меньше может прослеживаться взаимосвязь тяжести травмы и тяжести клинического состояния. Чаще всего у грудничков, получивших сотрясение головного мозга, может быть рвота, частые срыгивания при кормлении, снижение аппетита, бледность кожи, повышенная сонливость или же, наоборот, беспокойный плач, выбухание родничка. Признаки травмы обычно проявляются в течение суток.

У детей после года можно предположить потерю сознания, если плач начался спустя некоторое время (до минуты) после удара головой. Также о наличии сотрясения мозга, помимо тошноты и рвоты, могут свидетельствовать общая слабость, сонливость, плохой сон, повышение температуры тела и потливость. Эти признаки обычно проявляются или сразу, начиная с момента травмы, или в течение суток после нее.

— Один из признаков, о которых вы сказали, головная боль. Всегда ли она бывает и какой ее характер?

— Головная боль частый, но не обязательный признак сотрясения мозга. Чем старше ребенок, тем более часто он жалуется на нее. Чаще всего боль носит постоянный, давящий характер. Может усиливаться, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

— Боль возникает сразу после удара?

— Как правило, сразу либо в течение часа после удара. Далее она может иметь нарастающий характер. Но проблема в том, что чем меньше ребенок, тем сложнее понять, что у него болит.

Черепно-мозговые травмы у детей (ЧМТ)

Черепно-мозговые травмы у детей (ЧМТ)

Пока ребенок растет, он успевает переболеть различными инфекциями, заражаясь от окружающих или простужаясь. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) не передаются воздушно-капельным путем, не возникают вследствие переохлаждения, но при этом являются очень распространенным явлением, занимая одно из первых мест среди всех травм у детей.

ЧМТ – это механическое повреждение черепа, головного мозга, его оболочек, сосудов, черепных нервов, а также более легкие повреждения головы, включая ушибы, раны, порезы.

ЧМТ чаще всего происходят у детей раннего возраста в связи с анатомическими особенностями и физическим развитием малышей (нечеткая координация движений, большой размер головы относительно всего тела), а также халатностью и легкомыслием родителей или осложнениями родов (родовые травмы головы). Как правило, в раннем возрасте ЧМТ возникают в результате ушибов во время игр, падений из кроватки, коляски, с пеленальника, стульчика для кормления, с дивана, в период, когда ребенок учится ходить. ЧМТ в более старшем возрасте дети получают при падении с высоты, с велосипеда, коньков и т.д., во время занятий спортом, при попадании тяжелого предмета в голову, во время драки, в ДТП.

Травмы головы могут стать причиной инвалидности и даже смерти маленького человека, поэтому необходимо знать правила оказания первой помощи, и своевременно госпитализировать пострадавшего или обратиться к врачу в случае более легких повреждений.

Если ребенок упал и ударился головой при Вас, либо падение или удар произошли в Ваше отсутствие, даже при кажущемся его благополучном состоянии нужно обязательно показаться детскому специалисту.

Виды черепно-мозговых травм у детей:

  • родовая травма;
  • сотрясение мозга;
  • перелом черепа;
  • контузия (ушиб) мозга;
  • сдавление мозга;
  • повреждение мягких тканей головы/ костей черепа/ мозговой оболочки.

Травмы головы у детей разделяют на несколько степеней тяжести, которые, в свою очередь, характеризуются определенными симптомами.

I степень тяжести. Ребенок чувствует себя удовлетворительно, находится в сознании, присутствуют небольшие признаки наличия травмы. Может наблюдаться несильная рвота, головокружение, головная боль. Ребенок быстро восстанавливается. Угроза его жизни и здоровью отсутствует.

II степень тяжести. Сознание у ребенка может быть спутанным, при этом жизненно важные органы не повреждены. Возможна временная потеря памяти, сознания, зрения. Признаки наличия травмы явные — кровотечение, синяки, гематомы. Как правило, при своевременно оказанной помощи, возможно полное восстановление здоровья.

III степень тяжести. Ребенок может находиться в сознании, но со спутанным мышлением, либо без сознания или в коме. Нарушения координации движений, функции дыхательной системы и сердечной деятельности. Зрительные реакции притупляются. При своевременном оказании медицинской помощи возможно восстановление, при ее отсутствии — инвалидность или летальный исход.

Для выбора лечения ЧМТ у детей очень важно правильно оценить функциональное состояние мозга, чтобы подобрать адекватные медикаментозные препараты. При тяжелых ЧМТ у детей в основном требуется хирургическое вмешательство, часто – экстренное, особенно в тех случаях, когда ребенок находился без сознания длительное время.

Вы можете обратиться в одну из наших клиник к детскому неврологу, травматологу, которые после осмотра и тщательного обследования ребенка примут все необходимые меры для его лечения. В сети клиник «Медицентр» ребенку можно сделать по показаниям нейросонографию, рентгенографию черепа, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ БЦА. Для самых маленьких пациентов в медицинском центре оборудован детский уголок с игрушками, где можно весело провести время в случае хорошего самочувствия, а доброжелательные, опытные детские врачи сделают пребывание Вашего ребенка в «Медицентре» максимально комфортным и эффективным.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Клиника на Пионерской

Клиника на Маршала Жукова

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Клиника в Девяткино

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Дети с черепно-мозговой травмой: Руководство для родителей

Помощь вашему ребенку в адаптации

Введение

Несмотря на то, что нет двух одинаковых детей или их черепно-мозговые травмы, многие дети борются со схожими эмоциями и проблемами после ЧМТ. К ним относятся:

  • отрицание того, что травма будет иметь долгосрочные последствия,
  • скорбь по поводу потери функций и навыков,
  • изменения в их отношениях с другими,
  • разочарование в процессе восстановления и
  • ограниченное понимание различий в себе.

Способность вашего ребенка справляться с этими изменениями или разрабатывать стратегии, чтобы справиться с ними, будет зависеть от многих факторов. Некоторые из них могут включать в себя предыдущие навыки выживания вашего ребенка, его интеллект и личность, поддержку, доступную со стороны друзей и семьи, его эмоциональное здоровье, прочность ее отношений, стадию развития, на которой он находился на момент травмы, и степень травмы. .

Как родитель, вы будете играть ключевую роль в том, чтобы помочь другим понять вашего ребенка.Благодаря вашему уникальному опыту воспитания вашего ребенка, вы сможете предоставить профессионалам ценную информацию и понимание индивидуальных особенностей вашего ребенка. В процессе реабилитации участие и приверженность родителей часто рассматриваются как решающие факторы выздоровления их ребенка и его возвращения в дом и школу.

Чтобы помочь вам лучше помогать своему ребенку, в этой главе будут рассмотрены некоторые изменения, с которыми дети с ЧМТ обычно сталкиваются в острой фазе процесса восстановления, реабилитации и возвращении домой.Он также предложит советы, как помочь вашему ребенку справиться с этими изменениями и приспособиться к ним.

Ваш ребенок в острой фазе

Когда состояние вашего ребенка стабилизируется и он начинает выходить из комы, вы чувствуете некоторое облегчение. Есть радость, облегчение и надежда, но все же неуверенность. Вы стараетесь не радоваться, так как дорога впереди все еще неопределенная, но вы испытываете легкое облегчение, небольшое облегчение бремени. Это был маленький шаг, знак, которого все ждали.С этого момента ваш опыт воспитания ребенка навсегда изменится.

В острой фазе, когда вы пытаетесь справиться со своими эмоциональными американскими горками, вы обнаруживаете, что спрашиваете: «Что мне делать для своего ребенка?» Ниже приведены несколько советов по поддержке вашего ребенка, когда он выходит из комы.

Выход из комы

Выход из комы пугает ребенка. Один ребенок так вспоминал об этом опыте: «Я помню, как был напуган и гадал, где я был.Я помню, что там были врачи и медсестры, и я видел свою маму, сидящую рядом с моей кроватью ». Первые шаги выздоровления каждого ребенка уникальны и отмечены разными воспоминаниями. Окружающая среда незнакома, и воспоминания вашего ребенка, приведшие к травме, могут быть нечеткими и неопределенными. Обычно о реальной травме не помнят. Неуверенность и незнакомость знаменуют собой начало пути, с которым теперь сталкивается ваш ребенок, пытаясь справиться с изменениями в себе.

Когда ваш ребенок выходит из комы, бывают моменты, когда он не внимателен или не реагирует.Стимуляция, поддержка, голос и прикосновения могут быть полезны вашему ребенку. Даже если ваш ребенок не реагирует, предоставление этой поддержки может помочь вам почувствовать связь со своим ребенком. По возможности окружите ребенка знакомыми предметами, включая фотографии членов семьи и друзей, сувениры из дома и знакомую музыку. Попробуйте создать знакомую обстановку в незнакомой больничной палате. Когда вы будете готовы, побудите близких членов семьи навестить вашего ребенка. Вы и члены вашей семьи должны продолжать разговаривать со своим ребенком, произнося знакомые голоса и успокаивая слова любви и поддержки.

Ваш ребенок на этапе реабилитации

Работа начинается. Ваш ребенок может столкнуться с множеством физических, когнитивных и эмоциональных проблем. Как родитель, вы постоянно наблюдаете и поощряете своего ребенка, надеясь на изменения, небольшие улучшения, которые в конечном итоге могут привести к большим свершениям. Ваш ребенок может испытывать трудности при ходьбе, управлении личной заботой, выражении желаний и потребностей и запоминании: вещи, которые он когда-то делал без каких-либо мыслей и усилий.Настало время фазы восстановления, когда начинается попытка восстановить ранее освоенные навыки. Выдвигаются требования и ставятся цели, поскольку различные специалисты начинают предлагать вашему ребенку реализовать свой потенциал. Ваш ребенок начинает делать маленькие, медленные шаги к большим свершениям.

На этапе реабилитации у вашего ребенка могут быть проблемы с памятью, самосознанием и решением проблем. У нее могут быть внезапные изменения в своих эмоциях (эмоциональная лабильность) или совсем не проявлять эмоции (плоский аффект).Она также может легко расстраиваться, утомляться и раздражаться, и у нее могут быть изменения в своем поведении и личности. Эти изменения часто приводят к плохому социальному поведению и взаимодействию с другими людьми.

Столкновение с изменениями

Восстановление — это постепенный и сложный процесс без четкой конечной точки. Это зависит от травмы и ребенка. По мере того как ваш ребенок начинает медленно расти и прогрессировать, недостатки становятся все более очевидными. Ваш ребенок может быть разочарован медленным прогрессом, а также взлетами и падениями, которые приходят с выздоровлением.Казалось бы, простые действия теперь могут стать трудными для выполнения. Она также может столкнуться с необходимостью принятия изменений в своей внешности. Часто возникают заживающие раны, с которыми сложно смириться ребенку. Волосы могли быть сбриты сразу после травмы. Вашему ребенку могут не понравиться изменения в своей внешности. Кроме того, она может быть разочарована своими новыми физическими ограничениями. Например, когда-то очень активный 14-летний баскетболист с художественными талантами был очень разочарован трудностями, которые он испытывал при ходьбе и использовании своей доминирующей руки, чтобы есть, заботиться о личных потребностях и рисовать, как раньше.

Трудности с пониманием и осознанием

Иногда дети не осознают других возникающих различий, помимо физических. Они могут не согласиться с тем, что их академическая успеваемость, память, языковые навыки, поведение, личность или социальное поведение изменились. Часто детям не хватает понимания своих когнитивных нарушений, так как их легче увидеть, понять и сосредоточиться на восстановлении физических различий. Это может быть особенно сложно для членов семьи, которые могут наблюдать как физические, так и когнитивные трудности, с которыми сталкивается их ребенок.

Развивающая Этапы

На этапе реабилитации ребенок работает трудно, чтобы восстановить множество потерянных навыков. Ваш ребенок очень сильно изменился в себе за очень короткий период времени. То, как ваш ребенок отнесется к этим изменениям, будет зависеть от стадии его развития. Например, младенец или малыш почти не понимает своих различий. Дети старшего возраста и подростки обладают большей способностью понимать эти изменения в себе, которые могут повлиять на идентичность, самовосприятие, отношения со сверстниками, ранее приобретенные навыки и цели на будущее.

Часто дети и подростки испытывают горе, гнев, снижение самооценки и депрессию, поскольку потеря навыков и изменения личности, социального поведения, успеваемости, общения, языковых навыков и внешнего вида становятся все более очевидными. В подростковом возрасте дети обычно борются с формированием своей идентичности и часто формируют негативное отношение к тем, кто отличается от других, менее способным и менее «крутым». Несоответствие между прежним и нынешним «я» подростка может быть проблематичным.

Что вы можете сделать для своего ребенка на этапе реабилитации

На этом этапе реабилитации ваша семья станет центральным звеном в выздоровлении и основной опорой для вашего ребенка. Вы можете предоставить профессионалам конкретную информацию, которую невозможно почерпнуть при тестировании, и она станет окном в вашего ребенка. Вы лучше всех знаете своего ребенка и готовы стать его защитником на всю жизнь. Ниже приведены несколько советов, которые помогут вам и другим членам семьи поддержать вашего ребенка.

Сосредоточьтесь на ежедневных успехах

Во время фазы реабилитации ваш ребенок может быть разочарован медленным процессом выздоровления, переживая периоды взлетов и падений. Помогите ей увидеть выздоровление как длительный процесс, сосредоточив внимание на ежедневных положительных результатах и ​​уже достигнутом прогрессе. Вы можете сравнить конкретные проблемы с другими периодами жизни, когда для достижения цели требовалось время и было сложно. Например, вы можете напомнить ей о том времени, когда она каждый день практиковалась на флейте и брала частные уроки, чтобы подготовиться к прослушиванию в школьный оркестр.Похвалите своего ребенка за его достижения после травмы. Поддерживайте и ободряйте, сохраняя при этом реалистичные цели. Старайтесь не вызывать дополнительного разочарования, сосредотачиваясь на негативе, оказывая на ребенка дополнительное давление или ставя цели, к которым он не готов.

Может быть трудно увидеть, как ваш ребенок борется с физическими потребностями, а также с когнитивными потребностями. Однако вы можете помочь, вселив уверенность, пока она заново учится и восстанавливает навыки. Когда это уместно, поощрение ее к независимости может помочь вашему ребенку почувствовать чувство собственного достоинства.

Чувства и мотивация вашего ребенка могут колебаться, поскольку он сталкивается с многочисленными изменениями в период восстановления. Члены семьи могут помочь, обеспечивая последовательность, поддержку и ободрение. Сосредоточьтесь на позитиве и сведите к минимуму критические отзывы. Опять же, вы лучше всех знаете своего ребенка — что его мотивирует, его личность, его прежний стиль совладания и уровень принятия. Сообщите эти знания профессионалам, которые работают с вашим ребенком.

Ваша роль в поддержке вашего ребенка в его повседневных трудностях может показаться сложным балансирующим действием, но помните, что ваша семья является ее основным источником поддержки.Сделать все возможное, чтобы помочь вашему ребенку снова участвовать во внешнем мире, стоит ваших усилий.

Управление изменениями внешности

Степень эмоционального воздействия физических изменений вашего ребенка на него будет зависеть от его возраста и стадии развития. Вашему ребенку может не нравиться то, как он сейчас выглядит для других, и поэтому он может чувствовать себя некомфортно при посещении друзей и членов семьи. Если помочь ребенку понять важность семьи и друзей в его жизни, это поможет облегчить его дискомфорт.А пока можно уважать ее пожелания и минимизировать количество посетителей, пока она не почувствует себя более комфортно.

Помогите ребенку чувствовать себя максимально комфортно благодаря своей внешности. Например, разрешите ей надеть бейсболку или одежду, прикрывающую ее травмы, если она будет чувствовать себя в большей безопасности.

Если ваш ребенок чувствует себя комфортно, обсуждая свои различия (например, волосы, швы, порезы, шрамы, подтяжки / шины), предложите ему рассказать о них и о том, как они влияют на то, как он себя воспринимает.Обсудите, почему эти физические изменения также требуют времени, чтобы зажить. Волосы снова отрастают, а некоторые порезы и шрамы со временем исчезнут. Это может помочь вашему ребенку увидеть свои фотографии до травмы и в процессе восстановления, чтобы вместе вы могли наблюдать и реалистично обсуждать изменения.

Если вашему ребенку неудобно обсуждать свою внешность, возьмите его на себя. Сведение к минимуму внимания к внешнему виду может уменьшить важность этого в сознании вашего ребенка. Слушайте своего ребенка, если он хочет рассказать о своей внешности, но не поднимайте эту тему, если она кажется ей больной.И снова вы знаете своего ребенка лучше всех.

Понимание когнитивных изменений

Ребенку часто сложно представить себе масштаб травмы головного мозга и ее влияние на память, способность решать проблемы, язык и личность. С помощью профессионалов вы можете помочь своему ребенку понять все, что контролирует мозг, подчеркнув при этом важность и продолжительность восстановления. Скажите ребенку, что мозгу, как и травме руки или ноги, нужно время, чтобы зажить и потренироваться.Будьте внимательны к реакции вашего ребенка на эти недостатки и изменения. Позвольте ей выразить мысли и чувства, связанные с гневом и горем, связанным с потерей навыков. Обратитесь за помощью к профессионалам, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать, что такие тяжелые переживания по поводу дефицита, процесса выздоровления и мыслей о будущем — это нормально.

Отсутствие у вашего травмированного ребенка понимания своих действий и поведения, а также недавно приобретенные ограничения создают новые проблемы для вашей семьи.Если раньше вы, возможно, чувствовали себя комфортно с ребенком вне поля вашего зрения, теперь вы можете почувствовать прямо противоположное. Это может быть особенно сложно у подростков и детей, ведущих активный образ жизни. Опять же, вы балансируете на высоком проводе. Одна из самых сложных задач для вас — возродить у ребенка чувство ответственности, обеспечивая при этом более высокий уровень безопасности и надзора, чем когда-либо прежде.

Без понимания и понимания причин повышенного надзора ваш ребенок может чувствовать недоверие.Лучше всего постоянно обсуждать этот вопрос и помогать ей обрести чувство ответственности другими, возможно, новыми и творческими способами. Например, найдите для вашего ребенка занятия по дому, где он сможет чувствовать ответственность в безопасной обстановке. Если раньше ваш ребенок отвечал за стрижку газона, вы можете переложить его ответственность на столь же важную работу по доставке почты.

Чтобы уравновесить желание вашего ребенка восстановить прежнюю автономию и свободу в окружении с необходимостью обеспечить его безопасность, вы можете попросить помощи у друзей и соседей, которым он доверяет.Поговорите со взрослыми и ответственными детьми по соседству об ограничениях вашего ребенка и важности безопасности, пока он выздоравливает. Попросите взрослых соседей и родителей друзей помочь контролировать и следить за безопасностью занятий вашего ребенка. Поддерживайте открытое общение на протяжении всего процесса восстановления и постоянно сосредотачивайтесь на продолжительности процесса восстановления, работая над дальнейшим прогрессом.

Сеть сверстников

Когда друг получает черепно-мозговую травму, сверстники часто борются с теми же эмоциями, которые испытывают родители и члены семьи, включая чувство вины, страха, гнева, печали и беспокойства.Вашей семье нужно будет решить, какие сверстники должны знать, что и кто будет делиться с ними этой информацией.

Пока ваш ребенок начинает процесс выздоровления, важно привлечь к нему ответственных и близких ему сверстников. Как и ваша семья, друзья вашего ребенка задаются вопросом, будет ли ваш ребенок когда-нибудь таким же, и им нужно научиться принимать некоторые из очевидных и более тонких различий. Сверстники должны быть осведомлены о травмах головного мозга и восстановлении. . . переучиться и приспособиться к своему ребенку, его другу.

Когда вашей семье будет комфортно, вовлеките в процесс реабилитации сверстников. Степень участия сверстников может варьироваться в зависимости от возраста и уровня комфорта вашего ребенка, а также от расстояния / доступности реабилитационного центра. Определите несколько ответственных и преданных друзей, которых вы знаете и которым доверяете и которые, по вашему мнению, станут глазами и ушами вашего ребенка, когда он вернется в школу. Поощряйте сверстников связываться с вашим ребенком в больнице с помощью телефонных звонков, писем, открыток и личных встреч, когда для этого есть время.Это поможет друзьям справиться с изменениями в вашем ребенке, приспособиться к его новым потребностям и понять их. Это также поможет вашему ребенку начать принимать изменения в себе. Попутное обучение и знакомство со сверстниками поможет с неизбежным переходом в дом и школу, а также с пониманием различий, ограничений и изменений личности и поведения. Если поддерживающие сверстники поймут потребности вашего ребенка, мы надеемся, что это приведет к позитивному и согласному возвращению в общество.

Изменения в самооценке

По мере того, как ваш ребенок все больше вовлекается в фазу реабилитации, его самооценка может пострадать. Заметные изменения в себе и ее навыках, а также различия в поведении, настроении, познании и личности могут бросить вызов самооценке вашего ребенка. Например, вот как одна из родителей описала изменения в своем ребенке:

«До травмы Том был таким позитивным и уверенным в себе. Он всегда был первым, кто пробовал что-то, и большинство вещей давалось ему легко, будь то учеба в школе, спорт, творчество.После травмы он больше не может использовать правую руку и кисть, и ему требуется трость, чтобы ходить. Ему требуется больше времени, чтобы обрабатывать информацию, а математика, которая раньше была простой, теперь превратилась в рутинную работу. Теперь он другой человек, которому стыдно за то, что могут подумать о нем друзья, разочарование из-за того, что он больше не может делать то, что он делал раньше, и нежелание пробовать что-то новое. Понимаете, Том хотел стать инженером-электриком и играть в баскетбол в школе и колледже. Я знаю, что когда он думает о своем будущем сейчас, его пугает.»

Развитие таких изменений в сочетании с неопределенностью выздоровления чрезвычайно расстраивает ребенка с ЧМТ и может омрачить ранее благоприятное и уверенное самовосприятие. последствия травмы могут быть очень болезненными и трудными. Часто вы разделяете одни и те же надежды и стремления в отношении своего ребенка. Вы можете чувствовать, что хотите прекратить эту борьбу, поскольку вашему ребенку уже многое предстоит сделать.

Опять же, поощрение и вознаграждение за прогресс при сохранении чувствительности к продолжительности процесса выздоровления поможет вашему ребенку почувствовать поддержку и признать свои достижения. Наберитесь терпения и общайтесь со своим ребенком. Помогите ей понять, что говорить о своих чувствах и переживаниях — это нормально, и позвольте выразить разочарование. Никогда не пытайтесь отговорить ребенка от его чувств. Чувства вашего ребенка — это то, что он чувствует — они ни правильные, ни неправильные. Потери, которые переживает ваш ребенок, реальны и неизбежно будут сопровождаться разнообразными эмоциональными проявлениями и реакциями.Поддержка и сила, предоставляемые вашей семьей, помогут вашему ребенку на всех этапах процесса выздоровления.

Если кажется, что вашему ребенку требуется больше эмоциональной поддержки, чем может предоставить ваша семья, не стесняйтесь обращаться за поддерживающей терапией для него и членов вашей семьи у психологов, социальных работников или консультантов, имевших травмы головного мозга.

Ваш ребенок вернулся домой

После недель, возможно, месяцев выздоровления в условиях больницы ваш ребенок теперь готов передать процесс выздоровления дому и обществу.Как родитель, вы можете испытывать как положительные, так и отрицательные эмоции по поводу этого шага. С одной стороны, вы знаете, что ваш ребенок добился успехов и есть надежда на дальнейший успех, когда он вернется домой. Вы, вероятно, станете более уверенным, когда будете проводить больше времени дома, испытаете некоторое облегчение и надежду. Вы также, вероятно, будете приветствовать долгожданное подобие нормальной жизни в вашей жизни, когда ваша семья снова воссоединится дома.

С другой стороны, вы можете испытывать двойственное чувство страха и беспокойства по поводу того, как этот переход домой закончится.Вы знаете, что в вашем доме могут потребоваться физические изменения, а также изменения в ролях и ожиданиях. Вы были частью командного процесса, работая и обучаясь в тесном сотрудничестве со специалистами, которые заботились о вашем ребенке 24 часа в сутки. Вы привыкли полагаться на поддержку профессионалов, и теперь ожидается, что ваша семья выполнит эту пожизненную миссию дома.

С практикой и опытом семьи могут научиться приспосабливаться к переменам дома и продолжать поддерживать своего ребенка.В этом разделе подробно описаны некоторые ожидаемые изменения.

Изменения в семейных ролях и обязанностях

Когда ваш ребенок вернется домой, многие из физических и когнитивных проблем, которые он испытал во время фазы реабилитации, сохранятся, только теперь эти проблемы проявятся в повседневной жизни вашей семьи. Вы можете обнаружить, что требования и проблемы возрастают, а роли в семье меняются. Например, младшие братья и сестры могут брать на себя большую роль старшего брата или старшей сестры в семье с большей ответственностью.Братья и сестры могут помогать вашему травмированному ребенку с домашним заданием или повседневным уходом. Или они могут взять на себя домашние дела и обязанности за своего выздоравливающего брата или сестры.

Я дома, у меня все в порядке

В зависимости от травмы и уровня выздоровления дети с ЧМТ часто чувствуют, что вернулись к жизни до травмы, оказавшись дома. Сейчас, более чем когда-либо, родители будут изо всех сил пытаться сбалансировать свои инстинкты, чтобы чрезмерно защитить своего ребенка, с необходимостью обеспечить некоторую независимость в рамках ограничений безопасности и наблюдения.Ваш ребенок может не ценить или не понимать необходимость и важность безопасности и пристального надзора, особенно если он является ребенком старшего возраста или подростком, которому ранее была предоставлена ​​некоторая независимость и свобода. Часто, когда дети возвращаются домой, они чувствуют, что это разрешение, которого они ждали, чтобы возобновить ранее любимую общественную деятельность. «Я выписан из больницы, так что теперь мне лучше и я могу делать то, что хочу», — могут подумать они.

Детям, у которых нет физических признаков черепно-мозговой травмы, но есть проблемы с познавательной способностью, может быть трудно приспособиться и понять ограничения в деятельности.Реакция этой шестнадцатилетней девушки, которую сбила машина при переходе улицы, типична: «Так как я вернулся домой из больницы, мама не выпускает меня из виду. Она даже не разрешит мне кататься на велосипеде или плавать, если она не смотрит на меня. Она говорит, что боится, что я снова могу повредить себе мозг. Детям, которые раньше вели очень активный образ жизни и увлекались такими занятиями, как футбол, футбол, катание на роликах, скейтбординге или плавание, теперь трудно рассматривать эти занятия как рискованные и потенциально опасные.

Короче говоря, хотя возвращение домой является положительным и важным шагом на пути к выздоровлению, оно часто подвергает вашего ребенка большему количеству ограничений и ограничений, чем можно было во время госпитализации. По мере того, как ваш ребенок снова входит в свою жизнь дома и в школе, расхождения между тем, что он мог делать раньше, и тем, что он может делать сейчас, становятся более очевидными.

Убытки вашего ребенка

По мере того, как ваш ребенок привыкает к дому, потери, которые начали проявляться во время фазы реабилитации, могут усилиться и стать более реальными.В дополнение к ранее обсуждавшимся когнитивным и физическим потерям, дополнительные потери могут начать проявляться дома. Это может включать потерю ролей и обязанностей в семье, изменения в дружбе и социальных группах, а также адаптацию к целям и мечтам на будущее.

Вернувшись домой, эмоции, связанные с утратой, будут проявляться на протяжении всего жизненного цикла вашего ребенка и вашей семьи, в зависимости от конкретной потери и того, как она влияет на вашего ребенка и семью в определенный момент времени.Например, когда ваш ребенок достигает возраста, когда часто происходят важные вехи — обучение вождению, окончание средней школы, поступление в колледж — ваш ребенок и семья могут почувствовать потерю, если эти вехи не будут выполнены в срок.

Вовлечение сверстников и ответная реакция

Мы надеемся, что при своевременном и своевременном привлечении близких друзей они станут неотъемлемой частью перехода вашего ребенка обратно в дом и школу. Часто сверстники могут справиться с изменениями в своем друге и могут оказать поддержку и понимание, в которых нуждается ваш ребенок.В других случаях друзья могут стать менее благосклонными, не зная, как реагировать на многочисленные изменения, которые они видят. Часто социальное поведение травмированного ребенка может быть неуместным или деструктивным, или казаться незрелым и даже смущающим для друзей. Они могут подумать: «До травмы она была более спокойной и любила делать разные вещи. Теперь она всегда смущает меня своими комментариями и никогда не приглашает меня что-либо делать». Сверстникам часто бывает трудно понять, что эти изменения в их друге являются результатом черепно-мозговой травмы и что поведение, эмоции, личность и настроение теперь могут сильно отличаться.

Возвращение в школу

Подготовка к возвращению в школу — еще одна веха в процессе выздоровления, которая вызывает различные эмоции у детей с ЧМТ и их семей. Опять же, этот переход может вызывать положительные эмоции, но это может быть еще один период двойственности и беспокойства. В зависимости от того, какие виды дополнительной помощи потребуется вашему ребенку и что конкретно предоставляется школой, ваш ребенок может получить лучшее обслуживание в другой школе. (См. Главу 9 для подробного обсуждения этих вопросов.)

Вне зависимости от того, вернется ли ваш ребенок в школу или перейдет в другую школу, вам придется столкнуться с трудностями. Если вашему ребенку сейчас требуются услуги специального образования, участие в системе специального образования может стать новым опытом для вашей семьи. Дети часто ощущают стигматизацию услуг специального образования, которая усиливает постоянство различий в самих себе, вызывая изменение идентичности. Независимо от того, нуждается ли ваш ребенок в услугах специального образования или нет, он может беспокоиться об изменениях в успеваемости и о том, как сверстники могут реагировать на физические и когнитивные изменения.С другой стороны, ваш ребенок может не понимать своих различий и может считать себя неизменным, полагая, что все будет таким же. Независимо от уровня понимания и понимания вашего ребенка сложности таких изменений, образовательные услуги и поддержка должны быть разработаны с учетом его конкретных потребностей.

Социальное поведение

По мере того, как ваш ребенок снова присоединяется к сообществу, социальные ситуации, которые когда-то казались естественными и подходящими для развития вашего ребенка, теперь могут создавать проблемы.Например, ваш когда-то общительный, общительный ребенок теперь может быть тихим и замкнутым и казаться растерянным на вечеринках по случаю дня рождения. Или она может быть расторможенной и импульсивной, не задумываясь выпаливать комментарии и вступать в рискованное поведение. Подростки могут испытывать трудности при общении со сверстниками, что требует повторного обучения и репетиции социальных навыков. Иногда это может привести к социальной изоляции и увеличению дистанции между вашим ребенком и его сверстниками.

Что вы можете сделать для своего ребенка дома

Как описано выше, возвращение домой представляет собой набор проблем для вашей семьи и вашего ребенка.Со временем ваша семья постепенно приспособит свою жизнь к этим изменениям. В этом разделе описывается, что вы можете сделать для своего ребенка, чтобы помочь ему вернуться в дом и сообщество.

Поощрение семейного общения

Один из наиболее важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своей семье пережить возвращение ребенка домой, — способствовать и поощрять открытый диалог между членами семьи о том, как эти изменения влияют на каждого человека. К важным вопросам для обсуждения относятся:

  • Чувства, связанные с изменением домашних ролей, распорядка и обязанностей;
  • Чувства братьев и сестер по поводу нового поведения вашего травмированного ребенка и того, как они справляются в школе и по соседству;
  • Чувства вашего раненого ребенка по поводу того, что его братьям и сестрам разрешено делать то, что ей запрещено.

Рассмотрите возможность проведения регулярных семейных встреч, чтобы собрать отзывы членов семьи. Установите время в течение недели, когда все члены семьи должны присутствовать и обсуждать, что работает, а что нет в доме. Постоянное открытое общение в семье поможет заложить основу для решения проблем, снятия стресса и укрепления отношений в семье.

Установка ограничений и поощрение других занятий

Существуют способы обеспечить безопасность и присмотр за вашим ребенком, позволяя ему иметь некоторое чувство контроля и ответственности.Во-первых, поощряйте занятия в вашем доме или доме взрослого, которому вы доверяете, чтобы наблюдение могло быть незаметным. Во-вторых, установите ограничения с братьями и сестрами, друзьями и вашим ребенком в отношении безопасных и подходящих занятий, чтобы ваш ребенок не чувствовал давления или замешательства в социальных ситуациях. В-третьих, планируйте время вместе всей семьей, чтобы исследовать и поощрять новые занятия или интересы, которые представляют меньший риск повторной травмы. В-четвертых, продолжайте открыто общаться с ребенком, позволяя ему выражать свое разочарование в связи с ограничениями.И наконец, обучайте и информируйте других, узнавая новые способы обеспечения безопасности вашего ребенка. Чем больше людей узнает о важности создания безопасных условий для вашего ребенка, тем меньше вероятность того, что ваш ребенок окажется в неблагоприятных социальных ситуациях.

Одна мать шестнадцатилетнего ребенка села с сыном и его друзьями и перечислила занятия, в которых Джимми разрешено участвовать, занятия, требующие присмотра взрослых, и занятия, которые были полностью запрещены. Эта конкретная мать установила ценные отношения с друзьями и соседями на раннем этапе выздоровления сына через обучение и информирование.Через несколько месяцев после возвращения сына домой она чувствовала себя комфортно с горсткой доверенных друзей, которые понимали важность безопасности и были готовы заботиться о ее сыне в социальных ситуациях.

Управление потерями

Помощь вашему ребенку справиться с потерями может быть сложной и сложной задачей, особенно когда вы, вероятно, сами переживаете и справляетесь с потерями. Создание сильной сети поддержки из семьи, соседей, друзей, членов религиозных и общественных организаций, школьного персонала и других специалистов имеет решающее значение.Когда вам удобно, поощряйте вашего ребенка выражать себя вам и другим людям в его жизни.

Как упоминалось выше, во многих случаях поддержка внешних специалистов может быть очень полезной. Когда кажется, что ваша семья не справляется с этим, стоит обратиться за помощью извне, и нейтральный, объективный взгляд и поддержка профессионала могут помочь вам преодолеть трудности. Кроме того, вам следует обратиться за профессиональной помощью, если ваш ребенок чувствует себя очень расстроенным, злым, подавленным, подавленным, разочарованным, подавленным или изолированным от сверстников.В этих случаях вполне вероятно, что эмоциональные трудности вашего ребенка влияют на всю семью.

Один из способов получить профессиональную помощь — это использовать школьные ресурсы, в том числе школьных социальных работников, консультантов и психологов. Вашему ребенку также могут быть полезны консультационные услуги, предоставляемые профессионалом, имеющим опыт черепно-мозговой травмы. Кроме того, семейное консультирование или группы поддержки могут помочь всем членам семьи, поскольку проблемы потери и перемены цикличны на протяжении всей жизни и, вероятно, необходимо будет пересмотреть.

Книга памяти

Многие семьи используют книги памяти как инструмент, помогающий своему ребенку понять, что с ним произошло, от момента травмы до процесса выздоровления. Часто эти книги включают:

  • фотографий ребенка, сделанных в разные моменты во время выздоровления;
  • знаменательные даты, время и события во время восстановления; и
  • фотографий и комментариев профессионалов, которые помогли ребенку и семье на этом пути.

Предоставляя хронологию произошедших событий, книга памяти может усилить серьезность травмы для вашего ребенка, позволить вашему ребенку увидеть, что он выздоравливает, и помочь ему интегрировать эту травму в жизненный опыт.Этот инструмент также можно использовать для поощрения разговора с вашим ребенком и помощи в обучении других.

Некоторые семьи резервируют раздел в книге памяти или делают отдельную книгу памяти, чтобы помочь своему ребенку запоминать информацию, необходимую для повседневной жизни. Например, чтобы помочь запомнить, они перечисляют имена, даты, время, номера телефонов, школьные расписания и шаги, необходимые для выполнения повседневных жизненных задач или распорядков в классе или дома.

Управление социальными ситуациями

Как говорилось выше, дети с ЧМТ часто испытывают социальную изоляцию в результате изменений в поведении, личности, настроении и осведомленности.Это может быть чрезвычайно сложно для вашего ребенка, если у него ранее были прочные отношения со сверстниками. Если у вашего ребенка были проблемы с отношениями до травмы, найти и сохранить друзей, вероятно, будет еще сложнее. Кроме того, трудности с пониманием, здравым смыслом и социальной осведомленностью могут поставить вашего ребенка в уязвимое положение. Например, вашего ребенка могут заставить сделать что-то, что может подвергнуть его риску получения другой травмы. Если она хочет, чтобы ее любила и принимала группа, она может пойти на риск.

Еще раз помогите своему ребенку, рассказав его друзьям и школьному персоналу о восстановлении после травмы головного мозга и о долгосрочных последствиях травмы. Если кажется, что друзья вашего ребенка отказываются от него, попробуйте предложить им больше информации о состоянии вашего ребенка, чтобы помочь им понять изменения в ней. Возможно, вам будет полезно поговорить с родителями друзей вашего ребенка, чтобы лучше понять точки зрения друзей.

Слушайте разочарование вашего ребенка в социальных ситуациях. С помощью профессионалов, специализирующихся на черепно-мозговой травме, вам, возможно, придется заново учить и репетировать со своим ребенком социальные навыки посредством ролевых игр или отработки реакции на сценарии, с которыми может столкнуться ваш ребенок.Поощряйте своего ребенка инициировать общественную деятельность и беседовать со своими друзьями, служа образцом для подражания для соответствующего поведения.

Возвращение в школу

Возвращение в школу может быть трудным, но положительным опытом для вас и вашего ребенка. Очень важно установить тесное и частое общение между вашей семьей и школьным персоналом (социальными работниками, консультантом, учителем). Общение — ключ к лучшему пониманию и помощи вашему ребенку.Часто журнал общения или записная книжка, которые перемещаются между домом и школой, — это самый простой способ общения школы и семьи, который помогает отслеживать и планировать потребности вашего ребенка. Родители могут задавать вопросы о том, что происходит в школе, и писать об успехах и трудностях, с которыми их ребенок сталкивается в школе. Аналогично

Черепно-мозговая травма — Симптомы и причины

Обзор

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка в голову или тело.Предмет, проникающий через ткань мозга, например пуля или раздробленный кусок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия.Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

Физические симптомы
  • Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
  • Без потери сознания, но в состоянии ошеломления, замешательства или дезориентации
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Усталость или сонливость
  • Проблемы с речью
  • Проблемы со сном
  • Спать больше обычного
  • Головокружение или потеря равновесия
Сенсорные симптомы
  • Сенсорные проблемы, такие как нечеткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
  • Чувствительность к свету или звуку
Когнитивные или психические симптомы
  • Проблемы с памятью или концентрацией
  • Перепады настроения или перепады настроения
  • Чувство депрессии или тревоги

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой могут включать в себя любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

Физические симптомы
  • Потеря сознания от нескольких минут до часов
  • Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
  • Повторяющаяся рвота или тошнота
  • Судороги или припадки
  • Расширение одного или обоих зрачков глаз
  • Прозрачные жидкости, вытекающие из носа или ушей
  • Неспособность проснуться
  • Слабость или онемение пальцев рук и ног
  • Нарушение координации
Когнитивные или психические симптомы
  • Глубокое замешательство
  • Агитация, агрессивность или иное необычное поведение
  • Невнятная речь
  • Кома и другие нарушения сознания

Детские симптомы

Младенцы и маленькие дети с травмами головного мозга могут быть не в состоянии сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, спутанности сознания и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

  • Изменение привычек питания или кормления
  • Необычная или легкая раздражительность
  • Постоянный плач и невозможность утешиться
  • Изменение способности обращать внимание
  • Изменение сна
  • Изъятия
  • Печальное или подавленное настроение
  • Сонливость
  • Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

Когда обращаться к врачу

Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который вас беспокоит или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после недавнего удара или другой травмы головы появились какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы.

Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» используются для описания влияния травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга по-прежнему является серьезной травмой, требующей немедленного внимания и точного диагноза.

Причины

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другой травмы головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, в том числе от характера травмы и силы удара.

Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

  • Водопад. Падения с кровати или лестницы, вниз по лестнице, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
  • Столкновения с транспортными средствами. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов, а также пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
  • Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются частыми причинами. Синдром тряски младенца — это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
  • Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно часто встречается у молодежи.
  • Взрывные взрывы и другие боевые травмы. Взрывы являются частой причиной черепно-мозговой травмы военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще не до конца понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает его функции.

    Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове шрапнелью или обломками, а также падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.

Факторы риска

К людям, наиболее подверженным риску черепно-мозговой травмы, относятся:

  • Дети, особенно от новорожденных до четырехлетнего возраста
  • Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
  • Взрослые 60 лет и старше
  • Мужчины в любой возрастной группе

Осложнения

Несколько осложнений могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более серьезных осложнений.

Измененное сознание

Умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания, осведомленности или отзывчивости человека. Различные состояния сознания включают:

  • Кома. Человек в коме без сознания, ничего не осознает и не может реагировать на какие-либо раздражители. Это происходит в результате широко распространенного повреждения всех частей мозга.Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.
  • Вегетативное состояние. Распространенное повреждение мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает обстановку, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

    Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.

  • В минимальном сознании. Состояние минимального сознания — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
  • Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к прекращению дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.

Физические осложнения

  • Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
  • Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может скапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга) у некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
  • Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Если не лечить, инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему.
  • Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга могут быть повреждены в результате черепно-мозговой травмы. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
  • Головные боли. Частые головные боли очень часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и продолжаться до нескольких месяцев.
  • Головокружение. Многие люди после черепно-мозговой травмы испытывают головокружение — состояние, характеризующееся головокружением.

Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. В настоящее время это называется стойкими постконтузионными симптомами.Когда комбинация этих симптомов продолжается в течение длительного периода времени, это обычно называют синдромом после сотрясения мозга.

Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, выходящих непосредственно из мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:

  • Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности в лице
  • Потеря или изменение обоняния
  • Потеря или изменение вкусовых ощущений
  • Потеря зрения или двоение в глазах
  • Проблемы с глотанием
  • Головокружение
  • Звон в ухе
  • Потеря слуха

Интеллектуальные проблемы

Многие люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, в том числе:

Когнитивные проблемы
  • Память
  • Обучение
  • Рассуждения
  • Решение
  • Внимание или концентрация
Проблемы исполнительного функционирования
  • Решение проблем
  • Многозадачность
  • Организация
  • Планировка
  • Принятие решений
  • Начало или завершение задания

Проблемы общения

Проблемы с речью и общением являются обычным явлением после черепно-мозговых травм.Эти проблемы могут вызывать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Проблемы со связью могут включать:

Когнитивные проблемы
  • Проблемы с пониманием речи или письма
  • Затруднения при разговоре или письме
  • Неспособность организовать мысли и идеи
  • Проблемы с отслеживанием и участием в разговорах
Социальные проблемы
  • Проблемы с очередью или выбором темы в разговоре
  • Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношений или тонких различий в значении
  • Проблемы с пониманием невербальных сигналов
  • Проблемы с чтением реплик от слушателей
  • Проблемы с запуском или остановкой разговоров
  • Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

Изменения поведения

Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, часто изменяют свое поведение.Сюда могут входить:

  • Затруднения с самоконтролем
  • Незнание способностей
  • Рискованное поведение
  • Трудности в социальных ситуациях
  • Словесные или физические всплески

Эмоциональные изменения

Эмоциональные изменения могут включать:

  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Отсутствие сочувствия к другим
  • Гнев
  • Бессонница

Сенсорные проблемы

Сенсорные проблемы могут включать:

  • Постоянный звон в ушах
  • Сложность распознавания предметов
  • Нарушение координации рук и глаз
  • Слепые зоны или двоение в глазах
  • Горький вкус, неприятный запах или затрудненное обоняние
  • Покалывание, боль или зуд кожи
  • Нарушение равновесия или головокружение

Дегенеративные заболевания головного мозга

Исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут повышать риск дегенеративных заболеваний головного мозга.Но этот риск невозможно предсказать для человека, и исследователи все еще изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями мозга.

Дегенеративное заболевание головного мозга может вызывать постепенную потерю функций мозга, в том числе:

  • Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления
  • Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и замедленность движений
  • Боевое слабоумие — чаще всего ассоциируется с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе — вызывает симптомы слабоумия и проблемы с движением

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы:

  • Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, подходящем для его или ее размера и веса.
  • Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
  • Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также носите соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.

Предотвращение падений

Следующие советы помогут пожилым людям избежать падений дома:

  • Установить поручни в ванных комнатах
  • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
  • Удалить коврики
  • Установить поручни с обеих сторон лестницы
  • Улучшить освещение в доме
  • Не загромождайте лестницы и пол
  • Регулярно проверяйте зрение
  • Регулярно выполняйте физические упражнения

Предотвращение травм головы у детей

Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

  • Установить калитку безопасности наверху лестницы
  • Не загромождайте лестницу
  • Установить оконные решетки для предотвращения падений
  • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
  • Использовать детские площадки с амортизирующими материалами на земле
  • Убедитесь, что коврики надежно закреплены
  • Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах и балконах

Седация при черепно-мозговой травме

При лечении пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) используется несколько различных классов седативных средств.Эти агенты используются при индукции анестезии, для поддержания седативного эффекта, для снижения повышенного внутричерепного давления, для прекращения судорожной активности и облегчения вентиляции. Цель их использования — предотвратить вторичное повреждение головного мозга путем облегчения и оптимизации вентиляции, снижения скорости мозгового метаболизма и снижения внутричерепного давления. Имеются ограниченные данные о наилучшем выборе седативных средств при ЧМТ, при этом каждый агент имеет свои преимущества и недостатки. В этом обзоре обсуждаются эти агенты и предлагаются научно обоснованные рекомендации относительно надлежащего контекста, в котором может использоваться каждый агент.Рассмотрены и сравниваются пропофол, бензодиазепины, наркотические средства, барбитураты, этомидат, кетамин и дексмедетомидин.

1. Введение

Несколько различных классов препаратов используются в качестве седативных средств у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Некоторые из этих агентов могут также иметь другое применение, например, в качестве противосудорожных средств или анальгетиков. Хотя ни один из них не идеален, все они могут сыграть потенциальную роль в управлении состоянием, которое является основной причиной инвалидности, смерти и экономических потерь для общества.В этой статье обсуждаются и сравниваются эти агенты и предлагается основанное на фактах руководство относительно подходящего контекста, в котором может использоваться каждый агент.

Важно определить контексты, в которых седативные средства используются при ЧМТ, и то, что считается седативным. Для целей этой статьи седативные средства считаются лекарствами, снижающими сознание и имеющими терапевтическое применение при лечении ЧМТ. После первичного повреждения головного мозга часто требуется защита дыхательных путей и контроль вентиляции.Седативные препараты для индукции (отличные от миорелаксантов) используются для безопасного облегчения интубации трахеи таким образом, чтобы минимизировать гемодинамическую нестабильность и вторичное повреждение головного мозга. Поддержание седативного эффекта затем используется как часть общего лечения ЧМТ, позволяя управлять вентиляцией, оптимизировать скорость церебрального метаболизма (CMRO 2 ), церебральный кровоток (CBF) и внутричерепное давление (ICP). См. Таблицу 1 для сокращений с объяснениями. При ЧМТ, вызванном отравлением алкоголем или запрещенными наркотиками, седативные средства способствуют безопасному лечению, в то время как действие этих смешивающих препаратов прекращается.При рефрактерном повышенном ВЧД при тяжелой ЧМТ седативные препараты играют ключевую роль в эскалации терапии для снижения ВЧД. Седативные снотворные также используются для контроля припадков при рефрактерной острой посттравматической эпилепсии. Как и у всех пациентов, находящихся на ИВЛ, седативные препараты действуют как анксиолитики, пока пациенты находятся на ИВЛ [1].


Аббревиатуры и пояснения

(i) AMPA: α -покси-аминоокс-3-изолиновая кислота ГАМК: γ -аминомасляная кислота
(ii) ЭЭГ: электроэнцефалограмма
(iii) CMRO 2 : скорость церебрального метаболизма кислорода
(iv) CPP: давление церебральной перфузии
(v) ICP: внутричерепное давление
(vi) IV: Внутривенное
(vii) MAP: Среднее артериальное давление
(viii)

8 Аминокислоты с разветвленной цепью | Питание и черепно-мозговые травмы: улучшение острых и подострых исходов для здоровья военнослужащих

ССЫЛКИ

Аквилани, Р., П. Ядарола, А. Контарди, М. Боселли, М. Верри, О. Пасторис, Ф. Боски, П. Арчидиако и С. Вильо. 2005. Аминокислоты с разветвленной цепью улучшают когнитивное восстановление пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Архив физической медицины и реабилитации 86 (9): 1729–1735.

Аквилани Р., М. Боселли, Ф. Боски, С. Вильо, П. Ядарола, М. Доссена, О. Пасторис и М. Верри. 2008. Аминокислоты с разветвленной цепью могут улучшить восстановление после вегетативного состояния или состояния минимального сознания у пациентов с черепно-мозговой травмой: пилотное исследование. Архив физической медицины и реабилитации 89 (9): 1642–1647.

Коул, Дж. Т., К. М. Митала, С. Кунду, А. Верма, Дж. А. Элкинд, И. Ниссим и А. С. Коэн. 2010. Пищевые аминокислоты с разветвленной цепью улучшают когнитивные нарушения, вызванные травмами. Труды Национальной академии наук наук Соединенных Штатов Америки 107 (1): 366–371.

Контрусьер В., С. Парадизи, А. Маттеуччи и Ф. Мальчиоди-Альбеди. 2010. Аминокислоты с разветвленной цепью вызывают нейротоксичность в кортикальных культурах крыс. Исследование нейротоксичности 17: 392–397.

Де Бандт, Ж.-П. и Л. Синобер. 2006. Терапевтическое использование аминокислот с разветвленной цепью при ожогах, травмах и сепсисе. Журнал питания 136: 308S – 313S.

Dufour, F., K.A. Nalecz, M. J. Nalecz, and A. Nehlig. 1999. Модуляция пентилентетразол-индуцированной судорожной активности аминокислотами с разветвленной цепью и альфа-кетоизокапроатом. Исследование мозга 815 (2): 400–404.

Евангелиу, А., М.Спилиоти, В. Дулиоглу, П. Калайдопулу, А. Илиас, А. Скарпалезу, И. Кацаника, С. Каламицу, К. Василаки, И. Хатциоанидис, К. Гарганис, Э. Павлу, С. Варламис и Н. Николаидис . 2009. Аминокислоты с разветвленной цепью как дополнительная терапия к кетогенной диете при эпилепсии: пилотное исследование и гипотеза. Детский журнал Неврология 24 (10): 1268–1272.

Фернстром, Дж. Д. 2005. Аминокислоты с разветвленной цепью и функция мозга. Journal of Nutrition 135 (6 Suppl.): 1539S – 1546S.

Гарсет М., Л. Р. Уайт и Дж. Осли. 2001. Небольшие изменения в аминокислотах спинномозговой жидкости при подтипах рассеянного склероза по сравнению с острой полирадикулоневропатией. Neurochemistry International 39 (2): 111–115.

Гийсман, Х. Дж., А. Скарна, К. Дж. Хармер, С. Ф. Б. Мактавиш, Дж. Одонтиадис, П. Дж. Коуэн и Г. М. Гудвин. 2002. Исследование по подбору дозы воздействия аминокислот с разветвленной цепью на суррогатные маркеры дофаминовой функции мозга. Психофармакология 160 (2): 192–197.

IOM (Институт медицины). 2005. Диетические справочные данные о потреблении энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белка и аминокислот. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

МОМ. 2006. Питательный состав пайков для краткосрочных высокоинтенсивных боевых действий. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Исикава Ю., Х. Йошида, Ю. Мамада, Н.Таниай, С. Мацумото, К. Бандо, Ю. Мидзугути, Д. Какинума, Т. Канда и Т. Тадзири. 2010. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование краткосрочного периоперационного перорального питания с аминокислотами с разветвленной цепью у пациентов, перенесших операцию на печени. Гепатогастроэнтерология 57 (99–100): 583–590.

Либерман, Х. Р., Т. Б. Ставиноха, С. М. Макгро, А. Уайт, Л. С. Хадден и Б. П. Марриотт. 2010. Использование пищевых добавок солдатами действующей армии США. Американский журнал клинического питания 92 (4): 985–995.

Мэтьюз, Д. Э. 2005. Наблюдения за введением аминокислот с разветвленной цепью у людей. Journal of Nutrition 135 (6 дополнений): 1580S – 1584S.

Отт, Л. Г., Дж. Дж. Шмидт, А. Б. Янг, Д. Л. Твайман, Р. П. Рапп, П. А. Тиббс, Р. Дж. Демпси и К. Дж. Макклейн. 1988. Сравнение введения двух стандартных внутривенных аминокислотных формул пациентам с тяжелой травмой головного мозга. Аналитика лекарственных средств и клиническая фармация 22 (10): 763–768.

Скей, Б., А. Дж. Петерсен, Т. Маннер, Дж. Асканази и П. А. Стин. 1994. Влияние валина, лейцина, изолейцина и сбалансированного раствора аминокислот на порог захвата пикротоксина у крыс. Фармакология Биохимия и поведение 48 (1): 101–103.

Вагенмакерс, А. Дж. М. 1999. Аминокислотные добавки для улучшения спортивных результатов. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2: 539–544.

Юдкофф М., Дайхин Ю., Нисим И.Хоринь, Б. Лиховый, А. Лазаров, Н. И. 2005. Потребность мозга в аминокислотах и ​​токсичность: на примере лейцина. Journal of Nutrition 135 (6 дополнений): 1531S – 1538S.

Редкая черепно-мозговая травма у детей с изолированной рвотой

Traumatic brain injury rare for children with isolated vomiting

(HealthDay) — дети с травмой головы с изолированной рвотой редко имеют клинически значимую черепно-мозговую травму (ci-TBI) или черепно-мозговую травму при компьютерной томографии (TBI-CT), согласно исследованию, опубликованному в Интернете 29 марта в Pediatrics .

Meredith L. Borland, MB.B.S., из Детской больницы принцессы Маргарет в Перте, Австралия, и ее коллеги исследовали распространенность черепно-мозговых травм у детей, у которых рвота после травмы головы. Характеристики рвоты оценивались и коррелировались с предикторами клинических правил принятия решений и наличием ci-TBI или TBI-CT.

Исследователи обнаружили, что 17.0 процентов из 19 920 детей, включенных в исследование, страдали какой-либо рвотой, при этом 72,2 процента детей были старше 2 лет. В целом, у 44,2% из 172 пациентов с ЧМТ-КТ и у 43,2% из 285 пациентов с ЧМТ-КТ была рвота. При изолированной рвоте только один и двое имели КИ-ЧМТ и ЧМТ-СТ соответственно (0,3 и 0,6 процента соответственно). Используя многомерную регрессию, предикторы повышенного риска КИ-ЧМТ с рвотой включали признаки перелома черепа, измененное психическое состояние, головную боль и ненормальное поведение (отношение шансов 80.1, 2.4, 2.3 и 1.86 соответственно). Дополнительные характеристики, которые прогнозировали ЧМТ-КТ, включали перелом черепа, опасение неслучайной травмы, головную боль и ненормальное поведение (отношения шансов 112,96, 6,75, 2,55 и 1,83 соответственно).

«ЧМТ-КТ и КИ-ЧМТ редко встречаются у детей с травмой головы с изолированной рвотой, и стратегия ведения наблюдения без немедленной компьютерной томографии представляется подходящей», — пишут авторы.


Проблемы со слухом могут увеличить риск случайной травмы


Дополнительная информация:
Аннотация / Полный текст (может потребоваться подписка или оплата)

Авторские права © 2018 HealthDay.Все права защищены.

Ссылка :
Редкая черепно-мозговая травма у детей с изолированной рвотой (30 марта 2018 г.)
получено 3 ноября 2020
из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-03-traumatic-brain-травма-раритет-children.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Большое или незначительное нейрокогнитивное расстройство, вызванное черепно-мозговой травмой DSM-5 294.11 (F02.8)


Default

DSM-5 Категория: нейрокогнитивные расстройства

Введение

Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.) внесло значительные изменения в классификацию когнитивных расстройств, таких как деменция, делирий и амнезия. Из-за стигмы, связанной с категоризацией когнитивных нарушений, вызванных неврологическими заболеваниями или травмами, у молодых пациентов как «деменцией», а также из-за того, что некоторые клиницисты сомневались в диагностическом использовании термина, буквально означающего «потерю рассудка», различные приобретенные когнитивные расстройства в настоящее время сгруппированы в отдельную категорию, дифференцированную по приобретенной причине и разделенную на легкую или тяжелую.

Разные типы «возрастного когнитивного снижения», которые появляются «при других состояниях, которые могут быть в центре внимания клинической практики», теперь объединены в одну категорию и не перечислены по отдельности в качестве возможных предшественников деменции. Новая классификация заменяет несколько неточных терминов, таких как легкое когнитивное нарушение (MCI) с амнезией и без нее или когнитивное нарушение, но не деменция, одним термином «незначительное нейрокогнитивное расстройство», которое аналогично «малой депрессии». Предыдущие объекты MCI и субсиндромальной депрессии в DSM-4 (American Psychiatric Association, 2000) часто предсказывали прогрессирование до деменции или большой депрессии, но у многих людей с MCI или субсиндромальной депрессией не развивалось серьезное психическое заболевание.Различие между «серьезными» и «незначительными» расстройствами отражает растущее понимание того, что незначительные когнитивные проблемы и незначительная депрессия часто, но не всегда, являются продромальными проявлениями деменции и депрессии.

Критерии диагностики деменции в более ранних версиях DSM включали нарушение памяти и обучаемости, а также афазию, апраксию, агнозию или нарушение исполнительных функций, причем все они были достаточно серьезными, чтобы вызвать социальные трудности. Новое издание включает в себя области социального познания, зрительно-конструктивных перцептивных способностей (способность распознавать или воспроизводить дизайн), языка, обучения и памяти, исполнительных способностей и комплексного внимания, при которых потеря прежних способностей может вызвать функциональные нарушения.

Симптомы большого или малого нейрокогнитивного расстройства, вызванного черепно-мозговой травмой

Попытки реабилитировать людей с неврологическим дефицитом после черепно-мозговой травмы восходят к грекам и римлянам. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) обычно приводила к летальному исходу, но для ускорения выздоровления иногда использовались тепло, холод, массаж и воздействие электрического тока, генерируемого угрями и рыбой. Среди первых исследований огнестрельных ранений головы были исследования, проведенные во время Гражданской войны в США хирургом Конфедерации Дж.Джон Чизолм, описавший диффузное повреждение аксонов в результате вращения или резкого замедления движения головы и изложивший первые протоколы лечения травм головы в своем Руководстве по военной хирургии, с которым консультировались как Север, так и Юг (Cifu, Cohen, Lew, Jaffee & Sigford, 2010). Большинство пострадавших от ЧМТ умерли от гнойных осложнений ран. Одним из немногих выживших с нейропсихиатрическими последствиями был железнодорожный рабочий из Вермонта Финеас Гейдж, у которого был небольшой неврологический дефицит, но у него была вероятная афазия и поведенческое растормаживание после того, как в 1848 году в его левую лобную долю от взрыва вонзился железный стержень (Macmillan, 2000).

Ко времени Первой мировой войны смертность от ран в голову с проникновением твердой мозговой оболочки снизилась до 35 процентов, и сначала немецкие, а затем и союзные армии осознали необходимость неврологической и психиатрической реабилитации после таких ран. Институт исследования последствий травм головного мозга был основан во Франкфурте Куртом Гольдштейном, который ранее помогал Карлу Вернике в изучении афазии, а затем ему помогали Фриц Перлз и Лоре Познер, и наблюдения, проведенные там, способствовали работе Гольдштейна по изучению мозга и разум и формулировка гештальт-терапии (Teuber, 1966).В Соединенных Штатах больница травмы головы в Кейп-Мей, штат Нью-Джерси, наняла трех учителей корректирующей речи и начала первую речевую и языковую реабилитацию от афазии (Boake, 1989).

Удар

ЧМТ исторически была военной проблемой, но теперь является серьезной гражданской проблемой из-за дорожно-транспортных происшествий и растущего признания сотрясения мозга при спортивных травмах. Приблизительно 1,7 миллиона черепно-мозговых травм получают ежегодно, в результате 1.4 миллиона обследований в отделениях неотложной помощи (80 процентов из которых выписываются после лечения), 275 000 госпитализаций и 52 000 смертей. Около 30 процентов смертей, связанных с травмами, связано с ЧМТ, но 75 процентов случаев ЧМТ связаны с сотрясением мозга или другими более легкими травмами. Прямые медицинские затраты на ЧМТ и косвенные затраты, такие как потеря производительности, составили в 2000 году 60 миллиардов долларов (Finkelstein, Corso & Miller, 2006). Вероятно, эти цифры были заниженными, поскольку неизвестный процент случаев ЧМТ не доводится до медицинской помощи, а в период с 2002 по 2006 гг. Количество посещений отделений неотложной помощи, связанных с ЧМТ, увеличилось на 14 процентов, а количество госпитализаций с ЧМТ на 19 процентов (Faul, Xu , Wald & Coronado, 2010).

Наибольшая вероятность развития ЧМТ у детей младше 4 лет, подростков от 15 до 19 лет и взрослых старше 65 лет. Детям до 14 лет потребовалось около 500 000 посещений отделений неотложной помощи по поводу ЧМТ в период с 2002 по 2006 годы, но уровень частота госпитализаций и смертей наиболее высока среди лиц старше 75 лет. Во всех возрастных группах больных ЧМТ мужчины преобладают над женщинами. В период с 2002 по 2006 год 35 процентов зарегистрированных случаев ЧМТ были вызваны падениями, по 17 процентов — дорожно-транспортными происшествиями и ударами по голове, 10 процентов — нападениями и 21 процент — другими причинами или неизвестного происхождения.Частота падений, вызывающих ЧМТ, растет: в период с 2002 по 2006 гг. Число обращений в отделения неотложной помощи из-за падений и ЧМТ среди детей до 14 лет увеличилось на 62%. Число обращений в отделения неотложной помощи в связи с падениями среди пожилых людей увеличилось на 46 %34. процентное увеличение госпитализаций и 27-процентное увеличение смертности за этот период (Faul et al., 2010).

Оценка когнитивных способностей при обследовании психического статуса, измерение когнитивных функций с помощью нейропсихологических тестов и применение когнитивных навыков в повседневной деятельности могут зависеть от мотивации, которая заключается в том, насколько эффективно и действенно инициируется и поддерживается поведение.Существенная травма головы часто вызывает абулию или отсутствие мотивации, особенно с повреждением вентральной покрышки, вентрального бледного дерева и медиальной лобной и орбитофронтальной коры. В своей наиболее тяжелой форме абулия характеризуется акинетическим мутизмом, при котором пациент находится в бодрствующем состоянии и отслеживает визуально, но не дает никакой другой реакции. Менее тяжелая абулия проявляется бедностью речи и поведения, безынициативностью, пониженной эмоциональной реакцией и психомоторной отсталостью. Чаще всего абулия носит скорее количественный, чем качественный характер: способность планировать действия и реагировать сохраняется, но уменьшается в силе (Mega & Cummings, 1994).

Степень посттравматического когнитивного нарушения определяется наличием и тяжестью очаговых повреждений головного мозга и степенью диффузного повреждения аксонов, которое представляет собой срез аксонов нервов вращением или замедлением движения головы. Диффузное повреждение аксонов обычно вызывает глобальные когнитивные нарушения, в то время как локальные повреждения мозга вызывают очаговые нарушения, такие как афазия (Scheid, Walther, Guthke, Preul & von Cramon, 2006). Общее когнитивное нарушение проявляется в персеверации, невнимательности и отвлекаемости, которые мешают поддержанию разговора и ходу мыслей, нарушению избирательного и разделенного внимания, которое затрудняет многозадачность, а также в дефектах декларативной и, в меньшей степени, имплицитной памяти.Повреждения лобных долей влияют на рабочую память и предполагаемую память, например, на память об оплате счетов (Perlstein, Cole & Demery, 2004). Постановка целей, планирование и инициирование, последовательность или запрещение поведения — это исполнительные функции, на которые влияет повреждение цепей, соединяющих таламус, базальные ганглии и лобные доли, а самоконтроль и регуляция нарушаются повреждением лобной доли (Cummings, 1993). .

«Постконтузионный синдром», частое последствие травм головы легкой и средней степени тяжести в результате дорожно-транспортных происшествий и занятий спортом, теперь относится к категории «незначительное нейрокогнитивное расстройство».По оценкам, легкие травмы головы имели частоту 503 случая на 100 000 и стали причиной около 1,4 миллиона обращений в отделения неотложной помощи в период с 1998 по 2000 год (Bazarian, McClung, Shah, Cheng, Flesher & Kraus, 2005). Постконтузионные симптомы могут присутствовать у 50% пациентов с легкой ЧМТ через 1 месяц и у 15% через 1 год (Kolias, Guilfoyle, Helmy, Allanson & Hutchinson, 2013). Наиболее частым симптомом является головная боль. переменный тип, постоянно присутствующий примерно у 15% пациентов отделения неотложной помощи с незначительной травмой головы по сравнению с 2% пациентов отделения неотложной помощи с незначительными травмами.Головокружение — второй по частоте симптом, наряду с диплопией, нечеткостью зрения, шумом в ушах, потерей слуха, фото- и фонофобией, ухудшением вкуса и запаха, тошнотой или рвотой. Депрессия, беспокойство, утомляемость, раздражительность и снижение либидо являются общими нейровегетативными симптомами, а снижение внимания, концентрации и памяти наряду с замедлением времени реакции и обработки информации являются когнитивными проявлениями (Faux & Sheedy, 2008).

Критерии диагностики

Большое нейрокогнитивное расстройство характеризуется значительным снижением по сравнению с предыдущим уровнем работоспособности в одной или нескольких когнитивных областях (комплексное внимание, исполнительная функция, обучение, память, язык, перцептивно-моторное или социальное).Снижение должно быть подтверждено опытным наблюдателем (членом семьи или другом) или клиницистом либо подтверждено стандартизированным нейропсихологическим тестированием или квалифицированной психологической оценкой. Когнитивный дефицит должен приводить к необходимости помощи в сложных инструментальных действиях повседневной жизни, таких как оплата счетов или прием лекарств, или иным образом мешать независимости. Дефицит не должен быть результатом делирия или, лучше сказать, другим психическим расстройством.

Незначительное нейрокогнитивное расстройство не мешает повседневной независимости. Однако должно быть свидетельство снижения с прежних уровней способностей в одной или нескольких из вышеуказанных когнитивных областей либо из-за беспокойства друзей, членов семьи или врача, либо из-за ухудшения результатов нейропсихологических тестов. Эти проблемы также не должны быть следствием делирия или другого более вероятного психического расстройства.

Лечение большого или малого нейрокогнитивного расстройства, вызванного черепно-мозговой травмой

Многопрофильная стационарная реабилитация — это предпочтительный метод лечения последствий тяжелой черепно-мозговой травмы, за которым следует амбулаторная речевая и языковая терапия и поддерживающая психотерапия для семей и лиц, осуществляющих уход, по возможности (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2002).Фармакологическое лечение часто сосредоточено на лечении коморбидных симптомов с помощью антипсихотических средств, анксиолитиков и антидепрессантов (Arciniegas, Anderson, Topkoff & McAllister, 2005). Холинергические препараты центрального действия, разработанные для лечения болезни Альцгеймера и родственных деменций, в одних исследованиях были признаны эффективными при посттравматических когнитивных симптомах и не отличались от плацебо в других (Nicholl & LaFrance, 2009). Согласно некоторым исследованиям, стимулирующие препараты также улучшили внимание и познавательные способности (Nicholls, Hildenbrand, Aggarwal, McCarthy & Daly, 2012).


Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, под ред. 4. Вашингтон, округ Колумбия, APA Press.

Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, под ред. 5. Арлингтон, Вирджиния, APA Press.

Арсиниегас, Д. Б., Андерсон, К. А., Топкофф, Дж. И Макаллистер, Т. В. (2005). Легкая черепно-мозговая травма: нейропсихиатрический подход к диагностике, оценке и лечению.Neuropsychiat Dis Treat, 1 (4): 311-327.

Базарян, Дж. Дж., Макклунг, Дж., Шах, М. Н., Ченг, Ю. Т., Флешер, В. и Краус, Дж. (2005). Легкая черепно-мозговая травма в США, 1998–2000 гг. Brain Inj, 19 (2): 85-91.

Цифу, Д.X., Коэн, С.И., Лью, Х.Л., Джаффи, М., Сигфорд Б. (2010). История и эволюция реабилитации после черепно-мозговой травмы у военнослужащих и ветеранов. Amer J Phys Med Rehab, 89 (8): 688-694.

Каммингс, Дж. Л. (1993).Фронтально-подкорковые цепи и поведение человека. Arch Neurol, 50 (8): 873-880.

Фаул, М., Сюй, Л., Вальд, М.М. И Коронадо, В. (2010). Травматическая травма головного мозга в Соединенных Штатах: посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и смерти 2002-2006 гг. Атланта, Джорджия, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм.

Фокс, С. и Шиди, Дж. (2008). Проспективное контролируемое исследование распространенности посттравматической головной боли после легкой черепно-мозговой травмы.Pain Med, 9 (8): 1001-1011.

Финкельштейн, Э., Корсо, П. и Миллер, Т. (2006). Заболеваемость и экономическое бремя травм в США. Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета.

Колиас, А.Г., Гилфойл, М.Р., Хелми, А., Аллансон, Дж. И Хатчинсон, П.Дж. (2013). Черепно-мозговая травма у взрослых. Pract Neurol, 13: 228-235.

MacMillan, M.B. (2000). Странный вид славы: Истории Финеаса Гейджа. Кембридж, Массачусетс, MIT Press.

Мега, М.С., Каммингс, Дж.Л. (1994). Фронтально-подкорковые цепи и нервно-психические расстройства. J Neuropsychiat Clin Neurosci, 6 (4): 358-370.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (2002 г.). Травматическое повреждение головного мозга: надежда благодаря исследованиям (публикация № 02-2478). Бетесда, доктор медицины, Национальные институты здравоохранения, Департамент здравоохранения и социальных служб США.

Николл, Дж. И ЛаФранс, К., младший (2009). Нейропсихиатрические последствия черепно-мозговой травмы. Semin Neurol, 29 (3): 247-255.

Николлс, Э., Хильденбранд, А.К., Аггарвал, Р., Маккарти, Л., Дейли, Б. (2012). Использование стимулирующих препаратов для лечения нейрокогнитивного дефицита у пациентов с онкологическими заболеваниями у детей, черепно-мозговой травмой и серповидно-клеточной анемией: обзор. Постградская медицина, 124 (5): 78-90.

Перлштейн, У.М., Коул, М.А., Демери, Дж. А. (2004). Параметрическое манипулирование нагрузкой на рабочую память при черепно-мозговой травме: поведенческие и нейронные корреляты. J Int Neuropsychol Soc, 10 (5): 724-741.

Scheid, R., Walther, K., Guthke, T., Preul, C. & von Cramon, D.Y. (2006). Когнитивные последствия диффузного повреждения аксонов. Arch Neurol, 63 (3): 418-424.

Помогите нам улучшить эту статью

Вы нашли неточность? Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставлять точную и достоверную с научной точки зрения информацию. Если вы обнаружили какую-либо ошибку, сообщите нам об этом, отправив электронное письмо по адресу [email protected], укажите название статьи и проблему, которую вы обнаружили.

Поделиться Therapedia с другими

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *