HomeРазноеЧто такое гестоз при беременности и чем он опасен: Чем опасен гестоз при беременности

Что такое гестоз при беременности и чем он опасен: Чем опасен гестоз при беременности

Содержание

ГЕСТОЗ У БЕРЕМЕННЫХ Вопросы диагностики и акушерской тактики | #09/03

Является ли гестоз беременных самостоятельным заболеванием?


От чего зависит течение гестоза?


Какие степени нефропатии принято различать?


Какую патогенетическую терапию назначают при гестозе беременных?


Гестоз беременных представляет собой синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности или обостряется в связи с беременностью. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог и/или кома. Гестоз беременных — не самостоятельное заболевание, это синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через различную степень выраженности перфузионно-диффузионной недостаточности плаценты.


Выделяя отдельно гипертонию и протеинурию в группе гестозов, большинство зарубежных авторов при сочетании симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия), независимо от степени их выраженности, определяют подобное состояние как преэклампсию. Таким образом подчеркивается трудность определения степени тяжести гестоза.


В нашей стране принята классификация, включающая четыре клинические формы гестоза: водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Некоторые авторы признают существование еще одной моносимптомной клинической формы — гипертонии беременных, а также делят поздний гестоз на «чистый» и «сочетанный», т. е. развивающийся на фоне существовавших до беременности хронических заболеваний.


Распространенность гестоза остается высокой (около 12—27%) и не имеет тенденции к снижению. Его течение во многом зависит от предшествующих заболеваний, в связи с чем выделяют неосложненные и сочетанные (осложненные) формы гестоза.


Тяжело и с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного протекает гестоз на фоне заболеваний почек. В последние годы отмечен рост числа случаев почечной патологии у беременных. Так, гестационный пиелонефрит определяется у 6—8% беременных, гломерулонефрит — у 0,1-0,2%.


Гестоз на фоне заболеваний почек развивается с 18—22 недели беременности. Раннее начало гестоза всегда должно настораживать — речь может идти о сочетанной форме заболевания. Наличие этого диагноза следует уточнить, так как лечение сочетанных форм имеет свои, очень существенные особенности. У беременных с заболеваниями почек и гестозом, особенно при выраженной гипертензии, нередко (5-6%) отмечается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с тяжелыми последствиями для здоровья матери и плода.


Как правило, тяжело протекает гестоз на фоне гипертонической болезни. Даже нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу в сочетании с гестозом у некоторых женщин определяет тяжелое течение заболевания.


Гестоз, видимо, развивается в результате дисбаланса между материнскими антителами и антигенной структурой плода. При беременности, осложненной гестозом, увеличивается выработка антител и количество циркулирующих иммунных комплексов. Отложение этих комплексов на поверхности эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов, повреждение тканей, отложение фибрина. Кроме прямого повреждающего действия антител, они снижают синтез простациклина и тем самым нарушают способность сосудистой стенки предупреждать сосудистый спазм, агрегацию тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Снижение простациклина происходит параллельно повреждению эндотелиальных клеток. Возникают иммунные васкулиты с хориондецидуальными повреждениями, высвобождением тканевого тромбопластина, фибрина, фибриногена. Повреждение эндотелия вызывает ряд негативных последствий, которые наиболее ярко проявляются в виде гипертензии, протеинурии и отеков. Повреждение эндотелия довольно распространено, что позволяет отнести тяжелый гестоз в группу заболеваний эндотелия и обосновать неизбежность развития полиорганной недостаточности при этой патологии беременности.


Способность эндотелиальных клеток вырабатывать простациклин уменьшается при гипертонической болезни, сахарном диабете, ожирении, поэтому гестоз быстрее возникает на фоне сопутствующей экстрагенитальной патологии и всегда сопровождается тяжелой полиорганной недостаточностью. У беременных с пиелонефритом повышается уровень эндотоксина в крови с одновременным снижением антиэндотоксиновых антител. На фоне иммунного васкулита снижается выработка простациклина и увеличивается количество тромбоксана, что с ростом легочного и периферического сосудистого сопротивления ведет к повышению тонуса артериол, спазму сосудов головного мозга, агрегации тромбоцитов и ДВС-синдрому.


Существенный момент — определение степени тяжести гестоза. Не вызывает сомнения, что сочетанная форма гестоза может считаться наиболее тяжелой. Раннее начало гестоза и его наличие в течение более чем трех недель должны учитываться как неблагоприятные прогностические признаки.


Принято различать III степени нефропатии. При I степени возникают отеки ног, артериальное давление повышено на 25—30% (около 150/90 мм рт. ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1,0 г/л). При II степени заболевания выявляются выраженные отеки ног, брюшной стенки, артериальное давление повышается на 40% по отношению к начальному уровню (170/100 мм рт. ст.), протеинурия более выражена (от 1,0 до 3,0 г/л). Для III степени характерны резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица, повышение артериального давления по отношению к его начальному уровню более чем на 40% (выше 170/100 мм рт. ст.) и выраженная протеинурия с содержанием белка в моче (более 3,0 г/л). Это деление не всегда оправдывает себя на практике, так как и при нефропатии II степени (а иногда и I степени) возможны тяжелые осложнения и развитие в преэклампсии и эклампсии. Поэтому многие акушеры выделяют легкую и тяжелую формы нефропатии. Тяжелая нефропатия может рассматриваться как преэклампсия; больные при этом нуждаются в интенсивной терапии, а при недостаточной ее эффективности — в немедленном родоразрешении.


Классическая «триада» симптомов наблюдается в 28—50% случаев. В настоящее время клиническое течение гестоза характеризуют стертость течения и увеличение числа малосимптомных, атипичных форм заболевания. Однако эти формы гестозов не менее опасны, чем осложнение с выраженными симптомами.


Диагноз заболевания и определение степени его тяжести должны быть основаны на оценке изменений сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек, легких, нервной системы и состояния плода. Основной признак гестоза — гипертензивный синдром. Важны не абсолютные цифры максимального и минимального артериального давления, а повышение давления по сравнению с исходным, а также изучение его в динамике.


Особое значение имеют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления (до 30 мм рт. ст. и ниже). Выявлена зависимость между тяжестью гестоза и степенью асимметрии артериального давления: чем выраженнее асимметрия, тем тяжелее протекает гестоз. Уже при нетяжелом течении гестоза существенно нарушается центральная гемодинамика. Снижается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, отмечаются метаболические нарушения в миокарде. Высокие показатели гематокрита (более 0,42 мг/л) свидетельствуют о тяжелой степени гестоза.


О степени тяжести гестоза можно судить по нарушению функции почек. Для определения выраженности протеинурии целесообразно исследование суточной порции мочи, так как выделение белка в течение суток может значительно варьировать. Раньше других страдает концентрационная функция почек. Параллельно нарастанию тяжести гестоза снижается суточный диурез. О нарушении азотовыделительной функции почек при гестозе судят по повышению концентрации мочевины и креатинина в крови.


Наиболее характерными признаками поражения печени является нарушение ее белково-образовательной и антитоксической функции. Количество белка в плазме крови у больных с гестозом значительно снижается, так же как и величина коллоидно-онкотического давления плазмы. Наиболее резко уменьшается содержание альбумина. Гипопротеинемия является не только следствием нарушения белково-образовательной функции печени, но и зависит от потери белка во внеклеточное пространство и выделения его с мочой за счет повышенной проницаемости сосудистой стенки.


Изменения центральной и периферической нервной системы могут возникать периодически и быстро исчезать, но в ряде случаев они носят стойкий патологический характер. Головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, различной степени нарушения сознания являются признаками гипертензивной энцефалопатии.


Прогрессирующий гестоз с длительным нарушением микроциркуляции в конечном счете приводит к развитию внутричерепной гипертензии, острым нарушениям мозгового кровообращения, появлению судорожной готовности, развитию эклампсии и коматозного состояния.


У больных с тяжелыми формами гестоза наблюдаются нарушения функции дыхания, причем при эклампсии может развиться острая дыхательная недостаточность, проявляющаяся двигательным возбуждением, цианозом, одышкой, расстройством ритма дыхания.


Тромбоцитопения разной степени тяжести отмечается почти у 1/3 беременных с гестозом. Более того, тромбоцитопения может на несколько недель «опережать» другие проявления этого осложнения. Чем тяжелее гестоз, тем более выражено уменьшение количества тромбоцитов. Тромбоцитопения может отмечаться и при отсутствии выявляемых изменений в системе свертывания. Поэтому рекомендуется обязательно сделать анализ на содержание тромбоцитов в рамках общего обследования с целью оценки состояния беременных и ухода за ними в поздние сроки беременности. Степень тромбоцитопении соответствует степени риска для плода, независимо от тяжести клинического состояния больной.


Характерные для гестоза сосудистые нарушения влекут за собой ухудшение доставки кислорода и других метаболитов к тканям матери и плода. Отмечается прямая зависимость между степенью нарушения кислородного снабжения тканей, состоянием плода и тяжестью гестоза. Наблюдаются выраженные дистрофические изменения эндотелия сосудов (облитерирующий ангиит), отек и склероз стромы ворсин, а также тромбоз их сосудов и межворсинчатого пространства, ишемические нефриты, кровоизлияния в децидуальную оболочку и строму ворсин, ретроплацентарная гематома, некроз отдельных ворсин, утолщение базальной мембраны трофобласта. Одновременно в плаценте снижается содержание эстрогенных гормонов и прогестерона, что, вероятно, обусловлено ее гипоксией (при выраженной ишемии плаценты синтез прогестерона блокируется). Наряду с деструктивными поражениями в плаценте при гестозе обнаруживаются такие компенсаторно-приспособительные изменения, как гиперваскуляризация, полнокровие ворсин, пролиферация эпителия, развитие новых ворсин. Однако, несмотря на увеличение массы плаценты, в полной мере эти изменения предупредить гипоксию плода не могут.


При гестозах наблюдается активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Продукты ПОЛ являются высокотоксичными веществами, повреждающими мембраны. Известно, что имеющаяся при гестозе гипоксия матери и плода создает благоприятные условия для так называемого оксигеназного пути утилизации кислорода. Кроме того, гестоз сопровождается снижением содержания таких эндогенных антиоксидантов, как витамины, особенно витамина Е. Поэтому в комплексную терапию гестоза целесообразно включать витамины.


Диффузионная недостаточность плаценты в основном связана с утолщением синцитикапиллярной мембраны (отек, воспалительная инфильтрация), что, безусловно, затрудняет газообмен через плаценту и существенно ухудшает ее негазообменные функции (барьерную, фильтрационно-очистительную, терморегуляционную, метаболическую, эндокринную, иммунную и др.) либо изменяет физико-химические характеристики ткани, входящей в состав плацентарной мембраны (фиброз и т. д.). Нарушения перфузии и диффузии тесно связаны друг с другом. Но существует и плацентарная перфузионно-диффузионная недостаточность с синдромом мозаичного поражения плаценты, с тромбозом и ишемией на одном участке, с геморрагией и отеком — на другом.


Важным аспектом являются показания к родоразрешению беременных с различной степенью тяжести гестоза. Длительное течение гестоза часто оказывается более неблагоприятным фактором для матери и плода, чем выраженность его клинических проявлений. При длительном течении заболевания неизбежны хроническая гипоксия, хронические нарушения периферического кровообращения с развитием синдрома ДВС. Чем тяжелее заболевание, тем менее длительным должно быть его лечение, тем раньше нужно ставить вопрос о родоразрешении. Нередко родоразрешение является основным методом лечения гестоза, а иногда и единственной возможностью спасения матери и плода.


Родоразрешение для больных с гестозом представляет дополнительную нагрузку, в связи с чем больную следует готовить к нему, применяя интенсивную терапию и тщательно оценивая ее эффективность. Нужно помнить, что родоразрешение является одним из элементов комплексной терапии и осуществляется гораздо бережнее при соответствующей подготовке.


Немедленное родоразрешение необходимо обеспечить при эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (эклампсическая кома, острая почечно-печеночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки глаза).


Срочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4—6 ч, тяжелой нефропатии — 1-2 дней, нефропатии средней тяжести — 5—7 дней, легкой нефропатии — 12—14 дней. Дополнительным показанием к родоразрешению являются признаки фетоплацентарной недостаточности (внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода). При необходимости родоразрешения у беременных с нефропатией и готовности организма к родам (при биологической «зрелости» шейки матки) методом выбора является родовозбуждение после амниотомии. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания. При «незрелой» шейке матки для родовозбуждения целесообразнее использовать простагландины. При невозможности вызвать роды вопрос решается в пользу абдоминального родоразрешения.


У некоторых больных с гестозом оперативное родоразрешение путем кесарева сечения наиболее целесообразно. При решении вопроса о производстве кесарева сечения у больных с тяжелыми формами гестоза следует тщательно оценивать состояние матери, плода, эффективность интенсивной терапии. Кесарево сечение целесообразно производить у женщин с тяжелой нефропатией при неподготовленных родовых путях, при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение суток. Оно показано также при отсутствии эффекта от родовозбуждения у больной с тяжелой нефропатией, а также при возникновении аномалий родовой деятельности; у больной с эклампсией в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Кесарево сечение является методом выбора при преэклампсии, не поддающейся интенсивной терапии в течение 3-5 ч, при невозможности родоразрешения через естественные родовые пути.


Во время родов течение гестоза, как правило, усугубляется, и нетяжелая нефропатия может приобретать признаки тяжелой с сомнительным прогнозом и возможностью тяжелых осложнений. В связи с этим особого внимания заслуживают детали ведения родов у больных гестозом.


При родах необходимо проводить тщательный контроль за состоянием гемодинамики, дыхания, функции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятельности и состоянием плода.


В случае утомления роженицы и недостаточной эффективности родовой деятельности показано применение лечебного акушерского сна.


Частью патогенетической терапии является обезболивание родов, которое должно быть тщательным и адекватным. Выбор способа обезболивания родов зависит от степени тяжести гестоза. При нефропатии I степени достаточно использование промедола в сочетании со спазмолитическими и седативными средствами. При нефропатии II-III степени методом выбора является длительная перидуральная анестезия.


Опасность возникновения эклампсии, кровоизлияния в мозг, сетчатку глаза особенно увеличиваются во втором периоде родов в связи с резко возрастающей во время потуг физической и эмоциональной нагрузкой, ведущей к повышению артериального и внутричерепного давления. Для обезболивания во втором периоде родов можно применять ингаляцию закисью азота с кислородом и пудендальную анестезию.


Применяющиеся с целью лечения гестозов седативные, аналгезирующие, ганглиоблокирующие и спазмолитические средства одновременно регулируют сократительную деятельность матки, поскольку приводят к нормализации нарушенных нейродинамических процессов в высших отделах ЦНС, являющихся одной из основных причин аномалии родовых сил. В то же время нужно помнить, что чрезмерное использование большого количества седативных и наркотических средств может стать причиной нарушения ауторегуляции с последующим ухудшением таких жизненно важных процессов, как гемодинамика, дыхание, эндокринная регуляция и др. Подобное состояние на современном этапе трудно контролировать. С целью снижения внутриматочного и внутрибрюшного давления показано раннее вскрытие плодного пузыря.


Гипотензивная терапия при родах осуществляется внутривенным введением серно-кислого магния, дибазола, спазмолитических препаратов. По мере развития родовой деятельности гипотензивную терапию следует проводить более интенсивно, поскольку артериальное давление имеет тенденцию к повышению.


При подъеме артериального давления и отсутствии эффекта от примененных ранее гипотензивных средств целесообразно использование ганглиоблокаторов под постоянным контролем артериального давления. Снижение артериального давления под воздействием ганглиоблокаторов является следствием увеличения сосудистого русла. В результате уменьшения периферического сопротивления происходит перераспределение крови в мелкие сосуды большого круга кровообращения.


Появление неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной терапии, признаки угрожающей асфиксии плода являются показаниями к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец (при мертвом плоде — плодоразрушающей операции) под наркозом. При гестозе не используют вакуум-экстракцию плода, так как она не отвечает основной цели — исключению потуг — и может привести к травматизации плода.


В настоящее время расширены показания к кесареву сечению при эклампсии. К ним относятся — отсутствие быстрого эффекта от применения комплексной интенсивной терапии у беременных и рожениц в первом периоде родов (в течение 1-2 ч), неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интенсивной терапии, осложненное течение родов (нарушение сократительной деятельности матки, острая гипоксия плода и др.).


При подготовленных родовых путях и доношенной беременности возможно родовозбуждение путем амниотомии и введения окситоцина и простагландинов. Во втором периоде показано выключение потуг с помощью акушерских щипцов. При незрелом плоде решение об оптимальном времени родоразрешения беременной с эклампсией проводиться с учетом определения степени риска недоношенности и, с другой стороны, опасности продолжения беременности как для матери, так и для плода.


В последние годы тактика превентивного кесарева сечения у беременных с эклампсией пересматривается благодаря наличию методов мониторного контроля за функциональным состоянием жизненно важных органов и систем матери и плода. Установлено, что сократительная деятельность матки после перенесенных судорожных припадков у большинства женщин не нарушается, следовательно, проведение родов через естественные родовые пути на фоне вспомогательной вентиляции и комплексной интенсивной терапии возможно.


Противосудорожная и гипотензивная терапия с применением адекватной аналгезии должна продолжаться на протяжении всего родового акта. Больной необходимо находиться в положении на боку для профилактики развития синдрома нижней полой вены. Перидуральная анестезия может быть использована только при необходимости и проводиться лишь опытным анестезиологом.


В третьем периоде и сразу после родов артериальное давление часто повышается вследствие увеличения периферического сопротивления, вызванного прекращением маточно-плацентарного кровотока и аутотрансфузией крови в матке. Для предотвращения осложнений в течение первых 60 мин после родов всех больных с тяжелой формой гипертензии необходимо обследовать; величину АД и частоту сердечных сокращений следует измерять каждые 15 мин. При тенденции к артериальной гипертензии дозу гипотензивных препаратов повышают и продолжают антисудорожную терапию в течение 24 ч после родоразрешения.


С практической точки зрения опасна не степень тяжести артериальной гипертензии, а связанные с резкими колебаниями АД осложнения, которые и являются причиной смерти плода, отставания его в развитии, гипоксии, преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Поэтому при выявлении стойкой гипертензии беременных госпитализируют и назначают следующее лечение:

  • постельный режим в положении на боку во избежании аортокавальной гипотензии и провокации ишемии почек;
  • седативные препараты, которые оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, внутренней напряженности, снижают повышенную возбудимость;
  • гипотензивные препараты, применяемые в комплексе со средствами, улучшающими внутриплацентарную перфузию.


В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Гестоз (Поздний токсикоз)

Гестоз или поздний токсикоз — достаточно частое осложнение беременности, которое возникает во второй её половине, характеризуется нарушением функций жизнен­но важных органов и систем и является наиболее частой причиной тяжёлых осложнений для матери, плода и новорожденного. Причины возникновения гестоза разнообразны, но в целом объясняются рефлек­торными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения – из-за нарушения гормональной регуляции функций жизненно важных органов и иммунологической несовместимости тканей матери и плода.

Гестоз. Диагностика, лечение, профилактика

При гестозе нарушаются функции головного мозга, печени, и, особенно, почек: от появления белка в моче до развития острой почечной недостаточности. Возникают и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной снижения плодово-плацентарного кровотока с формированием хронической гипоксии и задержки развития плода.

Развивается гестоз в нескольких вариантах – как водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия. Если он возникает при отсутствии каких-либо других заболеваний, говорят о «чистом гестозе». На фоне же уже имеющихся заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена), речь идет о сочетанном гестозе.

Водянка беременных, формирующаяся из-за задержки жидкости в организме, характеризуется стойкими отеками и является одним из ранних проявлений гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых сигнализирует избыточная или неравномерная еженедельная прибавка массы тела беременной. Явные (видимые) отеки по их распространенности делят на степени: I степень — отеки ног, II сте­пень — отеки ног и живота, III степень — отеки ног, передней стен­ки живота и лица, IV степень – всё предыдущее и появление свободной жидкости в брюшной полости (анасарка). Обычно отеки начинают образовываться в облас­ти лодыжек, постепенно распространяясь выше. Утром они менее заметны: во время ночного отдыха жидкость перераспределяется по всему телу. К сожалению, даже при выраженных отеках самочувствие беремен­ных часто остается хорошим, из-за чего женщина не торопится обращаться к врачу.

Нефропатия беременных характеризуется сочетанием трёх симптомов: вышеописанных отеков, повышения артериального давления (АД) и наличия белка в моче. Могут, впрочем, отмечаться и только два симптома из трёх, в различных сочетаниях. Нефропатия обычно развивается на фоне предше­ствующей ей водянки. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления на 30 пунктов от исходного, а диастолического — на 15 и выше (в среднем – более 140/95 мм.рт.ст.). Особое значение имеет увеличение диастолического давления и особенно его резкие колеба­ния. Необходима и оценка состояния сосудов глазного дна, которые отражают характер мозгового кровообращения. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания, особенно при одновременном уменьшении объема выделяемой мочи. Чем меньше выделяется мочи и чем длительнее нефропатия, тем хуже прогноз состояния, как беременной, так и исхода её беремен­ности. Нефропатия может перейти в преэклампсию, а затем и в эклампсию и вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов.

Преэклампсия, кроме вышеперечисленной триады симптомов, проявляется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в животе, тошнотой и рвотой. Одновременно с ними встречаются нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность или безразличие и вялость. Эти симптомы обуслов­лены нарушением мозгового кровообращения. Отмечается также ослабление зрения, мелькание «мушек» или искр и «пелена» перед глазами из-за поражения сетчатки глаз. АД при преэклампсии – 160/110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче – от 5 г в сутки и более; выделяемой же мочи за сутки – менее 400 мл.

Эклампсия представляет собой наиболее тяжелую стадию гестоза, которая кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, проявляется ещё и приступами судорог. Появление судорожного припадка при эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями: ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией. После припадка пациентка некоторое время лежит без сознания, а когда сознание возвращается, она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Очень плохо, если такое бессознательное состояние не прерывается, а переходит в следующий припадок, что говорит об отеке мозга. Реже бывает бессудорожная форма эклампсии, при которой пациентка жалуется на сильные головные боли, потемнение в глазах. При такой форме эклампсии беременная может неожиданно впасть в коматозное состояние, и при этом вполне возможен летальный исход от кровоизлияния в мозг.

Осложнения гестоза разнообразны и очень опасны: сердечная недостаточность и отек легких, почечная недостаточность, кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку. Наиболее типичными и частыми осложнениями являются преждевременная отслойка плаценты и фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, асфиксия новорожденных (вплоть до смерти плода).

Диагностика гестоза в нашей Клинике основана на оценке анамнеза и жалоб пациентки, результатах клинического и лабораторного обследования. Большое значение имеет и ультразвуковое исследование, при котором врач с помощью доплерометрии определит состояние маточного, плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При необходимости проводятся дополнительные консультации: терапевта, нефролога, невропатолога, оклиста.

Лечение гестоза основано на создании лечебно-охранительного режима, поддержании и восстановлении функций жизненно важных органов, профилактике и лечении внутриутробной гипоксии плода и задержки его развития, быстром и бережном родоразрешении.

При водянке I степени и начальной стадии нефропатии возможно проведение лечения в амбулаторных условиях, например – в дневном стационаре Клиники “LeVita”. При более тяжёлой водянке лечение осуществляется в условиях стационара. А беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в те стационары, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей. Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача-акушера-гинеколога. При тяжелой форме нефропатии наиболее оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения.

Профилактика гестоза проводится в первую очередь у пациенток группы риска по развитию данной патологии, имеющих нарушения жирового обмена, гипертоническую болезнь, патологию почек, заболевания эндокринной системы, перенесших инфекционные заболевания. В нашей Клинике мы начинаем её со II триместра беременности. Складывается она из рекомендаций по режиму, питанию, самоконтролю и минимального перечня медикаментов, причём продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем не более 3-4 недель.

Гестоз: что это такое, чем опасно и как лечится

Это грозное осложнение нормально протекающей беременности, основная причина материнской смертности. Главная опасность этой патологии заключается в том, что она может развиваться бессимптомно. Тревожными признаками являются отеки, повышение артериального давления, потеря белка с мочой, судороги.

Среди специалистов нет единого мнения об этиологии гестоза. Одна из теорий берет за основу патогенеза (механизма зарождения и развития патологии и отдельных ее проявлений) генерализованный спазм сосудов, проявляющийся в виде гипертензии (повышения кровяного давления).

  • Повреждается эндотелий (клеточный слой, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов) и происходит выброс в кровь эндотелина (сосудосуживающего пептида), что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий, и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой гормональной системы, а также выбросу адреналина и норадреналина.
  • Одновременно снижается синтез вазодилататоров, которые должны расширять просвет кровеносных сосудов и снижать давление крови.
  • За счет вазоспазма, гипоксии (недостатка кислорода), уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови). Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость сосудистого русла, что приводит к отекам при снижении объема циркулирующей крови. Во многих органах происходят гипоксические изменения: нарушается функция почек, печени, нервной системы, плаценты.

Чем опасен гестоз

Развитие этого осложнения беременности является серьезной угрозой здоровью не только матери, но и плода. Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга или легких, сердечной, почечной, печеночной недостаточности. Возможна преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, гипоксия и задержка роста плода, гибель матери и плода. Самым страшным осложнением гестоза являются преэклампсия и эклампсия, которые сопровождаются подъемом артериального давления, судорогами и потерей сознания.

Группа риска

Сюда можно отнести беременных со следующими данными в анамнезе:

  • наличие таких экстрагенитальных патологий, как заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет, ожирение;
  • возраст младше 18 лет или старше 35 лет;
  • женщины с наследственной предрасположенностью;
  • хронические инфекции или интоксикации и т.д.

Что делать при обнаружении тревожных симптомов

При начальных признаках развития гестоза необходима госпитализация в клинику для стационарного лечения, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • нормализация АД;
  • улучшение микроциркуляции крови;
  • динамическое наблюдение для профилактики осложнений;
  • контроль состояния плода с помощью УЗИ, допплерометрии, КТГ;
  • суточный анализ мочи на потерю белка, биохимический и общий анализ крови.

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к беременности, своевременно встать на учет в женскую консультацию, выполнять предписания врача, регулярно наблюдаться и сдавать анализы, то риски развития осложнений можно свести к минимуму.

Магнелис B6 — установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями

Магний участвует в обеспечении важнейших биохимических и физиологических процессов в организме, влияет на энергетический, пластический, электролитный обмены, участвует в работе около 300 ферментов. Дефицит Магния повышает риск развития сердечно-сосудистых, неврологических, гастроэнтерологических заболеваний, сахарного диабета. Частыми проявлениями недостатка Магния являются: раздражительность, тревожность, хроническая усталость, нарушения сна, головные боли, спазмы и боли в мышцах.

Хорошая обеспеченность организма Магнием защищает его от разрушительного стресса. Всего за 10 минут стресса сжигается суточная норма Магния. А у беременных женщин дефицит Магния усугубляет риск невынашивания беременности, поэтому препараты магния и витамина В6 широко применяются в акушерско-гинекологической практике (в комплексной терапии невынашивания беременности, для профилактики гестозов).

  • Магнелис B6 содержит комплекс Магния лактата и витамина В6, что обеспечивает их легкое усвоение.
  • Витамин В6 повышает всасывание Магния в кишечнике, улучшает его поступление в клетки и накопление в них.

Магний участвует в активации пиридоксина в печени.

Состав: Магния лактат 470 мг (эквивалентно содержанию магния 48 мг) + пиридоксин 5мг

Показания к применению

установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями.

Вопрос-Ответ

Можно ли принимать препарат магния (Магнелис В6) во время беременности?

Согласно инструкции по медицинскому применению, беременность не является противопоказанием к применению препаратов магния. Решение о длительности приема препарата, содержащего магний лактат 470 мг и пиридоксина гидрохлорид 5 мг должен принимать лечащий врач акушер-гинеколог на основании оценки Вашего состояния (например, при наличии повышенного тонуса матки на ранних сроках беременности обычно назначаются более высокие дозы, чем на поздних сроках, если препараты магния назначаются с целью профилактики гестоза).

Я беременная, и врач-гинеколог назначил мне препарат магния. Известно, что магний снимает спазмы, это влияет на общее артериальное давление? Можно ли применять магний при исходно пониженном давлении, если его назначил врач-гинеколог?

Магний не оказывает прямого гипотензивного действия, поэтому не противопоказан при наличии пониженного давления. Необходимость приема препарата магния или других лекарственных препаратов должен решить лечащий врач акушер — гинеколог и терапевт после дополнительного обследования.

Во время беременности меня беспокоят судороги в ногах. Связано ли это с дефицитом магния?

Клиническими проявлениями магния чаще являются повышенная тревожность, раздражительность, повышенный тонус матки, судороги в ногах, нарушения сна и многие другие. Описываемое Вами явление может быть обусловлено дефицитом магния, и прием препаратов магния может способствовать его устранению. Вопрос о целесообразности применения препаратов магния и дозировках может решить Ваш лечащий врач.

Здравствуйте. Поможет ли препарат магния выносить беременность. Прошлые 2 беременности закончились родами на 36 и 38 неделе.

В связи с тем, что магний участвует в регуляции нервно-мышечной передачи, прием препаратов магния способствует нормализации мышечного тонуса, в том числе препараты магния применяются при повышенном тонусе матки. Однако на поздних сроках беременности для профилактики преждевременных родов показано применение комплексной терапии, в ряде случаев показана госпитализация в стационар. В каждом случае назначение терапии индивидуально, поэтому рекомендую Вам обсудить еще раз этот вопрос с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.

Добрый день! Срок 23 недели, с первых недель принимаю Магнелис В6. Сейчас хотела начать принимать еще и кальций. Говорят, что он плохо сочетается с магнием. С каким интервалом лучше принимать эти препараты?

Во избежание взаимодействия препаратов кальция и магния, желательно соблюдать интервал между их приемом не менее 6 часов, оптимальным является следующий режим приема препаратов: препараты магния утром, а препараты кальция – вечером, перед сном.

Можно принимать препарат магния в период лактации?

Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Магнелис В6, магний проникает в грудное молоко, поэтому следует избегать применения препарата в период лактации и кормления грудью.

Нужен ли временной интервал между приемом Магнелиса и препаратом железа?

Во избежание взаимодействия препаратов железа и магния (Магнелис В6), желательно соблюдать интервал между их приемом не менее 2 часов.

Как может отразиться на состоянии плода передозировка магния?

Препараты магния во время беременности назначаются лечащим врачом. При их назначении должны учитываться клинические проявления дефицита этого микроэлемента и особенностей течения Вашей беременности, что позволяет избежать передозировки магния. Обычно препараты магния назначаются в профилактических или терапевтических дозах, не превышающих суточную потребность в магнии (она составляет 400 мг, а во время беременности значительно возрастает).

Новая формула Магнелис® В6 форте (Магний + Витамин В6) содержит в 2 раза больше магния и витамина В61.

  • Первый российский аналог французского препарата с самой высокой концентрацией Магния + B6!2

  • Единственная3 большая упаковка №60*! Хватает надолго!

  • Доступная стоимость!

Оптимальная формула для лучшего усвоения минерала и удобного приема!

Состав

Магния цитрат 618,43 мг (эквивалентно содержанию магния 100 мг) + пиридоксин 10 мг.

Показания

установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями, сопровождающийся такими симптомами, как повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна, желудочно-кишечные спазмы, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость, боли и спазмы мышц, ощущение покалывания в мышцах.  Если через месяц лечения отсутствует уменьшение симптомов дефицита магния, продолжение лечения нецелесообразно.

Ведение беременности — гестоз

Одним из самых серьезных и часто встречающихся осложнений беременности является гестоз. Что такое гестоз, в чем он проявляется, а главное, как его избежать, нам рассказала заслуженный врач РФ, зав. кафедрой акушерства и гинекологии НГУ, д.м.н., профессор Наталья Михайловна Пасман

Gestatio — в переводе с латинского означает «беременность», а гестоз, соответственно, — это осложнение беременности, вызванное тем, что организм женщины не справляется с поставленной задачей выносить и родить здорового ребенка. При гестозе поражается эндотелий — слой, выстилающий стенки сосудов во всех органах нашего тела. В результате повышается проницаемость сосудов, отмечается сгущение крови, а эритроциты, циркулирующие в кровотоке, не могут обеспечить ни женщину, ни ребенка необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Это приводит к развитию у плода фетоплацентарной недостаточности, проявляющейся хроническим кислородным голоданием — гипоксией и гипотрофией — задержкой развития плода.

При ведении беременности особое внимание уделяется показателю веса беременной. И это неслучайно…

К сожалению, коварство этого осложнения в том, что женщина долгое время ничего не чувствует, а происходящие с ней изменения списывает на то, что «у всех беременных так». А изменения происходят следующие: появляются отеки, повышается кровяное давление, в моче обнаруживается белок. Однако эти симптомы возникают, как правило, когда процесс уже зашел далеко. Начинается все с самой банальной прибавки веса.


Суточная прибавка веса варьируется в пределах 40-50 граммов. Если прибавка начинает превышать эту норму, это значит, что жидкость задерживается в тканях.

О белке и воде

Итак после патологической прибавки веса начинают появляться отеки: сначала на голенях — это гестоз 1-й степени, затем на передней брюшной стенке (2-я степень), далее на кистях рук (3-я степень) и при самой тяжелой — 4-й степени — отеки появляются на лице.


Появление белка в моче — очень грозный симптом. Он говорит о том, что белок, который должен идти на построение плода, выводится из организма. Апогеем гестоза является эклампсия, когда у беременной появляются головные боли, мелькание мушек в глазах, иногда кратковременная слепота и судороги, при которых может произойти кровоизлияние в мозг.

О диагностике и лечении

Иногда беременные недоумевают, зачем ведение беременности предполагает регулярное взвешивание, измерение давления на обеих руках, сдачу каждую неделю мочу на анализ, — это делается именно для того, чтобы вовремя распознать гестоз и предотвратить его тяжелые осложнения. Кроме этого, в моче контролируется наличие лейкоцитов. Если они появляются, это говорит о том, что в почках идет воспалительный процесс.

Как правило, при первой патологической прибавке веса беременной назначают минимальные препараты: фитотерапия, витамины и т. д. А вот при повышении артериального давления, появлении белка в моче, необходимы госпитализация и лечение в стационаре. Беременной проводится капельное введение растворов, которые увеличивают объем циркулирующей крови и купирую сосудистые нарушения.

При тяжелых формах гестоза применяются эфферентные методы терапии или, по-другому, методы очистки крови, основным из которых является аппаратиный плазмаферез. Он позволяет вывести все токсичные вещества из плазмы, вместо которых вводятся кровезаменители. Этот метод помогает при средней и тяжелой формах гестоза.

Гестоз: риски, методы лечения, причины

По статистике, сегодня до 40 % женщин во время беременности страдают от гестоза. В этом состоянии организм женщины не справляется с задачей выносить и родить здорового ребенка.

Причины гестоза и чем он опасен

При гестозе поражается эндотелий — слой, выстилающий стенки сосудов во всех органах нашего тела. Из-за поражения этого слоя повышается проницаемость сосудов и происходит сгущение крови, а эритроциты не могут обеспечить ни ребенка, ни будущую маму необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Это приводит к развитию у плода фетоплацентарной недостаточности, при которой происходит хроническое кислородное голодание, или гипоксия, и гипотрофия — задержка развития плода. При отсутствии адекватного лечения гестоз может привести даже к самопроизвольному аборту.

Гестоз у беременных: группа риска

Если женщина совершенно здорова (что по нынешним временам, согласитесь, не так уж часто встречается), то поздний токсикоз или гестоз ей не грозит. Мы можем вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, высыпаться, пристально следить за питанием, но гораздо сложнее оградить себя от стрессов и плохого влияния экологии. К тому же многие заболевания долгое время не дают о себе знать. Вы чувствуете себя неплохо, но беременность, как лакмусовая бумажка, выявляет нарушения функций различных органов и систем, поскольку в этот период нагрузка на них увеличивается почти в два раза.

Особенно подвержены гестозу женщины с избыточным весом, патологией эндокринной системы, сахарным диабетом, заболеваниями печени и почек. При наличии инфекций при беременности — хламидий, микоплазмы, уреаплазмы — часто поражается плацента, что также приводит к гестозу.

Процент риска развития гестоза при различных заболеваниях:
сахарный диабет — 90 %
избыточный вес — 75 %
патологии печени
(хронические гепатиты) — 60 %
заболевания почек
(хронический пиелонефрит) — 45 %

Гестоз и его симптомы

Классический набор симптомов гестоза:

— повышенное артериальное давление;
— отеки;
— протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Обычно все начинается с чрезмерного увеличения веса при беременности и отечности. Часто эти признаки не всегда расцениваются как тревожный сигнал. Но эти симптомы могут говорить о серьезных нарушениях обмена веществ, что приводит к повышенному содержанию сахара в крови, прежде­временной отслойке нормально расположенной плаценты и даже к худшим последствиям.

Обнаружение белка в моче говорит о том, что белок, который должен идти на построение органов и тканей плода, выводится из организма. Все это объясняет необходимость так часто сдавать мочу и контролировать вес. В этом случае меры будут приняты вовремя.

Главное правило при возникновении данных симптомов — как можно скорее сдать все необходимые анализы при беременности.

Чем опасен гестоз?

Самые опасные стадии гестоза — пре­эклампсия и особенно эклампсия. Это сочетание гипертензии беременных с протеинурией (более 300 мг белка в 24-часовом образце мочи).

Тяжелой пре­эклампсия считается при давлении более 160/110 мм рт. ст. Она сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, зрительными расстройствами (мушки перед глазами). А при эклампсии могут случиться даже кратковременная слепота и судороги. К счастью, поздний токсикоз или гестоз сегодня диагностируется на ранних стадиях и многие осложнения удается предотвратить.

Лечение гестоза

С гестозом можно справиться при активной профилактике и своевременном лечении. Но не после 27-й недели, когда налицо уже серьезные симптомы.

Необходимо наблюдение с первых дней беременности, чтобы вовремя распознать и предупредить угрозу. Надо учитывать, что ранний токсикоз проявляется явно — тошнота, головокружение, слабость. А вот более поздние и серьезные осложнения могут протекать без всяких неприятных симптомов, и в этом коварство гестоза.

Выявить поздний токсикоз гестоз сможет только специалист. И конечно, лучше гестоз предупредить, чем лечить. Поэтому нужно подойти ответственно к этапу планирования беременности, провести все необходимые обследования.

Гестоз: профилактика позднего токсикоза

Первая заповедь профилактики гестоза и прочих осложнений при беременности — это регулярное посещение врача. Сдавайте все анализы, которые назначит доктор, особенно крови и мочи. И тогда врачу сразу будет ясно, если с вами что-то не так. При первых же признаках гестоза вас госпитализируют. Не пугайтесь этого, вы будете под контролем специалистов, которые в случае необходимости примут меры.

Кроме того, до беременности женщинам советуют сделать прививку от краснухи. Об этом неустанно говорят, но все равно эту заповедь нарушают. А перенесенная в первом триместре краснуха вызывает серьезные отклонения в развитии ребенка, в том числе слепоту и глухоту. Еще в период планирования беременности необходимо сдать анализ на антитела к вирусу краснухи. Если такого иммунитета у вас нет, то сделать прививку от краснухи просто необходимо.

Сегодня женщины могут и в идеале должны пройти полный комплекс обследований еще до беременности.

Кроме исследования на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, генитальный герпес, цитомегаловирус) рекомендуется пройти обследования на гормоны, половые инфекции, сдать кровь на гемостаз. Обязательно надо проверить печень, почки, сердце, щитовидную железу, исследуется также глазное дно. Это позволяет до беременности исключить серьезные проблемы или подлечиться. Кроме обследований за 3–6 месяцев перед зачатием важна подготовка препаратами фолиевой кислоты и витаминно-минеральными комплексами, причем принимать витамины нужно не только будущей маме, но и папе. И наконец, необходимо соблюдать диету, назначенную врачом, и правильный режим дня. Отдыхайте, правильно питайтесь, и вы убедитесь, что токсикоз — вовсе не обязательный спутник беременности.

Следуйте простым правилам, и пусть ваше ожидание чуда будет радостным и счастливым!

Допплер при беременности в Минске

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока   – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время  ультразвукового исследования при беременности.

   Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

   Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века. Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

   Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими  объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны. Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны  звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока  врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Цветной допплер.

   Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.

   Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

   При ультразвуковом исследовании во время  беременности режим цветного допплера используется очень часто. Так такие опасные состояния как предлежание сосудов плаценты к шейке матки, истинный узел пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, рак шейки матки  можно диагностировать с помощью этой методики. Кроме этого, цветной допплер применяется при каждом  исследовании сердца плода и помогает обнаружить  пороки сердца.

Энергетический допплер.

   Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

   Показания для проведения допплерометрии.

   Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

1. Заболевания матери:

  • гестоз, артериальная гипертензия,
  • заболевания почек,
  • коллагенозы,
  • антифосфолипидный синдром и  другие аутоиммунные состояния
  • врожденные тромбофилии
  • сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

  • отставание в размерах
  • маловодие,многоводие
  • многоплодная беременность
  • нарушение созревания плаценты
  • неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
  • патологические типы КТГ
  • пороки развития и подозрение на хромосомную патологию

3.Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения,  в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

1 степень

            А.Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

            Б. Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

2 степень

            Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи  в маточных артериях)

3 степень

            Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине) — отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток.

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение. На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

 

Необходимо помнить:

* Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.

Что такое гестоз? Признаки, симптомы и решения

Гестоз — общий термин для обозначения ряда заболеваний, связанных с беременностью. Если вы заметили какие-либо признаки этого состояния, немедленно примите меры, чтобы минимизировать риск для матери и будущего ребенка. Вот на что обращать внимание:

Гестоз — это общий термин для обозначения различных заболеваний, которые возникают только во время беременности. Некоторые называют это токсемией или разновидностью отравления при беременности, поскольку оно вызывает симптомы, включая высокое кровяное давление и гипертонию.Мы не знаем, что именно вызывает преэклампсию или токсемию, и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Эти симптомы могут появиться впервые во время беременности или из-за ранее существовавших состояний у беременной женщины .

Есть разница между появлением симптомов до или после 20-недельной отметки. Ранние признаки включают легкую и тяжелую тошноту по утрам . К поздним гестозам относятся преэклампсия (ранее называвшаяся токсемия ) и тяжелые формы эклампсии, сопровождающиеся повышением артериального давления, протеинурией, задержкой воды, нарушениями функции печени и почек.

Почти все беременные женщины в первом триместре обычно страдают от утреннего недомогания, которое включает чувство тошноты и периодическую рвоту. Однако по сравнению с «нормальным» утренним недомоганием с гиперемезис беременных протекает гораздо тяжелее. Симптомы включают сильную чувствительность к запахам и позыв к рвоте, чувствительность к свету, чувство обморока и учащенное сердцебиение. страдающих чрезмерной рвотой воспринимают это как тяжелое испытание. Частая рвота может вызвать симптомы дефицита и нарушения водного и минерального баланса.В крайних случаях могут потребоваться инфузии, чтобы обеспечить беременной женщине все потребности в жидкости и питательных веществах.

Типичные симптомы преэклампсии , такие как повышение артериального давления и задержка воды. Это состояние обычно проявляется только во второй половине беременности. Преэклампсия очень редко возникает в первой половине беременности.

Преэклампсия может быть различной степени тяжести. Легкая преэклампсия встречается довольно часто, т.е. е. она есть у каждой десятой матери, впервые родившей ребенка. Будущие мамы почти не замечают легкой формы. Гинеколог может определить симптомы преэклампсии. По этой причине при каждом обследовании проверяется артериальное давление и моча на белок. Лечение варьируется в зависимости от тяжести преэклампсии. Регулярный контроль артериального давления необходим для всех форм. Если повышение артериального давления слишком велико, врачи назначат лекарства для его снижения. В случае тяжелой преэклампсии будущая мама помещается в стационар для тщательного наблюдения .

Это редкое, но опасное состояние с припадками, которые угрожают здоровью будущего ребенка и матери. Эклампсия может возникнуть во время беременности и родов, а также в последующие дни. Будущая мама должна немедленно обратиться в больницу , так как это состояние может вызвать такие осложнения, как острая почечная недостаточность, отек мозга, тромбозы, повреждение сетчатки, кровотечение и недостаточность плаценты. Признаки и симптомы эклампсии включают мерцающее зрение, дискомфорт, сильные головные боли и судороги .

Долгое время HELLP-синдром считался самым тяжелым осложнением гестоза. Однако, согласно последним данным, симптомы могут возникать внезапно без предшествующих признаков гестоза.

Доктор Луис Вайнштейн использовал термин HELLP-синдром в 1982 году для описания следующих симптомов:

  • H Гемолиз — разрушение или разрушение эритроцитов
  • EL Повышенные ферменты печени
  • LP Низкое количество тромбоцитов

A полностью развитый HELLP-синдром ставит под угрозу жизнь матери и ее будущего ребенка. Поэтому в большинстве случаев врачи решают без промедления выполнить кесарево сечение . Во многих случаях мать должна быть помещена в реанимацию. На сегодняшний день четко не выяснено, что вызывает синдром HELLP. Обычно он развивается в течение нескольких часов с болью в правой верхней части живота и появлением отека и задержки воды в конечностях и / или лице.

Другие симптомы, которые могут указывать на HELLP-синдром, включают:

  • Нарушение зрения
  • Желтое изменение цвета кожи
  • Внезапная тошнота
  • Диарея
  • Или сильный зуд кожи

Профилактических мер в настоящее время не существует.К счастью, синдром HELLP — это редкое состояние , которое статистически встречается только в 0,2–0,85% всех беременностей.

Поскольку на сегодняшний день не существует эффективной профилактики различных гестозов, особенно важно воспользоваться преимуществами пренатальных скрининговых тестов . Информацию о медицинской помощи во время беременности и после родов можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. В рекомендациях указываются тип и объем необходимой медицинской помощи и приводятся отчеты о большинстве проверок, которые проводят врачи.

Хотя эти процедуры могут показаться сложными, помните, что вы не одиноки! Друзья, семья и группы поддержки также могут предоставить вам отличную информацию и поддержку во время беременности. Но если у вас есть дополнительные медицинские вопросы, обязательно спросите своего врача, чтобы получить оптимальную медицинскую помощь.

Симптом преэклампсии «гестоз», его опасности и тактика лечения

Преэклампсия — серьезное функциональное нарушение жизненно важных органов и систем будущей матери, тяжелая форма гестоза, за которой следует повышение артериального давления, присутствие белка в моче, отек, нарушение работы центральной нервной системы и некоторых других жизненно важных органов. .Понятие «преэклампсия» появилось в медицинской практике в 1996 году; Ранее все болезненные симптомы и довольно опасные состояния во второй половине беременности определялись термином «поздний токсикоз». В отличие от раннего токсикоза, который в большинстве случаев не опасен, преэклампсия является довольно серьезным осложнением беременности и может привести к смерти как женщины, так и плода.

Преэклампсия — серьезное функциональное нарушение жизненно важных органов и систем будущей матери, часто основанное на уже существующих заболеваниях, таких как гипертония, заболевания почек, печени и желчевыводящих путей, эндокринные заболевания.Все причины преэклампсии остаются неизвестными, так как есть исключения, когда поздняя преэклампсия возникает у женщин, которые до наступления беременности не имели хронических заболеваний и серьезных проблем со здоровьем.

Преэклампсия может проявляться по-разному: в виде очень серьезных состояний, которые невозможно пропустить, и в виде симптомов, которые поначалу не кажутся опасными, однако могут быть признаками действительно серьезных проблем.

Не пропустите следующие симптомы преэклампсии:

1.Припухлость. Эта проблема может быть связана или не быть связана с преэклампсией. Довольно часто незначительные отеки нижних конечностей являются нормальным явлением и не представляют опасности для будущей мамы. Все же желательно обсудить этот вопрос с врачом, наблюдающим беременность. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это может затруднить возникновение проблемы, затруднить диагностику на ранней стадии и привести к плачевным последствиям.

2. Повышенное артериальное давление и протеинурия (наличие белка в моче) — эти симптомы должны насторожить врача, так как требуют тщательного обследования, наблюдения и, при необходимости, неотложной помощи.

3. Судороги скелетных мышц. Во время судорог резко повышается артериальное давление, что подвергает беременную женщину риску сердечного приступа. В группе риска может оказаться и ребенок из-за возможности преждевременной отслойки плаценты.

4. Преэклампсия бывает легкой, средней и тяжелой формы. В тяжелых случаях признаки нарушения центральной нервной системы сочетаются с перечисленными выше симптомами: сильными головными болями, тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии, нечеткостью зрения, болезненными психологическими реакциями.

Своевременная диагностика и своевременное лечение, которое врач назначает строго индивидуально, на основании лабораторных исследований и инструментальных исследований, позволяют держать это состояние под контролем. Поэтому очень важно регулярно посещать врача и проходить все обследования по его рекомендациям.

Если врач подозревает преэклампсию, легкая форма требует домашнего лечения, тогда как более тяжелая форма требует пребывания в больнице. В условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы восстановить работу жизненно важных органов и исключить риски как для матери, так и для ребенка.

Иногда, в самых тяжелых случаях, когда лечение оказывается неэффективным и состояние пациента ухудшается, врачи рекомендуют досрочные роды. Однако врачи прибегают к этой крайности только в тех случаях, когда все альтернативные возможности лечения исчерпаны.

Преэклампсия: профилактика, лечение и риски

Преэклампсия — это заболевание во время беременности, которое сопровождается повышенным артериальным давлением и другими симптомами, такими как белок в моче.Другие названия преэклампсии включают токсикоз, гипертензию, вызванную беременностью (PIH), и гестоз. Преэклампсия — одно из четырех гипертонических расстройств во время беременности, которое может быть очень серьезным для беременных женщин и их детей. Если у вас повышенное артериальное давление во время беременности, ваш врач захочет выяснить, не является ли причиной преэклампсия.

Что вызывает преэклампсию?

Врачи не уверены, что вызывает преэклампсию. Формирование и имплантация плаценты, кажется, играют роль, но это не всегда так.У многих женщин с нормально сформированной плацентой развивается заболевание, а у многих женщин с плохо сформированной плацентой наступает здоровая беременность.

Хотя врачи не знают, что вызывает преэклампсию, они знают, что некоторые женщины подвергаются большему риску, чем другие. Факторы риска включают:

  • Первая беременность
  • Подростковая беременность
  • Ожирение
  • Хроническая гипертензия
  • Диабет
  • Двойная / многоплодная беременность
  • Преэклампсия в анамнезе
  • Пожилой возраст матери
  • Беременность донорской яйцеклеткой

Поскольку эти факторы риска очень широки, врачи проверяют каждую беременную женщину на наличие признаков преэклампсии, измеряя артериальное давление и проверяя мочу на содержание белка, как правило, на каждом дородовом приеме.

Как преэклампсия влияет на беременных?

Преэклампсия — это заболевание, которое может нанести большой вред и даже смерть как матери, так и младенцу. Даже в тех случаях, когда преэклампсия кажется легкой, она очень быстро может стать очень серьезной. Если у вас преэклампсия, даже если у вас всего несколько легких симптомов, очень важно часто посещать врача.

Первый симптом, который замечают многие, — повышение артериального давления. Артериальное давление обычно падает в течение первого триместра, достигает нижней точки примерно через 22-24 недели, а затем постепенно повышается.У женщин с преэклампсией артериальное давление повышается больше, чем обычно, в течение последней половины беременности.

Поскольку преэклампсия поражает многие системы органов в организме, повышение артериального давления — лишь один из многих симптомов, которые могут присутствовать. Другие симптомы преэклампсии включают повышенное содержание белка в моче и общий отек.

У некоторых женщин преэклампсия становится очень тяжелой. Следует немедленно сообщить своему врачу о признаках ухудшения состояния и включать:

  • Снижение диуреза
  • Проблемы со зрением
  • Боль в животе
  • Головная боль
  • Тошнота / рвота
  • Судороги

Тяжелая нелеченная преэклампсия может привести к HELLP-синдрому (полиорганный синдром) или эклампсии (судорожному расстройству). Оба осложнения очень серьезны и могут привести к смерти матери, если не принять своевременное лечение.

Как преэклампсия влияет на детей?

Преэклампсия поражает младенцев в первую очередь за счет уменьшения количества крови, протекающей через плаценту. Поскольку плацента является единственным источником питания для плода, это может привести к тому, что младенцы будут плохо расти, что называется задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).

Если ребенок плохо растет или болезнь ставит под угрозу жизнь матери, врачи могут решить, что преждевременные роды — самый безопасный подход.Если есть время и ребенок будет очень рано, врачи могут назначить матери стероиды, чтобы ускорить развитие легких ребенка, или сульфат магния, чтобы предотвратить эклампсию у матери и помочь предотвратить церебральный паралич.

Риски преждевременных родов зависят от того, сколько недель беременности находится на момент родов. Преэклампсия обычно возникает ближе к концу беременности, когда ребенок в основном созрел, и будут иметь лишь легкие последствия недоношенности. Однако в некоторых случаях ребенок должен родиться намного раньше, и у него могут быть более серьезные проблемы со здоровьем.До срока беременности от 23 до 24 недель ребенок слишком мал, чтобы выжить вне матери.

Лечение

Если вы беременны и у вас высокое кровяное давление, которое, вероятно, связано с преэклампсией, ваш врач, вероятно, захочет очень внимательно наблюдать за вами. Возможно, вам придется чаще посещать врача, и ваш врач может попросить вас собирать мочу в течение 12 или 24 часов, чтобы измерить ее общий белок.

Если у вас есть признаки тяжелой или ухудшающейся преэклампсии, вам может потребоваться наблюдение или лечение в условиях стационара.Вы будете контролироваться на предмет наличия признаков HELLP-синдрома или эклампсии, а также следить за здоровьем и ростом вашего ребенка.

Медицинские методы лечения преэклампсии могут касаться только симптомов, а не самого расстройства, и включают лекарства для снижения артериального давления и сульфат магния для предотвращения судорог. Ваш врач может прописать вам лекарство от кровяного давления, которое вы должны будете принимать дома, но сульфат магния следует назначать в больнице.

Хотя лекарства могут уменьшить симптомы, они не излечивают расстройство.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды. После рождения ребенка и плаценты мать выздоравливает. Выздоровление наступает не сразу, и матери может потребоваться провести в больнице несколько дней или даже недель, пока она полностью не выздоровеет.

Профилактика

К сожалению, предотвратить 100% случаев преэклампсии невозможно. Исследования показали, что добавки кальция или аспирин в низких дозах могут помочь некоторым женщинам в определенных обстоятельствах, но недостаточно, чтобы рекомендовать их всем беременным.

Ведение здорового образа жизни может помочь вам снизить риск преэклампсии. Было доказано, что регулярные упражнения и диета с высоким содержанием овощей и низким содержанием обработанных пищевых продуктов снижает частоту заболевания у некоторых женщин. Физические упражнения и здоровая диета также могут помочь контролировать ожирение, хроническую гипертонию и диабет, которые являются факторами риска преэклампсии.

Преэклампсия — NHS

Преэклампсия — это заболевание, которое поражает некоторых беременных женщин, обычно во второй половине беременности (примерно с 20 недель) или вскоре после рождения ребенка.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Симптомы преэклампсии

Ранние признаки преэклампсии включают повышенное артериальное давление (гипертония) и наличие белка в моче (протеинурия).

Маловероятно, что вы заметите эти признаки, но их следует заметить во время обычных дородовых посещений.

В некоторых случаях могут развиться и другие симптомы, в том числе:

  • Отек стоп, лодыжек, лица и рук, вызванный задержкой жидкости (отек)
  • сильная головная боль
  • проблемы со зрением
  • боль чуть ниже ребер

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив своей акушерке, в приемный врач или в службу NHS 111.

Хотя многие случаи протекают в легкой форме, это состояние может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, если за ним не следить и не лечить.

Чем раньше диагностируется и контролируется преэклампсия, тем лучше прогноз для матери и ребенка.

Видео: что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?

В этом видео акушерка объясняет тревожные признаки преэклампсии.

Последний раз просмотр СМИ: 1 сентября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2023 г.

Кто пострадал?

Легкая преэклампсия поражает до 6% беременностей, а тяжелые случаи развиваются примерно от 1 до 2% беременностей.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, например:

Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:

  • наличие семейного анамнеза этого состояния
  • старше 40 лет
  • прошло не менее 10 лет с момента вашей последней беременности
  • ожидает рождения нескольких детей (двойня или тройня)
  • с индексом массы тела (ИМТ) 35 или более

Если у вас 2 ребенка или несколько из них вместе, ваши шансы выше.

Если предполагается, что вы подвержены высокому риску развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать суточную дозу аспирина в низких дозах с 12-й недели беременности до родов.

Что вызывает преэклампсию?

Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, считается, что она возникает, когда возникает проблема с плацентой, органом, который связывает кровоснабжение ребенка с кровью матери.

Лечение преэклампсии

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить на обследование к специалисту, обычно в больницу.

Находясь в больнице, за вами будут внимательно наблюдать, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние и требуется ли пребывание в больнице.

Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить ребенка, поэтому обычно вы будете находиться под регулярным наблюдением до тех пор, пока ребенок не сможет родиться.

Обычно это происходит на сроке от 37 до 38 недель беременности, но в более тяжелых случаях может наступить раньше.

На этом этапе роды могут быть начаты искусственно (индуцированы) или вам может быть сделано кесарево сечение.

Могут быть рекомендованы лекарства для снижения артериального давления, пока вы ждете родов.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и улучшается вскоре после рождения ребенка, существует риск серьезных осложнений, которые могут повлиять как на мать, так и на ее ребенка.

Существует риск, что у матери разовьются припадки, называемые «эклампсией». Эти припадки могут быть опасными для жизни матери и ребенка, но случаются редко.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

эклампсии | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия для преэклампсии

Преэкламптическая токсемия; ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ; Гестоз EPH; метаболическая токсемия на поздних сроках беременности

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это заболевание, которое встречается примерно в 5% всех беременностей. Хотя широко распространено мнение, что происхождение преэклампсии лежит в событиях первых четырех-восьми недель беременности, симптомы возникают в середине и на поздних сроках беременности и обычно включают высокое кровяное давление у матери и белок в ее моче.Чем тяжелее преэклампсия, тем выше риск серьезных осложнений для матери и ребенка. Легкая преэклампсия может вызывать несколько симптомов; однако тяжелая преэклампсия может привести к серьезным осложнениям для матери и ребенка с риском смерти.

Только у 1 из 100 женщин с преэклампсией развивается полная эклампсия — тип приступа и опасное для жизни осложнение преэклампсии. В Великобритании около шести женщин и несколько сотен младенцев ежегодно умирают в результате осложнений, возникающих в тяжелых случаях заболевания, но ранняя диагностика и лечение значительно снижают эти риски.В развивающихся странах, где ранняя диагностика и лечение недоступны, показатели материнской смертности от преэклампсии намного выше.

Другие редкие проблемы, которые могут возникнуть в результате этого состояния, включают инсульт, плацентарное кровотечение (которое может привести к появлению маленьких детей и риску прекращения кровоснабжения ребенка во время родов), осложнения с легкими, печенью или почками и проблемы с кровью. и функция клеток печени (известная как синдром HELLP).

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна, но исследования подтверждают ряд возможных теорий.

  1. У матери иммунный ответ на плаценту в утробе матери. Иммунная система матери обнаруживает «чужеродную» плаценту, которая на 50% состоит из генов отца, и вызывает воспалительную реакцию, в которой участвует ряд гормонов и химических веществ.
  2. Кровеносные сосуды в утробе матери (по которым кровь поступает к плаценте) могут недостаточно расшириться, чтобы позволить необходимому кислороду и питательным веществам достичь развивающегося ребенка. Это может быть вызвано изменениями нормального уровня гормонов, которые необходимы для контроля расслабления и сокращения кровеносных сосудов, таких как ангиотензин, адреномедуллин, тромбоксин, эндотелин-1 и простациклин, или физически неспособностью сосудов расширяться в ответ на беременность.

    Исследования показали, что уровни факторов роста, которые обычно способствуют формированию и поддержанию здоровых кровеносных сосудов, включая фактор роста плаценты и фактор роста эндотелия сосудов, снижаются у женщин, у которых развивается преэклампсия. Также может быть связь с плохим развитием кровеносных сосудов внутри самой плаценты, что может помешать оптимальной передаче питательных веществ от матери к ребенку. Также может быть связь с низким уровнем белка в рационе матери, ведущим к изменениям уровня ангиотензина, что может привести к снижению переноса питательных веществ и преэклампсии.

  3. Другая школа мысли заключается в том, что ранее существовавшие аутоиммунные состояния могут обострять или запускать изменения в матке, которые приводят к развитию преэклампсии. Известно, что женщины с определенными заболеваниями (например, диабет, высокое кровяное давление, почечные проблемы, антифосфолипидный синдром) подвергаются повышенному риску развития преэклампсии.

Вероятно, что существует несколько причин преэклампсии, которые у разных людей различаются, но приводят к схожему набору симптомов, характеризующих это состояние.Исследования по изучению всех этих возможностей продолжаются.

Каковы признаки и симптомы преэклампсии?

Симптомы преэклампсии могут возникать после 20 недель беременности, но чаще всего возникают в период с 32 недель до 1 недели после родов. При легкой преэклампсии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, поэтому важно провести скрининг на беременность, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Женщины, которые думают, что у них наблюдаются симптомы преэклампсии, должны немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Больные женщины страдают от очень высокого кровяного давления, а также от утечки белка из почек в мочу. Люди могут испытывать сильные головные боли, нечеткое зрение, боль в животе (обычно в верхней правой части живота), рвоту на поздних сроках беременности и внезапный отек рук и ног (из-за задержки жидкости). Говорят, что женщины, у которых впервые во время беременности наблюдается высокое кровяное давление, без белка в моче, страдают «гестационным повышенным кровяным давлением», а не преэклампсией.

Изменения уровней различных гормонов были также описаны при преэклампсии, включая хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и кортикотропин-высвобождающий гормон (CRH), которые вырабатываются плацентой и, как видно, повышаются при преэклампсии. Также может быть повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), что может быть связано с повышенным риском развития гипотиреоза у матери.

Признаки дистресса плода могут возникать в результате преэклампсии, например, когда ребенок мал для гестационного возраста, малый объем околоплодных вод окружает ребенка, а ребенок испытывает дистресс до или во время родов.

Насколько распространена преэклампсия?

Преэклампсия поражает около 5% всех беременностей во всем мире. Считается, что женщины подвергаются большему риску развития преэклампсии, если:

Передается ли преэклампсия по наследству?

Хотя заболевание не считается передающимся по наследству, женщины подвергаются более высокому риску, если их близкие родственники, такие как их мать или сестра, также были затронуты. Исследования не выявили генетической связи с этим заболеванием, но некоторые исследования показали, что отец также может способствовать риску преэклампсии.Это связано с тем, что мужчины, рожденные в результате преэкламптической беременности, с большей вероятностью родят ребенка во время беременности, которая также осложняется преэклампсией. Некоторые мужчины также несут более высокий риск преэкламптической беременности, чем другие.

Как диагностируется преэклампсия?

Артериальное давление измеряется на обычных приемах у акушерки на протяжении всей беременности. Преэклампсия диагностируется, если у женщины повышенное артериальное давление (140/90 и выше), а также белок в моче после 20-й недели беременности.Чтобы подтвердить это, артериальное давление следует измерять как минимум в двух разных случаях с интервалом не менее 4–6 часов; белок в моче обычно проверяется с помощью одного теста или путем сбора мочи в течение 24-часового периода.

В настоящее время перед медицинским сообществом стоит задача улучшить методы выявления лиц с повышенным риском развития преэклампсии на ранних сроках беременности, а затем потенциально обеспечить профилактическое лечение. В настоящее время врачи полагаются на измерения кровотока в артериях матки с помощью ультразвуковой допплерографии; это один из методов прогнозирования состояния, поскольку у женщин с плохим кровотоком вероятность развития преэклампсии более чем в шесть раз выше. Однако метод, использованный для этого измерения, оказался неточным при прогнозировании этого расстройства, и он не считается полезным для рутинного скрининга всех беременных женщин, а только тех, которые уже относятся к группе высокого риска. Альтернативный подход — это анализ определенных маркеров в крови и моче (таких как урокортин, анандамид и ангиотензин II) на ранних сроках беременности, который может предсказать, у каких женщин с наибольшей вероятностью разовьется это заболевание в дальнейшем. В этой области необходимы дальнейшие исследования, прежде чем такие тесты будут регулярно использоваться для прогнозирования преэклампсии.

Как лечится преэклампсия?

Лечение преэклампсии направлено на предотвращение развития полной эклампсии и других перечисленных выше осложнений. В настоящее время единственное полное излечение от преэклампсии — это рождение ребенка и плацента (что, как считается, связано с причиной заболевания). Это происходит либо путем стимуляции родов, либо путем кесарева сечения. После родов у матери обычно нормализуется кровяное давление. Этот метод подходит, когда преэклампсия возникает на поздних сроках беременности, но если это состояние возникает на более ранних сроках беременности, у преждевременно родившегося ребенка могут возникнуть дополнительные проблемы.В таких случаях следует учитывать несколько факторов, в том числе тяжесть состояния и то, как оно влияет на ребенка, и какое влияние окажут ранние роды.

Другие виды лечения, которые могут быть назначены до рождения ребенка, включают:

  • Лекарство для снижения артериального давления у матери
  • стероидов для созревания легких ребенка в случае преждевременных родов
  • Можно дать сульфат магния

  • , который, как считается, снижает вероятность развития экламптических припадков у матери.

Подходы к предотвращению развития этого состояния у женщин, относящихся к группе высокого риска, в настоящее время очень ограничены, и исследования показали очень неоднозначные результаты. Текущие исследования продолжают определять, могут ли такие факторы, как упражнения, контроль веса и использование антиоксидантов, помочь снизить риск. Очень важно следить за артериальным давлением и ростом плода во время беременности.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Ранние роды в дальнейшем при беременности (с 34 недель) редко вызывают дальнейшие осложнения; однако, если ребенку меньше 32 недель, его или ее легкие могут еще не быть достаточно зрелыми, и они могут испытывать долгосрочные осложнения для здоровья, связанные с преждевременным рождением.Недоношенным детям (рожденным до 37-й недели беременности) может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, целью которого является воспроизведение условий в утробе матери, пока ребенок полностью развивается.

Каковы более долгосрочные последствия преэклампсии?

В большинстве случаев преэклампсия лечится эффективно, и это не влияет на долгосрочное здоровье матери и ребенка. Постоянный мониторинг артериального давления и образцов мочи на послеродовых приемах очень важен для обеспечения их возвращения к нормальному уровню.Преэклампсия может быть связана с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у пострадавших женщин, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт, в более позднем возрасте. Однако риск развития этих состояний можно снизить за счет различных изменений образа жизни, включая регулярные упражнения, поддержание здорового веса, сбалансированное питание и отказ от курения.

В некоторых случаях преэклампсии наблюдается недостаточный приток крови к плаценте, что означает, что ребенок не получает всех питательных веществ, необходимых для полноценного развития.Это может привести к тому, что ребенок не станет таким большим, как должен — состояние, известное как ограничение роста плода. Это может привести к возникновению различных проблем после рождения ребенка и в более зрелом возрасте, поскольку повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.


Последняя проверка: март 2018


Преэклампсия: причины, диагностика и лечение

Рекомендуемым лечением преэклампсии во время беременности являются роды.В большинстве случаев это предотвращает прогрессирование болезни.

Роды

Если вам неделя 37 или позже, ваш врач может спровоцировать роды. На данный момент ребенок достаточно развит и не считается недоношенным.

Если у вас преэклампсия до 37 недель, ваш врач будет учитывать ваше здоровье и здоровье вашего ребенка при выборе времени родов. Это зависит от многих факторов, в том числе от срока беременности вашего ребенка, от того, начались роды и насколько серьезным стало заболевание.

Роды ребенка и плаценты должны разрешить это состояние.

Другие методы лечения во время беременности

В некоторых случаях вам могут назначить лекарства, которые помогут снизить артериальное давление. Вам также могут назначить лекарства для предотвращения судорог — возможного осложнения преэклампсии.

Ваш врач может направить вас в больницу для более тщательного наблюдения. Вам могут назначить внутривенные (IV) лекарства для снижения артериального давления или инъекции стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка быстрее развиваться.

Ведение преэклампсии зависит от того, считается ли заболевание легкой или тяжелой. Признаки тяжелой преэклампсии включают:

  • изменения частоты сердечных сокращений плода, которые указывают на дистресс
  • боль в животе
  • судороги
  • нарушение функции почек или печени
  • жидкость в легких

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили любые ненормальные признаки или симптомы во время беременности. Вашей главной заботой должно быть ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Лечение после родов

После рождения ребенка симптомы преэклампсии должны исчезнуть. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, у большинства женщин артериальное давление будет нормальным через 48 часов после родов.

Кроме того, исследования показали, что у большинства женщин с преэклампсией симптомы исчезают, а функция печени и почек нормализуется в течение нескольких месяцев.

Однако в некоторых случаях артериальное давление может снова повыситься через несколько дней после родов.По этой причине даже после родов важны тщательное наблюдение у врача и регулярные проверки артериального давления.

Преэклампсия, хотя и редко, может возникнуть в послеродовом периоде после нормальной беременности. Поэтому даже после неосложненной беременности вам следует обратиться к врачу, если вы недавно родили ребенка и заметили симптомы, указанные выше.

Модель прогнозирования на основе факторов риска впервые возникшей гипертензии во время беременности у китайских ханьских женщин | BMC Cardiovascular Disorders

  • 1.

    Кобаши Г. Генетические и экологические факторы, связанные с развитием гипертонии у беременных. J Epidemiol. 2006; 16 (1): 1–8.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 2.

    Йе Ц., Жуань Й., Цзоу Л., Ли Г, Ли Ц., Чен И и др. Исследование по гипертоническим расстройствам при беременности (ГПБ) 2011 года в Китае: распространенность, факторы риска, осложнения, беременность и перинатальные исходы. PLoS One. 2014; 9 (6): e100180.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 3.

    Браун М.А., Маги Л.А., Кенни Л.С., Каруманчи С.А., Маккарти П.П., Сайто С. и др. Гипертонические расстройства беременности: классификация, диагностика и рекомендации ISSHP для международной практики. Гипертония. 2018; 72 (1): 24–43.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 5.

    Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Чо К., Сато С., Минаками Х. Сезонные колебания в распространенности гипертонии, вызванной беременностью, у японских женщин. J Obstet Gynaecol Res. 2014; 40 (4): 926–31.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 6.

    Алгерт С.С., Робертс К.Л., Шанд А.В., Моррис Дж. М., Форд Дж. Б. Сезонные колебания гипертонии во время беременности коррелируют с интенсивностью солнечного света. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (3): 215 e1–5.

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Здоровье сердечно-сосудистой системы после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2005. 366 (9499): 1797–803.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 8.

    Wu P, Haththotuwa R, Kwok CS, Babu A, Kotronias RA, Rushton C, et al. Преэклампсия и здоровье сердечно-сосудистой системы в будущем: систематический обзор и метаанализ. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2017; 10 (2): e003497.

  • 9.

    Best LG, Lunday L, Webster E, Falcon GR, Beal JR. Преэклампсия и риск последующей гипертензии: в популяции американских индейцев. Гипертоническая болезнь при беременности. 2017; 36 (2): 131–7.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Alsnes IV, Vatten LJ, Fraser A, Bjorngaard JH, Rich-Edwards J, Romundstad PR, et al. Гипертония во время беременности и риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей в молодом возрасте: проспективные исследования и исследования сиблингов в исследовании HUNT (исследование здоровья Nord-Trondelag) в Норвегии. Гипертония. 2017; 69 (4): 591–8.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    Паре Э, Пэрри С., МакЭлрат Т.Ф., Пуччи Д., Ньютон А., Лим К.Х.Клинические факторы риска преэклампсии в 21 веке. Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 763–70.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    Йонг Х.Э., Мелтон П.Е., Джонсон М.П., ​​Фрид К.А., Калионис Б., Мурти П. и др. Полногеномный транскриптомно-направленный анализ генов восприимчивости к материнской преэклампсии. PLoS One. 2015; 10 (5): e0128230.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 13.

    Шинья К., Накаяма Т., Накаяма Т., Ямамото Т. Исследование случай-контроль между геном STIM1 и гипертоническими расстройствами во время беременности. Hypertens Res. 2018; 41 (1): 39–44.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Родригес-Лопес М., Вагнер П., Перес-Висенте Р., Криспи Ф., Мерло Дж. Возвращение к дискриминационной точности традиционных факторов риска при скрининге преэклампсии. PLoS One. 2017; 12 (5): e0178528.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 16.

    Goetzinger KR, Tuuli MG, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Разработка и проверка системы оценки факторов риска для прогнозирования преэклампсии в первом триместре. Am J Perinatol. 2014. 31 (12): 1049–56.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Verlohren S, Perschel FH, Thilaganathan B, Droge LA, Henrich W., Busjahn A, et al. Ангиогенные маркеры и сердечно-сосудистые показатели в прогнозе гипертонических расстройств при беременности.Гипертония. 2017; 69 (6): 1192–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Чжао М., Ван Х, Хе М., Цинь Х, Тан Г, Хо Й и др. Гомоцистеин и риск инсульта: модифицирующий эффект полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы C677T и вмешательство фолиевой кислоты. Гладить. 2017; 48 (5): 1183–90.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Cheng PJ, Huang SY, Su SY, Hsiao CH, Peng HH, Duan T. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, измеренных в первом триместре, в зависимости от тяжести преэклампсии.Медицина (Балтимор). 2016; 95 (5): e2653.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Дж., Альбертс М.Дж., Бенавенте О., Фури К. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Совета Американской ассоциации инсульта по инсульту: спонсируется советом по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства. Гладить. 2006. 37 (2): 577–617.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 22.

    Сунь Ф, Цянь В., Чжан Ц., Фан Дж-Х, Хуанг Х. Ф. Корреляция уровня гомоцистеина в сыворотке крови матери в первом триместре с развитием гестационной гипертензии и преэклампсии. Med Sci Monit. 2017; 23: 5396–401.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Гайдай А.Н., Тусупкалиев А.Б., Бермагамбетова С.К., Жумагулова С.С., Сарсембаева Л.К., Досимбетова М.Б. и др. Влияние гомоцистеина на беременность: систематический обзор. Chem Biol Interact. 2018; 293: 70–6.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Wu Y, Xiong X, Fraser WD, Luo ZC. Связь мочевой кислоты с прогрессированием преэклампсии и развитием неблагоприятных состояний при беременности с гипертонической болезнью. Am J Hypertens. 2012; 25 (6): 711–7.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Бейнбридж С.А., Робертс Дж. М.. Мочевая кислота как патогенный фактор при преэклампсии. Плацента. 2008; 29 (Приложение A): S67–72.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 28.

    Weissgerber TL, Milic NM, Turner ST, Asad RA, Mosley TH Jr, Kardia SL и др. Мочевая кислота: недостающее звено между гипертоническими расстройствами при беременности и сердечно-сосудистыми заболеваниями в будущем? Mayo Clin Proc. 2015; 90 (9): 1207–16.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Кристенсен К., Линдстром В., Шмидт С., Блируп-Йенсен С., Грабб А., Уайд-Свенссон Д. и др. Временные изменения плазменных уровней цистатина С, бета-белка, бета2-микроглобулина, уратов и креатинина во время беременности указывают на постоянные изменения в процессе почечной фильтрации. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67 (6): 612–8.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30.

    Новаков Микич А., Кабаркапа В., Николич А., Марич Д., Бркич С., Митич Г. и др.Цистатин С при преэклампсии. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25 (7): 961–5.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Марчи Дж., Берг М., Денкер А., Оландер Э. К., Бегли С. Риски, связанные с ожирением во время беременности, для матери и ребенка: систематический обзор обзоров. Obes Rev.2015; 16 (8): 621–38.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 33.

    Abalos E, Cuesta C, Carroli G, Qureshi Z, Widmer M, Vogel JP, et al. Преэклампсия, эклампсия и неблагоприятные материнские и перинатальные исходы: вторичный анализ многостранового исследования Всемирной организации здравоохранения по здоровью матерей и новорожденных. BJOG. 2014; 121 (Приложение 1): 14–24.

    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 34.

    Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG. Высокий риск выявления преэклампсии G. Клинические факторы риска преэклампсии, определенные на ранних сроках беременности: систематический обзор и метаанализ крупных когортных исследований. BMJ. 2016; 353: i1753.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    Конде-Агудело А, Белизан Ж.М. Факторы риска преэклампсии в большой группе женщин из Латинской Америки и Карибского бассейна. BJOG. 2000. 107 (1): 75–83.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36.

    Кунрод Д.В., Хикок, Делавэр, Чжу К., Истерлинг Т.Р., Далинг-младший. Факторы риска преэклампсии при беременности двойней: популяционное когортное исследование. Obstet Gynecol. 1995. 85 (5 Pt 1): 645–50.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 38.

    Wikstrom Shemer E, Marschall HU, Ludvigsson JF, Stephansson O. Внутрипеченочный холестаз беременных и связанные с ними неблагоприятные исходы беременности и плода: 12-летнее популяционное когортное исследование.BJOG. 2013; 120 (6): 717–23.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39.

    Дирекванд-Могхадам А., Хосрави А., Сайехмири К. Факторы прогнозирования преэклампсии у беременных: подход с операционным приемом. Arch Med Sci. 2013; 9 (4): 684–9.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Ди Лоренцо Дж., Чеккарелло М., Чекотти В., Ронфани Л., Монаста Л., Векки Бруматти Л. и др.Сыворотка матери в первом триместре PIGF, свободный бета-ХГЧ, PAPP-A, PP-13, допплерография маточной артерии и история матери для прогнозирования преэклампсии. Плацента. 2012. 33 (6): 495–501.

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 41.

    Poon LC, Kametas NA, Maiz N, Akolekar R, Nicolaides KH. Прогнозирование гипертонических расстройств при беременности в первом триместре. Гипертония. 2009. 53 (5): 812–8.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Al-Rubaie Z, Askie LM, Ray JG, Hudson HM, Lord SJ. Эффективность моделей прогнозирования риска для преэклампсии с использованием регулярно собираемых материнских характеристик и сравнения с моделями, которые включают специализированные тесты и правила принятия решений в клинических рекомендациях: систематический обзор. BJOG. 2016; 123 (9): 1441–52.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 43.

    Roten LT, Thomsen LC, Gundersen AS, Fenstad MH, Odland ML, Strand KM, et al.Норвежское семейное когортное исследование преэклампсии: новый ресурс для изучения генетических аспектов и наследственности преэклампсии и родственных фенотипов. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 319.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 44.

    Кобаши Г., Хата А., Шидо К. Ассоциация варианта гена ангиотензиногена с чистым типом гипертонии при беременности у японцев: значение расовых различий и значение возрастного фактора.Am J Med Genet. 1999. 86: 232–6.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • 45.

    Патрелли Т.С., Далласта А., Гиццо С., Педрацци Дж., Пиантелли Дж., Ясонни В.М. и др. Добавки кальция и профилактика преэклампсии: метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012. 25 (12): 2570–4.

    CAS
    PubMed
    Статья
    PubMed Central

    Google ученый

  • Posted in Разное
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *