HomeРазноеПрибавка веса на 28 неделе беременности: Поликлиника №1 | Страница не найдена

Прибавка веса на 28 неделе беременности: Поликлиника №1 | Страница не найдена

Содержание

«Какое им дело до того, сколько я набрала?». Почему врачи ругают беременных за набор веса

«И какое врачам дело до того, сколько я набрала?» — с таким мыслями многие сталкиваются во время беременности. О разумных доводах в пользу контроля за весом нам рассказала врач-эндокринолог УЗ 1ГКБ, аспирант кафедры эндокринологии ГУО БГМУ Мария Машкова.

Нормальная масса тела является одним из основных показателей здоровья любого человека. А для беременной женщины контроль веса имеет особое значение — ведь адекватная прибавка у матери во время беременности является одной из составляющих здоровья ее будущего ребенка, подчеркивает специалист. 

Физиологическая прибавка веса во время беременности связана с ростом и развитием плода, увеличением объема жидкости и содержания жировой клетчатки в организме.

Какая прибавка в весе считается нормальной?

В среднем женщина за период беременности набирает 11-14 кг. Распределяются они следующим образом: плод — от 3,2 до 3,6 кг; жировая ткань — от 2,7 до 3,6; увеличение объема циркулирующей крови — от 1,4 до 1,8 кг; увеличение объема тканевой жидкости — от 0,9 до 1,4 кг; амниотическая жидкость — 0,9 кг; увеличение молочных желез — от 0,45 до 1,4 кг; увеличение матки — 0,9 кг; плацента — 0,7 кг; а общий набор веса за беременность составляет около 11-14 кг.

Рекомендуемая прибавка массы тела прежде всего зависит от исходного веса женщины, а точнее ее индекса массы тела (ИМТ = рост (в см)/ масса2 (кг), и представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Рекомендуемая прибавка массы тела во время беременности согласно рекомендациям Национальной медицинской академии США, 2009 г.






Масса тела женщины до беременности

Прибавка при одноплодной беременности

Прибавка для беременных двойней

Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2)

12,5 — 18 кг

нет рекомендации

Нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2)

11,5 — 16 кг

17 — 25 кг

Избыток массы тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2)

7 — 11,5 кг

14 — 23 кг

Ожирение (ИМТ 30 и более кг/м2)

5 — 9 кг

11 — 19 кг

Кроме общего количества набранных килограммов важное значение играет скорость прибавки веса на разных сроках беременности. Как правило, в первом триместре масса тела увеличивается на 1-2 килограмма либо остается прежней, при токсикозе даже может несколько уменьшиться.

Основное увеличение массы тела приходится на 2 и 3 триместры. Как и вся прибавка, еженедельная скорость набора веса во 2 и 3 триместрах также зависит от исходного ИМТ женщины (смотрите таблицу 2).

Таблица 2 — Рекомендуемая еженедельная скорость набора веса во 2 и 3 триместрах согласно рекомендациям Национальной медицинской академии США, 2009 г.






Масса тела женщины до беременности

Среднее значение

Диапазон

Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2)

510 г

440 — 580 г

Нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2)

420 г

350 — 500 г

Избыток массы тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2)

280 г

230 — 330 г

Ожирение (ИМТ 30 и более кг/м2)

220 г

170 — 270 г

Можно ли во время беременности худеть?

Снижать вес во время беременности сегодня врачи не рекомендуют. Но при выраженном ожирении с ИМТ более 35-40 кг/м2, особенно в сочетании с неконтролируемым повышением артериального давления, проявлениями сердечной недостаточности, наличии сахарного диабета с неконтролируемым уровнем глюкозы крови, врач может рекомендовать женщине снизить массу тела и помочь разработать индивидуальный план питания и контроля веса.

Данные последних исследований показывают, что у женщин с ожирением исходы беременности лучше при наборе веса не более 5-6 кг за весь период гестации.

Как правильно взвешиваться?

Взвешиваться нужно при посещении гинеколога в ЖК, а также в домашних условиях еженедельно во 2 и 3 триместрах (и чаще, если есть показания, например, при отеках, признаках задержки жидкости). Становиться на весы нужно утром натощак в легкой одинаковой одежде.

 

Источник фото: pixabay.com

Если вы вдруг стали набирать вес слишком быстро и заметили появление отечности, нужно проконтролировать количество выпиваемой и выделяемой жидкости и обратиться к гинекологу.

Чем опасен перебор веса?

По последним данным, до 47% процентов женщин во время беременности набирают вес больше рекомендованного и у 23% фиксируется “недобор” веса.

Чем же опасны чрезмерная или наоборот недостаточная прибавка массы тела во время беременности? Доказано, что большая прибавка веса связана с повышением риска рождения крупного ребенка (весом более 4 кг), а это увеличивает вероятность родов путем кесарева сечения.

Ребенок, родившийся крупным для своего гестационного возраста или с весом более 4 кг, имеет выше риски развития избыточной массы тела и ожирения уже в раннем детском возрасте, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа в будущем. У таких новорожденных чаще встречаются родовые травмы, дыхательные расстройства, низкий уровень сахара при рождении, повышение гематокрита (“густая кровь”).

При этом в исследованиях отмечается, что большее значение в этих случаях играет все же избыток массы тела у матери до беременности, чем чрезмерный набор веса в период гестации. Поэтому важно достичь нормальной массы тела уже на этапе подготовки и планирования беременности.

В ряде исследований (однако не во всех) чрезмерный набор веса во время беременности связывают также с повышенной частотой  таких осложнений беременности, как гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия (тяжелый гестоз), гестационный сахарный диабет (повышение уровня глюкозы во время беременности).

И еще одна причина, почему «есть за двоих» не стоит

Чем больше прибавка веса, тем тяжелее его снизить после родов. Как показывает статистика, более 50% женщин с патологической прибавкой веса не могут вернуться к исходным показателям, и каждая последующая беременность наступает на фоне более высокой массы тела.

 

Источник фото: pixabay.com

 

Таким образом, формируется замкнутый круг, ведущий к развитию ожирения. А всем хорошо известно, что ожирение увеличивает вероятность сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, не говоря уже о нагрузке на опорно-двигательный аппарат и психологических проблемах.

Сколько калорий тратят беременные?

Будущие мамы часто слышат от окружающих, что им якобы нужно «есть за двоих»  и ни в чем себе не отказывать. Но залогом здоровой беременности является не чрезмерное, а сбалансированное питание с достаточным поступлением витаминов и минералов. Сама по себе суточная калорийность рациона увеличиваются совсем незначительно.

Согласно рекомендациям американского колледжа акушеров и гинекологов, для женщин с нормальной массой тела (с ИМТ 18,5-24,9 кг/м2) при одноплодной беременности энергетическая потребность, как правило, не изменяется в первом триместре, и увеличивается на 340 ккал в сутки во втором и на 450 ккал в третьем триместре.

А если будущая мама не набирает нужный вес?

У таких женщин выше вероятность внутриутробной задержки развития плода и рождения маловесных детей, выше риск преждевременных родов (в срок до 37 недель беременности).

Такие дети чаще рождаются незрелыми, с дыхательными расстройствами, нарушением терморегуляции, низким уровнем глюкозы и кальция в крови, высоким гематокритом, нарушением иммунитета. В этой группе новорожденных выше перинатальная смертность. В будущем они чаще отстают в физическом и нейропсихическом развитии от сверстников, а также имеют выше риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Причинами недостаточного набора массы тела могут быть тошнота и чрезмерная рвота беременных, курение, различные сопутствующие заболевания, нарушение пищевого поведения.

 

Источник фото: pixabay.com

 

Беременные, недостаточно набирающие вес, нуждаются в тщательном мониторинге за ростом и развитием плода. Недобор веса чаще наблюдается у юных беременных и беременных с исходным дефицитом массы тела.

Из личного опыта могу добавить, что беременные женщины часто не воспринимают всерьез “стандартную рекомендацию” врача следить за своим весом. Я соглашусь, что сами рекомендации должны быть более четкими и конкретными, с учетом привычного образа жизни и предпочтений женщины. Но всегда нужно помнить, что как лишние, так и недостающие килограммы у женщины до и во время беременности могут стать причиной серьезных заболеваний у ребенка.

Прибавка в весе во время беременности

Я сейчас чувствую себя уже не будущей мамой, а маленьким домом на колесах. Моя прибавка в весе во время беременности – 30 кг. Так что мне кажется, что дом из меня получился слишком большой. Ходить тяжело, спина ноет целыми днями, а к вечеру просто отваливается. Ноги отекают. Но ладно с моим самочувствием во время беременности. Но как влияет такая прибавка в весе на малыша? Решила я об этом разузнать поподробнее!

Из чего складывается прибавка в весе во время беременности?
В идеале к 41 неделе прибавка в весе составляет 10-12 кг. Сюда входит и ребенок и плацента и даже жир, который организм мамы запасает для защиты малыша. Разделим все составляющие этой нормы на части. Вот калькулятор прибавки веса! Беременность  всё время нужно держать под контролем!
В среднем 3,5 кг (27% прибавки) составляет вес ребенка. Беременность на ранних сроках ещё мало ощутима, ведь вес малыша растет медленно. Сначала у него появляются все органы, а потом они уже начинают расти.
Вес плаценты — 600 — 700 г (5% прибавки). Плацента крайне важна для связи мамы и малыша. Она доставляет кислород. Питает ребенка. Защищает его! Чтобы беременность протекала спокойно и без осложнений, плацента вырабатывает специальные гормоны. Поэтому и вес плаценты такой немаленький.
Околоплодные воды составляют 800 — 900 г (6%). Их количество меняется во время беременности. Их объем начинает увеличиваться только с 10 недели и меняется от 300 мл и до 1 л к моменту родов.
Плодные оболочки и матка — около 1 кг (8%). Матка так же растет во время беременности, и её прибавка в весе достигает почти 1 кг. А до этого в ней было всего 50 гр.
Увеличившийся объем крови даёт прибавку в весе за время беременности около 1,2 — 1,3 кг (10%). Теперь кровь нужна для двоих.
Ткани молочной железы — 0,4 — 0,5 кг (3%). Молочные железы начинают увеличиваться уже с первых недель беременности. Такая прибавка в весе происходит из-за задержки жидкости в организме будущей мамы.
Жировые отложения — 3,5 — 3,6 кг (28%). Самое интересное! Прибавка в виде жира на самом деле необходима как запас для начала лактации и для защиты малыша.
Внутриклеточная жидкость матери — 1,4 — 1,7 кг (13%). Жировая ткань и жидкость во время беременности нужны организму мамы для увеличения количества крови, образования околоплодных вод, нормализации лактации и «на всякий случай».

Какая при беременности норма веса? Прибавку – на контроль!
Каждая мамочка, зная свою массу тела, может рассчитать нормальную прибавку в весе во время беременности. Для этого массу тела в килограммах делите на квадрат Вашего роста, представленный в метрах. Помните, отклонения нормы в сторону плюса или минуса, создаст для Вашего малыша не очень благоприятные и комфортные условия для здорового и полноценного развития, а также появления на свет. Во время беременности контроль веса не менее важен, чем всевозможные анализы. Считается, что во время первой половины беременности будущая мама набирает до 40% прибавки, а во второй – оставшиеся 60%.

Чем опасна большая прибавка?

Большая прибавка в весе чаще всего связана с задержкой жидкости в организме, что может плохо отразиться не только на малыше, но и на маме. Одной из причин является гестоз. Гестоз – это  расстройство функций жизненно важных органов и систем, например, сосудистой системы и кровотока. Первый симптом гестоза – появление отеков, или водянка во время беременности. Сперва отекают ноги, кисти рук. Если гестоз прогрессирует, то возможно повышение артериального давления, выявление белка в  анализе мочи. Гестоз во время беременности может стать причиной гипоксии плода, преждевременных родов и даже гибели малыша.
Если вы хотите отслеживать все ваши изменения и стараться держаться в рамках, заведите дома тетрадочку и записывайте туда ежедневную прибавку массы тела. Так вы будете видеть, как меняется ваш вес во время беременности и адекватно оценивать свое состояние.

Патологическое увеличение массы тела при беременности: патогенез, перинатальные, гравидарные и постгравидарные осложнения, профилактика

На правах рукописи

ПОКУСАЕВА Вита Николаевна

Патологическое увеличение массы тела при беременности: патогенез, перинатальные, гравидарные и постгравидарные осложнения, профилактика

14.01.01 — Акушерство и гинекология (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 б ;:::н гон

Москва — 2014

005550247

005550247

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессор Ннкифоровский Николай Константинович

доктор медицинских наук,

профессор Трошина Екатерина Анатольевна

Официальные оппоненты:

Баранов Игорь Иванович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель организационно-методического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ

Петрухин Василий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель акушерского физиологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области

Бирюкова Елена Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабетологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ

Защита состоится « » __2014 г. в 13 часов на заседании

диссертационного совета Д208.041.06, созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ru

Автореферат разослан « И У!_2014 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Акуленко Лариса Вениаминовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальпость исследования

В последние десятилетия тема метаболических нарушений стала одной из лидирующих в списке актуальных проблем современной медицины. В частности, анализ литературы демонстрирует растущий интерес исследователей к изучению роли патологических изменений углеводно-жирового обмена в развитии нарушений менструальной функции, гиперпластических процессов репродуктивной сферы, бесплодия (Прилепская В. Н. и соавт., 2010). Существенное внимание уделяется разделу, который можно обозначить как «метаболические нарушения и беременность». Отечественные работы в этом направлении преимущественно сконцентрированы на вопросах ожирения и гестационного диабета (Макаров И.О. и соавт., 2011; Раджабова Ш.Ш. и соавт., 2011; Петрухин В.А. и соавт. 2012). В свою очередь, иностранные ученые начали активно прорабатывать различные аспекты гестационного увеличения массы тела (ГУМТ) (Chung J.G. et al., 2013; Dello Russo M. et al., 2013).

Научно-практическая значимость проблемы прироста веса при беременности, прежде всего, обусловлена крайне высокой частотой его патологических девиации в современной популяции беременных женщин (Simas Т.А. et al., 2011; Hill В. et al., 2013). Международная статистика свидетельствует, что адекватно увеличивают вес не более половины из них, остальные имеют прибавки массы значительно выше или ниже рекомендуемых порогов. Причем, чрезмерное накопление веса встречается в 2-3 раза чаще, чем недостаточное, и регистрируется у 40-59% женщин (ЮМ, 2009; Chung J.G. et al., 2013). Популяционные исследования о распространенности патологического ГУМТ в Российской Федерации не проводились, однако отдельные научные публикации и практический опыт свидетельствуют о его значительной частоте (Суплотова JI.A. и соавт., 2011).

Отметим, что на сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению о физиологической норме прироста веса (Alavi N. et al. 2013; Committee Opinion of ACOG, 2013). Так, несмотря на то, что Международная классификация

болезней (МКБ-10) выделяет два варианта патологического ГУМТ («Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности» — 026.0 и «Недостаточное увеличение массы тела во время беременности» — 026.1), на практике отсутствуют унифицированные методологические подходы к их диагностике. Кроме того, до настоящего времени нет четкого представления о природе патологического ГУМТ и факторах, способствующих аномальному приросту веса при беременности (ЮМ, 2009; ВнвБОп Б. е! а1., 2013). Существуют разногласия также в определении роли чрезмерного и недостаточного ГУМТ в развитии неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов (Машип А А. е1 а1., 2011; вауПг Б. А. е1 а1. 2011; Уи Ъ. е1 а1., 2013). В свою очередь, отсутствие консенсуса в вопросе о причинно-следственных связях между нарушениями }глеводного и жирового обмена и гестационными осложнениями затрудняет разработку мер профилактики патологического ГУМТ и ассоциированных с ним проблем. К числу последних относят не только ближайшие, но и отдаленные осложнения: метаболический синдром, ожирение, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, формирующиеся у матери и ее ребенка в последующей жизни (Нейфельд И.В. и соавт., 2012; 1есЬусЬо\уз1а е! а1., 2011; МоШреШ А.Е. е! а1., 2012). В связи с этим «борьба» за оптимальное гестационное увеличение веса приобретает важное значение для сохранения здоровья популяции в целом. Данные проведенных ранее исследований позволяют предположить, что существенный вклад в профилактику патологического ГУМТ может внести модификация образа жизни беременной, и, прежде всего, ее питания и физической активности (Буданов П.В., 2008; \Villcox 1С. е1 а!., 2012). В свою очередь, информационное обеспечение процесса и контроль выполнения данных рекомендаций должны осуществлять медицинские работники, имеющие наиболее устойчивый контакт с беременной женщиной, то есть врачи женских консультаций. Однако сегодня в арсенале акушеров-гинекологов нет конкретных методик проведения таких консультаций, а вопросы патологического ГУМТ незаслуженно редко поднимаются в отечественной научной литературе. Подобный информационный вакуум свидетельствует о существенной недооценке значения гестационного увеличения массы тела,

являющегося, несмотря на свою «простоту», важным маркером адекватности обмена веществ и физиологичности течения беременности. В связи с этим дальнейшее изучение причинно-следственных связей в формировании патологических отклонений ГУМТ актуально для разработки и обоснования патогенетических подходов к профилактике и коррекции связанных с ними неблагоприятных исходов беременности.

Цель исследования — научно обосновать и разработать комплексный метод ведения беременности, направленный на снижение частоты чрезмерного и недостаточного гестационного увеличения массы тела и связанных с ними акушерских, перинатальных и постгравидарных осложнений.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования

1. Выяснить частоту распространения чрезмерного и недостаточного гестационного увеличения массы тела у беременных и основные факторы риска патологического ГУМТ.

2. Изучить особенности углеводного и жирового обмена при патологическом ГУМТ и оценить роль прегравидарных нарушений липидного обмена в патогенезе патологического ГУМТ.

3. Исследовать вклад жирового компонента ГУМТ в формирование гестационных и постгравидарных осложнений.

4. Провести анализ течения беременности, родов у пациенток с чрезмерным и недостаточным ГУМТ.

5. Проанализировать перинатальные исходы у беременных с патологическим ГУМТ, а также оценить физическое развитие их младенцев на протяжении 1 года жизни.

6. Выяснить особенности лактации и послеродового восстановления массы тела у женщин с различным уровнем ГУМТ.

7. Установить причины низкой эффективности рутинного консультирования беременных в аспекте профилактики патологического ГУМТ и разработать

алгоритм ведения беременных, направленный на профилактику и коррекцию патологического ГУМТ.

Научная новизна

Впервые в России проведено комплексное (с использованием клинико-лабораторных и инструментальных методов) научное исследование, посвященное изучению патогенеза чрезмерного и недостаточного гестационного увеличения массы тела, и получены данные о связи особенностей углеводного и жирового обмена с гестационными и постгавидарными осложнениями при патологическом ГУМТ.

Доказано, что чрезмерное ГУМТ преимущественно сопряжено с высоким риском гестационных и постгравидарных осложнений для матери, а недостататочное — для плода.

Впервые в России получены новые данные, существенно расширяющие возможности ранней диагностики патологического ГУМТ и дано научное обоснование целесообразности использования предложенного алгоритма ведения беременности с проведением индивидуального консультирования женщин по вопросам питания и образа жизни.

Практическая значимость

На основе проведенного исследования доказано, что увеличение массы тела при беременности в первую очередь определяется пищевым поведением женщины, а лабораторные изменения углеводного и жирового обмена при патологическом уровне ГУМТ носят вторичный характер. При этом ГУМТ не зависит от уровня физической активности при беременности (в пределах рекомендуемой для беременных).

Данные, полученные при проведении комплексного исследования, свидетельствуют о том, что патологическое увеличение массы во многом связано с недостаточной информированностью женщин и неадекватным контролем со стороны врача.

Результаты проведенного исследования демонстрируют негативную роль чрезмерного ГУМТ в развитии гестоза, гиполактии и нарушении восстановления

массы тела после родов. Доказано, что недостаточный гестационный прирост веса значительно увеличивает вероятность рождения маловесного ребенка.

Показано важное значение увеличения веса в первом триместре беременности в аспекте патологического ГУМТ и связанных с ним осложнений.

Информация о факторах риска чрезмерного и недостаточного ГУМТ может быть использована в программах прегравидарной подготовки женщин с нарушениями липидного обмена, курящих, не полностью восстановивших вес после предшествующих родов.

Алгоритм индивидуального ведения беременности, разработанный на основе полученных данных, позволяет снизить риск неадекватного увеличения веса.

Положения, выносимые на защиту:

1. В современных условиях патологическое увеличение массы тела (недостаточное и чрезмерное) относится к числу частых состояний, регистрируемых во время беременности. Факторы риска: неадекватное питание беременной, курение, прегравидарные нарушения липидного обмена, неполное восстановлением массы тела после предшествующих родов. С патологическим ГУМТ связаны значительные сдвига углеводного и липидного обмена.

2. Варианты гестационного увеличения массы тела различаются по своим качественным составляющим и хронологии происходящих событий. Изменение массы тела, особенно ее жирового компонента, в 1 триместре беременности играет важную роль в формировании патологических девиаций ГУМТ и осложнений для матери и плода.

3. Чрезмерное гестационное увеличение массы тела ассоциировано преимущественно с развитием акушерских и постгравидарных осложнений у матери. Недостаточное ГУМТ приводит к задержке роста плода и связанных с ней нарушений адаптации новорожденного, но не несет существенных рисков для здоровья женщины.

4. Традиционное ведение беременных не предусматривает единых подходов к диагностике, профилактике и коррекции неадекватного ГУМТ. Кроме

того, имеет место недостаточная информированность врачей и слабая мотивация женщин в выполнении получаемых рекомендаций. Предлагаемый алгоритм позволяет решить эту проблему и улучшить непосредственные и отдаленные исходы беременности для женщины и ее ребенка.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Результаты диссертационного исследования используются в работе женских консультаций и родовспомогательных учреждений г. Смоленска и Смоленской области. Материалы диссертации используются при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и слушателей циклов повышения квалификации врачей на кафедрах акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России, а также в научно-практических конференциях, проводимых на этих кафедрах.

Апробация работы Результаты диссертационного исследования представлены в докладах на VIII, XIII, XIV Всероссийских форумах «Мать и дитя» (г. Москва, 2006, 2012, 2013), V Всероссийском и XX Юбилейном Всероссийском с международным участием конгрессах «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (г. Москва, 2013, 2014), Международной научно-практической конференции, посвященной проблемам фетоплацентарной недостаточности (г. Витебск, 2012 г.), на межрегиональной научно-практической конференции «Эндокринно-обменные заболевания и беременность» (г. Смоленск, 2012 г.), на областной междисциплинарной научно-практической конференции «Метаболические нарушения при беременности» (г. Смоленск, 2013), областных совещаниях акушеров-гинекологов Смоленской области (г. Смоленск, 2011, 2012, 2013).

В завершенном виде диссертационная работа доложена и обсуждена 5 февраля 2014 года на межкафедральном заседании ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ.

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования отражено в 35 публикациях, из них 13 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, и 1 монография. Оформлено 1 рационализаторское предложение.

Личный вклад автора в проведенное исследование Автором разработан дизайн исследования, проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Самостоятельно изучены и проанализированы 529 индивидуальных карт беременных и родильниц, историй родов и развития новорожденного, а также амбулаторных карт детей. У 173 пациенток выполнен проспективный анализ исходов беременности и родов, лактации, восстановления массы тела на протяжении первого года после родов, а также состояния их детей в момент рождения и в течение первого года жизни. Лично или при непосредственном участии автора проведено клинико-лабораторное исследование углеводного и жирового обмена у этих женщин. Автором проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов, на основании которых сделаны обоснованные выводы. Разработанный алгоритм ведения беременности внедрен в работу практического здравоохранения.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 307 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 424 источника (отечественных — 94, иностранных — 330), 5 приложений. Работа иллюстрирована 80 рисунками, 40 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Работа выполнена в течение 2010-2013 гг. на базе ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. Проведено когортное исследование 529 пациенток, состоявших на учете по поводу беременности в

женских консультациях города Смоленска в 2010-11 гг. Методом сплошной выборки 356 женщин было включено в ретроспективное исследование и 173 — в проспективное. Критериями включения служили: возраст старше 18 лет, отсутствие анамнестических и лабораторных данных, указывающих на сахарный диабет, отсутствие тяжелой соматической патологии. Критерии исключения: многоплодие, прерывание беременности до 37 недель гестации, гестационный диабет (по критериям ВОЗ, 1999). Все женщины оформили «Информированное согласие на участие в исследовании».

Средний возраст обследованных составил 26,8±0,4 года (95%ДИ 26,7-27,2). В зарегистрированном браке на момент наступления беременности состояли три четверти женщин (384 — 72,6%), брак не был зарегистрирован у 131 (24,8%), 14 (2,6%) считали себя одинокими. Распределение по социальному статусу обусловлено особенностями выборки — в анализ включены только городские жительницы: студентки — 45 (8,5%), домохозяйки — 108 (20,6%), рабочие — 166 (31,4%), служащие — 210 (39,7%). По паритету родов распределение было следующим: первородящие — 358 (67,7%) и повторнородящие (171 — 32,3%).

Наблюдение за беременными проводилось в соответствии с нормативными документами согласно действовавшему на момент проведения исследования «Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи» (Приказ МЗ и CP № 808н от 02. 10.2009 г.). Помимо этого, в соответствии с поставленной целью и задачами, в 1 триместре беременности, 22-24, 32-34 недели гестации, а также на 3 сутки, через 3, 6, 9 и 12 месяцев после родов проведена клинико-лабораторная оценка состояния углеводного и жирового обмена. В исследовании анализировались течение беременности, родов, послеродового периода, перинатальные исходы, продолжительность лактации, степень и скорость восстановления массы тела после родов, антропометрические характеристики младенца (рост, вес) на протяжешт первого года жизни.

Антропометрические измерения (масса тела, рост, окружности шеи, плеча, живота, бедер) у женщин проводились согласно регламентирующим нормативным документам (Приказ МЗ РФ № 624 от 07.10.2005). Толщина кожно-жировых

складок определялась каттером по стандартной методике в области трехглавой мышцы плеча, над верхне-передней частью гребня подвздошной оси, на середине расстояния от надколенника до пахового сгиба. С использованием полученных результатов вычислены индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле и процент жировой массы тела (%ЖМТ) по формуле, предложенным для женщин A. Jackson и соавт. (1980). Массу считали нормальной при значениях ИМТ в пределах 18,524,9 кг/м2, недостаточной (дефицит) — менее 18,5 кг/м2, избыточной — 25-29,9 кг/м2, ожирением — 30 кг/м2 и более (ВОЗ, 1999). Треть женщин, включенных в исследование, имела избыточную массу тела (107 — 20,2%) и ожирение (41 — 7,8%), 39 (7,3%) — дефицит массы и у 342 (64,7%) прегравидарная масса соответствовала норме.

Гестационная прибавка массы тела оценивалась по триместрам и в целом за беременность согласно «Руководству по прибавкам массы во время беременности» в зависимости от исходного ИМТ (ЮМ, 2009): рекомендуемая прибавка для женщин с нормальным весом — 11,5-16 кг, для пациенток с дефицитом массы — 12,5-18 кг, при избытке массы — 7-11,5 кг, при ожирении — 5-9 кг. Отклонения в меньшую сторону расценивали как недостаточное, в большую -как чрезмерное увеличение веса. Прибавку в пределах рекомендуемых значений имели менее половины женщин (232 — 43,8%), у четверти пациенток (131 — 24,8%) она была меньше, у трети 166 (31,4%) — больше рекоменду емой.

Пищевое поведение женщины изучалось опросно-анкетным методом по разработанной нами анкете с учетом потребностей небеременной, беременной и кормящей женщины в основных макронутриентах. Фактическое питание изучалось по среднесуточному потреблению различных продуктов с учетом их количества и разнообразия, кратности и режима приема пищи. Для объективизации оценки употребляемой женщиной пищи использовали цветные альбомы фотографий порций блюд и продуктов в натуральную величину, разработанные в Институте питания РАМН.

Физическую активность выясняли при опросе и считали ее нормальной, если женщина имела 150 минут в неделю умеренной или 75 минут в неделю

интенсивной аэробной физической нагрузки, или их адекватную комбинацию. Соответственно, отклонения от этих рекомендаций расценивали как более активный образ жизни или недостаточный уровень физической активности (Кривонос О.В. и соавт., 2012).

Состояние фето-плацентарной системы при различных вариантах гестационного увеличения массы оценивалось по соответствию показателей фетомеггрии и плацентографии сроку гестации, ультразвуковой оценке количества околоплодных вод и состоянию кровотока в системе мать-плацента-плод. 173 беременным, участвовавшим в проспективной части исследования, в скрининговые сроки проведено УЗИ, в 34 и 38 недель — кардиотокографическое исследование с автоматизированным анализом записи. У 122 беременных во втором и третьем триместрах гестации оценивался кровоток в системе мать-плацента плода (в обеих маточных артериях и артерии пуповины) с определением индекса резистентности. Ультразвуковое и допплерометрическое исследование проводилось на аппаратах «ACUSON S2000 Women’s Imaging» («Siemens»), кардиотокографическое на аппарате Sonicaid®Team с функцией анализа Саге («Oxford Medical»).

У 83 беременных проанализировано влияние прегравидарных и гестационных метаболических изменений на эластичность печени. Эластографию проводили аппаратом «Fibroscan» («Echosens») по средней подмышечной линии в области правой доли печени в 9-10 межреберье под контролем ультразвукового лоцирования. Результаты оценивались по шкале METAVIR. Ультразвуковая эластография проводилась от 1 до 4 раз: первое исследование (в 13-14 недель) — у 32 женщин, второе (в 24-28 недель) — у 71, третье (в 33-36 недель) — у 56, четвертое (через 3-6 месяцев после родов) — у 27. Всего проведено 186 исследований.

Из лабораторных методов диагностики использовали предусмотренные нормативными документами общеклннические анализы. У 85 пациенток, помимо стандартного лабораторного обследования, дополнительно в 9-12, 24-26, 32-33 недели гестации провели лабораторную оценку углеводного и жирового обмена:

определяли концентрацию холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), проинсулина, уровни гликемии и инсулина натощак и после проведения стандартного глюкозо-толерантного теста (75 г глюкозы) с последующим расчетом индекса инсулинорезистености HOMO-IR по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5. Уровень глюкозы в плазме крови исследовался ферментативным глюкозооксидазным методом. В случае выявления гипергликемии, соответствующей критериям гестационного диабета (ВОЗ, 1999), пациентка исключалась из дальнейшего исследования. Исследование липидного профиля плазмы крови (ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПВП) проводилось ферментативным фотометрическим методом. Количественное определение инсулина, проинсулина и С-пептида в плазме крови проводилось иммуноферментным методом.

Массу и рост детей при рождении и на протяжении первого года жизни определяли по стандартным методикам. У 467 новорожденных проведена оценка соответствия массы тела гестационному сроку (таблицы Г.М.Дементьевой и Е.В.Короткой, 1980). Патологическими девиациями массы ребенка считали крупные (выше 90 перцентили) и малые к сроку гестации (ниже 10 перцентили) значения. Состояние при рождении оценивали по шкале Апгар на 1 и 5 минуте жизни, а также по наличию у новорожденного признаков морфофункциональной незрелости и переношенности, отечного синдрома, родовых травм, стигм и аномалий развития. При анализе особенностей периода ранней постнатальной адаптации учитывали выраженность неврологической симптоматики проявления кожно-геморрганического синдрома, клинико-лабораторные проявления гипербилирубинемии.

При морфологическом исследовании 106 плацент оценивали степень зрелости ворсин соответственно сроку беременности, признаки активации компенсаторно-приспособительных механизмов, хронической плацентарной недостаточности, воспалительных изменений.

Для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги использовалось анкетирование с оценкой по шкале A.S.Zigmond и R_P.Snaith (1983),

предложенной для использования в условиях общей медицинской практики с целью первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов. Интерпретация данных проводилась по суммарному показателю по каждой подшкале (тревога и депрессия). Нормой считали сумму баллов, не превышающую 7, 8-10 баллов расценивали как субклинически выраженную тревогу/депрессию, 11 баллов и выше — клинически выраженную тревогу/депрессию.

Статистическая обработка результатов исследования Статистический анализ проводился по методикам, изложенным в руководствах по анализу медико-биологических данных (Гланц С., 1998; Герасимов А.Н., 2007). В зависимости от цели анализа использовались методы определения линейных корреляции Пирсона, метод ранговой корреляции Спирмена, критерий точный критерий Фишера, критерий Стьюдента, знаковый ранговый тест Вилкоксона. Оценку’ значимости различий количественных признаков в связанных совокупностях проводили непараметрическим методом с использованием критерия Вилкоксона. Сравнение количественных показателей выполнялось с использованием критериев Манна-Уитни, парного двухвыборочного Ь теста для средних, В описательной статистике использовались средняя величина (М), стандартное отклонение (БО) и доверительный интервал (95% ДИ), а также относительный риск (ОР) и отношение шансов (ОШ). С целью статистического изучения связи между явлениями и оценки тесноты установленной связи использовали метод ранговой корреляции Спирмена с интерпретацией результатов по шкале Чеддока. Анализ гипотезы о взаимосвязи состояния обменных процессов матери с развитием гравидарных, постгравидарных и перинатальных осложнений проведен с использованием максимальной сопряженности исследуемых признаков. Пороговая величина анализируемого признака определялась по максимальному значению критерия %2. Далее полученная пороговая величина использовалась для категоризации признака. Уровень значимости при проведении статистического анализа определен р<0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Для выяснения причин патологического гестационного увеличения массы тела, прежде всего, мы проанализировали прегравидарный трофологический статус беременных. В результате определено, что ГУМТ и исходная масса женщины имеют отрицательную связь — чем выше абсолютные значения ИМТ, тем меньше килограммов набирает беременная за весь период гестации (г=-0,16, р=0,000). Самую низкую прибавку веса имели пациентки с исходным ожирением, значимо больше увеличивали массу женщины с ее исходным избытком, а максимальные значения отмечены в группе беременных с нормальной массой тела и ее дефицитом (табл. 1). Такая закономерность объясняется тем, что прирост наиболее вариабельного жирового компонента обратно пропорционален исходной массе тела: чем больше жировых отложений существовало до беременности, тем меньше их должно появиться за период гестации.

Таблица 1 — Гестационное увеличение массы тела при различном исходном ИМТ

Показатель Прегравидар1шй ИМТ, кг/м»

<18,5 18,5-24,9 25-29,9 >30

п=39 п=342 п=107 п=41

Средняя прибавка массы тела за 14,2+5,1 13,9+4,1* 12,3+4,3* 9,3+3,9*

беременность (М), кг

Доверительный интервал (30), кг 12,5-15,9 13,4-14,3 11,4-13,2 7,8-10,8

р<0,05 при сравнении показателей между отмеченными группами

Однако, несмотря на полученную разниц}’ средних, при учете рекомендаций по прибавкам веса для конкретного индекса массы ситуация кардинально меняется (рис. 1). Анализ показывает, что чем меньше весит пациентка, тем выше вероятность патологически малой прибавки и, наоборот.

Наиболее тревожная ситуация складывается в группе женщин с избыточной массой тела — только треть из них набирает должное количество килограммов, а 60% превышают рекомендуемые нормы, что вполне соответствует международным данным (рис. 2).

о———————

дефицит норма тбыгок ожирение

прегравндарная масса тела * — р<0,05 при сравнении между группами

Рисунок 1 — Гестационное увеличение массы тела при различном исходном ИМТ (пунктиром указаны прибавки веса, рекомендуемые для данного ИМТ)

<18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 10.0 и> лрегравидарный индекс масса тела (кг\м2) ■ недостаточное О рекомендуемое □ чрезмерное ГУМТ

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин, имеющих нормальный вес Рисунок 2 — Распределение беременных с различным исходным ИМТ по уровню гестационного увеличения массы (относительно рекомендуемого)

Вероятно, именно эти результаты лежат в основе утверждения о том, что причиной чрезмерного увеличения веса являются исходные нарушения обмена, в частности, инсулинорезистентность. Однако исследований, научно подтверждающих подобное утверждение, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нами не найдено. Изучая патогенетические звенья патологического увеличения веса, мы провели анализ результатов гормонального и биохимического обследования 85 беременных с различным уровнем

гестационного прироста массы: 36 — с рекомендуемым, 15 — с недостаточным и 34 — с чрезмерным. Оказалось, что в 1 триместре беременности все пациентки имели примерно одинаковые показатели углеводного и жирового обмена (рис. 3).

Мяаш

денммль Я-2(и«мм> и-им

5 |

О. * -

!5;

1Шим Г. Я -

(Х0.05

Ы-М»>д»ь »-34 м

М »ма1% Л И М«ДЧЧ

— — НСДОСШОЧНОС «

-р<коме«\еиос -

-тбыгочнсе

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин, имеющих рекомендуемое ГУМТ Рисунок 3 — Динамика показателей углеводного обмена при различном уровне гестационного увеличения массы тела

Исключение составляет уровень тощаковой глюкозы. Вне зависимости от прегравидарной массы тела в группе с недостаточным увеличением веса концентрация глюкозы значимо превышата аналогичный показатель в группах с физиологической и избыточной прибавкой (р<0,05). Гипергликемия у этих пациенток, вероятно, возникает в ответ на ночную гипогликемию (постгипокликемическая гипергликемия) и объясняется тем, что многие из этих женщин имели явления токсикоза, потерю веса или отсутствие его прироста к сроку первого исследования (10-12 недель). При нормальной и чрезмерной прибавке массы отмечена идентичная динамика и уровни тощаковой гликемии на протяжении всей беременности: небольшое снижение в первой половине гестации и незначительное повышение до исходного уровня в конце беременности (р<0,05).

У беременных с недостаточным ГУМТ изначально более высокие показатели гликемии прогрессивно снижались в течение всей беременности и к 32-34 неделям они были не только значимо ниже исходных, но и ниже показателей в группе с нормальным и избыточным ГУМТ (р<0,05).

Анализ результатов глюкозотолерантного теста показал, что при нормальном и чрезмерном приросте веса постпрандиальная гликемия прогрессивно увеличивается на протяжении беременности (р<0,05). Особенностями динамики при недостаточной прибавке было ее снижение на протяжении первой половины гестации (р<0,05), а затем, как и в других группах, отмечалась тенденция к повышению (р>0,05).

Важные результаты получены при анализе базальной концентрации инсулина, ведь именно ей нередко отводится роль триггера метаболических расстройств при беременности. Показатели, полученные в 1 триместре, не отличались между группами. При рекомендуемой прибавке веса базальная концентрация инсулина на протяжении беременности меняется несущественно. При чрезмерной — со второго триместра гестации уровень инсулинемии начинает прогрессивно увеличиваться (р<0,05), превышая к концу беременности и исходные показатели, и показатели в других группах (р<0,05). При недостаточном ГУМТ, наоборот, чувствительность тканей к инсулину увеличивается, что сопровождается более низким уровнем глюкозы и соответствующим снижением концентрации инсулина (р<0,05). Таким образом, изменение чувствительности к инсулину, скорее, является следствием, а не причиной патологической прибавки массы тела при беременности.

Концентрация проинсулина не меняется на протяжении беременности, и различия между группами не выявляются. Отметим, что этот показатель в нашем исследовании не показал достаточной диагностической информативности и прогностической ценности.

Липидный обмен, аналогично углеводному, отражает изменения, возникающие вторично вслед за увеличением массы тела. И при чрезмерном приросте веса они имеют черты, характерные для метаболического синдрома -

снижение уровня ЛПВГТ и увеличение триглицеридов (рис. 4). При недостаточном, увеличении веса, наоборот, происходит рост неатерогенной фракции липидов.

к.-Д1*1яточн|н: -

И Й1ЫТ№11К№

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин, имеющих рекомендуемое ГУМТ

Рисунок 4 — Динамика показателей липидного обмена при различном уровне гестационного увеличения массы тела

Аналогичные по характеру изменения зарегистрированы при эластографии печени. При рекомендуемом увеличении массы изменение печеночной плотности в динамике не носило принципиального характера. При недостаточном уровне ГУМТ имеется существенное уменьшение этого показателя во втором триместре с последующим возвращением до исходного значения (р<0,05). При чрезмерном ГУМТ прослеживается тенденция к увеличению плотности печени на протяжении всей гестации (р>0,05). Интересно, что исходно результаты эластографии при беременности не связаны с прегравидарной массой женщины, однако через 3 месяца после родов проявляется их достаточно тесные взаимоотношения с весом пациентки: при увеличении ИМТ эластичность печени снижалась (г=-0,46, р>0,05). Еще более существенное влияние, чем ГУМТ и ИМТ, на структуру печеночной ткани оказывает изменение состава тела — между величиной эластического модуля печени и количеством жировой ткани выявлена значимая умеренная отрицательная связь (г=-0,43, р<0,05). Причем эта зависимость сохранялась на протяжении беременности и после родоразрешения (р<0,05). Наиболее существенное влияние %ЖМТ имеет в первой половине гестации (г=-

0,49, р<0,05), когда в организме женщины идет основное накопление энергетических запасов в виде жировых отложений. Учитывая важное влияние инсулинорезистентности в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени, мы сравнили показатели эластографии с лабораторными показателями обмена. Уровень базального (г=0,26, р<0,05) и стимулированного инсулина (г=0,40, р<0,05) в 1 триместре и позитивно коррелирует с печеночной плотностью. К середине гестации проявляется отрицательная связь с концентрацией ЛПВП (г=-0,34, р<0,05).

Таким образом, не найдя подтверждения гипотезе о безусловном влиянии исходных обменных нарушений на уровень гестационного прироста массы, мы предположили, что причиной высокой частоты патологического увеличения веса, в том числе у пациенток с исходными нарушениями жирового обмена, является неадекватное питание. И действительно, с достаточной долей уверенности можно утверждать, что погрешности питания, которые имела женщина до беременности, переходят и гестацию, причем зачастую даже усугубляются (рис. 5).

До

; беременности

»Избыток быстрых углеводов (р=0.003) •Отсутствие полноценного завтрака (р«0,014) ______ -Недостаток растительной клетчатки (р=0.043)__,__-

•Избыток быстрых углеводов (р=0.027) и жиров (р*0.02в) ■Отсутствие полноценного завтрака (р=0.030) ! •Недостаток растительной клетчатки (р=0,043)

Рис)»нок 5 — Питание и риск чрезмерного гестационного увеличения массы тела (значение «р» при сравнении с женщинами, имеющими рекомендуемые прибавки веса)

В нашем исследовании с чрезмерным гестационным увеличением веса оказались связаны практика жестких ограничительных диет, отсутствие полноценного завтрака, избыток быстрых углеводов и жиров. Недостаточное

• Практика «жестких» диет (р=0,042) •Отсутствие полноценного завтрака (р=0,010) •Избыток быстрых углеводов (р*0,044) и жиров (р*0,012)

До 20 недель беременности

После 20 недель беременности

увеличение веса обусловлено потреблением пищи в объемах менее рекомендуемых для беременных (р<0,05). Отметим, что физическая активность, оказывающая существенное влияние на прегравидарную массу тела (р<0,05), в период беременности утрачивает свою роль регулятора веса (р>0,05).

Проведенный анализ продемонстрировал увеличение риска чрезмерных прибавок веса у повторнородящих (г=0,12, р<0,05). Однако при мультифакторном анализе оказалось, что связь эта обусловлена не самим фактом предшествующей беременности, а увеличением массы тела в связи с ней, причем вне зависимости от количества «задержавшихся» килограммов (р<0,05). При этом абсолютный уровень ГУМТ при прошлых беременностях не был связан с риском патологических девиаций веса в течение данной гестации, что подчеркивает важность адекватного восстановления веса после родов.

Еще одним управляемым фактором, с точки зрения влияния на метаболизм, является курение (табл. 2). Его прекращение во время беременности в 1,5 раза увеличивало риск чрезмерной прибавки массы (51,6% против 33,3% у неку рящих, р<0,05). В то же время, продолжение курения не снижает риск избыточного прироста веса (32,3%). Частота недостаточного ГУМТ при этом не имела достоверных различий у некуривших (26,3%), продолживших (26,3%) и прекративших курить (16,2%) (р>0,05).

Таблица 2 — Прегравидарный ИМТ и гестационное увеличение массы тела у женщин с нормальным весом в зависимости от отношения к табакокурению

Показатель Некурящие Курящие Прекратившие курение

п= 99 п= 57 п=37

М±БП ДИ М±ЗП ДИ М±БО ДИ

ИМТ, кг/м’ 21,8±2,0 21,2-22,4 20,8±2,4* 20,2-21,5 21,9±1,8 21,0-22,7

ГУМТ, кг 14,7±4,9 13,6-15,6 14,0±4,5 12,9-15,3 16,6±5.0** 14,9-18,3

* — р<0,05 при сравнении с некурящими;** — р<0,05 при сравнении с некурящими и курящими

Важно, что во второй половине беременности, в период максимального роста плода, курящие пациентки набирают меньшую массу, что может негативно

сказаться на темпах внутриутробного роста плода. Так, в первой половине беременности некурящие женщины имеют наименьшие темпы прироста массы (4,9±1,5, 5,8±2,9 и 6,1±2,9 кг, соответственно, некурящие, продолжающие курить и прекратившие курение, р>0,05). —чрезмерное ГУМТ

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин, имеющих рекомендуемый ГУМТ

Рисунок 6 — Количество жировой ткани у пациенток с различным уровнем гестационного увеличения массы тела

При чрезмерном увеличении веса происходило избыточное, по сравнению с нормой, накопление жира и неадекватный липолиз в конце беременности, что способствовало увеличению процента жира по сравнению с исходным уровнем (р<0,05). Данный факт демонстрирует реальное последствие патологически избыточной прибавки массы при беременности — накопление жировой ткани с риском трансформации в метаболический синдром. Интересно, что недостаточный

гестационный прирост веса практически не сказывался на количестве жировой ткани у беременной, то есть недостаток прибавки веса обусловлен, в большей степени, плодово-плацентарным компонентом и безжировой массой.

Отметим, что аналогичные изменения имеются как в общей популяции беременных, так и среди женщин с исходно нормальной массой тела (табл. 3).

Таблица 3 — Показатели антропометрии у женщин с нормальным весом и

различным уровнем его гестационного увеличения

Антропометрический показатель ГУМТ

Недостаточное (п=18) Рекомендуемое (п=37) Чрезмерное (п=29)

м±зо 95%ДИ М±БО 95%ДИ Mi.SU 95%ДИ

ИМТ, кг/м* 21Д)±1,9 20,1-21,0 21,0±1,8 20.3-21,6 21,7±1,7 21,1-22,4

ГУМТ, кг 9,1±1,9* 8,2-10,0 13,4±1,5 12,9-13,9 20,7±3,4* 19,4-22,0

ГУМТ, г/нед. 204±48* 204-251 338±37 325-350 531±93* 497-566

%ЖМГ:

1 триместр 19,8±4,6 17,1-22,4 20,5±4,б 19,0-22,1 23,2±4,1* 21,6-24,8

2 триместр 21,2±4,1 18,7-23,7 22,9±5,1 21,1-24,7 28,1±4,9* 26,1-30,2

3 триместр 21,8±4,4 19,0-24,6 23,5±5,2 21,6-25 29,7±5,0* 27,4-32,1

К родам 19,9±б,0 16,1-23,7 19,0±5,2 16,5-1,6 27,7±5,4* 23,9-31,6

* — р<0,05 при сравнении с беременными, имевшими рекомендуемое ГУМТ

В отличие от величины гестационной прибавки, прегравидарная масса не является самостоятельным фактором, способствующим увеличению веса и накоплению жировой ткани: в группах с разным индексом массы тела не выявлено отличий между исходным уровнем жира и его количеством к моменту родов. При исходно нормальном ИМТ накопление подкожного жира происходило постепенно в течение первой (р<0,05) и второй половины гестации (р<0,05). По нашим данным, активный липолиз с достоверным уменьшением %ЖМТ начинался в 3 триместре ближе к родам (р<0,05). При дефиците массы и ее избытке увеличение жировых отложений происходило только в первой половине беременности (р<0,05). Далее значимых сдвигов не отмечено. При ожирении количество жировой массы у беременной практически не меняется.

В ходе исследования выявлено, что результаты калиперометрии позволяют не только объективно оценить состав тела беременной, но и в некоторой степени отражают изменения углеводного и жирового обмена. В 1 триместре %ЖМТ коррелирует с базальной (г=0,47) и стимулированной (г=0,25) инсулинемией, индексом инсулинорезистентности HOMO-IR (г=0,35) и концентрацией холестерина (г=0,28) (р<0,05). Во 2 триместре помимо базальной инсулинемии (г=0,39) и индекса инсулинорезистентности (г=0,39) прослеживается положительная связь с уровнем триглицеридов (г=0,32) и отрицательная с уровнем ЛПВП (г=-0,29) (р<0,05). В 3 триместре, когда основные потребности матери и плода осуществляются за счет липолиза, %ЖМТ связан только с базальной секрецией инсулина (г=0,40) и индексом HOMO-IR (г=0,38) (р<0,05). Аналогичные прич1гано-следственные связи %ЖМТ с показателями углеводного обмена имелись и к моменту родов: с базальной (i=0,50) и стимулированной (г=0,47) концентрацией инсулина, а также инсулинорезистентностью (г=0,47) (р<0,05).

Проведя анатиз гестационной динамики веса, мы выяснили, что избыток или недостаток ГУМТ закладывается уже в 1 триместре. Прирост первоначальной массы более, чем на 2,5 кг у величивает риск чрезмерной прибавки почти в 2,5 раза (ОР=2,4, 95%ДИ 1,3-4,0; р<0,05). И наоборот, те женщины, которые потеряли массу и не восстановил ее к 12 неделям, с такой же вероятностью рискуют недостаточно увеличить свой вес (ОР=2,4, 95%ДИ 1,2-5,1; р<0,05). Однако в связи с тем, что на практике фиксируется не исходная масса женщины, а ее значения при первой явке (в среднем на 8-9 неделе), «набранные килограммы» часто не учитываются, что приводит к диагностическим ошибкам: диагноз устанавливается только к концу второго триместра, когда уже сложно что-либо кардинально изменить (рис. 7).

Кроме того, традиционный подход к определению прироста массы (разность массы между двумя явками женщины в консультацию) может вводить врача в заблуждение, так как подвержен значительным колебаниям. Недостаточная информативность подобной методики побудила нас разработать гравидограммы,

позволяющие объективно оценивать гестационное увеличение веса у пациенток с различной массой и своевременно назначать корректирующие мероприятия.

-недостаточно» -рекомендуемое -—чрезмерное ГУМТ

16,7 ♦ 1М* в,1.

* — р<0,05 при сравнении с данными медицинской документации Рисунок 7 — Динамика гестационного увеличения массы тела у беременных с нормальным исходным весом

Таким образом, резюмируя полученные данные о факторах риска патологического увеличения веса, можно выделить следующие: пищевой дисбаланс, прегравидарные нарушения липидного обмена, увеличение массы в связи с предшествующей беременностью и родами, курение, а также недостаточная информированность врачей и женщин в вопросах ГУМТ.

Далее для выяснения риска формирования акушерских осложнений при патологическом увеличении веса были проанализированы особенности течения беременности, родов и послеродового периода у 173 пациенток: 63 — с рекомендуемым, 47 — с недостаточным и 63 — с чрезмерным ГУМТ. Оказалось, что, не оказывая существенного влияния на риск большинства гестационных осложнений, чрезмерное увеличение веса ассоциировано с высокой вероятностью развития гестоза, или, согласно современным дефинициям, преэклампсии (ОР=2,6; 95% ДИ 1,4-5,2; р<0,05). Причем этот риск пропорционален прегравидарной массе. По сравнению с женщинами, имевшими нормальный вес и его рекомендуемую прибавку при беременности, чрезмерный прирост массы увеличивает частоту гестоза при нормальном ИМТ — в 2 раза (ОР=2,2; 95% ДИ 1,1-

4,9, р<0,05), при избыточной массе — почти в 2,5 раза (ОР=2,6; 95% ДИ 1,0-5,8; р<0,05), а при ожирении — более, чем в 5 раз (ОР=5,2; 95% ДИ 2,2-5,2; р<0,05). =24,33, р=0,000), б из них за время гестации увеличили вес более рекомендуемого.

Таблица 4 — Частота гестационных осложнений и воспалительных заболеваний у пациенток с различным уровнем гестационного увеличения массы тела

Гестационные осложнения и ГУМТ

заболевания при Недостаточное Рекомендуемое 11=63 Чрезмерное

оеременности п=47 п= 63

абс. % абс. % абс. %

Гестоз 0 0* И 17,5 29 46,0*

Угроза прерывания беременности, 1 триместр 18 38,3 25 39,7 24 38,1

Угроза прерывания беременности, 2 триместр 10 21,3 12 19,0 16 25,4

Угроза прерывания беременности, 3 триместр 9 19,1 10 15,9 15 23,8

Анемия 24 51,1 34 54,0 33 52,4

ОРЗ, 1 триместр 19 40,4 25 39,7 24 38,1

ОРЗ, 2 триместр 11 23,4 12 19,0 16 25,4

ОРЗ, 3 триместр 11 23,4 9 14,3 14 22,2

Вульвовагинит 29 61,1 37 49,2 39 61,9

Инфекции

мочевыделптельной 6 12,7 5 7,9 4 6,3

системы

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин о рекомендуемым ГУМТ

При анализе течения родов и особенностей родоразрешения не выявлено различий в продолжительности родового акта, длительности безводного периода, а также частоте развития различных осложнений родов и послеродового периода (табл. 5).

Данные, приведенные в таблице б, демонстрируют, что за исключением экстренного кесарева сечения, необходимость других медицинских вмешательств и операций не была связана с уровнем ГУМТ. Разница в частоте абдоминального родоразрешения была обусловлена упоминавшимся выше гестозом.

Таблица 5 — Частота осложнений родового акта у пациенток с разным уровнем гестационного увеличения массы тела

Осложнения родов ГУМТ

Недостаточное Рекомендуемое Чрезмерное

п=43 п=бЗ п= 62

а ос. % абс. % абс. %

Преждевременный/ранний 21 48,8 36 57,1 26 41,9

разрыв плодных оболочек

Аномалии родовых сил, в т. ч. 13 30,2 23 36,5 23 37,1

-первичная слабость 8 18,6 10 15,9 8 12,9

— вторичная слабость 1 2,3 4 6,3 4 6,5

— дискоординация 1 2,3 2 3,2 1 1,6

-быстрые /стремительные роды 3 7,0 7 11,1 10 16,1

Разрывы шейки матки 4 9,3 7 9,5 4 6,5

Разрывы влагалища 5 11,6 И 17,5 5 8,1

Разрывы промежности 5 11,6 6 9,5 6 9,7

Кровотечение в последовом и 1 2,3 3 4,8 1 1,6

раннем послеродовом периодах

Дефект последа 2 4,7 3 4,8 5 8,1

Эндометрит 1 2,3 1 1,6 2 3,2

Анемия 4 9,3 10 15,9 6 9,7

Таблица б — Частота медицинских вмешательств в родах и после родов у пациенток с разным уровнем гестационного увеличения массы тела

Пособия и ГУМТ

операции в родах Недостаточное (п=43) Рекомендуемое (п=63) Чрезмерное (п= 62)

абс. % абс. % абс. %

Амниотомия 3 7,0 11 17,5 9 14,5

Использование 8 18,6 16 25,4 11 17,7

утеротоников

Эпизпотомия 13 30.2 23 36,5 18 29,0

Кесарево сечение 6 14,0 9 14,3 18 29,0*

— плановое 4 9,3 3 4,8 7 9,7

— экстренное 2 4,7 6 9,5 11 17,7**

Ручное вхождение 3 7,0 5 7,9 6 9,7

в матку

Кюретаж матки 2 4,7 1 1,6 1 1,6

после родов

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин с рекомендуемым ГУМТ

* — р<0,05 при сравнении о группой жепщин о недостаточным ГУМТ

При анализе перинатальных осложнений выяснено, что ухудшение исходов связано преимущественно с задержкой роста плода при недостаточном увеличении веса. Формируется она в конце 3 триместра гестации (после 32-34 недель) и в основном обусловлена недостаточным поступлением макронутриентов, а не плацентарными нарушениями, что подтверждено при патоморфологическом исследовании плацент. Пороговая величина ГУМТ у женщин с нормальным весом, при которой увеличивается риск задержки роста плода, совпала с нижних! пределом нормы, определенным ЮМ (2009) — 11,5 кг (ОР=2,9, 95%ДИ 1,3-6,5, р<0,01) (табл. 7).

Таблица 7 — Соответствие фетометрических показателей сроку- гестации при проведении скрининговых ультразвуковых исследований во 2 и 3 триместрах

Соответствие размеров плода сроку гестации ГУМТ

Недостаточноеп=47 Рекомендуемое п=<53 Чрезмерное п=63

абс. | % абс. | % абс. | %

2 триместр

отставание на 2 недели 4 | 8,5 5 7,9 | 2 3,1

соответствие 36 76,6 50 79,4 48 76,2

опережение на 2 недели 7 14,9 8 12,7 13 20,6

3 триместр

отставание на 2 недели 2 4,3 5 7,9 6 9,5

соответствие 33 70,2 39 61,9 27 42,9

опережение на 2 недели 12 25,5 19 30,2 30 47,6*

* -р<0,05 при сравнении с группой женщин с нормальным ГУМТ

Интересно, что задержка роста плода формируется в конце беременности, а прогностически значимым для нее оказалось увеличение массы матери в первом триместре. Так, все пациентки, родившие ребенка с массой тела ниже 10 перцентили, в первох! триместре гестации имели прибавку массы тела менее рекомендуех1ых 170 г/нед. (от -142 до 167 г/нед.). Среднее увеличение массы у них составило 18±11 г (95%ДИ 4-39), что достоверно ниже, чем у матерей, родивших детей с массой выше 10 перцентили — 45±4 г/нед (95%ДИ 33-57) (р<0,01).

Увеличение веса в первом триместре менее 50 г/нед. (ОР=1,2; 95% ДИ 1,0-1,4; р<0.05) и менее 240 г/нед. за первую половину беременности увеличивало риск задержки роста плода в 3 раза (ОР=3,1; 95%ДИ 1,0-10.7, р<0,05). В свою очередь, чрезмерное ГУМТ не снижает вероятности рождения маловесного ребенка. И хотя у этих женщин отмечена тенденция к увеличению фетометрических показателей на протяжении беременности, частота рождения крупных детей не имеет достоверных отличий в группах (рис. 8). Для макросомии плода более значимым фактором явилась прегравидарная масса женщины. У матерей с избыточной массой крупные к сроку гестации дети рождались в 2 раза чаще, чем у матерей с нормальным весом (ОШ=2,2; 95%ДИ 1,1-4,4, р<0,05). При ожирении частота макросомии также возрастает, однако данная тенденция в нашем исследовании не достигла уровня значимости (р>0,05). В отношении задержки внутриутробного роста можно сделать вывод об отсутствии его связи с исходной массой женщины (р>0,05).

недостаточное рекомендуемое чрезмерное ГУМТ

■ выше90 перцентили ы 10-90 перцентиль Н ниже 10 перцентили

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин, имеющих рекомендуемый ГУМТ

Рисунок 8 — Распределение новорожденных по массе тела в зависимости от гестационного увеличения массы тела матери

Масса новорожденных в значительной степени определялась состоянием углеводно-жирового обмена матери. Макросомия плода — прерогатива матерей с высоким уровнем жира (выше 31% от общей массы тела), а маловесные дети чаще рождаются при его дефиците (ниже 20%) (р<0,01). Интересно, что гестационная

динамика жировой массы тела не оказывала существенного влияши на массу ребенка.

С точки зрения гипотезы фетального программирования, нам было интересно проследить, как гормональные и биохимические изменения у матери влияют на рост плода. Выяснено, что изменения углеводного обмена (гликемия и инсулинемия) в 1 и Зтриместре практически не связаны с риском патологических девиаций массы новорожденного. В то же время, гликемия выше 4,7 ммоль/л, концентрация базального инсулина выше 14,1 мкЕД/л и индекс HOMO-IR выше 3,0, выявляемые во 2 триместре, существенно увеличивают вероятность рождения крупного ребенка (р<0,05). С риском задержки развития плода связаны недиабетическая гипергликемия, как тощаковая, так и постпрандиальная, а также патологическое увеличение концентрации инсулина в крови его матери во 2 триместре (р<0,05). В отношении липидного обмена выявлены следующие особенности. При нормальной массе ребенка у его матери в течение беременности отмечается постепенное нарастание концентрации атерогенных липидов при отсутствии изменений уровня ЛПВП При макросомии плода его мать имеет более высокий уровень атерогенных липидов в 1 половине беременности с незначительным приростом к концу гестации и параллельным снижением концентрации ЛПВП. При задержке роста, наоборот, ЛПНП низкие в начале беременности, дают значительный прирост во втором триместре и умеренный — в третьем.

Анализ результатов инструментальных методов обследования показал, что чрезмерное увеличение массы сопряжено с появлением эхографических признаков преждевременного созревания плаценты (г=0,26, р<0,01). При рекомендуемом увеличении веса оно отмечено у 14,2% (9 из 63), тогда как при чрезмерной прибавке массы — у каждой четвертой (15 из 63 — 23,8%), а при недостаточном -только у 4,3% (2 из 47). Причем связь уровня ГУМТ с вероятностью преждевременного созревания плаценты не зависела от исходной массы женщины, что подтверждено частным анализом с исключением влияния исходного ИМТ (i=0,24, р<0,05 и г=0,31, р<0,01, соответственно с общим ГУМТ и

ГУМТ во 2 триместре). Окончательным подтверждением этой связи стало гистологическое исследование плацент. У пациенток с чрезмерным ГУМТ (у 29 из 46 — 63,0%) явления плацентарной недостаточности регистрировались значительно чаще, чем при недостаточном (у 8 из 23 — 34,8%) (р<0,05) и рекомендуемом (19 из 37 — 51,4%). И хотя указанные сонографические и морфологические изменения не сопровождались гемодинамическими нарушениями и снижением оценки по данным кардиотокографии, клиническим проявлением внутриутробного страдания можно считать более частое обвитие пуповиной вокруг шеи плода (р<0,01).

Анализ состояния новорожденных в момент рождения и на протяжении периода ранней постнатальной адаптации не выявил существенных различий в группах детей матерей с различным уровнем ГУМТ. При исследовании пуповинной крови уровень С-пептида в группах был сопоставим (1,9±1,2, 2,0±1,3, 1,9±1,2 нг/мл соответственно, при недостаточной, рекомендуемой и чрезмерной прибавке массы). В то же время, концентрация глюкозы менее 4,0 ммоль/л достоверно чаще встречался при патологической прибавке массы тела матери, причем как при чрезмерной, так и при недостаточной (р<0,05). Это объясняет разницу средних показателей — уровень глюкозы пуповинной крови при рекомендуемом ГУМТ был значимо выше (4,1±1,1 ммоль/л, 95%ДИ 3,6-4,6), чем при чрезмерном — 3,5±0,6 ммоль/л (95%ДИ 3,2-3,8, р<0,05). «чрезмерное ГУМТ

Рисунок 9 — Средние показатели массы на протяжении 1 года жизни у детей в зависимости от гестационного увеличения массы тела матери

Гестационное увеличение веса, независимо от прегравидарной массы, имеет отрицательну ю связь с продолжительностью лактации (табл. 8).

Таблица 8 — Продолжительность лактации в зависимости от гестационного увеличения массы тела

Про до лжите льно сть лактации ГУМТ

Недостаточное п=25 Рекомендованное п=42 Чрезмерное п=49

абс. % абс. % абс. %

<3 месяцев 5 20,0 10 23,8 21 42,9*

>3 и <6 мес. 2 8,0 11 26,2 8 16,3

>6 и <9 мес. 6 24,0 1 2.4 2 4,1

>9 и <12 мес. -> 8,0 2 4.7 5 10,2

>1 года 10 40,0 18 42,9 13 26,5

*-р<0,05 при сравнении с группой женщин с рекомендуемым уровнем ГУМТ

Недостаточное увеличение веса в большинстве слу чаев играет позитивную роль для поддержания лактационной функции. Эти пациентки реже прекращают грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев. В то же время, 60% женщин с чрезмерным ГУМТ кормят детей грудным молоком менее полугода, а риск крайне непродолжительной лактации, менее 3 месяцев, у них в 1,8 раза выше, чем при рекомендуемом увеличении веса (ОР=1,8, 95% ДИ 0,9-3,7, р<0.05)

Предиктором полноценной лактации, по нашим данным, служит физиологическое течение липидного обмена с увеличением жировых отложений в

первой половине беременности и их расходование во втором. Наиболее важным, с точки зрения длительности грудного вскармливания, является увеличение веса во 2 триместре (р<0,05), тогда как 1 и 3 не имеют столь существенного влияния. Такая зависимость, вероятно, опосредована изменениями состава тела беременной: чем больше %ЖМТ в середине беременности, тем короче грудное вскармливание, а превышение 26% порога жировой массы в 1,5 раза уменьшает возможности поддержать кормление до года (ОР=1,5, р=0,021). . -IЛ

3 6 Э 12 3 6 9 12

месяцы после родов месяцы после родов

□ недостаточное □ рекомендуемое Вчрезмерное ГУМТ

* — р<0,05 при сравнении с группой женщин, имеющих рекомендуемый ГУМТ Рисунок 10 — Динамика массы тела после родов в зависимости от уровня ее гестационного увеличения (количество женщин, имеющих дополнительный вес по сравнению с прегравидарным: «а» — 5-10 кг и «б» — более 10 кг)

В группе женщин с недостаточным ГУМТ масса тела уже к моменту родов достигает исходных значений и примерно на этом уровне сохраняется в течение первого года после родов. При рекомендуемых значениях ГУМТ восстановление

первоначального веса происходит к 9 месяцу после родов. У тех, кто прибавил более рекомендуемого, масса тела на протяжении всего первого года превышает исходные значения. Именно эти пациентки часто задерживают до 10 и более килограммов веса дополнительно к исходном}’. Важный факт, выявленный нами в исследовании — восстановление массы после родов не зависит от исходного веса женщины.

Таким образом, определив основные факторы риска, патогенетические механизмы гестационного увеличения массы тела и его влияние на исходы беременности и родов, мы создали научный базис для разработки алгоритма ведения беременных. Основным фокусом воздействия, с учетом роли в генезе патологического ГУМТ, было выбрано пищевое поведение пациентки. В связи с тем, что анкетирование по вопросам физиологии и патологии гестационного увеличения массы показало недостаточный уровень информированности врачей и беременных, были подготовлены и внедрены методические материалы, как для медицинских работников, так и для пациенток. Помимо гравидограмм, было издано учебное пособие для врачей, которое мы разместили на интернет-сайте кафедры и распространили среди врачей, проведено несколько лекций в женских консультациях и на факультете усовершенствования врачей, организовано областное совещание акушеров-гинекологов на тем}’ метаболических нарушений у беременных, разработаны памятки-рекомендации для пациенток. •жира (р-о,оза)_

Изменение рациона питания с динамике

незначимы

——! «р<0,05 при сравнении с группой контроля

Рисунок 11 — Изменение пищевого поведения пациенток при индивидуальном консультировании

Благодаря комплексному консультированию у большинства пациенток усиливалась мотивация, отмечались позитивные изменения питания и, соответственно, нормализация гестационных приростов массы тела, что было подтверждено при обследовании (рис. 12).

75

50

25

%

чрезмерное рекомендуемое недостаточное ГУМТ

□ основная группа □контрольная группа

: — р<0,05 при сравнении основной и контрольной группы

Рисунок 12 — Результаты индивидуального консультирования беременных

При сравнении средних показателей ГУМТ в разных временных интервалах оказалось, что период, когда нам удалось достичь значимых отличий в прибавке массы, пришелся на 2 триместр гестации (р<0,001). Нужно отметить, что даже у тех женщин основной группы, которые в конечном тоге имели недостаточный уровень общего прироста массы, во 2 триместре — в периоде накопления энергетических запасов и максимально быстрого роста плода — прибавки веса были достоверно больше (427±105 г), чем в контроле (359±120 г, р=0,038). А при чрезмерном ГУМТ скорость увеличения веса в этот период приближалась к рекомендуемой (р>0,05), однако за счет избыточного прироста массы в 1 триместре общее ГУМТ у этих женщин в итоге превысило норму.

Анализируя полученные результаты, мы пришли к выводу , что проведение первого полноценного консультирования в конце 1 триместра гестации является запоздалым, так как уже к 8-10 неделям беременности некоторые пациентки имеют прирост веса до 10 и более килограммов. Даже при строгом следовании рекомендациям врача во 2-3 триместрах прогрессивный рост фетоплацентарного комплекса и физиологические гестационные изменения жидкостного баланса будут неизбежно увеличивать вес. В связи с тем, что беременной категорически противопоказано ограничение пищи для создания отрицательного энергобаланса, излишние прибавки массы в 1 триместре вносят свой решающий вклад в чрезмерный ГУМТ. Нормализация пищевого поведения этих женщин, хотя и позволяет несколько снизить общее ГУМТ, уже не приносит полноценного эффекта. При коррекции недостаточных прибавок массы достижение целевых уровней ГУМТ, напротив, не представляет серьезных проблем, и попытки влияния на пищевое поведение беременной, как правило, успешны.

Изменение пищевого поведения и, как следствие, ГУМТ отразилось на перинатальных исходах беременности. В сравнительный анализ мы включили 306 пациенток с нормальной массой тела: 77 — из основной группы и 229 — из контрольной. При проведении индивидуального консультирования отмечена тенденция к снижению риска патологических девиаций массы новорожденного: с крупной массой тела родились 8 (10,4%) и 30 (13,1%) соответственно, в основной

и контрольной гру ппах, а с малой массой — 5 (6,4%) и 25 (10,9%), соответственно (р>0,05). Кроме того, по данным годовых отчетов акушерского отделения «Больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска за последние 3 года, с момента начала внедрения алгоритма, снизилась частота гестозов при доношенной беременности: с 14% в 2010 г., до 13,5% в 2011 г., 12% в 2012 г. и 8,7% в 2013 г. Указанный факт связан как с истинным снижением гестозов за счет внедрения алгоритма, так и с изменением диагностических подходов, проявляющихся переводом гипердиагностированных случаев гестоза в нозологию «Чрезмерное увеличение массы тела» при отсутствии других патологических симптомов данного осложнения.

Таким образом, патологическое гестационное увеличение массы тела (недостаточное и чрезмерное) регистрируется более чем у половины беременных. Основными факторами риска его формирования являются неадекватное питание беременной, курение, прегравидарные нарушения липидного обмена, неполное восстановление массы тела после предшествующих родов. С патологическим ГУМТ связаны значительные сдвиги углеводного и липидного обмена. Кардинальные изменения массы тела и его состава происходят уже в 1 триместре гестации, и в последующем они определяют не только вероятность патологических девиаций ГУМТ, но и связанных с ними осложнений. Чрезмерное гестационное увеличение массы тела ассоциировано преимущественно с развитием осложнений у матери (гестоз/преэклампсия, гиполактия, нарушение восстановления массы тела). Недостаточное ГУМТ приводит к задержке роста плода и связанных с ней нарушений адаптации новорожденного, однако не несет существенных рисков для здоровья женщины. Недостаточная информированность врачей, отсутствие единых подходов к диагностике, профилактике и коррекции неадекватного ГУМТ, а также слабая мотивация женщин в выполнении получаемых рекомендаций обусловливают низкую эффективность профилактической работы врача женской консультации. Предлагаемый алгоритм позволяет решить эту проблему, оптимизировать увеличение веса и улучшить непосредственные и отдаленные исходы беременности для женщины и ее ребенка.

выводы

1. При беременности менее половины женщин (43,8%) увеличивают вес в пределах рекомендуемого для них, треть (31,4%) имеет чрезмерное, а четверть (24,8%) — недостаточное ГУМТ. При исходном дефиците веса преимущественно наблюдается недостаточное ГУМТ (41,0%), при избытке массы и ожирении — чрезмерное (59,8% и 51,2%, соответственно).

2. Основными факторами риска чрезмерного ГУМТ являются прегравидарный избыток веса и ожирение, неполное восстановление массы после предшествующих родов, ку рение, избыточное употребление легкоусвояемых углеводов и жиров, неудовлетворительная информированность женщины по этому вопросу. Факторами риска недостаточного увеличения массы тела являются прегравидарный дефицит веса и его потеря в 1 триместре, а также недостаточное питание во время беременности. Уровень физической активности при беременности не влияет на ГУМТ.

3. Показатели липидограммы и инсулинорезистентности в группах с различным ГУМТ не имеют принципиальных отличий в 1 триместре гестации. Изменения липидного профиля и чувствительности к инсулину проявляются во 2-3 триместрах, что свидетельствует о ведущей роли патологического ГУМТ в формировании метаболических нарушений.

4. В норме жировой компонент массы тела увеличивается в 1-2 триместрах гестации, а затем происходит его уменьшение до исходного уровня с перераспределением жировой ткани и ее накоплением в области бедер. Чрезмерное увеличение массы характеризуется неадекватным приростом жировых отложений на протяжение всего гестационного периода. Недостаточное увеличение массы связано с неудовлетворительным приростом безжировой массы и плодово-плацентарного компонента.

5. Чрезмерное ГУМТ, в том числе за счет жирового компонента, сопряжено с высоким риском развития гестоза (преэклампсии) и связанного с ним экстренного абдоминального родоразрешения. Значимого влияния

чрезмерного ГУМТ на риск других гестационных осложнений не выявлено. Недостаточное ГУМТ не несет существенных рисков для здоровья матери.

6. Недостаточное увеличение массы тела беременной является фактором риска задержки роста плода, обусловленного преимущественно неполноценным потреблением энергии в конце беременности, а не морфологическими нарушениями в плаценте. Чрезмерное ГУМТ не увеличивает вероятность рождения крупного плода. Риск макросомии сопряжен, в первую очередь, с лабораторными показателями углеводного и жирового обмена во втором триместре. Последствиями чрезмерного ГУМТ являются увеличение частоты компенсированных плацентарных нарушений и более высокие показатели массы тела младенца к концу первого года жизни.

7. Постгравидарные осложнения чрезмерного гестационного прироста массы тела реализуются в виде гиполактии, увеличения веса с накоплением дополнительных жировых отложений по сравнению с прегравидарным уровнем, а также усиления тревожности и депрессии. Недостаточное ГУМТ не приводит к подобным нарушениям.

8. Основными причинами низкой эффективности рутинного консультирования беременных для предотвращения патологического ГУМТ являются отсутствие систематической работы в этом направлении, а также недостаточный уровень знаний врачей о рекомендациях по прибавкам массы тела, методах профилактики и коррекции патологического ГУМТ.

9. Внедрение разработанного алгоритма ведения беременности позволяет уменьшить частоту недостаточного ГУМТ, а при чрезмерном ГУМТ способствует нормализации гестационных прибавок веса во 2-3 триместрах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На этапе прегравидарной подготовки пациенток с нарушением липидного обмена следует направить к профильным специалистам (врачу-диетологу, а при необходимости — к эндокринологу) для проведения мероприятий по нормализации массы тела. Задачей врача акушера-гинеколога является

информирование таких женщин об особенностях гестационного увеличения веса и питании при беременности еще до ее наступления.

2. При постановке на диспансерный учет по беременности необходимо уточнить прегравидарную массу женщины и использовать эту информацию для определения ИМТ, оформления гравидограмм, а также формирования рекомендаций по гестационному увеличению массы. В том случае, если женщина не может указать исходный вес, допустимо использовать результаты взвешивания при первой явке.

3. В группу высокого риска по чрезмерном}- ГУМТ должны быть включены беременные с избыточной массой тела, ожирением, повторнородящие с неполной редукцией массы после предшествующих родов, прекратившие курение во время беременности. Группу высокого риска по недостаточному ГУМТ составляют женщины с исходным дефицитом массы тела.

4. Для своевременной диагностики, профилактики и коррекции патологического ГУМТ целесообразно использовать разработанный алгоритм ведения беременности, предполагающий систематический характер выполнения — при каждой явке беременной. Реализация алгоритма подразумевает использование гравидограмм, адаптированных к исходном}’ весу пациентки, анкет и памяток для пациенток. Контроль эффективности коррегирующих мероприятий при чрезмерном ГУМТ целесообразно дополнять калиперометрией.

5. В конце 3 триместра гестации беременным с недостаточным ГУМТ необходимо проводить дополнительное ультразвуковое и допплерометрическое исследования фето-плацентарной системы для диагностики задержки роста плода и определения акушерской тактики.

6. В послеродовую реабилитацию женщин с чрезмерным ГУМТ необходимо включать мероприятия по нормализации образа жизни с использованием диетотерапии. Акушеры-гинекологи и терапевты должны предоставить женщине соответствующие рекомендации. При прогрессирующем увеличении массы или при отсутствии восстановления исходного веса к концу первого

года после родов пациентка должна бьггь направлена на консультацию к диетологу или эндокринологу.

7. Вопросы патологического ГУМТ необходимо включить в тематику циклов повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов и диетологов.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, направленный на профилактику и своевременную коррекцию патологического ГУМТ

ПРЕГРАВИДАРНЫЙ ЭТАП (врач женской консультации):

1. Со всеми пациенткам!, обратившимися на этапе планирования беременности, должны проводиться разъяснительные беседы о необходимости нормализации массы тела (при ее отклонениях от нормы) и заблаговременного отказа от курения.

2. На этапе планирования беременности женщина должна получить базовую информацию о питании и физической активности во время беременности.

3. Пациенткам с прегравидарными нарушениями липидного обмена должна быть рекомендована возможно ранняя постановка на диспансерный учет по поводу беременности с целью проведения полного комплекса мероприятий про профилактики чрезмерного увеличения веса

БЕРЕМЕННОСТЬ:

Первая явка женщины (врач женской консультации, акушерско-

гинекологического стационара):

1. Выяснить прегравидарную массу женщины, при отсутствии информации ориентироваться на измеренную при первом посещении врача У повторнородящих собрать информацию о величине ГУМТ при предшествующих беременностях и степени восстановления массы после родов.

2. Провести расчет индивидуально рекомендуемой прибавка массы тела с учетом исходного ИМТ пациентки.

3. Информировать пациентку о величине и физиологической динамике увеличения веса во время беременности.

4. Дать конкретные советы по образу жизни (в том числе по питанию и физической активности).

5. Выделив группы риска по патологическому увеличению массы (повторнородящие с неполной редукцией веса после родов, пациентки с нарушениями углеводно-жирового обмена, курящие), с помощью опросно-анкетного метода выяснить особенности питания и провести тщательное консультирование по возможностям их коррекции.

В процессе динамического наблюдения за беременной (врач женской

консультации, акушерско-гинекологнческого стационара):

1. Определять адекватность увеличения массы тела, ориентируясь не только на прибавку массы за неделю, но и оценивать ГУМТ за более длительный период (за месяц, за весь период наблюдения). Для объективизации получаемой информации необходимо во всех случаях использовать гравидограмму. В числе диагностических методов может использоваться калиперометрия, позволяющая оценивать в динамике эффективность проводимых мероприятий.

2. В случае отклонения ГУМТ от нормативных показателей, а также у всех пациенток в группе высокого риска при каждой явке беременной контролировать выполнение рекомендаций и проводить беседы о необходимости их соблюдения.

3. Диагноз «Чрезмерное/недостаточное увеличение массы тела при беременности» должен устанавливаться своевременно, обязательно регистрироваться в медицинской документации. При этом в медицинской документации необходимо указать возможные причины патологического ГУМТ, определить план корректирующих мероприятий, а также сделать отметку о дисциплинированности пациентки при их выполнении.

ПОСЛЕ РОДОВ (врач родильного дома, женской консультацпп, терапевт

поликлиники):

1. При послеродовом консультировании провести разъяснительную беседу о необходимости своевременного (в течение 6-9 месяцев) и полноценного восстановления массы тела Дать конкретные рекомендации по питанию и физической активности после родов.

2. Всем женщинам на протяжении первого года после родов необходимо проводить контроль веса, определение окружности талии при посещении врача акушера-гинеколога и терапевта

3. Отнести пациенток с чрезмерным увеличением ГУМТ в группу риска по гиполактии и нарушению восстановления массы тела после родов. С помощью

опросно-анкетного метода выяснить особенности питания и провести тщательное консу льтирование о возможности их коррекции после родов. 4. Женщины с исходными метаболическими нарушениями, прогрессивным увеличением массы или замедлением ее послеродовой редукции (до конца 1 -го года после родов) должны быть своевременно направлены к диетологу, эндокринологу и другим специалистам для проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий по коррекции веса.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Никифоровский, Н.К. Эффективность применения витаминно-минеральных

комплексов у беременных женщин / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, АБ. Мельникова, И.В. Нечаевская // Русский медицинский журнал.- 2004. — Т. 12. -№ 13. — С. 768-772.

2. Покусаева В.Н. Состояние фетоплацентарной системы на фоне витаминно-минеральной поддержки / В.Н. Покусаева, И.В. Нечаевская // Вестник Смоленской медицинской академии,- Смоленск: СГМА, 2004,- № 1.- С. 122-125.

3. Покусаева, В.Н. Акушерские и перинатальные исходы у пациенток с избыточной массой тела и ожирением / В.Н. Покусаева, О.В. Масютина, И.В. Нечаевская // Вестник Смоленской медицинской академии,- 2009,- № 4,- С. 11-13.

4. Никифоровский, Н.К. Особенности течения беременности и родов у пациенток с различной гестационной прибавкой массы тела / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, И.В. Нечаевская // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя»,- М, 2010,- С. 163-164.

5. Покусаева, В.Н. Прегравидарное ожирение как фактор риска развития гестоза / В.Н. Покусаева, О.В. Масютина, И.В. Котикова // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя»,- М., 2010,- С.190-191.

6. Покусаева В.Н. Влияние табакокурения на течение беременности, родов и состояние новорожденного / В.Н. Покусаева, ИВ. Котикова, О.В. Зубок // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы здоровья и методы его сохранения»,- Смоленск, 2010,- С. 121-123.

7. Никифоровский, Н.К. Особенности родоразрешения у пациенток с избыточной массой тела и ожирением / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, Г.Э.

Новикова, O.B. Масютина, И.В. Нечаевская // Вестник Смоленской медицинской академии,- 2010,- № 4,- С. 9-10.

8. Покусаева, В.Н. Влияние табакокурения на гестационный прирост массы тела беременных и массу их новорожденных / В.Н. Покусаева, И.В. Котикова, E.H. Никифоровская, Е.И. Мариновичева, А.Б. Мельникова, Е.В. Бондарева// Вестник Смоленской медицинской академии.- 2010,- № 4,- С. 26-28.

9. Масютина, О.В. Метаболические нарушения у женщин репродуктивного возраста: акушерские аспекты / Масютина О.В., В.Н. Покусаева // «Сохрани мне жизнь. Проблемы репродуктивного здоровья». Материалы научно-практической конференции с международным участием. — Смоленск, 2011,- С. 83-85.

10. Покусаева, В.Н. Роль врача женской консультации в профилактике гиподинамии при беременности / В.Н. Покусаева, З.Е. Захарова, Н.В. Гайдученок, Е.В.Бондарева // Материалы международной научно-практической конференции «Профилактика — основной принцип отечественного здравоохранения» /Под ред. В.Н.Костюченкова, С.Н.Дехнич, С.Н.Ревенко,- Смоленск, 2011,- С. 110-112.

11. Покусаева, В.Н. Малоподвижный образ жизни как фактор риска эндокринно-метаболических нарушений у беременных / В.Н. Покусаева, О.В. Масютина, E.H. Никифоровская // Материалы международной научно-практической конференции «Профилактика — основной принцип отечественного здравоохранения» /Под ред. В.Н.Костюченкова, С.Н.Дехнич, С.Н.Ревенко.-Смоленск, 2011,- С. 112-114.

12. Никифоровский, Н.К. Особенности течения беременности у курящих пациенток / И.В. Котикова, Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, Г.А. Беденкова //Российский вестник акушера-гинеколога,-2010. — Т. 1. -№ 10. — С. 46-51.

13. Никифоровский, Н.К. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, ЛИ. Стась, О.В. Гульченко // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2010. — Т. 1. — № 10. — С. 55-59.

14. Покусаева, В.Н. Увеличение массы тела при беременности: практические рекомендации для акушера-гинеколога / В.Н. Покусаева, E.H. Никифоровская, И.В. Котикова // Медицинские вести регионов,- 2011. — Т.1. — С. 29-34.

15. Покусаева, В.Н. Обоснование безопасности импульсной эластографии печени и селезенки для всех категорий пациентов, включая беременных / A.B.

Борсуков, В.Н. Покусаева, Т.Г. Морозова, A.B. Ковалев, Ю.А. Ипатов // Медицинская визуализация,- 2011. — № 5. — С. 11-19.

16. Возможность практического использования ультразвуковой эластографии печени у беременных с наличием маркеров эндокринно-метаболических нарушений // В кн. Эластография в клинической гепатологии (частные вопросы) / Борсуков A.B., Крюковский С.Б., Покусаева В.Н, Никифоровская E.H., Перегудов ИВ., Морозова Т.Г. (Под ред. Борсукова A.B.) — Смоленск: Издательство «Смоленская городская типография», 2011- С. 157-195.

17. Покусаева, В.Н. Эластография печени во втором триместре беременности / В.Н. Покусаева, A.B. Борсуков, Н.Я. Румянцева // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки.- 2011. -№ 5. — С. 91-95.

18. Покусаева, В.Н. Прегравидарные и гестационные нарушения метаболизма: медико-биологическая составляющая / В.Н. Покусаева // Охрана материнства и детства (Беларусь).- 2011. — Т. 2. — № 18. — С. 12-18.

19. Покусаева, В.Н. Патологическая девиация гестационного прироста массы тела как фактор риска акушерских и перинатальных осложнений / В.Н. Покусаева, Н.К. Никифоровский, A.C. Бахрушина // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- М., 2012,- С. 150-151.

20. Покусаева, В.Н. Эндокринно-метаболические нарушения и лактация / В. Н.Покусаева, Е.И. Мариновичева, Г.А. Беденкова, A.C. Бахрушина // Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки,- 2012. — Т. 6. — № 50. — С. 303-306.

21. Штейна, Л.Г. Артериальная гипертензия у беременных из группы высокого риска: распространенность, предрасполагающие факторы / Л.Г. Шикина, А.И. Алеппсина, В. А. Талан, В.Н. Покусаева // Материалы 3-ей междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Сохрани мне жизнь»,-Смоленск: 2013. — С. 299-302.

22. Никифоровский, Н. К. Роль чрезмерной гестационной прибавки массы тела в развитии осложнений беременности и родов / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, A.C. Бахрушина // Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя»,- М., 2013. — С. 139-140.

23. Покусаева, В.Н. Влияние гестационного увеличения массы тела на лактационную функцию женщины / В.Н. Покусаева, Н.К. Никифоровский, И.В. Демченкова, ИВ. Котикова // Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя»,- М., 2013. — С. 160-161.

24. Никифоровский, Н.К. Влияние углеводно-жирового обмена матери на внутриутробный рост плода и формирование патологических отклонений его массы / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, Н.М. Отвагина, А.Б. Мельникова, АС.Бахрушина // Российский вестник акушера-гппеколога.- 2013,- № 2. С. 7781.

25. Покусаева, В.Н. Факторы риска патологического увеличения массы тела при беременности / В.Н. Покусаева, Н.К. Никифоровский, Е.И. Мариновичева, E.H. Никифоровская // Акушерство и гинекология,- 2013. — № 4,- С. 19-24.

26. Покусаева, В.Н. Увеличение массы тела при беременности: практические рекомендации для акушера-гинеколога / В.Н. Покусаева // Учебное пособие. -Смоленск: СГМА, 2013. — 33 с.

27. Никифоровский, Н.К. Изменения в организме женщины во время беременности. Гестационное увеличение массы тела. Учебно-методическое пособие / Н.К. Никифоровский, В.Н. Поку саева, Н. В. Лукина, Н.М, Отвагина / Под ред. Н.К.Никифоровского // Смоленск: СГМА, 2013 — 32 с.

28. Покусаева, В.Н. Восстановление массы тела после родов при ее патологическом увеличении во время беременности / В.Н. Покусаева // Пермский медицинский журнал,- 2013. — Т. 30. — № 4. — С. 22-28.

29. Покусаева, В.Н. Гестационное увеличение массы тела в аспекте развития гестоза / В.Н. Покусаева, Н.К. Никифоровский, Н.М. Отвагина, Г.Э. Новикова, И.В. Котикова // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2013.- Т. 13.- № 5,-С. 78-82.

30. Никифоровский, Н.К. Гестационное увеличение массы тела в 1 триместре и риск патологических девиаций массы новорожденного / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева// Вестник российского университета дружбы народов. Серия: Медицина,- 2013. — № 5,- С. 39-43.

31. Покусаева, В.Н. Роль жирового компонента в гестационном увеличении массы тела / В.Н. Покусаева, Е.А Трошина, E.H. Никифоровская, АС. Бахрушина // Ожирение и метаболизм — 2013. — №4. — С. 16-20.

32. Смирнова, М.С. Влияние гестационного увеличения массы тела на физическое развитие и метаболические процессы новорожденных детей / М.С. Смирнова, ИЛ. Алимова, В.Н. Покусаева, Г.Н. Федоров // Актуальные вопросы педиатрии. Межвузовский сборник научных работ / Под ред. И. В. Отвагина, В. В. Бекезина, В. Е. Шаробаро. — Смоленск: «Смоленская городская типография», 2013.-С. 139-143.

33. Покусаева, В.Н. Чрезмерное увеличение массы тела при беременности предрасполагает к ожирению / В.Н. Покусаева, Н.К. Никифоровский // Юбилейный Всероссийский Конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь — в эпицентре женского здоровья». Сборник тезисов.-М„ 2014.-С. 73-75.

34. Бахрушина, АС. Гестационная прибавка массы тела и особенности родоразрешения у пациенток с исходно нормальным весом / АС. Бахрушина, В.Н. Покусаева, E.H. Никифоровская, АБ. Мельникова // Юбилейный Всероссийский Конгресс с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь — в эпицентре женского здоровья». Сборник тезисов,- М., 2014. — С. 23-25.

35. Покусаева, В.Н. Новые подходы к профилактике патологического увеличения массы тела при беременности / В.Н. Покусаева // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2014,- № 1.- С. 66-72.

Отпечатано в печатном салоне «ТЕХНОГРАФИКА» ИП Хойна Г.Т. 214000, г. Смоленск, пр-т Гагарина, д 2/10. ИНН 672902257565 Тел. (4812) 694343 Заказ № 140526 Тираж 100 экз.

какой он и как рассчитать?

Женщины всегда следят за своим весом, но наступает этап в жизни, когда за их весом начинают наблюдать врачи. Этот момент жизни – беременность.

Беременность: прибавка веса

Если раньше ты приходила на осмотр к врачу раз в полгода, то с наступлением беременности ты, само собой, будешь проделывать это процедуру чаще. Где-то до 28-ой недели беременности врач осматривает пациентку в среднем раз в месяц, затем – 2 раза. Вместе с врачом Вы будете тщательно следить за твоим весом, взвешивания станут обязательной процедурой посещения гинеколога и даже частью «домашнего задания».

Набор веса при беременности

В первые два месяца беременности женщина обычно не прибавляет в весе. В этот период ее мучает токсикоз, который обычно не способствует набору веса при беременности. Основные события происходят во 2-ой половине беременности. Прибавка веса будет составлять примерно 250-300 г. еженедельно. Однако, если набор веса при беременности идет быстрее – возможны осложнения, такие как: скрытые и явные отеки.

Теперь давай рассмотрим общие правила, которыми пользуются врачи для расчета прибавки веса при беременности. За все 9 месяцев беременности будущая мама обязательно должна набрать от 10 до 12 кг. Принято считать, что с 30 недели беременности набор веса у женщины составляет примерно 300-400 г. в неделю и не более чем 2 кг в месяц.

Для расчета набора веса при беременности в арсенале врача находится шкала средней физиологической прибавки веса в последние 3 месяца беременности. Также используется специальная таблица (с таблицей прибавки веса при беременности ты сможешь ознакомиться далее) Расчет очень прост: прибавка веса в неделю не должна превышать 22 г. на каждые 10 см роста. Это означает то, что при росте женщины 160 см, еженедельно она может набирать не более 352 г.

Вес при беременности

Прибавка веса при беременности зависит от множества факторов:

  • Возраст — чем старше женщина, тем больше склонность к полноте;
  • Вес тела до беременности — интересно то, что, чем меньше был вес до беременности, тем больше кг женщина сможет набрать во время беременности;
  • Потеря в весе из-за раннего токсикоза – пройдя этап токсикоза, организм постарается компенсировать потерю килограммов;
  • Конституция тела женщины – здесь важно обратить внимание на склонность женщины к полноте или худобе;
  • Размер ребенка;
  • Повышенный аппетит.

Теперь мы с тобой рассмотрим, на что же требуется целых 10 — 12 кг веса во время беременности. Например, если ребенок рождается с весом в 3,300 кг — куда «уходят» остальные килограммы, спросишь ты. Они распределяются так:

  • ребенок – 3300г;
  • матка — 900 г;
  • послед – 400 г;
  • околоплодные воды – 900 г;
  • увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;
  • молочные железы – 500 г;
  • жировая ткань – 2200 г;
  • тканевая жидкость – 2700 г.

Итого: 12 100 г.

Получается перебор, в чем тут дело? А дело тут в том, что лишние граммы образуются в результате различных факторов, например: вес ребенка (крупный плод), околоплодные воды (в случае многоводия) и тканевая жидкость (при задержке жидкости в организме). И если первый фактор держится в пределах нормы, то последние два означают отклонения от нормы – следует незамедлительно обратиться к врачу.

Норма прибавки веса при беременности

Самую большую ошибку, которую совершают женщины во время беременности – это желание соблюдать диету. Спросишь, зачем? Некоторые хотят держать свой вес под контролем даже во время беременности. Другие женщины, особенно если у них узкий таз, считают, что диета поможет им легко родить ребенка (ведь вес малыша также будет небольшим). Все эти доводы ошибочны! Запомни, нельзя сидеть на диете во время беременности!!!

И напоследок о наборе веса при беременности

Ты сможешь с легкостью сама рассчитать оптимальную прибавку веса. Для этого тебе понадобится лишь знать свой рост и исходный вес (только, чур, не жульничать). Эти два показателя превратятся в индекс BMI — Body Mass Index. Подсчитайте свой BMI:

BMI = вес ( кг )/[ рост ( м2 ) ]. Результаты:

  • BMI < 19,8 – женщины худощавого телосложения;
  • BMI = 19,8 – 26,0 — женщины среднего телосложения;
  • BMI > 26 женщины тучного телосложения.

С подсчетами прибавки веса при беременности тебе поможет простой пример:

Твой рост – 1,60 м, вес – 60 кг, BMI = 60/ ( 1,60)2 = 23,4

Получается, что у тебя среднее телосложение, а это значит, что на сроке 30 недель оптимальный прибавкой в весе для тебя станет 9,1 кг, а на сроке 40 недель – 13,6 кг.

Таблица прибавки веса по неделям беременности

Самый женский портал Микруша.ру желает тебе легкой беременности. По всем волнующим тебя вопросам тут же обращайся к своему гинекологу, ведь речь идет о здоровье твоего будущего малыша.

La Semana 28 del Embarazo

28 неделя беременности: 28 неделя беременности

Поздравляем! Вы на неделю ближе к тому, чтобы встретить свой сгусток радости. Вот несколько тем, о которых стоит подумать на 28 неделе беременности. Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.

Какие изменения происходят с вашим телом?

Каждую неделю ваша матка продолжает расти. Верхняя часть матки теперь может ощущаться намного выше пупка, примерно на 3 ½ дюйма (8. 9 см) или более . Ваша прибавка в весе, скорее всего, составит от 17 до 24 фунтов (от 7,7 до 10,8 кг) . Обсудите проблемы с весом со своим врачом на следующем приеме. Когда вы вступили в третий триместр, вы можете заметить, что симптомы вашей беременности снова меняются. Многие женщины в этот момент начинают испытывать судороги в ногах, запоры, бессонницу и геморрой.

Насколько велик ваш ребенок на 28 неделе беременности?

Ваш ребенок около 14 ¼ дюймов (36 см) в длину и весит 2 ½ фунта (1.13 кг) . Это все еще кажется очень маленьким, но помните, что в течение последних нескольких недель беременности ваш ребенок значительно прибавит в весе.

Что происходит с вашим ребенком?

Мозг вашего ребенка начинает превращаться в более сложный орган. До этого момента мозг вашего ребенка выглядел относительно гладким, но начиная с этой недели на его поверхности будут появляться бороздки. Количество мозговой ткани также начинает увеличиваться на 28-й неделе.Рост волос тоже продолжается. Видны брови и ресницы, а волосы на голове у ребенка отрастают еще длиннее. Ваш ребенок также начинает выглядеть немного круглее, поскольку под кожей продолжает накапливаться подкожный жир. Это важная часть развития, которая будет продолжаться до конца вашей беременности.

Что следует планировать на 28 неделе беременности?

При следующем дородовом приеме вы должны быть готовы к :

Скорее всего, вы начнете посещать своего врача каждые 2 недели, пока вам не исполнится 36 недель.После 36 недель ваши встречи будут назначаться еженедельно.

Советы по улучшению беременности

Вам может казаться, что до родов еще несколько недель, но вам нужно начать планировать поездку в больницу. Это может быть особенно полезно, если ваш малыш решит прийти пораньше. Убедитесь, что у вас всегда есть при себе номер телефона (а) вашего партнера, чтобы вы могли связаться с ним, когда у вас начнутся схватки. Кроме того, всегда полезно иметь план Б на случай, если он недоступен.Кроме того, вам нужно будет наметить различные маршруты к месту родов. Некоторые мужчины находят эту часть планирования увлекательной, поскольку они проявляют творческий подход и находят самый короткий и быстрый путь из возможных.

Советы партнеру мамы

Принимайте участие в принятии этих решений и планов, особенно по мере приближения родов вашего ребенка. Обсудите свои опасения, что она не сможет связаться с вами, и способы избежать этого. Может быть, нужно специальное текстовое сообщение, чтобы сигнализировать о том, что у нее начнутся роды.Поговорите с другими родителями, которые столкнулись с этими проблемами, чтобы узнать, что им помогло.

Хотите узнать больше?

28 неделя беременности | Симптомы, советы и многое другое

Эй, будущая мама, у тебя только что начался седьмой месяц беременности!

Фото: Мэнди Милкс, Эрик Путц, Энтони Сваневельд. Войлок: thefeltstore.com

Что там происходит: Развитие плода на 28 неделе


Ваш малыш в среднем ростом 38 сантиметров (14.8 дюймов) в длину и 998 граммов (2,2 фунта), или примерно размером с тарелку блинов. На 28 неделе беременности ваш ребенок начнет набирать серьезный вес: примерно 454 грамма (один фунт) каждые две недели. Весь этот вес ребенка заполнит его пухлые щеки, но также будет действовать как подкладка для его органов и поможет регулировать температуру его тела после рождения. Вскоре он развернется лицом вниз, чтобы занять позицию для своего большого выхода. Готов поспорить, вы мечтаете о том, какой будет жизнь, когда сюда приедет ваш малыш.Угадай, что? Он тоже мог об этом мечтать! Теперь ребенок способен к быстрому сну, стадии, на которой происходит сновидение.

Симптомы беременности на 28 неделе


Добро пожаловать в третий триместр! Вы можете почувствовать, что ваш живот готов лопнуть, но, хотите верьте, хотите нет, вам и вашему ребенку еще предстоит кое-что сделать. Теперь, когда вы находитесь на финишной прямой (не кажется ли вам это слово слишком буквальным?), Вы, вероятно, будете посещать свою акушерку или акушера-гинеколога каждые две недели, чтобы внимательно следить за происходящим, пока не появится ваш ребенок.

Ишиас
Помните, когда вы думали, что ваша шишка «симпатичная», и не могли понять, о чем идет речь? Во втором триместре беременность казалась довольно управляемой, но когда вы вступаете в третий триместр, у вас может быть другой взгляд на вещи — неприятный или даже болезненный. Распространенным источником дискомфорта на этой стадии является боль в седалищном нерве. Это происходит, когда вес вашего ребенка и матки опирается на седалищный нерв в нижней части позвоночника, оказывая дополнительное давление на нерв и вызывая стреляющую боль, покалывание или онемение, которые начинаются в ваших ягодицах и распространяются вниз по спине. ноги.(Другие способствующие факторы? Увеличение веса, повышенная задержка жидкости и голова ребенка фактически сидит на нерве.) Боль может быть сильной, но может проходить, когда ваш ребенок двигается, или, в более серьезных случаях, она может сохраняться до родов. Грелка, теплая ванна, отдых и растяжка могут помочь вам получить некоторое облегчение. Вы можете спросить о работе из дома, если это вариант для вас.

Одышка
Если вам кажется, что вы только что взбежали по лестнице, а все, что вам нужно сделать, это пройти по коридору, не волнуйтесь: это нормально — чувствовать себя немного запыхавшейся во время беременности.Одышка частично связана с повышением уровня гормона беременности прогестерона, который сообщает вашему мозгу, что вам нужно вдыхать больше воздуха — хватит на двоих! Это может вызвать более глубокие и частые вдохи, чтобы получить дополнительный кислород для вашего ребенка. Кроме того, к третьему триместру вес вашей матки на диафрагме может затруднить дыхание. Чтобы перевести дыхание, замедляйтесь, особенно при выполнении упражнений, и обращайте внимание на свою осанку (когда вы стоите прямо, ваши легкие могут вдыхать воздух). Позвоните своему врачу, если ваша одышка кажется серьезной, у вас болит грудь или ваши губы или кончики пальцев приобрели голубоватый оттенок.

О чем вы думаете на этой неделе



Подготовка собаки
Приветствовать ребенка в семье — это большой шаг для вас и вашей собаки. Скорее всего, Фидо будет знать, что что-то уже происходит, основываясь на изменении вашего запаха и изменении вашего поведения. (Все это гнездо!)

Сейчас самое время поговорить с дрессировщиком о любых серьезных поведенческих проблемах, таких как прыжки, лай и агрессия.Также неплохо подготовиться к первым нескольким неделям после родов. Запаситесь собачьим кормом и лакомствами и подумайте о том, чтобы нанять собачника или нанять друга, который будет гулять за вас в течение первой недели, по крайней мере, пока вы отдыхаете. Если ваша собака мало была с детьми, вы можете помочь акклиматизировать свою собаку , отправившись на прогулку с мамой-подругой. Небольшая практика выгула собаки на поводке с коляской (если она у вас уже есть) будет полезна для вас обоих.

Когда пришло время приносить ребенка домой, медленно представьте нового члена семьи, заранее отправив домой пеленальное одеяло или ткань с запахом вашего ребенка.Это поможет вашей собаке привыкнуть к новому маленькому человечку еще до того, как он войдет в дверь. Представляйте ребенка медленно и будьте готовы ко многим приятным моментам впереди: вы можете быть удивлены тем, насколько легко ваш щенок принимает новорожденного в качестве члена своей стаи.

Просто кайф


Ваш партнер так же заинтересован в изучении методов обезболивания при родах и схватках, как и вы? Вы можете отправить ему несколько ссылок и статей от партнеров, у которых уже было , которые уже сделали , и у них есть отличный совет, которым можно поделиться. Или посмотрите это видео с некоторыми забавными (а иногда и ужасающими) вещами, которые знаменитые папы делали в родильном зале.

Детские имена

В жизни родителей много моментов, когда вы хотите передать задачу кому-то другому (например, надувание подгузников). Эта предприимчивая девочка-подросток заработала десятки тысяч долларов на , взимая с клиентов за помощь в назывании ребенка.

Лучшее руководство для новорожденных для пап-новичков

Список дел при беременности: 28 неделя

Купите автокресло
Конечно, покупать детские пинетки и аксессуары для детской — это весело, но автокресло действительно должно быть в верхней части вашего списка покупок.(Некоторые больницы даже не позволят вам уехать без него, даже если у вас нет машины!) Есть из чего выбрать, но вам просто нужно детское сиденье, обращенное назад (также известное как ковшеобразное сиденье) это одобрено Transport Canada на данный момент. Он должен работать в течение первых шести-двенадцати месяцев, в зависимости от того, как быстро растет ваш ребенок. Купите его новым — не бывшим в употреблении — если можете (поскольку у вас нет гарантии, что он не попал в аварию), и внимательно следуйте инструкциям по установке. Некоторые магазины даже проводят семинары с сертифицированным инструктором или инструктором по , который поможет вам правильно установить автокресло (это непросто!).Вам может понадобиться адаптер для работы с рамой вашей коляски, но откажитесь от аксессуаров, таких как подкладки и удобные чехлы для ремней, если они не идут в комплекте с сиденьем, потому что они не прошли проверку на совместимость. Вы даже можете попрактиковаться в использовании автокресла (ремни и пряжки могут сбивать с толку!) С плюшевым мишкой или куклой. (Также неплохая идея для практики техник ношения ребенка.)

Подробнее:
7 ошибок автокресла, которые вы, вероятно, делаете
Помощь партнеру в послеродовом периоде: руководство для новых отцов
Далее: 29 неделя беременности

Еженедельный справочник по беременности: 28 неделя

28-я неделя

Ваш ребенок

Насколько велик мой ребенок?

Размер плода: макушка-крестец 25 см (10 дюймов), общая длина 37 см (15. 75 дюймов). Вес плода: 1,1 кг (2,4 фунта).

На этой неделе количество ткани в головном мозге вашего ребенка увеличивается, и поверхность мозга вашего ребенка начинает меняться от гладкой к образованию бороздок, гребней и углублений.

Ваш ребенок продолжает набирать вес, становясь более пухлым и круглым

Ваша беременность

Какие симптомы беременности я буду испытывать?

Нормальная прибавка в весе до 28 недели включительно должна быть между 7.7 и 10,9 кг (от 17 до 24 фунтов).

Вы, вероятно, начнете задумываться о положении вашего ребенка. На этом этапе, вероятно, еще слишком рано говорить, как лежит ваш ребенок, просто пощупывая живот. Кроме того, ваш ребенок может продолжать менять положение еще около 4 недель. К тому времени ваш лечащий врач сможет определить, обращены ли вниз голова или ноги вашего ребенка.

К этому моменту вы, вероятно, начинаете думать о своих родах, а также, возможно, обдумывали план родов.Взгляните на информацию об обязательном плане рождения ребенка, чтобы получить помощь при составлении плана родов. Хотя вы можете захотеть естественных родов и родов, не помешает знать о некоторых медицинских терминах и событиях, если потребуется вмешательство.

Индукция труда — этот термин используется для описания процесса стимулирования труда с помощью искусственных методов. Индукция родов проводится, когда есть заболевание (связанное с матерью или ребенком), которое предполагает, что ребенок должен родиться до того, как он родится естественным путем.Индукция также может быть использована для облегчения начала родов, когда женщина значительно миновала ожидаемую дату родов (обычно срок от 10 до 14 дней). Есть несколько методов индукции, которые можно использовать, и один будет выбран на основе оценки обстоятельств каждого человека. Гель простагландина может помочь «созреть» шейку матки или шейку матки. Гель начнет действовать через несколько дней, но он может оказаться очень эффективным. Другой метод — это вливание синтоцинона — внутривенное капельное введение, которое медленно вводится для ускорения начала родов.Синтоцинон — это синтетическая форма естественного контрактного гормона окситоцина. Иногда медицинский работник пытается вызвать роды, просто взбивая воду, что может сработать, если у вас будет время, чтобы ваше тело начало роды.

Эпидуральная анестезия — это форма местного анестетика, используемая для обезболивания во время родов. Он действует путем онемения нервов, которые передают чувство боли в мозг. Его часто используют, если необходимо кесарево сечение, потому что оно позволяет матери бодрствовать во время рождения ребенка.Для проведения эпидуральной анестезии необходим врач-специалист (анестезиолог). Между костями позвоночника вводится игла, а затем пластиковая трубка вводится по игле в область за пределами спинного мозга (эпидуральное пространство). Иглу удаляют, а трубку фиксируют липкой лентой. Анестетик вводится по трубке и начинает действовать через 15-20 минут. «Пополнение» может быть выполнено путем введения большего количества анестетика в трубку. Хотя эта форма обезболивания предлагает почти безболезненные роды, у нее есть риски и недостатки.Это может задержать роды, поскольку женщина не осознает своих собственных позывов к толчкам, если только эпидуральная анестезия не прекратилась. Следовательно, женщины, которые выбирают эпидуральную анестезию, имеют более высокий уровень вмешательства, например, родоразрешения с помощью щипцов. Существует небольшой риск возникновения головной боли после анестезии.

Узнайте больше о своей беременности

Узнайте больше о беременности и родах на Essential Baby.

Обсудите беременность на форумах Essential Baby.

Первый триместр

4 неделя беременности
5 неделя беременности
6 неделя беременности
7 неделя беременности
8 неделя беременности
9 неделя беременности
10 неделя беременности
11 неделя беременности
12 неделя беременности

Второй триместр

13 неделя беременности
14 неделя беременности
15 неделя беременности
16 неделя беременности
17 неделя беременности
18 неделя беременности
19 неделя беременности
20 неделя беременности
21 неделя беременности
22 неделя беременности
23 неделя беременности
24 неделя беременности
25 неделя беременности
26 неделя беременности
27 неделя беременности

Третий триместр

28 неделя беременности
29 неделя беременности
30 неделя беременности
31 неделя беременности
32 неделя беременности
33 неделя беременности
34 неделя беременности
35 неделя беременности
36 неделя беременности
37 неделя беременности
38 неделя беременности
39 неделя беременности
40 неделя беременности

Развитие ребенка, симптомы и многое другое

Не все эксперты сходятся во мнении, когда начинается и заканчивается каждый триместр, но по достижении вами 28 недель Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что вы находитесь на первой неделе третьего и последнего триместра беременности. У вас есть всего несколько месяцев до того, как вас засчитают на полный срок.

Это время будет наполнено новыми впечатлениями, новыми симптомами и большим количеством дородовых посещений.

28 недель беременности Сколько месяцев? 7 месяцев

Какой триместр? Третий триместр

Сколько осталось недель? 12 недель

Развитие вашего ребенка на 28 неделе

На 28 неделе беременности рост ребенка обычно составляет около 10 дюймов (25.4 см) от макушки до нижней части ягодиц (известная как длина от макушки до пятки), а рост ребенка составляет более 14 дюймов (36,1 см) от макушки до пятки (длина от макушки до пятки). На этой неделе вес ребенка составляет около 42 унций или 2 1/2 фунта (1189 граммов).

Веривелл / Бейли Маринер

Мозг

На этой неделе ваш ребенок переживает период быстрого роста мозга. В их мозговой ткани появляются гребни и борозды, которые придают мозгу хорошо известный вид с бороздками и складками.Взаимодействие с другими людьми

Движение глаз

Младенцы начинают двигать глазами уже в 14 недель, но они усиливаются примерно на 28 неделе. Более высокая частота движений глаз связана с быстрым сном и здоровым развитием мозга.

Пуповина

Пуповина переносит кровь между плацентой и ребенком. Он снабжает вашего ребенка питательными веществами и кислородом и помогает удалять продукты жизнедеятельности. Пуповина полностью сформировалась к 12 неделе, но продолжала увеличиваться как в диаметре, так и в длине.

К моменту рождения доношенного ребенка пуповина будет иметь длину от 1 до 3 футов (30–100 сантиметров) и ширину более 1/2 дюйма (16 миллиметров).

Выживание вне утробы

По прошествии каждой недели шансы ребенка на выживание вне матки повышаются, а риски пожизненных проблем со здоровьем снижаются. При специализированном уходе ребенок, рожденный недоношенным на 28 неделе, имеет 94% шанс выжить за пределами матки.

Изучите несколько этапов 28-й недели вашего ребенка в этом интерактивном опыте.

Настоящие мамы делятся своими любимыми подробностями о беременности

Общие симптомы на этой неделе

По мере того, как вы переходите из второго триместра в третий триместр, вы можете увидеть усиление новых симптомов и возвращение прошлых симптомов с предыдущих недель. Забывчивость, заложенность носа и изменения кожи могут сохраняться, в то время как боли, как правило, немного усиливаются.

Боль в спине

Растущая матка, растяжение мышц и гормоны беременности, которые расслабляют ваши суставы для подготовки к родам, могут способствовать появлению болей в спине.Исследования показывают, что боль в пояснице возникает примерно в 50% беременностей. Боль в спине, которая распространяется вниз по ноге из-за давления на седалищный нерв (известная как ишиас), наблюдается примерно в 1% беременностей.

Увеличение веса

К 28 неделям вы, возможно, прибавите около 19 фунтов. Рекомендуемые рекомендации по увеличению веса во время беременности предполагают, что женщины с ИМТ до беременности в «нормальном» диапазоне должны набирать примерно от 1 до 5 фунтов в течение первого триместра и примерно 1 фунт в неделю в дальнейшем.Взаимодействие с другими людьми

Каждая беременность индивидуальна. Ваш лечащий врач будет продолжать контролировать прибавку в весе при каждом дородовом посещении и может посоветовать вам попытаться набрать больше или меньше нормы. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу своего веса, обязательно поговорите со своим врачом.

Советы по уходу за собой

Те же самые здоровые привычки, которые вы сохраняли до сих пор, по-прежнему должны быть в верхней части вашего списка, но вы можете обнаружить, что вам нужно внести некоторые изменения в свой распорядок, чтобы справиться с новыми болями и болями.Вы также захотите каждый день выделять немного времени, чтобы расслабиться и сблизиться с ребенком, пока вы следите за его движениями.

Как справиться с болью в спине

За несколько недель до этого вы, возможно, уже сталкивались с болью в спине, связанной с беременностью, но для многих женщин она имеет тенденцию ухудшаться по мере прогрессирования беременности.

Чтобы снять дискомфорт от боли в спине или радикулита, попробуйте:

  • Избегать подъема тяжестей
  • Получение дородового массажа
  • Занимается иглоукалыванием
  • Как уделить внимание осанке и отрегулировать ее
  • Отдыхаете, когда испытываете боль
  • Соблюдайте рекомендуемые нормы набора веса
  • Растяжка и укрепление мышц с помощью упражнений
  • Пытаться долго не стоять без отдыха
  • Попытка физиотерапии
  • Использование подушки или свернутого полотенца в качестве опоры для спины при сидении
  • Посещение мануального терапевта, обученного уходу за беременными
  • Ношение поддерживающего ремня для спины и живота
  • Носить удобную обувь и избегать высоких каблуков

Поговорите со своим врачом о безопасных обезболивающих, когда другие меры не работают.

Количество ударов

Вы можете следить за своим ребенком дома, отслеживая движения, которые вы чувствуете. Потратив немного времени каждый день на то, чтобы чувствовать движения вашего ребенка, вы также можете уменьшить беспокойство по поводу его здоровья и благополучия.

Хотя ваш ребенок двигается с первых недель беременности, эксперты в области здравоохранения рекомендуют начинать «подсчет ударов» примерно на 28 неделе.

Есть два метода подсчета ударов (т.д., подсчет движений). Поговорите со своим врачом о том, какой метод они рекомендуют.

  • Лягте на бок и начинайте считать каждое движение, которое вы чувствуете. Вы должны насчитать не менее 10 отдельных движений за 2-часовой период; если вы посчитаете 10 движений до истечения двух часов, вы можете остановиться.
  • Лягте на бок и считайте каждое движение, которое вы чувствуете за 1 час (это ваш базовый уровень). Делайте этот подсчет не реже трех раз в неделю. Вы хотите, чтобы количество движений было таким же или большим, чем ваше первое базовое количество движений.

Советы по подсчету ударов:

  • Младенцы спят в утробе матери, а это значит, что вам, возможно, придется разбудить ребенка, чтобы он пошевелился. Попробуйте поговорить с малышом, поесть или выпить что-нибудь сладкое за несколько минут до того, как почувствуете, что вас пинает.
  • Отдых в уютном тихом месте, не отвлекаясь
  • Запланируйте подсчет после еды или перекуса (когда плод обычно более активен)
  • Пытаться проводить подсчет каждый день примерно в одно и то же время
  • Не нужно ждать «ударов» — покачивания, уколы и извиваясь тоже засчитываются

Со временем вы узнаете типичный распорядок и движения вашего ребенка.Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, позвоните своему врачу.

Контрольный список для вашей недели 28

  • Продолжайте принимать витамины для беременных.
  • Продолжайте пить от восьми до 12 стаканов воды в день.
  • Продолжайте ежедневно выполнять упражнения Кегеля.
  • Поговорите со своим врачом о своих симптомах, включая боль в спине.
  • Начните выполнять ежедневный подсчет ударов, чтобы следить за движениями вашего ребенка.

Консультации для партнеров

Реальность может очень сильно измениться прямо сейчас благодаря настоящим детским пинкам.Для многих небеременных партнеров беременность может казаться абстрактной до тех пор, пока они не начнут видеть или чувствовать движения своего ребенка извне — обычно примерно на 28 неделе.

Ваша беременная партнерша, вероятно, начала выполнять ежедневный подсчет ударов, и вы тоже можете присоединиться к веселью. Чтобы увеличить ваши шансы почувствовать, как ребенок движется снаружи:

  • Попросите партнера поменять позу
  • Попросите партнера надавить на матку, чтобы стимулировать реакцию
  • Поговорите с младенцем или включите музыку
  • Попробуйте почувствовать движение после того, как ваш партнер поел, выпил сладкий напиток или перекус (что может вызвать активность)

Будьте терпеливы и продолжайте попытки.Иногда вам просто нужно держать руку в нужном месте в нужное время. По прошествии нескольких недель у вас будет больше шансов почувствовать себя ребенком, и вы даже сможете увидеть, как ребенок движется под кожей вашего партнера.

В кабинете врача

Первое дородовое посещение в третьем триместре часто происходит на 28 неделе. Это посещение будет во многом похоже на те, которые у вас были до сих пор, поскольку ваш врач или акушерка:

Рост живота

Ваш врач может нащупать ваш живот, чтобы найти верхнюю часть матки (называемую глазным дном) и измерить расстояние от лобковой кости до верха матки (известное как высота дна матки).Это измерение помогает вашему врачу оценить размер матки и рост вашего ребенка.

Врачи измеряют высоту дна дна матки в сантиметрах. Число часто совпадает с количеством недель беременности (в пределах одного-двух сантиметров). В 28 недель ваш рост дна матки, вероятно, будет около 28 сантиметров.

Rh-фактор

В начале беременности вам сделали анализ крови, чтобы проверить резус-фактор, белок, который содержится в красных кровяных тельцах большинства людей. Если у вас отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный резус-фактор, у вас резус-несовместимость.Это означает, что ваше тело может вырабатывать антитела против крови вашего ребенка и создавать проблемы для его здоровья.

Если у вас отрицательный резус-фактор, вам нужно будет сделать еще один анализ крови в течение 28 недели, чтобы проверить наличие этих антител. Ваш врач также порекомендует вам сделать укол Rhogam на этой неделе. Эта инъекция резус-иммуноглобулина убивает любые антитела, которые уже вырабатывает ваше тело, и не дает ему вырабатывать больше. Вы получите еще одну инъекцию иммуноглобулина через 72 часа после рождения ребенка, чтобы защитить его от будущих беременностей.Взаимодействие с другими людьми

Предстоящие визиты к врачу

Ваш следующий дородовой визит, вероятно, состоится примерно через две недели примерно на 30 неделе. Большинство женщин будут посещать своего врача или акушерку каждые две недели с настоящего момента до недели 36. Начиная с 36 недели, вы можете рассчитывать на посещение врача каждую неделю до Ваш ребенок родился.

В некоторых ситуациях, например при беременности с высоким риском, ваш врач может назначить дополнительное тестирование. Эти тесты могут включать:

Особые соображения

Есть несколько вариантов нормального расположения плаценты.Ваш врач подтвердит, где находилась плацента в вашей матке, во время одного из ваших ранних ультразвуковых исследований. Если плацента располагалась низко или ближе к дну матки, врач продолжит следить за ее расположением по мере роста матки.

Превия плаценты

Предлежание плаценты — это плацента, которая расположена низко в матке, покрывая всю шейку матки или ее часть. Низкорасположенные плаценты, обнаруженные на ранних сроках беременности, часто перемещаются вверх по матке, когда матка становится больше.Если на одном из ранних ультразвуковых исследований вам сказали, что у вас низко расположенная плацента, возможно, она переместилась вверх. Однако некоторые плаценты остаются на низком уровне всю беременность.

Если у вас было вагинальное кровотечение, ваш врач захочет проверить вас на предмет предлежания плаценты. Иногда признаки отсутствуют, и состояние можно увидеть только на УЗИ.

Если вам поставили диагноз предлежание плаценты, врач может посоветовать вам:

  • Избегать секса
  • Избегайте подъема тяжелых предметов
  • Избегайте тяжелых упражнений и физической активности
  • Перейти в постельный режим
  • Сходите в больницу для более пристального наблюдения
  • Делайте перерывы в стоянии, вставайте с ног и отдыхайте в течение дня

Когда плацента покрывает шейку матки, она закрывает выход ребенка из матки.Это означает, что вам нужно будет сделать кесарево сечение (кесарево сечение). Если у вас низко расположенная плацента, ваш врач будет контролировать ее положение с помощью ультразвука в 32 недели и 36 недель.

Если плацента все еще покрывает шейку матки, врач назначит кесарево сечение — обычно примерно за 37 недель до начала родов. Если у вас сильное кровотечение, операцию можно назначить раньше, чтобы обеспечить здоровье вам и вашему ребенку.

Слово от Verywell

С началом третьего триместра вы приближаетесь к встрече с малышом.Также будет больше проблем, поскольку ваш ребенок и тело будут продолжать расти и меняться. Используйте дополнительные посещения вашего поставщика, чтобы задать вопросы и узнать, как бороться с новыми симптомами. Не бойтесь принимать помощь на работе и дома, когда она вам нужна.

Какой вес при беременности я наберу: графики, калькулятор и советы экспертов

Когда каждый друг, член семьи или незнакомец имеет свое мнение о размере наших шишек, увеличение веса во время беременности может стать полем эмоциональной битвы, независимо от того, ставим ли мы его камень или четыре.

И давайте посмотрим правде в глаза. Беременность вызывает чувство голода (ну, после того, как вы пережили недомогание). И хотя большинство из нас прекрасно знают, что не нужно «есть на двоих», почти половина будущих мам прибавят в весе во время беременности больше, чем советуют медицинские работники.

Итак, какой вес вам следует набрать?

Официальных рекомендаций по увеличению веса во время беременности, специфичных для Великобритании, не существует. Для большинства будущих мам со здоровым весом до беременности врачи рекомендовали набрать от 1 стоунов 11 фунтов до 2 стоунов 7 фунтов (25-35 фунтов или 11-16 кг) за полные 9 месяцев.

На самом деле это означает, что «набирайте от одного до пяти фунтов в первом триместре и примерно на один фунт в неделю (или каждые 9 дней) до конца беременности для оптимального роста вашего ребенка», — объясняет старший диетолог Саиди Бейли, директор. идеального старта беременности.

Но, согласно журналу «Акушерка года 2014» Британского журнала акушерства Джеки Томкинс, очень важно помнить, что все люди разные. «Было бы ошибкой пытаться очень конкретно определить, сколько вы должны надеть, поскольку может быть ряд сложных факторов», — объясняет Жаки, которая работает в Лондонской родильной клинике,

.

«Я поставил 3 камня на 35 недель, — делится neenawneenaw на нашем форуме, — и это ВСЕ на ударе.У меня все еще есть мои крошечные тощие ножки и крошечные сиськи (так разочаровывает — грудь у меня не растет), и мое лицо не то, что бывает, когда я на самом деле обычно набираю вес, если вы меня понимаете. Мой ребенок находится на 95-м процентиле при сканировании роста, так что не маленький. Я думаю, что пропорция вашего тела, то есть место, где растет жир, должна быть очень индивидуальной.

«Я на 11 неделе беременности и, кажется, уже набираю вес», — говорит sjc99. «Я знаю, что поправлюсь, конечно, но уверен, что это не должно происходить так рано.Я всегда изо всех сил пытался смириться с набором веса, потому что когда я был моложе, я был действительно большим, и за последние 3/4 года я колебался с размера 6-10 до размера 8 ».

«Я уже надела камень — мне 33 + 2», — говорит мумифиби. «У меня было меньше 8 стоун, а мой ИМТ был 17 до того, как я забеременела, поэтому мне нужно было набрать больше, но этого не произошло. Если вы нормально питаетесь и ребенок хорошо растет, думаю, это нормально ».

Как рассчитать рекомендуемую прибавку в весе

Рекомендации по увеличению веса во время беременности различаются в зависимости от того, есть ли у вас избыточный или недостаточный вес.Лучший способ решить эту проблему — рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Как показывает практика, чем тяжелее вы были до беременности, тем меньше веса вам следует набрать в следующие девять месяцев.

Для этого разделите свой вес до беременности (в килограммах) на свой рост в квадрате (в метрах).

Тогда посмотрите нашу таблицу прибавки в весе во время беременности, ниже , , и узнайте, какое увеличение веса рекомендуется для вас:

  • ИМТ ниже 18,5 (недостаточный вес) — стремитесь набрать 28-40 фунтов (12-18 кг)
  • ИМТ 18.5-24,9 (нормальный) — стремитесь набрать 25-35 фунтов (11-16 кг)
  • ИМТ 25-29,9 (избыточный вес) — стремитесь набрать 15-25 фунтов (7-11 кг)
  • ИМТ выше 30 (ожирение) — стремитесь набрать 5-9 кг (11-20 фунтов)

Как быстро я должен его надеть?

Вы стремитесь к постепенному увеличению веса, а не к тому, чтобы набирать вес. Если у вас уже есть лишний вес, возможно, вам следует быть еще более осторожными. Недавнее исследование 44 000 женщин в США, опубликованное в «Акушерстве и гинекологии», показало, что женщины, у которых до беременности был избыточный вес или ожирение, в 2–3 раза чаще набирали больше веса, чем рекомендуется, по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Вот руководство:

  • Первый триместр — большинству женщин не нужно сильно набирать вес, и это хорошая новость, если вы боретесь с утренним недомоганием. Несколько фунтов или менее 2 кг — это нормально в первые несколько месяцев.
  • Второй триместр — набирайте от 1,4 до 1,8 кг в месяц. «Попробуйте добавить больше цинка из таких продуктов, как баранина, индейка, нут, шпинат и бразильские орехи», — отмечает Сайди. «Цинк необходим для быстрого роста клеток и действительно важен во втором триместре, когда ваш ребенок действительно начинает расти», — объясняет она.
  • Третий триместр — набирайте от 1,4 до 1,8 кг в месяц. По словам Сайди, в этом триместре важно накапливать запасы витамина К, которые помогают свертыванию крови, с такими продуктами, как бананы, кожура картофеля, брюссельская капуста, чернослив и капуста.

Что делать, если у меня близнецы?

Типичная прибавка в весе у будущих мамочек близнецов примерно на 50% больше, чем при одноплодной беременности.

Общие рекомендации по увеличению веса при беременности двойней:

  • Нормальный вес (ИМТ 18.От 5 до 24,9) — стремитесь набрать от 37 до 54 фунтов (17-25 кг)
  • Избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9) — стремитесь набрать от 31 до 50 фунтов (от 14 до 23 кг)
  • Ожирение (ИМТ 30 и более) — стремитесь набрать от 11 до 19 кг (от 25 до 42 фунтов)

Беременность двойней предъявляет дополнительные требования к вашему организму, поэтому внимательное отношение к своей диете будет иметь долгосрочные преимущества для здоровья для вас и ваших близнецов. Это один из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы дать близнецам хорошее начало.

Эксперты говорят, что для близнецов вам понадобится на 50–100% больше необходимых питательных веществ, таких как фолиевая кислота, витамин B12, железо и кальций.Хотя лучший способ получить их — через пищу, диетологи и некоторые акушерки рекомендуют ежедневно принимать пренатальные витамины и минеральные добавки.

Стоит ли есть на двоих?

Нет, несмотря на лучшие намерения вашей свекрови или пожилой соседки, которые говорят вам обратное, еда на двоих — определенно сказка старых жен.

Удивительно, но миф продолжает существовать и даже появился в списке 20 самых популярных сказок старых жен.

И даже знаменитости увековечивают вымысел: певица Пинк объявила в чате в США, что она «ела на двоих в эти дни», будучи беременной дочерью Уиллоу Сейдж.

Но не позволяйте обмануть себя удвоением порций, поскольку «беременность — не оправдание, чтобы поесть на двоих при любом уровне воображения», — предупреждает Сайди.

Но, конечно, мне нужно больше есть — я расту ребенка!

Нет. К сожалению, это не так.

«Вы должны есть столько же, сколько небеременная женщина (около 2000 калорий) в течение первых 6 месяцев», — говорит диетолог Энн Сиднелл.«А затем в последние 3 месяца беременности вам нужно всего на 200 калорий в день, пока у вашего ребенка самый большой скачок роста, а вы создаете запасы питательных веществ для грудного вскармливания».

Как бы ни хотелось вам съесть булочки, в то время как у вас есть повод для большого животика, Энн говорит, что сейчас как никогда важно сосредоточиться на качестве диеты для беременных. В конце концов, вы кормите растущего ребенка внутри себя.

Старайтесь, чтобы ваша еда была здоровой и разнообразной. Это означает много фруктов и овощей, а также крахмалистые продукты, такие как хлеб, макароны, рис и картофель, с умеренным количеством мяса, рыбы и молочных продуктов.

Сколько калорий мне нужно есть во время беременности?

Что ж, все зависит от таких факторов, как ваш рост, индекс массы тела, уровень активности и то, насколько эффективно вы сжигаете калории, но эксперты сходятся во мнении, что около 2000 калорий в день вполне подходят для большинства женщин.

По словам Саиди, после беременности вам может потребоваться еще несколько калорий:

Первый триместр — дополнительные 100 калорий каждый день

  • Ривита с 15 г обезжиренного сыра и помидором
  • 50г копченого лосося
  • Банка обезжиренного йогурта
  • Одно яблоко среднего размера и 10 гроздей винограда

Второй триместр — дополнительные 150-200 калорий в день

  • Один кусок тоста с 1/3 банки запеченных бобов
  • Среднее яблоко с чайной ложкой арахисового масла
  • Омлет из одного яйца с 15 г обезжиренного сыра и горсткой шпината
  • Клубника со столовой ложкой крем-фреш и двумя мини-гнездами из безе

Третий триместр — дополнительные 200-350 калорий в день

  • Маленький запеченный картофель с майонезом из тунца 100 г
  • Хлеб Питта с тушкой
  • Куриная грудка гриль без кожи со столовой ложкой фарша
  • Свежий банановый молочный коктейль из 200 мл полуобезжиренного молока

Почему я прибавляю в весе во время беременности не только на животе, но и во всем?

У этого прекрасного круглого детского живота часто бывает несколько дополнительных шишек и шишек на бедрах, ягодицах и даже руках (но, к сожалению, не всегда в области груди).

Накопленный жир может составить 6-8 фунтов прибавки в весе во время беременности, в то время как увеличение крови и других жидкостей составляет почти 10 фунтов.

Но, хотя роды не означают немедленного возвращения к одежде до беременности, как выяснила MFMer Кэролайн, может быть удивительно, насколько сильно упадет вес.

«Я набрала 3 камня во время беременности, и все говорили мне, что я слишком много ем и что я никогда не буду терять вес. Я потеряла 2,5 стоуна во время родов! Мой ребенок, плацента и вода составили большую часть моего веса », — рассказывает Кэролайн.

Сколько в этом лишнем весе моего ребенка и плаценты?

В 40 недель ваш ребенок и все важные составляющие, связанные с вашим растущим ребенком, будут составлять примерно следующее:

  • Детские — 6-8 фунтов
  • Накопленный жир и питательные вещества — 6-8 фунтов
  • Увеличение объема крови — 3-4 фунта
  • Увеличение жидкости — 3 фунта
  • Амниотическая жидкость — 2 фунта
  • Увеличенная матка — 2 фунта
  • Плацента — 1-2 фунта
  • Большая грудь — 1-2 фунта

Всего = от 24 фунтов до 31 фунта (от 1 камня 10 фунтов до 2 стоун 3 фунта)

Буду ли я взвешиваться во время беременности?

В Великобритании беременных женщин взвешивают, когда они впервые видят акушерку, но рекомендации консультативного органа Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предупреждают врачей общей практики и акушерок не снимать весы в обычном порядке после этого.

И для какого-то невежества это блаженство.

«Я действительно не хочу знать, сколько я прибавила в весе, — говорит мама Элуиз, — и я не буду подниматься на весы, пока не присоединюсь к Weight Watchers после рождения ребенка».

Каковы риски, если я прибавлю в весе во время беременности?

Согласно отчету отделения акушерства и гинекологии NUI Galway беременным женщинам с избыточным весом в три раза чаще требуется экстренное кесарево сечение.

К другим рискам ожирения во время беременности относятся:

И затем, конечно, есть дискомфорт, когда вы таскаете за собой более тяжелое тело беременной, и мысль о лишнем весе, который нужно сбросить после родов.

«У меня был резкий скачок роста в 34 недели, и я набрала более половины камня за две недели», — рассказывает Strawberry Girl. «Всего сейчас должно быть 3 с половиной камня, хотя большую часть этого показателя за последний месяц или около того, если честно.

«Я чувствую, где это происходит, больше, чем вы можете это видеть (если это имеет смысл), и, честно говоря, я не могу дождаться, чтобы вернуться в мир похудения, как только смогу! Мне правда не нравится мой двойной подбородок! »

Что делать, если у меня уже есть лишний вес?

Многие женщины с избыточным весом переживают беременность.Однако стоит знать, что избыточный вес и высокий ИМТ (более 30) могут подвергнуть вас и вашего ребенка риску таких осложнений, как:

  • Гестационный диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Преэклампсия
  • Ранние роды

Избыточный вес во время родов также может означать, что у вас может быть:

  • Щипцы или вентхаус для родов
  • Кесарево сечение
  • Сильное кровотечение после родов
  • Сгусток крови в ноге (ТГВ; тромбоз глубоких вен) или легком (тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА)

Но помните, вы можете не испытать ни одного из этих осложнений; просто хорошо о них знать.

Может ли прибавка в весе нанести вред моему ребенку?

Все больше исследований говорят «да».

Избыточный набор веса во время беременности означает, что есть вероятность, что у вашего ребенка будет макросомный возраст или большой размер для гестационного возраста (LGA). И хотя все мы любим больших подпрыгивающих детей, вес 4,5 кг (8,8 фунта) при рождении может иметь серьезные последствия для вас и вашего новорожденного.

Риски, связанные с рождением ребенка, перенесшего беременность, включают:

  • Повышенная вероятность кесарева сечения
  • Травма родовых путей
  • Дистоция плеча — во время родов у ребенка рождается голова, а плечи застревают
  • Травмы плечевого сплетения — повреждение скопления нервов вокруг плеча во время родов
  • Травмы лицевого нерва — повреждение лицевых нервов при родах
  • Асфиксия при рождении — ваш ребенок испытывает недостаток кислорода во время родов

Некоторые исследования показывают, что женщины, набирающие во время беременности больше веса, чем рекомендовано, могут иметь больше шансов родить ребенка с избыточным весом.

«Набор слишком большого веса во время беременности может навсегда повлиять на механизмы, которые управляют энергетическим балансом и метаболизмом у потомства, такие как контроль аппетита и расход энергии», — сказала исследователь Снеха Шридхар, исследователь общественного здравоохранения в исследовательском подразделении Kaiser Permanente в Окленде. Калифорния.

«Это потенциально может иметь долгосрочные последствия для последующего роста и веса ребенка».

Каковы риски, если я не наберу достаточно веса во время беременности?

Удивительно, но слишком маленький набор веса может привести к ожирению у вашего ребенка в более позднем возрасте.В том же исследовании было обнаружено, что 19,5% женщин, набравших меньше рекомендованного веса, также имели детей с ожирением или избыточным весом.

Но недостаточный вес или недостаточное питание во время беременности также связаны с другими рисками, включая:

  • Преждевременные роды
  • Рождение маленького слабого ребенка с постоянными проблемами со здоровьем

Стоит ли пытаться похудеть во время беременности?

Диета определенно не рекомендуется во время беременности, но диетолог Саиди отмечает, что попытки сосредоточиться на более здоровых привычках — неплохое дело.

«Набор веса и питание матери имеют действительно сильное влияние не только на здоровье матери, но и на здоровье и дальнейшую жизнь будущего ребенка», — говорит она.

Прыгать между попытками что-то подавить и тягой к нездоровой пище (гамбургерам и чипсам — мы уже были здесь) может быть проблемой. «Постарайтесь придерживаться сбалансированной диеты, богатой клетчаткой, фолиевой кислотой и хорошим сочетанием фруктов, орехов и семян, овощей и белка», — рекомендует Саиди.

Некоторые будущие мамы обнаруживают, что они худеют в первые недели жизни, иногда из-за болезни, а иногда просто так.

«Я худел каждый раз в первом триместре», — говорит MFMer boysRus, в то время как к девяти неделям Woollyjools потерял камень, несмотря на то, что ел «как лошадь».

Важно отметить, что консультативный орган по вопросам здоровья NICE предостерегает от «ограничительных или интенсивных диет», поскольку они «могут повышать уровень кетонов в крови и могут отрицательно повлиять на нейрокогнитивное развитие плода».

Между тем, независимая акушерка Джеки Томпкинс говорит, что по-настоящему серьезную проблему для будущих мам, которые обнаруживают, что они не могут сдерживаться, является не потеря жира, а низкий уровень жидкости.

«Обезвоживание может подвергнуть риску вашего ребенка и вас», — говорит она. «И это намного хуже, чем похудеть».

А как насчет упражнений?

Что-то вроде простых упражнений для беременных может помочь вам сохранить здоровый прирост веса во время беременности. Кроме того, хорошая физическая форма во время беременности может облегчить роды: чем вы в хорошей физической форме, тем выше ваша выносливость и ваша способность справляться с родами — по крайней мере, это теория.

Однако будьте осторожны с выбором упражнений.Убедитесь, что вы знаете, какие упражнения безопасны во время беременности.

«Не занимайтесь напряженной деятельностью, если вы к ней не привыкли», — говорит специалист по дородовой помощи Вики Уорр. «Выберите занятие с низкой нагрузкой, которое не окажет давления на тазовое дно. Плавание и быстрая ходьба — это хорошо, но не рекомендуется заниматься верховой ездой и кататься на батуте ».

Что делать, если я все еще не похудела после первой беременности?

Многие из нас борются с потерей веса нашего ребенка, но на самом деле лучше всего попытаться вернуться к своему весу до беременности, прежде чем снова забеременеть.

Это потому, что увеличение веса между беременностями увеличивает риск развития гестационного диабета и высокого кровяного давления во время последующих беременностей. В одном исследовании с участием 22 000 женщин в Северной Калифорнии, женщины, у которых во время второй беременности развился гестационный диабет, но не заболел во время первой, были теми, кто набрал наибольший вес в период между беременностями.

И действительно, считается, что даже относительно небольшое увеличение на 1-2 единицы ИМТ (кг / м2) между беременностями может увеличить риск гестационной гипертензии и гестационного диабета, даже у женщин, не страдающих избыточным весом и не страдающих ожирением, согласно шведскому исследованию. исследование 151 025 женщин.Это также увеличивает вероятность рождения крупного ребенка.

Подробнее:

Калькулятор изменения веса при беременности | babyMed.com

Важно начать беременность при здоровом весе

Здоровый набор веса важен как для вашего здоровья, так и для здоровья вашего ребенка. Женщины, которые набирают слишком мало, подвергаются повышенному риску рождения маленького ребенка (менее 5 1/2 фунтов). Женщины, которые набирают слишком много, подвергаются повышенному риску рождения раннего или большого ребенка.У них также могут возникнуть проблемы со здоровьем, такие как диабет, высокое кровяное давление и варикозное расширение вен.

Правильное питание и движение на протяжении всей беременности помогут сохранить вес во время беременности равномерным и здоровым. Нет причин соблюдать диету во время беременности, чтобы оставаться в пределах набора веса во время беременности — на самом деле диета во время беременности считается опасной.

Какой вес вам следует набрать?

Прибавка в весе во время беременности — это здоровая часть вынашивания плода.По мере формирования плаценты жидкость задерживается, объем крови увеличивается, и ребенок растет. При всех этих изменениях ожидается прибавка в весе. Типичная прибавка в весе для беременной женщины с нормальным весом составляет от 25 до 35 фунтов. Женщины с избыточным весом могут рассчитывать на меньший набор веса — от 11 до 20 фунтов. С другой стороны, женщины с недостаточным весом должны набрать от 28 до 40 фунтов.

Увеличение веса должно быть постепенным, так как организму нужно время, чтобы растянуться и расти вместе с развитием плода. Слишком быстрый набор веса может увеличить риск появления растяжек, даже если беременная женщина генетически не предрасположена к образованию растяжек.

Как быстро нужно набирать вес во время беременности?

Если вы едите здоровую пищу и не злоупотребляете высококалорийной пищей, прибавка в весе должна быть постепенной. Если в последний месяц беременности или около того отмечается резкое увеличение веса, причиной может быть преэклампсия или гестационный диабет. Можно провести тесты на гестационный диабет, но нет теста на преэклампсию, поэтому о любом быстром увеличении веса необходимо немедленно сообщать лечащему акушеру.

Краткая информация о начале набора веса

В течение первого триместра плод настолько мал, что вы должны продолжать есть в обычном режиме.Переход на здоровую диету может привести к потере веса у беременных женщин с избыточным весом или ожирением. После первого триместра все начинает меняться.

Прибавка в весе во втором триместре беременности должна составлять около одного фунта каждую неделю, если ваш ИМТ до беременности был менее 24,9. Если ваш ИМТ был выше 24,9 до беременности, вам необходимо прибавлять в весе 0,5 фунта в неделю во втором триместре беременности.

Прибавка в весе при беременности в третьем триместре должна быть примерно такой же, как прирост веса при беременности во втором триместре.Некоторые женщины обнаруживают, что во втором триместре они набирают немного быстрее, особенно если во втором триместре прибавка веса во время беременности была медленной.

Увеличение веса, кратное

Если вы беременны многоплодной беременностью, вы можете ожидать прибавки в весе на 15 фунтов больше на каждого ребенка. Это означает, что беременность двойней может привести к увеличению веса на 50 фунтов. Тройняшки могут составлять 65 фунтов и более.

Подробнее:
Калькулятор ИМТ
Беременность и питание Руководство по питанию
12 шагов, чтобы похудеть до беременности

Беременность двойней на 28 неделе

Вот чего ожидать на 28 неделе беременности двойней:

Развитие плода

К 28 неделе беременности двойней каждая из ваших близнецов достигает роста около 15 дюймов (38 см) и веса 2 человека.5 фунтов (1,1 кг) и средние следующие измерения:

Окружность головы: 11 дюймов (272 мм) размером с лимон
Окружность живота: 9,75 дюйма (246 мм)
Длина бедренной кости (от талии до колена): 2,1 дюйма (53 мм), что примерно соответствует высоте кредитной карты.

Веки ваших близнецов открыты, и у них теперь есть ресницы. Каждый ребенок размером с тыкву кабоча.

Узнайте больше о росте ваших близнецов: развитие плода близнецов на 28 неделе беременности.

Получать еженедельные обновления о беременности двойней

Чего ожидать

Типичный набор веса для мамы на данный момент составляет около одного фунта в неделю (0.6 кг).

Общая прибавка в весе при беременности двойней пока составляет от 30 до 46 фунтов (от 13,6 до 20,9 кг).

Изображения и видео

Вот видео УЗИ того, что вы можете увидеть на 28 неделе беременности двойней:

Изображение живота на 28 неделе:

( СВЯЗАННО: Ожидаете близнецов? Избегайте этих 4 критических ошибок будущие родители-близнецы являются родителями.)

Если ваши близнецы родились на этой неделе

Ваши близнецы очень рано недоношенные, и шансы на выживание выше, чем несколько недель назад.Тем не менее, близнецы, родившиеся на 28-й неделе, все еще рискуют получить серьезные медицинские осложнения и пожизненные проблемы со здоровьем. Они проведут недели, если не месяцы, в отделении интенсивной терапии. Близнецы, рожденные на этой неделе, в среднем проводят в больнице около 60 дней.

Например, близнецы Эрин А. провели 28 дней в отделении интенсивной терапии после рождения на 33 неделе. В отделении интенсивной терапии они просто учились сосать / кормить и поддерживать температуру тела. В остальном они были идеальными. 4,5 фунта каждый. (Сейчас им два с половиной года, и вы никогда не узнаете)

Получайте еженедельные обновления о беременности двойней

К чему готовиться на этой неделе

Когда мама беременна двойней на 28 неделе, вы уже должны были работать в своем яслях для близнецов и спальное устройство.Подумайте о временных условиях сна для ваших близнецов. Где они будут спать, когда вы путешествуете, навещаете семью или во время сна? Подумайте о том, чтобы предложить своим близнецам альтернативное мобильное место для сна.

Ваши друзья-родители на 28 неделе беременности близнецами

Аллен В. — «Мы с женой ждем вторую пару близнецов. И она насмотрелась на боль в спине, опухание, чувство огромной силы, но я глубоко уважаю ее, и любая мама жертвует своим телом, чтобы они росли так долго, как вы можете, и в полной мере »

Jennifer B.- «Я планирую приготовить больничные сумки на этой неделе».

Холли Б. — «Пыталась найти нейтральную одежду в Армии Спасения. Я думал, что у меня есть немного, но наш первый был летним ребенком, теперь должен подумать, что нужно для зимних близнецов ».

Николь Н. — «28 + 4 с близнецами мальчик / девочка. Я все еще двигаюсь, но с каждым днем ​​становлюсь медленнее… »

( СВЯЗАННЫЙ: Все еще ждут близнецов? Будут ли у вас двое мальчиков, две девочки или близнецы мальчик / девочка? Ответьте на эти быстрые вопросы, чтобы узнать, что рассказывают несколько старых жен заявите, что у вас будет….)

Келли Р. — «На этой неделе было сильное давление в области таза. Это было довольно неприятно, тем более, что нам всего 28 недель. Они оба много двигаются. Если не считать давления, все в порядке ».

Мысли папы

К 28 неделе беременности близнецами постельный режим становится вполне реальной возможностью. Вы хотите, чтобы ваши близнецы оставались внутри мамы как можно дольше. Каждая дополнительная неделя помогает им подготовиться к жизни. Как папа, вы можете помочь своей жене во время беременности двойней, необходим постельный режим.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *