HomeРазноеНорма у новорожденных чдд: Марафон по нормам

Норма у новорожденных чдд: Марафон по нормам

Содержание

Марафон по нормам

О том, что взрослый организм существенно отличается от детского, известно каждому. А вот о том, каким должно быть давление у малыша, каков нормальный уровень гемоглобина, стоит ли бить тревогу, заметив, что у крохи поднялась температура – знают далеко не все. Дело в том, что нормы для детей и для взрослых сильно разнятся. Специально для информирования широкого круга пациентов мы провели в социальных сетях «МедВедика» марафон по нормам. Ежедневно родители знакомились с основными параметрами, которые определяют здоровье человека. Теперь материалы марафона доступны и вам. Читайте и сохраняйте полезную информацию!


Пульс


Родители часто задают нам вопрос: «Какой пульс считается нормальным для ребенка»? Сердцебиение – это один из главных жизненно важных параметров, который используется для выявления ряда патологий. Наблюдая за характером изменений, специалисты могут сделать вывод о состоянии сердца человека и всего организма в целом.


Нормальный пульс у ребенка существенно отличается от нормы для взрослого человека. Хотите проверить нормальный ли пульс у вашего ребенка? Смотрите таблицу норм по возрасту, здесь указано среднее значение и границы нормы.


Возникли опасения? Вы всегда можете проконсультироваться с педиатром или кардиологом в Клинике детского здоровья «МедВедик».


Артериальное давление


Артериальное давление (АД) – один из немногих маркеров здоровья, который можно измерить в домашних условиях. Сегодня прибор для самостоятельного измерения АД имеется практически в каждой семье. Но далеко не все взрослые знают, что показатели нормы для детей отличаются от привычных всем нам «120 на 80».


«МедВедик» напоминает, показатель АД зависит от возраста малыша. Чем младше ребенок, тем ниже его нормальное давление. Это обусловлено тем, что кровеносная система и сердце ребенка продолжают развиваться и после рождения, поэтому изначально сосуды и капилляры ребенка имеют меньший тонус, чем у взрослых.


Сохраните полезную табличку с нормами АД для детей. Это обобщенные показатели, которые являются результатом многолетних исследований. Они соответствуют рабочему давлению у 95% здоровых детей.


Заметили существенное расхождение по показаниям АД у ребенка и в таблице? Вот это уже повод обратиться к врачу. Он рассчитает индивидуальную норму конкретно для вашего ребенка и при необходимости подберет лечение.


P. S. Кстати, для получения точного результата измерения важен размер манжеты тонометра. Большая манжета на маленькой детской ручке может несколько исказить показания.


Частота дыхательных движений


Подсчет дыхательных движений – одно из действий, осуществляемых педиатром при осмотре ребенка. Не стоит недооценивать этот, казалось бы, простой показатель. Частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту способна дать важную информацию о состоянии всего организма в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.


Хотите самостоятельно подсчитать ЧДД у ребенка? Для этого потребуется секундомер (имеется практически в каждом мобильном телефоне) и соблюдение простых правил. Ребенок должен находиться в удобной позе и спокойном состоянии (у грудничков рекомендуем считать частоту дыхания во время сна). Можно наблюдать за дыханием визуально либо положив руку на живот малыша. Обязательно проводите подсчет дыхательных движений в течение целой минуты. Для наиболее точного результата рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.


Полученные данные вас удивили? Действительно, ЧДД в минуту у детей в несколько раз превышает тот же показатель у взрослых. Чем младше ребенок, тем выше частота дыхательных движений. По мере взросления их количество уменьшается, а к 15 годам сравнивается с нормой для взрослых.


Смотрите таблицу норм по возрасту. ЧДД для мальчиков и для девочек не различается.


Лейкоцитарная формула


Рассмотрим показатели лейкоцитарной формулы у детей до 5 лет. Многие современные родители предпочитают сдавать анализы крови в специализированных лабораториях, которые выдают результаты на руки или высылают по электронной почте. Получив данные, папы и мамы начинают анализировать цифры, сопоставлять их с референсными значениями и иногда впадают в панику.


Не стоит волноваться раньше времени. У младенцев лейкоцитарная формула несколько отличается от той же формулы во взрослом возрасте. Как и в предыдущих случаях, это объясняется тем, что организм ребенка находится в стадии развития.


«МедВедик» призывает доверять расшифровку результатов анализов профессионалам.


Численность лейкоцитарных клеток постоянно меняется, для этого и была создана лейкоцитарная формула, которая помогает врачам оценить общее состояние пациента, своевременно выявить то или иное отклонение. Нормы содержания разных телец, относящихся к группе лейкоцитов, меняются в зависимости от возраста. Количество одних клеток возрастает, других – уменьшается даже при нормальном развитии. В отдельные моменты происходит выравнивание количества разных лейкоцитов. Специалисты называют все это перекрестом формулы и к патологиям не относят. Чаще всего перекрест происходит в течение первого года жизни ребенка.


В нашей клинике вас готовы проконсультировать по всем возникающим вопросам.


Гемоглобин


Здоровье складывается из множества компонентов, каждый из которых играет определенную роль. Одним из важных показателей является уровень гемоглобина в крови у ребенка. Вы вряд ли удивитесь, узнав, что нормы гемоглобина у детей разных возрастов существенно отличаются от взрослых. Почти всегда их значения выше.


Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Гемоглобин – сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови – играет ключевую роль в обогащении организма кислородом.


Наиболее высокий уровень гемоглобина у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Это объясняется тем, что во время беременности организм будущей мамы создает необходимый для ребенка запас железа. В месячном возрасте запас постепенно истощается и уровень гемоглобина снижается. К трем месяцам может опуститься до 90 г/л. Для его поддержания необходимо правильное питание. Лучший источник пополнения запасов железа и других полезных элементов – материнское молоко. Поэтому по возможности не стоит прекращать грудное вскармливание как минимум до года. Далее уровень гемоглобина у детей начинает плавно повышаться.


После наступления пубертатного периода (12-15 лет) в зависимости от пола ребенка показатели гемоглобина начинают различаться. Как правило, у мальчиков этот он чуть выше, чем у девочек. К совершеннолетию значение гемоглобина в крови приближается к «взрослому» показателю.


В нашей табличке вы можете посмотреть нормы содержания гемоглобина в крови у детей с рождения и до 18 лет.


Температура тела


Молодых родителей часто волнует вопрос, какую температуру у ребенка можно считать нормой?


К увеличению показаний на градуснике всегда нужно относиться серьезно, а тем более, когда это касается малыша. По статистике, 20% звонков и обращений, которые педиатры получают от родителей вне приема, вызваны опасениями из-за повышения температуры тела.


Мы подготовили для вас картинку, которая поможет адекватно воспринимать цифры на градуснике. Важен и способ измерения температуры. Не забывайте, что у детей (даже у грудных) к вечеру температура может подниматься до 37,3 – 37,5 °C. Так что причин для беспокойства быть не должно. Но если цифры при измерении достигли 38 °C и больше, то это уже повод задуматься и попытаться разобраться в причинах возникновения жара.

О норме ЧСС и ЧД у детей

Нормы в медицине требуют периодического пересмотра. По крайней мере, так считают граждане американские и британские ученые, чей систематический обзор опубликован в The Lancet: Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies.

Они отобрали 69 исследований (из 2028 потенциальных кандидатов), где фигурировали здоровые дети, и проанализировали полученные в них данные.

Критерии включения:
* виды исследований: профильное, лонгитюдное или «случай-контроль»
* минимум 20 детей в исследовании
* возраст от 0 до 18 лет
* объективное измерение частоты сердечных сокращений (далее по тексту — ЧСС) и частоты дыхательных движений (далее по тексту — ЧД)
* наличие массивов данных, на основе которых вычислялись средние показатели ЧСС и ЧД для каждой возрастной группы

В обзор не попали исследования, где были:
* недоношенные дети
* дети с заболеваниями, влияющими на ЧСС и ЧД
* дети с кардиостимуляторами или нуждающиеся в ИВЛ
* дети, находившиеся в состоянии наркоза
* дети, принимавшие лекарства, которые влияют на ЧСС и ЧД
* данные, собранные у детей, занимавшихся спортом, но не имевшие сведений об их исходном состоянии до физической нагрузки
* данные, полученные на высоте 1000 метров выше уровня моря и выше
* в группах были взрослые и не было деления по возрастным подгруппам
* разница в возрасте между группами была 10 лет и больше

В общем, товарищи ученые серьезно постарались, отбирая детей, которых условно можно назвать «здоровыми» и «нормальными». В итоге набрали 143346 детей с данными о ЧСС и 3881 ребенка с данными о ЧД.

В итоге получились оч интересные результаты. Как заявил один из авторов в интервью BBC, если исходить из норм, содержащихся в современных руководствах и рекомендациях, практически половину детей в возрасте 10 лет можно считать «сердечниками» или «легочниками». То есть больными. Хотя на самом деле они таковыми не являются, просто нормы, которые последний раз пересматривались хрен знает когда, изменились вместе с детьми.

Там целая куча графиков, сравнений с центилями и медианами. Приведу лишь четыре интересные таблички из веб-приложений к статье:

Таблица 1. Нормы ЧД для детей по различным источникам.

Возраст, лет APLS/PHPLS PALS EPLS PHTLS ATLS WHO
При рождении 30-40 30-60 30-40 30-50 <60  
до 1 года 30-40 30-60 30-40 20-30 <60 <50
1-2 25-35 24-40 26-34 20-30 <40 <40
2-3 25-30 24-40 24-30 20-30 <40 <40
3-4 25-30 24-40 24-30 20-30 <35 <40
4-5 25-30 22-34 24-30 20-30 <35 <40
5-6 20-25 22-34 20-24 20-30 <35  
6-12 20-25 18-30 20-24 (12-20)-30 <30  
12-13 15-20 18-30 12-20 (12-20)-30 <30  
13-18 15-20 12-16 12-20 12-20 <30  

Таблица 2. Нормы ЧСС для детей по различным источникам.

Возраст, лет APLS/PHPLS PALS EPLS PHTLS ATLS
При рождении 110-160 85-205 85-205 120-160 <160
до 1 года 110-160 100-190 100-180 80-140 <160
1-2 100-150 100-190 100-180 80-130 <150
2-3 95-140 60-140 60-140 80-120 <150
3-5 95-140 60-140 60-140 80-120 <140
5-6 80-120 60-140 60-140 80-120 <140
6-10 80-120 60-140 60-140 (60-80)-100 <120
10-12 80-120 60-100 60-100 (60-80)-100 <120
12-13 60-100 60-100 60-100 (60-80)-100 <100
13-18 60-100 60-100 60-100 60-100 <100

Сокращения:
APLS = Advanced Pediatric Life Support
PHPLS = Pre-Hospital Paediatric Life Support
PALS = Pediatric Advanced Life Support
EPLS = European Pediatric Life Support
PHTLS = Prehospital Trauma Life Support
ATLS = Advanced Trauma Life Support
WHO = Всемирная организация здравоохранения

Таблица 3. Распределение ЧД по центилям (результаты исследования).

Возраст 1-й 10-й 25-й медиана 75-й 90-й 99-й
0-3 мес 25 34 40 43 52 57 66
3-6 мес 24 33 38 41 49 55 64
6-9 мес 23 31 36 39 47 52 61
9-12 мес 22 30 35 37 45 50 58
12-18 мес 21 28 32 35 42 46 53
18-24 мес 19 25 29 31 36 40 46
2-3 года 18 22 25 28 31 34 38
3-4 года 17 21 23 25 27 29 33
4-6 лет 17 20 21 23 25 27 29
6-8 лет 16 18 20 21 23 24 27
8-12 лет 14 16 18 19 21 22 25
12-15 лет 12 15 16 18 19 21 23
15-18 лет 11 13 15 16 18 19 22

Таблица 4. Распределение ЧСС по центилям (результаты исследования).

Возраст 1-й 10-й 25-й медиана 75-й 90-й 99-й
при рождении 90 107 116 127 138 148 164
0-3 мес 107 123 133 143 154 164 181
3-6 мес 104 120 129 140 150 159 175
6-9 мес 98 114 123 134 143 152 168
9-12 мес 93 109 118 128 137 145 161
12-18 мес 88 103 112 123 132 140 156
18-24 мес 82 98 106 116 126 135 149
2-3 года 76 92 100 110 119 128 142
3-4 года 70 86 94 104 113 123 136
4-6 лет 65 81 89 98 108 117 131
6-8 лет 59 74 82 91 101 111 123
8-12 лет 52 67 75 84 93 103 115
12-15 лет 47 62 69 78 87 96 108
15-18 лет 43 58 65 73 83 92 104

В общем, интересный вопрос подняли граждане исследователи — а что есть норма? Получается, что применительно к ЧСС и ЧД — весьма растяжимое и дрейфующее понятие. Ну а что, если, например, современные дэушки созревают быстрее, чем их сверстницы 20 лет назад, почему не должны меняться остальные показатели?

Норма ЧДД у детей: таблица. Частота дыхательных движений

Одним из действий, осуществляемых при осмотре педиатром, является подсчет дыхательных движений. Этот простой на первый взгляд показатель несет важную информацию о состоянии здоровья в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Как правильно подсчитать частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту? Это не составляет особой сложности. А вот с интерпретацией данных возникают определенные трудности. Это в большей степени касается молодых родителей, поскольку, получив результат у ребенка, в несколько раз превышающий свой собственный, они впадают в панику. Поэтому в данной статье предлагаем все же разобраться, какая норма ЧДД у детей. Таблица нам в этом поможет.

Особенности дыхательной системы ребенка

Первое, чего так долго ждет будущая мама — первый крик малыша. Именно с этим звуком происходит и первый его вдох. К моменту рождения органы, обеспечивающие дыхание ребенка, еще не до конца развиты, и только с ростом самого организма происходит их дозревание (как в функциональном, так и в морфологическом плане).

Носовые ходы (которые являются верхними дыхательными путями) у новорожденных имеют свои особенности:
• Они достаточно узкие.
• Относительно короткие.
• Внутренняя их поверхность нежная, с огромным количеством сосудов (кровеносных, лимфатических).

Поэтому даже при незначительных катаральных явлениях слизистая носа у ребенка быстро отекает, уменьшается и так маленький просвет, как результат — затрудняется дыхание, развивается одышка: маленькие дети еще не могут дышать ртом. Чем младше ребенок, тем опаснее могут быть последствия, и тем быстрее необходимо устранить патологическое состояние.

Легочная ткань у маленьких детей также имеет свои особенности. У них, в отличие от взрослых, слабо развита легочная ткань, а сами легкие имеют небольшой объем при огромном количестве кровеносных сосудов.

Правила подсчета частоты дыхания

Измерение частоты дыхательных движений не требует каких-либо особенных навыков или оснащения. Все, что понадобится – это секундомер (или часы с секундной стрелочкой) и соблюдение простых правил.

Человек должен находиться в спокойном состоянии и в удобной позе. Если речь идет о детях, особенно раннего возраста, то подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне. Если такой возможности нет, следует максимально отвлечь испытуемого от проводимой манипуляции. Для этого достаточно взяться за запястье (где обычно определяется пульс) и тем временем подсчитывать частоту дыхания. Следует отметить, что и пульс у детей младше года (около 130-125 ударов в минуту) не должен вызывать опасений — это норма.

У грудничков настоятельно рекомендуется проводить подсчет частоты дыхания во время сна, поскольку плач может в значительной степени повлиять на результат и дать заведомо ложные цифры. Положив руку на переднюю брюшную стенку (или просто визуально), вы сможете с легкостью провести данное исследование.

Учитывая, что дыхание имеет свой ритмический цикл, необходимо соблюдать и длительность его подсчета. Обязательно проводите измерение ЧДД в течение целой минуты, а не умножая результат, полученный всего за 15 секунд, на четыре. Рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

Норма ЧДД у детей

Таблица демонстрирует нормы частоты дыхательных движений. Данные представлены для детей разных возрастных групп.

Как видим из таблицы, частота дыхательных движений в минуту тем выше, чем младше ребенок. Постепенно, по мере взросления, их количество уменьшается, и к пубертатному периоду, когда ребенку исполняется 14-15 лет, частота дыхания становится равной этому показателю у взрослого здорового человека. Каких-либо различий по половому признаку не наблюдается.

Типы дыхания

Существует три основных типа дыхания как у взрослого, так и у ребенка: грудной, брюшной и смешанный.

Грудной тип больше характерен для представительнец женского пола. При нем вдох/выдох обеспечиваются в большей степени за счет движений грудной клетки. Недостатком такого типа дыхательных движений является плохая вентиляция нижних отделов легочной ткани. Тогда как при брюшном типе, когда в большей степени задействована диафрагма (и визуально движется при дыхании передняя брюшная стенка), недостаток вентиляции испытывают верхние отделы легких. Данный тип дыхательных движений присущ в большей степени для мужчин.

А вот при смешанном типе дыхания происходит равномерное (одинаковое) расширение грудной клетки с увеличением объема ее полости во всех четырех направлениях (верхне-нижнем, боковых). Это наиболее правильный тип дыхания, который обеспечивает оптимальную вентиляцию всей легочной ткани.

В норме частота дыхания у здорового взрослого человека равна 16-21 в одну минуту, у новорожденных – до 60 в минуту. Выше более подробно приведена норма ЧДД у детей (таблица с возрастными нормами).

Учащенное дыхание

Первым признаком поражения органов дыхания, особенно при инфекционных заболеваниях, является учащение дыхания. При этом обязательно будут и другие признаки простудного заболевания (кашель, насморк, хрипы и т. д.). Достаточно часто при повышении температуры тела увеличивается частота дыхания и учащается пульс у детей.

Задержка дыхания во сне

Достаточно часто у маленьких детей (особенно грудничков) во сне отмечаются кратковременные по длительности остановки дыхания. Это физиологическая особенность. Но если вы заметили, что подобные эпизоды учащаются, их продолжительность становится большей или возникают другие симптомы, такие как посинение губ или носогубного треугольника, потеря сознания, немедленно необходимо вызывать «Скорую помощь», чтобы предотвратить необратимые последствия.

Заключение

Органы дыхания у детей раннего возраста имеют ряд особенностей, способствующих их частому поражению и быстрой декомпенсации состояния. Это, прежде всего, связано с их незрелостью к моменту рождения, определенными анатомо-физиологическими особенностями, незавершенной дифференциацией структур центральной нервной системы и их непосредственным влиянием на дыхательный центр и органы дыхания.
Чем младше ребенок, тем меньшим объемом легких он обладает, тем, следовательно, ему потребуется сделать большее количество дыхательных движений (вдох/выдох), чтобы обеспечить организм необходимым объемом кислорода.

Подводя итоги

Следует помнить, что у детей первых месяцев жизни достаточно часто встречается дыхательная аритмия. Чаще всего это не является патологическим состоянием, а лишь свидетельствует о возрастных особенностях.

Итак, теперь и вы знаете, какая норма ЧДД у детей. Таблица средних показателей должна приниматься во внимание, но не следует паниковать при небольших отклонениях. И обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать поспешные выводы!

Пневмония (​у детей) (Pneumonia ​(Child))​

Пневмония (pneumonia) является инфекцией, которая вызывает глубокое поражение легких. Она может быть вызвана вирусом или бактериями.

Симптомы пневмонии у детей могут включать в себя следующее:

  • Кашель

  • Повышенная температура

  • Рвота

  • Учащенное дыхание

  • Беспокойное поведение

  • Плохой аппетит

Пневмония, вызванная бактериями, обычно лечится с помощью антибиотиков (antibiotic). В течение 2 дней после начала приема антибиотика ваш ребенок должен почувствовать себя лучше. Пневмония пройдет через 2 недели. Пневмония, вызванная вирусом, не лечится антибиотиками. Она может длиться до 4 недель.

Уход в домашних условиях

При лечении ребенка в домашних условиях соблюдайте приведенные ниже рекомендации.

Жидкости

Повышенная температура приводит к тому, что организм ребенка теряет больше воды, чем обычно. Для детей младше 1 года:

  • Продолжайте регулярное грудное или искусственное вскармливание.

  • Между кормлениями давайте ребенку раствор для пероральной регидратации (oral rehydration solution) в соответствии с рекомендациями, полученными от лечащего врача ребенка. Этот раствор можно приобрести в продовольственных магазинах и аптеках без рецепта.

Для детей старше 1 года:

  • Давайте ребенку большое количество жидкостей, таких как вода, соки, газированные напитки без кофеина, имбирный эль, лимонад, фруктовые напитки или фруктовый лед.

Питание

Не беспокойтесь, если ребенок в течение нескольких дней отказывается есть твердую пищу. Это нормально. Убедитесь, что ребенок пьет большое количество жидкости.

Физическая активность

Дети, у которых повышена температура, должны оставаться дома, отдыхая или играя в спокойные игры. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок чаще спал. Когда жар пройдет, ребенок будет чувствовать себя лучше, и к нему вернется аппетит, он сможет снова посещать детский сад или школу.

Сон

Часто возникают периоды сонливости и возбудимости. Ребенок с заложенным носом будет спать лучше, если его голова и верхняя часть тела будут приподняты. Вы также можете приподнять изголовье кровати, поставив его на брусок высотой 6 дюймов (15 см).

Кашель

Болезнь обычно сопровождается кашлем. Рекомендуется установить у кровати увлажнитель воздуха с холодным паром. Не доказано, что эффективность отпускаемых без рецепта лекарственных средств от кашля и простуды (cold) эффективнее плацебо (сладкий сироп, не содержащий лекарственных средств). Однако эти препараты могут вызывать тяжелые побочные эффекты, особенно у детей младше 2 лет. Не давайте отпускаемые без рецепта лекарственные средства от кашля и простуды детям младше 6 лет, если только вы не получили такие указания от лечащего врача.

Не курите рядом с ребенком и не позволяйте курить другим. Сигаретный дым может усугубить кашель.

Заложенность носа

Очищайте нос у младенцев с помощью спринцовки. Перед очищением носа можно закапать в каждую ноздрю по 2–3 капли соленой воды (солевого раствора). Это поможет удалить выделения. Солевые капли для носа (saline nose drops) можно приобрести без рецепта. Вы можете приготовить солевой раствор сами, добавив 1/4 чайной ложки поваренной соли в 1 чашку воды.

Лекарственные средства

Если не было назначено другое лекарственное средство, для уменьшения жара, а также устранения беспокойства или дискомфорта используйте ацетаминофен (acetaminophen). Дети старше 6 месяцев могут принимать вместо ацетаминофена ибупрофен (ibuprofen). Если у вашего ребенка хроническая печеночная (chronic liver disease) или почечная недостаточность (chronic kidney disease), перед применением этих лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Также проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка когда-либо была язва желудка (stomach ulcer) или желудочно-кишечное кровотечение (GI bleeding). Не давайте аспирин (aspirin) детям младше 18 лет, у которых повышена температура. Он может вызвать тяжелое поражение печени (liver damage).

Если назначен антибиотик (antibiotic), давайте его в соответствии с назначением, пока он не закончится. Необходимо продолжать принимать его, даже если ваш ребенок уже почувствовал себя лучше. Давайте ребенку в точности ту дозу антибиотика, которая была назначена, не больше и не меньше.

Последующее наблюдение

Если вашему ребенку не станет лучше в течение следующих 2 дней (или в соответствии с полученными указаниями), посетите врача повторно.

Если были сделаны рентгеновские снимки, с ними ознакомится врач-рентгенолог. Вам будет сообщено обо всех результатах, которые могут повлиять на лечение вашего ребенка.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Незамедлительно обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Если вашему ребенку менее 12 недель и у него температура 100,4 °F (38 °C) или выше. Вашему ребенку может потребоваться осмотр у врача.

  • У ребенка любого возраста температура неоднократно поднимается выше 104 °F (40 °C).

  • Ребенку менее 2 лет, и у него повышена температура на протяжении более 24 часов. Ребенку 2 года или больше, и у него повышена температура на протяжении более 3 дней.

Кроме того, необходимо незамедлительно обратиться к врачу в любом из следующих случаев:

  • Учащенное дыхание. У новорожденного младше 6 недель — более 60 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 6 недель до 2 лет — более 45 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 3 до 6 лет — более 35 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 7 до 10 лет — более 30 вдохов в минуту. У ребенка старше 10 лет — более 25 вдохов в минуту.

  • Свистящее или затрудненное дыхание

  • Ушная боль, боль в носовых пазухах, ригидность или боль в мышцах шеи, головная боль, диарея или многократная рвота

  • Необычно беспокойное поведение, сонливость или спутанность сознания

  • Появление новой сыпи

  • Отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза или сухость во рту, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов у младенцев или уменьшение количества мочи у детей старшего возраста

  • Бледная или синеватая кожа

  • Хрюкающие звуки

нормы, таблица по возрастам у детей

Одним из действий, осуществляемых при осмотре педиатром, является подсчет дыхательных движений. Этот простой на первый взгляд показатель несет важную информацию о состоянии здоровья в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Как правильно подсчитать частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту? Это не составляет особой сложности. А вот с интерпретацией данных возникают определенные трудности. Это в большей степени касается молодых родителей, поскольку, получив результат у ребенка, в несколько раз превышающий свой собственный, они впадают в панику. Поэтому в данной статье предлагаем все же разобраться, какая норма ЧДД у детей. Таблица нам в этом поможет.

Особенности дыхательной системы ребенка

Первое, чего так долго ждет будущая мама — первый крик малыша. Именно с этим звуком происходит и первый его вдох. К моменту рождения органы, обеспечивающие дыхание ребенка, еще не до конца развиты, и только с ростом самого организма происходит их дозревание (как в функциональном, так и в морфологическом плане).

Носовые ходы (которые являются верхними дыхательными путями) у новорожденных имеют свои особенности: • Они достаточно узкие. • Относительно короткие. • Внутренняя их поверхность нежная, с огромным количеством сосудов (кровеносных, лимфатических).

Поэтому даже при незначительных катаральных явлениях слизистая носа у ребенка быстро отекает, уменьшается и так маленький просвет, как результат — затрудняется дыхание, развивается одышка: маленькие дети еще не могут дышать ртом. Чем младше ребенок, тем опаснее могут быть последствия, и тем быстрее необходимо устранить патологическое состояние.

Легочная ткань у маленьких детей также имеет свои особенности. У них, в отличие от взрослых, слабо развита легочная ткань, а сами легкие имеют небольшой объем при огромном количестве кровеносных сосудов.


Специфика дыхательной системы у новорожденных

Частотой дыхания называют число дыхательных движений (за одно такое движение принимается цикл вдох-выдох) за минуту (или другую единицу времени). Данный показатель является одним из главных биомаркеров.

В первые дни и недели жизни организм крохи только начинает приспосабливаться к внешним условиям. Дыхательная система не является исключением. При рождении сердечно-легочные функции претерпевают существенные изменения в виде такого алгоритма:

  • жидкость уходит из легких, и последние наполняются воздухом, увеличиваются в объеме;
  • происходит раздувание легких, в результате чего сопротивление в сосудах падает;
  • кровоток в легких усиливается;
  • закрываются артериальный и венозный протоки;
  • легкие начинают выполнять дыхательную функцию, которую ранее осуществляла плацента.

На заметку. Как показывает статистика, частота дыхания у новорожденных превышает тот же показатель у взрослых примерно в три раза. Нерегулярное дыхание у детей раннего возраста считается вариантом нормы. Однако проконсультироваться с врачом все-таки лишним не будет.

Важная особенность новорожденных заключается в том, что они не способны дышать ртом, не умеют сморкаться, а также сознательно задерживать дыхание. Названные свойства во многом определяют тип прерывистого дыхания у новорожденных.

ЧДД (частота дыхательных движений) у новорожденных может меняться в зависимости от того, спит младенец или бодрствует. Кроме того, смена фаз сна также влияет на дыхание (частота дыхания у маленького ребенка обычно меняется в сторону понижения – до 32-43 раз в минуту).

Недоношенные детки имеют свои особенности дыхания:

  • Дыхание неравномерное, учащенное;
  • Вдох и выдох могут разделяться довольно продолжительной паузой;
  • В минуту ЧДД новорожденного варьируется от 36 до 82.

Кратковременная остановка дыхания, а также его замедление для новорожденных малышей является нормой.



Правила подсчета частоты дыхания

Измерение частоты дыхательных движений не требует каких-либо особенных навыков или оснащения. Все, что понадобится – это секундомер (или часы с секундной стрелочкой) и соблюдение простых правил.

Человек должен находиться в спокойном состоянии и в удобной позе. Если речь идет о детях, особенно раннего возраста, то подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне. Если такой возможности нет, следует максимально отвлечь испытуемого от проводимой манипуляции. Для этого достаточно взяться за запястье (где обычно определяется пульс) и тем временем подсчитывать частоту дыхания. Следует отметить, что и пульс у детей младше года (около 130-125 ударов в минуту) не должен вызывать опасений — это норма.

У грудничков настоятельно рекомендуется проводить подсчет частоты дыхания во время сна, поскольку плач может в значительной степени повлиять на результат и дать заведомо ложные цифры. Положив руку на переднюю брюшную стенку (или просто визуально), вы сможете с легкостью провести данное исследование.

Учитывая, что дыхание имеет свой ритмический цикл, необходимо соблюдать и длительность его подсчета. Обязательно проводите измерение ЧДД в течение целой минуты, а не умножая результат, полученный всего за 15 секунд, на четыре. Рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

При каких состояниях нарушена частота дыхания?

Аномальная частота дыхания может указывать на различные состояния. В некоторых случаях высокая или низкая частота дыхания обусловлена физическими упражнениями. Нарушение дыхания, особенно если оно слишком быстрое, может указывать на проблемы со здоровьем. Существуют различные факторы, влияющие на частоту дыхания человека, в том числе травмы, физические упражнения, эмоции, настроение, а также ряд медицинских состояний.

Распространенные причины высокой частоты дыхания включают в себя:

Беспокойство: люди могут дышать быстрее, когда боятся или беспокоятся. Быстрое дыхание, или гипервентиляция, является распространенным симптомом приступов паники.

Лихорадка

Когда температура тела повышается, частота дыхания также может увеличиваться. Увеличение частоты дыхания помогает избавиться от жара.

Респираторные заболевания. Различные заболевания легких, такие как астма, пневмония и ХОБЛ, могут затруднять дыхание, что может привести к увеличению частоты дыхания.

Заболевания сердца

Если сердце не качает должным образом, чтобы доставлять кислород к органам, организм начинает реагировать, увеличивая дыхание.

Обезвоживание

Обезвоживание может увеличить частоту дыхания, поскольку организм пытается получить энергию для клеток.

Факторы, которые могут вызвать низкую частоту дыхания, включают:

Передозировка лекарственных препаратов. Передозировка некоторых лекарств может угнетать дыхательный ритм в мозгу, что приводит к снижению частоты дыхания.

Обструктивное апноэ во сне

Апноэ во сне включает в себя закупорку дыхательных путей, часто из-за расслабления мягких тканей в горле. Закупорка вызывает короткие паузы в дыхании и может снизить общую частоту дыхания.

Травма головы. Травма головы может влиять на область мозга, которая играет важную роль в дыхании, что может вызвать слабое дыхание.


Норма ЧДД у детей

Таблица демонстрирует нормы частоты дыхательных движений. Данные представлены для детей разных возрастных групп.

Как видим из таблицы, частота дыхательных движений в минуту тем выше, чем младше ребенок. Постепенно, по мере взросления, их количество уменьшается, и к пубертатному периоду, когда ребенку исполняется 14-15 лет, частота дыхания становится равной этому показателю у взрослого здорового человека. Каких-либо различий по половому признаку не наблюдается.

Отклонения от нормы

При нарушении работы сердечно-сосудистой системы у ребенка необходимо обратиться к педиатру.

Не стоит волноваться, если ЧСС и ЧДД у малыша несколько разнятся с показаниями взрослого человека. И только при получении данных, значительно отличающихся от нормы, указанной в таблице, стоит обследоваться у врача для выяснения главной причины отклонений. Учащенное поверхностное дыхание называется тахипноэ. Превышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.

Частое дыхание

Частое дыхание — увеличение повторяемости дыхательных движений, при котором его ритм не изменяется, и может развиться из-за нарушений газообмена со скапливанием в крови диоксида углерода и снижением количества кислорода. В результате амплитуда движений при дыхании становится поменьше. Временами учащенное дыхание усугубляется, что принимается за одышку, при которой частота дыхания у детей должна быть больше, чем 60 вдохов и выдохов за минуту.

Быстрый пульс

Важно следить за показателем сердечного ритма у малыша как в спокойном состоянии, так и во время физических нагрузок.

Причины нарушений в частоте сердечных сокращений могут быть разными. В основном это высокая температура воздуха, мышечная нагрузка и стрессы. В этих случаях ЧСС становится больше, что не есть патологией. Если же у малыша происходит учащение пульсового ритма в спокойном состоянии, тогда нужно обратить на это внимание. Главные причины такого состояния:

  • переутомление;
  • сердечные болезни;
  • заболевания органов дыхания.

Типы дыхания

Существует три основных типа дыхания как у взрослого, так и у ребенка: грудной, брюшной и смешанный.

Грудной тип больше характерен для представительнец женского пола. При нем вдох/выдох обеспечиваются в большей степени за счет движений грудной клетки. Недостатком такого типа дыхательных движений является плохая вентиляция нижних отделов легочной ткани. Тогда как при брюшном типе, когда в большей степени задействована диафрагма (и визуально движется при дыхании передняя брюшная стенка), недостаток вентиляции испытывают верхние отделы легких. Данный тип дыхательных движений присущ в большей степени для мужчин.

А вот при смешанном типе дыхания происходит равномерное (одинаковое) расширение грудной клетки с увеличением объема ее полости во всех четырех направлениях (верхне-нижнем, боковых). Это наиболее правильный тип дыхания, который обеспечивает оптимальную вентиляцию всей легочной ткани.

В норме частота дыхания у здорового взрослого человека равна 16-21 в одну минуту, у новорожденных – до 60 в минуту. Выше более подробно приведена норма ЧДД у детей (таблица с возрастными нормами).

Частота дыхания и сердцебиения у детей: норма по возрастам

Величина пульсового и дыхательного показателей зависит от возрастных изменений. Нормы ЧСС и ЧДД у новорожденных значительно больше, чем у детей до года. Высокая потребность в кислороде при маленьком объеме грудной клетки требует учащения дыхания.

В грудничковом возрасте пульс чаще дыхания в среднем в 2 раза. В возрасте 1 года у детей коэффициент этих характеристик составляет 3:1, в старшем возрасте соотношение ЧСС и ЧДД увеличивается до 4:1. Нормы пульса и дыхания представлены в таблице.

Возраст ребенка ЧДД ЧСС
Новорожденные 40-60 100-160
до 3 мес. 40-45 140-160
до 6 мес. 35-40 130-135
от 6 до 12 мес. 30-35 110-130
от 2 до 3 лет 25-30 105-115
от 5 до 6 лет 20-25 80-100
от 7 до 8 лет 18-25 80-85
от 10 до 12 лет 20-22 75-80
Подростки 18-20 70-75

Частое и медленное дыхание

Частое дыхание называется тахипноэ. Увеличение показателя может быть вызвано физическими и эмоциональными нагрузками, насморком, сухостью воздуха. Лишний вес у ребенка также повышает частоту дыхания. В случае, когда параметр выше на 20%, чем в норме, в организме происходит патологический процесс. ЧДД растет при высокой температуре, заболеваниях дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы.

Учащенное дыхание наблюдается при неврологических патологиях, анемии. Отклонение от нормы вызывают онкологические заболевания, туберкулез, пневмония. Рост ЧДД может быть связан с травами грудной клетки и мозга. Важно отличать тахипноэ от временной одышки. Первая постоянна, сохраняется даже в состоянии сна. Отклонение требует диагностики организма.

Важно! Отсутствие дыхания более чем 20 секунд, сопровождающееся побледнением кожи, синюшностью губ и пальцев, может стать причиной смерти! Необходима медицинская помощь.

Задержка дыхания после вздоха является нормальным явление, если не длится более 15 секунд. Такое явление называется апноэ. Связано с несостоятельностью дыхательного центра. Снижение частоты дыхания нормально при пониженной температуре тела, а также во сне.

Патологическое изменение в меньшую сторону на 20% и более называется брадипноэ. Встречается у детей реже, чем тахипноэ. Причинами такого отклонения могут быть:

  • травмы грудной клетки, позвоночника, головного мозга;
  • отравление токсическими веществами;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни органов дыхания;
  • неврологические патологии;
  • недоразвитость мышечных тканей.

Отклонения пульса

Тахикардия — повышение ЧСС. Временное явление возможно при повышенной температуре у ребенка, эмоциональных нагрузках, переутомлении. Влияние оказывают гормональные сбои. Может возникать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционных поражениях, неправильны водным обменом. Некоторые лекарственные препараты могут повышать пульс.

Важно! Снижение пульса до 40 ударов минуту — чрезвычайно опасное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи!

Незначительное понижение ЧСС без ухудшения самочувствия не является опасным. Однако возможно патологическое отклонение. Брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений. Возникает при заболеваниях сердца и сосудов, нервной и эндокринной систем, на фоне приема медикаментов, из-за неправильного обмена веществ. Слабость, головокружения, изменение артериального давления у ребенка— повод обратиться к педиатру.

ЧДД и ЧСС у ребенка могут изменяться в большую или меньшую сторону по физиологическим причинам, либо вследствие патологических процессов в организме. Важно контролировать эти параметры у ребенка и уметь правильно их замерять. Отклонение на 20% и более требует диагностики для выявления причины и лечения.

Опасно ли периодическое дыхание?

Синдром Чейна-Стокса, или периодическое дыхание, характерен для недоношенных деток, хотя и у родившихся в срок встречается нередко. При таком дыхательном процессе малыш дышит редко и поверхностно, затем переходит к более частым и глубоким вдохам, после достижения пикового вдоха опять дышит реже и поверхностнее, а затем наступает непродолжительная задержка. Со стороны может показаться, что это какой-то приступ, и ребенку срочно нужна помощь, но если отойти от понятия «взрослой» нормы, то окажется, что ничего страшного здесь нет. Обычно подобный тип дыхания уже к месяцу несколько выравнивается, а к году от него не остается и следа. Зато сколько нервов периодическое дыхание отнимает у неподготовленных родителей!

Совет

Даже когда проблемы со здоровьем нет, учащенное дыхание новорожденного означает, что грудничок дышит поверхностно, а значит, легкие вентилируются недостаточно тщательно.

Частота дыхания у детей

Дыхание является одним из естественных процессов. На нём обычно не  принято как-либо заострять внимание, если каких-либо проблем при этом не появляется. Однако молодые мамы довольно часто озабочены вопросом о том, каким должно быть носовое дыхание у крох, и это правильно. Но от того, как вдыхает воздух малыш, напрямую зависит его рост и физическое и умственное развитие. К примеру, дыхание принимает активное участие в обучении ребёнка говорить, а потом и в развитие речи в дошкольном возрасте. От того, как вдыхает и выдыхает ваш малыш будет зависеть, с какой частотой он будет страдать от болезней в дальнейшем, взрослея. Так какой же должна быть частота дыхания у детей? Так что же является в этом деле нормой, а что отклонением?

Почему детская дыхательная система является особенной

Каждая мама с счастливым замиранием сердца вспоминает момент, когда её малыш закричал, впервые увидев этот мир. Тогда же он сделал свой первый в этом мире вдох. Но не все родители знают, что на момент рождения дыхательная система младенца развита ещё не до конца. И когда сам организм начинает расти, дыхательная система начинает функционально «дозревать».

Что же отличает «недозревшую» дыхательную систему малыша:

  • Недостаточно развиты верхние дыхательные пути, которые принято называть носовыми ходами.
  • Внутренняя поверхность носовых ходов очень нежная, она перенасыщена кровеносными и лимфатическими сосудами.
  • Носовые ходы младенца довольно короткие.
  • Верхние дыхательные пути малыша относительно узкие.

Из-за узких носовых ходов в носике малыша часто скапливается слизь, пыль частички ворса. Чтобы избавиться от этого, прочищайте носик и старайтесь увлажнять специализированными растворами на основе морской соли (продаются в аптеках).

Все эти физиологические особенности сказываются на дыхательном процессе. Малыш часто дышит со своеобразными хрипами, особенно по ночам. Даже малозначительные катаральные явления сразу же вызывают отёк слизистой носа ребёнка. Дыхание постепенно затрудняется, начинается одышка. При этом ребёнок испытывает сильные трудности при дыхании, так он попросту ещё не умеет дышать носиком. При этом, чем младше малыш, тем тяжелее могут оказаться последствия любых катаральных явлений. Нужно быстрее устранять последствия.

Лёгкие новорождённых также имеют свои особенности. Сами они имеют малый объем и изобилуют кровеносными сосудами. Лёгочная ткань развита очень слабо, по сравнению с лёгочной тканью любого взрослого человека.

Немного о типах дыхания

Всего существует три различных типа дыхания. Они свойственны и малышам, и взрослым:

  1. При брюшном типе дыхания активное участие в процессе принимает диафрагма. При таком типе дыхания видно, как движется передняя брюшная стенка. Верхние отделы лёгких при грудном типе дыхания могут испытывать недостаточную вентиляцию. Данный дыхательный тип обычно встречается у мужчин.
  2. При грудном типе дыхания, который свойственен женской половине человечества, процесс осуществляется за счёт движения грудной клетки. Для данного типа дыхания характерен недостаток вентиляции нижних лёгочных отделов.
  3. Смешанный дыхательный тип равномерно задействует при дыхании и грудную клетку, и диафрагму. Данный тип дыхания является наиболее правильным.

Любой здоровый взрослый человек имеет среднюю дыхательную частоту от 16 до 21 в минуту. У только что родившихся малышей норма – 60 в минуту. По мере взросления крохи частота дыхания понижается.

Таблица с нормами дыхания у детей по возрасту:

Возраст Частота дыхания в 1 минуту
Новорождённые 40-60
от 2 недель до 3 месяцев 40-45
4-6 месяцев 35-40
7-12 месяцев 30-35
2-3 года 25-30
5-6 лет около 25
10-12 лет 20-22
14-15 лет 18-20

Как произвести измерения

Замерять частоту дыхания нужно только тогда, когда младенец находится в состоянии покоя. У маленьких детей измерения можно производить, просто глядя на движение грудной клетки. Врачи же делают это с помощью фонендоскопа. Как вариант, вы можете положить ладно на грудную клетку и произвести подсчёт. Отвлеките малыша ласковыми разговорами либо игрушками, тогда он не испугается и не помешает подсчёту. Ребёнок обязательно должен находиться в положении без движения.

Для чего нужно измерять частоту дыхания

Измерение частоты дыхания у крохи требуется для того, чтобы узнать, насколько налажена вентиляция лёгких. Если частота дыхания оказалась хотя бы немного выше указанного значения, то речь идёт уже о поверхностном дыхании, что провоцирует появление болезнетворной микрофлоры. Желательно проводить замер частоты дыхания несколько дней подряд, записывая полученный результат на листок бумаги. Так вы сможете увидеть в динамике вероятные отклонения от нормы и, если это потребуется, показать данные врачу для последующей диагностики.

Об отклонениях от нормы

Когда дыхание учащённое, то оно является одним из первейших признаков инфекции. Такому явлению сопутствуют и иные признаки наличия заболевания: кашель, хрипы. Возрастание частоты дыхания, как и увеличение пульса, может быть вызвано высокой температурой.

У крошечных малышей часто встречается такое явление, как задержка дыхания во сне. Происходит это на короткое время. Не стоит паниковать, ведь это физиологическая норма. Но когда это наблюдается слишком часто и сопровождается такими явлениями, как посинение треугольника между губами и носом, потерей сознания, то нужно срочно вызывать «03».

Органы дыхания у грудничков имеют свои особенности, что влияет на их частое поражение и дальнейшей декомпенсацией общего состояния. Все это вызвано тем, что дыхательная система детей на момент рождения развита недостаточно полно. Этому же способствуют незаконченной дифференциацией отдельных структур нервной системы, которая оказывает непосредственное влияние на работу дыхательной системы. Чем меньше возраст грудничка, тем меньший он имеет объем лёгких. Поэтому он делает намного больше дыхательных движений нежели взрослый.

таблицы с показателями ЧСС и ЧДД

Причины отклонения пульса от нормы

Частота сокращений сердца может снижаться по разным факторам.

Низкие показатели

Если количество ударов уменьшается, то это состояние называют брадикардией. Такой диагноз ставят, если показатели пульса на протяжении длительного времени ниже на 30 ударов. При этом заболевании часто падает и давление крови в артериях. Заметить проблему можно по:

  • бледности кожного покрова;
  • частым головокружениям;
  • слабости и быстрой утомляемости.

Если сердце у ребенка сокращается медленнее, чем должно, необходимо посетить врача и провести обследование. Подобные проблемы могут стать причиной сердечной недостаточности. Развитие брадикардии происходит, если ребенок страдает:

  • гипотиреозом;
  • вегетативными расстройствами;
  • миокардитом;
  • врожденными пороками сердца;
  • патологиями головного мозга;
  • интоксикацией в результате попадания в организм тяжелых металлов, спирта, лекарственных средств.

Слабый пульс считается нормой только у спортсменов в связи с высокой тренированностью сердечно-сосудистой системы. Но, если при регулярных занятиях спортом ребенок жалуется на плохое самочувствие его нужно отвести к врачу.

Учащение сердцебиения

Если в спокойном состоянии жизненно важный орган сокращается чаще, чем должно, то диагностируют тахикардию. Подобные проблемы могут быть связаны с:

  • анемией;
  • тиреотоксикозом;
  • патологиями сердца и сосудов вроде миокардита, эндокардита, кардионевроза или ревмокардита;
  • инфекционными поражениями органов дыхательной системы;
  • вегето-сосудистой дистонией.

Учащение пульса происходит в ответ на стрессы, эмоциональные напряжения, переутомление, перегрев или обезвоживание.

Тахикардия может приводить к значительному ухудшению состояния больного. При этом:

  • ощущаются сильные удары в груди;
  • кружится и болит голова;
  • темнеет в глазах;
  • шумит в ушах.

В таком состоянии необходимо обследовать ребенка, чтобы определить причину отклонений.

Сердцебиение при физических нагрузках

Важно также знать, как часто должно сокращаться сердце при физических нагрузках. Это поможет подобрать оптимальные для малыша виды спорта, не перегружая организм

Нормы определяются так: от 220 отнять возраст ребенка. Полученное число и является показателем пульса во время нагрузок.

Брадикардия у ребенка в подавляющем большинстве случаев не проявляется клинически, так как связана с функциональными нарушениями. Но иногда могут наблюдаться: головокружение, общая слабость, потливость, рвота, похолодание конечностей, обморок.

Среди причин можно выделить функциональные и органические. К первым наиболее часто относятся:

  • занятия спортом;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • парадоксальная реакция на стресс;
  • усталость.

Примером функциональной брадикардии может быть потеря сознания у девочки-подростка, которая порезала палец и увидела кровь.

К органическим причинам относятся преимущественно структурные нарушения.

Отклонение от таблицы норм ЧСС может быть во многих случаях:

  1. жаркая погода;
  2. выполнение физических упражнений;
  3. эмоциональные потрясения – испуг, стресс;
  4. менструальный цикл у девочек-подростков;

Данные факторы не относятся к категории потенциально опасных, так, как частота сердечных сокращений выравнивается в состоянии покоя.

Чсс и чдд у людей

По мере взросления у ребенка соотношение ЧДД и ЧСС должно приближаться к норме взрослого человека. Эти показатели помогают для расчета интенсивности физической и моральной нагрузки на ребенка. Для взрослых нормы также разнятся в зависимости от уровня физической активности. У спортсменов ЧСС ниже, чем у людей, которые не связаны со спортом.

Что такое ЧСС и ЧДД?

Частота сердечных сокращений — подсчет числа ударов, которые делает сердце за минуту. Частота дыхательных движений — количество вдохов и выдохов за минуту. Эти показатели дают возможность определить насколько дыхание глубокое и ритмичное, а также возможность анализа работоспособности грудной клетки. Характеристики сердцебиения в разные периоды роста отличаются.

Таблица по возрастам у детей: нормы

Исследования пульса показали, что у новорожденных он составляет 140 ударов за минуту. Частота пульса у детей в первые 12 месяцев жизни уменьшается до 110—130, а старше 12 лет — частота пульса доходит примерно до нормы взрослого.

Норма ЧДД у детей важна для оценки состояния дыхательных путей, сердца, кровеносной системы и здоровья в целом. Соотношение ЧДД к ЧСС — дыхательно-пульсовый коэффициент у грудничков 1:2,5, у детей до 12-ти месяцев — 1:3, старше — 1:4.

Следующая таблица представляет нормы ЧДД и ЧСС у детей по возрастам.

Возраст ЧСС ЧДД
Младенец 100—160 40—60
До 1 месяца 140—160 40—50
До 6-ти месяцев 130—135 35—40
1 год 110—130 30—40
2 года 110—115 30—35
3 года 105—110 20—35
4 года 100—105 20—30
5—6 лет 80—100 20—25
7—8 лет 80—85 18—25
10—12 лет 75—80 18—20
Старше 12-ти лет 70—75 16—20

Измерение ЧСС и ЧДД

Как мерить пульс:

  1. Взяться за запястье в области определения пульса.
  2. Включить секундомер.
  3. Подсчитать количество сердцебиений в минуту.

Техника подсчета дыхания у детей (вдох-выдох):

  1. Отвлечь ребенка.
  2. Положить руку на живот или взять за руку.
  3. Считать количество циклов за 1 минуту.
  4. Оценить результат.

Для подсчета ЧСС, малыш должен принять неподвижное положение. Нельзя проводить измерение после различных нагрузок физических или эмоциональных, т. к. пульс учащается.

После этого стоит определить соответствие результатов с показателями нормы. В норме пульсация ритмичная и четкая. Технику подсчета применяют для разного возраста. Частота дыхания измеряется на протяжении минуты.

У малышей подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне.

Отклонения от нормы

При нарушении работы сердечно-сосудистой системы у ребенка необходимо обратиться к педиатру.

Не стоит волноваться, если ЧСС и ЧДД у малыша несколько разнятся с показаниями взрослого человека.

И только при получении данных, значительно отличающихся от нормы, указанной в таблице, стоит обследоваться у врача для выяснения главной причины отклонений. Учащенное поверхностное дыхание называется тахипноэ.

Превышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.

Частое дыхание

Частое дыхание — увеличение повторяемости дыхательных движений, при котором его ритм не изменяется, и может развиться из-за нарушений газообмена со скапливанием в крови диоксида углерода и снижением количества кислорода.

В результате амплитуда движений при дыхании становится поменьше. Временами учащенное дыхание усугубляется, что принимается за одышку, при которой частота дыхания у детей должна быть больше, чем 60 вдохов и выдохов за минуту.

Быстрый пульс

Важно следить за показателем сердечного ритма у малыша как в спокойном состоянии, так и во время физических нагрузок. Причины нарушений в частоте сердечных сокращений могут быть разными

Причины нарушений в частоте сердечных сокращений могут быть разными.

В основном это высокая температура воздуха, мышечная нагрузка и стрессы. В этих случаях ЧСС становится больше, что не есть патологией.

Если же у малыша происходит учащение пульсового ритма в спокойном состоянии, тогда нужно обратить на это внимание. Главные причины такого состояния:

  • переутомление;
  • сердечные болезни;
  • заболевания органов дыхания.

Медленный пульс

Если медленный пульс связан с патологиями и сопровождается неприятной симптоматикой, т. е. головокружение, слабость, упадок сил, повышенное или пониженное артериальное давление, то с высокой вероятностью диагностируют брадикардию.

При отсутствии патологий и хорошем самочувствии, это говорит о хорошей натренированности организма, так как у спортсменов ЧСС ниже, чем у других людей.

Пульсовой режим для рациональной физической нагрузки можно просчитать для разных возрастов, а именно: ЧСС (максимальная) = 220 — возраст (количество полных лет).

Причины отклонения ЧСС от нормы

Частота пульса может отличаться от нормальных показателей в разные периоды жизни ребенка (у детей 2 или 5 лет). На это оказывают влияние не только внешние, но и внутренние факторы. Родителям нужно знать симптомы, по которым можно заподозрить патологические изменения частоты сердечных сокращений у детей. К ним относятся:

  • одышка;
  • загрудинные боли;
  • цианоз кожи вокруг рта;
  • ощущение нехватки воздуха не только при физических упражнениях, но и в состоянии покоя;
  • тахикардия (усиление сердцебиения у детей).

Внимание! 

Аритмия представляет патологию, когда количество ударов сердца отклоняется в сторону большего или меньшего значения.

Заболевание выявляется у детей разных возрастных групп. Чаще диагноз ставится подросткам, которые достигли возраста 12-13 лет. Врачи не считают аритмию самостоятельной болезнью. Она является вторичным признаком имеющейся соматической патологии. Различают врожденные и приобретенные нарушения, синусовую брадикардию или тахикардию.

Симптомы и причины низких показателей

При брадикардии отмечается снижение частоты сокращений сердца. Патология редко встречается среди детей. Она не является самостоятельной болезнью, а развивается на фоне имеющегося неблагополучия в организме. Причинами состояния считаются:

  • нарушение кровообращения в сосудистом бассейне головного мозга;
  • эндокринные патологии;
  • гормональный сбой;
  • обменные нарушения;
  • переохлаждение организма;
  • инфекционные заболевания;
  • скачок роста ребенка;
  • гипоксия.

Клиника проявляется слабостью, снижением аппетита, веса ребенка, апатией, потерей сознания, медленным пульсом, загрудинными болями. У таких детей снижается успеваемость в школе. В некоторых ситуациях фиксируются скачки кровяного давления.

Симптомы и причины высоких показателей

При тахикардии диагностируется увеличение ЧСС выше нормы. В детском возрасте провоцирующими факторами являются следующие патологические состояния:

  • кардиомиопатия;
  • сердечный шум;
  • порок сердца врожденный или приобретенный;
  • тиреотоксикоз;
  • обезвоживание организма.

Появление тахикардии обуславливает скачок роста, психоэмоциональное напряжение, патология эндокринной системы, гормональный сбой, чрезмерные физические нагрузки. Клиническая картина представлена следующими симптомами:

  • загрудинная боль или ощущение дискомфорта;
  • бледные кожные покровы;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • синкопальные состояния;
  • головная боль;
  • повышенное потоотделение;
  • отклонения по ЭхоКГ.

Как правильно подсчитать пульс?

Измерение давления стенок артерий производится двумя методами: при помощи специальных аппаратных оснащений или же при помощи пальпации.

Давление прийдет в норму! Просто не забывайте один раз в день.

При этом у новорожденных измерять его следует в области шеи на сонной артерии, так как прощупывается он на этом участке тела намного отчетливее. А вот у детей постарше и у подростков, подсчет лучше производить на лучевой артерии. Это намного удобнее и не предоставляет никаких трудностей.

Нужно расположить указательный и средний пальцы выше 1 – 2 см от первой складки запястья. Именно в этом месте и находится лучевая артерия. Подсчитывать сокращения можно 15 или 30 секунд, просто потом умножив показатели на 4 или 2. Однако если у маленьких детей или подростков наблюдается аритмия, делать подсчет необходимо в течение 60 секунд.

Нормы частоты дыхательных движений (ЧДД) у ребенка от 0 до 15 лет

Измерить частоту дыхательных движений (ЧДД) весьма просто. Этот процесс не потребует специальных навыков и дорогостоящего оборудования. Все, что понадобится молодой маме – секундомер и внимательность.

Подсчет ЧДД и ЧСС – обязательная процедура при осмотре новорожденных. Она помогает оценить самочувствие малыша, ведь он сам не сможет сообщить о том, какие симптомы его беспокоят. Проводить измерения можно самостоятельно, не дожидаясь приема у педиатра. Частота дыхания, пульса, уровень АД – порой единственные сигналы о надвигающейся опасности.

Подсчет ЧДД и пульса у ребенка – элементарная процедура, которая займет всего минуту. У нее есть свои тонкости:

  • Частота дыхания и пульс измеряются в спокойном состоянии. Эмоциональное возбуждение (смех, тревога, слезы) или физическая нагрузка (активные игры) мгновенно отражаются на значении показателя. Исследование не будет объективным. Самый оптимальный вариант – измерять количество вдохов, пока ребенок спит, и тогда полученный результат не будет искажен.
  • Считать вдохи и удары сердца нужно ровно минуту. Если вы попытаетесь подсчитать, сколько их происходит за меньшее время, а потом с помощью математических действий высчитаете минутный показатель, то результат получится неверным. Дыханию и сердцебиению грудного малыша свойственна аритмичность, поэтому количество вдохов или ударов в равные отрезки времени может быть различным.
  • Полученные результаты не означают, что нужно сразу бить тревогу. Если ребенок выглядит здоровым, вы просто ошиблись при подсчете. Этот момент лучше выяснить во время осмотра педиатра.

Подсчет ЧДД и ЧСС – обязательная процедура при осмотре новорожденных. Она помогает оценить самочувствие малыша, ведь он сам не сможет сообщить о том, какие симптомы его беспокоят. Проводить измерения можно самостоятельно, не дожидаясь приема у педиатра. Частота дыхания, пульса, уровень АД — порой единственные сигналы о надвигающейся опасности.

  • Частота дыхания и пульс измеряются в спокойном состоянии. Эмоциональное возбуждение (смех, тревога, слезы) или физическая нагрузка (активные игры) мгновенно отражаются на значении показателя. Исследование не будет объективным. Самый оптимальный вариант — измерять количество вдохов, пока ребенок спит, и тогда полученный результат не будет искажен.
  • Считать вдохи и удары сердца нужно ровно минуту. Если вы попытаетесь подсчитать, сколько их происходит за меньшее время, а потом с помощью математических действий высчитаете минутный показатель, то результат получится неверным. Дыханию и сердцебиению грудного малыша свойственна аритмичность, поэтому количество вдохов или ударов в равные отрезки времени может быть различным.
  • Полученные результаты не означают, что нужно сразу бить тревогу. Если ребенок выглядит здоровым, вы просто ошиблись при подсчете. Этот момент лучше выяснить во время осмотра педиатра.

Отклонения от нормы

Не стоит волноваться, если ЧСС и ЧДД у малыша несколько разнятся с показаниями взрослого человека. И только при получении данных, значительно отличающихся от нормы, указанной в таблице, стоит обследоваться у врача для выяснения главной причины отклонений.

Учащенное поверхностное дыхание называется тахипноэ. Превышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.

Частое дыхание

Учащенное ЧДД у новорожденных, особенно, у тех, которые родились в неназначенный срок или путем кесарева сечения, считается нормальным, ведь строение дыхательной системы еще небезукоризненное. Медики называют это отклонение тахипноэ.

В период до года учащенная частота дыхания является признаком заболеваний:

  1. Дыхательных органов, которые проявляются рядом болезней:
    • простудных, сопровождаются температурой, насморком, кашлем, слабостью организма,
    • аллергических реакций,
    • астма,
    • бронхит, проявляется не только частым дыханием, но и влажным кашлем,
    • туберкулез,
  2. Сердечные заболевания.
  3. Нарушения работы нервной системы.

Когда возникают подозрения что биение частое, нужно прийти на консультацию к педиатру, а он, в свою очередь, даст направление к профильным специалистам: кардиологу, пульмонологу, невропатологу.

А также следует срочным образом обратиться к медику, если у малыша не только учащенное ЧДД, но и присутствуют боли в области груди, сухость во рту. Возможно, не допустить развитие заболеваний при первых симптомах тахипноэ. лучше провести разные профилактические упражнения.

Быстрый пульс

Частота пульса у детей бывает повышенной или пониженной. Существует специальная таблица, в которой указаны примерные критерии для каждого возраста. Повышение ЧСС может быть вызвано патологическими и непатологическими происхождением.

Ко вторым относятся следующие факторы, которые считаются допустимыми и не нуждаются в обращении к врачу:

  • перевозбуждение,
  • сильная утомленность,
  • перегрев,
  • разных физические упражнения.

Патологические изменения требуют срочного обращения к медицинскому работнику, ведь не имеют явных причин:

  • повышенная кислотность,
  • инфекционные заболевания,
  • нарушения в работе нервной системы,
  • болезни сердца.

Медленный пульс

Если медленный пульс связан с патологиями и сопровождается неприятной симптоматикой, т. е. головокружение, слабость, упадок сил, повышенное или пониженное артериальное давление, то с высокой вероятностью диагностируют брадикардию.

При отсутствии патологий и хорошем самочувствии, это говорит о хорошей натренированности организма, так как у спортсменов ЧСС ниже, чем у других людей. Пульсовой режим для рациональной физической нагрузки можно просчитать для разных возрастов, а именно: ЧСС (максимальная) = 220 — возраст (количество полных лет).

Когда возникают подозрения что биение частое, нужно прийти на консультацию к педиатру, а он, в свою очередь, даст направление к профильным специалистам: кардиологу, пульмонологу, невропатологу.

А также следует срочным образом обратиться к медику, если у малыша не только учащенное ЧДД, но и присутствуют боли в области груди, сухость во рту. Возможно, не допустить развитие заболеваний при первых симптомах тахипноэ. лучше провести разные профилактические упражнения.

Нормы частоты дыхательных движений (чдд) у ребенка от 0 до 15 лет

Измерить частоту дыхательных движений (ЧДД) весьма просто. Этот процесс не потребует специальных навыков и дорогостоящего оборудования. Все, что понадобится молодой маме – секундомер и внимательность.

Возраст Количество вдохов в минуту 
До 1 года 30-55
1-2 года 20-30
3-5 лет 20-25
6-11 лет 14-22
12-15 лет 12-18

Подсчет ЧДД и ЧСС – обязательная процедура при осмотре новорожденных. Она помогает оценить самочувствие малыша, ведь он сам не сможет сообщить о том, какие симптомы его беспокоят. Проводить измерения можно самостоятельно, не дожидаясь приема у педиатра. Частота дыхания, пульса, уровень АД – порой единственные сигналы о надвигающейся опасности.

Подсчет ЧДД и пульса у ребенка – элементарная процедура, которая займет всего минуту. У нее есть свои тонкости:

  • Частота дыхания и пульс измеряются в спокойном состоянии. Эмоциональное возбуждение (смех, тревога, слезы) или физическая нагрузка (активные игры) мгновенно отражаются на значении показателя. Исследование не будет объективным. Самый оптимальный вариант – измерять количество вдохов, пока ребенок спит, и тогда полученный результат не будет искажен.
  • Считать вдохи и удары сердца нужно ровно минуту. Если вы попытаетесь подсчитать, сколько их происходит за меньшее время, а потом с помощью математических действий высчитаете минутный показатель, то результат получится неверным. Дыханию и сердцебиению грудного малыша свойственна аритмичность, поэтому количество вдохов или ударов в равные отрезки времени может быть различным.
  • Полученные результаты не означают, что нужно сразу бить тревогу. Если ребенок выглядит здоровым, вы просто ошиблись при подсчете. Этот момент лучше выяснить во время осмотра педиатра.

Измерение частоты дыхательных движений лучше проводить во время сна ребенка

Подсчет ЧДД и ЧСС – обязательная процедура при осмотре новорожденных. Она помогает оценить самочувствие малыша, ведь он сам не сможет сообщить о том, какие симптомы его беспокоят. Проводить измерения можно самостоятельно, не дожидаясь приема у педиатра. Частота дыхания, пульса, уровень АД — порой единственные сигналы о надвигающейся опасности.

  • Частота дыхания и пульс измеряются в спокойном состоянии. Эмоциональное возбуждение (смех, тревога, слезы) или физическая нагрузка (активные игры) мгновенно отражаются на значении показателя. Исследование не будет объективным. Самый оптимальный вариант — измерять количество вдохов, пока ребенок спит, и тогда полученный результат не будет искажен.
  • Считать вдохи и удары сердца нужно ровно минуту. Если вы попытаетесь подсчитать, сколько их происходит за меньшее время, а потом с помощью математических действий высчитаете минутный показатель, то результат получится неверным. Дыханию и сердцебиению грудного малыша свойственна аритмичность, поэтому количество вдохов или ударов в равные отрезки времени может быть различным.
  • Полученные результаты не означают, что нужно сразу бить тревогу. Если ребенок выглядит здоровым, вы просто ошиблись при подсчете. Этот момент лучше выяснить во время осмотра педиатра.

Измерение частоты дыхательных движений лучше проводить во время сна ребенка

Чсс и чдд у людей

По мере взросления у ребенка соотношение ЧДД и ЧСС должно приближаться к норме взрослого человека. Эти показатели помогают для расчета интенсивности физической и моральной нагрузки на ребенка. Для взрослых нормы также разнятся в зависимости от уровня физической активности. У спортсменов ЧСС ниже, чем у людей, которые не связаны со спортом.

Что такое ЧСС и ЧДД?

Частота сердечных сокращений — подсчет числа ударов, которые делает сердце за минуту. Частота дыхательных движений — количество вдохов и выдохов за минуту. Эти показатели дают возможность определить насколько дыхание глубокое и ритмичное, а также возможность анализа работоспособности грудной клетки. Характеристики сердцебиения в разные периоды роста отличаются.

Таблица по возрастам у детей: нормы

Исследования пульса показали, что у новорожденных он составляет 140 ударов за минуту. Частота пульса у детей в первые 12 месяцев жизни уменьшается до 110—130, а старше 12 лет — частота пульса доходит примерно до нормы взрослого.

Норма ЧДД у детей важна для оценки состояния дыхательных путей, сердца, кровеносной системы и здоровья в целом. Соотношение ЧДД к ЧСС — дыхательно-пульсовый коэффициент у грудничков 1:2,5, у детей до 12-ти месяцев — 1:3, старше — 1:4.

Следующая таблица представляет нормы ЧДД и ЧСС у детей по возрастам.

Возраст ЧСС ЧДД
Младенец 100—160 40—60
До 1 месяца 140—160 40—50
До 6-ти месяцев 130—135 35—40
1 год 110—130 30—40
2 года 110—115 30—35
3 года 105—110 20—35
4 года 100—105 20—30
5—6 лет 80—100 20—25
7—8 лет 80—85 18—25
10—12 лет 75—80 18—20
Старше 12-ти лет 70—75 16—20

Измерение ЧСС и ЧДД

Как мерить пульс:

  1. Взяться за запястье в области определения пульса.
  2. Включить секундомер.
  3. Подсчитать количество сердцебиений в минуту.

Техника подсчета дыхания у детей (вдох-выдох):

  1. Отвлечь ребенка.
  2. Положить руку на живот или взять за руку.
  3. Считать количество циклов за 1 минуту.
  4. Оценить результат.

Для подсчета ЧСС, малыш должен принять неподвижное положение. Нельзя проводить измерение после различных нагрузок физических или эмоциональных, т. к. пульс учащается.

После этого стоит определить соответствие результатов с показателями нормы. В норме пульсация ритмичная и четкая. Технику подсчета применяют для разного возраста. Частота дыхания измеряется на протяжении минуты.

У малышей подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне.

Отклонения от нормы

При нарушении работы сердечно-сосудистой системы у ребенка необходимо обратиться к педиатру.

Не стоит волноваться, если ЧСС и ЧДД у малыша несколько разнятся с показаниями взрослого человека.

И только при получении данных, значительно отличающихся от нормы, указанной в таблице, стоит обследоваться у врача для выяснения главной причины отклонений. Учащенное поверхностное дыхание называется тахипноэ.

Превышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.

Частое дыхание

Частое дыхание — увеличение повторяемости дыхательных движений, при котором его ритм не изменяется, и может развиться из-за нарушений газообмена со скапливанием в крови диоксида углерода и снижением количества кислорода.

В результате амплитуда движений при дыхании становится поменьше. Временами учащенное дыхание усугубляется, что принимается за одышку, при которой частота дыхания у детей должна быть больше, чем 60 вдохов и выдохов за минуту.

Быстрый пульс

Важно следить за показателем сердечного ритма у малыша как в спокойном состоянии, так и во время физических нагрузок. Причины нарушений в частоте сердечных сокращений могут быть разными

Причины нарушений в частоте сердечных сокращений могут быть разными.

В основном это высокая температура воздуха, мышечная нагрузка и стрессы. В этих случаях ЧСС становится больше, что не есть патологией.

Если же у малыша происходит учащение пульсового ритма в спокойном состоянии, тогда нужно обратить на это внимание. Главные причины такого состояния:

  • переутомление;
  • сердечные болезни;
  • заболевания органов дыхания.

Медленный пульс

Если медленный пульс связан с патологиями и сопровождается неприятной симптоматикой, т. е. головокружение, слабость, упадок сил, повышенное или пониженное артериальное давление, то с высокой вероятностью диагностируют брадикардию.

При отсутствии патологий и хорошем самочувствии, это говорит о хорошей натренированности организма, так как у спортсменов ЧСС ниже, чем у других людей.

Пульсовой режим для рациональной физической нагрузки можно просчитать для разных возрастов, а именно: ЧСС (максимальная) = 220 — возраст (количество полных лет).

Чсс и чдд у людей

По мере взросления у ребенка соотношение ЧДД и ЧСС должно приближаться к норме взрослого человека. Эти показатели помогают для расчета интенсивности физической и моральной нагрузки на ребенка. Для взрослых нормы также разнятся в зависимости от уровня физической активности. У спортсменов ЧСС ниже, чем у людей, которые не связаны со спортом.

Что такое ЧСС и ЧДД?

Частота сердечных сокращений — подсчет числа ударов, которые делает сердце за минуту. Частота дыхательных движений — количество вдохов и выдохов за минуту. Эти показатели дают возможность определить насколько дыхание глубокое и ритмичное, а также возможность анализа работоспособности грудной клетки. Характеристики сердцебиения в разные периоды роста отличаются.

Таблица по возрастам у детей: нормы

Исследования пульса показали, что у новорожденных он составляет 140 ударов за минуту. Частота пульса у детей в первые 12 месяцев жизни уменьшается до 110—130, а старше 12 лет — частота пульса доходит примерно до нормы взрослого.

Норма ЧДД у детей важна для оценки состояния дыхательных путей, сердца, кровеносной системы и здоровья в целом. Соотношение ЧДД к ЧСС — дыхательно-пульсовый коэффициент у грудничков 1:2,5, у детей до 12-ти месяцев — 1:3, старше — 1:4.

Следующая таблица представляет нормы ЧДД и ЧСС у детей по возрастам.

Возраст ЧСС ЧДД
Младенец 100—160 40—60
До 1 месяца 140—160 40—50
До 6-ти месяцев 130—135 35—40
1 год 110—130 30—40
2 года 110—115 30—35
3 года 105—110 20—35
4 года 100—105 20—30
5—6 лет 80—100 20—25
7—8 лет 80—85 18—25
10—12 лет 75—80 18—20
Старше 12-ти лет 70—75 16—20

Измерение ЧСС и ЧДД

Как мерить пульс:

  1. Взяться за запястье в области определения пульса.
  2. Включить секундомер.
  3. Подсчитать количество сердцебиений в минуту.

Техника подсчета дыхания у детей (вдох-выдох):

  1. Отвлечь ребенка.
  2. Положить руку на живот или взять за руку.
  3. Считать количество циклов за 1 минуту.
  4. Оценить результат.

Для подсчета ЧСС, малыш должен принять неподвижное положение. Нельзя проводить измерение после различных нагрузок физических или эмоциональных, т. к. пульс учащается.

После этого стоит определить соответствие результатов с показателями нормы. В норме пульсация ритмичная и четкая. Технику подсчета применяют для разного возраста. Частота дыхания измеряется на протяжении минуты.

У малышей подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне.

Отклонения от нормы

При нарушении работы сердечно-сосудистой системы у ребенка необходимо обратиться к педиатру.

Не стоит волноваться, если ЧСС и ЧДД у малыша несколько разнятся с показаниями взрослого человека.

И только при получении данных, значительно отличающихся от нормы, указанной в таблице, стоит обследоваться у врача для выяснения главной причины отклонений. Учащенное поверхностное дыхание называется тахипноэ.

Превышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.

Частое дыхание

Частое дыхание — увеличение повторяемости дыхательных движений, при котором его ритм не изменяется, и может развиться из-за нарушений газообмена со скапливанием в крови диоксида углерода и снижением количества кислорода.

В результате амплитуда движений при дыхании становится поменьше. Временами учащенное дыхание усугубляется, что принимается за одышку, при которой частота дыхания у детей должна быть больше, чем 60 вдохов и выдохов за минуту.

Быстрый пульс

Важно следить за показателем сердечного ритма у малыша как в спокойном состоянии, так и во время физических нагрузок. Причины нарушений в частоте сердечных сокращений могут быть разными

Причины нарушений в частоте сердечных сокращений могут быть разными.

В основном это высокая температура воздуха, мышечная нагрузка и стрессы. В этих случаях ЧСС становится больше, что не есть патологией.

Если же у малыша происходит учащение пульсового ритма в спокойном состоянии, тогда нужно обратить на это внимание. Главные причины такого состояния:

  • переутомление;
  • сердечные болезни;
  • заболевания органов дыхания.

Медленный пульс

Если медленный пульс связан с патологиями и сопровождается неприятной симптоматикой, т. е. головокружение, слабость, упадок сил, повышенное или пониженное артериальное давление, то с высокой вероятностью диагностируют брадикардию.

При отсутствии патологий и хорошем самочувствии, это говорит о хорошей натренированности организма, так как у спортсменов ЧСС ниже, чем у других людей.

Пульсовой режим для рациональной физической нагрузки можно просчитать для разных возрастов, а именно: ЧСС (максимальная) = 220 — возраст (количество полных лет).

Скрининг новорожденных на CCHD

Следует использовать одобренный AAP алгоритм скрининга CCHD, если в вашем штате нет рекомендации использовать другой алгоритм. Графическое представление алгоритма вместе с подробным описанием доступно на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний Национального центра по врожденным дефектам и порокам развития.

Скрининг следует начинать после 24 часов или незадолго до выписки, если ребенку меньше 24 часов.Ожидание до 24 часов жизни уменьшит ложноположительные результаты. Скрининг должен производиться на правой руке и на любой ноге. Если вы используете только один пульсоксиметр, проверяйте один за другим.

Ребенок проходит обследование, если сатурация кислорода в правой руке или стопе составляет 95% или больше, а разница между правой рукой и стопой составляет три процентных пункта или меньше. Экран немедленно выходит из строя, если сатурация кислорода в правой руке и ноге менее 90%. Если сатурация кислорода выше 90% и ниже 95% в правой руке и стопе, или разница между правой рукой и ногой составляет более трех процентов, повторите экран через один час и выполните тот же процесс, что и над.В редких случаях некоторым младенцам требуется три экрана (например, первый и два повторных экрана, разделенных одним часом). Ребенок, у которого сатурация кислорода в правой руке и стопе составляет от 90% до менее 95%, или у которого разница между правой рукой и стопой после третьего экрана составляет более трех процентов, будет считаться не прошедшим скрининг.

Необходимо обследовать всех новорожденных с риском невыявленной ХКБС. Другими словами, единственные младенцы, которые не нуждаются в обследовании, — это те, у которых уже известно, что у них есть ХЗП, например, те, которые были идентифицированы с помощью пренатального УЗИ или которым уже была сделана эхокардиограмма.Описанный выше алгоритм был разработан в первую очередь для здоровых доношенных новорожденных. См. Раздел «Скрининг в специальных условиях» для получения информации о недоношенных младенцах, новорожденных, которые больны или имеют другие врожденные пороки развития, или младенцах, рожденных на большой высоте.

Есть несколько очень редких причин, по которым скрининг на ХКБС не может быть проведен (например, младенцы, у которых есть эхокардиограмма перед выпиской домой из яслей, или младенцы с такими серьезными заболеваниями, что в случае выявления ХКБС вмешательство не будет проводиться) .Некоторые родители также могут отказаться от скрининга на ХРБП. В этом случае родители должны быть проинформированы о преимуществах скрининга, и, если они все же отказываются, этот отказ должен быть зарегистрирован в медицинской карте.

Чтобы не упустить возможности обследования, запланируйте обследование всех новорожденных. Кроме того, имейте в виду все правила штата, которые могут требовать, чтобы все новорожденные проходили скрининг.

В настоящее время доступно много пульсоксиметров, и в большинстве больниц уже есть пульсоксиметры. Для скрининга ХКБС следует использовать только пульсоксиметры госпитального уровня, предназначенные для новорожденных.Важно, чтобы используемые датчики были разработаны для новорожденных и чтобы производитель специально рекомендовал их для конкретного пульсоксиметра, который вы используете. Использование многоразовых датчиков может снизить общую стоимость скрининга CCHD. Кроме того, использование устройства, которое выдает сигнал, может упростить определение того, когда пульсоксиметр надлежащим образом отслеживает насыщение кислородом. Некоторые пульсоксиметры сообщают индекс перфузии. В настоящее время это не используется в алгоритме. Некоторые производители устройств разрабатывают пульсовые оксиметры со встроенным алгоритмом скрининга CCHD. В этом нет необходимости, хотя это может помочь упростить процесс скрининга.

Помимо записи результатов скрининга в карты пациентов, все родильные дома должны иметь журнал для отслеживания завершения скрининга и результатов скрининга. Многие из наиболее эффективных журналов ведутся на компьютере. Если нет возможности вести журнал в используемой вами электронной медицинской карте, может быть достаточно простого журнала с использованием электронной таблицы. Однако можно использовать журналы на бумажном носителе, если невозможно отследить досмотр в электронном виде.

Использование таких журналов — важный компонент повышения качества, обеспечивающий надлежащее обследование всех младенцев. Элементы, которые необходимо включить в журнал, включают: уникальный идентификатор ребенка, возраст ребенка на момент обследования, точные результаты пульсоксиметрии, считалось ли, что проверка пройдена или не прошла, и, в случае неудачи, описание последующей оценки. и окончательный конкретный диагноз (например, нормальный, конкретный тип CCHD или другая конкретная причина гипоксемии, такая как сепсис или пневмония). Если необходимо, следует также записать, почему ребенок не прошел обследование (см. Сбор и ведение данных скрининга CCHD). Поскольку в условиях загруженного питомника может быть легко ошибочно классифицировать результат скрининга как пройденный или неуспешный, пороговые значения для нормального и ненормального должны быть включены в журнал, и должны быть выполнены регулярные проверки данных.

На данный момент, похоже, что нет отдельной компенсации, доступной для скрининга CCHD. Таким образом, скрининг на ХБП является частью комплексных услуг, которые должны получать все новорожденные.Однако услуги, предоставленные после неудачного скрининга на ХКБС (например, эхокардиограммы), обычно возмещаются.

Разработка стратегий эффективного проведения скрининга на ХКБС может значительно снизить больничные расходы. Например, использование многоразовых датчиков пульсоксиметрии снижает прямые затраты на обследование. Объединение скрининга с другими мероприятиями по уходу во время скрининга может сократить время, необходимое персоналу для проверки. Использование форм журнала, как описано выше, может помочь сбалансировать рабочую деятельность и поток пациентов в отделении для новорожденных, чтобы еще больше повысить эффективность.

Скрининг на ХКБС считается частью повседневного ухода за новорожденными. Многие родильные дома включают согласие на обследование как часть общего согласия на ведение ребенка. Поэтому специального согласия не требуется. Тем не менее, заблаговременное информирование родителей о том, что будет проведен скрининг CCHD, может помочь уменьшить беспокойство в случае неудачного обследования. Общение с родителями также является важным компонентом общественного просвещения, которое может помочь увеличить поддержку скрининга на CCHD.

После неудачного скрининга первым шагом является обследование младенца, чтобы убедиться, что он гемодинамически стабилен, а затем начать процесс обследования на гипоксемию. В зависимости от состояния ребенка это может включать обследование на сепсис или пневмонию. Любые признаки или симптомы врожденного порока сердца должны требовать быстрой оценки, включая возможность срочного перевода в центр с расширенными возможностями оказания медицинской помощи.

Если у ребенка нет симптомов, он здоров и не имеет очевидных причин гипоксемии, следует проконсультироваться с кардиологом или неонатологом и выполнить эхокардиограмму.Новорожденных не следует выписывать домой до тех пор, пока не будет выявлена ​​основная причина или гипоксемия, или пока гипоксемия не исчезнет. Помните, что эти дети часто выглядят нормальными и не имеют никаких клинических проявлений, кроме низкой сатурации кислорода. Тем не менее, тщательная и тщательная оценка необходима

Скрининг на ХКБС является составной частью скрининга новорожденных. Это значит, что скрининг должен быть универсальным для всех новорожденных. В отличие от скрининга крови на метаболические нарушения, скрининг на ХКБС — это тест по месту оказания медицинской помощи.Это означает, что все обследования проводятся в больнице. В отличие от скрининга слуха новорожденных, еще одного скринингового теста для новорожденных, последующее диагностическое наблюдение за теми, кто не прошел обследование, должно происходить до выписки домой. В штатах используются разные подходы к скринингу новорожденных на ХБС. Некоторые требуют проведения скрининга CCHD, но оставляют его выполнение на усмотрение поставщиков медицинских услуг. Другие штаты берут на себя более активную роль, предписывая, как и когда должен проходить скрининг на CCHD или какие данные сообщать в департамент здравоохранения.

Семь основных целей для скрининга ХКБС: синдром гипоплазии левых отделов сердца, атрезия легких с интактной межжелудочковой перегородкой, транспозиция магистральных артерий, артериальный ствол, атрезия трикуспидального клапана, тетралогия Фалло и общий аномальный возврат легочных вен. Скрининг иногда позволяет выявить другие формы ИБС.

Как и при любом скрининговом тесте, возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Алгоритм скрининга был разработан, чтобы уравновесить вред ложных срабатываний (например, беспокойство для семьи, ненужное тестирование) и вред ложноотрицательных результатов (например, отложенное обнаружение CCHD).

Медицинские работники не должны рассматривать успешное прохождение нормального скрининга на ХКБС как свидетельство того, что у ребенка нет ХКБС. Экран не предназначен для замены существующей клинической помощи, но вместо этого он должен дополнять медицинскую помощь для повышения выявления случаев заболевания. Кроме того, очень важно помнить, что скрининг на ХБС не позволяет выявлять все случаи серьезных врожденных пороков сердца. Например, коарктация аорты может быть опасной для жизни в раннем младенчестве, но не может быть связана с гипоксемией.

Кардиомиоциты у младенцев с врожденным пороком сердца: трехмесячный интервал пролиферации

Изученная популяция и отбор образцов ткани

Ткани правого предсердия (0.1 см × 0,1 см × 0,2 см) были взяты у 111 пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки в Детском медицинском центре Шанхая в период с апреля 2014 г. по сентябрь 2015 г. Три образца были использованы для окрашивания H&E, а остальные образцы были разделены на шесть групп: проточная цитометрия; анализ на лазерном сканирующем конфокальном микроскопе; культура клеток; Вестерн-блоттинг; иммунофлуоресцентный анализ; и иммуногистохимический анализ. Каждая группа включала 18 образцов и была далее разделена на три подгруппы: группа 1-3 месяца, группа 4-6 месяцев и группа 7-12 месяцев.Каждая подгруппа включала шесть образцов. Все процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией и были одобрены Комитетом по благополучию животных и исследованиям человека при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяотун. Письменное информированное согласие родителей было получено до начала исследования.

Выделение сердечных клеток

После хирургического удаления образцы миокарда быстро помещали в ледяной асептический PBS и переносили в шкаф биобезопасности в течение десяти минут. Для выделения сердечных клеток блоки ткани размером 1 мм 3 дважды промывали раствором A: NaCl 120 ммоль / л, KCl 5.4 ммоль / л, MgSO 4 5 ммоль / л, пируват 5 ммоль / л, глюкоза 20 ммоль / л, таурин 20 ммоль / л, HEPES 10 ммоль / л и нитрилотриуксусная кислота 5 ммоль / л, pH 7,4. После промывания ткани переваривали в четыре этапа в растворе B: NaCl 120 ммоль / л, KCl 5,4 ммоль / л, MgSO 4 5 ммоль / л, пируват 5 ммоль / л, глюкоза 20 ммоль / л, таурин 20 ммоль. / Л, HEPES 10 ммоль / л, CaCl 2 0,05 ммоль / л и коллагеназа типа II (Sigma, Сент-Луис, Миссури, США), 0,2 мг / мл в течение 40 минут. Время на каждый шаг составляло около десяти минут.После каждого этапа диссоциированные клетки собирали в 10% FBS / DMEM-F12 (об. / Об.) И осторожно центрифугировали (100 × г , 4 мин, комнатная температура) для концентрирования сердечных клеток в осадок. Стадии промывки и вываривания проводили при 37 ° C в присутствии 95% O 2 и 5% CO 2 . Раствор для промывки и разложения предварительно насыщали кислородом 100% O 2 в течение не менее десяти минут перед использованием.

Определение объема кардиомиоцитов

Для расчета клеточных объемов изолированных кардиомиоцитов мы приняли цилиндрическую форму кардиомиоцита, если он имел форму стержня, или сферическую форму, если он выглядел круглым.Наше расчетное уравнение было следующим: Объем кардиомиоцитов = πD 2 л / 4 (стержневая форма) или πD 3 /4 (круглая форма). Мы рассчитали клеточный объем, используя изображение J (6, дополнительный рисунок S1).

Flowcytometry

Выделенные сердечные клетки сначала фиксировали 2% параформальдегидом / PBS, проницаемостью 0,5% Tween20 / (PBS + 10% FBS) при комнатной температуре в течение 15 минут и окрашивали в течение ночи моноклональными антителами мыши против сердечного тропонина T (Abcam, ab8295, разведение 1: 200) (Abcam, Кембридж, Великобритания) и Alexa Fluor 488, конъюгированные с кроличьими анти-Ki67 (Abcam, ab154201, разведение 1: 200).Кардиальные клетки промывали трижды PBS и инкубировали с конъюгированным с Alexa Fluor 647 вторым антителом против мыши (Abcam, ab150107, разведение 1: 1000). Их трижды промывали и анализировали с помощью сортировщика клеток BD FACSAria (BD Biosciences, Сан-Хосе, Калифорния, США). Для каждого анализа было проведено шесть независимых экспериментов.

Анализ с помощью лазерного сканирующего конфокального микроскопа на Ki67- и Aurora B-положительные клетки

Для каждого сердца готовили 150 последовательных криосрезов на 30 слайдах. Слайды были помечены генератором случайных чисел, и каждый десятый слайд был выбран для окрашивания и микроскопии случайным систематическим образом. Три исследователя, не знающие возраста и идентичности образцов, количественно определили клеточные Ki67-положительные клетки либо вручную, либо с помощью цифрового порогового определения (сегментация изображения и создание двоичного изображения из серой шкалы). Программный анализ преобразованных двоичных изображений был выполнен с помощью Image Processing and Analysis in Java (Image J).

Вестерн-блоттинг

Иммуноблоттинг был проведен для обнаружения экспрессии YAP1, β-катенина и NICD.Вкратце, отдельные ткани предсердий солюбилизировали в буфере Лэммли, содержащем 2-меркаптоэтанол, и белки (20 мкг / дорожка) разделяли на 10% полиакриламидных гелях с SDS. После того, как белки были перенесены на мембраны из поливинилиденфторида (Merck Millipore, Billerica, MA, USA), блоты блокировали 5% обезжиренным молоком в трис-забуференном физиологическом растворе с Tween 20 (TBST) в течение двух часов при комнатной температуре, после чего они были зондированы следующими антителами, разведенными до 1: 1000–1: 2500: антитело против YAP1 (Ab52771, Abcam), антитело против β-катенина (ab32572, Abcam), антитело против NICD (Ab83232, Abcam) и анти– Антитело GAPDH (ab8245, Abcam). В качестве вторичного антитела использовали аффинное антитело, меченное Dylight 800, к кроличьему IgG (072-07-15-06 KPL). Был проведен количественный денситометрический анализ изображения (Изображение J), и денситометрия полосы GAPDH была использована для нормализации.

Иммунофлуоресценция

Иммунофлуоресценция была предпринята для подтверждения результатов вестерн-блоттинга. Было подготовлено 150 последовательных криосрезов. Помеченные слайды были пронумерованы с помощью генератора случайных чисел, и каждый пятый слайд был выбран для окрашивания.Срезы блокировали 10% FBS в течение 30 минут и инкубировали со следующими антителами, разведенными до 1: 200: кроличьи антитела против YAP1 (Ab52771, Abcam), кроличьи антитела против β-катенина (ab32572, Abcam), кроличьи антитела против Антитело NICD (Ab83232, Abcam), кроличье антитело против Ki67 (ab15580, Abcam), кроличье антитело против Aurora B (ab45145, Abcam) и мышиное антитело против тропонина Т (ab8295, Abcam) при комнатной температуре в течение двух часов. В качестве вторичных антител использовали второе антитело против кролика, конъюгированное с Fluor 555 (Abcam, ab150107, разведение 1: 1000) и второе антитело против кролика, конъюгированное с Alexa Fluor (Abcam, ab150073, разведение 1: 1000).Окрашивание ядер проводили с помощью DAPI.

Иммуногистохимия

Чтобы подтвердить результаты вестерн-блоттинга и иммунофлуоресценции, другую часть тканей сердца фиксировали в течение ночи в 4% параформальдегиде, заливали парафином и разрезали для получения срезов толщиной 5 мкм. Для иммуногистохимического окрашивания срезы депарафинизировали в ксилоле и регидратировали в серийных разведениях спирта. Эндогенную пероксидазу блокировали погружением срезов в 0,3% раствор H 2 O 2 в метаноле на 20 минут при комнатной температуре.Образцы блокировали 3% обезжиренным молоком в течение двух часов при комнатной температуре и обрабатывали кроличьими поликлональными антителами против Yap1, β-катенина и NICD при 4 ° C в течение 12–14 часов. Комплексы антиген-антитело детектировали с использованием набора субстратов пероксидазы DAB в соответствии с протоколом производителя (Dako, Carpinteria, CA, США). Отрицательные контроли были подвергнуты тому же самому протоколу, за исключением того, что PBS использовали вместо первичного антитела.

Культура сердечных клеток и иммуноцитохимия

Для культивирования изолированные сердечные клетки высевали с плотностью 20000 клеток / мл на подложку, предварительно обработанную ламинином 20 мкг / мл (Sigma), и культивировали в среде DMEM / F-12 с добавлением 10 % FBS, 1 ед. / Мл Na-пенициллина G и 0.5 Ед / мл стрептомицина (Gibco, Шанхай, Китай). Для подавления пролиферации фибробластов культивирование проводили с 5 мкг / мл цитозин □ -D-арабинофуранозида (Ara C). Клетки инкубировали при 37 ° C в увлажненной атмосфере, обогащенной 5% CO 2 . Эти клетки культивировали в течение четырех дней. Чтобы визуализировать пролиферацию изолированных кардиомиоцитов, мы фиксировали клетки в 4% параформальдегиде в течение десяти минут. После промывки клетки подвергали проницаемости 5% Тритон-100 в течение 15 минут. Клетки инкубировали с мышиным моноклональным антителом против сердечного тропонина Т (Abcam, ab10214, разведение 1: 200) и кроличьим антителом против Ki67 (Abcam, ab15580, разведение 1: 200) при 37 ° C в течение двух часов.После отмывки клетки инкубировали с конъюгированным с Alexa Fluor 555 вторым антителом против мыши (Abcam, ab150107, разведение 1: 1000) и конъюгированным с Alexa Fluor 488 вторым антителом против кролика (Abcam, ab150073, разведение 1: 1000) в течение 30 дней. минут. Ядра окрашивали DAPI. Для количественной оценки из каждой лунки было взято десять различных полевых снимков и проанализировано с использованием изображения J.

Анализ пролиферации клеток

Пролиферацию клеток измеряли с помощью анализа включения 5-этинил-20-дезоксиуридина (EdU) с использованием набора для анализа EdU (Ribobio , Гуанчжоу, Китай) в соответствии с инструкциями производителя.Клетки культивировали в трех экземплярах в 96-луночных планшетах при плотности 1 × 10 4 клеток на лунку в течение трех дней при 37 ° C, а затем в каждую лунку добавляли 50 мкМ EdU и клетки культивировали в течение дополнительных 24 часов. при 37 ° С. Клетки фиксировали 4% формальдегидом в течение 15 минут при комнатной температуре и обрабатывали 0,5% Triton X-100 в течение 20 минут при комнатной температуре для повышения проницаемости. После трехкратной промывки PBS в каждую лунку добавляли 100 мкл реакционной смеси 1 × Apollo® и клетки инкубировали в течение 30 минут при комнатной температуре.Для визуализации сердечных миоцитов клетки инкубировали с антителом против саркомерного альфа-актинина (Abcam, ab137346, разведение 1: 400). Клетки окрашивали 100 мкл DAPI в течение пяти минут и визуализировали под флуоресцентным микроскопом (Olympus Corporation, Токио, Япония). EdU-позитивные и саркомерные альфа-актинин-позитивные клетки подсчитывали с использованием программного обеспечения Image-Pro Plus (IPP) 6.0 (Media Cybernetics, Bethesda, MD, USA). Скорость включения EdU выражали как отношение EdU-положительных и саркомерных альфа-актинин-положительных клеток к общему количеству DAPI-положительных клеток (синие клетки).Все эксперименты были выполнены в трех повторностях, и было выполнено три независимых повторяющихся эксперимента.

Статистический анализ

Непрерывные данные, включая возраст, объем клеток, экспрессию белка и количество Ki67- и Aurora B-положительных клеток, были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Различия проверяли методом ANOVA. Категориальные переменные выражались числом и процентом, которые сравнивались между выживаемостью и смертью с помощью точного критерия Фишера. Значения P <0,05 считались статистически значимыми.Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Использование низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) у новорожденных: проспективное когортное исследование с участием 62 пациентов

Тромбоэмболические события (ТЕ) становятся все более частыми вторичными осложнениями у новорожденных, получающих лечение по поводу серьезных первичных заболеваний. 1 В настоящее время новорожденные с TE получают либо только поддерживающую терапию, либо лечатся в соответствии с руководящими принципами, экстраполированными на взрослых. 2 Оптимальная профилактика и лечение ТЕ у новорожденных, вероятно, отличается от детей старшего возраста и взрослых из-за важных возрастных особенностей гемостаза, которые изменяют патофизиологию тромботического процесса и реакцию на антитромботическое лечение. 3, 4

Стандартный гепарин для внутривенного введения — широко используемый антикоагулянт у новорожденных. 2, 5, 6 Было показано, что постоянный стандартный внутривенный гепарин с корректированной дозой продлевает функцию постоянных катетеров, включая пупочные катетеры. 7, 8 Имеются убедительные доказательства того, что внутривенное введение стандартного гепарина во время и после катетеризации сердца может снизить риск TE у младенцев с врожденными пороками сердца (ВПС). 9, 10 Ускоренный клиренс стандартного гепарина, физиологически сниженные концентрации антитромбина в плазме и повышенные концентрации в плазме нескольких белков острой фазы, которые связываются со стандартным гепарином, могут отрицательно повлиять на эффективность стандартного гепарина. Помимо хорошо известного осложнения кровотечения, стандартный гепарин может вызывать тромбоцитопению и остеопороз у взрослых. 11, 12

Подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина (НММГ), как было показано в многочисленных испытаниях на взрослых, столь же эффективна и безопасна, как и стандартный гепарин. 13 LMMH обладают высокой биодоступностью, поскольку большинство связывающих гепарин белков не связываются с ними и не нейтрализуют их. Предсказуемая фармакокинетика позволяет проводить минимальный мониторинг, что критически важно у младенцев с плохим венозным доступом. 13 Литературные данные предполагают, что LMMH связаны с более низкой частотой иммунной тромбоцитопении и остеопороза у взрослых. 13

Программа детской тромбоэмболии, которая включала амбулаторную антикоагулянтную клинику, была запущена в Больнице для больных детей (HSC), Торонто, Канада, в июле 1991 года. Перед ней стояли три цели: разработать последовательные программы лечения с использованием наилучшего из имеющихся доказательства; создать базу данных по антикоагулянтной терапии в большой последовательной когорте неотобранных детей; инициировать клинические испытания для изучения эффективности и безопасности антитромботических препаратов у молодежи. Dix et al. 14 рассмотрели использование LMMH (эноксапарина) у девяти новорожденных. В нашем исследовании обобщено использование эноксапарина у 62 новорожденных. Он расширяет результаты предыдущего отчета, поскольку большее количество данных увеличивало мощность исследования, позволяя проводить более глубокий статистический анализ, который включает влияние гестационного возраста, тяжесть основного состояния, определяемого потребностью в интенсивной терапии и вспомогательной вентиляции легких. ИБС, нарушение функции почек и печени, тромбоцитопения и патологические скрининговые тесты.

Это исследование является первым, в котором подробно описывается сложность лечения недоношенных и доношенных новорожденных в первые несколько месяцев жизни с помощью эноксапарина.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Количество пациентов

Данные были получены в отношении последующих новорожденных младше 2 месяцев, направленных в детскую программу лечения тромбоэмболий в Больницу для больных детей (HSC), Торонто, Канада, в период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1998 г.У всех были основные заболевания, и они были направлены в антикоагулянтную службу в качестве стационарных пациентов либо через гематологическую консультационную службу, либо непосредственно через программу лечения тромбоэмболии. Когорта представляет всех новорожденных, получавших эноксапарин в HSC. Все новорожденные получали эноксапарин (Aventis Pharma, Laval, Квебек, Канада) в течение периода исследования. Все младенцы проходили амбулаторную антикоагулянтную службу в течение как минимум трех месяцев после завершения лечения эноксапарином.

Сбор данных

Все лабораторные и клинические данные были собраны проспективно. Каждый младенец обследовался врачом перед началом и завершением лечения и регулярно в промежутках между ними. Оценка включала стандартизованный сбор анамнеза, физикальное обследование и измерение общего анализа крови и протромбинового времени (ПВ) / международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени и уровней анти- (фактора Ха) в плазме (диагностика Stachrom Stago). , Миссиссога, Онтарио, Канада).Была записана следующая информация: гестационный возраст, пол, вес, потребность в интенсивной терапии / вспомогательной вентиляции легких, история TE, основное заболевание, вторичные расстройства, включая нарушение функции почек и печени, хирургическое вмешательство, наличие центральных венозных линий, диета и лекарства. Были собраны и проанализированы следующие данные: начальная доза, доза, необходимая для достижения и поддержания целевых уровней анти- (фактора Ха), время, необходимое для достижения целевого диапазона анти- (фактор Ха), все лабораторные исследования, включая тесты анти- (фактор Ха). , и изменения дозы.Были зарегистрированы кровотечения и TE.

Мониторинг и лечение эноксапарином

Мониторинг

Эноксапарин вводили и контролировали у всех новорожденных с использованием модифицированной стандартизированной номограммы. 15 Изменения в дозах эноксапарина производились врачом или медсестрой под наблюдением врача. Уровни анти- (фактора Ха) в плазме измеряли в лаборатории коагуляции HSC.

Целевой диапазон и продолжительность действия анти- (фактор Ха)

Диапазон терапевтических целевых анти- (фактора Ха) составлял 0.5–1,0 Ед / мл и 0,1–0,3 Ед / мл для профилактики, на основе предыдущего исследования и международных рекомендаций. 14 Это исследование было ограничено доношенными новорожденными младше 2 месяцев, за которыми наблюдали в течение двух месяцев, и недоношенными новорожденными младше 37 недель гестационного возраста, которые наблюдались до 37-40 недель гестации. возраст.

Сравнение факторов, которые потенциально могут повлиять на дозирование эноксапарина

Новорожденные были разделены на группы по: гестационному возрасту; необходимость вспомогательной вентиляции легких и интенсивной терапии; CHD; нарушение функции почек и печени; тромбоцитопения; скрининговый тест на аномальную коагуляцию (PT / INR). Предыдущие исследования показывают, что эти факторы могут влиять на дозировку LMMH. 16

Гестационный возраст (две группы)

Перед анализом были определены возрастные группы: <37 недель; ≥ 37 недель.

Вспомогательная вентиляция легких и интенсивная терапия (три группы)

Были рассмотрены три группы: вспомогательная вентиляция легких с потребностью в интенсивной терапии; вспомогательная вентиляция легких отсутствует, но требуется интенсивная терапия; стандартный уход в палате, то есть отсутствие вспомогательной вентиляции и реанимации.

CHD (две группы)

Были рассмотрены две категории: новорожденные с ИБС; новорожденные без ИБС.

Нарушение функции почек и печени (две группы)

Были рассмотрены две категории: новорожденные с нарушением функции почек и печени; новорожденные с нормальной функцией почек и печени.

Тромбоцитопения (две группы)

Были рассмотрены две категории: новорожденные с количеством тромбоцитов ≤ 120 × 10 9 / л; новорожденные с количеством тромбоцитов> 120 × 10 9 / л.

Скрининговый тест на аномальную коагуляцию (PT / INR) (две группы)

Были рассмотрены две категории: новорожденные с МНО> 1,5; новорожденные с МНО ≤ 1,5

Исходы, по которым оценивалось лечение эноксапарином

Эффективность лечения определялась расслоением сгустка, отсутствием разрастания сгустка или рецидивом, установленным с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) / эхокардиографии, венографии или компьютерной томографии.

Переменные результата лечения

Восемь переменных исхода были рассмотрены в связи с факторами, перечисленными выше: ( a ) время, необходимое для достижения целевого диапазона анти- (фактор Ха); ( b ) измерения анти- (фактора Ха) в пределах заданного диапазона; ( c ) измерения анти- (фактора Ха) ниже целевого диапазона; ( d ) измерения анти- (фактора Ха) выше целевого диапазона; ( e ) среднее количество изменений дозы в месяц; ( f ) начальная доза; ( г ) доза, необходимая для достижения целевого диапазона анти- (фактора Ха); ( h ) доза для поддержания уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне. Переменные результата (от b ) до ( d ) рассчитываются в течение периода лечения. Расчетные дозы для поддержания уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне включают дозы анти- (фактора Ха), которые привели к уровню анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне.

Неблагоприятные исходы

Кровотечение и ТЭ считались неблагоприятными исходами. Кровотечение было разделено на большое и незначительное. Обильное кровотечение определялось как клинически явное кровотечение, связанное со снижением гемоглобина на> 20 г / л менее чем за 24 часа и / или необходимостью переливания красных кровяных телец или любой центральной нервной системы или забрюшинного кровотечения.Незначительное кровотечение было определено как все другие кровотечения, не отвечающие критериям большого кровотечения. Клинически подозреваемые TE были подтверждены объективными рентгенографическими исследованиями, включая УЗИ / эхокардиографию, венографию, линейограмму и компьютерную томографию.

Статистический анализ

Каждый непрерывный показатель суммируется его средним арифметическим и стандартным отклонением (SD) и отображается в таблицах как среднее значение (SD). Относительные частоты представлены в виде медианы (25/75 центиль).Ради простоты, интерпретируемости и краткости не использовались преобразования данных для корректировки асимметрии или управления отклонениями. Связь между каждой оценкой результата и шестью факторами (срок беременности, вспомогательная вентиляция легких / интенсивная терапия новорожденных, врожденные пороки сердца, нарушение функции почек / печени, тромбоцитопения и скрининговый тест на аномальную коагуляцию) оценивали с использованием модели дисперсионного анализа. Поскольку это исследование носит преимущественно наблюдательный характер, а анализ — исследовательский, значения p падают ниже 0.05 были сочтены предполагающими наличие связи и отражены в этом анализе. Для факторов с более чем двумя уровнями были проведены апостериорные попарные сравнения между группами с использованием поправки Бонферрони. Модель линейной интерполяции использовалась для оценки уровней анти- (фактора Ха) в течение периода лечения с использованием наблюдаемых измерений анти- (фактора Ха). Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 9.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество пациентов

В период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1998 г. в ГСК поступили в общей сложности 3420 новорожденных в возрасте до 2 месяцев.Шестьдесят два новорожденных подряд (1,8%), которым потребовалась антикоагулянтная терапия, получали LMMH. Младенцы получили 66 курсов LMMH, в общей сложности 5,39 пациенто-лет. Четверо детей с ИБС получили два курса LMMH. LMMH был остановлен и заменен стандартным гепарином для восстановления сердца. LMMH был возобновлен после завершения операции. Все дети получали эноксапарин LMMH. Четверо младенцев получили краткосрочный курс ревипарина (Knoll Pharma, Людвигсхафен, Германия) в рамках исследования по подбору дозы до начала рандомизированного контролируемого исследования. 17 Частичные результаты для девяти пациентов представлены в других источниках. 14 Пятьдесят четыре (87%) младенцев получали вторичную профилактику ТЕ, а восемь (13%) получали эноксапарин в качестве первичной профилактики для профилактики ТЕ. В когорту вошли 42 мальчика (68%) и 20 девочек (32%). ИБС была основным заболеванием у 46 (74%) младенцев. Другие серьезные расстройства включали недоношенность (n = 15 (24%)) и аспирацию мекония / респираторный дистресс-синдром и инфекцию (n = 5 (8%)).Тридцать шесть младенцев (58%) перенесли операцию, обычно исправление врожденного порока сердца. Всего было выполнено 424 измерения анти- (фактора Ха). Пятьдесят девять младенцев достигли как минимум одного измерения в целевом диапазоне анти- (фактор Ха). Три ребенка (один крайне недоношенный и два доношенных), которых лечили только два дня и три дня соответственно, никогда не достигли уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне. У новорожденных ТЭ располагались в нижней венозной системе (n = 25), верхней венозной системе (n = 11), аорте и других основных артериях (n = 9), центральной нервной системе (n = 4), сердце (n = 3), мелкие артерии (n = 1) и шунт Блалока-Тауссига (n = 1). У 37 младенцев был диагностирован тромбоз, связанный с катетером: центральная венозная линия (n = 16), процедуры катетеризации сердца (n = 13), чрескожные младенческие центральные катетеры (n = 5) и пупочные артериальные / венозные катетеры (n = 3) . TE полностью заблокировал кровоток у 23 младенцев и частично затруднил кровоток у 29; эта информация отсутствовала для 10.

Групповая характеристика

В таблице 1 приведено количество новорожденных в каждой из групп.Преимущественно это были мальчики (42:20). Не было значительных различий по полу и продолжительности лечения между группами, выбранными до анализа. Хотя частоты в группах несбалансированы, их было достаточно для проведения анализа.

Таблица 1

Основные и клинические данные 62 новорожденных, получивших 66 курсов эноксапарина

Переменные результата лечения

В таблице 2 приводится описательное резюме показателей результатов (от a ) до ( e ), а в таблице 3 даны от ( f ) до ( h ). Результаты обсуждаются ниже.

Таблица 2

Влияние предикторов на лечение эноксапарином

Таблица 3

Влияние предикторов на дозирование эноксапарина в мг / кг массы тела два раза в день

(

a ) Время, необходимое для достижения целевого диапазона анти- (фактор Ха)

Недоношенным детям требовалось больше времени, чем доношенным, для достижения целевого диапазона (p <0.001). Новорожденные младенцы, проходящие лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных, как правило, достигали целевого диапазона за более короткое время (NS).

(

b ) Уровни анти- (фактора Ха) в пределах целевого диапазона

Хотя это и незначительно, но у недоношенных новорожденных наблюдалась тенденция к меньшему количеству измерений анти- (фактора Ха) в пределах целевого диапазона. Младенцы, которые получали стандартную помощь в отделении, имели меньше показателей анти- (фактор Ха) в пределах целевого диапазона по сравнению с другими группами (NS).

(

c ) Измерения анти- (фактор Ха) ниже целевого диапазона

У недоношенных новорожденных было значительно больше показателей анти- (фактор Ха) ниже целевого диапазона (p <0,05). Младенцы, которые получали стандартную помощь в отделении, имели больше показателей анти- (фактор Ха) ниже целевого диапазона, чем другие группы (NS). Почти половина (48%) всех измерений анти- (фактор Ха) были ниже целевого диапазона.

(

d ) Измерения анти- (фактор Ха) выше целевого диапазона

В целом, 2% всех измерений анти- (фактора Ха) были выше целевого диапазона.Две трети (67%) измерений выше целевого диапазона были получены у младенцев с нарушением функции почек / печени.

(

e ) Среднее количество изменений дозы в месяц

Младенцам с нарушением функции почек и печени требовалось значительно больше изменений дозы в месяц (p <0,001). Недоношенным детям потребовалось больше изменений дозы, чем доношенным, хотя и незначительно. Новорожденным, получавшим лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных, требовалось больше изменений дозы, чем тем, кто получал стандартную помощь в отделении (NS).Младенцы без ИБС нуждались в большем количестве изменений дозы, чем дети с ИБС (NS). Младенцам с аномальными тестами коагуляции требовалось больше изменений дозы, чем детям со значениями PT / INR в нормальном диапазоне (NS).

(

f ) Начальная доза

Недоношенные дети получали более низкую дозу, чем доношенные дети (NS).

(

г ) Доза, необходимая для достижения целевого диапазона анти- (фактора Ха)

Недоношенным детям для достижения целевого диапазона анти- (фактор Ха) требовалась значительно более высокая доза, чем доношенным детям (p = 0.009). Младенцы с ИБС нуждались в значительно более низкой дозе для достижения целевого диапазона анти- (фактора Ха), чем дети с другими заболеваниями (p = 0,03).

(

ч ) Доза для поддержания уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне

Недоношенным детям требовалось значительно больше эноксапарина для поддержания уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне, чем доношенным детям (p <0,001). Младенцам с ИБС требовалась значительно более низкая доза для поддержания уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне (p <0.001).

Эффективность эноксапарина

Полное или частичное разрешение TE было достигнуто у 59% новорожденных. Полное рассасывание тромба было достигнуто через 15. У четырех из них была обнаружена полная обструкция кровотока, измеренная с помощью допплерографии или эхокардиографии до лечения.

Неблагоприятные исходы

Всех новорожденных наблюдали в течение как минимум трех месяцев или до завершения курса лечения.

Кровотечение

Серьезное кровотечение произошло у четырех младенцев, что составляет 1,2% на пациента в год. Новорожденные получали эноксапарин для вторичной профилактики. У двоих развилось сильное кровотечение в том месте, куда вводили эноксапарин через небольшой пластиковый катетер SQ (insuflon; Viggo, Lynge, Дания). У одного младенца с тяжелым пороком развития сердца появилось небольшое внутримозговое кровоизлияние через три дня после начала лечения эноксапарином.У другого младенца был диагностирован геморрагический инфаркт после синовенозного тромбоза вскоре после остановки сердца во время серьезной кардиохирургической операции. У четырех младенцев развилось незначительное кровотечение: гематурия, кровавый стул и кровотечение в месте местного введения эноксапарина. Кровотечение никогда не происходило, если уровень анти- (фактора Ха) был выше целевого диапазона. Ни один из эпизодов кровотечения не привел к серьезным последствиям или смерти.

Тромботические события

TE произошло у трех новорожденных с ИБС, что дает общую частоту 0.9% на пациенто-год. Два показали увеличение тромбов во время лечения эноксапарином, хотя было назначено сопутствующее лечение ацетилсалициловой кислотой. Один из этих младенцев умер от тромботической обструкции модифицированного шунта Блалока-Тауссига. У другого пациента, перенесшего экстракорпоральную мембранную оксигенацию, случился инсульт. Еще у одного ребенка с ИБС и почечной недостаточностью из-за тромбоэмболической окклюзии почечных вен через пять дней после окончания лечения эноксапарином произошло обширное ТЭ. Перед началом приема эноксапарина тромбэктомия была выполнена двум детям.У одного в период наблюдения развились признаки посттромботического синдрома.

Таким образом, шестеро детей умерли, не дожив до первого года жизни. Один умер от расширения сгустка, а еще трое умерли вскоре после серьезной операции на сердце. Один недоношенный ребенок умер в возрасте до 11 месяцев от недостаточности легких, печени и кишечника. Фактическая причина смерти другого младенца с тяжелым пороком развития сердца, почечной недостаточностью и расширением сгустка не совсем ясна.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью этого исследования было оценить лечение эноксапарином у новорожденных.Проспективно изучалась неизбираемая последовательная когорта из 62 новорожденных, получавших 66 курсов эноксапарина в первые несколько месяцев жизни. База данных исследования включает в себя в общей сложности 5,39 пациенто-лет лечения эноксапарином и была проанализирована для многих факторов, которые потенциально могут повлиять на клиническое ведение лечения эноксапарином.

Управление новорожденных с TE является спорным. Хотя большинство новорожденных, получающих только поддерживающую терапию TE, выживают, их заболеваемость значительна. 1 Таким образом, было введено более агрессивное лечение антикоагулянтами гепарина, несмотря на отсутствие хорошо спланированных исследований, документально подтверждающих его эффективность и безопасность. Мы представляем самый крупный отчет о неотобранной когорте недоношенных и доношенных новорожденных, получавших эноксапарин LMMH в первые несколько месяцев жизни. Новорожденных с ИБС, вероятно, больше, чем в других детских больницах, потому что большинство кардиохирургических операций в Онтарио проводится в HSC. В отличие от большинства детских больниц, служба антикоагуляции обеспечивала постоянную поддержку тестирования и дозирования эноксапарина.

Все новорожденные поступали с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. TE возникали преимущественно в нижней и верхней венозной системе и основных артериях, связанных с постоянными катетерами. Это подтверждает предыдущую работу, выполненную Канадским регистром детской тромбофилии, которая показала неблагоприятное влияние венозных и артериальных линий на развитие TE. 1 Низкий сердечный выброс в сочетании с низким систолическим артериальным давлением у новорожденных с пороками развития сердца, постоянное кровообращение плода у тяжелобольных недоношенных детей и обратное соотношение диаметра катетера и сосуда могут способствовать этому открытию.

В отличие от взрослых, мониторинг LMMH у новорожденных и в детстве является обязательным по нескольким причинам. Новорожденные дети быстро набирают вес и растут; поэтому дозу для достижения целевого уровня анти- (фактора Ха) необходимо постоянно пересчитывать. Новорожденные младенцы часто имеют серьезные заболевания, которые повышают риск кровотечения (тромбоцитопения и почечная недостаточность, приводящие к снижению клиренса эноксапарина и нарушению функции печени с пониженным синтезом факторов свертывания / фибринолиза и дефицитом витамина К).В этом исследовании для каждого новорожденного было выполнено в среднем семь тестов на анти- (фактор Ха). Почти все младенцы достигли целевого уровня анти- (фактора Ха). В отличие от антикоагулянтов у детей старшего возраста и взрослых, новорожденные младенцы не показывали уровни анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне. Примерно 2% уровней анти- (фактора Ха) были выше верхнего предела целевого диапазона. Половина всех измерений анти- (фактор Ха) была в целевом диапазоне анти- (фактор Ха) 0,5–1,0 Ед / мл. Лечение недоношенных новорожденных осложнялось продолжительностью времени, необходимым для достижения уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне, и более высокими дозами эноксапарина, необходимыми для достижения и поддержания уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне. .Это первый случай, когда было показано, что недоношенным детям требуется больше эноксапарина, чем доношенным и старшим детям (рис. 1). ИБС существенно влияла на дозировку эноксапарина; специфические возрастные особенности ИБС, сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом, застойных явлений в печени и связанной с ними почечной недостаточности могут, по крайней мере частично, объяснить это открытие. Нарушение функции печени и почек привело к увеличению дозировки в месяц. В этом исследовании лучшая биодоступность и дозозависимый клиренс, а также снижение сродства к гепарин-связывающим белкам не уменьшали необходимость мониторинга лечения эноксапарином.Однако, поскольку период полувыведения составляет от трех до четырех часов, введение эноксапарина два раза в день было удобным и эффективным.

Рисунок 1

Влияние гестационного возраста на дозу эноксапарина, необходимую для поддержания уровня анти- (фактора Ха) в целевом диапазоне 0,5–1,0 Ед / мл. Недоношенным новорожденным требуется больше эноксапарина, чем доношенным новорожденным и детям старшего возраста. Данные детей старшего возраста опубликованы в других источниках. 14

Мы обнаружили, что при тщательном мониторинге и лабораторных доказательствах терапевтического эффекта эноксапарина у 59% новорожденных было достигнуто полное или частичное разрешение TE, что подтверждено УЗИ / эхокардиографией, венографией / линеограммой или компьютерной томографией.Полное рассасывание тромба выполнено у 15 детей. Этот эффект не зависел от полной или частичной обструкции кровотока. Предыдущие сообщения о лечении ТЕ в различных местах стандартным гепарином показали только слабый ответ, что, по крайней мере, частично может быть объяснено поздним началом лечения и неадекватным тестированием. 2, 5

LMMH могут вызывать меньшее кровотечение по нескольким причинам. Во-первых, LMMH подавляет функцию тромбоцитов в меньшей степени, чем стандартный гепарин, потому что стандартный гепарин связывается с тромбоцитами. Во-вторых, в отличие от стандартного гепарина, LMMH не увеличивает проницаемость микрососудов. В-третьих, LMMH с меньшей вероятностью будет мешать взаимодействию между тромбоцитами и стенками сосудов. Однако недоношенные новорожденные и доношенные новорожденные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями подвержены особому риску кровотечения. Предрасполагающие факторы включают незрелость сосудистой системы, заболевания печени и дефицит витамина К, сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, а также факторы, связанные с лечением. В нашей когорте эноксапарин был связан с таким же риском кровотечения, как у детей старшего возраста и взрослых.Частота серьезных кровотечений составляет 1,6% у взрослых пациентов, получавших эноксапарин. 18 Мы наблюдали заболеваемость 1,2% в нашей когорте. Кровотечение происходило преимущественно в месте введения. Использование инсуфлона, недавно разработанного устройства, состоящего из пластыря и тонкого пластикового катетера с подкожным концом, через который можно безболезненно вводить эноксапарин, могло способствовать этому открытию. Однако инсуфлон облегчил рутинный уход и успешно использовался у большинства пациентов этой когорты.Поскольку некоторые авторы считают, что кровотечение из-за введения LMMH может задерживаться на срок до трех недель после прекращения приема LMMH, частота кровотечений может быть даже выше. 5

В нашей когорте были доказательства увеличения тромбов и рецидива TE у трех новорожденных. Один умер от тромботической окклюзии шунта Блэлока-Тауссига. Когда произошла полная окклюзия шунта, уровень анти- (фактора Ха) был в целевом диапазоне. Нет доступных исследований, сравнивающих эффективность стандартного гепарина с LMMH у детей с TE.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения, которая может вызывать серьезные тромботические осложнения, вызывается антителами, направленными против комплексов гепарина и фактора тромбоцитов 4, которые образуются на поверхности тромбоцитов и активируют их рецепторы Fc. В недавних исследованиях у взрослых частота гепарин-индуцированной тромбоцитопении была значительно ниже у пациентов, получавших LMMH, чем у пациентов, получавших стандартный гепарин. 13 Имеется немного сообщений о развитии гепарин-индуцированной тромбоцитопении у новорожденных, хотя тяжелая тромбоцитопения является обычным явлением при лечении новорожденных в критическом состоянии. 11, 19– 21 Хотя несколько новорожденных были протестированы на наличие гепарин-индуцированной тромбоцитопении, тесты во всех случаях были отрицательными.

При приеме более одного месяца стандартный гепарин может вызвать остеопороз. 12 В клеточной модели in vitro с использованием костных клеток животных и в серии случаев остеокластический процесс и частота остеопороза были ниже при введении LMMH по сравнению со стандартным гепарином. 22 Однако переломы костей в результате остеопении часто наблюдаются у новорожденных в критическом состоянии в зависимости от продолжительности заболевания, тяжести заболевания и применяемых препаратов.Мы не проводили скрининг на остеопороз в нашей когорте.

В заключение, введение эноксапарина новорожденным представляется приемлемой альтернативой лечению стандартным гепарином или отсутствию лечения антикоагулянтами вообще, поскольку TE у новорожденных часто имеют тяжелые последствия. Недоношенных детей лечить труднее, чем доношенных. Эта тенденция сохраняется за пределами неонатального периода на протяжении всего детства. 14, 23 Эноксапарин был связан с относительно низким риском кровотечения в нашей когорте.

Дальнейшие исследования по улучшению исходов и снижению побочных эффектов антикоагулянтной терапии должны быть направлены на: введение скрининговых тестов у новорожденных с высоким риском для принятия решения о профилактической антикоагуляции и обеспечения раннего начала лечения; исследование надлежащего дозирования LMMH недоношенным и доношенным детям; разработка и тестирование новых антикоагулянтов, которые, в отличие от стандартного гепарина и LMMH, способны инактивировать тромбин, связанный с фибрином, что может быть важным триггером для расширения сгустка в местах повреждения сосудов.

Благодарности

Эта работа была поддержана премией Австрийского педиатрического общества 2000 года. AKCC является получателем исследовательской стипендии Канадского фонда сердца и инсульта.

ССЫЛКИ

  1. Monagle P , Adams M, Mahoney M, и др. . Исход детской тромбоэмболической болезни: отчет Канадского реестра детской тромбофилии. Pediatr Res2000; 47: 763–6.

  2. Monagle P , Michelson AD, Bovill E, и др. . Антитромботическая терапия у детей. Chest2001; 119: 344S – 70S.

  3. Эндрю М. , Паес Б., Милнер Р., и др. . Развитие свертывающей системы человека у здорового недоношенного ребенка. Кровь 1988; 72: 1651–7.

  4. Эндрю М. , Паес Б., Милнер Р., и др. .Развитие свертывающей системы человека у доношенного ребенка. Blood1987; 70: 165–72.

  5. Massicotte MP . Терапия низкомолекулярным гепарином у детей. J Pediatr Hematol Oncol 2001; 23: 189–94.

  6. Sutor AH , Massicotte P, Leaker M, и др. . Гепаринотерапия у детей. Семин Тромб Хемост 1997; 23: 303–19.

  7. Анкола ПА , Атакент Ю.С.Эффект от добавления гепарина в очень низкой концентрации к инфузату на продление проходимости катетеров пупочной артерии. Am J Perinatol1993; 10: 229–32.

  8. Horgan MJ , Bartoletti A, Polansky S, et al . Влияние инфузатов гепарина в катетерах пупочной артерии на частоту тромботических осложнений. J Pediatr1987; 111: 774–8.

  9. Фрид MD , Кин Дж. Ф., Розенталь А.Использование гепаринизации для профилактики артериального тромбоза после чрескожной катетеризации сердца у детей. Circulation 1974; 50: 565–9.

  10. Saxena A , Гупта Р., Кумар РК, и др. . Предикторы артериального тромбоза после диагностической катетеризации сердца у младенцев и детей, рандомизированных на две дозы гепарина. Катет Кардиоваск Диагноз 1997; 41: 400–3.

  11. Северин Т , Сутор АХ.Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в педиатрии. Семин Тромб Хемост, 2001; 27: 293–9.

  12. Muir JM , Andrew M, Hirsh J, et al . Гистоморфометрический анализ действия стандартного гепарина на губчатую кость in vivo. Кровь 1996; 88: 1314–20.

  13. Хирш Дж. , Варкентин Т.Э., Шонесси С.Г., и др. . Гепарин и низкомолекулярный гепарин: механизмы действия, фармакокинетика, дозирование, мониторинг, эффективность и безопасность. Chest2001; 119: 64S – 94S.

  14. Дикс Д , Эндрю М., Марзинотто В., и др. . Использование низкомолекулярного гепарина у педиатрических пациентов: проспективное когортное исследование. J. Pediatr, 2000; 136: 439–45.

  15. Эндрю М , Майкельсон А.Д., Бовилл Э., и др. . Рекомендации по антитромботической терапии у детей. J Pediatr1998; 132: 575–88.

  16. Streif W , Mitchell LG, Эндрю М.Антитромботическая терапия у детей. Curr Opin Pediatr1999; 11: 56–64.

  17. Massicotte P , Julian JA, Gent M, и др. . Открытое рандомизированное контролируемое исследование низкомолекулярного гепарина для профилактики тромботических осложнений, связанных с центральными венами, у детей: исследование ПРОТЕКТ [аннотация]. Thromb Haemost2001; OC970 (доп.).

  18. Левин М.Н. , Раскоб Г., Ландефельд С., и др. .Геморрагические осложнения антикоагулянтной терапии. Chest1998; 114: 511S – 23S.

  19. Spadone D , Кларк Ф., Джеймс Э., и др. . Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у новорожденных. J Vasc Surg1992; 15: 306–11.

  20. Zohrer B , Zenz W, Rettenbacher A, и др. . Данапароид натрия (Оргаран) у четырех детей с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией II типа.Acta Paediatr, 2001; 90: 765–71.

  21. Saxon BR , Black MD, Edgell D, и др. . Детская гепарин-индуцированная тромбоцитопения: лечение Данапароидом (оргараном). Ann Thorac Surg, 1999; 68: 1076–8.

  22. Muir JM , Hirsh J, Weitz JI, и др. . Гистоморфометрическое сравнение эффектов гепарина и низкомолекулярного гепарина на губчатую кость у крыс.Blood1997; 89: 3236–42.

  23. Punzalan RC , Hillery CA, Montgomery RR, et al . Низкомолекулярный гепарин при тромботических заболеваниях у детей и подростков. J Pediatr Hematol Oncol2000; 22: 137–42.

Уход за младенцами с врожденным пороком сердца и их семьями

РЕБЕККА Б. САЕНС, доктор медицины, ДИАНА К. БИБИ, доктор медицины, и ЛАРАМИ К. ТРИПЛЕТ, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

Фам Врач., 1 апреля 1999; 59 (7): 1857-1866.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о врожденных пороках сердца, написанный авторами этой статьи.

Врожденные пороки сердца подразделяются на две широкие категории: бледные и цианотические поражения. Наиболее частыми бледными поражениями являются дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярный канал, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, стеноз аорты и коарктация аорты. Застойная сердечная недостаточность является основной проблемой у младенцев с бледными поражениями. Наиболее частыми цианотическими поражениями являются тетралогия Фалло и транспозиция магистральных артерий. У младенцев с синюшными поражениями гипоксия представляет собой большую проблему, чем застойная сердечная недостаточность. Подозрение на врожденный порок сердца должно быть вызвано наличием трудностей с кормлением в сочетании с тахипноэ, потоотделением и субкостальной рецессией или серьезным нарушением роста. Последующее наблюдение за младенцами с врожденным пороком сердца должно соответствовать графику рутинного ухода за здоровыми младенцами с некоторыми изменениями, такими как введение гриппозной и пневмококковой вакцин.При наличии застойной сердечной недостаточности требуется более частое наблюдение. Также следует решать семейные психосоциальные проблемы. Одна из основных ролей семейного врача — помочь родителям поставить диагноз в перспективе, разъясняя ожидания и неправильные представления и отвечая на конкретные вопросы.

Зарегистрированная частота врожденных пороков сердца (ВПС) составляет восемь случаев на 1000 живорождений.1 Семейные врачи должны знать, как выявлять сердечные пороки у младенцев, как стабилизировать младенцы с этими проблемами и как решать их проблемы в совместной работе с детский кардиолог и кардиохирург.Как защитники интересов пациентов, мы также должны быть готовы помочь родителям и другим членам семьи справиться с психосоциальными аспектами хронического заболевания ребенка.

Диагноз

Исследования показывают, что от 30 до 60 процентов врожденных пороков сердца можно обнаружить пренатально с помощью четырехкамерного скрининга2. Четырехкамерная трансвагинальная эхокардиография с высоким разрешением может обеспечить детальное изображение анатомии сердца у плода и выявить основные отклонений, 2 хотя рутинный пренатальный скрининг на ИБС остается спорным.Однако в одном большом исследовании 3 использование только четырехкамерного обзора привело бы к упущению из виду 23% дефектов. Более подробная эхокардиография плода с обзором трактов оттока может быть особенно полезной при обнаружении аномалий магистральных артерий3 и показана при беременностях с повышенным риском ИБС.2

Женщины с высоким риском рождения ребенка с ИБС включают женщин с диабет, семейный анамнез ИБС или воздействие таких препаратов, как индометацин (Индоцин).2 Кроме того, контакт с краснухой в первом триместре и проживание на большой высоте связаны с увеличением числа случаев открытого артериального протока.4 Другие дети с высоким риском ИБС включают детей с аномалиями других систем и детей с синдромами, связанными с аномальным кариотипом2. , 4 При выявлении сердечного порока требуется полная оценка других систем. Также рекомендуется кариотипирование.3 Несмотря на то, что ранняя пренатальная диагностика дает преимущества, поражения могут развиться и на более поздних сроках беременности.Таким образом, некоторые аномалии могут быть пропущены entirely.2 Время сканирования является спорным. В большинстве исследований сканирование проводилось между 18 и 22 неделями беременности2.

У трети младенцев, рожденных с ИБС, в течение первых нескольких дней жизни развиваются опасные для жизни симптомы. Уровень младенческой смертности в этих случаях достигает 90 процентов.5 У 80 процентов младенцев с критическим заболеванием застойная сердечная недостаточность является характерным симптомом.5 Трудности с кормлением являются обычным явлением и часто связаны с тахипноэ, потоотделением и т. подреберная ретракция.6 Подозрение на ИБС следует повысить, если кормление длится более 30 минут. Проблемы с кормлением в анамнезе часто предшествуют явной застойной сердечной недостаточности, даже если это происходит только на 6–12 часов6. При осмотре признаки застойной сердечной недостаточности включают галоп S 3 и легочные хрипы. Неспособность распознать застойную сердечную недостаточность как причину симптомов у младенцев с ИБС часто приводит к неправильному диагнозу и лечению сепсиса6.

Наличие или отсутствие шума в сердце не может служить основанием для диагностики ИБС. Преходящие шумы часто слышны у младенцев без сердечных аномалий. Кроме того, шум отсутствует при многих тяжелых формах ИБС, таких как атрезия трикуспидального клапана, коарктация аорты и транспозиция магистральных сосудов. Когда шум связан с сердечным пороком, интенсивность шума не связана с серьезностью аномалии. Тем не менее, характер шума (резкий, дующий или музыкальный), наряду с другими сердечными звуками, помогает отличить легкие дефекты от тяжелых аномалий.7 Возраст младенца на момент, когда впервые слышен шепот, также полезен. Если шум обнаружен в течение 24 часов после рождения, риск ИБС составляет один из 12; в этой ситуации открытый артериальный проток обычно является основным пороком сердца и обычно закрывается перед выпиской ребенка из больницы. Если шум впервые слышен, когда ребенку исполняется шесть месяцев, вероятность ИБС составляет каждый седьмой; в возрасте 12 месяцев риск ИБС составляет 1 из 50,1

Пульс на бедре и плече следует прощупывать.У младенцев с некоторыми обструктивными поражениями левой части сердца пульс на бедре может быть пальпирован, но пульс на одном или обоих плечах может быть не пальпирован. 6 У младенцев с открытым артериальным протоком бедренный пульс может присутствовать при рождении, но может уменьшаться. или отсутствует при закрытии артериального протока в возрасте от 3 до 14 дней.6,7

Подозрение на цианоз должно быть подтверждено с помощью пульсоксиметрии. Когда легочные нарушения являются причиной цианоза, введение 100-процентного кислорода обычно увеличивает насыщение артериальной крови кислородом по крайней мере до 95 процентов.У пациентов с цианотической ИБС насыщение кислородом увеличивается только до 80-85 процентов.5

Электрокардиограмма (ЭКГ) показана при подозрении на ИБС или аритмию. Если показатель подозрительности высок на основании других данных, нормальная ЭКГ не исключает наличия ИБС.6 Рентгенограммы грудной клетки младенца с застойной сердечной недостаточностью демонстрируют кардиомегалию и повышенную маркировку легочных сосудов.1 Серьезным основным пороком сердца является маловероятно, если ребенок клинически здоров, а электрокардиографические и рентгенологические данные в норме. 1

Для окончательной оценки требуется визуализация сердца. Эхокардиография остается основным методом диагностики, но магнитно-резонансная томография обеспечивает отличную анатомическую оценку и часто дает даже больше информации, чем ангиография.8

Общие врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца делятся на две большие категории: бледные и цианотические. При бледных пороках наиболее частым симптомом является застойная сердечная недостаточность. Наиболее частыми бледными поражениями являются дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярный канал, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, стеноз аорты и коарктация аорты.У младенцев с цианотическими дефектами основная проблема — гипоксия. Наиболее частыми дефектами, связанными с цианозом, являются тетралогия Фалло и транспозиция магистральных артерий. Эти девять поражений составляют 85 процентов всех врожденных пороков сердца.9 В таблице 1 показаны некоторые особенности этих поражений. Остальные 15 процентов часто являются цианотическими дефектами9 и включают атрезию трехстворчатого клапана, общий аномальный возврат легочных вен, артериальный ствол и гипоплазию левых отделов сердца.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Наиболее частые врожденные пороки сердца и некоторые их особенности
Дефект сердца Комментарии

Ацианотические поражения межпозвонковых каналов

Размер дефекта определяет гемодинамическую картину.В 30-40% случаев самопроизвольное закрытие происходит в течение первых 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство требуется, если у ребенка наблюдается задержка развития, легочная гипертензия или шунт справа налево> 2: 1.

Дефект межпредсердной перегородки

Часто бессимптомный; 87% вторичных типов близки к 4 годам. Первичный и синусовый типы требуют хирургического вмешательства. Поздние осложнения включают пролапс митрального клапана, фибрилляцию или трепетание предсердий и легочную гипертензию.

Атриовентрикулярный канал

Комбинация первичного типа дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки и общего атриовентрикулярного клапана. Проявление аналогично дефекту межжелудочковой перегородки. Паллиативное бандажирование легочной артерии при рефрактерной застойной сердечной недостаточности.

Легочный стеноз

Может протекать бессимптомно или привести к тяжелой застойной сердечной недостаточности. Может оказаться полезным вливание простагландина E 1 при рождении.Клапанный тип может потребовать баллонной вальвулопластики.

Открытый артериальный проток

У недоношенных детей может произойти спонтанное закрытие или закрытие, вызванное индометацином. У доношенных детей спонтанное закрытие менее вероятно, и индометацин не помогает. Возможна рецидивирующая пневмония. Обычно требуется хирургическая перевязка. При адекватном лечении нет долгосрочных последствий.

Стеноз аорты

Может протекать бессимптомно.Может потребоваться замена клапана и антикоагуляция.

Коарктация аорты

98% случаев возникают у истока левой подключичной артерии. Артериальное давление в руках выше, чем в ногах. Ограничение пульса в руках и снижение пульса в ногах. Хирургическое вмешательство обычно требуется в возрасте от 2 до 4 лет.

Цианотические поражения

Тетралогия Фалло

Наиболее часто встречающаяся ИБС после младенчества.Дефекты включают дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофию правого желудочка, обструкцию правого оттока и перекрытие аорты. Периодические приступы гиперпноэ, раздражительности, цианоза со снижением интенсивности шума. Может потребоваться паллиативное шунтирование. Требуется хирургическое вмешательство в возрасте до 4 лет.

Транспозиция магистральных артерий

Транспозиция легочной артерии и аорты. Дуктус-зависимый. Рассмотрите вариант паллиативной баллонной септостомии предсердий, но как можно скорее необходимо окончательное хирургическое вмешательство в аорту и легочную артерию.Поздние осложнения включают стеноз легочной артерии, митральную регургитацию, стеноз аорты, обструкцию коронарной артерии, дисфункцию желудочков и аритмии.

ТАБЛИЦА 1

Наиболее распространенные врожденные пороки сердца и некоторые их особенности

Ацианотические поражения

9702

03 дефекта диктует гемодинамическая картина.В 30-40% случаев самопроизвольное закрытие происходит в течение первых 6 месяцев.

Дефект сердца Комментарии

Ацианотические поражения

Хирургическое вмешательство требуется, если у ребенка наблюдается задержка развития, легочная гипертензия или шунт справа налево> 2: 1.

Дефект межпредсердной перегородки

Часто бессимптомный; 87% вторичных типов близки к 4 годам. Первичный и синусовый типы требуют хирургического вмешательства. Поздние осложнения включают пролапс митрального клапана, фибрилляцию или трепетание предсердий и легочную гипертензию.

Атриовентрикулярный канал

Комбинация первичного типа дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки и общего атриовентрикулярного клапана. Проявление аналогично дефекту межжелудочковой перегородки. Паллиативное бандажирование легочной артерии при рефрактерной застойной сердечной недостаточности.

Легочный стеноз

Может протекать бессимптомно или привести к тяжелой застойной сердечной недостаточности. Может оказаться полезным вливание простагландина E 1 при рождении.Клапанный тип может потребовать баллонной вальвулопластики.

Открытый артериальный проток

У недоношенных детей может произойти спонтанное закрытие или закрытие, вызванное индометацином. У доношенных детей спонтанное закрытие менее вероятно, и индометацин не помогает. Возможна рецидивирующая пневмония. Обычно требуется хирургическая перевязка. При адекватном лечении нет долгосрочных последствий.

Стеноз аорты

Может протекать бессимптомно.Может потребоваться замена клапана и антикоагуляция.

Коарктация аорты

98% случаев возникают у истока левой подключичной артерии. Артериальное давление в руках выше, чем в ногах. Ограничение пульса в руках и снижение пульса в ногах. Хирургическое вмешательство обычно требуется в возрасте от 2 до 4 лет.

Цианотические поражения

Тетралогия Фалло

Наиболее часто встречающаяся ИБС после младенчества.Дефекты включают дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофию правого желудочка, обструкцию правого оттока и перекрытие аорты. Периодические приступы гиперпноэ, раздражительности, цианоза со снижением интенсивности шума. Может потребоваться паллиативное шунтирование. Требуется хирургическое вмешательство в возрасте до 4 лет.

Транспозиция магистральных артерий

Транспозиция легочной артерии и аорты. Дуктус-зависимый. Рассмотрите вариант паллиативной баллонной септостомии предсердий, но как можно скорее необходимо окончательное хирургическое вмешательство в аорту и легочную артерию.Поздние осложнения включают стеноз легочной артерии, митральную регургитацию, стеноз аорты, обструкцию коронарной артерии, дисфункцию желудочков и аритмии.

ДЕФЕКТ ЖЕЛУДОЧНОЙ перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее частой ИБС, составляя от 15 до 20 процентов всех случаев изолированной ИБС.10 Он может возникнуть в любом месте перегородки. Гемодинамическое значение дефекта межжелудочковой перегородки зависит от размера дефекта и варьируется от незначительного до тяжелого.Самопроизвольное закрытие в течение первых шести месяцев жизни происходит в 30-40% перепончатых и мышечных дефектов10 и чаще возникает при небольших дефектах, чем при более крупных.

Застойная сердечная недостаточность, которая может начать развиваться в возрасте от шести до восьми недель, лечится с помощью диуретиков и дигоксина (ланоксина). Показания к хирургическому закрытию включают задержку роста, не поддающуюся лечению, свидетельство надвигающейся легочной гипертензии или соотношение легочного и системного кровотока более 2: 1, определяемое катетеризацией сердца.Послеоперационные осложнения включают дефекты проводимости, такие как преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефекты межпредсердной перегородки могут иметь тип sinus venosus, secundum или primum. Общая частота спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки второго типа составляет 87 процентов в первые четыре года жизни.10 Типы первичного и венозного синуса с дефектами более 8 мм редко закрываются спонтанно, и обычно требуется хирургическое вмешательство. У большинства детей с дефектом межпредсердной перегородки симптомы отсутствуют, но у тех, у кого развивается застойная сердечная недостаточность, обычно достаточно медикаментозного лечения диуретиками и дигоксином.

Показаниями к хирургическому закрытию являются сохранение дефекта старше четырех лет, рефрактерная застойная сердечная недостаточность и наличие других сопутствующих дефектов, таких как дефект межжелудочковой перегородки или клапанные аномалии. Дисритмии сердца и пролапс митрального клапана могут быть поздними последствиями пролеченного или нелеченного дефекта межпредсердной перегородки у детей или взрослых. Легочная гипертензия может развиваться у взрослых с нелеченным дефектом межпредсердной перегородки. Трепетание или фибрилляция предсердий также может возникать у взрослых с дефектом межпредсердной перегородки в анамнезе, независимо от лечения.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ КАНАЛ

Атриовентрикулярный канал характеризуется сочетанием первичного типа дефекта межпредсердной перегородки, обычного атриовентрикулярного клапана и входного типа дефекта межжелудочковой перегородки. Большинство гемодинамических проблем, связанных с этой аномалией, вызвано дефектом межжелудочковой перегородки, хотя митральная регургитация или регургитация из левого желудочка в правое предсердие, или и то и другое, могут усугублять легочную перегрузку.

Лечение застойной сердечной недостаточности в сочетании с атриовентрикулярным каналом, показания к хирургическому вмешательству и послеоперационные осложнения аналогичны описанным для дефекта межжелудочковой перегородки.Корректирующая операция должна быть выполнена до появления окклюзионной болезни легочных сосудов. Паллиативное бандажирование легочной артерии может быть выполнено у младенцев с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью, которые слишком малы для окончательного восстановления.

СТЕНОЗ ЛЕГКИХ

Стеноз легких может быть клапанным, подклапанным или надклапанным. Клинические проявления легочного стеноза варьируются от бессимптомного поражения до явной застойной сердечной недостаточности. Новорожденные могут реагировать на инфузию простагландина E 1 .Баллонная вальвулопластика, выполняемая во время катетеризации сердца, является предпочтительным методом лечения клапанного типа легочного стеноза. Если это вмешательство не удалось, а также при других типах непроходимости, необходимо хирургическое вмешательство.

Патентный артериальный проток

Открытый артериальный проток — распространенная проблема у недоношенных детей. Закрытие может быть спонтанным; если требуется медицинское закрытие, эффективен индометацин. У доношенных детей спонтанное закрытие маловероятно, а индометацин неэффективен.Застойная сердечная недостаточность и рецидивирующая пневмония являются вероятными осложнениями, если кровоток через проток значительный.

Хирургическая перевязка остается предпочтительным методом закрытия и должна быть выполнена как можно скорее. Сердечно-легочное шунтирование не требуется. Нехирургические методы коррекции открытого артериального протока, такие как установка катетера эмболического устройства у доношенных новорожденных и терапия индометацином у недоношенных, становятся все более популярными. Открытый артериальный проток — единственная ИБС, которую можно считать хирургически «излеченной» без отдаленных последствий.

СТЕНОЗ АОРТЫ

Стеноз аорты может быть клапанным, подклапанным или надклапанным. Это может протекать бессимптомно или вызывать симптомы застойной сердечной недостаточности. Градиент давления в стенозе увеличивается с ростом ребенка, так как сердечный выброс увеличивается.

Хирургическая коррекция является предпочтительным методом лечения. Время операции зависит от сердечно-легочного статуса ребенка, типа планируемой процедуры (вальвулотомия или замена клапана) и размера клапана, если требуется трансплантат.При протезировании клапана требуется пожизненная антикоагулянтная терапия.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Сужение аорты может происходить где угодно по ее длине, но в 98% случаев это происходит непосредственно ниже начала левой подключичной артерии.9 Классическим клиническим признаком коарктации аорты является более высокое кровяное давление. в руках, чем в ногах, и пульсация, которая скачет в руках, но уменьшается в ногах. Хирургическое лечение обычно проводится в возрасте от двух до четырех лет.Неотложное хирургическое вмешательство проводится в случаях циркуляторного шока, кардиомегалии, тяжелой гипертензии или тяжелой застойной сердечной недостаточности.

ТЕТРАЛОГИЯ ФАЛЛОТА

Тетралогия Фалло является наиболее частой ИБС, наблюдаемой после младенчества, с хирургическим вмешательством, обычно проводимым по достижении ребенком трехлетнего возраста. гипертрофия и перекрытие аорты. Классическим клиническим проявлением является «заклинание тетивы», характеризующееся гиперпноэ, раздражительностью, цианозом и снижением интенсивности шума.

Приседание снижает системный венозный возврат, задерживая кровь в ногах, нарушая цикл перегрузки-гипоксии. Если этот маневр неэффективен, может потребоваться фармакологическое лечение. Медицинское лечение тетралогии Фалло включает обучение пациентов и родителей способам лечения «приступов», профилактике анемии и профилактике подострого бактериального эндокардита. Хирургическое паллиативное лечение заключается в установке шунта от подключичной артерии к ипсилатеральной легочной артерии.В настоящее время выполняется несколько различных типов шунтирующих процедур. Полный ремонт включает в себя наложение заплаты дефекта межжелудочковой перегородки и расширение оттока правого желудочка. Полный ремонт проводится до достижения ребенком четырехлетнего возраста.

ТРАНСПОЗИЦИЯ БОЛЬШИХ АРТЕРИЙ

Полная транспозиция магистральных артерий происходит примерно у 5 процентов детей с ИБС.10 Аорта и легочные артерии перемещаются, так что два кровообращения идут раздельно и параллельно, а не последовательно.Младенцы с транспозицией магистральных артерий имеют синюшный характер при рождении и часто имеют застойную сердечную недостаточность. Сопутствующие дефекты, такие как дефект межпредсердной перегородки или открытый артериальный проток, которые позволяют смешивать кровь из двух контуров, необходимы для выживания младенца. Транспозиция магистральных сосудов называется «протоковозависимой», что означает, что проток должен оставаться открытым с помощью инфузии простагландина, пока не будет проведена операция. Перед хирургическим вмешательством следует скорректировать метаболические нарушения и тяжелую гипоксию.Баллонная септостомия предсердий может выполняться паллиативно для увеличения перемешивания крови.

Окончательной хирургической процедурой выбора является операция по переключению артерии, при которой аорта и легочная артерия разделяются и повторно прикрепляются к их правильным положениям, что приводит к физиологическому восстановлению. Это нужно сделать как можно скорее. Пятилетняя выживаемость после операции артериального переключения составляет 82 процента.10 Сопутствующие дефекты, такие как дефект межжелудочковой перегородки, легочный стеноз и открытый артериальный проток, могут потребовать поэтапного ремонта.Поздние осложнения хирургического вмешательства включают стеноз легочной артерии или аорты, обструкцию коронарной артерии, дисфункцию желудочков, аритмии и митральную регургитацию.

Вопросы поддержания здоровья

Ухудшение роста младенцев с бледной ИБС прямо пропорционально тяжести гемодинамического нарушения. Наиболее серьезно страдают младенцы с застойной сердечной недостаточностью.11 Ацианотические поражения, как правило, угрожают увеличению веса, а не росту, тогда как цианотические поражения имеют тенденцию влиять как на рост, так и на вес.12 У младенцев с цианотическими поражениями наблюдается более раннее падение линейного роста, и они часто меньше, чем младенцы без этих проблем.11 Младенцы с ИБС и нарушением роста обычно демонстрируют калорийную депривацию и снижение запасов жира. Мальчики, как правило, страдают от недоедания в большей степени, чем девочки.11,12 Анорексия и раннее чувство насыщения могут усугубляться лекарствами, такими как диуретики, которые назначают для лечения застойной сердечной недостаточности.12 Однако при отсутствии застойной сердечной недостаточности большая шунт слева направо или цианоз, следует изучить другие причины нарушения нормального развития.11

Многие факторы способствуют ухудшению роста у детей раннего возраста с ИБС, в том числе более низкой, чем обычно массой тела при рождении, увеличение калорийности требования и наличие сопутствующей опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы, почек или желудочно-кишечного тракта пороков развития. Легкие желудочно-кишечные аномалии, легкая стеаторея и избыточная потеря белка обычны у младенцев с ИБС.11 До 30 процентов младенцев с ИБС имеют черты различных генетических синдромов.11 Некоторые из этих синдромов, например, алкогольный синдром плода, вероятно, недостаточно диагностируются.

Плохое питание, связанное с анорексией, утомляемостью, рвотой, ограничением жидкости и частыми респираторными инфекциями, также способствует нарушению роста.11 Системные и респираторные заболевания повышают температуру тела и скорость метаболизма. Скорость метаболизма может увеличиваться до 13 процентов на каждый градус Цельсия по сравнению с нормальной температурой.12 Гипертрофическая сердечная мышца может использовать до 30 процентов от общего потребления кислорода организмом, а не обычных 10 процентов. После учета других энергетических потребностей младенцы с ИБС могут иметь только половину энергии, доступной для роста, чем здоровые младенцы.11

Адекватное питание чрезвычайно важно для младенцев с ИБС. Многие младенцы с ИБС могут кормить грудью и набирать достаточный вес, а также пользоваться другими преимуществами грудного вскармливания.13 Для младенцев, которые не могут набрать достаточный вес при грудном вскармливании, варианты добавок включают смеси с высокой калорийностью, ночное энтеральное питание или непрерывное 24-часовое кормление через назогастральный или дуоденальный зонд. Последнее — наиболее эффективная форма добавок.Потребление от 140 до 200 калорий на кг в день необходимо, чтобы вызвать догоняющий рост.11 Как правило, рост улучшается с возрастом в результате уменьшения размера шунта слева направо, закрытия дефекта перегородки или развитие обструктивного заболевания легочных сосудов. У большинства пациентов догоняющий рост в основном завершается в течение 6–12 месяцев после операции11.

Следует запланировать плановые профилактические осмотры детей. При наличии застойной сердечной недостаточности или других проблем необходимо более частое обследование.Следует соблюдать график плановой иммунизации, за некоторыми исключениями: вакцина против ветряной оспы и вакцина против кори, паротита и краснухи показана в возрасте 12 месяцев, а не в 15 месяцев; пневмококковая вакцина рекомендуется в двухлетнем возрасте, а вакцина против гриппа должна вводиться ежегодно, начиная с шестимесячного возраста, в этой группе повышенного риска.

Профилактика бактериального эндокардита должна проводиться у пациентов, подвергающихся определенным процедурам, в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации (таблицы 2, 3 и 4).14 Детям, которые уже получают антибиотик, который используется для профилактики, следует назначать альтернативный режим профилактики антибиотиками. 14

ТАБЛИЦА 2
Категории риска для профилактики бактериального эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого предмета в электронных СМИ. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

ТАБЛИЦА 3
Процедуры, для которых профилактика эндокардита не требуется: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

ТАБЛИЦА 4
Схемы профилактики бактериального эндокардита перед инвазивными процедурами: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Разработаны инструкции по уровням активности и занятиям спортом для детей с ИБС (Таблица 5).15 Детей следует оценивать индивидуально, исходя из их клинического состояния и вида деятельности, которой они планируют заниматься. Базовая оценка детского кардиолога включает в себя поэтапные тесты с физической нагрузкой на беговой дорожке или велосипеде для измерения частоты пульса, ритма и артериального давления. Пациенты с тяжелыми формами цианотической ИБС, стенозом аорты и коарктацией аорты с остаточной гипертензией подвержены риску внезапной смерти во время физических упражнений. При отсутствии легочной гипертензии пациенты с неизлеченным дефектом межпредсердной перегородки, дефектом межжелудочковой перегородки и открытым артериальным протоком обычно бессимптомны при физической нагрузке.15

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Рекомендации по физической активности для детей с ИБС

92

от легкой до умеренной, легочная обструктивная болезнь 9705

умеренная

Категория I — без ограничений; Межшкольные спортивные соревнования и контактные виды спорта разрешены

Стеноз аорты, легкая форма

Дефект межпредсердной перегородки без обструктивного заболевания легочных сосудов

Коррекция артериального давления нормальная

Открытый артериальный проток без обструктивной болезни легочных сосудов

Легочный стеноз

Тетралогия Фалло, хирургическая коррекция давления в правом желудочке

9069 дефект без легочно-сосудистой обструктивной болезни

Категория II — умеренные физические нагрузки, регулярные занятия физкультурой, теннис и бейсбол разрешены

Транспозиция магистральных артерий, восстановленная хирургическим путем

Атрезия трехстворчатого клапана, исправленная хирургическим путем

Категория III — разрешены легкие упражнения, нетяжелые командные игры, гольф, плавание в свободное время, езда на велосипеде и бег трусцой

92

92

9

Дефект межпредсердной перегородки, легочная сосудистая обструктивная болезнь от легкой до умеренной

Коарктация аорты, гипертоническая болезнь

Открытый артериальный проток, легочная сосудистая недостаточность

Тетралогия Фалло, исправленная хирургическим путем, давление в правом желудочке> 50 мм рт. арная обструктивная болезнь сосудов

Категория IV — умеренное ограничение, отсутствие участия в занятиях физкультурой

Стеноз аорты, тяжелый

Дефект межпредсердной перегородки, легочная недостаточность от средней до тяжелой

Открытый артериальный проток, легочная сосудистая обструктивная болезнь от умеренной до тяжелой

Легочный стеноз, тяжелый

Дефект межжелудочковой перегородки

000970

обструктивная болезнь легких от умеренной до тяжелой V — крайнее ограничение.Прикован к дому или в инвалидной коляске

ТАБЛИЦА 5

Рекомендации по физической активности для детей с ИБС

92

от легкой до умеренной, легочная обструктивная болезнь 9705

умеренная

Категория I — без ограничений; Межшкольные спортивные соревнования и контактные виды спорта разрешены

Стеноз аорты, легкая форма

Дефект межпредсердной перегородки без обструктивного заболевания легочных сосудов

Коррекция артериального давления нормальная

Открытый артериальный проток без обструктивной болезни легочных сосудов

Легочный стеноз

Тетралогия Фалло, хирургическая коррекция давления в правом желудочке

9069 дефект без легочно-сосудистой обструктивной болезни

Категория II — умеренные физические нагрузки, регулярные занятия физкультурой, теннис и бейсбол разрешены

Транспозиция магистральных артерий, восстановленная хирургическим путем

Атрезия трехстворчатого клапана, исправленная хирургическим путем

Категория III — разрешены легкие упражнения, нетяжелые командные игры, гольф, плавание в свободное время, езда на велосипеде и бег трусцой

92

92

9

Дефект межпредсердной перегородки, легочная сосудистая обструктивная болезнь от легкой до умеренной

Коарктация аорты, гипертоническая болезнь

Открытый артериальный проток, легочная сосудистая недостаточность

Тетралогия Фалло, исправленная хирургическим путем, давление в правом желудочке> 50 мм рт. арная обструктивная болезнь сосудов

Категория IV — умеренное ограничение, отсутствие участия в занятиях физкультурой

Стеноз аорты, тяжелый

Дефект межпредсердной перегородки, легочная недостаточность от средней до тяжелой

Открытый артериальный проток, легочная сосудистая обструктивная болезнь от умеренной до тяжелой

Легочный стеноз, тяжелый

Дефект межжелудочковой перегородки

000970

обструктивная болезнь легких от умеренной до тяжелой V — крайнее ограничение.Прикован к дому или в инвалидной коляске

Психосоциальные проблемы

Диагноз хронического заболевания у любого члена семьи вызывает серьезные страдания. Когда ребенок рождается с пороком сердца, родители могут горевать о потере здорового новорожденного, которого они ожидали, и испытывать шок, отрицание, вину, гнев, отчаяние или замешательство, узнав, что у их ребенка сердечная недостаточность. Некоторые родители могут поначалу не реагировать на своего новорожденного. Еще больший стресс может возникнуть, если состояние требует хирургического вмешательства.16 (p353)

У многих родителей развивается узкая направленность на болезнь. Основная роль семейного врача заключается в том, чтобы помочь семье поставить диагноз в перспективе, разъясняя ожидания и заблуждения родителей и отвечая на конкретные вопросы. Поскольку в конечном итоге ответственность за уход за ребенком лежит на семье, они должны быть включены в медицинскую команду. Семейный врач должен поддерживать тесный контакт со специалистами, которые также занимаются лечением пациента, чтобы гарантировать, что родители имеют точную информацию для принятия решений о лечении своего ребенка.Укрепление положительных, нормальных качеств ребенка помогает семье рассматривать ребенка как личность со многими из тех же потребностей, что и здоровые дети.17

Консультация со специалистом в области психического здоровья может помочь семье распознать и развить сильные стороны, которые будут помочь им справиться с этой проблемой и избежать тех вещей, которые могут помешать их способности справляться с трудностями.16 (p360)

Если не будут доступны детские сады для детей с хроническими заболеваниями, воспитатели могут быть вынуждены отказаться от работы или карьеры, чтобы оставайтесь дома с ребенком.Это также может быть правдой из-за требований лечения ребенка. В то время как некоторые лица, осуществляющие уход, положительно отзываются о роли домоседов, другие могут впадать в депрессию и развивать заниженную самооценку и соматические симптомы.17 Чрезвычайная вовлеченность, часто требующаяся от родителей, может истощить их энергию, финансовые ресурсы и свободное время. По возможности следует избегать этих дополнительных факторов стресса18. Осведомленность врачей об общественных ресурсах, таких как группы поддержки родителей и временный уход, помогает родителям.Кроме того, важной поддержкой могут быть услуги домохозяйки.

Признание и использование сильных сторон семьи и положительных качеств ребенка закладывает основу для нормализации. Когда этот процесс происходит, семья сосредотачивается на ребенке, а не на его состоянии. Укрепление успехов семьи помогает им обрести уверенность и желание решать и решать будущие проблемы.17

Реанимация новорожденных — WikEM

Используйте это примечание для реанимации новорожденного, не связанного с родами; обратитесь к отделению реанимации новорожденных для немедленной реанимации после родов.

См. Краткий справочник по интенсивной терапии новорожденных для получения информации о жизненно важных функциях, дозах лекарств и размерах оборудования.

Фон

Клинические особенности

Дифференциальная диагностика

Больной новорожденный

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ [1]

Оценка

Workup

  • Глюкоза крови (стат)
  • Обследование на сепсис
  • Газ крови
  • ЭКГ
    • Излечимые состояния включают SVT
  • Аммиак, пируват и лактат для устранения врожденных нарушений метаболизма
    • Необходимо найти значения для новорожденных.Аммиак высок, поскольку печень незрелая (т.е.откуда у новорожденных желтуха). Аммиак> 200 требует диализа

Оценка

Если гипоксия или признаки ХСН, предположить ИБС

  • CHF у новорожденного = гепатомегалия, хрипы, галоп
  • если неясно, сделайте тест на гипероксию
    • поместить младенца в режим 100% O2 на 10 минут
    • проверить ABG, если O2 <100 торр, высокопрогнозный CHD
    • некоторые используют Pulse Ox <95%, менее чувствительны
  • Рентгеновский снимок брюшной полости может помочь в лечении кишечной катастрофы на ранней стадии

Таблица декстрозы для детской гипогликемии

Категория Возраст Глюкоза Лечение Начальный болюс внутривенного введения Поддерживающая доза
Неонатальный <2 мес. <40 D10W 2.5-5 мл / кг 6 мл / кг / ч
Детская 2мес-8лет <60 D25W 2 мл / кг

D10W:

  • 6 мл / кг / ч для первых 10 кг
  • + 3 мл / кг / ч для 11–20 кг
  • + 1,5 мл / кг / ч на каждый дополнительный кг> 20 кг
Взрослый > 8 лет <70 D50W 50 мл (1 ампер) OR 1 мл / кг
  • Рассмотрите возможность разбавления болюса D25 или D50 с помощью NS 1 к 1, поскольку эти концентрации могут склерозировать вены
  • Проверьте еще раз через 5 минут после приема и повторите дозу, если она низкая.
  • Рассмотреть возможность в / м / ск глюкагона, если доступ внутривенно недоступен

Ведение

Эмпирическое лечение нестабильных новорожденных

См. Также

Педиатрическая реанимация

Внешние ссылки

Видео

Список литературы

  1. ↑ Брюссо Т., Шарифф GQ. Неотложные состояния новорожденных: первые 30 дней жизни. Pediatr Clin North Am. 2006 февраль; 53 (1): 69-84, vi.

этапов развития ребенка

В течение первого года жизни ваш ребенок будет расти и развиваться с удивительной скоростью.

Ее вес удвоится к 5-6 месяцам и утроится к ее первому дню рождения. И она постоянно учится.

Основные достижения, называемые этапами развития, включают переворачивание, сидение, стояние и, возможно, ходьбу. И ваше сердце, скорее всего, растает от звука ее первого «мама» или «папа».

Нет двух абсолютно одинаковых младенцев. Ваш ребенок будет развиваться в своем собственном темпе. Большинство детей достигают определенных этапов в одном и том же возрасте. Тем не менее, здоровый, «нормальный» ребенок нередко отстает в одних областях или мчится вперед в других.

Следующие вехи являются лишь ориентировочными. Лечащий врач вашего ребенка будет оценивать его развитие при каждом посещении врача. Помните: всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что ваш ребенок отстает.

Если ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель беременности), вам нужно немного по-другому взглянуть на основные этапы. Предполагаемый возраст, в котором ваш ребенок достигнет различных этапов, зависит от даты родов, а не от дня рождения.Так что, если ваш ребенок родился на два месяца раньше, он, скорее всего, достигнет вехи на два месяца позже, чем предполагают приведенные ниже рекомендации.

К концу первого месяца у большинства младенцев:

  • Делайте резкие, дрожащие движения руками
  • Поднесите руки к лицу
  • Сжать руки в кулаки
  • Двигать головой из стороны в сторону, лежа на животе
  • Сфокусируйтесь на объектах на расстоянии 8–12 дюймов
  • Предпочитаю человеческие лица другим формам
  • Предпочитайте черно-белые или высококонтрастные узоры
  • Хорошо слышать
  • Распознавать некоторые звуки, в том числе голоса родителей

К концу третьего месяца большинство младенцев:

  • Лежа на животе поднимать голову и грудь
  • Поддерживать верхнюю часть тела руками в положении лежа на животе
  • Вытягивание ног и удар ногой в положении лежа на животе или спине
  • Надавите на ноги, поставив ступни на твердую поверхность
  • Открытые и закрытые руки
  • Поднесите руки ко рту
  • Игрушки для рук и рук
  • Следить глазами за движущимся объектом
  • Внимательно смотреть циферблаты
  • Узнавать знакомые предметы и людей на расстоянии
  • Начните скоординированно использовать руки и глаза
  • Начать лепет и имитировать какие-то звуки
  • Улыбайтесь при звуке родительских голосов
  • Наслаждайтесь игрой с другими людьми
  • Может плакать, когда игра останавливается

К концу седьмого месяца большинство младенцев:

  • Перевернуться в обе стороны (животом к спине и спиной к животу)
  • Сядьте
  • Дотянуться до объекта рукой
  • Передавать предметы из одной руки в другую
  • Поддерживать весь вес на ногах в вертикальном положении
  • Развивайте полноцветное зрение и зрелое зрение вдаль
  • Используйте голос, чтобы выразить радость и неудовольствие
  • Ответить на собственное имя
  • Журчание цепочек согласных (ба-ба-ба-ба)
  • Распознавать эмоции по тону голоса
  • Исследуйте предметы руками и ртом
  • Боритесь за предметы, которые недоступны
  • Наслаждайтесь игрой в peek-a-boo
  • Проявлять интерес к зеркальным изображениям

К первому дню рождения большинство младенцев:

  • Сидеть без посторонней помощи
  • Встаньте на колени
  • Ползать
  • Подняться, чтобы встать
  • Ходьба, держась за мебель, и, возможно, несколько шагов без опоры
  • Используйте клещи (большой и указательный пальцы)
  • Скажите «дада» и «мама»
  • Используйте восклицания, например «ой ой!»
  • Попробуйте подражать словам
  • Отвечать на запросы «нет» и простые устные запросы
  • Используйте простые жесты, например покачивайте головой «нет» и помахайте рукой на прощание.
  • Исследуйте предметы разными способами (тряска, стук, бросание, падение)
  • Начните правильно пользоваться предметами (пить из чашки, расчесывать волосы)
  • Легко находите спрятанные предметы
  • Посмотрите на правильное изображение, когда изображение имеет имя

К второму дню рождения большинство детей:

  • Прогулка в одиночестве
  • Тянуть игрушки за собой во время ходьбы
  • Носить большую игрушку или несколько игрушек во время прогулки
  • Начать работу
  • Удар по мячу
  • Взбираться на мебель и спускаться с нее без посторонней помощи
  • Поднимайтесь и спускайтесь по лестнице, держась за опору
  • Набросок мелком
  • Построить башню из четырех или более блоков
  • Узнавать имена знакомых людей, предметов и частей тела
  • Произнесите несколько отдельных слов (от 15 до 18 месяцев)
  • Используйте простые фразы (от 18 до 24 месяцев)
  • Используйте предложения из двух-четырех слов («хочу перекусить»)
  • Следуйте простым инструкциям
  • Начать сортировку объектов по форме и цвету
  • Начни притворяться
  • Имитировать поведение других
  • Демонстрируйте растущую независимость

Норма ВБС у детей: табл.частота дыхания — Дети

Одно из действий, выполняемых при осмотре педиатром, — подсчет дыхательных движений. Этот простой на первый взгляд индикатор несет важную информацию о состоянии здоровья в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Как рассчитать частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту? Это не особенно сложно. Но с интерпретацией данных возникают определенные трудности.В большей степени это касается молодых родителей, так как, получив результат от ребенка в несколько раз больший, чем собственный, они впадают в панику. Поэтому в этой статье мы предлагаем выяснить, однако, каков показатель NPV у детей. В этом нам поможет таблица.

Особенности органов дыхания ребенка

Первое, чего так долго ждет будущая мама, — это первый крик малышки. Именно с этим звуком происходит первое дыхание. К моменту рождения органы, обеспечивающие дыхание ребенка, еще не полностью развиты, и только по мере роста самого организма происходит их созревание (как в функциональном, так и в морфологическом плане).

Носовые ходы (верхние дыхательные пути) у новорожденных имеют свои особенности:

• Они довольно узкие.

• Относительно короткий.

• Их внутренняя поверхность нежная, с огромным количеством сосудов (кровеносных, лимфатических).

Поэтому даже при незначительных катаральных явлениях слизистая носа у ребенка быстро отекает, а малый просвет уменьшается, в результате становится затруднено дыхание, развивается одышка: маленькие дети еще не могут дышать через рот.Чем младше ребенок, тем опаснее могут быть последствия, и тем быстрее необходимо устранять патологическое состояние.

Ткань легких у детей раннего возраста также имеет свои особенности. У них, в отличие от взрослых, слабо развита легочная ткань, а сами легкие имеют небольшой объем с огромным количеством сосудов.

Правила подсчета частоты дыхания

Для измерения частоты дыхательных движений не требуется никаких специальных навыков или оборудования.Все, что вам нужно — секундомер (или часы с секундной стрелкой) и соблюдение простых правил.

Человек должен находиться в спокойном состоянии и в удобной позе. Если речь идет о детях, особенно о маленьких детях, то во сне лучше считать дыхательные движения. Если такой возможности нет, следует максимально отвлечь испытуемого от манипуляции. Для этого достаточно взять запястье (где обычно определяется пульс) и тем временем рассчитать частоту дыхания.Следует отметить, что пульс у детей младше года (около 130-125 ударов в минуту) не должен вызывать беспокойства — это норма.

У младенцев настоятельно рекомендуется подсчитывать частоту дыхания во время сна, поскольку плач может сильно повлиять на результат и дать заведомо ложные числа. Положив руку на переднюю брюшную стенку (или просто визуально), вы легко сможете провести это исследование.

Учитывая, что дыхание имеет свой ритмический цикл, необходимо соблюдать продолжительность его счета.Обязательно измеряйте NPV в течение полной минуты, а не умножайте результат, полученный всего за 15 секунд, на четыре. Рекомендуется провести три расчета и вычислить среднее значение.

Норма ЧДД у детей

В таблице указана нормальная частота дыхательных движений. Данные представлены для детей разных возрастных групп.

Как видно из таблицы, частота дыхательных движений в минуту тем выше, чем младше ребенок.Постепенно по мере взросления их количество уменьшается, и к пубертатному периоду, когда ребенку исполняется 14-15 лет, частота дыхания становится равной этому показателю у взрослого здорового человека. Половых различий не наблюдается.

Типы дыхания

У взрослых и детей есть три основных типа дыхания: грудное, брюшное и смешанное.

Тип груди больше характерен для женского пола. При этом вдох / выдох обеспечиваются в большей степени за счет движений грудной клетки.Недостатком этого вида дыхательных движений является плохая вентиляция нижних отделов легочной ткани. В то время как при брюшном типе, когда диафрагма задействована больше (и передняя брюшная стенка визуально перемещается во время дыхания), верхние части легких испытывают недостаток вентиляции. Этот тип дыхательных движений присущ в большей степени мужчинам.

Но при смешанном типе дыхания происходит равномерное (равное) расширение грудной клетки с увеличением объема ее полости во всех четырех направлениях (верхнее-нижнее, латеральное).Это наиболее подходящий тип дыхания, обеспечивающий оптимальную вентиляцию всей легочной ткани.

В норме частота дыхания у здорового взрослого человека составляет 16-21 в минуту, а у новорожденных — до 60 в минуту. Выше более подробно приведен показатель ЧПС у детей (таблица с возрастными нормами).

Учащенное дыхание

Первый признак поражения дыхательной системы, особенно при инфекционных заболеваниях, — учащение дыхания. В этом случае обязательно появятся и другие признаки простуды (кашель, насморк, хрипы и т. Д.). Нередко при повышении температуры тела учащается дыхание и учащается пульс.

Задержка дыхания во сне

Нередко у маленьких детей (особенно грудничков) во сне отмечается кратковременная остановка дыхания. Это физиологическая особенность. Но если вы заметили, что такие эпизоды учащаются, их продолжительность удлиняется или появляются другие симптомы, например, посинение губ или носогубный треугольник, потеря сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Заключение

Органы дыхания у детей раннего возраста обладают рядом особенностей, которые способствуют их частому повреждению и быстрой декомпенсации состояния. В первую очередь это связано с их незрелостью на момент рождения, некоторыми анатомо-физиологическими особенностями, неполной дифференцировкой структур центральной нервной системы и их непосредственным влиянием на дыхательный центр и органы дыхания.

Чем младше ребенок, тем меньше у него объем легких, следовательно, ему нужно будет больше дышать (вдох / выдох), чтобы обеспечить организм необходимым количеством кислорода.

Подводя итоги

Следует помнить, что у детей первых месяцев жизни дыхательная аритмия встречается довольно часто.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *