HomeРазноеЛечение вич у беременных: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВТОРОМУ ПОКОЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВИЧ

Лечение вич у беременных: МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВТОРОМУ ПОКОЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВИЧ

Содержание

ВИЧ и беременность

Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды — при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.

Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.

При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.

В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа. 

Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку 

При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога,  врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.

Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).

Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

 

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя 3 этапа:

1 этап.  Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель  беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.

2 этап. Внутривенное введение АРВ препарата женщине во время родов («капельница»).

3 этап. Прием препаратов  новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна – 3 дня,  раствор эпивира –  в течение одной недели.

Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Костромской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком).

Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!

Сроки проведения обследования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на первом году жизни.

До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:

  • В первые 2 дня после рождения — в роддоме берется кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела — защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки  в Центр СПИД.
  • В 1 месяц жизни  — берется кровь на ВИЧ методом ПЦР в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ-инфекции по месту жительства  (если  не сдали кровь по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в 2 месяца).
  • В 4 месяца жизни – необходимо приехать в Центр СПИД для осмотра ребенка врачом-педиатром и исследования крови  на ВИЧ методом ПЦР. Также  врач может назначить дополнительные анализы  Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).

 

Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!


Что означают  результаты анализов?


Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ

Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).

Положительная результат ПЦР

Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки. 

Отрицательная ПЦР

Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен.

  • Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности.
  • Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%.
  • Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью почти до 100%.

Обследования детей начиная с 1 года.

Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков – 1,5 года. 

  • В 1 год ребенок сдает кровь на антитела к ВИЧ в Центре СПИД или по месту жительства. Если  получен отрицательный результат анализа – повтор через 1 месяц и ребенок может быть снят с учета досрочно. Положительный или сомнительный результат на антитела к ВИЧ требует пересдачи после 1,5 лет.
  • В возрасте старше 1,5 года — достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ для снятия ребенка с учета при наличии предыдущих обследований.

 

Снятие детей с учета

  • Возраст ребенка –  старше 1 года;
  • Наличие двух и более отрицательных ПЦР в возрасте старше 1 месяца;
  • Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года;
  • Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.

 

Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка

Подтверждение возможно в  любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.

У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).

Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.

Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.

 

Вакцинация

Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети  согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:

  • Вакцина против полиомиелита  должна быть инактивированной (не живой).
  • Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа

Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 0900 до 1500 кроме четверга).

Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 0900 до 1600.

 Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!

Если  Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!

Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!

 

Рассказать знакомым:

Предыдущий материалЖенщина и ВИЧСледующий материалПамятка при планировании беременности в дискордантных парах

Профилактика перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции

Тревожной тенденцией в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции является вовлечение в эпидемию женщин и детей. В последние годы в России отмечается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин, сохраняющих беременность. По-прежнему, до 30 % случаев ВИЧ-инфекции у беременных женщин выявляется впервые при обследовании в связи с беременностью.

Тест на ВИЧ предлагается всем беременным женщинам. Во время наблюдения в женской консультации проводится 2-хкратное тестирование:

-при первичном обращении по поводу беременности;

-в сроке беременности 28-30 недель.

Беременным женщинам, являющимся контактными по ВИЧ-инфекции, следует обследоваться на ВИЧ методом ИФА ежемесячно с момента постановки на учёт до поступления в родильное отделение.

Внутривенное употребление психоактивных веществ и/или незащищённые половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнёром являются факторами высокого риска инфицирования беременной. Заражение во время беременности ВИЧ-инфекцией приводит к развитию острой стадии заболевания и значительному повышению риска передачи ВИЧ ребёнку. Поэтому очень важно исключить незащищённый секс и употребление психоактивных веществ.

Раньше наличие ВИЧ-инфекции являлось препятствием для того, чтобы женщина решилась стать мамой: страх передачи вируса будущему малышу превосходил желание иметь детей. Зачастую беременность в сочетании с ВИЧ-инфекцией была слишком сильной нагрузкой для женского организма и создавала угрозу жизни. Но медицина не стоит на месте, и благодаря современным препаратам появилась возможность выносить и родить здорового ребёнка.

Тем не менее, ВИЧ-инфекция и беременность – это риск. Зная о нем, нужно тесно сотрудничать с лечащим врачом, соблюдая все его рекомендации, и строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ составляет 25%-45%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

 

ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами:

1. Внутриутробно (особенно на поздних сроках беременности — после 30 недель).

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов — кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

 

 

Как предупредить заражение?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить инфицирование ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине не позднее 24-27 недель беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии),

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка.

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

 

 

Опасна ли беременность для мамы?

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Однако, чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ — позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Это означает полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, психоактивных веществ. Женщине также необходимо полноценно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача.

 

 

Посоветуйтесь с врачом

Прежде чем забеременеть, женщина, живущая с ВИЧ — позитивным статусом, обязательно должна обратиться к своему врачу, чтобы узнать о том, как ей защитить своего партнера и будущего ребенка от ВИЧ-инфицирования. Врач также решит, какие дополнительные исследования потребуются перед беременностью и во время нее, и назначит изменения в схеме лечения.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — одно из важнейших направлений работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Ивановской области. Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводится бесплатно за счет средств приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ». Все родовспомогательные учреждения Ивановской области оснащены антиретровирусными препаратами, необходимыми для проведения вертикальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

В результате организационной и методической работы охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Российской Федерации вырос до 95,1 %, в Ивановской области до 99,3%. Ежегодно в Ивановской области проходит более ста родов у женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. -139), всего родов было 963 за всё время регистрации ВИЧ-инфекции, при этом родилось 954 малыша, и только 68 детей оказались инфицированными (данные на 31.05.2013г.).

После рождения ребёнок в течение 1,5 лет наблюдается врачом Центра. Мать всегда передаёт ребёнку свои антитела (клетки, которые вырабатывает организм в ответ на любую инфекцию), которые, в отличие от вируса иммунодефицита человека, гораздо меньше размером и могут проникать через плацентарный барьер. Но антитела не могут вызвать ВИЧ-инфекцию. Все дети, рождённые ВИЧ-положительными матерями, имеют сразу после рождения положительный результат традиционных тестов крови на антитела к ВИЧ, потому что у всех детей присутствуют материнские антитела. Антитела матери сохраняются у ребёнка до 18 мес.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 1 года.

ВИЧ и беременность


Планирование беременности


Антиретровирусная терапия (АРВТ) способствует значительному снижению риска инфицирования новорожденного. При планировании беременности, необходимо обсудить с вашим врачом, как избежать инфицирования вашего будущего ребенка, а также какие антиретровирусные препараты лучше всего принимать во время беременности.


Кроме того, вам необходимо удостовериться, что ваша вирусная нагрузка низкая или неопределяемая, что ваше здоровье и здоровье вашего партнера в хорошем состоянии, и что у вас или вашего партнера нет ИППП (инфекций, передающихся половым путём).


Мы советуем вам выбрать такое время для зачатия, когда ваша вирусная нагрузка низкая, либо может быть скорректирована назначением антиретровирусных препаратов. Если вы проходите лечение по причине оппортунистической инфекции, мы советуем вам отложить беременность до того момента, когда вам больше не нужно принимать препараты против оппортунистических инфекций.


 


Снижение риска вертикального пути передачи ВИЧ


Прохождение теста на ВИЧ во время беременности с целью раннего выявления ВИЧ инфекции и своевременного начала антиретровирусной терапии обеспечивает снижение риска инфицирования ребенка.


Существует два главных механизма, по которым антиретровирусная терапия снижает риск инфицирования плода.


Во-первых, антиретровирусная терапия снижает вирусную нагрузку — число вирусных частиц в крови – что уменьшает риск контакта плода с вирусом при родах. Целью АРВТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемых значений.


Во-вторых, считается, что некоторые антиретровирусные препараты могут проникать через плацентарный барьер в кровь плода, тем самым предотвращая развитие инфекции. По той же причине новорожденным проводится короткий курс антиретровирусной терапии сразу после родов, если женщина ВИЧ-позитивна.


 


Существует несколько факторов, которые могут повысить риск инфицирования ребенка:


Во время беременности:


• Высокая вирусная нагрузка и низкое число CD4 клеток.


• Наличие инфекций передающихся половым путем (ИППП). Настоятельно рекомендуется пройти тесты на ИППП в период ранней беременности и на 28-32 неделе


• Использование наркотиков, в особенности инъекционных


• Курение, прием алкоголя


• Неправильное питание, дефицит витаминов


• Гиподинамия


Во время родов:


• Затяжные роды (длительный безводный период более 4 часов)


• Наличие невыявленных и нелеченных своевременно ИППП во время родов


• При родах через естественные пути, если сохраняется вирусная нагрузка более 1000 копий/мл


После родов:


• Для предотвращения передачи ВИЧ новорожденному через грудное молоко, применяется только искусственное вскармливание.


Адаптированные смеси для вскармливания новорожденного выдаются в ГБУЗ ЯО «ИКБ» Центр СПИД пациенткам, состоящим на диспансерном учёте.


Грудное скармливание и ВИЧ


Грудное вскармливание несет на себе риск инфицирования новорожденного. Риск оценивается как один к восьми и зависит от вашего состояния здоровья, продолжительности грудного вскармливания, а так же подкармливание другими видами продуктов помимо грудного молока (считается, это может увеличить риск инфицирования новорожденного).


В странах, где искусственные смеси широко доступны, рекомендуется их применение с момента рождения ребенка ВИЧ-инфицированной матерью.


Более подробная информация об искусственном вскармливании может быть получена у педиатра.


Медицинское наблюдение во время беременности


Во время беременности наблюдение женщины осуществляется в ГБУЗ ЯО «ИКБ» Центр СПИД совместно врачом инфекционистом и акушером гинекологом. Также обязательно наблюдение в женской консультации по месту жительства.


Эффективное наблюдение и поддержка со стороны профессионалов помогает снизить риск вертикального пути передачи ВИЧ и оставаться здоровой в период беременности. Специалисты помогут вам соблюдать правильный режим приема препаратов, ответят на возникающие вопросы по поводу вашего здоровья или развития вашего ребенка.

«Я узнала, что ВИЧ-инфицирована, когда была беременна» — разговор с Верой Варыгой | Громадское телевидение

Вера Варига живет с ВИЧ уже 19 лет. Ей было двадцать семь, когда она узнала, что является ВИЧ-положительной. Несмотря на болезнь, она живет активной и насыщенной профессиональной жизнью, имеет двух здоровых детей, 16-летнего Даниила и 10-летнего Яшу.

Уже много лет Вера работает в ВИЧ-сервисных организациях, в частности в благотворительной организации «Позитивные женщины», которая оказывает поддержку женщинам, живущим с ВИЧ.

Через какой ад проходят люди, когда впервые узнают о том, что инфицированы, является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием к беременности и материнству и что такое социальная стигма — в нашем с ней разговоре. А еще о том, почему ВИЧ является «социальной болезнью», как рассказать о своей инфекции близким и обезопасить себя от дискриминации.

Материал подготовлен в рамках проекта «Жизнь других» с Татьяной Огарковой, где мы рассказываем о людях с различными жизненными траекториями, выборами и ценностями.

***

По оценкам Департамента общественного здоровья Минздрава, в Украине проживают почти 250 тысяч людей с ВИЧ. Каждый сотый человек в возрасте от 15 до 49 лет — инфицирован.

В то же время, даже официальные оценки неточны. Человек может годами быть носителем вируса и ничего об этом не знать. Долгое время вирус никак себя не проявляет, а когда появляются симптомы — это, как правило, уже третья или четвертая стадия болезни. Именно поэтому регулярные тестирования на ВИЧ важны.

Женщины составляют почти половину людей, живущих с ВИЧ. При этом каждая второй ВИЧ-положительная женщина узнает о своем статусе во время беременности или во время лечения серьезных заболеваний. Тест на ВИЧ/СПИД входит в перечень обязательных анализов во время беременности.

Именно так узнала о своем ВИЧ-статусе Вера много лет назад.

Мы встретились с ней в офисе благотворительной организации «Положительные женщины» на Подоле.

Эффектная, ухоженная женщина, которая не выглядит ни больной, ни измученной. Она откровенно отвечает на вопросы о своем прошлом и подробно объясняет, за что организация борется сегодня.

Во время разговора я замечаю, что у нее светятся глаза. Так бывает, когда человек верит в важность того, что делает.

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Как и при каких обстоятельствах вы узнали, что инфицированы ВИЧ?

Я узнала о своем ВИЧ-статусе, когда была беременна. Это был 2002 года. Многие из тех, кто узнает о своем статусе, сразу начинают думать, когда и почему могло произойти инфицирование. Важно пройти первый этап депрессии, стресса. И дальше не зацикливаться на этих моментах. Но я на них зациклилась.

Я поняла, что случилось это примерно в 2000 году. И поэтому я думаю, что живу с ВИЧ уже девятнадцать лет.

Со временем ВИЧ-сервис стал делом моей жизни. Недавно один журналист спросил моего мужа — а как вы относитесь к ее работе? Ее, наверное, никогда нет дома? А он отвечает: «Ну какая это работа? Это у других людей — работа, а у нее — это дело жизни, это то, чем она живет».

Я действительно могу сказать, что благодарна Богу, потому что я не только востребована, но получаю истинное удовольствие от моей работы. Независимо от того, сколько времени на нее трачу и насколько устаю от нее.

Ведь это очень благодарное дело. И оно связана с тем, что я пережила. Я бы хотела, чтобы ни одна женщина, которая узнает о своем ВИЧ-статусе сегодня, не столкнулась с тем, что пришлось пережить мне.

Если вернуться в 2000-е годы — предполагаю, что по сравнению с настоящим, ситуация была совсем другой. Как тогда врачи относились к вам — беременной женщине, с положительным ВИЧ-статусом?

Во-первых, я бы не сказала, что ситуация сегодня принципиально другая. 16 лет — это не такой большой промежуток времени. Несмотря на консолидацию всех наших усилий, у нас все еще очень нетолерантное общество, в частности — к ВИЧ-позитивным людям.

Женщины с этим сталкиваются чаще, потому что они более уязвимы. Они чаще обращаются, потому что чаще проходят тестирование. И они первыми сталкиваются с непониманием в семье, со стигмой со стороны ближайшего окружения.

И это сейчас происходит даже в Киеве, не говоря уже о малых городах или селах, где женщинам нередко отказывают в услугах, направляют в специализированные центры СПИДа. К тому же, конфиденциальная информация о диагнозе быстрее распространяется как раз в небольших поселениях. Там женщины еще более уязвимы.

В моем случае, я просто пришла становиться на учет по беременности, сдала анализы. И когда в следующий раз пришла на осмотр, мне в очень грубой форме, в присутствии посторонних людей сказали о том, что я «спидозна», и как я могла такое выдумать — рожать ребенка. Вот так мне предоставили информацию.

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Ни один человек, независимо от возраста, образа жизни и поведения, не готов услышать такой диагноз спокойно. А когда это делают в такой форме — рушится мир.

Для меня это был конец света. Я просто убежала. Я бежала, плакала, я думала — дальше жизни нет. А я так хотела этого ребенка.

Через неделю я снова пришла к врачу, на этот раз с моим отцом. Со мной вообще не разговаривали. Меня не считали достойной того, чтобы со мной говорить. Весь разговор врача была с отцом — «что теперь делать, у нас такие не рожают, такие дети до года не доживают». Была полная дезинформация.

Как человек, далекий от медицины, я представляла, что во мне есть этот страшный вирус, который тогда называли «чумой ХХ века». Вирус, который убивает.

Но тогда мне даже не предоставили информацию о том, что ребенок может быть здоровым. Они решили даже об этом не узнавать, ограничились банальными слухами, что такие люди, как я, живут лет пять, а дети не доживают и до года.

Врач мог бы просто поинтересоваться, поискать информацию. Перед ней сидела беременная женщина, внутри нее был ребенок, который все чувствовал. Я не хотела об этом думать, потому что думать об этом было очень больно.

Мне даже не сказали, что существует центр СПИДа, и не направили туда. Врач просто не стала интересоваться этим моментом. Как всем беременным, надо было обойти многих врачей. О диагнозе знали все — на моей карточке было красным цветом обозначено: ВИЧ. А карточка была в регистратуре.

Я не получала терапию, которую надо принимать каждой ВИЧ-положительной беременной женщине для того, чтобы не передать ребенку вирус. Мне ее никто не назначил, я об этом ничего не знала.

Наш небольшой город был в ста километрах от Харькова, где находился областной центр СПИДа. Узнать о его существовании и донести эту информацию до меня врачам было нетрудно. Но они решили, что это не нужно.

Этот период жизни для меня — период глубокой депрессии. Буквально через неделю после того, как мы узнали, что у меня ВИЧ, мой отец получил анализы — у него обнаружили онкологическое заболевание. Он занимался своим лечением, работал. Проходил химиотерапию, ему становилось все хуже. Я ухаживала за отцом, сосредоточилась на уходе за ним.

Когда я узнала о своем диагнозе, я сама изолировала себя от общества. Я никому не задавала вопросов — я знала, как ко мне относятся врачи. Тогда не было интернета, не было брошюр и трудно было найти информацию. Мне было страшно даже спросить у кого-то.

Я почувствовала себя изгнанницей — и приняла это. Я считала себя недостойной.

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастаси я Власова/hromadske

***

Именно так рождается стигма, рассказывает Вера. Когда человек получает известие о том, что инфицирован, и не владеет информацией, его легко убедить в том, что все ВИЧ-инфицированныеэто обязательно «плохие люди»: секс-работники, наркозависимые, асоциальные люди.

Кроме этого, диагноз может стать сильным психологическим ударом, и у человека просто не хватит сил и ресурсов для того, чтобы бороться. Социальное клеймо становится внутренним. Тогда уже сам человек считает себя ничтожным, ничего не стоящим.

Сегодня активисты ВИЧ-организаций утверждают: ВИЧ является социальной болезнью. Поэтому пациенты, а также члены их семей, нуждаются в психологической помощи.

Каждая вторая женщина после диагностирования ВИЧ-статуса имеет высокий уровень тревожности, фрустрации, депрессии, апатии и пониженной самооценки. Женщины рискуют потерять работу и даже дом, их детей преследуют в школах, а родственники и друзья часто прекращают общаться с ними. Несмотря на доступ к прогрессивному лечению, многие женщины с ВИЧ добровольно отказываются от отношений, семьи и рождения детей.

Сейчас организация «Положительные женщины», в которой работает Вера, выступает против того, чтобы ВИЧ/СПИД называли в медиа «чумой ХХ века». Она также настаивают на том, чтобы на медицинских карточках пациенток не было отметок «ВИЧ/CПИД», потому что это является прямым распространением информации о диагнозе, и это существенно влияет на жизнь пациента и на отношение к нему со стороны врачей.

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Как прошли роды? Были ли они особенными?

Да, роды были особенные. В те времена существовал специализированный СПИД-блок в роддоме. Во время родов было много крови. Когда родился мой сын, он не дышал. Я была в панике, я начала кричать, плакать. В ответ получила только грубую брань — мол, а что ты хотела? Врачи были напуганы, потому что было много крови. Ко мне относились с опаской, боялись, что я кого-то инфицирую. После родов меня даже никто не осматривал. Я просто пошла домой.

Ребенок выжил?

Да, ребенок начал дышать, он был жив. Позже я узнала — он был здоров, в его крови не было вируса.

***

Старшему сыну Веры сейчас шестнадцать, и он абсолютно здоров. По статистике, у ВИЧ-инфицированных женщин 40% шансов родить здорового ребенка, даже если они не принимают антиретровирусную терапию во время беременности. Если же принимают, то шансы родить здорового ребенка повышаются до 98%.

Сегодня, благодаря усилиям общественных организаций, ВИЧ-положительные женщины могут рожать в любом роддоме. Это является достижением общественности, считает Вера.

Кроме того, после пяти лет работы различных организаций, в 2019 году в Украине официально разрешили ВИЧ-положительным женщинам участвовать в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО дает возможность забеременеть женщинам, у которых есть проблемы с зачатием. Ранее частные клиники предлагали ВИЧ-положительным женщинам услуги ЭКО неофициально, но по завышенным ценам, или просто отказывали. Сегодня такие женщины имеют право стать матерями на равных условиях с другими.

В то же время, сегодня ВИЧ-позитивные женщины не имеют права на усыновление детей. Но это лишь вопрос времени, убеждена Вера. Этот вопрос должен быть решен на государственном уровне.

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Когда ситуация в вашей жизни изменилась?

Незадолго до смерти отца приехала моя сестра. Она категорически настаивала на том, чтобы я обратилась в центр СПИДа в Харькове — несмотря на то, что я заявляла, что больше никогда в жизни не пойду к врачам.

В Харькове я впервые увидела врача, который смотрел мне в глаза. Он говорил со мной, а не с сестрой, которая меня туда привела. Задавал вопросы, как будто это было что-то привычное, без всякого страха. Это меня шокировало — оказывается, есть люди, которые меня не боятся, несмотря на то, что я инфицирована.

Там же в Харькове, я попала в группу взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. Мне казалось, что я в театре. Я сидела в кругу людей, которые смеялись, делились новостями, кто где работает, кто с кем познакомился, встречается. А я продолжала быть внутри, во внутреннем своем панцире, изгнанницей. Я не понимала, как такое может быть. Я слишком долго находилась в состоянии самоизоляции и самоосуждения.

Там меня очень сильно поддержали. Я помню, что когда в этой группе я впервые сказала, что у меня ВИЧ, я плакала. И мне говорили: «Плачь, плачь. ..». Мне было стыдно плакать, но я понимала, что я наконец среди людей, которые меня не осуждают, которые меня не боятся.

Но больше всего поразило меня то, что они были живы. В их глазах была жизнь. И тогда у меня появилась надежда, что и у меня так будет. С того момента моя жизнь изменилась.

Мне предложили стать волонтеркой. Врачи центра СПИДа меня тоже очень поддерживали. Я ездила к детям в детский дом, где находились ВИЧ-позитивные дети. Там был замечательный главный врач, он и сейчас там работает. Это был единственный детский дом, который принимал волонтеров, потому что другие отказывались. Там было три разных группы — ведь среди детей, от которых отказались ВИЧ-позитивные матери, были и здоровые дети.

Потом мне предложили открыть детское направление работы. «Детское» — это не только о детях, ведь там, где дети — там и мамы, и беременные. Это было мое дело. Это было то, чем я жила.

Нам предоставили большое помещение, которое мы разделили на зоны — игровая, зона для консультаций. Там я проводила первые информационные занятия для беременных и рожениц.

У меня не так много было информации, но мне хотелось поддержать каждую женщину, чтобы они ни в коем случае не теряли надежды, что у них есть 98% шансов, что ребенок будет здоров. Чтобы женщины имели поддержку и не отказывались от своих детей.

В первые годы я сама не до конца в это верила. А в результате — убедилась на собственном опыте. Когда дети рождались, они были здоровы. Правда, тогда полтора года ждали окончательного заключения о статусе ребенка.

Это сегодня женщина может узнать результаты первых анализов уже в первые два месяца жизни ребенка. Благодаря этому, если первый ПЦР положительный, можно начать терапию. Это сохраняет ребенку жизнь. Поэтому сегодня женщины уже не живут в страхе первые полтора года. Тогда было очень важно поддержать женщин в этот период.

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига в офисе в Киеве, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Впоследствии у вас была вторая беременность, родился второй ребенок. Все было по-другому?

Да, абсолютно. Когда я забеременела вторым сыном, у меня не было не только страха, но даже тени сомнения в том, что он будет здоров. Возможно, совсем немного, в момент родов — но это скорее связано с травмой тяжелых первых родов. Я понимала, что он будет здоров, если уж даже первый сын, Даня, был здоров — и это при том, что во время первой беременности я не принимала терапию, а роды были тяжелые.

Кроме того, сегодня мы работаем над тем, чтобы достичь 100% непередачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ребенку.

Для этого и государство должно прилагать много усилий, привлекать СМИ. Это другие подходы, это связано с так называемыми «маршрутами пациентки». Усиленное обучение гинекологов, медиков с целью того, чтобы они могли каждую беременную женщину мотивировать сразу — от того момента, когда она узнала о своем ВИЧ-статусе — начать получать профилактическую терапию. Потому что те 2% случаев, которые у нас есть сегодня — это результат отказа или позднего начала приема профилактики.

И даже тогда не все потеряно. Даже если женщина начала прием терапии на 9-м месяце беременности, то есть прописанные в протоколах механизмы. После родов ребенку будут давать специализированную профилактику в течение первых 28 дней жизни. И тогда ребенок будет здоров. Поэтому очень важно правильно доносить информацию до женщин.

Кроме того, вирус может передаваться через грудное молоко матери. Поэтому сейчас, если мы хотим выйти на 0% передачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ее ребенку, все протоколы советуют отказаться в такой ситуации от грудного вскармливания.

В то же время, в развитых странах эти протоколы уже меняются. Там, где нет эпидемии такого уровня, терапия убирает вирусную нагрузку не только из крови, но и из всех биологических жидкостей организма. Из грудного молока в том числе.

Но кормить ребенка или нет — это будет решением женщины. Даже если у нас изменятся протоколы. Некоторые женщины очень переживают, что не могли сами кормить ребенка. А для других значительно более сильным является страх инфицировать ребенка, даже если шансы равны 0,05%.

Членк правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Об открытии статуса близким, окружению и врачам

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе близким людям? Как вы научились это делать?

Когда я выходила замуж, я просила мужа рассказать о моем статусе его родителям. Он фактически был первым человеком, на котором мы ставили эксперименты — как раскрывать свой ВИЧ-статус другим.

Он приехал из Харькова в Киев к своим родителям на неделю. И каждый день он что-то рассказывал о ВИЧ, о том, как он работает волонтером в одной организации. Он подсовывал им брошюры. В то же время на протяжении всей недели он много рассказывал обо мне. И в последний день он сказал родителям, что должен рассказать им нечто важное.

Они ответили, что уже и сами догадались. Они прочитали в брошюрах о том, что это не смертельная болезнь. Что с этим можно жить и рожать здоровых детей, можно планировать беременность. Мама получила для себя ответ о том, что риск инфицирования ее сына минимален. Они очень хорошо приняли меня в свою семью.

Вместе с тем, когда мы переехали в Киев, я понимала, что в начале мне лучше не выступать публично в СМИ. Меня хорошо приняли родители мужа, но они не были готовы к тому, чтобы их невестка рассказывала о своем ВИЧ-статусе в медиа.

При раскрытии статуса мы должны понимать, как наши близкие будут чувствовать себя, когда их об этом будут спрашивать их знакомые: соседи, коллеги. Повлияет ли это на их самочувствие. Поэтому несколько лет я не говорила в прессе о своем ВИЧ-статусе.

Сегодня мы в организации «Позитивные женщины» работаем над так называемыми «модулями открытия статуса» разным людям.

Рассказали ли вы об этом своим детям, когда они подросли? Нужно ли это делать?

Мои дети всегда ходили на мероприятия для ВИЧ-позитивных детей. Они знали, что мама работает в организации, где помогают детям с этим диагнозом. Но со временем выяснилось, что они меня с этим ассоциируют.

Затем они заметили, что я постоянно принимаю таблетки. Сначала это было два раза в день, сегодня я принимаю один раз в день.

Сначала я говорила о вирусе в крови, который является хроническим, и я буду пить таблетки, пока нет лекарства от этой болезни. Но дети взрослеют, и пришлось им рассказать.

Например, ВИЧ-позитивным детям советуют говорить об их статусе до того, как они начинают читать.

Если сделать позже — у детей появляются страхи. Они видят много признаков, что вокруг ВИЧ, СПИД (например, вывеска на СПИД-центре), таблетки. Но им не говорят, что с ними происходит. Дети закрываются, и чем больше тайн, тем труднее. «Человек боится только того, чего он не знает» — так мы объясняем это в наших брошюрах.

Мои дети здоровы. Мне нужно было донести им информацию таким образом, чтобы они не боялись и не переживали за меня. Рассказывать нужно было тоже по-разному.

Мой старший — очень активный, он постоянно говорит. С другой стороны, он быстро воспринимает информацию и она как бы пролетает сквозь него. Его очень легко отвлечь. Поэтому, например, я понимала, что, когда я ему скажу, то мне нужно будет сразу отвечать на большое количество вопросов. А уже на следующий день он не будет задавать вопросов, но мне нужно будет вызвать его на разговор, чтобы убедиться, что он все правильно понял.

Младший сын — наоборот, он услышит, он будет думать и, возможно, через день он задаст вопрос. Он такой вдумчивый философ, медленный. Он совершенно другой.

Мои дети знают все — и о лечении, и о том, как работает терапия, и почему я безопасна для других людей. Но страх потерять маму все равно присутствует.

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе врачу и всегда ли нужно это делать?

Здесь надо рассказывать так, чтобы обезопасить себя. Ты можешь рассказать так, чтобы обеспечить себе доступ к услуге. Это так называемое «кризисное раскрытия статуса».

Потому что мы не обязаны рассказывать всем врачам о том, что мы инфицированы. Ведь универсальная профилактика прописана во всех протоколах и приказах. Универсальная профилактика — это значит, что каждый человек, который обращается за медицинской услугой, должен рассматриваться как потенциально ВИЧ-инфицированный. Для этого и разработаны методы универсальной профилактики.

Для меня лично важно, чтобы мой врач знал, что я ВИЧ-инфицирована. Но на наших групповых занятиях я стараюсь донести мысль, что существуют медицинские услуги, когда это неважно. Например, когда человек идет к стоматологу, необязательно говорить о своем ВИЧ-статусе. Потому что врач обязан надевать очки и работать в перчатках.

Если вы приходите к терапевту с ангиной, вы тоже можете не говорить о ВИЧ, так же как вы не говорите врачу обо всех своих хронических заболеваниях. Врачи, как правило, все это хорошо знают. К тому же, сейчас есть много курсов по повышению квалификации. Семейные врачи обязаны пройти такие курсы, потому что к ним точно будут обращаться ВИЧ-инфицированные люди.

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

О стигме, уголовную ответственности и гендерно-ориентированной помощи

А в каких случаях ВИЧ-позитивный человек обязан раскрывать свой статус?

В Украине сейчас действует 130 статья Уголовного кодекса, которая касается ВИЧ-позитивных людей. Каждый такой человек несет административную и уголовную ответственность за сознательное или умышленное инфицирование другого человека.

Статья звучит вроде бы логично, однако на практике работать не может — ведь доказать факт заражения почти невозможно. В то же время у нее есть обратный эффект. Под давлением уголовной статьи люди банально боятся рассказывать о своем статусе, а значит — способствуют распространению инфекции в Украине.

Поэтому мы говорим о необходимости декриминализации этой статьи.

Кроме того, в Украине существует отдельный закон о СПИДе, который надо отменить. Потому что ВИЧ — это заболевание в ряду других инфекционных заболеваний. И даже тот факт, что его выносят в отдельный закон, уже несет в себе стигмы.

Нужно проводить просветительскую работу, разъяснять, а не держать людей в страхе. Наличие «позитивного» статуса не должно быть приговором в жизни.

В фокусе работы вашей организации — женщины, а не мужчины. Почему так?

Меня часто об этом спрашивают. Обычно, я отвечаю: мы работаем с женщинами, а если вы создадите соответствующую организацию, которая будет помогать мужчинам — мы поддержим!

У нас пока растет женская эпидемия, причем в возрасте от 15 до 25 лет молодые девушки инфицируются вдвое чаще, чем юноши (6,7% против 3,6% от всех ВИЧ-инфицированных).

Должно быть сексуальное образование. Ведь женщины биологически более уязвимы. А из-за нехватки сексуального образования девушке нередко неудобно самой предлагать презерватив.

ВИЧ сегодня — это все еще болезнь «плохих людей»?

К сожалению да. Я получаю звонки на нашу горячую линию, и знаю, что сегодня, в 2019 году, женщине могут отказать в лечении, направить в специализированный центр СПИДа. А ребенка с ВИЧ могут изолировать: кум сказал брату, брат еще кому-то, узнали в школе, в классе — а там родители других детей решили, что такой ребенок не имеет права учиться в классе. И это происходит сегодня.

А речь идет о ребенке. Это стигма, которая навешивает ярлыки именно «плохих людей». Таким людям не сочувствуют, их хотят отправить на другую планету.

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Не сочувствуют, как в случае с другими хроническими болезнями — с диабетом, например.

Потому что ВИЧ — это тема секса, наркотиков. И это всегда вызывает такую реакцию, хотя сексом занимаются все. И никто не может быть уверенным в партнере, и никто не застрахован.

Сегодня больше всего ВИЧ обнаруживают у женщин в возрасте за 40 лет, и сразу в третьей или четвертой стадии, когда иммунитет уже разрушен. Большинство из этих женщин никогда не занимались секс-работой, никогда не принимали наркотики. Они никогда себя не ассоциировали с ВИЧ. И здесь узнают об этом статусе, когда уже начинают болеть, когда появляется симптоматика. И в этот момент им больше всего нужна поддержка.

А лучше всего работает поддержка на равных, как мы это делаем в нашей организации. У нас группы взаимопомощи есть и в Киеве (Киевлянка+), и в тринадцати других регионах страны.

Потому что каждый человек ценен независимо от того, какое у него заболевания. Сахарный диабет или ВИЧ. Это должно быть поводом поддержать этого человека, а не осуждать его.

читайте также

АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН | Кравченко

1. Турсунов Р.А., Канестри В.Г., Симонова Е.Г., Раичич Р.Р. Антиретровирусная терапия — новая эпоха профилактики // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. 37–46.

2. Яценко Д.С. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, инфицированных ВИЧ-инфекцией // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5, № 5. 448 с.

3. Скляр Л.Ф., Бениова С.Н., Матюшкина Л.С., Ермолицкая С.А., Сердцева Е.Н., Шпотрова М.И. ВИЧ-инфекция среди женщин Приморского края // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 63–88.

4. Волков В.Г. Перинатальная смертность среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. С. 98–102.

5. Неонатология [Электронный ресурс]: Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н.Н.Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

6. Пересада О.А., Косинская Л.Ф., Тимошенко Т.И., Солонко И.И. Ведение беременности и родов ВИЧ-инфицированных женщин // Медицинские новости. 2011. № 2. С. 6–17.

7. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова, Н. Ю.Рахманиной, А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 с.

8. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 656 с.

9. Ниаури Д.А., Колобов А.В., Цинзерлинг В.А., Гзгзян А.М., Джемлиханова Л.Х., Колобова О.Л., Хубулава Н.В. Плацента человека как эпидемический фактор риска вертикальной передачи ВИЧ в условиях коморбидности // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 4. С. 7–16.

10. Макаров И.О., Шемаева Т.В. Современный взгляд на ведение беременности на фоне ВИЧ-инфекции // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. Т. 6, № 2. С. 31–34.

11. Яковлева О.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В. Особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременными родами // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 1 (72). С. 67–71.

12. Short C.E., Taylor G.P. Antiretroviral therapy and preterm birth in HIV-infected woman. Expert Rev. Antiinfect. Ther., 2014. Vol. 12, No. 3, pp. 293–306. URL: DOI: 10.1586/14787210.2014.885837.

13. Кавешник Т.И., Матиевская Н.В. Социальная и клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 4. С. 47–54.

14. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Боева Е.В., Семенова М.Д. Современное звучание проблемы синдрома восстановления иммунитета на фоне АРВТ // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 2. С. 14–27.

15. Жукова Л.И., Шахвердян Ю.Г. Цитомегаловирусная инфекция у беременных женщин с ВИЧ инфекцией // ВИЧ-инфекции и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 40–47.

16. Симонова А.В., Кузменко Л.Г., Лебедева И.С., Баранова И.Д., Арзамова В.В. Хронические инфекции: инновационные идеи в области патогенеза, лечения, вакцинации // Лечащий врач. 2012. № 10. С. 41–44.

Как на время пандемии организовано лечение детей с ВИЧ — Российская газета

В нашей стране 10 тысяч детей с ВИЧ, большинство «унаследовали» его от мамы при рождении. В последние годы появились эффективные лекарства, и эти дети могут жить так же долго и полноценно, что и здоровые сверстники. Насколько доступна эта терапия? С какими проблемами сталкиваются семьи таких детей? На вопросы «РГ» ответил руководитель НПЦ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава РФ, президент Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции Евгений Воронин.

О «взрослом» СПИДе говорят и пишут много. О детском — много меньше. Насколько актуальна эта проблема?

Евгений Воронин: Проблема ВИЧ-инфекции у детей и подростков и в мире, и в нашей стране продолжает оставаться очень актуальной. Это связано с тем, что без лечения у детей заболевание протекает агрессивнее, чем у взрослых. Зарегистрированных препаратов для лечения ВИЧ у детей меньше, чем у взрослых. Кроме того, дети и подростки являются наиболее незащищенными от стигмы и дискриминации. В России сегодня 10 тысяч детей с ВИЧ, из них половина — подростки.

Казалось бы, все знают: есть лекарства, которые позволяют предотвратить заражение. Почему же до сих пор остаются случаи инфицирования новорожденных?

Евгений Воронин: В нашем Центре ежегодно рожают примерно 300 женщин с ВИЧ, и передача инфекции от матери ребенку — нулевая. Но к нам приезжают женщины, которые хотят родить здорового малыша. Они мотивированы, они выполняют назначения врача. Но есть случаи, когда женщина не думает ни о своем здоровье, ни о ребенке — и отношение к терапии у нее соответствующее. Это и дает те 1,5 процента заражения новорожденных, которые мы имеем в целом по стране.

В России, в отличие от других стран, все беременные обязательно обследуются на ВИЧ, и многие женщины как раз в этот момент и узнают, что они заражены

Когда врачи научились защищать будущего ребенка, и женщины с ВИЧ смогли рожать без риска?

Евгений Воронин: До 1994 года в мире каждый четвертый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заражался ВИЧ. В 1994 году в США были опубликованы данные Протокола 076, согласно которому, если женщина во время беременности и родов, а также новорожденный получали препарат зидовудин, риск заражения ребенка можно было снизить с 25 до 8 процентов.

В середине 2000-х годов появились исследования, согласно которым, если женщина во время беременности и родов получает антиретровирусную терапию и вирусная нагрузка у нее перед родами ниже порога определения, то передачи ВИЧ от матери ребенку не происходит. Поэтому сегодня есть все шансы родить здорового ребенка. Необходимо только соблюдать рекомендации врачей по профилактике.

Известно, что в последние года три ситуация в стране стала лучше: экспоненциального роста зараженных больше нет. Что помогло?

Евгений Воронин: В России создана уникальная система центров по профилактике и борьбе со СПИДом. С их помощью увеличен охват тестированием на ВИЧ на 10 млн человек, а антиретровирусной терапией — в два раза. Все это плюс активная профилактика позволили переломить ситуацию: в 2019 году количество новых случаев снизилось на 7 процентов.

Рост заболеваемости замедлился, но ведь все равно каждый год ВИЧ заражается примерно 80 тысяч человек — цифра страшная. К тому же это в большинстве молодые люди.

Евгений Воронин: Конечно, самоуспокоения нет и быть не может. ООН поставила амбициозную цель: к 2030 году новых случаев ВИЧ-инфекции должно стать меньше на 90 процентов. Это означает, что к 2025 году нам нужно уменьшить заболеваемость хотя бы наполовину. Так что мы, по сути, только в начале пути.

Сколько ВИЧ-положительных женщин решаются стать матерями?

Евгений Воронин: Ежегодно в России рожают около 15 тысяч женщин с ВИЧ, вдвое больше, чем во всей Западной Европе.

Наш центр помогает беременным с ВИЧ-инфекцией с 1999 года. Тогда лишь половина таких женщин состояла на учете в женских консультациях. Сейчас — более 94 процентов. Когда мы начинали, профилактику получали немногие. Сейчас новорожденные охвачены почти 100-процентно, а женщины во время беременности и в родах — на уровне 94-97 процентов. Отсюда и такой результат — не более 1,5 процента случаев вертикальной передачи инфекции. Но проблема остается, потому что количество инфицированных женщин не уменьшается, и в ближайшие 5-6 лет у них, по прогнозам, родится более 100 тысяч детей. Мы должны стремиться, чтобы каждый такой ребенок имел возможность родиться свободным от ВИЧ. Для этого важно тесное взаимодействие между центрами по борьбе со СПИДом и акушерской службой.

Как это происходит?

Евгений Воронин: Важно вовремя обнаружить ВИЧ и как можно быстрее начать профилактику. В России, в отличие от многих других стран, все беременные обязательно обследуются на эту инфекцию. Многие как раз в этот момент и узнают, что они заражены. При выявлении ВИЧ-инфекции, женщину срочно направляют в Центр по борьбе со СПИДом и начинают перинатальную профилактику, и в дальнейшем женщину наблюдают инфекционист и акушер-гинеколог. Очень важно добиться к родам неопределяемого уровня вирусной нагрузки, в этом случае ребенок ВИЧ-инфекцией не заражается.

Как лечат детей с ВИЧ?

Евгений Воронин: Результат в плане лечения детей у нас сегодня один из лучших в мире. Около 95 процентов детей получают антиретровирусную терапию, 90 процентов имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки.

Самая сложная группа пациентов — подростки. Подросток часто не хочет принимать свой диагноз. Ежедневный прием лекарств — это постоянное напоминание о ВИЧ. Поэтому довольно часто подростки или не соблюдают режим приема лекарств или вовсе бросают их пить, и заболевание прогрессирует. Поэтому с каждым таким пациентом необходимо работать индивидуально.

Мы стараемся применять комбинированные схемы, когда в одной таблетке содержится три лекарственных компонента. Тогда ребенок выпил таблетку один раз в день — и все, больше ему о заболевании ничто не напоминает.

Значит ли это, что ситуация с детьми у нас благополучна?

Евгений Воронин: Сегодня ситуация, действительно, благополучная. По нормативам ВОЗ, показатель 1,5 процента передачи ВИЧ от матери ребенку говорит о том, что такой путь распространения инфекции у нас практически остановлен. Но дети остаются самой уязвимой группой, в первую очередь потому, что у них заболевание протекает намного агрессивнее, чем у взрослых. Если возникает перебой с препаратами, состояние у них ухудшается очень быстро. До появления антиретровирусной терапии половина детей, родившихся с ВИЧ, не доживала до двух лет.

Вторая проблема — ограниченность выбора лекарств. Для взрослых их более 30, для детей — вдвое меньше. Поэтому, если у взрослого пациента возникла резистентность к лекарству, есть возможность его заменить. А с детьми мы вынуждены действовать как саперы: если ошибиться с назначением два-три раза, у ребенка развивается устойчивость ко всем лекарствам. И тогда вообще непонятно, чем лечить.

Эта проблема как-то решается?

Евгений Воронин: Надо вести диалог с фармкомпаниями, чтобы они работали над детскими дозировками, лекарственными формами, удобными в применении у детей. Это социальная ответственность бизнеса. Пока, к сожалению, от появления взрослого препарата и до вывода на рынок детской формы проходит 5-6 лет. Это очень долго.

Повлияла ли на ситуацию с помощью ВИЧ-инфицированным эпидемия COVID-19?

Евгений Воронин: ВОЗ говорит, что во многих развивающихся странах начались перебои с препаратами. У нас, к счастью, такой проблемы нет. Еще в начале марта я, как главный внештатный специалист минздрава по ВИЧ-инфекции, направил письмо в регионы с просьбой поддержать людей с ВИЧ и взять под особый контроль наиболее уязвимые группы — детей и подростков. Во многих регионах лекарства пациентам развозили на дом, обеспечивая непрерывность лечения во время изоляции. На мой взгляд, ситуацию удалось удержать, но окончательные выводы сделаем в конце года.

Вы говорили, что тот небольшой процент детей, заразившихся от мамы, связан с отказом от профилактики. Но есть и продолжение этой беды: ребенок родился с ВИЧ, а родители отказываются его лечить, говорят, что никакого вируса у него нет. Как действовать в таких случаях? Обращаться в суд, отбирать ребенка? Но это долгая история, а лечить нужно сейчас.

Евгений Воронин: Да, такие истории, к сожалению, не редкость. Я не раз видел за те 30 лет, что занимаюсь этой проблемой, как ВИЧ-диссиденты отказываются от лечения. Но ВИЧ-инфекция не прощает таких вещей. И когда ребенок оказывается у нас в отделении интенсивной терапии, все диссидентство у родителей как рукой снимает. Все как один умоляют: сделайте что-нибудь, спасите. Иногда удается, иногда бывает поздно.

Поэтому мы всегда убеждаем матерей: терапия необходима, даже если ребенок выглядит абсолютно здоровым. Лучше всего, на мой взгляд, когда с такой диссидент-матерью работает не психолог «вообще», а человек, который сам прошел через инфицирование и лечение. Таким пациентам-волонтерам лучше удается переубедить неверующих.

Вам, как главному врачу, приходилось обращаться в органы опеки или в суд для того, чтобы инициировать лечение для таких детей?

Евгений Воронин: В суд чаще обращаются наши центры по борьбе со СПИДом, и в 70 процентах случаев иски они выигрывают. Но дальше ребенку должны помогать выжить и органы опеки, и другие инстанции. В защите интересов детей с ВИЧ, как и в любом другом деле, важна командная работа. Огромную поддержку нам оказывает департамент помощи детям и службы родовспоможения минздрава, аппарат уполномоченного по правам ребенка Анны Кузнецовой.

Есть ведь еще проблема отказных детей. Когда мы начинали в начале 2000-х годов, ни один отказной ребенок с ВИЧ не мог попасть в приемную семью. Сегодня такие дети имеют все шансы быть усыновленными.

Обычно и ребенок, и родители не афишируют, что у него ВИЧ. Хотя любой грамотный человек должен знать, что бытовым путем вирус не передается, но, оказавшись рядом с ВИЧ-положительным, взрослые его избегают, а дети, бывает, разворачивают травлю. Как решается проблема непринятия детей с ВИЧ?

Евгений Воронин: Как показывает программа усыновления, отношение в обществе к таким детям меняется. Но вы правы, проблема стигматизации не решена. Поэтому закон защищает такого ребенка — семья не обязана никого информировать о его статусе.

Примерно такая же ситуация и в других странах. В Великобритании, например, о ВИЧ у ребенка знают двое: врач, который его наблюдает, и мама. Только если мама посчитает нужным, врач может сказать о диагнозе отцу или кому-то еще.

Самое главное в защите ребенка это конфиденциальность. Мы не можем предсказать реакцию окружающих. Порой дети ведут себя агрессивно. У нас недавно были такие истории — в Нижнем Новгороде, Новосибирской области. Но ребенок с ВИЧ не может быть заложником этой субъективной ситуации и предрассудков.

С детьми мы вынуждены действовать как саперы: если ошибиться с назначением два-три раза, у ребенка развивается устойчивость ко всем лекарствам

Я хочу, чтобы мы с вами еще одну вещь отметили. Это проблема детей, которые родились здоровыми от матерей с ВИЧ. Они тоже могут быть подвергнуты стигматизации, если кто-то узнает, что их мама или папа ВИЧ-инфицированные. Каждого третьего такого ребенка воспитывает бабушка или другие родственники, если у родителей тяжелая стадия, СПИД или они уже умерли. Сложностей тут очень много.

Хочу повторить еще раз: сегодня, если вовремя начать лечение, можно помочь и родителям с ВИЧ, и их детям. Можно сохранить здоровье и сделать так, чтобы ребенок рос в полной семье — с мамой и папой. Современные препараты позволяют добиться нулевой вирусной нагрузки, и в этом случае ВИЧ-положительный человек перестает быть источником инфекции, в том числе и при половом контакте. Мы имеем опыт длительного лечения и наблюдения за детьми, рожденными в начале 2000-х годов. Большинство успешно выросли, родили детей, свободных от ВИЧ.

Важно, чтобы об этом знали как можно больше людей, чтобы, столкнувшись с ВИЧ, люди верили, что помощь есть, и не отказывались от нее. Поэтому заговор молчания тут неуместен.

40% женщин, инфицированных ВИЧ, узнают об этом во время беременности

Это в очередной раз подтвердили результаты исследования “Повышение приверженности лечению у женщин после рождения ребенка: проблемы и подходы”, которые были представлены в Санкт-Петербурге. Количество беременных женщин с ВИЧ, прошедших необходимое лечение и родивших в итоге здоровых детей, растет, отметили авторы исследования.

Современная терапия ВИЧ помогает женщинам рожать здоровых детей и вести обычный образ жизни. Но для многих известие о том, что они ВИЧ-положительны, становится полной неожиданностью и ударом. И в этот момент очень важно, получит ли женщина полную и объективную информацию о своем состоянии и связанных с ним рисках. Это, в частности, помогает принять правильное решение и не делать аборт.

“Беременность сама по себе является для организма женщины серьезным стрессом, а когда она узнает о своем положительном ВИЧ-статусе во время беременности – это дополнительный стресс, – пояснил зам главного врача по медицинской части Городской инфекционной больницы №30 Санкт-Петербурга Владимир Мусатов. – При работе с такими женщинами медперсоналу, в том числе и в нашей больнице, большую помощь оказывают представители общественных организаций, которые поддерживают будущих ВИЧ-положительных матерей в этой непростой ситуации, стимулируют их принимать лечение и оставаться приверженным ему и после родов”.

При оказании помощи женщинам используется принцип “равных консультантов” – то есть с ними беседуют активистки, которые сами когда-то узнали о своем ВИЧ-положительном статусе, но уже прошли путь от беременности до родов. То есть они на собственном примере показывают, что с ВИЧ можно жить полной жизнью и рожать здоровых детей.

“Равные консультанты зачастую выполняют функцию “моста” между пациентом и медицинским учреждением, они помогают женщине принять свой диагноз и предостерегают от необдуманных решений, – считает заместитель главного врача Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Ленинградской области Светлана Семикова. – Иногда молодой женщине проще поверить такой же, как она, а не строгому врачу”.

Санкт-Петербург не случайно стал площадкой для обнародования результатов исследования: этот город входит в число российских территорий, где распространенность ВИЧ выше, чем в среднем по стране. Именно здесь стартовал проект “Равная поддержка”, в рамках которого ВИЧ-положительные женщины-матери становятся консультантами. Они встречаются с беременными в женских консультациях и родильных домах, работают и “вживую”, и по телефону, проводят онлайн консультации.

“Равный консультант общается с пациентками на самые важные для них темы: приема антиретровирусной терапии, беременности и родов, может дать ответ, куда отправиться матери и ребенку, если после больницы в силу разных причин, в том числе и из-за домашнего насилия, женщине некуда пойти, – рассказала представитель Ассоциации “Е.В.А.” Ольга Еремеева. –  Также мы знаем все о социальных льготах, например, как оформить то или иное пособие, и подсказываем женщинам, как это сделать”.

Понятно, что положительный результат программы возможен, когда врачи и равные консультанты работают согласованно и по единым правилам. Медики подчеркивают: именно с помощью активисток можно повлиять на так называемых “ВИЧ-отрицательниц”. Таких случаев, к сожалению, все еще немало. Узнав о своем статусе, некоторые женщины отказываются принимать антиретровирусные препараты во время беременности и в родах, а после рождения ребенка кормят его своим грудным молоком, что увеличивает риск заражения.

Источник: https://rg.ru/2018/08/21/40-zhenshchin-inficirovannyh-vich-uznaiut-ob-etom-vo-vremia-beremennosti.html

 

Информация для беременных, живущих с ВИЧ

Я ВИЧ-положительная, беременная. Заразится ли мой ребенок ВИЧ?

Ваш ребенок может заразиться вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) от вас во время беременности, родов или кормления грудью. Однако есть способы значительно снизить вероятность заражения вашего ребенка.

Как я могу защитить своего ребенка от заражения ВИЧ?

Во время беременности и родов вам следует принимать антиретровирусные препараты (используемые для лечения или профилактики ВИЧ), чтобы снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, даже если у вас очень низкая вирусная нагрузка ВИЧ.Если вы и ваш ребенок не принимаете антиретровирусные препараты, вероятность того, что ваш ребенок заразится ВИЧ, составляет примерно 1 из 4.

Ваш ребенок должен принимать один или несколько антиретровирусных препаратов в течение первых 4 или 6 недель жизни. Если вы и ваш ребенок принимаете каждую дозу лекарств, шансы вашего ребенка заразиться ВИЧ упадут до менее 1% (1 из 100).

Следует ли рожать ребенка путем кесарева сечения?

Лучший способ родить ребенка (путем кесарева сечения или вагинально) зависит от того, сколько вируса находится в вашей крови (вирусная нагрузка ВИЧ) во время родов.Ваш врач может посоветовать вам, что вам подходит. Если у вас высокая вирусная нагрузка, ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка ВИЧ во время родов. Если у вас низкая вирусная нагрузка, ваш врач, вероятно, порекомендует вагинальные роды, если нет другой причины, по которой вам нужно кесарево сечение.

Вредят ли моему ребенку антиретровирусные препараты?

Мы применяем эти препараты во время беременности и у новорожденных более 20 лет. До сих пор дети, подвергавшиеся воздействию этих препаратов во время беременности и младенчества, не имели серьезных проблем в младенчестве и детстве. Но пока еще слишком рано говорить, могут ли быть поздние эффекты, когда дети станут взрослыми.

Когда я узнаю, что мой ребенок ВИЧ-инфицирован?

Анализы крови, подобные тем, которые определяют вашу вирусную нагрузку на ВИЧ, могут определить, есть ли у вашего ребенка ВИЧ. Обычно делают три анализа крови:

  • В течение первых нескольких дней или недель после рождения
  • В возрасте 1-2 месяцев
  • В возрасте 4-6 месяцев

Если эти тесты отрицательны на ВИЧ, у вашего ребенка нет вируса.Многие врачи подтвердят это, снова проверив вашего ребенка на ВИЧ примерно в 2 года.

Что делать, если мой ребенок инфицирован?

Если какой-либо из тестов окажется положительным, как можно скорее будет проведен еще один тест, чтобы выяснить, инфицирован ли ваш ребенок ВИЧ. Если ваш ребенок инфицирован, лечение антиретровирусными препаратами следует начинать и продолжать бесконечно. Эти препараты могут отличаться от лекарств, назначаемых в первые 4-6 недель. Лечение эффективно, безопасно и поможет сохранить здоровье вашего ребенка.

Могу ли я кормить ребенка грудью, если я ВИЧ-инфицирован?

Мы рекомендуем, чтобы ваш ребенок получал детскую смесь, обогащенную железом, вместо грудного молока, поскольку ребенок может заразиться ВИЧ через грудное молоко. Если вы решили кормить грудью, очень важно обсудить это со своим лечащим врачом и врачом вашего ребенка. Они могут захотеть изменить тип антиретровирусных препаратов, которые даются вам или вашему ребенку, или могут дать их вашему ребенку на срок более 6 недель.

Следует ли моему ребенку делать те же вакцины, что и другим младенцам?

Да, вашему ребенку должны быть сделаны те же прививки, что и другим младенцам.Единственное исключение — это вакцина против туберкулеза БЦЖ, которую иногда делают новорожденным, если в этом районе наблюдается вспышка туберкулеза.

Должен ли мой ребенок быть осмотрен специалистом по ВИЧ?

Обычно да. Однако, если вы живете далеко от большого города, ваш врач должен проконсультироваться с кем-нибудь, кто специализируется на ВИЧ у детей, чтобы узнать, какое лекарство дать вашему ребенку и какие анализы крови сделать. Возможно, вам удастся сдать анализ крови в ближайшей лаборатории.

Дополнительная информация по CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Последнее обновление: февраль 2017 г.

Беременность, роды и грудное вскармливание, ВИЧ

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

  • Беременная женщина, живущая с ВИЧ, может передать вирус своему ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.
  • Если вы женщина, живущая с ВИЧ, правильное лечение антиретровирусными препаратами во время беременности и грудного вскармливания может практически устранить риск передачи вируса вашему ребенку.
  • Посещение дородовых консультаций означает, что вы можете пройти тестирование на ВИЧ и, при необходимости, получить лечение и медицинские консультации, которые помогут вам и вашему ребенку оставаться здоровыми.

Как ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности?

Если вы беременная женщина, живущая с ВИЧ, существует несколько способов передачи ВИЧ вашему ребенку.ВИЧ из вашей крови может перейти в организм вашего ребенка. Чаще всего это происходит в последние несколько недель беременности, во время схваток или родов. Кормление ребенка грудью также может передать ВИЧ, потому что ВИЧ находится в грудном молоке.

Вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку составляет от 15 до 45%, если никто из вас не принимает лечение от ВИЧ.

Однако правильное лечение во время беременности и кормления грудью может практически устранить этот риск.

Как мне узнать, что у меня ВИЧ?

Если вы беременны, важно посещать дородовые консультации, так как именно в это время вы можете пройти тест на ВИЧ.

Ваш лечащий врач предложит вам пройти тест при первом посещении. Если результат положительный, вам будет рекомендовано как можно скорее начать антиретровирусное лечение. Вам также предложат пройти тест в третьем триместре (с 28 недель).
Помните, что независимо от того, беременны вы или нет, если у вас есть ВИЧ, симптомы могут не проявляться. Единственный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ — пройти тестирование.

Если на каком-либо этапе беременности или кормления грудью вы считаете, что подвергались воздействию ВИЧ, вы можете пройти постконтактную профилактику (ПКП).Вам необходимо принять ПКП в течение 72 часов с момента возможного контакта, чтобы предотвратить распространение ВИЧ в вашем организме и его передачу вашему ребенку. Если вы кормите грудью, вам следует обсудить со своим лечащим врачом, продолжать ли кормление грудью.

Если вы беременны, важно посещать дородовые консультации, так как именно там вы можете пройти тест на ВИЧ.

Как я могу предотвратить передачу ВИЧ моему ребенку?

Если результат вашего теста на ВИЧ положительный, вы можете предпринять ряд действий, чтобы снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку.

Принятие антиретровирусного лечения для защиты вашего ребенка

Правильное лечение может снизить риск рождения ребенка с ВИЧ до менее 1%.

Если вы знали, что инфицированы ВИЧ, до беременности, возможно, вы уже проходите лечение. Если это не так, поговорите с врачом о том, чтобы как можно скорее начать лечение.

Если вы узнали, что живете с ВИЧ во время беременности, рекомендуется как можно скорее начать лечение и продолжать принимать его каждый день в течение всей жизни.

Ваш ребенок также получит лечение в течение четырех-шести недель после рождения, чтобы предотвратить развитие ВИЧ-инфекции.

Защита вашего ребенка во время родов

Если вы примете правильное лечение, оно снизит количество ВИЧ в вашем организме. У некоторых людей количество ВИЧ в их организме может быть снижено до настолько низкого уровня, что его называют «неопределяемой» (неопределяемой вирусной нагрузкой).

Это означает, что вы можете запланировать родоразрешение через естественные родовые пути, поскольку риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время родов будет чрезвычайно мал.

Если у вас нет неопределяемой вирусной нагрузки, вам могут предложить кесарево сечение, так как при этом риск передачи ВИЧ вашему ребенку меньше, чем при естественных родах.

Если результат вашего теста на ВИЧ окажется положительным, вы можете предпринять ряд действий, чтобы снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку.

Мне поставили диагноз ВИЧ. Через несколько лет у меня возникли отношения, и мы решили завести детей. Мой консультант по ВИЧ заверил меня, что все в порядке, так как моя вирусная нагрузка не определялась.Я перенесла близнецов через кесарево сечение, которое было запланировано.

ВИЧ и грудное вскармливание

Грудное молоко содержит ВИЧ. Однако рекомендации относительно того, следует ли кормить грудью, различаются в зависимости от того, какие ресурсы вам доступны.

Если у вас всегда есть доступ к смеси и чистой кипяченой воде, вам не следует кормить грудью и вместо этого давать смесь.

Если у вас нет постоянного доступа к смеси и чистой кипяченой воде, вам могут посоветовать кормить грудью, пока вы и ваш ребенок принимаете антиретровирусное лечение.

Если вы кормите грудью, вы всегда должны принимать лечение и кормить ребенка исключительно грудью (давать только грудное молоко) в течение как минимум шести месяцев. Смешивание грудного молока и других продуктов до этого времени увеличивает риск заражения вашего ребенка ВИЧ. Через шесть месяцев вы можете кормить ребенка смесью.

Поскольку ситуация у каждого человека индивидуальна, лучше всего поговорить со специалистом в области здравоохранения, чтобы получить конкретный совет.

Есть ли у моего ребенка ВИЧ?

Ваш ребенок должен пройти тестирование на ВИЧ при рождении и еще раз через четыре-шесть недель.

Если результат окажется отрицательным, вашему ребенку следует снова пройти тест в 18 месяцев и / или после того, как вы закончите кормить грудью, чтобы узнать окончательный ВИЧ-статус вашего ребенка. Очень важно сдать вашего ребенка на последний тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что он ВИЧ-отрицательный, или пройти курс лечения, если он положительный.

Если какой-либо из этих тестов окажется положительным, вашему ребенку нужно будет немедленно начать лечение. Поговорите со своим лечащим врачом и посетите контрольные встречи, чтобы убедиться, что ваш ребенок лечится.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Может ли ВИЧ передаться нерожденному ребенку во время беременности или грудного вскармливания?

Да, ВИЧ может передаваться от женщины к ее ребенку.

Такое может случиться:

  • при беременности
  • во время схваток и родов
  • через грудное вскармливание

Но если женщина получает лечение от ВИЧ во время беременности и не кормит ребенка грудью, можно значительно снизить риск заражения ребенка ВИЧ.

Всем беременным женщинам в Великобритании предлагается сдать кровь в рамках дородового скрининга.

Это будет тест на 4 инфекционных заболевания:

  • ВИЧ
  • сифилис
  • гепатит В
  • краснуха

Снижение риска передачи ВИЧ вашему ребенку

Если у вас ВИЧ, вы можете снизить риск передачи его своему ребенку:

  • прием антиретровирусных препаратов во время беременности, даже если лечение от ВИЧ не требуется для вашего здоровья
  • Рассматриваете выбор между кесаревым сечением или вагинальными родами вместе с врачом
  • кормление ребенка из бутылочки вместо грудного вскармливания
  • Ваш врач, прописывающий вашему ребенку антиретровирусные препараты на срок до 4 недель после его рождения

Не кормите ребенка грудью, если у вас есть ВИЧ, поскольку вирус может передаваться через грудное молоко.

Уменьшает ли кесарево сечение риск передачи ВИЧ?

Успехи в лечении означают, что вагинальные роды не должны увеличивать риск передачи ВИЧ вашему ребенку, если применимы оба следующих условия:

  • вирус ВИЧ не может быть обнаружен в вашей крови (неопределяемая вирусная нагрузка)
  • ваш ВИЧ контролируется хорошо

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать плановое кесарево сечение перед родами, чтобы снизить риск передачи ВИЧ.

Например:

  • , если вы не принимаете антиретровирусные препараты (комбинированная терапия)
  • , если вирус ВИЧ может быть обнаружен в вашей крови (определяемая вирусная нагрузка)

Безопасно ли принимать лекарства от ВИЧ во время беременности?

Некоторые лекарства от ВИЧ нельзя принимать во время беременности.

Если вы инфицированы ВИЧ и забеременели, обратитесь в местную клинику для лечения ВИЧ.

Это важно, потому что:

  • Некоторые лекарства от ВИЧ могут нанести вред нерожденному ребенку, поэтому ваш план лечения необходимо будет пересмотреть
  • Для предотвращения заражения вашего ребенка ВИЧ могут потребоваться

  • дополнительных лекарств

Но если вы принимаете лекарства от ВИЧ и забеременеете, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с терапевтом.

Перед тем, как принимать какие-либо лекарства во время беременности, обязательно посоветуйтесь со своим терапевтом или акушеркой.

Потребуется ли лечение моего ребенка?

После рождения ребенка ему будут давать лекарства от ВИЧ, обычно в течение 4 недель, чтобы предотвратить развитие ВИЧ.

Ваш ребенок будет проверен на ВИЧ в течение 48 часов после рождения. Обычно они проходят повторное тестирование через 6 и 12 недель. Заключительный тест также необходим, когда вашему ребенку исполнится 18 месяцев.

Прочтите ответы на другие вопросы о сексуальном здоровье и о беременности.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 19 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 октября 2021 г.

Беременность и ВИЧ

Забота о себе и своем ребенке

Как я могу снизить вероятность передачи ВИЧ моему ребенку?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от заражения ВИЧ.

Начать лекарства для борьбы с ВИЧ

Вы можете принимать лекарства для борьбы с ВИЧ, называемые антиретровирусными препаратами или АРВ-препаратами, чтобы снизить вероятность заражения вашего ребенка ВИЧ.Исследования показали, что когда женщины принимают лекарства от ВИЧ во время беременности, вероятность передачи ВИЧ ребенку снижается с 20% до менее 5%.

Большинству ВИЧ-инфицированных беременных женщин необходимо принимать 3 разных лекарства от ВИЧ, в том числе один под названием АЗТ (также называемый зидовудином или ZDV), чтобы лучше защитить своих детей от заражения ВИЧ. Прием 3 разных лекарств от ВИЧ называется комбинированной терапией или ВААРТ. Некоторым женщинам может потребоваться принимать только АЗТ.

лекарств от ВИЧ снижают вероятность заражения вашего ребенка ВИЧ, а также должны поддерживать ваше здоровье.

Чтобы получить максимальную пользу от лекарств от ВИЧ
  • Принимайте лекарства от ВИЧ во время беременности (правильные дозы в нужное время, каждый день). Не прекращайте прием лекарства или не снижайте дозу, не посоветовавшись с врачом.
  • Независимо от того, какие лекарства от ВИЧ вы можете принимать во время беременности, вам следует принимать АЗТ во время схваток и родов. Вместе с врачом составьте план, чтобы прийти в больницу в начале родов, чтобы у вас было достаточно времени для приема AZT до рождения ребенка.
  • Убедитесь, что ваш ребенок принимает АЗТ сразу после рождения.

Если вы узнали, что инфицированы ВИЧ на очень поздних сроках беременности или не принимали АЗТ во время беременности, вы все равно можете что-то сделать. АЗТ и другие лекарства от ВИЧ можно давать вам во время родов и вашему ребенку сразу после рождения, чтобы снизить вероятность заражения вашего ребенка ВИЧ.

Снизьте вирусную нагрузку

Прием лекарств от ВИЧ снижает вирусную нагрузку (количество ВИЧ в крови). Когда ваша вирусная нагрузка очень низкая, вероятность того, что вы передадите ВИЧ своему ребенку, меньше. Лучший способ для вас и вашего врача узнать, какие лекарства от ВИЧ вам следует принимать, — это измерить свою вирусную нагрузку. Поговорите со своим врачом, как только вы узнаете, что беременны, чтобы вы могли пройти тест на вирусную нагрузку и начать принимать лекарства от ВИЧ.

Подача кесарева сечения

Исследования показывают, что, когда некоторым женщинам с ВИЧ было сделано кесарево сечение (кесарево сечение — операция по рождению ребенка) до начала родов, вероятность передачи ВИЧ их младенцам снижалась примерно наполовину.

Женщины с очень высокой вирусной нагрузкой, не принимавшие лекарства от ВИЧ, с большей вероятностью получат пользу от кесарева сечения, чем женщины с очень низкой вирусной нагрузкой.

Когда я решу принимать лекарства от ВИЧ, когда лучше всего начать?

Обычно лучшее время для начала приема лекарств от ВИЧ, чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку, — это начало 4-го месяца беременности. Некоторым женщинам может потребоваться начать прием лекарств от ВИЧ раньше, если они очень больны или имеют очень высокую вирусную нагрузку.

Если вы уже принимаете лекарства от ВИЧ и хотите забеременеть или уже беременны, вам следует сразу же поговорить со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам по-прежнему принимать эти лекарства, особенно в течение первых трех месяцев беременности.Некоторые лекарства от ВИЧ лучше, чем другие для беременных.

Поговорите со своим врачом о том, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Вредят ли лекарства от ВИЧ моему ребенку или мне?

Было установлено, что ряд лекарств от ВИЧ безопасен для беременных женщин и младенцев. В целом было доказано, что AZT очень безопасен при приеме во время беременности. На сегодняшний день нет врожденных дефектов или серьезных проблем со здоровьем, связанных с рождением детей беременных женщин, принимавших только АЗТ. У очень немногих младенцев, матери которых принимали и зидовудин, и другое лекарство от ВИЧ, называемое 3TC, были некоторые побочные эффекты, но серьезные проблемы возникали в очень немногих случаях (менее чем в 1 из 1000 случаев).

Многие другие лекарства, борющиеся с ВИЧ, были протестированы на беременных женщинах и кажутся безопасными. АЗТ, Эпивир (3TC), Зерит (d4T), Комбивир (AZT / 3TC), Вирамун (Невирапин) и Вирасепт (Нельфинавир) были приняты беременными женщинами, чтобы показать, что они не вызывают значительно большего числа врожденных дефектов. . Единственное лекарство от ВИЧ, связанное с врожденными дефектами, — это Сустива (эфавиренц). Беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть, не следует принимать Сустиву.

Комбинации других лекарств для лечения ВИЧ могут вызвать у беременных женщин другие проблемы со здоровьем, кроме врожденных дефектов.Например, у некоторых женщин может возникнуть печеночная недостаточность, если они начнут принимать лекарство от ВИЧ невирапин во время беременности или если они будут принимать комбинацию Зерита и Видекса (ddI) во время беременности. Как только ВИЧ-инфицированные женщины обнаруживают, что они беременны, они должны сообщить врачу, который выписывает им лекарства от ВИЧ, чтобы убедиться, что это лучшие лекарства для них и для ребенка.

У некоторых беременных нет проблем с приемом лекарств от ВИЧ, а некоторым может быть плохо. Если вы чувствуете себя плохо, поговорите со своим врачом о том, как избавиться от побочных эффектов лекарства от ВИЧ, или о том, следует ли вам найти другие лекарства от ВИЧ, которые не вызывают у вас плохого самочувствия.Не прекращайте прием лекарств от ВИЧ, не посоветовавшись предварительно с врачом.

лекарств от ВИЧ снижают вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк и Служба общественного здравоохранения США рекомендуют беременным женщинам с ВИЧ принимать лекарства от ВИЧ. Поговорите со своим врачом о преимуществах и возможных рисках лекарств от ВИЧ для вас и вашего ребенка. Поработайте со своим врачом, чтобы найти лекарство от ВИЧ, которое лучше всего подойдет вам.

Может ли мой ребенок заразиться ВИЧ от меня, раз уж у меня ВИЧ?

Да.Если вы беременны и больны ВИЧ или СПИДом, вы можете передать ВИЧ своему ребенку во время беременности или родов. Но есть лекарства, которые значительно снижают вероятность заражения вашего ребенка ВИЧ.

Вы также можете передать ВИЧ своему ребенку во время кормления грудью. Если у вас ВИЧ, вам не следует кормить ребенка грудью.

Когда я узнаю, что у моего ребенка ВИЧ?

Есть два вида тестов, которые следует проводить младенцам, рожденным женщинами с ВИЧ, чтобы определить, есть ли у них ВИЧ.Первый тест называется тестом на антитела к ВИЧ. Все дети, рожденные от женщин с ВИЧ, будут иметь положительный результат теста на антитела к ВИЧ в течение первых нескольких месяцев их жизни. Но это не значит, что у них действительно ВИЧ. Это означает, что ребенок заразился ВИЧ от матери. Второй тест, тест ПЦР, ищет вирус, а не только антитела к вирусу, и может определить, действительно ли у ребенка ВИЧ или нет. Первый ПЦР-тест нужно делать в первые дни жизни. В течение первых нескольких недель и месяцев жизни врач проведет дополнительные ПЦР-тесты.ПЦР-тест — очень важный тест. Он может точно сказать, есть ли у ребенка ВИЧ к возрасту от трех до шести месяцев.

Что я могу сделать для здоровой беременности?

Вам и вашему ребенку потребуется особая медицинская помощь. Во время беременности важно заботиться о себе. Работайте со своим врачом и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы у вас был здоровый ребенок. Спросите своего врача:

  • Подходят ли мне лекарства от ВИЧ?
  • Какая у меня вирусная нагрузка?
  • Когда мне начать принимать лекарства от ВИЧ?
  • Как мне принимать лекарства от ВИЧ?
  • Могу ли я принимать другие лекарства вместе с лекарствами от ВИЧ?
  • Следует ли мне делать кесарево сечение?
  • Когда моему ребенку следует пройти тест на ВИЧ?
  • Как выбрать врача для ребенка?
Вот несколько вещей, которые вы можете сделать для себя и своего ребенка:
  • Получите ранний и регулярный дородовой уход.
  • Принимайте лекарства от ВИЧ в правильной дозе и в нужное время каждый день.
  • Принимайте витамины для беременных.
  • Делайте упражнения и обязательно хорошо питайтесь.
  • Держитесь подальше от сигарет, алкоголя и любых наркотиков, которые вам не дал врач. Все это может навредить вашему ребенку.
  • Не кормить грудью.

Чтобы узнать больше о здоровой беременности, позвоните по телефону горячей линии Growing Up Healthy по телефону 1-800-522-5006.

Чтобы узнать о ВИЧ и СПИДе, позвоните на горячую линию по ВИЧ / СПИДу штата Нью-Йорк по телефону 1-800-541-AIDS (английский) или 1-800-233-SIDA (испанский), TDD 1-800-369-AIDS.

Правительство США обновляет Руководство по беременности и перинатальному ВИЧ

29 декабря Министерство здравоохранения и социальных служб обновило свои рекомендации по лечению и профилактике ВИЧ для беременных и их младенцев. Обновление включает последние данные о безопасности долутегравира во время беременности, позволяет принимать совместные решения о грудном вскармливании и добавляет новый раздел о доконтактной профилактике (PrEP) при зачатии, беременности и кормлении грудью.

Группа по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи регулярно пересматривает рекомендации на основе новых исследований в этой области. Полные Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у беременных с ВИЧ-инфекцией и мероприятиям по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США доступны бесплатно на сайте clinicinfo.hiv.gov.

ПрЭП на передний план

Новым в этом году стал раздел об использовании ПрЭП для снижения риска заражения ВИЧ до, во время и после беременности.В этих рекомендациях ежедневная Трувада (тенофовир дизопроксил фумарат / эмтрицитабин) указана как схема первого уровня. Трувада, которая теперь доступна в виде дженерика, рекомендуется на протяжении всего жизненного цикла репродукции, от предварительного зачатия до грудного вскармливания.

Его двоюродный брат, Descovy (тенофовир алафенамид / эмтрицитабин), пока не рекомендуется в качестве профилактики для беременных, так как одобрение Descovy для PrEP было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для женщин-цисгендеров и транс-мужчин из-за отсутствия исследований. Но тенофовир алафенамид включен в список для лечения коинфекции гепатита B и ВИЧ во время беременности.

К людям, желающим забеременеть, которым может быть полезна защита PrEP, относятся люди, находящиеся в условиях высокого риска, например, состоящие в отношениях с ВИЧ-положительным человеком с обнаруживаемой или неизвестной вирусной нагрузкой, недавно перенесшие инфекцию, передающуюся половым путем, или инъекции употребление наркотиков. Но это еще не все. Любой потенциально беременный человек, который чувствует риск заражения ВИЧ, должен получить консультацию о рисках и преимуществах PrEP.

Поскольку они еще не были одобрены в США, другие потенциальные методы PrEP, такие как инъекционная версия длительного действия или лекарственное вагинальное кольцо, не перечислены в этих рекомендациях.

Tivicay на вершине

Это был тяжелый путь для беременных и потенциально беременных людей, заинтересованных в долутегравире для лечения ВИЧ. В 2018 году предварительные данные из Ботсваны показали, что дети, рожденные женщинами, принимавшими долутегравир, могут иметь повышенный риск дефектов нервной трубки. (Долутегравир продается отдельно как Tivicay и включен в схемы приема одной таблетки Triumeq, Dovato и Juluca.) отменил решения об ограничении доступности долутегравира для женщин, которые могут забеременеть.

В 2020 году руководящие принципы США сделали то же самое, переведя долутегравир из альтернативы в предпочтительный статус для людей, пытающихся зачать ребенка.

U = U и грудное вскармливание

Обновленное руководство по-прежнему отговаривает людей с ВИЧ от кормления грудью своих младенцев. Но если женщина хочет кормить грудью, поставщики должны поощрять совместное принятие решений, обсуждая все варианты вскармливания младенцев, включая имеющиеся данные о грудном вскармливании женщин с ВИЧ. Некоторые из этих данных свидетельствуют о том, что U = U — то есть люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не передают ВИЧ — также применимо к грудному вскармливанию.

Этот шаг был предпринят после того, как на Европейской конференции по СПИДу в 2017 г. началась дискуссия о том, верно ли для грудного молока «Неопределяемое = непередаваемое», как и для спермы и вагинальных выделений. В 2018 году правительство Швейцарии выпустило собственное руководство, в котором рекомендовалось не кормить грудью, но рекомендовалось проводить тестирование на вирусную нагрузку на ВИЧ для матерей и младенцев, если родитель желает кормить грудью. (В 2020 году швейцарцы пошли еще дальше, задав вопрос: «Кормление грудью для ВИЧ-положительных матерей в Швейцарии: готовы ли мы к обсуждению?»)

По сути, это то, что U.С. Руководства сейчас рекомендую. Если после совместного обсуждения доказательств, рисков и преимуществ родитель решает кормить грудью, теперь в руководстве рекомендуется, чтобы поставщики услуг предлагали консультации по снижению вреда, чтобы снизить риск передачи ВИЧ ребенку во время кормления.

Требуются дополнительные исследования

В пересмотренных руководящих принципах четко указано, что настало время для исследований антиретровирусных препаратов (АРВ) для беременных. В то время как в рекомендациях по лечению ВИЧ для взрослых и небеременных подростков следует учитывать только эффективность и безопасность АРВ-препаратов для тех, кто их принимает, в рекомендациях для беременных и тех, кто может забеременеть, также необходимо учитывать, как лекарства влияют на беременность и плод.

«При рассмотрении того, какие АРВ-препараты рекомендовать для использования беременным женщинам (или женщинам, которые могут забеременеть), Группа обычно использует данные исследований эффективности, проведенных у небеременных взрослых», — заявляют авторы. «Однако, поскольку воздействие препарата может измениться во время беременности, необходимы данные прямых фармакокинетических исследований у беременных женщин».

Кроме того, впервые в руководстве вводится гендерно-нейтральный язык для беременных с трансгендерным опытом.

С этой целью руководство соответствует обновленным в прошлом году Руководящим принципам по использованию антиретровирусной терапии у взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, которые рекомендуют уход с учетом гендерного фактора, использование предпочтительных местоимений и использование гормональной терапии, подтверждающей гендер, когда желательно и включает информацию о взаимодействии этих гормонов, если таковые имеются, с АРВ-препаратами.

«Многие исследования, использованные в этих рекомендациях, включали только цисгендерных женщин, и, как следствие, данные, конкретно относящиеся к трансгендерным мужчинам и беременным небинарным людям, часто недоступны.Поэтому в большинстве разделов руководящих принципов используется терминология «женщины», — пишет комиссия. «Группа продолжает выступать за более широкое включение трансгендерных и небинарных людей в исследования, и Группа рекомендует гендерно-утвердительную модель ухода, чтобы гарантировать, что услуги охватывают и удовлетворяют потребности трансгендерных и небинарных людей, которые беременны или пытаются зачать ».

См. Полное пересмотренное руководство по перинатальному ВИЧ.


Информация о лечении ВИЧ для беременных

Атрипла *

эфавиренц 600 мг
эмтрицитабин 200 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Эмбриофетальная токсичность

Этикетка Atripla

Биктарвы *

биктегравир 50 мг
эмтрицитабин 200 мг
тенофовир Алафенамид 25 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировке недоступна для определенных компонентов в комбинации с фиксированной дозой

Данные о человеке

Этикетка Biktarvy

Чимдуо *

ламивудин 300 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Данные о человеке

Этикетка Cimduo

Комбивир *

зидовудин 300 мг
ламивудин 150 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Данные о человеке

Комбивир Этикетка

Complera *

эмтрицитабин 200 мг
рилпивирин 25 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Для беременных пациенток, которые уже принимали COMPLERA до беременности и которые вирусологически подавлены (РНК ВИЧ-1 менее 50 копий на мл), можно продолжить прием одной таблетки COMPLERA один раз в день. Более низкие уровни воздействия рилпивирина, компонента COMPLERA, наблюдались во время беременности, поэтому следует тщательно контролировать вирусную нагрузку [см. Использование в конкретных группах населения (8.1) и Клиническая фармакология (12.3)].

Фармакокинетика: беременность и послеродовой период

Данные о человеке

Этикетка Complera

Дельстриго *

доравирин 100 мг
ламивудин 300 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировке недоступна для определенных компонентов в комбинации с фиксированной дозой

Этикетка Delstrigo

Descovy *

эмтрицитабин 200 мг
тенофовир алафенамид 25 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировке недоступна для определенных компонентов в комбинации с фиксированной дозой

Данные о человеке

Этикетка Descovy

Довато *

долутегравир 50 мг
ламивудин 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Выполните тестирование на беременность перед началом применения DOVATO у лиц с детородным потенциалом [см. Предупреждения и меры предосторожности (5.4), Использование в конкретных группах населения (8.1, 8.3)].

Эмбриофетальная токсичность

Данные о человеке

Довато Этикетка

Epzicom *

абакавир 600 мг
ламивудин 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Фармакокинетика: беременные

Данные о человеке

Этикетка Epzicom

Evotaz *

атазанавир 300 мг
кобицистат 150 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировке недоступна для определенных компонентов в комбинации с фиксированной дозой

Этикетка Evotaz

Генвоя *

элвитегравир 150 мг
кобицистат 150 мг
тенофовир алафенамид 10 мг
эмтрицитабин 200 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

• GENVOYA не рекомендуется для использования во время беременности из-за значительно более низкого воздействия кобицистата и элвитегравира во втором и третьем триместрах [см. Использование в конкретных группах населения (8.1)].

• ГЕНВОЯ не следует назначать беременным. Альтернативный режим рекомендуется для лиц, которые забеременели во время терапии с GENVOYA [см. Использование в конкретных группах населения (8.1)].

Данные о человеке

Genvoya Label

Juluca

долутегравир 50 мг
рилпивирин 25 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Выполните тестирование на беременность перед началом приема JULUCA у подростков и взрослых детородного возраста [см. Предупреждения и меры предосторожности (5.3), Использование в конкретных группах населения (8.1, 8.3)].

Эмбриофетальная токсичность

Данные о человеке

Этикетка Juluca

Калетра

лопинавир 100 мг и ритонавир 25 мг
лопинавир 200 мг и ритонавир 50 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

• Назначать 400/100 мг КАЛЕТРЫ два раза в день беременным пациенткам, у которых нет документально подтвержденной замены резистентности к лопинавиру.

• Дозирование КАЛЕТРА один раз в день не рекомендуется во время беременности [см. Использование в конкретных группах населения (8.1) и Клиническая фармакология (12.3)].

• Недостаточно данных, чтобы рекомендовать дозировку беременным женщинам с какими-либо зарегистрированными заместителями резистентности к лопинавиру.

• В послеродовом периоде пациентам не требуется корректировка дозы КАЛЕТРА.

• Избегайте использования перорального раствора KALETRA у беременных женщин [см. Использование в конкретных группах населения (8.1)].

Фармакокинетика: беременность

Калетра этикетка

Одефси *

эмтрицитабин 200 мг
рилпивирин 25 мг
тенофовир алафенамид 25 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Для беременных пациенток, которые уже принимали ODEFSEY до беременности и у которых наблюдается вирусологическая супрессия (РНК ВИЧ-1 менее 50 копий на мл), можно продолжить прием одной таблетки ODEFSEY один раз в день. Более низкие экспозиции рилпивирина, компонента ODEFSEY, наблюдались во время беременности, поэтому следует тщательно контролировать вирусную нагрузку [см. Использование в конкретных группах населения (8.1) и Клиническая фармакология (12.3)].

Фармакокинетика: беременность и послеродовой период

Данные о человеке

Этикетка Одефси

Prezcobix

дарунавир 800 мг
кобицистат 150 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

PREZCOBIX не рекомендуется во время беременности из-за значительно более низкого воздействия дарунавира и кобицистата во втором и третьем триместрах [см. Использование в конкретных группах населения (8.1) и клиническая фармакология (12.3)].

ПРЕЗКОБИКС не следует назначать беременным. Тем, кто забеременеет во время лечения препаратом ПРЕЗКОБИКС, рекомендуется альтернативный режим.

Фармакокинетика: беременность и послеродовой период

Данные о человеке

Этикетка Prezcobix

Стрибильд *

элвитегравир 150 мг
кобицистат 150 мг
эмтрицитабин 200 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

STRIBILD не рекомендуется для использования во время беременности из-за значительно более низкого воздействия кобицистата и элвитегравира во втором и третьем триместрах [см. Использование в конкретных группах населения (8.1)].

STRIBILD не следует назначать беременным. Альтернативный режим рекомендуется для лиц, которые забеременели во время терапии с STRIBILD [см. Использование в конкретных группах населения (8.1)].

Данные о человеке

Этикетка Stribild

Симфи *

эфавиренц 600 мг
ламивудин 300 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Эмбриофетальная токсичность

Данные о человеке

Ярлык Symfi

Symfi Lo *

эфавиренц 400 мг
ламивудин 300 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Эмбриофетальная токсичность

Данные о человеке

Symfi Lo Label

Симтуза *

дарунавир 800 мг
кобицистат 150 мг
эмтрицитабин 200 мг
тенофовир алафенамид 10 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

SYMTUZA не рекомендуется во время беременности из-за значительно более низкого воздействия дарунавира и кобицистата во втором и третьем триместрах [см. Использование в конкретных группах населения
(8.1) и клиническая фармакология (12.3)].

SYMTUZA не следует назначать беременным. Альтернативный режим рекомендуется для беременных во время терапии SYMTUZA.

Фармакокинетика: беременность и послеродовой период

Данные о человеке

Этикетка Symtuza

Triumeq *

долутегравир 50 мг
абакавир 600 мг
ламивудин 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Выполните тестирование на беременность перед началом приема TRIUMEQ у подростков и взрослых детородного возраста [см. Предупреждения и меры предосторожности (5.6), Использование в конкретных группах населения (8.1, 8.3)].

Эмбриофетальная токсичность

Данные о человеке

Этикетка Triumeq

Тризивир *

абакавир 300 мг
ламивудин 150 мг
зидовудин 300 мг

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Фармакокинетика: беременные

Данные о человеке

Тризивир Этикетка

Трувада *

эмтрицитабин (FTC), тенофовир дизопроксил фумарат (TDF):
100 мг FTC / 150 мг TDF
133 мг FTC / 200 мг TDF
167 мг FTC / 250 мг TDF
200 мг FTC / 300 мг TDF

Комбинированный продукт с фиксированной дозой

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Данные о человеке

Этикетка Truvada

Эмтрива *

эмтрицитабин 200 мг

Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидов

Капсула для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Данные о человеке

Этикетка Emtriva

Эпивир *

ламивудин 150 мг, 300 мг

Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидов

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Фармакокинетика: беременные

Данные о человеке

Этикетка Эпивир

Ретровир *

зидовудин 100 мг

Ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов

Капсула для перорального применения

Рекомендуемый режим дозирования для беременных женщин (более 14 недель беременности) и их новорожденных:

Дозировка для матери
100 мг перорально 5 раз в день до начала родов [см. Клинические исследования (14.3)]. Во время родов и родоразрешения РЕТРОВИР следует вводить внутривенно в дозе 2 мг на кг (общая масса тела) в течение 1 часа с последующей непрерывной внутривенной инфузией 1 мг на кг в час (общая масса тела) до пережатия пуповины.

Фармакокинетика: беременные

Данные о человеке

Этикетка Retrovir

Ретровир *

зидовудин Одноразовый флакон 20 мл (10 мг / мл)

Ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов

Внутривенная инъекция

Рекомендуемый режим дозирования для беременных женщин (более 14 недель беременности) и их новорожденных составляет:

Материнское дозирование
Во время схваток и родоразрешения РЕТРОВИР следует вводить внутривенно из расчета 2 мг на кг (общей массы тела) в течение 1 часа. час с последующей непрерывной внутривенной инфузией 1 мг на кг в час (общая масса тела) до пережатия пуповины.

Фармакокинетика: беременные

Данные о человеке

Этикетка Retrovir

Темиксис *

ламивудин 300 мг
тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг

Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидов

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Данные о человеке

Этикетка Temixys

Видеекс *

диданозин 2 г, 4 г

Ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов

Порошок для перорального приема раствора

Лактоацидоз и тяжелая гепатомегалия со стеатозом

Этикетка Videx

Videx EC *

диданозин капсула с отсроченным высвобождением 125 мг, 200 мг, 250 мг, 400 мг

Ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов

Капсула для перорального применения

Лактоацидоз и тяжелая гепатомегалия со стеатозом

Этикетка Videx EC

Виреад *

тенофовира дизопроксила фумарат 150 мг, 200 мг, 250 мг, 300 мг

Ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Данные о человеке

Этикетка Viread

Зерит *

ставудин 15 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг

Ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов

Капсула для перорального применения

Лактоацидоз и тяжелая гепатомегалия со стеатозом

Зерит Этикетка

Ziagen

абакавир 300 мг

Ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Фармакокинетика: беременные

Этикетка Ziagen

Эдурант

рилпивирин 25 мг

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

Таблетка для перорального применения

Для беременных пациенток, которые до беременности уже находились на стабильной схеме EDURANT и которые подавлены вирусологически (РНК ВИЧ-1 менее 50 копий на мл), рекомендуемая доза составляет одну таблетку 25 мг один раз в день, принимаемую перорально во время еды.

Более низкие экспозиции рилпивирина наблюдались во время беременности, поэтому следует тщательно контролировать вирусную нагрузку [см. Использование в конкретных группах населения (8.1) и Клиническая фармакология (12.3)].

Фармакокинетика: беременность и послеродовой период

Данные о человеке

Этикетка Edurant

Intelence

этравирин 100 мг, 200 мг

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

Таблетка для перорального применения

Коррекция дозы не требуется

Фармакокинетика: беременность и послеродовой период

Данные о человеке

Этикетка Intelence

Пифельтро

доравирин 100 мг

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Pifeltro

Рескриптор

делавирдин 200 мг

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Данные о беременности

Этикетка рескриптора

Sustiva

эфавиренц 600 мг

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

Таблетка для перорального применения

Эмбриофетальная токсичность

Сустива Этикетка

Вирамун *

невирапин 200 мг

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Данные о человеке

Этикетка Вирамун

Вирамун XR *

невирапин с пролонгированным высвобождением 400 мг

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы

Таблетка расширенного высвобождения для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Viramune XR

Aptivus

типранавир 250 мг

Ингибитор протеазы

Капсула для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Aptivus

Криксиван

индинавир 200 мг, 400 мг

Ингибитор протеазы

Капсула для перорального применения

Оптимальный режим дозирования не установлен

Беременные

Этикетка Crixivan

Invirase

мезилат саквинавира 500 мг

Ингибитор протеазы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Данные о человеке

Этикетка Invirase

Lexiva

фосампренавир 700 мг

Ингибитор протеазы

Таблетка для перорального применения

Дозирование LEXIVA 700 мг два раза в день плюс ритонавир 100 мг два раза в день следует рассматривать только у беременных пациенток, которые уже получали стабильный режим приема LEXIVA / ритонавир 700 мг / 100 мг два раза в день до беременности и у которых вирусологически подавлен (ВИЧ -1 РНК менее 50 копий на мл).

Более низкие дозы ампренавира наблюдались во время беременности; Таким образом, следует внимательно следить за вирусной нагрузкой, чтобы обеспечить подавление вируса [см. Использование в конкретных группах населения (8.1), Клиническая фармакология (12.3)]. Данных об использовании других схем LEXIVA (с ритонавиром или без него) во время беременности нет.

Фармакокинетика: беременные

Данные о человеке

Этикетка Lexiva

Норвир

ритонавир 100 мг / пакет

Ингибитор протеазы

Оральный пакет

Информация о дозировке утвержденной лечебной дозы 600 мг дважды в день отсутствует.Обратитесь к другим ингибиторам протеазы для дозирования ритонавира в качестве ингибитора цитохрома CYP3A

Данные о человеке

Этикетка Norvir

Норвир

ритонавир 100 мг

Ингибитор протеазы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировке утвержденной лечебной дозы 600 мг дважды в день отсутствует. Обратитесь к другим ингибиторам протеазы для дозирования ритонавира в качестве ингибитора цитохрома CYP3A

Данные о человеке

Norvir Label

Норвир

ритонавир 80 мг / мл

Ингибитор протеазы

Устный раствор

Пероральный раствор

NORVIR НЕ рекомендуется во время беременности из-за содержания в нем этанола.Пероральный раствор NORVIR содержит вспомогательные вещества этанол (примерно 43% об. / Об.) И пропиленгликоль (примерно 27% мас. / Об.) [См. Использование в конкретных группах населения (8.1)].

Данные о человеке

Norvir Label

Prezista

дарунавир 75 мг, 150 мг, 600 мг, 800 мг

Ингибитор протеазы

Таблетка для перорального применения

Рекомендуемая доза для беременных составляет 600 мг ПРЕЗИСТА и 100 мг ритонавира два раза в день во время еды.

ПРЕЗИСТА 800 мг, принимаемый вместе с ритонавиром 100 мг один раз в сутки, следует рассматривать только у некоторых беременных, которые уже находятся на стабильном приеме препарата ПРЕЗИСТА 800 мг с ритонавиром 100 мг один раз в сутки до беременности, являются вирусологически подавленными (РНК ВИЧ-1 меньше 50 копий на мл), и у которых переход на два раза в день PREZISTA 600 мг с ритонавиром 100 мг может ухудшить переносимость или соблюдение режима лечения.

Фармакокинетика: беременность и послеродовой период

Данные о человеке

Этикетка Prezista

Рейатаз *

атазанавира сульфат 150 мг, 200 мг, 300 мг

Ингибитор протеазы

Капсула для перорального применения

Дозирование с ритонавиром

Фармакокинетика: беременность

Данные о человеке

Этикетка Reyataz

Вирасепт

мезилат нелфинавира 250 мг, 625 мг

Ингибитор протеазы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Вирасепт

Fuzeon

энфувиртид 90 мг / флакон

Ингибитор слияния

Подкожная инъекция

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Fuzeon

Зельцентри *

маравирок 25 мг, 75 мг, 150 мг, 300 мг

Ингибиторы проникновения — антагонист корецепторов CCR5

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Selzentry

Изентресс

ралтегравир 400 мг

Ингибитор интегразы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Данные о человеке

Этикетка Isentress

Изентресс HD

ралтегравир 600 мг

Ингибитор интегразы

Таблетка для перорального применения

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Isentress

Тивикай *

долутегравир 10 мг, 25 мг, 50 мг

Ингибитор интегразы

Таблетка для перорального применения

Выполните тестирование на беременность перед началом приема TIVICAY у подростков и взрослых детородного возраста [см. Предупреждения и меры предосторожности (5.3), Использование в конкретных группах населения (8.1, 8.3)].

Эмбриофетальная токсичность

Данные о человеке

Этикетка Tivicay

Тайбост *

кобицистат 150 мг

Ингибитор CYP3A

Таблетка для перорального применения

TYBOST, вводимый совместно с дарунавиром, не рекомендуется для использования во время беременности из-за существенно более низкого воздействия дарунавира и кобицистата во втором и третьем триместрах [см. Использование в конкретных группах населения (8.1) и клиническая фармакология (12.3)].

TYBOST, совместно с атазанавиром, не рекомендуется для использования во время беременности из-за значительно более низкого воздействия кобицистата во втором и третьем триместрах [см. Использование в конкретных группах населения (8.1) и Клиническая фармакология (12. 3)].

TYBOST, назначенный одновременно с дарунавиром или атазанавиром, не следует назначать беременным. Альтернативный режим рекомендуется лицам, которые забеременели во время терапии препаратом TYBOST, одновременно принимаемым с дарунавиром или атазанавиром.

Данные о человеке

Этикетка Tybost

Трогарцо

ибализумаб-уийк 150 мг / мл

CD4-направленный ингибитор ВИЧ-1 после прикрепления

Внутривенная инъекция

Информация о дозировании отсутствует

Этикетка Trogarzo

Процент всех ВИЧ-положительных беременных женщин, прошедших полный курс АРТ-профилактики — оценка MEASURE

PEPFAR, 2009, Чрезвычайный план президента по борьбе со СПИДом: Справочное руководство по показателям нового поколения, Вашингтон, округ Колумбия: USAID / PEPFAR.http://www. pepfar.gov/documents/organization/81097.pdf

ЮНЭЙДС, 2009 г., Мониторинг Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом: Руководство по разработке основных показателей, Женева: ЮНЭЙДС.
http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/JC1676_Core_Indicators_2009_en.pdf

ЮНЭЙДС, 2010 г., Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР): Техническое руководство по предложениям Глобального фонда по ВИЧ, Женева: ЮНЭЙДС.
http://www.who.int/hiv/pub/toolkits/PMTCT_Technical_guidance_GlobalFundR10_May2010.pdf

ЮНЭЙДС / ВОЗ, 2010, Будущие инструменты для национальных оценок и эпидемиологического анализа: технический отчет и рекомендации, Справочная группа Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) по оценкам, моделированию и прогнозам, Лондон: Департамент эпидемиологии инфекционных заболеваний, факультет медицины, Имперский колледж Лондона. http://www.epidem.org/Publications/Future%20Tools%20Report.pdf

ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНЭЙДС, 2011 г. , Руководство по показателям для мониторинга и отчетности о мерах сектора здравоохранения в ответ на ВИЧ / СПИД.Женева: ВОЗ.
http://www.who.int/hiv/data/UA2011_indicator_guide_en.pdf

ВОЗ, 2009 г., Новые рекомендации ВОЗ: Предотвращение передачи от матери ребенку, Женева: ВОЗ. http://www.who.int/hiv/pub/mtct/mtct_key_mess.pdf

ВОЗ, 2009 г., Быстрый совет: Использование антиретровирусных препаратов для лечения беременных женщин
и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев, Женева: ВОЗ.
http://www.who.int/hiv/pub/mtct/rapid_advice_mtct.pdf

ВОЗ, ЮНЭЙДС, Глобальный фонд, CDC, USAID, ЮНИСЕФ, MEASURE Evaluation, Департамент США.of State: OGAC, 2006, Набор инструментов для мониторинга и оценки: ВИЧ / СПИД, туберкулез и малярия, Женева: ВОЗ.
http://www.theglobalfund.org/documents/me/M_E_Toolkit_P2-HIV_en.pdf

MEASURE Evaluation. 2018. Показатели программ по ВИЧ на уровне сообществ. https://www.measureevaluation.org/community-based-indicators/indicators

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *