HomeРазноеШевеления на 14 неделе беременности: 14 недель беременности — ощущения

Шевеления на 14 неделе беременности: 14 недель беременности — ощущения

Содержание

14 недель беременности — ощущения

14 акушерская неделя (12 неделя от зачатия) начинает «золотой» период беременности, именно так часто называют второй триместр. После часто тяжелого первого триместра физическое и эмоциональное состояние будущей мамы стабилизируется, мучительный токсикоз, беспричинные изменения настроения уже позади, теперь она может сполна насладиться своим прекрасным состоянием. На 14 неделе беременности появляется ощущение спокойствия, женщина чувствует прилив сил и энергии, она с нетерпением ждет встречи с малышом.

Общее самочувствие женщины на 14-ой неделе беременности

На 14-15 неделе беременные женщины часто говорят: «У меня нет ощущения беременности». Действительно, в физическом плане это так называемый «период затишья»: тошнота прошла, аппетит улучшился, грудь практически не болит, настроение хорошее и единственное, что напоминает о живущем в вашем теле малыше – более пышная грудь и слегка округлившийся животик.

Тем временем в психологическом плане начало второго триместра – это «период осознания» своей беременности. Позади первое плановое УЗИ, женщина уже «познакомилась» со своим малышом. Теперь ей хочется говорить с ним, любоваться его снимком УЗИ, именно на 13-14 неделе беременности появляется ощущение сильной эмоциональной связи с ребенком.

Ощущения в интимной жизни на 14-ой акушерской неделе беременности, как и в последующее время второго триместра, ярче, чем до беременности:

  • усиливается кровенаполнение половых органов, повышается их чувствительность;
  • усиливаются выделения, а это делает половой акт еще более приятным;
  • уходят «прелести» первого триместра, что позволяет женщине максимально расслабиться;
  • на подсознательном уровне женщина уже не боится потерять ребенка.

На фоне относительно хорошего самочувствия все же присутствуют некоторые «неприятности». Одна из них — запор. Прогестерон, гормон, отвечающий за сохранение беременности, расслабляет не только мышцы матки, но и кишечника. Слабая перистальтика кишечника провоцирует задержку его опорожнения. Еще одна «традиционная» проблема чуть ли не всех беременных – молочница. Чаще всего она дает о себе знать на 13-14 неделе беременности и доставляет женщине массу неприятных ощущений: дискомфорт, зуд, жжение. Полностью вылечить молочницу во время беременности не всегда удается, но осуществить эффективную симптоматическую терапию вполне реально.

У некоторых женщин на 14 неделе беременности возникает ощущение нехватки воздуха (одышка), появляются пигментные пятна, насморк, кровоточат десны, повышается потливость, кожа становится сухой и шелушится.

Ощущение шевелений плода на 14 неделе беременности — миф или реальность?

Малыш начинается двигаться еще в статусе эмбриона на 7-8 неделе беременности. Но, естественно, так как он еще очень маленький, то стенки матки и подкожно-жировой слой не дают возможности ощутить эти шевеления. Тем временем, как на 14 неделе беременности малыш уже достаточно большой (около 12 см), его движения приобретают некую плавность, все ближе становится то время, когда вы ощутите первые легкие толчки. Гинекологи старой закалки заверяют, что плод дает о себе знать не раньше 18 недели, а то, что женщина называет шевелениями на 14 неделе беременности, списывают на метеоризм.

Это не совсем верное утверждение. Шевеления плода реально ощутить на 14 и даже на 13 неделе беременности, если:

  • женщина обладает повышенной индивидуальной чувствительностью;
  • беременность не первая;
  • будущая мама имеет худощавое телосложение.

Практика показывает, что ощущение шевелений плода у повторнородящих женщин на 14-15 неделе беременности не такое уж редкое и вполне естественное явление. При этом женщины описывают свои ощущения как будто: «рыбка плавает», «бабочки крыльями прикасаются», «щекочет что-то изнутри», «перекатывается шарик» и тому подобное. Полные женщины, первородящие, женщины с низким порогом чувствительности, скорее всего, почувствуют движения своего малыша немного позже (на 18-22 неделе), но этот факт никак не влияет на уже сложившуюся мощную эмоциональную связь матери и ребенка.

 

14 неделя беременности — что происходит, развитие, размер плода и пол ребенка, ощущения в животе, шевеление


Как пройдет 14 неделя вынашивания, какие изменения ожидают будущую роженицу и как развивается малыш — рассмотрим на странице календаря.

Что происходит в женском организме на 14 неделе беременности


У большинства беременных над лонным сочленением появляется небольшая округлость. Вместе с маткой начинает расти и увеличиваться живот. У худощавых представительниц прекрасного пола и женщин, которые носят обтягивающие наряды, он становится заметным. У женщин с крупным и плотным телосложением беременность для окружающих остается незаметной.


Закончился первый триместр вынашивания. У большинства будущих мам на 14 неделе беременности происходит настоящий расцвет: признаки токсикоза уходят, женщина замечательно себя чувствует и хорошо выглядит.


Плод совершает активные движения, отталкиваясь от маточных стенок. Однако почувствовать эти движения могут не все женщины. Многие путают их с перистальтикой кишечника. Обычно, первые движения малыша беременная ощущает на 18-20 неделе. Почувствовать шевеления плода в 14 неделе беременности могут повторно беременные женщины.


Тошнота, рвота и другие симптомы токсикоза на 14 неделе беременности, как правило, угасают. Эмоциональное состояние беременной стабилизируется. Она чувствует себя более активной, бодрой и уверенной. Чрезмерная эмоциональность, плаксивость и раздражительность исчезают. Теперь будущая роженица разумно и спокойно относится к своему положению и начинает готовиться к новой роли.


Продолжает усиливаться нагрузка на позвоночные отделы, что приводит к появлению незначительных болей в пояснице. Также увеличивается объем циркулируемой крови. Благодаря этому будущая роженица стабильно прибавляет в весе.

Развитие плода на 14 неделе


На этом сроке ребенок активно растет и развивается с помощью плаценты, которая полностью обеспечивает его питательными микроэлементами и кислородом. Малыш начинает приобретать черты новорожденного. Формируются щеки, появляется переносица. Кожа плода прозрачная, покрытая мягким пушком и смазкой. У него есть ресницы и брови, хорошо развита мимика. Пока малыш не слышит и не видит, а только чувствует, различая пищу, которую употребляет мама. В этот период плод начинает впервые улыбаться (бессознательно).


На 14 неделе плод выглядит очень худым. Это нормально. На данном сроке все сосредоточено на закладке и формировании внутренних органов и систем организма. Набирать вес и накапливать жировую ткань плод будет на последующих неделях.


Происходит формирование голосообразующего аппарата. К работе он будет готов после рождения. Также совершенствуется мускулатура, укрепляются кости. Кишечник закручивается в петли, активируя процесс пищеварения. В конце 14 недели беременности формируются внешние половые органы, поэтому квалифицированный врач с помощью современного оборудования посредством УЗИ сможет определить пол ребенка.


Размер плода составляет 12–13 см, а вес — 30–35 грамм.

Ощущения будущих рожениц на 14 неделе беременности


Грудь по-прежнему остается увеличенной, а организм постепенно готовится к предстоящей родовой деятельности. В норме выделения должны быть незначительными, прозрачного, желтоватого или белого оттенка. Иногда бели могут иметь кисловатый запах.


У некоторых беременных наблюдаются изменения во внешности (если этого не произошло на предыдущих неделях). Четкость черт лица теряется, губы и нос увеличиваются. Это обусловлено чрезмерной выработкой гормона роста. На щеках появляется характерный для беременных румянец и усиливается потоотделение.


На 14 неделе у будущей роженицы может появиться насморк и заложенность носа. Подобные признаки возникают вследствие действия прогестерона.


Также у многих беременных возникает желание навести порядок в доме или что-нибудь приготовить — это инстинкт гнездования, который указывает на то, что женский организм готовится стать матерью.

Медицинское обследование на 14 неделе беременности


Если будущая роженица регулярно посещала акушер-гинеколога, то до этого срока она прошла все необходимые клинические и скрининговые исследования. Других обязательных анализов на 14 неделе нет. При нормальном течении вынашивания единственное, что может потребоваться — общий анализ мочи. Он сдается перед каждым посещением врача.


Если результаты двойного теста на b-ХГЧ и РАРР показывают высокие риски врожденных аномалий плода, и УЗ-обследование плода это подтвердило, беременной может быть показано проведение амниоцентеза (биопсия ворсин хориона в эти сроки уже не назначается).


Амниоцентез — забор образца амниотической жидкости для дальнейшего его изучения. Генетический состав околоплодных вод идентичен со структурой плода, что позволяет со стопроцентной точностью установить наличие врожденных патологий.


Прежде чем соглашаться на проведение амниоцентеза следует учитывать возможные риски проведения исследования: выкидыш (0,1%), инфицирование или подтекание околоплодных вод (2-3%).

Возможные проблемы беременности на 14 неделе


На 14 неделе беременности у будущих рожениц может болеть голова, у некоторых продолжается токсикоз. Появление любых неприятных ощущений на этом сроке должно сопровождаться консультацией гинеколога. Также это касается вирусных и простудных болезней. Только врач сможет назначить целесообразное лечение и подобрать наиболее безопасные препараты.


Если на 14 неделе беременности возникли тянущие боли внизу живота, кровянистые, творожистые, зеленоватые или коричневые влагалищные выделения, открылось кровотечение или появилась мазня — срочно обращайтесь к доктору. Также следует насторожиться, если перестала болеть грудь, резко пропали проявления токсикоза и женщина перестала ощущать шевеления. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о замершей беременности, угрозе выкидыша и других патологиях вынашивания.

Рекомендации и противопоказания беременным на 14 неделе гестации


На этом сроке важно правильно питаться, не переутомляться, сохранять бодрость духа и хорошее настроение. Можно заняться поиском одежды для беременных. Также необходимо сообщить на работе о своем положении, чтобы работодатель смог подкорректировать рабочий график беременной.


Особенности питания


Рекомендации относительно рациона на этом сроке остаются прежними. Он должен быть здоровым, полноценным и сбалансированным. Рекомендуется заведомо ограничить потребление вредных и вызывающих аллергическую реакцию продуктов. Осторожно следует употреблять шоколад, цельное молоко, икру, мед и цитрусовые.


Постепенно следует повышать суточную калорийность меню. Многим беременным в этот период хочется белковой еды. Можно употреблять бобовые (если они не провоцируют газообразования), шпинат, листовой салат и мясо. Несмотря на пользу мяса, злоупотреблять шашлыком и стейками не рекомендуется. Лучше отдать предпочтение отварным и запеченным блюдам. Также следует ограничить потребление крепких бульонов.


Многих беременных на этом сроке беспокоят запоры. Чтобы избежать проблем со стулом важно следить за количеством клетчатки в суточном меню. Она нормализует пищеварение и усиливает перистальтику. Также полезным будет кефир.


Прием витаминов


Во втором триместре прием витамина В9 (фолиевой кислоты) прекращается. Его передозировка может вызвать анемию. Поэтому лучше добавить в рацион больше зеленых овощей и разнообразных каш, насыщенных данным веществом.


Также прекращается прием йода. Это обусловлено началом функционирования щитовидной железы плода. Если в этот период ребенок будет получать чрезмерное количество йода, это может спровоцировать развитие врожденной предрасположенности к патологиям щитовидки и увеличению железы в подростковом возрасте.


Потребность в витамине Д и кальцие возрастает, поэтому их прием необходимо продолжать. Если беременная не придерживается полноценного питания, можно принимать специальные витаминные комплексы. К их приему следует отнестись осторожно, чтобы не произошел гипервитаминоз.


Секс на 14 неделе беременности


При отсутствии медицинских противопоказаний, половая жизнь на этом сроке не ограничивается. Кроме того, интимные отношения будут даже полезными. В этот период сексуальное влечение у беременной повышается, гормональный фон меняется и усиливается кровообращение в тазовых органах, что повышает чувствительность и позволяет испытать новые ощущения.


Однако следует быть предельно осторожными. От поз с глубоким проникновением и анальной близости нужно отказаться.


Физическая активность


Если состояние будущей роженицы на этом сроке улучшилось, можно начать заниматься физкультурой. Это может быть плавание, гимнастика, фитнес или специально разработанные программы для беременных. На фоне увеличения количества гормонов, женский организм в период гестации начинает синтезировать релаксин. Это вещество, которое удлиняет и смягчает маточную шейку и соединения лобковых костей. Это позволяет облегчить родовую деятельность, однако и повышает вероятность травмироваться во время занятий. Поэтому перенапрягаться и делать резкие движения не рекомендуется.


Также следует избегать упражнений на спине. В подобном положении вес матки начинает давить на полую вену, которая транспортирует кровь от конечностей к сердцу. Из-за недостатка крови сердце начинает быстрее функционировать, что приводит к появлению одышки.


Медицинские процедуры, прием медикаментов


Список допустимых лекарственных препаратов на этом сроке значительно расширяется. При обнаружении любой патологической симптоматики не следует заниматься самолечением. Только лечащий врач с учетом особенностей течения вынашивания и состояния беременной сможет подобрать безопасное лечение.


Проведение любых медицинских манипуляций с применением ионизирующей радиации или наркоза противопоказаны.

Фото УЗИ на 14 неделе беременности

Как выглядит живот на 14 неделе беременности

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 3250

  Дата публикации: 28.11.2017

развитие плода и ощущения беременной женщины в этот период

К 14 неделе симптомы токсикоза остаются позади. Наступает спокойный период для беременной, пришло время наслаждаться своим особенным положением. Риск потерять плод на этом сроке существенно снижается. Окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, исполняющие функции обмена и отвечающие за то, что происходит с малышом и мамой во время беременности.

14 недель – это сколько месяцев?

Четырнадцатая неделя знаменует собой начало второго триместра. На вопрос, какой это месяц беременности, ответ довольно прост. Со дня оплодотворения яйцеклетки прошло более 12 недель, что по акушерским меркам равно 3 месяцам (+ 2 неделям) вынашивания малыша.

Четырнадцатая неделя беременности

Медицина признает два метода подсчёта срока беременности: акушерский (основной) и эмбриональный срок.

  • Эмбриональный подсчёт срока используется женщинами, достоверно знающими дни своей овуляции и зачатия. Этот метод называют «истинным», но определить дату зачатия не так просто – сперматозоиды могут на протяжении 3-5 дней ожидать выхода яйцеклетки.
  • Акушерским способом пользуются гинекологи в женской консультации. Точкой отсчёта срока вынашивания является 1-ый день последних месячных, предшествующих положительному тесту на беременность. Именно на основании высчитанной даты специалисты определяют предполагаемый день родов и срок ухода женщины в декретный отпуск.

Развитие малыша на данном сроке

Второй триместр ознаменован снижением рисков в развитии плода. Кроха хорошо закрепился в полости матки, жизненно важные органы сформированы. Он растет не по дням, а по часам, накапливая вес. Малыш на 14 неделе размером с небольшой персик. Ему ещё вполне просторно в матке, он может легко и многократно менять свое положение в ней. В ответ на шевеления крохи матка может приходить в небольшой тонус, что непременно почувствует мама.

Малыш на 14 неделе

Параметры развития Средние показатели нормы
(на данном сроке)
Вес плода ~ 35 – 40 г
Размер плода
(расстояние от темени до крестца)
~ 12 – 14 см
Прирост длины за неделю 3 – 5 см

Что происходит с организмом плода:

  • продолжает оформляться личико будущего младенца. Прорисовывается переносица, на экране при ультразвуковом исследовании можно увидеть щечки и ушки. Глаза прикрыты веками и уже не так широко расставлены, как прежде;
  • появляется лануго – зародышевый пушок. Лануго осуществляет защитную функцию, задерживая восковидное вещество (секрет), выделяемое организмом плода. Позже в материнской утробе лануго сменится более толстыми волосками – пушком. На голове малыша появляется намек на растительность;
  • щитовидная железа плода достаточно сформировалась, чтобы приступить к выработке гормонов. У младенцев мужского пола появляется простата, у девочек – из брюшной области в область малого таза опускаются яичники;
  • ребенок внутри утробы реагирует на вещества, растворенные в амниотической жидкости – в ответ на сладкое можно отметить максимальные глотательные движения. А вот кислое и горькое малыш «не любит» и практически не совершает глотательных движений, если жидкость имеет такой привкус;
  • младенец уже производит мочу и в небольших количествах выделяет её в околоплодные воды.

Изменения в организме будущей мамы

Токсикоз уже не доставляет хлопот, и беременная чувствует себя хорошо и энергично. Именно на этом сроке женщина начинает осознавать в полной мере свою беременность. Животик растет, и матка сейчас размером с большой грейпфрут. Могут появиться пигментные пятна и веснушки, которые после родов исчезнут.

В четырнадцать недель остро ощущается желание голода – хочется кушать и днем, и ночью. Возможно, появляется тяга к определенным продуктам. Так организм сигнализирует о том, каких минералов и веществ у него в недостатке.

Параметры беременной женщины Показатели на данном сроке
Прибавка в весе к текущему сроку беременности 2 – 2,5 кг
Показатель ХГЧ в крови 27300 – 233000 МЕ/мл
Норма прогестерона в первом триместре 71,50 – 303,2 нмоль/л

Как выглядит живот

живот на 14-й неделе
В четырнадцать недель животик беременной уже заметен окружающим. Фото живота на этом сроке уже покажет заветную округлость в сравнении с предыдущими неделями. Животик, сильно выпирающий вперед, может говорить об узком или плоском тазе у женщины, слабом прессе. Круглый и «широкий» живот нередко указывает на избыток околоплодных вод, многоплодную беременность. Поэтому форма живота не менее важна для акушера-гинеколога, чем размеры и форма таза.

Что чувствует женщина в этот период вынашивания ребенка

  • Наблюдается учащенное мочеиспускание. Увеличивающаяся матка оказывает давление на почки, мочеточники и мочевой пузырь, провоцируя частые позывы.
  • Могут беспокоить судороги в икроножных мышцах, боли в спине и зуд в области живота из-за растяжения кожи.
  • У беременной периодически может появляться изжога. Часто она сопровождается повышенным слюноотделением, дискомфортом за грудиной, покашливанием. Особенно изжога ожидаема по окончании первого триместра (13 неделя беременности). Причиной этому зачастую повышенное внутрибрюшное давление в связи с ростом матки и увеличивающееся давление на желудок.
  • Выделения могут стать обильнее, чем были раньше. Это связано с усиленным кровоснабжением сосудов малого таза. Причин для беспокойства нет, если результаты анализов говорят о нормальной микрофлоре влагалища.
  • Сонливость, присущая первому триместру, сходит на нет. Постепенно увеличивается уровень гормонов эстрогенов и их соотношение с прогестероном выравнивается, поэтому сон становится спокойнее.
  • Иногда появляются не связанные с простудой заложенность носа и насморк, так как возросшее количество эстрогенов вызывает отек слизистой дыхательных путей и повышает секрецию слизи.

Шевеления плода на 14 неделе беременности

Будущая мама во 2 триместре с трепетом прислушивается к внутренним ощущениям. Ощутить «ответ» своего малыша изнутри – это так волнительно. Когда же маленький даст о себе знать первыми легкими, невесомыми толчками?

  • Первые движения плода возникают в утробе, когда идет 7-8 акушерская неделя беременности. Его перемещения пока спонтанны, представляя собой сокращения мышц в ответ на нервные импульсы.
  • Плод начинает активно перемещаться в матке с 10-й недели, наталкиваясь на её стенки и меняя траекторию движения. Карапуз еще слишком мал (весом около 5 г), поэтому его толчки пока не ощутимы мамой.
  • Будущий младенец подрастает, и беременная чувствует его движения. Ощущения женщины в этот момент не передать словами! Редкие мамы отмечают начало шевелений в 14-16 недель, – в большинстве случаев это случаи с повторной беременностью.
  • Ощутимые шевеления можно заметить и после того, как мама съест что-либо сладкое. Объяснить это просто: после еды резко возрастает уровень глюкозы в крови (источник энергии), что дает возможность быть младенцу более активным.

Период, когда беременная впервые отметит внутри себя движения плода, зависит от особенностей её организма. Медицина отмечает, что при первой беременности момент шевеления впервые фиксируется большинством мам в 18-20 недель. Женщины астенического телосложения зачастую начинают ощущать толчки плода чуть раньше, чем гиперстеники. Также стоит отметить, что работающие женщины при высокой занятости редко прислушиваются к внутренним ощущениям, поэтому первых толчков плода на ранних сроках могут не заметить.

Интересный факт! Первые шевеления чаще всего описываются ощущениями, будто «проплыла рыбка» в животе. Но за желанные толчки малыша при неопытности можно принять сокращения гладких мышц кишечника или перемещения газов.

Посещения врача и обследования

Ко второму триместру регулярные посещения врача-гинеколога становятся вполне привычным мероприятием. На 14 неделе будут известны результаты пройденного первого скрининга. К приему также необходимо сдать анализ мочи. С учетом полученных анализов гинеколог определит дальнейшую тактику ведения беременности. Также врач проведет стандартный осмотр: измерит артериальное давление, вес и объем живота женщины.

Посещения врача на 14 неделе

При наличии вопросов у гинеколога необходимо уточнить, когда нужно проходить то или иное исследование, правила сдачи анализов и последовательность обследования. Например, некоторые анализы сдаются только натощак, а некоторые можно и после приема пищи. Важно правильно сдавать анализы мочи: неправильно собранная моча может обернуться необходимостью дополнительных обследований.

Обратите внимание! Доктору необходимо знать всё о вашем самочувствии для полного видения картины конкретно вашей беременности. Поэтому обязательно упоминайте на приеме о наличии любого дискомфорта, если таковой имеется. Даже «несущественные мелочи» помогают определить риски для возникновения осложнений беременности, вовремя выбрать методы диагностики и профилактики.

УЗИ на 14 неделе

На сроке с 11 до 14 недель беременности будущая мама направляется на первый скрининг патологий плода. Он включает в себя ультразвуковое обследование специалистом и анализ крови беременной. Обследование направлено выявлять на ранних сроках вынашивания грубые пороки развития и хромосомные отклонения у плода.

УЗИ на 14 неделе

  • В четырнадцать недель на УЗИ можно оценить степень развития головного мозга малыша, формирование позвоночника, симметричность ручек и ножек плода, и даже посчитать пальчики на руках и ногах.
  • На УЗИ можно послушать сердцебиение малыша. Чем меньше срок беременности, тем чаще сердцебиение у плода. После 14 недель частота сердцебиения ребенка в среднем будет составлять 150 ударов в минуту.
  • Если уже идет 15 неделя беременности и женщина пропустила первый скрининг, в таком случае ультразвуковое исследование все равно нужно сделать. Доктор в ходе процедуры оценит общее развитие ребенка, правильность расположения органов и исключит грубые пороки развития.

Обратите внимание! Важным критерием является длина спинки носа младенца и толщина воротникового пространства (ТВП). Норма ТВП не должна превышать цифру в 2,7 мм на этом сроке. Значения выше этой цифры могут свидетельствовать о наследственных болезнях плода, синдроме Дауна или о наличии у плода внутриутробной инфекции.

Можно ли узнать пол на УЗИ

Узнать предположительный пол младенца можно уже на первом ультразвуковом исследовании, в период с 11 по 14 неделю. Но вероятность правильного определения на этом сроке – около 60-70%, так как исследованию могут мешать поза ребенка в матке или пуповина, расположенная между его ножек. Гораздо точнее пол определяется на 18-21 неделях беременности.

На заметку! Если есть желание выяснить на ранних сроках, кто родится – мальчик или девочка, то это можно сделать с помощью платного теста ДНК (генетического состава крови матери) уже после 8-10 недель беременности. Необходимо сдать кровь из вены в лабораторию на определение пола ребенка. Генетический анализ крови обладает 99% точностью.

Что может беспокоить

Повышение артериального давления В среднем около 2% всех беременностей сопровождается гипертоническими болезнями. Повышенное давление во втором триместре может негативно сказываться на состоянии малыша. Тревожные признаки – периодические головные боли, шум в ушах, носовые кровотечения и неприятные давящие ощущения в области сердца. Если у женщины в положении наблюдается склонность к повышенному давлению, об этом обязательно стоит сообщить врачу.
Варикозное расширение вен Во время беременности вены могут сдавливаться растущей маткой, что приводит к нарушениям венозного оттока. При имеющейся предрасположенности к варикозной болезни беременность создает все условия для развития заболевания. С увеличением срока в неделях растет и выраженность признаков этого недуга.
Проблемы с пищеварением В период вынашивания ребенка многие беременные сталкиваются с диспепсией – функциональными нарушениями пищеварения. Важно, в какой триместр начались проблемы в желудочно-кишечном тракте. Во 2 триместре могут обостриться хронические заболевания, а при неправильном питании возникает перегрузка пищеварительной системы. При дискомфортных проявлениях со стороны желудка и кишечника важно обратиться за рекомендациями к гастроэнтерологу.
Геморрой Запоры – нередкая проблема у беременных, провоцирующая появление и развитие геморроя. Виной запорам может быть как несбалансированный рацион, так и гормон прогестерон. Он вызывает расслабление сосудистых стенок и связок, и снижает перистальтику кишечника. Запоры, как и сам геморрой, нельзя оставлять без внимания, чтобы не усугубить здоровье.
Инсомния (нарушения сна) Проблемы с засыпанием и дискомфортным сном у беременных могут быть вызваны множеством причин: депрессией, стрессами, заболеванием внутренних органов. Ночные позывы в туалет и подросший живот, не дающий принять удобное положение, тоже способствуют бессоннице. Как себе помочь? Вспомните простые советы про режим дня, проветривание, теплую ванну и чай из «сонных трав» перед сном. Если бессонница не проходит, проконсультируйтесь с психологом, чтобы найти причину беспокойства.
Снижение гемоглобина в крови Наиболее активные потери железа начинаются как раз после 14-й недели, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода. Если запасы железа в организме женщины истощены, у неё развивается железодефицитная анемия беременных. Нормальное содержание гемоглобина во 2 триместре – 112-130 г/л. С легкой и средней степенью анемии будущих мам лечат амбулаторно.

Рацион беременной

На четырнадцатой неделе важно обогатить меню беременной всеми полезными биологически активными веществами. Сделать это просто: нужно включить в рацион сезонные фрукты и овощи всех цветов: желтыми, оранжевыми, зелеными, фиолетовыми и красными. Если один из продуктов у будущей мамы нелюбимый, например, тыква, то его можно заменить овощем или фруктом сходного цвета – морковью, желтыми кабачками, абрикосами.

Рацион беременной на 14 неделе

Некоторые продукты беременным в данном периоде необходимо избегать, т.к. они из-за большого количества вещества тирамина вызывают сужение кровеносных сосудов, что чревато плохим самочувствием и спонтанными головными болями. Вот их краткий перечень:

  • копчёные/сушёные/маринованные рыба и мясо;
  • колбаса, сосиски, сардельки;
  • концентрированные бульоны;
  • квас;
  • квашеные овощи;
  • сыр сортов пармезан, чеддер, бри, рокфор;
  • соевый соус, соевая паста, соевый творог.

Вот как может выглядеть примерное меню на 14-й неделе беременности:

Прием пищи Варианты блюд и напитков
Первый завтрак Овсяная каша на молоке с бананом, бутерброд со сливочным маслом и сыром (гауда), какао или цикорий
Второй завтрак Запеченное яблоко с мёдом и грецким орехом, горсть кураги, чай с ромашкой и мелиссой
Обед Суп с фрикадельками, гренки, запеченная куриная грудка с помидорами и сыром, молочное желе, яблочный или апельсиновый сок
Полдник 200 мл питьевого йогурта без добавок, батончик мюсли
Ужин Отварной рис, запеченная рыба (форель), салат из свежих овощей с оливковым маслом, ломтик ржаного хлеба, компот из сухофруктов
Перед сном Крекеры с кунжутом, стакан кефира

Как облегчить переваривание продуктов:

  • на ночь есть продукты за 2-2,5 часа до сна;
  • избегать тяжелой пищи перед сном;
  • употреблять подогретую пищу, которая минимально напрягает пищеварительную систему;
  • щепотка шафрана и куркумы в блюде облегчают переваривание любой пищи;
  • не стоит сочетать свежеприготовленную пищу с остатками от предыдущих приемов;
  • не рекомендуется в один прием смешивать горячие и очень холодные блюда, поскольку это вводит в стресс пищеварительные ферменты.

А что с витаминами?
Во 2 триместре потребность будущей мамы в витаминах и микроэлементах увеличивается. На данном этапе развития малыша очень важны:

  • магний – этот элемент обеспечивает работу плаценты, улучшает эластичность мышечных волокон и их сократимость;
  • витамин D – необходим для формирования скелета плода. При дефиците этого витамина плохо усваивается кальций, затруднено развитие и укрепление костной системы малыша. По статистике, дефицит витамина D испытывают более 90% жителей средней полосы России;
  • витамины группы B – участвуют в развитии и закладке кровеносной, нервной, пищеварительной систем. Также они поддерживают увлажненность кожи мамы и препятствуют потере влаги. Витамины этой группы врачи рекомендуют принимать на протяжении всей беременности.

Выбрать витаминный комплекс, монопрепарат в профилактической дозировке или скорректировать меню – предпочтение должен сделать врач, ведь многое зависит от состояния будущей мамы.

Физическая нагрузка во втором триместре

Ходьба – самый оптимальный вид физической нагрузки для беременных во втором триместре. Но, даже просто прогуливаясь по парку, будущей маме нужно учитывать некоторые особенности, как прогулки, так и своего положения.

Физическая нагрузка на 14 неделе беременности

Сколько гулять? Маме, ожидающей пополнения, желательно гулять ежедневно, в общей сложности проводя на свежем воздухе 1,5-2 часа в день. Если по каким-либо причинам длительная прогулка не по силам, то можно выходить на улицу пару раз в день, проводя в пешей прогулке 30-40 минут.
Многие будущие мамы продолжают работать, и не имеют возможности гулять в будние дни. В этом случае желательно хотя бы раз в день добираться до работы/с работы пешком, а в выходные запланировать полноценную пешую прогулку в парке.
Когда гулять? Очень важно учитывать собственные биоритмы – кому-то нравится больше гулять утром, а кто-то в предвкушении перед вечерней прогулкой.
Если речь идет о теплом времени года, то на улице желательно проводить время до 11 часов дня и после 17 часов вечера, избегая пика солнечной активности. В максимально солнечные часы беременной лучше находиться дома. Также температура выше 30 градусов не подходит для прогулок – слишком высок риск перегрева.
В холодное время можно гулять при условии отсутствия сильного ветра и осадков. Комфортная температура на улице – значит, стараемся побыть на улице в меру возможностей подольше.
Где гулять? Лесопарковые зоны, скверы и зоны возле водоемов – красивые и живописные места, где у беременной повышается настроение, появляется прилив сил и снимается стресс. Все это благотворно сказывается на самочувствии будущей мамочки.
Стоит заранее запланировать себе определенный маршрут. Замечательно, если неподалеку будут скамейки, – так, будущая мама сможет присесть и отдохнуть, если почувствует накатившую усталость.

Важно! Если женщина в положении почувствовала себя плохо, появилась одышка, головокружение, то прогулку необходимо прекратить. Такая ситуация может возникнуть, если беременная ранее вела малоподвижный образ жизни и её организм еще не адаптировался к нагрузкам подобного рода. Отправляйтесь домой, и непременно обратитесь к врачу.

Идеи для отдыха

Физические упражнения для беременных
Недостаток отдыха и полноценного сна действует не только на самочувствие будущей мамы, но и сказывается на растущем организме плода. Даже обычной дневной усталости достаточно, чтобы вызвать изменения частоты сердцебиения плода. Как справиться с перенапряжением и нормализовать сон? Вот несколько простых советов.

  • Комплекс щадящих физических упражнений для беременных поможет сохранить фигуру в форме, и в то же время станет некой разрядкой для накопившегося напряжения в мышцах. Если противопоказания со стороны здоровья отсутствуют, то отличным решением станут пешие прогулки, аквааэробика, фитнес для будущих мам.
  • Старайтесь избегать стрессов и переутомлений. Усталость, накопившаяся за день, не всегда приводит к крепкому сну. После тяжелого дня очень трудно расслабиться, будучи в положении. Вечером нужно отложить дела, требующие интеллектуальных и физических усилий. И, конечно же, не стоит смотреть на ночь боевики, триллеры или фильмы ужасов.
  • При перенапряжении эффективны расслабляющие водные процедуры. К примеру, обволакивающая тёплая ванна с добавлением ароматизированной морской соли, эфирных масел станет отличным подспорьем к крепкому и здоровому сну.
  • Также будущая мама может попросить кого-то из близких сделать расслабляющий массаж. Такая процедура снимет боль в спине и пояснице. А массаж стоп и голеностопных суставов поможет избежать судорог.
  • Для отдыха и расслабления беременной рекомендуется сосредоточиться на своем дыхании и делать медленные, глубокие вдохи/выдохи. Многим помогает умиротворенная музыка или звуки природы – шум леса, прибоя, моря или дождя.
  • Перед тем, как отправиться в постель, желательно выпить стакан теплого молока (с корицей и мёдом) или чай из трав (ромашки, мелиссы, чабреца, мяты), оказывающих расслабляющий и седативный эффект.

Шевеление плода при беременности: когда начинаются первые толчки

Шевеление плода – один из самых волнующих моментов за всю беременность. Что нужно об этом знать?

Этот изумительный момент настает во время беременности у каждой женщины. Сначала его легко спутать с моторикой кишечника или напряжением мышц стенок живота, но со временем шевеления становятся все более сильными и отчетливыми.

Важность заключается в том, что выраженность и активность шевелений являются диагностическими критериями здоровья будущего ребенка. Еще в прошлом столетии были созданы диагностические тесты, которые с помощью моторики плода позволяют выявить гипоксию и фетоплацентарную недостаточность.

Но как верно интерпретировать эти результаты? Какие факторы влияют на моторику малыша в утробе матери?

Первые шевеления плода

Нервная система эмбриона начинает формироваться на 6-й недели беременности. Уже на 7–8-й неделе фиксируются непроизвольные движения, но в этот период эмбрион еще слишком мал (его длина составляет лишь 15–22 мм), поэтому женщина этих движений не чувствует. На 10–11-й неделе формируются центры моторной регуляции в головном мозге. Тогда происходят первые произвольные мышечные сокращения.

После окончания развития плаценты в первом триместре плод находится в «свободном плавании» в амниотической жидкости, которая защищает его от инфекционных, температурных и механических факторов. Он может самостоятельно отталкиваться от стенок матки, но из-за его размеров и небольшой силы эти толчки беременная женщина не ощущает.

Поворотный момент настает на 16–22-й неделе. Будущий ребенок достигает размеров 18–22 см, а его масса резко увеличивается до 150–300 г. Он начинает реагировать на внешние раздражители (звуковые, механические).

Что влияет на срок ощущения первого шевеления

Впервые ощущение движений плода отмечается у беременных в различные сроки. Почему так происходит? На это влияет ряд факторов:

  1. Особенности конституции тела. У женщин с полнотой или чрезмерной массой тела это происходит чаще на 21–22-й неделе. Жировые отложения в брюшной полости выступают амортизатором движений ребенка. Худощавые беременные отмечают шевеление уже на 18–19-й неделе.
  2. При первой беременности женщины ощущают шевеления обычно позже, чем при последующих. Это обусловлено тем, что после родов снижается тонус передней стенки живота и ощущения движений плода уже знакомы для женщины. Поэтому при второй беременности она отмечает их примерно на две недели раньше.
  3. Количество плодов. При многоплодной беременности мама может ощущать их движения уже с 16-й недели (или еще раньше).
  4. Ожидание матери. Если беременная целенаправленно ждет шевелений малыша и постоянно прислушивается к себе, то она отмечает их несколько раньше.

Как ощущается шевеление

Двигательная активность плода улавливается механорецепторами, которые расположены на стенках брюшной полости и на внутренних органах. Поэтому сначала ее симптомы неспецифические. Женщины часто описывают шевеление как ощущение «порхания бабочки» или «проплывания рыбки» в животе. Также движения ребенка путают с моторной активностью кишечника.

С 22-й недели шевеление становится более ощутимым. Оно ощущается как давление или «пинки» в различных отделах живота, интенсивность которых со временем возрастает. Во втором триместре ребенок может свободно менять свое месторасположение в матке. При переворачивании можно заметить смену внешней конфигурации живота. Иногда отчетливо виден отпечаток стопы.

В третьем триместре беременности плод вырастает до 40–50 см в длину и занимает более стабильную позицию. Его толчки могут быть болезненными, поскольку часто он конечностями задевает мочевой пузырь, печень или желудок.

Факторы двигательной активности

Плод, находясь в матке, способен реагировать на различные внешние и внутренние раздражители. Его моторная активность зависит от следующих факторов:

  1. Время суток. Многие беременные отмечают, что их ребенок наиболее активен в вечерние или ночные часы.
  2. Связь с питанием. Часто двигательная активность повышается после обеда матери, или, наоборот, когда она голодна.
  3. Голоса знакомых людей. Экспериментами подтверждено, что плод уже со второго триместра может распознавать голоса, которые он часто слышит. Они могут успокоить его, или, наоборот, активизировать.
  4. Посторонние шумы. Резкие звуки стимулируют шевеление.
  5. Психоэмоциональное состояние матери. Во время стресса, возбуждения, ощущения страха или депрессии мамы у ребенка может отмечаться гипо- или гипердинамия.
  6. Неудобная поза матери и физические нагрузки. Чаще ребенок шевелится в состоянии покоя или когда ему неудобно.

Норма шевелений

Активность ребенка в утробе матери постепенно возрастает. На 20-й неделе в среднем он делает 160–180 движений, а максимальное количество наблюдается на 28–30-й неделе – 500–600. В третьем триместре их число несколько уменьшается из-за малого количества свободного пространства. Естественно, что мама ощущает только наиболее мощные толчки плода.

На каком сроке желательно начать наблюдать за частотой движений ребенка? Специалисты рекомендуют это делать с 28-й недели. Женщине выдаются специальные бланки с таблицами, где она записывает свои наблюдения. Медицинский персонал обязательно должен объяснить беременной, как правильно это делать, в каких ситуациях не следует паниковать и когда нужно обратиться к врачу.

На каком сроке следует беспокоиться, если нет шевелений? Практически все пациентки ощущают движения плода до конца 22-й недели. Но если этого не случилось, то лучше обратиться к своему гинекологу.

Читайте также:

Шевеление и кардиотокография

Кардиотокография – это неинвазивный ультразвуковой метод диагностики частоты сердечных сокращений плода. Норма этого показателя составляет 120–160 ударов в минуту. Проводится планово во втором и третьем триместре беременности после осмотра гинекологом.

Важное диагностическое значение имеет моторно-кардиальный рефлекс, который появляется у плода с 28-й недели. Во время обычной кардиотокографии проводится одновременный мониторинг двигательной активности. Беременной дается пульт с кнопкой, которую она нажимает при шевелении ребенка. В эти моменты частота сердечных сокращений на УЗИ в течение более 10 секунд увеличивается на 15–30 ударов в минуту.

Если ребенок все время обследования оставался спокойным, то беременную просят немного пройтись по кабинету.

Отсутствие моторно-кардиального рефлекса указывает на развитие фетоплацентарной недостаточности, которая сопровождается нарушением кровоснабжения плода.

Таблица шевелений

В гинекологической практике используется таблица шевелений, в которую беременная вписывает свои наблюдения за двигательной активностью плода. Существует несколько ее разновидностей:

  1. Таблица Пирсона («Считай до десяти») используется наиболее часто. Наблюдение проводится с 9 часов утра до 21 часа вечера. При этом необходимо в специальную таблицу записать время 10-го шевеления (например, 12:30).
  2. Метод Кардиффа. Женщина самостоятельно выбирает время для наблюдения (но также 12 часов) и фиксирует, когда произошло 10-е шевеление, время которого записывается на специальном бланке.
  3. Методика Садовски. Беременная после ужина ложится на левый бок (эти факторы способствуют усилению двигательной активности). В течение четырех часов она должна ощутить более 10 отдельных толчков.

При использовании методов Пирсона или Кардиффа беременная может заниматься повседневной деятельностью, но без чрезмерных физических нагрузок.

Читайте также:

Тревожные симптомы

Существует ряд ситуаций, когда беременной необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • нет двигательной активности ребенка более шести часов;
  • толчки плода внезапно резко ослабли и стали происходить гораздо реже;
  • на фоне гиподинамии возникла резкая боль в животе, появились кровяные или гнойные выделения из половых путей;
  • преждевременно отошли воды или начались схватки.

Если во время кардиотокографии обнаружено снижение двигательной активности плода, отсутствует моторно-кардиальный рефлекс, беременной рекомендуется госпитализация в отделение патологии, где проводятся дополнительные исследования (анализы крови, допплерография, амниоцентез и другие), назначается поддерживающая терапия. Поскольку целью является сохранение жизни матери и ребенка, то обсуждается возможность преждевременных родов (с помощью кесарева сечения).

Когда нет причин для беспокойства

Иногда плод может глотнуть амниотические воды, что провоцирует ритмические сокращения диафрагмы (икоту), которые ощущает мама. Это является абсолютно безопасным состоянием.

Не следует паниковать, если в течение нескольких часов отмечается отсутствие активных движений. Малыш может в это время спать. Его суточный ритм часто не совпадает с материнским.

Если он слишком активный в ночное время и мешает женщине отдохнуть, то лучше приспособиться к ритму ребенка. Несколько часов дневного сна позволят полностью восстановить силы.

При первой беременности часто отмечается активное шевеление плода, которое приносит беременной значительный дискомфорт или боль. Риска травмы или нарушения функций пищеварительной или мочевыделительной системы при этом нет. Это не является предвестником преждевременных родов. Беременным советуют выбирать удобную позу (на боку), использовать свободную одежду, подушки и ортопедические матрацы.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

14 неделя беременности: шевеления ребенка

При разных беременностях, при индивидуальных особенностях каждой женщины, момент первого шевеления плода наступает в разное время, независимо от установленных норм и правил. Если женщина беременна впервые, то это «чудо» произойдет не раньше 18 недели беременности. Но если женщина планирует стать мамой уже не в первый раз, то скорее всего, на 14 неделе беременности шевеления будущего малыша уже будут ощутимы.

Так с первыми шевелениями связана интересная методика расчета срока родов, которая максимально правдива в случае первых родов у женщины. Для этого ко дню первого шевеления малютки в животике у мамы прибавляются 20-22 недели. Полученная в результате дата и будет считаться предполагаемой датой будущих родов. Однако и это всего лишь версия и отталкиваться от нее не стоит.

Гардероб на 14 недели беременности

На 14 неделе беременности ощущения шевеления зачастую заставляют беременных женщин пересмотреть свой гардероб и вынуждают их задуматься о приобретении специальной одежды для беременных, так как уже ощущается присутствие малыша в беременном животике и стягивать живот уже страшно, потому что он теперь увеличивается в размерах прямо на глазах. Благодаря более свободной одежде, беременная женщина будет чувствовать себя комфортно, не боясь за состояние малыша в животе, и наслаждаться прелестями будущего материнства.

Шевеление плода

Каждая женщина, которая уже пережила роды, помнит те ощущения, когда она впервые поняла, что шевеления на 14 неделе уже происходят. Это действительно незабываемо. Ведь движение плода – это самый важный показатель его жизни и своеобразный тип общения с мамой. Первые свои движения будущий ребенок совершает тогда, когда между ним и мамой существует и духовная, и физическая связь. Шевеления плода на 14 неделе беременности – это, бесспорно, очень большая радость для каждой беременной женщины, будущей мамы. Зачастую первые шевеления плода, особенно при первой беременности, женщина, не различает, она еще не понимает, что с ней совершается, но уже позже, почувствовав даже незначительные шевеления ребенка, она испытывает волшебные чувства.   И если шевеление на 14 неделе беременности еще не ощущается, то будущая мамочка начинает беспокоиться, все ли в порядке с ней и ее малышом. Но если живот растет, лечащий врач слышит сердцебиение малютки, это значит, что он растет и развивается нормально. Только отсутствие хоть одного из этих признаков должно насторожить.

Первые шевеления будущего ребенка наблюдаются уже в конце второго месяца беременности, но на этом сроке будущий малыш еще слишком маленький и не соприкасается со стенками матки, поэтому шевеление плода на 14 неделе беременности женщина может и не почувствовать. Но организм у каждой женщины устроен по-разному, поэтому эти показатели не являются стандартом.

Некоторые женщины могут почувствовать и на 14 неделе беременности шевеления первые и в 25 недель беременности. Как правило, женщины беременные в очередной раз, уже знают, что их ждет, поэтому они распознают шевеление ребенка на более ранних сроках, например, в 14 недель беременности шевеления, чем те женщины, что беременны впервые. Это можно объяснить еще и тем, что мышцы матки уже рожавшей женщины больше чувствительны. Кроме этого, срок, на котором будущая мама первый раз замечает шевеления своего малыша, зависит и от телосложения самой женщины. Например, женщины, которые имеют лишний вес, могут почувствовать не тогда, когда наступит 14 неделя беременности ощущения шевеления первые, а на более поздних сроках, чем женщины худого телосложения.

Кроме того, срок первого шевеления может меняться по причине неправильной постановки сроков беременности. Поэтому, если в самом начале второго триместра, в 14 недель беременности ощущения шевеления для женщины – это все еще не понятные симптомы, то не стоит беспокоиться. Каждая женщина первые шевеления на 14 неделе ребенка ожидает по-разному.

Одни ждут этого с трепетом и внимательно прислушиваются к каждому движению внутри себя, а кто-то даже не замечает, когда произойдет первое шевеление ребенка, считая его отзвуком внутренних процессов организма. Также первое шевеление плода на 14 неделе некоторые беременные могут не распознать из-за своего активного образа жизни. Однако, если молодая мамочка не чувствует движений внутри себя, а все показатели развития в норме, то это вовсе не означает, что с малышом что-то не так, поэтому он и не двигается.

Для того, чтобы как-то простимулировать первые шевеления малютки, можно воспользоваться таким советом: немного и вкусно покушать, выпить стакан молока и прилечь на пару часов. Свежая порция вкусной еды и спокойное состояние мамочки, как правило, заставляют ребенка активизироваться, и он начинает двигаться и толкаться. Но и при чрезмерном шевелении плода необходимо срочно обратиться к врачу, так как это может повлечь за собой нежелательные последствия, например, обвитие пуповины вокруг шейки ребеночка.

11-14-недельное сканирование — Глава 4

  1. Мур GW, Хатчинс GM, Орегон, Ахилли Р.

    оценочный возраст стадийных человеческих эмбрионов и ранних плодов. Am J Obstet

    Гинеколь 1981; 139: 5006

  2. ORahilly R, Mller F. Развитие

    Стадии эмбрионов человека . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Института Карнеги,

    1987

  3. Timor-Tritsch IE, Peisner DB, Raju S.Соноэмбриология: органо-ориентированный подход с использованием высокочастотного

    вагинальный зонд. J Clin Ультразвук 1990; 18: 28698

  4. ORahilly R, Mller F. Эмбриональный

    Человеческий мозг. Атлас стадий развития . Нью-Йорк: Вили-Лисс,

    1994

  5. Blumenfeld Z, Rottem S, Elgali S, Тимор-Тритч

    IE.Трансвагинальная сонографическая оценка раннего эмбриологического

    развитие. В Timor-Tritsch IE, Rottem S, eds. Трансвагинальная сонография ,

    Лондон: Heinemann Medical Books, 1988: 87108

  6. Бри Р.Л., Марн К.С. Трансвагинальная сонография

    в первом триместре: эмбриология, анатомия и взаимосвязь ХГЧ.

    Сем Ультразвук, CT, MR 1990; 11: 1221

  7. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR.Раннее развитие переднего и среднего мозга: продольный

    ультразвуковое исследование от 7 до 12 недель беременности. Акушер ультразвуковой диагностики

    Гинеколь 1994; 4: 18392

  8. Wisser J, Dirschedl P. Эмбриональное сердце

    в датированных эмбрионах человека. Early Hum Dev 1994; 37: 10715

  9. Wisser J, Dirschedl P, Krone S.Оценка

    гестационного возраста по трансвагинальным сонографическим измерениям наибольшего

    длина эмбриона у датированных эмбрионов человека. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1994; 4: 45762

  10. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR. Раннее развитие заднего мозга: продольное ультразвуковое исследование

    исследование от 7 до 12 недель беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1995; 5: 15160

  11. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Hellevik

    LR. Раннее развитие заднего мозга: продольное ультразвуковое исследование

    исследование от 7 до 12 недель беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1995; 6: 2409

  12. Blaas HG, Eik-Nes SH, Berg S, Torp H.Трехмерные ультразвуковые реконструкции эмбрионов in vivo и

    ранние плоды. Ланцет 1998; 352: 11826

  13. Blaas HG, Eik-Nes SH, Bremnes JB. Эмбриональный

    рост. Продольное биометрическое ультразвуковое исследование. Акушер ультразвуковой диагностики

    Гинеколь 1998; 12: 34654

  14. ван Зален-Спрок RM, ван Бронс JTJ, фургон

    Vugt JMG, van Harten HJ, van Gijn HP.Ультрасонографический и радиологический

    визуализация развивающегося скелета эмбриона. УЗИ

    Obstet Gynecol 1997; 9: 3927

  15. Campbell S, Holt EM, Johnson FD. Анэнцефалия:

    ранняя ультразвуковая диагностика и активное ведение. Ланцет 1972; 2: 12267

  16. Варкани Дж.Анэнцефалия. В Warkany J,

    изд. Врожденные пороки развития . Чикаго: Издатели ежегодников,

    1971: 189200

  17. О Рахилли Р., Гарднер Э. Начальная

    появление окостенения у стадированных эмбрионов человека. Am J Anat

    1974; 134: 291308

    .

  18. Грин JJ, Хоббинс JC.УЗИ брюшной полости

    обследование плода первого триместра. Am J Obstet Gynecol

    1988; 159: 16575

  19. Schmidt W, Kubli F. Ранняя диагностика

    тяжелые врожденные пороки развития по данным УЗИ. J Perinat

    Мед 1982; 10: 23341

  20. Джонсон А., Losure TA, Вайнер С.Рано

    диагностика анэнцефалии. J Clin Ультразвук 1985; 13: 5035

  21. Rottem S, Бронштейн М, Талер I, Брандес

    JM. Трансвагинальная сонографическая диагностика аномалий плода в первом триместре.

    Ланцет 1989; 1: 4445

  22. Кеннеди К.А., Флик К.Дж., Турмонд А.С.Первый триместр

    диагноз экзэнцефалии. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 4613

  23. Бронштейн М., Орной А. Акрания: анэнцефалия

    в результате вторичной дегенерации закрытой нервной трубки: два

    случаев в одной семье. J Clin Ультразвук 1991; 19: 2304

  24. Гольдштейн РБ, Фили Р.А., Каллен П.В.Сонография

    анэнцефалии: подводные камни ранней диагностики. J Clin УЗИ

    1989; 17: 397402

  25. Cullen MT, Green J, Whetham J, Салафия

    C, Габриэлли S, Хоббинс JC. Трансвагинальное ультразвуковое обнаружение

    врожденных аномалий в первом триместре. Am J Obstet Gynecol

    1990; 163: 46676

  26. Эрнади Л., Торочик М.Скрининг на

    аномалии плода на 12 неделе беременности по данным трансвагинальной сонографии

    в невыбранной популяции. Prenat Diagn 1997; 17: 7539

  27. Pajkrt E, van Lith JMM, Mol BWJ, Bleker

    OP, Билардо CM. Скрининг синдрома Дауна по полупрозрачности затылочной кости плода

    измерение в общей акушерской популяции. Акушер ультразвуковой диагностики

    Гинеколь 1998; 12: 1639

  28. Чатзипапас И.К., Уитлоу Б.Дж., Economides

    DL.Признак Микки Мауса и ранний диагноз анэнцефалии

    беременность. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 13: 1969

  29. Johnson SP, Себире, штат Нью-Джерси, Снайдерс RJM,

    Тункель С, Николаидес Х. Ультразвуковое обследование на анэнцефалию в 1014

    недели беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол 1197; 9: 1416

  30. фургон Zalen-Sprock RM, фургон Vugt JMG, фургон

    Geijn HP.УЗИ в первом триместре беременности

    аномалии при некоторых моногенных заболеваниях. Prenat Diagn 1996; 16: 199202

  31. Бронштейн М, Циммер Э.З. Трансвагинальный

    сонографическое наблюдение за формированием цефалоцеле плода в 1319

    недели беременности. Obstet Gynecol 1991; 78: 52830

  32. фургон Zalen-Sprock M, фургон Vugt JMG, фургон

    дер Хартен Х.Дж., ван Гейн Х.П.Цефалоцеле и кистозная гигрома: диагностика

    и дифференциация в первом триместре беременности трансвагинальным

    сонография. Отчет о двух случаях. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1992; 2: 28992

  33. Pachi A, Giancotti A, Torcia F, de Prosperi

    В., Магги Э. Синдром Меккеля-Грубера: ультразвуковая диагностика при

    Срок беременности 13 недель в случае группы риска. Prenat Diagn

    1989; 9: 18790

  34. Sepulveda W, Sebire NJ, Souka A, Snijders

    RJM, Николаидес KH. Диагностика синдрома Меккель-Грубера в одиннадцать лет

    до четырнадцати недель беременности. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 31619

  35. Economides DL, Braithwaite JM.Первый

    триместрная ультразвуковая диагностика структурных аномалий плода

    в популяции с низким уровнем риска. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 537

  36. Брейтуэйт Дж., Экономидес Д.Л. Первый триместр

    диагностика синдрома Меккеля-Грубера с помощью трансабдоминальной сонографии в

    дело с низким уровнем риска. Prenat Diagn 1995; 15: 116870

  37. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Warren

    ВБ.Трансвагинальное сонографическое определение центральной нервной системы

    в первом и начале второго триместра. Am J Obstet Gynecol

    1991; 164: 497503

    .

  38. Кушнир У, Шалев Ж, Бронштейн М, Бидер

    D, Lipitz S, Nebel L, Mashiach S, Ben-Rafael Z. Внутричерепное

    анатомия в первом триместре беременности: трансвагинальное УЗИ

    оценка. Нейрорадиология 1989; 31: 2225

  39. Ulm B, Ulm MR, Deutinger J, Bernaschek

    Уродство G. DandyWalker, диагностированное до 21 недели беременности:

    сопутствующие пороки развития и хромосомные аномалии. УЗИ

    Obstet Gynecol 1997; 10: 16770

  40. Линь И, Чанг Ф, Лю К.Антенатальное обнаружение

    гидранэнцефалии в 12 недель, менструальный возраст. J Clin УЗИ

    1992; 20: 624

  41. Toth Z, Csecsei K, Szeifert G, Torok

    О. Папп З. Ранняя пренатальная диагностика циклопии, связанной с голопроэнцефалией.

    J Clin Ультразвук 1986; 14: 5503

  42. Бронштейн М, Винер З.Ранняя трансвагинальная

    сонографическая диагностика голопрозэнцефалии алобар. Prenat Diagn

    1991; 11: 45962

  43. Gonzalez-Gomez F, Salamanca A, Padilla

    MC, Camara M, Sabatel RM. Обнаружен голопрозэнцефалический эмбрион алобара

    с помощью трансвагинальной сонографии. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio л

    1992; 47: 26670

  44. Sakala EP, Gaio KL.Фундаментальная лейомиома матки

    затемнение трансабдоминальной сонографической диагностики в первом триместре

    голопрозэнцефалия плода. J Reprod Med 1993; 38: 4002

  45. Turner CD, Silva S, Jeanty P. Prenatal

    диагностика алобарной голопроэнцефалии на 10 неделе беременности. УЗИ

    Obstet Gynecol 1999; 13: 3602

  46. Wong HS, Lam YH, Tang MHY, Cheung LWK,

    Нг ЛКЛ, Ян К.В.Ультразвуковая диагностика голопрозэнцефалии в первом триместре:

    три истории болезни. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 13: 3569

  47. Snijders RJM, Себире, штат Нью-Джерси, Наяр, Р. Сука

    A, Николаидес KH. Повышенная прозрачность воротниковой зоны у плодов с трисомией 13

    на 10–14 неделе беременности. Am J Med Genet 1999; в печати

  48. Шерер Д.М., Хирн-Стеббинс Б., Харви В.,

    Metlay LA, Abramowicz JS.Эндовагинальная сонографическая диагностика инэнцефалии

    апертус и краниорахишизис в 13 недель, менструальный возраст. J Clin

    Ультразвук 1993; 21: 1247

  49. Брейтуэйт Дж. М., Армстронг Массачусетс, Economides

    DL. Оценка анатомии плода на сроке от 12 до 13 недель беременности

    трансабдоминальная и трансвагинальная сонография. Br J Obstet Gynaecol

    1996; 103: 825

  50. Campbell S, Pryse-Davies J, Coltard TM,

    и др. .Ультразвук в диагностике расщелины позвоночника. Ланцет

    1975; 1: 10656

    .

  51. Робертс С.Дж., Эванс К.Т., Хиббард Б.М., Лоуренс

    KM, Робертс EE, Робертсон IB. Диагностическая эффективность УЗИ

    в обнаружении дефекта нервной трубки: опыт Южного Уэльса

    2509 сканирований (1977-1982) у матерей из группы высокого риска. Ланцет 1983; ii: 10689

  52. Николаидес К. Х., Кэмпбелл С., Габбе С. Г.,

    Guidetti R.Ультразвуковое обследование на расщелину позвоночника: черепных и мозжечковых

    знаки. Ланцет 1986; 2: 724

  53. Блюменфельд З., Зиглер Э., Бронштейн М.

    Ранняя диагностика дефектов нервной трубки. Prenat Diagn 1993; 13: 86371

  54. Себире, штат Нью-Джерси, Благородный ПЛ, Торп-Бистон, JG,

    Снидерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х.Наличие знака лимона у плодов

    с расщелиной позвоночника на 1014-недельном сканировании. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1997; 10: 4035

  55. Бернар Дж. П., Суарес Б., Рамбо С., Мюллер

    F, Ville Y. Пренатальная диагностика дефекта нервной трубки до 12 недель

    беременность: прямая и непрямая ультразвуковая семейология. УЗИ

    Obstet Gynecol 1997; 10: 4069

  56. Тегнандер Э, Эйк-Нес С.Х., Йохансен О.Дж.,

    Линкер DT.Пренатальное выявление пороков сердца у обычного плода

    обследование на 18 неделе в невыбранной пуле. УЗИ

    Obstet Gynecol 1995; 5: 37280

  57. Dolkart LA, Reimers FT. Трансвагинальный

    Эхокардиография плода на ранних сроках беременности: нормативные данные. Am J

    Obstet Gynecol 1991; 165: 68891

  58. Бронштейн М, Зиглер Э, Эшколи З, Циммер

    EZ.Трансвагинальное ультразвуковое исследование сердца плода в 11 лет

    до 17 недель беременности. Am J Perinat 1992; 9: 3842

  59. Джонсон П., Шарланд Дж., Максвелл Д., Аллан

    L. Роль трансвагинальной сонографии в раннем выявлении врожденных

    сердечное заболевание. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1992; 2: 24851

  60. Gembruch U, Knopfle G, Bald R, Hansmann

    М.Ранняя диагностика врожденных пороков сердца плода трансвагинальным методом.

    эхокардиография. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1993; 3: 31017

  61. Gembruch U, Knopfle G, Chatterjee M,

    Bald R, Hansmann M. Диагностика врожденного порока плода в первом триместре

    пороки сердца по данным трансвагинальной двумерной и допплеровской эхокардиографии.

    Акушер-гинеколь 1990; 75: 4968

  62. DeVore GR, Steiger GR, Larson EJ.Плода

    эхокардиография: пренатальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

    у 14-недельного плода с гипоплазией легочной артерии. Акушерский гинекол

    1987; 69: 4947

  63. Бронштейн М, Зиглер Э, Йоффе Н, Циммер

    EZ. Пренатальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки и ее приоритетность

    аорты на 14 неделе беременности с помощью трансвагинальной сонографии. Пренат

    Диагностика 1990; 10: 697702

  64. Achiron R, Rotstein Z, Lipitz S, Машиах

    С., Хегеш Дж. Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре

    трансвагинальным ультразвуковым исследованием. Obstet Gynecol 1994; 84: 6972

  65. Бронштейн М, Циммер Э.З., Майло С, Хо SY,

    Лорбер А., Герлис М.Сердечные аномалии плода, обнаруженные трансвагинальным путем.

    сонография на 1216 неделе беременности. Obstet Gynecol 1991; 78: 3748

  66. Hyett JA, Perdu M, Sharland GK, Снайдерс

    RJM, Николаидес KH. Использование полупрозрачности затылочной кости плода для выявления

    основные врожденные пороки сердца на 1014 неделе беременности: популяция

    на основе когортного исследования. Br Med J 1999: 318: 815

  67. Timor-Tritsch IE, Warren W, Peisner DB,

    Пирроне Е. Грыжа средней кишки в первом триместре: трансвагинальная трансвагинальная инфекция.

    сонографическое исследование. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 8313

  68. фургон Zalen-Sprock RM, фургон Vugt JMG, фургон

    Geijn HP.Сонография физиологической грыжи средней кишки в первом триместре

    и ранняя диагностика омфалоцеле. Prenat Diagn 1997; 17: 51118

  69. Brown DL, Emerson DS, Shulman LP, Carson

    SA. Сонографическая диагностика омфалоцеле во время 10 -го г.

    неделя беременности. Am J Radiol 1989; 153: 8256

  70. Pagliano M, Mossetti M, Ragno P.Эхографический

    диагностика омфалоцеле в первом триместре беременности. Дж

    Клин Ультразвук 1990; 18: 65860

  71. Heydanus R, Raats AM, Tibboel D, Lost

    FJ, Wladimiroff JW. Пренатальная диагностика дефектов брюшной стенки плода:

    ретроспективный анализ 44 случаев. Prenat Diagn 1996; 16: 41117

  72. Snijders RJM, Sebire NJ, Souka A, Сантьяго

    C, Николаидес KH.Экзомфалос плода и хромосомные дефекты: взаимосвязь

    возрасту матери и сроку беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1995; 6: 2505

  73. Кушнир О, Искьердо L, Бдение D, Кюрет

    ФУНТ. Ранняя трансвагинальная диагностика гастрошизиса. J Clin УЗИ

    1990; 18: 1947

  74. Гузман Э.Р.Ранняя пренатальная диагностика

    гастрошизис с трансвагинальной сонографией. Am J Obstet Gynecol

    1990; 162: 12534

  75. Rosati P, Guariglia L. Трансвагинальная сонография

    оценка состояния мочевыводящих путей плода на ранних сроках беременности. УЗИ

    Акушерский гинекол 1996; 7: 95100

  76. Бронштейн М, Амит А, Ахирон Р, Ной

    Я, Блюменфельд З.Ранняя пренатальная сонографическая диагностика почек

    агенезия: техники и возможные подводные камни. Prenat Diagn 1994; 14: 2917

  77. Бронштейн М, Бар-Хава I, Блюменфельд

    Z. Подсказки и подводные камни в ранней пренатальной диагностике с поздним началом

    детский поликистоз почки. Prenat Diagn 1992; 12: 2938

  78. Бронштейн М, Йоффе Н, Брандес Ю.М., Блюменфельд

    Z.Диагностика мочевыводящих путей плода в первом и начале второго триместра

    аномалии с помощью трансвагинальной сонографии. Пренат Диагностика 1990; 10: 65366

  79. Себире, штат Нью-Джерси, фон Кайзенберг C, Рубио C,

    Снидерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х. Мегацистис плода на 10–14 неделях беременности.

    Ультразвуковой акушерский гинеколь 1996; 8: 38790

  80. Bulic M, Подобник М, Коренич Б, Быстрицки

    Дж.Диагностика низкой обструктивной уропатии в первом триместре: индикатор

    исходной функции почек у плода. J Clin Ультразвук 1987; 15: 53741

  81. Stiller R. Раннее ультразвуковое исследование

    обструкции выходного отверстия плодного пузыря. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 5845

  82. Drugan A, Zador IE, Bhatia RK, Sacks

    AJ, Эванс М.Диагностика в первом триместре и раннее лечение в утробе матери

    обструктивной уропатии. Acta Obstet Gynecol Scand 1989; 68: 6459

  83. Циммер Э.З., Бронштейн М. Фетальный интраабдоминальный

    кисты, обнаруженные в первом и начале второго триместра трансвагинальным путем

    сонография. J Clin Ультразвук 1991; 19: 5647

  84. Ёсида М, Мацумура М, Синтаку Й, Юра

    И, Канамори Т., Мацусита К., Ноногаки Т., Хаяси М., Таучи К.Пренатально диагностированный женский синдром чернослива живота, связанный с тетралогией

    Фалло. Gynecol Obstet Invest 1995; 39: 1414

  85. Фрид С, Аппельман З., Каспи Б. Происхождение

    асцита при синдроме чернослива ранние сонографические доказательства. Пренат

    Диагностика 1995; 15: 8767

  86. Хосино Т., Ихара Й, Ширан Х, Ота Т.Пренатальная диагностика синдрома чернослива на 12 неделе беременности:

    Клинический случай и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинеколь

    1998; 12: 3626

  87. Cazorla E, Ruiz F, Abad A, Monleon J.

    Синдром чернослива: ранняя антенатальная диагностика. евро J Obstet Gynecol

    1997; 72: 313

    .

  88. Harrison MR, Nakayama DK, Noall R, De

    Лоример А.А.Коррекция врожденного гидронефроза в утробе матери. II.

    Декомпрессия устраняет эффект обструкции легких плода

    и мочевыводящие пути. J Pediatr Surg 1982; 17: 96574

  89. Глик П.Л., Харрисон М.Р., Адзик Н.С., Ноолл

    РА, Вилла RL. Коррекция врожденного гидронефроза в утробе матери. IV.

    Внутриутробная декомпрессия предотвращает дисплазию почек. J Педиатр Хирург

    1984; 19: 64957

  90. Тимор-Тритч И.Э., Фарин Д., Розен М.

    Пристальный взгляд на раннее эмбриональное развитие с высокочастотным

    трансвагинальный датчик. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 67681

  91. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Peisner

    БД.Высокочастотное трансвагинальное сонографическое исследование для потенциальных

    оценка пороков развития плода от 9 до 14 недель. J Clin

    Ультразвук 1992; 20: 2318

  92. Zorzoli A, Kusterman E, Carvelli E, Corso

    FE, Fogliani R, Aimi G, Nicolini U. Измерения костей конечностей плода

    на ранних сроках беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1994; 4: 2933

  93. Бакси Л., Уоррен В., Коллинз М., Тимор-Тритч

    IE.Раннее выявление синдрома каудальной регрессии при трансвагинальном

    сканирование. Акушер-гинеколь 1990; 75: 4859

.

Ультразвуковая справочная таблица на основе дат ЭКО для оценки гестационного возраста на сроке 6–9 недель

Точное определение гестационного возраста является залогом хорошей акушерской помощи. Мы оценили эффективность шести существующих ультразвуковых справочных карт для определения гестационного возраста в 1268 одноплодных беременностях с ЭКО, где «истинный» гестационный возраст мог быть точно рассчитан с даты оплодотворения. Все диаграммы генерировали даты, значительно отличающиеся от дат ЭКО (<0,0001 для всех сравнений).Таким образом, мы создали новую справочную таблицу, Диаграмму Монаша, основанную на линии наилучшего соответствия, описывающей длину темени и крестца на сроках от 6 + 1 до 9 + 0 недель гестации (истинный гестационный возраст) в когорте одиночных животных ЭКО. Диаграмма Монаша, но ни одна из существующих диаграмм, точно не определила гестационный возраст в независимой когорте близнецов ЭКО (185 пар близнецов). При применении к 3052 сканированным изображениям синглтонов, созданных естественным путем, диаграмма Монаша сгенерировала расчетные сроки выполнения, которые отличались от всех существующих диаграмм (𝑃≤0.004 все сравнения). Мы пришли к выводу, что в часто используемых справочных таблицах УЗИ есть неточности. Мы создали справочную таблицу CRL на основе истинного гестационного возраста в когорте ЭКО, которая может точно определить гестационный возраст на 6–9 неделях гестации.

1. Введение

Точное определение гестационного возраста имеет решающее значение для качественной акушерской помощи. Это позволяет клиницистам лучше выбирать сроки проведения антенатальных скрининговых тестов, связанных с беременностью, сокращает количество ошибочных обозначений беременностей как очень преждевременных, преждевременных и малых для гестационного возраста, а также снижает риск неправильного индукции родов [1–5].

В первом триместре биологические различия в размере плода очень незначительны по сравнению с более поздними триместрами. Поэтому сейчас хорошее время для определения гестационного возраста с помощью УЗИ, когда измеряется длина макушки до крестца (CRL) и сравнивается с опубликованными справочными таблицами. Напротив, даты, рассчитанные с первого дня последнего менструального цикла (менструального возраста), могут иметь неточности, возникающие из-за неточного запоминания дат, различий в сроках овуляции или времени до зачатия.

Было предложено несколько справочных таблиц CRL, и широко используются различные версии (Таблица 1). Большинство этих диаграмм основаны на менструальном возрасте для оценки гестационного возраста в день ультразвукового исследования, на основе скромных размеров выборки, созданной много лет назад с помощью ультразвуковых аппаратов с более низким разрешением, или использованных трансабдоминальных измерений (что дает худшие изображения по сравнению с трансвагинальный доступ) [6–8]. Таким образом, существуют значительные различия между текущими справочными картами, а расчетный срок беременности может значительно различаться в зависимости от того, какая карта используется.

Год

Год


Робинсон Робинсон / Флеминг Хэдлок Дайя Вестервей (ASUM) Вербург

1973 1973 1992 1993 2000 2008
Используемый датчик TA TA TA TA, TV TA, TV TA, TV
Метод расчета срока беременности при УЗИ LMP LMP LMP Даты ЭКО LMP LMP
n
*
214 (80) 334 452 (416) 94 478 3760
Гестационный возраст, в котором были указаны контрольные диапазоны (недели) 6–14 6–14 5.7–18 6,1–13,3 5,2–14,4 6–15

Сканирование: тип используемого ультразвукового сканера, техника: техника сканирования, ТА: трансабдоминальное, ТВ : трансвагинально, RT: в реальном времени, LMP: последняя менструация, IVF: in vitro, оплодотворение. * n представляет собой количество наблюдений, количество пациентов в скобках, если оно отличается от количества наблюдений.

Должна быть возможность составить очень точные справочные карты с помощью большой когорты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), где измерения CRL могут быть коррелированы с гестационным возрастом, точно рассчитанным с даты оплодотворения. Точность можно еще больше повысить, используя измерения, полученные при трансвагинальном сканировании с высоким разрешением сонологами, специализирующимися на женском здоровье.

Мы исследовали длину CRL на 6–9 неделе беременности, измеренную в большой когорте ЭКО, где гестационный возраст можно было рассчитать по дате оплодотворения.Мы оценили способность шести часто используемых справочных таблиц точно датировать эти беременности. Учитывая, что все эти диаграммы показывают неточности в их способности датировать эти беременности ЭКО, мы разработали новую справочную таблицу, основанную на датах ЭКО в когорте одиночек.

2. Методы
2.1. Участники и дизайн исследования

Мы ретроспективно получили клинические данные о 1268 одноплодных беременностях ЭКО, зачатых с использованием цикла переноса свежих эмбрионов, провели трансвагинальное ультразвуковое исследование в первом триместре между 6 (+ 1d) и 9 (+ 0d) неделями гестации, на котором измеряли CRL. , и прогрессировал до жизнеспособности (> 24 недель беременности).Они были идентифицированы из общей когорты 4971 отчета УЗИ в первом триместре ЭКО и сканирования естественной беременности. Беременности, возникшие в результате переноса замороженных эмбрионов, осложненные структурными аномалиями плода, родившиеся до 24 недель или по которым отсутствовали данные, были исключены. Из нашей когорты из 1268 беременностей 84 сканировали дважды, а 2 беременности сканировали трижды, в результате чего общая численность популяции составила 1182. В этих беременностях с несколькими сканированиями все данные были включены в анализ как дискретные значения.

Мы ограничили наш анализ теми, кому был осуществлен перенос свежих эмбрионов, поскольку мы были озабочены необходимостью прибавить время от момента забора яйца до замораживания, а также время от последующего размораживания до переноса, которое может внести неточности. Мы определили гестационный возраст в день ультразвукового исследования (даты ЭКО), назначив день забора яйцеклеток и оплодотворения как 14-й день беременности.

Сначала мы сравнили даты ЭКО с расчетными датами, определенными с использованием шести существующих справочных таблиц: Австралийское общество ультразвуковой медицины (ASUM) [10], Hadlock et al.[11], Дайя [6], Вербург и др. [9], Старый ASUM и Робинсон [12, 13]. Обратите внимание, что в некоторых таблицах не было соответствующего гестационного возраста для всех измерений, что объясняет изменчивость в размере выборки, наблюдаемую при сравнении карт. Затем мы сгенерировали справочные таблицы с использованием измерений CRL и дат ЭКО путем сглаживания данных (см. Статистический анализ ниже), которые мы назвали диаграммой Монаша.

Для проверки нашей таблицы мы получили измерения CRL в когорте близнецов ЭКО (перенос свежих эмбрионов) на сроках от 6 (+ 1d) до 9 (+ 0d) недель гестации, где был рассчитан гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней).Взяв каждого близнеца как отдельное измерение, мы определили точность всех шести существующих справочных таблиц и диаграммы Монаша при оценке гестационного возраста.

Затем мы применили все шесть существующих справочных таблиц и нашу таблицу для оценки гестационного возраста по измерениям CRL, полученным в результате 3052 последовательных одноэлементных ультразвуковых сканирований в первом триместре беременностей на сроке 6–9 недель беременности.

Утверждение этики было получено до того, как мы начали исследование (Проект 05063, Комитет по этике частных хирургических исследований Monash, Клейтон, Виктория, Австралия).Для этого ретроспективного исследования базы данных, в котором мы использовали обезличенные данные в совокупности, комитет по этике специально одобрил наш запрос не получать индивидуальное согласие пациента.

2.2. Ультразвуковые обследования

Все обследования проводились в трех ультразвуковых центрах, которые проводят исключительно ультразвуковое обследование здоровья женщин. Все УЗИ были трансвагинальными, выполнялись на аппаратах Advanced Technology Laboratories T HDI 5000 опытными сонографистами. После подтверждения живой внутриутробной беременности CRL измеряли в срединно-сагиттальной плоскости путем размещения ультразвуковых штангенциркулей на внешних краях головки и крестца плода, за исключением конечностей и желточного мешка.Было проведено два измерения, при этом среднее значение было принято как окончательное.

2.3. Статистика

Для сравнения данных использовался непарный-критерий Стьюдента для сравнения двух групп с непрерывными переменными, которые были нормально распределены, а непараметрические данные сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни. Непараметрические данные выражались как медиана и межквартильный размах, а параметрические данные выражались как среднее значение (± стандартное отклонение).

Чтобы определить взаимосвязь между истинным гестационным возрастом и CRL, мы построили диаграмму рассеяния, отображающую длину CRL в зависимости от истинного гестационного возраста в нашей когорте одноэлементных ЭКО (рис. 1 (a)).Исследование с использованием дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] показало, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Стандартное отклонение (SD) очень мало менялось на каждой неделе гестационного возраста, что неудивительно, учитывая значительный размер нашей когорты. Поэтому SD был назван константой (стандартное остаточное отклонение). «Степень соответствия» определялась по графику оценки стандартного отклонения или стандартизованного остатка, который был нормально распределен. Для разработки диаграммы Монаша к диаграмме рассеяния был подогнан график линейного прогноза (рисунок 1 (а)), который оказался наилучшей моделью для соответствия данным с очень узким 95% доверительным интервалом (рисунок 1 (b)).Окончательная справочная таблица CRL была получена из уравнения, описывающего линию наилучшего соответствия.

Когда мы сравнили шесть существующих справочных таблиц CRL либо с датами ЭКО, либо с гестационными сроками, полученными для карты Монаша, мы вычислили средние различия гестационного возраста по шести диаграммам либо истинного гестационного возраста ЭКО, либо гестационной карты Монаша. возраст (в зависимости от проводимого анализа) и сравнил их с парными 𝑡-тестами.

3. Результаты
3.1. Точность существующих справочных карт

Мы идентифицировали 1268 ультразвуковых сканирований в первом триместре, выполненных на сроках от 6 (+ 1d) до 9 (+ 0d) недель беременности, где гестационный возраст на день ультразвукового исследования можно было точно определить с использованием дат ЭКО. Мы рассчитали даты ЭКО, отметив количество дней от оплодотворения до даты ультразвукового исследования. Поскольку по соглашению день сбора яйцеклеток является 14-м днем ​​беременности, к этому числу были добавлены дополнительные 14 дней, чтобы рассчитать даты ЭКО.

Клинические характеристики этой когорты ЭКО показаны в Таблице 2. Мы отметили необработанные измерения CRL в миллиметрах и сравнили гестационный возраст, рассчитанный по шести существующим справочным таблицам CRL, с фактическими датами ЭКО. Мы обнаружили, что средний гестационный возраст, оцененный по всем этим диаграммам, значительно варьировался в зависимости от дат ЭКО (<0,0001 для всех диаграмм), при этом средние сроки варьировались от -1,2 до 2,1 дня (таблица 3).


Исходные характеристики — когорта одиночного ЭКО 𝑛 = 1268

Возраст (лет) — средний (SD) 34.3 (4,28)
Беременность при рождении (недели) — среднее (SD) 38,6 (2,15)
Масса при рождении (граммы) — среднее (SD) 3266 (603,2)
Цикл лечения — медиана (диапазон) 2 (1–38)
Перенесенные эмбрионы — медиана (диапазон) 2 (1–3)

SD: стандартное отклонение.

𝑛 Диапазон отличий от истинного гестационного возраста в днях Средняя разница (95% ДИ) в днях Сравнение с истинным гестационным возрастом

ASUM 1233 * −10.От 5 до 8 2,1 (2,0 до 2,2) 𝑃 <0,0001
Hadlock 1268 от −9 до 8 1,2 (1,1 до 1,3) 𝑃 <0,0001
Daya 1268 от −8 до 9 −0,57 (от −0,67 до −0,48) 𝑃 <0,0001
Вербург 271 * от −8 до 10 −1,2 (от −1,5 до −0,81 ) 𝑃 <0,0001
Старый ASUM 1263 * от −9 до 8 0.43 (от 0,33 до 0,53) 𝑃 <0,0001
Робинсон 636 * от −7 до 10 0,39 (от 0,21 до 0,57) 𝑃 <0,0001

Отрицательное число обозначает количество дней, в течение которых расчетный гестационный возраст отставал от истинного гестационного возраста. * n значения меньше 1268, потому что точные даты не были указаны для ряда длин CRL в этих диаграммах.Verburg et al. [9], например, предоставляют точные даты только для длин CRL в 5, 10 и 15 мм.
3.2. Построение новой карты на основе истинного гестационного возраста

Мы построили CRL в зависимости от гестационного возраста, определенного с помощью датирования ЭКО, на диаграмме рассеяния (рис. 1 (а)). После использования дробно-полиномиального регрессионного анализа [14] мы обнаружили, что прямая линия лучше всего описывает среднее значение. Мы определили линию наилучшего соответствия с 95% доверительным интервалом, который оказался очень узким во всем диапазоне гестационного возраста (рис. 1).Используя уравнение, описывающее эту линию (гестационный возраст = 0,82 [CRL в мм] + 42,1), мы составили новую справочную таблицу CRL, основанную на датах ЭКО (таблица 4), которую мы назвали диаграммой Монаша.

900 мм

725.1D

мм

мм


CRL (мм) GA (недели, дни) GA (дни)

1,0 мм 6W1D 42,9
1,5 мм 6W1D 43.3
2,0 мм 6W2D 43,7
2,5 мм 6W2D 44,1
3,0 мм 6W3D 44,5
3,5 мм 6W3D 45
4,0 мм 6W3D 45,4
4,5 мм 6W4D 45,8
5,0 мм 6W4D 46,2
5.5 мм 6W5D 46,6
6,0 мм 6W5D 47,0
6,5 мм 6W5D 47,4
7,0 мм 6W6D 47,8
6W6D 48,2
8,0 мм 7W0D 48,6
8,5 мм 7W0D 49,1
9,0 мм 7W0D 49.5
9,5 мм 7W1D 49,9
10,0 мм 7W1D 50,3
10,5 мм 7W2D 50,7
11,0 мм
11,5 мм 7W3D 51,5
12,0 мм 7W3D 51,9
12,5 мм 7W3D 52,3
13.0 мм 7W4D 52,7
13,5 мм 7W4D 53,2
14,0 мм 7W5D 53,6
14,5 мм 7W5D 54,0
7W5D 54,4
15,5 мм 7W6D 54,8
16,0 мм 7W6D 55,2
16,5 мм 8W0D 55.6
17,0 мм 8W0D 56,0
17,5 мм 8W0D 56,4
18,0 мм 8W1D 56,8
18,5 мм 825,3
19,0 мм 8W2D 57,7
19,5 мм 8W2D 58,1
20,0 мм 8W2D 58,5
20.5 мм 8W3D 58,9
21,0 мм 8W3D 59,3
21,5 мм 8W4D 59,7
22,0 мм 8W4D 60,1
8W5D 60,5
23,0 мм 8W5D 60,9
23,5 мм 8W5D 61,4
24,0 мм 8W6D 61.8
24,5 мм 8W6D 62,2
25,0 мм 9W0D 62,6
25,5 мм 9W0D 63,0
26,0 мм 9W0D 9W0D 900

GA: срок беременности, W: недели и D: дни.

Чтобы обеспечить создание линии, наиболее подходящей для создания Диаграмма Монаша, не искажала существенно прогноз гестационного возраста, мы сравнили расчетный гестационный возраст, рассчитанный по нашей таблице, с фактическими датами ЭКО.Никакой разницы не наблюдалось (= 0,2264). Затем мы сравнили гестационный возраст, полученный из диаграммы Монаша, с предсказанным шестью существующими справочными таблицами и обнаружили существенные различия для всех диаграмм (средняя разница в предполагаемом гестационном возрасте варьировала от -1,3 дня до 2,1 дня; <0,0001 для всех диаграмм).

3.3. Валидация диаграммы Монаша в когорте близнецов ЭКО

Далее мы попытались проверить диаграмму Монаша. Для этого мы выбрали независимую беременность двойней ЭКО (𝑛 = 185 пар близнецов или 370 независимых наблюдений), зачатую после переноса свежего эмбриона, когда был известен точный гестационный возраст (возраст оплодотворения + 14 дней), и в результате родилось двое детей. > 24 недели беременности.Мы использовали когорту близнецов для проверки нашей диаграммы по двум причинам. Во-первых, это подтвердит использование нашей таблицы для близнецов — ситуации, когда расчет предполагаемых сроков родов особенно важен с учетом акушерских рисков. Во-вторых, использование беременностей ЭКО снова позволяет точно определить срок беременности путем расчета дат ЭКО. Хотя могут быть различия в росте между близнецами и одиночками на поздних сроках беременности, нет никаких доказательств того, что существуют различия в CRL между одиночками и близнецами.Биологические различия в CRL размером в миллиметры на этой ранней стадии беременности были бы очень маловероятными.

Средний возраст матери (СО) в когорте близнецов ЭКО составлял 33 (3,9) года, средний срок беременности (СО) при рождении составлял 36 (2,5) недель. Средний вес при рождении для близнецов 1 составил 2492 (548) граммов, а для близнецов 2 — 2467 (576) граммов. Среднее (диапазон) число циклов лечения составляло 3 (1–15), а среднее (диапазон) количество перенесенных эмбрионов составляло 2 (1–3).

В этой когорте близнецов ЭКО прогнозируемый гестационный возраст из шести существующих справочных таблиц значительно отличался от дат ЭКО со средними различиями в пределах от -1.От 1 дня до 2,3 дня (𝑃≤0,0005). Только диаграмма Монаша не отличалась статистически значимо от дат ЭКО в когорте близнецов (= 0,6835).

3.4. Применение диаграммы к невыбранной популяции одиночных животных

Затем мы применили нашу диаграмму к измерениям CRL, полученным с помощью 3052 последовательных ультразвуковых исследований жизнеспособности в первом триместре. Цель заключалась в том, чтобы увидеть, изменит ли диаграмма Монаша ожидаемые даты поставки по сравнению с существующими диаграммами. Мы обнаружили, что даты, полученные из нашей таблицы, значительно отличались от существующих справочных таблиц (средняя разница в предполагаемой беременности варьировалась от -1.От 8 дней до 1,8 дней; 𝑃≤0,0047 для всех графиков, см. Таблицу 5).


𝑛 Средние различия в днях (95% ДИ) Сравнение с беременностью, определенное с помощью диаграммы Монаша

ASUM 2938 * 1,8 (от 1,7 до 1,9) 𝑃 <0,0001
Хэдлок 3052 0,87 (от 0,81 до 0.93) 𝑃 <0,0001
Daya 3052 −0,80 (−0,84 до −0,77) 𝑃 <0,0001
Verburg 641 * −1,80 (−2,0 до −1,6) 𝑃 <0,0001
Старый ASUM 2997 * 0,23 (от 0,20 до 0,27) 𝑃 <0,0001
Робинсон 1476 * −0,16 (- От 0,27 до -0,05) 𝑃 = 0.0047


*
n значения меньше 3052, потому что точные даты не были указаны для ряда длин CRL в этих диаграммах. Verburg et al. [9], например, предоставляют точные даты только для длин CRL в 5, 10 и 15 мм.
4. Обсуждение

Многие женщины, получившие положительный тест на беременность, обращаются за ультразвуком для подтверждения жизнеспособности. Следовательно, УЗИ «жизнеспособности» беременности на ранних сроках, проводимое на сроке 6–9 недель, проводится очень часто, когда гестационный возраст определяется на основе измерений CRL.

Мы разработали потенциально высокоточную справочную таблицу CRL для датирования беременностей на УЗИ жизнеспособности. Диаграмма Монаш основана на датах ЭКО. В то время как другие ранее предлагали диаграммы CRL, основанные на датах ЭКО, они были основаны на небольшом количестве (36–160 участников) [6, 15–18]. Напротив, наш был создан из более значительной популяции (𝑛 = 1268). Учитывая возможную связь между более коротким, чем ожидалось, CRL и выкидышем [19], мы включили только те беременности, которые прогрессировали после 24 недель беременности.Мы проверили эффективность нашей диаграммы, используя независимую когорту близнецов, и показали, что в следующей когорте из 3052 последовательных ультразвуковых исследований она существенно изменила бы даты, если бы использовалась вместо любой из шести ранее существовавших диаграмм. Следовательно, мы полагаем, что наша таблица может быть наиболее точной из всех опубликованных диаграмм для дат беременности на сроке от 6 до 9 недель гестации.

Кроме того, мы обнаружили неточности в способности часто используемых карт оценивать гестационный возраст в когортах одиночных и близнецов ЭКО, точные даты которых известны.В то время как некоторые показали лишь очень незначительные различия в оценке дат по сравнению с датами ЭКО (например, средняя разница 0,57 дня для диаграммы Daya), а другие показали большие различия (2,1 дня для диаграммы ASUM), все они были статистически сильно различающимися (таблица 3). Кроме того, вызывает беспокойство тот факт, что, по-видимому, существуют значительные расхождения между существующими диаграммами, в которых для некоторых заданных длин CRL и прогнозируемого гестационного возраста могут варьироваться многие дни в зависимости от того, на какую карту ссылаются.

Для того, чтобы точно определить гестационный возраст в день ультразвукового исследования, мы обязательно взяли нашу справочную карту на основе популяции ЭКО.Хотя могут быть некоторые различия в окончательной массе тела при рождении среди тех, кто родился с помощью ЭКО, по сравнению со спонтанным зачатием [20], нет никаких доказательств того, что между этими двумя группами существуют разные CRL. Учитывая, что отклонения даже на миллиметр или два будут представлять собой значительные пропорциональные различия в длине на этих ранних сроках беременности, мы считаем маловероятным, что таблица Монаша не будет действительна для спонтанно зачатых беременностей.

В этом исследовании нам не удалось создать справочную таблицу, которая охватывала референсные диапазоны CRL за весь первый триместр.Причина в том, что измерения CRL редко проводились на сроке 9–11 недель беременности в нашей когорте ЭКО. Вероятная причина заключается в том, что при беременности с ЭКО у клиницистов были точные даты, с помощью которых можно было бы определить время УЗИ в конце первого триместра до 12+ недель беременности, когда лучше всего оценивать затылочную прозрачность. Мы попытались смоделировать диаграмму, включающую эти длины CRL в конце первого триместра, но мы не могли быть уверены в сохранении целостности и высокой точности 6–9-недельной диаграммы, о которой мы сообщаем.Кроме того, мы не включали сроки беременности менее 6 недель, учитывая, что CRL в (6 + 1) уже составляет всего 1 мм, и с помощью ультразвука невозможно точно измерить дифференциальную длину CRL, присутствующую на более ранних сроках беременности. Тем не менее, мы считаем, что наша таблица по-прежнему является клинически полезной, так как при многих спонтанных беременностях первое ультразвуковое исследование проводится между 6–9 неделями беременности.

Сильные стороны нашего исследования включают тот факт, что мы использовали только измерения, полученные с помощью трансвагинального ультразвукового исследования высокого разрешения CRL в центрах, которые проводят исключительно акушерское и гинекологическое ультразвуковое исследование.Кроме того, мы использовали большую когорту, о чем свидетельствует тот факт, что 95% доверительные интервалы очень узкие (Рисунок 1).

Точное датирование важно, поскольку акушерское ведение на протяжении всей беременности во многом зависит от гестационного возраста. Например, измерения прозрачности воротниковой зоны в первом триместре являются наиболее точными, если они выполняются на 12-й неделе беременности [21]. Многие отделения предлагают индукцию родов ровно через десять-четырнадцать дней после ожидаемой даты родов, и не позднее, учитывая опасения, что частота мертворождений может возрасти более резко по истечении двух недель после ожидаемой даты родов [22].Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что точное датирование действительно снижает частоту индукции родов у постдатчиков [23].

На пороге жизнеспособности несколько дней иногда могут повлиять на клинические решения. Многие предложат консервативное лечение, если срок родов составляет около 23 недель + 3 дня беременности, но могут рассмотреть возможность активной реанимации ребенка, срок беременности которого, по оценкам, составляет 24 недели + 2 дня. Поэтому важно максимально точно определять срок беременности.

В заключение, мы составили диаграмму Монаша, которая, по нашему мнению, может быть наиболее точной справочной таблицей CRL, из когда-либо предложенных для датирования беременности на сроке 6–9 недель. Кроме того, наша таблица действительна как для одноплодной, так и для многоплодной беременности.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Выражение признательности

С. Тонг получил награду за развитие карьеры от Национального совета Австралии по исследованиям в области здравоохранения и медицины (№4

). К. Палмер получает стипендию для аспирантов от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (№ 607219).

.

Надзор за абортами — США, 2014 г.

Аннотация

Проблема / Состояние: С 1969 года CDC проводит наблюдение за абортами, чтобы задокументировать количество и характеристики женщин, получивших легальные искусственные аборты в Соединенных Штатах.

Период покрытия: 2014.

Описание системы: Каждый год CDC запрашивает данные об абортах у центральных агентств здравоохранения 52 подотчетных областей (50 штатов, округ Колумбия и город Нью-Йорк).Области отчетности предоставляют эту информацию добровольно. За 2014 год данные были получены из 49 отчетных территорий. Для анализа тенденций данные по абортам были проанализированы в 48 регионах, которые предоставляли данные ежегодно в течение 2005–2014 гг. Данные переписи и рождаемости, соответственно, использовались для расчета показателей абортов (количество абортов на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет) и соотношений (количество абортов на 1000 живорождений).

Результаты: В 2014 году в CDC поступило сообщение о 652 639 абортах.98,4% этих абортов были произведены в 48 отчетных регионах, которые предоставляли данные ежегодно в течение 2005–2014 гг. Среди этих 48 отчетных областей коэффициент абортов в 2014 году составил 12,1 аборта на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет, а коэффициент абортов составил 186 абортов на 1000 живорождений. С 2013 по 2014 год общее количество и уровень зарегистрированных абортов снизились на 2%, а соотношение снизилось на 7%. С 2005 по 2014 год общее количество, частота и соотношение зарегистрированных абортов снизились на 21%, 22% и 21% соответственно.В 2014 г. все три показателя достигли самого низкого уровня за весь период анализа (2005–2014 гг.).

В 2014 году и на протяжении всего периода анализа на женщин в возрасте от 20 лет приходилось большинство абортов, и у них был самый высокий уровень абортов; на женщин в возрасте от 30 лет и старше приходился гораздо меньший процент абортов, и у них был более низкий процент абортов. В 2014 г. на женщин в возрасте 20–24 лет и 25–29 лет приходилось 32,2% и 26,7% всех зарегистрированных абортов, соответственно, а показатель абортов составил 21 год.3 и 18,4 аборта на 1000 женщин в возрасте 20–24 и 25–29 лет соответственно. Напротив, женщины в возрасте 30–34, 35–39 и ≥40 лет составляли 17,1%, 9,7% и 3,6% всех зарегистрированных абортов, соответственно, и имели показатель абортов 11,9, 7,2 и 2,6 абортов на 1000 женщин. в возрасте 30–34 лет, 35–39 лет и ≥40 лет соответственно. С 2005 по 2014 год уровень абортов снизился среди женщин в возрасте 20–24, 25–29, 30–34 и 35–39 лет на 27%, 16%, 12% и 5% соответственно, но увеличился на 4% среди женщины в возрасте ≥40 лет.

В 2014 г. подростки в возрасте <15 и 15–19 лет составляли 0,3% и 10,4% всех зарегистрированных абортов, соответственно, и имели коэффициент абортов 0,5 и 7,5 на 1000 подростков в возрасте <15 и 15–19 лет, соответственно. С 2005 по 2014 год процент абортов, произведенных подростками в возрасте 15–19 лет, снизился на 38%, а уровень их абортов снизился на 49%. Это снижение было больше, чем у женщин в любой старшей возрастной группе.

В отличие от процентного распределения абортов и показателей абортов по возрасту, показатели абортов в 2014 году и на протяжении всего периода анализа были самыми высокими среди подростков и самыми низкими среди женщин в возрасте 30–39 лет.Коэффициенты абортов снизились с 2005 по 2014 год для женщин во всех возрастных группах.

В 2014 году большинство (67,0%) абортов были выполнены на сроке беременности ≤8 недель, и почти все (91,5%) были выполнены на сроке беременности ≤13 недель. Несколько абортов было выполнено на сроке от 14 до 20 недель (7,2%) или при сроке беременности ≥21 недели (1,3%). В течение 2005–2014 годов процент всех абортов, выполненных на сроке беременности ≤13 недель, оставался стабильно высоким (≥91,4%). Среди абортов, выполненных при сроке беременности ≤13 недель, наблюдался сдвиг в сторону более раннего гестационного возраста, поскольку процент, выполненный на сроке беременности ≤6 недель, увеличился на 21%, а процент всех других сроков беременности при сроке беременности ≤13 недель снизился на 7%. –20%.

В 2014 году среди отчетных областей, которые включали медикаментозный (нехирургический) аборт в свою форму отчетности, 22,6% всех абортов были выполнены путем медикаментозного аборта на ранних сроках (нехирургический аборт на сроке гестации менее 8 недель), 67,4% — путем хирургического аборта на сроке беременности. При сроке беременности ≤13 недель и 8,6% были выполнены хирургическим абортом на сроке беременности> 13 недель; все остальные методы были необычными (<2%). Среди абортов, выполненных на сроке беременности ≤8 недель, которые соответствовали критериям раннего медикаментозного аборта на основании гестационного возраста, 32.2% были выполнены этим методом.

В 2014 г. на женщин, родивших в прошлом живого ребенка, приходилось 59,5% абортов, а на женщин, не родивших в прошлом живорождений, приходилось 40,4%. На женщин, перенесших один или несколько ранее искусственных абортов, приходилось 44,9% абортов, а на женщин, не имевших ранее абортов, приходилось 55,1%. На женщин, родивших в прошлом трех или более детей, приходилось 13,8% абортов, а на женщин, у которых было три или более абортов, приходилось 8,6% абортов.

случаев смерти женщин, связанных с осложнениями после аборта, за 2014 год оцениваются в рамках системы эпиднадзора за смертностью при беременности CDC.В 2013 году, последнем году, за который были доступны данные, было выявлено, что четыре женщины умерли в результате осложнений после легального искусственного аборта.

Интерпретация: Среди 48 регионов, которые ежегодно представляли данные в течение 2005–2014 годов, снижение общего количества, частоты и соотношения зарегистрированных абортов, имевших место в течение 2010–2013 годов, продолжалось с 2013 по 2014 год, что привело к историческим минимумам для все три меры аборта.

Public Health Action: Данные в этом отчете могут помочь разработчикам программ и разработчикам политики определить группы женщин с наибольшим количеством абортов.Незапланированная беременность — основная причина искусственного прерывания беременности. Расширение доступа к эффективным противозачаточным средствам и их использования может уменьшить количество нежелательных беременностей и еще больше сократить количество абортов, выполняемых в Соединенных Штатах.

Методы

Описание системы наблюдения

Ежегодно CDC запрашивает табличные данные из центральных агентств здравоохранения 52 подотчетных областей (50 штатов, округ Колумбия и город Нью-Йорк), чтобы задокументировать количество и характеристики женщин, получивших легальные искусственные аборты в Соединенных Штатах.В целях наблюдения легальный искусственный аборт * определяется как вмешательство, выполняемое в рамках закона штата лицензированным клиницистом (например, врачом, медсестрой-акушеркой, практикующей медсестрой или фельдшером), целью которого является прекращение беременности. подозрение или известная внутриутробная беременность.

В большинстве штатов сбору данных об абортах способствует юридическое требование к больницам, медицинским учреждениям и врачам сообщать обо всех абортах в центральное агентство здравоохранения, хотя отчетность не является полной во всех областях, отвечающих этим требованиям ( 21 ).Более того, эти центральные органы здравоохранения затем добровольно сообщают данные об абортах, которые они собрали через свои независимые системы надзора, и предоставляют CDC только совокупные числа ( 22 ). Хотя отчетность в CDC является добровольной, в большинстве областей отчетности указывается общее количество абортов. В течение 2005–2014 гг. В 48 отчетных областях CDC постоянно регистрировались данные о количестве абортов , а в 2014 году CDC получил совокупное количество абортов в 49 отчетных регионах (за исключением Калифорнии, Мэриленда и Нью-Гэмпшира).

Хотя CDC получает совокупное количество абортов от большинства центральных агентств здравоохранения, уровень детализации характеристик женщин, сделавших аборт, значительно варьируется от года к году и в зависимости от региона. Чтобы способствовать более единообразному сбору этих данных, CDC сотрудничал с Национальной ассоциацией статистики общественного здравоохранения и информационных систем для разработки стандартов отчетности и предоставления технических рекомендаций для сотрудников статистики естественного движения населения, которые собирают и обобщают данные об абортах в Соединенных Штатах.Однако, поскольку сбор и представление данных об абортах не являются федеральным мандатом, многие области отчетности разработали свои собственные формы сбора данных и поэтому не собирают и не предоставляют всю информацию или уровень детализации, включенный в этот отчет.

Переменные и категоризация данных

Ежегодно CDC рассылает в центральные агентства здравоохранения предлагаемые шаблоны для сбора совокупных данных по абортам. Общее количество абортов без учета индивидуальных данных запрашивается для следующих переменных:

  • Возраст матери в годах (<15, 15–19 в отдельные годы, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39 или ≥40)

  • Гестационный возраст в полных неделях на момент аборта (≤6, 7–20 на каждую неделю или ≥21)

  • Раса (черная, белая или другая [включая азиатских, тихоокеанских островитян, другие расы и несколько рас])

  • Этническая принадлежность (латиноамериканское или неиспаноязычное)

  • Тип метода (хирургический аборт, § внутриматочная инстилляция, медикаментозный [нехирургический] аборт или гистерэктомия / гистеротомия)

  • Семейное положение (женат [в том числе женат в настоящее время или проживает отдельно] или не женат [в том числе никогда не был в браке, вдовец или разведен])

  • Число предыдущих живорождений (0, 1, 2, 3 или ≥4)

  • Количество предыдущих абортов (0, 1, 2 или ≥3)

  • Место жительства матери (штат, район регистрации, территория или зарубежная страна, в которой проживала женщина, сделавшая аборт; или, если дополнительные данные недоступны, область регистрации по сравнению с областью, не подлежащей регистрации)

Начиная с данных 2014 г., в некоторых регионах гестационный возраст в CDC сообщался по вероятному периоду после оплодотворения.Чтобы эти данные согласовывались с данными гестационного возраста, полученными по оценке клинициста ( 23 ), к возрасту после оплодотворения были добавлены 2 недели, чтобы учесть время после последней менструации до овуляции в стандартном 28-дневном цикле, поскольку оплодотворение происходит примерно во время овуляция ( 24 ).

В дополнение к

.

Правило 12-недельной беременности: почему первый триместр скрыт в секрете?

Первый триместр беременности часто бывает самым тяжелым.

Гормоны беременности, сильная усталость, тошнота и рвота, нежная грудь и постоянная потребность в мочеиспускании делают жизнь человека нелегкой.

Для многих женщин это усложняется неписаным социальным правилом, согласно которому они должны молчать о своих новостях — по крайней мере, в течение первых 12 недель.

В Австралии и в других странах Запада ожидание окончания первого триместра для объявления о беременности считается социальной нормой.

Эта завеса секретности связана с неопределенностью первых недель беременности, когда риск выкидыша намного выше.

В Австралии до одной из четырех беременностей заканчивается выкидышем, и ожидание молчания на ранних сроках беременности означает, что многим женщинам и парам приходится горевать в частном порядке, иногда без поддержки, в которой они нуждаются.

Так откуда же взялось «правило 12 недель»? И почему это сохраняется?

Нет «подходящего времени», чтобы сказать об этом

С медицинской точки зрения, беременность на сроке 12 недель обычно считается «безопасной».

Хотя выкидыш (или позднее, мертворождение) может произойти в любой момент во время беременности, шансы наиболее высоки в первом триместре.

Дамы, нам нужно поговорить

Послушайте, как три женщины рассказывают свои истории о невынашивании беременности и о том, что они теперь думают о правиле 12 недель.

Подробнее

Исследования показывают, что через восемь недель шансы родить живого ребенка составляют 92 процента. Через 12 недель эти шансы увеличиваются до 97 процентов.

По словам Пенни Шихан, акушера Королевской женской больницы в Мельбурне, нет никаких клинических рекомендаций, оговаривающих, когда женщина должна или не должна сообщать о своей беременности.

«Я никогда не говорила ни одной женщине, чтобы она никому не рассказывала. На самом деле, я обычно говорю, чтобы поделиться этим с человеком, который поддерживает, и некоторыми близкими родственниками и друзьями, чтобы у вас действительно была поддержка», — говорит она.

Доктор Шихан говорит, что в 12 недель большинство женщин могут «с некоторой уверенностью верить», что их беременность будет продолжаться.

Но она говорит, что каждый человек (или пара) должен решать, когда им пора поделиться важными новостями.

«Существует риск выкидыша, и если вы выйдете и расскажете об этом раньше, вы можете столкнуться с перспективой обсудить это», — говорит доктор Шихан.

Женщинам нужна поддержка на каждом этапе.

Это разговор Сэму Роу, 39 лет, приходилось вести не один раз.

«У меня было одно мертворождение, пять выкидышей и химическая беременность. На сегодняшний день у меня нет живых детей», — говорит она.

Сэм теперь яростный сторонник изменения правила 12 недель.

«Наша третья беременность была у девочек-близнецов, которые, к сожалению, на 15 неделе запутались в связках и скончались», — говорит она.

«Так как это была моя третья беременность — и это было два ребенка — я начала довольно быстро поправляться.

«Я отложил объявление примерно до 10 недель… и это просто разбивает мне сердце, потому что у нас было бы намного больше времени, чтобы насладиться этими радостными новостями».

Сэм говорит, что важно, чтобы женщины чувствовали поддержку, если они захотят объявить о своей беременности раньше, чтобы у них была возможность отпраздновать это событие и получить поддержку в случае потери беременности.

«Неважно, на каком сроке беременности вы потеряете [ребенка]», — говорит она.

«Вы не хотели этого ребенка меньше, потому что это было шесть недель или восемь недель, по сравнению с 19 или 22 неделями.

«Вы любите этого ребенка, и вы хотели этого ребенка, и вы убиты горем, что ребенок ушел».

Ультразвук делает это «реальным»

Решение подождать 12 недель, прежде чем объявить о беременности, — относительно недавнее явление, по словам Мередит Нэш, социолога из Университета Тасмании.

«По большей части правило 12 недель существует, потому что большинство женщин проходят ультразвуковое сканирование на 12 неделе», — говорит она.

«Это действительно стало эталоном, позволяющим женщинам чувствовать, что беременность настоящая.«

Доктор Нэш говорит, что исторически 12-недельное УЗИ либо не существовало, либо не было стандартной практикой во время беременности.

Вместо этого женщины ожидали, пока ребенок начнет двигаться или трепетать в животе, что обычно происходит между 15 и 20 годами. недель беременности.

«До УЗИ предполагалась беременность и плод. Теперь мы — общество, которое полагается на визуальное восприятие, чтобы поверить в то, что что-то реально и верно », — говорит она.

« Ультразвук оказал глубокое влияние на то, как мы думаем о зародышах, и о том моменте, когда плод становится ребенком. .

Она добавляет, что наблюдение за плодом на экране в то время является важным моментом для многих будущих мам.

«Даже если женщины знают, что беременны, они часто не верят, что это реально, пока медицина не скажет им, что это реально. . Это совсем недавнее явление », — говорит она.

Генетический скрининг также является фактором

С медицинской точки зрения, риск выкидыша — не единственная причина, по которой некоторые женщины и пары предпочитают не раскрывать информацию о своей беременности в первом триместре.

В 12 недель некоторые люди могут также захотеть узнать, есть ли у их ребенка генетическое заболевание, такое как синдром Дауна.

Слезы выкидыша: мужчины разделяют свое опустошение и последствия утраты

Мэтт Уайтинг не понимал полностью последствий выкидыша до своего собственного опыта.

Подробнее

Доктор Нэш говорит, что это может быть этическое минное поле.

«Ни в одной книге о беременности не указано, что делать в такой ситуации», — говорит она.

«Вы можете получить действительно разрушительные результаты … В исследованиях были женщины, которым приходилось принимать судьбоносные решения о том, как они собираются продолжить беременность.»

По данным Австралийской медицинской ассоциации, от 80 до 90 процентов австралийских женщин, которым поставили пренатальный диагноз синдрома Дауна, предпочитают не продолжать беременность.

Доктор Шихан говорит, что выкидыш может быть темой некоторых людям комфортно обсуждать это со своими друзьями и семьей, решение о прерывании беременности «определенно очень личное».

«Это определенно не то, о чем большинство людей хотели бы раскрывать … и это во многом связано с осуждением и давлением», она говорит.

Личное решение

Помимо генетического тестирования и выкидыша, доктор Нэш говорит, что существует множество личных факторов, которые влияют на решение женщины объявить о своей беременности.

«Женщины часто рассказывают об этом одному или двум людям, близкому другу или члену семьи, потому что на одном уровне они, конечно, нуждаются в поддержке», — говорит она.

«Если во время беременности что-то пойдет не так или у них случится выкидыш, они хотят иметь возможность обратиться к кому-нибудь и поговорить об этом.

Анита Гайетт из SANDS, некоммерческой организации, поддерживающей родителей, страдающих выкидышем, мертворождением и неонатальной смертью, говорит, что очень важно, чтобы люди, потерпевшие беременность, могли должным образом признать свое горе и справиться с ним.

«Мы не вообще плохо переносит горе. Мы склонны уклоняться от этого, и я думаю, что общение действительно является ключом », — говорит она.

« Это признание того, что беременность действительно существует, и признание тех надежд и мечтаний, которые у вас были в отношении этой беременности.

«Я просто думаю, что это подтверждает существование ребенка, и это также подтверждает горе».

Сэм говорит, что она хочет, чтобы женщины чувствовали себя более сильными и могли принимать собственное решение о том, когда они хотят объявить о своей беременности, независимо от того, соблюдается ли это правило 12 недель или нет.

«Если вы хотите сказать в шесть недель, скажите. Если вы хотите сказать в 20 недель, скажите», — говорит она.

«Все, что кажется вам правильным, подходит вам».

Были ли у вас случаи потери беременности? Что бы вы хотели, чтобы люди говорили или делали, чтобы вы чувствовали поддержку? Дамы, нам нужно поговорить, хочет получить известие от вас.Электронная почта: [email protected]

Здоровье в вашем почтовом ящике

Получайте самые свежие новости и информацию о здоровье со всего ABC.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *