HomeРазноеПри беременности повышенный пролактин: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

При беременности повышенный пролактин: Повышенный пролактин у женщин: что это такое, норма у женщин в крови

Содержание

Влияние пролактина на эндокринное здоровье и зачатие — Reprolife

Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, на общее состояние женщины, уровень обменных процессов, состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, общее состояние женщины, уровень обменных процессов (метаболизм), состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

В норме уровень пролактина для женщин, не находящихся в состоянии беременности или лактации, соответствуют 4,79-23,3 нг/мл. Во время беременности, особенно в третьем триместре, уровень пролактина значительно повышается и может достигать даже 470 нг/мл.

После родов и в первые месяцы лактации уровень пролактина в организме женщины снижается, но по-прежнему может оставаться высоким довольно длительное время после родов. Состояние повышенного уровня пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

Пролактин вырабатывается в гипофизе – отделе головного мозга, а также выделяется в небольших количествах плацентой, яичниками и эндометрием.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции.

Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови. Именно поэтому во время грудного вскармливания снижается вероятность зачатия и достаточно редко происходит  менструальный цикл.

Что происходит при повышении уровня пролактина?

Повышенный уровень гормона пролактина блокирует выработку гормона прогестерона, чем негативно влияет на зачатие и ранний период вынашивания беременности.

Вот почему при нарушении регулярности менструального цикла – следует обязательно определить уровень пролактина. А при сниженном уровне эстрогенов в матке происходит угнетение толщины эндометрия. Так что даже если происходит овуляция и яйцеклетка встречается со сперматозоидом, эмбрион не может «прикрепиться» к тонкому эндометрию.

Происходит четкая зависимость между работой щитовидной железы и уровнем пролактина. При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) – уровень пролактина часто повышается.

Повышение уровня пролактина в женском организме приводит к:

  • выраженному увеличению риска развития мастопатии;
  • формированию кист молочных желез.

Пролактин так же влияет на скорость обменных процессов – при его повышении метаболизм замедлен, идет к тенденция к увеличению уровня тестостерона и инсулина  в крови у женщины, что может влиять на состояние кожи – появление высыпаний, повышению аппетита – тягу к углеводам, и склонности к набору веса.

Повышение уровня этого гормона так же может влиять на появление головных болей, снижение остроты зрения, снижение усвояемости кальция – соответственно снижение косной плотности, что в превую очередь отоброжается на состоянии зубов.

Факторы влияющие на повышение уровня пролактина

Пролактин очень чувствителен к эмоциям, поэтому спровоцировать повышение его уровня в крови могут стрессы и другие эмоциональные всплески. Кроме того, уровень пролактина может подняться из-за:

  • физических нагрузок, интимной жизни накануне сдачи анализа;
  • приёма гормональных контрацептивов, психотропных, снотворных, антигистаминных (противоаллергических) препаратов, гипотензивных (верапамил) препаратов, анестетиков и некоторых других лекарств;
  • травм.

Даже недосыпание способно повысить уровень пролактина.

Поэтому перед исследованием уровня пролактина, мы рекомендуем соблюдать правила подготовки:

  • не применять лекарственные препараты, влияющие на уровень пролактина за три дня до сдачи анализа, если это возможно;
  • избежать стрессовых ситуаций, исключить физическую нагрузку, не посещать фитнес накануне вечером и утром.
  • не иметь полового контакта прошедшей ночью или утром;
  • не голодать накануне, но прийти натощак;
  • не пальпировать себе грудь, не посещать маммолога перед взятием крови на анализ;
  • не курить утром.

При получении повышенного значения пролактина, следует обратиться к квалифицированному специалисту.

Читайте также:

Навигация по записям

Пролактин в медицинском центре «Мать и Дитя»

Пролактин – гормон, который вырабатывается аденогипофизом и тесно связан с деторождением. Пролактин образует комплексы с рецепторами, локализованными в молочной железе, и влияет на рост, формирование железы и образование грудного молока, поэтому его называют еще и лактогенным или маммотропным гормоном.

Характеристика пролактина

Пролактин имеет клетки-мишени не только в грудных железах, но и в других органах. В грудной железе гормон пролактин отвечает за:

  • секрецию молозива;
  • превращение молозива в зрелое молоко;
  • рост грудных желез;
  • увеличение количества долек и протоков в груди.

Также пролактин обеспечивает около 80 реакций и более биологических функций:

  • созревание фолликулов;
  • регулирование таксиса яйцеклеток и сперматозоидов;
  • увеличивает продукцию эндогенного интерферона и иммуноглобулинов G и M;
  • повышение количества пролактина является маркером отторжения органа после пересадки;
  • воздействует на рецепторы клеток поджелудочной железы, вызывая инсулинорезистентность;
  • способствует удержанию жидкости в почках и в организме в целом;
  • участвует в транзите калия и натрия;
  • ингибирует задержку жидкости в амнионе.

При исследовании на пролактин биохимический и иммуноферментный анализ показывают разные результаты, что обусловлено строением гормона.

Регуляция выделения гормона пролактина осуществляется несколькими системами. Выделяющийся в нервной системе дофамин, блокирует синтез пролактина гипофизом. Стимулируют активность пролактина эстрогены, которые не только заставляют выделяться гормон в больших количествах, но и стимулируют рост клеток, синтезирующих лактотропин.

На количество выделяющегося гормона воздействуют и механорецепторы, которые локализованы в сосках. Когда новорожденного прикладывают к груди, он раздражает чувствительные рецепторы, передающие сигнал в моз,г и молоко начинает выделяться.

При беременности уровень пролактина высокий, но выделение из грудной железы молока контролируется прогестероном. Только при выходе плаценты происходит снижение количества прогестерона и у женщин из груди молоко выделяется.

Но на уровень пролактина оказывает стимулирующее воздействие не только гормональный фон и стимуляция механорецепторов сосущим ребенком. Высокий уровень гормона могут спровоцировать:

  • интенсивный массаж воротниковой зоны;
  • гормон стресса;
  • высокие физические нагрузки;
  • грубое нижнее белье;
  • терапия с применением гормональных препаратов;
  • прием оральных контрацептивов;
  • белковая диета;
  • занятия сексом;
  • менструальный цикл.

Именно высокий уровень гормона не позволяет женщине забеременеть во время лактации. При беременности пролактин синтезируют не только клетки гипофиза, но и плаценты. В амниотической жидкости количество гормона достигает высоких значений. Уже на 5-7 день развития гипофиз плода начинает синтезировать гормон пролактин, а начиная с 20 недели его количество прогрессивно растет.

Перед родоразрешением в крови плода обнаруживается 250-350 нг/мл пролактина. А у новорожденных его уровень в 10 раз превышает норму пролактина у взрослых. Однако к концу первой недели жизни количество гормона приходит к референсным значениям.

Пульсация выделения пролактина прослеживается не только в течение месяца, но и в течение суток. Максимального значения показатель достигает в середине сна, затем он постепенно понижается и к полудню становится минимальным.

Цикл повторяется каждые 95 минут и в сутки их насчитывается 15. Но эти колебания нормальные, если нет внешних факторов или патологии укладываются в референсный интервал. Пик высвобождения лактогенного гормона у мужчин приходится на 05 часов, а у женщин – 1-5 часов утра. Большое количество функций, выполняемых пролактином, обуславливает важность проведения анализа.

Когда необходимо делать анализ

Показанием к назначению исследований уровня маммотропного гормона являются:

  • почечная недостаточность;
  • аменорея;
  • цирроз печени;
  • гиповитаминоз витамина В6;
  • новообразования в гипофизе;
  • травмы грудной клетки;
  • аутоиммунные патологии;
  • беременность и др.

Для того чтобы достоверность результата анализа была высокой, следует заняться подготовкой к нему заранее.

Правила подготовки к исследованию

Перед сдачей биоматериала нужно уточнить у врача, на какой день сдавать анализ женщинам. Так как кровь для исследования берут из вены, то следует придерживаться общих рекомендаций:

  • сдавать материал на голодный желудок;
  • прийти в лабораторию с 8 до 12 часов, но не раньше, чем через 3 часа после пробуждения;
  • за 1 день до анализа на пролактин не рекомендуется заниматься сексом, нервничать, употреблять алкоголь;
  • за 3-4 часа – не курить;
  • накануне не принимать гормональные препараты;
  • перед тем как сдавать анализ, следует у врача уточнить список запрещенных к приему накануне анализа медицинских препаратов;
  • анализ на пролактин у женщин берут на 1-3 день месячного цикла;
  • не допускать механического воздействия на грудные железы.

Только при соблюдении всех правил анализы на пролактин дадут объективный результат. Норма пролактина зависит от гендерной принадлежности и возраста. Ниже приводится таблица с возрастными нормами гормона для того, чтобы правильно рассчитать уровень пролактина:





Возраст (мес) Мужчины (мЕД/мл) Женщины (мЕд/мл)
новорожденные (0-1 мес) 78-1705 63-1995
1-12 <607 <628
>12 73-407 109-557

Норма пролактина колеблется, но низкий или высокий уровень гормона одинаково вреден для организма. Если пролактин повышен, то это может вызвать:

  • гиперплазию тканей молочной железы;
  • поликистоз;
  • мастопатию;
  • симптомы гинекомастии;
  • депрессию;
  • нарушение сна;
  • бесплодие;
  • ухудшение спермограммы;
  • эректильную дисфункцию;
  • остеопороз;
  • сухость влагалища у женщин;
  • снижение либидо у мужчин.

Значение пролактина в регуляции репродуктивной системы женщины

Среди многообразия причин приводящих к нарушению полноценной функции яичников и как результат – эндокринному бесплодию обусловленному отсутствием овуляции, особое место занимает феномен гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина (одного из важнейших гормонов гипофиза) в сыворотке крови.

Пролактин – это уникальный гормон, обладающий более чем тремястами различными биологическими эффектами. Основным местом синтеза пролактина является аденогипофиз – один из важнейших органов регуляции функции эндокринных желез, расположенный в головном мозге. Интересно отметить, что кроме гипофиза пролактин может синтезироваться и в других органах: в молочных и слезных железах, миометрии (мышцах матки), селезенке, коже, лимфатических узлах и костном мозге. Рецепторы, воспринимающие его сигнал, рассеяны практически по всему организму, включая органы иммунной системы. Спектр действия пролактина шире, чем суммарно у всех остальных гипофизарных гормонов.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Так, еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции. В матке пролактин повышает количество рецепторов к прогестерону и эстрогенам, благоприятно влияет на процесс имплантации эмбриона. Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови.

Таким образом, если в силу ряда причин (травмы и новообразования в головном мозге, прием определенных препаратов, период кормления грудью, стрессы и т.д.) уровень пролактина в сыворотке крови превышает физиологические значения, то это крайне негативно сказывается на репродуктивной функции. Этот феномен был известен со времен Гиппократа. В своих знаменитых трактатах он отмечал: «…если небеременная женщина лактирует, то у нее прекращаются менструации…».

Необходимо отметить, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) так же может сопровождаться повышением уровня пролактина (тиреолиберин в повышенных количествах стимулирует синтез тиреотропного гормона и пролактина за счет перекрестного эффекта), поэтому крайне важно, при различных нарушениях меструального цикла наряду с пролактином, определять и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Повышение уровня пролактина может быть первичным, когда причина заключается в повышенной функции лактотрофов (клетки в гипофизе вырабатывающие пролактин) или в увеличении их количества, что бывает при опухолях гипофиза (пролактинома). Существуют и вторичные формы гиперпролактинемии связанные с различными заболеваниями и новообразованиями в головном мозге, приемом лекарственных препаратов, опосредованно стимулирующих образование пролактина (оральные контрацептивы, церукал, метилдопа, галаперидол и т.д).

Когда же следует задуматься о возможных нарушениях синтеза пролактина?

В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле. Наиболее часто повышение уровня пролактина в крови провоцирует задержки, а в более тяжелых случаях полное прекращение менструаций. Кроме того, если у женщины появляются выделения из молочных желез в виде молозива, усиливающиеся при надавливании, либо лакторрея (самопроизвольное выделение молока), следует срочно обратиться к специалисту. Минимальный перечень обследования должен включать в себя: определение содержания пролактина и ТТГ в крови, проведение ультразвукового (у женщин моложе 35 лет) или рентгенологического исследование молочных желез.

Следует обратить внимание, что даже если у женщины сохранен ритм менструаций, а беременность не наступает, необходимо, в первую очередь, определить содержание пролактина в сыворотке крови.

В зависимости от уровня пролактина врач принимает решение о целесообразности проведения МРТИ головного мозга, с целью исключения гормональноактивной опухоли гипофиза – пролактиномы. Как правило, микро (до 1 см) и макропролактиномы (более 1-го см) сопровождаются значительным увеличением содержания пролактина в крови (свыше 1500-2000 мМЕ/л). Менее значимые повышения – могут свидетельствовать о функциональной гиперпролактинемии.

В этой связи, очень важно провести как минимум трехкратноеисследование гормона с промежутком в несколько дней и желательно, в одно и то же время.

Если диагноз – гиперпролактинемия оказывается подтвержденным, то прежде чем планировать беременность необходимо провести курс лекарственной терапии, направленной на нормализацию уровня пролактина. Длительность лечебного воздействия всегда индивидуальна, но, как правило, 3-6 месяцев стабильной компенсации оказывается достаточным. Если повышение пролактина обусловлено аденомой гипофиза, то необходимость в специфической терапии сохраняется на протяжении как периода подготовки к беременности, так и всего периода вынашивания и лактации.

Наконец, следует отметить наличие в клинической практике феномена «Макропролактинемии». Этот исключительно лабораторный феномен, обусловленный тем, что в крови у пациента определяют повышенные титры пролактина, а какая-либо клиническая симптоматика полностью отсутствует. Данное явление может быть вызвано тем, что повышение уровня гормона обусловлено биологически низко активным «big» и «big-big» пролактином с высокой молекулярной массой. В этом случае никакие лекарственные препараты принимать не нужно.

Пролактин имеет довольно выраженный циркадный ритм с максимальным выбросом гормона во время ночного сна. Поэтому кровь для анализа берут утром, не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Нормативные значения пролактина в сыворотке крови у женщин составляют от 67 до 726 мМЕ/л;

Перед проведением исследования необходимо: за 1 день исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), за 1 час — курение. Т.к. на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, бессонная ночь и т.п.

Автор статьи: врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Белоконь Ирина Петровна

Пролактин повышен? Повышенный уровень пролактина и его значение при планировании беременности.

Пролактин и беременность. Что делать, если пролактин повышен (гиперпролактинемия)? Какая норма пролактина и какие причины высокого пролактина? Изменяется ли уровень пролактина в течение менструального цикла и при беременности? На какой день цикла сдавать пролактин? Представляем клинический случай повышения пролактина (гиперпролактинемии).

Светлана Юрьевна Воротникова – врач эндокринолог, специалист по нейроэндокринологии. Нейроэндокринология – эндокринные заболевания, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой. Это крайне значимая область в репродукции, ведь здесь «рождаются» высокие уровни пролактина, нарушения менструального цикла, аменорея, снижение либидо, бесплодие. Светлана Юрьевна ведет пары с нейроэндокринным компонентом репродуктивных проблем совместно с гинекологами ЦИР.

Повышение пролактина и беременность

Беременность является особым событием для жизни каждой женщины, в связи с этим абсолютно закономерно желание супружеской пары подготовиться к столь важному этапу и предупредить любые угрозы на пути к здоровому материнству. Как правило, после проведения гинекологических обследований, женщине проводится ряд гормональных анализов для подтверждения адекватного функционирования репродуктивной системы и готовности к зачатию и гестации. Как раз на этом этапе пациентку, а точнее абсолютно здоровую женщину могут ожидать ряд сюрпризов, один из которых — повышение уровня пролактина, или гиперпролактинемия. Что именно способствовало гормональному дисбалансу? Как давно появилась данная проблема? Как в условиях гиперпролактинемии подготовится к беременности?

Для начала необходимо оговориться, что представляет собой пролактин и какова его функция в женском организме. Пролактин – пептидный гомон, секретирующийся клетками гипофиза под контролем нейромедиатора – дофамина. Роль пролактина в реализации репродуктивной функции огромна. Избыточная секреция пролактина приводит к изменению функционирования яичников, что выражается в нарушении менструального цикла в виде длительных задержек менструации или их полному отсутствию.

Гормональное обследование в лаборатории ЦИР cirlab.ru включает в себя полный спектр анализов для оценки репродуктивной функции. Исследования выполняются в специализированной лаборатории ЦИР. Заказать анализы в интернет-магазине анализов со скидкой.

Феномен макропролактинемии

В данном контексте возникает закономерный вопрос ряда пациенток. Почему при повышенном уровне пролактина менструальный цикл остается регулярным?

Ответ на этот вопрос кроется в особенностях лабораторной диагностики гиперпролактинемии. Дело в том, что пролактин в сыворотке крови присутствует в нескольких изоформах, одни молекулы имеют больший вес, другие представляют собой комплексы молекул пролактина с другими биологическими агентами, в большей степени с иммуноглобулинами. Не все фракции пролактина способны связываться со своими специфическими рецепторами, расположенными на яичниках, матке, в тканях молочной железы и, соответственно, вызывать биологическое действие. Стандартные методы определения пролактина направлены на измерение уровня всех фракций пролактина. Поэтому при избыточном содержании крупномолекулярного пролактина или макропролактина (а именно при его содержании более 60%), при лабораторном наличии гиперпролактинемии, истинного повышения биологически активной фракции пролактина у пациентки не будет.

Для того чтобы уточнить реальный уровень пролактина, целесообразно исследование биологически активной фракции с подсчетом процентного содержания макромолекулярной фракции. Проведение точной диагностики особенно актуально при впервые выявленной гиперпролактинемии без клинических проявлений.

Нормы пролактина

При повышении пролактина от 40 нг/мл и выше у мужчин и небеременных женщин, лаборатория автоматически проводит анализ макропролактина в этой пробе.

В лаборатории ЦИР результат исследования может выглядеть так:

Или так:

Клиническое наблюдение пациентки

Пациентка С., 24, лет, обратилась к гинекологу в связи с планированием беременности для уточнения состояния репродуктивной системы. В течение последних 5 лет менструальный цикл составлял 28-30 дней без задержек. Данные гинекологического осмотра и пальпации молочных желез патологии не выявили. Однако, по результатам гормонального анализа определено повышение уровня общего пролактина до 41 нг/мл (норма 1,9-25 нг/мл). Пациентка была направлена к эндокринологу. Учитывая отсутствие клинической картины гиперпролактинемии: выделений из молочных желез, нерегулярность менструального цикла или скудные выделения, ановуляция, рекомендовано исследование фракций пролактина для уточнения диагноза. При повторном исследовании уровень макропролактина составил 73%. У пациентки диагностирован феномен макропролактинемии, что в данном случае не требовало медикаментозной коррекции. Таким образом, после уточнения диагноза, противопоказаний к планированию беременности выявлено не было. В дальнейшем пациентка имела беременность спустя 2 месяца активного планирования.

Пролактин и день цикла

Частый вопрос — на какой день цикла сдавать пролактин? При комплексном гормональном обследовании пролактин назначается вместе с другими гормонами гипофиза – ЛГ и ФСГ на 3-5 день цикла. После овуляции уровень пролактина выше, чем в первую фазу цикла.

Агонисты дофамина для предотвращения выкидыша у женщин с высоким уровнем пролактина и историей повторных выкидышей

В чем суть проблемы?

Гиперпролактинемия — это высокий уровень циркулирующего в сыворотке крови пролактина, гормона, играющего важную роль в лактации. Идиопатическая гиперпролактинемия — это термин, используемый в том случае, когда не были обнаружены причины повышенной секреции пролактина, и это связано с выкидышами у беременных женщин, в особенности у тех, кто испытал несколько необъяснимых выкидышей. Скрытая гиперпролактинемия, при которой уровень пролактина утром в норме, но в течение дня повышается — это особенный тип гиперпролактинемии, который также связан с выкидышем. Агонисты дофамина представляют собой препараты, которые обладают высокой эффективностью в снижении уровня пролактина. Одним из таких препаратов является бромокриптин. Он восстанавливает важные функции яичников, которые позволяют женщинам сохранить беременность.

Почему это важно?

Нам больше всего было интересно узнать, могут ли агонисты дофамина уменьшить процент выкидышей и повысить шансы женщин на рождение живого ребенка. Мы изучили результаты исследования эффективности и безопасности агонистов дофамина для предотвращения выкидышей у женщин с историей повторного выкидыша.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск исследований 30 июня 2016 года и выявили одно исследование с небольшим числом женщин — были набраны 48 женщин, но в анализ включены 46 женщин (42 беременности — 4/46 женщины не забеременели в течение периода исследования). Клиническое испытания было проведено в Японии, и, по оценкам, имеет место высокий риск смещения (систематической ошибки). В исследование были включены женщины (в возрасте от 24 до 40 лет) с идиопатической гиперпролактинемией и историей от двух до четырех самопроизвольных выкидышей; у 24 женщин обнаружили скрытую гиперпролактинемию поровну в каждой группе. За женщинами наблюдали во время исследования (вплоть до конца девятой недели беременности), а затем еще в течение одного года после этого. В этом исследовании, женщины одной группу получали агонист дофамина, бромокриптин (от 2,5 до 5,0 мг в день до конца девятой недели беременности), а женщины другой группы не получали никакого лечения (контрольная группа).

Результаты исследования показали, что агонист дофамина бромокриптин был эффективен в предотвращении выкидыша ( низкое качество доказательств ). Тем не менее, живорождение и частота зачатия были сходными у женщин, которые получали бромокриптин и женщинами, которые не получали лечения ( очень низкое качество доказательств ). В исследовании сообщили об уровне пролактина сыворотки крови только у женщин, которые были беременны. В исследовании не сообщили о каких-либо неблагоприятных эффектах, которые агонисты дофамина могли потенциально вызывать у женщин (например, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, гипотония, аритмия и психотические симптомы) или ее ребенка (например, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, и пороки развития).

Что это значит?

Мы оценили качество доказательств в отношении исходов этого обзора: выкидыша, как низкое, живорождения и зачатия, как очень низкое, из-за вопросов по дизайну исследования, малого числа женщин в исследовании, и из-за того, что было найдено только одно рандомизированное контролируемое исследование. В настоящее время нет достаточных доказательств (в результате одного малого исследования), чтобы оценить эффективность и безопасность агонистов дофамина для предотвращения будущих выкидышей у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и историей повторных выкидышей. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества в этой области. Будущие исследования (включающие большое число женщин) необходимы для того, чтобы расширить результаты этого обзора. Дальнейшие исследования должны изучить различные агонисты дофамина (включая бромокриптин, каберголин и хинаголид) и рассмотреть важные исходы (включая неблагоприятные эффекты как для матери, так и для ее ребенка).

Симптомы и причины гиперпролактинемии | Лечение гиперпролактинемии в Самаре


Гиперпролактинемия это повышение концентрации гормона пролактина в крови.


Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза.


Пролактин иногда называют еще «молочным гормоном», т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется в организме мужчин.


Пролактин, наряду с ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов — эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл.


У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона — тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.

Какие причины приводят к гиперпролактинемии?


Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию.

  1. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин. Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде.
  2. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.
  • Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно. Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.
  • Функциональная гиперпролактинемия связана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы — гипотиреоз («Заболевания щитовидной железы и бесплодие»), хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др.


Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.


Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.


Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Как проявляется гиперпролактинемия?


Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному.


У женщин наблюдается:

  • недостаточность II фазы менструального цикла;
  • задержки месячных или полное их отсутствие;
  • нарушение овуляции;
  • выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея).  

В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие («Причины женского бесплодия»).


В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие («Мужское бесплодие»).

Как ставится диагноз гиперпролактинемии?


Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла.


Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания.


Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).


Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Лечение гиперпролактинемии


Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин и каберголин. Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения.


У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.


У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.


На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.


В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.


В Диагностической Лаборатории Вы можете пройти обследование для определения концентрации гормонов в крови.


При повышении уровня пролактина, а так же при бесплодии Вы можете проконсультироваться у врача акушера-гинеколога (репродуктолога).

Высокий уровень пролактина. Лечение в клинике Агада.

Уровень пролактина.

Гиперпролактинемия появляется при высоком уровне содержания гормона пролактина в крови. Это может быть как вариантом нормы, так и проявлением болезни. Пролактин вырабатывается гипофизом. Нормальные значения пролактина различаются у мужчин и женщин, они также отличны у людей разного возраста. Максимальный результат в анализах по этому показателю у женщин детородного возраста. После наступления климакса уровень пролактина снижается в 1,5–2 раза. Выделение пролактина в течение дня происходит циклически. Наиболее высокий уровень наблюдается ранним утром часы, а наименьший с 9 до 11 часов утра.

 

Действие пролактина на организм.

Биологическая функция пролактина заключается в поддержке деторождения, его главное действие заключается в становлении и регуляции лактации. Гормон участвует в формировании молочных желез, способствуя росту млечных протоков во время беременности и в подростковом возрасте. Пролактин стимулирует выработку грудного молока и способствует естественному вскармливанию детей. Воздействие пролактина на организм не ограничено молочными железами. Он оказывает влияние на поджелудочную и щитовидную железу, надпочечники, яичники. В надпочечниках пролактин увеличивает выработку адреналина, норадреналина, кортизола, андрогенов, альдостерона. Все эти гормоны помогают кормящей женщине легче переносить эмоциональные и физические перегрузки. Под действием этого гормона в поджелудочной железе возрастает функционирование клеток, производящих инсулин, благодаря чему поступающие в организм питательные вещества используются максимально полно. Воздействие пролактина на щитовидную железу позволяет уменьшить синтез кальцитонина, а значит, увеличить содержание минеральных веществ в грудном молоке. К пролактину особенно чувствительны яичники. Высокая концентрация гормона тормозит овуляцию и вызывает нарушение менструального цикла. Пролактин регулирует работу иммунной системы, позволяя плоду развиваться в матке без реакции отторжения. Пролактин в высоких дозах подавляет либидо, также он участвует в наступлении оргазма. Повышение содержания пролактина в организме происходит во время беременности и в период грудного вскармливания, это нужно для рождения и нормального развития ребенка.

 

Причины повышения пролактина.

Причины гиперпролактинемии могут быть органическими при заболеваниях гипофиза или функциональными при заболеваниях других органов. Поражения гипофиза приводят к большому увеличению уровня пролактина. Причиной органической гиперпролактинемии чаще всего является микроаденома гипофиза, при этом его концентрация может превышать 2000–4000 мМЕ/л. Функциональная гиперпролактинемия может появиться как реакция на длительный и сильный стресс. Кратковременное повышение уровня пролактина, как правило, без клинических проявлений называется транзиторной гиперпролактинемией. Это состояние может быть связано с нарушением сна, половым актом или приемом пищи. В некоторых случаях врачи не могут установить причину повышения уровня пролактина.

 

Повышенный пролактин.

Симптомы у мужчин и женщин.

Гиперпролактинемия может как минимально влиять на самочувствие человека, так и  давать крайне тяжелые проявления. Самыми распространенными жалобами у мужчин с повышенным уровнем пролактина являются жалобы на снижение потенции. У женщин первым симптомом чаще всего являются жалобы на выделения из молочных желез. Симптомы гиперпролактинемии у женщин: отсутствие менструаций; нарушения менструального цикла, сухость влагалища, боль при половом акте, ановуляция и бесплодие. Симптомы гиперпролактинемии у мужчин: гинекомастия, уменьшение активности сперматозоидов, импотенция. Значительно чаще это заболевание встречается у женщин. Подтверждения диагноза у пациента проводится при помощи анализа на пролактин. При выявлении повышенного уровня, рекомендуется сдать гормоны щитовидной железы, анализ на сахар крови, пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию гипофиза.

Анализ крови на пролактин | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на пролактин измеряет уровень гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом в крови.

У беременных женщин высокий уровень пролактина, который способствует выработке грудного молока. Во время беременности уровень пролактина увеличивается от 10 до 20 раз. После рождения ребенка уровень пролактина остается высоким, если вы кормите грудью. У женщин, которые не кормят грудью, уровень пролактина возвращается к норме вскоре после родов.После нескольких месяцев кормления грудью уровень пролактина также может вернуться к нормальному уровню, даже если вы все еще кормите грудью.

Гипофиз мужчин и небеременных женщин также вырабатывает пролактин, но неясно, что он делает в организме этих людей.

Уровни пролактина различаются в течение дня. Самый высокий уровень наблюдается во время сна и вскоре после пробуждения. Уровень пролактина также повышается во время физического или эмоционального стресса.

Многие лекарства могут вызывать повышение уровня пролактина. Опухоли гипофиза иногда могут вызывать выработку пролактина. Поврежденный гипофиз может быть не в состоянии производить нормальное количество пролактина, поэтому его уровень будет ниже.

Почему это сделано

Сдана проба на пролактин:

  • Чтобы найти причину аномальных выделений из сосков, или если у женщины нет менструаций (аменорея), или если женщине трудно забеременеть (бесплодие).
  • У мужчины при подозрении на проблему с гипофизом.Кроме того, можно провести тест на пролактин, чтобы проверить уровни, если у мужчины отсутствует сексуальное влечение или если у него проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция). Уровень пролактина можно проверить, когда уровень тестостерона у мужчины действительно низкий.
  • Проверить, производит ли опухоль гипофиза (так называемая пролактинома) большое количество пролактина.

Как подготовить

Тест на пролактин крови обычно делают примерно через 3 часа после пробуждения, примерно между 8 часами утра.м. и 10.00

Эмоциональный стресс или физические нагрузки непосредственно перед тестом могут повысить уровень пролактина. Перед сдачей крови вас могут попросить спокойно отдохнуть в течение 30 минут.

Стимуляция сосков может повысить уровень пролактина. Избегайте стимуляции сосков за 24 часа до теста на пролактин. Женщина, имеющая ненормальные выделения из сосков, не должна делать никаких дополнительных действий перед исследованием.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Что означают результаты анализа крови на пролактин
иметь в виду?

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

  • Высокий уровень пролактина может означать наличие опухоли гипофиза (пролактиномы). Чем выше уровень пролактина, тем больше вероятность наличия опухоли. Если уровень очень высокий, можно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить наличие опухоли.Нормальный или низкий уровень пролактина не всегда означает отсутствие опухоли гипофиза. При подозрении на опухоль можно провести МРТ.
  • Высокий уровень пролактина может означать, что гипофиз вырабатывает избыточный пролактин по неизвестным причинам (идиопатическая гиперпролактинемия).
  • Другие состояния, которые могут вызывать высокий уровень пролактина, включают беременность, заболевание печени (цирроз), заболевание почек и гипотиреоз.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

По состоянию на 31 марта 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

Симптомы, причины и влияние на фертильность

Высокий уровень гормона пролактина может вызвать проблемы с фертильностью. К счастью, лечение может вернуть уровень пролактина в норму, вернув вас на путь успешного деторождения.

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это просто высокий уровень гормона пролактина. Пролактин, секретируемый гипофизом, отвечает за выработку грудного молока после рождения ребенка, хотя у него есть много других функций.Это означает, что ожидается, что у молодых мам высокий уровень пролактина. Но у некоторых женщин уровень пролактина ненормально повышен, когда они не кормят грудью, и это может привести к некоторым проблемам.

Как гиперпролактинемия влияет на фертильность и беременность?

Фертильность и беременность зависят от правильного баланса репродуктивных гормонов, которые работают согласованно друг с другом и в нужное время. Каждый раз, когда один из этих гормонов выходит из равновесия, это может повлиять на фертильность.

Слишком много пролактина может привести к нерегулярной овуляции и может повлиять на качество лютеиновой фазы или второй половины менструального цикла, что, очевидно, отрицательно влияет на фертильность. Слишком большое количество пролактина также может подавлять секрецию фолликулостимулирующего гормона или ФСГ — гормона, который стимулирует созревание фолликулов яичников. Без ФСГ нет овуляции, а без овуляции невозможно забеременеть.

Как гиперпролактинемия влияет на беременность?

Некоторые эксперты предполагают, что уровни пролактина, превышающие нормальные, во время беременности могут увеличить риск выкидыша, хотя эта связь не установлена.

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии могут включать:

Причины гиперпролактинемии

Иногда причина гиперпролактинемии неизвестна, но у большинства женщин это состояние вызывается одним (или несколькими) из следующих:

  • Гипотиреоз (около половины всех женщин с гиперпролактинемией имеют дисфункцию щитовидной железы)
  • Синдром поликистозных яичников или СПКЯ
  • Мелкие доброкачественные опухоли гипофиза
  • Состояние почек
  • Чрезмерный стресс
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Недостаток сна
  • Определенные продукты
  • Определенные лекарства (например, некоторые нейролептики, антидепрессанты и лекарства от артериального давления)

Лечение гиперпролактинемии

Ваше лечение будет адаптировано к причине вашей гиперпролактинемии.Ваш врач может захотеть провести дополнительные анализы крови и, возможно, МРТ гипофиза, чтобы исключить возможность небольшого доброкачественного новообразования.

В зависимости от причины лечение может включать:

  • Лекарства, обычно агонисты дофамина, принимаемые перорально, для снижения уровня пролактина (прием этих лекарств обычно прекращается после беременности)
  • Прекращение приема любых лекарств, которые могут вызывать высокий уровень пролактина и, возможно, переход на новое лекарство
  • Лекарство или операция по удалению доброкачественных опухолей в гипофизе, если они считаются причиной (в наши дни лекарства эффективно лечат подавляющее большинство опухолей без хирургического вмешательства)
  • Лечение гипотиреоза (например, лечение обычно приводит к исчезновению гиперпролактинемии, если состояние вызвано гипотиреозом)

Когда звонить врачу

Если у вас возникли проблемы с беременностью, ваш врач может провести несколько тестов, чтобы узнать, влияет ли гиперпролактинемия на вашу фертильность проблемы.Анализы крови могут показать, есть ли у вас избыток пролактина, и лечение будет зависеть от причины заболевания.

Гиперпролактинемия может затруднить беременность. Но хорошая новость заключается в том, что правильное лечение может нормализовать уровень пролактина, повышая ваши шансы на зачатие.

Может ли пролактин вызывать повторные выкидыши?

Если вы исследуете причины выкидыша или пережили один или несколько выкидышей из первых рук, возможно, вы узнали, что врачи не всегда могут объяснить, почему они происходят.Фактически, по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, у повторяющихся выкидышей есть идентифицируемая причина только в 25-50% случаев.

Существует множество теорий о причинах второй половины повторных выкидышей, но лишь немногие из них окончательно доказаны. Одна теория, которая попадает в последнюю категорию, заключается в том, что высокий уровень гормона пролактина может способствовать прерыванию беременности.

Когда высокая концентрация пролактина в крови нарушает функцию яичников у женщины в пременопаузе, секреция эстрадиола, основного эстрогена, снижается.Симптомы включают нерегулярные или отсутствующие менструации, бесплодие, симптомы менопаузы (приливы и сухость влагалища) и, через несколько лет, остеопороз. Высокий уровень пролактина также может вызвать выделение молока из груди.

Что такое пролактин?

Пролактин — это гормон, вырабатываемый в основном передней долей гипофиза, железой размером с горошину у основания мозга. Пролактин получил свое название, потому что он играет важную роль в стимулировании производства молока у кормящих женщин.

Уровни пролактина обычно повышаются на протяжении всей беременности, хотя у женщин уровни сильно различаются. Уровень пролактина достигает наивысшего уровня во время родов, а затем возвращается к норме примерно через шесть недель после родов (даже если женщина кормит грудью).

Когда уровень пролактина повышен, это состояние называется гиперпролактинемией, и эти высокие уровни могут влиять на работу яичников женщины. Это может привести к нарушениям менструального цикла, бесплодию, а иногда и к выделению молока из груди, даже если женщина не кормит грудью.

Наиболее частой причиной гиперпролактинемии является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая аденомой, но это состояние также может возникать у некоторых людей с гипотиреозом. Уровень пролактина также может повышаться в ответ на триггеры окружающей среды, такие как физические нагрузки или стресс, а также у людей, которые принимают лекарства, которые влияют на химический состав мозга, дофамин.

Роль в фертильности

Поскольку менструация и нормальный овуляторный цикл часто прекращаются во время лактации, пролактин действует как естественное противозачаточное средство, которое защищает от повторных беременностей.При этом не следует полагаться на уровень пролактина в вашем организме в качестве надлежащей контрацепции. Обязательно обсудите послеродовую контрацепцию со своим врачом.

Согласно этой общепринятой теории о том, что высокий уровень пролактина может нарушить функцию яичников, женщины с повышенным уровнем пролактина, которые пытаются зачать ребенка, могут испытывать нерегулярные менструальные и / или овуляторные циклы, что затрудняет зачатие.

Однако когда дело доходит до пролактина и повторных выкидышей, все еще остается открытым.Несколько исследований обнаружили повышенный уровень пролактина у женщин с повторяющимися выкидышами. Однако, что означает это открытие, остается спорным. Некоторые люди считают, что повышенный уровень пролактина может вызвать выкидыш, в то время как другие считают, что еще слишком рано говорить об этом окончательно.

В поддержку теории

Учитывая взаимодействие такого количества различных гормонов в организме человека, вполне вероятно, что дисбаланс может вызвать множество проблем. Поскольку гиперпролактинемия может способствовать выкидышу у некоторых женщин, некоторые врачи могут проверить уровень пролактина у женщины и прописать лекарства для его снижения, если он повышен.

В случае повторяющихся выкидышей и пролактина одно более старое исследование обнаружило повышенный уровень пролактина у женщин, у которых было два выкидыша или выкидыш.

Когда этих женщин лечили лекарством под названием бромокриптин (который снижает уровень пролактина) во время следующей беременности, было 86% живорожденных по сравнению с нелеченными женщинами, у которых было 52% живорождений.

Эти результаты не были подтверждены в крупномасштабном исследовании. Но поскольку такое лечение считается безопасным, некоторые врачи проверяют и лечат повышенный уровень пролактина при проверке женщин на причины повторных выкидышей.

В противовес теории

Исследования, которые обнаружили связь между высоким уровнем пролактина и выкидышем, недостаточно обширны, чтобы быть окончательными.

Кроме того, исследователи до сих пор не полностью понимают функционирование пролактина в организме, и многие считают, что еще слишком рано говорить о том, имеет ли повышенный уровень пролактина у женщин с выкидышами какое-либо клиническое значение.

Другие факторы теоретически могут объяснить более высокий уровень пролактина у женщин с выкидышем.Важно отметить, что у женщин со значительно нарушенной функцией щитовидной железы повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) может быть связан с умеренно повышенным уровнем пролактина. Повышенный уровень ТТГ явно связан с выкидышем.

Где он стоит

Некоторые врачи регулярно проверяют пролактин у пар с повторяющимися выкидышами и назначают лекарства, такие как бромокриптин или каберголин, для снижения уровня пролактина. Эти препараты безопасны для использования во время беременности и обычно используются женщинами, страдающими бесплодием от гиперпролактинемии.При этом нет официальных рекомендаций по тестированию и лечению пролактина у женщин с повторяющимися выкидышами.

уровней пролактина | Пролактин и бесплодие

Что такое пролактин?

Пролактин — один из нескольких гормонов, вырабатываемых гипофизом. Пролактин выполняет множество различных функций в организме. Возможно, самая важная роль пролактина — стимулировать выработку молока у женщин после родов. Уровень пролактина увеличивается во время беременности, вызывая увеличение молочных желез в груди женщины при подготовке к кормлению грудью.Пролактин также способствует выделению молока при кормлении ребенка грудью.

В течение первых нескольких месяцев кормления грудью высокий уровень пролактина также препятствует овуляции. Это причина того, что у кормящих женщин не наступают месячные и поэтому они не часто беременеют. Однако со временем уровень пролактина не остается таким высоким при грудном вскармливании, и у женщины может начаться овуляция.

Пролактин и бесплодие

Высокий уровень пролактина может вызвать бесплодие.Другой термин, обозначающий высокий уровень пролактина — гиперпролактинемия. Женщины, которые не беременны и не кормят грудью, должны иметь низкий уровень пролактина. Если у небеременной женщины наблюдается аномально высокий уровень пролактина, это может затруднить ее беременность.

Пролактин может вызывать бесплодие несколькими способами. Во-первых, пролактин может остановить овуляцию у женщины. Если это произойдет, менструальный цикл женщины прекратится. В менее тяжелых случаях высокий уровень пролактина может лишь время от времени нарушать овуляцию.Это может привести к прерывистой овуляции или овуляции, на которую уходит много времени. У женщин этой категории могут быть нечастые или нерегулярные периоды. Женщины с самыми легкими случаями, связанными с высоким уровнем пролактина, могут регулярно овулировать, но не производят достаточного количества гормона прогестерона после овуляции. Это называется дефектом лютеиновой фазы. Дефицит количества прогестерона, вырабатываемого после овуляции, может привести к тому, что слизистая оболочка матки менее способна иметь имплантат эмбриона. у некоторых женщин с этой проблемой менструация может наступить вскоре после овуляции.

Симптомы повышенного уровня пролактина

Как отмечалось выше, у некоторых женщин с высоким уровнем пролактина менструации могут отсутствовать или меняться нерегулярно. Еще один возможный симптом высокого уровня пролактина — выделения из груди. Выделения являются результатом попытки пролактина стимулировать выработку молока в груди. Возникновение молочных выделений из груди у женщины, которая недавно не была беременной, называется галактореей. У некоторых женщин галакторея может возникать спонтанно.Другие могут увидеть это, только если сожмут соски.

Измерение пролактина

Пролактин можно определить с помощью простого анализа крови, взятого в кабинете врача по лечению бесплодия. Чтобы получить точные результаты, первым делом с утра следует набирать пролактин. Женщине не следовало ничего есть накануне вечером, а также следует избегать любой стимуляции груди или сосков накануне.

Одна из распространенных ошибок, которую допускают врачи, — это сделать анализ крови на пролактин сразу после того, как пациентка прошла обследование груди в офисе.у этих женщин будет высокий уровень пролактина из-за обследования и, следовательно, у них не будет действительно повышенного уровня.

Пролактин также следует вводить в начале менструального цикла — перед овуляцией. Это связано с тем, что после овуляции уровень пролактина естественно повышается.

Существуют разные формы пролактина, известные как изоформы или изотипы. Не все формы вызывают репродуктивные проблемы, хотя все вместе измеряются с помощью типичного анализа крови на пролактин. По этой причине, если уровень пролактина снова повышается, его следует повторить с более детальным тестом, который рассматривает различные изоформы по отдельности.

Причины повышенного уровня пролактина

Пролактинома (аденома гипофиза)

У некоторых людей небольшая группа клеток может образовывать кисту в гипофизе, которая производит повышенный уровень пролактина. эти кисты называются пролактиномами или аденомами гипофиза. Непонятно, как именно возникают эти кисты. Аденомы можно классифицировать по размеру. Аденомы можно увидеть и измерить с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Маленькие аденомы известны как микроаденомы.Их диаметр меньше одного сантиметра. Это наиболее часто встречающийся тип аденомы. Микроаденомы могут присутствовать даже у здоровых людей с низким уровнем пролактина. Микроаденомы можно лечить медикаментами. Они не растут большими и не нуждаются в лечении, если уровень гормонов в норме.

Аденомы размером более 1 сантиметра называются макроаденомами. При отсутствии лечения макроаденомы могут увеличиваться в размерах и начать давить на близлежащие структуры. Ближайшие структуры — зрительные нервы.Если макроаденома вызывает сдавление зрительных нервов, это может привести к частичной слепоте. по этой причине важно лечить макроаденомы независимо от того, заинтересована ли женщина в беременности. Для их лечения можно использовать лекарства, но если это не поможет, может потребоваться операция.

Гипотиреоз

Если у женщины недостаточная активность щитовидной железы, часть мозга, называемая гипоталамусом, будет выделять гормоны, чтобы попытаться стимулировать работу щитовидной железы. Этот же гормон может также вызывать выработку гипофизом избыточного пролактина.Лечение добавками гормонов щитовидной железы приведет к коррекции как щитовидной железы, так и высокого уровня пролактина.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

СПКЯ — распространенная проблема, которая может вызвать бесплодие из-за подавления овуляции. По неизвестным причинам у некоторых женщин с СПКЯ может быть несколько повышенный уровень пролактина.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать выработку более высокого уровня пролактина. Наиболее распространенные лекарства, которые делают это, известны как антипсихотические препараты.Другие лекарства, которые могут повышать уровень пролактина:

  • Некоторые виды антидепрессантов
  • Некоторые виды седативных средств
  • Эстроген
  • Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
  • Некоторые виды лекарств от кровяного давления (метилдопа, верапамил)
  • Лекарства от тошноты (Реглан, метоклопрамид)
  • Антациды (циметидиен)

Напряжение

Высокий уровень пролактина иногда может быть вызван физическим стрессом. Даже взятие крови само по себе может вызвать выработку пролактина в большом количестве.

Лечение повышенного уровня пролактина

Как отмечалось выше, уровень пролактина часто можно скорректировать, прекратив прием или переключившись на другое лекарство. Очень эффективна и коррекция гипотиреоза. Если уровни пролактина постоянно высоки, их можно эффективно лечить с помощью группы лекарств, известных как агонисты дофамина.

Бромокриптин (Парлодел)

Парлодел — эффективное и недорогое лекарство от повышенного уровня пролактина.Парлодел обычно принимают перед сном с перекусом. Это потому, что Парлодел иногда вызывает головокружение или расстройство желудка. поэтому прием его перед сном и во время еды уменьшит эти побочные эффекты. как правило, со временем побочные эффекты все равно прекращаются.

Уровень пролактина можно будет повторно проверить примерно через три недели. Если уровень по-прежнему повышен, дозу можно увеличить или попробовать другое лекарство. При диагностировании беременности прием Парлодела можно прекратить. Однако, если у женщины макроаденома, прием Парлодела следует продолжать во время беременности и родов.

Из-за побочных эффектов некоторые женщины не переносят Парлодел. Этим женщинам можно попробовать ввести таблетки вагинально, вместо того, чтобы принимать их внутрь.

Каберголин (Достинекс)

Каберголин обычно не является препаратом первого выбора для лечения высокого уровня пролактина, поскольку он более дорогой. Обычно его применяют, когда Парлодел неэффективен или женщина не может переносить побочные эффекты. Каберголин — препарат длительного действия. Обычно его дают два раза в неделю, а не каждый день.

Гиперпролактинемия | Сеть гормонального здоровья

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором у человека уровень гормона пролактина в крови выше нормы. Основная функция пролактина — стимулировать выработку грудного молока после родов, поэтому высокий уровень пролактина является нормальным во время беременности. Пролактин также влияет на уровень половых гормонов (эстрогена и тестостерона) как у женщин, так и у мужчин. Пролактин вырабатывается гипофизом, органом размером с горошину, находящимся в основании мозга.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Одной из частых причин гиперпролактинемии является рост или опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Опухоль производит высокий уровень пролактина. Эти опухоли могут быть большими или маленькими и обычно доброкачественными, то есть не злокачественными. Небольшие опухоли (менее 1 см) называются микопролактиномами, а более крупные (более 1 см) — макропролактиномами. Большие опухоли также могут вызывать головные боли, проблемы со зрением или и то, и другое. Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и редко возникают у детей.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут повышать уровень пролактина. К ним относятся лекарства от:

  • Высокое кровяное давление (например, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа)
  • Депрессия (трициклические антидепрессанты и СИОЗС)
  • Изжога и гастроэфагеальная рефлюксная болезнь
  • Тошнота и рвота
  • Боль (опиаты — препараты, полученные из опия)
  • Противозачаточные таблетки
  • Серьезные психические расстройства (нейролептики, такие как риспердал и галоперидол)
  • Симптомы менопаузы (эстроген)

Другие причины включают:

  • Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы.
  • Беременность и лактация
  • Травмы грудной клетки или другие состояния, влияющие на грудную стенку, например опоясывающий лишай
  • Другие опухоли и заболевания, поражающие гипофиз, или лучевая терапия опухолей гипофиза или около него
  • Хронические болезни печени и почек

Иногда не удается найти причину гиперпролактинемии.

Каковы признаки и симптомы гиперпролактинемии?

У мужчин и женщин может быть бесплодие, снижение полового влечения и потеря костной массы. Кроме того, у женщин может быть:

  • Сухость влагалища, приводящая к боли во время полового акта
  • Проблемы с менструацией — отсутствие менструаций или нерегулярные периоды
  • Производство грудного молока во время беременности и кормления грудью

Мужчины также могут иметь:

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови используется для определения избытка пролактина.Если уровень пролактина высок, обычно проводятся дополнительные анализы для проверки уровня гормона щитовидной железы в крови. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы исключает гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Врачи также спросят о других состояниях и использовании лекарств и исключат беременность.

При подозрении на пролактиному следующим шагом часто является МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и гипофиза. Используя специальный аппарат, который создает изображения тканей тела, МРТ может выявить опухоль гипофиза и показать ее размер.

Пролактинома — это опухоль головного мозга?

Нет, ткань гипофиза находится за пределами гематоэнцефалического барьера, и опухоли гипофиза не считаются опухолями головного мозга. Они почти всегда доброкачественные.

Как лечить гиперпролактинемию?

Лечение зависит от причины. Некоторые люди с высоким уровнем пролактина, но с небольшими признаками и симптомами или без них, не нуждаются в лечении. Варианты лечения опухолей включают:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту.Агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин, снижают выработку пролактина. Лекарства хорошо подходят для большинства людей с пролактиномами и хорошо переносятся. Бромокриптин принимают 2–3 раза в день, а каберголин длительного действия — два раза в неделю.
  • Операция по удалению опухоли. Если лекарства не подействовали, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если опухоль влияет на зрение.
  • Радиация. В редких случаях, если лекарства и хирургическое вмешательство оказались неэффективными, для уменьшения опухоли используют облучение.

Гипотиреоз лечится синтетическим гормоном щитовидной железы, который должен вернуть уровень пролактина в норму. Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарств, отпускаемых по рецепту, можно использовать другие типы лекарств.

Могу ли я иметь нормальную беременность с этим заболеванием, если нет другой причины, ведущей к бесплодию?

Большинство пролактином очень хорошо поддаются лечению, и у вас не должно возникнуть проблем с зачатием, когда их уровень нормализуется. Прием лекарств обычно прекращается во время беременности.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Что вызвало мою гиперпролактинемию?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Каковы преимущества и недостатки каждого варианта лечения?
  • Будут ли у меня долгосрочные побочные эффекты от моего состояния

Повышенный уровень пролактина во время беременности вызывает фенотипический переключатель в дофаминергических нейронах гипоталамуса мыши

Основные моменты

В период лактации нейроны TIDA синтезируют и выделяют энкефалин вместо дофамина

92 управляется нейронными рецепторами пролактина

Эта адаптация совпадает с измененной передачей сигналов пролактина в нейронах TIDA

Это способствует, а не ингибирует секрецию пролактина во время лактации

требуется приспособление.На поздних сроках беременности и кормления грудью субпопуляция тубероинфундибулярных дофаминергических (TIDA) нейронов гипоталамуса мышей изменяет свое поведение, синтезируя и высвобождая мет-энкефалин, а не дофамин.

Эти нейроны обычно выделяют дофамин для подавления секреции пролактина и активируются пролактином по короткой обратной связи. В период лактации синтез дофамина подавляется опиоидно-зависимым (обратимым налоксоном) образом, что означает подавление секреции пролактина. Условная делеция рецептора пролактина в нейронах показывает, что это изменение фенотипа, по-видимому, вызвано самим пролактином, по-видимому, за счет изменения внутриклеточной передачи сигналов ниже рецептора пролактина, который способствует выработке энкефалина вместо дофамина.Таким образом, пролактин эффективно способствует собственной секреции, которая необходима для кормления грудью и материнского поведения. Эти исследования предоставляют доказательства физиологически важных обратимых изменений в поведении определенной популяции гипоталамических нейронов во взрослом мозге.

Ключевые слова

пролактин

рецептор пролактина

дофамин

энцефалин

гипоталамус

тубероинфундибулярный дофаминергические нейроны

нейроны (статьи о нейронах)

000 .

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Оценка и лечение галактореи

КРИСТИН С. ПЕНА, доктор медицины, и Джо Энн Розенфельд, доктор медицины, больница Франклин-сквер, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. 1 мая 2001 г .; 63 (9): 1763-1771.

См. Информационный бюллетень для пациентов о галакторее, написанный авторами этой статьи.

Галакторея, или несоответствующая лактация, является относительно частой проблемой, которая встречается примерно у 20-25 процентов женщин.В период лактации необходимо наличие эстрогена, прогестерона и, самое главное, пролактина. Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, многочисленные лекарства, стимуляцию груди, раздражение грудной стенки и физиологические причины. Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить вторичные причины, такие как внутричерепное образование или опухоль.Диагностические исследования включают тест на беременность, определение уровня пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, при наличии показаний, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и связанных с ней симптомов. К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами благоприятный: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо внимательно следить за пролактиномами, поскольку поражения могут значительно увеличиваться в размерах.

Пациентов с проблемами груди, такими как галакторея, часто впервые обращаются к семейным врачам. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Галакторея может встречаться и у мужчин, хотя и редко.

Нормальная лактация и пролактин

Перед лактацией женская грудь насыщается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами.Эти гормоны способствуют росту системы протоков и долек, а также развитию секреторных характеристик альвеол. Как ни странно, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторных участках в ткани груди. Резкое падение уровня этих гормонов после родов в присутствии повышенного уровня пролактина облегчает лактацию.

Пролактин обычно секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1).2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, является основным компонентом фактора ингибирования пролактина. Пролактин действует на грудь, стимулируя секрецию молока, и на яичники, регулируя высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Просмотр / печать Рисунок

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочников 2-4.

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Уровни пролактина цикличны и максимальны во время сна. Уровни у нормальных небеременных женщин колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут повышаться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности3. стресс, обезвоживание, физические упражнения, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, так же как и эстроген, тиреотропин-рилизинг-гормон и, возможно, серотонин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, поражающие множество различных систем органов, с причинами от физиологических до злокачественных (таблица 1) .2,5–10

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Причины Галакторея

905 905 905 905 905 905

Лимфома 9 0005

5

905 905 905 905 905

90 518

Хирургия груди

905 905 905

4 905

905 9905 9905

0514

9

4

905 905 905 905 905 905

Болезнь Кушинга

905 905 905 905 905

Физиологические состояния (14 процентов)

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

65 905 905 905 905 «Стимуляция груди

65 905 905 905»

Неопластические процессы (18 процентов)

Аденома гипофиза (пролактинома)

Бронхогенная карцинома

45

Краниофарингиома

Гидатидиформный моль

Гипернефрома

45 905 905 905-секреция гормонов

45 905

Нуль-клеточная аденома

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

Саркоидоз

Туберкулез

Шистосомоз

Шистосомоз

5

0

04 Шистосомоз

5

0

0 13

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10%)

5

905

Хроническая почечная недостаточность

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарственные препараты и травы (20 процентов) )

Раздражающая одежда или плохо сидящие бюстгальтеры

Опоясывающий лишай

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

4

4

Идиопатические (35 процентов)

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

37 ТАБЛИЦА 1

905 9905 9905 9905 9905 9 9509

905 9 9505

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

«Колдовское молоко» у новорожденных 18 процентов

9plastic

гипофиз аденомы (пролактином)

бронхогенная карцинома

Почечных аденокарциномы

Лимфом

краниофарингиома

Пузырчатка

Гипернефрома

Смешанные опухоли, секретирующие гормон роста

5 и пролактин

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома и другие опухоли

4

Инфильтративные условия

Саркоидоз

Туберкулез

Schistosomiasis

гипофиз Стебель резекция

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10 процентов)

Гипотиреоз

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов) *

Раздражение грудной стенки

905 905 905 Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий герпес

Атопический дерматит

Повреждение спинного мозга или хирургическое вмешательство

Опухоль спинного мозга

Эзофагит

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

Галакторная физиология. Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и могут продолжать производить молоко в течение двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием груди или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.

До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьмовское молоко» в течение первого месяца жизни.11 Такое производство молока является результатом резкого падения уровней материнского эстрогена и прогестерона после родов.

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хотя галакторея не связана с раком груди, она может быть вызвана неопластическими процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Примерно 20 процентов женщин с галактореей имеют рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, и распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин, у которых также есть аменорея.2

Наиболее распространенной опухолью, приводящей к гиперпролактинемии, является пролактинома гипофиза, доброкачественное образование пролактин-секретирующего вещества. клетки передней доли гипофиза.Отчеты вскрытия показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения4.

Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, угри и гипогонадизм, проявляющиеся в виде снижения либидо, снижения фертильности или плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.

Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почек, лимфома Ходжкина и Т-клеточные лимфомы, также могут выделять пролактин.

ГИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция стебля гипофиза и синдром пустого турецкого седла могут нарушить доставку дофамина в гипофиз.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Чаще всего встречается гипотиреоз. Низкий уровень гормона щитовидной железы приводит к повышению уровня рилизинг-гормона тиреотропина, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хроническая почечная недостаточность может вызвать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может быть связана с гиперпролактинемией.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Галакторея может быть вызвана многочисленными лекарствами и некоторыми травами (таблица 2) .12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный анализ текущих и недавних лекарств, включая травяные добавки.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства и травы, ассоциированные с галактореей

0

905 9050 9

05

0

905 Даназол 3

05

5 Опиаты

Антидепрессанты и анксиолитики

3

04 Буспразолам

0

04 Буспразол 9

Ингибиторы моноаминоксидазы

Моклобемид (Manerix; доступен в Канаде)

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Серый ингибитор 905

Циталопрам (Celexa)

Флуоксетин (прозак)

Пароксетин (Паксил)

5

Трициклические антидепрессанты

Антигипертензивные

Атенолол (тенормин)

Верапамил (Калан)

Антипсихотики

Гистамин H 2 -блокаторы рецепторов

45

5

0 C

45 905

Фамотидин (Пепцид)

Ранитидин (Зантак)

Гормоны

9proges413

Противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера)

Оральные противозачаточные препараты

Фенотиазины

)

Прочие

Прочие препараты

Амфетамины 130005

5

Каннабис

Цизаприд (пропульсид)

Циклобензаприн (Флексерил)

Дигидроэрготамин (DHE 45)

Домперидон (Мотилиум; доступен в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (Санд133)

Римантадин (флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

Valid

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Красный клевер

Красная малина

ТАБЛИЦА 2

Лекарства и травы13, связанные с Галактореей (Ксанакс)

Буспирон (BuSpar)

Ингибиторы моноаминоксидазы

9

Moclox Moclox доступны в Канаде)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам (Celexa)

905 905

Пароксетин (паксил)

Сертралин (Золофт)

Трициклические14 антидепрессанты

Трициклические14 антидепрессанты )

Метилдопа (Альдомет)

Резерпин (Серпасил)

5

4

Гистамин H 2 -блокаторы рецепторов

Циметидин (тагамет)

Фамотидин (пепцид)

45

509 905

Гормоны

Конъюгированные эстроген и медроксипрогестерон (Premphase, Prempro)

Медроксипрогестерон противозачаточные препараты

3 905 905 905 905 905 905 905 905 9165 905 905 9165 905 905 9165 905 905

Фенотиазины

Хлорпромазин (торазин)

Прохлорперазин (Компазин)

905 905 905 905 910 9 Другие препараты

Амфетамины

Анестетики

Аргинин

Каннабис

цизаприда (Пропульсид)

Циклобензаприн (Флексерил)

Даназол (данокрин)

Дигидроэрготамин (ДГЭперотон

0 (ДГЭ 45)

45

0

45

доступен в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (Санд133)

05

5 Опиаты

Римантадин (флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

Valid

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Красный клевер

Красная малина

Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Реглан) обладают лактогенным действием. Целых 15 процентов пациентов сообщают о галакторере в течение семи-75 дней после начала приема антипсихотических препаратов.17

С увеличением использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина все больше женщин сообщают о галакторее как о побочном эффекте12. что серотонин может играть роль в регулировании секреции пролактина. Трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитический буспирон (BuSpar) также вызывают галакторею.13,14

Сообщалось, что по крайней мере четыре антигипертензивных средства вызывают несоответствующую лактацию. Метилдопа (Альдомет) подавляет образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Сообщалось также о галакторее при применении атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан) .14,15

Блокаторы гистаминовых H 2 -рецепторов циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и ранитидин ( Zantac) вызывают галакторею.16

Эстроген и прогестерон, содержащиеся в составах оральных контрацептивов и в инъекциях медроксипрогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань груди или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после отмены пероральных противозачаточных таблеток, чем при длительном применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникнуть в послеродовом периоде).

Дозы эстрогена и прогестерона, используемые в заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы подвергается нагрузке, и тогда может возникнуть галакторея.

Непериодическая лактация также может быть вызвана запрещенными наркотиками. Рекомендуется тщательно расспрашивать, потому что пациенты могут не решаться сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. При дифференциальной диагностике также необходимо учитывать ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве добавок.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Motilium; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».

РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной стенки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай и атопический дерматит. Ожоги связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантата и редукционную маммопластику, могут вызвать послеоперационную галакторею.

В отчетах о случаях заболевания обсуждалась галакторея, связанная с травмой или операцией спинного мозга, а также опухоли спинного мозга. 5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею из-за стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии8

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГАЛАКТОРА.

Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина.В таких ситуациях механизмом производства молока может быть повышенное высвобождение пролактина в ответ на раздражители при нормальном базальном уровне пролактина.

Дифференциальная диагностика галактореи обширна. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком груди. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея связана со снижением риска рака груди.20

Оценка

Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (рис. 2).Также важны выборочные лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

ИСТОРИЯ

Анамнез должен включать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, угри, гирсутизм и нарушение менструального цикла.Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия, воздействуя на гонадотропин-рилизинг-гормон, может вызвать низкий уровень эстрогена. В результате у пациента может развиться аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костей.

Следует спросить пациента о симптомах внутричерепного новообразования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.

Очень важен точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, груди и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться вызвать выделения и изучить их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые шарики и небольшое количество клеточного материала.Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, определение уровня пролактина, функциональные тесты почек и определение уровня тиреотропного гормона.

Поскольку на уровень пролактина влияет стресс и стимуляция груди, кровь не следует брать сразу после обследования груди. Скорее всего, его следует нарисовать как минимум через час после обследования и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина пограничный, его следует повторить один или два раза из-за сильных колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень более 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.

Уровни кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке следует определять, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (кушингоидные признаки) или избыток гормона роста (акромегалические признаки).

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Исследования с использованием изображений также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепную массу, галакторею с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг на мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для обнаружения опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациента имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина, риск аденомы гипофиза по-прежнему высок, и требуется визуальное исследование железы.21

Учитывая отсутствие связи между галактореей и рака груди, маммография не требуется, если другие результаты физикального обследования не указывают на патологию груди. Следует оценить выделения из сосков немолочного цвета, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией протоков молочной железы, фиброзно-кистозной грудью или карциномой.

Лечение

Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов пациента, устранение любой выявленной первопричины, предотвращение потери костной массы, снятие беспокойства и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности и способности пациента к лактации.

НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН

Пациенты с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина должны быть успокоены. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, включая повторные самообследования или чрезмерные манипуляции с сосками во время сексуальной активности. Если галакторея вызвана лекарством, прием препарата следует по возможности отменить.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ МРТ

Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина за счет своего воздействия на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогена, снижает плотность костной ткани и тем самым увеличивает риск остеопороза.3 Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптина [Парлодел], каберголина [Достинекс]) ), даже при отсутствии опухоли.22

Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у пациента с галактореей, независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует проверять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает расти, следует проводить дальнейшие исследования.

ПРОЛАКТИНОМА

Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента есть макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного новообразования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).

Лечебные препараты для лечения пролактином включают бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют сайты рецепторов лактотрофов D 2 и, подобно дофамину, подавляют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают опухоли и восстанавливают зрение, менструацию и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при приеме каберголина они возникают реже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *