HomeРазноеКтг расшифровка на 37 неделе беременности: Результаты КТГ на 37 неделе беременности — Гинекология

Ктг расшифровка на 37 неделе беременности: Результаты КТГ на 37 неделе беременности — Гинекология

Содержание

Норма КТГ при беременности и контроль сердцебиения плода — Люди ДВ

На поздних сроках беременности проводятся другие диагностические процедуры по состояния здоровья женщины и ребенка. Начиная с тридцатой неделе женщине нужно проходить КТГ или кардиотокографию. Эта процедура позволяет оценить силу маточных сокращений, ее тонус и сердцебиение малыша.

КТГ проводится для того, чтобы узнать дополнительную информацию о состоянии ребенка. Опираясь только на результаты диагностики, определить точный диагноз заболевания невозможно, но отклонения от нормы указывают на некоторые нарушения.

Норма КТГ

Расшифровка показателей диагностики происходит по десятибалльной шкале. Нормальными считаются показатели кардиотокографии, которые вошли в диапазон от девяти до двенадцати баллов, то есть норма КТГ при беременности такая:

  • вариабельность – от пяти до двадцати пяти ударов в минуту;
  • децелерации короткие либо отсутствуют;
  • активность матки – 15% в зависимости от времени прохождения анализа. Схватки происходят раз в 30 секунд.

После прохождения процедуры врач объясняет, как происходит расшифровка результатов КТГ и какие показатели считаются нормальными. Степень здоровья плода вычисляется по таким показателям:

  1. Вариабельность – является разницей между базальной частотой и короткими ритмичными скачками сердца.
  2. Акселерация. Каждую минуту сердцебиение плода усиливается на пятнадцать ударов на протяжении десяти секунд.
  3. Базальный ритм. Количество ударов сердца в спокойном состоянии.
  4. Децелерации. Показатели замедления сердечного ритма.

Сердцебиение малыша

Процедуру обязаны проходить беременные женщины только после тридцатой недели беременности, но сердцебиение плода по неделям можно узнать уже с пятой недели после зачатия. Это объясняется тем, что сердце – орган, который формируется в первую очередь. Его формирование начинается через двадцать дней после оплодотворения яйцеклетки.

Нормальными показателями сердцебиения по неделям считаются:

  1. На пятой неделе беременности – 80-85 ударов в минуту.
  2. На шестой неделе – до 130 ударов в минуту.
  3. На седьмой неделе – от 110 до 130 ударов.
  4. На восьмой неделе – от 150 до 170 сердечных ударов.
  5. На девятой, десятой неделе беременности – от 170 до 190 ударов.
  6. Начиная с одиннадцатой недели сердечный ритм немного снижается – от 140 до 160 ударов в минуту.

Контроль сердцебиения малыша на первом триместре беременности очень важен, так как именно на ранних сроках возможно развитие порока сердца или других патологий, развитие которых можно предотвратить, вовремя их обнаружив.

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Оглавление


Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.


В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения


Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.


КТГ назначается с целью:

  • Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
  • Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
  • Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)


Выделяют и дополнительные показания к диагностике.


К ним относят:

  • Гестоз
  • Малокровие женщины
  • Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
  • Задержку развития плода
  • Мало- и многоводие
  • Угрозы преждевременных родов и перенашивания
  • Резус-конфликтную беременность
  • Многоплодие
  • Тяжелые патологии у матери


Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности


Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.


Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.


Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования


Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.


Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения


Кардиотокография может быть:

  • Прямой (внутренней)
  • Непрямой (наружной)


Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.


Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов


КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

  • Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
  • Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
  • Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
  • Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
  • Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
  • Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
  • Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода


Нормальными считаются следующие показатели:

  • Базальный ритм: 120-160 в минуту
  • Амплитуда: 10-25 в минуту
  • Децелерации: отсутствуют
  • Акцелерации: 2 и более за 10 минут


Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
  • Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
  • Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
  • Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
  • Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации


Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

MEDISON.RU — Что такое КТГ?

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

  • Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
  • В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
  • В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
  • При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Кардиотокография (КТГ), наружная гистерография (НГ) -Безопасное определение состояние плода и мышечного тонуса матки.

23.03.2016


Беременность для большинства женщин – это одновременно тревожная и радостная пора. Женщины с нетерпением ждут появления своего малыша и в то же время очень беспокоятся за его жизнь, им хочется, чтобы ребенок развивался правильно, без каких-либо отклонений, получал хорошее питание, чувствовал себя комфортно в животе и многое другое. Именно для того чтобы проследить за здоровьем и комфортом малыша, вовремя заметить и попытаться изменить ненужные отклонения, врач-гинеколог назначает беременной различные анализы и дополнительные исследования:  кардиоткография (КТГ) и   гистерограмма  (наружная гистерография, НГ). Данные исследования могут проводится вместе, так и по раздельности  в нашем центре по ул. Доватора, 10 а 


Кардиотокография (КТГ)  — один из ценных методов, позволяющий определить состояние плода.


Метод КТГ на сегодняшний день стал одним из основных способов пренатальной диагностики. Такая популярность метода связана с высокой достоверностью результатов, полученных с его помощью (при условии его правильного проведения), а также с довольно быстрой их расшифровкой. Во время диагностики записывается графическое изображение тахограмма – которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка.


Гистерограмма (наружная гистерография, НГ)– отражает силу сокращений мышечной стенки матки (миометрия).


Этот метод позволяет получить  информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.


Как проводится исследования :


Женщине предлагают прилечь на кушетку и к ее животу присоединяют датчики:

  • ультразвуковой датчик, определяющий ЧСС ребенка  для КТГ
  • датчик давления, регистрирующий сокращения матки для НГ


Вся процедура занимает около 30-50 минут, в это время мамочке рекомендуется не волноваться и дышать равномерно.


Условия проведения кардиотокографии


Основное условие при проведении такой диагностики – это третий триместр беременности, ведь наиболее объективные результаты КТГ можно получить, начиная с 32-недельного срока.


Связано это с тем, что только с 19 недели жизни плода вегетативная нервная система начинает влиять на сокращения сердца (до этого срока ЧСС происходит автономно). К 28 неделе беременности частота сердечных сокращений ребенка связана и с его двигательной деятельностью. Проведение КТГ при беременности, расшифровка результатов в частности, на этом сроке могут быть не совсем точными. А уже к 32 неделе осуществляется регуляция деятельности сердца со стороны нервной системы. До этого срока прослушивание ЧСС ребенка также можно проводить, но результаты не будут объективными. Процедура КТГ абсолютно безболезненна.


Важно! Проведение КТГ должно осуществляется в период наибольшей активности малыша.


Условия проведения наружной гистерографии (НГ)


Исследование проводят, если есть угроза преждевременных родов каждые 2 недели после 22 недель беременности, чтобы определиться с необходимыми профилактическими мероприятиями.


Вредно ли проводить КТГ и НГ  беременной?


Кардиотокография  и наружняя гистерография – абсолютно безопасные обследования, у них нет никаких противопоказаний.


Во время процедуры беременная не испытывает боли, ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное. КТГ  И НГ можно проводить хоть каждый день, тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.


По каким параметрам ставят диагноз?


Диагноз ставится по следующим показателям:

  • БЧСС (базальный ритм частоты сокращений сердца плода) – общая частота сердечного ритма. Норма 110-160 уд/мин при состоянии покоя, 120-190 уд/мин при физической активности плода. Вариабельность сердечного ритма (частота и амплитуда) – величина отклонений сердечного ритма от основной линии по вертикали, количество колебаний в минуту, КТГ при беременности норма составляет 7-25 уд/мин.
  • Миокардиальный рефлекс или учащение сердечных сокращений (акцелерация) из-за внешнего воздействия. Норма от 2 уд/10 мин. Уменьшение сокращений сердца ребенка (децелерация). В норме отсутствует.
  • Частота сокращений матки. Норма – менее 15% от общей частоты сердечного ритма, продолжительность – не более 30 сек.


Каждый критерий получает оценку от 0 до 2, все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

  • 8-10 баллов показывают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше; 
  • 6-7 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;  
  • 5 и менее балов обозначают, что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое кесарево сечение.


Важно! Следует знать, что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.


 Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ и НГ врач не может поставить точный диагноз, ему нужно дополнительно провести допплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.


Если и эти исследования покажут плохие результаты, тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение. Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога.


Все это помогает оценить общий уровень состояния плода и степень риска нарушений его внутриутробного развития.


Стоимость обследования можно посмотреть в разделе УЗИ. Инструментальная диагностика

Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Что необходимо знать беременной женщине о кардиотокографии (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Зачем проводится данное исследование?

КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода — исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности.

КТГ — это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен.

Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования. В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день.

Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно — это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика — один регистрирует сердцебиения плода, второй — сократительную активность матки.

После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке.

В нашей женской консультации данный вид исследования проводится в кабинете № 16 (2 этаж ж/к) по направлению участкового врача акушера-гинеколога и по выданному им талону.

Ктг на 37 неделе беременности расшифровка

Расшифровка ктг плода 37 недель

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать ктг, беременность 37 недель 2 дня. Потеря сигнала: 1,2% Шевелений плода в час: 18 Частота базального ритма(уд/мин): 135 Сокращения: 0 Акцелерации 10уд/мин g 15 сек: 2 15уд/мин g 15 сек: 1 Децелерации 20 потерянных ударов: 0 Высокие эпизоды (мин): 8 (18,5 уд/мин) На 37 недели у 34,8% плодов вариабельность ниже. Низкие эпизоды (мин): 0 SHORT TERM вариабельность (уд/мин): 10,6 (3,53 уд/мин). Критерии доуза/редмана соблюдены к 10 мин. Анализ не действителен в родах. Это не диагноз. Заранее большое спасибо!

Теги: расшифровка ктг плода 37 недель, расшифровка ктг на 37 неделе, расшифровка ктг 37 недель


Похожие и рекомендуемые вопросы

Расшифровка ктг онлайн Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ктг плода. Врачи.

Помогите расшифровать ктг плода Помоги понять что не та по ктг срок 33 неделии. потеря.

Расшифровка КТГ Расшифруйте, пожалуйста, ктг. Срок 36 недель, потеря сигнала 2.6%.

Помогите расшифровать КТГ 36 недель Помогите пож-та расшифровать результаты КТГ: срок.

Расшифровка ктг на 34 неделе Расшифруйте пожалуйста КТГ плода на 34 неделе Потеря.

Расшифруйте ктг плода 33 недели Помогите пожалуйста расшифровать ктг плода 33 недели.

Расшифровка ктг Помогите, пожалуйста, расшифровать результат ктг: потеря сигнала.

Расшифровка КТГ Расшифруйте, пожалуйста, результаты КТГ. Срок 32 недели. потеря сигнала.

КТГ ПОМОГИТЕ РАСШИФРОВАТЬ ПОМОГИТЕ РАСШИФРОВАТЬ КТГ! ВСЕ НОРМАЛЬНО? ВРАЧ НИЧЕГО ОПРЕДЕЛЕННОГО.

Расшифровка КТГ на 34 неделе Расшифруйте КТГ на 34 неделе потеря сигнала 0.5 % шевеления.

Расшифровка КТГ 32 недели Помогите пожалуйста расшифровать КТГ. Потеря сигнала -.

Расшифровка КТГ на 32 неделе Потеря сигнала: 3,6% Шевелений плода в час: 95. Частота.

Расшифровка ктг Расшифруйте, пожалуйста, результаты КТГ. Срок 33 недели. Потеря сигнала.

расшифровка ктг 37 недель

пожалуйста ,помогите расшифровать ктг шевелений в час- 91 потеря сигнала — 9,6% частота базального ритма (уд/мин) 146 акцелерации 10 уд/мин15 сек- 33 15 уд/мин15 сек- 19 децелерации 20 потерянных ударов 0 высокие эпизоды(мин)- 31(28,1уд/мин) на 37 неделе Y 90.8% плодов вериабельность ниже низкие эпизоды (мин)- 0 Short Term вериабельность (уд/мин)- 11 7 (4.85уд/мин) критерии Доуза/Редмана соблюдены к 54 мин. критерии Доуза/Редмана соблюдены к 16 мин. у врача подозрение на обвитие пуповины

Марк Вениаминович Майоров

Необходимо УЗИ и допплерометрия

пожалуйста ,помогите расшифровать ктг шевелений в час- 91 потеря сигнала — 9,6% частота базального ритма (уд/мин) 146 акцелерации 10 уд/мин15 сек- 33 15 уд/мин15 сек- 19 децелерации 20 потерянных ударов 0 высокие эпизоды(мин)- 31(28,1уд/мин) на 37 неделе Y 90.8% плодов вериабельность ниже низкие эпизоды (мин)- 0 Short Term вериабельность (уд/мин)- 11 7 (4. 85уд/мин) критерии Доуза/Редмана соблюдены к 54 мин. критерии Доуза/Редмана соблюдены к 16 мин. у врача подозрение на обвитие пуповины. не могли бы вы расшифровать в баллах, на сколько баллов это ктг? на узи возле шеи есть петли пуповины, но вокруг шеи или просто рядом однозначно сказать нельзя. доплерография плацентарного кровообращения и гемодинамики плода — показатели в пределах нормы.

Марк Вениаминович Майоров

Вариант нормы,скорее всего.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Последние вопросы гинекологу

Аня спрашивает: задержка месячных Дата вопроса: Сегодня, 19:11 | Ответов: 0

Елена спрашивает: Таблетки джаз Дата вопроса: Сегодня, 14:23 | Ответов: 0

Наталья спрашивает: Незащищенный па после постинора Дата вопроса: Сегодня, 14:12 | Ответов: 0

Анна спрашивает: Дисфункция яичников Дата вопроса: Сегодня, 14:05 | Ответов: 0

Чтобы бесплатно задать вопрос гинекологу онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам. мы обязательно постараемся Вам помочь.

Девочки, какое у ваших малышей сердцебиение по ктг после 36 недель? Оно может быть медленнее? Обычно у нас 140, а тут 120-130 и Ребенок не так активен. хотя врачей не настораживает. Нам почти 37 недель

Почитайте здесь. Нормой считается 120-160 ударов/мин.

Оценку КТГ следует проводить в следующем порядке: — базальная частота, — вариабельность, — наличие акцелераций (частота, длительность), — наличие децелераций и их особенности (частота, длительность, амплитуда, время запаздывания).

Расшифровка кардиотокографии ( КТГ ). Клиническая оценка данных кардиотокографии ( КТГ ).

В подавляющем большинстве мониторных наблюдений базальный ритм находится в пределах нормы. Тем не менее, иногда наблюдаются временные (транзиторные) или постоянные отклонения ЧСП от временного предела 120-160 в мин. Частота нормокардии составляет 75-80%, брадикардпи — 15-20%, тахикардии — около 5% случаев. Если расположить типы базального ритма в порядке возрастания опасности для плода, то на 1-ом месте будет находиться нормокардия, затем транзиторная брадикардия персистирующая тахикардия, прогрессирующая брадикардия. Тахикардия часто наблюдается при преждевременных родах (онтогенетическое преобладание симпатической вегетативной иннервации), при перенашивании беременности, инфекциях матери и плода, после введения холиноблокаторов (атропин, метацин), адреномиметиков (партусистен, бриканил), при гипоксии плода, его анемии, внутриутробных нарушениях ритма, тиреотоксикозе у матери.

Появление на КТГ только тахикардии или брадикардии не ухудшает прогноз для плода.Появление на КТГ брадикардии без других изменений ЧСП (монотонность, децелерации) ско рее обусловлено идиопатической синусовой брадикардией плода, нежели его гипоксией.

При оценке амплитуды осцилляции особое значение имеет выявление стойкой монотонности ритма. При сочетании этого признака с тахикардией, появлением поздних и вариабельных децелерации можно с высокой степенью точности говорить о гипоксии плода. Монотонность ритма часто наблюдается при синдроме задержки роста плода как следствие существенного снижения его двигательной активности. Необходимо помнить, что снижение амплитуды осцилляцией часто наблюдается после введения роженице наркотических, нейролептических и седативных средств.

Вариабельность тесно связана со сроком беременности. Автономная нервная система у недоношенных плодов (менее 34 нед) является незрелой, в связи с чем вариабельность более выражена. Вариабельность зависит от состояния плода ( спит или бодрствует ). Если плод спит, то вариабельность резко снижена, т.е. имеется фиксированный базальный ритм. Гипоксия способствует увеличению вариабельности, в то время как ацидоз уменьшает её. Этот эффект может казаться па радоксальным, так как длительная гипоксия ведет к ацидозу.

Сальтаторный ритм ЧСП, как правило, свидетельствует о сдавлении пуповины. Он возникает при несвоевременном излитии вод, маловодии, перенашивании беременности, если нет других причин для подавления сердечных рефлексов у плода. Появление сальтаторного ритма не служит признаком гипоксии плода, но требует проведения комплекса превентивных мероприятий по улучшению интранатального состояния плода.

Спасибо, интересные ссылочки. Девочки, а как часто вы делаете ктг и допплер?

Спасибо, интересные ссылочки. Девочки, а как часто вы делаете ктг и допплер?

Мне по показаниям сделали допплер в 31 неделю. Теперь на КТГ надо бы попасть!

Мне по показаниям сделали допплер в 31 неделю. Теперь на КТГ надо бы попасть!

Я делала УЗИ, КТГ и допплер на 37 неделе, теперь на 39 буду. Но это в роддоме, где у меня договор. Еще делала при тренировочных схватках, чтобы убедиться, что не рожаю (хотя теперь знаю, что не всегда данные правдивы — есть девочки рожавшие после отрицательного в смысле родовой деятельности КТГ). В ЖК только по показаниям делают на любой неделе.

Делала КТГ в 32 нед. в ЖК, а потом только на родах:) Хотя в 34-36 нед. была в дневном стационаре и там каждый день слушали сердечко:)

Я делала УЗИ, КТГ и допплер на 37 неделе, теперь на 39 буду. Но это в роддоме, где у меня договор. Еще делала при тренировочных схватках, чтобы убедиться, что не рожаю (хотя теперь знаю, что не всегда данные правдивы — есть девочки рожавшие после отрицательного в смысле родовой деятельности КТГ). В ЖК только по показаниям делают на любой неделе.

Сегодня в ЖК спросила про КТГ, мне ответили, что только после 35 недели! Во как! А то что мне рекомендовано после допплера — никого не волнует! Терапевт сказала, что раньше 35 недели КТГ не информативно.

Сегодня в ЖК спросила про КТГ, мне ответили, что только после 35 недели! Во как! А то что мне рекомендовано после допплера — никого не волнует! Терапевт сказала, что раньше 35 недели КТГ не информативно.

Глупость какая-то. У меня на УЗИ в 31 неделю не понравился вес ребенка, и КТГ назначили сразу, на 32 неделе, чтобы исключить гипоксию плода. http://www.baby.ru/sp/494614/blog/post/870865/

У меня СБ было на последних сроках 115-120, ставили легкую брадикардию. КТГ делала несколько раз, на дородовом (лежала на 40й неделе) — почти каждый день. Родился сын с нормальным сердцебиением, решили, что такие показатели при беременности были из-за небольшого обвития пуповиной.

Кстати, СБ падает с течением беременности. В начале у нас было около 170, потом 140, к концу — 115.

У дочи на сроке 40 недель сердечко билось со скоростью 125-140 ударов в минуту! В зависимости от того. на сколько она была ативна!

vBulletin v3.8.7, Copyright 2000-2016, Jelsoft Enterprises Ltd.

Источники: http://03online.com/news/rasshifrovka_ktg_37_nedel/2014-5-24-22870, http://www.eurolab.ua/consultation/gynecologist/104119/, http://2009-2012.littleone.ru/archive/index.php/t-2798473.html

Комментариев пока нет!

beremennost-ponedeljam.ru

Ктг плода норма 37 недель

Здравствуйте помогите расшифровать ктг. Скажу проще, наблюдается гипоксия плода — это видно по вариабельности и акселерации. Особенно это касается ситуаций, где имеются сравнительно небольшие отклонения показателей КТГ от нормальных. Во время плановых осмотров беременной гинеколог каждый раз высчитывает удары сердечка малыша с помощью специального стетоскопа. Помогите расшифровать КТГ на 33 неделе беременности: ПОТЕРЯ СИГНАЛА — 4,2% ШЕВЕЛЕНИЙ ПЛОДА В ЧАС — 54 ЧАСТОТА БАЗАЛЬНОГО РИТМА — 149 СОКРАЩЕНИЯ-0 АКЦЕЛЕРАЦИЯ -8 ДЕЦЕЛЕРАЦИЯ — 0 ВЫСОКИЕ. Это на прошлой неделе было, а на этой снова будут измерять. Роды достаточно длительный процесс, понадобятся знания. На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода: 8-10 баллов — норма КТГ при беременности; 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Но чтобы вас не била паника и вы не задавались вопросами, то вам надо было показать эти ваши результаты вашему гинекологу, который ведет вас на протяжении всей беременности. Вариабельные III тип деселерации. Излишняя тревога, волнение и нервные срывы не лучшим образом повлияют на будущие показатели, поэтому следует успокоиться, проконсультироваться с врачом и принимать какие-то меры. Все это хороший врач учитывает при расшифровке.

Внутренняя или же прямая. Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Кристина, КТГ плода вызывает опасения.

А так, не пожалей денег, сделай за деньги КТГ этот, чтоб успокоится. В этом случае врач может рекомендовать экстренное. Спасибо большое за ответы, вот записываюсь на узи с доплером. На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две. При превышении оцениваемого показателя в 25 ударов в минуту медицинские работники начинают подозревать наличие обвития пуповиной или. Ритм должен быть ровным; норма вариабельности ритма высота отклонений должна быть от 5 до 25 ударов за минуту; замедления сердечных сокращений деселерация должны быть как можно реже, их глубина должна быть не больше 15 ударов за минуту. Кардиотокография — абсолютно безопасное обследование, у нее нет никаких противопоказаний. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота — это разброс количества осцилляций за минуту. Встала на учет в 13 недель беременности, через пару недель давление стало 140 на 90, врачиха стала впадать в панику, мне прописали лекарства, сначало одно давлние не падало. потом добавили другое, стало 130 на 90 держалось. По анализам периодически проскальзывает белок в моче, кровь нормальная, за исключением гемоглобина.

Тахикардия плода на КТГ

Поговорите со мной. Сегодня была на КТГ, 32 недели, увидели тахикардию плода. Не сильную, врач отреагировала очень спокойно: «ну и что, вы мальчика ждете? У них всегда сердцебиение учащенное». Посоветовала, раз я волнуюсь, пить Курантил (так я его уже второй месяц пью) и УЗДГ. Записалась я на УЗДГ на завтра, а сейчас погуглила….что-то совершенно разные процедуры по-моему. Будет ли толк? И про тахикардию кто что может сказать? Ни врач ни та, кто КТГ мне делала не удивились, бывает,совсем немного, не страшно. А мне что-то страшно.

Поговорите со мной. Сегодня была на КТГ, 32 недели, увидели тахикардию плода. Не сильную, врач отреагировала очень спокойно: «ну и что, вы мальчика ждете? У них всегда сердцебиение учащенное». Посоветовала, раз я волнуюсь, пить Курантил (так я его уже второй месяц пью) и УЗДГ. Записалась я на УЗДГ на завтра, а сейчас погуглила….что-то совершенно разные процедуры по-моему. Будет ли толк? И про тахикардию кто что может сказать? Ни врач ни та, кто КТГ мне делала не удивились, бывает,совсем немного, не страшно. А мне что-то страшно.

а сколько ударов-то в минуту? тахикардия разная бывает. у меня, например, тахикардия это моя норма, т.е. у меня по общим меркам всегда чуть повышенная частота сердцебиения, но для лично меня именно она нормальна. это как норма давления, тоже у всех разная, и не обязательно 120\80, которое считается нормой, подойдет каждому конкретному человеку, и он будет с таким давлением себя хорошо чувствовать. все мы созданы, чтобы лететь сквозь просторы вселенной.

Да вот дурочка, отдала результаты врачу, копию не сделала. Надпись была внизу гипоксия не выявлена и про умеренную тахикардию. Нормой, может быть, это было бы, будь сердцебиение регулярно чуть выше нормы, а у меня из 30 минут исследования первые минут 10 выше нормы и в конце минут 5, в середине норма. Не равномерно.

Наверное я завтра и КТГ в другом месте переделаю.

На сколько я знаю что когда малыш в животике активничает у него как раз учащенное Серцебиение. Я сама частенько смотрела на прибор когда ктг делали и там бывало и 200 у/м.

Клуб — лента сообществ

К сожалению, последние 2,5 года домен klumba использовался злоумышленниками.

Теперь этот домен вернулся к законным владельцам, но во избежание дальнейших недоразумений мы вынужденны прекратить его использование.

Мы понимаем, что, возможно, у вас осталась ценная информация на сайте klumba. Если вы хотите перенести ее (объявления, отзывы, переписка и т. д.) на Клубок — воспользуйтесь этой ссылкой:

Желаем удачных сделок!

Я понимаю, решили не развивать Клуб, но в чем смысл так тщательно прятать Клуб?

Ведь в Клуб не попасть никак, лабиринт просто, только окольными путями можно найти его.

Вторым ОЛХ стать? А смысл.

Самобытность даже в пользователях и развитие Клуба конечно помогло бы сайту в росте.

В этом была прелесть сайта — это и площадка для продаж, и пользователи сайта.

Администрация вы отвечаете на вопросы? Или в Клуб ни ногой?

Может сами от себя спрятали Клуб, дабы не соблазнятся, таким пустым занятием, как общение с пользователями :)))?

Картинка для привлечения внимания 🙂

Нужен такой рюкзак можно и б.у

Как наверное всем уже известно)) Сегодня — день вышиванки:) Мне в фейсбуке попалась интересная, и на мой взгляд полезная статься о том, где купить вышиванку. Польза на мой взгляд в том, что там собраны и производители и магазины, есть из чего выбрать. И цены в большинстве указаны. Есть конечно такие, которые стоят «не по-детски», но есть и демократичные весьма :))Делюсь))

Девочки, большая просьба к Вам! Разыскиваю многодетную маму Наталию со Львовской области. Вела с ней переписку в конце апреля, хочу помочь её деткам, а переписка удалилась. Спасибо за ранее:))

Доброго вечора! Я звичайна людина, яка вирішила придбати джинсову жилетку своій доні! Шукала на олх і інших сайтах, і найшла вас! Побачила цікаві пропозиціі і гарні відгуки! Ну і звичайно вирішила придбати товар! Перед покупкою задавала питання продавцям, такі як-заміри! І уявіть собі жоден не дав відповіді, всі робили вигляд, що питань не має! Що це? Чому? Лише тому що я не продаю? Не розумію! Навіщо тоді такий сайт? Якщо через нього нічого не придбаєш! Для себе вирішила, що краще тут нічого не брати, дуже сумно за таке відношення до новачків!

Вот такой тест мы провели, смотрите результаты здесь http://voblakax. com.ua/index.php?route=information/newsnews_id=17

Источники: http://upbiv.ru/rules/9116.html, http://eva.ru/eva-life/messages-3071389.htm, http://klumba.com/club/post-99395/

Комментариев пока нет!

1-40nedel.ru

Анализы на 37 неделе беременности: УЗИ, КТГ, норма ИАЖ

В 37 недель с помощью КТГ можно послушать сердце ребёнка, оценить состояние матки. А УЗИ помогает узнать о количестве и качестве околоплодных вод и увидеть будущего малыша.

Обследования на 37 неделе не считаются плановыми и могут быть  назначены по рекомендации врача.

УЗИ с доплером на 37 неделе

УЗИ считается безопасным методом исследования в течение всего срока беременности. На 37 неделе беременности УЗИ плода позволяет вовремя выявить возможные отклонения. Таким образом можно оценить состояние малыша, его размеры. С помощью УЗИ с доплером есть возможность послушать сердцебиение крохи, оценить состояние его кровеносных сосудов и пуповины. Если у врача есть сомнения по поводу отклонения от нормы течения беременности в 37 недель, с помощью УЗИ он сможет точно определить или опровергнуть патологию.

Норма амниотической жидкости в 37 недели

УЗИ с доплером позволяет оценить состояние и количество околоплодных вод в материнском утробе. Этот показатель имеет большое значение для ребёнка. При многоводии или маловодии существует риск преждевременных родов. Да и на состоянии ребёнка эти отклонения могут отразиться не лучшим образом.

Норма ИАЖ в 37 недель колеблется в пределах от 66 до 275 мм. Хотя средний показатель амниотической жидкости обычно равен 135 мм. Вовремя замеченное многоводие или маловодие позволяет врачу своевременно назначить нужное лечение.

Норма КТГ на 37 неделе беременности

На КТГ беременных девушек врачи отправляют довольно часто. С помощь. Этого метода исследования существует возможность прослушать сердцебиение малыша. Помимо ударов сердца, специалисты смогут выяснить базальный ритм, маточную активность и другие важные показатели. Расшифровкой КТГ на 37 неделе беременности занимается врач. Доктор сможет оценить результаты по десятибалльной шкале, где высшее значение означает нормальное состояние плода. На этом сроке нормальным сердцебиением малыша считается 110-160 ударов в минуту, когда ребёнок спокоен, и 130-190 во время активных движений. 

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Больше по теме

detstrana.ru

Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:

Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!

Как живется, малыш? — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» плановое занятие школы практического мастерства было посвящено кардиотокографии как методу функциональной оценки плода во время беременности и в родах.

 

С докладом выступила акушерка отделения патологии беременных акушерского стационара Анастасия Валерьевна Ступникова.

 

Каждая женщина мечтает родить здорового, крепкого малыша, с этим не поспоришь. Равно как и с тем, что внутриутробная жизнь плода столь же подвержена изменениям и трансформации, как и жизнь малыша после рождения. К сожалению, не всегда эти изменения носят позитивный характер. Узнать, как живется малышу в материнской утробе, помогает такой метод ультразвуковой оценки плода, как кардиотокография.

При КТГ оценка состояния плода проводится непосредственно по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.

Дело в том, что малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Как же понять, что наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение? Или же ребёнок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?

Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ. Последнее исследование дает уникальную для будущей мамы возможность заранее узнать о возможной патологии развития ребенка и его заболеваниях, например, гипоксии. По сути, методика представляет собой одновременную запись сердечной активности плода и сокращений матки. На основе этих данных можно судить о здоровье будущего малыша.

Предтечей КТГ стало открытие швейцарского хирурга Мауера, который еще в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач Н. Каргарадес применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода, которые, впрочем, оказались дискуссионными и были позже оспорены рядом акушеров (Е. Кеннеди, Р. Берсоном и другими).

Словом, возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 году в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, особенно с учетом того, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. И здесь роль КТГ трудно переоценить.

Тем более, что это совершенно безболезненная и безвредная процедура, при которой не нужно проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, но при этом позволяющая объективно оценить самочувствие малыша внутри живота мамочки – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов – по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, чтобы врач по графикам мог сделать заключения.

Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

 

Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки – то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы – если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности.

А если это роды – решить вопрос о ведении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

Поводами к осуществлению процедуры могут послужить самые различные факторы. К ним в первую очередь относят гестоз, резус-конфликт, маловодие, двойню (а также тройню и так далее), изменение характера движений плода и нарушения кровотока матери. Кроме того, ее обязательно назначают при наличии таких болезней у беременной, как сахарный диабет и гипертония.

Различают два способа проведения исследования:
Наружный.
Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование.

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
– частота сердечных сокращений;
– базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
– вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
– акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
-– децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

 

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации.

Сколько раз делают КТГ при беременности? КТГ (кардиотокография) при беременности

,00

Беременность — самый счастливый период в жизни женщины. В это время будущим мамам следует внимательно следить за образом жизни и здоровьем, так как они также несут ответственность за здоровье малыша. Для контроля развития плода используются различные методы лабораторной и функциональной диагностики. Благодаря комплексному обследованию организма врач получает полное представление о состоянии здоровья.Информативным методом диагностики является кардиотокография или КТГ при беременности, но эффективность достигается только при правильной подготовке к процедуре.

Кардиотокография — это метод ультразвукового исследования, выполняемый для оценки работы сердца плода и частоты его сокращений. КТГ не распространяется на обязательные процедуры, назначаемые при беременности. Как правило, кардиографию проводят при обнаружении отклонений в результатах анализов и УЗИ. КТГ плода дает возможность получить данные о деятельности и работе сердечной системы ребенка, а также о частоте сокращений матки. С помощью обследования можно обнаружить или исключить следующие патологические нарушения:

  • чрезмерное или недостаточное скопление околоплодных вод;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • аномалий (дефектов) развития сердечно-сосудистой системы ребенка.

Наиболее оптимальное время для кардиографии — последний триместр беременности. До этого времени органы ребенка не полностью развиты и сформированы, соответственно, возможно, результаты будут недостоверными. При наличии показаний врач может направить пациентку на КТГ на более ранние сроки … Кардиография не является обязательным методом обследования, и при правильном течении беременности проводить ее не нужно. Если есть патологические нарушения, определяемые другими методами диагностики, то КТГ назначается обязательно, вплоть до ежедневного наблюдения.

Правила подготовки к CTG

Для получения достоверных результатов кардиографии необходимо соблюдать рекомендации врача, так как от этого зависит точность исследования. Обращаясь к диагностике, врач всегда рассказывает и дает рекомендации, как подготовиться к КТГ. Главное требование к кардиографии — активность плода. Подготовка к КТГ — это, прежде всего, то, что ребенка нужно разбудить. Для того, чтобы малыш проснулся, можно быстро пройтись, пощекотать живот, сделать несколько плавных прыжков на месте.

Утром перед диагностикой женщине необходимо съесть легкий завтрак. Фактически на жизнедеятельность плода будет влиять, если перед обследованием мать ела черный шоколад. Перед тем, как пойти в офис, нужно сходить в туалет. Обследование занимает много времени, и естественные позывы к мочеиспусканию могут мешать оставаться неподвижным. Также важен эмоциональный настрой женщины, поэтому перед обследованием не следует бояться, думать о негативных событиях и проблемах.Во время диагностики пациенту запрещается разговаривать и двигаться.

Кардиография занимает минимум 30 минут, обычно около 1 часа. Поэтому, чтобы не искажать результаты обследования и достоверно фиксировать данные о работе сердца и сокращениях матки, нужно занять удобную позу. Если в диагностическом процессе обнаружены отклонения, но женщина не жалуется на состояние здоровья, то КТГ необходимо повторить. Необходимо контрольное обследование, чтобы исключить у ребенка фазу сна и влияние внешних факторов. Всегда есть вероятность получения ошибочных результатов.

Норма и интерпретация результатов КТГ

Кардиотокография предполагает измерение и фиксацию нескольких показателей одновременно, что позволяет получить полную картину состояния плода. Если выявленные при диагностике отклонения в развитии опасны для ребенка и женщины, то может быть принято решение о стимуляции родов или о проведении кесарева сечения в экстренных случаях. Показатели КТГ в норме следующие:

  • сократительная активность матки — продолжительность не менее 30 секунд и не более 15% от числа сокращений сердца ребенка;
  • ускорение — 2 и более за 10 минут;
  • замедлений — редких, неглубоких, единичных и кратковременных;
  • базальный ритм — в активной фазе ниже 190 уд / мин, в покое 110-160 ударов за тот же промежуток времени;
  • вариабельность пульса — от 5 до 25 уд / мин.

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза. Данные, полученные при кардиотокографии, служат вспомогательной информацией и необходимы дополнительные анализы и исследования для подтверждения патологических нарушений. Результаты КТГ отражаются на ленте в виде линии, отображающей сердцебиение ребенка, и для оценки состояния системы измеряются ее перепады и рост.

Кардиотокография расшифровывается по 10-балльной шкале, сравнивая несколько показателей одновременно.Каждому из критериев присваивается от 0 до 2 баллов.

Если результат КТГ 9 и более баллов, то это свидетельствует о правильном развитии плода. Подозрение на легкую гипоксию возникает, если при расшифровке получено 6-8 баллов, и в этом случае требуется повторная диагностика. Оценка ниже 5 характерна для серьезных отклонений (гипоксия, аритмия) и требует дополнительного обследования. Если подозрения подтвердятся, возможна экстренная доставка.

Кардиотокография — это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для будущей мамы. … Если назначена диагностика, то о вредных последствиях и негативных последствиях можно не беспокоиться, даже если потребуется повторное обследование. Главное, что требуется от будущей мамы, — перед процедурой соблюдать рекомендации врача. Правила подготовки к КТГ при беременности просты и в основном заключаются в том, чтобы разбудить малыша перед обследованием. Если по результатам диагностики обнаружены отклонения от нормы, не паникуйте.Для подтверждения диагноза требуется повторное обследование, а также дополнительные методы диагностики.

Во время беременности абсолютно каждую женщину волнует, как развивается ее ребенок, все ли в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), которая выявляет взаимосвязь между движениями плода и частотой сердечных сокращений. Из этой статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам он оценивается, какие показатели являются нормой и что влияет на результаты исследования.

Что такое КТГ

Кардиотокография основана на регистрации частоты и ее изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Диагностика проводится с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых фиксируется на животе беременной женщины, предварительно определив зону хорошей слышимости сердцебиения малыша.

Он предназначен для регистрации сердечной деятельности плода. Датчик принимает ультразвуковой сигнал, отраженный от сердца ребенка, который затем преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений.Второй датчик прикрепляется к животу в области дна матки. Он записывает сокращения матки. Для улучшения передачи ультразвуковых волн датчики обрабатываются специальным гелем. Также современные устройства оснащены пультом дистанционного управления, нажав на кнопку которого беременная женщина может отметить шевеления плода.

Результаты отображаются устройством на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода.На основании полученных данных можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитных и приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода в норме, значит, малыш чувствует себя комфортно, а его развитие идет по срокам.

Для чего нужен CTG?

Обследование беременной в кабинете акушера-гинеколога включает прослушивание сердцебиения ребенка с помощью стетоскопа. Отклонение вверх или вниз говорит о том, что ребенок испытывает дискомфорт.В этом случае врач отправляет будущую маму на более тщательное исследование работы сердечно-сосудистой системы плода — КТГ.

Существует четкая взаимосвязь между самочувствием беременной женщины и состоянием плода. Итак, если беременность протекала спокойно, без внутриутробной инфекции, угрозы прерывания, преэклампсии, то результаты КТГ, скорее всего, будут в норме. Если при самочувствии беременной наблюдаются подозрительные результаты КТГ, то через неделю необходимо провести повторное обследование.

Если у беременной наблюдаются серьезные изменения в состоянии здоровья, необходимо как можно чаще проводить КТГ, чтобы вовремя не допустить возникновения патологий и принять необходимые меры.

Особенности исследования

КТГ обычно назначают после 32 недель беременности, так как только к этому времени созревают нервно-мышечные импульсы, и метод становится наиболее информативным.

Например, для КТГ плода норма 33 недели — наличие на графике более двух ускорений.К этому времени они вызваны реакцией нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних стадиях ускорение может быть связано с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.

Также к этому времени у плода имеется цикл активности и отдыха, что имеет большое значение для данного исследования. При выполнении КТГ в период покоя плода результаты всегда будут положительными, даже если на самом деле имеется высокая степень гипоксии.Именно поэтому исследование следует проводить не менее 40 минут. За это время у плода обязательно повысится двигательная активность, что позволит регистрировать изменение частоты пульса во время его движения.

Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно во время исследования. Неудобное положение или яркие эмоции могут вызвать более активные движения плода, что приведет к ложным результатам. Обычно во время процедуры женщина сидит в удобном кресле или ложится на диван на бок.

Чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберем, по каким параметрам ее оценивают.

Базальная частота пульса

Базальная частота пульса — это средняя частота пульса плода, рассчитанная за 10-20 минут. Определяется при отсутствии шевеления плода между сокращениями матки без внешних раздражителей, без учета ускорений и замедлений.

При проведении КТГ плода частота БЧС составляет 110-160 ударов в минуту.Тахикардия, то есть превышение нормы базальной ЧСС, может наблюдаться при анемии, пороках развития и недостаточности сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной женщины, если у нее внутриутробная инфекция, и увеличение функции щитовидной железы. Прием лекарств, оказывающих стимулирующее действие на сердце, может привести к учащению пульса плода.

Снижение базального уровня ниже нормы (брадикардия) может быть следствием гипоксии, пороков сердца плода, а также низкого кровяного давления матери, гипоксемии, длительного сдавления пуповины и наличия цитомегаловирусной инфекции у беременной женщины. .

Вариабельность сердечного ритма

Данный параметр характеризуется наличием мгновенных колебаний — отклонений сердечного ритма от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных колебаний, по характеру которых различают низкие колебания (отклонение менее трех уд / мин), средние (3-6 уд / мин), высокие (амплитуда более 6 уд / мин).

Для КТГ плода норма 36 недель — высокие колебания, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода.Наличие невысоких колебаний говорит о патологиях в ее развитии.

При анализе кардиотокограмм особое внимание уделяется медленным колебаниям. В зависимости от их амплитуды различают монотонный тип, характеризующийся малой амплитудой колебаний (от 0 до 5 уд / мин), переходный тип с амплитудой от 6 до 10 уд / мин, волнообразный (от 11 до 25 уд / мин) и прыжкового типа. (амплитуда выше 25 уд / мин). Увеличение амплитуды колебаний может быть связано с умеренной гипоксией плода, а также с влиянием внешних раздражителей, стимулирующих его нервную систему.Уменьшение амплитуды колебаний может быть вызвано сильной гипоксией, приводящей к угнетению функции нервной системы плода, употреблению наркотических средств, транквилизаторов.

Ускорение

Ускорение — это временное увеличение частоты пульса минимум на 15 ударов в минуту по сравнению с базальным уровнем и продолжающееся более 15 секунд. На кардиотокограмме они выглядят как высокие зубы. Ускорения — это реакция на внешние раздражители, сокращения матки и движения ребенка.Их наличие на КТГ плода — норма.

Замедление

Замедление — это снижение частоты сердечных сокращений плода не менее чем на 15 ударов в минуту в течение более 15 секунд. На графике показаны как значимые минимумы. Различают раннее, позднее и переменное замедление. Кроме того, они классифицируются по амплитуде как легкие со снижением ЧСС до 30 уд / мин, умеренные — 30-45 уд / мин и тяжелые — от 45 уд / мин. Уменьшение ЧСС может происходить из-за нарушения плацентарного кровотока, сдавления пуповины.

КТГ плода. Норма показателей

Для оценки состояния плода Всемирной организацией здравоохранения разработаны рекомендации, в которых указаны минимальные и максимальные допустимые значения по каждому из параметров. Согласно этим рекомендациям, КТГ плода (норма 33 недели) должна иметь следующие значения:

  • Базальная частота сердечных сокращений: 110-160 уд / мин.
  • Вариабельность ЧСС в пределах 5-25 уд / мин.
  • Два или более ускорения в течение 10 минут.
  • Отсутствие глубоких торможений.

Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и более такая же, как и на 33 неделе.

Оценка состояния плода по баллам

Расшифровка результатов КТГ проводится по 10-балльной системе, оценка каждого критерия от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9-10 баллов, если общее количество баллов от 6 до 8, это свидетельствует о кислородном голодании (гипоксии) без угрозы экстренной ситуации, то есть необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;

Если 5 баллов или меньше означает, что ребенок испытывает серьезную кислородную недостаточность, которая может привести к серьезным неврологическим проблемам, требуются срочные меры.

Необходимо помнить, что даже если КТГ плода 8 баллов и чуть ниже, не стоит пугаться раньше времени. В этом типе исследований, как и во многих других, есть факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребенок или бодрствует. Опытные врачи при расшифровке кардиотокограмм учитывают такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины.Если данные КТГ не соответствуют норме, то врач назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокография проводится дважды в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, инфекциях, сахарном диабете, неудовлетворительных результатах УЗИ, кровотечениях, преждевременных схватках.

Возможные ошибки в интерпретации данных КТГ

  1. Младенец в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может давить головой на пуповину, из-за чего на короткое время нарушается кровоток в сосудах пуповины, что сказывается на результатах КТГ.В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
  2. Иногда во время плода активируются защитные реакции: происходит снижение потребления кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях страдает ребенок, но на КТГ это не влияет.
  3. При развитии патологии способность тканей воспринимать кислород может снижаться при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода нет реакции, и КТГ будет в норме, хотя и страдает недостатком кислорода .

Учитывая все вышесказанное, нужно понимать, что КТГ плода при беременности — очень важный диагностический метод, но для того, чтобы получить полную картину происходящего, данные КТГ необходимо сравнивать с данными других исследований. Сегодня широко используются ультразвуковая диагностика и допплерометрия.

Где взять КТГ плода

КТГ делают бесплатно во всех женских консультациях. Можно проводить исследования в частных медицинских центрах, но на платной основе.

В родильных домах также проводят кардиотокографию во время родов. Это помогает оценить самочувствие ребенка во время родов и сокращений матки, проверить эффективность лечения и тактику родов.

Некоторые будущие матери боятся проводить всевозможные исследования во время беременности, считая, что они могут навредить здоровью будущего ребенка. Кардиотокография абсолютно безопасна, и вы можете делать ее сколько угодно раз, не рискуя своим здоровьем.К тому же это безболезненно и не доставляет дискомфорта.

Желаем легкой беременности и крепкого здоровья!

Показатель КТГ плода — это серия чисел, которые врач считает показателем нормального самочувствия внутриутробного ребенка.

Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем свое заключение дает врач, проводивший обследование.

Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы как на основании данных КТГ, так и на основании осмотра и других анализов беременной.


Почему необходимо проводить кардиотокограмму

Показатели КТГ при беременности нужны как комплексная оценка состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии недостаточно, чтобы узнать, достаточно ли у ребенка кислорода (даже если сосуды и плацента в норме).

КТГ плода во время беременности показывает, насколько он переносит физическую нагрузку (в частности, свои движения и сокращения матки), может ли он пройти через естественные родовые пути и оставаться здоровым.

Единственное предостережение: оценку КТГ следует проводить через 28 недель, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установлен цикл сна и бодрствования.

Это поможет исключить ложные срабатывания.

Как проводится КТГ-анализ, что означают все эти числа?

1. Базальный ритм пульса ребенка (обычно «БЧС» снижен). Этот показатель рассчитывается следующим образом: каждую секунду снимаются показания частоты пульса, затем вычитаются очевидные увеличения и уменьшения, и рассчитывается среднее арифметическое значение за 10 минут.

Норма КТГ плода по отношению к БЧС в любой момент времени: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если ребенок активно двигается.

На кардиотокограмме обычно пишется разброс частоты пульса, то есть указывается не одно число, а два.

2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота — это разброс числа колебаний в минуту. В зависимости от вариабельности интерпретация КТГ плода включает следующие характеристики базального ритма:

  • монотонный (или немой): имеют амплитуду 0-5 в минуту
  • слегка волнистый: амплитуда 5-10 в минуту
  • волнистый: распространение 10-15 в минуту
  • скачок: амплитуда 24-30 ударов в минуту.

Частота КТГ плода — это когда либо указано слово «волнообразный», либо «скачковый» ритм, либо написаны числа 9-25 ударов в минуту.Если есть признаки «монотонный», «слегка волнистый» или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд / мин» — это признак гипоксии плода.

3. Ускорения — так называемые «сталактиты», то есть те зубцы на графике, вершина которых загнута вверх. Это означает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка увеличивается. Они должны появиться в ответ на сокращение, движение не во время сна ребенка, стрессовые и нестрессовые тесты. Ускорений должно быть много: 2 и более за 10 минут.

4. Замедления на КТГ — это зубцы графа, направленные вниз, «сталагмиты». Это снижение частоты сердечных сокращений более чем на 30 ударов в минуту, которое длится 30 секунд и более. Они бывают разных типов:

  • Ранние (тип I): возникают при сокращении или задерживаются на несколько секунд; иметь плавное начало и конец; короче или равна продолжительности схватки. В норме их на КТГ при беременности должно быть немного, встречаться не в группе, а одиночными, очень короткими и неглубокими.Считается, что это признак сдавления пуповины.
  • Поздние торможения (их еще называют «типом II»). Это замедление пульса, которое является реакцией на сокращение, но задерживается на полминуты и более, их пик фиксируется после максимального напряжения матки. Эти зубы служат дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких замедлений быть не должно, это показатель нарушения кровообращения в плаценте.
  • Переменная (тип III) деселерация. Они направлены вниз, но имеют разную форму, видимой связи с сокращением матки нет. Это признак сдавления пуповины, отсутствия воды или движения плода.

Читайте также:

Что видно на УЗИ на 20 неделе беременности

5. При расшифровке результатов КТГ также учитывается количество сокращений матки. В норме они присутствуют, так как матка — большая мышца, она должна немного «прогреться».Физиологическими (нормальными) считаются, если эти сокращения составляют не более 15% от базальной частоты сердечных сокращений, а по продолжительности не превышают 30 секунд.

Критерии оценки кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеперечисленных показателей. На их основе было предложено различать три типа кардиотокограмм.

  1. Нормальные показатели КТГ плода следующие:
  • ВСР 119-160 в минуту в покое
  • ритм характеризуется волнообразным или скачкообразным
  • амплитуда изменчивости указана в пределах 10-25 в минуту
  • за 10 минут происходит 2 и более разгона
  • без замедлений.

В этом случае процедура проводится в течение 40 минут, повторный осмотр назначает врач, исходя из акушерской ситуации.

  1. Сомнительные показания КТГ
  • БЧСС 100-119 и более 160 в покое
  • амплитуда изменчивости меньше 10 или больше 25
  • нет или очень мало ускорений
  • бывают мелкие и короткие торможения.

В этом случае нужно провести нестрессовые или стресс-тесты, повторить процедуру через пару часов.

3. Патологическая кардиотокограмма

  • БЧСС 100 и менее или 180 и более
  • амплитуда ниже 5 ударов в минуту
  • ускорение мало или отсутствует
  • есть запаздывающие и переменные замедления
  • ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.

При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, проводящий ее, должен вызвать скорую помощь, которая доставит беременную в больницу.

Что означают точки на КТГ?

Критерии Фишера помогают расшифровать результаты КТГ. Для этого каждому показателю — пульсу, частоте, амплитуде колебаний, ускорениям и замедлениям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем ниже оценка Fisher CTG:

  1. БЧСС: 180 — 0 баллов, 100–120 и 160–180 — 1 балл, 119–160 — 2 балла.
  2. Частота колебаний: менее 3-х в минуту — 0 баллов, 3-6 — 1 балл, более 6 — 2 балла.
  3. Амплитуда колебаний: менее 5 ударов в минуту или синусоидальный ритм — 0; 5-9 и более 25 в минуту — 1 балл; 10-25 — 2 балла.
  4. Разгон: нет — 0 баллов; периодический — 1 балл; частые — 2 балла.
  5. Замедление: II тип длительное или III тип — 0 баллов; Тип II, короткий или тип III — 1 балл; нет или рано — 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по шкале:

  • 8-10 баллов — сердечная деятельность нормальная
  • 5-7 баллов — состояние плода пограничное, требуется срочная консультация специалиста и лечение
  • 4 и менее балла при расшифровке КТГ по Фишеру — опасные для жизни изменения состояния, необходима срочная госпитализация беременной.

Индикатор состояния плода (FSP) в кардиотокографии

Это показатель, рассчитываемый автоматически, который входит в список обязательных показателей для расшифровки КТГ плода ПСП. Пропускную способность отражают всего 4 числа:

  • норма ПСП КТГ при беременности меньше 1,0 (в некоторых случаях пишут — до 1,05), при этом считается, что если ПСП 0,8-1,0, исследование необходимо повторить
  • 1.05-2.0: имеются начальные нарушения состояния ребенка, необходимо лечение и контроль КТГ — через 5 дней-неделя
  • 2.01-3.0 — состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
  • PSP 3.0 и выше — требуется срочная госпитализация и, возможно, неотложные роды.

Что значит, если врач сказал, что КТГ «плохой результат»

Если вы видите, что в стенограмме CTG написано следующее:

  • HRV менее 120 или более 160 в минуту
  • изменчивость менее 5 или более 25 ударов
  • есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
  • много различных замедлений (более 5 — тип I или более 0 — тип II или III)
  • ускорение мало или отсутствует
  • Пропускная способность памяти выше 0. 7
  • общее количество точек Фишера меньше 8,

это плохая КТГ при беременности. Мне нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего акушера нет, вам следует проконсультироваться либо с руководителем женской консультации, либо с врачом родильного дома.

Читайте также:

Разоблачение опасений ультразвукового скрининга 1 триместра

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода на 38 неделе должна быть представлена ​​«нормальными» показателями, указанными выше: и ВСР, и амплитуда, и ускорение, и замедление должны быть в пределах нормы.

Интерпретация КТГ плода на 36 неделе обычно описывает BCR в пределах 120-160 ударов в минуту, вариабельность — 10-25 ударов, PSP не должно быть больше 1.0, а общее количество точек должно быть меньше 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по одинаковым показателям, нормы на нее такие же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли кардиотокография показать сокращения?

CTG обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать нормально, так как матка реагирует на движения плода, а также может спонтанно сокращаться. Чем дольше период, тем чаще они должны быть. Главное, что беспокоит акушера, — это то, что в ответ на схватки не происходит замедления ЧСС плода или, но лишь иногда, в ответ на это происходили ранние замедления.

Что такое нестрессовый тест

Это исследование активности сердца в ответ на движения плода.Если на КТГ нестрессовый тест отрицательный, это хорошо. Это означает, что за 20 минут произошло как минимум 2 увеличения частоты сердечных сокращений на 15 ударов в минуту или более, и эти эпизоды длились 15 секунд или более.

Если этот тест нереактивен или положительный, это указывает на гипоксию плода. Чтобы исключить ложноположительный результат, который может возникнуть, если ребенок спит, исследование проводится через несколько (2-3) часов и при необходимости дополняется стресс-тестами.

Что означает индекс реактивности плода с КТГ?

Это показатель, косвенно указывающий на способность нервной системы быстро реагировать на изменение внешних условий для плода. Это тесно коррелирует с данными допплеровского исследования сосудов плода и плаценты при фетоплацентарной недостаточности.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаками гипоксии плода по данным КТГ являются:

  • низкая или высокая базальная скорость
  • Монотонность ритма пульса (особенно опасна, если он синусоидальный)
  • низкая вариабельность ВСР
  • большое количество замедлений, особенно если они запоздалые или переменные
  • немного ускорений или нет
  • стрессовые и нестрессовые тесты положительные

Ошибки при оценке КТГ

Может КТГ ошибается? Конечно может.Поэтому не следует рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование — всего лишь отражение реакции вегетативной нервной системы на стресс. Изменения частоты сердечных сокращений плода лишь косвенно отражают характер процессов, происходящих в организме малыша.

Если у плода не хватает кислорода (гипоксия), но его ткани успели адаптироваться к этому, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Также бывает, что кислорода в крови достаточно, но он плохо усваивается.Это тоже может не повлиять на деятельность сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.

Поэтому говорят, что КТГ — это лишь дополнительный, хотя и очень важный метод диагностики патологии плода. Он отображает только часть взаимосвязи в системе мать-плацента-плод, поэтому не диагностируется только одна КТГ.

Для чего нужен КТГ?

Значение КТГ во время беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как ребенок чувствует себя в утробе матери.И если допплерография и обычное УЗИ показывают только структуру и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу представление о том, как ребенок усваивает кислород и питательные вещества. Также КТГ очень важна при родах, когда нельзя применять другие методы: исследование помогает определить тактику их ведения, показывает, насколько плод переносит столь сильную нагрузку.

Таким образом, показатель КТГ плода — понятие условное. Его должен оценивать только врач комплексно с учетом других методов исследования.Расшифровка КТГ плода не должна основываться только на сравнении нормальных показателей со своими. Но если прибор регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страданиях плода, необходима консультация врача.

После 7 месяцев беременности будущая мама может получить направление на КТГ. Это исследование последнего триместра считается одним из самых информативных. Однако именно это вызывает больше всего вопросов у беременных, так как совершенно непонятно, как и что исследуется и как понять, что написано в заключении.В этой статье мы поговорим о КТГ более подробно, а также поможем расшифровать ее результаты.


Укажите первый день вашей последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 январь февраль март апрель май июнь июль август Сентябрь октябрь ноябрь декабрь 2019 2018

Что это такое?

За аббревиатурой CTG скрывается исследование под названием кардиотокография. По сути, это постоянная непрерывная запись сердцебиения ребенка, сокращений матки и двигательной активности ребенка.Все эти параметры записываются синхронно и сразу в реальном времени записываются самописцем или компьютерной программой на калибровочную ленту.

Ритм биения сердца ребенка фиксируется ультразвуковым датчиком, а сокращения матки — тензометрическим датчиком.

Первый график называется тахограммой, а второй — гистограммой. Благодаря своей простоте, безопасности и информативности, КТГ на сегодняшний день является самым популярным способом получения информации о состоянии ребенка , которого осталось совсем немного до рождения — пару месяцев.


КТГ назначается всем беременным, находящимся на учете в женской консультации. При неосложненной, нормально протекающей беременности первое исследование проводят на сроке от 30 до 32 недель, затем аналогичное обследование проводят непосредственно перед родами в роддоме с плановой госпитализацией. Если состояние малыша вызывает вопросы, то КТГ можно проводить раньше, , начиная с 28-29 недель. При серьезных осложнениях беременности обследование можно проводить ежедневно.

CTG также используется в самом общем процессе. Обследование при беременности, когда датчики располагаются на животе будущей мамы, называется наружной или непрямой КТГ. Прямая кардиотокография проводится при нарушении целостности плодной оболочки, отхождении воды, при этом тонкий сенсор-электрод вводится непосредственно в матку.


Что это показывает?

CTG позволяет узнать, как себя чувствует ребенок.В первую очередь устройство записывает и показывает частоту сердечных сокращений (пульс) — основной параметр, по которому можно судить о здоровье малыша. Ультразвуковой преобразователь, основанный на эффекте Доплера, излучает ультразвуковую волну. Он отражается от тканей и движущихся клеток крови в кровеносных сосудах и отправляется обратно на датчик. В результате становится очевидно, с какой частотой бьется сердечко.


Тонус матки и движения плода измеряется тензометрическим датчиком, который широко охватывает живот будущей матери.

Если матка сократилась или напряглась, если ребенок перевернулся или растянулся, объем живота немного изменится, что не ускользнет от чувствительного датчика и немедленно отобразится на графике.

Исследование также имеет свои нюансы, которые очень важны для постановки правильного диагноза. Итак, важна не только частота, с которой бьется сердце ребенка, но и то, как этот ритм изменяется в зависимости от активности, движений и других факторов.Поэтому оценивается вариабельность ритма, рефлекс миокарда (при движении сердце бьется быстрее), а также любые другие периодические изменения в работе сердца ребенка.


Показания к обследованию

Как и любой другой анализ или процедура, КТГ во время беременности — это только рекомендованная методика, Министерство здравоохранения настоятельно рекомендует беременным женщинам не отказываться от нее. Но последнее слово в любом случае остается за будущей мамой — если она не хочет идти на этот диагноз, никто не сможет ее заставить.

Врачи стараются проводить исследования у всех беременных женщин. Но особенно процедура показана отдельным категориям будущих мам:

  • Любая патология беременности. К ним относятся гестоз, маловодие и многоводие, угроза преждевременных родов, инфекционные и неинфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой в период вынашивания ребенка, хронические недуги, которые у нее есть, повышенное или пониженное артериальное давление у женщины и т. Д.
  • Странное поведение ребенка.Если малыш вдруг стал медленно и вяло двигаться или, наоборот, его физическая активность увеличилась.
  • Появление боли внизу живота у мамы. Любой болевой синдром, любого характера и силы, обязательно нуждается в КТГ.


  • Отягощенный акушерский анамнез. Наблюдать за малышом с помощью кардиотокографии следует чаще, если предыдущие беременности женщины закончились преждевременными родами, смертью ребенка в утробе матери, а также рождением ребенка с грубыми патологиями развития.
  • Предыдущие тяжелые роды или кесарево сечение. Если в прошлом такие факты имели место, то следующая беременность на более поздних сроках обязательно требует частого наблюдения, в том числе с помощью КТГ.

Женщинам из определенной группы риска может быть поставлен диагноз несколько раз во время беременности. Частоту определяет врач, хорошо знающий особенности течения беременности у конкретной женщины.


Как это делается?

Это простое обследование можно пройти в женской консультации по месту жительства, а также в любой частной клинике, предлагающей услуги по планированию и ведению беременности.Процедура совершенно безболезненна, не вызывает никаких неприятных ощущений.

В кабинете врача женщину попросят устроиться поудобнее. Она может лечь, сесть или сесть в полусидячем положении, главное, чтобы ей было удобно, так как КТГ по времени хватает на от получаса до часа, а в некоторых случаях и дольше. , если тест неправильный или результаты ненормальные или сомнительные.



На живот будущей мамы надевается широкий специальный пояс — такой же тензодатчик, а под ним закрепляется небольшой круглый или прямоугольный ультразвуковой датчик.Они стараются расположить ультразвуковой зонд так, чтобы он находился как можно ближе к сердцу ребенка. Как только врач услышит отчетливый ритм, он пристегнет пояс, зафиксирует датчики и запустит компьютерную программу, которая начнет записывать показатели и рисовать графики. Если обследование проводится на старом аппарате, самописец будет рисовать.

Возмущения фиксируются ремнем тензодатчика. Если на устройстве проводится диагностика, то у женщины в руке будет кнопка, которую ее будут просить нажимать каждый раз, когда она чувствует отчетливое движение своего ребенка.Решение об остановке измерений принимает сама программа, как только будет получен объем информации, необходимый для расчета результатов, «сеанс» завершится и результат будет распечатан.


Подготовиться к сдаче КТГ достаточно просто. Накануне желательно хорошо отдохнуть, выспаться, чтобы не получить искаженные ненадежные результаты. Не стоит ходить на кабинет натощак, лучше всего поесть перед выходом, а перед тем, как пойти в кабинет врача, сходить в туалет, ведь в одном положении придется долго сидеть.Стоит пройтись по дороге, чтобы «поднять настроение» малышу, ведь спящий плод не сможет продемонстрировать необходимую двигательную активность.

По отзывам будущих мам, маленький шоколад, съеденный перед началом процедуры, помогает разбудить малыша.


Расшифровка и нормы

Современные приборы не только сразу после окончания обследования дают результат по каждому из определяемых показателей, но и оценивают общее состояние плода в баллах.О подсчете очков мы поговорим чуть позже, а пока давайте разберемся, что означают основные термины и что должно быть в норме.


Базальный ритм

Маленький пульс постоянно меняется. Это первое, что видит женщина. Для усреднения показателей, которые варьируются от 120 до 180 ударов в минуту, был выведен такой параметр, как базальный ритм. В течение первых 10 минут исследования устройство фиксирует изменения частоты пульса и отображает среднее базальное значение.Это то, что указано напротив строки «Базальный ритм» или «Базовая частота пульса». Нормой в третьем триместре считается, если базовая частота находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту.

Вариативность ритма

Если базальный ритм — среднее значение, то эти очень быстро меняющиеся показатели пульса крохи — это вариабельность. Этот термин используется для обозначения этого параметра. «Колебание», что буквально означает «колебание».

Эти колебания бывают быстрыми и медленными.Быстрые или (мгновенные) колебания — это колебания, которые происходят с каждым ударом сердца ребенка. На мониторе мама видит их так: 143, 156, 136, 124, 141 и так далее, потому что сердце меняет ритм каждые несколько секунд.

Медленные колебания тоже разные. Если за 1 минуту сердце крохи меняет ритм менее чем на три удара (со 140 на 142), то речь идет о низкой вариабельности и низких колебаниях. Если за минуту сердце изменило ритм биений на число от 3 до 6 ударов (со 140 до 145), то речь идет о средней вариабельности.Когда частота сердечных сокращений изменяется более чем на шесть ударов в минуту (со 140 до 150), говорят о высокой вариабельности и больших колебаниях.

Нормой считаются высокие и мгновенные колебания.

Если прибор регистрирует у малыша низкую вариабельность и мгновенные колебания, это может указывать на серьезные патологические состояния малыша. Такое часто наблюдается при гипоксии.

Медленные колебания могут быть монотонными (если частота пульса изменилась не более чем на пять ударов в минуту исследования), переходными (ритм изменен на 6-10 ударов), волнообразными (частота сердечных сокращений изменилась на 11-25 ударов. в 1 минуту), а также прыжки (более 25 ударов в минуту).Волнообразные медленные колебания считаются нормальными. Любой другой тип медленного колебания считается тревожным симптомом. Гарцующие, в частности, случаются при обвитии пуповиной, а переходные — при гипоксии.


Ускорение и замедление

Это те самые «зубы» и «провалы», которые обсуждаются будущими мамами и видны на карте. Проще говоря, ускорение означает повышение частоты сердечных сокращений ребенка более чем на 15 ударов в минуту и ​​поддержание этого темпа в течение 15 секунд или более.На графике это рост. Замедление — это уменьшение ритма на те же 15 ударов в минуту при сохранении темпа в течение 15 и более секунд. На графике они выглядят как провал.

2 или более ускорения за 10 минут считаются нормальными. Если «пики» на графике повторяются с той же частотой и длятся одинаковое количество времени, то это может быть признаком того, что у плода проблемы. Замедления вообще не считаются нормой. Чаще всего говорят о возможной гипоксии, но небольшие «провалы» могут быть вариантом нормы, все зависит от остальных показателей КТГ.

Дрожащий плод

Многие будущие мамы считают, что количество движений малыша в час — это главный параметр, определяющий КТГ. Это неправда. Уже хотя бы потому, что нет единой нормы количества движений ребенка в час. Условно считается хорошим знаком, если за час постановки диагноза малыш совершает 6-8 и более движений. На количество нарушений может влиять настроение матери во время КТГ, а также то, что она ела, и как протекает ее метаболизм.Ребенок может бодрствовать или хочет спать. поэтому число движений рассматривается только вместе с остальными результатами диагностики.

Сокращения мышц матки отображаются в виде плавных волнообразных линий на графике, расположенном под графиком кардиограммы плода.

Возмущения отмечены там же, но выглядят как резкие подъемы, пики.

Небольшое количество нарушений может указывать на то, что малыш спит или находится в фазе покоя, а также на то, что у него серьезные нарушения, например, кислородная недостаточность. Но только по этому показателю нельзя делать никаких выводов.


Тонус матки

Многих беременных волнует вопрос, покажет ли КТГ тонус или гипертонус матки. Ответ не так прост, как кажется. Как уже было сказано выше, КТГ может выполняться двумя способами — внешним и внутренним. Внешний метод, о котором мы говорим, не дает однозначного ответа о том, есть ли у женщины повышенный тонус.Он позволяет только записывать отдельные сокращения репродуктивного органа.

Точно узнать уровень давления внутри полости матки (а с тонусом оно увеличивается) можно только введя в полость матки тонкий сенсорный электрод . Понятно, что во время беременности это невозможно, если плодный пузырь не поврежден. А в родах в таком измерении обычно нет необходимости, ведь малыш уже собирается «выйти», и информативными будут измерения внешней КТГ, которая расскажет о его сердцебиении и активности.

Поэтому по умолчанию нормой считается внутриматочное давление на уровне 8-10 миллиметров ртутного столба.

Если программа при оценке сократимости матки показывает значения выше, говорят о тоне, но косвенно и очень осторожно.


Схватки — истинные и ложные

Сокращения — это сокращения мышц матки, которые отображаются на графике КТГ.Причем как настоящие схватки, сопровождающие процесс родов, так и ложные, или тренировочные, предшествующие началу родов, иногда задолго до них. На графике реальные сокращения показаны довольно крупными волнами в нижней строке. Тренировки будут выглядеть аналогично, но «волны» будут менее выраженными, а продолжительность от начала до конца волны будет не более минуты.

Если упростить все вышесказанное, то нормы КТГ, при которых можно будет сказать, что с ребенком все хорошо, можно отобразить в следующей таблице:


Возможные нарушения и их причины

Как и любое другое диагностическое обследование, КТГ, а точнее ее результаты, могут вызвать массу вопросов, особенно если врач говорит, что «КТГ — это плохо». Какие патологии можно выявить, мы расскажем ниже.

Ритм синусоидальный

График КТГ, напоминающий даже одинаковые синусоиды, обычно не внушает оптимизма специалистам. Правда, случается это довольно редко — каждые 300-350 обследований только у одной женщины теоретически кардиотокография показывает синусоидальный ритм.

Замедление и ускорение (подъемы и спады) на графике полностью отсутствуют, базовая частота пульса в норме, вариабельность не превышает 15 ударов в минуту.Такой график обычно не сулит ничего хорошего. Так ведет себя ребенок при тяжелом резус-конфликте , значительной гипоксии плода, при отравлении беременной женщины и ребенка токсичными веществами или лекарствами.


Если женщина не принимала ядов и лекарств, риск для ребенка возрастает. В этом случае синусоидальный ритм может быть предвестником неминуемой смерти. Почти 70% детей, у которых на КТГ были выявлены такие синусоиды, родились мертвыми или умерли в первые часы после рождения по разным причинам.

Чтобы судить о синусоидальности ритма, как на картинке, график нужно «нарисовать» на 20 и более минут. В этом случае женщину срочно госпитализируют, чтобы сделать экстренное кесарево сечение и попытаться спасти жизнь ребенка.

Высокая частота сердечных сокращений плода

Если на КТГ за 10 минут у ребенка фиксируется явное превышение ЧСС, базовая ЧСС стабильно превышает норму, речь идет о тахикардии плода. При этом большое внимание уделяется тому, насколько превышены базовые значения:

  • ЧСС = 160-179 уд / мин — легкая тахикардия;
  • Пульс = 180 уд / мин и выше — сильная тахикардия.

Причины, по которым так часто может стучать сердце, могут быть разными. Чаще всего тахикардия — признак кислородного голодания. Когда ребенку не хватает кислорода, он «включает» компенсаторные механизмы, которые предназначены для насыщения тканей и органов кислородом «на будущее».Сердце начинает чаще биться под действием гормонов стресса.


При высокой частоте сердечных сокращений ребенок в утробе матери может отреагировать на повышение температуры тела. Если температура тела матери поднимется минимум до 37,5 или 38,0 градусов, у малыша сразу же будет наблюдаться учащение пульса. Если мама не болеет и не жалуется на повышение температуры, причиной такой КТГ может быть инфекция у самого малыша. Внутриутробная инфекция заставляет иммунитет ребенка вырабатывать антитела и различные вспомогательные вещества, которые повышают температуру самого ребенка и заставляют его сердце биться быстрее.

Если мать незадолго до исследования принимала какие-либо лекарства, необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Побочные эффекты некоторых лекарств включают учащение пульса, и не только для самой матери. Тахикардия может наблюдаться у детей женщин, страдающих нарушением работы щитовидной железы. В этом случае на организм малыша влияет неправильный гормональный фон матери.



Медленное сердцебиение плода

Уменьшение частоты сердечных сокращений ребенка ниже нормальных значений называется брадикардией.Частота сердечных сокращений считается тревожным индикатором, если она остается на уровне 100 или менее ударов в минуту в течение 10 или более минут исследования.

Низкая частота сердечных сокращений может возникнуть при тяжелой гипоксии, которая представляет реальную опасность для жизни ребенка. Такие показатели в процессе родов говорят о том, что голова ребенка при прохождении по родовым путям была сильно прижата. Во втором случае вариантом нормы считается брадикардия, она называется рефлекторной аритмией. Некоторые лекарства, которые мама принимала накануне исследования, также могут замедлять сердцебиение ребенка.


Монотонное сердцебиение

О таком нарушении можно говорить, когда медленные колебания (колебания) не превышают 5 ударов в минуту. На графике нет резких колебаний. Если этот график сохраняется на 10-15 минут исследования и более, женщину обязательно попросят пройти дополнительные обследования, например, УЗИ с УЗИГ, потому что однообразие в большинстве случаев «сигнализирует» о гипоксии и других неблагоприятных для малыша обстоятельствах. .


Гипоксия плода — кислородное голодание

Все будущие мамы знают, насколько опасной и коварной может быть гипоксия. Кислородная недостаточность, которую ребенок получает с кровью матери по системе «мать-плацента-плод», может привести к необратимым процессам в центральной нервной системе малыша и даже спровоцировать его смерть.

Признаками гипоксии крохи при кардиотокографическом исследовании являются снижение или учащение пульса.

На ранней стадии кислородного голодания сердце бьется чаще, чем положено норм, на поздней стадии гипоксии наблюдается снижение — брадикардия.


Ребенок, страдающий от недостатка кислорода, который так важен для его развития, «продемонстрирует» на КТГ низкую вариабельность, точно такие же по продолжительности и тяжести ускорения, синусоидальный ритм и резкие, очень частые движения, которые врачи называют «болезненными движениями». «

Если КТГ определяет один из этих признаков, то женщину отправляют на дополнительное обследование. Но обнаружение двух и более тревожных показателей является основанием для госпитализации будущей матери и ранних родов с помощью кесарева сечения.


Оценка по очкам

Балльная система используется для суммирования результатов кардиотокографии. Оценка каждого из вышеперечисленных параметров включает в себя начисление вполне определенного количества баллов, которые вместе дают окончательный результат.В акушерстве и гинекологии существует несколько критериев «присуждения» баллов.


Шкала Фишера

Из всех методов расчета результатов этот по сей день считается наиболее точным и правильным. При подсчете баллов по шкале Фишера оцениваются четыре основных значения — базовая частота пульса, вариабельность, ускорение и замедление. Эта шкала была дополнена доктором Кребсом, который также предложил учитывать количество движений плода. Таким образом, у нас есть понятная и простая система подсчета очков:

Таблица оценок по шкале Фишера, модифицированная Кребсом:

Показатель, определенный на CTG Присуждается 1 балл при условии: Присуждается 2 балла при условии: Начисляются 3 балла при условии:
Базовая частота пульса Менее 100 или более 100 ударов в минуту 100–120 ударов в минуту или 160–180 ударов в минуту 121–159 ударов в минуту
Степень медленных колебаний Менее 3 ударов в минуту 3-5 ударов в минуту 6-25 ударов в минуту
Число медленных колебаний Менее 3 за период исследования От 3 до 6 за период исследования Более 6 за период исследования
Количество ускорений Не фиксировано От 1 до 4 за полчаса Более 5 за полчаса
Торможение Позднее или переменное Переменное или позднее Раннее или незарегистрированное
Перемешивание Совсем не фиксировано 1-2 через полчаса Более трех за полчаса


Нормальным по этой шкале считается, если состояние плода оценивается в 9-12 баллов. Это означает, что ребенок чувствует себя хорошо, по крайней мере, на момент проведения исследования.

Если результат КТГ по Фишеру 6-8 баллов, то женщине необходимо дальнейшее наблюдение КТГ, так как такое показание является признаком неблагополучия ребенка. Однако непосредственной опасности для жизни малыша это не представляет. Для контроля динамики рекомендуется чаще повторять КТГ.

Самая тревожная оценка Фишера — менее 5 баллов. Это означает, что ребенку угрожает смертельная опасность, его смерть может наступить в любой момент.Обычно с такими результатами КТГ отправляют не домой, а сразу в больницу, где решение о досрочных родах должно быть принято в течение ближайших часов, чтобы дать ребенку шанс выжить. Это тот самый случай, когда ребенку опаснее оставаться в утробе матери, чем родиться, даже если он очень недоношенный.


Шкала FIGO

Данная шкала создана Международной ассоциацией гинекологов и акушеров для того, чтобы «уравнять» некоторые ошибки в оценке критериев КТГ врачами разных стран. .. Это международный золотой стандарт.

Таблица результатов FIGO:


Общие вопросы

Что такое PSP?

В заключении, которое получит беременная после кардиотокографии, будет указано, что ПСП плода = определенное числовое значение. Что такое пропускная способность памяти, догадаться не так уж и сложно. Эта аббревиатура расшифровывается как «индикатор состояния плода». Это своего рода сводка, которая выдается после анализа всех полученных данных.Рассчитывает PSP не человек, а специальная программа, поэтому личный фактор и квалификация медперсонала здесь не имеют значения.


Пропускная способность памяти рассчитывается с помощью сложных математических алгоритмов, которые будущей маме знать совсем не обязательно. Достаточно ознакомиться с общими нормами ПСП как таковых:

    Норма — 1.0 и ниже … Отклонение от нормы, которое считается незначительным, например 1,03 или 1,05 — повод перепроверить данные, провести КТГ еще раз, возможно, что-то просто пошло не так.

    ПСП = 1.1-2.0. Эти числа указывают на начальные аномалии плода. При этом КТГ следует повторять 1 раз в неделю, женщине назначают лечение в зависимости от причин, вызвавших нарушения (гипоксия плода, плацентарная недостаточность и др.).

    PSP = 2.1-3.0. Такие показатели говорят о том, что малыш испытывает сильный дискомфорт, его состояние оставляет желать лучшего. При таких значениях КТГ принято госпитализировать женщину, чтобы в роддоме принять окончательное решение — лечить или родить. Если принято решение сохранить беременность, кардиотокограмма будет показываться каждые 2-3 дня.

    PSP = 3.0 и выше … Такой результат очень тревожный. Чаще всего он указывает на то, что малыш находится в критическом состоянии.Женщину сразу же госпитализируют, иногда скорая помощь, в течение нескольких часов принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения для спасения жизни малыша.


Виден ли пол ребенка на КТГ?

Половые органы ребенка, как и другие особенности его внешнего вида и строения, на кардиотокографии не указываются. Датчики, которые врач прикрепляет к животу будущей мамы, не дают изображения происходящего внутри экрана, они только «пишут» графики.

Чтобы узнать пол ребенка, лучше пойти на УЗИ или сдать кровь на неинвазивный анализ ДНК.

Эти методы с большой точностью ответят на вопрос, кто растет в животе — сын или дочь. Попытки определить пол ребенка по частоте сердечных сокращений, которая определяется на КТГ, никакими научными аргументами не объясняются. Ходят слухи, что у мальчика сердце бьется реже, чем у девочки … Традиционная медицина не может ни подтвердить, ни опровергнуть это — такая закономерность не изучена.



Как сделать КТГ при беременности двойней?

Этот вопрос интересует многих, но ответить не так-то просто. Один датчик может регистрировать параметры только для одного ребенка. Если в утробе матери находятся два и более малыша, это может вызвать массу технических трудностей во время процедуры.

Во избежание путаницы при оценке состояния двух и более малышей врач сначала определит местонахождение каждого из них. Отдельные ультразвуковые датчики будут прикреплены к области, близкой к сердцу каждого ребенка. Если детей двое, то будет два ультразвуковых датчика, если три, то будет три датчика. А вот тензодатчик, как при обычной беременности, будет один. Таким образом, женщина получит две-три диаграммы, одинаковое количество заключений о состоянии (PSP) каждого из младенцев, которых она вынашивает.


Что такое положительные и отрицательные нестрессовые тесты?

Дополнительные тесты могут сделать результаты КТГ более точными. КТГ с функциональными пробами может быть назначена отдельно, если результаты первого исследования оказались «подозрительными», сомнительными или пограничными (между нормой и патологией). Тесты разные. Стресс-тест — это регистрация реакции плода, его пульса и других параметров после введения беременной небольшой дозы окситоцина, вызывающего сокращения матки.

Женщину могут попросить перед обследованием быстро подняться по лестнице, время от времени задерживать дыхание, все это будут варианты стресс-тестов.

Нестрессовый тест — это когда у ребенка не наблюдаются никакие нагрузки и провоцирующие факторы извне, а при учащении пульса ребенок будет реагировать на собственные движения.

Если нет увеличения частоты после движения, это тревожный признак, тест считается положительным.Если за 40 минут малыш сделает хотя бы два движения с ускорениями, то тест оценивается как отрицательный, и это считается нормой.


Что покажет исследование, если ребенок спит?

Если обследование проводится в момент, когда малыш находится в фазе покоя, то движения, как и у спящего взрослого, будут сведены к минимуму. КТГ будет записывать частоту сердечных сокращений, а также эпизодические сокращения матки, но движений не будет, либо они будут одиночными, не будет связанных с ними ускорений. В этом случае врач примет все меры, чтобы разбудить «соню», если не получится, то женщину посоветуют снова прийти на КТГ, через несколько дней.


Что покажет исследование, если у женщины маловодие?

Кардиотокография не может подтвердить факт маловодия (как и многоводие), это можно выяснить только с помощью УЗИ. Однако при установленном факте маловодья КТГ будут проводить чаще.Если результаты в динамике укажут на внутриутробные страдания ребенка, то женщине будут показаны досрочные роды. Это не всегда так, и многие будущие матери с маловодием получают отличные результаты кардиотокографии.


Может ли КТГ навредить плоду?

Кардиотокография считается полностью безопасным методом для ребенка и мамы. Несмотря на это, многие женщины утверждают, что делать УЗИ вредно, как и КТГ, где также используется ультразвуковой датчик.Вред ультразвукового излучения для развития ребенка не доказан. Правда, оценить отдельные последствия воздействия ультразвукового излучения на человека (через десять, двадцать или сорок лет) пока невозможно.

Таким образом, только неграмотные действия медицинского персонала могут навредить ребенку, который может слишком сильно затянуть тензодатчик на животе беременной женщины, вызывая механическое сдавливание и даже травму плода.


Меняются ли параметры КТГ по неделям?

Нет разницы, как долго проводится КТГ.Параметры, которые определяются в этом исследовании, не зависят от роста, окружности головы, груди или длины конечностей ребенка, как это происходит на УЗИ. Поэтому результаты КТГ на 33, 35 и 36 неделе не будут отличаться. Если ребенку комфортно и хорошо, то вот что покажет таблица.

Опытные акушеры, однако, отмечают одну любопытную деталь — сердце ребенка начинает биться немного реже в 32, 34, 36 и 38 недель.


Можно ли проводить процедуру дома?

Теоретически и практически это возможно, но стоимость кардиотокографов высока (несколько сотен тысяч рублей), а небольшие любительские устройства, которые регистрируют только частоту сердечных сокращений и не регистрируют и не анализируют другие параметры, особой диагностической ценности не имеют.

Иногда, когда ситуация требует ежедневного наблюдения, женщине временно предоставляется прибор для домашнего использования, это решение принимает лечащий врач. Чаще всего это происходит с пациентами современных перинатальных центров, которые лучше оснащены, чем консультации.


Домашние замеры смогут показать состояние малыша, а также понять, что скоро будут роды, если малыш много шевелится или, наоборот, успокаивается, а на графике появляются характерные «волны», указывающие на начало роды и подготовка к родам.Это может произойти в любой момент, начиная с 37-38 недель. Женщинам начало родовой деятельности не должно совпадать с пребыванием дома, рекомендуется заранее обратиться в роддом. В стационаре при необходимости проводят ежедневную КТГ, и будущей маме не придется беспокоиться о состоянии своего малыша.

О том, как проходит КТГ, а также другую полезную информацию по исследованию беременной смотрите ниже.

Что такое КТГ при беременности — метод ультразвуковой диагностики , позволяющий оценить состояние внутриутробного ребенка по характеру и частоте его сердцебиения . .. Измеряется частота пульса не только в состоянии покоя, но и отмечаются их изменения в зависимости от движений самого плода и сокращений маточной мышцы, некоторых внешних условий.

Этот метод используется повсеместно благодаря простоте реализации, информативности, безвредности и безболезненности, стабильности результатов. Его используют для наблюдения за самочувствием плода как во время беременности, так и на всех сроках родов.


Как работает метод КТГ

Тему рассмотрим в вопросах.Для удобства выделим самые важные.

Первый вопрос — что такое кардиотокография плода … Это обследование, основанное на эффекте Доплера, то есть отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов. Преобразователь, который генерирует высокочастотный звук, размещается на передней стенке живота беременной женщины, где стетоскоп может лучше всего слышать сердцебиение ребенка. Этот сигнал отражается от работающего сердца плода, возвращается в измененном виде и снова воспринимается датчиком.

Программа обрабатывает измененные сигналы, анализирует, какие сигналы были получены от матки, какие — от плода. Результат компьютерной обработки отправляется на монитор в виде графического, светового или звукового сигнала, отражающего количество ударов сердца в минуту.

Кроме того, многие аппараты КТГ отображают сокращения матки и движения плода в виде отдельного графика. Современная техника помимо этого оснащена пультом дистанционного управления с кнопкой, которую беременная женщина нажимает, ощущая шевеление плода.

Почему беременным делают КТГ

Зачем делают КТГ беременным … Обследование назначается для того, чтобы акушер-гинеколог, ведущий беременность женщины, смог оперативно выявить нарушение у плода, и соответственно назначить адекватное лечение. Это же исследование используется для оценки эффективности терапии.

Если будущий ребенок не очень хорошо себя чувствует, кардиотокография, УЗИ и допплерометрия плода позволяют акушерам определить тактику и сроки родов.

Кардиотокограмма, сделанная во время родов, позволяет при необходимости без промедления начать более активные действия. Это означает либо стимуляцию родов, либо акушерское пособие, а при необходимости — переход на оперативные роды.

Насколько необходима КТГ беременным

КТГ для беременных — это возможность с помощью ультразвуковой диагностики узнать, страдает ли малыш: не хватает кислорода, мало ли или многоводие. Перед родами КТГ-норма (при отсутствии других изменений со стороны матери и ребенка) означает, что малыш способен родиться естественным путем.

Зачем делают КТГ беременным? … Кардиотокограмму нужно делать и при физиологической беременности, чтобы узнать состояние плода. Это исследование обязательно трижды при физиологической беременности.

По показаниям кардиотокографию плода можно проводить чаще. Это состояния:

  • срочно — когда беременная перестала ощущать шевеления плода на 8-12 часов или, наоборот, ребенок начал активно шевелиться (таким образом он может сигнализировать, что с ним что-то не так)
  • при переношенной беременности
  • Отсутствие воды
  • многоводие
  • при гестозе, при появлении отеков на ногах (особенно если они на лице и на теле) повышается артериальное давление и / или в моче обнаружен белок
  • многоплодная беременность
  • резус-конфликт
  • при гипертонической болезни, материнской анемии, сахарном диабете
  • если до этой беременности были выкидыши, аборты, «замерзшая» беременность, преждевременные роды, кардиотокография плода покажет, как малыш чувствует себя в матке
  • с задержкой внутриутробного развития
  • на матке есть рубец
  • зарегистрировал обвитие пуповины на УЗИ
  • проблемы с плацентой, установленные при ультразвуковом исследовании
  • были отклонения от предыдущего CTG
  • угроза преждевременных родов
  • при подозрении на нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод показана допплерэхокардиография плода.

Читайте также:

УЗИ на 12 неделе беременности: все подробности, подробности

Физиологическое обоснование КТГ при беременности

КТГ делают не на всех сроках, а только после 29-30 недель беременности. Это оправдано тем, что до 18 недели развития сердечная деятельность ребенка не регулируется вегетативной нервной системой.

Только с 19-й недели нервы парасимпатической нервной системы подходят к сердцу, тогда двигательная активность малыша влияет на частоту сердечных сокращений, урезая их.Ветви симпатической части вегетативной системы начинают прорастать только к 28-й неделе, затем наблюдается обратная реакция: движение плода стимулирует его сердцебиение.

КТГ плода можно сделать с 23-24 недель, но правильно оценить ее в этот период невозможно.

В этот период увеличение или уменьшение ЧСС будет связано с попаданием в его кровь различных гормонов или веществ от матери; с помощью КТГ можно только услышать, что ребенок жив.Кроме того, так рано еще нет четкого цикла активности и отдыха ребенка.

Только с 32 недели формируется цикличность покоя и бодрствования малыша, зависимость частоты сердечных сокращений от движения.

Как подготовиться к экзамену

Подготовка к КТГ при беременности не требуется. КТГ-исследование проводится через 2-3 часа после еды, но не натощак, беременная просто приходит в кабинет, и ее кардиотокография плода проводится в течение 40-1 минут.5 часов.

Поскольку во время процедуры вам нужно будет находиться в полусидячем или лежачем положении, заранее поинтересуйтесь, нужно ли брать с собой небольшую подушку и одеяло. Также может понадобиться взять с собой продукты, богатые углеводами (шоколад, печенье): в некоторых случаях они стимулируют двигательную активность плода, если он внезапно засыпает во время исследования.

Перед процедурой обязательно нужно сходить в туалет.

КТГ и диета

Видео: развитие плода на 21-22 неделе беременности Можно ли есть перед КТГ.За 1,5-2 часа до исследования. Длится довольно долго (даже до места назначения и от него нужно добираться), ребенку нужна еда. Во время процедуры по согласованию с проводящим ее врачом можно перекусить. Иногда даже необходимо вызвать шевеление плода.

Насколько безопасна КТГ для ребенка?

Вред КТГ при беременности клинически не доказан … УЗИ не нарушает молекулярную структуру органов и тканей плода, но позволяет точно оценить его состояние, определить акушерскую тактику.При необходимости КТГ можно делать ежедневно во время беременности.

Не стоит злоупотреблять и этим исследованием: вам не нужно делать КТГ, как только вы захотите послушать мелодичный звук биения сердца вашего собственного ребенка. Существует мнение ученых, согласно которому плод слышит ультразвук в виде очень неприятного громкого шума, и это нарушает его душевное равновесие.

Индикатор «ПСП»

Что такое PSP с CTG … Эта аббревиатура расшифровывается как Fetal Health Indicator. Он оценивается на основе анализа кардиотокограммы с помощью компьютерной программы по 4-балльной шкале в реальном времени.

Устройство учитывает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, ускорение или замедление ритма в зависимости от активности ребенка и сокращений матки. Точность диагностики с использованием этого метода составляет около 88,5%.

Однако результат должен оценивать врач, так как есть ошибки в сне ребенка и в повышении его двигательной активности, в регистрации сердцебиения матери, если по каким-то причинам прибор не поймал сердце плода. сокращение.

В этом коротком видео будущая мама засняла процесс проведения КТГ

баллов PSP означают следующее:

  1. от 0 до 1,0 — норма, но если этот результат -0,7-1,01 — через неделю необходимо снова сделать КТГ плода
  2. от 1,01 до 2,0 баллов: есть начальные признаки того, что плод страдает; лечение и повторная КТГ необходимы через 5 дней
  3. 2,01-3 балла: ребенок сильно страдает, беременная нуждается в госпитализации в стационар
  4. более 3 баллов: состояние критическое, госпитализацию откладывать нельзя, могут потребоваться экстренные роды.

Это заключение не является диагнозом. Если получены большие цифры, это означает, что беременную необходимо госпитализировать, провести УЗИ и допплерометрию, осмотреть ее у специалиста акушера-гинеколога и только на основании совокупности всех данных принимать какое-либо решение.

Куда пойти на КТГ при беременности

Исследование можно проводить в родильном доме или женской консультации, а также в специально оборудованных кабинетах медицинских центров.Акушер-гинеколог, ведущий вашу беременность, посоветует вам, где лучше всего провести кардиотокографию плода в вашей ситуации.

Кратность КТГ при беременности

Как часто делают КТГ? … Поскольку обследование абсолютно безвредно, не вредит плоду и не стимулирует появление родов, его можно проводить довольно часто. При наличии показаний исследование можно проводить ежедневно или через день-два (в условиях стационара). По приказу Минздрава РФ его необходимо проводить каждые 10 дней, начиная с 28 недель.Условно считается обязательным проводить его трижды на протяжении всей беременности, начиная с 32 недель.

Если ваш врач считает необходимым проводить обследование перед каждым визитом, это, скорее всего, продиктовано акушерской ситуацией, а не каким-либо другим критерием.

Что такое допплерография при беременности

Допплеровская эхокардиография плода исследует скорость кровотока, кровоток по кровеносным сосудам и сердцу ребенка, а также кровоток в плаценте и сосудах матки.

Показания к его назначению следующие:

Фото: 3D УЗИ плода на поздних сроках беременности

  1. Если у матери высокие титры антител к вирусу краснухи, токсоплазме, цитомегаловирусу (те микробы, которые могут спровоцировать появление пороков сердца и сосудов, плацентарную недостаточность).
  2. Если есть порок сердца у беременной женщины или отца ребенка, так как некоторые заболевания могут передаваться по наследству.
  3. Мать страдает красной волчанкой, ревматоидным артритом, сахарным диабетом.
  4. На УЗИ заподозрили порок сердца плода.
  5. Подозрение на плацентарную или маточно-плацентарную недостаточность.
  6. Маловодность, многоводие.
  7. Признаки раннего старения плаценты на УЗИ.
  8. Прием во время беременности лекарственных препаратов, влияющих на формирование пороков сердечно-сосудистой системы ребенка: литий, вальпроат натрия, карбамазепин, триметин; прием алкоголя матерью.
  9. Аритмическая активность сердца ребенка, обнаруженная с помощью стетоскопа, КТГ или обнаруженная во время ультразвукового исследования.
  10. Генетические болезни в семье: синдромы Эсперса-Данлоу, Марфана, болезни накопления гликогена.

Допплер-эхо-КГ плода проводится на 18-22 неделе беременности (реже — через вагинальный датчик в 12-14 недель). Если кардиотокография плода показывает, как ребенок поглощает кислород, допплер помогает визуализировать, как выглядят сосуды матки, плаценты и самого плода, какой в ​​них кровоток.

Сколько стоит КТГ исследование

В среднем сколько стоит КТГ плода 800-1200 руб.Допплеровское обследование можно сделать за 800 руб.

Таким образом, вы узнали, что такое КТГ при беременности: по каким показаниям, как часто ее можно проводить, насколько это необходимо. Поскольку исследование безвредно и может проводиться довольно часто, не стоит откладывать его, если оно было назначено вашим акушером-гинекологом. Вреда не будет, но и вы, и врач будете уверены, что малышу комфортно и его кровоснабжение не страдает.

Посмотрите видео, на котором женщина в 35 недель снимала процесс КТГ в диагностическом кабинете.

Объединенный файл

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
endobj
9 0 объект

/Заглавие
/Предмет
/ Автор
/Режиссер
/ Ключевые слова
/ CreationDate (D: 20210124075803-00’00 ‘)
/ ModDate (D: 20180308150355 + 01’00 ‘)
/ PDFВерсия (1.7)
>>
endobj
2 0 obj
>
endobj
3 0 obj
>
endobj
4 0 obj
>
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
ручей
2017-11-23T04: 16: 12-05: 002018-03-08T15: 03: 55 + 01: 002018-03-08T15: 03: 55 + 01: 00application / pdf

  • MergedFile
  • uuid: c4fe3700-df31-7845-9901-1591ecf0aff5uuid: b5524178-03d6-4a54-a555-13b64a566a491.73-Heights (TM) PDF Merge Split API 4.9.17.0 (http://www.pdf-tools.com)

    конечный поток
    endobj
    7 0 объект
    >
    endobj
    8 0 объект
    >
    endobj
    10 0 obj
    >
    endobj
    11 0 объект
    >
    endobj
    12 0 объект
    >
    endobj
    13 0 объект
    >
    endobj
    14 0 объект
    >
    endobj
    15 0 объект
    >
    endobj
    16 0 объект
    >
    endobj
    17 0 объект
    >
    endobj
    18 0 объект
    >
    endobj
    19 0 объект
    >
    endobj
    20 0 объект
    >
    endobj
    21 0 объект
    >
    endobj
    22 0 объект
    >
    endobj
    23 0 объект
    >
    endobj
    24 0 объект
    >
    endobj
    25 0 объект
    >
    endobj
    26 0 объект
    >
    endobj
    27 0 объект
    >
    endobj
    28 0 объект
    >
    endobj
    29 0 объект
    >
    endobj
    30 0 объект
    >
    endobj
    31 0 объект
    >
    endobj
    32 0 объект
    >
    endobj
    33 0 объект
    >
    endobj
    34 0 объект
    >
    endobj
    35 0 объект
    >
    endobj
    36 0 объект
    >
    endobj
    37 0 объект
    >
    endobj
    38 0 объект
    >
    endobj
    39 0 объект
    >
    endobj
    40 0 объект
    >
    endobj
    41 0 объект
    >
    endobj
    42 0 объект
    >
    endobj
    43 0 объект
    >
    endobj
    44 0 объект
    >
    endobj
    45 0 объект
    >
    endobj
    46 0 объект
    >
    endobj
    47 0 объект
    >
    endobj
    48 0 объект
    >
    endobj
    49 0 объект
    >
    endobj
    50 0 объект
    >
    endobj
    51 0 объект
    >
    endobj
    52 0 объект
    >
    endobj
    53 0 объект
    >
    endobj
    54 0 объект
    >
    endobj
    55 0 объект
    >
    endobj
    56 0 объект
    >
    endobj
    57 0 объект
    >
    endobj
    58 0 объект
    >
    endobj
    59 0 объект
    >
    endobj
    60 0 obj
    >
    endobj
    61 0 объект
    >
    endobj
    62 0 объект
    >
    endobj
    63 0 объект
    >
    endobj
    64 0 объект
    >
    endobj
    65 0 объект
    >
    endobj
    66 0 объект
    >
    endobj
    67 0 объект
    >
    endobj
    68 0 объект
    >
    endobj
    69 0 объект
    >
    endobj
    70 0 объект
    >
    endobj
    71 0 объект
    >
    endobj
    72 0 объект
    >
    endobj
    73 0 объект
    >
    endobj
    74 0 объект
    >
    endobj
    75 0 объект
    >
    endobj
    76 0 объект
    >
    endobj
    77 0 объект
    >
    endobj
    78 0 объект
    >
    endobj
    79 0 объект
    >
    endobj
    80 0 объект
    >
    endobj
    81 0 объект
    >
    endobj
    82 0 объект
    >
    endobj
    83 0 объект
    >
    endobj
    84 0 объект
    >
    endobj
    85 0 объект
    >
    endobj
    86 0 объект
    >
    endobj
    87 0 объект
    >
    endobj
    88 0 объект
    >
    endobj
    89 0 объект
    >
    endobj
    90 0 объект
    >
    endobj
    91 0 объект
    >
    endobj
    92 0 объект
    >
    endobj
    93 0 объект
    >
    endobj
    94 0 объект
    >
    endobj
    95 0 объект
    >
    endobj
    96 0 объект
    >
    endobj
    97 0 объект
    >
    endobj
    98 0 объект
    >
    endobj
    99 0 объект
    >
    endobj
    100 0 объект
    >
    endobj
    101 0 объект
    >
    endobj
    102 0 объект
    >
    endobj
    103 0 объект
    >
    endobj
    104 0 объект
    >
    endobj
    105 0 объект
    >
    endobj
    106 0 объект
    >
    endobj
    107 0 объект
    >
    endobj
    108 0 объект
    >
    endobj
    109 0 объект
    >
    endobj
    110 0 объект
    >
    endobj
    111 0 объект
    >
    endobj
    112 0 объект
    >
    endobj
    113 0 объект
    >
    endobj
    114 0 объект
    >
    endobj
    115 0 объект
    >
    endobj
    116 0 объект
    >
    endobj
    117 0 объект
    >
    endobj
    118 0 объект
    >
    endobj
    119 0 объект
    >
    endobj
    120 0 объект
    >
    endobj
    121 0 объект
    >
    endobj
    122 0 объект
    >
    endobj
    123 0 объект
    >
    endobj
    124 0 объект
    >
    endobj
    125 0 объект
    >
    endobj
    126 0 объект
    >
    endobj
    127 0 объект
    >
    endobj
    128 0 объект
    >
    endobj
    129 0 объект
    >
    endobj
    130 0 объект
    >
    endobj
    131 0 объект
    >
    endobj
    132 0 объект
    >
    endobj
    133 0 объект
    >
    endobj
    134 0 объект
    >
    endobj
    135 0 объект
    >
    endobj
    136 0 объект
    >
    endobj
    137 0 объект
    >
    endobj
    138 0 объект
    >
    endobj
    139 0 объект
    >
    endobj
    140 0 объект
    >
    endobj
    141 0 объект
    >
    endobj
    142 0 объект
    >
    endobj
    143 0 объект
    >
    endobj
    144 0 объект
    >
    endobj
    145 0 объект
    >
    endobj
    146 0 объект
    >
    endobj
    147 0 объект
    >
    endobj
    148 0 объект
    >
    endobj
    149 0 объект
    >
    endobj
    150 0 объект
    >
    endobj
    151 0 объект
    >
    endobj
    152 0 объект
    >
    endobj
    153 0 объект
    >
    endobj
    154 0 объект
    >
    endobj
    155 0 объект
    >
    endobj
    156 0 объект
    >
    endobj
    157 0 объект
    >
    endobj
    158 0 объект
    >
    endobj
    159 0 объект
    >
    endobj
    160 0 объект
    >
    endobj
    161 0 объект
    >
    endobj
    162 0 объект
    >
    endobj
    163 0 объект
    >
    endobj
    164 0 объект
    >
    endobj
    165 0 объект
    >
    endobj
    166 0 объект
    >
    endobj
    167 0 объект
    >
    endobj
    168 0 объект
    >
    endobj
    169 0 объект
    >
    endobj
    170 0 объект
    >
    endobj
    171 0 объект
    >
    endobj
    172 0 объект
    >
    endobj
    173 0 объект
    >
    endobj
    174 0 объект
    >
    endobj
    175 0 объект
    >
    endobj
    176 0 объект
    >
    endobj
    177 0 объект
    >
    endobj
    178 0 объект
    >
    endobj
    179 0 объект
    >
    endobj
    180 0 объект
    >
    endobj
    181 0 объект
    >
    endobj
    182 0 объект
    >
    endobj
    183 0 объект
    >
    endobj
    184 0 объект
    >
    endobj
    185 0 объект
    >
    endobj
    186 0 объект
    >
    endobj
    187 0 объект
    >
    endobj
    188 0 объект
    >
    endobj
    189 0 объект
    >
    endobj
    190 0 объект
    >
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI]
    >>
    endobj
    191 0 объект
    >
    ручей
    x ڝ Xn6 + !; ! Ȃ6oAVh. j4 & E «/ t1h; ᨎ! q0z * 6! a] q

    Страница не найдена | MIT

    Перейти к содержанию ↓

    • Образование
    • Исследование
    • Инновации
    • Прием + помощь
    • Студенческая жизнь
    • Новости
    • Выпускников
    • О MIT
    • Подробнее ↓

      • Прием + помощь
      • Студенческая жизнь
      • Новости
      • Выпускников
      • О MIT

    Меню ↓

    Поиск

    Меню

    Ой, похоже, мы не смогли найти то, что вы искали!
    Попробуйте поискать что-нибудь еще!

    Что Вы ищете?

    Увидеть больше результатов

    Предложения или отзывы?

    Неизвестно

    % PDF-1. 6
    %
    1 0 obj
    >
    >>
    endobj
    6 0 obj
    >
    endobj
    2 0 obj
    >
    / Шрифт>
    >>
    / Поля []
    >>
    endobj
    3 0 obj
    >
    ручей
    2012-08-07T10: 22: 39 + 02: 00Adobe InDesign CS6 (Macintosh) 2012-08-31T14: 41: 24 + 02: 002012-08-31T14: 41: 24 + 02: 00Adobe PDF Library 10.0.1Falseapplication / pdf

  • Неизвестно
  • uuid: 7331d7f7-35d9-4f4a-a97f-d904ae1532d3uuid: 4514f517-fbfe-492d-9047-df02eb64ade3

    конечный поток
    endobj
    4 0 obj
    >
    endobj
    5 0 obj
    >
    endobj
    7 0 объект
    >
    endobj
    8 0 объект
    >
    endobj
    9 0 объект
    >
    endobj
    10 0 obj
    >
    endobj
    11 0 объект
    >
    endobj
    12 0 объект
    >
    endobj
    13 0 объект
    >
    endobj
    14 0 объект
    >
    endobj
    15 0 объект
    >
    endobj
    16 0 объект
    >
    endobj
    17 0 объект
    >
    endobj
    18 0 объект
    >
    endobj
    19 0 объект
    >
    endobj
    20 0 объект
    >
    endobj
    21 0 объект
    >
    endobj
    22 0 объект
    >
    endobj
    23 0 объект
    >
    endobj
    24 0 объект
    >
    endobj
    25 0 объект
    >
    endobj
    26 0 объект
    >
    endobj
    27 0 объект
    >
    endobj
    28 0 объект
    >
    endobj
    29 0 объект
    >
    endobj
    30 0 объект
    >
    endobj
    31 0 объект
    >
    endobj
    32 0 объект
    >
    endobj
    33 0 объект
    >
    endobj
    34 0 объект
    >
    endobj
    35 0 объект
    >
    endobj
    36 0 объект
    >
    endobj
    37 0 объект
    >
    endobj
    38 0 объект
    >
    endobj
    39 0 объект
    >
    endobj
    40 0 объект
    >
    endobj
    41 0 объект
    >
    endobj
    42 0 объект
    >
    endobj
    43 0 объект
    >
    endobj
    44 0 объект
    >
    endobj
    45 0 объект
    >
    endobj
    46 0 объект
    >
    endobj
    47 0 объект
    >
    endobj
    48 0 объект
    >
    endobj
    49 0 объект
    >
    endobj
    50 0 объект
    >
    endobj
    51 0 объект
    >
    endobj
    52 0 объект
    >
    endobj
    53 0 объект
    >
    endobj
    54 0 объект
    >
    endobj
    55 0 объект
    >
    endobj
    56 0 объект
    >
    endobj
    57 0 объект
    >
    endobj
    58 0 объект
    >
    endobj
    59 0 объект
    >
    endobj
    60 0 obj
    >
    endobj
    61 0 объект
    >
    endobj
    62 0 объект
    >
    endobj
    63 0 объект
    >
    endobj
    64 0 объект
    >
    endobj
    65 0 объект
    >
    endobj
    66 0 объект
    >
    endobj
    67 0 объект
    >
    endobj
    68 0 объект
    >
    endobj
    69 0 объект
    >
    endobj
    70 0 объект
    >
    endobj
    71 0 объект
    >
    endobj
    72 0 объект
    >
    endobj
    73 0 объект
    >
    endobj
    74 0 объект
    >
    endobj
    75 0 объект
    >
    endobj
    76 0 объект
    >
    endobj
    77 0 объект
    >
    endobj
    78 0 объект
    >
    endobj
    79 0 объект
    >
    endobj
    80 0 объект
    >
    / XObject>
    >>
    / Аннотации [363 0 R]
    / Родитель 25 0 R
    / MediaBox [0 0 595 842]
    >>
    endobj
    81 0 объект
    >
    endobj
    82 0 объект
    >
    endobj
    83 0 объект
    >
    endobj
    84 0 объект
    >
    endobj
    85 0 объект
    >
    endobj
    86 0 объект
    >
    endobj
    87 0 объект
    >
    endobj
    88 0 объект
    >
    endobj
    89 0 объект
    >
    endobj
    90 0 объект
    >
    endobj
    91 0 объект
    >
    endobj
    92 0 объект
    >
    endobj
    93 0 объект
    >
    endobj
    94 0 объект
    >
    endobj
    95 0 объект
    >
    endobj
    96 0 объект
    >
    endobj
    97 0 объект
    >
    endobj
    98 0 объект
    >
    endobj
    99 0 объект
    >
    endobj
    100 0 объект
    >
    endobj
    101 0 объект
    >
    endobj
    102 0 объект
    >
    endobj
    103 0 объект
    >
    endobj
    104 0 объект
    >
    endobj
    105 0 объект
    >
    endobj
    106 0 объект
    >
    endobj
    107 0 объект
    >
    endobj
    108 0 объект
    >
    endobj
    109 0 объект
    >
    endobj
    110 0 объект
    >
    endobj
    111 0 объект
    >
    endobj
    112 0 объект
    >
    endobj
    113 0 объект
    >
    endobj
    114 0 объект
    >
    endobj
    115 0 объект
    >
    endobj
    116 0 объект
    >
    endobj
    117 0 объект
    >
    endobj
    118 0 объект
    >
    endobj
    119 0 объект
    >
    endobj
    120 0 объект
    >
    endobj
    121 0 объект
    >
    endobj
    122 0 объект
    >
    endobj
    123 0 объект
    >
    endobj
    124 0 объект
    >
    endobj
    125 0 объект
    >
    endobj
    126 0 объект
    >
    endobj
    127 0 объект
    >
    endobj
    128 0 объект
    >
    endobj
    129 0 объект
    >
    endobj
    130 0 объект
    >
    endobj
    131 0 объект
    >
    endobj
    132 0 объект
    >
    endobj
    133 0 объект
    >
    endobj
    134 0 объект
    >
    endobj
    135 0 объект
    >
    endobj
    136 0 объект
    >
    endobj
    137 0 объект
    >
    endobj
    138 0 объект
    >
    endobj
    139 0 объект
    >
    endobj
    140 0 объект
    >
    endobj
    141 0 объект
    >
    endobj
    142 0 объект
    >
    endobj
    143 0 объект
    >
    endobj
    144 0 объект
    >
    endobj
    145 0 объект
    >
    endobj
    146 0 объект
    >
    endobj
    147 0 объект
    >
    endobj
    148 0 объект
    >
    endobj
    149 0 объект
    >
    endobj
    150 0 объект
    >
    endobj
    151 0 объект
    >
    endobj
    152 0 объект
    >
    endobj
    153 0 объект
    >
    endobj
    154 0 объект
    >
    endobj
    155 0 объект
    >
    endobj
    156 0 объект
    >
    endobj
    157 0 объект
    >
    endobj
    158 0 объект
    >
    endobj
    159 0 объект
    >
    endobj
    160 0 объект
    >
    endobj
    161 0 объект
    >
    endobj
    162 0 объект
    >
    endobj
    163 0 объект
    >
    endobj
    164 0 объект
    >
    endobj
    165 0 объект
    >
    endobj
    166 0 объект
    >
    endobj
    167 0 объект
    >
    endobj
    168 0 объект
    >
    endobj
    169 0 объект
    >
    endobj
    170 0 объект
    >
    endobj
    171 0 объект
    >
    endobj
    172 0 объект
    >
    endobj
    173 0 объект
    >
    endobj
    174 0 объект
    >
    endobj
    175 0 объект
    >
    endobj
    176 0 объект
    >
    endobj
    177 0 объект
    >
    endobj
    178 0 объект
    >
    endobj
    179 0 объект
    >
    endobj
    180 0 объект
    >
    endobj
    181 0 объект
    >
    endobj
    182 0 объект
    >
    endobj
    183 0 объект
    >
    endobj
    184 0 объект
    >
    endobj
    185 0 объект
    >
    endobj
    186 0 объект
    >
    endobj
    187 0 объект
    >
    endobj
    188 0 объект
    >
    endobj
    189 0 объект
    >
    endobj
    190 0 объект
    >
    endobj
    191 0 объект
    >
    endobj
    192 0 объект
    >
    endobj
    193 0 объект
    >
    endobj
    194 0 объект
    >
    endobj
    195 0 объект
    >
    endobj
    196 0 объект
    >
    endobj
    197 0 объект
    >
    endobj
    198 0 объект
    >
    endobj
    199 0 объект
    >
    endobj
    200 0 объект
    >
    endobj
    201 0 объект
    >
    endobj
    202 0 объект
    >
    endobj
    203 0 объект
    >
    endobj
    204 0 объект
    >
    endobj
    205 0 объект
    >
    endobj
    206 0 объект
    >
    endobj
    207 0 объект
    >
    endobj
    208 0 объект
    >
    endobj
    209 0 объект
    >
    endobj
    210 0 объект
    >
    endobj
    211 0 объект
    >
    endobj
    212 0 объект
    >
    endobj
    213 0 объект
    >
    endobj
    214 0 объект
    >
    endobj
    215 0 объект
    >
    endobj
    216 0 объект
    >
    endobj
    217 0 объект
    >
    endobj
    218 0 объект
    >
    endobj
    219 0 объект
    >
    endobj
    220 0 объект
    >
    endobj
    221 0 объект
    >
    endobj
    222 0 объект
    >
    endobj
    223 0 объект
    >
    endobj
    224 0 объект
    >
    endobj
    225 0 объект
    >
    endobj
    226 0 объект
    >
    endobj
    227 0 объект
    >
    endobj
    228 0 объект
    >
    endobj
    229 0 объект
    >
    endobj
    230 0 объект
    >
    endobj
    231 0 объект
    >
    endobj
    232 0 объект
    >
    endobj
    233 0 объект
    >
    endobj
    234 0 объект
    >
    endobj
    235 0 объект
    >
    endobj
    236 0 объект
    >
    endobj
    237 0 объект
    >
    endobj
    238 0 объект
    >
    endobj
    239 0 объект
    >
    endobj
    240 0 объект
    >
    endobj
    241 0 объект
    >
    endobj
    242 0 объект
    >
    endobj
    243 0 объект
    >
    endobj
    244 0 объект
    >
    endobj
    245 0 объект
    >
    endobj
    246 0 объект
    >
    endobj
    247 0 объект
    >
    endobj
    248 0 объект
    >
    endobj
    249 0 объект
    >
    endobj
    250 0 объект
    >
    endobj
    251 0 объект
    >
    endobj
    252 0 объект
    >
    endobj
    253 0 объект
    >
    endobj
    254 0 объект
    >
    endobj
    255 0 объект
    >
    endobj
    256 0 объект
    >
    endobj
    257 0 объект
    >
    endobj
    258 0 объект
    >
    endobj
    259 0 объект
    >
    endobj
    260 0 объект
    >
    endobj
    261 0 объект
    >
    endobj
    262 0 объект
    >
    endobj
    263 0 объект
    >
    endobj
    264 0 объект
    >
    endobj
    265 0 объект
    >
    endobj
    266 0 объект
    >
    endobj
    267 0 объект
    >
    endobj
    268 0 объект
    >
    endobj
    269 ​​0 объект
    >
    endobj
    270 0 объект
    >
    endobj
    271 0 объект
    >
    endobj
    272 0 объект
    >
    endobj
    273 0 объект
    >
    endobj
    274 0 объект
    >
    endobj
    275 0 объект
    >
    endobj
    276 0 объект
    >
    endobj
    277 0 объект
    >
    endobj
    278 0 объект
    >
    endobj
    279 0 объект
    >
    endobj
    280 0 объект
    >
    endobj
    281 0 объект
    >
    endobj
    282 0 объект
    >
    endobj
    283 0 объект
    >
    endobj
    284 0 объект
    >
    endobj
    285 0 объект
    >
    endobj
    286 0 объект
    >
    endobj
    287 0 объект
    >
    endobj
    288 0 объект
    >
    endobj
    289 0 объект
    >
    endobj
    290 0 объект
    >
    endobj
    291 0 объект
    >
    endobj
    292 0 объект
    >
    endobj
    293 0 объект
    >
    endobj
    294 0 объект
    >
    endobj
    295 0 объект
    >
    endobj
    296 0 объект
    >
    endobj
    297 0 объект
    >
    endobj
    298 0 объект
    >
    endobj
    299 0 объект
    >
    endobj
    300 0 объект
    >
    endobj
    301 0 объект
    >
    endobj
    302 0 объект
    >
    endobj
    303 0 объект
    >
    endobj
    304 0 объект
    >
    endobj
    305 0 объект
    >
    endobj
    306 0 объект
    >
    endobj
    307 0 объект
    >
    endobj
    308 0 объект
    >
    endobj
    309 0 объект
    >
    endobj
    310 0 объект
    >
    endobj
    311 0 объект
    >
    endobj
    312 0 объект
    >
    endobj
    313 0 объект
    >
    endobj
    314 0 объект
    >
    endobj
    315 0 объект
    >
    endobj
    316 0 объект
    >
    endobj
    317 0 объект
    >
    endobj
    318 0 объект
    >
    endobj
    319 0 объект
    >
    endobj
    320 0 объект
    >
    endobj
    321 0 объект
    >
    endobj
    322 0 объект
    >
    endobj
    323 0 объект
    >
    endobj
    324 0 объект
    >
    endobj
    325 0 объект
    >
    endobj
    326 0 объект
    >
    endobj
    327 0 объект
    >
    endobj
    328 0 объект
    >
    endobj
    329 0 объект
    >
    endobj
    330 0 объект
    >
    endobj
    331 0 объект
    >
    endobj
    332 0 объект
    >
    endobj
    333 0 объект
    >
    endobj
    334 0 объект
    >
    endobj
    335 0 объект
    >
    endobj
    336 0 объект
    >
    endobj
    337 0 объект
    >
    endobj
    338 0 объект
    >
    endobj
    339 0 объект
    >
    endobj
    340 0 объект
    >
    endobj
    341 0 объект
    >
    endobj
    342 0 объект
    >
    endobj
    343 0 объект
    >
    endobj
    344 0 объект
    >
    endobj
    345 0 объект
    >
    endobj
    346 0 объект
    >
    endobj
    347 0 объект
    >
    endobj
    348 0 объект
    >
    endobj
    349 0 объект
    >
    endobj
    350 0 объект
    >
    endobj
    351 0 объект
    >
    endobj
    352 0 объект
    >
    endobj
    353 0 объект
    >
    endobj
    354 0 объект
    >
    endobj
    355 0 объект
    >
    endobj
    356 0 объект
    >
    endobj
    357 0 объект
    >
    endobj
    358 0 объект
    >
    ручей
    xUoFPUmPUDm ~ 斖 Bb /% 5}) zeg7̬joR_y3j | SX {~ «& XoVCgWDT. .
    Z & Ljiyyu ޻ \ ‘° bL4ztv6oMm] Nmqӵojf ߊ] x x މ
    Xx_y ػ / w: go4r [0z / X8C ս
    w n8b’y {ylq

    на перекрестке развития Neural Crest

    http://dx.doi.org/10.1038/39348.

    Kuan, C.-Y., Yang, DD, Roy, DRS, Davis, RJ, Rakic, P., Flavell, RA, 1999. Протеинкиназы Jnk1

    ,

    и Jnk2 необходимы для регионального специфического апоптоза в начале

    года.

    развитие мозга. Нейрон 22, 667–676. http://dx.doi.org/10.1016/S0896-

    6273 (00) 80727-8.

    Кубота, Ю., Ито, К., 2000. Хемотаксическая миграция клеток мезэнцефального нервного гребня у

    мышей. Dev. Дин. 217, 170–179. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-

    0177 (200002) 217: 2 <170 :: AID-DVDY4> 3.0.CO; 2-9.

    Кумагай, Ю., Наоки, Х., Накасио, Э., Камиока, Ю., Киёкава, Э., Мацуда, М., 2015.

    Неоднородность активности ERK, визуализированная с помощью визуализации FRET молочной железы in vivo

    опухолевых клеток, развившихся у мышей MMTV-Neu. Онкоген 34, 1051–1057.http: //

    dx. doi.org/10.1038/onc.2014.28.

    Lai, FP-L., Lau, S.-T., Wong, JK-L., Gui, H., Wang, RX, Zhou, T., Lai, WH, Tse, H.-

    F ., Tam, PK-H., Garcia-Barcelo, M.-M., Ngan, ES-W., 2017. Коррекция

    мутаций, связанных с хиршпрунгом, в индуцированных человеком плюрипотентных стволовых клетках с помощью

    , сгруппированных с регулярными интервалами коротких палиндромных клеток. Repeats / Cas9, восстанавливает функцию клеток нервного гребня

    . (e8) Гастроэнтерология 153, 139–153. http: // dx.doi.org/10.1053/

    j.gastro.2017.03.014.

    Larsson, H., Klint, P., Landgren, E., Claesson-Welsh, L., 1999. Фактор роста фибробластов

    рецептор-1-опосредованная пролиферация эндотелиальных клеток зависит от гомологии Src

    (SH) 2 / Sh4-домен-содержащий адаптерный белок Crk. J. Biol. Chem. 274,

    25726–25734.

    Лаугель-Хаушальтер, В., Пашаки, М., Марангони, П., Пилграм, К., Лангер, А., Кунц, Т.,

    Демассуэ, Дж., Моркмуед, С., Шоке, П. , Константинеско, А., Борнер, Ф.,

    Шмиттбуль, М., Паннетье, С., Вириот, Л., Ханауэр, А., Долле, П., Блох-Зупан, А.,

    2014. RSK2 модулятор черепно-лицевого развития. PLoS One 9, e84343. http: //

    dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0084343.

    Lavoie, JN, L’Allemain, G., Brunet, A., Müller, R., Pouyssegur, J., 1996. Экспрессия Cyclin D1

    положительно регулируется p42 / p44MAPK и отрицательно p38 /

    путь HOGMAPK.J. Biol. Chem. 271, 20608–20616.

    Лоулор, М.А., Мора, А., Эшби, П.Р., Уильямс, М.Р., Мюррей-Тейт, В., Мэлоун, Л.,

    Прескотт, А.Р., Люкок, Дж.М., Алесси, Д.Р., 2002. Существенная роль PDK1 в регуляции размера и развития клеток

    у мышей. EMBO J. 21, 3728–3738. http://dx.doi.org/

    10.1093 / emboj / cdf387.

    Лехлейдер Р.Дж., Сугимото С., Беннетт А.М., Кашишиан А.С., Купер Дж. А., Шулсон,

    S.E., Уолш, К.Т., Нил, Б.Г., 1993.Активация Sh3-содержащей

    фосфотирозинфосфатазы SH-PTP2 ее сайтом связывания, фосфотирозин 1009,

    , на рецепторе фактора роста тромбоцитов человека. J. Biol. Chem. 268,

    21478–21481.

    Lelievre, E., Bourbon, P.-M., Duan, L.-J., Nussbaum, RL, Fong, G.-H., 2005. Дефицит

    в субъединице p110alpha PI3K приводит к уменьшению Tie2 экспрессия и Tie2 (- / —

    ) -подобные сосудистые дефекты у мышей. Кровь 105, 3935–3938.http://dx.doi.org/10.1182/

    кровь-2004-10-3955.

    Леммон, М.А., Шлессингер, Дж., 2010. Передача клеточных сигналов с помощью рецепторных тирозинкиназ. Мобильный

    141, 1117–1134. http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2010.06.011.

    Levéen, P., Pekny, M., Gebre-Medhin, S., Swolin, B., Larsson, E., Betsholtz, C., 1994.

    Мыши, дефицитные по PDGF B, обнаруживают почечные, сердечно-сосудистые и гематологические

    отклонения от нормы. Genes Dev. 8, 1875–1887.

    Лей, Р., Юингс, К.Э., Хадфилд, К., Кук, С.Дж., 2005. Регулирующее фосфорилирование Bim:

    , отделяя ERK от JNK. Cell Death Di ff er. 12, 1008–1014. http: //

    dx.doi.org/10.1038/sj.cdd.4401688.

    Li, J., Molkentin, J.D., Colbert, M.C., 2001. Ретиноевая кислота ингибирует миграцию нервного гребня сердца

    , блокируя активацию N-концевой киназы c-Jun. Dev. Биол. 232, 351–361.

    http://dx.doi.org/10.1006/dbio.2001.0203.

    Ли, Дж., Чжу, X., Чен, М., Ченг, Л., Zhou, D., Lu, M.M., Du, K., Epstein, J.A., Parmacek,

    M.S., 2005. Связанный с миокардином фактор транскрипции B необходим в гребне нервной системы сердца

    для дифференциации гладких мышц и развития сердечно-сосудистой системы. Proc. Natl.

    Акад. Sci. USA 102, 8916–8921. http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0503741102.

    Ли, Н., Батцер, А., Дейли, Р., Яджник, В., Скольник, Э., Шарден, П., Бар-Саги, Д., Марголис, Б.,

    Шлессингер, Дж. , 1993. Гуанин-нуклеотид-рилизинг-фактор hSos1 связывается с Grb2, а

    связывает рецепторные тирозинкиназы с передачей сигналов Ras.Nature 363, 85–88. http: //

    dx.doi.org/10.1038/363085a0.

    Lignell, A., Kerosuo, L. , Streichan, S.J., Cai, L., Bronner, M.E., 2017. Идентификация ниши стволовых клеток нервного гребня

    с помощью пространственного геномного анализа. Nat. Commun., 1–11.

    http://dx.doi.org/10.1038/s41467-017-01561-w.

    Литтл, К.С., 1915. Наследование черноглазых белых пятен у мышей. Am. Nat. 59,

    727–740.

    Лю, Ю., Цзинь, Ю., Ли, Дж., Сето, Э., Куо, Э., Yu, W., Schwartz, R.J., Blazo, M., Zhang, S.L.,

    Peng, X., 2013. Инактивация Cdc42 в клетках нервного гребня вызывает краниофациальные и

    сердечно-сосудистые дефекты морфогенеза. Dev. Биол. 383, 239–252. http://dx.doi.org/

    10.1016 / j.ydbio.2013.09.013.

    Лю, З., Чэн, ТТК, Ши, З., Лю, З., Лей, Ю., Ван, К., Ши, В., Чен, X., Ци, X., Цай, Д. ,

    Фен, Б., Дэн, Ю., Чен, Ю., Чжао, Х., 2016. Эффективное редактирование генома

    генов, участвующих в развитии нервного гребня, с использованием системы CRISPR / Cas9 в эмбрионах Xenopus

    .Cell Biosci. 6, 22. http://dx. doi.org/10.1186/s13578-016-0088-4.

    Лу, З., Сюй, С., 2006. ERK1 / 2 MAP-киназы в выживаемости клеток и апоптозе. IUBMB Life

    (Int. Union Biochem. Mol. Biol .: Life) 58, 621–631. http://dx.doi.org/10.1080/

    15216540600957438.

    Maehama, T., Dixon, JE, 1998. Подавитель опухолей, PTEN / MMAC1,

    дефосфорилирует липидный второй мессенджер, фосфатидилинозитол 3,4, 5-

    трифосфат. J. Biol. Chem. 273, 13375–13378.

    Maina, F., Panté, G., Helmbacher, F., Andres, R., Porthin, A., Davies, AM, Ponzetto, C.,

    Klein, R., 2001. Соединение встретилось с определенными путями приводит к различным результатам развития

    . Мол. Cell 7, 1293–1306.

    Мэннинг, Б.Д., Токер, А., 2017. Сигнализация AKT / PKB: навигация по сети. Ячейка 169,

    381–405. http://dx.doi.org/10.1016/j.cell.2017.04.001.

    Marshall, C.J., 1995. Специфика передачи сигналов рецепторной тирозинкиназы: временная по сравнению с

    устойчивой активацией киназы, регулируемой внеклеточными сигналами. Cell 80, 179–185.

    Майор Р., Тевено Э., 2013. Нервный гребень. Разработка 140, 2247–2251. http: //

    dx.doi.org/10.1242/dev.091751.

    Mazzucchelli, C., Vantaggiato, C., Ciamei, A., Fasano, S., Pakhotin, P., Krezel, W., Welzl,

    H., Wolfer, DP, Pagès, G., Valverde, О., Маровски, А., Порраццо, А., Орбан, ПК,

    Мальдонадо, Р., Эренгрубер, М.Ю., Сестари, В., Липп, Х.-П., Чепмен, П.Ф.,

    Пуисегюр, Дж. ., Брамбилла Р., 2002.Нокаут киназы ERK1 MAP усиливает синаптическую пластичность

    в полосатом теле и способствует обучению, опосредованному полосатым телом, и памяти

    . Нейрон 34, 807–820.

    Маккей М.М., Моррисон Д.К., 2007. Интеграция сигналов от RTK в ERK / MAPK.

    Онкоген 26, 3113–3121. http://dx.doi.org/10.1038/sj.onc.1210394.

    МакЛеннан, Р., Шумахер, Л.Дж., Моррисон, Дж. А., Тедди, Дж. М., Риденур, Д. А., Бокс, А. К.,

    Семерад, К. Л., Ли, Х., Макдауэлл, В., Кей, Д., Maini, P.K., Baker, R.E., Kulesa, P. M.,

    2015. Миграция нервного гребня управляется несколькими клетками-первопроходцами с уникальной молекулярной сигнатурой

    , узко ограниченной инвазивным фронтом. Развитие 142,

    2014–2025. http://dx.doi.org/10.1242/dev.117507.

    Mendoza, M.C., Er, E.E., Blenis, J., 2011. Пути Ras-ERK и PI3K-mTOR:

    перекрестные помехи и компенсация. Trends Biochem. Sci. 36, 320–328. http://dx.doi.org/

    10.1016 / j.tibs.2011.03.006.

    Милет, К., Монсоро-Бурк, А.Х., 2012. Индукция нервного гребня на границе нервной пластинки у

    позвоночных. Dev. Биол. 366, 22–33. http://dx.doi.org/10.1016/j.ydbio.2012.01.013.

    Миямото, Р., Джидзива, М., Асаи, М., Кавай, К., Исида-Такагиси, М., Мии, С., Асаи, Н.,

    Эномото, А., Муракумо, Ю. , Yoshimura, A., Takahashi, M., 2011. Потеря Sprouty2

    частично устраняет почечную гипоплазию и гипоганглионоз желудка, но не кишечник

    аганглионоз у мышей с мутантом Ret Y1062F.Dev. Биол. 349, 160–168. http: //

    dx.doi.org/10.1016/j.ydbio.2010.11.002.

    Monsoro-Burq, A.-H., Fletcher, R.B., Harland, R.M., 2003. Индукция нервного гребня с помощью параксиальной мезодермы

    у эмбрионов Xenopus требует сигналов FGF. Девелопмент 130,

    3111–3124. http://dx.doi.org/10.1242/dev.00531.

    Моррисон, Дж. А., МакЛеннан, Р., Вулф, Л. А., Гоголь, М. М., Мейер, С., Маккинни, М. С.,

    Тедди, Дж. М., Холмс, Л., Семерад, К. Л., Бокс, А. К., Ли, Х. ., Холл, К.E., Perera, A.G.,

    ,

    , Kulesa, P.M., 2017. Одноклеточный транскриптомный анализ миграции нервного гребня птиц

    выявляет признаки инвазии и молекулярных переходов. eLife 6, 1021. http: //

    dx.doi.org/10.7554/eLife.28415.

    Mudgett, JS, Ding, J., Guh-Siesel, L., Chartrain, NA, Yang, L., Gopal, S., Shen, MM,

    2000. Важная роль p38αmitogen-активированной протеинкиназы в плаценте

    ангиогенез. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 97, 10454–10459.http://dx.doi.org/

    10.2307 / 123582? ref = search-gateway: 5e951052ef230c57549c5a7f49e18f22.

    Накамура, Т., Гулик, Дж., Колберт, М.С., Роббинс, Дж., 2009a. Активность протеинтирозинфосфатазы

    в нервном гребне важна для нормального развития сердца и черепа. Proc.

    Нац. Акад. Sci. USA 106, 11270–11275. http://dx.doi.org/10.1073/

    pnas.0

  • 0106.

    Накамура, Т., Гулик, Дж., Пратт, Р., Роббинс, Дж., 2009b. Синдром Нунана

    связан с повышенной активностью pERK, подавление которой может предотвратить черепно-лицевые пороки развития

    .Proc. Natl. Акад. Sci. USA 106, 15436–15441. http://dx.doi.org/

    10.1073 / pnas.0

    2106.

    Наполи, И., Полдень, Лос-Анджелес, Рибейро, С., Кераи, А.П., Парринелло, С., Розенберг, Л.Х., Коллинз,

    ,

    МДж, Харрисинг, М.С., Уайт, АйДжей, Вудху, А., Ллойд, AC, 2012. Центральная роль для

    пути передачи сигналов ERK в контроле пластичности шванновских клеток и регенерации периферических нервов

    in-vivo. Нейрон 73, 729–742. http://dx.doi.org/10.1016/

    j.нейрон.2011. 11.031.

    Натараджан, Д., Маркос-Гутьеррес, К., Пачнис, В., де Граа, Э., 2002. Требование передачи сигналов

    рецепторной тирозинкиназой RET для направленной миграции кишечных клеток-предшественников

    нервной системы во время эмбриогенез млекопитающих. Разработка

    129, 5151–5160.

    Небен, К.Л., Ло, М., Джура, Н., Кляйн, О.Д., 2017. Регулирование обратной связи для передачи сигналов RTK в разработке

    . Dev. Биол., 1–19. http://dx.doi.org/10.1016/j.ydbio.2017.10.017.

    Ньюберн, Дж., Чжун, Дж., Викрамасингх, Р.С., Ли, X., Ву, Ю., Самуэльс, И., Чероски, Н.,

    Карло, Дж. К., О’Лафлин, Б., Викенхайзер , J., Gargesha, M., Doughman, YQ, Charron,

    J., Ginty, DD, Watanabe, M., Saitta, SC, Snider, WD, Landreth, GE, 2008.

    Фенотипы мыши и человека указывают на критическая консервативная роль передачи сигналов ERK2

    в развитии нервного гребня. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 105, 17115–17120. http: //

    dx.doi.org/10. 1073/pnas.0805239105.

    Ньюберн, Дж. М., Ли, Х., Шумейкер, С. Е., Чжоу, Дж., Чжун, Дж., Ву, Ю., Бондер, Д.,

    Холленбэк, С., Коппола, Г., Гешвинд, Д. Д. , Landreth, GE, Snider, WD, 2011.

    Специфические функции для передачи сигналов ERK / MAPK во время разработки PNS. Нейрон 69,

    91–105. http://dx.doi.org/10.1016/j.neuron.2010.12.003.

    Николс, Дж., Сильва, Дж., Роуд, М., Смит, А., 2009. Подавление передачи сигналов Erk способствует плюрипотентности основного состояния

    в эмбрионе мыши.Разработка 136, 3215–3222.

    http://dx.doi.org/10.1242/dev.038893.

    Nishimoto, S., Nishida, E., 2006. Передача сигналов MAPK: ERK5 по сравнению с ERK1 / 2. EMBO Rep. 7,

    782–786. http://dx.doi.org/10.1038/sj.embor.7400755.

    Нишина, Х., Ваз, К., Биллиа, П., Нгием, М., Сасаки, Т., ла Помпа, Де, Дж. Л., Ферлонгер, К.,

    Пейдж, К., Хуэй, К. , Fischer, KD, Kishimoto, H., Iwatsubo, T., Katada, T., Woodgett,

    JR, Penninger, JM, 1999. Дефектное формирование печени и апоптоз клеток печени у мышей

    , лишенных киназы передачи сигналов стресса SEK1 / MKK4.Разработка 126, 505–516.

    Obara, Y., Nakahata, N., 2010. Сигнальный путь, ведущий к активации внеклеточного сигнала —

    регулируемая киназа 5 (ERK5) через G-белки и ERK5-зависимые нейротрофические эффекты

    . Мол. Pharmacol. 77, 10–16. http://dx.doi.org/10.1124/

    mol.109.060236.

    O’Donnell, A., Odrowaz, Z., Sharrocks, A.D., 2012. Немедленно-ранняя активация генов с помощью

    путей MAPK: что мы знаем и чего не знаем? Biochem. Soc. Пер.40, 58–66.

    http://dx.doi.org/10.1042/BST20110636.

    Оккенхауг, К., Билансио, А., Фарджот, Г., Придл, Х., Санчо, С., Пескетт, Э., Пирс, В.,

    Мик, С. Е., Салпекар, А., Уотерфилд, MD, Smith, AJH, Vanhaesebroeck, B., 2002.

    CJ Dinsmore, P. Soriano Developmental Biology 444 (2018) S79 – S97

    S94

    Microsoft Word — Bolette_Blaagaard_10102008_clean_version.

    doc

    % PDF-1.6
    %
    1 0 obj
    >
    endobj
    4 0 obj
    >
    endobj
    2 0 obj
    >
    ручей
    PrimoPDF2009-02-06T16: 54: 27 + 01: 002009-01-08T09: 11: 18ZPrimoPDF http: // www.primopdf.com2009-02-06T16: 54: 27 + 01: 00ce9d7f4a-dfbf-11dd-0000-4f14c80f588euuid: 2bf1a7bf-b0ea-402e-a876-9f5820b004afapplication / pdf

  • Microsoft Word — Bolette_10_Blasion 900 — Bolette_10_Bla
  • Blaagaard
  • конечный поток
    endobj
    3 0 obj
    >
    endobj
    5 0 obj
    >
    endobj
    6 0 obj
    >
    endobj
    7 0 объект
    >
    / XObject>
    >>
    / Аннотации [302 0 R 303 0 R 304 0 R]
    / Родитель 5 0 R
    / MediaBox [0 0 595 842]
    >>
    endobj
    8 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    9 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    10 0 obj
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    11 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    12 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    13 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    14 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    15 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    16 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    17 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    18 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    19 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    20 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    21 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    22 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    23 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    24 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    25 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    26 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    27 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    28 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    29 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    30 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    31 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    32 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    33 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    34 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    35 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    36 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    37 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    38 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    39 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    40 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    41 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    42 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    43 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    44 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    45 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    46 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    47 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    48 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    49 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    50 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    51 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    52 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    53 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    54 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    55 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    56 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    57 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    58 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    59 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    60 0 obj
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    61 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    62 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    63 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    64 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    65 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    66 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    67 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    68 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    69 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    70 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    71 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    72 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    73 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    74 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    75 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    76 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    77 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    78 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    79 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    80 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    81 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    82 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    83 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    84 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    85 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    86 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    87 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    88 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    89 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    90 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    91 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    92 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    93 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    94 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    95 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    96 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    97 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    98 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    99 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    100 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    101 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    102 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    103 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    104 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    105 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    106 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    107 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    108 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    109 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    110 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    111 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    112 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    113 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    114 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    115 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    116 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    117 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    118 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    119 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    120 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    121 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    122 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    123 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    124 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    125 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    126 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    127 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    128 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    129 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    130 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    131 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    132 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    133 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    134 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    135 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    136 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    137 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    138 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    139 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    140 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    141 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    142 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    143 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    144 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    145 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    146 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    147 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    148 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    149 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    150 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    151 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    152 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    153 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    154 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    155 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    156 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    157 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    158 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    159 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    160 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    161 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    162 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    163 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    164 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    165 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    166 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    167 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    168 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    169 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    170 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    171 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    172 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    173 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    174 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    175 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    176 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    177 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    178 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    179 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    180 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    181 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    182 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    183 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    184 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    185 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    186 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    187 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    188 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    189 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    190 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    191 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    192 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    193 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    194 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    195 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    196 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    197 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    198 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    199 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    200 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    201 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    202 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    203 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    204 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    205 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    206 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    207 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    208 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    209 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    210 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    211 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    212 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    213 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    214 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    215 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    216 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    217 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    218 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    219 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    220 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    221 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    222 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    223 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    224 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    225 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    226 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    227 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    228 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    229 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    230 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    231 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    232 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    233 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    234 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    235 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    236 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    237 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    238 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    239 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    240 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    241 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    242 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    243 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    244 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    245 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    246 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    247 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    248 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    249 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    250 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    251 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    252 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    253 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    254 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    255 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    256 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    257 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    258 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    259 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    260 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    261 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    262 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    263 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    264 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    265 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    266 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    267 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    268 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    269 ​​0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    270 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    271 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    272 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    273 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    274 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    275 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    276 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    277 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    278 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    279 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    280 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    281 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    282 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    283 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    284 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    285 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    286 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    287 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    288 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    289 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    290 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    291 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    292 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    293 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    294 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    295 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    296 0 объект
    >
    / Тип / Страница
    >>
    endobj
    297 0 объект
    >
    ручей
    xVMo8W̭
    ˒8N. ݤ i-zhrĚ «~ U o ޼ y F, Sk} [& e800 / a z7 / _
    z- ܦ3 ׃ ڳ. Ȕ.a! — () 4QZ2M
    j _Q0˕ # {/ s & WX8WI40Yku # xvt, ֍ LoIn * qq: .fT6G_Ѫ ر 6 s3w͌ / y @ k12M J | nI (04I $ q = ~! $
    ~ Ǵzp
    L + 6! Qh.þ ‘+
    #Zpm> [nJj
    x ~ * 5a = _Eн #؟ {_) 8IOCoR’I1U6 / mm | Ɩ «H6bTpcP & lFNa = nƣł * [; g | 5 @ & N; Uo

    У вас недостаточно прав для чтения этого закона в настоящее время

    У вас недостаточно прав Прочитать этот закон сейчас

    Логотип Public.Resource.Org На логотипе изображен черно-белый рисунок улыбающегося тюленя с усами.Вокруг печати красная круглая полоса с белым шрифтом, в верхней половине которого написано «Печать одобрения», а в нижней половине — «Public.Resource.Org». На внешней стороне красной круглой марки находится круг. серебряная круглая полоса с зубчатыми краями, напоминающая печать из серебряной фольги.

    Public.Resource.Org

    Хилдсбург, Калифорния, 95448
    Соединенные Штаты Америки

    Этот документ в настоящее время недоступен для вас!

    Уважаемый гражданин:

    В настоящее время вам временно отказано в доступе к этому документу.

    Public Resource ведет судебный процесс за ваше право читать и говорить о законах. Для получения дополнительной информации см. Досье по рассматриваемому судебному делу:

    Американское общество испытаний и материалов (ASTM), Национальная ассоциация противопожарной защиты (NFPA),
    и Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE) против Public.Resource.Org (Public Resource),
    DCD 1: 13-cv-01215, Объединенный окружной суд округа Колумбия [1]

    Ваш доступ к этому документу, который является законом Соединенных Штатов Америки, был временно отключен, пока мы боремся за
    ваше право читать и говорить о законах, по которым мы решаем управлять собой как демократическим обществом.

    Чтобы подать заявку на получение лицензии на чтение этого закона, ознакомьтесь с Сводом федеральных нормативных актов или применимыми законами и постановлениями штата.
    на имя и адрес продавца. Для получения дополнительной информации о постановлениях правительства и ваших правах как гражданина в соответствии с верховенством закона ,
    пожалуйста, прочтите мое свидетельство перед Конгрессом Соединенных Штатов.
    Вы можете найти более подробную информацию о нашей деятельности на публичном ресурсе.
    в нашем реестре деятельности за 2015 год. [2] [3]

    Спасибо за интерес к чтению закона.Информированные граждане — фундаментальное требование для работы нашей демократии.
    Благодарим вас за усилия и приносим извинения за возможные неудобства.

    С уважением,

    Карл Маламуд
    Public.Resource.Org
    7 ноября 2015 г.

    Банкноты

    [1] http://www.archive.org/download/gov.uscourts.dcd.161410/gov.uscourts.dcd.161410.docket.html

    [2] https://public.resource.org/edicts/

    [3] https://public.resource.org/pro.docket.2015.html

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *