HomeРазноеГнойный конъюнктивит у новорожденного: Конъюнктивит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского конъюнктивита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Гнойный конъюнктивит у новорожденного: Конъюнктивит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского конъюнктивита в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Конъюнктивит у малыша до года — чем лечить?

Конъюнктивит у младенцев в возрасте до года — довольно частое явление. Бленнорея, дакриоцистит, аденовирусный конъюнктивит — эти глазные патологии диагностируются почти в половине случаев от всех заболеваний органов зрения у малышей до 12 месяцев. Рассмотрим причины, по которым они возникают, а также способы лечения, допустимые для детей.

Виды конъюнктивита у детей

Конъюнктивиты различной этиологии находятся в числе самых частых недугов у малышей.

Возбудители заболевания распространяются контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, а младенцы первого года жизни имеют еще очень слабый иммунитет и не способны сопротивляться инфекциям в достаточной мере. Вирусное заражение может произойти при посещении общественного места, от родителей, бактерии же с грязных рук легко попадают на слизистую оболочку глаз. В зависимости от причины, вызвавшей развитие конъюнктивита у ребенка до года, выделяют несколько видов.

  • Аллергический. Воспаление глаз развивается при раздражении конъюнктивы различными веществами. В таком возрасте это чаще всего происходит, например, при введении нового вида пищи. Аллергия также может возникнуть на лекарства, средства гигиены, от укуса насекомых.
  • Бактериальный. Наиболее распространенный вид конъюнктивита у детей, которым они нередко заражаются от больной матери при родах (бленнорея новорожденных, хламидийный конъюнктивит), а также при попадании в глаза различных микроорганизмов.
  • Вирусный. Его провоцируют различные микроорганизмы, в частности, аденовирусы, энтеровирусы и пр.
  • Дакриоцистит. Возникает вследствие непроходимости слезного канальца. Данная глазная патология вполне успешно лечится при своевременно принятых мерах.

Общий признак для всех видов воспаления глаз — покраснение и отек внутренней оболочки века, однако для каждого из них также характерны свои особенности. Рассмотрим причины и симптомы различных видов конъюнктивита, а также дакриоцистита у малышей до года.

Аллергический конъюнктивит

Для совсем маленьких детей это явление довольно редкое. Обычно аллергическое воспаление может возникнуть как реакция на новый продукт в рационе или же на неподходящее лекарство. При аллергии появляется обильное слезотечение, глазки краснеют и опухают, малыш начинает беспокоиться и тереть их. При острой реакции организма может случиться отек Квинке, крапивница и прочие осложнения.

Детям до года для лечения аллергического конъюнктивита назначают капли, снимающие отек и раздражение, например, «Визин», а также антигистаминные «Аллергодил», «Алезастин», «Олопатадин». Они позволяют уменьшить симптомы заболевания.

 

Вирусный конъюнктивит

Данный недуг развивается при проникновении в организм различных вирусов:

  • аденовирусов;
  • вирусов простого герпеса;
  • вирусов Коксаки;
  • энтеровирусов и т.д.

Довольно часто конъюнктивит возникает на фоне простудных заболеваний — ОРВИ и гриппа. Вирусные недуги очень быстро распространяются воздушно-капельным путем. Родителям следует быть особо осторожными в периоды массовых эпидемий этих болезней, не посещать в это время с ребенком без острой необходимости общественные места. Вот какие симптомы конъюнктивита у детей до года могут указывать на это заболевание:

  • покраснение и отек конъюнктивы;
  • раздражение и зуд в глазах, малыш постоянно трет их и проявляет беспокойство;
  • обильное слезотечение;
  • негативная реакция на свет;
  • увеличение лимфоузлов около ушей.

Внешние признаки вирусного воспаления довольно похожи на проявления аллергического конъюнктивита. При появлении подобных симптомов нужно оперативно совершить визит к врачу или вызвать его на дом. Только после диагностики окулист сможет выяснить истинную причину заболевания и назначить необходимое лечение. 

Для лечения конъюнктивита у детей до года назначают противовоспалительные капли и мази, разрешенные к применению в этом возрасте. Самостоятельный выбор лекарственных средств может негативно отразится на здоровье ребенка.

Бактериальный конъюнктивит

Развивается при попадании в организм патогенных бактерий: гонококков, стафилококков, хламидий и т.д. Основной симптом бактериальных конъюнктивитов — гнойные выделения из глаз, тогда как при аллергическом и вирусном воспалении они прозрачные или слизистые. От гноя часто слипаются ресницы малыша, особенно после сна. При некоторых формах бактериальной инфекции — например при хламидийной, могут увеличиться лимфоузлы.

Если оперативно не заняться лечением бактериального конъюнктивита у ребенка, то он может перейти в хроническую форму, и тогда понадобится немало времени для полного выздоровления. Кроме того, несвоевременная терапия может привести к сильному изъязвлению роговицы и даже к утере зрения. Для устранения симптомов гнойного воспаления применяют капли и мази с антибиотиками — их назначает врач в соответствии с возрастом ребенка. Кроме того, необходимо делать промывание глаз несколько раз в день каким-либо антисептическим раствором, чтобы механически вывести гной.

Дакриоцистит

Распространенное заболевание среди детей первого года жизни. Его признаки появляются на 6-10 день после рождения. Если вовремя не заняться лечением, дакриоцистит может перейти в хроническую стадию. Причина этой глазной патологии — непроходимость слезы через слезный канал, который забит кусочками эмбриональной ткани. Там скапливаются микроорганизмы, и в связи с этим развивается гнойное воспаление глаз.

Дакриоцистит по внешним симптомам можно спутать с бактериальным конъюнктивитом, однако для его устранения нужно применять также дополнительные средства. Так, важным моментом в терапии дакриоцистита является массаж слезного мешочка, расположенного у внутреннего края глазной щели. Он необходим для удаления скопившегося гноя. Такой массаж  лучше проводить после дневного кормления малыша. Поместите указательный палец возле внутреннего уголке глаза и ведите его по направлению к носу ребенка с небольшим, но аккуратным усилием. Необходимо совершить примерно 6-10 таких движений. При этом должен выходить гной из слезного мешка — подтверждение того, что массаж проводится правильно. После его завершения нужно сделать промывание глаз с помощью антисептических растворов, а затем ввести капли с антибиотиком. Повторять эти процедуры нужно в течение двух недель — обычно за это время удается прочистить канал, важно делать это регулярно. Если же массаж не помогает, назначают прочищение канальца механически.

Лечение бактериального конъюнктивита у малышей до года

Для каждого вида патологии используют свои лекарственные средства. Чтобы диагностировать возбудителя заболевания, врач берет мазок из конъюнктивальной полости, а затем определяет его чувствительность к разным антибиотикам. Только после этого он назначает антибактериальные препараты для глаз.

«Альбуцид»

Самые распространенные капли для глаз для детей любого возраста, начиная с рождения, которые эффективно устраняют симптомы заболевания. Они содержат сульфаниламид — активное противомикробное вещество. «Альбуцид» применяют также для лечения бленнореи, гнойных язв. 

«Тобрекс»

Активный действующий компонент — тобрамицин. Это сильный антибиотик, который подавляет синтез белка в клетках микроорганизмов, нарушая их активную жизнедеятельность. Справляется с большинством возбудителей бактериального конъюнктивита. Возможны побочные реакции  в виде аллергии, нарушения мочевыделения. В случае подобных явлений нужно обратиться к врачу, чтобы заменить лекарственное средство.

«Вигамокс»

Действующее вещество — моксифлоксацин 0,5%, который относится к фторхинолонам и обладает расширенным бактерицидным действием. При сильном выделении гноя можно применять дополнительно антибактериальную мазь, например, «Эритромицин» 1%. Она доказала свою эффективность при формах заболевания, трудно поддающихся лечению (грибковой, гонококковой, дифтерийной и других). Мазь нужно использовать после введения всех капель по три раза в день в течение 7-10 суток, после чего показаться врачу.

Лечение вирусного конъюнктивита у детей

Вирусная патология развивается обычно на фоне ОРВИ или гриппа. причем сразу на обоих глазах. Вспышки вирусного конъюнктивита нередко перерастают в эпидемии. Для устранения симптомов этого заболевания у детей используют противовирусные препараты. 

«Офтальмоферон»

Действующими веществами у них являются рекомбинантный интерферон 2-альфа и димедрол — таким образом, достигается противовирусное и антигистаминное действие одновременно. Для лечения детей до года применять «Офтальмоферон» целесообразно при появлении первых признаков заболевания. 

«Полудан» 

Препарат, усиливающий синтез интерферона, что заметно снижает проявления вирусного воспаления глаз у малышей.  Основные вещества в составе этих капель — полиадениловая и полиуридиловая кислоты. Рекомендуемая доза для инстилляции — по 1-2 капли три-четыре раза в день. Уже на третьи сутки после начала использования «Полудана» заметны улучшения состояния, проходит раздражение, покраснение глаз, слезотечение.

«Актипол»

Противовирусные капли, продуцирующие выработку интерферона в организме, что помогает значительно усилить его собственную иммунную защиту. Использование этого лекарственного средства помогает устранить отек и покраснение конъюнктивы, снизить зуд и раздражение. «Актипол» также оказывает кератопротекторное воздействие, способствуя заживлению роговичных тканей. Так как средство применяется местно, то основное действующее вещество — аминобензойная кислота — хорошо всасывается, способствуя быстрому терапевтическому эффекту.

Капли от гноя в глазах при дакриоцистите

При лечении дакриоцистита у малышей до года хороший результат оказывает массаж слезного мешочка: он находится у внутреннего уголка глаза. Мама проводит по нему пальцем, надавливая, и из канала выделяется гной. Затем нужно промыть глаза раствором фурацилина и закапать «Левомицетин» 0,25%. Если же гноя выделяется слишком много, то выписывают более сильные средства, например, «Тобрекс», «Альбуцид» или «Флоксал».

Правила введения капель и мазей 

Перед началом процедур следует вымыть руки. Прежде чем начинать процедуру закапывания, нужно промыть глазки малыша антисептическими растворами, чтобы удалить остатки гноя. Это могут быть слабые растворы борной кислоты, фурацилина и т.д. Для каждого глаза берут отдельный ватный диск.

При введении капель следите, чтобы кончик дозатора флакона не прикасался к слизистой и коже вокруг глаз, чтобы не распространить инфекцию. Вводите ровно ту дозу лекарства, которую прописал врач. После завершения процедуры нужно промокнуть область вокруг глаз чистой салфеткой и повторно вымыть руки.

Лекарственные капли и мази — эффективные средства для устранения симптомов конъюнктивитов у детей. Они имеют местное действие без проникновения в кровоток. Препараты борются с возбудителями болезни, выполняя антибактериальную и противовоспалительную функцию. При правильном подборе лекарства и соблюдении рекомендаций врача вылечить заболевание можно за 7-14 дней.

Профилактика детского конъюнктивита 

Для профилактики бактериальных конъюнктивитов у детей до года женщина должна заняться совим здоровье еще до рождения малыша. Ей нужно пройти полное обследование у гинеколога и вылечить половые инфекции, если они имеются. Это поможет уберечь новорожденного от заболевания хламидийным конъюнктивитом, бленнореей.

После рождения младенца нужно уделять особое внимание стерильности предметов и средств гигиены, с помощью которых производится уход за ним. Бактериальные инфекции быстро распространяются контактно-бытовым путем, так как микробы легко попадают на слизистые оболочки с недостаточно чистых рук.

Полезно будет проветривать помещение, чаще гулять с ребенком, совершать водные процедуры, укрепляя его иммунитет. Следите постоянно за чистотой в помещении, проводите чаще влажную уборку поверхностей, чтобы минимизировать риск инфекций. В периоды эпидемических вспышек вирусных заболеваний лучше соблюдать домашний режим, не посещая с ребенком без необходимости общественные места.

Какую опасность представляет конъюнктивит?

Конъюнктивит у малышей до года подлежит успешному излечению при своевременном обращении к специалисту и начале терапии. Самостоятельная терапия в домашних условиях категорически недопустима. Маленького ребенка при подозрении на конъюнктивит должны осмотреть минимум два врача — педиатр, а затем офтальмолог. 

В случае появления симптомов конъюнктивита у детей не следует пользоваться советами, почерпнутыми с форумов в интернете. Внешние проявления различных офтальмологических заболеваний бывают очень похожи, и только специалист сможет определить истинную причину после взятия соответствующих анализов. Успешное лечение конъюнктивита у ребенка до года зависит от выполнения всех рекомендаций специалиста. С запущенной болезнью справиться будет гораздо сложнее. Кроме того, воспаления бактериальной или вирусной этиологии способны серьезно навредить зрению малыша. В целом же этот зрительный недуг не относится к числу опасных. При своевременной медицинской помощи органам зрения ничего не угрожает. 

 

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах. Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
  • часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
  • следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
  • часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
  • следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
  • ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
  • регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.
Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др. ) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Конъюнктивиты у детей.


Кроличий глаз. Конъюнктивиты у детей.


При воздействии неблагоприятных факторов на глаз, самой первой на действие реагирует конъюнктива, основная функция которой – защитная. Конъюнктива это тонкая, прозрачная слизистая оболочка, которая покрывает с внутренней стороны веки, а затем переходит на склеру.


Конъюнктивит(«кроличьи глаза») – это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся покраснением и отеком слизистой оболочки, отеком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; редко сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. В структуре заболеваемости детей, обратившихся в Няганскую городскую детскую поликлинику в 2019 году, на первое место выходят болезни конъюнктивы. Они составляют 32,3% от общего числа глазной патологии. Большинство людей, хоть раз в жизни переболели конъюнктивитом. Конъюнктивит у детей вызывает беспокойство родителей, так как может сопровождаться покраснением глаз, отеком, зудом, выделениями из глазной щели.


Различают три основных типа конъюнктивитов: бактериальный, вирусный аллергический.


Бактериальный конъюнктивит  как правило, возникает при инфицировании контактно-бытовым путем. Бактерии, вызывающие конъюнктивит могут либо в небольшом количестве входить в состав естественной микрофлоры конъюнктивы, либо попадать в нее из вне. Возбудителями чаще всего являются стафилококки или стрептококки.


Вирусный конъюнктивит. Более половины случаев воспалительной патологии глаз носит вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные конъюнктивиты очень заразны.


Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена. Заболевание возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктива – наиболее частая локализация аллергической реакции со стороны органа зрения (до 90% всех аллергозов). Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит).


Иногда конъюнктивит может начаться после воздействия раздражающих глаз внешних факторов: химических веществ, травм.


Конъюнктивиты у новорожденных – это отдельная группа конъюнктивитов.


Новорожденные более склонны к конъюнктивитам и у них чаще встречаются осложнения. Если ребенок рождается от матери, страдающей заболеванием, передающимся половым путем, то возможно попадание микроорганизма в глаза во время прохождения по родовым путям. Для предотвращения такого заражения акушеры закапывают в глаза антибактериальные капли или закладывают мазь всем детям сразу после рождения. 


Многие дети рождаются с узкими или полностью непроходимыми слезными каналами. Иногда это может вести к застою слезы, воспалению и появлению гноя.


Симптомы конъюнктивита


Для разных типов конъюнктивитов характерны разные симптомы. У разных детей один и тот же конъюнктивит может протекать по-разному.  


Тем не менее, течение конъюнктивитов различного генеза характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся: отечность и покраснение слизистой век и переходных складок; выделение слизистого или гнойного вещества; зуд, жжение, слезотечение; ощущение «песка» или инородного тела в глазу; дети не могут смотреть на яркий свет, закрывают глаза. Часто основным симптомом конъюнктивита служит невозможность разомкнуть веки по утрам ввиду их склеивания подсохшим выделением.


При конъюнктивитах, как правило, поражаются оба глаза: иногда воспаление возникает в них поочередно и протекает с разной степенью выраженности. Специфическим проявлением конъюнктивита бактериальной этиологии служит гнойное непрозрачное вязкое выделение желтоватого или зеленоватого цвета. Вирусные конъюнктивиты часто протекают на фоне инфекций верхних дыхательных путей и сопровождаются умеренным слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, водянистым отделяемым. Если присоединяется бактериальная инфекция, то появляется гнойное отделяемое. Аллергические конъюнктивиты, как правило, протекают с сильным зудом, покраснением, болью в глазах, слезотечением, отеком век, иногда –аллергическим ринитом и кашлем.


Профилактика


Для профилактики инфекционных конъюнктивитов научите детей мыть руки с мылом, соблюдать правила личной гигиены.


Для профилактики аллергического конъюнктивита необходимо следить за тем, чтобы ребенок не вступал в контакт с аллергеном, который вызывает заболевание. Если на улице начинается цветение, рекомендуется держать окна закрытыми. Проводить влажную уборку с пылесосом. Не держать дома предметы интерьера, которые могут накапливать в себе аллергены.  Те же советы относятся в равной мере и к взрослым.


Лечение конъюнктивита


Конъюнктивит у ребенка занимает ведущую позицию по глазным заболеваниям детей. Наиболее часто болеют глаз дети первых четырех лет, посещающие детские дошкольные учреждения. С возрастом показатель снижается.


Доступность антибактериальных, противовирусных препаратов в аптечной сети, доверие выбора препарата фармацевту на основании устного рассказа могут привести к нежелательным осложнениям.


Схема терапии конъюнктивита назначается врачом-офтальмологом с учетом возбудителя, остроты процесса, имеющихся осложнений. Лечение конъюнктивита требует частого промывания конъюнктивальной полости антисептическими препаратами, инстилляции лекарственных средств, закладывания глазных мазей.


При конъюнктивите воспрещается накладывать на глаза повязки, поскольку они ухудшают эвакуацию отделяемого и могут способствовать развитию кератита.


Для исключения повторного инфицирования рекомендуется чаще мыть руки, пользоваться одноразовыми полотенцами и салфетками.


Иногда родители боятся использовать капли, содержащие антибиотики. Этот страх не оправдан. Доза антибиотика в капле весьма мала и достается в большей части только глазу


Как закапывать капли детям?


Некоторые дети негативно относятся к закапыванию капель, и это становится проблемой, так как веки ребенок может сжать очень сильно. Для закапывания капель маленькому ребенку удобно поместить указательный палец на самом краю в центре верхнего века, а большой палец, напротив, на краю нижнего века, тогда глазную щель можно будет открыть без усилий. Если не получается и так, то лежачему ребенку можно капнуть каплю на открытый глаз и она затечёт, когда глаз откроется.


Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к офтальмологу, это позволит избежать затяжного течения конъюнктивита и его осложнений.  Берегите глаза детей! Будьте здоровы!


 


Надежда Кочетова, врач — офтальмолог


 

Почему гноится глазик у новорожденного ребенка


Гной в глазах ребенка – это неприятное явление, указывающее на наличие заболевания. Данное состояние сопровождается многочисленными симптомами – глаза болят, слезятся и чешутся. Лечить его необходимо на начальном этапе, под наблюдением врачей, чтобы не появились тяжелые осложнения.

Почему гноится глазик у новорожденного и детей постарше: наиболее частые причины

  • Проявление аллергии. У новорожденного может быть аллергическая реакция, к примеру, на молоко или лекарственные препараты. В этом случае происходит обильное выделение слёз, что вызывает покраснение глаз и появление гноя.
  • Блефарит – заболевание поражающее края век, сопровождающееся появлением гнойных корочек на ресницах, склеиванием ресниц, отеком и покраснением краев век. К появлению гноя на ресницах может привести неправильная гигиена глаз ребенка.
  • Конъюнктивит –воспаление слизистой оболочки глазного яблока и век, возникает на фоне наличия хламидий (возможно при инфицировании через родовые пути), стафилококка, ОРВИ, гриппа и других инфекционных заболеваний. Главные признаки воспаления – покраснение глаз, скапливание гноя в уголках глаз появление зуда, слезоточивость, болевые ощущения в области век.
  • Дакриоцистит – причиной появления гноя в глазах у новорожденного ребенка является нарушение проходимости слезных канальцев.
  • Если появились первые симптомы, необходима срочная консультация офтальмолога, который сможет точно поставить диагноз и назначить необходимый курс лечения.

Лечение


Независимо от возраста ребенка, будь он новорождённый или 4, 5, 6-месячный, лечение должно носить комплексный характер в соответствии с причиной заболевания. С гигиенической целью применяют промывание глаз растворами антисептиков. Возможно применение зелёного чая, раствора марганцовки. Помогают промывание обычной кипячёной водой и регулярные компрессы. С лечебной целью врач может назначить антибактериальные глазные капли и/или мази, противовирусные глазные капли, антигистаминные препараты в виде глазных капель или таблеток. В случае наличия дакриоцистита новорожденных необходимо своевременное хирургическое лечение.


У малыша гноится глазик может по разным причинам. Поэтому при первых же признаках необходимо обратиться к специалистам, чтобы избежать неприятных последствий.


Записаться на детское комплексное обследование можно по контактным телефонам или при личном визите в филиалах офтальмологической клиники «Оптик-Центр».

Почему у детей возникает конъюнктивит и как он лечится

В офтальмологической практике воспалительное поражение конъюнктивы — достаточно распространенное явление особенно в детском возрасте. Называются такое заболевание конъюнктивитом. Вызывают его различные причины, от которых зависит лечение. Рассмотрим основные факторы, провоцирующие возникновение конъюнктивита, и симптомы данного недуга.

Клиническая картина конъюнктивита у детей

Соединительная слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и соединяющая их с глазным яблоком, называется конъюнктивой. Эта тонкая прозрачная ткань выполняет две важные функции — защитную и секреторную. Конъюнктива защищает глаза от воздействия внешних факторов — пыли, микробов, бактерий, грибков, вирусов. Кроме того, слизистая оболочка обеспечивает постоянное смачивание глазного яблока. Если на соединительную оболочку попадают инородные тела, начинается раздражение, активизирующее защитные и секреторные функции конъюнктивы. У человека возникает слезотечение, он рефлекторно моргает, и инородное тело устраняется. Когда на слизистую попадает инфекция, грибок или другой патогенный микроорганизм, начинается воспаление, именуемое конъюнктивитом.

Почему конъюнктивит возникает в детском возрасте? Дети часто трут глаза руками, играя на улице или в детском саду с песком, грязными и пыльными игрушками, поэтому риск попадания на конъюнктиву раздражающих веществ достаточно высокий. При этом иммунитет ребенка еще слабый. Организм не может обезвредить патогенные микробы, в связи с чем конъюнктивит может стать следствием даже обычной простуды. Протекает болезнь точно так же, как и у взрослых. Нет больших различий и в методах борьбы с конъюнктивитом в детском и взрослом возрасте.

Причины конъюнктивита

Катализатором воспалительного процесса на слизистой оболочке могут быть:

• Инфекции. К ним относятся патогенные бактерии, например, стрептококки, гонококки, стафилококки, синегнойная палочка, и условно-патогенные грибки и бактерии, которые присутствуют во внешней среде всегда. Бактериальные инфекции протекают тяжело и долго в сравнении с другими типами конъюнктивита. В среднем инфекции лечатся 10-14 дней.

• Вирусы, включая герпес и аденовирусы. Обычно вирусный конъюнктивит длится не больше 7-10 дней, однако заболевание может осложниться, если к нему присоединится бактериальная инфекция.

• Грибки. Грибковым конъюнктивитам подвержены малыши с иммунодефицитами. Лечится такое воспаление слизистой оболочки достаточно долго.

• Хламидии — микроорганизмы, которые отличаются по своей природе от бактерий и вирусов и занимают между ними промежуточное состояние.

• Аллергия. Непереносимость некоторых продуктов или аллергия на пыльцу, пух, шерсть животных могут спровоцировать воспаление конъюнктивы.

• Травмы глаз и нарушения правил гигиены. Ребенок может нанести себе небольшую травму глаза самостоятельно, не заметив этого. Он будет тереть глазки руками и случайно занесет инфекцию.

• Долгое протекание воспалительных заболеваний глаз, ушей, носа: ринит, синусит, тонзиллит.

Это основные причины появления конъюнктивита. Иногда малыш уже рождается с начинающимся воспалением на слизистой оболочке. Это происходит, если женщина в период вынашивания плода заболевает каким-либо инфекционным недугом. Инфекция может через кровь попасть в организм ребенка.

Признаки конъюнктивита у детей

Конъюнктивит не является заболеванием, которым болеют исключительно в детстве. Он может возникнуть в любом возрасте. Не защищен от этого недуга даже плод в утробе матери. Нередко диагностируют это заболевание у грудничков. Однако чаще всего обнаруживаются первые признаки конъюнктивита у детей 3 лет, когда ребенок отправляется в детский сад. Число контактов возрастает, а уследить за малышом намного сложнее.

Конъюнктивит проявляется не сразу. Инкубационный период для вирусных форм воспаления конъюнктивы составляет 5-7 дней. Бактериальный конъюнктивит проявляется через 6-10 дней. Воспаление, спровоцированное аллергией, заметно практически сразу, стоит возбудителю оказаться на соединительной оболочке.

Симптоматика болезни отличается у разных форм, в которых протекает конъюнктивит, то есть зависит от причин, которые его вызвали. Есть общие признаки, неспецифические, характерные для любого типа воспаления соединительной оболочки глаза:

• отек конъюнктивы и век;

• покраснение конъюнктивы, краев век и других структур глазного яблока;

• светобоязнь;

• слезотечение.

Признаки любого конъюнктивита, кроме светобоязни, видны невооруженным глазом. Но все эти симптомы дают поверхностное представление о заболевании. Чтобы точно установить его природу, нужно знать другие признаки, характерные для различных форм конъюнктивита. Бактериальный тип воспаления всегда сопровождается выделением гноя желто-коричневого цвета различной консистенции. Гной скапливается на ресничных краях или в уголках глаз. Особенно много гнойных выделений наблюдается по утрам. Из-за гноя веки малыша склеиваются, поэтому ему тяжело открыть глаза без помощи рук.

Вирусный конъюнктивит иногда сопровождается головной болью, так как часто сочетается с ринитом. Также для вирусной формы заболевания характерно повышение температуры тела, кашель, насморк. При аллергическом конъюнктивите больного беспокоят жжение и почти нестерпимый зуд в глазах, из-за чего ребенок трет глаза руками, веки краснеют и начинают болеть.

Хламидийный конъюнктивит начинается со светобоязни. К сожалению, этот симптом сложно обнаружить у совсем маленьких пациентов, которые не могут пожаловаться на резь в глазах при ярком свете, объяснить свое состояние. Через два-три после попадания хламидии на конъюнктиву отекают веки и слизистая оболочка. В складке нижнего века скапливается гной.

Человек без медицинского образования не сможет точно диагностировать заболевание и определить форму конъюнктивита. Симптоматика хламидийного и бактериального воспаления слизистой оболочки схожа. Кроме того, лихорадка не является специфическим признаком данного заболевания. В возрасте до 7 лет температура повышается обычно при любом воспалении. Ребенок старше 7 лет может перенести болезнь без этого симптома. Таким образом, самостоятельно Вы не сможете понять, как и чем лечить конъюнктивит у ребенка. Если наблюдаются один-два из вышеперечисленных признаков недуга, необходимо показать больного врачу.

Лечение конъюнктивита у детей

Итак, есть много различных форм конъюнктивита. Лечение зависит от причин, вызвавших заболевание. В целом данное заболевание не является очень опасным. Но это не значит, что проходит конъюнктивит у ребенка самостоятельно, без лечения. Опасным он становится в том случае, если нет лечения и к конъюнктивиту присоединяется другая инфекционная или вирусная болезнь. Это может привести к тому, что конъюнктивит затянется, вызовет осложнения, что становится причиной ухудшения зрения. В связи с этим ребенка нужно обязательно показать врачу, а не пытаться вылечить его самостоятельно дома. После постановки диагноза и назначения необходимых препаратов лечить малыша можно в домашних условиях. Важно только соблюдать все инструкции лечащего врача.

При бактериальном конъюнктивите пациенту назначают антибиотики в виде глазных капель или мазей. Промывать глаза специальными растворами нужно каждые 2-3 часа, чтобы предотвратить образование гнойной корочки. Лучше всего днем закапывать капли, а на ночь наносить на глаза мазь. Она обладает успокаивающим эффектом, снимает боль и зуд, помогает малышу уснуть и препятствует высыханию гноя и слипанию век.

Вирусный конъюнктивит специфического лечения не требует. Необходимо регулярно промывать глаза растворами. В течение нескольких дней организм малыша должен справиться с вирусом. При вирусном конъюнктивите важно предотвратить попадание в органы зрения инфекций. Следите за тем, чтобы ребенок не чесал глаза и чаще мыл руки.

При лечении аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо оградить пациента от раздражителя. Для этого, конечно, следует установить, что именно является раздражающим веществом. Также при такой форме воспаления назначаются противоаллергические и антигистаминные капли. Применяются они курсами, длительность которых составляет обычно 2-4 недели.

Лечить в домашних условиях конъюнктивит у детей народными средствами не рекомендуется. Во взрослом возрасте организм справляется с этим недугом достаточно быстро. Вылечить конъюнктивит дома самому, если болезнь имеет аллергическую природу или вирусное происхождение, достаточно просто и быстро. В терапии используются компрессы из трав и отваров. Народные средства для лечения детей без обследования у врача лучше не применять.

Лечение конъюнктивита у детей до года

У грудничков носослезные каналы раскрыты не полностью. Из-за этого конъюнктивит у новорожденных приобретает неспецифическую форму — дакриоцистит. При этом заболевании слезы не вытекают наружу, что приводит к образованию отечности. Носослезные пути самостоятельно раскроются через несколько месяцев после рождения. Если конъюнктивит возник раньше полного раскрытия слезных каналов, обычного лечения каплями и мазями будет недостаточно. Родителям придется делать легкий массаж ребенку, надавливая на внутренние уголки глаз. Массаж помогает снизить зуд, жжение и болевые ощущения. Иначе маленький пациент будет постоянно плакать.

Конъюнктивит проходит быстро при своевременно начатом лечении. Если болезнь запустить, есть риск развития синдрома «сухого глаза», блефарита, кератита, бельма, рубцевания мягких тканей глаза. Эти патологии требует длительного лечения, иначе может начаться процесс ухудшения зрительных функций.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Бактериальные инфекции глаз новорожденных, передающиеся через родовые пути матери Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 617.7-002 ББК 57.3

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ

РОДОВЫЕ ПУТИ МАТЕРИ

НИКУЛЬШИНА Л.Л. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье рассмотрены основные бактериальные инфекции глаз новорожденных, передающиеся через родовые пути матери. Ими являются гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты, которые вызывают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), соответственно. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации. Представлены клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика профилактики и лечения данных заболеваний на современном этапе.

Ключевые слова: гонобленнорея, хламидийные конъюнктивиты, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, новорожденные.

Актуальность. Родовые пути матери — самый первый источник заражения новорожденного. Если у роженицы не были вовремя выявлены и вылечены инфекции мочеполовых путей, то возбудители этих заболеваний могут инфицировать конъюнктиву новорожденного. Основными возбудителями бактериальных инфекций глаз новорожденных, передающихся через родовые пути матери, являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), которые вызывают гонобленнорею и хламидийные конъюнктивиты, соответственно. В цивилизованных странах эти заболевания сегодня встречаются достаточно редко, но в слаборазвитых регионах они по-прежнему не уступают своих позиций [6].

Цель исследования. Изучить клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики, методы лабораторной

диагностики, тактику профилактики и лечения гонобленнореи и хламидийных конъюнктивитов на современном этапе.

Материалы и методы. Нами проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме. Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать публикации [8]. Представлены клинические особенности, критерии

дифференциальной диагностики, методы лабораторной диагностики, тактика

профилактики и лечения гонобленнореи и хламидийных конъюнктивитов на современном этапе.

Результаты исследования и их обсуждение.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, которое, в большинстве случаев, вызвано инфекцией или аллергической реакцией [7]. Этот диагноз ставят 1/3 пациентов с заболеваниями глаз, он очень распространен как среди взрослых, так и среди детей. Но встречается ли конъюнктивит у новорожденных и кто его вызывает?

В нашей стране в начале XX века гонобленнорея новорожденных встречалась довольно часто. Мать, больная гонореей, может заразить ребенка во время родов. Возбудитель гонобленнореи — Neisseria gonorrhoeae -грамотрицательная бактерия, диплококк, имеющая вид «кофейных зерен», факультативный внутриклеточный паразит, попадет в конъюнктивальный мешок при прохождении головки младенца через родовые пути. При этой форме гонококкового конъюнктивита заболевают оба глаза в отличие от гонобленнореи взрослых, у которых в своей «классической» форме поражается, как правило, один глаз [5].

В настоящее время гонобленнорея новорожденных почти не встречается благодаря активной неспецифической профилактике в роддоме. Профилактика гонококкового

конъюнктивита проводится сразу после рождения ребенка. Новорожденному закапывают на конъюнктиву нижнего века 20% раствор сульфацила натрия. На флаконе должна быть этикетка с четкой надписью «Глазные капли» и дата их приготовления, срок хранения не более 48 ч. Закапывают по 1 капле раствора поочередно на оттянутое нижнее веко. После чего веки малыша смыкают и осторожно протирают оба глаза. Через 2 ч. после рождения повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 20% раствора сульфацила натрия. Во многих зарубежных странах для профилактики гонококковой инфекции глаз используют 1% раствор нитрата серебра для закапывания, либо закладывают 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь. Не менее важна дородовая профилактика гонобленнореи, которая заключается в тщательном обследовании женщин в период беременности, своевременном выявлении и лечении у них инфекций урогенитального тракта.

Тем не менее, по статистике, Neisseria gonorrhoeae является причиной развития 15% всех конъюнктивитов новорожденных. В слаборазвитых странах гонобленнорея продолжает занимать одно из первых мест среди причин слепоты у детей [4].

Гонобленнорея проявляется ко 2-3 дню жизни младенца. Веки отекают и становятся синюшно-багровыми. Отек век такой плотный, что ребенок не может открыть глаза, нужно приложить усилия, чтобы приоткрыть веко для осмотра глаза новорожденного. При этом из глаз вытекает обильное отделяемое цвета «мясных помоев». Слизистая оболочка приобретает выраженный алый цвет, легко кровоточит при малейшем прикосновении. При

прогрессировании заболевания отек век становится менее плотным, а отделяемое из глаз приобретает гнойный характер. Период гноетечения при гонококковом конъюнктивите длится 2-3 недели. Вслед за этим в развитии заболевания наступает период папиллярной гипертрофии, который характеризуется уменьшением количества гноя, ослаблением выраженности отека и гиперемии конъюнктивы. На слизистой оболочке век появляются сосочковые разрастания, фолликулы и складки. В стадии выздоровления конъюнктива постепенно принимает обычный вид [4, 7].

Обычно Neisseria gonorrhoeae поражает внутреннюю поверхность век и наружную

поверхность глаза, через пару дней распространяется на роговицу и разъедает ее. Если процесс не остановить, то возбудитель перфорирует роговицу, проникает внутрь глаза и «съедает» его изнутри. Опасность гонобленнореи состоит в поражении роговицы. При выраженном отеке век происходит сдавление роговицы и нарушение ее питания. При малейшем повреждении роговицы на ней легко возникают гнойные язвы. Язва роговицы может увеличиться в размерах в ширину и в глубину, привести к перфорации роговицы и проникновению инфекции внутрь глазного яблока. Если развивается воспаление всего глазного яблока — гнойный панофтальмит, это грозит атрофией глазного яблока с полной утратой зрения на этот глаз. Гнойная язва роговицы может так же зарубцеваться с образованием бельма — помутнения роговицы. Но сегодня такие осложнения встречаются достаточно редко [7].

Диагностика гонококкового конъюнктивита не составляет трудностей: при первых признаках этого заболевания исследуют серозно-гемморагическое отделяемое из каждого глаза. Сначала проводят микроскопический метод: окрашивают мазки по методу Грама и метиленовым синим, в котором обнаруживают множество нейтрофилов со «съеденными» ими «кофейными зернами» -диплоккокками (красными

(грамотрицательными) — по методу Грама, синими — при простом методе окраски. Также проводят экспресс-диагностику: полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) или

иммуноферментный анализ (ИФА). Для первичной диагностики этого достаточно. Однако для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам необходимо провести бактериологическое исследование [2, 3]. Neisseria gonorrhoeae известна своей устойчивостью ко многим современным антибиотикам, поэтому для лечения этого заболевания необходимо знать перечень препаратов, к которым данный штамм возбудителя чувствителен. Существует два способа определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам: диско-диффузионный метод и метод серийных разведений [6]. Также важно помнить, что при подозрении на гонобленнорею у новорожденного нужно обязательно искать и лечить это заболевание у матери [5].

Еще одним частым заболеванием, передающимся через половые пути матери, являются хламидийные конъюнктивиты. Их причина — Chlamydia trachomatis, (серотипы DK) — облигатные энергетические (АТФ-зависимые) внутриклеточные паразиты. Для них характерны свойства как бактерий (прокариоты, наличие ДНК и РНК, бинарное деление, собственный метаболизм), так и вирусов (паразитирование в клетке-хозяине). Хламидии были впервые обнаружены ещё в начале прошлого века Гальберштедтером и Провачеком

[3].

Прежде всего, от хламидийных конъюнктивитов страдают дети, и у них переход заболевания в хроническую форму может стать началом длительного течения болезни, которая будет продолжаться до конца жизни ребенка. Поэтому крайне важно заметить первые признаки этого заболевания, которые начинаются на 5-12 сутки после рождения, в отличие от гонобленнореи, которая возникает на 2-3 день жизни. Хламидийным конъюнктивитам обычно сопутствует водянистое слизистое отделяемое, реже — слизисто-гнойное, в отличие от гонобленнореи, которая сопровождается гнойным отделяемым. Процесс сопровождается реакцией конъюнктивы — покраснением и раздражением; конъюнктива отечна, сосочки увеличены, выражен отек век, появляется светобоязнь. Фолликулы при хламидийных конъюнктивитах не образуются в отличие от трахомы, которую вызывает также Chlamydia trachomatis (серотипы А-С), так как считается, что у младенцев до 3 месяцев жизни фолликулярная реакция не развивается. Важно отметить, что при хламидийных конъюнктивитах чаще поражается один глаз новорожденного, в отличие от гонококкового поражения глаз.

Хламидии с конъюнктивы по слёзному протоку могут проникнуть в носоглотку и нижние дыхательные пути и вызвать такое осложнение хламидийных конъюнктивитов новорождённых как хламидийная пневмония [1].

Для диагностики хламидийных

конъюнктивитов исследуют соскоб с конъюнктивы с помощью микроскопического метода (окраска по Романовскому-Гимзе) и экспресс-диагностики заболевания. Методами экспресс-диагностики, также как при гонококковом конъюнктивите, являются ПЦР, РИФ или ИФА [6].

Определившись с возбудителем

конъюнктивита, назначают лечение. При гонобленнорее проводится местная и общая терапия, направленная на элиминацию возбудителя. Внутрь при гонобленнорее назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности штамма пациента; при тяжелом течении данного заболевания антибиотики вводят внутримышечно. Местное лечение при гонобленнорее — это частое, каждые 1-1,5 ч. струйное промывание

конъюнктивальной полости слабым раствором местного глазного антисептика с последующими инстилляциями антибиотиков. За веки на ночь закладывают противомикробную мазь. Активное местное и системное лечение гонобленнореи проводят в течение 2 недель с обязательным повторным бактериологическим исследованием

конъюнктивального мазка. При поражениях роговицы лечение такое же, как при кератите [3].

Чтобы избежать ошибок при назначении антибиотиков при гонобленнорее, также следует руководствоваться региональными данными об устойчивости возбудителей к антибиотику для каждой конкретной местности, которые есть на сайте Минздрава РФ. Например, циркуляция пенициллиназо-продуцирующих штаммов

гонококка в развитых странах привела практически к полному вытеснению антибиотиков пенициллинового ряда из числа антибиотиков, широко применяющихся при гонорее; как показали исследования, проведенные в России, около 70% штаммов гонококка устойчивы к тетрациклину [5].

Подбор препаратов для лечения хламидийных конъюнктивитов сопряжен с рядом трудностей, в частности, особенности культивирования хламидий — дорогостоящие культуры клеток. Необходимо также учитывать, что длительность терапии хламидийной инфекции исходит из продолжительности жизненного цикла Chlamydia trachomatis. Он длится 72 ч. и более. При лечении мы должны знать о том, что если хламидия находится на стадии элементарного тельца, то антибиотики часто оказываются неэффективными. Исходя из этого, следует продолжать лечение как минимум на протяжении 2 жизненных циклов хламидий. Большинство антибиотиков не обладает таким пролонгированным действием. Азитромицин, единственный кто может похвастать своей длительным действием, не обладает хорошей активностью против хламидиоза.

Если у пациента присутствует гонорейно-хламидийная инфекция, рациональным будет назначение препаратов, одинаково

эффективных в отношении Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Лучше назначить один антибиотик широкого спектра действия, активный против двух данных возбудителей, чем несколько химиопрепаратов из разных групп. Сегодня фторхинолоны — единственная группа препаратов, обладающих достаточно высокой активностью, как в отношении Neisseria gonorrhoeae, так и в отношении Chlamydia trachomatis. При лечении хламидиоза фторхинолоны не относятся к препаратам выбора, но в качестве альтернативных представители этой группы входят в список рекомендуемых при урогенитальном хламидиозе [3, 5].

Выводы. На современном этапе благодаря первичной профилактике бактериальных конъюнктивитов, такой как грамотное планирование беременности (обследование женщины на урогенитальные инфекции), неоднократное обследование матери во время беременности и лечение при необходимости, неспецифическая профилактика гонобленнореи у новорожденного, гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты встречаются достаточно редко. Но иногда эти заболевания могут быть выявлены у ребенка. Опасность их состоит как во множестве осложнений, так и сложности диагностики ввиду редкой встречаемости данной патологии в настоящее время.

Список литературы

1. Бикбов М.М. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение / М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин. — М.: Апрель, 2015. — 107 с.

2. Васильев М.М. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции /М. М. Васильев //МРЖ. — 1998. — Т.6, №15. -С. 23-26.

3. Гомберг М.А. Гонорея и хламидиоз — близнецы-братья /М.А. Гомберг //РМЖ. — 1999. — №12. — С. 572.

4. Дэвис П.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного /П.А. Дэвис, Л.А. Готефорс. -М.: Медицина, 1987. -293 с.

5. Меликянц И.Г. Гонорея у женщин / И.Г. Меликянц, В.М. Волков // РМЖ. — 1999. — №3. — С. 4.

6. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М., 2007. — 848 с.

7. Федоров С.Н. Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / С.Н. Федоров, Н.С. Ярцева, А.О. Исманкулов. — 2-е изд., перераб. и доп. -М, 2005. — 440 с.

8. Cook D.J., Mulrow C.D., Haynes R.B. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic reviews: Synthesis of best evidence for clinical decisions //Ann. Intern. Med. — 1997. — №126. — P. 376-380.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH

THE GENUS WAYS OF MOTHER*

NIKULSHINA L.L. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]

Abstract

The article considers the main bacterial infections of the eyes of newborns transmitted through the birth canal of the mother. They are gonoblenorea and chlamydial conjunctivitis, which cause Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis (serotype D-K), respectively. We conducted a systematic qualitative review of publications on the topic of interest to us. Criteria for selection were methodological recommendations that help critically evaluate publications. Clinical features, criteria of differential diagnostics, methods of laboratory diagnostics and tactics of prevention and treatment of these diseases at the present stage are presented.

Keywords: gonoblenorea, chlamydial conjunctivitis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, newborns.

* Научный руководитель: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит  это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • врожденная непроходимость слезных путей
  • травма
  • инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

  • Покраснение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.
  • Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

 

Неонатальный конъюнктивит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезного протока или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными.

Цели:

  • Описать патофизиологию конъюнктивита новорожденных.

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования, которые обычно наблюдаются у пациентов с неонатальным конъюнктивитом.

  • Опишите рекомендации по лечению конъюнктивита новорожденных.

  • Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения лечения неонатального конъюнктивита.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезных протоков или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни.Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными. [1] [2] [3] [4] [5] [4]

Этиология

Возраст ребенка является важным ключом к этиологии неонатального конъюнктивита; однако бактериальные инфекции могут возникнуть в любое время.Ниже приводится краткое описание происшествий и причин. [6] [7] [8] [5] [8]

  • Первые 24 часа жизни: химические причины, такие как капли нитрата серебра или профилактические лекарства. как капли эритромицина, капли гентамицина.

  • От 24 до 48 часов жизни: наиболее вероятны бактериальные причины (наиболее частой причиной является Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus).

  • От 5 до 14 дней жизни: Chlamydia trachomatis

  • От 6 до 14 дней жизни: Кератоконъюнктивит, вызванный герпесом

  • От 5 до 18 дней: синегнойная палочка

Эпидемиунктивная инфекция

Заболеваемость

колеблется от 1% до 2%.

Эпидемиология неонатального конъюнктивита изменилась, когда в 1800-х годах был введен раствор нитрата серебра для предотвращения гонококковой офтальмии. Хламидиоз является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим офтальмию новорожденных в Соединенных Штатах, где вызывается от 2% до 40% случаев конъюнктивита новорожденных. by Chlamydia.

Напротив, частота гонококковой офтальмии новорожденных резко снизилась и вызывает менее 1% случаев конъюнктивита новорожденных. [5]

Патофизиология

Новорожденные подвержены более высокому риску конъюнктивита из-за многих предрасполагающих факторов, таких как:

  • Снижение выработки слезы

  • Недостаток IgA в слезах

  • Снижение иммунной функции

  • лимфоидная ткань конъюнктивы

  • Снижение активности лизоцима

Факторы риска включают преждевременный разрыв плодных оболочек, длительные роды, недоношенность, плохой дородовой уход, ИППП у матери, искусственная вентиляция легких, плохие гигиенические условия, вмешательство акушерки в анамнезе, ВИЧ-инфицированный мать.

Новорожденные с повышенным риском врожденной непроходимости слезных протоков включают детей с синдромом Дауна, синдромом Гольденхара, синдромами расщепления, аномалиями средней линии лица, гемифациальной микросомией и краниосиностозом [5].

Гистопатология

Исследования конъюнктивы выявят следующее для каждого из следующих микроорганизмов:

  • Гонококковый конъюнктивит: грамотрицательные, внутриклеточные диплококки в форме фасоли в культуре на определенных средах.

  • Хламидийный конъюнктивит: базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках при окраске по Граму.

  • Герпетический конъюнктивит: многоядерные гигантские клетки на окраске по Граму.

История и физика

Гнойные выделения, отек и эритема век и гиперемия конъюнктивы указывают на конъюнктивит. Выделения могут быть гнойными при бактериальном конъюнктивите и водянистыми при вирусной этиологии. У гонореи есть обильные гнойные выделения, у Pseudomonas — зеленоватые выделения, а хламидиоз может быть водянистым, с гнойными и кровянистыми выделениями.

Боковой односторонний конъюнктивит чаще всего встречается у S. aureus, P. aeruginosa, простого герпеса и аденовируса. Двусторонний конъюнктивит наблюдается при инфекции, вызванной N. gonorrhea, или при использовании глазной профилактики. Хламидиоз обычно развивается в одном глазу, но поражает другой через 2-7 дней.

Медицинский осмотр должен включать оценку красного рефлекса, изъязвлений (роговицы и конъюнктивы) и аденопатии. Также следует исключить признаки респираторной и системной инфекции.

История ИППП у матери увеличивает риск хламидиоза и гонореи. Неонатальный конъюнктивит часто диагностируется у новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [5].

Оценка

Дифференциальный диагноз включает выделения из глаз, которые могут быть конъюнктивитом или врожденной обструкцией слезных протоков. Другими диагнозами могут быть инородное тело глаза, глазничный или пресептальный целлюлит, энтропион, трихиаз, травма глаза (ссадина роговицы после родов), дакриоцистит, кератит, субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв сосудов во время родов), врожденные аномалии носослезной системы, заболевания роговицы. неонатальная абстиненция и врожденная глаукома

При физикальном осмотре необходимо определить периорбитальный отек и аденопатию.Осмотрите оба глаза / веки на предмет отека и отека, проверьте конъюнктиву на предмет инъекций (закупорка кровеносных сосудов) и хемоза (отек конъюнктивы). Проверьте наличие изъязвлений и красного рефлекса. Гнойные выделения, отек и покраснение век, а также инъекция конъюнктивы указывают на бактериальный конъюнктивит.

Лабораторные исследования включают окрашивание по Граму и посев для проверки лейкоцитов и бактерий, а также чувствительности и культивирования выделенных бактерий (шоколадный агар и среда Тайера-Мартина для гонореи и кровяной агар для другой среды).При подозрении на хламидий необходимо провести окрашивание по Гимзе, однако хламидиоз в настоящее время чаще диагностируется с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые менее дороги и требуют меньше труда, чем традиционные вирусные культуры. Следует отметить, что у новорожденных с подозрением на инфекцию C. trachomatis следует брать пробы как из конъюнктивы, так и из ротоглотки. Поскольку C. trachomatis является облигатным внутриклеточным организмом, мазки следует брать не только из выделений из глаз, но также, если возможно, включать эпителиальные клетки конъюнктивы.

Обычно не требуется визуализация и другие исследования, но можно провести тест на исчезновение флуоресцеинового красителя, чтобы исключить обструкцию носослезного протока. [5]

Лечение / ведение

Общие факторы, важные для ведения, включают следующее:

  • Избегать перекрестного заражения путем частого мытья рук и ношения перчаток

  • Промыть глаза стерильным изотоническим физиологическим раствором

  • Для лечения стафилококков требуется системное лечение , гонококковый, хламидиозный, псевдомонадный и герпетический конъюнктивит

  • Избегайте повязки на глаза

  • Проконсультируйтесь с педиатрическим i Инфекционным заболеванием и / или детской офтальмологией

  • Химический конъюнктивит обычно разрешается за 24 часа. искусственные слезы

Гонококковый конъюнктивит: неотложная медицинская помощь.Из-за устойчивости к ПХБ цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками первой линии. Это может произойти даже при соответствующей профилактике младенцев, рожденных от матерей с положительной материнской гонококковой инфекцией. [9] [10] [11] [12] [13] [5] [13]]

  • Цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно x 1 доза

  • Альтернативой является однократная доза цефотаксима 100 мг / кг

  • Изолировать ребенка в течение первых 24 часов парентеральной антибиотикотерапии

  • Тест на сопутствующий ВИЧ и сифилис

  • Оценить распространенное заболевание (артрит, менингит, сепсис, аноректальная инфекция)

  • Рассмотреть возможность лечения хламидиоза из-за высокой частоты сопутствующей инфекции

  • Сохранять низкий порог для оценки системная инфекция (сепсис, менингит)

  • Консультация офтальмолога, так как гонококковый конъюнктивит может привести к перфорации и слепоте

  • Промывать глаза физиологическим раствором через частые (1-2 часа) интервалы

  • Местные антибиотики не нужны

Хламидийный конъюнктивит: Рекомендуемая профилактика не предотвращает хламидийный конъюнктивит, а местное лечение неэффективно и ненужно, но может использоваться в качестве дополнения к пероральной терапии. Местная терапия хламидийного конъюнктивита, как правило, неэффективна и имеет высокую частоту неудач, поскольку известно, что C. trachomatis колонизирует носоглотку и, таким образом, может распространяться в легкие, если ее не устранить должным образом.

Эритромицин x 14 дней или азитромицин 20 мг / кг / день x 3 дня является рекомендуемым лечением. Однако Американская академия педиатрии по-прежнему рекомендует эритромицин, потому что другие методы лечения недостаточно изучены.

Обычно требуется повторный курс, поскольку 1 из 5 случаев повторяется после антибактериальной терапии.Стеноз привратника наблюдался у детей младше шести недель, получавших эритромицин.

Для младенцев, рожденных от матерей, инфицированных хламидиозом, профилактика не рекомендуется, но важно научить семью контролировать инфекцию, включая пневмонию.

Герпетический конъюнктивит: Применяйте местно видарабин или трифлуридин пять раз в день в течение десяти дней, оценивайте и лечите системный герпес, показана консультация офтальмолога. Системное лечение ацикловиром показано также при СЭМ (кожа глаз и слизистые оболочки) и инфекции центральной нервной системы.Офтальмологическое обследование рекомендуется, так как могут развиться ретинопатия, катаракта и хориоретинит.

Изоляция: Изоляция пациента рекомендуется при Pseudomonas, герпесе и гонококковом конъюнктивите.

Обструкция слезного протока: Самопроизвольно без лечения. Если проблема не решается и симптомы не исчезают (обычно через 6-7 месяцев), младенца следует обследовать у офтальмолога.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неонатальный конъюнктивит — не редкость, наблюдаемая после родов.Когда это происходит, расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят неонатолог, консультант по инфекционным заболеваниям, офтальмолог, педиатр, фармацевт и практикующая медсестра. Есть много причин конъюнктивита новорожденных. Офтальмия новорожденных (конъюнктивит новорожденных) проявляется в течение первых четырех недель жизни выделениями из глаз и гиперемией и обычно является приобретенной инфекцией во время родов. Если его не лечить, это может привести к осложнениям (изъязвление и перфорация роговицы, слепота, хламидийная пневмония).В тяжелых случаях лечение следует начинать, не дожидаясь результатов посева. Скорее всего, новорожденный будет первым, кто столкнется с этим заболеванием. Они также будут нести ответственность за мониторинг после начала терапии. Эмпирическое лечение следует начинать вскоре после отправки посева и постепенно снижать после получения окончательных результатов. Результаты для большинства новорожденных с конъюнктивитом хорошие, особенно при межпрофессиональном вмешательстве и мониторинге. [Уровень 5]. [14] (Уровень V) [5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Тан АК. Офтальмия новорожденных. N Engl J Med. 10 января 2019; 380 (2): e2. [PubMed: 30625059]
2.
Кара М., Кыванч С.А., Олчайсу О.О., Акова Будак Б., Озмен А.Т., Кыванч М., Хёрмет Оз HT. Флора конъюнктивы новорожденного в послеродовом периоде 24 часа. J Curr Ophthalmol. 2018 декабрь; 30 (4): 348-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6276619] [PubMed: 30555969]
3.
Fiorito TM, Noor A, Silletti R, Krilov LR. Неонатальный конъюнктивит, вызванный Neisseria cinerea: случай ошибочной идентификации.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Ноябрь 06; 8 (5): 478-480. [PubMed: 30462276]
4.
Каштелан С., Анич Юрица С., Орешкович С., Чупич Т., Герман М., Гверович Антуница А., Маркович И., Бакия И. Обзор современного профилактического лечения офтальмии и аонатория в Хорватии Обзор международной превентивной практики. Med Sci Monit. 2018 10 ноября; 24: 8042-8047. [Бесплатная статья PMC: PMC6240167] [PubMed: 30413681]
5.
Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных.ДЖАМА. 2019 29 января; 321 (4): 414. [PubMed: 30694323]
6.
Зикич А., Шюнеманн Х., Ви Т., Линчетто О., Броутет Н., Сантессо Н. Лечение хламидийного конъюнктивита новорожденных: систематический обзор и метаанализ. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e107-e115. [Бесплатная статья PMC: PMC6097578] [PubMed: 30007329]
7.
Сингх Г., Гальвис А., Дас С. Случай 1: Выделения из глаз у 10-дневного новорожденного, рожденного путем кесарева сечения. Pediatr Rev.2018 Апрель; 39 (4): 210. [PubMed: 29610429]
8.
Смолкин Т, Рот-Аронсон Э, Кранцлер М, Геффен Й, Машиах Т, Кугельман А, Махул ИР. Оптимизация доступа геля для мытья рук к детской колыбели: влияние на неонатальный конъюнктивит. Pediatr Infect Dis J. 2019, январь; 38 (1): e7-e11. [PubMed: 29570175]
9.
Gallenga PE, Del Boccio M, Gallenga CE, Neri G, Pennelli A, Toniato E, Lobefalo L, Maritati M, Perri P, Contini C, Del Boccio G. Диагностика новорожденного офтальмологические выделения, Ophthalmia neonatorum, в молекулярном возрасте: исследование для правильной терапии.Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2018 январь-февраль; 32 (1): 177-184. [PubMed: 29504385]
10.
Harding-Esch EM, Kadimpeul J, Sarr B, Sane A, Badji S, Laye M, Sillah A, Burr SE, MacLeod D, Last AR, Holland MJ, Mabey DC, Bailey RL. Обследование населения по распространенности фолликулярной трахомы и трахоматозного трихиаза в районе Казаманс в Сенегале. BMC Public Health. 26 июля 2017; 18 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC5530574] [PubMed: 28747198]
11.
Fleming-Dutra KE, Nelson JM, Fischer M, Staples JE, Karwowski MP, Mead P, Villanueva J, Renquist CM, Minta AA, Jamieson DJ, Honein MA, Moore CA, Rasmussen SA.Обновление: Временные рекомендации для медицинских работников, осуществляющих уход за младенцами и детьми с возможной инфекцией вируса Зика — США, февраль 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 26 февраля 2016 г .; 65 (7): 182-7. [PubMed: 26

0]

12.
МакАнена Л., Ноулз С.Дж., Карри А., Кэссиди Л. Распространенность гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных. Глаз (Лонд). 2015 июл; 29 (7): 875-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4506339] [PubMed: 25

7]

13.
Mayor MT, Roett MA, Uduhiri KA.Диагностика и лечение гонококковых инфекций. Я семейный врач. 2012 15 ноября; 86 (10): 931-8. [PubMed: 23157146]
14.
Зуппа А.А., Д’Андреа В., Катенацци П., Скоррано А., Романьоли С. Офтальмия новорожденных: какая профилактика? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 июн; 24 (6): 769-73. [PubMed: 21534852]

Неонатальный конъюнктивит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезного протока или химического или инфекционного конъюнктивита.Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными.

Цели:

  • Описать патофизиологию конъюнктивита новорожденных.

  • Опишите анамнез и результаты физикального обследования, которые обычно наблюдаются у пациентов с неонатальным конъюнктивитом.

  • Опишите рекомендации по лечению конъюнктивита новорожденных.

  • Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения лечения неонатального конъюнктивита.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Выделения из глаз новорожденных обычно возникают из-за врожденной непроходимости носослезных протоков или химического или инфекционного конъюнктивита. Неонатальный конъюнктивит, также называемый офтальмией новорожденных, обычно проявляется в течение первых четырех недель жизни. Инфекция обычно передается во время родов и является наиболее частым заболеванием глаз у новорожденных. Типичные симптомы — стойкое слезотечение и слизистые выделения во внутреннем углу глаза. В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение неонатального конъюнктивита и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными новорожденными. [1] [2] [3] [4] [5] [4]

Этиология

Возраст ребенка является важным ключом к этиологии неонатального конъюнктивита; однако бактериальные инфекции могут возникнуть в любое время. Ниже приводится краткое описание происшествий и причин. [6] [7] [8] [5] [8]

  • Первые 24 часа жизни: химические причины, такие как капли нитрата серебра или профилактические лекарства.как капли эритромицина, капли гентамицина.

  • От 24 до 48 часов жизни: наиболее вероятны бактериальные причины (наиболее частой причиной является Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus).

  • От 5 до 14 дней жизни: Chlamydia trachomatis

  • От 6 до 14 дней жизни: Кератоконъюнктивит, вызванный герпесом

  • От 5 до 18 дней: синегнойная палочка

Эпидемиунктивная инфекция

Заболеваемость

колеблется от 1% до 2%.

Эпидемиология неонатального конъюнктивита изменилась, когда в 1800-х годах был введен раствор нитрата серебра для предотвращения гонококковой офтальмии. Хламидиоз является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим офтальмию новорожденных в Соединенных Штатах, где вызывается от 2% до 40% случаев конъюнктивита новорожденных. by Chlamydia.

Напротив, частота гонококковой офтальмии новорожденных резко снизилась и вызывает менее 1% случаев конъюнктивита новорожденных. [5]

Патофизиология

Новорожденные подвержены более высокому риску конъюнктивита из-за многих предрасполагающих факторов, таких как:

  • Снижение выработки слезы

  • Недостаток IgA в слезах

  • Снижение иммунной функции

  • лимфоидная ткань конъюнктивы

  • Снижение активности лизоцима

Факторы риска включают преждевременный разрыв плодных оболочек, длительные роды, недоношенность, плохой дородовой уход, ИППП у матери, искусственная вентиляция легких, плохие гигиенические условия, вмешательство акушерки в анамнезе, ВИЧ-инфицированный мать.

Новорожденные с повышенным риском врожденной непроходимости слезных протоков включают детей с синдромом Дауна, синдромом Гольденхара, синдромами расщепления, аномалиями средней линии лица, гемифациальной микросомией и краниосиностозом [5].

Гистопатология

Исследования конъюнктивы выявят следующее для каждого из следующих микроорганизмов:

  • Гонококковый конъюнктивит: грамотрицательные, внутриклеточные диплококки в форме фасоли в культуре на определенных средах.

  • Хламидийный конъюнктивит: базофильные интрацитоплазматические включения в эпителиальных клетках при окраске по Граму.

  • Герпетический конъюнктивит: многоядерные гигантские клетки на окраске по Граму.

История и физика

Гнойные выделения, отек и эритема век и гиперемия конъюнктивы указывают на конъюнктивит. Выделения могут быть гнойными при бактериальном конъюнктивите и водянистыми при вирусной этиологии. У гонореи есть обильные гнойные выделения, у Pseudomonas — зеленоватые выделения, а хламидиоз может быть водянистым, с гнойными и кровянистыми выделениями.

Боковой односторонний конъюнктивит чаще всего встречается у S. aureus, P. aeruginosa, простого герпеса и аденовируса. Двусторонний конъюнктивит наблюдается при инфекции, вызванной N. gonorrhea, или при использовании глазной профилактики. Хламидиоз обычно развивается в одном глазу, но поражает другой через 2-7 дней.

Медицинский осмотр должен включать оценку красного рефлекса, изъязвлений (роговицы и конъюнктивы) и аденопатии. Также следует исключить признаки респираторной и системной инфекции.

История ИППП у матери увеличивает риск хламидиоза и гонореи. Неонатальный конъюнктивит часто диагностируется у новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей [5].

Оценка

Дифференциальный диагноз включает выделения из глаз, которые могут быть конъюнктивитом или врожденной обструкцией слезных протоков. Другими диагнозами могут быть инородное тело глаза, глазничный или пресептальный целлюлит, энтропион, трихиаз, травма глаза (ссадина роговицы после родов), дакриоцистит, кератит, субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв сосудов во время родов), врожденные аномалии носослезной системы, заболевания роговицы. неонатальная абстиненция и врожденная глаукома

При физикальном осмотре необходимо определить периорбитальный отек и аденопатию.Осмотрите оба глаза / веки на предмет отека и отека, проверьте конъюнктиву на предмет инъекций (закупорка кровеносных сосудов) и хемоза (отек конъюнктивы). Проверьте наличие изъязвлений и красного рефлекса. Гнойные выделения, отек и покраснение век, а также инъекция конъюнктивы указывают на бактериальный конъюнктивит.

Лабораторные исследования включают окрашивание по Граму и посев для проверки лейкоцитов и бактерий, а также чувствительности и культивирования выделенных бактерий (шоколадный агар и среда Тайера-Мартина для гонореи и кровяной агар для другой среды).При подозрении на хламидий необходимо провести окрашивание по Гимзе, однако хламидиоз в настоящее время чаще диагностируется с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые менее дороги и требуют меньше труда, чем традиционные вирусные культуры. Следует отметить, что у новорожденных с подозрением на инфекцию C. trachomatis следует брать пробы как из конъюнктивы, так и из ротоглотки. Поскольку C. trachomatis является облигатным внутриклеточным организмом, мазки следует брать не только из выделений из глаз, но также, если возможно, включать эпителиальные клетки конъюнктивы.

Обычно не требуется визуализация и другие исследования, но можно провести тест на исчезновение флуоресцеинового красителя, чтобы исключить обструкцию носослезного протока. [5]

Лечение / ведение

Общие факторы, важные для ведения, включают следующее:

  • Избегать перекрестного заражения путем частого мытья рук и ношения перчаток

  • Промыть глаза стерильным изотоническим физиологическим раствором

  • Для лечения стафилококков требуется системное лечение , гонококковый, хламидиозный, псевдомонадный и герпетический конъюнктивит

  • Избегайте повязки на глаза

  • Проконсультируйтесь с педиатрическим i Инфекционным заболеванием и / или детской офтальмологией

  • Химический конъюнктивит обычно разрешается за 24 часа. искусственные слезы

Гонококковый конъюнктивит: неотложная медицинская помощь.Из-за устойчивости к ПХБ цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками первой линии. Это может произойти даже при соответствующей профилактике младенцев, рожденных от матерей с положительной материнской гонококковой инфекцией. [9] [10] [11] [12] [13] [5] [13]]

  • Цефтриаксон 25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно x 1 доза

  • Альтернативой является однократная доза цефотаксима 100 мг / кг

  • Изолировать ребенка в течение первых 24 часов парентеральной антибиотикотерапии

  • Тест на сопутствующий ВИЧ и сифилис

  • Оценить распространенное заболевание (артрит, менингит, сепсис, аноректальная инфекция)

  • Рассмотреть возможность лечения хламидиоза из-за высокой частоты сопутствующей инфекции

  • Сохранять низкий порог для оценки системная инфекция (сепсис, менингит)

  • Консультация офтальмолога, так как гонококковый конъюнктивит может привести к перфорации и слепоте

  • Промывать глаза физиологическим раствором через частые (1-2 часа) интервалы

  • Местные антибиотики не нужны

Хламидийный конъюнктивит: Рекомендуемая профилактика не предотвращает хламидийный конъюнктивит, а местное лечение неэффективно и ненужно, но может использоваться в качестве дополнения к пероральной терапии. Местная терапия хламидийного конъюнктивита, как правило, неэффективна и имеет высокую частоту неудач, поскольку известно, что C. trachomatis колонизирует носоглотку и, таким образом, может распространяться в легкие, если ее не устранить должным образом.

Эритромицин x 14 дней или азитромицин 20 мг / кг / день x 3 дня является рекомендуемым лечением. Однако Американская академия педиатрии по-прежнему рекомендует эритромицин, потому что другие методы лечения недостаточно изучены.

Обычно требуется повторный курс, поскольку 1 из 5 случаев повторяется после антибактериальной терапии.Стеноз привратника наблюдался у детей младше шести недель, получавших эритромицин.

Для младенцев, рожденных от матерей, инфицированных хламидиозом, профилактика не рекомендуется, но важно научить семью контролировать инфекцию, включая пневмонию.

Герпетический конъюнктивит: Применяйте местно видарабин или трифлуридин пять раз в день в течение десяти дней, оценивайте и лечите системный герпес, показана консультация офтальмолога. Системное лечение ацикловиром показано также при СЭМ (кожа глаз и слизистые оболочки) и инфекции центральной нервной системы.Офтальмологическое обследование рекомендуется, так как могут развиться ретинопатия, катаракта и хориоретинит.

Изоляция: Изоляция пациента рекомендуется при Pseudomonas, герпесе и гонококковом конъюнктивите.

Обструкция слезного протока: Самопроизвольно без лечения. Если проблема не решается и симптомы не исчезают (обычно через 6-7 месяцев), младенца следует обследовать у офтальмолога.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Неонатальный конъюнктивит — не редкость, наблюдаемая после родов.Когда это происходит, расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят неонатолог, консультант по инфекционным заболеваниям, офтальмолог, педиатр, фармацевт и практикующая медсестра. Есть много причин конъюнктивита новорожденных. Офтальмия новорожденных (конъюнктивит новорожденных) проявляется в течение первых четырех недель жизни выделениями из глаз и гиперемией и обычно является приобретенной инфекцией во время родов. Если его не лечить, это может привести к осложнениям (изъязвление и перфорация роговицы, слепота, хламидийная пневмония).В тяжелых случаях лечение следует начинать, не дожидаясь результатов посева. Скорее всего, новорожденный будет первым, кто столкнется с этим заболеванием. Они также будут нести ответственность за мониторинг после начала терапии. Эмпирическое лечение следует начинать вскоре после отправки посева и постепенно снижать после получения окончательных результатов. Результаты для большинства новорожденных с конъюнктивитом хорошие, особенно при межпрофессиональном вмешательстве и мониторинге. [Уровень 5]. [14] (Уровень V) [5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Тан АК. Офтальмия новорожденных. N Engl J Med. 10 января 2019; 380 (2): e2. [PubMed: 30625059]
2.
Кара М., Кыванч С.А., Олчайсу О.О., Акова Будак Б., Озмен А.Т., Кыванч М., Хёрмет Оз HT. Флора конъюнктивы новорожденного в послеродовом периоде 24 часа. J Curr Ophthalmol. 2018 декабрь; 30 (4): 348-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6276619] [PubMed: 30555969]
3.
Fiorito TM, Noor A, Silletti R, Krilov LR. Неонатальный конъюнктивит, вызванный Neisseria cinerea: случай ошибочной идентификации.J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Ноябрь 06; 8 (5): 478-480. [PubMed: 30462276]
4.
Каштелан С., Анич Юрица С., Орешкович С., Чупич Т., Герман М., Гверович Антуница А., Маркович И., Бакия И. Обзор современного профилактического лечения офтальмии и аонатория в Хорватии Обзор международной превентивной практики. Med Sci Monit. 2018 10 ноября; 24: 8042-8047. [Бесплатная статья PMC: PMC6240167] [PubMed: 30413681]
5.
Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных.ДЖАМА. 2019 29 января; 321 (4): 414. [PubMed: 30694323]
6.
Зикич А., Шюнеманн Х., Ви Т., Линчетто О., Броутет Н., Сантессо Н. Лечение хламидийного конъюнктивита новорожденных: систематический обзор и метаанализ. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e107-e115. [Бесплатная статья PMC: PMC6097578] [PubMed: 30007329]
7.
Сингх Г., Гальвис А., Дас С. Случай 1: Выделения из глаз у 10-дневного новорожденного, рожденного путем кесарева сечения. Pediatr Rev.2018 Апрель; 39 (4): 210. [PubMed: 29610429]
8.
Смолкин Т, Рот-Аронсон Э, Кранцлер М, Геффен Й, Машиах Т, Кугельман А, Махул ИР. Оптимизация доступа геля для мытья рук к детской колыбели: влияние на неонатальный конъюнктивит. Pediatr Infect Dis J. 2019, январь; 38 (1): e7-e11. [PubMed: 29570175]
9.
Gallenga PE, Del Boccio M, Gallenga CE, Neri G, Pennelli A, Toniato E, Lobefalo L, Maritati M, Perri P, Contini C, Del Boccio G. Диагностика новорожденного офтальмологические выделения, Ophthalmia neonatorum, в молекулярном возрасте: исследование для правильной терапии.Средства для гомеостаза J Biol Regul. 2018 январь-февраль; 32 (1): 177-184. [PubMed: 29504385]
10.
Harding-Esch EM, Kadimpeul J, Sarr B, Sane A, Badji S, Laye M, Sillah A, Burr SE, MacLeod D, Last AR, Holland MJ, Mabey DC, Bailey RL. Обследование населения по распространенности фолликулярной трахомы и трахоматозного трихиаза в районе Казаманс в Сенегале. BMC Public Health. 26 июля 2017; 18 (1): 62. [Бесплатная статья PMC: PMC5530574] [PubMed: 28747198]
11.
Fleming-Dutra KE, Nelson JM, Fischer M, Staples JE, Karwowski MP, Mead P, Villanueva J, Renquist CM, Minta AA, Jamieson DJ, Honein MA, Moore CA, Rasmussen SA.Обновление: Временные рекомендации для медицинских работников, осуществляющих уход за младенцами и детьми с возможной инфекцией вируса Зика — США, февраль 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 26 февраля 2016 г .; 65 (7): 182-7. [PubMed: 26

0]

12.
МакАнена Л., Ноулз С.Дж., Карри А., Кэссиди Л. Распространенность гонококкового конъюнктивита у взрослых и новорожденных. Глаз (Лонд). 2015 июл; 29 (7): 875-80. [Бесплатная статья PMC: PMC4506339] [PubMed: 25

7]

13.
Mayor MT, Roett MA, Uduhiri KA.Диагностика и лечение гонококковых инфекций. Я семейный врач. 2012 15 ноября; 86 (10): 931-8. [PubMed: 23157146]
14.
Зуппа А.А., Д’Андреа В., Катенацци П., Скоррано А., Романьоли С. Офтальмия новорожденных: какая профилактика? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 июн; 24 (6): 769-73. [PubMed: 21534852]

Конъюнктивит | Розовый глаз | Новорожденные

Новорожденным с симптомами конъюнктивита (конъюнктивита) следует немедленно обратиться к врачу.

Неонатальный конъюнктивит — это красный глаз у новорожденного, вызванный инфекцией, раздражением или закупоркой слезного протока. Неонатальный конъюнктивит, вызванный инфекцией, может быть очень серьезным.

Симптомы и причины конъюнктивита у новорожденных

У новорожденных с конъюнктивитом выделения из глаз появляются в течение от 1 дня до 2 недель после рождения. Их веки становятся опухшими, красными и нежными. Причину неонатального конъюнктивита часто трудно определить, потому что во многих случаях симптомы не зависят от причины.

Конъюнктивит у новорожденного может быть вызван закупоркой слезного протока, раздражением, вызванным местными противомикробными препаратами, вводимыми при рождении, или инфекцией, вызванной вирусом или бактерией, переданной от матери ребенку во время родов. Даже матери без симптомов (бессимптомных) во время родов могут переносить и передавать бактерии или вирусы младенцам во время родов.

К наиболее распространенным типам неонатального конъюнктивита относятся следующие:

  • Инклюзионный (хламидийный) конъюнктивит
    Chlamydia trachomatis может вызывать инклюзивный конъюнктивит и инфекции половых органов (хламидиоз).Женщины с нелеченным хламидиозом могут передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы конъюнктивита включают покраснение глаза (глаз), отек век и выделения гноя. Симптомы могут появиться через 5–12 дней после рождения. Около половины новорожденных с хламидийным конъюнктивитом также имеют инфекцию в других частях тела. Бактерии могут инфицировать легкие и носоглотку (там, где задняя часть носа соединяется со ртом).
  • Гонококковый конъюнктивит
    Neisseria gonorrhoeae вызывает гонококковый конъюнктивит, а также инфекцию, передающуюся половым путем, под названием гонорея. Женщины с невылеченной гонореей могут передать бактерии своему ребенку во время родов. Симптомы обычно включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век. Этот тип конъюнктивита обычно начинается примерно через 2–4 дня после рождения. Это может быть связано с серьезными инфекциями кровотока (бактериемия) и слизистой оболочки головного и спинного мозга (менингит) у новорожденных.
  • Химический конъюнктивит
    Когда новорожденным дают глазные капли для предотвращения бактериальной инфекции, глаза новорожденного могут раздражаться.Это может быть диагностировано как химический конъюнктивит. Симптомы химического конъюнктивита обычно включают легкое покраснение глаз (ов) и небольшую припухлость век. Симптомы могут длиться всего от 24 до 36 часов.
  • Другой неонатальный конъюнктивит
    Вирусы и бактерии, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , могут вызывать конъюнктивит. Например, бактерии, которые обычно живут во влагалище женщины и не передаются половым путем, могут вызывать конъюнктивит. Кроме того, вирусы, вызывающие генитальный и оральный герпес, могут вызывать конъюнктивит новорожденных и серьезные повреждения глаз. Мать может передать такие вирусы своему ребенку во время родов. Однако герпетический конъюнктивит встречается реже, чем конъюнктивит, вызванный гонореей и хламидиозом. Симптомы обычно включают покраснение глаз и опухшие веки с небольшим количеством гноя.

Начало страницы

Профилактика и лечение конъюнктивита у новорожденных

Чтобы предотвратить неонатальный конъюнктивит, закон штата требует, чтобы большинство больниц закапывали новорожденному в глаза капли или мазь.Раньше в больницах применяли нитрат серебра; сейчас в больницах в основном используют глазные капли с антибиотиками, например, эритромицином. Во время беременности и до родов женщины с генитальным герпесом должны проконсультироваться со своим врачом о способах минимизации шансов передачи их новорожденному ребенку.

Врачи могут лечить неонатальный конъюнктивит, вызванный бактериальной инфекцией, с помощью антибиотиков. Это будет зависеть от серьезности инфекции и бактерий, которые ее вызвали. Некоторые антибиотики применяются в виде глазных капель или мази для глаз (местно).Другие антибиотики вводятся перорально (перорально) или через вену (внутривенно). Врачи могут лечить конъюнктивит новорожденного с помощью комбинации местных, а также пероральных или внутривенных антибиотиков. Промывание инфицированного глаза новорожденного физиологическим раствором поможет удалить скопившийся гной.

Если закупорка слезного протока вызывает конъюнктивит, может помочь легкий теплый массаж между глазом и областью носа. Если закупоренный слезный проток не очищается к 1 году жизни, новорожденному может потребоваться операция.

Для лечения распространенных причин неонатального конъюнктивита используются следующие методы лечения:

  • Инклюзивный (хламидийный) конъюнктивит
    Врачи обычно используют пероральные антибиотики для лечения инклюзивного конъюнктивита.
  • Гонококковый конъюнктивит
    Врачи обычно назначают внутривенные (IV) антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита. При отсутствии лечения у новорожденного могут развиться изъязвления роговицы (открытые язвы на роговице) и слепота.
  • Химический конъюнктивит
    Поскольку этот тип конъюнктивита вызывается химическим раздражением, лечение обычно не требуется.Новорожденный обычно поправляется через 24–36 часов.
  • Другие бактериальные и вирусные конъюнктивиты
    Врачи обычно назначают капли или мази с антибиотиками для лечения конъюнктивита, вызванного другими бактериями, кроме Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . Как при бактериальном, так и при вирусном конъюнктивите теплый компресс для глаз может уменьшить отек и раздражение. Обязательно мойте руки до и после прикосновения к инфицированным глазам.

Начало страницы

Профилактика конъюнктивита (конъюнктивита) у новорожденного

Что такое конъюнктивит новорожденных?

Конъюнктивит новорожденных (конъюнктивит) — это инфекция или раздражение белой части глаз новорожденного и внутренней части век. Это довольно распространенная проблема. Самая тяжелая форма вызвана гонореей и называется офтальмией новорожденных .

Каковы признаки и симптомы конъюнктивита?

У новорожденных с конъюнктивитом белая часть глаз имеет розовый или красный цвет. Также они могут иметь:

  • Густой гнойный сток из глаз
  • Веки опухшие, которые могут быть красными
  • Слезотечение из глаз

Что вызывает конъюнктивит?

Конъюнктивит может быть вызван:

  • воздействие химикатов или раздражителей (например, глазных капель или мыла)
  • закупорка слезных протоков
  • бактерий из влагалища матери во время родов
  • другие бактерии или вирусы, заразившиеся после рождения от члена семьи или кого-то еще, находившегося в тесном контакте с ребенком.

В большинстве случаев конъюнктивит — это легкое заболевание, которое проходит само по себе. Однако у новорожденного это может быть серьезным заболеванием, если оно вызвано инфекцией, передающейся половым путем. Это может произойти, если у матери есть нелеченная инфекция, передающаяся половым путем, и глаза ребенка инфицированы при рождении. На это способны две инфекции, передающиеся половым путем:

  • Гонорея: Если у ребенка конъюнктивит от гонореи, и его не лечить сразу, у него могут развиться необратимые рубцы и слепота.
  • Хламидиоз: Ребенок, заразившийся хламидиозом при рождении, часто может заболеть конъюнктивитом. К счастью, этот вид конъюнктивита не вызывает рубцов и слепоты. Но ребенок может заразиться хламидийной пневмонией (инфекцией легких) в возрасте от одного до шести месяцев. Пневмония вызывает кашель и учащенное дыхание.

Почему меня просят сдать анализ на гонорею и хламидиоз во время беременности?

Раньше всех младенцев автоматически лечили глазными каплями с антибиотиками (нитратом серебра) на случай, если у их матери была нелеченая гонорея.Капли нитрата серебра больше не используются, потому что они вызывали раздражение глаз ребенка. Мазь с антибиотиком, которая сейчас используется в Канаде, называется эритромициновой мазью. Поскольку многие бактерии теперь устойчивы к эритромицину, он может работать не так хорошо, как нитрат серебра, и иногда может вызывать раздражение глаз.

Вместо того, чтобы лечить мазью всех младенцев, лучший способ предотвратить эти типы конъюнктивита — это пройти тестирование всех беременных женщин на гонорею и хламидиоз во время их первого дородового визита.Если они инфицированы, их необходимо вылечить до рождения ребенка. Это помогает матери и ребенку. У большинства женщин с гонореей или хламидиозом симптомы отсутствуют. У их партнеров также могут отсутствовать симптомы. Единственный способ диагностировать все случаи — это обследовать всех беременных.

Если вы не проходили тестирование на гонорею и хламидиоз во время беременности, вам следует пройти тестирование во время родов или перед тем, как забрать ребенка домой. Чтобы пройти обследование, вам необходимо взять мазок из шейки матки или сдать образец мочи.

Когда моему ребенку следует лечиться от конъюнктивита?

Если вы сдадите анализы во время родов или после них и обнаружите, что у вас гонорея, вашего ребенка сразу же начнут лечить. Это предотвратит конъюнктивит и необратимое повреждение глаз у вашего ребенка. За младенцами, инфицированными хламидиозом во время родов, следует внимательно следить за признаками инфекции и лечить их только в случае появления признаков хламидиозной инфекции.

Если результаты вашего теста недоступны до выписки из больницы, с вами свяжутся, если результаты будут положительными.Следите за появлением у ребенка выделений из глаз в первую неделю жизни и обратитесь к врачу, если они появятся или если ваш ребенок нездоров.

Если ваши анализы отрицательны, но у вашего ребенка появляются красные глаза или выделения, обратитесь к врачу. Это может быть другой вид инфекции или раздражения.

Могу ли я предпринять другие меры предосторожности, чтобы защитить своего новорожденного?

Если кто-то из членов вашей семьи или посетитель простудился, убедитесь, что они тщательно вымыли руки, прежде чем прикасаться к вашему ребенку. Вирусы простуды и гриппа иногда могут вызывать конъюнктивит. По возможности держите детей младше 3 месяцев подальше от людей, болеющих простудой или гриппом.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Case Based Pediatrics Глава


Это 4-недельный младенец мужского пола, рожденный от 26-летнего G2P2O +, имеющего иммунитет к краснухе, отрицательный стрептококк группы B, отрицательный HBsAg, отрицательный VDRL, GC и отрицательный хламидиоз, замужняя женщина на 40 неделе беременности в результате спонтанных вагинальных родов с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 через 1 и 5 минут.Беременность, роды и течение родов в стационаре протекали без осложнений. Он вместе с мамой представляет вам в офис двухдневную историю двустороннего дренирования глаз. Он был в добром здравии до тех пор, пока два дня назад у него не появились желтые выделения и умеренная припухлость периорбитальной области. Обзор систем отрицательный, за исключением недавнего появления кашля, который он «вероятно заразился от своего старшего брата».

Экзамен: VS T37.5, P 120, RR 60, BP 60/40, сатурация кислорода 94% в воздухе помещения, вес 4.0 кг (50% веса). Это хорошо развитый, хорошо питающийся, нетоксичный младенец мужского пола с легким тахипноэ и отрывистым кашлем, но без острого расстройства. Его верхние и нижние веки отечны. Легкая инъекция в конъюнктиву с умеренным количеством слизисто-гнойного дренажа с обеих сторон. Псевдомембраны видны при вывороте верхних век. Грубые звуки дыхания оцениваются с обеих сторон с редкими хрипами и тонкими хрипами на выдохе. Остаток его экзамена ничем не примечателен.

Вы берете мазок с конъюнктивы на окрашивание по Граму, культуру и окрашивание хламидийными антителами с прямой флуоресценцией.Общий анализ крови показывает эозинофилию. Рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние пятнистые инфильтраты с гиперинфляцией. После получения положительного результата на хламидиоз DFA вы сообщаете матери о диагнозе. Сначала потрясенная, она признается, что шесть месяцев назад они с мужем ненадолго расстались, но теперь снова вместе.


Офтальмия новорожденных — наиболее частое глазное заболевание новорожденных, встречающееся у 2–12% новорожденных (включая химический конъюнктивит).Основными возбудителями конъюнктивита новорожденных являются химические, хламидийные и бактериальные. Вирусная глазная инфекция, обычно вызываемая вирусом простого герпеса, встречается нечасто. Считается, что способ передачи инфекции происходит при прохождении через колонизированные или инфицированные родовые пути (1,2). Хотя замешаны почти все виды бактерий, глазная инфекция Neisseria gonorrhoeae считается одной из самых серьезных из-за ее способности повредить зрение и вызвать слепоту (1,3).

Гонококковая офтальмия побудила широко использовать нитрат серебра для профилактики у новорожденных с 1880-х годов. Следовательно, Chlamydia trachomatis в настоящее время является наиболее распространенным инфекционным агентом, вызывающим неонатальный конъюнктивит примерно у 0,4–2,8% рождений в этой стране (4,5). Признавая раздражающее действие нитрата серебра (часто вызывающего химический конъюнктивит), 0,5% мазь с эритромицином, 1% тетрациклиновая мазь и 2,5% раствор повидон-йода были предложены и использовались в качестве менее химически раздражающих альтернатив для профилактики гонококкового конъюнктивита новорожденных.Однако ни один из них не продемонстрировал стойкости к предотвращению хламидийного конъюнктивита или носоглоточной колонизации (1-4,6-9).

Проявления офтальмии новорожденных зависят от возбудителя. Воспаление из-за химического раздражения (обычно капли нитрата серебра) сначала проявляется через 6-12 часов после рождения со спонтанным разрешением через 24-48 часов. Напротив, инкубационный период N. gonorrhoeae составляет 2-5 дней (иногда дольше) с появлением симптомов, наблюдаемых от рождения до возраста старше 5 дней.Гонококковая офтальмия, начинающаяся с легкого воспаления и серозно-геморрагического дренажа, вскоре приводит к густым, обильным гнойным выделениям и напряженному отеку век с выраженным хемозом (отеком конъюнктивы) (2,10).

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может проявляться в послеродовом возрасте от 3 дней до более 6 недель, но чаще всего возникает в течение 2-й недели жизни. У младенцев наблюдается воспаление конъюнктивы, слизисто-гнойные выделения (которые могут быть обильными), отек век и псевдомембраны конъюнктивы глазного яблока (5,10).

Отчетливая пневмония возникает у 10-20% младенцев, подвергшихся воздействию C. trachomatis (2,5). Пациенты обычно имеют в анамнезе афебрильные заболевания в течение нескольких недель. Младенец обычно хорошо выглядит с тахипноэ и сильным отрывистым кашлем. При аускультации грудной клетки часто выявляются хрипы и хрипы. У пятидесяти процентов этих пациентов также есть сопутствующий конъюнктивит. Рентгенограмма грудной клетки выявляет двусторонние диффузные пятнистые инфильтраты и гиперинфляцию. Общий анализ крови обычно выявляет умеренную эозинофилию (5).

Список возбудителей офтальмии новорожденных включает, помимо прочего, химические раздражители, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus, стрептококки группы A или B, S. pneumonia, Haemophilus influenzae, вирус Pseudomonas 1,2).

Вскоре после рождения всем детям грудного возраста, в том числе родившимся путем кесарева сечения, следует проводить офтальмологическую профилактику гонореи, поскольку может возникнуть восходящая инфекция.На каждый нижний конъюнктивальный мешок наносят по две капли 1% раствора нитрата серебра или 1 см ленту антибиотической мази (0,5% эритромицин или 1% тетрациклин). Глаза нельзя промывать или орошать (8). В настоящее время не существует антибиотиков, эффективных для профилактики Chlamydia ophthalmia neonatorum (1-4,6-9). Химический конъюнктивит проходит самостоятельно и не требует лечения.

Диагноз глазной инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, может быть установлен после выявления грамотрицательных оксидазоположительных диплококков при окраске по Граму или посеве мазков с конъюнктивы или дренажа из глаз.У младенцев с гонококковой глазной инфекцией следует получать культуру крови, спинномозговой жидкости или других участков инфекции, чтобы исключить диссеминированную инфекцию. Также необходимо провести анализы на наличие сопутствующей инфекции C. trachomatis, T. pallidum и ВИЧ. При недиссеминированной N. gonorrhoeae ophthalmia neonatorum младенцы должны получать цефтриаксон (25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно) однократно. В качестве альтернативы можно также назначить 100 мг / кг цефотаксима (внутривенно или внутримышечно). Терапия продлевается до 7 дней при сепсисе и 10-14 дней при менингите.Также следует проводить частое орошение глаз физиологическим раствором, пока выделения не исчезнут. Младенцы, рожденные от матерей с нелеченой гонококковой инфекцией, должны получить одноразовую дозу цефтриаксона или цефотаксима внутримышечно или внутривенно (9).

Хламидиоз можно обнаружить с помощью ПЦР, лигазной цепной реакции (LCR), ДНК-зонда, тестов с прямым флуоресцентным антителом (DFA), иммуноферментного анализа (EIA) или путем выделения микроорганизма в культуре ткани. Диагностика хламидийной инфекции должна побудить ребенка к обследованию на другие ЗППП, а также к обследованию матери и ее половых партнеров.Младенцев, у которых развивается хламидийный конъюнктивит с пневмонией или без нее, следует лечить пероральным эритромицином (50 мг / кг / день в 4 приема) в течение 14 дней. Лечение местными антибиотиками не устранит колонизацию носоглотки, и конъюнктивит может рецидивировать (5). В случаях, когда младенцу менее 6 недель, родители должны быть проинформированы о сообщаемой связи между пероральным эритромицином и инфантильным гипертрофическим пилорическим стенозом. Повторное тестирование на C. trachomatis не показано после завершения лечения, если симптомы не сохраняются (3).

Без своевременного лечения глазная инфекция, вызванная N. gonorrhoeae, может распространиться на более глубокие слои конъюнктивы и роговицы (2,10). Язвы и перфорация роговицы, иридоциклит, передние синехии и панофтальмит от нелеченного гонококкового офтальмита могут привести к необратимой потере зрения и слепоте (1,4,6). Диссеминированное гонококковое заболевание может привести к абсцессу кожи головы, бактериемии, артриту, менингиту или эндокардиту (9).

При отсутствии лечения хламидийный конъюнктивит проходит в течение 2-3 недель, но хроническая инфекция является обычным явлением.Хламидийная пневмония, а не конъюнктивит, является наиболее серьезным последствием неонатальной инфекции C. trachomatis (4). Пневмония обычно протекает в легкой форме, и о случаях смерти от хламидийной пневмонии не сообщалось (5). Однако заболевание может привести к хроническому кашлю и длительной легочной недостаточности (4,5).


Вопросы

1. Какие детали показаний этого пациента (в случае) отличают его болезнь от неонатальной инфекции N. gonorrhoeae?

2.Какие еще члены семьи должны лечиться от этого состояния, кроме младенца, указанного в виньетке?

3. Какую этиологию следует учитывать, если у новорожденного имеется дренаж глаз?

4. Из 1% раствора нитрата серебра, 0,5% мази эритромицина, 1% тетрациклиновой мази и 2,5% раствора повидон-йода, которые считаются эффективными для профилактики глазной хламидийной инфекции?

5. Как лечится офтальм, вызванный C. trachomatis? Для Н.gonorrhoeae офтальмия?

6. Каковы отдаленные осложнения N. gonorrhoeae ophthalmia neonatorum? Неонатальной инфекции C. trachomatis?

7. Младенцы в возрасте до 6 недель подвергаются повышенному риску развития какого заболевания после лечения эритромицином?


Список литературы

1. Hammerschlag MR. Неонатальный конъюнктивит. Pediatr Ann 1993; 22 (6): 346-351.

2. В целом JC. Глава 9 — Плод и новорожденный.В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 14-е издание. 1992, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 504-505.

3. Хламидийные инфекции. В: Пикеринг Л.К. (ред.). Красная книга 2000: Отчет Комитета по инфекционным болезням, 25-е издание. 2000, деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, стр. 205-212.

4. Schachter J. Зачем нужна программа для борьбы с Chlamydia trachomatis (передовая). New Engl J Med 1989; 320 (12): 802-803.

5. Phillips CF. Глава 12 — Инфекционные болезни. В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 14-е издание. 1992, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 786-787.

6. Hammerschlag MR. Неонатальная глазная профилактика. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 81-82.

7. Hammerschlag MR, et al. Эффективность неонатальной глазной профилактики для профилактики хламидийного и гонококкового конъюнктивита. New Engl J. Med 1989; 320 (12): 769-772.

8. Профилактика неонатальной офтальмии. В: Пикеринг Л.К. (ред.). Красная книга 2000: Отчет Комитета по инфекционным болезням, 25-е издание. 2000, деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, стр. 735-742.

9. Гонококковые инфекции. В: Пикеринг Л.К. (ред.). Красная книга 2000: Отчет Комитета по инфекционным болезням, 25-е издание. 2000, деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, стр. 254-260.

10. Вагнер RS.Глазные инфекции и аномалии: вопросы для педиатра. Contemp Pediatr 1997; 14 (6): 137-153.


Ответы на вопросы

1. Позднее обращение, наличие псевдомембран и сопутствующая пневмония.

2. Мать пациента и ее сексуальные контакты должны обратиться за медицинской помощью и лечением от урогенитального хламидиоза и других заболеваний, передающихся половым путем.

3. Химические раздражители, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis являются наиболее частыми причинами.Тем не менее, золотистый стафилококк, стрептококки группы А или В, S. pneumonia, Haemophilus influenzae, синегнойная палочка и вирус простого герпеса также следует помнить как потенциальные патогены.

4. Нет.

5. Младенцев, у которых развивается хламидийный конъюнктивит с пневмонией или без нее, следует лечить пероральным эритромицином (50 мг / кг / день в 4 приема) в течение 14 дней. При недиссеминированной N. gonorrhoeae ophthalmia neonatorum младенцы должны получать цефтриаксон (25-50 мг / кг внутривенно или внутримышечно) однократно.В качестве альтернативы можно также назначить 100 мг / кг цефотаксима (внутривенно или внутримышечно).

6. Без своевременного лечения глазная инфекция, вызванная N. gonorrhoeae, может привести к изъязвлению и перфорации роговицы, иридоциклиту, передним синехиям и панофтальмиту, ведущим к необратимой потере зрения и слепоте. При отсутствии лечения хламидийный конъюнктивит проходит в течение 2-3 недель, но хроническая инфекция является обычным явлением. Хламидийная пневмония — наиболее серьезное последствие неонатальной инфекции C. trachomatis.Пневмония не представляет угрозы для жизни; однако заболевание может привести к хроническому кашлю и хронической легочной недостаточности.

7. Детский гипертрофический пилорический стеноз.


Вернуться к содержанию


Домашняя страница кафедры педиатрии Гавайского университета


Конъюнктивит — американский семейный врач

ГЭРИ Л. МОРРОУ, доктор медицины, Восточная общая и ортопедическая больница Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

RICHARD L.ЭББОТ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, и Фонд Фрэнсиса И. Проктора, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. 15 февраля 1998; 57 (4): 735-746.

Конъюнктивит относится к любому воспалительному состоянию мембраны, выстилающей веки и покрывающей открытую поверхность склеры. Это наиболее частая причина «красных глаз». Этиология обычно может быть определена путем тщательного сбора анамнеза и осмотра глаз, но иногда требуется посев для установления диагноза или назначения терапии.Конъюнктивит обычно вызывается бактериями и вирусами. Инфекцию Neisseria следует подозревать при наличии тяжелого двустороннего гнойного конъюнктивита у сексуально активного взрослого или новорожденного через 3-5 дней после родов. Конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, требует агрессивной антибактериальной терапии, но конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно проходит самостоятельно. Хронический конъюнктивит обычно сопровождается блефаритом, рецидивирующим ячменем или мейбомианитом.Лечение требует хорошей гигиены век и применения антибиотиков местного действия в соответствии с посевом. Аллергический конъюнктивит отличается сильным зудом и воздействием аллергенов. Это состояние обычно лечат местными антигистаминными препаратами, стабилизаторами тучных клеток или противовоспалительными средствами.

Конъюнктива представляет собой тонкий, полупрозрачный, относительно эластичный тканевый слой с бульбарной и глазной частями. Бульбарная часть конъюнктивы выстилает внешнюю сторону глазного яблока, а пальпебральная часть покрывает внутреннюю сторону век.Под конъюнктивой лежат эписклера, склера и слои увеальной ткани (рис. 1).


РИСУНОК 1.

Анатомия глаза и век.

Клинический термин «красный глаз» применяется к множеству различных инфекционных или воспалительных процессов глазного заболевания, которые затрагивают один или несколько тканевых слоев глаза (таблица 1). Красные глаза — это наиболее частая проблема со зрением, с которой обращаются за помощью.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Дифференциальная диагностика красных глаз

8

8

8

8

Токсическая или химическая реакция

9095 9095 896

1

Контагиоз

Конъюнктивит

Токсическая или химическая реакция

9095 9095 896

1

Контагиоз

Конъюнктивит

Инфекционный

Бактериальные (например,g., стафилококки и виды хламидий)

Неинфекционные

Аллергические

Использование контактных линз

Оккультное новообразование конъюнктивы

9095 909

Мнимый

Идиопатический

Кератит

Вирусный

Грибковые

Acanthamoeba

Неинфекционный

Рецидивирующая эрозия эпителия

Инородное тело

Увеит

Эписклерит / склерит

8 9

8

Энтропион

Лагофтальм с обнажением глазного яблока

Трихиаз

Нарушения орбиты

Пресептальный и орбитальный целлюлит

Идиопатическое воспаление орбиты 9089 9088 Дифференциальная опухоль 9088 9088

Инфекционный

Вирусный

9.g., стафилококки и виды хламидий)

Неинфекционные

Аллергические

Использование контактных линз

Оккультное новообразование конъюнктивы

9095 909

Мнимый

Идиопатический

Кератит

Вирусный

Грибковые

Acanthamoeba

Неинфекционный

Рецидивирующая эрозия эпителия

Инородное тело

Увеит

Эписклерит / склерит

8 9

8

Энтропион

Лагофтальм с обнажением глазного яблока

Трихиаз

Орбитальные расстройства

Пресептальный и орбитальный целлюлит

Идиопатическое воспаление орбиты, связанное с термином «псевдотумор»

как воспаление конъюнктивы.Воспаление может быть острым, острым или хроническим по своему характеру, а также инфекционным или неинфекционным по происхождению. Конъюнктивит — самая частая причина красных глаз.

Чаще всего конъюнктивит (и, следовательно, красный глаз) вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Венерические заболевания, такие как хламидийная инфекция и гонорея, являются менее частыми причинами конъюнктивита. Однако эти инфекции становятся все более распространенными, и их важно распознавать из-за их значительных связанных системных, глазных и социальных последствий.

Глазная аллергия во многих ее формах является одной из основных причин хронического конъюнктивита. Блефарит (воспаление края века), сухость глаз и длительное использование офтальмологических препаратов, контактных линз и офтальмологических растворов также являются относительно частыми причинами хронического воспаления конъюнктивы.

В этой статье освещаются ключевые особенности истории болезни и обследования глаз, которые могут помочь семейным врачам сформулировать дифференциальный диагноз и план ведения пациентов с конъюнктивитом или красным глазом неясной этиологии (рис. 2).Также рассматривается диагностика и лечение наиболее распространенных форм конъюнктивита.


РИСУНОК 2.

Алгоритм дифференциальной диагностики красных глаз.

Исторические ключи к этиологии конъюнктивита

Анамнез пациента с конъюнктивитом должен включать подробный окулярный, медицинский анамнез и историю приема лекарств. Это должно установить, является ли состояние острым, подострым, хроническим или рецидивирующим, односторонним или двусторонним и связано ли оно с каким-либо конкретным воздействием окружающей среды или работы.

Многие симптомы конъюнктивита, такие как слезотечение, раздражение, покалывание и жжение, неспецифичны. Однако определенные симптомы могут указывать на конкретный диагноз.

Зуд

Зуд является признаком аллергического конъюнктивита, а также других форм аллергических заболеваний глаз. Зуд может быть слабым или сильным. Как правило, красный глаз при отсутствии зуда не вызван глазной аллергией.

Рецидивирующий зуд в анамнезе или личный или семейный анамнез сенной лихорадки, аллергического ринита, астмы или атопического дерматита также наводят на мысль о глазной аллергии.Легкий зуд также может быть признаком блефарита, сухости глаз и, иногда, бактериального или вирусного конъюнктивита.

Выделения

Тип глазных выделений, например серозные (водянистые), слизистые, слизисто-гнойные или сильно гнойные, может быть полезен для определения основной причины воспаления конъюнктивы1 (таблица 2) .2

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Выделения, ассоциированные с конъюнктивитом

05 9095 9998

+

Этиология Серозный Мукоид Слизисто-гнойный Гнойный
9095 — 9998

Хламидиоз

+

+

+

9000 4 Аллергический

+

+

Токсичный

95 +

954 +

954 +

954 +

954

ТАБЛИЦА 2

Выделения, связанные с конъюнктивитом
Этиология Серозный Мукоид Слизисто-гнойный Гнойный
998000

998000

Хламидиоз

+

+

08

+

+

Аллергический

+

+

0008

Серозные выделения чаще всего связаны с вирусными или аллергическими заболеваниями глаз.Слизистые (тягучие или тягучие) выделения очень характерны для аллергии или сухости глаз. Слизисто-гнойные или гнойные выделения, часто связанные с утренним образованием корок и затрудненным открыванием век, настоятельно указывают на бактериальную инфекцию. Следует учитывать возможность заражения Neisseria gonorrhoeae, если выделения являются обильно гнойными.

Предыдущие обобщения о выделениях из глаз могут быть полезны при различении вирусного и простого бактериального конъюнктивита.Однако при отсутствии окончательного диагноза многие врачи предпочитают эмпирически прописать местные антибиотики.

Односторонний или двусторонний конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит почти всегда вторичен по отношению к аллергенам окружающей среды и, следовательно, обычно проявляется двусторонними симптомами2. Инфекции, вызываемые вирусами и бактериями (включая хламидийные организмы), передаются при контакте с глазами. Часто эти инфекции первоначально присутствуют в одном глазу, а через несколько дней поражается второй глаз.

Поскольку хронический односторонний конъюнктивит может иметь ряд причин, он часто представляет собой сложную диагностическую дилемму. Следовательно, пациентов с этим заболеванием следует направлять на полное офтальмологическое обследование, чтобы исключить менее распространенные явления, такие как кератит, непроходимость носослезного протока, скрытое инородное тело и неоплазия конъюнктивы (рис. 3).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу.Первоначально пациент был направлен на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.


РИСУНОК 3.

Карцинома сальных клеток, поражающая конъюнктиву и поверхностную роговицу. Первоначально пациент был направлен на обследование на хронический односторонний конъюнктивит.

Боль, светобоязнь и нечеткое зрение

Боль и светобоязнь не являются типичными чертами первичного воспалительного процесса конъюнктивы. Если эти признаки присутствуют, врач должен рассмотреть более серьезные основные процессы заболевания глаз или орбиты, включая увеит, кератит, острую глаукому и целлюлит глазницы.Точно так же нечеткое зрение, которое не проясняется при моргании, редко связано с конъюнктивитом. Пациентов с болью, светобоязнью или нечеткостью зрения следует направить к офтальмологу.

Другие аспекты истории

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей у пациента дома, в школе или на рабочем месте предполагает диагноз инфекционного конъюнктивита, особенно аденовирусного происхождения. Хламидийную или гонококковую инфекцию можно предположить на основании сексуального анамнеза пациента, включая анамнез выделений из уретры.

Врач должен также узнать об использовании пациентом системных и безрецептурных местных лекарств (например, сосудосуживающих средств или искусственных слез), а также об использовании косметических средств и контактных линз, поскольку любое из них может вызывать острые или хронические заболевания. конъюнктивит. 2 Большинство пациентов не рассматривают безрецептурные глазные препараты как возможные причины глазных проблем. Поэтому, если их не спросить напрямую, они, как правило, не предоставляют добровольно информацию об использовании этих лекарств.

Наличие в анамнезе коллагеновых сосудистых заболеваний или использование диуретиков или антидепрессантов должно предупредить врача о возможности сухости глаз.

Физические ключи к этиологии конъюнктивита

Пациента следует обследовать в хорошо освещенной комнате. Перед проведением офтальмологического обследования врач должен выявить региональную лимфаденопатию и внимательно осмотреть лицо и веки.3

Вирусный или хламидийный конъюнктивит, как правило, проявляется небольшим болезненным преаурикулярным или подчелюстным лимфатическим узлом.Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местным лекарствам, также может вызывать пальпируемый преаурикулярный узел. Пальпируемая аденопатия при остром бактериальном конъюнктивите встречается редко. Исключение составляет острейший конъюнктивит, вызванный заражением видами Neisseria.

Другие лицевые ключи к этиологии конъюнктивита включают наличие герпеса labialis или дерматомные везикулярные высыпания, указывающие на опоясывающий лишай. Любой из этих результатов может указывать на герпетический источник конъюнктивита.

Диагностические тесты

Посевы обычно не требуются пациентам с легким конъюнктивитом с подозрением на вирусное, бактериальное или аллергическое происхождение.Однако образцы для бактериальных культур следует получать у пациентов с тяжелым воспалением (например, острым гнойным конъюнктивитом), хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом. Культуры также должны быть получены у пациентов, которые не реагируют на лечение3.

Для выявления хламидийных инфекций можно использовать несколько лабораторных процедур. К ним относятся клеточная культура, прямое окрашивание мазков флуоресцентными моноклональными антителами, иммуноферментные анализы на хламидийные организмы, анализы гибридизации ДНК и тест полимеразной цепной реакции для идентификации хламидийных антигенов.4

Многие офтальмологи берут соскобы конъюнктивы для окрашивания по Граму и / или по Гимзе, чтобы охарактеризовать воспалительную реакцию конъюнктивы. Полученные данные могут быть полезны, особенно для диагностики аллергических, хламидийных и некоторых атипичных форм конъюнктивита, при которых клинический диагноз не сразу становится очевидным.

Бактериальный конъюнктивит

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

Сверхострый бактериальный конъюнктивит — это тяжелая, угрожающая зрению глазная инфекция, требующая немедленного обследования и лечения.Инфекция возникает внезапно и характеризуется обильными желто-зелеными гнойными выделениями, которые снова накапливаются после того, как их вытерли.5 Симптомы острейшего конъюнктивита, которые обычно быстро прогрессируют, также включают покраснение, раздражение и болезненность при пальпации. Пациенты демонстрируют выраженную инъекцию конъюнктивы, хемоз конъюнктивы (чрезмерный отек), отек век и болезненную преаурикулярную аденопатию.

Наиболее частыми причинами острейшего гнойного конъюнктивита являются N.gonorrhoeae и Neisseria meningitidis, причем N. gonorrhoeae является гораздо более распространенным явлением. Эти две инфекции имеют схожую клиническую картину, и их можно различить только в микробиологической лаборатории.

Гонококковая глазная инфекция обычно проявляется у новорожденных (ophthalmia neonatorum) и сексуально активных молодых людей. У пораженных младенцев обычно развиваются двусторонние выделения через 3-5 дней после рождения (рис. 4). Передача микроорганизма Neisseria младенцам происходит во время родов через естественные родовые пути.У взрослых организм обычно передается от гениталий к рукам, а затем к глазам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Сверхострый гнойный конъюнктивит новорожденных, вызванный Neisseria gonorrhoeae.


РИСУНОК 4.

Сверхострый гнойный конъюнктивит новорожденных, вызванный Neisseria gonorrhoeae.

Если не лечить гонококковую глазную инфекцию, быстрое и тяжелое поражение роговицы неизбежно.5 Возникающие в результате язвы и, в конечном итоге, перфорация приводят к глубокой, а иногда и необратимой потере зрения. У инфицированных младенцев также могут быть другие локализованные гонококковые инфекции, такие как ринит или проктит, или у них может быть диссеминированная гонококковая инфекция, такая как артрит, менингит, пневмония или сепсис.

Диагностическое обследование гонококковой глазной инфекции включает немедленное окрашивание по Граму образцов на грамотрицательные внутриклеточные диплококки, а также специальные культуры на виды Neisseria.Всем пациентам следует назначать системные антибиотики в дополнение к местным глазным антибиотикам и орошению солевым раствором. Из-за растущей распространенности пенициллин-резистентных N. gonorrhoeae в Соединенных Штатах, цефтриаксон (роцефин), цефалоспорин третьего поколения, в настоящее время является системным препаратом выбора.6 Можно использовать спектиномицин (Тробицин) или пероральный ципрофлоксацин (Ципро). у пациентов с аллергией на пенициллин.

Более 30 процентов пациентов с гонококковым конъюнктивитом имеют сопутствующее хламидийное венерическое заболевание.По этой причине рекомендуется лечить пациентов дополнительными пероральными антибиотиками, которые эффективны против видов Chlamydia.7

Острый бактериальный конъюнктивит

Острый бактериальный конъюнктивит обычно проявляется жжением, раздражением, слезотечением и, как правило, слизисто-гнойными или гнойными выделениями ( Рисунок 5). Пациенты с этим заболеванием часто сообщают, что их веки слипаются при пробуждении. Может отмечаться отек конъюнктивы и легкий отек век. Симптомы острого бактериального конъюнктивита гораздо менее тяжелые, менее быстрые и прогрессируют гораздо медленнее, чем симптомы острейшего конъюнктивита.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.


РИСУНОК 5.

Острый бактериальный конъюнктивит, вызванный Streptococcus pneumoniae.

Три наиболее распространенных возбудителя бактериального конъюнктивита — это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Инфекции, вызываемые S. pneumoniae и H. influenzae, чаще встречаются у детей, тогда как S.aureus чаще всего поражает взрослых2,8 (таблица 3).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Основные возбудители острого бактериального конъюнктивита
9089 9philus influenzae

gens i11873 Основные TABLE n Острый бактериальный конъюнктивит

Дети

Streptococcus pneumoniae

Виды Moraxella

Взрослые

Виды Staphylococcus, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и другие

Escherichia coli

Виды Pseudomonas

Виды Moraxella

Дети

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphyloc8

Виды Staphylococcus, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и другие

Виды Streptococcus

9095

9095

Виды Pseudomonas

Виды Moraxella

Хотя острый бактериальный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и не причиняет серьезного вреда, Есть несколько оправданий для лечения.К ним относятся снижение заболеваемости пациентов за счет сокращения протекания заболевания, уменьшения распространения инфекции от человека к человеку, снижения риска угрожающих зрению осложнений, таких как изъязвление роговицы, и устранение риска более широко распространенного экстраокулярного заболевания.

Посевы следует проводить у некоторых пациентов, включая маленьких детей и ослабленных людей. Однако эмпирическое лечение препаратами местного действия является безопасным и экономичным подходом для большинства пациентов с клинически легким острым бактериальным конъюнктивитом.

К сожалению, ни один антибиотик широкого спектра действия не может покрыть все потенциальные бактериальные патогены конъюнктивы. При выборе подходящего антибиотика для местного применения врач должен учитывать наиболее вероятные патогены конъюнктивы, а также стоимость и побочные эффекты каждого лекарства. Поскольку большинство случаев острого бактериального конъюнктивита у взрослых вызвано грамположительными микроорганизмами, лучше всего выбрать антибиотик с адекватным грамположительным покрытием (в частности, с хорошим стафилококковым покрытием).

Клинический ответ на антибиотик следует оценивать после того, как пациент завершит короткий курс терапии. Если воспаление прошло, прием антибиотика следует прекратить. Однако, если состояние не улучшилось, следует обратиться к офтальмологу. У таких пациентов результаты лабораторных исследований могут быть использованы для изменения терапии.

Примеры доступных в настоящее время антибиотиков широкого спектра действия для местного применения включают мазь с эритромицином и мазь с бацитрацином и полимиксином B (например,g., глазная мазь Полиспорин), а также комбинированные растворы, такие как триметоприм-полимиксин В (например, Политрим). Эти препараты хорошо переносятся и обеспечивают превосходное покрытие для большинства патогенов конъюнктивы как у детей, так и у взрослых.9 В целом, мази лучше переносятся маленькими детьми, которые менее склонны жаловаться на связанное с этим нечеткость зрения. Растворы предпочитают большинство подростков и взрослых.

Аминогликозиды, такие как гентамицин (гарамицин), тобрамицин (Тобрекс) и неомицин, являются недорогими препаратами для лечения острого бактериального конъюнктивита.Эти агенты обеспечивают хорошее покрытие грамотрицательных бактерий, но у них относительно плохое покрытие грамположительных, включая неполное покрытие видов Streptococcus и Staphylococcus. Кроме того, аминогликозиды связаны с относительно высокой частотой токсичности для эпителия роговицы (в первую очередь при длительном применении). Неомицин, в частности, может вызывать местные кожно-кожные аллергические реакции. По этой причине, вероятно, следует избегать применения местных офтальмологических препаратов, содержащих неомицин, в качестве терапии первой линии.

10-процентный раствор сульфацетамида (Bleph-10) по-прежнему часто назначают для местного применения при конъюнктивите. Этот бактериостатический агент обладает активностью от слабой до умеренной в отношении многих грамположительных и грамотрицательных организмов, включая те, которые обычно вызывают конъюнктивит. Хотя сульфацетамид менее эффективен, чем некоторые другие препараты, упомянутые в этой статье, он недорогой и хорошо переносится. Редкий потенциальный побочный эффект лечения — синдром Стивенса-Джонсона.

В местной форме тетрациклин и хлорамфеникол (хлоромицетин) обычно используются для лечения бактериального конъюнктивита.Тетрациклин выпускается только в виде мази. Хлорамфеникол, выпускаемый как в форме капель, так и в виде мази, обладает широким спектром антимикробной активности. Хотя хлорамфеникол обычно хорошо переносится, местное применение этого средства было связано с несколькими случаями апластической анемии. По этой причине хлорамфеникол не так широко прописан в США.10

Фторхинолоны, в состав которых входят ципрофлоксацин (цилоксан), офлоксацин (окуфлокс) и норфлоксацин (хиброксин), представляют собой новый класс сильнодействующих противомикробных средств местного действия.Средства этого класса обычно используются для лечения бактериального кератита. Учитывая в целом доброкачественный, самоограничивающийся характер острого бактериального конъюнктивита, высокую стоимость местных фторхинолонов, недостаточный охват ими видов Streptococcus и возможность развития резистентных патогенов при неизбирательном применении этого класса антибиотиков, фторхинолоны обычно следует зарезервировать для использования. при более тяжелых инфекциях глаз, включая бактериальный кератит.

Хронический бактериальный конъюнктивит и блефарит

Хронический бактериальный конъюнктивит чаще всего вызывается видами стафилококков, хотя иногда бывают и другие бактерии.Этот тип конъюнктивита часто развивается вместе с блефаритом, который является распространенным, но часто нераспознаваемым воспалительным заболеванием, связанным с бактериальной колонизацией краев век. Некоторые случаи хронического бактериального конъюнктивита также связаны с себореей лица.

Симптомы хронического бактериального конъюнктивита различаются и могут включать зуд, жжение, ощущение инородного тела и образование корок на ресницах по утрам. Признаки этого состояния конъюнктивы включают шелушение, эритему и тепло по краям век, а также выпадение ресниц и инъекцию в бульбарную конъюнктиву.У некоторых пациентов с хроническим бактериальным конъюнктивитом также наблюдаются повторяющиеся ячмень и халазия (липогранулемы) края века.

Мейбомиевые железы — это сальные железы, выстилающие задний край века за ресницами. Эти железы выделяют важный масляный компонент слезной пленки. При воспалении происходит сбой в работе мейбомиевых желез, вызывая хроническое воспаление краев век и конъюнктивы (рис. 6), а также раздражающие симптомы сухого глаза. Это состояние называется мейбомианитом.Хроническое воспаление мейбомиевых желез и краев век является предрасполагающим фактором для образования халязии на веках.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.


РИСУНОК 6.

Мейбомианит, при котором закупорка железы связана с воспалением краев век и конъюнктивы.

Блефароконъюнктивит и мейбомианит — частые ассоциированные симптомы у пациентов с розовыми угрями. Это кожное заболевание обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 50 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Диагностические признаки включают в себя периодическое покраснение лица в анамнезе (обычно в ответ на употребление определенных продуктов питания или алкоголя) и наличие эритематозных и телеангиэктатических изменений кожи на лбу, щеках, подбородке и носу. У некоторых пациентов также есть угри и ринофима.2 Офтальмологические находки включают рецидивирующие халазию и ячмень на фоне хронического блефарита и мейбомианита, а также кератит и сухость глаз11 (рис. 7).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными изменениями кожи лица.


РИСУНОК 7.

Розовые угри с халязией левого нижнего века и характерными кожными изменениями на лице.

Обследование пациентов с хроническим конъюнктивитом и блефароконъюнктивитом включает культивирование конъюнктивы и краев век для выявления преобладающего бактериального патогена. Лечение включает обеспечение хорошей гигиены век с помощью теплых компрессов и скрабов по краям век, а также применение соответствующих местных противомикробных препаратов (например, эритромицина) .5 Пациентам с мейбомианитом и розовыми угрями часто помогает пероральная терапия тетрациклином. Системные тетрациклины противопоказаны кормящим матерям, беременным и детям.Местный метронидазол (Метрогель) помогает некоторым пациентам с розовыми угрями.

Глазные хламидийные инфекции

Глазные хламидийные инфекции могут протекать в двух различных клинических формах: трахома (ассоциированная с серотипами A — C) и конъюнктивит включения (связанный с серотипами D — K) .12

Трахома, хронический кератоконъюнктивит, является самая частая причина заболеваний глаз и предотвратимой слепоты во всем мире. Это серьезная проблема общественного здравоохранения в сельских районах развивающихся стран, особенно в Африке, Азии и на Ближнем Востоке.4,13 Активная трахома редко встречается в Северной Америке. Однако пациенты, иммигрировавшие в страны Северной Америки из регионов, эндемичных по трахоме, часто обращаются к офтальмологам с рубцовыми изменениями глаз и век, вторичными по отношению к предыдущим рецидивирующим инфекциям (рис. 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.


РИСУНОК 8.

Старая трахома с рубцеванием верхней конъюнктивы предплюсны.

Инклюзионный конъюнктивит — распространенное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое встречается как у новорожденных (офтальмия новорожденных), так и у взрослых (инклюзивный конъюнктивит у взрослых). Это наиболее частая причина конъюнктивита у новорожденных, за которой следуют, в порядке уменьшения распространенности, инфекции, вызванные несколькими видами бактерий и, наконец, N. gonorrhoeae.4

Младенцы, подвергшиеся воздействию C.trachomatis из инфицированной шейки матки матери развиваются слезотечение, воспаление конъюнктивы, умеренные выделения и отек век через 5–12 дней после рождения12. Необходимо направление в офтальмолог. Неонатальный конъюнктивит с инклюзией обычно поддается лечению местными антибиотиками. Однако это состояние может быть связано со средним отитом, инфекциями дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Таких младенцев следует лечить двухнедельным курсом системного эритромицина.12

Инклюзионный конъюнктивит у взрослых обычно проявляется у молодых, сексуально активных людей в возрасте от 18 до 30 лет.Передача инфекции чаще всего происходит при аутоокуляции через инфицированные генитальные выделения.12,14 Обычное проявление — подострая или хроническая инфекция, характеризующаяся односторонним или двусторонним покраснением, слизисто-гнойными выделениями, ощущением инородного тела и преаурикулярной аденопатией.

Лабораторные тесты показаны новорожденным и взрослым с подозрением на конъюнктивит с включениями. По крайней мере, 50% взрослых страдают сопутствующим, возможно, бессимптомным хламидийным уретритом или цервицитом15–17. Заражение патогенами, вызывающими другие заболевания, передающиеся половым путем (например, хламидийный уретрит или цервицит).g., сифилис и гонорея) не редкость. Поэтому после установления диагноза перед началом лечения антибиотиками показано обследование половых органов пациента и его или ее сексуальных контактов. Лечение состоит из двух-трехнедельного курса перорального приема тетрациклина, доксициклина, миноциклина (миноцина) или эритромицина. Взрослым с инфекцией нижних отделов половых путей рекомендуется однократная доза азитромицина (Зитромакс) в дозе 1 г, но пациентам с хламидийным конъюнктивитом может потребоваться более длительный курс.4,12

Вирусный конъюнктивит

Аденовирус на сегодняшний день является наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита, хотя это состояние также может быть вызвано другими вирусами. Вирусный конъюнктивит часто возникает при эпидемиях в общинах, когда вирус передается в школах, на рабочих местах и ​​в кабинетах врачей. Обычными путями передачи являются зараженные пальцы, медицинские инструменты и вода в бассейне4. Правильное мытье рук и инструментов после контакта с пациентом может помочь уменьшить распространение этой очень заразной инфекции.18

Пациенты с вирусным конъюнктивитом обычно проявляют резкий покраснение глаз, водянистые выделения, отек конъюнктивы, болезненный преаурикулярный узел и, в некоторых случаях, светобоязнь и ощущение инородного тела. Иногда у пациентов также наблюдается субконъюнктивальное кровоизлияние (рис. 9). Оба глаза могут быть поражены одновременно, или второй глаз может быть поражен через несколько дней после первого глаза (рис. 10). У некоторых пациентов есть ассоциированная инфекция верхних дыхательных путей.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.


РИСУНОК 9.

Острый аденовирусный конъюнктивит с субконъюнктивальным кровоизлиянием.


РИСУНОК 10.

Двусторонний острый аденовирусный конъюнктивит.

Поскольку глазная инфекция заразна в течение как минимум семи дней, пациенты должны быть проинструктированы избегать прямого контакта с другими людьми в течение как минимум одной недели после появления симптомов.Лечение поддерживающее. Холодные компрессы и местные сосудосуживающие средства могут облегчить симптомы. Местные антибиотики необходимы редко, поскольку вторичная бактериальная инфекция встречается нечасто. 4

Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, может точно имитировать проявления глазной аденовирусной инфекции. У таких пациентов местная терапия кортикостероидами может привести к серьезным глазным осложнениям в результате неконтролируемого распространения вируса. Таким образом, местные кортикостероиды не следует использовать при лечении инфекционного конъюнктивита, если они не назначены офтальмологом.Кроме того, вирусный конъюнктивит, как правило, протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. Лечение кортикостероидами может продлить течение заболевания, а также подвергнуть пациента риску других глазных осложнений, вызванных стероидами, таких как глаукома и катаракта.

Глазные инфекции, вызванные простым герпесом и опоясывающим герпесом, становятся все более распространенными, поскольку заболеваемость вирусом иммунодефицита человека продолжает расти. Пациентов с подозрением на глазную герпетическую инфекцию следует направить к офтальмологу.Глазной простой герпес и опоясывающий герпес часто лечат с помощью местных и / или системных противовирусных средств. Могут быть полезны различные местные средства, включая трифлуридин (Viroptic). Полезные системные противовирусные средства включают ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс).

Аллергический конъюнктивит

Глазная аллергия включает в себя спектр различных клинических состояний, обычно характеризующихся зудом. Наиболее распространенным из этих состояний является сезонный аллергический риноконъюнктивит, также называемый риноконъюнктивитом сенной лихорадки.

Сезонный аллергический риноконъюнктивит — это IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности, вызываемая небольшими аллергенами, передающимися по воздуху. Состояние обычно, хотя и не всегда, носит сезонный характер. Пациенты обычно испытывают периодические приступы зуда, слезотечения, покраснения и небольшого отека век. В личном или семейном анамнезе часто указываются другие атопические состояния, такие как аллергический ринит, астма или экзема.

Меры лечения сезонного аллергического риноконъюнктивита включают избегание аллергенов, холодные компрессы, вазоконстрикторы, антигистаминные капли, местные нестероидные противовоспалительные средства и стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия (Кролом) или лодоксамид (Аломид).Пероральные антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы у многих пациентов.

Аллергический конъюнктивит также успешно лечится левокабастином (Ливостин), который является местным антигистаминным препаратом, и кеторолак трометамином (Акулар) и диклофенаком натрия (Вольтарен), которые являются местными нестероидными противовоспалительными средствами.19–22 Все три агента хорошо переносятся и имеют быстрое начало действия. В тяжелых случаях для адекватного облегчения симптомов часто требуется короткий курс местных кортикостероидов.Однако терапию кортикостероидами следует проводить только под руководством офтальмолога.

Иммунотерапия может быть полезной у некоторых пациентов с аллергическим конъюнктивитом.23

Другие причины конъюнктивита

Распространенные неинфекционные причины конъюнктивита включают сухость глаз и воспаление конъюнктивы, связанные с использованием лекарств (Рисунок 11) или ношением контактных линз. Эти состояния следует рассматривать у пациентов с хроническими признаками и симптомами, которые, по всей видимости, не имеют инфекционного или аллергического происхождения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидно-фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.


РИСУНОК 11.

Токсический конъюнктивит, вторичный по отношению к местной терапии неомицином и характеризующийся лимфоидно-фолликулярной реакцией конъюнктивы предплюсны.

Конъюнктивит — AMBOSS

Последнее обновление: 23 февраля 2021 г.

Резюме

Конъюнктивит (розовый глаз) — очень распространенное воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век и склеры).Чаще всего он вызывается вирусами или бактериями, но может иметь неинфекционные (например, аллергические) причины. Это также часто связано с воспалением роговицы (затем называется кератоконъюнктивитом). Конъюнктивит — наиболее частая причина гиперемии глаза. К другим классическим признакам относятся жжение, ощущение инородного тела, слезотечение и светобоязнь. Кроме того, при инфекционном конъюнктивите могут наблюдаться общие признаки вирусной или бактериальной инфекции (например, лихорадка), в то время как зуд особенно часто встречается при аллергическом конъюнктивите.Сухой глаз — отличительный признак сухого кератоконъюнктивита. В большинстве случаев достаточно местной фармакологической терапии противоинфекционными, противовоспалительными и / или противоаллергическими средствами. Однако бактериальный конъюнктивит может привести к слепоте у новорожденных; поэтому строгое и быстрое лечение и профилактика жизненно важны. Хирургическое вмешательство редко бывает полезным или необходимым (например, коррекция век). Важным дифференциальным диагнозом конъюнктивита является субконъюнктивальное кровоизлияние, которое представляет собой скопление крови между конъюнктивой и склерой, которое обычно выглядит как очаговая красная область на поверхности глаза.

Клинические особенности

Бактериальный или вирусный конъюнктивит
Бактериальный Вирусный
Латеральность
    • Двусторонний (обычно начинается с одного глаза и распространяется на другой в течение нескольких дней)
Глазные выделения
  • Густые гнойные выделения (желтые, белые или зеленые)
  • Чистые водянистые выделения (со слизистым компонентом).
Видение
  • Пониженное; риск слепоты (при поражении роговицы)
Дополнительные симптомы
  • Экстраокулярные признаки бактериальной инфекции
  • См. Дополнительные характеристики некоторых причин ниже.
  • Повышенное слезотечение (эпифора)
  • Обычно нормальное зрение
  • Фолликулы конъюнктивы

    • Небольшая выпуклая желтовато-белая гиперплазия лимфатической ткани, обычно с периферической (а не центральной) васкуляризацией
    • Особенно на конъюнктиве глазного яблока и глазного яблока.
  • Экстраокулярные / общие признаки вирусной инфекции: e.g., лихорадка, лимфаденопатия (например, преаурикулярный узел), фарингит
  • См. Дополнительные характеристики некоторых причин ниже.

Вирусный конъюнктивит

  • Эпидемиология

    • Наиболее частый тип конъюнктивита
    • Заболеваемость возрастает поздней осенью и ранней весной
  • Этиология: аденовирусы (наиболее распространены), вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы (VZV), пикорнавирус, контагиозный моллюск, ВИЧ (высококонтагиозный), корь, вирус зика

    • Эпидемический кератоконъюнктивит («конъюнктивит»)

      • Возбудитель: специфические подтипы аденовируса
      • Передача: прямой контакт, фекально-оральный путь или зараженная вода (напр.г., бассейны)
    • Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ПКФ)

      • Возбудитель: аденовирус 3
      • Передача: прямой контакт, фекально-оральный путь или зараженная вода
    • Конъюнктивит, вызванный простым герпесом

      • Возбудитель: обычно ВПГ-1 у детей (наиболее часто) и взрослых (инфекция ВПГ-2 может возникать у новорожденных).
      • Передача: тесный личный контакт с посевом в конъюнктиву
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз: обычно самоограничивающийся.
  • Профилактика: дезинфицируйте руки и инструменты, избегайте совместного использования полотенец, рукопожатий и прикосновений к глазам

Просвещение пациентов по вопросам надлежащей гигиены необходимо для предотвращения вспышки!

Каталожные номера: [1] [2] [3]

Бактериальный конъюнктивит

Общий

Конъюнктивит Neisseria

N.gonorrhoeae — это неотложное состояние глаз, которое может привести к кератиту, перфорации и слепоте без своевременного лечения!

  • Этиология
  • Эпидемиология

    • Распространенная инфекционная причина слепоты во всем мире [5]
    • Эндемичен преимущественно в развивающихся странах; Африка — наиболее пострадавший континент.
    • Преимущественно поражает детей и женщин раннего возраста
  • Клинические особенности: см. «Клинические особенности» выше.

    • Часто хроническая инфекция
    • Можно разделить на две стадии, которые могут возникать одновременно:
  • Диагноз: клинический диагноз
  • Лечение / Профилактика

    • Антибиотики
    • Хирургическое вмешательство (коррекция век при трихиазе)
    • Гигиенические меры (особенно чистота лица) и улучшение окружающей среды (например, обеспечение чистой водой)
  • Прогноз: хороший (при раннем лечении).

Chlamydia trachomatis серотипов A, B и C наиболее распространены в Африке и могут вызывать слепоту и хроническую инфекцию.

ВОЗ представила БЕЗОПАСНУЮ стратегию устранения трахомы: хирургия, антибиотики, чистота лица, улучшение состояния окружающей среды.

Инклюзионный конъюнктивит (паратрахома)

Ссылки: [6] [7] [8]

Конъюнктивит новорожденных

9022

9022

  • Вирусный конъюнктивит
  • 9022

  • Вирусный конъюнктивит
  • 9022

  • 9229
  • Конъюнктивит у новорожденных
    Химический конъюнктивит Гонококковый конъюнктивит новорожденных Неонатальный гонококковый конъюнктивит Хламидийный конъюнктивит

    Хламидийный конъюнктивит

    Начало после рождения
    Клинические особенности

    1

    900
    Водянистые / слизисто-гнойные выделения из глаз, отек век
    • Негнойные выделения из глаз, изъязвление роговицы, периокулярные пузырьки
    Диагностика
    Лечение
    • Ацикловир системного действия плюс препараты местного действия (e.g., видарабин) на 14–21 день
    Профилактика
    • Пренатальный скрининг матери и системное лечение антибиотиками

    Гонококковый конъюнктивит требует неотложной помощи. Заподозрить и лечить гонококковую инфекцию у новорожденных с конъюнктивитом, если не обнаружена другая причина инфекции.

    Каталожные номера: [9] [10]

    Неинфекционный конъюнктивит

    Глазной рубцовый пемфигоид (ОКП)

    • Этиология: аутоиммунная.
    • Эпидемиология: поражает преимущественно женщин старшего возраста
    • Патология: субэпителиальные пузыри с последующим рубцеванием
    • Симптомы / Клинические особенности
    • Диагностика: биопсия → гистологическое окрашивание (иммунофлуоресцентное окрашивание антител)
    • Лечение

      • Системная иммуносупрессия
      • Симптоматическое: увлажняющие глазные капли
      • Хирургическое лечение: e.г., коррекция симблефары
    • Прогноз

      • Обычно хроническое прогрессирование (~ 10-30 лет от появления симптомов до конечной стадии) с периодами ремиссии и обострения
      • Индивидуальное прогрессирование при включении или прекращении лечения непредсказуемо (жизненно важно долгосрочное наблюдение)

    Аллергический конъюнктивит

    • Эпидемиология: часто встречается у молодых людей
    • Патофизиология: IgE-опосредованная гиперчувствительность (тип I) к специфическим аллергенам (например,г., кошачья перхоть)
    • Подтипы и основные характеристики

      • Сезонный аллергический конъюнктивит (САК)

        • Сезонный
        • Менее острое начало и тяжелое, чем у других типов
      • Многолетний аллергический конъюнктивит (ПАК)

        • Сезонно или происходит круглый год
        • Функции, похожие на SAC
      • Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC)

        • Хроническое механическое раздражение (часто контактными линзами) в сочетании с воздействием аллергенов
        • Гигантские сосочки на конъюнктиве предплюсны верхнего века
      • Атопический кератоконъюнктивит (AKC)
      • Весенний кератоконъюнктивит (ВКК)
    • Клинические особенности
    • Лечение
    • Определение: заболевание поверхности глаза, вызванное недостаточной продуктивностью или изменением состава слезной жидкости или повышенным испарением.
    • Эпидемиология

      • Очень часто встречается в США, особенно старше 40 лет.
      • ♀> ♂
    • Этиология
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

      • Избегайте триггеров (напр.g., сухой воздух) или изменение окружающей среды (например, использование увлажнителей)
      • Обучение пациентов правилам гигиены век
      • Лечебная терапия

        • Искусственные слезы и смазки для глаз
        • Если симптомы сохраняются, несмотря на вышеуказанную терапию
      • Хирургическое (если симптомы сохраняются, несмотря на вышеуказанное медикаментозное лечение)

    Справочные материалы: [11] [12]

    Дифференциальный диагноз

    Субконъюнктивальное кровоизлияние (SCH)

    [13] [14]

    • Определение: скопление крови между конъюнктивой и склерой вследствие кровотечения из конъюнктивальных или эписклеральных капилляров.
    • Этиология
    • Клинические особенности

      • Безболезненная красная фокальная область на поверхности глаза
      • Признаки и симптомы травматической травмы глаза:
    • Диагностика

      • Обычно на основании проверки зрения и отсутствия других симптомов
      • У пациентов с тупой травмой в анамнезе
        • Обследование с помощью щелевой лампы для исключения разрывов конъюнктивы, ссадин и инородных тел
        • КТ для исключения внутриглазных или интраорбитальных повреждений
      • Рецидивирующая SCH: исключение основных состояний
      • Подозрительная или маловероятная травма в анамнезе у младенцев в возрасте от 1 до 12 лет месяцев, которые обращаются с SCH, должны сообщить о жестоком обращении с детьми
    • Лечение

      • Спонтанный SCH

        • Reassurance
        • Обычно разрешается спонтанно в течение 2–3 недель
      • Травматический SCH с повреждением конъюнктивы

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Ссылки

    1. Мелендес С. П., Флорентино М. М., Мартинес И. Л., Лопес Н. М.. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивита, вызванного аденовирусом, у медицинских жителей. Молочная Вида . 2009; 15
      : с.557-562.

    2. Pihos AM. Эпидемический кератоконъюнктивит: обзор современных концепций в управлении. Дж Optom . 2013; 6
      (2): с.69-74.
      DOI: 10.1016 / j.optom.2012.08.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Чинтакунтлавар А.В., Ходош Дж.Клеточная и тканевая архитектура конъюнктивальных мембран при эпидемическом кератоконъюнктивите. Окул Иммунол Инфламм . 2010; 18
      (5): с.341-345.
      DOI: 10.3109 / 0

      48.2010.498658. | Открыть в режиме чтения QxMD

    4. Джин Дж. Профилактика гонококковой инфекции глаз у новорожденных. ДЖАМА . 2019; 321
      (4): с.414.
      DOI: 10.1001 / jama.2018.21434. | Открыть в режиме чтения QxMD

    5. Bourne RRA, Стивенс Г.А., Уайт Р.А. и др.Причины потери зрения во всем мире, 1990–2010 годы: систематический анализ. Ланцет Глобальное Здоровье . 2013; 1
      (6): p.e339-e349.
      DOI: 10.1016 / s2214-109x (13) 70113-х. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Острый бактериальный конъюнктивит.
      http://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/acute-bacterial-conjunctivitis#v6656040 .
      Обновлено: 1 сентября 2016 г.
      Доступ: 17 мая 2017 г.
    7. Трахома.
      http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs382/en/ .
      Обновлено: 1 апреля 2017 г.
      Доступ: 17 мая 2017 г.
    8. Смолин Г., Фостер С.С., Азар Д.Т., Долман СН. Роговица Смолина и Тофта .
      Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2005 г.

    9. Поверхностный точечный кератит.
      https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/superficial-punctate-keratitis .Обновлено: 1 декабря 2016 г.
      Доступ: 17 мая 2017 г.
    10. Борьба с нитевидным кератитом.
      https://www.reviewofoptometry.com/article/fighting-filamentary-keratitis .
      Обновлено: 15 февраля 2015 г.
      Доступ: 17 мая 2017 г.
    11. Тарлан Б., Киратли Х. Субконъюнктивальное кровоизлияние: факторы риска и потенциальные индикаторы. Клиническая офтальмология . 2013
      .

    12. Доши Р., Нухани Т.Субконъюнктивальное кровоизлияние. StatPearls . 2020 г.
      .

    13. McCourt EA. Неонатальный конъюнктивит (Ophthalmia Neonatorum). В: Dahl AA, Неонатальный конъюнктивит (Ophthalmia Neonatorum) . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/11

      . Обновлено: 18 апреля 2017 г. Дата обращения: 17 мая 2017 г.

    14. Yeung KK. Бактериальный конъюнктивит. В: Dahl AA, Бактериальный конъюнктивит .
      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *