HomeРазноеЩипцы в родах: последствия для ребенка в будущем, показания

Щипцы в родах: последствия для ребенка в будущем, показания

Содержание

Роды с щипцами или применением вакуум-экстракции, за и против

В акушерской практике существует вариант родов с применением специальных щипцов или вакуум-экстрактора. Подобный вариант развития событий может стать причиной серьезных негативных последствий для ребенка. Вакуум и щипцы при родах считаются крайней мерой и без жизненных показаний их применять не рекомендуется.

Когда применяются

Применение щипцов или вакуума при родах возможно при следующих ситуациях:

  • вероятность летального исходя для ребенка или его матери;
  • чрезмерно высокий уровень кровяного давления в сосудах матери;
  • гестоз в тяжелой степени развития;
  • слабость и недостаточность родовой деятельности;
  • стояние головки ребенка в одном положении более 120 минут;
  • сильная гипоксия ребенка, которая угрожает его жизни;
  • свищи в мочеполовой системе матери;
  • отслойка плаценты во время родов;
  • сильное кровотечение у матери;
  • разрыв кровеносных сосудов пуповины.

В современной акушерской практике данный метод родоразрешения используется крайне редко. Для проведения данной процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

  • ребенок должен быть живым;
  • шейка матки находится в состоянии полного раскрытия;
  • околоплодный пузырь должен быть вскрыт;
  • размеры головки ребенка должны соотвествать значениям доношенного плода;
  • соизмеримость размеров головки ребенка и таза матери.

Если осложнения в родовом процессе не соответствуют перечисленным условиям, использовать щипцы или экстрактор нельзя.

Вакуумные роды, как правило, сопровождаются негативными последствиями для ребенка или его матери, поэтому необходимость их проведения требует веских причин.

Что такое акушерские щипцы и их виды

Акушерские щипцы – это специальный хирургический инструмент, который помогает извлекать головку ребенка из родовых путей матери. Наложение акушерских щипцов во время родов часто сопровождается дополнительными осложнениями, поэтому данный метод используется достаточно редко.

Показания к применению щипцов в родах:

  • тяжелая форма позднего токсикоза у матери;
  • слабые потуги;
  • недостаточность родовой деятельности или ее полное отсутствие;
  • долговременное стояние головки ребенка в одном месте;
  • необходимость исключить потужной период у матери;
  • острая форма кислородного голодания у плода.

Акушерские щипцы нельзя использовать при слишком больших размерах ребенка, а также если роды происходят раньше установленного срока и малыш недоношенный.

Данная техника родоразрешения может сопровождаться следующими осложнениями:

  • разрывы мягких тканей родовых путей;
  • повреждение и разрыв матки;
  • нарушение целостности мочевого пузыря;
  • повреждение прямой кишки;
  • послеродовое инфицирование и сепсис;
  • кровоизлияние между надкостницей и наружной черепной поверхностью у плода;
  • повреждение целостности мягких тканей лица ребенка;
  • мозговые кровоизлияния;
  • повреждение черепных костей ребенка.

Что такое вакуум-экстрактор

Вакуум-экстрактор – прибор в виде чашек, который выполняет функцию аналогичную акушерским щипцам. Он помогает извлекать головку плода из родовых путей матери.

Роды с помощью вакуума имеют меньше негативных последствий для женщины, чем щипцы.

Показания для использования экстрактора в родах:

  • недостаточная родовая деятельность;
  • сильное кислородное голодание ребенка.

Как правило, вакуум используется в тот период родового процесса, когда операцию кесарева сечения проводить уже нельзя, а щипцы накладывать еще рано.

Использование вакуум-экстрактора запрещено при:

  • тяжелых формах гестоза у женщины;
  • слишком крупные размеры головки ребенка и их несоответствие размерам таза женщины;
  • родах, которые происходят раньше срока.

Применение вакуума при родах имеет следующие последствия:

  • отсутствие ожидаемого эффекта, головка ребенка не меняет свое положение;
  • чашки экстрактора могут соскальзывать с головки ребенка;
  • повреждение головного мозга ребенка;
  • повреждение костей черепа у плода;
  • повреждение родовых путей матери.

Вакуум при родах также используется достаточно редко, т.к. он имеет негативные последствия для ребенка.

Плюсы и минусы

«Щипцовый ребенок» для многих звучит как приговор. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в процессе родоразрешения редко происходит без последствий для здоровья матери и ребенка.

Считается, что применение вакуума при родах имеет меньше негативных последствий для ребенка, чем щипцы. Однако, 90 % всех родов с данными приспособлениями заканчиваются повреждениями нервной системы ребенка различной степени тяжести.

Новорожденные, которые прошли через данную процедуру автоматически попадают на учет к неврологу.

Предсказать будущее развитие малыша после щипцов никто не может. Некоторые дети развиваются также, как и другие груднички, а некоторые становятся инвалидами.

Оба вида вмешательства могут стать причиной повреждений мягких тканей лица у ребенка и оставить шрамы на всю жизнь. Женщины так же часто получает травмы при таком способе извлечения ребенка из родовых путец.

Нарушение целостности стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и даже матки ставить под угрозу возможность рождения других детей в будущем.

Акушерские щипцы и вакуум считаются мерами крайней необходимости при высокой вероятности летального исхода матери или ребенка. Риск возникновения осложнения при использовании данной технологии очень велик, но только таким способом иногда можно спасти жизнь маме и малышу.

Не стоит впадать в отчаянье если это произошло. Многие дети после наложения щипцов развиваются, как и другие сверстники.

Интересное видео: плюсы и минусы применения щипцов и вакуума в родах

Щипцы при родах | nashy-detky.com.ua

В постсоветских странах к акушерским щипцам относятся предвзято и считают, что это пережиток прошлого. Обычно женщины как огня боятся применения щипцов при родах, так как думают, что это приводит к умственной отсталости и детскому целебральному параличу (ДЦП). Но современные исследования показали, что наложение щипцов не является причиной ДЦП.

Конечно, применение щипцов при родах — это оперативное вмешательство и оно может сопровождаться рядом осложнений, но при правильных действиях врача такое происходит редко.

Акушерские щипцы использовались давно, уже в 1600 году в Англии с их помощью родился ребёнок. Однако с тех пор щипцы очень изменились, было создано более 700 их видов. Усовершенствовалась и методика наложения щипцов.

Сегодня применяют несколько моделей акушерских щипцов, полостные, выходные, высокие, щипцы Симпсона, Бартона и другие. Модели щипцов отличаются видом ложек и устройством замка.

Если плод находится уже достаточно низко, то используются особые щипцы, которые вводятся недалеко. При наложении «низких» щипцов вероятность травм и осложнений намного ниже, чем если применяется стандартный инструмент.

Методика использования акушерских щипцов.

Для применения щипцов должны быть соблюдены некоторые условия (полное открытие шейки матки, отсутствие плодных оболочек, определённое положение плода).

Перед наложением щипцов уточняется размер и положение плода, степень вставления головки в малый таз. Обязательно проводится обезболивание, местная или эпидуральная анестезия. Часто требуется эпизиотомия — рассечение промежности. Во время операции проводится непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода.

Механизм наложения щипцов состоит в том, что головка плода плотно обхватывается и с помощью отработанных профессиональных движений проводится через родовой канал. Конструкция ложек и замок между ними позволяют не сдавливать сильно головку, чтобы не навредить малышу.

Показания к применению щипцов при родах.

Прежде всего щипцы применяют,

показания и техника наложения, возможные осложнения

Акушерские щипцы

Елена Несяева
Врач акушер-гинеколог, клиника акушерстваи гинекологии ММА им. И.М.Сеченова.

Само название у большинства читательниц наверняка вызовет ассоциации с далеким средневековьем. В каком-то смысле они будут правы: акушерские щипцы были изобретены еще в конце шестнадцатого века. В то время это был настоящий прогресс в родовспоможении. Кесарево сечение тогда практически не применялось, а если какой-то врачеватель и брался за такую опасную операцию, то только ради спасения жизни ребенка — роженице не оставалось ни единого шанса. Щипцы же помогали родиться младенцу, облегчали слишком тяжкие роды и спасали жизнь матери.

Вид этого инструмента у непосвященных наверняка особого доверия не вызовет: третье тысячелетие и — какие-то щипцы! На самом деле, этот «несовременный» и «отсталый» инструмент, пусть и в редких случаях, до сих пор незаменим. Конечно, медицинская наука и практика по сравнению с XVII веком поднялись на космические высоты. Многие методы быстро устаревают, что-то совершенствуется, от чего-то отказываются вовсе. Но наложение щипцов применяется в родовой практике опытных акушеров во всех странах мира и по сей день. За три столетия их конструкция и показания к применению значительно изменились, а польза несоизмеримо превышает риск осложнений.

Условия применения

Прием наложения акушерских щипцов возможен только во втором периоде родов при полном открытии шейки матки, когда головка плода находится в полости малого таза или в выходе из него.

Операция наложения акушерских щипцов достаточно болезненна: рождающаяся головка плода будет иметь большие размеры из-за наложенных на нее ложек щипцов, поэтому предусматривает обязательное обезболивание. Чаще всего дается кратковременный внутривенный наркоз, но, если женщина рожает с применением перидуральной анестезии, анестезиолог просто вводит дополнительное количество применяемого обезболивающего средства.

Применение щипцов нередко сопровождается проведение эпизиотомии — операции по рассечению промежности для расширения родовых путей. Это предотвратит образование глубоких разрывов у роженицы.

Захват головки ребенка осуществляется только тогда, когда она находится уже практически на выходе из женского таза, что дополнительно увеличивает безопасность процедуры. Форма инструмента максимально приспособлена для того, чтобы мягко и безопасно для плода, но надежно захватить голову новорожденного. С помощью отработанных профессиональных движений (так называемых тракций) опытный акушер помогает рождающемуся ребенку пройти по родовым путям. Кроме того, обычно между рукоятками щипцов прокладывается стерильное полотенце, что уменьшает риск чрезмерного сдавливания головки плода практически до нуля. Повторимся, что эта процедура применяется исключительно в случае серьезных трудностей естественного прохождения ребенка или необходимости скорейшего завершения процесса родов и невозможности использовать другие методы родовспоможения. Однако головка младенца должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе: она не должна быть слишком велика или слишком мала. Это связано с размерами щипцов, которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода. Применение акушерских щипцов без учета этого условия может повлечь за собой слишком большие травмы для малыша и мамы.

Весьма опасным инструментом щипцы становятся и при узком тазе, поэтому их применение противопоказано. Операция наложения акушерских щипцов проводится только при наличии всех перечисленных условий.

Механизм действия

Назначение щипцов — плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Процесс «вытаскивания» младенца никак нельзя назвать насильственным: тракции применяются практически без усилий, не делаются искусственные повороты или какие-либо смещения головки плода. Движения акушера старательно копируют движения головки и плечиков ребенка, которые тот производил бы в процессе естественных родов.

В процессе тракций врач может совершать и вращательные движения, но только следуя естественному движению головки плода. В этом случае врач не препятствует поворотам головки, а, наоборот, способствует им.

Показания к использованию

Показаний к проведению этой процедуры несколько. Во-первых, состояние здоровья роженицы, которое требует максимального укорочения периода изгнания плода, исключения потуг и напряжения роженицы: болезни сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, почек, сердечная недостаточность, очень тяжелый поздний токсикоз. Во-вторых, акушерские щипцы накладываются при слабых потугах или слабости родовой деятельности. В этом случае головка плода стоит в одной плоскости таза свыше 2 часов, что может привести к чрезмерному утомлению роженицы и очень серьезным акушерским осложнениям. Во втором периоде родов головка плода проходит через достаточно узкое костное кольцо — полость малого таза. Затруднение продвижения головки плода чревато неприятными последствиями и для ребенка, и для матери: кости таза сдавливают головку плода, кости черепа, в свою очередь, давят на мягкие ткани родовых путей женщины, что приводит к различным травмам. Поэтому, если медикаментозные средства, например, внутривенное введение окситоцина, заставляющее матку сокращаться, не помогают рождению ребенка, приходится прибегать к помощи щипцов. В-третьих, кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении. В-четвертых, при острой внутриутробной гипоксии (кислородном голодании) плода, когда затягивание родов неминуемо приведет к гибели ребенка и счет идет буквально на минуты (при короткой пуповине, ее обвитии вокруг шеи ребенка).

Подготовка и проведение операции

Исходя из известной истины «предупрежден — значит вооружен», и, я бы добавила, — «успокоен», я постараюсь подробно описать то, что Вас ждет во время подготовки к операции и ее проведения.

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает несколько моментов: выбор метода обезболивания, подготовка роженицы, исследование влагалища и определение положения плода, проверка щипцов.

При проведении операции наложения акушерских щипцов роженица лежит на спине, с ногами, согнутыми в бедрах и коленях. Перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Еще раз повторимся, что в связи с тем, что при извлечении головки плода щипцами возрастает риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов сочетают с проведением эпизиотомии. При введении ложек акушер особым образом захватывает рукоятку щипцов: особый вид захвата позволяет избежать приложения силы при ее введении.

Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ложку, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала. При этом траектория движения конца рукоятки как бы описывает дугу. Продвижение всей ветви в глубь родового канала совершается практически в силу собственной тяжести инструмента. Рука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ветви. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую.

Ложки захватывают головку малыша в самом широком месте таким образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов, а линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода. Тракции стараются проводить одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы.

Возможные осложнения

Еще раз подчеркнем, что вовремя и грамотно наложенные щипцы не оказывают отрицательного влияния на состояние здоровья женщины и ребенка.

Осложнения у малыша. Чаще всего последствия применения акушерских щипцов выражаются в красноватых следах петлеобразной формы, которые остаются на голове и лице малыша. Обычно эти следы исчезают в течение первого месяца без какого либо вмешательства врача. Из-за слишком сильного давления ложек щипцов на предлежащую часть плода могут возникать гематомы, возможно повреждение кожных покровов или лицевого нерва.В исключительных случаях у младенцев бывают травмы глаз, повреждения нервного плечевого сплетения (проявляется «повисшей» ручкой у ребенка). Применение щипцов также может повлечь за собой повреждение матки, мочевого пузыря или корешков седалищного нерва.

Осложнения у мамы. К ним относят возможные разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелыми осложнениями могут стать разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Но такие вещи могут случиться только при нарушении условий для операции и правил техники ее проведения, что в современных роддомах в принципе исключено.

И всё же.

Безусловно, накладывание акушерских щипцов — процедура неприятная, у нее, как, собственно, у любой операции, есть и опасные моменты. Уверяю женщин, что просто так, с «профилактической» целью, никто не будет прибегать к этой процедуре. Про изводится она только при крайней необходимости, когда нет другого выхода и речь идет действительно о спасении жизни младенца. Но уж если вам выпадет на собственном опыте испытать приемы древнего родовспоможения в современных условиях — не паникуйте, а воспринимайте это просто как осознанную необходимость, помогающую увидеть свет вашему долгожданному малышу.

Акушерские щипцы были изобретены шотландским врачом Гильомом Чемберленом в 1569 году. Многие годы этот инструмент оставался фамильным секретом, передающимся только по наследству: семья врача и его потомки нажили немалое богатство на этом изобретении. Как это происходило со многими научными открытиями, спустя 125 лет, в 1723 году, акушерские щипцы были снова «изобретены » голландским хирургом И. Палфином. Это были уже более просвещенные времена, поэтому хирург немедленно обнародовал свое изобретение и представил его для испытания в Парижскую Академию наук, за что и был вознагражден: приоритет в изобретении акушерских щипцов принадлежит именно ему. Хотя считается, что эти щипцы менее совершенны, чем инструмент Чемберлена. В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Однако заслуга внедрения этой операции в повседневную практику принадлежит другому выдающемуся врачу, основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодику. Свой личный опыт он описал в книге «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», вышедшей в 1786 году. По его чертежам русский «инструментальный» мастер Василий Коженков в 1782 году изготовил первые в России модели акушерских щипцов. В дальнейшем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов.

Акушерские щипцы при родах: показания и техника наложения, возможные осложнения

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.

Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки. Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций. В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).

Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов. В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упу

Наложение акушерских щипцов при родах

Первые щипцы для помощи женщинам в родах были придуманы еще в 16 веке. С тех пор этот страшный, на первый взгляд, инструмент спас тысячи матерей и младенцев. За века своего использования многие акушеры добавляли в конструкцию щипцов что-то свое, усовершенствовали как сам инструмент, так и технику его использования.

Первые щипцы для помощи женщинам в родах были придуманы еще в 16 веке. С тех пор этот страшный, на первый взгляд, инструмент спас тысячи матерей и младенцев. За века своего использования многие акушеры добавляли в конструкцию щипцов что-то свое, усовершенствовали как сам инструмент, так и технику его использования.

Современные щипцы, используемые в странах СНГ, носят название акушерские щипцы Симпсона-Феноменова. Инструмент представляет собой две изогнутые ветви, соединяющиеся друг с другом крест-накрест специальным крючком-замком. Ветви имеют ручки на одном конце и ложки на другом. Инструмент изготавливается из медицинской стали, которая легко обрабатывается и дезинфицируется.

Показания к наложению акушерских щипцов в родах

Испокон веков щипцы использовали в случае слабости родовой деятельности, когда головка плода вступала в таз, но роженица по тем или иным причинам никак не могла вытолкнуть ребенка из родовых путей. Причиной такой ситуации могла стать усталость женщины, слабая сократимость матки, затяжные роды. В таком случае акушер брал на себя потужной период. Фиксировав щипцами головку ребенка, врач с каждой схваткой тянул ребенка на себя, помогая ему родиться.

Акушерство – это одна из самых консервативных отраслей в медицине, поэтому за несколько столетий показания к использованию или, как говорят врачи, наложению щипцов изменились мало.

Основными показаниями к наложению акушерских щипцов являются:

  • Слабость родовой деятельности во втором периоде или слабость потуг. В этом случае головка плода уже подошла к выходу из родовых путей, но женщина уже не в силах нормально тужиться. Читайте подробнее о причинах слабости родовой деятельности и о том, как ее избежать.
  • Тяжелое состояние роженицы, требующее ускорения рождения ребенка (тяжелый гестоз, кровотечение, угроза отслойки сетчатки глаза). Узнайте, как не допустить гестоза у беременной.
  • Родовая гипоксия плода, регистрируемая на КТГ в родах.  В такой ситуации чем скорее окончатся роды, тем лучше прогноз для ребенка.
  • Еще одним «книжным» показанием к использованию щипцов является плановое облегчение потужного периода при угрозе отслойки сетчатки глаза. Это показание выносит врач-окулист во время беременности. Считается, что из-за резкого повышения давления на высоте потуги может произойти кровоизлияние в глаз при наличии дистрофии сетчатки. Сейчас акушерские щипцы практически не используют с этой целью. Современная медицина считает, что в случае опасности отслойки сетчатки, более правильным и безопасным будет провести операцию кесарева сечения.

Техника наложения акушерских щипцов

Важно понимать, что современное акушерство прибегает к подобной операции лишь в безвыходной ситуации, то есть, когда головка плода слишком далеко ушла в родовые пути. Во всем остальных случаях операция кесарева сечения считается более правильной и щадящей.

Учитывая исключительно ознакомительный характер нашей статьи, не будем подробно описывать алгоритм наложения щипцов. Вкратце процесс их использования выглядит так:

Врач оценивает условия для использования инструмента.

  • Шейка матки должна быть полностью раскрыта;
  • Ребенок жив;
  • Размеры головки должны быть нормальными, то есть плод не должен быть крупным или недоношенным;
  • Таз не должен быть узким;
  • Плодный пузырь должен быть вскрыт.

Используя особую технику, врач последовательно вводит каждую ложку в родовые пути матери и располагает их на теменных костях ребенка. Ветви щипцов смыкаются в замке, и производится пробная тракция или потягивание. Если щипцы не соскальзывают, значит, ложки лежат верно. В дальнейшем с каждой схваткой врач совершает тянущие движения на себя. Это происходит до рождения головки.

Операция происходит под обезболиванием, чаще всего используют ингаляционный (дыхательный) или внутривенный наркоз.

Последствия наложения щипцов для мамы и ребенка

Очевидно, такое резкое вмешательство в родовой акт не может пройти бесследно для женщины и ребенка.

Возможные осложнения:

  • Со стороны матери: разрывы влагалища, промежности, вульвы, шейки матки с образованием гематом или кровотечением.
  • Со стороны плода: гематомы кожи головы, кровоизлияния под надкостницу и в полость черепа, временная деформация костей черепа.

При хорошем владении методикой такие осложнения бывают нечасто. Важно понять, что наложение щипцов – это не прихоть акушера, а необходимая мера по спасению жизни ребенка.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Чем опасны роды с применением щипцов

Предназначение акушерских щипцов

Естественные роды – рискованная ситуация. При прохождении ребенка через родовые пути может возникнуть необходимость акушерской помощи, которая может быть оказана с применением акушерских инструментов или ручным способом.

Акушерские щипцы – один из древнейших инструментов для родовспоможения, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за голову.

Акушерские щипцы были изобретены в Шотландии в конце 16 века, а в России начали применяться, начиная с 1765 года.

Конструкция акушерских щипцов с момента их изобретения не изменилась, они представляют собой две металлические ложкообразные ветви, соединенные в замок особым образом.

Используют щипцы при слабой родовой деятельности, когда роженица не в состоянии вытолкнуть плод самостоятельно, при этом состояние ребенка или матери требует как можно более быстрого завершения родов. Также с помощью акушерских щипцов акушер может повернуть головой вниз плод, который находится в ягодичном предлежании, чтобы облегчить процесс родов.

Польза и опасность щипцов

В свое время этот инструмент помог значительно снизить материнскую и младенческую смертность. Но сегодня отношение к акушерским щипцам часто отрицательное.

Для применения щипцов существует ряд показаний, когда плоду или матери угрожает серьезная опасность, поэтому чаще всего польза наложения щипцов превышает риск возможных осложнений.

Тем не менее, наложение щипцов – это операция, которая может сопровождаться серьезными осложнениями. Для матери они заключаются в повреждениях родовых путей: разрывах влагалища и промежности. В тяжелых случаях это могут быть разрывы шейки и нижнего сегмента матки, повреждения мочевого пузыря и прямой кишки.

Также может быть ряд осложнений для плода, в первую очередь это отечность и цианоз на мягких тканях головы, гематомы при сильном сжатии щипцов, парез лицевого нерва. Наиболее тяжелыми осложнениями являются повреждение костей черепа ребенка.

Применение акушерских щипцов – не единственная возможная причина появления осложнений, но оно значительно увеличивают их риск.

Правильное и своевременное наложение щипцов обычно не приводит к серьезным осложнениям. Их применяют, когда шейка матки полностью раскрыта, а самая широкая часть головы ребенка находится под лобковой костью в тазу женщины. Кроме того, при их использовании необходимо обезболивание, чаще всего это кратковременный внутривенный наркоз, что также облегчает течение родов.

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция. Инструментальные вагинальные роды.

Что такое инструментальные вагинальные роды?

В среднем, один из тысячи малышей в России появляется на свет в результате инструментальных вагинальных родов (такие роды иногда называются оперативными вагинальными родами).
При инструментальном акушерском вмешательстве используются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, которые накладываются на головку ребенка.

Что такое щипцы и вакуум-экстрактор?

Щипцы по виду отдаленно напоминают большие ложки для салата. Они состоят из двух перекрещивающихся частей с загнутыми концами. Существует много видов и моделей акушерских щипцов.
Вакуум-экстрактор состоит из пластиковой чашечки, которая трубкой крепится к насосу, и ручки. Чашечка накладывается на макушку и затылок ребенка.
Есть несколько видов чашечек вакуум-экстрактора:

  • мягкие пластиковые чашечки, которые безопаснее для малыша, но могут соскочить,
  • полужесткие пластиковые чашечки, которые наиболее распространены,
  • металлические чашечки, которые плотнее держатся на голове малыша, но при этом могут травмировать череп.

Вид используемой чашечки зависит от положения ребенка и того, насколько сложные, по мнению врача, ожидаются роды.

Почему мне может понадобиться инструментальное акушерское вмешательство?

Врач может предложить вам инструментальное акушерское вмешательство, если на стадии потуг у вашего ребенка развивается гипоксия. В перечисленных ниже ситуациях методом выбора для родоразрешения в современном акушерстве является кесарево сечение:

  • вы очень устали и больше не можете тужиться,
  • ребенок не продвигается по родовому каналу,
  • есть медицинские противопоказания, ограничивающие потужной период (например, у вас есть какое-то сердечное заболевание),
  • ребенок находится в ягодичном предлежании.

В настоящее время акушерские щипцы расцениваются и используются преимущественно как экстренная акушерская операция при отсутствии условий для выполнения кесарева сечения.

Возможно ли избежать акушерского вмешательства?

Не всегда возможно избежать инструментального акушерского вмешательства, но некоторые факторы могут снизить этот риск:

  • постоянная поддержка со стороны вашего помощника в родах (это может быть муж, мама или подруга),
  • использование вертикальных положений в родах,
  • отказ от эпидуральной анестезии,
  • если у вас эпидуральная анестезия, то целесообразно подождать примерно час после полного раскрытия шейки матки или до появления непреодолимого желания тужиться, прежде, чем начинать «вытуживать» ребенка.

Что предшествует акушерскому вмешательству?

Возможно, акушер-гинеколог разъяснит вам, почему вам требуется акушерское вмешательство. Но поскольку процедура является чаще всего экстренной, когда существует прямая и выраженная угроза жизни плода, информирование и разъяснения возможны не всегда.
Врач проведет влагалищный осмотр и осмотрит ваш живот, чтобы убедиться в том, что положение ребенка не препятствует акушерскому вмешательству, а также чтобы выбрать правильный инструмент.
Если врач решит, что нужно акушерское вмешательство, но при этом могут возникнуть трудности, вас переведут в операционную.
Вам также введут обезболивающее. Возможно, это будет местный наркоз — укол во влагалище (так называемая пудендальная блокада) или эпидуральная или спинальная анестезия.
В родблок пригласят педиатра. Это обычная практика в случаях инструментального акушерского вмешательства.

Что происходит при использовании вакуум-экстрактора?

Многие врачи предпочитают использовать именно вакуум-экстрактор,а не щипцы, так как это причиняет вам меньше боли как во время процедуры, так и после нее.
Врач наложит чашечку вакуум-экстрактора на голову вашего малыша внутри влагалища, а затем, используя ножной или ручной насос, откачает воздух из чашечки. Это довольно шумная процедура, так что будьте готовы.
Как только чашечку надежно закрепят, врач попросит вас тужиться в следующую схватку, а он будет тянуть за экстрактор, чтобы помочь малышу выйти. Если ребенок не движется по родовым путям или так и не рождается после трех схваток/вытягиваний, врач должен прекратить процедуру.

Что происходит при использовании щипцов?

Врачу придется сделать надрез (эпизиотомию) по задней части влагалища, потому что щипцы должны накладываться с двух сторон головки малыша.
Как только щипцы наложат, врач будет аккуратно тянуть за них, когда вы будете тужиться во время схватки, чтобы помочь вашему малышу пройти родовые пути и появиться на свет. Если после трех схваток (после трехкратного применения щипцов) ребенок не появился, процедуру следует прекратить и использовать кесарево сечение.
Роды с помощью щипцов обычно более болезненны, чем с помощью вакуум-экстрактора, поэтому высока вероятность того, что вам понадобится местный или общий наркоз. Использование щипцов более эффективно, чем использование экстрактора, но при этом выше вероятность того, что вы получите повреждения мышц тазового дна или промежности.
Впрочем, опытный врач сможет выбрать именно тот инструмент, который подходит в вашем случае, и едва ли навредит вам соответствующей процедурой.

Осознание причин

Если во время ваших родов врачи прибегли к инструментальному акушерскому вмешательству, постарайтесь выяснить и осознать его причины. Желательно чтобы врач, помогавший вам во время родов, обсудил это с вами. В противном случае, когда вы решите рожать следующего ребенка, у вас могут развиться необоснованные страхи. У 8 из 10 женщин, столкнувшихся с акушерским вмешательством, следующие роды проходят естественным путем. Если вы только что прошли процедуру инструментальных родов, узнайте больше о восстановлении после нее

Щипцы при родах

Щипцы — это хирургический инструмент, который напоминает пару щипцов и может использоваться в хирургии для захвата, маневрирования или удаления различных предметов внутри или из тела. [1] Их можно использовать для оказания помощи при родах в качестве альтернативы методу вентхауса (вакуумной экстракции).

Акушерские щипцы, Смелли (1792)

Структура

Акушерские щипцы состоят из двух ветвей, расположенных вокруг головки плода.Эти ветви определяются как левая и правая, в зависимости от того, с какой стороны таза матери они будут прикладываться. Ветви обычно, но не всегда, пересекаются в средней точке, которая называется сочленением. Большинство щипцов имеют фиксирующий механизм в области сочленения, но некоторые из них вместо этого имеют механизм скольжения, позволяющий двум ветвям скользить друг по другу. Щипцы с фиксированным фиксирующим механизмом используются для родов, когда требуется незначительное вращение или его полное отсутствие, например, когда головка плода находится на одной линии с тазом матери.Щипцы с механизмом скользящей блокировки используются для родов, требующих большего вращения. [2]

Лезвие каждой ветви щипцов представляет собой изогнутую часть, которая используется для захвата головки плода. Щипцы должны плотно, но не плотно охватывать головку плода. Лезвие обычно имеет два изгиба: головной и тазовый. Форма головного изгиба соответствует голове плода. Головной изгиб может быть округлым или, скорее, удлиненным в зависимости от формы головки плода.Тазовая дуга имеет форму, соответствующую родовому каналу, и помогает направлять силу вытяжения под лобковой костью. Щипцы, используемые для вращения головки плода, не должны иметь тазового изгиба. [2]

Ручки соединяются с лезвиями хвостовиками переменной длины. Если рассматривается возможность вращения, используются щипцы с более длинными стержнями. [2]

Англо-американские типы

Все американские щипцы являются производными от французских щипцов (длинные щипцы) или английских щипцов (короткие щипцы).Короткие щипцы накладываются на головку плода, уже значительно опущенную в таз матери (т.е. проксимальнее влагалища). Длинные щипцы могут дотянуться до головки плода, еще находящейся в средней или даже верхней части таза матери. В настоящее время редко используют щипцы для доступа к головке плода в верхней части таза. Таким образом, короткие щипцы предпочтительнее в Великобритании и США. Длинные щипцы до сих пор используются в других странах.

Щипцы Симпсона (1848) являются наиболее часто используемыми типами щипцов и имеют удлиненный головной изгиб.Они используются при значительном деформировании, то есть временном удлинении головки плода при движении по родовым путям. [2]

Щипцы Эллиота (1860) похожи на щипцы Симпсона, но с регулируемым штифтом на концах рукояток, который можно выдвигать для регулирования бокового давления на рукоятки при установке инструмента для использования. Чаще всего они используются с женщинами, у которых в прошлом были хотя бы одни роды через естественные родовые пути, поскольку мышцы и связки родовых путей оказывают меньшее сопротивление во время вторых и последующих родов.Таким образом, в этих случаях головка плода может оставаться более круглой. [2]

Пинцет Kielland (1915, норвежский) отличается чрезвычайно малым изгибом таза и скользящим фиксатором. Вероятно, самые распространенные щипцы, используемые для вращения. Скользящий механизм в шарнирном сочленении может быть полезен при асинклитических родах [2] (когда головка плода наклонена в сторону), [3] , так как головка плода больше не соответствует родовому каналу. [2] С другой стороны, щипцы Kielland не имеют силы тяги, потому что у них почти нет тазовой дуги. [2]

Щипцы Wrigley используются для подачи low или на выходе (см. Пояснения ниже), [4] , когда максимальный диаметр составляет около 2,5 см над вульвой. [5] Щипцы Wrigley были разработаны для использования акушерами общей практики, так как они обладают защитной функцией, заключающейся в невозможности проникнуть высоко в таз. [5]

Техника

Шейка матки должна быть полностью раскрыта и втянута, а плодные оболочки разорваны.Мочевой пузырь должен быть пустым, возможно, с использованием катетера. В наше время высокие щипцы никогда не используются. Иногда могут быть показаны средние щипцы, но они требуют навыков и осторожности оператора. Станция головы должна быть не ниже +2 в нижних родовых путях. Женщину кладут на спину, обычно с помощью стремена или помощников, поддерживающих ее ноги. Для адекватного контроля боли вводится мягкий местный или общий анестетик (если не проводилась эпидуральная анестезия). Установление точного положения головки плода имеет первостепенное значение, и хотя исторически это достигалось путем ощупывания линий швов черепа плода и родничков, в современную эпоху подтверждение с помощью ультразвука является обязательным.В этот момент по отдельности вставляются два лезвия щипцов, сначала задний лезвие, затем фиксируется. Проверяется положение на голове малыша. Затем головка плода поворачивается в переднее положение затылка, если она еще не находится в этом положении. При необходимости может быть проведена эпизиотомия. Затем ребенка рожают с осторожным (максимум 30 фунтов f или 130 Ньютон [6] ) вытяжкой по оси таза. [7] [ необходима страница ]

Выход, низкий, средний или высокий

Принятая клиническая стандартная система классификации для введения щипцов в зависимости от положения и ротации была разработана ACOG и состоит из:

  • Выходные щипцы для доставки , где щипцы накладываются, когда головка плода достигает дна промежности и его скальп виден между схватками. [8] Этот тип родовспоможения выполняется только тогда, когда головка плода находится в прямом вперед или назад макушке или слегка поворачивается (менее 45 градусов вправо или влево) от одного из этих положений. [9]
  • Низкие щипцы для родов , когда голова ребенка находится на отметке +2 или ниже. Для этого типа доставки нет ограничений на ротацию. [9]
  • Средние щипцы для родов , когда голова ребенка находится выше +2 станции.Перед тем, как его можно будет выполнить, необходимо выполнить зацепление головы. [9]
  • Введение высоких щипцов в современной акушерской практике не применяется. Это будут вагинальные роды с помощью щипцов, проводимые, когда голова ребенка еще не задействована. [9]

Показания к применению

Преимущества использования щипцов включают предотвращение C-секты, сокращение времени доставки, общую применимость с головным предлежанием. Осложнения включают возможность ушиба, деформации, ректовагинальной фистулы, повреждения нервов, разрыва десцеметовой мембраны (чрезвычайно редко), [10] переломов черепа и травмы шейного отдела спинного мозга.

  1. Материнское истощение
  2. Длительная вторая ступень
  3. Болезнь матери; такие как сердечные заболевания, гипертония, глаукома, аневризма или другие вещи, которые делают толкание трудным или опасным
  4. Кровотечение
  5. Подавление материнских усилий, связанное с обезболивающими препаратами (особенно при эпидуральной / спинальной анестезии)
  1. Неутешительное исследование сердца плода

История

Акушерские щипцы, позволяющие во время родов извлечь живого ребенка , были изобретены старшим сыном семьи хирургов Чемберленов. Чемберленов были венгерскими гугенотами, работавшими в Будапеште, прежде чем они иммигрировали в Англию в 1569 , спасаясь от религиозного насилия, совершенного во Франции. Уильям Чемберлен, патриарх семьи, скорее всего, был хирургом; у него было два сына, которых он назвал Пьером, которые стали хирургами-индивидуалистами, специализирующимися на акушерстве. [11] Уильям и старший сын практиковали в Саутгемптоне, а затем поселились в Лондоне. Изобретателем был, вероятно, старший Пьер (тогда Питер в Англии), который стал хирургом-акушером королевы Генриетты, жены короля Англии Карла I и дочери короля Франции Генриха IV.

Ему наследовал его племянник, доктор Питер Чемберлен (также известный как Доктор Питер , будучи первым, получившим диплом «Доктор», потому что парикмахера-хирурга не были докторами) в качестве королевского акушера. Успех этой династии акушеров с королевской семьей и высшей знатью был частично связан с использованием этого «секретного» инструмента, позволяющего освободить живого ребенка в трудных случаях.

Щипцы Чемберлена (Maldon)

Фактически, этот инструмент держался в секрете в течение 150 лет семьей Чемберлен, хотя есть свидетельства его присутствия еще в 1634 году.Хьюз Чемберлен, внучатый племянник Петра Старшего, пытался продать инструмент в Париже в 1670 годах, но демонстрация, которую он устроил перед Франсуа Морисо, ответственным за родильное отделение Paris Hotel-Dieu, была оглушительной неудачей, приведшей к смерти. матери и ребенка. Секрет, возможно, был продан Хьюзом Чемберленом голландским акушерам в начале 18 века в Амстердаме, но есть сомнения в подлинности того, что на самом деле было предоставлено покупателям.

Щипцы чаще всего использовались при трудных родах.Щипцы предотвращали младенческую смерть более успешно, чем предыдущие подходы с использованием крючков и других инструментов. В целях сохранения секретности щипцы переносились в родильную комнату в закрытом боксе и использовались только после того, как все вышли из комнаты и матери с завязанными глазами. [12]

Модели инструмента Чемберлена постепенно появились в Англии и Шотландии в 1735 году. Примерно через 100 лет после изобретения щипцов Питером Чемберленом-старшим.хирург по имени Жан Палфин представил свои акушерские щипцы Парижской академии наук в 1723 . Они содержали параллельные клинки и назывались Руки Палфина .

Палфин «Руки» в разных вариантах исполнения

Эти «руки», возможно, были инструментами, которые, по описанию, использовались в Париже отцом и сыном Грегуара, Дюссе и Жаком Меснарами. [13]

Французские щипцы Dussee (около 1725 г.) с двумя разными замками

В 1813 году акушерские инструменты Питера Чемберлена были обнаружены в Вудхэм-Мортимер-холле недалеко от Малдона (Великобритания).На чердаке дома были найдены инструменты, перчатки, старые монеты и безделушки. [14] Обнаруженные инструменты также содержали пару щипцов, которые предположительно были изобретены отцом Питера Чемберлена, предположительно из-за варварского характера конструкции. [15]

Пинцет семьи Чемберлен был основан на идее разделения двух ветвей сахарного зажима, которые одна за другой вставлялись в родовые пути. Это было невозможно с обычным пинцетом, испытанным ранее.Однако они могли добиться успеха только в материнском тазе нормальных размеров и на головках плода, которые уже были хорошо задействованы (то есть хорошо опущены в материнский таз). В прошлом аномалии таза встречались гораздо чаще, чем сегодня, что затрудняло использование щипцов Чемберлена. Отсутствие тазовой кривизны ветвей (вертикальная кривизна для соответствия анатомической кривизне материнского крестца) не позволяло лезвиям достигать верхней части таза и осуществлять тягу по естественной оси выемки таза.

В 1747 году французский акушер Андре Левре опубликовал «Наблюдения за причинами и несчастными случаями на дорогах» («Наблюдения за причинами и несчастными случаями нескольких тяжелых родов»), в котором он описал свою модификацию инструмента, чтобы следовать кривизне таза матери, эта «тазовая кривая» позволяет захватить головку плода. все еще находится на высоте в тазовой выемке, что может помочь в более сложных случаях.

Первая иллюстрация кривой таза Леврета — 1747 г.

Это улучшение было опубликовано в 1751 году в Англии Уильямом Смелли в книге «Трактат по теории и практике акушерства». После этого фундаментального улучшения щипцы стали обычным акушерским инструментом на более чем два столетия.

Французские щипцы типа Левре-Боделока (1760-1860) с перфоратором и крючком на конце рукоятки

Последнее усовершенствование инструмента было добавлено в 1877 французским акушером Стефаном Тарнье в «описаниях двух новых щипцов».«Этот инструмент отличался вытяжной системой , смещен с самим инструментом, что иногда называют« третьей кривизной щипцов ». Эта особенно оригинальная система вытяжения позволяла щипцам осуществлять тягу к голове ребенка, следуя оси удаление таза матери , что раньше было невозможно.

Щипцы Тарнье с тракторной ручкой (1877 г.) и модель Дьюи США (1900 г.)

Идея Тарнье заключалась в том, чтобы механически «разделить» захват головки плода (между лезвиями щипцов), в который оператор не вмешивается после их правильного позиционирования, от механического приспособления, установленного на самих щипцах, «трактора», на котором Оператор выполняет тягу, необходимую для опускания головки плода по правильной оси тазовой выемки.Щипцы Тарнье (и его многочисленные производные под другими названиями) оставались наиболее широко используемой системой в мире до появления кесарева сечения.

Роды с применением щипцов и вакуумной помощи

Роды с помощью щипцов — это роды, при которых для облегчения родов через естественные родовые пути используются щипцы или вакуумная присоска (также называемая вакуумным экстрактором или вытяжным устройством). Могут быть некоторые легкие побочные эффекты, такие как синяки после родовспоможения, но серьезные осложнения возникают редко.

Как и при любом медицинском вмешательстве, использование щипцов или вакуум-экстрактора будет предложено только тогда, когда это считается необходимым для здоровья ребенка и / или матери.

Сначала ваш врач обсудит с вами необходимость процедуры, а также может объяснить вам возможные осложнения. Вас могут попросить подписать форму согласия, хотя не все больницы настаивают на этом. Перед родами вам, вероятно, сделают эпизиотомию и местную анестезию или эпидуральную анестезию.На ноги и живот можно накинуть свежие покрывала и ввести катетер для опорожнения мочевого пузыря. Затем врач наложит щипцы на голову ребенка или прикрепит вакуумную чашку и посоветует вам снова начать толкать при схватке. Ваш ребенок должен родиться примерно через 20 минут с этого времени. Риск травмы влагалища при вакуумной экстракции меньше, чем при использовании щипцов.

Щипцы

Современные хирургические щипцы были изобретены британским доктором Чемберленом в семнадцатом веке и используются уже сотни лет, хотя со временем они были модифицированы.Щипцы — это эффективный и надежный способ помочь в родах, но их должен осторожно использовать обученный врач.

Щипцы размещаются таким образом, чтобы они удерживали боковую часть головы ребенка около ушей и щек. Затем оператор щипцов осторожно тянет голову ребенка вниз, пока вы толкаете его во время схватки, а затем выведет ребенка из родовых путей.

Щипцы также можно использовать для регулировки головы ребенка перед родами, если ребенок лежит в заднем положении затылка, то есть спиной к спине матери (см. Задний вид) к концу родов.После поворота головы и тела ребенка роды завершаются так же, как описано выше.

Плюсы и минусы щипцов

Пинцет имеет несколько преимуществ перед вакуумом. Во-первых, они не полагаются на какие-либо механизмы, которые могут вызвать проблемы во время родов. Они также хорошо работают, даже если ваши схватки слабые или вам трудно толкаться из-за истощения. Наконец, у щипцов низкая частота отказов: если врач легко наложит щипцы на голову вашего ребенка, он, как правило, сможет завершить вагинальные роды вашего ребенка, не прибегая к кесареву сечению.Недостатком щипцов является то, что у вас может быть больше шансов получить повреждение влагалища или промежности, чем при использовании вакуума.

Пинцет Кохера — хирургические единицы

Что такое щипцы Кохера? Щипцы Кохера названы в честь Эмиля Теодора Кохера, швейцарского хирурга, получившего Нобелевскую премию в 1909 году. Щипцы сконструированы так же, как щипцы для артерий Спенсера Уэллса, однако лезвия немного длиннее, чем щипцы Спенсера, и у них есть зуб. на концевом конце одного лезвия и паз в другом.Лезвия имеют поперечные зубцы. Храповой механизм блокирует инструмент, фиксируя структуру, захваченную пинцетом. Щипцы могут быть прямыми или изогнутыми.

Каковы его функции? Кохера — кровоостанавливающий зажим . Он специально разработан для улавливания кровотечений, находящихся глубоко в тканях, поэтому он идеально подходит для жестких структур, таких как ладони, подошвы или кожа головы. Щипцы захватывают кровоточащую структуру и подавляют кровотечение, что приводит к закупорке.Зуб плотно захватил конструкцию, так что ткань не скользит.

Пинцет Кохера изогнутый

Основная концепция артериальных или кровоостанавливающих щипцов заключается в фиксации кровоточащих сосудов, чтобы операционное поле оставалось сухим и чистым, кроме того, у пациента не было чрезмерного кровотечения.

Пинцет Кохера прямой

Хирургическая процедура: Щипцы используются во время субтотальной или гемитиреоидэктомии (удаления ткани щитовидной железы) для удержания границ щитовидной железы, чтобы оставшаяся ткань не кровоточила во время иссечения.Как упоминалось ранее, он предназначен для удержания жестких структур, он используется для удержания мениска (фиброзно-хрящевой структуры, смягчающей коленный сустав) во время менисэктомии (эктомия = удаление). Пинцет также используется для раздавливания культи аппендикса. Хирург может подобрать его, чтобы удерживать ребра во время резекции ребер. Он также используется для удержания больших ножек почек или селезенки. Кроме того, он используется для захвата сосудов (перфораторов) во время обычных операций на груди (радикальная мастоидэктомия). Во время гистерэктомии (удаления матки) щипцы используются для удержания маточной артерии.Его даже используют в родильном зале для искусственного разрыва мембраны во время родов через естественные родовые пути.

Доступные размеры и возрастная группа: Пинцет Кохера можно заказать в интернет-магазинах. Straight Blade — щелкните здесь Curved Blade — щелкните здесь. Щипцы применяются для всех возрастных групп. Для детской возрастной группы предпочтительна длина 5 ½ дюймов (140 мм). Доступны щипцы размером 6 дюймов (152 мм). Прямые и изогнутые лезвия доступны в обоих размерах.

Laborwerte für Patienten und Therapeuten

Меню

  • Patienten
    • Nahrungsmittelunverträglichkeiten & Allergien
    • Маген-Дарм-Бешверден
    • Стресс-симптом
    • Стресстест NeuroSpot
    • Стрессометр Sofort-Check
    • Гистамин-интолеранц
    • Витамин D
    • Leistungssteigerung (nicht nur) bei Sportlern
  • Therapeuten
    • Allgemeine Informationen für Therapeuten
    • IgG Diagnostik
    • Стресс-гормон / нейротрансмиттер
    • Гистамин-интолеранц
    • Витамин D
    • Гормонеллезный дисбаланс
    • Hormonbestimmung aus Speichel
    • Infektiologie / Chronische Borreliose
    • Стулдиагностика
    • Beratung & Service
    • Загрузки для терапии
  • CTL Akademie für Ärzte / HP
  • Контакт
  • Блог
  • Unternehmensdarstellung
  • Команда
  • Karriere
  • Партнер
    • Patienten
      • Nahrungsmittelunverträglichkeiten & Allergien
      • Маген-Дарм-Бешверден
      • Стресс-симптом
      • Стресстест NeuroSpot
      • Стрессометр Sofort-Check
      • Гистамин-интолеранц
      • Витамин D
      • Leistungssteigerung (nicht nur) bei Sportlern
    • Therapeuten
      • Allgemeine Informationen für Therapeuten
      • IgG Diagnostik
      • Стресс-гормон / нейротрансмиттер
      • Гистамин-интолеранц
      • Витамин D
      • Гормонеллезный дисбаланс
      • Hormonbestimmung aus Speichel
      • Infektiologie / Chronische Borreliose
      • Стулдиагностика
      • Beratung & Service
      • Загрузки для терапии
    • CTL Akademie für Ärzte / HP
    • Контакт
    • Блог
    • Unternehmensdarstellung
    • Команда
    • Karriere
    • Партнер

    Startseite

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *