HomeРазное8 9 баллов при рождении: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

8 9 баллов при рождении: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Содержание

Младенцы-отличники и не очень. Анна Ревякина о загадочной шкале оценки новорожденных

7 июня 1890 года родилась женщина, чьё имя увековечено в обменных картах новорождённых по всему миру, — Вирджиния Апгар. В 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов врач-анестезиолог Вирджиния Апгар официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого в течение первых пяти (иногда десяти) минут жизни. Вскоре эта шкала была включена в медицинские учебники и программу обучения врачей.

Это простой метод выявления необходимой реанимационной помощи. Баллы по шкале Апгар сообщают маме вместе с ростом и весом малыша. Кажется, малыш ещё совсем ничего не умеет, но свою первую оценку он получает уже на первой минуте жизни.В новый мир с новым человеком. Будущая мать Анна Ревякина о том, каково рожать во время пандемии

© Анна Ревякина

Для лёгкости запоминания в качестве критериев оценки состояния новорождённого используются пять букв фамилии Вирджинии Апгар. Appearance — внешний вид. Pulse — пульс ребёнка, учитывается частота сердечных сокращений. Grimace — гримаса, возникающая в ответ на раздражение, рефлекторная возбудимость. Activity — активность движений, мышечный тонус. Respiration — дыхательные движения. За каждый показатель ребёнок получает от 0 до 2 баллов.

Ребёнка оценивает врач-неонатолог на первой и пятой минуте жизни. При низких показателях оценка может выставляться и на десятой минуте жизни. Менее трёх баллов оцениваются как критическое состояние, более семи баллов считаются нормой. В случае, если ребёнок на первой минуте получил пять-шесть баллов, а на пятой минуте улучшил свои показатель до 7-10 баллов, такого ребёнка относят к категории детей, за которыми не требуется пристального наблюдения.

Мой первый ребёнок, родившийся в 2003 году, относится как раз к этой категории. Ему донецкие неонатологи поставили 6/7 баллов по шкале Апгар. Дочь, родившаяся в апреле 2020 года, от московских неонатологов получила блестящие 8/9 баллов. И это при сломанной ключице, которую, к сожалению, специалисты не увидели ни на первую-пятую минуты жизни, ни на шестые сутки.Вопреки всему. Третья история: Первый день дома

Дарья Перелетова, врач-неонатолог из Морозовской больницы, дала объяснение моей ситуации. Если бы сломанную ключицу новорождённой обнаружили через полчаса после родов на обходе, а не на девятые сутки жизни, когда она поступила в неонатальное отделение Морозовской больницы, баллы всё равно никто менять не стал бы. Шкала Апгар не учитывает ключицы. Она про другое.

Как выставляются баллы? Команда неонатологов совещается и ставит, учитывается окраска кожи, сердечный ритм, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.

Так как я себя отношу к тревожным родителям-ипохондрикам, я поинтересовалась, часто ли дети получают десять баллов по шкале Апгар. Идеальные десять баллов встречаются редко. У большинства младенцев 7/8, 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят на шестой минуте жизни, обычно на один или два балла больше первой, хотя может оставаться и такой же.

Важно понимать, что шкала Апгар — это не оценка здоровья, а всего-то оценка самочувствия на момент рождения. Оценка эта нужна для определения тактики дальнейших действий неонатолога. Ни в коем случае нельзя воспринимать эту шкалу как прогноз того, каким будет здоровье ребёнка по жизни.

Что же обозначают эти загадочные цифры? Полученные младенцами пять или шесть баллов при рождении можно оценить как лёгкую степень кислородного голодания (гипоксии), три или четыре балла — средняя степень гипоксии, а от нуля до двух баллов —тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.Вопреки всему. Пятая история: о сломанной ключице и ключах от материнского сердца

Со мною в палате Морозовской больницы лежала женщина с недоношенным ребёнком. Многие недоношенные дети получают не более пяти баллов по шкале Апгар на пятой минуте, но уже к детскому саду догоняют, а иногда и перегоняют своих сверстников по всем параметрам. Также нередки случаи, когда дети при рождении имели высокие баллы, но в какой-то момент серьёзно заболевали или получали травму.

Великий художник Пабло Пикассо при своём рождении, если бы его оценивали по шкале Апгар, скорее всего, получил бы ноль баллов. Новорождённый не кричал, не дышал, был синим, и его сердце практически не билось, поэтому акушерка даже приняла его за мёртвого. У матери были очень тяжёлые роды. Акушерка уже пошла сообщить матери ребёнка печальную новость о том, что младенец родился мертвым. Однако дядя Пикассо любил курить и вошел в комнату, где лежал «мёртвый» племянник, держа во рту дымящуюся сигару. Недолго думая, дядя выпустил струю дыма в лицо младенца, а тот отреагировал плачем. Естественно, после этого его перестали считать мёртвым. Пикассо прожил долгую жизнь, умер на девяносто втором году жизни.

И напоследок хочу сказать, что 2950 г, 49 см, 6/7 по Апгар и 3400 г, 49 см, 8/9 по Апгар я буду помнить всю жизнь до самой смерти. А вы, дорогие читатели, помните, с какими баллами по шкале Апгар родились ваши дети?

Как определить состояния новорожденных по шкале Апгар | Vseposlerodov.ru

В акушерской и педиатрической практике широко применяется шкала Апгар для оценки состояния новорожденного в первые минуты после появления на свет. Данные заносятся в медицинскую документацию малыша и учитываются в дальнейшем при сборе анамнеза. Однако мамы порой бывают в растерянности и не знают, как оцениваются показатели шкалы.

Содержание статьи

Суть метода

Автор методики оценки состояния новорожденных — американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар. Шкала названа ее именем и одновременно представляет собой аббревиатуру всех показателей.

Технология обследования включает в себя 5 критериев. Оценка проводится дважды — сразу же после рождения, а затем через 5 минут. За каждый показатель начисляется определенное количество баллов. Затем подсчитывается сумма за все критерии. Чем больше баллов набирает ребенок в результате, тем лучше его состояние. Если на пятой минуте показатель шкалы меньше 7, наблюдение за новорожденным продолжается. Оценка проводится через 10 минут, 15 и т. д.

Критерии исследования

При оценке состояния малыша по шкале учитываются физиологические показатели жизнедеятельности. Они могут существенно изменяться в течение первых минут после рождения. При осмотре малыша врач обращает внимание на следующие моменты:

Цвет кожных покровов. Тело новорожденного может иметь бледный или синюшный цвет, что свидетельствует о недостаточном кровообращении. Гемолитическая болезнь способна придавать покровам желтый оттенок. У большинства новорожденных кожа имеет красноватую окраску, но конечности при этом синюшные. Идеальной считается полностью розовая поверхность тела. Этот показатель часто занижает общую оценку из-за цианоза разной степени выраженности.

  • Частота сердечных сокращений (пульс). В норме этот показатель у ребенка составляет 120—140 ударов в минуту. Количество сердечных сокращений может быть выше или ниже нормы. Это влияет на оценку.
  • Наличие рефлексов и реакция на раздражители. Чтобы определить эти показатели, новорожденному отсасывают слизь из носовых ходов, оценивая при этом, как он отреагирует на стимуляцию. В норме ребенок в ответ начинает громко кричать, чихать, двигаться и гримасничать. Отсутствие такой активности может быть признаком патологии.
  • Тонус скелетных мышц. У здорового крохи слегка повышен тонус мышц. Его конечности все время хаотично движутся.
  • Дыхание и первый крик новорожденного. Только что появившийся малыш дышит с частотой 40—45 вдохов в минуту. Хорошим признаком является, когда карапуз начинает громко кричать сразу после рождения, поскольку это поможет ему сделать дыхание более интенсивным и глубоким.

Значение баллов

В большинстве случаев оценка, которую выставили малышу на пятой минуте жизни, бывает выше. За это время ребенок успевает немного адаптироваться к непривычной обстановке. Для первой минуты нижней границей нормы является показатель 7 баллов — его расценивают как состояние без видимых признаков патологии. Лучше, если малыш набирает 8—9 баллов по шкале Апгар. Максимальная оценка 10 в это время — большая редкость. При повторном осмотре через 5 минут минимальным порогом считается 8 баллов. Если показатели ребенка составляют 6—7, его продолжают наблюдать каждые 5 минут.

За каждый из критериев начисляется от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар новорожденных в таблице позволяет определить состояние всех показателей и сложить полученные цифры.

Критерии0 баллов1 балл2 баллаПульсНетМеньше 100 в минутуОт 100 и более в минутуДыхательная система (количество и частота вдохов)НетВдохи и выдохи нерегулярные и редкиеРегулярное дыхание, громкий крикТонус скелетных мышц и движения конечностейВялый, движений нетСнижен, конечности слегка согнуты в суставахСлегка повышен, активные движенияРефлексыНетЛегкая гримаса при раздражении носовых ходовЧихание, крик, активные движенияЦвет кожиБледный или синюшныйРозовое тело с цианозом конечностейРавномерно розовый по всему телу.

Статьи по теме, которые вас заинтересуют:

Как убрать растяжки после родов в домашних условиях

Ваш ребенок не умеет этого в 2 месяца ? Бейте тревогу!

Сокращения матки в послеродовой период

Пупочная грыжа: признаки, стадии, лечение

Оценив каждый из показателей дважды, врач или акушер выставляет 2 отметки и отмечает их в карте новорожденного. Расшифровка шкалы Апгар проводится следующим образом:

Показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10 означают, что состояние здоровья новорожденного хорошее, поводов для беспокойства нет.

  • Оценка 5/7, 6/7 и 7/7 может быть свидетельством некоторых проблем, но не говорит о выраженной патологии или признаках инвалидности. Такой ребенок нуждается в пристальном внимании и дополнительном обследовании.
  • Показатель 5/6 значит, что малыш нуждается в тщательном медицинском наблюдении и проведении специальных лечебных манипуляций. В дальнейшем ребенка должен наблюдать невропатолог.
  • Оценка 5/5 и менее — свидетельство тяжелого состояния крохи. Обычно такие цифры говорят о выраженном кислородном голодании мозга и требуют нахождения в реанимации. Детки госпитализируются и находятся на лечении до тех пор, пока показатели по Апгар не поднимутся хотя бы до 7/7.

Причины высоких и низких результатов

Специалисты уверяют, что дети, рожденные с помощью операции кесарева сечения, показывают лучшие результаты по сравнению с теми, кто появился на свет естественным путем. Это объясняется тем, что ребенок, проходящий через родовые пути, испытывает колоссальные нагрузки, от которых «кесарята» бывают избавлены. Причинами снижения оценки могут быть:

  • недоношенность;
  • многоплодная беременность;
  • родовая травма;
  • последствия внутриутробной инфекции.

Данные повторного осмотра

Поскольку детский организм обладает высокими компенсаторными возможностями, он быстро приспосабливается к новой среде. Уже спустя 5 минут после выхода из родовых путей оценки показателей жизнедеятельности могут повышаться. Если при повторном осмотре оценка снижается, ребенок нуждается в тщательном медицинском наблюдении.

Когда в случае повторного осмотра ребенка с оценкой 5—6 баллов его состояние улучшается, и показатели повышаются до 7—8, продолжать пристальное наблюдение нецелесообразно.

«Цифры шкалы являются скрининг-тестом, позволяющим определить, нуждается ли ребенок в медицинской помощи, а также какие ему требуются обследования. В дальнейшем всем детям проводят анализы крови, мочи, ультразвуковую диагностику и т. д.»

Прогноз на будущее

Говоря о значении результатов оценки по шкале Апгар, следует отметить, что она не всегда отражает реальное состояние новорожденного. Количество баллов определяет человек, а его мнение до определенной степени субъективно.

«Оценивание по шкале Апгар является не диагнозом, а вспомогательным инструментом для обследования. Однако с его помощью врач и акушер могут быстро оценить состояние малыша и при необходимости оказать помощь.»

Далеко не всегда ребенок, который при рождении получил оценку 9/9, в дальнейшем бывает здоровее и крепче тех, чьи баллы были 7/8 или 8/8. Возможно, у него просто были сильнее выражены реакции на раздражение или кричал он громче. Легкая синюшность у ребенка могла появиться вследствие затянувшихся родов, однако впоследствии кожа быстро приобретает нормальный оттенок.

Мнения врачей и родителей

Для медиков оценка состояния ребенка по шкале Апгар имеет большое практическое значение. С ее помощью можно быстро определить, нуждается ли малыш в неотложных реанимационных мероприятиях. Особенно важно это для начинающих медицинских работников с небольшим опытом работы.

«Хорошие отзывы получила шкала и у педиатров, которые в дальнейшем наблюдают ребенка в поликлинике. При первичном патронаже на дому они всегда обращают внимание на выписку из роддома и на показатели малыша при рождении.»

Некоторые родители переживают, если их ребенок получил оценку 7—8 по шкале Апгар и не набрал в течение первых 5 минут 10 баллов. Другие сильно волнуются, если вторая оценка не повышается, считая это неблагоприятным признаком. Самое грубое заблуждение — это связывать показатели с умственными способностями новорожденного. Чтобы избежать ненужных тревог и правильно отнестись к ситуации, желательно выяснить все интересующие вопросы у акушера-гинеколога еще во время беременности.

Статьи по теме, которые вас заинтересуют:

Как убрать растяжки после родов в домашних условиях

Сокращения матки в послеродовой период

Пупочная грыжа: признаки, стадии, лечение

Источник наш сайт: https://vseposlerodov.ru/rebenok/zdorove-i-razvitie/otsenka-po-shkale-apgar

Если вам понравилась наша статья, пожалуйста, поставьте лайк и обязательно поделитесь со своими друзьями в соц.сетях 👇 👇 👇

Оценка апгар: чем грозит здоровью ребенка в будущем?

Большинство новорожденных на 1-й минуте имеют более низкую оценку, но на 5-й минуте она повышается на 1-2 балла. Это связано с адаптацией ребенка к окружающей среде после рождения.

Вес грудничка: опровергаем таблицы

Начинающим родителям: 7 популярных мифов о новорожденных детях

Важно понимать, что данная шкала информативна для доктора и позволяет определить группу новорожденных, нуждающихся в более тщательном наблюдении. Самой частой причиной низких баллов является гипоксия плода.

При этом низкая оценка по Апгар не всегда говорит о дальнейших патологических состояниях. Каждый ребенок индивидуально адаптируется к новым условиям жизни, некоторые требуют большего времени и грамотной помощи неонатолога.

Приведем пример: если ребенок испытал кратковременную нехватку кислорода в момент рождения, его кожные покровы будут иметь синюшный цвет, сердцебиение станет более редким, крик будет тихим, следовательно, низкие баллы по шкале Апгар обеспечены.

Но данная кратковременная гипоксия не скажется на его дальнейшем неврологическом и интеллектуальном развитии. Так как правильный уход и наблюдение специалистов способны свести к минимуму последствия такой гипоксии.

К сожалению, и высокая оценка по шкале Апгар не всегда является гарантией абсолютного здоровья. Шкала оценит хорошую сердечно-легочную функцию новорожденного, но не даст прогнозов о дальнейшем развитии. Как пример: ребенок, рожденный с прекрасными дыханием, сердцебиением и рефлексами, может столкнуться с такими патологиями, как затяжная желтуха, аллергическая реакция, пеленочный дерматит, дисплазия тазобедренного сустава, что тоже потребует дополнительной терапии.

Подводя итоги, можно сказать, что шкала Апгар – универсальный, быстрый и информативный метод оценки состояния ребенка на момент рождения. Но любой новорожденный, вне зависимости от присвоенных баллов, очень хрупок и чувствителен к любым внешним и внутренним переменам и, следовательно, требует тщательной заботы и внимания со стороны родителей и докторов.

Шкала Апгар: что означают первые оценки ребёнка

Почему я родила дома

неонатология | ЮУГМУ, Челябинск

 

Задача N 1

 

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки поя­вилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызы­ваются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при на­давливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, проводится всюду, сердечные тоны ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи. Моча кирпично-желтого цвета.

Общий анализ крови: Нb — 186 г/л, Эр — 5,6х1012/л, Ц.п. — 0,94, Лейк -6,4х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э -1%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — кирпично-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 4-5 в п/з, цилиндры — нет, соли – ураты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 54 г/л, билирубин: непрямой — 61 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

 

Задание

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

5.      Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Не­обходим ли осмотр дерматолога?

6.  С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

7.  Оцените результаты общего анализа крови. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

8.  Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

9.  С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

10. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи.

1.         У данного ребенка отмечаются следующие транзиторные состояния: физиологическая убыль массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислый инфаркт почек.

2.         Убыль веса обусловлена потерей жидкости с перспирацией (дыхание,  потоотделение), отхождением мекония, «голоданием» (дефицит молока и воды) в первые  дни жизни.

3.         У доношенного новорожденного восстановление массы при рождении происходит к 7-10 дню жизни, затем ребенок в весе прибавляет.

4.         Нагрубание грудных желез обусловлено транзиторным повышением в крови ребенка материнских гормонов – эстрогенов и пролактина. В данном случае консультация хирурга не требуется, так как нет признаков инфекционного заболевания (мастита).

5.         Шелушение возникает после простой эритемы в ответ на механическое раздражение кожи в процессе родов и первичного туалета новорожденного. Осмотр дерматолога не требуется.

6.         Изменение характера стула связано с транзиторным катаром кишечника, возникающим в ответ на смену характера питания и заселение кишечника микрофлорой. Экстренная коррекция в данном случае не требуется.

7.         Общий анализ крови в пределах возрастной нормы. В общем анализе мочи много плоского эпителия, незначительная лейкоцитурия и микрогематурия, а также уратурия. Данные изменения обусловлены транзиторным состоянием – мочекислым инфарктом почек, связанным с катаболической направленностью белкового обмена веществ. Консультация нефролога не требуется, поскольку данное состояние является физиологическим на протяжении первой недели жизни.  Если подобные изменения будут сохраняться дольше, то необходимо будет дообследование ребенка.

8.         В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение непрямого билирубина, обусловленное физиологическими особенностями билирубинового обмена, прежде всего, повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином. Кроме того, возможно снижение активности глюкуронилтрансферазы печени, а также повышенная энтерогепатогенная циркуляция билирубина из-за стерильности кишечника ребенка, функционировании аранциева протока, высокой активности бета-глюкуронидазы в энтероцитах.

9.         Половой криз необходимо дифференцировать с маститом, транзиторный катар кишечника – с кишечной инфекцией, мочекислый инфаркт почек – с инфекцией мочевых путей.

10.    При данных транзиторных состояниях необходимо организовать адекватный режим вскармливания ребенка – грудь по требованию, с проведением контрольного взвешивания. В помещении, где находится ребенок, должна быть комфортная температура воздуха (22-24ºС). При более высокой температуре необходимо обеспечить допаивание ребенка кипяченой водой в перерывах между кормлениями. На грудные железы можно приложить сухие марлевые повязки, чтобы избежать травмирования желез. Выдавливать содержимое желез не нужно. Специальных мероприятий для коррекции транзиторного катара кишечника и мочекислого инфаркта почек не требуется.

 

Задача № 9

 

Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2-е сутки, пупочная ранка сократилась хорошо. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов — эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Общий анализ крови: Нb — 180 г/л, Эр — 5,5х1012/л, Ц.п. — 0,99, тромб — 270х109/л, Лейк — 17,2х109/л, метамиелоциты — 3%, п/я -13%, с — 57%, л — 24%, м — 3%, СОЭ — 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций — 2,2 моль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

 

Задание

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?

5. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

6. Назначьте лечение.

7. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка?

8. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?

9. Можно ли купать ребенка?

10. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме.

 

Ответы на вопросы ситуационной задачи

1.     Эпидемическая пузырчатка новорожденного. Группа здоровья 2Б.

2.     Необходимо провести бакпосевы содержимого пузырей, молока матери, собрать анамнез и повести осмотр матери на наличие очагов инфекции.

3.     Эксфолиативный дерматит Риттера, врожденный сифилис, везикулопустулез.

4.     Чаще всего это патогенные штаммы стафилококка, как правило, золотистый стафилококк.

5.     Тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом.

6.     Госпитализация в боксированную палату. При госпиталиации продолжать комление грудным молоком в свободном режиме, при отсутствии матери перевод ребенка на питание адаптированной молочной смесью с интервалом в 3.5 часа. Необходимо назначение антибактериальной терапии. Можно назначить в/м цефазолин, относящийся к цефалоспоринам 1 поколения, в дозе 50-100 мг/кг/сут. Для профилактики дисбиоза кишечника можно назначить бифидумбактерин сухой по 5 доз 2 р/день за 30 минут до еды. При необходимости смены антибиотика необходимо учитывать результаты бакпосевов. Местная терапия: вскрытие пузырей, эрозированные поверхности обраба­тывают 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красок или 3% водным раствором перманганата калия 2 раза в сутки.

7.     Роговой слой эпидермиса у новорожденных тонкий и состоит из 2-3 рядов ороговевших клеток, но структура клеток эпидермиса рыхлая, содержит больше воды, недостаточная кератинизация рогового слоя. Зернистый слой эпидермиса выражен слабо, в клетках зернистого слоя новорожденных отсутствует кератогиалин — вещество, придающее белую окраску коже. Слабое развитие базальной мембраны, разделяющей эпидермис и дерму. Высокая величина рН поверхности 6,3-5,8 в первые дни жизни, отсутствие нормальной сапрофитной микрофлоры снижают местные защитные свойства кожи.

8.     После данного заболевания на коже не остается изменений.

9.     Пузырчатка новорожденного очень контагиозное заболевание, при попадании содержимого пузырей на интактную кожу появляются новые пузыри. Поэтому купать ребенка нельзя.

10.            При выявлении пузырчатки в родильном доме неонатолог обязан подать КЭС на данный случай по телефону, а затем письменно. Как можно быстрее (в день постановки диагноза по Приказу № 345) перевести ребенка в отделение патологии новорожденных, провести осмотр всех контактных новорожденных, оставшихся в палате, постараться найти источник инфекции. Все белье, материалы для обработки в палате должны быть заменены. В последующем оставшихся детей осматривают каждые 2 часа с регистрацией в истории болезни.  При выявлении 3 больных новорожденных родильный дом закрывают для проведения дезинфекции.

 

 

оценка по шкале Апгар. Алгоритм обследования ребенка при рождении

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы — предоставление возможности акушерам оценить новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза — в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

2 балла 1 балл 0 баллов
Состояние мышечного тонуса Младенец подвижен Наблюдается недостаточная активность малыша Осутствие каких-либо движений
Особенности дыхания Ребенок самостоятельного громко закричал сразу же после рождения Слабый, нерегулярный крик Нет крика и дыхания
Частота сердечных сокращений > 100 Отсутствует
Особенности цвета кожи Нежно-розовый Кожа ручек и ножек синяя, остальные части тела имеют естественный окрас Вся кожа малыша имеет синий оттенок
Безусловные рефлексы Присутствует отличная реакция на основные раздражители Реакция на раздражители плохо выражена, подвижность практически отсутствует Нет абсолютно никакой реакции на внешние раздражители

Но с помощью этой таблицы можно судить только о физическом здоровье малыша. Нельзя применять показатели шкалы Апгар для других прогнозов. Например, она не используется для того, чтобы определять умственные способности ребенка.

Как получить высокий балл?

Конечно, каждая мама хочет, чтобы был здоровым ее ребенок. 8 баллов по шкале Апгар — это один из самых желанных для нее показателей. Но этот результат зависит прежде всего от нее самой.

Сразу же после того как женщина узнает о наступившей беременности, ей следует проанализировать и скорректировать свой рацион, режим дня. Также надо неукоснительно соблюдать абсолютно все предписания врача. Только в таком случае через 9 месяцев родится крепкий и здоровый малыш, который получит как минимум 8 баллов по шкале Апгар.

Поведение во время родов

Не надо слишком легкомысленно относиться и к словам врачей во время родов. Ведь от благоприятного исхода этого процесса зависит то, каким родится ребенок. 8/9 баллов по шкале Апгар получит тот малыш, чья мама правильно себя вела и выполняла все рекомендации врача. В обратном случае у младенца может оказаться синяк вместо головы. Ничего страшного и смертельного в этом, конечно же, нет. В течение первого месяца синий цвет кожи сменится на естественный розовый. Но вот показатели оценки по шкале Апгар снизятся на 1 или 2 балла.

Не волнуйтесь, если какой-то показатель был немного ниже нормы. Это не свидетельствует об инвалидности или наличии патологических проблем со здоровьем. Оценка по шкале Апгар — это достаточно важный показатель, который никаким образом не влияет на дальнейшее будущее ребенка. Его учитывают только при рождении, как рост и вес.

Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни — до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) — цвет кожи;
  • Р (puls) — пульс;
  • G (grimace) — гримасы;
  • A (activity) — активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным — при 7-8 баллах. Новорожденным, набравшим 4-6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10-15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца


Сердце новорожденных совершает до 130-140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульса — 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания


Новорожденный может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного — 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус


2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы


Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов


Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар

Клинический признак
0
1
2
Частота сердцебиений Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Окраска кожи Бледность Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3-4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар — довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9-10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр:
«Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар — это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент — сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт:
Олеся Бутузова, врач-педиатр
Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Мы живем в мире цифр. В школе нам ставят оценки, в институте тоже. А на работе нас оценивают цифрами в виде зарплаты. Вот и новорожденного ребенка тоже оценивают – по шкале Апгар, которая включает пять критериев: окраска кожи, пульс, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, дыхание. По каждому пункту можно набрать от нуля до двух баллов.

Самый высокий балл по шкале Апгар — 10, который, к слову, крайне редко ставят. Если ребенок набрал такой балл, это значит, что по каждому критерию он получил самую высокую оценку — два. Подробнее о самом протоколе вы можете узнать , а здесь мы подробно рассмотрим пример одной из самых распространенных оценок — шкала Апгар 8-8 баллов.

Для чего нужен этот показатель?

Исключительно для организации работы роддома. Оценка даст персоналу возможность быстро оценить, в какой степени внимания нуждается тот или иной новорожденный. Речь идет о внимании медсестер и врачей в период нахождения в роддоме, это позволяет им расставить приоритеты. На всю дальнейшую жизнь это никак не распространяется.

Что он определяет?

Физическое состояние ребенка при рождении. Важно понимать, что он НЕ определяет здоровье ребенка в перспективе, а уж тем более такие вещи, как интеллект.

Почему две цифры?

Потому что оценку производят дважды – на первой и на пятой минуте жизни.

8 это мало или нет?

Нормальным считается показатель от 7 до 10. То есть, 8 – это хорошо.

Если ребенок не набрал максимальный балл, стоит ли опасаться?

Нет, не стоит. Оценка по шкале Апгар не отвечает на вопрос, будет ли ребенок здоровым или болезненным в будущем. Ребенок, набравший 8 баллов, может быть более крепок здоровьем, чем тот, что набрал 10.

Почему недобор двух баллов является нормой?

Если ребенок прошел через родовые пути, он испытал колоссальную нагрузку. После такого нормально быть слегка помятым и выдохшимся). А «кесарята», напротив, часто набирают самые высокие баллы, потому что им не пришлось затратить таких усилий. Но ведь никто же не думает, я надеюсь, что ребенок, родившийся в результате операции, получил какие-то бонусы к своему здоровью, по сравнению с малышом, родившимся естественным путем?))

Удалось ли мне развеять ваши сомнения и вселить уверенность, что с вашим прекрасным ребенком все в порядке?) Я желаю вам счастливых первых дней дома и крепкого здоровья! Подписывайтесь на мою рассылку, давайте будем на связи! Моей дочери сейчас полтора года, уверена, вы найдете на моем блоге много полезного о первом годе жизни с малышом.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи

.

Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.

Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:
  1. внешний вид новорожденного, цвет кожи;
  2. сердцебиение новорожденного, ЧСС;
  3. рефлекторная возбудимость;
  4. мышечный тонус;
  5. дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

  • Нулевой балл
    соответствует характеристике «отсутствие признака»,
  • 1 балл
    – «признак слабо выражен»,
  • 2 балла
    – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.

У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.


2. Сердцебиение новорожденного

Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах , малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.

3. Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:
  • Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
  • Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
  • Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.

Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.


4. Активность и тонус мышц

У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.

0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.

5. Дыхание

Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.

Критерий
0 баллов
1 балл
2 балла
Пульс, ЧСС в минуту

Отсутствует

100 и менее

Цвет кожи

Синюшный

Розовый, руки и ноги синюшные

Мышечный тонус и активность

Снижен, двигательная активность отсутствует

Снижен, двигательная активность низкая

Высокий, активность повышена

Рефлекторная активность (реакция на раздражитель)

Отсутствует

Гримасничает, активно отталкивает

Дыхательная активность

Отсутствует

Снижена, крик слабый

Дыхание активное, громкий крик

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Многие мамочки воспринимают баллы по Апгар шкале как первый экзамен ребенка, хвастаются высокими баллами, низкие же приводят их в ужас. Не стоит воспринимать эту информацию слишком буквально; не забывайте, что любая оценка, даже очень опытным врачом, в той или иной степени субъективна. Есть врачи, как и учителя, щедро выставляющие высокие баллы по тесту Апгар, тогда как другие предпочитают перестраховаться и понаблюдать ребенка, чей крик показался не слишком громким, а движения не очень активными.

Если ребенок по шкале Апгар получил свыше 7 баллов, значит, он здоров и нуждается лишь в обычном уходе, особенно высокие баллы при рождении ребенка не обещают будущее здоровье или умственное развитие ребенка. Как правило, высокая оценка новорожденных по шкале Апгар бывает связана с нетяжелыми родами без лишних вмешательств и гипоксии.

Низкие баллы по данной шкале – это информация для специалистов, и при должном уходе и наблюдении такие дети способны быстро восстановиться и, как доказывают исследования, в дальнейшем развиваются абсолютно нормально, при этом ничем не отличаясь от остальных малышей.

Шкала Апгар: оценка новорожденного

Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

  • A – appearance – цвет покровов кожи;
  • P – pulse – число сердечных сокращений;
  • G – grimace – рефлексы;
  • A – activity – мышечный тонус;
  • R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

  1. Кожные покровы
    – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
  2. Частота сердечных сокращений
    – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
  3. Рефлексы
    – среди безусловных , которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
  4. Тонус мышц
    – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
  5. Дыхательные движения
    – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Шкала Апгар – расшифровка

Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9. Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения. На практике младенцы, появившиеся на свет путем , набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.

Что значат баллы по шкале Апгар?

При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение. Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень . Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.

Шкала Апгар – таблица

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.

что означают баллы, которые выставляют новорожденному

Первые оценки ребенок получает даже не в школе, а в родильном зале. Да-да, те самые загадочные цифры, — баллы по Апгар. Тут действует классическое правило — чем выше оценка, тем лучше. Но что если акушер поставил новорожденному только 7/9 или 8/9 по шкале Апгар? Это хорошо или срочно нужно паниковать? И почему малыш не стал «отличником», получив заветные 10/10? Разберемся, что за баллы выставляют врачи младенцам, только появившимся на свет.

Зачем нужна шкала Апгар

Выставлять новорожденным баллы предложила врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки. И эта система оценки успешно работает с 1952 года. Шкала «задумывалась» как помощь медсестрам и акушерам — оценивая состояние детей по пяти показателям, они могли понять, кому из них требуется больше внимания. Позже проверка по шкале Апгар стала входить в перечень обязательных медицинских манипуляций, которые проводят с новорожденным. И как говорят врачи, она спасла немало жизней.

Шкала Апгар, если свериться с медицинской терминологией, — система оценки состояния новорожденного с целью выявления необходимости проведения тех или иных реанимационных процедур.

Как «работает» шкала Апгар

Суммарные баллы по Апгар — один из трех основных параметров, который сообщают родителям малыша вместе с его весом и ростом. Причем, эти оценки выставляют сразу после появления ребенка на свет. Таким образом акушер делает вывод об общем состоянии новорожденного — требуется ли ему срочная помощь врачей. И если да, то в каком объеме и какая именно.

Согласно установленным правилам, ребенка по шкале Апгар проверяют, оценивая пять основных признаков. Джо Баттерфилд, педиатр из Америки, в 1962 году предложил обозначать их по первым буквам фамилии Вирджинии Апгар. Итак, какие критерии оцениваются?

  1. Appearance/skin color (оттенок кожных покровов). Кожа у ребенка может иметь разный оттенок — от бледного до ярко-розового. Акушер осматривает туловище малыша и его конечности, в ряде случаев белки глаз и слизистые рта. В идеале цвет кожи ребенка должен быть равномерным, приближен к розовому, с отсутствием синюшности на больших участках тела (на конечностях допускается).
  2. Pulse (сердечный ритм). Сердце младенца бьется чаще, чем у взрослого, — вплоть до 130-140 уд/мин. Если ребенок испытывал дефицит кислорода в утробе матери или непосредственно в период родов, вместе с другими жизненно важными показателями у него изменяется и пульс. Тревогу у врачей может вызывать частота сердечного ритма менее 100 уд/мин.
  3. Grimace/reflexes (рефлекторная возбудимость). Это реакция новорожденного на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Кто-то из-малышей на эти манипуляции реагирует слабо — лишь гримасой на лице. А другие плачут, кашляют и чихают — как раз такой уровень рефлекторной возбудимости считается оптимальным для новорожденного. Эта реакция новорожденного на внешние раздражители — его самые первые рефлексы.
  4. Activity/muscle tone (тонус мышц). У младенцев повышен тонус конечностей, что считается нормой. Отсюда и поза новорожденного — голова наклонена к груди, кулачки сжаты, сами руки и ноги согнуты в локтях и коленях. Движения конечностями малыша должны быть пусть и хаотичными, но достаточно активными. Если врач наблюдает легкую степень сгибания рук и ног, баллы по шкале Апгар будут ниже.
  5. Respiration (частота дыхания). Новорожденный может совершать 40-45 дыхательных движений в минуту. При этом он еще и кричит. Если дыхание ребенка медленнее, чем положено по норме, и он издает звуки, больше напоминающие стоны, а не полноценный крик, оценки будут снижены.

Как именно детям выставляют баллы

Во время осмотра за каждый признак по системе Апгар — оттенок кожи, частота дыхания и пульса, рефлексы и тонус мышц — новорожденному могут выставить 0, 1 или 2 балла. Потом их суммируют.

Причем, оценка физического состояния проводится дважды — на 1-й, а потом на 5-й минутах жизни младенца. Вот откуда эти две цифры, записанные последовательно через знак дроби, — к примеру, 7/9 или 8/10.

Первое число — та оценка, что «заслужил» ребенок сразу после рождения, второе — на 5-й минуте жизни. Основным, на который потом и ориентируются медики, считается именно второй балл. Обычно эти оценки получаются немного выше, чем первые.

В ряде случаев — если у новорожденного очень низкие показатели — проверку его состояния проводят еще и на 10-й минуте жизни. Обычно уже после ряда медицинских манипуляций, чтобы стабилизировать состояние грудничка. Тогда в обозначении появляется третья цифра — например, 5/6/8.

Оценка «0» — самая низкая. Означает, что конкретный признак у малыша отсутствует вовсе. Балл «1» — средняя оценка по тому или иному параметру. Оценка «2» — возможный максимум. Означает, что у ребенка все жизненно важные признаки выражены ярко. Если врач поставил новорожденному максимальный балл по каждому из критериев, так и набирается «заветная» десятка.

Есть мнение, что обычно у детей, рожденных путем кесарева, оценка по шкале Апгар немного выше, чем у рожденных в естественных родах.

Расшифровка присвоенных ребенку баллов

Оценки по шкале Апгар необходимы совсем не для того, чтобы мама еще больше гордилась своим ребенком. Прежде всего эта информация важна врачам. Присвоенные баллы помогут медикам быстрее среагировать, оказать новорожденному медицинскую помощь — сразу в родильном отделении или уже в реанимации. Все зависит от того, насколько сложной оказалась ситуация. Вот почему грудничка проверяют еще до того, как «вручить» маме.

Общее значение баллов по шкале Апгар можно расшифровать следующим образом:

  • 0-2 балла. Младенец в критическом состоянии, ему срочно нужна помощь реаниматологов.
  • 3-4 балла. Эти показатели наблюдаются у многих младенцев, рожденных задолго до положенного срока. Чаще всего им необходимы немедленные действия реаниматологов и наблюдение врачей.
  • 5-6 баллов. Удовлетворительная оценка состояния. Здоровье ребенка требует строгого контроля со стороны врачей.
  • 7-9 баллов. Положительный результат. Новорожденный в хорошем состоянии, не нуждается в каком-либо специфическом вмешательстве медиков.
  • 10 баллов. Отличный результат.

Врачи говорят, что доношенные дети обычно набирают 7 баллов и выше по шкале Апгар Это хороший результат, нет поводов для беспокойства. А вот максимальную «десятку» на 1-й минуте жизни дети получают редко. Ближе к 5-й минуте ребенок вполне «дотягивает» до высшей оценки.

Невысокие баллы, в основном, бывают связаны с гипоксией или асфиксией у ребенка. Кислородное голодание и приводит к многочисленным осложнениям — у малыша слабое сердцебиение, он показывает неудовлетворительные рефлексы на внешнее воздействие.

Реже причиной «плохих» оценок является физиологическая незрелость грудничка. Он вялый, проявляет слабый тонус. Для младенца при невысоких баллах на 1-й минуте жизни крайне важна их положительная динамика. В идеале уже к 5-й минуте оценки должны быть выше как минимум на 1-2 пункта. Тогда можно с полной уверенностью говорить о положительном прогнозе.

Если по отношению к малышу не требуется каких-либо реанимационных действий, но его состояние все же не улучшается, врач берет его «под контроль» — скорее всего, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Шкала Апгар — субъективная оценка физического состояния новорожденного

Баллы по Апгар — не диагноз! Было бы ошибкой думать, что максимальная десятка — залог того, что малыш в будущем никогда не заболеет, и его не коснутся различного рода патологии.

Точно так же и с неудовлетворительной оценкой физического состояния — если малышу на 1-й минуте поставили оценку «5» или «6», это вовсе не значит, что он «не выкарабкается». Нет научных данных, доказывающих, что низкие баллы по шкале Апгар у новорожденного как-то связаны с его физическим и психическим развитием в будущем.

Главная цель выставления оценок грудничку — проследить за его состоянием непосредственно на момент появления на свет.

Нередки случаи, когда дети, которым в родильном отделении поставили удовлетворительные 6 и 7 баллов по Апгар, отправляются домой в лучшем состоянии, чем те, которые в первые минуты своей жизни получили более высокие баллы.

Каких-либо «долгоиграющих» прогнозов без проведения дополнительных исследований, основываясь только на шкале Апгар, врачи не делают. Простой пример. Ребенок родился недоношенным, но частота пульса у него в норме, он кричит и активно двигает конечностями. В целом, вполне «заслуживает» 7 баллов по Апгар. Но реаниматологи знают, что, скорее всего, состояние новорожденного уже через полчаса ухудшится — вплоть до подключения его к аппарату ИВЛ.

Несмотря на достаточную субъективность шкалы Апгар, отказываться от нее в медицинском сообществе не собираются. Миновали уже десятки лет, но пока не предложено более быстрых и точных методик для оценки физического состояния новорожденного. По крайней мере для врачей эти баллы очень важны.

Для определения тех показателей, которые помогают более основательно проверить здоровье грудничка, существуют другие методики. Например, шкала Сильвермана оценивает степень дыхательных расстройств у недоношенных малышей. А по шкале Балларда можно отследить соответствие ребенка физиологическим нормам.


— поделитесь с друзьями!


Читать дальше

8-9 баллов по шкале апгар — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Я совсем ни чего не писала уже год((( на протяжении беременности тоже почему то отмалчивалась, лень наверное было писать, хотя бы активным пользователем ВВ. Пока доча сладенько спит напишу-ка я про свои роды, пока еще в памяти свежо))))

Беременность моя протекала хорошо, без каких либо отклонений (токсикозов и сохранений в стационаре), набрала я 15 кг. Началось все задолго до родов. 04.06.16 начала понемногу отходить пробка, ну я естественно уже вся наготове и настороже, но ни чего не начиналось, что меня конечно очень расстраивало, т.к. ходить было уже ну очень тяжело, а срок мне ставили на 21.06.2016. Время шло, но все было тихо, как вдруг 13.06.2016 вечером не стало плоховато, а точнее, стало тянуть низ живота, ну один в один как при месячных, меня это насторожило. К 12 ночи боли усилились и распространились еще и на поясницу. Я начала их заменять на время, интервал был 6 мин, но все еще было терпимо, я даже спать легла. Муж тоже уже давно лег спать со славами: » Как начнется, разбуди».(засранец ) Но дальше больше… Я начала ходить по квартире, охая и ахая, собирать вещи, проверять, все ли положила в сумки для роддома и поставила их к выходу. в 02:00 ночи терпеть уже не могла, оделась, разбудила мужа и мы поехали в роддом .В роддому прошла все необходимые «приятные» подготовительные процедуры, отдала мужу вещи и в родовую. Захожу, а там уже 2 девочки мучаются со схватками, ну очень сильно, тут то мне стало страшно. Мне конечно тоже было больно, то так кричать как они мне не хотелось, вот тогда и подумала, на сколько же им больно .

В общем меня осмотрел врач, сказала что раскрытие всего 1 палец, но КТГ оказывает схватки, поэтому лежим, ждем, рожаем. Боли усиливались, а раскрытие все не шло, и так я промучилась до 08:00 утра. Утром мне врач сказала, что стимулировать мы тебя не будем, гель тоже не будем вводить, по тому что еще вроде как рано, срок 39 недель(до сих пор не понимаю почему рано, ведь схватки же уже были хорошие), поэтому поднимайся в отделение патологии, полижи там, поспи, отдохни, покушай, а потом и посмотрим, если схватки останутся, то к вечеру родишь. Я в шоке, какой поспи, какой поешь, мне же больно! Но врачи со мной церемонится не стали, подняли со всеми вещами в отд. патологии. Мне было так обидно, я уже рожать настроилась… В общем плакала я долго от досады.

В патологии меня осмотрела другая врач, сказала раскрытие маленькое, поэтому лежи и жди. Сделали мне какой то укол обезболивающий от которого я уснула. Проснулась уже в 17:00 и ни какими схватками у меня уже даже и не пахло((((( Кстати после осмотра врача, пробка стала отходить еще интенсивнее, и к вечеру видимо отошла вся.

Мое пребывание в роддому затягивалось, что меня очень расстраивало, шли дни, меня осматривал врач каждый день и наконец то раскрытие пошло. Спустя 3 дня раскрытие стало 2 пальца, но ни вод ни схваток так и не было, только все сильнее усиливалось давление на лобковую кость, временами ее даже ломило.

Прошла неделя как я в роддоме, сил моих и терпения уже не было, постоянно звонила мужу и плакала. Врачи на встречу не шли, стимулировать меня отказывались. 20.06.2016 меня в очередной раз осмотрела врач, сказала что все на том же месте, я ее слезно просила ввести мне гель или же выписать, на что она ответила, что если завтра на чего не начнется то выпишет( на фига меня вообще тогда там держали так долго!?) Я на радостях сообщила мужу, что меня завтра выпишут. Муж конечно как и я был расстроен, он так же думал что заберет меня от туда уже с малышкой, но мы опять едем домой с пузом(((((

Вечером как обычно, попили чаю с девочками по палате, приняли душ и улеглись спать в 22:00.

В 23:30 я проснулась в луже , думала описалась. Пошла в туалет проверить, что же это со мной, как оказалось это не моча. Возвращаясь обратно в палату, в коридоре меня поймала медсестра и отправила в смотровую. Там так же подтвердилось что это отошли воды. Велела идти собирать вещи и отправляться на процедуры (по второму разу, о боже!!!) Схваток пока не было. Собрала спокойно вещи, девочки в палате все на нервах, все проснулись тоже, волнуются))) Сообщила мужу, что отошли воды и что пошла рожать и что телефон пока не рожу будет отключен( такие вот правила у нас в роддоме), как оказалось потом, муж был спросонья и не очень то понял, что у меня там отошло и куда я пошла.

Спустили меня опять в родовую. Поставили КТГ, осмотрели, убрали все ненужные оболочки после отхождения вод, велели опять лежать ждать. В 03:00 начались уже нормальные схватки, но еще терпимо. На очередном осмотре оказалось, что раскрытие идет очень медленно, поэтому было принято решение ставить капельницу с Акситоцином. А так как воды уже отошли и ребеночек уже там вез воды, то родить нужно было поскорее.

В общем промучилась я очень долго, схватки были уже очень сильные а раскрытие не достаточное. Ходить мне не разрешали, т.к. я была постоянно под капельницей и КТГ с меня тоже практически не снималось, УЖАС просто!!! А время уже было много, уже 15:00.

Боль была такая что я кричала во все горло, вот что были во мне силы, так и орала, по 10бальной шкале было полных 20!!!

Я уже взмолилась, просила меня кесарить или хотя бы обезболить. В тот момент я себя успокаивала только одним, что совсем скоро я увижу свою кроху, а между схватками я даже умудрялась вырубиться от усталости недосыпа. И тут пришло мое спасение-анестезиолог)))) Предложил эпидуралку, я конечно согласилась.

Было очень трудно усидеть на попе во время схватки и не шевелиться, но я это сделала)))

Укол в позвоночник конечно больно, но по сравнению со схватками-это ни что, поэтому вытерпеть можно.

Анестезия подействовала очень быстро и я лежала отдыхала. Схватки я конечно чувствовала, но вот боли уже не было, что меня очень радовало, я даже вздремнуть умудрилась мин 20)))) В 15:40 меня начало тужить, ощущение такое, как будто в туалет хочется по большому, только очень сильно. Пришла врач, осмотрела меня, сказала что раскрытие полное и что сейчас пойдем рожать. За 5 мин они приготовили все необходимое на родовом столе и перетащили меня туда, в прямом смысле слова, т.к. ноги у меня еще были онемевшие от эпидуральной анестезии. Рожала я в первый раз, но тужилась почему то сразу правильно и всего за 3 схватки в 16:05 я родила доченьку безо всяких разрывов.(3400г, 50см) Но общая продолжительность моих родов составила 16,5 часов .

Доченька родилась здоровенькой 8 баллов по шкале Апгар в 1 мин жизни и 9 баллов на 5 мин жизни.

Завтра моей девочке будет уже 5 мес, безумно ее люблю и думаю, что оно того стоило, потерпеть такие муки, ради такого чудесного результата.

Спустя время конечно боль не забылась еще, но страх родов уже забылся и честно говоря уже подумываю о батике для Настюшки)))

Всем читающим мамочкам желаю терпения и здоровеньких деток, а всем беременяшкам легких родов

Вес при рождении может влиять на интеллект на протяжении всей жизни

Согласно новому исследованию из Дании, рождение с массой тела ниже нормы связано с более низким коэффициентом интеллекта (IQ) не только в детстве и юности, но даже в возрасте 50 лет.

Исследователи обнаружили, что различия в IQ между младенцами с недостаточным и нормальным весом оставались стабильными до среднего возраста, и даже в пределах нормального диапазона веса при рождении более высокий вес приравнивался к немного более высокому IQ на протяжении всей жизни.

«Мы обнаружили, что связь между массой тела при рождении и интеллектом стабильна с раннего до среднего возраста», — сказала ведущий автор исследования Трине Фленсборг-Мадсен из Копенгагенского университета.

«Есть долгосрочные когнитивные последствия веса при рождении, которые не уменьшаются», — сказал Фленсборг-Мадсен по электронной почте.

Вес при рождении менее 2,5 кг (5 фунтов 8,2 унции) давно связан с множеством проблем со здоровьем, включая возможность снижения коэффициента интеллекта (IQ) у молодежи. Нормальный вес при рождении колеблется от 2,5 кг до 4 кг (8 фунтов 13,1 унции), а средний вес младенцев в текущем исследовании составлял 3,3 кг (7 фунтов 4,4 унции).

По сравнению с младенцами, родившимися в 2 года.Исследование показало, что младенцы с массой тела при рождении от 3,5 до 4 кг с массой тела 5 кг и менее набирают более чем на пять баллов по тестам на IQ в возрасте 28 лет и снова в возрасте 50 лет.

По данным ЮНИСЕФ, Детского фонда Организации Объединенных Наций, во всем мире ежегодно рождается около 22 миллионов младенцев, или 16 процентов младенцев, с низкой массой тела при рождении, что увеличивает для них риск смерти в первые месяцы и годы жизни.

Младенцы часто имеют недостаточный вес, если рождаются недоношенными или у них ограничен рост плода. Обе эти проблемы чаще встречаются в развивающихся странах и обычно возникают из-за осложнений беременности, связанных с бедностью или плохим питанием матерей.

Для текущего исследования исследователи изучили данные о почти 4700 младенцах, родившихся в Копенгагене с 1959 по 1961 год, включая записи о рождении и результаты оценок интеллекта, проведенных участниками в возрасте 19, 28 и 50 лет.

Они разделили младенцев на пять весовых категорий: недостаточный вес, то есть 2,5 кг или меньше; От 2,5 кг до 3 кг; более 3 кг до 3,5 кг; более 3,5 кг до 4 кг; и лишний вес, или более 4 кг.

Младенцы со средним весом в исследовании попали в среднюю категорию от более 3 кг до 3.5 кг.

Вес при рождении был значимо связан с интеллектом во всех трех последующих оценках, сообщают исследователи в педиатрии.

Эта связь сохранилась даже после того, как исследователи скорректировали другие факторы, которые могут влиять на интеллект, такие как социально-экономический статус домохозяйства и гестационный возраст ребенка. Авторы также отмечают, что низкая масса тела при рождении не может объяснить всю эту связь, поскольку эта связь сохраняется и среди детей, рожденных с разным весом.

Это исследование не было контролируемым экспериментом, призванным доказать, что низкая масса тела при рождении напрямую вызывает более низкие показатели IQ или что дети с более тяжелым весом умнее.

Еще одним ограничением является способность многих факторов, не исследованных в исследовании, таких как домашняя среда, материнский стресс или родительский интеллект, влиять на будущие показатели IQ младенцев, отмечают авторы.

Родителям тоже не стоит беспокоиться, поскольку абсолютный эффект очень мал, сказала доктор Сьюзан Шенкин, исследователь из Эдинбургского университета, не принимавшая участия в исследовании.Много десятилетий назад ограниченный дородовой уход мог также повлиять на развитие детей, участвовавших в исследовании, иначе, чем у младенцев, рожденных сегодня, сказал Скенкин в электронном письме.

«Мозг быстро развивается до рождения, поэтому более низкая масса тела при рождении может отражать более неблагоприятные условия для роста мозга», — добавил Шенкин. «Мы до сих пор не можем сказать,« вызывает ли низкая масса тела при рождении »более низкие результаты тестов на когнитивные способности».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2pZM7mA Pediatrics, онлайн 10 мая 2017 г.

Ваш 9-месячный ребенок: развитие и вехи

Вы приближаетесь к стадии малыша со своим малышом, и в 9 месяцев ваш ребенок будет полон захватывающих событий, которые, кажется, происходят с каждым днем.В течение этого месяца ваш младенец может ползать, махать рукой «до свидания» и уверенно продвигаться к своему пищевому путешествию с новыми твердыми веществами, вкусами и консистенциями. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что вы можете ожидать от своего 9-месячного ребенка.

Иллюстрация Джошуа Сонга, Verywell

Должен знать

  • Поощряйте ребенка к исследованиям
  • Научитесь говорить «нет»
  • Носите ребенка в переноске

Когда вы достигнете отметки в 9 месяцев, ваш малыш будет проявлять все виды личностных качеств, от упрямства до счастья и решимости.В этом возрасте ваш ребенок познает окружающий мир и себя через исследования, поэтому дайте ему возможность проявить свою индивидуальность. Вы можете создать безопасное место в своей гостиной или на улице, чтобы ребенок мог исследовать его вдоволь, или выложить для него какие-нибудь любимые игрушки, чтобы он «открыл».

Ваш ребенок может понять «нет» даже в столь юном возрасте. И хотя они могут еще не полностью понимать язык слов, ваш малыш наверняка уловит ваш общий язык тела и ваше выражение лица, когда это скажет.Не бойтесь произнести слово, если ваш ребенок приближается к чему-то, что может причинить ему вред. Самое сложное в воспитании детей — дисциплина — может уже начаться!

По мере того, как ваш малыш становится все более и более активным, ему становится все труднее заниматься домашними делами, например, уборкой или работой за компьютером. Если ваш малыш будет терпеть это, вы все равно можете носить его в переноске, чтобы выполнять эти основные задачи. Большинство детей все еще любят быть рядом с вами в этом возрасте, и это помогает вам точно знать, где они находятся — желательно держаться подальше от неприятностей!

Ваш растущий ребенок

В 9 месяцев ваш ребенок будет по-прежнему иметь типичный «детский» вид с большой головой, короткими пухлыми ручками и ножками и очаровательным животиком.Однако по мере того, как младенцы начинают становиться подвижными и проверяют свои навыки стояния и ходьбы, они теряют часть лишнего голавля и заменяют его более сухими мышцами. В 9 месяцев у вашего ребенка в среднем будут:

  • С рождения прибавил около 10 дюймов в длину.
  • Показано 0,25–0,5 дюйма при росте головы в месяц.
  • Набирают вес медленнее, но могут увеличивать вес при рождении втрое.

Основные этапы развития

Хорошо, родители, приготовьтесь: в девять месяцев ваш ребенок технически ближе к категории малышей, чем младенец.Мы знаем — это может быть самый быстрый год в вашей жизни! Но как только ваш малыш начнет возиться с этими первыми шагами, он или она совершит прыжок в официальное детство.

По мере того, как происходит этот переход, ваш ребенок теряет рефлексы новорожденного и активно приобретает более мелкую крупную моторику. Вот некоторые из физических и психических изменений, на которые вы можете обратить внимание в этом месяце.

Кузов

  • Переходит из живота в сидячее положение
  • Подтягивается к стойке с пола с использованием мебели
  • Ползет или ползет по земле
  • У некоторых детей может быть уникальный стиль ползания, например, бег на одной ноге
  • Круизирует мебель пешком
  • Стоит без посторонней помощи
  • Ходит и / или делает шаги
  • Очки или покупает предметы, которые им нужны
  • Хватает еду пальцами и кормит себя
  • лепет
  • Имитирует слова
  • Волны «до свидания»
  • Начинает говорить простые слова, такие как «Ма» и «Да».
  • Зачерпывание задницей
  • Катится вперед-назад и вперед-назад

Мозг

  • Теперь хорошо видит цвета
  • Развивает особые предпочтения вкусов и может иметь любимые и не очень любимые блюда
  • Проявляет любопытство
  • Исследует, как все работает являются — больше не нужно обманывать их, «пряча» предметы из поля зрения
  • Играет, например, перекатывая мяч взад и вперед
  • Любит открывать и закрывать вещи

Когда следует беспокоиться

В этом возрасте многие родители могут быть сосредоточены на «большом» этапе ползания, но важно помнить, что все дети развиваются по-разному, и если ваш ребенок еще не ползет, это нормально.Некоторые дети могут еще не ползать, а некоторые, особенно если их много держат на руках, могут вообще перестать ползать и сразу перейти к ходьбе.

Также важно отметить, что у всех младенцев разные стили ползания, и ваш малыш может показывать некоторые интересные движения во время ползания, например «бегать» или ползать с поднятой ногой. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ползания вашего ребенка или его развития, обязательно поговорите со своим врачом.

Совет от Verywell

В этом возрасте многие родители могут быть сосредоточены на «большом» этапе ползания, но если ваш ребенок еще не ползет, не о чем беспокоиться.

День из жизни

Младенцы в этом возрасте любят «играть», поэтому важно предлагать много взаимодействия, от совместного чтения книг вслух до игры в прятки и предоставления детям игрушек, которые будут способствовать их развитию и обучению.

Ваш распорядок дня будет состоять из утреннего пробуждения, утреннего сна, обеда, послеобеденного сна, перекуса, игр и ужина, а также отхода ко сну около 19:00. для большинства 9-месячных. Помните, что постоянный распорядок дня поможет вашему малышу лучше спать ночью и во время дневного сна.

Основы ухода за ребенком

В 9 месяцев вы можете подумать о том, чтобы начать процесс отлучения вашего ребенка от соски или, по крайней мере, сократить ее использование в течение дня. Многие младенцы, которые любят свою пустышку, скорее всего, будут изрядно бороться за то, чтобы отпустить ее, поэтому может быть полезно начинать процесс медленно, а не просто тушить индейку.

Например, вы можете разрешить своему младенцу использовать пустышку только во время сна или перед сном, чтобы успокоить его и убрать соску из поля зрения в течение дня.По мере того, как у вашего ребенка появляется все больше зубов, соска может мешать правильному развитию зубов, поэтому важно подумать о том, чтобы отлучить от соски раньше, чем позже.

Кормление и питание

Потребности в питании

В возрасте от 8 месяцев до одного года вашему ребенку необходимо 750–900 калорий в день. Половина этого количества — от 400 до 500 калорий — должна поступать с грудным молоком. Это составляет примерно 720 миллилитров грудного молока каждый день.Ваш ребенок может получить то, что ему нужно, продолжая кормить грудью из груди, пить смесь или принимать грудное молоко из бутылочки в течение дня.

Если вы кормите грудью, вы также можете кормить ребенка грудью по причинам, не связанным с питанием. В этом возрасте ваш малыш может чувствовать себя комфортно в кормлении грудью, поэтому вы можете кормить ребенка грудью, чтобы он чувствовал себя комфортно, когда он напуган, расстроен или ранен.

Один из самых важных изменений, который происходит по мере взросления вашего ребенка, — это порядок, в котором вы предлагаете грудное молоко и еду.В прошлом вы могли сначала предлагать ребенку грудное молоко или смесь, а затем детское питание, но в 9 месяцев вы можете сначала давать твердую пищу, а затем кормить грудью.

И хотя технически вам не нужно давать ребенку воду до одного года, особенно если вы все еще кормите грудью, в 9 месяцев вы можете предложить ребенку небольшие глотки воды. твердых тел, вода может помочь им очистить рот или помочь гидратировать, если вы живете в более теплом климате.

Образец расписания

Когда вашему ребенку от 8 до 12 месяцев, вы можете кормить его грудью или предлагать ему бутылочку утром, перед сном, после перекусов и еды, а также перед сном. Чтобы помочь вам в кормлении вашего малыша, вот примерный график для 9-месячного ребенка:

Пробуждение

  • Кормите грудью или предлагайте 4–6 унций (120–180 миллилитров) грудного молока или смеси в чашке или бутылке

Утренний обед

  • 2 унции (60 миллилитров) злаков
  • 2 унции фруктов
  • Грудное вскармливание или 4–6 унций грудного молока

Полдник

  • 2 унции фруктов или овощей
  • Еда для рук
  • Предложите воду в стакане-поильнике

Полдник

  • 2 унции йогурта, мяса или сыра
  • 2 унции овощей
  • Грудное вскармливание или 4–6 унций грудного молока

Полдник

  • 2 унции фруктов или овощей
  • Еда для рук
  • Вода в стакане-поильнике

Ужин

  • 2 унции белка, например курицы или мяса
  • 2 унции овощей
  • 2 унции фруктов
  • 2 унции крахмала, например, макарон, риса или картофеля
  • 4–6 унций грудного молока

Перед сном

  • Грудное вскармливание или 6–8 унций грудного молока

Советы по грудному вскармливанию

В 9 месяцев младенцы обычно больше отвлекаются во время кормления грудью, поскольку они становятся более активными и интересуются окружающим миром.Не расстраивайтесь по этому поводу. Вместо этого постарайтесь свести к минимуму отвлекающие факторы во время кормления грудью и проявите терпение к своему малышу, когда он учится кормить грудью, даже несмотря на то, что вокруг него можно увидеть все замечательные вещи. Попробуйте эти советы:

  • Кормите грудью в прохладной тихой обстановке, по возможности с затемненным светом.
  • Используйте накидку для кормления, если ребенок терпит это, чтобы свести к минимуму отвлекающие факторы.
  • Осторожно скажите ребенку «нет», если он попытается взять ваш сосок с собой, когда повернется их голова, чтобы посмотреть вокруг

Представляем новые продукты

По мере роста ваш ребенок будет пробовать много разных продуктов.Вот несколько советов и рекомендаций по процессу:

  • Давайте ребенку частое кормление маленькими порциями: У младенцев маленькие животы, поэтому лучше кормить их небольшими порциями в течение дня.
  • Не заставляйте ребенка есть: Младенцы, как правило, непоследовательны в еде. Однажды они охотно будут есть пищу, приготовленную руками и протертую пищу, но на следующий день они могут отказаться от любой твердой пищи и выбрать вместо нее грудь или бутылочку.
  • Предлагайте разнообразную безопасную закуску: Еда из пальца — отличная закуска.К восьми месяцам ваш ребенок может использовать большой и указательный пальцы, чтобы брать небольшие кусочки пищи. Поощряйте самостоятельное кормление, предоставляя ребенку различные продукты, которые он может есть руками, например Cheerios, небольшие кусочки хлеба или нарезанную приготовленную курицу, овощи или макароны. Даже с продуктами, безопасными для младенцев и детей ясельного возраста, всегда следует оставаться рядом и следить за признаками удушья.
  • Попробуйте ложку: Начните кормить ребенка ложкой и помогите ему покормить себя. Сначала они с большей вероятностью будут играть с ложкой или бросать ее.Но в конечном итоге они будут использовать его в пищу, даже если это произойдет после годичной отметки.
  • Используйте стаканчик-поильник: В этом возрасте многие младенцы могут начать практиковать пить воду, грудное молоко или детскую смесь из стаканчика-поильника.
  • Представьте продукты с разной текстурой: Теперь ваш ребенок может жевать, поэтому вы можете начать добавлять продукты с разной текстурой. Хорошим выбором будут продукты с разделочного стола и мягкие продукты, такие как картофельное пюре, пудинг, йогурт, желе и яйца.
  • Начинайте новые продукты медленно: Продолжайте вводить новые продукты по одному каждые несколько дней. Обратите внимание на признаки пищевой аллергии, которые могут включать сыпь, диарею, газообразование, срыгивание и рвоту.
  • Следите за запорами: Зерновые и бананы — популярные продукты, которые дети едят в этом возрасте, но они могут привести к запорам. Если у вашего ребенка возникают проблемы с опорожнением кишечника, попробуйте добавить чернослив или другие фрукты и на время ограничьте употребление некоторых из более связывающих продуктов.

Сон

К 9 месяцам большинство детей спят всю ночь и берут два-три сна в течение дня, каждый из которых длится один-два часа. Если ваш малыш хорошо спит всю ночь, такие факторы, как болезни, прорезывание зубов и скачки роста, могут вызвать временные нарушения сна. Не расстраивайтесь, если у вашего ребенка временные проблемы со сном, но будьте последовательны в распорядке сна:

  • Усыпать их бодрствующими или слегка сонными
  • Не позволять им кормить грудью или кормить во сне
  • Использование вентилятора или аппарата белого шума перед тем, как уложить ребенка или выполнить ритуал сна, такой как детский массаж

Если вы еще не переставляли своего ребенка, 9 месяцев — это подходящий возраст, чтобы перевести ребенка в полноразмерную кроватку в его собственной комнате.Многие семьи обнаруживают, что, если их малышу трудно спать всю ночь, перемещение его в отдельную комнату может иметь большое значение в том, чтобы помочь ребенку лучше спать.

Здоровье и безопасность

В этом месяце ваш ребенок пройдет 9-месячный медосмотр. Помимо обычных медицинских осмотров и измерения веса, длины тела и окружности головы, 9-месячный визит будет включать:

  • Иммунизация : Гепатит B (если третья доза еще не была введена при 6-месячном обследовании
  • Скрининговые тесты : Уровень в крови для проверки на анемию, скрининговая анкета на риск отравления свинцом

Хотя ваш ребенок растет и развивается и может выражать разочарование во время поездки в автомобиле, все же чрезвычайно важно, чтобы вы как можно дольше держали его в автокресле лицом назад.В 9 месяцев ваш младенец должен находиться в обращенном назад автокресле с 5-точечным ремнем безопасности, которое соответствует его весу и росту.

Если ваш малыш ползет или ползет в течение некоторого времени, вы также должны убедиться, что ваш дом должным образом защищен от детей, с помощью таких вещей, как:

  • Заглушки для розеток
  • Без оконных шторок
  • Детские ворота, закрывающие лестницы или места, куда не должен попадать ребенок
  • Маленькие предметы не должны быть доступны для маленьких рук
  • Все стиральные порошки, особенно стручки, убрать
  • Замки на кухонные шкафы, туалеты и любые шкафы, содержащие опасные материалы
  • Все лекарства хранятся вне досягаемости и запираются
  • Если у вас в доме есть пистолет, убедитесь, что он надежно заперт, вне поля зрения и хранится отдельно от боеприпасы

Перинатальные факторы влияют на микробиоту кишечника до четырех лет после рождения

Характеристики участников

Образцы фекалий были собраны у людей в первый год ( n = 70), два ( n = 57) и четыре ( n ). = 32) (все они ранее изучались в рамках исследования INFANTMET в возрасте до 24 недель) (дополнительные данные 1).Из 70 участников первого года обучения 47% прошли обучение на втором году обучения, а 20% — на четвертом. Девять процентов участников исследования были изучены во всех трех временных точках. Что касается гестационного возраста при рождении, 87% (61/70) младенцев, изученных на первом году, родились FT, 89% (51/57) на втором году и 75% (24/32) на четвертом году. Из обследованных лиц, рожденных в PT, 6% имели чрезвычайно низкий вес при рождении (<1000 г), 19% имели очень низкую массу тела (<1500 г), 62% имели низкий вес при рождении (<2500 г) и 13% были> 2500 г. Метаданные, включая подробности о способе родов, гестационном возрасте при рождении, продолжительности грудного вскармливания и воздействии антибиотиков, представлены в дополнительных данных 2.

Разнообразие кишечной микробиоты увеличивается с возрастом

Секвенирование 16S рРНК привело к> 37000 считываний секвенирования на образец, без существенных различий между количеством считываний секвенирования на образцы в первый, второй или четвертый год (дополнительный рисунок 1).

Используя график анализа избыточности (RDA) для изучения сложных ассоциаций между составом сообщества и несколькими независимыми переменными, мы определили этот возраст ( p ≤ 0,001) и гестационный возраст при рождении ( p <0.05; RDA) оказал значительное влияние на микробиоту (рис. 1а). Аналогичным образом, используя анализ канонических соответствий (CCA), мы определили, что возраст ( p ≤ 0,001; CCA) и гестационный возраст при рождении ( p <0,01; CCA) оказали значительное влияние на микробиоту (рис. 1b). Альфа-разнообразие значительно увеличивалось с возрастом по нескольким критериям, включая разнообразие и равномерность Шеннона (рис. 2а). Наибольшее альфа-разнообразие было обнаружено у рожденных FT ( n = 136), с меньшим разнообразием у рожденных PT ( n = 23), когда были включены все выборки из первого, второго и четвертого года (рис.2б). Бета-разнообразие измеряет межгрупповые различия в разнообразии. На основе матриц расстояний Брея – Кертиса на данных от людей, отобранных в один момент времени (год один, два или четыре), было заметное разделение на основе возраста до четырех лет (рис. 3a, c). Самый сильный значимый эффект был выявлен между первым и четвертым годами, с самым высоким значением R 2 0,176 и p <0,001 (Адонис) (рис. 3a, c). Гестационный возраст при рождении также оказывает значительное влияние на состав сообщества на основе дисперсии операционных таксономических единиц (OTU) с использованием матриц расстояний Брея – Кертиса ( p <0.01; Адонис) (рис. 3б, в). Не наблюдалось видимой группировки образцов в зависимости от способа родоразрешения, продолжительности грудного вскармливания, воздействия антибиотиков / пробиотиков в первый год жизни и наличия братьев и сестер в семье (дополнительный рисунок 2A – E).

Рис. 1

Образцы разделяются в зависимости от года и гестационного возраста при рождении. a Анализ избыточности (RDA) операционных таксономических единиц (OTU) (присутствуют первые 1000 OTU), показывающий разделение выборок по годам. b Анализ канонических соответствий (CCA) для OTU с выборками, показанными в первый, второй и четвертый год.Исходные данные представлены в виде файла исходных данных. (* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001)

Рис.2

Альфа-разнообразие увеличивается с возрастом. Альфа-разнообразие показано как индекс Шеннона и равномерность на основе a год выборки и b гестационного возраста при рождении. Исходные данные представлены в виде файла исходных данных. (* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001)

Рис. 3

Разделение выборок с использованием данных о бета-разнообразии на основе возраста и гестационного возраста при рождении. a Анализ главных координат (PCoA), основанный на данных оперативной таксономической единицы Брея – Кертиса (OTU) по независимым выборкам в первый, второй и четвертый годы (особи, взятые в выборку в один момент времени). b PCoA на основе данных Bray – Curtis OTU в независимых выборках, основанных на гестационном возрасте при рождении. c Дисперсионный анализ Адониса на основе матриц расстояний Брея – Кертиса на уровне OTU. Исходные данные представлены в виде файла исходных данных. (* p <0,05, ** p <0.01, *** p <0,001)

Для дальнейшего изучения факторов, связанных с кластеризацией выборок на основе разнообразия, мы использовали анализ главных компонентов (PCA +) для сопоставления гестационного возраста при рождении и текущего возраста с данными микробиоты кишечника. (Рис. 4). В первый год стало очевидно, что между детьми PT ( n = 9) и FT ( n = 61) произошло разделение. Кроме того, дети с PT на четвертом году жизни ( n = 8) сгруппировались с детьми с FT на 2 год ( n = 51), что свидетельствует об отсроченном прогрессировании разнообразия микробиоты у тех, кто родился с PT.Пермутационный анализ PERMDISP2, который проверяет, существенно ли различается состав сообщества между группами на основе расстояний от каждой выборки до центроида группы в анализе основных координат, показал разделение выборок в первый, второй и четвертый годы (дополнительный рис. 3).

Рис. 4

Факторы, влияющие на разделение выборок на основе бета-разнообразия PCA + с использованием операционных таксономических единиц (OTU; топ-1000 OTU) и метаданных младенцев первого, второго и четвертого года жизни.Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

Тепловая карта использовалась для определения паттернов кишечной микробиоты в зависимости от возраста участника. Роды, выделенные в левой части карты (C), в том числе Escherichia Shigella и Enterobacter , присутствовали в большей численности в первый год, тогда как роды, выделенные в правой части карты (A , B и D), в том числе Ruminococcaceae spp. и Christensenellaceae spp., присутствовали в большей численности, и виды Flavonifracter и Veillonella spp. во второй и четвертый годы присутствовали при более низкой численности (рис. 5).

Рис. 5

Микробиота, связанная с возрастом младенца. Тепловая карта основана на 100 лучших родах, сгруппированных по годам. Значения варьируются от низкого (красный) до высокого (желтый). Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

Состав кишечной микробиоты в первый, второй и четвертый годы жизни

Для исследования изменений кишечной микробиоты детей между первым, вторым и четвертым годами жизни мы провели повторные измерения. статистический анализ данных.В анализ были включены участники, отобранные более чем в одной временной точке, т.е. 27 человек сдали образцы в первый и второй годы, а шесть человек сдали образцы во все три временных точки (дополнительные данные 2). На уровне типа Bacteroidetes , Verrucomicrobia и Actinobacteria все значимо различались по численности между временными точками ( p <0,05, статистический анализ с повторными измерениями). На уровне семейства между временными точками было обнаружено 24 существенно разных таксона, в том числе Porphoromonadaceae ( p <0.001, статистический анализ повторных измерений), Bifidobacteriaceae ( p <0,05, статистический анализ повторных измерений), Bacteroidaceae ( p <0,05, статистический анализ повторных измерений), Acidaminococcaceae ( p <0,05, статистический анализ повторных измерений), Peptostreptococcaceae ( p <0,05, статистический анализ повторных измерений) и Lactobacillaceae ( p <0.05, статистический анализ повторных измерений). На уровне рода между временными точками было обнаружено 56 значительно разных родов, в том числе Sutterella ( p <0,01, статистический анализ с повторными измерениями), Faecalibacterium ( p <0,05, статистический анализ с повторными измерениями) Parabacteroides ( p <0,05, статистический анализ с повторными измерениями), Ruminiclostridium spp . ( p <0,05, статистический анализ повторных измерений) и Lachnospiraceae ( p <0.05, статистический анализ повторных измерений) (Дополнительные данные 3).

Идентификация дискриминационных кишечных таксонов в первый, второй и четвертый годы

Для определения наиболее дискриминационных таксонов / OTU, которые лучше всего характеризуют состав микробиоты в первый, второй и четвертый годы, был проведен разреженный частичный дискриминантный анализ методом наименьших квадратов (sPLS-DA) с использованием плана повторных измерений для 1000 самых распространенных родов, присутствующих в ≥2 временных точках (рис. 6a). Было обнаружено, что Enterobacter , Haemophilus и Bifidobacterium наилучшим образом характеризуют профиль микробиоты в течение одного года, Holdemania , Ruminococcaceae UCG005 и Ruminococcaceae UCG005 и Ruminococcaceae 903occ1 и R3600 двадцатипятилетний 903occ1 лет (рис.6б).

Рис. 6

Таксоны, связанные с возрастом особи. — график разреженного частичного наименьшего квадрата – дискриминантного анализа, иллюстрирующий четкое разделение повторных измерений между первым, вторым и четвертым годами с использованием 1000 самых распространенных родов. b Соответствующий график вклада, иллюстрирующий таксоны, связанные с каждым годом. Исходные данные представлены в виде файла исходных данных

Гестационный возраст влияет на микробиоту кишечника до четырех лет

Чтобы определить, оказывает ли гестационный возраст при рождении измеримое влияние на микробиоту кишечника в один, два и четыре года жизни, анализ анализа состава микробиомов (ANCOM) проводился на 1000 наиболее распространенных таксонов на уровне типа, семейства и рода.В первый год не наблюдалось значительных различий на уровне филума между рожденными FT и PT. На уровне семьи Alcaligenaceae были обнаружены только у младенцев, рожденных FT ( p <0,05, ANCOM), а на уровне рода Tyzerella_4 было значительно выше у рожденных PT по сравнению с теми, кто родился FT ( p <0,05, ANCOM). Чтобы определить, присутствовали ли в кишечной микробиоте в течение одного года бактерии, которые могли бы различать в зависимости от гестационного возраста при рождении, мы использовали статистический анализ выбора признаков (размер эффекта LDA (LEfSe)), который определяет признаки (в данном исследовании роды ), скорее всего, объясняет различия между группами.Было восемь родов, которые отличали тех, кто родился PT, от тех, кто родился FT, в возрасте одного года, при этом Lactobacillus имели наибольшую дискриминационную способность для родов PT. Рождение FT отличалось более высокими Bacteroides и Faecalibacterium , Veillonella , Sutterella , Parabacteroides и различными Lachnospiracheae и Ruminococcaceae . (Дополнительный рис. 4A).

В возрасте двух лет не было значительных различий между детьми в зависимости от гестационного возраста при рождении, на уровне типа и семьи.На уровне рода Parabacteroides были обнаружены только у новорожденных с FT на втором году жизни. Используя анализ LEfSe, на втором году беременности было идентифицировано несколько дискриминирующих бактерий на основании гестационного возраста, при этом Streptococcus имели наибольшую дискриминационную способность для доставки PT, тогда как Parabacteroides были связаны с доставкой FT (дополнительный рисунок 4B).

В возрасте четырех лет не было значительных различий между кишечной микробиотой на уровне типа детей в зависимости от гестационного возраста при рождении.На уровне семьи доставка FT привела к значительному увеличению Clostridiaceae , а на уровне рода — значительному увеличению Coprococcus . Дискриминационные бактерии были идентифицированы между детьми на основании гестационного возраста при рождении, включая Carnobacterium , Desulfovibrio и Pharscolaractobacterium у детей, родившихся в PT, а также Christensenellaceae и различные Ruminococcaceae и Lachnococcaceae и Lachnrace.различали тех, кто родился FT (дополнительный рис. 4C).

Режим доставки воздействует на микробиоту кишечника до четырех лет

Чтобы определить, оказывает ли способ доставки измеримое влияние на микробиоту кишечника через один, два и четыре года жизни, был использован ANCOM. Через год не было значительных различий на уровне филумов между детьми в зависимости от способа родов. На уровне семьи Porphoromonadaceae были значительно выше у тех, кто родился вагинально ( p <0.01, ANCOM), и на уровне рода у этих особей также были более высокие уровни некультивируемых организмов ( p <0,05, ANCOM). Чтобы определить дискриминационные бактерии в зависимости от способа доставки в первый год, был проведен анализ LEfSe. Этот анализ определил, что Sutterella , Parabacteroides и некультивируемые организмы являются отличительными бактериями для естественных родов в первый год жизни, в то время как Akkermansia , Citrobacter , Lachnospiracheae UC3BecGproc 2 и 9036 родил детей в возрасте одного года (дополнительный рис.5А).

При изучении кишечной микробиоты двухлетних детей с помощью ANCOM не было выявлено значительных различий между теми, кто родился вагинально или от CS. LEfSe идентифицировал Parabacteroides и Ruminiclostridium как бактерии, различающие естественные роды, в то время как группа Gordonibacter и Lachnospiracheae NC2004 была отличительной в отношении доставки CS на основе микробиоты кишечника через два года после рождения (дополнительная информация о микробиоте кишечника Fig.5Б).

Через четыре года не было обнаружено значительных различий в микробиоте кишечника в зависимости от способа доставки, на уровне типа или семьи. На уровне рода у лиц, родившихся через естественные родовые пути, было значительно больше некультивируемых организмов по сравнению с теми, которые были доставлены через КС. Шесть родов были идентифицированы как дискриминирующие для вагинальных родов на основании микробиоты кишечника в четыре года, а именно: Coprococcus 2, Ruminiclostridium 1, Lachnospiraceae UCG001, Clostridium sensu strictu 1, Peptococcus Supptococcus 1, Peptococcus .5С).

% PDF-1.4
%
393 0 объект
>
эндобдж

xref
393 151
0000000016 00000 н.
0000003845 00000 н.
0000004001 00000 п.
0000005520 00000 н.
0000005878 00000 н.
0000006272 00000 н.
0000006456 00000 н.
0000012345 00000 п.
0000018024 00000 п.
0000018207 00000 п.
0000018766 00000 п.
0000018885 00000 п.
0000023139 00000 п.
0000026104 00000 п.
0000026413 00000 п.
0000030030 00000 п.
0000032166 00000 п.
0000033355 00000 п.
0000035100 00000 п.
0000035214 00000 п.
0000035292 00000 п.
0000035367 00000 п.
0000035464 00000 п.
0000035613 00000 п.
0000035928 00000 п.
0000035983 00000 п.
0000036099 00000 п.
0000036211 00000 п.
0000036670 00000 п.
0000036948 00000 п.
0000037245 00000 п.
0000037337 00000 п.
0000041998 00000 п.
0000042557 00000 п.
0000043192 00000 п.
0000049849 00000 п.
0000050111 00000 п.
0000050553 00000 п.
0000057342 00000 п.
0000057604 00000 п.
0000058000 00000 н.
0000061625 00000 п.
0000061908 00000 п.
0000062239 00000 п.
0000070188 00000 п.
0000070227 00000 п.
0000099915 00000 н.
0000099954 00000 н.
0000129642 00000 н.
0000129681 00000 н.
0000159369 00000 н.
0000159408 00000 н.
0000189096 00000 н.
0000189135 00000 н.
0000218823 00000 п.
0000218862 00000 н.
0000248550 00000 н.
0000248589 00000 н.
0000278277 00000 н.
0000278316 00000 н.
0000308004 00000 н.
0000308043 00000 н.
0000337731 00000 н.
0000337770 00000 н.
0000367458 00000 н.
0000367497 00000 н.
0000397185 00000 н.
0000397224 00000 н.
0000426912 00000 н.
0000426951 00000 п.
0000456639 00000 н.
0000456678 00000 н.
0000486366 00000 н.
0000486405 00000 н.
0000516093 00000 н.
0000516132 00000 н.
0000545820 00000 н.
0000545859 00000 п.
0000575547 00000 н.
0000575586 00000 н.
0000605274 00000 н.
0000605313 00000 п.
0000635001 00000 п.
0000635040 00000 н.
0000664728 00000 н.
0000664767 00000 н.
0000694455 00000 п.
0000694494 00000 н.
0000724182 00000 н.
0000724221 00000 н.
0000753909 00000 н.
0000753948 00000 н.
0000783636 00000 н.
0000783675 00000 н.
0000813363 00000 н.
0000813402 00000 н.
0000843090 00000 н.
0000843129 00000 н.
0000872817 00000 н.
0000872856 00000 н.
0000

4 00000 н.
0000

3 00000 н.
0000932271 00000 н.
0000932310 00000 н.
0000961998 00000 н.
0000962037 00000 н.
0000991725 00000 н.
0000991764 00000 н.
0001021452 00000 п.
0001021491 00000 п.
0001051179 00000 п.
0001051218 00000 п.
0001080906 00000 п.
0001080945 00000 п.
0001110633 00000 п.
0001110672 00000 п.
0001140360 00000 п.
0001140399 00000 п.
0001170087 00000 п.
0001170126 00000 п.
0001199814 00000 п.
0001199853 00000 п.
0001229541 00000 п.
0001229580 00000 п.
0001259268 00000 п.
0001259307 00000 п.
0001288995 00000 п.
0001289034 00000 п.
0001318722 00000 п.
0001318761 00000 п.
0001348449 00000 н.
0001348488 00000 н.
0001378176 00000 п.
0001378215 00000 п.
0001407903 00000 п.
0001407942 00000 п.
0001437630 00000 п.
0001437669 00000 п.
0001467357 00000 п.
0001467396 00000 п.
0001497084 00000 п.
0001497123 00000 п.
0001497201 00000 п.
0001497314 00000 п.
0001497389 00000 п.
0001497468 00000 п.
0001497589 00000 п.
0001497735 00000 п.
0001498104 00000 п.
0000003660 00000 н.
0000003383 00000 н.
трейлер
] / Назад 1509765 / XRefStm 3660 >>
startxref
0
%% EOF

543 0 объект
> поток
hb« vf ** `bLJH« A {n N ۮ MLDF \ 8 | & M`P` [bg «0yT«`P | 20p: p201 \ c`021 (T \ AXa3 @

этапов развития речи и языка, от рождения до 1 год | CS Mott Children’s Hospital

Обзор темы

Вехи развития речи и языка связаны с восприимчивым языком (способность понимать слова и звуки) и выразительным языком (способность использовать речь и жесты для передачи смысла).

Рецептивные языковые навыки — это первые усвоенные коммуникативные навыки. В утробе матери младенцы слышат знакомые голоса и реагируют на них.

Вскоре после рождения ваш ребенок начинает осваивать экспрессивные языковые навыки. В возрасте от 6 до 9 месяцев большинство младенцев начинают устанавливать связь между звуком и смыслом. К 12 месяцам они могут выучить несколько слов и обычно понимают гораздо больше.

9044 .

  • Обычно умеют слышать голоса своих матерей.
  • Выучите ритм и мелодии двух языков, когда на обоих часто говорят в их среде.
  • Речевые и языковые вехи

    Рецептивный язык

    Выразительный язык

    Младенцы младше 1 месяца:

    • Используйте недифференцированный плач, то есть плач, который звучит одинаково и не зависит от конкретной потребности.

    Младенцы от 1 до 4 месяцев:

    • Предпочитайте «детский лепет» и голоса с высоким тоном.
    • Будьте внимательны к звукам, моргая или широко открывая глаза; может начать просыпаться от шума, испугаться или повернуться к звуку, чтобы найти его источник.
    • Утихомирить голоса своих матерей.

    • Издает воркующие звуки, часто гласные, такие как «а-а-а» или «ох-ох-ох».
    • Примерно через 3 месяца издайте воркование тому, кто с ним разговаривает.

    Дети от 5 до 6 месяцев:

    • Узнают свои имена.

    • Одновременно издавать звуки, похожие на «слизь», и пускать мыльные пузыри.
    • Примерно через 6 месяцев начните лепетать, повторять звуки, такие как «ма-ма-ма» или «бах-бах-бах», чтобы привлечь внимание или выразить чувства.
    • К 6 месяцам измените свой крик, чтобы сигнализировать об особых потребностях.

    Дети от 7 до 9 месяцев:

    • Слушайте слова как отдельные звуки.
    • К 9 месяцам обычно распознают значение некоторых выражений лица и тона голоса, например, когда родитель говорит «Нет!»

    • Повторять звуки, которые они слышат.
    • Подражайте ритму того, как другие разговаривают с ними.
    • Может произносить слова типа «мама» и «дада».
    • К 9 месяцам может помахать рукой «до свидания», когда будет предложено.

    Дети от 10 до 12 месяцев:

    • Начните выполнять простые команды, такие как «дай мне игрушку».
    • Обычно понимают «мама» и «дада» и могут идентифицировать каждого родителя.

    • Правильно называть каждого родителя «мама» или «дада».
    • Укажите указательным пальцем на то, что им нужно.
    • Примерно через 12 месяцев произнесите несколько отдельных слов, кроме «мама» или «дада».

    Кредиты

    Текущие как из: 27 мая 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины, магистр здравоохранения — педиатрия
    Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
    Луи Пеллегрино, доктор медицины — педиатрия развития

    Текущее состояние на 27 мая, 2020

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины, магистр здравоохранения — педиатрия и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Луи Пеллегрино, доктор медицины — педиатрия развития

    Оценка и уход: роды и роды (неделя 8-9) Карточки

    1-Изменить окружающая среда
    Постарайтесь уменьшить беспокойство женщины / семьи и повысить уровень комфорта.
    Избегайте чрезмерной стимуляции — обеспечьте спокойную комнату, тусклое освещение, тихие звуки и подавите
    шум и болтовню поддерживающих людей.
    Touch — Держите халаты и постельное белье чистыми и сухими. Смените влажное постельное белье. Она может пожелать
    использовать ее собственные подушки или платье.
    Запахи — Она может быть сверхчувствительной к запахам еды, кофе или духов. Медсестры могут
    вывозить мусор, менять грязное белье и тренировать посетителей.
    ароматерапия может быть успокаивающей.
    Вкус — Дайте ей еду и жидкости по своему усмотрению.В больницах есть руководство по питанию
    и жидкостям во время родов. Поставщики медицинских услуг и анестезиологи также будут заказывать разрешенную еду или
    жидкостей.
    Оцените и поддержите людей, которые с ней. Помогите им быть полезными.
    Обеспечьте конфиденциальность при просмотре ее истории болезни, а также при физическом обследовании и / или обследовании органов малого таза.
    .
    Помогите ей максимально контролировать свое окружение.
    Сосредоточьтесь на роженице.

    2- Поддерживающее лицо (а)
    В большинстве культур есть поддерживающие люди с роженицами.Присутствуют отец ребенка, ее мать и / или другие женщины. Это зависит от культуры семьи.
    Исследования показали, что человек, оказывающий поддержку, сокращал время родов, а роженицы сообщали о меньшей боли.

    3-Relaxation
    Подчеркивается методами подготовки к родам
    Напряжение произвольных мышц лишает матку необходимого O2 и энергии.
    Снятие напряжения и замедленное дыхание работают вместе, чтобы сберечь энергию для работающей женщины
    , что может положительно сказаться на ее родах.
    4-
    Дыхание
    Дыхательные техники, такие как медленное расслабляющее дыхание, могут отвлечь ее внимание от боли. Женщин можно научить дышать по-другому, чтобы избежать гипервентиляции.
    Расслабляющее дыхание обычно помогает улучшить расслабление.
    Боль может привести к задержке дыхания. Трудящимся женщинам можно помочь выработать более подходящий ритм дыхания
    .

    5-позиционное позиционирование
    Женщины предпочитают свободно двигаться и следовать инстинктам своего тела при изменении положения.
    Ходьба может облегчить боль при родах, способствовать опусканию плода и может помочь женщине
    улучшить режим родов.
    Рожающая женщина может стоять, стоять и наклоняться вперед, стоять и раскачивать бедра или стоять
    (или танцевать) с поддержкой своего партнера.
    Положение выпада может побудить плод, находящийся в заднем затылке (OP), повернуть
    в более удобное положение.
    Она может сидеть в качалке, на мяче или на унитазе.
    Положение рук и коленей с раскачиванием таза помогает вращению ОП и помогает с
    неутешительной частотой сердечных сокращений плода.Положение рук и коленей может привести к усилению плацентарной перфузии и лучшей оксигенации плода.
    Лежание на боку подходит для отдыха.
    Приседание может помочь при опускании плода.

    6-Предоставьте информацию
    Медсестра играет ключевую роль в информировании, успокоении и успокоении рожениц, чтобы она могла вкладывать свою энергию в работу.

    7- Питание и гидратация
    Прием пищи во время родов определяется местом родов, но помогает поддерживать энергию и гидратацию.Чаще всего рекомендуются легкоусвояемые продукты и жидкости.
    Гидратация во время родов важна из-за потери жидкости при потоотделении, мочеиспускании, вытекании околоплодных вод, тошноте и рвоте.

    8-Массаж, противодавление, точечный массаж
    Некоторые больницы не разрешают точечный массаж, но разрешают «массаж»
    Держите пальцы вместе, когда вы разминаете и поглаживаете
    Поддерживайте постоянный контакт, делайте ваши движения ритмичными и плавными
    Используйте масло или лосьон. Сначала определите аллергию и чувствительность.
    Отрегулируйте подушки. Делайте то, что ей нравится, и согревайте ее.
    Будьте спокойны
    Обеспечьте противодавление
    Обратное давление, «сжатие бедра» или прижатие теннисного мяча к нижней части спины, где находится боль, могут быть полезны.
    Поддерживайте в комнате комфортную для нее температуру. Людям поддержки могут понадобиться свитера!

    9-тепло / холод
    Тепло широко используется для снятия боли и успокаивающего действия.
    Тепло увеличивает кровоток и уменьшает мышечные спазмы.
    Хорошо при слабом или умеренном уровне боли.
    Холод может хорошо помочь при болях в спине.Может уменьшить мышечные спазмы и вызвать онемение
    .
    Холод замедляет болевые импульсы
    Некоторые культуры не верят, что холод уместен при родах (например, женщины хмонг хотят горячей воды
    для питья во время родов)
    Общие способы обеспечения тепла или холода включают пакеты с гелем, влажные полотенца (горячие или холодные)
    в chux, или пластиковая скалка, наполненная теплой или холодной водой

    10-Hydrotherapy
    Ванна с теплой водой может быть очень успокаивающей при активных родах и может обеспечить
    адекватное обезболивание во время активной и переходной фазы родов
    Теплая ванна в латентной фазе может успокоить раздраженные сокращения матки
    По сообщениям рожениц схватки во время активных родов менее болезненны и более эффективны
    при гидротерапии
    Ванны и ванны для родов способствуют расслаблению, особенно в тихой, затемненной комнате

    11- Музыка
    Музыка может отвлекать, задавать настроение или успокаивать рожающих женщин
    На занятиях по родам часто женщины / пары приносят с собой любимую музыку

    12- Ароматерапия
    Это практика использования чистых ароматических эфирных масел для терапевтического воздействия на разум и тело.
    Оно имеет долгую историю применения у рожениц.Обычно им пользуются акушерки и доулы.
    Эфирные масла действуют через обоняние. Они могут уменьшить боль; вызывают
    приятных ощущений и ощущений эйфории.
    Эфирные масла можно использовать в диффузорах, ваннах, компрессах, массажных маслах или спреях.

    13- Психологический процесс / фокусная концентрация
    Для отвлечения от родовой боли можно использовать точку фокусировки, например изображение или объект
    Умственная деятельность, такая как подсчет дыханий, чтение стихов или мантр, также может быть полезной.
    Женщины могут использовать творческую визуализацию, которая представляет собой позитивную мысль, переведенную в
    картинок или изображений для достижения цели.Это может помочь ей расслабиться, уменьшить страх и боль и увеличить ее шансы на более короткие роды.

    Устройство 14-TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов)
    · Устройство TENS обеспечивает электрическую стимуляцию с помощью двух электродов, размещенных на спине женщины. Женщину учат пользоваться аппаратом перед родами, а затем она регулирует силу тока во время родов. Он не опасен для плода, но, если его включить во время схватки, он может помешать распечатке электронного мониторинга плода.

    15-Терапевтический прикосновение
    Возложение рук. Практикующие обычно проходят обучение.
    Он открывает энергетические поля пациента для лучшего, более свободного потока энергии
    Гипноз / Самогипноз
    Гипноз — это индуцированное состояние глубокого расслабления
    Пары могут посещать занятия по гипнозу, чтобы узнать об использовании гипноза во время родов.
    Женщины учатся вводить себя в состояние, подобное трансу.
    Практикующие, обученные выполнению гипноза, могут помочь женщинам использовать гипноз во время родов

    16-Иглоукалывание
    Используется в Китае 2000 лет назад
    Китайская теория утверждает, что Чи тела путешествует по 12 основным меридианам.Иглотерапевт
    перенаправляет эту энергию, прокалывая выбранные меридианы. Может использоваться для снятия боли при родах.

    17- Биологическая обратная связь
    Биологическая обратная связь учит людей осознавать очень тонкие телесные силы и направлять свое тело на более здоровые реакции
    Биологическая обратная связь может помочь женщине научиться расслабляться, особенно после трудных родов в прошлом

    Как работает система — Эннеаграмма Институт

    Три инстинкта

    Три инстинкта (часто ошибочно называемые «подтипами») — это третий набор различий, которые чрезвычайно важны для понимания личности.Главный аспект человеческой натуры заключается в нашей инстинктивной «жесткости» как биологических существ. Каждый из нас наделен особым инстинктивным интеллектом, который необходим для нашего выживания как индивидов и видов. У каждого из нас есть инстинкт самосохранения, (для сохранения тела, его жизни и функционирования), сексуальный инстинкт (для расширения себя в окружающей среде и через поколения) и социальный инстинкт (для того, чтобы жить вместе. с другими и формирование надежных социальных связей).

    Хотя в нас есть все три инстинкта, один из них является доминирующим центром нашего внимания и поведения — набор установок и ценностей, которые нас больше всего привлекают и которые нас устраивают. У каждого из нас есть второй инстинкт, который используется для поддержки доминирующего инстинкта, а также третий, наименее развитый инстинкт — настоящее слепое пятно в нашей личности и наших ценностях. Какой инстинкт находится в каждом из этих трех мест — наибольшее, среднее и наименее развитое — производит то, что мы называем нашим «стеком инстинктов» (например, трехслойным пирогом) с вашим доминирующим инстинктом наверху, следующим наиболее развитым инстинктом посередине , и наименее развитые снизу).

    Эти инстинктивные побуждения глубоко влияют на нашу личность, и в то же время наша личность во многом определяет, как каждый человек расставляет приоритеты этих инстинктивных потребностей. Таким образом, хотя в каждом человеческом существе действуют все три этих инстинкта, наша личность заставляет нас больше интересоваться одним из этих инстинктов, чем двумя другими. Мы называем этот инстинкт нашим доминирующим инстинктом. Это, как правило, является нашим первым приоритетом — сфера жизни, которой мы уделяем в первую очередь внимание.Но когда мы более захвачены защитой нашей личности — на более низких уровнях развития — наша личность больше всего мешает нашему доминирующему инстинкту.

    Кроме того, наш тип Эннеаграммы изменяет то, как мы приближаемся к нашим доминирующим инстинктивным потребностям. Сочетание нашего типа Эннеаграммы с нашим доминирующим инстинктом дает гораздо более конкретный портрет работы нашей личности. Когда мы применяем различия этих трех инстинктов к девяти типам эннеаграмм, они создают 27 уникальных комбинаций типа и доминирующего инстинкта, которые объясняют различия и изменчивость внутри типов.Мы называем эти комбинации инстинктивными вариантами.

    Enneagram Institute® предлагает онлайн-тест, Опросник инстинктивных вариантов (IVQ), чтобы помочь людям определить не только их доминирующий инстинкт, но и их инстинктивный стек. IVQ также предоставляет подробный профиль личности, полученный на основе комбинации типа эннеаграммы испытуемого, крыла и стека инстинктов.

    Ниже приведены краткие описания трех инстинктов:

    Инстинкт самосохранения

    Люди, у которых это является доминирующим инстинктом, озабочены безопасностью, комфортом, здоровьем, энергией и благополучием физического тела.Одним словом, они озабочены тем, чтобы иметь достаточно ресурсов для удовлетворения потребностей жизни. Отождествление с телом — это фундаментальная цель для всех людей, и нам нужно, чтобы наше тело хорошо функционировало, чтобы быть живыми и активными в этом мире. Большинство людей в современных культурах не сталкивались с проблемой «выживания» на жизнь или смерть в самом строгом смысле этого слова; таким образом, типы самосохранения, как правило, озабочены едой, деньгами, жильем, медицинскими вопросами и физическим комфортом. Более того, те, кто в первую очередь ориентирован на самосохранение, в более широком смысле, обычно заинтересованы в сохранении этих ресурсов и для других.Их внимание, естественно, направлено на вещи, связанные с этими областями, такие как одежда, температура, покупки, украшения и тому подобное, особенно если они не удовлетворены этими областями или испытывают чувство неполноценности из-за своего детства. Типы Self-Pres, как правило, более обоснованы, практичны, серьезны и замкнуты, чем два других инстинктивных типа. У них может быть активная социальная жизнь и удовлетворительные интимные отношения, но если они чувствуют, что их потребности в самосохранении не удовлетворяются, они все равно не чувствуют себя счастливыми или спокойными.В своих основных отношениях эти люди являются «ночлежками» — они стремятся к домашнему спокойствию и безопасности со стабильным и надежным партнером.

    Сексуальный (он же «Влечение») Инстинкт

    Многие люди изначально идентифицируют себя как этот тип, потому что они узнали, что сексуальные типы заинтересованы в «отношениях один на один». Но все три инстинктивных типа заинтересованы в отношениях один на один по разным причинам, поэтому это не различает их. Ключевым элементом сексуальных типов является сильное стремление к возбуждению и постоянное осознание «химии» между собой и другими.Сексуальные типы немедленно осознают влечение или отсутствие такового между собой и другими людьми. Кроме того, хотя основа этого инстинкта связана с сексуальностью, это не обязательно связано с людьми, участвующими в половом акте. Есть много людей, с которыми мы рады быть рядом из-за личных взаимоотношений, с которыми мы не собираемся «связываться». Тем не менее, мы можем осознавать, что чувствуем стимул в компании одних людей и меньше — в компании других. Сексуальный тип постоянно движется к чувству интенсивной стимуляции и сочной энергии в своих отношениях и в своей деятельности.Они являются наиболее «энергичными» из трех инстинктивных типов и имеют тенденцию быть более агрессивными, конкурентоспособными, заряженными и эмоционально напряженными, чем типы Self-Pres или Social. Сексуальные типы нуждаются в сильном энергетическом заряде в своих основных отношениях, иначе они останутся неудовлетворенными. Им нравится быть интенсивно вовлеченными — даже сливаться — с другими, и они могут разочароваться в партнерах, которые не могут удовлетворить их потребность в интенсивном энергетическом союзе. Идеал здесь — потерять себя в «слиянии» бытия, и сексуальные типы всегда ищут этого состояния с другими и со стимулирующими объектами в своем мире.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *