HomeРазноеПодготовка к сдаче крови на билирубин: Как правильно подготовиться к лабораторному исследованию

Подготовка к сдаче крови на билирубин: Как правильно подготовиться к лабораторному исследованию

Содержание

Как правильно подготовиться к лабораторному исследованию

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


См. также иные условия подготовки к анализам.


Уважаемые пациенты! Обращаем внимание, что  кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром натощак, после 8 — 12 часового ночного периода голодания. Если у пациента нет возможности прийти в лабораторию утром, кровь следует сдавать после 6 часов голодания, исключив в утреннем приеме пищи жиры. 



Своевременная и точная диагностика различных заболеваний невозможна без лабораторных исследований. Проявлений болезни ещё нет, а показатели крови уже «сигнализируют»: «Внимание! Тревога!».



По оценке Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторные исследования дают 60 — 80% диагностической информации о больном. Конечно, только по одному лабораторному анализу диагноз не ставят, его сопоставляют с клинической картиной, с данными других исследований и наблюдений. Лабораторный анализ подсказывает направление для дальнейшего поиска. Поэтому регулярные профилактические обследования — это залог своевременного начала лечения, а правильная подготовка к сдаче анализов в современной лаборатории — это точный диагноз.


Врачи-лаборанты Независимой лаборатории ИНВИТРО подготовили ряд рекомендаций, соблюдение которых позволит получить максимально точные результаты.



Подготовка пациента к процедуре сдачи крови

  1. Ряд анализов делают натощак. Например, биохимические (глюкоза, холестерол, билирубин и др.) и серологические тесты (сифилис, гепатит В), гормоны (ТТГ, паратгормон) и др. «Натощак» — это когда между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому придётся потерпеть. Можно пить воду.
  2. Строго натощак (после 12-часового голодания) следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.
  3. Если предстоит сдавать общий анализ крови, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока.
  4. Желательно за 1 — 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье — перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения.
  5. Содержание многих анализов в крови подвержено суточным колебаниям, поэтому для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определенное время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 утра.
  6. При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10 — 15 минут в приёмной, успокоиться.
  7. Случается, что врач назначил исследование, но пациенту по разным причинам затруднительно прийти в медицинский офис (болезнь, беременность, дефицит времени и т. п.) В этом случае достаточно вызвать Скорую лабораторную помощь ИНВИТРО, позвонив по тел. +7(495)363-03-63 , и наша процедурная бригада приедет в удобное для вас место и время.
  8. Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10 — 14 дней после их отмены. Исключение составляют случаи, когда хотят исследовать концентрацию лекарств в крови (например, вальпроевой кислоты, антиконвульсантов). Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
  9. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
  10. При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12 — 13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны строго придерживайтесь рекомендаций вашего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.
  11. При выполнении исследований на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицирования и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат. Но, тем не менее, отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуется провести повторный анализ.
  12. В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной и была приемлемость результатов, делайте исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время. Сравнение таких исследований будет более корректным.

Подготовка пациента к процедуре сдачи мочи

Сбор мочи для общего анализа в контейнер с консервантом 



  1. В медицинском офисе лаборатории получите контейнер с белой крышкой и пробирку с переходником.


  2. Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.


  3. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер (с белой крышкой). Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 секунды) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.


  4. Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой. 


  5. Вставьте в контейнер переходник, вдавив его острым концом в углубление на контейнере (рис. №1).


  6. Насадите пробирку вниз резиновой пробкой в углубление на широкой части переходника, при этом пробирка начнёт наполняться мочой. После того как моча прекратит поступать в пробирку, снимите пробирку с переходника (рис. №2, №3).


  7. Несколько раз переверните пробирку для лучшего смешивания мочи с консервантом (рис. №4).


  8. Доставить пробирку с мочой в лабораторию в течение дня (по графику сдачи анализов из крови). Если нет возможности сразу доставить мочу в медицинский офис лаборатории, то пробирку с мочой следует хранить при температуре +2…+8°С.

Сбор суточной мочи для биохимического анализа

Собирается моча за сутки. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну ёмкость, которая хранится в холодильнике (+4…+8°С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы). После завершения сбора мочи содержимое ёмкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в небольшую баночку (не больше 5 мл). Эту баночку принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо. На направительном бланке нужно указать суточный объём мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез 1250 мл», напишите также рост и вес пациента.


До 10 утра (1-я или 2-я утренняя порция мочи) берут пробу мочи для определения ДПИД.




Сбор мочи для анализа «Катехоламины в моче»




Для проведения исследования необходимо получить в любом медицинском офисе ИНВИТРО порошок-консервант и контейнер для мочи. Перед плановым сбором мочи для определения катехоламинов в течение 3 дней нельзя применять препараты, содержащие раувольфию, теофиллин, нитроглицерин, кофеин, этанол, если возможно, не принимать другие лекарственные средства, а также пищевые продукты, содержание серотонин (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, стрессов, курения, болевых воздействий, которые вызывают физиологический подъём катехоламинов.



Предварительно на дно чистой ёмкости, в которую будет собираться моча, высыпают консервант порошок из полученной в лаборатории пробирки. Опорожняют мочевой пузырь (эту порцию выливают), засекают время и собирают мочу в ёмкость с консервантом ровно в течение суток, последнее мочеиспускание в сосуд должно быть через 24 часа от засечённого времени (например, с 8.00 утра до 8.00 утра следующего дня). Возможен сбор мочи за 12, 6, 3 часа или разовая порция, лучше в дневное время.



В конце периода сбора измерить общий объём мочи, выделенной за сутки, перемешать её, отлить часть в специально выданный контейнер и сразу принести на исследование. При сдаче материала обязательно отметьте время сбора и общий объем мочи.



Помните, что составить оптимальную программу лабораторного обследования и оценить результаты анализов может только лечащий врач, имеющий возможность наблюдать состояние пациента и пояснить необходимость назначения тех или иных анализов.


ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Сдать анализ крови на билирубин общий в лаборатории, цены в лаборатории KDL

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в организме при расщеплении гемоглобина и других белков, содержащих железо, таких как миоглобин и цитохромы.

Общий билирубин крови состоит из двух фракций: прямого и непрямого. Свободный (непрямой) билирубин, образуется при распаде гемоглобина. Он токсичен и плохо растворим в воде, в крови циркулирует только в составе белковых комплексов, чаще всего, с альбумином. В печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин — нетоксичный водорастворимый продукт, который входит в состав желчи и выводится из организма через почки и кишечник.

В каких случаях обычно назначают исследование уровня билирубина?

Анализ крови на общий билирубин входит в перечень базовых биохимических тестов и служит важным маркером оценки функции печени. Анализ крови на билирубин обычно назначают при появлении желтухи, при подозрении на заболевания печени. Причем билирубин важно определить и при повреждении клеток печени – гепатите (в том случае обычно назначают еще и тесты АЛТ и АСТ) и при нарушении оттока желчи – холестазе ( в этом случае могут быть увеличены также ГГТ и ЩФ). При подозрении на патологию печени целесообразно сдать сразу комплексный анализ, включающий несколько показателей биохимии – профиль «Обследование печени, базовый».

Другая причина назначения теста– гемолитические анемии (связанные с повышенным разрушением эритроцитов). В случае гемолиза, помимо биохимических тестов, дополнительную информацию о состоянии пациента даст клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

У детей поводом для назначения билирубина служит желтуха новорожденных. Так же существуют генетические особенности, приводящие к нарушениям метаболизма билирубина. Это часто встречающийся синдром Жильбера, и редкие варианты синдрома Ротора, Дубина Джонсона и другие, проявляющиеся периодической желтухой

При повышенном разрушении эритроцитов и неэффективном эритропоэзе так же

Что именно определяется в процессе анализа?

В анализе на билирубин обычно измеряется сумма фракций билирубина: свободного (непрямого) и прямого — соединенного с глюкуронидом.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень билирубина может быть связан с заболеваниями печени, нарушением оттока желчи, гемолитической анемией, генетическими аномалиями, связанными с обменом билирубина.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Билирубин общий в Москве недорого

Билирубин — это один из продуктов катаболизма гемоглобина, который образовывается в печени. Примерно 80% данного вещества формируется в результате распада красных кровяных телец, остальная часть — в результате процесса распада белков, содержащих гемоглобин, а также клеток в костном мозге, являющихся предшественниками эритроцитов.

Общий билирубин делится на 2 фракции — прямую и непрямую. Первая хорошо растворяется в воде и из организма выводится с мочой и калом, вторая не растворяется в воде и способна проникать в клетки головного мозга, вызывая стойкие нарушения работы нервной системы и билирубиновую энцефалопатию.

Исследование крови на количество в ней билирубина является одним из лучших методов ранней диагностики заболеваний печени. Его высокое содержание также может свидетельствовать о ферментопатии, гемолитической анемии и механической желтухе.

Показания к сдаче анализов на билирубин

Врачи рекомендуют пройти подобное исследование при:

  • диагностике заболеваний крови, которые связаны с повышенной склонностью эритроцитов к разрушению;
  • подозрении на желтуху — при наличии таких симптомов, как светлый оттенок каловых масс, потемнение мочи и пожелтение глазных яблок;
  • подозрении на заболевания поджелудочной железы, печени и желчного пузыря;
  • профилактической оценке состояния организма.

Что нужно знать перед тем, как сдать кровь на билирубин

Это лабораторное исследование не требует особой подготовки. Чтобы его результаты были максимально точными, необходимо сдавать кровь утром, натощак. За 24 часа до забора биологического материала следует исключить прием жареной и жирной пищи — она провоцирует повышенную мутность крови. Если нет возможности сдать кровь утром, вы можете обратиться в наши клиники на протяжении дня — в этом случае вам необходимо за 4 часа перед анализом исключить любой прием пищи. За несколько часов до сдачи крови стоит избегать курения, сильного физического и эмоционального перенапряжения.

Мы предлагаем высокоточное тестирование по доступным ценам. Бережный забор крови проводит внимательный и опытный персонал. Для вашего удобства наши медицинские центры расположены в шаговой доступности от станций метро кольцевой линии и внутри кольца.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Как правильно подготовиться к диагностическим исследованиям

Биохимические исследования крови
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Строго натощак  
Альбумин Строго натощак Накануне исключить физическую нагрузку. Длительное пережатие сосудов во время взятия крови и «работа кулаком» могут повысить уровень альбумина. Длительное нахождение в вертикальном положении может увеличить уровень на 10%.
Альфа-1-антитрипсин Строго натощак  
Амилаза Строго натощак Прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, кортикостероиды, фуросемид, ибупрофен, индометацин, тетрациклин и др.) может провоцировать повышение значений
Аполипопротеин А1 Строго натощак  
Аполипопротеин В Строго натощак  
Антистрептолизин — О Строго натощак  
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Строго натощак  
Альфафетопротеин (АФП) Не требует подготовки  
Белковые фракции Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Белок общий Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки. Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Бета-2-микроглобулин Не требует подготовки  
Билирубин общий Строго натощак  
Билирубин прямой Строго натощак  
Витамин В 12 Строго натощак На результат может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: неомицина, противосудорожных средств, оральных контрацептивов и пр.
Витамин 25-ОН Витамин D Строго натощак  
Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП) Строго натощак  
Гаптоглобин Строго натощак На исследование может повлиять прием лекарственных препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов, андрогенов и пр.
Глюкоза Строго натощак Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Гликированный гемоглобин Не требует подготовки Можно сдавать сразу после еды. Нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий.
Гомоцистеин Не требует подготовки  
Железо Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов. При переливании крови, исследование лучше проводить через несколько дней после процедуры.
Калий, Натрий,Хлор Строго натощак  
Кальций Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя. В течение 24 часов не принимать контрастные вещества, содержащие гадолиний.
Кальций ионизированный Строго натощак Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя
Кислый альфа 1 -гликопротеин Строго натощак  
Креатинин Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.
Креатинкиназа (КФК) Строго натощак Терапия статинами может повышать значение
Лактат Строго натощак, если нет специальных указаний Перед сдачей исключить физические нагрузки, перед процедурой взятия крови или во время нее исключить нагрузки на кисть или руку
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Строго натощак  
ЛЖСС Строго натощак За 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов
Липаза Строго натощак  
Холестерин-ЛПВП Строго натощак  
Холестерин-ЛПНП Строго натощак  
Магний Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней прекратить прием препаратов, содержащих магний
Миоглобин Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки
Мочевая кислота Строго натощак Накануне избегать активной физической нагрузки, не злоупотреблять пищей, богатой белками, пуринами, исключить прием алкоголя.
Мочевина Строго натощак Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка. Исключить чрезмерные физические нагрузки.
Натрийуретический пептид (NT-pro BNP) Строго натощак  
ПСА общий Не требует подготовки До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс.
ПСА свободный Не требует подготовки До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс
РЭА Не требует подготовки  
Ревматоидный фактор (РФ) Строго натощак  
Са -125, СА 15-3, СА 19-9, СА – 242, НЕ — 4 Не требует подготовки  
СА 72-4 Не требует подготовки В случае прохождения лечения через 8 часов после последнего введения биотина
С-реактивный белок (С-РБ) Строго натощак  
Трансферрин Строго натощак  
Триглицериды Строго натощак Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя
Тропонин I Не требует подготовки  
Ферритин Не требует подготовки  
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Фолат (фолиевая кислота) Строго натощак  
Фосфор Строго натощак Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор
Фруктозамин Строго натощак  
Холестерин общий Строго натощак  
Холинэстераза (ацетилхолинэстераза) Строго натощак На результат исследования может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды и пр.
Церулоплазмин Строго натощак На результат исследования может повлиять прием противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, андрогенов, эстрогенов, курение.
Щелочная фосфатаза Строго натощак Исключить алкоголь – за 1 день до сдачи, курение – за 2 часа до сдачи крови
Cyfra 21-1 Не требует подготовки  
Гормональные и иммунологические исследования
Альдостерон Не требует подготовки Не проводить во время обострений хронических заболеваний. Накануне исключить стресс, физические нагрузки. С лечащим врачом решить вопрос об исключении приема антигипертензивных, нестероидных, противовоспалительных препаратов, диуретиков, эстрагенов, гепарина. При сборе в вертикальном положении предварительно пациент должен находиться в этом положении (стоя, сидя) не менее 2-х часов.
АКТГ Не требует подготовки Накануне исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки). За сутки до взятия крови исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови — курение. У женщин анализ производится на 6 — 7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Сдавать кровь на анализ предпочтительно рано утром, если нет особых указаний врача. Для оценки в динамике пробы следует брать в одно и то же время.
Андростендион Строго натощак Сдавать предпочтительно утром. У женщин — желательно в первые дни м/цикла. За 3 дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки, за сутки – алкоголь, за 1 час – курение. В течение 30 минут перед сдачей крови находиться в полном покое.
Анти-Мюллеров гормон Не требует подготовки У женщин — (в комлексе с ФСГ) при сохраненном м/ц на 3-5 день, если другие сроки не указаны врачом
Антитела к инсулину Строго натощак  
Антинуклеарные антитела (ANA) Не требует подготовки  
Антитела к ткани яичника (антиовариальные антитела) Не требует подготовки  
Антиспермальные антитела Не требует подготовки  
Антитела к кардиолипину Не требует подготовки  
Антитела IgG к двуспиральной (нативной) ДНК (ds ДНК) Строго натощак  
Антитела к фосфолипидам Не требует подготовки  
Антитела к глиадину Не требует подготовки  
Антитела класса IgG к тканевой трансглютаминазе Не требует подготовки  
Антитела к тиреоглобулину (АтТГ) Не требует подготовки Сдавать не раньше, чем через 6 недель после операции на щитовидной железе
Антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (ENA) Не требует подготовки  
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-ТТГ) Не требует подготовки  
Антитела к тиреопероксидазе (Анти -ТПО) Не требует подготовки  
Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) Не требует подготовки  
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) Не требует подготовки  
Гастрин 17 Строго натощак Перед исследованием исключить кофе и курение.
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) Не требует подготовки  
ДЭГА-сульфат Не требует подготовки У женщин — при сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если другие сроки не указаны врачом
Иммуноглобулин Е, А, G, М Не требует подготовки  
Ингибин В Не требует подготовки У женщин — при сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если другие сроки не указаны врачом
Инсулин Строго натощак Исключить за сутки – алкоголь, за 1 час – курение.
Инсулиноподобный фактор роста 1 (Соматомедин) Не требует подготовки Не сдавать в острые периоды заболеваний
Интерлейкины Не требует подготовки  
Кортизол Не требует подготовки Накануне избегать физической нагрузки, алкоголя, за час до сдачи – не курить. Имеет суточный ритм секреции: максимум в утренние часы (6 — 9 часов), минимум — в вечерние (20 — 21 час).
ЛГ (лютеинизирующий гормон) Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
Паратгормон Строго натощак Взятие проводить утром; накануне исключить прием алкоголя, физические нагрузки, за час до сдачи – не курить, в течение 30 минут перед взятием находиться в полном покое.
Плацентарный лактоген Не требует подготовки  
Прогестерон Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 22-23 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом
Пролактин Не требует подготовки До 10 часов утра (через 3-4 часа после пробуждения), у женщин — на 5 -7 день цикла, если др. сроки не указаны врачом. За 1 день до исследования исключить секс, тепловые воздействия (сауну), за 1 час-курение, за 30 минут – психоэмоциональное и физическое напряжение
С3/С4 компоненты комплемента Не требует подготовки  
С-пептид Строго натощак Желательно сдавать в утренние часы. За сутки необходимо исключить приём алкоголя, за 1 час до взятия крови — курение.
Соматотропный гормон Не требует подготовки За 3 дня до взятия крови исключить спортивные тренировки, за один час не курить, в течение 30 минут перед взятием – находиться в полном покое
Т4 (Тироксин общий / свободный) Не требует подготовки За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя. Взятие крови проводить до рентгеноконтрастных исследований.
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки
Т3 (Трийодтиронин общий / свободный ) Не требует подготовки За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя. Взятие крови проводить до рентгеноконтрастных исследований.
Трофобластический бета – гликопротеин (ТБГ) Не требует подготовки  
Тестостерон общий Не требует подготовки Для женщин — при сохраненном м/цикле сдавать на 5-7 день м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки, накануне исключить курение
Тестостерон свободный Не требует подготовки  
Тиреоглобулин Не требует подготовки Проводить до процедур сканирования или биопсии щитовидной железы. При контроле лечения–не ранее чем через 6 недель после операции на щитовидной железе
ТТГ (тиреотропный гормон) Не требует подготовки Подвержен суточным колебаниям, максимума достигает к 2-4 часам ночи, до 8 утра держатся высокие показатели. Сдавать желательно с 8.00 до 17.00.Накануне исключить стресс. При исследовании в динамике рекомендуется сдавать в одно и то же время суток. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью.
ФНО-альфа (фактор некроза опухоли-альфа) Не требует подготовки  
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) Не требует подготовки При сохраненном м/цикле на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
ХГЧ + бета ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) Не требует подготовки При диагностике беременности желательно проводить не ранее 3-5-дневной задержки менструации.
Свободный β — ХГЧ (свободная β субъединица хорионического гонадотропина человека) Не требует подготовки  
Циркулирующие иммунные комплексы С3D (ЦИК С3D ) Не требует подготовки  
Эритропоэтин Строго натощак Подвержен суточным колебаниям. Желательно сдавать 7.30 до 12.00
Эстрадиол Не требует подготовки При сохраненном м/цикле сдавать на 5-7 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом. За три дня до сдачи исключить интенсивные физические тренировки. Исследование нельзя проводить во время острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить. Накануне сдачи исключить стресс.
Эстриол свободный Не требует подготовки  
17-ОН Прогестерон Не требует подготовки Для женщин — при сохраненном м/цикле на 3-5 д. м/ц, если др. сроки не указаны врачом.
Отдельные исследования крови
Гастропанель Строго натощак Перед исследованием исключить кофе и курение
Гемокод Не требует подготовки За сутки исключить антибиотики, наркотические и психотропные препараты, алкоголь. Нельзя проходить тестирование во время обострения хронического заболевания, при наличии недомогания.
Гастро-7-Лайн Не требует подготовки  
Ливер-7-Лайн Не требует подготовки  

Подготовка к лабораторному исследованию и сдаче анализов





























































Наименование теста


Пищевой режим перед исследованием


Особые условия подготовки


Аланинаминотрансфераза (АЛТ)


Строго натощак


 


Альбумин


Строго натощак


Накануне исключить физическую нагрузку. Длительное пережатие сосудов во время взятия крови и «работа кулаком» могут повысить уровень альбумина. Длительное нахождение в вертикальном положении может увеличить уровень на 10%.


Альфа-1-антитрипсин


Строго натощак


 


Амилаза


Строго натощак


Прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, кортикостероиды, фуросемид, ибупрофен, индометацин, тетрациклин и др. ) может провоцировать повышение значений


Аполипопротеин А1


Строго натощак


 


Аполипопротеин В


Строго натощак


 


Антистрептолизин — О


Строго натощак


 


Аспартатаминотрансфераза (АСТ)


Строго натощак


 


Альфафетопротеин (АФП)


Не требует подготовки


 


Белковые фракции


Строго натощак


Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.


Белок общий


Строго натощак


Накануне избегать активной физической нагрузки. Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.


Бета-2-микроглобулин


Не требует подготовки


 


Билирубин общий


Строго натощак


 


Билирубин прямой


Строго натощак


 


Витамин В 12


Строго натощак


На результат может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: неомицина, противосудорожных средств, оральных контрацептивов и пр.


Витамин 25-ОН Витамин D


Строго натощак


 


Гамма-глютамилтрансфераза (ГТП)


Строго натощак


 


Гаптоглобин


Строго натощак


На исследование может повлиять прием лекарственных препаратов, эстрогенов, оральных контрацептивов, андрогенов и пр.


Глюкоза


Строго натощак


Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки


Гликированный гемоглобин


Не требует подготовки


Можно сдавать сразу после еды. Нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий.


Гомоцистеин


Не требует подготовки


 


Железо


Строго натощак


Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов. При переливании крови, исследование лучше проводить через несколько дней после процедуры.


Калий, Натрий,Хлор


Строго натощак


 


Кальций


Строго натощак


Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя. В течение 24 часов не принимать контрастные вещества, содержащие гадолиний.


Кальций ионизированный


Строго натощак


Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя


Кислый альфа 1 -гликопротеин


Строго натощак


 


Креатинин


Строго натощак


Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка.


Креатинкиназа (КФК)


Строго натощак


Терапия статинами может повышать значение


Лактат


Строго натощак, если нет специальных указаний


Перед сдачей исключить физические нагрузки, перед процедурой взятия крови или во время нее исключить нагрузки на кисть или руку


Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)


Строго натощак


 


ЛЖСС


Строго натощак


За 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов


Липаза


Строго натощак


 


Холестерин-ЛПВП


Строго натощак


 


Холестерин-ЛПНП


Строго натощак


 


Магний


Строго натощак


Накануне избегать активной физической нагрузки, алкоголя; за 5-7 дней прекратить прием препаратов, содержащих магний


Миоглобин


Строго натощак


Накануне избегать активной физической нагрузки


Мочевая кислота


Строго натощак


Накануне избегать активной физической нагрузки, не злоупотреблять пищей, богатой белками, пуринами, исключить  прием алкоголя.


Мочевина


Строго натощак


Пища, принятая накануне, не должна содержать много белка. Исключить чрезмерные физические нагрузки.


Натрийуретический пептид (NT-pro BNP)


Строго натощак


 


ПСА общий


Не требует подготовки


До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс.


ПСА свободный


Не требует подготовки


До или через 6-7 дней после биопсии, пальпации, УЗИ и других механических воздействий на простату. За 1 день до исследования исключить секс


РЭА


Не требует подготовки


 


Ревматоидный фактор (РФ)


Строго натощак


 


Са -125, СА 15-3, СА 19-9,


СА – 242, НЕ — 4


Не требует подготовки


 


СА 72-4


Не требует подготовки


В случае прохождения лечения через 8 часов после последнего введения биотина


С-реактивный белок (С-РБ)


Строго натощак


 


Трансферрин


Строго натощак


 


Триглицериды


Строго натощак


Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя


Тропонин I


 


Не требует подготовки


 


Ферритин


 


Не требует подготовки


 


Фолат (фолиевая кислота)


Строго натощак


 


Фосфор


Строго натощак


Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор


Фруктозамин


 


Строго натощак


 


Холестерин общий


Строго натощак


 


Холинэстераза (ацетилхолинэстераза)


Строго натощак


На результат исследования может повлиять прием некоторых лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды и пр.


Церулоплазмин


Строго натощак


На результат исследования может повлиять прием противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, андрогенов, эстрогенов, курение.


Щелочная фосфатаза


Строго натощак


Исключить алкоголь – за 1 день до сдачи, курение – за 2 часа до сдачи крови


 


Cyfra 21-1


 


 


Не требует подготовки


 

Как подготовиться к сдаче крови на биохимию


Биохимический анализ крови — сложное и информативное лабораторное исследование, позволяющее с высокой точностью оценить состояние всех систем и органов, обнаружить множество опасных заболеваний на ранней стадии, а также проследить динамику назначенной терапии. Объективность результатов диагностики зависит не только от оснащенности лаборатории, но и от соблюдения правил подготовки к сдаче анализа.

Общие правила подготовки


Биохимия — общее название исследования, объединяющее обширную группу показателей состояния различных компонентов крови. Независимо от того, иммунологические, гормональные или иные параметры предстоит исследовать, пациенту важно придерживаться ряда подготовительных рекомендаций:


— накануне следует исключить употребление жирной, жареной, острой пищи;


— чтобы избежать физиологического лейкоцитоза (увеличения лейкоцитов крови после еды), важно сдавать кровь натощак, пить можно только негазированную воду;


— за 2-3 дня воздержаться от приема алкоголя;


— за сутки отказаться от бани, сауны, физических нагрузок;


— не курить в течение часа перед сдачей крови;


— оптимальное время для забора крови — 8-11 часов утра.


Если специфика лечения подразумевает строгое соблюдение определенной диеты, врач должен быть проинформирован о продуктах, которые пациент употреблял. Некоторая пища способна временно изменять показатели крови, что особенно важно при исследовании содержания глюкозы.

Лекарственные препараты 


Перед любым анализом крови рекомендуется отказаться от приема лекарств: физико-химическое действие лекарственных средств может вызвать ложный положительный сдвиг исследуемых показателей или наоборот, усугубить отрицательный результат:


— анальгетики влияют на уровень сахара, печеночные пробы, концентрацию аммиака;


— мочегонные средства снижают уровень калия и глюкозы;


— антибиотики искажают показатели ферментов;


— оральные контрацептивы меняют концентрацию пролактина, йода и магния;


— препараты тироксина отменяют за две недели до анализа.


При невозможности отказаться от приема лекарств важно сообщить лечащему врачу о дозах и длительности приема препаратов.


Безобидные витаминно-минеральные комплексы также способны повлиять на результаты биохимии: например, чрезмерные дозы кальция, витаминов С и D изменяют уровень билирубина, глюкозы, концентрацию магния в крови.

Влияние внешних факторов


Особое психоэмоциональное состояние пациента перед сдачей биохимического анализа крови может негативно сказаться на результатах исследования. «Синдром белых халатов», стресс, недосып мешают объективной оценке гормонального фона пациента и затрудняют правильную диагностику нарушений обмена веществ.


Если забор крови производится в условиях стационара или пациент находился в лежачем положении не менее получаса перед сдачей анализа, значительное содержание альбумина сказывается на содержании общего белка в сыворотке крови. Физиотерапевтические процедуры, а также рентгенологические исследования следует перенести на время после сдачи анализа крови на биохимию.

Как правильно сдать кровь на анализ

*имеются противопоказания, необходима консультация специалиста


  1. Ряд анализов делают натощак. Например, биохимические (глюкоза, холестерин, билирубин и др.) и серологические тесты (сифилис, гепатит В), гормоны (ТТГ, парагормон) и др. «Натощак» — это когда между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому придётся потерпеть. Можно пить воду.


  2. Строго натощак (после 12-часового голодания) следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.


  3. Если предстоит сдавать общий или клинический анализ крови, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока.


  4. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье — перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения.


  5. Содержание многих анализов в крови подвержено суточным колебаниям, поэтому для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определенное время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и парагормон), а также на железо сдают только до 10 утра.


  6. При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут в приёмной, успокоиться.


  7. Кровь на анализ желательно сдавать до начала приёма лекарственных препаратов. Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.


  8. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.


  9. При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны строго придерживайтесь рекомендаций вашего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.


  10. При выполнении исследований на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицирования и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат. Но, тем не менее, отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуется провести повторный анализ.


  11. Капиллярную кровь у детей на общий или клинический анализ крови при плановом обследовании желательно сдавать утром натощак (у грудных детей — перед очередным кормлением, питьевой режим — обычный). В экстренной ситуации, связанной с необходимостью срочной диагностики, требованием взятия натощак для данного исследования можно пренебречь. При невозможности выполнения рекомендуемых условий взятия крови утром, натощак, допускается взятие пробы в течение дня, а также после приема небольшого количества нежирной пищи.


  12. В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной и была приемлемость результатов, делайте исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время. Сравнение таких исследований будет более корректным.

Использование, побочные эффекты и процедура теста на билирубин

Тесты на билирубин, которые измеряют уровни общего билирубина, неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина в крови, представляют собой группу анализов крови, которые используются для оценки различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и крови.

Билирубин — это химический компонент красных кровяных телец (эритроцитов). Он имеет желтовато-коричневый цвет, что соответствует цвету мочи и стула. Высокий уровень билирубина может вызвать пожелтение кожи и глаз.Повышенный билирубин вреден для организма и является признаком нескольких серьезных заболеваний.

Эмилия Маневская / Getty Images

Цель теста

Взрослым может потребоваться сдать анализы на билирубин, чтобы помочь в диагностике заболевания. Если у вас есть признаки, симптомы или факторы риска заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря или гемолитической анемии (чрезмерное расщепление эритроцитов), этот тест может быть назначен. Тесты на билирубин часто также необходимы для наблюдения за лечением, если у вас было диагностировано какое-либо из этих заболеваний.

Вам может потребоваться тест на билирубин, если у вас есть:

  • Желтуха (пожелтение глаз или кожи)
  • Постоянное расстройство желудка, тошнота и рвота
  • Темная моча или кровь в моче
  • Постоянно низкий уровень энергии
  • Необъяснимая путаница
  • Инфекция гепатита
  • Употребление сильного алкоголя
  • Принимал определенные лекарства, включая химиотерапию, амиодарон и антипсихотические препараты.
  • Травма брюшной полости
  • Инфекция эритроцитов, например малярия
  • Ухудшение состояния, вызывающего разрушение эритроцитов, например серповидноклеточной анемии или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы .

Почему этот тест

Типы билирубина, измеренные с помощью тестов на билирубин, могут помочь вашим врачам определить, есть ли у вас проблемы с чрезмерным расщеплением эритроцитов или с детоксикацией билирубина после того, как ваши эритроциты распадаются. Понимание того, как билирубин обычно действует в вашем организме, может помочь вам понять, почему врачи назначают вам тесты на билирубин.

Обычно ваши эритроциты несут кислород и питательные вещества, чтобы обеспечить вас энергией. Эритроциты обычно живут от трех до четырех месяцев, а затем они разрушаются, и некоторые из их компонентов перерабатываются.Неконъюгированный (непрямой) билирубин — это токсичный продукт распада эритроцитов, который необходимо детоксифицировать в вашей печени посредством процесса, который превращает его в конъюгированный (прямой) билирубин, который затем транспортируется в ваш кишечник через желчные протоки и желчный пузырь и в конечном итоге выводится из организма. в стуле.

Проблема на любом этапе этого процесса может привести к повышению уровня билирубина. Если у вас чрезмерное расщепление эритроцитов, у вас будет низкий уровень энергии, возможно, темная или кровавая моча, ваш непрямой билирубин будет повышен, а общий билирубин также может быть повышен.

Возможные причины

  • Если у вас есть заболевание, поражающее желчный пузырь или желчные протоки, связанные с печенью, у вас могут быть тошнота, рвота и боли в животе. У вас может быть повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина и, возможно, повышенный общий билирубин, потому что вы не можете вывести их из своего организма.
  • Если у вас заболевание печени, у вас может быть упадок сил, спутанность сознания, боль в животе и повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина и / или неконъюгированного (непрямого) билирубина и общего билирубина.

Поскольку уровни билирубина указывают на несколько различных состояний, вам, вероятно, также потребуются другие тесты одновременно, чтобы помочь разобраться в причине ваших симптомов.

Подобные тесты

Если вы проверяете уровень билирубина, есть большая вероятность, что ваши врачи также проверит некоторые другие функциональные тесты печени или измерения концентрации и функции ваших эритроцитов.

Эти дополнительные тесты, если рассматривать их вместе с результатами ваших тестов на билирубин, дают более полную картину причин и следствий вашего состояния, помогая в постановке диагноза.

  • Количество эритроцитов: Этот тест измеряет концентрацию и количество ваших эритроцитов и может определить, есть ли у вас анемия.
  • Гемоглобин: Этот анализ крови измеряет уровень гемоглобина, белка, который переносит кислород в ваши эритроциты.
  • Уровни билирубина в моче: Если вы делаете анализ крови на билирубин, вы также можете пройти тест на билирубин в моче. Это не считается таким точным, как анализ крови, но может помочь определить, выводится ли избыток билирубина с вашей мочой.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатфосфатаза (АСТ): Эти тесты измеряют ферменты в печени, и повышенные уровни указывают на повреждение или заболевание печени, которое может быть вызвано лекарствами, алкоголем, гепатитом или травмой.
  • Альбумин: Низкий уровень альбумина, белка, вырабатываемого печенью, свидетельствует о том, что печень не функционирует должным образом.
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ): Это фермент, уровень которого может повышаться при заболевании желчных протоков.
  • Гамма-глутамилтрансфераза (GGT): Это фермент, уровень которого может повышаться при легком или раннем заболевании печени. Если у вас высокий уровень, это говорит о том, что ваши симптомы и уровень билирубина скорее вызваны заболеванием печени, чем гемолитической анемией.
  • Тесты на инфекционный гепатит: Заболевание печени может быть вызвано гепатитом A, B, C, D и E, которые представляют собой различные вирусы гепатита, поражающие печень. Эти вирусы передаются от человека к человеку с помощью разных механизмов, и, хотя все они вредят печени, у каждого из них обычно есть свои уникальные симптомы.
  • Холестерин и триглицериды: Уровни холестерина и жира могут быть ненормальными при некоторых заболеваниях печени, поэтому ваш врач может также назначить холестерин и триглицериды (тип жира) одновременно с тестами на билирубин.

Ограничения

Как вы можете судить по количеству тестов, которые могут сопровождать тесты на билирубин, результаты полезны, но в целом они наиболее полезны, если рассматривать их вместе с другими тестами.

Риски и противопоказания

Уровень билирубина измеряется с помощью анализа крови.Сам тест безопасен, без побочных эффектов и противопоказаний.

Перед испытанием

Если ваш врач порекомендует вам пройти тест на билирубин, вы можете сразу же пройти его в кабинете врача или в ближайшей лаборатории. Однако некоторые лаборатории требуют, чтобы вы воздерживались от еды или питья в течение восьми часов до теста на билирубин, особенно если вы также проверяете уровень холестерина. Это означает, что вам, возможно, придется вернуться в другое время, чтобы сдать анализ на билирубин.Лучше всего проконсультироваться с врачом или в лаборатории.

Сроки

Тест на билирубин и любые другие анализы крови, которые вы делаете одновременно, не должны занимать более пяти минут. Весь процесс, включая регистрацию, подписание форм согласия, оплату и ожидание вашей очереди, может занять в общей сложности от одного до двух часов. Вы можете уточнить в лаборатории, где вам будут сдавать кровь, чтобы получить более точную оценку того, сколько времени вам следует выделить на анализ.

Расположение

Такие анализы крови, как уровень билирубина, обычно можно сделать прямо в кабинете врача.Вам может потребоваться сдать кровь в больнице или лаборатории, в зависимости от требований и политики вашего плана медицинского страхования.

Что надеть

Убедитесь, что вы носите либо короткие рукава, либо рубашку с достаточно свободными рукавами, чтобы их можно было легко подтянуть выше локтя, чтобы можно было легко добраться до вашей вены. Некоторые люди предпочитают носить длинные рукава, собираясь на работу, чтобы не показывать явную повязку.

Еда и напитки

Возможно, вам придется воздержаться от еды и питья за четыре-восемь часов до теста.Обязательно посоветуйтесь с врачом.

Стоимость и медицинское страхование

Тест на билирубин обычно оплачивается большинством планов медицинского страхования. Лучше всего на всякий случай проконсультироваться с вашим страховым планом или с лабораторией, в которой вам будут делать анализ. Также рекомендуется проверить, требуется ли вам покрывать доплату за этот тест.

Если вы будете платить за анализ самостоятельно, стоимость теста на общий билирубин крови с прямым тестом на билирубин крови колеблется примерно от 20 до 90 долларов.У вас не будет отдельного теста для измерения непрямого билирубина, потому что он рассчитывается на основе результатов общего и прямого билирубина. Как и в случае с большинством тестов, стоимость может быть выше или ниже, и вы можете узнать цену в лаборатории или в кабинете врача, где вам сделают тест.

Что взять с собой

Обязательно возьмите с собой способ идентификации, свою карту медицинского страхования и форму оплаты, если вам нужно будет покрыть стоимость доплаты или если вы сами оплачиваете тест.Нет необходимости брать с собой кого-либо, потому что вы будете бдительны на протяжении всего теста, и вы сможете поехать туда, куда вам нужно, после этого. Если вы воздерживаетесь от еды при подготовке к обследованию, рекомендуется принести с собой перекус или напиток, чтобы после этого вы не проголодались.

Во время теста

Когда вы пойдете на анализ крови, вы встретитесь с медсестрой или флеботомистом (техником, который специализируется на заборе крови).

Предварительное испытание

Непосредственно перед тестом вам нужно будет зарегистрироваться, подписать согласие на тест и согласие на оплату.

На протяжении всего теста

Когда вы собираетесь сдать анализ, вы встретитесь с медсестрой или флеботомиком, которые могут спросить вас, какой рукой вы пишете. Скорее всего, у вас возьмут кровь из руки, которой вы не пишете.

Флеботомист осмотрит ваши вены, очистит область спиртовой салфеткой и завяжет резинку над вашим локтем, чтобы сделать ваши вены более заметными и доступными. Вы почувствуете крошечный защемление, когда игла будет введена, и кровь быстро войдет в трубку.Вы можете рассчитывать, что это займет меньше минуты, после чего игла будет извлечена.

Вас могут попросить прижать ватный диск или марлю к месту прокола до тех пор, пока кровотечение не остановится, что должно занять менее минуты. Ваш флеботомист или медсестра наложат повязку на крошечную рану.

Пост-тест

Вы сможете уйти вскоре после обследования, если у вас не будет кровотечения. Вы можете продолжить свой день без ограничений.

После теста

После теста вы можете в течение нескольких часов испытывать легкую болезненность в месте прокола.Возможно, вам придется один или два раза сменить новую повязку в течение первых 24–36 часов после анализа крови. Если у вас есть видимое место прокола, вы должны прикрыть его, чтобы предотвратить инфекцию.

Если кровотечение продолжается, у вас поднимается температура или у вас болит рука или кисть, вам следует позвонить в кабинет врача. Это крайне редко и может быть признаком нарушения свертываемости крови или инфекции.

Интерпретация результатов

Результаты анализа крови должны быть готовы примерно в течение недели.Они будут представлены как общий билирубин и прямой билирубин, а также может быть значение для непрямого билирубина, которое рассчитывается путем вычитания измеренного прямого билирубина из измеренного общего билирубина.

Прямой билирубин считается хорошей оценкой конъюгированного билирубина, который выводится с калом. Непрямой билирубин считается хорошей оценкой неконъюгированного билирубина, который является формой, которую необходимо детоксифицировать.

Повышенный уровень общего билирубина указывает на заболевание печени, гемолитическую анемию, панкреатит, заболевание желчного пузыря или заболевание желчных протоков. Повышенный уровень конъюгированного (прямого) билирубина может возникать при заболеваниях печени, таких как алкогольный цирроз и гепатит.

Низкий уровень билирубина не считается проблемой, хотя недавние исследования показывают, что низкий уровень билирубина может быть индикатором плохого состояния здоровья, особенно среди пожилых людей.

Продолжение

Если ваши тесты на билирубин отклоняются от нормы, вам могут потребоваться дополнительные анализы крови, такие как тестирование на гемолитическую анемию или инфекцию гепатита, если вы еще этого не сделали.

В зависимости от результатов анализов и симптомов вам также может потребоваться повторная визуализация для оценки состояния печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Например, если вы много пьете, вашего врача может беспокоить панкреатит или рак печени.

Возможные последующие тесты

  • Визуальные тесты: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут выявить аномалии в печени и окружающих структурах, таких как поджелудочная железа, желчные протоки и желчный пузырь.
  • Интервенционное тестирование: Вам может потребоваться больше интервенционных тестов, чем визуализационных тестов, особенно если есть опасения, что у вас может быть закупорка желчных протоков или толстой кишки. Тесты, позволяющие оценить вашу пищеварительную систему изнутри, включают колоноскопию или эндоскопию.
  • Биопсия: Если есть подозрение, что рак может быть причиной ваших симптомов, или если неясно, что вызывает ваши симптомы, то может потребоваться биопсия, которая представляет собой образец ткани, чтобы помочь вам лечение.

Повторение теста

Если вы лечитесь от болезни печени, поджелудочной железы, желчных протоков или желчного пузыря, вам может потребоваться повторное обследование через несколько месяцев, чтобы оценить, работает ли ваше лечение.

Если у вас гемолитическая анемия, ваше состояние будет более точно отслеживаться путем повторения уровня гемоглобина и количества эритроцитов, чем уровня билирубина.

Если вы подвержены риску заболевания печени, например, из-за химиотерапии или приема алкоголя, вам может потребоваться периодически проверять уровень билирубина, чтобы повторно оценить свое состояние.

Слово от Verywell

Тесты на билирубин помогают диагностировать и отслеживать прогрессирование ряда заболеваний. Если вам нужно сдать анализы на билирубин, есть большая вероятность, что вам понадобятся и другие анализы. Некоторые медицинские проблемы, вызывающие аномальный уровень билирубина, можно вылечить, но со многими причинами можно только справиться, что означает, что вам может потребоваться периодически проверять уровень билирубина, пока вы продолжаете лечение.

Обменное переливание крови — обзор

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови занимает уникальное место в истории желтухи новорожденных, поскольку это было первое вмешательство, которое позволило эффективно контролировать тяжелую гипербилирубинемию и предотвратить ядерную желтуху. В дополнение к немедленному контролю гипербилирубинемии обменное переливание крови при иммуноопосредованной гемолитической болезни также обеспечивает (1) удаление покрытых антителами красных кровяных телец (источник «потенциального» билирубина), (2) коррекцию анемии ( если присутствует), и (3) удаление материнского антитела.Обмен «двойного объема» означает обмен, в два раза превышающий объем крови новорожденного, или примерно 170–200 мл / кг, и удаляет примерно 110% циркулирующего билирубина (внесосудистый билирубин попадает в кровь во время обмена), но только 25% от общего объема. билирубин тела. Обменное переливание гораздо менее эффективно при удалении билирубина всего тела, потому что большая часть билирубина младенца находится во внесосудистом отделе (Valaes, 1963). Уровни билирубина после обмена составляют примерно 60% от уровней до обмена, но быстрое (~ 30 мин) повторное уравновешивание билирубина между сосудистым и внесосудистым отделами вызывает восстановление уровней билирубина в сыворотке до 70–80% уровней до обмена (Brown et al. , 1957).

Обменные трансфузии наиболее легко выполнять через пупочную вену с использованием 5- или 8-французского пупочного катетера, вводимого достаточно далеко для обеспечения свободного кровотока (обычно не более, чем расстояние между мечевидным отростком и пупком). Метод «двухтактный» с помощью одного шприца и специальной четыре-ходовой кран в сборе позволяет одному оператору, чтобы завершить процедуру (рис 84.12;. (Watchko, 2000) Принимая во внимание, что эффективность двойного обмена объема является прямой функцией. от массы замененного альбумина (Valaes, 1963) идеальная замещающая жидкость должна иметь как большой объем плазмы, так и высокую концентрацию альбумина, чтобы оптимизировать количество безбилирубинового альбумина, вводимого в кровоток младенца.Соответственно, предпочтительна восстановленная цельная кровь, то есть уплотненные эритроциты, смешанные со свежезамороженной плазмой до гематокрита приблизительно 40%. Свежезамороженная плазма взрослых обеспечивает высокую концентрацию альбумина и гематокрит 40% в большом объеме плазмы. Восстановленная цельная кровь должна быть не старше 72 часов и не содержать антигена-вредителя в случае иммуноопосредованной гемолитической болезни.

Хотя риск возникновения реакции «трансплантат против хозяина» после обменного переливания крови крайне низок, кровь для обменного переливания следует облучать.Кровь следует подогреть до температуры тела с помощью подогревателя крови / жидкости. Фактический обмен должен производиться медленно аликвотами по 5–10 см3 / кг массы тела, при этом каждый цикл отмены-инфузии должен длиться примерно 3 минуты (Aranda and Sweet, 1977). При использовании этого подхода двойной объемный обмен должен занять приблизительно 1,5 ± 0,5 часа и позволяет избежать вредных гемодинамических изменений (Aranda and Sweet, 1977).

Во время обмена следует внимательно следить за жизненными показателями младенца, включая электрокардиограмму, дыхание, сатурацию кислорода, температуру и артериальное давление. Дополнительное введение глюконата кальция во время обменного переливания мало влияет на ионизированный кальций в сыворотке (Maisels et al., 1974; Ellis et al., 1979; Wieland et al., 1979), а слишком быстрое введение кальция может вызвать брадиаритмию или остановку сердца. . Если развивается симптоматическая гипокальциемия, временное прекращение процедуры позволит восстановить нормальный уровень кальция, поскольку цитрат (который связывает кальций) метаболизируется в печени. Исследования после обмена должны включать билирубин, гемоглобин, количество тромбоцитов, ионизированный кальций, электролиты сыворотки и глюкозу сыворотки.

Непредвиденные последствия обменного переливания крови включают сердечно-сосудистые, гематологические, желудочно-кишечные, биохимические и инфекционные опасности, среди прочего (Watchko, 2000). Ранее сообщаемые показатели общей смертности, связанной с обменным переливанием крови, колебались от 0,3 до 0,95 на 100 процедур (Hovi et al., 1985; Keenan et al., 1985), а значительная заболеваемость (апноэ, брадикардия, цианоз, спазм сосудов, тромбоз) наблюдалась в 6,7% младенцев, получивших обменное переливание крови в исследовании совместной фототерапии NICHD (Keenan et al., 1985). Однако эти показатели не могут быть обобщены на современную эпоху, если, как и в большинстве процедур, частота выполнения является важным фактором риска, а опыт обменного переливания крови уменьшается (Newman and Maisels, 1992). Вполне возможно, что смертность (и заболеваемость) для этой нечасто выполняемой в настоящее время процедуры может быть выше, чем сообщалось ранее. С другой стороны, ни один из отчетов до 1986 года не включал современные возможности мониторинга, такие как пульсоксиметрия.Джексон (1997) сообщил о 2% общей смертности (2/106), связанной с обменными переливаниями крови в период с 1980 по 1995 год. Риск серьезных осложнений, связанных с обменными переливаниями крови у больных младенцев, составлял 12% (Jackson, 1997). Более того, у младенцев, классифицированных как больные с медицинскими проблемами в дополнение к гипербилирубинемии, частота осложнений, связанных с обменным переливанием крови, приводящих к смерти, составляла 8% (Jackson, 1997). У 81 здорового младенца не было смертей, связанных с процедурой (Jackson, 1997).Симптоматическая гипокальциемия, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией, осложнения, связанные с катетером, и апноэ-брадикардия, требующие реанимации, были частыми серьезными заболеваниями, наблюдаемыми в этом исследовании, что позволяет предположить, что обменное переливание крови должно выполняться опытными людьми в отделении интенсивной терапии новорожденных с постоянным мониторингом (включая пульс оксиметрия), готовый к ответу на эти побочные эффекты. Наконец, хотя риск сейчас очень низок, риски на единицу тестирования для известных вирусов, передаваемых при переливании крови в Соединенных Штатах, следующие: для вируса иммунодефицита человека 1: 1 467 000; для вируса гепатита С — 1: 1 149 000; и для вируса гепатита В 1: 282 000 (Carson et al., 2012).

Тест на билирубин: подробности теста и результаты

Обзор

Что такое билирубин?

Билирубин образуется в ходе нормального процесса расщепления эритроцитов. Это желтоватое вещество, которое содержится в желчи, жидкости в печени. Эта жидкость помогает переваривать пищу. Здоровая печень выводит большую часть билирубина из организма.Если печень повреждена, билирубин может просочиться в кровь.

Если в крови слишком много билирубина, это может вызвать проблемы со здоровьем. Билирубин также может выделяться с мочой, из-за чего она выглядит очень темной.

Почему делают тест на билирубин?

Тест на билирубин проводится для измерения уровня билирубина в крови.

Если в крови слишком много билирубина, это может вызвать желтуху, в результате чего кожа и глаза могут пожелтеть. Результаты теста на билирубин и признаки желтухи могут помочь вашему врачу проверить вашу печень и определить, есть ли у вас заболевание печени.

Тест на билирубин также используется для определения желтухи у новорожденных. Многие новорожденные не имеют достаточно зрелой печени, чтобы избавиться от билирубина. Высокий уровень билирубина у новорожденных может вызвать повреждение головного мозга.

Тест обычно проводится вместе с другими тестами на заболевание печени как часть панели функции печени. Это также можно сделать по номеру:

  • Диагностика гепатита, цирроза или других заболеваний печени
  • Найдите засоры в структурах, переносящих желчь из печени
  • Наблюдать за существующим заболеванием печени
  • Диагностировать нарушения, связанные с проблемами производства эритроцитов
  • Обследуйте пациента, который употреблял большое количество алкоголя
  • Провести обследование у пациента с подозрением на отравление лекарственным средством

Детали теста

Как подготовиться к тесту на билирубин?

Перед исследованием билирубина не требуется специальной подготовки.Ваш врач сообщит вам, есть ли какие-либо ограничения, например, что вы можете есть или пить перед тестом. Это может быть необходимо, если ваша кровь одновременно проверяется на наличие других заболеваний.

Чего мне следует ожидать во время теста на билирубин?

Во время теста на билирубин из вашей руки через небольшую иглу берется образец крови. Когда игла входит, можно почувствовать легкое покалывание.

После теста вы сможете заниматься обычными делами. Позже вы обсудите результаты со своим врачом.

Есть ли риски для теста на билирубин?

Прохождение теста на билирубин практически не связано с риском. В месте входа и выхода иглы в руку может быть небольшой синяк или боль. Это быстро уходит.

Результаты и дальнейшие действия

Что могут означать результаты теста на билирубин?

Высокий уровень билирубина может означать, что ваша печень работает неправильно. Однако высокий уровень также может быть вызван приемом лекарств, физическими упражнениями или определенными продуктами питания. Билирубин также является продуктом распада эритроцитов, и повышенное значение может быть связано с нарушениями эритроцитов, а не с заболеванием печени.

Результаты, выходящие за пределы нормы, не обязательно означают, что имеется заболевание, требующее лечения. Доброкачественное заболевание печени, называемое синдромом Жильбера, может вызывать незначительное повышение уровня билирубина, и его можно игнорировать.

Билирубин обычно не обнаруживается в моче.Если это так, это может означать, что имеет место какая-то форма повреждения или закупорки печени.

У новорожденных необходимо быстро выявлять и лечить повышенный уровень билирубина. Эти повышенные уровни могут повредить развивающиеся клетки мозга и привести к умственной отсталости, нарушениям обучаемости и развития, проблемам со слухом и глазами и смерти.

Ваш врач может предоставить дополнительную информацию о значении результатов.

Детская желтуха — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка.Однако по-прежнему необходимо измерять уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) определит курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

  • Медицинский осмотр
  • Лабораторный анализ крови вашего ребенка
  • Кожная проба с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, которое измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая детская желтуха часто исчезает сама по себе в течение двух или трех недель. При умеренной или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться подольше оставаться в детской комнате для новорожденных или его повторно поместят в больницу.

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

  • Полноценное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может порекомендовать более частое кормление или добавки, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает адекватное питание.
  • Светотерапия (фототерапия). Ваш ребенок может быть помещен под специальную лампу, которая излучает свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и с калом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапия может быть дополнена использованием светоизлучающей прокладки или матраса.
  • Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок вынашивает антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снизить уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
  • Обменное переливание. Редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если желтуха у младенцев не является тяжелой, ваш врач может порекомендовать изменить привычки питания, которые могут снизить уровень билирубина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок кормит ребенка, или если у вас есть проблемы с кормлением грудью. Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

  • Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет более интенсивное опорожнение кишечника, увеличивая количество билирубина, выводимого с его стулом. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  • Дополнительное питание. Если у вашего ребенка проблемы с кормлением грудью, он теряет вес или обезвоживается, ваш врач может посоветовать дать вашему ребенку смесь или сцеженное молоко в качестве дополнения к грудному вскармливанию. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать использовать только смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить кормление грудью. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят вашему ребенку.

Подготовка к приему

Уровни билирубина в крови, как правило, достигают пика, когда вашему ребенку исполняется от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы ваш врач в это время проверил вашего ребенка на желтуху.

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра будут искать желтуху. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основе ряда факторов:

  • Сколько билирубина в крови
  • Родился ли ваш ребенок преждевременно
  • Насколько хорошо он или она кормит
  • Сколько лет вашему малышу
  • Появились ли у вашего ребенка синяки после родов
  • Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха

Контрольный визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, ваш врач может порекомендовать контрольный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Насколько хорошо ваш ребенок кормит?
  • Ваш ребенок кормит грудью или смесью?
  • Как часто ваш ребенок ест?
  • Как часто ваш ребенок носит мокрый подгузник?
  • Как часто в подгузник попадает стул?
  • Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
  • Ваш ребенок кажется больным или слабым?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения цвета кожи или глаз вашего ребенка?
  • Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
  • Была ли температура у вашего ребенка стабильной?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их врачу на контрольном приеме, в том числе:

  • Желтуха тяжелая?
  • В чем причина желтухи?
  • Какие тесты понадобятся моему ребенку?
  • Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
  • Мне нужно будет снова отправить ребенка в больницу?
  • Желтуха тяжелая?
  • Придется ли моему ребенку вернуться в больницу?
  • Когда моему ребенку следует контрольный визит?
  • Следует ли мне продолжать кормить ребенка так, как я сейчас?
  • У вас есть брошюры о желтухе и правильном кормлении?

17 марта 2020 г.

Показать ссылки

  1. Wong RJ, et al.Клинические проявления неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
  2. Maisels MJ, et al. Гипербилирубинемия у новорожденного на сроке ≥35 недель: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия. 2009; 124: 1193.
  3. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия. 2004; 114: 297.
  4. Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Американская академия педиатрии. http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
  5. Hay WW, et al., Eds. Новорожденный. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 23-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. https://www.accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
  6. Wong RJ, et al.Оценка неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 апреля 2018 г.
  7. Maisels MJ. Ведение новорожденного с желтухой: постоянная задача. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2015; 187: 335.
  8. Muchowski KE. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Американский семейный врач. 2014; 89: 87.
  9. Атрезия желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/all-content. Доступ 13 января 2020 г.
  10. Wong RJ. Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденного: патогенез и этиология. Https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 февраля 2020 г.
  11. Picco MF (мнение экспертов). Клиника Майо. 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Анализ крови: билирубин (для родителей)


Что такое анализ крови?

Анализ крови — это когда образец крови берется из тела для исследования в
лаборатория. Врачи заказывают анализы крови
чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов. Этот
может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или заболевание. Иногда кровь
тесты могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое тест на билирубин?

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Билирубин производится
когда красные кровяные тельца разрушаются.Печень изменяет билирубин так, чтобы его можно было
выводится из организма.

Высокий уровень билирубина может означать, что есть проблема с печенью. У новорожденных
Для того чтобы печень начала нормально работать, может потребоваться некоторое время. Высокий уровень билирубина
может вызвать пожелтение кожи и глаз, что называется желтухой.

Почему делают анализы на билирубин?

Новорожденные, особенно недоношенные,
часто имеют высокий уровень билирубина и может потребоваться тест на билирубин.Тест также может
делать, если у ребенка желтуха или заболевание, вызывающее высокий уровень билирубина.
уровни скорее.

Как подготовиться к тесту на билирубин?

Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, если ему не будут назначены другие анализы.
которые требуют предварительного поста. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок.
потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста.

Ношение футболки или рубашки с короткими рукавами во время теста может облегчить
ваш ребенок, и вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

Как проводится тест на билирубин?

Большинство анализов крови берут небольшое количество крови из вены. Для этого нужно здоровье
профессиональное завещание:

  • очистить кожу
  • наденьте резинку (жгут) над областью, чтобы вены набухли с
    кровь
  • введите иглу в вену (обычно в руку внутри локтя или на
    тыльной стороной ладони)
  • забрать образец крови во флакон или шприц
  • снимаем резинку и вынимаем иглу из вены

У младенцев забор крови иногда делают «пяточной палочкой».»После очистки
области, медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или
ланцет) для взятия небольшого образца крови.

Забор крови доставляет лишь временный дискомфорт и может казаться
быстрый булавочный укол.


Могу ли я оставаться с ребенком во время теста на билирубин?

Обычно родители могут оставаться со своим ребенком во время анализа крови.Поощряйте своего ребенка
расслабиться и оставаться на месте, потому что из-за напряжения мышц кровотечение затрудняется.
Ваш ребенок может захотеть отвести взгляд, когда игла введена и кровь будет собрана.
Помогите ребенку расслабиться, сделав медленные глубокие вдохи или спев любимую песню.

Сколько времени длится тест на билирубин?

Большинство анализов крови занимают всего несколько минут. Иногда бывает сложно найти
вену, поэтому врачу, возможно, придется попробовать более одного раза.

Что происходит после теста на билирубин?

Медицинский работник снимет эластичную ленту и иглу и закроет
область с ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. После этого могут быть легкие
синяк, который должен пройти через несколько дней.

Когда готовы результаты теста на билирубин?

Образцы крови обрабатываются аппаратом, и это может занять от нескольких часов до суток.
чтобы результаты были доступны.Если результаты теста показывают признаки проблемы,
врач может назначить другие анализы, чтобы выяснить, в чем проблема и как лечить
Это.

Есть ли риски при тестах на билирубин?

Тест на билирубин — безопасная процедура с минимальными рисками. Некоторые дети могут чувствовать слабость
или головокружение от теста. Некоторые дети и подростки сильно боятся игл.
Если ваш ребенок беспокоится, поговорите с врачом перед тестом о том, как сделать
процедура проще.

Небольшой синяк или небольшая болезненность вокруг места анализа крови — обычное явление, которое может продолжаться.
на несколько дней. Получите медицинскую помощь своему ребенку, если дискомфорт усиливается или длится.
дольше.

Если у вас есть вопросы о тесте на билирубин, поговорите со своим врачом или со службой здравоохранения.
профессионал делает анализ крови.

Операция по трансплантации — Трансплантация печени

Трансплантация печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека.В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

Трансплантация печени — это операция, при которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека. В этой статье объясняются текущие показания к трансплантации печени, типы донорской печени, сама операция и иммуносупрессия, которая требуется после трансплантации.

В 2017 году программа UCSF по трансплантации печени получила наивысший балл по результатам с поправкой на риск на основании данных Научного реестра реципиентов трансплантата (SRTR) с использованием новой модели SRTR «5-уровневая оценка результатов». Среди учреждений, получивших наивысший национальный рейтинг, UCSF занял первое место по количеству выполненных трансплантаций печени взрослым.

Анатомия и функции печени

Печень — жизненно важный орган, а это значит, что без нее невозможно жить. Печень выполняет множество важных функций, включая метаболизм лекарств и токсинов, удаление продуктов разложения нормального метаболизма организма (например, удаление аммиака и билирубина из крови) и синтез многих важных белков и ферментов (таких как факторы, необходимые для свертывания крови. ).

Кровь поступает в печень по двум каналам, печеночной артерии и воротной вене, доставляя питательные вещества и кислород к клеткам печени, также известным как гепатоциты, и желчным протокам. Кровь покидает печень по печеночным венам, которые стекают в нижнюю полую вену, которая сразу же попадает в сердце. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает растворять жир и выводить метаболические отходы и токсины через кишечник. Каждый гепатоцит создает желчь и выводит ее в микроскопические каналы, которые соединяются, образуя желчные протоки.Подобно притокам, соединяющимся в реку, желчные протоки соединяются, образуя единый «печеночный проток», по которому желчь попадает в кишечник.

Желчные протоки соединяются в единый «печеночный проток», по которому желчь попадает в кишечник.

Вернуться к началу

Кому нужна пересадка печени?

При трансплантации печени хирургическим путем поврежденная или больная печень заменяется нормальной и здоровой.В настоящее время трансплантация — единственное лекарство от печеночной недостаточности или печеночной недостаточности, потому что ни одно устройство или аппарат не выполняет надежно все функции печени. Люди, которым требуется пересадка печени, обычно имеют одно из следующих состояний.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность, также известная как молниеносная печеночная недостаточность , возникает, когда ранее здоровая печень получает массивное повреждение, приводящее к клиническим признакам и симптомам печеночной недостаточности.Любое количество причин может привести к острой печеночной недостаточности, но наиболее частыми причинами являются передозировка парацетамолом (Тайленол®), вирусные инфекции (известный или еще неизвестный вирус), прием токсина, такого как ядовитые грибы, или идиосинкразическая реакция на лекарства.

Отличительным признаком этого состояния является развитие спутанности сознания (энцефалопатия) в течение восьми недель после начала пожелтения кожи (желтухи). Путаница возникает из-за накопления токсинов, обычно метаболизируемых в печени. В отличие от пациентов с хроническим заболеванием печени, которые могут выжить от недель, месяцев до лет в ожидании трансплантации печени, пациенты с острой печеночной недостаточностью могут умереть в течение нескольких дней, если им не будет проведена трансплантация.Эти пациенты указаны в списке с наивысшим приоритетом (Статус I), что делает их первыми в местных, региональных и национальных списках ожидания донорской печени.

Хроническая печеночная недостаточность

Печень обладает замечательной способностью восстанавливать себя в ответ на травму. Тем не менее, повторные травмы и восстановление, обычно в течение многих лет и даже десятилетий, навсегда оставляют рубцы на печени. Конечная стадия рубцевания называется циррозом и соответствует моменту, когда печень больше не может восстанавливаться.Как только человек заболевает циррозом, он или она могут начать проявлять признаки неадекватной функции печени. Это называется «декомпенсированным заболеванием печени. ». Хотя лекарства могут уменьшить симптомы, вызванные печеночной недостаточностью, трансплантация печени представляет собой единственное постоянное лекарство.

Вернуться к началу

Признаки и симптомы декомпенсированной болезни печени

  • Желудочно-кишечное кровотечение: По мере того, как печень становится все более рубцовой, сопротивление портальному кровотоку увеличивается, что приводит к увеличению давления в системе воротной вены.Эта портальная гипертензия требует альтернативных путей возврата крови к сердцу. Небольшие вены по всей брюшной полости, но за пределами печени, затем становятся увеличенными и тонкостенными из-за аномально большого количества крови, протекающей по ним под повышенным давлением. Эти хрупкие вены, называемые варикозом, часто выстилают части желудочно-кишечного тракта, особенно пищевод и желудок, и склонны к разрыву и кровотечению. Когда кровотечение происходит в кишечник, оно может быть опасным для жизни.
  • Задержка жидкости : одна из функций печени — синтез многих белков, циркулирующих в кровотоке, включая альбумин. Альбумин и другие белки в кровотоке удерживают жидкость в сосудистом пространстве, оказывая так называемое онкотическое (или осмотическое) давление. При печеночной недостаточности низкий уровень альбумина вытесняет жидкость из кровотока, которая не может быть повторно абсорбирована. Таким образом, жидкость накапливается в тканях и полостях тела, чаще всего в брюшной полости, что называется «асцитом».»Жидкость также может накапливаться в ногах (периферический отек или отек педали) или в грудной полости (гидроторакс). Задержка жидкости лечится, во-первых, путем строгого ограничения потребления соли с пищей, а во-вторых, с помощью лекарств (диуретиков), которые вызывают увеличение потери соли и воды через почки и, наконец, периодическим дренированием путем введения иглы в брюшную или грудную полость.
  • Энцефалопатия : Неспособность печени выводить аммиак и другие токсины из крови позволяет этим веществам накапливаться.Эти токсины приводят к когнитивной дисфункции, которая варьируется от нарушения паттернов цикла сна и бодрствования до легкой дезориентации и комы.
  • Желтуха : Одна из основных функций печени — устранять продукты распада гемоглобина, молекулы, переносящей кислород в нашей крови. Билирубин — один из тех продуктов распада, которые перерабатываются и выводятся печенью. При печеночной недостаточности билирубин не выводится из организма, и уровень билирубина повышается в крови. Кожа и все ткани тела приобретут желтый цвет.

Наверх

Причины хронической травмы печени

Вирусный гепатит
  • Гепатит B: На инфекцию гепатита B приходится 5% всех трансплантаций печени, выполняемых в Соединенных Штатах, но на него приходится большая часть трансплантаций печени в других частях мира, особенно в Азии и Австралии / Новой Зеландии.
  • Гепатит C: это наиболее частое показание к трансплантации печени в Соединенных Штатах, поражающее почти 50% всех реципиентов трансплантата печени.
Алкогольная болезнь печени

Печеночная недостаточность, вызванная злоупотреблением алкоголем, является вторым наиболее частым показанием к трансплантации печени в США. В большинстве центров требуется как минимум шестимесячный период воздержания, часто в рамках признанной программы злоупотребления психоактивными веществами, такой как Анонимные алкоголики, в качестве условия включения в список для трансплантации.

Метаболическая болезнь печени

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): отложение жира в клетках печени может привести к воспалению, которое повреждает и оставляет рубцы на печени.Факторы риска развития ожирения печени и НАСГ включают ожирение и нарушения обмена веществ, такие как диабет и гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина). Процент пациентов, которым была сделана трансплантация по поводу этого заболевания, увеличился в 35 раз с 2000 по 2005 год.

Аутоиммунное заболевание печени
  • Аутоиммунный гепатит (разрушение печени собственной иммунной системой пациента)
  • Холестатическая болезнь печени
  • Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) (разрушение мелких желчных протоков в печени)
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) (разрушение желчных протоков внутри и снаружи печени).Семьдесят процентов пациентов с ПСХ также страдают язвенным колитом, аутоиммунным заболеванием толстой кишки.
  • Неонатальный склерозирующий холангит (инфекция и рубцевание желчных протоков в печени младенца)
  • Атрезия желчевыводящих путей (отсутствие желчных протоков вне печени)
  • Болезнь Кароли (аномалия желчных протоков в печени)
  • Холестаз, вызванный ПП. У пациентов, получающих внутривенное питание, называемое полным парентеральным питанием (ПП), иногда развивается застой желчи (замедление или прекращение нормального оттока желчи), который со временем может привести к повреждению и отказу печени.
Генетическая болезнь печени
  • Гемахроматоз: избыточное отложение железа в печени
  • Болезнь Вильсона: нарушение обмена меди
  • Дефицит антитрипсина альфа-1: отсутствие продукта гена, ограничивающего активность трипсина, фермента, переваривающего белок. Со временем это приводит к прогрессирующему разрушению печени и легких.
  • Болезнь накопления гликогена (тип I, III, IV): наследственное нарушение обмена веществ
  • Тирозинемия: нарушение обмена тирозина
Болезнь сосудов печени

Синдром Бадда-Киари — это тромбоз (свертывание) печеночных вен, который приводит к ухудшению кровотока через печень.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — это первичный рак печени, что означает, что он происходит из аномальных клеток печени. ГЦК редко возникает в нормальной печени без цирроза. Однако заболеваемость резко возрастает на фоне цирроза и, в частности, некоторых типов заболеваний печени, приводящих к циррозу (гепатиты B и C, гемахроматоз и тирозинемия). Хотя рак сначала начинается в печени, по мере роста он может распространяться на другие органы. Этот процесс называется метастазированием.ГЦК чаще всего распространяется на легкие или кости. Риск распространения за пределы печени увеличивается с увеличением размера рака.

Трансплантация печени окончательно излечивает пациента с ГЦК, при условии, что опухоль не распространилась за пределы печени. Поскольку людей, нуждающихся в трансплантации печени, гораздо больше, чем доступных органов, были разработаны специальные руководящие принципы, называемые Миланскими критериями, чтобы определить, какие пациенты с ГЦК имеют право на трансплантацию. Эти критерии определяют пределы количества и размера опухоли, которые обеспечивают очень низкую вероятность распространения рака за пределы печени.

Вернуться к началу

Кто не является кандидатом на пересадку печени

Есть много людей с циррозом и декомпенсированным заболеванием печени, но не все подходят для трансплантации печени. Пациент должен уметь пережить операцию и возможные послеоперационные осложнения, надежно принимать лекарства, предотвращающие отторжение и оппортунистические инфекции, соблюдать частые посещения клиники и лабораторные анализы, а также не заниматься деятельностью, которая может повредить печень, например употребление алкоголя.Перечисленные ниже состояния обычно считаются абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени.

  • Тяжелое необратимое заболевание, ограничивающее краткосрочную продолжительность жизни
  • Тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии более 50 мм рт. Ст.)
  • Рак, распространившийся за пределы печени
  • Системная или неконтролируемая инфекция
  • Злоупотребление активными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
  • Неприемлемый риск злоупотребления психоактивными веществами (наркотиками и / или алкоголем)
  • Несоблюдение или невозможность соблюдать строгий медицинский режим в анамнезе
  • Тяжелое неконтролируемое психическое заболевание

Наверх

Распределение печени

Политика распределения определяет, как любые доступные органы будут распределены среди множества кандидатов в списке ожидания.За последние пять лет количество пациентов, ожидающих трансплантации печени, практически не изменилось.

Наша текущая политика распределения руководствуется принципами, изложенными в Заключительном правиле, изданном Министерством здравоохранения и социальных служб в марте 2000 г. Правило предусматривает, что политика распределения должна уделять первоочередное внимание срочности необходимости трансплантации реципиенту. Это стало известно как концепция «сначала больной».

Оценка MELD

Было проведено много исследований, направленных на то, чтобы понять, как точно определить, насколько человек болен заболеванием печени.Система оценки, называемая MELD (Модель терминальной стадии заболевания печени), была определена как высокоэффективная прогностическая система риска смерти, связанная с хроническим заболеванием печени.

Оценка MELD определяется по результатам трех объективных и доступных лабораторных тестов:

  1. Билирубин общий, мера желтухи
  2. Протромбиновое время, мера свертываемости
  3. Креатинин, мера функции почек. Ввод этих трех чисел в следующую формулу дает фактический числовой балл.

MELD = 3,8 X log e (общий билирубин [мг / дл]) + 11,2 X log e (INR) + 9,6 X log e (креатинин [мг / дл])

Калькулятор MELD используется для определения оценок MELD.

По мере ухудшения функции печени пациента результаты лабораторных тестов увеличиваются, как и его / ее оценка MELD, что перемещает пациента на более высокую позицию в списке ожидания. Таким образом, первым в списке находится пациент с наивысшим баллом по шкале MELD (самый болезненный пациент). Однако списки сгруппированы по группам крови.Когда становится доступной донорская печень, определяется группа крови донора и человеку, находящемуся в верхней части списка для этой группы крови, предлагается орган. Если этот человек слишком болен или не принимает печень по какой-либо причине, печень предлагается следующему человеку в списке и так далее, пока не будет найден подходящий реципиент.

География и DSA

Еще одним фактором, осложняющим политику распределения печени, является география. Соединенные Штаты разделены на 11 регионов, и каждый регион, в свою очередь, разделен на несколько зон обслуживания доноров (DSA).

11 Множественные зоны обслуживания доноров (DSA) в США

DSA — это наименьшая или «местная» единица распределения органов. Чаще всего органы, приобретаемые у доноров в рамках определенного DSA, распределяются между кандидатами-получателями в рамках того же DSA. Эта политика возникла как подход к минимизации времени на транспортировку и сохранение органов. Однако в Заключительном правиле подчеркивается важность серьезности заболевания и не учитывается влияние географии на политику распределения органов.Следовательно, если есть кандидаты с самой высокой остротой и тяжестью заболевания печени — те, которые указаны как «Статус 1» из-за острой / фульминантной печеночной недостаточности или первичной нефункциональности — печень распределяется на региональной или национальной основе.

Вернуться к началу

Типы доноров органов

Доноры мертвых органов головного мозга

Большинство печени, используемой для трансплантации, получают от пациентов с мертвым мозгом. Смерть мозга обычно происходит из-за большого удара или массивной травмы головы в результате тупой травмы (например, удар по голове из-за автомобиля или аварии на мотоцикле) или проникающей травмы (например, огнестрельного ранения).Травма остановила все функции мозга, хотя другие органы, включая печень, могут продолжать нормально функционировать.

Существуют строгие определения того, что считать смертью мозга, основанное на полном отсутствии каких-либо функций мозга. Поскольку пациенты, соответствующие критериям смерти мозга, юридически мертвы, они являются подходящими донорами органов и тканей. В Соединенных Штатах семья человека с мертвым мозгом должна дать согласие на донорство органов и / или тканей. В других странах, например во Франции, согласие на донорство органов предполагается и допускается, если только семья не возражает.

Обычно центры трансплантации, пациенты которых будут получать органы от определенного донора, направляют группу хирургов для приобретения соответствующего органа. Процедура получения органов происходит в операционной в донорской больнице. Органы удаляются и консервируются таким образом, чтобы оптимизировать их состояние во время хранения и транспортировки. Затем каждый закупленный орган доставляется в больницы, где его ожидает назначенный реципиент.

Доноры органов, умерших от сердечной смерти

Иногда пациент получает разрушительное повреждение головного мозга и имеет мрачный неврологический прогноз, но не соответствует строгим критериям, определяющим смерть мозга, поскольку функция мозга все еще поддается обнаружению.В этих обстоятельствах семья пациента может принять решение об отказе от поддерживающей жизнь медицинской помощи с намерением позволить пациенту умереть. В этом сценарии смерть определяется не смертью мозга, а сердечной смертью. Донорство органов может происходить после сердечной смерти, но, опять же, только с согласия семьи.

Только ПОСЛЕ решения семьи об отказе от поддержки пациент может быть рассмотрен на предмет донорства органов после смерти. В этих обстоятельствах поддержка прекращается по желанию семьи и осуществляется врачом пациента, и пациенту разрешается умереть.Врач пациента, который не участвует в каких-либо аспектах трансплантации органов, присутствует, чтобы определить, когда сердце перестает биться и кровообращение прекращается, так что у пациента больше нет никаких признаков жизни. Затем он или она объявляют о смерти пациента.

Затем проводится срочная операция по сохранению и удалению органов для трансплантации. Этот способ сердечной смерти, в отличие от смерти мозга, приводит к увеличению повреждений органов в течение двух периодов времени. Первый период — период между прекращением жизнеобеспечения и смертью.Поскольку дыхание и кровообращение донора ухудшаются, органы могут больше не получать достаточное количество кислорода. Второй период составляет минуты сразу после смерти и до тех пор, пока органы не будут промыты консервирующим раствором и охлаждены. В результате печень, полученная от доноров, умерших от сердечной смерти, связана с повышенным риском первичной нефункциональности или плохой ранней функции органов, тромбоза печеночной артерии и желчных осложнений (см. Раздел «Осложнения»).

Живые доноры

Хотя у каждого человека есть только одна печень, и он умер бы без нее, можно пожертвовать часть печени для трансплантации другому человеку.Сегментарная анатомия (см. Рисунок ниже) позволяет хирургам создавать трансплантаты различного размера в зависимости от потребности реципиента в ткани печени. Частичная печень как у донора, так и у реципиента будет расти, чтобы обеспечить нормальную функцию печени для обоих людей.

Исторически эта процедура была разработана для трансплантации детей, так как было трудно найти подходящую печень от умерших доноров для этой группы. Для трансплантации ребенка обычно используется трансплантат, состоящий из сегментов 2 и 3, вместе известных как левый боковой сегмент, представляющий 20-25% всего объема печени.

Однако для трансплантации старшего ребенка или, возможно, миниатюрного взрослого могут потребоваться сегменты 2, 3 и 4, вместе называемые левой долей и составляющие примерно 40% всего объема печени. Однако за последнее десятилетие этот метод был дополнительно расширен, чтобы сделать возможной трансплантацию взрослым с использованием правой доли, сегментов 5, 6, 7 и 8, которые составляют примерно 60% от общего объема печени. Трансплантация печени от живого донора взрослому человеку — очень сложная и технически сложная процедура, которая несет в себе значительный риск как для донора, так и для реципиента.

Печень разделена на восемь (8) сегментов, отражающих восемь (8) основных отделов воротной вены и желчного протока. Изображение предоставлено Королевским колледжем хирургов Ирландии (RCSI) по лицензии Creative Common. http://www.healcentral.org/

Вернуться к началу


Операция по пересадке печени

Трансплантация печени включает удаление и подготовку донорской печени, удаление пораженной печени и имплантацию нового органа.У печени есть несколько ключевых связей, которые необходимо восстановить, чтобы новый орган мог получать кровоток и отводить желчь из печени. Структуры, которые необходимо повторно соединить, — это нижняя полая вена, воротная вена, печеночная артерия и желчный проток. Точный метод соединения этих структур варьируется в зависимости от конкретного донора и анатомии или анатомических проблем реципиента и, в некоторых случаях, от болезни реципиента.

Для человека, перенесшего трансплантацию печени, последовательность событий в операционной выглядит следующим образом:

  1. Разрез
  2. Оценка брюшной полости на предмет аномалий, препятствующих трансплантации печени (например, недиагностированная инфекция или злокачественное новообразование)
  3. Мобилизация собственной печени (рассечение прикреплений печени к брюшной полости)
  4. Изоляция важных структур (нижняя полая вена над, позади и под печенью; воротная вена; общий желчный проток; печеночная артерия)
  5. Пересечение вышеупомянутых структур и удаление собственной пораженной печени.(Рисунок 7)
  6. Вшивание новой печени: Во-первых, восстанавливается венозный кровоток путем соединения нижней полой и воротной вены донора и реципиента. Затем восстанавливается артериальный кровоток путем сшивания печеночных артерий донора и реципиента. Наконец, дренаж желчных путей достигается сшиванием общих желчных протоков донора и реципиента.
  7. Обеспечение адекватного контроля кровотечения
  8. Закрытие разреза

Хирургические осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, в дополнение к множеству возможных осложнений, которые могут случиться с любым госпитализированным пациентом, могут возникнуть осложнения, связанные с операцией.Некоторые из проблем, характерных для трансплантации печени, которые могут возникнуть, включают:

Первичное нефункционирование или плохое функционирование недавно пересаженной печени встречается примерно в 1–5% новых трансплантатов. Если функция печени не улучшается достаточно или достаточно быстро, пациенту может срочно потребоваться вторая трансплантация, чтобы выжить.

  • Тромбоз печеночной артерии или свертывание печеночной артерии (кровеносного сосуда, по которому насыщенная кислородом кровь из сердца в печень) встречается в 2-5% всех трансплантатов от умерших доноров.Риск увеличивается вдвое у пациентов, перенесших трансплантацию от живого донора. Сами клетки печени обычно не страдают от потери кровотока из печеночной артерии, потому что они в основном питаются кровью через портальный кровоток. Напротив, желчные протоки сильно зависят от печеночной артерии для питания, и потеря этого кровотока может привести к рубцеванию желчных протоков и инфекции. В этом случае может потребоваться повторная пересадка.
  • Тромбоз воротной вены или свертывание большой вены, по которой кровь из органов брюшной полости (кишечник, поджелудочная железа и селезенка — органы, относящиеся к воротному кровообращению) поступают в печень, происходит нечасто.Это осложнение может потребовать или не потребовать повторной пересадки печени.
  • Осложнения со стороны желчевыводящих путей: Обычно существует два типа проблем с желчью: утечка и стриктура. Осложнения со стороны желчевыводящих путей затрагивают примерно 15% всех трансплантатов от умерших доноров и до 40% всех трансплантатов от живых доноров.
    • Подтекание желчи означает, что желчь выходит из желчного протока в брюшную полость. Чаще всего это происходит при сшивании желчных протоков донора и реципиента.Это часто лечат, помещая стент или пластиковую трубку через соединение, проходящее через желудок и тонкий кишечник, а затем позволяя соединению зажить. В случае трансплантации печени от живого донора или расщепленной печени желчь также может вытекать из срезанного края печени. Обычно дренаж помещают и оставляют во время операции по пересадке вдоль края разреза, чтобы удалить желчь, которая может вытечь. Пока желчь не собирается в брюшной полости, пациент не заболевает. Утечки часто проходят со временем, но могут потребоваться дополнительные лечебные процедуры.
    • Стриктура желчевыводящих путей означает сужение желчного протока, приводящее к относительной или полной блокаде оттока желчи и возможной инфекции. Чаще всего сужение происходит в одном месте, где донорский и реципиентный протоки сшиваются вместе. Это сужение часто можно лечить путем расширения суженной области с помощью баллона и / или введения стента через стриктуру. Если эти методы безуспешны, часто проводят хирургическое вмешательство, чтобы создать новое соединение между желчным протоком печени и сегментом кишечника.Редко стриктуры желчных путей возникают на множестве или бесчисленных участках желчного дерева. Чаще всего это происходит из-за того, что желчное дерево плохо сохранялось в период, когда печень не находилась ни в донорском, ни в реципиентном обращении. Печень, полученная от доноров с сердечной смертью, подвержена более высокому риску, чем печень от доноров с мертвым мозгом. В качестве альтернативы могут возникнуть диффузные стриктуры желчных путей, если желчное дерево имеет недостаточное кровоснабжение из-за патологии печеночной артерии.
  • Кровотечение представляет собой риск любой хирургической процедуры, но особый риск возникает после трансплантации печени из-за обширного характера операции и из-за того, что для свертывания крови необходимы факторы, производимые печенью. У большинства пациентов после трансплантации кровотечение незначительное, и после операции им могут потребоваться дополнительные переливания. Если кровотечение значительное или быстрое, часто необходимо вернуться в операционную для остановки кровотечения. В целом, примерно 10% реципиентов трансплантата потребуется повторная операция по поводу кровотечения.
  • Инфекция — Инфекции могут возникнуть во время заживления раны, образовавшейся в результате любой операции. Реципиенты трансплантата печени также подвержены риску инфекций глубоко в брюшной полости, особенно при скоплении крови или желчи (из-за утечки желчи). Иммунодепрессанты наряду с печеночной недостаточностью в анамнезе увеличивают риск развития инфекции у реципиента печени после трансплантации.

Иммуносупрессия

Человеческое тело разработало очень сложную систему защиты от бактерий, вирусов и опухолей.Механизм иммунной системы эволюционировал за миллионы лет, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужеродным или не «я». К сожалению, пересаженные органы относятся к категории чужеродных, а не собственных. Реципиентам трансплантата вводят ряд лекарств, чтобы ослабить реакцию их иммунной системы в попытке сохранить орган в безопасности и избежать иммунологической атаки. Если иммунная система недостаточно ослаблена, то следует отторжение — процесс, с помощью которого иммунная система идентифицирует, атакует и повреждает пересаженный орган.

Обычно используемые препараты для предотвращения отторжения путем подавления иммунной системы перечислены ниже. Они работают с помощью различных механизмов, ослабляя реакцию иммунной системы на стимулы, и связаны с различными побочными эффектами. В результате эти лекарства часто используются в различных комбинациях, которые усиливают общий иммуносупрессивный эффект при минимизации побочных эффектов.

  • Кортикостероиды (метилпреднизолон вводится внутривенно; преднизон вводится перорально): кортикостероиды представляют собой класс противовоспалительных средств, которые подавляют выработку цитокинов, сигнальных молекул, вырабатываемых клетками иммунной системы для управления и усиления иммунного ответа.Таким образом, кортикостероиды предотвращают активацию лимфоцитов, основных солдат иммунного ответа на пересаженные органы. Считается, что это неспецифическим образом предотвращает активацию Т-клеток (подмножество лимфоцитов). Побочные эффекты кортикостероидов обширны и включают гипергликемию, гипертензию, снижение плотности костей и нарушение заживления ран,
  • Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус): этот класс препаратов блокирует функцию кальциневрина, молекулы, критически важной для очень важного сигнального пути лимфоцитов, который запускает выработку множества цитокинов.Эти препараты, впервые разработанные примерно 20 лет назад, произвели революцию в трансплантации органов. Они существенно снизили частоту отторжения, увеличили продолжительность жизни пересаженных органов и тем самым открыли современную эру трансплантации и иммуносупрессии. К сожалению, эти препараты обладают значительными побочными эффектами. Самая серьезная токсичность, особенно при длительном применении, — это повреждение почек. Ингибиторы кальциневрина также повышают артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина, а также вызывают тремор и головные боли.
  • Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): Этот препарат превращается в организме в микофеноловую кислоту, которая подавляет способность лимфоцитов воспроизводить ДНК, генетический материал, необходимый для каждой клетки. Если лимфоциты не могут синтезировать ДНК, они не могут делиться с образованием дополнительных клеток. Таким образом, микофенолятмофетил подавляет иммунный ответ, предотвращая пролиферацию лимфоцитов. Основные побочные эффекты микофенолятмофетила влияют на кишечную систему, что приводит к расстройству желудка и / или диарее.Он также может угнетать функцию костного мозга и тем самым снижать уровень в крови лейкоцитов (клеток, борющихся с инфекциями), эритроцитов (клеток, переносящих кислород) и тромбоцитов (агентов свертывания).
  • Ингибиторы mTOR (сиролимус; эверолимус): mTOR означает мишень рапамицина млекопитающих. mTOR принадлежит к семейству ферментов, известных как киназы, и участвует в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и гибели клеток. Ингибирование mTOR останавливает Т-клетки от прохождения различных фаз клеточного цикла, что приводит к остановке клеточного цикла.Таким образом, лимфоциты не могут делиться, чтобы усилить иммунный ответ. Побочные эффекты ингибиторов mTOR включают угнетение костного мозга, плохое заживление ран и повышение уровня холестерина.
  • Антитела, которые нацелены на рецептор IL-2, сигнальную молекулу, усиливающую иммунный ответ (базиликсимаб, даклизумаб): Т-клетки, агенты острого отторжения, при стимуляции экспрессируют увеличивающееся количество рецепторов IL2. Рецептор IL-2 позволяет постоянно усиливать иммунный ответ.Таким образом, блокировка этого рецептора ослабляет иммунный ответ. Эти антитела наиболее часто используются в течение короткого периода времени, начинающегося во время трансплантации, для обеспечения дополнительной иммуносупрессии в этот период наивысшего риска отторжения. Непосредственные побочные эффекты включают жар, сыпь, синдром высвобождения цитокинов и анафилаксию. Они действительно повышают риск инфекций у кур в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами.
  • Антитела, которые удаляют Т-клетки из кровотока (Тимоглобулин®, ОКТ-3®): эти агенты представляют собой молекулы, которые нацелены на различные клетки иммунной системы, связывают их, инактивируют и удаляют.Их можно использовать во время трансплантации печени. но чаще используются для лечения тяжелого отторжения или отторжения, которое не поддается лечению меньшими стратегиями. Непосредственные побочные эффекты этих препаратов варьируются от лихорадки и сыпи до синдрома высвобождения цитокинов, что приводит к внезапному отеку легких и гипотонии. Эти препараты могут также привести к увеличению заболеваемости PTLD и раком кожи (см. Ниже)
  • исследуемых лекарств — По мере того, как наше понимание иммунной системы улучшается, исследователи определили новые клетки, молекулы и пути, которые играют роль в реакции организма на трансплантированные органы.Каждое открытие представляет новые возможности в виде новых целей для разработки лекарств. Некоторые из этих лекарств в настоящее время проходят клинические испытания, чтобы определить, являются ли они безопасными и эффективными для использования при трансплантации. Будем надеяться, что будущие поколения лекарств будут более специфичными в предотвращении отторжения, не оказывая значительного влияния на другие функции иммунной системы и не вызывая неиммунологических побочных эффектов.

Наверх

Отказ

Отторжение — это термин, который применяется к дисфункции органа, вызванной реакцией иммунной системы реципиента на трансплантированный орган.Повреждение печени обычно опосредуется иммунными клетками, Т-лимфоцитами или Т-лимфоцитами. Отторжение обычно не вызывает никаких симптомов; пациенты не чувствуют другого и ничего не замечают. Первым признаком обычно является аномально завышенные результаты лабораторных исследований печени. При подозрении на отторжение проводится биопсия печени. Биопсию печени легко сделать у постели больного с помощью специальной иглы, которая вводится через кожу. Затем ткань анализируют и исследуют под микроскопом, чтобы определить характер повреждения печени, а также найти наличие иммунных клеток.

Острое клеточное отторжение происходит у 25-50% всех реципиентов трансплантата печени в течение первого года после трансплантации с периодом наибольшего риска в течение первых четырех-шести недель после трансплантации. После постановки диагноза лечение становится довольно простым и, как правило, очень эффективным. Первая линия лечения — это высокие дозы кортикостероидов (см. Раздел «Иммуносупрессия»). Режим поддерживающей иммуносупрессии пациента также усиливается, чтобы предотвратить последующее отторжение.Небольшая часть эпизодов острого отторжения, примерно 10-20%, не поддается лечению кортикостероидами и называются «стероидорезистентными», требующими дополнительного лечения.

Вторая линия лечения отторжения — препараты сильных антител (см. Раздел «Иммуносупрессия»). При трансплантации печени, в отличие от других органов, острое клеточное отторжение обычно не влияет на общие шансы на выживание трансплантата. Считается, что это связано с тем, что печень обладает уникальной способностью к регенерации при повреждении, тем самым полностью восстанавливая функцию печени.

Хроническое отторжение происходит у 5% или менее всех реципиентов трансплантата. Самым сильным фактором риска развития хронического отторжения являются повторяющиеся эпизоды острого отторжения и / или рефрактерного острого отторжения. Биопсия печени показывает потерю желчных протоков и облитерацию мелких артерий. Исторически сложилось так, что обратить вспять хроническое отторжение было трудно, часто требовалась повторная трансплантация печени. Сегодня, благодаря нашему большому выбору иммунодепрессантов, хроническое отторжение чаще бывает обратимым.

Рецидивирующее заболевание

Некоторые процессы, которые привели к отказу собственной печени пациента, могут повредить новую печень и в конечном итоге разрушить ее. Возможно, лучший пример — инфекция гепатита B. В начале 1990-х годов пятилетняя выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу гепатита B, составляла менее 50%. Подавляющее большинство этих пациентов страдали от очень агрессивного повторного заражения новой печени вирусом гепатита B. Однако в течение 1990-х годов были разработаны и широко внедрены центры трансплантации несколько лекарств и стратегий для предотвращения повторного инфицирования и повреждения новой печени.Эти подходы оказались очень успешными, так что рецидивирующее заболевание больше не является проблемой. Гепатит B, который когда-то считался противопоказанием к трансплантации, теперь дает отличные результаты, превосходящие многие другие показания к трансплантации печени.

В настоящее время наша основная проблема с рецидивирующим заболеванием сосредоточена на гепатите С. У любого пациента, который поступает на трансплантацию с циркулирующим в его крови вирусом гепатита С, после трансплантации будет продолжаться гепатит С.Однако у тех, кто полностью избавился от вируса и у которых нет измеримого гепатита С в крови, не будет гепатита С после трансплантации.

В отличие от гепатита B, при котором рецидивирующее заболевание, приводящее к печеночной недостаточности, происходит очень быстро, рецидивирующий гепатит C обычно вызывает более постепенное ухудшение функции печени. Лишь небольшой процент реципиентов гепатита С, примерно 5%, возвращаются к циррозу и терминальной стадии заболевания печени в течение двух лет после трансплантации.

У большинства из них заболевание прогрессирует постепенно, так что примерно у половины из них будет цирроз примерно через 10 лет после трансплантации.Препараты интерферона в сочетании с рибавирином, широко применяемые у пациентов с гепатитом С перед трансплантацией, также могут быть назначены после трансплантации. Шансы на постоянное излечение несколько ниже, чем при лечении перед трансплантацией. Более того, лечение связано со значительным набором побочных эффектов. Рецидивирующее заболевание является причиной того факта, что у реципиентов трансплантата печени с гепатитом C средние и долгосрочные результаты после трансплантации хуже, чем у реципиентов трансплантата печени без гепатита C (Рисунок 8).

Некоторые другие заболевания также могут рецидивировать после трансплантации, но обычно болезнь протекает в легкой форме и медленно прогрессирует. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) рецидивируют примерно в 10-20% случаев и лишь очень редко приводят к рецидиву цирроза и терминальной стадии заболевания печени. Возможно, самым большим неизвестным в наше время является жировая болезнь печени после трансплантации, поскольку эта проблема становится все более частой. Жировая болезнь печени может возникать у пациентов, которым была проведена трансплантация по поводу НАСГ, а также у пациентов, которым была проведена трансплантация по другим показаниям, и у которых развиваются факторы риска жировой болезни печени.Частота, траектория и прогноз рецидивов жировой болезни печени после трансплантации и ее течение являются активными областями исследований.

Оппортунистические инфекции и рак

Как указывалось ранее, основная роль иммунной системы состоит в том, чтобы идентифицировать и атаковать все, что является чужим или чужим. Основными мишенями были не трансплантированные органы, а бактерии, вирусы, грибки и другие микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Иммуносупрессия ослабляет защиту реципиента трансплантата от инфекции

В результате у реципиентов трансплантата повышается риск развития не только стандартных инфекций, которые могут поразить всех людей, но и «оппортунистических» инфекций, инфекций, которые возникают только у людей с ослабленной иммунной системой.Изменения в иммунной системе предрасполагают реципиентов трансплантата к различным инфекциям в зависимости от времени, связанного с их операцией по трансплантации.

Их можно разделить на три периода: первый месяц, месяцы с первого по шестой и более шести месяцев. В течение первого месяца наиболее часто встречаются инфекции, вызванные бактериями и грибками. Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус, и другие необычные инфекции, такие как туберкулез и пневмоцистная инфекция, наблюдаются в течение первых шести месяцев.

Иммунная система борется не только с инфекциями, но и с раком.Считается, что здоровая иммунная система обнаруживает и устраняет аномальные раковые клетки до того, как они умножатся и превратятся в опухоль. Общеизвестно, что у реципиентов трансплантата повышен риск развития нескольких конкретных типов рака.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD)

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD) — это необычный тип рака, который возникает исключительно у реципиентов трансплантата, как следует из его названия. Он почти всегда связан с вирусом Эпштейна-Барра (EBV), тем же вирусом, который вызывает инфекционный мононуклеоз или «болезнь поцелуев».«

Большинство взрослых подвергались воздействию ВЭБ, чаще всего в детстве или подростковом возрасте. У этих пациентов ВЭБ-ассоциированный PTLD может развиться после трансплантации, поскольку иммуносупрессия позволяет вирусу реактивироваться. Напротив, многие дети поступают на трансплантацию печени, никогда не подвергаясь воздействию ВЭБ. Если пациенты подвергаются воздействию ВЭБ после трансплантации и, следовательно, находятся под влиянием иммуносупрессии, они могут быть не в состоянии контролировать инфекцию.

PTLD возникает в любом сценарии, когда EBV-инфицированные В-клетки (подмножество лимфоцитов) бесконтрольно растут и делятся.Поскольку это в основном результат ослабленной иммунной системы, первая линия лечения — это просто остановка или существенное снижение иммуносупрессии. Хотя этот подход часто работает, он также может привести к отторжению трансплантата, что потребует усиления иммуносупрессии. Недавно стало доступно лекарство, которое специально уничтожает В-клетки, клетки, инфицированные ВЭБ.

Сегодня распространенным подходом является назначение этого препарата, ритуксимаба, в сочетании с менее радикальным сокращением иммуносупрессивных препаратов.Если этот подход не контролирует PTLD, то используются более традиционные схемы химиотерапии, обычно назначаемые для лечения лимфом, которые развиваются у пациентов без иммуносупрессии. Большинство случаев PTLD можно успешно лечить с сохранением трансплантированного органа.

Немеланомный рак кожи (NMSC)

Рак кожи — наиболее распространенное злокачественное новообразование в популяции после трансплантации. Частота рака кожи у пациентов, перенесших трансплантацию органов, составляет 27% через 10 лет, что отражает 25-кратное увеличение риска по сравнению с нормальным населением.В свете этого значительного риска настоятельно рекомендуется, чтобы все реципиенты трансплантата сводили к минимуму пребывание на солнце.

Кроме того, всех реципиентов трансплантата следует регулярно обследовать, чтобы обеспечить раннюю диагностику и быстрое лечение любого рака кожи. Есть некоторые свидетельства того, что сиролимус, иммунодепрессант из класса ингибиторов mTOR (см. Раздел «Иммуносупрессия»), не увеличивает риск рака кожи.

Следовательно, реципиенты трансплантата, у которых развиваются множественные раковые заболевания кожи, могут рассматриваться для перехода на режим иммуносупрессии на основе сиролимуса без ингибиторов кальциневрина.В настоящее время нет данных, указывающих на то, что у реципиентов трансплантата печени повышен риск развития других распространенных видов рака, таких как рак груди, толстой кишки, простаты или других видов рака.

Вернуться к началу

Результаты

В целом результаты трансплантации печени очень хорошие, но значительно различаются в зависимости от показаний к трансплантации печени, а также факторов, связанных с донором. В настоящее время общая выживаемость пациентов через год после трансплантации печени составляет 88%.Выживаемость пациентов через пять лет после трансплантации печени составляет 73%.

Как упоминалось выше, эти результаты значительно различаются в зависимости от показаний к трансплантации печени. Например, пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, имели однолетнюю выживаемость только 86%, тогда как пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу билиарной атрезии печени, имели однолетнюю выживаемость 94%.Обнадеживающая тенденция состоит в том, что за последние 20 лет краткосрочная и долгосрочная выживаемость пациентов продолжала улучшаться. Мы надеемся, что с развитием хирургической техники, сохранения органов, периоперационного ухода и иммуносупрессии выживаемость продолжит улучшаться в будущем.

Вернуться к началу

Авторство

Это обсуждение трансплантации печени было написано хирургами-трансплантологами Кайваном Роайе, доктором медицины, доктором философии. и Сэнди Фэн, доктор медицины, доктор философии. Доктор Фэн является действующим членом факультета трансплантологии UCSF и является директором программы стипендий UCSF по трансплантации органов брюшной полости.Доктор Роайе — бывший научный сотрудник и клинический инструктор в отделении трансплантологии UCSF.

Анализ крови: билирубин (для родителей)


Что такое анализ крови?

Анализ крови — это когда образец крови берется из тела для исследования в
лаборатория. Врачи заказывают анализы крови
чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов.Этот
может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или заболевание. Иногда кровь
тесты могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое тест на билирубин?

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Билирубин производится
когда красные кровяные тельца разрушаются. Печень изменяет билирубин так, чтобы его можно было
выводится из организма.

Высокий уровень билирубина может означать, что есть проблема с печенью. У новорожденных
Для того чтобы печень начала нормально работать, может потребоваться некоторое время. Высокий уровень билирубина
может вызвать пожелтение кожи и глаз, что называется желтухой.

Почему делают анализы на билирубин?

Новорожденные, особенно недоношенные,
часто имеют высокий уровень билирубина и может потребоваться тест на билирубин.Тест также может
делать, если у ребенка желтуха или заболевание, вызывающее высокий уровень билирубина.
уровни скорее.

Как подготовиться к тесту на билирубин?

Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и пить, если ему не будут назначены другие анализы.
которые требуют предварительного поста. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок.
потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты теста.

Ношение футболки или рубашки с короткими рукавами во время теста может облегчить
ваш ребенок, и вы также можете взять с собой игрушку или книгу, чтобы отвлечься.

Как проводится тест на билирубин?

Большинство анализов крови берут небольшое количество крови из вены. Для этого нужно здоровье
профессиональное завещание:

  • очистить кожу
  • наденьте резинку (жгут) над областью, чтобы вены набухли с
    кровь
  • введите иглу в вену (обычно в руку внутри локтя или на
    тыльной стороной ладони)
  • забрать образец крови во флакон или шприц
  • снимаем резинку и вынимаем иглу из вены

У младенцев забор крови иногда делают «пяточной палочкой».»После очистки
области, медицинский работник уколет пятку вашего ребенка крошечной иглой (или
ланцет) для взятия небольшого образца крови.

Забор крови доставляет лишь временный дискомфорт и может казаться
быстрый булавочный укол.


Могу ли я оставаться с ребенком во время теста на билирубин?

Обычно родители могут оставаться со своим ребенком во время анализа крови.Поощряйте своего ребенка
расслабиться и оставаться на месте, потому что из-за напряжения мышц кровотечение затрудняется.
Ваш ребенок может захотеть отвести взгляд, когда игла введена и кровь будет собрана.
Помогите ребенку расслабиться, сделав медленные глубокие вдохи или спев любимую песню.

Сколько времени длится тест на билирубин?

Большинство анализов крови занимают всего несколько минут. Иногда бывает сложно найти
вену, поэтому врачу, возможно, придется попробовать более одного раза.

Что происходит после теста на билирубин?

Медицинский работник снимет эластичную ленту и иглу и закроет
область с ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. После этого могут быть легкие
синяк, который должен пройти через несколько дней.

Когда готовы результаты теста на билирубин?

Образцы крови обрабатываются аппаратом, и это может занять от нескольких часов до суток.
чтобы результаты были доступны.Если результаты теста показывают признаки проблемы,
врач может назначить другие анализы, чтобы выяснить, в чем проблема и как лечить
Это.

Есть ли риски при тестах на билирубин?

Тест на билирубин — безопасная процедура с минимальными рисками.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *