HomeРазноеНатрий в крови понижен: норма натрия, повышенное и пониженное значение

Натрий в крови понижен: норма натрия, повышенное и пониженное значение

Содержание

Опасность гипонатриемии

Небольшая памятка о довольно неприятном явлении и состоянии, которое часто бывает недооценено

Низкий уровень натрия, известный как гипонатриемия, встречается чаще, чем атлеты думают. Эффекты варьируются – от снижения производительности до потенциально смертельного исхода, если его не контролировать. Энди Блоу из Precision Hydration рассказывает об этом состоянии и как его эффективно избегать.

К сожалению, более 10 процентов спортсменов, протестированных в исследовании, проведенном за последние восемь лет, испытывали состояние гипонатриемии после финиша дистанций Ironman или схожих по длительности. Это на самом деле очень важная тема, многими недооцененная.

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия – это медицинский термин, описывающий низкий (гипо) уровень натрия в крови (натремия — Na — химический символ натрия).
Есть несколько различных причин этого состояния, но главная причина, представляющая интерес для спортсменов, связана с тем, что разбавление уровня натрия в крови вызвано чрезмерным употреблением жидкости. Это может усугубляться потерей натрия с потом при длительных физических нагрузках. Этот вариант состояния обычно известен как «гипонатриемия, связанная с физической нагрузкой» или спортивная гипонатриемия, EAH (Exercise Associated Hyponatremia) .

Чем это плохо?

Поддержание уровня натрия в крови в нормальном диапазоне (135-145 ммоль на литр) имеет решающее значение для гомеостаза и оптимальной функции организма. Когда уровень натрия в крови падает ниже этого идеального диапазона, начальные симптомы могут включать:

– Тошнота

– Вялость

– Мышечные судороги

– Слабость/утомляемость

– Головные боли

– Беспокойство

Из-за того, как тонко настроен организм в плане баланса натрия в крови, даже небольшие изменения этого баланса могут серьезно подорвать физическое состояние и здоровье. 
В тяжелых случаях спортивной гипонатриемии симптомы могут перерасти в судороги и даже кому. Это связано с тем, что для того, чтобы попытаться сохранить концентрацию натрия в крови, организм переносит избыток жидкости, который он иначе не может выделять из плазмы крови, в свои собственные клетки, заставляя их набухать. Этот отек является разрушительным, когда он происходит в клетках головного мозга и является причиной того, что состояние становится смертельным. Около 14 смертей, в том числе один на IRONMAN во Франкфурте в 2015 году, были напрямую связаны со спортивной гипонатриемией во время соревнований с 1981 года. Однако, как показывают результаты недавнего исследования IRONMAN, частота возникновения не фатальной спортивной гипонатриемии, вероятно, намного выше.

Причины гипонатриемии

Как уже упоминалось, для спортсменов основной причиной гипонатриемии является чрезмерное потребление жидкости (особенно напитков с низким содержанием натрия) – то есть потребление того количества жидкости, которое не может выйти с потом или мочой. 
Появилась популярная теория о том, что распространенность чрезмерного употребления жидкости и, следовательно, гипонатриемии возросла в последние десятилетия, потому что обезвоживание считалось серьезной проблемой примерно с 1980-х годов. Считается, что это привело к тому, что многие спортсмены поверили, что им нужно пить, даже если они не испытывают чувство жажды, и что подход «чем больше, тем лучше» применим к гидратации.
В моих беседах со спортсменами я вижу, что многие из них регулярно пьют очень большое количество жидкости, пытаясь убедиться, что их моча всегда довольна прозрачна, поскольку они видят в этом основной показатель хорошей общей гидратации – и это относится ко всем ситуациям вплоть до атлетов профессионального уровня. Я чувствую, что все еще широко распространено отсутствие понимания того, что слишком большое потребление жидкости может быть столь же вредным для здоровья и производительности, как и слишком маленькое. Тем не менее, я считаю, что постепенно термин «спортивная гипонатриемия» становится все более широко обсуждаемой темой в ненаучной прессе.

Как избежать гипонатриемии

Теоретически, избежать спортивной гипонатриемии довольно просто, вам просто нужно избегать пить больше, чем вы потеете и мочитесь, чтобы не происходило сильного разбавления крови. В течение какого-то времени некоторые эксперты (в частности, доктор Тим Ноукс, также многие другие последовали его примеру) выступали за подход «просто пить воду, когда чувствуешь жажду». Когда здоровые люди пьют воду исключительно в соответствии с требованиями жажды во время упражнений, они не склонны пить больше, чем они потеют, и, как следствие, они обезвоживаются постепенно и контролируемо, что делает практически невозможным состояние гипонатриемии.
Все это это подкрепляется фактом того, что умеренное обезвоживание не обязательно негативно влияет на производительность. Конечно, до какой-то степени. С другой стороны этот же подход слабо взаимодействует со стратегиями питания на длительных соревнованиях. Также он не учитывает ценность профильного спортивного питания с повышенным содержанием натрия. В этот момент польза принципа “пить, когда чувствуешь жажду” заканчивается.

Чтобы просто избежать гипонатриемии, пить, когда чувствуешь жажду – действительно хороший совет. Но все становится сложнее, когда спортсмены хотят не просто пройти дистанцию, а выступить на ней хорошо. Обезвоживание почти всегда считалось большой проблемой. И у него действительно есть очень негативные аспекты: снижение объема крови и увеличение ее вязкости.  
Негативные последствия обезвоживания особенно актуальны в очень продолжительных и жарких (таких как IRONMAN и ультрамарафоны) и для спортсменов, которые много тренируются и много потеют изо дня в день. В таких случаях количество пота и потерь натрия может быть весьма значительным. Просто пить воду, когда чувствуешь жажду в этом случае будет малоэффективно, чтобы бороться с обезвоживанием. Здесь нужно представить шкалу, на одном конце которой обезвоживание, а на другой – гипонатриемия, и стараться балансировать где-то посередине, не уходя в крайности. 

Роль натрия в спортпите

Давно известно, что употребление напитков с натрием увеличивает задержку жидкости в крови. Кроме того, в поте содержится относительно большое (и переменное) количество натрия, поэтому при высоком уровне потоотделения чистая потеря натрия также может быть значительной. Натрий является ограниченным ресурсом в организме, и, как следствие, добавки могут помочь поддерживать как объем крови, так и уровень натрия в крови намного лучше, чем питьевая вода, особенно в случаях, когда потери влаги организмом велики.  
Спортпит с натрием помогает снизить скорость разбавления крови, если сравнивать с водой.  Это было очень четко продемонстрировано в исследовании 2015 года, где триатлонистам давали либо натрия, либо плацебо, чтобы принимать их вместе с обычными спортивными напитками во время “половинки” IRONMAN в жаркую погоду. Группа «натрия» заместила около 71% потерь натрия во время мероприятия, а группа «плацебо» заменила только около 20%. Эти результаты соответствуют многим неподтвержденным свидетельствам того, с чем я сталкивался в работе с большим количеством спортсменов в длительных и “жарких” видах спорта на выносливость.
Тут еще нужно понимать, что потери натрия с потом у каждого атлеты очень индивидуальны и могут варьироваться с разницей в 10 раз! Например, мы в Precision Hydration тестировали двух спортсменов во время гонки Ironman: один из них потерял 40 гр натрия, а другой 3 гр за 10-часовую гонку. 
Вы можете пройти тест на количество потерянного натрия с потом или же эмпирическим путем оценить насколько белеет ваша одежда после интенсивных тренировок и желания съесть много соленой пищи после гонок или тренировок.  

Выводы

 1. Гипонатриемия является потенциально опасным состоянием, при котором в крови падает уровень натрия. Даже небольшие потери ухудшают производительность; в тяжелых случаях состояние может быть смертельным. У спортсменов это почти всегда является результатом употребления слишком большого количества жидкости, при этом высокий уровень потоотделения может быть сопутствующим фактором для некоторых людей.

 2. Лучший способ избежать гипонатриемии — избегать чрезмерного употребления жидкости. В первую очередь это означает научиться слушать свое тело, а не заставлять себя пить больше, чем нужно.

 3. Хотя добавление натрия не следует рассматривать как способ компенсации чрезмерного употребления жидкости во избежание гипонатриемии, оно может быть чрезвычайно полезным для поддержания уровня гидратации в периоды, когда потери пота велики. Это помогает увеличением задержки жидкости в кровотоке и поддержанием уровня натрия в крови.

4. Персонализация потребления натрия и жидкости не только снижает риск гипонатриемии, но и максимально повышает ваши показатели при высоких потерях пота. Персонализация лучше всего достигается за счет комбинации сбора данных (возможно даже прохождение потового теста) и успешно пройденном пути проб и ошибок на тренировках и соревнованиях.

№AN39ISE, Электролиты (натрий, калий, хлор): показатели, норма


НАТРИЙ


Натрий является важным катионом внеклеточной жидкости организма. Всасывание натрия происходит в тонком кишечнике с помощью механизмов активного транспорта. При гипотензии натрий может быть почти полностью абсорбирован в толстом отделе кишечника. Натрий свободно фильтруется почками, и почти весь отфильтрованный натрий реабсорбируется. В начальном отделе проксимальных извитых канальцев почек натрий реабсорбируется вместе с глюкозой, фосфатом, аминокислотами и бикарбонатом, в то время как реабсорбция натрия в дистальном отделе происходит совместно с хлором. Натрий также активно реабсорбируется в толстом восходящем отделе петли Генле.


Функция натрия в организме заключается в поддержании нормального кровяного давления, объема крови и функционирования мышц и нервов. Концентрация натрия в плазме находится в пределах узкого диапазона. Баланс данного катиона в крови зависит от потребления натрия с пищей и водой и выведения его с мочой. Лишь небольшое количество натрия теряется с фекалиями и пóтом, но при некоторых заболеваниях или физиологических состояниях, в зависимости от вида животного, эти пути выделения могут стать более значимыми.


Регуляция содержания натрия в крови неразрывно связана с регуляцией водного баланса организма. Вода составляет примерно 60% от массы тела, около трети ее находится во внутриклеточной жидкости и одна треть — во внеклеточной жидкости. Примерно одна четверть внеклеточной жидкости находится в сосудистой сети, в то время как три четверти присутствуют в интерстиции. Водный баланс между различными жидкостными пространствами зависит от осмотического давления, и натрий, наряду со связанным с ним анионами, является основным фактором, определяющим внеклеточную осмолярность. Калий-натриевый насос обеспечивает стабильность градиента ионов относительновнутренней и внешней поверхностей клеточной мембраны, но натрий может свободно проходить через стенки кровеносных сосудов по градиенту концентрации, уравновешивая концентрационную разницу между интерстициальным и сосудистым пространствами. Концентрация натрия в сыворотке крови не обязательно отражает его содержание в организме, поскольку этот показатель отражает количество натрия по отношению к общему количеству воды в организме. Если общее содержание воды в организме очень высокое (состояние гипоосмолярности) или очень низкое (состояние гиперосмолярности), то измеренная концентрация натрия в сыворотке крови может быть в пределах нормы, даже если общее содержание катиона в организме нарушено. Рецепторы в стенках сосудов определяют изменения осмолярности и кровяного давления, в результате чего изменяется реабсорбция или выделение натрия и воды почками. Увеличение осмолярности плазмы всего на 1–2% будет улавливаться осморецепторами в гипоталамусе, что приведет к секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) из задней доли гипофиза. С другой стороны, снижение объема крови на 10%, воспринимаемое рецепторами, приводит к высвобождению вазопрессина независимо от осмолярности. Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек, тем самым восполняя количество жидкости в сосудистом русле. При повышении кровяного давления или увеличении объема крови импульсы от барорецепторов, расположенных в предсердиях и сосудах, поступают в гипоталамус и ингибируют высвобождение вазопрессина. При этом уменьшается реабсорбция натрия в дистальных отделах нефрона. Клетки юкстагломерулярного аппарата почек по сути являются барорецепторами, которые реагируют на низкое кровяное давление. Эти клетки активируют ренин-ангиотезин-альдостероновую систему (РААС) путем секреции ренина. Ренин расщепляет ангиотензиноген до ангиотензина I, который затем преобразуется в ангиотензиноген II с помощью ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II вызывает высвобождение альдостерона из надпочечников, повышает секрецию вазопрессина, а также стимулирует центры жажды. Альдостерон действует на собирательные трубочки кортикального слоя почки, повышая реабсорбцию натрия. Реабсорбция натрия в сочетании либо с секрецией калия (еще одна очень важная функция альдостерона), либо с реабсорбцией хлора служит для поддержания электронейтральности.


При оценке концентрации натрия в сыворотке крови следует принять во внимание общее содержание воды в организме животного. Увеличение концентрации натрия в сыворотке крови возможно за счет увеличения содержания натрия, уменьшения количества воды или в результате комбинации показателей. И наоборот, уменьшение концентрации натрия в сыворотке крови возможно за счет снижения содержания натрия, повышения количества воды или в результате комбинации этих факторов.


Гипернатриемия чаще всего ассоциируется с дисбалансом воды в организме. Это может произойти из-за снижения потребления воды или при ее потере, превышающей потерю электролитов (например, при развитии центрального или нефрогенного несахарного диабета). Снижение потребления воды может быть связано с отсутствием доступа к воде, нарушением ответа на жажду или физической неспособностью пить. Потеря воды может происходить через кожу или с дыханием, а также через почки или желудочно-кишечный тракт. Во многих случаях потеря воды сопровождается также потерей электролитов, например, как случается при рвоте, диарее (осмотической диарее) или увеличении диуреза. У таких животных развивается гиповолемия. При абсолютной потере воды или недостаточном потреблении воды общее содержание натрия в организме остается нормальным, а вода из внутриклеточного пространства поступает в межклеточное пространство, поддерживая объем плазмы (изоволюмическая гипернатриемия). Избыток поступления натрия является редкой причиной гипернатриемии, обычно также отмечается одновременное ограничение поступления воды или неспособность почек к концентрации мочи. Снижение экскреции натрия также может привести к избытку катиона в организме, что возможно в редких случаях гиперальдостеронизма. У таких животных развивается гиперволемия. Если избыток натрия присутствует во внеклеточной жидкости, то вода из клеток будет переходить во внеклеточное пространство, а клетки становятся обезвоженными.


Гипонатриемия может развиться или в результате потери натрия, которая превышает потерю воды, или при увеличении воды в организме. Гипонатриемия связана с гипоосмолярностью, за исключением случаев псевдогипонатриемии или случаев транслокационной гипонатриемии, при которых снижение концентрации натрия в крови происходит за счет увеличения содержания других осмотически активных веществ. При псевдогипонатриемии снижение концентрации натрия возникает в результате увеличения содержания липидов или белков и не сопровождается истинным снижением осмолярности крови. 


Транслокационная гипонатриемия развивается из-за присутствия в крови других веществ, вызывающих гиперосмолярность (например, глюкозы), которые плохо проходят через клеточные мембраны. Осмотически активные вещества в крови будут «тянуть» на себя воду из внутриклеточного пространства, способствуя дегидратации клеток. При этом концентрация содержащегося в крови натрия снижается из-за разведения. Транслокационную гипонатриемию не будут вызывать вещества, которые легко проникают через клеточные мембраны (например, мочевина).


Гипоосмолярная гипонатриемия возникает из-за повышенного содержания воды или пониженного содержание натрия в крови. Повышенное содержание воды в крови отмечается в случаях нарушения почечной экскреции свободной воды или разбавленной мочи или если потребление воды превышает максимальную почечную выделительную способность. Избыточное потребление воды встречается редко, но может возникать при психогенной полидипсии. При избыточном потреблении воды осмолярность мочи и плазмы будет низкой.

Снижение почечной экскреции свободной воды в ответ на гиповолемию может привести к увеличению общего объема воды в организме. Это происходит в результате накопления жидкости в полостях тела, что может быть связано с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени или нефротическим синдромом. Выделение вазопрессина в ответ на развивающуюся гиповолемию приводит к увеличению реабсорбции воды. Нарушение почечной экскреции воды в результате развития почечной недостаточности также может привести к гиперволемической гипонатриемии.

Гиповолемия обычно сопровождается потерей натрия из организма. Потеря натрия редко возникает без потери воды. Для развития гипонатриемии должна быть потеря гипертонической жидкости (выделение натрия больше, чем воды), либо потеряизотонической или гипотонической жидкости, что приводит к снижению объема внеклеточной жидкости, которое стимулирует жажду и задержку воды почками, «разбавляя» тем самым, остальные жидкости организма.  


Гиповолемическая, гипоосмолярная гипонатриемия возможна в результате расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), почек (гипоадренокортицизм, продолжительный диурез) и интерстициального пространства (выпоты в полости тела). Первичный гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) связан с дефицитом альдостерона, что приводит к снижению почечной реабсорбции натрия и удержанию калия в собирательных трубочках коркового слоя почек. Следует учитывать, что в перечисленных состояниях у животного может не выявляться изменение концентрации натрия в крови, несмотря на то, что присутствует обезвоживание или гиперволемия, если произошла потеря только изотонической жидкости или было достигнуто равновесие концентраций. Гиповолемия не только стимулирует высвобождение вазопрессина, но вызывает активацию РААС, что приводит к задержке натрия в организме.


КАЛИЙ


Калий является основным внутриклеточным катионом, который играет важную роль в мембранном потенциале покоя клеток. В клетках содержится около 95–98% от общего содержания калия в организме, при этом 60–75% находится в миоцитах. Разность потенциалов между внутренней и внешней сторонами мембраны, а также поддержание высокой концентрации калия внутри клетки достигается благодаря работе Na/K-насоса при участии молекул АТФ. Калий всасывается в желудке и тонком отделе кишечника. В почках калий не реабсорбируется, поэтому от поступления калия с пищей будет зависеть его содержание в организме. 


Клинические признаки, связанные с изменениями концентрации калия в сыворотке крови, проявляются в виде дисфункции сердечной и скелетных мышц.


Гиперкалиемия может оказать опасное для жизни воздействие на сердечную проводимость, поэтому сывороточная концентрация калия поддерживается в узких пределах. Кроме того, калий имеет большое значение для нормальной функции ферментных систем, контролирующих синтез ДНК, гликогена и белков.


Содержание общего количества калия в организме представляет собой баланс между калием, попавшем в организм (100%), и выведенным почками (около 90–95%) и через толстый отдел кишечника (около 5–10%). Концентрация калия во внеклеточном пространстве (сыворотке) также зависит от перемещения катиона между вне- и внутриклеточным пространствами. Менее 5% от общего содержания калия в организме находится во внеклеточном пространстве. Поэтому концентрация калия в сыворотке крови не полностью отражает общее содержание калия в организме.


Гиперкалиемия развивается в результате повышения нагрузки калия, снижения его экскреции или перемещения калия из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Увеличение потребления калия вряд ли приведет к гиперкалиемии, если при этом не будет одновременного снижения почечной экскреции калия. Увеличение нагрузки калия может возникнуть ятрогенным путем и привести к летальному исходу, если ошибочно были назначены жидкости, содержащие высокую концентрацию калия. Развитие ренальных или постренальных заболеваний мочевыводящих путей, приводящих к снижению почечной экскреции калия, становится частой причиной гиперкалиемии. При олигурической и анурической стадиях почечной недостаточности почки неспособны удалить избыток калия из организма. Гиперкалиемия также наступает при постренальных патологиях, нарушающих отток мочи. 


Альдостерон способствует увеличению концентрации натрия и снижению уровня калия в сыворотке крови путем увеличения реабсорбции натрия и экскреции калия в собирательных трубочках коркового слоя почек. Снижение секреции альдостерона (гипоадренокортицизм) обычно сопровождается гиперкалиемией и гипонатриемией. Почечная экскреция калия уменьшается (с повышением его концентрации в сыворотке крови) при снижении скорости тока жидкости в канальцах, которое может быть результатом гиповолемии (нарушения со стороны ЖКТ, образование выпотов). Гиповолемия с развитием гипонатриемии и гиперкалиемии более выражена при неоднократном образовании выпотов и дренировании полостей.


К желудочно-кишечным заболеваниям, которые чаще всего связаны с гиперкалиемией, относится трихоцефалез при значительной степени инвазии. Перемещение калия между вне- и внутриклеточной жидкостью играет большую роль в поддержании постоянной концентрации калия в сыворотке крови. Выход калия из клеток с развитием гиперкалиемии может быть вызван поступлением ионов водорода и хлора в клетки, что происходит при метаболическом ацидозе. Так как инсулин играет важную роль в переносе калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное, то его дефицит может привести к гиперкалиемии. Поскольку калий в высокой концентрации находится в клетках, то обширное повреждение тканей или клеток (синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз или тяжелая травма), как правило, сопровождается развитием гиперкалиемии, особенно в случаях одновременного снижения почечной экскреции.


Псевдокалиемия развивается вследствие нарушения техники взятия крови, при тромбоцитозе, лейкоцитозе и гемолизе. При этом будут отсутствовать клинические признаки гиперкалиемии и предрасполагающие факторы ее развития. В тромбоцитах содержится большое количество калия, который высвобождается при их активации. Свертывание крови, следовательно, может привести к повышению в сыворотке крови концентрации калия, особенно если присутствует тромбоцитоз. Референсные интервалы калия для сыворотки крови немного выше, чем для плазмы. Гемолиз приводит к выходу калия из эритроцитов. Количество калия в эритроцитах изменяется в зависимости от вида животного и даже породы. Лошади, свиньи и крупный рогатый скот имеют более высокое содержание калия в эритроцитах, по сравнению с кошками и собаками, за исключением японских пород собак (акита-ину и др.).


Гипокалиемия является одним из наиболее распространенных нарушений электролитного баланса у пациентов в критическом состоянии, несмотря на то, что окончательная причина этого изменения не всегда может быть установлена. Гипокалиемия может быть результатом снижения потребления калия с пищей, увеличения его экскреции, потерей через ЖКТ (рвота, диарея), перемещения этого катиона между внутри- и внеклеточным пространством, или, что бывает чаще, комбинации всех этих причин. Снижение потребления калия может способствовать развитию гипокалиемии, но, как правило, не является причиной самой по себе. Гипокалиемия может быть вызвана ятрогенным путем при назначении растворов с низким содержанием калия. Гипокалиемия, связанная с хронической почечной недостаточностью, чаще встречается у кошек.


Ацидоз дистальных почечных канальцев, постобструкционный диурез, диабетический кетоацидоз и применение диуретиков (не калийсберегающих) — все это может привести к увеличению экскреции калия и гипокалиемии. Альдостерон вызывает реабсорбцию натрия (с пассивной абсорбцией хлора) в дистальных отделах нефрона и секрецию калия. Альдостерон также повышает активность Na/K-АТФазы в дистальных извитых канальцах, усиливая секрецию калия в дистальной части нефрона. Однако гиперальдостеронизм является редкой причиной развития гипокалиемии. Значительное перемещение калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное также может привести к гипокалиемии, что возникает в результате переизбытка инсулина, инфузии глюкозы или при развитии метаболического алкалоза. Катехоламины, высвобождаемые в результате боли, сепсиса или травмы, также способны вызвать сдвиг калия путем перемещения его внутрь клетки.


ХЛОР


Хлор является основным анионом внеклеточной жидкости организма и, подобно натрию, имеет большое значение в транспортировке электролитов и воды. Хлор также служит в качестве сопряженного аниона в метаболизме кислот и оснований. Для поддержания электронейтральности хлор либо движется в том же направлении, что и положительно заряженные ионы натрия, либо обменивается с отрицательно заряженными ионами бикарбоната.


Гомеостаз хлора в основном регулируется почками и в незначительной степени ЖКТ. Попавший с пищей хлор всасывается в тощей кишке, дистальном отделе толстого отдела кишечника совместно с натрием, в подвздошной кишке. Облегченный транспорт хлора в подвздошной кишке и толстом кишечнике является движущей силой для натрия и реабсорбции воды. В почках около 50–60% отфильтрованного хлора реабсорбируется в проксимальных канальцах. Реабсорбция хлора под влиянием альдостерона осуществляется в дистальных отделах нефрона, а с помощью активного транспорта хлор реабсорбируется в толстом восходящем отделе петли Генле.


При оценке содержания хлора в сыворотке крови важно сопоставлять уровень хлора с уровнем натрия и кислотно-основным состоянием животного. Если отклоненияконцентрации хлора пропорциональны отклонениям концентрации натрия, то принципы изменений аналогичны тем, которые были рассмотрены при гипонатриемии или гипернатриемии. Если изменение концентрации хлора оказывается больше, чем изменение концентрации натрия, следует учитывать концентрацию бикарбоната и результаты анализа газов крови.

Гиперхлоремия обычно сопровождается потерей воды. Однако гиперхлоремия может быть связана со снижением уровня бикарбоната в крови. Потеря бикарбоната может возникать в результате нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, гиперсаливация у крупного рогатого скота, рвота содержимым кишечника, как в случае кишечной непроходимости). Потеря бикарбоната через почки происходит при проксимальном или дистальном тубулярном ацидозе. В ответ на респираторный алкалоз ослабляется механизм сохранения бикарбоната в почках, что приводит к удержанию хлора и развитию гиперхлоремии.


Гипохлоремия. Метаболический алкалоз приводит к большему снижению концентрации хлора в крови, чем снижению концентрации натрия. В процессе секреции соляной кислоты в желудке содержание хлора в сыворотке крови снижается, а количество бикарбонатаувеличивается. Эти изменения, как правило, обратимы, когда из кишечника абсорбируются ионы водорода и хлора, а также вода. Если желудочное содержимое теряется в результате рвоты или обструкции пилорического отдела, а также функциональной обструкции, концентрация хлора в сыворотке крови будет оставаться низкой, а уровень бикарбоната будет повышенным. Содержание хлора в сыворотке будет снижаться, когда уровень бикарбоната будет возрастать в ответ на развитие хронического респираторного ацидоза. 


Таким образом, подводя итог роли хлора в поддержании буферной системы крови и кислотно-щелочного баланса, можно сказать, что повышенное содержание хлора в сыворотке крови связано с метаболическим ацидозом, в то время как гипохлоремия связана с метаболическим алкалозом.


ПРЕАНАЛИТИКА

Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Образец стабилен неделю при хранении +2С…+8С и в течение года сохраняет стабильность при замораживании (-17С…-23С).

Нарушение преаналитики может привести к искажению результатов, например, при гемолизе образца или задержке отделения сыворотки от эритроцитарной массы после взятия крови.


ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.


Единицы измерения: ммоль/л.


Натрий, хлор


Оценка дегидратации

Изотоническая дегидратация
Пропорциональная потеря NaCl и воды (в некоторых случаях при диарее и заболеваниях почек). Концентрация [Na] и [Cl] в крови не изменяется, происходит увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* Осмолярность плазмы практически не изменяется, вода не перемещается из внутриклеточного пространства во внеклеточное, поэтому объем внеклеточной жидкости уменьшается.
Гипертоническая дегидратация (внеклеточная жидкость становится гипертонической)
Потеря воды больше потери NaCl (несахарный диабет, снижение потребления воды или отсутствие доступа к ней, гипертермия или учащенное дыхание, осмотический диурез, диарея).
Увеличение концентрации [Na] и [Cl] в крови, увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* В результате повышения осмолярности плазмы вода для поддержания объема внеклеточной жидкости перемещается из области внутриклеточного пространства во внеклеточное пространство. Развивается клеточный эксикоз.
Гипотоническая дегидратация (гипотония внеклеточной жидкости)
Потеря NaCl превышает потерю воды (секреторная диарея, рвота, выпоты, сильное потоотделение у лошадей).
Снижение концентрации [Na] и [Cl] в крови, увеличение гематокрита и содержание общего белка в сыворотке крови.* Осмолярность плазмы снижается, вода перемещается из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Развивается отек клеток (внутриклеточная гипергидратация), усугубляя дефицит жидкости во внеклеточном пространстве.

  • Величина общего белка в сыворотке крови и/или гематокрита может не увеличиваться, если отмечается одновременная потеря белка и/или анемия.


Референсные значения:
Натрий
Собаки: 142–155 ммоль/л.
Кошки: 142–158 ммоль/л.
Хорьки: 146–160 ммоль/л.


Повышение уровня:

Псевдогипернатриемия (дегидратация, использование антикоагулянтов, содержащих натрий).

Отсутствие доступа к воде, гиподипсия.

Несахарный диабет.

Гипертермия, лихорадочное состояние.

Потеря гипотонической жидкости (гиповолемия).

Осмотический диурез.

Применение диуретиков.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Неолигурическая острая почечная недостаточность.

Постобструктивный диурез.

Расстройства ЖКТ (рвота, диарея, обструкция тонкого отдела кишечника).

Выпоты.

Термические ожоги.

Гиперволемия.

Введение гипертонических растворов.

Гиперадренокортицизм.


Понижение уровня:

Псевдогипонатриемия (выраженная гиперпротеинемия, гиперлипемия).

Транслокационная гипонатриемия.

Гипергликемия.

Снижение выделения воды почками (по разным причинам).

Усиленное потребление воды, превышающее выделительную способность почек.


Калий
Собаки: 4–5,7 ммоль/л.
Кошки: 4–5,5 ммоль/л.
Хорьки: 4,5–6,4 ммоль/л — альбиносы; 4,3–5,3 ммоль/л — темные.


Повышение уровня:

Псевдогиперкалиемия (гемолиз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, беременность у собак, дефицит фосфофруктокиназы у собак).

Повышенное потребление калия с пищей, ятрогенная причина.

Снижение выделения калия с мочой (нарушение оттока мочи, анурическая или олигурическая стадия почечной недостаточности, выпоты, нарушения со стороны ЖКТ, гипоадренокортицизм, повторное дренирование выпотов, гипоренинемический гипоальдостеронизм).

Диабетический кетоацидоз.

Обширный некроз тканей (рабдомиолиз, синдром распада опухоли, травма).

Гипоадренокортицизм.

Метаболический ацидоз.


Понижение уровня:

Псевдогипокалиемия (выраженная липемия).

Снижение поступления калия с пищей, ятрогенная причина.

Повышенная потеря через ЖКТ (рвота, диарея).

Повышенная потеря через почки (ХПН у кошек, постобструктивный диурез, сахарный диабет, назначение (не калийсберегающих) диуретиков, гиперадренокортицизм, гипомагниемия, гипертиреоз у кошек, дистальный канальцевый ацидоз, проксимальный канальцевый ацидоз после лечения гидрокарбонатом, первичный гиперальдостеронизм).

Транслокационная гипокалиемия (введение инсулина или глюкозы, метаболический алкалоз, гипокалиемический периодический паралич беременных кошек, действие катехоламинов).


Хлор
Собаки: 98–118 ммоль/л.
Кошки: 108–125 ммоль/л.


Повышение уровня:

Псевдогиперхлоремия (выраженный хилез, действие некоторых лекарственных препаратов).

Превышение потребления хлора над экскрецией.

Дегидратация.

Несахарный диабет.

Действие кортикостероидов.

Почечный канальцевый ацидоз.

Гипоальдостеронизм.

Хронический респираторный алкалоз.

Почечная недостаточность.


Понижение уровня:

Псевдогипохлоремия (гиперпротеинемия, хилез).

Хронический респираторный ацидоз.

Кетонурия.

Полиурическая стадия почечной недостаточности.

Развитие отеков, ожоги.

Потеря через ЖКТ.

Выпоты.

Гиперадренокортицизм.

Застойная сердечная недостаточность.

Введение натрия бикарбоната.

Применение петлевых или тиазидных диуретиков.

Натрий

Натрий

Натрий

Sodium

 

Натрий (Na+) – основной внеклеточный катион, который имеет принципиальное значение для нормальной работы мышц и нервной системы. Большая часть натрия в организме (около 85%) содержится в крови и лимфе. Его равновесие поддерживается с помощью двух основных регуляторных механизмов – это антидиуретический гормон (вазопрессин) и специфическое чувство жажды. Из этих двух управляющих систем более важна жажда. Даже при недостатке антидиуретического гормона, приводящем к неспособности организма удерживать воду, жажда достаточна для поддержания нормальной концентрации натрия в плазме. Кроме того, содержание натрия частично контролируется гормоном, называемым альдостероном, который производится надпочечными железами.

Натрий регулирует объем внеклеточной жидкости: повышение его уровня приводит к возрастанию объема внеклеточной жидкости за счёт удержания воды в организме, а снижение – к уменьшению объема внеклеточной жидкости за счет потери воды. Натрий поступает в организм с пищей и напитками, выделяясь впоследствии через мочу, кал и пот.

Низкий уровень натрия (гипонатриемия) может приводить к возникновению таких симптомов: усталость, тошнота и рвота, головная боль, потеря аппетита, спутанное сознание или дезориентация, галлюцинации, потеря сознания или кома. Гипонатриемия может вызвать повреждение клеток, вследствие задержки в них чрезмерных объёмов воды. Это может быть особенно опасно для нейронов головного мозга.

Аномально высокий уровень натрия в крови (гипернатриемия) может приводить к возникновению таких симптомов: жажда, усталость, отеки конечностей, слабость, бессонница, учащённое сердцебиение, кома. Переизбыток натрия в жидких средах организма также может приводить к повышению кровяного давления.

 

Подготовка пациентов согласно общих правил

 

Ограничения:

Необходимо заранее (по согласованию с лечащим врачом) прекратить прием препаратов, искажающих результат исследования

 

Транспортная среда: вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазой, объём 4 или 6 мл

 

Стабильность пробы:

  • 3 суток при температуре (+ 2) – (+ 8)0С;
  • 1 месяц при температуре (-20)0С;
  • избегать повторного размораживания и замораживания.

 

Метод: ISE (ион селективных электродов), потенциометрия

 

Анализатор: Roche Cobas Integra 400plus

 

Тест-система: Roche Diagnostics COBAS Integra, Na+

 

Референсные значения (норма): 136,0-145,0 ммоль/л

 

Основные показания к назначению анализа:

  • выявление или контроль электролитного дисбаланса
  • нарушения, которые сопровождаются отеками
  • мониторинг заболеваний почек или надпочечников
  • заболевания сердечно-сосудистой системы
  • нарушения сознания, поведения, а также признаки чрезмерной возбудимости ЦНС

 

Интерпретация результатов

Повышенный уровень натрия в крови (гипернатриемия) чаще всего является проблемой у людей пожилого возраста, младенцев и лежачих больных.

Причины гипернатриемии включают:

  • недостаточное потребление воды
  • чрезмерное употребление воды, содержащей соли натрия
  • избыток соли или бикарбоната натрия в рационе
  • повышенная потеря жидкости из-за чрезмерного потоотделения, диареи, ожогов или использования диуретиков
  • низкий уровень гормона вазопрессина
  • высокий уровень гормона – альдостерона
  • заболевания почек
  • синдром Кушинга
  • сахарный диабет
  • прием препаратов: ампициллин, бетаметазон, бикарбонат натрия, доксорубицин, карбамазепин, кортизон, метилдопа, метилтестостерон, оральные контрацептивы, преднизолон, стероиды, тетрациклин, цефотаксим

Сниженный уровень натрия в крови (гипонатриемия) чаще всего является проблемой у людей пожилого возраста.

Причины гипонатриемии включают:

  • приём диуретиков, антидепрессантов, а также некоторых болеутоляющих препаратов
  • заболевания почек
  • заболевания печени, включая цирроз
  • тяжелая диарея или рвота
  • сердечная недостаточность
  • повышение уровня некоторых гормонов, таких как антидиуретический гормон или вазопрессин
  • употребление слишком большого количества воды
  • недостаточное мочеиспускание
  • наличие кетонов в крови
  • гипофункция щитовидной железы или гипотиреоз
  • болезнь Аддисона
  • беременность
  • прием препаратов: амфотерицин, вазопрессин, винкристин, гентамицин, изосорбид динитрат, нестероидные противовоспалительные средства, каптоприл, карбамазепин, клофибрат, метилпреднизолон, миконазол, морфин, нифедипин, омепразол, слабительные средства, триамтерен, триметоприм, хлоротиазид, фуросемид, хлорпропамид, циклофосфамид
  • ложнопониженный уровень натрия (псевдогипонатриемия) может наблюдаться при очень высоких уровнях липидов или белков в крови. Также это может иметь место при тяжелой гипергликемии, поскольку при высоком уровне глюкозы происходит утечка внутриклеточной воды во внеклеточное пространство

Уровень натрия в диализате для хронического гемодиализа

В чем суть проблемы?

Почки контролируют баланс соли и воды в организме посредством регулирования выработки мочи. Когда почки перестают работать, мочеиспускание прекращается или становится недостаточным, а водно-солевой баланс поддерживают с помощью диализа. Врачи, осуществляющие ведение пациентов, проходящих гемодиализ, должны выбрать соответствующее количество натрия для использования в диализных жидкостях, используемых для очищения крови пациента. Если уровень натрия в этих жидкостях слишком высок, это может вызвать у пациента чувство жажды после лечения, чрезмерное потребление воды и перегрузку жидкостью к моменту начала следующего лечения, что может привести к повреждению сердца. С другой стороны, если уровень натрия в диализных жидкостях слишком низкий, у пациента могут возникнуть судороги и падение артериального давления, что вызывает дискомфорт, и также может привести к повреждению сердца. «Правильный» уровень натрия в диализной жидкости неизвестен.

Что мы сделали?

Мы объединили все исследования людей, лечившихся гемодиализом, в которых сравнивали результаты между людьми, получавшими низкое содержание натрия в диализной жидкости, и людьми, получавшими более высокое содержание натрия.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 12 исследований, в которых сравнивали низкие уровни натрия в диализной жидкости с нейтральными или высокими уровнями натрия. Многие исследования были проведены до 2000 года, технологии исследований и пациенты не всегда релевантны сегодня. Большинство из них были краткосрочными, длительностью всего несколько недель. Наши основные результаты в этих исследованиях были следующими: низкий уровень натрия в диализной жидкости улучшает кровяное давление и снижает приток соли и воды в перерывах между процедурами диализа, что, вероятно, хорошо, но увеличивает число спазмов и эпизодов пониженного кровяного давления, с которыми сталкиваются пациенты во время диализа, что, безусловно, плохо. Исследования не предоставили нам достаточной информации об участвующих пациентах, чтобы мы знали, какие пациенты могут получить пользу от диализа с низким содержанием натрия, а какие пациенты наоборот могут пострадать. Исследования не дали точной информации о влиянии диализных жидкостей с низким содержанием натрия на структуру и функции сердца или качество жизни и выживаемость пациентов.

Выводы

Мы не уверены в том, улучшает ли низкое содержание натрия в диализной жидкости общее состояние здоровья и самочувствие людей при гемодиализе, поскольку возникает комбинация, вероятно, хороших и плохих эффектов, а имеющиеся исследования не были разработаны (или не были достаточно хорошо разработаны) для изучения влияния вмешательства на сердце или на общее состояние здоровья и благополучие пациентов. Для оценки средне- и долгосрочных последствий низкого уровня натрия в диализной жидкости и лучшего информирования клинической практики необходимы более масштабные, современные и конкретные исследования.

Натрий в суточной моче: исследования в лаборатории KDLmed

Определение концентрации натрия в суточной моче, применяемое в оценке водного и электролитного баланса организма.

Синонимы русские

Ионы натрия в суточной моче.

Синонимы английские

Urine Sodium (Na), Quantitative (24-Hour), Urine Na, Urine natrium level, Urinary Na.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не употреблять алкоголь в течение суток до сдачи мочи, мочегонные препараты – в течение 2 суток (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Натрий – элемент, необходимый для нормальной работы организма. Он взаимодействует с такими минералами, как калий и хлор, а также участвует в формировании электрического импульса в нервной системе и в сокращении мышц.

Кроме того, натрий – главный регулятор водного и кислотно-щелочного баланса. Находясь в тесном контакте с калием, он контролирует количество электролитов во внутриклеточной и внеклеточной жидкости (соотношение натрия и калия при обменных процессах обеспечивает гормон альдостерон).

Для людей источник натрия – столовая соль, большинство получает суточную норму этого элемента. Натрий находится во всех жидкостях тела, но в наибольшей концентрации – в крови и во внеклеточной жидкости. Уровень внеклеточного натрия контролируется почками. У здорового человека концентрация электролитов в крови стабильна, так как их поступление с пищей уравновешивается выведением со стулом и мочой.

Механизмы поддержания концентрации натрия:

  • производство гормонов, которые повышают или понижают потерю натрия с мочой (натрийуретический пептид и альдостерон),
  • производство гормона, предупреждающего потерю жидкости с мочой (антидиуретический гормон),
  • контроль жажды (антидиуретический гормон).

На всасывание натрия в кишечнике оказывают влияние гастрин, секретин, холецистокинин, простагландины. Организм забирает часть поступившего натрия на свои нужды, а остальное почки выделяют с мочой, поддерживая концентрацию электролита в очень узком диапазоне.

Для чего используется исследование?

  • Если натрий в крови понижен или повышен – для определения причины возникшего нарушения – недостаточного/избыточного поступления или выделения элемента.
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Когда назначается исследование?

  • Основная роль натрия в обмене веществ – это контроль кислотно-щелочного баланса и количества жидкости, а его концентрация зависит от секреции гормонов гипофиза, активности гормонов коры надпочечников, взаимодействия веществ ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также от процессов всасывания в желудочно-кишечном тракте. Поэтому данное исследование проводится при:
    • заболеваниях сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия),
    • заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность, нефрит),
    • поражениях органов эндокринной регуляции (болезнь Аддисона, сахарный диабет, нарушение функции гипофиза).
  • При симптомах гипонатриемии (слабость, вялость, спутанность сознания) и гипернатриемии (жажда, снижение объёма выделяемой мочи, судороги, возбуждение).

Что означают результаты?

Референсные значения: 40 — 220 ммоль/сут.

Причины пониженного уровня натрия:

  • альдостеронизм (альдостерон – гормон, удерживающий натрий в организме за счет уменьшения его выделения почками),
  • застойная сердечная недостаточность,
  • массивная потеря жидкости (вследствие тяжёлой диареи, рвоты, чрезмерного потоотделения),
  • почечная недостаточность (нарушение механизмов обратного всасывания),
  • гипотиреоз.

Причины повышенного уровня натрия:

  • нефрит с потерей солей,
  • почечный ацидоз,
  • повышенная выработка антидиуретического гормона (задержка жидкости в организме),
  • первичная или вторичная недостаточность надпочечников (недостаточная выработка альдостерона, отвечающего за обратное всасывание натрия в почках),
  • диабетический ацидоз,
  • синдром Барттера,
  • тубулоинтерстициальные заболевания,
  • синдром Кушинга (повышенная выработка кортикостероидов, увеличивающих количество натрия),
  • первичный гиперальдостеронизм.

Что может влиять на результат?

Снижают содержание натрия:

  • кортикостероиды,
  • нестероидные противовоспалительные средства,
  • пропранолол,
  • слабительные,
  • антипсихотики (аминазин, галоперидол),
  • винкристин,
  • винбластин,
  • циклофосфамид,
  • карбамазепин,
  • бессолевая диета.

Повышению концентрации натрия способствуют:

  • диуретики,
  • маннитол,
  • антибиотики (тетрациклин),
  • допамин,
  • кофеин,
  • кальцитонин,
  • каптоприл,
  • цисплатин,
  • прогестерон,
  • большое количество соли в рационе.

Важные замечания

Большая потеря жидкости может повысить концентрацию электролитов в моче, значительно изменяя при этом баланс калия и натрия.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог, онколог, невролог.

Концентрация хлора в крови и моче









  • Концентрация хлора в крови и моче


    Определение

    • Хлор является одним из важных анионом во внеклеточном пространстве (в крови).
    • Уровень аниона хлора зависит от концентрации натрия в крови. Оба электролита изменяются параллельно при многих патологических состояниях. Единственным исключением является потеря хлора при продолжительной рвоте, при этом наблюдается значительная разница в концентрации обоих электролитов.
    • Хлор поддерживает осмотическое равновесие, баланс воды в организме, активирует амилазу, а также участвует в образовании кислоты желудочного сока. Он выводится из организма в основном через почки (90%), а также с потом и калом.


    Показание

    Методы

    • Потенциометрическое определение хлора с ионоселективными электродами.
    • Фотометрическое определение.
    • Реакция с тиоцианат ртути.

    Материал

    • Сыворотка или гепариновая плазма крови, суточная или утреняя (спонтанная) моча.

    Референсные значения (границы нормы)

    • Единицы измерения — ммоль/л.
    • Референсные значения заимствованы с Thomas L. Labor und Diagnose 2012.

    • Возраст ммоль/л
      Хлор в крови
      1- 96-111
      7 д. до 96-110
      1 м. до 96-110
      6 м. до 1 г. 96-108
      >1 г. до 96-109
      >18 л. 95-105
      Хлор в моче
      Суточная моча (24 часа) 95-237 ммоль/24 часа
      Утренняя или спонтанная моча 54-158 ммоль/л

      Указанные границы нормы могут отличаться от таковых Вашей лаборатории.
      Поэтому, ориентируйтесь на нормы, указанные на бланке анализов.

      д. = дней после рождения; м. = месяц; л. = лет.

    Хлор для расчета разницы сильных ионов в растворе (SID, strong ion difference)

    Гиперхлоремия (высокий хлор в крови) + SID крови

      С параллельным метаболическим ацидозом (см. также газы крови)

      • SID >0 в моче
        • Почечный тубулярный ацидоз 1-го и 4-го типов.

      • SID
        • Кетоацидоз, лактат-ацидоз.
        • Почечный тубулярный ацидоз 2-го типа.
        • Потеря аниона бикарбоната (HCO3-) при диареях.
        • Введение аммония хлорида, аргинина или лизина гидрохлорида с медицинской целью.
        • Гиперхлоремический метаболический ацидоз может развиваться при парентеральном питании, если вводят растворы аминокислот, в которых неорганических катионов больше, чем органических анионов.
        • Уретросигмоидостомия. Высокое содержание хлорида в моче вытесняет бикарбонат из кишечника.
      Без паралллеьного метаболического ацидоза

      • Отравление бромом.
      • Хроническая гипервентиляция легких при высокой температуре или заболеваниях центральной нервной системы (см. в расшифровка газов крови).

    Гипохлоремия (низкий хлор в крови)

    Концентрация хлора в моче

    • Диагностика результатов исследования мочи на хлор будет зависить от уровня хлора в крови (гипер- или гипохлоремии) или метаболических нарушений (метаболический алкалоз или ацидоз).
    • Анионный интервал (промежуток) в моче можно также расчитать для дальнейшей дифференциальной диагностики.

Бикарбонат (Bicarbonate)

Бикарбонат (Bicarbonate)

Бикарбонат в кровиодин из главных показателей кислотно-щелочного равновесия крови. показатель буферной системы крови, регулирующий постоянство рН крови. Бикарбонатная буферная система крови является одной из мощных управляемых систем внеклеточной жидкости крови. Буферными системами называются соединения, предотвращающие резкое изменение концентрации ионов водорода. На долю бикарбонатного буфера приходится около 10% всей буферной емкости крови (различают также ещё фосфатную и белковую, включающую гемоглобиновую буферные системы). Основная роль бикарбонатного буфера обусловлена участием его компонентов в биохимических реакциях, физиологических функциях, приводящих к стабилизации рН крови, связанных с работой почек и легких. Применяемый метод исследования позволяет определять содержание в крови ионов НСО3- (HCO3- — бикарбонатный ион).

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

 

Показания к исследованию

Нарушения кислотно-основного состояния — метаболический алкалоз, метаболический ацидоз. Хроническая почечная недостаточность, диабетический ацидоз, респираторный (дыхательный алкалоз).

Интерпретация

Референсные значения

общая норма: 21:32 mmol/L

Повышение уровня бикарбонатов наблюдается:

при метаболическом алкалозе, обусловленном приемом больших количеств бикарбоната натрия, упорной рвотой, а также дефицитом калия;

при дыхательном ацидозе вследствие неадекватного выведения СО2;

при эмфиземе легких, затруднении диффузии при поражении альвеолярной мембраны при сердечной недостаточности, сопровождающейся легочным застоем или отеком легких, при нарушении вентиляции легких любой этиологии, включая передозировку седативных препаратов, наркотиков или при неадекватной искусственной вентиляции легких.

Снижение уровня бикарбонатов наблюдается:

при метаболическом ацидозе вследствие диабетического кетоацидоза, молочнокислого ацидоза, голодания, упорного поноса, почечной недостаточности, интоксикации салицилатами;

при респираторном алкалозе вследствие гипервентиляции.

Назначается в комплексе с

Натрий

Калий

Хлор

Гипонатриемия — Симптомы и причины

Обзор

Гипонатриемия возникает, когда концентрация натрия в крови аномально низкая. Натрий — это электролит, который помогает регулировать количество воды в клетках и вокруг них.

При гипонатриемии один или несколько факторов — от основного заболевания до употребления слишком большого количества воды — вызывают разжижение натрия в организме. Когда это происходит, уровень воды в организме повышается, и клетки начинают набухать.Этот отек может вызвать множество проблем со здоровьем, от легких до опасных для жизни.

Лечение гипонатриемии направлено на устранение основного заболевания. В зависимости от причины гипонатриемии вам может просто потребоваться сократить количество алкоголя. В других случаях гипонатриемии вам могут потребоваться внутривенные растворы электролитов и лекарства.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Могут включать признаки и симптомы гипонатриемии:

  • Тошнота и рвота
  • Головная боль
  • Путаница
  • Потеря энергии, сонливость и утомляемость
  • Беспокойство и раздражительность
  • Слабость, спазмы или судороги мышц
  • Изъятия
  • Кома

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью в случае появления серьезных признаков и симптомов гипонатриемии, таких как тошнота и рвота, спутанность сознания, судороги или потеря сознания.

Позвоните своему врачу, если вы знаете, что подвержены риску гипонатриемии и испытываете тошноту, головные боли, спазмы или слабость. В зависимости от степени и продолжительности этих признаков и симптомов ваш врач может порекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Натрий играет ключевую роль в вашем организме. Он помогает поддерживать нормальное кровяное давление, поддерживает работу нервов и мышц и регулирует баланс жидкости в организме.

Нормальный уровень натрия в крови составляет от 135 до 145 миллиэквивалентов на литр (мэкв / л). Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия в крови падает ниже 135 мэкв / л.

Многие возможные состояния и факторы образа жизни могут привести к гипонатриемии, в том числе:

  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, такие как некоторые водные таблетки (диуретики), антидепрессанты и обезболивающие, могут мешать нормальным гормональным и почечным процессам, которые поддерживают концентрацию натрия в нормальном диапазоне.
  • Проблемы с сердцем, почками и печенью. Застойная сердечная недостаточность и некоторые заболевания, поражающие почки или печень, могут вызывать накопление жидкости в организме, что приводит к разбавлению натрия в организме и снижению общего уровня.
  • Синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH). В этом состоянии вырабатывается высокий уровень антидиуретического гормона (АДГ), заставляющий ваше тело удерживать воду вместо того, чтобы выделять ее обычно с мочой.
  • Хроническая сильная рвота или диарея и другие причины обезвоживания. Это приводит к тому, что ваше тело теряет электролиты, такие как натрий, а также повышает уровень АДГ.
  • Слишком много воды. Чрезмерное употребление воды может вызвать низкий уровень натрия, подавляя способность почек выводить воду из организма. Поскольку вы теряете натрий с потом, употребление слишком большого количества воды во время тренировок на выносливость, таких как марафоны и триатлоны, также может снизить содержание натрия в вашей крови.
  • Гормональные изменения. Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) влияет на способность надпочечников вырабатывать гормоны, которые помогают поддерживать баланс натрия, калия и воды в организме. Низкий уровень гормона щитовидной железы также может вызвать низкий уровень натрия в крови.
  • Рекреационный наркотик «Экстази». Этот амфетамин увеличивает риск тяжелых и даже смертельных случаев гипонатриемии.

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск гипонатриемии:

  • Возраст. У пожилых людей может быть больше факторов, способствующих гипонатриемии, в том числе возрастные изменения, прием определенных лекарств и большая вероятность развития хронического заболевания, которое изменяет баланс натрия в организме.
  • Некоторые препараты. Лекарства, повышающие риск гипонатриемии, включают тиазидные диуретики, а также некоторые антидепрессанты и обезболивающие. Кроме того, рекреационный наркотик «Экстази» был связан со смертельными случаями гипонатриемии.
  • Состояния, при которых снижается выведение воды из организма. Медицинские состояния, которые могут повысить риск гипонатриемии, включают, среди прочего, заболевание почек, синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH) и сердечную недостаточность.
  • Интенсивные физические нагрузки. Люди, которые пьют слишком много воды во время марафонов, ультрамарафонов, триатлонов и других дистанционных высокоинтенсивных мероприятий, подвергаются повышенному риску гипонатриемии.

Осложнения

При хронической гипонатриемии уровень натрия постепенно снижается в течение 48 часов или дольше, а симптомы и осложнения обычно более умеренные.

При острой гипонатриемии уровень натрия быстро падает, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрое набухание мозга, которое может привести к коме и смерти.

Женщины в пременопаузе, по-видимому, подвергаются наибольшему риску повреждения головного мозга, связанного с гипонатриемией. Это может быть связано с влиянием женских половых гормонов на способность организма балансировать уровень натрия.

Профилактика

Следующие меры могут помочь вам предотвратить гипонатриемию:

  • Лечение сопутствующих состояний. Лечение состояний, способствующих гипонатриемии, таких как недостаточность надпочечников, может помочь предотвратить низкий уровень натрия в крови.
  • Самообразование. Если у вас есть заболевание, повышающее риск гипонатриемии, или вы принимаете мочегонные препараты, помните о признаках и симптомах низкого содержания натрия в крови. Всегда говорите со своим врачом о рисках, связанных с новым лекарством.
  • Примите меры предосторожности при занятиях с высокой интенсивностью. Спортсмены должны пить ровно столько жидкости, сколько они теряют из-за потоотделения во время гонки. Жажда обычно является хорошим показателем того, сколько воды или других жидкостей вам нужно.
  • Пейте спортивные напитки во время напряженных занятий. Спросите своего врача о замене воды спортивными напитками, содержащими электролиты, при участии в соревнованиях на выносливость, таких как марафоны, триатлоны и других сложных мероприятиях.
  • Пейте воду в умеренных количествах. Питьевая вода жизненно важна для вашего здоровья, поэтому убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Но не переусердствуйте.Жажда и цвет мочи обычно являются лучшими показателями того, сколько воды вам нужно. Если вы не хотите пить и ваша моча бледно-желтого цвета, вероятно, вы получаете достаточно воды.

Гипонатриемия: симптомы, причины и лечение

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) — это состояние, при котором у вас недостаточно натрия в крови. Вам нужно немного натрия в кровотоке, чтобы контролировать количество воды в клетках вашего тела и вокруг них.

Это может произойти из-за определенных заболеваний, некоторых лекарств, которые вы принимаете, или если вы пьете слишком много воды.

Из-за низкого содержания натрия в организме увеличивается количество воды, что приводит к набуханию клеток. Это может привести к множеству проблем. Некоторые из них легкие, но другие могут быть серьезными и даже опасными для жизни.

Насколько низко слишком низко? Уровень натрия в крови нормальный, если он составляет 135–145 миллиэквивалентов на литр (мэкв / л). Если он ниже 135 мг-экв / л, это гипонатриемия.Ваш врач сможет сказать вам, слишком ли низкий ваш уровень.

Симптомы гипонатриемии

У вас может не быть никаких симптомов, если гипонатриемия очень легкая. Симптомы обычно появляются, когда уровень натрия внезапно повышается или понижается.

Продолжение

Признаки гипонатриемии могут включать:

Если вы знаете, что подвержены риску гипонатриемии и у вас появились симптомы, позвоните своему врачу. Если ваши симптомы серьезны, вам может потребоваться немедленная помощь. Обратитесь за неотложной помощью, если у вас:

Причины гипонатриемии

Существует множество причин, по которым ваш уровень натрия может стать слишком низким.К ним относятся:

  • Лекарства. Водные пилюли (диуретики), некоторые антидепрессанты и обезболивающие могут заставить вас мочиться или потеть. Это может повлиять на уровень натрия.

  • Проблемы со здоровьем. Сердечная недостаточность, заболевания почек или печени могут повлиять на количество жидкости в вашем организме и, в свою очередь, на уровень натрия.

  • Приступы хронической тяжелой диареи или рвоты могут истощить ваш организм жидкости и натрия.

  • Гормональный дисбаланс.Некоторые гормоны влияют на уровень натрия. Состояние, называемое SIADH (синдром несоответствующего антидиуретического гормона), может вызывать задержку воды. А состояние, называемое болезнью Аддисона, может влиять на гормоны, которые помогают контролировать уровень электролитов. Если у вас слишком низкий уровень гормона щитовидной железы, это также может повлиять на уровень натрия.

  • Слишком много воды. Он может уменьшить количество натрия в крови. Обычно это происходит, когда люди слишком много выпивают во время соревнований на выносливость, таких как марафоны или триатлоны, а также теряют натрий через пот.

  • Экстази / молли (МДМА). Этот незаконный амфетамин был связан с серьезными случаями гипонатриемии.

Факторы риска гипонатриемии

Поскольку пожилые люди, как правило, чаще принимают определенные лекарства или заболевают хроническими заболеваниями, у них, как правило, выше вероятность развития гипонатриемии. Но в любом возрасте у вас больше шансов получить его, если у вас есть определенные условия, в том числе:

  • Заболевание почек

  • Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH)

  • Сердечная недостаточность

  • Несахарный диабет

  • Синдром Кушинга

  • Первичная полидипсия, психическое заболевание, которое заставляет вас пить много воды

Это также может произойти, если вы принимаете лекарства, повышающие вероятность этого состояния.

Если вы пьете слишком много воды, когда делаете что-то очень физически тяжелое — например, марафон — у вас может быть больше шансов на развитие гипонатриемии.

Диагноз гипонатриемии

Поскольку симптомы гипонатриемии могут сильно различаться от человека к человеку, ваш врач, вероятно, назначит анализы крови и мочи для подтверждения диагноза. Они могут спросить вас о вашей истории болезни, а затем провести медицинский осмотр. Но им нужно будет увидеть результаты ваших анализов, чтобы убедиться, что у вас гипонатриемия.

Лечение гипонатриемии

Поскольку гипонатриемия может быть вызвана множеством разных факторов, ваше лечение зависит от причины.

Если ваш врач считает, что вы пьете слишком много воды, возможно, вам придется сократить потребление. Если вы принимаете диуретики, ваш врач может изменить ваше лечение, чтобы содержание натрия в крови могло вернуться к нормальному уровню.

Если ваша гипонатриемия возникла внезапно, и она серьезна, вам потребуется неотложная помощь для повышения уровня натрия и наблюдение, чтобы убедиться, что это происходит безопасно. Возможно, вам придется остаться в больнице и принять:

  • Внутривенное вливание раствора натрия для медленного повышения уровня в крови в течение нескольких дней

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, для контроля таких проблем, как головные боли, тошнота или судороги

Осложнения при гипонатриемии

Если вы часто страдаете гипонатриемией (хронической гипонатриемией), уровень натрия, вероятно, снизится очень медленно в течение нескольких дней, и у вас будет меньше шансов иметь осложнения.Но при острой гипонатриемии уровень натрия падает очень быстро. Это может вызвать:

  • Быстрый отек головного мозга

  • Кома

  • Смерть

Если вы женщина, не прошедшая менопаузу, у вас повышенный риск повреждения мозга от гипонатриемии . Врачи считают, что это может быть связано с тем, как женские половые гормоны влияют на уровень натрия.

Профилактика гипонатриемии

Существует несколько способов предотвратить гипонатриемию:

  • Если у вас есть состояние, которое может привести к низкому содержанию натрия в крови, например, недостаточность надпочечников, обязательно лечите его.

  • Узнайте симптомы гипонатриемии. Следите за ними, если вы принимаете «пилюли для воды» (диуретики, которые заставляют вас терять воду) или имеете заболевание, которое может подвергнуть вас риску.

  • Обратите внимание на то, сколько воды вы выпиваете, особенно если вы занимаетесь высокоинтенсивными физическими нагрузками. Есть два надежных способа узнать, сколько воды вам нужно: ваша жажда и цвет вашей мочи. Вероятно, вы получаете достаточно воды, если не чувствуете жажды и ваша моча бледно-желтого цвета.

Спросите своего врача, следует ли вам пить спортивные напитки вместо воды при интенсивных физических нагрузках. Эти напитки содержат электролиты, в том числе натрий. Но если вы не тренируетесь очень усердно или в течение длительного периода времени, они могут вам не понадобиться.

Низкий уровень натрия (гипонатриемия): симптомы и причины

Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия в крови слишком низкий. Симптомы включают вялость, спутанность сознания и утомляемость. Это может быть вызвано основными заболеваниями, такими как почечная недостаточность, или другими факторами, такими как употребление слишком большого количества воды или прием определенных лекарств.

Натрий — это электролит, который играет важную роль в регулировании уровня воды и других веществ в организме. Определение низкого уровня натрия ниже 135 миллиэквивалентов на литр (мэкв / л).

По мере ухудшения состояния люди могут испытывать такие симптомы, как:

  • рвота
  • мышечные подергивания
  • судороги

Тяжелая гипонатриемия возникает, когда уровень опускается ниже 125 мэкв / л. Проблемы со здоровьем, возникающие из-за чрезвычайно низкого уровня натрия, могут быть фатальными.

Гипонатриемия — наиболее частое нарушение электролитного баланса, с которым сталкиваются врачи. Исследования показывают, что примерно 1,7 процента людей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием. Это более распространено среди людей, больных раком.

Легкая гипонатриемия может не вызывать симптомов. Когда возникают симптомы, они включают:

Если состояние ухудшается, это может вызвать серьезные симптомы, особенно у пожилых людей. К серьезным симптомам могут относиться:

  • рвота
  • мышечная слабость, спазмы и подергивания
  • припадки
  • кома

Гипонатриемия в крайних случаях может привести к смерти.

Другие медицинские состояния и факторы, которые могут вызвать снижение уровня натрия, включают:

  • диарея или рвота
  • сердечная недостаточность
  • болезнь почек
  • болезнь печени
  • использование лекарств
  • синдром несоответствующей секреции АДГ (SIADH)

Люди с SIADH вырабатывают чрезмерный уровень антидиуретического гормона (ADH), который может снизить уровень натрия.

Другие причины включают:

  • Питье слишком много воды.
  • Употребление наркотиков . Прием рекреационного наркотика «экстази» в некоторых случаях увеличивает риск тяжелой гипонатриемии. Гипонатриемия от употребления экстази может быть фатальной, особенно у женщин.
  • Гормональные нарушения . К ним относятся болезнь Аддисона, которая снижает выработку организмом гормонов кортизола и альдостерона, и гипотиреоз, который характеризуется низким уровнем гормона щитовидной железы.

Определенные факторы повышают риск развития гипонатриемии, в том числе:

  • возраст
  • наличие определенных состояний, таких как SIADH или заболевание почек, сердца или печени
  • прием определенных диуретиков, антидепрессантов или обезболивающих
  • прием экстази
  • чрезмерное употребление воды
  • интенсивные упражнения, из-за которых люди могут быстро выпить много воды

Людям, которые подвержены риску гипонатриемии или у которых развиваются симптомы, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку им может потребоваться срочная медицинская помощь.

Людям с такими симптомами, как рвота, судороги или потеря сознания, требуется немедленная помощь. Им следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Чтобы диагностировать низкий уровень натрия, врач изучит историю болезни, проведет физический осмотр и назначит анализ крови.

Если анализ крови показывает низкий уровень натрия, врачу, как правило, необходимо провести дополнительные анализы для определения причины.

Лечение гипонатриемии включает:

Восстановление уровня натрия в крови

Те, у кого гипонатриемия от легкой до умеренной, вызванная факторами образа жизни или приемом лекарств, могут повысить уровень натрия до нормального с помощью:

  • пить меньше жидкости (часто меньше 1). кварты в день)
  • корректировка дозы лекарства или смена лекарства

Людям с тяжелыми симптомами часто требуется госпитализация и внутривенное (IV) лечение натрием, чтобы нормализовать уровень натрия. Им также могут потребоваться лекарства для лечения судорог или других симптомов гипонатриемии.

Лечение основной причины

Если основной причиной гипонатриемии является заболевание или гормональное нарушение, людям обычно требуется дополнительное лечение.

Например, люди с проблемами печени, почек или сердца могут получать лекарства или делать операцию. Проблемы с почками часто требуют диализа, а людям с заболеваниями печени или сердца может потребоваться пересадка.

Люди с заболеванием щитовидной железы обычно могут управлять своими симптомами и предотвращать гипонатриемию и другие осложнения с помощью лекарств и изменения образа жизни.

SIADH обычно требует постоянного лечения для предотвращения гипонатриемии. Людям с этим заболеванием может потребоваться ограничить потребление жидкости, принять солевые таблетки или принимать лекарства.

Поделиться на PinterestСпортивные напитки, содержащие электролиты, могут помочь предотвратить снижение уровня натрия в крови после интенсивных тренировок.

Чтобы избежать низкого уровня натрия в крови:

  • избегать чрезмерного употребления воды
  • употреблять спортивные напитки во время интенсивных упражнений
  • не принимать экстази
  • обращаться за медицинской помощью
  • обсудить прием лекарств с врачом
  • обратиться за медицинской помощью помощь, если рвота или диарея не исчезнут

Перспективы для людей с низким уровнем натрия зависят от тяжести состояния и основной причины.

Острая гипонатриемия, которая развивается быстро, более серьезна, чем хронические случаи, которые имеют более длительное время начала. В тяжелых случаях гипонатриемия может привести к летальному исходу.

Чтобы улучшить свое видение, люди должны знать о симптомах гипонатриемии и немедленно обращаться за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо из них. Особую бдительность следует проявлять тем, кто подвержен риску низкого уровня натрия.

Гипонатриемия (с низким содержанием натрия) — устранение побочных эффектов

Chemocare. com

Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия — это электролит
дисбаланс, о чем свидетельствует низкий уровень натрия в крови.
Нормальное значение натрия для взрослых составляет 136-145 мэкв / л. Натрий — это элемент,
или электролит, который содержится в крови.Хлорид натрия широко известен
как поваренная соль.

Причины гипонатриемии:

Определенные условия могут вызвать недостаток натрия в крови. Конкретные причины гипонатриемии
включают:

  • Водная интоксикация (замена воды без замены электролитов крови).

  • Проблемы с почками, сердцем или печенью.

  • Состояния, связанные со стероидами, гормонами или нарушениями обмена веществ, например:
    Синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH) — это происходит, когда гормон,
    ADH не регулируется должным образом. Вы можете часто мочиться, и ваш
    почки выводят слишком много натрия.Это может произойти в результате многих условий,
    включая некоторые виды рака легких.

Симптомы гипонатриемии:

  • У вас может не быть никаких симптомов, если уровень натрия в крови значительно не
    уменьшилось.

  • Наличие симптомов отмечается при резких изменениях уровня натрия.Если
    ваш уровень натрия постепенно снижается, вы можете не заметить никаких симптомов гипонатриемии.

  • Слегка дезориентирован.

  • Спутанность сознания или кома со значительным падением уровня натрия в крови.

Что можно сделать при гипонатриемии:

  • Следуйте инструкциям вашего лечащего врача относительно повышения уровня натрия в крови.
    уровень.Если результаты вашего анализа крови показывают, что уровень натрия сильно снижен, он
    или она может посоветовать вам ограничить потребление воды

  • Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут вызвать нарушение электролитного баланса.
  • Следуйте всем рекомендациям вашего лечащего врача по анализу крови.
    и лабораторные исследования.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

  • Уровень натрия необходимо корректировать осторожно. Если результаты анализа крови показывают, что у вас
    очень низкий уровень натрия, ваш лечащий врач осторожно скорректирует его уровень,
    до «безопасного уровня».

  • Внутривенные (IV) жидкости с высокой концентрацией натрия и / или диуретики для
    повысить уровень натрия в крови.
  • Петлевые диуретики — также известные как «водные таблетки», поскольку они повышают уровень натрия в крови.
    уровни, заставляя вас мочиться лишней жидкостью.Потерянная жидкость (так называемая «свободная
    вода ») обычно заменяется внутривенным раствором с высоким содержанием натрия.
    Распространенным примером этого типа лекарств является фуросемид (например, Лазикс). Вы можете получить
    это лекарство отдельно или в сочетании с другими лекарствами.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Внезапный приступ замешательства или дезориентации.
  • Слабость мышц.
  • Плохой аппетит, который не улучшается.
  • Одышка, боль в груди или дискомфорт; следует немедленно оценить.

Вернуться к списку крови
Отклонения от нормы

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом.
о вашем конкретном заболевании и лечении. Информация, содержащаяся
на этом веб-сайте предназначено быть полезным и образовательным, но не заменять
для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Гипонатриемия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия обычно обнаруживается при лабораторных исследованиях как более низкий, чем обычно, уровень натрия в крови. В результатах вашей лаборатории он будет отображаться как натрий или Na +. Фактически, основная проблема в огромном количестве ситуаций — это слишком много воды, которая разбавляет значение Na +, а не слишком много натрия. В результате вода перемещается в клетки тела, вызывая их набухание. Этот отек вызывает главную проблему — изменение психического статуса, которое может прогрессировать до судорог или комы.

Гипонатриемия может быть результатом множества заболеваний, часто поражающих легкие, печень или мозг, сердечных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, или приема лекарств.Большинство людей полностью выздоравливают с помощью врача.

Кто наиболее подвержен риску гипонатриемии?

Гипонатриемия может развиться у любого человека. Гипонатриемия чаще встречается у людей, страдающих определенными заболеваниями, такими как почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность и заболевания, поражающие легкие, печень или мозг. Часто возникает при болях после операции. Кроме того, люди, принимающие такие лекарства, как диуретики и некоторые антидепрессанты, более подвержены риску этого состояния.

Насколько распространена гипонатриемия?

Гипонатриемия очень распространена.Гипонатриемия — наиболее частая химическая аномалия, наблюдаемая среди пациентов в больнице. Частота гипонатриемии выше среди людей, госпитализированных в стационарные отделения больниц или с указанными выше заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает гипонатриемию?

Как правило, основной проблемой является слишком много воды в организме, которая снижает уровень натрия.Гораздо реже гипонатриемия возникает из-за значительной потери натрия из вашего организма.

Слишком много воды в вашем теле приводит к тому, что ваша кровь «разводится». Хороший пример — люди, которые бегают на длинные дистанции или бегают в жаркие дни. С потом они теряют как соль, так и воду, и часто восполняют эти потери в основном водой. Эта комбинация может быть смертельной, потому что она разбавляет оставшийся в организме натрий.

Также возможно потерять слишком много натрия из организма. Лекарства, такие как диуретики, могут вызвать увеличение количества натрия в почках, выводимого с мочой.Медицинские проблемы, такие как диарея, могут вызвать чрезмерную потерю натрия, если их не лечить. Хроническое употребление алкоголя или чрезмерное употребление алкоголя может привести к потере слишком большого количества натрия из-за учащенного мочеиспускания и рвоты. У вас может быть гипонатриемия без ощущения обезвоживания или истощения объема. Чаще всего это бывает у госпитализированных пациентов.

Каковы симптомы гипонатриемии?

Гипонатриемия вызывает неврологические симптомы, от спутанности сознания до судорог и комы. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько низкий уровень натрия в кровотоке и как быстро он падает. Во многих случаях уровень натрия в крови снижается постепенно, вызывая лишь легкие симптомы, так как организм успевает внести коррективы. Симптомы становятся более серьезными, когда уровень натрия в крови быстро падает.

Другие симптомы гипонатриемии от умеренной до тяжелой:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипонатриемия?

Ваш врач может узнать о наличии гипонатриемии только с помощью анализов крови, позволяющих определить количество натрия (Na +) в кровотоке.Ваш врач также проведет физический осмотр, чтобы определить серьезность и причину (ы) гипонатриемии.

Ведение и лечение

Как лечится гипонатриемия?

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины и тяжести ваших симптомов. Если у вас легкие симптомы, врач внесет небольшие коррективы в терапию, чтобы исправить проблему. Обычно это включает ограничение потребления воды, прием лекарств и устранение или лечение причин. Терапия может быть краткосрочной или долгосрочной. На короткий срок мы можем ограничить потребление воды, скорректировать или прекратить прием лекарств и лечить любые основные проблемы. В долгосрочной перспективе мы можем продолжить краткосрочное лечение и добавить соли в ваш рацион или попробовать новые лекарства.

Людям с умеренной или тяжелой гипонатриемией требуется тщательное медицинское обследование и лечение, обычно в больнице.Для самых тяжелых пациентов мы можем заменить натрий внутривенно (прямо в вену) и действительно ограничить потребление воды. Некоторые новые лекарства, такие как толваптан (Samsca®), могут использоваться для коррекции уровня натрия в крови.

Лечение для устранения любых основных медицинских проблем, таких как застойная сердечная недостаточность (когда из-за плохой работы сердца в организме накапливается жидкость), также используется для улучшения гипонатриемии.

Какие осложнения связаны с гипонатриемией?

Во многих случаях гипонатриемия заставляет лишнюю воду перемещаться из кровотока в клетки организма, включая клетки мозга.Тяжелая гипонатриемия приводит к тому, что это происходит быстро, что приводит к опуханию мозговой ткани. Если не лечить, осложнения могут включать:

  • Изменения психического статуса
  • Изъятия
  • Кома
  • Смерть

Профилактика

Можно ли предотвратить гипонатриемию?

Если у вас есть определенные сопутствующие заболевания, особенно поражающие почки, сердце, легкие, печень или мозг, более вероятна гипонатриемия.Вы можете снизить риск гипонатриемии, следуя плану лечения и ограничив потребление воды до уровней, рекомендованных врачом. Также немедленно сообщайте своему врачу о любых новых симптомах. Мониторинг должен включать анализы крови.

Перспективы / Прогноз

Каковы результаты лечения гипонатриемии?

После лечения многие люди полностью выздоравливают от гипонатриемии.Можно контролировать даже длительную гипонатриемию и предотвратить проблемы.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появятся какие-либо симптомы гипонатриемии, немедленно обратитесь к врачу. Гипонатриемия может стать неотложной, если уровень натрия падает слишком сильно или слишком быстро.

Гипонатриемия | Национальный фонд почек

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия означает, что уровень натрия в крови ниже нормы. Вашему организму нужен натрий для баланса жидкости, контроля артериального давления, а также для нервов и мышц. Нормальный уровень натрия в крови составляет от 135 до 145 миллиэквивалентов / литр (мэкв / л). Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия в крови опускается ниже 135 мэкв / л.

Когда уровень натрия в крови слишком низкий, лишняя вода попадает в клетки и заставляет их набухать.Этот отек может быть опасен, особенно в мозге, поскольку мозг не может расширяться за пределы черепа.

Что вызывает гипонатриемию?

Низкий уровень натрия в крови может быть вызван слишком большим количеством воды или жидкости в организме. Из-за эффекта «разжижения» количество натрия кажется низким. Низкий уровень натрия в крови также может быть связан с потерей натрия из организма или потерей натрия и жидкости из организма.

Гипонатриемия может быть результатом болезней и лекарств. Некоторые причины, которые могут быть связаны с заболеванием почек, включают:

  • Почечная недостаточность — почки не могут избавиться от лишней жидкости из организма
  • Застойная сердечная недостаточность — в организме накапливается избыток жидкости
  • Диуретики (водяные таблетки) — заставляют организм избавляться от большего количества натрия в моче
  • Антидепрессанты и обезболивающие — могут вызывать повышенное потоотделение или мочеиспускание, чем обычно
  • Сильная рвота или диарея — организм теряет много жидкости и натрия
  • Чрезмерная жажда (первичная полидипсия) — вызывает чрезмерное потребление жидкости

Каковы симптомы гипонатриемии?

При легкой гипонатриемии симптомы могут отсутствовать. У вас могут появиться симптомы, когда уровень натрия в крови становится слишком низким или слишком быстро падает. В тяжелых случаях у вас может быть одно или несколько из следующего:

  • Тошнота или рвота.
  • Головная боль, спутанность сознания или усталость
  • Низкое давление
  • Потеря энергии
  • Слабость, подергивание или судороги мышц
  • Судороги или кома
  • Беспокойство или плохой характер

Как лечить гипонатриемию?

Лечение зависит от причины и степени серьезности вашей гипонатриемии.Возможно, вам придется сократить количество выпиваемой жидкости, если в вашем теле слишком много воды. Ваш лечащий врач также может скорректировать прием мочегонных средств (водных таблеток), чтобы повысить уровень натрия в крови. Вам также может понадобиться одно или несколько из следующего:

  • Внутривенная (IV) жидкость. Растворы натрия можно вводить через вену для увеличения количества натрия в крови. Обычно это делают в больнице.
  • Лекарства, удерживающие натрий: Эти лекарства помогают вашим почкам избавляться от большого количества мочи.Это заставляет лишнюю воду покидать ваше тело и удерживает натрий внутри вашего тела.
  • Диализ: Если ваши почки плохо работают, вам может потребоваться диализ, чтобы уменьшить лишнюю воду в вашем теле.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия означает аномально низкий уровень натрия в кровотоке или дефицит натрия в организме. Количество натрия в крови в основном зависит от баланса между уровнем соли и воды в организме.

Что вызывает гипонатриемию?

Гипонатриемия — это недостаточное содержание натрия в крови. Тип гипонатриемии, который есть у человека, можно разделить на категории в соответствии с уровнем объема воды («статус гидратации») в организме:

  1. Обезвоживание (гиповолемическая гипонатриемия) — это означает, что человек будет в обезвоженном состоянии с низким уровнем воды в организме.Это вызвано двумя механизмами:
  • Потеря натрия и воды (в избытке) через почки в результате:
    • недостаточная активность надпочечников (например, болезнь Аддисона)
    • Проблемы с почками
    • Применение диуретиков.
  • Потеря натрия и воды из-за других источников, таких как:
  • Перегрузка жидкостью (гиперволемическая гипонатриемия) — в этом случае пациент будет опухать из-за слишком большого количества воды в теле.Причины могут включать:
    • сердечная недостаточность
    • Цирроз печени
    • нефротический синдром.
  • Нормальный уровень гидратации (эуволемическая гипонатриемия) — это означает, что уровень воды в организме в норме, поэтому данное состояние может быть вызвано:
    • синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Это происходит из-за секреции слишком большого количества антидиуретического гормона (АДГ), гормона, который отвечает за выведение жидкости и соли из организма.Это может быть вызвано приемом лекарств для лечения других заболеваний. Это также может быть результатом инфекции грудной клетки (пневмония) или заболеваний головного мозга, таких как менингит
    • перегрузка водой, которая может быть вызвана употреблением чрезмерного количества воды
    • сильно сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

    Каковы признаки и симптомы гипонатриемии?

    Симптомы гипонатриемии зависят от тяжести и скорости развития состояния.В легких случаях симптомы обычно отсутствуют, но по мере увеличения степени тяжести пациенты могут испытывать головную боль, тошноту, рвоту, упадок сил и анорексию. Более серьезная гипонатриемия может привести к спутанности сознания, мышечным спазмам и слабости, проблемам с походкой и изменениям личности.

    В наиболее тяжелых случаях основными симптомами являются судороги и / или сонливость. Однако есть и другие признаки, которые могут привести к диагностике гипонатриемии. Обычно это:

    • неврологические симптомы, включая снижение уровня сознания, судороги, затрудненное дыхание и кому
    • Симптомы, связанные с обезвоживанием, включая сухость слизистых оболочек и снижение эластичности кожи
    • Симптомы, связанные с избыточной гидратацией, такие как отек рук, ног, вздутие живота и одышка.

    Насколько распространена гипонатриемия?

    Гипонатриемия — это наиболее распространенное электролитное состояние, которое чаще всего встречается у пожилых людей, женщин и госпитализированных пациентов. Оценки того, насколько это распространено, различаются. Считается, что примерно 3-5% всех госпитализированных пациентов и 30% пожилых пациентов имеют ту или иную степень гипонатриемии. Гипонатриемия часто встречается у пациентов, принимающих определенные лекарства, включая тиазидные диуретики, противоэпилептические средства и некоторые антидепрессанты.

    Передается ли гипонатриемия по наследству?

    Гипонатриемия сама по себе не передается по наследству.Однако некоторые состояния с генетическим компонентом могут быть связаны с гипонатриемией.

    Как диагностируется гипонатриемия?

    Гипонатриемия обычно определяется простым анализом крови. После того, как это обнаружено, необходимы другие тесты для выяснения причины. Это будут глюкоза, профиль холестерина, кортизол и функциональные тесты щитовидной железы. Очень высокий уровень глюкозы или холестерина может привести к ошибочному снижению уровня натрия. Также могут быть проведены другие специализированные тесты для установления причины низкого уровня натрия, такие как анализ сыворотки и мочи на осмоляльность (количество растворенных в жидкости химических веществ) и определение количества натрия, выводимого с мочой.Рентген грудной клетки следует делать пациентам с симптомами кашля и потерей веса, чтобы исключить рак легких, так как это частая причина SIADH.

    Как лечится гипонатриемия?

    Лечение будет зависеть от основной причины. В случаях легкой гипонатриемии, когда у пациента отсутствуют симптомы или симптомы очень минимальны, лечение можно проводить амбулаторно. Это может включать:

    1. Прекращение приема любых лекарств, которые могут вызывать данное состояние, например диуретиков, антидепрессантов или противоэпилептических средств.Затем уровни натрия регулярно перепроверяются, и, если уровни не повышаются, необходимо начать дальнейшие исследования.
    2. Начало специального лечения при высоком уровне глюкозы или холестерина в крови.
    3. Ограничение суточного потребления жидкости до 1,0–1,5 литра при необходимости, если диагноз — SIADH. Обычно уровень натрия корректируется после лечения основной причины.
    4. Таблетки с солью (хлоридом натрия), если уровень натрия не улучшается после принятия вышеуказанных мер, хотя этот препарат обычно не используется.
    5. Если уровень натрия по-прежнему низкий, следует обратиться за консультацией к специалисту.

    При более серьезной гипонатриемии пациенты обычно попадают в больницу. В курс лечения войдут:

    • Первоначально прекратить прием любых лекарств, которые могут вызывать это состояние.
    • Оценка количества жидкости у пациента:
    • Если диагностирована перегрузка жидкостью, потребление жидкости и соли может быть ограничено.Пациентам часто назначают диуретики, чтобы избавиться от лишней жидкости, и это требует тщательного контроля уровня натрия. В зависимости от того, связана ли перегрузка с проблемами сердца, почек или печени, можно проконсультироваться с соответствующим специалистом.
    • Если диагностировано обезвоживание, проводится контролируемое восполнение жидкости.
    • Новый класс лекарств, называемых «ваптаны», можно использовать, если SIADH является вторичным по отношению к злокачественному новообразованию. Однако это необходимо назначать и контролировать под наблюдением специалиста.

    В наиболее тяжелых случаях гипонатриемии у большинства пациентов проявляются неврологические симптомы, и им требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Коррекция уровня натрия будет тщательно контролироваться.

    Есть ли у лечения побочные эффекты?

    Большинство пациентов с гипонатриемией не испытывают побочных эффектов при лечении. Однако небольшое меньшинство может испытать:

    1. Редкая побочная реакция в головном мозге, вызывающая снижение уровня сознания и синдром «запертости».Это называется синдромом осмотической демиелинизации (ODS), ранее называвшимся центральным понтинным миелинолизом (CPM). Это происходит, если гипонатриемия корректируется слишком быстро.
    2. Побочные эффекты, связанные с лекарственными препаратами — ваптаны могут вызывать сухость во рту и жажду и / или учащенное мочеиспускание, а также могут вызывать чрезмерно быструю коррекцию натрия, поэтому требуется тщательный мониторинг уровня натрия в крови.

    Если у пациента есть какие-либо опасения по поводу этих побочных эффектов, ему следует поговорить со своим врачом.

    Каковы более долгосрочные последствия гипонатриемии?

    Долгосрочные последствия гипонатриемии зависят от первопричины заболевания и степени тяжести гипонатриемии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *