HomeРазноеПротивовирусное средство для детей 7 лет: Топ-5 эффективных противовирусных средств

Противовирусное средство для детей 7 лет: Топ-5 эффективных противовирусных средств

Содержание

Детские противовирусные средства при простуде

Lenta.co (Москва), 05.05.2017


Не нужно знать, заболеет или не заболеет ребенок, если он переохладился или находился в контакте с теми, кто — как оказалось — уже болеет вирусной инфекцией.


На вирусы можно воздействовать на ранней стадии — пока они не успели внедриться в детский организм. Аптечный ассортимент представлен широким рядом противовирусных препаратов для детей всех возрастов в разных формах — каплях, таблетках, свечах, растворе в сиропе.


По каким параметрам родители выбирают детское противовирусное средство? Какие препараты наиболее эффективно защитят малышей от болезни?


Детские противовирусные препараты от 1 года


Детские противовирусные препараты от 3 лет


Противовирусные препараты для детей школьного возраста


Наиболее безопасные противовирусные средства


Комментарии и отзывы


Детские противовирусные препараты от 1 года


В раннем возрасте можно давать следующие лекарства.


«Виферон». Этот препарат относится к группе интерферонов — основное активное вещество в нем — альфа-2 интерферон. Этот вещество синтезировано лабораторным путем, поэтому не следует бояться заражения заболеваниями, которые передаются через кровь. Искусственный интерферон имеет структуру, идентичную естественному, вырабатывающемуся в организме.


Для самых маленьких больных лекарство применяют в форме свечей.


Таблетки не выпускаются — лекарство полностью растворяется в пищеварительном тракте. Школьники отказываются использовать препараты в форме суппозиториев — для них придется подобрать какое-то иное противовирусное средство, чтобы не нервировать уже «взрослого» ребенка.


«Виферон» считается одним из наиболее безопасных средств этой группы — побочные эффекты, которые он вызывает, ограничиваются кожными реакциями — зудом или крапивницей.


«Римантадин» или «Орвирем». Лекарство выпускается в форме сиропа — основное действующее вещество римантадина гидрохлорид. Он угнетает вирус гриппа штамма А, повышает рН эндосомы, которая проникая в вирусную клетку угнетает из нее выход вирусных частиц. Если говорить научным языком, он деформирует геном болезнетворной микрофлоры.


Этот препарат целесообразно назначать в течение 3 дней после появления первых симптомов простудного заболевания. Для профилактики «Орвирем» применяют в течение 2 недель после контакта с заболевшими. Противопоказания — тяжелые заболевания печени и почек — включая почечно-печеночную недостаточность и детский возраст до 1 года.


Побочные реакции обычные, как и от всех лекарственных препаратов — зуд, крапивница, тошнота, рвота…


«Оциллококцинум». Это гомеопатический препарат повышает иммунитет, только когда его начинают принимать с первых дней болезни. Малышам гранулы растворяют в молоке или воде и дают или с ложечки, или с помощью бутылочки и соски.


Для профилактики его используют по 1 дозе в неделю все время, пока не пройдет эпидемия. Гомеопатические средства комбинируются с любыми препаратами похожего действия.


«Анаферон». Гомеопатический препарат считается одним из самых безопасных для маленьких детей. Таблетку разводят в небольшом количестве воды и дают при первых симптомах простуды каждые полчаса в первые сутки. Еще 2 дня его принимают 3 раза в день — если оно не действует, следует начинать более эффективное лечение.


Основное действующее вещество — искусственно синтезированный человеческий интерферон.


Побочные эффекты возникают крайне редко. Это лекарство считается не только хорошим, но и одним из самых недорогих.


«Деринат». Препарат можно использовать даже у новорожденных. Выпускается в форме капель. Основное активное вещество — дезоксирибонуклеат натрия — это иммуномодулятор, повышающий естественный иммунитет за счет активации неспецифической резистентности детского организма.


Противопоказания — только индивидуальная чувствительность.


«Гриппферон». Лекарство выпускается в форме капель, противостоит вирусу во время его внедрения в организм респираторным путем. Противопоказаний не имеет. Действующее вещество — человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b.


Для детей возраста от 2 до 3 лет используют те же противовирусные препараты, что и для младенцев.


Детские противовирусные препараты от 3 лет


Ассортимент противовирусных средств для детей от 3 лет можно расширить — первые гормональные изменения уже произошли, кишечник полностью адаптировался к взрослой пище — флора в нем уже сформировалась. Теперь возможно применять лекарственные препараты для взрослых, корректируя дозу в зависимости от веса пациента.


Доза лекарственных средств, которые использовались у детей от 1 года жизни, увеличивается пропорционально весу ребенка.


«Арбидол». Он не только угнетает различные штаммы гриппа — А, В и ТОРС, но и блокирует активность короновируса. «Арбидол» уменьшает выраженность побочных действий, сокращает время заболевания, уменьшает общую интоксикацию.


Выпускается в таблетированной форме, действующее вещество — умифеновир.


Побочные эффекты общего действия возникают редко — не отличаются от реакций, вызванных другими видами противовирусных средств. Дозировка для детей от 2 лет 50 мг в сутки, от 6 лет суточная доза удваивается, а от 12 лет — утраивается.


«Кагоцел». Это лекарство стимулирует выработку естественного иммунитета за счет синтеза интерферона. Наиболее эффективно действует при применении после непосредственного контакта с уже заболевшим.


Активно используется педиатрами, так как побочные эффекты ограничиваются кожными реакциями.


Детям от 3 до 6 лет назначают в первые 4 дня после контакта с заболевшим или при появлении первых признаков простуды по 2 таблетки в день, от 6 лет — 3 таблетки, с 12 лет дозировка такая же, как у взрослых — 6 таблеток в день.


Противовирусные препараты для детей школьного возраста


Чем старше ребенок, чем шире ассортимент противовирусных средств, которые можно применять при первых признаках ОРВИ.


Наиболее часто назначают детям от 7 лет «Ремантадин». Это лекарство, которое выпускается в таблетках и в сиропе, уже продемонстрировало свою эффективность в борьбе с вирусами различных штаммов. Выпускается оно с 1970 года. Основное действующее вещество — производное адамантана.


Побочные действия — диарея, шум в ушах, аллергические реакции разного типа. С экономической точки зрения это одно из самых выгодных средств — оно самое дешевое.


«Амиксин». Это лекарство тоже используется в педиатрической практике более 40 лет. Не эффективно против пандемического свиного гриппа, однако активно борется с иными штаммами. Сочетается с антибиотиками, назначаемыми при вторичном бактериальном заражении, редко вызывает побочные эффекты. Аналоги — «Тиролон» и «Амовакс».


В настоящее время начали выпускать детский «Ингавирин». Это лекарство с 2009 года применяли для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у взрослых, и только недавно оно появилось в детской дозе — для детей старше 7 лет — делить взрослую дозу не рекомендуется — капсулы не вскрывают.


Основное действующее вещество имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты. Побочные эффекты общего действия, такие же, как и при приеме иных противовирусных средств.


Наиболее безопасные противовирусные средства


Одним из наиболее дешевых и безопасных противовирусных средств является «Оксолиновая» мазь. Ее можно применять у младенцев с 2 месяцев и взрослым в профилактических целях. После нанесения на слизистую носа лекарство разрушает проникающие в организм вирусные клетки.


100% натуральное средство «Иммунал». Основное действующее вещество — сок эхинацеи пурпурной.


Естественный иммунитет повышается, что усиливает сопротивляемость организма за счет повышенного синтеза лейкоцитов.


«Иммунал» можно приобрести в каплях, таблетках и в растворе.


Несмотря на обилие противовирусных средств для детей, ни одно из них не гарантирует на 100%, что ребенок не заболеет гриппом. В некоторых случаях заражение происходит даже после вакцинации.


Противовирусные препараты плюс укрепление организма — только в этом случае заболевание пройдет быстрее и не вызовет серьезных побочных эффектов.

схемы приёма, лечение и профилактика


В особой группе риска находятся те, кто посещают детский сад и начальную школу. Дети этого возраста болеют около 6-8 раз в год, причем продолжительность заболевания в среднем составляет около 7-10 дней 4. Дети, которых педиатры относят к категории часто болеющих, переносят ещё большее число острых респираторных заболеваний.


Вот почему так важно в преддверии сезона высокой вирусной активности быть готовыми к всплеску заболеваний и знать, какие противовирусные препараты эффективно могут помочь ребёнку.

Что такое противовирусные препараты?


Противовирусные препараты — это группа лекарственных средств на основе веществ, обладающих особой избирательной активностью, направленной либо на ингибицию возбудителя болезни 5, либо на стимулирование иммунной системы организма.


Существует множество противовирусных препаратов. По механизму действия среди них выделяют 6:


  • препараты прямого действия, или специфические химиопрепараты: воздействуют непосредственно на сам вирус, подавляя возможность размножаться в клетках организма, либо препятствуя проникновению вируса в клетку или высвобождению из нее;


  • препараты опосредованного действия: стимулируют собственный клеточный иммунный ответ организма, повышая сопротивляемость вирусным агентам (интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулины).


Вирусы многообразны, подвержены разного рода мутациям, что формирует их устойчивость к лекарственным препаратам 7. Это осложняет поиск противовирусных средств прямого действия. На сегодняшний день всего для нескольких возбудителей вирусных инфекций разработаны противовирусные препараты. Это вирусы герпеса, гепатита В и С, папилломы человека, аденовируса, лихорадки Ласса, вируса иммунодефицита человека и некоторых других 8. А из респираторных вирусных инфекций прямые противовирусные препараты существуют только для вирусов гриппа. Поэтому в лечении респираторных вирусных инфекций большое распространение получили интерфероны и их индукторы.


К группе индукторов интерферона относится и Кагоцел. Он стимулирует активность образования интерферонов практически во всех клетках, участвующих в формировании иммунного ответа организма на проникновение инфекции 9. Действие интерферона направлено на обнаружение и уничтожение генетической информации вируса, который пытается реплицироваться (размножаться) в клетках организма, пораженного ОРВИ 10.


Уже после приёма внутрь одной дозы Кагоцела количество интерферона в крови достигает максимальных значений всего в течение 48 часов. После этого интерфероны циркулируют в крови ещё на протяжении 4-5 суток 11.

Противовирусные препараты для детей от 3 лет


В силу различных особенностей организма ребёнка, в том числе незрелости систем органов, несовершенства иммунной системы и других физиологических факторов, к лекарственным средствам, которые применяются для лечения детей младшего возраста, предъявляются особые требования 12. Например, у детей до 3-4 лет активность ферментов печени снижена, а значит многие лекарственные препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме 13.


Индукторы интерферона в отличие от препаратов на основе синтезированных интерферонов обладают рядом преимуществ. Они слабоаллергенны и стимулируют выработку интерферонов в физиологических дозах 14 — то есть в таком количестве, которое воспринимается организмом как естественное. А также практически не вызывают побочных эффектов 15.


Кагоцел относится к наиболее изученным противовирусным препаратам этой группы. Он обладает выраженным терапевтическим эффектом и рекомендован как для лечения, так и для профилактики. А главное, его эффективность в отношении различных возбудителей вирусной инфекции доказана в ходе клинических и наблюдательных исследований 16.


Специальные научные исследования с участием детей разного возраста проводились на клинических базах НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА», ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий». В результате были получены данные о безопасности Кагоцела, его хорошей переносимости и отсутствии побочных реакций для детей старше 2 лет 17.


В соответствии с российским законодательством применение лекарственной формы «таблетка» разрешено только для детей старше 3 лет 18. Поэтому и Кагоцел, который выпускается в таблетированной форме, рекомендован к применению в возрасте от трех лет.

Противовирусные препараты для детей от 5 лет


У детей старше 5 лет по мере взросления происходит постепенное созревание организма и внутренних органов. Но число факторов, которые влияют на выбор лекарственных средств при ОРВИ, всё ещё очень велико. Следует помнить, что правильно назначить их может только педиатр.


Например, если ребёнок часто болеет и имеет сопутствующую аллергопатологию (например, атопический дерматит), специалисты рекомендуют применять для лечения ОРВИ индукторы интерферона, которые почти не вызывают аллергии 19. Кагоцел относится к препаратам именно этой группы и рекомендован к применению детям старше 3 лет 20.

Противовирусные препараты от простуды и гриппа для детей


Приём противовирусных препаратов в период эпидемиологического подъема заболеваемости желателен не зависимо от этиологии респираторно-вирусного заболевания, т.е. не зависимо от вида возбудителя, каким оно было вызвано 21. Ведь часто спрогнозировать тяжесть течения болезни и развитие осложнений у детей достаточно затруднительно 22.


Приём противовирусных препаратов может привести к сокращению выраженности (ослаблению) и продолжительности симптомов заболевания, к ускорению выздоровления 23, а также может предупредить развитие более серьёзных осложнений, например, таких, как отит, бронхит или пневмония.


Очень важно, чтобы противовирусные препараты принимали дети, у которых вероятность развития осложнений достаточно высока. В первую очередь это касается пациентов в возрасте до 5 лет, часто болеющих детей (более 5-6 раз в год) и детей любого возраста с хроническими заболеваниями.


Во время клинических испытаний было доказано, что Кагоцел 24 снижает продолжительность:


При этом приём препарата приводит к сокращению длительности курса лечения антибиотиками при развитии бактериальных осложнений ОРВИ у детей 25.

Противовирусные препараты детям при первых признаках простуды или гриппа


Из-за того, что прогнозировать развитие простуды и гриппа у маленьких пациентов сложно, вне зависимости от тяжести первоначального состояния в эпидемиологический сезон часто болеющим детям или детям с хроническими заболеваниями рекомендуется начать приём противовирусных препаратов при ОРВИ как можно раньше 26.


Применение этих лекарств в течение двух дней после появления первых симптомов значительно облегчает течение болезни и снижает частоту развития бактериальных осложнений, например, острого отита, и частоту назначений системных антибиотиков в дальнейшем 27.


Тем не менее, если в первые дни после появления симптомов противовирусное лечение начать не удалось, отказываться от него не стоит. Препараты группы индукторов интерферона могут помочь в любом случае. В первую очередь это касается Кагоцела, ведь он эффективен и при позднем старте противовирусной терапии.

Противовирусные препараты детям для профилактики гриппа и простуды


Вирус гриппа вызывает острое респираторное заболевание у людей любого возраста. Однако существуют группы риска, для которых эта инфекция особенно опасна тяжёлым течением болезни и осложнениями. По данным ВОЗ, к данной группе, в том числе, относятся дети в возрасте до 59 месяцев (то есть до 4 лет и 9 месяцев) 28. Российские специалисты относят к группам риска детей с 6 месяцев, учащихся 1-11 классов, а также обучающихся в профессиональных образовательных организациях 29.


В качестве основного средства профилактики гриппа для детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет ВОЗ рекомендует специальную ежегодную вакцинацию 30. Также возможным средством профилактики, по мнению специалистов ВОЗ, могут выступать противовирусные препараты 31.


С особой тщательностью и ответственностью к профилактическим мерам необходимо отнестись, если ребенок посещает сад или школу, а также в период высокой активности вируса гриппа (в эпидемиологический сезон) 32. В российских регионах с умеренным климатом он продолжается с ноября по май 33.


Для профилактики ОРВИ противовирусные препараты рекомендуется давать ребенку как до контакта с носителем вируса, так и после него (в качестве экстренной профилактики), даже если заболевание ещё не вступило в активную фазу 34. Кроме того, необходимо помнить об экстренной профилактике членов семьи в случае, если кто-то заболел, и прерывании цепи передачи инфекции другим людям, в том числе одноклассникам, одногруппникам, коллегам. В первую очередь это касается семей, в которых есть несколько детей. Для этих целей, благодаря универсальности, особенно подходит Кагоцел. Он рекомендован к применению как детям в возрасте старше 3-х лет, так и взрослыми.


Детям старше 3 лет для профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуется принимать по 1 таблетке препарата Кагоцел 1 раз в день на протяжении 2 дней. Затем необходимо сделать пятидневный перерыв и повторить цикл 35.

Кагоцел для детей: терапевтическая схема приёма (для лечения ОРВИ и гриппа):

Для лечения ОРВИ или гриппа у детей препарат Кагоцел применяется по схемам: 36


    Дети в возрасте от 3 до 6 лет:

  • по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 дней;
  • в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день.

  • Дети старше 6 лет:

  • по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 2 дней;
  • в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день

Общая длительность курса лечения для детей обеих возрастных групп составляет 4 дня.

8 современных противовирусных для детей

Обновлено: 01.02.2021 16:57:36

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.


Если верить педиатрам, здоровый ребенок с нормальным иммунитетом, посещающий детский сад, переносит от 4 до 6 простуд в течение года. Такую частоту болезней можно считать нормальной реакцией здорового иммунитета на поступающие извне патогены.


По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, во время острой респираторной вирусной инфекции, если речь не идет о гриппе, специальные противовирусные не нужны. Более того, если температура ребенка не превышает 38 градусов, не нужны и жаропонижающие. Достаточно покоя (постельный режим), прохладного увлажненного воздуха (проветривание и мокрые махровые полотенца на батарее) и обильного питья (совершенно любого). Возможно, потребуются сосудосуживающие капли в нос для предупреждения отита и противокашлевые при сухом изнуряющем кашле.


Но мало кто их родителей обладает достаточным запасом хладнокровия, чтобы ограничиться простыми мерами. К тому же, у детей с аденоидными вегетациями (в просторечии – аденоидами) повышается вероятность отитов, и родители таких детей предпочитают давать малышам лекарства с самого начала болезни, надеясь предупредить осложнения. Для тех, кто считает, что лечение простуды без противовирусных – не лечение, представляем обзор противовирусных для детей.


Необходимое предупреждение: в рейтинге нет гомеопатических препаратов. ВОЗ предостерегает от использования гомеопатии при любых инфекциях, в том числе и сезонных ОРВИ, Национальная Служба Здравоохранения Великобритании запретила врачам назначать гомеопатические препараты, а Российская Академия Наук в своем меморандуме объявила гомеопатию лженаукой. Составляя обзор препаратов, мы стараемся придерживаться научного подхода.


Считаем необходимым заметить: если при обычной сезонной респираторной вирусной инфекции, или «простуде» без противовирусных можно обойтись, то при гриппе они показаны. Подробнее как отличить простуду от гриппа было рассказано в рейтинге обзор противовирусных препаратов для детей и взрослых по ссылке.

Обзор противовирусных для детей

Обзор противовирусных для детей с рождения до 2 лет


Это самая сложная группа пациентов. Теоретически, малышей с рождения и до полугода должны оберегать антитела, попавшие от мамы через плаценту, позже – поступающие в организм с грудным молоком. На практике это срабатывает не всегда. да и наладить грудное вскармливание по тем или иным причинам получается не у всех. Так что от инфекций такие дети не застрахованы, при этом собственный иммунитет у них пока сформирован слабо, да и организм сам по себе далеко не всегда способен без вреда перенести повышение температуру и интоксикацию, вызванную болезнью.


И в то же время нет ни одного средства с прямым противовирусным действием, разрешенным к применению у детей этого возраста. Остаются только иммуномодулирующие препараты и гомеопатия, которая ничем не поможет ребенку но может успокоить его родителей.

Виферон свечи


Рейтинг популярности*: 4.9


Для детей с рождения применяются суппозитории с 150000 МЕ действующего вещества. Есть и свечи с более высокими дозировками виферона, они используются для лечения детей старше 7 лет и взрослых.


Содержат человеческий рекомбинантный (то есть произведенный генномодифицированными бактериями) интерферон. Это вещество, которое обладает как прямым противовирусным действием, так и способностью стимулировать иммунную реакцию организма.


Применяются ректально, что довольно удобно для родителей, 2 раза в сутки. то есть каждые 12 часов. Продолжительность курса – 5 суток.

Достоинства

  • удобная форма применения.
Недостатки

  • возможны аллергические реакции.

Гриппферон назальный спрей


Рейтинг популярности*: 4.6


Еще один препарат на основе человеческого рекомбинантного интерферона. Спрей не всасывается через слизистые оболочки, то есть не действует на весь организм, из-за чего считается более безопасным. Да и передозировать его таким образом сложно.


Из недостатков нужно отметить необходимость частого применения – малышам до года впрыскивают по 1 дозе (1 «пшику») в каждую ноздрю 5 раз в сутки. Причем именно в сутки, то есть каждые 4 – 5 часов без перерыва на ночной сон.

Достоинства

  • только местное действие.
Недостатки

  • нужно применять 5 раз в сутки.

Обзор противовирусных для детей от 2 до 7 лет


В этой возрастной категории выбор средств становится чуть пошире, но тоже не слишком велик. Ограничивают использование лекарств как дозировки, так и формы выпуска. Например, считается, что нельзя давать таблетки детям до 3 лет, так как малышу трудно их глотать и он может поперхнуться. По той же причине детям до 7 лет не рекомендуют лекарства в капсулах.


Поэтому не все средства из текущего раздела обзора противовирусных для детей можно использовать непосредственно с двух лет жизни малыша. Нужно обращать внимание на возрастные ограничения.

Арбидол порошок для приготовления суспензии


Рейтинг популярности*: 4. 8


Разрешен к применению у детей старше 2 лет.


В пузырьке темного стекла находится порошок. который надо развести. Сначала налить примерно кипяченой воды ⅓ объема пузырька, хорошо взболтать до растворения порошка, потом долить воды до метки (100 мл). Дальше нужную дозу отмеряют прилагаемой мерной ложкой. Для детей от 2 до 6 лет это 10 мл. Приготовленную суспензию нельзя хранить дольше 10 дней.


Принимать 4 раза в сутки в течение 5 дней. Учитывая, что всего во флаконе 100 мл суспензии, получается что на полный курс надо покупать сразу два флакона.

Достоинства

  • обладает прямым противовирусным действием.
Недостатки

  • высокая цена курса лечения.

Кагоцел


Рейтинг популярности*: 4.5


Непосредственно на вирусы не действует, но стимулирует синтез организмом интерферонов, которые, в свою очередь, обладают противовирусной активностью. Принимать можно с трех лет, в первые два дня болезни – по 1 таблетке 2 раза в день, в следующие 2 дня – по таблетке раз в день.


Из побочных эффектов отмечены только аллергические реакции.


Говоря о недостатках этого препарата нужно отметить, что поскольку сам он на вирусы не влияет, а стимулирует иммунный ответ, эффективность действия будет зависеть от выраженности индивидуальной иммунной реакции.

Достоинства

  • довольно простая схема приема.
Недостатки

  • эффективность будет зависеть от состояния организма.

Осельтамивир


Рейтинг популярности*: 4.3


Торговые наименования: Тамифлю, Номидес, Осельтамивира фосфат


Это лекарство предназначено для детей старше года, обладает доказанной эффективностью, но только против вируса гриппа. То есть применять его можно только при однозначной уверенности, что текущая болезнь – не простуда а именно грипп.


Обладает прямой противовирусной активностью.


Для детей от года до 8 лет предназначен порошок для приготовления суспензии. С помощью специального мерного стаканчика нужно отмерить 52 мл питьевой воды, вылить во флакон и активно взболтать. После этого в горлышко флакона нужно вставить адаптер, позволяющий отмерить нужную дозу полученной суспензии. Для детей от года до 6 лет (вес менее 15 кг) это 30 мг действующего вещества. Принимать нужно 2 раза в сутки.


Хранить готовую суспензию можно не более 10 дней при комнатной температуре и до 17 дней в холодильнике.


Нужно сказать, что у средства множество побочных эффектов, из которых чаще всего отмечаются головная боль, тошнота, рвота. ОТпускается по рецепту.

Достоинства

  • рекомендован ВОЗ для лечения и профилактики гриппа.
Недостатки

  • много побочных эффектов.

  • рецептурный.

  • высокая цена.

Обзор противовирусных для детей школьного возраста


Детям старше 7 лет подобрать противовирусное уже гораздо проще. Можно использовать любое из средств, описанное среди противовирусных для других возрастных групп, только в соответствующих дозировках. Либо можно взять лекарства, разрешенные к применению у школьников и подростков.

Ингавирин


Рейтинг популярности*: 4.7


Действует на уровне клеток, активируя синтез противовирусных белков. Кроме того, стимулирует выработку интерферонов.


Для детей с 7 лет предназначена дозировка в 60 мг (есть еще 90 мг для взрослых). Принимать нужно один раз в сутки в течение 5 – 7 дней (в упаковке 7 капсул).

Достоинства

  • принимать всего 1 раз в сутки.

  • упаковки хватает на курс лечения.

  • мало побочных эффектов.

Амиксин


Рейтинг популярности*: 4.4


Для детей старше 7 лет предназначены таблетки по 60 мг.


Угнетает активность размножения вируса в клетках, стимулирует синтез интерферонов.


Удобный курс применения у детей: понадобится всего 3 таблетки, по 1 на первый, второй и четвертый день болезни (на третий день нужно сделать перерыв).


Из побочных действий возможны аллергические реакции, диспепсия (тошнота, рвота, понос), озноб.

Достоинства

  • 3 таблетки на курс лечения.

  • принимается по 1 разу в 24 – 48 часов.
Недостатки

  • возможны нежелательные явления.

Занамивир


Рейтинг популярности*: 4.2


Торговое наименование: Реленза.


Еще один препарат, предназначенный для лечения исключительно гриппа. Можно применять у детей с 5 лет.


Обладает непосредственной противовирусной активностью. Выпускается как средство для ингаляций в особой форме – ротадиск, которые нужно вставить во флакон – дискхаллер, идущий в комплекте. 1 ротадиск рассчитан на 4 ингаляции.


Применять по 2 ингаляции два раза в день в течение 5 дней. То есть одного ротадиска хватает на день приема, а всего в упаковке их 5 штук, как раз на курс.


Внутрь лекарство не всасывается, действуя только местно, не влияя на жизненно важные органы. Но это не спасает от побочных явлений. ОТмечена возможность отека лица и гортани из-за аллергических реакций, бронхоспазма из-за раздражения дыхательных путей частичками препарата.

Достоинства

  • подтвержденная эффективность против гриппа (рекомендован ВОЗ).

  • только местное действие.

  • упаковки хватает на полный курс лечения.
Недостатки

  • возможны побочные эффекты.


*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Оцените статью

 

Всего голосов: 0, рейтинг: 0

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Противовирусные препараты и лекарства от инфекций

Заказать противовирусные препараты

Противовирусные средства предназначены для лечения и профилактики заболеваний, к которым относятся: ОРВИ, грипп, ВИЧ и другие инфекционные болезни и вирусы.
В сети аптек 36.6 можно приобрести любые антивирусные лекарства по приемлемой цене, а также заказать необходимый препарат через наш сайт или по телефону.
Доставка медикаментов осуществляется в ближайшую аптеку, в которую клиенту понадобится прийти, оплатить и получить заказ. Все противовирусные препараты
и цены на них можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

Показания

Для того чтобы выбрать быстродействующее, безопасное и эффективное лекарство от вирусов взрослым или детям, нужно обратиться к врачу.
Противовоспалительное или противовирусное средство может быть назначено при наличии следующих заболеваний:

  • Грипп и пневмония [1]. Симптомы:
    • кашель,
    • головная боль,
    • высокая температура,
    • озноб,
    • боль в суставах и мышцах.
  • ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей. Самая частая инфекция: дети до 5 лет переносят до 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2]. Имеет следующие симптомы:
    • боль в горле и воспаление носоглотки,
    • насморк,
    • чихание,
    • кашель.
  • Инфекции кожи (абсцесс, фурункул и т.д). Симптомы:
    • покраснение кожи,
    • местное повышение температуры,
    • отек,
    • слабость и недомогание.
  • ВИЧ. Сопровождается:
    • снижением веса,
    • частыми повышениями температуры тела,
    • увеличение печени и селезенки.

Противовирусное лекарственное средство может быть назначено при наличии инфекции полости рта, мочеполовых путей и т.д.

Противопоказания

Антивирусные препараты так же, как и другие лекарства, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие медикаменты не следует употреблять в следующих случаях:

  • В период лактации.
  • При индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата.
  • Беременным женщинам.
  • В случае наличия холестатической желтухи.

Также противовирусные препараты с осторожностью назначают людям с почечной или печеночной недостаточностью. Прежде чем давать лекарство детям, необходимо
проконсультироваться со специалистом.

Формы выпуска

Существует 3 формы выпуска лекарственных средств: твердые, жидкие и газообразные. Они отличаются друг от друга по способу введения и времени воздействия.

На сайте аптеки 36.6 можно найти следующие формы препаратов:

  • Порошки;
  • Капсулы;
  • Суспензии;
  • Таблетки.

Такие противовирусные препараты, как таблетки могут быть в оболочке и без (диспергируемые во рту). Некоторые медикаменты не отпускаются без рецепта.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать не только российские противовирусные препараты, но и медикаменты, изготовленные в следующих странах:

  • Великобритания;
  • Индия;
  • Италия;
  • Франция.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [1] МКБ-10 J09-J18.
  2. [2] Союз педиатров России, Министерство здравоохранения РФ «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2016 г.

Амиксин 60 мг — современный мощный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей старше 7 лет

Амиксин® — современное средство, чтобы помочь остановить простуду и грипп.

Амиксин® 60 мг — единственный в России препарат с действующим веществом — тилорон*, который можно принимать детям старше 7 лет.

Преимущества препарата:

  • Активен на всех этапах простуды и гриппа: начало, разгар и затяжное течение заболевания
  • Активирует 4 вида интерферонов: альфа, бета, гамма, лямбда                                                                                                                                                                                                      
  • Стимулирует выработку интерферона лямбда, который выполняет доминирующую роль в защите легочной ткани1
  • Достигает максимум активности в первые 24 часа после приема
  • Короткий курс лечения: всего 1 таблетка в день, всего 3 таблетки на курс для детей от 7 до 18 лет

Награды и исследования:

Амиксин® способствует2:

  • Уменьшению длительности симптоматики при простуде и гриппе
  • Сокращению общей продолжительности заболевания
  • Снижению риска развития осложнений

Амиксин® клинически изучен. Опубликовано более 400 научно-исследовательских работ, в которых экспериментально и клинически подтверждено противовирусное действие активного вещества препарата – тилорона3. Почти два десятка клинических испытаний и более 39 тысяч пациентов-участников4

Преимущества формы выпуска:

  • Таблетки покрыты оболочкой
  • Четкие дозировки в соответствии с возрастом: 60 мг для детей старше 7 лет
  • Таблетки удобно брать с собой в путешествие или хранить в домашней аптечке

Амиксин® 60 мг

Препараты для лечения гриппа и ОРВИ

Другие формы выпуска

Не лечите ОРВИ. Почему противовирусные препараты и антибиотики неэффективны | Здоровье ребенка | Здоровье

Каждую осень и зиму наши дети простужаются – кашляют, шмыгают носами. А эффективных лекарств от вирусных инфекций наука так и не придумала. Да и нужны ли они?

Лекарств не назначил

Многие ли родители, вызвавшие врача к своему затемпературившему и кашляющему ребёнку, готовы принять такую ситуацию: педиатр осмотрел маленького пациента и… никаких лекарств не назначил? Но, если это ваш случай, знайте: вам повезло с доктором.

В 2018 г. утверждены новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ, разработанные Союзом педиатров России. Большая часть их посвящена тому, что НЕ надо делать при простудных заболеваниях. Главное – не надо лечить, как это ни парадоксально. 

«­ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств», – сообщается в документе.

Разъяснить, почему при простуде не надо давать ребёнку привычные лекарства, «АиФ» попросил профессора Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, эксперта Всемирной организации здравоохранения Владимира Таточенко.

Фото: АиФ

6 раз в год – нормально

– Прежде всего простуд не нужно бояться. Примите как данность: дети должны болеть и зарабатывать иммунитет. Нормально, если ребёнок заболевает ОРВИ до 6 раз в год. Не зря есть такая шутка: до свадьбы заживёт. К взрослому возрасту человек переболевает многими инфекциями и вырабатывает иммунитет. 

Большинство основную массу инфекций даже не замечает – на день-два снизилось самочувствие, и всё прошло. Ну, ещё 2–3 раза в год сляжет с температурой. Мы живём и растём вместе с вирусами, здоровые малыши их нормально переносят. Они могут быть опасны для детей с хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой. Если ребёнка изолировать, чтобы не простужался – не имел вирусных инфекций, его иммунная система будет склоняться в сторону аллергии.

Очень часто простудные заболевания вызывают риновирусы – они размножаются в слизистой оболочке носо­глотки и дают лихорадку, насморк, кашель. Иногда ОРВИ у детей вызывает вирус Эпштейна – Барр. Маленькие болеют довольно выраженно (резко, иногда длительно повышается температура, сильно болят горло, голова, увеличиваются лимфоузлы), но выздоравливают и никаких осложнений не получают.  

Аденовирусная инфекция даёт примерно 5% ­ОРВИ. Для неё типичны ангина и ­конъюнктивит – резь, зуд, слезотечение на фоне высокой лихорадки в течение 5–7 дней. Практически нет средств, чтобы облегчить состояние. Жаропонижающие помогут снизить температуру, но длительность лихорадки не сократят. Аденовирусная инфекция почти всегда заканчивается благополучно, а к взрослому возрасту обычно к этим вирусам вырабатывается иммунитет.

Не так давно были открыты новые возбудители – ­бокавирус (до 20% ОРЗ у детей), метапневмовирус и др. Но пугаться и их не стоит, от них не умирают. Бояться надо только гриппа. Это единственный смертельный вирус среди ­ОРВИ. Поэтому надо прививаться.

Не цепляйтесь за интерфероны

А теперь главное – никаких противовирусных лекарств нет! Есть противогриппозные, которые нужно принимать в первые 48 часов от начала симптомов заболевания. Позже – бесполезно. Большинство разрекламированных и не очень средств значимого эффекта не дают.  

Любимые многими иммуномодуляторы никто в мире, кроме нас и итальянцев, не применяет. Доказано, что интерфероногены у детей старше 7 лет могут сократить период лихорадки меньше чем на 1 день. Нужно травить ребёнка из-за этого? Всевозможные «фероны» нигде в мире не применяются и даже не признаны гомеопатическими средствами. Серьёзные иммуно­тропные и противовирусные препараты используют при вирусных гепатитах, онкологии после курса химиотерапии и ВИЧ-инфекции.

Отхаркивающие средства тоже принимать не стоит, за исключением редких случаев. Дети сами кашляют, стимулировать таблетками их не надо. Если болит горло, то для облегчения состояния можно использовать спреи, сосательные леденцы, таблетки и пастилки с антисептиком. Это не вредно. Ребёнка с больным горлом старше 4 лет желательно показать врачу, чтобы исключить стрептококковую инфекцию. Если она обнаружится, обязательно нужны антибиотики.

Капли в нос стоит применять, если он сильно заложен и ребёнку тяжело дышать, но не 3–4 раза в день, а по необходимости – скажем, на ночь, чтобы уснул. Не дольше 1–3 дней. А лучше промывать нос физраствором. Действие такое же. Гигиена носа поможет и от кашля: при ОРВИ он чаще вызван раздражением гортани стекающим в неё секретом.

Если ребёнок плохо переносит высокую температуру, сильно мучается, можно использовать жаропонижающие – парацетамол и ибу­профен. Но не стремитесь сбить её до 36,6. Упала до 38 – хорошо. А если ребёнок может терпеть – не надо и таких лекарств. Сбивая температуру, вы «отключаете» иммунную защиту, и он будет заболевать от одного и того же вируса несколько раз. От лихорадки никто ещё не умер. Температура не поднимется выше, чем нужно. Даже судорог не стоит пугаться. Взрослые дрожат при температуре, а у детей начинаются судороги. Если они длятся разово до 15 минут, не страшно.

Что остаётся? Обычные домашние средства – чай с малиной, молоко с мёдом, капелькой соды или минералкой, компоты и морсы. С жидкостью выводятся токсины – продукты жизнедеятельности вредных бактерий и вирусов. К тому же высокая температура приводит к обезвоживанию, и организму требуется влага. Обильное питьё способствует также разжижению мокроты, слизи и облегчает их отхождение. Если ребёнок не может пить, если у него начинается рвота, давайте воду понемногу – по чайной ложечке, но часто.

ОРВИ при отсутствии бактериальных осложнений проходят через несколько дней, хотя и могут оставлять на 1–2 недели такие симптомы, как насморк и кашель.

Профилактика

Хотя болеть ОРВИ ребёнку нужно, это не значит, что надо пренебрегать мерами профилактики. Они просты.

Больше гулять. На улице сложнее заразиться, чем в замкнутом помещении. Ведь почему мы чаще заболеваем в холодное время года? Не от холода, а оттого, что больше находимся в закрытых, плохо проветриваемых помещениях, где много людей, а воздух сухой. Когда слизистая носоглотки пересыхает, сопротивляемость болезням снижается.

Не кутать детей. Представление о том, что надо потеплее одеваться, чтобы не простудиться, – миф. Чем больше вы будете кутать ребёнка, тем чаще он будет болеть. Должна быть естественная стимуляция организма. На ребёнка нужно надевать на один слой одежды меньше, чем на взрослого. Ведь дети на улице всё время двигаются. В дождь, сырую погоду лучше обувать его в резиновые сапоги. Конечно, если ребёнок жалуется, что ему холодно, оденьте его теплее.

Поддерживать дома влажность и оптимальную температуру. В квартире днём – +21…22°, ночью – +17…18°. Полезно даже приучить ребёнка спать при открытой форточке и не кутать его в пуховые одеяла. При температуре выше +23…25° воздух становится сухим. Поэтому регулярно проветривайте комнаты.

Чаще мыть руки. Причём не только после туалета. Каждый человек сотни раз за день залезает руками в нос, рот, глаза. Если на пальцах есть вирус, он попадёт в организм. Не позволяйте ребёнку хвататься лишний раз за ручки дверей в общественных местах – там скапливается огромное количество микробов.

Поменьше бывать на массовых сборищах. Например, в кино. Пока ребёнок ходит в свою группу в детском саду или свой класс в школе, он практически не болеет, потому что привыкает к тем микробам, которые циркулируют в коллективе. Когда коллективы смешиваются, дети начинают заражаться. 

Не отказываться от прививок. Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита, то есть уменьшает вероятность осложнённого течения ОРВИ.

Когда нужно вызывать скорую и ехать в больницу?

  • Высокая температура у ребёнка дольше 10 дней.
  • Ребёнок не может пить (сосать грудь).
  • Сонливость, частота дыхания менее 30 вдохов в минуту.
  • Постоянная рвота.
  • Сыпь на коже при высокой температуре.
  • Изменения дыхания: ребёнок кряхтит, раздуваются крылья носа, дышит очень часто, кивает головой одновременно со вдохом, нижняя часть грудной клетки  заметно втягивается при дыхании.

Грипп и острые респираторные заболевания


Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из самых распространенных в мире заболеваний. Они вызываются вирусами, которые живут и размножаются в клетках слизистой оболочки дыхательных путей человека и выделяются в окружающую среду с мельчайшими частичками слизи при чихании и кашле. Попадая на предметы обихода, они могут некоторое время сохраняться на них. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые 7 дней заболевания. Чаще всего заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха, но возможна передача вируса и через загрязненные предметы гигиены больного, посуду, детские игрушки. Заразиться можно при посещении общественных мест, магазинов, при поездке в городском транспорте. Активной передаче вирусов способствуют большая скученность людей в помещениях, высокая влажность, плохое проветривание, снижение общей резистентности организма.


Инкубационный период при гриппе составляет 2-7 дней, но может укорачиваться до 1 суток. Начало заболевания острое с озноба, недомогания, слабости, ломоты в теле и суставах, головной боли, боли в глазных яблоках и подъёма температуры чаще всего до высоких цифр (38-400С). Температура может нарастать и постепенно, достигая высоких значений в течение 1-1,5 суток. Насморк бывает нечасто. Характерны першение, боль в горле и за грудиной, сухой кашель. На 1-й неделе болезни возможен дискомфорт в животе, рвота, водянистый стул без примесей 2-10 раз в сутки. Лицо больного слегка одутловато, с ярким румянцем на щеках, либо бледное, но глаза, как правило, покрасневшие. При высокой температуре отмечается сердцебиение и склонность к снижению артериального давления. При неосложненном течении к концу недели температура снижается, прекращаются ознобы и ломота в теле, уменьшается кашель, и больной выздоравливает, однако еще около 1 недели остается снижение самочувствия в виде слабости, быстрой утомляемости, потливости. Если грипп протекает нетяжело, лечение проводят на дому участковые терапевты. В приезде врача «скорой помощи» эти больные не нуждаются.


Самым частым и очень опасным осложнением гриппа является пневмония, нередко развиваются синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит.


Какие же симптомы указывают на тяжелое течение гриппа и начинающиеся осложнения, когда нужно срочно обращаться не просто к врачу, а на «скорую помощь», поскольку состояние больного может ухудшаться быстро? Вот они, и помнить о них нужно обязательно:


— затрудненное дыхание, одышка, синюшность губ, серый оттенок кожи;


— боль или чувство сдавления в груди или животе;


— сильная или не прекращающаяся рвота;


— появление кровяных прожилок в мокроте (кровохарканье), носовое кровотечение;


— резкое головокружение, вялость, спутанность сознания;


— у детей – отказ от достаточного количества питья, возбуждение или вялость, сонливость.


В отличие от гриппа, ОРВИ протекают более благоприятно. Каждая из них имеет свои особенности:


1.            Риновирусная инфекция
– температура или невысокая (37,1-37,30С), или вовсе не повышается. В 1- ый день из носа буквально течет вода, со 2-3-го дня нос заложен и общее самочувствие нарушается мало.


2.            Парагрипп – начинается с першения в горле, осиплости голоса и сухого «лающего» кашля, температура нарастает постепенно и сохраняется не дольше недели, беспокоит ломота в теле, познабливание, слабость. У детей возможно осложнение: ложный круп, когда внезапно появляется одышка и затрудненное дыхание, и ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.


3.            Аденовирусная инфекция начинается остро, протекает с высокой длительной температурой, которая чаще формирует 2-3 волны лихорадки. Насморк, кашель, боли в горле выраженные, увеличиваются миндалины, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, может появиться отёк и покраснение глаз, нередко бывают боли в животе и жидкий стул.


4.            Респираторно-синцитиальная инфекция протекает с умеренной (37,5-38,50) температурой. Насморк нехарактерен, как правило, имеется кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышка. Часто развиваются приступы удушья, побуждающие обращаться за экстренной помощью.


Без специальных исследований точно определить, какой именно вирус вызвал заболевание, трудно, но это чаще всего не очень важно, ведь принципы лечения ОРВИ одинаковы. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу рано, при появлении первых симптомов заболевания.


При первых проявлениях гриппа нужно начинать принимать противовирусные препараты, так как они наиболее эффективны при начале приема в первые 2 суток болезни.


Для лечения гриппа используются:


·               Противовирусные препараты
(дозы для взрослых):


Осельтамивир (Тамифлю) 1 капсула (75мг), принимать внутрь 2 раза в день 5 дней


Ингавирин 1 капсула (90 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней (для взрослых)


Ингавирин детский (для детей в возрасте 7-18 лет) 1 капсула (60 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней


Занамивир (Реленза) в ингаляциях, 10 мг (2 вдоха по 5 мг) 2 раза в день 5 дней


Арбидол
2 таблетки (200 мг) принимать 4 раза в день 5-7 дней.   Этот препарат наиболее эффективно использовать в сочетании с Кагоцелом.


Беременным женщинам можно принимать Тамифлю и Реленза, детям старше 1 года – Тамифлю, старше 5 лет – Реленза, старше 7 лет – Ингавирин детский, Арбидол – детям любого возраста. Препараты принимаются в дозах согласно возрасту и весу. Для лечения ОРВИ используют Ингавирин и Арбидол в тех же дозировках.


·               Препараты интерферона и его индукторов могут использоваться при гриппе и ОРВИ в качестве дополнения к противовирусным препаратам:


Гриппферон
закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки


Виферон 1000 000 ЕД в свечах 2 раза в день в прямую кишку


   — Амиксин
1 таблетка (125 мг) в 1-2-е сутки 2 таблетки 1раз в день, на 3-4-е сутки 1 таблетка 1 раз в день


   — Кагоцел: в 1-2-е сутки 2 таблетки (24 мг) 3 раза в день после еды, на 3-4-е сутки 1 таблетка (12 мг) 3 раза в день после еды


Важно: Все противовирусные препараты должны приниматься по назначению врача!


·               При температуре выше 380С необходимо снизить температуру тела. Для этого используются:


1. Физические методы охлаждения:


         — раскрыть больного


         — приложить холод на область лба и шеи


         — обтереть тело губкой, смоченной прохладной водой.


Если при высокой температуре ребенок бледен, губ и ногти у него синюшные, руки и ноги холодные, то нужно растереть ему конечности, слегка разминая мышцы.


2. Лекарственные препараты:


         — Парацетамол (Эффералган, Панадол и др.) для взрослых 1 таблетка (500 мг) на прием


         — Нурофен (Ибупрофен) 1 таблетка (200 мг) на прием или Нимесулид (Найз) 1 таблетка (50 мг) на прием. Препараты желательно запить молоком


       — детям можно давать Парацетамол в детской дозировке, в возрасте старше 3 месяцев – Нурофен. При рвоте лучше использовать свечи Цефекон (50, 100 или 250 мг в зависимости от возраста и веса) или Нурофен (60 мг).


Важно: Пауза между приемами жаропонижающих средств должна быть не менее 4-5 часов. Ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия при гриппе принимать нельзя!


·               Для уменьшения явлений интоксикации
необходимо обильное питьё: минеральная вода без газа, чай, фруктовые отвары, морсы, компоты. Если беспокоит тошнота и рвота, пить нужно часто по нескольку глотков.


·               При сухом кашле показаны отхаркивающие средства: Амброксол (Амбробене, Амброгексал и др.) в таблетках, пастилках или сиропе 45 мг в день, Ацетилцистеин (АЦЦ) в таблетках, растворе или сиропе 500 мг в день.


Важно: пока сохраняется повышенная температура, использовать банки и горчичники категорически запрещено!


·               Полезно принимать Аскорбиновую кислоту 500 мг в сутки.


·               Антибиотики показаны лишь при осложнениях. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач!


·               Обязателен постельный режим на период высокой температуры!


·               Пища должна быть легкой (каши, бульон, паровая или отварная рыба, мясное суфле), содержать достаточное витаминов (фрукты, овощи, ягоды).


·               Категорически противопоказан прием алкоголя!


 


Профилактика гриппа и ОРВИ


Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация. В 2017 г. в Москве активно проводилась кампания по вакцинации против гриппа, охват населения прививками превысил 75%. В итоге, в период сезонного подъёма, заболеваемость гриппом и ОРВИ в отличие от многих регионов Российской Федерации не превысила эпидемический уровень, т.е. эпидемии в Москве не было. Случаев смерти от гриппа зимой 2017-2018 г. также не было. Среди вакцинированных в этот период было зарегистрировано всего 3 случая заболевания гриппом, болезнь у них протекала не тяжело.


Следует помнить, что прививка вызывает формирование активного специфического иммунитета, но на его выработку требуется время – не менее 2 недель, поэтому вакцинироваться против гриппа необходимо до начала подъёма заболеваемости, в сентябре-октябре. Привиться можно как в районной поликлинике, так и на мобильных прививочных пунктах, расположенных в шаговой доступности от станций метрополитена.


Для экстренной профилактики гриппа (после контакта с больным) срочно вакцинироваться поздно, для этого используются неспецифические методы, либо лекарственная профилактика. Избежать заболевания острыми респираторными инфекциями поможет соблюдение следующих правил:


1.            По возможности ограничить потенциальные контакты с больными, избегать посещения мест скопления людей.


2.            Носить маску в местах скопления людей. Полезно нанести на внутреннюю поверхность маски несколько капель масла сосны или можжевельника.


3.            Чаще проветривать помещения, мыть руки, умываться и промывать носовые ходы растворами морской соли («Аквалор», «Аквамарис»).


4.            При лечении больного на дому необходимо выделить больному отдельную посуду и предметы обихода; всем членам семьи мыть руки с мылом, промывать нос водой, носить защитную маску, которая должна закрывать рот и нос.


5.            В пищу включать свежие фрукты, зелень, лук и чеснок. Увеличить употребление жидкости, пить травяные чаи с медом, лимоном, имбирем. Спать не менее 7-8 часов в сутки.


6.            Лекарственная профилактика:


Ингавирин 1 капсула (90 мг) (для детей старше 7 лет 1 капсула 60 мг) 1 раз в сутки внутрь в течение 5-7 дней после контакта с больным


Кагоцел 7-дневный цикл: 1-ые и 2-ые сутки по 2 таблетки (24 мг) взрослым или по 1 таблетке (12 мг) детям 1 раз в день, затем 5 дней перерыв; такие циклы повторяют весь период эпидемии.


Арбидол по 1 таблетке (100 мг) взрослым или ½ таблетки (50 мг) детям 1 раз в день весь период эпидемии


— Амиксин 1 таблетка (125 мг) 1 раз в неделю в течение 6 недель.


Интерферон альфа (Гриппферон) закапывать в нос по 3 капли в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 5-7 дней


Интерферон гамма закапывать в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. При необходимости курс можно повторять.

Противовирусные препараты для детей и гриппа

восклицательный квадрат световой значок Это грипп или COVID-19?

Некоторые симптомы гриппа и COVID-19 похожи, поэтому трудно отличить их, основываясь только на симптомах. Диагностическое тестирование может помочь определить, больны ли вы гриппом или COVID-19.

Противовирусные препараты

Хотя CDC рекомендует ежегодно делать прививку от гриппа (гриппа) в качестве первого и наиболее важного шага в защите от гриппа, существуют также лекарства, которые могут лечить грипп. Эти «противовирусные препараты против гриппа» являются важным вариантом лечения детей с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом.

Противовирусные препараты для детей выпускаются в форме таблеток, жидкости, порошка для ингаляций или раствора для внутривенного введения. Они борются с гриппом, удерживая вирусы гриппа от размножения в организме. Противовирусные препараты должны быть прописаны врачом — они не продаются без рецепта. В идеале противовирусные препараты для лечения гриппа следует начинать в течение 2 дней после заболевания, но детям с высоким риском осложнений гриппа или госпитализации все же может быть полезно, если противовирусное лечение начнется через 2 или более дней после заболевания.Если ребенок болеет гриппом, противовирусные препараты предлагают безопасный и эффективный вариант лечения.

Противовирусные препараты от гриппа работают только против вирусов гриппа — они не помогут против других вирусов, которые могут вызывать симптомы болезни, похожие на грипп.

Преимущества противовирусного лечения гриппа

Противовирусные препараты против гриппа могут облегчить симптомы гриппа и сократить продолжительность заболевания. Противовирусные препараты работают лучше всего, если их начать сразу после болезни (в течение двух дней после появления симптомов).Также было показано, что раннее лечение гриппа противовирусными препаратами снижает частоту возникновения ушных инфекций и необходимость лечения антибиотиками у детей в возрасте от 1 до 12 лет. Лечение противовирусными препаратами также может уменьшить более серьезные осложнения, связанные с гриппом, такие как пневмония и госпитализации. Исследования как взрослых, так и детей показывают, что лечение госпитализированных пациентов может быть полезным для предотвращения дыхательной недостаточности и смерти.

CDC и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют как можно раньше противовирусные препараты для лечения подтвержденного или подозреваемого гриппа у детей с тяжелым, осложненным или прогрессирующим заболеванием или у детей, госпитализированных с подтвержденным или подозреваемым гриппом. Незамедлительное начало противовирусного лечения также рекомендуется для детей, которые подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа и у которых есть подтвержденный или подозреваемый грипп любой степени тяжести. Дети с высоким риском осложнений, связанных с гриппом, включают детей младше 5 лет (особенно младше 2 лет) и детей любого возраста с определенными хроническими заболеваниями, такими как астма, диабет, болезни сердца или легких. Для получения дополнительной информации о рекомендациях AAP посетите веб-страницу ресурсов по гриппу Красной книги AAP Externalexternal.

Начало страницы

Противовирусные препараты, разрешенные для использования у детей

Если поставщик вашего ребенка прописывает вашему ребенку капсулы осельтамивира, а ребенок не может глотать капсулы, предписанные капсулы можно открыть, смешать с густой подслащенной жидкостью и дать ему таким образом.

Существует четыре противовирусных препарата от гриппа, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования в Соединенных Штатах, которые CDC рекомендуют для использования у детей в этот сезон гриппа:

  • Осельтамивир (доступен в виде дженерика или под торговым наименованием Тамифлю®) одобрен для лечения гриппа у детей в возрасте 2 недель и старше. Осельтамивир для перорального применения выпускается в форме таблеток и жидкости. Хотя это и не является частью утвержденных FDA показаний, пероральное применение осельтамивира для лечения гриппа у детей младше 14 дней.
  • Занамивир (торговое название Relenza®) одобрен для лечения гриппа у детей от 7 лет и старше. Он не рекомендуется для детей с основным респираторным заболеванием, в том числе с астмой и другими хроническими заболеваниями легких. Занамивир вдыхается через специальный ингалятор (Diskhaler®).
  • Перамивир (торговое название Rapivab®) вводится внутривенно и рекомендуется детям от 2 лет и старше.
  • Балоксавир (торговое наименование Xofluza®) — это таблетка, которая назначается однократно внутрь и одобрена для раннего амбулаторного лечения больных гриппом детей в возрасте от 12 лет и старше.

Начало страницы

Побочные эффекты противовирусных препаратов

Побочные эффекты различаются для каждого лекарства. Наиболее частыми побочными эффектами осельтамивира являются тошнота и рвота.Занамивир может вызвать затруднение дыхания у людей с основным заболеванием легких, а перамивир может вызвать диарею. Сообщалось также о других менее распространенных побочных эффектах. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию об этих препаратах, или вы можете посетить веб-сайт с внешним значком Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), чтобы получить конкретную информацию о противовирусных препаратах, включая листок-вкладыш производителя.

Если ваш ребенок заболел гриппом

Лечащий врач вашего ребенка может помочь решить, следует ли вашему ребенку принимать противовирусные препараты, если он заболел гриппом в этом сезоне.Признаки и симптомы гриппа включают жар, головную боль, сильную усталость, сухой кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа и мышечные боли. Важно отметить, что у некоторых детей, заболевших гриппом, не бывает температуры.

Для получения дополнительной информации о противовирусных препаратах от гриппа посетите раздел «Лечение — противовирусные препараты».

Начало страницы

Лекарства от гриппа для детей: противовирусные препараты, вакцины

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Производительность и меры предосторожности при использовании экспресс-тестов для диагностики вируса гриппа.Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/TipsandArticlesonDeviceSafety/ucm109432.htm. Доступ: 15 марта 2011 г.

  • [Рекомендации] Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM, et al. Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2011 21 января. 60 (1): 1-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schünemann HJ, Hill SR, Kakad M, Bellamy R, Uyeki TM, Hayden FG и др. Рекомендации ВОЗ по быстрой консультации по фармакологическому лечению спорадической инфекции человека вирусом птичьего гриппа A (H5N1). Ланцет Инфекция Дис . 2007 7 января (1): 21-31. [Медлайн].

  • Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Госпитализации, связанные с гриппом, в США. ЯМА . 2004 15 сентября. 292 (11): 1333-40. [Медлайн].

  • Томпсон В.В., Шей Д.К., Вайнтрауб Э., Браммер Л., Кокс Н., Андерсон Л.Дж. и др.Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 179-86. [Медлайн].

  • Глезен WP. Orthomyxoviridae: вирусы гриппа. Feigen RD. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004.

  • Хайден Ф.Г., Губарева Л.В., Монто А.С., Кляйн Т.С., Эллиот М.Дж., Хаммонд Дж.М. и др. Занамивир для профилактики гриппа в семьях. Группа изучения семьи Занамивир. N Engl J Med . 2 ноября 2000 г. 343 (18): 1282-9. [Медлайн].

  • Губарева Л.В., Кайзер Л, Хайден Ф.Г. Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа. Ланцет . 2000, 4 марта, 355 (9206): 827-35. [Медлайн].

  • Peiris JS, de Jong MD, Guan Y.Вирус птичьего гриппа (H5N1): угроза здоровью человека. Clin Microbiol Ред. . 2007 Апрель 20 (2): 243-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ВОЗ. Реагирование на угрозу пандемии птичьего гриппа. 2005. Рекомендации ВОЗ. [Полный текст].

  • de Jong MD, Simmons CP, Thanh TT, Hien VM, Smith GJ, Chau TN, et al. Летальный исход от человеческого гриппа A (H5N1) связан с высокой вирусной нагрузкой и гиперцитокинемией. Нат Мед . 2006 Октябрь.12 (10): 1203-7. [Медлайн].

  • Ekiert DC, Friesen RH, Bhabha G, et al. Высококонсервативный нейтрализующий эпитоп вирусов гриппа A группы 2. Наука . 2011 12 августа. 333 (6044): 843-50. [Медлайн].

  • Corti D, Voss J, Gamblin SJ и др. Нейтрализующее антитело, выбранное из плазматических клеток, которое связывается с гемагглютининами гриппа A группы 1 и группы 2. Наука . 2011 12 августа. 333 (6044): 850-6. [Медлайн].

  • CDC.Эмбарго на птиц из указанных стран. Птичий грипп. Доступно по адресу http://www. cdc.gov/flu/avian/outbreaks/embargo.htm.

  • Килборн ЭД. Пандемии гриппа ХХ века. Экстренная инфекция . 2006 12 января (1): 9-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Uiprasertkul M, Puthavathana P, Sangsiriwut K, Pooruk P, Srisook K, Peiris M, et al. Сайты репликации вируса гриппа A H5N1 у людей. Экстренная инфекция . 2005 июл.11 (7): 1036-41. [Медлайн].

  • Wong SS, Yuen KY. Инфекции вируса птичьего гриппа у человека. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 156-68. [Медлайн].

  • Peiris JS, Yu WC, Leung CW, Cheung CY, Ng WF, Nicholls JM и др. Повторное возникновение фатального человеческого гриппа A подтипа H5N1. Ланцет . 2004 21 февраля. 363 (9409): 617-9. [Медлайн].

  • Гу Дж, Се З, Гао З, Лю Дж, Кортевег С. , Е Дж и др. Инфекция H5N1 респираторного тракта и за его пределами: исследование молекулярной патологии. Ланцет . 2007, 29 сентября. 370 (9593): 1137-45. [Медлайн].

  • Бейгель Дж. Х., Фаррар Дж., Хан А. М., Хайден Ф. Г., Хайер Р., де Йонг М. Д. и др. Инфекция птичьего гриппа A (H5N1) у людей. N Engl J Med . 2005 29 сентября. 353 (13): 1374-85. [Медлайн].

  • Сюй Дж., Кочанек К.Д., Мерфи С.Л., Техада-Вера Б. Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2007 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http: // www.cdc.gov/NCHS/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_19.pdf.

  • Свиной грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/swineflu/. Доступ: 27 апреля 2009 г.

  • Давуд Ф. С., Джайн С., Финелли Л., Шоу М. В., Линдстрем С., Гартен Р. Дж. И др. Появление у людей нового вируса гриппа свиного происхождения (h2N1). N Engl J Med . 18 июня 2009 г. 360 (25): 2605-15. [Медлайн].

  • Обновление

    : новая вирусная инфекция гриппа A (h2N1) — во всем мире, 6 мая 2009 г. MMWR . May 2009. 58: 453-8.

  • Libster R, Bugna J, Coviello S, Hijano DR, Dunaiewsky M, Reynoso N, et al. Педиатрические госпитализации, связанные с пандемией гриппа A (h2N1) 2009 г. в Аргентине. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 45-55. [Медлайн].

  • CDC. Обновление: активность гриппа — США, 30 августа 2009 г. — 27 марта 2010 г., и состав вакцины против гриппа 2010-11 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 16 апреля 2010 г. 59 (14): 423-30. [Медлайн].

  • Луи Дж. К., Гавали С., Акоста М., Самуэль М. С., Винтер К., Жан С. и др. Дети госпитализированы с новым гриппом A (h2N1) 2009 г. в Калифорнии. Арх Педиатр Адолеск Мед . 2010 ноябрь 164 (11): 1023-31. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Пандемический грипп. Пандемический грипп. Доступно на http://www.pandemicflu.gov/.

  • CDC. Выделение вирусов птичьего гриппа A (H5N1) от человека — Гонконг, май-декабрь 1997 г. ЯМА . 1998, 28 января. 279 (4): 263-4. [Медлайн].

  • Uyeki TM, Chong YH, Katz JM, Lim W, Ho YY, Wang SS и др. Отсутствие доказательств передачи вируса птичьего гриппа A (H9N2) от человека человеку в Гонконге, Китай, 1999 г. Emerg Infect Dis . 2002 8 февраля (2): 154-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Капуя I, Александр DJ. Птичий грипп: последние события. Авиан Патол . 2004 августа 33 (4): 393-404. [Медлайн].

  • ВОЗ. Кумулятивное число подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ. Предупреждение об эпидемиях и пандемиях и ответные меры (EPR). Доступно по адресу http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2007_08_31/en/index.html.

  • ВОЗ. Птичий грипп — ситуация в Ираке. Предупреждение об эпидемиях и пандемиях и ответные меры (EPR). [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Общее количество подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом A / (H5N1), сообщенных в ВОЗ.Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2011_03_14/en/index.html. Доступ: 14 марта 2011 г.

  • Мишра А.С., Чериан С.С., Чакрабарти А.К., Павар С.Д., Джадхав С.М., Пал Б. и др. Уникальный вирус гриппа A (H5N1), вызвавший очаговую вспышку среди домашних птиц в 2007 году в Манипуре, Индия. Вирол J . 2009 24 февраля, 6:26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вонг К.К., Джайн С., Блэнтон Л., Дхара Р., Браммер Л., Фрай А.М. и др.Смертность среди детей, связанная с гриппом, в США, 2004-2012 гг. Педиатрия . 2013 ноябрь 132 (5): 796-804. [Медлайн].

  • Waknine Y. Многие дети, погибшие от гриппа, не относились к группе высокого риска. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813520 .. Дата обращения: 12 ноября 2013 г.

  • Teo SS, Nguyen-Van-Tam JS, Booy R. Бремя болезней, диагностики, лечения и профилактики гриппа: каковы данные о детях и где существуют пробелы ?. Арка Дис Детский . 2005 Май. 90 (5): 532-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hitt E. Экспресс-тесты на грипп показывают разную эффективность. Медицинские новости Медскейп . 4 ноября 2012 г. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Оценка 11 имеющихся в продаже экспресс-тестов для диагностики гриппа — США, 2011–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 г. 2 ноября. 61: 873-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Новый лабораторный тест для диагностики птичьего гриппа A / H5 (азиатская линия). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 10 февраля. 55 (5): 127. [Медлайн].

  • CDC.Обновленное временное руководство по лабораторному тестированию лиц с подозрением на заражение вирусом птичьего гриппа A (H5N1) в США. Сеть оповещений о состоянии здоровья. Доступно по адресу http://www2a.cdc.gov/han/ArchiveSys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00246.

  • ВОЗ. Рекомендации и лабораторные процедуры для обнаружения вируса птичьего гриппа A (H5N1) в образцах, взятых из подозреваемых случаев заболевания людей. Август 2007 г. Доступно по адресу http://adc.bmj.com/content/90/5/532.full.

  • de Jong MD, Bach VC, Phan TQ, Vo MH, Tran TT, Nguyen BH и др. Смертельный птичий грипп A (H5N1) у ребенка с диареей с последующей комой. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 686-91. [Медлайн].

  • Гарг С., Фрай А.М., Паттон М., Фиоре А.Е., Финелли Л. Противовирусное лечение гриппа у детей. Педиатр Инфекция Дис. J . 2012, 31 февраля (2): e43-51. [Медлайн].

  • Лам Дж., Нихандж Н., Нгаб Т. и др. Тяжелые случаи пандемической пневмонии h2N1 и респираторной недостаточности, требующие интенсивной терапии. Дж. Мед. Интенсивной терапии . 2011 сентябрь-октябрь. 26 (5): 318-25.

  • Москона А. Устойчивость к осельтамивиру — отключение нашей защиты от гриппа. N Engl J Med . 2005 22 декабря. 353 (25): 2633-6. [Медлайн].

  • Говоркова Е.А., Ленева И.А., Голубьева О.Г., Буш К., Вебстер Р. Г. Сравнение эффективности RWJ-270201, занамивира и осельтамивира против H5N1, H9N2 и других вирусов птичьего гриппа. Противомикробные агенты Chemother . 2001 окт.45 (10): 2723-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

  • CDC. CDC не рекомендует использовать амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа в Соединенных Штатах в течение сезона гриппа 2005–06 гг. Сезонный грипп.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/han011406.htm.

  • Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS, Englund JA, File TM Jr, Fry AM и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней: Обновление 2018 г. по диагностике, лечению, химиопрофилактике и институциональному управлению вспышками сезонного гриппа. Клиническая инфекция . 19 декабря 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Устойчивость к противовирусным препаратам гриппа. Доступно на сайте http://www.cdc.gov/flu/about/qa/antiviralresistance.htm. Доступ: 16 марта 2011 г.

  • Луи Дж. К., Ян С., Самуэль М. С., Уеки Т. М., Шехтер Р. Ингибиторы нейраминидазы для тяжелобольных детей с гриппом. Педиатрия . 2013 25 ноября. [Medline].

  • Brown T. Ингибиторы нейраминидазы улучшают выживаемость детей с гриппом. Медицинские новости Медскейп . 25 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Рапиваб (перамивир) [лист-вкладыш]. Дарем, Северная Каролина: BioCryst Pharmaceuticals, Inc. , сентябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

  • Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Walter EB, Bresee JS, Fry AM и др. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, сезон гриппа 2017–18 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 25 августа. 66 (2): 1-20.[Полный текст].

  • [Рекомендации] Робинсон С.Л., Ромеро Дж. Р., Кемпе А., Пеллегрини С., Силаджи П. Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, рекомендованный Консультативным комитетом по практике иммунизации — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 9 февраля. 67 (5): 156-157. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Flannery B, Reynolds SB, Blanton L, et al. Эффективность вакцины против гриппа в отношении детской смертности: 2010–2014 гг. Педиатрия . Апрель 2017.

  • Браун Т. Смертность от гриппа среди детей сконцентрирована среди непривитых детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878093. 03 апреля 2017 г .; Доступ: 4 апреля 2017 г.

  • Frey SE, Bernstein DI, Gerber MA, Keyserling HL, Munoz FM, Winokur PL и др. Безопасность и иммунный ответ у детей после одновременной или последовательной вакцинации против h2N1 2009 г. и сезонного трехвалентного гриппа 2009-2010 гг. Дж. Заражение Дис. . 2012 Сентябрь 206 (6): 828-37. [Медлайн].

  • Трой Браун, РН. Вакцина от назального гриппа снова в Списке рекомендуемых вакцин CDC. Медицинские новости Медскейп . 2018 22 февраля. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/892970.

  • ACIP отвергает использование LAIV в сезон гриппа 2016–2017 гг. Пресс-релиз Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) . 2016 г. 22 июня. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2016/s0622-laiv-flu.html.

  • [Рекомендации] Блэнтон Л., Алаби Н., Мустаким Д., Тейлор С., Книсс К., Крамер Н. и др. Обновление: активность гриппа в Соединенных Штатах в сезоне 2016-17 гг. И состав вакцины против гриппа 2017-18 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 30 июня 2017 г. 66 (25): 668-676. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Grohskopf LA, Olsen SJ, et al. Охват вакцинацией против гриппа беременных женщин — США, сезон гриппа 2012-13 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 27 сентября. 62 (38): 787-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Комитет по инфекционным болезням Американской педиатрической академии. Рекомендации по профилактике гриппа у детей и борьбе с ним, 2015-2016 гг. Педиатрия . 2015 Октябрь, 136 (4): 792-808. [Медлайн].

  • Гринхоут М., Тернер П.Дж., Келсо Дж. М.. Введение противогриппозных вакцин реципиентам, страдающим аллергией на яйца: обновление параметров практики, 2017 г. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 января 120 (1): 49-52. [Полный текст].

  • Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, Arifeen SE, Raqib R, Dodd C и др. Неонатальные исходы после иммунизации против гриппа во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2012 21 февраля. [Medline].

  • Grohskopf LA, Olsen SJ, Sokolow LZ, et al. Профилактика сезонного гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) — США, сезон гриппа 2014-15 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 15 августа. 63 (32): 691-7. [Медлайн].

  • Cinti S. Пандемический грипп: готовы ли мы ?. Реагирование на аварийные ситуации . 2005 июль-сен. 3 (3): 61-7. [Медлайн].

  • CDC. Руководящие принципы и рекомендации: Временное руководство по птичьему гриппу (H5N1) для граждан США, проживающих за рубежом. Здоровье путешественника. Доступно по адресу http://wwwn.cdc.gov/travel/contentAvianFluAmericansAbroad. aspx.

  • FDA.FDA одобрило первую в США вакцину для людей против вируса птичьего гриппа H5N1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108892.htm. Доступ: 16 марта 2011 г.

  • Lin JT, Li CG, Wang X, Su N, Liu Y, Qiu YZ и др. Персистентность антител после примирования 2 дозами и бустерного ответа на третью дозу инактивированной, адъювантной цельновирионной вакцины H5N1. Дж. Заражение Дис. . 2009 15 января 199 (2): 184-7.[Медлайн].

  • Каррон Р.А., Каллахан К., Люк С., Тумар Б., Маколифф Дж., Шаппелл Э. и др. Живая аттенуированная вакцина против гриппа H9N2 хорошо переносится и обладает иммуногенностью у здоровых взрослых. Дж. Заражение Дис. . 2009 г. 1. 199 (5): 711-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Talbot TR, Bradley SE, Cosgrove SE, Ruef C, Siegel JD, Weber DJ. Вакцинация медицинских работников против гриппа и распределение вакцин для медицинских работников во время нехватки вакцин. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2005 26 ноября (11): 882-90. [Медлайн].

  • Хендерсон, Д. Грипп: осложнения у 1 из 3 ранее здоровых детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829342. Доступ: 4 августа 2014 г.

  • CDC. Часто задаваемые вопросы о гриппе: сезон гриппа 2020-2021 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/season/faq-flu-season-2020-2021.htm. 2020 Apr 17; Дата обращения: 6 августа 2020 г.

  • Противовирусные препараты для здоровых детей

    КЭТРИН Л. МАРГО, доктор медицинских наук, и АЛЛЕН Ф. ШОГНЕССИ, PHARM.D., Программа ординатуры по семейной практике в Харрисбурге, Гаррисбург, Пенсильвания

    Am Fam. 1 марта 1998 г .; 57 (5): 1073-1077.

    Существует несколько противовирусных препаратов для лечения вирусных заболеваний у здоровых детей. У некоторых детей лечение ацикловиром является альтернативой вакцинации для лечения и профилактики ветряной оспы.Ацикловир также может быть полезен при лечении или профилактике инфекций простого герпеса у новорожденных. Рибавирин, который когда-то рекомендовался в качестве рутинной терапии для младенцев из группы высокого риска с респираторно-синцитиальным вирусом, теперь предназначен для применения у отдельных детей. Амантадин и римантидин эффективны против гриппа типа А и могут использоваться для защиты детей от гриппа, а также для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания у тех, кто уже болен.

    Вирусные инфекции новорожденных, младенцев и детей варьируются от простуды до чрезвычайно редкого, но смертельного менингита, вызванного вирусом простого герпеса. Хотя для профилактики или лечения простуды можно сделать немногое, противовирусные препараты могут сократить продолжительность некоторых вирусных заболеваний.

    В этом обзоре кратко описывается текущее состояние противовирусных препаратов в лечении ветряной оспы (ветряной оспы), инфекций, вызванных вирусом простого герпеса и респираторно-синцитиальных вирусных инфекций, а также в профилактике и лечении инфекции гриппа. Сложные потребности детей с ослабленным иммунитетом выходят за рамки данной статьи.

    Ветряная оспа

    Инфекция ветряной оспы (ветряная оспа) встречается примерно у 3–4 миллионов детей в год.Однако эта заболеваемость должна резко снизиться в результате недавнего утверждения вакцины против ветряной оспы (Варивакс) и рекомендации о ее широком использовании Консультативным комитетом по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний.1,2

    In Помимо конституциональных проявлений ветряной оспы, наиболее частыми побочными эффектами, связанными с инфекцией, являются дни, пропущенные из школы (в среднем 8,7 дней) и рабочие дни, потерянные родителями (в среднем 0. 5 дней), которые должны оставаться дома со своим ребенком.3 Серьезные осложнения у детей, такие как пневмония и энцефалит, редки, хотя ежегодно происходит около 50 смертей. Группы с наибольшим риском осложнений включают младенцев в возрасте до одного года, подростков, беременных женщин и пациентов, принимающих высокие дозы кортикостероидов. Пациенты старшего возраста имеют более тяжелое клиническое течение.

    Ацикловир (Зовиракс) одобрен для неотложной терапии ветряной оспы у детей и взрослых.Когда ацикловир назначается в течение первых 24 часов после появления сыпи у детей, конституциональные симптомы и зуд уменьшаются. Также уменьшается количество повреждений и время до образования корки. В среднем у детей, прошедших лечение, замедление отравления происходит быстрее (день 1 по сравнению со вторым). Однако к третьему дню у всех леченных детей и 75 процентов нелеченных детей наблюдается афебрилитет.4 Когда терапия ацикловиром начинается через 24 или более часов после появления сыпи, пользы не наблюдается.

    В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что лечение ветряной оспы ацикловиром ускоряет возвращение детей в школу или родителей на работу; Активная терапия не снизила скорость развития осложнений.

    Побочные эффекты, связанные с ацикловиром, встречаются редко. Проблемы с желудочно-кишечным трактом возникают нечасто. На иммунный ответ после ветряной оспы терапия ацикловиром не влияет. Не было показано никакого эффекта на последующее развитие ветряной оспы у детей, получавших ацикловир.

    Дозировка ацикловира перорально составляет 20 мг на кг на дозу, четыре раза в день, до 800 мг на дозу. Терапия ацикловиром не показана беременным женщинам и детям младше двух лет.Терапия продолжается пять дней и стоит от 70 до 80 долларов.

    Ацикловир также использовался для предотвращения развития ветряной оспы после заражения в домашних условиях. В одном неслепом нерандомизированном исследовании 5 детям, подвергшимся воздействию, давали ацикловир, начиная с семи-девяти дней после воздействия и продолжая в течение семи дней. Ветряная оспа развилась у 16 ​​процентов леченных детей по сравнению со 100 процентами детей, не получавших лечения. Сероконверсия, маркер субклинической инфекции, произошла у 85 процентов детей, получавших ацикловир.

    Второе исследование6 также показало, что профилактика ацикловиром, проводимая на второй неделе после воздействия, допускала сероконверсию без развития симптомов. Эта защита не наблюдалась у всех испытуемых, поэтому до сих пор не известно, является ли ацикловир подходящей альтернативой иммуноглобулину против ветряной оспы для защиты после контакта.

    Американская академия педиатрии7 (AAP) не рекомендует рутинное использование ацикловира в случаях неосложненной ветряной оспы у здоровых детей.Он рекомендует лечение ацикловиром восприимчивых небеременных подростков. Терапия ацикловиром также может быть рассмотрена у детей старше 12 месяцев, получающих долгосрочную терапию салицилатами (из-за риска синдрома Рея), у детей с хроническими легочными или кожными проблемами, а также у детей, получающих кортикостероиды в аэрозольной форме. Однако преимущества терапии в этих группах не доказаны.

    Дети с ослабленным иммунитетом, включая детей, получающих пероральные кортикостероиды в дозах 2 или более мг на кг в день, должны получать ацикловир внутривенно для профилактики или лечения диссеминированной ветряной оспы.Дозировка составляет 500 мг на м 2 2 каждые восемь часов. Для детей младше 12 месяцев доза составляет 30 мг на кг в сутки в три приема. Терапия продолжается от семи до 10 дней.8 (p635)

    Два других противовирусных препарата, фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс), доступны для лечения опоясывающего герпеса и рецидивирующего генитального герпеса. Ни один из этих агентов не предназначен для лечения ветряной оспы у детей, и нет исследований, оценивающих использование этих агентов у детей с опоясывающим лишаем.

    Таким образом, терапия ацикловиром может незначительно уменьшить тяжесть и продолжительность острой ветряной оспы. Чтобы терапия была эффективной, ее следует начинать в течение 24 часов после появления сыпи, что может быть затруднительно. Его влияние на последующее развитие опоясывающего лишая неизвестно. В связи с маркетингом вакцины против ветряной оспы немногие дети должны нуждаться в лечении от острой инфекции ветряной оспы.

    Вирус простого герпеса

    Вирус простого герпеса чаще всего вызывает «герпес» (герпес labialis) у младенцев и детей и генитальный герпес у подростков.Вирус простого герпеса также является причиной глазных инфекций у детей и поражений на дистальных частях пальцев (герпетическая ямка) и на других участках.

    Наиболее впечатляющие результаты применения противовирусной терапии у здоровых детей были получены при использовании ацикловира при лечении гингивостоматита, вызванного простым герпесом. Недавнее исследование9 с участием 72 детей, получавших ацикловир в дозе 15 мг на кг пять раз в день в течение семи дней, показало заметное преимущество лечения по сравнению с плацебо.Интраоральные поражения исчезли значительно быстрее (четыре дня по сравнению с 10 днями) при использовании ацикловира. Другие признаки и симптомы исчезли значительно быстрее при лечении: лихорадка (один день против трех), трудности с приемом пищи (четыре дня против семи), трудности с питьем (три дня против шести) и наличие поражений вокруг рта (ноль против пяти и одного дня). -половину суток).

    Гораздо большее беспокойство вызывает инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у новорожденных. Чаще всего вирус передается младенцам от матери во время родов через естественные родовые пути или иногда при восходящей инфекции.

    Передача инфекции гораздо чаще происходит во время вагинальных родов у матери, у которой первый эпизод генитального герпеса. В таких случаях скорость передачи может составлять от 33 до 50 процентов. К сожалению, в большинстве случаев инфицированные новорожденные рождаются у женщин, у которых ни анамнез, ни физикальное обследование не указывают на наличие активной инфекции.8 (p268)

    Инфекция, вызванная простым герпесом у новорожденных, может варьироваться от местной инфекции кожи, глаз и рот к генерализованной системной инфекции или локализованной инфекции центральной нервной системы. Неонатальный менингит встречается крайне редко: недавно опубликованное исследование10 всех причин неонатального менингита в Англии и Уэльсе в период с 1975 по 1991 год выявило только 10 случаев, вызванных вирусом простого герпеса, из 26 090 зарегистрированных случаев. По этой причине AAP8 (p272) не рекомендует эмпирическое лечение младенцев, рожденных от матерей с активными первичными или рецидивирующими инфекциями генитального герпеса, если только посевы не являются положительными или не проявляются проявления инфекции вируса простого герпеса.

    Младенцы с документально подтвержденными инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, локализованными, системными или поражающими центральную нервную систему, должны лечиться ацикловиром. Обычная доза составляет 30 мг на кг в день, вводимая внутривенно в три приема. Пациенты должны получать лечение от 14 до 21 дня.

    Рибавирин против респираторно-синцитиального вируса

    Рибавирин (виразол) одобрен с начала 1980-х годов для лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Его вводят в виде аэрозоля, как правило, через кислородную палатку, надувной ящик или маску с использованием специального генератора аэрозолей мелких частиц. Первоначальное дозирование состоит из непрерывной ингаляции от 12 до 20 часов в день в течение четырех-пяти дней. Препарат также можно давать в высоких дозах по два часа трижды в день.

    Недавние исследования эффективности рибавирина опровергли предыдущие результаты. В результате AAP8 (p445) , 11 изменил свои рекомендации по использованию рибавирина у младенцев с высоким риском серьезного респираторно-синцитиального заболевания.Предыдущая рекомендация о том, что рибавирин «следует использовать», была изменена в последнем отчете на менее определенную «является соображением».

    Два недавних исследования12,13 не подтвердили эффективность рибавирина. В одном исследовании12 сравнивалась продолжительность пребывания в больнице, количество дней кислородной терапии и количество пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких, в одной больнице, которая использовала рибавирин, и в одной больнице, в которой ее не использовали. Разницы в этих результатах между двумя группами не наблюдалось.Второе рандомизированное исследование13, сравнивающее рибавирин с плацебо с физиологическим раствором, также не продемонстрировало положительных результатов, измеренных по тем же стандартам. Два метаанализа подтвердили отсутствие пользы рибавирина в отношении смертности, респираторного ухудшения или продолжительности госпитализации.14 В результате этой новой информации AAP рекомендует рассмотреть возможность использования рибавирина у младенцев с тяжелыми заболеваниями сердца или легких или иммуносупрессия, или у тех, кто тяжело болен.

    Использование рибавирина заменяется иммунизацией внутривенным введением респираторно-синцитиального вирусного иммуноглобулина (RespiGam) у детей, которые подвержены риску развития респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.Было показано, что использование иммуноглобулина снижает частоту госпитализаций и продолжительность госпитализации по поводу респираторно-синцитиальных вирусных инфекций или других респираторных инфекций. 15 Он вводится один раз в месяц в течение сезона респираторно-синцитиального вируса детям в возрасте до двух лет. с бронхолегочной дисплазией, получавших или получающих кислородную терапию. Она также используется у недоношенных младенцев (срок беременности менее 35 недель) .16

    Профилактика и лечение гриппа

    Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной является предпочтительным методом защиты детей от гриппа, особенно тех, кто подвержен высокому риску осложнений .Вакцина недорогая, простая в применении и эффективна против вирусов гриппа как типа A, так и типа B (при условии, что они выбраны для включения в вакцину). Пероральные противовирусные средства — амантадин (симметрел) и римантадин (флумадин) — эффективны только против вирусов гриппа типа А. Однако они на 70–90 процентов эффективны в предотвращении заболеваний, вызываемых этими вирусами, и их защита начинается быстрее, чем вакцинация, что делает их полезной альтернативой, особенно во время эпидемий гриппа типа А.

    Амантадин и римантадин одобрены для профилактики гриппа типа А у детей в возрасте от одного года17. Эти лекарства можно назначать детям, которые впервые получают вакцину против гриппа, поскольку для развития адекватного уровня антител требуется шесть недель. Пероральные агенты не влияют на реакцию антител на вакцину.

    Амантадин, но не римантадин, также предназначен для лечения гриппа типа А у детей. Своевременное лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов снижает тяжесть и сокращает продолжительность болезни.Влияние лечения на развитие осложнений неизвестно.

    Дозировки амантадина и римантадина для лечения и профилактики гриппа типа А перечислены в таблице 1. Оба агента доступны в жидкой и таблетированной или капсульной формах. Типичные затраты на одну неделю терапии составляют 10 долларов за сироп амантадина и 12 долларов за сироп римантадин.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1

    Рекомендуемые дозировки для лечения и профилактики амантадина (симметрел) и римантадина (флумадин)

    2 2 раза в день

    Противовирусное средство От 1 до 9 лет и <40604 От 10 до 18 лет и ≥ 40 кг (88 фунтов) Продолжительность терапии

    Амантадин

    Лечение

    5 мг на кг в день, до 150 мг в два приема

    100 мг два раза в день

    До 24-48 часов после исчезновения симптомов (обычно всего семь дней)

    Профилактика

    5 мг на кг в день, до 150 мг через два дозы

    100 мг два раза в день

    До шести недель (четыре недели, если пациент одновременно вакцинирован)

    Римантадин

    90 617

    Лечение

    Неприменимо

    Профилактика

    5 мг на кг в день, до 150 мг в два приема

    17

    До шести недель (четыре недели, если пациент одновременно прошел иммунизацию)

    ТАБЛИЦА 1

    Рекомендованные дозы для лечения и профилактики амантадина (симметрел) и римантадина (флумадин)

    9 лет и <40 кг (88 фунтов)

    0 за день до 5000 кг за сутки до 150 мг в два приема

    Противовирусное средство От 10 до 18 лет и ≥ 40 кг (88 фунтов) Продолжительность терапии

    Амантадин

    Лечение

    5 мг на кг в день, до 150 мг в два приема

    100 мг два раза в день

    До 24-48 часов после исчезновения симптомов (обычно всего семь дней)

    Профилактика

    5 мг на кг в день, до 150 мг в два приема

    100 мг два раза в день

    До шести недель (четыре недели при одновременной иммунизации пациента)

    Римантадин

    Лечение

    Неприменимо

    100 мг два раза в день

    До шести недель (четыре недели, если пациент одновременно иммунизируется)

    Частота побочных эффектов выше у пациентов, получавших амантадин, чем у тех, кто лечился римантадином. Оба агента могут вызывать тошноту и анорексию. Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы могут варьироваться от нервозности и головокружения до делирия, галлюцинаций и судорог. Эти побочные эффекты зависят от дозы.

    Противовирусная терапия и профилактика гриппа у детей

    Abstract

    Существуют противовирусные препараты, которые безопасны и эффективны для лечения и профилактики вирусных инфекций гриппа у детей. Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир [Тамифлю] и занамивир [Реленза]) являются предпочтительными агентами из-за широко распространенной в настоящее время устойчивости к адамантанам (амантадин [Симметрел] и римантадин [Флумадин]).Терапию следует проводить детям с гриппозной инфекцией, которые подвержены высокому риску тяжелой инфекции, и детям с инфекцией гриппа средней и тяжелой степени, которым может помочь уменьшение продолжительности симптомов. Профилактика должна предоставляться (1) детям из группы высокого риска, которые еще не прошли иммунизацию, и в течение 2 недель после вакцинации, (2) неиммунизированным членам семьи и медицинским работникам, находящимся в тесном контакте с неиммунизированными детьми из группы высокого риска или младенцами, младше 6 месяцев и (3) для борьбы со вспышками гриппа у неиммунизированного персонала и детей в учреждениях. Тестирование существующих изолятов вируса птичьего гриппа H5N1, потенциальных возбудителей пандемического гриппа, позволяет предположить их чувствительность к осельтамивиру и занамивиру. Поскольку нет проспективных данных об эффективности этих агентов у людей в отношении штаммов H5N1, дозировка и продолжительность терапии у взрослых и детей могут отличаться от тех, которые документально подтверждены как эффективные в отношении штаммов эпидемического гриппа.

    ВВЕДЕНИЕ

    Противовирусные препараты для лечения и профилактики гриппа безопасны и эффективны у детей.Ежегодная иммунизация против гриппа является предпочтительной стратегией предотвращения инфекции, но существуют определенные ситуации, в которых использование противовирусных агентов является полезным.

    Заболеваемость и смертность от эпидемического гриппа среди неиммунизированных детей высока, особенно среди детей младше 2 лет. 1–5 Целью данного отчета является предоставление рекомендаций по противовирусному лечению и профилактике для врачей, ухаживающих за детьми во время ежегодных эпидемий гриппа, а также предоставление ресурсов для информации о противовирусном лечении в случае пандемии гриппа, поскольку нет перспективных данных о людях. в настоящее время существуют рекомендации по лечению инфекций, вызванных потенциальными штаммами вируса пандемического гриппа H5N1.

    ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО И ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА

    В настоящее время для лечения или профилактики инфекций гриппа доступны два класса противовирусных препаратов: ингибиторы нейраминидазы (NAI) (осельтамивир [Тамифлю; Roche-Skylake]; , Research Triangle Park, NC]) и адамантаны (амантадин [Symmetrel; Endo Pharmaceuticals, Chads Ford, PA] и римантадин [Flumadine; Forest Pharmaceuticals, St Louis, MO]). Рекомендации по использованию этих 4 противовирусных агентов приведены в таблице 1.В настоящее время мало что известно об эффективности противовирусных агентов против штаммов H5N1 вируса гриппа A, которые в конечном итоге могут вызвать пандемию гриппа. Текущие опасения по поводу широко распространенной устойчивости к адамантанам ограничивают применимость этого класса агентов как для эпидемических штаммов, так и для штаммов H5N1 вируса гриппа А.

    ТАБЛИЦА 1

    Рекомендации по дозировке противовирусных агентов для лечения и профилактики гриппа

    NAIs блокируют действие нейраминидазы гриппа, фермента, присутствующего на вирусной оболочке, который обеспечивает эффективное высвобождение частиц потомства вириона с поверхности инфицированная клетка.Мишенью адамантанов является вирусный матричный белок M2, белок ионных каналов, который охватывает липидный бислой вирусной оболочки и необходим для удаления оболочки вируса. Подробные обзоры противовирусной терапии опубликованы недавно. 6–12

    При использовании всех противовирусных препаратов лечение на ранней стадии инфекции, вероятно, принесет максимальную пользу. Лечение, начатое уже через 12 часов после появления симптомов, оказывает наибольшее влияние на разрешение болезни. 13 Большинство исследований было проведено на здоровых в остальном детей детях, у которых наблюдались симптомы менее 48 часов, при этом отмеченное улучшение результатов было наиболее значительным у тех детей, которым была проведена ранняя терапия. Хотя исследуемые популяции могут не точно отражать разнообразие пациентов, наблюдаемых медицинскими работниками, чем дольше симптомы проявляются за 48 часов до начала лечения, тем меньше вероятность того, что противовирусная терапия принесет ребенку пользу.

    Рассмотренные ниже противовирусные агенты, одобренные для лечения и / или профилактики гриппа, активны только против вирусов гриппа. Предоставление детям противовирусной терапии инфекций, не связанных с гриппом, приводит к излишней токсичности и стоимости, а также может привести к истощению запасов противовирусных агентов.Поощряется тестирование на грипп, если оно доступно, и ожидается, что оно повлияет на клиническое ведение, особенно в начале сезона гриппа. 5 Чувствительность и специфичность экспресс-тестов на грипп недавно были пересмотрены. 9

    NAI

    Общие сведения

    Есть 2 NAI, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA): осельтамивир и занамивир. Осельтамивир доступен в таблетках и жидких формах, но занамивир доступен только в виде аэрозолей.

    Заражение клетки вирусом гриппа начинается, когда вирусный гемагглютинин связывается с гликопротеинами, содержащими сиаловую кислоту, на поверхности клетки. После того, как вирус проникает в клетку и впоследствии продуцируются вирусные белки и нуклеиновая кислота, новые вирусные частицы собираются на поверхности клетки. Вирусная нейраминидаза отщепляет вирус от места прикрепления к мембране клетки-хозяина, тем самым освобождая вирус для заражения других клеток. Противовирусные агенты NAI подавляют продуктивную инфекцию, предотвращая высвобождение инфекционного вируса из мембран клетки-хозяина и способствуя слипанию вирусных частиц посредством связывания с гликопротеинами, присутствующими в респираторной слизи. 10, 12

    Лечение осельтамивиром

    Осельтамивир изучался в проспективном рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании у детей в возрасте от 1 до 12 лет. 14 Пятидневный курс лечения был связан со средним снижением общей клинической болезни на 36 часов и снижением лихорадки на 25 часов у детей, получавших осельтамивир, по сравнению с получателями плацебо. Кроме того, заболеваемость острым средним отитом (по данным тимпанометрии и назначенной врачом антимикробной терапии) снизилась на 44% по сравнению с получателями плацебо.Значительное уменьшение выделения вируса было также отмечено у детей, получавших лечение, при этом лишь немногие дети все еще выделяли вирус на 4-й день терапии. Наиболее частыми побочными эффектами лекарств были расстройства желудочно-кишечного тракта, рвота наблюдалась у 14% детей, получавших осельтамивир, по сравнению с 8% детей, получавших плацебо.

    В исследованиях с участием неиммунизированных детей с астмой в возрасте от 6 до 12 лет, получавших осельтамивир или плацебо, не было продемонстрировано никакой разницы в среднем времени до избавления от болезни, но на 6-й день после лечения было отмечено значительное улучшение функции легких. 15 Для детей, получавших осельтамивир, лечение которых было начато в течение 24 часов с момента появления симптомов, было отмечено более резкое различие в облегчении всех симптомов по сравнению с детьми, которые начали терапию через 24-48 часов после появления симптомов.

    Хотя более ранняя терапия может привести к более глубокому лечебному эффекту, также возможно, что более раннее лечение может нарушить иммунологический ответ хозяина на инфекцию гриппа. Нарушенный иммунный ответ может сделать хозяина восприимчивым при повторном контакте с вирусом, как было зарегистрировано у 2 детей с вирусными инфекциями гриппа B. 16

    Осельтамивир не одобрен для лечения детей младше 12 месяцев из-за опасений по поводу токсичности центральной нервной системы (ЦНС), наблюдаемой у крысят. 17 Существуют ограниченные данные о безопасности и эффективности осельтамивира в этой молодой возрастной группе, хотя до настоящего времени не наблюдалось никаких специфических токсических эффектов, связанных с лекарством. 18, 19

    Осельтамивир можно принимать с пищей или без нее, и он полностью выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.Дозу осельтамивира следует снизить на 50% для детей с пониженной функцией почек, связанной с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл / мин.

    Неопубликованные данные о безопасности озельтамивира были недавно рассмотрены FDA на основе отчетов о нейропсихиатрических событиях, связанных с пациентами, лечившимися от гриппа осельтамивиром (www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4254b_09_01_Tamiflu% 20AE% 20Review% 202006% 20Redhibited_D060309_092.pdf). Хотя 92% самых последних случаев были зарегистрированы в Японии, стране, где было прописано примерно в 4 раза больше курсов осельтамивира, чем в Соединенных Штатах, в США в 2006 году была изменена маркировка упаковки, чтобы предупредить врачей о возможности этих редких и редких случаев. необычные клинические данные.Точных данных о частоте этих явлений нет, но они, по-видимому, находятся в диапазоне от 1 на 10000 до 100000 курсов лечения. На основании обзора FDA неизвестно, отражают ли спонтанные сообщения о нейропсихиатрическом поведении истинное неблагоприятное событие, вызванное осельтамивиром, возможно, с большей частотой в популяциях с определенным генетическим фоном; в результате инфекции ЦНС, вызванной вирусом гриппа; или сочетание лекарства и вируса в ЦНС. Нет сообщений о нейропсихиатрических осложнениях у взрослых или детей, получающих осельтамивир для профилактики гриппа.

    Лечение занамивиром

    Занамивир вводят в виде аэрозоля два раза в день в течение 5 дней. В исследовании детей в возрасте от 4 до 12 лет средняя продолжительность симптоматического заболевания была сокращена на 1,25 дня у детей, получавших занамивир, по сравнению с теми, кто получал плацебо. 20 В 3 исследованиях с участием субъектов в возрасте 12 лет и старше лечение занамивиром уменьшало симптомы на 1–2,5 дня у инфицированных гриппом субъектов. 21–24 В многоцентровом проспективном исследовании субъектов, лечение которых было начато в течение 30 часов после появления симптомов, исчезновение основных симптомов произошло на 3 дня раньше в группе лечения по сравнению с контрольной группой. 24

    Сообщенные побочные эффекты у здоровых в остальном детей и взрослых были одинаковыми для тех, кто получал занамивир, и тех, кто получал плацебо. Однако опасения FDA относительно бронхоспазма и снижения легочной функции после ингаляции занамивира у пациентов с основным реактивным заболеванием дыхательных путей, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких, побудили предостережения об использовании занамивира в этой популяции. Перед лечением таких детей следует тщательно взвесить потенциальные риски и преимущества.При назначении лечения следует рассмотреть возможность мониторинга респираторной функции. 25

    Занамивир минимально абсорбируется из слизистой оболочки дыхательных путей. При почечной недостаточности изменения дозировки не требуются.

    Профилактика осельтамивиром и занамивиром

    О постконтактной профилактике осельтамивиром сообщалось в многоцентровом исследовании в Северной Америке и Европе для семейных контактов, которым исполнился не менее 1 года после выявления зарегистрированного индексного случая в семье. 26 В этом случае, когда индексный случай также лечился осельтамивиром, защитная эффективность против подтвержденного гриппа для индивидуальных контактов составила 68%. 26 В аналогичном многоцентровом исследовании с участием лиц, контактировавших в семье в возрасте 12 лет и старше, осельтамивир был на 89% эффективен в профилактике лабораторно подтвержденной симптоматической инфекции гриппа при использовании в течение 48 часов после контакта с индексным пациентом, который не лечился. 27 Нежелательные явления, о которых сообщалось у леченных субъектов в этом исследовании, включая симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, не отличались от таковых в контрольной группе. 27

    Занамивир исследовался в качестве постконтактной профилактики для членов семьи 5 лет и старше в дозировке 10 мг, вдыхая один раз в день в течение 10 дней, при этом индексный случай также получал лечение. После контакта с инфицированным вирусом индексным случаем количество семей, в которых есть клинические симптомы, уменьшилось на 72%. 28

    Устойчивость к противовирусным препаратам

    Развитие устойчивости к NAI во время лечения происходит реже, чем устойчивость к адамантанам. 29 В многоцентровом исследовании, проведенном в США, только у 5% детей, получавших терапию осельтамивиром, развилась устойчивость in vitro изолятов гриппа, культивированных во время терапии. 14 Напротив, исследование, проведенное в Японии, подтвердило устойчивость 18% изолятов, культивированных от 50 детей, получавших осельтамивир. 12, 30 К счастью, изоляты, устойчивые к осельтамивиру, от детей, по-видимому, не так способны выдерживать инфекцию, как штаммы дикого типа, по оценке на животных моделях инфекции гриппа. 31, 32 Однако при создании полностью in vitro некоторые мутанты обладают такой же способностью к инфекционности, как и родительский штамм, 33 , что указывает на то, что все еще существует возможность развития и распространения устойчивых к осельтамивиру штаммов среди детей. О резистентности к занамивиру не сообщалось в опубликованных крупномасштабных клинических испытаниях.

    Адамантаны

    Общие сведения

    Амантадин и римантадин одобрены для лечения детей от 12 месяцев и старше. Амантадин, первый доступный противовирусный агент против гриппа, был одобрен FDA в 1966 году; римантадин был одобрен в 1993 году.Противовирусная активность опосредуется связыванием этих агентов с ионными каналами белка M2 на вирусной оболочке, предотвращая кислотные условия внутри вируса, которые необходимы для снятия оболочки и последующего высвобождения вирусной нуклеиновой кислоты в клетку-хозяин. 34 Только вирус гриппа A содержит белок M2. Другой белок оболочки, который не связывается с адамантанами, обеспечивает аналогичную функцию в вирусе гриппа B; Амантадин и римантадин не активны против гриппа B. Эффективность адамантанов была ограничена появлением широко распространенной устойчивости у штаммов h4N2, выделенных в сезон гриппа 2005–2006 гг. 35 Рекомендации по использованию адамантановых противовирусных препаратов в последующие годы будут основаны на моделях устойчивости, задокументированных у штаммов, циркулирующих в течение этих сезонов гриппа.

    Лечение амантадином

    Плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания документально подтвердили, что лечение амантадином снижает продолжительность лихорадки и других симптомов, связанных с гриппом, при гриппе, вызванном чувствительными к адамантану штаммами, примерно на 1 день у детей в возрасте от 1 года и старше. 36–40 Однако многие из более ранних плацебо-контролируемых исследований, в которых участвовали дети, не сообщали о возрастных ответах или частоте нежелательных явлений. Нежелательные явления наиболее точно оценивались и сообщались у взрослых. Наиболее часто встречающимися (5–10%) нежелательными явлениями являются тошнота, головокружение и бессонница. Те, которые возникают нечасто (1–5%), включают беспокойство, нервозность, раздражительность, сухость во рту, головную боль, усталость и диарею. 41 Частота указанных выше побочных эффектов со стороны ЦНС в два раза выше у тех, кто принимает амантадин, чем у тех, кто принимает римантадин.Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у двух агентов одинаковы. Эти эффекты зависят от дозировки и обычно незначительны и проходят после прекращения приема препарата. Сообщалось о серьезных побочных эффектах у взрослых, которые часто связаны либо с высокими концентрациями лекарств в плазме крови у пациентов с почечной недостаточностью, либо у пациентов с основным психическим расстройством или судорожным расстройством. 42

    Хотя никаких проспективных исследований по лечению детей с энцефалитом как осложнением гриппа не опубликовано, данные о концентрациях амантадина в спинномозговой жидкости предполагают высокую степень проникновения в спинномозговую жидкость с концентрациями, которые могут обеспечивать противовирусную активность. 43

    Амантадин хорошо всасывается перорально и почти полностью выводится почками с различным метаболизмом до выведения. Дозу следует снизить на 50% для детей с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин на 1,73 м 2 . Дополнительные сокращения требуются при более серьезной почечной недостаточности.

    Лечение римантадином

    Римантадин оценивался в проспективных исследованиях детей в контрольной группе, получавших ацетаминофен, в возрасте от 1 до 12 лет 44 и в возрасте от 1 до 15 лет. 45 В исследовании Thompson et al., 44 не было зарегистрировано различий в уменьшении симптомов между двумя группами, хотя количество выделенного вируса было меньше в течение первых 2 дней терапии для группы лечения. Вызывает беспокойство тот факт, что вирус, выделяемый теми, кто продолжал давать положительные результаты посева на четвертый день лечения, часто был устойчивым к римантадину. Холл и его коллеги 45 отметили значительное снижение тяжести заболевания, включая лихорадку.Однако высокая частота резистентности к римантадину наблюдалась у лечившихся детей, причем почти половина штаммов была отмечена как резистентная при выделении от детей, которые все еще выделяли вирус в конце 7-дневного курса лечения. Кроме того, вызывает беспокойство тот факт, что дети, получавшие римантадин, имели большую вероятность выделения вируса в конце терапии, чем дети из контрольной группы. Не было отмечено различий в частоте нежелательных явлений между детьми, получавшими римантадин, и детьми, получавшими ацетаминофен.В контролируемых исследованиях с участием взрослых более чем у 5% испытуемых не наблюдалось никаких побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, при этом наиболее частыми событиями были бессонница и головокружение. 46

    Римантадин также хорошо всасывается при пероральном приеме, но, в отличие от амантадина, подвергается интенсивному метаболизму в печени с последующим выведением почек. Коррекцию дозы следует производить при тяжелой печеночной недостаточности или почечной недостаточности.

    Профилактика с помощью амантадина и римантадина

    Ранние исследования профилактики гриппа с помощью амантадина были проведены дома или в учреждениях в течение сезона гриппа с использованием проспективных двойных слепых исследований и документально подтвердили статистически значимое преимущество за счет снижения частоты приступов гриппа А. 47–50 Однако, как и в случае с ранними исследованиями лечения амантадином, возрастные данные отсутствуют.

    Исследования использования римантадина в качестве профилактики у детей в семьях проводились во время сезонов гриппа, когда преобладающими циркулирующими штаммами были h2N1 51 и h4N2. 52 В обоих исследованиях профилактика снизила количество случаев симптоматического гриппа у детей по сравнению с частотой атак на 15–20% среди реципиентов плацебо. Профилактика у детей также снизила количество случаев симптоматического гриппа у взрослых членов семьи.Следует отметить, что случаи бессимптомной инфекции гриппа, подтвержденные посевом из зева или четырехкратным увеличением титров антител к гриппу, действительно имели место у небольшого числа детей, получавших профилактику римантадином.

    Устойчивость к противовирусным препаратам

    Устойчивость к амантадину или римантадину развивается примерно у одной трети пациентов, получающих противовирусную терапию. 53 Развитие резистентности имеет последствия для терапевтической неудачи для (1) ребенка, если резистентность развивается на ранней стадии терапии, (2) домашнего или близкого контакта, поскольку резистентность в индексном случае определяет, какая терапия может быть эффективной у этих подвержены первичному случаю и (3) сообщества, в которых резистентность к конкретному агенту может быть настолько широко распространена, что эмпирическая терапия с этим агентом больше не может быть рекомендована.

    Устойчивость к адамантанам возникает быстро, часто в течение первых 3 дней терапии. Мутации приводят к структурным изменениям в предсказуемых конкретных участках белка M2. Эти изменения относительно стабильны, с небольшим возвращением к чувствительному вирусу дикого типа после прекращения приема адамантана. Заметных различий в вирулентности или трансмиссивности между устойчивыми и чувствительными вирусами не отмечено.

    В недавнем исследовании мазки из носа, аспираты из носа или посевы из горла были получены от госпитализированных детей до, во время и после 3-5-дневного курса амантадина, и 80% изолятов от лечившихся детей продемонстрировали устойчивость к амантадину. 54 Выделение устойчивых штаммов не было связано со стойким или рецидивирующим клиническим заболеванием, что, как считается, отражает адекватный иммунологический ответ хозяина, развивающийся по мере появления устойчивых штаммов. Для ребенка из группы высокого риска с плохим иммунологическим ответом на инфекцию серьезной проблемой является хроническое заболевание или рецидив.

    Тесные контакты ребенка, получавшего амантадин или римантадин, у которого впоследствии разовьется инфекция гриппа, подвергаются высокому риску заражения вирусом гриппа, устойчивым к адамантану.Если таким пациентам требуется лечение или профилактика, следует использовать NAI. В течение сезона гриппа 2005–2006 гг. Данные, собранные о широко распространенной устойчивости к адамантанам у циркулирующих штаммов гриппа А в Соединенных Штатах, побудили Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовать не использовать эти агенты для лечения или профилактики инфекций гриппа А. 55

    Рибавирин

    Рибавирин обладает активностью in vitro против вируса гриппа, но в настоящее время не одобрен для лечения инфекции гриппа. Ограниченные исследования были выполнены с использованием рибавирина в виде аэрозоля при лечении гриппа у детей. 56 При опасной для жизни инфекции гриппа, требующей парентеральной терапии, внутривенный рибавирин может быть получен в качестве исследуемого продукта через FDA, если он поставляется производителем. В настоящее время нет проспективных контролируемых данных о безопасности или эффективности парентерального рибавирина при тяжелой инвазивной гриппозной инфекции, хотя имеются ограниченные данные о фармакокинетике парентерального рибавирина для взрослых. 57

    ПОКАЗАНИЯ К ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

    Терапия

    • Инфекция гриппа любой степени тяжести у детей высокого риска (см. Приложение), независимо от статуса иммунизации

    • Любой в остальном здоровый ребенок с гриппом средней и тяжелой степени инфекция, которым может помочь уменьшение продолжительности клинических симптомов, зарегистрированных при терапии

    Профилактика

    • Дети из группы высокого риска в течение 2 недель после иммунизации против гриппа, если грипп активен в сообществе

    • Высокая дети из группы риска, которым противопоказана вакцина против гриппа

    • Неиммунизированные члены семьи или поставщики медицинских услуг, которые могут иметь постоянный тесный контакт с (1) неиммунизированными детьми из группы высокого риска или (2) младенцами младше 6 месяцев

    • Борьба со вспышками гриппа среди неиммунизированного персонала и детей в закрытом учреждении с педиатрическим отделением высокого риска (например, в учреждениях длительного ухода)

    • В качестве дополнения к иммунизации среди детей высокого риска

    • Постконтактная профилактика в семье

    • Высокий риск детям и членам их семей и близким контактам, а также медицинским работникам, когда циркулирующие в обществе штаммы вируса гриппа не совпадают со штаммами вакцины

    ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПАНДЕМИЧЕСКОМ ГРИППЕ

    Противовирусная терапия может играть важную роль в как лечение, так и профилактика во время пандемии. 58, 59 Пандемический грипп может возникнуть где-то в течение следующего десятилетия. Недавние наблюдения документально подтверждают распространение эпидемии вируса птичьего гриппа A штамма H5N1 как среди диких, так и среди домашних птиц из Юго-Восточной Азии в Индонезию, Европу и Африку, с вероятностью дальнейшего распространения. По состоянию на 16 октября 2006 г. во всем мире было зарегистрировано 256 случаев инфицирования гриппом H5N1 среди взрослых и детей, что связано с уровнем смертности 59%. 60 Эти инфекции чаще всего возникали у лиц, имевших тесный прямой контакт с домашней птицей.Эффективная передача вируса от человека к человеку, событие, которое необходимо до того, как может произойти пандемия среди людей, на сегодняшний день не документирована ни для одного из идентифицированных в настоящее время штаммов H5N1.

    Интенсивное планирование возможности пандемии гриппа с вирулентным штаммом H5N1 или другим подтипом вируса гриппа продолжается на международном, национальном, государственном и местном уровнях. Американская академия педиатрии и другие профессиональные организации и заинтересованные стороны внесли важный вклад в Стратегический план по пандемическому гриппу Министерства здравоохранения и социальных служб США, который был выпущен в конце 2005 года. 61 Промежуточные приоритеты в отношении противовирусной терапии и вакцины включены как часть плана и отражают необходимость лечения и защиты тех, кто подвергается наибольшему риску тяжелого и смертельного гриппа, а также для сохранения важнейшей социальной инфраструктуры (например, правоохранительные органы, медицинские учреждения, государственные учреждения). ). В настоящее время предпринимаются усилия по созданию достаточных запасов противовирусных препаратов для удовлетворения потребностей как здравоохранения, так и общества. Стратегический национальный запас в настоящее время включает осельтамивир и римантадин.Хотя большинство штаммов H5N1 чувствительно только к NAI, некоторые из них чувствительны к адамантанам. Доза и продолжительность терапии инфекций H5N1 могут отличаться от таковых при циркулирующих в настоящее время инфекциях h4N2 или h2N1. В случае пандемии Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии, а также государственные и местные департаменты здравоохранения предоставят текущие рекомендации по терапии и профилактике.

    Комитет по инфекционным болезням, 2006–2007 годы

    Джозеф А.Боккини-младший, доктор медицины, председатель

    Роберт С. Балтимор, доктор медицины

    Генри Х. Бернштейн, DO

    Джон С. Брэдли, доктор медицины

    Майкл Т. Брэди, доктор медицины

    Пенелопа Х. Деннехи, доктор медицины

    Маргарет C. Fisher, MD

    Robert W. Frenck, Jr, MD

    David W. Kimberlin, MD

    Sarah S. Long, MD

    Julia A. McMillan, MD

    Lorry G. Rubin, MD

    Связи

    Ричард Д. Кловер, доктор медицины

    Американская академия семейных врачей

    Марк А.Fischer, MD

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Ричард Л. Горман, MD

    Национальные институты здравоохранения

    Р. Дуглас Пратт, MD

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

    Энн Шучат, MD

    Центры болезней Контроль и профилактика

    Бенджамин Шварц, доктор медицины

    Офис национальной программы вакцинации

    Джеффри Р. Старк, доктор медицины

    Американское торакальное общество

    Джек Суонсон, доктор медицины

    Группа практических действий

    Ex Officio

    Ларри К.Pickering, MD

    Red Book Editor

    Carol J. Baker, MD

    Red Book Заместитель редактора

    Консультант

    Edgar O. ГРИППА ВКЛЮЧАЕТ ТЕБЯ С:

    • Возраст от 6 до 24 месяцев (в настоящее время противовирусные препараты не одобрены для детей младше 12 месяцев)

    • Астма или другие хронические легочные заболевания, такие как муковисцидоз

    • Гемодинамически значимое сердце Болезнь

    • Иммуносупрессивные расстройства или терапия

    • ВИЧ-инфекция

    • Серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии

    • Заболевания, требующие длительной терапии аспирином, такие как ревматоидный артрит

    • 6 или хронический артрит Кавасаки 33

      000 дисфункция

    • Хрони c нарушение обмена веществ, такое как сахарный диабет

    • Нервно-мышечные расстройства, судорожные расстройства или когнитивная дисфункция, которые могут нарушить обработку респираторного секрета

    Footnotes

    • Срок действия всех клинических отчетов Американской академии педиатрии истекает автоматически через 5 лет после публикации, если не подтверждено, не пересмотрено или исключено из обращения в этот момент или ранее.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    NAI — ингибитор нейраминидазы • FDA — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов • ЦНС — центральная нервная система

    ССЫЛКИ

    1. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным болезням. Снижение бремени гриппа у детей.Педиатрия.2002; 110
      : 1246–
      1252

    2. Izurieta HS, Thompson WW, Kramarz P, et al. Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста.
      N Engl J Med.2000; 342
      : 232–
      239

    3. Нойзил К.М., Меллен Б.Г., Райт П.Ф., Митчел Э.Ф. младший, Гриффин М.Р. Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей.
      N Engl J Med.2000; 342
      : 225–
      231

    4. Бхат Н. , Райт Дж. Г., Бродер К. Р. и др.Смертность детей, связанных с гриппом, в США, 2003–2004 гг.
      N Engl J Med.2005; 353
      : 2559–
      2567

    5. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. Недооценка бремени гриппа у детей младшего возраста.
      N Engl J Med.2006; 355.
      : 31–
      40

    6. Oxford JS, Bossuyt S, Balasingam S, Mann A, Novelli P, Lambkin R. Лечение эпидемического и пандемического гриппа с помощью нейраминидазы и ингибиторов протонных каналов M2.
      Clin Microbiol Infect.2003; 9
      : 1–
      14

    7. Купер Нью-Джерси, Саттон А.Дж., Абрамс К.Р., Вайлоо А., Тернер Д., Николсон К.Г. Эффективность ингибиторов нейраминидазы в лечении и профилактике гриппа A и B: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.
      BMJ.2003; 326
      : 1235

    8. Turner D, Wailoo A, Nicholson K, Cooper N, Sutton A, Abrams K. Систематический обзор и моделирование экономических решений по профилактике и лечению гриппа A и B. Оценка медицинских технологий, 2003; 7: iii – iv, xi – xiii
      , 1–
      170

    9. Uyeki TM. Диагностика и лечение гриппа у детей: обзор исследований клинически полезных тестов и противовирусного лечения гриппа.
      Pediatr Infect Dis J.2003; 22.
      : 164–
      177

    10. Matheson NJ, Symmonds-Abrahams M, Sheikh A, Shepperd S, Harnden A. Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у детей.
      Кокрановская база данных Syst Rev.2003; (3)
      : CD002744

    11. Schmidt AC.Противовирусная терапия гриппа: сравнительный клинический и экономический обзор.
      Наркотики.2004; 64
      : 2031–
      2046

    12. Москона A. Грипп, устойчивый к осельтамивиру?
      Ланцет.2004; 364
      : 733–
      734

    13. Aoki FY, Macleod MD, Paggiaro P и др. Ранний прием осельтамивира внутрь увеличивает эффективность лечения гриппа.
      J Antimicrob Chemother, 2003; 51.
      : 123–
      129

    14. Whitley RJ, Hayden FG, Reisinger KS, et al. Пероральное лечение гриппа у детей осельтамивиром [опубликованная поправка появилась в публикации Pediatr Infect Dis J . 2001; 20: 421].
      Pediatr Infect Dis J.2001; 20.
      : 127–
      133

    15. Johnston SL, Ferrero F, Garcia ML, Dutkowski R. Оральный осельтамивир улучшает легочную функцию и снижает частоту обострений у больных гриппом детей с астмой.
      Pediatr Infect Dis J.2005; 24
      : 225–
      232

    16. Иджичи С., Иджичи Н. Слишком раннее излечение от гриппа: рецидивы у детей, получавших осельтамивир.J Paediatr Child Health, 2003; 39.
      : 480–
      481

    17. Okamoto S, Kamiya I, Kishida K, Shimakawa T., Fukui T., Morimoto T. Опыт применения озельтамивира для детей младше 1 года в Японии.
      Pediatr Infect Dis J.2005; 24
      : 575–
      576

    18. Тамура Д., Миура Т., Кикучи Ю. Осельтамивир фосфат у детей младше 1 года с инфекцией гриппа.
      Педиатр Инт.2005; 47
      : 484

    19. Hedrick JA, Barzilai A, Behre U, et al. Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование.
      Педиатр Infect Dis J.2000; 19
      : 410–
      417

    20. Исследовательская группа MIST (Управление гриппом в экспериментальных исследованиях южного полушария). Рандомизированное испытание эффективности и безопасности ингаляционного занамивира при лечении вирусных инфекций гриппа A и B [опубликованные исправления представлены в Lancet . 1999; 353: 504; и Lancet .1999; 353: 1104].
      Ланцет.1998; 352
      : 1877–
      1881

    21. Макела М.Дж., Пауксенс К., Ростила Т. и др. Клиническая эффективность и безопасность перорального ингаляционного ингибитора нейраминидазы занамивира в лечении гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое европейское исследование.
      Дж. Инфекция.2000; 40
      : 42–
      48

    22. Монто А.С., Флеминг Д.М., Генри Д. и др. Эффективность и безопасность ингибитора нейраминидазы занамивирина при лечении вирусных инфекций гриппа A и B. Дж. Инфекция. 1999; 180
      : 254–
      261

    23. Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JJ, et al. Эффективность и безопасность занамивира, ингибитора нейраминидазы, при лечении гриппозавирусных инфекций. GG167 Исследовательская группа по гриппу.
      N Engl J Med.1997; 337
      : 874–
      880

    24. Hayden FG, Belshe R, Villanueva C, et al. Ведение гриппа в домашних условиях: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее.J Infect Dis, 2004; 189.
      : 440–
      449

    25. Welliver R, Monto AS, Carewicz O, et al. Эффективность осельтамивира в профилактике гриппа у домашних контактов: рандомизированное контролируемое исследование.
      JAMA.2001; 285
      : 748–
      754

    26. Хайден Ф.Г., Губарева Л.В., Монто А.С. и др. Занамивир для профилактики гриппа в семьях. Группа изучения семьи Занамивир.
      N Engl J Med.2000; 343
      : 1282–
      1289

    27. Hayden FG. Устойчивость к противовирусным препаратам вирусов гриппа: значение для управления и ответных мер на пандемию.
      N Engl J Med.2006; 354
      : 785–
      788

    28. Кисо М., Митамура К., Сакаи-Тагава Ю. и др. Резистентные вирусы гриппа А у детей, получавших осельтамивир: описательное исследование.
      Ланцет.2004; 364
      : 759–
      765

    29. Карр Дж., Айвз Дж., Келли Л. и др. Вирус гриппа, несущий нейраминидазу с пониженной чувствительностью к карбоксилату осельтамивира, имеет измененные свойства in vitro и нарушает инфекционность и репликативную способность in vivo.Antiviral Res.2002; 54.
      : 79–
      88

    30. Ives JA, Carr JA, Mendel DB и др. Мутация h374Y в активном центре нейраминидазы вируса гриппа A / h2N1 после обработки осельтамивир фосфатом приводит к серьезному поражению вируса как in vitro, так и in vivo.
      Antiviral Res.2002; 55.
      : 307–
      317

    31. Yen HL, Herlocher LM, Hoffmann E, et al. Вирусы гриппа, устойчивые к ингибиторам нейраминидазы, могут существенно различаться по пригодности и трансмиссивности. Антимикробные агенты Chemother.2005; 49
      : 4075–
      4084

    32. Джефферсон Т., Дикс Дж. Дж., Демичели В., Риветти Д., Рудин М. Амантадин и римантадин для профилактики и лечения гриппа А у взрослых.
      Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (3)
      : CD001169

    33. Bright RA, Shay DK, Shu B, Cox NJ, Климов А.И. Устойчивость к адамантану вирусов гриппа А, выделенных в начале сезона гриппа 2005–2006 гг. В США.
      JAMA.2006; 295
      : 891–
      894

    34. Китамото О.Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при гриппе A2: двойные слепые исследования.
      Jpn J Tuberc Chest Dis.1968; 15
      : 17–
      26

    35. Китамото О. Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при естественном гонконгском гриппе: двойные слепые исследования.
      Jpn J Tuberc Chest Dis.1971; 17
      : 1–
      7

    36. Galbraith AW, Oxford JS, Schild GC, Potter CW, Watson GI. Терапевтический эффект 1-адамантанамина гидрохлорида при естественной инфекции гриппа A2-Гонконг: контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет.1971; 2 (7716)
      : 113–
      115

    37. Galbraith AW, Schild GC, Potter CW, Watson GI. Терапевтический эффект амантадина при гриппе зимой 1971–192 оценивался двойным слепым исследованием.
      JR Coll Gen Pract.1973; 23
      : 34–
      37

    38. Galbraith AW. Опыт планирования и проведения контролируемого терапевтического исследования в новых случаях эпилепсии.
      Acta Neurol Scand Suppl.1975; 60
      : 75–
      76

    39. Консультативный комитет по практике иммунизации; Смит Н. М., Брези Дж. С. и др.Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006; 55: 800].
      MMWR Recomm Rep.2006; 55 (RR-10)
      : 1–
      42

    40. Geskey JM, Thomas NJ. Проникновение амантадина в спинномозговую жидкость ребенка, больного гриппозным энцефалитом.
      Pediatr Infect Dis J, 2004; 23.
      : 270–
      272

    41. Томпсон Дж., Флит В., Лоуренс Е., Пирс Е., Моррис Л., Райт П.Сравнение ацетаминофена и римантадина при лечении инфекции гриппа А у детей.
      J Med Virol.1987; 21.
      : 249–
      255

    42. Hall CB, Dolin R, Gala CL, et al. Дети с гриппом А: лечение римантадином.
      Педиатрия.1987; 80
      : 275–
      282

    43. Galbraith AW, Oxford JS, Schild GC, Watson GI. Защитный эффект 1-адамантанамина гидрохлорида на инфекции гриппа A2 в семейной среде: контролируемое двойное слепое исследование.Ланцет.1969; 2 (7629)
      : 1026–
      1028

    44. Galbraith AW, Oxford JS, Schild GC, Watson GI. Исследование гидрохлорида 1-адамантанамина, используемого с профилактической целью во время эпидемии гриппа в Гонконге в семейной среде.
      Bull World Health Organ.1969; 41.
      : 677–
      682

    45. Schapira M, Oxford JS, Galbraith AW. Исследование 1-адамантамина гидрохлорида во время эпидемии гриппа в Гонконге 1970 года.
      JR Coll Gen Pract.1971; 21
      : 695–
      697

    46. Finklea JF, Hennessy AV, Давенпорт FM.Полевое испытание амантадина для профилактики естественных острых респираторных заболеваний.
      Am J Epidemiol.1967; 85
      : 403–
      412

    47. Clover RD, Crawford SA, Abell TD, Ramsey CN Jr, Glezen WP, Couch RB. Эффективность профилактики римантадином детей в семье.
      Ам Дж. Дис, ребенок, 1986; 140
      : 706–
      709

    48. Crawford SA, Clover RD, Abell TD, Ramsey CN Jr, Glezen P, Couch RB. Профилактика римантадином у детей: последующее исследование.Pediatr Infect Dis J.1988; 7
      : 379–
      383

    49. De Clercq E. Противовирусные препараты, используемые в настоящее время в клинической практике.
      Дж. Клин Вирол, 2004; 30.
      : 115–
      133

    50. Сираиси К., Митамура К., Сакаи-Тагава Ю., Гото Х., Сугая Н., Каваока Ю. Высокая частота устойчивых вирусов, несущих различные мутации, у детей с гриппом, получавших амантадин.
      J Infect Dis, 2003; 188.
      : 57–
      61

    51. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Высокие уровни устойчивости к адамантану среди вирусов гриппа A (h4N2) и временные рекомендации по использованию противовирусных агентов: США, сезон гриппа 2005–06 гг.
      MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2006; 55
      : 44–
      46

    52. Rodriguez WJ, Hall CB, Welliver R, et al. Эффективность и безопасность аэрозольного рибавирина у детей раннего возраста, госпитализированных с гриппом: двойное слепое многоцентровое плацебо-контролируемое исследование.
      Журнал Педиатр. 1994; 125.
      : 129–
      135

    53. Hayden FG, Sable CA, Connor JD, Lane J.Внутривенное введение рибавирина путем постоянной инфузии при серьезной инфекции гриппа и парагриппа.
      Антивир Тер.1996; 1
      : 51–
      56

    54. Hayden FG. Пандемический грипп: реалистичны ли противовирусные меры?
      Pediatr Infect Dis J.2004; 23 (11 доп.)
      : S262–
      S269

    55. Hayden FG. Перспективы использования противовирусных препаратов во время пандемического гриппа.
      Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.2001; 356
      : 1877–
      1884

    • Авторские права © 2007 Американской академии педиатрии

    Вирусные инфекции гриппа A и B у детей | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Чтобы получить данные о клинических проявлениях инфекции, возрастном составе и основных состояниях у детей с гриппом, достаточно серьезным, чтобы их можно было направить в больницу, мы провели ретроспективное исследование детей, пролеченных в университетской больнице Турку (Турку, Финляндия) в 1980 году. –1999.Антиген гриппа A или B был обнаружен в носоглоточных аспиратах 683 из 15 420 исследованных детей. Средний возраст детей с гриппом A составлял 2,0 года ( n = 544), а у детей с гриппом B — 4,2 года ( n = 139) ( P <0,001). У четверти детей было какое-либо заболевание. Наиболее частыми симптомами были высокая температура, кашель и ринорея. Острый средний отит развился у 24% детей, пневмония - у 9% детей.Исследование показывает, что в большинстве случаев госпитализация пациентов с детским гриппом связана с ранее здоровыми младенцами и маленькими детьми. Лабораторное подтверждение гриппа особенно важно для детей, поскольку клинические проявления инфекции менее характерны, чем у взрослых.

    Грипп у детей варьируется от субклинического до сложного заболевания, поражающего несколько органов. Помимо типичных проявлений в виде респираторных и системных признаков и симптомов, грипп может проявляться в виде крупа, бронхиолита, пневмонии, лихорадочного заболевания, напоминающего бактериальный сепсис, или, в некоторых случаях, осложнений со стороны ЦНС, сердца, мышц или почек [1–6] .Грипп предрасполагает инфицированного пациента к бактериальным суперинфекциям, из которых наиболее распространены средний отит [7, 8] и пневмония [9, 10]. Трудно диагностировать грипп у детей раннего возраста на основании клинических данных, потому что не существует никаких специфических признаков или симптомов, а также потому, что другие вирусные респираторные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, также часто возникают в сезон гриппа [11]. Следовательно, заболеваемость младенцами и детьми раннего возраста, связанная с гриппом, могла быть недооценена.

    Недавно разработанные вакцины и противовирусные препараты предлагают новые подходы к профилактике и лечению гриппа. Живая аттенуированная вакцина для интраназального введения безопасна и эффективна для детей [12]. Ингибиторы нейраминидазы занамивир [13] и осельтамивир [14] показали свою эффективность при лечении гриппа. Поскольку использование широкой вакцинации против гриппа среди детей обсуждается [15], необходимы дополнительные данные о факторах риска тяжелого заболевания и госпитализации по поводу гриппа.Осведомленность о различных клинических проявлениях гриппа у детей особенно необходима при наличии эффективных противовирусных средств. Мы сообщаем о клинических проявлениях лабораторно подтвержденной вирусной инфекции гриппа A или B у 683 детей, проходящих лечение в специализированной больнице.

    Пациенты и методы

    Пациенты . В этом ретроспективном исследовании участвовали дети, находившиеся на стационарном или амбулаторном лечении в педиатрическом отделении университетской больницы Турку (Турку, Финляндия) в течение 20-летнего периода с 1980 по 1999 год.Университетская больница Турку, единственная больница третичного уровня на юго-западе Финляндии, обслуживает население 750 000 человек, в том числе около 150 000 детей и подростков моложе 17 лет. Большинство детей направляются в больницу лицами, оказывающими первичную медицинскую помощь. Детей, у которых в носоглоточных аспиратах был обнаружен антиген гриппа A или B, были выявлены путем анализа файлов Департамента вирусологии Университета Турку (Турку, Финляндия). Медицинские карты этих детей были просмотрены для сбора клинических данных.Были зарегистрированы следующие основные состояния: астма, серьезные неврологические дефекты, злокачественные новообразования, по поводу которых проводилось лечение, другие иммунодепрессивные состояния, преждевременные роды (т. Е. Роды на сроке менее 37 недель), сердечно-сосудистые заболевания и другие серьезные хронические заболевания. Были зарегистрированы только рентгенологически подтвержденные пневмонии. Статус вакцинации против гриппа у исследуемых детей не мог быть распознан, но в течение периода исследования вакцины против гриппа редко применялись для детей в Финляндии.

    Вирусологический анализ . Обнаружение антигенов в носоглоточных аспиратах использовалось для быстрой диагностики респираторных вирусных инфекций. Вирусные антигены были обнаружены с помощью непрямой иммунофлуоресценции в 1980–1981 гг., С помощью непрямого ИФА в 1982–1986 гг. И с помощью флуоресцентного иммунологического анализа с временным разрешением с 1987 по 1999 г. [16]. В нашей лаборатории было обнаружено, что эти методы обнаружения антигенов обладают хорошей чувствительностью и специфичностью для диагностики гриппа по сравнению с серологическим анализом [17] и иммунопероксидазным окрашиванием культур клеток [18].Всего за период исследования было протестировано 15420 носоглоточных аспиратов. Грипп А выявлен у 544 детей, грипп В — у 139 детей.

    Статистический анализ . Для непрерывных данных сравнения групп выполнялись с использованием теста t или теста Манна-Уитни в случае неудачных тестов на нормальность, а для категориальных данных сравнения выполнялись с использованием критерия χ 2 . после исправления Ята.

    Результаты

    Диагностика и характеристика пациента . Диагноз гриппа А был поставлен во время вспышек различной интенсивности, произошедших зимой. Месяц максимальной активности варьировался с декабря по май. Когда были собраны данные о полных периодах вспышек в 1980–1999 гг., Можно было подсчитать, что 90% диагнозов гриппа А были поставлены в течение 60-дневного периода около пика годовой вспышки (рисунок 1). Вспышки гриппа B происходили более нерегулярно, чем вспышки гриппа A.Хотя общее количество детей с гриппом B составляло только 20% от всех детей с гриппом, диагнозы гриппа B преобладали в 5 из 20 сезонов гриппа в течение периода исследования.

    Рисунок 1

    Распределение диагнозов гриппа A по отношению к годовой пиковой активности. Собраны данные по 20 сезонам гриппа в 1980–1999 гг.

    Рисунок 1

    Распределение диагнозов гриппа A по отношению к годовой пиковой активности. Собраны данные по 20 сезонам гриппа в 1980–1999 гг.

    Средний возраст детей с гриппом А составлял 2,0 года, а детей с гриппом В — 4,2 года ( P <0,001; таблица 1). На рисунке 2 показано возрастное распределение детей. Младенцы младше 1 года составляли 27% детей с гриппом A и 24% детей с гриппом B. Грипп A явно чаще встречался среди детей младше 7 лет и, особенно, среди детей младше 4 лет. , чем у детей старшего возраста. Частота гриппа B также была высокой у младенцев.Однако у детей старше 1 года возрастное снижение частоты гриппа B не было таким значительным, как снижение частоты гриппа A. Мальчики были перепредставлены в обеих группах детей (с гриппом A и с гриппом A). с гриппом B). У четверти детей было хроническое заболевание или другое основное заболевание (таблица 1). Когда госпитализированные пациенты были проанализированы отдельно (312 из них были госпитализированы с гриппом A и 77 из них были госпитализированы), основные состояния были выявлены у 26% детей с гриппом A и у 34% детей с гриппом B.Дети с гриппом A или B поступили в педиатрическое отделение после того, как у них была лихорадка в среднем 1 или 2 дня соответственно ( P = 0,048).

    Таблица 1

    Демографические характеристики и анамнез 683 детей с гриппом у детей до направления в педиатрическое отделение больницы Университета Турку (Турку, Финляндия).

    Таблица 1

    Демографические характеристики и анамнез 683 детей с гриппом до направления в педиатрическое отделение больницы Университета Турку (Турку, Финляндия).

    Рисунок 2

    Возрастное распределение детей, инфицированных гриппом A (вверху) или инфекцией гриппа B (внизу).

    Рисунок 2

    Возрастное распределение детей с инфекцией гриппа A (вверху) или инфекцией гриппа B (внизу).

    Клинические данные . В таблице 2 показаны признаки и симптомы гриппа у детей при поступлении. У большинства детей была высокая температура, и фебрильные судороги возникали у 12% детей с гриппом A и у 9% детей с гриппом B.Ринорея возникала так же часто, как и кашель, и она чаще возникала у детей с гриппом A, чем у детей с гриппом B ( P = 0,04). Рвота или диарея были зарегистрированы у 24% детей. Плохая внешность регистрировалась чаще у детей с гриппом A, чем у детей с гриппом B ( P = 0,02). Наличие локализованной боли оценивали у детей старше 3 лет: цефалгия присутствовала у каждого четвертого ребенка в обеих группах, тогда как миалгия присутствовала у 6% детей с гриппом A и у 15% детей с гриппом B ( Р =.02).

    Таблица 2

    Клинические данные при поступлении для 683 детей с гриппом.

    Таблица 2

    Клинические данные при поступлении у 683 детей с гриппом.

    Госпитализированные пациенты составили 57% всех детей, участвовавших в исследовании, и еще большую долю детей младшего возраста в исследовании. Частота госпитализаций была аналогичной для детей с инфекцией гриппа A или B. Средняя продолжительность госпитализации составила 2 человека.0 дней для детей с гриппом A и 3,0 дня для детей с гриппом B (разница не является статистически значимой). Средняя продолжительность лихорадки (температура ≥38 ° C) во время госпитализации составила 1,0 день (нет разницы между пациентами с гриппом A и пациентами с гриппом B). Частота фебрильных судорог составляла 16% у стационарных больных гриппом А по сравнению с 6% у амбулаторных пациентов.

    Острый средний отит возник у 26% исследуемых детей с гриппом A и у 19% детей с гриппом B (разница статистически недостоверна).Пневмония была диагностирована у 9% и 8% детей с гриппом A или гриппом B соответственно, а круп диагностирован у 5% и 4% детей с гриппом A или гриппом B соответственно. Частота этих диагнозов, связанных с гриппом, была выше среди госпитализированных детей, чем среди негоспитализированных детей; например, острый средний отит возник у 30% и 22%, пневмония — у 12% и 10%, а круп — у 7% и 5% стационарных пациентов с инфекцией гриппа A или инфекцией гриппа B, соответственно.

    Проявления ЦНС . Энцефалит был диагностирован у 5 детей, из которых 3 ребенка с инфекцией гриппа A и 1 ребенок с инфекцией гриппа B выздоровели без осложнений. Мультивирусный энцефалит (парагрипп 3, грипп B и грипп A) с последующей полирадикулопатией типа Гийена-Барре привел к серьезным неврологическим дефектам у 6-летнего мальчика. Грипп А, возможно, вызвал инфекцию ЦНС как у мальчика с диагнозом вирусный менингит, так и у девочки с судорогами, спутанностью сознания и аномальными результатами электроэнцефалографии.Четверо детей, заболевших гриппом А, имели эпилептический статус. Из этих 4 детей у двоих было легкое выздоровление после кратковременного лечения с помощью аппарата ИВЛ, 2-летнему ранее здоровому мальчику потребовалось лечение с помощью аппарата ИВЛ в течение 7 дней, а затем он выздоровел с легкими неврологическими дефектами, и трехлетний ребенок девочка с туберозным склерозом умерла от эпилептического статуса, не ответив на лечение.

    Другие тяжелые или необычные проявления . 3-летней девочке с синдромом Дауна и миелоидным лейкозом поставили диагноз: миокардит и сердечная недостаточность, связанная с инфекцией гриппа А.Двое других младенцев женского пола с синдромом Дауна в возрасте 5 месяцев и 1 года нуждались в искусственной вентиляции легких от тяжелой пневмонии, вызванной гриппом А, так же как и двухнедельная девочка, родившаяся с множественными аномалиями. У девочки 6 лет был ларинготрахеит Staphylococcus aureus как осложнение инфекции гриппа А. Миозит был диагностирован у 3 мальчиков с гриппом B в возрасте 6, 8 и 11 лет. Девочка 3 лет с острым лимфобластным лейкозом умерла от прогрессирующей пневмонии полимикробной этиологии через 5 недель после выявления вируса гриппа А.Младенец мужского пола с тяжелым неврологическим дефектом, вызванным асфиксией при рождении, умер от бронхиолита, вызванного сопутствующим гриппом А и респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями.

    Лабораторные данные . Уменьшение количества лейкоцитов (<4,0 × 10 9 клеток / л) наблюдалось у 8% детей с гриппом A по сравнению с 19% детей с гриппом B ( P = 0,001), за исключением детей со злокачественными новообразованиями. или другая иммуносупрессия (таблица 3). Количество лейкоцитов увеличилось до> 15.0 × 10 9 клеток / л у 8% всех детей в исследовании. Концентрации С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови у большинства детей были нормальными или незначительно повышенными (таблица 3). Значения CRP> 20 мг / л чаще обнаруживались среди детей с инфекцией гриппа A, чем среди детей с инфекцией гриппа B ( P = 0,004). Однако значения CRP> 40 мг / л были измерены только у 12% детей с гриппом A и у 8% детей с гриппом A без острого среднего отита или пневмонии.Кровь для посева была взята от 160 детей. В одной культуре было обнаружено Stenotrophomonas maltophilia , интерпретируемых как патоген. Результаты посева проб спинномозговой жидкости, взятой у 45 детей, оказались отрицательными.

    Таблица 3

    Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке у детей с гриппом.

    Таблица 3

    Количество лейкоцитов и уровни С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови у детей с гриппом.

    Противомикробная терапия .Каждый пятый ребенок перед направлением в педиатрическое отделение получил лечение антибиотиками или профилактику. Во время госпитализации или при выписке 50% детей, госпитализированных с гриппом A, и 45% детей, госпитализированных с инфекцией гриппа B, получали антибиотики, обычно для лечения среднего отита или пневмонии. Во время исследования противовирусные препараты для лечения гриппа не применялись.

    Обсуждение

    В настоящем исследовании 78% детей, госпитализированных с инфекцией гриппа A, были младше 4 лет.Этот результат согласуется с результатами других исследований, которые показали, что младенцы и дети раннего возраста имеют повышенный риск госпитализации по поводу гриппа [19–26]. Neuzil et al. [22] подсчитали, что частота госпитализаций, связанных с гриппом, среди здоровых детей младше 1 года так же высока, как и среди взрослых с состояниями высокого риска. Как и в случае с гриппом A, самая высокая частота инфекций гриппа B наблюдалась у детей младше 1 года; однако впоследствии возрастное распределение гриппа B стало более равномерным.Было обнаружено, что дети школьного возраста являются основными распространителями гриппа B на уровне сообщества [27], хотя младенцы составляют большинство госпитализированных пациентов [28, 29]. Во всех исследованиях возрастного распределения возможна систематическая ошибка обнаружения в пользу младенцев, поскольку младенцы выделяют вирус в больших количествах и в течение более длительных периодов, чем дети старшего возраста или взрослые. Однако мы не считаем, что систематическая ошибка обнаружения играет какую-либо важную роль в 10–20-кратном снижении заболеваемости гриппом, отмеченном при сравнении младенцев и детей школьного возраста в этом исследовании.

    Основные заболевания — обычно астма, неврологический дефицит или злокачественные новообразования — были зарегистрированы у одной четверти детей с гриппом A или B. Этот результат согласуется с зарегистрированным избыточным числом госпитализаций детей с хроническими заболеваниями во время гриппа. сезоны [19, 30]. В Финляндии вакцина против гриппа предлагается бесплатно детям с хроническим заболеванием легких, сердца или почек, сахарным диабетом или иммуносупрессией, а также тем, кто длительно лечится салицилатом.Однако охват вакцинацией в стране, вероятно, аналогичен охвату в Соединенных Штатах, где большинство детей из группы риска с такими состояниями, как астма, не получают вакцину ежегодно [31, 32]. Несмотря на важность достижения более высокого охвата вакцинацией детей из групп высокого риска, настоящее исследование показывает, что подавляющее большинство пациентов, направляемых к специалистам и поступающих в больницы, касаются ранее здоровых детей, и их нельзя предотвратить с помощью программ вакцинации, нацеленных на детей с сопутствующими заболеваниями.

    Преобладающие клинические признаки гриппа меняются с возрастом [1, 4]. Чем младше ребенок, тем труднее отличить грипп от других фебрильных заболеваний только на основании клинических данных. Наиболее распространенные признаки и симптомы гриппа, зарегистрированные в настоящем исследовании — лихорадка, кашель и ринорея — не помогают дифференцировать грипп от других вирусных инфекций. При сравнении симптомов и признаков гриппа A с симптомами гриппа B выяснилось, что плохой внешний вид и ринорея чаще связаны с гриппом A.Однако следует отметить, что разница между средним возрастом детей с гриппом А и детей с гриппом В может помешать этому сравнению. Грипп обычно проявляется резким повышением температуры, вызывающим у некоторых детей фебрильные судороги. Было обнаружено, что грипп чаще вызывает фебрильные судороги, а также повторные припадки, чем аденовирусы или вирусы парагриппа [33]. Хотя мышечная боль и головная боль могут быть характерными для гриппа у взрослых, об этих симптомах сообщает небольшая часть детей, и дети младше 3 лет не могут достоверно передать их.

    Ранее сообщалось о частых желудочно-кишечных проявлениях у детей с гриппом [34]. Рвота или диарея наблюдались у 24% детей, участвовавших в настоящем исследовании, но обычно они не были преобладающими симптомами. Неспецифическая клиническая картина гриппа у детей подчеркивает важность лабораторной диагностики. Было показано, что быстрое обнаружение гриппа А в отделении неотложной помощи снижает потребность в других диагностических исследованиях и применении антибиотиков [35, 36].Очевидно, что исследуемая популяция заметно влияет на проявление наблюдаемого гриппа. В больничном исследовании, таком как настоящее исследование, типичны более тяжелые проявления гриппа. На уровне первичной медико-санитарной помощи возрастное распределение и проявления детей, заболевших гриппом, вероятно, различаются, а тяжелые проявления встречаются редко.

    Острый средний отит был диагностирован у 26% детей с гриппом А, что немного меньше 35% частоты диагноза острого среднего отита, о которой сообщалось в предыдущем исследовании госпитализированных детей [37].Тем не менее, результаты подтверждают концепцию вирусов гриппа, часто предрасполагающих к развитию острого среднего отита [7, 8, 26]. Неизвестно, развился ли у некоторых из детей, находящихся на амбулаторном лечении, средний отит позже в ходе болезни. Было показано, что инактивированные [11, 38], живые аттенуированные [12] и виросомные [39] вакцины защищают от среднего отита, связанного с гриппом. Лечение детей с гриппом осельтамивиром также снижает риск острого среднего отита [14].

    Круп был основным диагнозом у 5% детей, больных гриппом.Вирусы гриппа вызывают меньше случаев крупа, чем вирусы парагриппа [28]. Однако круп может быть клинически более тяжелым у детей с инфекцией гриппа, чем у детей с инфекцией вируса парагриппа [40]. Вирус гриппа A также был признан важным агентом, предрасполагающим к бактериальному трахеиту [41]. Пневмония возникла у 9% наших пациентов; Невозможно установить, относятся ли эти случаи к первичным вирусным или вторичным бактериальным инфекциям. Juven et al.[10] выявили вирусы гриппа у 4% из 254 детей с внебольничной пневмонией. Они продемонстрировали смешанную инфекцию гриппом и Streptococcus pneumoniae у половины этих пациентов. В исследовании случай-контроль, проведенном O’Brien et al. [42], тяжелая пневмококковая пневмония была связана с предшествующей инфекцией гриппа А у детей. Следует отметить, что в нашем анализе детей, инфицированных гриппом, более поздние бактериальные осложнения, возникающие, когда вирус больше не секретируется, остаются невыявленными.Определение количества лейкоцитов и уровня СРБ в сыворотке может быть полезным при обнаружении бактериальных коинфекций, поскольку эти значения низкие у пациентов с неосложненным гриппом. Лейкопения, наблюдаемая в связи с инфекцией гриппа, не требует дальнейшего обследования, поскольку известно, что грипп вызывает лимфопению. В нашем исследовании грипп B был более четко связан с лейкопенией, чем грипп A.

    ПЦР-анализы CSF предполагают, что грипп A [43] и грипп B [44, 45] могут напрямую вызывать инфекции ЦНС.Недавно Morishima et al. [46] сообщили о высокой заболеваемости гриппозным энцефалитом и энцефалопатией в Японии. Однако они считают, что прямое вторжение вируса гриппа в ЦНС в большинстве их случаев маловероятно. Мы идентифицировали 11 детей с энцефалитом, энцефалопатией или эпилептическим статусом, связанным с инфекцией гриппа. Для дальнейшего выяснения патогенеза заболевания ЦНС во время инфицирования гриппом следует более широко использовать прямые методы обнаружения вируса в спинномозговой жидкости.

    Основными преимуществами ингибиторов нейраминидазы по сравнению с амантадином и римантадином являются меньшее количество побочных эффектов, активность против гриппа A и B и редкая устойчивость [47]. Уменьшение продолжительности симптомов лабораторно подтвержденного гриппа было продемонстрировано у детей в возрасте 5–12 лет, получавших ингаляционный занамивир [13], и у детей в возрасте 1–12 лет, получавших осельтамивир перорально [14]. В полевых испытаниях наибольший эффект от противогриппозных препаратов достигается, если терапию начинают рано, в течение 48 часов после появления симптомов [48].Исследования использования ингибиторов нейраминидазы для лечения детей, госпитализированных с гриппом, или младенцев в возрасте до 1 года пока отсутствуют. Антиген-положительные дети, госпитализированные по поводу тяжелого гриппа, вероятно, выиграют от противовирусной терапии, независимо от продолжительности симптомов, которые, однако, в настоящем исследовании были короткими у большинства детей.

    По нашему мнению, использование противовирусной терапии гриппа обычно должно основываться на обнаружении вируса.Хотя мы поддерживаем использование специальной противовирусной терапии для детей, проходящих лечение в больнице, решения о лечении гриппа на уровне первичной медико-санитарной помощи не могут основываться на данных госпитализированных пациентов. Помимо лечения, противовирусные препараты можно использовать с профилактической целью в конкретных ситуациях, когда вакцинация невозможна или неэффективна [48]. В нашем исследовании продолжительность вспышки гриппа А обычно составляла 8 недель. Из-за ежегодных колебаний эпидемий гриппа время и продолжительность химиопрофилактики должны основываться на результатах местного эпиднадзора.

    Недавно Консультативный комитет США по практике иммунизации рекомендовал вакцинацию против гриппа здоровых детей в возрасте 6–23 месяцев, когда это возможно, в дополнение к настоятельной рекомендации вакцинации детей с определенными заболеваниями [48]. Эта рекомендация согласуется с выводами настоящего исследования и предыдущих исследований, показывающих, что ранее здоровые маленькие дети составляют большинство пациентов, госпитализированных по поводу детского гриппа [20, 21, 23, 25]. Расчеты показывают, что для здоровых детей вакцинация против гриппа будет рентабельной [49, 50].Примечательно, что иммунизация детей может также снизить связанные с гриппом заболеваемость и смертность среди взрослого населения из-за важной роли детей в распространении гриппа [51].

    Благодарности

    Благодарим Кирси-Майю Суомела за техническую помощь.

    Список литературы

    1,.

    Грипп

    ,

    Ланцет

    ,

    1999

    , т.

    354

    (стр.

    1277

    82

    ) 2,.

    Вирус гриппа А, имитирующий бактериальный сепсис в раннем детстве

    ,

    Pediatr Infect Dis

    ,

    1984

    , vol.

    3

    (стр.

    218

    21

    ) 3,,,,.

    Инфекции вируса гриппа у младенцев

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1997

    , vol.

    16

    (стр.

    1065

    8

    ) 4. ,,.

    Грипп человека

    ,

    Учебник по гриппу

    ,

    1998

    Оксфорд, Соединенное Королевство

    Blackwell Science

    (стр.

    219

    64

    ) 5.

    Инфекция вирусом гриппа у детей

    ,

    Adv Pediatr Infect Dis

    ,

    1995

    , vol.

    10

    (стр.

    125

    56

    ) 6,,,.

    Инфекции гриппа А у детей раннего возраста: первичная естественная инфекция и защитная эффективность индуцированного живой вакциной или естественного иммунитета

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1977

    , vol.

    296

    (стр.

    829

    34

    ) 7« и др.

    Продольное исследование респираторных вирусов и бактерий в этиологии острого среднего отита с выпотом

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1982

    , vol.

    306

    (стр.

    1377

    83

    ) 8,,.

    Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе во время острого среднего отита

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1999

    , vol.

    340

    (стр.

    260

    4

    ) 9,,,,.

    Исследования гриппа во время пандемии 1957–58 гг.II. Легочные осложнения гриппа

    ,

    J Clin Invest

    ,

    1959

    , vol.

    38

    (стр.

    213

    65

    ) 10« и др.

    Этиология внебольничной пневмонии у 254 госпитализированных детей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2000

    , vol.

    19

    (стр.

    293

    8

    ) 11,,,,,.

    Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей

    ,

    Am J Dis Child

    ,

    1991

    , vol.

    145

    (стр.

    445

    8

    ) 12,,, et al.

    Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1998

    , vol.

    338

    (стр.

    1405

    12

    ) 13« и др.

    Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей в возрасте от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2000

    , vol.

    19

    (стр.

    410

    7

    ) 14« и др.

    Пероральное лечение гриппа осельтамивиром у детей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2001

    , vol.

    20

    (стр.

    127

    33

    ) 15,.

    Не пора ли делать вакцину против гриппа здоровым младенцам?

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2000

    , vol.

    342

    (стр.

    275

    6

    ) 16,. ,,.

    Прямое обнаружение антигенов

    ,

    Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний: принцип и практика

    ,

    1988

    Нью-Йорк

    Springer-Verlag

    (стр.

    60

    75

    ) 17,,.

    Серология IgG и IgM вируса гриппа A и B с помощью иммуноферментного анализа

    ,

    Epidemiol Infect

    ,

    1987

    , vol.

    99

    (стр.

    55

    64

    ) 18,,,.

    Быстрое обнаружение респираторно-синцитиального вируса и вируса гриппа А в клеточных культурах путем иммунопероксидазного окрашивания моноклональными антителами

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1990

    , vol.

    28

    (стр.

    1159

    62

    ) 19« и др.

    Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2000

    , vol.

    342

    (стр.

    232

    9

    ) 20,,.

    Грипп у детей: связь с другими респираторными агентами

    ,

    JAMA

    ,

    1980

    , vol.

    243

    (стр.

    1345

    9

    ) 21« и др.

    Влияние вирусной инфекции гриппа как причины детской госпитализации

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1992

    , vol.

    165

    (стр.

    373

    5

    ) 22,,,,.

    Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2000

    , vol.

    342

    (стр.

    225

    31

    ) 23,.

    Воздействие гриппа типа А на детей: ретроспективное исследование

    ,

    Am J Public Health

    ,

    1982

    , vol.

    72

    (стр.

    1008

    16

    ) 24,,.

    Госпитализация при острых респираторных заболеваниях как мера воздействия эпидемии гриппа

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1985

    , vol.

    122

    (стр.

    468

    76

    ) 25,,,.

    Влияние зимних эпидемий гриппа и респираторно-синцитиального вируса на госпитализацию детей в городскую больницу общего профиля

    ,

    J Med Virol

    ,

    2000

    , vol.

    60

    (стр.

    102

    6

    ) 26« и др.

    Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2002

    , vol.

    185

    (стр.

    147

    52

    ) 27« и др.

    Эпидемиологические наблюдения за инфекциями вируса гриппа B в Хьюстоне, Техас, 1976–1977 гг.

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1980

    , vol.

    111

    (стр.

    13

    22

    ) 28,,,,,.

    Инфекция вирусов гриппа A и B у младенцев и детей раннего возраста в 1957–1976 гг.

    ,

    Am J Epidemiol

    ,

    1979

    , vol.

    109

    (стр.

    464

    79

    ) 29,,,.

    Дети, госпитализированные с инфекцией гриппа B

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1987

    , vol.

    6

    (стр.

    541

    3

    ) 30,,,.

    Бремя гриппа у детей с астмой и другими хроническими заболеваниями

    ,

    J Pediatr

    ,

    2000

    , vol.

    137

    (стр.

    856

    64

    ) 31« и др.

    Вакцинация детей с астмой против гриппа в организациях здравоохранения

    ,

    Вакцина

    ,

    2000

    , т.

    18

    (стр.

    2288

    94

    ) 32,,,,,.

    Предикторы вакцинации против вируса гриппа у госпитализированных детей

    ,

    Педиатрия

    ,

    2001

    , vol.

    108

    стр.

    e99

    33,,,.

    Грипп A — важная причина фебрильных припадков

    ,

    Педиатрия

    ,

    2001

    , vol.

    108

    стр.

    e63

    34,,.

    Инфлуензавирус А2, проявляющийся фебрильными судорогами и желудочно-кишечными симптомами у детей раннего возраста

    ,

    Clin Pediatr (Phila)

    ,

    1976

    , vol.

    15

    (стр.

    361

    7

    ) 35,.

    Влияние быстрой диагностики на лечение инфекций гриппа A

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2000

    , vol.

    19

    (стр.

    303

    7

    ) 36,,,.

    Влияние быстрой диагностики вируса гриппа типа А на ведение неотложной помощи младенцев и детей ясельного возраста в отделениях неотложной помощи

    ,

    Arch Pediatr Adolesc Med

    ,

    2002

    , vol.

    156

    (стр.

    41

    3

    ) 37,,, et al.

    Острый средний отит и респираторные вирусные инфекции

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1989

    , vol.

    8

    (стр.

    94

    9

    ) 38,,,.

    Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев в дневных стационарах

    ,

    Arch Pediatr Adolesc Med

    ,

    1995

    , vol.

    149

    (стр.

    1113

    7

    ) 39« и др.

    Эффективность интраназальной виросомальной вакцины против гриппа в профилактике рецидивов острого среднего отита у детей

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2002

    , vol.

    35

    (стр.

    168

    74

    ) 40,,.

    Клиническое течение крупа, вызванного вирусами гриппа и парагриппа

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2002

    , vol.

    21

    (стр.

    76

    8

    ) 41,,.

    Меняется ли бактериальный трахеит ?. 14 месяцев в педиатрическом отделении интенсивной терапии

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    27

    (стр.

    458

    62

    ) 42« и др.

    Тяжелая пневмококковая пневмония у ранее здоровых детей: роль предшествующей гриппозной инфекции

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2000

    , vol.

    30

    (стр.

    784

    9

    ) 43« и др.

    ПЦР спинномозговой жидкости для выявления острой энцефалопатии или энцефалита, ассоциированной с гриппом

    ,

    Lancet

    ,

    1998

    , vol.

    352

    (стр.

    873

    5

    ) 44,,,.

    Вирусный энцефалит гриппа B

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    28

    (стр.

    898

    900

    ) 45,,.

    Инфекция гриппа B, связанная с энцефалитом: лечение осельтамивиром

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2002

    , vol.

    21

    (стр.

    173

    5

    ) 46« и др.

    Энцефалит и энцефалопатия, связанные с эпидемией гриппа в Японии

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2002

    , vol.

    35

    (стр.

    512

    7

    ) 47,,.

    Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа

    ,

    Ланцет

    ,

    2000

    , т.

    355

    (стр.

    827

    35

    ) 48,,,,.

    Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2002

    , vol.

    51

    (стр.

    1

    31

    ) 49,,.

    Возможная экономия средств за счет вакцинации детей школьного возраста от гриппа

    ,

    Педиатрия

    ,

    1999

    , vol.

    103

    стр.

    e73

    50« и др.

    Анализ экономической эффективности интраназальной противогриппозной вакцины для профилактики гриппа у здоровых детей

    ,

    Педиатрия

    ,

    2001

    , vol.

    108

    стр.

    e24

    51,,,,,.

    Опыт Японии в вакцинации школьников от гриппа

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2001

    , vol.

    344

    (стр.

    889

    96

    )

    Заметки автора

    © 2003 Американского общества инфекционных болезней

    Лечение симптомов гриппа у здоровых детей: рентабельность экспресс-тестирования и противовирусной терапии | Гериатрия | JAMA Педиатрия

    Цель
    Определить экономическую эффективность экспресс-тестирования и противовирусной терапии для детей разного возраста с симптомами гриппа.

    Дизайн
    Анализ экономической эффективности с точки зрения общества с использованием модели принятия решений на основе опубликованных данных.

    Настройка
    Кабинет врача во время эпидемии гриппа А.

    Участники
    Гипотетические дети в возрасте 2, 7 и 15 лет.

    Вмешательства
    Быстрое тестирование или клиническая диагностика с последующим лечением гидрохлоридом амантадина или фосфатом осельтамивира по сравнению с отсутствием противовирусной терапии.

    Результаты
    Стоимость и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.

    Результаты
    Эмпирическая терапия противовирусными препаратами позволила добиться максимальной продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах. По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 года жизни с поправкой на качество за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. У маленьких детей он сэкономил до 121 доллара на ребенка, в основном за счет избежания потери работы родителями.За исключением потери работы, противовирусная терапия повысила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на сумму от 800 до 1800 долларов за каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество. По сравнению с амантадином осельтамивир не был рентабельным при преобладании гриппа А. Дополнительная рентабельность осельтамивира упала ниже 50 000 долларов на каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество, когда доля гриппа B превышала 14% для 2-летнего ребенка, 27% для 7-летнего ребенка или 43% для 15-летний. Быстрое тестирование было рентабельным только тогда, когда вероятность заражения гриппом составляла 60% или меньше.

    Выводы
    Для детей, у которых во время местной вспышки гриппа появились симптомы гриппа, лечение противовирусной терапией, по-видимому, дает наилучший результат и часто позволяет сэкономить деньги. Выбор противовирусного препарата должен основываться на распространенности гриппа B.

    Инфекция вирусом гриппа обычно возникает во время зимних эпидемий, ежегодно поражая от 20% до 42% детей дошкольного и школьного возраста. 1 , 2 Хотя у детей старшего возраста болезнь обычно купируется самостоятельно, у детей младше 3 лет частота осложнений такая же, как и у пожилых людей. 3 , 4 По этой причине вакцинация рекомендована детям в возрасте от 6 до 23 месяцев и их близким контактам. 5 , 6 Кроме того, экономические последствия гриппа для всех возрастных групп огромны, что приводит к ежегодным прямым и косвенным затратам в США от 11 до 18 миллиардов долларов. 7 Ежегодно от 6% до 28% детей будут посещать офис по поводу гриппа, 1 и от одной трети до половины всех родителей пропускают работу из-за того, что их ребенок болен гриппом. 8 -10

    Поставщики первичной медицинской помощи сталкиваются с несколькими решениями, когда сталкиваются с ребенком, у которого проявляются симптомы гриппоподобного заболевания. Если ребенок обращается в течение 48 часов с момента появления симптомов, противовирусное лечение может сократить продолжительность болезни и предотвратить осложнения. Однако противовирусные препараты могут быть дорогими и вызывать побочные эффекты. Более того, клинический диагноз у детей может быть сложной задачей, поскольку другие вирусные заболевания могут имитировать грипп.Для повышения точности диагностики можно использовать быстрое тестирование, но тестирование стоит дорого и может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

    Варианты лечения включают гидрохлорид амантадина и фосфат осельтамивира, единственные препараты, лицензированные в настоящее время для лечения гриппа у детей младше 7 лет. Занамивир, ингаляционный противовирусный препарат, одобрен для детей от 7 лет и старше, но его связывают с реактивным заболеванием дыхательных путей, и его производитель больше не рекламирует.Римантадина гидрохлорид не лицензирован для лечения детей. Несмотря на схожую эффективность против гриппа A, препараты различаются по стоимости, побочным эффектам, активности против гриппа типа B и индукции вирусной устойчивости. У детей решение усложняется еще и потому, что стоимость лекарств, вероятность осложнений и объем потери родительской работы зависят от возраста ребенка.

    Оправдывают ли преимущества противогриппозной терапии у здоровых детей затраты и побочные эффекты? Если да, должно ли лечение основываться на клиническом диагнозе или на основе экспресс-тестов? Должна ли стандартная терапия включать осельтамивир или амантадин? Как рентабельность зависит от возраста ребенка? Чтобы ответить на эти вопросы, мы построили аналитическую модель принятия решений, чтобы определить экономическую эффективность эмпирической противовирусной терапии под контролем тестирования по сравнению с отсутствием противовирусной терапии для детей с симптомами гриппа.

    Мы построили простое дерево решений (рисунок 1) с помощью стандартной компьютерной программы (Decision Maker 7.07; Pratt Medical Group, Бостон, Массачусетс), чтобы сравнить следующие стратегии: (1) отсутствие противовирусной терапии, (2) эмпирическое лечение с либо амантадин, либо осельтамивир, и (3) быстрое офисное тестирование с последующим лечением амантадином или осельтамивиром. В качестве критериев оценки были сохранены годы жизни с поправкой на стоимость и качество (QALY).

    Рисунок 1.

    Модель принятия решений для лечения гриппоподобного заболевания у детей. Показаны узел решения (квадрат), случайные события (кружки) и конечные узлы (ромбы). Фактическая модель содержит отдельные противовирусные ветви для гидрохлорида амантадина и фосфата осельтамивира, а также отдельные ветви быстрого тестирования для двух оцениваемых экспресс-тестов. ED указывает отделение неотложной помощи.

    Мы рассматривали здоровых детей в возрасте 2, 7 и 15 лет как представителей малышей, детей и подростков.Базовые различия для этих возрастных групп включают вероятность госпитализации, стоимость лечения в зависимости от веса, стоимость сиропа по сравнению с таблетками, а также необходимость пропуска взрослым ухаживающим на работу в последний день болезни. Кроме того, вакцинация рекомендована всем детям в возрасте от 6 до 23 месяцев. Поскольку эта рекомендация является новой, мы выполнили все анализы дважды: один раз для вакцинированных детей, а второй — для невакцинированных. Мы рассматривали пациентов, обратившихся к врачу первичной медико-санитарной помощи с лихорадкой, кашлем или ринитом в течение 48 часов с момента появления симптомов во время местной вспышки гриппа.Модель учитывает распространенность гриппа, чувствительность и специфичность тестов, а также следующие побочные эффекты: побочные эффекты противовирусных препаратов, средний отит, посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти. Инфекция гриппа может быть вызвана типом A или типом B, которые, как мы предполагали, имеют одинаковую степень тяжести. Мы предположили, что только осельтамивир эффективен при лечении гриппа B.

    Исходные оценки и диапазоны для анализа чувствительности представлены в таблице 1.Мы выполнили базовый анализ, анализ чувствительности и вероятностный анализ чувствительности для каждой возрастной группы как для сезона с преобладанием гриппа A, так и для сезона смешанных типов A и B.

    Таблица 1.

    Базовые значения для модели решения и диапазоны, используемые в анализе чувствительности *

    Диагностика и осложнения гриппа

    Грипп у детей сложно диагностировать.Однако в проспективных исследованиях противовирусных препаратов, проведенных, когда было известно, что грипп циркулирует в местном масштабе, дети с температурой выше 37,8 ° C и по крайней мере 1 респираторным симптомом (кашель или насморк) имели вероятность заражения гриппом от 65% до 73%. 11 , 12 Правило клинического прогноза, включающее кашель, головную боль и фарингит, имело положительную прогностическую ценность 77% у детей. 30

    Экспресс-тестирование может повысить точность диагностики.Доступно несколько тестов, но, насколько нам известно, в педиатрической практике было проведено только одно прямое сравнение. 17 Из этого испытания мы выбрали 2 теста, которые достаточно просты для выполнения в кабинете врача (QuickVue [Quidel Corp, Сан-Диего, Калифорния] и ZstatFlu [ZymeTx Inc, Оклахома-Сити, Окла]). Оба обнаруживают инфекцию гриппа, но не различают типы A и B.

    Осложнения, требующие применения антибиотиков, чаще всего отит, возникали у 15–28% здоровых детей, принимавших плацебо в ходе испытаний противовирусных препаратов и вакцин. 11 , 12,14 Более серьезные осложнения включают пневмонию, энцефалопатию и смерть. Чтобы рассчитать вероятность госпитализации после посещения офиса, мы разделили избыточное количество госпитализаций на избыточное количество посещений офиса, по оценке Neuzil et al. 3 Смертность на одну госпитализацию взято из базы данных Проекта затрат и использования здравоохранения. 15

    Мы рассмотрели все испытания противогриппозных препаратов у детей.Два испытания амантадина: , 18, , , 19, , показали, что он сокращает фебрильные симптомы на 12 и 28 часов (на 43% и 44% короче, чем в группе плацебо). Одно испытание осельтамивира 11 , 16 показало, что он снизил лихорадку на 25 часов (на 35% меньше, чем в группе плацебо), вернул детей к нормальной деятельности на 45 часов раньше и уменьшил назначение антибиотиков на 44%. В метаанализе было показано, что осельтамивир предотвращает госпитализацию взрослых, 31 , но исследование у детей было слишком маленьким, чтобы оценить это; исследование пациентов с астмой не опубликовано. 32 Мы предположили, что оба препарата будут одинаково эффективны в сокращении заболеваемости и профилактике среднего отита, но ни один из них не предотвратит госпитализацию. Мы проверили эти предположения при анализе чувствительности.

    По сравнению с плацебо, амантадин лучше переносится детьми, чем осельтамивир. В испытаниях с участием 599 детей, рандомизированные для приема амантадина, испытывали меньше головокружения, возбуждения или бессонницы, чем дети, принимавшие плацебо (1,9% против 2.4%), а также уменьшение тошноты или рвоты (6% против 10% для плацебо). 18 , 19 Пять дополнительных исследований по профилактике амантадином, в которых приняли участие более 1200 детей, также не выявили побочных эффектов. 20 -24 Осельтамивир, однако, был связан с усилением тошноты и рвоты (14% в группе осельтамивира против 9% в группе плацебо, n = 695). 11 Побочные эффекты редко приводили к отмене препарата. Мы предположили, что побочные эффекты начнутся на второй день лечения и продлятся 4 дня.

    Поскольку ни одно из лекарств не снижает смертность, преимущества противовирусной терапии должны быть связаны с улучшением качества жизни. Ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество, обычно выражаемая в QALY, рассчитывается путем умножения лет (или, в данном случае, дней) в данном состоянии здоровья на полезность этого состояния. Утилиты, которые используются для корректировки качества, выражают предпочтение пациента для различных состояний здоровья по шкале от 0 до 1, где 0 означает смерть, а 1 — полное здоровье.Например, 4 дня в гипотетическом состоянии здоровья с полезностью 0,4 переводятся в 1,6 дней жизни с поправкой на качество — сокращение ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на качество на 2,4 дня или 0,0066 QALY. Преобразование всех исходов в единый блок позволяет напрямую сравнивать разрозненные результаты для здоровья, такие как грипп, средний отит и побочные эффекты лекарств. Наши оценки полезности для гриппа были основаны на неопубликованных данных испытаний занамивира у детей, в которых использовался инструмент EQ-5D из группы EuroQOL. 33 Оценки были такими же, как у здоровых взрослых. 34 Наша утилита для среднего отита объединила оценки родителей, педиатров и членов сообщества. 25 , 35

    Мы взяли социальную перспективу в соответствии с рекомендациями Группы по экономической эффективности в здравоохранении и медицине. 36 Таким образом, мы учли прямые медицинские расходы, включая посещения врача, диагностические тесты, лекарства и госпитализацию, а также косвенные затраты в виде потери производительности от родителей, оставшихся дома для ухода за больными детьми.На основании данных обследования 3 начальных школ штата Вирджиния мы подсчитали, что половина родителей с детьми младше 15 лет пропускают работу из-за ухода за детьми, больными гриппом. 8 Потеря производительности была оценена с помощью средней общей суммы вознаграждения гражданских служащих в США. 29 Гонорары врачей были основаны на единицах относительной стоимости программы Medicare за посещение установленного пациента невысокой сложности ( Текущая процедурная терминология 37 код 99213).Для экспресс-тестов использовались розничные затраты. Затраты на лекарства отражали среднюю оптовую цену за 5-дневный курс плюс стоимость приобретения в размере 5 долларов. 26 Затраты на госпитализацию отражают данные Проекта затрат и использования здравоохранения. 15 Все расходы были обновлены до долларов США за 2003 год с помощью компонента медицинского обслуживания Индекса потребительских цен. 38

    Поскольку значение некоторых переменных является неопределенным, а значения других различаются у разных пациентов, мы провели одно-, двух- и трехсторонний анализ чувствительности для всех переменных в таблице 1, чтобы оценить влияние на стоимость и эффективность.Мы также провели вероятностный анализ чувствительности N . Все переменные, за исключением стоимости лекарств, вероятности заражения гриппом и доли гриппа B, были введены как распределения вероятностей на основе 95% доверительных интервалов. Затем мы выполнили 1000 симуляций Монте-Карло. Для каждого моделирования были случайным образом выбраны новые значения переменных из каждого распределения вероятностей, и были рассчитаны связанные с этим затраты и ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на качество.Мы использовали β-распределения для переменных от 0 до 1 (например, чувствительность теста или эффективность антибиотиков), равномерное распределение для показателей гриппа и нормальные распределения для остальных переменных (например, эффективность противовирусных препаратов в сокращении продолжительности заболевания).

    Мы рассмотрели трех детей разного возраста, обратившихся к врачу первичного звена во время местной вспышки гриппа с высокой или низкой долей гриппа B (таблица 2).Эмпирическая терапия противовирусными препаратами позволила добиться максимальной продолжительности жизни с поправкой на качество во всех возрастных группах. По сравнению с отсутствием лечения противовирусная терапия улучшила ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество на 0,003 QALY во всех возрастных группах за счет сокращения продолжительности заболевания и предотвращения среднего отита. Вакцинированные дети имели более низкие затраты и лучшие результаты для здоровья, чем невакцинированные дети, независимо от выбранной стратегии. Сэкономит ли противовирусная терапия деньги и какой противовирусный препарат будет предпочтительнее, зависело от распространенности гриппа B и возраста ребенка.

    Таблица 2.

    Затраты, средняя продолжительность жизни и дополнительная экономическая эффективность стратегий борьбы с гриппом для детей разного возраста в течение 2 сезонов гриппа

    Когда преобладал грипп A, эмпирическая терапия амантадином обеспечивала наилучшие результаты для здоровья, а также была наименее затратной стратегией у детей младше 15 лет, поскольку сбережения от родителей, возвращающихся на работу раньше, намного превышали стоимость лекарства. По сравнению с отсутствием лечения терапия амантадином сэкономила 121 доллар на ребенка.Для детей, достаточно взрослых, чтобы оставаться дома одни в последний день болезни, отказ от лечения был наименее затратной стратегией. Эмпирическая терапия амантадином также увеличила ожидаемую продолжительность жизни в этой группе на 0,003 QALY при дополнительных затратах в 5 долларов, что дает коэффициент дополнительной экономической эффективности в размере 1800 долларов на сэкономленный QALY. По сравнению с амантадином, эмпирический осельтамивир стоит дороже и дает худшие результаты, поскольку осельтамивир имеет больше побочных эффектов, чем амантадин.

    В сезоны, когда грипп B был обычным явлением, эмпирический осельтамивир заменял амантадин в качестве наименее дорогостоящего варианта для детей 2-летнего возраста; для детей старшего возраста дополнительная рентабельность осельтамивира по сравнению с амантадином варьировалась от 7400 долларов на сэкономленное QALY у 7-летних до 47 000 долларов на сэкономленное QALY у 15-летних.Лечение 7-летних было менее рентабельным, чем лечение 2-летних, потому что детям с массой тела более 15 кг требовались большие дозы лекарства.

    Экспресс-тестирование на грипп не помогло ни в один из сезонов гриппа, потому что предварительная вероятность гриппа была высокой, а тесты не были достаточно чувствительными. Тестирование было более дорогим и менее эффективным, чем эмпирическая терапия.

    Во всех протестированных диапазонах эмпирическая терапия амантадином всегда была либо экономичной, либо недорогой (менее 20 000 долларов на сэкономленный QALY) по сравнению с отсутствием лечения.Остающийся вопрос, оправдывает ли дополнительная польза осельтамивира его более высокую стоимость, зависел только от распространенности гриппа B (рис. 2). Когда грипп B был редким заболеванием, всегда отдавалось предпочтение амантадину. Однако, когда грипп B был обычным явлением, следующие переменные влияли на выбор противовирусного препарата у детей старше 3 лет: вероятность гриппа, стоимость и специфичность теста QuickVue, эффективность противовирусных препаратов в сокращении течения болезни, кратковременность срочная заболеваемость гриппом, стоимость рабочего дня и стоимость осельтамивира.Из них возраст пациента, доля гриппа, вызванного типом B, вероятность гриппа и краткосрочная заболеваемость, выраженная тяжестью заболевания, могут быть оценены врачом при обращении. В таблице 3 показана оптимальная стратегия, определяемая как та, которая обеспечивает наибольшее количество QALY при предельном соотношении затрат и эффективности не более 50 000 долларов на сэкономленное QALY для всех комбинаций этих переменных.

    Рисунок 2.

    Дополнительная экономическая эффективность осельтамивир фосфата в зависимости от доли гриппа типа B.Стоимость и эффективность относятся к эмпирической терапии гидрохлоридом амантадина. Коэффициенты, превышающие 100 000 долларов на год жизни с поправкой на качество (QALY), обычно считаются дорогими, в то время как показатели менее 50 000 долларов на QALY считаются привлекательными.

    Таблица 3.

    Стратегия

    , обеспечивающая наибольшее количество QALY при минимальной рентабельности на уровне или ниже 50000 долларов США на сэкономленный QALY *

    Экспресс-тестирование было нерентабельным в сезоны, когда преобладали гриппы А.Однако в смешанные сезоны гриппа экспресс-тестирование позволяет сэкономить деньги за счет отказа от дорогостоящих курсов осельтамивира, когда распространенность гриппа была низкой или средней (30-50%) или если тест стоил менее 10 долларов.

    Вероятностный анализ чувствительности

    Результаты анализа Монте-Карло с использованием порога готовности общества платить в размере 50 000 долларов на сэкономленный QALY подтвердили результаты базового сценария.Во время сезонов с преобладанием гриппа A эмпирический амантадин был предпочтительной стратегией для всех возрастных групп с максимальной дополнительной экономической эффективностью в размере 9600 долларов на сэкономленный QALY.

    В смешанные сезоны гриппа эмпирический осельтамивир был предпочтительной стратегией у 2-летних, 7-летних и 15-летних детей в 99,9%, 80% и 42% моделирования соответственно. Эмпирический амантадин обычно был наименее дорогостоящей стратегией, но редко был предпочтительным, за исключением 15-летних, когда ему отдали предпочтение в 51% симуляций.Повышение порога готовности платить сделало осельтамивир привлекательным и для 15-летних (рис. 3).

    Рисунок 3.

    Вероятностный анализ чувствительности Монте-Карло для 15-летнего подростка, заболевшего гриппом, во время локальной эпидемии в смешанном сезоне гриппа A и B. Каждая линия показывает долю моделирования, в которой предпочтение отдается конкретной стратегии для значений готовности платить за сохраненный год жизни с поправкой на качество (QALY).

    Этот анализ экономической эффективности показывает, что во время местных вспышек гриппа дети с симптомами гриппоподобного заболевания получают пользу от противовирусной терапии, если ее начать в течение 48 часов с момента появления симптомов. В то же время противовирусная терапия экономит деньги, если родители раньше возвращаются на работу. В этом случае нет компромисса между стоимостью и эффективностью. Когда родители не пропускают работу, противовирусная терапия по-прежнему улучшает ожидаемую продолжительность жизни с поправкой на качество, но за счет денежных затрат.Экономическая эффективность противовирусной терапии, особенно амантадина, выгодно отличается от других рекомендованных вмешательств, таких как вакцинация против ветряной оспы, 39 пневмококкового менингита, 40 и гепатита B. 41

    Выбор предпочтительного противовирусного препарата почти полностью зависит от доли случаев гриппа, вызванных гриппом типа B. Осельтамивир намного дороже амантадина, но мало что известно об их относительной эффективности против инфекции гриппа А, поскольку сравнительных испытаний не проводилось.Когда преобладает грипп A, оба препарата кажутся одинаково эффективными, но амантадин может лучше переноситься и дешевле. Однако, поскольку амантадин не активен против гриппа B, осельтамивир будет более эффективным при распространении гриппа B. Чтобы практиковать рентабельно, клиницисты должны знать о доле вируса гриппа B, которая еженедельно доступна в департаментах здравоохранения штата и в Интернете в Центрах по контролю и профилактике заболеваний 13 и других.

    Мы не обнаружили роли быстрого диагностического тестирования во время местных вспышек, потому что клинический диагноз является высокопрогнозным, 30 , тогда как быстрое тестирование приводит к частым ложноотрицательным результатам, 17 , что увеличивает стоимость без улучшения результата. Аналогичные выводы были сделаны при анализе взрослых. 34 , 42 Экспресс-тестирование полезно, когда вероятность гриппа составляет менее 50%, особенно во время вспышек гриппа B, поскольку осельтамивир стоит дорого по сравнению со стоимостью тестирования, а чувствительность менее важна, когда вероятность предварительного тестирования низкая. (Таблица 3).

    Есть несколько препятствий на пути реализации нашей модели на практике. Во-первых, некоторым практикам будет неудобно назначать эмпирическую терапию. Такая осторожность позволяет избежать ненужных побочных эффектов, но приводит к недостаточному лечению, даже если используется быстрое тестирование. Поскольку частота побочных эффектов осельтамивира и частота ложноотрицательных результатов для QuickVue идентичны, эмпирический осельтамивир с большей вероятностью поможет ребенку, чем навредит, если вероятность заражения гриппом превышает 50%.Амантадин, вызывающий спутанность сознания у пожилых людей, по-видимому, намного лучше переносится детьми, с побочными эффектами, сопоставимыми с эффектами плацебо. В результате преимущества эмпирической терапии амантадином распространяются на детей с гораздо более низкой вероятностью заболевания.

    Во-вторых, наш анализ проводился с социальной точки зрения. Родители, которые платят за лекарства из своего кармана, могут не захотеть покупать осельтамивир, особенно если они не ожидают потери заработной платы.С другой стороны, общий амантадин всегда должен быть привлекательным.

    Наконец, мы не включили развитие вирусной устойчивости в нашу модель, потому что последствия устойчивости не совсем понятны. Устойчивость к осельтамивиру встречается редко, 11 , но устойчивые вирусы быстро появляются во время терапии амантадином и могут передаваться в закрытых помещениях, таких как дом престарелых. 43 Устойчивые вирусы не более вирулентны и не вызывали эпидемий. 5 Тем не менее, если бы лечение привело к широко распространенной устойчивости к амантадину, амантадин больше не был бы полезен для профилактики или лечения. В отличие от антибиотиков, противовирусные препараты не могут вызвать резистентность у людей, которые в настоящее время не инфицированы этим вирусом. В результате эмпирическое лечение, которое включает лечение некоторых пациентов без гриппа, не более вероятно вызывает резистентность, чем тест-направленная терапия. Если будет принято широкое использование короткого курса терапии амантадином, следует контролировать передачу резистентных вирусов и приветствовать крупное клиническое исследование.

    В нашей модели не учитывались некоторые потенциальные преимущества противовирусной терапии. Если бы противовирусная терапия снизила количество госпитализаций, она могла бы сэкономить средства для детей из группы высокого риска в любом возрасте. Однако единственное испытание осельтамивира у детей-астматиков не показало значительного уменьшения продолжительности заболевания, и оно не было опубликовано. 32

    Противовирусные препараты также могут снизить передачу гриппа другим членам семьи, особенно невакцинированным младенцам или пожилым людям.Даже небольшое снижение передачи имело бы серьезные последствия для экономики и здоровья. На основе объединенного анализа Couch et al. 44 сообщили, что противовирусная терапия привела к снижению передачи инфекции на 30% по сравнению с плацебо, но эти результаты никогда не публиковались. В двух рандомизированных испытаниях сравнивали профилактику осельтамивиром в домашних условиях после контакта. В одном испытании 45 первый случай не получал противовирусной терапии, и у 21% индивидуальных контактов, получавших плацебо, развился грипп.В другом случае, 46 индексный случай также получил противовирусную терапию, и только у 13% контактов, получавших плацебо, развился грипп (снижение на 38%). Требуется проспективное исследование, чтобы увидеть, снижает ли лечение индексного случая разброс.

    Наш анализ может переоценить пользу терапии для пациентов с гриппом B, который может быть мягче, чем грипп A. На основании небольшой выборки исследования мы предположили, что осельтамивир будет одинаково эффективен против гриппа A и B. 31 , 47 Если осельтамивир менее эффективен против гриппа B, чем A, то осельтамивир также будет менее рентабельным.

    Еще одним препятствием для широкого применения противовирусных препаратов у детей является незнание. Несмотря на то, что лекарства были доступны в течение многих лет, лишь немногие врачи назначают их в плановом порядке, и пациенты редко обращаются на лечение достаточно рано. Практикующие, которые назначают суспензию осельтамивира или сироп амантадина, могут быть разочарованы, обнаружив, что в местных аптеках его не продают.

    Серьезность эпидемии гриппа 2003–2004 годов в некоторых районах США пробудила интерес к гриппу как к причине заболеваемости и смертности среди детей. 48 Хотя новые усилия по вакцинации должны несколько снизить бремя гриппа для экономики и здоровья, они никоим образом не устранят его. Как это часто бывает, данные об эффективности противовирусных препаратов у детей очень ограничены. Нет сравнительных исследований, исследований с участием детей из группы высокого риска и исследований амантадина за 20 лет.Однако имеющиеся свидетельства не противоречат друг другу. Противовирусная терапия укорачивает болезнь, уменьшает средний отит и может уменьшить распространение инфекции на других людей. Наш анализ показывает, что это также может сэкономить деньги.

    Наша модель предлагает основу для принятия решений. Более молодые пациенты, особенно невакцинированные, получают наибольшую пользу, но даже детей старшего возраста можно экономически эффективно лечить амантадином при циркуляции гриппа А. Если преобладает грипп B, решение о тестировании или лечении должно включать тщательное рассмотрение вероятности заболевания, ожидаемой потери работы и тяжести заболевания.

    Для корреспонденции: Майкл Б. Ротберг, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины и гериатрии, Медицинский центр Бэйстейт, 759 Chestnut St, Springfield, MA 01199 ([email protected]).

    Принята к публикации: 21 июля 2005 г.

    1.Нойзил
    КМЖу
    YGriffin
    Г-Н
    и другие. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее проспективное исследование. J Infect Dis 2002; 185147-152PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Glezen
    WPTaber
    LHFrank
    А.Л.Грубер
    WCPiedra
    PA Инфекции вируса гриппа у младенцев. Pediatr Infect Dis J 1997; 161065-1068PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Neuzil
    К.М.Меллен
    BGWright
    PFMitchel
    EF
    Младший Гриффин
    MR Влияние гриппа на госпитализации, амбулаторные посещения и курсы антибиотиков у детей. N Engl J Med 2000; 342225-231PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Изуриета
    HSThompson
    WWKramarz
    п
    и другие. Грипп и частота госпитализаций по поводу респираторных заболеваний среди детей грудного и раннего возраста. N Engl J Med 2000; 342232-239PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Harper
    SAFukuda
    Куеки
    TMCox
    NJBridges
    CB Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 2004; 531-40PubMedGoogle Scholar6.Комитет по инфекционным болезням, Рекомендации по иммунизации детей против гриппа. Педиатрия 2004; 1131441–1447PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Nettleman
    MDWhite
    TLavoie
    Шафин
    C Прогулы школы, потеря работы родителей и согласие на вакцинацию детей от гриппа. Am J Med Sci 2001; 321178-180PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Нойзил
    KMHohlbein
    Чжу
    Y Заболевания школьников во время сезона гриппа: влияние на пропуски занятий в школе, прогулы родителей на работе и вторичные заболевания в семьях. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156986-991PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Principi
    NEsposito
    SMarchisio
    PGasparini
    RCrovari
    P Социально-экономическое влияние гриппа на здоровых детей и их семьи. Pediatr Infect Dis J 2003; 22
    ((Suppl))
    S207- S210PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Whitley
    RJHayden
    FGReisinger
    KS
    и другие. Пероральное лечение гриппа осельтамивиром у детей. Pediatr Infect Dis J 2001; 20127-133PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Хедрик
    Джабарзилай
    ABehre
    U
    и другие. Занамивир для лечения симптоматической инфекции гриппа A и B у детей от пяти до двенадцати лет: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J 2000; 19410-417PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Belshe
    РБМендельман
    PMTreanor
    J
    и другие. Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей. N Engl J Med 1998; 3381405-1412PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Тернер
    DWailoo
    ANicholson
    KCooper
    NSutton
    AAbrams
    K Систематический обзор и моделирование экономических решений для профилактики и лечения гриппа A и B. Health Technol Assess 2003; 7iii iv, xi-xiii, 1-170PubMedGoogle Scholar17.Rodriguez
    WJSchwartz
    RHThorne
    М.М. Оценка диагностических тестов на грипп в педиатрической практике. Pediatr Infect Dis J 2002; 21193-196PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Китамото
    O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при гриппе A2 — двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1968; 1517-26PubMedGoogle Scholar19.Kitamoto
    O Терапевтическая эффективность гидрохлорида амантадина при естественном гонконгском гриппе — двойные слепые исследования. Jpn J Tuberc Chest Dis 1971; 171-7PubMedGoogle Scholar21.Quilligan
    JJ
    JrHirayama
    MBaernstein
    HD
    Jr. Подавление гриппа A2 у детей с помощью химиопрофилактики амантадина. J Pediatr 1966; 69572-575PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Роуз
    HJ Использование амантадина и противогриппозной вакцины во время эпидемии гриппа типа А в школе-интернате. J R Coll Gen Pract 1980; 30619-621PubMedGoogle Scholar23.Finklea
    Дж. Ф. Хеннесси
    AVDavenport
    FM Полевое испытание амантадина для профилактики естественных острых респираторных заболеваний. Am J Epidemiol 1967; 85403-412PubMedGoogle Scholar24.Davies
    JRGrilli
    EASmith
    AJHoskins
    TW Профилактическое применение амантадина во время вспышки гриппа в школе-интернате A. J R Coll Gen Pract 1988; 38346-348PubMedGoogle Scholar25.Prosser
    LARay
    GTO’Brien
    MKleinman
    KSantoli
    JLieu
    TA Предпочтения и готовность платить за состояния здоровья, предотвращенные пневмококковой конъюгированной вакциной. Pediatrics 2004; 113283-290PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

    Mosby’s Drug Consult 2004. 14-е изд. Сент-Луис, Mo Mosby-Yearbook Inc2004;

    28.Cox
    FMCobb
    MMChua
    WQMcLaughlin
    TPOkamoto
    LJ Стоимость лечения гриппа в отделениях неотложной помощи и больницах. Am J Manag Care 2000; 6205-214PubMedGoogle Scholar31.Kaiser
    LWat
    CMills
    TMahoney
    PWard
    PHayden
    F Влияние лечения осельтамивиром на связанные с гриппом осложнения со стороны нижних дыхательных путей и госпитализации. Arch Intern Med 2003; 1631667-1672PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Matheson
    NJSymmonds-Abrahams
    М.Шейх
    А.Шепперд
    Шарнден
    Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD002744PubMedGoogle Scholar35.Oh
    П.И.Маеров
    ППритчард
    DKnowles
    SREinarson
    TRShear
    Н.Х. Анализ экономической целесообразности антибиотиков второго ряда при лечении острого среднего отита у детей. Clin Ther 1996; 18160–182PubMedGoogle ScholarCrossref 36.

    Золото
    MedSiegel
    ДжедРассел
    LedWeinstein
    Med Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине. New York, NY Oxford University Press, 1996; 425

    37.

    CPT 2004: Текущая процедурная терминология: профессиональное издание. Чикаго, Американская медицинская ассоциация болезней, 2004 год;

    38. Бюро статистики труда США, Индекс потребительских цен — все городские потребители, 2004 г. Доступно по адресу: http: //www.bls.gov/data/, дата обращения 7 июня 2004 г. 39. Lieu
    ТАКочи
    SLЧерный
    SB
    и другие. Рентабельность плановой программы вакцинации детей от ветряной оспы в США. JAMA 1994; 271375-381PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Lieu
    ТАРЕЙ
    GTBlack
    SB
    и другие. Прогнозируемая экономическая эффективность конъюгированной пневмококковой вакцинации здоровых младенцев и детей раннего возраста. JAMA 2000; 2831460–1468PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Krahn
    MGuasparini
    РШерман
    МДецкий
    AS Стоимость и экономическая эффективность универсальной школьной программы вакцинации против гепатита B. Am J Public Health 1998; 881638-1644PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Shiraishi
    К.Митамура
    Ксакаи-Тагава
    YGoto
    HSugaya
    NKawaoka
    Y Высокая частота устойчивых вирусов, несущих различные мутации, у детей с гриппом, получавших амантадин. J Infect Dis 2003; 18857-61PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Couch
    РБКасель
    ЯГлезень
    WP
    и другие. Грипп: борьба с ним у людей и населения. J Infect Dis 1986; 153431-440PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Welliver
    RMonto
    ASCarewicz
    О
    и другие. Эффективность осельтамивира в профилактике гриппа у домашних контактов: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; 285748-754PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Хайден
    ФГБельше
    Р.Виллануева
    C
    и другие. Ведение гриппа в домашних условиях: проспективное рандомизированное сравнение лечения осельтамивиром с постконтактной профилактикой или без нее. J Infect Dis 2004; 189440-449PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Kaiser
    LKeene
    ONHammond
    Дж. М. Эллиотт
    MHayden
    FG Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых. Arch Intern Med 2000; 1603234-3240PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), обновленная информация: сообщения о смертях от гриппа среди детей в возрасте MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 521286-1288PubMedGoogle Scholar

    Безопасность Тамифлю для детей

    Тамифлю (осельтамивир) — популярный пероральный противовирусный препарат, используемый для лечения или профилактики гриппа (гриппа). Несмотря на свою популярность, применение Тамифлю у детей остается несколько спорным.

    Родители нередко заявляют, что это не всегда работает, читают отчеты о том, что чрезмерное употребление может привести к развитию устойчивых к лечению штаммов гриппа, или слышать, как некоторые предупреждают, что использование Тамифлю вызывает галлюцинации и суицидальные мысли у детей.Иногда бывает сложно отделить факты от вымысла, поэтому вот что говорится в исследовании.

    Веривелл / Александра Гордон

    Преимущества

    Тамифлю — один из четырех противовирусных препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения и профилактики гриппа.

    К двум другим относятся внутривенный препарат Рапиваб (перамивир) и ингаляционный препарат Реленза (занамивир). В отличие от других противовирусных препаратов, используемых для лечения гриппа, эти три препарата эффективны при лечении как вирусов гриппа A, так и вирусов гриппа B.

    Тамифлю был одобрен FDA специально для лечения гриппа у детей в возрасте 2 недель и старше и для профилактики гриппа у детей в возрасте 1 года и старше. Однако это не рекомендуется для легких случаев.

    Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), использование этих противовирусных препаратов дает ряд преимуществ. Главный из них — профилактика гриппа.

    Профилактика гриппа

    Противовирусные препараты эффективны в предотвращении гриппа от 70% до 90%, поэтому они важны для профилактики гриппа у детей, которые подвержены высокому риску осложнений в течение 48 часов после заражения.Взаимодействие с другими людьми

    Считается, что дети подвержены высокому риску осложнений гриппа, таких как пневмония и дыхательная недостаточность, если они моложе 5 лет и / или у них есть основное заболевание, такое как астма, заболевание легких, диабет, эпилепсия, болезнь сердца, почек. или проблемы с печенью, заболевания крови, рак, иммунодефицит или церебральный паралич.

    Эти препараты также являются источником профилактики для подвергшихся воздействию детей детей, которые не могут сделать прививку от гриппа, например, тех, у кого ранее была аллергическая реакция на вакцину.

    Прочие льготы

    Другие преимущества, определенные CDC, включают:

    • Уменьшение продолжительности и тяжести симптомов : Использование противовирусных препаратов, таких как Тамифлю, в течение 48 часов после появления симптомов, может уменьшить продолжительность симптомов гриппа, а также уменьшить их тяжесть.
    • Пониженный риск осложнений : Противовирусные препараты могут снизить риск осложнений, которые могут возникнуть при гриппе, включая пневмонию, ушные инфекции, госпитализацию и дыхательную недостаточность.
    • Более короткое пребывание в больнице : Когда дети госпитализируются из-за гриппа, раннее противовирусное лечение может сократить продолжительность их госпитализации и помочь предотвратить дыхательную недостаточность или смерть. Даже если у вашего ребенка прошло 48-часовое окно, противовирусный препарат все равно может помочь.
    • Эффективен для младенцев : Хотя это не одобрено FDA, CDC и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют использовать Тамифлю для лечения детей в возрасте до 14 дней с гриппом и для профилактики гриппа у детей в возрасте от 3 месяцев до 1 год, так как у этих детей особенно высок риск осложнений от гриппа.

    Минусы

    Несмотря на доказательства, подтверждающие использование Тамифлю у детей, существует ряд препятствий, мешающих родителям использовать его.

    Стоимость

    Цена — главная проблема: пятидневный курс без страховки стоит более 100 долларов. Хотя сейчас доступны более дешевые дженерики, цена все еще высока. Если вашему ребенку нужен Тамифлю, попробуйте поискать в Интернете скидки по рецептам и купоны.

    Не понимаю, как это работает

    Некоторые родители не верят, что Тамифлю действительно работает.Однако в большинстве случаев это связано больше с неправильным его использованием или с нереалистичными ожиданиями, чем с самим лекарством.

    На практике эффективность Тамифлю может варьироваться в зависимости от того, когда начато лечение. С этой целью большинство врачей рекомендуют принимать препарат в течение 48 часов после появления первых симптомов.

    Проблема, конечно же, в том, что родители могут иногда пропускать или игнорировать незначительные симптомы, такие как насморк или першение в горле, в течение дня или двух, особенно если в остальном ребенок выглядит здоровым.

    Более того, хотя некоторые люди думают, что Тамифлю должен немедленно убить вирус гриппа и устранить все симптомы, дело в том, что он не работает как антибиотик, хотя, вероятно, уменьшит продолжительность болезни вашего ребенка. Тамифлю также не действует на другие виды вирусов, поэтому он не поможет, если он или она болеют чем-то, кроме гриппа.

    Не использовать для профилактики

    Тамифлю может быть чрезвычайно эффективным средством профилактики гриппа у ребенка, который еще не был вакцинирован или который находится в группе высокого риска осложнений и был рядом с другими больными гриппом.Однако, поскольку преимущества в значительной степени незаметны, родители часто обращаются к нему только при появлении симптомов, а не используют его для профилактики. Это ошибка.

    Детей из группы высокого риска следует лечить Тамифлю как можно скорее после заражения гриппом.

    Побочные эффекты

    Родители часто связывают цену с потенцией и опасаются, что такое лекарство, как Тамифлю, может вызвать больше симптомов, чем облегчить. По большей части это неправда.

    По данным FDA, двумя наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота, которые обычно не такие серьезные и возникают в течение двух дней после начала лечения.Прием Тамифлю с пищей обычно снижает риск этих побочных эффектов. Другие побочные эффекты могут включать легкую боль в животе, носовое кровотечение, головную боль и усталость.

    Сообщалось о более серьезных побочных эффектах. В сообщениях, поступающих в основном из Японии в 2005 и 2006 годах, предполагается, что Тамифлю повышает риск психоневрологических симптомов, таких как делирий и галлюцинации, и может привести к мысли о самоповреждении или самоубийстве у подростков.

    На сегодняшний день о подобных событиях не сообщалось, и дальнейшие исследования не обнаружили повышенного риска нейропсихиатрических эффектов у пользователей Тамифлю.Однако обновленные этикетки продуктов теперь содержат информацию о том, что галлюцинации, членовредительство, ненормальное поведение и суицидальные мысли возможны, хотя и встречаются крайне редко.

    Если вы заметили какие-либо серьезные побочные эффекты, когда ваш ребенок принимает Тамифлю, немедленно обратитесь к врачу.

    Устойчивость к противовирусным препаратам

    Как и в случае с антибиотиками, используемыми для лечения бактериальных инфекций, давно существуют опасения, что широкое использование противовирусных препаратов от гриппа может привести к развитию супервируса.На сегодняшний день мы этого не наблюдали.

    Поскольку вирусы гриппа могут меняться так быстро, CDC регулярно проверяет устойчивость к противовирусным препаратам и практически не обнаружил устойчивости в течение последних сезонов гриппа. Это регулярное тестирование также определяет, какие антивирусные препараты должны рекомендовать CDC каждый сезон гриппа, и помогает обновлять рекомендации.

    Тем не менее, не рекомендуется принимать какие-либо лекарства, когда они действительно не нужны. Помимо потенциального риска для здоровья, он может ограничить поставку препарата тем, кто действительно в нем нуждается.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *