HomeРазноеГиста это: Гиста: как понять?

Гиста это: Гиста: как понять?

Содержание

гиста — это… Что такое гиста?

  • гиста — [6/3] Кафедра Гистологии. – Завтра коллок по гисте… – Да лан, забей… Студенческий сленг …   Cловарь современной лексики, жаргона и сленга

  • КРОВООБРАЩЕНИЕ — КРОВООБРАЩЕНИЕ. Содержание: I. Физиология. План построения системы К……. 543 Движущие силы К………… 545 Движение крови в сосудах…….. 546 Скорость К…………….. 549 Минутный объем крови………. 553 Скорость кругооборота крови …   Большая медицинская энциклопедия

  • Битва при Чикамоге — Гражданская война в Америке Битва при Чикамоге 20 сентября. Решающе …   Википедия

  • Компания Огайо — Территория Огайо на фоне современных границ штатов Компания Огайо (англ. Ohio Company), известная также как Виргинская компания Огайо, была организована для организованной английской колонизации бассейна реки Огайо …   Википедия

  • Мурхед, Агнес — Агнес Мурхед Agnes Moorehead …   Википедия

  • гистология — сущ., кол во синонимов: 7 • биология (73) • гиста (1) • гистофизиолог (2) • …   Словарь синонимов

  • Кисэй — яп. 棋聖 Информация Год появления 1976 Страна …   Википедия

  • Пешка (сёги) — Пешка сёги. У этого термина существуют и другие значения, см. Пешка (значения). Пешка (яп. 歩兵 фухё:?, пеший солдат)  фигура в сёги. Обозначение в европейской нотации: P. В начале партии у каждого игрока имеется по 9 пешек, занимающих вс …   Википедия

  • Авраам Линкольн — (Abraham Lincoln) Президент Авраам Линкольн, биография и заслуги Линкольна Президент Авраам Линкольн, биография и заслуги Линкольна, политическая деятельность Содержание Содержание 1. Детство и юность 2. Начало карьеры политика и адвоката 3.… …   Энциклопедия инвестора

  • ДЕНАРБОНСИЛИРОВАНИЕ — ДЕНАРБОНСИЛИРОВАНИЕ, отщепление C02 из карбоксильной группы (СООН) органических кислот, играет важную роль при процессах гниения и в промежуточном обмене веществ. Под влиянием гнилостных бактерий в результате Д. из различных аминокислот по схеме …   Большая медицинская энциклопедия

  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

    Распространенность и локализация

    Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) составляет примерно 1% от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, но 80% от сарком данной локализации. В последние два десятилетия заболеваемость в странах Европы и Северной Америки выросла в 2-3 раза.

    GIST могут развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, но с разной частотой: в желудке – 60%; в тонкой кишке – 25%; в толстой кишке — 8%; в прямой кишке – 5%; в пищеводе – 2%.

    GIST имеют сходство с гладкомышечными (лейомиомами, лейомиосаркомами) и нейрогенными (шваномами) опухолям. Однако принципиальные особенности, выявляемые при иммуногистохимическом исследовании, позволяют выделить эти опухоли в отдельную нозологическую группу.

    Все виды GIST потенциально злокачественны и метастазируют преиму-щественно гематогенным путем. Злокачественный потенциал опухоли зависит от ее локализации, размера и показателя митотической активности клеток. Так, опухоли размером 2-5 см обладают низким злокачественным потенциалом, то образования диаметром более 10 см — высоким

    Наиболее часто метастазы обнаруживают в печени (60%), на брюшинном покрове (30%), в костях (6%) и в легких (2%). Регионарные лимфоузлы поражаются редко (6-8%). Именно это обстоятельство позволяет рассчитывать на радикальное вмешательство даже при опухолях больших размеров.

    GIST представляют собой внутристеночный (подслизистый) узел, кото-рый вдается в просвет органа (склонны к экзофитному, экстраорганному росту).

    Жалобы и симптомы

    Специфических проявлений GIST не существует.

    На ранних стадиях большинство GIST остаются нераспознанными. Более того, даже большие по размерам опухоли могут никак себя не проявлять и протекать бессимптомно.

    Основными симптомами GIST являются дискомфорт и боль в животе , тошнота, потеря массы тела, общее недомогание, быстрая утомляемость.

    Над опухолевым узлом на слизистой оболочке может образоваться язва и послужить источником желудочно-кишечного кровотечения (от скрытого до массивного). После этого естественно развивается вторичная железодефицитная анемия. GIST при прорастании серозного покрова может также изъязвится и стать источником внутрибрюшного кровотечения.

    Опухоль антрального отдела желудка может вызвать стеноз выходного отдела желудка

    Диагностика

    Примерно 20% опухолей являются случайной находкой при стандартных контрастной рентгенографии желудка и эзофагогастродуоденоскопии (в сочетании с эндосонографией). В обязательном порядке берут тонкоигольную бипсию опухоли для гистологического, иммуногистохимического и молекулярногенетического анализа.

    При выявлении опухоли подозрительной на GIST показана рентгеновская компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием.

    Окончательная верификация диагноза GIST проводится только при им-муногистохимическом (специфический маркер — CD 117) и молекулярно-генетическом анализах биопсийного материала.

    Лечение

    Сегодня основным методом лечения GIST является хирургический, при котором стремятся максимально радикально удалить опухолевые узлы. После радикальной операции пациенты несколько лет находятся под наблюдением специалистов с тщательным обследованием 2 раза в год. Распространенные формы заболевания (неудалимые опухоли и/или отдаленные метастазы) достаточно успешно лечат консервативно современным системным химиотерапевтическим препаратом — иматинибом (Гливеком). В настоящее время обсуждается вопрос о целесообразности комбинированного (операция + Гливек) лечения GIST.;

    На практике тактика лечения GIST всегда выбирается индивидуально в каждом случае. Так, за опухолями диаметром до 2,0 см наблюдают с контрольными эндоскопическим исследованием 1-2 раза в год. От вылущивания даже небольших опухолей воздерживаются из-за угрозы распространения злокачественных клеток по брюшине. Опухоль более 2,0 см – служит показанием к операции.

    Резекцию желудка выполняют в стандартном объеме в пределах здоро-вых тканей – отступя не менее 2,0 см от края опухоли. При гигантских опухолях выполняют гастрэктомию. Резекцию органа предпочтительнее дополнять удалением регионарных лимфоузлов (лимфодисекцией).

    Кафедра гистологии, патологической анатомии и медицинской генетики

    Кафедра патологической анатомии вместе с другими подразделениями мединститута была переведена в Рязань из Москвы к 1950 году. Следует отметить, что руководитель кафедры медицинского института Наркомздрава РСФСР – крупнейший врач и ученый профессор В.Т. Талалаев. В первый период кафедра располагалась в 7 корпусе больницы им. Н.А. Семашко, для руководства был приглашен фронтовой патологоанатом и судебно-медицинский эксперт профессор Борис Петрович Угрюмов. В 1954 году научно-педагогический процесс возглавил харизматичный ученый с мировым именем, ученик профессора В.Т. Талалаева – Вячеслав Константинович Белецкий. За более чем 20-летний период работы в Рязанском медицинском институте (из них руководил кафедрой с 1954 по 1971 гг.) ему удалось создать самобытную рязанскую школу морфологов. Позднее кафедрой руководили Заслуженный деятель науки Ю.И. Ухов, Ю.Л. Сутулов, В.А. Васин.

    Важной вехой стало присоединение в 1988 году кафедры судебной медицины в качестве отдельного курса (с 2013 года курсом руководит профессор И.Б. Бойко).

    Длительный период жизни коллектива связан с деятельностью профессора Петра Андреевича Чумаченко, который заведовал подразделением с 1981 по 2013 гг. В это время основными научными направлениями кафедры стали исследования патоморфологии эндокринной системы и маммогенеза. Перу Петра Андреевича принадлежат свыше 230 научных работ, среди них 7 монографий.

    В период с 2013 по 2016 гг. кафедру возглавлял опытнейший морфолог, учитель нескольких тысяч выпускников Рязанского медицинского института, ученик профессора В.К. Белецкого – Виталий Георгиевич Папков.

    В 1966 г. В.Г. Папков поступил в заочную аспирантуру на кафедре патологической анатомии РМИ. Основное направление его научных исследований – это проблемы морфологических изменений гипоталамуса, гипофиза и надпочечников при различных видах насильственной и ненасильственной смерти. Педагогическую и научную работу В.Г. Папков совмещал с административными функциями – трудился заместителем декана лечебного факультета, а затем ‒ заведующим отделом аспирантуры и ординатуры.

    С декабря 2016 года на должность заведующего кафедрой Ученый совет Университета выбрал по конкурсу к.м.н. Деева Романа Вадимовича. Современный этап развития кафедры связан с преобразованиями в системе преподавания фундаментальных и клинических дисциплин.

    За более чем трехсотлетнюю историю развития клинической морфологии человечество прошло путь от создания первого микроскопа, до внедрения в диагностическую практику молекулярно-генетических методов исследования, причем реализуются эти методы, в том числе и на традиционном для морфологов материале биопсий, гистологических препаратах. Новые вызовы современного развития медицины требуют от коллектива кафедры разработки новых подходов как в преподавании дисциплины и практической деятельности, так и в профессиональной ориентации молодежи. Сохраняя практическую направленность преподавания, становой хребет патологической анатомии – классические знания о макро- и микроскопическом исследовании тел умерших, структурных изменениях тканей и органов при различных заболеваниях, все большее значение приобретают аспекты прижизненной биопсийной диагностики.

    Интересным вызовом стало присоединение к кафедре курса «генетика», что в перспективе позволит вывести на новый уровень возможности патоморфологической работы.

    Современные научные направления исследований на кафедре находятся в стадии формирования, однако уже сегодня можно говорить о том, что основными из них становятся изучение ангиогенеза при различных патологических состояниях, в том числе и при онкогенезе; молекулярные и клеточные основы развития заболеваний при врожденных (генетических) и приобретенных патологических процессах в органах опорно-двигательного аппарата; онкогенетика.

    Развитие научного процесса стимулирует выход педагогического процесса на новый уровень, в связи с чем большое внимание уделяется коллаборации с клиническими и исследовательскими подразделениями Университета (в рамках ЦНИЛ создана лаборатория клеточного культивирования, приобретен генетический анализатор, создается современная гистологическая лаборатория), а также ведущими клиническими и научно-исследовательскими учреждениями и лабораториями Рязани и страны в целом.

    В 2018 году решением ученого совета кафедра патологической анатомии с  курсом судебной медицины была объединена с кафедрой гистологии и стала носить название — кафедра гистологии, патологической анатомии и медицинской генетики.

    С августа 2019  года на должность заведующего кафедрой Ученый совет Университета выбрал по конкурсу д.м.н. Черданцеву Татьяну Михайловну

    Основные направления научных работ кафедры
    • изучение процессов ангиогенеза в норме и при развитии патологических состояний
    • патологическая анатомия генетических болезней
    • изучение реактивности тканей, и новым пунктом добавить -генетические методы исследования в судебно-медицинской экспертизе 
    • теория и практика судебной медицины и судебной экспертизы

    Внимание, GIST: редко, но очень опасно!

    Пациент Н. поступил во 2 хирургическое отделение с жалобами на общую слабость и черный стул — признаками желудочно-кишечного кровотечения. Из истории заболевания известно, что заболел за три дня до поступления, когда появились боли в верхних отделах живота и спине, черный стул. Слабость нарастала, в связи с чем обратился в ГКБ №29.

    При обследовании: во время гастроскопии выявлено подслизистое образование стенки желудка, поверхностный гастрит, недостаточность кардии, объективных источников перенесенного кровотечения не выявлено.

    При колоноскопии — патологии не выявлено. Через 4 суток от поступления у пациента вновь отмечены жалобы, характерные для  рецидива кровотечения. В связи с этим выполнена  гастроинтестиноскопия (эндоскопическое исследование тонкой кишки), осмотрены начальные отделы тонкой кишки, при которой в 30 см от связки Трейца обнаружена изъязвленная подслизистая опухоль 2,5 х 3,0 см.

    Пациент в экстренном порядке оперирован, произведено удаление подслизистого образования желудка, резекция участка тонкой кишки с опухолью.

    Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

    Гистологическое заключение: Гастроинтестинальные стромальные опухоли желудка и тонкой кишки. Диагноз был подтвержден при иммунногистохимическом исследовании.

    Пациент в удовлетворительном состоянии был выписан и сейчас продолжает лечение в онкологическом диспансере по месту жительства. 

    Гастроинтестинальные стромальные опухоли относят к группе редких опухолей желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения с характерной морфологической и иммунногистохимической картиной. На повестке дня остро стоят вопросы лечения данной категории больных. Поскольку первичная опухоль локализуется в подслизистом слое, то существуют определенные трудности в гистологической верификации диагноза на предоперационном этапе.

    Термин «Гастроинтестинальные стромальные опухоли» ( «gastrointestinal stromal tumors» – GIST) ввели в 1983 г. M.T. Mazur и H.B. Clark. Они являются наиболее распространенными саркомами (опухолями соединительной ткани) желудочно-кишечного тракта, составляя 1% всех злокачественных новообразований указанной локализации, но 80% от всех сарком ЖКТ.

    С помощью эндоскопических методов, таких как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия, гистологический диагноз удается установить лишь в 50% случаев. Небольшие образования чаще всего не дают клинических симптомов и вследствие других причин являются случайными находками при проведении эндоскопических исследований или операции. Нередко GIST диагностируется в ходе экстренных операций, связанных с перфорацией органа или кровотечением. Развитие острых кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта диагностируют в 50% наблюдений. В спектре симптомов также – увеличение в объеме живота, анемия, слабость, потеря массы тела, тошнота, рвота, пальпируемые опухолевые массы. Но перечисленные признаки не являются строго специфичными и могут быть присущи любым опухолям брюшной полости.

    Страница не найдена |

    Страница не найдена |



    404. Страница не найдена

    Архив за месяц

    ПнВтСрЧтПтСбВс

    293031    

           

           

           

         12

           

         12

           

          1

    3031     

         12

           

    15161718192021

           

    25262728293031

           

        123

    45678910

           

         12

    17181920212223

    31      

    2728293031  

           

          1

           

       1234

    567891011

           

         12

           

    891011121314

           

    11121314151617

           

    28293031   

           

       1234

           

         12

           

      12345

    6789101112

           

    567891011

    12131415161718

    19202122232425

           

    3456789

    17181920212223

    24252627282930

           

      12345

    13141516171819

    20212223242526

    2728293031  

           

    15161718192021

    22232425262728

    2930     

           

    Архивы

    Апр

    Май

    Июн

    Июл

    Авг

    Сен

    Окт

    Ноя

    Дек

    Метки

    Настройки
    для слабовидящих

    ЛЕЧЕНИЕ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА (GIST) — Онкология

    ВВЕДЕНИЕ

    GIST (gastrointestinal stromal tumors) представляют собой гетерогенную группу c-Kit-позитивных мезенхимальных (стромальных или соединительнотканных) опухолей со специфическими гистологическими характеристиками, которые поражают желудочнокишечный тракт (ЖКТ). В 10–30% первичных случаев диагностируют злокачественные GIST, хотя во всех остальных случаях опухоли также обладают злокачественным потенциалом [1, 2]. Термин «GIST» предложен в 1983 г. М. Mazur и Н. Clark для описания лейомиом и лейомиосарком, имеющих признаки гладкомышечной и нейрогенной дифференцировки. Ключевым моментом в появлении GIST как самостоятельной нозологической единицы стало открытие мутации в гене c-Kit в некоторых мезенхимальных и нейрогенных опухолях, экспрессирующих маркер CD-117. С-Kit — это тирозинкиназный рецептор на клеточной мембране, который связывает фактор роста, называемый стволовым клеточным фактором (SCF), что приводит к активации комплекса внутриклеточных сигналов, результатом которых является стимуляция митотической активности и пролиферация клеток. Таким образом, GIST, экспрессирующие СD-117, обладают совокупностью гистологических и иммуногистохимических признаков, которые отличают их от других гладкомышечных и нейрогенных новообразований, а основной механизм, ответственный за развитие GIST — гиперэкспрессия клетками опухоли тирозинкиназного рецептора с-Kit (CD-117) и его гиперактивация [2–4]. Гладкомышечные и нейрогенные опухоли, не экспрессирующие СD-117, по результатам световой и электронной микроскопии подразделяются на лейомиомы, лейомиосаркомы и шванномы.

    Принципы диагностики GIST, их лечения и оцен-

    ки его эффективности активно обсуждаются на протяжении последних лет. В марте 2005 г. впервые опубликованы рекомендации международного соглашения, принятого ведущими специалистами Европы, Японии, Австралии. В разработке рекомендаций приняли участие морфологи, молекулярные биологи, рентгенологи, хирурги, медицинские онкологи, врачи общей практики. Согласно этим рекомендациям диагноз GIST должен быть установлен мор-

    фологически до начала лечения (хирургического или лекарственного). При обычном морфологическом исследовании большинство GIST могут быть классифицированы как веретеноклеточный (70%), эпителиоидный (20%) и смешанный (10%) варианты.

    Наиболее часто GIST выявляют в желудке (60– 70%), за ним следует тонкая кишка (25–35%), толстая кишка (5%), пищевод и аппендикс (< 2%). GIST также определяют в сальнике, брыжейке кишечника и забрюшинном пространстве. Число внеорганных GIST может быть больше, чем предполагалось ранее. Например, некоторые авторы указывают на то, что в ⅓ случаев забрюшинные лейомиосаркомы являются GIST. Тестирование экспрессии c-Kit в опухолях брюшной полости очень важно для уверенности в правильной тактике лечения [5, 6]. Риск развития заболевания повышается после 40 лет. Средний возраст составляет 55–60 лет. Клиническая картина стромальных опухолей не имеет специфических симптомов, более 90% из них являются злокачественными [5, 7].

    Результаты проведенных клинических исследований свидетельствуют, что около 30% GIST размером более 5 см — быстро растущие опухоли, часто инфильтративные, с наличием метастазов. Эти опухоли имеют высокий митотический индекс, как правило, Ki67-позитивны. Более важным критерием, легко доступным в использовании, является гистологически определяемая митотическая активность. Объем

    < 5 митозов на 50 полей обычно используют как границу доброкачественного поведения опухоли, но согласно ряду исследований, этот показатель пригоден для сравнения между доброкачественными и злокачественными опухолями желудка, но не кишечника. GIST в тонком кишечнике более склонны к метастазированию, чем опухоли в желудке, даже если эти опухоли имеют малый размер и относительно низкий митотический индекс. Среди митотически неактивных опухолей имеется незначительная часть опухолей, которые поздно метастазируют, что свидетельствует о том, что низкий митотический уровень не исключает возможности злокачественного поведения. Опухоли с объемом > 5 митозов на 50 полей обычно рассматриваются как высокозлокачественные. Однако по этому критерию только очень незначитель-

    ная часть GIST является высокозлокачественными, а большинство GIST обладают низкой степенью злокачественности и растут медленно, а рецидивы и метастазы развиваются годами — иногда 10–15 лет после первичной операции [5, 8].

    Опухоли, которые имеют высокую митотическую активность, достигающую 5/50 полей, или опухоли размером > 5 см имеют высокую частоту интраабдоминальных рецидивов и метастазов в печени. В противоположность с этим, опухоли < 2 см и опухоли, у которых митотическая активность < 5/50 полей, весьма вероятно являются доброкачественными. Эти диагностические критерии создают трудноуловимую границу, которая отделяет доброкачественные и злокачественные области [5, 9].

    Хирургическое лечение. Ведущим методом лечения, позволяющим надеяться на полное выздоровление, является хирургический. Стандарт операции — радикальное удаление опухолевых очагов единым блоком с морфологически негативными краями резекции (R0). При опухолевых клетках по линии разреза (R1) показана ре-резекция. При оставлении каких-либо участков ткани показатель резектабельности снижается с 55 до 40%. При характерном для GIST местном обсеменении брюшины опухолью рекомендуется выполнять локальную перитонеумэктомию. Большинство авторов не рекомендуют выполнять регионарную лимфоаденэктомию, поскольку GIST редко распространяются в лимфатические узлы [1, 10, 11]. Однако при локализации опухоли в области прямой кишки, случаи метастазирования в регионарные лимфоузлы наблюдают достаточно часто (25–30%), что обусловливает необходимость выполнения лимфаденэктомии [12].

    Показатель резектабельности для GIST зависит от типа заболевания. При первичном заболевании по наблюдению исследователей число резекций составляет 70–86%. В целом резекция злокачественных GIST редко является радикальной, поскольку рецидивы заболевания наблюдаются очень часто. Показатель числа рецидивов заболевания у пациентов с локальным заболеванием составляет 35%, в то время как у пациентов с местно-распространенным (диссеминированным) заболеванием этот показатель достигает 90% после резекции. Печень является наиболее частым местом метастазирования опухоли, в половине всех случаев возникают местные рецидивы заболевания, в 15% случаев — экстраабдоминально [13].

    5-летняя выживаемость после хирургической резекции у пациентов значительно варьирует. Многие из исследований включают пациентов, наблюдаемых за период больше 20 лет, и редко включают более 100 пациентов. Например, в исследовании MDACC из 197 пациентов, наблюдаемых в 1957–1997 гг., только 99 были подвержены резекции, при этом показатель 5-летней выживаемости составил 48%; в других исследованиях показатели 5-летней выживаемости варьировали от 35 до 65% [7, 10, 14, 15]. Прогноз течения заболевания после резекции определяют различные факторы: размер опухоли, митотический индекс, ло-

    кализация. Опухоль меньше 5 см в диаметре ассоциируется с лучшей выживаемостью. Опухоли с митотическим индексом ниже 5/50 полей также показывают лучшую выживаемость. GIST, с локализацией в желудке, ассоциированы с лучшей выживаемостью, чем GIST с локализацией в тонком кишечнике.

    Радикальная хирургическая резекция опухоли до настоящего времени является единственным методом лечения, который может полностью излечить пациента. Однако даже у больных после радикального удаления опухоли имеется высокий риск возникновения местного рецидива опухоли в брюшной полости. Данные о среднем времени возникновения рецидивов широко варьируют по результатам ряда авторов (7–24 мес). Однако в литературе имеются сведения о возникновении рецидивов GIST спустя более 20 лет после первичного хирургического лечения, что свидетельствует о необходимости длительного наблюдения больных. В случае нерезектабельной опухоли медиана выживаемости пациентов коротка и составляет от 10 до 21 мес. Вероятность рецидивов достигает 100% после повторных операций по поводу метастазов опухоли с медианой прогрессии менее чем 4 мес [7, 11, 16, 17].

    Лекарственная терапия. Результаты лечения пациентов с GIST кардинально изменились с 2000 г., после внедрения в клиническую практику иматиниба — специфического ингибитора тирозинкиназной активности c-Kit-рецептора, ставшего великолепным примером возможностей целенаправленной терапии. Появилась возможность специфического патогенетического лечения этим препаратом, показавшим свою эффективность в качестве препарата адъювантной терапии у 80% больных. Основным механизмом действия иматиниба является блокирование связывания АТФ с ферментами, что приводит к ингибированию активности киназ. Иматиниб принимается внутрь, пожизненно, обладает низкой токсичностью. Общая эффективность лечения при распространенных формах заболевания составляет порядка 50–60%, стабилизация процесса наблюдается у каждого 3-го больного. Среднее время достижения ремиссии при дозе 400 мг/сут составляет 13 нед, медиана ремиссии — 24 нед. Применение иматиниба в клинической практике значительно повысило эффективность лечения указанных новообразований с увеличением общей выживаемости до 36 мес [15, 18–20].

    Лечение распространенных форм заболевания предполагает назначение иматиниба сразу после установления диагноза GIST. Лечение проводят до прогрессирования заболевания или развития побочных эффектов (когда возможно снижение дозы). Рекомендованная суточная доза составляет 400 мг. При развитии (частичной) резистентности показано повышение суточной дозы до 800 мг [15]. К лечебным ответам при терапии больных GIST относят не только полную или частичную регрессию опухолевых очагов, но и стабилизацию заболевания, а также снижение плотности опухолевых очагов по данным компьютерной томографии

    и снижение метаболической активности по данным позиционно-эмиссионной томографии. Для ряда пациентов стабилизация заболевания или даже небольшое увеличение размеров опухолевых очагов ассоциируется с морфологическим ответом на терапию иматинибом, причем общая продолжительность жизни в этой группе аналогична показателям выживаемости после объективных ответов или стабилизации процесса.

    Методы лечения при метастатических и рецидивных GIST ограничены. Лучевая терапия редко используется в лечении больных GIST из-за высокой радиорезистентности этих опухолей и высокой лучевой чувствительности прилежащих органов. Несмотря на низкий уровень терапевтического ответа, большинство пациентов с метастатическими GIST подвергаются многочисленным курсам химиотерапии (ХТ) из-за отсутствия других методов лечения. Существуют разнообразные режимы применения различных ХТ-препаратов (таких как доксорубицин, дакарбазин и т.д.), интерферона-α, но в целом результаты минимальны или совсем негативны. Несмотря на самые агрессивные схемы системной ХТ, средняя выживаемость у неоперабельных и метастатических больных с GIST остается менее 2 лет. Эффективность ХТ не превышает 10%, а общая выживаемость составляет 8–9 мес [1, 9, 15, 16]. Проблема также состоит в необходимости определения, можно ли провести выборку внутри популяции GIST-пациентов, определяющую, кому следует, а кому не следует получать агрессивную терапию после первичной хирургической резекции.

    По окончании III фазы рандомизированных исследований, начатых в марте 2001 г. в 56 медицинских центрах Европы и Австралии при координации EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group, в 2008 г. на АSCO было доложено о целесообразности применения адъювантной терапии иматинибом после радикального хирургического удаления опухолевых очагов. Получено повышение безрецидивной выживаемости в группе больных с размером опухоли > 3 см. Проводятся исследования по оценке эффективности иматиниба в неоадъювантном режиме с последующим хирургическим лечением и адъювантной терапией тем же препаратом. [21]. Таким образом, терапия иматинибом может остановить и обратить рост GIST у большинства пациентов. Это первая эффективная системная терапия 1-й линии у пациентов с неоперабельными GIST. Более того, понимание механизма его действия является основой дальнейших исследований сигнальной трансдукции в патогенезе рака.

    К сожалению, более 20% пациентов обладают первичной резистентностью к иматинибу, у большинства других спустя 18–26 мес развивается вторичная резистентность, связанная с вторичной мутацией Kit или PDGFR-альфа [22]. Непереносимость терапии иматинибом отмечают у 7%. Почти в 85% случаев при GIST определяют мутацию рецептора фактора роста стволовых клеток (Kit), в 5% случаев — мутацию PDGFR- альфа. Иматиниб — единственный препарат с доказанной высокой эффективностью при этой опухоли.

    Еще одним препаратом целенаправленной терапии, который одобрен FDA (январь 2006 г.), стал сунитиниб (Сутент® «Pfizer Inc.», США) — новый пероральный многоцелевой ингибитор тирозинкиназы, обладающий противоопухолевой и антиангиогенной активностью.

    Сунитиниб (Sutent, SU11248, SU011248, sunitinib, sunitinib malate) — низкомолекулярный ингибитор тирозинкиназы, способный поражать сразу несколько молекул, в частности рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR), рецепторы тромбоцитарного фактора роста (PDGFR), а также тирозинкиназы Kit и Flt3. VEGFR экспрессируется в клетках эндотелия, формирующих выстилку внутриопухолевой капиллярной сети. В свою очередь PDGFR представлен на поверхности перицитов, то есть клеток, формирующих каркас для эндотелиоцитов. VEGFR и PDGFR присутствуют в сосудистых компонентах практически всех типов опухолей, что обеспечивает потенциально широкий противоопухолевый спектр их ингибиторов. Предклинические данные свидетельствуют о том, что антиангиогенный эффект, ассоциированный с комбинированным поражением эндотелиоцитов и перицитов, выражен в значительно большей степени, чем при изолированном угнетении VEGFR-каскада в эндотелии посредством монотерапии VEGF-антителами (такими как бевацизумаб). Kit является рецептором фактора роста SCF и экспрессируется в мелкоклеточных раках легкого, гастроинтестинальных стромальных опухолях (GIST), новообразованиях нейроэндокринного происхождения и т.д.

    В исследовании I фазы [23] установлено, что время полувыведения препарата составляет 40 ч, а его активных метаболитов — около 80 ч. Препарат метаболизируется в печени изоферментом CYP 3A4 системы цитохрома Р450. Установлена лечебная доза препарата — 50 мг/сут, независимо от приема пищи. Сунитиниб принимают в течение 4 нед ежедневно с интервалом в 2 нед.

    В исследование J.A. Morgan и соавторов [24] были включены 97 больных с гливекрезистентными GIST. Пациенты принимали сунитиниб в дозе 50 мг/сут в течение 4 нед с 2-недельным перерывом. Частичный эффект был зарегистрирован у 8% пациентов, стабилизация болезни более 6 мес — у 37%, а от 6 нед до 6 мес — у 32%. Медиана времени до прогрессирования составила 7,8 мес, общая выживаемость — 19,8 мес.

    В исследовании III фазы участвовали 357 пациентов, получавших cунитиниб в обычном режиме или плацебо. При оценке эффективности препарата частичный эффект отмечали у 6,8% больных, стабилизацию более 22 нед — у 17,4% (0,0 и 1,9% соответственно в группе плацебо). Время до прогрессирования составило при применении сунитиниба – 27,3 нед против 6,4 нед при приеме плацебо (р < 0,0001). Медиана общей выживаемости не была достигнута [25]. Проявлениями токсичности III–IV степени были: повышение уровня липазы (13%), артериальная гипертензия (11%), слабость (8%),

    диарея (4%), тошнота (4%), стоматит (1%).

    Как и большинство многоцелевых препаратов, сунитиниб оказывает побочные эффекты, однако последние в большинстве случаев не превышают II или III степени тяжести. К наиболее характерным неблагоприятным последствиям применения препарата относятся утомляемость, гипертония, диарея, нейтропения, тромбоцитопения, депигментация волос, анорексия, а также осложнения со стороны ротовой полости [22, 25].

    Как уже отмечено, сунитиниб ингибирует различные типы тирозинкиназных рецепторов, в частности рецепторы к PDGF, SCF, факторам роста эндотелия, колониестимулирующему и нейротрофическому факторам. То есть спектр мишеней, посредством которых сунитиниб реализует свое действие на рост опухоли, патологический ангиогенез и метастазирование, намного шире в сравнении с иматинибом. Больным с GIST сунитиниб назначают в случае неэффективности (2-я линия) или непереносимости терапии иматинибом [26, 27].

    Обобщая доступные в настоящее время данные, можно сказать, что новое направление лекарственного лечения — многоцелевая (multitarget) терапия молекулярного действия — имеет большой потенциал к развитию.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Sepe PS, Brugge WR. A guide for the diagnosis and management of gastrointestinal stromal cell tumors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 6 (6): 363–71.
    2. Italiano A, Bui B. [Gastrointestinal stromal tumors: molecular aspects and therapeutic implications]. Bull Cancer 2008; 95 (1): 107–16.
    3. Miettinen M, Majiadi M, Lasota J. Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors (GISTs): a review. EJС 2002; 38 (5): 39–50.
    4. Demetri GD. Targeting c-kit mutations in solid tumors: scientific rationale and novel therapeutic options. Semin Oncol 2001; 28 (17): 19–26.
    5. Nishida T, Hirota S. Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract. Histol Histopathol 2000; 15: 1293–301.
    6. Степанова ЕВ, Кешта РА, Бохян БЮ и др. Экспрессия с-Kit в саркомах мягких тканей: перспективы использования Гливек. Росс биотерапевт ж 2002; 4 (1): 21–3.
    7. Steigen SE, Eide TJ. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): a review. APMIS 2009; 117 (2): 73–86.
    8. Berman J, O̓Leary TJ. Gastrointestinal stromal tumor workshop. Hum Pathol 2001; 32: 578–82.
    9. Pidhorecky I, Cheney RT. Kraybill WG, et al. Gastrointestinal stromal tumors: current diagnosis, biologic behavior, and management. Ann Surg Oncol 2000; 7: 705–12.

    10. Burkill GJ, Badran M, Al-Muderis O,

      et al. Malignant gastrointestinal stromal tumors: distribution, imaging, features, and pattern of metastatic spread. Radiology 2003; 22 (6): 527–32.

    11. Pierie JP, Choudry U, Muzikansky A,

      et al. The effect of surgery and grade on outcome of gastrointestinal stromal tumors. Arch Surg 2001; 136: 383–9.

    12. Кныш ВИ, Тимофеев ЮМ. Злокачественные опухоли анального канала. Москва: Медицина, 1997. 304 с.
    13. Ray-Coquard I, Le Cesne A, Michallet V,

      et al. Gastrointestinal stromal tumors: news and comments. Bull Cancer 2003; 90 (1): 69–76.

    14. Fong Y, Coit DG, Woodruff JM,

      et al. Lymph node metastasis from soft tissue sarcoma in adults. Analysis of data from a prospective database of 1772 sarcoma patients. Ann Surg 1993; 217: 72–7.

    15. Blay JY, Reichardt P. Advanced gastrointestinal stromal tumor in Europe: a review of updated treatment recommendations. Expert Rev Anticancer Ther 2009; 9 (6): 831–8.
    16. Casper ES. Gastrointestinal stromal tumors. Curr Treat Options Oncol 2000; l: 267–73.
    17. Dirnhofer S, Leyvraz S. Current standarts and progress in understanding and treatment of GIST. Swissmedkly 2009; 139 (7–8): 90–102.
    18. Demetri GD. Identification and treatment of chemoresistent inoperable or metastatic GIST: experience with the selective tyrosine kinase ingibitor imatinib mesylate (STI571). EJС 2002; 38 (5): 51–9.
    19. Croom KF, Perry CM. Imatinib mesylate: in the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Drugs 2003; 63 (5): 513–22.
    20. Reichardt P. Novel approaches to imatinib- and sunitinib- resistant GIST. Curr Oncol Rep 2008; 10 (4): 344–9.
    21. Cassier PA, Dufresne A, Blay JY. Controversies in the Adjuvant Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) with Imatinib ASCO Educational Book; 2008.
    22. Demetri G, van Oosterom A, Garrett C,

      et al. Sunitinib malate (SU11248) pro longs progression-free and overall survival for GIST patients after failure of ima tinib mesylate therapy: update of a phase III trial. Eur J Cancer 2005; 3 (Suppl): 203, abstr 716.

    23. Faivre S, Delbaldo C, Vera K,

      et al. Safety, pharmacokinetic, and antitumor activity of SU11248, a novel oral multitarget tyrosine kinase inhibitor, in patients with cancer. J Clin Oncol 2006; 24: 25–35.

    24. Morgan JA,

      et al. Patients with Imatinib-mesylate-resistant GIST exhibit durable responses to Sunitinib malate (SU11248). 17th ICACT, 2008, poster session.

    25. Miller KD, Burstein HJ, Elias AD,

      et al. Safety and efficacy of sunitinib malate (SU11248) as second-line therapy in metastatic breast cancer (MBC) patients: preliminary results from a Phase II study. Eur J Cancer 2005; 3 (Suppl): 113, abstr 406.

    26. Nilsson B, Nilsson O, Ahlman H. Treatment of gastrointestinal stromal tumours: imatinib, sunitinib – and then? Expert Opin Investig Drugs 2009; 18 (4): 457–68.
    27. Hopkins TG, Marples M, Stark D. Sunitinib in the management of gastrointestinal stromal tumours (GISTs). Eur J Surg Oncol 2008; 34 (8): 844–50.

    Твит картинкой

    Наверное, вы не заметили, а на Медузе случилось эпохальное событие. Вышла
    статья, в которой твиты показаны не через встроенный <iframe>, а
    картинками. Я даже не поверил, открыл инспектор и проверил. Картинки, офигеть.

    Вёрстка странная: где-то <source>, а где-то <img> и base64. Но при всей
    примитивности это огромный шаг. Встроенные твиты, конечно, глупость; но как и с
    любой глупостью, на ее преодоление нужны силы. И чем шире заблуждение, тем
    сильнее должен быть рывок.

    Я никогда не мог увидеть встроенный твит. То ли это блокировщик, то ли политики
    CORS в браузере, а может, еще что — не важно. У меня обычный Хром и пара
    блокировщиков без настроек. Не грузится контент — мяч на вашей стороне. Думайте
    сами, как доставить его через блокировщики. Поставьте их себе и проверьте
    локально.

    Ниже типичный встроенный твит моими глазами. Только ошмётки, медиа-контента
    нет. Ссылки не работают, пушто Джаваскрипт, который не подгрузился.

    Всё же нашлась в Медузе светлая голова (причём не обязательно автор
    статьи). Кто-то понял, что картинка должна быть картинкой, а не слоём десяти
    абстракций (ifame, CORS, JavaScript, etc). Твит можно удалить, заблокировать,
    Твиттер прилёг, админ закрыл доступ. Картинка — это снимок объекта в момент
    времени. Я увижу объект в том виде даже через десять лет, когда и Твиттер
    продадут, и твит пометят как оскорбляющий всех на свете, или ещё что.

    В Твиттере бывает видео, но уже два этих слова в одном предложении — Твиттер и
    видео — заставляет меня фыркнуть. Анимированных гифок на 30 секунд не надо;
    нормальное видео должно быть на Ютубе.

    Камней в огород заслуживают ребята, которые постят код встроенными гистами. Это
    за гранью: вместо того, чтобы вставить код текстом и подсветить каким-нибудь
    highlight.js, который везде по умолчанию, чел копирует пять
    строчек ямла, делает гист, копирует ссылку на iframe и вставляет в бложик. В
    основном так делают на Медиуме, что говорит за себя.

    Вспомнил, что год назад писал в том же ключе про код
    картинкой. Вкратце: не надо ничего внедрять. Если код нужен для
    быстрого ознакомления, картинка заходит на ура. Как и твит.

    В общем, в чьей-то голове зажглась лампа: твиты нужно вставлять картинками. Шлю
    тому человеку лучи добра и любви. Желаю, чтобы так было всегда и другие
    опомнились.

    lambdalisue / vim-gista: альтернативный плагин gist.vim, vim, который управляет gist в Vim.

    vim-gista — это плагин для управления Gist в Vim.
    Он обеспечивает следующие функции:

    • Список сущностей конкретного поиска
    • Список коммитов по сути
    • Открыть суть как файл JSON
    • Открыть файл сущности
    • Опубликовать содержимое текущего буфера
    • Патчить содержимое текущего буфера к сути
    • Переименовать файлы в сущности
    • Удалить файлы в сущности
    • Удалить суть
    • Пометить / Удалить суть
    • Вилка и сущность

    Требования

    Для связи с Gist API требуется одно из следующего.

    • Vim скомпилирован с + python (рекомендуется)
    • cURL
    • wget

    Чтобы включить быструю обработку в : Gista-list , вам понадобится Vim, скомпилированный с
    + python или + python3 .
    Обратите внимание, что Vim, скомпилированный с + python3 без cURL или wget, не поддерживается для
    сейчас же. Рекомендуемая среда — это Vim, скомпилированный с использованием + python или Vim.
    скомпилирован с помощью + python3 с помощью cURL или wget.

    Установить

    Используйте dein.vim или vim-plug как:

     "vim-заглушка
    Подключите lambdalisue / vim-gista
    
    "dein.vim
    вызовите dein # add ('lambdalisue / vim-gista')
    
    "dein.vim (Ленивый)
    call dein # add ('lambdalisue / vim-gista', {
        \ 'on_cmd': 'Gista'
        \}) 

    Или установите репозиторий в ваш runtimepath вручную.

    Использование

    Прежде всего, укажите свое имя пользователя GitHub в g: gista # client # default_username или используйте $ git config github.пользователя {USERNAME} , чтобы записать его в файл .gitconfig, затем vim-gista автоматически разрешит ваше имя пользователя github из файла .gitconfig.
    vim-gista поддерживает анонимный доступ, но настоятельно рекомендуется авторизация из-за ограничения скорости API GitHub.

    После этого выполните : Gista list . Он запросит все ваши сущности и покажет окно gista-list , которое выглядит так:

      ┌ Название API
      │ ┌ Поиск
      │ │ ┌ Текущий режим
      │ │ │
    GitHub: lambdalisue | Режим: updated_at | Нажмите ? переключить ма...
    - 15 декабря 31 (07:08:22) [3] test.vi ... gistid: bb408da1b3fb100d6c1a
    = 15/12/27 (17:58:56) * [2] benchma ... gistid: c84fe3e0b306a2bc8578
    │ │ │ │ │ │
    │ │ │ │ │ └ GistID
    │ │ │ │ └ Описание
    │ │ │ └ Количество файлов
    │ │ └ Маркер помечен звездочкой (*: помечен)
    │ └ A created_at / updated_at сути (зависит от режима :)
    └ Маркер извлечен (-: не извлечен, =: извлечен)
      

    В окне gista-list вы можете проверить сопоставления, нажав ? .См. : help vim-gista-usage для более подробной информации.

    Плагины Harmonic

    Вы можете проверить следующие плагины гармоник:

    Сообщите мне, если вы сделаете плагин для гармоник 😉

    Для пользователей предыдущей версии (v0.1.18)

    Большинство функций, команд или параметров радикально изменено по сравнению с предыдущей версией (v0.1.18).
    См. Раздел «Миграция с v1 на v2» или, например, используйте тег v0.1.18 .

    Лицензия

    Лицензия MIT (MIT)

    Copyright (c) 2014-2016 Alisue, hashnote.нетто

    Разрешение предоставляется бесплатно любому лицу, получившему копию
    этого программного обеспечения и связанных файлов документации («Программное обеспечение») для работы с
    в Программном обеспечении без ограничений, включая, помимо прочего, права
    использовать, копировать, изменять, объединять, публиковать, распространять, сублицензировать и / или продавать
    копий Программного обеспечения и разрешить лицам, которым Программное обеспечение
    предоставлено для этого, при соблюдении следующих условий:

    Приведенное выше уведомление об авторских правах и это уведомление о разрешении должны быть включены в
    все копии или существенные части Программного обеспечения.

    ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ «КАК ЕСТЬ», БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ
    ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЬ, ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ,
    ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ И ЗАЩИТА ОТ ПРАВ. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ
    АВТОРЫ ИЛИ ДЕРЖАТЕЛИ АВТОРСКИХ ПРАВ НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, УБЫТКИ ИЛИ ДРУГИЕ
    ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОГОВОРА, ИЛИ ИНОСТРАННОМУ ИНОСТРАННОМУ ПОЛОЖЕНИЮ
    ВНЕЗАПНО ИЛИ В СВЯЗИ С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ, ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИЛИ ДРУГИМИ ДЕЯМИ В
    ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

    Внешние жизненно важные модули, используемые в этом плагине

    vim-gista питается от следующих внешних жизненно важных модулей.

    Средняя школа Монте-Виста

    Рекомендации по возвращению в кампус

    Рекомендуемый упаковочный лист для студентов:

    • Каждый день приносите в школу не менее двух масок. Студенты не могут носить банданы или аллигаторы, поскольку маски и маски не могут иметь вентиляционных отверстий.
    • Наушники (не airpods)
    • Бутылки для воды. Все фонтаны отключены в целях безопасности.
    • Ноутбук или Chromebook с зарядными устройствами.

    Внутренние открытые зоны школы:

    • Студенты будут под наблюдением сотрудников и администраторов MVHS
    • Студенты будут в масках и всегда будут находиться на расстоянии 6 футов друг от друга.
    • Не более 2 студентов за столом на открытом воздухе, напротив друг друга
    • При ходьбе по коридору на открытом воздухе ученики идут гуськом в дальнюю правую сторону.

    Внутренние помещения:

    • Студенты должны входить в здания, следуя указателям со стрелками.
    • Студенты будут в масках и всегда будут находиться на расстоянии 6 футов друг от друга
    • Студенты будут ходить по коридорам с правой стороны

    Аудитории:

    • Учащиеся должны выстроиться в линию вдоль стены со стороны классной комнаты здания на расстоянии 6 футов друг от друга.
    • Студенты будут использовать дезинфицирующее средство для рук при входе и выходе
    • Студенты будут протирать свои парты салфеткой при входе
    • Учащиеся сядут на отведенное им место, определенное учителем
    • Студентам не разрешается покидать свои места без разрешения учителя
    • Студенты будут отчислены студентом, ближайшим к двери первым
    • Учителя дадут учащимся конкретные инструкции в классе

    Обед:

    • Бесплатные обеды на вынос будут предоставляться из окон в кафе WSC и кулинарном зале 505
    • Классные здания и коридоры не будут открыты на обед, если не объявлено о ненастной погоде.

    Туалеты:

    • В туалете с несколькими стойлами одновременно может находиться не более 3 студентов
    • Маски необходимо носить постоянно

    Проходных периодов:

    • Студенты должны осознавать свое окружение и оставаться на расстоянии 6 футов друг от друга
    • Студенты всегда будут идти по правой стороне коридора
    • Студенты выйдут из корпуса
    • Студенты не будут задерживаться (собираться, тусоваться) в коридорах
    • Собрание студентов вне помещения должно состоять из 6 или менее студентов, расстояние между которыми составляет 6 футов.

    Школьный офис:

    • Окна посещаемости будут открыты с 7:30 до 16:00 в школьные дни.Заезд и выезд через QR-коды.
    • Бухгалтерия открыта с 7:30 до 17:00 в школьные дни.
    • Консультационная служба предложит поддержку через встречи, телефонные звонки и электронную почту. [email protected]
    • Административная поддержка будет предлагаться через встречи, телефонные звонки и электронную почту. [email protected]

    Студенты плохо себя чувствуют:

    • Каждое утро сотрудники и учащиеся будут проводить медицинский осмотр на дому.
    • Если вы плохо себя чувствуете, оставайтесь дома и следуйте всем рекомендациям COVID.
    • Учащиеся, которым плохо в классе, сообщат об этом учителю, сопровождаются монитором в палату больного и отправляются домой.
    • Студенты, нуждающиеся в уходе из-за ранее существовавших заболеваний, не связанных с COVID, будут получать помощь в офисе.
    • Студенты, нуждающиеся в эмоциональной поддержке, будут временно посещать оздоровительную комнату в WSC 118 и там регистрироваться.

    Студенты в гибридном классе во время удаленного класса:

    • Студенты математики / естествознания будут посещать виртуальный класс в аудитории 535. Пожалуйста, смотрите свое расписание в IC.
    • Студенты VAPA / English / Computer Science будут посещать виртуальный класс в Art Room 704.Пожалуйста, смотрите свое расписание в IC.
    • студентов, изучающих иностранные языки / обществознание, посетят виртуальный класс в Общинном. Пожалуйста, смотрите свое расписание в IC.
    • Студенты должны принести свои наушники и устройства.
    • Студенты должны участвовать в назначенном им классе. Посещаемость учителем.
    • Маски будут носить постоянно.

    Веб-страница повторного открытия SRVUSD — отличный ресурс для получения более подробной информации. Пожалуйста, знайте, что студенты, сотрудники и посетители в Monte Vista должны соблюдать все правила и нормы.Вы поймете, что некоторые протоколы безопасности теперь стали социальными нормами. Имейте в виду, что все правила могут быть изменены в ожидании принятия директив Contra Costa County и SRVUSD.

    MONTE VISTA FAQ’s

    Можно ли выбрать между гибридным и удаленным режимами? Просмотрите PDF-файл «Возвращение в кампус» доктора Ахерна с образцами расписания и вопросами и ответами.

    Есть ли ежедневная медицинская анкета? Да.Текущий черновик доступен. Семьи будут следить за этим процессом до того, как студенты переедут в университетский городок. Ежедневная справка о состоянии здоровья

    Что происходит, когда студент идет домой больным? Нужен ли им тест на COVID? Они помещают в карантин? SRVUSD с помощью CCH составил дерево решений по возвращению в университетский городок.

    Смогут ли студенты общаться со своими друзьями? Да, но с расстоянием 6 футов между людьми и масками.Группы не могут быть больше 6 человек.

    Что произойдет, если ученик не наденет маску? Студенту будет предложено надеть маску. Если они по-прежнему не будут носить маски, с семьями свяжутся, и студентов попросят покинуть кампус. Будет запланирована встреча с семьей и администрацией для обсуждения дальнейших шагов.

    Может ли студент заниматься спортом и посещать удаленную школу? Да. Независимо от гибридного или онлайн-обучения, студенты MVHS могут участвовать в легкой атлетике MVHS (а также в клубах или мероприятиях студенческого сообщества).Все правила, установленные тренерами и консультантами, должны соблюдаться. Посетите веб-сайт MVHS для получения дополнительной информации.

    Что делается для ограничения собраний на территории кампуса? У MVHS есть наклейки и нарисованная маркировка, чтобы напоминать студентам о требованиях социальной дистанции. Персонал MVHS будет следить за коридорами и площадкой, а также медленно отчислять студентов из класса. Студентам необходимо набраться терпения, поскольку мы придерживаемся единого правила размещения в туалетах и ​​других небольших помещениях.Все классные комнаты перепроектированы так, чтобы ученики находились на расстоянии 6 футов.

    Будут ли ученики не носить маски? Студенты могут снимать маску, когда едят или пьют. Также существует вероятность того, что студенты разрывают маски; однако это будет на усмотрение сотрудников. Учащиеся должны будут следовать правилам своего учителя в отношении того, когда можно снимать маски во время перерыва / перекуса / напитка в классе.

    В чем основные различия между очной школой прошлого года и очной школой этого года? Основные отличия заключаются в следующем: ученики должны будут носить маску и все время находиться на расстоянии шести футов друг от друга. Студенческие парты будут расставлены так, чтобы дистанцироваться от них должным образом. Студенты не смогут собираться в классах, в том числе у дверей в ожидании звонка. Инструкция будет изменена, так как групп таблиц больше нет; групповая работа, скорее всего, будет цифровой.Деятельность студенческого сообщества будет минимальной и будет одобрена только в том случае, если она соответствует руководящим принципам. Кроме того, мы знаем, что студенты любят обниматься и пожимать друг другу руки; однако в настоящее время эти действия не могут быть выполнены.

    Как физическая культура будет работать в кампусе? Наши учителя физкультуры будут работать вместе, чтобы проводить утвержденные мероприятия, которые продвигают фитнес на протяжении всей жизни, а также командные и индивидуальные виды спорта. Уроки физического воспитания по выбору можно комбинировать, чтобы дать учащимся всестороннее образование и здоровый образ жизни.В это время ученики не будут пользоваться раздевалкой; однако они должны носить одежду, которая позволяет им вести активный образ жизни, включая подходящую обувь для физической активности. Помните, что в весеннем семестре обычно много дождливых дней, и учителя могут свободно выбирать места обучения.

    Как будут работать музыкальные классы? Музыкальные классы (группа, оркестр и хор) будут иметь определенные правила, которым нужно следовать. Эти правила будут объяснены преподавательским составом и обеспечены их соблюдением.

    Какие ограничения для классов естественных наук? Из соображений безопасности и надлежащего контроля работы и лаборатории, связанные с химическими веществами, стеклом, обогревом и т. Д., Не будут запланированы. Это решение связано с требованиями социальной дистанции. Практические занятия по естествознанию (без использования химикатов, стекла, тепла и т. Д.) Потребуют, чтобы все предметы, к которым прикасаются студенты, дезинфицировались между контактами со студентами.

    Смогут ли люди получить доступ к главному офису? Студенты и родители смогут вести дела через окна с посещаемостью и бухгалтерией, как мы это делали весь семестр.Маркеры социальной дистанции будут указывать на места, где люди могут стоять, и за ними нужно следить. Мы не позволим оставлять студенческие обеды; ученики должны приходить в школу подготовленными к сегодняшнему дню.

    Что делать, если моему ученику нужен лед, отдых, повязка? Все незначительные боли будут устранены в классе. Учащиеся и их семьи должны внимательно следить за процессом ежедневной аттестации здоровья, чтобы ученик не ехал в школу с какими-либо симптомами. Студенты, покидающие кампус раньше срока из-за плохого самочувствия, должны будут пройти процесс повторного поступления и выполнить шаги, чтобы подтвердить, что они могут вернуться в кампус.

    Куда пойти моему ученику, если он в стрессе и тревоге, и ему нужен перерыв в уроке? В Студенческом центре Workday создается новый оздоровительный центр, в котором работает команда консультантов. Студенты не будут заходить в приемную, чтобы отдохнуть в палате больного.

    Смогу ли я оставить обед для моего студента: Нет. Кампус закрыт для посетителей. Учащиеся должны приходить в школу подготовленными к текущему дню, включая обед.Никакие службы доставки, такие как DoorDash, также не будут разрешены на территории кампуса. Это для всеобщей безопасности.

    Будет ли доступ в консультационный пункт? Да, однако студентам потребуется запись, чтобы войти через дверь консультационного кабинета. Консультанты также продолжат виртуальные регистрации и встречи.

    Будет ли Traffix продавать проездные на автобусы по маршрутам Монте-Виста? Да. Ждем подробностей.

    Будет ли MVHS продавать парковочные талоны тем, кто выбирает гибридный автомобиль? Да.Пропуска на парковку поступают в продажу 12/8 для пожилых людей, за которыми следуют юниоры и второкурсники.

    Vista приобретает Gainsight за 1,1 млрд долларов, пополняя свой растущий корпоративный арсенал — TechCrunch

    Vista Equity Partners не стеснялась скупать корпоративные компании на протяжении многих лет, и сегодня она пополнила растущий портфель, купив Gainsight. Программное обеспечение компании помогает клиентам добиваться успеха, то есть помогает создавать положительные впечатления от взаимодействия с вашим брендом, повышая вероятность того, что они вернутся и порекомендуют вас другим.Источники оценили цену в 1,1 миллиарда долларов.

    Как и следовало ожидать, обе стороны радуются сделке, обсуждая, как они могут работать вместе для дальнейшего развития Gainsight. Несомненно, другие компании, такие как Ping Identity, похоже, выиграли от объединения усилий с Vista. Работа в хорошо капитализированной фирме позволила им сделать некоторые стратегические инвестиции на пути к тому, чтобы в конце концов стать публичной компанией в прошлом году.

    Gainsight и Vista определенно надеются на аналогичный результат в этом случае.Монти Сароя, соруководитель Vista Flagship Fund и старший управляющий директор фирмы, видит компанию с большим потенциалом, которая может расширяться и расти с помощью консалтингового подразделения Vista, которое помогает портфельным компаниям в различных аспектах их бизнеса, таких как продажи, маркетинг и операции.

    «Мы рады сотрудничать с командой Gainsight на следующем этапе ее роста, помогая компании расширить созданную ею категорию и предоставить еще больше решений, которые способствуют удержанию и росту компаний по всему миру», — говорится в заявлении Сароя. .

    Генеральному директору Gainsight Нику Мехте нравится идея стать частью портфеля Vista корпоративных компаний, многие из которых используют продукты его компании.

    «Мы знаем Vista много лет, так как 24 компании из их портфеля используют Gainsight. Мы видели, как клиенты Gainsight, такие как JAMF и Ping Identity, сотрудничали с Vista, а затем стали публичными. Мы считаем, что только начинаем добиваться успеха в работе с клиентами, поэтому нам нужен был правильный партнер на долгое время, и мы рады работать с Vista на следующем этапе нашего пути », — сказал Мехта TechCrunch.

    Брент Лири, главный аналитик CRM Essentials, который занимается продажами и маркетингом, говорит, что, похоже, Vista собирает воедино платформу продаж и маркетинга, которую она может перевернуть или стать публичной через несколько лет.

    «Платформа не только в силе, но и в деньгах. И Vista, похоже, собирает платформу взаимодействия на основе приобретений Gainsight, Pipedrive и даже прошлогодней покупки Acquia. Vista не боится тратить большие деньги, если они смогут заработать еще больше за пару лет, если они смогут соединить эти части вместе », — сказал Лири TechCrunch.

    Хотя Gainsight выходит в качестве единорога, сделка могла быть не тем результатом, которого она ожидала. По данным PitchBook, компания собрала более 187 миллионов долларов, хотя в последние годы сбор средств замедлился. В апреле 2017 года Gainsight привлекла 50 миллионов долларов при оценке пост-денег в 515 миллионов долларов, опять же на PitchBook. В июле 2018 года он добавил 25 миллионов долларов в свою казну, и последней записью были небольшие долговые инвестиции, привлеченные в 2019 году.

    Возможно, рост стартапа замедлился, оставив его где-то между готовностью к новым венчурным инвестициям и прибыльностью.Это пробел, который ищут такие магазины, как Vista, выписывают чек, встряхивают компанию и, надеюсь, выходят по завышенной цене.

    Примечательно, что

    Gainsight наняла нового директора по доходам в прошлом месяце. Согласно Forbes, к концу 2020 года компания должна была достичь «около» 100 миллионов долларов ARR, что дает ей примерно 11-кратный доход по сделке. Это соответствует текущим рыночным нормам, что может означать, что у Gainsight либо более низкая валовая прибыль, чем у сопоставимых компаний, либо, как отмечалось ранее, его рост замедлился.

    Выход за 1,1 миллиарда долларов никогда не вызывает сожалений — и каждый стартап хочет стать единорогом — но Gainsight и Mehta хорошо известны, и мы надеялись, что детали сможет предоставить только S-1. Возможно, однажды с помощью Vista это произойдет.

    Необычный стиль Дэвида Гисты | Блог Springboard Arts Chicago

    Смелые акриловые картины, картины в смешанной технике и работы на бумаге Gista теперь выставлены в нашей галерее Wicker Park

    Когда вы войдете в нашу художественную галерею Wicker Park, вы, вероятно, будете поражены ее великолепием.Мы всячески нарушили традицию аскетической картинной галереи. Оно залито светом, его потолок высокий. Свет отражается от белых стен и жестяного потолка и освещает работу в огромном пространстве. Вас также наверняка поразят картины Дэвида Гисты. В нашей коллекции 20 работ. — в том числе картины акриловыми красками и обрамленные работы на бумаге.

    Его крупномасштабные фигуры занимают большую часть пространства на стене, когда вы впервые входите. Это своего рода яркие, смелые и многослойные изображения, которые останавливают людей в их треках — визуальный эквивалент записи альбома, который останавливается в середине песни.

    Внутри этих частей есть повторяющиеся изображения, которые заметит даже самый случайный наблюдатель. Совершенно очевидно, что есть книги — — так много книг. Головокружительно представить, сколько часов Дэвид Гиста должен тратить на рисование книг. Гиста сказал, что стопки и стопки книг возникли из-за того, что они выросли в доме, наполненном книгами всех видов.

    «Это все из моего детства», — сказал он. «В своих библиотеках, я создаю таинственную атмосферу, сомневаюсь в происхождении знаний и способах доступа к ним, ставя под сомнение истину и то, как мы ее определяем.”

    Тогда есть другие изображения, которые вы увидите как повторяющиеся. Есть стулья, женщин в платьях , обычно за спинки . В одной из наших частей есть лимон , который зажат между стопкой книг, как если бы фрукт был первым, а вокруг него образовалась книжная башня. И есть туфли, которые очень напоминают культовый стиль Converse Chuck Taylor .

    «Я твердо верю, что искусство связано с навязчивыми идеями, а мое — это книги, стулья, спинки людей, лимоны, обувь и лестницы», — сказал Гиста.«Я продолжаю использовать эти предметы, часто комбинируя их в своих работах».

    Использование этих повторяющихся мотивов приводит к подписи, которую нужно искать. Обычно вы знаете, смотрите ли вы на Gista. И если вы этого не сделаете, вы, вероятно, не удивитесь, когда узнаете, что да.

    «За эти годы я разработал довольно узнаваемый стиль, основанный на элементах моих навязчивых идей», — сказал он.

    Его влияние выходит за рамки детства. Как и любой одержимый художник, Гиста всегда смотрит на искусство.

    «На мой взгляд, мое влияние очень разнообразно, от греко-римских картин до Фрэнсиса Бэкона, Мане, Веласкеса, Люсьена Фрейда и многих других», — сказал он. «Я все время смотрю на искусство. Это часть моей художественной практики, открытий и любопытства «.

    Его вдохновляют и другие виды искусства. Он черпает вдохновение из всех видов музыки, различных аудиовизуальных материалов и даже радио.

    «Думаю, это позволяет мне уловить настроение времени и использовать его как одну из составляющих моего творческого процесса.Интуитивно я смешиваю множество идей и тем », — сказал он. «Моя цель — быть не дидактичным, а более игривым и причудливым, чтобы взаимодействовать со зрителями посредством повествования и, следовательно, задавать вопросы, которые скрыты под поверхностью».

    Чикаго и Париж — два города, которые Гиста называет своим домом, — совершенно разные. Это не новость и не удивительно. Как художник, Гиста говорит, что оба города хорошо относились к нему, и их очень разные вибрации на самом деле не влияют на то, что он рисует, или на то, почему он рисует.

    «Между двумя городами существуют различия в восприятии и оценке искусства.В Париже публика более требовательна и ее обычно привлекают более сложные или концептуальные произведения искусства », — сказал он. «[В Чикаго] все, что немного мрачно, политически или с использованием необычных медиумов, воспринимается более прохладно».

    Несмотря на это, Гиста сказал, что для художников в Чикаго больше свободы.

    «Здесь во многих отношениях больше открытости для творчества и больше уважения к свободе художника. Есть два уровня », — сказал он. «Один из них — это то, что художник может создавать и исследовать.Другой — то, как будут оценивать художника критически, и его / ее способность к успеху ».

    Потратив так много времени на создание на двух разных континентах, в двух городах с очень сильными личностями, Гиста действительно хорошо понимает, как определенные предметы будут получены в каждом городе.

    «Работы на бумаге менее ценятся в Чикаго, чем в Париже, где существует сильная традиция использования бумаги, изданий и рисунков», — заметил он. «Частично это связано с тем, что в Париже люди живут в небольших помещениях и зарабатывают меньше денег.”

    «В Чикаго искусство доступно более широкому кругу людей, и это обычная покупка», — продолжил он. «В душе французов искусство предназначено только для определенного класса людей».

    Гиста сказал, что его работа одинаково хорошо принимается в Европе и США, а его обширное резюме является доказательством того, что он сделал успешную карьеру. Среди всех этих достижений он больше всего гордится тем, что продолжает работать. Как художник, Гиста сказал, что легко отдавать и «позволить мечтам разрушиться из-за невзгод.”

    Однако жизнь, которую он выбрал, не обошлась без проблем.

    «Вы сталкиваетесь с множеством предрассудков, и к вам серьезно относятся», — сказал он. «Быть ​​художником — значит существовать и позиционировать себя как заслуживающий доверия и ценный профессионал. Чтобы быть им, требуется много внутренней силы ».

    При этом он не представляет себя ни в какой другой профессии.

    «Я ни о чем не жалею. Это потребовало много труда, много решимости и энтузиазма. Я понимаю, что не мог сделать ничего другого.Это действительно то, кем я являюсь, и моя жизнь — это мое искусство, и мое искусство во многом отражает мою жизнь », — сказал он. «Это был очень питательный опыт, позволивший мне расти как личность и встретить широкий круг интересных людей, в том числе великих художников».

    И, конечно, есть еще кое-что, что ему нравится в творчестве художника. Это вариант ответа, который многие художники дают на вопрос: «Какая самая большая награда в том, чтобы быть художником?»

    «Наверное, затронет людей в их сердцах и душах», — сказал Гиста.«Видеть, как публика относится к вашим творениям и тронута ею».

    Спорим, вы станете одним из тех людей, которые будут иметь отношение к искусству Дэвида Гисты. Вы, , можете сделать покупки его работы в Интернете , или, чтобы по-настоящему увлечься им так, как он намеревается, договоритесь о встрече , чтобы посмотреть его работы на выставке «Освещение» сейчас, или сделайте ставку на его работы, представленные на нашем онлайн-аукционе .

    Silver Star Mountain через Grouse Vista Hike

    Путешественники около вершины Silver Star Mt, с Mt.Джефферсон вдалеке. (Джефф Статт)
    Тропа Grouse Vista Trail выходит из леса на незащищенный участок. (Осетровая скала на заднем плане) (Джефф Статт)
    Прямид Рок (Джефф Статт)
    Гора Сент-Хеленс и Ренье с вершиной Серебряной звезды на переднем плане. (Джефф Статт)
    Карта сети USFS Silver Star

    • Начальная точка: Grouse Vista Trailhead
    • Конечная точка: Silver Star Mountain
    • Журнал следа: Журнал следа
    • Тип похода: Туда и обратно
    • Расстояние: 6.8 миль (туда и обратно)
    • Набор высоты: 2040 футов
    • Сложность: Средняя
    • Сезоны: с мая по ноябрь
    • Рюкзаки: Да
      • (варианты кемпинга ограничены; источники воды отсутствуют)
    • Многолюдно: Да
    • Для всей семьи: Да, для детей старшего возраста

    Описание похода

    Гора Сильвер Стар — одна из лучших 360-градусных вершин в пределах дня езды от Портленда, со скалистой открытой точки обзора пяти крупных каскадных вулканов.Весной это прекрасное место для полевых цветов, а осенью — изобилие черники. Кроме того, на вашем пути будет достаточно уникальных, а иногда и причудливых обнажений горных пород, и вам захочется взять с собой геолога!

    Из множества вариантов походов в районе Серебряной звезды наиболее популярны три: тропа Гроуз Виста, тропа Сильвер Стар № 180 и тропа Блафф-Маунтин.

    Маршрут Grouse Vista Trail с юга немного длиннее и больше по высоте, чем Silver Star с севера, но дорога Grouse Vista Trail проще.Тропа на Блафф-Маунтин немного длиннее. Тропа Grouse Vista также является вариантом с самым разнообразным ландшафтом — с чередованием экспозиции и тени, проходом мимо крупных геологических образований и сохранением большей части панорамных видов с вершины Silver Star в секрете до финального подхода. Поход, вероятно, можно разделить на три части: 1) крутой и лесной, 2) открытый и плоский, затем 3) очень крутой и въезд и выезд из деревьев. Каждая секция имеет длину около мили.

    Начиная с трассы Grouse Vista Trailhead на север.(Есть тропа, ведущая на юг с указателем на Ларч-Маунтин. Еще до того, как вы начнете, вы достигнете первого перекрестка троп. Тарбелл-Трейл отклоняется налево. Это соединяется с западной сетью Чинук-Трейл и Серебряной звездой. Поход в гору через осетровую скалу. Если вам нужен более длительный вариант возврата, вы можете вернуться этим путем (подробности позже).

    Продолжая движение прямо, вы замечаете, что тропа полна рыхлых камней, поэтому вам понадобятся хорошие ботинки и треккинговые палки. Вы идете по старой лесной дороге, но состояние дороги настолько разрушено и заросло, что вы почти не заметите.Подъем здесь местами крутой, обратных путей нет. На этом участке тропы есть один сезонный ручей, но не полагайтесь на него как на питьевую воду. На всем остальном пути нет другого источника воды.

    Примерно через 0,8 мили тропа выравнивается, и вы начинаете видеть виды слева (к западу) от города Ванкувер и горы Лиственницы, увенчанной радиомачтой, позади вас на юге. Примерно через милю лес перейдет в огромный луг. Весной это великолепное поле полевых цветов, а осенью оно заполнено спелыми ягодами черники.Вы также познакомитесь с двумя уникальными геологическими образованиями: Пирамидальная скала справа от вас и Осетровая скала на расстоянии к северу.

    Примерно на расстоянии 1,4 мили тропа идет направо и вверх. Эта тропа проходит по восточной стороне пирамидальной скалы, дает доступ к вершине скалы и соединяется обратно с основной тропой примерно на расстоянии 2,3 мили. Это будет альтернативой для обратного пути или в другой раз. Людей меньше, и это требует небольшого поиска маршрута.

    Мы продолжим прямо по главной тропе, которая является меньшей, но все же изношенной.Он выравнивается и фактически падает примерно на 50 футов высоты, когда вы идете по западной стороне пирамидальной скалы и следуете вдоль линии хребта.

    Продолжайте движение еще милю. В конце концов тропа снова уходит в лес и немного изгибается, начиная подниматься. На вершине особенно крутого участка вы доберетесь до перекрестка троп Silver Star-Grouse Vista Trail, где вы выберете Trail # 180. На развилке идите налево (на север). Следующие 0,2 мили будут самыми крутыми, прежде чем вы доберетесь до перекрестка Silver Star-Indian Pits Trail.Слабая тропа Indian Pit Trail (№ 180E), которая ведет на юг на одну милю по линии хребта к открытому склону осыпи и индейским ямам Silver Star. Отсюда на запад ведет старая дорога. Эта дорога является бывшим маршрутом «Тропы осетровых скал».

    Продолжайте движение прямо, в основном на север. Не прошло много времени (0,1 мили), прежде чем вы встретите тропы, приближающиеся к Серебряной звезде с северной стороны. На немаркированном перекрестке вы поверните направо, направляясь на восток до последнего рывка к вершине, которую вы должны увидеть примерно через некоторое время.3 мили.

    По мере приближения к вершине перед вами широко открываются виды на север, восток и юг. Гора Адамс, Гора Худ, Гора Рейнир и Гора Сент-Хеленс почтительно сидят на своих скамейках вдоль горизонта. В ясный день вы можете увидеть гору Джефферсон на юге.

    След попадает в середину седла. Это своего рода двойная вершина. По левому отрогу идите к «настоящей» вершине, на которой сохранились остатки старой смотровой башни. Затем поверните обратно и поднимитесь на короткую «южную вершину» (обозначенную на картах USGS Star 2 ), чтобы сделать отличную фотосессию северной вершины с Ренье и Сент-Джонс.Хеленс рядом.

    Вы можете вернуться тем же путем, которым пришли.

    Карты

    Отчеты о поездках

    (Нажмите здесь, чтобы добавить свой)

    Обсуждения по теме / вопросы и ответы

    Путеводители по этому походу

    Дополнительные ссылки

    Авторы

    Карта маршрута
    Профиль похода

    Что означает имя Gista?

    Имя
    <100
    в U.С.
    с 1880 г.

    Фамилия
    <100
    в США
    в 2010 г.

    Какой тип имени Gista ?

    Что означает Гиста?

    Опрос

    : Какой из следующих списков вы найдете наиболее интересным?

    Какие имена можно было бы включить в список, озаглавленный «»?

    Опрос: Вы хотите просмотреть список какого типа имен?


    Мы заметили, что у вас есть микрофон.Если вы знаете, как произносится Gista, просто нажмите кнопку, чтобы записать. Мы сохраним его, рассмотрим и опубликуем, чтобы помочь другим.
    Запрещены записи детей младше 18 лет.

    Значение и происхождение

    Что означает имя Gista? Узнайте ниже.

    Происхождение и значение Gista

    Происхождение, отправленное пользователем


    Сообщите нам происхождение и / или значение Gista ниже

    Происхождение Гисты

    UnknownAfricanAfrican Голландский (африкаанс) AkanAmharicArabicAramaicBantuBerberChewaEgyptianEritreaGandaGeezHausaIgboIslamic / MuslimKikuyuKurdishLesothoLuhyaLuoNdebeleNigerianPersian / IranianPortugueseShonaSwahiliTswanaUrhoboXhosaYorubaZimbabweZuluAfrican AmericanAmericanAmerican SamoaAztec (науатль) CanadianDominican RepublicEnglishGrenadianHawaiianIslamic / MuslimJamaicanJewishMexicanPortuguesePuerto RicanNative AmericanArabicAramaicArmenianBengaliCambodianChineseGeorgianGujaratiHindiHinduIndian (санскрит) IndonesianIslamic / MuslimJapaneseJewishKannadaKazakh (Казахстан) KoreanKurdishKyrgyz (Кыргызстан) MalayalamMarathiMongolianNepaliOdiaPakistaniPersian / IranianFilipino (Филиппины) PunjabiRussianSanskritSlavicTajik (Таджикистан) TamilTelugaThaiTibetanUrduUzbek (Узбекистан) VietnameseAboriginalAmerican SamoaAustralianFijianFilipino (Филиппины) ГавайскийИсламский / МусульманинМаориНовая ЗеландияПолинезийский / ГавайскийАлбанскийАнглосаксонскийАрабскийАрамейскийАрмянскийБаскскийБолгарскийКельтскийХорватскийКипрЧешскийДатскийНидерландскийАнглийскийEst онскийфинскийфранцузскийГэльскийГрузинскийНемецкийГреческийеввритвенгерскийИсландскийИрландскийИсламский / МусульманскийитальянскийеврейскийКурдскийЛатинскийЛатышскийЛитванскийМакедонскийНорвежскийПерсидский / ИранскийПольскийПортугальскийРумынский Румынский

    Спасибо! Мы рассмотрим вашу заявку в ближайшее время!

    G для тысяч, жизнь, которую вы будете проживать.

    I для привить урок жизни.

    S — за долю, ваши таланты, время и имущество с другими

    T для угощения, которым вы всегда являетесь.

    A для в изобилии, ваше настроение не знает границ.

    Где популярно имя Gista?

    Международный интерес для Gista

    Интерес основан на том, сколько людей просмотрели это имя из каждой страны, и масштабируется на основе общего количества просмотров в каждой стране, так что большие страны не всегда проявляют наибольший интерес.Темно-синий цвет на карте означает, что люди в стране с большей вероятностью будут искать это имя.

    Более длинные столбцы на гистограмме указывают на то, что люди в стране больше заинтересованы в этом имени. Не все страны, проявившие интерес к названию, перечислены на гистограмме.

    Интересные факты о названии Gista

    • Насколько уникально имя Gista? Из 6,122,890 записей в США.S. Общедоступные данные Управления социального обеспечения, имя Gista отсутствовало. Возможно, имя, которое вы ищете, встречается менее пяти раз в год.
    • Странные вещи в имени Gista: Имя написано наоборот: Atsig . Случайная перестановка букв в имени (анаграмма) даст Тасиг . Как ты это произносишь?

    Какие Gistas посетили эту страницу?

    Прошлая жизнь для

    Гиста родился 4 сентября 2011 г.

    Не знаю, как вы к этому относитесь, но в вашем последнем земном воплощении вы были мужчиной .Вы родились где-то на территории Франция примерно на 1475 . Ваша профессия была художником, фокусником и гадалкой .

    Психологически у вас была богемная личность — загадочная, очень одаренная, способная понимать древние книги. Магические способности, мог быть слугой темных сил. Ваша задача — научиться любить и доверять Вселенной. Вы обязаны думать, изучать, размышлять и развивать внутреннюю мудрость.

    Именной плакат для Gista

    (нажмите, чтобы сохранить качественную версию)

    • Источники:
    • Бюро переписи населения США: часто встречающиеся фамилии из переписи 2000 года (общественное достояние).

    Women’s Vista Hikers, Mid at L.L. Bean

    Детали

    https: // global.llbean.com/shop/Womens-Vista-Hikers-Mid/124019.html

    109,00 долл. США

    8 993,38 руб.

    79,99 долл. США

    6599,82 руб.

    Варианты

    Размер обуви:

    Пожалуйста выберите

    6

    6 1/2

    7

    7,5

    8

    8.5

    9

    9,5

    10

    11

    Таблица размеров

      Ширина:

      Пожалуйста выберите

      Средний B

          Цвет продажи:

          Седло

          Темный оловянный

          Темный оловянный

            Действия с продуктом

            Добавить в корзину варианты

            Количество:
            12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777878798081828384858687883983

            9591959

            null 1.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *