HomeРазноеГиперплазия плаценты при беременности 20 недель: Причины увеличения плаценты во время беременности. Что такое гиперплазия и чем она опасна

Гиперплазия плаценты при беременности 20 недель: Причины увеличения плаценты во время беременности. Что такое гиперплазия и чем она опасна

Содержание

Причины увеличения плаценты во время беременности. Что такое гиперплазия и чем она опасна

Плацента является одним из самых важных временных органов беременности. Еще несколько десятков лет назад функцию плаценты можно было оценить лишь косвенно — по состоянию самого плода. Если плод в порядке, значит и плацента работает хорошо. С развитием медицины и, особенно, ультразвуковой диагностики, стало возможным исследовать плаценту внутриутробно.

Что такое гиперплазия плаценты?

Гиперплазия — это древнегреческое слово, означающее «чрезмерное развитие», «увеличение». Этот термин применим к любому органу человеческого тела. В случае с плацентой термин гиперплазия обычно подразумевает увеличение ее толщины, массы и окружности. Однако на ультразвуковом сканировании возможно точно измерить только толщину плаценты, поэтому отталкиваются именно от этого показателя. Хочется отметить, что единичное ультразвуковое исследование неправомочно ставить диагноз гиперплазии плаценты. Необходимо динамическое наблюдение беременной, мнение нескольких врачей, расширенные исследования. Тем более недопустима самостоятельная оценка результатов УЗИ.

Гиперплазия или диффузное утолщение плаценты подразумевает ее отек, а также компенсаторное увеличение количества структурных единиц. Причин тому несколько:

  1. Инфекции. Это, пожалуй, самая частая причина утолщения плаценты. Бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты могут проникать в полость матки, околоплодные оболочки и воды как восходящим путем из влагалища, так и с током крови из других очагов. Плацента редко инфицируется изолированно. Воспаление детского места называется плацентит и очень часто он сочетается с воспалением плодных оболочек и внутриутробным инфицированием плода. При развитии воспалительного процесса происходит отек плаценты и кажущееся увеличение ее толщины.
  2. Иммунологический конфликт матери и плода, например по резус-фактору. В этом случае картина будет сходна инфекционному процессу, только поражают ткань плаценты не вирусы и бактерии, а антитела матери. Говоря простым языком, в этом случае организм матери пытается убить плод и все временные органы беременности, принимая их за чужеродные.
  3. Тяжелый или длительно текущий гестоз. При гестозе повышается артериальное давление, появляется белок в моче и нарастают отеки, в том числе и скрытые. К таким скрытым отекам относится и отек плаценты. Кроме этого, гестоз поражает сосудистую сеть плаценты, также приводя к отеку.
  4. Тяжелая анемия у матери. При падении уровня гемоглобина ниже 80 г/л плод начинает испытывать кислородное голодание. В этом случае плацента начинает расти компенсаторно, чтобы увеличить площадь газообмена и таким образом помочь плоду.
  5. Природная особенность. Не нужно исключать возможность увеличения плаценты просто как варианта развития. Часто у крупных детей бывают массивные плаценты, или эта особенность передаются в поколениях.

Очень часто утолщение плаценты сочетается с многоводием или маловодием, а так же расширением межворсинчатых пространств (МВП) плаценты.
В первых двух случаях это дополнительные проявления инфекции или иммунного конфликта. Расширение МВП говорит о том, что плацента пытается компенсировать свою функцию. Изолированное расширение МВП не является диагнозом, а лишь может подразумевать инфекционный процесс, анемию, фетоплацентарную недостаточность или просто особенность развития.

Симптомы и диагностика гиперплазии плаценты

Плацента лишена болевой иннервации, поэтому при начальных признаках ее поражения ничего не беспокоит беременную. Обычно основные симптомы появляются спустя недели и даже месяцы.

  • Основными симптомами нарушения функции плаценты являются признаки кислородного голодания плода: задержка его роста, нарушение плодово-маточных кровотоков, острая гипоксия. Женщина отмечает уменьшение шевелений плода, снижение его активности. Врач при осмотре обращает внимание на снижение темпов роста живота беременной, плохие показатели сердцебиения или кардиотокографии.
  • Проявления инфекционного процесса также могут выступать как основные жалобы. Беременная жалуется на повышенную температуру, слабость, головные и мышечные боли, ознобы, выделения из половых путей. Часто при расспросе женщина вспоминает про недавнее обострение хронического воспалительного процесса (отит, синусит, пиелонефрит) или острое заболевание (ОРВИ, грипп, ангина, тромбофлебит).

При обнаружении утолщения плаценты на очередном УЗИ необходимо выполнить так называемый диагностический поиск — ряд обследований для выявления возможных причин:

  • Общий анализ крови, мочи и биохимию крови для поиска воспалительных изменений, а также определения уровня гемоглобина и ферритина.
  • Посев и мазок из влагалища, исследование на инфекции передающиеся половым путем и группу TORCH.
  • Определение уровня антител к резус-фактору и группам крови для исключения резус-сенсибилизации.
  • Кровь на глюкозу.
  • Консультации терапевта и кардиолога для исключения гестоза, инфекциониста в сложных случаях внутриутробного инфицирования.

Постоянный КТГ-мониторинг и ультразвуковая допплерометрия плода входят в протоколы наблюдения таких беременных.

Гиперплазия плаценты: последствия для мамы и малыша

Так как плацента является временным органом для существования плода, то и последствия нарушения ее функций сказываются в основном на ребенке:

  • хроническая ;
  • задержка роста плода;
  • острая гипоксия плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды .

Опасность для матери составляет не столько сама гиперплазия плаценты, сколько причина, вызвавшая ее. Гестоз и эклампсия, инфекционный процесс, тяжелая анемия безусловно грозят здоровью и жизни женщины.

Лечение утолщения плаценты

Терапия гиперплазии плаценты заключается в лечении непосредственной причины, вызвавшей данное осложнение:

  • Антибактериальная и противовирусная терапия в случае инфекции.
  • Лечение гестоза, а также скорейшее родоразрешение.
  • Лечение резус-конфликта, заключающееся в периодическом внутриутробном переливании крови плоду и плазмаферезе матери. В этом случае также показано максимально скорое родоразрешение с обязательной профилактикой резус-конфликта антирезусными иммуноглобулинами в следующей беременности.
  • Терапия препаратами железа анемии у беременной женщины, а также переливание эритроцитарной массы в случае снижения гемоглобина ниже 75 г/л.

Учитывая нарушенную функцию плаценты, показано применение различных препаратов, улучшающих плацентарный кровоток: Курантил, Актовегин, Пирацетам, Пентоксифиллин.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео:

Плацента – это временный орган, развивающийся в организме женщины при беременности. Детское место имеет сложное строение, оно соединяет мать с ребенком, не смешивая их кровеносные системы. Плацента формируется из ворсинок хориона с момента прикрепления плодного яйца к стенке матки, обеспечивает плод питательными веществами, снабжает кислородом, выводит продукты обмена, защищает от инфекций. Одна из ключевых функций – создание фетоплацентарного барьера.

Этот своеобразный фильтр защищает будущего ребенка от всего плохого. Начиная полноценно функционировать к 12 неделям, он пропускает одни вещества и задерживает транспортировку других, опасных для зародыша и плода. Детское место вырабатывает необходимые во время беременности гормоны и обеспечивает иммунологическую защиту плода.

Развитие и созревание

Определить эти параметры можно на УЗИ. Измеряются три размера: продольный с поперечным образуют два перпендикулярных отрезка, проведенные через наиболее удаленные друг от друга точки краев, и толщина (глубина).

Обычно плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, при нормальном течении без патологий, и растет до 37 недели, достигая к этому времени максимальных размеров.

Первое измерение параметров детского места проводится в 20 недель. Дальнейшие – по показаниям. К концу срока вынашивания, толщина детского места уменьшается. Этот размер тоже имеет свои показатели в пределах нормы, в соответствии со сроком беременности. Может варьировать в определенных границах, пока нет опасности нарушения основных функций.

Кроме физиологической толщины плаценты, важным признаком нормального течения беременности считается степень зрелости детского места. Утолщение в комплексе с преждевременным старением (инволюцией), обычно указывает на патологию во время вынашивания. Снижение функциональной способности этого, важного для полноценного внутриутробного периода жизни ребенка органа, называется фетоплацентарной недостаточностью.

Периоды развития

По мере созревания, детское место проходит через ряд этапов. Они привязаны ко времени беременности и на определенном сроке должны соответствовать определенным параметрам. Выделяют 4 степени зрелости:

  • Нулевая степень – формируется орган однородной структуры, при нормальном течении до 30 недель.
  • Первая – рост и развитие органа, с появлением эхогенных вкраплений с 27 по 34 неделю.
  • Вторая – зрелая плацента, меняющая структуру, множественные включения, срок с 34 по 39 неделю.
  • Третья – время старения плаценты, наступает после 37 недели, структура приобретает дольчатость, появляются кальцификаты.

Нормальная толщина в среднем в миллиметрах близка по значению к сроку беременности по неделям, в 20 недель средняя величина утолщения равна 20 мм. В норме на ультразвуковом исследовании в 20 недель утолщение плаценты колеблется от 16,7 до 28, 6 мм.

Если утолщение имеет большие параметры, речь может идти о патологии. Толстая плацента не так хорошо справляется со своими задачами и нередко приводит к нарушениям жизнеобеспечения и развития плода, гормонального фона беременной.

Гиперплазия плаценты

Диагноз гиперплазия плаценты встревожит женщину и в 20 недель при первом измерении параметров на УЗИ, и в любом другом сроке.

Гиперплазия или утолщение плаценты – серьезная патология во время беременности, она способна привести к хронической фетоплацентарной недостаточности.

Излишнее разрастание тканей, причем необязательно – функциональных, нарушает поставку ребенку кислорода и питания. Выделительная функция тоже страдает. Это способно привести к замедлению развития плода, кислородному голоданию, потере веса и усложнению родов.

Чем угрожает патология?

Излишняя гиперплазия плаценты говорит о быстром росте и преждевременном старении органа с утерей его основных функций. Плацента меняет свою структуру на дольчатую, появляются кальцификаты, что нарушает нормальную поставку кислорода и необходимых питательных веществ от матери к плоду.

Ребенок начинает страдать от кислородного голодания и недостаточности питания, отставать в развитии. При тяжелых патологиях может быть внутриутробная гибель плода и преждевременная отслойка плаценты.

Нарушается эндокринная функция органа, что может спровоцировать замирание беременности или преждевременные роды.

Причины появления

Любые отклонения от нормы в организме беременной женщины не происходят без веского повода и требуют изучения. Этот тезис относится и к гиперплазии плаценты. Наиболее часто такое состояние провоцируется следующими факторами:

  • Анемия во время вынашивания, особенно тяжелые формы. Здесь речь идет о компенсаторном механизме.
  • Заболевания ОРВИ. Вирусы легко попадают в плаценту, разрушают клетки и нарушают их функцию.
  • Сахарный диабет. Гликозилированный гемоглобин и другие белки не способны адекватно выполнять возложенные на них задачи, сильно меняется обмен веществ.
  • Венерические и TORCH-инфекции в хроническом течении.
  • Гестоз на поздних сроках. Воздействие токсинов зачастую приводит к поражению участков плаценты и замещению нормальных тканей рубцовыми.
  • Многоплодная беременность. Здесь более-менее вариант нормы: чтобы обеспечить всем необходимым несколько детишек, приходится увеличиваться в размерах.
  • Низкий или избыточный вес матери.
  • Резус-конфликт между кровью матерью и плода. Очень серьёзная причина. Косвенно указывает на то, что фетоплацентарный барьер поврежден, произошел контакт крови матери с эмбриональной и есть риск гибели плода.

При сахарном диабете у мамы, есть еще один фактор утолщения плаценты: для беременных женщин с такой патологией характерно развитие крупного плода. Чтобы обеспечить его всем необходимым, детское место тоже вынуждено увеличиваться.

Гестационная трофобластическая болезнь

Один из вариантов течения иногда называется неполным пузырным заносом. Возникает в случае, если одну яйцеклетку оплодотворяют одновременно два сперматозоида, что приводит к генетической аномалии эмбриона. Встречается нечасто, но требует особого внимания, так как может вызывать онкологическую патологию.

Хромосомные нарушения в 90% случаев приводят к раннему прерыванию беременности, но в 10% вынашивание не останавливается. Плацента утолщается местами, размеры матки соответствуют сроку беременности. Даже выслушивается сердцебиение плода.

Диагноз ставится только при ультразвуковом обследовании и чем раньше, тем лучше. Единственный вариант помощи – выскабливание.

Клинические проявления и диагностика

Внешняя симптоматика плацентарной гиперплазии любого генеза, как правило, отсутствует. Симптомы на ранних сроках не проявляются, диагноз устанавливается на очередном ультразвуковом исследовании, начиная с 20 недели беременности. Толщина плаценты измеряется в самых широких местах.

Никаких симптоматических проявлений аномального утолщения плаценты на ранних сроках до 20 недель нет.

Этот орган не имеет болевых нервных окончаний, поэтому самостоятельно заподозрить гиперплазию можно только по косвенным признакам:

  1. На более поздних сроках, когда уже слышно шевеление, в 18–20 недель, отмечается изменение движений плода от активизации до замедления.
  2. Появление или нарастание интенсивности гестоза, особенно – на ранних сроках.
  3. Практически всегда отмечается нарушение сердцебиения при прослушивании на кардиотокографии.

По результатам обследований. врач выясняет причины, назначает беременной дообследование (при необходимости) и проводит симптоматическое лечение исходя из причин, вызвавших утолщение.

УЗИ диагностика

Для определения толщины детского места, УЗИ проводят, начиная с 18–20 недель. Затягивать с этим исследованием не стоит, так как аномалии плаценты, выявленные на ранних сроках, легче компенсировать. Важнейшие показатели:

  1. Соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности.
  2. Однородность структуры.
  3. Физиологическая плотность ткани.
  4. Наличие или отсутствие дополнительных долек.

При сохранении структуры и незначительном утолщении плаценты, никаких мероприятий не требуется, проводится наблюдение в динамике.

Важнейшим показателем является состояние плода и какое влияние на его рост и развитие оказывает утолщение плаценты, влияет ли оно на нормальное течение беременности.

Более информативного метода выявления плацентарной патологии, чем УЗИ нет. Поэтому пренебрегать сроками исследований нельзя.

Профилактика осложнений

Если в сроке до 20 недель на УЗИ установили утолщение плаценты, не надо паниковать: врач выяснит причины и даст рекомендации по профилактике фетоплацентарной недостаточности. При необходимости, будет проведено лечение.

Сама женщина может хорошо поспособствовать профилактике осложнений:

  • Нужно чаще бывать на воздухе.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Хорошо и качественно питаться.
  • Избегать контактов с вирусными инфекциями.
  • Лечить хронические инфекции на стадии планирования беременности.
  • Контролировать свой вес, потребление витаминов.
  • Не допускать анемии, вовремя сдавая анализы.
  • Регулярно посещать женскую консультацию для раннего выявления причин, которые можно устранить.

Если плацента слишком толстая и причины выяснены, специалист назначает терапию в соответствии со сроком, чтобы улучшить обмен веществ, и поддержать плод в сложившихся условиях. Своевременно принятые меры значительно повышают шансы родить нормального ребенка даже при значительном утолщении плаценты.

Гиперплазия плаценты ― это опасное заболевание, угрожающее как здоровью матери, так и благополучию малыша. Когда детское место растет на 1, 3 или 21 неделе ― это нормально. Но когда орган постоянно и быстро утолщается на 32-34 или даже 36 неделе, достигая величины в 40 мм и более ― необходимо обратиться к лечащему врачу.


Функции плаценты

Плацента, развивающаяся в женском организме с момента начала беременности, ― это важнейший орган, обеспечивающий жизнь, здоровье и нормальное развитие ребенка. Она играет роль своеобразного пути между телом матери и малыша. Через плаценту происходит обмен всеми полезными веществами.

Она напрямую связана с дыхательной системой. Через этот орган проходит естественный воздухообмен. Кислород поступает в тело плода, а углекислый газ обратно выводится в тело беременной.

Этот же орган отвечает и за пищеварение: через него организм передает ребенку все возможные питательные вещества, поступающие к матери. После примитивного процесса усвоения ребенок «выбрасывает» все отходы своей жизнедеятельности через импровизированный мост.

Именно плацента защищает ребенка от отторжения иммунитетом матери. Она не пропускает к плоду агрессивные клетки, тем самым оберегая дитя вплоть до его рождения. Напротив, антитела для борьбы с инфекциями пропускаются, чтобы не допустить развития заболеваний в утробе.

Наконец, этот орган вырабатывает необходимые при беременности и родах гормоны. Поэтому умеренное развитие и рост плаценты ― это нормальное явление, позволяющее выносить и родить долгожданного ребенка.

Доступно о плаценте на видео:

Что такое гиперплазия и чем она опасна

Термин «гиперплазия» существует не только у беременных. Он обозначает целую группу заболеваний, связанных с утолщением того или иного органа. Чаще всего встречается гиперплазия матки и предстательной железы. Фактически, это патология, при которой в тканях или органах пациента скапливается большое количество клеток. Из-за этого он начинает разрастаться и увеличиваться в размерах. Вопреки распространенному стереотипу, никакого отношения к онкологии заболевание не имеет.

Гиперплазия плаценты ― это, соответственно, увеличение упомянутого органа при беременности. Ее стенки значительно утолщаются, доходя до 4 и более см. При этом сам орган не слишком увеличивается в размерах. Чем опасно такое состояние?

Поскольку питание ребенка происходит через стенки соединительных тканей, их утолщение затрудняет процесс. Ребенок испытывает дефицит полезных веществ и кислорода. Грозит это появлением внутриутробных пороков развития.

Незначительная форма не несет в себе особой опасности. Но при значительном утолщении стенок ребенок не может появиться на свет. Появляется необходимость провести кесарево сечение. Если это сочетается с маловодием, костно-мышечный аппарат ребенка развивается некорректно. Появляются смещения или сращения отдельных костей. Все это в сумме может привести к гибели ребенка на ранних сроках.

Почему возникает гиперплазия плаценты

Различные последствия и причины гиперплазии разнообразны, поэтому для правильной диагностики следует собрать полноценный анамнез. Чтобы выявить причину развития заболевания, проводят несколько исследований.

Если было обнаружено утолщение плаценты с явным расширением МВП (межворсинчатых пространств), причиной этому стало инфекционное заболевание. Оно могло быть перенесено как ребенком, так и матерью с последующей передачей бактерий в организм плода.

Локальное или диффузное утолщение указывает на тяжелую форму анемии. Симптомы заболевания часто списываются на банальную усталость, в результате чего беременная не получает своевременной диагностики.

Сахарный диабет ― еще одна распространенная причина. С таким диагнозом необходимо назначить поддерживающую терапию. Все время вынашивания плода больную должен курировать личный врач.

Гестоз ― опасная болезнь, проявляющая себя судорогами, отеками и потерями сознания. Диагностировать ее можно по утолщению плаценты на поздних сроках. Если вовремя не заметить симптом, можно потерять и ребенка, и его мать.

Патология возникает и из-за резус-факторов. Если у матери он положителен, а у ребенка ― отрицателен, организм настойчиво отвергает плод.

Признаки утолщения

Эхопризнаки ― это совокупность определенных признаков, выявляемых при ультразвуковом обследовании. Чаще всего патологии выявляются с их помощью. Эхопризнаки характерны для любого триместра ― хоть для 1, хоть для 20 недели.

При обследовании на УЗИ наблюдается значительное увеличение межворсинчатого пространства. Это ― первый признак развивающейся патологии. Если своевременно начать лечить болезнь, она не принесет никакого вреда. Сам ребенок перестает активно двигаться, что можно определить по самоощущениям женщины. Он не шевелится, не меняет своего положения. Любые перемещения вялые и редкие.

На первоначальном осмотре сложно услышать биение сердца ребенка. Со временем оно или сильно замедляется, или ускоряется. Любой звук приглушается толстыми стенками плаценты.Так называемой «воды» становится слишком много. Объем анемической жидкости постоянно увеличивается. Возникает угроза многоводия, опасного для здоровья и развития малыша.

На ранних стадиях выявить гиперплазию невозможно, если только в организме не развивается ее ярко выраженная форма. Большинство симптомов дают о себе знать в последнем триместре.

Методы диагностики

Дабы понять, что делать с больной, и вылечить патологию, гиперплазию следует вовремя диагностировать. Для этого существует несколько методов, способных рассказать про преждевременное созревание или гиперплазию больше.

Для начала проводится первичный осмотр. Обычно он проводится раз в месяц, чтобы исключить всевозможные патологии развития плода. Если были обнаружены признаки, описанные выше, женщин отправляют на дополнительную диагностику.

В первую очередь проводится ультразвуковое обследование, делаются все необходимые замеры. Полученные результаты сравниваются с нормальными. Если что-то отклоняется от нормы на большую величину, УЗИ могут провести повторно.

Назначается подробная кардиография плода. Кровь и моча беременной берутся на анализ, чтобы исключить развитие внутриутробных инфекций. Лечащий врач берет небольшой гинекологический мазок, исследуя микрофлору влагалища, ее состав и наличие дополнительных микроорганизмов.

Способы лечения

Лечение бывает как стационарным, так и домашним. Этот выбор зависит от того, в каком состоянии находится плод и его мать. Если жизни и здоровью что-нибудь угрожает, назначается немедленная и экстренная госпитализация.

В первую очередь женщине назначаются определенные медицинские препараты: Тивортин и Актовегин. Они разжижают кровь, способствуют увеличению газообмена между матерью и ее чадом, ускоряют микроциркуляцию крови в органе. Помимо этого назначаются лекарства, предотвращающие разрушение клеток.

Если гиперплазия была вызвана каким-либо заболеванием, назначается соответствующее лечение. Особое внимание уделяют при двойне: один брат при недостатке витаминов легко может поглотить другого. Если болезнь опасна, женщину кладут в стационар.

Также проводится противовирусная терапия. Если симптомы неиммунные, проводится профилактика. Женщина пьет витамины и витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Сама по себе гиперплазия не настолько опасна, как возможные осложнения после нее.

Если плод недополучает многих полезных веществ, это говорит об значительной задержки в развитии. Она может выявить себя как во время беременности, так и после родов. Не исключены различные умственные патологии. Осложнения проявляют себя и на опорно-двигательной системе. Она может развиваться с патологиями. Не исключены серьезные сращения, отмирания конечностей или иные последствия.

Отражается гиперплазия и на родовом процессе. Нормальное родоразрешение становится невозможным. Возникают различные трудности, необходимость кесарева сечения ― об этом говорят даже отзывы беременных, у которых диагностировали гиперплазию детского места.

Профилактические меры

Склонность к гиперплазии встречается у многих женщин, соблюдали ли они меры профилактики или нет. Однако те, кто рожал с таким диагнозом, могут подтвердить: своевременная диагностика легко нивелирует все возможные последствия заболевания.

Достаточно никогда не забывать о профилактических осмотрах. О любых нестандартных симптомах следует сообщать лечащему врачу. Нельзя отказываться от дополнительных методов диагностики, если они необходимы.

Перед планированием беременности пройдите все необходимые обследования. При выявлении любых инфекций нужно полностью излечить их. Даже незначительная болезнь во время ожидания малыша может перейти в острую стадию.

Во время вынашивания также не следует игнорировать начала любых болезней. Обычная простуда при «правильном» протекании вызывает острую гиперплазию. Тщательно следуйте указаниям врача.

Повышайте иммунитет. Гуляйте на свежем воздухе и правильно питайтесь, не забывая про овощи и фрукты. Период вспышек инфекций отсидите дома, ежедневно проводя влажную уборку.

Заключение

Если своевременно выявить даже небольшое утолщение плаценты, можно спасти жизнь своему ребенку. На ранних стадиях заболевание легко лечится с помощью антибиотиков и иных лекарств. Главное ― не затягивать, пока не станет слишком поздно.

Гиперплазия плаценты при беременности – это диагноз, который указывает на утолщение эмбрионального органа и возможное возникновение осложнений.

Детское место окончательно формируется к началу второго триместра и до 36-37 недели только продолжает развитие и рост совместно с плодом. При ультразвуковом исследовании измеряют толщину оболочки, как правило, около пуповины, и сравнивают с показателями нормы. Гиперплазия плаценты при беременности определяется в случае явного утолщения, что говорит о снижении функциональности органа.

Условные нормы созревания

Формирование временного эмбрионального органа в период вынашивания очень важно, т.к. от него зависит жизнеспособность ребенка. Кислород, питательные вещества и защитные функции доставляет по кровеносным сосудам именно плацента, которая в процессе родовой деятельности прекратит свое существование.

Существует 4 условные стадии развития, каждой из которых соответствует определенный показатель:

  1. 0 степень созревания длится до 30 недели и характеризуется интенсивным ростом, вплоть до 30,5 мм.
  2. 1 степень определяется с 27 по 36 неделю и обуславливается параметрами от 27,8 мм до 35,6 мм.
  3. 2 степень подразумевает формирование временного органа с 34 по 39 недели, с показателями, которые могут колебаться в пределах 34-35 мм.
  4. 3 степень определяется после 36 недели, а толщина может достигать 34 мм. Наблюдается период старения с подготовкой к родовой деятельности.

Гиперплазия плаценты при беременности предполагает значительное превышение нормальных показателей толщины. При диагностировании специалисты учитывают также и индивидуальные особенности женского организма, ее телосложение.

Ультразвуковое исследование не является единственным аргументом для постановки диагноза и назначения лечения. Применяются дополнительные обследования для того, чтобы определить гиперэхогенные включения в плаценте при беременности. Этот показатель указывает на повышенное содержание кальцинатов, что в свою очередь говорит о преждевременном старении оболочки и наличии гипоксии у плода.

Причины гиперплазии у беременных

Основной причиной формирования гиперплазии считаются инфекционные заболевания. Вредоносные бактерии проникают в полость матки восходящим путем, таким образом, воспаляется детское место и одновременно с утолщением возникает плацентит. Заболевание, которое опасно для жизнедеятельности младенца.

Другими, не менее важными факторами риска являются:

  • конфликт резус-фактора матери и младенца;
  • гестоз, который приводит к отечным реакциям;
  • анемия приводит к кислородному голоданию ребенка;
  • аномальные проявления, связанные с наследственностью.

Не редко, гиперплазия при беременности, сопровождается многоводием или, наоборот, маловодием.

Чем опасна гиперплазия для беременности

На ранних сроках патологию невозможно определить. Только после первого УЗИ, специалист способен предоставить предварительные параметры толщины.

Во втором триместре, когда чувствуется движение плода в утробе, по характеру шевелений, слишком быстро или медленно, можно заподозрить патологию. Сердцебиение младенца имеет характерные черты тахикардии или брадикардии. Резкие скачки сердцебиения у младенца обуславливаются кислородным голоданием. Поэтому после ультразвукового исследования требуется пройти обследование при помощи кардиотокографа.

Утолщение оболочки приводит к преждевременному старению органа, ребенок недополучает питание, защита эмбриональной оболочки снижается. Возникает угроза задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и самопроизвольного выкидыша.

Чем лечить гиперплазию плаценты при беременности?

Если наблюдается незначительные признаки, то часто врачи принимают решение о наблюдении за пациенткой. Лечение в таком случае не понадобится, только строгий контроль над функционированием детского места.

После подтверждения диагноза, специалистами назначается курс лечения общей направленности:

  • улучшение кровообращения;
  • препараты для разжижения крови;
  • средства для повышения уровня гемоглобина;
  • активизация обмена веществ;
  • витаминный комплекс с обязательным содержанием фолиевой кислоты.

Если гиперплазия возникла по причине заражения инфекцией, то, прежде всего, лечить начинают первоисточник патологии – назначаются антибактериальные и противовирусные средства.

При конфликте резус-факторов матери и ребенка рекомендуется прерывание вынашивания плода, так как ситуация связана с большими рисками для жизни. Часто применяют переливание крови для нормального внутриутробного развития плода.

Плацента – это временный, но крайне важный орган, который появляется только во время беременности и обеспечивает все потребности растущего в утробе малыша. Различные неблагоприятные факторы могут повлиять на состояние плаценты и ухудшить ее функции. В этих случаях говорят о плацентарной недостаточности, разновидностью которой является утолщение плаценты.

Что это такое гиперплазия плаценты

Гиперплазия или утолщение плаценты — это структурная патология органа, которая сопровождается увеличением толщины внезародышевого слоя. При этом состоянии ее толщина выше установленных физиологических норм, которые определяют на определенных сроках беременности (начиная примерно с 21-22 недели).

Гиперплазия плаценты мешает ей полноценно выполнять свои функции, связанные с обеспечением плода кислородом и необходимыми питательными веществами. В связи с этим замедляется его развитие, что может привести к необратимым последствиям.

Что может стать причиной

Окончательно сформировавшись к 16-ой неделе беременности детское место продолжает расти вместе с плодом. Его толщина постепенно увеличивается и к 36-37 неделе составляет от 2 до 4 см.

В таблице ниже приведены ориентировочные нормы толщины детского места на разных сроках беременности.

Причины этого состояния связывают со следующей патологией:

  1. Несовместимость матери и плода по иммунологическим показателям крови (гемолитическая болезнь). Возникает при несовпадении групп крови или резус-фактора.
  2. Тяжелая анемия с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л.
  3. Сахарный диабет, в частности и тот, который развивается только при беременности.
  4. Наличие инфекционной патологии у беременной, так называемые TORCH-инфекции: цитомегаловирус, герпес, краснуха и другие.
  5. Тяжелые гестозы при беременности (эклампсия, артериальная гипертензия).
  6. Инфекции мочеполовой системы (хламидии, уреаплазмы, гонококки, сифилис).
  7. Генетические проблемы.
  8. Инфекционные болезни во время беременности (грипп, энтеровирусная инфекция и др.).

Важно!
Чаще всего при увеличении толщины плаценты, специалисты подозревают гемолитическую болезнь. Если диагноз не подтверждается, то начинают искать другие причины.

Как проявляется эта патология

Беременная женщина первое время не ощущает никаких признаков того, что происходит гиперплазия плаценты. Выявить это состояние помогает ультразвуковое исследование, которое проводят на определенных сроках.

Позднее женщина может заметить изменение двигательной активности плода. Малыш начинает реже двигаться. При осмотре доктор отмечает уменьшение частоты сердечных сокращений и глухость сердечных тонов. Эти симптомы являются следствием кислородного голодания плода и могут стать косвенным признаком увеличения толщины плаценты.

Гиперплазия плаценты впоследствии приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода и задержке внутриутробного развития. Если вовремя не принять необходимые меры, то последствия могут быть необратимыми.

Важно!
Плацентарная недостаточность может начаться в любом триместре беременности, но ее осложнения для плода проявляются в основном в третьем триместре, когда идет интенсивный рост и созревание всех систем и органов малыша.

Как происходит диагностика

Диагностика этой проблемы проводится с помощью . Этот метод позволяет установить параметры плаценты и выявить ее утолщение.

Кроме этого, проводят допплерографию. Это исследование сосудов, которое позволяет уточнить состояние кровотока в системе мать-плод.

КТГ (кардиотокография) помогает выявить частоту сердечных сокращений плода и его активность. Снижение этих показателей может быть косвенным признаком того, что произошло плацентарное утолщение.

Дополнительно, при постановке этого диагноза, беременную женщину направляют на сдачу общеклинических анализов крови и мочи, а также проверяют на наличие инфекционной патологии (гистология, цитология мазков, анализы крови и др. ).

Понятие о хорионангиоме

Хорионангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль плаценты. Она развивается из мелких капилляров, расположенных в ворсинах хориона.

В большинстве случаев это одиночное новообразование, но может быть представлена несколькими узлами. Локализуется на внутренней поверхности плаценты, реже — на других участках.

Гистология определяет эту опухоль, как гамартому, новообразование из клеток сосудистого эпителия. Течение ее доброкачественное, метастазы в другие органы и ткани она не дает.

Потенциальный риск для плода может быть связан с развитием плацентарной недостаточности. Это образование может забирать на себя часть крови, тем самым вызывая синдром обкрадывания плода. В таких случаях наблюдается гипоксия и задержка внутриутробного развития.

Симптомы и состояние беременной зависят от размеров и локализации опухоли. Единичные небольшие хорионангиомы ничем не проявляют себя и беременность протекает без осложнений. Диагностируют на основании данных и допплерографии.

Что применяют для лечения гиперплазии плаценты

Терапия этого патологического состояния проводится в нескольких направлениях. Специалисты занимаются лечением основного заболевания и сопутствующих осложнений беременности.

Параллельно терапия направлена на улучшение маточно-плацентарного кровообращения. Это достигается с помощью применения комплекса сосудорасширяющих средств, а также препаратов, улучшающих свойства крови и расслабляющих мускулатуру матки.

При иммунологических причинах специалисты могут порекомендовать женщине прервать беременность или назначить курс интаперитонеальной гемотрансфузии — переливание очищенных эритроцитов с отрицательным резус-фактором внутриутробно.

Рекомендуем также

Гиперплазия плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперплазия плаценты — увеличение толщины и объема плацентарной ткани, связанное с действием компенсаторных и патологических факторов. Специфические клинические симптомы отсутствуют. На поздних этапах при наличии плацентарной недостаточности патология проявляется изменением активности плода — усилением или замедлением его шевелений. Для постановки диагноза используют УЗИ матки, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока, инвазивные пренатальные методы исследований, лабораторные анализы. Лечение направлено на улучшение кровотока в маточно-плацентарной системе, устранение причины расстройства и коррекцию сопутствующих нарушений.

Общие сведения

В современном акушерстве утолщение плаценты рассматривается не как отдельная нозологическая единица, а как важный диагностический признак, свидетельствующий о наличии другой патологии. В норме по мере развития беременности плацентарная ткань постепенно утолщается, достигая максимальных размеров к 34-36 неделе. После этого ее рост останавливается, а объем остается таким же или даже несколько уменьшается. При гиперплазии плаценты ее масса достигает 750 г и более вместо средних 400-600 г, а плодово-плацентарный коэффициент, отражающий соотношение веса ребенка и плацентарной ткани, к концу беременности составляет не более 2-3 вместо нормальных 6-7.

Гиперплазия плаценты

Причины гиперплазии плаценты

Утолщение плацентарной ткани обычно является следствием компенсаторных реакций и защитных механизмов, призванных обеспечить оптимальные условия развития и безопасность плода. В ряде случаев увеличение массы плаценты вызвано патологическими изменениями в ее тканях. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, основными причинами гиперплазии органа являются:

  • Гемолитическая болезнь плода. Увеличенная плацента — один из признаков, по которым можно заподозрить изосерологическую несовместимость крови ребенка и матери. При иммунном конфликте по Rh-фактору и группе крови истинная гиперплазия плацентарной ткани с ангиоматозом ее ворсин способствует достаточной оксигенации плода.

  • Выраженная анемия матери. При снижении уровня гемоглобина до 70-80 и менее г/л включаются компенсаторные механизмы, направленные на улучшение кровоснабжения тканей плода. Объем плацентарной ткани увеличивается преимущественно за счет разрастания сосудов в хорионических ворсинах, что позволяет усилить кровоток и улучшить поступление кислорода к ребенку.

  • Тяжелый диабет матери. Особенностью сахарного диабета I типа и гестационного диабета является ухудшение микроциркуляции в различных органах и тканях, в том числе плаценте. Компенсаторный ангиоматоз хориональных ворсин, приводящий к гиперплазии детского места, дает возможность улучшить кровоснабжение в фетоплацентарной системе, обеспечить плод кислородом и питательными веществами.

  • Гестозы. Патологический спазм сосудов, составляющий основу таких осложнений беременности, нарушает микроциркуляцию, способствует повышению сосудистой проницаемости и накоплению жидкости в интерстициальной ткани. Аналогичные процессы происходят в плаценте – хорионические ворсины отекают, что приводит к ложной гиперплазии органа.

  • Врожденные пороки развития. Гиперплазированная плацента обеспечивает нормальную оксигенацию тканей ребенка с застойными пороками сердца, кистозно-аденоматозным пороком легких, врожденной тератомой, нейробластомой, лейкемией. Такие дефекты возникают при генетических аномалиях, внутриутробном заражении краснухой, цитомегаловирусом, парвовирусом B19, токсоплазмозом.

  • Хронические эндометриты. Воспалительные процессы в эндометрии, вызванные возбудителями гонореи, сифилиса, хламидиоза, микоплазмоза и других ЗППП, могут нарушить нормальное формирование плаценты. Увеличение количества сосудов в ворсинах, сопровождающееся истинной гиперплазией тканей, является компенсацией первичной плацентарной недостаточности.

  • Острые инфекционные заболевания матери. Разрастание плаценты у беременных, перенесших грипп, ОРВИ, другие инфекционные болезни, носит преимущественно защитный характер. В таких случаях увеличение плаценты направлено на усиление иммунного эффекта. Кроме того, компенсаторный ангиоматоз предотвращает возможные нарушения микроциркуляции.

  • Многоплодная беременность. Для адекватного развития в матке двух и более плодов требуется большее количество плацентарной ткани. Истинная компенсаторная гиперплазия детского места в случае вынашивания близнецов позволяет поставлять развивающимся плодам достаточное количество кислорода и питательных веществ. При недоразвитии плаценты возможна гибель одного из детей.

  • Заболевания плаценты. Масса плаценты возрастает при наличии в ее структуре объемных образований — первичных опухолей (хориоангиом, хорионтератом) и гнойных абсцессов. Хотя неоплазии плаценты обычно имеют небольшие размеры, их диаметр иногда достигает 5 см и более. Детское место также утолщается при воспалении плодных оболочек (хориоамнионите).

Патогенез

Механизм гиперплазии плаценты напрямую зависит от причин, спровоцировавших утолщение детского места. При истинном разрастании плацентарной ткани в основе патогенеза лежит компенсаторный ангиоматоз, возникший в ответ на кислородное голодание плода. Для улучшения фетоплацентарного кровоснабжения количество сосудов в ворсине хориона увеличивается с 4-6 до 25-50 и более, из-за чего плацента становится толще. При ложной гиперплазии размер и толщина детского места изменяются вследствие патофизиологических процессов, характерных для основного заболевания. Обычно в этих случаях объем органа увеличивается за счет отека интерстиция, реже — фиброзных и деструктивных изменений. При некоторых состояниях включаются оба механизма — компенсаторный и патологический.

Симптомы гиперплазии плаценты

На ранних этапах заболевания какие-либо клинические проявления отсутствуют, утолщение органа часто становится случайной находкой при проведении планового УЗИ после 20-й недели беременности. По мере прогрессирования гиперплазии могут возникнуть признаки, характерные для плацентарной недостаточности, — плод становится более активным, что проявляется усилением и учащением его шевелений. Прогностически неблагоприятным симптомом, при появлении которого требуется срочная консультация акушера-гинеколога, является затихание движений ребенка. Значительное увеличение живота отмечается только при сочетании гиперплазии с многоводием.

Осложнения

Последствия для плода и матери, возникающие при наличии гиперплазии плаценты, связаны с возможным нарушением ее основных функций — питательной, гормональной и защитной. При наличии патологических процессов и деструкции плацентарной ткани развивается фетоплацентарная недостаточность, влекущая за собой задержку внутриутробного развития, гипотрофию, гипоксию и в крайних случаях гибель ребенка. У беременных с увеличенной плацентой повышается риск преждевременных родов и необходимости кесарева сечения. Нарушение секреции гормонов (эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогенного гормона, релаксина) чревато слабостью родовой деятельности, повышенным родовым травматизмом, гипотоническими кровотечениями в послеродовом периоде, гипогалактией.

Диагностика

Задачами диагностического этапа являются оценка степени гиперплазии плаценты, выявление структурных изменений и признаков функциональной недостаточности, уточнение причин, приведших к увеличению органа. Комплексное обследование включает инструментальные и лабораторные методы, позволяющие получить точные данные о состоянии плацентарной ткани, плода и беременной женщины. Для целей диагностики наиболее ценными являются:

  • Трансабдобинальное УЗИ матки. При сонографии увеличенной плаценты отмечается ее утолщение в сравнении с границами нормы для конкретного срока и расширение межворсинчатых пространств. Метод информативен, начиная с 18-20 недели гестации. УЗИ также позволяет обнаружить нарушение структуры плацентарной ткани, грубые пороки развития, признаки гипотрофии ребенка, многоводие.

  • Кардиотокография. Особое значение методика имеет для обнаружения ранних симптомов гипоксических состояний. При кислородном голодании ребенка фиксируется учащенное приглушенное сердцебиение. Последующее нарастание фетоплацентарной недостаточности сопровождается резким снижением числа сердечных сокращений плода (менее 120 ударов в минуту).

  • Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Благодаря анализу скорости крови в сосудах плаценты можно своевременно выявить нарушения трансплацентарной динамики, вызванные гиперпластическими процессами. Метод не определяет причины возникновения патологии, но позволяет объективно оценить функционирование фетоплацентарной системы.

  • TORCH-комплекс. Комплексное серологическое исследование крови направлено на обнаружение инфекционных агентов, которые внутриутробно поражают плод. С помощью анализа подтверждают заражение токсоплазмозом, простым герпесом, краснухой, цитомегаловирусной инфекцией. В расширенном варианте методика эффективно диагностирует носительство не только перечисленных, но и других инфекций.

  • Инвазивная пренатальная диагностика. При подозрении на возникновение гиперплазии в связи с пороками развития применяют амниоскопию, амниоцентез, кордоцентез. Часть этих методов также дает возможность параллельно обнаружить признаки гипоксии и воспалительных процессов, оценить функциональное состояние и гемолитический статус ребенка при изосерологических конфликтах.

  • Выявление генитальных инфекций. Поскольку хронические воспалительные заболевания в органах малого таза способны вызвать патологические процессы в плаценте, беременным назначают ПЦР-диагностику, РИФ, ИФА (RPR и другие тесты). При наличии влагалищных выделений выполняют микроскопию и бактериологический посев с антибиотикограммой.

Для оценки функционального состояния организма женщины и выявления экстрагенитальной патологии назначают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определяют уровень глюкозы. В качестве вспомогательных методов обследования плода рекомендованы его фетометрия и эхокардиография. Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями и патологическими состояниями, провоцирующими утолщение плаценты. При необходимости пациентку консультируют эндокринолог, дерматовенеролог, инфекционист, уролог, врач-генетик.

Лечение гиперплазии плаценты

Основными целями терапии являются устранение заболевания, вызвавшего гиперпластические нарушения в плаценте, и нормализация маточно-плацентарного кровоснабжения. Кроме применения медикаментов женщине рекомендуют изменить образ жизни: увеличить время отдыха и ночного сна, полноценно питаться, избегать переохлаждений, значительных физических и эмоциональных нагрузок, дозированно выполнять специальные упражнения для беременных. При утолщенной плаценте пациентке назначают:

  • Этиологическое лечение. Выбор конкретного метода или схемы зависит от основной патологии. При выраженном резус-конфликте используют интраперитонеальную гемотрансфузию, при анемии — препараты железа с аскорбиновой кислотой, при инфекционных процессах — антибиотики, при сахарном диабете — сахароснижающие средства и т. п.

  • Препараты, нормализующие плацентарный кровоток. Чтобы улучшить перфузию, применяют актовегин , периферические вазодилататоры, антикоагулянты и антитромботические препараты, которые нормализуют микроциркуляцию крови в плаценте, ускоряют процессы утилизации глюкозы и кислорода, повышая устойчивость к гипоксии.

Дополнительно в схему лечения гиперплазии включают витаминно-минеральные комплексы, иммунокорректоры и эссенциальные фосфолипиды. Прерывание беременности выполняется только в тяжелых случаях конфликта по резус- или AB0-факторам либо при обнаружении другой патологии, представляющей непосредственную угрозу здоровью и жизни беременной или плода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей гиперплазию плаценты, и в большинстве случаев при адекватном комплексном лечении является благоприятным. Профилактика направлена на раннюю диагностику генитальной и экстрагенитальной патологии, возможных пороков развития ребенка. Рекомендованы планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярное прохождение УЗИ-скрининга, санация очагов хронической инфекции, ограничение пребывания в местах скопления людей при эпидемиологически неблагоприятной ситуации, прием препаратов железа для предупреждения анемии.

Гиперплазия плаценты | Деткино

Вопрос акушерке:

Вилена Александровна, очень прошу вас рассказать про гиперплазию плаценты. Чем это опасно и что необходимо принимать, для нормального развития ребенка? Мне 24 года, срок беременности в данный момент 21 неделя, беременность первая. В 19 недель была на втором УЗИ, поставили диагноз гиперплазия плаценты, толщина 29 мм, степень зрелости-1. Врач, который меня наблюдает, сказала, что это последствия уреаплазмы и микоплазмы. Лечение от уреплазмы я прошла в 16-17 недель. У меня 3-я группа крови с отрицательным резусом, сдавала 2 раза анализ на антитела, сказали, что их нет. Врач назначила принимать куралтин 25 мг 1т*3р в течении 3-х недель, магний В6 2т*2р в течении 2-х недель и омега 3 1т*1р в течении месяца, очень переживаю за развитие ребенка, врач сказала, что старение плаценты не остановить и результат беременности неизвестен… (Юлия)

Ответ:

Уважаемая Юлия!
Гиперплазия плаценты является отклонением, которое может быть следствием

  • резус-конфликта, при отрицательном резус факторе крови,
  • при тяжелом течении анемии, во время которой снижается количество гемоглобина,
  • при сахарном диабете,
  • при сифилисе, а так же других инфекционных заболеваний плаценты в период беременности, таких как токсоплазмоз и микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз.
  • всевозможные инфекционные заболевания, которые переносит женщина в период беременности, значительно влияют на состояние плаценты и околоплодных вод.


Конечно же, необходимо вовремя лечить гиперплазию, т.к. плацента это самый важный орган при беременности, который питает ребеночка питательными веществами, а если нарушается работа плаценты то страдает и плод, не лечение может привести к задержке внутриутробного развития плода, также к гиперплазии может присоединиться и гемодинамические нарушения (ГДН), маловодие или многоводие, гиперплазия плаценты может привести к преждевременным родам.


Но переживать не стоит, потому-что, при назначении адекватного лечения плацента приходит в норму. Обязательно делайте лечение которое вам назначил доктор. Из препаратов обычно назначают курантил, актовегин, эссенциале форте. Ну и конечно же, необходимо лечить первоочередную причину, которая вызвала гиперплазию плаценты, в вашем случае скорее всего это была инфекция. Удачи!

С уважением, акушерка
Кузнецова Вилена Александровна

Ответ консультанта опубликован 01.03.2012


Гиперплазия плаценты при беременности

Плацента – это временный орган, который образуется в организме женщины во время беременности. Предназначение у него простое – обеспечить успешное вынашивание и развитие плода.

Функции плаценты

Плацента в женском организме формируется вплоть до 16 недели беременности, при условии что все идет нормально. В матке закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, которая и дает сигнал развитию плаценты. Она выполняет очень важные функции: обеспечивает будущего младенца нужным количеством полезных и питательных веществ, а также транспортирует кислород к нему.

На ультразвуковом исследовании можно определить толщину этого важного органа, а затем легко проанализировать, выполняется ли ее предназначение в полном объеме.

Что такое гиперплазия?

Гиперплазией плаценты называется чрезмерное ее утолщение, когда она не соответствует нормам развития. Это значит, что в организме женщины имеются некоторые патологии. Анализ толщины плаценты целесообразно проводить, начиная с 20 недели беременности.

Что является нормальной толщиной? В зависимости от срока беременности определяется и толщина плаценты в миллиметрах. То есть столько миллиметров примерно должно быть, сколько соответствует сроку беременности.

Степени зрелости плаценты

Пик роста эмбрионального органа приходится на 37 неделю. Толщина ее в норме в этот период должна быть 33,7 мм. После чего плацента больше не растет, а даже несколько уменьшается. К родам в норме ее толщина может составить 33,2 мм.

В этой связи выделяют пять степеней зрелости эмбрионального органа. Нулевой степенью считается толщина плаценты до 30 недели беременности, первой степенью зрелости — 34-36 неделя, при имеющейся патологии — 27-28 неделя, вторая степень — 34-38 неделя, третья степень — с 38 недели. Четвертой степенью зрелости считается состояние этого важного органа перед самыми родами. В этот период начинается его старение.

В некоторых случаях плацента может быть излишне тонкой. Это состояние тоже является патологией, но не столь опасной, как гиперплазия. Часто встречается у худых и миниатюрных женщин.

Когда чаще всего проявляется гиперплазия плаценты при беременности? 20 недель – критический период.

Максимальный рост плаценты происходит именно на последних 20 неделях. Ее толщина чаще всего измеряется в том месте, где к ней крепится пуповина. Конечно, при измерении ее размеров обязательно нужно учитывать индивидуальные особенности женщины. Если имеются отклонения в толщине плаценты, это может быть чревато неприятными последствиями для плода. При гиперплазии эмбриональный орган утолщается в некоторых случаях до 60 мм.

Каковы основные причины гиперплазии плаценты?

Есть определенные факторы, которые могут спровоцировать гиперплазию. Рассмотрим их более подробно:

  • Клиническая несовместимость матери и плода по крови (резус-конфликт или несовместимость по группе крови). В этом случае чаще всего требуется внутриутробное переливание крови.
  • Генетические мутации.
  • Развитие острых вирусных инфекций. Возможно, необходимой будет антивирусная терапия.
  • Гемоглобин в крови значительно понижается, развивается железодефицитная анемия. Потребуется повышение его уровня. Сделать это можно специальными препаратами железа.
  • Повышается сахар в крови, что приводит к развитию сахарного диабета. Нужен тщательный контроль сахара, при повышении его необходимо снижать.
  • В результате хронических половых инфекций (уреаплазмы, токсоплазмы, сифилиса, микоплазмы, хламидиоза, гонореи).

В связи с этими патологическими состояниями проявляет себя гиперплазия плаценты. Чем опасно это? Об этом будет сказано ниже.

На ранних сроках (в 1 и 2 триместрах) утолщение чаще происходит из-за инфекционных болезней. Так организм сам пытается защитить плод.

Гемолитическая болезнь плода зачастую выявляется именно по толщине плаценты. Иногда бывает аномальное разрастание кровеносных сосудов тогда, когда формируется кровообращение плаценты и плода.

В редких случаях медики не в силах понять, по какой причине утолщается этот важный орган.

Признаки утолщения плаценты

Что означает гиперплазия плаценты, мы разобрались. А вот каковы симптомы этой патологии?

На небольших сроках беременности плацента тоже может увеличиться. Это можно определить только по результатам УЗИ. Никаких других признаков, говорящих о развитии патологии, не имеется.

Когда срок уже довольно большой, имеются определенные симптомы гиперплазии:

  • Изменение характера шевелений плода. Он может начать слишком активно двигаться либо, наоборот, стать слишком спокойным.
  • Биение сердца у плода тоже может замедлиться или, наоборот, ускориться (так проявляется тахикардия или брадикардия), но для определения этого симптома потребуется кардиотокография. У плода частота сердечных сокращений в норме — 140-160 ударов в минуту. Если происходят постоянные скачки частоты ударов от ускорения до замедления, это говорит о том, что плод испытывает кислородное голодание (гипоксию).

Если у женщины имеется сахарный диабет, то при гиперплазии развивается многоводие или чрезмерное количество амниотической жидкости. У беременной женщины находят гипергликемию, синтез инсулина повышается, проявляется обменный ацидоз.

Если своевременно не обнаружена гиперплазия плаценты, развивается тяжелое состояние плода, при котором он может погибнуть в результате самопроизвольного прерывания беременности.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, определить утолщение эмбрионального органа можно только на ультразвуковом исследовании.

А вот чтобы выявить причины гиперплазии, потребуются дополнительные анализы и обследования будущей матери:

  • анализ крови на биохимию;
  • проведение кардиотокографии плода;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • анализы на наличие половых инфекций, в том числе могут быть выявлены TORCH-инфекции;
  • определение в крови антител к различным бактериям и вирусам;
  • допплеровское исследование;
  • взятие гинекологического мазка на определение патогенной микрофлоры.

Лечение гиперплазии

Итак, все необходимые анализы сданы, исследования проведены. После чего выявлена гиперплазия плаценты и ее причина. Будущую мать необходимо госпитализировать в случае, если эта патология отражается на внутриутробном развитии плода. Необходимое лечение женщина получит в условиях стационара.

Толщина плаценты может регулироваться при помощи специальных препаратов. Также они обеспечивают хорошую микроциркуляцию в эмбриональном органе. Целесообразным является назначение препаратов, которые помогают крови разжижаться.

Оксигенация плода и плаценты обеспечивается также специальными лекарственными препаратами. Эссенциальные фосфолипиды помогут клеткам не разрушаться, ведь у них хорошие строительные функции.

Ведь крайне опасна гиперплазия плаценты. Лечение на этом не заканчивается.

Какие методы терапии еще применяются?

Также в индивидуальном порядке может применяться:

  • Витаминотерапия. Будущая мама должна полноценно питаться, но иногда этого недостаточно. Ведь малышу нужно много полезных веществ и витаминов. Для этого и назначается их прием извне.
  • Лечение вирусов и инфекций. Это необходимо в том случае, если к гиперплазии привели именно они.
  • Терапия гестоза на поздних стадиях. Гестоз вообще сам по себе очень опасен, особенно если сочетается с утолщением такого важного эмбрионального органа, как плацента.
  • Внутриутробное переливание крови при несовместимости крови плода и его матери.
  • Нормализация в крови уровня сахара. Это необходимо, когда причиной гиперплазии плаценты стало такое серьезное заболевание, как сахарный диабет.

Когда может не потребоваться лечение гиперплазии? Если плацента незначительно утолщена, плод развивается, и все показатели в пределах нормы, тогда нет необходимости в лечении.

Если имеется несовместимость по крови матери и ребенка, то такую беременность, скорее всего, необходимо будет прервать. Вот в этом случае может помочь внутриутробное переливание крови. На сегодняшний день это единственный способ лечения такой патологии.

При серьезной железодефицитной анемии назначают диету, обогащенную продуктами с высоким содержанием железа. Но одной диеты будет недостаточно. Тогда применяют препараты, которые содержат двухвалентное железо и витамин С.

Гиперплазия плаценты: последствия

В чем главная опасность такой патологии? Об этом далее.

Существуют довольно серьезные последствия утолщения плаценты. Вот некоторые из них:

  • Эта патология может вызвать фетоплацентарную недостаточность. В результате будущему малышу может не хватать различных питательных веществ, а в связи с недостаточным поступлением кислорода, может наступить гипоксия плода.
  • Эти факторы замедлят внутриутробное развитие, а также негативно скажутся на процессе протекания родов.
  • Гиперплазия плаценты при беременности приведет к хронической гипоксии плода, что также плохо повлияет на его развитие.
  • Плод может погибнуть в утробе матери.
  • Околоплодные воды могут измениться в объеме (это приведет к многоводию или маловодию).
  • Беременность может окончиться преждевременно.

Рекомендации

Будущие мамы обязательно должны состоять на учете в женской консультации для того, чтобы своевременно диагностировались различные отклонения от нормы. Поскольку будущая мама сама не в состоянии определить какую-либо опасную для здоровья патологию.

Если поставлен диагноз врачом, то следует обязательно выполнять все его рекомендации. Ведь очень опасна может быть гиперплазия плаценты при беременности. Лечение должно быть комплексным и своевременным. Если показано женщине пребывать в стационаре, она обязательно должна прислушиваться к тому, что говорит ей врач.

Терапия, прежде всего, направлена на то, чтобы будущий малыш развивался полноценно. Для того чтобы беременность завершилась благополучно и ребенок родился здоровым, обязательно нужно выяснить причину, по которой возникла патология плаценты.

Заключение

Лучшей профилактикой тяжелых патологий является тщательное планирование беременности. Перед зачатием организм необходимо подготовить к вынашиванию младенца. Для этого сдают анализы на всевозможные половые инфекции, проходят комплексное обследование, чтобы выявить отклонения в здоровье. Если найдены какие-либо хронические заболевания, их необходимо пролечить до беременности. Ведь будущей матери противопоказан прием лекарств. Обследование, а при необходимости и лечение, обязательно нужно пройти и мужчине, который будет участвовать в процессе зачатия.

Нами рассмотрена гиперплазия плаценты при беременности.

Плацента: строение, функции, зрелость, гиперплазия, предлежание, отслойка | Материнство

Сегодня о беременности многие мамочки знают ни в пример больше, чем знали наши родители. Поэтому многие женщины во время беременности переживают по поводу состояния своего здоровья, и очень сильно волнуются, если врач говорит о состоянии такого важного при беременности органа, как плацента. Этот орган выполняет важнейшие функции, и без него невозможно вынашивание беременности в принципе.

Отклонения в строении или функционировании плаценты могут грозить осложнениями для матери или плода, и нужно своевременно предпринимать определенные меры, чтобы все исправить. Но что же может произойти с плацентой, и чем это может быть опасно? Давайте вместе разбираться.

Что такое плацента?


Сам термин «плацента» происходит из греческого языка и переводится простым словом «лепешка». Действительно, по внешнему виду плацента напоминает большую и объемную лепешку с отходящим от нее «хвостиком» в виде пуповины. Но эта лепешка имеет крайне важное значение для каждой женщины, вынашивающей малыша, именно за счет существования плаценты возможно выносить и нормально родить ребенка.

По строению плацента, или, как по-другому ее могут называть в литературе, «детское место», является сложным органом. Начало ее формирования приходится на момент имплантации зародыша в стенку матки (с момента прикрепления зародыша к одной из стенок матки).

Как устроена плацента?


Основной частью плаценты являются особые ворсины, которые разветвляются в ней и формируются с начала беременности, напоминая ветви многовековых деревьев. Внутри ворсин циркулирует кровь малыша, а наружи ворсины активно омываются поступающей от матери кровью. То есть плацента сочетает в себе сразу две системы кровообращения – материнскую со стороны матки, и плодовую, со стороны околоплодных оболочек и малыша. Согласно этому различаются и стороны плаценты – гладкая, покрытая оболочками, с отходящей пуповиной – со стороны плода, и неровная дольчатая – со стороны матери.

Что такое плацентарный барьер?


Именно в области ворсин происходит активный и постоянный обмен веществами между малышом и его мамой. Из материнской крови к плоду поступает кислород и все необходимые питательные вещества для роста и развития, а малыш отдает матери продукты обмена веществ и углекислый газ, которые мама выводит из организма за двоих. И самое важное в том, что кровь матери и плода ни в какой части плаценты не смешивается. Две сосудистые системы – плода и матери – разделены уникальной мембраной, которая способна избирательно пропускать одни вещества, и задерживать другие, вредные вещества. Эта мембрана называется плацентарным барьером.

Постепенно формируясь и развиваясь вместе с плодом, плацента начинает полноценно функционировать примерно к двенадцати неделям беременности. Плацентой задерживается проникающие в материнскую кровь бактерии и вирусы, особые материнские антитела, которые могут вырабатываться при наличии резус-конфликта, но при этом плацента легко пропускает необходимые ребенку питательные вещества и кислород. Плацентарный барьер имеет свойство особой избирательности, разные вещества, поступающие с разных сторон плацентарного барьера, в разной степени проникают сквозь мембрану. Так, многие минералы от матери активно проникают к плоду, а вот от плода к матери практически не проникают. И также многие токсичные вещества от малыша активно проникают к матери, а от нее назад – практически не проходят.

Гормональная функция плаценты


Помимо выделительной функции, осуществления дыхания плода (так как плацента временно заменяет малышу легкие), и многих других функций, у плаценты имеется еще одна функция, важная для беременности в целом – гормональная. Плацента с началом своего полноценного функционирования, может вырабатывать до 15 различных гормонов, которые выполняют различные функции во время вынашивания малыша. Самыми первыми из них являются половые функции, которые помогают в сохранении и пролонгировании беременности. Поэтому гинекологи при угрозе прерывания беременности в раннем сроке всегда ждут 12-14 недель, помогая в ранние недели беременности гормонами извне (дюфастон или утрожестан). Затем плацента начинает активно работать и угроза пропадает.

Функции плаценты настолько велики, что в начальных этапах плацента растет и развивается даже скорее, чем растет ваш малыш. И это неспроста, плод к сроку 12 недель весит около 5 граммов, а плацента составляет до 30 граммов, к концу же беременности, на момент родов размеры плаценты будут составлять около 15-18 см, а толщину имеет до 3 см, при весе около 500-600 граммов.

Пуповина


Плацента со стороны плода соединена с малышом особым прочным канатиком – пуповиной, внутри которой проходят две артерии и одна вена. Пуповина может прикрепляться к плаценте несколькими способами. Первым и самым распространенным является центральное прикрепление пуповины, но может также встречаться боковое или краевое крепление пуповины. От способа крепления функции пуповины никак не страдают. Совсем редким вариантом прикрепления пуповины может быть крепление не к самой плаценте, а к ее плодным оболочкам, и такой тип прикрепления называют оболочечным.

Проблемы с плацентой


Чаще всего система плаценты и пуповины работает слаженно и снабжает малыша кислородом и питанием. Но иногда в плаценте могут возникать сбои из-за воздействия различных факторов – внешних или внутренних. Случаются разного рода нарушения в развитии или проблемы с функционированием плаценты. Такие изменения плаценты не проходят для матери и плода незамеченными, зачастую проблемы с плацентой могут иметь тяжелые последствия. Мы с вами поговорим об основных отклонениях в развитии и функционировании плаценты и способах их выявления и лечения.

Гипоплазия плаценты


Уменьшение размеров или утоньшение плаценты на медицинском языке носит название «гипоплазия плаценты». Этого диагноза не стоит пугаться, т.к. он встречается достаточно часто. На плод влияет только существенное уменьшение диаметра и толщины плаценты.

Существенно уменьшенная плацента, маленькое детское место, встречается нечасто. Такой диагноз ставится, если уменьшение размеров существенно по сравнению с нижней границей нормы для размера плаценты в данном сроке беременности. Причины этого вида патологии пока не выяснены, но по данным статистики, обычно маленькая плацента сопряжена с развитием тяжелых генетических отклонений у плода.

Хотелось бы сразу сделать оговорку, что диагноз «гипоплазия плаценты» не ставится по данным одного УЗИ, он может быть выставлен только в результате длительного наблюдения за беременной. Кроме того, всегда стоит помнить и о том, что могут существовать индивидуальные отклонения размеров плаценты от стандартных, общепринятых нормальных величин, которые не будут считаться патологией для каждой конкретной беременной женщины в каждую ее беременность. Так, для маленькой и субтильной женщины плацента по размерам должна быть меньше, чем для крупной и рослой. Кроме того, нет стопроцентного доказательства зависимости гипоплазии плаценты и наличия генетических нарушений у плода. Но при постановке диагноза «гипоплазия плаценты», родителям будет рекомендовано прохождение медико-генетического консультирования.

В течение беременности может происходить вторичное уменьшение плаценты по размерам, которое может быть связано с воздействием различных неблагоприятных факторов во время вынашивания малыша. Это могут быть хронические стрессы или голодание, употребление алкоголя или курение, наркомания. Также причинами недоразвития плаценты во время беременности могут стать гипертония у матери, резкое обострение хронической патологии, или развитие во время беременности некоторых острых инфекций. Но на первых местах при недоразвитии плаценты стоит гестоз с развитием сильных отеков, повышенным давлением и появлением белка в моче.

Случаются изменения в толщине плаценты. Истонченной считается плацента, которая имеет недостаточную массу при вполне нормальных для ее сроков размерах. Зачастую такие тонкие плаценты встречаются при врожденных пороках плода, и дети рождаются с проявлениями фето-плацентарной недостаточности, что дает серьезные проблемы со здоровьем новорожденного. Но в отличие от первично гипоплазированной плаценты такие дети не ассоциируются с рисками развития слабоумия.

Иногда образуется пленчатая плацента – она очень широкая и очень тонкая, имеет размеры до 40 см в диаметре, практически в два раза больше, чем в норме. Обычно причиной развития подобной проблемы является хронический воспалительный процесс в эндометрии, что приводит к дистрофии (истощению) эндометрия.

Гиперплазия плаценты


В противоположность этому случается вариант очень большой, гигантской плаценты, которая обычно возникает в случае тяжелого течения диабета беременных. Увеличение (гиперплазия) плаценты встречается также при таких заболеваниях беременных женщин, как токсоплазмоз или сифилис, но бывает это нечасто. Увеличение размеров плаценты может быть результатом патологии почек у будущего малыша, при наличии резус-конфликта, когда эритроциты плода с резус-белком начинают атаковать антитела матери. Плацента может значительно увеличиваться в случае тромбоза ее сосудов, если один из сосудиков будет закупорен, а также при патологических разрастаниях мелких сосудов внутри ворсинок.

Увеличение толщины плаценты больше нормы может связано с ее преждевременным старением. Утолщение плаценты также вызывается такими патологиями, как резус-конфликт, водянка плода, сахарный диабет беременной, гестоз, перенесенные в период беременности вирусные или инфекционные заболевания, отслойка плаценты. Утолщение плаценты является нормой при многоплодной беременности.

В первом и втором триместрах увеличение плаценты обычно говорит о перенесенном вирусном заболевании (или скрытом носительстве вируса). В этом случае плацента разрастается, чтобы предотвратить заболевание плода.

Быстрый рост плаценты приводит к ее преждевременному созреванию, и следовательно, старению. Структура плаценты становится дольчатой, на ее поверхности образуются кальцификаты, и плацента постепенно перестает обеспечивать плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Страдает и гормональная функция плаценты, что приводит к преждевременным родам.

Лечение гиперплазии плаценты обычно состоит в тщательном наблюдении за состоянием плода.

Чем опасно изменение размеров плаценты?


Почему врачи так беспокоятся о значительном изменении плаценты в размерах? Обычно в случае изменения размеров плаценты может развиваться и функциональная недостаточность в работе плаценты, то есть будет формироваться так называемая фето-плацентарная недостаточность (ФПН), проблемы с поставкой кислорода и питания к плоду. Наличие ФПН может означать, что плацента не может полноценно справляться с возложенными на нее задачами, и ребенок испытывает хронический дефицит кислорода и поставки питательных веществ для роста. При этом проблемы могут нарастать снежным комом, организм ребенка будет страдать от недостатка питательных веществ, как результат – начнет отставать в развитии и будет формироваться ЗВУР (задержка внутриутробного развития у плода) или синдром задержки роста плода (СЗРП).

Чтобы подобного не происходило, лучше всего заранее заниматься профилактикой подобных состояний, лечением хронической патологии еще до наступления беременности, чтобы не случилось обострений во время вынашивания. В период беременности важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови и максимально оградить беременную от любых инфекционных заболеваний. Также необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При постановке диагноза «гипоплазия плаценты» или «гиперплазия плаценты» требуется в первую очередь тщательное наблюдение за течением беременности и состоянием плода. Вылечить или исправить плаценту нельзя, но существует ряд препаратов, назначаемых врачом с целью помочь плаценте осуществлять свои функции.

В лечении формирующейся фето-плацентарной недостаточности применяют особые препараты – трентал, актовегин или курантил, которые способны улучшать кровообращение в системе плаценты как со стороны матери, так и плода. Кроме этих лекарств могут быть назначены внутривенные инфузии препаратов – реополиглюкина с глюкозой и аскорбиновой кислотой, солевыми растворами. Развитие ФПН может иметь разную степень тяжести и при ней нельзя заниматься самолечением, это может привести к потере ребенка. Поэтому необходимо соблюдать все назначения акушера-гинеколога.

Изменения в строении плаценты


Нормальная плацента имеет дольчатое строение, она разделена примерно на 15-20 долек равного размера и объема. Каждая из долек формируется из ворсин и особой ткани, которая находится между ними, а сами дольки отделены друг от друга перегородками, однако, не полными. Если происходят изменения в формировании плаценты, могут возникать новые варианты строения долек. Так, плацента может быть двухдольной, состоящей из двух равных частей, которые связаны межу собой особой плацентарной тканью, может формироваться также двойная или тройная плацента, к одной из частей будет присоединена пуповина. Также у обычной плаценты может быть сформирована небольшая добавочная долька. Еще реже может возникать так называемая «окончатая» плацента, у которой есть участки, покрытые оболочкой и напоминающие окошки.

Причин для подобных отклонений в строении плаценты может быть множество. Чаще всего это генетически заложенное строение, либо следствие проблем со слизистой матки. Профилактикой подобных проблем с плацентой может быть активное лечение воспалительных процессов в полости матки еще до беременности, в период планирования. Хотя отклонения в строении плаценты не столь сильно влияют на ребенка при беременности, и практически никогда не влияют на его развитие. А вот в родах такая плацента может причинить много хлопот врачам – такая плацента может очень трудно отделяться от стенки матки после рождения крохи. В некоторых случаях отделение плаценты требует ручного контроля матки под наркозом. Лечения аномального строения плаценты при беременности не требуется, но вот в родах нужно обязательно напомнить об этом врачу, чтобы все части плаценты были рождены, и не осталось кусочков плаценты в матке. Это опасно кровотечениями и инфекцией.

Степень зрелости плаценты


Плацента в процессе своего существования проходит четыре последовательных стадии созревания:

Степень зрелости плаценты 0 – в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.

Степень зрелости плаценты 1 – с 30 по 34 неделю беременности. В этот период плацента перестает расти, ее ткани утолщаются. Это ответственный период, когда любые отклонения могут представлять опасность для здоровья плода.

Степень зрелости плаценты 2 – длится с 34 по 39 неделю беременности. Это стабильный период, когда некоторое опережение зрелости плаценты не должно вызывать опасений.

Степень зрелости плаценты 3 – в норме может диагностироваться, начиная с 37 недели беременности. Это стадия естественного старения плаценты, но если она сочетается с гипоксией плода, то врач может рекомендовать провести кесарево сечение.

Нарушения в созревании плаценты


Для каждой стадии формирования плаценты существуют нормальные сроки в неделях беременности. Слишком быстрое, либо замедленное прохождение плацентой определенных стадий является отклонением. Процесс преждевременного (ускоренного) созревания плаценты бывает равномерным и неравномерным. Обычно с равномерным преждевременным старением плаценты сталкиваются будущие мамы с дефицитом веса. Поэтому, важно помнить о том, что беременность – это не время для соблюдения различных диет, поскольку их последствиями могут стать преждевременные роды и рождение слабенького малыша. Неравномерно созревать плацента будет при проблемах с кровообращением в некоторых своих зонах. Обычно такие осложнения возникают у женщин с лишним весом, при длительном позднем токсикозе беременности. Неравномерное созревание плаценты чаще возникает при повторных беременностях.

Лечение, как и при фето-плацентарной недостаточности, направлено на улучшение кровообращения и обмена веществ в плаценте. Для профилактики преждевременного старения плаценты необходимо проводить мероприятия по предупреждению патологий и гестозов.

А вот задержки в созревании плаценты возникают намного реже, и наиболее распространенными причинами этого могут являться наличие сахарного диабета у беременной, употребление алкоголя и курение. Поэтому, стоит отказаться от вредных привычек во время вынашивания малыша.

Кальцинаты плаценты


Нормальная плацента имеет губчатое строение, но к концу беременности некоторые ее зоны могут каменеть, такие участки называются петрификатами или кальцинатами плаценты. Отвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но обычно оставшиеся части плаценты отлично справляются с возложенной на них задачей. Как правило, кальцинаты возникают при преждевременном старении плаценты или перенашивании беременности. Врач будет в таких случаях подробно следить за беременной, чтобы исключать развитие гипоксии плода. Но обычно такая плацента вполне нормально функционирует.

Низкое прикрепление и предлежание плаценты


В идеале плацента должна располагаться в верхней части матки. Но существует ряд факторов, которые препятствуют нормальному расположению плаценты в полости матки. Это могут быть миомы матки, опухоли стенки матки, пороки ее развития, множество беременностей в прошлом, воспалительные процессы в матке или аборты.

Низко расположенная плацента требует более внимательного наблюдения. Обычно в течение беременности она имеет тенденцию подниматься. В этом случае препятствий для естественных родов не будет. Но случается, что край плаценты, ее часть или целиком вся плацента перекрывает внутренний зев матки. При частичном или полном перекрытии плацентой зева матки естественные роды невозможны. Обычно при аномальном расположении плаценты проводят кесарево сечение. Такие неправильные положения плаценты называют неполным и полным предлежанием плаценты.

На протяжении беременности у женщины с предлежанием плаценты могут возникать кровотечения из половых путей, что приводит к возникновению анемии, гипоксии плода. Наиболее опасна частичная или полная отслойка плаценты, которая ведет к гибели плода и угрозе для жизни матери. Беременной необходим полный покой, в том числе и сексуальный, нельзя заниматься физическими упражнениями, купаться в бассейне, много гулять и работать.

Что такое отслойка плаценты?


Что же такое преждевременная отслойка плаценты? Это состояние, когда плацента (нормально или аномально расположенная) покидает место своего крепления ранее положенного ей срока, то есть третьего периода родов. При отслойке плаценты для спасения жизни матери и плода необходима экстренная операция кесарева сечения. Если плацента отслоилась на незначительных участках, то врачи пытаются остановить этот процесс, сохраняя беременность. Но даже при незначительной отслойке плаценты и небольшом кровотечении опасность повторных эпизодов отслойки сохраняется вплоть до родов, и женщину тщательно наблюдают.

Причинами отслойки плаценты могут стать травмы или удары в живот, наличие хронических патологий у женщины, что приводит к проблемам с кровообращением, дефектам в формировании плаценты. Преждевременную отслойку плаценты могут вызвать осложнения во время беременности – чаще всего гестозы с повышением давления, белком в моче и отеками, при которых страдают все органы и системы матери и плода. Важно помнить, что преждевременная отслойка плаценты – это опаснейшее осложнение беременности!

Отслойка плаценты

Рис. 1 — полное предлежание плаценты;

Рис. 2 — краевое предлежание плаценты;

Рис. 3 — частичное предлежание плаценты

1 — цервикальный канал; 2 — плацента; 3 — пуповина; 4 — плодный пузырь

Плотное прикрепление и приращение плаценты


Порой возникают аномалии не только места, но и способа прикрепления плаценты к стенке матки. Очень опасной и серьезной патологией является приращение плаценты, при котором ворсинки плаценты крепятся не только к эндометрию (внутреннему слою матки, который в родах отслаивается), но и прорастают вглубь тканей матки, в ее мышечный слой.

Выделяют три степени тяжести приращения плаценты, в зависимости от глубины прорастания ворсинок. При самой тяжелой, третьей степени, ворсины прорастают матку на всю ее толщину и могут приводить даже к разрыву матки. Причиной приращения плаценты становится неполноценность эндометрия из-за врожденных дефектов матки или приобретенных проблем.

Основными факторами риска приращения плаценты являются частые аборты, кесаревы сечения, миомы, а также внутриматочные инфекции, пороки развития матки. Определенную роль может играть и низкая плацентация, так как в области нижних сегментов прорастание ворсин в более глубокие слои матки более вероятно.

При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев требуется удаление матки с приросшей плацентой.

Более легкий случай – плотное прикрепление плаценты, от приращения отличающейся глубиной проникновения ворсинок. Плотное прикрепление случается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Основной сложностью при таком прикреплении плаценты является задержка в ее рождении или полная невозможность самостоятельного отхождения последа в третий период родов. При плотном прикреплении прибегают к ручному отделению плаценты под наркозом.

Болезни плаценты


Плацента, как любой орган, может болеть. Она может подвергаться инфицирванию, в ней могут развиваться инфаркты (участки, лишенные кровообращения), внутри сосудов плаценты могут образовываться тромбы, и сама плацента может подвергаться даже опухолевым перерождениям. Но такое, к счастью, бывает нечасто.

Инфекционное поражение тканей плаценты (плацентит), вызывается различными микробами, которые могут проникать в плаценту различными способами. Так, они могут быть принесены с током крови, проникнуть из маточных труб, восходящим путем из влагалища, либо из полости матки. Процесс воспаления может быть распространен на всю толщу плаценты или протекать в отдельных ее участках. При этом лечение должно быть специфическим, и зависит оно от вида возбудителя. Из всех возможных препаратов будет выбран тот, который допустим у беременных в данном сроке. А с целью профилактики до беременности необходимо проводить полноценную терапию хронических инфекций, особенно в области половых путей.

Инфаркт плаценты обычно развивается, как и любой другой, в результате длительной ишемии (спазм сосудов плаценты), и тогда участки плаценты, которые получают кровь от этих сосудов, в результате дефицита кислорода погибают. Обычно инфаркты в плаценте возникают в результате тяжелого протекания гестоза или при развитии гипертонической болезни беременной. Плацентит и инфаркт плаценты могут вызывать ФПН и проблемы с развитием плода.

Иногда в результате воспаления или повреждения сосудистой стенки, при нарушении вязкости крови или при резких движениях плода внутри плаценты образуются тромбы. Но мелкие тромбы никак не влияют на течение беременности.

Дата публикации 10.02.2015



Автор статьи: Алена Парецкая

Плацентомегалия при беременности что это

Автор Галина Калина На чтение 6 мин. Просмотров 1
Обновлено

Плацента – это временный, но крайне важный орган, который появляется только во время беременности и обеспечивает все потребности растущего в утробе малыша. Различные неблагоприятные факторы могут повлиять на состояние плаценты и ухудшить ее функции. В этих случаях говорят о плацентарной недостаточности, разновидностью которой является утолщение плаценты.

Как развивается плацента

До восьмой недели происходит развитие хориона — предшественника плаценты. Все необходимые гормоны пока продуцирует желтое тело (место, где раньше была яйцеклетка). Эмбрион питается за счет ресурсов яйцеклетки.

7-8 недель. Начинается спад гормональной продукции желтого тела, его функцию берет на себя развивающаяся плацента. Эмбрион питается уже за счет матки.

9-10 недель. Плацента берет на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, провоцируя в нем изменения, необходимые для жизни развивающегося плода. Токсикоз у мамы может усилиться.

Плацента: что такое, фото, какую …
Что такое плацента и какова ее функция …
Плацента: строение, функции, зрелость …
Плацента: что такое, фото, какую …

11-12 недель. Эмбрион «становится» плодом. Формирование плаценты еще не закончено, однако крошка получает питание уже из крови матери.

15-16 недель. Формирование плаценты заканчивается. В это время, определив уровень гормона эстриола в моче, можно оценить работу фетоплацентарного комплекса (системы «плацента — плод»).

Что может стать причиной

Окончательно сформировавшись к 16-ой неделе беременности детское место продолжает расти вместе с плодом. Его толщина постепенно увеличивается и к 36-37 неделе составляет от 2 до 4 см.

В таблице ниже приведены ориентировочные нормы толщины детского места на разных сроках беременности.

Причины этого состояния связывают со следующей патологией:

  1. Несовместимость матери и плода по иммунологическим показателям крови (гемолитическая болезнь). Возникает при несовпадении групп крови или резус-фактора.
  2. Тяжелая анемия с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л.
  3. Сахарный диабет, в частности и тот, который развивается только при беременности.
  4. Наличие инфекционной патологии у беременной, так называемые TORCH-инфекции: цитомегаловирус, герпес, краснуха и другие.
  5. Тяжелые гестозы при беременности (эклампсия, артериальная гипертензия).
  6. Инфекции мочеполовой системы (хламидии, уреаплазмы, гонококки, сифилис).
  7. Генетические проблемы.
  8. Инфекционные болезни во время беременности (грипп, энтеровирусная инфекция и др.).

Важно! Чаще всего при увеличении толщины плаценты, специалисты подозревают гемолитическую болезнь. Если диагноз не подтверждается, то начинают искать другие причины.

Лечение гиперплазии плаценты

  • Если при проведении дополнительной диагностики обнаруживается, что вместе с утолщением плаценты происходит задержка внутриутробного развития ребенка, то в этом случае будущую мать необходимо госпитализировать и дальнейшее ее лечение должно проводиться в стационаре.
  • Для нормализации толщины плаценты могут использоваться лекарственные препараты, которые способствуют улучшению микроциркуляции эмбрионального органа, а также медикаментозные средства, которые разжижают кровь.
  • Важнейшим этапом лечения является прием препаратов для улучшения оксигенации плода и самой плаценты.
  • Чтобы воспрепятствовать разрушению клеток наиболее эффективным способом будет употребление эссенциальных фосфолипидов, которые прекрасно выполняют свою строительную функцию.
  • Также лечение гиперплазии плаценты может включать в себя витаминотерапию, противовирусную терапию, лечение позднего гестоза, внутриутробное переливание крови, приведение в норму уровня сахара в крови.
  • Если увеличение плаценты незначительно, а развитие плода проходит согласно графику и нормам, то лечение гиперплазии может не понадобиться.

Диагностические процедуры

Преждевременное созревание плаценты – диагноз, который можно выставить только после проведения ультразвукового исследования. УЗИ-метод помогает точно определить наличие изменений в структуре плаценты (отложения кальция, кисты, уплотнения) и соответствие этих изменений сроку беременности.

При ультразвуковом сканировании определяется и состояние плода, врач обращает внимание на частоту сердечных сокращений, на размеры плода, все показатели фиксируются и соотносятся со сроком беременности женщины.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковую допплерометрию маточно-плацентарного кровотока, осуществляют исследование общего анализа крови и коагулограммы, определяют уровень гормонов плаценты (эстриола, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена). Проводится мониторинг состояния плода посредством кардиотокографии (ктг), фетометрии, фонокардиографии плода. При необходимости назначается консультация смежных специалистов: терапевта, инфекциониста, кардиолога и т. д.

Условные нормы созревания

Формирование временного эмбрионального органа в период вынашивания очень важно, т. к. от него зависит жизнеспособность ребенка. Кислород, питательные вещества и защитные функции доставляет по кровеносным сосудам именно плацента, которая в процессе родовой деятельности прекратит свое существование.

Существует 4 условные стадии развития, каждой из которых соответствует определенный показатель:

  1. 0 степень созревания длится до 30 недели и характеризуется интенсивным ростом, вплоть до 30,5 мм.
  2. 1 степень определяется с 27 по 36 неделю и обуславливается параметрами от 27,8 мм до 35,6 мм.
  3. 2 степень подразумевает формирование временного органа с 34 по 39 недели, с показателями, которые могут колебаться в пределах 34-35 мм.
  4. 3 степень определяется после 36 недели, а толщина может достигать 34 мм. Наблюдается период старения с подготовкой к родовой деятельности.
Гиперплазия плаценты и капельницы …
Плацента: строение, функции, зрелость …
Низкое расположение плаценты: что это …
Гиперплазия плаценты при беременности

Гиперплазия плаценты при беременности предполагает значительное превышение нормальных показателей толщины. При диагностировании специалисты учитывают также и индивидуальные особенности женского организма, ее телосложение.

Ультразвуковое исследование не является единственным аргументом для постановки диагноза и назначения лечения. Применяются дополнительные обследования для того, чтобы определить гиперэхогенные включения в плаценте при беременности. Этот показатель указывает на повышенное содержание кальцинатов, что в свою очередь говорит о преждевременном старении оболочки и наличии гипоксии у плода.

Каковы основные причины гиперплазии плаценты?

Есть определенные факторы, которые могут спровоцировать гиперплазию. Рассмотрим их более подробно:

  • Клиническая несовместимость матери и плода по крови (резус-конфликт или несовместимость по группе крови). В этом случае чаще всего требуется внутриутробное переливание крови.
  • Генетические мутации.
  • Развитие острых вирусных инфекций. Возможно, необходимой будет антивирусная терапия.
  • Гемоглобин в крови значительно понижается, развивается железодефицитная анемия. Потребуется повышение его уровня. Сделать это можно специальными препаратами железа.
  • Повышается сахар в крови, что приводит к развитию сахарного диабета. Нужен тщательный контроль сахара, при повышении его необходимо снижать.
  • В результате хронических половых инфекций (уреаплазмы, токсоплазмы, сифилиса, микоплазмы, хламидиоза, гонореи).

В связи с этими патологическими состояниями проявляет себя гиперплазия плаценты. Чем опасно это? Об этом будет сказано ниже.

На ранних сроках (в 1 и 2 триместрах) утолщение чаще происходит из-за инфекционных болезней. Так организм сам пытается защитить плод.

Гемолитическая болезнь плода зачастую выявляется именно по толщине плаценты. Иногда бывает аномальное разрастание кровеносных сосудов тогда, когда формируется кровообращение плаценты и плода.

В редких случаях медики не в силах понять, по какой причине утолщается этот важный орган.

Симптомы гиперплазии плаценты

На ранних этапах заболевания какие-либо клинические проявления отсутствуют, утолщение органа часто становится случайной находкой при проведении планового УЗИ после 20-й недели беременности. По мере прогрессирования гиперплазии могут возникнуть признаки, характерные для плацентарной недостаточности, — плод становится более активным, что проявляется усилением и учащением его шевелений. Прогностически неблагоприятным симптомом, при появлении которого требуется срочная консультация акушера-гинеколога, является затихание движений ребенка. Значительное увеличение живота отмечается только при сочетании гиперплазии с многоводием.

Плацента: строение, функции, зрелость …
Чем опасно предлежание плаценты …
Чем опасно предлежание плаценты …
Гиперплазия плаценты при беременности

Старая плацента | Доктор Елена Березовская

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности.

Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты – это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем – матери и плода. Таким образом, плацента – это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками «нормальной» плаценты.

Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.

Давайте обсудим вопрос, что значит «недостаточность» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция – плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания – гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а «покопавшись» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдаютзаключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?

Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность – это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).

Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения.

Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь,начинаются на уровне химических реакций.В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всегоповышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.

Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние «конечного результата» ее функции – состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.

Что, собственно говоря, так «пугает» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи «цепляются» к толщине плаценты и к ее включениям – «кальцинатам», по которым судят о ее старости.

До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.

Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края «мигрируют», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в «сохранении» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.

Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. «Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть «слегка напряжен». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют «гипертонусом».Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач «припишет» гипертонусу.

Врачей интересует толщина плаценты – здесь тоже немало «страшных» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.

Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в «состав» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за «гипертонус», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.

«Тонкая» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем «толстая» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).

«Толстая» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2), «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз – кальцинаты. «Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока» – разве не такие слова чаще всего доводится слышать «несчастной» беременной женщине?

К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода – в виде кист или уплотнений. Задача врача – четко определить разницу между «плохим» и «хорошим», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).

Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте – это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго – началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.

Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от «технической настройки» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение «рябит», не так ли?

Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение – практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% – третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.

Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.

Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, чтомногие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения («старения») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.

Возвращаясь к кальцификатам, их отложение – нормальный (повторю – нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову «старение», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.

В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.

Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.

Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.

В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.

Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.

Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого «защитного» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.

Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты – это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения – после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.

Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.

Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х – начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона – эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.

Чуть позже начали определять другой гормон – плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.

То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением «гормонального зеркала» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда – они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности – малоинформативны.

Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на «конечный результат» ее воздействия – плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее «омолаживания», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

случай нормально выглядящего плода с ограничением внутриутробного развития

Int J Clin Exp Pathol. 2014; 7 (8): 5302–5307.

Опубликовано в Интернете 15 июля 2014 г.

Отделение патологии, Госпиталь Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай

Адрес для корреспонденции: Доктор Кай-Сюань Ян, Отделение патологии, Госпиталь Второго университета Западного Китая, Сычуаньский университет, The People of South Road 20, Chengdu 610041, Китайская Народная Республика.Тел .: +86028 85503875; Факс: +86028 85501359; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 22 июня 2014 г .; Принято 2 августа 2014 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В этой статье мы описали плаценту с везикулярными поражениями у 23-летней женщины (беременность с 1 беременной), которая обратилась в нашу больницу на 13 неделе беременности при плановом пренатальном обследовании. Результаты УЗИ показали множественные везикулярные поражения, которые постепенно увеличивались по мере продвижения беременности, а также живой нормальный плод, который был подтвержден ЗВУР на 30 неделе беременности в ее матке.На протяжении всей беременности уровень β-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери оставался нормальным, но уровень альфа-фетопротеина в сыворотке был выше среднего. Пациентка родила самку массой 1800 г без явных аномалий на 35 неделе 5 дней беременности из-за преждевременного разрыва мембраны. Диагноз мезенхимальной дисплазии плаценты был установлен при патологическом обследовании, а андрогенетический / двупародительский мозаицизм в плаценте был идентифицирован с помощью иммуногистохимического окрашивания p57kip2.

Ключевые слова: Плацентарная мезенхимальная дисплазия, молярная беременность, синдром Беквита-Видемана

Введение

Плацентарная мезенхимальная дисплазия (ПМД) — это состояние с довольно низкой заболеваемостью, схожее с плацентомегалией и венозными молочными пузырьками.Насколько нам известно, всего было представлено 110 случаев PDM, среди них частота PMD оценивается в 0,02% беременностей с определенным преобладанием женщин 3,6-4,0: 1 (женщины: мужчины) [1,2 ]. Большинство случаев PMD связано с задержкой внутриутробного развития (IUGR), внутриутробной смертью плода (IUFD) и синдромом Беквита-Видемана (BWS), характеризующимся макросомией, экзомфалосом, макроглоссией, омфалоцеле, внутренней висцеромегалией, плацентомегалией и повышенной восприимчивостью к детскому возрасту. опухоли, но также могут возникать у нормального плода [3].Здесь мы сообщаем о случае мезенхимальной дисплазии плаценты с нормальным внешним видом плода с ЗВУР.

История болезни

23-летняя женщина с G1P0 прошла первое плановое ультразвуковое исследование на 13 неделе беременности. Ультразвуковое исследование выявило один живой плод, соответствующий сроку беременности, без обнаруженных аномалий. Плацента была неясной, но в ее матке была обнаружена область множественных кистозных эхосигналов без сосудистого кровотока размером 88x42x76 мм. Изначально подозревалась частичная родинка.По мере развития беременности площадь постепенно увеличивалась до 116x48x66 мм на 16 неделе, когда проводился пренатальный скрининг. Уровень β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови матери был нормальным, однако уровень альфа-фетопротеина (AFP) в сыворотке крови матери составил 6,22 Ед / мл, что умеренно превышает средний уровень. Скрининг показал высокий риск открытых дефектов нервной трубки (ONTD), но пациент отказался от амниоцентеза. При тщательном последующем ультразвуковом обследовании был выявлен нормальный индекс околоплодных вод, анатомия плода и постепенное увеличение размеров плацентарных пузырьков.На 18 неделе поражение составляло 121x50x101 мм, а через 15 недель оно увеличилось до 112x78x93 мм, в то время как ЗВУР был подтвержден, поскольку предполагаемый вес плода был ниже 10-го процентиля на 30 неделе. Пациентка поступила с жалобами на выделения из влагалища без очевидной предрасполагающей причины на 35 неделе 5 дней беременности, и был подтвержден преждевременный разрыв мембраны (PROM). Новорожденная женщина массой 1800 г была доставлена ​​вагинально без каких-либо явных аномалий и с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 через 1 минуту и ​​5 минут, соответственно.После рождения младенец страдал патологической желтухой новорожденного. Материнская сыворотка ThCG составляла 4335 мМЕ / мл через 2 дня после родов и 7,5 мМЕ / мл через 3 недели после родов. Наблюдение за новорожденным и матерью до 10 месяцев протекало без осложнений.

Плацента размером 23х20х4 см и массой 760 г. Пластинка плода глянцевая, без сосудистой аномалии. На материнской пластине были обнаружены множественные кисты, похожие на виноград, с серозной жидкостью в диапазоне от 0,2 до 1,0 см в диаметре, разбросанные среди нормальных ворсинчатых тканей.Поперечный разрез плаценты показал кистозное расширение паренхимы, диаметр примерно 2-3 см. Пуповина вводилась эксцентрично, ее длина составляла 50 см, а диаметр — 1 см, с тремя сосудами. Общие черты предполагали частичное пузырно-заносное родство. Микроскопически увеличенные стволовые ворсинки демонстрировали гидропические изменения с образованием центральной цистерны и толстостенными сосудами на периферии, а также демонстрировали рыхлую и миксоидную строму с чрезмерным ростом фибробластоидов, которые были окружены третичными ворсинками нормального вида (2).Иммуногистохимическое исследование показало, что десмин и виментин сильно экспрессируются в стромальных клетках как нормальных, так и аномальных ворсинок, тогда как актин гладких мышц просто присутствует в нормальных стромальных клетках ворсинок. Клетки, выстилающие цистерну, были отрицательными по D2-40 и CD34, но были помечены виментином (). Экспрессия p57kip2 была обнаружена во всех клетках цитотрофобласта ворсинок, а также в нормальных стромальных клетках ворсинок, но отсутствовала в аномальных клетках стромы ворсинок (,). Экспрессия Ki-67 была низкой в ​​обеих тканях.Эти изменения и отсутствие разрастания и включения трофобластов были оценены как совместимые с PMD.

На материнской пластинке плаценты видны поликистозные тонкостенные кисты, напоминающие виноград, размером от 0,2 до 1,0 см в диаметре и с серозной жидкостью, распределенной беспорядочно (стрелки).

Окрашивание гематоксилином и эозином. A. Большие отечные стволовые ворсинки с образованием центральной цистерны и периферических толстостенных сосудов. Разрастания или включений трофобластов не отмечалось.(х40). Б. Стволовая ворсинка с миксоматозной стромой и периферическим расположением толстостенных сосудов на смешанном фоне мелких нормальных и дисматозированных ворсинок. (х40). C. Стволовые ворсинки с увеличенным количеством мезенхимальных клеток стромы и окружающими нормальными третичными ворсинками. (х100).

Иммуногистохимическая окраска. A. Виментин сильно экспрессируется в стромальных клетках как нормальных, так и аномальных ворсинок, и клетки, выстилающие цистерну, были положительными для него. (х100). B. P57kip2 является положительным в клетках цитотрофобласта аномальных ворсинок, но отсутствует в его стромальных клетках.(х100). C. P57kip2 присутствует как в цитотрофобласте, так и в стромальных клетках нормальных ворсинок. (х400).

Обсуждение

Впервые представил Moscoso et al. [4], Мезенхимальная дисплазия плаценты (ПМД) рассматривается как сосудистая аномалия плаценты, характеризующаяся плацентомегалией и гиперплазией стволовых ворсинок. Но точная статистика этого поражения и научные исследования все еще не соответствуют постоянно меняющимся терминам, используемым для его описания, включая «плацентомегалия с массивной водянкой ворсинок ствола плаценты», «гиперплазия ворсинок мезенхимального ствола» и «псевдопарциальные родинки» [ 5-7].Недавние исследования показывают, что состояние плаценты меняется в зависимости от срока беременности и обычно сопровождается кистозными изменениями и пороками хориональных сосудов. По словам Сатоши Охира и др. [1] около 70% случаев были диагностированы как мультикистозная плацента на 13-20 неделе беременности, как в текущем случае, который был зарегистрирован на 13 неделе, в то время как редкие случаи были выявлены до 13 недель беременности. Кроме того, наш случай показывает, что кистозные изменения прогрессивно увеличивались по мере протекания беременности [8].В 90% случаев был поставлен диагноз плаценты с расширенными хорионическими сосудами плода в третьем триместре, и почти ни один случай с такой особенностью не был выявлен до 25 недель беременности. Эти данные свидетельствуют о прогрессирующем развитии сосудистых мальформаций, вторичных по отношению к нарушениям кровообращения диспластических ворсинок. Кроме того, в плаценте PMD были обнаружены аномалии пуповины, например, чрезмерно длинный пуповина, единственная пупочная артерия и извилистая, заметная скрученная пуповина и аномальное введение, подобное эксцентрическому, что наблюдалось в нашем случае [3,9].Более того, хориоангиома может также иногда сосуществовать в плаценте PMD и иногда состоять из хориоангиомы [10].

Клинические симптомы ПМД остаются незаметными, так как большинство случаев диагностируются с помощью пренатального ультразвукового исследования для планового дородового осмотра на ранних сроках беременности. Лабораторные исследования указывают на повышение уровня АФП в сыворотке крови матери, основной характеристики ПМД. Увеличение площади поверхностного переноса в результате увеличения объема плаценты и аномальных тонкостенных сосудов внутри ворсинок ствола определяется как основной вклад в аномально возрастающий перенос AFP в кровоток матери [4].С другой стороны, содержание ХГЧ может оставаться нормальным или незначительно увеличиваться на протяжении всей беременности и возвращаться к норме вскоре после родов [5]. В нашем случае оба были подтверждены и отличились от родинок. Тем не менее, ПМД имеет отчетливые клинико-патологические осложнения, включая ЗВУР, ЗВМН и БВ, и частота их составляет 50%, 43% и 25–33% соответственно [2]. Причина IUGR и IUFD в настоящее время неизвестна и может быть неоднородной. Несоответствующее кровообращение плода внутри сосудистых мальформаций и потенциально хроническая гипоксия в результате тромбоза кровеносных сосудов стволовых ворсинок и более сильное снижение функциональной способности ворсинок считаются потенциальными причинами ЗВУР или ЗВПН.Аномалии пуповины или тромбоз сосудов хориона также могут быть связаны с ними [9,11]. Кроме того, кровоизлияние в результате разрыва хрупких и расширенных сосудов цирсоида хориона может способствовать внезапной смерти плода [8]. Наш случай продемонстрировал наличие мультикистозных поражений плаценты и отсутствие сосудистой аномалии плода одновременно, что привело к исходу ЗВУР вместо ЗВРП, стоит отметить, что эти результаты могут убедить, что большая часть смертей плода и новорожденных не была связана с ЗВУР, поскольку другие упоминали [9,12].

Терапевтические схемы, ориентированные на нишу, основаны на более конкретном различении ПМД среди различных дифференциальных диагнозов кистозной плаценты. Основные дифференциальные диагнозы ПМД — частичная пузырно-пузырчатая форма, двойная беременность с полной родинкой и ограниченный плацентарный мозаицизм [3]. Неполная родинка демонстрирует пролиферацию трофобластов или стромальных трофобластических включений с высоким уровнем ХГЧ материнской сыворотки и триплоидным кариотипом. В то время как PMD в основном демонстрирует диплоидный кариотип, а диспластические ворсинки в нем не имеют высокой скорости пролиферации, что демонстрируется низкой экспрессией Ki-67 в нашем случае.Кроме того, наличие фенотипически хорошо сформированного плода дает приоритет ПМД. Что касается беременности двойней с полной родинкой, нормальными сосудами плода в ворсинках ствола и потерей экспрессии p57kip2, она отчетливо отличалась от PMD. Диагноз ограниченного плацентарного мозаицизма может быть установлен путем кариотипирования новорожденного и плаценты. Также следует учитывать другие различные диагнозы, включая множественные холангиомы, множественные большие субхорионические кисты и самопроизвольный аборт с отечными изменениями.Двумерная, трехмерная и цветная доплеровская сонография предложены Edi et al. [12], чтобы отличить их от PMD.

В настоящее время основная причина PMD все еще обсуждается. Различные исследовательские группы предлагают множество теорий. Среди них некоторые считают, что ПМД — это врожденная аномалия внеэмбриональной мезодермы [3,10]. Теория основана на наблюдениях за мезенхимальной гиперплазией в стволовых ворсинах наряду с другими мезенхимальными пролиферативными нарушениями плаценты, состоящими из хориоангиом и дилатации хорионических сосудов, а также гемангиом плода.Гипоксия и гипоперфузия неизвестной этиологии стимулируют фибробласты производить увеличенное количество соединительной ткани с последующим повышенным продуцированием фактора роста эндотелия сосудов, что приводит к ангиогенезу и сосудистым мальформациям. Считается, что пороки развития, а также связанный с ними дисбаланс кровообращения способствуют накоплению цистерн внутри ворсинок [11]. Heazell et al. [13] описали, что клетки, выстилающие цистерну в PMD, были помечены D2-40, и предположили, что поражения плацентарных везикул могут быть вызваны аномальным лимфангиогенезом.Напротив, это исследование доказывает наличие виментина вместо D2-40 и CD34 на клетках цистерны. Совершенно очевидно, что образование цистерны происходит из-за сильного отека ворсинок, а не лимфангиогенеза. Кроме того, наши иммуногистохимические окрашивания показали, что стромальные клетки в диспластических ворсинах положительны для виментина и десмина, но отрицательны для актина гладких мышц, тогда как стромальные клетки в окружающих нормальных ворсинках положительны для виментина, десмина и актина гладких мышц.Наши результаты подтверждают выводы большой части предыдущей работы по этой точке зрения, что стромальные клетки в аномальных ворсинках при ПМД перестают дифференцироваться за пределами стадии фибробластов [9].

Недавно Kaiser-Rogers et al. [14] предложили андрогенетический / бипартильный мозаицизм в качестве этиологического фактора ПМД. Они предположили, что фенотип андрогенетического мозаицизма варьируется от легкой PMD до полной пузырно-пузырчатой ​​формы, в зависимости от степени и распределения андрогенетической линии. Полагают, что андрогенетическая клеточная линия унаследована от эндоредупликации гаплоидного отцовского генома, и эти клетки были ограничены преимущественно хорионической мезодермой, мембранами и сосудами, но отсутствовали в трофобласте.Это объясняет отсутствие чрезмерного роста трофобластов при PMD в отличие от полных родинок, у которых андрогенетические клетки были идентифицированы в слое трофобластических клеток. Этот механизм, представленный в [14], также подробно описывает преобладание женщин и их связь с BWS. При наличии достаточных доказательств наличия генов на хромосоме 11p15.5 предполагается, что патогенез BWS и PMD схож [3]. Наиболее часто задействованы гены CDKN1C (p57kip2), h29, IGF-II и KVLQT. Ген p57kip2, который кодирует ингибитор циклин-зависимой киназы, экспрессируется в материнском геноме, но заглушается в геноме, унаследованном от отца.Наше иммуногистохимическое окрашивание p57kip2 показало, что аномальные стромальные клетки ворсинок были отрицательными для него, но положительными в трофобластах ворсинок. Недисморфные ворсинки обнаруживают ядерное окрашивание в строме и трофобласте. Эти данные согласуются с андрогенетическим / двупародительским мозаицизмом ПМД. Инсулиноподобный фактор роста (IGF-II) кодирует специфический для плода фактор роста, который экспрессируется отцов, что было подтверждено в отношении BWS. Таким образом, предполагается, что аномалии генов IGF-II приводят к разрастанию плацентарной ткани.Кроме того, учитывая высокую склонность к ПМД у младенцев женского пола, высказывались предположения о том, что Х-хромосома может способствовать развитию ПМД, но точный механизм, лежащий в основе этого заболевания, полностью не изучен [3].

В заключение, PMD является редкой аномалией, и его результаты ультразвукового исследования более вероятно указывают на частичную родинку. При высоких показателях ЗВУР, ЗВРП и ДМР настоятельно рекомендуется выявлять ПМД пренатально, чтобы снизить заболеваемость и смертность плода. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения его этиологии и патогенеза.

Раскрытие конфликта интересов

Нет.

Ссылки

1. Охира С., Окубо Н., Кобара Х., Танака К., Кикучи Н., Такацу А., Охя А., Канаи М., Шиозав Т. Плацентарная мезенхимальная дисплазия: хронологическое наблюдение изображений плаценты во время беременности и обзор литературы. Gynecol Obstet Invest. 2013; 75: 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 2. Файе-Петерсен О.М., Капур Р.П. Плацентарный мезенхимальный. Хирургическая патология. 2013; 6: 127–151. [PubMed] [Google Scholar] 3. Парвин З., Тонгсон-Игнасио Дж. Э., Фрейзер С. Р., Киллин Дж. Л., Томпсон К. С..Плацентарная мезенхимальная дисплазия. Arch Pathol Lab Med. 2007. 131: 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Moscoso G, Jauniaux E, Hustin J. Плацентарная сосудистая аномалия с диффузной мезенхимальной стволовой гиперплазией ворсинок. Новое клинико-патологическое образование? Pathol Res Pract. 1991; 187: 324–328. [PubMed] [Google Scholar] 5. Paradinas FJ, Sebire NJ, Fisher RA. Псевдопарциальные родинки: гидропс сосудов ствола плаценты и связь с синдромом Беквита-Видемана и полными родинками. Гистопатология. 2001; 39: 447–454.[PubMed] [Google Scholar] 6. Lage JM. Плацентомегалия с массивной водянкой ворсинок ствола плаценты, содержанием диплоидной ДНК и омфалоцеле плода: возможная связь с синдромами Беквита-Видемана. Hum Pathol. 1991; 22: 591–597. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кувабара Ю., Шима Ю., Араки Т., Шин С. Мезенхимальная стволовая гиперплазия ворсинок плаценты и ограничение роста плода. Obstet Gynecol. 2001; 98: 940–943. [PubMed] [Google Scholar] 8. Умадзуме Т., Катаока С., Камамута К., Танума Ф., Сумие А., Широгане Т., Кудо Т., Икеда Х.Плацентарная мезенхимальная дисплазия, случай внезапной внутриутробной смерти плода с разрывом околопупочных хорионических сосудов цирсоида. Diagn Pathol. 2011; 6: 38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Фам Т., Стил Дж., Стейболдт С., Чан Л., Бениршке К. Плацентарная мезенхимальная дисплазия связана с высокими показателями ограничения внутриутробного роста и гибели плода. Am J Clin Pathol. 2006; 126: 67–78. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цичан В., Вэньбо В., Лянкай З., Хуэй К., Сяоцинь Х., Ли С., Ясон Х.Беременность с сопутствующей хориоангиомой и мезенхимальной дисплазией плаценты: редкая патология плаценты. Хиндави. 2013; 2013: 4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ang DC, Родригес Уррего PA, Прасад В. Плацентарная мезенхимальная дисплазия: потенциально неправильно диагностированная сущность. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 937–939. [PubMed] [Google Scholar] 12. Вайсбух Э., Ромеро Р., Кусанович Дж. П., Эрез О., Мазаки-Тови С., Готч Ф., Ким Си Джей, Ким Дж. С., Йео Л., Хассан СС. Трехмерная сонография мезенхимальной дисплазии плаценты и ее дифференциальная диагностика.J Ultrasound Med. 2009. 28: 359–368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Heazell AE, Sahasrabudhe N, Grossmith AK, Martindale EA. Случай ограничения внутриутробного развития в сочетании с мезенхимальной дисплазией плаценты с аномальным развитием лимфатической системы плаценты. Плацента. 2009. 30: 654–657. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kaiser-Rogers KA, McFadden DE, Livasy CA, Dansereau J, Jiang R, Knops JF, Lefebvre L, Rao KW, Robinson WP. Андрогенетический / двупародительский мозаицизм вызывает мезенхимальную дисплазию плаценты.J Med Genet. 2006. 43: 187–192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Плацентарная мезенхимальная дисплазия, случай внезапной внутриутробной смерти плода нормального размера

J Prenat Med. 2013 январь-март; 7 (1): 9–11.

Мария Кьяра Судано

1 Акушерско-гинекологическая клиника Университет, Больница Policlinico Vittorio Emanuele, Policlinico «Гаспаре Родолико» в Катании, Катания, Италия

Лаура Д’Эмидио

2 Медицинский центр матери и ребенка пренатальной диагностики, Рим, Италия

Lucia Mangiafico

2 Artemisia Fetal Maternal Medical Center, Отделение пренатальной диагностики, Рим, Италия

Luisa Mobili

2 Artemisia Fetal Maternal Medical Center, Отделение пренатальной диагностики Рим, Италия

Клаудио Джорджландино

2 Artemisia Fetal Maternal Medical Center, Отделение пренатальной диагностики, Рим, Италия

1 Акушерско-гинекологическая клиника Университет, Госпиталь Policlinico Vittorio Emanuele, Policlinico of Gasparean Rodolicia Катания, Италия

2 Artemisia Feta l Материнский медицинский центр, отделение пренатальной диагностики, Рим, Италия

Автор, ответственный за переписку: Мария Кьяра Судано, Университет акушерско-гинекологической клиники, Госпиталь Витторио Эмануэле, Поликлиника Гаспаре Родолико в Катании, Via S.София, 78, 95123 Катания, Италия, телефон: +39 3293648124, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2013, CIC Edizioni Internazionali

Резюме

Введение

Плацентарная мезенхимальная дисплазия (ПМД) — редкая плацентарная аномалия плацентомегалия и виноградные пузырьки, напоминающие молярную беременность.

Случай

мы сообщаем о случае 33-летней женщины (беременность с 1 беременностью), которая обратилась в нашу клинику на 11 неделе гестации из-за подозрения на молярную беременность.Ультразвуковое исследование показало увеличенную плаценту с множественными везикулярными поражениями. Уровень хорионического гонадотропина человека у матери был нормальным, а образцы ворсин хориона показали нормальный мужской кариотип (46 XY). У плода не было никаких специфических аномалий, и рост плода был нормальным во время беременности без признаков страданий плода. На 31 неделе беременность закончилась из-за внутриутробной гибели плода (ВМР). Родился плод мужского пола нормальных размеров (1800 г) без определенных аномалий. При патологическом обследовании поставлен диагноз: мезенхимальная дисплазия плаценты.

Заключение

При наличии аномалий ультразвукового исследования плаценты без других признаков страданий плода беременность следует рассматривать как группу риска и, следовательно, следует тщательно контролировать, включая возможность госпитализации.

Ключевые слова: дисплазия плаценты, внутриутробная смерть, молярная беременность

Введение

Мезенхимальная дисплазия плаценты (ПМД) — редкая плацентарная аномалия, характеризующаяся плацентомегалией и виноградными пузырьками, напоминающими молярную беременность.Сообщается, что частота PMD составляет 0,02% (1). Отличить ПМД от имитации, особенно молярной беременности, важно для предотвращения ненужного прерывания беременности. В отличие от молярной беременности, ПМД обычно затрагивает нормальный плод. Тем не менее, PMD имеет высокую частоту задержки роста плода (FGR) и внутриутробной гибели плода (IUFD), и это было связано с синдромом Беквита-Видемана (макросомия, висцеромегалия, макроглоссия и омфалоцеле) (2). Патологически при ПМД плаценты обычно имеют большие размеры и демонстрируют отек стволовых ворсинок с интактными терминальными ворсинками и многие виды сосудистых аномалий, таких как цирсоидные сосуды хориона, тромбоз, утолщение стенки сосуда, стеноз сосудов, ворсинчатый хорангиоз, хориоангиома и плода. тромботическая васкулопатия.Также были сообщения о пуповине, включая извилистые, заметные перекрученные пуповины и чрезмерно длинные пуповины (3, 4). Отсутствие пролиферации трофобластов в плаценте PMD является основным гистологическим отличием от частичных родинок. Мы сообщаем о случае ПМД с внезапной внутриутробной смертью плода нормального размера.

История болезни

Женщина 33 лет с полностью отрицательным анамнезом при первой беременности была направлена ​​в наш центр на 11 неделе беременности по поводу подозрения на молярную беременность.Наше сканирование показало плод нормального размера (длина макушки-крестца 45 мм) без обнаруживаемых аномалий на этом сроке беременности и увеличенную плаценту с множественными везикулярными поражениями (,). Допплеровское исследование исключило патологическую васкуляризацию трофобласта.

Аспект плаценты на 11 неделе беременности показывает множественные везикулярные поражения без аномальной васкуляризации.

Аспект плаценты на 11 неделе беременности показывает множественные везикулярные поражения без аномальной васкуляризации.

Анализ уровней ХГЧ у матери показал нормальное значение (122000 мМЕ / мл) для гестационного возраста. Однако материнский альфа-фетопротеин (AFP) оказался выше среднего (196 нг / мл).

В тот же день мы провели исследование ворсин хориона, которое показало нормальный мужской кариотип (46 XY).

Мы запланировали ежемесячное ультразвуковое сканирование для наблюдения за поражениями плаценты, анатомией и ростом плода. На протяжении всей беременности аномалий развития плода или ухудшения плацентарных поражений не наблюдалось ().Нормальная допплеровская велосиметрия маточных артерий была записана во время сканирования аномалий.

Аспект плаценты на 22 неделе беременности.

Было обнаружено, что на 28 неделе беременности плацентарная ткань имела те же характеристики, а рост плода был регулярным (расчетная масса плода 1240 г +/- 10%) с нормальным кровотоком в пупочных и церебральных артериях. На 31 неделе пациентка обратилась в больницу из-за снижения шевеления плода. Установлен диагноз внутриутробная гибель плода.

После индукции родов у пациентки родился плод мужского пола массой 1800 г (50 ° перцентиль) без определенных аномалий. Плацента и пуповина были больше, чем обычно. Патологоанатомическое исследование показало, что плод нормальный.

При макроскопическом исследовании масса плаценты составила 800 г. диаметром от 20 до 25 см. Средняя толщина составила 3,5 см. Сосуды хориона были значительно расширены до диаметра 3 см. Шнур (40 см) имел бархатистую вставку и оказался свернутым в спираль.

При микроскопическом исследовании были обнаружены фокально расширенные и кистозные ворсинки, некоторые из которых были извилистыми, тромбированными и погруженными в кровь. Размножения трофобластов не было.

Макроскопическая и микроскопическая морфология подтвердила диагноз «мезенхимальная дисплазия плаценты».

Обсуждение

Основными дифференциальными диагнозами ПМД являются частичный пузырный занос, дихориальные двойня нормального плода и полная родинка, а также ограниченный плацентарный мозаицизм. Фактически, сонографические признаки (утолщенная плацента с гипоэхогенными пространствами) PMD очень похожи на таковые для частичных родинок.Другие дифференциальные диагнозы этих результатов ультразвукового исследования включают хориоангиомы и субхорионические гематомы. Однако эти находки не так распространены, как при PMD.

Отсутствие пролиферации трофобластов в плаценте PMD является основным гистологическим отличием от парциальных родинок. По этой причине при ПМД уровни ХГЧ в сыворотке матери нормальны или незначительно повышены на протяжении всей беременности (4). Более того, считается, что увеличение площади поверхностного переноса в результате увеличения объема плаценты и количества сосудов в ворсинках ствола приводит к усиленному переносу AFP в кровоток матери (5).

В данном случае плацента была увеличена с множественными везикулярными поражениями с 11 недель.

Villocentes показывает нормальный мужской кариотип, 46 XY, уровень ХГЧ у матери был нормальным, а уровень АФП в сыворотке был выше нормы на протяжении всей беременности.

Эти биохимические, цитогенетические и морфологические характеристики плаценты позволяют предположить ПМД.

Во время третьего триместра сосуды хорионической пластинки в плаценте PMD расширены и извиты (5).Однако в случаях, которые завершились до 20 недель беременности, сосуды хориональной пластинки не расширяются, а нормальные и аномальные области не имеют четкой линейности, что позволяет предположить, что сосудистые мальформации развиваются прогрессивно (6). По мере наступления беременности спутанные скопившиеся сосуды, сильно напоминающие серо-белые или темно-красные червеобразные структуры, могут быть идентифицированы в паренхиме и часто наиболее заметны в области субхориональной пластинки вблизи поверхности плода (7). Причины внутриутробной гибели плода (ВМП) в настоящее время остаются неясными и могут быть неоднородными.Считается, что тромбоз хорионических сосудов и аномалии пуповины являются вероятными причинами ВМБП в случаях ПМД, и Truc et al. (3) сообщили, что IUFD может быть объяснена потенциально хронической гипоксией, которая является следствием обструктивного тромбоза сосудов плода и снижением газообмена между матерью и плодом в результате недостаточного количества нормальных ворсинок хориона. В нашем случае гистологическое исследование показало, что расширенные цирсоидные хорионические сосуды были хрупкими, и эта часть стенки сосуда разорвалась, что привело к кровотечению и образованию гематомы.Хотя в части пораженного участка была обнаружена тромботическая васкулопатия плода, считалось, что это кровотечение спровоцировало внезапную смерть плода на позднем сроке беременности (31 неделя), поскольку не наблюдалось значительной хронической гипоксической аномалии плода, включая ограничение роста. .

Выводы

PMD следует включать в дифференциальную сонографическую диагностику кистозных поражений плаценты, особенно когда идентифицирован фенотипически нормальный плод.Когда выявляются пренатальные характеристики ПМД (такие как повышенный уровень АФП и нормальный уровень ХГЧ у матери, нормальный кариотип, выявленный виллоцентезом, и расширенные субхорионические сосуды, выявленные при ультразвуковом исследовании в течение третьего триместра), роды в оптимальное время до родов могут быть считается, так как может произойти внезапная IUFD. Точный мониторинг, включая госпитализацию пациента при необходимости, может спасти жизнь плоду.

Ссылки

1. Локан Дж., Чан Ю. Ф., Агнеста Ф.Мезенхимальная дисплазия плаценты. Патология. 2002. 34: 375–378. [PubMed] [Google Scholar] 2. Парадинас Ф.Дж., Себире Н.Дж., Фишер Р.А., Рис Х.С., Фоскетт М., Секл М.Дж., Ньюлендс Э.С. Псевдопарциальные родинки: гидропс сосудов ствола плаценты и связь с синдромом Беквита-Видемана и полными родинками. Гистопатология. 2001 ноябрь; 39 (5): 447–454. [PubMed] [Google Scholar] 3. Truc P, Julie S, Carla S. Плацентарная мезенхимальная дисплазия связана с высокими показателями задержки внутриутробного развития и гибели плода.Отчет об 11 новых случаях и обзор литературы. Am J Clin Pathol. 2006; 126: 67–78. [PubMed] [Google Scholar] 4. Парвин З., Тонгсон-Игнасио Дж. Э., Фрейзер С. Р., Киллин Дж. Л., Томпсон К. С.. Мезенхимальная дисплазия плаценты. Pathol Lab Med. 2007. 131: 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 5. Natori M, Tanaka M, Ishimoto H, Gohda N, Kiyokawa K, Yamauchi J, Miyazaki T., Kobayashi T., Nozawa S, Takagi T. Соотношение гестационного возраста, массы тела и возраста матери или сывороточного альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека в второй триместр.Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1994; 46: 562–566. [PubMed] [Google Scholar] 6. Moscoso G, Jauniaux E, Hustin J. Плацентарная сосудистая аномалия с диффузной мезенхимальной стволовой гиперплазией ворсинок. Новое клинико-патологическое образование? Pathol Res Pract. 1991; 187: 324328. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jauniaux E, Nicolaides KH, Hustin J. Перинатальные особенности, связанные с мезенхимальной дисплазией плаценты. Плацента. 1997; 18: 701–706. [PubMed] [Google Scholar]

Что это значит для здоровья вашей беременности и ребенка

У вашего друга может быть то, что медики называют плацентомегалией: плацента, которая выросла непропорционально больше, чем обычно.Плацента вашей подруги либо толще, чем должна быть, либо весит больше, чем думает ее врач (или и то, и другое).

Плацента — это орган в матке в форме блина, который служит для ребенка жизненно важным источником питания, кислорода и удаления шлаков. Обычно он составляет одну шестую веса ребенка, а его толщина примерно соответствует гестационному возрасту ребенка. Плод, срок жизни которого составляет 20 недель, вырастит плацента толщиной около 20 миллиметров. В 24 недели толщина плаценты составляет около 24 миллиметров и так далее.

Однако размеры плаценты сильно различаются от беременной женщины к беременной женщине. Лучше питающаяся будущая мама имеет тенденцию производить более крупную и продуктивную плаценту (но все еще в пределах нормы), чем у недоедающей будущей мамы.

Хотя увеличенная плацента не очень распространена, она также не очень редка. Несколько факторов, которые могут привести к увеличению плаценты, включают курение, определенные инфекции в матке и определенные состояния здоровья матери, такие как анемия, гипертония или диабет.

Поскольку увеличенная плацента может иногда вызывать предлежание плаценты, состояние, при котором плацента закупоривает родовые пути, врач вашего друга, вероятно, проведет несколько тестов, чтобы попытаться определить, есть ли основная причина. Ваш друг также будет находиться под пристальным наблюдением, и, вероятно, он может ожидать, что в ближайшие несколько месяцев он будет чаще посещать врача, чем вы. Вероятно, ей также сделают больше УЗИ.

Хорошая новость состоит в том, что часто увеличенная плацента означает не что иное, как плацента большего размера, чем ожидалось.И если это не беспокоит врача вашего друга, нет причин для беспокойства. Лучшим показателем здоровья ребенка является стабильное развитие, и врач вашего друга, безусловно, будет внимательно следить за этим.

Так что наслаждайтесь беременностью, посоветуйте подруге насладиться своей беременностью и с нетерпением ждите, когда у вас родятся оба ребенка. Скорее всего, они станут хорошими друзьями, как и вы двое!

Удачи вам обоим!

Вес плаценты — обзор

Рост плаценты

Вес плаценты прогрессивно увеличивается в течение нормальной беременности, не только до срока, но и в течение дополнительных недель затяжной беременности. 203, 223 Скорость увеличения, однако, имеет тенденцию к довольно заметному сглаживанию на последних неделях беременности, и было заявлено, что истинный рост плаценты прекращается задолго до срока. Эта концепция преждевременного прекращения роста, которая часто приводится как свидетельство старения плаценты, 224 , в значительной степени основана на работе Winick и его коллег. Они показали, что общее содержание ДНК плаценты человека неуклонно повышается до 36-й недели беременности, а после этого остается неизменным, в то время как общий уровень плацентарной РНК и белка продолжает расти 225 , что указывает на то, что рост плаценты должен произойти через 36 недель. исключительно из-за гипертрофии уже имеющихся клеток.Аналогичные результаты были получены для плаценты крысы, в которой уровень общей ДНК повышается до устойчивого плато к 17-му дню 21-дневной беременности. 226 Это последнее открытие было подтверждено авторадиографическим исследованием, демонстрирующим отсутствие синтетической активности ДНК через 17 дней, 227 и ультразвуковое исследование in situ человеческой плаценты показало, что ее объем имеет тенденцию оставаться неизменным после 36 неделя беременности. 228

Эти явно убедительные выводы, однако, не остались без внимания.Недавнее исследование, проведенное в Манчестере, показало, что общий уровень ДНК в плаценте человека растет линейно до и после срока. 229 Хотя это противоречит результатам Winick et al. 225 , это согласуется с гистологическими наблюдениями, показывающими, что почти все доношенные плаценты от неосложненных беременностей содержат небольшие группы очень незрелых ворсинок первого триместра. Они разбросаны по полностью зрелой популяции ворсинок. 230– 232 Предположение о том, что это недавно сформированные ворсинчатые ответвления от ворсинок 233 , получило поддержку в результате демонстрации того, что они неизменно расположены в центре дольки и могут быть показаны с помощью авторадиографии. активно синтезировать ДНК. 234, 235 Совершенно независимо от этих наблюдений, количественная морфометрия плаценты человека показала линейное увеличение объема плаценты и площади ворсинок до срока 236, 237 и продолжающийся рост трофобласта после 40-го периода. гестационная неделя. 238

Сейчас, на мой взгляд, почти наверняка, что некоторый рост плаценты продолжается до срока; действительно, есть некоторые свидетельства митотической активности трофобластов и синтеза ДНК, которые можно обнаружить через 40 недель. 239, 240 Очевидно заметное снижение скорости роста плаценты на более поздних сроках беременности, но это нельзя утверждать как доказательство старения плаценты, если также не будет показано, что снижение скорости роста необратимо — и легкая степень не будет вызывать беспокойства, если только она не поставит под угрозу продолжающийся рост и насыщение кислородом плода. Совершенно очевидно, что плацента обычно не показывает признаков функциональной недостаточности в течение последних недель беременности, поскольку подавляющее большинство доношенных детей хорошо насыщены кислородом и получают адекватное питание.Более того, даже при доношенных сроках плацента обладает очень значительной функциональной резервной способностью, что позволяет ей противостоять потере от 30 до 40% функционирующих ворсинок без каких-либо очевидных пагубных последствий для плода. 241, 242 Снижение активности роста ни в коем случае не является неизменным или необратимым, но, похоже, нет веской причины, по которой плацента должна продолжать расти после того, как она достигла достаточного размера для выполнения своей передаточной функции. Если требуется выполнять большую рабочую нагрузку, плацента может продолжать очень значительно увеличиваться в размерах, о чем свидетельствуют необычно большие плаценты, которые часто встречаются в случаях тяжелой материнской анемии 243– 244 или декомпенсированной болезни сердца 245 и при беременности на большой высоте. 246 Возможность возобновления роста плаценты отчетливо видна всякий раз, когда поврежден синцитиотрофобласт ворсинок. Лучшим примером является преэклампсия, при которой синцитиотрофобласт страдает ишемическим повреждением, которое неизменно сопровождается заметной пролиферацией цитотрофобластических клеток ворсинок. 248– 249 Это единственный компонент трофобласта, способный к синтезу ДНК, и их можно рассматривать как стволовые клетки, составляющие зародышевую зону, которая при нормальной беременности в основном находится в состоянии покоя.Разрастание этих клеток в ответ на синцитиальное повреждение явно является попыткой восстановить и заменить поврежденную ткань. То, что клетки цитотрофобласта претерпевают истинную гиперплазию, показано наличием митотических фигур и их активным синтезом ДНК в экспериментальных условиях in vitro , которые имитируют условия получения in vivo у пациента с преэклампсией. 250

Те, кто утверждает, что снижение скорости роста плаценты на поздних стадиях беременности является свидетельством старения, часто сравнивают плаценту, возможно, неосознанно, с таким органом, как тонкий кишечник, в котором сохраняется жизнеспособность. зависит от постоянно реплицирующегося слоя стволовых клеток, продуцирующего короткоживущие постмитотические клетки.Более подходящим было бы сравнение с печенью, которая состоит в основном из относительно долгоживущих постмитотических клеток и которая после достижения оптимального размера для удовлетворения потребностей организма показывает очень мало доказательств синтеза ДНК или репликации клеток. , сохраняя при этом очевидную способность к значительному регенеративному росту. Таким образом, имеющиеся данные позволяют предположить, что снижение скорости роста плаценты на последних неделях гестации лучше рассматривать как показатель морфологической и функциональной зрелости, чем как доказательство старости.

Изменения в организме матери во время беременности

Анатомические изменения

Женщины претерпевают множество физических изменений во время беременности из-за гормональных колебаний и необходимости приспособиться к растущему плоду.

Задачи обучения

Опишите анатомические изменения беременной женщины, которые происходят во время беременности

Основные выводы

Ключевые моменты
  • По мере роста и развития плода в женском теле должны произойти некоторые анатомические изменения, чтобы приспособиться к растущему плоду, включая развитие плаценты, увеличение веса, разгибание живота, увеличение груди, развитие желез и изменения осанки.
  • Во втором триместре утреннее недомогание проходит, матка увеличивается в 20 раз по сравнению с нормальным размером, груди увеличиваются, и можно почувствовать шевеления плода.
  • Во время третьего триместра плод растет наиболее быстро, и происходит окончательное прибавление в весе. Живот опускается, и шевеление плода может стать довольно сильным. Женщина чувствует себя готовой к родам.
Ключевые термины
  • имплантация : прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
  • decidua : слизистая оболочка, выстилающая матку, которая выделяется во время менструации и изменяется во время беременности.
  • полость таза : полость тела, ограниченная костями таза. Его наклонная крыша — это вход в таз (верхнее отверстие таза). Его нижняя граница — тазовое дно.

Физические изменения во время беременности

Беременность начинается, когда развивающийся эмбрион имплантируется в слизистую оболочку эндометрия матки женщины.У большинства беременных женщин после имплантации не наблюдается каких-либо специфических признаков или симптомов, хотя нередко наблюдается минимальное кровотечение.

После имплантации эндометрий матки называется децидуальной оболочкой. Плацента, которая частично сформирована из децидуальной оболочки и частично из внешних слоев эмбриона, соединяет развивающийся эмбрион со стенкой матки, обеспечивая поглощение питательных веществ, удаление отходов и газообмен через кровоснабжение матери.

Пуповина соединяет эмбрион или плод с плацентой.Развивающийся эмбрион претерпевает огромный рост и изменения в процессе внутриутробного развития.

Большинство беременных женщин испытывают ряд симптомов, которые могут указывать на беременность. Симптомы включают тошноту и рвоту, чрезмерную усталость и утомляемость, тягу к определенной пище, которую обычно не ищут, и частое мочеиспускание, особенно в ночное время.

С беременностью связан ряд ранних медицинских признаков. Эти признаки обычно появляются, если вообще появляются, в течение первых нескольких недель после зачатия.Не все эти признаки присутствуют повсеместно, и не все они сами по себе являются диагностическими; вместе взятые, однако, они могут поставить предположительный диагноз беременности.

Эти знаки включают:

  • Наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче.
  • Отсутствие менструального цикла.
  • Имплантационное кровотечение (возникает при имплантации эмбриона в матку в течение третьей или четвертой недели после последней менструации).
  • Повышение базальной температуры тела, сохраняющееся более 2 недель после овуляции.
  • Признак Чедвика (потемнение шейки матки, влагалища и вульвы).
  • Признак Гуделла (размягчение влагалищной части шейки матки).
  • Признак Гегара (размягчение перешейка матки).
  • Пигментация белой линии (называемая черной линией), которая представляет собой потемнение кожи по средней линии живота. Это потемнение вызвано гиперпигментацией в результате гормональных изменений, обычно проявляющихся примерно в середине беременности.

Нежность груди — обычное явление в первом триместре.Вскоре после зачатия соски и ареолы начинают темнеть из-за временного повышения гормонов. Этот процесс продолжается на протяжении всей беременности.

Несмотря на все признаки, некоторые женщины могут не осознавать, что они беременны, до тех пор, пока не забеременеют. В некоторых случаях некоторые не знали о своей беременности до начала родов. Это может быть вызвано многими факторами, в том числе нерегулярными менструациями (довольно часто у подростков), некоторыми лекарствами (не связанными с зачатием детей) и женщинами с ожирением, которые игнорируют увеличение веса, связанное с беременностью.Другие могут отрицать свою ситуацию.

Первый триместр

Первые 12 недель беременности известны как первый триместр. В течение этого триместра развитие плода можно разделить на разные стадии.

В начале внутриутробного периода резко снижается риск выкидыша. Все основные структуры, включая голову, мозг, руки, ноги и другие органы, были сформированы на стадии плода. Когда беременность переходит во второй триместр, риск выкидыша и врожденных дефектов резко снижается.

Второй триместр

Недели с 13 по 28 беременности называются вторым триместром. Большинство женщин в этот период чувствуют себя более энергичными. Они прибавляют в весе, когда симптомы утреннего недомогания исчезают и постепенно исчезают.

К концу второго триместра расширяющаяся матка создала видимую шишку ребенка. Хотя грудь развивалась изнутри с самого начала беременности, большинство видимых изменений проявляются после этого.

Во время беременности матка может увеличиваться в размерах до 20 раз.Хотя плод начинает двигаться и принимает узнаваемую человеческую форму в течение первого триместра, женщина может почувствовать движения плода, часто называемые ускорением, только во втором триместре.

Третий триместр

Окончательная прибавка в весе происходит в третьем триместре, и это наибольшая прибавка веса за всю беременность. На этом этапе плод будет расти наиболее быстро, набирая до 28 г в день.

Беременная женщина : Живот беременной женщины опускается из-за поворота плода в нижнем положении, готового к родам.

Форма живота женщины изменится по мере того, как он опускается из-за того, что плод поворачивается вниз, готовый к рождению, и женщина сможет поднимать и опускать живот. Пупок женщины иногда становится выпуклым — выпячивается — из-за расширенного живота. Этот период ее беременности может быть неудобным и вызывать такие симптомы, как слабый контроль над мочевым пузырем и боль в спине.

Положение тела меняется по мере развития беременности. Наклоны таза и изгибы спины помогают сохранять равновесие.Плохая осанка возникает естественным образом из-за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы менее способны сокращаться и удерживать нижнюю часть спины в правильном положении.

У беременной другая походка. Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. Кроме того, увеличение веса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают свод стопы, дополнительно увеличивая длину и ширину стопы.

Воздействие повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксин, инициирует ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок.Некоторые скелетные суставы (например, лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав) расширяются или имеют повышенную слабость.

Метаболические изменения

Во время беременности нарушается метаболизм белков и углеводов, а инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету.

Задачи обучения

Анализировать метаболические факторы, влияющие на гестационный диабет

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Во время беременности метаболизм изменяется, чтобы обеспечить растущий плод большим количеством питательных веществ, а также обеспечить развитие слизистой оболочки матки и ткани грудных желез.
  • Гормональные изменения во время беременности увеличивают потребность в питательных веществах и отложение жира.
  • Инсулинорезистентность может развиться и привести к гестационному диабету.
Ключевые термины
  • кортизол : стероидный гормон (также называемый гидрокортизоном), вырабатываемый корой надпочечников, который регулирует метаболизм углеводов и поддерживает кровяное давление.
  • гестационный диабет : это состояние, также называемое гестационным сахарным диабетом (ГСД), при котором у женщин без ранее диагностированного диабета наблюдается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности (особенно в третьем триместре).
  • лактоген : Человеческий плацентарный лактоген (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином (HCS), представляет собой полипептидный плацентарный гормон. Его структура и функции аналогичны гормону роста человека. Он изменяет метаболическое состояние матери во время беременности, чтобы обеспечить энергообеспечение плода.

Метаболизм питательных веществ

Во время беременности нарушается как белковый, так и углеводный обмен. Один килограмм дополнительного белка откладывается: половина идет к плоду и плаценте, а другая половина — к сократительным белкам матки, железистой ткани груди, белку плазмы и гемоглобину.

Увеличение количества питательных веществ необходимо для роста плода и отложения жира. Изменения вызываются стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом. Также наблюдается повышенный метаболизм в печени с усилением глюконеогенеза, что приводит к повышению уровня глюкозы у матери. Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету.

Гестационный диабет

Гестационный диабет (или гестационный сахарный диабет, GDM) — это состояние, при котором у женщин без ранее диагностированного диабета наблюдается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности (особенно в третьем триместре).Возникает некоторый вопрос, является ли это состояние естественным во время беременности.

Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету. Этот тип диабета возникает, когда рецепторы инсулина не функционируют должным образом. Вероятно, это связано с факторами, связанными с беременностью, такими как присутствие плацентарного лактогена человека, который влияет на чувствительные рецепторы инсулина. Это, в свою очередь, вызывает чрезмерно повышенный уровень сахара в крови.

Гестационный диабет обычно имеет мало симптомов и чаще всего диагностируется при обследовании во время беременности.Диагностические тесты обнаруживают недопустимо высокий уровень глюкозы в образцах крови. Гестационный диабет встречается у 3–10% беременностей в зависимости от исследуемой популяции, поэтому он может быть естественным явлением.

Влияние инсулина на усвоение и метаболизм глюкозы : Инсулин связывается со своим рецептором (1) на клеточной мембране, который, в свою очередь, запускает многие каскады активации белков (2). К ним относятся: перемещение переносчика глут-4 к плазматической мембране и приток глюкозы (3), синтез гликогена (4), гликолиз (5) и синтез жирных кислот (6).

Младенцы, рожденные от матерей с нелеченным гестационным диабетом, обычно подвергаются повышенному риску возникновения проблем, таких как большие для гестационного возраста (что может привести к осложнениям при родах), низкий уровень сахара в крови и желтуха. При отсутствии лечения он также может вызвать судороги или мертворождение.

Гестационный диабет — это заболевание, которое поддается лечению, и женщины, у которых есть адекватный контроль уровня глюкозы, могут эффективно снизить эти риски.

Физиологические изменения

Физиологические изменения матери во время беременности совершенно нормальны и служат адаптацией для лучшего приспособления к эмбриональному / внутриутробному развитию.

Задачи обучения

Опишите физиологические изменения, которые претерпевает женщина во время беременности

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Женщины претерпевают несколько изменений во время беременности, включая сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и респираторные изменения, которые обеспечивают адекватное питание и газообмен для развивающегося плода.
  • Уровни прогестерона и эстрогена постоянно повышаются во время беременности, вместе с сахаром в крови, частотой дыхания и сердечным выбросом.
  • Положение тела меняется во время беременности, чтобы приспособиться к растущему плоду, и мать набирает вес.
  • Грудь растет и изменяется при подготовке к лактации после рождения ребенка. Как только начинается лактация, грудь женщины значительно набухает, появляется болезненность, неровность и тяжесть (нагрубание). Это облегчается кормлением младенца грудью.
  • Объем плазмы и крови увеличивается в течение беременности и приводит к изменениям частоты сердечных сокращений и артериального давления.У женщин также может быть более высокий риск образования тромбов, особенно в первые недели после родов.
Ключевые термины
  • плацентарный лактоген человека : Также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, это полипептидный плацентарный гормон. Его структура и функции аналогичны гормону роста человека. Он изменяет метаболическое состояние матери во время беременности, чтобы обеспечить энергообеспечение плода.
  • Хорионический гонадотропин человека : Пептидный гормон, вырабатываемый во время беременности, который предотвращает разрушение желтого тела и поддерживает выработку прогестерона.
  • прогестерон : стероидный гормон, секретируемый яичниками, функция которого заключается в подготовке матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержании беременности.

Физиологические изменения матери во время беременности — это нормальные адаптации, которые женщина претерпевает во время беременности, чтобы лучше приспособиться к эмбриону или плоду, и включают сердечно-сосудистые, гематологические, метаболические, почечные и респираторные изменения. Женский организм должен изменить свои физиологические и гомеостатические механизмы во время беременности, чтобы обеспечить правильное развитие плода.Все это необходимо для повышения уровня сахара в крови, дыхания и сердечного выброса.

Гормональные изменения

У беременных женщин происходят изменения в эндокринной системе. Уровни прогестерона и эстрогенов постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось и, следовательно, менструальный цикл.

Эстроген, продуцируемый плацентой, связан с благополучием плода. У женщин также наблюдается повышение уровня хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), который вырабатывается плацентой и поддерживает выработку прогестерона желтым телом.

Увеличение выработки прогестерона в первую очередь способствует расслаблению гладких мышц. Уровни пролактина повышаются из-за увеличения материнского гипофиза, что опосредует изменение структуры молочной железы с протоковой на долько-альвеолярную.

Повышается уровень гормона паращитовидной железы, что ведет к увеличению поглощения кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. Гормоны надпочечников, такие как кортизол и альдостерон, также повышаются.

Человеческий плацентарный лактоген (HPL) вырабатывается плацентой, стимулируя липолиз и метаболизм жирных кислот у женщины и сохраняя глюкозу в крови для использования плодом.Он также может снизить чувствительность тканей матери к инсулину и привести к гестационному диабету.

Изменение веса

Одно из самых заметных изменений во время беременности — прибавка в весе. Увеличение матки, растущий плод, плацента и ликвор, задержка жира и воды — все это способствует увеличению веса.

Прибавка в весе варьируется и может составлять от пяти фунтов (2,3 кг) до более 100 фунтов (45 кг). В США рекомендуемый врачом диапазон увеличения веса составляет от 25 фунтов (11 кг) до 35 фунтов (16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов 18 кг), если у женщины недостаточный вес.

Беременность : Во время беременности женщина прибавляет в весе, и ее грудь увеличивается.

Женская грудь увеличивается во время беременности, обычно на один-два размера чашки, но, возможно, и больше. Женщине, которая до беременности носила бюстгальтер с чашечкой C, возможно, потребуется купить бюстгальтер с чашкой F или большего размера во время кормления. У женщины тоже растет торс, и размер ее бюстгальтера может увеличиваться на один или два размера.

После рождения ребенка (примерно через 50–73 часа после рождения) мать почувствует, как ее грудь наполняется молоком, и в этот момент изменения в груди происходят очень быстро.Как только начинается лактация, грудь женщины значительно набухает, появляется болезненность, неровность и тяжесть (нагрубание). Ее грудь может снова увеличиться в размерах. Индивидуальный размер груди может меняться ежедневно или в течение более длительных периодов времени в зависимости от того, сколько грудного ребенка выкармливает из каждой груди.

Изменения кровообращения

Объем плазмы и крови медленно увеличивается на 40–50% в течение беременности (из-за повышения альдостерона), чтобы приспособиться к изменениям, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (на 15 ударов в минуту больше, чем обычно), ударного объема и сердечный выброс.Сердечный выброс увеличивается примерно на 50%, в основном в течение первого триместра.

Системное сосудистое сопротивление также падает из-за расслабления гладких мышц и общего расширения сосудов, вызванного повышенным содержанием прогестерона, что приводит к падению артериального давления. Следовательно, диастолическое артериальное давление снижается между 12–26 неделями и снова повышается до уровней до беременности к 36 неделям.

Отек (отек) ног — обычное явление во время беременности, отчасти потому, что увеличивающаяся матка сжимает вены и лимфатический дренаж ног.

Беременная женщина также становится подверженной гиперкоагуляции, что приводит к повышенному риску развития тромбов и эмболий из-за повышенной выработки печенью факторов свертывания. Женщины подвергаются наибольшему риску развития сгустков (тромбов) в течение нескольких недель после родов.

Сгустки обычно образуются в левой ноге или левой подвздошной венозной системе, потому что левая подвздошная вена пересекает правую подвздошную артерию. Повышенный кровоток в правой подвздошной артерии после родов сдавливает левую подвздошную вену, что приводит к повышенному риску тромбоза (тромбообразования), который усугубляется отсутствием передвижения (ходьбы) после родов.И тромбофилия, и кесарево сечение могут еще больше увеличить эти риски.

Физические упражнения и беременность

При отсутствии осложнений беременным следует продолжать занятия аэробикой и силовыми тренировками в течение всего срока беременности.

Задачи обучения

Оцените типы упражнений, подходящие для беременных

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Умеренные аэробные упражнения и силовые тренировки улучшают здоровье беременных женщин, не оказывая при этом неблагоприятных последствий для развивающегося плода.
  • Разнообразные упражнения подходят, за исключением упражнений с высоким риском травм живота, таких как верховая езда, катание на лыжах, футбол или хоккей.
  • Противопоказания к упражнениям включают: вагинальное кровотечение, одышку перед нагрузкой, головокружение, головную боль, боль в груди, мышечную слабость, преждевременные роды, снижение подвижности плода, подтекание околоплодных вод, боль или отек икры (чтобы исключить тромбофлебит).
Ключевые термины
  • противопоказание : Фактор или симптом, делающий назначенное лечение нецелесообразным.
  • аэробные упражнения : Физические упражнения от низкой до высокой интенсивности, которые в первую очередь зависят от процесса выработки аэробной энергии.
  • сила-кондиционирование : Использование сопротивления мышечному сокращению для развития силы, анаэробной выносливости и размера скелетных мышц. Существует множество различных методов силовых тренировок, наиболее распространенными из которых являются использование силы тяжести или упругих / гидравлических сил для противодействия сокращению мышц.
  • тромбофлебит : Флебит (воспаление вен), связанный с тромбом (сгустком крови).

Физические упражнения во время беременности : У сильной, здоровой женщины, как правило, будет хороший исход беременности. Врачи рекомендуют умеренные физические нагрузки во время беременности, в том числе силовые.

Регулярные аэробные упражнения во время беременности улучшают (или поддерживают) физическую форму. Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно тренировались до беременности и у которых была неосложненная и здоровая беременность, должны иметь возможность участвовать в программах упражнений высокой интенсивности (например,(например, бег трусцой и аэробика) менее 45 минут без побочных эффектов. Им просто нужно помнить о возможности увеличения потребления энергии и следить за тем, чтобы не перегреться.

При отсутствии медицинских или акушерских осложнений врачи советуют ежедневно заниматься физическими упражнениями по 30 минут в большинство, если не все дни недели. Комитет по клинической практике акушерства Канады рекомендует, чтобы «всех женщин без противопоказаний поощряли к участию в аэробных и силовых упражнениях в рамках здорового образа жизни во время беременности.”

В целом, участие в широком спектре развлекательных мероприятий кажется безопасным. Беременным женщинам просто необходимо избегать тех, кто подвержен высокому риску падений, таких как верховая езда или катание на лыжах, или тех, кто несет риск травм живота, таких как футбол или хоккей.

В прошлом основные проблемы, связанные с упражнениями во время беременности, были сосредоточены на плоде, и считалось, что любая потенциальная польза для матери компенсируется потенциальным риском для плода. Однако более свежая информация показывает, что при неосложненной беременности травмы плода маловероятны.

Противопоказания для физических упражнений включают вагинальное кровотечение, одышку перед нагрузкой, головокружение, головную боль, боль в груди, мышечную слабость, преждевременные роды, снижение подвижности плода, подтекание околоплодных вод, боль или отек икры (чтобы исключить тромбофлебит).

Материнские факторы риска аномального роста плаценты: национальный совместный перинатальный проект | BMC по беременности и родам

Популяция исследования

Совместный перинатальный проект представлял собой проспективное когортное исследование беременных и детского здоровья с участием участников в период с 1959 по 1966 год.Он был специально разработан для выявления детерминант церебрального паралича и связанных с ним неврологических дефектов [13]. Подробное описание методов опубликовано в [13]. Вкратце, около 42000 беременных женщин были зарегистрированы в 12 больницах по всей территории Соединенных Штатов (Балтимор, Массачусетс, Бостон, штат Нью-Йорк, Мемфис, Миннеаполис, штат Нью-Орлеан, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк [2 больницы], Филадельфия, Пенсильвания, Портленд, штат Орегон, Провиденс Р.И. и Ричмонд В.А.). Беременные женщины обычно включались в исследование при первом дородовом посещении.Участников считали непригодными, если они находились в заключении, планировали переехать из этого района, планировали отдать ребенка на усыновление или родили в день включения в исследование. Записи по женщинам, отказавшимся от участия на исходном уровне, не велись.

Критерии отбора

Для настоящего анализа подходящие матери соответствовали следующим критериям: 1) либо черные, либо белые; 2) родили живорожденных одиночек, 3) нет врожденных аномалий и 4) гестационный возраст ≥ 36 и ≤ 42 недели.

Сбор данных

Социально-демографические характеристики матери (возраст, образование, годовой доход домохозяйства, статус курения, раса) и равенство были получены путем самоотчета во время личного интервью. Материнский возраст был основан на возрасте на момент включения в исследование. Образование основывалось на количестве полученных лет образования, и мы классифицировали матерей как имеющих <12 лет против 12 или более лет образования. Годовой доход домохозяйства был получен с использованием категорий $ 1000, и мы разделили годовой доход домохозяйства, используя <$ 5000 vs.5000 долларов США или более (эквивалентно 30 000 долларов США в 2005 году). Во время интервью матери были классифицированы как некурящие, легкие курильщики (<1 пачки в день) или заядлые курильщики (≥ 1 пачки в день). Акушерские факторы были получены в результате клинического обследования и лабораторных исследований. Анемия определялась как наличие гемоглобина <10,0 г / дл или гематокрита [Hct] <30% в любой момент времени во время беременности. Матери классифицировались как страдающие гестационным диабетом, если у них диагностировали диабет, вводили инсулин, получали аномальный результат теста на толерантность к глюкозе или уровень глюкозы в крови ≥ 200 мг / дл во время беременности.Гипертоническая болезнь определялась как имеющая систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст. И, таким образом, включала женщин с хронической гипертензией, гипертонией, вызванной беременностью, и преэклампсией.

Вес и рост матери измерялись при включении в исследование, а вес матери до беременности был основан на самоотчетах. Индекс массы тела матери до беременности (ИМТ) рассчитывался как масса тела до беременности в килограммах, разделенная на измеренный рост в метрах в квадрате.Во время родов, непосредственно перед родами, измеряли вес матери, чтобы определить прибавку в весе во время беременности.

Измерения плаценты

Плаценты были собраны при родах и исследованы обученными патологами в соответствии со стандартным протоколом [14]. Вкратце, длина пуповины была измерена и исследована на предмет узлов и участков с выраженным отеком. Расстояние от основания пуповины до ближайшего края плаценты (расстояние введения пуповины) также измеряли, после чего пуповину перерезали в точке введения.Наибольший и наименьший диаметры регистрировали в сантиметрах, а толщину измеряли в центре ткани плаценты, прокалывая ее острым стержнем, калиброванным в миллиметрах. Затем мембраны обрезали около края введения. После удаления оболочек, пуповины и любых сгустков крови плаценту взвешивали. Мы оценивали площадь хорионической пластин, используя формулу для области [ A ] эллипс

А = π⋅dL⋅dS4MathType @ СПР @ 5 @ 5 + = feaagaart1ev2aaatCvAUfKttLearuWrP9MDH5MBPbIqV92AaeXatLxBI9gBaebbnrfifHhDYfgasaacPC6xNi = xI8qiVKYPFjYdHaVhbbf9v8qqaqFr0xc9vqFj0dXdbba91qpepeI8k8fiI + FSY = rqGqVepae9pg0db9vqaiVgFr0xfr = XFR = xc9adbaqaaeGaciGaaiaabeqaaeqabiWaaaGcbaGaemyqaeKaeyypa0tcfa4aaSaaaeaacqaHapaCcqGHflY1cqWGKbazdaWgaaqaaiabdYeambqabaGaeyyXICTaemizaq2aaSbaaeaacqWGtbWuaeqaaaqaaiabisda0aaaaaa @ 3B4D @

, где d L — наибольший диаметр, а d S — наименьший диаметр.

Показатели результатов

Наши основные результаты — это три измерения роста плаценты: масса, толщина и площадь хорионической пластинки. Для каждого из трех исследованных параметров роста плаценты — веса плаценты, толщины плаценты и площади хорионической пластинки — параметр роста был классифицирован как «ограниченный», если он был <10 th процентиля, и «гипертрофический», если> 90 th процентиль. Параметры роста, которые находились в пределах от 10 до 90 процентиля, считались «нормальными».Мы использовали распределение плацентарных показателей в выборке NCPP, чтобы получить процентили, используемые при классификации рестрикции и гипертрофии.

Статистический анализ

Были рассчитаны описательные статистики, частоты для категориальных переменных и средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных. Для каждого из трех параметров роста плаценты (веса, толщины и площади) мы построили параллельные полиномиальные анализы логистической регрессии для выявления (а) предикторов ограниченного роста (vs.нормальный) и (б) предикторы гипертрофического роста (по сравнению с нормальным). В многомерные модели мы включили возраст матери, доход, образование, расу, статус курения, ИМТ до беременности, прибавку в весе при беременности, паритетность, анемию, гестационный диабет и гипертоническую болезнь в качестве ковариант. Результаты были надежными до и после корректировки, поэтому мы представляем в таблицах только скорректированные отношения шансов. Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA (версия 9.0; Stata Corporation, College Station, Texas). Мы предоставили 95% доверительный интервал для всех оценок.Мы использовали двустороннее скорректированное по Бонферрони значение P (0,0045) для проверки значимости в многомерных моделях из-за возможности того, что некоторые ассоциации с 11 факторами риска могли возникнуть случайно. Исследование было одобрено Наблюдательным советом медицинского учреждения Джонса Хопкинса.

SARS-CoV-2 может инфицировать плаценту и не связан с конкретной гистопатологией плаценты: серия из 19 плацент от матерей, инфицированных COVID-19

  • 1.

    Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J и др.Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727–33.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Kruger N, Herrler T, Erichsen S и др. Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Клетка. 2020; 181: e8.

    Артикул

    Google ученый

  • 3.

    Маллинс Э., Эванс Д., Винер Р.М., О’Брайен П., Моррис Э. Коронавирус во время беременности и родов: быстрый обзор. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020; 55: 586–92.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Бод D, Greub G, Favre G, Gengler C, Jaton K, Dubruc E, et al. Выкидыш во втором триместре у беременной с инфекцией SARS-CoV-2. JAMA. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.7233.

  • 5.

    Кирцман М., Диамбомба Ю., Поутанен С.М., Малиновски А.К., Влаходимитропулу Е., Паркс В.Т. и др.Вероятная врожденная инфекция SARS-CoV-2 у новорожденного, рожденного от женщины с активной инфекцией SARS-CoV-2. CMAJ. 2020; 192: E647–50.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Chen S, Huang B, Luo DJ, Li X, Yang F, Zhao Y, et al. [Беременные с новой коронавирусной инфекцией: клиническая характеристика и плацентарный патологический анализ трех случаев]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020; 49: E005.

    Google ученый

  • 7.

    Лю Ю., Чен Х, Тан К., Го Ю. Клинические проявления и исход инфекции SARS-CoV-2 во время беременности. J Infect. 2020. https://doi.org/10.1016/j.inf.2020.02.028.

  • 8.

    Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G и др. Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Перевод Педиатр. 2020; 9: 51–60.

    Артикул

    Google ученый

  • 9.

    Хосиер Х., Фархадиан Р., Моротти Р., Дешмук У., Лу-Каллиган А., Кэмпбелл К. и др.SARS-CoV-2 инфицирование плаценты. 2020. https://doi.org/10.1172/JCI139569.

  • 10.

    Патане Л., Моротти Д., Джунта М.Р., Сигизмонди С., Пикколи М.Г., Фриджерио Л. и др. Вертикальная передача коронавирусной болезни 2019: РНК коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома на фетальной стороне плаценты у беременных с COVID-19-положительными матерями и новорожденными при рождении. AJOG MFM. 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100145.

  • 11.

    Redline RW, Boyd TK, Roberts DJ, редакторы.Плацентарная и гестационная патология. Том 1. Кембридж, Великобритания: Cambridge University Place; 2018. с. 344.

  • 12.

    Parry S, Holder J, Strauss JF 3rd. Механизмы взаимодействия трофобласта с вирусом. J Reprod Immunol. 1997. 37: 25–34.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Koi H, Zhang J, Parry S. Механизмы плацентарной вирусной инфекции. Ann N Y Acad Sci. 2001; 943: 148–56.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Бэрген Р.Н., Хеллер Д.С. Патология плаценты у матерей с положительным результатом на Covid-19: предварительные данные. Педиатр Дев Патол. 2020; 23: 177–80.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Шуо Ц., Бо Х, Данджу Л., Сян Л., Фан Й, Инь З и др. Клиническая характеристика и патологический анализ плаценты в трех случаях беременных с новой коронавирусной инфекцией. Чин Дж. Патол. 2020; 49: 418–23.

    Google ученый

  • 16.

    Shanes ED, Mithal LB, Otero S, Azad HA, Miller ES, Goldstein JA. Патология плаценты при COVID-19. Am J Clin Pathol. 2020; 154: 23–32.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Massoth LR, Desai N, Szabolcs A, Harris CK, Neyaz A, Crotty R, et al. Сравнение методов гибридизации РНК in-situ и иммуногистохимии для обнаружения и локализации SARS-CoV-2 в тканях человека. Am J Surg Pathol. 2020. В печати.

  • 18.

    Khong TY, Mooney EE, Ariel I, Balmus NC, Boyd TK, Brundler MA, et al. Отбор образцов и определение поражений плаценты: Согласованное заявление группы Амстердамского семинара по изучению плаценты. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140: 698–713.

    Артикул

    Google ученый

  • 19.

    Аламар И., Хейман Т., Абу-Арджа М., Чжан П., Салафия С.М., Робертс Д.Д. и др. Положительная триада SARS-COV-2: мать, плацента и новорожденный. J Ped Infect Dis Soc.На рассмотрении.

  • 20.

    Эббинг К., Кисеруд Т., Йонсен С.Л., Альбрехтсен С., Расмуссен С. Распространенность, факторы риска и исходы имплантации веломицетов и маргинального пуповины: популяционное исследование 634 741 беременности. PLoS ONE. 2013; 8: e70380.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Катов Дж. М., Малдун М. Ф., Рейс С. Е., Несс Р. Б., Нгуен Л. Н., Ямал Дж. М. и др. Преждевременные роды с плацентарными признаками мальперфузии связаны с сердечно-сосудистыми факторами риска после беременности: проспективное когортное исследование.BJOG. 2017; 125: 1009–17.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Файе-Петерсен О.М., Эрнст Л.М. Инфаркт дна матери и массивное отложение фибрина в перивилле. Surg Pathol Clin. 2013; 6: 101–14.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Вик Т., Редлайн Р., Нельсон К.Б., Бьельмо С., Фогт С., Нг П. и др. Плацента при неонатальной энцефалопатии: исследование случай-контроль. J Pediatr.2018; 202: e3.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Bos M, Nikkels PGJ, Cohen D, Schoones JW, Bloemenkamp KWM, Bruijn JA, et al. К стандартизированным критериям диагностики хронического интервиллозита неизвестной этиологии: систематический обзор. Плацента. 2018; 61: 80–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Redline RW. Виллит неустановленной этиологии: хронический неинфекционный виллит в плаценте.Hum Pathol. 2007; 38: 1439–46.

    Артикул

    Google ученый

  • 26.

    Yu N, Li W, Kang Q, Xiong Z, Wang S, Lin X и др. Клинические особенности, акушерские и неонатальные исходы у беременных с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное одноцентровое описательное исследование. Lancet Infect Dis. 2020; 20: 559–64.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Ян Дж., Го Дж., Фан К., Хуан Дж., Ю Икс, Ли Дж. И др.Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) у беременных: отчет на основе 116 случаев. Am J Obstet Gynecol. 2020; 223: 111e1–14.

  • 28.

    Schwartz DA, Dhaliwal A. Инфекции во время беременности, вызванные covid-19 и другими респираторными РНК-вирусными заболеваниями, редко, если вообще когда-либо, передаются плоду: опыт с коронавирусами, HPIV, hMPV, RSV и гриппом A. Arch Pathol Lab Med. 2020. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0211-SA.

  • 29.

    Лю Д., Ли Л., Ву Х, Чжэн Д., Ван Дж., Ян Л. и др.Беременность и перинатальные исходы женщин с пневмонией, вызванной коронавирусной болезнью (COVID-19): предварительный анализ. Am J Roentgenol. 2020; 215: 1–6.

  • 30.

    Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C и др. Возможная вертикальная передача SARS-CoV-2 от инфицированной матери ее новорожденному. JAMA. 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.4621.

  • Posted in Разное
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *