HomeРазноеОперация фимоз у детей: Лечение фимоза у детей в Москве

Операция фимоз у детей: Лечение фимоза у детей в Москве

Содержание

Лечение фимоза у детей в Москве

Фимоз – это сужение крайней плоти, в результате чего головка полового члена у ребенка не может открыться полностью. Как правило, детский физиологический фимоз не требует хирургического вмешательства, если проходит в возрасте 3–7 лет. Однако такое состояние крайней плоти мешает проведению полноценных гигиенических процедур. Здесь скапливается секрет сальных желез, отмершие клетки эпителия, в результате чего размножается неблагоприятная микрофлора, вызывающая воспаление и раздражение. Если фимоз приводит к постоянным воспалениям или не прошел к 7 годам, то детские урологи рекомендуют врачебное вмешательство. Также операции проводятся, если фимоз диагностирован у мальчика в подростковом или юношеском возрасте.

Симптомы фимоза

Главный признак заболевания – затруднения при открытии головки полового члена или невозможность это сделать. Затрудненное мочеиспускание вызывает беспокойство и плач у маленького ребенка. У детей постарше бывают жалобы на боль при эрекции. Различают несколько степеней фимоза, поэтому установить точный диагноз может только специалист.

Диагностика фимоза у детей

Врачи клиники «СМ-Доктор» рекомендуют регулярно посещать детского уролога – врач научит вас правильно проводить гигиенические процедуры ребенку и сможет своевременно обнаружить заболевание. Для диагностики фимоза не требуется каких-либо аппаратных обследований. Детский уролог ставит диагноз по результатам визуального осмотра ребенка, он определяет степень заболевания и вырабатывает тактику лечения.

Подготовка к операции при фимозе

Перед проведением хирургического вмешательства ребенка осматривают врач-педиатр и врач-анестезиолог нашей клиники. В зависимости от степени заболевания и возраста маленького пациента мы выбираем метод обезболивания: местная анестезия, седация или общий наркоз. Важна и психологическая подготовка ребенка: объясните малышу, что операция необходима для его здоровья. В свою очередь, мы обеспечим максимально комфортные условия его пребывания в клинике.

Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>

Операции при фимозе


Время операции: 20 мин


Традиционная открытая операция


В стационаре: от 6 часов


Общий (масочный) наркоз

Если фимоз  с возрастом не прошел и другие методы лечения не помогли, требуется хирургическое вмешательство. Врачи клиники «СМ-Доктор» выполняют два вида операций.


Пластика крайней плоти


Данная операция направлена на увеличение препуциального кольца без полного удаления крайней плоти. Во время операции уролог выполняет продольные или зигзагообразные разрезы крайней плоти, а затем сшивает ее. После данной манипуляции головка полового члена легко открывается.

Обрезание крайней плоти (циркумцизио)

При данной операции врач полностью удаляет крайнюю плоть, и головка постоянно остается обнаженной.  

В «СМ-Доктор» обрезание у мальчиков проводят квалифицированные оперирующие урологи, которые имеют большой опыт работы. Операция считается малотравматичной и может выполняться в день обращения в условиях дневного стационара.

Реабилитационный период

После операции ребенку следует провести 3–6 часов в стационаре под наблюдением врача. Во время операции используются специальные рассасывающие нитки и поэтому снятия швов не требуется. После оперативного вмешательства важно соблюдать особые правила гигиены, о которых подробно расскажет наш врач. На полное восстановление обычно требуется не более 10 дней.


Преимущества лечения фимоза у детей в клинике «СМ-Доктор»

  • Мы прибегаем к хирургическому вмешательству только в таких ситуациях, когда консервативные методы лечения не дают должного эффекта.

  • Мы используем современное оборудование и методики, благодаря чему операции проходят без осложнений и не отражаются на будущем половом здоровье ребенка.

  • В клинике «СМ-Доктор» отсутствует «конвейерный» метод. Мы проводим тщательное обследование каждого ребенка и подбираем индивидуальную программу лечения.

Для получения подробной информации о лечении фимоза у детей в клинике «СМ-Доктор» обращайтесь по телефону +7 (495) 292-59-86.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

операция, обрезание цена – Москва

Фимоз у ребенка: когда нужна операция

Решать вопрос о целесообразности операции при фимозе у детей и сроках ее проведения необходимо каждый раз индивидуально.

Из нашей практики в каждом пятом случае после консультации детского хирурга медцентра необходимость в операции отпадает или сроки ее проведения можно отложить.

Дело в том, что физиологический фимоз у детей первых лет жизни не является патологией. Если нет проявлений каких-либо воспалительных процессов (покраснение, отек, выделения), то от родителей требуется лишь тщательно соблюдать гигиенические процедуры и избегать грубых манипуляций с нежной кожей ребёнка. Со временем, по мере роста полового члена, головка открывается сама (обычно это происходит к 3-7 годам). О патологическом фимозе можно говорить, если он сохраняется у ребенка после 6-7 лет, а также если в раннем детском возрасте возникает воспаление головки и крайней плоти полового члена, нарушается мочеиспускание, образуются рубцы в результате травмы спаек крайней плоти (рубцовый фимоз).

Рубцовый фимоз у мальчиков: лечение в «МедикаМенте»

При атрофическом (рубцовом) фимозе у детей консервативное лечение не эффективно. Основной метод лечения рубцового фимоза у мальчиков — обрезание крайней плоти (циркумцизио). При операции иссекается суженная крайняя плоть и рубцовые ткани полового члена, разделяются синехии и одновременно проводится пластика уздечки. В зависимости от сложности оперативное вмешательство длится 30-50 минут     …результаты лечения на фото

Если вы столкнулись с диагнозом фимоз у вашего мальчика, приглашаем вас к нам на консультацию. Диагностика и лечение фимоза в центре детской хирургии в Королеве осуществляются на основе индивидуального подхода. Опытные детские хирурги медцентра гарантированно уделят вам достаточно времени, дадут рекомендации о целесообразности проведения операции и оптимальных сроках ее проведения. Саму операцию в случае необходимости хирурги проведут в современной операционной клиники «МедикаМенте» с применением высококачественного оборудования и новейших технологий.

Как мы обеспечиваем безопасность маленького пациента во время анестезии:

квалификация анестезиолога + строгий контроль + BIS‑мониторинг (аппаратная (!) оценка глубины наркоза)

Не пытайтесь самостоятельно «выводить» у ребенка с патологическим фимозом головку полового члена из крайней плоти. Это может привести к крайне серьезному осложнению — парафимозу (ущемлению головки в узком кольце крайней плоти). Если всё же ущемление произошло, сразу вызывайте «скорую помощь»!

 

Операция обрезания крайней плоти у детей в Москве


ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ


Лечение без боли и страха

Операции при фимозе у детей в стационаре клиники «МедикаМенте» выполняются только под общим наркозом, чтобы избежать выраженного психо-физиологического травмирования ребенка. Швы снимать не нужно – они рассосутся сами. Ребенок не будет испытывать неприятных процедур после операции. Для того, чтобы мальчик как можно легче перенес операцию фимоза, мы разрешаем одному из родителей присутствовать в операционной во время подачи наркоза и просим родителя покинуть операционный зал лишь после того, как ребенок заснет.


Прием иногородних пациентов

Если вы проживаете за пределами московского региона, но планируете сделать обрезание мальчику в Москве, спешим сообщить — наша клиника регулярно принимает у себя пациентов, приехавших из других городов. Перед операцией для иногородних пациентов предусмотрены заочные консультации (телефон, e-mail, скайп) по имеющимся медицинским документам. Пройти предоперационное обследование и сдать анализы вы сможете как в медицинском учреждении по вашему месту жительства, так и в нашей клинике. Если вы позаботитесь о сдаче анализов по месту жительства, время пребывания в стационаре «МедикаМенте» составит всего 1 день   . ..как записаться на лечение


Операция с иссечением или сохранением крайней плоти

Круговое обрезание крайней плоти (циркумцизия) — стандартная операция при фимозе у детей. Некоторые родители интересуются, можно ли избежать обрезания и сохранить крайнюю плоть? В этом случае альтернативой операции циркумцизио является пластика крайней плоти. Операция довольно распространенная и часто проводится хирургами медцентра Медика Менте, но не всегда возможна (например, с тяжелыми рубцовыми формами фимоза). Рекомендуем предварительную консультацию детского хирурга     …смотреть фото


Комфортные условия пребывания в стационаре

Чистые и светлые палаты, идеальная чистота и порядок. Пациентам хирургического стационара в Королеве предоставляются комфортные одно- и двухместные палаты с удобными кроватями, телевизором и отдельным санузлом. В каждой палате установлено необходимое медицинское оборудование, к каждой кровати подведена тревожная кнопка для экстренного вызова медицинского персонала. Есть игровые зоны для малышей и уютные места отдыха для взрослых  …фото палат стационара

 

Видео о стационаре Медика Менте

преимущества и возможности хирургии 1 дня, ролик всего 2 минуты

У ребенка фимоз. Стоит ли волноваться? в Новосибирске

На первых осмотрах хирурга в жизни мальчика многие родители интересуются, нужно ли что-то делать с его узкой крайней плотью. Вопрос актуален для родителей, так как в информационном поле очень много противоречивой данных, а порой и врачи дают диаметрально противоположные рекомендации. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо понять, о чем идет речь. Состояние, при котором невозможно выведение головки полового члена из суженной крайней плоти, называется фимоз. Статью подготовил Райц Алексей Андреевич, детский хирург.

По мировой статистике до 90% новорожденных мальчиков имеют фимоз. Если при этом сужение крайней плоти не вызывает нарушения мочеиспускания, не ограничивает эрекцию (нормальное состояние у мальчиков перед мочеиспусканием) и не сопровождается воспалительными изменениями, то такой фимоз называется физиологическим (соответствующий возрастной норме).

Физиологический фимоз не требует постороннего вмешательства и, как правило, самостоятельно проходит к трехлетнему возрасту (согласно европейской статистике 50% к 1 году, до 80% к 2 годам, до 90% к 3 годам). Для растяжения крайней плоти имеются природные механизмы — это периодические эрекции, растяжение струей мочи и процессы, происходящие в коже крайней плоти.

Кожа крайней плоти очень нежная, особенно у мальчиков первого года жизни, поэтому неаккуратные действия и грубые попытки открыть головку могут ее травмировать.

Таким образом, физиологический фимоз самостоятельно проходит в большинстве случаев к трем годам. Это может не произойти по следующим причинам:  

  • гипертрофия крайней плоти (гипертрофический фимоз) – состояние, при котором имеется избыток кожи крайней плоти, крайняя плоть выглядит в виде хоботка. Такая крайняя плоть не может самостоятельно растянуться и даже при постепенном ее растяжении и выведении головки способна сужаться до первоначального состояния.
  • рубцовые изменения крайней плоти (рубцовый фимоз) – рубцы на крайней плоти могут возникать при попытках выведения головки полового члена, когда происходит микроразрывы кожи, а также при воспалении крайней плоти и головки полового члена (баланопостит).

Фимоз может осложняться состояниями, требующими срочной консультации хирурга, а именно:

  • баланопостит — воспаление крайней плоти и головки полового члена, которое может иметь разную выраженность от покраснения, до выраженного отека и гноетечения.
  • нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи — необходимость ребенка тужиться при мочеиспускании, выделение мочи тоненькой струйкой либо каплями.
  • парафимоз — ущемление головки полового члена в узкой части крайней плоти при попытке одномоментного выведения головки. При данном состоянии возникает острое нарушение кровоснабжения головки полового члена с ее некрозом.

Патологические формы фимоза требуют лечения, которое может быть как консервативное, так и оперативное.

Консервативное лечение заключается в постепенном выведении головки полового члена, но оно эффективно не при всех формах фимоза, требует аккуратности и терпения от родителей. Даже при полном консервативном выведении головки полового члена возможен рецидив фимоза за счет обратного сужения крайней плоти.

Оперативное лечение заключается в циркулярном иссечении крайней плоти (обрезание), либо в пластике крайней плоти. Пластика крайней плоти имеет ограниченное применение, поскольку может выполняться только при определенных формах фимоза и имеет спорный косметический эффект. Обрезание крайней плоти является универсальной операцией при любой форме фимоза и имеет ряд гигиенических и физиологических преимуществ.

Резюмируя данную статью, подведем итоги:

  1. Ежегодные профилактические осмотры детским хирургом мальчика старше года позволят своевременно выявить возможные проблемы. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, касающиеся здоровья ребенка.
  2. Если вы видите, что ребенок испытывает дискомфорт или боли при мочеиспускании, если его половые органы выглядят не так, как всегда – это повод обратиться к хирургу.
  3. Не предпринимайте никаких активных действий с крайней плотью ребенка до двух- трехлетнего летнего возраста.
  4. Любые манипуляции по выведению головки полового члена должны быть согласованы с детским хирургом, подробно разъяснены либо продемонстрированы.
  5. Только детский хирург может оценить степень изменения крайней плоти и необходимость того или иного метода лечения.
  6. Если хирург выявил у вашего ребенка фимоз, требующий оперативного лечения, стадия отрицания болезни не должна слишком затягиваться. Залогом успеха операции является ее своевременное и профессиональное выполнение. В данной ситуации успехом можно считать психологический комфорт, минимальная болезненность и безопасность.

Фимоз у ребенка: когда идти к хирургу? в Новосибирске

Практически все, у кого родился мальчик, сталкиваются с таким явлением как фимоз. Некоторые говорят, что это состояние вполне нормально, а другие считают, что нужно срочно идти к хирургу. Как отличить физиологическую норму от патологии, и что делать родителям, рассказал Глубокий Юрий Юрьевич, детский хирург, эндоскопист.

 

Фимоз в переводе с греческого означает «сужение». Это состояние, при котором выведение головки полового члена либо затруднено, либо в принципе невозможно. При этом никаких особых жалоб может и не быть. Но родители замечают, что перед мочеиспусканием сначала появляется «пузырь» (надувается пространство между крайней плотью и головкой полового члена), а затем моча выходит тонкой струйкой или каплями. Ребенок при этом тужится, что доставляет дискомфорт и может спровоцировать в будущем психологические проблемы.

Физиологический фимоз

Фимоз является физиологическим до двух-трех лет. По статистике у 50% — 90% мальчиков при рождении невозможно вывести головку полового члена.

При этом не стоит бить тревогу, у половины мальчиков головка полового члена открывается к первому году жизни, к двум годам этот показатель увеличивается до 80%, а к трем годам головка полового члена выводится у 90%-95% мальчиков.

В зависимости от вида сужения крайней плоти, родителям, как правило, рекомендуется самостоятельное выведение головки полового члена после душа или принятия ванны. Но в некоторых случаях не рекомендуется принудительное выведение головки до достижения, как минимум, 1,5-2 летнего возраста.

Признаки патологии

Если к возрасту 3 лет по прежнему не удается вывести головку полового члена, то мальчику выставляется диагноз: «Врожденный фимоз или гипертрофический фимоз». При этом крайняя плоть, чаще всего, имеет форму «хоботка». Если вы увидели у вашего ребенка такие признаки, то нужно проконсультироваться у детского хирурга. Он расскажет про оптимальные способы лечения. Также рекомендуется в первый год жизни показать вашего малыша детскому хирургу или детскому урологу, чтобы исключить возможную врожденную патологию и получить рекомендации по уходу и гигиене.

Причины формирования фимоза

  • Воспаление крайней плоти и головки полового члена — баланопостит.
  • Непосредственный удар в область гениталий.
  • Попытки грубого выведения головки пениса.
  • Спайки, которые не дают полностью вывести головку полового члена.
  • Несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти.

Профилактика

Основная профилактика направлена на предотвращение таких осложнений как баланопостит и парафимоз (ущемление головки полового члена кольцом суженной или отекшей крайней плоти), и заключается в ежедневном гигиеническом душе и выполнении рекомендаций детского хирурга или детского уролога. Рекомендации по выведению головки полового члена может дать только специалист в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Ни в коем случае не пытайтесь вывести головку самостоятельно, это чревато воспалениями. Действуете только согласно рекомендациям лечащего врача.

Лечение

Если вы столкнулись с фимозом, который нуждается в лечении, существует два основных метода лечения фимоза, хирургический и не хирургический.

Хирургический метод – операция, при которой производится циркулярное иссечение крайней плоти с дальнейшим сшиванием внутреннего и наружного листка крайней плоти (большинство знает её как «обрезание»). В ЦНМТ её проводят с трехлетнего возраста, но в зависимости от наличия осложнений, возможно и более раннее проведение оперативного лечения. Операцию делают под общей анестезией.

Преимущества оперативного лечения в ЦНМТ:

  • минимальное предоперационное обследование;
  • нахождение родителей в палате с ребенком не зависимо от возраста ребенка;
  • анестезиологическое пособие осуществляется препаратами последнего поколения и максимально безопасными для ребенка;
  • выписка осуществляется в день операции.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • рубцовый фимоз;
  • врожденный фимоз;
  • рецидивирующий баланопостит.

К нехирургическому методу лечения относится механическое выведение головки полового члена, которое выполняется под контролем врача. Часто используются специальные мази, которые способствуют смягчению и растяжению крайней плоти. Также существует промежуточный метод лечения по разделению синехий крайней плоти под местным обезболиванием мазевыми анестетиками.

Родителям

Не волнуйтесь, фимоз – довольно часто встречающееся заболевание и его можно вылечить. Самое главное, даже прочитав эту статью, не занимайтесь самолечением.

Если появились первые признаки беспокойства – обратитесь к детскому хирургу.

 

Фимоз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей.
На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы.
Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: фимоз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Введение   

 

Фимоз (сужение крайней плоти) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике детского урологи и детского хирурга. Термин фимоз — имеет греческое происхождение, означает (намордник, дуло), это патологическое состояние, при котором невозможно обнажить головку полового члена. Основной причиной фимоза у пациентов является наличие плотного, рубцового кольца крайней плоти.

Классификация фимоза

«Физиологический фимоз».

Различают физиологическое, гипертрофическое и рубцовое сужение крайней плоти.
Лечение, данной патологии, только оперативное, путем иссечения рубцовой ткани. Однако, это не означает, что всем детям требуется операция. Врожденное узкое отверстие препуциального мешка в месте перехода наружного листка крайней плоти во внутренний является «физиологическим» сужением крайней плоти.

В данной ситуации кожа крайней плоти не имеет рубцовых изменений, мягкая, хорошо тянется. При попытках быстрого или грубого выведения головки возникают радиальные

трещины в области соединения внутреннего и наружного листков крайней плоти.
Гипертрофический фимоз или хоботковая крайняя плоть: состояние при котором имеется избыточная крайняя плоть, при попытке обнажить головку полового члена, препуций вытягивается в хоботок. Дети с гипертрофическим фимозом, как правило, повышенного питания и имеют избыточную массу тела.

«Гипертрофический или хоботковый фимоз».

 

Рубцовый фимоз состояние крайней плоти при котором имеются рубцовые изменения крайней плоти (радиальные белые полоски), при попытке выведения головки, определялось плотное рубцовое кольцо, которое не позволяло осмотреть головку. К такой ситуации могут приводить воспалительные заболевания крайней плоти (баланопостит, грибковое воспаление) или травма крайней плоти (грубое, одномоментное выведение головки полового члена).
Парафимоз — паталогическое состояние, характеризующееся отведением узкой крайней плоти за головку полового члена, на уровне венечной борозде может пережимать уздечку и вызывать отек головки полового члена. Парафимоз требует экстренной помощи, поскольку длительное сдавление приводит к нарушению кровообращения и появляется риск развития некроза (отмирания) головки.

«Рубцовый фимоз».

 Лечение 

Наличие у детей физиологического или гипертрофического фимоза, как правило, оперативного лечения не требует. Решением этих состояний является применение постепенного щадящего растягивания крайней плоти (не допуская даже минимальных разрывов и трещин). Только в не большом количестве случаев с гипертрофическим фимозом требуется оперативная помощь.
Показанием к оперативному лечению являются рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне аномалий развития крайней плоти. Рубцовый фимоз является абсолютным показание к хирургическому лечению. Оперативное лечение фимоза заключается в радикальном(полном) или пастическом(частичном) обрезании крайней плоти ребенка. При выполнении частичного обрезания часть крайней плоти сохраняется, однако данное оперативное вмешательство сопровождается риском рицидивирования заболевания. В ходе операции, также, разъединяют спайки (синехии) между внутренним листком крайней плоти и головки, выполняют пластику уздечки (ликвидация ее укорочения) и меатопластику( расширение наружного отверстия уретры). Противопоказанием к обрезанию является наличие врожденных аномалий развития полового члена и уретры( гипоспадия, эписпадия, скрытый половой член), поскольку крайняя плоть может являться материалом для выполнения реконструктивно-пластических операций.
В случае парафимоза врач сдавливает отечную ткань крайней плоти и пытается отвести назад натянутую, напряженную кожу крайней плоти через головку полового члена. При неэффективности манипуляции, выполняют рассечение сдавливающего кольца по передне-верхней поверхности полового члена.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИН Юрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

 

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом » Медвестник

Когда фимоз — физиология

Фимоз (от греч. phimosis — стягивание, сжатие) – это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных — 4% мальчиков. Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства. Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.  

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей — прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Операция при фимозе (сужение кожи крайней плоти, циркумцизио) в Новосибирске | отзывы, записаться, цена


Фимоз представляет собой мужское заболевание, проявляющееся сужением крайне плоти, когда невозможно либо невероятно сложно выводить головку полового члена. Признаки болезни вариативны, все зависит от интенсивности выраженности кольца фимозного. Относительно мальчиков до пятилетнего возраста, то неприятных симптомов нет. Взрослые мужчины испытывают механическое сдавление головки во время эрекции, что проявляется в виде микроскопических трещин, болевого синдрома и дискомфорта.

Основные причины фимоза


Этиология болезни исследуется до настоящего момента. К причинам развития патологии принято относить:

  1. Инфекционно-воспалительные процессы в крайней плоти. Это провоцирует развитие рубцов из неэластичной ткани, есть риск срастания головки пениса с крайней плотью.
  2. Травмы. При попытках самостоятельно убрать фимоз появляются микротравмы. Половой акт может сопровождаться болью и неприятными ощущениями
  3. Гормональный сбой, бурный рост в подростковом возрасте. Имеется риск появления несоответствия маленькой крайней плоти и большого пениса.
  4. Наследственность. В организме синтезируется слишком мало эластичного вещества, поэтому врожденный фимоз не исчезает к моменту полового созревания.

Симптомы фимоза


Физиологическое либо врожденное заболевание, протекающее без симптомов, не вызывающее беспокойства. Относительно малышей, то у них надувается крайняя плоть в процессе мочеиспускания. Кожный покров эластичный, тянется хорошо, во время резкой ретракции возникает кровь и болезненные ощущения. Патологический фимоз может проявляться:

  • раздражением кожного покрова;
  • острой задержкой мочи;
  • дизурией;
  • развитие трещин радиальных на фоне сахарного диабета;
  • болезненными ощущениями во время интимной близости;
  • кровоточивостью.


Кожный покров препуция гиперемированный и отечный. Что касается выделений, то все связано с микрофлорой. При фимозе могут сопровождаться кандидозом, секрет белого цвета имеет кислый запах. На внутреннем листке и головке формируются эрозии с налетом.

Диагностика фимоза


Поставить диагноз сможет андролог, уролог, выполнив оценивание крайней плоти, а именно рубцового кольца. Через него не выводится голова пениса либо выводится, но с большим затруднением. Могу понадобиться консультации эндокринолога и дерматовенеролога. Иногда не обойтись без цитологического исследования. Узнать о состоянии почек, предстательной железы и мочевого пузыря поможет УЗИ.


Выяснить причины развития фимоза помогают такие манипуляции, как:

  1. Осмотр. Врач обязан выяснить анамнез, связать развитие болезни с какими-либо событиями. При осмотре уделяется внимание на паховые лимфатические узлы, выделения из уретры, трещинки и высыпания на головке полового органа.
  2. Обследование на инфекционные патологии. Самым информативным способом является ПЦР-метод. Иногда хватает микроскопии препуции, выделений уретры. Если терапия на приносит положительного результата, обязательно берется бакпосев.


Дифференциальная диагностика выполняется со скрытым, ущемленным пенисом.

Лечение и операции


Лечебные меры напрямую зависят от степени, типа выраженности процесса. На фоне ЗППП прописывают антибиотики. Основные терапевтические тактики в случае фимоза:

  1. Консервативное лечение. Местная терапия подразумевает нанесение кортикостероидной мази на крайнюю плоть, головку пениса на протяжении длительного времени. Гормоны оказывают положительное влияние, кожный покров становится более эластичным, уходят отеки и воспаление. Параллельно выполняется легкий массаж крайней плоти, головки. Такой способ подходит при первой и второй стадии болезни без спаек. Избавиться от неприятных симптомов помогут специальные травяные ванночки – ромашка, календула и череда.
  2. Препуциопластика. Чтобы сохранить крайнюю плоть, можно провести дорсальный частичный разрез, это позволит расширить отверстие. Малотравматичным методом является растяжение фимозного кольца с расширителем.
  3. Циркумцизио. Если не помогает консервативная терапия, есть рубцовый процесс и дерматологические заболевания, показан хирургический способ – циркумцизио. Суть – иссечение избыточной ткани крайней плоти, поэтому головка будет обнаженной всегда. Это наиболее радикальный вариант от фимоза.

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принято 19 декабря 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью. Врачам все еще трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам.Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму количество ошибочных направлений на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть полового члена или крайнюю плоть за головку полового члена [1]. Это не такая уж редкость, когда ребенка приводят к педиатру. Родители часто явно обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша. Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромное экономическое влияние [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть.Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, расположенные на крайней плоти и головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается.Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении. Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, поскольку их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику было обнаружено только 8–14.4% из них имели «настоящий» фимоз, требовавший хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, истинному фимозу.Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков. Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические особенности

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летию. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных или мочевых инфекций. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, она обычно не связана с фимозом.При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, тяжелый со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. классифицировали степень тяжести фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: степень I — полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только и класс IV — без убираемости. Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полное втягивание, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с наружным слуховым проходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке увеличения степени тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуализационных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза.Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение.

Когда в анамнезе рождается ребенок с неспособностью втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим состоянием. Ведение зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе. Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Периодически может потребоваться повторная проверка и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий.В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37].Стероиды, вероятно, стимулируют выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижается выработка арахидоновой кислоты. Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успех был выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Было отмечено, что причиной отказов было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Dewan et al. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают пропионат клобетазола 0.05%, 0,1% триамцинолона и мометазона дипропионата [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44]. Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды на 27 дешевле, чем обрезание.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов. Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначительный, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58].Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60]. Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной мышцы выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным. Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием стретчинга и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургические

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для непокорных фимоза, который не отвечает на медицинское управление.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88]. Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86].Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальная щель с поперечным закрытием рекомендована многими врачами из-за ее простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85]. Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание — одна из старейших плановых операций у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду известных гигиенических и профилактических свойств этой процедуры [91]. Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологические травмы и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже смертях от обрезания. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105]. С появлением новых пластических хирургических вмешательств при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия с помощью углекислотного лазера и лучевая препутиопластика только или с внутриочаговой инъекцией стероидов были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний нет. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Стедман Б., Эллсуорт П. Цирк или не Цикл: показания, риски и альтернативы обрезанию в педиатрической популяции с фимозом. Урологический уход . 2006. 26 (3): 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 2. Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман CDAJ. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003. 178 (4): 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шанкар К.Р., Риквуд АМК. Заболеваемость фимозом у мальчиков. Международный британский журнал урологии . 1999. 84 (1): 101–102. [PubMed] [Google Scholar] 4. Dewan PA. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003. 178 (4): 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Хау RS. Полезно ли обрезание новорожденных? Аргумент против. Природа Клиническая Практика Урология . 2009. 6 (2): 74–75. [PubMed] [Google Scholar] 6.Мэнсфилд CJ, Hueston WJ, Руди М. Обрезание новорожденных: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995. 41 (4): 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван Хау RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998; 102 (4): с. E43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Холодный CJ, Тейлор-младший. Крайняя плоть. Международный британский журнал урологии . 1999. 83 (1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и др. Точные пороги давления на половом члене взрослого. Международный британский журнал урологии . 2007. 99 (4): 864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субкуциальная влажность — ее природа. Анналы национальной медицины . 1982. 18 (3): 109–112. [Google Scholar] 12. Флейс PM, Ходжес FM, Ван Хау RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передаваемые половым путем . 1998. 74 (5): 364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж. М..Консервативное лечение фимоза у детей местными стероидами. Урология . 2000. 56 (2): 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Ю., Като Т., Като Т. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал . 1996. 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997. 39 (4): 403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Предпутическое развитие у японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004. 50 (5): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Распространенность спаек препуции, фимоза и смегмы среди датских школьников. Архив детских болезней . 1968. 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Риквуд AMK, Уокер Дж. Выявляется ли гипердиагностика фимоза у мальчиков и, как следствие, проводится слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989. 71 (5): 275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неуместные направления на обрезание терапевтами. Журнал Королевского медицинского общества . 1992. 85 (6): 324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понятый объект. Индийский педиатрический журнал . 2009. 76 (8): 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор ТБ, Пайк Дж.Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005. 12 (2): 2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как признак диабета. Международный британский журнал урологии . 2008. 101 (3): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г. В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Архив дерматологии . 1990. 126 (8): 1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Финстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Урологический журнал .1973; 110 (4): 406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас RHM, Ридли CM, Черный MM. Клинические особенности и терапия склеро-атрофического лишая у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987. 12 (2): 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор ТБ, Пайк Дж.Г., Леонард МП. Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007. 53 (3): 445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lundquist ST, Stack LB.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001. 19 (3): 529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008. 54 (6): 427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. Lichen sclerosus et atrophicus, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Урологический журнал .1994. 152 (3): 987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос CS, Бизли SW, Вудворд AA. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная организация детской хирургии . 1993. 8 (4): 329–332. [Google Scholar] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза местными стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995. 64 (5): 327–328. Ошибка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла CJ, Kuo RL, Wiener JS. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002; 11: с. 61. [Google Scholar] 37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996. 78 (5): 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989. 69 (151): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Lehmann P, Zheng P, Lavker RM, Kligman AM. Атрофия кортикостероидов в коже человека.Исследование методами световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал следственной дерматологии . 1983. 81 (2): 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 40. Палмер LS, Палмер JS. Эффективность местного бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008. 72 (1): 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чу СС, Чен КЭК, Дяу Г.Я. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Урологический журнал . 1999. 162 (3 I): 861–863. [PubMed] [Google Scholar] 42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., декан Г.Е. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Урологический журнал . 1999. 162 (3): 1162–1164. [PubMed] [Google Scholar] 43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999. 161 (47): 6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Элсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской урологической ассоциации 2–6 ноября 2005 г.

45. Элмор Дж. М., Бейкер Л. А., Снодграсс В. Т., Деван П. Местная стероидная терапия как альтернатива обрезанию при фимоз у мальчиков младше 3 лет. Урологический журнал . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эшфилд Дж. Э., Никель КР, Сименс ДР, МакНейли А. Э., Никель Дж. К. Лечение фимоза местными стероидами у 194 детей. Урологический журнал . 2003. 169 (3): 1106–1108. [PubMed] [Google Scholar] 47. Деван PA, Tieu HC, Chieng BS. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996. 32 (4): 285–289. [PubMed] [Google Scholar] 48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993. 73 (1): 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 49. Линдхаген Т. Актуальное применение клобетазола пропионата в сравнении с плацебо при лечении нерастяжимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996. 162 (12): 969–972. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001. 163 (7): 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 51. Вебстер TM, Леонард МП. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002. 9 (2): 1492–1495. [PubMed] [Google Scholar] 52. Khope S. Актуальный мометазона фуроат при фимозе. Индийская педиатрия .2010; 47 (3): с. 282. [PubMed] [Google Scholar] 53. Pileggi FDO, Vicente YAMVA. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) у детей. Журнал детской хирургии . 2007. 42 (10): 1749–1752. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бердеу Д., Саузе Л., Ха-Винь П., Блюм-Буасгард С. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургического и лекарственного подходов и их экономический эффект. Международный британский журнал урологии . 2001. 87 (3): 239–244.[PubMed] [Google Scholar] 55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Цирк или нет: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного испытания местных стероидов по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010. 36 (1): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологической травмы обрезания в фаллический период можно было бы избежать, используя местные стероиды. Международный урологический журнал .2003. 10 (12): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 57. Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Sclerosusetatrophicus у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Scholar] 58. Кемаль Атилла М., Дюндароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Урологический журнал . 1997. 158 (1): 196–197. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мюллер I, Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift fur Kinderheilkunde . 1993. 141 (7): 607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лиссабон С, Феррейра А, Резенде С, Родригес АГ. Инфекционный баланопостит: тактика, клиника и лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009. 48 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гарсия-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий лишай и атрофическийус. Изучение 76 случаев и их связи с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988. 19 (3): 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 62. Купер Г.Г., Томсон Дж.Дж., Рейн ПАМ. Лечебное втягивание крайней плоти в детстве. Британский медицинский журнал . 1983. 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Гриффитс Д.М., Фриман Н.В. Безоперационное разделение спаек крайней плоти. Ланцет . 1984; 2 (8398): с. 344. [PubMed] [Google Scholar] 64. MacKinlay GA. Сохраните крайнюю плоть. Безболезненное разделение спаек крайней плоти в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988. 297 (6648): 590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Lim A, Saw Y, Wake PN, Croton RS. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для лечения спаек препуциальной зоны: стоит ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994. 73 (4): 428–430. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хэ Y, Чжоу XH. Баллонная дилатация фимоза у мальчиков. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991. 104 (6): 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 67.Зампиери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. Фимоз: методы растяжки с применением местных стероидов или без них? Педиатрический журнал . 2005. 147 (5): 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при нерастяжимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Urologia Internationalis . 2009. 82 (1): 81–88. [PubMed] [Google Scholar] 69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972. 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кодега Г., Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спиралопластической операции на крайней плоти. Урология и Нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar] 71. Холмлунд РОСА. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи дексоном у пациентов с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973; 7 (2-3): 97–99.[PubMed] [Google Scholar] 72. Эмметт AJJ. Пластика четырех V-лоскутов при стенозе препуциального отдела (фимоз). Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975. 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar] 73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его локализация и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980. 66 (2): 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 74. Охими Т., Охими Х. Специальные хирургические техники для облегчения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981. 7 (4): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эмметт AJJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982. 18 (3): 219–220. [PubMed] [Google Scholar] 76. Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Хеликоидальная пластика для лечения фимоза. Минерва Чирургика . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984. 56 (3): 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 78. Моро Г., Гесмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препутиопластикой: заметки об оперативной технике. Минерва Чирургика . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar] 79. Валин Н. «Пластика тройного разреза». Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992. 26 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 80. Куков PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994. 29 (4): 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 81. Де Кастелла Х. Препуцепопластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994. 76 (4): 257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластика фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994. 7 (9): 475–481. [PubMed] [Google Scholar] 83.Охими Х, Огата К., Охими Т. Новый метод лечения фимоза у взрослых. Урологический журнал . 1995. 153 (5): 1607–1609. [PubMed] [Google Scholar] 84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика крайней плоти. Минерва Чирургика . 1998. 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препутиопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999. 44 (5): 310–312.[PubMed] [Google Scholar] 86. Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Крайняя плоть без ретракции: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000. 85 (2): 180–183. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Международный британский журнал урологии . 2003. 92 (4): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 88. Диас А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971. 37 (4): 619–622. [PubMed] [Google Scholar] 89. Дин GE, Ричи ML, Zaontz MR. Процедура La Vega slit для лечения фимоза. Урология . 2000. 55 (3): 419–421. [PubMed] [Google Scholar] 91. Dampier-Bennett AG. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Scholar] 93. Гинзбург CM, McCracken GH. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982. 69 (4): 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 94.Wiswell TE, Smith FR, Bass JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985. 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar] 95. Wiswell TE. Дополнительные доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986. 78 (1): 96–99. [PubMed] [Google Scholar] 96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский журнал хирургии . 1993. 80 (10): 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] 97.Каплан Г.В. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983; 10 (3): 543–549. [PubMed] [Google Scholar] 98. Винкельманн Р.К. Эрогенные зоны: нервное питание и значение. Труды клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 99. Denniston GC, Hill G, Boyle GJ, Senkul T. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004. 64 (6): 1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу Ц., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004. 10 (1): 18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Пател Х. Х., Химпсон Р. К., Палмер Дж. Х., Муфти Г. Р., Шериф МКМ. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Urologia Internationalis . 2005. 75 (1): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Garland Pub.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Scholar] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994; 21 (5): с. 68. [Google Scholar] 104. Цван Г. Функциональные и эротические последствия сексуальных увечий. В: Деннистон Г.С., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Международный британский журнал урологии . 1999; 83 (1, приложение): 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принят в печать 19 декабря 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью.Врачам все еще трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму количество ошибочных направлений на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть полового члена или крайнюю плоть за головку полового члена [1]. Это не такая уж редкость, когда ребенка приводят к педиатру. Родители часто явно обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша.Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромное экономическое влияние [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть. Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, расположенные на крайней плоти и головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается. Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении.Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, поскольку их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику выяснилось, что только 8–14,4% имели «настоящий» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков.Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические признаки

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летнему возрасту. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных или мочевых инфекций. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, она обычно не связана с фимозом. При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, тяжелый со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. классифицировали степень тяжести фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: степень I — полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только и класс IV — без убираемости.Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полное втягивание, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с наружным слуховым проходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке увеличения степени тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуализационных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза. Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение.

Когда в анамнезе рождается ребенок с неспособностью втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим состоянием.Ведение зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе. Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Периодически может потребоваться повторная проверка и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий. В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37]. Стероиды, вероятно, стимулируют выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижается выработка арахидоновой кислоты.Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успех был выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Было отмечено, что причиной отказов было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Dewan et al. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и мометазона дипропионат [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44].Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Местные стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначительный, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60].Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной мышцы выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным.Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием стретчинга и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургические

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для непокорных фимоза, который не отвечает на медицинское управление.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88].Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86]. Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальная щель с поперечным закрытием рекомендована многими врачами из-за ее простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85]. Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших плановых операций у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду известных гигиенических и профилактических свойств этой процедуры [91].Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологические травмы и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже смертях от обрезания. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105].С появлением новых пластических хирургических вмешательств при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия с помощью углекислотного лазера и лучевая препутиопластика только или с внутриочаговой инъекцией стероидов были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний нет. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Стедман Б., Эллсуорт П. Цирк или не Цикл: показания, риски и альтернативы обрезанию в педиатрической популяции с фимозом. Урологический уход . 2006. 26 (3): 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 2. Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман CDAJ. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003. 178 (4): 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шанкар К.Р., Риквуд АМК. Заболеваемость фимозом у мальчиков. Международный британский журнал урологии . 1999. 84 (1): 101–102. [PubMed] [Google Scholar] 4. Dewan PA. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003. 178 (4): 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Хау RS. Полезно ли обрезание новорожденных? Аргумент против. Природа Клиническая Практика Урология . 2009. 6 (2): 74–75. [PubMed] [Google Scholar] 6.Мэнсфилд CJ, Hueston WJ, Руди М. Обрезание новорожденных: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995. 41 (4): 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван Хау RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998; 102 (4): с. E43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Холодный CJ, Тейлор-младший. Крайняя плоть. Международный британский журнал урологии . 1999. 83 (1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и др. Точные пороги давления на половом члене взрослого. Международный британский журнал урологии . 2007. 99 (4): 864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субкуциальная влажность — ее природа. Анналы национальной медицины . 1982. 18 (3): 109–112. [Google Scholar] 12. Флейс PM, Ходжес FM, Ван Хау RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передаваемые половым путем . 1998. 74 (5): 364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж. М..Консервативное лечение фимоза у детей местными стероидами. Урология . 2000. 56 (2): 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Ю., Като Т., Като Т. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал . 1996. 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997. 39 (4): 403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Предпутическое развитие у японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004. 50 (5): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Распространенность спаек препуции, фимоза и смегмы среди датских школьников. Архив детских болезней . 1968. 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Риквуд AMK, Уокер Дж. Выявляется ли гипердиагностика фимоза у мальчиков и, как следствие, проводится слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989. 71 (5): 275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неуместные направления на обрезание терапевтами. Журнал Королевского медицинского общества . 1992. 85 (6): 324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понятый объект. Индийский педиатрический журнал . 2009. 76 (8): 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор ТБ, Пайк Дж.Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005. 12 (2): 2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как признак диабета. Международный британский журнал урологии . 2008. 101 (3): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г. В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Архив дерматологии . 1990. 126 (8): 1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Финстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Урологический журнал .1973; 110 (4): 406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас RHM, Ридли CM, Черный MM. Клинические особенности и терапия склеро-атрофического лишая у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987. 12 (2): 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор ТБ, Пайк Дж.Г., Леонард МП. Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007. 53 (3): 445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lundquist ST, Stack LB.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001. 19 (3): 529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008. 54 (6): 427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. Lichen sclerosus et atrophicus, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Урологический журнал .1994. 152 (3): 987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос CS, Бизли SW, Вудворд AA. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная организация детской хирургии . 1993. 8 (4): 329–332. [Google Scholar] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза местными стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995. 64 (5): 327–328. Ошибка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла CJ, Kuo RL, Wiener JS. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002; 11: с. 61. [Google Scholar] 37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996. 78 (5): 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989. 69 (151): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Lehmann P, Zheng P, Lavker RM, Kligman AM. Атрофия кортикостероидов в коже человека.Исследование методами световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал следственной дерматологии . 1983. 81 (2): 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 40. Палмер LS, Палмер JS. Эффективность местного бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008. 72 (1): 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чу СС, Чен КЭК, Дяу Г.Я. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Урологический журнал . 1999. 162 (3 I): 861–863. [PubMed] [Google Scholar] 42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., декан Г.Е. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Урологический журнал . 1999. 162 (3): 1162–1164. [PubMed] [Google Scholar] 43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999. 161 (47): 6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Элсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской ассоциации урологов 2–6 ноября 2005 г.

45. Элмор Дж. М., Бейкер Л. А., Снодграсс В. Т., Деван П. Местная стероидная терапия как альтернатива обрезанию при фимоз у мальчиков младше 3 лет. Урологический журнал . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эшфилд Дж. Э., Никель КР, Сименс ДР, МакНейли А. Э., Никель Дж. К. Лечение фимоза местными стероидами у 194 детей. Урологический журнал . 2003. 169 (3): 1106–1108. [PubMed] [Google Scholar] 47. Деван PA, Tieu HC, Chieng BS. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996. 32 (4): 285–289. [PubMed] [Google Scholar] 48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993. 73 (1): 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 49. Линдхаген Т. Актуальное применение клобетазола пропионата в сравнении с плацебо при лечении нерастяжимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996. 162 (12): 969–972. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001. 163 (7): 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 51. Вебстер TM, Леонард МП. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002. 9 (2): 1492–1495. [PubMed] [Google Scholar] 52. Khope S. Актуальный мометазона фуроат при фимозе. Индийская педиатрия .2010; 47 (3): с. 282. [PubMed] [Google Scholar] 53. Pileggi FDO, Vicente YAMVA. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) у детей. Журнал детской хирургии . 2007. 42 (10): 1749–1752. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бердеу Д., Саузе Л., Ха-Винь П., Блюм-Буасгард С. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургического и лекарственного подходов и их экономический эффект. Международный британский журнал урологии . 2001. 87 (3): 239–244.[PubMed] [Google Scholar] 55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Цирк или нет: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного испытания местных стероидов по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010. 36 (1): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологической травмы обрезания в фаллический период можно было бы избежать, используя местные стероиды. Международный урологический журнал .2003. 10 (12): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 57. Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Sclerosusetatrophicus у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Scholar] 58. Кемаль Атилла М., Дюндароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Урологический журнал . 1997. 158 (1): 196–197. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мюллер I, Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift fur Kinderheilkunde . 1993. 141 (7): 607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лиссабон С, Феррейра А, Резенде С, Родригес АГ. Инфекционный баланопостит: тактика, клиника и лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009. 48 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гарсия-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий лишай и атрофическийус. Изучение 76 случаев и их связи с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988. 19 (3): 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 62. Купер Г.Г., Томсон Дж.Дж., Рейн ПАМ. Лечебное втягивание крайней плоти в детстве. Британский медицинский журнал . 1983. 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Гриффитс Д.М., Фриман Н.В. Безоперационное разделение спаек крайней плоти. Ланцет . 1984; 2 (8398): с. 344. [PubMed] [Google Scholar] 64. MacKinlay GA. Сохраните крайнюю плоть. Безболезненное разделение спаек крайней плоти в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988. 297 (6648): 590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Lim A, Saw Y, Wake PN, Croton RS. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для лечения спаек препуциальной зоны: стоит ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994. 73 (4): 428–430. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хэ Y, Чжоу XH. Баллонная дилатация фимоза у мальчиков. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991. 104 (6): 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 67.Зампиери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. Фимоз: методы растяжки с применением местных стероидов или без них? Педиатрический журнал . 2005. 147 (5): 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при нерастяжимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Urologia Internationalis . 2009. 82 (1): 81–88. [PubMed] [Google Scholar] 69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972. 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кодега Г., Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спиралопластической операции на крайней плоти. Урология и Нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar] 71. Холмлунд РОСА. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи дексоном у пациентов с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973; 7 (2-3): 97–99.[PubMed] [Google Scholar] 72. Эмметт AJJ. Пластика четырех V-лоскутов при стенозе препуциального отдела (фимоз). Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975. 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar] 73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его локализация и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980. 66 (2): 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 74. Охими Т., Охими Х. Специальные хирургические техники для облегчения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981. 7 (4): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эмметт AJJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982. 18 (3): 219–220. [PubMed] [Google Scholar] 76. Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Хеликоидальная пластика для лечения фимоза. Минерва Чирургика . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984. 56 (3): 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 78. Моро Г., Гесмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препутиопластикой: заметки об оперативной технике. Минерва Чирургика . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar] 79. Валин Н. «Пластика тройного разреза». Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992. 26 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 80. Куков PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994. 29 (4): 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 81. Де Кастелла Х. Препуцепопластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994. 76 (4): 257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластика фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994. 7 (9): 475–481. [PubMed] [Google Scholar] 83.Охими Х, Огата К., Охими Т. Новый метод лечения фимоза у взрослых. Урологический журнал . 1995. 153 (5): 1607–1609. [PubMed] [Google Scholar] 84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика крайней плоти. Минерва Чирургика . 1998. 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препутиопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999. 44 (5): 310–312.[PubMed] [Google Scholar] 86. Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Крайняя плоть без ретракции: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000. 85 (2): 180–183. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Международный британский журнал урологии . 2003. 92 (4): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 88. Диас А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971. 37 (4): 619–622. [PubMed] [Google Scholar] 89. Дин GE, Ричи ML, Zaontz MR. Процедура La Vega slit для лечения фимоза. Урология . 2000. 55 (3): 419–421. [PubMed] [Google Scholar] 91. Dampier-Bennett AG. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Scholar] 93. Гинзбург CM, McCracken GH. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982. 69 (4): 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 94.Wiswell TE, Smith FR, Bass JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у младенцев мужского пола, подвергшихся обрезанию. Педиатрия . 1985. 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar] 95. Wiswell TE. Дополнительные доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986. 78 (1): 96–99. [PubMed] [Google Scholar] 96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский журнал хирургии . 1993. 80 (10): 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] 97.Каплан Г.В. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983; 10 (3): 543–549. [PubMed] [Google Scholar] 98. Винкельманн Р.К. Эрогенные зоны: нервное питание и значение. Труды клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 99. Denniston GC, Hill G, Boyle GJ, Senkul T. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004. 64 (6): 1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу Ц., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004. 10 (1): 18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Пател Х. Х., Химпсон Р. К., Палмер Дж. Х., Муфти Г. Р., Шериф МКМ. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Urologia Internationalis . 2005. 75 (1): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Garland Pub.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Scholar] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994; 21 (5): с. 68. [Google Scholar] 104. Цван Г. Функциональные и эротические последствия сексуальных увечий. В: Деннистон Г.С., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Международный британский журнал урологии . 1999; 83 (1, приложение): 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

фимоз | UCSF Отделение урологии

Что такое фимоз?

Фимоз определяется как невозможность втягивания кожи (крайней плоти или крайней плоти), покрывающей головку (головку) полового члена. Фимоз может проявляться в виде плотного кольца или «резинки» крайней плоти вокруг кончика полового члена, препятствующего полному втягиванию. Фимоз делится на две формы: физиологическую и патологическую.В настоящее время заболеваемость фимозом составляет около 1% среди 7 мальчиков.

Физиологический фимоз: Дети рождаются с плотной крайней плотью при рождении, и со временем происходит естественное разделение. Фимоз является нормальным явлением для необрезанного младенца / ребенка и обычно разрешается в возрасте 5-7 лет, однако ребенок может быть старше.

Патологический фимоз: фимоз, который возникает из-за рубцевания, инфекции или воспаления. Сильное втягивание крайней плоти может привести к кровотечению, образованию рубцов и психологической травме у ребенка и родителя.Если наблюдается вздутие крайней плоти во время мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание или инфекция, тогда может потребоваться лечение.

Уход за необрезанным пенисом:

Особого ухода за крайней плотью в младенчестве не требуется. Крайнюю плоть не следует втягивать с применением силы, однако осторожное втягивание допустимо. В первые несколько лет жизни во время смены подгузников или купания достаточно мягкого втягивания с очищением под крайней плотью, что со временем приведет к постепенному втягиванию.Когда ребенок подрастет и крайняя плоть полностью втягивается, он научится втягивать, очищать и сушить крайнюю плоть в рамках своей гигиенической процедуры. После втягивания крайнюю плоть следует отвести назад над головкой полового члена и вернуть в нормальное положение.

Смегма:

Смегма — это скопление клеток кожи головки полового члена и внутренней крайней плоти, которое часто отмечается втягиванием крайней плоти. Это естественное шелушение кожи помогает отделить крайнюю плоть от головки полового члена.Смегма может выглядеть под кожей в виде белого жемчуга, который легко смывается, когда крайняя плоть втягивается.

Как диагностируется и оценивается фимоз?

При физиологическом фимозе могут возникать доброкачественные (не опасные для жизни) состояния, которые часто встречаются у необрезанных мужчин, включая: кисты, связанные с образованием / захватом смегмы и временным безболезненным раздуванием крайней плоти во время мочеиспускания. Это нормальные варианты, которые обычно разрешаются ежедневным аккуратным втягиванием вручную.

Патологический фимоз, который не разрешается естественным путем или вызывает другие осложнения, включая: раздражение или кровотечение полового члена, вздутие крайней плоти с мочеиспусканием, приводящее к сильному / затрудненному мочеиспусканию, задержка мочи, болезненное мочеиспускание (дизурия), болезненная эрекция, рецидивирующие инфекции крайней плоти (баланопостит), парафимоз (застревание крайней плоти во втянутом положении за головой полового члена) или инфекции мочевыводящих путей могут потребовать дальнейшего лечения. Ваш врач направит вашего ребенка к детскому урологу для дальнейшего обследования.

Как лечится фимоз?

Методы лечения фимоза различаются в зависимости от ребенка и степени тяжести фимоза. Лечение может включать: нежное ежедневное ручное втягивание, местное нанесение кортикостероидной мази или обрезание.

Местная терапия кортикостероидами:

Медицинские работники могут порекомендовать детям с фимозом актуальное применение стероидной мази. Это эффективное лечение для большинства мужчин. Эти мази для местного применения используются для смягчения тугой крайней плоти вокруг полового члена, чтобы крайняя плоть могла легко втягиваться.Ваш врач продемонстрирует, как наносить мазь на плотное кольцо крайней плоти и / или головки полового члена. Мазь втирается в пораженные участки дважды в день в течение 6-8 недель вместе с ручным растяжением / ретракцией два раза в день. Как только крайняя плоть может быть полностью втянута, мазь отменяют, а ручное ежедневное втягивание (во время теплых ванн и мочеиспускания для ребенка, приученного к горшку) предотвратит повторное возникновение фимоза. Наиболее распространенными кортикостероидами являются гидрокортизон 2.5%, 0,05% бетаметазона, 0,01% триамцинолона и 0,05% флутиказона пропионата.

Обрезание:

Обрезание у мужчин — это хирургическое удаление крайней плоти. Обрезание часто не требуется для лечения фимоза. В некоторых редких случаях ваш детский уролог может порекомендовать обрезание из-за неэффективности стероидной мази, патологического фимоза, парафимоза (крайняя плоть застряла во втянутом положении за головкой полового члена), рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или тяжелого / рецидивирующего баланопостита.

Фимоз | Детская больница Филадельфии

Пенис состоит из двух основных частей: стержня и головки (называемой головкой). Один сплошной слой кожи, называемый крайней плотью, покрывает стержень и головку полового члена. Когда ребенку не делают обрезание, крайняя плоть плотно прилегает к головке полового члена. Постепенно крайняя плоть начнет отделяться. Когда это происходит, вы можете заметить белое сырное вещество, называемое смегмой, которое выделяется между слоями кожи. Вы также можете увидеть образование «белого жемчуга» под сращенными слоями крайней плоти и головки полового члена.Это не признаки инфекции или кисты. Смегма — это просто клетки кожи, которые теряются на протяжении всей жизни; это нормально.

Когда крайняя плоть отделяется от головки полового члена, ее можно отвести (отвести) от полового члена, чтобы обнажить головку полового члена. Никогда не втягивайте крайнюю плоть ребенка с применением силы. Это может вызвать боль и кровотечение, а также привести к образованию рубцов и спаек (где кожа прилипает к коже).

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, при котором она не может проходить через головку полового члена.Фимоз — нормальное явление для новорожденного мальчика. У некоторых мальчиков крайнюю плоть можно втягивать уже в младенчестве, у других — до 5-6 лет. После приучения к горшку необрезанный мальчик должен научиться втягивать крайнюю плоть во время мочеиспускания и ванны, а затем снова тянуть ее вперед.

Вам следует обратиться за лечением, если у вашего ребенка есть следующие симптомы фимоза:

  • Выдувание или выпячивание крайней плоти во время мочеиспускания
  • Невозможность полностью втянуть крайнюю плоть к 10 годам
  • Частые инфекции крайней плоти (баланит)

Лечение фимоза варьируется в зависимости от тяжести состояния.В отделении урологии мы обнаружили, что фимоз можно безопасно и эффективно лечить с помощью местного стероидного крема. Лечащий врач вашего ребенка даст вам инструкции по правильному использованию крема. Если стероидный крем не работает, а крайняя плоть остается суженной, может потребоваться обрезание.

Проверено : Отделение урологии
Дата : Май 2011

Фимоз

Что такое фимоз?

Фимоз — это заболевание крайней плоти у мужчин, при котором кожа тугая и не может втягиваться назад за головку полового члена.Это состояние является совершенно нормальным и физиологическим для большинства мальчиков, чей половой член в остальном не имеет отклонений.

Нужно ли обрезать моему сыну?

Обрезание новорожденного (или обрезание зажимного типа) для удаления крайней плоти — это хирургическая процедура, которая может выполняться под местной анестезией в родильном доме или в кабинете врача. После того, как ребенок достигнет определенного возраста и веса, обрезание можно проводить только в амбулаторных условиях в операционной под общей анестезией.

В большинстве случаев решение о проведении обрезания в более раннем возрасте основывается на социальных, культурных, религиозных или культурных причинах и не является необходимой с медицинской точки зрения процедурой у маленьких детей. Выбор или предпочтение родителей является основным движущим фактором при обрезании у этих детей, у которых нет никаких симптомов, и в некоторых районах страны может не иметь медицинской страховки, если только это действительно не проблема со здоровьем.

Какие риски связаны с фимозом?

Риск инфекции мочевыводящих путей в течение первого года жизни у необрезанных мальчиков выше, чем у тех, кто прошел обрезание, но общий риск относительно низок.Если у ребенка развиваются симптомы фимоза или крайняя плоть не может быть удобно отведена для повседневной гигиены к младшему школьному возрасту, тогда может потребоваться медицинское или хирургическое лечение.

Другие проблемы, такие как кожные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем во взрослом возрасте, могут быть более частыми у необрезанных людей. Обычно это происходит из-за недостаточного внимания к гигиене половых органов, а не обязательно из-за наличия неповрежденной крайней плоти.

Каковы риски обрезания?

Потенциальные риски в любом возрасте включают: кровотечение, инфекцию, непреднамеренное повреждение окружающих структур, недостаточное удаление кожи, прилипание оставшейся кожи к головке полового члена, защемление головки полового члена, если кожа покрывает рубцы над верхние или косметические заботы о внешнем виде после заживления.

Родители должны тщательно сопоставить эти риски с потенциальной пользой для их ребенка, особенно для тех, у кого есть хронические медицинские проблемы или известные нарушения свертываемости крови, и чей риск осложнений может быть выше, чем у населения в целом. Обсуждение этого вопроса с лечащим врачом ребенка всегда оправдано и поощряется.

Как мы должны управлять необрезанным пенисом моего новорожденного?

Крайнюю плоть нельзя с силой втягивать или растягивать в младенчестве и раннем детстве.В нормальных условиях крайняя плоть растягивается сама по себе и обычно втягивается для гигиены в течение первых трех-пяти лет жизни.

Очистка внешней части крайней плоти водой с мылом и салфетками для подгузников — это все, что необходимо для гигиены.

Фимоз у детей

Фимоз — это неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью. Врачам все еще трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму количество ошибочных направлений на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть полового члена или крайнюю плоть за головку полового члена [1]. Это не такая уж редкость, когда ребенка приводят к педиатру. Родители часто явно обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша. Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей в возрасте до 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромное экономическое влияние [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть. Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, расположенные на крайней плоти и головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается. Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки».Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении.Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, поскольку их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику выяснилось, что только 8–14,4% имели «настоящий» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — это правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков.Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические признаки

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летию. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных или мочевых инфекций. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, она обычно не связана с фимозом. При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи.Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, тяжелый со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. классифицировали степень тяжести фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: степень I — полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только и класс IV — без убираемости.Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полное втягивание, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с наружным слуховым проходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке увеличения степени тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуальных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза. Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Если в анамнезе ребенок не может втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим состоянием.Ведение зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно убедить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе. Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Периодически может потребоваться повторная проверка и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий. В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37]. Стероиды, вероятно, стимулируют выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2 и, следовательно, снижается выработка арахидоновой кислоты.Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успех был выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Было отмечено, что причиной отказов было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Dewan et al. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и мометазона дипропионат [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44].Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Местные стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначительный, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60].Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциального края выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным.Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием стретчинга и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургические

Эти инвазивные меры должны быть зарезервированы для непокорных фимоза, который не отвечает на медицинское управление.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88].Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных метательных, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86]. Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальная щель с поперечным закрытием рекомендована многими врачами из-за ее простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85].Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших плановых операций у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно она стала рутинной неонатальной процедурой в США и в некоторых странах Европы ввиду известных гигиенических и профилактических свойств этой процедуры [91].Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологические травмы и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже смертях от обрезания. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105].С появлением новых пластических хирургических вмешательств при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия углекислотным лазером и лучевая препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероидов были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний нет. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны быть осведомлены об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

Плотная крайняя плоть (фимоз и парафимоз)

Нормальное развитие

У большинства необрезанных мальчиков крайняя плоть не оттягивается (втягивается), потому что она все еще прикреплена к головке.

Это совершенно нормально в течение первых 2-6 ​​лет. Примерно к 2 годам крайняя плоть должна начать естественным образом отделяться от головки.

У некоторых мальчиков крайняя плоть отделяется дольше, но это не означает, что есть проблема — она ​​просто отсоединится на более позднем этапе.

Никогда не пытайтесь силой оттянуть крайнюю плоть ребенка назад, пока она не будет готова, потому что это может быть болезненным и повредить крайнюю плоть.

Когда фимоз является проблемой

Фимоз обычно не является проблемой, если он не вызывает таких симптомов, как покраснение, болезненность или припухлость.

Если у ребенка болит и воспаляется головка полового члена, возможно, у него баланит (воспаление головки полового члена).

Также могут быть густые выделения под крайней плотью. Если воспалены и головка, и крайняя плоть, это называется баланопоститом.

Отведите ребенка к терапевту, если у него есть такие симптомы. Врач может порекомендовать соответствующее лечение.

В большинстве случаев баланит можно легко вылечить, используя сочетание хорошей гигиены, кремов или мазей и избегая веществ, раздражающих половой член.

Баланопостит иногда можно лечить, соблюдая простые гигиенические меры, такие как поддержание чистоты полового члена, регулярно промывая его водой с мягким мылом или увлажняющим кремом.

Моча может вызвать раздражение головки полового члена, если она задерживается в течение длительного времени под крайней плотью, поэтому, если возможно, вы должны извлечь крайнюю плоть, чтобы промыть головку.

Если баланопостит вызван грибковой или бактериальной инфекцией, может потребоваться противогрибковый крем или курс антибиотиков.

У взрослых фимоз иногда может быть связан с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).

Это также может быть вызвано рядом различных кожных заболеваний, в том числе:

  • экзема — длительное состояние, при котором кожа становится зудящей, красной, сухой и потрескавшейся
  • псориазом — кожа Состояние, вызывающее красные, шелушащиеся, твердые участки кожи, покрытые серебристыми чешуйками
  • красный плоский лишай — неинфекционная зудящая сыпь, которая может поражать многие участки тела
  • склеротический лишай — рубцовое состояние крайней плоти и иногда головки полового члена), что, вероятно, вызвано раздражением мочи у восприимчивых мужчин и мальчиков

Местные стероиды (крем, гель или мазь, содержащие кортикостероиды) иногда назначают для лечения тугой крайней плоти.Они могут помочь смягчить кожу крайней плоти, облегчая ее втягивание.

Фимоз может вызывать боль, расщепление кожи или отсутствие чувствительности во время секса. Использование презерватива и лубрикантов во время секса может сделать ваш пенис более комфортным.

Когда может потребоваться операция

Операция может потребоваться, если у ребенка или взрослого есть тяжелый или стойкий баланит или баланопостит, из-за которого крайняя плоть становится болезненно стянутой.

Обрезание (хирургическое удаление части или всей крайней плоти) может быть рассмотрено, если другие методы лечения не дали результата, но оно сопряжено с такими рисками, как кровотечение и инфекция.

Это означает, что обычно это рекомендуется только в крайнем случае, хотя иногда это может быть лучший и единственный вариант лечения.

В качестве альтернативы возможна операция по устранению спаек (области, где крайняя плоть прилипает к головке). Это позволит сохранить крайнюю плоть, но не всегда может предотвратить повторение проблемы.

Парафимоз

Парафимоз — это когда крайняя плоть не может быть возвращена в исходное положение после втягивания.

Он вызывает болезненность и опухание головки полового члена и требует неотложной медицинской помощи, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как усиление боли, отек и ограничение притока крови к половому члену.

Можно уменьшить боль и воспаление, нанеся местный анестетик на половой член и надавив на головку полового члена, продвигая крайнюю плоть вперед.

В сложных случаях может потребоваться сделать небольшой разрез на крайней плоти, чтобы уменьшить давление.

В тяжелых случаях парафимоза может быть рекомендовано обрезание. В очень тяжелых случаях недостаточный приток крови к половому члену может вызвать гибель тканей (гангрена), и может потребоваться хирургическое удаление полового члена.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *