HomeРазноеРазорвал матку: «Даже расплакалась в больнице»: челябинке, которой порвали матку спиралью, выплатили компенсацию | 74.ru

Разорвал матку: «Даже расплакалась в больнице»: челябинке, которой порвали матку спиралью, выплатили компенсацию | 74.ru

Содержание

«Я родилась без матки и вагины»

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

Джоанна Джаннули родилась с синдромом Рокатинского

Джоанне Джаннули 27 лет. У нее нет матки, шейки матки и вагины. Она рассказывает о трудностях жизни с подобным нарушением, которое затрагивает одну из 5000 женщин.

Когда мы пошли к врачу в первый раз, мой отец старался делать вид, что все в порядке. Моя мать тоже, но у нее это получалось хуже. К тому времени она винила себя вот уже десять лет. При виде нее у меня разрывалось сердце.

Первые пять лет мы об этом практически не разговаривали. Я просто не могла этого делать. Я чувствовала себя разрушенной и слабой. Моя мать думает, что она что-то не так сделала во время беременности. Я ей объясняла, что они ничего плохого не сделала, что это просто генетика.

Это нарушение все еще считается в обществе позорным. Меня больше всего ранило то, что когда мой тогдашний партнер об этом узнал, то он меня бросил.

Я была помолвлена в 21 год. Тогда я жила в Афинах. Когда я рассказала своему жениху о своем нарушении, он разорвал помолвку. Все это в прошлом, и сейчас у меня все в порядке. Вот уже пять лет у меня хорошие отношения с любящим меня человеком. Он знал о моем синдроме, но решил остаться со мной. Он знает, что, скорее всего, у нас не будет детей. Он относится к этому спокойно. Я тоже. Мне повезло.

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

О своих генетических отклонениях Джоанна Джаннули узнала в 17 лет

Моя мать отвела меня к врачу, когда мне было 14 лет, потому что у меня так и не начались месячные. Он не стал меня осматривать, потому что не хотел дотрагиваться до интимной части моего тела. Когда мне исполнилось 16, врач отправил меня на обследование в больницу. Там обнаружили, что у меня нет влагалища и что у меня синдром Рокитанского. Так как я родилась без вагины, врачам пришлось ее сконструировать, чтобы у меня была возможность половой жизни.

Операция прошла хорошо, очень хорошо. В больнице я провела две недели. После этого мне пришлось лежать в постели еще три месяца – я просто не могла встать. Я занималась вагинальными упражнениями, чтобы расширить свою новую влагалищную трубку.

Первый признак первичной аменореи – полное отсутствие менструации. И невозможность половой жизни. Именно поэтому я и прошла через операцию в 17 лет. Врачи сделали мне новую вагину. Для Афин это было революционной процедурой.

Новая вагина оказалась маленькой и узкой, и секс причинял мне много боли, и мне пришлось развивать поперечную мышцу промежности при помощи вагинальных упражнений. Врачам также пришлось ее надрезать, чтобы расширить «врата», как я это называю.

После этого со мной все было в порядке физически, но не психологически. Это своего рода ноша, от которой невозможно избавиться. У меня были партнеры, которые просто издевались надо мной из-за этого. В течение многих лет я не могла вступить ни с кем в стабильные отношения. Это ужасное положение. Оно крадет у тебя счастье, душу, возможность быть с кем-то в хороших, близких и стабильных отношениях. Оно оставляет пустоту в душе, которую невозможно заполнить. Оно заливает тебя гневом, чувством вины и стыда.

_______________________________________________________________

Что такое синдром Рокитанского?

  • Аномалия, при которой женщины рождаются без матки, шейки матки и верхних отделов влагалища
  • У женщин, страдающих синдромом Рокитанского, остается нормальное развитие наружных гениталий, яичников и выраженность вторичных половых признаков
  • Одним из первых признаков является отсутствие менструаций. Половые отношения также затруднены, так как влагалище либо полностью отсутствует, либо определяется в виде укороченного слепого мешка.

_______________________________________________________________

Потом было очень сложно. Я очень страдала эмоционально и психологически. Это было очень, очень тяжело.

С тех прошло почти 10 лет. Я по-прежнему сожалею, что родилась такой, но больше этого не стыжусь. Я слишком давно уже с этим живу. И я поняла, что я не могу ничего изменить, что все просто так и будет и что мне надо с этим свыкнуться.

Первые несколько лет после диагноза, а иногда и сейчас, я думала, что я ничего не стою. Бракованный товар. Что я не заслуживаю того, чтобы меня любили. Много лет я была потеряна. Это может разрушить вашу жизнь. У меня была депрессия, страхи, приступы паники…

Но я вынесла для себя урок. Хотя я не верю в бога, я думаю, что то, что со мной случилось, было как бы напоминанием – не принимать ничего как должное.

После этого я как будто родилась заново. У меня началась новая жизнь, новое понимание самой себя. Моя жизнь полностью изменилась. До того я была типичным подростком, то счастливая, то нет. Но после этого я очень, очень быстро повзрослела. И за это я благодарна.

Я стала другим человеком. Я живу одним днем. Я не строю планов на будущее, потому что не знаю, буду ли я жива.

Автор фото, Joanna Giannouli

Подпись к фото,

Скан брюшной полости Джоанны Джаннули сделанный в 2013 году

Мало кто знает про мой синдром. Я хотела держать его в секрете, а моя мама рассказала об этом родственникам. Это было не слишком приятно, потому что люди начинают тебя жалеть. А я не хочу, чтобы меня жалели. Я не умираю. Мне ничего не грозит. Но люди с такой жалостью стали на меня смотреть, что мне самой становилось все грустнее и грустнее.

Я не могла говорить об этом в Афинах, да и вообще в Греции, потому что люди там очень консервативные. Иногда мне казалось, что я живу в средневековье.

В Греции мне никто не мог помочь, я не могла найти никого, с кем я могла бы об этом поговорить. А мне это было так нужно! Почти все женщины с этим синдромом испытывают стыд. Я нашла двоих таких женщин, которые были готовы поговорить об этом, но через некоторое время они просто исчезли – им было слишком стыдно.

Я хотела бы стать матерью – биологической или приемной. Мать — это не та, кто рожает, а та, кто выращивает ребенка.

Сейчас я об этом особенно не думаю, но, может быть, в будущем у меня будут дети. Я обожаю детей, так что посмотрим.

Разговор об этом меня как бы раскрепощает. Я хочу таким образом поддержать всех женщин с этим синдромом, потому что я прошла через круги ада и я знаю, к каким проблемам это приводит. Из-за этого многие женщины покончили с собой.

Я нашла в себе силы, потому что я хочу помочь другим женщинам, оказавшимся в моем положении. Ведь если мы не поможем друг другу, то кто это сделает за нас?

Говоря обо всем этом, я чувствую себя сильнее.

«Порвали матку» – Читать порно рассказы онлайн

По названию: 0 | По содержанию

Показаны 1…7 из 49 историй

… и стали рвать на ней одежду. Пуховик, штаны.. Добравшись до футболки порвали и ее. Содрали лифчик и стали мять сиськи. — Еее, боооой, это же королева отсосов — …

… и стала трахать ей свою пизденку. Долбила свои дыры до тех пор, пока кишки и матка не стали выпадать наружу. Не вынимая бутылки из анала нашла вторую и забила ее в …

18 февраля 2021 5 стр. В попку Группа 1

Минет


… опущенной сукой, куском мяса для ебли, просила и умоляла обрюхатить ее, порвать ее ебанные дыры и залить в нее сперму чтобы ее матка лопнула от количества. Мама …

16 февраля 2021 5 стр. По принуждению Группа 2

Инцест Экзекуция


… царапалась, ломая об него свои коготки. Но ноги уже были разведены в стороны. Порвав неожиданно, для себя плеву, дальше Аркан начал осторожничать, что бы не превратить все …

… вошел полностью, я почувствовал легкие уколы знакомой спирали, он коснулся матки. Саша заскулила, покрывая меня частыми поцелуями. Я сделал оборот, снова оказавшись на …

27 ноября 2020 41 стр. Измена По принуждению 2

Наблюдатели Драма


… Ее плоть выкручивало и рвало, но благодаря дренейской стойкости, не порвало еще окончательно. Горячие волны заливали ее изнутри, поясницу ломило, живот набухал …

… и закричала снова — еще один собачий член насадил ее на себя, достигая сразу матки. Сразу две гончих скверны глубоко вошли с тело дренейской суки, плоть мгновенно …

6 августа 2020 6 стр. По принуждению Зоофилы 1

Фантастика


… Ли открыл глаза. — Сука. Он провел языком по губам. Верхняя была порвана, нижняя была как оладушек. Зубы чудом уцелели. Вдохнуть нормально он не смог — …

… его достоинство, но мягко ласкали. В конце она села на член до конца, давая матке почувствовать мужчину. Опираясь на край кровати, она стала насаживать на член все …

19 июля 2020 5 стр. Эротическая сказка Фантастика


… из дырок сочилась кровь, мужик был видно зол на баб, своими кулаками ей все порвал. Пришла в себя Ирка, когда я ее развязывал и влажными салфетками протирал ее …

… учитывая, что дырки у Ирки стали большими, всякая блядь бы позавидовала, матка видна была не вооруженным взглядом, анус зиял черной дырой. Вытерев дырки этой грязной …

13 декабря 2019 3 стр. Измена Наблюдатели


… одна из них, блядь блядью, а другая, представь себе, целкой оказалась. — Порвал? — оторвалась от члена девка. — Нет, натянул. А по дороге домой, бомбилу встретил …

… влагу твоего семени, упоительно сжимается не только влагалище, но и матка, весь низ живота. Оргазм становится всеобъемлющим, всепоглощающим. А ты жмотишься! …

26 октября 2019 7 стр. Группа


Ещё совпадения:

По названию: 0 По тексту

Здесь можно найти рассказы, читать порно истории порвали матку онлайн, а также искать похожие по заголовку или содержанию на 

Sefan. RU

В Белоруссии начали проверку информации об изнасилованиях протестующих в СИЗО: Белоруссия: Бывший СССР: Lenta.ru

Следственный комитет (СК) Белоруссии проверяет информацию об изнасилованиях задержанных во время протестов в Гродно. Об этом ведомство сообщило в своем Telegram-канале.

На различных сайтах появилась информация о том, что в больницах находятся женщины, пострадавшие от сексуального насилия в местах временного содержания, о чем на условиях анонимности сообщили врачи-гинекологи, рассказали в СК.

Материалы по теме

00:01 — 20 августа 2020

16:50 — 18 августа 2020

В ведомстве подчеркнули, что пока жалоб от граждан зарегистрировано не было. «Кроме того, от граждан, опрошенных в связи с событиями 9-12 августа, подобной информации получено не было, ни в одном из предоставленных медицинскими учреждениями документов такая информация также не содержится», — говорится в сообщении.

19 августа об изнасилованиях мужчин и женщин в СИЗО Гродно сообщило местное издание «Регионы.by» со ссылкой на анонимный рассказ медика. В публикации говорилось, что в больницах находятся девушки, поступившие после ИВС с разрывами шейки матки, а в проктологических отделениях лежат мужчины.

Ранее петербуржец Алексей Абрамов, задержанный в Гродно по подозрению в организации массовых беспорядков, рассказал об избиениях в СИЗО. По словам россиянина, его начали бить уже в автозаке, а потом избиения продолжились в кабинете следователя. Ему стянули руки, и три правоохранителя по очереди били его дубинками. Когда Абрамов заявил, что хочет прочитать протокол перед подписанием, его снова начали бить.

Протесты в Белоруссии продолжаются вторую неделю. Граждане требуют отменить итоги выборов, на которых, согласно официальным данным, победил действующий президент Александр Лукашенко, отправить старое руководство в отставку и провести новые выборы, а также привлечь к ответу силовиков за жестокие разгоны митингов в первые дни. Десятки предприятий страны, в том числе стратегические заводы, объявили забастовку. Лукашенко настаивает, что протест спонсируется Западом и оппозиция пытается незаконно захватить власть.

Истории без цензуры и запретов — в «Ленте дна» в Telegram

Внутриматочная спираль. Вся правда о плюсах и минусах! МЦ «Апельсин»

Одним из самых эффективных методов контрацепции является установка спирали в полость матки. Популярность этого метода определяется не только высокой эффективностью, но еще и удобством использования. Так как ВМС устанавливается в матку и в течение всего срока не требует от женщины никаких дополнительных манипуляций.

У вас уже есть дети, и вы хотите надежную контрацепцию? Проконсультируйтесь у гинеколога в медицинском центре «Апельсин». Если у вас нет противопоказаний, врач подберет и установит спираль. Для записи на прием звоните по телефону +7 (495) 646-80-03.

Контрацептивный эффект ВМС

Современные внутриматочные спирали изготавливают из инертного пластика. Для увеличения эффективности и продления срока использования ВМС, пластиковая основа обматывается тончайшей проволокой, как правило медной. Чтобы снизить вероятность развития воспалительных заболеваний после введения спирали в матку, в нее добавляют золото, серебро и др. Для усиления контрацептивного эффекта можно подобрать спираль, в которую входят гормоны.

Противозачаточный эффект внутриматочных контрацептивов заключается в двух факторах:

  • Препятствие для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.
  • Предотвращение имплантации оплодотворенного яйца.

Установка ВМС позволяет забыть о проблемах нежелательной беременности на несколько лет. Современные спирали устанавливаются на период 3-5 лет. Эффективность метода достигает 98%, что на сегодняшний день можно считать самым лучшим показателем. Степень надежности в 100% может обеспечить только стерилизация, но в отличие от нее внутриматочные контрацептивы являются обратимым методом. Когда вы запланируете беременность, врач удалит спираль и даст вам рекомендации. Полностью репродуктивная система восстановится в течение 3 месяцев.

Противопоказания

Использование внутриматочных средств подходит для рожавших, полностью здоровых женщин. Метод имеет много относительных и абсолютных противопоказаний:

  • Аллергия на материалы спирали (чаще всего на медь).
  • Воспалительные гинекологические заболевания и половые инфекции.
  • Травмы после родов, инструментального аборта, диагностических манипуляций.
  • Заболевания шейки матки.
  • Миома.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Заболевания кровеносной системы.

Побочные эффекты

Прежде чем поставить спираль от беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Дело в том, что у внутриматочных средств есть побочные эффекты, и эти риски нужно оценить вместе с вашим гинекологом. К побочным эффектам ВМС относят:

  • Риск развития эндометрита. Это связано с тем, что в полости матки в течение долгого времени находится инородное тело. Даже после удаления спирали изменения сохраняются в течение довольно продолжительного периода. В случае заражения половыми инфекциями, могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до невынашивания или бесплодия.
  • Риск развития внематочной беременности. Спираль побуждает маточные трубы к антиперистальтическим сокращениям, в результате чего их нормальная функция может нарушаться.
  • Установка внутриматочной спирали не дает 100%-й гарантии. Зачатие может произойти, но заканчивается самопроизвольным абортом.

Установка и удаление

Внутриматочная спираль устанавливается в полость матки. С одной стороны, для опытного врача такая манипуляция не является сложной, но всегда остается риск перфорации матки. Такое состояние обязательно потребует лечения. Не рискуйте своим здоровьем. Устанавливать внутриматочную спираль должен опытный врач в условиях клиники.

Внимание! Прежде чем устанавливать спираль, врач обязательно назначит вам дополнительные обследования. Они нужны, чтобы оценить состояние здоровья и возможность применения внутриматочных контрацептивов.

Когда противопоказаний нет, вам назначат время приема и даст рекомендации по подготовке к процедуре. Установка женской спирали выполняется н 5-9 день менструального цикла.

Процедура проводится без анестезии. Для того чтобы исключить вероятность перфорации матки и обеспечить точность введения спирали, манипуляция проводится под контролем УЗИ. После процедуры врач назначит дату для следующего приема, необходимо для контроля над ВМС. В норме, такой осмотр проводят через 1-1,5 месяца, но если после установки вы чувствуете себя плохо, у вас повышается температура, появились кровянистые выделения, к врачу нужно идти незамедлительно.

ВМС не рекомендуется использовать дольше 5 лет. Удаление внутриматочной спирали также делает только гинеколог в условиях клиники. Процедура очень простая, но делать ее самостоятельно нельзя, так как без опыта легко разорвать конструкцию. Для предотвращения возможных рисков во время удаления, эту процедуру в нашей клинике также проводят под контролем УЗИ. После процедуры необходим осмотр у гинеколога. 

Помните, все существующие методы контрацепции имеют свои преимущества и недостатки. Внутриматочная спираль не исключение из этого правила. Выбор средств контрацепции – должно быть совместным решением врача и его пациентки.

Стоимость

Внутриматочные контрацептивы – один из самых доступных методов. Стоимость самой ВМС зависит от разных факторов – материала изготовления, добавок и т.д. Цену процедуры по установке вы можете посмотреть в прайс-листе или узнать в регистратуре. Даже если вы выберете дорогостоящее изделие, с учетом того, что использовать вы его будете в течение нескольких лет, контрацепция обойдется дешевле, чем при других методах. 

Запись в подсайте Twitter

моя подруга работает гинекологом. И одна из её пациенток — изнасилованная девушка с разрывом шейки матки, которую привезли с Окрестино.

Простите, я больше не могу вывозить этот пиздец.

1169

4244

2385

просмотров

{
«author_name»: «Twitter»,
«author_type»: «editor»,
«tags»: [«tw_medulla_ossium»],
«comments»: 24,
«likes»: 21,
«favorites»: 0,
«is_advertisement»: false,
«subsite_label»: «tweets»,
«id»: 200047,
«is_wide»: true,
«is_ugc»: false,
«date»: «Mon, 17 Aug 2020 16:00:02 +0300»,
«is_special»: false }

{«id»:232504,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/tweets»,»name»:»Twitter»,»avatar»:»830d61bd-2fd7-4f7b-c480-5bef0ce1d519″,»karma»:null,»description»:»\u0417\u0434\u0435\u0441\u044c \u043c\u044b \u0441\u043e\u0431\u0438\u0440\u0430\u0435\u043c \u043b\u0443\u0447\u0448\u0438\u0435 \u0442\u0432\u0438\u0442\u044b \u0437\u0430 \u0441\u0443\u0442\u043a\u0438 \u0441 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u044c\u044e \u0431\u043e\u0442\u0430, \u0430 \u0435\u0449\u0435 \u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u043e \u043f\u0443\u0431\u043b\u0438\u043a\u0443\u0435\u043c \u0442\u0435 \u0442\u0432\u0438\u0442\u044b, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u043f\u043e\u043d\u0440\u0430\u0432\u0438\u043b\u0438\u0441\u044c \u043f\u043e\u043b\u044c\u0437\u043e\u0432\u0430\u0442\u0435\u043b\u044f\u043c. \u0421\u0442\u0430\u0440\u044b\u0439 \u0432\u0438\u0434 \u0442\u043e\u043f\u0430, \u043e\u0442 \u043f\u043e\u043b\u044c\u0437\u043e\u0432\u0430\u0442\u0435\u043b\u044f TJ.»,»isMe»:false,»isPlus»:false,»isVerified»:false,»isSubscribed»:false,»isNotificationsEnabled»:false,»isShowMessengerButton»:false}

{«url»:»https:\/\/booster.osnova.io\/a\/relevant?site=tj»,»place»:»entry»,»site»:»tj»,»settings»:{«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}},»isModerator»:false}

Еженедельная рассылка

Одно письмо с лучшим за неделю

Проверьте почту

Отправили письмо для подтверждения

Meeting of obstetric and gynecological societies. Protocol No. 5. the date of May 12, 1894 | Ott

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали: почетный членъ К. Ф. Славянскій, 45 членовъ: Антиповъ. Балинскій, Бацевичъ, Бутчикъ, Вастень, Веберъ, Верцинскій, Виридарскій, Горайскій, Даниловичъ, Димантъ, Добрадинъ, Долинскій, Драницынъ, Заболотскій, Замшинъ, Какушкинъ, Лапинъ, Лебедевъ, Личкусъ, Мазуркевичъ, Массенъ, Піотровичъ, Полонскій, Рачинекій, Родзевичъ, Рымша, Савченко, Садовскій, Салмановъ, Сережниковъ, Сицинскій, Стельмаховичъ, Стравинскій, Строгоновъ, Фишеръ А. Р., Фраткинъ, Чагинъ, Чернышевъ, Швердловъ, Шмидтъ, Штольцъ, Шуттенбахъ, Эберманъ, Эйхфусъ и 63 гостя.

1). В. И. Штольцъ сдѣлалъ сообщеніе подъ заглавіемъ «Дѣло д-ра Піотровича съ судебно-медицинской точки зрѣнія». Докладъ этотъ напечатанъ въ майской книжкѣ «Журнала Акушерства и Женскихъ болѣзней».

А. Л. Эберманъ, Н. М. Стельмаховичъ и И. Л. Долинскій вполнѣ присоединились къ мнѣнію докладчика. Послѣ нѣсколькихъ замѣчаній, сдѣланныхъ В. Т. Бутчикомъ и Б. А. Родзевичемъ, защитникъ Ѳ. И. Піотровича, присяжный повѣренный В. Ѳ. Леонтьевъ 2-й, замѣтилъ, что Піотровичъ обвинялся исключительно по пункту 2-му, изложенному въ докладъ В. И. Штольца.

К. Ф. Славянскій замѣтилъ на это, что подобное обвиненіе не имѣет подъ собою никакой почвы, ибо, если допустить, что Піотровичъ разорвалъ матку, то это, очевидно, должно было бы случиться при введеніи 1-го расширителя, № 10; оставленный же расширитель, № 14,5, проникъ въ брюшную полость уже черезъ имѣвшееся въ шейкѣ отверстіе. Сверхъ того, К. Ф. убѣжденъ, что матка была порвана до Піотровича и что послѣдній расширителемъ и Martin’овской ложкой съ самого начала уже проникалъ черезъ разрывъ въ брюшную полость.

Д. O. Оттъ сказалъ слѣдующее: ошибочное распознаваніе болѣзни Маркановой нельзя ставить въ вину Піотровичу, такъ какъ каждому изъ насъ извѣстно, что опредѣленіе беременности, въ раннихъ періодахъ ея, вещь не всегда возможная. Мало того, каждый изъ насъ знаетъ, что иногда трудно распознать даже и срочную беременность. Такихъ ошибокъ случалось не мало; бывали онѣ, какъ извѣстно, и въ Россіи. Что касается до „неосторожности“, выразившейся въ томъ, что Піотровичъ, оставивъ въ маткѣ расширитель, не счелъ нужнымъ остаться при больной, то этотъ пунктъ обвиненія вполнѣ основательно опровергнутъ докладчикомъ. Прокуроръ, къ сожалѣнію, повидимому, не и мѣлъ яснаго представленія о томъ, что такое расширитель; это явствуетъ изъ вопросовъ, которые онъ задавалъ эксперту: „а какой длины и толщины расширители № 10, № 14“ и т. д. Обстоятельство это ввело въ заблужденіе и печать, въ которой сплошь и рядомъ дилятаторъ оказывался „диломаторомъ“. Очевидно Гг. корреспонденты производили это названіе отъ слова „ломъ“ и предполагали, что Піотровичъ проткнулъ будто бы матку инструментомъ, подобнымъ лому. Опыты, приведенные докладчикомъ, доказали уже, что обвиненный товарищъ, при вышеуказанныхъ условіяхъ, не могъ порвать матку. Самъ Д. О. произвелъ такіе же опыты на 6 труппахъ и, не смотря на всѣ усилія, матки порвать не могъ. Безсильнымъ оказался въ этомъ отношеніи и сторожъ Анатомическаго Института, которому приказано было дѣйствовать изо всей мочи. Для доказательства Д. О. Оттъ велѣлъ принести въ засѣданіе нижнія половины двухъ женскихъ трупповъ и предлагалъ всѣмъ присутствовавшимъ попробовать разорвать матку, не укрѣпляя (фиксируя) ее, какъ это дѣлалъ Піотровичъ.

И. Л. Долинскій попробовалъ, но, не смотря на всѣ усилія, матки не порвалъ: она была приподнята только кверху.

2). Н. И. Рачинскій показалъ препараты изъ Гинекологическаго отдѣленія Д. О. Отта въ клиническомъ институтѣ: вырѣзанную черезъ влагалище матку, пораженную канкроидомъ (больная поправилась), и двѣ фиброзно-перерожденныя матки. Обѣ послѣднія срѣзаны надвлагалищно, безъ предварительнаго наложенія упругаго жгута на маточную шейку и безъ обшиванія культи брюшиной; у одной изъ больныхъ операція была произведена по поводу маточныхъ кровотеченій и явленій прижатія прямой кишки и мочеваго пузыря, а у другой — по поводу весьма обильныхъ мѣсячныхъ; одна изъ больныхъ поправилась. другой операція произведена лишь три дня назадъ.

Имъ же показанъ былъ препаратъ, полученный изъ дермоидной кисты яичника, отъ больной, которой докладчикъ произвелъ по поводу этой кисты чревосѣченіе: въ кистѣ, кромѣ сала, волосъ и зуба, найдено было приросшее къ стѣнкѣ кисты безформенное тѣло, длиною около 10 стм.; при ближайшемъ осмотрѣ оказалось, что тѣло это, кожистая поверхность котораго покрыта длинными волосами, имѣетъ два образованія, напоминающія ноги, при чемъ подошвенныя поверхности ногъ гладки, непокрыты волосами, а на одномъ изъ пальцевъ имѣется ноготь; кромѣ того, отъ верхне-боковаго угла этого тѣла отходитъ трубчатая кость, длиною около 3 стм.; послѣ разрѣза толстой кожи, внутренняя поверхность которой представлялась красной и кровоточила, обнаруженъ костякъ, напоминавшій, по виду, кости таза; здѣсь же имѣется маленькая, длинная кость, могущая напоминать плечо; конечно, окончательное рѣшеніе вопроса, какимъ частямъ принадлежитъ этотъ костякъ, требуетъ подробнаго гистологическаго изслѣдованія; во всякомъ случаѣ, подобный препаратъ можетъ считаться рѣдкостью, ибо въ дермоидныхъ кистахъ обыкновенно, кромѣ зубовъ и, въ рѣдкихъ случаяхъ, подобія челюстей, не приходится встрѣчать болѣе сложноорганизованныхъ частей.

Затѣмъ, докладчикъ показалъ микроскопическіе препараты изъ брюшины больной, которой произведено Д. О. Оттомъ чревосѣченіе, по поводу лопнувшей слизистой кисты съ выходомъ слизистыхъ массъ въ брюшную полость. Случай этотъ дополняетъ тотъ случай, такъ называемаго, «ложнаго слизевика брюшины», о которомъ говорилъ докладчикъ въ прошломъ засѣданіи Акушерско-Гинекологическаго Общества. Какъ тамъ, такъ и здѣсь, микроскопическіе препараты показываютъ, что мы имѣемъ дѣло отнюдъ не со слизевикомъ брюшины, какъ полагали прежде, а просто съ реактивнымъ воспаленіемъ брюшины, которое выражается мелкоклѣточнымъ пропитываніемъ и усиленнымъ развитіемъ соединительной ткани и волосниковъ, проростающихъ въ слизь, лежащую на брюшинѣ. Кромѣ того, данный случай подтверждаетъ высказанное раньше докладчикомъ мнѣніе о необходимости неотложнаго оперативнаго вмѣжительства при слизистыхъ кистахъ яичника: больная, не смотря на громадное скопленіе слизи въ животѣ (окружность живота на уровнѣ пупка 113 стм.) и сильное истощеніе, быстро и вполнѣ поправилась послѣ операціи, такъ какъ операція была произведена сравнительно скоро послѣ разрыва кисты, — черезъ 21/2 мѣсяца послѣ родовъ, во время которыхъ и произошелъ, вѣроятно, разрывъ кисты. Достойно вниманія также, что, какъ показываетъ представленная кривая, температура больной, державшаяся все время до операціи между 38° и 39°, послѣ операціи упала и не поднималась уже ни разу, даже и до 38°; вѣроятно, это слѣдуетъ объяснить прекращеніемъ воспаленія брюшины вслѣдъ за очисткой брюшной полости отъ слизистыхъ массъ, игравшихъ въ данномъ случаѣ роль посторонняго тѣла, постоянно раздражавшаго брюшину.

3). А. А. Драницинъ сообщилъ «О случаѣ врожденнаго недостатка уретры». Случай этотъ описанъ въ журналѣ «Акушерства и Женскихъ болѣзней» (Іюнь).

Предсѣдатель Дм. Оттъ. Секретарь Личкусъ.

 

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Наши врачи

Записаться на прием

Уважаемые пациенты!


Для Вашего удобства и оперативного предоставления всей
необходимой для Вас информации, просим оставить Вашу заявку в часы работы
клиники.

Возврат к списку

Разрыв матки — гинекология и акушерство

Разрыв матки — это спонтанный разрыв матки, в результате которого плод может попасть в брюшную полость.

Разрыв матки случается редко. Это может произойти на поздних сроках беременности или в период активных родов.

Разрыв матки чаще всего происходит по зажившим линиям рубца у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. К другим предрасполагающим факторам относятся врожденные аномалии матки, травмы и другие хирургические вмешательства на матке, такие как миомэктомия или открытая хирургия матери и плода.

Причины разрыва матки включают

  • Внешний или внутренний вариант плода

  • Чрезмерное употребление утеротоников

  • Неспособность распознать родовую дистоцию с чрезмерными сокращениями матки по сравнению с ограничивающим кольцом нижней части матки

Если женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, хотят попробовать роды через естественные родовые пути, простагландины не следует использовать, поскольку они увеличивают риск разрыва матки.

Симптомы и признаки разрыва матки включают брадикардию плода, различные децелерации, признаки гиповолемии, потерю состояния плода (обнаруживается при обследовании шейки матки) и сильную или постоянную боль в животе. Если плод был изгнан из матки и находится в брюшной полости, заболеваемость и смертность значительно возрастают.

Диагноз разрыв матки подтвержден лапаротомией.

Лечение разрыва матки — немедленная лапаротомия с кесаревым сечением и, при необходимости, гистерэктомией.

Щелкните здесь для обучения пациентов

Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам

1. Flamm BL.
Один раз кесарево, всегда полемика. Акушерский гинекол .
1997; 90: 312–5 ….

2. Практический бюллетень ACOG.
Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. № 5, июль 1999 г. (заменяет практический бюллетень №2, октябрь 1998 г.). Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .
1999; 66: 197–204.

3. Рагет Дж. К.,
Джузи C,
Гроссенбахер Х.
Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Швейцарская рабочая группа акушерских и гинекологических учреждений. Акушерский гинекол .
1999; 93: 332–7.

4. Ravasia DJ,
Вуд SL,
Поллард Дж.Разрыв матки во время искусственных родов у женщин, перенесших кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol .
2000; 183: 1176–9.

5. МакМахон MJ,
Лютер ER,
Bowes WA Jr,
Ольшан АФ.
Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением. N Engl J Med .
1996. 335: 689–95.

6. Cragin EB.
Консерватизм в акушерстве. Нью-Йорк Мед. J .
1916; 104: 1–3.

7.Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC, ред. Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 301–32.

8. Гальперин М.Е.,
Мур, округ Колумбия,
Ханна WJ.
Сравнение классического поперечного разреза и малого сегмента при преждевременном кесаревом сечении: осложнения у матери и исход последующих беременностей. руб. J Obstet Gynaecol .
1988. 95: 990–6.

9. Розен М.Г.,
Дикинсон JC,
Westhoff CL.
Вагинальные роды после кесарева сечения: метаанализ заболеваемости и смертности. Акушерский гинекол .
1991; 77: 465–70.

10. Миллер Д.А.,
Диаз Ф.Г.,
Пол RH.
Вагинальные роды после кесарева сечения: 10-летний опыт. Акушерский гинекол .
1994; 84: 255–8.

11. Целоп С.М.,
Доставка ТД,
Репке JT,
Коэн А,
Caughey AB,
Либерман Э.
Разрыв матки во время искусственных или усиленных родов у беременных с одним предшествующим кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol .
1999. 181: 882–6.

12. Григорий К.Д.,
Корст Л.М.,
Тростник П,
Платт Л.Д.,
Кан К.
Вагинальные роды после кесарева сечения и разрыва матки в Калифорнии. Акушерский гинекол .
1999; 94: 985–9.

13. Леунг А.С.,
Люнг Е.К.,
Пол RH.
Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Am J Obstet Gynecol .
1993; 169: 945–50.

14. Асакура Х,
Майерс С.А.
Более одного предыдущего кесарева сечения: 5-летний опыт с 435 пациентами. Акушерский гинекол .
1995; 85: 924–9.

15. Коуэн Р.К.,
Кинч Р.А.,
Эллис Б,
Андерсон Р.
Пробные роды после кесарева сечения. Акушерский гинекол .
1994; 83: 933–6.

16. Фермер Р.М.,
Киршбаум Т,
Поттер Д,
Сильный TH,
Medearis AL.
Разрыв матки во время пробных родов после предыдущего кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .
1991; 165 (4 ч. 1): 996–1001.

17.Menihan CA.
Разрыв матки у женщин, пытающихся родить естественным путем после предшествующего кесарева сечения. Дж Перинатол .
1998. 18 (6 pt 1): 440–3.

18. Узунян Ю.Г.,
Миллер Д.А.,
Пол RH.
Амниоинфузия женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение: предварительный отчет. Am J Obstet Gynecol .
1996. 174: 783–6.

19. Lydon-Rochelle M,
Холт В.Л.,
Истерлинг TR,
Мартин Д.П.
Риск разрыва матки во время родов у женщин, перенесших кесарево сечение. N Engl J Med .
2001; 345: 3–8.

20. Целоп С.М.,
Доставка ТД,
Репке JT,
Коэн А,
Либерман Э.
Влияние предыдущих родов через естественные родовые пути на риск разрыва матки во время последующих пробных родов. Am J Obstet Gynecol .
2000. 183: 1184–6.

21. Леунг А.С.,
Фермер РМ,
Люнг Е.К.,
Медеарис А.Л.,
Пол RH.
Факторы риска, связанные с разрывом матки во время пробных родов после кесарева сечения: исследование случай-контроль. Am J Obstet Gynecol .
1993. 168: 1358–63.

22. Caughey AB,
Доставка ТД,
Репке JT,
Зелоп СМ,
Коэн А,
Либерман Э.
Частота разрыва матки во время пробных родов у женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе. Am J Obstet Gynecol .
1999. 181: 872–6.

23. Миллер Д.А.,
Goodwin TM,
Герман РБ,
Пол RH.
Разрыв матки без шрама во время родов. Акушерский гинекол .1997. 89 (5 pt 1): 671–3.

24. Сладкий КМ,
Грейвс В.К.,
Афанассиу А.
Самопроизвольный разрыв матки без рубца. Am J Obstet Gynecol .
1995; 172: 1851–6.

25. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, ред. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 192,771–9.

26. Сунер С,
Ягминас Л,
Пейпер Дж. Ф.,
Линакис Дж.
Самопроизвольный разрыв беременной матки со смертельным исходом: описание случая и обзор литературы по разрыву матки. J Emerg Med .
1996; 14: 181–5.

27. Мишра А,
Ландзберг Б.Р.,
Parente JT.
Разрыв матки в связи со злоупотреблением алкалоидным («крэком») кокаином. Am J Obstet Gynecol .
1995; 173: 243–4.

28. Flamm BL,
Антон Д,
Гоингс JR,
Ньюман Дж.
Простагландин E2 для созревания шейки матки: многоцентровое исследование пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Am J Perinatol .
1997; 14: 157–60.

29. Hill DA,
Chez RA,
Куинлан Дж.,
Фуэнтес А,
ЛаКомб Дж.
Разрыв и расхождение матки, связанные с интравагинальным созреванием мизопростола. Дж Репрод Мед .
2000; 45: 823–6.

30. Phelan JP.
Разрыв матки. Clin Obstet Gynecol .
1990; 33: 432–7.

31. Девое Л.Д.,
Croom CS,
Юсеф А.А.,
Мюррей К.
Прогнозирование «контролируемого» разрыва матки с помощью катетеров внутриматочного давления. Акушерский гинекол .
1992; 80: 626–9.

32. Фелан JP,
Корст Л.М.,
Рассчитывается ДК.
Паттерны активности матки при разрыве матки: исследование случай-контроль. Акушерский гинекол .
1998. 92: 394–7.

33. Родригес MH,
Масаки Д.И.,
Фелан Дж. П.,
Diaz FG.
Разрыв матки: полезны ли катетеры внутриматочного давления в диагностике? Am J Obstet Gynecol .
1989; 161: 666–9.

34. Зисов Д.Л.Разрыв матки как причина дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1996. 87 (5 pt 2): 818–9.

35. Flamm BL,
Гоингс JR,
Лю И,
Вольде-Цадик Г.
Выборочное повторное кесарево сечение в сравнении с пробными родами: проспективное многоцентровое исследование. Акушерский гинекол .
1994; 83: 927–32.

Разрыв матки

Разрыв матки — очень редкое осложнение беременности, когда стенка матки внезапно разрывается.При тяжелом разрыве матки разрыв проходит через все слои стенки матки и оставляет отверстие, через которое ребенок действительно может выйти. Разрыв матки — чрезвычайно опасное событие, которое часто имеет разрушительные последствия как для ребенка, так и для матери. Разрыв матки происходит менее чем в 1% (0,07%) всех беременностей, что является одним из наименее распространенных осложнений беременности. Разрывы матки часто возникают на месте линии рубца от предыдущего кесарева сечения. Этот повышенный риск разрыва матки является основной причиной, по которой попытка естественных родов после предыдущего кесарева сечения (VBAC) считается высоким риском.Разрыв матки чаще всего происходит во время родов, но может произойти и раньше, во время беременности.

Симптомы разрыва матки

Признаки и физические симптомы разрыва матки, как правило, различаются в зависимости от того, когда происходит разрыв, места разрыва и степени разрыва. Разрывы матки, происходящие вдоль рубцовой ткани от предыдущего кесарева сечения, обычно менее интенсивны и приводят к менее драматическим симптомам по сравнению со спонтанным разрывом матки без рубца.Фактически, в медицинском сообществе широко признано, что рубцы на матке и использование утеротоников для индукции являются наиболее важными факторами риска, установленными для разрыва матки.

Классическим первым признаком разрыва матки является боль в животе, особенно при эпидуральной блокаде.

Монитор плода может помочь выявить опасения по поводу разрыва матки. Трассировка плода может указывать на разрыв матки. Длительное замедление частоты сердечных сокращений плода — наиболее постоянная находка в случаях разрыва матки.

К основным клиническим симптомам разрыва матки также относятся:

  • Внезапное принуждение плода (аномальная частота сердечных сокращений плода)
  • Падение маточного давления
  • Более медленные и менее интенсивные схватки с болью в промежутке между
  • Отступание головы ребенка назад. родовые пути
  • Чрезмерное кровотечение и материнский шок

Проблема с клинической диагностикой разрыва матки заключается в том, что эти первичные симптомы часто вызваны другими акушерскими осложнениями или событиями.Продолжительное замедление сердечного ритма плода и / или продолжительная брадикардия плода часто являются единственным признаком разрыва матки. Этот тип дистресса плода встречается примерно в 79-80% всех случаев разрыва матки. Было обнаружено, что боль в животе является гораздо менее надежным индикатором и встречается только в 5% случаев разрыва матки.

Диагностика разрыва матки

Когда разрыв матки происходит во время схваток и родов, у врачей очень мало времени, чтобы отреагировать, чтобы избежать травм ребенка.Это означает, что у вас нет времени проводить УЗИ или любое другое диагностическое сканирование или другой диагностический тест. Разрыв матки необходимо быстро диагностировать только на основании клинических симптомов. Ультразвуковая визуализация действительно имеет некоторое применение для оценки вероятности того, что рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения приведет к разрыву матки.

Лечение и ведение разрыва матки

Наиболее важными факторами в лечении и ведении разрыва матки являются (а) своевременное распознавание и предполагаемый диагноз разрыва; и (б) немедленное вмешательство для как можно более быстрых родов.Как только врачи подозревают разрыв матки, они должны немедленно стабилизировать состояние матери, а затем попытаться родить ребенка как можно быстрее. Согласно различным исследованиям, после разрыва матки у врачей будет всего 10-35 минут, чтобы успешно отреагировать, чтобы избежать серьезной травмы или смерти плода. Вмешательство почти всегда включает в себя экстренное кесарево сечение.

После того, как ребенок будет успешно доставлен через кесарево сечение, врачам потребуется хирургическое лечение разорванной матки матери.В некоторых случаях разрыв матки может вызвать серьезную кровопотерю, и врачи должны выполнить экстренную гистерэктомию (удаление матки) после кесарева сечения. Это более вероятно, когда разрыв матки продольный, а не поперечный. Приблизительно 5-13% женщин потребуют гистерэктомии после разрыва матки.

Иногда решением развивающегося разрыва матки является отключение питоцина (или цервидила, или другого стимулятора активности матки). Питоцин используется для ускорения доставки.Чрезмерное использование питоцина в родах — хорошо известная и задокументированная причина разрывов матки. Об этом говорит вкладыш в упаковке Питоцина.

В 53-летнем обзоре разрывов матки, факторов риска и причин разрыва матки в статье, опубликованной в Американском колледже акушерства и гинекологов, делается вывод, что большинства случаев разрыва матки можно избежать. В статье говорится, что «в большинстве случаев (58,3%) разрыв матки был связан с постановкой щипцов, удалением тазового предлежания или его версии, необдуманным применением [Питоцина] и длительными родами».Таким образом, большинство случаев следует рассматривать как потенциально предотвратимых ». Это исследование также показало, что 12,5% разрывов матки были результатом ошибок врачей и медсестер, допущенных при применении Питоцина.

Родовые травмы в результате разрыва матки

Разрыв матки является одним из самые катастрофические осложнения, которые могут возникнуть во время родов. После разрыва матки ребенок сразу же подвергается риску острой кислородной недостаточности. Если плод или плацента выпадают через разрыв в стенке матки, неблагоприятный исход почти неизбежен.Даже если врачи немедленно вмешаются и выполнят экстренное кесарево сечение в течение 10-30 минут после диагностирования разрыва матки, этого все равно может быть недостаточно для предотвращения гипоксии и серьезной травмы головного мозга младенца. Смерть плода от асфиксии — серьезная угроза. Примерно 6% всех младенцев не переживают разрыв матки. Серьезные повреждения головного мозга, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич, часто являются результатом задержки реакции на разрыв матки.

Дополнительная медицинская литература

  • Al-Zirqi, et.al (2019): Материнский исход после полного разрыва матки, Acta Obstet. Гинеколь. Сканд., 98 (8) с. 1024-1031 (2019). Цель этого исследования — посмотреть, как матери чувствуют себя после полного разрыва. Исследование показывает, что женщины с необработанной маткой, пожилым материальным возрастом, имеющими менее трех детей и обнаружением разрыва после естественных родов показали самые высокие ассоциации с риском послеродовой гистерэктомии после полного разрыва матки. Исследование также показало, что окситоцин имеет более высокий риск разрыва, чем индукция простагландинами.(Он также написал сопутствующую статью о
  • Rottenstreich M, et al (2019). Отсроченная диагностика разрыва матки во время родов — последствия для матери и новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med 15: 1-6 (2019). Исследование подчеркивает эту неудачу Чтобы увидеть, как симптомы разрыва матки связаны с более высоким уровнем травм и смертности от разрывов матки.
  • Kunz, MK, et. al (2013): Частота маточной тахисистолии у женщин, индуцированных окситоцином, JOGNN 42: 12-18 ( 2013 г.). Исследование подчеркивает необходимость тщательного титрования питоцина, чтобы избежать разрыва матки.Более позднее исследование указывает на необходимость учитывать массу тела в количестве вводимого питоцина.
  • Ofir, K., et al. (2004), Разрыв матки: различия между рубцовой и незарубленной маткой, Am J Obstet Gynecol 191: 425-429 (август 2004). Существует множество исследований, изучающих разницу в исходах между маткой со шрамом и без него. Это исследование не обнаружило значимых различий между перинатальной или материнской смертностью между разрывом матки со шрамом и разрыва матки без шрама.

Разрыв матки.Лечение беременности и разрыва матки.

Полный разрыв матки во время беременности — это катастрофическое событие, при котором образуется разрыв на всю толщину, открывающий матку непосредственно в брюшную полость. Это требует быстрого хирургического вмешательства для защиты материнских и младенческих исходов.

Чаще всего возникает во время родов; однако рубцы на матке после более раннего кесарева сечения могут разорваться в третьем триместре до того, как произойдут схватки.

Классификация

  • Скрытый или неполный разрыв относится к хирургическому рубцу, который отделяется, но висцеральная брюшина остается нетронутой.Обычно оно протекает бессимптомно и не требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Полный разрыв может быть:
    • Травматическим :
      • ДТП.
      • Неправильное применение окситоцина.
      • Плохо проведенная попытка оперативных родов через естественные родовые пути (как правило, удаление тазового предлежания с неполностью расширенной шейкой матки).
      • (Оперативная гистероскопия у небеременной женщины).
    • Спонтанно :
      • Большинство пациентов перенесли кесарево сечение или травму в анамнезе, которая могла привести к необратимым повреждениям [1] .
      • Пациенты могут не иметь в анамнезе хирургических вмешательств, но у них может быть ослабленная матка из-за множественности, особенно если у них есть старый боковой разрыв шейки матки.

Эпидемиология

Заболеваемость

Разрыв матки происходит крайне редко — согласно одному исследованию из Нидерландов, частота составляет от 0,7 до 5,1 на 10 000 родов в матке без рубцов и рубцов, соответственно [2] . После предыдущего кесарева сечения заболеваемость увеличивается до 22-74 на 10 000 родов, если предпринимаются попытки вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

В систематическом обзоре разрывов матки во всем мире Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) медиана заболеваемости составила 5,3 на 10 000 рождений [3] . Если принять во внимание только страны с высоким уровнем дохода, средняя частота встречаемости составила около 3 на 10 000 родов.

Факторы риска

[4]

  • 87% случаев возникают у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом:
    • Классические вертикальные и Т-образные разрезы имеют более высокий риск более позднего разрыва матки, чем стандартные современные минимальные поперечный подход.
    • Интервал между родами менее 18–24 месяцев увеличивает риск [5] .
    • Риск, по-видимому, выше при сроке беременности более 40 недель.
  • Предыдущие операции на матке (включая миомэктомию, выскабливание, искусственный аборт, удаление плаценты вручную). В 11,5% случаев рубец на матке отсутствует.
  • Аномалии матки — например, неразвитый рог матки.
  • Травма — например, дорожно-транспортное происшествие.
  • Использование ротационных щипцов.
  • Затрудненные роды.
  • Индукция родов — простагландины следует использовать с осторожностью во время пробных родов.
  • Разрыв шейки матки.
  • Медикаментозное прерывание беременности после 16 недель беременности.
  • Плацента percreta или increta.
  • Hydramnios.
  • Макросомия и аномалии плода — например, гидроцефалия.
  • Непредставление (бровь или лицо).
  • Многоплодная беременность.
  • Хориокарцинома.

Другие процедуры с высоким риском разрыва матки включают внутреннюю подалическую версию и удаление, деструктивные операции и маневры для облегчения дистоции плеча.

Presentation

Лечение разрыва матки зависит от своевременного обнаружения и диагностики. Классические признаки (внезапная рвущая боль в матке, вагинальное кровотечение, прекращение сокращений матки, регресс плода) оказались ненадежными и часто отсутствуют, но любое из следующих признаков должно вызывать подозрение:

  • Отклонения от нормы кардиотокографии (КТГ), особенно брадикардия плода [5] .
  • Сильная боль в животе, переходящая в постоянную между схватками.
  • Боль в груди или кончике плеча и внезапная одышка.
  • Рубцовая боль и нежность.
  • Аномальное вагинальное кровотечение или макрогематурия.
  • Прекращение ранее эффективных сокращений матки.
  • Материнская тахикардия, гипотензия или шок.
  • Удаление представляющей части. Пальпация живота может выявить очевидные части плода, поскольку плод частично или полностью выходит из матки в брюшную полость с высоким риском смерти во время родов.

Если есть подозрение на разрыв матки, лапаротомия может потребоваться даже после успешных родов через естественные родовые пути, чтобы оценить повреждение и остановить кровотечение.

Исследования

  • Ультразвук можно использовать для диагностики разрыва до родов, когда он может показать аномальное положение плода, гемоперитонеум или отсутствие или тонкую стенку матки. Ультразвук анализируется как инструмент для прогнозирования разрыва матки. Французское исследование предполагает, что толщина стенки матки более 4.5 мм имеет отрицательную прогностическую ценность 100%, но, к сожалению, положительная прогностическая ценность толщины менее 3,5 мм является плохой и составляет всего 11,8% [5] .
  • Катетеры для внутриматочного давления иногда используются, но они могут не показать потери маточного тонуса или сократительной способности после разрыва матки.

Ведение

Начальное лечение такое же, как и при других причинах острого дистресса плода — срочное хирургическое родоразрешение.

  • Реанимация при необходимости.
  • Ремонт матки по возможности; гистерэктомия может быть показана, если кровотечение не проходит — полное или частичное, в зависимости от места разрыва и состояния пациента.
  • Нет убедительных доказательств того, какой тип нити, узла или последовательности наложения швов более благоприятен для снижения риска разрыва матки после VBAC или гистеротомии после миомэктомии [6] .
  • В случаях бокового разрыва нижнего сегмента матки и маточной артерии, когда кровотечение и гематома закрывают операционное поле, может потребоваться перевязка ипсилатеральной гипогастральной артерии для остановки кровотечения.
  • Если матка восстановлена, важно отметить, что повторный разрыв происходит примерно в 20% случаев.

Во всех случаях оперативных родов, особенно при наличии факторов риска разрыва матки, требуется тщательное обследование матки и родовых путей.

Осложнения

Прогноз

[5]

  • 6,2% разрывов матки связаны с перинатальной (младенческой) смертью.
  • 14-33% женщин с разрывом матки нуждаются в экстренной гистерэктомии.
  • В общенациональном голландском исследовании не было зарегистрировано случаев материнской смертности из-за разрыва матки, связанной с беременностью, но перинатальная (внутриутробная) смерть наступила у 8,7% [2] .

Профилактика

К сожалению, разрыв матки нельзя адекватно спрогнозировать для женщин, желающих испытать роды после предыдущего кесарева сечения [7] . Врачи должны изучить историю болезни на предмет факторов риска и проконсультироваться относительно ее относительных рисков, преимуществ, альтернатив и вероятности успеха.Женщин следует проинформировать о том, что плановая VBAC связана с риском разрыва матки примерно 1 из 200 (0,5%) [8] .

Обычно совместная помощь акушера подходит любой женщине, перенесшей кесарево сечение.

Несколько обстоятельств (предшествующий классический или Т-образный разрез и отсутствие средств для экстренного кесарева сечения) исключают возможность проведения пробных родов. Однако в большинстве случаев руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует принимать во внимание выбор способа родов после предыдущего кесарева сечения. [9] :

  • Материнские предпочтения и приоритеты.
  • Общее обсуждение общих рисков и преимуществ повторного кесарева сечения по сравнению с VBAC, включая риск незапланированного кесарева сечения.
  • Риск разрыва матки для всех женщин, перенесших кесарево сечение, составляет 3 на 1000. Риск пробных родов составляет 4,7 / 1000, а в случае планового повторного кесарева сечения — 0,26 на 1000 [5] .
  • Женщинам, перенесшим до четырех операций кесарева сечения, следует сообщить, что, хотя риск разрыва матки выше при испытании VBAC, он все еще остается редким.Частота разрыва матки не выше у женщин, перенесших более одного кесарева сечения, чем у женщин, которым было выполнено только одно, хотя частота гистерэктомии и потребность в переливании крови выше [10] .
  • 6% разрывов матки связаны с перинатальной смертью. Риск смерти во время родов невелик при плановом VBAC (10 на 10 000), но выше, чем при плановом повторном кесаревом сечении (1 на 10 000). Влияние запланированных вагинальных родов или повторного кесарева сечения на церебральный паралич остается неопределенным.
  • Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, но также родившимся через естественные родовые пути, можно сообщить, что они с большей вероятностью доберутся до вагинальных родов, чем женщины, у которых было только кесарево сечение.

Тем, кто выбирает пробные роды, следует предложить постоянный электронный мониторинг плода во время родов и уход во время родов в отделении, где есть немедленный доступ к экстренному кесареву сечению и службе переливания крови на месте [11] .

Индукция родов

[12]

  • В руководстве NICE говорится, что женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, может быть предложено индукция родов, но они должны знать, что риск разрыва матки увеличивается в два-три раза, а риск необходимости экстренного кесарева сечения составляет около 1.В 5 раз больше [8] .
  • Когда индуцируется запланированная VBAC, риск разрыва матки выше при использовании простагландина, чем в режиме, не основанном на простагландинах: в норвежском обсервационном исследовании с участием почти 19000 женщин риск был в 12,6 раза выше после индукции простагландина, чем после введения простагландина. если индукция была механической или роды спонтанные [13] .
  • При увеличении запланированного VBAC доза окситоцина должна быть титрована так, чтобы частота сокращений не превышала 4 за 10 минут.Исследования подтверждают максимальную дозу окситоцина 20 мЕд / мин в испытаниях родов, чтобы избежать неприемлемо высокого (в 4 раза большего) риска разрыва матки [14] .
  • Решения относительно индукции и увеличения плановой VBAC должны приниматься женщиной и акушером-консультантом.

Разрыв матки и родовые травмы

Разрыв матки возникает, когда во время беременности, родов или родов происходит разрыв матки в результате давления. Матка может разорвать во всех или некоторых своих слоях, нарушая снабжение плода кислородом и вызывая сильное кровотечение у матери (1).Разрыв матки часто заставляет ребенка перемещаться в брюшную полость матери, когда наступает время родов. Разрыв матки наиболее распространен среди женщин, перенесших роды в условиях TOLAC (пробные роды после кесарева сечения) или VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения). Обычно это происходит из-за того, что шрамов от предыдущих кесарева сечения или операций на матке или брюшной полости разрывают во время родов (1).



Перейти к:


Осложнения разрыва матки

Матка окружает ребенка и околоплодные воды.Плацента прикрепляется к внутренней части матки, а пуповина выходит из плаценты. Путь насыщенной кислородом крови следующий: от маточных сосудов к плацентарным сосудам и к пупочной вене к ребенку. Определенные сосуды матки и плаценты являются частью так называемого маточно-плацентарного кровообращения, и по этому кровообращению кровь попадает в пупочную вену.

Если матка разрывается, у ребенка может возникнуть серьезная кислородная недостаточность (асфиксия при рождении) и может развиться черепно-мозговая травма, называемая гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), которая может вызвать судороги, церебральный паралич, задержку развития и многое другое. Если разрыв матки происходит, когда ребенок недоношен, асфиксия при рождении может вызвать повреждение базальных ганглиев и водораздела, что представляет собой травму головного мозга, характеризующуюся смертью и повреждением тканей мозга.

Осложнения разрыва матки зависят от продолжительности времени между постановкой диагноза и родами (2). Из-за этого крайне важно, чтобы медицинские работники контролировали роды, быстро диагностировали разрывы матки и немедленно рожали. Согласно исследованию A.S.Leung, значительная неонатальная заболеваемость была обнаружена в случаях разрыва матки, когда роды происходили более чем через 18 минут после длительного замедления (3,4).

Разрыв матки может привести к таким осложнениям у плода, как асфиксия при рождении и смерть новорожденного (2). Когда происходит разрыв матки, примерно шесть процентов младенцев умирают (3).

Асфиксия при рождении

Местоположение и размер разрыва, а также резервы ребенка играют роль в том, насколько серьезной будет асфиксия при рождении. При тяжелом разрыве матки ребенок также может оказаться вне матки и в брюшной полости матери.Независимо от степени разрыва, ребенок должен быть доставлен с помощью экстренного кесарева сечения, как только произойдет разрыв матки, чтобы предотвратить недостаток кислорода в мозгу ребенка.

Разрыв матки может вызвать у ребенка асфиксию при рождении за счет следующих механизмов:

  • Из-за разрыва мать теряет столько крови, что она не может доставить ребенку кровь, богатую кислородом. У матери может быть даже такое сильное кровотечение, что она впадает в шок (очень низкое кровяное давление), что опасно для жизни матери и ребенка.
  • Разрыв происходит у плаценты или очень близко к ней, и он перерезает сосуды, участвующие в маточно-плацентарной циркуляции, тем самым значительно сокращая количество крови, поступающей к ребенку.
  • Разрыв плаценты. Отслойка плаценты и разрыв матки могут происходить одновременно. Одно исследование показало, что 18% разрывов матки происходили при отслойке плаценты и отсутствии рубцов на матке.
  • Если ребенок начинает двигаться в брюшную полость матери при разрыве матки, может возникнуть множество серьезных медицинских осложнений, например, растяжение, сжатие или разрыв пуповины.

Осложнения со стороны матери

Разрыв матки может привести к осложнениям со стороны матери, таким как тяжелая кровопотеря / кровотечение, необходимость гистерэктомии и материнская смерть (2). Около 1% матерей, у которых произошел разрыв матки, умирают (3).

Факторы риска разрыва матки

Факторы риска разрыва матки:

  • Рубцы на матке : Только 13% всех разрывов матки происходят на матке без рубцов (5). Типы шрамов, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают следующие:
  • Рубец от кесарева сечения (2)
  • Высокий вертикальный или фундальный рубец после гистеротомии (1)
  • Рубец от перфорации матки: Это может возникнуть в результате любого осложнения, связанного с маткой и трансцервикальными процедурами.
  • Рубец миомэктомии или метропластики: Эти рубцы образовались в результате удаления миомы матки.
  • Рубец от предыдущего ремонта разорванной матки.

Во время беременности следует проводить визуализацию шрамов. Тонкий шрам или дефект должны вызывать у врача опасения по поводу возможного разрыва матки во время родов, а также во время беременности.

Большинство разрывов матки происходит из-за наличия рубца от предыдущего кесарева сечения. Некоторые из них включают классические рубцы кесарева сечения, продольные (поперек живота), рубцов верхнего сегмента, рубцов.Эти шрамы могут образоваться не только во время родов, но и во время беременности. Разрыв рубцов нижнего сегмента кесарева сечения обычно происходит во время родов.

Разрыв матки без рубца встречается редко, по оценкам, от 1/5700 до 1/20000 беременностей (5). Разрыв матки без рубца связывают с травмой (например, в результате несчастного случая или падения), слабостью среднего слоя стенки матки (которая вызывает сокращения), нарушениями коллагенового матрикса и аномальной архитектурой матки. полость (5).Чрезмерное растяжение полости матки (например, вынашивание большого ребенка или нескольких детей) является основным физическим фактором в этих случаях разрыва. Роды, которые занимают больше времени, чем ожидалось, из-за медленного раскрытия шейки матки, могут вызвать длительную нагрузку на стенку матки, что в конечном итоге приведет к потере целостности стенки.

  • Предыдущий разрыв матки (1)
  • Большая множественность : когда мать рожала 5 или более раз (2).
  • Роды после кесарева сечения : частота разрыва матки у женщин, которым проводится VBAC, составляет 0.78%, а у женщин, перенесших плановое повторное кесарево сечение — 0,22% (1).
  • Индукция : частота разрыва матки выше у женщин, которым проводят индукцию VBAC (1). Это особенно верно при использовании Pitocin и Cytotec (6).
  • Неправильное представление : Это когда ребенок находится не в нормальном положении головой вперед. Неправильное предлежание включает брови, лицо, ягодицы и плечи (2).
  • Роды после родов : Роды более 40 недель (1)
  • Недавняя доставка (менее 18-24 месяцев) (1)
  • Более одного кесарева сечения (1)
  • Однослойное закрытие матки при предыдущем кесаревом сечении, особенно если заблокировано (1)
  • Макросомия или ребенок, крупный для гестационного возраста (LGA) (более 4000 граммов) (1)
  • Многоплодие (двойня, тройня и т. Д.))
  • Дистоция при родах (тяжелые роды), особенно на поздних сроках беременности
  • Некоторые акушерские приемы, такие как внутренняя версия (корректировка врачом положения ребенка в утробе матери, помещая одну руку во влагалище матери, а другую — на ее живот)
  • Извлечение ребенка при тазовом предлежании (2)

Предотвращение разрыва матки

Специалисты подчеркивают, что лучший способ предотвратить разрыв матки — это тщательно выбирать, какие пациенты относятся к группе низкого риска, и проводить профилактику; врачи должны знать историю болезни матери и внимательно следить за ней во время беременности и родов. Необходимо приложить большие усилия для диагностики даже незначительных степеней CPD или неправильного предлежания, а также для лечения большой множественности и других факторов риска, особенно отслойки плаценты. Матери с факторами риска должны лечиться и лечиться в специальной зоне интенсивной терапии повышенного риска в родильном отделении специально обученными врачами и персоналом. Не следует пытаться осуществлять сложные оперативные доставки, вместо этого следует проводить доставку с помощью кесарева сечения.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) должны предприниматься только квалифицированными и подготовленными специалистами и с информированного согласия матери.

VBAC следует проводить только у матери, у которой ранее было перенесено поперечное кесарево сечение нижнего сегмента матки из-за единовременного состояния, и только после очень тщательной оценки врачами с определением, что роды через естественные родовые пути будут быть благоприятным. Информированное согласие матери имеет решающее значение, и это включает в себя обсуждение всех рисков VBAC.

Признаки и симптомы разрыва матки

Для медицинской бригады крайне важно внимательно следить за матерью и ребенком во время схваток и родов — и на протяжении всей беременности — так, чтобы можно было оперативно лечить опасные состояния, такие как разрыв матки.

Признаки и симптомы разрыва матки включают следующие (1, 3):

    • Аномальная частота сердечных сокращений плода (ЧСС): неутешительные измерения сердечного ритма, замедление сердечного ритма плода
    • Вагинальное кровотечение или кровотечение
    • Внезапная боль в животе
    • Изменения в схемах сокращения
    • Ребенок отступает обратно в родовые пути (потеря неподвижности)
    • Гемодинамическая нестабильность (проблемы с артериальным давлением и частотой сердечных сокращений)
    • Гематурия, если разрыв распространяется на мочевой пузырь

    Неутешительные тоны сердца плода на кардиомониторе являются наиболее частыми и часто единственными признаками разрыва матки. В большинстве случаев признаки дистресса плода проявляются до появления боли или кровотечения. Очень важно, чтобы врачи обращали пристальное внимание на кардиомонитор плода и были готовы к экстренному кесареву сечению.

    При наличии разрыва матки необходимо незамедлительное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения. Более того, сильная боль в животе, аномалии сердечного ритма плода и нестабильность материнской гемодинамики обычно требуют экстренного кесарева сечения независимо от их причины (1).

    Тактика при разрыве матки

    До родов

    Разрыв матки можно заподозрить до родов по указанным выше признакам и симптомам (1).В этом случае обычно планируется кесарево сечение. В случае появления этих симптомов обычно планируется кесарево сечение, даже если разрыв матки не диагностирован.

    Во время родов

    Если во время родов произошел разрыв матки, врачи должны будут немедленно выполнить экстренное кесарево сечение (1). Целями операции являются безопасные роды, контроль кровотечения у матери, восстановление матки, выявление повреждений других органов и минимизация послеоперационных осложнений.Однако в некоторых случаях врач должен выполнить гистерэктомию — полное удаление матки.

    Доставка

    В случае разрыва матки необходимы быстрые роды, чтобы не причинить вред матери и ребенку. Роды должны происходить в течение 18 минут после длительного замедления, чтобы избежать значительной неонатальной заболеваемости (4).

    Отдаленные исходы некорректного лечения разрыва матки

    Когда разрыв матки вызывает асфиксию при рождении, это может привести к необратимому повреждению мозга и различным видам инвалидности.К ним относятся:

    • Неврологическое нарушение
    • Гипоксико-ишемическая энцефалопатия
    • ДЦП
    • задержка развития
    • Стойкая черепно-мозговая травма

Наш опыт | Случаи разрыва матки и гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)

Случаи родовых травм требуют специальных обширных знаний в области медицины и . Наша команда в юридическом центре ABC считает, что для достижения наилучших результатов крайне важно заниматься исключительно делами о родовых травмах.Обладая более чем 100-летним совместным юридическим опытом, наша команда обладает образованием, квалификацией, результатами и достижениями, необходимыми для достижения успеха. Мы рассмотрели дела, связанные с десятками различных осложнений, травм и случаев врачебной халатности, связанных с акушерством и неонатальной помощью. Наши клиенты приезжают со всех концов Соединенных Штатов.

Свяжитесь с нашими поверенными по родовым травмам и юридическими медсестрами любым из следующих способов с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть. Мы не берем никаких сборов за наши юридические процессы, если только мы не выиграем!

Обзор бесплатного случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи


Видео о родовой травме: Адвокаты по родовой травме обсуждают разрыв матки, ГИЭ (асфиксия при рождении) и родовые травмы

Посмотрите видео, в котором поверенные по разрыву матки Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают асфиксию при рождении и то, как это может вызвать серьезные родовые травмы.

Источники:

  1. Лэндон М. Б. (нет данных). Разрыв матки: после предыдущего кесарева сечения. Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/uterine-rupture-after-previous-cesarean-delivery
  2. .

  3. Ревицкий, В., Муралидхар, А., Мукхопадхьяй, С., и Махмуд, Т. (2013). Серия случаев разрыва матки: уроки, которые необходимо извлечь для будущей клинической практики. Журнал акушерства и гинекологии Индии, 62 (6), 665-73.
  4. Разрыв матки: причины, симптомы и лечение.(нет данных). Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-uterine-rupture#treatment
  5. .

  6. Леунг, А.С., Люнг, Э.К., и Пол, Р.Х. (1993, октябрь). Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения: последствия для матери и плода. Получено 27 февраля 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8238154
  7. .

  8. Smith, J. F., & Wax, J. R. (нет данных). Разрыв матки: матка без рубца. Получено 26 февраля 2019 г. с сайта https: //www.uptodate.ru / contents / uterine-rupture-unscarred-uterus # h34771926
  9. Топпенберг, К. С. и Блок, В. А. (2002, 01 сентября). Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам. Получено с https://www.aafp.org/afp/2002/0901/p823.html
  10. .

Тихий спонтанный разрыв матки на 36 неделе беременности

Введение. Тихий самопроизвольный разрыв матки раньше срока с удалением неповрежденного амниотического мешка и рождением здорового новорожденного без материнских или неонатальных заболеваемости или смертности очень редко.В литературе описано очень мало случаев. Презентация кейса. Мы сообщаем о случае бессимптомного спонтанного разрыва матки, обнаруженного во время планового повторного кесарева сечения на 36 неделе беременности. Пациентка ранее перенесла два классических кесарева сечения. Ей было выполнено кесарево сечение, и у нее родился здоровый ребенок мужского пола. Послеоперационное выздоровление хорошее, выписана на 3-е сутки после операции. Заключение. Тихий самопроизвольный разрыв матки раньше срока с вытеснением неповрежденного амниотического мешка встречается редко.Для постановки этого диагноза важны высокий индекс подозрительности и хорошее визуализация во время беременности.

1. Введение

Самопроизвольный разрыв матки — это необычная, но потенциально опасная для жизни неотложная акушерская помощь как для матери, так и для плода. Это происходит в основном во время родов из-за предыдущего рубца на матке. Как правило, разрыв матки означает полное разделение всех слоев матки, включая серозную оболочку матки, и это обычно чаще всего происходит при классическом кесаревом сечении [1]. Классическое кесарево сечение подразумевает вертикальный разрез верхней сократительной части матки. В современной медицине этот тип разреза часто используется для преждевременных родов при тазовом предлежании или когда разрез нижней части матки считается невозможным или небезопасным [2]. По данным сети отделений материнской медицины плода Национального института здоровья ребенка и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер, частота классического кесарева сечения составляет 0,3%, что составляет 320 000 родов за 4 года [3].Частота разрыва матки варьируется в зависимости от типа и местоположения предыдущего разреза матки. Бюллетень по практике Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает о риске разрыва матки от 0,5 до 0,9 процента для женщин, перенесших кесарево сечение и перенесших пробу родов [4]. Однако общая частота разрыва матки с предшествующим классическим кесаревым сечением колеблется от 0,6 до 12 процентов, как указано в литературе [4–8].

Серьезные осложнения со стороны матери, вторичные по поводу разрыва матки, включают кровотечение, переливание крови и гистерэктомию.Самым тяжелым осложнением разрыва матки является смерть матери; хотя и редко, но встречается примерно в 1 из 500 разрыва матки [9]. В то время как бессимптомное расхождение матки редко приводит к неблагоприятному исходу для плода, полный разрыв матки с экструзией плаценты или плода может иметь катастрофические последствия. Риск перинатальной смерти после разрыва матки составил 8,7% в популяционном когортном исследовании в Нидерландах [10], при этом перинатальная смертность, по сообщениям, колеблется от 74% до 92% в менее развитых странах [11].Тихий разрыв матки может быть очень трудно диагностировать, поскольку клинические признаки разрыва матки, включая боль в животе, вагинальное кровотечение, гиповолемический шок у матери или кровотечение, могут отсутствовать. В многочисленных исследованиях предпринимались попытки разработать модели прогнозирования разрыва матки, включая сонографическую оценку рубца на матке, но ни одно из них не оказалось надежным, особенно для предыдущих классических кесарева сечения [1, 12].

2. Описание клинического случая

Мы сообщаем о случае спонтанного разрыва матки, обнаруженного во время запланированного повторного классического кесарева сечения на 36 неделе беременности с рождением здорового младенца мужского пола.Пациентка имела в анамнезе два классических кесарева сечения в 2009 и 2011 годах. Она также перенесла несколько реконструктивных операций и ревизий почек и матки в годы, предшествующие ее беременности, из-за врожденных аномалий, включая дублирование левого мочеточника. Ее беременность осложнилась пиелонефритом и гидронефрозом с установкой нефростомической трубки и множественными эпизодами инфекций мочевыводящих путей, которые лечили. Перед родами было проведено дородовое тестирование, в том числе несколько биофизических профилей, из-за сложности мониторинга плода с помощью нестрессовых тестов; никаких отклонений от нормы не наблюдалось.Непосредственно перед родами аномалий сердечного ритма плода не наблюдалось. У пациента был один эпизод дискомфорта в животе за два дня до запланированной даты родов, который разрешился после приема одной дозы Norco. До родов у нее не было сокращений матки.

При входе в брюшную полость через вертикальный разрез кожи, полный разрыв матки был замечен на предшествующем классическом разрезе рубца с амниотическим мешком, выступающим в брюшную полость (рис. 1). Части плода пальпируются через выступающую мембрану.Активного кровотечения не наблюдалось, рубец на матке выглядел фиброзным с обоих краев. Плод был обнаружен в косом предлежании и был доставлен после амниотомии обычным способом. APGAR новорожденного через 1 и 5 минут составил 8 и 9 соответственно. Вес при рождении — 3645 г. Осмотр матки показал, что разрыв маточного рубца произошел слева от средней линии из-за сильно повернутой вправо матки. Задний нижний сегмент матки был очень тонким и расширялся наружу. Отмечено плотное сращение между мочевым пузырем и передним нижним сегментом матки.Восстановили матку многослойным ушиванием. Перевязка маточных труб была выполнена по плану. Остальные операции выполнены в обычном режиме.

Курс выздоровления прошел без осложнений. У нее было нормальное количество послеродовых кровотечений из влагалища. Послеоперационный гемоглобин составил 11,2 г / дл. Пациент и новорожденный были выписаны домой в хорошем состоянии на 3-й день после операции.

3. Обсуждение

Разрыв матки является серьезным осложнением беременности и может вызывать серьезные материнские и перинатальные осложнения, причем в большинстве случаев это происходит при классическом кесаревом сечении.Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК) была связана с более высокой частотой разрыва матки [13]; однако в представленном случае у пациентки не было никаких признаков родов до родов. У нее не было симптомов, отрицалась вагинальное кровотечение и боли в животе до родов. За 2 дня до родов она испытала минимальный абдоминальный дискомфорт (не боль), что, оглядываясь назад, может быть, когда она разорвала матку. Клинические признаки разрыва матки могут включать боль в животе, вагинальное кровотечение, гиповолемический шок у матери или кровотечение.Из нашего случая мы узнали, что разрыв матки может происходить без каких-либо провоцирующих признаков или симптомов. История нескольких операций на тазовых органах нашего пациента также может вызывать неспецифические и неясные симптомы.

Очень трудно предсказать, у кого случится разрыв матки во время беременности. В недавних исследованиях была предпринята попытка разработать модели прогнозирования разрыва матки. Bujold [14] и его коллеги разработали 2 таких индекса, используя факторы до и во время родов. Однако обе модели не были ни чувствительны, ни достаточно специфичны для клинического использования (чувствительность 75% с частотой ложноположительных результатов 40%).Гробман и его коллеги также разработали модель для оценки конкретного риска разрыва матки во время пробных родов. Однако эмпирическая вероятность риска разрыва, полученная на основе широкого 95% доверительного интервала от 0,6 до 1,8%, делает эту модель не точной и не дискриминирующей [15].

Ультрасонография была изучена для прогнозирования разрыва матки. Bujold и его коллеги [14] провели проспективное когортное исследование 125 женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе и перенесших пробу родов. Их анализ показал, что оптимальным пределом является нижняя толщина матки <2.3 мм, при этом показатель разрыва матки в этой группе составил 9,1%. Ограничение этого исследования включает тот факт, что у большинства женщин с нижней толщиной матки <2,0 мм пробные роды не проводились. Это может указывать на установившуюся модель практики, которая может ограничить будущие исследования с использованием ультразвука для прогнозирования разрыва матки. В нашем случае пациенту было проведено несколько ультразвуковых исследований на рост и биофизические профили. Однако никто не искал конкретно нижний сегмент матки.Из-за того, что в анамнезе она делала классический разрез, измерение нижнего сегмента матки могло быть недостаточно для оценки толщины матки. Просмотр всех ультразвуковых изображений нашего пациента не выявил никаких отклонений от нормы.

Несмотря на ранее упомянутый высокий уровень перинатальной смертности, исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали гораздо более низкий уровень перинатальной смертности — 0,3 на 1000 испытаний родов [2]. Более низкий уровень перинатальной смерти может быть связан с быстрым распознаванием потенциальных разрывов матки и реагированием на них.

4. Заключение

В этом клиническом случае подчеркивается, что разрыв матки во время беременности может протекать бессимптомно. Следовательно, для постановки этого диагноза необходимы высокий индекс подозрительности и правильная визуализация.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Пренатальный уход за этим пациентом осуществлял С. Рот, А. К. Эке и Дж. Ю. Ву. Кесарево сечение было выполнено S. Roth, J. Y. Woo и L. Tate. J. Y. Woo, S. Roth, L. Tate и A. C. Eke оказали помощь и проанализировали случай, а также провели поиск литературы и обзор для анализа. J. Y. Woo подготовил первый проект отчета. A. C. Eke руководил разработкой статьи. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью.

Авторские права

Авторские права © 2015 J. Y. Woo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Признаки разрыва матки, причины и лечение

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки — это разрыв стенки матки, чаще всего на месте предыдущего кесарева сечения. При полном разрыве разрыв проходит через все слои стенки матки, и последствия могут быть ужасными для матери и ребенка.

Подавляющее большинство разрывов матки происходит во время родов, но они также могут случиться на поздних сроках беременности.

Насколько распространен разрыв матки?

К счастью, эти разрывы являются относительно редкими событиями — чрезвычайно редкими для женщин, у которых никогда не было кесарева сечения, других операций на матке или предыдущего разрыва.У женщин, перенесших ранее кесарево сечение, заболеваемость составляет около 0,3 процента.

Разрыв матки чаще встречается у женщин, которые пытаются роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, чем у тех, у кого есть плановое кесарево сечение.

Каковы признаки разрыва матки?

Разрывы обычно случаются во время родов, и вы и ваши опекуны можете не сразу заметить признаки. Первым признаком разрыва обычно является нарушение сердечного ритма ребенка. (Это одна из причин, по которой женщине, пытающейся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения или VBAC, необходимо постоянное наблюдение за плодом. )

Другие симптомы могут включать:

  • Боль в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Учащенный пульс или другие признаки внутреннего кровотечения
  • Боль в груди, вызванная раздражением диафрагмы в результате внутреннего кровотечения
  • Замедление или остановка родов

Диагноз подтверждается, когда матери делают кесарево сечение, и в стенке матки виден дефект.

Что вызывает разрыв матки?

Большинство разрывов матки происходит на месте рубца от предыдущего кесарева сечения.И разрывы, как правило, происходят во время родов, потому что шрам, скорее всего, уступит место стрессу от схваток.

Если у вас было одно кесарево сечение с типичным низко-поперечным разрезом матки и вы считаете хорошим кандидатом для VBAC, большинство исследований оценивают риск разрыва во время родов менее одного процента.

С другой стороны, если вам сделали «классический» разрез кесарева сечения, который продолжается вертикально до верхней, более мышечной части матки, у вас гораздо выше риск разрыва, и вам следует запланировать кесарево сечение перед начало родов.Обратите внимание, что ваш абдоминальный шрам никогда не указывает на то, какой у вас шрам на матке. Вам всегда нужно уточнить, какой разрез был сделан на вашей матке, спросив своего врача.

То же самое может относиться к женщинам, перенесшим другие операции на матке, например операцию по удалению миомы или исправлению деформированной матки.

Если у вас когда-либо был разрыв, предшествующее классическое кесарево сечение или два или более предыдущих кесарева сечения, вам также будет автоматически назначено кесарево сечение, потому что риск разрыва матки в этих случаях очень высок. ситуации.Фактически, ваше кесарево сечение может быть назначено раньше, потому что роды опасны.

Другие возможные факторы риска разрыва матки включают:

Травма матки в результате автомобильной аварии или такой процедуры, как внешний головной вариант или сложное введение щипцов, также может вызвать разрыв матки, как и сложное удаление плаценты вручную.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *