HomeРазноеМанту или диаскинтест что лучше отзывы: Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест

Манту или диаскинтест что лучше отзывы: Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест

Содержание

Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест


В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

Проба Манту 


Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. 


Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.


Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.


Диаскинтест


Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.


Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.  


Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.


Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.


В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.  



Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях.


Информацию для Вас подготовила:


Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.

Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.

«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».

И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.

«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».

Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.

«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».

Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.

«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».

То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.

«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».

В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.

«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».

Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:

«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».

Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.

Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят. 

Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет.  Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

Манту Диаскинтест Квантифероновый тест T.SPOT.TB
Точность 50,00% 90,00% 97,00% 97,00%
Оценка данных Субъективная Субъективная Объективная Объективная
Ложноположительные результаты Часто Редко Крайне редко Нет
При скрытой форме туберкулеза Не достоверен Не достоверен Достоверен Достоверен
Противопоказания Много Есть Нет Нет
Побочные реакции Есть Редко Нет Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах Не информативен Не информативен Информативен Информативен
Способ исследования Кожный тест Кожный тест Анализ крови Анализ крови

ПЦР

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!


Читайте также:

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту.  Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов.

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,  в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Потому что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту  —  для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое –  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы:

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки. 

Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

1. ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических  жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

3.ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

4.Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М. tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным. 

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность  89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения  России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.  Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

вместо Манту – только рентген.

Источники информации:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Проба Манту или диаскинтест.

Учёные проверили, что лучше

Как рассказывал Лайф, школьникам больше не будут делать пробу Манту для проверки на туберкулёз. Принят приказ, по которому вместо неё детям с семи лет будут делать диаскинтест.

Один из инициаторов перехода на диаскинтест — главный детский фтизиатр страны Валентина Аксёнова. При этом она сама принимала участие в разработке препарата по заказу компании «Генериум», которая сейчас является его производителем. Очевидно, здесь есть конфликт интересов. При этом, по словам экспертов, объёмных исследований, которые бы однозначно доказали, что диаскинтест лучше, нет. 

Лайф изучил те сравнительно небольшие научные работы, которые есть по этому вопросу. Из них следует, что свои плюсы и минусы есть как у пробы Манту, так и у диаскинтеста. Какие из них важнее — решайте сами. 

Диаскинтест не «увидел» 23% заболевших

В 2011 году сотрудники Астраханской государственной медицинской академии обследовали «100 больных с различными клиническими формами туберкулёза лёгких». Диагноз был точно известен заранее (всем пациентам делали рентген и брали у них анализы). В рамках исследования каждому пациенту делали по два теста: на одной руке — пробу Манту, на другой — диаскинтест.

Диаскинтест показал отрицательный результат у 23 человек из 100 (то есть почти в четверти случаев). Люди были больны туберкулёзом, а тест этого не видел. Проба Манту дала восемь отрицательных результатов из 100. То есть переход на диаскинтест в масштабе страны — это риск эпидемии, ведь тест часто принимает больных за здоровых. По данным Росстата, в 2016 году от туберкулёза умерло 11 тысяч россиян. 

Похожее исследование в 2014 году проводили сотрудники Самарского государственного медицинского университета. Они обследовали 100 детей с локальными формами туберкулёза (туберкулёз лимфатических узлов, костей и т.д.). Диагноз был известен заранее. Детям на одной руке делали пробу Манту, на другой — диаскинтест. Диаскинтест не увидел 16 случаев туберкулёза из 100, проба Манту — один случай.  

Проба Манту принимает здоровых за больных 

Учёные из Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2012 году обследовали 109 студентов. Им также одновременно делали пробу Манту и диаскинтест (на разных руках). При этом им заранее сделали флюорографию — и она показала, что лёгкие у всех в порядке.  

Несмотря на это, проба Манту у 83% студентов показала положительный результат (очевидно, ложный в большинстве случаев). Диаскинтест в 15% случаев показал положительный результат. Студентов, у которых были наиболее сильные реакции, причём по обоим тестам, учёные проверили дополнительно — и выявили только один случай активного туберкулёза. 

Большинство жалоб на пробу Манту связано с тем, что она показывает туберкулёз, когда у ребёнка всего лишь аллергия. Родителям приходится везти его в туберкулёзный диспансер (где тот может уже действительно подхватить заразу), чтобы он прошёл дополнительное обследование. А Валентина Аксёнова ранее говорила, что проба Манту настолько бесполезна, что это просто «трата денег» для государства.  

Проба Манту ошибается после прививок

Также проба Манту ошибается, если у ребёнка есть осложнение после прививки на туберкулёз (она называется БЦЖ, её проводят в первые дни после рождения и в семь лет). Это показало самое первое, клиническое исследование диаскинтеста. В нём принимали участие 150 человек, и среди них было 20 детей с осложнениями после прививки (при этом туберкулёза у них точно не было). Во всех 20 случаях диаскинтест дал правильный отрицательный результат, а проба Манту во всех 20 случаях дала ошибочный положительный результат. 

Диаскинтест чаще вызывает воспаление

Диаскинтест чаще вызывает гиперергические (то есть чрезмерные) реакции. Может быть воспаление лимфатических сосудов, образование на коже пузырьков, гнойничков и т.д. Об этом говорится во многих исследованиях, в том числе в работе учёных из Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарёва. Они проанализировали «68 историй болезни пациентов с инфильтративной формой туберкулёза».  

При диаскинтесте гиперергические реакции были у 33% пациентов, при пробе Манту — у 1,5%.

кожный тест на туберкулез, отличия от реакции манту и подробная информация от EMC


Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова


В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.  Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.


Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом.  В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.


Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе


В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.


Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.


Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ.  Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.


Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза — симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:


«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы. Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза — это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях — медикаментозная профилактика защитят от заболевания».

Процесс проведения теста


Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.


В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?


Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста


Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит  частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с  двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов  микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?


Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту


Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту


Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка


Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.  При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

Побочные действия


Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе по ссылке. (раздел «Врачебные манипуляции и процедуры», категория А).


Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты


Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.

Список литературы


1.         Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года


2.         Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н


«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»


3.         Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103


4.         Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.


5.         Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.


6.         Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018

Что надо знать про туберкулез, манту и диаскинтест

— Речь пойдет о прививке от БЦЖ, это вакцина против туберкулеза. Это первое, собственно, с чем сталкиваются родители еще в роддоме.

— Первая от гепатита В все-таки. А БЦЖ на третьи сутки делается.

— Конечно, я не буду с вами спорить. Это вторая по счету прививка, и нужно решать, делать ее или не делать. Есть ли сомнения, что нужно ее делать?

— Нет, никаких особых сомнений нет. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения – делать БЦЖ в тех странах, где высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Мы вместе с еще 80 странами входим в этот перечень. Хотя вакцина не идеальна. Между прочим, через четыре года мы с вами будем праздновать столетие создания этой вакцины. Да, это уже очень старая вакцина. Но это единственный способ защитить ребенка от туберкулеза, альтернативы нет. И во всем мире, хотя все очень хотят, до сих пор не могут создать следующее поколение вакцины от туберкулеза. Поэтому у нас есть в наличии только БЦЖ.

БЦЖ — единственный способ защитить ребенка от туберкулеза

— Давайте тогда пройдемся по тем претензиям, которые есть к этой вакцине.

— Если есть строгие медицинские противопоказания, предположим, вес при рождении меньше двух килограммов или если у пациента ВИЧ-инфекция, тогда, конечно же, мы не делаем эту прививку детям в роддоме. А если в целом ребенок здоров, то, конечно, лучше сделать в роддоме. Это, кстати, безопаснее, чем делать ее в поликлинике.

— Почему?

— Есть исследования, которые показывают, что почему-то спектр осложнений после вакцинации БЦЖ в роддоме намного меньше, чем спектр осложнений при вакцинации потом в поликлинике. Наверное, здесь очень большую роль играет технология постановки вакцины, и важно, насколько часто специально обученная медсестра делает БЦЖ. А может быть, неслучайно ВОЗ рекомендует делать БЦЖ именно младенцам, потому что у них очень хорошо на нее вырабатывается иммунитет. В более старшем возрасте с этим как раз могут быть проблемы. По статистике, осложнения от БЦЖ встречаются очень редко.

— Михаил Андреевич, то, что вы сейчас говорите, это ваш личный профессиональный опыт или это тоже некая отсылка к исследованиям?

— Я сейчас говорю про свой личный опыт, но вообще есть и исследования. Я могу ошибиться в цифрах, по-моему, там речь идет о том, что один из 100 000 случаев вакцинирования БЦЖ сопровождается осложнениями или, может быть, еще меньше. То есть это редкое явление, слава богу.

— Это говорит о том, что вакцина неплохая?

— В целом она безопасная. Но почему речь идет о том, что хочется новую вакцину? Потому что она все-таки недостаточно защищает от туберкулеза. То есть она хорошо защищает от тяжелых форм туберкулеза, а от легких плохо защищает. Вот в этом проблема.

— Давайте пойдем дальше. После БЦЖ есть еще ревакцинация. Так это называется?

— После того как мы сделали ребенку на третий день жизни БЦЖ, мы потом проверяем каждый год его иммунитет с помощью реакции Манту.

— Реакция Манту – это один из способов проверки наличия иммунитета?

— Реакция Манту, наверное, является единственным способом проверки иммунитета, вызванного именно БЦЖ. Реакция Манту, конечно, тоже не идеальная процедура…

— Плюсы не очень понятны по реакции Манту.

— Плюсы очень простые. Реакцию Манту мы делаем в нашей стране именно для того, чтобы достичь очень хорошей цели – искоренить туберкулез в России. Для этого мы пытаемся найти всех пациентов, которые могут уже болеть туберкулезом, чтобы на ранней стадии, пока они еще не заболели тяжелым туберкулезом, их выявить с помощью реакции Манту и вылечить. Сама реакция Манту – это не самый идеальный способ выявить его, но зато очень дешевый, доступен для массового использования и везде есть.

— А какой идеальный способ?

— Вот для скрининга нет способа лучше, чем Манту. Все остальные способы – это способы именно поставить диагноз «туберкулез» – это уже исследования тех пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез. Дальше это уже диагностика туберкулеза. А вот чтобы обследовать всех детей здоровых на предмет латентной, скрытой туберкулезной инфекции, кроме реакции Манту, особо альтернативы нет. Ну, не считая диаскинтеста, который делается у нас с семи лет.

— Расскажете разницу между этими исследованиями?

— Реакция Манту – это тест, который имеет очень высокую чувствительность, но не очень высокую специфичность. То есть он дает ложноположительные ответы очень часто. Но это и есть основной принцип скрининга: высокая чувствительность и низкая цена. Мы не можем всем пациентам делать мультиспиральную компьютерную томографию легких каждые полгода, чтобы точно исключить туберкулез. Это очень дорого, бессмысленно и опасно. Было бы неплохо заменить всем детям реакцию Манту на диаскинтест. Это новый, более современный способ, он более специфичный, очень редко дает ложноположительный ответ, его тоже можно делать с года. Почему тогда мы не делаем всем подряд диаскинтест, хотя он тоже дешевый?

— Почему?

— Потому что реакция Манту для нас в нашей стране является еще и показанием для ревакцинации БЦЖ. Диаскинтест не отражает степень напряженности иммунитета после БЦЖ. Если вы делаете диаскинтест и он отрицательный, это не значит, что вам нужно ревакцинироваться БЦЖ. А если вы делаете реакцию Манту первые шесть лет жизни и три последние реакции Манту отрицательные, то тогда, получается, нужно сделать ревакцинацию БЦЖ. Поэтому у нас в стране первые шесть лет делают реакцию Манту, а потом уже всем делают диаскинтест, потому что дальше ревакцинации БЦЖ нет.

Диагностическая эффективность Диаскинтеста и теста Квантиферон в сравнении с пробой Манту при активном туберкулезе у детей в Беларуси

Реферат

Справочная информация: С появлением в Беларуси новых методов иммунодиагностики туберкулеза (ТБ) у детей случаи необоснованного вынашивания провести несколько кожных тестов одновременно. Это привело к увеличению лекарственной нагрузки на ребенка и увеличению затрат на выявление туберкулеза.

Методы: Объектами исследования были дети с активным туберкулезом, выявленные с 2007 по 2016 годы. Материалом для исследования послужили данные 62 детей с активной формой туберкулеза. Чувствительность и диагностическое значение Диаскинтеста (DST), теста QuantiFERON и теста Манту определяли и анализировали по результатам 136 образцов, которые были взяты до лечения.

Результатов: Каждый из 3 исследованных тестов показал высокую чувствительность при активном туберкулезе: положительные результаты: проба Манту — у 84,0%, ТЛЧ — у 88,9%, тест QuantiFERON — у 87,5% пациентов. Достоверной разницы по этому показателю не было (p> 0.05). Среди 19 пациентов, прошедших 3 теста, результаты полностью совпали у 10 человек (52,6%), из них у одного ребенка результаты всех трех проб были отрицательными; в 50% случаев были получены разнонаправленные результаты. Тест DST и QuantiFERON показали одинаковую чувствительность (84,2%) и большую по сравнению с тестом Манту (57,9%; p> 0,05).

Выводы: Анализ результатов десятилетней работы по внедрению в практику ДСТ и теста QuantiFERON позволяет предложить новый алгоритм диагностики туберкулезной инфекции у детей разного возраста. Этот алгоритм сократит на 40-50% количество диагностических тестов и на 50% закупку туберкулина, а также поможет практическому здравоохранению в выявлении туберкулезной инфекции у детей.

Сноски

Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2019; 54: Дополнение. 63, PA3623.

Это тезисы Международного конгресса ERS. Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы, сопровождающие этот тезис, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (только для членов ERS).

  • Copyright © Авторы 2019

Сравнительная чувствительность теста с рекомбинантным аллергеном туберкулеза, содержащего белок ESAT6-CFP10, и теста Манту с 2 ТЕ PPD-L у впервые выявленных туберкулезных детей и подростков в Москве

очаг. Ланцет. 2003; 361 (9364): 1168–73. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12950-9 PMID:

12686038

10. Андерсен П., Доэрти Т., Пай М., Велдинг К. Прогноз скрытого туберкулеза: болезнь может быть предшествующей.

диктовал? Trends Mol Med.2007; 13 (5): 175–182. https://doi.org/10.1016/j.molmed.2007.03.004 PMID:

17418641

11. Arend S, Thijsen S, Leyten E, Bouwman J, Franken W., Koster B., et al. Сравнение двух тестов гамма-интерферона-

и туберкулиновой кожной пробы для отслеживания контактов с туберкулезом. Am J Respir Crit Care Med.

2007; 175 (6): 618–27. https://doi.org/10.1164/rccm.200608-1099OC PMID: 17170386

12. Пай М., Цверлинг А., Мензис Д. Систематический обзор: Т-клеточные анализы для диагностики латентного клубня —

кулеза инфекция: обновление.Анна. Междунар. Med. 2008; 149 (3): 177–184.

13. Мак У., Мильори Дж., Сестер М., Ридер Х., Элерс С., Голетти Д. и др. ЛТБИ: латентная туберкулезная инфекция или

устойчивых иммунных ответов на Mycobacterium tuberculosis? Заявление о консенсусе TBNET. Eur Respir

J. 2009; 33 (5): 956–73. https://doi.org/10.1183/036.00120908 PMID: 19407047

14. Ruhwald M, Aggerbeck H, Va

´zquez Gallardo R. Hoff S, Villate J, Borregaard B, et al. Безопасность и эффективность

кожного теста C-Tb для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis по сравнению с анализом высвобождения интерферона γ

и туберкулиновым кожным тестом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3.Ланцет

Респир Мед. 2017; 5: 259–68. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)30436-2 PMID: 28159608

15. Аггербек Х., Рувальд М., Хофф С., Боррегаард Б., Хеллстром Э., Малахлеха М. и др. Кожная проба C-Tb для диагноза:

Инфекция Mycobacterium tuberculosis в носу у детей и ВИЧ-инфицированных взрослых: испытание фазы 3. PLoS

ONE. 2018; 13 (9): e0204554. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204554 PMID: 30248152

16. Коннелл Т., Кертис Н., Ранганатан С., Баттери Дж.Проведение анализа гамма-интерферона

цельной крови для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей. Торакс. 2006; 1: 616–620.

17. Феррара Дж., Лози М. , Д’Амико Р., Роверси П., Пиро Р., Меаччи М. и др. Использование в рутинной клинической практике двух коммерческих анализов крови

для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis: проспективное исследование

Lancet. 2006; 367 (9519): 1328–34. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68579-6

18.Кампманн Б., Уиттакер Э., Уильямс А., Уолтерс С., Гордон А., Мартинес-Альер Н. и др. Тесты высвобождения интерферона-γ

не позволяют выявить больше детей с активным туберкулезом, чем туберкулиновая кожная проба.

евро

Респир Дж. 2009 г .; 14: 1374–382.

19. Досанджх Д., Хинкс Т., Иннес Дж., Дикс Дж., Пасвол Г., Хакфорт С. и др. Улучшенная диагностическая оценка

подозреваемых на туберкулез. Ann Intern Med. 2008 4 марта; 148 (5): 325–36. https://doi.org/10.7326/0003-

4819-148-5-200803040-00003 PMID: 18316751

20.Goletti D, Stefania C, Butera O, Amicosante M, Ernst M, Sauzullo I и др. Точность иммунодиагностики —

тик-тестов на активный туберкулез с использованием единичных и комбинированных результатов: многоцентровое TBNET-исследование. PLoS

Один. 2008; 3 (10): e3417. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0003417 PMID: 18923709

21. Киселев В., Барановский П., Рудых И., Шустер А., Мартьянов В., Медников Б. и др. Клинические испытания

новой кожной пробы Диаскинтест для диагностики туберкулеза.Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009;

2: 11–16.

22. Пай М. Инновации в диагностике туберкулеза: прогресс и проблемы трансляции. EBioMedicine.

2015; 2 (3): 182–183. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2015.01.018 PMID: 26137556

23. Консенсусный отчет о встрече: разработка профиля целевого продукта (TPP) и основы для оценки

для теста на прогнозирование прогрессирования туберкулезной инфекции в активное заболевание.Женева: Всемирная организация здравоохранения

; 2017 г. (WHO / HTM / TB / 2017.18). Лицензия: CC BY-NC-SA3.0 IGO.

24. Джаггер А., Рейтер-Карам С., Хамада Й. и Гетахун Х. Национальная политика управления латентной инфекцией туберкулеза

: обзор 98 стран. Bull World Health Organ. 2018; 96 (3): 173–184. https: //

doi.org/10.2471/BLT.17.199414 PMID: 29531416

25. Мастролия М., Соллай С., Тотаро С., Путиньяно П., де Мартино М., Галли Л. и др. Применение туберкулиновой кожной пробы

и IGRA для скрининга на туберкулез у детей, усыновленных за рубежом: ретроспективный анализ, проведенный в едином центре

во Флоренции, Италия.Медицина путешествий и инфекционные болезни; 2018; https://doi.org/10.1016/j.

tmaid.2018.07.009.

26. Наполи К., Ферретти Ф, Ди Нинно Ф, Ориоли Р., Марани А., Сарло М. и др. Скрининг на туберкулез в здравоохранении

Медицинские работники: опыт работы в итальянской клинической больнице. Международный объем исследований BioMed;

2017, идентификатор статьи 7538037, 6 страниц http://dx.doi.org/10.1155/2017/7538037.

27. Слотоцкая Л., Богородская Е., Сенчихина О., Никитина Г. Формирование групп риска по туберкулезу

при различных иммунологических методах обследования детского населения. Российский педиатрический журнал —

трический журнал. 2017; 20 (4): 206–213. http://dx.doi.org/10.18821/1560-

9561-2017-20-4-206-213.

28. Слотоцкая Л., Сенчихина О., Никитина Г., Богородская Е. Эффективность кожной пробы с аллергеном

рекомбинантный туберкулез в выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в

2013. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (1): 99–103.

Чувствительность новой кожной пробы с рекомбинантным ESAT6-CFP10

PLOS ONE | https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0208705 21 декабря 2018 г. 16/17

Экономическая эффективность новых технологий для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у людей, живущих с ВИЧ в Бразилии

  • 1.

    Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report 2020 (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2020 г.).

    Google ученый

  • 3.

    Аколо, К., Адетифа, И., Шепперд, С., Волминк, Дж. Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst. Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171.pub3 (2010).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 4.

    Исследовательская группа TEMPRANO ANRS 12136. Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в Африке. N. Engl. J. Med. 373 , 808–822. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1507198 (2015).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Gupta, R.K. et al. Обнаружение и проверка персонализированного предиктора риска туберкулеза в условиях низкой передачи. Nat.Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-1076-0 (2020).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 6. ​​

    Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 10 октября 2018 г .: Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом. A / RES / 73/3. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/m/item/political-declaration-of-the-un-general-assembly-high-level-meeting-on-the-fight-against-tuberculosis (2018 ). По состоянию на 4 декабря 2020 г.

  • 7.

    Alsdurf, H., Hill, PC, Matteelli, A., Getahun, H. & Menzies, D. Каскад помощи при диагностике и лечении латентной туберкулезной инфекции: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 16 , 1269–1278. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30216-X (2016).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Всемирная организация здравоохранения. Латентная инфекция ТБ: обновленное и сводное руководство по программному управлению (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2018 г.).

  • 9.

    Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Протокол наблюдения за латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis no Brasil. Бразилиа: Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (2018).

  • 10.

    Samandari, T. et al. Заболеваемость туберкулезом после 36 месяцев профилактики изониазидом у ВИЧ-инфицированных взрослых в Ботсване: анализ наблюдений после судебного разбирательства. AIDS 29 , 351–359. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000535 (2015).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    Уилкинсон, Д. Лекарства для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst.Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171 (2000).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Ayele, H. T., Mourik, M. S., Debray, T. P. & Bonten, M. J. Профилактическая терапия изониазидом для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLoS ONE 10 , e0142290. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142290 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15.

    Пай М., Цверлинг А. и Мензис Д. Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновление. Ann. Междунар. Med. 149 , 177–184. https: // doi.org / 10.7326 / 0003-4819-149-3-200808050-00241 (2008).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Гимарайнш Р. Технологическое внедрение в единую систему здравоохранения (SUS): проблема и вытекающие из нее проблемы. Cien. Сауде. Колет. 19 , 4899–4908. https://doi.org/10.1590/1413-812320141912.04642014 (2014).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Chaisson, L.H. et al. Стратификация числа CD4 + клеток для руководства профилактической терапией туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ. AIDS 34 , 139–147. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000002398 (2020).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Киселев В.И. и др. [Клинические испытания новой кожной пробы Диаскинтест для диагностики туберкулеза]. Пробл.Tuberk. Болезн. Легк . 11–16. Русский. (2009).

  • 19.

    Li, F. et al. Рекомбинантный гибридный иммуноген ESAT6-CFP10 в качестве реагента для кожных проб для диагностики туберкулеза: открытое рандомизированное двухцентровое клиническое исследование фазы 2a. Clin. Microbiol. Заразить. 22 (889), e889–889.e816. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.015 (2016).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 20.

    Фархат, М., Гринуэй, К., Пай, М. и Мензис, Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий ?. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 10 , 1192–1204 (2006).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Petruccioli, E. et al. Аналитическая оценка тестов QuantiFERON-Plus и QuantiFERON-Gold в пробирке у субъектов с туберкулезом или без него. Tuberculosis (Edinb) 106 , 38–43. https://doi.org/10.1016/j.tube.2017.06.002 (2017).

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: Diretriz de Avaliação Econômica / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia, 2-е изд.Бразилиа: Ministério da Saúde. (2014).

  • 23.

    La Mantoux, M. C. voie intradermique en tuberculinothérapie. Presse Med. 20 , 146–148 (1912).

    Google ученый

  • 25.

    Cattamanchi, A. et al. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 56 , 230–238. https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e31820b07ab (2011 г.).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 26.

    Сотгиу, Г. et al. QuantiFERON TB Gold Plus для диагностики туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. J. Infect. 79 , 444–453. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2019.08.018 (2019).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Никитина И.Ю. и др. Сравнительная эффективность QuantiFERON-TB Gold по сравнению с кожной пробой с рекомбинантным аллергеном на туберкулез (Диаскинтест) у пациентов с подозрением на туберкулез легких в России. Внутр. J. Infect. Дис. 86 , 18–24. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.06.014 (2019).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Крутиков М. и др. 51-я Всемирная конференция по здоровью легких Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. Виртуальный. Мероприятие. 24 , С249-250 (2020).

    Google ученый

  • 29.

    Guo, N. et al. Здравоохранение при латентном и активном туберкулезе. Value Health 11 , 1154–1161. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2008.00355.x (2008).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Аван, М. С., Вакас, М., Аслам, М. А. и Сарвар, М. Измерение полезности SF-6D среди пациентов с активным туберкулезом. Glob. J. Health Sci. https://doi.org/10.5539 / gjhs.v3n1p203 (2011 г.).

    Артикул

    Google ученый

  • 31.

    Dowdy, D. W. et al. Качество жизни людей, лечившихся от туберкулеза и вируса иммунодефицита человека в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 17 , 345–347. https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0123 (2013).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Белл, Дж. К., Роуз, Д. Н. и Сакс, Х. С. Профилактическая терапия туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары является рентабельной. AIDS 13 , 1549–1556. https://doi.org/10.1097/00002030-199

    0-00016 (1999).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Холтгрейв Д. Р. и Пинкертон С. Д. Обновленные оценки стоимости болезни и качества жизни для использования в экономических оценках программ профилактики ВИЧ. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. Гм. Ретровирол. 16 , 54–62. https://doi.org/10.1097/00042560-199709010-00009 (1997).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 34.

    Роуз Д. Н. Краткосрочная профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Решение и анализ экономической эффективности. Ann. Междунар. Med. 129 , 779–786. https://doi.org/10.7326/0003-4819-129-10-199811150-00005 (1998).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    da Silva Escada, R.O. et al. Смертность среди пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ-1 и туберкулеза в Рио-де-Жанейро, Бразилия — Сопутствующие факторы и причины смерти. BMC Infect. Дис. 17 , 373. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2473-y (2017).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Steffen, R.E. et al. Экономическая эффективность Quantiferon® -TB Gold-in-Tube по сравнению с кожным туберкулиновым тестированием для контактного скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в Бразилии. PLoS ONE 8 , e59546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059546 (2013).

    объявлений
    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 39.

    Вудс, Б., Ревилл, П., Скалфер, М. и Клэкстон, К. Пороговые значения рентабельности на уровне страны: первоначальные оценки и необходимость дальнейших исследований. Value Health 19 , 929–935.https://doi.org/10.1016/j.jval.2016.02.017 (2016).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 40.

    Ковада, А. Экономическая эффективность анализа высвобождения гамма-интерферона для скрининга на туберкулез пациентов с ревматоидным артритом до начала терапии антагонистами фактора некроза опухоли альфа. Мол. Диаг. Ther. 14 , 367–373. https://doi.org/10.2165/11586190-000000000-00000 (2010).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Menzies, D. О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена ?. Clin. Заразить. Дис. 31 (Прил.3), С71-74. https://doi.org/10.1086/314075 (2000).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Tasillo, A. et al. Экономическая эффективность тестирования и лечения латентной туберкулезной инфекции у жителей, родившихся за пределами США, с сопутствующими соматическими заболеваниями и без них, в имитационной модели. JAMA Intern. Med. 177 , 1755–1764. https://doi.org/10. 1001/jamainternmed.2017.3941 (2017).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 43.

    Кэмпбелл, Дж. Р., Винтерс, Н. и Мензис, Д. Абсолютный риск туберкулеза среди нелеченых групп населения с положительным туберкулиновым кожным тестом или результатом анализа высвобождения гамма-интерферона: систематический обзор и метаанализ. BMJ 368 , m549.https://doi.org/10.1136/bmj.m549 (2020).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 44.

    Бразилия. Presidência da República. Постановление № 7.646, от 21 декабря 2011 года. Dispõe sobre a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema nico de Saúde и sobre o processo administrativo para inclraçãoo, exclusão e alteração de tecnologias de tecnologias de Saútemade pecnologias. Diário Oficial da União.Seção 1. 22/12/2011. п. 3. Доступно по адресу: http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7646.htm (2011). По состоянию на 11 ноября 2020 г.

  • 45.

    Пай, М. и Сотгиу, Г. Диагностика латентной инфекции ТБ: постепенный, а не преобразующий прогресс. Eur. Респир. J. 47 , 704–706. https://doi.org/10.1183/13993003.01910-2015 (2016).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Burgos, J. L. et al. Целевой скрининг и лечение латентной туберкулезной инфекции с помощью QuantiFERON-TB Gold в Мексике рентабельно. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 13 , 962–968 (2009).

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Shrestha, R.K. et al. Рентабельность профилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Кампале, Уганда. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 11 , 747–754 (2007).

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Bastos, M. L. et al. Результаты лечения больных МЛУ-туберкулезом в Бразилии: ретроспективный когортный анализ. BMC Infect. Дис. 17 , 718. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2810-1 (2017).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 50.

    Drain, P. K. et al. Начальный и субклинический туберкулез: клинический обзор ранних стадий и прогрессирования инфекции. Clin. Microbiol. Ред. https://doi.org/10.1128/CMR.00021-18 (2018).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 51.

    де Перио, М. А., Цеват, Дж., Розел, Г. А., Кралович, С. М. и Экман, М. Х. Экономическая эффективность анализов высвобождения гамма-интерферона по сравнению с кожными туберкулиновыми пробами у медицинских работников. Arch. Междунар. Med. 169 , 179–187. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2008. 524 (2009).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Azadi, M. et al. Экономическая эффективность скрининга на туберкулез и лечения изониазидом в исследовании ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 18 , 1443–1448. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0108 (2014).

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53.

    Golub, J.E. et al. Долгосрочная защита от туберкулеза с помощью профилактического лечения изониазидом у ВИЧ-инфицированных пациентов в условиях туберкулеза со средним бременем: исследование ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Clin. Заразить. Дис. 60 , 639–645. https://doi. org/10.1093/cid/ciu849 (2015).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 54.

    Menzies, D. et al. Четыре месяца рифампицина или девять месяцев изониазида при латентном туберкулезе у взрослых. N. Engl. J. Med. 379 , 440–453. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1714283 (2018).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    Ronald, L.A. et al. Лечение изониазидом или рифампицином при латентной туберкулезной инфекции: популяционное исследование гепатотоксичности, завершение и стоимость. Eur. Респир. J. https://doi.org/10.1183/13993003.02048-2019 (2020).

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 57.

    Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Эффективность профилактической терапии изониазидом при туберкулезе при различной продолжительности: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Bull.Всемирный орган здравоохранения. 60 , 555–564 (1982).

    PubMed Central

    Google ученый

  • 58.

    Копанофф, Д. Э., Снайдер, Д. Э. младший и Карас, Г. Дж. Гепатит, связанный с изониазидом: совместное эпиднадзорное исследование Службы общественного здравоохранения США. Am. Rev. Respir. Дис. 117 , 991–1001. https://doi.org/10.1164/arrd.1978.117.6.991 (1978).

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Линас, Б. П., Вонг, А. Ю., Фридберг, К. А. и Хорсбург, К. Р. Младший. Приоритеты для скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в США. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 184 , 590–601. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0181OC (2011).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 60.

    Steffen, R. et al. Затраты пациентов и рентабельность лечения туберкулеза в учреждениях DOTS и без DOTS в Рио-де-Жанейро, Бразилия. PLoS ONE 5 , e14014. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014014 (2010).

    объявлений
    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • Артикул — JHPOR

    Ключевые слова : диагностика, диаскинтест, рекомбинантный туберкулезный аллерген, туберкулез, анализ экономической эффективности

    ВВЕДЕНИЕ

    Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция человека, вызываемая различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex .Подавляющее большинство инфицированных людей имеют бессимптомное заболевание (латентная форма), и только каждый десятый латентный случай прогрессирует до активного заболевания. [1] Риск развития активного туберкулеза связан с рядом факторов, наиболее важным из которых является иммунный статус субъекта. По данным ВОЗ, в 2013 году число заболевших туберкулезом в мире составило 9,0 млн человек, в том числе около 550 000 детей. Число людей, больных туберкулезом, неуклонно сокращается, при этом уровень смертности снизился на 45% в период с 1990 по 2013 год. Несмотря на это снижение заболеваемости во всем мире, в Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. В 2007-2012 гг. Наблюдалось снижение заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения России (с 63,7 в 2007 г. до 52,1 на 100 000 взрослых) и у детей (с 17,7 до 13,7 на 100 000 детей). В то же время отмечен рост «бациллярного ядра» (инфекционного) с патогеном с множественной лекарственной устойчивостью (с 15,7% в 2007 году до 22,6% в 2012 году) от всех новых случаев бактериовыделения.На основании этих данных можно сделать вывод, что Россия входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. [2]

    Обнаружение у пациента Mycobacterium tuberculosi s может быть выполнено только путем гистологического исследования патологического материала при наличии туберкулеза. Ранняя диагностика туберкулеза проблематична и часто требует изучения множества медицинских дисциплин. Важными факторами диагностических методов являются их чувствительность (вероятность положительного результата теста у лиц с заболеванием) и специфичность (вероятность отрицательных результатов у лиц без заболевания). Доступны следующие методы диагностики туберкулеза среди более широких слоев населения:

    1. Традиционная туберкулиновая диагностика. Внутрикожная проба Манту с 2 TE PPD-L с использованием очищенного туберкулезного аллергена в стандартном разведении. Несмотря на широкое распространение, остается ряд нерешенных вопросов относительно специфичности и чувствительности туберкулиновой пробы при активном туберкулезе и латентной туберкулезной инфекции.

    2. Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Открытие антигенов, специфичных для M.tuberculosis привела к разработке тестов in vitro , основанных на продукции интерферона-γ (IFN-γ) Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию антигенами туберкулеза, названных IGRA.

    Согласно рекомендациям Европейского общества по туберкулезу [3], положительная реакция на туберкулин имеет низкую прогностическую ценность, тогда как положительный тест IGRA имеет высокую прогностическую ценность. Эта рекомендация относится к странам с широко распространенной вакцинацией БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin), включая Россию, поскольку перекрестные реакции со штаммами БЦЖ часто приводят к ложным результатам кожных туберкулиновых проб.Поэтому при выборе профилактического лечения рекомендуется учитывать результаты теста IGRA. Однако высокая стоимость этих тестов, необходимость адекватного оснащения лабораторий, путь введения (в / в) и особые условия для хранения и использования лимфоцитов, продуцирующих IFN-γ, не позволяют использовать IGRA в качестве метода массовой диагностики инфекции ТБ. .

    Диагностический тест на рекомбинантный туберкулезный аллерген (Диаскинтест®) был разработан в России, его стоимость и администрирование аналогичны тесту Манту, но принцип действия, чувствительность и специфичность аналогичны технологии IGRA, т.е.грамм. QuantiferonTB-Gold® тест. Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие эффективность, безопасность и действенность использования рекомбинантного туберкулезного аллергена, некоторые фтизиатры все еще продолжают использовать пробу Манту в клинической практике для диагностики туберкулезной инфекции.

    ЗАДАЧИ

    Целью исследования было определение наиболее экономичного метода диагностики туберкулеза у детей и подростков в Московской области. Это было сделано путем проведения анализа экономической эффективности с целью определения показателей экономической эффективности имеющихся диагностических тестов на туберкулез на основе российских данных.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Был проведен ретроспективный анализ экономической эффективности путем моделирования использования рекомбинантного туберкулезного аллергена в диагностике туберкулеза в Российской Федерации. Всего построено три модели:

    • Модель 1: скрининг на ТБ у детей и подростков (1-17 лет) с использованием пробы Манту и дальнейшей диагностики [5];

    • Модель 2: скрининг на туберкулез у детей и подростков (1-17 лет) с использованием пробы Манту с последующим использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена при положительном результате пробы Манту [6];

    • Модель 3: Скрининг на туберкулез у детей и подростков (8-17 л. о.) с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена [7].

    Модель №1 создана на основе данных Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом с 2008 года, до внедрения рекомбинантного туберкулезного аллергена в клиническую практику. Таким образом, эти данные исключают возможность искажения результатов исследования об использовании аллергена ТБ. В модель №1 вошли дети и подростки, прошедшие скрининг на туберкулез в Московской области в 2008 году (1 302 490 человек).

    В модели

    №2 использованы данные скрининга детей и подростков, проведенного в 2013 г. в Москве (1 420 100 человек).Рекомбинантный туберкулезный аллерген применялся после пробы Манту у пациентов, отобранных для дальнейшего обследования в специальных противотуберкулезных учреждениях.

    Модель 3 рассматривала использование рекомбинантного аллергена ТБ на основе данных исследований, проведенных Стаско Е.Ю., Хасаншин Г.С. и соавт. которые изучали использование кожных пробы с рекомбинантным туберкулезным аллергеном в качестве метода скрининга на туберкулез у детей и подростков 8-17 лет в 2015 году, в котором участвовало 108 729 детей. В связи с тем, что поиск литературы не привел к исследованию использования только рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге детей и подростков в Москве, были использованы данные исследований детей из других регионов России.Был проведен опрос специалистов, результаты которого показали, что частота положительных реакций на аллерген-рекомбинантный ТБ у детей и подростков в 4 регионах составила: 1%; 0,7%; 1,25%; 0,7%, что соответствует цифрам, приведенным в исследовании E.Y. Стасько и др. В данном исследовании выполнялась компьютерная томография грудной клетки (контрольный тест) детям с положительной реакцией на рекомбинантный аллерген туберкулеза (n = 1044, 0,97%), а также детям с сомнительными результатами теста с рекомбинантным аллергеном туберкулеза ( n = 52 ребенка), всего 1096 пациентов (1.01%). По результатам компьютерной томографии был выявлен 21 (1,9% из 1096 обследованных) детей с активным туберкулезом легких.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Систематический обзор литературы показал, что тесты на рекомбинантный туберкулезный аллерген более эффективны в диагностике туберкулеза у детей и подростков, чем проба Манту. Публикации с данными о стоимости и эффективности рекомбинантного туберкулезного аллергена были включены в фармакоэкономическое моделирование.

    Разработка модели. Модель содержит два отдельных, но взаимосвязанных компонента: дерево решений и подробный расчет затрат на все изученные методы диагностики туберкулеза у детей и подростков.

    Анализ затрат. Для расчета стоимости рекомбинантных аллергенов туберкулеза использовались данные о ценах, зарегистрированные в Государственном реестре предельных отпускных цен [4] для рекомбинантных аллергенов туберкулеза по состоянию на 11.12.2015], а также информация о стоимости услуг, связанных с Диагностика туберкулеза от Московского городского научно-практического центра против туберкулеза [д.d. 25.01.2016]. Стоимость покупки пробы Манту с 2 TE PPD-L была получена из информации из «St. Петербургская городская поликлиника №106 ». [5] Стоимость различных методов диагностики представлена ​​в таблице 1.

    Таблица 1. Стоимость скрининга на ТБ

    Метод диагностики

    Стоимость (€ / пациент)

    1.

    Проба Манту

    1,22

    2.

    Тест на рекомбинантный туберкулезный аллерген (Диаскинтест)

    1,28

    3.

    Фтизиатр первичный прием

    7,60

    4.

    Прием фтизиатра на вторичное отделение

    6,08

    5.

    Панорамный снимок

    3,73

    6.

    Общий анализ крови

    7,19

    7.

    Общий анализ мочи

    3,96

    8.

    КТ грудной клетки

    48,54

    9.

    Дополнительное обследование (включает 4-8)

    69,5

    Критерии эффективности. Наиболее важными критериями эффективности, используемыми при диагностике активного ТБ, являются специфичность, чувствительность и количество диагностированных пациентов с активным ТБ. В клинических испытаниях, выявленных в этом исследовании, специфичность и чувствительность рекомбинантного аллергена ТБ, используемого для диагностики ТБ у детей и подростков, была выше, чем у теста Манту, включая исследования, которые подтвердили диагноз с помощью эталонного теста (компьютерная томография, флюорография, квантифероновый тест ). Целью данного исследования было сравнение новых методов диагностики туберкулеза с существующими, поэтому было решено оценить эффективность путем сравнения числа диагностированных пациентов с активным туберкулезом.

    Анализ экономической эффективности (расчет ССВ, коэффициент экономической эффективности). т

    Мы построили 3 фармакоэкономические модели с использованием альтернативных подходов к диагностике туберкулеза у детей и подростков и рассчитали их стоимость. Данные о затратах, использованные в расчетных моделях № 1, 2, 3, представлены в таблице 1, эффективность методов диагностики — на рисунках 1, 2, 3.

    Рисунок 1. Модель 1.Использование пробы Манту для диагностики активного туберкулеза. [1]

    Рисунок 2. Модель 2. Использование пробы Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена (Диаскинтест®) для диагностики активного туберкулеза. [2]

    Рисунок 3. Модель 3. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена (Диаскинтест®) для диагностики активного туберкулеза. [3]

    Модель 1.Использование пробы Манту для диагностики активного туберкулеза у 100 человек.

    Общие затраты = 1,22 € * 100 + 7,60 € * 8,40 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 6,08 €) * 0,94 = 251,17 €

    Эффективность = 0,006%

    CER = затраты на медицинские технологии / эффективность медицинских технологий

    СЕR1 = 251,17 € / 0,006% = 41 861,67

    Модель 2. Применение пробы Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики активного туберкулеза у 100 человек.

    Общие затраты = 1,22 € * 100 + (7,60 € + 1,28 €) * 9,25 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 6, 08 €) * 0,24 = 220,82 €

    Эффективность = 0,012%

    СЕR2 = 220,82 € / 0,012% = 18 401,67

    Модель 3. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена для активной диагностики у 100 человек.

    Общие затраты = 1,28 € * 100 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 7,60 €) * 1,01 = 199,73 € Эффективность = 0,019%

    СЕR3 = 199,73 € / 0,019% = 10 512,12

    Чувствительность анализ . Для оценки и прогнозирования влияния изменений входных данных на результаты моделирования был проведен анализ чувствительности с учетом влияния минимальных и максимальных затрат на лекарства, а также процент правильно поставленных пациентов:

    1. Снижение стоимости теста Манту с 1,22 евро до 0,34 евро (произвольное снижение) приводит к снижению затрат в моделях 1 и 2 по сравнению с моделью 3, в то время как соотношение затрат и эффективности для модели 3 остается прежним. самый низкий по сравнению с моделями 1 и 2.

    2. Увеличение стоимости теста на рекомбинантный туберкулезный аллерген с 1,28 евро до 2,71 евро (произвольное увеличение) приводит к увеличению затрат в моделях 2 и 3 по сравнению с моделью 1. CER для модели 3 остается ниже, чем в модели 1. и 2.

    3. Снижение частоты выявления активного ТБ среди положительных результатов по рекомбинантному аллергену ТБ с 1,9% до 1,09% (снижение эффективности с 0,019% до 0,011% соответственно) приводит к увеличению CER для Модели 3, в то время как все еще ниже, чем коэффициенты в моделях 1 и 2.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    На основании результатов исследования следует сделать вывод, что использование рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге на туберкулез у детей и подростков является более экономичным по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантной пробы. Туберкулезный аллерген.

    Было обнаружено одно исследование по анализу рентабельности исследования Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена [9], в котором рекомбинантный туберкулезный аллерген также является наиболее экономически эффективным методом скрининга на ТБ.

    Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге детей и подростков на туберкулез экономически целесообразно из-за самого низкого соотношения затрат и эффективности по сравнению с альтернативами.

    Хотя были и некоторые ограничения результатов моделирования:

    1. Данные о затратах получены в Учреждении здравоохранения Государственного казначейства «Московский городской научно-практический центр по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы».

    2. Исследуемая популяция — это все обследованные дети и подростки (от 1 до 17 лет), проходящие обследование.

    3. При обследовании детей в поликлинике и детских противотуберкулезных отделениях больниц, а также в регионах с разной эпидемиологией можно получить разные результаты.

    4. Из-за отсутствия исследований более широкой группы детей и подростков, которые использовали рекомбинантный туберкулезный аллерген, данные об эффективности в Модели 3 были получены из исследуемой популяции из 108,729 человек, что значительно меньше, чем группа детей в Модели 1. и 2 (1 302 490 и 1 420 100 детей соответственно).

    5. В связи с отсутствием исследований в большей группе детей и подростков, которые использовали только рекомбинантный туберкулезный аллерген в Москве, данные об эффективности в Модели 3 были взяты из исследования, проведенного на детях и подростках 8-17 лет. от населения в регионе с возможно другой эпидемиологической ситуацией (Пенза и прилегающая Пензенская область), чем в Моделях 1 и 2 (Москва). Проведено экспертное обследование в Москве и регионах, где реализуются пилотные проекты с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза (Чувашская Республика, г. Нижний Новгород, Ярославль, Казань).Был проведен анализ чувствительности, когда соотношение выявленных активных форм туберкулеза и положительных результатов при использовании рекомбинантного ТБ аллергена было равно 1,09%.

    6. В исследовании, взятом за основу Модели 3, дети с сомнительными результатами теста на рекомбинантный аллерген ТБ из-за факторов высокого риска были включены в группу для эталонного теста, хотя это число было относительно небольшим (52 из всего 1096 детей).

    7. Из-за отсутствия исследований детей и подростков, которые использовали рекомбинантный туберкулезный аллерген, были использованы данные исследований в разные периоды времени (2008, 2013 и 2015).

    ВЫВОДЫ

    1. Использование рекомбинантного аллергена туберкулеза при скрининге на туберкулез у детей и подростков является более экономичным по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантного аллергена туберкулеза.

    2. Снижение стоимости пробы Манту существенно не меняет результатов исследования.

    3. Повышение затрат на использование рекомбинантного туберкулезного аллергена до 2,71 евро за один тест не влияет на результаты исследования, т.е.е. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена по-прежнему является более рентабельной технологией для скрининга на туберкулез у детей и подростков по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена.



    [1] Данные об эффективности: Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Кочетков Ю.А. Стахеева Л.Б. Заражение туберкулезом детей и подростков — взгляд через века. [6] Данные о расходах : Государственный реестр предельных цен реализации, http: // grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru/ [5].

    [2] Данные об эффективности : Слотоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожной пробы на рекомбинантный туберкулезный аллерген в выявлении туберкулеза у детей и подростков в Москве в 2013 г. [7] Данные о расходах : Государственный реестр предельных продажных цен, http://grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru [5].

    [3] Данные об эффективности: Стасько Е.Ю., Хасашин Г.С. Анализ использования кожных пробы с рекомбинантным туберкулезным аллергеном как скринингового метода скрининга детей старше 7 лет в Пензенской области . [8] Данные о расходах: Государственный регистр предельных цен реализации , http://grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru [5].

    Эпидемиология и инфекционные болезни »Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе?

    Эпидемиология и инфекционные болезни »Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе?

    Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе?

    Королюк А.М., Кривохиж В.Н.

    Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России

    Значительную часть сообщества рядовых фтизиатров и эпидемиологов беспокоит информация о том, что уже подготовлена ​​инструкция для утверждения приказом Минздрава России, согласно которой будет проводиться массовое обследование с использованием пробы Манту. у детей младше 7 лет и только диаскинтест (ДСТ) у детей в возрасте 8 лет и старше и у подростков. Таким образом, кожная проба Манту, которая, по мнению ВОЗ, еще не потеряла своей важности даже после 105 лет испытаний; в нашей стране его скоро сменит ДСТ, то есть «инновационный метод, не имеющий аналогов в мире». Следует отметить, что переход на летнее время был официально одобрен всего 5 лет назад и только в России. С нашей точки зрения, в настоящее время нет убедительных научных доказательств того, что из-за отмены пробы Манту латентный туберкулез, пропущенный у детей старшего возраста, не будет ответственен за возврат эпидемии, поскольку резкое увеличение заболеваемости активными формами туберкулеза в несколько лет.

    Об авторах


    Королюк Александр Михайлович, д.м.н., проф. Заведующий кафедрой иммунологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Минздрава России
    Адрес: 194100
    , Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2 Телефон: +7 (812) 321-33-36
    E-mail: microb3 @ mail.ru

    Похожие статьи


    {«loading»: «Загрузка . ..», «close»: «Close», «yes»: «Да», «no»: «Нет», «continue»: «Proceed», «conf_del»: » Вы действительно хотите удалить «,» cancel «:» Cancel «}

    проба Манту положительный результат

    Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis.Проба Манту — простая и безопасная процедура, не имеющая побочных эффектов. Туберкулиновая кожная проба Манту 1 Введение 2 Показания 3 Интерпретация 5 Записать измерение уплотнения в мм Если уплотнение отсутствует, записать как 0 мм Не записывать как «положительный» или «отрицательный». Записывать только измерение в мм. 5 Записывать информацию Записывать всю информацию, необходимую документация рядом с вами Обязательные поля отмечены *. У вас может быть даже положительный результат рентгена грудной клетки, но нет симптомов туберкулеза. Сомнительный результат приравнивается к отрицательному или при необходимости назначаются дополнительные обследования.Как осуществляется TST?

    Поэтому советуем воздержаться от таких водных процедур. Положительный результат TST (кожная туберкулиновая проба) определяется размером уплотнения. Рука во время следующего теста меняет. Эффективность теста не всегда достоверна, так как на нее влияют особенности хранения и транспортировки туберкулина, ошибки при введении или подсчете, наличие аллергических и хронических заболеваний, кожная чувствительность, влажность воздуха, использование лекарственных препаратов и др. факторы.

    После инъекции цитокины высвобождаются клетками памяти Th2 для привлечения макрофагов и… Результаты считываются через 48-72 часа на предмет уплотнения (повышенная уплотненная область).Если кроха микобактерий уже попала в организм, лимфоциты вырабатываются в ответ на их проникновение. Есть метод, который, как и Манту, определяет наличие заболевания туберкулезом. Диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах измеряется прозрачной линейкой. Однако если родители уверены, что хотят отказаться от Манту ради своих детей, они имеют такое право. БЦЖ не влияет на результаты анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Ваш электронный адрес не будет опубликован.Тест также проводится внутрикожно и измеряются его результаты, и реакция на этот тест будет только при наличии в организме активных микобактерий, так как он содержит белки микобактерий, вызывающих туберкулез у человека, и не содержит белков микобактерий. вакцинный штамм, введенный ребенку во время вакцинации БЦЖ.

    Эритема (покраснение) незначительна. Обычно человек должен ждать 4-6 недель, прежде чем сделать кожную пробу Манту после вакцинации вакциной против живого вируса.Раннее выявление туберкулеза у детей. Появление гиперемии (место укола краснеет). В этом случае ваш врач может попросить вас пройти еще одну кожную пробу на туберкулез через 8–10 недель. Его следует проводить перед любой вакцинацией. Это действительно токсичное вещество, но его доза чрезвычайно мала и не может оказывать токсического действия. Если результат теста отрицательный, значит, организм ребенка не заразился микобактериями туберкулеза и не заболел, но и не выработал к ним иммунитета.Но практика показывает, что при принятии ванны результат пробы Манту может оказаться малоинформативным, особенно если ребенок еще царапает или трет место укола мочалкой. Проба Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) для проверки индивидуального клеточного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis. Кожная проба на туберкулез также известна как туберкулиновая проба Манту.

    Генитальный герпес. Еще одной альтернативой Mantus можно назвать анализ крови ребенка на наличие антител к микобактериям.

    Советы не плавать после того, как Манту начали давать во время не кожных проб, а кожных проб. Сомнительный результат приравнивается к отрицательному или при необходимости назначаются дополнительные обследования. Кожная проба на туберкулез (также известная как туберкулиновая или PPD-проба) определяет, развился ли у человека иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Причины, симптомы, лечение. Также тест может вызвать аллергию, повышение температуры тела, потерю аппетита, слабость, кожную сыпь.Кроме того, около 5-8% детей заражаются микобактериями бычьего типа, на которые Диаскинтест не реагирует. Если результат теста положительный, вам нужно будет принимать лекарства — в большинстве случаев в течение нескольких месяцев — чтобы вылечить его. Если проба Манту положительная. При этом диагностировать только Манту не удается; поэтому, если ребенок заражен туберкулезом, необходимо его дополнительно обследовать. В месте укола начинается местная реакция, по которой оценивается, знаком организм с туберкулезными палочками или нет.Если ребенку сделали только прививку от какой-либо инфекции, перед тестом необходимо подождать не менее 1 месяца. Независимо от ваших результатов, обязательно вернитесь к врачу в течение 48–72 часов после первой инъекции, чтобы интерпретировать ваши результаты. Но, поскольку Диаскинтест не покажет, есть ли иммунитет к туберкулезу, им не следует заменять пробу Манту, а использовать эту пробу стоит только как добавку, помогающую подтвердить развитие болезни. Отсутствие симптомов туберкулеза означает, что ваша инфекция не заразна и вы не можете передать ее другим.Подготовка к вакцинации против гепатита B.

    Другими словами, у вас латентный туберкулез. Сначала в туберкулезном диспансере снова сделают пробу, а потом проведут обследование и назначат дополнительные анализы. В случае положительной реакции необходимы дополнительные тесты, такие как мазок мокроты, посев, рентген грудной клетки и т. Д., Чтобы установить диагноз активной инфекции ТБ. Ограничьте в детском меню продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, например шоколад и цитрусовые.В последние 15 лет все пробы Манту проводятся с применением внутрикожного введения туберкулина, при купании вода не попадает на кожу. 04.06.2019. Однако они должны понимать все риски такого отказа. Риски, связанные с пробой Манту. Признаками заражения туберкулезом считаются нарушение формы, наличие чрезмерной реакции, а также длительное сохранение образца средней интенсивности (диаметр папулы превышает 12 мм более четырех лет).Но даже те, кто отличает Манту от вакцинации, могут отказаться из-за заблуждения, что лекарство находится в опасности, ведь раствор содержит фенол. Такой анализ предлагают в частных медицинских лабораториях. Принцип теста Манту Тест Манту основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) для проверки индивидуального клеточного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis. Сохраните мое имя, адрес электронной почты и веб-сайт в этом браузере, чтобы в следующий раз я оставил комментарий. Например, для положительного результата у пациента из группы низкого риска уплотнение должно быть больше, чем у пациента из группы высокого риска.Такое заключение необходимо предоставить в течение 1 месяца с момента проведения ребенку пробы Манту. Положительный результат кожной пробы на туберкулез: что это значит? Положительный результат кожной пробы на туберкулез: что это значит? Промыть ребенка перед снятием результатов будет вполне достаточно. За информацию, размещенную подписчиками, администратор ответственности не несет. Не давайте ребенку антигистаминные препараты перед тестом, так как они могут повлиять на оценку результатов. Люди, которые ранее получали вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат.Именно эти клетки крови будут вызывать реакцию кожи в месте введения туберкулина. Питаться от. Но положительная реакция может указывать как на наличие иммунитета, так и на наличие инфекции. Обмыть малыша после пробы Манту можно, но не стоит чесать и тереть место укола. Также запрещается приклеивать скотч на место, мазать его каким-либо дезинфицирующим раствором или перевязывать. Положительный результат теста означает, что вы являетесь носителем микробов туберкулеза. Это лучшая альтернатива AdSense для любого типа веб-сайтов (они одобряют все веб-сайты). Для получения более подробной информации просто выполните поиск в gooogle: murgrabia’s tools. Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.Суть этого теста заключается во введении детскому туберкулина — препарата, изготовленного от микобактериального туберкулеза. Учреждения часто делают выборку в пятницу, а результат оценивается в понедельник. Однако, если это твердое, плотное возвышающееся образование, результаты могут быть положительными. Информация взята из открытых источников Интернета. Я вижу, что вы не монетизируете osvilt.com, не тратите зря свой трафик, вы можете зарабатывать дополнительные деньги каждый месяц с помощью нового метода монетизации. Les tests à ponction multiple tels… Первый тест проводится через 12 месяцев и повторяется ежегодно (обычно осенью).

    Микобактериальный антиген доступен в форме очищенного производного белка (PPD). В группы высокого риска входят недавние контакты, люди с ВИЧ, пациенты с рентгенограммой грудной клетки с фиброзными изменениями, реципиенты трансплантата и лица с иммуносупрессией. После переливания крови родить Манту можно только через две недели.

    Туберкулин в дозе 2 ЕД (0,1 мл раствора) вводят детям внутрикожно в руку в середине области предплечья.

    Какую роль выполняет вице-президент в Quizlet для исполнительной власти,
    Ник Поуп 5 звездных навыков,
    Что такое тема десятого декабря,
    Фотография Стены Бесконечности,
    Бразильский комплект 2020 Dls,
    Зубы петуха Мавин,
    Поле битвы Первой мировой войны,
    Футболка Англии с длинным рукавом,
    Кто построил термы Диоклетиана,
    Кубок Бледисло 2021 Аделаида,
    Арин Иледжай,
    Руководство Røde Ntg4,
    Дивиденды по акциям Embraer,
    Билли Сонг 69,
    Президенты, которые ушли в отставку,
    Лок сабха и раджья сабха сиденья всех штатов,
    Антиетам Арм,
    Ренуар в театре,
    Обзор зрительной трубы Athlon Cronus,
    Кто является отцом сына Дженни Маккарти Эвана,
    Iscs Nad Al Sheba,
    Беседа о Святом Павле Караваджо,
    Химиотерапевтический медсестер,
    Карта галереи Тейт Британия,
    Стихи Томаса Транстрёмера,
    Паром из Фукуоки на Окинаву,
    Моноциты и макрофаги,
    Пензанс в Падстоу,
    Примеры прибрежной эрозии в Австралии,
    Box Hill Vic Почтовый индекс,
    Что из нижеперечисленного описывает социальные условия афроамериканцев, по мнению Кинга ?,
    M Cretu,
    Мой вид города Значение,
    Авраам Линкольн Мем не верю,
    Ник Поуп Бернли Вратарь,
    Дониэль Хэнсли младший,
    Numen Definición,
    Ким Мин Джэ,
    Джордан Моррис Заработная плата,
    Важность ИКТ в преподавании и обучении,
    Joybuy Api,
    Желтые футбольные команды НФЛ,
    Крис Джайлс Facebook,
    Номер телефона Des,
    ärztezentrum Nollendorfplatz,
    Пятнадцатое лето Джеймса Меррилла,
    Часы Nixon из розового золота,
    Я вешу 200 фунтов, но выгляжу так, будто я вешу 160,
    Лувр Беллини,
    Калькулятор логики условного доказательства,
    Pixorize Biochem,
    Государственное технологическое агентство,
    Причины головокружения,
    Потрясающая этимология,
    Персонал средней школы Харландейла,
    Аренда озера Перси Прист,
    Hewlett Packard Gaming,
    Подводка для глаз Studio Makeup Eyeliner,
    M E M O I R Of My Life,
    Funhaus уволен,
    Обзор Asus Vivobook 14 Ryzen 3,
    Китовый звук эхолокации,
    Томас Транстрёмер Голубой дом,
    Алессандра Ферри Диета,
    Дэвид Александр — Ответ на все,
    Манифест абстрактного экспрессионизма,
    Приложение Wps для Iphone,
    Джейк Уолман Хоккейdb,
    Одобрено исследование стволовых клеток при сердечной недостаточности,
    Появление фосфора,

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *