HomeРазноеПрививка в 1 месяц как переносится в: Прививки от гепатита новорожденным!!! | Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

Прививка в 1 месяц как переносится в: Прививки от гепатита новорожденным!!! | Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

Содержание

Прививки детям — ставить или не ставить?


Вопрос, ставить ли ребенку прививки, беспокоит многих родителей. Эта тема связана со множеством страхов, мифов и сомнений. Мы задали самые волнующие вопросы педиатру «ЕвроМед клиники» Елене Сергеевне Кочетковой.


— Елена Сергеевна, может ли быть два мнения по вопросу того, ставить ли прививки ребенку?


— Однозначно нет! Вакцинация – это единственный способ уберечь ребенка от множества опасных (и порой смертельно опасных) инфекций. Многие родители боятся осложнений после прививок, но уверяю вас, риск осложнений от перенесенных инфекций в разы выше. Если говорить про осложнения после прививок, то для начала надо различать нежелательные побочные эффекты и действительно реальные осложнения. Побочные эффекты обычно легко переносятся ребенком и быстро проходят. Что касается серьезных осложнений после прививок, то могу сказать, что за свою более чем 30-летнюю практику я всего два раза сталкивалась с действительно непредсказуемыми и серьезными осложнениями у детей. Да и то нельзя сказать, что они были совсем уж криминальными.


Обычно же осложнений можно избежать, подготовить ребенка к вакцинации с учетом его анамнеза, имеющихся у него заболеваний, аллергий.


— В каких случаях прививку не ставят по медицинским показаниям?


— Большинство наших медотводов – чисто российская перестраховка, уступка тревожным родителям. Заграницей основанием к временному отказу от прививки будет считаться, например, высокая температура, а у нас даже насморк, который был три дня назад для многих является поводом отложить прививку. В большинстве случаев прививка не влияет на выздоровление, так же, как выздоровление не влияет на прививку. Но у нас принято всё, что происходит с ребенком в течение длительного времени после введения вакцины, списывать на прививку. Мы забываем золотое правило: «после» не значит «вследствие».


Разумеется, есть случаи, когда вакцинацию лучше отложить. Это острое состояние при аллергии (в период ремиссии вакцинация аллергикам не просто можно, а нужно делать), высокая температура, ОРВИ, некоторые неврологические заболевания. Отдельный случай, когда вакцинацию рекомендуется отложить – наличие у ребенка до года доброкачественной нейтропении. Это состояние связано с адаптацией ребенка к нашим городским условиям, современным нагрузкам; проявляется тем, что в анализе крови наблюдается недостаточное количество нейтрофилов. Причем это количество не укладывается ни в норму, ни в состояние при болезни, а находится в среднем значении. В такой ситуации лучше не нагружать организм дополнительно, его иммунные силы сейчас и так ослаблены, и все силы направлены на то, чтобы адаптироваться к окружающей среде.


— Можно ли ставить прививки детям, склонным к аллергии, часто болеющим?


— В первую очередь! Конечно, в остром состоянии прививки не ставят. Но в состоянии ремиссии прививаться обязательно. Сами посудите, если ребенок часто болеющий, ослабленный, заразится какой-то серьезной инфекцией, то как он будет болеть? С высокой долей вероятности – очень тяжело, скорее всего, с осложнениями. Что касается аллергиков, то с ними дополнительно возникнет проблема – как их лечить, как он среагирует на заболевание, на лекарственные препараты. Опять же велик риск того, что заболевание будет протекать в тяжелой форме.


Поэтому аллергикам, часто болеющим детям, пациентам с пороком сердца вакцинация нужна обязательно.


— Есть мнение, что вакцинация может спровоцировать развитие аллергии у ребенка. Это так?


— Прямой связи здесь, конечно, нет. Но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, введение вакцины может послужить толчком к развитию заболевания. В данной ситуации сложно предположить, что опаснее, потому что сама инфекция или лекарственные препараты так же могут спровоцировать развитие аллергии.


— Многие родители задаются вопросом, стоит ли ставить прививки от гепатита В и туберкулеза сразу в роддоме – ведь новорожденный малыш еще так слаб. Может быть, разумнее дать ему время адаптироваться, а эти прививки поставить позже – допустим, в 3-6 месяцев?


— Ребенок сразу после рождения (да и еще находясь в утробе матери!) сталкивается с сотней микроорганизмов, и успешно их обрабатывает. Так что дополнительные пара антигенов, которые ему введут во время вакцинации не играют уже особой роди на фоне этого.


Иммунный ответ на БЦЖ (прививку от туберкулеза) развивается в течение 2-3 месяцев. Учитывая, что туберкулез встречается абсолютно во всех социальных слоях, в том числе среди весьма благополучных и обеспеченных людей, то когда же прививать ребенка, чтобы обеспечить ему надежную защиту?


Гепатит В – это такая болезнь, у которой в детском возрасте нет понятия «выздоровление». Если взрослый человек заболеет гепатитом В, то он имеет шанс взять его под контроль – при помощи соответствующего образа жизни и лекарственных препаратов. У детей же это невозможно. Они растут и поэтому гепатит у них может только активно прогрессировать.


В детском возрасте основной путь заражения гепатитом В – во время медицинских процедур. И никто не может знать, когда ребенку понадобиться медицинская помощь: неотложная операция, переливание крови после травмы, ДТП. Девочкам сейчас очень рано прокалывают уши – и это тоже риск заражения гепатитом.


Прививку от гепатита В неслучайно ставят в первые сутки после рождения – именно потому, что никто не застрахован от срочного медицинского вмешательства.


— Какие еще прививки, помимо тех, которые перечислены в календаре вакцинации, можно порекомендовать поставить ребенку?


— Прививку против ротавирусной инфекции. Ротавирус очень опасен в первые годы жизни ребенка. Более 90% детей с ротавирусной инфекцией госпитализируется в инфекционную больницу. Вообще, по статистике, более половины госпитализаций детей с острыми кишечными заболеваниями связаны с ротавирусной инфекцией. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной рвотой и диареей (поносом), что приводит к обезвоживанию, а для маленьких детей это может быть весьма опасно. Кроме того, дети могут болеть этой инфекцией неоднократно, так как у нее масса разновидностей. Вакцина защищает от ротавируса и значительно облегчает течение заболевания при смежных вирусах (норовирус, астровирус и др.).


Курс вакцинации включает в себя три прививки с интервалом в 4-10 недель, вакцина вводится перорально (то есть капли в рот). Первая прививка ставится в возрасте от 6 до 12 недель (не позже!), последняя прививка должна быть поставлена не позже 8 месяцев. После полного курса вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, который сохраняется до 5 лет. Ревакцинация не требуется.


Прививку против ветряной оспы. Эта прививка не входит в российский календарь прививок, в отличие от многих зарубежных стран, но я рекомендую ее делать. Ставить прививку от ветряной оспы можно, начиная с года ребенка.


Многие родители задаются вопросом: зачем она нужна, ведь если ребенок переболеет в детстве ветрянкой, то у него и так появится иммунитет на всю жизнь? Все так просто. В детском возрасте ветряная оспа действительно обычно переносится достаточно легко, особенно в случае, если мама ребенка имеет иммунитет к этой инфекции, и, соответственно, у маленького ребенка еще сохраняются материнские антитела. В более взрослом возрасте ветрянка, чаще всего, протекает достаточно тяжело и с большим количеством осложнений.


Многолетний опыт работы позволяет сделать следующие наблюдения: сейчас ветрянка достаточно сильно мутирует. Еще 15 лет назад большинство врачей относились к ветрянке достаточно спокойно, рассуждая так же: переболел с достаточно предсказуемыми последствиями, и иммунитет сформирован. Сейчас же вирус становится более агрессивным, каждый год фиксируются летальные исходы и серьезные осложнения! Высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых, на внутренних органах: поверхности кишечника, бронхов, и это может привести к развитию тяжелых осложнений.


Кроме того, важно учитывать, что ветрянка вызывается генерализованной герпетической инфекцией. И герпес после этого из организма не уходит. Зачастую после 40 лет вирус просыпается и проявляется в виде неврологической реакции: опоясывающем лишае в межреберных промежутках. Это обычно связано со стрессами, со снижением иммунитета.


Таким образом, актуальность вакцинации против ветряной оспы уже не вызывает сомнений.


Вакцинация против ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.


Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам. Но если есть семейный анамнез (онкология у кого-то из близких родственников, особенно – рак шейки матки, вульвы, влагалища), тогда эта прививка особенно нужна!


Мальчиков тоже рекомендуем прививать. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мальчики могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, ВПЧ может являться одним из факторов развития онкологии половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.


Таким образом, повторим еще раз: только вакцинация является надежной защитой от множества тяжелых инфекций. Давайте не будем ставить эксперименты на своих детях, проверяя их устойчивость к инфекциям и играя в русскую рулетку: легко они переболеют или получат тяжелейшие осложнения от заболевания, от которого мы легко могли их защитить всего лишь поставив прививку.


Справка

Вакцинация

– это самое эффективное средство защиты вашего ребенка от инфекционных заболеваний. При помощи прививок успешно борются с вирусами кори, краснухи, паротита (свинки), ветряной оспы, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции и с бактериями, вызывающими туберкулез, дифтерию, коклюш, столбняк, гемофильную инфекцию.

Суть вакцинации заключается в том, что ребенку прививается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный, аналогичный настоящему) с целью стимулировать выработку организмом антител к нему.

Календарь прививок

– это перечень вакцин и схема их введения, утвержденная Министерством здравоохранения РФ. В календаре прививок регламентируются плановые прививки и прививки, которые делают по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставятся от массовых инфекций, которые протекают тяжело, имеют высокую вероятность неблагоприятных последствий или летального исхода. Их проводят, начиная с рождения ребенка, по специальному графику. Кроме утвержденных в календаре прививок вы можете отдельно поставить по желанию прививки от некоторых тяжелых инфекций: ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и др.

Прививки по эпидемическим показаниям ставятся в случае возникновения вспышек некоторых инфекций; людям, живущим или посещающим эпидемиологически неблагополучные районы; работникам определенных специальностей (медицинские работники, учителя и др.). Например, всем жителям Новосибирской области рекомендуется ставить прививку от клещевого энцефалита – опасной инфекции, которой можно заразиться при укусе клеща.































Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам

Наименование прививки

Примечания

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные на 3-7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза

Дети в 1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Дети в 2 месяца

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

По показаниям, только если ребенок находится в группе риска.

Первая вакцинация от пневмококковой инфекции (дает защиту от пневмоний, бронхитов, отитов и ОРВИ средней степени)

Дети в 3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гнойные отиты, менингиты)

Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.

Первая вакцинация против полиомиелита

Дети в 4, 5 месяцев

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

Вторая вакцинация против полиомиелита

Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

Дети в 6 месяцев

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится детям, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно

Третья вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

Третья вакцинация против полиомиелита

Дети в 12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится детям из групп риска

Дети в 18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против гемофильной инфекции

Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни.

Дети в 20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Дети в 6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Проводится детям, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети в 6-7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Дети в 7 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Третья ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против туберкулеза

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Прививка от гепатита — Профосмотр

Поэтому вакцину против гепатита А и В считают первой противораковой вакциной. Вакцина готовится генно-инженерным методом и практически не имеет противопоказаний. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.

Гепатит — это одно из распространенных вирусных заболеваний, которое поражает печень. Для защиты от гепатитов необходимо проводить вакцинацию против гепатита. Есть пять разновидностей гепатита – от А до Е, причем каждый из гепатитов отличается своими протеканиями и особенностями проявления. После применения прививок от гепатита видов А и В (на данный момент именно от этих видов гепатита и прививаются) организм практически полностью становится невосприимчивым к активному действию гепатита.

Вакцинация сегодня является необходимостью, потому как отсутствие должного лечения может привести к раку или циррозу печени, а также к хроническому гепатиту и другим осложнениям.

Если человек не болел до этого не проходил через вакцинацию, он может не волноваться, так как прививка от гепатита В проводится и для взрослых до 55 лет.

Основные симптомы

К основным симптомам гепатита относятся следующие:

  1. Темная по цвету моча;
  2. Ломота в мышцах и суставах;
  3. Боли в области живота;
  4. Проблемы с ЖКТ;
  5. Желтизна кожи и глазных белков;
  6. Светлый стул;
  7. Повышение температуры и усталость.

Вакцинация против А гепатита

Прививка является необходимой и зависит от степени и разновидности заболевания, от которого нужна защита.

Что такое гепатит А и в чем заключаются его особенности

В народе гепатит А также известен как «желтуха» или же заболевание Боткина. Проблемы, создаваемые этой вирусной инфекцией, проявляются как аутоиммунное поражение клеток печени. Заболевание передается от зараженных, а также от грязной воды и загрязненных продуктов, поэтому распространяется орально-фекальным методом.

Для того, чтобы предотвратить заболевание, необходимо привиться от гепатита А, причем стоимость вакцины зависит от места ее проведения. К примеру, в поликлинике вакцина делается бесплатно, тогда как в медицинских учреждениях и центрах она делается платно. В стоимость входят консультации, качество проведение и качество используемых препаратов.

Какие вакцины применяются для прививок

В большинстве случаев используются такие виды вакцин, как Вакту, Аваксим, Хаврикс и другие. Прививка такими вакцинами уже давно получила доверие как среди медицинских работников, так и среди гражданского населения из-за отсутствия негативных последствий.

Такие прививки помогают правильно настроить человеческих организм на активное вырабатывание иммунитета против проявления инфекций в течение 1-2 недель или же в течение всего месяца.

Вакцинация против В гепатита

Также заболевание передается из-за использования зараженными шприцами или же половым путем. Основными источниками заражения в данном случае являются те больные, которые заразились до этого, а также различные носители хронического характера.

В данном случае носителями хронического характера является примерно 1/10 часть всех зараженных заболеванием взрослых, а также 90 процентов всех детей до года. Младенцы сегодня относятся к особенной группе риска, так что для них вакцинация является обязательной.

Современные популярные прививки важны при появлении ребенка, особенно если он появился от той матери, которая является носителем вируса. Также это важно, если ребенок в маленьком возрасте часто или иногда контактирует с другими детьми, которые больны или находится в группе риска.

При вакцинации первый укол приходится на время после рождения, вторая прививка – через месяц, а третья – через полгода.

Периоды проведения вакцины

Вакцины, препятствующие появлению гепатита, проводятся в течение 12 часов с момента рождения ребенка, причем ему делают прививки от двух гепатитов – от гепатита В и А, однако наибольшая опасность – это гепатит В, так как он может иметь некоторые осложнения.

После определения группы риска и ввода первой вакцины врачи назначают вторую. При обычном графике вакцинация повторяется через месяц, а третья, как было сказано выше, проводится по достижению 6 месячного возраста.

Однако, в виду индивидуальных моментов и особенностей развития схема может быть отличной от стандартной. Сделать такие прививки по нестандартным схемам могут также и взрослые, если они не проходили через вакцинацию в своем детстве.

Здесь все примерно также: 3 прививки, которые делаются в любой день, через месяц и через полгода после первой. Если же говорить о механизмах, то прививка помогает выработать иммунитет практически в 100 процентах случаев.

Куда вводится инъекция

Вводят инъекцию против гепатита внутримышечно – в плечо или в бедро, все зависит от возраста человека. К примеру, если речь идет о ребенке, которому меньше 3 лет, то инъекция проводится в бедро, так как там меньше жира и намного тоньше коже. Эффективность очень легко проверить – чем дольше держится уплотнение, тем менее эффективной является вакцина. Что же касается взрослых, то им делают инъекции прямо в плечо.

Количество прививок

Как было отмечено, делается 3 прививки, а иногда их увеличивают до 4, которую делают через год после первой.

Если необходимо выработать иммунитет срочно (как пример, перед поездкой в другую страну, переливанием или операцией), интервалы прививок можно сильно сократить. К примеру, вторая делается через неделю, третья – через 21 день.

При прививках используются Эувакс, Энджерикс и некоторые другие. Конечно, есть некоторые противопоказания и вероятность проявления побочных эффектов, однако они проходят быстро и не представляют опасности для человеческого здоровья.

Возможные последствия

Это редкий случай, однако иногда могут быть такие последствия, как:

  1. Температура;
  2. Рвота и аллергии;
  3. Расстройство ЖКТ;
  4. Головокружение или боли и голове;
  5. Парестезия, артралгия и онемение;
  6. Сыпь, шок и аллергия.

Подготовка

Для того, чтобы подготовиться к инъекции, можно сделать следующее
  1. Соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 2 недель до прививки;
  2. За 3 суток не пить алкогольные напитки;
  3. Ограничение приема пищи за несколько дней;
  4. В течение получаса после проведения вакцинации нужно быть под наблюдением доктора;
  5. Место прививки нельзя мочить сутки.

Обязательная вакцинация: когда, как и зачем

В последнее время в Беларуси, как и в других странах, не прекращаются дискуссии на тему обязательной вакцинации, поэтому у родителей возникает множество вопросов, касающихся прививок.

Представляем информацию о прививках, входящих в Национальный календарь обязательной вакцинации.

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Это заболевание, которое поражает печень. И если в младенчестве возникает острый вирусный гепатит В, то практически в 90% случаев он переходит в хроническую форму, создавая в дальнейшем риск развития цирроза и рака печени. В этих случаях, к сожалению, даже пересадка печени не всегда помогает. Лечение гепатита В длится долго и не всегда является эффективным. Иногда развивается молниеносная форма, быстро приводящая к смерти.

Современные вакцины против ВГВ содержат не целый вирус, а только его отдельный компонент, который при введении в организм не может вызвать заболевание, но обеспечивает выработку защиты. Кроме этого, в состав вакцины входят незначительные количества веществ, которые усиливают иммунный ответ организма и способствуют сохранению качества вакцины.

Схема вакцинации (курс из трех прививок, формирующий базовый иммунитет): первые 12 часов – 1 месяц – 5-6 месяц (в зависимости от индивидуального графика). Именно такая схема вакцинации обеспечивает ребенку защиту на 10. 20 и более лет. Ревакцинация (то есть поддерживающая прививка) не проводится. Переносится эта прививка достаточно хорошо. Примерно у 5-7 деток из 100 привитых может наблюдаться незначительное повышение уровня билирубина. Это состояние проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У 1-2 деток из 100 привитых могут возникать местные проявления в виде уплотнения в месте введения вакцины.

Туберкулез

Туберкулез – это хроническая бактериальная инфекция, которая занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных, которые выделяют палочку туберкулеза с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Возбудитель туберкулеза способен поразить многие органы и системы организма: легкие, мозг, почки, кости, глаза, кожу, лимфатическую систему. Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей.

Вакцинация против туберкулеза проводится однократно в период с 3 по 5 сутки жизни ребенка. После введения вакцины в период до одного года может длиться поствакцинальный процесс, за развитием которого наблюдают врачи-педиатры. По окончанию этого процесса у деток в месте введения вакцины формируется маленький незаметный рубчик в размере 0,5-1 см.

Какой цели мы добиваемся с помощью данной вакцины?

Вакцины против туберкулеза защищают от наиболее тяжелых форм заболевания (таких как поражение головного мозга, костей и т. д.). И нужно отметить, что эффект есть, эти тяжелые случаи у нас не регистрируются. Однако, если мы откажемся от вакцинации, они появятся вновь.

В последующем один раз в год ребенку будет проводиться туберкулиновая проба (реакция Манту), которая не является прививкой (не формирует защиты). Проба Манту – это диагностический тест, по результатам которого можно судить о возможном «столкновении» организма с возбудителем туберкулеза. В 7 лет, если эта реакция отрицательная, необходима ревакцинация. То же самое касается и 14 лет: если реакция Манту отрицательная и ребенок относится к группе риска (например, дети из неблагополучных семей), то проводится еще одна ревакцинация.

Как переносится прививка?

Через 4-6 недель после проведения прививки в месте инъекции появляется пятно. Затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер не превышает 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик, наличие которого свидетельствует о сформировавшейся защите от туберкулеза.

Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку. Нельзя выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его не следует обрабатывать чем-либо – вскоре он подсохнет и превратиться в корочку. Ее нельзя удалять или тереть мочалкой при купании.

Прививка против туберкулеза – эта та прививка, на которую развивается наибольшее количество осложнений. Но сразу хочется разъяснить: на 15 тысяч прививок против туберкулеза развивается 10 осложнений. В чем они проявляются? В основном это увеличение лимфатических узлов с той стороны, где была сделана прививка. Как правило, проблема решается при помощи консервативного лечения и детки выходят из этого состояния без всяких последствий.

Часто задаваемый вопрос: почему в других странах прививают только отдельных деток, а мы прививаем всех? Безусловно, это зависит от уровня заболеваемости. Вакцинация защищает в основном детей. И уровень заболеваемости туберкулезом среди них низкий. Для туберкулеза вакцинация – это только одно из профилактических мероприятий. Ряд других факторов оказывает серьезное влияние на уровень заболеваемости. Когда мы с помощью комплекса мероприятий обеспечим в нашей стране такой уровень заболеваемости, который существует, например, в странах Западной Европы, мы тоже будем вакцинировать только отдельных деток (относящихся к группе риска). Но на сегодняшний день ситуация в стране диктует другие требования.

Коклюш, дифтерия, столбняк (КДС)

Возбудитель коклюша вызывает длительнотекущее тяжелое инфекционное заболевание, которое характеризуется приступами судорожного кашля на фоне общей интоксикации организма (повышение температуры тела, нарушение сна и т.д.). Коклюш наиболее опасен осложнениями: носовыми кровотечениям, судорогами, воспалением легких, повреждением мозга и др. Отмечаются смертельные исходы заболевания, особенно у непривитых детей в возрасте до 6 месяцев. Ежегодно в мире от осложнений, вызванных коклюшем, умирает около 350 тыс. человек. Возбудитель коклюша легко передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем при кашле и разговоре.

Возбудитель дифтерии при попадании в организм вырабатывает токсин, который поражает сердечно-сосудистую и нервную системы. При заболевании дифтерией поднимается температура тела, возникают боли при глотании, миндалины покрываются сероватой пленкой, развивается отек слизистой и сужение дыхательных путей. Больной может умереть от удушья. ИЗ 100 непривитых при заболевании дифтерией 10 человек умирают. В случаи выздоровления часто имеют место тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. Заразиться дифтерией достаточно просто: возбудитель передается от человеку к человеку воздушно-капельным путем (т.е. при разговоре, чихании, кашле и т.д.). Причем источником инфекции может быть здоровый человек бактерионоситель).

Возбудитель столбняка при попадании в организм вырабатывает токсин, который обладает нервно-паралитическим действием. Практически в 100% случаев заболевание столбняком у непривитых лиц заканчивается смертельным исходом. Возбудитель столбняка распространен повсеместно не только в природе, но и на предметах домашней обстановки, обихода, одежде и т. д. заболевание развивается при попадании возбудителя столбняка на поврежденные кожные покровы (в раны, ссадины, царапины, порезы и т. д.).

Против этих трех инфекционных заболеваний используются комбинированные вакцины (в состав вакцины входят компоненты против 3-6 инфекций одновременно).

Схема вакцинации: 3, 4 и 5 месяцев. В 18 месяцев проводится ревакцинация. В дальнейшем против коклюша прививки не проводятся. А вот ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится далее в 6, 11, (только против дифтерии) и 16 лет. Далее – взрослому каждые 10 лет, потому что этот иммунитет нужно поддерживать.

Как переносится эта прививка?

На прививку регистрируются такие реакции, как повышение температуры, а также местные реакции, то есть уплотнение, покраснение и болезненность в месте введения вакцины. Ребенок может быть плаксивым, перевозбужденным или, наоборот, сонливым, вялым, плохо кушать. Как правило, эти реакции не превышают 3 дней и проходят самостоятельно. Повышение температуры, как правило, связано с коклюшным компонентом вакцины.

Полиомиелит

Данное заболевание вызывается вирусом, который поражает нервную систему и заканчивается развитием стойких парезов (нарушение движений) и параличей (отсутствием движений) или смертельным исходом. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Заражение происходит при контакте с источником инфекции через загрязненные вирусом руки, предметы обихода, воду, пищевые продукты и т. д. С 2002 года Республика Беларусь, как и остальные страны Европейского региона, признана свободной от дикого вируса полиомиелита. Однако в ряде стран Азии и Африки в настоящее время продолжают регистрироваться случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом, и вероятность его заноса в наш регион существует. Поэтому необходимо проводить прививки и создавать невосприимчивость к данной инфекции у каждого ребенка. С вязи с этим количество проводимых прививок постепенно уменьшается. Если раньше их было 9, то сейчас – 6.

Схема вакцинации: она совпадает с вакцинацией против коклюша, дифтерии, столбняка. То есть это 3, 4, 5 месяцев. Поддерживающие прививки – 18 месяцев, 24 месяца, 7 лет.

Для проведения этой прививки применяется два вида вакцин: живая и инактивированная. Для вакцинации используется комбинированная схема, то есть начинают формировать защиту с помощью инактивированной вакцины, которая не содержит живого вируса. Затем прививки продолжаются уже с использованием живой полиомиелитной вакцины, обеспечивающей дополнительную защиту с помощью формирования местного иммунитета в кишечнике. Инактивированная вакцина вводится в виде укола, живая – в виде капель. Именно такая комбинированная схема дает наиболее высокий эффект.

Как переносится прививка?

Это одна из самых хорошо переносимых прививок нашего календаря. Редко (примерно у 3-5 деток из 100) возникают местные реакции. Общих реакций на полиомиелитную вакцину, как правило, не бывает.

Корь, эпидемический паротит, краснуха.

Корь – это высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори передается от больного к здоровому человеку при разговоре, кашле, чихании и т.д. Практически в 100% случаев не защищенные против кори лица восприимчивы к данной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40, появление насморка, кашля, чихания, светобоязни. На слизистой рта и коже появляется сыпь. У детей первого года жизни корь протекает особенно тяжело: поражаются внутренние органы (печень, селезенка). После перенесенного заболевания нередко возникают осложнения: поражение мозга (энцефалит, менингоэнцефалит), легких (пневмония), органов слуха и т.д.

Вирус, вызывающий заболевание эпидемическим паротитом, при попадании в организм здорового незащищенного человека начинает активно размножаться в слюнных железах. При этом происходит увеличение одной или несколько слюнных желез, повышается температура тела, развивается общее недомогание, боль в мышцах, потеря аппетита. Вирус может попасть от больного к здоровому не только воздушно-капельным путем, но и через загрязненные предметы (например, игрушки). Смертельных исходов при эпидемическом паротите не бывает. Однако заболевание опасно своими осложнениями:

  • у мальчиков не редко поражаются половые железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия,
  • зачастую воспаляется поджелудочная железа и развивается панкреатит,
  • поражается головной мозг, что приводит к развитию серозного менингита,
  • воспаляются крупные суставы (артриты) и т. д.
  • поражение органов слуха вследствие перенесенного эпидемического паротита приводит к полной глухоте.

Краснуха – это вирусная инфекция, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, длительном пребывании в одном помещении). У детей краснуха протекает, как правило, легко: незначительно повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы. У взрослых заболевание протекает тяжелее: нередки поражения суставов и внутренних органов. После перенесенной краснухи отмечаются осложнения в виде поражения головного мозга, почек и т.д. Заражение краснухой беременной женщины может заканчиваться трагично: мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с уродствами. Такие дети остаются инвалидами на всю жизнь. У них имеются сочетание тяжелых врожденных пороков со стороны сердца, органов зрения (слепота), слуха (глухота), центральной нервной системы, печени и т.д., наблюдается умственное недоразвитие, расстройство речи, нарушение координации движения.

Схема вакцинации: прививка делается однократно в 12 месяцев. В одном уколе вводится сразу три компонента. Для поддержания иммунитета в 6 лет проводится еще одна прививка. И формируется длительный иммунитет на 20 и более лет (по некоторым данным – пожизненный)

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи редко вызывает реакцию и поэтому считаются малореактогенными (после их введения появляется незначительное количество реакций). В первые сутки после иммунизации в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде покраснения, болезненности ( у 2-6 из 100привитых). К концу первой недели после иммунизации (на 5-6 день) или через 10-11 дней после проведения прививки у 5-15 из 100 привитых возможно повышение температуры тела, незначительное недомогание. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. Редко могут отмечаться такие специфические поствакцинальные реакции, как кратковременная сыпь, незначительное увеличение затылочных или шейных лимфатических узлов и околоушных желез. Данные реакции исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней, не требуя медикаментозного лечения и не нанося вреда организму.

В любом случае при появлении у ребенка реакции либо других проявлений обязательно проинформируйте об этом своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости выдаст индивидуальные рекомендации.

Из всех существ на Земле особенно беззащитны наши дети. Суровый закон природы сталкивает их с первого вздоха с миллионами незаметных, но крайне опасных врагов. Это вирусы, бактерии и другие микроорганизмы. И борьба с ними, как известно истории человечества, выживали далеко не все! Так, до изобретения антибиотиков и профилактических прививок на Земле (а это мене 100 лет) детская, да и общая смертность от инфекций была выше в 10-20 раз! Чума, холера, корь и оспа унесла миллионы жизней, а сегодня, благодаря развитию профилактической медицины, некоторые из этих инфекций можно встретить только на страницах медицинских учебников. И заслугу прививок в этом отрицать глупо и невозможно. У вашего малыша есть шанс справиться с инфекцией без прививок, но стоит ли испытывать судьбу?

Прививка от гепатита В в Москве


Прививка от гепатита В входит в перечь вакцинаций Национального календаря профилактических прививок.


Гепатит B – серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму, которая не поддается полному излечению. Длительное течение гепатита В приводит к циррозу – отмиранию клеток печени и образовании на их месте соединительной ткани. Иными словами, печень просто перестает выполнять свои функции.


Прививка позволяет выработать иммунитет от гепатита, который сохраняется от 8 до 22 лет. Для прививки используются вакцины, полученные с помощью генно-инженерных технологий. Они эффективны для формирования иммунитета, но не могут спровоцировать заболевание.


Вакцинация проводится в несколько этапов. Первая прививка делается новорожденным в течение суток после рождения. Вторая – спустя месяц, третья – через 6 месяцев. Необходимость прививки для взрослых определяется по уровню антител к вирусу.

Чем опасен вирус


Гепатит В – заболевание, вызванное вирусом HBV. Вирус имеет выраженное гепатотропное действие, то есть при попадании в организм разрушает основные клетки печени – гепатоциты. Из-за обширного поражения орган перестает выполнять свои функции, что сказывается на общем состоянии, приводит к интоксикации, нарушению обмена веществ. Острое течение инфекции может сопровождаться желтухой, легким недомоганием или проходит бессимптомно. Нередко заболевание остается недиагностированным или выявляется случайно.


Клиническая картина болезни объясняется разрушением клеток печени и нарушением оттока желчи. Вследствие скопления токсинов страдает весь организм, в первую очередь отравление сказывается на клетках нервной системы.


  • После острой фазы вирус либо погибает, либо заболевание переходит в хроническую форму. В случае гибели вируса в организме формируется стойкий иммунитет, клетки печени со временем восстанавливаются, функции органа нормализуются.


  • При переходе гепатита в хроническую форму постепенно гепатоциты заменяются клетками соединительной ткани, что приводит к фиброзу, циррозу и отказу органа. В ряде случаев развивается рак печени. Хроническая форма характеризуется периодическими обострениями.


Развитие хронического гепатита В происходит у 95% инфицированных новорожденных, у взрослых доля перехода патологии в хроническую составляет 5%. Именно по этой причине пренебрегать прививками опасно. Первая должна быть сделана в стенах родильного дома, дальнейшие ревакцинации проводятся по утвержденному графику прививок.

Меры профилактики

Инфекция передается половым и гематогенным путем (с кровью). Вирус гепатита В может довольно долго (до нескольких недель) сохраняться в частицах засохшей крови – на лезвии бритвы, острие иглы и т.д. Вирус не погибает при кипячении, выдерживает многократное замораживание-размораживание.


  • Самая эффективная профилактическая мера против гепатита В – вакцинация. Прививка позволяет предотвратить оба вида заражения и формирует стойкий иммунный ответ.


  • Для предотвращения заражения от матери к ребенку во время родов и беременности, женщинам назначается курсовой прием тенофовира – противовирусного препарата, который снижает риск передачи инфекции во время родов.


  • Для предотвращения заражения через кровь в бытовых условиях рекомендуется использовать только индивидуальные средства личной гигиены, бритвы, инструменты для маникюра. Царапины и порезы на коже необходимо сразу обрабатывать антисептиком и заклеивать пластырем. При выполнении манипуляций, где возможен контакт с инфицированным человеком, используются резиновые перчатки.


  • Использование презервативов снижает риск передачи вируса половым путем.

Кому рекомендуется вакцинация


  • Всем новорожденным в течение первых 24 часов с момента рождения.


  • Медикам, работникам косметических салонов.


  • Сотрудникам пищевых производств, предприятий общепита, торговых точек.


  • Людям, имеющим частые контакты с инфицированными.


  • Тем, кто готовится к плановым операциям (по показаниям на основе анализа на антитела).


Тем, кому в детстве сделали своевременную вакцинацию от гепатита В, повторная вакцинация рекомендуется после 18 лет.

Противопоказания и последствия


Противопоказаниями к введению вакцины являются:


  • беременность и лактация;


  • обострение хронических заболеваний или острые состояния на фоне инфекция или других заболеваний.


  • аллергическая реакция на вакцину.


Большинством пациентов вакцина против гепатита В переносится без побочных явлений, но в ряде случаев может наблюдаться:


  • повышение температуры, общая слабость, головокружение;


  • реакция в месте введения препарата: боль, покраснение, зуд, образование уплотнения.


В единичных случаях возникает острая реакция на вакцину, которая может выражаться как:


  • боль в суставах и мышцах;


  • тошнота, диарея, рвота, боли в кишечнике;


  • судороги, воспаление периферических нервов;


  • увеличение лимфоузлов.

Делать ли детям


Вакцинация против гепатита В практикуется во многих странах, рекомендована ВОЗ. Исследования показали, что после прививки снижается не только вероятность заражения вирусом, но и риск развития онкологических заболеваний печени.


В сети АО «Семейный доктор» можно сделать прививку вакцинами Эувакс, Регевак В. Это препараты на основе поверхностного антитела вируса, то есть не содержат самого вируса. Они хорошо переносятся, применяются в международной практике. Вакцина подбирается врачом на предварительной консультации.

Прививки от гепатита А и гепатита В

Неосведомленность многих людей в вопросах болезней и вакцинаций, и порой скептическое отношение к рекомендациям врачей, становятся преградой на пути борьбы с такими опасными инфекционными заболеваниями, как гепатит A и B. Многолетние споры о пользе и вреде прививок, а также склонность людей буквально воспринимать и впитывать негативную информацию, зародили зерно недоверия к вакцинации.

Но почему же тогда, несмотря на все возможные осложнения и последствия, вакцину от гепатита B включают в календарь прививок и проводят ее в первые часы жизни ребенка? В этой статье попытаемся разобраться: прививки от гепатита B и A — это польза или вред? А также какие противопоказания есть к применению данных вакцин.

Что собой представляют гепатиты A и B и в чем их опасность?
Гепатит A (желтуха, болезнь Боткина, «болезнь немытых рук») – это острое поражение печени, вызванное вирусом группы A. Этот вид гепатита самый легкий, так как хорошо поддается лечению и не принимает хронических форм.

Обладая устойчивой наружной оболочкой и свойством приспосабливаться к кислым и водным средам, вирус гепатита A легко пробирается в организм человека и «селится» в нем. Проявляется инфекция повышением температуры, пожелтением кожных покровов и склер глаз, тошнотой и рвотой.

Гепатит B (Б, HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Приспосабливаемый ко многим условиям ДНК-содержащий вирус гепатита B передается через кровь и биологические жидкости тела человека.

Опасность заболевания кроется в способе воздействия на клетки печени. Попадая в них, вирус начинает активно делиться (размножаться), снова и снова образуя вирусные частички, которые свободно выходят из пораженной клетки и начинают атаковать здоровые. Гепатит B считается опасным заболеванием, которое способно прогрессировать. Оно может перейти в хроническую стадию с большой вероятностью развития печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатокарциномы.

Пути заражения вирусом гепатита A и B

Способов заражения гепатитом A и B существует несколько, но источник у них всегда один – вирусоноситель. Именно от зараженного человека и происходит передача вируса.

Вирус гепатита А распространяется с фекалиями больного человека. Заразиться болезнью Боткина несложно, ведь пути передачи инфекции достаточно просты:

  • не вымытые или недостаточно термически обработанные пищевые продукты;
  • недоочищенная питьевая водопроводная вода.

Гепатит В представляет собой очень серьезное заболевание, приводящее к изменениям ткани печени и часто переходящее в хроническую форму.

Распространителем болезни может быть как больной человек с явно выраженными симптомами, так и пассивный носитель вируса.

Эта болезнь передается через кровь и некоторые другие биологические жидкости. Чаще всего заразится можно при проведении инвазивных медицинских процедур и при незащищенном половом акте.

Медицинские манипуляции

Множество заболеваний распространяется через кровь. А в медицинских учреждениях с ней работают напрямую. Заражение вирусом может произойти при повреждении целостности кожных покровов и попадания инфицированной крови в рану. Основные манипуляции, при которых существует риск заражения:

  • Переливание крови от донора к реципиенту. На сегодняшний день донорский путь заражения уже не является опасным и не несет в себе рисков. Перед тем как кровь попадает в организм реципиента, она проходит тщательное тестирование, которое выявляет наличие в ней тех или иных маркеров вирусов, в том числе и гепатита B. Если же, по каким-то неизвестным причинам кровь не была проверена или вирус не обнаружен, то вероятность инфицироваться вырастает в несколько раз.
  • Через плохо дезинфицированные медицинские принадлежности. Для заражения гепатитом достаточно микроскопически малого количества инфицированной крови (0,001 мл). Приблизительно такой ее объем остается на медицинской игле после инъекции.
  • Стерильные одноразовые перчатки, в которых работают медсестры при заборе крови, не всегда сменяются с каждым новым пациентом и иногда просто протираются спиртом. При работе с кровью перчатки должны быть использованы индивидуально для каждого пациента.
  • Риск заразиться вирусом существует и при лечении зубов, когда инструменты не были продезинфицированы должным образом.

Незащищенный половой контакт 

В данном случае инфицирование гепатитом происходит через биологические жидкости одного из партнеров, больного этим заболеванием. Вероятность заражения таким способом составляет почти 40%.

Презервативы не дают абсолютной гарантии, однако значительно снижают риск инфицирования.
Наибольшая опасность заражения половым путем будет у гомосексуальных пар или при занятиях анальным сексом из-за повышенной травматизации слизистых оболочек.

Бытовой путь.
Тесные бытовые контакты в семье, где живет человек с таким заболеванием, подвергают опасности всех домочадцев. Бритвенные лезвия, маникюрные наборы, шприцы многоразового назначения и прочие принадлежности, способные повредить поверхность кожи, являются скрытыми переносчиками вируса.

От матери к ребенку
Если мать является носителем гепатита B, то при родах существует большая вероятность рождения инфицированного ребенка. Когда плод проходит через родовые пути, целостность его кожного покрова может нарушаться и через микрораны вирус проникнет в организм малыша.

В развитых странах зараженным матерям проводят плановое кесарево сечение и рекомендуют полностью исключить грудное вскармливание.

Маникюр, пирсинг, тату и другие инвазивные косметические процедуры.
Вирус гепатита часто передается при посещении косметологических салонов, тату и т. д. Не всегда специальные инструменты для маникюра, татуировок, пирсинга подвергаются обработке дезинфицирующими средствами. Многие салоны пренебрегают инструкциями и правилами безопасности. Своей халатностью они автоматически заносят посетителей в группу риска гепатита B.

Наркомания
При инъекционной наркомании один шпиц используется на несколько человек. Способы введения и последствия отходят на последний план. Отсюда и большое количество зараженных неизлечимыми болезнями, передающимися через кровь.

Вакцинация от гепатита A

Хоть прививка от гепатита A и не включена в календарь вакцинаций, врачи рекомендуют ее делать всем. Каждый должен понимать, что вакцина от гепатита A снижает риск заражения вирусом и крайне желательна при определенных условиях, когда угроза инфицирования особенно высока. Итак, прививки от гепатита A делают:

  • Перед поездкой на отдых, особенно в страны с низки уровнем социальных условий. Прививка от гепатита A делается за 2 недели до отъезда, чтобы иммунитет имел время на выработку.
  • Если в семье есть инфицированный этим вирусом. Прививка от гепатита A вводится в течение 10 суток с момента контакта с больным.
  • При серьезной патологии печени. В данном случае введение прививки от гепатита A является обязательной мерой.

Перед проведением вакцинации кровь исследуют на наличие в ней антител к заболеванию. Если таковые имеются, то прививку от гепатита A не делают. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что человек уже переболел желтухой и заразиться повторно гепатитом A он не сможет, так единожды переболевший этой болезнью обеспечивает себе иммунитет пожизненно.

Кому нужно делать прививку от гепатита B?
Самый правильный вариант ответа – всем. Согласно схеме вакцинаций прививка от гепатита новорожденным должна быть проведена в течение первых 12 часов жизни. Последующие прививки должны быть выполнены согласно действующему графику (см. п. Схемы вакцинации от гепатита A и B).

Не каждый понимает важность данной вакцины и отказывается от ее проведения. На это у людей есть полное право, так как прививание от гепатита B в современном мире не является обязательной мерой.

Решение о вакцинации принимает сам пациент, а за несовершеннолетних детей это делают родители.
Учитывая пути распространения вируса, можно определить категории людей, которые входят в группу риска и вакцина против гепатита B для них обязательна:

  • нуждающиеся в переливании крови;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией;
  • медики, работающие с кровью;
  • родственники больных гепатитом B;
  • наркозависимые;
  • работники салонов красоты, мастера татуажа, пирсинга и т.п.

Какие вакцины применяются в наше время?

На данный момент к использованию разрешены рекомбинантные генноинженерные вакцины. Каждая вакцина содержит в себе иммуногенный компонент оболочки вируса гепатита B (HBsAg). Именно к нему в организме привитого человека развивается иммунитет.

Не стоит опасаться того, что прививка может вызвать заражение гепатитом. Это абсолютно исключено, так как в организм вводится неполноценный вирусный агент, а лишь один его антиген.
Для заражения гепатитом B необходимо несколько антигенов.

На сегодняшний день разрешены к использованию 2 вида вакцин:

  • Моновакцина – вакцина только от гепатита B.
  • Комбинированная – вакцина, содержащая в своем составе иммуногенный компонент гепатита B и дополнительные компоненты других заболеваний.

Основным их различием является компания-производитель, а по дозе, схеме и эффективности они абсолютно одинаковы. Поэтому прививку против гепатита B можно делать любой вакциной, имеющейся в медицинском центре, так как все они взаимозаменяемы.

Схемы вакцинации от гепатита A и B

Схемы прививок от гепатита A нет. Есть рекомендации по ее проведению. Маленьким детям прививка разрешена с 1 года. Вводится внутримышечно – в плечо или бедро. Однократной прививки от гепатита A достаточно для выработки стойкого иммунитета. Через 6–18 месяцев можно повторить прививание по показаниям.

Все вакцины против гепатита B содержат в себе искусственные антигены. Они не так эффективны, как вакцины на основе живого вируса (прививка от гепатита A). В связи с этим специалистами был разработан комплекс вакцинаций, выполнение которых лежит в строгих временных рамках для достижения максимальной эффективности. Существует 3 типа схем, по которым вводится прививка против гепатита B:

  • Стандартная (основная) схема: 0-1-6 мес. Первая прививка от гепатита B делается новорожденным, второй ввод осуществляется – в 1 месяц, третий – в 6 месяцев. Такой алгоритм применяется, если нет никаких противопоказаний.
  • Быстрая (альтернативная) схема: 0-1–6–12 мес. Она применяется для прививания детей с повышенной опасностью заражения вирусом.
  • Экстренная: 0–7–21 дн. и 12 мес. Применяется для быстрого повышения иммунитета, например, перед оперативным вмешательством.

Часто случается, что ту или иную прививку сделать вовремя не получается, например, простуда, грипп или другие противопоказания. В таких случаях существует допустимый интервал, в который можно выполнить вакцинацию без нарушения инструкции по применению препарата. Для стандартного графика – 0–1 (+4) и 6 (+4–18) мес. Это значит, что вторую прививку можно сделать с «опозданием» на 4 месяца, не более. Третью вакцину можно ввести минимум через 4 месяца и максимум через 18 после проведения второй. Стоит отметить, что без особой необходимости нарушать схему не рекомендуется.

Способ проведения вакцинации
Прививка против гепатита B вводится строго внутримышечно. Иной способ введения (подкожный, внутрикожный, внутривенный) сводит результативность вакцины к нулю и может привести к нежелательным осложнениям (уплотнение или образование инфильтрата). В некоторых странах неверно выполненная вакцинация считается ошибочной и аннулируется. Через какое-то время ее должным образом повторяют.

Выбор внутримышечного способа введения объясняется просто. Когда вакцина попадает в мышцу, она в полном объеме поступает в кровь, обеспечивая полноценную иммунную защиту.
В соответствии с инструкцией к прививке от гепатита B, маленьким детям (до 3 лет) введение вакцины осуществляют в передне-боковую область бедра, детям от 3 лет и взрослым – в плечо. Инъекции в такие места наиболее эффективны, так как мышцы этих участков хорошо развиты и наиболее близки к поверхности кожи. Вакцинация в ягодицу крайне не рекомендована, ведь нужная для прививки мышца находится под жировым слоем. Если вакцину ввести в жировую прослойку, то всасываемость препарата значительно ухудшается и возможно возникновение осложнений.

Продолжительность действия вакцины

Исследования ученых показали, что прививка, сделанная в младенчестве, может сохранять свое действие до 22 лет. Даже если анализ крови не выявил наличие антител к гепатиту B, это не дает основание утверждать, что в организме они отсутствуют. Ведь не всегда получается взять именно тот «фрагмент» крови, в котором они присутствуют.

ВОЗ советует проходить обследование через 5 лет после проведения вакцинации от гепатита B.
Объясняется это тем, что у 80% вакцинированных людей антитела сохраняют свою защитную способность в среднем на такой срок. Если позднее произойдет контакт с вирусом гепатита B, и при этом будет отсутствовать симптоматика и лабораторные подтверждения болезни, то ревакцинацию можно не проводить, так как однократно проведенной по схеме вакцинации достаточно для пожизненного иммунитета.

Обязательная ревакцинация через каждые 5 лет показана людям из группы риска и больным с иммунодефицитом.

Противопоказания

Прививка от гепатита A и B противопоказана в нескольких случаях:

  • Если на момент проведения прививки у человека наблюдается ухудшение общего состояния (температура, слабость), то проведение вакцинации следует отложить до полного выздоровления.
  • Если была сильная реакция на первую инъекцию.
  • Аллергия на пищевые дрожжи или компоненты вакцины – серьезное противопоказание к проведению прививания. Об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, который назначает вакцинацию.
  • Если имеются сложные прогрессирующие заболевания нервной системы (эпилепсия, гидроцефалия).
  • Если масса новорожденного ребенка не достигает 2 кг. Прививка назначается только при достижении ребенком нормального веса.
  • Бронхиальная астма.

Перед проведением прививки медработник должен выяснить информацию по каждому противопоказанию, имеющемся у пациента. Несоблюдение мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Как себя вести после введения вакцины?

Все врачи настоятельно рекомендуют не мочить место укола первые 3 суток, чтобы минимизировать проявление малоприятных побочных реакций организма. Но это не значит, что водные процедуры стоит полностью отменить. Если же на прививку попала вода, то вытрите ее аккуратно чистым полотенцем и старайтесь больше не мочить.

В остальном придерживайтесь обычного распорядка. При недомогании стоит больше времени уделить полноценному отдыху.

 

 

 

 

 

Вакцинация против гепатита В

Сегодня Вирусный гепатит В – одна из самых заразных вирусных инфекций в мире, более заразная чем ВИЧ-инфекция и гепатит С. Но, именно вирусный гепатит В сегодня мы можем предотвратить с помощью вакцинации. 

 Вирус гепатита В воздействует на печень. 

 Как заражаются вирусным гепатитом В? 

 Болеет гепатитом В только человек, вирус передается через кровь. Вирус гепатита В очень устойчивый и долго сохраняется вне организма человека в высохшей крови. 

Передается вирус гепатита В половым путем (во время незащищенных половых контактов), от матери к ребенку через кровь, во время нестерильных медицинских манипуляций, во время нанесения татуировок, пирсинга, при внутривенном введении наркотиков. Также имеет место бытовой путь (совместное использование ножниц, бритвы).

 После инфицирования вирусом гепатита В может пройти от 40 до 175 дней до появления первых признаков заболевания. 

 Существуют группы риска инфицирования вирусным гепатитом В: 

  • медицинские работники;
  • наркоманы;
  • пациенты с трансплантацией органов и тканей;
  • лица, находящиеся на гемодиализе;
  • пациенты хирургических стационаров;
  • лица, занимающиеся незащищенным сексом.

 Варианты течения инфекции: 

Бессимптомное (примерно 1-1,5% внешне здоровых людей являются вирусоносителями). Эти люди непроизвольно, не зная о своем инфицировании, распространяют заболевание. Именно с такими формами заболевания, в силу необследованности имеют больше шансов получить серьезные осложнения, такие как хронический персистирующий гепатит, цирроз и рак печени. 

С желтухой, интоксикацией, печеночной недостаточностью 

Варианты исхода заболевания: 

  • Выздоровление с формированием пожизненного иммунитета;
  • Летальный исход;
  • Переход в хроническое течение с развитием цирроза, рака печени.

Симптомы гепатита В – потеря аппетита, слабость, тошнота, рвота, боли в желудке, желтушность кожных покровов, белков глаз. 

Своевременная диагностика вирусного гепатита В позволяет лечить большинство случаев этого заболевания. Но следует помнить, что медикаментозные средства не всегда могут предотвратить постоянное носительство вируса и опасность заражения окружающих. 

 Многие больные выздоравливают спустя полгода. 

 Напоминаем: Лучший путь защитить себя от этой потенциально опасной болезни – провести вакцинацию.  Вакцинация против гепатита В – надежно защищает организм от этого заболевания.  

Когда проводится вакцинация против гепатита В?


В настоящее время вакцинация от гепатита В внесена в Национальный календарь профилактических прививок. 

 Вакцинация новорожденных проводится по схеме 

 0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска. 

 Ревакцинация проводится через 5-7 лет. 

 Обязательно ли проводить ревакцинацию против гепатита В? 

 Да, ревакцинацию проводить необходимо. При незавершенной вакцинации защиту против гепатита В нельзя считать полноценной. 

 Для чего необходимо прививаться против вирусного гепатита В, если это заболевание заканчивается выздоровлением в большинстве случаев? 

 Помимо выздоровления, еще одним исходом заболевания, как было описано выше,  является хроническое течение гепатита, которое наступает вследствие отсутствия иммунного ответа организма. Хроническое течение характеризуется воспалением клеток печени, что в свою очередь приводит к их замещению соединительной тканью с последующим развитием цирроза печени. Формирование цирроза печени происходит у 15-40% больных вирусным гепатитом В.  В некоторых случаях,  данное заболевание может спровоцировать развитие рака печени. 

 Для чего нужно прививать ребенка против гепатита В, если эта болезнь касается наркоманов, медицинских работников, а также людей, занимающихся незащищенным сексом? 

 От гепатита В не застрахован ни один ребенок. Заразиться можно  при посещении стоматолога, во время операции, при переливании крови. Также велика вероятность заражения ребенка от матери во время родов. Подростки рискуют заразиться гепатитом В при нанесении татуировок, пирсинга. 

 Может ли ребенок заразиться гепатитом В от самой прививки против этой инфекции? 

 Нет. Вакцина против гепатита В не содержит живых вирусов. 

 Не подвергайте себя опасности. Вакцинируйтесь против гепатита В.

ВГВ | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Вы спрашивали

Следующий вопрос

Вирусный гепатит B

Взаимозаменяемость рекомбинантных вакцин

Первую прививку против ВГВ ребенку сделали в роддоме вакциной одной вакциной.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Вакцинация детей с частыми ОРВИ

Нужно ли дожидаться окончания катаральных явлений после снижения температуры?

Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли прививать против ВГВ новорожденных с желтухой?

Желтуха встречается у большинства (приблизительно от 40 до 70%) совершенно здоровых доношенных новорожденных и обычно является результатом естественных процессов, происходящих в его организме

Подробнее

Вирусный гепатит B

У нас в семье нет носителей вируса ВГВ, зачем прививать ребенка в роддоме?

Ребенок в первые же месяцы жизни подвергается множеству медицинских манипуляций при осмотрах и обследованиях.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Как производятся рекомбинантные вакцины против ВГВ?

Рекомбинантные вакцины, зарегистрированные в Республике Узбекистан, производятся с применением культуры пекарских дрожжевых грибков

Подробнее

Вирусный гепатит B

Прививали ребенка от ВГВ перед детским садом. Успели сделать 2 прививки, между 2 и 3 прививкой получается интервал 2 года. Нам рекомендуют начинать прививаться снова. Правильно ли это?

При увеличении интервалов между прививками против ВГВ никаких дополнительных прививок не требуется

Подробнее

Вирусный гепатит B

Не является ли грудное вскармливание противопоказанием для прививки ребенка против ВГВ?

Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации против ВГВ

Подробнее

Вирусный гепатит B

Ребенок родился в 37 недель, маловесный, последствия гипоксии еще присутствуют, понижен мышечный тонус, снижен уровень гемоглобина. Можно ли на таком фоне прививать против гепатита В?

Иммунизация против ВГВ недоношенных детей проводится по всему миру

Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли вводить вакцину против ВГВ одновременно с другими вакцинами?

Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках Календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

Подробнее

Вирусный гепатит B

В какую часть тела лучше получать прививку против ВГВ? Можно ли делать эту прививку в ягодицу?

Вакцины должны вводиться только тем способом, который указан в инструкции по их применению.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Когда можно привить против ВГВ ребенка с острым заболеванием?

Как и в случае вакцинации против других инфекций

Подробнее

Вирусный гепатит B

Когда можно привить против ВГВ ребенка с хроническим заболеванием?

Вакцинация временно откладывается до купирования обострения.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Безопасна ли вакцина против ВГВ?

Да, безопасна. Вакцина против ВГВ безопасна при введении новорожденным, младенцам, детям, подросткам и взрослым

Подробнее

Вирусный гепатит B

Ребенок ранее привит против ВГВ (в роддоме получал прививку ВГВ, в 2 ,3 и 4 месяц – пентавалентную вакцину). Недавно у отца ребенка выявлен хронический ВГВ. Нужны ли ребенку дополнительные прививки?

Вирусный гепатит B

Если ребенку вакцинация против ВГВ в роддоме не проведена, по какой схеме его прививать?

Если новорожденный не был привит против ВГВ в родильном доме

Подробнее

Вирусный гепатит B

Почему надо обязательно начинать делать прививки сразу после рождения ребёнка? Можно ли подождать хотя бы год?

Вакцинацию против ВГВ проводят сразу после рождения ребенка, так как он уязвим и не имеет защитного иммунитета, вирус легко передается при медицинских манипуляциях и в быту.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Слышала, что между прививками против гепатита лучше не делать других прививок, правда ли это?

Информация о том, что между прививками против гепатита нежелательно делать другие прививки

Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли заразиться от вакцины вирусом гепатита В? Заразен ли привитой?

Вирусный гепатит B

Мой ребенок не был привит в родильном доме из-за болезни (сепсис новорожденного). Когда можно привить против ВГВ?

Вакцина против ВГВ не содержит цельного вируса ни в живом, ни в инактивированном виде, только фрагмент его оболочки.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Ребенку 4 месяца. В поликлинике делают 4 прививки сразу в один день (Пентавалентная вакцина -3, включающая в свой состав и ВГВ), ОПВ-3 и ИПВ . Можно ли их делать сразу? Стоит ли сделать все три прививки, или лучше отказаться временно от ОПВ и ИПВ?

Одновременное введение вакцин – международный стандарт, применяющийся для обеспечения безопасности ребенка.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли прививать против ВГВ на фоне приема различных лекарств?

В инструкциях по применению рекомбинантных вакцин против ВГВ не указано никаких лекарственных веществ

Подробнее

Вирусный гепатит B

Можно ли бесплатно получить прививку против ВГВ и кому?

В медицинских учреждениях по месту жительства бесплатно (за счет государственного финансирования) можно привиться против ВГВ детям в сроки

Подробнее

Вирусный гепатит B

Как долго защищает вакцинация против ВГВ? Нужна ли ревакцинация?

Вакцинация (введение трех доз вакцины), проведенная в течение раннего детства, создает долговременную защиту от носительства вируса.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Каков график вакцинации против ВГВ в Узбекистане?

По национальному календарю Республики Узбекистан первая вакцинация против ВГВ

Подробнее

Вирусный гепатит B

Кому не рекомендуется введение вакцины против ВГВ?

Вакцина против ВГВ противопоказана только тем, у кого ранее наблюдались тяжелые аллергические реакции

Подробнее

Вирусный гепатит B

В три месяца ребенку прививку против ВГВ делать не стали, так как был низкий гемоглобин. Когда лучше сделать третью прививку? Врач сказала – только при наличии нормального анализа крови.

Анемия, выявленная при обследовании, никак не может являться медицинским отводом к вакцинации.

Подробнее

Вирусный гепатит B

Если у ребенка с момента первой прививки против ВГВ в роддоме прошло более 3 месяцев, по какой схеме его прививать далее?

Если первичный курс прерван после первой дозы

Подробнее

Все вопросы

Обновленная информация по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша

Номер 718 (Заменяет Заключение Комитета № 566, июнь 2013 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по акушерской практике

Экспертная рабочая группа по иммунизации и возникающим инфекциям

Заключение Комитета по возникающим инфекциям и иммунизации Экспертная рабочая группа и Комитет по акушерской практике при содействии Ричарда Бейги, доктора медицины.


РЕЗЮМЕ: Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше. Младенцы не начинают свою серию вакцинации против коклюша примерно до 2-месячного возраста. Это оставляет окно значительной уязвимости для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от их матерей или старших братьев и сестер, или от того и другого.В 2013 году Консультативный комитет по практике иммунизации опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что доза столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюша (Tdap) должна вводиться во время каждой беременности, независимо от предшествующей истории приема Tdap. Рекомендуемое время для вакцинации матерей против Tdap — от 27 до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель.Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо для лечения ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств. Нет никаких доказательств неблагоприятного воздействия на плод вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальной вакциной или анатоксином, и растущее количество надежных данных демонстрирует безопасность такого использования. Подростки и взрослые члены семьи и лица, осуществляющие уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев, должны получить разовую дозу Tdap для защиты от коклюша.Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, рекомендации по иммунизации, вероятно, со временем будут меняться, и Американский колледж акушеров и гинекологов будет продолжать выпускать соответствующие обновления.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации:

  • Поставщики акушерской помощи должны вводить вакцину столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и бесклеточную коклюшную вакцину (Tdap) всем беременным пациенткам в течение каждого периода. беременность, как можно раньше, в период гестации 27–36 недель.

  • Беременным женщинам следует сообщить, что введение вакцины Tdap во время каждой беременности является безопасным и важным для обеспечения максимальной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.

  • Акушерам-гинекологам рекомендуется хранить и вводить вакцину Tdap в своих кабинетах.

  • Партнерам, членам семьи и лицам, ухаживающим за младенцами, следует предложить вакцину Tdap, если они ранее не были вакцинированы.В идеале все члены семьи должны быть вакцинированы как минимум за 2 недели до контакта с новорожденным.

  • Если вакцина Tdap не вводится во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, если женщина никогда не получала предыдущую дозу Tdap в подростковом, взрослом возрасте или во время предыдущей беременности.

  • Есть определенные обстоятельства, при которых уместно вводить вакцину Tdap вне периода гестации 27–36 недель.Например, в случаях обработки ран, вспышки коклюша или других смягчающих обстоятельств необходимость защиты от инфекции превалирует над преимуществом введения вакцины в период гестации 27–36 недель.

  • Если беременная женщина вакцинируется на ранних сроках беременности (т. Е. До 27–36 недель гестации), она не нуждается в повторной вакцинации в течение 27–36 недель беременности.

Подавляющее большинство случаев заболеваемости и смертности, связанных с коклюшной инфекцией, приходится на младенцев в возрасте 3 месяцев и младше 1.Младенцы не начинают свою собственную серию вакцинации против коклюша (с дифтерийным и столбнячным токсоидами и бесклеточной коклюшной вакциной [DTaP]) примерно до 2-месячного возраста (самая ранняя возможная вакцинация — в 6-недельном возрасте). значительная уязвимость для новорожденных, многие из которых заражаются серьезными коклюшными инфекциями от членов семьи и лиц, осуществляющих уход, особенно от матери, старших братьев и сестер, или от обоих 3 4 5. Начиная с 2006 года Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центров по болезням Компания Control and Prevention рекомендовала подход к борьбе с неонатальной коклюшной инфекцией, известный как «коконирование» 6.Коконирование — это введение Tdap ранее не вакцинированным членам семьи и лицам, осуществляющим уход, а также женщинам в ближайшем послеродовом периоде, чтобы обеспечить защитный кокон иммунитета вокруг новорожденного. Консультативный комитет по практике иммунизации и ACOG продолжают рекомендовать подросткам и взрослым членам семей и лицам, осуществляющим уход, которые ранее не получали вакцину Tdap и которые имеют или ожидают тесный контакт с младенцем младше 12 месяцев, должны получить однократную дозу Tdap для защитить от коклюша 7.Тем не менее, метод коклюша больше не является рекомендуемым подходом к профилактике коклюша у новорожденных (и матерей) 8.

В июне 2011 года ACIP рекомендовал беременным женщинам получать дозу Tdap, если они не получали ее ранее 7. The Консультативный комитет по практике иммунизации продолжил пересмотр этой темы в связи с постоянным ростом заболеваемости коклюшем, включая младенческую смертность 9 в Соединенных Штатах. Были рассмотрены такие вопросы, как необходимость минимизировать значительное бремя болезней у уязвимых новорожденных, обнадеживающие данные о безопасности 10 11 использования Tdap у взрослых и новые данные об иммуногенности, свидетельствующие о значительном ослаблении иммунитета после иммунизации 12.В 2013 году ACIP опубликовал свою обновленную рекомендацию о том, что дозу Tdap следует вводить во время каждой беременности, независимо от предшествующего анамнеза вакцинации Tdap 7. Рекомендуемое время вакцинации Tdap матери составляет от 27 недель до 36 недель беременности. Чтобы максимизировать материнский ответ антител и пассивный перенос антител и их уровни у новорожденного, рекомендуется вакцинация как можно раньше в период гестации 27–36 недель. Однако вакцину Tdap можно безопасно вводить в любое время во время беременности, если это необходимо в случае обработки ран, вспышек коклюша или других смягчающих обстоятельств, при которых необходимость защиты от инфекции превышает пользу от введения вакцины в период 27–36 лет. окно недель беременности.Дополнительные данные, доступные с 2013 года, все чаще демонстрируют, что введение Tdap в конце второго или начале третьего триместра (в течение как минимум 2 недель с момента вакцинации до родов) является высокоэффективным средством защиты от коклюша новорожденных 13 14 15 16. Кроме того, даже когда материнская вакцинация не является полностью защитной, у младенцев с коклюшем, матери которых получали Tdap во время беременности, было значительно меньше заболеваемости, включая риск госпитализации и поступления в отделение интенсивной терапии 13.Данные по безопасности также по-прежнему обнадеживают, в том числе в тех случаях, когда женщины получают последовательные прививки Tdap в течение относительно короткого времени из-за коротких интервалов беременности. Новые данные демонстрируют, что иммунизация против Tdap на ранних сроках в пределах окна 27–36 недель беременности максимизирует ответ материнских антител и пассивный перенос антител к плоду 17. Следовательно, введение вакцины Tdap как можно раньше в период 27–36 недель беременности. Окно недель беременности, по-видимому, является наилучшей стратегией 18 19. Связывание вакцинации Tdap со скринингом на гестационный диабет позволит легко осуществить это.Для женщин с отрицательным резус-фактором стоит рассмотреть еще одну стратегию — вакцинацию Tdap во время того же визита, что и введение иммуноглобулина Rho (D).

Получение Tdap между 27 неделями и 36 неделями гестации при каждой беременности имеет решающее значение. Женщинам, которые никогда ранее не получали вакцину Tdap, если вакцина Tdap не вводилась во время беременности, ее следует вводить сразу после родов, чтобы снизить риск передачи инфекции новорожденным. 7. Женщина, которая не получала вакцину Tdap во время беременности. Самая последняя беременность, полученная ранее в подростковом возрасте, взрослым или во время предыдущей беременности, не должна получать вакцину Tdap в послеродовом периоде.Кроме того, подростки и взрослые члены семей и запланированные лица, осуществляющие уход, которые не получили вакцину Tdap, также должны получить Tdap по крайней мере за 2 недели до запланированного контакта с младенцем, как было рекомендовано ранее (постоянные усилия по коконированию). Рабочая группа экспертов по возникающим инфекциям и Комитет по акушерской практике поддерживают эти рекомендации. Беременные женщины должны быть проинформированы о том, что вакцинация Tdap во время каждой беременности безопасна и важна для обеспечения максимальной защиты каждого новорожденного от коклюша при рождении.Поскольку защита от предыдущей вакцинации со временем может снизиться, вакцинация Tdap необходима во время каждой беременности, чтобы обеспечить наилучшую защиту новорожденного.

Данные последовательно демонстрируют, что, когда врач рекомендует и предлагает вакцину на месте, уровень принятия вакцины значительно выше, чем когда врачи либо не рекомендуют, либо рекомендуют, но не предлагают вакцину 20. Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны настоятельно рекомендовать и предлагать вакцинацию Tdap всем беременным женщинам на сроке от 27 до 36 недель при каждой беременности.Кроме того, усилия по хранению вакцины Tdap в кабинете акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг и по введению ее как можно раньше в рекомендованный период времени дают наилучшие шансы на принятие вакцины и защиту новорожденных. В зависимости от размера клиники и предоставляемых услуг в офисе может не оказаться средств для поставки и предложения вакцины Tdap. Если вакцина Tdap не может быть предложена на практике, пациентов по возможности следует направлять к другому поставщику медицинских услуг.Например, фармацевты имеют все необходимое для иммунизации, а вакцина Tdap доступна в большинстве крупных аптек. Если пациенты получают вакцину Tdap вне кабинета акушера-гинеколога, для них важно предоставить надлежащую документацию по вакцине, чтобы можно было обновить карту прививок пациента. Учитывая быстрое развитие данных по этой теме, руководства по иммунизации, вероятно, со временем будут меняться, и ACOG продолжит выпускать соответствующие обновления.


Общие соображения, касающиеся иммунизации во время беременности

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует рутинную оценку статуса иммунизации каждой беременной женщины и проведение указанных иммунизаций.Важно отметить, что развивающиеся данные демонстрируют защиту матерей и новорожденных от растущего числа агрессивных патогенов новорожденных с помощью иммунизации матерей, предполагая, что беременность является оптимальным временем для иммунизации для профилактики заболеваний у женщин и новорожденных 13 14 15 16 21 22. Доказательств нет. неблагоприятных последствий для плода от вакцинации беременных женщин инактивированным вирусом, бактериальными вакцинами или токсоидами, и растущее количество надежных данных демонстрирует безопасность такого использования 11. Одновременное введение указанных инактивированных вакцин во время беременности (например, Tdap и гриппа) также допустимо , безопасно и может оптимизировать эффективность иммунизации 10.Более того, не существует доказательств того, что какая-либо вакцина связана с повышенным риском аутизма или побочных эффектов из-за воздействия следов ртутьсодержащего консерванта тимеросала 23 24 25 26. Вакцины Tdap не содержат тимеросала. Преимущества инактивированных вакцин перевешивают любые недоказанные потенциальные опасения. Важно помнить, что живые аттенуированные вакцины (например, вакцина против кори, паротита и краснухи [MMR], ветряная оспа и живая аттенуированная вакцина против гриппа) действительно представляют теоретический риск (хотя никогда не документированный или доказанный) для плода, и, как правило, их следует избегать беременность.Все вакцины, вводимые во время беременности, а также дискуссии, проводимые медицинскими работниками о показаниях и преимуществах иммунизации во время беременности, должны быть полностью задокументированы в пренатальной истории болезни пациентки. Кроме того, если пациент отказывается от вакцинации, этот отказ должен быть зарегистрирован в пренатальной карте пациента, а поставщику медицинских услуг рекомендуется повторно рассмотреть вопрос о вакцинации при последующих посещениях.


Особые ситуации во время беременности

Текущие эпидемии

Беременным женщинам, которые проживают в географических регионах с новыми вспышками или эпидемиями коклюша, следует как можно скорее сделать иммунизацию для их собственной защиты в соответствии с местными рекомендациями для небеременных взрослых.В этих острых ситуациях следует меньше уделять внимания предложенному оптимальному периоду беременности (от 27 до 36 недель), учитывая необходимость защиты женщины от местного заболевания. Защита новорожденных будет обеспечена за счет вакцинации на более ранней стадии той же беременности. Важно отметить, что беременная женщина не должна подвергаться ревакцинации позже во время той же беременности, если она получила вакцину в первом или втором триместре 7.

Пример случая : Беременная женщина на 8 неделе беременности с одним ребенком детсадовского возраста дома Звонит в офис и сообщает, что педиатры по соседству с ней недавно диагностировали коклюш у четырех разных детей.Она не знает, что делать, и слышала, что в третьем триместре ей предстоит сделать прививку Tdap. Как лучше всего вести себя с этим пациентом?

Ответ : Посоветуйте ей прийти в тот же день и сделать вакцину Tdap в вашем офисе. Ее следует заверить в том, что вакцинацию Tdap можно безопасно проводить на любом этапе беременности, и что получение вакцины прямо сейчас защитит ее, косвенно защитит ее плод, а также обеспечит некоторую защиту ее новорожденного от коклюша.Ей нужно будет сделать вакцину Tdap только один раз во время беременности. Всем другим подросткам и взрослым членам семьи также следует посоветовать убедиться, что они используют последнюю вакцину Tdap, чтобы обеспечить защиту для себя и новорожденного.

Обработка ран

Как часть стандартной обработки ран для предотвращения столбняка, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, рекомендуется беременной женщине, если с момента ее предыдущей вакцинации от столбняка и дифтерии (Td) прошло 5 или более лет.Если бустерная вакцинация Td показана беременной женщине для лечения острой раны, акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен ввести вакцину Tdap независимо от гестационного возраста 7. Беременная женщина не должна проходить ревакцинацию Tdap при той же беременности. если она получила вакцину в первом или втором триместре.

Пример случая : Врач отделения неотложной помощи (ED) звонит вам по поводу пациента, беременность 4, параграф 3, на 13 неделе беременности, который был замечен после того, как случайно наступил на ржавый гвоздь.Пациентка не может вспомнить, когда она в последний раз получала ревакцинацию от столбняка, и врач отделения неотложной помощи не понимает, когда вводить указанную ревакцинацию от столбняка, потому что руководящие принципы Центров по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют введение Tdap между 27 неделями и 36 неделями беременности. Как следует посоветовать врачу неотложной помощи?

Ответ : Врач отделения неотложной помощи должен быть проинформирован о том, что подходящей стратегией лечения острой раны для пациента является получение дозы Tdap сейчас.Эта вакцина заменяет одиночную бустерную вакцину против столбняка, и ее применение в настоящее время в рамках лечения острых ран является наиболее важным фактором. Пациентке следует сказать, что получение Tdap сейчас не позволит ей получить его снова в период между 27 и 36 неделями беременности при этой беременности. Она и ее плод по-прежнему будут получать льготы по профилактике коклюша после получения на 13 неделе беременности.

Показанная бустерная вакцинация против столбняка и дифтерии

Если бустерная вакцинация Td показана во время беременности (т. Е. Спустя более 10 лет с момента предыдущей вакцинации Td), то акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны вводить вакцину Tdap во время беременности в течение Окно беременности 27–36 недель 7.Эта рекомендация вызвана несрочным характером этого показания и стремлением к материнскому иммунитету. Это также максимизирует передачу антител новорожденному.

Неизвестная или неполная вакцинация от столбняка

Чтобы обеспечить защиту от столбняка у матерей и новорожденных, беременным женщинам, никогда не вакцинировавшимся против столбняка, следует начать серию из трех вакцинаций, содержащих столбнячный и пониженный токсоиды дифтерии, во время беременности. Рекомендуемый график вакцинации этой серии — 0 недель, 4 недели и 6–12 месяцев.Вакцина Tdap должна заменять одну дозу Td, предпочтительно вводимую между 27 неделями и 36 неделями беременности 7.


Вакцинация подростков и взрослых, контактировавших с младенцами

Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует всем подросткам и взрослым, у которых есть или те, кто ожидает тесного контакта с младенцем младше 12 месяцев (например, братья и сестры, родители, бабушки и дедушки, поставщики услуг по уходу за детьми и медицинские работники), которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить однократную дозу Tdap для защиты от коклюша и снизить вероятность передачи 7.В идеале эти подростки и взрослые должны получить вакцину Tdap как минимум за 2 недели до того, как они вступят в тесный контакт с младенцем 6.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом это может быть полезно для акушеров-гинекологов, других медицинских работников и пациентов. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/Tdap.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими.Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, сентябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Последние данные по иммунизации и беременности: вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша. Заключение Комитета № 718. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2017; 130: e153–7.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях.Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

График вакцинации — обзор

Оптимизация графиков вакцинации

Для раннего графика вакцинации инактивированных вирусных вакцин требовалось введение двух первичных доз с интервалом 4–6 недель с последующими ежегодными бустер-дозами.Там, где вакцинация является обязательной в крупных европейских властях по гонкам чистокровных пород, текущие минимальные требования включают первичный курс из двух доз с интервалом 4–6 недель и 6-месячную ревакцинацию с последующими ежегодными ревакцинациями. Обширный опыт и математические модели, проверенные на экспериментальных и полевых данных, продемонстрировали, что вакцинация резко снижает как частоту, так и размер эпидемий, причем более крупные вспышки гриппа лошадей являются исключительными среди групп вакцинированных животных, но со значительными сезонными колебаниями, связанными со снижением уровней антител после бустеры (рис.22.4) (де ла Руа-Доменек и др. 1999 г., Гласс и др. 2002 г., Парк и др. 2003 г.). Таким образом, политика вакцинации обеспечивает достаточный уровень общего коллективного иммунитета для предотвращения крупномасштабных вспышек, которые могут привести к отмене соревнований по скачкам и других соревнований по конному спорту. Напротив, программа из трех доз с последующей ежегодной вакцинацией, вероятно, не обеспечивает достаточного иммунитета для защиты всех молодых лошадей от болезни или отдельных тренировочных площадок от небольших вспышек гриппа. В частности, у лошадей, соблюдающих эту схему, будут низкие титры антител в течение нескольких месяцев между второй и третьей вакцинацией.Кроме того, уровни антител к СРЗ у годовалых чистокровных производителей в Ньюмаркете упали ниже защитного уровня в течение 4 месяцев после повторной вакцинации (рис. 22.5) (Newton et al, 2000b). Важно отметить, что это также совпало с осенними распродажами, признанным периодом риска передачи гриппа среди молодых чистокровных.

Более поздние наблюдения за однолетками, входящими в тренировочные дворы в Ньюмаркете, подтвердили, что на уровни антител в это время влияло как время, прошедшее с момента последней вакцинации, так и общее количество ранее введенных вакцин (рис.22.6) (Ньютон и др., 2000a).

Дополнительная 6-месячная бустерная вакцинация приносит пользу лошадям, которые могут подвергаться высокому риску в течение этого интервала. В США практикуются режимы интенсивной вакцинации, включающие бустерные дозы каждые 30–60 дней, но слишком частое введение сильнодействующей вакцины может иметь пагубные последствия. Использование математической модели для оценки риска возникновения вспышки среди чистокровной популяции на типичной тренировочной площадке для скачек, увеличение частоты вакцинации лошадей в возрасте от 2 лет и старше до 6-месячных бустеров обеспечит значительное повышение защиты по сравнению с ежегодной вакцинацией, особенно во второй половине года (Park et al 2003).

Определение возраста при первой вакцинации может иметь решающее значение для последующего развития антител. Материнские антитела обычно подавляют развитие синтеза неонатальных антител, и часто предполагалось, что эти антитела разложились до незначительного уровня к 3-4 месяцам. Соблазн состоит в том, чтобы вакцинировать элитное поголовье до потери материнских антител, чтобы избежать любого окна восприимчивости. Жеребята, рожденные от кобыл, вакцинированных в период беременности, имеют высокий уровень материнских антител в течение 2 дней после рождения.Было высказано предположение, что вакцинация против материнских антител не только мешает развитию активного иммунитета, но и повторная вакцинация против материнских антител может вызвать толерантность (Cullinane et al 2001). Рекомендуется вакцинировать кобыл от гриппа лошадей в последние 4–6 недель беременности, чтобы обеспечить передачу защитных уровней антител в молозиве, а жеребят не следует вакцинировать до тех пор, пока их материнские антитела не уменьшатся (т.е. не раньше 6-месячного возраста, иначе они серонегативны).

Чистилище вакцины COVID: как и когда вы получите вакцину

Последним этапом чистилища будет вакцинация населения. В некоторых частях страны каждый может получить вакцину раньше, чем в других. В 2009 году, говорит Мур, который в то время руководил программой иммунизации в Теннесси, спрос на вакцину от свиного гриппа в приоритетных группах варьировался по всему штату. У некоторых поставщиков вакцины были дозы для приоритетных групп, которые не использовались, в то время как представители широкой общественности спрашивали о прививках.Мур позволил этим поставщикам начать вакцинацию всем, кто попросит. Эта динамика, скорее всего, будет иметь место между городами и штатами с вакциной COVID-19, где дозы в настоящее время распределяются населением переписи, но спрос может варьироваться.

Это решение непростое, потому что в любом случае его будут критиковать. «Визуализируйте разочарование… если в Джорджии, Теннесси и Алабаме есть разные группы, которым разрешено делать прививки в разное время. Но если вы этого не сделаете, если вы попытаетесь заставить всех в стране заниматься этими группами в одно и то же время, вы можете представить, что это также ужасно несправедливо, — говорит Мур, — если «найдется много желающих, которых можно защитить. , и вакцина отменяется.”

Неуверенность в отношении вакцинации, конечно, также является более общей проблемой для всей страны. Но готовность американцев принять вакцину от COVID-19 возросла по мере появления данных об эффективности вакцин, и эксперты ожидают, что она будет расти, если ранняя вакцинация пройдет успешно. Многие люди говорят, что им удобнее подождать несколько месяцев, чтобы получить вакцину, что, по сути, и произойдет.

Со временем наша социальная жизнь может вернуться в нормальное русло. Это произойдет не мгновенно, а постепенно, небольшими способами, а затем и более крупными.Омер говорит, что небольшие собрания, такие как званые обеды и игровые вечера, могут быть безопасными, если все в группе будут вакцинированы. Повторное открытие школ и массовые собрания, скорее всего, произойдут только тогда, когда повсеместная вакцинация — наряду с масками и социальным дистанцированием зимой и весной — снизит уровень COVID-19 до низкого уровня.

Эксперты в области общественного здравоохранения подчеркивают, что вакцины работают в тандеме с другими мерами: начало кампании вакцинации не может служить оправданием для отказа от мер, которые работают прямо сейчас.Мур сравнивает вакцины с другим ломтиком на куче швейцарского сыра, где каждый ломтик представляет собой вмешательство, которое само по себе несовершенно (маски, социальное дистанцирование, даже вакцины), но они резко снижают риск, когда их кладут вместе. Рошель Валенски, избранная президентом Джо Байденом на пост директора CDC, провела такую ​​аналогию в Twitter: «Если у меня есть чашка воды, я могу потушить огонь в плите. Но я не могу потушить лесной пожар, даже если эта вода на 100% сильнодействующая. Вот почему каждый должен носить маску. Как нация, мы выздоровеем быстрее, если у вас будет меньше работы над вакциной, когда она будет готова.

В следующие несколько месяцев, вероятно, будет много разочаровывающих и несовершенных моментов в развертывании вакцины. Но цель состоит в том, чтобы вернуть страну — да и весь мир — в нормальное русло, и это происходит не тогда, когда вы как человек вакцинированы, а когда вакцинировано достаточное количество людей во всем мире. Это может занять больше времени, чем нам хотелось бы, но мы справимся вместе.

Связанный подкаст

Слушайте, как Сара Чжан обсуждает эту историю в эпизоде ​​ Social Distance , The Atlantic ‘s guide to the pandemic:

Subscribe to Social Distance on Apple Podcasts или Spotify ( Как слушать)

Прививки для путешественников-педиатров | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Уход за путешествующим ребенком стал более сложным и специализированным по мере разработки вакцин и рекомендаций.Необходимо учитывать различия в педиатрическом иммунном ответе и обоснование использования или отказа от вакцины в определенном возрасте. Защита детей от болезней, связанных с путешествиями, включает обновление плановых детских прививок и надлежащее введение туристических вакцин для конкретных маршрутов. Возможно, потребуется ускорить плановую вакцинацию детей младшего возраста, путешествующих до того, как можно будет завершить серию стандартной первичной вакцины. Прививки от гепатита A, гепатита B, японского энцефалита, желтой лихорадки, ветряной оспы и клещевого энцефалита имеют педиатрические показания, побочные эффекты и применение.В этом обзоре будут рассмотрены соображения относительно вакцинации и текущие рекомендации США, касающиеся путешествующих детей.

Введение

Забота о путешественниках-педиатрах ставит перед поставщиками медицинских услуг уникальные задачи. Каждый аспект медицины путешествий имеет оговорки, связанные со стадией развития, размером и уровнем зрелости младенца, ребенка или подростка путешественника [1]. Защита от детских болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, особенно важна для детей, посещающих развивающиеся страны.Вакцинация детей для путешествий требует рассмотрения развития педиатрического иммунного ответа и обоснования использования или отказа от вакцины в определенном возрасте [2].

Ответ вакцины . Развитие иммунного ответа человека начинается в утробе матери. Реакция на вакцину у младенцев и детей характеризуется несколькими факторами. Иммунная система младенца характеризуется нарушенной функцией Т-лимфоцитов. Сотрудничество между В- и Т-клетками снижается, а репертуар иммуноглобулинов ограничен.Антительный ответ на данный антиген имеет низкую аффинность [3]. Иммуноглобулины переносятся через плаценту в течение третьего триместра и формируют начало распознавания антигенного ответа. Природа и доза антигена, количество доз вакцины, возраст при иммунизации и уровень материнских антител во время иммунизации влияют на ответ вакцины [4].

Полисахаридные вакцины . Полисахаридные антигены не зависят от Т-клеток и слабо иммуногенны у детей младшего и младшего возраста.Независимые от Т-клеток антигены инициируют пролиферацию В-клеток без помощи Т-клеток. Вызываемый ответ антител является защитным в определенных возрастных группах, но не является продолжительным. Дети в возрасте <2 лет не могут вырабатывать антитела подкласса IgG2, основной ответ, вызываемый полисахаридными вакцинами; следовательно, они не реагируют на эти вакцины. Вакцина против четырехвалентного менингококкового менингита (A / C / Y / W-135), вакцина против брюшного тифа Vi и ранние версии вакцины Haemophilus influenzae B используют технологию полисахаридной вакцины [5].Следовательно, возрастные ограничения для этих вакцин основаны на неэффективной реакции для лиц моложе разрешенного возраста, который обычно составляет 2 года.

Материнские антитела . Плацентарный перенос материнских антител влияет на исход некоторых вакцинаций [4]. У младенцев обнаружены материнские антитела к коклюшу, эпидемическому паротиту и полиомиелиту. Антитела присутствуют в течение переменного периода времени и обычно исчезают в течение первых 4–6 месяцев жизни. Защита от гепатита А, брюшного тифа, полиомиелита, японского энцефалита (ЯЭ), желтой лихорадки, коклюша, эпидемического паротита, краснухи и кори практически отсутствует, несмотря на наличие антител.Присутствие материнских антител может повлиять на способность младенца вырабатывать антитела. Рекомендуемый нижний возрастной предел для некоторых вакцин (вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи [MMR] и вакцины против гепатита А) отражает этот вывод.

Недоношенные дети лишены преимуществ материнских антител, вводимых в конце нормальной беременности, но они реагируют на вакцины с приемлемой скоростью. График вакцинации недоношенных детей идентичен графику вакцинации доношенных детей.

Конъюгированные вакцины .Развитие вакцинологии привело к усовершенствованию способов стимуляции иммунного ответа как у младенцев, так и у взрослых. Вакцины на основе конъюгата олигосахарид-белок вызывают Т-клеточно-зависимый ответ вместо Т-клеточно-независимого ответа [5]. Это позволяет детям младше 2 лет реагировать на важные антигены. Эти вакцины также вызывают иммунологическую память для устойчивых бустерных реакций на будущие дозы. Новые вакцины H. influenzae B, 7-валентная пневмококковая вакцина и менингококковые конъюгированные вакцины A и C способны стимулировать иммунную систему младенца и обеспечивать хорошие бустерные реакции.

Плановые педиатрические вакцины

Текущие рекомендации по плановой вакцинации детей в Соединенных Штатах подробно показаны на рисунке 1. Большинство промышленно развитых стран придерживаются аналогичных графиков с некоторыми вариациями. Подробную информацию о регулярных расписаниях детства по странам можно найти на http://www-nt.who.int/vaccines/GlobalSummary/Immunization/CountryProfileSelect.cfm.

Рисунок 1

Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков.Доступно на http://www.aap.org

Рис. 1

Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков. Доступно на http://www.aap.org

Сопутствующие заболевания и вакцинация . Незначительные фебрильные заболевания не являются противопоказанием для обычных или туристических вакцин и не должны приводить к отсрочке введения указанных доз. Одновременное введение вакцин допустимо и не снижает ответа антител. Как и взрослых, живые вирусные вакцины следует вводить вместе или через 30 дней.

Ускорение плановых вакцин . Для маленьких детей может потребоваться ускорение плановой педиатрической вакцинации. Рекомендуемый минимальный промежуток времени между дозами приведен в таблице 1. Эти рекомендации отражают мешающие материнские антитела, отсутствие эффективного иммунного ответа или отсутствие данных. Минимальный интервал необходим для получения иммунологического ответа. Предпочтительны более длинные интервалы [6].

Таблица 1

Ускорение плановых педиатрических вакцинаций.

Таблица 1

Ускорение плановых педиатрических вакцинаций.

Дифтерия-столбняк — бесклеточная вакцина против коклюша (АКДС). Комбинация дифтерии, столбняка и коклюша рекомендуется для всех детей, как показано на рисунке 1. Профиль побочных эффектов улучшился с развитием бесклеточного коклюшного компонента. Бесклеточный коклюшный компонент является минимально реактогенным по сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной и является предпочтительным продуктом.В настоящее время ведется исследование использования дополнительной дозы коклюшной вакцины у подростков и взрослых, но в настоящее время использование коклюшной вакцины должно быть ограничено детьми в возрасте до 7 лет.

Содержание дифтерийного анатоксина в вакцине dT ниже, чем в вакцинах DTaP, DTP или DT, что снижает вероятность местных побочных эффектов в месте инъекции. Дети в возрасте ≥7 лет должны получать dT в качестве первичных доз, если они не были ранее иммунизированы, или для бустерных доз.

Вакцина MMR . Корь остается ведущей причиной смерти детей во всем мире, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Вспышки происходят как в развитых, так и в развивающихся странах (диаграмма 2).

Рисунок 2

Рисунок 2

В большинстве промышленно развитых стран введение первой дозы вакцины MMR рекомендуется в возрасте 12–15 месяцев. Наличие материнских антител к кори у младенцев в возрасте <12 месяцев может привести к неоптимальному ответу на вакцину против кори, введенную до этого возраста.Первая доза вакцины MMR дает защитный иммунитет примерно у 95% реципиентов. Вторая доза не является бустерной, но она вызывает иммунитет у остальных тех, кто, возможно, не ответил. Вторую дозу можно ввести уже через 1 месяц после первой. В расписании плановой вакцинации детей во многих странах вакцинация проводится, когда ребенку исполняется 4–5 лет при поступлении в детский сад.

Младенцы в возрасте 6–12 месяцев, путешествующие в развивающиеся страны, должны быть вакцинированы моновалентной противокоревой вакциной или, при ее отсутствии, вакциной MMR [7].Это обеспечит немедленную защиту на несколько месяцев, но не обеспечит стойкий иммунный ответ. Вторую дозу следует ввести не раньше, чем через 4 недели после первой дозы. Любые дозы, введенные в возрасте до 12 месяцев, не считаются подлежащими учету, и ребенку по-прежнему требуется 2 вакцинации MMR после 12 месяцев. Любой ребенок старшего возраста, путешествующий в районы, где корь является эндемическим заболеванием, должен получить вторую дозу вакцины MMR перед отъездом. Эта вторая доза является исчисляемой дозой в их серии при условии, что она вводится через 4 недели после первой дозы и ребенку старше 12 месяцев.

Вакцина MMR переносится хорошо. Через 10–14 дней после вакцинации у 1 из 15 реципиентов в результате вакцинации разовьется красная макулопапулезная сыпь, лихорадка и гриппоподобный синдром. Эти люди не заразны корью. Незначительные побочные эффекты включают местный дискомфорт в месте инъекции, головную боль и недомогание. После второй дозы побочные эффекты возникают реже, чем после первой.

Противопоказания к вакцине MMR включают серьезную аллергическую реакцию на предыдущую дозу.Анамнез анафилаксии на неомицин или аллергию на желатин требует консультации с аллергологом или иммунологом перед введением вакцины MMR. Аллергия на яйца или яичный белок не является противопоказанием к вакцинации. Недавние опасения относительно связи между вакциной MMR и развитием аутизма были исследованы [8] и опровергнуты.

Вакцина против гепатита В . Вакцинация против гепатита B является обычным делом для детей в США и во многих странах.Трехдозовую серию можно начинать сразу же при рождении и вводить в 0 месяцев, 1 месяц и 6 месяцев. В качестве альтернативы, дозы можно вводить в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, при этом доза 2 вводится через ≥1 месяц после дозы 1, а доза 3 вводится через ≥4 месяцев после дозы 1. Недоношенных детей следует иммунизировать перед выпиской из больницы. если они весят ≥2 кг, или в возрасте 2 месяцев. Для лучшего результата вакцину следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднюю часть бедра. Схема приема двух доз (с интервалом в 4–6 месяцев) является вариантом для подростков 11–15 лет [9].Серологическое тестирование после иммунизации не рекомендуется для обычного педиатрического населения. Младенцы, рожденные от поверхностного антигена гепатита В — матери, положительной, однако, должны пройти серологическое тестирование через 1-2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Побочные эффекты вакцины против гепатита В включают местную боль в месте инъекции, а у 1–6% реципиентов возникает лихорадка. Аллергические реакции встречаются редко.

Вакцина против полиомиелита . Путешествующие младенцы могут начать серию инактивированной полиовакцины (ИПВ) в возрасте 6 недель [10].Наличие материнских антител ограничивает его эффективность в более раннем возрасте [3]. Вторую дозу ИПВ можно вводить через 4 недели после первой дозы. Дополнительные дозы следует вводить с интервалом 4 недели. Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ), содержащая живые штаммы ослабленной полиовакцины, больше не рекомендуется для первичной иммунизации и больше не доступна в Соединенных Штатах.

Отсутствуют данные, указывающие на точное снижение иммунитета к полиомиелиту. Тем не менее, однократная бустерная доза ИПВ на протяжении всей жизни рекомендуется взрослым путешественникам в регионы, эндемичные по полиомиелиту, которые завершили первичную серию [11].

Вакцина против ветряной оспы . Дети и взрослые, путешествующие из тропических стран в страны с умеренным климатом, могут подвергаться риску заражения ветряной оспой. На сегодняшний день нет данных о заболеваемости ветряной оспой среди путешественников. Однако известно, что инфекция ветряной оспы — это болезнь подростков и взрослых в тропических, непромышленных странах, в отличие от детской болезни в умеренном климате [12]. Рекомендуется тестирование на иммунитет, если нет точной истории болезни, и вакцинация восприимчивых людей.

Вакцинация против ветряной оспы была лицензирована в США в марте 1995 года и рекомендуется для восприимчивых детей и подростков старше 12 месяцев. Разовая доза рекомендуется для людей в возрасте от 1 до 12 лет [13]. Дети старше 12 лет должны получать 2 дозы с интервалом 4–8 недель. Он также рекомендуется иностранным путешественникам, а также небеременным взрослым, проживающим в семьях с детьми, работающим в дневных учреждениях или в условиях высокого риска передачи (например,г., колледжи и военные или исправительные учреждения). Восприимчивым подросткам настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию, поскольку они с большей вероятностью столкнутся с осложнениями заболевания. Вакцину против ветряной оспы не следует использовать большинству людей с ослабленным иммунитетом.

Данные об эффективности вакцины против ветряной оспы указывают на ее высокую эффективность. Первоначальные данные показали, что при соблюдении рекомендаций по дозировке он обеспечивает защиту от ветряной оспы на 97–99%. Недавние исследования [14] показали более низкую эффективность.Однако в настоящее время нет рекомендаций по увеличению начальной дозы. Эта вакцина хорошо переносится, и на сегодняшний день не было продемонстрировано серьезных побочных эффектов: у 7–8% вакцинированных лиц развивается легкая, связанная с вакциной сыпь, состоящая из 2–5 поражений, похожих на ветряную оспу.

Производитель рекомендует не вводить салицилаты в течение 6 недель после введения вакцины против ветряной оспы, потому что существует связь между вирусом ветряной оспы (, а не вакциной ), салицилатами и синдромом Рея.Сообщений о синдроме Рейе в связи с вакциной не поступало.

Вакцина против гриппа . Сезон гриппа длится круглый год в тропиках, с декабря по апрель в умеренных зонах Северного полушария и с апреля по октябрь в умеренных зонах Южного полушария. Вакцинация против гриппа должна рассматриваться для всех детей старше 6 месяцев, путешествующих во время сезона гриппа. Младенцы младше 6 месяцев плохо реагируют на нынешнюю вакцину.Младенцы и дети младше 12 лет должны получать препарат сплит-вируса, который менее реактогенен, чем препарат на основе цельного вируса. Дети старше 12 лет могут получить цельноклеточную вакцину. Любой ребенок, получающий вакцину против гриппа впервые, должен получить 2 дозы вакцины с интервалом в 1 месяц. Вакцина против гриппа — это вакцина с инактивированным вирусом. Американская академия педиатрии и Американский комитет по практике иммунизации рекомендуют, чтобы все дети в возрасте 6–23 месяцев, независимо от планов поездок, проходили вакцинацию против гриппа из-за более высокой частоты осложнений и госпитализаций, связанных с инфекцией гриппа [15].Вакцина против гриппа для интраназального введения была лицензирована в США для использования у детей старше 5 лет и взрослых.

Прививки для детей в путешествиях

Необходимые прививки: вакцина против желтой лихорадки

Желтая лихорадка является эндемическим заболеванием в центральной части Южной Америки и в Африке к югу от Сахары. Вакцина против желтой лихорадки требуется для въезда в эти районы, и она может потребоваться, если путешественник проехал через регионы, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием, и въезжает в страны, где это не так.Первоначальный опыт применения вакцины выявил повышенную заболеваемость энцефалитом желтой лихорадки у младенцев. С 1952 года зарегистрирован 21 случай вакцинного штаммового энцефалита. Пятнадцать из этих случаев произошли в 1950-х годах, а 13 — у младенцев в возрасте <4 месяцев. Заболеваемость вакцино-ассоциированным энцефалитом у младенцев оценивается в 0,5–4 случая на 1000 младенцев [16].

Синдром вакцино-ассоциированного энцефалита (нейротропный) обычно возникает через 7–21 день после иммунизации и характеризуется реверсией к вирусу дикого типа.Клинически отмечались неврологические признаки и плеоцитоз спинномозговой жидкости (количество лейкоцитов, 100–500 клеток / ∼ л) с повышенным уровнем белка. Краткое клиническое течение с полным выздоровлением было типичным. Причина повышенного риска у младенцев неизвестна. Теории включают незрелый гематоэнцефалический барьер, возможную длительную или более высокую вирусную нагрузку, и эти факторы в сочетании с замедленным избавлением от инфекции, связанной с вакцинами [16]. Недавно были сообщения о случаях вакцино-ассоциированного викеротропного заболевания с недостаточностью полиорганной системы.Хотя это случается очень редко, существует повышенный риск среди вакцинированных в возрасте> 70 лет [17].

В 1960 году на использование вакцины было введено 9-месячное возрастное ограничение, которое, как правило, соблюдается на международном уровне. Текущий совет для младенцев в возрасте до 9 месяцев — избегать поездок в районы с очень высоким риском или в те, где наблюдаются текущие эпидемии или текущие случаи заболевания. Если путешествие неизбежно, вакцинация может быть сделана, когда ребенку исполнилось 6 месяцев, но следует проконсультироваться со специалистом по текущей эпидемиологии передачи, чтобы оценить реальный риск в конкретном пункте назначения (таблица 2) [18].Детям рекомендуется получать ревакцинацию каждые 10 лет, как и взрослым.

Таблица 2

Возрастные ограничения на использование вакцины против желтой лихорадки.

Таблица 2

Возрастные ограничения на использование вакцины против желтой лихорадки.

Рекомендуемые прививки

Вакцина против гепатита А . Гепатит А у детей младшего возраста обычно протекает в легкой форме. Дети могут служить резервуаром и передавать инфекцию взрослым и лицам, осуществляющим уход, в то время как они бессимптомно выделяют вирус со своим стулом.Вакцинация лиц этой возрастной группы показана для борьбы с болезнью как у детей-путешественников, так и у контактных лиц. Вакцинация против гепатита А рекомендуется детям, путешествующим в развивающиеся страны, как и взрослым. Кроме того, плановая вакцинация вакциной против гепатита А рекомендуется в некоторых регионах США с высоким риском [19]; в настоящее время в их число входят 11 западных штатов (Калифорния, Орегон, Вашингтон, Невада, Аризона, Нью-Мексико, Оклахома, Южная Дакота, Юта, Аляска и Айдахо).

Существуют данные, показывающие, что младенцы в возрасте 6 месяцев будут реагировать на вакцинацию против гепатита А, если мешающие материнские антитела отсутствуют [20, 21]. Материнские антитела могут влиять на реакцию сероконверсии. Серопозитивные младенцы хорошо реагируют на лечение в возрасте 1 года и старше, когда уровни материнских антител снижаются. Существуют специальные педиатрические составы вакцин против гепатита А, которые в настоящее время лицензированы в США для детей в возрасте от 2 до 18 лет. В большинстве других стран вакцина лицензирована для использования у младенцев в возрасте 1 года, а Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать ее у детей в возрасте старше 1 года.

Детям, которые не могут или не хотят (в случае использования не по назначению) получать вакцину, в качестве пассивной профилактики гепатита А можно назначать иммуноглобулин (Ig) [22]. Доза Ig для профилактики гепатита А перед контактом приведена в таблице 3.

Таблица 3

Резюме прививок для детей во время путешествий.

Таблица 3

Резюме прививок для детей во время путешествия.

Комбинированная вакцина против гепатита A – гепатита B .Комбинированная вакцина против гепатита A – гепатита B Twinrix (GlaxoSmithKline) теперь доступна для взрослых. Состав для взрослых лицензирован для использования у лиц в возрасте 18 лет и старше в США и 16 лет в Европе и Канаде. Для детей в возрасте от 1 до 15 лет Twinrix-Junior (GlaxoSmithKline) доступен и лицензирован для использования в Европе и Канаде [25]. Он также вводится серией из 3 доз, с дозами, вводимыми через 0, 1 и 6 месяцев.

Вакцина против менингококкового менингита .Дети, путешествующие в районы экваториальной Африки, подверженные менингиту, в сухой сезон с декабря по июнь или в хадж в Саудовской Аравии, должны получить четырехвалентную вакцину от менингококкового менингита A / C / Y / W-135. Эта полисахаридная вакцина дает слабый иммунитет детям в возрасте до 2 лет. Младенцы неспособны вырабатывать значительный ответ антител на серогруппу C. Младенцы в возрасте 3 месяцев, однако, будут реагировать на вакцину серогруппой A (наиболее распространенная серогруппа в эпидемиях) в ограниченной степени при введении 2 доз [26].Детей младше 2 лет, совершающих однократную поездку в зону повышенного риска, следует вакцинировать, поскольку вакцинация принесет некоторую краткосрочную пользу. Детей, вакцинированных в возрасте до 4 лет, следует ревакцинировать не реже одного раза в год, если они остаются в группе риска, поскольку вакцина менее иммуногенна у лиц этого возраста, чем у детей старшего возраста.

В Соединенных Штатах четырехвалентная менингококковая вакцина рекомендована для первокурсников колледжей, живущих в общежитиях. Серогруппы C и Y стали серьезными причинами менингококкового менингита в Соединенных Штатах.Заболеваемость менингококковой инфекцией среди первокурсников колледжей США, проживающих в общежитиях, умеренно высока: 4,6 случая на 100 000 человек по сравнению с 1,4 случая на 100 000 человек для всех 18–23-летних людей в Соединенных Штатах. Вакцинация снизит, но не устранит болезнь в этой группе [27].

Хотя менингококковый менингит группы B остается серьезной причиной заболевания, разработка вакцины для этой серогруппы затруднена из-за сходства капсульных антигенов с нервной тканью человека.В настоящее время в США нет коммерчески доступной вакцины против менингококкового менингита группы B.

Конъюгированные вакцины против менингококкового менингита . Белковые конъюгированные вакцины против менингококковых серогрупп A и C и их комбинация A / C доступны в нескольких странах. Конъюгированная вакцина вызывает Т-клеточный ответ; таким образом, он иммуногенен у младенцев [28]. Конъюгированная вакцина против менингококка группы C (например, Menjugate [Chiron] или NeisVac-C [Baxter]) была лицензирована для использования у детей младше 2 лет в Канаде, Великобритании и некоторых других европейских странах.В этих странах его обычно рекомендуют в возрасте 2, 4 и 6 месяцев (3 дозы с интервалом ≥4 недель). Детям в возрасте от 1 до 4 лет рекомендуется разовая доза. Студенты колледжей в Соединенном Королевстве, а также иностранные студенты, посещающие колледж там, получают менингококковую конъюгированную вакцину A / C, поскольку заболеваемость среди них преимущественно серогруппой C (2 случая на 100 000 человек) вдвое превышает средний показатель по стране [29].

Вакцина против брюшного тифа .Для использования в педиатрии доступны как живая аттенуированная пероральная вакцина Ty21a Salmonella enterica серотипа Typhi, так и инъекционная убитая полисахаридная вакцина Vi. Капсульная форма Ty21a (Vivotif; Berna) лицензирована в США для использования у детей старше 6 лет. Инкапсулированная суспензия живых бактерий должна беспрепятственно проходить через кислую среду желудка; таким образом, его необходимо проглотить целиком. Во многих странах лиофилизированный препарат, восстановленный в забуференном растворе, доступен в виде трехдозового режима для детей старше 3 лет.Он недоступен в США.

Полисахаридная вакцина Vi (Typhim Vi; Aventis) слабо иммуногенна для детей в возрасте до 2 лет [30]. Его можно вводить в виде однократной инъекции детям старше 2 лет и обеспечивает защиту в течение 2–3 лет. Бустеры рекомендуются, если требуется воздействие или дальнейшее путешествие.

У детей младше 2 лет в настоящее время нет вакцины для защиты. Поэтому разумно рекомендовать тщательные меры предосторожности в отношении еды и воды.Предпринимаются попытки превратить антиген Vi в Т-клеточный антиген, чтобы получить иммуногенную вакцину для младенцев.

Вакцина против бешенства . Бешенство широко распространено во многих странах. Учитывая потенциально длительную задержку и неизменно фатальный исход, советы по избеганию контакта с животными важны для предварительного консультирования. Первоначальное лечение укусов животных, царапин или контакта слюны с мылом и водой должно быть подчеркнуто, наряду с важностью как можно скорее получить профилактику бешенства после контакта.Дети могут чаще контактировать с животными и могут не сообщать о контактах [31]. Таким образом, следует рассмотреть возможность предконтактной вакцинации против бешенства амбулаторных детей, которые будут много путешествовать или жить в сельских деревнях в странах, где бешенство является эндемическим.

Другие факторы, которые следует учитывать при консультировании по предконтактной вакцинации, включают всемирную нехватку человеческих иммуноглобулинов против бешенства (RIG) и вариабельность доступных типов вакцины против бешенства в развивающихся странах. RIG не требуется в постконтактной ситуации, когда вакцина была введена надлежащим образом в рекомендуемой серии из 3-х доз до контакта.Кроме того, RIG обычно недоступен в развивающихся странах. Очищенные лошадиные IgE к бешенству доступны во многих развивающихся странах и рекомендуются, если в постконтактных ситуациях нет РИГ.

Младенцы и дети хорошо реагируют на вакцину, и возрастных ограничений для ее введения нет. Вакцины на тканевых культурах (диплоидные клетки человека, адсорбированная вакцина против бешенства и клетки куриного эмбриона), которые используются в промышленно развитых странах, являются рекомендованными продуктами для профилактики и воздействия.Высокая стоимость иммунизации против бешенства перед контактом является ограничением для многих путешественников.

Вакцина против ЯЭ . ЯЭ — это заболевание, переносимое комарами, которое передается комарами Culex в определенных районах Азии. Свиньи — это резервуар для вируса. Амплификация комаров, переносчиков вируса ЯЭ, происходит в сельской местности, особенно там, где есть затопленные рисовые фермы. ЯЭ является субклинической инфекцией в большинстве случаев, но он вызывает остаточную неврологическую заболеваемость примерно у половины тех, кто имеет клиническое заболевание.Летальность составляет ~ 25% [32]. Это редко встречающаяся болезнь путешественников. Трудно определить точный риск [33], но экспатрианты или путешественники, длительное время проживающие в местах, где эндемический или эпидемический ЯЭ, считаются подверженными наибольшему риску (рис. 3). Вакцина против ЯЭ в первую очередь показана при длительных поездках в сельские районы риска. Во всем мире первичная вакцинация против ЯЭ проводится во многих странах Азии (таблица 4) [34]. Детей, которые собираются жить в эндемичных районах или проводить значительное количество времени в среде, где эндемичен ЯЭ, следует рассматривать для вакцинации [18, 35].

Рисунок 3

Распределение случаев японского энцефалита B по всему миру Источник: Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int.

Рисунок 3

Распределение случаев японского энцефалита B по всему миру Источник: Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int.

Таблица 4

Возраст детей, получающих плановую вакцинацию против японского энцефалита B.

Таблица 4

Возраст детей, получающих плановую вакцинацию против японского энцефалита B..

Вакцина вводится серией из 3 доз; его вводят подкожно по схеме 0, 7, 14 или 30 дней. График вакцинации детей идентичен графику прививок для взрослых, а дозировки указаны в таблице 3. Дети в возрасте 1–3 лет получают половину дозы для взрослых.

Необычные аллергические реакции на эту вакцину возникают у <1% вакцинированных. Они могут быть анафилактическими и возникать в течение 10 дней после вакцинации. Люди с высокой аллергией могут быть более восприимчивыми, поэтому риск необходимо сравнивать с пользой.Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний [11] включают гарантии доступности хорошего медицинского обслуживания в течение 10 дней после получения последней дозы вакцины против ЯЭ, чтобы обеспечить адекватную медицинскую помощь в случае редкой аллергической реакции. Имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности вакцины для детей младше 1 года.

Другие прививки

Вакцина против холеры . Парентеральная вакцина против холеры больше не доступна.Оральная вакцина против холеры CVD103-HgR (Mutachol; Berna) лицензирована для использования у детей старше 2 лет в Канаде и Европе. Ее вводят в виде однократной пероральной вакцины с рекомендуемой бустерной дозой каждые 6 месяцев [36]. Он содержит аспартам; таким образом, он не должен использоваться людьми с фенилкетонурией. Не было доказано, что эта вакцина защищает от диареи путешественников, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой . В настоящее время вакцина, защищающая от бенгальского штамма холеры O139, отсутствует.

Вакцина против клещевого энцефалита (КЭ) . КЭ передается при укусе клеща Ixodes rincinus, обитающего в лесных районах Центральной и Восточной Европы. Он также редко может быть передан при употреблении непастеризованного молока инфицированных коров, коз и овец. Симптомы КЭ варьируются от менингита до тяжелого менингоэнцефалита. Приобретается сезонно (летом) в эндемичных районах. В этих областях вакцина включена в обычный педиатрический график.Как указано в таблице 3 [23, 24], существуют 2 доступные вакцины, разрешенные для использования у детей. Вакцина против клещевого энцефалита недоступна в США. FSME-Immun (Baxter) доступен в Канаде и Великобритании с помощью специального механизма выпуска.

Список литературы

1.,.

Путешествие с младенцами, детьми и подростками

,

Путеводитель по тропической медицине

,

2003

3-е изд.

Филадельфия

Saunders

(стр.

167

85

) 2.,,,,.

Педиатрические прививки

,

Медицина путешествий

,

2003

Сент-Луис

Elsevier Science

3.

Вакцинация в неонатальном периоде и раннем младенчестве

,

Int Rev Immunol

,

2000

, vol.

19

(стр.

195

219

) 4« и др.

Детерминанты реакции младенца на вакцины в присутствии материнских антител

,

Vaccine

,

1998

, vol.

16

(стр.

1409

14

) 5.

Иммунологические корреляты защиты, индуцированной вакцинацией

,

Pediatr Infect Dis J

,

2001

, vol.

20

(стр.

63

74

) 6

Американская академия педиатрии

. .

Минимальные интервалы

,

2003 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням

,

2003

26-е изд.

Elk Grove Village, IL

Американская академия педиатрии

(стр.

23

7

) 7

Американская академия педиатрии

..

Корь

,

2003 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням

,

2003

26-е изд.

Elk Grove Village, IL

Американская академия педиатрии

стр.

426

8« и др.

Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизма

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

347

(стр.

1477

82

) 9,,,,,.

Рандомизированное исследование альтернативных двух- и трехдозовых схем вакцинации против гепатита В у подростков: ответы антител, безопасность и иммунологическая память

,

Pediatrics

,

2001

, vol.

107

(стр.

626

31

) 10

Американская академия педиатрии

. .

Полиовирусные инфекции

,

2003 Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням

,

2003

26-е изд.

Elk Grove Village, IL

Американская академия педиатрии

стр.

507

11

Центры по контролю и профилактике заболеваний

. ,

Медицинская информация для международных поездок, 2003–2004 гг.

,

2003

Атланта

Министерство здравоохранения и социальных служб США

12.

Обзор сероэпидемиологии ветряной оспы в Индии и Юго-Восточной Азии

,

Trop Med Int Health

,

1998

, vol.

3

(стр.

886

90

) 13

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Recomm Rep

,

1996

, vol.

45

(RR-11)

(стр.

1

36

) 14« и др.

Вспышка ветряной оспы в детском саду, несмотря на вакцинацию

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

347

(стр.

1909

15

) 15,,,,,.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика и борьба с гриппом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Консультативный комитет по практике иммунизации

,

MMWR Recomm Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

1

11

) 16. ,.

Желтая лихорадка

,

Вакцины

,

1999

3-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

858

63

) 17« и др.

Пожилой возраст — фактор риска заболеваний, временно связанных с вакцинацией против желтой лихорадки. GeoSentinel, рабочая группа по желтой лихорадке

,

Emerg Infect Dis

,

2001

, vol.

7

(стр.

945

51

) 18,,, et al.

Вакцина против желтой лихорадки: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR

,

Recomm Rep

,

2002

, т.

51

(RR-17)

(стр.

1

11

) 19

Профилактика гепатита А посредством активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR

,

1999

, т.

48

(RR-12)

(стр.

1

37

) 20« и др.

Иммунизация против гепатита А в первый год жизни: прайминг, несмотря на присутствие материнских антител

,

Pediatr Infect Dis J

,

2000

, vol.

19

(стр.

1045

52

) 21,,,.

Иммунизация серонегативных младенцев вакциной против гепатита А (HAVRIX; SKB): сравнительное исследование двух схем дозирования

,

Vaccine

,

1997

, vol.

15

(стр.

1613

7

) 22

Центр по контролю и профилактике заболеваний

.,

Медицинская информация для международных поездок, 2003–2004 гг.

,

2003

Атланта

Министерство здравоохранения и социальных служб США

(стр.

256

7

) 23

Вакцина Энцепур-Киндер (КЭ) [упаковка вставить]

,

2002

Марбург, Германия

Chiron-Behring

24

FSME-Immun [вставка в упаковке]

,

2002

Вена

Baxter Vaccines

25,,.

Комбинированная вакцина против гепатита А и В у детей и подростков

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

(стр.

109

14

) 26,,,. ,.

Менингококковые вакцины

,

Вакцины

,

1999

3-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

718

21

) 27

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика менингококковой инфекции и борьба с ней: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации

,

MMWR Recomm Rep

,

2000

, vol.

49

(RR-07) ​​

(стр.

1

10

) 28,.

Вакцины для профилактики менингококковой инфекции

,

Pediatr Infect Dis J

,

2000

, vol.

19

(стр.

333

45

) 29

Всемирная организация здравоохранения

.

Менингококковые вакцины: полисахаридные и полисахаридные конъюгированные вакцины

,

Wkly Epidemiol Rec

,

2002

, vol.

77

(стр.

331

9

) 30.

Новая вакцина против брюшного тифа, состоящая из капсульного полисахарида Vi

,

Arch Intern Med

,

1995

, vol.

155

(стр.

2293

9

) 31.

Возрождение бешенства: исторический взгляд на бешенство у детей

,

Arch Pediatr Adolesc Med

,

1995

, vol.

149

(стр.

306

12

) 32. ,,.

Другие флавивирусные инфекции

,

Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика

,

1999

1-е изд.

Филадельфия

Черчилль Ливингстон

(стр.

1275

80

) 33,.

Вакцина против японского энцефалита для путешественников: изучение пределов риска

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

(стр.

183

8

) 34,,. ,.

Вакцины против японского энцефалита

,

Вакцины

,

1999

3-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

686

91

) 35

Всемирная организация здравоохранения

. ,

Рекомендации по международным поездкам и здоровью, 2003 г.

36

Комитет по консультированию по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT), Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI)

.

Предварительное совместное заявление о пероральной вакцинации против холеры

,

Can Commun Dis Rep

,

1996

, vol.

22

(стр.

73

5

)

© 2003 Американского общества инфекционистов

Johnson & Johnson ожидает получения результатов вакцины против Covid в ближайшее время, но отстает в производстве

Johnson & Johnson рассчитывает опубликовать важные результаты испытаний вакцины против Covid-19 всего за две недели — потенциальное благо в усилиях по защите американцев от коронавируса. но, скорее всего, не сможет обеспечить этой весной столько доз, сколько обещало федеральное правительство, из-за непредвиденных задержек с производством.

Если вакцина сможет надежно защитить людей от Covid-19, как ожидают некоторые сторонние ученые, она будет иметь большие преимущества по сравнению с двумя вакцинами, разрешенными в США. В отличие от этих продуктов, для которых требуется две дозы, Johnson & Johnson’s может потребоваться только одна, что значительно упростит логистику для местных департаментов здравоохранения и клиник, изо всех сил пытающихся получить огнестрельное оружие. Более того, его вакцина может оставаться стабильной в холодильнике в течение нескольких месяцев, в то время как другие вакцины необходимо замораживать.

Но обнадеживающая перспектива третьей эффективной вакцины сдерживается очевидными задержками в производстве компании.В контракте компании на 1 миллиард долларов, подписанном с федеральным правительством в августе, Johnson & Johnson обязалась подготовить к концу февраля 12 миллионов доз вакцины, а к концу июня общее количество доз вакцины увеличится до 100 миллионов.

Федеральным чиновникам сообщили, что компания отстала на два месяца от первоначального производственного графика и не догонит ее до конца апреля, когда предполагалось доставить более 60 миллионов доз, по словам двух люди, знакомые с ситуацией, не уполномоченные обсуждать ее публично.Карло де Нотаристефани, ведущий советник по производству в рамках федеральной программы разработки вакцин Operation Warp Speed, признал задержку, но сказал, что компания, возможно, сможет достичь первоначальных производственных целей к марту.

«Я согласен, что возникла проблема», — сказал д-р де Нотаристефани. Но он добавил: «Производство фармацевтических препаратов — это не черный ящик, где вы поворачиваете ключ и начинаете считать».

Любая задержка может иметь решающее значение, потому что федеральное правительство обеспечило дозу вакцины только для вакцинации 200 миллионов из примерно 260 миллионов взрослых, имеющих право на вакцинацию, в первой половине этого года.В условиях, когда в стране наблюдается самый большой всплеск коронавируса на сегодняшний день, а число погибших возрастает до 4000 в день, американцы, отчаянно пытающиеся пройти вакцинацию, выстраиваются на тротуарах возле центров вакцинации.

Опасения по поводу вируса усилились только после того, как в прошлом месяце было обнаружено научное открытие, согласно которому в стране появился новый, очень заразный вариант. Во вторник администрация Трампа объявила, что больше не будет сдерживать запасы вакцины для вторых доз, чтобы быстрее вакцинировать больше людей, хотя бы частично.

Доктор Пол Стоффельс, главный научный сотрудник Johnson & Johnson, сказал, что ожидает увидеть данные клинических испытаний, показывающие, безопасна и эффективна вакцина его компании, в конце января или в начале февраля. Но он отказался сообщить подробную информацию о производственных мощностях компании.

«В настоящий момент мы не готовы публиковать данные по месяцам, так как ведем переговоры с FDA», — сказал он.

Если данные будут положительными и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешит вакцину для экстренного использования, добавил он, «надеюсь, что где-то в марте мы сможем внести свой вклад» в национальную кампанию вакцинации.

Срыв графика Johnson & Johnson не является чем-то необычным, учитывая бешеные темпы разработки вакцин в условиях самой страшной пандемии за столетие. Но задержка также подчеркивает нереалистичные обещания операции Warp Speed.

Предпосылка программы заключалась в том, что федеральное правительство возьмет на себя расходы на разработку и производство, чтобы производители вакцин могли производить массовые дозы еще до того, как вакцины доказали свою эффективность. Монсеф Слауи, главный научный советник Warp Speed, заявил в декабре, что вакцина Johnson & Johnson изменит правила игры в пандемии.

Но на пресс-конференции во вторник доктор Слауи сказал, что вместо 12 миллионов доз, предусмотренных в контракте к концу февраля, компания, скорее всего, будет иметь «однозначные» миллионы. Он также сказал, что компания «пыталась сделать это число как можно ближе к двузначному числу, а затем к большему числу в марте и гораздо большему числу в апреле». Другой человек, знакомый с успехами компании, сказал, что к концу следующего месяца она готова доставить всего три или четыре миллиона доз своей вакцины.

В своем заявлении представитель Johnson & Johnson сказал: «Мы уверены, что сможем выполнить наши договорные обязательства по поставке нашей вакцины-кандидата правительству США».

Доктор де Нотаристефани, руководитель производства Operation Warp Speed, сказал, что контракты правительства с производителями вакцин были подписаны во время большой неопределенности, с пониманием того, что непредвиденные препятствия могут нарушить сроки. «Цифры никогда не бросаются в глаза, когда вы начинаете новый процесс», — сказал он, добавив, что компании пришлось перенести производство из Нидерландов на завод в Балтиморе.«Я действительно думаю, что технически они не могли этого сделать раньше».

Доктор Маркус Плешиа, главный врач Ассоциации государственных и территориальных органов здравоохранения, сказал, что чиновники здравоохранения штата были явно взволнованы однократной вакциной Johnson & Johnson.

30 марта 2021 г., 9:52 утра по восточному времени

«Вы можете получить это, и все готово», — сказал он. «Все хотят, чтобы это было там. У него большой потенциал ».

Но даже если вакцина Johnson & Johnson окажется успешной, докторПлешиа сказал, этого будет недостаточно. Он предсказал, что департаментам здравоохранения штата понадобится в общей сложности четыре вакцины в следующие шесть месяцев, если они надеются достичь своих целей — предложить вакцину каждому американцу, который хочет ее.

«Или публика будет очень разочарована, потому что они готовы к открытию, а для этого нет достаточного количества», — сказал доктор Плешиа.

Johnson & Johnson отнюдь не одинока в задержках производства. Доктор Альберт Бурла, исполнительный директор Pfizer, сообщил инвесторам прошлой осенью, что его компания согласилась поставить 40 миллионов доз своей вакцины федеральному правительству в 2020 году при условии, что она окажется успешной в клинических испытаниях.В конце концов, у компании было только половину этого количества, готового к отправке.

Никто, включая руководителей компании, не знает, подействует ли вакцина Johnson & Johnson. Но Линда Кафлин, вирусолог из Медицинской школы Университета Мэриленда, которая не участвовала в испытании, сказала, что дизайн вакцины и результаты первых испытаний внушают ей оптимизм.

«Надеюсь, результаты Johnson & Johnson действительно выбьют его из общего ряда», — сказала она.

Вакцина Johnson & Johnson’s Covid принципиально отличается от разрешенных вакцин от Moderna и Pfizer-BioNTech. Эти двое состоят из генетических молекул, заключенных в масляные пузыри. Johnson & Johnson построила свою вакцину на основе вируса, вызывающего простуду, известного как аденовирус.

Проверяя вакцину на обезьянах, исследователи обнаружили, что одного укола было достаточно, чтобы защитить животных от инфекции. Когда они опробовали различные составы вакцины в ранних клинических испытаниях, они были рады видеть, что вакцина вызвала сильный антительный ответ при однократной дозе.

В среду исследователи Johnson & Johnson и их коллеги опубликовали полную информацию об этих ранних клинических испытаниях в Медицинском журнале Новой Англии. Они сообщили, что когда они проверили кровь добровольцев через 71 день после получения разовой дозы, их уровень антител к коронавирусу был все еще высоким. В некоторых случаях они все еще увеличивались.

Поскольку летом появились результаты ранних клинических испытаний, компании пришлось принять высокоуровневое решение: продолжить клиническое испытание двух доз, которые имели наибольшую вероятность успеха, или попробовать одну с однократной дозой. который был бы гораздо более полезен для массового использования — если бы это сработало.Компания решила бросить кости, выбрав одноразовое испытание.

«Мы знаем из кампаний вакцинации, что чем проще логистика, тем успешнее программа», — сказал д-р Дэн Баруш, вирусолог из медицинского центра Beth Israel Deaconess, который первым разработал вакцины против аденовируса в начале 2000-х и сотрудничал с исследователями Johnson & Johnson. на суде.

Если у многих людей иммунитет начнется после однократной дозы, вирусу станет труднее переходить от человека к человеку, что снизит высокий уровень новых случаев и ослабит бремя пандемии.

«Вакцина, состоящая из одной дозы, будет иметь огромное, колоссальное воздействие на общественное здравоохранение, конечно, для стран с низким уровнем дохода, но также и для стран с высоким уровнем дохода», — сказала Рут Фаден, профессор биомедицинской этики в Университете Джона Хопкинса.

В то время как другие разработчики вакцин быстро перешли к поздним стадиям испытаний, Johnson & Johnson намеренно продвинулась медленнее, чтобы сосредоточиться на наращивании производства своей вакцины. На предприятии в Нидерландах исследователи выращивали клетки, в которых могли размножаться их аденовирусы.Регулируя химический состав в гигантских чанах, ученые нашли рецепт быстрого и надежного производства вакцины.

Johnson & Johnson также рано начала работать с другими компаниями, чтобы подготовиться к производству вакцины по всему миру. В апреле он объявил о партнерстве с компанией Emergent BioSolutions из Мэриленда по производству вакцины для США. Исследователи из Johnson & Johnson начали посещать Emergent BioSolutions с этого месяца, чтобы помочь им подготовиться к производству аденовирусов.

«Это было намного больше, чем бумажное упражнение:« Вот рецепт, следуйте ему », — сказал Ремо Коларуссо, вице-президент Janssen Supply Chain. «Это сложное производство».

К осени Emergent BioSolutions выращивала клетки, извергавшие новые аденовирусы. Когда Johnson & Johnson объявила о начале финальной фазы 3 исследования, руководители начали делать агрессивные прогнозы. «Теперь мы обязуемся выпустить более одного миллиарда доз в течение 2021 года, а после этого — еще больше», — сказал д-р.Сказал Стоффельс на сентябрьской пресс-конференции.

Затем компания заключила еще несколько сделок по поставке вакцины в страны по всему миру. В 2021 году Johnson & Johnson пообещала поставить 200 миллионов доз Covax, международному партнерству, стремящемуся распространять вакцины от коронавируса среди стран, которые в противном случае не смогли бы их себе позволить. В 2022 году компания предоставит Covax еще 300 миллионов долларов.

Вскоре после того, как Johnson & Johnson начала судебное разбирательство, количество дел по всему миру резко возросло.Все клинические испытания вакцин против Covid на Фазе 3 ускорились, потому что испытания заканчиваются только после того, как заболеет определенное количество добровольцев — как из группы плацебо, так и из вакцинированных. В ноябре испытания вакцин Pfizer-BioNTech и Moderna дали впечатляющие результаты с эффективностью около 95 процентов.

The F.D.A. разрешила обе вакцины для США, и вскоре этому примеру последовали и другие страны. Но у этих двух вакцин были серьезные недостатки, которые вскоре стало невозможно игнорировать.Обе вакцины необходимо хранить в глубокой заморозке, чтобы не допустить их разложения. Когда они попадут в больницу или клинику, их нужно использовать, прежде чем они испортятся. В Нью-Йорке и других местах неиспользованные вакцины выбрасываются в мусорную корзину.

После завершения сбора данных в конце января или начале февраля консультативный совет рассмотрит данные и сообщит о своем анализе безопасности и эффективности компании Johnson & Johnson. F.D.A. регулирующие органы уже оценивают производственные данные за несколько недель до того, как Johnson & Johnson, как ожидается, подаст заявку на разрешение на случай чрезвычайной ситуации.Икота, даже небольшая, как плесень, на части объекта может привести к дальнейшим задержкам.

Кэти Томас предоставила репортаж.

Генная инженерия может создать вакцину от COVID-19 за месяцы, а не за годы

10 января, когда китайские исследователи опубликовали геном загадочного, быстро распространяющегося вируса, это подтвердило самое большое беспокойство Дэна Баруша. Геном был похож на геном коронавируса, вызвавшего вспышку атипичной пневмонии в 2003 году, но также имел разительные отличия. «Я сразу понял, что никто не будет застрахован от этого», — говорит Баруш, директор по вирусологии и исследованиям вакцин медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне.

В течение нескольких дней его лаборатория и десятки других лабораторий по всему миру приступили к разработке вакцин, которые, как они надеялись, могут защитить миллиарды людей от вируса SARS-CoV-2, самого большого вызова для глобального здоровья и процветания со времен Второй мировой войны. К началу апреля почти 80 компаний и институтов в 19 странах работали над вакцинами, большинство из которых были основаны на генах, а не использовали традиционные подходы, такие как те, которые используются в вакцинах против гриппа более 70 лет. Лаборатории предсказали, что коммерческая вакцина может быть доступна для экстренного или сострадательного использования к началу 2021 года — невероятно быстро, учитывая, что на разработку и внедрение вакцин против совершенно новых патогенов потребовалось десятилетие.Даже вакцина против Эболы, реализация которой была ускорена, потребовала пяти лет, чтобы пройти широкомасштабные испытания. Если Баруш и его коллеги смогут предложить безопасную и эффективную смесь в течение года, «это будет самая быстрая разработка вакцины в истории», — говорит он.

Однако это большое «если». Хотя лаборатории создали несколько генных вакцин против других вирусов, ни одна из них не была коммерциализирована против болезней человека.

Обычная вакцина, вводимая в организм, вводит отдельные части вируса в клетки рядом с местом инъекции.Иммунная система распознает молекулы на этих частях, называемых антигенами, как угрозы и реагирует, создавая антитела, молекулы, которые могут найти вирус в любом месте тела и нейтрализовать его. После генеральной репетиции иммунная система запоминает, как подавить захватчиков, чтобы остановить заражение в будущем.

Установленный подход заключается в выращивании ослабленных вирусов в куриных яйцах — или, в последнее время, в клетках млекопитающих или насекомых — и извлечении желаемых частей. Чтобы получить нужные антигены для знакомых вирусов, которые меняются каждый год, таких как грипп, может потребоваться от четырех до шести месяцев.Для нового зародыша может потребоваться несколько попыток в течение многих лет. Это слишком медленно, чтобы бороться с вирусом, который уже распространился до масштабов пандемии.

Вместо этого лаборатории обращаются к генным вакцинам. Ученые используют информацию из генома вируса для создания схемы избранных антигенов. План состоит из ДНК или РНК — молекул, содержащих генетические инструкции. Затем исследователи вводят ДНК или РНК в клетки человека. Механизм клетки использует инструкции для производства вирусных антигенов, на которые реагирует иммунная система.Клетки реагируют на инструкции как на нормальную часть своего повседневного существования. Это та же самая черта, которую используют инфекционные вирусы; они не могут воспроизводиться сами по себе, поэтому они используют механизмы клетки, чтобы копировать самих себя. Они вырываются из клетки и заражают больше клеток, расширяя инфекцию.

Предоставлено: Джен Кристиансен

. Практически все лаборатории хотят найти способ научить клетки человека вырабатывать антиген, называемый шиповым белком. Он выступает из SARS-CoV-2, как шип на шине, позволяя вирусу связываться с клеткой человека и проникать внутрь.Практически все лаборатории используют один из трех подходов к разработке схемы шипов. Первый — это ДНК-плазмида, обычно небольшая молекула в форме кольца. Плазмида — удобный инструмент, потому что если вирус мутирует, исследователи могут легко заменить его на новый план. ДНК-плазмидные вакцины были созданы для ветеринарных целей для рыб, собак, свиней и лошадей, но их применение на людях отставало, главным образом потому, что вакцины с трудом проходили через защитную внешнюю мембрану клетки, чтобы достичь внутренних механизмов.Одним из недавних усовершенствований является введение вакцины с помощью инструмента, который подает короткие электрические заряды на клетки рядом с местом инъекции, что открывает поры в клеточных мембранах, чтобы вакцина могла проникнуть.

Inovio Pharmaceuticals со штаб-квартирой в Плимуте, штат Пенсильвания, использует ДНК-плазмидный подход. Несколько лет назад он начал клинические испытания, нацеленные на спайковые белки другого коронавирусного заболевания, называемого ближневосточным респираторным синдромом (MERS). По словам генерального директора Джозефа Кима, уровни антител у вакцинированных людей «такие же или даже лучше, чем те, которые мы видим в образцах крови людей, которые [естественным образом] выздоровели от MERS.Компания адаптировала свою платформу — плазмиду и средства ее тестирования — для создания вакцины от SARS-CoV-2.

ДНК-плазмидные вакцины работают, передавая генетический план РНК в клеточном механизме, который производит спайковые антигены. Но ученые могут пропустить этап плазмиды, встроив план в цепь РНК — второй подход, известный как РНК-вакцины. РНК содержится в липидах, которые вводятся в организм; липиды — это жировые молекулы, которые могут легко проникать в клетки. Исследования показывают, что вакцины с РНК могут быть лучше, чем плазмиды ДНК в мобилизации иммунной системы для создания антител.Они также, кажется, вызывают более мощный иммунитет — более сильную память в иммунной системе — и поэтому требуют более низких доз. Некоторые РНК-вакцины проходят ранние клинические испытания для лечения других вирусных заболеваний, включая бешенство, ВИЧ и вирус Зика. Moderna в Кембридже, штат Массачусетс, использует этот подход для SARS-CoV-2.

РНК-вакцины менее стабильны, чем ДНК-плазмидные вакцины; обычные ферменты в организме могут быстро их разложить. Жара тоже может их испортить. РНК-вакцины, как правило, должны храниться в замороженном или охлажденном виде, что создает логистические трудности, особенно в более бедных странах.ДНК-плазмидные вакцины стабильны при более высоких температурах.

Баруш и его сотрудники из Johnson & Johnson используют третий подход: вставляют схему ДНК в вирус простуды. При инъекции этот аденовирусный вектор, как его еще называют, заражает клетки человека и передает план, который он несет. Аденовирусы хорошо проникают в клетки, но прошлые исследования показывают, что иммунная система человека легко распознает некоторые аденовирусы и атакует их, прежде чем они смогут проникнуть внутрь.Баруш использует аденовирус, который, как показывают тесты, вряд ли будет распознан. Некоторые эксперты также опасаются, что аденовирус сам может размножаться в организме и вызывать заболевание. Чтобы устранить эту возможность, команда Баруша использует искусственно созданный вирус, который не реплицируется — он не может копировать себя внутри клетки человека, потому что ему требуется вещество для репликации, которое человеческое тело не предоставляет. В конце апреля Оксфордский университет начал ограниченное испытание на людях другого нереплицирующегося аденовируса.

После подтверждения основных функций вакцины в лабораторных культурах ее оценивают на животных, чтобы определить, является ли она безопасной и вызывает ли иммунный ответ. Затем он тестируется на людях — сначала небольшими группами для проверки безопасности и побочных эффектов, затем все большее число людей проверяет, насколько он эффективен. Плазмида ДНК Inovio прошла мелкомасштабные испытания на людях 6 апреля — всего через три месяца после публикации генома SARS-CoV-2. Moderna начала небольшие испытания своей РНК-вакцины на людях еще раньше, 16 марта, а в апреле U.Правительство С. пообещало выделить до 483 миллионов долларов на ускорение массового производства, если испытания пройдут успешно. Лаборатория Баруша разработала прототип вакцины против аденовируса всего за четыре недели. Johnson & Johnson в сотрудничестве с лабораторией Barouch в настоящее время тестирует его на мышах, хорьках и макаках-резус. 30 марта США и Johnson & Johnson выделили более 1 миллиарда долларов на финансирование крупных клинических испытаний на людях, которые должны начаться в сентябре, если ограниченное тестирование подтвердится.

Хотя от вспышки до небольших тестов прошло гораздо меньше времени, чем при использовании яичного подхода, нет гарантии, что расширенные испытания генно-инженерных вакцин не займут годы.К счастью, SARS-CoV-2, по-видимому, не мутирует так быстро, как грипп, что позволяет предположить, что эффективная вакцина, однажды разработанная, может обеспечить защиту в течение длительного времени.

Помимо эффективности, эксперты наблюдают за испытаниями на предмет «усиления болезни» — возможности того, что вакцина может непреднамеренно ухудшить симптомы COVID-19, болезни, вызываемой SARS-CoV-2. У хорьков, которым в 2004 году была введена экспериментальная вакцина против SARS, развилось разрушительное воспаление. Ким говорит, что люди, которых лечили экспериментальными вакцинами против атипичной пневмонии, не испытывали обострения болезни.Но эти составы так и не попали в крупномасштабные испытания на людях, потому что вспышка, от которой заболели около 8000 человек почти в 30 странах, сгорела всего за год.

Компании ускоряют время разработки вакцины против SARS-CoV-2, частично тестируя вакцины на нескольких видах животных одновременно и параллельно с небольшим количеством людей. Обычно процесс проводится по одному животному, а потом — по людям, чтобы убедиться, что побочные эффекты незначительны, иммунный ответ велик и болезнь фактически побеждена.Недостаток времени требует большего риска.

Для защиты земного шара от COVID-19 потребуются огромные производственные мощности. ДНК-плазмидные и РНК-вакцины никогда не масштабировались до миллионов доз, и небольшие фирмы, такие как Inovio и Moderna, не имели бы таких внутренних возможностей. По словам Баруша, вакцина против аденовируса вначале требует больше времени, но, как только было доказано, ее «можно быстро расширить». Johnson & Johnson использовала аденовирусный подход для создания миллионов доз вакцины против лихорадки Эбола, которая сейчас проходит широкомасштабные испытания на людях.Несколько групп исследуют другие методы ДНК, которые могут занять больше времени.

По словам Бренды Г. Хог, вирусолога и эксперта по коронавирусу из Университета штата Аризона, пока нет явного фаворита вакцины-прототипа. Но она говорит, что скорость работы генетики и компании, занимающиеся полным весом, обнадеживают: «Я чувствую себя очень позитивно».

Подробнее о вспышке коронавируса от Scientific American можно узнать здесь . И читайте репортажи из нашей международной сети журналов здесь.

Вирус герпеса лошадей (ринопневмонит) | AAEP

Вирус герпеса лошадей типа 1 ( EHV-1) и вирус герпеса лошадей типа 4 ( EHV-4) инфицируют дыхательные пути, клинические исходы которых могут варьироваться по степени тяжести от субклинического до тяжелого респираторного заболевания. Клиническая инфекция характеризуется лихорадкой, летаргией, анорексией, выделениями из носа, кашлем и нижнечелюстной лимфаденопатией. Инфекция дыхательных путей EHV-1 и EHV-4 обычно впервые возникает у жеребят в первые недели или месяцы жизни, но рецидивирующие клинические инфекции наблюдаются у отъемышей, годовалых и молодых лошадей, поступающих на тренировку, особенно когда лошади из разных источников смешаны.Герпесвирус лошадей типа 1 может вызывать серьезные вспышки абортов у наивных кобыл, рождение слабых нежизнеспособных жеребят или спорадическое неврологическое заболевание (миелоэнцефалопатия, вызванное герпесвирусом лошадей), вторичное по отношению к литической инфекции эндотелиальных клеток, приводящей к развитию томби в малой крови. сосуды, кровоснабжающие спинной и головной мозг.

Как EHV-1, так и EHV-4 передаются преимущественно респираторным путем, путем прямого и непрямого (фомит) контакта с носовыми выделениями и, в случае EHV-1 и нечасто EHV-4, через контакт с абортированными плодами через плаценту. жидкости плода и плаценты.Как и герпесвирусы других видов, эти вирусы вызывают скрытую инфекцию у большинства лошадей, которые становятся бессимптомными носителями одного или обоих вирусов. Такие лошади могут испытывать реактивацию любого вируса, что приводит к репликации определенных элементов лейкоцитов в крови и краткосрочному выделению вируса при стрессе. Некоторые беременные кобылы, у которых происходит реактивация вируса, могут прерваться. Наличие носительства серьезно подрывает усилия по борьбе с этими заболеваниями и объясняет, почему вспышки EHV-1 или EHV-4 могут происходить в закрытых популяциях лошадей.

Поскольку оба вируса являются эндемичными для многих популяций лошадей, у большинства взрослых лошадей выработался иммунитет в результате повторяющихся естественных инфекций; таким образом, у большинства взрослых лошадей не развивается серьезное респираторное заболевание при повторном заражении, но они могут быть источником инфекции для других восприимчивых лошадей. Напротив, лошади могут не быть защищены от абортигенных или неврологических форм заболевания даже после повторного заражения, а взрослые или пожилые лошади фактически чаще поражаются неврологической формой заболевания, чем молодые животные.

Недавно был описан генетический вариант EHV-1 (определяемый единственной точечной мутацией в гене вирусной ДНК-полимеразы [DNApol]), который чаще ассоциируется с неврологическими заболеваниями (EHM). Эта мутация приводит к наличию остатка аспарагиновой кислоты (D) или аспарагина (N) в положении 752. Методы молекулярной диагностики позволяют идентифицировать штаммы EHV-1, несущие эти генетические маркеры. Обнаружение нейропатогенного варианта вируса может иметь значение для борьбы со вспышками EHV-1 или отдельных лошадей, активно инфицированных этими штаммами.Важно понимать, что оба генотипа вируса могут вызывать и вызывают неврологические заболевания. Однако заражение штаммами D 752 может привести к более высокому уровню клинической атаки и более высокому уровню летальности. Подсчитано, что 80-90% неврологических заболеваний вызываются изолятами D 752 и 10-20% изолятами N 752 . Возможно, что 5-10% всех лошадей обычно носят форму D 752 (эта оценка основана на ограниченных исследованиях в настоящее время).Перед лицом активной вспышки болезни EHV-1 идентификация изолята D 752 может быть основанием для повышенного беспокойства по поводу риска развития неврологического заболевания.

Основные показания к применению вакцин против герпесвируса лошадей включают профилактику абортов, вызванных EHV-1, и уменьшение тяжести и продолжительности признаков заболевания дыхательных путей (ринопневмонит) у жеребят, отъемышей, годовалых, молодняк и выставочных лошадей с высокой продуктивностью. риск заражения.Многие лошади вырабатывают поствакцинальные антитела против EHV, , но наличие этих антител не свидетельствует о защитном иммунитете . Повторная вакцинация, по-видимому, снижает частоту и тяжесть заболевания и ограничивает частоту абортов. Как и в случае со всеми формами вирусного герпетического заболевания лошадей, управление биобезопасностью имеет первостепенное значение для борьбы с абортами, вызванными EHV-1.

Пожалуйста, уточните в ветеринарном управлении вашего штата или провинции, о каких заболеваниях следует сообщать.

Вакцины:

Инактивированные вакцины

Доступны различные инактивированные вакцины, включая вакцины, лицензированные только для защиты от респираторных заболеваний, и две вакцины, лицензированные для защиты как от респираторных заболеваний, так и от абортов. Эффективность инактивированных респираторных вакцин различна, при этом некоторые вакцины превосходят другие. Эффективность инактивированных вакцин для прерывания беременности / респираторных заболеваний выше, что приводит к более высоким ответам антител и некоторым свидетельствам клеточного ответа на вакцинацию.

Вакцина живая модифицированная

Один производитель предоставляет лицензированную модифицированную живую вакцину EHV-1. Он показан для вакцинации здоровых лошадей в возрасте 3 месяцев и старше в качестве средства профилактики респираторных заболеваний, вызванных вирусом герпеса 1 типа (EHV-1).

EHM

Ни одна из доступных вакцин не содержит заявлений на этикетке, предотвращающих неврологическую форму инфекции EHV-1. Было высказано предположение, что вакцины могут помочь в ограничении распространения вспышек EHM, ограничивая выделение EHV-1 через нос и распространение инфекции.По этой причине некоторые эксперты придерживаются мнения, что вакцинация может иметь преимущества перед лицом вспышки болезни. При использовании этого подхода следует вакцинировать только афебрильных и бессимптомных лошадей, и не следует ожидать защиты от клинического EHM. Вакцины с наибольшей способностью ограничивать выделение из носа и виремию нейровирулентного штамма включают вакцины, лицензированные для борьбы с абортами (Pneumabort-K ® и Prodigy ® ), Calvenza® и вакцину MLV (Rhinomune ® ). ).

График вакцинации:

I. Взрослые, не племенные лошади, ранее вакцинированные против EHV: Частая вакцинация небеременных половозрелых лошадей вакциной EHV обычно не показана, поскольку клинические респираторные заболевания возникают нечасто у лошадей старше 4 лет. У молодых лошадей иммунитет после вакцинации оказывается недолговечным. Рекомендуется ревакцинировать следующих лошадей с интервалом в 6 месяцев:

  • Лошади в возрасте до 5 лет.
  • Лошади в племенных хозяйствах или контактирующие с беременными кобылами.
  • Лошади содержатся в помещениях, где лошади часто передвигаются по хозяйству и за его пределами, что приводит к повышенному риску заражения.
  • Эксплуатационные или выставочные лошади в ситуациях повышенного риска, например на ипподроме. В некоторых случаях может потребоваться более частая вакцинация, чем каждые 6 месяцев, как предварительное условие для поступления в учреждение. См. Здесь Правила вакцинации USEF.

Взрослые лошади, не являющиеся племенными, не вакцинированные или имеющие неизвестный вакцинальный анамнез: Ввести первичную серию из 3 доз инактивированной вакцины EHV-1 / EHV-4 или модифицированной живой вакцины EHV-1.Рекомендуется интервал от 4 до 6 недель между дозами.

Беременные кобылы: Проведите вакцинацию на пятом, седьмом и девятом месяцах беременности с использованием инактивированной вакцины EHV-1, разрешенной для предотвращения абортов. Многие ветеринары также рекомендуют дозу в течение третьего месяца беременности, а некоторые рекомендуют дозу во время разведения.

Вакцинация кобыл инактивированной вакциной EHV-1 / EHV-4 за 4–6 недель до жеребенка обычно практикуется для повышения концентрации иммуноглобулинов молозива для передачи жеребенку.Материнские антитела, пассивно передаваемые жеребятам от вакцинированных кобыл, могут снизить частоту респираторных заболеваний у жеребят, но инфекция у этих жеребят обычна и может привести к клиническому заболеванию и установлению статуса носителя.

Бесплодные кобылы в помещениях для разведения: Вакцинируйте перед началом сезона размножения и после этого в зависимости от риска заражения.

Жеребцы и дразнилки: Вакцинируйте перед началом сезона размножения и после этого в зависимости от риска заражения.

Жеребята: Ввести первичную серию из 3 доз инактивированной вакцины EHV-1 / EHV-4 или модифицированной живой вакцины EHV-1, начиная с 4–6-месячного возраста и с интервалом от 4 до 6 недель между первыми. и вторые дозы. Ввести третью дозу в возрасте от 10 до 12 месяцев.

Иммунитет после вакцинации оказывается непродолжительным, и рекомендуется ревакцинировать жеребят и молодых лошадей с 6-месячными интервалами.

Преимущества интенсивных программ вакцинации, направленных против EHV-1 и EHV-4 у жеребят и молодых лошадей, четко не определены, поскольку, несмотря на частую вакцинацию, инфекция и клинические заболевания продолжают возникать.

Смягчение вспышек:

В случае вспышки инфекции лошади с высоким риском заражения и последующей передачи инфекции могут быть ревакцинированы. Проведение ревакцинации может иметь некоторую ценность, если вакцинация в анамнезе имеется. Самый простой подход — вакцинировать всех лошадей в зоне воздействия, независимо от их прививочного анамнеза. Если известно, что лошади не вакцинированы, разовая доза все же может обеспечить некоторую защиту.Важно понимать, что строгие протоколы карантина, изоляции и мониторинга более эффективны при борьбе со вспышками, чем любые протоколы вакцинации.

Среди экспертов по-прежнему существуют разногласия относительно возможной связи между частой вакцинацией против EHV и риском развития EHM. Отсутствие каких-либо исследований с контролируемым заражением, предназначенных для изучения этого вопроса, делает неразумным делать какие-либо окончательные выводы

Лошади, инфицированные естественным путем и выздоровевшие: Лошади с историей заражения и заболеваний EHV, включая неврологические заболевания, вероятно, будут иметь иммунитет, связанный с инфекцией, который, как ожидается, продлится от 3 до 6 месяцев (дольше у старых лошадей. ).Бустер-вакцинацию можно возобновить через 6 месяцев после возникновения заболевания.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *