HomeРазноеПредвестники родов у повторнородящих на 40: Предвестники родов у повторнородящих

Предвестники родов у повторнородящих на 40: Предвестники родов у повторнородящих

Содержание

Предвестники родов у повторнородящих

    Содержание:

  1. Вторые роды: предвестники
  2. Вторые роды и обнаружение предвестников

Женщины, ожидающие второго ребенка, казалось бы, должны знать, как определить предвестники родов. Но практика показывает, что, когда сроки вынашивания беременности подходят к концу, вопрос, как понять предвестники родов, встает также остро, как и у первородящих.

Вторые роды: предвестники

Вне зависимости от того, какую по счету беременность вынашивает женщина, симптомы предвестников родов в целом одинаковы и отличаются только стремительностью их проявления.

Дело в том, что уже рожавшие женщины анатомически отличаются более широким просветом шейки матки и ощущения предвестников родов у них бывают более сильными. Поэтому предвестники родов второродящих часто начинаются раньше, чем у первородящих, и предвестники 2 родов, как правило, ярко выражены.

Какие предвестники родов у повторнородящих?

  • Самые первые предвестники родов у повторнородящих — отхождение слизистой пробки, которая у них обычно более объемная из-за того, что шейка матки после первых родов остается несколько приоткрытой и быстрее раскрывается перед последующими родами. Правда, слизистая пробка может отойти и во время родов или вместе с излитием вод.

  • Выделения из влагалища к концу беременности также становятся более обильными.

  • Если у женщины это уже вторые роды, предвестники — например, схватки, предваряющие родовые, — начинаются обычно раньше, чем у первородящих. Возможно, это не связано с физиологией, просто женщина уже научилась их четко дифференцировать и обращает на них внимание. Если схватки регулярные, учащенные, болезненные — предвестники родовокончились и началась родовая активность. Если они к тому же сопровождаются коричневатыми выделениями, скорее всего, уже в течение 8–10 часов ребенок родится.

  • Опущение живота как предвестника родов народные приметы относят к видимым признакам скорого родоразрешения, но часто у повторнородящих живот опускается непосредственно в день родов.

  • Если это уже вторая беременность, предвестники родов гораздо чаще сопровождаются излитием околоплодных вод, хотя и у повторнородящих воды могут отойти во время схваток, непосредственно в родах или же врачам придется прокалывать пузырь. Это происходит безболезненно. Важно, что воды могут как хлынуть потоком, так и отходить частями. В любом случае при излитии вод необходимо сразу же отправляться в роддом, так как ребенок не может длительное время находиться без амниотической жидкости.

  • Некоторые предвестники скорых родов у повторнородящих такие же, как и у первородящих: например, диарея, тошнота, частое мочеиспускание. Если отравление исключено, то, скорее всего, в ближайшие сутки начнутся роды.

  • Если у женщины повторные роды, предвестники могут быть расценены как сигнал к ускоренному сбору сумок в роддом, так как все процессы происходят быстрее, чем у первородящих женщин. Если ребенок перестает активно двигаться, скорее всего, срок его рождения подошел, зато прямо перед родами он будет активен, как никогда, проводя «генеральную репетицию» своих действий в родах.

  • Гормональный всплеск дает беременной женщине в последние дни перед родами заряд бодрости, чтобы она успела окончательно приготовить жилище к появлению нового обитателя. Этот период гнездования также расценивается как предвестник родов.

  • Набирая вес в течение всей беременности, женщина с удивлением может вдруг обнаружить потерю 1–2,5 кг, что связано с уходом лишней жидкости из организма. Это верный признак приближающихся родов.

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро. Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже «не помнит» о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Какими бы по счету ни были ваши роды, пусть они будут легкими!


Предвестники родов у первородящих и повторнородящих

    Содержание:

  1. В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?
  2. Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?
  3. Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?
  4. Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?
  5. Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?
  6. Скоро роды. Как понять, что начались схватки?
  7. Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом?
  8. Отошли воды. Что делать?
  9. Предвестники родов: частые вопросы

Каждая будущая мама мечтает знать, когда родится ее малыш. Вычислить примерную дату можно самостоятельно сразу после известия о беременности. Ваш врач тоже обозначит наиболее вероятные сроки родов. Но важно понимать, что прогноз будет очень примерным — по статистике в запланированный день на 40-й неделе рожают лишь 5% женщин.

   

Большинство родов проходят в период плюс-минус две недели — с 38-й по 42-ю неделю и называются срочными (от «в срок», а не от «срочность»). При этом продолжительность вынашивания у первородящих может отличаться от сроков при 2-й и 3-й беременности, а также, если ожидается рождение двух или более малышей.

   

Просто смиритесь с тем, что никто не в силах предсказать точный день и час, однако существуют особые признаки приближающихся родов, которые могут предупредить будущую маму о необходимости ехать в роддом.

В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?

Не думайте, что роды отнимают много сил только у мамы. Для малыша это тоже большая работа, и за некоторое время до «дня икс» он обычно затихает, чтобы подготовиться к появлению на свет. Другой причиной снижения активности ребенка является нехватка места.

   

В последний месяц, начиная с 36-й недели, малыш занимает почти все пространство матки, поэтому шевеления проявляются нечасто.

   

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели.

Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон — особый гормон, оказывающий огромное влияние на весь процесс развития плода. Одним из проявлений высокого уровня прогестерона является повышенная концентрация воды в организме, из-за чего у будущей мамы появляются отеки.

   

Прогестерон выполняет много функций в организме женщины — от поддержания здоровья кожи до управления сексуальным влечением, однако наиболее важен он в процессе вынашивания малыша. Именно прогестерон подготавливает матку к имплантации, уменьшает иммунный ответ, позволяя организму будущей мамы принять эмбрион, а падение его уровня перед родами служит сигналом для начала выработки молока.

   

Примерно в 37 недель развитие малыша завершается. С этого времени выработка прогестерона начинает падать, а вместе с ним уходит лишняя вода. Женщина может заметить, что плотно сидящие туфли вдруг стали болтаться на ноге, а кольцо, которое, казалось, приросло к пальцу, удалось неожиданно легко снять. Изменения подтвердят и весы — ушедшая из организма вода может дать до двух килограммов потерянной массы.

Получается, что потеря веса — один из явных предвестников перед родами? Да, но, к сожалению, он не очень надежный. Во-первых, у некоторых мам снижение веса не отмечается или проходит почти незаметно. Во-вторых, изменение количества воды в организме — лишь симптом, который может быть следствием как прогестероновой активности, так и других, не связанных с беременностью физиологических процессов.

Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?

В первые роды мамы часто боятся пропустить опущение живота. Вот несколько признаков этого предвестника родов, которые позволят определить, что процесс пошел:

  • Живот меняет свою форму, превращаясь из шара в сочную грушу.

  • Становится легче дышать, исчезает изжога и напряжение в ребрах.

  • Появляется учащенное мочеиспускание.

  • Из-за смещения центра тяжести меняется осанка и появляется характерная «утиная» походка.

  • Ваша ладонь легко помещается между грудью и животом.

   

Опущение живота является одним из признаков скорых родов. У первородящих оно обычно происходит за две недели до появления малыша на свет, у повторнородящих — позже, иногда даже в день родов.

   

У некоторых будущих мам опущение живота случается за несколько недель до планового срока. Они не знают, как это понять, и боятся, что начались преждевременные роды. Паниковать не стоит: при отсутствии других предвестников это не является признаком начинающихся родов.

Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?

Учащенное мочеиспускание — следствие опущения живота. Оно не является симптомом начала родов, и до них еще могут оставаться недели.

Диарея — другое дело. На поздних сроках у будущей мамы происходят гормональные изменения, стимулирующие расслабление гладкой мускулатуры матки. В качестве побочного эффекта расслабляется и кишечник, как нельзя нагляднее давая понять, что скоро начнутся роды.

   

Помните, что причиной слишком мягкого стула может быть и кишечная инфекция.

   

Если понос сопровождается тошнотой, рвотой, другими симптомами интоксикации, значит «признаки родов» у женщины вызваны несвежей пищей. Если же при диарее не наблюдается отравления, вас можно только поздравить — ждать осталось 1–2 дня, и скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша.

Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?

Не торопитесь, давайте сначала разберемся, что происходит.

   

Слизистая пробка — естественная защита плода, надежно перекрывающая шейку матки в течение почти всего периода беременности.

   

При подготовке к родам шейка матки раскрывается, и когда пробка больше не может удерживаться, она выходит. Этот процесс весьма индивидуален, и даже у одной и той же женщины при 1-й беременности пробка может отойти раньше, чем во вторых или третьих родах.

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков близких родов и, как правило, происходит за несколько дней до этого, например, на 39-й неделе. Однако в практике акушеров бывают случаи, когда пробка выходит уже в процессе родов, поэтому не стоит считать это событие обязательным предвестником к родам. Может случиться, что схватки у вас начнутся раньше.

Пусть отхождение пробки и не отвечает на вопрос, как понять, что сегодня начнутся роды. Все равно это значимое событие, после которого вам нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам собственного тела. И помнить: естественной преграды, которая защищала малыша в течение всей беременности, больше нет, и до начала родов надо быть очень осторожной. Заниматься сексом, принимать ванну и совершать любые другие действия, при которых есть риск попадания посторонней микрофлоры в родовые пути, теперь строго запрещено.

Скоро роды. Как понять, что начались схватки?

Начало схваток невозможно пропустить, но при первых родах неопытные мамы часто путают настоящие схватки с ложными.

   

Ложные схватки могут появляться уже с 20-й недели беременности. Они редки, не отличаются регулярностью и не приносят сильной боли. Если сокращения повторяются, между ними проходит значительное время — 4–5 часов. За 2–3 недели до начала как первых, так и вторых или третьих родов могут появиться предвестниковые схватки. Они отличаются повышенной частотой и интенсивностью, но тоже являются тренировочными и не вызывают раскрытия шейки матки.

   

Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом? Есть несколько основных признаков:

  • При ложных схватках у будущей мамы тянет живот, но перед началом родов ощущения становятся гораздо более болезненными. Многие женщины говорят, что истинные схватки напоминают очень сильные менструальные боли.

  • Думая, как понять, начались ли схватки, и скоро ли роды, займитесь дыхательными упражнениями или начните медленно ходить. Если схватки ложные, эти упражнения скорее всего полностью снимут неприятные ощущения в области матки. Если же это настоящие признаки начала родов, боль и не подумает утихнуть.

  • Главными признаками начинающихся схваток и близости родов являются регулярность и постепенное увеличение частоты и продолжительности спазмов. Смотрите на часы и фиксируйте длительность сокращений и время между ними. Например, у вас было несколько схваток по 20 секунд с разницей в 20 минут, а затем промежуток сократился до 15 минут или продолжительность выросла до 30 секунд. Этот способ поможет как гарантированно понять, что начались схватки, так и собрать полезную для врача информацию об их динамике.

Отошли воды. Что делать?

Действовать быстро и четко!

   

Излитие вод и схватки — первые настоящие признаки родов при беременности.

   

Посмотрите на часы и зафиксируйте время, обратите внимание на цвет и количество вод. В идеале они должны не иметь никакого запаха и быть прозрачными, возможно с легким желтоватым или розоватым оттенком. Затем смело звоните в скорую, берите папку с документами и «мамин чемоданчик». В течение 12 часов вы станете мамой!

Предвестники родов: частые вопросы

На поздних сроках беременности женщины очень ждут признаки родов, поэтому иногда склонны принимать за них совершенно посторонние события. Это легко понять: даже опыт, имеющийся у второродящей мамы, не всегда позволяет ей точно предсказать начало родов, а у первородящей могут вызывать волнения любые сигналы собственного организма.

Как понять, что роды начались? Какие первые признаки родов? Отвечаем в режиме блица.

Как понять, когда начнутся роды при первой беременности?

Первые настоящие признаки начала родов — излитие вод и схватки: уже не предвестники, а очень явные вестники, которые кричат о необходимости отправляться в роддом.

   

Эти симптомы начала родов как у первородящих, так и у повторнородящих могут случиться в любой последовательности или даже одновременно.

   

Если у вас начались схватки, а воды еще не отошли, или наоборот, не нужно ждать второго события — звоните в скорую!

При второй беременности предвестники родов чем-то отличаются?

Признаки вторых и третьих родов могут быть немного другими, чем при первой беременности. Например, опущение живота может произойти позже, а вероятность отхождения вод до начала схваток повышается.

   

Приближение родов может отличаться в деталях, но признаки при второй беременности во многом повторят ваш предыдущий опыт.

   

Как показывает практика, понять, что начались вторые роды, женщине гораздо легче, чем при первой беременности.

Как понять, что начались сложные роды? Предвестники родов могут показать, что необходимо кесарево сечение?

   

Предвестники не могут предсказать, как будет происходить рождение ребенка.

   

Решение о проведении родов с помощью операции принимает специалист, руководствуясь объективными данными — предлежанием ребенка, его размерами, состоянием здоровья мамы и другими фактами. Случается и так, что какие-то признаки во время естественных родов заставляют врача срочно начать кесарево сечение. Однако в большинстве случаев мама рожает самостоятельно.

Сколько времени проходит между появлением признаков родов при первой беременности и рождением малыша?

От первых признаков родов (начала схваток или излития вод) до рождения ребенка у первородящих обычно проходит 9–11 часов. При повторной беременности эти предвестники родов появляются за 6–8 часов.

   

Если что-то пойдет не так, и вам не удастся родить за 12 часов, скорее всего, врачи примут решение о проведении кесарева сечения.

   

Что будет, если я пропущу какие-то предвестники перед родами? Вдруг я не замечу признаки родов и рожу во сне?

Как ни странно, некоторые женщины боятся пропустить собственные роды. Не волнуйтесь — этого еще никому не удавалось!

Читай нас на Яндекс Дзен


Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки

Фото: UGC

Повторнородящие женщины считаются опытными, потому что уже проходили экстрим под названием «роды». Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят. В результате беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой. Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает организм в преддверии родов.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.

Читайте также

13 неделя беременности: ощущения, что происходит с малышом

У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т. д. ребенка, злую шутку.

Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя. Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.

Фото: unsplash.com: UGC

Организм подаст такие сигналы приближающихся родов:

Тренировочные схватки

Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.

Читайте также

Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.

Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся

Живот опускается

К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.

Читайте также

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.

Меньше шевелений

Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.

Фото: unsplash.com: UGC

Отходит пробка

За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки. На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.

Читайте также

18 неделя беременности: развитие и размер плода, что происходит в организме женщины

Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.

Воды отходят

Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.

Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча. Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Изменение стула и тошнота

У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.

Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.

Фото: unsplash.com: UGC

Гнездование

Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель. Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность. Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.

Читайте также

Желтые выделения при беременности: причины, характер, что делать

Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.

Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.

Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.

Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также

Через сколько дней наступает беременность после зачатия

Оригинал статьи: https://www. nur.kz/family/beauty/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/

Признаки приближающихся родов — причины, диагностика и лечение

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

  • Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
  • Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
  • Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Предвестники родов у повторнородящих женщин | Мамоведия

Всем известно, что беременность женщины длится около 280 дней или 40 недель и на протяжении всей беременности врач, который наблюдает за беременной, по несколько раз пытается максимально точно высчитать предполагаемую дату родов.

Безусловно, примерную дату родов вполне возможно высчитать, используя дату последних месячных женщины или результаты УЗИ, но на начало родов очень сильно могут повлиять множество факторов, которые практически невозможно учесть непосредственно при определении предстоящей даты родовой деятельности.

Но, не смотря на это, каждая беременная женщина, у которой беременность подходит к концу, вполне в состоянии очень четко распознать приближение родов, исходя из характерных признаков или симптомов. Вопрос о том, какими могут быть предвестники родов, повторнородящих женщин волнует ничуть не меньше, чем первородящих.

Повторнородящим мамочкам следует помнить, что перед вторыми родами предвестники родов могут ничем не отличаться от предвестников перед первыми родами. Единственным отличием является то, что предвестники повторных родов могут быть выражены более ярко, поскольку роды у повторнорожающих женщин протекают чуть более стремительно и быстро.

Какие же могут быть предвестники родов у повторнородящих женщин?

Во-первых, это может быть некоторое опущение живота. Конечно, следует отметить, что бывают исключения из правил, и далеко не у всех беременных женщин непосредственно перед началом родовой деятельности опускается живот. После того, как опускается живот, беременной станет легче дышать, но спать станет значительно труднее, поскольку на этом этапе очень проблематично найти удобную позу для комфортного сна. Необходимо заметить, что у повторнородящих женщин, в большинстве случаев, живот опускается буквально за несколько дней до родов.

Вторым предвестником родов у повторнородящих женщин может быть отхождение так называемой слизистой пробки. Как исключение, в некоторых случаях, слизистая пробка может не отойти вовсе, а может отойти за несколько дней, а иногда и даже за несколько недель до даты начала реальной родовой деятельности. Иногда случается так, что после отхождения слизистой пробки у повторнородящих женщин роды начинаются через несколько часов.

Предвестником родов у повторнородящих женщин могут быть схваткообразные боли внизу живота. Но, здесь необходимо учитывать тот факт, что о начале родов могут свидетельствовать только регулярные и постоянно учащающиеся схватки, с уменьшающими интервалами между ними.

Иногда схваткообразные боли могут сопровождаться коричневатыми или кровянистыми выделениями. В таком случае, как показывает практика, роды начнутся максимум через шесть или восемь часов.

Еще одним предвестником родов у повторнородящих женщин является отхождение околоплодных вод. Этот предвестник по праву является одним из самых известных. В некоторых случаях плодный пузырь женщины прокалывают непосредственно в роддоме, причем уже в период самих родов. Замечено, что при повторных родах околоплодные воды отходят немного чаще, чем при первых родах.

Кроме этого, предвестником родов у повторнородящих женщин может служить специфическое поведение самого малыша. При этом малыш притихает, становиться малоактивным, и совершает только ленивые шевеления. Через некоторое время малоактивность плода может смениться чрезмерной активностью малыша. Таким образом, он готовиться к предстоящим родам.

У некоторых мамочек перед повторными родами проявляется инстинкт гнездования, который проявляется в том, что женщина начинает испытывать довольно резкий прилив активности и стремиться самой побыстрее решить буквально все незаконченные дела.

Также у некоторых повторнородящих женщин перед родами может наблюдаться расстройство стула, тошнота и даже рвота.

Перед родами женщина может немного потерять в весе. Помимо этого, вместе с весом обычно уходят и отеки. Также перед началом родовой деятельности у беременной может происходить изменение аппетита, нарушение пищеварения, появляться ноющие боли в области лобка или поясницы, а также озноб.

При появлении предвестников родов, не стоит слишком сильно переживать. Нужно просто настроиться на предстоящие роды, ведь совсем скоро Вы станете дважды мамочкой. И это прекрасно!

Какие бывают предвестники родов у повторнородящих

Обычно стандартный срок беременности 280 дней. Но на самом деле действительная дата родов может довольно сильно отличаться от предполагаемой. Ее могут просчитать гинекологи и узисты, но и они могут ошибиться, даже на три недели. Расшифровка исследования с помощью ультразвуковой диагностики – сложное дело и не всегда точное. Особенно в случае нескольких детей, близнецов и двойняшек. Ваша беременность может идти не неделя в неделю. Поэтому стоит доверять себе и своему телу и следить за ним. Ведь именно оно может подсказать, когда пора собирать сумку в роддом.

На какие же предвестники родов необходимо обращать внимание будущим матерям и как особенности протекания этого периода могут помочь при родах? Несмотря на неоднозначные признаки, многие женщины все равно путают их с обычным состоянием или просто не замечают. Хотя на вторые роды предвестники уже очень заметны и определить их несложно, но нужно, ведь роды могут начаться в любой день.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Рожать тяжело и в первый раз, и в последующие. Вот только повторнородящие знают что их ждет, хотя многие боятся того, что забыли свой первый опыт. Как и у первородок у вас будут такие же признаки, однако они могут протекать более стремительно. К примеру, опущение живота, с последующими облегчающими симптомами, у перворожениц бывает за несколько недель до важного дня, а вот у тех, для кого роды – не новость, живот опустится только за пару дней до родов, а может и не опуститься вовсе. В этом случае головка ребенка опустится в первой фазе родов в малый таз, в то же время будет опускаться и живот.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Популярные статьи сейчас

Показать еще

Рожавшие женщины отличаются от нерожавших с точки зрения анатомии. В шейке матки вторых немного более широкий просвет. А также она более быстро реагирует на гормональную стимуляцию. Поэтому часть предвестников родов у повторнородящей начнется раньше.

Например, при повторных родах слизистая пробка будет больше. Больше будет и жидких выделений под конец срока.

Тренировочные схватки, сопровождающие беременность, приходят раньше, но, возможно, это из-за того, что вы уже знаете что это такое и можете быстрее их заметить. Так что, если вы рожаете не впервые и ощущаете на себе эти предвестники, то стоит собрать сумку сегодня, а не откладывать эту задачу на завтра.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Что такое предвестники родов и чем отличаются предвестники вторых родов и предвестники родов у первородящих? На самом деле практически ничем, только проходят они быстрее и при схватках нужно более тщательно контролировать интервалы. На вторые и третьи роды предвестники одинаковые, рассмотрим их.

Опускается живот. Это не всегда происходит у беременных при первых, вторых и даже третьих родах, но опущение живот имеет свои плюсы: будет намного легче дышать, отдышки не будут больше мучить, также пропадут постоянные изжоги. Однако спать станет немного сложнее, ведь теперь будет не очень удобно в привычных позах из-за изменения положения живота, ребеночек теперь расположен ниже. Для повторнородящих это лишь несколько дней перед родами.

Увеличивается количество половых выделений. Это происходит из-за того, что часть плодного пузыря отслаивается от маточных стенок. Важно помнить, что это не подтекание вод. Нередко, чтобы убедиться, что дело в этом, нужно лишь сделать специальный тест. Он покажет, есть ли в выделениях амниотическая жидкость.

Резкое снижение веса. Всегда приходите к врачу по графику, так можно будет отследить ваш вес. Перед родами вы немного похудеете, или просто перестанете набирать вес. Так организм облегчает себе предстоящие роды. Норма потери веса – 2 кг.

Меньше едите. В самый близкий промежуток времени перед родами у вас уменьшится аппетит, потреблять еды вы будете меньше. Заставлять себя есть и за себя, и за ребенка не стоит, доверяйте интуиции. А при изжоге и тошноте, лучше контролируйте, что вы употребляете в пищу.

Меняется постава. Так как матка становится ниже, у тела смещается и центр тяжести. Поэтому многие женщины приобретают вид гордых будущих матерей, с высоко поднятой, даже запрокинутой назад, головой. Походка теперь более похожа на то, как ходит уточка.

Частые походы в туалет. Дело в том, что то давление, которое испытывает мочевой пузырь из-за других органов, увеличивается, а гормоны заставляют прямую кишку постоянно давать новые позывы. На удивление на объем стула частота никак не влияет, он может быть даже больше, чем обычно. Прямо перед родами вам скорее всего захочется несколько раз посетить уборную. А за несколько часов до сильных схваток появятся рвота, тошнота и расстройство желудка. Всеми виной гормоны, стимулирующие роды. Так что стесняться не стоит.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Тренировочные схватки. Они не настоящие, но их появление говорит о скором рождении ребенка. Они не отличаются регулярностью, совершенно безболезненны и могут быть разной продолжительности. Так ваша матка тренируется и разминается перед предстоящей тяжелой работой. К примеру на 35-й неделе частый предвестник родов – это схватки Брэкстона-Хикса. Вам может показаться, что они достаточно болезненны, но это всего лишь тренировка.

Боли в спине и внизу живота. И снова все из-за опущения ребенка. Кости тоже готовятся к родам. Боль может быть тупая внизу живота или же опоясывающая – в спине и животе одновременно. Часто такие боли периодичны, но могут быть и постоянными.

Дышать теперь легче. Многим беременным, особенно на последних сроках, бывает сложно дышать. Ребенок давит на диафрагму, и вы не можете вздохнуть на полные легкие. А когда плод опускается, дыхательные органы снова могут функционировать в своем привычном режиме.

Плод по-другому шевелится. Малыш тоже подсказывает вам, что его появление на свет уже очень скоро. Он притихает перед бурей, но подает сигналы, что с ним все хорошо, лениво шевелясь в утробе. После этого периода наступает другой, полный активности. Так он тренируется, изучает, как он будет двигаться при родах.

Резкие смены настроения. Вы то устали, то хотите быстрее родить, то убираете, то слишком бодры или роняете слезинки? Все нормально, просто в вашем организме проходят нейроэндокринные процессы. Они заставляют вас вести себя не вполне логично, но делать все, чтобы малышу после рождения было хорошо, тепло и уютно. Однако, как только заметите за собой такие перемены, лучше предупредить близких, чтобы не испортить отношения.

Создаем гнездо. Люди, как и животные и птицы, стараются создать благоприятные условия для своего будущего чада. Это называется «инстинкт гнездования». Женщине постоянно хочется переделывать детскую, убирать и улучшать дом, вычищать все до наименьшей пылинки. Скоро здесь появится новый родной сожитель. Обычно все это происходит за неделю перед родами. Если же беременная забивается в уголочек, не хочет ни с кем разговаривать и пытается от всех отделиться, значит осталось всего несколько часов. Так она на психологическом уровне ищет тихое место для скорых родов.

За пару дней будущая мама может жалеть себя по совершенно любому поводу, постоянно плакать и просить одобрения и защиты. Так она, хоть и не сознательно, смотрит на действия мужа и близких людей. В этот момент она – ребенок.
Все вышеперечисленное – это предвестники скорых родов. Будь у вас 36, 38 или даже 40-я неделя, вы их почувствуете, хотя бы некоторые. Если же начались какие-то другие процессы да еще и болезненные, сразу звоните врачу.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Рожать снова – это как читать книгу, которую вы уже читали, но давно. Процесс похож, но ощущать вы можете его по-другому. Организм повторнорожающей понимает, что с ним такие процессы уже происходили, и проходит через них быстрее. Поэтому подготовка к рождению второго и третьего ребенка будет проходить легче.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Не стоит опираться на слова подруг, у всех по-разному, так как каждый организм уникален. Многое зависит и от здоровья беременной, и от периода времени, который прошел с прошлых родов.

Зачастую с первого предвестника до последнего долго ждать вам не придется. Так что малыш родится примерно через 2-5 дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Вторые, третьи и последующие роды проходят намного стремительнее первых. Некоторые явления перед ними при первой беременности вы могли и не заметить. Конечно, как тут обращать внимание на самочувствие, когда так волнуешься за себя, за ребенка и за сами роды. Но сейчас, вам обязательно нужно постоянно слушать свое тело, ведь при некоторых признаках нужно сразу ехать в роддом. Поэтому лучше выпишите для 39, 38, 37 и 36 недели беременности предвестники родов у повторнородящих.

Отхождение пробки. Слизистая пробка может отходит также как опущение живота, то есть может за пару дней до родов, а может за пару недель. Вот только при вторых и третьих родах шейка матки намного быстрее открывается, чем при первых. Так что вы вполне можете быть в роддоме уже через несколько часов. Пробка отходит как желеобразный сгусточек, иногда прямо во время родов из тазового отдела. Обычно это прозрачная, кремового или немного бурого оттенка слизь. Иногда в ней содержатся небольшие прожилки крови. То, что пробка отошла, говорит о том, что матка постепенно открывается. При этом чем больше вес ребенка, тем больше вероятность того, что вы сами заметите ее отхождение. Однако она может отойти и при посещении уборной, а вы и не заметите. Этот сгусток может отделиться сразу весь, а может выходить по кусочкам несколько дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Смена поведения плода. Ранее вы наверняка знали целый режим дня ребенка, когда он активный и когда спит. Формирование его нервной системы за последний акушерский месяц и привело к такому режиму. За сутки перед родами он может вести себя совершенно по-иному, ребенку теперь тесно. Он может сначала много шевелиться, потом затихать надолго, а потом отбивать ритм с каким будет рождаться. Если же шевелений нет совсем, это плохой знак и нужно обратиться к врачу.

Боли внизу живота. Теперь, когда рожаете не впервые, вы уже знаете, что в таких болях нет ничего страшного и неправильного. Это всего лишь свидетельство того, что началась родовая деятельность. Менее опытные мамы начинаются паниковать.

Отошли воды. И теперь самый популярный признак того, что роды уже совсем не за горами – отхождение околоплодных вод. Так случается не со всеми. Поэтому не стоит дожидаться именно момента отхождения вод. Их могут проколоть в роддоме. Но так, как рожаете вы не впервые, у вас намного больше шанс, что воды отойдут сами. Часто это случается совершенно внезапно, чаще всего ночью. Не беспокойтесь, болей не будет, вы услышите только глухой хлопок. Как и в случае с пробкой, воды могут отходить не сразу, а частями. Так случается если плодный пузырь был поврежден. Итак, жидкость отошла. Нет схваток? Срочно едьте в роддом!

Схватки. Конечно же, в этот раз не ложные схватки. Вы легко их отличите, эти схватки будут отголоском ваших прошлых родов. Паниковать не нужно, но поспешить стоит, особенно если вместе со схватками выходят коричневые выделения.

Что еще нужно знать перед родами

Если у вас близнецы, вы обзавелись двойней или даже тройней, то скорее всего вес и параметры каждого ребенка из двойняшек и тройняшек будет меньше стандартного веса для одного малыша. Они просто не поместятся, ваш живот не резиновый, какой бы вид предлежаний у них ни был.
Врач может назначить вам дополнительное ультразвуковое исследование и скрининг для уточнения данных. Фото ребенка на последнем этапе развития вы даже можете вставить себе в материнский дневник. Вы увидите как выглядит ребенок, какое у него расположение, где находится пуповина, возможно у ребенка нестандартное тазовое расположение. Это нужно учесть при родах. Также вы узнаете какова масса ребенка, поймете сколько он весит сейчас посмотрите на его шевеления.

Что еще нужно знать перед родами

Также важно узнать нет ли у вас низкой плацентация, маловодия или многоводия, какое состояние шейки матки на данный момент, возможно, ваша беременность будет короче, чем вы думали.

Напоследок

Все предвестники родов вовсе не для того, чтобы поднять панику у вас или у ваших близких. Их всего лишь нужно вовремя распознать и радоваться, что теперь ваш ребенок готовится появиться на свет. Естественно и для вас это будет хорошим намеком. Ведь рожать дома или в машине «скорой помощи» может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Гораздо разумнее будет вовремя лечь в больницу и родить дитя под надзором опытных врачей.

Эти предвестники обычно появляются у беременных женщин примерно после 38-й недели. А это значит, что, если правильно считать, до ПДР осталась одна-две недели. Если вы почувствовали один или несколько признаков, не стоит волноваться и сразу же садиться в машину. Ребенок не появится через пару минут или часов. На это еще потребуются дни и даже недели. Вам стоит лишь хорошо подготовиться и морально и физически.

Если же вы чувствуете несколько последних признаков, стоит приготовиться к поездке в роддом. Не забывайте также, что у повторнородящих периоды прохождения родов намного быстрее.

В случае, если первые роды прошли не очень хорошо, были какие-либо проблемы с их протеканием, с вашим здоровьем или со здоровьем ребенка, вам стоит чаще наблюдаться у врача. Возьмите его номер телефона, чтобы при возникновении любых волнующих вас признаков, вы могли позвонить и посоветоваться.

Смотри видео, в котором мы задали самые странные вопросы гинекологу:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

  1. 50-летний Тарзан показал, чем соблазнял молодых любовниц — «Такой маленький».

  2. Женатого Игоря Кондратюка застали в объятьях популярной певицы — фото.

  3. Променял жену на знойную брюнетку: Олега Винника застукали в компании другой женщины.

  4. Алла Пугачева надела короткие шорты, сверкнув стройными ножками — и не скажешь, что ей за 70.

  5. Правда о домашних родах от акушера-гинеколога: тайна доул, феномен Софии Стужук и трагедия в Ровно

Предвестники родов или как не опоздать в роддом

Беременной женщине нужно быть внимательной к внутренним сигналам своего организма, тогда она точно не пропустит  момент, когда пора ехать в роддом для скорой встречи со своим малышом.

Плавное изменение гормонального профиля происходит в последние дни беременности. Плацента стареет, количество вырабатываемого прогестерона снижается, а количество эстрогена в организме женщины растет. Прогестерон был повышен на протяжении всей беременности, он обеспечивал сохранность беременности, а повышение эстрогена направлено на подготовку к родам. При достижении максимального количества эстрогена в крови, рецепторы головного мозга посылают сигнал, и начинается родовая деятельность. Под влиянием смены гормонов в организме происходят изменения, подготавливающие женщину к появлению ребенка. Эти изменения и называются предвестниками родов. Врачи-акушеры называют этот период подготовительным. Цель этого периода – обеспечение мягкого продвижения родов по родовым путям. Согласно медицинским данным, процесс начинается на 38-39 неделе беременности. У некоторых женщин предвестники родов появляются за пару дней до родов.

Девять предвестников родов

1. Опущение живота. Когда малыш располагается вниз головкой, к концу беременности он опускается еще ниже. Как говорят врачи, теперь головка вставлена в малый таз. Также опускается и верхняя часть матки, женщина может сразу почувствовать, как ей становится легче дышать. Кожа на животе растягивается, появляется выпячивание пупка.

2. Увеличение количество выделений из половых путей. Это происходит из-за того, что нижняя часть плодного пузыря отслаивается от стенок матки.

3. Изменения шейки матки. Женщина сама не может почувствовать эти изменения. Но при влагалищном обследовании врач увидит, что шейка матки раскрывается достаточно сильно с той стороны, где прилегает головка малыша. А узкая ее часть составляет 2 см. В последние дни перед родами женщине не рекомендуется принимать ванну из-за того, что плодные оболочки совсем близко расположены и доступны для инфекций. Лучше ограничиться душем.

4. В последние дни беременности вес резко снижается на 1-1.5 кг. Можно обратить внимание, как ушли отеки.

5. Выделение слизистой пробки. Слизистая пробка – это скопление бесцветной слизи, иногда там присутствуют прожилки крови. Стоит отличать слизистую пробку от обильных водянистых и кровянистых выделений – это может быть опасно.

6. Изменяется походка и осанка. В результате опущения матки происходит небольшое смещение центра тяжести. У женщин наблюдается утиная походка.

7. Частота мочеиспусканий и жидкого стула увеличивается. Это происходит за счет сдавления плодным пузырем органов малого таза. Специалисты считают, что жидкий стул наблюдается из-за большого содержания экстрогена.

8. Усиление тренировочных схваток. Такие схватки безболезненны, нерегулярны и имеют различную продолжительность. Мышцы матки готовятся к родам.

9. Женщина ощущает дискомфорт в области спины и внизу живота. Боль ноющая, тянущая.

Предвестники родов могут отличаться у первородящих и у повторнородящих.

Предвестники родов при первой беременности

Беременные, не имеющие опыта, часто принимают предвестники родов как недомогание. У тех, кто собирается рожать впервые, предвестники родов носят более плавный характер. Они могут начаться на неделю или две до родов, поэтому это весьма условный ориентир.

Первородящим женщинам трудно отличить настоящие схватки от ложных. Иногда женщины волнуются зря, принимая тренировочную схватку за настоящую. А иногда предвестники родов остаются незамеченными.

Предвестники родов при повторных беременностях

Шейка матки у рожавших женщин имеет более широкий просвет, поэтому она быстрее реагирует на гормональные изменения. Предвестники родов начинаются раньше срока и бывают очень выраженными.

Слизистая пробка у таких женщин объемнее. Тренировочные схватки появляются раньше, и женщина четко их может отслеживать. При второй и последующих родах сокращается время между предвестниками и родами. И сами повторные роды происходят стремительнее.

Предвестники появляются за сутки до родов. У этих женщин опущение живота происходит не за две недели до родов, а непосредственно перед родами.

Прислушайтесь к своему самочувствию, и вы сможете почувствовать, когда пора собирать сумки в роддом и готовиться к появлению малыша. 

Исход беременности у повторнородящих женщин старше 40 лет

Цель . Целью этого исследования было оценить влияние возраста матери на дородовой и акушерский исход у многоплодных женщин. Материалы и методы . Было проведено ретроспективное исследование случай-контроль с участием женщин в возрасте 40 лет и старше (группа исследования), родивших на сроке беременности 20 недель или позже, и женщин в возрасте 20–29 лет (группа контроля). Результаты . Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы по сравнению с годами в контрольной группе.Пожилой возраст матери был связан со значительно более высоким уровнем гипертонии, сахарного диабета, осложнений у плода и 5-минутным баллом по шкале Апгар <7 (). Частота кесарева сечения, частота отслоения плаценты, преждевременных родов и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных чаще встречались в старшей группе, но различия не были статистически значимыми. Выводы . Пожилой материнский возраст связан с материнскими и неонатальными осложнениями.

1. Введение

Многие женщины все чаще откладывают беременность и роды до четвертого десятилетия жизни из-за различных причин, таких как задержка в замужестве, образовательные и профессиональные причины [1]. Некоторые из них неохотно забеременели из-за ненадлежащего использования методов контрацепции [2].

Пожилой возраст матери считается фактором риска осложнений во время беременности. Связь между преклонным возрастом матери и повышенным риском хромосомных аномалий и самопроизвольного выкидыша хорошо документирована в исследованиях [3, 4].

В литературе имеются различные публикации по исходам беременности у женщин в возрасте 40 лет и старше. Некоторые авторы сообщают, что пожилой возраст матери связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, перинатальной смертностью и более высокой частотой кесарева сечения [5, 6].Но другие не сообщили об очевидных различиях в перинатальных исходах [7], акушерских исходах [8], массе тела при рождении, шкале Апгар и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных [9] между матерями более молодого и старшего возраста. Систематический обзор показал, что матери пожилого возраста имеют повышенный риск мертворождения. Механизм увеличения риска мертворождения с возрастом матери не ясен [10].

Целью данного исследования было определение влияния возраста матери на акушерские и перинатальные исходы у повторнородящих женщин в возрасте не менее 40 лет и повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование с участием женщин, родивших на сроке беременности 20 недель в Университете Безмиалема Вакифа и Образовательно-исследовательской больнице Хасеки в период с октября 2010 года по декабрь 2011 года. Мы изучили акушерские карты 97 повторнородящих женщин в возрасте. 40 или более лет на момент родов и сравнивается с контрольной группой, состоящей из 97 повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет, родивших в тот же период времени. Следующие данные, включая возраст матери на момент родов, беременность, роды, гестационный возраст, антенатальные осложнения (гипертензия, вызванная беременностью, диабет, преждевременные роды, роды <24 недель, отслойка плаценты, малая для гестационного возраста, большая для гестационного возраста ), способ родоразрешения, показания для прекращения сечения, внутриродовые и неонатальные исходы (дистресс плода, осложнения плода, пороки развития плода, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и мертворождение) были собраны и сравнены с контрольной группой.

Материнский возраст считался возрастом на момент родов. Гестационный возраст определялся либо на основании даты последней менструации, либо на основании ультразвукового исследования. Диастолическое артериальное давление> 90 мм рт.ст. определялось как гипертензия во время беременности (гипертензия, вызванная беременностью). Сахарный диабет считался диабетом в анамнезе (на основании медицинских карт) или гестационным диабетом. Как и в других исследованиях, мы объединили хроническую гипертензию, гипертензию, вызванную беременностью, и эклампсию в одно состояние, называемое HDP (гипертензивные расстройства беременности), и мы объединили гестационный и установленный диабет в другое [11].

Отслойка плаценты относится к преждевременному отделению нормально имплантированной плаценты от матки. Преждевременные роды были определены на сроке до 37 полных недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как <10-й процентиль массы тела при рождении для гестационного возраста, а большой для гестационного возраста (LGA) как ≥90-й процентиль. Мертворождение определялось как внутриутробная смерть плода с массой тела не менее 500 г после 20 полных недель беременности. Низкая оценка по шкале Апгар была определена как оценка менее семи баллов через 5 минут после рождения.Осложнения плода включают мертворождение, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и пороки развития плода.

Статистический анализ был выполнен с использованием MedCalc для Windows, версия 8.1.00 (программное обеспечение MedCalc, Мариакерк, Бельгия). Данные были представлены в виде средних стандартных отклонений или числа субъектов и процентов. Для сравнения переменных использовались хи-квадрат и точный критерий Фишера. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) представлены для анализа риска, связанного с преклонным возрастом матери, и считались статистически значимыми.

3. Результаты

Мы рассмотрели 97 записей о женщинах в возрасте 40 лет и старше. Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы, а в контрольной группе — годы на момент родов. У матерей старшего возраста средняя беременность была выше по сравнению с контрольной группой (по сравнению с). Гестационный возраст на момент родов был ниже среди матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми женщинами (Таблица 1).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

Возраст (лет) * 41 .2 ± 1,7 25,4 ± 2,3 <0,0001
Беременность * 4,9 ± 2,5 2,6 ± 1 <0,0001
Гестационный возраст (недели) * 37,8 ± 3,2 38,6 ± 1,7 0,03

Среднее значение ± стандартное отклонение.

Заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом была значительно выше у пожилых женщин по сравнению с более молодой группой.Отслойка плаценты, роды до 24 недель, преждевременные роды и LGA чаще встречались среди матерей более старшего возраста, но разница не достигла уровня значимости (таблица 2).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

Гипертония 12 (12,3) 2 (2,06) 0.01
Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 0,01
Отслойка плаценты 3 (3,09) 0 (0) 0,24
Роды <24 недель 2 (2,06) 0 (0) 0,47
Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 0,39
SGA 7 (7,2) 11 (11,3) 0. 46
LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 0,49

PIH: гипертензия, вызванная беременностью, SGA: малая для гестационного возраста, LGA: большая для гестационного возраста.
Представлены данные (%) Хи-квадрат, точный критерий Фишера.

Младенцы от матерей старшего возраста имели более высокую частоту мертворождения (5,1% против 0%), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (5,1%).1% против 1,03%) и пороков развития плода (3,09% против 0,8%), чем у более молодых матерей, но различия не были статистически значимыми. Результаты показали, что частота осложнений у плода (), 5-минутные баллы по шкале Апгар <7 () были значительно выше среди матерей старшего возраста (Таблица 3).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
значение

Мертворождение 5 (5. 1) 0 (0) 0,07
ОИТ 5 (5,1) 1 (1,03) 0,21
Порок развития плода 3 (3,09) 1 (0,8) 0,52
Осложнения со стороны плода 12 (12,3) 2 (2,6) 0,021
Масса плода (грамм) * 3190 ± 819 3264 ± 487 0,44
5-минутный балл по шкале Апгар <7 8 (8.2) 1 (0,8) 0,032

Среднее значение ± стандартное отклонение.
Представлены данные (%), отделение интенсивной терапии новорожденных (1 Down S. , 1 mega cysterna manga, 1 NTD, 1 асцит плода.

Частота родоразрешения кесарева сечения составила 65,9% в исследуемой группе и 55,6%). % в контрольной группе соответственно.Повторное кесарево сечение в обеих группах было выполнено после начала родов, запрограммированное сечение не проводилось ни в одной из групп.Основным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах.

Частота кесарева сечения по поводу дистресса плода () и макросомии плода () была значительно выше в группе матерей более старшего возраста, чем в группе более молодых матерей (Таблица 4).


Показание Учебная группа
(: 64)
Контрольная группа
(: 54)
значение

Предыдущее кесарево сечение 32 ( 50) 49 (90. 7) <0,0001
Дистресс плода 13 (20) 2 (3,7) 0,017
Пэклампсия 6 (9,3) 2 (3,7) 0,4
Неправильное представление 2 (3,1) 1 (1,03) 0,89
Макросомия плода 8 (12,5) 1 (1,03) 0,041
Отказ от прогресса 2 (3 .1) 2 (3,7) 0,74
Предыдущая миомэктомия 1 (1,5) 0 (0) 0,9
Выпадение пуповины 1 (1,5) 0 (0) 0,9
Аномалия плода 1 (1,5) 0 (0) 0,9

Данные представлены (%). В некоторых случаях было более одного показания.

Риск гипертонии (OR, 6,7; 95% ДИ, 1,45–30,8;), сахарного диабета (OR, 18,5; 95% ДИ, 1,05-325;) и 5-минутного балла по шкале Апгар <7 (OR , 8,62; 95% ДИ 1,05–70,3;) были выше среди старшей группы. Частота кесарева сечения была выше в старшей группе (OR, 1,54; 95% ДИ, 0,86–2,7;), но разница не была статистически значимой (Таблица 5).


Учебная группа
(: 97)
Контрольная группа
(: 97)
OR
(95% ДИ)
значение

Гипертония 12 (12.3) 2 (2,06) 6,7 (1,45–30,8) 0,014
Сахарный диабет 8 (8,2) 0 (0) 18,5 (1,05–325) 0,046
Преждевременные роды 15 (15,4) 10 (10,3) 1,59 (0,67–3,7) 0,28
Кесарево сечение 64 (65,9) 54 (55,6) 1,54 (0,86) -2,7) 0,14
SGA 7 (7. 2) 11 (11,3) 0,60 (0,22–1,64) 0,32
LGA 13 (13,4) 9 (9,27) 1,51 (0,61–3,7) 0,36
Оценка по шкале Апгар за 5 минут <7 8 (8,2) 1 (0,8) 8,62 (1,05–70,3) 0,044
Внутриутробная смерть 5 (5,1) 0 (0) 11,5 (0,63–212,6) 0,09

Представлены данные (%), OR: отношение шансов, CI : доверительный интервал.
4. Обсуждение

Наше исследование подтверждает значительно более высокую заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом среди беременных женщин в возрасте 40 лет и старше, о чем сообщалось в других исследованиях [12–14]. Распространенность диабета и гипертонии увеличивается с возрастом, и считается, что они вызывают повреждение эндотелия сосудов, которое происходит с возрастом [15].

Вопреки литературным данным [12, 16, 17], в нашем исследовании частота кесарева сечения была несколько выше у более старших повторнородящих матерей в возрасте 40 лет и старше по сравнению с более молодыми повторнородящими матерями.Во многих сообщениях описывается более высокая частота кесарева сечения среди первородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [5, 18]. Пожилые первородящие женщины часто имеют длительную историю бесплодия, и вероятность того, что это будет единственная беременность, может повлиять на решение врача о проведении кесарева сечения. Это свидетельствует о том, что паритет оказывает более важное влияние на частоту кесарева сечения, чем возраст матери. В этом исследовании частота отслойки плаценты была выше у женщин в возрасте 40 лет и старше, чем у более молодых женщин, эта разница не была значимой.

Первичным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах. Основная причина высокой частоты кесарева сечения в контрольной группе (90,7%) связана с предыдущими родами. Частота кесарева сечения в последнее время увеличивается во многих странах [19]. Частота кесарева сечения у этих молодых женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение, высока, поскольку показания к кесареву сечению также увеличиваются в нашей стране. Женщины в исследуемой группе старше, и, следовательно, они могут быть не так затронуты, как более молодая контрольная группа, из-за этого увеличения тенденции изменения пути родоразрешения.Кроме того, высокая частота кесарева сечения в обеих группах объясняется тем, что наша клиника является специализированным центром. Дистресс плода составил 20 и 3,7% показаний для кесарева сечения у более старших и более молодых матерей, соответственно. Частота кесарева сечения по поводу макросомии плода составляет 12,5% в основной группе и 1,03% в контрольной группе. Эта значительно более высокая частота кесарева сечения может быть связана с сахарным диабетом, который явно рассматривается как причина макросомии [20].

Средний гестационный возраст в старшей группе на момент родов был значительно ниже, чем в младшей группе. Этот факт может быть связан с проблемами матери или плода, такими как диабет, хроническая гипертензия и дистресс плода [18], которые чаще наблюдаются у матерей старшего возраста.

Частота мертворождений была выше в старшей группе, хотя разница была незначительной. В исследуемой группе мертворождение наступило в 5 случаях, в одном случае причиной смерти стал синдром Дауна.Остальные пациенты вскрытие не приняли. Риск анеуплоидии и фатальных врожденных аномалий увеличивается с возрастом матери и, несмотря на дородовой скрининг, вероятно, способствовал увеличению частоты мертворождений [21]. Неспособность сосудистой сети матки адаптироваться к повышенным гемодинамическим требованиям во время беременности также считается причиной гибели плода у женщин в возрасте 40 лет и старше [20]. Это исследование показывает, что 5-минутный балл по шкале Апгар 7, который является лучшим индикатором долгосрочного неонатального исхода, был выше у матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми.Кроме того, частота мертворождения и осложнений у плода была выше в старшей группе.

Неонатальные отделения интенсивной терапии чаще госпитализировали пожилые женщины, хотя разница не была статистически значимой (). Это может быть объяснено увеличением частоты дистресса плода с более низкими оценками по шкале Апгар и дистрессом плода среди пожилых пациентов.

В нашем исследовании преждевременный возраст матери также был фактором риска преждевременных родов. Показатели преждевременных родов и родов менее 24 недель чаще наблюдались среди матерей более старшего возраста, хотя разница не была статистически значимой.Осложнения со стороны матери и плода, такие как гипертоническая болезнь, диабет и дистресс плода, могут способствовать увеличению риска преждевременных родов у повторнородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [14].

Средний вес при рождении был почти одинаковым для двух возрастных групп. Следовательно, это предполагает, что возраст матери не может влиять на массу тела при рождении так сильно, как другие факторы [4].

В заключение, беременность у повторнородящих женщин более старшего возраста, по-видимому, имеет более высокий уровень акушерских осложнений и неблагоприятных исходов родов, таких как гипертония, диабет и более низкие показатели по шкале Апгар.Женщин следует проинформировать о том, что риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов увеличивается с возрастом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить взаимосвязь между возрастом матери и исходами для матери и плода, а также механизмы того, как пожилой возраст матери увеличивает риск неблагоприятных исходов родов в различных подгруппах женщин.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов в отношении этой статьи. Авторы не имеют прямых финансовых отношений со статистическим программным обеспечением, указанным в их статье.

(PDF) Причины нынешней беременности среди многоплодных гамбийских женщин

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: Анкета по причинам нынешней беременности среди

многоплодных женщин Гамбии. (DOC 29 kb)

Сокращения

RVTH, Royal Victoria Teaching Hospital

Благодарности

Авторы признают роль д-ра Оли Джаллоу и г-жи Ассиатоу Джаллоу

в переводе анкеты на местные языки и помощи в

координация сбора данных.Авторы благодарны доктору Олубукола Т

Идоко за чтение рукописей и полезную критику.

Финансирование

Авторы не получали финансирования для проведения этого исследования.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе этого исследования, доступны по телефону

у соответствующего автора по разумному запросу.

Вклад авторов

PI разработал исследование и внес свой вклад в дизайн исследования, обучение

интервьюеров, анализ данных и написание рукописи. GN внесла свой вклад в

в дизайн исследования, сбор данных, ввод данных и написание рукописи.

MA внесла свой вклад в дизайн исследования, статистический анализ и написание рукописи

. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Информация об авторах

PI — акушер-гинеколог, интересующийся репродуктивным здоровьем, и

— снижение материнской смертности и заболеваемости в Африке. Г.Н. — врач

, которая в настоящее время занимается вопросами общественного здравоохранения.МА акушер /

гинеколог и преподаватель.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Комитет по этике учебного госпиталя Ройал Виктория (ныне Эдвард

Малый учебный госпиталь Фрэнсиса) одобрил исследование. Перед участием в исследовании участники должны были подписать форму информированного согласия

.

Неграмотные участники должны были сделать отпечатки пальцев на формах согласия, но

требовалось, чтобы в качестве свидетеля был грамотный человек.

Получено: 9 июня 2015 г. Принято: 2 августа 2016 г.

Ссылки

1. Багг Дж. Дж., Атвал Г. С., Мареш М. Грандмультипараэ в современной обстановке. BJOG.

2002; 109: 249–53.

2. Эз Дж. Н., Окаро Дж. М., Окафор М. Х. Исход беременности у Grandmultipara

в Энугу, Нигерия. Trop J Obstet Gynaecol. 2006; 23 (1): 8–11.

3. Омоле-Охонси А, Ашими АО. Грандиозная множественность: акушерское отделение

в учебной больнице Амину Кано, Кано, Нигерия. Нигер J Clin Pract.

2011; 14 (1): 6–9.

4. Mutihir JT. Акушерский исход в клинике Grandmultipara в Джосе, Нигерия. J Med

Тропики. 2005. 7 (1): 14–20.

5. Али Ф.А. и др. Кесарево сечение в Grandmultipara. Mtaer Med Pol.

1996; 28 (93): 87–91.

6. Соломонов Б. Опасный многопаральщик. Ланцет. 1934; 2: 8–11.

7. Райамаджи Р., Тапа М., Панде С. Проблема многоплодия в акушерской практике

. Kathmandu Univ Med J. 2006; 4 (1): 70–4.

8. Mgaya AH, Massawe SN, Kidanto HL, Mgaya HN. Грандиозная множественность: все еще

риск для беременности? BMC Беременность и роды. 2013; 13: 241.

9. Абасиаттай AM, Утук Н.М., Удома Э.Дж., Умох А.В. Grandmultiparity:

Результат родов в высокоспециализированной больнице на юге Нигерии. Нигер J

Med. 2011; 20 (3): 345–8.

10. Гароро Е.П., Игбафе А.А. Grandmultiparity: новая тенденция в тропическом сообществе

. Trop J Obstet Gynaecol. 2001. 18 (1): 27–30.

11. Ясир Р., Первен Ф.З., Али Л., Первин С., Тайяб С. Гранд-множественность по-прежнему составляет акушерский риск

для развивающихся стран. Мед Канал. 2010; 16: 264–8.

12. Hoque M, Hoque E, Kader SB. Осложнения беременности Grandmultiparity

в сельской местности Южной Африки. Иран Дж Репрод Мед. 2008. 6 (1): 25–31.

13. Демографическое и медицинское обследование Гамбии, 2013 г. http://www.gbos.gov.

gm / uploads / Survey / The% 20Gambia% 20

Demographic% 20and% 20Health% 20Survey% 202013% 20

Предварительный% 20Report.pdf Доступен 25

th

May 2015

14. Всемирная организация здравоохранения. Профиль здоровья Гамбии. www.who.int/gho/

country / gmb.pdf Доступ 27

th

, январь 2015 г.

15. Hoestermann C, Ogbaselassie G, Wacker J, Bastert G.Материнская смертность в

главной специализированной больнице в Гамбии, Западная Африка. Trop Med Int Health.

1996; 1 (5): 710–7.

16. Аня СЕ. Сезонные колебания риска и причин материнской смертности в

Гамбия: малярия, по-видимому, является важным фактором. Am J Trop Med Hyg.

2004; 70 (5): 510–3.

17. Кути О, Даре ФО, Огунний СО. Большая множественность: собственные причины материнской беременности

. Trop J Obstet Gynaecol. 2001. 18 (1): 34–7.

18. Obiechina NJA, Ugboaja JO, Ezeama CO. Большая множественность: причины беременности по индексу

. Trop J Med Res. 2008. 12 (2): 65–70.

19. Shechter Y, Levy A, Wiznitzer A, Zlotnik A, Sheiner E. Акушерские осложнения

у многоплодных и многоплодных повторнородящих женщин. J Matern Fetal Neonatal

Med. 2010. 23 (10): 1211–7.

20. Гейдам А.Д., Ауду Б.М., Уммате З. Исход беременности среди крупных

повторнородящих женщин в Учебной больнице Университета Майдугури: исследование случай-контроль

.J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (5): 404–8.

21. Al JF. Многоплодие: потенциальный фактор риска неблагоприятных исходов беременности

. J Reprod Med. 2012; 57 (1-2): 53–7.

22. Maymon E, Ghezzi F, Shoham-Vardi I, Hershkowitz R, Franchi M, Katz M,

Mazor M. Послеродовые осложнения у многоплодных повторнородящих женщин: параграф 6-9

по сравнению с параграфом> или = 10. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998. 81 (1): 21–5.

23. Насир С.Г., Алию Г., Яу И., Гаданья М., Мохаммед М., Зубайр М. и др.От

категорический отказ от адвокации: как мусульманские священнослужители участвовали в инициативе по искоренению полиомиелита

в Северной Нигерии. PLoS Med. 2014; 11 (8): e1001687.

24. Кеннеди К.И. Послеродовая контрацепция. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.

1996; 10 (1): 25–41.

25. Адану Р., Сеффах Дж., Хилл А., Дарко Р., Анарфи Дж. Использование противозачаточных средств женщинами в

Аккра, Гана, из обследования состояния здоровья женщин в Аккре за 2003 год. Afr J Reprod

Health. 2009. 13 (1): 123–33.

• Мы принимаем предварительные запросы

• Наш инструмент выбора поможет вам найти наиболее релевантный журнал

• Мы обеспечиваем круглосуточную поддержку клиентов

• Удобная онлайн-подача

• Тщательная экспертная оценка

• Включение в PubMed и все основные службы индексирования

• Максимальная видимость вашего исследования

Отправьте рукопись по телефону

www. biomedcentral.com/submit

Отправьте следующую рукопись в BioMed Central

, и мы поможем вам на каждом этапе:

Idoko et al.BMC по беременности и родам (2016) 16: 217 Стр. 6 из 6

Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

(PDF) Продвинутый возраст матери и факторы, связанные с неонатальной близостью у первородящих и повторнородящих женщин

Martinelli KG et al.

12

Cad. Saúde Pública 2019; 35 (12): e00222218

15. Накимули А., Мбалинда С.Н., Набирье Р.С., Какайре

О, Накубулва С., Осинде МО и др. Мертворождения,

неонатальных смертей и неонатальных случаев, близких к неонатальной;

, вызванные тяжелыми акушерскими осложнениями: проспективное когортное исследование

в двух специализированных больницах —

таллов в Уганде.BMC Pediatr 2015; 15:44.

16. Пиледжи-Кастро С., Камело-младший Дж., Пердона Дж., Мус-

си-Пинхата М. М., Чекатти Дж. Г., Мори Р. и др. Разработка

критериев для выявления неонатальных близких к

случаев промахов: анализ двух межстрановых перекрестных исследований ВОЗ

. BJOG 2014; 121 Дополнение

1: 110-8.

17. Ronsmans C, Cresswell JA, Goufodji S, Goufodji

S, Agbla S, Ganaba R, et al. Характеристики

неонатальных близких к смерти в больницах Бенина, Бурки-

в Фасо и Марокко в 2012-2013 гг.Trop Med

Int Health 2016; 21: 535-45.

18. Сантос Дж. П., Пиледжи-Кастро С., Камело Дж. С., Сильва А. А.,

Дюран П., Серруя С. Дж. И др. Неонатальная угроза исчезновения: систематический обзор

. BMC по беременности и родам

2015; 15: 320.

19. Сильва А.А.М., Лейте А.Дж.М., Лами З.С., Морейра М.Э.Л.,

, Гургель Р.К., Кунха АДЖЛА и др. Morbidade neo-

natal near miss na pesquisa Nascer no Brasil.

Cad Saúde Pública 2014; 30 Дополнение 1: С182-91.

20. Детский фонд Организации Объединенных Наций; Всемирная организация здравоохранения

; Группа Всемирного банка; United Na-

tions. Уровни и тенденции детской смертности: отчет

, 2017 г. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций

; 2017.

21. Vasconcellos MTL, Silva PLN, Pereira APE,

Schilithz AOC, Souza Junior PRB, Szwarcwald

CL. Desenho da amostra Nascer no Brasil: Pes-

quisa Nacional sobre Parto e Nascimento.Cad

Saúde Pública 2014; 30 Дополнение 1: S49-58.

22. Canhaço EE, Bergamo AM, Lippi UG, Lopes

RGC. Перинатальные исходы у женщин старше 40

лет по сравнению с таковыми на других сроках беременности. Эйнштейн (Сан-Паулу) 2015; 13: 58-64.

23. Лю X, Чжан В. Влияние возраста матери на беременность

: ретроспективное когортное исследование. Chin Med J

(англ.) 2014; 127: 2241-6.

24. Кармо Леал М., да Силва А.А., Диас М.А., да Гама

С.Г., Раттнер Д., Морейра М.Э. и др.Рождение в Бра-

зил: национальное исследование родовспоможения. Re-

прод Здоровье 2012; 9:15.

25. Домингес RMSM, Виеллас Э.Ф., Диас МАБ,

Торрес Дж.А., Тема-Филха М.М., Гама С.Г. и др.

Adequação da assistência pre-natal segundo as

características maternas no Brasil. Rev Panam

Salud Pública 2015; 37: 140-7.

26. Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М., Карроли Дж., Лумбига-

non P, Qureshi Z; WHOMCS Research Group.

Многострановое исследование Всемирной организации здравоохранения

по здоровью матерей и новорожденных: протокол исследования

. BMC Health Serv Res 2011; 11: 286.

27. Лима THB, Katz L, Kassar SB, Amorim MM.

Детерминанты предрасположенности новорожденных в родильном доме

Госпиталь для беременных высокого риска на Северо-Востоке —

Эрн Бразилия: проспективное исследование. BMC Беременность

Роды 2018; 18: 401.

28. Chan BC, Lao TT. Влияние деторождения и преклонного возраста матери

на исход акушерства.Int J Gynae-

col Obstet 2008; 102: 237-41.

29. McKinney D, Boyd H, Langager A, Oswald

M, Pfister A, Warshak CR. Влияние ограничения роста плода

на латентный период в условиях выжидательной тактики ведения преэклампсии

. Am J

Obstet Gynecol 2016; 214: 395.

30. Сильва Г.А., Роза К.А., Сагье ESF, Хеннинг Э.,

Муха Ф., Франко СК. Популяционное исследование

, посвященное распространенности неонатального риска смерти в

городе, расположенном на юге Бразилии: распространенность

и связанные с этим факторы.Rev Bras Saúde Matern

Intant 2017; 17: 159-67.

31. Lansky S, Friche AAL, Silva AAM, Campos D,

Bittencourt SDA, Carvalho ML, et al. Pesquisa

Nascer no Brasil: perfil da mortalidade neona-

tal e avaliação da assistência à gestante e ao re-

cém-nascido. Cad Saúde Pública 2014; 30 Дополнение

1: S192-207.

32. Leal MDC, Esteves-Pereira AP, Nakamura-

Pereira M, Domingues RMSM, Dias MAB,

Moreira ME, et al. Бремя преждевременных родов

на неблагоприятные исходы для младенцев: популяционное когортное исследование на основе

в Бразилии. BMJ Open 2017;

7: e017789.

33. Делнорд М., Цейтлин Дж. Эпидемиология поздних доношенных и ранних срочных родов до

— международная перспектива

. Semin Fetal Neonatal Med 2019;

24: 3-10.

34. Фогель Дж., Соуза Дж., Мори Р., Морисаки Н., Лумби-

ганон П., Лаопайбун М. и др. Материнские требования —

катионов и перинатальная смертность: результаты многостранового обследования

Всемирной организации здравоохранения —

по здоровью матерей и новорожденных.BJOG

2014; 121: 76-88.

35. Ханам Р., Ахмед С., Крянга А.А., Бегум Н.,

Коффи А.К., Махмуд А. и др. Дородовое соответствие —

катионов и перинатальная смертность в сельских районах Бангла —

desh. BMC Беременность и роды 2017; 17:81.

36. Ota E, Ganchimeg T., Morisaki N, Vogel JP, Pi-

leggi C, Ortiz-Panozo E, et al. Факторы риска и

неблагоприятных перинатальных исходов среди доношенных и

недоношенных новорожденных, родившихся с малым для гестационного возраста:

вторичный анализ Многостранового исследования ВОЗ

по здоровью матерей и новорожденных.PLoS

One 2014; 9: e105155.

37. Shroff BD, Ninama NH. Призыв к выдающимся специалистам

акушерская помощь в рамках программы «Неонатальные предрассудки»

Events (NNM): стационарное исследование «случай-контроль»

. J Obstet Gynaecol India 2019; 69: 50-5.

38. Bittencourt SDA, Reis LGC, Ramos MM,

Rattner D, Rodrigues PL, Neves DCO, et al.

Estrutura das maternidades: aspectos rel-

vantes para a qualidade da atenção ao parto e

nascimento.Cad Saúde Pública 2014; 30 Дополнение

1: S208-19.

Материнское ожирение и риск преждевременных родов | Неонатология | JAMA

Важность Преждевременные роды — основная причина младенческой смертности, заболеваемости и длительной инвалидности, и эти риски возрастают с уменьшением гестационного возраста. Ожирение увеличивает риск преждевременных родов, но связь между избыточным весом и ожирением и подтипами преждевременных родов неясна.

Цель Изучить связь между индексом массы тела (ИМТ) беременности на ранних сроках и риском преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста и предвестников преждевременных родов.

Дизайн, условия и участники Популяционное когортное исследование женщин с живыми одиночными родами в Швеции с 1992 по 2010 годы. Характеристики матери и беременности были получены из общенационального шведского медицинского регистра рождений.

Основные результаты и меры Риск преждевременных родов (чрезвычайно, 22–27 недель; очень, 28–31 неделя; и умеренно, 32–36 недель).Эти исходы далее были охарактеризованы как спонтанные (связанные с преждевременными схватками или преждевременным разрывом плодных оболочек) и преждевременные роды по медицинским показаниям (кесарево сечение до начала родов или индуцированное начало родов). Оценки риска были скорректированы с учетом возраста матери, паритета, курения, образования, роста, страны рождения матери и года родов.

Результаты Из 1 599 551 родов с информацией об ИМТ на ранних сроках беременности 3082 были чрезвычайно преждевременными, 6893 — очень преждевременными и 67 059 — умеренно недоношенными.Риски чрезвычайно, очень и умеренно преждевременных родов увеличивались с увеличением ИМТ, а риски избыточного веса и ожирения были самыми высокими для чрезвычайно преждевременных родов. Среди женщин с нормальным весом (ИМТ 18,5- <25) частота чрезвычайно преждевременных родов составила 0,17%. По сравнению с женщинами с нормальным весом частота (%) и скорректированные отношения шансов (OR [95% CIs]) чрезвычайно преждевременных родов были следующими: ИМТ от 25 до менее 30 (0,21%; OR 1,26; 95% ДИ, 1,15–1,37), ИМТ от 30 до менее 35 (0,27%; OR 1,58; 95% ДИ 1.39–1,79), ИМТ от 35 до менее 40 (0,35%; ОШ 2,01; 95% ДИ 1,66–2,45) и ИМТ 40 или более (0,52%; ОШ 2,99; 95% ДИ 2,28–3,92). . Риск самопроизвольных чрезвычайно преждевременных родов увеличивался с увеличением ИМТ среди женщин с ожирением (ИМТ ≥30). Риски преждевременных родов по медицинским показаниям увеличиваются с увеличением ИМТ среди женщин с избыточным весом и ожирением.

Выводы и актуальность В Швеции избыточный вес матери и ожирение во время беременности были связаны с повышенным риском преждевременных родов, особенно чрезвычайно преждевременных родов.Эти ассоциации следует оценивать в других популяциях.

Избыточный вес матери и ожирение из-за высокой распространенности и связанных с этим рисков заменили курение как наиболее важный предотвратимый фактор риска неблагоприятных исходов беременности во многих странах. 1

Преждевременные роды, определяемые как роды живорожденного до 37 недель гестации, являются основной причиной младенческой смертности, неонатальной заболеваемости и длительной инвалидности среди недоразвитых младенцев, 2 , и эти риски возрастают с уменьшением гестационного возраста. 3 В двух обзорах сообщалось, что женщины с ожирением 2–3 степени (индекс массы тела [ИМТ, рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах] ≥35) имеют повышенный риск очень и умеренно преждевременных родов (<32 недель и 32–36 недель соответственно), 4 , 5 , в то время как связь между избыточным весом (ИМТ 25- <30) и ожирением 1 степени (ИМТ 30- <35) и преждевременными родами менее последовательна. 5 -7 Два исследования недавно также сообщили о повышенном риске чрезвычайно преждевременных родов (<28 недель) среди женщин с ожирением (ИМТ ≥30). 8 , 9

Ожирение увеличивает риск преждевременных родов по медицинским показаниям, 4 , 5 частично или в значительной степени из-за связанных с ожирением материнских заболеваний, включая преэклампсию. 6 , 7 Менее ясно, влияет ли ожирение на риск спонтанных преждевременных родов, 4 , 5 и потенциальная связь может различаться в зависимости от срока беременности. Например, ожирение может быть связано с инфекцией и воспалением, которое больше связано с чрезвычайно преждевременными родами, чем с подгруппой умеренно преждевременных родов. 10 , 11

В период с 1992 по 2010 год в общенациональный шведский медицинский регистр рождений была включена информация об ИМТ на ранних сроках беременности и гестационном возрасте для более чем 1,5 миллиона родов. Используя этот набор данных, мы смогли отделить риски преждевременных родов от беременности и от самопроизвольных преждевременных родов по медицинским показаниям у женщин с избыточным весом и различными степенями ожирения.

Шведский медицинский регистр рождений включает информацию о более чем 98% рождений в Швеции с 1973 года. 12 Информация о живорождении включается с 22 полных недель, а информация о мертворождении — с 28 полных недель (с 1973 по 2007 год) или с 22 полных недель (2008 год вперед). Мы включили беременность с живыми одноплодными родами, поскольку при многоплодной беременности значительно повышается риск преждевременных родов, а преждевременные роды могут быть следствием мертворождения. Поскольку информация о росте и весе матери включается с 1992 года и далее, мы ограничили период нашего исследования периодом с 1992 по 2010 год.

Шведский медицинский регистр рождений включает проспективно собранную информацию из стандартизированных дородовых, акушерских и неонатальных записей, имеющихся во всех дородовых клиниках и больницах, а копии этих форм отправляются в регистр рождений после родов. Исследование было одобрено комитетом по этике исследований Каролинского института, Стокгольм, Швеция.

В Швеции принято, что женщины проходят первый дородовой визит на сроке от 8 до 12 недель гестации. 12 Рост матери и статус курения сообщаются самостоятельно, а вес матери измеряется в легкой домашней одежде. При беременности с низким уровнем риска рекомендуется 8-10 посещений. Артериальное давление, протеинурия и глюкозурия проверяются в ходе визитов, и все женщины проходят скрининг на гестационный диабет (преимущественно с использованием капиллярной глюкозы, измеряемой 4-6 раз во время беременности, начиная с первого дородового визита). Информация о материнском возрасте и рождении собирается при родах.Информация о сроке беременности при первом дородовом посещении была доступна с 1996 года (с использованием информации о датах первого дородового визита и родов, а также гестационном возрасте при родах). С использованием уникальных национальных регистрационных номеров информация о стране рождения и уровне образования каждой матери была получена путем связывания Шведского медицинского регистра рождений с общенациональными шведскими регистрами населения и образования.

ИМТ был рассчитан на основе информации о росте и весе при первом дородовом посещении.ИМТ использовался для характеристики женщин с недостаточным весом (ИМТ <18,5), нормальными (18,5- <25), избыточными (25- <30), ожирением 1 степени (30- <35), ожирением 2 степени (35- <40). , или ожирение 3 степени (≥40). 13

Информация о материнских заболеваниях или осложнениях беременности была классифицирована врачом женщины при выписке из больницы в соответствии с шведской версией Международной классификации болезней, девятой и десятой редакций ( МКБ-9 и МКБ-10 соответственно. ).Информация о материнских заболеваниях, связанных с ожирением, включала прегестационную гипертензию (самооценка, отмеченная флажком при первом дородовом посещении или МКБ-9 коды 401-405, 642C и 642H, и МКБ-10 коды I10-I15 , O10 и O11), прегестационный диабет (инсулинозависимый или инсулинозависимый, МКБ-9 коды 250 и 648A и МКБ-10 коды E10-E14 и O240-O243), преэклампсия (включая эклампсию, МКБ -9 коды 642E-642G и ICD-10 коды O14 и O15) и гестационный диабет ( ICD-9 код 648W и ICD-10 код O244).

Гестационный возраст определялся с использованием следующей иерархии: ультразвуковое исследование в начале второго триместра (1 506 897 [81,1%]), дата последней менструации, указанная при первом дородовом посещении (244 638 [13,2%]), и послеродовая оценка ( 106 287 [5,7%]). В Швеции ультразвуковое сканирование, которое обычно проводится на 18-й неделе беременности или ранее, предлагается всем беременным женщинам и одобряется 95%. 14 Информация об ожидаемой дате родов, как по УЗИ, так и по дате последней менструации, была доступна в 76.2% (1 416 413) от всех доставок.

Роды были классифицированы как чрезвычайно, очень и умеренно преждевременные (22–27, 28–31 и 32–36 полных недель, соответственно). 15 На основании информации, отмеченной флажками в акушерской карте до родов, преждевременные роды дополнительно стратифицировались как спонтанные или по медицинским показаниям, последние определялись как выполнение кесарева сечения до начала родов или индукции родов.Самопроизвольные преждевременные роды были разделены на преждевременный разрыв плодных оболочек ( МКБ-9, код 658В и МКБ-10 код О42) или преждевременные роды.

Показатели чрезвычайно преждевременных родов (в процентах) рассчитывались как доля всех родов, которые были чрезвычайно преждевременными. При подсчете показателей очень (28–31 неделя) и умеренно (32–36 недель) преждевременных родов, роды до 28 недель и до 32 недель были исключены из знаменателя, соответственно.Логистический регрессионный анализ использовался для оценки связи между ИМТ на ранних сроках беременности и риском преждевременных родов. Во всех анализах отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом были рассчитаны с использованием метода обобщенного оценочного уравнения, поскольку наблюдения не были независимыми у женщин, родивших более одного раза в течение периода исследования. Предикторы включали категории ИМТ и потенциальные искажающие факторы (возраст матери, равенство, курение, образование, рост матери, страна рождения матери и год родов).Переменные были классифицированы, как в Таблице 1 и Таблице 2.

Мы рассчитали OR и 95% CI для родов в категориях крайне, очень и умеренно преждевременных родов. Скорректированные абсолютные риски, относящиеся к различным категориям ИМТ, были оценены как p 0 × (OR-1), где p 0 — это грубый абсолютный риск среди матерей с нормальным ИМТ. Мы также исследовали потенциальные различия в рисках с помощью методов, используемых для оценки гестационного возраста и рисков преждевременных родов, связанных с ИМТ, в подвыборке, в которой ИМТ был зарегистрирован в первом триместре (т. Е. В течение 14 полных недель беременности).

Затем мы оценили ОР и 95% ДИ чрезвычайно, очень и умеренно самопроизвольных преждевременных родов (включая отдельные анализы преждевременных родов из-за преждевременного разрыва плодных оболочек и самопроизвольных родов) и преждевременных родов, показанных с медицинской точки зрения. Наконец, мы оценили риски преждевременных родов после исключения беременностей с материнскими заболеваниями, связанными с ожирением (например, прегестационная гипертензия, преэклампсия, прегестационный и гестационный диабет).

Поскольку информация об ИМТ на ранних сроках беременности отсутствовала в 14% всех родов, были выполнены дополнительные анализы после множественного вменения.Категория ИМТ была вменена с использованием модели порядковой логистической регрессии с гестационным возрастом, возрастом матери, количеством детей, календарным годом рождения и наличием различных материнских заболеваний, связанных с ожирением, в качестве предикторов. После того, как категория ИМТ была вменена, пропущенные значения для категориальных переменных роста, курения, образования и страны рождения матери были последовательно вменены с помощью порядковых моделей логистической регрессии, где переменные в уже вмененной последовательности были добавлены в качестве предикторов в модель вменения.Были созданы десять импулированных наборов данных, которые были проанализированы с помощью логистической регрессии с применением метода обобщенных оценочных уравнений при оценке параметров и ковариационных матриц, которые затем были проанализированы с помощью процедуры MIANALYZE. Мы ограничили эти анализы рисками чрезвычайно, очень и умеренно преждевременных родов и риском спонтанных чрезвычайно, очень и умеренно преждевременных родов.

Также было исследовано возможное влияние изменения роста на связь между ИМТ и риском преждевременных родов.Анализы стратифицировались по росту матери, и OR чрезвычайно, очень и умеренно преждевременных родов рассчитывались на единицу эффекта ИМТ. Женщины с недостаточным весом были исключены.

Двустороннее значение P менее 0,05 (соответствует 95% доверительных интервалов OR без учета единицы) использовалось в качестве порога статистической значимости. Все статистические анализы были выполнены с помощью статистического программного обеспечения SAS версии 9.3 с использованием процедур GENMOD, MI и MIANALYZE (SAS Institute, Inc.).

Регистр рождений зарегистрировал информацию о 1 863 768 живорожденных, рожденных в период с 1992 по 2010 год. После исключения 3942 рождений у женщин с неполным национальным регистрационным номером и 2004 женщин с отсутствующими данными о гестационном возрасте, исследуемая популяция включала 1 857 822 живорождений младенцы-одиночки. Информация об ИМТ на ранних сроках беременности была доступна в 86% (1 599 551 роды) всех родов (Таблица 1 и Таблица 2).

За период исследования было 93 419 (5,03%) преждевременных родов (≤36 недель). Общая частота крайне (22–27 недель), очень (28–31 неделя) и умеренно (32–36 недель) преждевременных родов составила 0,23%, 0,47% и 4,36% соответственно. Частота преждевременных родов увеличивалась с ИМТ у женщин с избыточным весом и ожирением, а также у женщин с низким ростом (<155 см). Более высокие показатели преждевременных родов наблюдались среди подростков и женщин старшего возраста (≥35 лет), женщин, родивших первого или, по крайней мере, четвертого ребенка, курильщиков, женщин с низким уровнем образования и женщин, рожденных за пределами стран Северной Европы.Заболевания матери, особенно преэклампсия и прегестационная гипертензия, были связаны с увеличением частоты преждевременных родов (Таблица 1 и Таблица 2).

Показатели избыточной массы тела и ожирения увеличивались среди низкорослых, пожилых, повторнородящих (≥4) и женщин с низким уровнем образования. Показатели избыточного веса и ожирения были значительно выше у женщин с гипертонической или диабетической болезнью. У женщин, у которых отсутствует информация о курении, образовании или стране рождения, также часто отсутствует информация об ИМТ.У женщин с заболеваниями, связанными с ожирением, нечасто отсутствовала информация об ИМТ (таблица 1).

ИМТ и риски преждевременных родов в зависимости от возраста гестации

По сравнению с женщинами, имеющими нормальный ИМТ, риск чрезвычайно, очень и умеренно преждевременных родов увеличивался с увеличением ИМТ (рисунок). Риски, связанные с избыточным весом и ожирением, были самыми высокими для чрезвычайно преждевременных родов и самыми низкими для умеренно преждевременных родов.Среди женщин с нормальным весом (ИМТ 18,5-24,9) частота чрезвычайно преждевременных родов составила 0,17%. По сравнению с женщинами с нормальным весом частота и скорректированные OR (AOR) чрезвычайно преждевременных родов были следующими: ИМТ от 25 до менее 30 (0,21%; AOR, 1,23; 95% ДИ, 1,13-1,35), ИМТ от 30 до менее чем 35 (0,27%; AOR, 1,53; 95% ДИ, 1,35-1,74), ИМТ от 35 до менее 40 (0,35%; AOR, 1,97; 95% ДИ, 1,62-2,40) и ИМТ от 40 и выше (0,52% ; AOR, 2,91; 95% ДИ, 2,21–3,83). По сравнению с женщинами с нормальным весом женщины с недостаточным весом (ИМТ <18.5) имели несколько повышенный риск очень и умеренно преждевременных родов. Дополнительные анализы с использованием множественного вменения участников с пропущенными значениями ИМТ и ковариат привели к умеренным изменениям рисков, которые были наиболее выражены для чрезвычайно преждевременных родов; риски были немного увеличены у женщин с недостаточным весом и уменьшились у женщин с ожирением, особенно у женщин с ожирением 3 степени (рисунок).

Мы также проанализировали риски преждевременных родов в подвыборке, из которой у нас была информация о гестационном возрасте, оцененном как по УЗИ, так и по последней менструации (76% всех родов).Когда гестационный возраст оценивался с помощью УЗИ, риски чрезвычайно преждевременных родов, связанные с ИМТ, были по существу аналогичны тем, которые представлены на рисунке. Когда использовалась последняя менструация, риски преждевременных родов, связанные с избыточной массой тела и ожирением, были немного ниже (таблица 2).

Среди женщин, получивших информацию о сроке беременности при первом дородовом посещении (зарегистрированном с 1996 года), 90% прошли первый дородовой визит в первом триместре (в течение 14 полных недель).По сравнению с результатами, представленными на рисунке, аналогичные ассоциации между ИМТ и рисками чрезвычайно, очень и умеренно преждевременных родов были получены, когда в анализ были включены только женщины с информацией об ИМТ, зарегистрированной в первом триместре (таблица 3).

При анализе ИМТ и риска преждевременных родов, стратифицированного по росту матери, результаты свидетельствуют об отсутствии эффекта модификации по росту для крайне преждевременных родов. Общие оценочные риски очень и умеренно преждевременных родов были почти идентичны влиянию ИМТ в центральных 50% распределения роста, в то время как несколько более сильные и более слабые ассоциации наблюдались среди высоких и низких женщин, соответственно (таблица 4).

ИМТ и акушерские прекурсоры преждевременных родов

Из 1 599 551 родов с данными по ИМТ на ранних сроках информация о предшественниках преждевременных родов была доступна в 1 573 003 (98%) родах. По сравнению с женщинами с нормальным ИМТ, риск спонтанных чрезвычайно преждевременных родов увеличивался с увеличением ожирения (Таблица 3).Использование множественного вменения привело к снижению риска для женщин с тяжелым ожирением (ИМТ ≥35). Риски самопроизвольных очень или умеренно преждевременных родов обычно не связаны с ожирением.

По сравнению с женщинами с нормальным ИМТ, женщины с ожирением 2 и 3 степени имели повышенный риск чрезвычайно преждевременных родов из-за преждевременного разрыва плодных оболочек и самопроизвольных родов (eTable 5). Риски умеренно преждевременных родов из-за преждевременного разрыва плодных оболочек умеренно увеличивались с увеличением ИМТ, но не было никакой связи между ИМТ и риском очень или умеренно самопроизвольных преждевременных родов.Когда из исследования были исключены женщины с расстройствами, связанными с ожирением (гипертоническая болезнь и диабет), связанные с ИМТ показатели и OR спонтанных чрезвычайно, очень и умеренно преждевременных родов практически не изменились (таблица 6).

По сравнению с женщинами с нормальным ИМТ, риск чрезвычайно, очень или умеренно преждевременных родов по медицинским показаниям увеличивался с увеличением ИМТ (Таблица 4). Когда беременность с расстройствами, связанными с ожирением, была исключена (4,6% исследуемой популяции), количество показанных с медицинской точки зрения чрезвычайно и очень преждевременных родов сократилось на 60%, количество умеренно преждевременных родов по медицинским показаниям снизилось на 45%, а Связанные с ИМТ риски преждевременных родов по медицинским показаниям были устранены или были существенно снижены (Таблица 4).

В нашем общенациональном когортном исследовании более 1,5 миллионов родов с информацией об ИМТ на ранних сроках беременности мы обнаружили, что избыточный вес и ожирение матери во время беременности были связаны с повышенным риском преждевременных родов. Самые высокие риски наблюдались при крайне преждевременных родах. В частности, по сравнению с женщинами с нормальным весом (ИМТ, ​​18,5– <25), у женщин с ожирением 2 и 3 степени (ИМТ ≥35) частота чрезвычайно преждевременных родов была на 0,2–0,3% выше, а у женщин с ожирением 0. На 3–0,4% выше частота очень преждевременных родов. Как сообщалось ранее, 6 ,7,10 это исследование также показало, что риск умеренно преждевременных родов был повышен среди женщин с недостаточным весом.

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению влияния избыточного веса и ожирения на риск самопроизвольных и крайне преждевременных родов по медицинским показаниям. Избыточный вес и ожирение были связаны с повышенным риском преждевременных родов по медицинским показаниям на всех сроках беременности, в то время как зависимость доза-реакция между тяжестью ожирения и риском спонтанных преждевременных родов ограничивалась чрезвычайно преждевременными родами.Когда беременность с расстройствами, связанными с ожирением, была исключена, наблюдалось снижение частоты и риска медицинских показаний, но не самопроизвольных преждевременных родов. Это согласуется с результатами предыдущих исследований, 6 , 7 , предполагающими, что связанный с ожирением повышенный риск преждевременных родов по медицинским показаниям может в значительной степени быть вызван расстройствами беременности, связанными с ожирением. Кроме того, связь между ИМТ и риском умеренно преждевременных родов у женщин низкого роста была больше, чем у женщин более высокого роста.Поскольку связанный с ИМТ повышенный риск умеренно преждевременных родов в значительной степени ограничивался преждевременными родами по медицинским показаниям, высокий ИМТ может быть связан с более высоким риском умеренно преждевременных родов по медицинским показаниям у женщин с низким ростом, чем у более высоких женщин.

При спонтанных преждевременных родах наблюдается повышенный уровень воспалительных белков (цитокинов), таких как интерлейкин 6, интерлейкин 1β и фактор некроза опухоли (TNF) α. 16 Эти цитокины связаны с созреванием шейки матки и могут также вызывать как ослабление мембран, так и преждевременные сокращения миометрия, вероятно, за счет стимуляции продукции простагландинов и ферментов, разрушающих матрикс. 11 , 17 , 18 Механизмы, с помощью которых материнский стресс, курение, вагинальное кровотечение и инфекции влияют на риск преждевременных родов, включают системное или внутриутробное воспаление матери. 10 Материнское ожирение связано с воспалительной регуляцией 19 за счет увеличения продукции адипокинов жировой тканью и повышения системной секреции провоспалительных цитокинов. 20 При беременности масса висцерального жира увеличивается, особенно у женщин с ожирением, 21 и известно, что адипокины из висцерального жира усиливают системное воспаление. 22 Дополнительные механизмы, которые могут способствовать преждевременным родам у женщин с ожирением, включают эндотелиальную дисфункцию, инсулинорезистентность, окислительный стресс и липотоксичность. 19 , 23 Висцеральная жирность также сопровождается пониженной чувствительностью к инсулину и повышенным уровнем глюкозы. 24 Исследование 25 неблагоприятных исходов беременности при гипергликемии четко продемонстрировало возрастание риска преждевременных родов при повышении уровня глюкозы в крови у матери у женщин без диабета.

Внутриутробная бактериальная инфекция считается наиболее важным фактором риска спонтанных чрезвычайно преждевременных родов и часто предшествует как преждевременному разрыву плодных оболочек, так и самопроизвольным преждевременным родам. 11 , 16 Большинство этих инфекций субклинически и могут приводить к хориоамниониту или вызывать другие воспалительные реакции. 11 , 16 Naeye сообщил, что избыточный вес и ожирение были связаны с повышенной частотой хориоамнионита при преждевременных родах, и что это увеличение было больше на 24–30 неделях, чем на 31–37 неделях. 26 Женщины с ожирением имеют повышенный риск инфекций половых органов 27 и инфекций мочевыводящих путей, 28 , которые являются признанными факторами риска хориоамнионита. Мы предполагаем, что повышенное воспалительное состояние может сделать женщин с ожирением более склонными к хориоамниониту, вызванному субклиническими инфекциями, которые еще больше усиливают воспаление и повышают риск спонтанных чрезвычайно преждевременных родов.

Сильные стороны нашего исследования включают его большой размер, что позволило нам изучить риски подгрупп преждевременных родов и изучить эти риски в относительно небольших группах женщин, например, у женщин с ожирением 3 степени (ИМТ ≥40).Включение практически всех рождений в Швеции в течение периода исследования и проспективный сбор данных ограничивают возможности систематической ошибки отбора и отзыва. Помимо поправки на искажающие факторы, стандартизованная медицинская помощь и относительно однородная шведская популяция беременных должны ограничить возможности остаточного искажения и повысить внутреннюю валидность. Информация об ИМТ, ожидаемой дате родов и о том, были ли роды спонтанными или по медицинским показаниям, была записана до родов, и любая неправильная классификация должна быть недифференциальной в отношении исходов или воздействия.

Информация о гестационном возрасте была в основном основана на ультразвуковых измерениях размеров плода в начале второго триместра, а оценка гестационного возраста могла быть более точной при использовании ультразвукового сканирования в первом триместре. 29 Sarris et al. 30 не сообщили о влиянии ИМТ на рост плода в первом триместре, но нам неизвестно ни одного исследования, изучающего соответствующую связь в начале второго триместра. Если материнское ожирение связано с чрезмерным ростом плода в начале второго триместра, мы могли переоценить гестационный возраст у тучных женщин и, следовательно, недооценить риски преждевременных родов, связанные с ожирением.Когда последний менструальный период использовался для оценки гестационного возраста, мы обнаружили немного меньший риск преждевременных родов по сравнению с тем, когда использовалась информация ультразвукового сканирования в начале второго триместра. Однако использование последнего менструального цикла для оценки гестационного возраста может быть не идеальным вариантом, поскольку нарушения менструального цикла чаще встречаются у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом. 31

Информация о росте матери была предоставлена ​​самостоятельно. Женщины, как правило, завышают свой рост, а величина завышенной предвзятости варьируется от 0.25 см у женщин в США 32 до 4 см у бразильских женщин. 33 Информация о весе была основана на измеренных весах, что является преимуществом, поскольку вес, сообщаемый самими участниками, обычно недооценивается. 32 Однако вес был измерен во время первого дородового визита (для 90% в первом триместре), а медиана прибавки в весе во время первого триместра оценивается в 0,17 кг в неделю, 34 примерно соответствует 2 кг. увеличение веса в течение первого триместра.Таким образом, ошибки измерения веса и роста могли привести к некоторой переоценке или недооценке рисков преждевременных родов, связанных с ИМТ.

Отсутствующие данные могут привести к смещению, если они не случайны в отношении результата или ковариант. Множественное вменение — один из немногих доступных методов оценки потенциальной систематической ошибки, вызванной отсутствием данных. Результаты дополнительных анализов с использованием множественного вменения показывают, что в нашей популяции отсутствующие данные вряд ли привели к существенному смещению выборки.

Информация о весе при родах была доступна в подгруппе населения, но мы решили не изучать связи с увеличением веса. Недавно было продемонстрировано, что обычные измерения прибавки в весе во время беременности могут вносить обратную причинно-следственную связь в исследования преждевременных родов. 35 Это связано с тем, что преждевременные роды, особенно крайне преждевременные роды, сокращают время, необходимое женщине для набора веса во время беременности. Оценка скорости прибавки в весе путем деления разницы между весами родов и резервов (или весами до беременности) по гестационному возрасту также является неоптимальной.Прибавка в весе во время беременности не является линейной, знаменатель для женщин с преждевременными родами будет небольшим, а их темпы набора веса будут ложно высокими. Это может вызвать предвзятую положительную связь между скоростью набора веса и чрезвычайно преждевременными родами. 35

Наши результаты, показывающие связь «доза-реакция» между избыточным весом и ожирением матери и риском преждевременных родов, особенно чрезвычайно преждевременных родов, предполагают, что избыточный вес и ожирение у матери могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья ребенка.Эти результаты могут быть обобщены на другие группы населения с аналогичными или более высокими показателями материнского ожирения или преждевременных родов, поскольку основные пути, связывающие материнское ожирение и преждевременные роды, являются общими для разных популяций. В Соединенных Штатах, где показатели преждевременных родов вдвое выше, чем в Швеции, 10 большинство женщин имеют избыточный вес (26,0%) или ожирение (27,4%) на ранних сроках беременности, 36 и тяжелое ожирение (ИМТ ≥ 35) встречается гораздо чаще, чем в Швеции. 37 В 2008 году на чрезвычайно преждевременные роды (<28 недель) приходилось 0,60% всех живорождений и 25% всех случаев смерти новорожденных среди одиноких детей в США, 38 и чрезвычайно преждевременные роды также являются основной причиной долгосрочных родов. инвалидность. 3 , 17 Учитывая высокую заболеваемость и смертность среди крайне недоношенных детей, даже небольшие абсолютные различия в рисках будут иметь последствия для здоровья и выживаемости младенцев. Несмотря на то, что эпидемия ожирения в Соединенных Штатах, похоже, выровнялась, 37 существует значительная группа женщин, вступающих в беременность с очень высоким ИМТ.Наши результаты необходимо подтвердить на других группах населения, учитывая их потенциальную значимость для общественного здравоохранения. Выявление путей, посредством которых материнское ожирение влияет на здоровье потомства, также необходимо для получения важной информации, специально предназначенной для женщин с самым высоким риском преждевременных родов.

Автор, ответственный за переписку: Свен Цнаттингиус, доктор медицинских наук, отделение клинической эпидемиологии, Т2, медицинское отделение Сольна, больница Каролинского университета, Каролинский институт, SE-171 76 Стокгольм, Швеция ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Кнаттингиус имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Вилламор, Викстрём, Гранат, Кнаттингиус.

Сбор данных : Cnattingius.

Анализ и интерпретация данных : Кнаттингиус, Вилламор, Йохансон, Эдштедт Бонами, Перссон, Викстрём, Гранат.

Составление рукописи : Кнаттингиус, Вилламор, Йохансон, Эдштедт Бонами, Перссон, Викстрём, Гранат.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Вилламор, Йоханссон, Эдстедт Бонами, Перссон, Викстром, Гранат.

Статистический анализ : Johansson, Cnattingius.

Получено финансирование : Cnattingius.

Административная, техническая или материальная поддержка : Villamor, Edstedt Bonamy, Cnattingius.

Кураторская работа : Cnattingius.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Д-р Эдстедт Бонами сообщает о получении институционального гранта или ожидающего гранта Шведского исследовательского совета по трудовой жизни и социальному здоровью. Другие авторы не сообщают о раскрытии информации.

Финансирование / поддержка: Исследование финансировалось за счет грантов Каролинского института (награда почетного профессора доктору Кнаттингиусу).

Роль спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; а также подготовка, рецензирование или утверждение рукописи, или решение представить рукопись для публикации.

Выражение признательности: Мы благодарим Мэриан Ф. МакДорман, доктора философии, Отдел статистики естественного движения населения, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Хяттсвилл, штат Мэриленд, за предоставление информации о показателях преждевременных родов и младенческой смертности в США. Состояния.Доктор МакДорман не получил компенсации за свою работу.

1. Авирам А., Ход М., Йогев Ю. Материнское ожирение: последствия для исхода беременности и долгосрочные риски — связь с питанием матери. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 115: (приложение 1)
S6-S1022099446PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Симмонс Л.Е., Рубенс К.Э., Дармштадт Г.Л., Граветт М.Г. Предупреждение преждевременных родов и неонатальной смертности: изучение эпидемиологии, причин и вмешательств. Семин Перинатол .2010; 34 (6): 408-41521094415PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Hack M, Fanaroff AA. Исход крайне незрелого ребенка — перинатальная дилемма. N Engl J Med . 1993; 329 (22): 1649-16508232435PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Макдональд С.Д., Хан З., Мулла С., Бейен Дж. Группа синтеза знаний. Избыточный вес и ожирение у матерей и риск преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела: систематический обзор и метаанализы. BMJ . 2010; 341: c342820647282PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Торлони М.Р., Бетран А.П., Дахер С.
и другие.ИМТ матери и преждевременные роды: систематический обзор литературы с метаанализом. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009; 22 (11): 957-970198PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Khatibi A, Brantsaeter AL, Sengpiel V,
и другие. Индекс массы тела матери перед беременностью и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol . 2012; 207 (3): e1-e7, e722835494PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Nohr EA, Bech BH, Vaeth M, Rasmussen KM, Henriksen TB, Olsen J. Ожирение, прибавка в весе во время беременности и преждевременные роды: исследование в датской национальной когорте родившихся . Педиатр Perinat Epidemiol . 2007; 21 (1): 5-1417239174PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Салиху Х., Мбах А.К., Алио А.П.,
и другие. Нерожденные и преждевременные роды в эпоху эпидемии ожирения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2010; 23 (12): 1444-145020482286PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Райсанен С., Гисслер М., Саари Дж., Крамер М., Хейнонен С. Вклад факторов риска в чрезвычайно, очень и умеренно преждевременные роды — анализ 1 390 742 на основе регистров одноплодные роды [опубликовано в Интернете перед выходом в печать 5 апреля 2013 г.]. PLoS ONE Google Scholar10.Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет . 2008; 371 (9606): 75-8418177778PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Хёгберг У., Ларссон Н. Раннее датирование с помощью УЗИ и перинатальный исход: когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 1997; 76 (10): 907-

35727PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ромеро Р., Эспиноза Дж., Кусанович Дж. П.,
и другие. Синдром преждевременных родов. BJOG .2006; 113: (добавление 3)
17-4217206962PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Голденберг Р.Л., Хаут Дж. С., Эндрюс У. Внутриутробная инфекция и преждевременные роды. N Engl J Med . 2000; 342 (20): 1500-150710816189PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Ромеро Р., Гомес Р., Геззи Ф.,
и другие. За системной воспалительной реакцией плода следует спонтанное начало преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179 (1): 186-1939704786 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Рамзи Дж. Э., Феррелл В. Р., Кроуфорд Л., Уоллес А. М., Грир И. А., Саттар Н.Материнское ожирение связано с нарушением регуляции метаболических, сосудистых и воспалительных путей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2002; 87 (9): 4231-423712213876PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Wisse BE. Воспалительный синдром: роль цитокинов жировой ткани в метаболических нарушениях, связанных с ожирением. J Am Soc Nephrol . 2004; 15 (11): 2792-280015504932PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Солтани Х., Фрейзер РБ. Продольное исследование материнских антропометрических изменений нормального веса, избыточного веса и ожирения у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. Br J Nutr . 2000; 84 (1): 95-10110961165PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Fontana L, Eagon JC, Trujillo ME, Scherer PE, Klein S. Секреция адипокина висцерального жира связана с системным воспалением у людей с ожирением. Диабет . 2007; 56 (4): 1010-101317287468PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Джарви Э., Хогель-де-Музон С., Нельсон С.М., Саттар Н., Каталано П.М., Фриман Д. Липотоксичность при беременности с ожирением и ее потенциальная роль в неблагоприятном исходе беременности и ожирении у потомства. Clin Sci (Лондон) . 2010; 119 (3): 123-12920443782PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Барта Дж. Л., Марин-Сегура П., Гонсалес-Гонсалес Н. Л., Вагнер Ф., Агилар-Диосдадо М., Хервиас-Виванкос Б. Ультразвуковая оценка факторов риска раннего развития висцерального жира и метаболизма. беременность. Ожирение (Серебряная весна) . 2007; 15 (9): 2233-2239178

PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Метцгер Б. Э., Лоу Л. П., Дайер А. Р.,
и другие; Группа совместных исследований HAPO Study. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med . 2008; 358 (19): 1991-200218463375PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Наайе Р.Л. Масса тела матери и исход беременности. Ам Дж. Клин Нутр . 1990; 52 (2): 273-2792375293 PubMedGoogle Scholar 27 Себир, штат Нью-Джерси, Джолли М., Харрис Дж. П.,
и другие. Материнское ожирение и исход беременности: исследование 287 213 беременностей в Лондоне. Int J Obes Relat Metab Disord . 2001; 25 (8): 1175-118211477502PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Nohr EA, Timpson NJ, Andersen CS, Davey Smith G, Olsen J, Sørensen T.I.Серьезное ожирение у молодых женщин и репродуктивное здоровье: датская национальная когорта по рождению. PLoS One . 2009; 4 (12): e844420041193PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Caughey AB, Nicholson JM, Washington AE. Ультразвук в первом и втором триместре: влияние на сроки беременности и перинатальные исходы. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (6): e1-e518538160PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Sarris I, Bottomley C, Daemen A,
и другие. Нет влияния индекса массы тела на рост плода в первом триместре. Репродукция Человека . 2010; 25 (8): 1895-189920519248PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Вэй С., Шмидт, доктор медицины, Дуайер Т., Норман Р.Дж., Венн А.Дж. Ожирение и нарушение менструального цикла: ассоциации с ГСПГ, тестостероном и инсулином. Ожирение (Серебряная весна) . 2009; 17 (5): 1070-107619180069PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Brunner Huber LR. Достоверность самооценки роста и веса у женщин репродуктивного возраста. Matern Child Health J . 2007; 11 (2): 137-14417066316PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Лукка А., Моура ЕС. Достоверность и достоверность данных о весе, росте и индексе массы тела, сообщаемых самими участниками телефонных интервью. Cad Saude Publica . 2010; 26 (1): 110-12220209215PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Хеддерсон М.М., Гундерсон Е.П., Феррара А. Увеличение веса во время беременности и риск гестационного сахарного диабета. Акушерский гинекол . 2010; 115 (3): 597-60420177292PubMedGoogle ScholarCrossref 35. Хатчеон Дж. А., Боднар Л. М., Джозеф К. С., Абрамс Б., Симхан Н. Н., Платт Р. В.. Предвзятость в текущих показателях прибавки в весе во время беременности. Педиатр Perinat Epidemiol . 2012; 26 (2): 109-11622324496PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012; 307 (5): 491-49722253363PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры контроля и профилактики заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Отдел статистики естественного движения населения. Связанные записи о рождении / младенческой смерти за 2007-2009 гг.Он-лайн база данных CDC Wonder. http://wonder.cdc.gov/lbd-current.html. Доступ 30 января 2013 г.

МАТЬ, ПЛОД, НОВОРОЖДЕННЫЙ: Дайджест акушерской анестезии

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / Лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

% PDF-1.4
%
242 0 объект
>>>
эндобдж
239 0 объект
> поток
2017-12-27T11: 43: 18Z2021-03-03T21: 54: 28-08: 002021-03-03T21: 54: 28-08: 00 Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: 6fae860e-1dd2-11b2-0a00-b80048d7a7ffxmp.сделал: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7xmp.id: B9AF181FFBEAE7119EC79945A87D5766proof: pdfxmp.iid: B8AF181FFBEAE7119EC79945A87D5766xmp.did: 3B659C60092068118C14E71DDF3C18D1xmp.did: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7default

  • convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2017-12-27T11: 43: 18Z
  • application / pdf Adobe PDF Library 10.0.1 Ложь
    конечный поток
    эндобдж
    243 0 объект
    >
    эндобдж
    192 0 объект
    >
    эндобдж
    236 0 объект
    >
    эндобдж
    237 0 объект
    >
    эндобдж
    238 0 объект
    >
    эндобдж
    71 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >>
    эндобдж
    73 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
    эндобдж
    75 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
    эндобдж
    77 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
    эндобдж
    90 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >>
    эндобдж
    99 0 объект
    > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >>
    эндобдж
    100 0 объект
    [101 0 R 102 0 R 103 0 R 104 0 R 105 0 R 106 0 R 107 0 R 108 0 R 109 0 R 110 0 R 111 0 R 112 0 R 113 0 R 114 0 R 115 0 R 116 0 R 117 0 118 0 R 119 0 R 120 0 R 121 0 R 122 0 R 123 0 R 124 0 R 125 0 R 126 0 R 127 0 R 128 0 R 589 0 R]
    эндобдж
    586 0 объект
    > поток
    HWks ݏ Y’iz⭭ = dkcRB4XIIN & {70 i = 5 ޘ4 * = o8
    | = 7IÛcwKǜ7i8D ^ 㴷 `i; + 6B9 ױ
    Վ LL: k & ss} ec
    UM% yUd & «27> gX | ʔ: Q $ bI
    * 쾭 |] ѧ
    =) oob * ׭ ## 28 A \ y ܟ r @ qJae L # Iq9r, * 8w \ V2n6diʨg)] 2ZW] y פ $ dZȣ: = h \ SO Ⲡ xl
    B6 $ L

    PLOS ONE: Акушерские процедуры

    Джессика Даолио,
    Стефано Паломба,

    […],
    Лоренцо Агуццоли

    Ева Уиллифорд,
    Валери Хейли,
    Луиза-Энн МакНатт,
    Виктория Лазариу

    Астрид Бакке Орвик,
    Мален Рор Андерсен,

    […],
    Пал Бела Сечи

    Meseret Bantigegn Melesse,
    Alehegn Bishaw Geremew,
    Соломон Меконнен Абебе

    Дюнель Дерилус,
    Филипа Годой-Виторино,

    […],
    Умберто Каваллин

    Кристина А. Стеннетт,
    Тайфань В. Дайер,

    […],
    Ребекка М. Бротман

    Вивек Верма,
    Рамеш К. Вишвакарма,

    […],
    Омер Абид

    Ян Чжао,
    Инь-лин Чен,

    […],
    Сюэ-цзюнь Ли

    Фредерик Дени,
    Карин Гуэслар,

    […],
    Екатерина Квантин

    Шарлотта Линдблад Волльманн,
    Кан Лю,

    […],
    Улоф Стефанссон

    Доминик Дж. Лемас,
    Жасмин А. Мак,

    […],
    Мэтью Дж. Гурка

    Бетина Ристорп Андерсен,
    Мария Бирквад Расмуссен,

    […],
    Мартин Г. Толсгаард

    Posted in Разное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *