HomeРазноеШейная складка норма в 20 недель: Пороговое значение шейной складки (4,9 мм) на 20 неделе — Natalishka

Шейная складка норма в 20 недель: Пороговое значение шейной складки (4,9 мм) на 20 неделе — Natalishka

Содержание

шейная складка у плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Потом вы будете вспоминать этот месяц и искать предчувствие такого важного события. Возможно, оно стало самым неожиданным, а может, вы сознательно к нему готовились. Что же происходит в организме женщины в этот загадочный месяц? В большинстве случаев женщины не знают точной даты зачатия ребенка, но могут точно сказать, когда началась последняя менструация, Поэтому у акушеров всего мира принято отсчитывать беременность с первого дня последней менструации. Хотя для большинства женщин наиболее вероятный период оплодотворения приходится на середину менструального цикла. Если считать от первого дня менструации, беременность в среднем длится 280 дней или 40 недель. В быту мы по-прежнему оперируем отсчетом месяцев беременности.

Что происходит в организме будущей мамы?

Итак, как это ни странно, первая неделя будущей беременности приходится на менструацию. В этот период головной мозг активно перестраивает вашу эндокринную систему, гипоталамус и гипофиз выделяют особые гормоны, которые готовят одну из тысяч яйцеклеток, находящихся в яичниках, к оплодотворению, а слизистую оболочку матки — к приему оплодотворенного плодного яйца. В организме только что родившейся девочки содержится около 2 миллионов яйцеклеток. Их число сокращается примерно до 400 тысяч к началу половой зрелости. Во время каждого цикла 20 или более яйцеклеток начинают процесс созревания, однако на второй неделе от начала менструации среди них уже можно выделить «лидера». Это чаще всего одна-единственная яйцеклетка, располагающаяся в особом пузырьке (его называют граафовым), который выступает над поверхностью яичника.

К концу второй недели происходит разрыв граафового пузырька, и яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость. Этот момент называют овуляцией. После овуляции яйцеклетка захватывается отростками маточной трубы, где сохраняет жизнеспособность до 24 часов. Некоторые женщины ощущают боли в нижней части живота или дискомфорт в день овуляции либо на следующий день. Кроме того, день овуляции можно определить, разделив менструальный цикл (время от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей) пополам — например, при 28-дневном цикле это 14-й день. Естественно, такой метод определения овуляции подходит только женщинам с постоянным циклом. Если цикл нерегулярный, то узнать, когда произошла овуляция, помогут специальные приборы или аптечные тесты, определяющие овуляцию по анализу мочи. Можно также воспользоваться измерением базальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке).

В день овуляции происходит скачок базальной температуры. Он должен быть не менее 0,6°С. Если встреча со сперматозоидом произошла, то наступает беременность. На месте, где был граафов пузырек, формируется специальное образование — желтое тело. Выглядит оно как маленький мешочек с жидкостью на стенке яичника. В нем происходит быстрое развитие кровеносных сосудов для выработки различных гормонов, необходимых для поддержки беременности на ранних стадиях, в первую очередь прогестерона. Образование желтого тела может сопровождаться болью. С функционированием желтого тела связывают развитие раннего токсикоза беременности. Это подтверждается тем, что чаще всего ранний токсикоз проходит к 16-й неделе беременности, когда желтое тело подвергается обратному развитию, а его функции берет на себя плацента.

К концу первого месяца беременности произойдет внедрение (имплантация) плодного яйца в стенку вашей матки. Когда имплантация произойдет, шейка матки набухнет, станет мягче и в ней появится плотная слизистая пробка, предотвращающая попадание в матку инфекции. Начинают происходить первые изменения в вашей иммунной системе — вырабатывается ранний фактор беременности (по-английски — EPF). Это вещество помогает плодному яйцу «обмануть» ваш организм, предотвращает конфликт между вашей иммунной системой и «чужими» клетками плода.

Процесс оплодотворения

Процесс оплодотворения происходит в верхней части маточной трубы. Множество сперматозоидов направляются к яйцеклетке, выделяя особое вещество, растворяющее ее оболочку, и только одному удается прорвать оборону защитного слоя яйцеклетки. Это и есть момент зачатия. После него в оболочке яйцеклетки начинается химический процесс, не позволяющий другим сперматозоидам попасть внутрь. Сперматозоид внутри яйцеклетки рассасывается, а его ядро объединяется с ядром яйцеклетки, в результате чего складывается генетическая информация отца и матери. С момента зачатия до рождения ребенка должно пройти примерно 266 дней. Пол будущего ребенка определяется хромосомным набором сперматозоида. Сперматозоиды бывают двух типов — с Х- или Y-хромосомой, а яйцеклетка всегда имеет только Х-хромосому. Если в яйцеклетку проник сперматозоид с Y-хромосомой, то родится мальчик, а если с Х-хромосомой — то девочка. «Мальчиковый» сперматозоид движется быстрее, но живет меньше, чем «девичий», поэтому совпадение полового акта с овуляцией увеличивает вероятность рождения мальчика, а рождение девочки вероятней, если половой акт произойдет на 2-3 дня ранее. В результате оплодотворения образуется одноклеточный зародыш — зигота.

К концу первых суток после оплодотворения начинается деление зиготы. Через 30 часов образуется 2 клетки, еще через 10 часов — 4, а к 6-7 суткам после оплодотворения число клеток достигнет 250, при этом форма зародыша будет напоминать полый шарик диаметром 0,1-0,2 мм. Ваш будущий малыш называется бластоцистой. В это время зародыш движется по маточной трубе к матке, движение продолжается трое суток, еще двое суток зародыш свободно находится в полости матки. Если движение зародыша замедлено, то может возникнуть внематочная беременность, если ускорено, то зародыш поступает в матку в той стадии развития, когда не может произойти его приживление или плодное яйцо прикрепляется слишком низко, что приводит к осложнению беременности — предлежанию плаценты или ее низкому прикреплению; при этом плацента либо перекрывает выход из матки, либо расположена слишком близко к выходу. Первые 6 дней жизни зародыш не связан с матерью, он питается за счет тех веществ, которые были накоплены в яйцеклетке. С 7-х суток после оплодотворения начинается имплантация — внедрение зародыша в стенку матки. Бластоциста выделяет особые ферменты, разрушающие участок слизистой оболочки матки. Внешние клетки бластоцисты образуют ворсинки и соединяются с кровеносными сосудами матки, чтобы потом образовать плаценту — орган, посредством которого плод будет получать кислород и питательные вещества. Если имплантация прошла успешно, то развитие зародыша теперь будут обеспечивать ваши органы и системы, а не скромные запасы питательных веществ, сделанные яйцеклеткой, Период имплантации продолжается около 40 часов и является критическим периодом развития зародыша. Если в промежуток времени от оплодотворения до имплантации на женщину воздействуют серьезные повреждающие факторы — например, она переносит какое-либо серьезное заболевание или подвергается воздействию токсинов, ионизирующей радиации и т.д., — то дальнейшее развитие зародыша может пойти только двумя путями. Он либо находит резервы для исправления повреждений (тогда, если в дальнейшем не будет неприятных сюрпризов, то не останется даже следов от любых воздействий), либо эти резервы недостаточны (тогда зародыш погибает, беременность не продолжается, а наступает обычная менструация в положенное время или с небольшой задержкой в несколько дней). Это так называемый закон «все или ничего», своего рода проявление естественного отбора, Каждая вторая женщина теряет беременность на этой стадии ее развития, даже не зная, что было зачатие и она могла иметь ребенка.

На 9-й день после оплодотворения (в среднем на 25-й день менструального цикла) плодное яйцо устроено на новом месте, а мать начинает по-настоящему кормить и оберегать своего будущего ребенка. К этому моменту наружный слой зародыша начинает продуцировать особый гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Именно он дает организму матери информацию о том, что наступила беременность, и побуждает к перестройке все органы и системы. В течение последней недели первого месяца беременности зародыш становится эмбрионом, как мы будем называть его до 10-й недели. Эмбрион состоит из трех слоев ткани, развитие которых пойдет разными путями. Из наружного слоя образуются нервы и кожа, из среднего — кости, мышцы, кровеносная система, почки и половые органы, а из внутреннего слоя — дыхательная и пищеварительная система. К концу первого месяца формируется головка эмбриона. На 4-й неделе от последней менструации формируются очень важные внезародышевые органы (хорион, амнион). И хотя из них не образуются ткани и органы малыша, дальнейшее развитие зародыша без них невозможно. Хорион спустя некоторое время превратится в плаценту, а амнион станет плодным пузырем — в нем будут помещаться плод и околоплодные воды. В конце 4-й недели ваш ребенок имеет размер 0,4-1 мм — как песчинка.

Что ощущает беременная

В первый месяц вы даже не подозреваете о том, что беременность наступила. Все еще точно так, как было раньше. Основная работа совершается незаметно: организм постепенно увеличивает объем крови, заставляя сердце, почки и легкие работать энергичнее. Многие будущие мамы вспоминают, что еще до задержки менструации в их самочувствии тоже появились некоторые изменения. Около трети женщин отмечают чувствительность или легкую болезненность молочных желез. У части из них грудь «набухает», увеличивается в раз-мерах. Некоторые испытывают странные ощущения внизу живота, своеобразное «предчувствие» беременности, момент имплантации часто сопровождается скудными кровянистыми выделениями. Токсикоза пока нет, он может появиться чуть позже, но уже сейчас изменяются пристрастия в еде (как говорят в народе, «тянет на солененькое»), может появиться металлический привкус во рту и сверхчувствительность к запахам. И уже не нравятся любимые духи, невыносим любимый кофе, и нет ничего хуже, чем запах еды в любимом ресторанчике.

Очень часто первым признаком беременности становятся повышенная утомляемость и сонливость. Природа будто дает сигнал нашему организму: «Стоп! Остановись! Тебе уже не надо нигде успевать, у тебя совсем другая задача». Есть еще два признака наступающей беременности, к которым стоит отнестись настороженно. Первый — это повышение общей температуры тела до 37,0-37,5°С. Уже доказано, что нормальная беременность может сопровождаться такими явлениями, но ведь и вирусная инфекция тоже. Поэтому посетить врачей — терапевта и гинеколога — в таких случаях необходимо. Так же, как и при появлении учащенного мочеиспускания, что, кроме беременности, может сопровождать и инфекцию мочевых путей. Признаков беременности довольно много, и проявляются они в самых разных комбинациях. Одни женщины ощущают почти все из них, для других отсутствие менструации является единственным признаком.

Психология первого месяца

Учитывая, что чаще всего первый месяц беременности проходит незамеченным, особых психологических проблем у мамы в это время не бывает. Сложнее приходится женщинам, длительно планирующим беременность. Тогда последняя неделя первого месяца связана с тяжелым стрессовым состоянием ожидания результата: наступит ли беременность? При этом в организме женщины вырабатывается множество стрессовых гормонов, которые препятствуют нормальной имплантации зародыша и функционированию желтого тела. Вот и получается, что чем сильнее мы ожидаем беременность, тем менее вероятно ее наступление. Вспомните, у вас, наверное, найдутся знакомые, которые длительно безуспешно лечились от бесплодия и, лишь отказавшись от всех надежд, получили внезапную долгожданную беременность.

Отклонения от нормы

В первый месяц возможно формирование следующих осложнений беременности:

Внематочная беременность — патология, при которой плодное яйцо развивается вне матки. Наиболее часто при внематочной беременности плодное яйцо развивается в одном из отделов маточной трубы, в редких случаях — в яичнике, брюшной полости или шейке матки. Условия для развития плодного яйца там неблагоприятны, поэтому в течение 4-8 недель такая беременность прерывается.

При этом чаще всего маточная труба разрывается, что сопровождается сильным внутренним кровотечением. Признаками внематочной беременности являются периодически повторяющиеся боли в одной из паховых областей, скудные темные кровянистые выделения из влагалища, чувство дурноты, головокружение. При разрыве трубы наблюдается внезапная резкая боль внизу живота, тошнота, бледность, холодный пот, возможна потеря сознания. Единственное лечение — срочная операция.

Киста желтого тела — пузырек размерами до 6-8 см, который формируется на месте желтого тела. Такое образование требует дополнительного наблюдения и обычно самостоятельно проходит к 16-20 неделям беременности. В очень редких случаях бывает разрыв кисты желтого тела, что требует операции, так как возникает кровотечение. После удаления кисты желтого тела беременность чаще всего благополучно продолжает развиваться.

Что делать?

Необходимо начать принимать витамины, если вы еще не начали это делать на этапе планирования беременности.

Главный витамин для обоих будущих родителей — это фолиевая кислота (витамин В9). Он обеспечивает необходимую скорость роста и развития будущего ребенка, особенно на ранних сроках беременности. Дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности нервной системы, а также гипотрофии и недоношенности. Такие пороки развития, как заячья губа и волчья пасть, также могут быть следствием дефицита витамина В9 у беременных. Для предотвращения нарушений развития в поливитаминах должно быть не менее 800 мкг фолиевой кислоты. Женщинам, у которых уже есть дети с подобными проблемами, назначают 4 мг чистой фолиевой кислоты в сутки (4 таблетки). Природный аналог фолиевой кислоты — фолат, содержащийся в зеленых лиственных овощах, бобах, спарже, цитрусовых, — к сожалению, очень плохо усваивается из пищи.

Кроме фолиевой кислоты в поливитаминах для будущей мамы должен содержаться витамин Е. Этот витамин на ранних сроках беременности способствует нормальной выработке женских половых гормонов. Рекомендуемая доза витамина Е на этом сроке беременности 1500 ME в сутки. Если вы живете в районе с недостатком йода и не пользуетесь йодированной солью, то в поливитамины должен входить йод в дозе 150-200 мкг в сутки. Вместо поливитаминов можно принимать отдельно препараты фолиевой кислоты, витамина Е и йода. При подборе витаминных препаратов не забудьте проконсультироваться со своим доктором.

Необходимые медицинские мероприятия

Обычно нормально протекающий первый месяц беременности не требует никакого медицинского наблюдения.

Чтобы удостовериться в факте наступившей беременности, можно в домашних условиях провести тест. Эти системы свободно продаются в аптеке. Основаны они на определении хорионического гонадотропина, который выделяется хорионом плодного яйца. Этот гормон попадает в кровь будущей мамы и оттуда выделяется вместе с мочой.

Справедливости ради надо отметить, что проводить этот тест лучше все-таки на фоне задержки менструации, когда уровень хорионического гонадотропина достаточно высок. В домашних условиях определяют ХГЧ в моче, в условиях лаборатории этот гормон определяют и в крови, кроме того, лаборатория покажет количество ХГЧ. По количеству этого гормона можно судить о том, как развивается беременность. При УЗИ влагалищным датчиком к концу первого месяца можно увидеть плодное яйцо и желтое тело. Но если вас ничего не беспокоит, доктор назначит вам первое ультразвуковое исследование в 12-16 недель. В настоящее время, особенно при наличии осложнений в предыдущих беременностях, УЗИ часто назначают и раньше — в 9-10 недель, чтобы удостовериться, что плодное яйцо прикрепилось в матке (беременность маточная), и чтобы измерить шейную складку, увеличение толщины которой позволяет заподозрить пороки развития плода.

Бытовые дела

Уже на этапе планирования беременности стоит пересмотреть свои взгляды на многие бытовые проблемы. Главное условие — обеспечение хорошего отдыха. Прислушайтесь к себе: если вам хочется днем прилечь и поспать, значит так и надо делать. Это более важно, чем поддержание чистоты в доме или приготовление обедов. Тем более, что даже после непродолжительного сна необходимые дела уже не будут казаться столь обременительными. Отдых всегда дает шансы сделать любую работу быстрее и с удовольствием. Никаких ограничений по физической нагрузке, если она для вас привычна, пока нет.

какая должна быть толщина в норме, утолщение шейной складки

Автор:ProSpinu

Шейная складка у плода не является тревожным признаком. Составить полную картину о развитии малыша и хромосомных аномалиях помогут анализы, а не УЗИ. Как происходит исследование и какие показатели у складки в норме, вы узнаете далее.

Содержание

[ Раскрыть]

[ Скрыть]

Что это такое?

Шейная (воротниковая) складка – это образование из жидкости под кожным покровом ребенка, заметное в конце третьего месяца вынашивания. Врачи обнаружат его на ультразвуковом исследовании беременной в начале второго триместра. На нем ясно, какая толщина складки на шее. Акушер-гинеколог назначает первое УЗИ потому, что требуется оценить показатель.

Показатели

Исследование шейно-воротниковой зоны проводится к 11 или 15 неделе вынашивания. К этому периоду затылочная складка в норме исчезает самостоятельно. Нормы:

  • на одиннадцатой неделе образование не более двух миллиметров;
  • на пятнадцатой – не более 2,8.

Для измерения складки, головка плода должна некоторое время не двигаться. Если она осуществляет движения, точных показателей не удастся добиться. Для уточнения требуется провести исследование ультразвуком несколько раз за день.

Для измерения подходит именно вагинальное УЗИ. Беременные женщины беспокоятся насчет безопасности процедуры. Она безвредна и для вас, и для вашего малыша. Плод исследуют снизу вверх, а затем проводят измерения складки. Кожа в этой области белая, жидкость под ней отображается как черная полоска.

УЗИ снова требуется на 20 неделе. Нормальные показатели складки в это время – не более трех миллиметров. Для каждой женщины врачи выстраивают индивидуальные прогнозы. Работает акушер-гинеколог, контролирующий течение беременности, и специалист по генетике. Исследование шеи вместе с анализами крови дает возможность определить, будут ли у ребенка отклонения.

Отклонения

Изредка складки не рассасываются, а превращаются в кисту или крупную отечность. Если складка толще обычного, присутствует 30% вероятность того, что ребенок родится с генетическими мутациями. Сюда относятся синдром Дауна, синдром Патау и другие врожденные болезни.

Толстая складка и жидкость внутри еще не свидетельствуют о том, что присутствуют отклонения. Не паникуйте при обнаружении воротника на УЗИ. При диагностике учитывается большое количество факторов. Один из главных – возраст беременной, чем он выше, тем сильнее риск мутаций.

Есть и возможность врачебной ошибки в диагностике. Не всегда удается измерить скопление жидкости с точностью. Поэтому при появлении складки врачи рекомендуют проводить дополнительные УЗИ через небольшие периоды. Стопроцентно об отклонениях говорят только результаты биопсии, определяющие характерные для заболевания белки.

Наиболее точную картину дает УЗИ на сроке 22-ух недель. Здесь можно исследовать не только шею, но и расстояние между глазами. Этот признак точнее рассказывает о нарушениях в структуре ДНК.

О чем говорят?

Складка на шее в 1 из 4 случаев свидетельствует о генетических нарушениях:

  1. Среди заболеваний встречается синдром Дауна, который наблюдается при 47 хромосомах (вместо 46). У новорожденных плоское лицо, косые глаза, складка сверху на веках, плоская затылочная часть. Также наблюдаются маленькие уши, пальцы короче обычного, складка поперек ладони. Негативные последствия – в проблемах с сердцем, задержках в развитии, недостатке внимательности.
  2. Характерный признак синдрома Тернера – продолговатые кожные образования на шее. Другие симптомы – неразвитая половая и эндокринологическая система, проблемы с локтевыми суставами.
  3. При синдромах Патау и Эдвардса происходят множественные визуальные мутации. Дети с болезнями такого типа долго не живут, умирают до достижения годовалого возраста. В современности такой ребенок иногда живет до пяти или десяти лети. Наблюдаются глубокие проблемы с развитием. Встречаются эти синдромы крайне редко.

Можно ли исправить?

Не беспокойтесь раньше времени. Процент детей с генетическими аномалиями, болезнью Дауна или синдромом Эдвардса, составляет не более 0,01. Если тревога не отпускает, поговорите с врачами, чтобы они провели все диагностические исследования. По их результатам медики с уверенностью утверждают, присутствуют ли проблемы с хромосомами.

Когда трудности уже существуют, они развились не по вашей вине. Не обращайтесь за лечением к шарлатанам, знахарям и экстрасенсам. Их вмешательство для здоровья вашего малыша не нужно. Часто такие мошенники даже вредят здоровью своих клиентов. Поберегите деньги на то, чтобы обеспечить малышу счастливое детство, даже если с его здоровьем не все в порядке.

Не вредите ребенку надуманными страхами. Ориентируйтесь на рекомендации медицинских специалистов, они понимают состояние вашего малыша.

Видео «УЗИ на раннем сроке беременности»

В видео вы сможете увидеть, как проходит ультразвуковое исследование плода.

MEDISON.RU — Трехмерное УЗИ в скрининге хромосомных дефектов в первом триместре беременности

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Относительно новый метод трехмерного ультразвукового скринингового исследования стал полезным и приемлемым для выявления хромосомных дефектов, особенно трисомии 21 [1, 2]. G. Azar и соавт. [3] уже сообщали о связи между кистозными гигромами и анеуплоидией в средние сроки беременности. Позднее М. Johnson и соавт. [4] показали, что в первом триместре плоды с простыми гигромами представляют особую популяцию с точки зрения аномалий кариотипа и отдаленного прогноза. Большое количество данных, накопленных в результате исследования плодов при сроках беременности 10-14 недель, позволили P. Pandya и соавт. [5] создать модель, оценивающую риск трисомии 21, которая учитывает данные ультразвукового исследования (толщина шейной складки коррелировала с размером плода) и исходного материнского риска (главным образом, связанного с возрастом). Измерение толщины шейной складки требует высококачественной двухмерной ультразвуковой аппаратуры, а также тщательного стандартизованного исследования [2].

Внедрение трехмерной ультразвуковой визуализации в акушерстве дает преимущества в выявлении органов [6], делает более точными измерения [7] и позволяет получать любой срез исследуемого объема интереса [8]. Реальное трехмерное изображение расширяет диагностические возможности метода [8]. Цель настоящего исследования — оценка осуществимости и возможного вклада трехмерного ультразвукового исследования в обычное ультразвуковое скрининговое исследование в первом триместре беременности при выявленной патологии.

Материалы и методы

Программа массового ультразвукового скрининга в первом триместре беременности была начата в медицинском центре Assaf Harofeh в начале 1997 г. с использованием сканера, снабженного абдоминальным датчиком 4 Мгц. Мы использовали критерии, установленные Фондом фетальной медицины [2]: достаточный размер изображения плода, соответствующий среднесагиттальный срез, дифференцировку кожи плода от амниотической оболочки и точные измерения (рис. 1). В случаях, представлявших технические трудности при получении желаемого среза, проводились влагалищное сканирование с использованием датчика 5-8 Мгц.

Рис. 1. Среднесагиттальный срез с утолщением шейной складки у плода с трисомией 21, полученный при обычном двухмерном ультразвуковом исследовании.

После обычного скринингового обследования в первом триместре 30 беременных были направлены на трехмерное исследование. Сначала мы проводили обычное двухмерное сканирование с использованием абдоминального датчика 5 Мгц и измеряли толщину шейной складки, затем — трехмерное сканирование с использованием трансвагинального датчика 5-7 Мгц (абдоминальный датчик был использован в трех случаях, когда женщины отказались от вагинального доступа). Объемное изображение получали при визуализации плода в продольном срезе, хотя и не в оптимальном среднесагиттальном сечении, особое внимание уделяли выполнению исследования во время состояния покоя плода и без соприкосновения с амниотическрй оболочкой. Данные записывали на диск SyQuest, и анализ результатов проводили в присутствии пациентки. Визуализацию шейной складки проводили после воспроизведения изображения головки плода в венечном срезе с использованием хрусталиков глаз в качестве опорных точек. Затем получали среднесагиттальную проекцию головки плода и, используя приведенные выше критерии, проводили измерение толщины шейной складки.

Мы также провели оценку пригодности методики трехмерной визуализации при различных патологических состояниях, выявленных в ходе программы массового скрининга в медицинском центре Assaf Harofeh. Это включало оценку ультразвуковой проводимости в случаях патологического утолщения воротниковой зоны (> 3 мм) и методику воссоздания контуров, примененную при таком дефекте развития, как пупочная грыжа.

Результаты

Трехмерное ультразвуковое исследование успешно проведено во всех 30 случаях. Адекватный среднесагиттальный срез позволил нам измерить толщину шейной складки плодов у 21 беременной при первом получении объемного изображения и у 9 — при второй попытке. Только в одном случае продолжительность исследования превысила 10 мин. Трехмерная ультразвуковая визуализация среднесагиттального среза в венечной проекции выпрямленной головки плода автоматически обеспечивает возможность исследования воротниковой зоны в соответствующей перпендикулярной плоскости. Таким образом, толщину шейной складки можно было измерить в соответствии с упомянутыми выше критериями (рис. 2). Во всех 30 случаях толщина шейной складки и при двухмерном и при трехмерном исследованиях была менее 2,5 мм и, по данным скрининга, риск трисомии 21 расценивался как отрицательный. В 27 из 30 случаев различие между двумя методами составило менее 0,6 мм.

Рис. 2. Трехмерное ультразвуковое исследование плода в 12 недель. Верхнее изображение слева показывает правильно полученный среднесагиттальный срез, воссозданный по ранее выполненному объемному изображению.

По программе массового скрининга обследовано 700 беременных, у 21 из них расчетный риск трисомии 21 оказался выше 1:380 (3% ложноположительных результатов). В 12 случаях толщина шейной складки была > 3,0 мм, у 10 из них результаты сопоставлены с трехмерным исследованием, которое подтвердило эти данные. В двух наблюдениях тщательное исследование трех перпендикулярных проекций, объем которых включал интересующую область, выявило кисты боковых отделов шеи, распространяющиеся назад в воротниковую зону (рис. 3). Оценка ультразвуковой проводимости шейной складки позволила выявить утолщение подкожной клетчатки, но ее толщину невозможно было измерить ввиду имеющихся в настоящее время технических ограничений (рис. 4). При осуществлении программы массового скрининга было также обнаружено четыре случая с морфологическими аномалиями; два — с пупочной грыжей, один — с анэнцефалией и один — с экзэнцефалией. Анализ накопленных данных трехмерного исследования с выбором наиболее показательного среза свидетельствует о возможности успешной визуализации аномалии и оценки ее деталей. Пупочная грыжа (рис. 5) и экзэнцефалия (рис. 6) четко визуализировались, особенно при использовании методики воссоздания поверхности, в то время как в случае анэнцефалии четкого изображения получено не было.

Рис. 3. Патологически толстая шейная складка плода при сроке беременности 12 недель. Венечный и поперечный срезы шейной области показывают наличие шейных кист.

Рис. 4. Ультразвуковое изображение эмбриона в 12 недель, показывающее патологическое увеличение толщины шейной складки.

Рис. 5. Воссоздание поверхности патологической пупочной грыжи у плода в 13 недель.

Рис. 6. Воссоздание поверхности плода с экзэнцефалией в 13 недель.

Обсуждение

Трехмерная ультразвуковая визуализация в акушерской практике требует накопления дальнейшего опыта и оценки ее информативности при различных видах патологий. В последние годы в этой области достигнут заметный прогресс, который гарантирует применение трехмерного ультразвукового исследования в будущем. Однако внедрению этого метода в повседневную практику должно предшествовать обоснование его преимуществ. Настоящее исследование является первым сообщением, оценивающим вклад трехмерной ультразвуковой визуализации в программу скрининга, и должно привлечь внимание к его использованию в первом триместре беременности, тем более, что это отвечает потребностям диагностики хромосомной анеуплоидии и пороков развития плода на ранних сроках гестации.

Трехмерное ультразвуковое исследование в акушерстве обеспечивает улучшение визуализации наружных структур плода, таких, как лицо [9-11] или конечности [12, 13] или внутренних органов, таких, как скелет [14, 15], сердце [16] или мозг [17]. Е. Merz и соавт. [18] продемонстрировали возможности трехмерного ультразвукового исследования в пренатальной диагностике пороков развития плода, a F. Bonilla-Musoles [19] показал также возможность его применения в первом триместре беременности.

В настоящее время программа ультразвукового скрининга в первом триместре направлена на измерение толщины шейной складки, и методика трехмерного ультразвукового исследования должна отвечать этим же требованиям. Мы не утверждаем, что трехмерное ультразвуковое исследование совершеннее обычной двухмерной визуализации при выявлении или измерении толщины шейной складки. Более того, при использовании имеющейся в настоящее время двухмерной технологии в большинстве случаев достаточно быстро можно получить приемлемый среднесагиттальный срез. Мы предлагаем по возможности проводить трехмерное ультразвуковое исследование, если двухмерная визуализация затруднена и чрезмерно затягивается. Несмотря на то, что наш опыт относительно невелик, измерения толщины шейной складки по данным трехмерного ультразвукового исследования представляются надежными, поскольку, по данным P. Pandya и соавт. [20], различия между результатами двухмерного и трехмерного исследований укладываются в пределы коэффициентов повторяемости.

Другим уникальным преимуществом трехмерного ультразвукового исследования представляется возможность многократной повторной реконструкции изображений подозрительных участков в различных проекциях для определения их связи с другими органами и структурами. Это было использовано в одном из наших наблюдений для выявления кист боковых отделов шеи, которые распространялись назад и сливались с областью утолщенной шейной складки.

Кроме того, трехмерное исследование помогает в изучении ультразвуковых характеристик патологически утолщенных шейных складок. Поскольку была обнаружена связь между утолщением шейной складки и врожденными пороками сердца, артрогрипозом и другими генетическими синдромами [2], трехмерное ультразвуковое исследование и другие новые технологии будут способствовать более детальному изучению этой проблемы.

Следует отметить, что трехмерное ультразвуковое исследование — не панацея при сложностях обычной двухмерной визуализации. Указанный способ ограничивают анатомические особенности и акустические помехи, которые препятствуют получению достаточно качественных изображений. С другой стороны, если достигнуто приемлемое изображение, но объективные трудности исключают получение нужной проекции, представляется, что трехмерное ультразвуковое исследование дает оптимальное решение. В этом контексте наши данные свидетельствуют, что в случаях, когда обычное двухмерное сканирование занимает слишком много времени, трехмерное ультразвуковое исследование является легким способом получения адекватного среднесагиттального среза независимо от положения плода. Возможно в будущем все ультразвуковые аппараты будут оснащены блоками трехмерной визуализации, и объемное изображение можно будет получать сразу после неудачных попыток обычного измерения толщины шейной складки. Для выяснения истинной роли рассмотренных методик получения изображения при увеличении толщины шейной складки или врожденных пороках развития плода необходимо дальнейшее накопление опыта.

Литература

  1. Grudzinskas JG. Ward RHT’, eds. Recommendations arising from 32nd study group: Screening for Down syndrome in the first trimester. London: RCOG press, 1997.
  2. Snijders RJM, Johnson S, Sebire NJ, Noble PL., Nicolaides KH. First-trimester ultrasound screening far chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;7:216-226.
  3. Azar GB, Snipers RJM, Gosden C, Nicolaides KH. Fetal nuchal cystic hygromata: associated malformations and chromosomal defects. Fetal Diagn Ther 1991;6: 46-57.
  4. Johnson MP, Johnson A, Holzgreve W, Nelson BI, Wapner RJ, Treadwell MC, Heeger S, Evans MI. First-trimester simple hygroma: cause and outcome. Am J Obstet Gynecol 1993;168:156-161.
  5. Pandya PP, Snijders RJM, Johnson SP, Brizot ML, Nicolaides KH. Screening for fetal trisomies by maternal age and fetal nuchal translucency thickness at 10 to 14 weeks of gestation. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:957-962.
  6. Kuo HC, Chang FM, Wu CH, Yao BL and Liu CH: The primary application of three-dimensional ultrasonography in obstetrics. Am J Obstet Gynecol 1992;166:880-886.
  7. SteinerH, Gregg R, BognerG, Graf AH, Weiner CP, Staudach A. First trimester three-dimensional ultrasound volumetry of the gestational sac. Arch Gynecol Obstet 1994;225:165-170.
  8. Steiner H, Staudach A, Spitzer D and Schaffer H. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology: techniques, possibilities and limitations. Hum Reprod 1994;9:1773-1778.
  9. Merz E, Bahlmann F, Weber G. Volume scanning in the evaluation of fetal malformations: a new dimension in prenatal diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:222-227.
  10. Lee A, Deutinger J, Bernascheck G. Three-dimensional ultrasound: abnormalities of the fetal face in surface and volume rendering mode. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:302-306.
  11. Pretorius DH, House M, Nelson TR, Hollenbach KA. Evaluation of normal and abnormal lips in fetuses: comparison between three — and two-dimensional sonography. AJR 1995;165:1233-1237.
  12. Lee A, Kratochwil A, Deutinger J, Bernaschek G. Three-dimensional ultrasound in diagnosing phocomelia. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:238- 240.
  13. Ploeckinger-Ulm B, Vim MR, Lee A, Kratochwil A., Bernaschek G. Antenatal depiction of fetal digits with three-dimensional ultrasonography. Am J Obstet Gynecol 1996;175:571-574.
  14. Nelson TR, Pretorius DH. Visualization of the fetal thoracic skeleton with three-dimensional sonography: a preliminary report. AJR 1995;164:1485-1488.
  15. SteinerH, SpitzerD, Weiss-Wichert PH, Graf AH, Staudach A. Short communication. Three-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of skeletal dysplasia. Prenatal Diagnosis 1995;15:373-377.
  16. Zoster N, Jukovic D, Jauniaux E, Gruboeck K, Lees C, Campbell S. Selection and identification of standard cardiac views from three-dimensional volume scans of the fetal thorax. J Ultrasound Med 1996;15:25-32.
  17. Blaas HG, Eik-Nes SH, Kiserud T, Berg S, Angelsen B, Olstad B. Three-dimensional imaging of the brain cavities in human embryo. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:228-232.
  18. Merz E, Bahlmann F, Weber G, Macchiella D. Three-dimensional ultrasonography in prenatal diagnosis. J Perinat Med 1995;23:213-222.
  19. Bonilla-Musoles F. Three-dimensional visualization of the human embryo: a potential revolution in prenatal diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;7:393-397.
  20. Pandya PP, Altman DG, Brizot ML, Pettersen H, Nicolaides KH. Repeatability of measurement of fetal nuchal translucency thickness. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:334-337.
УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

ТВП плода по неделям — таблица

При вынашивании плода женщине приходится проходить множество медицинских обследований. Одним из них является ТВП плода. Расшифровывается термин словосочетанием «толщина воротникового пространства» – это количество жидкости, скапливающейся на шее плода в особой кожной складке. Ее наличие – явление, характеризующееся, как норма, если оно не превышает определенных пределов. На УЗИ этот параметр определяют лишь в строго ограниченный период — с 10 по 14 неделю беременности.

Ширина воротникового пространства напрямую связана с хромосомными аномалиями эмбриона, т.е. отклонениями его развития вследствие изменений ДНК. Обычно такие нарушения обнаруживаются сразу самим материнским организмом – тогда происходят выкидыши.

Если же аномалии проявляются на поздних сроках, младенцы выживают, но рождаются с различными генетическими заболеваниями. Именно поэтому определение ТВП плода в 12 недель – важный момент протекания беременности.

Как уже было сказано выше, определение величины воротникового пространства проводится только в строго определенный срок.

Это обусловлено следующими причинами:

  • Зона на затылке эмбриона увеличивается по неделям, начиная с 10-й. До этого времени исследовать просто нечего.
  • После 14-й недели вся накопившаяся жидкость впитывается лимфатической системой, воротниковая складка исчезает, и проводить УЗИ становится бессмысленно.

Измерение размера шейной складки плода производится посредством УЗИ. Беременную укладывают на кушетку в положение «спиной вниз». Аппарат для ультразвукового исследования имеет специальный датчик, который смазывается гелем, повышающим проводимость волн.

Есть два метода проведения УЗИ:

  1. Трансабдоминальный, при котором датчик ультразвукового аппарата находится снаружи: врач водит им по брюшной области, предварительно смазав гелем живот женщины.
  2. Трансвагинальный метод подходит для ситуаций, когда сложно определить расположение плода. Тогда датчик, с надетым на него презервативом и нанесенным гелем, погружают во влагалище.

Получив необходимые данные, доктор сравнивает показатели ТВП плода по неделям.

Период Среднее значение нормы ТВП, миллиметры Пределы нормы, миллиметры
10 недель 1,5 0,8 – 2,2
11 недель 1,6 0,8 – 2,4
12 недель 1,6 0,8 – 2,5
13 недель 1,7 0,8 – 2,7
14 недель 1,8 0,8 – 2,8

Если ребенок не имеет аномалий развития, то УЗИ покажет расширение воротникового пространства не более трех миллиметров при трансабдоминальном методе и не более двух с половиной миллиметров при трансвагинальном.

Что же показывает таблица нормы по неделям? Как пример можно проанализировать данные ТВП по 12-й неделе. У женщин, ожидающих здорового ребенка, значение величины воротниковой зоны будет приближаться к цифре 1,6 – такова норма. Минимальным показателем является 0,8, максимальным – 2,5.

Если последнее число превышает указанное, возникает риск наличия врожденных патологий. Так, синдром Дауна диагностируется при показателе ТВП, равном 3,4 мм и более. Его величина, превышающая 5,5 мм, свидетельствует о синдроме Эдвардса.

Для получения точных результатов важны многие детали.

Среди них можно выделить:

  • проведение УЗИ должно осуществляться строго в указанный период, а наиболее оптимально определять ТВП плода в 12 недель;
  • КТР плода должен быть равен 45-84 мм;
  • на момент УЗИ эмбрион должен быть расположен правильно: если его голова будет запрокинута, то ТВП покажется большим, чем оно есть на самом деле. Наоборот, сгибание шеи уменьшает показатель приблизительно на 0,4 мм. Также важно, чтобы ребенок был виден сбоку – именно из такого положения складка на шее плода просматривается лучше всего;
  • измерение ТВП должно осуществляться только по внутреннему контуру воротниковой зоны;
  • важную роль играет величина изображения ультразвукового прибора: рекомендуется выбирать масштаб 2/3 от картины УЗИ.

Помимо указанных факторов, значение имеет квалификация специалиста по УЗИ, а также качество аппаратуры.

Если при проведении УЗИ обнаружилось, что количество жидкости в воротниковой области превышает норму, это может быть обусловлено такими причинами:

  1. проблемы функционирования сердца и сосудов;
  2. малокровие;
  3. инфекционные заболевания;
  4. застаивание крови в верхнем отделе тела ребенка;
  5. деформация скелета;
  6. отклонения в формировании соединительной ткани;
  7. врожденные патологии.

Как правило, последний пункт – наиболее распространенное объяснение того, что норма количества жидкости в затылочной складке превышается.

Сюда относятся аномалии, связанные с наличием одной лишней хромосомы в наборе — трисомией:

  • Синдром Дауна – аномалия, сопровождающаяся отклонениями от определенных медицинских показателей и нарушениями физического развития ребенка.
  • Синдром Патау – патология, проявляющаяся недоразвитием головного мозга, некоторых внутренних органов;
  • Синдром Эдвардса – наряду с синдромом Дауна считается самым распространенным генетическим заболеванием, связанным с деформацией строения скелета, лица, отклонениями в работе внутренних органов, проблемами общего развития ребенка.

С другой стороны, возможна недостача хромосомы, или моносомия. Этим явлением объясняется синдром Тернера, который наблюдается только у девочек и характеризуется отставанием в психическом и физическом развитии.

При диагностировании одной из этих патологий родителям рекомендуют прерывание беременности, однако решение всегда остается за ними. Ребенок с подобными генетическими отклонениями – большое испытание для семьи, кроме того, во многих случаях гарантии выживания малыша совсем нет. Так или иначе, никто не имеет права принуждать родителей к какому-либо решению.

Важно также понимать, что само по себе расширение воротниковой зоны не является показателем врожденных аномалий: часто в случаях, когда норма оказывается меньше реального значения ТВП, рождаются вполне здоровые дети. Если норма ТВП превышается – это повод проведения специальных обследований, которые с точностью определят наличие или отсутствие отклонений развития плода.

Назначают следующие виды исследований:

  1. Повторное УЗИ (через четырнадцать дней после первого).
  2. Анализ крови, который поможет выявить риски возникновения патологий развития.
  3. Исследование околоплодных вод и пуповинной жидкости.

Все предложенные доктором методы обследования нужно проводить незамедлительно, поскольку при наличии аномалий и решении родителей прервать беременность, важен срок последней. Чем раньше будет сделан аборт, тем меньше вреда он принесет здоровью женщины. Кроме того, врач может предложить дополнительные анализы, позволяющие определить возможность иметь здоровых детей в дальнейшем.

Наиболее распространенным врожденным отклонением развития ребенка считается синдром Дауна, вызванный возникновением лишней хромосомы. Подобное явление никак не связано с полом или расой. Главный критерий, обуславливающий риск появления синдрома, — возраст отца и матери будущего ребенка.

  • Вероятность возникновения аномалии значительно вырастает, если беременной женщине от 35 до 45 лет. Мнение о влиянии возраста мужчины на рождение малыша с синдромом спорно, однако в группу риска относят отцов от 42 лет.
  • Также вероятность развития плода с отклонениями велика у семей, имеющих кровных родственников с хромосомными аномалиями. Наследственность – фактор, наличие которого значительно повышает риск возникновения синдрома, поэтому если такие случаи уже отмечались в роду, врач посоветует не планировать беременность вообще.

При сопоставлении полученных результатов УЗИ ТВП с таблицей, где указана норма, врач учитывает и иные обстоятельства, способные повлиять на развитие плода. Если есть небольшое отклонение от цифры, которая отмечена как норма, но при этом никаких иных факторов риска нет, то, скорее всего, дополнительные анализы покажут отсутствие патологий. С другой стороны, если при превышении нормы толщины воротниковой области, родители находятся в указанной возрастной категории, либо уже есть родственники с синдромом, вероятность рождения ребенка с врожденными отклонениями велика.

В первые три месяца беременности важнейшим исследованием плода является именно УЗИ, определяющее величину шейной зоны ребенка. Увеличение ТВП у плода еще не значит отклонения его развития. Возможны другие причины такого показателя, указанные выше.

Но игнорировать цифру, превышающую норму, нельзя – всегда лучше перестраховаться и сдать дополнительные анализы, чтобы убедиться, что ребенок родится здоровым.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Нормы узи на 20 неделе беременности шейная складка

Оценка скопления жидкости в затылке шейной области проводится на сроке беременности от 11 до 14 недель, во втором триместре данная жидкость обычно рассасывается (лишь в редких случаях она перерастает в кистозную гигрому или в отек шеи). Толщина шейной складки в норме составляет 2-3 мм. Если же она более 3 мм, то в трети случаев это говорит о наличии какой-либо хромосомной патологии (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Тернера, синдром Патау или другая патология).

Для того чтобы все измерения были точными, головка плода должна находиться в нейтральном положении. Дело в том, что при разном ее положении оценки могут различаться, даже если УЗИ проводится в один день. Толщина воротникового пространства измеряется оборудованием, предназначенным для проведения ультразвукового исследования, в некоторых случаях делают вагинальное УЗИ. Некоторые будущие мамы остерегаются применять вагинальное исследование, хотя на самом деле это совершенно безопасно как для женщины, так и для плода. Исследование всегда начинается с измерения ребенка от копчика до макушки, затем меряется толщина шейной складки. Кожа младенца на мониторе имеет белый цвет, а жидкость под кожей выглядит как черная полоса.

Будущие родители впервые видят своего малыша на экране УЗИ

Во время проведения первого УЗИ достаточно четко видны конечности плода и голова с позвоночником. Для того чтобы провести более анатомическое обследование, врачи рекомендуют делать повторное УЗИ на 20 неделе беременности. Норма шейной складки на 11 неделе составляет ширину в 1-2 мм, на 13-14 – около 2.8 мм. Норма и степень риска высчитываются в каждом случае индивидуально. На эти показатели влияют некоторые факторы. Например, женщина, достигшая более зрелого возраста, имеет больший риск родить ребенка с отклонениями. Также учитываются болезни, которые роженица перенесла в своей жизни и в течение самой беременности.

Обследование при обнаружении патологии

Превышение нормы толщины складки еще не говорит о том, что у плода имеются хромосомные патологии, оно лишь определяет его в группу риска. Точный диагноз ставится после получения более глубокого обследования (биопсия ворсин хориона и амниоцентез). Каждой женщине необходимо знать, что превышенная норма не должна вызывать панику и беспокойство, потому что с такой патологией рождается один ребенок на 150.

Существует и ложноположительный результат обследования при ультразвуковом исследовании. Если рассматривать в процентном соотношении, то это составляет 5%. При дополнительных обследованиях аномалии не обнаруживаются. Конечно, наилучшим способом обнаружения патологии плода считается комплексная проверка (как ультразвук, так анализ крови). В последнем случае выявляется уровень бета-ХГЧ (свободного) и протеина РАРР-А, то есть плазменного белка А, которые четко свидетельствуют о наличии или отсутствии отклонения.

Явным преимуществом дополнительного теста на наличие аномалии у плода считается ранний срок беременности, так как есть возможность провести БВХ именно на первом триместре. А вот амниоцентез проводится после 16 недель, поэтому вы можете выбрать подходящий вам метод тестирования.

Норма толщины шейной складки может быть исследована в любом специализированном центре или в женской консультации. Услуги эти, конечно, платные, но ими воспользоваться просто необходимо, тем более что современная техника гарантирует достаточно точные результаты. Единственное, на что следует обратить внимание, это на положение плода во время ультразвукового исследования.

УЗИ на более поздних сроках

Лечащий врач обязательно должен направить будущую маму на ультразвуковое обследование и на 20-22 неделе. Это делается для того, чтобы уточнить некоторые показания:

  • количество околоплодных вод;
  • вес и рост плода;
  • развитие внутренних органов;
  • состояние плаценты;
  • расположение плода;
  • пол будущего ребенка;
  • толщина воротникового пространства.

Именно к этому сроку у ребенка должны полностью сформироваться основные органы, в первую очередь головной мозг, печень и почки. Ручки и ножки плода должны свободно двигаться. А рост должен соответствовать определенным нормам: 450 грамм (с разницей в 100 грамм) и 28 см (с разницей в 5 см). В данный период проводится тщательное обследование сердечно-сосудистой системы на выявление патологий.

Повторно проверяется и толщина шейной складки, потому что на 20-22 неделе уже четко видны аномалии. Кроме прочего, производится измерение расстояния между орбитами глаз. Немаловажную роль играет и состояние матки матери. Плацента должна быть правильно расположена и находиться на второй степени развития. Врачи УЗИ проводят проверку состояния околоплодных вод. При низком или, наоборот, высоком показателе назначается определенное лечение. Костная система плода должна тоже соответствовать общепринятым медицинским нормам.

Перед тем как отправиться на исследование ультразвуком, врачи рекомендуют подготовить интересующие вас вопросы.

В обязательном порядке нужно сообщить доктору о болях, неприятных ощущениях и так далее. Если обследование дало плохие результаты, врач настоятельно порекомендует пройти УЗИ через 7-10 дней. Дело в том, что плод в данный момент может иметь неправильное расположение, благодаря чему доктор не даст точный ответ. В любом случае будущей маме не нужно паниковать, ведь внутри нее находится маленькое чудо, которое реагирует на ее переживания.


Шейная складка у плода не является тревожным признаком. Составить полную картину о развитии малыша и хромосомных аномалиях помогут анализы, а не УЗИ. Как происходит исследование и какие показатели у складки в норме, вы узнаете далее.

Что это такое?

Шейная (воротниковая) складка – это образование из жидкости под кожным покровом ребенка, заметное в конце третьего месяца вынашивания. Врачи обнаружат его на ультразвуковом исследовании беременной в начале второго триместра. На нем ясно, какая толщина складки на шее. Акушер-гинеколог назначает первое УЗИ потому, что требуется оценить показатель.

Показатели

Исследование шейно-воротниковой зоны проводится к 11 или 15 неделе вынашивания. К этому периоду затылочная складка в норме исчезает самостоятельно. Нормы:

  • на одиннадцатой неделе образование не более двух миллиметров;
  • на пятнадцатой – не более 2,8.

Для измерения складки, головка плода должна некоторое время не двигаться. Если она осуществляет движения, точных показателей не удастся добиться. Для уточнения требуется провести исследование ультразвуком несколько раз за день.

Для измерения подходит именно вагинальное УЗИ. Беременные женщины беспокоятся насчет безопасности процедуры. Она безвредна и для вас, и для вашего малыша. Плод исследуют снизу вверх, а затем проводят измерения складки. Кожа в этой области белая, жидкость под ней отображается как черная полоска.

УЗИ снова требуется на 20 неделе. Нормальные показатели складки в это время – не более трех миллиметров. Для каждой женщины врачи выстраивают индивидуальные прогнозы. Работает акушер-гинеколог, контролирующий течение беременности, и специалист по генетике. Исследование шеи вместе с анализами крови дает возможность определить, будут ли у ребенка отклонения.

Отклонения

Изредка складки не рассасываются, а превращаются в кисту или крупную отечность. Если складка толще обычного, присутствует 30% вероятность того, что ребенок родится с генетическими мутациями. Сюда относятся синдром Дауна, синдром Патау и другие врожденные болезни.

Толстая складка и жидкость внутри еще не свидетельствуют о том, что присутствуют отклонения. Не паникуйте при обнаружении воротника на УЗИ. При диагностике учитывается большое количество факторов. Один из главных – возраст беременной, чем он выше, тем сильнее риск мутаций.

Есть и возможность врачебной ошибки в диагностике. Не всегда удается измерить скопление жидкости с точностью. Поэтому при появлении складки врачи рекомендуют проводить дополнительные УЗИ через небольшие периоды. Стопроцентно об отклонениях говорят только результаты биопсии, определяющие характерные для заболевания белки.

Наиболее точную картину дает УЗИ на сроке 22-ух недель. Здесь можно исследовать не только шею, но и расстояние между глазами. Этот признак точнее рассказывает о нарушениях в структуре ДНК.

Складка на шее в 1 из 4 случаев свидетельствует о генетических нарушениях:

  1. Среди заболеваний встречается синдром Дауна, который наблюдается при 47 хромосомах (вместо 46). У новорожденных плоское лицо, косые глаза, складка сверху на веках, плоская затылочная часть. Также наблюдаются маленькие уши, пальцы короче обычного, складка поперек ладони. Негативные последствия – в проблемах с сердцем, задержках в развитии, недостатке внимательности.
  2. Характерный признак синдрома Тернера – продолговатые кожные образования на шее. Другие симптомы – неразвитая половая и эндокринологическая система, проблемы с локтевыми суставами.
  3. При синдромах Патау и Эдвардса происходят множественные визуальные мутации. Дети с болезнями такого типа долго не живут, умирают до достижения годовалого возраста. В современности такой ребенок иногда живет до пяти или десяти лети. Наблюдаются глубокие проблемы с развитием. Встречаются эти синдромы крайне редко.

Не беспокойтесь раньше времени. Процент детей с генетическими аномалиями, болезнью Дауна или синдромом Эдвардса, составляет не более 0,01. Если тревога не отпускает, поговорите с врачами, чтобы они провели все диагностические исследования. По их результатам медики с уверенностью утверждают, присутствуют ли проблемы с хромосомами.

Когда трудности уже существуют, они развились не по вашей вине. Не обращайтесь за лечением к шарлатанам, знахарям и экстрасенсам. Их вмешательство для здоровья вашего малыша не нужно. Часто такие мошенники даже вредят здоровью своих клиентов. Поберегите деньги на то, чтобы обеспечить малышу счастливое детство, даже если с его здоровьем не все в порядке.

Не вредите ребенку надуманными страхами. Ориентируйтесь на рекомендации медицинских специалистов, они понимают состояние вашего малыша.

В видео вы сможете увидеть, как проходит ультразвуковое исследование плода.

Рекомендуем к прочтению

Комментарии и отзывы

Сегодня сделали скрининг УЗИ плода и сказали что утолщение твп 2мм. У меня 14-.неделья

У всех плодов в 11-13 недель имеется незначительное количество жидкости под кожей задней поверхности шеи. Его измеряют и в норме он не больше 2.5 мм. Этот отек обычно исчезает в 14 недель беременности (поэтому очень важно не упустить время). У детей с хромосомными нарушениями и некоторыми другими пороками имеется повышенное содержание жидкости в области затылка. Измерение при УЗИ степени отека шеи (NT-тест) и позволяет вычислить риск по хромосомной патологии.

NT-тест проводится между 11-й и 13-й неделями беременности. Это УЗИ называют генетическим. Учитывается толщина позадишейного пространства плода и возраст матери. В группу риска попадает около 5% беременных женщин. NT тест определяет, какова вероятность рождения ребенка с хромосомными нарушениями, но не исключает синдром Дауна. И если риск оказывается высоким (вероятность рождения больного ребенка составляет более чем 1:350), то для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования – хорионбиопсия или амниоцентез. Хорионбиопсия – определение хромосомного набора будущего ребенка, при этом исследуемым материалом служат ворсинки плаценты (в 11-13 недель беременности), при амниоцентезе — небольшое количество околоплодных вод (в 16-22 недели беременности). Прокол околоплодного пузыря – это рутинная процедура, т.е. несложная и давно освоенная медиками. Весь процесс проходит под контролем ультразвука, неприятные ощущения минимальны, опасность для женщины и ребенка также мала(1%). В любом случае генетические исследования – дело добровольное и Вы всегда можете отказаться от них, понимая все за и против.

Врачи договорились предлагать прокол (амниоцентез), когда шансы иметь больного ребенка превышают 1 из 350. В группу риска попадает около 5% обследованных на УЗИ беременных женщин.

NT тест только показывает риск и не исключает синдром Дауна. В лучших клиниках мира диагностируется 70-90% хромосомных болезней.

Дополнительные признаки, помогающие выявить хромосомные заболевания: биохимический анализ крови, изучение носовой кости, анатомии органов плода и т.д.

ТВП плода по неделям: таблица

Очень важным показателем во время ультразвукового обследования считается ТВП плода (что расшифровывается как толщина воротникового пространства), измерение которого проводится в определенные сроки, а по его результатам врач может предположить наличие у ребенка той или иной генетической патологии.

Само воротниковое пространство, или ТВП, представляет собой небольшую зону, которая располагается между мышцами задней части шеи и кожей, их покрывающей. В норме оно имеет щелевидную форму и содержит небольшое количество жидкости. В основном измеряют ТВП на УЗИ в 12 недель, реже – в 13, так как в более поздние сроки лимфатическая система начинает активно формироваться, соответственно, лишняя жидкость уже не скапливается.

Вот где измеряется ТВП у плода.

Каждая беременная женщина должна знать, что толщина воротниковой зоны имеет свои стандарты, а отклонение в сторону увеличения говорит о риске хромосомной патологии. Вместе с тем, наличие лишь одного измененного показателя не может 100%-но подтвердить наличие болезни.

Кому проводится исследование и для чего

Измерение воротниковой зоны плода является обязательным этапом ультразвукового обследования во время первого скрининга. Поэтому показатель вычисляется для каждой беременной. Однако выделяют группы риска, для которых воротниковое пространство играет большую роль в диагностике возможных хромосомных болезней.

Наибольшее внимание на ТВП у плода уделяют, если:

  1. Возраст будущей роженицы превышает 35 лет, а отца – более 42.
  2. В семье уже есть дети с хромосомными заболеваниями.
  3. У будущей матери отягощенный семейный или акушерско-гинекологический анамнез (мертворождение, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с множественными пороками развития).
  4. У беременной либо ее мужа (отца ребенка) имеется подтвержденная хромосомная аберрация или мозаицизм.
  5. Имелся длительный контакт с мутагенными факторами (радиация, например).

Цель исследования направлена на своевременное обнаружение расширения воротникового пространства у плода. В то же время, это несет большую диагностическую ценность при выявлении отклонений в биохимических анализах на гормоны. Само по себе увеличение ТВП не всегда служит маркером генетических аномалий.

Для того чтобы на УЗИ толщина воротникового пространства в 12 недель была измерена верно, врачу-диагносту следует соблюдать ряд правил:

  • достоверное определение срока беременности, так как на более поздних неделях этот показатель не несет ценной информации;
  • правильное определение копчико-теменного размера, который должен составлять 46-85 мм;
  • проведение обследования в строго сагиттальной плоскости.

Также существуют факторы, способные повлиять на истинные размеры воротниковой зоны эмбриона:

  • опыт врача-УЗД, который проводит эхо-сканирование;
  • состояние и модель ультразвуковой аппаратуры, поскольку чем новее и оснащенней оборудование, тем лучше и четче эхокартина;
  • сроки выполнения УЗИ;
  • неправильная техника измерения, то есть по внутреннему контуру шейной складки, а не по внешнему;
  • положение плода, в частности, его головки.

Если говорить о расположении ребенка, то, к примеру, разгибание головы может увеличить воротниковое пространство примерно на 0,5 мм. В противном случае (при прижатии головки к груди) – показатель уменьшается от истинных значений на 0,3-0,4 мм.

Нормы ТВП по неделям

Все унифицированные стандарты содержат нормы ТВП плода по неделям (смотрите таблицу), несмотря на то что в идеале исследование проводится на сроке 12 полных акушерских недель. Максимальное отклонение допускается не более, чем на одну неделю в большую или меньшую сторону.

Гестационный возраст Стандартные значения
Верхняя граница нормы в мм Средние показатели в мм Нижняя граница нормы в мм
10 недель 2,3 1,4 0,9
11 недель 2,3 1,5 0,9
12 недель 2,5 1,5 0,7
13 недель 2,8 1,7 0,7

Таким образом, норма ТВП находится в диапазоне:

  • с 10-й по 11-ю неделю – в пределах 2,3 мм;
  • на 12-й неделе – в пределах 2,5 мм;
  • на 13-й неделе – в области 2,8 мм.

Примечание! Если врач, проводивший исследование, зарегистрировал показатели, которые вышли за пределы нижней границы нормы, то это не считается патологией. Когда воротниковое пространство выше нормы – есть риск аномалий. Также вероятность наличия хромосомных аберраций имеет прямую зависимость от степени увеличения размера.

В том случае, если шейная складка утолщена, врач определяет длину носовой кости и верхней челюсти. Недоразвитие этих костных структур говорит в пользу отклонения.

О чем могут говорить отклонения от нормы

Как указывалось выше, отклонение от нормы воротникового пространства не всегда является достоверным признаком тяжелой хромосомной мутации. Подтверждается патология с помощью гормонального и генетического скрининга, а в ряде случаев – путем амниоцентеза (выполняется прокол амниона и забор небольшого количества околоплодных вод для анализов).

Частые причины утолщения воротниковой зоны на УЗИ:

  1. Синдром Дауна – врожденная генетическая патология, характеризующаяся множественными внутренними пороками развития и характерным фенотипом.
  2. Синдром Шершевского-Тернера – такие дети имеют дисгенезию или агенезию гонад (недоразвитие либо полное отсутствие половых желез), отставание в физическом развитии и типичные морфологические критерии (лимфатический отек на стопах и кистях, большое количество кожных складок на шее, низкий рост и аномалии костного скелета).
  3. Синдром Патау – неизлечимое хромосомное заболевание, в клинической картине которого фигурирует тяжелое нарушение интеллекта и костного развития, множественные пороки внутренних (пищеварительный тракт, мочеполовая система, сердце и т. д.) и внешних органов.
  4. Синдром Эдвардса, или трисомия 18 – аномалии развития как внутренних органов, так и костного аппарата. Сочетается с полным отсутствием интеллекта.
  5. Внутриутробная инфекция, пороки сердца, тяжелая анемия плода, аномалии строения лимфососудов, дисплазия соединительной ткани.

В конце ультразвукового сканирования врач УЗИ выносит в заключении свои выводы и обращает внимание на патологические показатели. Лишь только врач-гинеколог решает касательно дальнейшей тактики беременной и при необходимости направляет ее на дополнительные методы обследования.

Таким образом, правильное выполнение УЗИ воротниковой зоны позволяет с высокой вероятностью заподозрить у плода наличие генетической аномалии и предостеречь будущих родителей.

Загрузка…

Длина шейки матки в прогнозе преждевременных родов

Эхогенные почки плода: дифференциальный диагноз и постнатальный исход

Нажмите здесь, чтобы пройти тест.

Введение

Недоношенность является причиной 70% смертей плода / новорожденного. 11,4% рождений приходятся на 1.

За последнее десятилетие методы оценки длины шейки матки постепенно развивались. Расширение мочевого пузыря, которое требуется при трансабдоминальном доступе, приводит к удлинению шейки матки (рис.1). Транслабиальная или трансперинеальная техника (рис. 2) не всегда бывает успешной из-за снижения визуализации вторичного кишечного газа 2 . Таким образом, трансвагинальный доступ стал общепринятым методом оценки длины шейки матки.

Длина шейки матки обратно пропорциональна риску преждевременных родов 3 . Конкретная причина или причины этой ассоциации еще не определены. Сокращения матки и собственная прочность шейки матки на растяжение, несомненно, играют роль.Бактериальный вагиноз — известный фактор риска преждевременных родов. Следовательно, шейка матки также может действовать как барьер между влагалищем и амниотической полостью 4 .

Ручное обследование шейки матки

Ручная оценка длины шейки матки субъективна и имеет низкую вариабельность внутри наблюдателя 5 . Шейка матки начинает укорачиваться и расширяться у внутреннего зева шейки матки. Этот процесс нельзя оценить при цифровой экспертизе.

Было обнаружено, что у женщин с диагнозом преждевременные роды трансвагинальное исследование шейки матки превосходит цифровое исследование в прогнозировании преждевременных родов. 6 .

Rozenberg et al7 перестали использовать цифровые обследования в своем отделении для пациентов с симптомами преждевременных родов. Длина шейки матки

Трансвагинальное обследование шейки матки

Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента. На предварительно простерилизованный датчик наносится небольшое количество геля, после чего он покрывается презервативом. Пациента просят вставить датчик. Если она не может или не хочет, сонографист может медленно ввести зонд.Он / она должен остановиться, если наблюдается слишком сильное сопротивление или дискомфорт пациента. Получено сагиттальное изображение шейки матки. Датчик медленно удаляют, пока изображение не начнет размываться. Затем датчик снова вставляют, пока изображение не станет четким. Шейка матки должна занимать не менее 50–75% экрана. Размер шейки матки измеряется от внутреннего до внешнего зева шейки матки (рис. 3). Шейные железы (рис. 4) могут помочь определить длину эндоцервикального канала. Если шейка матки не прямая, можно измерить искривленное расстояние (рис.5) или два прямых измерения от конца до конца, чтобы получить точную длину шейки матки. Цервикальный канал должен находиться на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок шейки матки (рис. 1). Получено не менее 3 измерений; записывается самое короткое и лучшее измерение. После выполнения вышеуказанных шагов Burger et al. 8 сообщили о средней разнице между наблюдателями 1,24 мм; 87% измерений были в пределах 2 мм.

Динамически изменяющаяся шейка матки связана с сокращениями матки.У доношенных рожениц шейка матки сокращается примерно на 50% во время сокращения 9 . Некоторые авторы рекомендовали давление на дно матки, пытаясь имитировать этот эффект на шейку матки. В некоторых исследованиях было обнаружено, что наличие индуцированного укорочения шейки матки увеличивает положительную прогностическую ценность измерения шейки матки при диагностике преждевременных родов. Другие авторы не обнаружили, что это так. 10 .

Чтобы оценить шейку матки на предмет динамических изменений, которые происходят у 50% женщин с преждевременными родами, требуется 10-минутный период наблюдения. 11 .Динамически изменяющаяся шейка матки либо спонтанно, либо после давления на дно матки повышает точность прогнозирования длины шейки матки при прогнозировании преждевременных родов. 12 .

Фокусные сокращения миометрия могут закрывать внутренний зев шейки матки и приводить к более длительному измерению (рис. 6).

В большинстве исследований добавление цервикального канала не улучшает точность прогноза длины шейки матки при прогнозировании преждевременных родов (рис. 7). 13 . Отчасти это может быть связано с большими различиями в измерениях воронки.Rust et al., , 14, обнаружили, что как категориальная переменная (присутствует или отсутствует) воронка является значительным фактором риска преждевременных родов. Однако последнее исследование имело небольшой размер выборки и носило ретроспективный характер. Потребуются дополнительные проспективные исследования, чтобы определить, увеличивает ли наличие воронки точность прогноза длины шейки матки при прогнозировании преждевременных родов.

Длина шейки матки является непрерывной переменной, в среднем от 35 мм до 40 мм. Длина шейки матки 25 мм обычно соответствует 10-му процентилю 3,15 .

Когда следует измерять длину шейки матки?

У большинства рожениц длина шейки матки равна 16. Длина шейки матки составляет 17.

Для пациентов с высоким риском преждевременных родов (предшествующие 24-недельные роды, потери во 2-м триместре) следует рассмотреть возможность первичного обследования на сроке от 15 до 16 недель. Для пациентов с более низким риском (конусная биопсия, пороки развития матки) первое обследование может быть проведено во время анатомического сканирования от 18 до 20 недель.

Фибронектин плода

Фибронектин — это гликопротеин, присутствующий в амниотических мембранах и децидуальной оболочке.Он высвобождается при воспалительном поражении плаценты или оболочек 18 . Фетальный фибронектин в цервикальном секрете после 20 недель беременности связан с преждевременными родами 19 .

Длина шейки матки и фибронектин плода могут идентифицировать разных пациентов с риском преждевременных родов. Прогнозирующая точность любого теста основана на предварительном тесте вероятности преждевременных родов в исследуемой популяции 20 .

Honest et al. 18 провели метаанализ 40 исследований с участием женщин с симптомами преждевременных родов и 28 исследований с участием женщин без симптомов родов.В бессимптомных и симптоматических группах положительный фибронектин имел отношение правдоподобия (LR) 4,01 и 5,42 соответственно. LR отрицательного фибронектина составлял 0,78 и 0,25 для бессимптомных и симптоматических женщин, соответственно. Фетальный фибронектин является наиболее точным средством прогнозирования преждевременных родов в течение 7-10 дней у женщин с симптомами преждевременных родов.

Длина шейки матки у пациентов высокого риска

У женщин из группы низкого риска существует повышенный риск преждевременных родов по мере уменьшения длины шейки матки.Однако только 25% женщин из группы низкого риска с короткой шейкой матки рожают раньше 3 . В популяции высокого риска 75% с длиной шейки матки ≤ 25 мм на сроке 16–18 недель рожают преждевременно. 12 .

532 беременности из 3 исследований, представленных с преждевременными родами на сроке 24–36 недель. Если длина шейки матки была 21.

По мере увеличения числа преждевременных родов у пациентки и уменьшения гестационного возраста при преждевременных родах вероятность повторных преждевременных родов возрастает в 3-4 раза.Йост и его сотрудники 22 обнаружили, что эти исторические переменные не влияли на точность прогноза длины шейки матки.

Длина шейки матки ≤ 25 мм имеет 13-кратный риск преждевременных родов у женщин с аномалиями матки. В одном исследовании с участием 64 беременных женщин с аномалиями матки чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения длины шейки матки ≤ 25 мм для преждевременных родов составили 71%, 91%, 50% и 96% соответственно 23 . Прогнозирующая ценность положительного результата выше, если аномально укороченная шейка матки была обнаружена на сроке от 14 до 18 недель по сравнению с 18–22 неделями 24 .В слепом исследовании пациентов с преждевременными родами в анамнезе укороченная длина шейки матки имела чувствительность и положительную прогностическую ценность 69% и 55% соответственно при прогнозировании преждевременных родов 12 . Следовательно, пациенты с наивысшим риском могут быть обследованы на сроке от 14 до 18 недель гестации, тогда как пациенты с несколько более низким риском не нуждаются в оценке до 18–22 недель 25 .

Более высокие темпы укорочения шейки матки между 16 и 24 неделями беременности являются дополнительным независимым фактором, связанным с увеличением распространенности преждевременных родов. 26 .Скорость укорочения шейки матки в случаях некомпетентности шейки матки, диагностированной между 15 и 19 неделями беременности, составляет ~ 0,52 см / неделю. Между 15 и 24 неделями беременности длина полноценной шейки матки практически не изменилась. 26 .

Визуализация хориоамниотической мембраны у внутреннего зева шейки матки указывает на нарушение границы раздела децидуальной оболочки и мембраны и является независимым фактором риска преждевременных родов (рис. 8). Наконец, минимальная (1-4 мм) дилатация эндоцервикального канала связана с повышенным риском преждевременных родов (рис.9) 27 .

Короткая шейка матки и внутриутробная инфекция

Пациенты с длиной шейки матки 15 мм (26,3% против 3,8%) 28 900 12. Чем раньше срок беременности и чем короче шейка матки, тем выше вероятность внутриамниотической инфекции 29 . Эта взаимосвязь может быть связана с: 1) внутриамниотической инфекцией, приводящей к схваткам и укорочению шейки матки; или 2) короткая шейка матки может предрасполагать к восходящей инфекции 28 .

Близнецы

Длина шейки матки ≤25 мм при беременности двойней на 27 неделе беременности предсказывает роды до 34 недель (чувствительность 77%, специфичность 86%, положительная прогностическая ценность 34%) лучше, чем цифровое обследование. 30 .

Длина шейки матки ≤ 25 мм в 18 недель (отношение правдоподобия + 9,7, чувствительность 14,3%) и

Отрицательная прогностическая ценность длинной шейки матки также была оценена. Было высказано предположение, что длина шейки матки> 35 мм на сроке беременности 24–26 недель позволяет предположить, что двойная беременность произойдет в срок (отрицательная прогностическая ценность 86–97%). 31,32 . Однако отношение правдоподобия от 0,54 до 0,80 указывает на то, что это не является ценным предиктором родов ≥ 35 недель 31,32 .

3D-оценка шейки матки

Измерение длины шейки матки с помощью трехмерной сонографии (рис. 10a, b) длиннее, чем при двухмерном подходе. Бега и др. 33 обнаружили разницу> 5 мм между двумя измерениями. Чем длиннее шейка матки, тем больше разница между 2D и 3D подходами 34 .

Severi et al. 35, также обнаружили значительную разницу (стр. 35. Является ли разница в длине шейки матки между двумя методами измерения клинически значимой, еще предстоит определить.

Серклаж для короткой шейки матки на трансвагинальном УЗИ

Berghella et al. 36 выполнили метаанализ 4 надлежащим образом проведенных испытаний, в которых участвовали в общей сложности 305 пациентов с серкляжем и 302 человека из контрольной группы. Серкляж шейки матки не предотвратил преждевременные роды у всех женщин с укороченной длиной шейки матки. У близнецов установка серкляжа была связана с увеличением частоты преждевременных родов. В подгруппе пациентов с преждевременными родами в анамнезе серкляж может снизить частоту преждевременных родов.

Длина шейки матки обычно увеличивается после серкляжа. Удлинение шейки матки после серкляжа связано с более высокой вероятностью срочных родов 37,38. Длина шейки матки 38.

Выводы

Частота преждевременных родов остается на уровне 12% 1 . Преждевременные роды — неоднородный процесс. Наличие нескольких интерактивных непрерывных переменных объясняет относительно низкую прогностическую ценность любой одной переменной. Трансвагинальная оценка длины шейки матки — один из лучших тестов для прогнозирования преждевременных родов.Длина шейки матки

В группе низкого риска длина шейки матки не является эффективным инструментом скрининга. 3 . Из-за низкой распространенности заболевания чувствительность длины шейки матки снижается.

Стадии родов и чего ожидать

В большинстве случаев шейка матки представляет собой небольшое, плотно закрытое отверстие. Он предотвращает попадание чего-либо в матку и выход из нее, что помогает защитить ребенка.

Во время родов интенсивные сокращения матки помогают ребенку опускаться и в конечном итоге из таза во влагалище.Эти сокращения оказывают давление на шейку матки и заставляют ее медленно расширяться. По мере развития схваток схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и становятся более регулярными.

Большинство медицинских справочников делят роды на три этапа:

  • Первый этап : ранние, активные и переходные. Начинаются схватки, шейка матки расширяется, и ребенок опускается в таз. Первый этап считается завершенным, когда шейка матки расширилась до 10 сантиметров (см).
  • Вторая стадия: Тело начинает выталкивать ребенка.На этом этапе женщины часто испытывают сильное желание толкаться. Этот этап заканчивается рождением малыша.
  • Третья стадия: Сокращения выталкивают плаценту. Этот этап заканчивается выходом плаценты, обычно в течение нескольких минут после рождения ребенка.

Однако многие роженицы могут почувствовать, что они переживают гораздо больше стадий, чем эта.

Первая стадия: ранние роды

На ранних стадиях родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

  • 1 см, примерно размером с черио
  • 2 см, от маленького до среднего виноград
  • 3 см, размер четверти

На поздних сроках беременности шейка матки могла уже расшириться на несколько сантиметров до того, как у женщины возникнут какие-либо симптомы родов.

Некоторые женщины, особенно рожающие впервые, не могут определить, начались ли роды. Это связано с тем, что схватки во время ранних родов часто бывают мягкими и нерегулярными, постепенно усиливаясь по мере того, как роды прогрессируют и шейка матки расширяется.

Это увеличение интенсивности может занять всего несколько часов или несколько дней. Знание того, действительно ли это труд, может помочь людям подготовиться.

Во время настоящих родов схватки человека:

  • происходят не только с одной стороны тела
  • начинаются в верхней части матки и ощущаются, как будто они давят вниз
  • становятся более интенсивными и регулярными со временем
  • не останавливайтесь, отдыхая или принимая теплый душ

Некоторым женщинам на этом этапе может быть полезно отдохнуть или перекусить, чтобы у них было достаточно энергии для предстоящих более утомительных этапов.

Первый этап: активные роды

Во время активного периода родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

  • 4 см, размер небольшого печенья, такого как Oreo
  • 5 см, размер мандарин
  • 6 см, размером с небольшой авокадо или верхушкой баночки с газировкой
  • 7 см, размером с помидор

Во время активных родов схватки становятся более интенсивными и регулярными. Многие женщины считают, что основной характеристикой активных родов является то, что схватки являются скорее болезненными, чем дискомфортными.

На этом этапе родов некоторые женщины могут выбрать лекарство, например, эпидуральную анестезию, чтобы справиться с болью. Другие предпочитают справляться с болью естественным путем. Смена позы, движение и поддержание водного баланса могут помочь с болью при активных родах.

Первый этап: переходный этап

Во время переходного периода родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

  • 8 см, размер яблока
  • 9 см, размер пончика
  • 10 см, размером с большой рогалик

Для многих женщин переходный период — самый сложный этап.Однако он также самый короткий. Некоторые люди начинают чувствовать побуждение к толчкам во время переходной стадии. Также часто бывает чувство подавленности, безнадежности или неспособности справиться с болью. Некоторых женщин рвет.

Некоторые женщины считают, что стратегии выживания, которые хорошо сработали на ранних стадиях родов, больше не работают. Переход обычно бывает коротким и является признаком того, что ребенок скоро родится. Могут помочь движения, смена положения и упражнения на визуализацию.

Шейка матки продолжает расширяться во время перехода, и переход заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается.

Этап 2: полное раскрытие и толкание

Когда шейка матки достигает 10 см, пора выталкивать ребенка. Схватки продолжаются, но также вызывают сильное желание толкнуть. Это побуждение может быть похоже на сильную потребность в дефекации.

Этот этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов. У тех, кто рожает впервые, он часто бывает дольше.

Исторически врачи говорили женщинам, что они должны двигаться по расписанию, считать до 10 и оставаться на спине.Сегодня советуют совсем другие, и исследования показывают, что для женщин безопасно толкаться в соответствии с сигналами своего тела и до тех пор, пока они чувствуют себя комфортно.

Толчки из положения стоя или на корточках также могут помочь ускорить процесс. Разрешение людям перемещаться с разных позиций дает медицинскому персоналу лучший доступ к женщине и ребенку, если им по какой-либо причине потребуется помощь при родах.

Во время родов женщина может чувствовать сильное жжение и растяжение, поскольку ее влагалище и промежность растягиваются, чтобы приспособиться к ребенку.Это ощущение обычно длится всего несколько минут, хотя у некоторых женщин во время этого процесса появляются слезы.

Третий этап: после родов

Через несколько минут после родов у женщины могут наблюдаться более слабые схватки. Через пару схваток тело должно изгнать плаценту.

Если тело не полностью изгоняет плаценту, врач или акушерка могут помочь родить ее. Иногда женщине делают инъекцию синтетического окситоцина, чтобы ускорить роды и предотвратить чрезмерное кровотечение.

Вскоре после родов шейка матки начинает сокращаться до прежних размеров. Этот процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель.

По мере того, как матка и шейка матки сжимаются, многие женщины ощущают сокращения. У большинства женщин кровотечение идет в течение нескольких недель после родов.

Упражнение — NHS

Рекомендации по физической активности для взрослых в возрасте от 19 до 64

Взрослые должны заниматься физическими упражнениями каждый день. Вам подходит любой вид деятельности.Чем больше вы сделаете, тем лучше.

Взрослые должны:

  • стремиться быть физически активными каждый день. Любая деятельность лучше, чем ничего, и еще лучше
  • делайте упражнения на укрепление, которые прорабатывают все основные мышцы (ноги, бедра, спину, живот, грудь, плечи и руки), по крайней мере, 2 дня в неделю
  • делайте как минимум 150 минут активности средней интенсивности в неделю или 75 минут активности высокой интенсивности в неделю
  • сокращает время, проведенное в сидячем или лежачем положении, и прерывает длительные периоды бездвижения на некоторую активность.

Вы также можете достичь своей еженедельной цели активности с помощью:

  • нескольких коротких сессий очень высокой интенсивности
  • комбинации умеренной, высокой и очень высокой интенсивности активности

Вы можете выполнять еженедельную цель физической активности на один день или более 2 или более дней. Все, что вам подходит.

Эти рекомендации также подходят для:

  • взрослых с ограниченными возможностями
  • беременных женщин и молодых матерей

Убедитесь, что тип и интенсивность вашей активности соответствуют вашему уровню физической подготовки.Женщинам, ранее не ведущим активный образ жизни, не рекомендуется активная физическая активность.

Что считается умеренной аэробной нагрузкой?

Умеренная активность повысит частоту сердечных сокращений, заставит вас дышать быстрее и почувствовать себя теплее. Один из способов узнать, работаете ли вы с умеренной интенсивностью, — это если вы все еще можете говорить, но не петь.

Примеры занятий умеренной интенсивности:

  • быстрая ходьба
  • водная аэробика
  • езда на велосипеде
  • танцы
  • теннис в парном разряде
  • толкание газонокосилки
  • пешие прогулки
  • аэробика 9184 тренировка 9019 видео тренировки 9019 Фитнес-студия NHS.

    Что считается активной деятельностью?

    Интенсивная активность заставляет дышать тяжело и быстро. Если вы работаете на этом уровне, вы не сможете сказать больше, чем несколько слов, не задерживаясь передохнуть.

    Как правило, 75 минут активности высокой интенсивности могут принести пользу для здоровья, аналогичную 150 минутам активности средней интенсивности.

    Самые умеренные занятия могут стать активными, если вы увеличите свои усилия.

    Примеры интенсивных занятий:

    Посмотрите видео о тренировках по аэробике в NHS Fitness Studio.

    Для средней или интенсивной тренировки попробуйте Couch to 5K, 9-недельный план бега для начинающих.

    Что считается очень активной деятельностью?

    Очень энергичные упражнения — это упражнения, выполняемые короткими сериями максимальных усилий, перемежающихся отдыхом.

    Этот тип упражнений также известен как высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ).

    Примеры очень активной деятельности:

    • поднятие тяжестей
    • круговая тренировка
    • спринт вверх по холмам
    • интервальный бег
    • бег по лестнице
    • занятия спиннингом

    Какие упражнения укрепляют мышцы?

    Чтобы получить пользу для здоровья от силовых упражнений, вы должны выполнять их до такой степени, чтобы вам понадобился короткий отдых перед повторением упражнения.

    Есть много способов укрепить мышцы, будь вы дома или в тренажерном зале.

    Примеры упражнений на укрепление мышц:

    • ношение тяжелых сумок для покупок
    • йога
    • пилатес
    • тай-чи
    • поднятие тяжестей
    • работа с эластичными лентами
    • выполнение упражнений с использованием веса собственного тела, например, толчок приседания и приседания
    • тяжелая работа в саду, такая как копание и копание лопатой
    • катание на инвалидной коляске
    • подъем и переноска детей

    Попробуйте эти программы упражнений:

    Вы можете выполнять упражнения, которые укрепляют ваши мышцы на одном и том же или на разных дней в качестве аэробной активности — как вам лучше.

    Упражнения для укрепления мышц не всегда являются аэробными упражнениями, поэтому вам необходимо выполнять их в дополнение к 150 минутам аэробной активности.

    Рекомендации по физической активности для других возрастных групп:

    Последняя проверка страницы: 8 октября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 8 октября 2022 г.

    Последние новости План урока английского ESL по сверхурочной работе

    Продолжительная работа делает рабочих более уязвимыми к травмам и болезням, независимо от того, насколько опасна или унизительна работа.Это заключение нового всеобъемлющего исследования, опубликованного в журнале «Медицина труда и окружающей среды» . Исследователи проанализировали данные из 110 000 записей о вакансиях, изучив истории занятости, графики работы, обязательные сверхурочные и отпуска по болезни. Они обнаружили, что более половины из 5139 проанализированных травм, связанных с работой, были связаны с работой, требующей сверхурочной работы или с напряженным графиком. Авторы отчета пришли к выводу, что у сотрудников, которые работали сверхурочно, на 61 процент больше шансов получить травмы или заболевания, связанные с работой, чем у сотрудников, которые этого не сделали.

    Тип отрасли и сектор оказались несущественными для определения, где работники подвергались наибольшему риску. Ни одна отрасль по своей природе не была более рискованной, чем другая. Исследовательская группа обнаружила, что основными катализаторами несчастных случаев являются усталость и стресс, вызванные переутомлением. 12-часовой рабочий день увеличивает риск травм или заболеваний на 37 процентов, а 60-часовой рабочий день — на 23 процента. Они не считают, что длительные поездки на работу несут в себе риск. В отчете правительствам рекомендовалось следовать инициативам, которые в настоящее время поддерживаются Европейским союзом, в отношении установленного законом максимального количества рабочих часов.Скорее всего, это будет решительно противодействовать работодателям, обеспокоенным размером прибыли.

    Отчет: Влияние сверхурочной работы и продолжительного рабочего дня на профессиональные травмы и заболевания: новые данные из США — Аллард Э. Дембе, Дж. Бьянка Эриксон, Рэйчел Г. Делбос и Стивен М. Бэнкс.

    WARM-UPS

    1. ЧАСЫ РАБОТЫ: В парах / группах расскажите, сколько времени вы тратите на работу и / или учебу. Как вы думаете, это слишком много или возможно? Что вы думаете об идеальной рабочей / учебной неделе? Что вы думаете о сверхурочной работе?

    2.OVER ~: В парах / группах обсудите, не переусердствуйте ли вы и как часто:

    • перегрузка
    • Переедать
    • Просыпается
    • Избыточный анализ вещей
    • Верхнее платье
    • пережаренная еда
    • За напитком
    • Перерасход
    • Чрезмерная реакция
    • Избыточное увлечение

    3.ЧАТ: В парах / группах решите, какие из этих тем или слов наиболее интересны, а какие скучны.

    Работа / сверхурочная работа / травма / болезнь / опасная работа / отпуск по болезни / сверхурочная работа / риск / усталость / стресс / поездки на работу / рабочее время / размер прибыли

    Обсудите в чате понравившиеся темы. Для большего разговора часто меняйте темы и партнеров.

    4. СРОК ВРЕМЕНИ: Потратьте одну минуту на запись всех различных слов, которые у вас ассоциируются со словом «сверхурочная работа».Поделитесь своими словами с партнером (-ами) и поговорите о них. Вместе разделите слова на разные категории.

    5. МНЕНИЯ: Насколько вы согласны со следующими мнениями относительно рабочего и сверхурочного времени?

    1. Сверхурочная работа должна быть запрещена.
    2. Сверхурочная работа всегда будет неотъемлемой частью работы. Он никогда не исчезнет.
    3. Правительства должны установить для всех работников максимум 40 часов в неделю.
    4. Многонациональным компаниям следует запретить покупать товары в развивающихся странах, где рабочие работают более 40 часов в неделю.
    5. Корпоративная прибыль намного важнее здоровья сотрудников.
    6. Сверхурочная работа — это естественное проявление преданности компании.
    7. Без сверхурочной работы многие компании разорились бы.
    8. Рабочие не должны жаловаться. Они должны быть благодарны за то, что у них есть работа.

    6. БЫСТРЫЕ ДИСКУССИИ: Студенты А работают в профсоюзе и считают, что должно быть установлено максимальное количество рабочих часов, установленное законом. Студенты B являются работодателями и считают, что не должно быть никаких ограничений по закону.Часто меняйте партнеров.

    ПЕРЕД ЧТЕНИЕМ / ПРОСЛУШИВАНИЕМ

    1. ИСТИНА / ЛОЖЬ: Посмотрите на заголовок статьи и угадайте, верны ли эти предложения (T) или ложь (F):

    а.

    Продолжительный рабочий день ставит под угрозу ваше здоровье.

    Т / Ф

    г.

    Врачи подвергаются наибольшему риску на работе из-за сопутствующих заболеваний.

    Т / Ф

    г.

    Более половины профессиональных заболеваний вызвано переутомлением.

    Т / Ф

    г.

    Сверхурочная работа увеличивает вероятность получения травмы в шесть раз.

    Т / Ф

    e.

    Белые воротнички были самыми опасными.

    Т / Ф

    ф.

    Катализатором несчастных случаев стала усталость от переутомления.

    Т / Ф

    г.

    Длительные поездки на работу увеличивают вероятность заболевания.

    Т / Ф

    ч.

    Работодатели приветствуют сокращение рабочей недели.

    Т / Ф

    2.SYNONYM MATCH: Сопоставьте следующие синонимы из статьи:

    а.

    восприимчивый

    смотрит в

    г.

    человек

    выступает

    г.

    зондирование

    незначительно

    г.

    требуя

    терпеть

    e.

    сустейн

    значение

    ф.

    несущественное

    уязвимы

    г.

    по своей сути

    от души

    ч.

    подшипник

    налогообложение

    и.

    поддержали

    фундаментально

    Дж.

    яростно

    будничный

    3. ФРАЗОВОЕ СООТВЕТСТВИЕ: Сопоставьте следующие фразы из статьи (иногда возможно более одной комбинации):

    а.

    делает рабочих более восприимчивыми

    графики

    г.

    заключение комплексное

    против работодателей

    г.

    зондирование

    производственная травма

    г.

    требуя

    по своей природе более рискованно, чем другие

    e.

    сустейн

    новое исследование

    ф.

    Подтвержденный тип отрасли и сектор

    вызвано переутомлением

    г.

    Ни одной отрасли не было

    несущественное

    ч.

    усталость и стресс

    до травмы

    и.

    инициативы в настоящее время поддерживаются

    в трудовые книжки

    Дж.

    яростно

    Европейским Союзом

    ВО ВРЕМЯ ЧТЕНИЯ / ПРОСЛУШИВАНИЯ

    ПОРЯДОК СЛОВ: Верните подчеркнутые слова в правильном порядке.

    Продолжительный рабочий день делает рабочих более восприимчивыми к травмам и болезням, насколько независимо или опасны из черной работы.Это заключение нового всеобъемлющего исследования, опубликованного в журнале «Медицина труда и окружающей среды» . Исследователи проанализировали данные из 110 000 трудовых книжек, историй занятости, зондирования , графиков работы, обязательных сверхурочных и отпусков по болезни. Они обнаружили, что более половины из 5,139 связанных с производством травм, , которые были проанализированы, были сверхурочными или имели напряженный график. Авторы отчета пришли к выводу, что сотрудники, которые работали сверхурочно, составляли 61%. человек, вероятно, получили более травму или болезнь, чем сотрудники, которые этого не сделали.

    Тип отрасли и оказались определяющими в несущественном секторе , где работники подвергались наибольшему риску. Ни одна отрасль по своей природе не была более рискованной, чем другая. Исследовательская группа обнаружила, что аварий с основным катализатором были усталостью и стрессом, вызванными переутомлением. 12-часовой рабочий день увеличивает риск травм или заболеваний на 37 процентов, а 60-часовой рабочий день — на 23 процента. Они едут из длинного со скидкой, что имеет отношение к риску.В отчете правительствам рекомендуется последовать инициативам, поддерживаемым в настоящее время Европейским Союзом, в отношении установленного законом максимального количества рабочих часов. Скорее всего, работодателей будут возражать, если будут сильно обеспокоены размером прибыли.

    ПОСЛЕ ЧТЕНИЯ / ПРОСЛУШИВАНИЯ

    1. ПОИСК СЛОВ: Поищите в словарях / на компьютере словосочетания, другие значения, информацию, синонимы… для слов «больной» и «травма» .

    • Поделитесь своими выводами с партнерами.
    • Задавайте вопросы, используя найденные слова.
    • Задайте вопросы партнеру / группе.

    2. ВОПРОСЫ ПО СТАТЬЕ: Вернитесь к статье и запишите несколько вопросов, которые вы хотели бы задать классу по тексту.

    • Поделитесь своими вопросами с одноклассниками / группами.
    • Задайте вопросы партнеру / группе.

    3. ПОРЯДОК СЛОВ: В парах / группах сравните свои ответы на это упражнение. Проверить ответы.

    4. СЛОВАРЬ: Обведите слова, которые вы не понимаете. В группах объединяйте неизвестные слова и используйте словари, чтобы найти их значения.

    5. ОПРОС УЧАЩИХСЯ «СОВЕРШЕННО РАБОТАЕТ»: В парах / группах запишите вопросы о работе или учебе слишком много.

    • Задавайте вопросы другим одноклассникам и записывайте их ответы.
    • Вернитесь к своему первоначальному партнеру / группе и сравните свои выводы.
    • Сделайте мини-презентации для других групп о своих выводах.

    6. ПРОВЕРЯЙТЕ ДРУГА: Посмотрите на слова ниже. Вместе со своим партнером постарайтесь вспомнить, как именно они использовались в тексте:

    • восприимчивый
    • комплексный
    • зондирование
    • больничный
    • требовательный
    • сустейн
    • сектор
    • катализатор
    • индуцированный
    • ездит на работу
    • подшипник
    • яростно

    ОБСУЖДЕНИЕ

    ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ А (Не показывайте их ученику Б)

    1. Что вы изначально думали об этом заголовке?
    2. Заголовок вызвал у вас желание прочитать статью?
    3. Что вы думаете о сверхурочной работе?
    4. Как вы думаете, должна быть максимальная рабочая неделя?
    5. Что вы думаете об исследованиях, подобных описанному в статье?
    6. Вы когда-нибудь получали травмы, связанные с работой?
    7. У вас сложный график работы или учебы?
    8. Согласны ли вы с выводом исследования о том, что ни одна отрасль не является более рискованной, чем любая другая?
    9. Какое занятие вы считаете самым опасным в мире?
    10. Как вы думаете, почему люди выбирают эту профессию?

    ВОПРОСЫ УЧАЩИХСЯ B (Не показывайте их ученику A)

    1. Вам понравилась эта статья?
    2. Что вы думаете о прочитанном?
    3. Вы когда-нибудь выполняли опасную работу?
    4. Всегда ли ваши работодатели заботились о безопасности и здоровье работников?
    5. Работали ли вы когда-нибудь на действительно плохих работодателей?
    6. Что вы думаете о работе в течение 60 часов в неделю?
    7. В отчете не учитывается длительная поездка на работу как фактор, способствующий стрессу и утомлению.Вы бы согласились с этим?
    8. Как вы думаете, должно ли быть установлено максимальное количество рабочих часов во всем мире?
    9. Вы когда-нибудь были категорически против чего-то?
    10. Вам понравилось это обсуждение?

    ПОСЛЕ ОБСУЖДЕНИЯ: Присоединитесь к другому партнеру / группе и расскажите ему, о чем вы говорили.

    1. Какой вопрос вы хотите задать по этой теме?
    2. Что было самым интересным, что вы слышали?
    3. Был вопрос, который вам не понравился?
    4. Было ли что-то, с чем вы полностью не согласны?
    5. О чем вам понравилось говорить?
    6. Хотите знать, как еще кто-нибудь ответил на вопросы?
    7. Какой вопрос был самым сложным?

    ГОВОРИТ

    БЕЗОПАСНАЯ РАБОТА: Вы возглавляете новый правительственный совет по более безопасным условиям на рабочем месте.В парах / группах вы должны подумать о двух опасностях для рабочих из точек в левом столбце и принять решение о правилах, необходимых для борьбы с этими опасностями.

    ВОЗМОЖНЫЕ ОПАСНОСТИ

    ПОЛОЖЕНИЕ

    Сверхурочные

    Компьютеры

    Стулья офисные

    Шум

    Сроки

    Столовая

    Другое

    Поменяйте партнеров и сравните свои опасности и правила.Предлагайте друг другу обратную связь.

    С вашим первоначальным партнером (-ами) по очереди проведите ролевую беседу между главой правительственного совета и генеральным директором компании, которая пытается сократить расходы.

    ПРОСЛУШИВАНИЕ

    Слушайте и заполняйте пробелы.

    Продолжительная работа заставляет рабочих больше ___________ получить травмы и болезни, независимо от того, насколько опасна или _______ работа. Это заключение нового всеобъемлющего исследования, опубликованного в журнале «Медицина труда и окружающей среды» .Исследователи проанализировали данные из 110 000 записей о вакансиях, _______ в истории занятости, графики работы, обязательные сверхурочные и _______ _______. Они обнаружили, что более половины из 5139 проанализированных травм, связанных с работой, были связаны с работой, требующей сверхурочной работы или с ___________ графиками. Авторы отчета __________, что сотрудники, которые работали сверхурочно, на 61 процент чаще получали ________ травмы или заболевания, связанные с работой, чем сотрудники, которые этого не делали.

    Тип отрасли и сектор ________ не имеют значения для определения, где работники подвергались наибольшему риску.Ни одна отрасль не была ________ более рискованной, чем другая. Исследовательская группа обнаружила, что основными причинами несчастных случаев являются усталость и стресс, вызванные переутомлением. 12-часовой рабочий день увеличивает риск травм или заболеваний на 37 процентов, а 60-часовой рабочий день — на 23 процента. Они снизили риск ________ поездок до ________. В отчете правительствам рекомендуется следовать инициативам __________ Европейского Союза по установлению максимального количества рабочих часов. Вероятно, _____________ противодействуют работодатели, обеспокоенные размером прибыли.

    ДОМАШНИЕ РАБОТЫ

    1. РАСШИРЕНИЕ СЛОВАРНОГО ЗАПАСА: Выберите несколько слов из текста. Используйте словарь или поле поиска Google (или другую поисковую систему), чтобы создать больше ассоциаций / сочетаний каждого слова.

    2. ИНТЕРНЕТ: Поищите в Интернете дополнительную информацию об условиях работы в разных странах. Поделитесь своими выводами с классом на следующем уроке.

    3. ПИСЬМО: Напишите письмо начальнику компании, в которой вы работаете / в которой работали.Скажите ему / ей, что ему / ей нужно (нужно) сделать, чтобы улучшить условия работы в компании. Прочтите свои письма одноклассникам на следующем уроке. У всех вас были похожие предложения?

    4. ДНЕВНИК / ЖУРНАЛ: Представьте, что вы работаете на очень опасной работе. Сделайте дневник / дневниковую запись за один день работы. Опишите опасности и риски, на которые вы идете каждый день. Прочтите свою запись одноклассникам на следующем уроке. Вы все писали о подобных вещах?

    ОТВЕТОВ

    ВЕРНО / НЕВЕРНО:

    а.Т

    г. F

    г. Т

    г. F

    e. F

    ф. Т

    г. F

    ч. F

    СИНОНИМНОЕ СОЧЕТАНИЕ:

    а.

    восприимчивый

    уязвимы

    г.

    человек

    будничный

    г.

    зондирование

    смотрит в

    г.

    требуя

    налогообложение

    e.

    сустейн

    терпеть

    ф.

    несущественное

    незначительно

    г.

    по своей сути

    фундаментально

    ч.

    подшипник

    значение

    и.

    поддержали

    выступает

    Дж.

    яростно

    от души

    ФРАЗОВЫЙ СООТВЕТСТВИЕ:

    а.

    делает рабочих более восприимчивыми

    l0-Norm, l1-Norm, l2-Norm,…, l-infinity Norm — блог Рораса

    В последнее время я много работаю над вещами, связанными с нормами, и пришло время поговорить об этом.В этом посте мы поговорим о целом семействе норм.

    Что такое норма?

    Математически норма — это общий размер или длина всех векторов в векторном пространстве или матрицах. Для простоты можно сказать, что чем выше норма, тем больше матрица или вектор (значение в). Норма может иметь множество форм и иметь множество названий, в том числе это популярное название: Евклидово расстояние , Среднеквадратичная ошибка и т. Д.

    В большинстве случаев норма отображается в виде следующего уравнения:

    , где может быть вектор или матрица.

    Например, евклидова норма вектора равна размеру вектора

    В приведенном выше примере показано, как вычислить евклидову норму, или формально называемую -нормой. Есть много других типов норм, которые помимо нашего объяснения здесь, фактически для каждого отдельного действительного числа , есть норма, соответствующая ему (обратите внимание на выделенное слово действительное число , это означает, что оно не ограничивается только целым числом. )

    Формально -норма определяется как:

    где

    Вот и все! Корень p-го порядка из суммирования всех элементов в p-й степени — это то, что мы называем нормой.

    Интересный момент заключается в том, что хотя все -norm все очень похожи друг на друга, их математические свойства очень разные, и, следовательно, их применение также сильно различается. Ниже мы подробно рассмотрим некоторые из этих норм.

    l0-норма

    Первая норма, которую мы собираемся обсудить, — это норма. По определению -норма

    .

    Строго говоря, -norm на самом деле не норма. Это функция мощности, которая имеет определение в форме -norm, хотя многие люди называют ее нормой.С ним немного сложно работать, потому что в нем присутствуют нулевая степень и нулевой корень. Очевидно, что любой станет одним, но проблемы с определением нулевой степени и особенно нулевого корня здесь мешают. Так что на самом деле большинство математиков и инженеров вместо этого используют это определение -norm:

    , то есть общее количество ненулевых элементов в векторе.

    Поскольку это число ненулевых элементов, очень много приложений используют -norm.В последнее время это становится еще более актуальным из-за появления схемы Compressive Sensing , которая пытается найти самое редкое решение недоопределенной линейной системы. Самое разреженное решение означает решение, которое имеет наименьшее количество ненулевых элементов, то есть с наименьшей -нормой. Эта проблема обычно рассматривается как проблема оптимизации -norm или -оптимизации.

    l0-оптимизация

    Многие приложения, включая Compressive Sensing, пытаются минимизировать -норму вектора, соответствующего некоторым ограничениям, поэтому это называется «-минимизацией».Стандартная задача минимизации формулируется как:

    при условии

    Однако сделать это — непростая задача. Поскольку отсутствие математического представления -нормы, -минимизация рассматривается компьютерными учеными как NP-сложная проблема, просто говорит о том, что она слишком сложна и почти не поддается решению.

    Во многих случаях проблема минимизации упрощается до уровня нормы более высокого порядка, такой как минимизация и минимизация.

    л1-норма

    Согласно определению нормы, -норма определяется как

    Эта норма довольно распространена среди семейства норм.У него много названий и форм в различных областях, а именно Норма Манхэттена — это прозвище. Если -norm вычисляется для разницы между двумя векторами или матрицами, это

    это называется Сумма абсолютной разницы (SAD) среди ученых, занимающихся компьютерным зрением.

    В более общем случае измерения разности сигналов его можно масштабировать до единичного вектора следующим образом:

    где — размер.

    , который известен как Средняя абсолютная ошибка (MAE) .

    l2-норма

    Самая популярная из всех норм — норма. Он используется практически во всех областях техники и науки в целом. Согласно основному определению, -norm определяется как

    -норма хорошо известна как евклидова норма , которая используется как стандартная величина для измерения разности векторов. Как в -norm, если евклидова норма вычисляется для разности векторов, она известна как евклидово расстояние :

    или в его квадрате, известном как сумма квадратов разницы (SSD) среди ученых компьютерного зрения:

    Наиболее известным приложением в области обработки сигналов является измерение среднеквадратичной ошибки (MSE) , которое используется для вычисления сходства, качества или корреляции между двумя сигналами.MSE

    Как ранее обсуждалось в разделе -оптимизация, из-за множества проблем как с вычислительной, так и с математической точки зрения, многие проблемы -оптимизации расслабляются и вместо этого становятся -оптимизацией. По этой причине мы сейчас обсудим оптимизацию.

    l2-оптимизация

    Как и в случае -оптимизации, задача минимизации -norm формулируется

    при условии

    Предположим, что матрица ограничений имеет полный ранг, эта проблема теперь является недоопределенной системой, которая имеет бесконечное количество решений.В этом случае цель состоит в том, чтобы извлечь лучшее решение, т.е. имеющее наименьшую -норму, из этого бесконечного множества решений. Это могло быть очень утомительной работой, если бы ее нужно было вычислить напрямую. К счастью, это математический трюк, который может нам очень помочь в этой работе.

    Используя уловку множителей Лагранжа, мы можем определить лагранжиан

    где — введенные множители Лагранжа. Возьмем производную этого уравнения, равную нулю, чтобы найти оптимальное решение и получить

    подключите это решение к ограничению, чтобы получить

    и наконец

    Используя это уравнение, мы теперь можем мгновенно вычислить оптимальное решение задачи оптимизации.Это уравнение хорошо известно как Псевдообратная матрица Мура-Пенроуза , а сама задача обычно известна как задача наименьших квадратов , регрессия наименьших квадратов или оптимизация методом наименьших квадратов.

    Однако, несмотря на то, что решение метода наименьших квадратов легко вычислить, оно не обязательно должно быть лучшим решением. Из-за гладкой природы самой -norm трудно найти единственное лучшее решение проблемы.

    Напротив, -оптимизация может обеспечить гораздо лучший результат, чем это решение.

    l1-оптимизация

    Как обычно, задача минимизации формулируется как

    при условии

    Поскольку природа -norm не является гладкой, как в случае -norm, решение этой проблемы намного лучше и уникальнее, чем -optimisation.

    Однако, хотя проблема минимизации имеет почти ту же форму, что и проблема минимизации, решить ее гораздо сложнее. Поскольку у этой задачи нет гладкой функции, трюк, который мы использовали для решения -проблемы, больше не работает.Единственный способ найти его решение — это искать его напрямую. Поиск решения означает, что мы должны вычислить каждое возможное решение, чтобы найти лучшее из пула «бесконечно многих» возможных решений.

    Поскольку нет простого способа найти решение этой проблемы математически, полезность -оптимизации очень ограничена на десятилетия. До недавнего времени развитие компьютеров с высокой вычислительной мощностью позволяло нам «прокручивать» все решения.Используя множество полезных алгоритмов, а именно алгоритм Convex Optimization , такой как линейное или нелинейное программирование и т. Д., Теперь можно найти наилучшее решение этого вопроса. Многие приложения, основанные на оптимизации, в том числе Compressive Sensing, теперь доступны.

    В настоящее время доступно множество наборов инструментов для оптимизации. Эти наборы инструментов обычно используют разные подходы и / или алгоритмы для решения одного и того же вопроса. Примером этих наборов инструментов являются l1-magic, SparseLab, ISAL1,

    .

    Теперь, когда мы обсудили множество членов семейства норм, начиная с -norm, -norm и -norm.Пора переходить к следующему. Как мы уже говорили в самом начале, что может быть любая норма, следующая за одним и тем же базовым определением нормы, потребуется много времени, чтобы поговорить обо всех из них. К счастью, кроме -, — и -norm, остальные из них обычно необычны, и поэтому здесь не так много интересного. Итак, мы собираемся рассмотреть крайний случай нормы, которая является -нормой (норма l-бесконечности).

    l-бесконечность норма

    Как всегда, -norm имеет определение

    .

    Теперь это определение снова выглядит сложным, но на самом деле оно довольно прямолинейно.Рассмотрим вектор, скажем, если это самая высокая запись в векторе, по свойству самой бесконечности, мы можем сказать, что

    , затем

    , затем

    Теперь мы можем просто сказать, что норма —

    .

    , что является максимальной величиной записей этого вектора. Это определенно демистифицировало значение -norm

    .

    Теперь мы обсудили все семейство норм от до, я надеюсь, что это обсуждение поможет понять значение нормы, ее математические свойства и ее значение в реальном мире.

    Ссылка и дополнительная литература:

    Математическая норма — википедия

    Математическая норма — MathWorld

    Майкл Элад — «Редкие и избыточные представления: от теории к приложениям в обработке сигналов и изображений», Springer, 2010.

    Линейное программирование — MathWorld

    Компрессионное зондирование — Университет Райса

    Редактировать (15.02.15): Исправлены неточности содержания.

    Нравится:

    Нравится Загрузка…

    как произносить числа (1) — About Words — Cambridge Dictionary Online blog

    Лиз Уолтер

    UpperCut Images / Getty

    На недавнем уроке я обнаружил, что многие из моих учеников не умеют читать вслух числа, особенно длинные. Числа — это основная часть языка, и иногда очень важно их четко произносить!

    Важно помнить, что мы говорим и после сотен, перед десятками (20, 30 и т. Д.) Или единицами (1, 2 и т. Д.):

    319: триста и девятнадцать

    507: пятьсот и семь

    Это также верно, когда слово сотня встречается в более длинных числах:

    140, 000: сто и сорок тысяч

    325, 250: триста и двадцать пять тысяч двести и пятьдесят

    Мы также говорим это числами более 1000, где нет сотен, но есть десятки или единицы:

    1, 056: одна тысяча и пятьдесят шесть

    Вторая важная вещь заключается в том, что мы делаем , а не , ставим «s» на сотню, тысячу или миллион , даже если число больше 1.

    На выставке присутствовало пять тысяч человек.

    Другая распространенная ошибка учащихся — использовать из после чисел. Вы должны , а не , сказать из перед тем, что вы считаете:

    В пруду около ста пятидесяти рыб.

    В пруду около ста пятидесяти рыб.

    Однако мы используем фразы сотни, тысячи и миллион , чтобы описать общее большое количество чего-либо:

    Свадьбу по телевизору смотрели миллионы людей.

    Некоторые из моих студентов также спросили меня, должны ли они сказать: a сотня / тысяча и т. Д. или один сотня / тысяча и т. Д. в таких числах, как 120 или 1350.

    Справочники

    не дают подробных указаний по этому вопросу, но я заметил следующее:

    Для круглого числа, то есть 100, 1000, 100000000, мы с большей вероятностью будем использовать или , если только мы не хотим быть особенно выразительными в отношении числа:

    У нас работает более тысячи человек.

    Можете ли вы поставить тысячу стальных столбов?

    Для сотен, которых больше 100, мы, скорее всего, будем использовать a , хотя опять же использование one делает его более выразительным:

    В этот чехол можно положить и сто пятьдесят компакт-дисков.

    Вы опоздали на работу один сот двадцать три раза в этом году.

    Если сотня находится в середине более длинного числа, мы всегда используем один :

    Продано одной тысяч, одной соток книг.

    Мы почти всегда используем один с тысячами или миллионами:

    Население города составляет человек миллионов двести тысяч человек.

    В своем следующем посте я посмотрю, как мы говорим о числах в математике — например, как говорить такие вещи, как 9,3, 5 ¾ или 6 ÷ 2.

    Нравится:

    Нравится Загрузка .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *