HomeРазноеЭпифизарный перелом это: Эпифизарные переломы — Травматология и ортопедия

Эпифизарный перелом это: Эпифизарные переломы — Травматология и ортопедия

Содержание

Эпифизарный перелом

Что это такое

Эпифизарный перелом представляет собой повреждение в полости сустава самой эпифизарной пластинки. Такую пластинку по-другому называют зоной роста. Располагается она на середине от начала и конца кости. Благодаря ей кость растёт в длину (образуются новые клетки, которые формируют в последующем твёрдую костную ткань).

Эта зона до того, пока не отвердела, считается очень слабым местом, что касается какого-либо воздействия на нее. В результате, эпифизарная зона часто ломается. Виду такой травмы больше всего подвержены дети, костная ткань которых сформирована не до конца.

Причины

Причины эпифизарного перелома делят на травматическую и патологическую группы. Что касается травматического перелома эпифиза, то следует выделять следующие причины:

  1. Чрезмерная механическая нагрузка различного характера на кость(статического или кинетического). Это может быть сильный удар, падение, прыжок, приседания;
  2. Дорожно-транспортные аварии.

Что касается патологической группы, то сюда следует относить либо наследственный фактор, либо повреждение кости во время родов. Заболевания играют не самую последнюю роль в развитии перелома подобного рода. Например, наличие остеопороза или остеомиелита сильно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата пациента. Пациентам с такими диагнозами следует быть предельно осторожными во время гололёда.

Последствия

Возникновение каких-либо осложнений связано с неправильной транспортировкой пострадавшего в травм. пункт, с поздним обращением в больницу или неправильном лечении перелома.

Как результат-неправильное развитие кости, её деформация, ограничение движений, в редких случаях отмечается локальная болезненность в месте повреждения.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 — 0 votes

Thank You for rating this article.

Внутрисуставные переломы: что это такое, диафизарный и эпифизарный перелом, признак характерный только для перелома | Ревматолог

Не только костная ткань подвержена переломам. Иногда случаются ситуации, при которых нагрузка оказывается настолько сильной и неудачной, что помимо кости страдают другие ткани и соединения. Именно в подобных случаях происходит образование внутрисуставного перелома.

Что это такое

Диафизарный перелом &#8212, это такой вид повреждения, который встречается довольно часто и возникает в середине кости, т.е. не затрагивает сустав и зависит полностью от характера полученной травмы.

Эпифизарный перелом в свою очередь является таким видом повреждения, при котором линия перелома полностью или какой-либо частью проходит сквозь внутрисуставную капсулу. При этом патологическое разрушение может затрагивать все части сустава, участвующие в обеспечении подвижности, включая связки, хрящи и кости.

При повреждениях подобного рода нередко происходит развитие гемартроза &#8212, внутри сустава происходит скопление крови из сосудов, которые оказываются поврежденными вследствие перелома. После излития крови внутрь капсулы начинает развиваться воспалительный процесс.

Одно из возможных последствий подобного патологического процесса &#8212, развитие артроза.

Разновидности

Характеристика травмы и ее разновидность определяется костью, к которой относится сустав.

Поскольку происходит нарушение костного сочленения и, как следствие, ограничивается подвижность и активность конечности, пострадавшему требуется длительное и серьезное лечение для восстановления полноценности всех функций.

При переломах верхних и нижних конечностей наиболее важно обращать внимание на целостность крупных суставов, поскольку именно они отвечают за полноценную подвижность рук и ног.

К серьезным переломам, требующим длительного лечения и восстановления можно отнести:

  • перелом шейки бедра с затрагиванием тазобедренного сустава,
  • повреждение коленного и голеностопного суставов, которые имеют достаточно сложное строение,
  • нарушение целостности локтевого сустава,
  • перелом плечевого сустава.

Классифицировать переломы внутри суставов можно исходя из следующих параметров:

  1. Если кость повреждена внутри, нет раны, не нарушена целостность кожных покровов, то перелом считается закрытым.
  2. Когда явно видны нарушения кожного покрова, а в самой ране наблюдаются обломки кости, то подобный перелом можно отнести к разряду открытых.
  3. В том случае, когда отделение происходит полностью, подобная травма называется полным переломом.
  4. Трещины, нарушения целостности хряща и иные травмы подобного вида называются неполными переломами.

Также помимо общей классификации переломов можно выделить частную, характерную именно для внутрисуставных повреждений:

  1. В том случае, если структура самого сустава оказалась неизменной и ненарушенной, то можно говорить о том, что данный перелом является стабильным.
  2. Если произошло нарушение суставной капсулы, явно выражены разрывы связок и образование отломков, то говорят, что имеет место быть перелом нестабильный.

Причины возникновения

Зачастую подобные переломы возникают в том случае, когда на конечность приходится сильный удар.

Наиболее распространенными причинами являются бытовые травмы и ушибы, а также ДТП, падение с высоты или рабочая травма на предприятии.

При этом не стоит забывать, что в группу риска входят спортсмены, выполняющие активные упражнения на скручивание конечностей или получающие частые удары и ушибы.

Симптомы

Любой перелом сопровождается болевыми ощущениями вне зависимости от того, затронут сустав или нет.

Но все же как всегда существует особенность, признак, характерный только для перелома сустава, что отличает подобную патологию от любой другой.

Для повреждения сустава характерны:

  • боль носит резкий характер и усиливается при попытке совершить конечностью активное движение, а также при пальпировании поврежденного участка,
  • двигательная функция сустава не выполняется в полном объеме,
  • в области повреждения образуется отек,
  • сустав деформируется, происходит смещение костей относительно друг друга,
  • может возникнуть подвижность отломков в самом суставе, что причиняет сильную боль и дискомфорт пострадавшему.

Диагностика

Любые болевые ощущения после получения травмы должны стать поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза и назначения грамотного лечения. В том случае, если помощь не будет оказана своевременно, могут возникнут осложнения.

Для того, чтобы диагноз был поставлен верно, врачи применяют специальные методы для определения локализации повреждения:

  1. Оценка внешнего состояния поврежденной конечности и места перелома. Опрос пациента и сбор информации о симптомах.
  2. Рентген поврежденного сустава и кости, сделанный в нескольких проекциях.
  3. Иногда в связи со сложностью оценки результата рентгенографии назначается исследование КТ или МРТ.

В любом случае диагностика должна быть проведена не только в виде осмотра, поскольку неверный диагноз может привести к плохим последствиям и даже полной потери двигательной способности руки.

Способы лечения

Лечение назначается только специалистом на основании тех результатов, которые были получены после проведения полной диагностики.

При этом обязательно стоит обращать внимание на то, что метод лечения будет зависеть от вида перелома, наличия осколков, а также повреждения самого сустава и прилегающих тканей.

К сожалению, при данном виде перелома консервативное лечение только в редких случаях позволяет добиться полноценного восстановления подвижности конечности, а также добиться правильного сращивания и верного сопоставления обломков кости.

Каждый случай должен быть рассмотрен индивидуально, а решение врача не должно основываться только на статистике без учета особенностей здоровья пациента.

В случае, если перелом произошел без образования отломков, то шанс на успешное консервативное лечение увеличивается. При этом пациенту накладывают гипс на поврежденную конечность с целью ограничения подвижности.

В некоторых случаях врачи принимают решение о необходимости применения скелетного вытяжения.

Оперативное лечение в свою очередь заключается в эндопротезировании сустава &#8212, полной замене на искусственный протез, либо в сопоставлении отломков и применении сдерживающих металлических конструкций.

Главная задача специалистов при использовании винтов и спиц &#8212, осуществление плотного контакта между всеми отломками.

В том случае, если между ними будут оставлены расстояния и контакт будет недостаточно плотным, может развиться деформирующий артроз.

Реабилитация

В обязательном порядке в период реабилитации пациент должен выполнять специальный комплекс упражнений, направленный на разработку ранее поврежденной конечности для восстановления ее полноценной подвижности.

При этом помимо ЛФК также может быть назначен лечебный массаж и перечень физиотерапевтических процедур, способствующих улучшению кровообращения и обмена веществ в зоне травмы для ускорения заживления и восстановления тканей.

Осложнения

Внутрисуставные переломы не проходят быстро и бесследно.

Зачастую после подобного травмирования может произойти развитие контрактуры и тугоподвижности поврежденной конечности.

Помимо этого есть шанс развития деформирующего артроза.

Заключение

Для того, чтобы избежать подобного перелома и дальнейших осложнений, необходимо избегать травмирования, проявлять осторожность в быту и при занятии спортом, а также внимательно следить за своим здоровьем и избегать повышенных нагрузок.

Эпифизеолиз — это… Что такое Эпифизеолиз?

Эпифизеолиз
Рентгеновский снимок голеностопного сустава с эпифизеолизом медиальной лодыжки. Черная стрелка — линия перелома, белая указывает на ростковую зону.
eMedicine radio/613  radio/613 

Эпифизеолиз — (новолат. epiphysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — Перелом Салтера-Харриса (Salter-Harris) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящее к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом. [1]

Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости, встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста.

При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз.

Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.

Типы

Существуют девять типов перелома, 5 из которых описаны Robert B Salter и W Robert Harris в 1963 году,[2] остальные, более редкие, описаны позже:[3]

  • I тип – поперечный перелом через ростковую зону[4] : 6% случаев
  • II тип – Линия перелома проходит через ростковую зону и метафиз, не затрагивая эпифиз:[5] 75% случаев
  • III тип – Линия перелома проходит через ростковую зону и эпифиз, не затрагивая метафиз:[6] 8% случаев
  • IV тип – Линия перелома проходит через три элемента кости: ростковую зону, метафиз, и эпифиз:[7] 10% случаев
  • V тип – Компрессионный перелом ростковой зоны, выглядищий на рентгенограмме в виде уменьшения ее высоты (расстояния между эпифизом и диафизом):[8] 1% случаев
  • VI тип – Повреждение периферической порции ростковой зоны, приводящей к формированию костного мостика и ангулярной деформации конечности (введен в 1969 Mercer Rang)[9]
  • VII тип – Изолированное повреждение ростковой зоны (типы VII–IX введены в 1982 JA Ogden)[10]
  • VIII тип – Изолированное повреждение ростковой зоны с возможным нарушением энхондрального костеобразования
  • IX тип – Повреждение периоста с возможным нарушением эндесмального костеобразования

Примечания

  1. эпифизеолиз — «Медицинский словарь»
  2. (1963) «Injuries Involving the Epiphyseal Plate». J Bone Joint Surg Am. 45 (3): 587–622. Проверено 2010-10-12.
  3. Fracture Imaging 412956, раздел Salter-Harris Fracture Imaging (англ.) на сайте EMedicine
  4. S.H. Type I — Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
  5. S.H. Type II — Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
  6. Salter Harris Type III Frx — Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
  7. Salter Harris: Type IV — Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
  8. Type V — Wheeless’ Textbook of Orthopaedics
  9. The Growth Plate and Its Disorders. — Harcourt Brace/Churchill Livingstone, 1968. — ISBN 9780443005688
  10. JA Ogden (1982). «Skeletal growth mechanism injury patterns». J Pediatr Orthop 2 (4): 371–377. PMID 7142386. Проверено 2010-10-12.
  Переломы (Sx2)
Переломы черепа
Переломы позвоночника
Шейный отдел  • Грудной отдел  • Поясничный отдел  • Крестец  • Копчик
Компрессионный перелом позвоночника
Переломы грудной клетки Рёбра • Грудина • Болтающаяся грудная клетка
Переломы предплечья Лучевая кость  • Локтевая кость
Переломы запястья Ладьевидная кость

Лопатка  • Ключица  • Плечо  • Пясть  • Пальцы

Перелом бедренной кости Шейка  • Вертельный  • Диафиз  • Нижний конец Перелом голени Большеберцовая кость  • Малоберцовая кость  • Медиальная лодыжка  • Латеральная лодыжка Колено Надколенник (коленная чашечка) Переломы стопы Таранная кость  • Пяточная кость  • Предплюсны  • Плюсна  • Пальцы Перелом костей таза Подвздошная кость  • Лобковая кость  • Вертлужная впадина См. также Отрывной перелом  • Вколоченный перелом  • Патологический перелом  • Надлом кости  • Эпифизеолиз (Перелом Салтера-Харриса)  • Автоперелом  • Клиновидный перелом  • Компрессионный перелом

Травматические эпифизеолизы и их рентгенологическая оценка


Publication in electronic media: 02.11.2011 under http://journal.forens-lit.ru/node/439
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2011 Вып. 17

г. Барнаул

Анатомо-физиологические особенности растущей детской кости и происходящие в ней активные процессы перестройки могут настолько видоизменять течение и проявление патологического процесса, что иногда возникают значительные трудности в диагностике травмы.

Непрочность метафизарного отдела трубчатой кости, наличие рентгено-прозрачных ростковых зон, основных и добавочных ядер окостенения, многочисленные варианты строения растущей кости обусловливают еще одну особенность детской травмы, иногда весьма затруднительную в диагностике – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Эпифизеолиз – нарушение целости кости в несозревшем скелете, которое проходит полностью или частично по эпифизарной пластинке роста (полоска хряща, за счет которой у детей осуществляется рост трубчатых костей в длину. Остеоэпифизеолиз – травматический отрыв и смещение эпифиза с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения.

У новорожденных и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядря окостенения в эпифизах, поэтому рентгенологическая диагностика эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения затруднена. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удается выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента (осколка) метафиза трубчатой кости.

При диагностике эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: они возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах же, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

Эпифизеолиз может быть и не травматического генеза – юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, типичный возраст развития которого составляет 12-14 лет. При этом травма в анамнезе может вообще отсутствовать, либо это небольшая травма, которая лишь позволяет выявить имеющийся эрифизеолиз. В таких случаях отмечается боль в тазобедренном суставе, хромота, ограничение движений в суставе. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Юношеский эпифизеолиз – «чистый» эпифизеолиз, который при отсутствии смещения отломков рентгенонегативен и поэтому вызывает трудности диагностики. В распознавании таких эпифизеолизов полезна магнитно-резонансная томография.

В области плечевого сустава головка плечевой кости окостеневает за счет трех ядер окостенения – головки, большого и малого бугорков. Ядро малого бугорка существует очень недолго и почти не улавливается. До 7-8 лет имеются два ядра окостенения, которые затем сливаются, образуя целостную костную головку. Так как ростковая зона головки плечевой кости по передней поверхности расположена горизонтально, а сзади под углом поднимается кверху, то на задней рентгенограмме она образует фигуру треугольника. Основание этого треугольника нередко принимают за линию перелома. В силу анатомических особенностей (капсула сустава прикрепляется у анатомической шейки) в плечевом суставе чаще возникают остеоэпифизеолизы.

Особенно сложным в диагностическом плане является локтевой сустав; для избежания ошибок в трактовке повреждений этого сустава у детей необходимо знать сроки появления ядер окостенения и возрастные особенности каждого из них. В затруднительных случаях необходимо провести сравнительную рентгенографию обоих локтевых суставов. Однако встречаются анатомические варианты односторонней фрагментации ядер окостенения, при которых основную роль в диагностике играют данные анамнеза и результаты клинического обследования.

По данным В.С. Майковой – Строгановой и Д.Г. Рохлина (1957), ядра окостенения у мальчиков появляются позже. Первым образуется ядро в головчатом возвышении плечевой кости (к концу 1-го, в начале 2-го года жизни) и мало изменяется до 5 лет. Иногда обнаруживают две точки окостенения головчатого возвышения. Начиная с 8-10 лет в головчатом возвышении (или в головке мыщелка плечевой кости по Парижской номенклатуре, принятой в 1980 г.), появляются добавочные точки окостенения, которые могут симулировать мелкие осколки. Эти точки приобретают нормальную губчатую структуру и сливаются с основными ядрами головчатого возвышения, за счет которого окостеневает наружный вал блока плечевой кости. Медиальный отдел блока окостеневает из нескольких ядер, которые появляются в возрасте 9-12 лет (у девочек – в 7 лет).

Неровность очертаний и множественность точек окостенения в блоке плечевой кости являются причиной частых диагностических ошибок. Диагноз перелома блока плечевой кости установить трудно, но возможно. Г.М. Тер-Еглизаров (1978) считает, что косвенным признаком перелома блока является нарушение правильных соотношений костей, образующих локтевой сустав, в боковой проекции. Проксимальный конец локтевой кости вместе с отломком блока смещен кверху и кпереди, что на рентгенограмме проявляется наслаиванием тени метафиза локтевой кости на головчатое возвышение и головку лучевой кости.

Довольно часто у детей наблюдаются надмыщелковые переломы плечевой кости. Это объясняется возрастными анатомическими особенностями ее дистального конца, который изогнут по отношению к диафизу под углом, открытым кпереди. Кость в этом месте истончена, кортикальный слой развит недостаточно, что обусловливает малую прочность данного отдела, особенно у детей в возрасте 7-9 лет. На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции при этом выявляется следующее: в норме проекция головки мыщелка находится кпереди от продольной оси диафиза плеча, при надмыщелковом переломе — она смещена кзади.

Эпифизеолиз и метаэпифизеолиз головки мыщелка плечевой кости у детей – внутрисуставные переломы, наиболее часто происходящие в возрасте от 4 до 10 лет.

В возрасте 4-8 лет появляется ядро окостенения внутреннего надмыщелка плечевой кости. Внутренний надмыщелок изредка окостеневает из нескольких точек, причем это может наблюдаться лишь на одной стороне. При наличии травмы в анамнезе подобную картину нередко расценивают как перелом. Распознавание остеоэпифизаолиза внутреннего надмыщелка нередко затруднено. В пользу отрыва может свидетельствовать следующее: на рентгенограмме в задней проекции расстояние между апофизом и метафизом плеча увеличивается, но неравномерно; контуры апофиза со стороны метафиза становятся неравномерными, ось апофиза смещается относительно исходного состояния; надмыщелок смещается главным образом медиально и дистально. Синостоз внутреннего надмыщелка наступает в возрасте 15-19 лет.

Ядро окостенения наружного надмыщелка плеча существует непродолжительно: появляется в 9-10 лет и в 12-13 лет сливается с головчатым возвышением. Перелом наружного надмыщелка обычно связан с непрямым механизмом травмы: ребенок падает на кисть вытянутой руки, и основная сила удара передается на локтевой сустав по продольной оси лучевой кости, головка которой упирается в головку мыщелка плечевой кости и откалывает меньшую или большую часть дистального метафиза с наружной стороны, происходит смещение костного отломка (осколка). Причем, если плоскость перелома проходит только через ростковую зону, речь идет об эпифизеолизе головки мыщелка плечевой кости, но чистый эпифизеолиз возникает достаточно редко. Чаще плоскость перелома проходит в косом направлении через дистальный метаэпифиз плечевой кости (снизу и снутри, кнаружи и кверху). Поскольку метафизарный отдел кости менее прочен чем ростковая зона, то обычно наступает эпифизеолиз.

Локтевой отросток, как правило, имеет не менее двух точек окостенения; первая появляется в 7-9 лет, вторая в 10-11 лет. При дифференцировке их от травматических осколков необходимо помнить, что они, как правило, лишены нормальной костной структуры и имеют вид интенсивной тени (глыбки извести).

Синостоз локтевого отростка локализуется, как правило, у его основания, т.е. дистальнее ростковой зоны апофиза.

Значительные трудности нередко представляет диагностика подвывиха головки лучевой кости у детей. Д.Г.Рохлин (1936) предложил следующее правило: ось проксимального конца лучевой кости (выше уровня бугристости), продолженная до головчатого возвышения плечевой кости, делит последнее на две равные части. Это определяется и в профильной, и в атипичной проекциях. При смещениях лучевой кости ось делит головчатое возвышение на две неравные части.

В области тазобедренного сустава в возрасте 13-15 лет появляется ядро окостенения верхненаружного отдела вертлужной впадины, которое может быть принято за отрыв костного фрагмента. Что касается травмы тазобедренного сустава у детей, то наиболее трудными для диагностики являются разрывы У-образного хряща и травматические эпифизеолизы головки бедренной кости без смещения. Нередко диагноз устанавливают только по более поздним рентгенологическим симптомам: преждевременному синостозированию зон роста, резорбции в области головки или появлению периостальной мозоли. Вместе с тем необходимо дифференцировать травматический эпифизеолиз головки бедра от юношеского эпифизеолиза. Отличительным признаком является то, что травматический эпифизеолиз – всегда остеоэпифизеолиз, выявляется в возрасте 6-8 лет и ему предшествует значительная травма. Юношеский эпифизеолиз – только эпифизеолиз («чистый» эпифизеолиз) и травма в анамнезе может вообще отсутствовать.

Определенные диагностические трудности могут возникнуть и при исследовании коленного и голеностопного суставов в случае их травматизации.

Дольчатый надколенник, особенно двудольчатый, иногда ошибочно трактуют как перелом. При дольчатом надколеннике смежные контуры гладкие, покрыты замыкающей пластинкой, контуры фрагментов закруглены. Из травматических повреждений в области коленного сустава у детей чаще всего встречается эпифизеолиз дистального эпифиза бедренной кости. Его диагностика до 4-5 лет затруднительна, поскольку эпифиз по ширине значительно меньше метафиза и отделен от него широкой эпифизарной зоной. Однако в этом возрасте эпифизеолиз данной локализации встречается крайне редко.

В проксимальном эпифизе большеберцовой кости эпифизеолизы возникают крайне редко, так как проксимальный конец кости окружен мощными связками и сухожилиями. Окостенение дистального эпифиза большеберцовой кости происходит за счет костного зачатка, появляющегося через 1,5-2 года после рождения. Так по данным Н.С.Косинской (1958), точка окостенения возникает в медиальной половине хрящевого эпифиза и нередко у детей до 5-6 лет сохраняет это эксцентричное положение, которое иногда ошибочно расценивают как эпифизеолиз.

У верхушки внутренней лодыжки в 9-13 лет появляется добавочное ядро окостенения os subtibialis, которое обычно сливается с основной частью эпифиза в 12-14 лет. Os subtibialis нередко принимают за отрыв костного фрагмента. Все связки голеностопного сустава прикрепляются ниже эпифизарной линии, в связи с чем при травме создаются благоприятные условия для эпифизеолиза. При травме медиального отдела сустава происходит эпифизеолиз медиального фрагмента эпифиза. При этом медиальный отдел ростковой зоны выглядит расширенным, а в центральном отделе эпифиза нередко видна вертикальная линия перелома.

При травме латерального отдела сустава чаще всего происходит остеоэпифизеолиз наружной лодыжки. При остеоэпифизеолизе большеберцовой кости линия перелома метафиза поднимается вверх от ростковой зоны и происходит отрыв довольно крупного фрагмента клиновидной формы от заднее-наружного отдела метафиза большеберцовой кости. На рентгенограмме в задней проекции этот вид перелома улавливается с трудом, при этом очень информативна боковая рентгенограмма (Сhigot P.L., Estcve P., 1967). В тех случаях, когда ядер окостенения еще нет или эпифизарные зоны широкие, диагноз эпифизеолиза устанавливают по рентгенограмме, произведенной на 10-й день после травмы, поскольку в это время появляется периостальная мозоль. В сомнительных случаях производят рентгенограмму аналогичного сустава неповрежденной конечности. Иногда эпифизеолизы не проявляются рентгенографически.

Таким образом, рентгенодиагностика повреждений длинных трубчатых костей и суставов конечностей у детей, должна основываться, прежде всего, на знании их анатомо-физиологических, клинических и рентгенографических особенностей. Правильная и своевременная диагностика костной травмы является залогом не только правильного выбора врачом лечебной тактики, но также позволит судебно-медицинскому эксперту в содружестве с рентгенологом делать обоснованные выводы о ее механизме.

Вместе с тем, как показывает практика, производство рентгенограмм в двух стандартных общепринятых проекциях не всегда дает возможность эксперту четко определить механизм образования переломов в связи с тем, что может происходить смещение отломков не только по ширине и длине, но и изменение положения при вращении – это во первых; во вторых – морфологическая структура переломов костей в детском возрасте отличается от таковой у взрослых лиц, что требует определенных знаний детской травмы, а также выявление этих признаков и их трактовка на рентгенограммах. Все выше изложенное позволяет сделать вывод о том, что для более точного установления перелома и механизма его образования, рентгенографию костей необходимо производить в трех положения конечности, как например производится сигналитическая фотосъемка в судебной фотографии.

Список литературы
  1. Майкова – Строганова В.С., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении : конечности. Л.:Медгиз, 1957.-483С.
  2. Тер-Еглизаров Г.М. Ошибки и осложнения при лечении переломов длинных трубчатых костей у детей. М.: Медицина, 1978.- 183С.
  3. Рохлин Д.Г. Рентгеноостеология и рентгеноартрология. Л. — Биомедгиз, 1936.- 336С.
  4. Косинская Н.С. Рентгенологическое исследование в протезировании после ампутации конечностей: Руководство для врачей рентгенологов и врачей протезно-ортопедических учреждений. Л.- Медгиз, 1958.- 216С.

Основные виды переломов: классификация

Перелом перелому рознь. Потому и тактика, и длительность терапии этой травмы могут существенно различаться. Рассмотрим основные виды переломов и их особенности. На основании различных критериев (причины, тяжести, формы) выделяется несколько классификаций переломов.

 

Виды переломов костей в зависимости от причины возникновения

 

  1. Травматический перелом. Его вызывает внешнее механическое воздействие, сила которого оказывается разрушительной для здоровой костной ткани. Это могут быть падение с высоты или на скорости, удар, сжатие, скручивание и т. д. Однако если нагрузка невелика и вполне укладывается в рамки прочностных характеристик кости, но перелом всё равно произошёл, то речь уже о втором виде перелома.
  2. Патологический, или низкоэнергетический, перелом. Возникает при отсутствии сильных внешних воздействий или незначительных по силе травмах. Так, нарушение костных структур могут вызвать неловкое, резкое движение тела, падение с высоты своего роста и ниже, чихание, кашель и т. п. Истинная причина таких переломов – сниженная прочность костной ткани вследствие остеопороза, опухоли, туберкулёза или другого заболевания.

 

Какие бывают переломы по тяжести поражения?

 

  1. Неполный перелом. В данном случае кость сломана не полностью, а повреждена частично. Линия перелома не проходит сквозь всю толщину кости. Такие повреждения могут быть разных типов:
  • трещина,
  • надлом,
  • отлом,
  • пробоина,
  • поднадкостничный перелом.

Неполные переломы чаще всего встречаются у детей в связи с тем, что их костная ткань менее затвердевшая, более гибкая, чем у взрослых.

  1. Полный перелом. Степень тяжести этих травм может варьироваться в зависимости от их характера. Среди полных переломов выделяют:
  • переломы без смещения отломков относительно друг друга,
  • переломы со смещением отломков, которые, в свою очередь, в зависимости от характера смещения бывают: переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по оси (ротационные). Они представляют собой более тяжёлую травму, чем переломы без смещения. Для их правильного сращивания необходимо сопоставления костных отломков путём закрытой репозиции (без нарушения целостности кожных покровов) или открытой репозиции (с хирургическим вмешательством). Также возможно применение скелетного вытяжения (тракции) для фиксации обломков в правильном положении.

 

Классификация переломов костей по форме и направлению перелома

 

  1. Поперечный перелом. Разделяя кость на две части, линия перелома расположена перпендикулярно к костной оси. Этот вид перелома обычно происходит в трубчатых костях в результате сильного прямого воздействия.
  2. Продольный перелом. Линия перелома идёт продольно, параллельно костной оси, разделяя кость надвое по длине. Такие переломы достаточно редки, но весьма опасны, так как плохо срастаются. И даже после заживления велик риск повторных переломов той же кости.
  3. Косой перелом. Линия перелома проходит через кость наискосок. Такой тип костной травмы характеризуется нестабильностью и повышенной вероятностью смещения обломков.
  4. Винтообразный перелом. Линия перелома в данном случае напоминает спираль, а костные отломки сильно смещаются в результате вращательного движения, часто с повреждением окружающих мягких тканей. Этот тип перелома считается довольно-таки опасным, требует сложного и длительного лечения и тщательного выполнения всех реабилитационных процедур, назначаемых врачом.
  5. Оскольчатый перелом. Чёткая линия перелома отсутствует, точнее, на месте перелома вместо неё – множественные осколки, зачастую – со смещением. Наиболее подвержены этой травме трубчатые кости. При этом нередко страдают мягкие ткани, нервы и сосуды. Лечение сложное, так как сразу несколько осколков непросто совместить при репозиции и надёжно зафиксировать для правильного срастания. Особенно опасны оскольчатые переломы в суставах.
  6. Клиновидный перелом. Происходит в результате вдавливания одной кости в другую, образуя в ней клиновидное повреждение. Чаще всего он случается в позвоночном столбе и обусловлен патологической хрупкостью костной ткани.
  7. Вколоченный перелом. Случается обычно в трубчатых костях на фоне снижения их прочности. Может носить компрессионный характер или провоцироваться нагрузкой, сила которой направлена так же, как сама кость. В результате край перелома одной части кости как бы вдавливается, «вколачивается» в край другой части. При этом мелкие осколки могут перемешиваться, что затрудняет лечение и срастание.
  8. Компрессионный перелом. Этот вид перелома – специфичная травма позвоночника, в особенности ослабленного остеопорозом. Он бывает вызван давлением позвонков друг на друга. Однако и падения, ушибы, удары могут стать его причиной. Если повреждения не тяжёлые, то обычно достаточно консервативного лечения. Однако если позвонок разрушился более чем на 50 %, нужно оперативное вмешательство.

 

Типы переломов по целостности кожи

 

Открытый и закрытый перелом способны распознать даже непрофессионалы по внешнему виду травмы.

  1. Закрытый перелом. Сломанная кость не нарушает целостности кожных покровов и не контактирует с внешней средой.
  2. Открытый перелом. Предполагает серьёзное повреждение окружающих мягких тканей с выходом обломка кости наружу. Этот вид перелома более характерен для рук и ног. Его сопровождают интенсивная боль, кровопотеря, сильный отёк и деформация конечности. Есть риск занесения в рану инфекции и развития генерализованного воспаления. Заживление кости и окружающих мягких тканей длительное. Открытые переломы подразделяются на огнестрельные и неогнестрельные.

 

Виды переломов костей по локализации (месту)

 

В трубчатых костях возможны переломы 3 видов:

  1. Диафизарный перелом. Располагается посередине кости. Чаще всего он случается в нижних конечностях, причём одновременно происходит перелом сразу двух костей – большеберцовой и малоберцовой.
  2. Метафизарный, или околосуставный, перелом. Это самый распространённый перелом конечностей (до 80 % случаев). Он располагается около сустава, то есть рядом с началом/концом кости.
  3. Эпифизарный перелом. Повреждается ответственная за рост кости эпифизарная пластинка внутри сустава. Так как у детей она ещё не затвердела, они больше подвержены этому виду перелома. Также растёт его риск и у пожилых людей с диагнозом «остеопороз».

Добавим, что по характеру осложнений переломы бывают неосложнённые и осложнённые. Осложнения переломов могут быть связаны с травматическим шоком, большой кровопотерей, повреждением мягких тканей и органов, нарушением иннервации, занесением в рану инфекции и сепсисом. Кроме того, ещё переломы бывают единичные и множественные. Во втором случае ломаются сразу две и более костей.

Также классификация переломов костей может быть значительно расширена за счёт многочисленных названий, данных им по фамилиям учёных, впервые их описавших. Например, переломы Коллеса, Голеацци, Дюпюитрена и т.д. Однако таких наименований более 60, и разбираться в них – удел узких специалистов. Ведь именно они знают достоверно, как распознать перелом, к какой группе его отнести  и как лечить. Однако и мы можем способствовать ускорению восстановительных процессов в костной ткани, чтобы быстрее вернуться к полноценной жизни без опасных последствий.

 

Что нужно для оперативного сращивания переломов?

 

Конечно, на первом месте стоит выполнение всех назначений врача. Но, кроме того, сам пострадавший должен обеспечить достаточное поступление в организм всех необходимых для костной регенерации веществ. Вдобавок к богатому кальцием и фосфором питанию рекомендуется приём остеопротекторов – препаратов для укрепления костной ткани.

Стандартная формула укрепления костей – сочетание кальция с витамином D. Однако она не безупречна, так как обеспечивает лишь поступление кальция в кровь без гарантии его усвоения костной тканью. Из кровотока же лишний кальций очень быстро вбирают мягкие ткани, что становится причиной кальцификации различных органов – почек, мышц, лёгких и других. Наибольшую опасность таит в себе отложение кальция в сосудах – распространённая причина атеросклероза, инсульта и инфаркта.

Решение этой проблемы предложил профессор В. И. Струков, более 60 лет посвятивший изучению костных заболеваний и создавший препарат Остеомед Форте. Он обогатил классический дуэт «кальций + витамин D» натуральным анаболическим компонентом, который и стал гарантом поступления костного минерала по точному адресу.

Этот компонент – HDBA органик комплекс – представляет собой законсервированный по специально разработанной технологии трутневый гомогенат, известный с древности как мощнейший биостимулятор. Его стимулирующее действие на костную ткань связано сразу с несколькими механизмами:

  • он улучшает гормональную регуляцию процесса костеобразования путём обогащения организма человека натуральными прогормонами, из которых наши железы сами синтезируют собственные гормоны, запускающие костный анаболизм;
  • служит источником свободных аминокислот, необходимых для коллагеновой матрицы, в которую и встраивается кальций, делающий кость прочной;
  • поставляет важнейшие для кости питательные вещества: натуральные витамины А, D, Е, С и группы В; минералы: кальций, фосфор, магний, железо, медь и др.

Улучшение костного метаболизма и форсированное образование в повреждённой кости молодых клеточных структур – залог поступления кальция именно в костную ткань. Вот почему риск побочных эффектов в виде кальцификации сосудов и органов при приёме Остеомеда Форта снижен, а заживление перелома идёт быстрыми темпами. Так, по результатам клинических испытаний, приём Остеомеда Форте ускорял образование костной мозоли на целых две недели при переломах костей предплечья, ключицы, голени, фаланг пальцев и др.

Такое восстановительное действие препарата означает снижение риска посттравматических осложнений и возвращение к нормальной жизни в более ранние сроки. Выбирайте надёжные остеопротекторы и будьте здоровы!

что это такое, диафизарный и эпифизарный перелом, признак характерный только для перелома

Не только костная ткань подвержена переломам. Иногда случаются ситуации, при которых нагрузка оказывается настолько сильной и неудачной, что помимо кости страдают другие ткани и соединения. Именно в подобных случаях происходит образование внутрисуставного перелома.

Что это такое

Что такое внутрисуставной перелом

Что такое внутрисуставной переломДиафизарный перелом — это такой вид повреждения, который встречается довольно часто и возникает в середине кости, т.е. не затрагивает сустав и зависит полностью от характера полученной травмы.

Эпифизарный перелом в свою очередь является таким видом повреждения, при котором линия перелома полностью или какой-либо частью проходит сквозь внутрисуставную капсулу. При этом патологическое разрушение может затрагивать все части сустава, участвующие в обеспечении подвижности, включая связки, хрящи и кости.

При повреждениях подобного рода нередко происходит развитие гемартроза — внутри сустава происходит скопление крови из сосудов, которые оказываются поврежденными вследствие перелома. После излития крови внутрь капсулы начинает развиваться воспалительный процесс.

Одно из возможных последствий подобного патологического процесса — развитие артроза.

Разновидности

Что такое внутрисуставной перелом

Что такое внутрисуставной переломХарактеристика травмы и ее разновидность определяется костью, к которой относится сустав.

Поскольку происходит нарушение костного сочленения и, как следствие, ограничивается подвижность и активность конечности, пострадавшему требуется длительное и серьезное лечение для восстановления полноценности всех функций.

При переломах верхних и нижних конечностей наиболее важно обращать внимание на целостность крупных суставов, поскольку именно они отвечают за полноценную подвижность рук и ног.

К серьезным переломам, требующим длительного лечения и восстановления можно отнести:

Классифицировать переломы внутри суставов можно исходя из следующих параметров:

  1. Если кость повреждена внутри, нет раны, не нарушена целостность кожных покровов, то перелом считается закрытым.
  2. Когда явно видны нарушения кожного покрова, а в самой ране наблюдаются обломки кости, то подобный перелом можно отнести к разряду открытых.
  3. В том случае, когда отделение происходит полностью, подобная травма называется полным переломом.
  4. Трещины, нарушения целостности хряща и иные травмы подобного вида называются неполными переломами.

Также помимо общей классификации переломов можно выделить частную, характерную именно для внутрисуставных повреждений:

  1. В том случае, если структура самого сустава оказалась неизменной и ненарушенной, то можно говорить о том, что данный перелом является стабильным.
  2. Если произошло нарушение суставной капсулы, явно выражены разрывы связок и образование отломков, то говорят, что имеет место быть перелом нестабильный.

Причины возникновения

Зачастую подобные переломы возникают в том случае, когда на конечность приходится сильный удар.

Наиболее распространенными причинами являются бытовые травмы и ушибы, а также ДТП, падение с высоты или рабочая травма на предприятии.

При этом не стоит забывать, что в группу риска входят спортсмены, выполняющие активные упражнения на скручивание конечностей или получающие частые удары и ушибы.

Симптомы

Что такое внутрисуставной перелом

Что такое внутрисуставной переломЛюбой перелом сопровождается болевыми ощущениями вне зависимости от того, затронут сустав или нет.

Но все же как всегда существует особенность, признак, характерный только для перелома сустава, что отличает подобную патологию от любой другой.

Для повреждения сустава характерны:

  • боль носит резкий характер и усиливается при попытке совершить конечностью активное движение, а также при пальпировании поврежденного участка;
  • двигательная функция сустава не выполняется в полном объеме;
  • в области повреждения образуется отек;
  • сустав деформируется, происходит смещение костей относительно друг друга;
  • может возникнуть подвижность отломков в самом суставе, что причиняет сильную боль и дискомфорт пострадавшему.

Диагностика

Любые болевые ощущения после получения травмы должны стать поводом для обращения к специалисту для постановки диагноза и назначения грамотного лечения. В том случае, если помощь не будет оказана своевременно, могут возникнут осложнения.

Для того, чтобы диагноз был поставлен верно, врачи применяют специальные методы для определения локализации повреждения:

  1. Оценка внешнего состояния поврежденной конечности и места перелома. Опрос пациента и сбор информации о симптомах.
  2. Рентген поврежденного сустава и кости, сделанный в нескольких проекциях.
  3. Иногда в связи со сложностью оценки результата рентгенографии назначается исследование КТ или МРТ.

В любом случае диагностика должна быть проведена не только в виде осмотра, поскольку неверный диагноз может привести к плохим последствиям и даже полной потери двигательной способности руки.

Способы лечения

Что такое внутрисуставной перелом

Что такое внутрисуставной переломЛечение назначается только специалистом на основании тех результатов, которые были получены после проведения полной диагностики.

При этом обязательно стоит обращать внимание на то, что метод лечения будет зависеть от вида перелома, наличия осколков, а также повреждения самого сустава и прилегающих тканей.

К сожалению, при данном виде перелома консервативное лечение только в редких случаях позволяет добиться полноценного восстановления подвижности конечности, а также добиться правильного сращивания и верного сопоставления обломков кости.

Каждый случай должен быть рассмотрен индивидуально, а решение врача не должно основываться только на статистике без учета особенностей здоровья пациента.

В случае, если перелом произошел без образования отломков, то шанс на успешное консервативное лечение увеличивается. При этом пациенту накладывают гипс на поврежденную конечность с целью ограничения подвижности.

В некоторых случаях врачи принимают решение о необходимости применения скелетного вытяжения.

Оперативное лечение в свою очередь заключается в эндопротезировании сустава — полной замене на искусственный протез, либо в сопоставлении отломков и применении сдерживающих металлических конструкций.

Главная задача специалистов при использовании винтов и спиц — осуществление плотного контакта между всеми отломками.

В том случае, если между ними будут оставлены расстояния и контакт будет недостаточно плотным, может развиться деформирующий артроз.

Реабилитация

В обязательном порядке в период реабилитации пациент должен выполнять специальный комплекс упражнений, направленный на разработку ранее поврежденной конечности для восстановления ее полноценной подвижности.

При этом помимо ЛФК также может быть назначен лечебный массаж и перечень физиотерапевтических процедур, способствующих улучшению кровообращения и обмена веществ в зоне травмы для ускорения заживления и восстановления тканей.

Осложнения

Внутрисуставные переломы не проходят быстро и бесследно.

Зачастую после подобного травмирования может произойти развитие контрактуры и тугоподвижности поврежденной конечности.

Помимо этого есть шанс развития деформирующего артроза.

Заключение

Для того, чтобы избежать подобного перелома и дальнейших осложнений, необходимо избегать травмирования, проявлять осторожность в быту и при занятии спортом, а также внимательно следить за своим здоровьем и избегать повышенных нагрузок.

Что такое перелом эпифиза? (с иллюстрациями)

Перелом на одном из концов длинной кости у растущего ребенка, затрагивающий пластинку роста, известен как эпифизарный перелом. Диски хряща около каждого конца незрелой длинной кости позволяют кости расти. Эти области растущей ткани, известные как эпифизарные пластинки, затвердевают по мере взросления ребенка. Пластины роста в костях являются наиболее слабыми участками скелетной структуры и подвержены травмам, называемым переломами. Этот тип перелома иногда называют переломом Солтера или переломом Солтера-Харриса.

Эпифизарные переломы возникают в конце длинных костей у детей и со временем заживают.

Ствол кости называется диафизом, а закругленная часть на каждом конце называется эпифизом. Между этими двумя областями лежит расширяющаяся часть кости на каждом конце, называемая метафизом.Эпифизарная пластинка расположена между эпифизом и метафизом на каждом конце длинной кости. В зависимости от того, какие части кости сломаны, эпифизарный перелом можно классифицировать как один из пяти или шести типов переломов.

Эпифизарные переломы обычно встречаются в нижнем конце большеберцовой кости.

Переломы I типа включают полное отделение эпифиза от метафиза. Разрыв проходит через эпифизарную пластинку, которая остается прикрепленной к эпифизу. Такой перелом обычно требует иммобилизации, а иногда требует изменения положения кусочков кости при значительном смещении. Если предположить, что кровоснабжение эпифизарной пластинки не прервано, вполне вероятно, что кость будет нормально расти.

Закругленные части на каждом конце длинной кости называются эпифизом.

Переломы через пластинку роста и метафиз, но не вовлекающие эпифиз, классифицируются как переломы типа II.Это наиболее распространенный тип перелома эпифиза. При иммобилизации и отдыхе, а также при необходимости изменения положения кости или пластины роста перелом обычно заживает и со временем укрепляется.

Ребенку, возможно, потребуется пройти несколько рентгеновских снимков, прежде чем у него будет диагностирован эпифизарный перелом.

Более редкий перелом, при котором часть эпифиза и пластинки роста отделены от метафиза, классифицируется как эпифизарный перелом III типа. Скорее всего, это травма у подростков. Обычно это происходит в нижнем конце большеберцовой кости, которая является одной из длинных костей, расположенных в голени. При более серьезном переломе иногда требуется хирургическое вмешательство. Тем не менее, если кровоснабжение отделенной части эпифиза сохраняется, шансы на нормальный рост кости остаются хорошими.

Пластинки роста в костях — самые слабые места в структуре скелета.

Переломы IV типа проходят через эпифиз, эпифизарную пластинку и попадают в метафиз. При этой очень серьезной травме обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы идеально выровнять части кости.Если это выравнивание не будет поддерживаться идеально во время восстановления, перспективы правильного роста костей будут плохими.

Существует пять или шесть типов эпифизарных переломов, в зависимости от того, какие части кости сломаны.

Компрессионные переломы эпифизарной пластинки встречаются редко и обычно связаны с раздавливанием конца кости и пластинки роста.Эта травма, классифицируемая как эпифизарный перелом V типа, связана с плохим прогнозом, чаще всего приводящим к преждевременной остановке роста. Его трудно обнаружить и часто не диагностируют, пока нарушение нормального роста не станет очевидным. Такие переломы обычно требуют хирургического лечения и часто требуют более поздней корректирующей операции.

Компрессионные переломы обычно требуют хирургического лечения и реконструктивной хирургии.

Некоторые системы классификации добавляют эпифизарный перелом типа VI, при котором полностью отсутствуют часть эпифиза, эпифизарной пластинки и метафиза. Такие переломы обычно возникают в результате травмы, такой как авария с тяжелой техникой, огнестрельное ранение и т. Д. Как и переломы типа V, эти переломы обычно требуют хирургического лечения, а затем и реконструктивной хирургии. Они также обычно приводят к задержке роста.

У детей может развиться ряд заболеваний костей.

Диагностика перелома эпифиза не всегда проста. После осмотра пациента врач обычно назначает рентген пораженного участка. Второй рентгеновский снимок сопоставимой области, которая не повреждена, например, другого локтя, также может быть заказан для сравнения. В случаях, когда результаты этих рентгеновских лучей недостаточны, может потребоваться дальнейшая визуализация, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Второй рентгеновский снимок сопоставимой области, которая не поврежден, например другого локтя человека, может быть назначен во время диагностики эпифизарного перелома..

Эпифизарный перелом | Статья о переломе эпифиза по The Free Dictionary

(в медицине), нарушении анатомической целостности кости в результате травмы.

Переломы во внутриутробной жизни плода встречаются крайне редко. Самопроизвольные переломы связаны с заболеванием костей в анамнезе, а травматические переломы — нет; последний тип может быть как закрытым, так и открытым, в зависимости от того, есть ли внешняя рана. Травматические переломы далее классифицируются как происходящие со смещением отломков или без него, а также на косые, поперечные или оскольчатые.Переломы обычно возникают из-за сильного механического напряжения в момент травмы. Хронические переломы из-за небольшого длительного стресса встречаются реже. Половина всех переломов приходится на верхние конечности, одна четверть — на нижние конечности, а общая частота у мужчин в три-четыре раза выше, чем у женщин.

Симптомами перелома являются сильная местная боль, деформация, нарушение подвижности и функциональное нарушение конечности. Рентгенологическая диагностика должна использоваться для определения места перелома, типа смещения отломков и метода лечения.Разрушение кости и повреждение окружающих мягких тканей вызывает внутреннее кровотечение при закрытых переломах и наружное кровотечение при открытых. Травматический шок может быть следствием множественных или тяжелых открытых переломов крупных костей.

Целостность и механическая функция сломанной кости восстанавливаются, поскольку кость сначала образует центральную мозоль, а затем окончательную. Время, необходимое для заживления костей, зависит от наличия других травм и тяжести повреждения мягких тканей, окружающих перелом; другими факторами являются степень смещения фрагментов и общее физическое состояние жертвы.

Первая помощь при переломах заключается в иммобилизации отломков в зоне перелома с помощью специальных шин или подручных материалов. При открытых переломах и травматическом шоке требуется немедленная медицинская помощь. Сильное кровотечение из раны можно остановить с помощью жгута. Костные фрагменты должны быть как можно ближе друг к другу и иммобилизованы на протяжении всего периода заживления; Обычно это делается с помощью гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Осложнения переломов включают повреждение крупных кровеносных сосудов и нервов, нагноение в зоне перелома и нарушение соединения фрагментов; все эти состояния требуют особого лечения.

С возрастом кости становятся все более хрупкими, и этим объясняется высокая частота переломов после легких травм у пожилых людей. Из-за большей гибкости костей у детей часто возникают поднадкостничные переломы, часто в области сустава. Переломы у детей в большинстве случаев лечат совмещением отломков с наложением гипсовой повязки; реже используется скелетное вытяжение, а хирургическое вмешательство в качестве терапевтического средства очень редко.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Каплан, А.V. Закрытые повреждения костюмов и суставов , 2-е изд. Москва, 1967.
Уотсон-Джонс, Р. Переломы кости и повреждения суставов . Москва, 1972. (Пер. С англ.)

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Что такое закрытие эпифиза? (с иллюстрациями)

Эпифизарная пластинка или пластинка роста — это хрящевой или прочный эластичный участок на кончике длинных костей тела. Расположенные в метафизе, более широкой части на каждом конце кости, эти участки позволяют костям удлиняться по мере развития тела. Без этой пластины тело не могло бы вырасти выше. Закрытие эпифиза или остановка роста костей происходит в возрасте от восемнадцати до двадцати пяти лет.

Анатомия кости.Закрытие эфифиза — это когда пластинка роста становится эпифизарной линией.

Во время развития клетки, составляющие эпифизарную пластинку, постоянно делятся посредством процесса, называемого митозом, когда клетка трансформируется в другую идентичную клетку. По мере созревания эти клетки смещаются к средней части кости, называемой диафизом, позволяя процессу перестройки продолжаться на эпифизарной пластинке. Как только организм достигает зрелости, все клетки, ответственные за рост новой кости, окостеневают или затвердевают в кость, и этот прогресс останавливается, вызывая закрытие эпифиза.В это время пластинка трансформируется в эпифизарную линию, единственный остаток процесса роста.

Эпифизарная пластинка расположена в метафизе, который растет в детстве.

Когда возникают проблемы с эпифизарным закрытием кости или костей, могут быть очевидны изменения в структуре или росте тела.Например, если закрытие эпифиза происходит до достижения полной зрелости, нормальный рост может быть не достигнут. Когда закрытие не происходит, длинные кости продолжают расти, позволяя человеку превысить естественный рост. Эти аномальные изменения также могут повлиять на форму длинных костей и привести к образованию неправильной формы, приводящей к деформациям.

Поскольку пластинка роста является самым слабым участком кости из-за ее постоянно меняющейся структуры, когда травма или повреждение, такое как перелом или разрыв, происходит в пластине роста до закрытия эпифиза, это может привести к преждевременной остановке. репликации клеток, таким образом останавливая рост.Это может привести к тому, что одна конечность будет короче, чем конечность на противоположной стороне. Травмы пластины роста также могут привести к искривлению или искривлению кости.

Еще одним результатом травмы пластинки роста до закрытия эпифиза может быть повреждение кровеносных сосудов, которые отвечают за снабжение кровью, кислородом и питательными веществами костей и тела.На нервы также может повлиять изменение строения тела. Нервы могут быть защемлены или сдавлены из-за триггера воспалительного процесса, вызванного травмой, вызывающей отек окружающей области. Размер повреждений, которые могут возникнуть при этом типе травмы, зависит от серьезности травмы и степени зрелости костей. Травмы, полученные до закрытия эпифиза в более молодом возрасте, с большей вероятностью приведут к необратимым изменениям длины и структуры кости.

.

Повреждения эпифизарной пластинки — Лечение переломов

Большая ложь о болезни сердца

(по классификации Salter IIarris):

Тип I: Весь эпифиз отделен от стержня.

Тип 2: Эпифиз смещен с небольшим треугольным метафизарным фрагментом (наиболее частая травма). Тип 3: отделение части эпифиза. Тип 4: отделение части эпифиза с фрагментом метафиза. Тип 5: Разрушение части или всего эпифиза.

78. Травмы типа 1 (а): эпифиз отделен от сусла без каких-либо сопутствующих переломов. «Ятис может быть следствием травмы в детстве (проиллюстрировано травматическое смещение дистального эпифиза бедренной кости) или в результате родовой травмы. Это может быть вторичным по отношению к суставной инфекции, рахиту или цинге. При травматических поражениях обычно легко справиться с манипуляциями. , и прогноз — g

79. Травмы 1-го типа (b): эндокринное нарушение считается важным фактором распространенных форм смещения эпифиза верхнего бедра.Аваскулярный некроз не редкость, особенно если попытка принудительного лечения проводится после задержки с постановкой диагноза. Остановка роста редко представляет собой проблему (поскольку она происходит в подростковом возрасте ближе к концу роста и поскольку большая часть роста бедренной кости происходит на дистальном конце).

80. Травмы 2 типа: эпифиз смещается, неся с собой небольшой треугольный фрагмент метафиза (показан здесь на дистальном отделе бедра). Это вызвано травмой и является наиболее распространенной из травм эпифиза. Самый высокий уровень заболеваемости — в раннем подростковом возрасте.Нарушение роста встречается относительно редко. Редукция должна быть ранней — закрытыми методами через 48 часов становится сложно.

81. Травмы 3-го типа: часть эпифиза отделена. При этом типе травмы необходима точная репозиция, чтобы восстановить гладкость и ровность суставной поверхности. Прогноз обычно хороший, если только серьезность начального смещения не нарушила кровоснабжение фрагмента. Чаще всего поражаются эпифизы нижней и верхней большеберцовой кости (обратите внимание на отделенную часть эпифиза большеберцовой кости за боковой лодыжкой).

82. Травмы 4-го типа: отрыв части эпифиза фрагментом метафиза. Чаще всего поражается латеральный мыщелок плечевой кости, и его необходимо точно уменьшить, обычно требуется открытая репозиция. Отсутствие репозиции приводит к образованию костной ткани в промежутке и выраженному нарушению роста.

83. Травмы 5 типа: раздавливание или другое повреждение эпифизарной пластинки. На этой рентгенограмме ребенка, которого тащила по дороге машина, видно, что медиальная лодыжка, часть эпифизарной пластинки и прилегающая большеберцовая кость удалены путем ссадины (большеберцовая кость также сломана).Эпифизарная пластинка также может быть раздроблена при тяжелых отводящих и приводящих травмах голеностопного сустава.

84. Нарушения роста (а): Если рост останавливается только на части эпифизарной пластинки, будет прогрессирующая угловая деформация, изменяющая ось движения связанного сустава, что приведет к небольшому общему укорочению. На этой рентгенограмме показан наклон плоскости голеностопного сустава, который произошел в последнем случае, с деформацией голеностопного сустава и голеностопного сустава. В clhow травмы этого типа могут привести к варусному или вальгусному кубиту.

85. Нарушения роста (b): Если поражена вся эпифизарная пластинка, рост будет остановлен, что приведет к еще большему укорочению кости. Линальный результат будет зависеть от возраста, в котором произошла остановка эпифиза и вовлеченного эпифиза; очевидно, что чем младше ребенок, тем больше потеря роста. Задержание одного эпифиза в парных костях приведет к деформации сустава. В проиллюстрированном случае радиальный эпифиз справа подвергся полной остановке роста вследствие смещения нижнего радиального эпифиза.Локтевая кость продолжает расти обычными темпами; его дистальный конец выступает на тыльной стороне запястья, и здесь очевидна деформация и нарушение функции запястья. Нормальная левая сторона показана для сравнения.

86. Заживление перелома: в результате (травмы. (I) надкостница может быть полностью или частично разорвана. (2) происходит нарушение гаверсовской системы с гибелью соседних костных клеток, (3) может произойти разрыв мышцы, особенно на выпуклой стороне перелома, и повреждение соседних нервов и кровеносных сосудов, и (4) при сложных травмах кожа может быть повреждена с риском проникновения бактерий.

87. Гематома перелома (a): Кровотечение происходит из концов костей, сосудов костного мозга и поврежденных мягких тканей с образованием гематомы перелома, которая сгущается. (Показан закрытый перелом.)

88. Гематома перелома (b): Гематома перелома быстро васкуляризируется за счет прорастания кровеносных сосудов из окружающих тканей, и в течение нескольких недель наблюдается быстрая клеточная активность. Кровеносная ткань заменяет сгусток, освобождается коллаген и откладываются минеральные соли.

89. Поднадкостничная кость: новая тканая кость образуется под надкостницей на концах кости. Ответственные клетки происходят из надкостницы, которая натягивается на эти воротнички нового хона. Если снабжение бликсида плохим или если оно нарушено из-за чрезмерной подвижности в месте перелома, вместо него может образоваться хрящ, который останется до тех пор, пока кровь не улучшится.

90. Первичная реакция каллуса: TTiis остается активным только в течение нескольких недель (I) . Из костномозговой полости формируется гораздо менее энергичная мозоль (2).Тем не менее, способность мозгового вещества образовывать новую кость остается неопределенной на протяжении всего заживления перелома.

91. Соединение наружной костной мозоли (а): Если надкостница не полностью разорвана и отсутствует значительная потеря костного соприкосновения, реакция первичной костной мозоли может привести к установлению внешней непрерывности перелома («соединение внешней костной мозоли»). Клетки, лежащие во внешнем слое надкостницы, разрастаются, чтобы восстановить надкостницу.

92. Мосты внешней костной мозоли (b): II сосочек более прочный, фиброзная ткань, образованная в результате организации перелома гакматомы, будет лежать между продвижением воротники поднадкостничной новой кости.Эта фиброзная ткань может быть стимулирована для образования костной ткани (индукция ткани), что снова приводит к образованию костной мозоли. Механизм может быть связан с изменением электрического потенциала в месте перелома или с (гипотетическим) гормоном раны.

93. Соединение наружной костной мозоли (c): Если концы кости смещены, первичная костная мозоль из поднадкостничной области может соединиться с костной мозолью. Конечным результатом трех только что описанных механизмов является то, что перелом становится жестким, функция конечности восстанавливается, и ситуация становится благоприятной для формирования и ремоделирования эндостальной кости.

94. Новообразование внутрикостной кости

(a): Если между концами костей нет промежутка, остеокласты могут проходить через линию перелома до прорастания кровеносных сосудов и остеобластов, которые образуют новые гаверсовские системы. Мертвая кость имеет сосудистую систему и может обеспечить неоценимую поддержку и местную минеральный источник. Этот процесс не может произойти, если перелом подвижный.

95. Эндостальное образование новой кости

(b): Формирование новой кортикальной кости с восстановлением непрерывности между гаверсовыми системами с обеих сторон не может происходить, если фиброзная ткань остается, занимая пространство между концами кости.Если он присутствует, его необходимо удалить и заменить тканой костью. Обычно это достигается за счет прорастания костной мозоли, которая остается активной на протяжении фазы заживления.

96. Формирование новой костной ткани внутри костей (c): Если концы кости поддерживаются жесткой внутренней фиксацией, функциональные требования к внешней мостовидной костной мозоли отсутствуют: в результате внешняя мостиковая костная мозоль может не просматриваться или быть минимальной. Заживление перелома происходит медленно за счет образования новой кортикальной кости между концами кости.Поэтому важно, чтобы внутренние устройства фиксации оставались неизменными до завершения этого процесса.

Реконструкция: после клинического объединения, новые гаверсовские системы заложены в

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *