HomeРазноеГипертонус матки при беременности 2 триместр симптомы: Повышенный тонус матки при беременности

Гипертонус матки при беременности 2 триместр симптомы: Повышенный тонус матки при беременности

Содержание

Повышенный тонус матки при беременности

Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может

Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)

что такое гипертонус

Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.

схватки Брекстона–Хикса

Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ. Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.

откуда берется гипертонус

Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая. У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.

как узнать гипертонус

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.

что делать при гипертонусе

Если он появился, прежде всего нужно:

1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).

2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.

3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).

4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.

как предупредить гипертонус

Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:

1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.

2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.

3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.

Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен! 

Тонус матки — так ли страшно?

Тонус матки-вопрос, который волнует каждую вторую беременную женщину.

Часто так называемый гипертонус матки становится причиной беспокойства женщины после посещения гинеколога. Ведь именно во время гинекологического осмотра матка сокращается (тут и психологическая составляющая играет роль) и врач обращает внимание на наличие тонуса матки. Западные специалисты даже не диагностируют этот симптом у своих пациенток и уж тем более не назначают никакого лечения. Тонус матки воспринимается исключительно как физиологическое явление.

Примечательно, что в отечественных учебниках по акушерству и гинекологии Вы также не найдете определения «гипертонус» или повышенный тонус матки. Если речь и идет о тонусе матки, то исключительно в периоде родов. К слову, доктор Березовская Е.П. также подтверждает, что понятия «гипертонус» в акушерстве нет, а повышенный тонус – не что иное как физиологическое состояние матки во время беременности по причине улучшения кровоснабжения стенок матки (поэтому задняя стенка толще передней) и «имплантации» плодного яйца (отсюда частая диагностика тонуса на раннем сроке беременности).

Несмотря на такую кардинальную разницу во взглядах на этот вопрос, предлагаем разобраться в чем суть тонуса матки, в каких случаях стоит его опасаться и что делать для профилактики этого состояния.

Итак, что представляет собой тонус матки?

Тонус матки – это мышечные сокращения матки, которые способствуют родоразрешению, т.е. выходу плода и плаценты во внешнюю среду. Поскольку матка – это полый гладкомышечный орган, которому по природе своей свойственно сокращаться, то и тонус матки – состояние весьма естественное.

Считается нормальным, когда матка находится в некоем тонусе (мед. нормальный тонус матки), а не полностью расслабленной или, наоборот, слишком напряженной, каменной. Однако очевидно, что тонус матки, как физиологическая необходимость, должен появиться непосредственно в родах, если же тонус матки наблюдается во время беременности, то следует обратиться к врачу и выяснить причину такого явления.

Следует сразу отметить, что тонус матки – это не диагноз, это – симптом. В связи с этим, наблюдайте за поведением своего организма, ощущениями, чтобы суметь понять и почувствовать, когда следует опасаться тонуса матки, а когда – нет.

Можно ли определить тонус матки самостоятельно?

Да, почувствовать тонус матки Вы сможете самостоятельно на любом из этапов беременности.

На ранних сроках беременности при тонусе матки Вы будете ощущать тянущие боли внизу живота, боль в пояснице или крестце. В целом, эти ощущения будут очень схожи с симптомами месячных. Вспомните, как Вы себя чувствовали перед или во время месячных. Если аналогичные или еще более интенсивные болезненные ощущения Вы испытываете на ранних сроках беременности, – обратитесь к врачу.

Во втором и третьем триместре ощущения дополнятся еще и «окаменением» живота. Живот становится твердым, каменным – это говорит о том, что матка сокращается. После 36 недели беременности окаменение живота и тонус матки могут также свидетельствовать о начале так называемых ложных (тренировочных) схваток. Угрозу беременности на этом сроке они уже, как правило, не несут.

Если же на любом из сроков Вы заметили, помимо тонуса матки, кровянистые мажущие выделения, рекомендуем сразу же обратиться к врачу.

Подведем небольшой итог. Когда тонус матки можно считать нормальным физиологическим состоянием?

  • Когда отсутствуют другие симптомы, доставляющие дискомфорт;
  • Когда тонус матки носит кратковременный и нерегулярный характер;
  • Когда нет кровянистых мажущих выделений.

К слову, тонус матки возникает во время чихания, смеха, оргазма или физических нагрузок.

Даже если Вы чувствуете себя прекрасно, не лишним будет знать о методах профилактики тонуса матки.

Главным методом профилактики гипертонуса матки является ведение здорового образа жизни! Помните, что отдых, спокойствие и режим дня – лучшая профилактика большинства возможных проблем при беременности.

Рекомендуем:

  1. Избегать лишних физических нагрузок (прогулки на свежем воздухе – ДА!, тренировки в спортзале – только с позволения врача). Рекомендуем посещать занятия по плаванию.
  2. Сказать НЕТ стрессам и волнениям! Только спокойствие и внутренняя умиротворенность. Малышу такое состояние мамы будет на пользу.
  3. Отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), поскольку они тоже способствуют развитию тонуса матки, особенно на ранней стадии беременности.
  4. Регулярное посещение гинеколога во время беременности, а еще лучше – на стадии планирования беременности. Изучите особенности организма до беременности и будьте готовы к возможным сюрпризам!

Тонус матки – угроза выкидыша, так ли это? В чем опасность тонуса матки?

Преждевременное активное сокращение мышц матки до начала родовой деятельности (т.е. собственно родов) на ранних сроках беременности, а именно в первом и втором триместре, опасно самопроизвольным выкидышем, а в третьем триместре – преждевременными родами. (Прим. автора первый триместр – это период до 14й недели включительно, второй триместр – от 15й до 26й недели, третий триместр – от 27й до 40й недели).

О том, что такое преждевременные роды читайте в нашем следующем материале.

Вместе с тем, если вовремя выявить тонус матки и устранить причину его возникновения, то беременность удается спасти, а возникшие на раннем сроке нюансы никак не повлияют на развитие и здоровье малыша. Несмотря на устоявшийся стереотип, нет прямой зависимости между гипертонусом и прерыванием беременности. Тонус матки, как один из симптомов, лишь свидетельствует о необходимости коррекции (возможно медикаментозным путем) здоровья и состояния беременной.

Если же причиной тонуса матки являются соматические заболевания, патологии или аномалии развития женских половых органов, то тонус матки удастся существенно снизить или предотвратить, если выявить эти отклонения на этапе планирования или на раннем сроке беременности. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование будущей мамы еще на стадии планирования беременности.

Действительно, повышенный тонус матки несет опасность и малышу, поскольку во время сокращения мышцы матки пережимают пуповину и к плоду попадает меньшее количество кислорода и питательных веществ, что в свою очередь может способствовать развитию гипоксии и гипотрофии плода. Однако тут стоит оговориться, что гипотрофия и гипоксия плода – весьма серьезные диагнозы и развиться могут при серьезных физиологических отклонениях состояния беременной женщины.

Если же Вы определили у себя повышенный тонус матки, то первое, что Вы должны сделать – обратиться к врачу. Диагностировать тонус матки возможно при гинекологическом осмотре, однако лучше провести ультразвуковое исследование, поскольку УЗИ позволит выявить патологии (тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени).

В чем причина тонуса матки?

Напомним, что повышенный тонус матки – это не болезнь, это – симптом, свидетельствующий о наличии определенных отклонений в организме женщины. Таким образом, причинами тонуса матки могут быть:

  1. Гормональные нарушения. Чаще всего проявляются в нехватке гормона прогестерона или избытке некоторых мужских гормонов.
  2. Сильный токсикоз в 1 триместре, особенно при наличии частой и обильной рвоты. Сокращения мышц ЖКТ способствуют сокращению мышц матки.
  3. Физиологические особенности женщины – наличие аномалий развития матки. Аномалии развития матки – это изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Обнаруживаются при гинекологическом осмотре и УЗИ.
  4. Структурные изменения в стенках матки (опухоли, например).
  5. Соматические заболевания (заболевания сердца, печени, почек и пр.).
  6. Наличие резус-конфликта. Тонус матки возникает, когда у резус-отрицательной матери идет отторжение резус-положительного плода. Современная медицина способна влиять на данный процесс.
  7. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы. Обратите внимание, что должны наблюдаться и другие симптомы (зуд и жжение, болевые ощущения, изменение характера выделений).
  8. Крупноплодная или многоплодная беременность. Многоводие. При таких беременностях наблюдается естественное растяжение матки, что провоцирует возникновение гипертонуса.
  9. Сильные физические нагрузки.
  10. Стрессы и нарушения ЦНС.
  11. Аборты и хирургические вмешательства, предшествующие беременности.
  12. Вредные условия труда (токсичные вещества, тяжелый физический труд).
  13. Вредные привычки – курение и алкоголь.

В целом, причин может быть множество в зависимости от того, как на любой из факторов (внутренних или внешних) реагирует наш организм. Поэтому, прислушивайтесь к себе и организму, дайте ему возможность справиться с уже возникшей нагрузкой и выносить здорового и счастливого малыша!

Будьте здоровы! Всегда Ваши Sun Flower Family

 

Тонус матки — Evaclinic IVF


Быть беременной, значит научится прислушиваться к своему организму, понимать его сигналы, желания. Беременность дает женщине уникальную возможность восстановить связь с самой собой.


Любые изменения, которые могут происходить при беременности нельзя оставлять без внимания. Это относится и к тонусу матки.


Повышенный тонус матки – выражение часто произносимое врачами и самими пациентами. Матка, как и любой другой орган состоит из мышц и их сокращение есть тот самый тонус. Возникать он может как при повышенной физической активности, так и при смехе или чихании. Это абсолютно естественно и безопасно. Но если мышца сократилась и не вернулась в расслабленное состояние, то тогда следует обратиться к врачу.


Тонус матки на ранних стадиях опасен тем, что может спровоцировать выкидыш, со второго триместра – преждевременные роды.


Первые признаки, на которые женщина должна обратить внимание — это тянущие боли внизу живота (как при менструации). Возможно болевые симптомы могут распространиться на поясничную область.


На более поздних сроках беременности, тонус матки ощущается «каменением» живота.


Причин, способные вызвать повышенный тонус матки, несколько.


Первая и самая распространенная – это токсикоз на ранних сроках беременности.


Недостаточное количество в организме гормона прогестерона, резус-конфликт, заболевание кишечника (повышенное газообразование), воспалительные процессы малого таза.


Поэтому диагноз «тонус матки» нельзя рассматривать как самостоятельный. Это всегда будет следствием другого, более серьезного заболевания, происходящего в данный момент в организме беременной.


Кроме прямой угрозы для жизни плода, тонус матки опасен тем, что может влиять на его развитие. Напряженные мышцы могут сократить доступ кислорода, тем самым вызвав гипоксию плода.


Тонус матки нельзя рассматривать как отдельное заболевание.


И лечение в данном случае должно быть комплексное:

  • физический покой,
  • психологически расслабленное состояние


Стресс при беременности – это враг №1


Снять мышечный гипертонус помогают дыхательные упражнения.


Есть ряд лекарственных препаратов, применение которых не противопоказано при беременности. К ним относятся но-шпа и папаверин. Принимать самостоятельно лекарственные препараты во время беременности опасно для жизни плода. Только по назначению врача!


Если в течении нескольких дней тонус матки не снимается препаратами, то беременной рекомендуется пройти лечение в стационаре.

Тонус матки во время беременности: причины и симптомы — Мамочки

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.

В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.

Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в его кратковременности. Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.

Чем опасен тонус матки?

Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности, до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше. О выкидыше принято говорить до 28 недели беременности, после этого срока уже можно говорить о преждевременных родах.

Иногда возникает тонус матки перед родами, в том случае принято говорить о тренировочным схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона. Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Тонус матки во время беременности: причины, симптомы, что делать

О повышенном тонусе матки идет речь, когда она часто сокращается. Процесс не всегда рискован, и его провоцируют разнообразные причины.

Что такое тонус матки? Причины тонуса

Фото: https://unsplash.com/

У матки постоянно есть активность, которую считают здоровой. Но частые и сильные движения — это гипертонус, они вредны для нерожденного малыша. Что значит матка в тонусе? Она сокращается 1-2 минуты, в результате возникает ощущение отвердения внизу живота. Его вызывают токсикоз, особенности развития органа, его растяжение из-за большого размера ребенка или нескольких зародышей, опухоль, резус-конфликт (разные резус-факторы у матери и отца), недостаток сна, тревога и просто газы в кишечнике.

Симптомы тонуса матки при беременности

Как определить сокращения органа? В начале беременности появляются боли, как при менструациях, живот внизу тянет, болит спина. Во 2-м триместре область внизу словно каменеет, возникают выделения с кровью. Тонус при беременности на ранних сроках грозит потерей ребенка, а в 3-м триместре — ранними родами, при которых возможна гибель малыша. На Западе проблему не диагностируют, не считая ее опасной. Но при пережатии во время приступов пуповины плода повышается вероятность нехватки кислорода и питательных веществ, что задерживает развитие ребенка.

Фото: https://unsplash.com/

Симптомы опасны, только когда они сопровождаются неприятными ощущениями и продолжаются больше 2-3 минут. Тонус безобиден, если возникает пару раз за день. В первые 2-3 недели вынашивания организм адаптируется к новому состоянию. Во время смеха, оргазма и рвоты при беременности репродуктивный орган тоже сокращается. Это не значит, что смеяться или заниматься сексом запрещено. Но многократная рвота при токсикозе представляет риск. За несколько дней или недель до родов матка сокращается, потому что готовится к ним. Это физиологический процесс, который не приносит вреда.

Как снять тонус матки при беременности

Подходы к снятию тонуса матки при беременности зависят от причины. При газах садятся на диету, которая уменьшает их образование. Отказываются от газированных напитков, крепкого кофе, черного хлеба, бобовых, капусты, лука, молока. Стресс снижают, стараясь находиться в спокойной обстановке среди благожелательно настроенных людей. Будущая мать стремится высыпаться, пропивает курс витаминов Е и фолиевой кислоты. По назначению врача принимают успокаивающие и препараты, которые снижают тонус при беременности. Полезно делать статические упражнения, отказаться от интенсивных и продолжительных физических нагрузок. Снять сокращения при беременности с резус-конфликтом помогают уколы антирезусного иммуноглобулина.

Фото: https://unsplash.com/

В крайнем случае, если есть угроза потери ребенка, врач предлагает женщине госпитализацию. В просторечии это называется «лечь на сохранение». За пациенткой постоянно наблюдают врачи, дают ей витамины, успокаивающие, препараты, которые снимают спазмы, гормональные средства. Если риск преждевременных родов высок, гормональными препаратами доктора ускоряют созревание ребенка. Когда ранние роды из-за активности мускулатуры активизировались раньше 28-й недели, дают лекарства, которые расслабляют, чтобы прервать процесс. В идеале малыша удерживают в животе матери до 34-й недели, когда шансы на выживание по статистике хорошие, или хотя бы до 28-й.

Также интересноКак подготовиться к беременности?

Тонус матки во втором триместре беременности

Где-то половина будущих мам (если не больше) жалуется на тонус матки во втором триместре беременности. Само только это словосочетание у женщин вызывает тревогу. А есть ли повод для беспокойств?

Что такое тонус матки

Тонус матки (а правильнее назвать его гипертонусом) — это состояние, характеризующееся сокращениями матки. Но это не значит, что чувство окаменения живота должно заставлять будущую маму паниковать. Кстати, на Западе про тонус матки и речи не ведётся — временные, недолгие состояния отвержения живота считаются нормой.

И в то же время игнорировать этот факт не стоит, особенно если:

— живот твердеет очень часто, и это состояние довольно долговременное;

— отвердение живота дополняется ещё и болями, ноющими, тянущими и ли просто резкими;

— ни одна смена положения тела не проходит без тонуса.

Такие показатели могут быть очень серьёзными, обязательно сообщите о них врачу, чтобы установить причину гипертонуса.

О чём ещё обязательно нужно сказать врачу

Гипертонус, как бы это ни было трагично, может спровоцировать преждевременные роды. Доводить беременность до такого финала не стоит, поэтому следующие факторы должны быть причиной незамедлительного, внепланового обращения к врачу:

  • Боль внизу живота, продолжительная, не связанная с нагрузками и стрессом
  • Чувство сдавленности в области матки
  • Окаменение живота (часто и длительное)
  • Кровянистые влагалищные выделения

Возможные причины гипертонуса

Внимательно отнеситесь к прохождению анализов на TORCH-инфекцию. Токсоплазмоз, цитомегаловирус нередко приводят к тонусу матки, игнорировать наличие этих инфекций в организме просто опасно — они являются серьёзнейшей угрозой благополучной беременности.

Физические нагрузки — весьма частая причина гипертонуса. Если вы до сих пор не перешли на работе на так называемый лёгкий труд, пора бы это сделать (если он вам, конечно, полагается). Даже такая работа, которую мы обычно называем «весь день на ногах» для будущей мамы может быть очень опасной.

Не стоит поднимать тяжести, за продуктами в магазин лучше отправить мужа или других родных, ведь понимать что-то тяжелее 2 кг будущей маме просто непозволительно. Не игнорируйте это правило, кто знает, как скажется тот самый «я только разик» на вашей беременности.

Если гипертонус возникает после полового акта, возможно, интимную жизнь придётся отложить. Тонус после оргазма — это норма, но длительный и частый — это уже далеко не безобидно. Не рискуйте почём зря.

А есть ли профилактика тонуса?

Полностью защитить себя от возможных нарушений нельзя, но максимально повлиять на поддержание благополучного течения беременности в силах каждая мама. Чтобы вас не беспокоил тонус матки во втором триместре беременности, выполняйте нехитрые рекомендации:

1. Неспешные прогулки на свежем воздухе. Самое простое и самое полезное, что вы можете сделать для себя и растущего в вас малыша. Выберите любимый маршрут, можете взять с собой маленькую бутылочку воды и пару бананов, и отправляйтесь гулять. А во время прогулки представляйте себе счастливое время, которое не за горами, малыш уже в утробе чувствует, что его ждут и любят.

2. Хорошо высыпайтесь. Ни одна работа, ни одни кажущиеся срочными дела не стоят вашего здоровья, особенно сейчас. Хороший, здоровый, полноценный сон в прохладной комнате — залог бодрости и прекрасного самочувствия будущей мамы. Идеально, если ложиться спать и вставать вы будете в одно и то же время. Это самая лучшая «прививка» против бессонницы третьего триместра.

3. Никакого стресса. Нервничать вам противопоказано. Самое время научится отделять зёрна от плевел и не переживать по пустякам. Представьте, что вы ограждены от всех неприятностей мира особой, волшебной оболочкой, которая охраняет спокойствие будущей мамы и крохи-пузожителя. Сейчас вы прежде всего обязаны ему — маленькому и беззащитному, а ко всему остальному можно ведь относиться и философски.

Словом, никуда не спешите, хорошо высыпайтесь и больше гуляйте — это в период беременность и впрямь невероятно важно.

Тонус при беременности

Главная / Гинеколог / Тонус при беременности

Матка – это полый мышечный орган, способный сокращаться. Во время беременности матка увеличивается. В норме, на протяжении 9 месяцев, мышцы матки находятся в спокойном (расслабленном) состоянии, что позволяет выносить ребенка. Также в норме матка временами несильно сокращается, происходит это ближе к предполагаемой дате родов. Такие сокращения (схватки) называют тренировочными

Но бывает так, что в течении большого периода беременности (в некоторых случаях, на протяжении всего периода вынашивания) мышцы матки находятся в возбужденном, сокращенном состоянии. Мышечный слой этого органа сжимается (повышается его тонус) — давление в полости матки повышается. К сожалению, это патологическое состояние, требующее соответствующего и своевременного лечения, поскольку является симптомом угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Симптомы

Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

  • сильные боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • твердый «каменный» живот;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • головокружение и тошнота.

Причины тонуса матки 

Как правило, возникновению повышенного тонуса (гипертонуса) матки способствуют нервные стрессы, страх, перевозбуждение или перенапряжение мышечных волокон, вызванное чрезмерной физической нагрузкой

Если тонус возник на ранних сроках беременности, причиной этого могут послужить гормональные нарушения, в частности, пониженная выработка прогестерона.

Как правило, повышенный тонус матки во втором триместре обычно появляется из-за перегрузок на работе или неправильного образа жизни.

Кроме того, гипертонус может возникать вследствие воспалительных и структурных изменений (миомы матки, эндометриоза).

К повышенному тонусу может приводить перерастяжение мышц матки, которое происходит из-за многоплодной беременности, многоводия или крупного плода.

Более того, повышенный тонус матки может возникать в результате перенесенного ОРЗ или другого заболевания (гриппа, ангины, пиелонефрита), предыдущих абортов, вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.).

В третьем триместре беременности повышенный тонус матки может привести к преждевременным родам. 

Диагностика тонуса матки 

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто тонус заметен даже при простом гинекологическим осмотре.

Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Лечение тонуса матки 

О возникновении этого состояния необходимо как можно раньше сообщить своему акушеру-гинекологу. Он подскажет, как себя вести, чтобы уменьшить риск осложнений, а, в случае необходимости, пропишет медикаментозное лечение.

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

  1. Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
  2. Нельзя поднимать тяжести.
  3. Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
  4. Спать не меньше 8 часов.
  5. Ограничить половую жизнь.
  6. Полноценно питаться.
  7. Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
  8. Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
  9. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Где вылечить тонус матки?

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

Гипертония матки — обзор

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия является подходящим выбором для кесарева сечения в определенных обстоятельствах, например, когда требуется экстренное родоразрешение или есть противопоказания к нейроаксиальной анестезии. Хотя это все еще безопасный вариант проведения анестезии, относительный риск общей анестезии в 1,7 раза выше, чем нейроаксиальной анестезии, при этом две трети смертности от общей анестезии связаны с неудачей интубации или трудностями индукции. 70

После преоксигенации и денитрогенизации легких проводят быструю последовательную индукцию общей анестезии с использованием внутривенного вводящего агента, а также быстродействующего миорелаксанта. Летучие анестетики часто используются для поддержания общей анестезии перед родами, но затем их количество уменьшается или отменяется после родов, чтобы минимизировать атонию матки из-за вдыхания анестетиков. Затем после родов часто вводят другие агенты, не влияющие на тонус матки (например, пропофол, опиоиды, бензодиазепины и миорелаксанты), чтобы предотвратить депрессивные эффекты у новорожденных и получить более сбалансированный анестетик.

Агенты для индукции

Пропофол имеет быстрое начало, является высоколипидным и проникает через плаценту с соотношением пупочной вены / материнской артерии 0,7 при родах. Однако при индукции у матери 2,5 мг / кг или менее пропофол не оказывает значительного влияния на показатели поведения новорожденных, что может быть связано с материнским перераспределением, метаболизмом первого прохождения плода или разбавлением кровообращением плода и более высоким содержанием воды в мозге плода. . Увеличение или повторное дозирование перед родами (например,г, 9 мг / кг) ассоциируется с неонатальной депрессией.

Этомидат также обеспечивает быстрое начало анестезии благодаря своей высокой растворимости в липидах. Хотя он легко проникает через плаценту, его быстрый гидролиз и перераспределение приводят к короткой продолжительности действия. Этомидат оказывает минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, может вызывать непроизвольные мышечные спазмы, может повышать риск судорог у пациентов из группы риска и увеличивает частоту тошноты и рвоты. В частности, индукционные дозы этомидата (0.3 мг / кг) может привести к снижению продукции кортизола у новорожденных, но клиническое значение этого неизвестно.

Кетамин действует как амнестическое, снотворное и обезболивающее. Он обладает минимальным респираторным депрессантом и действует как симпатомиметик, повышая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Из-за этих характеристик кетамин, как и этамидат, является подходящим выбором для пациентов с нарушением гемодинамики. Стандартные индукционные дозы (например,г, 1,5 мг / кг) не вызывают депрессии у новорожденных. Однако большие дозы могут вызвать гипертонус матки, что может привести к снижению перфузии матки.

Ингаляционные анестетики

Закись азота часто используется как компонент поддерживающей общей анестезии, так как она оказывает минимальное влияние на гемодинамику матери или тонус матки. Он быстро проникает через плаценту, но влияние закиси азота на новорожденных незначительно.

Изофлуран, севофлуран и десфлуран являются неионизированными агентами, растворимыми в липидах, имеют низкую молекулярную массу и поэтому легко проникают через плаценту.Концентрация у плода зависит от концентрации у матери и продолжительности воздействия. Хотя общая анестезия обычно используется, когда требуется экстренное кесарево сечение (например, глубокая брадикардия плода), неонатальная депрессия после родов более вероятна из-за нарушения статуса плода, а не из-за воздействия ингаляционных анестетиков. Если депрессивное состояние новорожденного является вторичным по отношению к анестезиологическим препаратам, состояние новорожденного должно быстро улучшиться с помощью базовой вентиляции и стандартных мер реанимации.Если улучшения не отмечается, следует изучить другие причины их депрессивного состояния.

В Кокрановском обзоре изучались исходы для плода после неосложненного кесарева сечения под нейроаксиальной или общей анестезией. «Не было замечено значительных различий в отношении неонатальных оценок по шкале Апгар, равных шести или меньше и четырех или менее через пять минут, и необходимости реанимации новорожденных». 71 См. «Новые разработки» для дальнейшего обсуждения потенциального воздействия общей анестезии во время беременности.

Мышечные релаксанты

Сукцинилхолин часто используется с общей анестезией у акушерских пациентов, так как он имеет быстрое начало и короткую продолжительность. Условия интубации могут быть достигнуты с помощью доз от 1 до 1,5 мг / кг с минимальным количеством лекарств, проникающих через плаценту, поскольку сукцинилхолин высокоионизирован и гидрофилен. Более высокие дозы от 2 до 3 мг / кг могут привести к обнаружению уровней сукцинилхолина в пуповине. Хотя уровни бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы), фермента, который гидролизует сукцинилхолин, снижается во время беременности, нервно-мышечная блокада не продлевается значительно.Побочные эффекты такие же, как и у небеременных, и включают повышенный уровень калия у матери и миалгию. Как и галогенированные анестезирующие газы, сукцинилхолин является известным провоцирующим агентом злокачественной гипертермии.

Рокуроний является потенциальной индукционной альтернативой сукцинилхолину. Этот быстродействующий недеполяризующий агент достигает условий интубации за 60–90 секунд при использовании в дозах 1,2 мг / кг. Однако продолжительность действия рокурония намного больше, чем у сукцинилхолина, что может быть проблемой для безопасности, если невозможно вентилировать или интубировать пациента.

Поддержание мышечной релаксации обычно не требуется для кесарева сечения, но может быть достигнуто с помощью различных недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов, таких как рокуроний, векуроний, цис, -атракуриум и т. Д. Как класс, эти препараты являются высокоионизированными и плохо растворимыми в липидах, и поэтому они не проникают через плаценту в значительных количествах при введении в пределах нормальных параметров дозирования. При использовании очень больших и многократных доз может наблюдаться неонатальная нервно-мышечная блокада, вторичная по отношению к этим лекарствам, проникающим через плаценту.

Reversal Agents

Обратное действие недеполяризующего миорелаксанта следует рассматривать в конце каждого кесарева сечения, выполняемого под общей анестезией и мышечной релаксацией. Стандартные варианты включают совместное введение гликопирролата и неостигмина для снятия нервно-мышечной блокады. Если они вводятся после кесарева сечения, перенос этих препаратов через плаценту не имеет значения. Однако, если эти лекарства вводятся беременной пациентке, перенесшей неакушерское хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность плацентарного переноса. Гликопирролат, ионизированное соединение четвертичного аммония, плохо переносится через плаценту. Неостигмин также является ионизированным соединением четвертичного аммония, но он меньше гликопирролата и более способен проникать через плаценту. Хотя эта комбинация часто назначается беременным женщинам для отмены без побочных эффектов, были сообщения о случаях глубокой брадикардии плода при одновременном назначении гликопирролата и неостигмина. 72 Следовательно, было предложено назначать неостигмин с атропином беременным женщинам.

Sugammadex безопасно использовался для снятия нервно-мышечной блокады рокуронием после завершения кесарева сечения. 73 Не было исследований, касающихся плацентарного переноса или безопасности сугаммадекса у людей во время беременности. Согласно вкладышу в фармацевтическую упаковку, небеременным женщинам, использующим пероральные контрацептивы, содержащие эстроген или прогестаген, которые получают сугаммадекс, следует инструктировать использовать дополнительный негормональный метод контрацепции в течение 7 дней после приема сугаммадекса. Сугаммадекс связывается с гестагеном, что снижает экспозицию гестагена, что делает дозу сугаммадекса эквивалентной пропущенной дозе орального контрацептива.

Осложнения тонуса матки во время суррогатной беременности — крупнейшая в мире база данных

Симптом тонуса матки при беременности — одна из самых неприятных вещей для женщины, доставляющая ей максимальный дискомфорт.

Это тот синдром, который проявляется только после правильной диагностики.Следовательно, крайне необходимо проверять здоровье суррогатов, чтобы мы могли регулярно определять положение и здоровье ребенка. Наши гинекологи осматривают положение малыша и состояние здоровья суррогатной матери. Обычно суррогатная мать не знает об этом осложнении, если оно страдает от него.

Тонус матки

Женщины, страдающие тонусом матки во время беременности, на самом деле страдают от растяжения мышц матки. Возможно, вы слышали о термине «гипертонус», который является альтернативным словом, используемым для обозначения того же синдрома.

Матка в норме остается расслабленной. В случае выявления этого состояния он обращается за немедленной медицинской помощью. Тонус матки может быть одной из причин выкидыша. В некоторых случаях это становится причиной преждевременных родов. Обычно это происходит, если синдром обнаружен на более позднем сроке беременности. Повышение тонуса матки можно контролировать, если его вовремя диагностировать.Правильное лечение и отдых помогают контролировать неблагоприятные последствия этого синдрома.

Симптомы тонуса матки

Обычные симптомы тонуса матки ощущает только суррогатная мать. У нее повышается уровень дискомфорта внизу живота из-за частого проявления гипертонуса. Этот дискомфорт похож на менструальную боль, которую иногда испытывают женщины.

Об этом дискомфорте важно сообщить гинекологу, как только он почувствуется.Правильно назначенное в нужное время лечение сохраняет и продлевает беременность.

Симптомы тонуса матки чаще всего подтверждаются клинически. Для этого гинеколог проводит подробный осмотр влагалища, чтобы определить уровень тонуса. Они пальпируют живот, чтобы дополнительно изучить положение ребенка.

Консистенция матки обычно становится похожей на камень, если диагностируется тонус матки. То же самое наблюдение было обнаружено при проведении влагалищного исследования двумя руками.Сокращение мышцы матки подтверждает наличие синдрома.

Первый шаг к тому, чтобы сделать такой диагноз, — это определить положение ребенка в утробе матери. Из-за такого сокращения ребенок испытывает давление. Нашей первой целью остается обеспечение жизни ребенка. Наша первая обязанность как агентства суррогатного материнства — информировать предполагаемых родителей о состоянии беременности. В случае, если предполагаемые родители находятся в другой стране, мы общаемся с ними в цифровом формате, чтобы мгновенно информировать их о ситуации.

Специалисты-гинекологи определяют дальнейшие действия. Для правильного определения медицинских процедур необходимы дополнительные исследования. Для нас важны и суррогатная мать, и ребенок. Мы не оставляем камня на камне, чтобы обеспечить здоровье суррогатной матери и ребенка.

Причины тонуса матки

Причин тонуса матки во время беременности может быть множество. На самом деле причины разнятся от одной женщины к другой. Основными причинами тонуса матки являются:

  1. Недостаток сна — Во время беременности большинство женщин страдает бессонницей.В основном это связано с гормональными изменениями в организме в это время. Стресс и беспокойство также вызывают недосыпание у многих беременных женщин.

  2. Стресс. Стресс — еще одна важная причина тонуса матки у женщин. Суррогаты испытывают большой стресс из-за ответственности, которую они несут. Их организм проходит через несколько лекарств, чтобы иметь возможность вынашивать ребенка в утробе. Это вызывает стресс и беспокойство, которые являются жизненно важными причинами тонуса матки.

  3. Повышенная физическая активность — суррогатным матерям настоятельно рекомендуется много отдыхать во время беременности.Если они занимаются физическими нагрузками, у них повышается тонус матки.

  4. Возрастной фактор — Этот типичный синдром может повлиять на беременность в возрасте до 18 лет или старше 35 лет. В таких случаях матка не готова к вынашиванию беременности.

  5. Курение или употребление алкоголя во время беременности. Употребление алкоголя или курение во время беременности может вызвать тонус матки. Однако суррогаты с New Life подписали договор не употреблять какие-либо из этих веществ, пока они вынашивают чужого ребенка в утробе.

  6. Недостаток прогестерона — Недостаток гормона прогестерона также вызывает снижение напряжения мышц матки во время беременности и приводит к тонусу матки. Если вовремя не принять меры, это также может привести к выкидышу.

Тонус матки возникает у некоторых женщин во втором триместре. Это вызвано различными воспалительными опухолевыми заболеваниями.

Профилактика тонуса матки

Тонус матки, возникающий во время гестационного периода, необходимо немедленно контролировать, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.Следовательно, очень важно связаться с гинекологом. По этой же причине в период беременности назначают регулярное посещение гинеколога. Это помогает в раннем обнаружении аномалий и тем самым спасти беременность. В противном случае это часто приводит к выкидышу или преждевременным родам.

Во время беременности важно много отдыхать. В это время категорически запрещены тяжелые физические нагрузки. В это время мы рекомендуем заниматься йогой, чтобы снять мышечное напряжение.

Беременной женщине необходимо есть свежие фрукты и включать в свой рацион много овощей, чтобы получить необходимые витамины. Здоровое питание и легкое настроение важны для здоровья суррогатной матери и ребенка.

Лечение тонуса матки

После постановки диагноза суррогатной матери прописан полный постельный режим.

Расслабление и седация — ключ к избавлению от этого синдрома. С этой целью чаще всего используются травяные успокаивающие средства. Чтобы успокоить суррогатную мать, дают пустырник, валериану и травяной чай.Постельный режим позволяет организму преодолеть повреждения, нанесенные матке.

В это время важна спокойная жизнь. Женщине рекомендуется держаться подальше от всего негатива и заниматься позитивными мыслями. Это помогает процессу восстановления.

Если отдых и седативные препараты не помогают, суррогатной матери нужно дать более сильные лекарства. Спазмолитики или миотропные препараты обычно назначают для расслабления мышц и получения седативного эффекта. Лекарства в это время тщательно подбираются гинекологами, чтобы не было негативного воздействия на плод.

Использование папаверина может иногда иметь негативные последствия для суррогатной матери и плода, если ей чуть больше двадцати лет. Следовательно, все лекарства выбираются с учетом всех основных критериев.

Часто папаверин применяют в ректальных суппозиториях трижды в день. Это способствует быстрому восстановлению суррогатной матери тонуса матки на последнем сроке беременности.

Целью всей медицинской процедуры является устранение причин выкидыша или преждевременных родов.Сокращенные мышцы матки обычно имеют тенденцию толкать ребенка раньше запланированного времени. Это может привести к выкидышу и даже к преждевременным родам. Предпринимаются медицинские попытки контролировать ситуацию и обеспечивать здоровье суррогатной матери и ребенка.

Дородовое кровотечение — AMBOSS

Последнее обновление: 4 ноября 2020 г.

Резюме

Дородовое кровотечение — серьезное осложнение беременности, протекающее в третьем триместре. Это связано со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода.Распространенными причинами дородового кровотечения являются кровянистые выделения, связанные с родами, предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. К редким причинам относятся предлежание сосудов и разрыв матки. Симптомы отслойки плаценты обычно включают боль внизу живота, вагинальное кровотечение и ригидность матки. С другой стороны, предлежание плаценты и предлежание сосудов обычно проявляются до разрыва плодных оболочек или после разрыва плодных оболочек, соответственно, с безболезненным вагинальным кровотечением и дистрессом плода. Разрыв матки, возникающий во время родов, обсуждается в отдельной статье.В случае сильного кровотечения у пациентов могут появиться признаки гиповолемического шока. Симптомы плода включают признаки стресса плода, такие как замедление сердечного ритма и уменьшение движений плода. Диагноз в основном клинический и подтверждается с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования. Подход к лечению зависит от материнских симптомов и жизнеспособности плода. Консервативный подход с постоянным наблюдением рекомендуется для бессимптомных пациентов, вынашивающих здоровый плод, в то время как экстренное кесарево сечение показано пациентам с острыми симптомами и живым, неблагополучным плодом.

Обзор

Отслойка плаценты

Определение

  • Частичное или полное отделение плаценты от матки до родов; последующее кровотечение происходит как из сосудов матери, так и плода.

Этиология

Клинические признаки

После отделения плаценты более чем на 30% внезапно возникают следующие симптомы:

В случае ретроплацентарного кровотечения у пациентов могут быть признаки гиповолемического шока без явного вагинального кровотечения!

Диагностика

Отслойка плаценты — это клинический диагноз.

Быстрая диагностика и немедленное лечение жизненно важны для выживания матери и ребенка!

Лечение

Общий подход

Специфический подход в зависимости от степени тяжести

  • Нормальные показатели плода и гемодинамически стабильная мать

    • Наблюдение, постельный режим, регулярный контроль
    • До 34 недели беременности
    • 34 –36 неделя
    • Все беременности наступают, если острая отслойка происходит после 36 недель.
  • При острых симптомах и у живого плода
  • При острых симптомах и внутриутробной гибели плода

Осложнения

Отслойка плаценты характеризуется «внезапным» началом болезненного кровотечения.

Каталожные номера: [2] [3] [4]

Предлежание плаценты

Определение

  • Наличие плаценты в нижнем сегменте матки; ; может привести к частичной или полной непроходимости шейки матки с высоким риском кровотечения (разрыва плацентарных сосудов) и родовых осложнений

Классификация

[7]

  • Предлежание плаценты: плацента, частично или полностью покрывающая внутренний зев

    • Ранее в эту категорию входили краевое предлежание (плацента достигает внутреннего зева), частичное предлежание (плацента частично покрывает внутренний зев) и полное предлежание (плацента полностью покрывает внутренний зев); эти термины были исключены из новой классификации.
  • Низкорасположенная плацента: нижний край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от внутреннего зева шейки матки.

Клинические особенности

  • Внезапное безболезненное вагинальное кровотечение ярко-красного цвета
  • Обычно возникает в течение 3 -го триместра (до разрыва плодных оболочек), прекращается самопроизвольно через 1-2 часа и рецидивирует во время родов
  • Часто вызывает преждевременные роды (~ 45% случаев)
  • Мягкая, безболезненная матка
  • Обычно нет дистресса плода

В отличие от отслойки плаценты кровотечение у пациентов с предлежанием плаценты безболезненно.

Диагностика

Лечение

[8]

У пациентки с предлежанием плаценты ни в коем случае не следует пытаться родоразрешения вне операционной.

При предлежании плаценты мы получаем «предварительный просмотр» плаценты через зев шейки матки.

Каталожные номера: [9] [10] [11] [12] [13] [14]

Vasa previa

Определение

  • Состояние, при котором сосуды плода расположены в оболочках около внутреннего зева шейки матки, что подвергает их риску травмирования в случае разрыва плодных оболочек.

Этиология

В большинстве случаев присутствует как минимум один из следующих факторов риска.

Клинические особенности

Диагностика

  • Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ с цветным допплером показывает сосуды плода, перекрывающие внутренний зев, и снижение кровотока внутри сосудов плода.

Лечение

Каталожные номера: [15]

Список литературы

  1. Анант К.В., Киз К.М., Гамильтон А. и др. Международный контраст показателей отслойки плаценты: возраст-период-когортный анализ.. PLOS ONE . 2015; 10
    (5): p.e0125246.
    DOI: 10.1371 / journal.pone.0125246. | Открыть в режиме чтения QxMD

  2. Анант CV, Кинцлер WL. Отслойка плаценты: клиника и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/placental-abruption-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  3. Oyelese Y, Анант CV. Отслойка плаценты: ведение.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/placental-abruption-management . Последнее обновление: 2 марта 2016 г. Дата обращения: 25 апреля 2017 г.
  4. Бриггс Г.Г., Наджотт М. Заболевания, осложнения и лекарственная терапия в акушерстве: руководство для врачей .
    ASHP
    ; 2009 г.

  5. Jauniaux E, Grønbeck L, Bunce C, Langhoff-Roos J, Collins SL. Эпидемиология приросшего предлежания плаценты: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . 2019; 9
    (11): p.e031193.
    DOI: 10.1136 / bmjopen-2019-031193. | Открыть в режиме чтения QxMD

  6. Файз А.С., Анант CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2003; 13
    (3): с.175-190.
    DOI: 10.1080 / jmf.13.3.175.190. | Открыть в режиме чтения QxMD

  7. Редди У.М., Абухамад АЗ., Левин Д., Сааде Г.Р.Визуализация плода. Ультразвук в медицине . 2014; 33
    (5): с.745-757.
    DOI: 10.7863 / ультра.33.5.745. | Открыть в режиме чтения QxMD

  8. Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Управление кровотечением в позднем преждевременном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218
    (1): п.B2-B8.
    DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.10.019. | Открыть в режиме чтения QxMD

  9. Локвуд CJ, Руссо-Штиглиц К.Клиника, диагноз и течение предлежания плаценты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-course-of-placenta-previa?source=see_link . Последнее обновление: 30 ноября 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  10. Гиббс RS. Акушерство и гинекология Данфорта .
    Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
    ; 2008 г.

  11. Beckmann CRB. Акушерство и гинекология .
    Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
    ; 2010 г.

  12. Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ. Электронная книга Hacker & Moore’s Essentials по акушерству и гинекологии .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2015 г.

  13. Sakornbut E, Leeman L, Fontaine P. Кровотечение при поздней беременности. Ам Фам Врач . 2007; 75
    (8): с.1199-1206.

  14. Локвуд CJ, Руссо-Штиглиц К.Ведение предлежания плаценты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-placenta-previa . Последнее обновление: 3 марта 2017 г. Дата обращения: 24 июня 2017 г.
  15. Lockwood CJ, Russo-Stieglitz K. Велюровая пуповина вставка и предлежание сосудов. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/velamentous-umbilical-cord-insertion-and-vasa-previa , Последнее обновление: 22 ноября 2016 г.Доступ: 25 апреля 2017 г.

Клиническая презентация отслойки плаценты: анамнез, физикальное обследование

Автор

Шад Х. Диринг, доктор медицины Медицинский директор Симуляционного центра Андерсена, Медицинский центр армии Мэдигана

Шад Х. Диринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии Университета Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон Кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, исполнительный директор факультета практического плана, профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс Майер, доктор медицины, магистр делового администрирования член следующих медицинских обществ: Ассоциация управления медицинскими группами, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Медицинское общество Массачусетса, Общество медицины матери и плода.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Эндрю Сатину, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Анестезия при неакушерских процедурах при беременности | BJA Education

  • Избегайте или минимизируйте аортокавальную компрессию.

  • По возможности, проведите операцию во втором триместре.Избегайте планового хирургического вмешательства до родов.

  • По возможности, регионарная анестезия предпочтительнее общей.

  • Поддерживайте нормальную физиологию матери. Оптимизируйте маточно-плацентарную перфузию и избегайте асфиксии плода.

  • Избегайте нежелательного воздействия лекарств на плод, но имейте в виду, что никакие анестезирующие агенты не обладают тератогенным действием при клиническом применении.

Беременная пациентка может иметь любое заболевание, которое может быть у любой другой женщины, кроме бесплодия.

До 2% беременных женщин ежегодно подвергаются хирургическим вмешательствам по поводу неакушерских состояний. 2 Наиболее частыми показаниями к применению являются острый аппендицит, холецистит, травмы и операции по поводу злокачественных новообразований матери. Основными рисками хирургического вмешательства во время беременности являются потеря плода, преждевременные роды и роды, которые могут быть следствием как самого процесса заболевания, так и вмешательства. Интраабдоминальные процедуры при воспалении, непосредственно прилегающем к матке, с большей вероятностью приведут к раздражению матки, а риск преждевременных родов или аборта значительно выше. Анестезиолог должен обеспечить матери безопасную анестезию, сводя к минимуму риски для развивающегося плода.

Соображения матери

Важно понимать физиологические изменения беременности и влияние лекарств на мать. Физиология матери быстро меняется с первого триместра из-за гормонального эффекта увеличения выработки прогестерона плацентой и повышенных метаболических требований, а со второго триместра — из-за механических эффектов увеличения матки. Сводка основных физиологических изменений и их последствий для анестезии представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности. СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

9050 AP

99

99 ↑ Потребление кислорода

9050 Мускульная кость 9050 Дыхание больше, чем диафрагма 9050 и интубация; кровотечение во время попыток

↑ Чувствительность к оптическим средствам 503 ↑

9049 9049

Система
.
Физиологические изменения
.
Анестезиологические последствия
.
Сердечно-сосудистые ↑ СО до 50%
↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки не регулируется автоматически, SV
Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный ↑ Минутная вентиляция Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ Несоответствие V / Q
Смещение диафрагмы вверх Потенциальная гипоксемия в положении лежа на спине и положении Тренделенбурга
↑ Диаметр грудной клетки Торакальный диаметр 9050 Дыхание
ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков
Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
)
↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт ↑ Внутрижелудочное давление ↑ Риск аспирации
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
Почечный ↑ Почечный плазменный кровоток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
↓ Курсорпия.
9050 AP

99

99 ↑ Потребление кислорода

9050 Мускульная кость 9050 Дыхание больше, чем диафрагма 9050 и интубация; кровотечение во время попыток

↑ Чувствительность к оптическим средствам 503 ↑

9049 9049

↓ Reabsoria

Система
.
Физиологические изменения
.
Анестезиологические последствия
.
Сердечно-сосудистые ↑ СО до 50%
↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки не регулируется автоматически, SV
Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный ↑ Минутная вентиляция Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ Несоответствие V / Q
Смещение диафрагмы вверх Потенциальная гипоксемия в положении лежа на спине и положении Тренделенбурга
↑ Диаметр грудной клетки Торакальный диаметр 9050 Дыхание
ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков
Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
)
↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт ↑ Внутрижелудочное давление ↑ Риск аспирации
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель гестации
Почечный ↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
↓ Курсорпия

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности.СО — сердечный выброс; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление; АД — артериальное давление; ERV — резервный объем выдоха; RV, остаточный объем; FRC, функциональная остаточная емкость; V / Q, вентиляция / перфузия; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; WCC, количество лейкоцитов; СКФ, скорость клубочковой фильтрации

9050 AP

99

99 ↑ Потребление кислорода

9050 Мускульная кость 9050 Дыхание больше, чем диафрагма 9050 и интубация; кровотечение во время попыток

↑ Чувствительность к оптическим средствам 503 ↑

9049 9049

Система
.
Физиологические изменения
.
Анестезиологические последствия
.
Сердечно-сосудистые ↑ СО до 50%
↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки не регулируется автоматически, SV
Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный ↑ Минутная вентиляция Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ Несоответствие V / Q
Смещение диафрагмы вверх Потенциальная гипоксемия в положении лежа на спине и положении Тренделенбурга
↑ Диаметр грудной клетки Торакальный диаметр 9050 Дыхание
ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков
Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
)
↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт ↑ Внутрижелудочное давление ↑ Риск аспирации
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель беременности
Почечный ↑ Почечный плазменный кровоток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
↓ Курсорпия.
9050 AP

99

99 ↑ Потребление кислорода

9050 Мускульная кость 9050 Дыхание больше, чем диафрагма 9050 и интубация; кровотечение во время попыток

↑ Чувствительность к оптическим средствам 503 ↑

9049 9049

↓ Reabsoria

Система
.
Физиологические изменения
.
Анестезиологические последствия
.
Сердечно-сосудистые ↑ СО до 50%
↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки до 10% СО ↑ Перфузия матки не регулируется автоматически, SV
Гипотензия, распространенная при регионарной и общей анестезии
Аортокавальная компрессия с 13 недель Гипотензивный синдром лежа на спине требует наклона влево
Респираторный ↑ Минутная вентиляция Минутная вентиляция Респираторный алкалоз (⁠3.7–4,2 кПа) Поддержание нормального уровня беременности
↓ ERV, ↓ RV, ↓ FRC
↑ Несоответствие V / Q
Смещение диафрагмы вверх Потенциальная гипоксемия в положении лежа на спине и положении Тренделенбурга
↑ Диаметр грудной клетки Торакальный диаметр 9050 Дыхание
ЦНС ↑ Прилив крови к эпидуральной вене Кровянистые выделения чаще встречаются
↓ Объем эпидурального пространства Более обширное распространение местных анестетиков
Гематологический ↑ Объем эритроцитов 30%, ↑ WCC
↑ Объем плазмы 50% Разбавляющая анемия
)
↓ Осмотическое давление альбумина и коллоидов Отек, снижение связывания лекарств с белками
Желудочно-кишечный тракт ↑ Внутрижелудочное давление ↑ Риск аспирации
Профилактика антацидами, RSI после 18 недель гестации
Почечный ↑ Почечный плазменный поток, ↑ СКФ Нормальные мочевина и креатинин могут маскировать нарушение функции почек
↓ Курсорпия

Соображения, касающиеся плода

На безопасность плода влияет перенос лекарств через плаценту и факторы, предрасполагающие к асфиксии плода, преждевременным родам и родам.Не следует игнорировать тератогенность (см. Раздел «Анестетики и тератогенность»), но поддержание маточно-плацентарной перфузии, вероятно, будет основной проблемой. Гипоксемия матери приводит к сужению маточно-плацентарных сосудов, снижению маточно-плацентарной перфузии, гипоксемии плода, ацидозу и, в конечном итоге, к гибели плода. Гипероксия матери не опасна для плода. Гиперкапния у матери, которая может возникнуть во время спонтанной вентиляции и глубокого наркоза, вызывает респираторный ацидоз плода, вазоконстрикцию матки и снижение кровотока в матке.Умеренные подъемы плода P co 2 , вероятно, хорошо переносятся, но тяжелый ацидоз плода может вызвать угнетение миокарда. Гипокапния также вызывает сужение сосудов матки и сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина матери влево, что приводит к снижению выделения кислорода плоду. Вентиляция с избыточным положительным давлением приводит к гипокапнии у матери, повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата и уменьшению кровотока в матке. Следует немедленно лечить материнскую гипотензию любой причины.Гипертонус матки связан с увеличением сопротивления сосудов матки и снижает кровоток в матке.

Сроки операции

Время, по-видимому, имеет решающее значение для исхода плода, и решение о продолжении операции должно приниматься многопрофильной командой с участием хирургов, анестезиологов и акушеров. Сообщается, что общий уровень выкидышей после операции составил 5,8%, увеличившись до 10,5% в течение первого триместра. 3 В течение первых 2 недель беременности плод либо утерян, либо сохраняется нетронутым.В период органогенеза между 3 и 8 неделями воздействие тератогенов может вызвать серьезные структурные аномалии органов. По истечении этого периода воздействие препарата может вызвать функциональные изменения или задержку роста плода, но структурные аномалии возникают редко. 4 На поздних стадиях беременности необходимо учитывать трудности, связанные с маневрированием вокруг большой беременной матки и обеспечением проходимости дыхательных путей матери. Чем дольше протекает беременность, тем больше вероятность возникновения раздражения матки и преждевременных родов.Нет никаких доказательств того, что какой-либо анестетик, доза или методика влияют на этот риск; скорее всего, это результат самого болезненного процесса и прямых манипуляций с маткой во время операции. Воспалительные состояния нижних отделов брюшной полости и таза, такие как острый аппендицит с перитонитом, связаны с особенно высоким риском.

Второй триместр предпочтителен для полуэлективной хирургии, которую нельзя откладывать. Плановую операцию следует отложить как минимум на 6 недель после родов, чтобы разрешить физиологические изменения.Однако не следует откладывать неотложную операцию, поскольку вторичные осложнения могут увеличить риск как для матери, так и для плода.

Анестезиологический менеджмент

При выборе метода анестезии следует руководствоваться показаниями, характером и местом проведения хирургической процедуры. При абдоминальной хирургии предпочтительнее лапароскопические, чем открытые методы.

Визит перед анестезией и премедикация

Устное заверение обычно предпочтительнее фармакологической премедикации.Стандартная предоперационная оценка проводится с уделением особого внимания дыхательным путям. Следует отметить срок беременности и обсудить возможность выкидыша и преждевременных родов. Мать должна быть проинформирована о низких рисках тератогенности, связанных с анестетиками при текущем использовании (см. Раздел «Анестетики и тератогенность»). Необходимо привлечь акушерскую бригаду, а также педиатра, если ожидаются преждевременные роды. Профилактика антацидами рекомендуется после 14 недель беременности, и всегда следует рассматривать возможность профилактики теомбоза глубоких вен.

Выбор анестезиологической техники

Местная анестезия предпочтительнее общей анестезии, если это возможно. Это позволяет матери поддерживать свои дыхательные пути, сводит к минимуму воздействие лекарственных препаратов на плод и обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание. Тем не менее, доказательства, демонстрирующие превосходную безопасность, отсутствуют, и часто требуется общая анестезия.

Мониторинг

В дополнение к стандартному мониторингу, кардиотокографический (КТГ) мониторинг может быть рассмотрен после 24 недель беременности.Это будет оправдано только в том случае, если возможно непрерывное наблюдение за монитором КТГ в операционной и в случае необходимости доступен акушер для немедленной доставки. До 24 недель подтверждение благополучия плода должно быть выполнено в надлежащее время в послеоперационном периоде. Потеря вариабельности сердечного ритма плода может быть связана с приемом лекарств, а не с дистрессом плода.

Проведение общей анестезии

Избегайте аортокавального сдавливания с 20 недель (или раньше при более крупных беременных матках, например.грамм. многоводие или многоплодная беременность), принимая по возможности боковое положение, или поддерживая смещение матки вручную или за счет наклона в положении лежа на спине. Наклон головы вверх может помочь увеличить функциональную остаточную емкость (FRC), уменьшить вмешательство груди в интубацию и облегчить гастроэзофагеальный рефлюкс. Обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция с помощью маски, ларингоскопия и интубация могут быть сложными из-за увеличения веса, нагрубания груди и усиления васкуляризации, что может предрасполагать к кровотечению во время попыток интубации.Может потребоваться трахеальная трубка меньшего размера. Должно быть в наличии оборудование для сложной интубации. Рекомендуется преоксигенация с плотно прилегающей маской в ​​течение не менее 3 минут, поскольку гипоксия во время беременности развивается в три раза быстрее из-за снижения FRC и повышенного потребления кислорода. Беременные женщины подвергаются более высокому риску регургитации и аспирации как во время индукции, так и во время родов. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается на ранних сроках беременности, а внутрибрюшное давление повышается со второго триместра, поэтому рекомендуется индукция в быстрой последовательности с помощью перстневидного кольца.

После того, как проходимость дыхательных путей обеспечена, вентиляция должна быть направлена ​​на поддержание P co 2 в нормальном диапазоне для беременности. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного повышения внутрибрюшного давления во время лапароскопии. 5 Беременность связана с повышенной чувствительностью к летучим анестетикам, при этом значения MAC немного снижаются. Все летучие агенты до ПДК 1,5 расширяют маточные артерии и увеличивают маточный кровоток, но при более высоких концентрациях это компенсируется снижением артериального давления и сердечного выброса у матери.Летучие вещества также снижают тонус матки. В течение первого триместра следует избегать закиси азота (см. Раздел «Обезболивающие и тератогенность»). Легкой анестезии и боли следует избегать, чтобы предотвратить высвобождение материнских катехоламинов и, как следствие, снижение маточно-плацентарной перфузии. Экстубацию следует проводить при полностью бодрствующем состоянии пациента и, желательно, в положении на боку.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия весьма желательна, хотя во время беременности есть особые требования.Ожирение и отек могут скрывать анатомические ориентиры. Межспинальные связки гормонально размягчаются, что затрудняет эпидуральную анестезию. Распространение местного анестетика в эпидуральном или спинномозговом пространстве больше во время беременности, и требуются более низкие дозы. Это может быть связано как с механическим воздействием увеличивающейся матки, так и с гормональными изменениями, повышающими чувствительность к местным анестетикам. Концентрация альбумина снижается, что снижает связывание с плазмой и повышает риск токсичности местного анестетика.

Симпатическая активность увеличивается во время беременности, и симпатическая блокада из-за центральной нейроаксиальной блокады может вызвать значительную гипотензию у матери при гиповолемии. Гипотонию необходимо лечить срочно с помощью бокового наклона влево и сосудосуживающего средства, такого как фенилэфрин, а также путем внутривенного введения. жидкости при гиповолемии. Физиологические изменения маскируют ранние признаки кровопотери, а субклиническая гиповолемия нарушает перфузию плаценты. Гипотония может не проявиться до тех пор, пока не будет потеряно 25–30% объема крови.

Токолитическая терапия

Если происходят преждевременные роды, для сохранения беременности необходим токолиз. Профилактическая терапия может быть рассмотрена в третьем триместре у пациентов, перенесших операцию на нижних отделах брюшной полости или таза по поводу воспалительных состояний, хотя ее эффективность во время неакушерских операций не доказана, а ее использование также является спорным из-за побочных эффектов со стороны матери. Рекомендуется использовать летучие анестетики, поскольку они расслабляют матку, хотя высокие концентрации могут вызвать нежелательную гипотензию.Другие используемые агенты включают сульфат магния, β-миметики (тербуталин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) и вазодилататоры (GTN). 6 Ингибиторы простагландинсинтетазы, такие как индометацин, больше не рекомендуются.

Анестетики и тератогенность

Почти все анестетики могут быть потенциально тератогенными, 7 , хотя тератогенность также может быть вызвана инфекцией, гипертермией, гипоксией, ацидозом, радиацией или самим патологическим процессом.Тератогенность зависит от генетической предрасположенности, дозы, пути введения, продолжительности и времени воздействия. Большая часть наших знаний основана на исследованиях на животных, которые трудно экстраполировать, и ретроспективных опросах людей.

Использование закиси азота во время беременности долгое время оставалось спорным, поскольку она ингибирует метионинсинтетазу. В исследованиях на животных было доказано, что воздействие концентраций> 50% в течение длительного периода времени является тератогенным в пик органогенного периода.Однако неблагоприятных репродуктивных исходов у женщин в течение коротких периодов воздействия не наблюдалось. Исследование, проведенное в шведском регистре с участием 5405 женщин, перенесших анестезию и операцию во время беременности, не показало, что закись азота влияет на неблагоприятный перинатальный исход. 8 Было бы разумно использовать вдыхаемые концентрации 50%, чтобы ограничить продолжительность использования разумными интервалами и полностью избегать этого в течение первого триместра. Некоторые ретроспективные исследования показали связь между длительным употреблением диазепама матерями и дефектами волчьей пасти.Разовая доза бензодиазепина никогда не была связана с тератогенным действием. Следует избегать приема лекарств, повышающих тонус матки, включая кетамин и в / в. местные анестетики. Эндогенные или экзогенные симпатомиметики могут увеличивать сопротивление сосудов матки, что наблюдается у тревожных пациентов или во время легкой общей анестезии.

Все обычно используемые индукционные агенты, опиоиды, нервно-мышечные блокаторы и летучие анестетики могут использоваться во время беременности. Они не являются тератогенными при использовании в клинических концентрациях и при сохранении физиологии матери.Тиопентал является наиболее часто используемым средством для индукции быстрой последовательности, хотя может потребоваться более низкая доза. 9 Пропофол все чаще используется в качестве альтернативы, особенно на ранних сроках беременности, поскольку в исследованиях на животных он не обладает тератогенным действием. Ранняя беременность не вызывает снижения концентрации пропофола, необходимой для потери сознания. 10 Нервно-мышечные блокаторы обычно ионизируются и проникают через плаценту только в очень малых количествах. Концентрация холинэстеразы в плазме может быть снижена до 35% во время беременности, но восстановление от сукцинилхолина обычно не продлевается, поскольку увеличенный объем распределения и относительная резистентность могут компенсировать эффект более низкой концентрации.Интенсивность фасцикуляций и мышечной боли после сукцинилхолина обычно меньше, что отражает гормональные изменения. 11 С момента появления сугаммадекса использование рокурония было рекомендовано в качестве альтернативы. Атропин может быть предпочтительнее гликопирролата, чтобы противодействовать мускариновым эффектам неостигмина во время обращения. Неостигмин проникает через плаценту, и может возникнуть брадикардия плода, а гликопирролат — нет. Опиоиды хорошо растворимы в жирах и легко проникают через плаценту.Хотя кратковременное воздействие является безопасным, длительное воздействие вызовет симптомы отмены при родах. Нестероидные противовоспалительные препараты на ранних сроках беременности могут быть связаны с увеличением потери плода 12 , а в третьем триместре могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. Единичные дозы вряд ли будут вредными. В таблице 2 приведены основные побочные эффекты и клинические аспекты применения анестетиков и дополнительных препаратов.

Таблица 2

Лекарства, важные побочные эффекты и последствия для анестезии при беременности

3

3

913голин

Диуретики

Токолитики

Лекарства
.
Побочные эффекты и последствия для анестезии
.
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота Продолжительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты аммониевые соединения 9050 Местные анестетики Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин Не проникает через плаценту
Не проникает через плаценту
0
Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Врожденные пороки развития мышц 9050 9050 9050 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-Блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
Блокаторы кальциевых каналов 3, меньше, чем блокаторы кальциевых каналов β 2 -агонистов

3

3

913голин

Диуретики

Токолитики

Лекарственные средства
.
Побочные эффекты и последствия для анестезии
.
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота Продолжительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты аммониевые соединения 9050 Местные анестетики Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин Не проникает через плаценту
Не проникает через плаценту
0
Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Врожденные пороки развития мышц 9050 9050 9050 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-Блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β-91 289 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
Блокаторов гипертонических каналов 9050, меньше, чем блокаторы кальциевых каналов β 2 -агонистов

Таблица 2

Лекарства, важные побочные эффекты и анестезиологические последствия при беременности

3

3

913голин

Диуретики

Токолитики

Лекарственные препараты
.
Побочные эффекты и последствия для анестезии
.
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота Продолжительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты аммониевые соединения 9050 Местные анестетики Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин Не проникает через плаценту
Не проникает через плаценту
0
Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Врожденные пороки развития мышц 9050 9050 9050 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-Блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β 2 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
Блокаторы кальциевых каналов 3, меньше, чем блокаторы кальциевых каналов β 2 -агонистов

3

3

913голин

Диуретики

Токолитики

Лекарственные средства
.
Побочные эффекты и последствия для анестезии
.
Ингаляционные анестетики
Летучие вещества Снижение МАК, снижение тонуса матки, гипотония
Закись азота Продолжительное воздействие может подавлять синтез ДНК; избегать в первом триместре
Нервно-мышечные блокаторы
Сукцинилхолин Снижение уровня холинэстеразы плазмы, возможное пролонгированное действие
Недеполяризующие нервно-мышечные блокирующие агенты аммониевые соединения 9050 Местные анестетики Снижение связывания с белками, повышенный риск токсичности; использовать более низкие интратекальные дозы на поздних сроках беременности
Опиоиды Повышенная чувствительность матери, синдром отмены плода, ограничение внутриутробного развития при хроническом применении
Нестероидные противовоспалительные препараты Преждевременное закрытие артериального протока, избегать после 28 недель; кеторолак противопоказан
Антикоагулянты
Варфарин Тератогенный, проникает через плаценту
Гепарин Не проникает через плаценту
Не проникает через плаценту
0
Гликопирролат Соединение четвертичного аммония, не проникает через плаценту
Противосудорожные препараты
Фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия Врожденные пороки развития мышц 9050 9050 9050 взаимодействие с нервно-мышечными блокаторами
Антигипертензивные
Ингибиторы АПФ Ограничение внутриутробного развития, маловодие, почечная недостаточность
β-Блокаторы Внутриматочная ограничение роста, неонатальная гипогликемия, брадикардия
Тиазидов неонатальной тромбоцитопения
β-91 289 агонистов: ритодрин, тербуталин, сальбутамол тахиаритмии, легочный отек, гипокалиемия, гипергликемия
Антагонисты рецепторов окситоцина: атозибан Тошнота, рвота, меньше побочных эффектов, чем β 2 -агонистов
Блокаторов гипертонических каналов 9050, меньше, чем блокаторы кальциевых каналов β 2 -агонистов

Резюме

Несмотря на многие опасения, безопасная анестезия и хирургическое вмешательство были продемонстрированы для широкого спектра неакушерских процедур во время беременности.Показания к операции и время ее проведения являются основными определяющими факторами исхода для матери и плода.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,,.

Неакушерские операции при беременности

,

Curr Probl Surg

,

1969

, vol.

6

(стр.

1

56

) 2.

Анестезия для неакушерских операций во время беременности

,

Acta Anaesthesiol Belg

,

2002

, vol.

53

(стр.

295

7

) 3,,,,.

Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства

,

Am J Surg

,

2005

, vol.

190

(стр.

467

73

) 4,.

Анестезия при неакушерских операциях у беременной

,

Minerva Anestesiol

,

2007

, vol.

73

(стр.

235

40

) 5,,.

Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Регистра здоровья Швеции

,

Am J Obstet Gynecol

,

1997

, vol.

177

(стр.

673

9

) 6.

Анестезия при неакушерских операциях у беременных

,

Minerva Anestesiol

,

2003

, vol.

69

(стр.

416

27

) 7.

Безопасность анестетиков у беременных

,

Exp Opin Drug Saf

,

2006

, vol.

5

(стр.

251

64

) 8,.

Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

161

(стр.

1178

85

) 9,,,.

Снижение потребности в тиопентах на ранних сроках беременности

,

Анестезиология

,

1997

, vol.

86

(стр.

73

8

) 10,,,,.

Ранняя беременность не снижает C 50 пропофола при потере сознания

,

Anesth Analg

,

2001

, vol.

93

(стр.

1565

9

) 11,,.

Боль в мышцах после введения суксаметония беременным и небеременным пациенткам, перенесшим лапароскопическую перевязку маточных труб

,

Br J Anaesth

,

1977

, vol.

49

(стр.

625

8

) 12,,.

Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование

,

Br Med J

,

2003

, vol.

324

стр.

368

© Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

распространенных симптомов второго триместра | EvergreenHealth

Сокращения Брэкстона-Хикса

Сокращения Брэкстона-Хикса — это безболезненные случайные сокращения нижней части живота и паха, часто вызывающие ощущение стягивания матки.

Это «разминка» перед схватками и может происходить во 2-м и 3-м триместре.

С другой стороны, если вы испытываете своевременные и / или регулярные схватки, попробуйте лечь и выпить жидкости и позвоните нам, они не уменьшатся и не исчезнут с помощью этих мер.


Судороги ног

Судороги ног могут возникать, особенно ночью, обычно в икрах.

Согните пальцы ног к ноге, если это произойдет, и помассируйте икры, пока она не исчезнет.

Не показывайте пальцами ног при растяжке.


Изжога

Изжога может быть следствием вялого пищеварения или расширения матки.

  • ешьте несколько небольших приемов пищи в день вместо трех больших
  • избегайте триггеров (жареные продукты, шоколад, мята перечная, чеснок, лук)
  • пейте много жидкости
  • не ложитесь спать в течение 2-3 часов после ужина.

Антациды (Tums, Mylanta, Maalox) и лекарства, такие как Zantac или Tagamet, можно принимать для облегчения состояния.


Запор

Запор поражает как минимум половину всех беременных женщин и вызван повышением уровня прогестерона, который замедляет процесс пищеварения.

  • Старайтесь есть по регулярному графику
  • пейте много жидкости
  • делайте физические упражнения ежедневно
  • ешьте фрукты, овощи и злаки с высоким содержанием клетчатки
  • попробуйте пищевые добавки с клетчаткой (Metamucil, Citrucel) или легкое слабительное (например в виде магнезиального молока

Одышка

Ваши легкие обрабатывают больше воздуха, чем до беременности, что может привести к учащению дыхания и ощущению одышки.

Свяжитесь с нами, если вы испытываете боль в груди, особенно если она локализуется в ту или иную сторону.


Боль в круглых связках

Круглые связки поддерживают матку в тазу. По мере роста матки связки растягиваются и утолщаются, чтобы приспособиться к ней и поддерживать ее.

Эти изменения могут вызывать боль в одной или обеих сторонах таза.

Боль может начаться глубоко в паху и двигаться вверх и наружу по направлению к бедрам. Это может также проявляться в виде тупой боли после активного дня.

Чтобы уменьшить дискомфорт, вы можете попробовать:

  • теплые ванны
  • согнуть колени к животу
  • лежа на боку с подушкой под животом
  • при необходимости уменьшить активность.

Боль в бедре и боли в спине

По мере продвижения беременности ребенок набирает вес и оказывает большее давление на вашу спину, в то время как гормоны расслабляют суставы между вашими тазовыми костями.

  • сядьте на стулья с хорошей опорой для спины
  • приложите тепло и / или лед к болезненным участкам

Свяжитесь с нашим офисом, если боль не проходит или сопровождается другими симптомами.


Отек

Отток крови из вен во время беременности затруднен, и может наблюдаться задержка жидкости в ногах, лодыжках, лице и руках.

  • пейте много жидкости
  • поднимайте ноги на ночь

частое мочеиспускание

Дополнительное давление на мочевой пузырь может вызвать учащение мочеиспускания или утечку мочи, особенно при смехе, кашле или чихании.

Следите за признаками инфекции мочевого пузыря, такими как жжение при мочеиспускании, лихорадка или кровь в моче, и позвоните своему врачу, если эти симптомы присутствуют.


Обратитесь к своему врачу, если во время беременности у вас возникнет одно из следующих событий
  • умеренное или сильное вагинальное кровотечение или отхождение тканей
  • любое вагинальное кровотечение, сопровождающееся болью, спазмами, лихорадкой или ознобом
  • по расписанию, регулярно схватки, не купируемые покоем и жидкостями
  • сильная постоянная головная боль, особенно с головокружением, обмороком, тошнотой, рвотой или нарушением зрения
  • умеренная или сильная тазовая боль
  • боль с лихорадкой или кровотечением
  • рвота с болью или лихорадкой
  • озноб или жар (101 градус и выше)

что делать дома При опасном тонусе матки

За период вынашивания ребенка отвечает каждая женщина.В разное время тело претерпевает различные преобразования. Поэтому не исключено, что будущая мама может испытывать определенные неприятные состояния. Чтобы избежать развития серьезных осложнений, обо всех отклонениях необходимо сообщать ведущему специалисту.

Нередко женщина замечает повышение тонуса матки (3 триместр) во время беременности. Симптомы в этом случае могут отличаться от тех, что возникали ранее, в 1-2 периода. Одно из самых опасных осложнений — это вероятность преждевременных родов.Поэтому рассмотрим более подробно, почему возникает гипертонус, а также в чем опасность.

В гинекологической практике специалисты выделяют ряд определенных состояний, на фоне которых у женщин повышается тонус матки. Третий триместр при беременности считается завершающим этапом внутриутробного развития ребенка, поэтому ко всем изменениям нужно относиться очень серьезно.

Сокращенная и расслабленная матка в третьем триместре. Источник: беременность.org.ua

Возникновение патологически опасного состояния может быть вызвано следующими причинами:

  1. В организме женщины повышается выработка гормона пролактина и андрогена;
  2. Отмечается недостаточная выработка прогестерона;
  3. Есть отклонения в развитии или строении репродуктивных органов;
  4. История эндометриоза;
  5. Беременность наступила при наличии доброкачественных опухолей;
  6. Размер плода очень большой или несколько;
  7. Большой объем околоплодных вод;
  8. Есть определенные сбои в центральной нервной системе;
  9. Тонус матки на 35 неделе беременности повышается на фоне частых и тяжелых стрессовых ситуаций;
  10. Началось прогрессирование инфекционного или воспалительного заболевания половых органов;
  11. Присутствовал фактор воздействия химических или токсичных веществ;
  12. Тонус матки повышается на 38 неделе беременности у женщин, ранее перенесших много абортов;
  13. Интимные отношения с партнером происходят в неудобной позе или в жесткой форме;
  14. Гипертонус матки при беременности (3-й триместр) может усиливаться из-за чрезмерных физических нагрузок.

Каждая женщина должна понимать, что в последние недели вынашивания ребенка ей нужно относиться к себе с особым вниманием. Различные неблагоприятные факторы могут стать причиной преждевременных родов и даже задержки беременности. Поэтому при появлении малейших тревожных симптомов необходимо обратиться в больницу или женскую консультацию.

Симптомы

Необходимо понимать, какие признаки гипертонуса матки имеют при беременности (3 триместр). Благодаря этим знаниям женщина сможет вовремя заподозрить, что с ней или ее ребенком происходит что-то неестественное.

  • В низу живота возникает тянущая боль;
  • Появляются незначительные кровянистые выделения;
  • В определенных ситуациях боль становится спазматической;
  • Живот на короткое время затвердевает, после чего становится мягким;
  • Иногда могут появиться кишечные колики.

Начиная с 30 недели беременности тонус матки может повышаться через регулярные промежутки времени. Впоследствии специалисты могут диагностировать, что это подготовительный или тренировочный бой.Основная отличительная черта их от гипертонуса в том, что они кратковременны и не вызывают боли.

Что делать

Если девушка заметила повышение тонуса матки на 40 неделе беременности, то первое, что ей следует сделать, — это записаться на прием к своему ведущему специалисту. Во время первичного обследования врач пальпирует живот, выслушает беременную женщину, определит сердцебиение плода и направит на ультразвуковое обследование.

В ситуациях, когда 31 неделя беременности только началась, тонус матки может быть как патологическим, так и физиологическим.Основная задача специалиста — это правильное определение, так как любая врачебная ошибка может привести к серьезным последствиям, включая смерть плода.

Тонус матки на 33 неделе беременности, а также в более позднем и раннем сроке требует приема определенных лекарственных препаратов:

  1. Обязательны спазмолитики, среди которых беременным разрешено принимать Но-шпа, Дротаверин и Папаверин;
  2. Если есть гормональный дисбаланс, то назначают препараты этой фармакологической группы;
  3. Для восстановления работы центральной нервной системы показан прием успокаивающих настоек, например, валерианы или пустырника.

Нормализовать тонус матки на 30 неделе беременности можно с помощью вагинальных суппозиториев. После их введения женщины отмечают, что снимается чрезмерная нагрузка на репродуктивный орган, улучшается общее состояние. Часто специалисты отдают предпочтение таким средствам, как Вибуркол, Папаверин и Гинипрал.

Вне зависимости от того, почему на 32 неделе беременности тонус матки стал повышенным, самостоятельно подбирать лекарства категорически нельзя.То же самое касается определения суточной дозы и продолжительности лечения. Все это в компетенции ведущего специалиста.

Госпитализация

Когда тонус матки повышается в третьем триместре беременности, состояние женщины также можно отнести к категории крайне тяжелого. В этом случае рекомендуется как можно раньше доставить будущую маму в больницу (гинекологическое отделение). Для этого можно вызвать скорую помощь.

Если тонус матки повышен на 28 неделе беременности, то в поликлинике женщине сделают капельницу магнезии и витаминов.В лечебный комплекс обязательно вводят Гинипрал или Нифедипин. Витамин B6 довольно хорошо справляется с задачей расслабления мышц в тонусе.

Для нормализации повышенного тонуса матки (28 неделя беременности), если он поднялся в результате прогрессирования воспалительного процесса, возможно применение препаратов, содержащих индометацин. Однако их использование возможно только до наступления 32 недели беременности.

Некоторые специалисты с целью нормализации тонуса матки в третьем триместре при беременности прибегают к остеопатии.Благодаря этому удается значительно улучшить процесс кровообращения в органах малого таза, а также стабилизировать эндокринную систему. Кроме того, женщина всегда должна соблюдать постельный режим, избегать стрессов, интимной близости и физических нагрузок.

Тонус матки на последних месяцах беременности может повыситься в результате прогрессирования инфекционного или воспалительного заболевания. В этом случае необходимо остановить эти патологические процессы. Чтобы пациентка чувствовала себя хорошо, ей необходимо правильно питаться, получать достаточное количество полезных микро- и макроэлементов, витаминов, магния.

Также врачи определили, что тонус матки на 32 неделе беременности может повыситься из-за проблем с актом дефекации. Избежать этого можно, скорректировав рацион. Что касается диеты, то в ней должны преобладать первые блюда, натуральные соки и травяные чаи, вода без газа. В обязательном порядке отказаться от употребления крепкого чая и кофе, жареных, жирных, соленых и копченых блюд.

Если в сроке 35 недель беременности тонус матки повысился от тренировочных сокращений, то в медикаментозной терапии нет необходимости.Однако женщине рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций, а при ухудшении ее состояния как можно скорее обратиться в поликлинику.

Опасность

Очень важно своевременно диагностировать повышение тонуса матки при беременности в третьем триместре. Если это состояние является патологическим, то в обязательном порядке необходимо проводить лечебные мероприятия, направленные на расслабление мышц репродуктивного органа.

Тонус матки на 35 неделе беременности, причины которого могут быть разными, может привести к раннему раскрытию шейки матки, что, как следствие, будет способствовать несвоевременному началу родов.Однако важно понимать, что заподозрить опасность может только специалист после ультразвукового исследования.

Если это выявлено, то пренебрегать врачебной рекомендацией о необходимости обращения в больницу категорически нельзя. В случае преждевременных родов ребенку обязательно понадобится квалифицированная медицинская помощь, и выжить он сможет только при правильной работе врачей.

Важно отметить, что если на 33 неделе беременности резко повысился тонус матки, а также появились кровянистые выделения, то это состояние считается очень опасным.Происходит нарушение кровообращения в органах малого таза, в результате чего возникает гипоксия плода. При кислородной недостаточности ребенок отстает в развитии, а потому может родиться с определенными отклонениями.

Гипертонус матки в 3 триместре при беременности необходимо контролировать у опытных специалистов. При появлении опасных симптомов пациенту необходимо назначить правильную медикаментозную терапию и постельный режим.

Мнение врача (видео)

Каждая представительница слабого пола хоть раз попадала в ситуацию, когда каждой женщине нужно знать, что делать в этой ситуации.Подобное состояние может возникнуть как на ранних сроках беременности, так и непосредственно перед родами. Повышенное напряжение маточной мышцы возможно и без беременности.

Матка в хорошей форме

Что делать в этом случае, зависит от состояния здоровья женщины. Выделяют несколько основных степеней состояния маточной мышцы:

  1. Гипотоничность. В этом случае матка находится в чрезмерно расслабленном состоянии, что тоже не является нормой.
  2. Normatonus.Мышца в этом случае находится в нормальном состоянии.
  3. Повышенный тон. Это происходит во время беременности и может вызвать выкидыш.
  4. Гипертонус. Состояние, которое возникает в момент начала родов и сохраняется на протяжении всего их срока.

Довольно часто врачи диагностируют у беременной гипертонус матки, но это не совсем так. У будущей мамы может быть повышенный тонус, но при гипертонии уже начинаются роды или выкидыш.

Симптомы

При возникновении повышенного тонуса матки у беременной женщины возникают следующие проявления:

Полученную смесь размешать и нанести на ладонь.Примите горизонтальное положение и нежно помассируйте низ живота. Нежные поглаживания расслабят ваше тело, а аромат масел поможет успокоиться и настроиться на позитивный лад.

Лекарства

Если расслабленное состояние и покой не помогают и присутствуют такие факторы, как развивающаяся беременность, тонус матки. Что делать в этом случае?

Возьмите одну таблетку Но-шпа. Это лекарство поможет снять спазмы и расслабить стенки матки. Также можно использовать «Папаверин».Это лекарство выпускается в виде инъекций и суппозиториев. Для самостоятельного использования отдавайте предпочтение последнему. Вставьте один суппозиторий в прямую кишку и лягте.

Обычно эти действия помогают, когда беременная матка находится в хорошей форме. Что делать, если это не помогает и начались кровянистые выделения?

Недостаток прогестерона

Иногда на ранних сроках беременности у будущей мамы наблюдается нехватка прогестерона. Именно этот гормон помогает мышцам матки быть в нормальном тонусе.Это способствует прогрессированию беременности. Если гормона не хватает, стенки матки начинают напрягаться и приходить в тонус. В этом случае выход один — получить прогестерон искусственно.

Обычно врач назначает препарат будущей маме. Дозировку препаратов нужно подбирать индивидуально, поэтому стоит посетить врача, а не заниматься самолечением.

Тонус на поздних сроках беременности

Если у будущей мамы тонус матки, что делать? 30 недель обычно считаются пограничным показателем.С этого момента недоношенный ребенок уже может выжить с квалифицированной помощью неонатологов.

Но, несмотря на это, лечение появления повышенного тонуса проводится до самых родов. В это время пациентку обычно помещают в больницу для более тщательного наблюдения за ее состоянием, где ей проводят необходимую медицинскую коррекцию.

В домашних условиях возможно назначение препарата «Генипрал». Его нельзя принимать на ранних сроках, но он незаменим при повышенном тонусе после 30 недель.

Теплая ванна или душ

Довольно часто перед родами у женщин матка находится в хорошем состоянии. Что делать в этом случае?

Опытные акушеры-гинекологи рекомендуют будущей маме принять теплую ванну или душ. Конечно, это можно делать только при отсутствии противопоказаний. Наполните ванну своей любимой пеной и полежите в ней некоторое время. Теплая вода снимет мышечное напряжение и поможет расслабиться.

Если вы не можете принять ванну, вы можете заменить ее теплым душем.Шагните под струю воды и расслабьтесь. Думайте о хорошем, гладьте живот, разговаривайте с малышом.

Выходя из ванны, всегда будьте осторожны, чтобы не поскользнуться.

Гипертонус матки

Обычно это явление возникает в момент начала пренатальных сокращений. В домашних условиях бороться с ним бесполезно и необходимо срочно вызывать скорую помощь. Особенно, если напряжение мышц сопровождается кровотечением. В этом случае может возникнуть угроза вашей жизни.

Гипертония — это нормальное состояние, если она появляется после 38 недель вынашивания ребенка. В это время будущий ребенок уже считается доношенным и вполне может появиться на свет. Настройтесь на положительный исход и отправляйтесь на долгожданную встречу.

Тонус матки и отсутствие беременности

Что делать, если зачатие невозможно, но матка в хорошей форме? Без беременности справиться с этим состоянием намного проще, поскольку будущие мамы не могут принимать большинство лекарств.

Если вы не беременны, но есть напряжение в мышцах матки, то это может быть началом следующей менструации. В случае сильного дискомфорта можно принять любое спазмолитическое средство и немного отдохнуть. Наверняка этот метод снимет напряжение.

Многие женщины, столкнувшись с подобной проблемой, впадают в панику и восклицают: «Матка в хорошей форме! Что делать? Не беременна — это точно! На этот вопрос врачи отвечают одинаково: «Ничего не нужно делать, если это не вызывает боли и дискомфорта.»

Заключение

Подводя итоги, можно сделать вывод: с тонусом матки может столкнуться любая женщина, на любом сроке беременности и даже при его отсутствии. Не паникуйте и не переживайте, это может только усугубить ситуацию.

Тут Есть много различных методов лечения тонуса, но лучший из них — профилактика. Если вы беременны, следите за своим самочувствием, не перенапрягайтесь. Принимайте необходимые витамины и минералы по назначению врача. Отличный способ предотвратить тонус — это принимать витамины группы В6.Поговорите со своим врачом и узнайте, как можно предотвратить тонус.

Только специалист может с точностью определить наличие или отсутствие повышенного тонуса мышцы матки с помощью аппарата УЗИ. Поэтому для постановки правильного диагноза следует проконсультироваться с врачом, а не принимать решение о лечении самостоятельно.

Любую женщину могут напугать необычные сокращения мышечных волокон матки, особенно если они происходят намного раньше установленной даты родов. Тонус матки в третьем триместре выявляется довольно часто, хотя и на ранних сроках вынашивания беременности такие ощущения тоже не редкость.Если своевременно не принять соответствующие лечебные меры, то есть риск потерять малыша или дождаться преждевременных родов.

Массаж будущей маме должен делать только человек с соответствующим образованием.

Природа наделила женщину особым органом, предназначенным для вынашивания ребенка. Тело матки состоит из нескольких слоев и мышечных тканей, которые предназначены для защиты развивающегося плода, и они интенсивно сокращаются во время родов, чтобы вытолкнуть ребенка наружу, помогая ему родиться.В норме стенки матки находятся в расслабленном состоянии, но под действием различных провоцирующих факторов может начаться непроизвольное сокращение мышечных волокон матки при беременности в третьем триместре.

Возникновение такого симптома требует срочной и точной диагностики этиологических факторов и немедленного терапевтического устранения. Что такое гипертонус и что бывает в таких условиях.

  • При повышении тонуса мышечные структуры сильно сдавливаются.
  • На фоне сокращения мышц происходит повышение внутриматочного давления.
  • При появлении таких симптомов значительно возрастает риск прерывания беременности из-за выкидыша или преждевременных родов.

Но для полноценного развития ребенка матка периодически проявляет физиологическую сократительную активность, которую специалисты относят к нормальным вариантам или к условно безопасным сокращениям стенок матки. В этом случае сокращение происходит не более 6 р / сут, чаще возникает после физических нагрузок и способствует активизации кровотока для полноценного развития плода.В 3 триместре при редких сокращениях матки помогает сам малыш, который к этому времени проявляет особую двигательную активность.

Во время вынашивания матка не должна переходить в состояние повышенного тонуса, если не пришло время родов. В остальных случаях это состояние носит патологический характер и требует срочного купирования.

Почему появляется тон

При появлении необычных ощущений следует обратиться к врачу.

Спровоцировать гипертонус матки способны самые разные причины, обусловленные особенностями состояния пациентки и внешними провоцирующими факторами.В целом причины повышенной сократительной активности стенок матки кроются в гормональных нарушениях, при которых наблюдается дефицит прогестерона, вызывающий перенапряжение гладких мышц матки. Также довольно часто тонус матки в третьем триместре возникает на фоне сильного гестоза, протекающего с сильной рвотой, провоцирующей сокращение мышц стенок полового органа.

Часто фактором, объясняющим, почему ткани матки входят в состояние напряженного сокращения, является чрезмерный уровень андрогенов и гормона пролактина, патологии плаценты или резус-конфликт факторов крови между матерью и плодом.Также тонус матки в третьем триместре могут спровоцировать патологии щитовидной железы и эндокринные заболевания, аномалии развития матки или миоматозные образования, а также воспалительные поражения органов репродуктивной системы.

Проблемы психологического характера и частые стрессовые перегрузки, физические нагрузки и интенсивные спортивные тренировки, длительные поездки или перелеты в самолетах и ​​т. Д. Также способствуют вхождению матки в состояние повышенной сократительной активности. Часто ошибки в питании или постоянные. недосыпание, лишний вес, повышенное газообразование или перистальтические нарушения в кишечнике.

Причины иногда связаны с неправильным расположением плода внутри тела матки, чрезмерной сексуальной активностью в течение первого триместра беременности, абортами или самопроизвольными перерывами в анамнезе пациентки, а также опухолевыми процессами в организме беременной. женщина.

Слишком большой размер малыша, многоводие или чрезмерное растяжение стенок тела матки на фоне многоплодной беременности — эти факторы также могут привести к развитию гипертонуса матки при беременности в 3 триместре.Даже неаккуратный подход к диете иногда провоцирует подобное состояние. Продукты, которые могут повысить тонус матки, включают богатый кофеином крепкий чай и кофе с мочегонным действием. Капуста и бобовые также могут вызывать гипертонус, провоцируя избыточное газообразование.

Во избежание гипертонуса беременным рекомендуется отказаться от заплесневелого сыра, содержащего опасные грибки, а есть яйца только после термической обработки. Также не рекомендуется беременным женщинам есть специи, лавровый лист и базилик, корицу и фенхель, тмин или мускатный орех.Вы также не должны есть недостаточно приготовленные продукты, такие как стейки с кровью или сушеные продукты, быстро приготовленную печень, суши или сало.

Клинические проявления

В целом симптомы тонуса матки в третьем триместре похожи на болезненные симптомы, характерные для менструации, когда появляются характерные болевые ощущения внизу живота, иррадиирующие в поясницу, промежность и крестец. Для тонуса матки при беременности в 3 триместре симптомы сводятся к наличию ноющей, давящей болезненности внизу живота и ощущения дискомфортной тяжести.Также мам беспокоит окаменение и напряжение живота, хватательные сокращения мышц матки, а иногда и выделения кровянистого характера.

При пальпации врач четко определяет контуры матки, из половых путей начинает выделяться кровавая мазня. Появление этих признаков практически неизбежно указывает на опасные нарушения во время беременности и требует вмешательства гинеколога.

Тонус для 3 триместра по неделям

Если во время вынашивания на третьем сроке появились признаки гипертонии, то это состояние требует внимания специалистов.В целом сокращения матки и болезненный дискомфорт в пояснично-крестцовой области считаются наиболее частыми симптоматическими проявлениями у беременных на последних неделях гестации. А тонус матки беспокоит практически всех пациенток, находящихся в третьем триместре беременности.

  • На 30-33 неделе тонус обычно не считается патологией, но если такие проявления беспокоят достаточно длительное время, то нужно обратиться к специалисту для выявления точной причины такой мышечной активности.Маме следует следить за недугами, которые могут возникнуть при патологической активности мышц матки. Но точно определить, опасно ли данное состояние или относится к норме, сможет только врач. Иногда в этот период появляются первые тренировочные схватки, поэтому специалисты рекомендуют в течение 30-недельного периода воздержаться от физических нагрузок, подъема тяжестей и резких подъемов.
  • В 34-35 недель тонус матки может указывать на начало родов. Необходимо срочно принять меры, чтобы не допустить преждевременных родов.Тонус матки на этом сроке беременности легко переходит в состояние гипертонуса и вызывает преждевременные роды. Хотя ребенок, рожденный в это время, считается вполне доношенным, все же лучше отложить его рождение, если возможно, хотя бы на пару недель. Женщина должна быть госпитализирована для продления беременности.
  • На 36 неделе мышцы матки начинают сокращаться заметно чаще, чем раньше. К этому сроку вынашивания начинает открываться цервикальный канал, что также способствует повышению тонуса.В норме такие схватки должны быть непродолжительными и быстро проходить в состоянии покоя. При неуклонном повышении мышечной активности тела матки необходимо срочно вызвать врача. На 36 неделе беременности тело матки опускается вниз, в котором ребенок занимает свое окончательное положение. В дальнейшем интенсивность и частота схваток только увеличиваются. Главное, следить, чтобы симптомы не затягивались слишком долго.
  • К 37-недельному сроку тонус матки становится очевидным и ощущается полностью, поэтому беременная женщина сможет определить его самостоятельно.Малыш уже готов к родам, поэтому при длительной гипертонии врач вместе с пациенткой принимает решение о возможных родах или продлении беременности. Если тон сопровождается болезненной тяжестью внизу живота, то такие проявления можно считать предвестниками родов.

Дополнительные факторы

Сон отлично подходит для выздоровления

В 38-39 недель, при наличии продолжительного тона, стоит подготовиться к родам.Заметно опускается животик женщины, возникает напряжение и тяжесть на дне матки. Регулярные смены состояния от тонуса к расслаблению и наоборот считаются вполне нормальными. Малыш в это время гораздо меньше двигается, больше спит.

На 39 неделе беременности тон уже не относится к патологии, живот мамы периодически каменится, втягивается, беспокоит болезненный дискомфорт в пояснице. Для 39-недельного периода это нормально и указывает на подготовку к предстоящим родам.Страх следует вызывать только из-за чрезмерно болезненных схваткообразных ощущений, протекающих с выделением крови. Тогда вам нужно вызвать скорую помощь. О начале родов свидетельствует выделение бело-желтоватой слизи и околоплодных вод.

С наступлением 40 недель мама должна быть готова в любой момент отправиться в роддом. Вынашивание подошло к концу, сократительная активность матки волнообразно нарастает, что наблюдается до начала родов.

Началом родов специалисты считают 41 неделю беременности.

Опасность гипертонуса

Женщинам в положении необходимо максимально внимательно относиться к своему самочувствию на протяжении всего срока беременности, так как тонус матки опасен для вынашивания в любое время. Пациентам необходимо знать симптомы тонуса матки и причины такого состояния, чтобы своевременно принять меры и обратиться к врачу. Помощь специалистов исключит развитие осложнений и позволит избежать отслойки плаценты, нарушающей питание плода.

Чем опасен тон? Отслоение вызывает замораживание плода и прерывание беременности из-за преждевременных родов. Обычно преждевременные роды происходят на фоне раннего открытия цервикального канала, при котором у малыша развивается синдром гипоксии из-за сдавления пупочных сосудов.

Как определить тонус

Витамины и лекарства принимаются только по назначению врача

Выявление тонуса начинается с пальпации матки после опроса пациентки.Обычно это выполняется через переднюю стенку брюшины, когда пациент сидит на кушетке, согнув ноги в коленях. При необходимости назначается ультразвуковая диагностика, которая дает возможность правильно оценить состояние цервикального канала и толщину мышечного слоя органа. Напряжение матки также можно определить с помощью тонометрии, при которой на животе фиксируются специальные датчики. Хотя чаще применяется пальпация и УЗИ.

Вы также можете самостоятельно распознать наличие тона.Для этого рекомендуется прилечь и максимально расслабиться. Затем нужно прощупать живот и оценить состояние мышц. Если живот эластичный и твердый, то это говорит о повышенном тонусе и необходимости медицинского вмешательства. Если живот мягкий, то поводов для беспокойства быть не должно, ведь тона нет.

Методы лечения

Многие матери не понимают, что им делать со сократительной активностью маточных мышц. При обнаружении признаков тонуса первым делом женщине следует обратиться к гинекологу, наблюдающему за беременностью.Обычно для расслабления мускулов тела матки врачи назначают строжайшее соблюдение режима и применение медикаментозной терапии.

Для исключения угрозы преждевременных родов пациенту необходимо снять стресс и обеспечить постельный режим, полностью отказаться от половой жизни и любых физических нагрузок. Полезна ароматерапия, помогающая полноценно расслабиться и теплый душ, а также здоровое питание и устранение резус-конфликта.

Медикаментозная терапия

Целью медикаментозного лечения гипертонуса матки является устранение патологических симптомов и этиологических факторов.

  1. Мамам выписывают лекарства на основе магния с содержанием B6. Эти средства эффективно расслабляют стенки органа.
  2. Также такие препараты прогестерона, как Дюфастон или Утрожестан, назначают при дефиците этого гормонального вещества у пациента.
  3. Девочки также принимают успокаивающие средства, снимающие стресс, например валериану или пустырник.
  4. Для устранения спазмов показано применение Но-шпа и таких препаратов, как Курантил и Гинипрал, Рибоксин и Нозепам, Дицинон или Пирацетам.
  5. Сократительная активность мышц матки и ректальные суппозитории, такие как Папаверин, Вибуркол или Индометацин, также эффективны. Последний назначается только на срок от 16 до 32 недель.

Самостоятельно устранять гипертонус с помощью медикаментов недопустимо, любой препарат, даже валериану, должен назначать только врач.

Профилактика

Чтобы избежать неприятных симптомов и не допустить чрезмерного напряжения мышц матки, рекомендуется серьезно отнестись к профилактическим мерам.Противопоказаны нездоровые привычки, спортивные тренировки и поднятие тяжестей, длительные поездки и стрессы. Рекомендуется ограничить половые отношения, высыпаться и есть, чаще гулять на свежем воздухе. Еще до зачатия необходимо пройти обследование, то есть важно планирование беременности.

Один из самых распространенных диагнозов, которые наши врачи ставят во время беременности при появлении малейших симптомов, — это тонус матки. Услышав такое заявление лечащего врача и еще более ужаснувшись его комментариями, вы, скорее всего, броситесь в поисках информации о гипертонусе матки, его симптомах и методах лечения.

Причины тонуса матки

Матка — это орган, имеющий мышечную оболочку. А мышцы, как известно, могут быть как расслабленными, так и напряженными. С наступлением беременности женский организм испытывает своеобразный стресс, а сама будущая мама редко может похвастаться абсолютным спокойствием. Все это сказывается на состоянии матки, мышцы которой непроизвольно напрягаются, что вызывает повышение тонуса.

Основной причиной тонуса матки часто является недостаток прогестерона, гормона, который также принимает активное участие в развитии плода.Высокий тонус матки может спровоцировать нарушение работы щитовидной железы и резус-конфликты.

Если рассматривать как причины внешние факторы, то стоит отметить, что беременной противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, вредные химические пары, стрессы и нервные расстройства. Кроме того, тонус матки может быть реакцией на половой акт или вирусное заболевание.

Признаки тонуса матки при беременности

Ваш лечащий врач обязан сообщить, какие ощущения возникают при повышенном тонусе матки.Если вы не помните, не слушали или не сомневаетесь, вот основные симптомы, при которых вам срочно требуется медицинская помощь:

  • сильная боль в пояснице;
  • спазмы как при менструации;
  • напряжение и тяжесть в матке;
  • упругость живота;
  • разряд.

Стоит отметить, что боли в пояснице могут не быть признаком гипертонуса матки во время беременности, так как ваш организм восстанавливается, готовясь долгое время комфортно сосуществовать с ребенком.

Опасность тонуса матки

Высокий тонус матки при несвоевременном лечении или при его отсутствии грозит прерыванием беременности — выкидышем. Поэтому особенно опасен диагноз в первые месяцы беременности. В этот период будущей маме необходимо полное спокойствие и наблюдение лечащего врача.

Квалифицированный специалист подскажет, как самому определить и почувствовать тонус матки. Для этого нужно лечь одной ладонью на живот в матку, а другой на бедро.Если ваши ощущения совпадают, значит, матка в норме.

Особенно велико количество жалоб на тонус матки на 30 неделе беременности. Дело в том, что в этот период могут возникать так называемые схватки Брэкстона-Хикса, ощущения при которых можно спутать с симптомами тонуса матки. Такие схватки совершенно безвредны, если продолжаются не более минуты и исчезают, когда вы ложитесь. В противном случае при появлении болезненных ощущений это серьезный повод обратиться к врачу.

Если вы чувствуете все симптомы тонуса матки на 38 неделе, это означает, что ваш организм готовится к родам. В этом случае больше не нужно паниковать; нужно просто расслабиться, подумав о чем-то приятном, например, о будущем малыше.

О том, какие ощущения возникают при натуживании матки и как понять, находится ли такой важный орган при беременности в нормальном тонусе, знает, пожалуй, каждая вторая женщина. Не отчаивайтесь, если вы в их числе, так как такой диагноз вовсе не редкость, и уж точно не патология.Но помните, что повышенный тонус матки — проблема, требующая серьезного подхода и своевременного лечения, иначе вы рискуете даже не здоровьем, а жизнью своего малыша.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *