HomeРазноеШейка матки 37 мм на 37 неделе беременности: Шейка матки при беременности: нормы длины по неделям в таблице и причины отклонений

Шейка матки 37 мм на 37 неделе беременности: Шейка матки при беременности: нормы длины по неделям в таблице и причины отклонений

Содержание

Шейка матки при беременности: нормы длины по неделям в таблице и причины отклонений

Исследование состояния шейки матки — важный диагностический инструмент акушера-гинеколога. Состояние этой части главного репродуктивного женского органа может говорить о благополучии или неблагополучии развивающейся беременности, о сроках гестации, позволяет делать прогнозы относительно предстоящих родов. О том, какой должна быть шейка матки при беременности, и почему могут возникнуть отклонения, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Cervix uteri — латинское название шейки матки, нижней части основного репродуктивного органа женщин. Внутри шейки проходит цервикальный канал, нижняя часть шейки выходит во влагалище, а верхняя сообщается с полостью матки.

На долю этой цилиндрической части матки природа отвела важные функции.

До беременности шейка выполняет роль «привратника», плотно закрывая вход для инфекции, микробов и даже для сперматозоидов, если они приходят не вовремя. Слизь полностью закрывает цервикальный канал.

Раз в месяц шейка устраивает «день открытых дверей» – это происходит перед овуляцией, когда под воздействием гормонов слизь становится жидкой, освобождая проход в цервикальный канал для мужских половых клеток.

Если беременность наступила, шейка матки снова «запечатывает» проход слизистой пробкой, надежно оберегая развивающегося эмбриона, а впоследствии и плода, от микробов, грибков, разрушительной микрофлоры и всего, что способно навредить.

Кроме того, на шейку возлагается обязанность удерживать малыша в полости матки до родов. Если она слабая и не способна справиться с этой задачей, возникает реальная угроза прерывания беременности.

Во время родов маленькая шейка матки делает большое дело — она раскрывается до таких размеров, чтобы через нее могла пройти головка малыша. Именно через цервикальный канал кроха по истечении 9 месяцев покидает материнскую утробу, чтобы начать самостоятельную жизнь на этом свете.

Анатомически шейка матка достаточно сложна. У нее есть влагалищная часть — ее-то и изучают доктора на обычном осмотре при помощи зеркала. Более глубокие структуры – это своды влагалища, с помощью которых шейка соединяется с полостью матки. Чтобы осмотреть их, одного гинекологического зеркала будет недостаточно, нужен специальный прибор кольпоскоп, а процедура осмотра будет называться — кольпоскопия.

Как и зачем происходит измерение

Параметры шейки матки измеряются двумя способами — на гинекологическом кресле при помощи зеркала и кольпоскопа и на ультразвуковой диагностике.

При ручном исследовании врач может определить состояние наружного зева, плотность шейки и закрытие или раскрытие цервикального канала.

На УЗИ измеряется длина, а также получается более точное представление о состоянии внутреннего зева (места соединения с маточной полостью), который другими способами осмотреть невозможно.

При постановке на учет врач проводит осмотр «вручную», одновременно с этим берутся мазки влагалищной флоры на анализ. В первом триместре женщине также проводится кольпоскопия, она дает больше информации, чем обычное исследование зеркалом

Замеры длины шейки матки целесообразны только после 20 недели беременности, когда малыш начинает активно расти, а нагрузка и давление на шейку увеличивается.

До 20 недель длина шейки матки у разных беременных различна, многое тут зависит от индивидуальных значений. Однако к 20 неделе размеры нижней части матки у разных женщин приходят к единым усредненным значениям, и длина становится диагностически важной.

В середине беременности УЗИ обычно делают трансабдоминально, располагая датчик сканера на животе беременной, проводя осмотр через переднюю брюшную стенку. Если появляется подозрение на удлинение или укорочение шейки матки, а также на другие аномалии, доктор применяет интравагинальный способ УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Через более тонкую влагалищную стенку шейку матки видно как нельзя лучше.

Контроль за размерами и другими параметрами шейки необходим для того чтобы убедиться, что ребенку не угрожает преждевременное появление на свет, что нет угрозы внутриутробного инфицирования, которое тоже становится возможным, если цервикальный канал приоткроется или откроется полностью

За весь период вынашивания малыша здоровая женщина проходит осмотры шейки четырежды. Если есть повод для опасений, то диагностику будут назначать чаще, столько раз, сколько это потребуется.

Изменения при беременности

У небеременной женщины длина шейки матки равна примерно 3-4 см при ширине в 2,5 сантиметра. Эти значения не абсолютны, могут быть определенные индивидуальные вариации.

Если женщина не беременна, а еще только планирует зачать малыша, шейка матки у нее розовая, гладкая, при обследовании зеркалом она выглядит несколько блестящей.

На ранних сроках

Когда беременность наступает, шейка матки претерпевает большие внутренние и внешние изменения. За счет увеличившегося кровоснабжения розовый нежный цвет сменяется лиловым, синеватым, синюшным.

Начинается процесс «созревания», который будет длиться все девять месяцев, ведь маленькой шейке предстоит уплотняться, расти, становиться толще и эластичнее, чтобы обеспечить прохождение малыша в родовом процессе.

В первом триместре по состоянию шейки матки врачи могут судить о возможности самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша. Если шейка рыхлая, при осмотре пропускает палец гинеколога, то такие неблагоприятные события очень даже вероятны.

В норме на ранних сроках шейка должна немного отклоняться по направлению к заднему проходу, быть плотно сомкнутой.

Неплотно закрытый цервикальный канал создает не только угрозу выкидыша, но и угрозу проникновения в полость матки болезнетворных микробов, грибков, вирусов, которые могут повредить плодные оболочки и привести к гибели плода.

Иногда внутриутробное инфицирование оборачивается аномалиями и пороками развития малыша, врожденными заболеваниями.

Первые изменения в шейке начинаются примерно на 4 неделе беременности, когда растущее плодное яйцо начинает несколько выпячивать стенку матки, к которой оно прикрепилось. Это создает небольшую асимметрию.

Шейка меняет свое положение в пространстве, если во время овуляции она поднималась выше, чтобы увеличить шансы на проникновение сперматозоидов, то сейчас основная задача — не упустить плодное яйцо, для этого нижнему сегменту матки приходится опуститься и отклониться назад.

Многих женщин, желающих побыстрее узнать, наступила ли беременность, интересует, какой должна быть шейка на ощупь, ведь не секрет, что пальпацию многие планирующие беременность проводят в домашних условиях самостоятельно. Примерно через 8-10 суток после зачатия под воздействием гормона прогестерона шейка матки становится более мягкой. Цервикальный канал, наоборот, более плотно смыкается.

Жесткая шейка на раннем сроке может говорить об угрозе, связанной с повышенным тонусом самой матки. Такое может случиться, например, при аутоиммунных заболеваниях или при недостатке прогестерона.

На поздних сроках

В третьем триместре по состоянию шейки матки врачи судят о сроках приближающихся родов. Эта часть матки становится более мягкой. Длина шейки постепенно уменьшается примерно вдвое, на УЗИ можно увидеть, как расширяется внутренний зев, готовясь к предстоящим родам.

Процесс этот небыстрый, постепенный, занимающий несколько месяцев. Изменения протекают под воздействием гормонов — эстрогенов.

В 38 -39 недель врач может начать проверять готовность шейки матки к родам. О такой готовности может судить способность цервикального канала пропускать через себя палец обследующего врача.

Проводить такую пальпацию самостоятельно категорически запрещено, да и технически это проделать, к счастью, достаточно трудно.

Иногда за неделю или несколько дней до родов женщина может заметить отхождение слизистой пробки, той самой, которая всю беременность служила препятствием на пути болезнетворным микробам. Шейка постепенно сглаживается, начинает расширяться. У некоторых женщин такая подготовка шейки «стартует» только на 40 неделе, а у некоторых — еще позже.

Если женщина рожает первенца, то не исключено, что шейка может начать видоизменяться заблаговременно, и делать это она будет довольно медленно. У повторнородящих подготовка начинается позже и протекает быстрее. У них шейка «помнит», как себя вести в сложившихся обстоятельствах.

Если шейка не торопится, врачи могут назначить подготовительное лечение, которое поможет шейке быстрее «дозреть». Целесообразность такой стимуляции современными гинекологами рассматривается как спорная.

Одни врачи уверены, что в стимуляции есть необходимость, другие считают, что следует подождать и довериться природе, которая лучше любого доктора знает, когда ребенку приходит пора появиться на свет.

Нормы длины по неделям

Если вовремя заметить отклонения в состоянии шейки матки, то вероятность сохранить проблемную беременность — почти 95%, ведь в арсенале современной медицины есть масса способов повлиять на поведение шейки — медикаменты, специальные фиксаторы, которые устанавливаются прямо на шейку, а также малые хирургические методы (ушивание). Именно поэтому важно осматривать будущих мам как минимум четырежды за срок вынашивания.

Плановые осмотры, если нет оснований опасаться за здоровье мамы и ребенка, проводят в 20 недель, 28 недель. Затем на 32 и 36 неделе. Если у доктора имеются опасения, женщина жалуется на боли, на выделения, которые нельзя считать нормальными при беременности, то исследование и замер длины шейки проведут внепланово по экстренным показаниям.

Каковы же нормы длины шейки матки для разных сроков беременности, как изменяется этот показатель по неделям, вы узнаете из этой таблицы.

Длина шейки матки:

Как видно из таблицы, у женщин, которые собираются рожать впервые, длина шейки в начале беременности увеличивается более медленно, чем у повторнородящих. В третьем триместре нормальный размер шейки оценивается по особой шкале, созданной специально для этого.

Каждый показатель оценивается в определенное количество баллов, в результате получается более-менее правдивая клиническая картина

Судить о зрелости шейки можно по нескольким критериям:

  • Консистенция. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
  • Длина. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
  • Положение в пространстве. Шейка отклонена назад — 0 баллов, отклонена вперед — 1 балл, находится прямо по центру перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.
  • Степень открытия. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.

Возможные отклонения и их причины

Замеры и сравнения результатов с существующими нормами вызывают у женщин в «положении» немало вопросов. Отклонения, действительно, могут быть индикаторами неблагополучия. Давайте рассмотрим самые распространенные аномалии и их причины.

Беременность в шейке матки

Если на раннем сроке шейка матки увеличена сверх нормы, врач может заподозрить так называемую шеечную беременность. Это разновидность внематочной беременности, при которой плодное яйцо имплантируется не в полость матки, как это задумано природой, а в шейку или перешеек.

Там эмбрион теоретически может жить и развиваться примерно до 4-5 недели, реже — до 6-7 недели. После этого условия становятся невыносимыми, и плод погибает и отторгается, происходит выкидыш, иногда сопровождаемый большой кровопотерей.

Патология считается достаточно редкой, ее диагностируют реже, чем в 0,01% случаев всех беременностей. Прикрепиться к стенкам цервикального канала плодное яйцо может по ряду причин, многие из которых медицине на сегодняшний день доподлинно не известны.

Врачи склонны считать, что такое становится возможным, если в условия для имплантации в матке не соответствуют требованиям, бластоцита попросту не может закрепиться и в поисках пристанища происходит опущение в шейку.

Причиной может стать недавно сделанный аборт, после которого женщина пренебрегла рекомендации предохраняться на протяжении определенного времени. Шеечной может стать беременность, на которую решилась молодая мама после кесарева сечения, если после операции прошло менее 3 лет.

Женщины с диагностированными ранее миомой матки и спайками также рискуют больше других.

Любые вмешательства — хирургические операции, травмы, воспаление матки могут быть причиной для последующей шеечной или перешеечной беременности. Симптомов может не быть. Первое, что заметит врач на осмотре, будет как раз слишком большая шейка матки при слишком маленькой самой полости матки. После этого назначается УЗИ и кольпоскопия.

Анализ крови на определение хорионического гонадотропина — гормона, свойственного всем беременных со дня имплантации, показывает слишком низкий уровень ХГЧ, нехарактерный для заявленного по дате последних месячных срока.

На УЗИ доктор не обнаружит плодного яйца в матке, и при внимательном исследовании цервикального канала найдет его там. Еще несколько десятилетий назад не было другого способа решить эту проблему, как удалить матку полностью. Многие женщины с шеечной беременностью лишились возможности иметь детей в последующем.

Сейчас существуют менее жестокие способы помочь женщине и сохранить ей шансы на материнство в будущем — вакуумная аспирация и лазерное иссечение места врастания эмбриона в шейку. Риски осложнений после таких вмешательств достаточно высоки, но современная медицина вполне успешно справляется с поставленной задачей.

Короткая шейка

Короткая шейка (в самом начале беременности менее 25-27 мм), может быть и врожденной особенностью строения репродуктивных органов женщины, и последствием травмирующих воздействий — абортов, например, или воспалительных процессов, которые вызвали укорочение нижнего сегмента матки. В любом случае недостаточная длина этой части репродуктивной системы таит в себе серьезную опасность для ребенка и женщины.

В норме шейка удлиняется в начале беременности и укорачивается ближе к родам. Короткая изначально шейка с большим трудом будет справляться с нагрузкой по удерживанию в маточной полости растущего малыша. Может произойти выкидыш, преждевременные роды, стремительные роды, разрыв шейки матки.

Укороченная шейка создает повышенный риск внутриутробного инфицирования плода, поскольку она не может служить надежной защитой от патогенных микроорганизмов и вирусов.

Обнаружить укорочение доктор сможет уже на первом приеме, если оно имело место и до наступления беременности. Однако, при последующем развитии короткой шейки, например, на фоне гормональной недостаточности в первом триместре, обнаружить проблему можно будет только на 12 неделе беременности, когда будущая мама придет на скрининговое обследование.

Симптомы порой проявляются уже после этого срока, ближе к четвертому месяцу беременности.

Растущий малыш начинает оказывать более ощутимое давление на короткую шейку, и женщина может начать жаловаться на то, что внизу живота болит, а порой и незначительно кровит.

Выделения при этом носят характер сукровичных или кровянистых, иногда с примесями слизи. Если укорочение подтверждается по результатам вагинального УЗИ, то решается вопрос о том, как оказать помощь. В некоторых случаях шейка может окрепнуть под воздействием лекарственных препаратов, например, гормонов, если их не хватает, но удлиниться она не может ни при каких обстоятельствах.

В течение беременности за такой будущей мамой будут более внимательно наблюдать, по мере необходимости госпитализировать, чтобы оказать лечение, направленное на сохранение и пролонгацию беременности.

На шейку матки могут установить пессарий — специальное кольцо, которые будет фиксировать ее и снижать нагрузку растущего детородного органа на короткую шейку.

Еще один метод — циркляж. Он основан на наложении швов на шейку, которые будут механически препятствовать ее преждевременному раскрытию. Проводить ушивание разумно только на ранних сроках и до 26-29 недели беременности, после этого срока циркляж стараются не проводить.

Длинная шейка

Длинной шейка матка может быть от рождения, а может стать после пережитых операций, в том числе абортов и выскабливаний, воспалительных заболеваний репродуктивной системы — матки, придатков, яичников. Достаточно часто первые симптомы такой патологии проявляются как раз именно во время беременности.

Удлинение нижнего сегмента матки приводит к неправильным пропорциям детородного органа, в связи с чем повышается риск патологического прикрепления плаценты, когда этот временный орган располагается по центру, слишком низко или сбоку.

Высота расположения плаценты имеет огромное значение, особенно во втором и третьем триместрах, от этого зависит, насколько хорошо малыш будет обеспечиваться всеми необходимыми полезными веществами и кислородом.

Женщины с патологически удлиненной шейкой матки рискуют в родах. Сам процесс появления ребенка на свет носит затяжной характер, роды у первородящих длятся почти 14 часов, а у повторнородящих — 9-12 часов.

Открывается удлиненный орган дольше, медленнее, более болезненно.

У ребенка при прохождении через такой канал увеличивается риск гипоксии, поскольку головка и шейка находятся в одной плоскости.

Сложность заключается в том, что определить патологию на обычном осмотре у гинеколога невозможно. Заподозрить аномалию можно только при проведении кольпоскопии, а подтвердить или опровергнуть — только при помощи ультразвуковой диагностики.

Особого лечения такое отклонение не требует, ведь диагностированная на раннем сроке длинная шейка может сгладиться и уменьшиться к родам. Если же этого не происходит, то врачи, вероятно, будут применять один из методов стимуляции родовой деятельности.

До родов женщине рекомендуется массаж, который способствует оттоку лимфы, а также укрепляет мышцы органов малого таза. Медикаменты назначают редко, в основном, в случае перенашивания беременности в условиях стационара.

Эрозия

По результатам биометрии этого органа, а также при ручном исследовании доктор может сообщить, что длина находится в норме, но имеется эрозия. С таким явлением сталкивается более 60% беременных женщин. У некоторых изменения слизистой оболочки шейки наблюдалось и до наступления «интересного» положения, но не исключено, что эрозия может развиться и во время беременности.

Причины многообразны. Измениться слизистая может под воздействием гормонов, если женщина до наступления беременности принимала оральные контрацептивы, а также в случае дефицита или избытка определенных гормонов во время вынашивания малыша. Причиной могут стать перенесенные ранее воспаления, при этом манифестировать эрозия иногда может только после наступления беременности.

Эрозией страдают женщины, у которых ранее в анамнезе были венерические недуги и половые инфекции, тяжелые роды, травмировавшие этот орган, множественные аборты. Даже неумение правильно делать спринцевание и лишние килограммы могут привести к развитию такого осложнения.

Симптомы женщина может почувствовать и сама. На любом сроке беременности, когда появляется эрозия, могут появиться дискомфортные ощущения «внутри» во время полового акта, иногда будущие мамы жалуются на появление скудных розовых или кровянистых выделений. Более половины женщин не ощущают никаких симптомов.

Во время беременности эрозию не лечат.

Стандартные методы борьбы с этой неприятной проблемой — прижигание и лазерное воздействие — будущим мамам противопоказаны из-за опасности появления рубца, который способен доставить немало проблем и болевых ощущений во время родов, а также может создать дополнительную угрозу разрыва органа. Поэтому лечение откладывают на потом.

Кстати, у многих женщин эрозия после родов проходит самостоятельно. На плод и течение беременности эта проблема не оказывает никакого влияния.

Дисплазия

Кольпоскопия может показать еще одну проблему — дисплазию шейки матки. Под этим термином понимаются изменения эпителия, имеющие предраковые предпосылки. Чаще всего недуг обнаруживается у женщин в возрасте от 25 до 33-35 лет. Если болезнь удается определить на ранних стадиях, дисплазия считается вполне обратимой, и негативных последствий удается избежать.

Внешне при ручном обследовании дисплазию могут перепутать с эрозией, поскольку клиническая картина схожа, но кольпоскопия и лабораторные анализы позволяют установить главное отличие. Оно заключается в том, что при эрозии повреждение эпителия носит поверхностный механический характер, а при дисплазии оно является клеточным, то есть разрушение протекает на более глубоком, клеточном уровне.

Чаще всего недуг вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Им активно «помогают» другие факторы, которые способствуют развитию болезни — курение, слабый иммунитет или иммунодефицит, хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах, которые долгое время не лечатся.

Во время беременности повлиять на развитие дисплазии может изменившийся по естественным причинам гормональный фон. Слишком рано начатая половая жизнь и ранние роды тоже являются факторами риска.

Не допустить развития рака позволяют современные методы лечения — медикаментозные и хирургические, а также постоянное наблюдение за дальнейшим состоянием органа. Однако во время беременности применение медикаментов и уж тем более операция нежелательны. Легкая дисплазия редко перерождается в онкологическое заболевание, а потому требует только наблюдения.

Тяжелая форма заболевания может поставить женщину перед выбором — оставить ребенка или сделать аборт и согласиться на срочную операцию.

В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Медицинская статистика не слишком оптимистична — около 30% будущих мам, которые выбрали беременность, в связи с чем была отложена гинекологическая операция, все-таки попали впоследствии на учет в онкологический центр по причине развития рака шейки матки.

Эктопия

Эктопия тоже напоминает эрозию, ее даже называют псевдоэрозией. При этой патологии часть цилиндрического эпителия смешается во влагалище. При осмотре врач видит красное пятно, которое напоминает эрозивные изменения.

Женщина может жаловаться на обильные выделения желтого, белого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Причины такого явления могут быть травматическими, но чаще всего они носят инфекционный характер и свидетельствуют либо о наличии инфекций, либо о том, что инфекции были перенесены в прошлом.

Увеличить вероятность появления эктопии могут ранее проведенные аборты, гормональные сбои, слишком рано начатая половая жизнь. Однако в большинстве случаев врачи настроены достаточно оптимистически, ведь у эктопии есть и физиологические причины.

Изменения, которые претерпевает нижний сегмент матки во время вынашивания малыша, приводят к изменению тканей органа. После родов эктопия, которая не вызвана патологиями, воспалением или инфекциями, обычно проходит без следа.

Заключение

Биометрия шейки матки — важное исследование, отказываться от которого нецелесообразно. Минздравом это исследование рекомендуется, но не вменяется в обязанность. Таким образом, женщина всегда вправе отказаться от прохождения мазка, кольпоскопии, УЗИ.

Почему этого не стоит делать, объяснять не нужно, ведь здоровье женщины и ее ребенка должны быть под контролем, чтобы вовремя заметить любые изменения и принять срочные меры.

О том, как происходит раскрытие шейки матки перед родами, расскажет врач акушер-гинеколог И. Ю. Скрипкина.

норма, как измеряют, как увеличить

Беременной женщине предстоит пройти множество обследований, в ходе которых могут быть выявлены отклонения. Нежелательным в таком состоянии является укорочение длины шейки матки. Своевременная диагностика данной патологии позволит избежать рисков, среди которых выкидыш и преждевременные роды.

Зачем знать длину шейки матки при беременности?

Шейка матки выполняет важную функцию. Она закрывает вход, надежно удерживает малыша в утробе, предотвращает проникновение влагалищного секрета и патогенной микрофлоры.

Короткая шейка матки – серьезная угроза

Длина шейки матки при беременности – важный показатель оценки состояния беременной. Он не является постоянным. Ближе к родам шейка становится меньшей и это нормально, поскольку ткани растягиваются. Но на ранних сроках длина канала должна быть в пределах нормальных значений, это залог протекания беременности без осложнений.

Как измеряют длину шейки матки?

О проведенных замерах беременные могут даже не догадываться, поскольку если отклонения отсутствуют, то женщину в известность не ставят. Данное обследование называется цервикометрия. Оно представляет собой УЗИ органов репродуктивной системы и проводится на 20-24 недели. Если первое плановое ультразвуковое обследование показало отклонения, длину цервикального канала могут измерять на более раннем сроке с перерывом в 1-2 недели.

Наружное УЗИ для измерения длины шейки матки при беременности предпочтительно на поздних сроках

Специальной подготовки к УЗИ не требуется, перед процедурой стоит опорожнить мочевой пузырь. Это нужно для большего комфорта самой беременной. Обследование безболезненно, переживать не стоит.

В ходе цервикометрии изучается не только длина, но также плотность и степень раскрытия шейки, ее готовность к родильному процессу. В норме она должна постепенно размягчаться и укорачиваться ближе к родам.

Длину шейки матки на УЗИ можно измерить 2 способами: наружно или трансвагинально, то есть с помощью специального датчика, который вводится во влагалище.

Также существует ручной способ. Осмотр проводится на гинекологическом кресле, однако так определить точную длину невозможно. Благодаря этой методике можно оценить степень раскрытия, плотность и состояние зева.

Норма и патология

Женщине необходимо знать, когда нужно опасаться. До 27 недели укорочения и раскрытия зева быть не должно. Если на этом сроке длина менее 25 мм, то ставится диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние – угроза прерывания беременности.

Длинная шейка матки на поздних сроках, как и короткая на ранних – не норма

Нормы длины цервикального канала такие:

  • 10-14 неделя – 35 мм;
  • 15-19 неделя – 36,2 мм;
  • 20-24 неделя – 40,3 мм;
  • 25-29 неделя – 41 мм;
  • 30-34 неделя – 36,4 мм;
  • 35-40 неделя – 28,6 мм.

Это средние значения. В первом и втором триместре длина максимальная, так как плод поднимается. На последних сроках шейка укорачивается за счет ее созревания и опускания живота. Минимально-допустимая величина на ранних сроках, которая не указывает на истмико-цервикальную недостаточность – 30 мм. Минимальная длина шейки в третьем триместре – 25 мм. Если цервикальный канал укорачивается еще больше, то проводится оперативное вмешательство по наложению кольца. Это единственный способ сохранить малыша.

Начиная с 37 недели, шейка матки активно созревает. Она размягчается, располагается по центру малого таза, раскрывается. Ее длина может вовсе достигать 15 мм, и это не патология.

Наиболее коротким цервикальный канал становится в момент родов, так как открывается и растягивается вширь.

Существуют отличия длины шейки матки у первородящих и женщин, которые рожают не первый раз, поэтому самостоятельно делать выводы, имея на руках результаты, не стоит. Только специалист может выявить патологию.

У повторнородящих шейка может быть незначительно укорочена по сравнению с женщинами, которые рожают впервые. Однако при второй беременности уменьшение ее длины ближе к дате родов не настолько выраженное, так как раскрытие происходит стремительно. Шейка быстро раскрывается и укорачивается во время процесса родов.

У повторнородящих иногда возникают проблемы с длиной цервикального канала, хотя в прошлом эта патология отсутствовала. Виной могут быть предыдущие роды.

Чем опасна укороченная шейка?

Укороченная шейка не в состоянии выполнять положенные на нее функции. При этом существует риск преждевременного раскрытия и выкидыша. Если беременность удастся сохранить, то угрозы все равно будут. Когда шейка укорачивается, зев плотно не сомкнут. Есть вероятность проникновения инфекций, а это еще одна причина родов раньше сроков.

Почему шейка короткая?

Такая патология возникает по следующим причинам:

  • недостаток прогестерона;
  • аборты, травмы шейки в ходе предыдущих родов, например, наложение акушерских щипцов, разрывы;
  • гормональные изменения;
  • воспалительные или инфекционные процессы, которые приводят к деформации формы, рубцеванию;
  • прижигание эрозии, операции на шейке, обрезание;
  • маточные кровотечения, приводящие к неблагоприятным изменениям;
  • физиологические особенности строения.

Женщины, которые находятся в группе риска, должны быть еще более внимательны к своему здоровью.

Как увеличить?

Если у беременной выявлено укорочение, которое превышает допустимые границы, сразу назначается лечение. Терапевтические методики зависят от срока беременности и степени укорочения.

Консервативное лечение, предполагающее прием гормональных препаратов, оправдано при длине шейки не менее 25 мм. С помощью гормонов происходит удлинение и улучшение структуры.

Минимальная длина шейки матки никак себя не проявляет

При укорочении менее 25 мм прибегают к радикальным методикам. Это наложение швов на матку или установка кольца. Эти хирургические манипуляции препятствуют преждевременному раскрытию зева, однако на этом риски не заканчиваются. Женщина должна пересмотреть образ жизни, придерживаться постельного режима, отказаться от любых физических нагрузок вплоть до самих родов.

Тревожные симптомы на фоне короткой шейки – схваткообразная боль внизу живота, болезненность в пояснице, кровяные выделения из влагалища. Это предвестники выкидыша.

Хирургические методики удержания шейки матки сомкнутой оправданы при высоком риске преждевременных родов. На ранних сроках прибегают к наложению швов, начиная с 20 недели ставят кольца, они могут быть силиконовыми или пластиковыми. Их снимают за 1-2 неделю до родов или непосредственно тогда, когда женщина готова рожать.

Кольца устанавливаются без обезболивания. Процедура неприятная, но длится она несколько минут. Швы накладываются под общим наркозом, именно поэтому они противопоказаны в первом триместре. После процедуры женщина должна оставаться под наблюдением медиков несколько суток. Если самочувствие удовлетворительное, беременную отпускают домой.

У хирургических методик есть противопоказания:

  • инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
  • маточное кровотечение;
  • тяжелая стадия истмико-цервикальной недостаточности;
  • внутриутробная гибель младенца.

В этих случаях длина шейки матки при беременности не корректируется.

Советы для беременных

Если у женщины длина шейки матки меньше нормы, ей стоит придерживаться таких рекомендаций:

  1. Отказаться от физической активности, особенно той, которая оказывает давление на область живота.
  2. Не поднимать тяжести, под запретом вес больше 1-2 кг.
  3. Отказаться от половой жизни до самих родов, даже если короткая шейка диагностирована на ранних сроках.
  4. Поддерживать гормональный фон в норме.
  5. Избегать стрессов, при повышенной раздражительности принимать натуральные успокоительные препараты.

Лечащий гинеколог может порекомендовать специализированную медикаментозную терапию, например, спазмолитики, которые будут уменьшать напряжение матки.

При правильном подходе к лечению короткая шейка не станет преградой к счастливому материнству. Если женщина будет прислушиваться к советам врачей, она сможет выносить малыша.

Читайте также: зачем устанавливают кольцо на шейку матки

Длина шейки матки при беременности – таблица нормы по неделям, прогноз

Короткая шейка матки при беременности - как лечитьКороткая шейка матки при беременности - как лечитьШейка матки – это не просто вход в полость матки. Эластичная и упругая шейка (цервикальный канал в ней) защищает развивающийся плод от инфекций и, плотно смыкаясь, удерживает его до момента родов. В норме шейка матки закрыта, но размягчается и приоткрывается уже к 37 неделе, когда идет подготовка организма женщины к родам.

Содержание статьи:

Короткая шейка матки – диагностика и риски на разных сроках беременности

К сожалению, не всегда период беременности проходит гладко и беспроблемно. Очень частая причина невынашивания беременности и самопроизвольных абортов или преждевременных родов – патологически короткая шейка матки, или истмико-цервикальная недостаточность.

Причины, которые вызывают эту патологию –

  • Прогестероновая недостаточность.
  • Травмы шейки матки после операций на ней, конизации, абортов или предыдущих родов.
  • Изменение структуры ткани шейки матки в результате гормональных изменений в организме.
  • Психогенные факторы – страхи и стрессы.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза и непосредственно – матки и шейки матки, которые приводят к деформации тканей и рубцеванию.
  • Изменения, вызванные маточными кровотечениями.
  • Индивидуальные анатомические и физиологические особенности организма будущей мамы.

Измерение длины шейки матки во время беременности имеет очень важное значение, ведь это позволит вовремя выявить патологию и принять меры профилактики невынашивания беременности.

Как правило, ИЦН точно диагностируют во второй половине беременности, когда плод уже большой.

  1. На гинекологическом осмотре будущей мамы акушер-гинеколог оценивает состояние шейки матки, размеры наружного зева, наличие и характер выделений. В норме шейка матки на первых неделях беременности плотная, имеет отклонение кзади, наружный зев закрыт и не пропускает палец.
  2. Для диагностики патологически укороченной шейки матки назначается УЗИ (с трансвагинальным датчиком – на ранних сроках беременности, трансабдоминально – во второй половине беременности). На исследовании выполняется цервикометрия, то есть – измерение длины шейки матки. Согласно полученным данным, решается вопрос о методах, которые помогут сохранить беременность – это шов на шейке матки или постановка акушерского пессария.

Короткая шейка матки при беременностиКороткая шейка матки при беременности

Длина шейки матки при беременности – таблица норм по неделям

Нормы длины шейки матки можно узнать по данным таблицы:

Срок беременности Длина шейки матки (норма)
16 – 20 неделя От 40 до 45 мм
25 — 28 неделя От 35 до 40 мм
32 – 36 неделя От 30 до 35 мм

 

На УЗИ-исследовании определяется также степень зрелости шейки матки, результат оценивают в баллах.

Таблица признаков степени зрелости шейки матки

Признак Балл 0 Балл 1 Балл 2
Консистенция шейки матки Плотная структура Мягкая, уплотнена в области внутреннего зева Мягкая
Длина шейки, её сглаженность Больше 20 мм 10-20 мм Менее 10 мм или сглажена
Проходимость цервикального канала Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца 1 палец может проходить в канал шейки матки, но внутренний зев закрыт В канал шейки матки проходят 2 пальца и более (при сглаженной шейке)
Положение шейки матки Кзади Кпереди Посередине

 

Результаты обследования оцениваются таким образом (полученные баллы по признакам суммируются):

  1. От 0 до 3 балла – незрелая шейка матки
  2. От 4 до 6 баллов – недостаточно зрелая шейка, или созревающая
  3. От 7 до 10 баллов – зрелая шейка матки

До 37 недель шейка матки в норме – незрелая, и в зрелое состояние переходит перед родами. Необходимо заметить, что незрелость шейки матки на последних неделях беременности – это патология, противоположная ИЦН, и она также нуждается в наблюдении и коррекции, вплоть до выбора метода родоразрешения путем кесарева сечения.

Если длина шейки матки находится на границе нормы, но при этом присутствуют признаки начала преждевременных родов, необходимо выполнить ещё одно УЗИ. Которое поможет с точностью диагностировать ИЦН при её наличии.

Укорочение шейки матки перед родами – что делать и как лечить?

Укорочение шейки матки, диагностированное в период с 14 до 24 недели, указывает на явный риск преждевременных родов и требует срочной коррекции.

  1. Если в этом периоде длина шейки матки менее 1 см, ребенок появится на свет на 32 неделе беременности.
  2. Если от 1,5 до 1 см, малыш родится на 33 неделе беременности.
  3. Длина шейки матки менее 2 см указывает на то, что роды могут состояться на 34 неделе беременности.
  4. Длина шейки матки от 2,5 см до 2 см – признак того, что ребенок с большой вероятностью родится на 36 неделе беременности.

Если будущей маме диагностировано укорочение шейки матки, то будет предложено лечение, с учетом степени укорочения и срока беременности:

  1. Консервативная терапия препаратами-токолитиками, прогестероном. Лечение выполняется в стационаре.
  2. Серкляж шейки матки, то есть – наложение шва. Швы снимаются перед родами.
  3. Постановка акушерского пессария – резинового маточного кольца, разгружающего шейку матки и устраняющего её растяжение.

Будущей маме могут порекомендовать также:

  • Уменьшить физическую активность. Избегать деятельности, которая повышает давление на область живота.
  • Отказаться от половой жизни вплоть до родов.
  • Принимать натуральные успокоительные средства – например, настойки пустырника или валерианы.
  • Принимать выписанные врачом препараты-спазмолитики – например, но-шпа, папаверин.

Укорочение и размягчение шейки матки с 37 недели – это норма, которая не требует лечения и коррекции.

шейка матки при беременности норма по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сегодня уже 17 недель и 4 дня, идет пятый месяц моей беременности (4 месяца и 1,5 недели). На сегодняшний момент чувствую себя беременной по-настоящему: у меня округлился животик, я отчетливо ощущаю шевеления моей любимой Бусинки.

Хочу поделиться историй из рубрики «перебдеть лучше, чем недобдеть».

Так как это моя первая беременность, многие ощущения для меня новые, и это не просто ощущения, к каждому слову своего организма я прислушиваюсь и пытаюсь распознать сигналы, но в силу моей неопытности иногда была чрезмерно мнительной, наверно многим будущим мамочкам это состояние известно…

Так вот, два дня я ощущала легкую, ненавязчивую тянущую боль внизу живота. 2-3 раза в день, не больше, и проходила сама. Но мы то знаем самые страшные симптомы: тянет низ живота, тянет поясницу, кровяные выделения (не дай Бог). Объяснений у меня этому не было, поэтому решила обратиться к врачу, чтобы та меня успокоила…

Но, как бы не так. Пригласила меня на прием. Осмотрела. Врач отметила сокращение шейки матки, а также легкий тонус и поставила диагноз угроза беременности.

Даже представить сложно, что происходит в такой момент с будущей мамой! Изматывающая паника, жуткий страх, водопад слез.. Отправила меня на стационар (12 дней)…Так как срок невелик, меня направили в гинекологическое отделение 3 роддома. Тут же взяли мазок, анализ крови, мочи, отправили на УЗИ и назначили 5 дней х 2 раза в день капельницы магнезия. Объяснение одно — так сказывается моя аномалия (седловидная матка). Два дня я находилась в больнице, первый раз за всю свою жизнь, мечта идиота сбылась (всегда хотела оказаться в больнице, но ведь не когда я жду своего ребеночка)! И вот, наконец, мои долгожданные анализы: шейка больше нормы, все анализы в норме. Диагноз: матка активно растет и возможны тянущие боли внизу живота. Но для профилактики оставили мне, прописанный ранее, курс магнезии. Оставшееся время своего больничного я провела дома в уюте и заботе любимой семьи.

В данном случае, я больше перенервничала и испугалась, как же мне было страшно! Но ведь бывают, случае, когда девушка пускает на самотек важные тревожные звоночки, а потом оказывается уже слишком поздно…Я насмотрелась ужасов в больнице, когда девочки теряли своих деток, и уж поверьте, наверно, все таки лучше «перебдеть, чем недобдеть». Легкой беременности, пусть у нас все будет хорошо

37 недель и 2 дня или история одной шейки матки. Очень много букв.

Ещё 2 дня назад хотелось накатать пост, обо всем, что наболело за эту беременность, но ни сын, ни работа, ни уборка не отпускали.Вот, любимое время года — утро субботы: сын трескает кашу, солнышко из окна светит и уборка пока меня не трогает.
Первая беременность прошла у меня как по маслу, наблюдалась в цпсире на Севастопольском, и страдала, что меня недообследуют, потому что всем вокруг назначают таблетки, стационары, а мне даже тонус не лечат. Начитавшись литературы, я поняла, что как раз все правильно делают, но это уже было практически перед родами. Роды прошли тяжело, очень долго и с кровотечением во втором периоде. Чистили вручную, слава Богу, эпидуралка позволила мне этого не чувствовать.Потом были проблемы с грудью, мастит, но с этим мы справились и успешно откормила маленького жиртреста до 1,5 лет.Во вторую беременность, я решила, что ездить на Севастопольский далеко и дорого (овца), буду наблюдаться около дома, тем более дешевле и подруга посоветовала врача. И тут началось: Врач очень милая и приятная женщина вытрепала мне все нервы.Каждый прием мне ставилась угроза прерывания беременности (что за бред, мать их, у меня круглосуточно угроза быть задавленной самосвалом, кирпичом, подавиться косточкой от черешни и.т.д). Если в первую беременность мне на сильные боли в животе советовали просто увеличить дозу магния и больше отдыхать, то тут ничего не болело, но как же, у меня же ТОНУС. Без анализов на гормоны мне был назначен утрожестан, к слову, я никогда не принимала гормоны и считаю, что они необходимы, когда есть реальный недостаток прогестерона, подтвержденный лабораторно. Сдала кровь — прогестерон в норме, пить (а точнее засовывать) не стала и надо было уже тогда заняться поиском другого врача, но стабильность и удобство заставили мою ленивую задницу и дальше сидеть ровно. Дальше была песня про низкую плацентацию, и опять УГРОЗА, как оказалось она такая до 28-30 недель у 50% женщин, соответственно потом мигрирует с ростом матки. Опасность представляет только предлежание полное или краевое, так как велика вероятность кровотечения.И самый треш начался, когда у меня укоротилась шейка матки на 26 неделе с 4 до 3 см и эта врач упорно видела раскрытие, которое затем не увидели ни в ЦПСИРе, ни в Кулакова. Я в слезах и соплях была отправлена в роддом на другой конец Москвы, по рекомендации конечно же, для установки пессария или наложения швов с круглыми глазами, что прям в любой момент может начать выпадать пузырь. Муж как человек с инженерным мозгом всегда изучает любой вопрос, требующий решения, тут же нашел книгу подружки Комаровского — Елены Березовской, в которой значится, что длина шейки матки больше 2,5 см не требует коррекции и лечения. То же самое подтвердили врачи с русмедсервиса. Решено было наблюдать динамику, делать УЗИ шм каждые 2 недели. И… О чудо, она не сокращалась. Тем не менее, я ходила к этому же врачу, «для обменной карты», вот не дура ли я? И каждый прием она мне ставила ИЦН и писала направление на госпитализацию. Я ходила как хрустальная ваза с переодическими приступами паники, что я сейчас потеряю ребенка. К слову, мне нельзя было ставить пессарий так как имело место перманентное воспаление, которое лечили как молочницу (всем чем только можно!), а оказалось впоследствии, что это бактерия, и лаборатория у этого медцентра гно. Пессарий это инородное тело — которое ставить нужно только по жизненным показаниям, собственно как и зашивать. Есть определенный процент женщин с реальным диагнозом ИЦН, которые просто не могут выносить беременность без этих процедур, но у нас в стране это делают налево и направо просто «на всякий случай», не задумываясь, что даже с постоянными санациями пессарий может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря ( как и случилось у моей лучшей подруги в 35 недель) вследствие инфицирования, а швы могут привести к разрывам шейки матки и давно признаны не особо эффективным средством. Опять же, речь не о случаях истинной ИЦН, когда есть выкидыши в анамнезе или сильное укорочение «поймали» на 16-22 неделях. Там любые способы хороши, дабы выносить ребёночка. То же самое относится к многоплодной беременности, там всегда больше рисков, так что возможно в случае близнецов, я все-таки не рискнула бы поверить в своё тело. Так что большинству женщин пессарий ставят от балды и на всякий случай, а потом снимают в 37 недель и либо они рожают сразу (снимали неаккуратно и спровоцировали схватки), либо благополучно ходят до 40 недель, либо перенашивают. Потом в 28 недель по совету подруги я попала к прекрасному врачу в центре им. Кулакова, которая после осмотра и УЗИ махнула на меня рукой и сказала: «Маш, ты прекрасно доносишь!». И после долгих переживаний соплей и слез, я впервые поверила, в то, что все может быть хорошо. И все, я наконец-то включила мозг и перестала ходить к злополучной врачихе, после очередного, «уже 2,4 см в 32 недели и полные ужаса глаза, быстрее едь в роддом» и вообще перестала мониторить шейку, на УЗИ в Кулакова мерили через живот, получалось с учётом погрешности те же 2,8-3 см. И теперь дочь официально не будет рождена преждевременно, если что. Я плакала 2 дня назад утром от осознания, что доносила до 37 недель, без постельного режима (который по словам Березовской «не сохраняет беременностей», а только приводит к дополнительным проблемам, но проверить это невозможно, так как эксперименты на беременных вряд ли сочтут человечными, хотя я в эту беременность чувствовала себя частью эксперимента), без пессария, без гормонов, магнезии и гинепрала. Поверить в возможности своего организма очень сложно, когда все вокруг тебя убеждают, что если ты не будешь глотать таблы килограммами и не обколешься капельницами, то не выносишь ребенка, но в большинстве случаев выносишь. Опять же, я не призываю не следовать указаниям своего врача, а лишь ответственно относиться к любому вмешательству в свой организм, мы живём в эру информации, и если в критических ситуациях: кровотечение, аппендицит, инфаркт и.т.д приходится довериться первому, кто придет на помощь, то беременность это процесс, заложенный в нас природой, поэтому есть время взвесить все и решить как вам будет лучше. Если вы нашли СВОЕГО доктора, которой(ому) вы беспрекословно доверяете, то поздравляю, в нашей стране считай выиграли Джек пот, я такую нашла только в 28 недель, к сожалению.У нас теперь другой страх, относительно кишечника нашей девочки, но это уже другая история и разрешится она только после ее рождения, а пока я в радостном ожидании встречи, впервые выдохнув после 30 с лишним недель страха. Надеюсь, эти роды будут хоть немного легче первых.П.С если в прошлую беременность у меня было куча УЗИ снимков профиля сыночка, то в книжку дочери придется вклеивать десятки снимком моей многострадальной шейки матки????????????

Шейка матки перед родами: длина и как раскрывается

Матка — это основной орган, необходимый для вынашивания беременности. Она состоит из дна, тела и шейки. Последняя имеет вид некой трубки, соединяющей матку с влагалищем. От ее состояния напрямую зависит успешное течение беременности и естественных родов. Шейка матки перед родами значительно изменяется, хотя для самой женщины эти изменения практически не заметны, поскольку никакими особыми симптомами данный процесс не сопровождается. Что же происходит в предродовой период и почему шейке уделяется особое внимание?

Как оценивается зрелость шейки матки

Начиная со срока беременности в 38 недель на осмотре у гинеколога женской консультации или в роддоме врач проводит влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки. Обязательным является и осмотр шейки матки перед родами, а также в процессе родовой деятельности. Это необходимо, чтобы понять на сколько быстро происходит процесс ее созревания.

Существует четыре основных параметра, оценивая которые акушер-гинеколог может сделать вывод о готовности шейки к родам. Ее зрелость определяется по специальной шкале Бишопа, согласно которой каждый из параметров оценивается по трехбалльной системе (от 0 до 2 баллов). Если по этой шкале ставится оценка 5, то можно говорить о готовности к естественным родам.

  • Первый параметр, который оценивает гинеколог во время влагалищного осмотра, это консистенция.  Максимальное количество баллов — 2 ставится за мягкую шейку; если она размягчена, но немного плотнее возле внутреннего зева, то ее состояние оценивается в 1 балл; твердая шейка матки к родам не готова и оценивается в 0 баллов.
  • Второй важный параметр — длина. По шкале Бишопа в 2 балла оценивается сглаженная шейка, длина которой не превышает 1 см. Шейка длиной в 1 — 2 см получает 1 балл. Если же длина более 2 см, значит она не готова к родам и оценивается в 0 баллов.
  • Третий параметр, который имеет значение, это расположение.  Шкала Бишопа предполагает 0 баллов для шейки, которая отклонена кзади; 1 балл для отклоненной кпереди и 2 балла за серединное расположение.
  • Четвертым немаловажным параметром считается проходимость цервикального канала. Ее принято измерять количеством пальцев, которые могут проходить за наружный и внутренний зев. Если наружный зев закрыт или пропускает только кончик пальца — шейка считается не готовой (0 баллов). Если наружный зев открылся, а внутренний остается сомкнутым, то это оценивают в 1 балл. Если же канал свободно пропускает 2 пальца за внутренний зев, то ставится 2 балла.

Что происходит с шейкой матки перед родами

Шейка матки начинает готовиться к рождению ребенка с 32 — 34 недель беременности. Сперва размягчаются ее края, оставляя плотный участок ткани по ходу цервикального канала. Ближе к родам матка чаще приходит в тонус, благодаря чему размягчается и становится тоньше ее нижний сегмент. Верхний же миометрий, напротив, становится плотнее.

За счет этого плод начинает постепенно опускаться и давить свои весом на шейку, провоцируя ее дальнейшее раскрытие.

Раскрытие шейки матки перед родами не одинаково происходит у женщин, которые рожают впервые, и у повторнородящих. У первых оно начинается с раскрытия внутреннего зева.

У вторых же процесс открытия внутреннего и наружного зева происходит одновременно, поскольку к окончанию беременности у них наружный зев обычно уже пропускает 1 палец. Раскрываясь, шейка таким образом становится короче. За пару дней до начала самих родов процесс ее созревания значительно ускоряется. Постепенно она полностью сглаживается и спокойно пропускает 2 пальца и больше.

Исходя из приведенной выше шкалы Бишопа, накануне родов шейка матки должна соответствовать определенным параметрам.

Идеальной для родов является мягкая шейка. О ее размягченности говорит тот факт, что она свободно пропускает 2 и более пальцев врача. В этот период женщина может заметить отхождение слизистой пробки. Это один из предвестников ближайших родов, свидетельствующий о скором начале схваток. Что касается длины шейки, то на протяжении беременности нормальной для нее считается длина в 3 см. При этом обязательно должны быть сомкнуты оба конца цервикального канала. Ближе к родам она укорачивается. Длина шейки матки перед родами не должна превышать 1 см, постепенно сглаживаясь полностью.

Что же касается ее расположения, то всю беременность она отклонена назад. Это дополнительно помогает удерживать плод внутри. Постепенно, благодаря размягчению нижнего сегмента матки, она начинает разворачиваться вперед. Когда же наступает время родов, она должна расположиться точно в центре малого таза.

Если шейка не готова к родам

Мягкая, укороченная шейка матки, которая расположилась по центру и приоткрылась свидетельствует о приближении родов. Однако, бывает и так, что срок родов уже подошел, а зрелость шейки матки так и не наступила.

Незрелая шейка может привести к осложнениям в процессе родовой деятельности, поэтому если к предполагаемой дате родов она не созревает, врач может принять решение о стимуляции.

Беременность после 40 недель является переношенной и опасной для ребенка. К этому моменту плацента перестает в полной мере выполнять свои функции. Поэтому если к этому сроку шейка не созревает, то ее стимуляция является обязательной.

Помимо перенашивания беременности, показаниями к стимуляции являются:

  • Наличие у матери заболевания, при котором дальнейшая беременность угрожает ее здоровью.
  • Развитие гипоксии у плода.
  • Крупный плод или многоплодная беременность.
  • Прекращение или ослабление схваток в процессе родовой деятельности.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Во всех остальных случаях вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существуют различные методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам.

К медицинским методам относятся следующие:

  1. Палочки ламинарии. Ламинарии — это морские водоросли. Их помещают по всей длине цервикального канала, где они разбухают от влаги и начинают механически расширять его. Ламинарии так же выделяют эндогенные простагландины, которые участвуют в процессе созревания шейки матки.
  2. Синтетический простагландин. Это могут быть свечи или гель, которые вводятся в цервикальный канал, или же внутривенные инъекции. Синтетические препараты быстрее, чем ламинарии позволяют размягчить шейку матки, тем самым приблизив момент родов.
  3. Амниотомия. Прокалывание околоплодного пузыря провоцирует отход передних вод, в результате чего плод опускается ниже и сильнее давит на шейку, тем самым стимулируя ее раскрытие.

Существуют и другие — не медицинские методы, позволяющие подготовить организм к естественным родам. В отличие от первых, их можно использовать дома, но при условии доношенной беременности, удовлетворительного состояния здоровья женщины и малыша, и только после консультации с врачом. В противном случае подобная стимуляция может быть опасной. К не медицинским методам стимуляции относятся:

  1. Секс. Оргазм вызывает сокращение матки, благодаря чему открывается и шейка. Помимо этого, в сперме содержится значительное количество простагландинов, поэтому смысл имеет именно не защищенный половой контакт. Данный метод подходит только в том случае, если у женщины не отошла слизистая пробка, иначе повышается риск попадания инфекции.
  2. Очистительная клизма. Данная процедура вызывает сокращение матки. После клизмы обычно начинает отходить слизистая пробка, а шейка постепенно раскрывается.
  3. Физические нагрузки. К ним относятся хождение по лестнице, мытье полов, длительные прогулки и прочее.

Если шейка открывается раньше срока

Бывает и обратная ситуация, когда шейка начинает открываться и готовиться к родам раньше срока. Обычно это связано с патологией цервикального канала, именуемой истмико-цервикальной недостаточностью. Она заключается в несостоятельности шейки как следует удерживать в себе плод. Происходит ее укорачивание и открытие на раннем сроке, что нередко ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

О наличии данной патологии свидетельствует длина цервикального канала в сроке 20 — 30 недель менее 25 мм.

Истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие травм шейки матки, гормональных нарушений или чрезмерной нагрузки на шейку в период беременности.
В данной ситуации должны быть произведены мероприятия, направленные на максимальное пролонгирование беременности:

  • Постельный режим (обычно в условиях стационара).
  • Назначение токолитиков, спазмалитиков и седативных препаратов.
  • Эмоциональный покой.
  • Наложение швов на шейку матки, которые снимаются в 37 недель.

Кроме этого проводится лечение, способствующее быстрому созреванию легких плода на случай, если роды начнутся раньше срока. Шейка матки перед родами изменяется настолько, что позволяет малышу беспрепятственно появиться на свет.

Постепенное раскрытие шейки матки перед родами проходит практически незаметно для самой женщины.

Поэтому посещение гинеколога в третьем триместре должно быть регулярным и сопровождаться влагалищным осмотром, позволяющим оценить степень готовности организма к родам. Особенно это касается тех женщин, которые уже ощущают другие предвестники. Если же срок родов уже подошел, а зрелость шейки так и не наступила, то не нужно бояться стимуляции. Иногда промедление может стоить жизни как матери, так и ребенка.

Видео

как протекает, ощущения и состояние женщины, размеры плода

На сроке 37 неделе мама должна быть готова к возможным родам в любое время. Они уже не считаются преждевременными, а малыш будет признан доношенным.

На 37 неделе беременности после зачатия организм будущего ребёнка практически полностью готов к предстоящим родам. Малыш умеет самостоятельно дышать, у него отлично развит сосательный рефлекс. Если начнётся родовая деятельность, ребёнок будет считаться доношенным. 37 акушерская неделя беременности будет протекать для мамы не совсем просто.

Что происходит на 37 неделе беременности

Многие беременные на этом сроке находятся в постоянном ожидании появления малыша на свет. Изменения в организме в 37 недель беременности можно заметить по опущенному животу мамы. Тренировочные схватки появляются всё чаще, а вам лишь остаётся следить за их частотой. Прибавка в весе на 37 неделе беременности обычно прекращается. В зависимости от того, как протекает беременность на 37 неделе, многие будущие мамы, наоборот, начинают терять вес. Организм начинает готовиться к предстоящему событию, поэтому потеря веса считается нормальным явлением. Не пугайтесь, если увидите выделения в виде густой слизи. На этом сроке может начать отхождение пробка, которая может выйти частями постепенно или полностью за один раз.

Ощущения на 37 неделе беременности

Самочувствие мамы на 37 неделе беременности обычно вызывает дискомфорт. Беременные в это время неповоротливые и медлительные из-за больших размеров живота. Предвестники родов всё чаще дают о себе знать. После опускания матки, голова младенца находится в тазовой области. Для вас теперь появляется возможность спокойно дышать, а также внутренние органы не испытывают сильного давления. Но, несмотря на новое облегчённое состояние в 37 неделю беременности, частое мочеиспускание продолжается. Постоянное чувство бессонницы, тревоги и частая изжога – вот, что вы можете чувствовать в 37 неделю беременности.

Шевеления внизу живота на 37 неделе беременности

Малыш в утробе на этом сроке начинает вести себя, как новорождённый. Он спит большую часть времени, сосёт свои пальчики, пуповину. Шевеление плода на 37 неделе беременности немного затихает.

Малышу уже не так просто двигаться внутри маминого живота. Но всё-таки его активность чётко ощущается мамой. Ребёнок отлично слышит звуки, хорошо видит и многое запоминает, реагирует и понимает слова, обращённые к нему. Сердцебиение у плода в 37 недель можно сравнить с показателями исследования новорождённого крохи. Послушать работу сердца врач может с помощью УЗИ или КТГ.

Что происходит с плодом на 37 неделе беременности

На 37 неделе беременности развитие плода позволяет ему выжить в случае преждевременных родов. Он похож на новорождённого малыша, не только внешне, но и внутренне. Вес плода в 37 недель беременности равен 2800 грамм. Но каждый малыш индивидуален, и мамы должны об этом помнить. В зависимости от того, сколько весит ребёнок на 37 неделе беременности, будут зависеть его рост и другие показатели. Рост малыша на этом этапе равен около 48-49 см. В зависимости от размеров плода с 37 недели беременности обычно зависит размер вашего живота. Тело малыша практически полностью гладкое, а пушковые волосы лануго продолжают исчезать. Увидеть, как выглядит ребёнок в 37 недель беременности, вы можете с помощью УЗИ. Но на этом сроке дополнительные исследования назначаются в случае отклонений и патологий. У малыша чётко видны черты лица, он имеет длинные ногти, из-за которых он может поцарапаться. Под кожными складками находится необходимый жир, который позволит младенцу не замёрзнуть после появления на свет.

На 37 неделе беременности, ребёнок чувствует, что вы с ним постоянно разговариваете и любите его. Для него очень важно чувствовать мамину заботу на этом этапе.

Шейка матки на 37 неделе беременности

Ведущий акушер может провести осмотр матки, чтобы узнать о её готовности к предстоящим родам. Врач оценит её расположение, длину и плотность шейки матки. На 37 неделе беременности маме нужно знать, что постепенно может происходить раскрытие шейки матки. В течение всей беременности её зёв полностью закрыт, но ближе к родам начинает медленно открываться. На сроке 37 недель шейка становится эластичной и мягкой, чтобы облегчить родовой процесс.

Теги по теме:
беременностьобраз жизни

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки при бессимптомной одноплодной беременности и варианты ведения при короткой шейке матки

Преждевременные роды (ПЗ), определяемые как роды на сроке до 37 полных недель гестации, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16–24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском. Например, сонографическая длина шейки матки (CL)> 30 мм и имеющаяся площадь шейки матки имеют 96-97% отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов на сроке менее 37 недель.Имеющиеся данные подтверждают возможность назначения прогестерона женщинам с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска. У женщин с предшествующей спонтанной PTD с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25 мм) необходимо проводить профилактическую процедуру серкляжа, а последующее наблюдение необходимо еженедельно или каждые две недели. В этой статье рассматриваются доказательства в поддержку клинического внедрения трансвагинальной сонографии как для прогнозирования, так и для ведения спонтанных преждевременных родов.

1.Введение

Преждевременные роды происходят в 5–13% беременных на сроке до 37 недель. Преждевременные роды — основная причина перинатальной заболеваемости и смертности [1–7]. Большинство случаев повреждения и смерти происходит у младенцев, родившихся до 34 недель. Частота преждевременных родов на ранних сроках (<34 недель беременности) составляет 1–3,6% [1, 2]. Преждевременные роды связаны с высокой распространенностью тяжелых неврологических нарушений и пороков развития и являются основной причиной младенческой и неонатальной смертности.У недоношенных новорожденных повышен риск развития респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии, сепсиса, внутрижелудочкового кровотечения, открытого артериального протока, некротического энтероколита и нарушений, связанных с гестационным возрастом при рождении [8, 9].

Факторы риска преждевременных родов включают демографические характеристики, поведенческие факторы и аспекты акушерского анамнеза, такие как предыдущие преждевременные роды. Демографические факторы преждевременных родов включают темнокожую расу, крайний возраст матери (<18 или> 35), низкий социально-экономический статус и низкий вес до беременности.Преждевременные роды и роды могут быть связаны со стрессовыми жизненными ситуациями (например, домашнее насилие, смерть близких родственников, работа и домашняя среда) либо косвенно, из-за связанного с ними рискованного поведения, либо напрямую из-за механизмов, которые не совсем понятны. Многие факторы риска могут проявляться в одной и той же беременной [1–3, 10].

Точный механизм преждевременных родов в значительной степени неизвестен, но считается, что он включает децидуальное кровоизлияние (например, отслойку, механические факторы, такие как чрезмерное растяжение матки в результате многоплодной беременности или многоводия), цервикальную недостаточность (например, отслойку матки).g., коническая биопсия), аномалии мюллерова протока, миома матки, воспаление шейки матки (например, в результате бактериального вагиноза, трихомонады), воспаление и лихорадка матери (например, инфекция мочевыводящих путей), гормональные изменения (например, опосредованные стрессом матери или плода ) и маточно-плацентарной недостаточности (например, гипертония, инсулинозависимый диабет, злоупотребление наркотиками, курение, употребление алкоголя). Каждая из этих основных причин может инициировать каскад событий, которые в конечном итоге приводят к активности матки и раскрытию шейки матки.Таким образом, снижение частоты спонтанных родов может потребовать не только точной идентификации пациентов с риском преждевременных родов, но и эффективных стратегий лечения, направленных на устранение основных причин преждевременных родов [1–3, 10–16].

Методы, используемые для прогнозирования преждевременных родов, включают систему оценки риска, оценку эстриола в слюне, фибронектина плода (FFN), альфа-фетопротеина материнской сыворотки (MS-AFP), цервиковагинальной молекулы внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), фосфорилированного инсулиноподобного белок-1, связывающий фактор роста (phIGFBP-1), цервиковагинальный бета-хорионический гонадотропин человека ( β -hCG), а также морфологию и биометрию шейки матки.В то время как больничная токодинамометрия была эффективной для мониторинга сокращений матки для оценки преждевременных родов, домашний мониторинг активности матки (HUAM) не доказал свою ценность для выявления или предотвращения преждевременных родов и в настоящее время не рекомендуется для использования [17, 18].

2. Биомаркеры преждевременных родов

Наиболее часто используемым и наиболее прогностическим методом преждевременных родов является фибронектин плода. Фибронектин плода (fFN) — это гликопротеин, продуцируемый оболочками плода и трофобластами, которые образуют биологический клей, который прикрепляет мембраны плода и плаценту к децидуальной оболочке.Примерно до 20 недель беременности он обычно обнаруживается (4%) в секретах шейки матки и влагалища. Впоследствии это патологический признак и маркер хориодецидуального нарушения [19–21]. Первоначально Lockwood et al. сообщили, что наличие цервиковагинального фибронектина плода во втором и третьем триместрах беременности определяет подгруппу женщин с высоким риском преждевременных родов. Они показали, что fFN имеет чувствительность 81,7% и специфичность 82,5% для выявления PTD на 37 неделе беременности у бессимптомных пациентов [19].Систематический обзор Honest et al. продемонстрировали, что у бессимптомных женщин наилучшее суммарное отношение правдоподобия для положительных результатов fFN составило 4,01 (95% доверительный интервал от 2,93 до 5,49) для прогнозирования родов —

.

Аудит наших первых двух лет работы

Одна из самых больших акушерских проблем — это диагностика и лечение короткой шейки матки, поскольку длина шейки матки имеет обратную связь с риском преждевременных родов. Серкляж шейки матки — это хирургическая процедура, направленная на снижение риска преждевременных родов, которая может проводиться в плановом или экстренном порядке. Это ретроспективный обзор шейных серкляжей, установленных во внешней столичной больнице с февраля 2014 года по май 2017 года. С момента введения услуги было выявлено в общей сложности 43 пациента, которым требуется шейный серкляж.Четверо из этих пациентов были переведены в больницы третичного уровня. Из 39 вставленных серкляжей 26 были плановыми и 13 — экстренными, средний срок беременности составил 15,6 и 19,6 недель. Всего было 35 живорожденных, 2 мертворожденных и 2 неонатальных смерти. Демографические характеристики матери (возраст, беременность, количество детей и факторы риска преждевременных родов) не были статистически значимыми между двумя группами. Средняя продолжительность беременности и масса тела при рождении были больше в выборной, чем в группе неотложной помощи (21.4 недели против 14,1; 3148,2 против 2447,2 грамма). Не было очевидной схемы, по которой пациенты получали антибиотики до, во время или после операции или получали мазок из влагалища. Этот аудит выявил необходимость улучшения руководящих принципов по стандартизации использования антибиотиков и прогестерона у женщин с шейным серкляжем.

1. Введение

Цервикальная недостаточность, ранее известная как цервикальная недостаточность, представляет собой процесс безболезненного раскрытия шейки матки, приводящий к потере беременности во втором триместре при нормальной беременности [1, 2].Считается, что это происходит у 1% акушерской популяции, и подозрение возникает, когда в анамнезе имеется рецидивная потеря в середине триместра, предыдущие преждевременные роды или предыдущая короткая шейка матки [2]. Одна из самых больших акушерских проблем — это диагностика и лечение короткой шейки матки, поскольку существует множество различных определений и руководств [3].

Цервикальный серкляж — это акушерская процедура, впервые описанная в 1950-х годах, когда вокруг шейки матки накладывается шов для предотвращения преждевременных родов (ПТБ) [3].ПТБ определяется как роды на сроке до 37 недель беременности и может привести к увеличению заболеваемости и смертности [3–6]. Всемирная организация здравоохранения определяет ПТБ <28 недель как крайне недоношенные, 28–32 недели как очень недоношенные и 32–37 недель как поздние недоношенные [7].

Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, так как оно более воспроизводимо, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование [6]. Измерение будет варьироваться в зависимости от срока беременности, при этом сокращение происходит по мере продолжения беременности.Ожидается, что на 22-25 неделе беременности средняя длина шейки матки составит 35 мм. Значение короткой шейки матки — это обратная связь с риском ПТБ; чем короче шейка матки, тем выше риск развития ПТБ. Риск увеличивается, если присутствуют другие факторы риска преждевременных родов [8].

Короткая шейка матки определяется как шейка, длина которой меньше 10-го центиля (25 мм) в середине триместра беременности [5, 8, 9]. Исследования показали, что вмешательства на этой длине шейки матки улучшают исходы беременности как у женщин с низким, так и с высоким риском [9].Ведение пациентов с короткой шейкой матки может включать наблюдение, прогестероновые пессарии или введение шейного серкляжа, и есть доказательства того, что такие вмешательства могут снизить риск ПТБ [3, 5, 10, 11].

Серкляж шейки матки часто классифицируют как плановый или аварийный серкляж [4, 9]. Выборный серкляж обычно ставится в конце первого триместра. Показания к выбору серкляжа основываются на предшествующем акушерском анамнезе. Экстренный серкляж может быть установлен на сроке до 24 недель гестации и показан, когда шейка матки заметно расширена при осмотре зеркала или если при обычном ультразвуковом обследовании было обнаружено неожиданное укорочение шейки матки [4, 10–12].Испытания, изучающие исходы между неотложной и плановой серкляжем, показали, что исходы беременности сопоставимы, хотя некоторые из них также показали худшие акушерские исходы в когорте неотложной помощи [12, 13].

Больница Саншайн — это вторичная больница Мельбурна. Клиника наблюдения за шейкой матки для профилактики ПТБ и выкидыша в середине триместра была создана в 2014 году. В 2015 году было введено в действие руководство по лечению короткой шейки матки в этом учреждении. Чтобы проанализировать результаты всех цервикальных серкляжей, установленных в течение этого периода, проведен ретроспективный аудит всех серкляжей, размещенных с 2014 по 2017 год.

2. Метод

Были проанализированы данные всех беременных-одиночек, перенесших плановый или экстренный серкляж шейки матки в период с февраля 2014 г. по май 2017 г. в одном вторичном акушерском центре. Утверждение этических норм было предоставлено этическим комитетом Western Health. Финансирование этого исследования получено не было. Данные о пациентах были собраны из электронных систем больницы, систем оценки результатов родов (BOS) и BOSSNET. Данные были собраны в электронную таблицу Microsoft Excel.Статистический онлайн-пакет был использован для анализа критерия хи-квадрат Пирсона.

В группе выборного серкляжа потребность в серкляже определялась прошлыми факторами риска. Эти факторы риска включали предшествующий период беременности на сроке менее 30 недель, потерю в середине триместра, операцию на шейке матки, травму шейки матки или врожденные пороки развития матки. В группе неотложной серкляжа потребность в серкляже была выявлена ​​неожиданным ультразвуковым обнаружением укороченной шейки матки (менее 10-го центиля в середине триместра) или клинически при осмотре с помощью зеркала (расширенная шейка матки с выпуклыми мембранами или без них).

Собранные демографические данные пациентов включали возраст, беременность, число детей и индекс массы тела (ИМТ), а также любые факторы риска цервикальной недостаточности. Были собраны показания для серкляжа шейки матки и другие факторы, связанные с введением серкляжа, включая длину и / или дилатацию шейки матки, наличие «осадка», тип серкляжа и использованный шовный материал. Рассмотренные исходы родов включали гестацию при родах, вес при рождении, выживаемость новорожденных, а также наличие преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM) или хориоамнионита.Было рассмотрено использование антибиотиков в группе женщин, получающих серкляж, чтобы определить, существовал ли стандартизированный подход к назначению и соблюдалось ли соблюдение установленных правил.

3. Результаты

Все пациенты прошли процедуру McDonald Cerclage под общей анестезией, при этом большинство из них использовали ленту Mersilene в качестве предпочтительного шовного материала. Все серкляжи были размещены старшим регистратором (под наблюдением консультанта-акушера) или консультантом-акушером.

Всего было выявлено 43 женщины, которым требуется шейный серкляж. Три женщины были переведены в специализированный центр из-за отсутствия хирурга с соответствующей квалификацией. Из 39 серкляжей, введенных в нашу службу, 26 были выборными, а 13 — аварийными. В группе выборного серкляжа было 25 живорожденных и 1 мертворожденный. В группе экстренного серкляжа было 10 живорождений, 1 мертворождение и 2 неонатальные смерти (NND) (Рисунок 1).

Демографические данные матери и факторы риска приведены в таблице 1.Средний возраст, беременность, число детей и ИМТ были одинаковыми в двух группах. В группе элективного серкляжа увеличилось количество факторов риска цервикальной недостаточности.


Весь Cerclage (n = 39) Elective Cerclage (n = 26) Emergency Cerclage (n = 13) P-Value (факультативный или экстренный)

Средний возраст матери 31.3 31,7 30,6

Средняя плотность 4,0 4,0 3,7

Средняя четность 1,7 1,7 2,0

Средний ИМТ (кг / м 2 ) 27.3 27,0 27,8

Факторы риска ( )
MTL 27 (69,2) 20 (76,9) 7 (53,8) 0,16
PTL 7 (17,9) 7 (26,9) 0 (0) 0,07
Хирургия шейки матки 9 (23.1) 6 (23,1) 3 (23,1) 1,0
Маточная 2 (5,1) 2 (7,7) 0 (0) 0,543

MTL: потери в середине триместра.
ПТЛ: преждевременная потеря.
Матка: врожденные пороки развития матки.

Средний срок гестации при установке серкляжа составлял 15 + 6 недель в выборной группе по сравнению с 19 + 6 неделями в группе неотложной помощи.У женщин в выборной группе средняя длина шейки матки составляла 27,2 мм без раскрытия шейки матки, в то время как у женщин в группе неотложной помощи средняя длина шейки матки составляла 14,6 мм, а шейка была расширена в среднем на 16 мм. В когорте аварийного серкляжа был статистически значимо более высокий уровень «осадка» (7,6 против 61,5%, p <0,00068). После установки экстренного серкляжа стало больше использоваться антибиотиков и вагинального прогестерона. (23,1 против 69,3% p <0,0126 и 57,7 против 92,3% p <0.033) (Таблицы 2 и 3).

9024 4.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Всего Cerclage (n = 39) Elective Cerclage (n = 26) Emergency Cerclage (n = 13) P-Value (плановый или экстренный)

Средняя длина шейки матки (мм) 23.0 27,2 14,6

Среднее раскрытие шейки матки (мм) + 16,0 0 16,0

Наличие осадок ( ) 10 (25,6) 2 (7,6) 8 (61,5) 0,000688